Lėtinis pankreatitas: simptomai ir gydymas suaugusiems. Lėtinio pankreatito simptomai ir gydymas Kas yra lėtinis pankreatitas s

– progresuojantis uždegiminis-destrukcinis kasos pažeidimas, dėl kurio sutrinka jos išorinė ir intrasekrecinė funkcija. Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, atsiranda skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir kairėje hipochondrijoje, atsiranda dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas), pagelsta oda ir sklera. Lėtiniam pankreatitui patvirtinti atliekamas virškinimo liaukų fermentų tyrimas, ultragarsas, RCP, kasos biopsija. Pagrindiniai terapijos principai – dietos laikymasis, vaistų (spazminių, hiposekrecinių, fermentinių ir kitų vaistų) vartojimas, o jei neefektyvus – chirurginis gydymas.

Bendra informacija

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, kuriai būdingas laipsniškas patologinis ląstelių struktūros pasikeitimas ir funkcinių sutrikimų vystymasis. Gastroenterologijoje lėtinis pankreatitas sudaro 5-10% visų virškinimo sistemos ligų. Išsivysčiusiose šalyse lėtinis pankreatitas pastaruoju metu „pajaunėjo“, anksčiau jis buvo būdingas 45–55 metų žmonėms, o dabar didžiausias sergamumas moterims yra 35 metų amžiaus.

Vyrai lėtiniu pankreatitu serga šiek tiek dažniau nei moterys, pastaruoju metu tarp šios ligos išsivystymo veiksnių išaugo nuo 40 iki 75 procentų pankreatito dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Lėtinio pankreatito fone taip pat padaugėjo piktybinių navikų kasoje. Vis dažniau pastebimas tiesioginis ryšys tarp lėtinio pankreatito ir padidėjusio sergamumo cukriniu diabetu.

Priežastys

Alkoholis yra tiesiogiai toksiškas veiksnys liaukos parenchimai. Sergant tulžies akmenlige, uždegimas tampa infekcijos perdavimo iš tulžies latakų į liauką per limfinės sistemos kraujagysles, tulžies takų hipertenzijos išsivystymo arba tiesioginio tulžies refliukso į kasą pasekmė.

Kiti veiksniai, prisidedantys prie lėtinio pankreatito išsivystymo:

nuolatinis kalcio jonų kiekio kraujyje padidėjimas;
hipertriglicerinemija;
vaistų vartojimas (kortikosteroidai, estrogenai, tiazidiniai diuretikai, azatioprinas);
užsitęsęs kasos sekrecijos sąstingis (Oddi sfinkterio obstrukcija dėl dvylikapirštės žarnos papilės pakitimų);
genetiškai nulemtas pankreatitas;
idiopatinis pankreatitas (neaiškios etiologijos).

klasifikacija

Lėtinis pankreatitas skirstomas į:

pagal kilmę: pirminis (alkoholinis, toksiškas ir kt.) ir antrinis (tulžies ir kt.);
pagal klinikines apraiškas: skausmingas (pasikartojantis ir pastovus), pseudotomorinis (cholestazinis, su portaline hipertenzija, su daline dvylikapirštės žarnos obstrukcija), latentinis (kliniškai neišreikštas) ir kombinuotas (išreiškiami keli klinikiniai simptomai);
pagal morfologinį vaizdą(kalcifikuojantis, obstrukcinis, uždegiminis (infiltracinis-pluoštinis), induracinis (fibrosklerozinis);
pagal funkcinį paveikslą(hiperenzimas, hipofermentas), pagal funkcinių sutrikimų pobūdį gali skirti hipersekrecinį, hiposekrecinį, obstrukcinį, duktulinį (sekretorinis nepakankamumas taip pat skirstomas pagal sunkumo laipsnį į lengvą, vidutinį ir sunkų), hiperinsulinizmą, hipoinsulinizmą (kasos diabetą). cukrinis diabetas);

Lėtinis pankreatitas išsiskiria eigos sunkumu ir struktūriniais sutrikimais (sunkiais, vidutinio sunkumo ir lengvais). Ligos eigoje būna paūmėjimo, remisijos ir nestabilios remisijos stadijos.

Lėtinio pankreatito simptomai

Dažnai pradiniai patologiniai liaukos audinių pokyčiai lėtinio pankreatito vystymosi metu atsiranda be simptomų. Arba simptomai yra lengvi ir nespecifiniai. Kai pasireiškia pirmasis ryškus paūmėjimas, patologiniai sutrikimai jau yra gana reikšmingi.

Pagrindinis skundas paūmėjus lėtiniam pankreatitui dažniausiai yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kairiajame hipochondriume, kuris gali raižyti. Skausmas yra stiprus nuolatinis arba paroksizminis. Skausmas gali plisti į širdies projekcijos sritį. Skausmo sindromą gali lydėti dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas). Vėmimas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu gali būti dažnas, varginantis ir neatnešantis palengvėjimo. Išmatos gali būti nestabilios, viduriavimas gali kaitaliotis su vidurių užkietėjimu. Sumažėjęs apetitas ir virškinimo sutrikimai prisideda prie svorio mažėjimo.

Ligai progresuojant, paūmėjimų dažnis dažniausiai didėja. Lėtinis kasos uždegimas gali pažeisti tiek pačią liauką, tiek gretimus audinius. Tačiau gali prireikti metų, kol atsiras klinikinės ligos apraiškos (simptomai).

Išorinio tyrimo metu pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, dažnai pastebi skleros ir odos pageltimą. Geltos atspalvis yra rusvas (obstrukcinė gelta). Odos blyškumas kartu su sausa oda. Ant krūtinės ir pilvo gali atsirasti raudonų dėmių („raudonų lašų“), kurios neišnyksta po spaudimo.

Palpuojant pilvas yra vidutiniškai patinęs epigastriume, kasos projekcijos srityje galima pastebėti poodinio riebalinio audinio atrofiją. Palpuojant pilvą - skausmas viršutinėje pusėje, aplink bambą, kairiajame hipochondrijoje, kostovertebraliniame kampe. Kartais lėtinį pankreatitą lydi vidutinio sunkumo hepato- ir splenomegalija.

Komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos yra: obstrukcinė gelta dėl sutrikusios tulžies nutekėjimo, portalinė hipertenzija, vidinis kraujavimas dėl tuščiavidurių virškinimo trakto organų išopėjimo ar perforacijos, infekcijos ir infekcinės komplikacijos (abscesas, parapankreatitas, retroperitoninio audinio flegmona, tulžies uždegimas). ortakiai).

Sisteminio pobūdžio komplikacijos: kelių organų patologijos, organų ir sistemų (inkstų, plaučių, kepenų) funkcinis nepakankamumas, encefalopatija, DIC sindromas. Ligai progresuojant gali kraujuoti iš stemplės, mažėti svorio, atsirasti cukrinis diabetas, atsirasti piktybinių kasos navikų.

Diagnostika

Diagnozei patikslinti gastroenterologas skiria laboratorinius kraujo, išmatų tyrimus, funkcinės diagnostikos metodus.

Bendras kraujo tyrimas paūmėjimo metu dažniausiai parodo nespecifinio uždegimo vaizdą. Diferencinei diagnostikai imami mėginiai dėl kasos fermentų aktyvumo kraujyje (amilazės, lipazės). Radioimuninis tyrimas atskleidžia elastazės ir tripsino aktyvumo padidėjimą. Koprograma atskleidžia riebalų perteklių, o tai rodo kasos fermentų trūkumą.

Kasos parenchimo (ir aplinkinių audinių) dydį ir struktūrą galima ištirti pilvo ertmės ultragarsu, kompiuterine tomografija arba kasos MRT. Ultragarso ir endoskopijos derinys – endoskopinė ultragarso (EUS) – leidžia detaliai ištirti liaukos audinį ir virškinamojo trakto sieneles iš vidaus.

Sergant pankreatitu, taikoma endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija – į dvylikapirštės žarnos papilę endoskopiškai suleidžiama radioaktyvioji medžiaga.

Jei reikia išsiaiškinti liaukos gebėjimą gaminti tam tikrus fermentus, skiriami funkciniai tyrimai su specifiniais stimuliatoriais tam tikrų fermentų sekrecijai.

Lėtinio pankreatito gydymas

Gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu, atsižvelgiant į ligos sunkumą, taip pat nuo komplikacijų buvimo ar vystymosi.

