Proksimalinio blauzdikaulio (kelio srities) lūžis apima bet kokį pažeidimą, lokalizuotą virš gumbų, kur yra kondiliukai. Šlaunikaulis turi du iš jų - medialinį (vidinį) ir šoninį (išorinį).
Kondylis yra osteochondralinis iškilimas, prie jo pritvirtintas raiščių aparatas ir raumenų skaidulos. Kadangi tai yra trapesnė struktūra nei pagrindinė kaulo dalis, ji yra labiausiai jautri lūžiams. Kritimo ar smūgio metu įvyksta staigus suspaudimas arba kirpimas, kai lūžta vienas ar du čiulptukai.
Lūžiai gali būti pilni arba neišsamūs. Pirmuoju atveju kremzlės įtrūkimai, traiškymas ar ribotas įdubimas. Esant visiškam lūžiui, kondilis (ar jo fragmentas) visiškai atsiskiria. Žala gali būti kombinuota, kai plyšta raištis ar pažeidžiamas meniskas, taip pat pažeidžiama tarpkondilinė eminencija. Atskirai išskiriami ir kompresiniai bei atspaudiniai lūžiai.
Proksimalinio blauzdikaulio pažeidimo mechanizmas
Lūžio priežastys
Blauzdikaulio kondylio lūžis įvyksta dėl trauminio didelės jėgos veiksmo. Paprastai suspaudimas atliekamas sukant išilgai ašies.
Daugiau nei pusė tokio tipo lūžių įvyksta dėl kelių eismo įvykių. Tik penktadalis atvejų nutinka nukritus iš aukščio.
Traumos tipas yra tiesiogiai proporcingas kojos fiksacijai traumos metu. Kai traumos metu koja pagrobiama į šoną, gali būti pažeista šoninė kondilė.
Lūžio priežastys yra bet koks stiprus poveikis sąnario sričiai, vykstantis išilgai ašies su sukimosi (sukimosi). Tai pastebima esant tokioms situacijoms ir nukrypimams:
- kritimas ant tiesių kojų iš aukščio (20%);
- vairuotojas ar keleiviai avarijos metu keliu atsitrenkę į automobilio buferį (50 proc. visų diagnozuotų patologijų);
- raumenų ir kaulų sistemos ligos;
- kaulų ir kitų audinių struktūros pokyčiai senatvėje.
Dažniausiai stebimas šoninio čiulptuko lūžis, abiejų pažeidimai yra antroje vietoje ir tik retais atvejais būna sužalota vidinė.
klasifikacija
- Išorinis arba išorinis (šoninis);
- Vidinis (medialinis).
Paprastai kaulo sustorėjimas yra trapi dalis, nes jį dengia tik kremzlės audinys, kuris turi gerą elastingumą, tačiau tuo pat metu jis yra silpnas atsparumas pažeidimams. Dažniausi predisponuojantys veiksniai, tiksliai nuspėjantys blauzdikaulio tarpkondilinės iškilios dalies lūžį, yra tiesios kojos, kai krentant iš didelio aukščio.
Tokiu apgailėtinu atveju neišvengiamas stiprus kondilų suspaudimas ir vėliau epifizės padalijimas į kelias dalis. Sulaužytas vidinis ir išorinis kaulo sustorėjimas. Yra keli pagrindiniai lūžių tipai, griežtai priklausomai nuo sąnario dalies:
- Išoriškai pasislinkęs blauzdikaulis reiškia blauzdikaulio šoninio kondilio lūžį arba įvairias su juo susijusias problemas;
- Į vidų pasislinkęs blauzdikaulis sukelia medialinės kaukolės lūžį.
Šio tipo traumoms būdinga plati klasifikacija. Reikėtų atskirti nepilną ir visišką žalą. Su pastaruoju stebimas dalinis arba visiškas kondilijos dalies atsiskyrimas. Esant nepilnai žalai, daugeliu atvejų pastebimi įtrūkimai ir įdubimai, tačiau be atsiskyrimo.
Yra dvi pagrindinės traumų grupės:
- Su ofsetu;
- Jokio kompensavimo.
Paprastai, kaip rodo diagnostika, kondilų pažeidimą lydi daugybė kitų sužalojimų. Kartu su kauburėliu pažeidžiamas šeivikaulis, plyšta arba visiškai plyšta kelio raiščiai, lūžta tarpkondilinė iškiluma ir meniskas.
Simptomai
Taip atsitinka, kad skausmas, lydimas blauzdikaulio medialinio kaukolės lūžio, visiškai neatitinka sužalojimo sudėtingumo. Tokiu atveju svarbu atidžiai apčiuopti pažeidimo vietą (palpuoti koją). Specialistui svarbu, kokius pojūčius patirs nukentėjusysis jėgos taikymo metu į konkrečius taškus.
Lengva pačiam išsiaiškinti lūžio pobūdį vos šiek tiek paspaudus ant kelio sąnario ar šalia jo. Nemalonūs pojūčiai parodys, kad reikia skubiai apsilankyti medicinos įstaigoje.
Sužalojimui būdingas toks požymis kaip hemartrozė, kuri pasiekė didelį dydį. Sąnarys gali pastebimai padidėti, nes sutrinka tinkama kraujotaka.
Tai pastebėjęs specialistas būtinai nukreipia pacientą atlikti punkciją. Sąnario audiniuose susikaupusio kraujo pašalinimui geriausia procedūra yra punkcija.
Lūžus blauzdikaulio kondilus, yra pakankamai požymių, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę: skausmas, hemartrozė, tipinė genu valgum ar genu varum deformacija, šoniniai judesiai kelio sąnaryje, sąnario disfunkcija.
Skausmo intensyvumas ne visada atitinka pažeidimo laipsnį. Vietinis skausmas turi didelę diagnostinę reikšmę.
Jis nustatomas paspaudus vienu pirštu. Hemartrozė gali pasiekti didelius dydžius ir sukelti staigų kelio sąnario išsiplėtimą ir prastą kraujotaką.
Tokiais atvejais būtina skubiai atlikti punkciją kraujui pašalinti. Ankstyvieji aktyvūs judesiai sąnaryje prisideda prie greitesnės kraujo rezorbcijos.
Būdingas kondilo lūžių požymis yra tipinė genu varum arba genu valgum deformacija, kuri paaiškinama fragmentų pasislinkimu, taip pat šoniniu judrumu sąnario srityje.
Aktyvūs judesiai yra smarkiai riboti ir skausmingi. Rentgenogramos leidžia išsiaiškinti lūžio pobūdį ir fragmentų poslinkio laipsnį.
Kojos raumenų sistema jungia du didelius kaulus – šlaunikaulį ir blauzdikaulį. Kondyliai yra rutulio formos iškyšos, esančios šlaunikaulio apačioje.
Kondylių vaidmuo motorinėje kojos veikloje yra didelis. Kondylių pagalba atsiranda sąnario lenkimas ir pratęsimas, taip pat galima pasukti blauzdikaulio kaulą į išorę ir į vidų.
Blauzdikaulio kondilo lūžis turi šiuos simptomus:
- Didelis skausmas kelio srityje, visiškai blokuojantis kojos judėjimą. Paspaudus kelį, skausmas gerokai sustiprėja.
- Žymus kelio sąnario padidėjimas.
- Kai kuriais atvejais yra aiški blauzdikaulio deformacija ir nukrypimas į šoną.
Jei žmogui lūžo blauzdikaulio kondiliukai, tai gali lemti gana daug skirtingų simptomų. Jie apima:
- Hemartrozė
- Skausmingi pojūčiai
- Sąnarių disfunkcija
- Labai tipiška deformacija, pastebėta genu varum arba genu valgum
- Šoninių judesių buvimas kelio sąnaryje
Tokiu atveju bus stebimas staigus kelio sąnario išsiplėtimas, sutriks kraujotaka jame. Jei pastebimas toks simptomas, specialistai stengiasi skubiai atlikti punkciją.
Kaip nustatyti lūžį
Yra dar vienas lūžio nustatymo požymis – tai lengvas pirštų bakstelėjimas išilgai blauzdos ašies, dėl kurio turėtų skaudėti skaudantį kelį. Apskritai, judėjimas skaudančiame kelyje yra neįmanomas, nes jį lydi aštrus skausmas.
Beveik neįmanoma rasti kojos padėties, kad nebūtų jaučiamas skausmas, o bet koks padėties pasikeitimas sukelia aštrų, ūmų skausmą.
Norint aiškiai nustatyti diagnozę, būtina padaryti kelio sąnario rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis. Ši procedūra ne tik leis tiksliai nustatyti diagnozę, bet ir parodys atsiradusio lūžio pobūdį, o pasislinkusio lūžio atveju parodys fragmentų poslinkio laipsnį.
Po traumos kelio sąnario srityje pastebimas stiprus patinimas. Jį dažnai lydi kraujavimas į pažeistos vietos ertmę. Jei lūžis rimtas ir pasislinkęs, registruojama kelio sąnario valgus arba varus deformacija.
Palpuojant blauzdikaulio kondylę, žmogus jaučia ūmų skausmą. Jis taip pat stebimas judėjimo ir ašinės apkrovos metu.
Blauzdikaulio kondylių lūžiai turi būti atskirti nuo meniskų, raiščių, sąnarių ir kitų dalių traumų. Šiuo atveju gydymo režimas šiek tiek skiriasi, todėl svarbu nustatyti teisingą diagnozę.
Diagnozės metu svarbus vaidmuo skiriamas rentgenogramai. Būtent tai leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir susipažinti su žalos pobūdžiu.
Sužalojimo metu žmogus pastebi šiuos simptomus:
- aštrus ir stiprus skausmas paveiktoje srityje;
- momentinis patinimas;
- kraujavimas;
- hematoma.
Dažnai klinikinį vaizdą papildo ryškus poslinkis. Nukentėjusiojo judesiai yra riboti, be to, sukelia daug diskomforto.
Tokiu atveju gali būti stebimas patologinis sąnario judrumas. Švelniai paspaudus blauzdikaulio kondiliuko lūžį specialistas gali apčiuopti skausmingiausią vietą.
Tyrimo metu fiksuojama ryški hemartrozė, kartais tai prisideda prie vietinės kraujotakos sutrikimo.
Gavus traumą svarbu nedelsiant pradėti diagnostines priemones. Tai leis greitai nustatyti diagnozę ir paskirti optimalų gydymo režimą.
Pagrindinis tyrimo metodas yra radiografija. Jos dėka galima gauti kuo išsamesnį žalos vaizdą.
Rentgeno spinduliai daromi dviem projekcijomis, kurios leidžia visiškai ištirti paveiktą vietą. Daugeliu atvejų lūžis bus užfiksuotas rentgeno spinduliais.
Jei tyrimo metu gydytojas gavo dviprasmišką rezultatą, rekomenduojama imtis papildomų diagnostikos metodų. Tai gali būti kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Esant sudėtingam blauzdikaulio kondilus pažeidimui, registruojamas nervų ir kraujagyslių suspaudimas. Tokiu atveju patartina kreiptis į neurochirurgą.
Reikia pabrėžti, kad pasireiškiančio skausmo intensyvumas ne visada atitinka gautos žalos laipsnį. Diagnozės nustatymo procese labai svarbu nustatyti vietinį
skausmingumas. Tai galima padaryti vienu pirštu paspaudus pažeistą vietą.
Jei jaučiate skausmą, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Kai atsiranda lūžis, pastebima hemartrozė, kuri gali pasiekti didelius dydžius.
Tokiu atveju bus stebimas staigus kelio sąnario išsiplėtimas, sutriks kraujotaka jame. Jei pastebimas toks simptomas, specialistai stengiasi skubiai atlikti punkciją.
Tai būtina norint pašalinti kraują iš audinių.
Yra dar vienas lūžio nustatymo požymis – tai lengvas pirštų bakstelėjimas išilgai blauzdos ašies, dėl kurio turėtų skaudėti skaudantį kelį. Apskritai, judėjimas skaudančiame kelyje yra neįmanomas, nes jį lydi aštrus skausmas. Beveik neįmanoma rasti kojos padėties, kad nebūtų jaučiamas skausmas, o bet koks padėties pasikeitimas sukelia aštrų, ūmų skausmą.
Norint aiškiai nustatyti diagnozę, būtina padaryti kelio sąnario rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis. Ši procedūra ne tik leis tiksliai nustatyti diagnozę, bet ir parodys atsiradusio lūžio pobūdį, o pasislinkusio lūžio atveju parodys fragmentų poslinkio laipsnį.
