Kokios komplikacijos gali būti po gripo ant sąnarių? Kas gali sukelti reumatoidinį artritą

Reumatoidinio artrito gydymą atlieka gydytojas reumatologas, nes medikų prižiūrimų pacientų funkcinė būklė geresnė, o šiuolaikinių reumatoidinio artrito farmakoterapijos metodų taikymas reikalauja specialių žinių. Būtina informuoti pacientus apie ligos pobūdį ir vartojamų vaistų šalutinį poveikį. Jei atsiranda atitinkamų simptomų, pacientas turi nedelsdamas nutraukti vaisto vartojimą ir kreiptis į gydytoją.

Renkantis gydymą, būtina atsižvelgti į blogos prognozės rizikos veiksnius ir laikotarpio nuo simptomų atsiradimo iki DMARD pradžios trukmę.

Prastos prognozės veiksniai, dėl kurių reikia aktyvesnio gydymo, yra šie:

• Seropozityvumas RF ir anti-CCL antikūnams ligos pradžioje.
• Didelis uždegiminis aktyvumas.
• Daugelio sąnarių įtraukimas į patologinį procesą.
• Ekstrasąnarinių apraiškų vystymasis.
• ESR ir CRP lygio padidėjimas.
• Tam tikrų HLA DR alelių (0101, 0401, 0404/0408, 1402) aptikimas.
• Sąnarių erozijų nustatymas ligos pradžioje.
• Jaunas arba senas ligos pradžios amžius.
• Blogos socialinės ir ekonominės gyvenimo sąlygos.

Jei liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, gydymas turi būti aktyvesnis. Nustačius blogos prognozės rizikos veiksnius, pasirenkamas metotreksatas (pradinė dozė 7,5 mg per savaitę), greitai (daugiau nei 3 mėnesius) dozę didinant iki 20–25 mg per savaitę.

Reumatoidinio artrito gydymo efektyvumas vertinamas naudojant standartizuotus rodiklius, tokius kaip Amerikos reumatologijos koledžo tobulėjimo kriterijai, DAS28 indekso dinamika (Europos lygos prieš reumatą rekomendacijos kas 3 mėnesius), paciento funkcinis pajėgumas (HAQ) (kiekvienas). 6 mėn.), sąnario destrukcijos progresavimas pagal rentgenografijos duomenis Sharpe arba Larsen metodais (kasmet).

Šiuo metu reumatoidinio artrito gydymas laikomas veiksmingu, jei klinikinis pagerėjimas yra bent ACR70 arba remisija.

Norint įvertinti pagerėjimą pagal Amerikos reumatologijos koledžo kriterijus, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus.

Skausmingų sąnarių skaičius (sinovito sunkumas nustatomas skaičiuojant skausmingų ir skausmingų bei patinusių sąnarių skaičių).

• Patinusių sąnarių skaičius (sinovito sunkumas nustatomas skaičiuojant skausmingų ir skausmingų bei patinusių sąnarių skaičių).
• Bendra veikla (pagal gyd.).
• Bendras aktyvumas (pagal pacientą) (pacientas aktyvumą vertina pagal vizualinę analoginę skalę kraštutiniais taškais: „visiškas veiklos nebuvimas“ ir „maksimalus galimas aktyvumas“);
• Sąnarių skausmas.
• Neįgalumo indeksas (HAQ).
• ESR, CRP lygio pokyčiai.

ACR20, ACR50, ACR70 rodo 20, 50 ir 70 % pagerėjimą bent penkiuose iš septynių išvardytų rodiklių (pirmų dviejų pagerėjimas laikomas privalomu).

Reumatoidinio artrito remisijos ypatybės

Pagal Amerikos reumatologijos koledžo kriterijus (klinikinė remisija: penkių iš šešių toliau išvardytų požymių išlikimas mažiausiai 2 mėnesius).

• Rytinis sustingimas mažiau nei 15 minučių.
• Jokio diskomforto.
• Nėra sąnarių skausmo.
• Sąnarių neskauda judant.
• Nėra sąnarių patinimo.
• AKS mažesnis nei 50 mm/h moterims ir

Pagal Europos lygos prieš reumatą kriterijus.

• DAS28 indekso reikšmė yra mažesnė nei 2,6.

Pagal FDA kriterijus.

• Klinikinė remisija pagal Amerikos reumatologijos koledžo kriterijus ir sąnario destrukcijos progresavimo nebuvimas pagal radiologinius požymius (pagal Larseno arba Sharp indeksą) 6 mėnesius nevartojant DMARD (remisija).
• Klinikinė remisija pagal Amerikos reumatologijos koledžo kriterijus ir sąnario destrukcijos progresavimo nebuvimas pagal radiologinius požymius (pagal Larseno arba Sharp indeksą) 6 mėnesius gydymo DMARD metu (pilna klinikinė remisija).
• ACR70 lygio pagerėjimas mažiausiai 6 mėnesius (klinikinis poveikis).
• Uždegimo aktyvumas dažniausiai koreliuoja su sąnarių destrukcijos išsivystymu, tačiau kai kuriems pacientams, gydant standartiniais DMARD, pastebimas erozinio proceso progresavimas sąnariuose net esant mažam uždegiminiam aktyvumui ir net klinikinės remisijos laikotarpiu.

Indikacijos hospitalizuoti

Į reumatologijos skyrių pacientai hospitalizuojami šiais atvejais.

• Diagnozei patikslinti ir prognozei įvertinti.
• Norėdami pasirinkti DMARD ligos pradžioje ir per visą jos eigą.
• RA paūmėjimo metu.
• Išsivysčius sunkioms sisteminėms RA apraiškoms.
• Jei atsiranda gretutinė liga, septinis artritas ar kitos sunkios ligos komplikacijos ar gydymas vaistais.

Kokie yra reumatoidinio artrito gydymo tikslai?

• Artrito simptomų ir ekstrasąnarinių apraiškų slopinimas.
• Sąnarių sunaikinimo, disfunkcijos ir deformacijos prevencija.
• Pacientų gyvenimo kokybės palaikymas (gerinimas).
• Pasiekti ligos remisiją.
• Sumažinti riziką susirgti gretutinėmis ligomis.
• Pailgėjusi gyvenimo trukmė (iki gyventojų skaičiaus).

Nemedikamentinis reumatoidinio artrito gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas grindžiamas daugiadisciplininiu požiūriu, paremtu nemedikamentinių ir farmakologinių metodų taikymu bei kitų medicinos specialybių specialistų (ortopedų, kineziterapeutų, kardiologų, neurologų, psichologų ir kt.) įtraukimu.

Nesant rimtų sąnarių deformacijų, pacientai toliau dirba, tačiau didelis fizinis aktyvumas jiems draudžiamas. Pacientai turi vengti veiksnių, galinčių sukelti ligos paūmėjimą (tarpinių infekcijų, streso ir kt.). Rekomenduojama mesti rūkyti ir apriboti alkoholio vartojimą.

Išlaikant idealų kūno svorį, sumažėja sąnarių įtampa ir sumažėja mirties bei osteoporozės rizika. Norėdami tai padaryti, turite laikytis subalansuotos mitybos, įskaitant maisto produktus, kuriuose yra daug polinesočiųjų riebalų rūgščių (žuvų taukus, alyvuogių aliejų), vaisius ir daržoves. Valgydami šiuos maisto produktus, galite sumažinti uždegimą.

Pacientų ugdymo programos (fizinio aktyvumo modelių keitimas) yra svarbios. Mankštos terapija, speciali mankšta (1-2 kartus per savaitę), skirta raumenų jėgai stiprinti, fizioterapiniai metodai (vidutiniam RA aktyvumui). Ortopedijos metodai yra skirti užkirsti kelią ir koreguoti tipines sąnarių deformacijas ir kaklo stuburo nestabilumą.

Reumatoidinio artrito SPA gydymas rekomenduojamas tik pacientams, kuriems yra minimalus RA aktyvumas arba remisija.

Visą ligos laikotarpį būtina aktyvi gretutinių ligų, pirmiausia širdies ir kraujagyslių patologijos, profilaktika ir gydymas.

Ypač reikia pabrėžti, kad reumatoidinio artrito gydymas nemedikamentais turi vidutinį ir trumpalaikį poveikį. Poveikis ligos progresavimui nebuvo įrodytas. Aprašytos priemonės padidina simptominės terapijos efektyvumą ir padeda koreguoti nuolatines sąnarių deformacijas.

Reumatoidinio artrito gydymas vaistais

Pastarieji dešimtmečiai buvo pažymėti reikšminga pažanga iššifruojant RA vystymosi patogenetinius mechanizmus. Neatsitiktinai ši liga laikoma unikaliu lėtinių uždegiminių žmonių ligų modeliu. RA tyrimas įgyja bendrosios medicininės reikšmės, nes sukuria prielaidas gerinti daugelio kitų žmonių ligų (aterosklerozės, 2 tipo cukrinio diabeto, osteoporozės), kurių išsivystymas taip pat siejamas su lėtiniu uždegimu, farmakoterapiją.