Konservatyvi terapija

Dietos terapija. Sergantiesiems lėtiniu pankreatitu sunkaus paūmėjimo laikotarpiais rekomenduojama susilaikyti nuo enterinės mitybos, užkietėjus viduriams skiriama dieta Nr.5B. Sergant lėtiniu pankreatitu, alkoholio vartojimas griežtai draudžiamas, iš raciono pašalinamas aštrus, riebus, rūgštus maistas, marinuoti agurkai. Sergant cukriniu diabetu komplikuotu pankreatitu, kontroliuokite cukraus turinčius produktus.
Lėtinio pankreatito paūmėjimas gydomas taip pat, kaip ir ūminis pankreatitas (simptominė terapija, skausmo malšinimas, detoksikacija, uždegimo malšinimas, virškinimo funkcijos atstatymas).
Sergant alkoholinės kilmės pankreatitu, alkoholio turinčių produktų vengimas yra pagrindinis gydymo veiksnys, kuris lengvais atvejais palengvina simptomus.

Rezekcijos indikacijos.

Norint išvengti lėtinio pankreatito paūmėjimų, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl mitybos ir gyvenimo būdo, reguliariai tikrintis (ne rečiau kaip 2 kartus per metus). Sanatorinis-kurortinis gydymas vaidina svarbų vaidmenį pailginant remisiją ir gerinant pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, gyvenimo kokybę.

Prognozė

Laikantis paūmėjimų profilaktikos rekomendacijų, lėtinis pankreatitas yra lengvas ir turi palankią išgyvenamumo prognozę. Pažeidus dietą, vartojant alkoholį, rūkant ir netinkamai gydant, progresuoja degeneraciniai procesai liaukos audinyje, išsivysto sunkios komplikacijos, kurių daugelis reikalauja chirurginės intervencijos ir gali baigtis mirtimi.

Lėtinis pankreatitas arba tiesiog lėtinis uždegimas – gana dažna suaugusiųjų liga, tačiau daugiau nei pusė gyventojų nežino, kad juo serga, kol nėra apžiūrimi specialisto dėl visai kitos ligos.

Šiame straipsnyje norime pasakyti, kas yra lėtinis pankreatitas ir kaip jį gydyti, taip pat pagal kokius požymius galite nustatyti lėtinį kasos uždegimą.

Kas yra lėtinis pankreatitas?

Lėtinis pankreatitas(CP) – tai progresuojantis kasos uždegimas, palaipsniui sukeliantis nepataisomą žalą organui. Dėl to sutrinka kasos egzokrininė ir endokrininė funkcija.

Kasos latakų obstrukcija ir piktnaudžiavimas alkoholiu yra keletas dažnos priežastys lėtinis pankreatitas. Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, egzokrininės ir endokrininės funkcijos sutrikimai yra vieni pirmųjų lėtinio pankreatito požymių.

Epidemiologija

Manoma, kad tik pramoninėse šalyse 3,5-10 iš 100 000 žmonių serga lėtiniu pankreatitu.

Ši liga dažniausiai išsivysto pacientams nuo 30 iki 40 metų amžiaus, dažniau vyrams nei moterims. Kasmet ligoninėms pranešama apie 87 000 pankreatito atvejų.

Su alkoholiu susijusia liga dažniau serga vyrai, o idiopatinės ir hiperlipideminės ligos formos – moterims.

Priežastys

Pagrindinė lėtinio pankreatito priežastis yra bloga medžiagų apykaita(t.y. cheminių reakcijų organizme rezultatas) dėl ligų ir kt. faktoriai.

Liga gali atsirasti dėl šių patologinių procesų žmonėms:

intraduktalinė obstrukcija dėl navikų ar akmenų;
toksiški metabolitai, išskiriantys citokinus (iš kasos acinarinių ląstelių);
oksidacinis stresas;
išemija;
lėtinis alkoholizmas;
autoimuniniai sutrikimai;
hiperlipidemija, hiperkalcemija;
pagrindinio kasos latako obstrukcija (užsikimšimas) (gali būti įgimta arba įgyta).

Paveldimas pankreatitas yra autosominis dominuojantis sutrikimas, kuris sudaro 1% atvejų. , autosominė recesyvinė liga, sukelia nedidelį lėtinio pankreatito atvejų skaičių.

Lėtinis autoimuninis pankreatitas turi klinikinių požymių, tokių kaip padidėjusi kasa, susiaurėjęs kasos latakas, cirkuliuojantis gama globulinas ir autoantikūnų buvimas. Ligos priežastys beveik 30% atvejų yra idiopatinės (nepriklausomos).

Dėl nelaimingo atsitikimo atsiradusi buka pilvo trauma sukelia įgytas obstrukcinis lėtinis pankreatitas.

Nekrotinis kasos uždegimas yra tipiškas atsakas į traumą. Ekstraląstelinės matricos nusėdimas ir fibroblastų proliferacija kasoje apima sudėtingą į hormonus panašių baltymų, tokių kaip citokinai, augimo faktoriai ir chemokinai, sąveiką.

Pažeidus kasą išsiskiria baltymas, kuris kontroliuoja proliferaciją (transformuojantis augimo faktorius beta), o jo vietinė ekspresija skatina mezenchiminių ląstelių augimą ir padidina ekstraląstelinės matricos baltymų, tokių kaip fibronektinas, proteoglikanai ir kolagenai, sintezę.

Yra įrodymų, kad chemokinai, mažų citokinų šeima, yra susiję su lėtinio pankreatito atsiradimu ir progresavimu.

Lėtinio pankreatito provokuojantys veiksniai

Iškylantis veiksnys yra piktnaudžiavimas alkoholiu, dėl to ligų skaičius sparčiai auga. Tai galioja tiek vyrams, tiek moterims, kurios dažnai mėgsta gurkšnoti.

Antra pagrindinis veiksnys provokuojanti ligą, daugeliu atvejų ji nustatoma moterims.

Be to, priežastys, galinčios išprovokuoti lėtinį pankreatitą, gali būti antsvoris, nutukimas, buvusios virusinės ir bakterinės infekcijos.

Nekontroliuojamas įvairių vaistų vartojimas taip pat sukelia ligas. Skrandis ir žarnynas yra darni sistema, įvairios problemos, kurios iš karto paveikia netoliese esančius organus, įskaitant kasą.

Lėtinio pankreatito simptomai ir požymiai

Lėtinio pankreatito simptomai yra periodiškai pasireiškiantys sunkumo epizodai kartu su nuolatiniu skausmu.

Vienas iš pagrindinių simptomųŠiai ligai būdingas pilvo skausmas, kuris plinta į nugarą, tikriausiai dėl kasos latako obstrukcijos.

Skausmo stiprumas gali būti įvairus: nuo stipraus, net reikalaujančio opiatinių analgetikų, iki lengvo, vos juntamo.

Antriniai simptomaiŠi būklė apima pykinimą, vėmimą, sumažėjusį apetitą, egzokrininę ir endokrininę disfunkciją. Egzokrininės funkcijos sutrikimas veda prie svorio mažėjimo, baltymų trūkumo, viduriavimo ir steatorėjos. Endokrininės funkcijos sutrikimas sukelia antrinio cukrinio diabeto vystymąsi.

Galimos komplikacijos

Lėtinis pankreatitas sukelia laipsnišką kasos pažeidimą. Ankstyvosiose stadijose pasireiškia periodiniai ūminiai epizodai, sukeliantys stiprų skausmą.

Laikui bėgant pažeistas kasos audinys virsta skysčiu užpildytomis kameromis, vadinamomis netikros cistos (pseudocistos). Pseudocistos surenka kasos sultis ir yra padengtos granuliuotu arba pluoštiniu audiniu, dėl kurio atsiranda uždegimas ir vidinis kraujavimas.

Be to, kasoje ir gretimuose audiniuose gali atsirasti platus kalcifikacija (kalcio druskų nuosėdos). Latakų sistemoje susidaro susiaurėjimai, o laikui bėgant – kasos akmenys. Jie trukdo sekrecijai ir sukelia virškinimo sulčių kaupimąsi.

Pasireiškus ligai, pažeidžiama endokrininė kasos funkcija, sutrinka insulino gamyba. Jei kasos pažeidimas yra sunkus, tai sukelia didelį virškinimo sutrikimą, svorio kritimą ir anoreksiją. Kaip vėlyvos komplikacijos gali kilti.

