Indikacijos
Praktikoje procedūra dažniausiai atliekama policistinių kiaušidžių sindromu sergančioms moterims, kurios metu kiaušidės suaktyvinamos kiaušinėlio gamybai. Tai padidina hormono FSH, kuris yra būtinas folikulo vystymuisi, kiekį, todėl kiaušinėlis gali išsiskirti į kiaušidės paviršių.
Prieš procedūrą abiem partneriams turi būti atlikta medicininė apžiūra, kurios dėka bus surašytas protokolas ir sprendžiamas tolesnio kiaušinėlio panaudojimo klausimas: IVF, ICSI.
AltraVita klinikoje ovuliacijos stimuliacija dažniausiai skiriama prieš IVF klostilbegitu, klimofenu – penkioms dienoms, pradedant nuo 3 iki 7 ciklo dienų.
Norint stebėti bręstantį folikulą, atliekamas ultragarsinis stebėjimas, kurio dėka galima nustatyti kiaušidžių reakciją, taip pat momentą, kada dominuojantis folikulas pasiekia tam tikrą dydį. Remiantis gautu rezultatu, nustatomas hCG vartojimo laikas, būtinas norint išvengti galimo folikulų regresijos ir folikulinių cistų susidarymo.
Jei stimuliacija prieš IVF yra neveiksminga, gydytojas įvertina kiaušidžių atsaką ir pakoreguoja schemą. Šią techniką galite naudoti ne daugiau kaip šešis kartus per visą savo gyvenimą, kad išvengtumėte kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo išsivystymo.
IVF apima gydymą ne moters kūne. Po stimuliacijos IVF metu ir folikulams pasiekus tam tikrą dydį, atliekama punkcija ir gautas kiaušinėlis apvaisinamas.
Po kelių dienų atsirandantis embrionas perkeliamas į gimdą. Nėštumo testas atliekamas po dviejų savaičių.
Norite sužinoti daugiau apie IVF?
Jūs atėjote į reikiamą vietą! IVF yra mūsų specialybė!
Apvaisinimas su stimuliacija
Dažnai susidaro situacija, kai dėl kokių nors priežasčių lytinis aktas yra neįmanomas arba partnerio spermos kokybė yra nekokybiška. Reprodukcijos centre AltraVita tokiems pacientams bus pasiūlytas sprendimas -. Be to, procedūros indikacija yra imunologinio nevaisingumo faktoriaus buvimas pacientui.
Apvaisinimas (šis terminas reiškia dirbtinį spermos įvedimą) primena pastojimą, artimą natūraliam, tačiau šis metodas tinka tik pacientams, kurių kiaušintakių praeinamumas nesutrikęs.
Pati procedūra atliekama po hCG hormono injekcijos praėjus 12-40 valandų po injekcijos stimuliuojant ovuliaciją prieš IVF. Per vieną mėnesinių ciklą galima atlikti 1-3 apvaisinimo procedūras – skaičius priklauso nuo numatomos ovuliacijos datos ir organizmo reakcijos.
Specialiu būdu plonu kateteriu į gimdą įvedami apdoroti ir išgryninti spermatozoidai. Jei spermogramos kokybė yra žema, klinikoje pacientams gali būti pasiūlytas apvaisinimas su stimuliacija naudojant donoro spermą.
In vitro apvaisinimo metodas laikomas veiksmingiausiu gydant nevaisingumą. Su jo pagalba didelė dalis porų galėjo tapti tėvais. Natūralaus nėštumo eiga yra panaši į tą, kurią sukelia IVF. Skirtumas tik tas, kad dirbtinio apvaisinimo metu specialiai sukuriamos tinkamiausios sąlygos sėkmingam pastojimui. Stimuliacija IVF metu reikalinga norint gauti maksimalų subrendusių ir tinkamų apvaisinti kiaušinėlių skaičių. Tai neįmanoma be superovuliacijos stimuliavimo prieš IVF, tai yra viena iš privalomų procedūros sąlygų.
Superovuliacijos stimuliavimas naudojant hormoninius vaistus leidžia gauti daugiau apvaisinti tinkamų kiaušinėlių iš folikulų rezervo.
Kodėl IVF metu reikalinga ovuliacijos stimuliacija?
Prieš skirdami pacientui IVF, gydytojai atlieka daugybę tyrimų, kad nustatytų nevaisingumo priežastis. Dažniausiai nėštumas neįvyksta dėl hormonų disbalanso, o tai neigiamai veikia kiaušidžių veiklą ir endometriumo būklę. Tokiais atvejais terapija atliekama naudojant specialius vaistus, kurie slopina natūralią hormonų gamybą ir pakeičia juos dirbtiniais. Šis etapas laikomas svarbiausiu apvaisinimo mėgintuvėlyje programoje, nes užtikrina teisingą ir sustiprintą kiaušidžių funkcionavimą.
Kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į organizmo ypatybes, sudaromas individualus gydymo režimas (). Vaisingumo specialistas nusprendžia, kuri stimuliacija yra geriausia. Svarbu griežtai laikytis dozės ir vartoti vaistus tuo pačiu metu. Hormonų terapijos pradžia dažniausiai sutampa su 3-5 menstruacinio ciklo dienomis. Veikiant hormonams, vienu metu subręsta keli folikulai, o natūraliomis sąlygomis viskas apsiriboja tik vienu ar dviem kiaušinėliais. Visas šis laikotarpis vyksta kontroliuojant ultragarsinei diagnostikai, kuri yra būtina norint nustatyti tinkamiausią dieną.
Kuo daugiau folikulų galima ištraukti adata aspiruojant, tuo didesnė sėkmingo procedūros rezultato tikimybė. Gyvybingų kiaušinėlių apvaisinimas atliekamas specialiame mėgintuvėlyje.
Maždaug penktą dieną stipriausi embrionai, pasak gydytojų, implantuojami į pacientės gimdos ertmę. Stimuliavimo protokolai prieš IVF
Vaisingumo gydytojai IVF metu naudoja kelis skirtingus kiaušidžių stimuliavimo protokolus. Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių:
- Reprodukcinės sveikatos nukrypimų priežastys.
- Amžius.
- Polinkis į alergines reakcijas.
- Lėtinės ligos.
- Jautrumas tam tikrų rūšių vaistams ir kt.
Visų tipų protokolų poveikis yra skirtas daliniam arba visiškam, visų pirma, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų slopinimui. Vietoj to pradeda veikti dirbtiniai analogai, kurių dozė parenkama individualiai. Visas procesas stebimas ultragarso aparatu. Pagal standartus, naudojant hormoninę stimuliaciją, endometriumas kasdien padidėja 1 mm, o folikulas - 2. Tais atvejais, kai faktiniai rodikliai yra mažesni nei nustatyta, gydytojai padidina dozę arba pakeičia vaistą.
Protokolai skiriasi tik iki ištraukimo taško. Iš jų išskiriami ilgieji ir trumpieji protokolai arba hiperilgieji ir itin trumpieji, taip pat protokolai su minimalia stimuliacija. Kai kuriais atvejais IVF atliekamas be hormonų terapijos natūraliu ciklu, jei yra normali ovuliacija. Prieš rinkdamiesi protokolą, gydytojai atidžiai išnagrinėja visus diagnostinius duomenis, menstruacinio ciklo ypatybes, endokrininės sistemos veiklą ir kt. Juk nuo pasirinktos gydymo taktikos priklauso kiaušidžių receptorių reakcija į stimuliaciją, taip pat komplikacijų tikimybė.