Iš esmės nauja reumatoidinio artrito gydymo vaistais kryptis buvo „galimybių lango“ koncepcijos formavimas. Galimybių langas yra laikotarpis ligos pradžioje, kai gydymas DMARD turi didžiausią priešuždegiminį ir antidestrukcinį poveikį bei pagerina prognozę.

Nustatyta, kad pacientams, kurie anksti pradėjo vartoti DMARD, priešlaikinės mirties rizika nepadidėja, skirtingai nei RA pacientai, kurie nevartojo DMARD. Ligos pradžioje DMARD gydytiems sunkiu RA sergančių pacientų prognozė yra tokia pati, kaip ir pacientų, kurių ligos eiga yra palankesnė. Pažymėtina, kad gydymas DMARD ir ypač TNF-α inhibitoriais gali žymiai sumažinti mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų. taip pat sulėtinti osteoporozės vystymąsi, dėl kurios atsiranda skeleto kaulų lūžiai.

Reumatoidiniam artritui gydyti naudojamos šios vaistų grupės.

• NNPV:
  • neselektyvus;
  • atrankinis.
• Gliukokortikosteroidai.
• DMARDs.
• Sintetiniai narkotikai.
• Biologiniai vaistai.

Pagrindinis gydymo būdas yra vaistų terapija su DMARD. Reumatoidinio artrito gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, geriausia per pirmuosius 3 mėnesius nuo ligos pradžios. Terapija turi būti kuo aktyvesnė ir lankstesnė, keičiant (jei reikia) gydymo režimą, atsižvelgiant į klinikinių simptomų dinamiką ir laboratorinius uždegimo požymius. Renkantis DMARD reikia atsižvelgti į rizikos veiksnius.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi tiesioginį priešuždegiminį poveikį.

NVNU skyrimo nuo RA tikslas – palengvinti ligos simptomus (sąnarių skausmą, sustingimą, patinimą). NVNU neturi įtakos uždegimo aktyvumui ir negali turėti įtakos ligos eigai bei sąnarių destrukcijos progresavimui. Nepaisant to, NVNU laikomi pagrindiniu simptominiu RA gydymo būdu ir pirmos eilės gydymu, kai jie skiriami kartu su DMARD.

Reumatoidinio artrito gydymas NVNU turi būti derinamas su DMARD skyrimu, nes remisijos dažnis vartojant NVNU monoterapiją yra žymiai mažesnis nei gydant bet kokiu DMARD.

Gliukokortikoidai

GC naudojimas mažomis dozėmis (prednizolonas

Sergant reumatoidiniu artritu, gliukokortikosteroidų negalima vartoti kaip monoterapijos. Jie turi būti naudojami kartu su DMARD. Jei nėra specialių indikacijų, gliukokortikosteroidų dozė neturi viršyti 10 mg per parą (prednizolono atžvilgiu).

Skiriant GC nuo RA, reikia atsiminti, kad jų vartojimas sukelia daug šalutinių poveikių. Šalutinis poveikis dažniau pastebimas netinkamai vartojant vaistus (ilgai vartojant dideles dozes). Reikia turėti omenyje, kad kai kurie šalutiniai poveikiai (pavyzdžiui, sunkus virškinimo trakto, varpos ir kitų organų pažeidimas) pasireiškia rečiau nei gydant NVNU ir NVNU. Be to, buvo sukurtos veiksmingos prevencinės priemonės, padedančios išvengti kai kurių nepageidaujamų reiškinių (pvz., gliukokortikoidų osteoporozės).

Mažų GC dozių skyrimo indikacijos.

• Sąnarių uždegimo slopinimas prieš pradedant DMARD („tilto“ terapija).
• Sąnarių uždegimo slopinimas paūmėjus ligai arba išsivystant DMARD gydymo komplikacijoms.
• NVNU ir DMARD neveiksmingumas.
• Kontraindikacijos vartoti NVNU (pavyzdžiui, senyviems žmonėms, kuriems anksčiau buvo opų ir (ar) disfunkcija).
• Kai kurių tipų RA remisijos pasiekimas (pavyzdžiui, sergant seronegatyviu RA vyresnio amžiaus žmonėms, primenančiu reumatinę polimialgiją).

Vidutinės ir didelės geriamųjų GC dozės (15 mg per parą ir daugiau, paprastai 30-40 mg per parą, kalbant apie prednizoloną) vartojamos sunkioms sisteminėms RA apraiškoms (efuziniam serozitui, hemolizinei anemijai, odos vaskulitui, karščiavimui ir kt.) gydyti. ), taip pat specialios ligos formos (Felty sindromas, Stillo sindromas suaugusiems). Gydymo trukmė nustatoma pagal laiką, kurio reikia simptomams slopinti. Paprastai kursas yra 4-6 savaitės, po to dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie gydymo mažomis GC dozėmis.

Pulsinė terapija su GC taikoma pacientams, sergantiems sunkiomis sisteminėmis RA apraiškomis. Šis metodas leidžia pasiekti greitą (per 24 valandas), bet trumpalaikį sąnarių uždegimo slopinimą.

Kadangi GC pulsinės terapijos teigiamas poveikis sąnario destrukcijos progresavimui ir prognozei neįrodytas, jų vartoti (be specialių indikacijų) nerekomenduojama.

Vietinis (intrasąnarinis) GC skyrimas kartu su DMARD veiksmingai slopina sąnarių uždegimą ligos pradžioje arba proceso paūmėjimo metu, tačiau neturi įtakos sąnario destrukcijos progresavimui. Atliekant vietinį gydymą, reikia laikytis bendrųjų rekomendacijų.

Biologinė terapija

Pacientams, sergantiems nuolatiniu ir (arba) eroziniu artritu, reumatoidinio artrito gydymas DMARD turi būti pradėtas kuo anksčiau (per 3 mėnesius nuo simptomų atsiradimo), net jei jie formaliai neatitinka RA (nediferencijuoto artrito) diagnostinių kriterijų. . Ankstyvas gydymas DMARD pagerina paciento būklę ir lėtina sąnarių destrukcijos progresavimą. Vėlyvas DMARD vartojimas (3-6 mėnesiai nuo ligos pradžios) mažina jonų terapijos efektyvumą. Kuo ilgesnė ligos trukmė, tuo mažesnis DMARD veiksmingumas. Nediferencijuoto artrito atveju metotreksato vartojimas sumažina ligos transformacijos į neabejotiną RA riziką, ypač pacientams, kurių kraujyje yra anti-CCP antikūnų.

Gydymo metu būtina bent kartą per 3 mėnesius atidžiai įvertinti ligos aktyvumo dinamiką (DAS indeksą). Teisingas DMARD parinkimas, atsižvelgiant į ligos aktyvumą, žymiai padidina ankstyvojo RA gydymo veiksmingumą.

DMARD vartojimas turėtų būti tęsiamas, net jei ligos aktyvumas mažėja ir pasiekiama remisija, nes vaisto nutraukimas dažnai sukelia destruktyvių sąnarių pokyčių paūmėjimą ir progresavimą. Pasiekus remisiją, DMARD dozę galima sumažinti, jei nėra paūmėjimo.

Pagrindiniai vaistai (pirmosios eilės vaistai) reumatoidiniam artritui gydyti yra metotreksatas, leflunomidas, sulfasalazinas ir hidroksichlorokvinas. Kiti DMARD (azatioprinas, ciklosporinas, penicilaminas, ciklofosfamidas, chlorambucilis) vartojami retai, pirmiausia dėl šalutinio poveikio ir patikimų duomenų apie jų poveikį sąnarių pažeidimo progresavimui trūkumo. Galimos jų vartojimo indikacijos yra kitų DMARD neveiksmingumas arba jų vartojimo kontraindikacijos.

DMARD veiksmingumą ir toksiškumą gali paveikti kiti vaistai. Į šią sąveiką reikia atsižvelgti skiriant gydymą.

Vaisingo amžiaus moterys, vartojančios DMARD, turi naudoti kontracepciją ir atidžiai planuoti nėštumą, nes nėštumo ir žindymo laikotarpiu šiuos vaistus reikia vartoti labai atsargiai.

Kombinuotas reumatoidinio artrito gydymas su DMARD

Naudojami trys pagrindiniai gydymo režimai.

• Monoterapija, po kurios skiriamas vienas ar daugiau DMARD (8–12 savaičių), išlaikant proceso aktyvumą (padidėjimas).
• Kombinuotas gydymas, po kurio pereinama prie monoterapijos (po 3-12 mėnesių), kai proceso aktyvumas yra slopinamas (sumažėjęs).
• Kombinuotas gydymas per visą ligos laikotarpį.
• Metotreksatas laikomas pagrindiniu vaistu kombinuotoje terapijoje.