Kita ne mažiau baisios komplikacijos ligos metu:

bakterinė negyvų audinių infekcija (sepsis);
širdies ir kraujagyslių (hemodinamikos, kraujotakos) šokas;
kraujo krešėjimo sutrikimas (vadinamoji vartojimo koagulopatija);
nuolatinis padidėjimas;
širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir;
alkoholikams, alkoholio nutraukimo simptomai (isterinė baimė ir) gydymo metu.

Klinikinis tyrimas

Diagnozuoti lėtinį pankreatitą nėra lengva, nes vaizdiniai tyrimai ir kraujo tyrimai ligai nustatyti nėra labai specifiniai. Kraujo tyrimai yra naudojami kasos fermentų kiekiui, cukraus kiekiui kraujyje ir inkstų funkcijai įvertinti.

Išmatose taip pat gali būti tikrinami fermentai ir riebalai. Vizualinis tyrimas kasos atliekamos naudojant kompiuterinę tomografiją, rentgenografiją, magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją ir transabdominalinį ultragarsą (ultragarsą).

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito gydymas turi būti pradėtas iš karto, kai tik jis diagnozuojamas.

Vėluojantis gydymas gali sukelti nuolatinį kasos pažeidimą ir sukelti lėtinį skausmą, kurį gali būti sunku gydyti.

Dauguma pacientų jaučia skausmą, kai naudoja tokius produktus kaip ibuprofenas ir paracetamolis, kartu su antioksidantais. Injekcija gali užkirsti kelią celiakijai, nes neleidžia kasos nervams pranešti apie skausmą smegenims.

Jei tradicinė medicina neveiksminga, svarstomos chirurginio gydymo galimybės. Pašaukta operacija pankreatojejunostomija numalšina skausmą beveik 80 % pacientų.

Kasos uždegimą taip pat galima pašalinti su Whipple procedūra (PDR operacija – pankreatikoduodenektomijos operacija). Visiška pankreatektomija su kasos salelių autotransplantacija palengvina simptomus.

Priėmimas taip pat veiksmingas vitamino C ir E, metionino ir seleno Oksidaciniam stresui gydyti sergant lėtiniu pankreatitu.

Kaip gydyti lėtinį pankreatitą namuose

Gydant ligą namuose, puikiai tinka linų sėmenys. Gydymui galite naudoti šiuos 2 veiksmingus receptus:

Kisielius su linais: Į termosą įpilkite 1 l verdančio vandens, įberkite 3 šaukštus linų sėmenų, uždarykite ir palikite prisitraukti. Produktą reikia paruošti iš vakaro, tada ryte tereikia jį suplakti, perkošti ir gerti po pusę stiklinės 30 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną.
Vaistinis nuoviras. 85 gramus linų sėmenų ir 1 litrą vandens sumaišykite emaliuotame puode, užvirkite, troškinkite 2 valandas, sandariai uždenkite dangčiu.

Lėtinio pankreatito gydymo linų sėklomis trukmė yra 2–2,5 mėnesio.

Gydant ligą namuose, taip pat naudojami šie vaistai:

Virškinimo fermentai(Pankral, Pancreatin, Panstal, Festal) - gydant bet kurį organą būtina užtikrinti fiziologinį poilsį, tam naudojami fermentai (baltymai, kurie yra biologiniai katalizatoriai, keičiantys organizmo reakcijų greitį). Šiems vaistams yra daugiau nei 100 metų. Juose nėra priklausomybės elementų.
Sekretoliziniai vaistai(Drotaverinas ) - vaistai, padedantys sumažinti kasos sulčių gamybą, kartais jie skiriami prieš fermentinius. Dėl to, kad pagrindinė priežastis, verčianti gaminti sultis, yra agresyvi aplinka skrandyje, sekretolitikai ją slopina.
Antispazminiai vaistai(Papaverine, No-Shpa ir kt.) - skiriamas sumažinti slėgį kasos latake, sukeliantis stiprų skausmą.

Lėtinis pankreatitas priklauso priklausomybės nuo rūgšties patologijoms, 90% atvejų padidėja rūgštingumas, rūgščioje aplinkoje negali veikti tie patys fermentai, todėl derinant šiuos vaistus padidėja gydymo efektyvumas.

Tarp nemedicininių mineralinių vandenų, kurie puikiai tinka naudoti namuose, yra šie:

Borjomi;
Essentuki Nr.4 ir Nr.17;
Smirnovskaya mineralinis vanduo;
Lužanskaja;
Poliana Kvasova;
Mineralinis vanduo Nuryti.

Šiuose mineraliniuose vandenyse yra pakankamai šarmų, kurie prisideda prie greito lėtinio pankreatito gydymo.

Dieta sergant lėtiniu pankreatitu: ką galima valgyti ir ko ne?

Kasos būklė labai priklauso nuo suvartojamo maisto. Patartina valgyti mėsos gaminius mažai riebalų, liesas. Lėtinio pankreatito atveju iš dietos nedelsiant pašalinami:

sviestas;
pieno produktai;
kepti, rūkyti;
marinuoti produktai;
saldus;
alkoholis bet kokia forma.

Kadangi dauguma lėtinio pankreatito atvejų yra susiję su nesaikingu alkoholio vartojimu, alkoholio atsisakymas gali sumažinti riziką susirgti lėtiniu pankreatitu. Sunkiais priklausomybės nuo alkoholio (t.y. alkoholizmo) atvejais gali prireikti kvalifikuoto priklausomybės ligų specialisto pagalbos. Taip pat nepamirškite laikytis aukščiau nurodytos dietos.

Prognozė pacientams

Prognoziniai veiksniai, susiję su lėtiniu pankreatitu, yra diagnostinis amžius, alkoholio vartojimas, rūkymas ir kt.

Tarptautinio tyrimo duomenimis, lėtiniu pankreatitu sergančių žmonių išgyvenamumas buvo 70 % po 10 metų ligos ir 45 % po 20 metų. Po 20 metų vystymosi rizika buvo 4%.

Dažnas ligos komplikacijos yra mechaninė tulžies latako obstrukcija ir kasos pseudocistos susidarymas.

Pseudocistos išsivysto apytiksliai 10% pacientų su lėtiniu pankreatitu. o pseudoaneurizma yra antrinės šios ligos komplikacijos.

Apibendrinti

Trumpai (nuo savaitės iki mėnesio) besitęsiantis kasos uždegimas vadinamas ūminiu pankreatitu, o besitęsiantis 2-3 mėnesius ar ilgiau – lėtiniu pankreatitu.

Laikui bėgant pankreatitas sukelia kasos pažeidimus ir randus. Kasoje besivystantys kalcio akmenys gali užblokuoti kasos išeinamąją angą arba lataką, kuriuo kasos fermentai ir kasos sultys patenka į žarnyną.

Sumažėjęs kasos fermentų kiekis sukelia virškinimo problemų, o sumažėjęs kasos hormonų kiekis pablogina cukraus kiekio kraujyje reguliavimą.

Mažas kasos fermentų kiekis sukelia netinkamą mitybą dėl prastos absorbcijos ir daugiau riebalų praradimo išmatose. Jei cukraus kiekis kraujyje nepalaikomas normos ribose, tai sukelia diabetą.

Įdomus

Lėtinis pankreatitas (LP) – tai ilgalaikė uždegiminė kasos liga, pasireiškianti negrįžtamais organo struktūros pokyčiais, sukeliančiais skausmą ir (arba) nuolatinį jo funkcijos susilpnėjimą.

Kasa atlieka svarbias funkcijas:

daugumos virškinimo fermentų sekrecija
insulino (hormono, kurio trūkumas sukelia diabetą) gamyba

Pasaulyje pastebima tendencija, kad sergamumas ūminiu ir lėtiniu pankreatitu išaugo daugiau nei dvigubai per pastaruosius 30 metų.

Pankreatito vystymosi priežastys

Dažniausia lėtinio pankreatito išsivystymo priežastis yra alkoholio vartojimas, o kokybė ir žaliavos, iš kurių pagamintas gėrimas, neturi reikšmės.