Kiek laiko užtrunka stimuliuoti?
Hormoninės stimuliacijos laikotarpį IVF metu nustato reproduktologas. Pasirinkus, stimuliacija trunka apie 10 dienų. Paprastai po pirmosios injekcijos namuose pacientas turi atvykti į kliniką kontroliniam ultragarsiniam tyrimui ir hormonų analizei. Tai būtina norint ištirti vaistų dozės poveikį organizmui. Jei nukrypimų nuo normos nėra, reproduktologas nusprendžia pradėti IVF programą. Po to moteris ir toliau gauna injekcijas ir lankosi klinikoje, kad galėtų stebėti gydymą. Kontrolės etape vaisto dozę galima koreguoti.
Jeigu moteriai diagnozuota endometriozė, gerybiniai navikai, kiaušidžių cistos ir pan., tuomet jis vartojamas, kurio trukmė – mėnuo ar šiek tiek daugiau. Kai kuriais atvejais nurodoma hiperilga stimuliacija, trunkanti apie šešis mėnesius.
Stimuliacijos laikas priklauso nuo to, kokį protokolą paskirs IVF klinikos gydytojas. Gydymo metu moterys dažnai patiria gausias bespalves išskyras. Šis ženklas laikomas normaliu ir neturėtų sukelti nerimo, nes rodo normalų endometriumo augimą. Neturi būti tokių simptomų kaip:
- skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- niežulys ir diskomfortas lytinių organų srityje;
- žalsvos išskyros, turinčios nebūdingą aštrų, nemalonų kvapą.
Visa tai gali rodyti uždegiminį procesą, kurio neturėtų būti. Jei atsiranda tokių požymių, nedelsdami apie juos praneškite savo gydytojui.
Kokie vaistai naudojami stimuliacijai IVF metu
Hormoninis ovuliacijos stimuliavimas prieš IVF atliekamas naudojant specialius sintetinius vaistus gydytojo nurodytomis dozėmis. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo numatomos programos etapo:
- Kiaušidžių stimuliacijos metu naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro folikulus stimuliuojantis hormonas.
- Tręšimo etapas. Vaistų veikliosios medžiagos skatina kiaušinėlio išsiskyrimą tinkamu laiku. Naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro žmogaus chorioninis gonadotropinas.
- Sėkmingam embriono implantavimui į gimdos ertmę ir normaliam tolesniam jo vystymuisi skiriami vaistai su progesteronu.
IVF vaistai yra stimuliuojančių (protokolo stadijoje) ir palaikomųjų hormonų (po embriono perkėlimo) derinys. Dažniausiai gydytojai naudoja vaistus iš šio sąrašo:
- Puregon.
- Orgalutran.
- Klostilbegit.
- Gonal.
- Cetrotide.
- Diferelinas.
- Menopuras.
- HCG vaistai.
- Dekapeptilas ir kt.
Puregon
Gonadotropinis agentas, skatinantis kelių folikulų brendimą vienu metu ir papildantis FSH ir LH trūkumą. Jis naudojamas tiek kaip IVF programos dalis, tiek natūraliai ovuliacijai suaktyvinti. Kontraindikacijos naudoti produktą:
- padidėjęs jautrumas.
- kiaušidžių ir pieno liaukų navikai.
- gimdos fibroma.
- padidėjusios kiaušidės.
- lytinių organų struktūros anomalijos, nesuderinamos su nėštumu.
- nėštumas ir žindymas.
Puregon gali sukelti, kuri pasireiškia pykinimu, pilvo skausmu, žarnyno sutrikimais ir kt. Yra negimdinio ar daugiavaisio nėštumo rizika.
Orgalutran
Vaistas yra tirpalo, skirto švirkšti po oda, pavidalu, remiantis veikliąja medžiaga, vadinama ganireliksu. Naudojamas FSH ir LH sintezei slopinti stimuliacijos metu IVF metu. Gydymo šiuo vaistu trukmė yra penkios dienos ir tik griežtai nustatytomis dozėmis. Orgalutran draudžiama vartoti šiais atvejais:
- Inkstų ir kepenų veiklos sutrikimai.
- Individualus netoleravimas veikliajai medžiagai.
- Nėštumas ir žindymo laikotarpis.
- Alergija.
Klostilbegit
Vaistas gali būti naudojamas įvairiais protokolais. Pagrindinės indikacijos yra anovuliacinis nevaisingumas, policistinių kiaušidžių sindromas, galaktorėja ir kt. Vaistas dažniausiai naudojamas maksimaliam kiaušinių skaičiui surinkti. Tačiau jis slopina endometriumo augimą, todėl embriono perkėlimas paprastai atliekamas kitame cikle. Clostilbegit turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Visą gydymo procesą turi atidžiai stebėti ginekologas.
Gonal
Itališkas vaistas "Gonal" yra vienas galingiausių, o jo naudojimas pateisinamas ten, kur kiti vaistai pasirodė neveiksmingi. Tinka tiek moterų, tiek vyrų nevaisingumui gydyti. Prieš vartodami, turite būti nuodugniai ištirti endokrinologo. Tai dažnai sukelia kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą, taip pat prisideda prie daugiavaisio nėštumo pradžios.
Cetrotide
Vaistas Cetrotide skirtas ovuliacijai slopinti. Su IVF tai reikalinga tolesnei superovuliacijai ir menstruacinio ciklo reguliavimui, kad folikulai galėtų visiškai subręsti. Pirmą kartą vartojant vaistą, pacientas valandą turi būti prižiūrimas gydytojo, nes galimos alerginės reakcijos į veikliąją medžiagą.
Diferelinas
yra gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogas. Sukuria optimalias sąlygas augti ir bręsti daugybei folikulų. Be moterų nevaisingumo gydymo IVF su stimuliacija yra naudojamas endometriozei, taip pat vyrų prostatos vėžiui gydyti.
Menopur
Šis vaistas dažnai vartojamas kartu su produktais, kurių sudėtyje yra hCG. Jis veiksmingai stimuliuoja kiaušides, nes skatina folikulų brendimą. Be to, gerina gimdos gleivinės būklę ir aktyvina estrogenų gamybą. Tačiau prieš naudojant būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant seksualinį partnerį.
HCG vaistai
Pagaminta iš nėščių moterų šlapimo. Šlapimas yra specialiai išvalomas ir paruošiamas, tada iš jo išskiriamas žmogaus chorioninis gonadotropinas. HCG pagrindu pagaminti vaistai skiriami likus dviem dienoms iki planuojamos oocitų punkcijos. Jie būtini ruošiant folikulus būsimai procedūrai. Užtenka vienos tokios injekcijos, po kurios komplikacijų dažniausiai nebūna. Dažniausiai vartojamas vaistas vadinamas Pregnil.
Savarankiško vaistų vartojimo taisyklės
Daugelis pacientų nori susišvirkšti patys. Gydytojai neprieštarauja tais atvejais, kai turi atitinkamų įgūdžių ar turi specialų švirkštimo priemonę. Kai kurie vaistai turi būti švirkščiami po oda, o kiti - į raumenis. Prieš pirmą injekciją turite atidžiai perskaityti instrukcijas.