Biologiniai vaistai

Nepaisant to, kad gydymas standartiniais DMARD veiksmingiausiomis ir toleruojamiausiomis dozėmis, pradedant nuo ankstyviausio ligos periodo, daugeliui pacientų gali pagerinti tiesioginę (simptomų palengvėjimą) ir ilgalaikę (sumažinta negalios rizika) prognozę, RA gydymas paprastai yra nepatenkinamas. Reumatoidinio artrito gydymas standartiniais DMARD turi tam tikrų apribojimų ir trūkumų. Tai apima sunkumus nuspėjant DMARD veiksmingumą ir toksiškumą, retą ligos remisiją (net ir pradėjus gydymą anksti) ir paūmėjimą nutraukus vaistų vartojimą. Gydant DMARD, sąnarių destrukcija gali progresuoti, nepaisant ligos uždegiminio aktyvumo sumažėjimo ir net remisijos išsivystymo. Šie vaistai dažnai sukelia nepageidaujamas reakcijas, kurios riboja galimybę vartoti šiuos vaistus tokiomis dozėmis, kurios būtinos ilgalaikiam klinikiniam poveikiui pasiekti.

Tai rimta paskata tobulinti RA farmakoterapijos metodus. Nauji metodai turėtų būti pagrįsti žiniomis apie pagrindinius reumatoidinio uždegimo vystymosi mechanizmus ir šiuolaikinėmis medicinos technologijomis. Reikšmingiausiu pastarojo dešimtmečio pasiekimu reumatologijoje laikomas vaistų grupės, kurią vienija bendras terminas biologiniai agentai („biologijos“), arba, tiksliau, biologiniai imuninio atsako modifikatoriai, įvedimas į klinikinę praktiką. Skirtingai nuo tradicinių DMARD ir GC, kuriems būdingas nespecifinis priešuždegiminis ir (arba) imunosupresinis poveikis, biologiniai agentai turi selektyvesnį poveikį humoraliniams ir ląsteliniams uždegiminės kaskados komponentams.

Šiuo metu sėkmingai naudojami 3 registruoti vaistai, priklausantys biologinių agentų klasei. Tai yra TNF-a inhibitoriai (infliksimabas, adalimumabas) ir B ląstelių aktyvacijos inhibitoriai (rituksimabas). Jie pasižymi visomis naudingomis savybėmis, būdingomis DMARD (uždegiminio aktyvumo slopinimas, sąnarių destrukcijos slopinimas, galimas remisijos sukėlimas), tačiau poveikis, kaip taisyklė, pasireiškia daug greičiau (per 4 savaites, o kartais ir iškart po infuzijos). ir yra daug ryškesnis, įskaitant sąnarių destrukcijos slopinimą.

Pagrindinės TNF-a inhibitorių (infliksimabno ir adalimumabo) skyrimo indikacijos laikomos neveiksmingumu (uždegiminio aktyvumo išsaugojimu) arba metotreksato (taip pat ir leflunomido) netoleravimu, vartojant veiksmingiausią ir toleruojamą dozę. Tačiau yra duomenų, kuriuos reikia papildomai patvirtinti apie kombinuoto gydymo su infliksimabu ir leflunomidu veiksmingumą pacientams, kurių jonų terapija leflunomidu yra nepakankama. Ypač reikia pabrėžti, kad nepaisant to, kad kombinuotas gydymas metotreksatu ir TNF-a inhibitoriais yra labai efektyvus (palyginti su standartiniais DMARD), šis gydymo būdas nepadeda daugiau nei 30 proc. pacientų, o tik 50 proc. atvejų galima pasiekti visišką arba dalinę remisiją. Be to, baigus kursą RA sergantiems pacientams dažniausiai paūmėja. Visa tai kartu, taip pat tai, kad TNF-a inhibitorių vartojimas gali prisidėti prie sunkių šalutinių poveikių (tuberkuliozės, oportunistinių infekcijų ir kitų ligų) išsivystymo, buvo pagrindas rituksimabui gydyti RA.

Reumatoidinio artrito gydymas tam tikru mastu priklauso ir nuo ligos trukmės, ir nuo stadijos, nors gydymo tikslai ir bendrieji principai iš esmės nesiskiria.

Ankstyvoje ligos stadijoje (pirmuosius 3-6 mėnesius nuo artrito simptomų atsiradimo) sąnarių erozijos neaptinkamos (daugumai pacientų), klinikinės remisijos tikimybė yra didelė. Dažnai pacientai neatitinka pakankamų RA kriterijų, todėl liga priskiriama nediferencijuojamam artritui. Reikia pabrėžti, kad pacientams, sergantiems nediferencijuotu artritu, dažnai (13-55%) pasireiškia spontaniškos remisijos (simptomų išnykimas be gydymo). Šiuo atveju spontaniškos remisijos išsivystymas yra susijęs su anti-CCP antikūnų nebuvimu. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems patikima ankstyva RA, spontaniškos remisijos stebimos retai (10% atvejų), o anti-CCP antikūnų taip pat neaptinkama šioje pacientų grupėje. Kaip jau buvo pažymėta, metotreksato skyrimas pacientams, sergantiems anti-CCP teigiamu nediferencijuotu artritu, žymiai sumažina jo transformacijos į neabejotiną RA riziką. Yra duomenų, kad pacientams, sergantiems ankstyvu RA, nustačius nepalankios prognozės žymenis, gydymą patartina pradėti nuo kombinuoto gydymo metotreksatu ir infliksnmabu.

Pažengusi stadija dažniausiai stebima, kai liga trunka ilgiau nei 12 mėnesių. Daugeliu atvejų jam būdingas tipiškas RA klinikinis vaizdas, laipsniškas erozinio proceso vystymasis sąnariuose ir funkcinių sutrikimų progresavimas.

Daugumai pacientų reikia nuolatinio reumatoidinio artrito gydymo veiksmingomis DMARD dozėmis, net kai ligos aktyvumas yra mažas. Dažnai reikia keisti DMARD ir skirti kombinuotą reumatoidinio artrito gydymą, įskaitant biologinių medžiagų naudojimą. Siekiant išvengti paūmėjimų, NVNU ir GC galima pakartotinai skirti sisteminiam ir vietiniam vartojimui.

Vėlyvosios stadijos apraiškos dažniausiai stebimos, kai liga trunka ilgiau nei 5 metus (kartais mažiau). Vėlyvajai RA stadijai būdingas žymus smulkiųjų (III-IV radiologinės stadijos) ir stambiųjų sąnarių destrukcija su stipriu jų funkcijų sutrikimu bei komplikacijų išsivystymu (tuneliniai sindromai, aseptinė kaulų nekrozė, antrinė amiloidozė). Tokiu atveju uždegiminis aktyvumas gali sumažėti. Dėl nuolatinių sąnarių deformacijų ir mechaninių skausmų ortopedijos ir ortopedijos metodų vaidmuo gydant RA šiuo etapu didėja. Pacientai turi būti reguliariai stebimi, kad būtų galima nustatyti ligos komplikacijas (ypač antrinę amiloidozę).

Patartina laikyti pacientą atspariu gydymui, jei gydymas bent dviem standartiniais DMARD didžiausiomis rekomenduojamomis dozėmis (metotreksatas 15-20 mg per savaitę, sulfasalazinas 2 g per parą, leflunomidas 20 mg per parą) buvo neveiksmingas (trūko 20 ir 50 % pagerėjimas pagal Amerikos reumatologijos koledžo kriterijus). Nesėkmė gali būti pirminė arba antrinė (pasireiškia praėjus tam tikram laikui, kai buvo patenkinamas atsakas į gydymą arba kai vaistas skiriamas pakartotinai). Atsparumui įveikti taikomos mažos GK dozės, kombinuotas gydymas su standartiniais DMARD ir biologiniais preparatais, o esant neveiksmingumui ar jų vartojimo kontraindikacijoms – antros eilės DMARD.

Felty sindromo gydymas

Felty sindromo gydymo efektyvumui įvertinti buvo sukurti specialūs kriterijai.

Gero gydymo veiksmingumo kriterijai.

• Granulocitų skaičiaus padidėjimas iki 2000/mm3 ar daugiau.
• Sumažinti infekcinių komplikacijų dažnį bent 50%.
• Sumažinti odos opų dažnį bent 50%.

Pagrindiniai vaistai Felty sindromui gydyti yra parenterinės aukso druskos; jei metotreksatas (leflunomidas ir ciklosporinas) yra neveiksmingi. Jų naudojimo taktika yra tokia pati kaip ir kitų RA formų. Monoterapija GC (daugiau nei 30 mg/d.) leidžia tik laikinai koreguoti granulocitopeniją, kuri kartojasi sumažinus vaisto dozę ir padidina infekcinių komplikacijų išsivystymo riziką. Pacientams, sergantiems agranulocitoze, pagal įprastą schemą skiriama GC pulsinė terapija. Gauti duomenys apie greitą granulocitų kiekio normalizavimą naudojant granulocitus-makrofagus arba granulocitų kolonijas stimuliuojančius veiksnius. Tačiau jų vartojimą lydi šalutinis poveikis (leukocitoklastinis vaskulitas, anemija, trombocitopenija, kaulų skausmas) ir RA paūmėjimai. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, gydymą rekomenduojama pradėti nuo mažos granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojančio faktoriaus dozės (3 mcg/kg per parą) kartu su trumpu gliukokortikosteroidų kursu (prednizolono 0,3 0,5 mg/kg). Esant sunkiai neutropenijai (mažiau nei 0,2x 109/l), gydymas granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojančiu faktoriumi atliekamas ilgą laiką mažiausia veiksminga doze, reikalinga neutrofilų skaičiui >1000/mm3 palaikyti.