Diagnostika
Sąnario rentgenograma laikoma vieninteliu instrumentinės diagnostikos metodu, kai lūžta blauzdikaulio vidinė ar kt. Nuotrauka turi būti dviejose projekcijose – tai būtina sąlyga. Dėl to galima tiksliai nustatyti pažeidimo faktą ir fragmentų poslinkio pobūdį.
Jei rentgeno rezultatai yra pernelyg dviprasmiški, papildomai gali būti paskirta sąnario KT. Kai gydytojas įtaria menisko ar raiščių pažeidimą, jis gali užsisakyti kelio MRT.
Neurochirurgai gali dalyvauti, kai yra pagrindo įtarti, kad pažeistas nervų pluoštas ar kraujagyslės.
Patyręs specialistas pagal pagrindinius požymius ir po palpacijos gali nustatyti šlaunikaulio kaukolės lūžį. Bet kadangi sužalojimas dažniausiai būna kombinuotas, išaiškinti naudojama papildoma diagnostika.
Gana tikslus pažeidimo vaizdas gali būti matomas naudojant rentgeno nuotrauką, kuri atliekama dviem projekcijomis (tiesia ir į šoną).
Tai leidžia pamatyti įtrūkimą, lūžį, kondylių poslinkio laipsnį su deformacija, taip pat galimus kitų struktūrų ir audinių pažeidimus kelio sąnario srityje.
Esant depresiniam lūžiui, naudojama sąnarinės vietos nuotrauka. Norint nustatyti lūžio mastą, nuotraukos daromos įstrižoje projekcijoje.
Paprastai diagnozei patikslinti pakanka rentgeno diagnostikos. Jei dėl kokių nors priežasčių rezultatai specialistui netinka, tikslesnį patologijos vaizdą galima gauti naudojant KT ar MRT. Šie tyrimai padeda diagnozuoti paslėptas lūžių ir raiščių plyšimų formas.
Jei lūžis praeina per abu kondylius, toks nuokrypis vadinamas transkondiliniu lūžiu. Išnagrinėjus, suspaudimo forma (suspaudimas) atrodo kaip nelygi linija su daugybe fragmentų. Šoninio arba vidurinio blauzdikaulio kondiliuko atspaudinis lūžis, kuris verčiamas kaip „depresinis“, gali būti derinamas su kompresiniu lūžiu.
Svarbu! Gydymą dažniausiai atlieka traumatologas. Bet jei požymiai rodo kraujagyslių ar nervų pažeidimą, tokiu atveju rekomenduojama neurochirurgo ar kraujagyslių chirurgo konsultacija.
Blauzdikaulio lūžių gydymas
Traumatologai užtikrintai kalba apie kondylės lūžį, kai jis pasislenka daugiau nei 4 mm. Lūžis diagnozuojamas nuodugniai ištyrus traumatologą ir atlikus rentgeno tyrimą. Nuotraukose aiškiai matyti lūžio sunkumas ir pobūdis.
Blauzdikaulio stuburo lūžį galima diagnozuoti dviem būdais: apžiūrint gydytoją ir darant rentgeno nuotraukas.
Gydymas
Jei jums lūžo blauzdikaulio kondilis, kurio gydymo laikotarpis yra maždaug 4 savaitės, būkite tikri, kad visas galūnės funkcionalumas sugrįš ne anksčiau kaip po keturių mėnesių. Gydymas dažnai atliekamas konservatyviai, tačiau gali būti sunku tai padaryti be chirurginės intervencijos.
Uždaras lūžis be poslinkio reiškia, kad svarbu labai greitai pritvirtinti galūnę, kad būtų išvengta vėlyvojo fragmentų pasislinkimo. Gipso įtvaras iki pirštų galiukų – geriausias pasirinkimas.
Praėjus trims mėnesiams po traumos, leidžiama atlikti minimalias apkrovas, kad kaulo kondylė nenusėstų. Koja vystoma 4 mėn., skiriama fizioterapija, masažai. Sulaužydami išorinį ar vidinį čiulptuką, dėl kurio pasislinks, prieš fiksuodami būkite pasiruošę sumažinti. Nuėmus gipso įtvarą, koja dar kartą apžiūrima rentgeno spinduliais.
Sėkmingas kaulų suliejimas reiškia, kad dar 4 savaites bus taikomas gipsas.
Chirurginis gydymas
Kai yra atitinkamos srities atspaudinis lūžis, susmulkintas lūžis ar poslinkis, operacijos negalima išvengti. Naudodamas atvirą redukciją, gydytojas lygina fragmentus. Varžtai, varžtai ir kaiščiai pritvirtina šiukšles prieš dengiant tinką. Atkūrimas šiuo atveju užtrunka daug ilgiau.
Prieš apžiūrint specialistą, būtina suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Esant stipriam skausmui, duoti nuskausminamųjų, nuimti galūnę nuo batų ir drabužių, stabdyti kraujavimą esant atviram lūžiui.
Jokiomis aplinkybėmis negalima uždėti turniketo ar prispausto tvarsčio, nes tai smarkiai išstums šiukšles. Pažeista galūnė turi būti imobilizuota.
Šiuo tikslu kojos viduje ir išorėje uždedamas ilgas tiesus objektas ir pritvirtinamas turimomis medžiagomis (tvarsčiu, audinio gabalėliais).
Tada pacientą reikia nuvežti į greitosios pagalbos skyrių arba iškviesti greitąją pagalbą. Gydymas ligoninėje prasideda nuo kraujo išsiurbimo iš sąnario ertmės kartu su novokainu skausmui pašalinti. Tolesnis paciento gydymas priklauso nuo trauminio sužalojimo tipo ir sunkumo.
Gipsas ir trauka
Esant įtrūkimams ar daliniams vidinės (arba išorinės) kaukolės lūžiams, fragmentai lyginami siekiant atkurti sąnario sutapimą. Po to nuo šlaunies vidurio iki kojų pirštų uždedamas gipsas, tuo pačiu metu taikoma mankštos terapija ir fizioterapija.
Paprastai imobilizacija pašalinama po 6 ar 8 savaičių, tačiau 3 mėnesius rekomenduojama vaikščioti su ramentais ir kiek įmanoma tausoti pažeistą sąnarį.
Jei yra intrasąnarinis lūžis arba yra reikšmingas kondilo poslinkis, tada gydymas šiuo atveju šiek tiek skiriasi. Paprastai trauka praktikuojama su išankstiniu rankiniu perkėlimu arba be jo.
Nustačius abiejų kūgių lūžį arba esant reikšmingam vieno ir kito išnirimo poslinkiui, pacientui skiriama skeleto trauka 6 savaitėms.
Gydymas ir reabilitacija sunkiais atvejais užtrunka ilgiau dėl mažo susiliejimo greičio. Esant intrasąnariniam pažeidimui, lengvai atsiremti į sužalotą koją leidžiama tik po 60 dienų. Ir visiškai juo pasikliauti galite tik po 4 ar 6 mėnesių.
Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:
- nesugebėjimas rankiniu būdu suderinti šiukšlių;
- labai didelio poslinkio buvimas;
- kondilus dalies įstrigimas sąnario ertmėje;
- kraujagyslių ir nervų suspaudimas arba pažeidimas.
Paprastai šiuo atveju atliekama artrotomija, kai atidaromas sąnarys ir pašalinamos smulkios šiukšlės. Dideli fragmentai savo vietoje tvirtinami įvairiais įtaisais (atraminėmis plokštėmis, mezgimo adatomis ar varžtais). Atviri lūžiai su daugybe fragmentų koreguojami naudojant Ilizarovo aparatą.
Dėl senų lūžių, sutrikimų su stipriu čiulptuko suspaudimu ar antriniu nusėdimu reikia atlikti osteoplastinę operaciją naudojant Sitenko techniką. Sąnarys atidaromas, pašalinami nedideli kaulo fragmentai, o po to vienas kaulas sulyginamas aukštyje su kita, įdedant savo ar donoro kaulo gabalėlį.
Tvirtinimas atliekamas varžtais ir plokštėmis. Žaizda susiuvama, į ją įvedamas drenas, kuris pašalinamas po 4 dienų, jei nėra komplikacijų.
Gydymo pagrindas yra šie principai:
- ankstyvas ir, jei įmanoma, anatominis fragmentų sumažinimas, siekiant atkurti sąnarinių paviršių sutapimą;
- patikimas fragmentų fiksavimas prieš prasidedant lūžių konsolidacijai;
- ankstyvų aktyvių judesių paskyrimas pažeistame sąnaryje;
Blauzdikaulio stuburo lūžių gydymas turėtų būti diferencijuotas.
Jei yra kraštinis lūžis be poslinkio, įtrūkęs ar nepilnas lūžis, galūnė imobilizuojama užpakaliniu gipso įtvaru nuo pirštų iki viršutinio šlaunies trečdalio 3-4 savaites.
Lovos režimas nurodomas 3-4 dienas. Tada pacientas gali vaikščioti su ramentais.
Dienos metu įtvaras nuimamas aktyviems judesiams kelio sąnaryje. Palaipsniui didinkite tokių pratimų skaičių per dieną.
Stacionariomis sąlygomis naudojama klijų arba skeleto traukos technika ir tuo pačiu metu rankinio mažinimo technika su vėlesne fiksacija naudojant nuolatinę trauką.
Blauzdikaulio kondylių lūžis yra gana rimtas sužalojimas, dėl kurio po pirmosios pagalbos reikia hospitalizuoti. Visiškas gijimas ir atstatymas įvyksta tik po 5-6 mėnesių po traumos.
Kondylio lūžio gydymas priklauso nuo poslinkio buvimo. Esant nepaslinkusiems lūžiams, atliekama punkcija kraujui ir skysčiams pašalinti. Toliau fiksavimo tikslais gipsas uždedamas ant visos kojos nuo sėdmenų iki kojų pirštų.
Diagnozuodamas poslinkį lūžį traumatologas atlieka repoziciją ir pašalina poslinkį, po kurio taikoma skeleto trauka iki 6 savaičių.
Jei kaulų fragmentų daug, reikia chirurginės intervencijos, kurios metu kaulo fragmentai tvirtinami varžtais, mezgimo adatomis, kabėmis ar plieninėmis plokštelėmis.
blauzdikaulis atliekamas ligoninės aplinkoje. Jei pacientas turi pasislinkusį lūžį, būtina atlikti sąnario punkciją, kad būtų pašalintas jame susikaupęs kraujas.
Specialistai taiko tam tikrus principus, kurie yra šio tipo lūžių gydymo pagrindas:
- Norint atkurti sąnarinių paviršių sutapimą, jei įmanoma, reikia atlikti ankstyvą anatominę redukciją.
- Privaloma patikima tokių fragmentų fiksacija, kol lūžis išgydys
- Jei reikia, pažeistam sąnariui reikia skirti ankstyvas apkrovas (ši apkrova bus judėjimas)
Tačiau bet kuriuo atveju blauzdikaulio lūžių gydymas turėtų būti taikomas individualiai. Tai reiškia, kad gydymas bus skiriamas priklausomai nuo lūžio tipo ir jo sunkumo.
Taigi, pavyzdžiui, jei yra įtrūkimas, lūžis be poslinkio arba nepilnas čiulptuko lūžis, sužalotą koją reikia fiksuoti gipso įtvaru tris keturias savaites.
Įtvarą reikia uždėti ant beveik visos skaudamos kojos (nuo pirštų iki viršutinio paciento šlaunies trečdalio). Per šį laiką – 3-4 savaites – pacientas turi laikytis lovos režimo.
Po to galite vaikščioti su ramentais.
Fig. 351 parodytas tipiškas šoninio kondiliuko kompresinis lūžis. Lūžio linija patenka į sąnarį tarpkondilinio iškilimo srityje. Sąnarinis paviršius yra lygus ir nepakitęs. Kondylis yra pleištuotas iš išorės ir užpakalinės pusės, todėl susidaro deformacija genu val - gumos pavidalu ir ribojamas išplėtimas. Yra susmulkintas pleištinis šeivikaulio kaklo lūžis.
Rankinis sumažinimas
Fragmento užpakalinei išvaržai koreguoti naudojama stipri trauka ir pilnas kelio sąnario pratęsimas. Norint ištaisyti genu valgum, reikia pritraukti blauzdą.
Po to galūnė su trauka pritvirtinama prie stalo. Chirurgas turi ištaisyti čiulptuko nukrypimą, suspaudęs abiem rankomis abiejose kondilio pusėse arba naudodamas Skodder, Thomas arba Behler prietaisus (žr.
