Hormoninė stimuliacija prieš ekologišką patarimą. In vitro apvaisinimo. Žingsnis po žingsnio. Ką tu turėtum daryti?

Pasiruošimas IVF procedūrai visų pirma susideda iš sveikos gyvensenos, tinkamo maitinimosi, vaisingumo specialisto paskirtų vaistų vartojimo, būtinų tyrimų atlikimo ir paskirtų tyrimų.

Kaip pasiruošti apvaisinimui in vitro

Natūralu, kad likus keliems mėnesiams iki IVF procedūros būtina atsisakyti žalingų įpročių – rūkymo ir alkoholio vartojimo. Nerekomenduojama lankytis saunose ir karštose voniose.

Kaip reikėtų maitintis? Jūs negalite laikytis nesubalansuotų dietų. Mityba turi būti visavertė ir įvairi, turėti pakankamą kiekį vitaminų ir baltymų: vaisiai, daržovės, žolelės, vištiena, kiaušiniai, žuvis, sūris. Virkite indus, virkite dvigubame katile arba kepkite orkaitėje. Apribokite rūkytų, riebių ir aštrų maisto produktų vartojimą.

Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, plaukiokite baseine, bėgiokite parke ar ilgus atstumus. Tačiau nepernaudokite fizinio aktyvumo.

IVF paruošimo procedūra yra skirta kiaušinėlio brendimui. Prieš moteris turėtų vartoti šiuos vaistus:

• Antibiotikų ir vitaminų papildų kursas vienam ar abiem partneriams.
• Geriamieji kontraceptikai, pradedant nuo 3-4 dienų po pagrindinio ultragarso, siekiant pašalinti kiaušidžių cistas ir suprogramuoti ciklą. Jų paėmimas nėra privalomas, tačiau padeda programuoti ciklą.

Stimuliavimo protokolai prieš IVF

Norint paskatinti kiaušides gaminti keletą kiaušinėlių ir atitinkamai padidinti nėštumo tikimybę, naudojami dviejų tipų vaistai:

• Kiaušidžių veiklą stimuliuojantys vaistai – gonadotropinai. Šiuos hormonus paprastai išskiria hipofizė, kad būtų galima kontroliuoti besivystančių folikulų ir kiaušinėlių skaičių. Jie būna dviejų tipų: FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas) ir HMG (žmogaus menopauzinis gonadotropinas). Vaistai yra 3 formų: šlapimo (pigiausi, išgaunami iš moterų po menopauzės šlapimo), labai išgryninta šlapimo versija ir rekombinantiniai (brangesni, pagaminti genetinėje laboratorijoje).
• Vaistai, skirti užkirsti kelią priešlaikinei ovuliacijai. GnRH (Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono) analogai ir GnRH antagonistai: skiriami tam, kad kiaušidės anksti neišskirtų kiaušinėlio.

Ilgas protokolas

Pagal ilgąjį protokolą moterys injekcijas pradeda 21-ą ciklo dieną (kai lieka 4-5 kontraceptinės tabletės). Moteris pakviečiama į kliniką 2 ar 3 kito ciklo dieną, kad pradėtų kiaušidžių stimuliaciją. Prieš stimuliavimą atliekamas ultragarsas, o kartais ir kraujo tyrimas.

Trumpi protokolai/protokolai su antagonistais

Moterims, kurioms taikomas trumpasis arba antagonistinis protokolas, visos injekcijos prasideda 2 ciklo dieną ir trunka 9–12 dienų, kol kiaušinėliai subręsta, kaip nustatyta ultragarsu.

Kiaušidžių stimuliacija

Nepriklausomai nuo naudojamo protokolo, pacientui išrašomas išsamus vaistų receptas su dozavimu ir injekcijų grafiku, nustatomas kito vizito pas gydytoją laikas. Visos sąlygos priklauso nuo konkrečių atvejų ir gali skirtis priklausomai nuo ciklo.

Daugelis moterų nori, kad jų vyrai/giminaičiai/šeimos gydytojas joms suleistų injekcijas namuose arba net pačios. Tačiau injekcijos paprastai sukelia nedidelį diskomfortą ir daugybę šalutinių poveikių. Pagrindinis šalutinis poveikis yra hiperreakcija, kuri gali pasireikšti 1-2 iš 100 stimuliacijų.