Nors splenektomija leidžia greitai (per kelias valandas) koreguoti hematologinius sutrikimus, šiuo metu ji rekomenduojama tik pacientams, atspariems standartiniam gydymui. Taip yra dėl to, kad ketvirtadaliui pacientų granulocitopenija kartojasi, o 26-60% pacientų – infekcinių komplikacijų.

Kraujo perpylimas nerekomenduojamas, išskyrus labai sunkios anemijos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, atvejus. Epoetino beta (eritropoetino) veiksmingumas neįrodytas. Rekomenduojama vartoti tik prieš operaciją (jei reikia).

Amiloidozės gydymas

Yra tam tikro ciklofosfamido, chlorambucilio, GC ir ypač infliksimabo klinikinio veiksmingumo įrodymų.

Infekcinių komplikacijų gydymas

RA būdinga padidėjusi infekcinių komplikacijų, lokalizuotų kauluose, sąnariuose, kvėpavimo sistemoje ir minkštuosiuose audiniuose, rizika. Be to, daugelis ligai gydyti vartojamų vaistų (NVNU, DMARD ir ypač GC) gali padidinti infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką. Tai lemia būtinybę atidžiai stebėti ir aktyviai anksti gydyti infekcines komplikacijas.

RA infekcijų išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• senyvas amžius;
• ekstrasąnarinės apraiškos;
• leukopenija;
• gretutinės ligos, įskaitant lėtines plaučių ligas ir diabetą;
• GC gydymas.

Pacientai, sergantys RA, yra labai jautrūs septiniam artritui. Sepsinio artrito ypatybės sergant RA apima kelių sąnarių pažeidimą ir tipišką eigą pacientams, vartojantiems gliukokortikosteroidus.

Širdies ir kraujagyslių komplikacijų gydymas Sergantiems RA (įskaitant nediferencijuotą artritą) yra didesnė širdies ir kraujagyslių ligų (ūminio miokardo infarkto, insulto) rizika, todėl jiems reikia atlikti tyrimą, kad būtų įvertinta šios patologijos rizika.

Osteoporozės gydymas

Osteoporozė yra dažna RA komplikacija. Osteoporozė gali būti siejama tiek su pačios ligos uždegiminiu aktyvumu, tiek su sutrikusiu fiziniu aktyvumu, tiek su gydymu, pirmiausia GC. Osteoporozės profilaktika turėtų būti atliekama šių kategorijų pacientams:

• GC gavimas;
• kuriems yra buvę netrauminių skeleto kaulų lūžių;
• vyresni nei 65 metų.

Pacientams, turintiems osteoporozės rizikos veiksnių ir gaunantiems GC, KMT turi būti nustatomas kasmet.

Bisfosfonatai laikomi pagrindiniais vaistais osteoporozės, įskaitant gliukokortikoidų osteoporozę, profilaktikai ir gydymui. Jei netoleruojate bisfosfonatų, galite naudoti stroncio ranelagą. Kalcitoninas (200 TV/d.) skiriamas esant stipriam skausmui, susijusiam su stuburo kompresiniais lūžiais.Visiems pacientams skiriamas kombinuotas gydymas su kalciu (1,5 mg/d.) ir cholekalciferoliu (vitaminu D) (800 TV/d).

Chirurginis reumatoidinio artrito gydymas

Chirurginis reumatoidinio artrito gydymas laikomas pagrindiniu vėlyvosios ligos stadijos funkcinių sutrikimų korekcijos metodu. Naudojimas ankstyvosiose RA stadijose daugeliu atvejų yra netinkamas dėl plačių vaistų terapijos galimybių. Pažengus ligos stadijai, nustačius indikacijas, chirurginio gydymo poreikis nustatomas individualiai.

Indikacijos operacijai

• Nervų suspaudimas dėl sinovito ar tenosinovito.
• Pavojus arba baigtas sausgyslių plyšimas.
• Atlantoaksialinė subluksacija kartu su neurologinių simptomų atsiradimu.
• Deformacijos, dėl kurių sunku atlikti paprastą kasdienę veiklą.
• Sunki ankilozė arba apatinio žandikaulio išnirimas.
• Atsiranda bursitas, kuris pablogina paciento darbingumą, taip pat reumatiniai mazgeliai, kurie linkę opėti.

Santykinės operacijos indikacijos.

• Sinovitas, tenosinovitas arba bursitas, atsparus vaistų terapijai.
• Stiprus sąnarių skausmas.
• Reikšmingas judėjimo apribojimas sąnaryje.
• Sunki sąnario deformacija.

Endoprotezavimas – pagrindinis klubo ir kelio sąnarių, taip pat pirštų sąnarių deformacijų gydymo metodas. Taip pat taikoma sinovektomija (neseniai atliekama daugiausia mažiems sąnariams) ir tenosinovektomija. Artroskopinė sinovektomija vis labiau plinta, tačiau ilgalaikiai rezultatai dar neištirti. Atliekamos kaulo rezekcijos ir artroplastika (dažniausiai naudojama ant stalo sąnarių).Artrodezė gali būti pasirinktas metodas esant sunkioms čiurnos, pirmųjų padikaulio ir riešo sąnarių deformacijoms.

Ką pacientas turėtų žinoti apie reumatoidinio artrito gydymą?

Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga. Jai būdingas erozinio artrito išsivystymas ir sisteminis vidaus organų pažeidimas. Simptomai paprastai yra nuolatiniai ir nuolat progresuoja be gydymo.

Vaistų terapija laikoma pagrindiniu RA gydymo metodu. Tik taip galima sulėtinti uždegiminio proceso vystymąsi ir išlaikyti sąnarių judrumą. Kiti gydymo metodai: fizioterapija, dieta, mankštos terapija yra pagalbinės vertės ir negali turėti didelės įtakos ligos eigai.

RA gydymas pagrįstas DMARD vartojimu. Tai daug skirtingų cheminių struktūrų ir farmakologinių savybių turinčių vaistų, tokių kaip metotreksatas, leflunomidas, sulfasalazinas ir kt. Juos vienija gebėjimas didesniu ar mažesniu mastu ir įvairiais mechanizmais slopinti uždegimą ir (ar) patologinį imuninės sistemos aktyvavimą. Naujas RA gydymo metodas – vadinamųjų biologinių agentų naudojimas. Biologiniai agentai (nepainioti su maisto papildais) – tai baltymų molekulės, kurios selektyviai veikia atskiras medžiagas ar ląstelių grupes, dalyvaujančias lėtinio uždegimo procese. Biologiniai vaistai yra infliksimabas, rituksimabas, adalimumabas.

Reumatoidinio artrito gydymas paprastai pradedamas metotreksatu arba leflunomidu. Biologiniai agentai (infliksimabas, adalimumabas ir rituksimabas) dažniausiai pridedami prie šių vaistų, kai jonoterapija nepakankamai efektyvi. GC gali suteikti greitą priešuždegiminį poveikį. NVNU yra svarbi RA gydymo sudedamoji dalis, nes jie gali sumažinti sąnarių skausmą ir sustingimą. Dažniausiai vartojami diklofenakas, nimesulidas, meloksikamas, ketoprofenas ir celekoksibas.

Reumatoidinio artrito gydymas vaistais gali duoti labai gerų rezultatų, tačiau jį reikia atidžiai stebėti. Stebėjimą turi atlikti kvalifikuotas reumatologas ir pats pacientas. Gydymo pradžioje pacientas turi apsilankyti pas gydytoją bent kartą per 3 mėnesius. Be apžiūros, skiriami kraujo tyrimai, kasmet atliekamas sąnarių rentgeno tyrimas, siekiant įvertinti ligos eigą. Žinokite apie gydymo apribojimus, susijusius su gydymu metotreksatu ir leflunomidu.

35 ], , , ,

Prognozė

Ir XX amžiaus pabaiga. per pirmuosius 10 metų darbingumo neteko vidutiniškai apie pusė ligonių, iki 15 ligos metų I ir II grupės invalidais tapo apie 80 proc. Pacientams, sergantiems RA, vidutinė gyvenimo trukmė, palyginti su bendra populiacija, sumažėjo 5-10 metų. Dažniausios mirties priežastys buvo širdies ir kraujagyslių ligos (insultas, ūmus miokardo infarktas), kurių atsiradimas siejamas su intensyvia aterosklerozės išsivystymu ir polinkiu į trombozę dėl lėtinio imuninio uždegimo. Dažnai buvo stebimos mirtys dėl antrinės amiloidozės. susijusios infekcijos (pneumonija, minkštųjų audinių pūlinys ir kt.).

Dažna virusinės žalos organizmui komplikacija yra gripo sukeltas artritas. Į šios ligos simptomų kompleksą įeina mialgija – raumenų skausmas ir artralgija – diskomfortas sąnariuose. Iš esmės nenormali organizmo reakcija į patogeną sukelia reaktyvųjį artritą. Pasitaiko ne visiems, tačiau kaip komplikacija gali pasireikšti vieno ar kelių sąnarių uždegimu jau pirmąją gripo infekcijos dieną.