Kitos priežastys

Toksinai ir medžiagų apykaitos veiksniai:
- piktnaudžiavimas alkoholiu
- rūkymas
- padidėjęs kalcio kiekis kraujyje (atsiranda pacientams, sergantiems prieskydinių liaukų navikais)
- persivalgymas ir riebaus maisto vartojimas
- baltymų trūkumas maiste
- vaistų ir toksinų poveikis
- lėtinis inkstų nepakankamumas
Kasos latako užsikimšimas:
- akmenys šiame kanale
- dėl Oddi sfinkterio disfunkcijos
- latako užsikimšimas naviku, cistos
- potrauminiai kasos latakų randai (endoskopinių procedūrų komplikacijos: papilosfinkterotomija, akmenų šalinimas ir kt.)
Tulžies pūslės ir tulžies takų patologija.
Dvylikapirštės žarnos patologija.
Ūminio pankreatito pasekmės.
Autoimuniniai mechanizmai.
Paveldimumas (genų mutacijos, 1-antitripsino trūkumas ir kt.).
Helmintai.
Nepakankamas deguonies tiekimas į kasą dėl kraujagyslių, tiekiančių kraują šiam organui, aterosklerozės.
Įgimtos kasos anomalijos.
Idiopatinis lėtinis pankreatitas (priežasties nustatyti negalima).

Pankreatito simptomai

pilvo skausmas: dažniausiai skausmas lokalizuojasi epigastriume ir spinduliuoja į nugarą, sustiprėja pavalgius ir mažėja sėdint ar pasilenkus į priekį
pykinimas Vėmimas
viduriavimas, steatorėja (riebios išmatos), padidėjęs išmatų tūris
pilvo pūtimas, ūžimas skrandyje
svorio metimas
silpnumas, dirglumas, ypač esant tuščiam skrandžiui, miego sutrikimas, sumažėjęs darbingumas
„raudonų lašelių“ simptomas yra ryškiai raudonų dėmių atsiradimas ant krūtinės, nugaros ir pilvo odos.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Jei negydoma, galimos lėtinio pankreatito komplikacijos:

diabetas
vitaminų trūkumas (daugiausia A, E, D)
padidėjęs kaulų trapumas
cholestazė (su gelta ir be jos)
uždegiminės komplikacijos (tulžies latakų uždegimas, abscesas, cista ir kt.)
subhepatinė portalinė hipertenzija (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, blužnies padidėjimas, priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas, stemplė, kepenų funkcijos sutrikimas)
efuzinis pleuritas (skysčių kaupimasis plaučių membranose)
dvylikapirštės žarnos suspaudimas, atsirandantis žarnyno nepraeinamumui
kasos vėžys.

Lėtinio pankreatito sunkumas

Yra trys lėtinio pankreatito sunkumo laipsniai:

Lengvas laipsnis

Vidutinis laipsnis

Rimta būklė

dažni ir užsitęsę paūmėjimai su stipriu, užsitęsusiu skausmo sindromu
dažnos laisvos išmatos, riebios išmatos
kūno svorio mažėjimas iki išsekimo
komplikacijos (cukrinis diabetas, pseudocistos ir kt.)

Sunkiais lėtinio pankreatito atvejais reikalinga nuolatinė palaikomoji terapija, stipresni vaistai ir griežta dieta. Dažnai pacientus reikia atidžiai stebėti ne tik gastroenterologo, bet ir kitų specialybių gydytojų (endokrinologo, chirurgo, dietologo). Atsirandantys paūmėjimai, taip pat ligos komplikacijos kelia grėsmę paciento gyvybei ir, kaip taisyklė, yra hospitalizacijos indikacija.

Dėl lėtinio pankreatito, neatsižvelgiant į jo sunkumą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes be gydymo ir gyvenimo būdo pokyčių,
procesas vyks stabiliai.

Pankreatito diagnozė

EXPERT klinika turi lėtinio pankreatito diagnozavimo algoritmą, kuris apima:

Laboratoriniai metodai:

Atliekamas klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas (ypač svarbus kasos fermentų kiekis kraujyje – amilazės, lipazės)
koprograma – vertinamas tam tikrų medžiagų buvimas išmatose (riebalai, muilai, riebalų rūgštys ir kt.). Paprastai jų neturėtų būti, tačiau sergant lėtiniu pankreatitu, dėl nepakankamo fermentų gamybos liaukoje šioms medžiagoms skaidyti, jie lieka nesuvirškinti ir aptinkami išmatose.
išmatų elastazė yra kasos fermentas, kurio lygis mažėja, kai ji nepakankamai veikia
tam tikrais atvejais svarbu nustatyti vėžio žymenis
Įtarus paveldimą ligos genezę, atliekamas paciento genetinis tyrimas.

Instrumentinės studijos

Pilvo ertmės ultragarsas. Įvertinami kasos audinio uždegimo požymiai, akmenų buvimas latakuose, kalcifikacijos, cistos, kasos navikai. Be to, nustatomi kitų virškinimo trakto organų pokyčiai, kad būtų išvengta ligos komplikacijų, taip pat gretutinių patologijų.

Be to, gali būti paskirta pilvo ertmės CT ir MRT su cholangiografija ir RCHP. Jie būtini diagnozei patvirtinti, taip pat skiriami, jei įtariate, kad kasoje yra patologinių darinių, liaukos latakų užsikimšimas akmeniu, navikas ar cista.

Pagrindinis lėtinio pankreatito gydymas yra dieta ir žalingų įpročių atsisakymas, gyvenimo būdo pokyčiai, taip pat vaistai:

vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą skrandyje (protonų siurblio inhibitoriai)
fermentiniai preparatai
antispazminiai vaistai
esant skausmui - analgetikai, NVNU; jeigu skausmas itin stiprus ir jo nepanaikina šie vaistai, skiriami narkotiniai analgetikai.

Pirminės apžiūros metu būtina nustatyti kitų virškinamojo trakto organų patologijas (tulžies akmenligė, lėtinis cholecistitas, gastritas, duodenitas, pepsinė opa, hepatitas, bakterijų peraugimo sindromas, žarnyno disbiozė, inkstų liga ir kt.), nes šios ligos gali būti lėtinio kasos uždegimo priežastis ir (arba) sunkinantys veiksniai. Tokiu atveju būtinas kitų virškinimo trakto ligų gydymas. Sprendimą dėl konkrečios gretutinės ligos gydymo skubos ir tvarkos priima gydantis gydytojas.

Jeigu prie ligos išsivystymo gali prisidėti paciento vartojami vaistai nuo kitų ligų, sprendžiamas vaistų pakeitimo klausimas.

Visų rūšių vaistų terapija turi būti paskirta ir prižiūrima gastroenterologo.

Nustačius kokių nors mechaninių tulžies nutekėjimo kliūčių, pacientui skiriamas chirurginis gydymas.

Prognozė

Lėtinis pankreatitas yra rimta liga. Tačiau jei laikotės prižiūrinčio gydytojo rekomendacijų dėl paūmėjimų profilaktikos (dietos rekomendacijų laikymasis, profilaktiniai gydymo kursai ir kt.), lėtinis pankreatitas praeina „ramiai“, be dažnų paūmėjimų ir turi palankią išgyvenamumo prognozę.

Pažeidus dietą, vartojant alkoholį, rūkant ir netinkamai gydant, progresuoja degeneraciniai procesai liaukos audinyje, išsivysto sunkios komplikacijos, kurių daugelis reikalauja chirurginės intervencijos ir gali baigtis mirtimi.

Prevencija grindžiama ligą provokuojančių rizikos veiksnių pašalinimu:

laiku gydyti ligas, kurios provokuoja pankreatitą
pašalinant lėtinio apsinuodijimo, kuris prisideda prie šios ligos išsivystymo, galimybę (pramoninis, taip pat alkoholizmas)
subalansuotos mitybos ir dienos režimo užtikrinimas.

Sergant pankreatitu, visi patiekalai gaminami iš liesos mėsos ir žuvies – o tada tik virta. Keptas maistas yra draudžiamas. Galite vartoti pieno produktus, kurių riebalų procentas yra minimalus. Iš skysčių patartina gerti tik natūralias sultis, kompotus ir arbatą.