Ultragarsas

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis tyrimas) yra privalomas stimuliacijos protokole prieš IVF. Ultragarsas su makšties zondu atliekamas praėjus 3-5 dienoms po vaistų paskyrimo, siekiant nustatyti kiaušidžių reakciją. Jis nustato kiaušidėse augančių folikulų skaičių ir dydį, o tai leidžia nuspėti, kiek subrendusių kiaušinėlių galima tikėtis. Tada nusprendžiama, ar pacientui reikia keisti vaisto dozę, ir nustatoma diena kiaušinėlių paėmimui. Stimuliacijos protokolo metu atliekami vidutiniškai trys ultragarsiniai tyrimai, vyro buvimas nebūtinas.

Jei kiaušidės blogai reaguoja į vaistus, o ultragarsu prognozuojamas tik vienas ar du kiaušialąstės, ciklas gali būti nutrauktas kaip prastai veikiantis ciklas.

HCG injekcijos

HCG injekcijos yra skirtos stimuliuoti galutinį kiaušinėlių brendimą prieš IVF. Kiaušinių surinkimas planuojamas praėjus 34-36 valandoms po injekcijos. Surinkimo laikas priklauso nuo folikulų skaičiaus ir dydžio.

In vitro apvaisinimo metodas laikomas veiksmingiausiu gydant nevaisingumą. Su jo pagalba didelė dalis porų galėjo tapti tėvais. Natūralaus nėštumo eiga yra panaši į tą, kurią sukelia IVF. Skirtumas tik tas, kad dirbtinio apvaisinimo metu specialiai sukuriamos tinkamiausios sąlygos sėkmingam pastojimui. Stimuliacija IVF metu reikalinga norint gauti maksimalų subrendusių ir tinkamų apvaisinti kiaušinėlių skaičių. Tai neįmanoma be superovuliacijos stimuliavimo prieš IVF, tai yra viena iš privalomų procedūros sąlygų.

Superovuliacijos stimuliavimas naudojant hormoninius vaistus leidžia gauti daugiau apvaisinti tinkamų kiaušinėlių iš folikulų rezervo.

Kodėl IVF metu reikia stimuliuoti ovuliaciją?

Prieš skirdami pacientui IVF, gydytojai atlieka daugybę tyrimų, kad nustatytų nevaisingumo priežastis. Dažniausiai nėštumas neįvyksta dėl hormonų disbalanso, o tai neigiamai veikia kiaušidžių veiklą ir endometriumo būklę. Tokiais atvejais terapija atliekama naudojant specialius vaistus, kurie slopina natūralią hormonų gamybą ir pakeičia juos dirbtiniais. Šis etapas laikomas svarbiausiu apvaisinimo mėgintuvėlyje programoje, nes užtikrina teisingą ir sustiprintą kiaušidžių funkcionavimą.

Kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į organizmo ypatybes, sudaromas individualus gydymo režimas (). Vaisingumo specialistas nusprendžia, kuri stimuliacija yra geriausia. Svarbu griežtai laikytis dozės ir vartoti vaistus tuo pačiu metu. Hormonų terapijos pradžia dažniausiai sutampa su 3-5 menstruacinio ciklo dienomis. Veikiant hormonams, vienu metu subręsta keli folikulai, o natūraliomis sąlygomis viskas apsiriboja tik vienu ar dviem kiaušinėliais. Visas šis laikotarpis vyksta kontroliuojant ultragarsinei diagnostikai, kuri yra būtina norint nustatyti tinkamiausią dieną.

Kuo daugiau folikulų galima ištraukti adata aspiruojant, tuo didesnė sėkmingo procedūros rezultato tikimybė. Gyvybingų kiaušinėlių apvaisinimas atliekamas specialiame mėgintuvėlyje.

Maždaug penktą dieną stipriausi embrionai, pasak gydytojų, implantuojami į pacientės gimdos ertmę.

Stimuliavimo protokolai prieš IVF

Vaisingumo gydytojai IVF metu naudoja kelis skirtingus kiaušidžių stimuliavimo protokolus. Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių:

1. Reprodukcinės sveikatos nukrypimų priežastys.
2. Amžius.
3. Polinkis į alergines reakcijas.
4. Lėtinės ligos.
5. Jautrumas tam tikrų rūšių vaistams ir kt.