Uždėkite gipsą be paminkštinimo nuo pirštų galiukų iki kirkšnies. Patikrinimo rentgeno nuotraukos daromos per gipso gipsą.
Chirurginis gydymas nerekomenduojamas esant šviežiems lūžiams
Nutrūkusio kondilo fragmento pakėlimas ir pritvirtinimas vinimi. Nereikia tvirtinti lūžusio kondilo prie blauzdikaulio vinimis, varžtais ar įvorėmis. Pasikartojančių poslinkių galima išvengti gerai užtepus gipsą nuo pirštų galiukų iki kirkšnies. Praėjus 2-3 savaitėms po to, kai atslūgsta patinimas, tvarstį reikia nuimti.
Vėlesnis gydymas
Nedelsiant skiriami aktyvūs keturgalvio raumens pratimai, susidedantys iš jo ritmiško susitraukimo ir atsipalaidavimo. Po kelių dienų pacientas jau gali pakelti galūnę su gipsu, įveikdamas gravitacijos jėgą ir net nuo čiurnos sąnario pakabintą apkrovą.
Nešioti galūnę po 5-6 savaičių galima tik tada, kai uždedamas naujas gipsas. Po 10 savaičių nuimamas gipsas, o blauzdos ir kelio sąnarys uždedamas elastiniu tvarsčiu, kad būtų išvengta patinimų.
Judėjimas kelio sąnaryje atstatomas aktyviais pratimais, prireikus papildant masažu po kelių mėnesių, bet ne pasyviu tempimu. Susmulkinto lūžio sumažinimas yra labai sunkus.
Kai kurios skeveldros yra įspaudžiamos į blauzdikaulio kondiliuką ir negali būti pašalintos bei sumažintos nei rankiniu būdu, nei po oda įdedant segtukus ar laidus. Chirurginė padėtis yra įmanoma, tačiau įspaustų fragmentų pakėlimas svirtimi ir jų mozaikos surinkimas reikalauja labai aukštų chirurginių įgūdžių ir dažniausiai neįmanomas po 10-14 dienų.
Chirurginei repozicijai yra ir rimtesnių prieštaravimų: sutrinka laisvų fragmentų aprūpinimas krauju, o po operacijos gali visai nutrūkti. Kraujagyslių nekrozė, kai sąnario kremzlė pakeičiama fibrokremzle arba pluoštiniu audiniu, tampa neišvengiama.
Nekrozinės kremzlės pakėlimas iki sąnario lygio ir sąlyčio su šlaunikaulio sąnariniu paviršiumi yra abejotinos vertės atkuriant sąnarį. Tuo pačiu metu, jei minkštasis audinys nebuvo atskirtas nuo kaulo chirurginio mažinimo metu, pagrindinis ribinis fragmentas išlaiko normalų kraujo tiekimą.
Tikriausiai geriausias gydymas yra atstatyti teisingą kraštinio fragmento padėtį su gyvybingomis sąnarių kremzlėmis ir palikti kraujagysles su nekrozine kremzle, įterpta į blauzdikaulio kondiliuką.
Centrinis krateris, iš kurio įvyko šių fragmentų pasislinkimas, yra užpildytas pluoštiniu randiniu audiniu ir išorinio menisko likučiais. Jis palaiko kelio sąnario funkciją, apsuptą gyvybingos sąnarinės kremzlės, kuri vėliau atlaiko kūno svorį.
Ant stalo atliekama trauka, koreguojant valgus deformaciją. Kraštinio fragmento sumažinimas reikalauja stipraus suspaudimo.
Atsipalaidavusios kaulo fragmentai, įsprausti į kampą tarp kraštinio fragmento ir blauzdikaulio kaulo, turi būti sutraiškyti, o to negalima pasiekti rankiniu būdu suspaudžiant.
Thomas aparatas nuslysta nuo kaulo, todėl reikia naudoti specialų spaustuką su skruostais, kurie yra kondilijos formos (žr.
353). Sumažėjimo teisingumas tikrinamas rentgenu, po kurio mažiausiai 10 savaičių uždedamas gipsas.
Nedelsdami pradėkite aktyvius keturgalvio raumens pratimus, kol bus atkurtas kelio sąnario judėjimas.
Chirurginis sumažinimas
Kai kuriais atvejais kondilis yra taip sutraiškytas, kad rankinis sumažinimas tampa neįmanomas. Ryžiai. 354 ir 355 iliustruoja tokį atvejį.
Ryžiai. 354. Smulkintas blauzdikaulio šoninio kondiliuko lūžis su išorinių ir kryžminių raiščių plyšimu. Sąnarinis paviršius pažeistas taip stipriai, kad fragmentai pasisuka 180°. Tokiais atvejais būtinas chirurginis sumažinimas.
Ryžiai. 355. Nepaisant osteoartrito dėl atskirtų fragmentų avaskulinės nekrozės, funkcija buvo išsaugota, o skausmingi simptomai buvo nereikšmingi. 10 metų po traumos pacientas toliau dirbo žemės ūkyje.
Kraštinis fragmentas yra palyginti mažas, o likusi dalis yra išraižyta grioveliais. Vieni fragmentai yra apversti ir įsprausti tarp priekinio šlaunies paviršiaus ir blauzdikaulio, kiti įspaudžiami į blauzdikaulį.
Be chirurginės intervencijos tokiu atveju galima tikėtis fibrozinės sąnario ankilozės, tačiau net ir su tokiu lūžiu reikia stengtis išvengti artrodezės. Visiškas kelio sąnario nejudrumas yra svarbesnis nei bet kurio kito apatinės galūnės sąnario.
Jei neatmetama galimybė atlikti artroplastinę operaciją dėl visiškos kelio sąnario ankilozės, tada susmulkinto kondilijos lūžio gydymo problema negali būti laikoma neišsprendžiama. Sąnarys atidaromas iš išorės, meniskas pašalinamas ir fragmentai dedami į įprastą padėtį.
Vidinis fragmentų fiksavimas nereikalingas. Imobilizacija trunka 3 mėnesius.
Skiriami pratimai keturgalviams raumenims. Jie turėtų būti atliekami kas valandą po 5 minutes visą dieną.
Nepaisant kraujagyslių nekrozės ir degeneracinio artrito, raumenų jėgos atkūrimas apsaugo sąnarį nuo patempimų ir išsisukimų.
Tai atliekama dviem būdais: operatyviniu ir konservatyviu. Abu šie metodai gali būti atliekami tik stacionariomis sąlygomis.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvus gydymas skiriamas pacientams, kuriems lūžo blauzdikaulio stuburo slanksteliai, kai visiškai nėra poslinkio požymių. Tokiu atveju kelias dedamas į gipsinius, gipsinius ar plastikinius tvarsčius, kuriuos nešioti ant kojos yra daug patogiau nei visus kitus tipus.
Uždėjus gipsą ant galūnės (dedamas nuo kelio sąnario iki kulno, kur fiksuojamas ant pėdos), po trumpo laiko skiriamos kartotinės rentgeno nuotraukos. Jie leidžia nustatyti kondylių susiliejimo laipsnį.
Chirurgas gali padėti lūžus blauzdikaulio kondylei.
Būtina nedelsiant išaiškinti, kad kondilinio lūžio gydymas
blauzdikaulis atliekamas ligoninės aplinkoje. Jei pacientas turi pasislinkusį lūžį, būtina atlikti sąnario punkciją, kad būtų pašalintas jame susikaupęs kraujas.
Kaip rodo praktika, beveik visada esant tokiai žalai, skystyje, kuris paimamas punkcijos proceso metu, randami riebalų lašeliai.
Pašalinus kraują, būtina tvirtai pritvirtinti galūnę specialiu gipsu, kuris turėtų uždengti koją nuo sėdmenų raukšlės iki kojų pirštų. Labai svarbu, kad koja tam tikrą laiką būtų ramybėje.
Tačiau bet kuriuo atveju blauzdikaulio lūžių gydymas turėtų būti taikomas individualiai. Tai reiškia, kad gydymas bus skiriamas priklausomai nuo lūžio tipo ir jo sunkumo.
Taigi, pavyzdžiui, jei yra įtrūkimas, lūžis be poslinkio arba nepilnas čiulptuko lūžis, sužalotą koją reikia fiksuoti gipso įtvaru tris keturias savaites. Įtvarą reikia uždėti ant beveik visos skaudamos kojos (nuo pirštų iki viršutinio paciento šlaunies trečdalio). Per šį laiką – 3-4 savaites – pacientas turi laikytis lovos režimo. Po to galite vaikščioti su ramentais.
Gana dažnai ligoninės aplinkoje naudojami skeleto arba lipniosios traukos metodai. Be to, galima naudoti rankinę vieno žingsnio mažinimo techniką, po kurios turi būti taikoma fiksacija ir koja įjungiama trauka.
Terapijos metodai ir metodai
Jei šoninė kondilė pažeista ir lūžis rimtas, gydymas atliekamas ligoninėje. Žmogus turi nusiteikti ilgam atkūrimo procesui. Jei lūžis nėra pasislinkęs arba labai pažeistas, tai užtruks maždaug 8 savaites.
Patekus į traumatologijos skyrių, pacientui atliekama kelio sąnario punkcija. Tada ūminiam skausmui malšinti į ertmę įšvirkščiamas novokainas.
Esant paprastam blauzdikaulio kondiliuko lūžiui, gipsas dedamas 2-3 mėn. Tolesnis gydymo kursas priklauso nuo žmogaus pasveikimo.
Tam įtakos gali turėti kai kurios sužalojimo ypatybės ir paties nukentėjusiojo būklė. Atsigavimo metu būtina judėti ant ramentų, lovos režimas ir visiškas judėjimo trūkumas nenustatyti.
Aktyvaus lūžio gijimo laikotarpiu reikia lankyti fizioterapines procedūras ir griebtis kineziterapijos. Žmogaus būklei gerokai pagerėjus, kurį laiką teks naudotis ramentais.
Blauzdikaulio kondiliuko įtempimas gali pabloginti situaciją, todėl remtis į galūnę nerekomenduojama 3 mėnesius.
Jei žalą lydi poslinkis, naudojamas vieno žingsnio rankinis perstatymas. Kai lūžta blauzdikaulio kondyliai, naudojamas skeleto traukimas. Atsigavimo metu žmogus aktyviai užsiima kineziterapija. Lengva sąnario apkrova leidžiama po 2 mėnesių, pilnai atsistoti ant kojos galima ne anksčiau kaip po 16-24 savaičių.
Bet kokiu atveju pacientas turės ruoštis ilgam pasveikimui.
Dažnai chirurginė intervencija naudojama blauzdikaulio kondiliuko lūžiui ištaisyti. Taip yra dėl to, kad naudojant konservatyvius gydymo metodus trūksta terapinio poveikio. Chirurginė intervencija tikslinga esant kraujagyslių suspaudimui, fragmentų buvimui ir fragmentų pažeidimui sąnario ertmėje.
Dažni sužalojimai pataisomi artrotomija. Taigi, jei sąnario ertmėje yra fragmentų, jie pašalinami. Didelės skeveldros sumažinamos ir tvirtinamos varžtu, vinimi ar specialiomis mezgimo adatomis. Jei yra daug fragmentų, įrengiamas Elizarovo aparatas.
Švieži blauzdikaulio kondiliuko lūžiai taisomi naudojant osteoplastinę chirurgiją. Po intervencijos žmogus ilgą laiką praeina sveikimo procesą.
Operacija pagrįsta jungties ertmės atidarymu, fragmentų pašalinimu ir priveržimu varžtais bei plokštelėmis. Praėjus 4 dienoms po operacijos, žmogus griebiasi fizinės terapijos.
Visiškai atremti koją pacientas galės po 5 mėnesių.
Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra teigiama. Šiuo laikotarpiu svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Nereikėtų atsiremti į skaudamą koją ir imtis rimtos fizinės veiklos.
Pirmoji pagalba
Jei jums buvo lūžęs šoninis blauzdikaulio kaulas arba bet koks kitas lūžis, sužalojimą reikia nedelsiant diagnozuoti ir pradėti tinkamą gydymą. Pirmoji pagalba padės pacientui palaukti, kol atvyks kvalifikuoti specialistai, jei jis pats negalės atvykti į ligoninę. Pirmoji pagalba apima:
- Iškvieskite greitąją pagalbą ir su specialistu patikslinkite būtinų vaistų, kuriuos nukentėjusysis gali vartoti, kad sumažintų skausmą, sąrašą;
- Pažeistos vietos anestezija naudojant analgetikus;
- Žaizdos kraštų apdorojimas antiseptiku, jei žaizda atvira ir pastebimas kaulo poslinkis, privaloma žaizda uždengti steriliais tvarsčiais, tačiau tvirtų tvarsčių naudoti negalima;
- Užkimšimas steriliu skudurėliu padės sustabdyti kraujavimą per pirmąsias kelias dienas.