Kodėl artritas pablogėja

Ši patologinė būklė yra susijusi su imuninės sistemos restruktūrizavimu, reaguojant į patogeninį agentą - virusą. Po gripo susidaro unikalūs imuniniai kompleksai, alerginė reakcija pasireiškia pačiam patogenui ir antrinėms bakterinėms infekcijoms, kurios, susilpnėjus organizmo apsauginėms funkcijoms, prisijungia prie pagrindinės ligos.

Artrito išsivystymo mechanizmas sergant gripu yra tas, kad ant sąnarinių paviršių, padengtų hialinine kremzle, yra receptorių, panašių į antikūnus, atsirandančius reaguojant į patogeninį agentą. Todėl, neatpažindamos svetimų ir savų, gynybinės sistemos ląstelės atakuoja raumenų ir kaulų sistemą. Greitesnė ir stipresnė imuninė agresija nukreipta prieš sąnarius, kurie gerai aprūpinami krauju. Su krauju atsiranda daugiau kariaujančių imuninių kompleksų, kurie kremzlę suvokia kaip svetimą. Reumatoidinis artritas, kuris išsivysto su streptokokine infekcija, turi panašų mechanizmą.

Artrito su gripu simptomai

Vienas iš artrito simptomų yra sąnarių uždegimas.

Pasireiškia skausmu, patinimu ir disfunkcija. Net pradiniu (prodrominiu) gripo periodu pasireiškia silpnumas, galūnių judesių sustingimas, nedideli raumenų spazmai. Pasibaigus pirmai ligos dienai, kai kuriais atvejais ištinka monoartritas arba oligoartritas – ūminis vieno ar poros sąnarių uždegimas. Visiško gripo metu artritas pastebimas retai. Po 1-2 savaičių spėja susiformuoti imuniniai kompleksai, paveikiantys sąnarinius paviršius, dėl kurių atsiranda nuolatinis uždegimas, kuris gali tapti lėtinis.

Diagnozė patvirtinama laboratorinių tyrimų duomenimis. Sergant reaktyviuoju gripo artritu, padidėja leukocitų, ESR ir C reaktyvaus baltymo skaičius. Biocheminiai rodikliai rodo seromukoidų ir sialo rūgščių koncentracijos padidėjimą.

Rentgeno spinduliuose pokyčių dėl šios patologijos nebus. Retais atvejais, kai procesas yra sunkus, susidaro sąnario tarpo susiaurėjimas, deformuojasi kremzlės paviršių kontūrai. Ultragarsas rodo panašų vaizdą. Kūno temperatūra pakyla iki 38 °C. Pacientai šlubuoja pažeistas galūnes, jas tausodami. Atsiradus sąnario kapsulės uždegimui, ertmėje besikaupiantis eksudatas ištempia kapsulę, o tai apsunkina situaciją, nes didėja skausmas.

Kaip gydyti artritą?

Pacientui patariama apriboti judesius sąnariuose ir sumažinti jiems tenkantį krūvį. Rekomenduojama valgyti augalinį maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralinių kompleksų, mažinti saldumynų kiekį, gerti daugiau skysčių. Veiksmingai veikia antivirusiniai vaistai, mažinantys virusų kiekį ir slopinantys uždegimą: Tamiflu, Amizon, Remantadine. Skausmui malšinti ir uždegimui malšinti skiriamos lentelėje pateiktos vaistų grupės:

Fizioterapiniai metodai

Gydymas ozokeritu padės sureguliuoti periferinę sąnarių kraujotaką.

Fizioterapinis gydymas apima:

• Parafino įvyniojimai. Ilgalaikio ir vienodo terminio poveikio metodas.
• Ozokerito aplikacijos. Kompresai, pagaminti iš medžiagos, kurioje yra parafino, mineralinių aliejų ir dervų.
• Itin aukšto dažnio terapija (UHF). Gydymo metodas, kurio metu organizmas veikiamas itin aukšto dažnio elektriniu lauku (40 MHz), kuris pacientui tiekiamas naudojant kondensatorių elektrodų plokšteles.
• Lazerio terapija. Fizioterapinis metodas naudojant infraraudonąją arba raudonąją šviesą.
• Magnetoterapija. Gydymo tipas, susijęs su statinių magnetinių laukų įtaka sąnariams molekuliniu lygmeniu.
• Fonoforezė. Vienu metu ultragarso ir vaistų poveikio metodas.
• Elektroforezė. Gydymas kartu su mažos srovės ir įtampos įtaka kūnui (galvanizacija) ir vaistais.

Kodėl artritas pavojingas?

Komplikacijos, atsirandančios po sąnarių uždegimo, skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Pirmieji apima flegmoną ir panartritą.

Yra du pagrindiniai artrito tipai: uždegiminis artritas ir degeneracinis artritas.

Uždegiminis artritas yra susijęs su membranos, dengiančios sąnarį iš vidaus, uždegimu:

• infekcinis (pūlingas) artritas
• reumatoidinis artritas
• podagra

Degeneracinis artritas yra susijęs su sąnarių kremzlės pažeidimu:

• osteoartritas
• trauminis artritas

Atskirai nagrinėjamas artritas, lydintis įvairias ligas (gripas, Laimo liga ir kt.).

Pūlingas artritas

Pūlinis artritas atsiranda, kai į sąnarį prasiskverbia piogeninės infekcijos sukėlėjai. Pūlingas artritas yra pirminis ir antrinis. pastebėta žaizdose. Antrinis artritas išsivysto, kai į sąnarį patenka infekcija iš gretimų audinių ar kraujo. Pastebimas kremzlės pažeidimas ir sunaikinimas. Artritas gali sukelti periartikulinį celiulitą. Tokiu atveju pastebimas stiprus skausmas, aukšta temperatūra ir šaltkrėtis.

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas yra sisteminė liga, pažeidžianti sąnarius, pavyzdžiui, poliartritas. Reumatoidinio artrito priežastys dar nėra išaiškintos. Dažniausiai nurodomas streptokokų, virusų ir kitų mikroorganizmų, taip pat genetinių veiksnių vaidmuo. Ypatingą vaidmenį reumatoidiniam artritui išsivystyti turi savo imuninės sistemos pažeidimai. Reumatoidinio faktoriaus buvimas ar nebuvimas kraujyje lemia dvi reumatoidinio artrito formas. Seropozityvi artrito forma yra sunkesnė. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, rytiniu sustingimu, skausmu ir karščiavimu. Pirma, dažnai pažeidžiamas vienas sąnarys (monoartritas), o po kelių mėnesių į procesą įtraukiami ir kiti sąnariai. Reumatoidinis artritas dažnai pažeidžia smulkius plaštakos ir rečiau stuburo sąnarius. Reumatoidiniam artritui būdingas nuolatinis skausmas, kuris didėja judant ir mažėja naktį. Artritą lydi raumenų atrofija ir reumatoidinių mazgelių susidarymas odoje.

Artritas dėl gripo

Dauguma gripu sergančių pacientų jaučia raumenų ir sąnarių pažeidimus. Gripo piko metu rečiau pažeidžiami sąnariai. Tačiau po 10-15 dienų padidėja artrito tikimybė. Gripo sukeltas artritas dažniausiai yra alerginio pobūdžio ir dažnai tampa lėtinis.

Artritas dėl Laimo ligos

Laimo ligą sukelia spirochetos po erkės įkandimo. Labai dažnai pirmoje ligos stadijoje atsiranda kaklo sustingimas, o po kelių mėnesių pacientas suserga artritu.

Infekcinis-alerginis artritas

Infekcinis-alerginis artritas prasideda ūmiai ir išsivysto dėl padidėjusio organizmo jautrumo infekciniam sukėlėjui (streptokokui, stafilokokui). Infekciniu-alerginiu poliartritu dažniau serga jaunos moterys. Yra ryšys tarp artrito atsiradimo ir ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Praėjus 10 - 15 dienų po ūminės infekcijos, didžiausios organizmo alergijos laikotarpiu, pasireiškia ūmus sąnarių uždegimas. Bet jei sergantieji ūmiomis kvėpavimo takų ligomis vartoja vaistus nuo uždegimo, procesas sąnariuose vyksta vangiai.

Poliartritas

Neinfekcinis poliartritas išsivysto sergant sisteminėmis ligomis – alergijomis, jungiamojo audinio ligomis (raudonąja vilklige, sklerodermija), kraujo ligomis ir hemoragine diateze, piktybiniais navikais, ligomis su giliais medžiagų apykaitos sutrikimais (uremija, podagra), traumomis.

Niekada nemaniau, kad tiek daug eisiu pas gydytojus ieškodama savo blogos sveikatos priežasties. Pagal specialybę esu slaugytoja, tikėjausi, kad besisukdama medicininėje aplinkoje susitvarkysiu su bet kokiais organizmo nenormalumais. Tačiau nustatyti teisingą diagnozę buvo sunku net patyrusiems gydytojams.

