Fantominis skausmas po kojos amputacijos. Kas yra fantominis skausmas ir kaip su juo kovoti Fantominis skausmas amputuotoje galūnėje

Po galūnių (ir ne tik jas, bet ir organų) amputacijos pacientams labai dažnai ištinka daugeliu atžvilgių nesuvokiamas konflikto sindromas: smegenyse išlieka informacija apie pašalintą kūno dalį, o žmogus vis tiek ją jaučia, tarsi. jis liko vietoje. Tačiau akys, kaip ir bandymai ką nors paimti tolima ranka, iškart grąžina į atšiaurią realybę. O kai pamirštamas amputuotas organas, jis staiga primena apie save ir pradeda skaudėti. Tokie skausmai vadinami fantominiais skausmais. Kas tai yra ir kodėl po galūnės amputacijos atsiranda fantominiai skausmai?

Galūnė buvo amputuota, bet skauda ir toliau

Fantominio skausmo pobūdis po kojos ar rankos amputacijos dar nėra išaiškintas. Yra keletas teorijų, pateiktų skirtingu metu, kiekviena paskesnė hipotezė paneigia ankstesnę. Šiuo atžvilgiu tokią problemą gydyti itin sunku, o gydymas labiau susijęs su psichologinėmis problemomis.

Pastebėta, kad pašalinus viršutinę galūnę vyrauja fantomas, o jis ryškesnis vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kurie staiga ištiko šią nelaimę (matyt, todėl šis sindromas dažnai siejamas su neišvengiamai atsirandančiu stresu amputacijos metu).
Jie taip pat atrado fantominio skausmo buvimą net žmonėms, kuriems įgimta galūnių nebuvimas, o tai rodo genetinę šio reiškinio priežastį.
Fantominis skausmas gali atsirasti šalinant dantį, akį, pieno liauką arba atliekant vertebrogeninę operaciją, pažeidžiančią periferinį nervą.

Ilgą laiką liga buvo priskiriama prie neuropatijų, ją buvo bandoma gydyti atitinkamais metodais, tačiau toks gydymas nepadėjo atsikratyti įkyraus skausmo fantomo. Ir tai nenuostabu, nes fantominis skausmas yra centrinis skausmo sindromas, tiesiogiai susijęs su smegenimis.

Pagrindinės fantominio skausmo teorijos

Neuromos teorija

Iš pradžių buvo manoma, kad dėl fantomo atsiradimo kalta neuroma, kuri susidaro amputuotos galūnės nervo pertraukimo vietoje:

Sutrinka aferentiniai (jautrūs) keliai, vedantys iš nutolusios galūnės į centrinę nervų sistemą.
Blokuojami baltymų jonų transportavimo kanalai, kurių dėka per ląstelės membraną patenka natrio, kalio ir kiti impulsus perduodantys jonai.
Išilgai kelmo kraštų susidaro naujos ląstelės, kurios sąveikauja su jonų kanalais - dėl šių kanalų iškrovos atsiranda fantominis skausmas.

Neuromos teoriją patvirtina teigiami fantominio skausmo gydymo jonų kanalus blokuojančiais vaistais rezultatai. Prieštaravo tai, kad pašalinus neuromą skausmas nenutrūko, o atvirkščiai: atsirado naujas fantomo šaltinis – operuotas kelmas.

Neuroninių tinklų teorija

Ronaldas Melzackas pasiūlė, kad subjektyvius skausmo pojūčius, kylančius iš nebeegzistuojančios galūnės, sukelia atsako signalas, sklindantis iš sudėtingo nervinio tinklo – mazgų, esančių tarp talamo ir smegenų žievės (gm), žievės ir limbinės (apvalios) smegenų sistema, supanti talamus (jis apima g.m. struktūras, atsakingas už atmintį, kvapą, emocijas, pojūčius ir kt.). Šį tinklą, susietą su visais pojūčiais, jis pavadino neuromatrica.

Pagal Melzacko teoriją, fantomas atsiranda dėl talaminės sistemos gedimo ir sutrikusios neurohumoralinės reguliavimo, todėl somatiniai jutimo impulsai iš amputuoto organo ir toliau teka į neuromatricą.

Tai, kad fantominiai skausmai galimi ir žmonėms, kuriems įgimta vienos ar kitos galūnės ar organo nebuvimas, Melzackas paaiškino genetiniais veiksniais.

Ramachandrano ir kitų mokslininkų kūno schemos teorija

Indijos neurologas Ramachandranas pasiūlė, kad nuo gimimo kiekviename žmoguje smegenų žievėje (postcentralinėje giroje) susiformuotų unikali kūno diagrama, tai yra, smegenys tarsi sukuria kūno modelį žievėje su visais. galūnes, organus, sistemas ir jų tarpusavio sąveiką.

Pašalinus galūnę ar organą, sutrinka kūno diagrama smegenyse: centrinėje žievės girnoje atsiranda jutimo signalų trūkumas ir jis pradeda suvokti signalą iš kaimyninės srities, esančios netoli pašalinto organo centro. kaip šio organo signalas, pasireiškiantis fantominiu skausmu.