Reikėtų visiškai atmesti šiuos dalykus:

visų rūšių alkoholis, saldūs (vynuogių sultys) ir gazuoti gėrimai, kakava, kava
keptas maistas
mėsos, žuvies, grybų sultiniai
kiauliena, ėriena, žąsis, antis
rūkyta mėsa, konservai, dešros
marinuoti agurkai, marinatai, prieskoniai, grybai
baltieji kopūstai, rūgštynės, špinatai, salotos, ridikai, ropės, svogūnai, rūtos, ankštinės daržovės, žalios netarkuotos daržovės ir vaisiai, spanguolės
pyragaičiai, juoda duona
konditerijos gaminiai, šokoladas, ledai, uogienė, kremai
taukai, kepimo riebalai
šaltas maistas ir gėrimai

Kvalifikuotas mitybos specialistas padės apgalvoti lėtinio pankreatito mitybos pagrindus, sudarys dietą ir atsižvelgs į paciento norus ir įpročius.

DUK

Ar kasa miršta nuo lėtinio pankreatito?

Lėtinis pankreatitas yra liga, kuriai būdingas uždegimas ir distrofija, vėliau jungiamojo audinio vystymasis organe ir virškinimo bei endokrininės funkcijos sutrikimas. Liaukos „mirtis“ vadinama kasos nekroze ir įvyksta sergant ūminiu pankreatitu, kuris yra mirtina būklė.

Kodėl negeriu išsivysto pankreatitas?

Iš tiesų, daugeliu atvejų pankreatitą sukelia alkoholio poveikis, tačiau yra ir kitų veiksnių: tulžies akmenligė, kepenų ligos, kurioms būdingas sutrikęs tulžies susidarymas ir nutekėjimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, paveldimumas, sutrikusi tulžies veikla. imuninė sistema, sutrikęs organo aprūpinimas krauju, foninės ligos: virusinis hepatitas, hemochromatozė, cistinė fibrozė ir kt.

Ar galima išgydyti pankreatitą?

Lėtinis pankreatitas vadinamas lėtiniu, nes jo negalima visiškai išgydyti, tačiau taikant teisingą medicinos taktiką galima pasiekti ilgalaikę remisiją.

Ar pankreatitas gali sukelti diabeto vystymąsi?

Taip, ilgas pankreatito kursas gali sukelti ne tik kasos virškinimo funkcijos sutrikimą, bet ir endokrininės funkcijos pokyčius, kai išsivysto cukrinis diabetas, ypač esant paveldimam polinkiui į diabetą. susirgimas.

Ar svarbu laikytis dietos sergant pankreatitu?

Dieta yra pagrindinis veiksnys norint pasiekti remisiją.

Gydymo istorijos

Istorija Nr.1

52 m. pacientas X. į kliniką EXPERT atvyko su skundų juostos skausmu pavalgius riebaus maisto ir nedidelio alkoholio kiekio, pykinimu, palaidomis išmatomis.

Iš anamnezės žinoma, kad diskomfortas srityje virš bambos su laisvomis išmatomis buvo stebimas kelerius metus dėl mitybos klaidų, tačiau laikantis griežtos dietos jie išnyko be pėdsakų. Moteris dėl šios priežasties nebuvo apžiūrėta. Tai pirmas kartas, kai kyla tikrų skundų. Be to, prieš 20 metų nėštumo metu pacientei ultragarsu buvo pasakyta apie tirštos tulžies buvimą. Daugiau pacientė nebuvo apžiūrėta, nes niekas netrukdė.

Laboratorinio ir instrumentinio tyrimo metu buvo nustatyti kraujo tyrimų pakitimai: padidėjęs AKS, kasos amilazės aktyvumas, ultragarsu tulžies pūslėje nustatyti daugybiniai akmenys.

Numalšinus skausmą, pacientas buvo nukreiptas planiniam chirurginiam gydymui – tulžies pūslės pašalinimui. Po sėkmingos operacijos pacientė toliau stebima gastroenterologo, laikosi mitybos rekomendacijų, nusiskundimų neturi, rodikliai normalizuojasi.

Istorija Nr.2

Pacientė B., 56 m., kreipėsi į kliniką EXPERT su skundais dėl periodinio, be aiškios priežasties, stipraus, juostinės pūslelinės pobūdžio skausmo sindromo, lydimo pykinimo ir viduriavimo. Ankstesniame tyrimo etape buvo nustatyti difuziniai kasos struktūros pokyčiai, kurie buvo vertinami kaip lėtinis pankreatitas. Pacientas vedė sveiką gyvenimo būdą, nevartojo alkoholio ir riebaus maisto. Paskirtas gydymas fermentiniais preparatais reikšmingo poveikio neturėjo.

Bandydamas išsiaiškinti pankreatito išsivystymo priežastį, klinikos EXPERT gydytojas gastroenterologas atmetė nemažai ligų, galinčių sukelti lėtinio pankreatito išsivystymą (virškinamojo trakto ligas, pepsinę opą, geležies apykaitos sutrikimą ir kt.) bei atkreipė dėmesį į imunologinį pokytį atliekant laboratorinius tyrimus. Tai buvo pagrindas nuodugniam imunologiniam tyrimui, kuris leido nustatyti, kad kasos pažeidimo priežastis buvo imuninės sistemos sutrikimas - autoimuninis pankreatitas.

Paskirtas patogenetinis gydymas, turėjęs įtakos ligos išsivystymo mechanizmui - gliukokortikosteroidai pagal schemą, kurios fone kontrolinio tyrimo metu buvo pašalinti imuninio uždegimo požymiai. Šiuo metu pacientas yra gydomas ilgalaikiu palaikomuoju gydymu, prižiūrint vadovui, nusiskundimų neturi. Kontrolinės pilvo organų echoskopijos metu kasos edemos požymių nenustatyta.

Kasa – virškinamojo trakto organas, gaminantis specialius fermentus riebalams, baltymams ir angliavandeniams virškinti, taip pat hormonus, palaikančius medžiagų apykaitos procesus. Jo latakai atsiveria į dvylikapirštę žarną, nes čia vyksta pagrindinis maisto perdirbimas. Lėtinis pankreatitas – tai pasikartojanti uždegiminė kasos liga, kurios metu stebimi morfologiniai jos struktūros pokyčiai ir sekrecinės funkcijos palaipsniui nyksta. Patologija sudaro apie 10% visų gastroenterologinių problemų ir dažniausiai paveikia darbingo amžiaus vyrus (nuo 30 iki 50 metų).

Ligos vystymosi mechanizmas

Lėtinis pankreatitas yra ūminio kasos uždegiminio proceso pasekmė. Ją išprovokuoja fermentų stagnacija organo viduje. Paprastai liauka per dieną pagamina apie 700 ml kasos sulčių, kurios savo struktūrą palieka per refleksinius mechanizmus. Sekretorinė funkcija tiesiogiai priklauso nuo mitybos ir gyvenimo būdo kokybės, kitų vidaus organų būklės.

Sustingusius procesus lydi fermentų sintezės sulėtėjimas ir priešlaikinis jų aktyvavimas. Šios medžiagos pradeda ardyti kasos ląsteles, o tai lydi uždegiminiai ir infiltraciniai pokyčiai. Audinių patinimas apsunkina sąstingį, sutrinka kasos sulčių išsiskyrimo refleksas. Patologiniai procesai kartojasi, o tai padidina patinimą ir paaštrina pokyčius.

Imuninės sistemos veikla ir provokuojančių veiksnių veikimo nutraukimas padeda sumažinti uždegimą, tačiau sunaikintos ląstelės nespėja atsigauti. Patologiniai procesai tampa vangūs, sukeliantys destruktyvius organo parenchimos pokyčius (atsiranda pluoštinės skaidulos ir nekrozės židiniai, sveikos ląstelės miršta).

Lėtiniam pankreatitui būdinga banguota eiga su paciento būklės pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiais. Infekcijos papildymas ir situacijų, kurios provokuoja stagnaciją, pasikartojimas sukelia patologijos paūmėjimą. Tokiu atveju kenčia organo parenchiminės ląstelės, atsiranda latakų stenozė (susiaurėjimas), formuojasi akmenys. Lėtinio pankreatito išprovokuoti negrįžtami pokyčiai sukelia liaukų nepakankamumą (išorinį ir intrasekrecinį), o tai neigiamai veikia viso organizmo būklę.

Kodėl liga pasireiškia?