Šiame vaizdo įraše mergina, kuriai taikomas protokolas, parodo, kaip savarankiškai paruošti ir leisti vaistus namuose:
Svarbios taisyklės:
- Tirpalą reikia švirkšti labai lėtai.
- Injekcijos turi būti atliekamos griežtai tuo pačiu paros metu.
- Nepraleiskite vaisto vartojimo laiko, o praleidę dėl užmaršumo ar kitų priežasčių, nedelsdami praneškite gydytojui, kad išsiaiškintų tolesnius veiksmus.
- Prieš procedūrą kruopščiai nusiplaukite rankas ir dezinfekuokite odą injekcijos vietoje.
- Jokiu būdu nekeiskite dozės.
Kaip elgtis hormoninio pasiruošimo metu
Stimuliacija prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje – labai atsakingas ir sunkus laikotarpis moteriai. Šiuo metu nuotaikų kaita ir baimės jausmas, kad viskas baigsis nesėkmingai, yra normalu. Labai svarbus artimųjų palaikymas, stresinių situacijų ir rūpesčių nebuvimas. Gydytojai primygtinai rekomenduoja gerai ir tinkamai maitintis, dažnai būti gryname ore, ilgai vaikščioti.
Norėdami numesti svorio, turite pamiršti dietas, neturėtumėte leisti pernelyg didelio fizinio aktyvumo.
Mityba turi būti įvairi ir subalansuota. Stimuliuojant IVF metu baltymai yra labai naudingi, nes padeda išvengti hiperstimuliacijos sindromo išsivystymo. Todėl būtina vartoti daugiau liesos mėsos, kiaušinių, pieno ir rauginto pieno produktų. Daržovėse ir vaisiuose esančios skaidulos reikalingos virškinimo procesams normalizuoti. Jei turite problemų su virškinimo traktu, turite pasikonsultuoti su gastroenterologu, kad pakoreguotų mitybą.
Kitos taisyklės, kurių svarbu laikytis:
- Visiškas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo, taip pat bet kokių alkoholinių gėrimų atsisakymas.
- Užkirsti kelią peršalimui ir infekcinėms ligoms, vengti perpildytų vietų.
- Nepriimtina vartoti vaistus, kurių nepatvirtino gydantis gydytojas, net jei sergate lėtinėmis ligomis.
- Negalite išsimaudyti karštame duše, vonioje ar eiti į sauną.
- Gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino, yra kenksmingi, nes veikia hormonų sistemą.
Kokios gali buti komplikacijos?
Superovuliacijos stimuliavimas prieš IVF yra rimta našta organizmui, kuri ne visada praeina nepalikdama pėdsakų. Daugeliu atvejų moters savijauta ir reprodukcinė sveikata atsistato po procedūros, tačiau vis tiek ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas neigiamai veikia pacientą, o dažnai sukelia rimtų pasekmių.
Viena dažniausių stimuliacijos komplikacijų yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Kiaušidžių hiperstimuliacija IVF metu yra būklė, kai dėl folikulų augimo labai padidėja lytinių liaukų dydis. Patologijos simptomai gali pasireikšti iš karto arba po embrionų perkėlimo ir ilgai laukto nėštumo.
Simptomų sunkumas priklauso nuo būklės sunkumo:
- Kiaušidžių padidėjimas iki 5-10 cm, nedidelis patinimas, skausmas ir sunkumas pilve, kaip ir prieš menstruacijas, yra pradinio sindromo laipsnio požymiai.
- Jei kiaušidžių dydis siekia 12 cm, o prie minėtų simptomų pridedamas pykinimas ir vėmimas, tada kalbame apie vidutinį laipsnį.
- Kai kiaušidžių skersmuo viršija 20 cm, atsiranda aritmija ir dusulys, pakyla kraujospūdis, tai yra sunki hiperstimuliacijos stadija.
Galimos KHSS pasekmės stimuliuojant superovuliaciją IVF metu:
- Kiaušidžių sukimas.
- Kepenų ir inkstų veiklos sutrikimai.
- Ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).
- Diurezės sutrikimai.
- Padidėjusi kraujo krešulių rizika.
- Širdies nepakankamumas ir kt.
Yra rizikos grupė susirgti hiperstimuliacijos sindromu, į kurią įeina moterys, kurioms diagnozuota policistinė liga, taip pat tos, kurios linkusios į alergines reakcijas. Šios komplikacijos galima išvengti, jei bus atsižvelgta į visus rizikos veiksnius ir parinkta optimali tinkamo hormoninio vaisto dozė.
Būtinai žiūrėkite vaizdo įrašą apie komplikacijas, kurios gali kilti ir negali kilti stimuliacijos metu prieš IVF:
Daugiavaisis nėštumas
Kaip žinia, į gimdos ertmę vienu metu implantuojamas ne vienas, o keli embrionai. Tai būtina norint padidinti sėkmingo IVF rezultato tikimybę. Dažnai du ar trys embrionai įsišaknija vienu metu, todėl atsiranda daugiavaisis nėštumas, o tai dvigubai padidina viso kūno ir ypač reprodukcinės sistemos apkrovą.
Negimdinis nėštumas
Ši komplikacija apvaisinimo mėgintuvėlyje metu pasitaiko labai retai, bet vis tiek pasitaiko. Kai embrionas implantuojamas už gimdos ertmės, pacientė jaučia silpnumą ir galvos svaigimą, skausmą pilvo srityje, atsiranda kraujavimas. Dėl tokių simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes negimdinis nėštumas yra rimta grėsmė moters gyvybei.
Nevaisingumo gydymas IVF yra gana sudėtingas, bet veiksmingas. Labai svarbu kreiptis į kvalifikuotus specialistus, turinčius didelę patirtį, siekiant pašalinti visas rizikas ir pasekmes bei turėti galimybę pagimdyti savo sveiką vaiką.
Užduokite klausimus komentaruose. Papasakokite apie savo stimuliavimo patirtį, kokių komplikacijų patyrėte? Parašyk ar patiko straipsnis? Nepamirškite jo įvertinti žemiau. Ačiū, kad apsilankėte. Tegul komplikacijos praeina pro šalį.
Vaistų, padedančių atlikti apvaisinimą mėgintuvėlyje, sąrašas yra gana platus. Mes išvardijame tik pagrindinius.
Pastaba:
Žemiau išvardyti vaistai, naudojami IVF programoms, gali būti vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas. Būtinai atidžiai perskaitykite kiekvieno vaisto instrukcijas. Čia pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Štai kodėl vaistų dozės nenurodytos.
I. Blokatoriai
1. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (analogai).
Gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH) gamina pagumburis. Jis turi aiškiai apibrėžtą specifiką. GnRH sukuria gana stiprius kompleksus, dažniausiai sąveikaujančius tik su atitinkamais receptoriais, esančiais priekinėje hipofizės skiltyje, taip pat kai kuriais baltymais. Praėjus pirmajai hipofizės aktyvacijos fazei (dažniausiai 7-10 dienų), GnRH jautrumas dirgikliams pradeda mažėti.