Hipotezė pasitvirtino skausmo atsiradimas amputuotoje rankoje ir signalo suaktyvėjimas pocentrinėje žievės giros srityje, atitinkančioje ranką MR encefalogramoje, kai pacientas pradėjo trinti ar gniuždyti odą. veido (kaip žinoma, jutimo signalus iš viršutinių galūnių ir veido apdorojantys centrai yra žievėje . m. netoliese.).

Tačiau vėlesnis mokslininkas Makinas paaiškino kūno žemėlapio teoriją ir jo vaidmenį fantominio skausmo atsiradimui pokyčiais, vykstančiais smegenų žievės, atsakingos už pašalintą galūnę, ir su jomis besiribojančiose srityse. Tuo pačiu metu ji taip pat atliko eksperimentus naudodama MRT: eksperimentai su bandymais judinti amputuotą galūnę parodė smegenų žievės aktyvaciją tik šios galūnės srityje, o kai eksperimento metu dalyvių buvo paprašyta pajudinti lūpas, smegenų tomogramoje jokių pokyčių šioje srityje neatspindėjo .

Kitas mokslininkas Simmelas prie Ramachandrano kūno žemėlapio teorijos pridėjo šiuos pastebėjimus:

Patirtis ir įgūdžiai vaidina didelį vaidmenį formuojant fantominius pojūčius, nes skausmas po pašalinimo pasireiškė tik tiems, kuriems pavyko įvaldyti pašalintą galūnę.
Kuo ilgesnė amputuotos rankos ar kojos naudojimo patirtis, tuo stipriau pasireiškia fantominiai pojūčiai (todėl vyresnio amžiaus žmogui jie visada aštresni ir ilgesni).
Skausmas atsiranda dėl staigaus galūnės atėmimo: laipsniškas jų sunaikinimas nesukelia fantominio skausmo (Simelio pastebėjimai raupsuotiesiems, kuriems liga sukėlė bjaurias pirštų deformacijas, padėjo Simmeliui padaryti tokią išvadą).

Proprioceptinė teorija

Nemažai mokslininkų (Sharon, Weeks, Gentili, Harris) pateikė dar vieną visiškai pagrįstą teoriją, susiejančią fantominį skausmą su smegenų propriorecepciniu jautrumu, kurio dėka išsiugdėme erdvinį kūno pojūtį ir galime judėti laisvai, negalvodami, kaip tiksliai turime atlikti kiekvieną judesį. Proprioceptinė atmintis įsimena ir susieja kiekvieno kūno nario padėtį.

Fantominis skausmas atsiranda dėl konflikto tarp proprioreceptinės atminties (smegenyse išlieka amputuotos galūnės erdvinis pojūtis) ir regos centro (akys nemato pašalintos galūnės). Teoriją patvirtina faktas, kad pacientai dažniausiai jaučia išimtą ranką ar koją tokioje padėtyje, kurioje ji buvo prieš amputaciją.

Tačiau vienareikšmiško ir tvirto atsakymo į klausimą, kodėl amputuotose galūnėse atsiranda fantominis skausmas, vis dar nepavyko gauti.

Fantominio skausmo simptomai

Fantomo skausmo pobūdis gali būti toks pat kaip ir tikros galūnės:

Skausmas gali būti bukas, traukiantis, aštrus, pulsuojantis, deginantis, konvulsinis, panašus į elektros iškrovą.
Kai bandote perkelti vaiduoklio galūnę, skausmo ženklas sustiprėja.
Sindromas gali atsirasti keičiantis orams arba po streso.
Neegzistuojančios galūnės jutimo pobūdis gali būti skirtingas: pacientas gali jausti, kad ji nenormaliai išsiplėtė, patinsta arba, priešingai, susitraukė ir atrofuojasi.
Laikui bėgant, fantominis skausmas gali palaipsniui nurimti ir galiausiai sustoti. Tačiau pasitaiko atvejų, kai jis nepraeina ir po dešimtmečių.

Fantominio skausmo gydymas

Įprasti skausmo malšinimo metodai (analgetikai, vietinė anestezija, nervų takų blokada) yra neveiksmingi fantominiam skausmui.

Fantominiai pojūčiai turi būti gydomi antidepresantais, psichoterapija, hipnoze ir akupunktūra. Taip pat naudojamos nestandartinės technikos, pavyzdžiui, biologinio grįžtamojo ryšio mokymai, pagrįsti biogrįžtamuoju ryšiu.

Biofeedback mokymas fantominėms galūnėms

Biologinio grįžtamojo ryšio metodas grindžiamas tuo:

Įvairių jutiklių ir kompiuterio pagalba sukuriamas pilnas vaizdas, kas vyksta paciento kūne fantominio skausmo metu, apie kurį pacientą išsamiai informuoja gydytojas.
Fiziologinių procesų pokyčiai fantomizmo metu daugiausia susiję su kraujotaka, raumenų įtampa kelmo srityje (tai dažnai būna prieš skausmą) ir psichologiniais veiksniais.
Konvulsiniam skausmui malšinti naudojama paviršinė elektromiografija, deginimui – temperatūros biofeedback treniruotė, kartu su psichoterapiniu užsiėmimu.
Gydytojas išsiaiškina, kokie veiksniai gali sukelti skausmą, atkreipia į juos paciento dėmesį, o tada pacientas sąmoningai bando juos pašalinti iš savo gyvenimo.