Viskas įvyko prieš 2 metus. Metus skaudžiai sirgau. Periodiškai mano kojų sąnariai užsidegdavo iki tol, kol negalėjau atsistoti ant kojų, ištindavo kulkšnys, tada stubure atsirasdavo skausmas ir šis skausmas išplito po visą kūną. Mano rankos sutino ir pradėjo tirpti. Skausmas buvo sutelktas į kairę ranką, ant jos nutirpę 3 pirštai. Kreipiausi į masažistę, kuri dažnai gelbėdavo nuo osteochondrozės paūmėjimo, maniau, kad tai buvo priežastis. Bet masažo poveikio nebuvo.

Nuėjau pas terapeutą, kuris man paskyrė tyrimus ir nukreipė pas kardiologą. Kardiologas savo ruožtu nerado jokių kardiologinių anomalijų ir nusiuntė mane pas chirurgą. Chirurgas grįžta pas terapeutą. Rajono konsultacijoje vaikščiojau ratu, bandydamas surasti savo būklės priežastį. Dėl to patekau į kardiologijos skyrių, nes pakilo kraujospūdis. Gydymo ligoninėje poveikio nebuvo.

Beviltiškai kreipiausi net į onkologą. Mano kankinimai būtų trukę dar ilgai, jei vienas iš gydytojų nebūtų pataręs kreiptis į reumatologą, ką aš ir padariau.

Galiausiai reumatologas nustatė teisingą diagnozę – reumatoidinis artritas. Šiuo metu buvau labai susirūpinęs dėl skaudančio raumenų skausmo. Pėdų ir riešų sąnariai buvo uždegę. Nuolat skaudėjo sąnarius, negalėjau net vaikščioti. Gydytoja paskyrė gydymą 4 mėn., po to jaučiausi geriau. Tada gyvenimo aplinkybės susiklostė taip, kad nebebuvo laiko tęsti reumatoidinio artrito gydymo ir jaučiausi taip geriau, kad galvojau apie gydymą. Tačiau paaiškėjo, kad tai buvo mano klaida, nes reumatoidinis artritas yra lėtinė liga. Jei tai pasirodo vieną kartą, visada turite būti budrūs. Pamiršus savo ligą, atsirado alkūnės ir pečių sąnarių, stuburo komplikacija, skausmai, kuriuos dabar nuolat gyvenu.

Kas yra reumatoidinis artritas

Šiuolaikinė diagnostika dabar gali lengvai nustatyti reumatoidinį artritą ankstyvose stadijose. Tačiau rajoninėse konsultacijose dažnai pasiūloma pačiu paskutinę akimirką, kai jau yra sąnarių deformacija.

Reumatoidinis artritas yra sisteminė jungiamojo audinio liga. Liga yra lėtinė, infekcinės-uždegiminės kilmės, pažeidžianti tiek periferinius smulkius sąnarius, tiek didelius sąnarius, tokius kaip mūsų stuburas. Be to, destruktyvūs procesai yra tokie stiprūs, kad sąnariai gali nustoti atlikti savo funkciją, kol visiškai nejuda. Be kita ko, reumatoidinis artritas gali būti laikomas autoimunine liga. Tai reiškia, kad organizmo gynybinė sistema savo ląsteles suvokia kaip svetimas. Ji reaguoja į savo ląsteles, kaip į virusus ir bakterijas, nukreipdama savo agresiją į savo kūną.

Jau daug metų tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje ieškoma būdų, kaip kovoti su reumatoidiniu artritu. Jis gali prasidėti ūmiai arba tęstis vangiai. Neturi sezoniškumo, t.y. pasirodymo galima tikėtis bet kuriuo metų laiku. Reumatoidiniu artritu negalima užsikrėsti.

Kas gali sukelti reumatoidinį artritą

• Traumos.
• Įvairios infekcinės ligos (gerklės skausmas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, bet kokios virusinės ligos – pavyzdžiui, pūslelinė, raudonukė, hepatitas).
• Sumažėjęs imunitetas, kurį skatina ūmus ir kaupiamasis stresas bei depresija.

Reumatoidinio artrito simptomai

• Kiekvienu atveju liga prasideda skirtingai. Reumatoidinis artritas gali prasidėti ūmiai arba poūmiai (kai staiga patinsta vienas ar 2 sąnariai).
• Pasirodo sąnarių skausmas, ypač vaikštant. Tai gali pasireikšti ryte ir ypač vakare.
• Dažnai sąnariai uždegami simetriškai. Būna, kad viename ar kitame sąnaryje atsiranda skausmas, o pirmame jis nutrūksta.
• Raumenų skausmas sergant reumatoidiniu artritu jie yra ilgalaikio skausmingo pobūdžio. Pacientas dažnai bando įtrinti raumenis šildančiais tepalais, tačiau poveikis yra nereikšmingas.
• Latentiniu reumatoidinio artrito periodu jis pasireiškia stiprus nuovargis, silpnumas, negalavimas. Ryte judesių standumas. Žmogus sunkiai gali suspausti ranką į kumštį.
• Gali pasirodyti karščiavimas(nemotyvuotų kūno temperatūros šuolių buvimas).
• Prakaitavimas.

Vėlesnėse reumatoidinio artrito stadijose pasirodo:

Ekstrasąnariniai pažeidimai sergant reumatoidiniu artritu

Reumatoidinis artritas yra ne tik sąnarių liga. Tai paveikia jungiamasis audinys ty problemų kyla visuose organuose ir sistemose, kur jos yra. Tai apima bet kurio organo raumenis ir kraujagysles. Tai yra, kenčia kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos ir inkstai.

Pasitaiko, kad gydytojai retai atkreipia dėmesį į ekstrasąnarinius pažeidimus. Reikia pasakyti, kad tai veltui, nes labai dažnai šie sutrikimai pacientui yra sunkesni nei sąnarių pažeidimai.

Taigi, sergant reumatoidiniu artritu, vienas sutrikimas yra sluoksniuojantis ant kito. Atrodo, kad kūnas griūva, o tai nėra toli nuo tiesos. Problema ta, kad žmonės mano, kad tai skirtingos ligos. Tiesą sakant, tai yra tos pačios ligos – reumatoidinio artrito – pasireiškimai.

Kodėl reumatoidinis artritas toks baisus? antrinė amiloidozė . Amiloidas yra patologiškai pakitęs baltymas. Kai amiloidas nusėda įvairiuose organuose, jis juos sunaikina. Sunkiausia komplikacija yra inkstų amiloidozė. Dažniausiai tai sukelia inkstų nepakankamumą.

Reumatoidinio artrito gydymas

Ankstyvas gydymas padeda išvengti negrįžtamų reumatoidinio artrito pasekmių. Šiuo metu yra daug gerų vaistų, kurie sėkmingai naudojami artritui gydyti. Gydant reumatoidinį artritą galioja viena svarbi taisyklė: nustačius tokią diagnozę, gydymas ir paūmėjimų profilaktika turi būti sprendžiami nuolat, kartą per pusmetį kreipiantis į gydytoją reumatologą.

Gydymą vaistais skiria gydytojas ir tik jis.

Vaistažolių preparatai padės palaikyti organizmą sergant reumatoidiniu artritu. Susitikimas su kompetentinga žolininke labai palengvino mano būklę. Dabar dalinuosi šia informacija su jumis, mieli skaitytojai.

Vaistažolės nuo reumatoidinio artrito

Tinktūros, vartojamos per 21 dieną, yra labai veiksmingos:

• Elecampane tinktūra 25%, 30 lašų 3 kartus per dieną.
• Varnalėšų tinktūra 20%, 30 lašų 3 kartus per dieną.
• Baikalo kaukolės kepurės tinktūra 25%, 10 lašų 3 kartus per dieną.
• Calamus tinktūra 20%, 20 lašų 3 kartus per dieną
• Čiobrelių tinktūra 10% 10 lašų 3 kartus per dieną

Gerai organizmą palaiko bruknių, melisų, jonažolių, meškauogių, stygų, ortozifono, agrimonijos, saldžiųjų dobilų, astragalų, šeivamedžių vandens ekstraktai (užpilai ir nuovirai). Atskirai galima išskirti bitkrėsles, kurių užpilais maudosi ir geria 5% antpilą. Tansy pasižymi imunomoduliuojančiu, antibakteriniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Tačiau nereikia pamiršti, kad bitkrėslė yra nuodinga, todėl svarbu nepersistengti su dozėmis.

Naudingos spanguolių sultys, citrinų sultys, arbata su medumi.

Iš vaistinių žolelių gaminami užpilai, dar efektyvesni už vaistažoles atskirai. Šie preparatai turi turėti priešuždegiminį poveikį ir gali būti vartojami gydymo ligoninėje metu.