Tada sumažėja LH ir FSH lygis, o kiaušidžių stimuliacija nutrūksta. Estrogeno kiekis mažėja, jo lygis nukrenta žemiau 100 pmol/l. Panašios savybės pastebimos moterims po menopauzės. Taip pat mažėja kiaušidėse gaminamo totestosterono ir progesterono kiekis.
Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai padidina apvaisinimo tikimybę per IVF programas.
Gonadotropino agonistų vartojimas turi šalutinį poveikį. Paprastai nemalonūs simptomai atsiranda dėl estrogeno trūkumo, išsivysto hipoestrogeninė būsena, kurią lydi galvos skausmas, prakaitavimas, karščio bangos, sausumo jausmas makštyje, nuotaikų kaita, depresija.
Pavojingiausias agonistų poveikis yra kauliniam audiniui, kurio tankis gali sumažėti dėl ilgalaikio šių vaistų vartojimo. Yra įrodymų, kad praėjus metams po gydymo agonistais kai kurie kauliniai audiniai atsistato.
Gamintojų sąrašas:
(Ferring Arzeimittel, Vokietija)
(„Beaufour Ipsen International“, Prancūzija)
(Astra Zeneca, JK)
Preparatai:
Diferelinas
Dirbtinis dekapeptidas yra natūralaus GnRH analogas
Dekapeptilas
Sterilus rinkinys depo injekcijoms, taip pat kasdieniniam naudojimui, kuris yra visiškai paruoštas naudojimui. Susideda iš: 1) švirkšto su suspenduojančiu vaistu 2) įprasto švirkšto 3) mikrokapsulių su triporelinu 4) injekcinių adatų, jungiamojo elemento.
Triptorelinas, kuris yra aktyvus vaisto pagrindas, yra dirbtinis GnRH analogas. Turi ilgesnį pusinės eliminacijos laiką. Naudojamas dirbtiniam apvaisinimui.
Sušvirkštus į raumenis, vaisto koncentracija kraujyje sumažėja iki minimumo per 44 dienas, po oda – per 64 dienas.
Lucrin depas - leuprorelinas
Jis turi antiestrogeninį, antiandrogeninį poveikį, taikymo sritis yra endometriozės, nuo hormonų priklausomų navikų, įskaitant prostatos vėžį, gimdos fibroidų, gydymas. Lucrin depas padeda sumažinti estradiolio koncentraciją moterims, testosterono koncentraciją vyrams, taip pat slopina FSH ir LH sekreciją hipofizėje.
Sušvirkštus į raumenis, susidaro depas, galintis išlaikyti veiksmingą medžiagos koncentraciją 30 dienų. Biologinis prieinamumas yra maždaug 90%.
Nutraukus gydymą vaistu, palaipsniui atkuriama fiziologinė hormonų sekrecija.
Goserelinas, sinarelis, buserelinas
Šie vaistai yra nosies purškalai.
Zoladex
Vaistas yra sintetinis natūralaus liuteinizuojančio hormono (LH) atpalaiduojančio faktoriaus analogas. Dažnai naudojamas dirbtiniam apvaisinimui. Vaisto vartojimas padeda sumažinti estradiolio koncentraciją kraujo serume, kuri yra LH sekrecijos iš priekinės hipofizės slopinimo rezultatas. Tai kapsulė, kuri, patekusi į vidų, lėtai tirpsta, todėl viduje esanti medžiaga išsiskiria tolygiai. Koncentracija trunka keturias savaites.
Nauja karta:
2. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistai
Šie vaistai veiksmingiau slopina LH sekreciją, o nustojus vartoti vaistus daug greičiau atsistato posmegeninės liaukos veikla. Dažnai naudojamas nevaisingumo gydymui.
Farmakodinamika: vaistui patekus į organizmą gerokai sumažėja gonadotropinų kiekis kraujyje, o LH, išskyrus FSH, yra jautresnis procesui. Pavyzdžiui, vieną kartą suleidus 0,25 mg vaisto, FSH koncentracija sumažės 32%, LH – 74%. Tada slopinimo trukmė yra 4–16 valandų. Jei vaistas vartojamas pakartotinai, koncentracija išliks nepakitusi 2-3 dienas.
Taigi, jo farmakokinetika išsiskiria tiesioginiu gonadotrofinių receptorių blokuojančiu poveikiu, geru biologiniu prieinamumu, o vaistas pradeda veikti labai greitai. Nustojus vartoti vaistą, gonadotropinų lygis atstatomas labai greitai. Dėl to, kad medžiaga greitai pašalinama, poveikis receptoriams yra nedelsiant grįžtamas.
Pagrindinės vaisto farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės:
Vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 13 valandų;
Poveikio laikotarpis yra ne daugiau kaip 3 dienos;
Farmakokinetika yra proporcinga vaisto dozei, reikalinga hipofizės funkcijai slopinti;
Nutraukus gydymą, greitai atkuriamos hipofizės funkcijos.
Pagrindiniai skirtumai nuo GnRH analogų (klinikiniai tyrimai buvo atlikti pirmaujančiuose klinikiniuose in vitro apvaisinimo centruose):
Stimuliacijos trukmė sumažinama 1-2 dienomis;
Pirmosios dienos po stimuliacijos rekombinantiniu FSH – folikulo dydis didėja daug greičiau;
Norint paskatinti ovuliaciją, reikia mažesnės gonadotropinų dozės;
Galutinis folikulų skaičius yra mažesnis, tačiau estradiolio gamyba taip pat šiek tiek sumažėja, kiaušinių skaičius sumažėja 1-2;
Embrionų skaičius, atliekant kokybišką dirbtinį apvaisinimą, apvaisinimo dažnumas rodo aukštus rezultatus;
Geras klinikinis rezultatas, kurį sudaro kiaušialąsčių, embrionų kokybė, kiekis, implantacijos dažnis, apvaisinimas, nėštumas, taip pat jo progresas.
Kitas svarbus skirtumas, būdingas GnRH stimuliacijai, yra tas, kad geltonkūnio funkcijos palaikymas po dirbtinio apvaisinimo yra neprivalomas.
Dažniausiai vartojami medikamentai – Orgalutran, Citroridas (Cetrorelix), vienas nuo kito skiriasi tik pagal gamintoją (Organon, Serono). Abu vaistai yra gerai toleruojami, labai saugūs ir turi mažą nepageidaujamų reakcijų tikimybę.
II. Tiesioginiai ovuliacijos stimuliatoriai
Šie vaistai naudojami atliekant tokias operacijas kaip vaistai, galintys pakeisti natūralius gonadotropinus, veikiančius kiaušides, skatinančius augimą, folikulų brendimą ir vėlesnę ovuliaciją.
Vaistines medžiagas sudaro dvi grupės: šlapimo gonadotropinai, rekombinantiniai gonadotropinai. Juos gamina kelios įmonės: Ferring Arzeimittel (Vokietija), Aeras-Serono (Šveicarija), Organon (Nyderlandai).
Operacijai gaminami keli vaistų analogai, panašūs savo sudėtimi ir veikimo būdu.
1. Šlapimo gonadotropinai
Tai yra Menogon, Pergonal, Humegon.
Pergonalinis
Vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos - menotropino, kurio sudėtyje yra žmogaus menopauzinio gonadotropino. LH, FSH hormoninių medžiagų kiekis yra 1:1.