Ūminę ir lėtinę pankreatito formą gali sukelti daugybė veiksnių. Įprasta juos suskirstyti į 2 grupes. Pirmasis apima egzogeninį poveikį (iš išorės), antrasis - vidines problemas (ligas, medžiagų apykaitos sutrikimus). Toliau aprašomos galimos patologijos priežastys.

Lentelė – Lėtinio pankreatito provokatoriai

Grupė	Priežastis	Poveikis kūnui ir kasai
Egzogeninis	Alkoholio vartojimas (per dieną suvartojama 80 ml ar daugiau etanolio arba periodiškai gausiai geriama)	Alkoholis yra toksiškas kasai, provokuoja virškinamojo trakto uždegimą, sukelia audinių nekrozę, padidina sulčių sekreciją
	Rūkymas	Nikotinas skatina virškinimo sulčių gamybą, derva nuodija organizmą
	Trauma (prasiskverbiančios žaizdos, smūgiai į pilvą bukais daiktais)	Sukelia kraujavimą ir uždegiminio proceso vystymąsi
	Prasta mityba (persivalgymas, bado streikai, piktnaudžiavimas riebiu, keptu, aštriu maistu, saldumynais, baltyminiu maistu)	Pažeidžiamas refleksinis kasos sulčių išsiskyrimas, susidaro palankios sąlygos jo stagnacijai Išprovokuoti lėtines virškinamojo trakto ligas
	Vaistų vartojimas (sulfonamidai, antibiotikai, hormonai, NVNU ir kt.)	Jie sukelia virškinimo trakto patologijas, lėtina regeneracijos procesus, gali neigiamai paveikti vidaus organų trofizmą, perstumti mikrofloros pusiausvyrą.
Endogeninis	Tulžies pūslės patologijos (cholecistitas, tulžies akmenligė)	Užblokuotas bendrojo latako praeinamumas, gali būti tulžies refliuksas į kasą
	Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (opos, uždegimai, infekcijos)	Jie sutrikdo kasos funkcinę veiklą, provokuoja sulčių sąstingį, gali sukelti bakterijų ir pirmuonių patekimą į organą.
	Kraujotakos sutrikimai (aterosklerozė, portalinė hipertenzija, cukrinis diabetas, aukštas kraujospūdis)	Nukenčia liaukos trofizmas, atsiranda uždegimas
	Alergijos ir autoimuniniai sutrikimai	Išprovokuoti imuninius išpuolius savo audiniuose (autoimuninis pankreatitas)
	Genetinės savybės	Nustatytas paveldimas polinkis į kasos pažeidimus
	Organų vystymosi anomalijos	Įlinkimai, vagos, atskirų zonų neišsivystymas sudaro palankias sąlygas uždegiminiams ir destruktyviems pokyčiams.

Remiantis statistika, daugiau nei 40% lėtinio pankreatito atvejų išprovokuoja reguliarus ar periodiškas piktnaudžiavimas alkoholiu. Maždaug trečdalis pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, turi tulžies pūslės problemų. Apie 20% atvejų priežastis yra mitybos klaidos, rijimosi ar griežtų dietų laikymasis. Likusios priežastys (įskaitant genetines, autoimunines, traumines) iš viso sudaro ne daugiau kaip 10 proc.

Pankreatito klasifikacija

Lėtinį kasos uždegimą galima atskirti pagal vystymosi mechanizmą į pirminį ir antrinį. Nėra visuotinai priimtos ligos klasifikacijos. Pagrindiniai kriterijai, kuriais remiantis diferencijuojama patologija, yra klinikinės apraiškos, liaukos pakitimų esmė ir funkcinių sutrikimų tipas.

Pagal simptomus, kuriais pasireiškia lėtinis pankreatitas, jis skirstomas į:

skausmas – klinikiniame paveiksle vyrauja skausmas, kuris nuolat būna arba periodiškai pasikartoja;
pseudotumoras - kartu su hipertrofiniais liaukos pokyčiais, derinant uždegiminių ir onkologinių procesų požymius;
latentinis - pasireiškimai yra silpni arba jų nėra, jie labai nesutrikdo paciento gyvenimo;
kombinuotas - tuo pačiu metu yra skirtingų tipų ženklų.

Patologijos eiga nustatoma atsižvelgiant į kasos struktūros pokyčių ypatybes:

kalcifikacinis pankreatitas – kartu su kalcifikacijų ir kalcifikacijų nusėdimu liaukos skiltelėse, audinių atrofija, latakų stenoze ir cistų susidarymu;
obstrukcinis - išsivysto, kai užsikimšę pagrindiniai arba šoniniai kanalai, kartu su ūminiu perkrovimu;
infiltracinis pluoštinis - stebimas atrofinis organo pokytis, palaipsniui pakeičiant ląsteles pluoštiniu audiniu;
pluoštinė-sklerozinė - daugumoje liaukų atsiranda degeneracija, kartu su raukšlėmis ir dydžio sumažėjimu.

Sutelkus dėmesį į kasos fermentų sintezės sutrikimų esmę, lėtinis pankreatitas gali būti hiper- ir hiposekrecinis. Sultys gaminamos normaliais arba padidintais kiekiais, yra bikarbonatų perteklius, pastebimas padidėjęs fermentų aktyvumas. Hiposekreciniam tipui būdingas fermentų ir karbonatų koncentracijos sumažėjimas, išlaikant bendrą sulčių tūrį. Latakinio tipo pankreatitą lydi nedidelis sulčių kiekis su normalia fermentų koncentracija ir padidėjusiu bikarbonatų kiekiu, o tai rodo uždegiminio proceso lokalizaciją latakuose.

Patologijos apraiškos

Lėtinis pankreatitas vystosi etapais. Gydytojai jo etapus sieja su tam tikrais laikotarpiais:

Pradinis etapas. Apima laikotarpį nuo ligos pasireiškimo, trunka apie 5 metus, pasižymi uždegiminiais liaukos struktūros pokyčiais, gali atsirasti latentiškai (paslėptai).
Pagrindinis. Tai siejama su visaverčio klinikinio vaizdo su paūmėjimo ir remisijos fazėmis išsivystymu, patenka į distrofinių ir destruktyvių procesų vystymosi laikotarpį ir trunka iki 10 metų.
Uždegimas susilpnėja. Jis pasireiškia praėjus 7–15 metų nuo ligos pradžios ir jam būdingas degeneracinių procesų sulėtėjimas (jei pacientas prisitaiko prie gyvenimo sergant pankreatitu) arba komplikacijų vystymasis neoplazmų pavidalu (nuolat veikiant nepalankiems veiksniams).

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologijos stadijos ir fazės, uždegimo masto ir intensyvumo bei nekrozės židinių buvimo. Lėtinio pankreatito simptomai yra skausmas, dispepsiniai sutrikimai ir bendri asmens būklės pokyčiai. Patologijos paūmėjimo fazėje registruojami akivaizdūs požymiai.

Nespecifinės apraiškos

Dažni lėtinio pankreatito simptomai yra intoksikacija. Jį sukelia fermentų patekimas į sisteminę kraujotaką, infekcijos pridėjimas arba lygiagretus kitų vidaus organų pažeidimas. Nespecifiniai pankreatito simptomai yra šie:

silpnumas, vangumas, apatiška nuotaika, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, susilpnėjusi koncentracija;
subfebrilo temperatūra uždegiminių pokyčių pradžioje, verčių padidėjimas iki 39–40 ° C nekrozinių ar pūlingų procesų metu;
raudoni „lašai“ pilve (dėmės, kurios neišnyksta spaudžiant);
žemiškai pilkas odos atspalvis (dėl toksinų kaupimosi organizme).

Sutrikus maistinių medžiagų perdirbimui, atsiranda vitaminų trūkumas (pasireiškia odos sausumu, lūžinėjančiais plaukais, plaukais, nagais), mažakraujyste (blyškumas, dusulys), mitybos išsekimas (didelis svorio kritimas, raumenų silpnumas). Pacientams, kuriems lėtinis pankreatitas derinamas su tulžies patologijomis, gali pasireikšti gelta (pasireiškia skleros, gleivinių, odos gelta, dirglumu, nervingumu, miego sutrikimais).

Jei pluoštiniai ar pūlingi-nekroziniai pokyčiai plinta į Langerhanso salas, išsivysto cukrinis diabetas, nes insulinas gaminamas šioje kasos srityje. Tuomet lėtinio pankreatito simptomus papildo poliurija (išskiriamas didelis šlapimo kiekis), stiprus troškulys, dehidratacijos požymiai (glebusi oda, išsausėjusios gleivinės, įdubusios akys), sumažėjęs kraujospūdis.