Reumatoidiniam artritui gydyti naudojama daug žolelių, kurios gali būti derinamos viena su kita preparatuose:

• Meadowsweet (meadowsweet)- imunomoduliatorius, mažina kraujo klampumą, cholesterolio kiekį, gerina kraujotaką, antivirusinis ir antibakterinis agentas.
• jonažolės- geras antiseptikas ir tuo pačiu raminantis, malšina skausmą.
• Knotweed (knotweed) žolė- valo inkstus.
• Beržo lapai(ypač gegužę) – sutvarko inkstus, valo organizmą.
• Gailioji dilgėlė(gegužės lapas) yra vitaminų šaltinis, veikia kraujotaką, malšina uždegimus, tačiau visus užpilus su dilgėlėmis reikia vartoti gamybos dieną, nes laikant tampa toksiški.
• Ledum ūgliai yra stipri priemonė, todėl į preparatus dedamas minimalus kiekis. Ledum yra stiprus analgetikas.
• Baltojo gluosnio žievė sudėtyje yra aspirino. Šios žievės drožlės netgi gali pakeisti kardiomagnilą ar aspiriną-kardio.
• Pelynas, žolė- valo organizmą, ypač kepenis, atkuria normalią medžiagų apykaitą. Tai labai svarbus komponentas, nes daugelis vaistų nuo artrito turi labai agresyvų poveikį kepenims. Šiuo atveju pelynas veikia kaip detoksikuojantis komponentas, t.y. pašalina nuodus.
• Taip pat veiksmingas sergant reumatoidiniu artritu kadagio vaisiai nuoviro pavidalu šalavijas, braškių žolė, sidabražolė (gurley).
• Turi gerą priešuždegiminį poveikį šliaužianti kviečių žolė (kačių žolės šaknys).
• Saldymedis nuogas veikia kaip į hormoną panaši priemonė. Varnalėšos naudingos sergant reumatoidiniu artritu tiek antpilo, tiek tinktūros pavidalu. Miško pelargonija (sąnarys, snapučiai – nepainioti su snapučiais!) naudojama tinktūrose. Tačiau cinquefoil yra galingas priešuždegiminis agentas ir plačiai naudojamas gaminant maisto papildus ir tepalus nuo artrito.
• Be kita ko, labai naudingi augalai, turintys vitaminų (erškėtuogės, kalnų pelenai, grikiai, laukinės braškės, šliaužiantys dobilai). Šiuos augalus gerai dėti į preparatus nuo reumatoidinio artrito.
• Gali būti naudojamas pušų spygliai ir viržiai. Šiek tiek apie viržius: ramina nervų sistemą, malšina uždegimus, gydo inkstus, malšina skausmą.
• Naudojimas arklio kaštonasįtrynimui skirtos tinktūros pavidalu nuo seno vartojamas sergant reumatoidiniu artritu.

Reikia pasakyti, kad kinų medicina, skirtingai nei Europos medicina, mano, kad reumatoidinis artritas yra gydoma liga. Tam naudojamas kalninių skruzdžių ekstraktas, skirtas imuninei sistemai reguliuoti, esant autoimuniniams sutrikimams, ir grybas, vadinamas kordicepsu.

Išvada iš autoriaus

Jei įtariate reumatoidinį artritą, jaučiate, kad nesergate gripu, bet karščiuojate, skauda sąnarius, veikia širdis, pakyla kraujospūdis, būtinai kreipkitės į specialistą. . Iš savo patirties įsitikinau, kad reumatologas turi būti vienas pirmųjų, o ne paskutinis, kaip mano atveju. Vėlavimas lemia tai, kad mes švaistome laiką, kurio reikia norint sustabdyti reumatoidinį artritą pradiniame etape, o ne sukelti sudėtingesnių jo apraiškų ir komplikacijų.

Gamta mums suteikė daugybę priemonių, kurios gali palaikyti organizmą sergant reumatoidiniu artritu ir apsaugoti nuo neigiamo vaistų terapijos poveikio, kurio negalima išvengti. Turime nepamiršti apie ligą „reumatoidinis artritas“, kaip atsitiko man, turime stengtis panaudoti visas reabilitacijos priemones, kad būtų išvengta tolesnio sąnarių ir kitų organų sunaikinimo. Ir, žinoma, neturėtumėte pasiduoti ir tingėti visa tai užvirinti ir disciplinuotai priimti.

Linkiu visiems, kurie susiduria su tokia pačia liga kaip aš, nenumaldomai veikti užkertant kelią reumatoidinio artrito komplikacijoms ir paūmėjimams.

Gera sveikata!

Medus. sesuo Liudmila Karpova, Vladimiras

Artritas - tai yra sąnario uždegimas. Sergant artritu, jaučiamas skausmas judant ar keliant sunkius daiktus, sąnarys praranda judrumą, tinsta, keičia formą, oda virš sąnario parausta.

Pagrindiniai artrito simptomai:

Skausmas ir patinimas sąnariuose.

Rytinis rankų sąnarių sustingimas.

Silpnumas, nuovargis.

Padidėjusi kūno temperatūra.

Numesti svorio.

Artrito tipai
Yra dviejų tipų artritas:

Uždegiminis artritas.

Degeneracinis artritas.

Uždegiminis artritas yra susijęs su membranos, dengiančios sąnarį iš vidaus, uždegimu:

Infekcinis (pūlingas) artritas

Reumatoidinis artritas

Podagra

Degeneracinis artritas yra susijęs su sąnarių kremzlės pažeidimu:

Osteoartritas

Trauminis artritas

Pūlingas artritas atsiranda, kai į sąnarį prasiskverbia piogeninės infekcijos sukėlėjai. Pūlingas artritas yra pirminis ir antrinis. Pirminis artritas atsiranda žaizdose. Antrinis artritas išsivysto, kai į sąnarį patenka infekcija iš gretimų audinių ar kraujo. Pastebimas kremzlės pažeidimas ir sunaikinimas. Artritas gali sukelti periartikulinį celiulitą. Tokiu atveju pastebimas stiprus skausmas, aukšta temperatūra ir šaltkrėtis.

Reumatoidinis artritas- sisteminė liga su sąnarių pažeidimu, pvz., poliartritas.

Reumatoidinio artrito priežastys dar nėra išaiškintos. Dažniausiai nurodomas streptokokų, virusų ir kitų mikroorganizmų, taip pat genetinių veiksnių vaidmuo.

Ypatingą vaidmenį reumatoidiniam artritui išsivystyti turi savo imuninės sistemos pažeidimai. Reumatoidinio faktoriaus buvimas ar nebuvimas kraujyje lemia dvi reumatoidinio artrito formas.

Seropozityvi artrito forma yra sunkesnė. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, rytiniu sustingimu, skausmu ir karščiavimu. Pirma, dažnai pažeidžiamas vienas sąnarys (monoartritas), o po kelių mėnesių į procesą įtraukiami ir kiti sąnariai.

Reumatoidinis artritas dažnai pažeidžia smulkius rankų sąnarius. Reumatoidiniam artritui būdingas nuolatinis skausmas, kuris didėja judant ir mažėja naktį. Artritą lydi raumenų atrofija ir reumatoidinių mazgelių susidarymas odoje.

Artritas dėl gripo
Dauguma gripu sergančių pacientų jaučia raumenų ir sąnarių pažeidimus. Gripo piko metu rečiau pažeidžiami sąnariai. Tačiau po 10-15 dienų padidėja artrito tikimybė. Gripo sukeltas artritas dažniausiai yra alerginio pobūdžio ir dažnai tampa lėtinis.

Laimo ligos sukeltas spirochetų po erkės įkandimo. Labai dažnai pirmoje ligos stadijoje atsiranda kaklo sustingimas, o po kelių mėnesių pacientas suserga artritu.

Infekcinis-alerginis artritas prasideda ūmiai, vystosi dėl padidėjusio organizmo jautrumo infekciniam sukėlėjui (streptokokui, stafilokokui).

Infekciniu-alerginiu poliartritu dažniau serga jaunos moterys. Yra ryšys tarp artrito atsiradimo ir ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Praėjus 10 - 15 dienų po ūminės infekcijos, didžiausios organizmo alergijos laikotarpiu, pasireiškia ūmus sąnarių uždegimas. Bet jei sergantieji ūmiomis kvėpavimo takų ligomis vartoja vaistus nuo uždegimo, procesas sąnariuose vyksta vangiai.

Poliartritas
Neinfekcinis poliartritas išsivysto sergant sisteminėmis ligomis – alergijomis, jungiamojo audinio ligomis (raudonąja vilklige, sklerodermija), kraujo ligomis ir hemoragine diateze, piktybiniais navikais, ligomis su giliais medžiagų apykaitos sutrikimais (uremija, podagra), traumomis.

Periartikulinių audinių uždegimas sergant artritu
Sergant periartritu, bursitu, tendinitu ir kai kuriais kitais artritais, sąnarių kapsulės, sausgyslės ir raiščiai uždegami. Šių ligų priežastys – mechaninė perkrova dėl plokščiapėdystės, profesinė ir sportinė perkrova, stuburo išlinkimas, traumos. Periartritas dažnai pažeidžia pečių ir klubų sąnarius.

Artrito gydymas

Artrito trukmė yra 1-2 mėnesiai. Tačiau kai kuriems pacientams jis išlieka ilgesnį laiką.

Po pakartotinės ūminės infekcijos ar hipotermijos galimas artrito pasikartojimas. Taikant priešuždegiminį gydymą, normalizuojama sąnarių forma ir dydis, atkuriama funkcija.