Veidrodinė terapija

Veidrodinė terapija, kurią išrado Ramachandran, taip pat naudojama fantominių galūnių gydymui.

Tai vienas paslaptingiausių reiškinių medicinoje. Beveik kiekvienas žmogus, patyręs tamlugaciją, jaučia, kad yra amputuota galūnė, o tai pacientams kelia didelį nerimą. Tačiau laikui bėgant pacientai pripranta. Ir, kaip taisyklė, po metų šis jausmas visiškai išnyksta.

Fantominis galūnių skausmas sukelia daug daugiau rūpesčių. Jų intensyvumas labai įvairus – nuo erzinančių iki visiškai nepakeliamų. Panašus reiškinys pasireiškia maždaug dviem trečdaliams pacientų, kuriems buvo atlikta amputacija, ypač jei prieš operaciją jie patyrė stiprų tos galūnės skausmą.

Fantominiai skausmai taip pat yra labai įvairūs. Juos patyrę žmonės savo pojūčius apibūdina kaip deginimą, mėšlungį, dilgčiojimą, šaudymą, skaudantį ar tvinkčiojantį skausmą. Kartais jiems atrodo, kad amputuota koja yra toje pačioje vietoje, bet tik kažkokioje itin nepatogioje ir neįprastoje padėtyje. Pavyzdžiui, jiems atrodo, kad amputuota ranka visada suspaudžiama į kumštį, o nagai skausmingai įsirėžia į delną.

Daugeliu atvejų fantominis galūnių skausmas praeina savaime. Tačiau kartais jie tampa lėtiniai ir nepakeliamai stiprūs. Kai skausmas yra daugiau nei tikras. Ekspertai vis dar negali paaiškinti, kas sukelia fantominio galūnių skausmo reiškinį. Bet jie jau žino, kaip juos palengvinti.

Patogumas ir ramybė. Kai kuriais atvejais fantominis skausmas gali pablogėti. Pavyzdžiui, jie daug stipresni, jei žmogui šalta. Tokiu atveju apvyniokite galūnes ir laikykite jas šiltai. Diskomforto jausmas gali padidėti ir kitomis aplinkybėmis, jei, pavyzdžiui, amputuota galūnė yra laisvai kabančioje būsenoje. Skausmas gali atsirasti maudantis vonioje, net ir žiovaujant. Pirmiausia reikėtų išsiaiškinti, kokios situacijos sukelia paūmėjimus, o tada stengtis jų išvengti.

Užtepkite tvarsčius. Daugelis pacientų teigia, kad net naktį jaučiasi daug geriau, kai amputuota galūnė yra fiksuotoje padėtyje. Yra keletas būdų tai užtikrinti. Galite nešioti standų gipsinį gipsą, kuris priglunda prie jūsų galūnės; „kojinė-kelmas“, suteikiantis suspaudimą; arba tvarstis, pagamintas iš elastinio tvarsčio, kuris surišamas aplink galūnę aštuonių figūrų pavidalu. Paprašykite savo gydytojo arba fizioterapeuto rekomendacijos.

Išbandykite masažą. Apatinės amputuotos galūnės dalies masažas gali padėti sumažinti skausmą. Ir jis siūlo lengvai ir švelniai masažuoti galūnę 5-10 minučių du kartus per dieną. Bet tik ypač atsargiai tai darykite chirurginėje srityje.
Mankštinkite galūnę. Galite pabandyti įtrinti galūnę skirtingais audiniais, kad ji priprastų prie įvairių pojūčių. Išbandykite paklodes, rankšluosčius, drabužius ir kitus įvairių tekstūrų audinius.

Pasitelk savo vaizduotę. Atsipalaidavimo metodai padės sumažinti diskomfortą. Pirmiausia reikia atsigulti į lovą arba patogiai įsitaisyti kėdėje, tada užmerkti akis. Ir įsivaizduokite, kokia veikla prieš amputaciją teikė jums ypatingą džiaugsmą ir malonumą. Pavyzdžiui, jei turite dalinę kojos amputaciją, įsivaizduokite, kad važiuojate dviračiu, mindami pedalus abiem pėdomis. Arba įsivaizduokite, kad sėdite ant ežero kranto ir kabinate kojas. Jei pametate ranką, įsivaizduokite, kad plaukiate ar žaidžiate gaudyklę. Pabandykite pajudinti sveiką galūnę, kartodami šiuos judesius. Ir aiškiai įsivaizduokite, kaip juda amputuota galūnė.

Naudokite skausmą malšinančius vaistus. Norėdami sumažinti nuolatinį, bet ne per stiprų skausmą, galite naudoti vaistus, tokius kaip ibuprofenas, aspirinas ar acetaminofenas. Kreipkitės į savo vaistinėje esantį gydytoją arba vaistininką, kad surastų jums tinkamą produktą. Jei tai nepadeda, o skausmas sustiprėja ir reikia vis didesnių dozių, pasakykite gydytojui.