Jei poslinkio nėra, koją reikia fiksuoti imobilizuojant galūnę ir uždedant specialų įtvarą, pagamintą iš šalia esančių medžiagų.
Galimos komplikacijos
Paprastai patenkinama prognozė gali būti pasiekta, jei tinkamai laikomasi visų medicininių rekomendacijų. Priešlaikinės apkrovos išprovokuoja vienos iš skeveldrų nusėdimą, dėl ko gali išsivystyti galūnių deformacija ir progresuoti artrozė. Galimos komplikacijos:
- Artrozė;
- Kelio motorinės funkcijos praradimas;
- Nervų pažeidimas;
- Infekcinė infekcija su atviru lūžiu;
- Sąnario kampinė deformacija;
- Sąnario nestabilumas.
Laiku pradėtas gydymas, visiškai laikantis medicininių nurodymų, padės išvengti bet kokių nuviliančių pasekmių ir visais atvejais atkurs galūnės veiklą.
Šiuolaikinė medicina gali padėti pasirinkti tinkamiausią itin efektyvaus kondilinių lūžių gydymo metodą.
megan92 prieš 2 savaites
Pasakyk man, kaip kas nors kovoja su sąnarių skausmais? Man siaubingai skauda kelius ((geriu nuskausminamuosius, bet suprantu, kad kovoju su poveikiu, o ne su priežastimi... Jie visai nepadeda!)
Daria prieš 2 savaites
Kelerius metus kovojau su skaudančiais sąnariais, kol perskaičiau šį kinų gydytojo straipsnį. Ir aš seniai pamiršau apie "nepagydomus" sąnarius. Taip ir yra
megan92 prieš 13 dienų
Daria prieš 12 dienų
megan92, tai aš parašiau pirmame komentare) Na, aš tai pakartosiu, man tai nėra sunku, pagauk - nuoroda į profesoriaus straipsnį.
Sonya prieš 10 dienų
Ar tai ne apgaulė? Kodėl jie parduoda internetu?
Yulek26 Prieš 10 dienų
Sonya, kokioje šalyje gyveni?.. Internete parduoda, nes parduotuvės ir vaistinės ima žiaurų antkainį. Be to, atsiskaitoma tik gavus, tai yra, jie pirmiausia apžiūrėjo, patikrino ir tik tada sumokėjo. O dabar internetu parduodama viskas – nuo drabužių iki televizorių, baldų ir automobilių
Redaktoriaus atsakymas prieš 10 dienų
Sonya, labas. Šis sąnariams gydyti skirtas vaistas tikrai nėra parduodamas vaistinių tinkle, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Šiuo metu galite užsisakyti tik iš Oficiali svetainė. Būk sveikas!
Sonya prieš 10 dienų
Atsiprašau, iš pradžių nepastebėjau informacijos apie grynuosius pinigus. Tada viskas gerai! Viskas gerai – tikrai, jei atsiskaitoma gavus. Labai ačiū!!))
Margo prieš 8 dienas
Ar kas nors bandė tradicinius sąnarių gydymo metodus? Močiutė nepasitiki tabletėmis, vargšelis jau daug metų kenčia skausmą...
Andrejus Prieš savaitę
Kad ir kokias liaudiškas priemones bandžiau, niekas nepadėjo, tik pablogėjo...
Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti
Kelis ir pėda yra sujungti vienas su kitu blauzdos ir šeivikaulio kaulais. Išvaizda tai ilgas vamzdinis kaulas, susidedantis iš 3 dalių: proksimalinės, distalinės epifizės (kankorėžinės dalies) ir kaulo kūno. Blauzdikaulio lūžis yra dažna trauma, su kuria susiduria įvairaus amžiaus pacientai.
Blauzdikaulis lūžta veikiant trauminei jėgai. Įtrūkimo dydis priklauso nuo fragmentų skaičiaus, jų vietos ir minkštųjų audinių aplink kaulą pažeidimo sunkumo. Sužalojimo pasekmės gali būti pačios pavojingiausios. Štai kodėl svarbu nukentėjusiajam laiku suteikti pirmąją pagalbą ir nugabenti į gydymo įstaigą.
Blauzdikaulio lūžių klasifikacija
Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, lūžiai yra:
- Inercinis - kaulas lūžo dėl inercijos dėl smūgio;
- Suspaudimas – sužalojimas įvyko dėl ilgalaikio kaulinio kūno suspaudimo;
- Įspaudas – įtrūkimas, atsiradęs dėl įdubimo.
Pagal tipą lūžiai skirstomi į:
- Susmulkintas – lūžis, susidarius 2 ar daugiau skeveldrų;
- Stabilus – yra nedidelis kaulų fragmentų poslinkis;
- Sraigtinė – lūžio linija dengia kaulą spirale;
- Skersinis - sužalojimo linija yra statmena kaulo ašiai;
- Įstrižinė – sužalojimo linija yra įstriža;
- Išstumti – kaulų fragmentai pasislenka vienas kito atžvilgiu.
Blauzdikaulio lūžis gali būti uždaras – nepažeidžiama oda, o atviras – pažeidžiamas raumenų ir odos vientisumas.
Priklausomai nuo blauzdikaulio struktūros, lūžiai skirstomi į medialinius (vidurinius), intraartikulinius (kaulo pažeidimas sąnario viduje) ir kompresinius.
Priklausomai nuo lūžio linijos vietos, išskiriami šie blauzdikaulio sužalojimų tipai:
Įtrūkimai viršutinėje ir apatinėje kaulo dalyse skirstomi į intraartikulinius ir periartikulinius.
Intercondylar eminencijos lūžis
Tai retas sužalojimas, prieš kurį atsiranda raiščių hipertenzija. Net ir sėkmingai palyginus fragmentus, kelio raištinis aparatas negali funkcionuoti kaip anksčiau.
Blauzdikaulio tarpkondilinės iškilios dalies lūžis priskiriamas avulsiniam lūžiui, tai yra, raumenų sausgyslės prisitvirtinimo vietoje nuplyšta kaulo fragmentas. Sužalojimo linija eina per viršutinį galą, o didžioji dalis sąnarinio paviršiaus yra nuplėšta nuo kaulo (visiškai arba iš dalies), o kartais ir sutraiškyta. Dažnai sužalojimas pažeidžia epifizinę plokštelę (kremzlinę augimo plokštelę).
Sužalojimo priežastys
Dėl raumenų ir kaulų sistemos nesubrendimo tarpkondilinės eminencijos lūžiai dažniau pasitaiko vaikams nei suaugusiems.
Remiantis statistika, daugiau nei 65% blauzdikaulio tarpkondilinės iškilimų traumų sukelia nekontaktinis sportas.
Paprastai lūžis įvyksta, kai apatinė galūnė staiga pakeičia kryptį, sustoja arba nusileidžia iš aukščio beveik ištiesusiu keliu.
Žaidžiant kontaktinį sportą, padidėja traumų tikimybė dėl stipraus lenkimo ar sukimosi į vidų. Dažniausiai traumuojami futbolininkai, krepšininkai, tinklininkai, slidininkai.
Simptomai
Tarpkondilinės eminencijos lūžį galima nustatyti pagal šiuos simptomus:
- Stiprus skausmas;
- Nukentėjusysis negali atsiremti į sužalotą koją;
- Kraujavimas į sąnarį dėl intraartikulinių kraujagyslių plyšimo;
- Per didelis sąnarių laisvumas;
- Sąnario sinovinės (vidinės) membranos uždegimas.
Panašūs straipsniai 
Su blauzdikaulio lūžiu be poslinkio galimi pasyvūs judesiai, tačiau juos lydi skausmas.
Gydymas
Po repozicijos ant pažeistos kojos uždedamas gipsas, kuris fiksuoja ją nuo čiurnos iki sėdmens hiperektenzijos padėtyje. Jei kaulų fragmentai yra tinkamoje padėtyje, tvarstis paliekamas 6–8 savaites.
Dėl sunkių lūžių reikia operacijos.Šiuo atveju atliekama artroskopinė operacija, siekiant palyginti fragmentus, tačiau tai padaryti nėra taip paprasta dėl stipraus kraujavimo sąnaryje.
Nesmulkintos skeveldros tvirtinamos metaliniais arba sugeriančiais varžtais. Susmulkinto lūžio atveju fragmentai tvirtinami stora siuvimo medžiaga arba viela.
Nepriklausomai nuo gydymo metodo, koja turi būti pailsėjusi 6 savaites. Tada gipsas nuimamas, o sąnarys apsaugomas ilgu, šarnyriniu įtvaru, kuris uždedamas ant kelio.
Blauzdikaulio kondiliuko lūžis
Tai intrasąnarinis pažeidimas, kurio metu pažeidžiamos blauzdikaulio viršutinės kankorėžinės dalies šoninės dalys. Toks lūžis yra dažnas, tačiau ne visus šios srities sužalojimus galima priskirti būtent lūžiams. Pažeidus kondyles pasislenka daugiau nei 4 mm.
Okultiniai lūžiai dažniau diagnozuojami vyresnio amžiaus pacientams, kuriuos galima nustatyti rentgeno spinduliais. Jei žmogus skundžiasi skausmu kondilo srityje, reikia atlikti diagnozę.
Kondilo lūžiai gali būti pilni arba neišsamūs. Pirmuoju atveju kondylė visiškai arba iš dalies atsiskiria, o antruoju – sutraiškoma kremzlė, atsiranda įdubimų ar įtrūkimų.
Kondylės lūžio metu kyla pavojus pažeisti kelio raiščius ir kremzlės pagalvėlę. Be to, šis sužalojimas derinamas su šeivikaulio lūžiu ir tarpkondiliniu iškilimu.
Žalos priežastys
Kondylio lūžis įvyksta veikiant jėgai suspaudimu, kuris vyksta išilgai ašies su posūkiu. Kai trauminė jėga viršija kaulo stiprumą, įvyksta lūžis. Daugeliu atvejų sužalojimas įvyksta per tiesioginį mechanizmą.
Kondilo lūžis atsiranda nukritus iš aukščio. Dažnai sužalojimas įvyksta dėl eismo įvykio, automobilio buferiui atsitrenkus į vidurinę (medianinę) kaulo dalį.
Kiti lūžiai atsiranda dėl sukimosi įtempių ir ašinio suspaudimo derinio. Kondylių struktūra yra kempinė, todėl spaudimo metu jie suyra. Dėl to atsiranda depresiniai lūžiai.
Smarkiai lūžus kojai, kenčia šoninė (vidurinė) blauzdikaulio kauburėlis. Jei traumos metu kelias ištiestas, įvyksta priekinis lūžis. Sulenkus kelį susidaro vėlyvieji kondilo sužalojimai.
Sužalojimo simptomai
Blauzdikaulio kondylių lūžis nustatomas pagal šiuos kriterijus:
- Skausmas pažeistoje vietoje;
- Kojos deformacija kondilų srityje;
- Kraujavimas į sąnarį;
- Sutrinka kelio sąnario funkcionalumas;
- Patologiniai šoniniai kelio judesiai.
Skausmingi pojūčiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Palpacijos metu pacientas jaučia skausmą kondylių srityje. Kraujavimas į sąnarį gali būti didelis, todėl dažnai plečiasi kelio sąnarys ir sutrinka kraujotaka. Tokiu atveju svarbu pradurti sąnario kapsulę ir pašalinti jos turinį. Kad kraujas greičiau susitvarkytų, galima atlikti ankstyvus aktyvius sąnario judesius (gydytojui leidus).
Specifinis sužalojimo požymis yra deformacija kelio sąnario srityje, atsirandanti dėl fragmentų pasislinkimo.
Pacientas gali atlikti tik pasyvius judesius, kuriuos lydi skausmingi pojūčiai. Be to, kelio srityje yra šoninis mobilumas.
Diagnostinės priemonės
Norint nustatyti sužalojimo pobūdį ir žalos sunkumą, skiriami rentgeno spinduliai. Tai yra pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas šiuo atveju. Apatinės galūnės rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis. Tokiu būdu gydytojas galės ne tik išsiaiškinti sužalojimo buvimą, bet ir nustatyti fragmentų poslinkio pobūdį.
Jei rentgeno rezultatai yra dviprasmiški, nukentėjusysis siunčiamas kelio kompiuterinei tomografijai. Jei gydytojas įtaria, kad pažeisti minkštieji audiniai (kelio raiščiai, kremzlės gleivinės), reikia atlikti magnetinio rezonanso tomografiją.