Skausmo sindromas

Nemalonūs pojūčiai pilve dažnai yra pirmasis lėtinio kasos uždegimo pasireiškimas. Jei uždegiminiai kasos pokyčiai yra vangūs, skausmas yra skausmingas, veriantis, vidutinio intensyvumo. Jie atsiranda daugiausia pavalgius ir sustiprėja vartojant alkoholį, riebų ir aštrų maistą. Lokalizuojami viršutinėje pilvo dalyje (epigastriniame regione), jie yra juosiamojo pobūdžio (suspaudžia kūną aplink visą perimetrą, kaip įtemptas diržas ar lankas).

Daugelis žmonių žino, kad ūminis pankreatitas yra rimta ir pavojinga liga. Kaip bebūtų keista, po vieno ūminio pankreatito priepuolio dauguma pacientų pasveiksta, o jei po to laikosi sveikos mitybos, šis nemalonus epizodas lieka vienintelis jų gyvenime.

Tačiau dažniausiai įvairios mitybos klaidos ir gretutinės virškinimo organų bei kepenų tulžies zonos ligos lemia tai, kad kasa periodiškai „pajunta“ skausmą ir disfunkciją, o lėtinis pankreatitas suaugusiems yra vis dažnesnė liga.

Lėtinis pankreatitas yra labai klastingas – šis procesas „iškraipo“ liaukinį audinį, veda prie jo susitraukimo, įvairių cistų susidarymo, pačių acinų, išskiriančių vertingas kasos sultis, degeneracija. Jie randai, pakeičiami jungiamuoju audiniu, liaukoje atsiranda įvairūs šalinimo latakų susiaurėjimai, susidaro akmenys.

Ši liga gali pasireikšti su minimaliais klinikiniais požymiais ir reguliariais sunkiais priepuoliais, taip pat prisidengti įvairiomis virškinimo sistemos ligomis, kurios pasireiškia skausmu ar sutrikusiu maisto virškinimu. Galiausiai jis „traukia“ kitos patologijos vystymąsi - lėtinį cholecistitą, dažną lėtinio pankreatito palydovą.

Pažvelkime į šią ligą atidžiau. Mūsų pagrindinė užduotis bus išmokti tinkamai gydyti paūmėjimus, taip pat išmokti jų visiškai išvengti. Juk jei lėtine liga sergantis žmogus neturi jokių jos simptomų, o tuo pačiu gyvena visavertį gyvenimą, tai galime drąsiai prilyginti sveikai gyvensenai.

Greita naršymas puslapyje

Lėtinis pankreatitas - kas tai?

Lėtinis pankreatitas – tai visa grupė ilgalaikių ligų, pažeidžiančių kasą, progresuojant įvairiems uždegiminiams pakitimams (židininiams, segmentiniams ar difuziniams). Pagrindinis patomorfologinis lėtinio uždegimo požymis yra pankreatocitų struktūros pakitimas, jų atrofija, pakeitimas tarpląsteline matrica arba pluoštiniu jungiamuoju audiniu.

Dėl to sutrinka latakų sistema ir kasos sulčių išsiskyrimas, pažeidžiamas ir salelių aparatas, gaminantis insuliną.

Todėl, esant difuziniam kasos pažeidimui, atsiranda tikras insulino trūkumas ir gali išsivystyti 1 tipo cukrinis diabetas, kurio metu pacientui reikės nuolat švirkšti insuliną. Taip pat galite atkreipti dėmesį į tai, kad labai dažna tokio diabeto išsivystymo priežastis yra liaukos mėlynė dėl bukos pilvo traumos automobilio avarijos metu.

Skirtumas nuo ūminio pankreatito

Kaip ir bet kuris lėtinis procesas, lėtinis pankreatitas skiriasi nuo ūminio pankreatito šiais būdais:

banguota eiga su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais;
labiau "toleruojamas" paūmėjimų vaizdas, kai skausmo sindromas, žinoma, nėra toks stiprus kaip ūminio pankreatito atveju;
vyraujantis fibrozės vystymasis liaukos audinyje.

Paskutinį faktą reikia paminėti atskirai. Esant ūminiam procesui, pagrindiniai žalingi veiksniai yra autolizė arba savaiminis virškinimas, kai kasos sultys veržiasi atgal į liaukos audinį ir pradeda jį „tirpti“. Tada miršta jo audiniai, atsiranda nekrozė, kuri gali būti įvairi - riebalinė ar hemoraginė.

Būtent šių procesų metu atsiranda nepakeliamas, juostinis skausmas ir tiek. Tada tirpsta nekroziniai židiniai, dažnai atsiranda antrinė infekcija, formuojasi cistos, kartais praėjus 2-3 savaitėms po ūminio pankreatito priepuolio, ligonį tenka operuoti, nes susiformuoja kasos pūliniai, arba retroperitoninio audinio flegmona.

O sergant lėtiniu pankreatitu procesas vyksta sklandžiai, tačiau pagrindinis žalos veiksnys yra ne nekrozė, o degeneracija ir normalių ląstelių pakeitimas pluoštiniu audiniu. Fibrozė yra randas, „negyvas“, tankus audinys. Taigi lėtinio hepatito pasekmė yra kepenų fibrozė (cirozė), daugelio plaučių ligų (emfizemos) pasekmė – plaučių fibrozė arba pneumosklerozė.

TLK-10 galite nespalvotai perskaityti, kad yra „lėtinis alkoholinis pankreatitas“, o tada „kitos formos“. Alkoholis yra pagrindinė lėtinio šio organo uždegimo priežastis, ypač stiprus ir nekokybiškas alkoholis.

Kuo didesnis alkoholio vartojimo lygis šalyje, tuo didesnis sergamumas lėtiniu pankreatitu. Apskritai, nuo 6 iki 9% visų gastroenterologų pacientų stebima tokia diagnozė, o vidutinis sergamumas pasaulyje pastaraisiais metais padvigubėjo.

Tuo pačiu metu Rusijoje augimas buvo ne dvigubai, o dešimteriopai, o dabartiniai rodikliai Rusijoje penkis kartus viršija Europos vidurkį. Kitiems Lėtinio pankreatito priežastys, nesusijusios su alkoholiu, yra šios:

Aukščiau rašėme, kad ši liga pasireiškia bangomis. Po paūmėjimų, kuriuos sukelia mitybos ir alkoholio vartojimo klaidos, ateina remisijos laikotarpiai arba aktyvaus uždegimo nuslūgimas. Kaip liga paūmėja?

„Patyręs“ pacientas turi instinktą, kuris jam neabejotinai nurodo, kokių maisto produktų jis neturėtų valgyti ir kokiose puotose dalyvauti. Tačiau „net ir sena moteris gali susigadinti“. Todėl po 30-40 minučių pacientui pasireiškia stiprus pilvo skausmas, kuris, nors ir ne toks stiprus kaip sergant ūminiu pankreatitu, gali lydėti pykinimą, vėmimą, pilvo pūtimą.

Klasikiniai lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai yra šie:

Nuobodus, skausmingas skausmas epigastriume, taip pat kairėje ar dešinėje hipochondrijoje;
Skausmo juostos atsiradimas visiškų, difuzinių procesų metu;
Padidėjęs skausmas po alkoholio vartojimo ir valgymo klaidų;
Pykinimas arba lengvas vėmimas. Paprastai vėmimas niekada nėra toks varginantis kaip sergant ūminiu pankreatitu, pacientai gali gerti vandenį;
Atsiranda žarnyno sutrikimas: atsiranda pakaitomis vidurių užkietėjimas su viduriavimu;
Atsiranda steatorėja ir kreatorėja. Pirmasis rodo riebalų virškinimą, o antrasis - baltymų. Rezultatas – riebios, sunkiai į klozetą nuleidžiamos išmatos, kuriose, mikroskopuojant, galima rasti praktiškai nesuvirškintų mėsos dalelių;
Nedažnai, tačiau gali pasireikšti gelta. Tai tik rodo, kad suspausta, uždegusi ir randuota liaukos galvutė spaudžia bendrą tulžies lataką, į kurį paprastai patenka ir tulžies, ir kasos sulčių. Rezultatas yra subhepatinė arba obstrukcinė gelta;
Kūno svoris palaipsniui mažėja, o remisijos laikotarpiu vėl atsistato. Tai yra tiesioginis egzokrininės sistemos trūkumo ir malabsorbcijos (absorbcijos trūkumo) rezultatas. Tai lemia ir paciento baimė valgyti, nes tikimasi skausmo, todėl prie nepakankamo virškinimo prisideda priverstinis badavimas.