Pergonal naudojamas dirbtiniam apvaisinimui, padeda skatinti folikulų augimą ir brendimą, didina estrogenų koncentraciją kraujyje, taip pat skatina endometriumo proliferaciją. Vaistas turi būti švirkščiamas į raumenis.
Pergonal turi kontraindikacijų. Didelis jautrumas menotropinams, nenormalus lytinių organų vystymasis, neaiškios etiologijos ginekologinis kraujavimas, nuolatinis kiaušidžių padidėjimas, kiaušidžių cista, nesukelta policistinių kiaušidžių, gimdos miomos, pirminis kiaušidžių nepakankamumas.
Gydymas gonadotropinais gali sukelti daugiavaisį nėštumą ir persileidimą.
Menogonas
Vaistas naudojamas stimuliuoti superovuliaciją IVF metu. Menogon sudėtyje yra veikliosios medžiagos – menotropino, gaminamo iš moterų po menopauzės šlapimo. Sudėtyje yra FSH, LH, santykis 3:1. Gonadotropinis farmakologinis poveikis. Padeda skatinti folikulų brendimą.
Metrodinas
Vaistas naudojamas nevaisingumo gydymui in vitro apvaisinimo programose. Tai folikulus stimuliuojantis hormonas, gaminamas iš moterų po menopauzės šlapimo. Vaistas padeda stimuliuoti folikulų augimą ir brendimą, taip pat padidinti estrogeno kiekį kraujyje ir endometriumo proliferaciją. Liuteinizuojantis poveikis nepastebimas.
Humegonas
Hipofizės gonadotropinių hormonų paruošimas skatina folikulų ir kiaušialąsčių brendimo aktyvavimą (prieš ovuliacinio laikotarpio pradžią), papildo FSH ir LH trūkumą. Dėl vaisto poveikio žymiai padidėja lytinių liaukų steroidinių hormonų gamyba. Gydytojai dažnai jį skiria nevaisingumui gydyti.
2. Rekombinantiniai gonadotropinai
(Puregon, Gonal-F)
Puregon – folitropinas beta
Vaistas yra grynas folikulus stimuliuojantis hormonas, genų inžinerijos rezultatas. Siekiant stimuliuoti folikulus IVF metu, naudojamos mažesnės dozės, palyginti su šlapimo preparatais, nes Puregon turi stipresnį poveikį. Vienas reikšmingas skirtumas yra kiaušidžių hiperstimuliacijos poveikio nebuvimas.
3. Netiesioginiai ovuliacijos stimuliatoriai
(dažnas naudojimas – kiaušinėlių donorų ovuliacijos stimuliavimas)
Clostilbegit (Egis, Vengrija)
Antiestrogeninis vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra klomifenas, kuris yra nesteroidinis antiestrogenas. Vaistas gali selektyviai blokuoti estradiolio prisijungimą prie kiaušidžių ir hipofizės receptorių.
Vaisto veiksmingumas priklauso nuo estrogeninių hormonų kiekio organizme. Dėl mažos koncentracijos gali pasireikšti vidutinis estrogeninis poveikis. Didelė estrogeno koncentracija prisideda prie antiestrogeninio poveikio. Mažos vaisto dozės gali padidinti gonadotropinų (FSH, LH, prolaktino) sekreciją.
Clostilbegit padeda stimuliuoti ovuliaciją; vartojant dideles vaisto dozes, slopinama gonadotropinų sekrecija. Androgeninio ar progestogeninio aktyvumo nėra.
Vaistas vartojamas ovuliacijai stimuliuoti pacientams, kuriems yra anovuliacinė kiaušidžių disfunkcija, kuri yra nevaisingumo priežastis. Naudojimo indikacijos taip pat yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos ir kitos patologijos, kurias sukelia endokrininės sistemos ligos. Vaistas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto.
Clostilbegit turi kontraindikacijų; jo negalima vartoti nėščioms moterims, pacientams, sergantiems inkstų ar kepenų nepakankamumu, lytinių organų navikais, nežinomos etiologijos metroragija, endometrioze, navikais, hipofizės nepakankamumu, kiaušidžių nepakankamumu, atsirandančiu dėl hiperprolaktinemijos, padidėjusio jautrumo narkotikų. Clostilbegit vartojimas dažnai būna daugiavaisis nėštumas.
Didžiausias vaisto veiksmingumas pastebimas, kai endogeninių estrogenų kiekis yra didelis – mažas kiekis prisideda prie vaisto veiksmingumo mažėjimo. Mažas gonadotropinių hormonų kiekis sumažina vaisto poveikį iki nulio.
III Ovuliacijos sukėlėjai
Ovuliaciją sukeliantys vaistai yra vaistai, kurie imituoja arba skatina LH išsiskyrimą. Dėl jų įtakos kiaušinėlis subręsta ir įvyksta ovuliacija. Naudojimo indikacijos: nevaisingumo (kai kurių jo formų) gydymas.
Gamintojai: Ferring, Aeras-Serono, Arzeimittel, Organon
Preparatai:
In vitro apvaisinimas atliekamas naudojant šiuos vaistus, kurių sudėtyje yra žmogaus chorioninio gonadotropino: Choragon, Profasi, Pregnil.
Taip pat yra vaistų, kurie praktiškai nebuvo naudojami, tačiau yra gana gerai aprašyti teorijoje:
Rekombinantinis hCG (ovidrelis);
Rekombinantinis FSH;
Rekombinantinis LH (LHadi);
GnHRH, GnHRH agonistai;
GnHRH antagonistai.
Profasi
Sudėtyje yra veikliosios medžiagos – žmogaus chorioninio gonadotropino, gaminamo iš nėščių moterų šlapimo. Skatina lytinių liaukų steroidogenezės stimuliavimą, estrogeno, progesterono gamybą – poovuliacinį laikotarpį. Skiriama, kai atliekamas dirbtinis apvaisinimas.
Moterims, sergančioms inkstų liga, širdies nepakankamumu, hipertenzija, migrena ir epilepsija, Prophazy reikia skirti atsargiai.
Kartais vaisto vartojimas gali išprovokuoti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo vystymąsi. Tada vaisto vartojimą reikia nutraukti. Gydant gonadotropinais yra didesnė daugiavaisio nėštumo tikimybė, taip pat padidėja persileidimo rizika.
Horagonas
Vaistas padeda skatinti progesterono, estrogenų moterims poovuliacijos laikotarpiu ir testosterono gamybą vyrams. Be to, Horagonas provokuoja padidėjusį lytinių liaukų steroidogenezę. Rekomenduojamas kaip ovuliacijos stimuliatorius IVF metu.
Yra šalutinis poveikis: vartojant kartu su klomifeno citratu, menogonu, vaistas gali išprovokuoti hiperstimuliuoto kiaušidžių sindromo atsiradimą. Tai kupina jų išsiskyrimo.
IV. Geltonkūnio funkcijos palaikymas (antroji fazė)
Utrogestanas
Gamintojas: Besins-Iscovesco Lab., Prancūzija
Veiklioji medžiaga yra geltonkūnio hormonas, natūralus mikronizuotas progesteronas.