Apsvarstykite kitus vaistus. Tam tikri vaistai, paprastai skiriami kitoms ligoms gydyti, gali padėti malšinti fantominį skausmą. Neretai padeda nedidelės triciklių antidepresantų dozės (pvz., Elavil). Tam tikrą pagerėjimą taip pat galima pasiekti naudojant raumenų relaksantą, vadinamą Baclofen, ir prieštraukulinius vaistus, tokius kaip Tegretol. Tiesiog pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kokią priemonę pasirinkti.

Kreipkitės į specialistą. Jei dar nesate apsilankę pas kineziterapeutą, rekomenduojame tai padaryti. Kineziterapeutas padės atsigauti po operacijos ir patars, kaip geriausiai valdyti fantominį skausmą. Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba vietinę kliniką.

Klinikinis paciento, sergančio potrauminės amputacijos fantominio skausmo sindromu, gydymo atvejis

56 metų pacientas F., elektrikas, Novosibirsko gyventojas, kreipėsi į profesoriaus E. L. Sokovo skausmo gydymo kliniką. 2009-05-05 su skundais dėl stipraus deginimo, šaudymo, nuobodulio, veriančio, alinančio pobūdžio skausmų, lydinčių skausmo baimės jausmą kairės visiškai amputuotos galūnės pirštuose. Nepakeliamą stiprų skausmą, kurio intensyvumas 10 balų pagal 10 balų skausmo skalę, išprovokavo prisilietimas prie marškinių audinio, vėjo pūtimas, vandens prisilietimas ir kt. Kelmo reabilitacija ir protezavimas buvo neįmanomas dėl maksimalaus skausmo sindromas, kurio negalima gydyti.

Pacientas 5 metus nepertraukiamai kasdien vartojo 1% iki 30 ml difenhidramino tirpalą (3 pakuotės po 10 ampulių), t. y. pregabaliną 600 mg * 3 kartus per dieną, amitriptiliną 25 mg * 6 tabletes per dieną, Tramal. 1 ml * 3 kartą per dieną į raumenis, Tramal retard kapsulės 200 mg * 4 kartus per dieną per burną, spasmalgon 10 tablečių per dieną, solpadeinas 6 šnypščiosios tabletės per dieną, kodeinas + paracetamolis tabletės - 20 vnt. per dieną. Gydymas neturi jokio poveikio. Skausmo sindromas per dieną šiek tiek sumažėja. Per pastaruosius metus pacientas tris kartus bandė nusižudyti. MSEC buvo apžiūrėtas tris kartus, turi 1 invalidumo grupę, neterminuotam.

Iš ligos istorijos: 2004 metais jis buvo sužalotas darbe. Remontuojant išjungtą aukštos įtampos elektros liniją, kurią pacientas laikė ranka, kažkas įjungė jungiklį ir per liniją paleido 6000 voltų elektros srovę. Pacientas patyrė elektros traumą – prieš akis apdegė kairė ranka iki žastikaulio vidurio, o dešinėje – 3 laipsnio rankos nudegimas. Tada pacientas nukrito ant žemės. Kritinės būklės pacientas nuvežtas į chirurgijos skyrių, kur atlikta skubi operacija – amputuotas kairiojo žastikaulis, amputuoti 1-3 dešinės rankos pirštai. Mėnesį pacientas buvo reanimacijoje, po to per 4 mėnesius jam buvo pakartotinai atliktos rekonstrukcinės plaštakų operacijos ir plastinė dešinės rankos odos atvarto operacija. Jis išleistas į namus ambulatorinei reabilitacijai. Atsirado skausmo sindromas amputuotos kairės rankos pirštuose ir ėmė palaipsniui didėti pooperacinių žaizdų gijimui. Buvo paskirti analgetikai, kurie nedavė jokio poveikio. Pacientas pradėjo patirti savitarnos problemų: dėl skausmo negalėjo nusiprausti, apsirengti, atsisakė valgyti, sunkiai lankėsi tualete. Menkiausias odos ar plaukų sudirginimas ant dešinės rankos odos ėmė išprovokuoti stipraus skausmo priepuolį amputuotoje kairiojoje galūnėje. Nuspręsta susilaikyti nuo reabilitacijos priemonių ir kairės rankos kelmo protezavimo. Gydytojai pamažu ėmė didinti ligoniui vaistų nuo skausmo dozę, tada buvo paskirtas Tramal. Be to, pacientas pradėjo nekontroliuojamai vartoti vaistus nuo skausmo. Jis tapo niūrus, tylus, nerimastingas, o kartais ir agresyvus. Kelis kartus konsultuotasi su psichiatru, rekomenduotas gydymas pasirodė neveiksmingas.

Kreipdamasis į Skausmo gydymo kliniką jis teigė, kad tai paskutinė vilties priemonė, jei nepavyks pasiekti bent kokio klinikinio efekto, tada jo gyvenimas bus baigtas.

Skausmo gydymo klinikoje apžiūrėjus neurologą, profesorius E.L. skausmo sindromas 10 balų skalėje buvo 10 balų, pacientas verkė iš skausmo.

Palpuojant buvo aptiktas stiprus skausmas kaukolės stuburo, kairiojo peties kelmo ir dešinės rankos kelmo srityje.

Kairiojo peties sąnario rentgeno nuotraukos rodo kairiojo kaukolės ir kairiojo raktikaulio kaulų osteoporozę.