Jau minėjome diabetą. Paūmėjimo metu gali pablogėti insulino trūkumas ir padidėti cukraus kiekis kraujyje.

Kalbant apie remisijos laikotarpį, klasikinėje, pradinėje lėtinio kasos pažeidimo stadijoje, žmogus gali visiškai pamiršti, kad jam neseniai buvo paūmėjimas. Visi nemalonios sveikatos ir sutrikusio virškinimo simptomai išnyksta ir po kurio laiko „blogi dalykai atrodo kaip sapnas“.

Dėl to pats pacientas netiki, kad „pora stiklinių degtinės su aštriu ir karštu užkandžiu“ gali jam pakenkti. Dėl to dietoje įvyksta klaida ir ateina atpildas. Kaip gydyti lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpius suaugusiems ir kokių priemonių galima imtis namuose?

Lėtinio pankreatito gydymas, vaistai ir dieta

Lėtinį pankreatitą reikia gydyti visą likusį gyvenimą – tai visiškai neišvengiamas faktas, su kuriuo reikia susitaikyti. Ką daryti, jei jaučiate stiprų skausmą? Ne paslaptis, kad paūmėjus lėtiniam pankreatitui gali ištikti ūmus priepuolis, išsivystyti kasos nekrozė.

Skubi pagalba

Dvi dienas reikia visiškai susilaikyti nuo maisto, o pirmąją dieną geriau susilaikyti nuo vandens. Kitą dieną galite gerti paprastą vandenį. Galima gerti mineralinį vandenį, bet tik visiškai negazuotą. Kaip žinia, dujos skatina skrandžio sulčių gamybą, o tai didina kasos sekreciją. To paties etapo užduotis – leisti liaukai visiškai nusiraminti.

Norėdami tai padaryti, pacientas dedamas ant skrandžio su ledo paketu. Tai sumažina fermentų aktyvumą ir sumažina galimą žalą.

Antispazminiai ir antiemetikai

Skausmui malšinti, gydant lėtinį pankreatitą namuose, galima naudoti tik miotropinius antispazminius vaistus, kurie atpalaiduoja lygiuosius raumenis, pašalina sfinkterio spazmus, leidžia aktyvioms kasos sultims išeiti iš liaukos ir patekti į žarnyno spindį. Tai yra „No-shpa“, papaverinas ir kiti vaistai.

Griežtai draudžiama vartoti skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Ketanova. Juk ūmus pilvo skausmas gali būti simptomas, pavyzdžiui, skrandžio opos perforacijai, kurią reikia skubiai operuoti, o skausmą malšinantys vaistai sukurs klaidingą savijautą ir sukels komplikacijų.

Galite naudoti Cerucal, Metaclopramide, kurie mažina norą vemti ir mažina pykinimą. Reikia atsiminti, kad jie veikia smegenų vėmimo centrus, o ne virškinamąjį traktą.

Dieta

Tai yra kertinis viso gydymo akmuo. Tinkamai pasirinkus maistą ir mitybą, galima visiškai išvengti paūmėjimų ir išlaikyti gyvenimo kokybę, išvengiant virškinimo sutrikimų ir diabeto pradžios daugelį metų. Pagrindiniai dietos principai yra šie:

Visiškas alkoholio ir rūkymo nutraukimas (tabako seilių rijimas);
Atsisakymas valgyti keptų, karštų, aštrių, riebių, rūkytų maisto produktų, kiaulinių taukų, konservų, marinuotų agurkų, marinatų, prieskonių, ugniai atsparių riebalų, rūgštaus maisto, uogų, vaisių gėrimų, gazuotų limonadų ir gazuotų gėrimų;
Apriboti fermentuotus pieno produktus, kuriuose yra daug kalcio;
Riboti skaidulų suvartojimą, ypač turint ilgą ligos istoriją. Skaidulos inaktyvina fermentus, o esant silpnam virškinimui, tai padidina rūgimą ir puvimą žarnyne;
Naudinga valgyti dalinius valgius nedidelėmis porcijomis, bet dažnai, vartoti lengvai virškinamus baltymus ir augalinius aliejus, virtus ir garuose ruoštus patiekalus, vartoti daržoves.

Kaip rodo klinikinė praktika, beveik 80% visų paūmėjimų atsiranda dėl dietos pažeidimųšventinių švenčių laikotarpiais (pavyzdžiui, Naujųjų metų proga) - tai savo ruožtu sukelia elgesio slopinimas po to, kai pacientas buvo įtikintas „išgerti taurę sveiko vyno“. Išgėrę net vieną porciją kokybiško alkoholio, galite gauti rimtą ir sunkų paūmėjimą.

Skrandžio sekrecijos blokatoriai

Norėdami sumažinti virškinimo sulčių gamybą, pradėkite nuo skrandžio. Šiuo tikslu skiriamas omeprazolas (protonų siurblio blokatoriai), taip pat H2 receptorių blokatoriai. Dėl to mažėja kasos sulčių gamyba.

Tuo pačiu metu skiriami apgaubiantys vaistai („Fosfalugel“) ir kiti vaistai.

Fermentai

Kartu su dieta jie yra vaistai, skirti vartoti visą gyvenimą. Jie vartojami valgio metu, palengvinant virškinimą. Tai yra "Creon", "Festal", "Enzistal", "Pancreatin-Forte", "Panzinorm" ir kiti vaistai.

Vitaminai ir eubiotikai

Ilgalaikis virškinimo sutrikimas ir neefektyvus lėtinio pankreatito gydymas sukelia puvimą ir fermentaciją storojoje žarnoje, o normalūs mikrobai miršta. Atsiranda vitaminų trūkumas ir disbakteriozė. Naudojami Hilak-forte, Linex ir Baktisubtil.

Veiksmingumo kriterijus yra išmatų normalizavimas, diskomforto ir pilvo pūtimo išnykimas.

Lėtinio pankreatito chirurgija

Kai kuriais atvejais operacijos atliekamos ir dėl lėtinio pankreatito. Indikacijos yra akmuo Wirsung latake, stiprus latako susiaurėjimas, jo žandikaulio stenozė, taip pat sunkios skausmo formos, kurių konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Tokiais atvejais, pavyzdžiui, atliekama kasos rezekcija arba laparoskopinė splanchninių nervų rezekcija. Pastaruoju atveju nutrūksta jautrūs kylančios autonominės inervacijos keliai, dėl ko sumažėja skausmo sindromo sunkumas.

Gydymo prognozė

Kaip ir daugelio kitų ligų atveju, suaugusiųjų lėtinio pankreatito gydymo prognozę lemia ligos sunkumas ir trukmė. Ir net ne skausmas lemia prognozę, o fermentinio ir endokrininio nepakankamumo sunkumą.

Teisingas paūmėjimų ir ramių remisijų kaitaliojimas trunka apie 10 metų. Tuo pačiu metu virškinimas remisijos laikotarpiu yra visiškai kompensuojamas. Po dešimties metų klinikinis vaizdas keičiasi: skausmai vis retesni, sunkėja virškinimo sutrikimai, o remisijos periodus taip pat lydi pilvo pūtimas, viduriavimas, vitaminų trūkumo požymiai, disbakteriozė.

Sutrinka žarnyno motorika, sutrinka peristaltika. Dėl to išsivysto stiprus išsekimas ir susilpnėja imunitetas, kuris gali būti derinamas su dideliu insulino trūkumu. Dėl to žmogus tampa neįgalus.

Kad lėtinių virškinimo sutrikimų stadija neprogresuotų, jau ligos pradžioje, kai pasireiškia paūmėjimai ir remisijos, reikia tiesiog nekelti reikalo į galvą. Jūs jau žinote, kaip atskirti, kokiu atveju jis pasireiškia ir kokie simptomai pasireiškia kaip lėtinio pankreatito paūmėjimas suaugusiems ir koks gydymas reikalingas.