Vaistas naudojamas kaip sekrecinio endometriumo formavimosi stimuliatorius pacientams, kuriems reikalingas apvaisinimas in vitro. Dėl jo poveikio susidaro pakankamas sekrecinio endometriumo kiekis, kuris skatina normalų kiaušialąstės implantaciją. Gimdos gleivinė po vaisto vartojimo pereina į sekrecijos fazę. Po dirbtinio apvaisinimo gleivinė įgauna tokią būseną, kuri reikalinga normaliam apvaisinto kiaušinėlio vystymuisi. Vaistas blokuoja ovuliaciją, neturėdamas androgeninio aktyvumo.
Galimas šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, nežymus mieguistumas, kartais svaigsta galva, kuris dažniausiai baigiasi praėjus 2-3 valandoms po vaisto vartojimo.
Praktikuojamas vaisto vartojimas per makštį.
Duphastonas
Gamintojas: Solvay Pharmaceuticals B.V. , Olandija
Veiklioji medžiaga yra didrogesteronas.
Vaistas selektyviai veikia gimdos gleivinę, skatindamas endometriumo sekrecijos fazės pradžią.
Vartojimo indikacijos: savų endogeninių progesteronų trūkumas. Vaistas skiriamas liuteininei fazei palaikyti po embriono perkėlimo.
Progesteronas
Tai atrodo kaip aliejaus tirpalas. Injekcijos (1%, 2,5%).
Gamintojas: Rusija.
Vaistas vartojamas į raumenis.
Progesterono injekcijos yra gana skausmingos, ilgalaikis gydymas gali prisidėti prie guzelių atsiradimo.
Horagonas
Horagono injekcijos - 3, 6, 9 poovuliacijos dienos. Stimuliuojamas geltonkūnis.
Papildomi vaistai, kuriuos pacientui galima skirti prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje, jo metu ir po jo
Diprivan PROPOFOL ZENECA
Atrodo kaip emulsija. Vartojimas į veną. Naudojamas trumpalaikei anestezijai atlikti oocitų punkcijai atlikti.
1 ml medžiagos yra 10 mg propofolio.
Farmakologinis poveikis:
Propofolis yra medžiaga, naudojama bendrajai anestezijai. Naudojimo rezultatas – miegas ateina gana greitai – 30 sekundžių, netrunka ilgai.
Farmakokinetika:
Propofolis gali greitai pasišalinti iš organizmo; metabolizmas dažniausiai vyksta kepenyse.
Indikacijos:
Naudojamas indukcijai, bendrai nejautrai palaikyti, suaugusiems pacientams sedacijai pasiekti, intensyviajai priežiūrai ar dirbtinei ventiliacijai. Diprivan taip pat naudojamas kai kurioms diagnostinėms ir chirurginėms procedūroms, kai pacientas yra sąmoningas.
Šalutiniai poveikiai:
Anestezijos sukėlimas naudojant Diprivan vyksta sklandžiai, paciento susijaudinimo požymiai yra minimalūs. Kartais stebima laikina apnėja ir sumažėjęs kraujospūdis. Kiti šalutiniai poveikiai yra labai reti.
Labai retai buvo pastebėti epileptiforminiai judesiai - opistotonija, traukuliai. Yra informacijos apie plaučių edemos atsiradimą. Po pabudimo minimalus skaičius pacientų praneša apie galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą. Ilgai vartojant, gali pakisti šlapimo spalva. Pooperacinis karščiavimas yra labai retas. Flebitas ir trombozė taip pat pastebimi tik retkarčiais.
Kontraindikacijos:
Esant alerginei reakcijai, veiklioji Diprivan medžiaga yra propofolis.
Specialios instrukcijos:
Diprivan dažnai vartojamas kartu su analgetikais. Nerekomenduojama vaikams iki 3 metų amžiaus.
Diprivan reikia atsargiai skirti labai susilpnėjusiems pacientams, taip pat pacientams, kurie anksčiau sirgo kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, epilepsija, oligemija, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimu.
Pacientams, kenčiantiems nuo lipidų apykaitos sutrikimų, reikia ypatingo dėmesio. Jei pacientui gresia per didelis riebalų kaupimasis, skiriant Diprivan, rekomenduojama stebėti lipidų kiekį kraujyje. Jei riebalai iš organizmo nepasišalina pakankamai, reikia koreguoti Diprivan dozę.
Pacientai, kuriems buvo paskirtas Diprivan, vairuodami ir kitose situacijose, kai reikia didesnio dėmesio, turi būti atsargūs.
Nėščioms moterims vaisto skirti nepageidautina, jis gali prasiskverbti pro placentos barjerą ir sukelti naujagimių depresiją. Diprivan leidžiama vartoti nutraukus nėštumą, jei menstruacijos yra trumpesnės nei 12 savaičių. Kalbant apie žindančias moteris, informacijos apie vaisto saugumą vaikui nėra. Terapinės Diprivan dozės neslopina antinksčių hormonų sintezės.
Draudžiama Diprivan naudoti kaip anestetiką medicinos darbuotojams, kurie nėra tinkamai išmokyti intensyviosios terapijos srityje. Gydytojas, atliekantis chirurginę ar diagnostinę procedūrą, neturi teisės skirti anestetikų, tai turi atlikti atskiras specialistas.
Vartojant vaistą, reikia stebėti paciento būklę. Būtina turėti specialią įrangą, su kuria būtų galima atlikti gaivinimo priemones.
Diprivan turi būti laikomas +2 - +25 laipsnių temperatūroje. Griežtai draudžiama užšaldyti vaistą. Prieš naudojimą gerai suplakti. Visi likę vaistai švirkšte ir ampulėje turi būti nedelsiant sunaikinti.
Perdozavimas:
Vaisto perdozavimas gali sukelti kvėpavimo ir širdies nepakankamumą. Pirmuoju atveju rekomenduojama atlikti mechaninę ventiliaciją naudojant deguonį, antruoju pacientui reikia skirti vazopresorių – plazmos pakaitalą.
Vaistų sąveika:
Yra geras Diprivan derinys su vaistais, skirtais epidurinei ir spinalinei anestezijai, taip pat vaistais, kurie naudojami premedikacijai, analgetikais ir raumenų relaksantais.
Praktikoje nebuvo farmakologinio nesuderinamumo su Diprivan atvejų.
Estrofemas (estradiolis) 2 mg
Gamintojas: NOVO NORDISK A/S Danija
Vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos estradiolio.
Estrofem yra hormoninis vaistas, padedantis kompensuoti endogeninių estrogenų trūkumą, kuris gali atsirasti po dirbtinio apvaisinimo, ir proliferacinių endometriumo pokyčių atsiradimą. Naudojamas kaip gimdos vystymosi stimuliatorius. Estrofem padeda didinti libido ir palaikyti normalią kaulų struktūrą.
Šalutiniai poveikiai:
Gali atsirasti pieno liaukų skausmas, galvos skausmas, pykinimas, patinimas, kraujavimas iš gimdos ir tulžies akmenligės paūmėjimas. Visi šalutiniai poveikiai paprastai yra laikini ir po kurio laiko praeina savaime. Jei diskomfortas tęsiasi ilgą laiką, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.
Proginova - estradiolio valeratas.
Gamintojas: Shering-Germany
Vaistas padeda papildyti endogeninių estrogenų trūkumą, proliferacinių endometriumo pokyčių atsiradimą ir palaikyti normalią kaulinio audinio struktūrą. Skirta po dirbtinio apvaisinimo.