Dienos stacionare pacientei buvo atliktos intrakaulinės kaklo stuburo, raktikaulio galvučių, kaklo stuburo stuburo ataugų blokados – iš viso per 14 darbo dienų 26 blokados.

Po pirmos procedūros kairiojo ir dešiniojo pečių stuburo srityje skausmo sindromas sumažėjo 10-15%, skausmo nebeprovokavo prisilietimas prie marškinių audinio, nuotaika kiek pagerėjo, nustojau reikštis. savižudiškos mintys.

Po penktos procedūros amputuotos galūnės skausmas sumažėjo 50% nuo pradinio lygio. Pacientas visiškai atsisakė tramalio. Pradėjau pastebėti analgetikų poveikį, pagerėjo miegas ir nuotaika, ėmiau pati rengtis ir valgyti. Man patiko vaikščioti po Maskvą.

Po 10-osios procedūros skausmas išliko 50% pradinio lygio. Tačiau išgertų vaistų kiekis sumažėjo 2 kartus.

Po 14-os procedūros skausmo sindromas sumažėjo 80%, pacientas atsisakė visų vaistų, išskyrus 6 ml difenhidramino tirpalo per dieną.

Po 6 mėnesių pacientas paskambino į profesoriaus E. L. Sokovo skausmo gydymo kliniką. ir pranešė, kad skausmo sindromas amputuotoje kairėje galūnėje yra 4 balai ir apibūdinamas kaip vidutinio sunkumo, pacientas lankosi baseine, protezuota kairioji galūnė. Nevartoja analgetikų. Nėra minčių apie savižudybę.

Fantominis skausmas- vienas iš rimčiausių skausmo sindromų, įtrauktų į koncepciją. Pirmą kartą 1552 m. jį aprašė Ambroise'as Paré, tačiau iki šiol jo pagrindimo mechanizmai nebuvo pakankamai ištirti, o greito jo pašalinimo perspektyvos gali būti abejotinos.

Klasikinis fantominis skausmas atsiranda po galūnės amputacijos, tačiau šis terminas taip pat taikomas skausmui, kuris atsiranda po bet kurios kūno dalies amputacijos. Pavyzdžiui, fantominis skausmas buvo aprašytas po mastektomijos ir danties ištraukimo. Kai kurie autoriai šį terminą vartoja norėdami nurodyti fantominį skausmą visiškai denervuotose, bet ne amputuotose vietose, pavyzdžiui, po nugaros smegenų pertrauka arba srityje, kurią inervuoja labai pažeistas periferinis nervas. Norėdami išvengti painiavos, skausmą denervuotose vietose vadinsime centriniu skausmu. Apie tai pakalbėsime atskirai. Šiame straipsnyje mes apsvarstysime tik klasikinio fantominio skausmo ypatybes.

Nepaisant to, kad egzistuoja daugiau nei 40 fantominio skausmo gydymo metodų (Sherman ir kt., 1980), tik 15% pacientų visiškai atsikrato šios kančios, o tai gali būti neišsamaus mechanizmų, sukeliančių skausmo atsiradimą, supratimo pasekmė. fantominis skausmas.

Patogenezė

Istoriškai fantominio skausmo mechanizmų paieška tęsiasi nuo periferijos iki centrinės nervų sistemos. Fantominio skausmo gydymas prasidėjo chirurginiu būdu pašalinus neuromas, kurios susidaro ant nupjauto nervo ir trukdo normaliai regeneracijai. Kitas etapas – jutiminių nugaros smegenų šaknų pjovimas. Abu šie metodai pasirodė neveiksmingi, kaip ir nugaros smegenų kylančių takų nutraukimas. Jie ne tik neatneša ilgalaikio palengvėjimo, bet dažnai padidina skausmą ir diskomfortą. Simpatikotomija taip pat yra vidutiniškai veiksminga. Stereotaksinės operacijos su talamo branduoliais taip pat yra pagrįstos skausmo impulsų, einančių į smegenis, nutraukimu. Apskritai visi chirurginiai fantominio skausmo gydymo metodai laikomi gana neveiksmingais.

Naujas fantominio skausmo gydymas, kurį XX amžiaus 60-aisiais pasiūlė R. Melzackas ir P. Wall, lėmė tokių metodų atsiradimą kaip nugaros smegenų užpakalinių stulpelių stimuliavimas, transkutaninė elektrinė neurostimuliacija, kelmo stimuliacija vibracija, dėl to suaktyvėja antinociceptinė sistema (mūsų pačių sistemos kūnas, kurio tikslas – nutraukti kylančius skausmo impulsus). Mažėjanti antinociceptinė įtaka realizuojama nugaros smegenų nugarinių ragų lygyje (Kryzhanovsky G.N. et al., 1974), o tai leidžia daryti prielaidą, kad yra stuburo fantominio skausmo mechanizmas.