Kartais traumos metu suspaudžiami nervai ir kraujagyslės. Jei gydytojas įtaria, kad pažeistas neurovaskulinis pluoštas, tuomet būtina pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgu ir neurochirurgu.
Gydymo galimybės
Blauzdikaulio lūžio gydymas skirstomas į kelis etapus:
- Ankstyvas kaulų fragmentų perstatymas, siekiant atkurti sąnarių paviršių sutapimą;
- Apatinės galūnės fiksavimas pažeistoje vietoje, kol sugis fragmentai;
- Vėlyvieji aktyvūs sužalotos apatinės galūnės pratimai.
Blauzdikaulio kaukolės lūžio gydymo trukmė, priklausomai nuo pažeidimo, gali siekti kelias savaites ar net mėnesius. Esant kraštiniam lūžiui be poslinkio, nepilnam lūžiui ar įtrūkus, pažeista koja imobilizuojama ir jai uždedamas gipso įtvaras 3 – 4 savaites. 3–5 dienas po sužalojimo svarbu užtikrinti sužalotos galūnės poilsį. Tada pacientas gali judėti su ramentais. Dieną galima nuimti įtvarą ir atlikti aktyvius judesius kelio sąnaryje. Pradėti reikia nuo minimalios apkrovos, kuri laikui bėgant didėja.
Esant pasislinkusio kondiliuko lūžiui, ištiesus koją, taikomas blauzdos sukibimo metodas. Be to, naudojamos šoninės padėties keitimo kilpos.
Kai lūžta blauzdikaulio šoninė kondylė, uždedama šoninė kilpa, kad ji būtų nukreipta į išorę. Virš kulkšnių esanti kilpa nukreipta į vidų. Šis metodas leidžia atsikratyti deformacijos, ištiesinti kaulus ir pritvirtinti juos norimoje padėtyje.
Jei pažeidžiami abu kūgiai, naudojama skeleto trauka su šoninėmis kilpomis. Kai kuriais atvejais atliekamas rankinis fragmentų mažinimas. Procedūros metu naudojama bendroji arba vietinė anestezija.
Po skeleto traukos pratimai atliekami po kelių dienų, jei ligoniui neskauda ūmių skausmų. Traukimas pašalinamas po mėnesio, po kurio pacientas gali judėti ant ramentų, tačiau taip, kad nesukeltų streso sužalotai kojai.
Chirurginė intervencija būtina, jei sąnario ertmėje suspaudžiami fragmentai ir sutrinka judėjimas, taip pat kai kaulų fragmentai pažeidžia kraujagysles ir nervus. Be to, operacija reikalinga, jei konservatyvūs metodai yra neveiksmingi ir jei yra stiprus krūtinės ląstos suspaudimas.
Komplikacijos
Po kondilo lūžio galimos šios komplikacijos:
Norint išvengti aukščiau aprašytų komplikacijų, reikia laiku pradėti gydymą ir laikytis gydytojo rekomendacijų. Tai vienintelis būdas pagreitinti kelio sąnario motorinės veiklos atstatymą.
Blauzdikaulio kūno sužalojimas
Blauzdikaulis yra ilgas vamzdinis kaulas, kuris dažnai pažeidžiamas. Blauzdikaulio kūnas dengia sritį tarp kelio ir kulkšnies.
Ilgojo kaulo lūžį išprovokuoja didelė trauminė jėga, todėl jis dažnai derinamas su kitais sužalojimais.
Blauzda susideda iš blauzdikaulio ir šeivikaulio. Blauzdikaulio matmenys viršija šeivikaulio matmenis. Be to, jis suteikia atramą kūnui mankštos metu. Tarp viršutinės ir apatinės blauzdikaulio dalių yra jo kūnas.
Sužalojimo sunkumas priklauso nuo trauminio poveikio kaulams. Blauzdikaulis ir šeivikaulis dažnai lūžta vienu metu. Kaulinio kūno lūžis gali būti stabilus, pasislinkęs, skersinis arba įstrižas. Dažnai diagnozuojami spiraliniai, skeldinti, atviri ir uždari pažeidimai.
Lūžio priežastys
Blauzdikaulio veleno lūžis įvyksta dėl stipraus smūgio į priekinę blauzdikaulio dalį. Dažniausiai tai įvyksta dėl eismo įvykių, kai žmogus susiduria su automobiliu.
Dažnai po nelaimingo atsitikimo diagnozuojami smulkūs lūžiai, kai kaulo kūnas suskyla į 2 ir daugiau fragmentų.
Blauzdos sužalojimas galimas žaidžiant mažai energijos sunaudojantį kontaktinį sportą, pavyzdžiui, futbolą. Tai yra, lūžis gali įvykti net ir dėl žaidėjų susidūrimo. Taip pat tokie sužalojimai atsiranda veikiant sukimo jėgai ir dažniausiai būna įstrižai arba spiraliniai.
Žalos simptomai
Nustatyti blauzdikaulio kūno lūžį yra gana paprasta, norėdami tai padaryti, turėtumėte atkreipti dėmesį į būdingus požymius:
- Skausmingi pojūčiai blauzdos priekinėje dalyje;
- Nukentėjusysis negali atsiremti į sužalotą galūnę ir aktyviai jos judinti;
- Deformacija atsiranda vidurinėje blauzdos dalyje;
- Sužalota koja tampa nestabili;
- Kaulo fragmentas išsikiša po oda arba ją sulaužo ir išlenda;
- Kai kuriais atvejais sutrinka jautrumas pėdos srityje.
Pasireiškus tokiems simptomams, nukentėjusiajam reikia suteikti pirmąją pagalbą ir vežti jį į gydymo įstaigą.
Diagnostika
Atvykęs į ligoninę pacientas turi pasakyti gydytojui, kaip įvyko sužalojimas. Jei jis nukrito iš aukščio, reikia nurodyti apytikslį atstumą. Jei auka anksčiau buvo sužeista, tai taip pat verta paminėti. Tai taikoma sunkioms ligoms, tokioms kaip diabetas. Be to, pacientas turi kalbėti apie tai, kokius vaistus jis vartoja.
Surinkęs anamnezę, gydytojas vizualiai apžiūri pažeistą galūnę blauzdos srityje. Jei auka sąmoninga, patikrinamas jo jautrumas ir raumenų jėga, tam jo prašoma pajudinti kojų pirštus.
Diagnozei patikslinti pacientas siunčiamas rentgenografijai.Šis diagnostikos metodas patvirtina arba paneigia kaulinio kūno lūžį, leidžia pamatyti pasislinkusį lūžį ir kaulų fragmentų skaičių.
Jei gydytojas įtaria, kad lūžis išplito į kelio ar čiurnos sąnarį, pacientui paskiriamas kompiuterinis tomografas.
Gydymo metodai
Ortopedas, sudarydamas gydymo taktiką, atsižvelgia į sužalojimo priežastį, bendrą nukentėjusiojo būklę, sužalojimo sunkumą ir minkštųjų audinių struktūrų pažeidimo mastą. Blauzdikaulio lūžio gydymo laikas tiesiogiai priklauso nuo šių veiksnių.
Konservatyvi terapija nurodoma šiais atvejais:
Kaulų fragmentai fiksuojami naudojant įtvarą arba gipsinį įtvarą. Tik pirmuoju atveju tvarstį galima suveržti arba atlaisvinti, o tai garantuoja saugų patinimų išnykimą. Po kelių savaičių tinkas nuimamas, o vėliau pakeičiamas funkcionaliu plastikiniu įtvaru su tvirtinimo mechanizmu. Jis palaiko kaulus, kol jie visiškai susilieja. Įtvaras gali būti nuimamas prausimosi ar mankštos metu.
Chirurgija dėl blauzdikaulio kūno lūžio skiriama šiais atvejais:
- Atviri lūžiai;
- Nestabilūs sužalojimai, kai yra labai pasislinkusių kaulų fragmentų;
- Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas ir kaulai negyja.
Tokiais atvejais dažnai skiriama intrakaulinė osteosintezė. Šios operacijos metu kaulų fragmentai tvirtinami metaliniu strypu (smeigtuku). Taip pat šiam tikslui naudojami specialūs varžtai, varžtai ir metalinės plokštės.
Norėdami greičiau pasveikti, gydytojai pataria užsiimti fizine mankšta.
Komplikacijos
Blauzdikaulio kūno lūžis yra pavojingas sužalojimas, sukeliantis šias komplikacijas:
Pastaruoju atveju būtini antibakteriniai vaistai.
Operacija taip pat gali sukelti komplikacijų:
- Neįmanoma sujungti kaulų fragmentų ir atkurti jo vientisumą;
- Infekcijos įsiskverbimas į pažeistą vietą;
- Nervų ir kraujagyslių pažeidimas;
- Trombozė;
- Lėtas kaulų gijimas;
- Pažeistos kojos kreivumas.
Naudojant išorinį fiksavimo įtaisą, galimas kojos išlinkimas.
Pirmoji pagalba blauzdikaulio lūžiui
Lūžus blauzdikauliui labai svarbu pacientui laiku suteikti kompetentingą pirmąją pagalbą.
Pirmosios pagalbos teikimas blauzdikaulio lūžiui:
Suteikus medicininę priežiūrą, nukentėjusysis vežamas į ligoninę arba iškviečiama greitoji pagalba.
Traumos diagnozė
Diferencinė diagnozė padės gydytojui nustatyti žalos tipą ir paskirs tinkamą gydymą.
Kai lūžta blauzdikaulio kondyliai, gydytojas pirmiausia atlieka išsamų vizualinį tyrimą.
Norint nustatyti sužalojimo tipą ir sunkumą, skiriami rentgeno spinduliai. Be to, atliekama diagnostinė sąnario punkcija.
Norint patvirtinti gumbų lūžį, šoniniame vaizde daroma blauzdikaulio rentgeno nuotrauka. Įtarus minkštųjų audinių pažeidimą, skiriamas magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija.
Taigi blauzdikaulio lūžis yra rimta trauma, kurią reikia laiku nustatyti ir tinkamai gydyti.
rentgeno nuotraukos dažniausiai įvyksta, kai jėga pagrobiama koja. Medialiniai plokščiakalniai lūžiai paprastai atsiranda dėl stipraus distalinio blauzdikaulio susitraukimo. Jei traumos metu kelias ištiestas, labiau tikėtina, kad įvyks priekinis lūžis. Dauguma vėlyvųjų kondilo lūžių įvyksta dėl traumos, kai smūgio metu kelio sąnarys buvo sulenktas.
Paslėptas Remiantis anatominėmis savybėmis
Laiku neperstačius fragmentų, prognozė kelio funkcijai yra nepalanki. Vystosi deformuojanti artrozė.Kondylės lūžis be poslinkio gali būti gydomas konservatyviai. Gipsas su dubens juosta dedamas 12-14 dienų, tada skiriamas masažas ir aktyvūs judesiai. Atsargiai krauti su ramentais leidžiama iki mėnesio pabaigos.Paprastų šviežių traumų atveju atliekama artrotomija. Sąnario ertmėje laisvai gulintys fragmentai pašalinami. Dideli fragmentai tvirtinami ir tvirtinami varžtu, vinimi, mezgimo adatomis arba specialiomis L ir T formos atraminėmis plokštėmis. Esant kelių fragmentų sužalojimams ir atviriems lūžiams, Ilizarovo aparatu atliekama išorinė osteosintezė.Blauzdikaulio kondilų lūžis – blauzdikaulio viršutinės epifizės šoninių dalių intrasąnarinis pažeidimas. Jis aptinkamas bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms. Tai atsiranda dėl tiesioginio smūgio į kelio sąnarį, kritimo ant kelio ar ištiesintų kojų (pastaruoju atveju lūžiai paprastai susidaro susmulkinus fragmentus). Kartais tokio tipo blauzdikaulio lūžis pastebimas eismo įvykio metu dėl kelio atsitrenkimo į priekinį skydelį. Dažniausiai diagnozuojami išorinio kamieno lūžiai, antroje vietoje – abiejų, trečioje – vidinio.