Šalutiniai poveikiai:
Išrašant vaistą, kartais pastebimas galvos skausmas, pykinimas, labai retai pasikeičia svoris, padidėja pieno liaukos, kraujuoja iš gimdos.
Metypred (metilprednizolonas)
Gamintojas: ORION CORPORATION, Suomija.
Tai hormoninis vaistas, naudojamas kaip imuninę sistemą slopinanti medžiaga, užkertanti kelią implantuoto embriono atmetimui.
Bendrosios naudojimo indikacijos:
Atmetimo reakcijos po audinių, organų transplantacijos operacijų, įskaitant dirbtinį apvaisinimą, kai kurie kepenų, inkstų funkcijos sutrikimai, alerginės ligos, nespecifinis opinis kolitas.
Šalutiniai poveikiai:
Iš endokrininės sistemos: svorio padidėjimas, pagumburio-hipofizės-antinksčių funkcijos slopinimas, hirsutizmas, sumažėjęs angliavandenių toleravimas.
Iš imuninės sistemos: padidėjęs jautrumas, sumažėjęs atsparumas infekcinėms ligoms, imunosupresija.
Iš neuropsichologinės sferos: nemiga, depresinės būsenos.
Iš regos organų: katarakta, grybelinių ir virusinių akių ligų paūmėjimas, padidėjęs akispūdis.
Be to, po vartojimo gali pasireikšti pykinimas, apetito pokyčiai, polinkis į tromboemboliją.
Deksametazonas
Gamintojas: Weimer Pharma-Germany.
Vaistas yra stiprus gliukokortikoidinis vaistas, turi imunosupresinį, priešuždegiminį, antišokinį, antialerginį, antitoksinį poveikį.
Skiriant gliukokortikoidus, reikia atsižvelgti į tokį faktą: kortizolio lygis didžiausią lygį pasiekia anksti ryte. Jei vartojama androgenų kiekiui slopinti (kai sutrinka antinksčių žievės veikla), rekomenduojama vartoti vakare, esant autoimuniniams sutrikimams, gliukokortikoidus geriausia gerti ryte, tuomet šalutinio poveikio rizika minimali.
Bet kokių vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydytoju!
Pasiruošimas IVF procedūrai visų pirma susideda iš sveikos gyvensenos, tinkamo maitinimosi, vaisingumo specialisto paskirtų vaistų vartojimo, būtinų tyrimų atlikimo ir paskirtų tyrimų.
Kaip pasiruošti apvaisinimui in vitro
Natūralu, kad likus keliems mėnesiams iki IVF procedūros būtina atsisakyti žalingų įpročių – rūkymo ir alkoholio vartojimo. Nerekomenduojama lankytis saunose ir karštose voniose.
Kaip reikėtų maitintis? Jūs negalite laikytis nesubalansuotų dietų. Mityba turi būti visavertė ir įvairi, turėti pakankamą kiekį vitaminų ir baltymų: vaisiai, daržovės, žolelės, vištiena, kiaušiniai, žuvis, sūris. Virkite indus, virkite dvigubame katile arba kepkite orkaitėje. Apribokite rūkytų, riebių ir aštrų maisto produktų vartojimą.
Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, plaukiokite baseine, bėgiokite parke ar ilgus atstumus. Tačiau nepernaudokite fizinio aktyvumo.
IVF paruošimo procedūra yra skirta kiaušinėlio brendimui. Prieš moteris turėtų vartoti šiuos vaistus:
- Antibiotikų ir vitaminų papildų kursas vienam ar abiem partneriams.
- Geriamieji kontraceptikai, pradedant nuo 3-4 dienų po pagrindinio ultragarso, siekiant pašalinti kiaušidžių cistas ir suprogramuoti ciklą. Jų paėmimas nėra privalomas, tačiau padeda programuoti ciklą.
Stimuliavimo protokolai prieš IVF
Norint paskatinti kiaušides gaminti keletą kiaušinėlių ir atitinkamai padidinti nėštumo tikimybę, naudojami dviejų tipų vaistai:
- Kiaušidžių veiklą stimuliuojantys vaistai – gonadotropinai. Šiuos hormonus paprastai išskiria hipofizė, kad būtų galima kontroliuoti besivystančių folikulų ir kiaušinėlių skaičių. Jie būna dviejų tipų: FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas) ir HMG (žmogaus menopauzinis gonadotropinas). Vaistai yra 3 formų: šlapimo (pigiausi, išgaunami iš moterų po menopauzės šlapimo), labai išgryninta šlapimo versija ir rekombinantiniai (brangesni, pagaminti genetinėje laboratorijoje).
- Vaistai, skirti užkirsti kelią priešlaikinei ovuliacijai. GnRH (Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono) analogai ir GnRH antagonistai: skiriami tam, kad kiaušidės anksti neišskirtų kiaušinėlio.
Ilgas protokolas
Pagal ilgąjį protokolą moterys injekcijas pradeda 21-ą ciklo dieną (kai lieka 4-5 kontraceptinės tabletės). Moteris pakviečiama į kliniką 2 ar 3 kito ciklo dieną, kad pradėtų kiaušidžių stimuliaciją. Prieš stimuliavimą atliekamas ultragarsas, o kartais ir kraujo tyrimas.
Trumpi protokolai/protokolai su antagonistais
Moterims, kurioms taikomas trumpasis arba antagonistinis protokolas, visos injekcijos prasideda 2 ciklo dieną ir trunka 9–12 dienų, kol kiaušinėliai subręsta, kaip nustatyta ultragarsu.
Kiaušidžių stimuliacija
Nepriklausomai nuo naudojamo protokolo, pacientui išrašomas išsamus vaistų receptas su dozavimu ir injekcijų grafiku, nustatomas kito vizito pas gydytoją laikas. Visos sąlygos priklauso nuo konkrečių atvejų ir gali skirtis priklausomai nuo ciklo.
Daugelis moterų nori, kad jų vyrai/giminaičiai/šeimos gydytojas joms suleistų injekcijas namuose arba net pačios. Tačiau injekcijos paprastai sukelia nedidelį diskomfortą ir daugybę šalutinių poveikių. Pagrindinis šalutinis poveikis yra hiperreakcija, kuri gali pasireikšti 1-2 iš 100 stimuliacijų.
Ultragarsas
Ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis tyrimas) yra privalomas stimuliacijos protokole prieš IVF. Ultragarsas su makšties zondu atliekamas praėjus 3-5 dienoms po vaistų paskyrimo, siekiant nustatyti kiaušidžių reakciją. Jis nustato kiaušidėse augančių folikulų skaičių ir dydį, o tai leidžia nuspėti, kiek subrendusių kiaušinėlių galima tikėtis. Tada nusprendžiama, ar pacientui reikia keisti vaisto dozę, ir nustatoma diena kiaušinėlių paėmimui. Stimuliacijos protokolo metu atliekami vidutiniškai trys ultragarsiniai tyrimai, vyro buvimas nebūtinas.
Jei kiaušidės blogai reaguoja į vaistus, o ultragarsu prognozuojamas tik vienas ar du kiaušialąstės, ciklas gali būti nutrauktas kaip prastai veikiantis ciklas.