Šiuo metu susidaro įspūdis, kad fantominis skausmo sindromas yra inscenizuotas (Gnezdilov A.V., Ovechkin A.M., 1999):

Patologiškai sustiprinto sužadinimo generatoriaus formavimas nugaros smegenų lygyje ir kylančios įtakos talamui pobūdžio pažeidimas, kurį patvirtina elektrinės neurostimuliacijos veiksmingumas šiame etape (EEG normalizavimas ir skausmo intensyvumo sumažėjimas).
Patologiškai sustiprinto sužadinimo generatoriaus formavimas tinklinio darinio, smegenų kamieno ir smegenų vidurinės linijos struktūrų lygyje . Tuo pačiu metu EEG rodo laipsnišką greito beta aktyvumo dominavimą priekiniame ir centriniame laiduose ir alfa aktyvumo desinchronizavimą. Šiame etape transkutaninės elektrinės neurostimuliacijos veiksmingumas yra ribotas.
Be to, dėl patologiškai sustiprinto nugaros smegenų sužadinimo generatoriaus nociceptinių poveikių sąveikos talamo-žievės sistemai ir aktyvuojančių besivystančių poveikių. suprasegmentinis patologiškai sustiprinto sužadinimo generatorius ant žievės struktūrų per retikulo-žievės jungtis ir talaminius darinius, matyt susidaro patologinė alginė sistema , įskaitant talamines struktūras, taip pat ekstrapiramidinės sistemos motorinius centrus. Šiame etape EEG rodo rezonansinį greito generalizuoto aktyvumo šaltinį (20-25 Hz), plintantį po visą neokorteksą, taip pat miokloninius motorinius automatizmus kelme.

Itin informatyvus fantominio skausmo sindromo mechanizmų tyrimo metodas, patvirtinantis patologinės alginės sistemos susidarymą skausmo jautrumą reguliuojančiose struktūrose, yra somatosensorinių sukeltų potencialų (SSEP) registravimas. Pacientams, sergantiems fantominio skausmo sindromu, stimuliuojant kelmo ar vidurio nervus, sumažėjo sužadinamų potencialų slenkstis, padidėjo jų amplitudė ir išsiplėtė maksimalaus aktyvumo židinys somatosensorinėje žievėje priešais perpjautą nervą. rankos nervas amputacijos pusėje, palyginti su panašiais SSEP, gautais reaguojant į atitinkamų sveikos pusės nervų sudirginimą (Kukushkin M.L., 1995). Tuo pačiu metu šiems pacientams pasireiškė hipersinchroniniai po iškrovimai dėl pagrindinių SSEP komponentų ir epileptiforminio aktyvumo požymių EEG.

Pateikti duomenys rodo, kad pacientams, kenčiantiems nuo fantominio skausmo, nuolat didėja centrinių smegenų struktūrų, įskaitant smegenų žievę, jaudrumas ir reaktyvumas, atspindintis sisteminius patologinius nocicepcinių struktūrų aktyvumo pokyčius, susijusius su patologinio skausmo formavimu. alginė sistema, kuri yra neurogeninių skausmo sindromų pagrindas.

Klinikinės apraiškos

Prieš aprašydami pačią FBS kliniką, turėtume atskirai pasilikti prie fantomo sąvokos apskritai, pasitelkiant neskausmingo fantomo pavyzdį.

Daugelis pacientų ir toliau patiria fantominę galūnę iškart po rankos ar kojos amputacijos (Simmel, 1956). Fantominė galūnė paprastai apibūdinama kaip turinti tokią pačią formą ir savybes kaip ir tikroji galūnė prieš amputaciją. Yra jausmas, kad fantominė galūnė erdvėje užima tą pačią padėtį, kurią užimtų tikroji, kai pacientas vaikšto, sėdi ar eina miegoti. Iš pradžių jis jaučiasi normalaus dydžio ir formos, amputuotas asmuo bando sugriebti daiktą su trūkstama ranka ir pakyla iš lovos ant trūkstamos kojos. Tačiau laikui bėgant fantominė galūnė keičia formą, gali užimti nenatūralią, pretenzingą vietą erdvėje, tampa mažiau ryški ir gali visiškai išnykti.

Kaip jau minėta, galūnių amputacija nėra vienintelė sąlyga, kai atsiranda fantomas. Neskausmingą fantomą dažnai apibūdina pacientai, kuriems yra lokalus jutimo blokas bet kurioje kūno vietoje, pavyzdžiui, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą, patyrusiems žasto rezginio pažeidimą. Užblokavus brachialinį rezginį, fantominėje rankoje jaučiamas stiprus niežėjimas ir dilgčiojimas, pacientas ypač aiškiai jaučia rankos ir pirštų padėtį erdvėje. Pacientui pažvelgus į tikrąją ranką, kurios padėtis skiriasi nuo fantominės, abu vaizdai iškart susilieja. Užmerkus akis, fantomas užima ankstesnę padėtį. Tai rodo, kad fantomo egzistavimą lemia smegenų žievės centrų, atsakingų už kūno diagramą, veikla. Nesant aferentinių impulsų, ateinančių iš odos, raumenų, sąnarių receptorių (ir nesant regėjimo kontrolės), padėties erdvėje suvokimas gali gerokai skirtis nuo tikrojo.