A klasė: blauzdikaulio kondilus lūžiai
. Šie lūžiai dažniausiai apima vidinį kondiliuką ir gali būti priekiniai arba užpakaliniai. Rekomenduojamas gydymo metodas – atvira redukcija su vidine fiksacija.Kelio sąnario raiščių vientisumui nustatyti reikalinga nuotrauka su sąnarinės platformos projekcija ir streso testai. Jei raiščiai yra pažeisti, nurodomas chirurginis taisymas. Konservatyvus lūžio gydymas be poslinkio ir raiščių pažeidimo apima: 1) kraujo aspiraciją dėl hemartrozės; 2) spaudžiamojo tvarsčio arba užpakalinio įtvaro uždėjimas nuo kelių dienų iki 3 savaičių visiškai apkrovus galūnę; 3) ankstyva ortopedo konsultacija. Jei pacientas
priklauso nuo lūžio tipo, ortopedo chirurgo patirties ir įgūdžių, paciento amžiaus ir jo disciplinos. Primygtinai rekomenduojama skubiai pasikonsultuoti su chirurgu ortopedu.Kelio sąnarys turi būti atidžiai apžiūrėtas, ar nėra šlaunikaulio galvos, šlaunikaulio kaušelių ir tarpkondilinių iškilimų, rodančių raiščių pažeidimą. Sąnario tarpo išsiplėtimas kartu su priešingos kojos lūžiu rodo raiščių pažeidimą. Tomogramų gali prireikti slaptiems kompresiniams lūžiams nustatyti. Paprastai pacientas
proksimalinio blauzdikaulio lūžiai Dėkojame, kad skaitėte, gausite dovaną!
Slenkant blauzdikaulio kondilus lūžiui, siūloma naudoti trauką: vieno kondilus lūžiams - klijų traukimą, dviejų lūžius - skeleto trakciją ties kulkšniais. Taikomos dvi pakeitimo šoninės kilpos. Vienas iš jų yra tiesiai virš sąnario tarpo kelio srityje. Stūma iš jo nukreipta į sulūžusį kondilį. Antroji šoninė kilpa yra ant blauzdos tiesiai virš čiurnos sąnario.Esant šviežiems lūžiams su reikšminga kompresija, neišspręstiems ir seniems lūžiams, taip pat antriniam kondilų nusėdimui dėl priešlaikinės apkrovos kojai, osteoplastinė chirurgija pagal Sitenko yra atlikta. Atidaromas sąnarys, atliekama osteotomija, pakeliamas viršutinis čiurkšlės fragmentas, kad jo sąnarinis paviršius atsidurtų tame pačiame lygyje ir toje pačioje plokštumoje su antrojo kondylio paviršiumi, o tada pleištas iš autogeninio ar. į susidariusį tarpą įterpiamas nevienalytis kaulas. Fragmentai tvirtinami lagos varžtais ir plokštele.Lūžimai gali būti pilni arba nepilni, su poslinkiu arba be jo. Neužbaigti sužalojimai apima sutraiškytas kremzles, ribotas įdubas ir įtrūkimus. Visiškus sužalojimus lydi viso kondilo ar jo dalies atsiskyrimas. Šlaunikaulio lūžiai gali būti derinami su kelio sąnario raiščių pažeidimais, meniskų pažeidimais, šeivikaulio lūžiais ir tarpkondilo iškilimu. Motorinių transporto priemonių avarijos ir kritimai iš aukščio taip pat gali atskleisti kitų galūnių kaulų lūžius, TBI, dubens ir stuburo lūžius, bukas pilvo traumas ir krūtinės sužalojimą.
A klasė: VI tipas (smulkintas). paguldyta į ligoninę A klasė: I tipas (be poslinkio).
Blauzdikaulio sąnarinės platformos projekcija skundžiasiįmanoma vyresnio amžiaus žmonėms. Pirminės rentgenogramos atrodo normalios; nepaisant to, pacientai ir toliau skundžiasi skausmu, ypač vidinės kojos srityje. Šie lūžiai yra stresiniai lūžiai, todėl, jei įtariama, reikia atlikti skenavimą
galima suskirstyti į penkias kategorijas: A klasė: šlaunies lūžiai B klasė: blauzdikaulio gumbų lūžiai D klasė: subkondiliniai lūžiai D klasė: epifizės lūžiai, proksimaliniai šeivikaulio lūžiai (Aplankyta 36 kartus, 1 apsilankymai šiandien)Jei lūžta abi kondilus, rekomenduojama naudoti kilpas, kurios prasiskverbia viena į kitą skirtingomis kryptimis.
Po osteosintezės žaizda sluoksnis po sluoksnio susiuvama ir nusausinama. Esant stabiliai fiksacijai, imobilizacija pooperaciniu laikotarpiu nereikalinga. Drenažas pašalinamas 3-4 dienas, tada pradedama kineziterapija pasyviais judesiais, kad nesusiformuotų potrauminė sąnario kontraktūra. Skiriamos šiluminės procedūros. Sumažėjus skausmui, jie pereina prie aktyvaus sąnario vystymosi. Lengva ašinė galūnės apkrova taikant įprastinę osteosintezę leidžiama po 3-3,5 mėn., atliekant kaulo skiepijimą - po 3,5-4 mėn. Visiškai atrama ant kojos galima po 4-4,5 mėn.. Traumos metu atsiranda aštrus kelio skausmas. Padidėja kelio apimtis, lūžus vidiniam kūgiui, gali būti nustatyta varus deformacija, o lūžus išoriniam kūgio sąnariui – valgus deformacija. Judėjimas ir palaikymas yra labai riboti. Patologinis mobilumas stebimas atliekant šoninius judesius sąnaryje. Vienu pirštu švelniai spausdami kondilus, paprastai galite aiškiai nustatyti didžiausio skausmo sritį. Yra ryški hemartrozė, kuri kartais sukelia staigų sąnario išsiplėtimą ir vietinius kraujotakos sutrikimus. Skubi pagalba dėl šių lūžių apima ledą, galūnių pakėlimą, imobilizavimą užpakalinėje įtvaroje, kraujo aspiraciją dėl hemartrozės (laikantis griežtos aseptikos technikos) ir hospitalizavimą dėl skeleto traukimo.
, rekomenduojama skeleto trauka pagal Bucką su aktyviais motoriniais pratimais.. Ambulatorinėje ligoninėje be susijusių raiščių sužalojimų nepaslinkusį žievės lūžį galima gydyti hemartrozės aspiracija, po kurios uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Užtepkite galūnę ledo paketu ir pakelkite bent 48 valandoms.Jei po 48 valandų rentgenogramos nepasikeitė, galima pradėti kelių judesius ir keturgalvių raumenų pratimus. Koja neturėtų būti visiškai apkrauta iki visiško atsigavimo. Galima naudoti dalinį svorio atlaikymą vaikščiojant ramentais arba gipso įtvaru. Blauzdikaulio kondilo lūžiai
Blauzdikaulio kondiliuko lūžių gydymas
dėl skausmo ir patinimo, šiek tiek sulenkęs kelį. Apžiūros metu dažnai aptinkamas įbrėžimas, rodantis smūgio vietą, taip pat išsiliejimas ir sumažėjęs judesių diapazonas dėl skausmo. Valgus ar varus deformacija dažniausiai rodo kondiliarų lūžį. Padarius paprastą rentgenogramą, gali prireikti streso rentgenogramų, kad būtų galima diagnozuoti paslėptų raiščių ar menisko pažeidimus. Jėgos, paprastai veikiančios sąnarį Blauzdikaulio kondylių lūžiai
Proksimalinio blauzdikaulio lūžiai Esant nepakankamam gydymo efektyvumui, naudojamas specialus nuimamas prietaisas, susidedantis iš arkos ir trijų pelotų. Dvi pelotos spaudžia blauzdikaulio kondilus, trečioji įtaisyta blauzdikaulio gumbų srityje. Sukant šios pelotos varžtus, galima pasiekti išmatuotą spaudimą blauzdikaulio kūgiams.
Prognozė su tinkamu fragmentų palyginimu, gydytojo rekomendacijų laikymusi ir gydymo trukme paprastai yra patenkinama. Visiško anatominio susitraukimo nebuvimas, taip pat priešlaikinė ašinė sąnario apkrova gali išprovokuoti fragmento nusėdimą, dėl kurio susidaro galūnės valgus arba varus deformacija, o vėliau išsivysto progresuojanti potrauminė artrozė. Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas yra kelio sąnario rentgenografija. Rentgeno spinduliai daromi dviem projekcijomis. Daugeliu atvejų tai leis patikimai nustatyti ne tik lūžių faktą, bet ir fragmentų poslinkio pobūdį. Jei rentgeno rezultatai yra dviprasmiški, pacientas siunčiamas atlikti sąnario KT. Jei įtariamas kartu esantis minkštųjų audinių struktūrų (raiščių ar meniskų) pažeidimas, skiriamas kelio sąnario MRT tyrimas. Kartais kondilų lūžius lydi nervų ir kraujagyslių suspaudimas, įtarus neurovaskulinio pluošto pažeidimą (kraujagyslės ir nervo pažeidimą), skiriamos kraujagyslių chirurgo ir neurochirurgo konsultacijos.
Blauzdikaulio kondylių lūžiai
A klasė: III tipas (suspaudimas, su kondilijos avulsija). Išbūti su gipsu ilgiau nei 4-8 savaites nuo traumos momento drausmingam pacientui nerekomenduojama dėl didelio kelio sąnario kontraktūrų dažnio. Jei pacientas yra ambulatorinis ir neturi raiščių pažeidimo, bet tuo pačiu yra nedrausmingas, rekomenduojama imobilizacija su gipsu. Aktyvūs izometriniai pratimai, skirti treniruoti keturgalvį raumenį, turėtų būti pradėti anksti, o gipsas turėtų būti paliktas iki visiško sugijimo. Hospitalizuoti pacientai, kuriems nėra raiščių pažeidimų, dažniausiai gydomi skeleto trauka kartu su ankstyvo judesio pratimais
dažnai kartu su daugybe rimtų kelio sąnario traumų. 1. Šiuos lūžius dažnai lydi raiščių ir meniskų sužalojimai atskirai arba kartu. Jei lūžta šoninė kondilis, reikia įtarti šalutinio raiščio, priekinio kryžminio raiščio ir šoninio menisko pažeidimą. 2. Po šių lūžių gali būti stebimas ūmus arba vėlesnis kraujagyslių pažeidimas Už su svetaine susiduriama gana dažnai. Juos Hohlas klasifikavo pagal anatominius duomenis ir gydymo principus. Nagrinėjant blauzdikaulio kondilus lūžius, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad šlaunies lūžis suprantamas jo poslinkis žemyn daugiau nei 4 mm. Sunki kelio deformacija gali atsirasti po iš pažiūros nedidelių proksimalinių blauzdikaulio lūžių vaikams. Priežastis lieka neaiški. Jis pasireiškia jaunesniems nei 4 metų vaikams ir pasireiškia kelio sąnario valgus deformacija praėjus 6-15 mėnesių po traumos.Įskaitant lūžius, esančius virš blauzdikaulio gumbų. Jie turėtų būti suskirstyti į ekstrasąnarinius ir intraartikulinius. Intrasąnariniai lūžiai apima stuburo sąnarių sužalojimus, o ekstrasąnariniai lūžiai apima tarpkondilinių iškilimų lūžius, gumburus ir subcondylar lūžius. Blauzdikaulio epifizės lūžiai laikomi intraartikuliniais. Proksimalinio šeivikaulio lūžiai nėra ypač reikšmingi, nes šeivikaulis neatlaiko svorio.
Tačiau kai blauzdikaulio kondyliai lūžta ir pasislenka, dažnai neįmanoma tiksliai sumažinti fragmentų. Rekomenduojamas chirurginis gydymas. Lūžus blauzdikaulio stuburo smegenims, pažeidimo mechanizmas, kai kurie simptomai ir tolesnė eiga yra labai panašūs į šlaunikaulio stuburo slankstelių lūžius.
Šios patologijos gydymas atliekamas traumų skyriuje. Priėmęs traumatologas atlieka kelio sąnario punkciją ir į sąnarį suleidžia novokaino, kad anestezuotų lūžį. Tolesnė taktika nustatoma atsižvelgiant į traumos ypatybes. Esant nepilniems lūžiams, įtrūkimams ir kraštiniams lūžiams be poslinkio, 6-8 savaites klijuojamas gipsas, skiriamas vaikščiojimas su ramentais, pacientas siunčiamas UHF ir mankštos terapijai. Nutraukus imobilizaciją, rekomenduojama toliau naudoti ramentus ir nesiremti į galūnę 3 mėnesius nuo traumos momento. Gali išsivystyti keletas rimtų komplikacijų. 1. Po ilgesnės imobilizacijos galimas visiškas judėjimo praradimas kelio sąnaryje. 2. Nepaisant optimalaus gydymo, gali išsivystyti degeneracinė artrozė. 3. Net ir iš pradžių nepaslinkus lūžius, per pirmąsias savaites gali išsivystyti kampinė kelio sąnario deformacija.