Visų tipų protokolų poveikis yra skirtas daliniam arba visiškam, visų pirma, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų slopinimui. Vietoj to pradeda veikti dirbtiniai analogai, kurių dozė parenkama individualiai. Visas procesas stebimas ultragarso aparatu. Pagal standartus, naudojant hormoninę stimuliaciją, endometriumas kasdien padidėja 1 mm, o folikulas - 2. Tais atvejais, kai faktiniai rodikliai yra mažesni nei nustatyta, gydytojai padidina dozę arba pakeičia vaistą.

Protokolai skiriasi tik iki ištraukimo taško. Iš jų išskiriami ilgieji ir trumpieji protokolai arba hiperilgieji ir itin trumpieji, taip pat protokolai su minimalia stimuliacija. Kai kuriais atvejais IVF atliekamas be hormonų terapijos natūraliu ciklu, jei yra normali ovuliacija. Prieš rinkdamiesi protokolą, gydytojai atidžiai išnagrinėja visus diagnostinius duomenis, menstruacinio ciklo ypatybes, endokrininės sistemos veiklą ir kt. Juk nuo pasirinktos gydymo taktikos priklauso kiaušidžių receptorių reakcija į stimuliaciją, taip pat komplikacijų tikimybė.

Kiek laiko užtrunka stimuliuoti?

Hormoninės stimuliacijos laikotarpį IVF metu nustato reproduktologas. Pasirinkus, stimuliacija trunka apie 10 dienų. Paprastai po pirmosios injekcijos namuose pacientas turi atvykti į kliniką kontroliniam ultragarsiniam tyrimui ir hormonų analizei. Tai būtina norint ištirti vaistų dozės poveikį organizmui. Jei nukrypimų nuo normos nėra, reproduktologas nusprendžia pradėti IVF programą. Po to moteris ir toliau gauna injekcijas ir lankosi klinikoje, kad galėtų stebėti gydymą. Kontrolės etape vaisto dozę galima koreguoti.

Jeigu moteriai diagnozuota endometriozė, gerybiniai navikai, kiaušidžių cistos ir pan., tuomet jis vartojamas, kurio trukmė – mėnuo ar šiek tiek daugiau. Kai kuriais atvejais nurodoma hiperilga stimuliacija, trunkanti apie šešis mėnesius.

Stimuliacijos laikas priklauso nuo to, kokį protokolą paskirs IVF klinikos gydytojas.

Gydymo metu moterys dažnai patiria gausias bespalves išskyras. Šis ženklas laikomas normaliu ir neturėtų sukelti nerimo, nes rodo normalų endometriumo augimą. Neturi būti tokių simptomų kaip:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• niežulys ir diskomfortas lytinių organų srityje;
• žalsvos išskyros, turinčios nebūdingą aštrų, nemalonų kvapą.

Visa tai gali rodyti uždegiminį procesą, kurio neturėtų būti. Jei atsiranda tokių požymių, nedelsdami apie juos praneškite savo gydytojui.

Kokie vaistai naudojami stimuliacijai IVF metu

Hormoninis ovuliacijos stimuliavimas prieš IVF atliekamas naudojant specialius sintetinius vaistus gydytojo nurodytomis dozėmis. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo numatomos programos etapo:

• Kiaušidžių stimuliacijos metu naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro folikulus stimuliuojantis hormonas.
• Tręšimo etapas. Vaistų veikliosios medžiagos skatina kiaušinėlio išsiskyrimą tinkamu laiku. Naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro žmogaus chorioninis gonadotropinas.
• Sėkmingam embriono implantavimui į gimdos ertmę ir normaliam tolesniam jo vystymuisi skiriami vaistai su progesteronu.

IVF vaistai yra stimuliuojančių (protokolo stadijoje) ir palaikomųjų hormonų (po embriono perkėlimo) derinys.

Dažniausiai gydytojai naudoja vaistus iš šio sąrašo:

1. Puregon.
2. Orgalutran.
3. Klostilbegit.
4. Gonal.
5. Cetrotide.
6. Diferelinas.
7. Menopur.
8. HCG vaistai.
9. Dekapeptilas ir kt.