Fantominis skausmas yra viena iš įvairių apraiškų fantominiai pojūčiai. Pats skausmas reiškia eksteroceptinius pojūčius (t. y. pojūčius, susiformuojančius dėl išorinių mūsų kūno receptorių dirginimo), kartu su lytėjimo, temperatūros, spaudimo pojūčiais, niežuliu ir kt. Taip pat gali atsirasti kinestetinių pojūčių, apimančių amputuotos galūnės padėties, ilgio ir apimties suvokimą, taip pat kinetinius pojūčius, apimančius valingus ir nevalingus galūnės judesius.

Fantominio skausmo savybės įtraukti:

Sugijus pažeistam audiniui, skausmas tęsiasi.
Yra trigerinių („trigerių“) zonų, kurias palietus ar paspaudus smarkiai padidėja skausmas. Šios zonos gali plisti į sveikas sritis toje pačioje arba priešingoje kūno pusėje (Cronholm, 1951). Be to, net nedidelis prisilietimas prie kitos galūnės ar galvos gali išprovokuoti baisaus skausmo priepuolį fantominėje galūnėje.
Ilgalaikį skausmo malšinimą galima pasiekti sumažinus impulsų srautą iš periferinių nervų. Tai yra gydymo metodų, tokių kaip vietinės anestetikų injekcijos į jautrias kelmo vietas ar nervus, pagrindas.
Be to, ilgalaikis skausmo malšinimas gali būti ir dėl padidėjusių jutimo impulsų. Hipertoninio tirpalo suleidimas į atitinkamas vietas sukelia skausmą, sklindantį į fantominę galūnę, trunkantį apie dešimt minučių, o po to dramatiškai iš dalies arba visiškai numalšinamas skausmas valandas, savaites arba (labai retai) visam laikui. Vibracijos stimuliavimas ir kelmo raumenų elektrinis stimuliavimas taip pat gali atnešti palengvėjimą.

Kelmo skausmas

Skirtingai nuo fantominio skausmo, kuris apima aktyvų centrinės nervų sistemos įsitraukimą, kelmo skausmas yra periferinis neuropatinis skausmas, kurį pirmiausia sukelia neuromos susidarymas perpjauto nervo gale. Pacientai paprastai skundžiasi dėl skausmo, spaudimo, tvinkčiojimo, dūrimo ir į elektros šoką panašių pojūčių distaliniame kelme. Paprastai skausmas kelmo srityje atsiranda praėjus keliems mėnesiams po amputacijos ir yra retesnis nei fantominis skausmas. Dažnai po galūnės amputacijos atsiranda ir fantominis, ir kelmo skausmas.

Fantominio skausmo gydymas

Prevencija

Fantominį skausmą sunku gydyti, todėl geriausia stengtis jo išvengti. Nedidelis tyrimas buvo skirtas profilaktikos galimybei, kuris parodė fantominio skausmo dažnumo ir intensyvumo sumažėjimą pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems priešoperacinis galūnių skausmas po 72 valandų trukmės vietinių anestetikų ir (arba) morfino infuzijos. prieš operacijos. Kadangi šie duomenys buvo gauti naudojant nedidelę klinikinę medžiagą, regioninės anestezijos negalima rekomenduoti prieš visas amputacijas, tačiau šis metodas gali būti pateisinamas intensyvaus priešoperacinio skausmo atvejais.

Gydymas

1) Kai atsiranda fantominis skausmas, būtina nustatyti galimai gydomus veiksnius, kurie gali padidinti skausmą, pvz., kelmo neuromą ar depresiją. Šių veiksnių pašalinimas gali žymiai pagerinti gydymo rezultatus. Nors nėra aiškių įrodymų, kad protezavimas ar kineziterapija turi analgezinį poveikį esant fantominiam skausmui, šie metodai skatina motorinės funkcijos atstatymą, kuris yra reabilitacijos programos pagrindas. Kalbant apie patį fantominį skausmą, buvo sukurta daugybė skausmo gydymo metodų, kurie pagerina paciento savijautą ir praplečia funkcionalumą.

2) Tiek pačių analgetikų, tiek pagalbinių vaistų vartojimas nuo fantominio skausmo sindromo pasirodo neveiksmingas. Yra keletas teigiamo poveikio įrodymų kalcitoninas(200 TV IV, boliusas), tačiau su sąlyga, kad fantominio skausmo sindromo trukmė yra pakankamai trumpa.

3) Minimalų arba laikiną pagerėjimą gali sukelti simpatinių impulsų blokada. Tai pateisinama refrakterinio sindromo atvejais, kai indikacija gali būti net nedidelė skausmo malšinimo tikimybė.

4) Fantominis skausmas, kuris gydomas naudojant elektrinę stimuliaciją. Yra teigiamų rezultatų naudojant tokius metodus kaip nugaros smegenų stimuliacija (SCS) ir gilioji smegenų stimuliacija (DBS). Ypač daug žadanti yra motorinė žievės stimuliacija (MCS) ir aukšto dažnio transkranijinė magnetinė stimuliacija (TCMS).