. Skubi pagalba dėl šių lūžių apima ledą, imobilizaciją užpakaliniu įtvaru ir tikslią rentgeno diagnostiką su skubiu siuntimu pas specialistą. Gydymas svyruoja nuo gipso imobilizavimo su galūnių apkrova iki chirurginio sumažinimo ar skeleto traukimo.A klasė: II tipas (vietinis suspaudimas)
Keturios labiausiai nustatyti šiuos lūžius
Blauzdikaulio kondiliuko lūžių komplikacijos
blauzdikaulio, apima ašinį suspaudimą kartu su sukimu. Lūžiai atsiranda, kai viena jėga viršija kaulo stiprumą. Lūžiai, atsiradę dėl tiesioginio mechanizmo, pavyzdžiui, kritimas iš aukščio, sudaro apie 20% stuburo lūžių. Motorinių transporto priemonių avarijos, kurių metu automobilio buferis atsitrenkia į proksimalinį blauzdikaulį, sukelia maždaug 50 % šių lūžių. Likusius lūžius sukelia ašinio suspaudimo ir tuo pačiu metu veikiančio sukimosi įtempio derinys. Atrodo, kad tai
Blauzdikaulio vidinės ir išorinės kondylės
24976 0
Proksimalinio blauzdikaulio galo lūžiai pastebimi esant politraumai gana dažnai ir daugeliu atvejų yra sudėtingi, susmulkinti.
Pastaraisiais metais intraartikuliniai blauzdikaulio lūžiai buvo vadinami "plokštumos" lūžiais. Tolesnė kelio sąnario funkcija ir deformuojančios artrozės išsivystymo greitis tiesiogiai priklauso nuo blauzdikaulio proksimalinio sąnarinio paviršiaus atstatymo tikslumo. Kartu su plokščiakalnio lūžiu, vienokiu ar kitokiu laipsniu pažeidžiami kelio sąnario minkštųjų audinių dariniai – meniskiai, išoriniai ir vidiniai šoniniai raiščiai jų prisitvirtinimo vietoje. Patys kryžminiai raiščiai dažniausiai nepažeidžiami, tačiau jų funkcinis sutrikimas gali atsirasti dėl tarpkondilinės eminencijos atsiskyrimo. Proksimalinio blauzdikaulio lūžiai patogiausiai klasifikuojami pagal AO/ASIF (10-9 pav.).
Ryžiai. 10-9. Blauzdikaulio proksimalinio galo lūžių klasifikacija pagal AO/ASIF.
A tipas. Intrasąnariniai lūžiai.
A1- šeivikaulio galvos avulsiniai lūžiai, blauzdikaulio gumburas ir tarpkondilinė iškiluma. Šie lūžiai visada rodo atitinkamų kelio sąnario raiščių – šoninio šoninio raiščio, girnelės ir kryžminių raiščių – atsiskyrimą, nes jie yra prisitvirtinę prie šių kaulo fragmentų;
A2- paprasti intrasąnariniai metafizės lūžiai;
A3- sudėtingi susmulkinti metafizės lūžiai, kurie gali plisti iki blauzdikaulio diafizės.
B tipas. Neužbaigti intraartikuliniai lūžiai.
B1- išorinės ar vidinės kaklo lūžiai be depresijos;
B2- tas pats su sąnarinio paviršiaus depresija;
B3- tie patys, susmulkinti lūžiai su depresija.
C tipas. Visiški intraartikuliniai lūžiai.
C1- abiejų kūgių lūžiai;
C2- susmulkinti abiejų kūnelių lūžiai be suspaudimo;
NW- susmulkinti abiejų sąnarių lūžiai su sąnario paviršiaus suspaudimu.
Proksimalinio blauzdikaulio lūžių mechanizmas politraumos atveju dažniausiai yra tiesioginis - smūgis į kelio sąnarį, atsitrenkus į pėsčiąjį („bamperio“ lūžis) arba su automobilio dalimis transporto priemonės viduje esančios traumos metu. Lūžio tipas priklauso nuo kelio sąnario padėties. Sulenkus kelio sąnarį dažniausiai įvyksta C tipo skilimo lūžiai, jį ištiesus – pavieniai B tipo šlaunies lūžiai. Avulsiniai lūžiai atsiranda, kai pėsčiasis sviedžia ir nukrenta ant šiek tiek sulenktos kojos. varus arba valgus kelio sąnaryje, tačiau jie gali atsirasti ir su tiesioginiu smūgiu .
Apie 15% plokščiakalnio lūžių priežastis yra kritimas iš aukščio, o čia yra ir tiesioginis mechanizmas (smūgis į žemę), ir dažniau netiesioginis, kai nusileidžiama ant šiek tiek sulenktos kojos padėtyje. varus arba valgus, šlaunikaulio kauburėliai yra stipresni ir sulaužo kojos raukšles. Mūsų duomenimis, blauzdikaulio išorinio čiulptuko lūžiai stebimi 48,3 proc. atvejų, abiejų kūdikių lūžiai – 29,4 proc., vidinio – 7 proc., ekstraartikuliniai blauzdikaulio metafizės lūžiai – 14,1 proc. %, avulsiniai lūžiai – 0,2 % atvejų. Avulsiniai lūžiai daugeliu atvejų pasireiškė kaip šlaunikaulio galvos sumušimas kartu su šoniniu šoniniu raiščiu ir tarpkondilinės iškilios dalies lūžis. Blauzdikaulio gumbų avulsijos su girnelės sausgysle ir medialinio kolateralinio raiščio įsikišimas buvo itin reti.
Reanimacijos stadijoje blauzdikaulio proksimalinio galo lūžiai daugeliu atvejų buvo imobilizuojami užpakaliniu gipso įtvaru nuo šlaunikaulio viršutinio trečdalio iki čiurnos sąnario. Paprastai, norint pašalinti hemartrozę, pirmiausia reikėjo atlikti kelio sąnario punkciją. Esant metafiziniams lūžiams su dideliu poslinkiu ir fragmentų įsiskverbimu, kulno kaului buvo taikoma skeleto trauka. Atviri lūžiai sudarė 8,1% visų nagrinėjamos lokalizacijos lūžių. Šiek tiek pasislinkę lūžiai apsiribojo chirurginiu pašalinimu ir imobilizavimu užpakaliniu gipso įtvaru. Atviri poslinkiai lūžiai buvo fiksuoti chirurginio valymo metu ANF strypais, įvedant strypus į apatinį šlaunikaulio trečdalį ir vidurinį blauzdikaulio trečdalį.
Atlikome tikslią fragmentų perkėlimą ir fiksavimą specializuotoje klinikinėje stadijoje po to, kai pacientas buvo perkeltas iš intensyviosios terapijos skyriaus. Daugeliu atvejų tai buvo pasiekta chirurginiu gydymu.
Konservatyvus gydymas buvo skirtas lūžius be poslinkio, senyviems pacientams ir atsisakius operacijos dėl asmeninių priežasčių arba dėl medicininių kontraindikacijų dėl sunkių somatinių ligų, atviro lūžio pūlinio, bendros pūlingos infekcijos (pneumonija, sepsis), netinkamo elgesys ir beprotybė dėl psichikos ligų.
Visais šiais atvejais siekėme, jei įmanoma, pašalinti arba sumažinti kelio sąnario fragmentų poslinkį ir, svarbiausia, varus ar valgus deformaciją, dėl kurios vėliau sutrumpėja galūnė ir staigiai sutrikdoma eisena ir apskritai. , gebėjimas palaikyti apatinę galūnę.
Repozicija buvo įmanoma, jei ji buvo atlikta per 7-10 dienų nuo traumos momento. Atlikta taikant intraartikulinę anesteziją 1% novokaino tirpalu (30-40 ml) po išankstinio hemartrozės evakuacijos. Per kulkšnį buvo pervesta viela ir pritvirtinta laikiklyje skeleto traukai. Traumatologo padėjėjas 7-10 minučių pritaikė laikiklį išilgai ištiesintos galūnės.
Tada nuo viršutinio šlaunies trečdalio iki čiurnos sąnario buvo uždėtas gilus užpakalinis gipso įtvaras, panašus į skeltą įtvarą. Longuetas turi būti labai drėgnas ir pamirkytas šaltame vandenyje, kad pradinis tinko kietėjimo laikas būtų bent 7-10 minučių. Gipso įtvaras kruopščiai sumodeliuojamas, o vėliau traumatologas delnais sukuria varus (dėl išorinio kaukolės lūžimo) arba valgus (dėl vidinio šlaunies lūžimo) padėtį, kol gipsas iš pradžių sukietės. Reikalinga rentgeno kontrolė. Gipso imobilizacijos laikotarpis yra 6-8 savaitės. Tiksliai uždarius izoliuotus blauzdikaulio lūžius, puikūs ir geri rezultatai yra 85-90 proc.
Chirurginis gydymas buvo pagrindinis būdas nukentėjusiems, patyrusiems politraumą, nes daugiau nei 70% lūžių buvo kompleksiniai ir gretimų galūnių segmentų (klubo, čiurnos ir pėdos) lūžiai. Stabili lūžių fiksacija leido atlikti ankstyvus kelio sąnario judesius, kurie buvo būtini maksimaliai jo funkcijai atkurti.
Kelio sąnario biomechanikos išmanymas suteikia tinkamą reikšmę traumatologo chirurgo veiksmams ir užtikrina gerą rezultatą.
Kelio sąnarys veikia kaip ginglimusas (vyris) ir trochoidas. Šarnyras suteikia sąnario lenkimą-pratęsimą (paprastai 180-40°) ir netgi hiperekstenciją (iki 10°). Hiperekstenzija galima moterims, o ryškiausia balerinoms ir gimnastėms. Blauzdikaulio sukimasis kelio sąnaryje yra didžiausias lenkimo padėtyje iki 90° ir siekia 25-30°, o vidinis vyrauja prieš išorinį.
Su sunkiais kelio sąnario pažeidimais kai kuriais atvejais neįmanoma visiškai atkurti funkcijos, tačiau saikingas judesių apribojimas leidžia pacientui gyventi gana patogų gyvenimo būdą. Taigi normaliai eisenai užtenka lenkimo ties kelio sąnariu iki 110°, normaliam sėdėjimui prie stalo ir pakilimui nuo stalo - 60-70°.
Kelio sąnario lenkimas lydimas užpakalinės šlaunikaulio kondylių judėjimo blauzdikaulio plokščiakalnio atžvilgiu, todėl galima ištirti meniskus ir užtikrinti blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus atstatymo tikslumą (10-10 pav.).
Ryžiai. 10-10. Šlaunikaulio kondylių perkėlimas atgal blauzdikaulio plokščiakalnio atžvilgiu.
A ir B - kraštutinės girnelės padėtys,
D - judėjimo kryptis,
R ir Г - atstumai nuo sukimosi centro iki priekinio stuburo paviršiaus,
O – girnelės raiščio prisitvirtinimo vieta.
Avulsiniai šeivikaulio galvos lūžiai gydomi chirurginiu būdu, nes jie rodo šoninio šoninio raiščio plyšimą, dėl kurio atsiranda didelis kelio sąnario šoninis nestabilumas. Konservatyvus gydymas tokiais atvejais neduoda jokio poveikio.
Operacijos technika
Nuplėštas fragmentas ir šeivikaulis apčiuopiami ir nuo fragmento daromas nedidelis pjūvis iki viršutinio pastarojo trečdalio. Vieno danties kabliuku nuleidžiamas suplyšęs šeivikaulio galvos fragmentas ir tvirtinamas varžtu bei poveržle, papildomai sutvirtinant intrakauliniu vielos siūlu. Dažnai fragmentas būna mažas, todėl šoniniam raiščiui pritvirtinti naudojamas tik intrakaulinis siūlas.
Tas pats daroma su blauzdikaulio gumbų ir vidinio kolateralinio raiščio avulsiniais lūžiais, kurie yra itin reti. Tarpkondilinės eminencijos avulsija gydoma konservatyviai imobilizuojant gipsą.
Pasislinkę intraartikuliniai viršutinės blauzdikaulio metafizės lūžiai yra osteosintezės požymis. Pjūvis daromas žemiau kelio sąnario tarpo iš vidaus arba išorės. Fragmentai tvirtinami T arba L formos plokšte AO arba specialia kondilo plokštele LC-DCP. Sunkiai sergantiems pacientams, kuriems buvo polisegmentiniai lūžiai, naudojome minimaliai invazinę LISS sistemą.