Puregon

Gonadotropinis agentas, skatinantis kelių folikulų brendimą vienu metu ir papildantis FSH ir LH trūkumą. Jis naudojamas tiek kaip IVF programos dalis, tiek natūraliai ovuliacijai suaktyvinti. Kontraindikacijos naudoti produktą:

• padidėjęs jautrumas.
• kiaušidžių ir pieno liaukų navikai.
• gimdos fibroma.
• padidėjusios kiaušidės.
• lytinių organų struktūros anomalijos, nesuderinamos su nėštumu.
• nėštumas ir žindymas.

Puregon gali sukelti, kuri pasireiškia pykinimu, pilvo skausmu, žarnyno sutrikimais ir kt. Yra negimdinio ar daugiavaisio nėštumo rizika.

Orgalutran

Vaistas yra tirpalo, skirto švirkšti po oda, pavidalu, remiantis veikliąja medžiaga, vadinama ganireliksu. Naudojamas FSH ir LH sintezei slopinti stimuliacijos metu IVF metu. Gydymo šiuo vaistu trukmė yra penkios dienos ir tik griežtai nustatytomis dozėmis. Orgalutran draudžiama vartoti šiais atvejais:

• Inkstų ir kepenų veiklos sutrikimai.
• Individualus netoleravimas veikliajai medžiagai.
• Nėštumas ir žindymo laikotarpis.
• Alergija.

Klostilbegit

Vaistas gali būti naudojamas įvairiais protokolais. Pagrindinės indikacijos yra anovuliacinis nevaisingumas, policistinių kiaušidžių sindromas, galaktorėja ir kt. Vaistas dažniausiai naudojamas maksimaliam kiaušinių skaičiui surinkti. Tačiau jis slopina endometriumo augimą, todėl embriono perkėlimas paprastai atliekamas kitame cikle. Clostilbegit turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Visą gydymo procesą turi atidžiai stebėti ginekologas.

Gonal

Itališkas vaistas "Gonal" yra vienas galingiausių, o jo naudojimas pateisinamas ten, kur kiti vaistai pasirodė neveiksmingi. Tinka tiek moterų, tiek vyrų nevaisingumui gydyti. Prieš vartodami, turite būti nuodugniai ištirti endokrinologo. Tai dažnai sukelia kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą, taip pat prisideda prie daugiavaisio nėštumo pradžios.

Cetrotide

Vaistas Cetrotide skirtas ovuliacijai slopinti. Su IVF tai reikalinga tolesnei superovuliacijai ir menstruacinio ciklo reguliavimui, kad folikulai galėtų visiškai subręsti. Pirmą kartą vartojant vaistą, pacientas valandą turi būti prižiūrimas gydytojo, nes galimos alerginės reakcijos į veikliąją medžiagą.

Diferelinas

yra gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogas. Sukuria optimalias sąlygas augti ir bręsti daugybei folikulų. Be moterų nevaisingumo gydymo IVF su stimuliacija yra naudojamas endometriozei, taip pat vyrų prostatos vėžiui gydyti.

Menopuras

Šis vaistas dažnai vartojamas kartu su produktais, kurių sudėtyje yra hCG. Jis veiksmingai stimuliuoja kiaušides, nes skatina folikulų brendimą. Be to, gerina gimdos gleivinės būklę ir aktyvina estrogenų gamybą. Tačiau prieš naudojant būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant seksualinį partnerį.

HCG vaistai

Pagaminta iš nėščių moterų šlapimo. Šlapimas yra specialiai išvalomas ir paruošiamas, tada iš jo išskiriamas žmogaus chorioninis gonadotropinas. HCG pagrindu pagaminti vaistai skiriami likus dviem dienoms iki planuojamos oocitų punkcijos. Jie būtini ruošiant folikulus būsimai procedūrai. Užtenka vienos tokios injekcijos, po kurios komplikacijų dažniausiai nebūna. Dažniausiai vartojamas vaistas vadinamas Pregnil.

Savarankiško vaistų vartojimo taisyklės

Daugelis pacientų nori susišvirkšti patys. Gydytojai neprieštarauja tais atvejais, kai turi atitinkamų įgūdžių ar turi specialų švirkštimo priemonę. Kai kurie vaistai turi būti švirkščiami po oda, o kiti - į raumenis. Prieš pirmą injekciją turite atidžiai perskaityti instrukcijas.