Remiantis naujausiais užsienio literatūros duomenimis, su motorinės žievės stimuliavimu (TCMS) susiję metodai yra veiksmingiausi fantominio skausmo sindromo atveju iš aukščiau išvardytų metodų. Be to, buvo įrodyta, kad motorinės žievės elektrinės stimuliacijos veiksmingumo prognozė yra neinvazinis gydymo metodas, pavyzdžiui, transkranijinė magnetinė stimuliacija. Taigi, norint patikrinti jos stimuliavimo efektyvumą, nebūtina imtis chirurginio elektrodo implantavimo ant žievės. Tačiau, jei TMS rezultatai yra teigiami, galima implantuoti elektrodą nuolatiniam žievės stimuliavimui ir vis tiek tikimasi, kad jis bus labai veiksmingas.

Neurostimuliacijos metodai mūsų skyriuje naudojami gana ilgą laiką (daugiau nei 10 metų). Norėdami gauti išsamių patarimų, galite susisiekti su Emil Davidovich Isagulyan, vadovaujančiu specialistu, patyrusiu neurochirurgu ir algologu.

Tačiau laikui bėgant pacientai pripranta. Ir, kaip taisyklė, po metų šis jausmas visiškai išnyksta.
Fantominis galūnių skausmas sukelia daug daugiau rūpesčių. Jų intensyvumas labai įvairus – nuo erzinančių iki visiškai nepakeliamų. Panašus reiškinys pasireiškia maždaug dviem trečdaliams pacientų, kuriems buvo atlikta amputacija, ypač jei prieš operaciją jie patyrė stiprų tos galūnės skausmą.

Patogumas ir ramybė. Kai kuriais atvejais fantominis skausmas gali pablogėti. Pavyzdžiui, jie daug stipresni, jei žmogui šalta. Tokiu atveju apvyniokite galūnes ir laikykite jas šiltai. Diskomforto jausmas gali padidėti ir kitomis aplinkybėmis, jei, pavyzdžiui, amputuota galūnė yra laisvai kabojusios būklės. Skausmas gali atsirasti maudantis vonioje, net ir žiovaujant. Pirmiausia reikėtų išsiaiškinti, kokios situacijos sukelia paūmėjimus, o tada stengtis jų išvengti.

Užtepkite tvarsčius. Daugelis pacientų teigia, kad net naktį jaučiasi daug geriau, kai amputuota galūnė yra fiksuotoje padėtyje. Yra keletas būdų tai užtikrinti. Galite nešioti standų gipsinį gipsą, kuris priglunda prie jūsų galūnės; „kojinė-kelmas“, užtikrinantis suspaudimą; arba tvarstis, pagamintas iš elastinio tvarsčio, kuris surišamas aplink galūnę aštuonių figūrų pavidalu. Paprašykite savo gydytojo arba fizioterapeuto rekomendacijos.

Išbandykite masažą. Apatinės amputuotos galūnės dalies masažas gali padėti sumažinti skausmą. Ir siūlo lengvai ir švelniai masažuoti galūnę 5-10 minučių du kartus per dieną. Bet tik ypač atsargiai tai darykite chirurginėje srityje.
Mankštinkite galūnę. Galite pabandyti įtrinti galūnę skirtingais audiniais, kad ji priprastų prie įvairių pojūčių. Išbandykite paklodes, rankšluosčius, drabužius ir kitus įvairių tekstūrų audinius.

Pasitelk savo vaizduotę. Atsipalaidavimo metodai padės sumažinti diskomfortą. Pirmiausia reikia atsigulti į lovą arba patogiai įsitaisyti kėdėje, tada užmerkti akis. Ir įsivaizduokite, kokia veikla prieš amputaciją teikė jums ypatingą džiaugsmą ir malonumą. Pavyzdžiui, jei turite dalinę kojos amputaciją, įsivaizduokite, kad važiuojate dviračiu, mindami pedalus abiem pėdomis. Arba įsivaizduokite, kad sėdite ant ežero kranto ir kabinate kojas. Jei pametate ranką, įsivaizduokite, kad plaukiate ar žaidžiate gaudyklę. Pabandykite pajudinti sveiką galūnę, kartodami šiuos judesius. Ir aiškiai įsivaizduokite, kaip juda amputuota galūnė.

Naudokite skausmą malšinančius vaistus. Norėdami sumažinti obsesinį, bet ne per stiprų skausmą, galite kreiptis į tokius vaistus kaip ibuprofenas, aspirinas arba acetaminofenas. Kreipkitės į savo gydytoją arba vaistininką savo vaistinėje, kad surastų jums tinkamą produktą. Jei tai nepadeda, o skausmas sustiprėja ir reikia vis didesnių dozių, pasakykite gydytojui.

Apsvarstykite kitus vaistus. Tam tikri vaistai, paprastai skiriami kitoms ligoms gydyti, gali padėti malšinti fantominį skausmą. Mažos triciklių dozės dažnai padeda antidepresantai(kaip pvz. "Elavil"). Taip pat galite pasiekti tam tikrą pagerėjimą naudodami raumenų relaksantą, vadinamą "Baclofenas" ir prieštraukulinio tipo "Tegretol". Tiesiog pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kokią priemonę pasirinkti.

Kreipkitės į specialistą. Jei dar nesate apsilankę pas kineziterapeutą, rekomenduojame tai padaryti. Kineziterapeutas padės atsigauti po operacijos ir patars, kaip geriausiai valdyti fantominį skausmą. Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba vietinę kliniką.