Intrasąnariniai lūžiai, kaip politraumos dalis, turi sudėtingą daugiafragmentinį pobūdį. Pavieniai kondylio lūžiai yra gana reti (10-12%). Izoliuotus kauliukų lūžius galima užfiksuoti dviem sraigtais su kaniuliuotais sraigtais, valdant vaizdo stiprintuvą uždaru būdu. Galūnė ištempiama ant ortopedinio stalo, kelio sąnarys suteikiama varus padėtis, kai lūžta išorinė, o vidinė – valgus. Kondylis išlyginamas naudojant ylą ir perkutaniškai tvirtinamas dviem laidais, kurie pakeičiami kaniuliuotais varžtais. Operacija atliekama per 10-14 dienų nuo sužalojimo momento, vėliau kondiliai lyginami ir atvirai tvirtinami varžtais.
VZ ir C tipų lūžiai sudaro daugumą didelės energijos traumų atvejų ir yra tiesioginė indikacija chirurginiam gydymui, be kurio daugeliu atvejų neįmanoma atkurti galūnės atramos ir kelio sąnario funkcijos.
Daugeliu atvejų naudojome tiesioginį priėjimą iš girnelės raiščio išorinės ar vidinės pusės, priklausomai nuo to, kuri blauzdikaulio kondylė buvo labiau sunaikinta. Jis prasidėjo nuo vidurinio girnelės trečdalio ir tęsėsi distaliai iki kraštų ir nuo viršutinio blauzdikaulio trečdalio. Jie atidengė kondilo skeveldras, atidarė kelio sąnarį, apžiūrėjo meniskus ir pakėlė jį liftu. Menisko plyšimai dažniausiai būna labai reti.
Kelis buvo vidutiniškai sulenktas, o sąnarinis paviršius buvo rekonstruotas kontroliuojant chirurgo akiai ir pirštui (užpakalinėse dalyse). Fragmentai buvo laikinai užfiksuoti mezgimo adatomis. Iš tvirtinimo detalių patogiausia ir itin efektyvi yra speciali kondiliarinė plokštelė, skirta kairei ir dešinei kojoms. Plokštė tvirtinama fiksuojančiais varžtais, sukuriančiais kampinį stabilumą. Jei jo nėra, visiškai patenkinamą rezultatą galima gauti naudojant T ir L formos plokštes (10-11 pav.).
Štai pastebėjimas.
2003 m. gegužės 14 d. autoavarijoje buvo sužalotas pacientas 3, 58 m., jis buvo nuvežtas į vardinį NSISP. N.V. Sklifosovskis. Ji patyrė daugybinius dvišalius 16 šonkaulių lūžius su kairiuoju hemotoraksu, L1M „sprogimo“ lūžį ir uždarą dešiniojo blauzdikaulio šoninio kondilus lūžį.
Ryžiai. 10-11. Įvairūs blauzdikaulio vidinių ir išorinių kauburėlių lūžių osteosintezės metodai:
a - osteosintezė su paprasto šoninio kondilo lūžio varžtais;
b - tas pats, osteosintezė su depresinio lūžio kaulo skiepijimu;
c - ta pati, susmulkinto depresinio lūžio osteosintezė.
3 savaites buvo atlikta mechaninė ventiliacija vidinei pneumatinei šonkaulio karkaso stabilizacijai, vėliau traumos eiga komplikavosi abipuse pneumonija ir pūlingu tracheobronchitu. Iš viso reanimacijos skyriuje ji buvo 36 dienas, po to buvo perkelta į OMST. Praėjus 42 dienoms po traumos, dėl dešiniojo kelio sąnario išorinio nestabilumo, L formos plokštele atlikta šoninio kondylio osteosintezė (10-12 pav.). Vėliau kitoje gydymo įstaigoje ji buvo operuota dėl L lūžio, tačiau atsirado supūliavimas ir pašalintos metalinės konstrukcijos. Nepaisant to, kad specialios reabilitacijos praktiškai nebuvo atlikta, blauzdikaulio lūžis sugijo, kelio sąnarys stabilus, lenkimas iki 90°. Jis vaikšto su korsetu, visapusiškai atramas dešinę koją. Praėjus 2 metams po traumos, metalinės konstrukcijos buvo pašalintos.
Ryžiai. 10-12. 3 paciento blauzdikaulio išorinės kondilijos osteosintezė.
L formos plokštelė;
a - rentgenograma prieš operaciją;
b,c – tas pats, po operacijos.
V.A. Sokolovas
Daugybiniai ir kombinuoti sužalojimai
Straipsnio turinys
Tarp blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus lūžiai kaulai, dažniausiai lūžta išorinis žastikaulis, vėliau – abiejų kūdikių lūžiai, o rečiausiai – vidinio čiulptuko lūžiai.
Yra pilni ir nepilni kondiliarų lūžiai. Esant visiškiems lūžiams, atskiriama visa kondilis arba jo dalis.
Neužbaigti lūžiai apima įtrūkimus, ribotus įdubimus, sąnarinių paviršių kremzlinio dangtelio ir epifizių kaulinio audinio paviršinio sluoksnio sutraiškymą.
Praktikoje patartina visus blauzdikaulio lūžius suskirstyti į 2 grupes:
1) lūžiai nepažeidžiant blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus sutapimo ir 2) lūžiai, kai pažeidžiamas blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus sutapimas.
Sąnarių lūžius gali lydėti šeivikaulio lūžiai, kelio sąnario raiščių aparato pažeidimai, tarpkondilinės iškilios dalies lūžiai, taip pat meniskui, kurie kartais prasiskverbia į sunaikinto kondilus gelmes.
Blauzdikaulio kondilo lūžių simptomai
Lūžus blauzdikaulio kondilus, yra pakankamai požymių, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę: skausmas, hemartrozė, tipinė genu valgum ar genu varum deformacija, šoniniai judesiai kelio sąnaryje, sąnario disfunkcija. Skausmo intensyvumas ne visada atitinka pažeidimo laipsnį. Vietinis skausmas turi didelę diagnostinę reikšmę. Jis nustatomas paspaudus vienu pirštu. Hemartrozė gali pasiekti didelius dydžius ir sukelti staigų kelio sąnario išsiplėtimą ir prastą kraujotaką.Tokiais atvejais būtina skubiai atlikti punkciją kraujui pašalinti. Ankstyvieji aktyvūs judesiai sąnaryje prisideda prie greitesnės kraujo rezorbcijos.
Būdingas kondilo lūžių požymis yra tipinė genu varum arba genu valgum deformacija, kuri paaiškinama fragmentų pasislinkimu, taip pat šoniniu judrumu sąnario srityje. Aktyvūs judesiai yra smarkiai riboti ir skausmingi. Rentgenogramos leidžia išsiaiškinti lūžio pobūdį ir fragmentų poslinkio laipsnį.
Blauzdikaulio kondiliuko lūžių gydymas
Gydymo pagrindas yra šie principai:1) ankstyvas ir, jei įmanoma, anatominis fragmentų sumažinimas, siekiant atkurti sąnarinių paviršių sutapimą;
2) patikimas fragmentų fiksavimas prieš prasidedant lūžių konsolidacijai;
3) ankstyvų aktyvių judesių paskyrimas pažeistame sąnaryje;
4) vėlyvas galūnės apkrovimas.
Blauzdikaulio stuburo lūžių gydymas turėtų būti diferencijuotas.
Jei yra kraštinis lūžis be poslinkio, įtrūkęs ar nepilnas lūžis, galūnė imobilizuojama užpakaliniu gipso įtvaru nuo pirštų iki viršutinio šlaunies trečdalio 3-4 savaites. Lovos režimas nurodomas 3-4 dienas. Tada pacientas gali vaikščioti su ramentais. Dienos metu įtvaras nuimamas aktyviems judesiams kelio sąnaryje. Palaipsniui didinkite tokių pratimų skaičių per dieną.
Stacionariomis sąlygomis naudojama klijų arba skeleto traukos technika ir tuo pačiu metu rankinio mažinimo technika su vėlesne fiksacija naudojant nuolatinę trauką.
Esant pasislinkusiems vieno kondilo lūžiams, su ištiesta galūne naudojama klijų trauka ant blauzdos. Vienu metu naudojamos dvi šoninės mažinimo kilpos. Apkrova išilgai blauzdos ilgio yra 2-5 kg, ant reguliavimo kilpų - 1,5-2 kg.
Kai lūžta šoninė čiurkšlė, šlaunikaulio stuburo srityje uždedama šoninė kilpa, kad trauka būtų nukreipta iš vidaus į išorę, o kilpa, esanti virš kulkšnių, – iš išorės į vidų. Tai pašalina tipinę šoninio čiurkšlės lūžio deformaciją, taip pat sumažina pasislinkusią čiulptuką ir išlaiko jį sumažintoje padėtyje.
Lūžus vidiniam raumeniui, šoninių redukcijos kilpų vieta yra priešinga nei aprašyta.
Esant vieno šlaunies lūžiams su dideliu poslinkiu, lūžus vienam kūdikiui su išnirimu ar subluksacija, taip pat abiejų kūgių lūžiams su dideliu poslinkiu, naudojama skeleto trauka naudojant čiurnos spaustuką. Norint sujungti į šonus besiskiriančius kondilus, naudojamas specialus N. P. Novačenkos aparatas arba šoninės kilpos.
Tokiais atvejais kartais reikia nedelsiant rankiniu būdu sumažinti pasislinkusius fragmentus. Vietinė, spinalinė ar bendroji anestezija.
Traukos metu aktyvūs judesiai sąnaryje prasideda 3-4 dieną po ūminio skausmo pašalinimo. Ankstyvieji judesiai kelio sąnaryje traukos metu prisideda prie tolesnio fragmentų mažinimo ir sąnarių paviršių sutapimo.
Klijų trauka pašalinama vidutiniškai po 4 savaičių, skeleto trauka taip pat pašalinama po 4 savaičių, tada dar 2 savaites taikoma adhezinė trauka.
Pašalinus trauką, pacientai ramentų pagalba pakyla ant kojų, neapkraunant pažeistos kojos jokio svorio. Atsižvelgiant į uždelstą intraartikulinių lūžių konsolidaciją ir antrinio sąnario nusėdimo galimybę, pilna apkrova galūnei leidžiama ne anksčiau kaip po 4-6 mėnesių.
Chirurginė intervencija dėl šviežių kondilo lūžių naudojama:
1) kai sąnario ertmėje suspaustas fragmentas, sutrikus judesiui sąnaryje;
2) su dideliu fragmentų poslinkiu ir konservatyvių mažinimo metodų nesėkme;
3) su ryškiu kondilų suspaudimu;
4) esant poslinkiams tarpraumeninės iškilimų lūžiams ir konservatyvaus redukcijos nepakankamumui;
5) kai neurovaskulinis pluoštas suspaudžiamas pasislinkusio fragmento.
Jei sąnario ertmėje yra laisvas fragmentas, atliekama artrotomija ir fragmentas pašalinamas, kai fragmentas yra reikšmingai pasislinkęs, taip pat kai neurovaskulinis pluoštas suspaudžiamas pasislinkusio fragmento, atliekama atvira redukcija, po kurios fiksuojamas. sumažintas fragmentas. Jis gali būti tvirtinamas kauliniu autosmeigtu, kaulo heteropinu, vinimi arba nerūdijančio plieno varžtu. Jei sumažintas fragmentas tvirtai laikomas vietoje, galite išsiversti be papildomos fiksacijos.
Rankiniu būdu surinktus fragmentus galima pritvirtinti plieninėmis mezgimo adatomis, kurios atliekamos naudojant elektrinį grąžtą.
Esant ryškiam čiulptuko suspaudimui esant šviežiems lūžiams, seniems, be atmušimų, taip pat antriniam čiulptuko nusėdimui dėl ankstyvos galūnės apkrovos, taikoma osteoplastinė chirurgija Sitenko metodu. Operacijos technika yra tokia. Lankinis pjūvis atidengia kondilą. Naudojant platų kaltą, padėtą lygiagrečiai sąnariniam paviršiui, čiurkšlė išpjaustoma ir atsargiai pakeliama kaltu ir keltuvu, kad jo sąnarinis paviršius būtų toje pačioje plokštumoje su kito kaklo sąnariniu paviršiumi. Į susidariusį tarpą įkišamas kaulo pleištas iš hetarobono. Kampas, kuriuo reikia pakelti kondilį, ir atitinkamai pleišto dydis, apskaičiuojamas prieš operaciją naudojant rentgeno nuotrauką.