Terapija atliekama nehormoniniais vaistais nuo uždegimo: brufenu, flugalinu, naproksenu, butadionu, indometacinu, voltarenu.

Desensibilizuojanti terapija - suprastinas, difenhidraminas. Be to, rekomenduojamas ultravioletinis švitinimas, vitaminai ir mažai angliavandenių turintis maistas. Artrito išnykimas turi būti patvirtintas kliniškai ir radiologiškai. Paprastai reikalingas ilgalaikis gydymas, po kurio seka reumatologo stebėjimas, reguliarus laboratorinis (2-4 kartus per metus) ir radiologinis (1-2 kartus per metus) uždegimo aktyvumo stebėjimas ilgus metus.

Sukurtos kelios priešuždegiminių vaistų grupės ir sėkmingai naudojamos kovojant su artritu. Ūminiais atvejais juos galima švirkšti tiesiai į uždegimo vietą. Sąnarių paslankumas ir raumenų elastingumas atkuriamas naudojant specialias gimnastikos ir masažo technikas. Atliekamas gydymo chondroprotektoriais kursas, skatinantis sąnario kremzlės atstatymą.

Nemedikamentinis artrito gydymas apima:

Sąnarių apkrovos mažinimas: kūno svorio mažinimas; ortopedinių batų minkštais padais ir fiksuotais kulnais parinkimas, vaikščiojant atramų į koją, kelių pagalvių ir lazdelių naudojimas.

Gydomieji pratimai, kurie turi būti atliekami sėdimoje padėtyje, gulint arba vandenyje (t. y. be statinių apkrovų) ir neturi sukelti padidėjusio sąnarių skausmo. Pratimai ant sulenktų kelių ir pritūpimų visiškai neįtraukiami. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Fizioterapinis gydymas: terminės procedūros, ultragarsas, magnetoterapija, lazerio terapija, akupunktūra, hidroterapija, masažas, raumenų elektrinis impulsinis stimuliavimas. Bet kokios fizioterapinės procedūros atliekamos nesant kontraindikacijų.

Atsikratyti žalingų įpročių: mesti rūkyti, per daug gerti kavos gėrimus.

Farmakologinis artrito gydymas:

Vietinis gydymas: nesteroidinių priešuždegiminių kremų, tepalų ar gelių naudojimas; intraartikulinis ar periartikulinis gliukokortikosteroidų skyrimas.

Esant vidutinio stiprumo sąnarių skausmams, vartojami paprasti skausmą malšinantys vaistai (paracetamolis), jei jų poveikis nepakankamas, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Šiuo metu daug dėmesio gydant artritą skiriama vaistams, kurie gali pašalinti ne tik skausmą, bet ir užkirsti kelią, sulėtinti ar pakeisti patologinių procesų, vykstančių sąnariuose artrito metu, vystymąsi. Tokie vaistai vadinami chondroprotektoriais, t.y. vaistai, apsaugantys kremzles. Jie sugeba stimuliuoti pagrindinės kremzlės medžiagos sintezę ir tuo pačiu slopinti kremzlę ardančio fermento gamybą. Taigi chondroprotektoriai sustiprina regeneracinius procesus ir slopina destruktyvius kremzlės procesus. Paskyrus, skausmas dažnai gerokai sumažėja, padidėja judesių amplitudė, atkuriama sąnarių funkcija. Chondroprotektoriai yra gerai toleruojami ir labai retai sukelia šalutinį poveikį.

Chirurginis gydymas (sąnarių keitimas), kuris taikomas tik pažangiausioms artrito formoms gydyti.

Reumatoidinio artrito gydymas
Reumatoidinis artritas negali būti visiškai išgydytas. Šiuolaikiniais gydymo metodais siekiama sumažinti uždegimą, pagerinti sąnarių funkciją ir užkirsti kelią pacientų negaliai. Ankstyva gydymo pradžia pagerina prognozę. Optimalus gydymas apima ne tik vaistų terapiją, bet ir mankštos terapiją, gyvenimo būdo pokyčius ir kitas priemones. Reumatoidiniam artritui gydyti naudojami dviejų tipų vaistai: priešuždegiminiai arba greitai veikiantys „pirmos eilės“ vaistai ir lėtai veikiantys „antrosios eilės“ vaistai (taip pat vadinami ligą modifikuojančiais arba ligą modifikuojančiais vaistais). Pirmajai vaistų grupei priklauso aspirinas ir hormonai (kortikosteroidai), kurie malšina uždegimą ir mažina skausmą. Pagrindiniai vaistai (pavyzdžiui, metotreksatas) sukelia remisiją ir užkerta kelią ar sulėtina sąnarių sunaikinimą, bet nėra vaistai nuo uždegimo. Sunkioms sąnarių deformacijoms koreguoti taikomas chirurginis gydymas.

Reaktyvaus artrito gydymas
Bendrosios higienos priemonės žarnyno infekcijų profilaktikai, prezervatyvų naudojimas siekiant sumažinti užsikrėtimo urogenitalinėmis chlamidijomis ir kitomis lytiškai plintančiomis ligomis riziką.

Infekcinio artrito gydymas
Infekcinis artritas paprastai reikalauja kelių dienų gydymo ligoninėje, o po to kelias savaites ar mėnesius reikia vartoti vaistus ir fizinės terapijos seansus.

Artrozės gydymas
Gimnastika 2-3 kartus per savaitę po 15 min.
Periodinis profilaktinis artrozės gydymas 1-2 kartus per metus (chondroprotektoriai, fizioterapija, manualinė terapija, masažas).
Švelnus pratimų režimas ir subalansuota mityba.

Infekcinio-alerginio artrito gydymas
Naudojami antimikrobiniai, priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai. Prieš skiriant antibiotikus artritu sergančiam pacientui, nustatoma jų tolerancija. Po artrito gydymo patartina atlikti balneologinį gydymą (jūros, sieros vandenilio, radono vonios).

Periartrito gydymas
Periartrito, bursito ir tendinito gydymas trunka 1-3 mėnesius. Skausmas gali būti sumažintas per savaitę. Jei periartritas yra pažengęs (6 mėnesius ir ilgiau be tinkamo gydymo), dažnai lieka 10-20% sąnario mobilumo apribojimas. Ūminiams periartrito simptomams palengvėjus, 1-2 kartus per metus reikalingi profilaktiniai kursai (chondroprotektoriai, fizioterapija, masažas).

Artrito komplikacijų gydymas
Sepsis yra dažna artrito komplikacija. Vėlyvosios komplikacijos yra fistulės, ankilozė, išnirimai, artrozė, galūnių deformacijos. Artrito komplikacijų gydymas priklauso nuo ligos trukmės. Pūlingas artritas turi būti nedelsiant gydomas. Sergant pūlingu artritu, išsiurbiamas uždegiminis skystis ir sąnarys plaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu, skiriami antibiotikai. Galūnė turi būti imobilizuota.

Alternatyvios artrito gydymo priemonės:

Į 200 gramų butelį įdėkite kamparo gabalėlį, kurio dydis yra 1/4 rafinuoto cukraus gabalėlio. 1/3 butelio užpildykite terpentinu, 1/3 - saulėgrąžų aliejumi, 1/3 - vyno alkoholiu. Leiskite jam užvirti 3 dienas. Naktį sausai įtrinkite skaudamo sąnario vietą ir suriškite kaip kompresą.

Pažeistus sąnarius gausiai ištepkite ugniažolės sultimis, po kelių dienų skausmas mažėja. Kuo daugiau sulčių patepsite sąnarius, tuo gydymas bus aktyvesnis.

1 šaukštelis. ugniažolės užpilkite 1 stikline verdančio vandens, palikite 1 val. Gerti po 50 g 3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį 1-2 mėnesius.

1 valgomasis šaukštas. l. medžio utėlių žolės (vidutinio viščiuko) užpilkite 1 stikline verdančio vandens. Palikite uždengtą 4 valandas, perkoškite. Gerkite po 1/4 puodelio 4 kartus per dieną prieš valgį.

1 valgomasis šaukštas. l. šviežios portulakos žolės užpilkite 1 stikline šalto vandens. Virkite 10 minučių po užvirimo. Palikite uždengtą 2 valandoms, perkoškite. Paimkite 1-2 šaukštus. l. 3-4 kartus per dieną.

20 g arklio kaštono žiedų 2 savaites užpilkite 0,5 litro spirito arba degtinės. Naudokite tinktūrą kaip įtrinkite.

Paimkite 50 g devivėrės žiedų (meškos ausies) ir palikite 2 savaites 0,5 litro degtinės arba 70% alkoholio. Šią tinktūrą galima naudoti įtrynimui kaip skausmą malšinančią priemonę.

3 arb. Geltonojo gencijono šakniastiebius ir šaknis pavirkite 20 minučių, įpilkite 3 stiklines vandens. Palikite uždengtą 2 valandoms, perkoškite. Vartoti po 1/2 stiklinės 3-4 kartus per dieną prieš valgį sergant įvairios kilmės artritu.

1 stiklinę graikinių riešutų pertvarų užpilkite 0,5 l degtinės ir palikite 18 dienų. Vartokite 2-3 kartus per dieną mėnesį.