HCG injekcijos
HCG injekcijos yra skirtos stimuliuoti galutinį kiaušinėlių brendimą prieš IVF. Kiaušinių surinkimas planuojamas praėjus 34-36 valandoms po injekcijos. Surinkimo laikas priklauso nuo folikulų skaičiaus ir dydžio.
In vitro apvaisinimas yra modernus ART metodas, naudojamas nevaisingumui gydyti. Jei moteris negali pastoti, pirmiausia reikia kreiptis į kliniką, kad išsiaiškintų nevaisingumo priežastį ir parinktų gydymą.
Ovuliacijos stimuliavimas skiriamas esant nevaisingumui, kurio etiologijos negalima nustatyti, ir nesant ovuliacijos. Šią būklę sukelia kiaušidžių disfunkcija, Stein-Leventhal sindromas, per mažas arba antsvoris.
Norint neįtraukti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo ir cistos atsiradimo, būtina išsiaiškinti, ar kiaušidžių stimuliavimas yra saugus pacientei. Norėdami tai padaryti, jums reikia:
- paimti makšties mikrofloros tepinėlį;
- tris mėnesius laikykite sąsiuvinį apie bazinės temperatūros pokyčius;
- neįtraukti LPI (chlamidijos, gonorėjos, 2 tipo HSV, sifilio, trichomonozės, ŽIV) buvimo;
- atlikti Anti-Rubella-IgG analizę;
- tirti pieno liaukas ultragarsu;
- atlikite savo tėvų Rh faktoriaus testą;
- patikrinti vyro spermogramą;
- Dubens ultragarsas;
- hormonų lygio tyrimas.
EKO
IVF susideda iš kelių etapų:
Kiaušidžių stimuliacija. Gydytojo užduotis yra pasirinkti švelniausią gydymo režimą, kad nebūtų pakenkta pacientui. Daugelis dailiosios lyties atstovių stebisi: kaip jaučiasi stimuliacija prieš pradedant IVF programą? Tikslaus atsakymo į šį klausimą negalima duoti, nes viskas yra griežtai individualu.
Kai kurios moterys nereaguoja į hormoninius vaistus, o kitos stimuliacijos metu jaučia tokius pojūčius kaip: skausmas pilvo apačioje, nuotaikos pokyčiai, pieno liaukų paburkimas. Pojūčiai stimuliacijos metu priklauso nuo daugelio veiksnių:
- vaisto dozavimas,
- moters amžius,
- kiaušidžių rezervas,
- problemos etiologija.
Folikulų punkcija. Gydytojas plona adata pašalina iš kiaušidžių stimuliacijos būdu subrendusius kiaušinėlius. Visa tai daroma su narkoze, todėl moteris nieko nejaučia.
In vitro apvaisinimo. Jei spermograma bloga, naudojami papildomi ICSI arba PIXI metodai. Taikant tokius metodus, apvaisinimas atliekamas rankiniu būdu, tai yra, gydytojas adata suleidžia spermą į kiaušinėlį.
Embrionų auginimas. Zigota dedama į maistinių medžiagų mišinį, o po to į inkubatorių. Perkėlimas į gimdą atliekamas ne iš karto, o tik po poros dienų. Viskas priklauso nuo tyrimo rezultatų, būsimos motinos būklės ir endometriumo augimo. Kartais ne visi kiaušinėliai išgyvena apvaisinimą; tie, kurie liko, yra užšaldyti. Prieš perkėlimą, ketvirtą dieną, nustatomas genetinių anomalijų buvimas embrionuose ir parenkami geriausi mėginiai implantacijai.
Stimuliavimas
Vienas iš pagrindinių tręšimo programos etapų yra pirmasis etapas. Kadangi tai yra būsimo nėštumo pagrindas. Stimuliacija IVF metu sulaukia įvairių pacientų atsiliepimų – tiek teigiamų, tiek neigiamų, kartais neutralių. Pavyzdžiai paimti iš vieno forumo:
„Gydymo pradžioje nieko neįprasto neatsitiko. Praėjus savaitei po stimuliacijos atsirado skausmas pilve, o per kelias dienas sunkumas kiaušidėse peraugo į skausmą gimdoje. Pats skrandis buvo šiek tiek patinęs. Prastas apetitas, nemiga, nėra pykinimo.
„Po stimuliacijos jokių simptomų nebuvo. Viskas vyko kaip įprasta."
„Jau buvo ne vienas bandymas pastoti naudojant apvaisinimą in vitro. IVF stimuliacijos metu buvo ašarų, aštrių skausmų ir net pakilo temperatūra. Tikiuosi sėkmės“.
Įvairių moterų reakcijų kiaušidžių stimuliacijos metu paaiškinimas yra hormoninių vaistų vartojimas. Jie skiriami po oda arba parenteraliai, o jie, savo ruožtu, veikia hormonų lygį. Šiuo atžvilgiu stimuliuojant IVF protokole gali atsirasti dėmių. Šalutinis poveikis gali būti: per didelis agresyvumas, apatija, galvos skausmas, alergija.
Jei kiaušidžių augimas nėra stebimas, gali pasireikšti KHSS (kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas). Siekiant sumažinti sindromo atsiradimo tikimybę prieš pradedant apvaisinimo programą, reprodukcijos specialistas atidžiai ištiria hormoninį foną, kiaušidžių struktūrą ir stebi estradiolio pokyčius kraujyje.
Svarbu stebėti bazinę temperatūrą IVF stimuliacijos metu ir po jos bei turėti lentelę, kad būtų galima greitai įtarti sutrikimus.
Įtaka
Hipofizė ir pagumburis yra atsakingi už mėnesinių ciklo reguliarumą, normalią trukmę ir išskyras. Dėl sutrikimų ir nukrypimų darbe atsiranda menstruacijų problemų. Jis gali nepasirodyti, būti per gausus arba trukti ilgai.
Daugeliu tokių situacijų gydytojas siūlo kiaušidžių stimuliavimą, kad normalizuotų hormonų lygį ir liaukas, atsakingas už ovuliacijos procesą. Reguliavimas vyksta naudojant gonadotropinus įvairiomis formomis (atrinktais atskirai) penktą menstruacijų dieną, kasdien vartojant paskirtą vaistą.
Pagrindinis kiaušidžių stimuliavimo panaudojimas vyksta IVF metu, pojūčiai nesiskiria nuo stimuliacijos siekiant normalizuoti menstruacinį ciklą.
Procedūra atliekama griežtai kontroliuojant ultragarsu. Ultragarsas atliekamas kas porą dienų. Gydytojas stebi endometriumo augimą ir folikulų pasirengimą superovuliacijai (tai paprastai trunka dvi savaites).
Be stebėjimo ultragarsu, naudojami testai. Stebėti estradiolio kiekį kraujyje.
Optimalus folikulo dydis yra 17 mm. Kai jis turi reikiamus parametrus ir estradiolio lygis taip pat yra tinkamas, gydytojas atliks stimuliaciją naudodamas hCG. Ovuliacija įvyksta greičiau nei per dvi dienas.
Simptomai stimuliuojant IVF, kaip rodo atsiliepimai iš forumų, gali varginti ilgą laiką po procedūros. Per didelis krūvis kiaušidėms gali jaustis ilgą laiką. Jei stimuliuojant IVF atsiranda išskyrų arba pilvo apačioje skausmas nepraeina ilgą laiką, tuomet reikia kreiptis į gydytoją.