Šiame vaizdo įraše mergina, kuriai taikomas protokolas, parodo, kaip savarankiškai paruošti ir leisti vaistus namuose:

Svarbios taisyklės:

1. Tirpalą reikia švirkšti labai lėtai.
2. Injekcijos turi būti atliekamos griežtai tuo pačiu paros metu.
3. Nepraleiskite vaisto vartojimo laiko, o praleidę dėl užmaršumo ar kitų priežasčių, nedelsdami praneškite gydytojui, kad išsiaiškintų tolesnius veiksmus.
4. Prieš procedūrą kruopščiai nusiplaukite rankas ir dezinfekuokite odą injekcijos vietoje.
5. Jokiu būdu nekeiskite dozės.

Kaip elgtis hormoninio pasiruošimo metu

Stimuliacija prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje – labai atsakingas ir sunkus laikotarpis moteriai. Šiuo metu nuotaikų kaita ir baimės jausmas, kad viskas baigsis nesėkmingai, yra normalu. Labai svarbus artimųjų palaikymas, stresinių situacijų ir rūpesčių nebuvimas. Gydytojai primygtinai rekomenduoja gerai ir tinkamai maitintis, dažnai būti gryname ore, ilgai vaikščioti.

Norėdami numesti svorio, turite pamiršti dietas, neturėtumėte leisti pernelyg didelio fizinio aktyvumo.

Mityba turi būti įvairi ir subalansuota. Stimuliuojant IVF metu baltymai yra labai naudingi, nes padeda išvengti hiperstimuliacijos sindromo išsivystymo. Todėl būtina vartoti daugiau liesos mėsos, kiaušinių, pieno ir rauginto pieno produktų. Daržovėse ir vaisiuose esančios skaidulos reikalingos virškinimo procesams normalizuoti. Jei turite problemų su virškinimo traktu, turite pasikonsultuoti su gastroenterologu, kad pakoreguotų mitybą.

Kitos taisyklės, kurių svarbu laikytis:

• Visiškas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo, taip pat bet kokių alkoholinių gėrimų atsisakymas.
• Užkirsti kelią peršalimui ir infekcinėms ligoms, vengti perpildytų vietų.
• Nepriimtina vartoti vaistus, kurių nepatvirtino gydantis gydytojas, net jei sergate lėtinėmis ligomis.
• Negalite išsimaudyti karštame duše, vonioje ar eiti į sauną.
• Gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino, yra kenksmingi, nes veikia hormonų sistemą.

Kokios gali buti komplikacijos?

Superovuliacijos stimuliavimas prieš IVF yra rimta našta organizmui, kuri ne visada praeina nepalikdama pėdsakų. Daugeliu atvejų moters savijauta ir reprodukcinė sveikata atsistato po procedūros, tačiau vis tiek ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas neigiamai veikia pacientą, o dažnai sukelia rimtų pasekmių.

Viena dažniausių stimuliacijos komplikacijų yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas.

Kiaušidžių hiperstimuliacija IVF metu yra būklė, kai dėl folikulų augimo labai padidėja lytinių liaukų dydis. Patologijos simptomai gali pasireikšti iš karto arba po embrionų perkėlimo ir ilgai laukto nėštumo.

Simptomų sunkumas priklauso nuo būklės sunkumo:

• Kiaušidžių padidėjimas iki 5-10 cm, nedidelis patinimas, skausmas ir sunkumas pilve, kaip ir prieš menstruacijas, yra pradinio sindromo laipsnio požymiai.
• Jei kiaušidžių dydis siekia 12 cm, o prie minėtų simptomų pridedamas pykinimas ir vėmimas, tada kalbame apie vidutinį laipsnį.
• Kai kiaušidžių skersmuo viršija 20 cm, atsiranda aritmija ir dusulys, pakyla kraujospūdis, tai yra sunki hiperstimuliacijos stadija.

Galimos KHSS pasekmės stimuliuojant superovuliaciją IVF metu:

1. Kiaušidžių sukimas.
2. Kepenų ir inkstų veiklos sutrikimai.
3. Ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).
4. Diurezės sutrikimai.
5. Padidėjusi kraujo krešulių rizika.
6. Širdies nepakankamumas ir kt.

Yra rizikos grupė susirgti hiperstimuliacijos sindromu, į kurią įeina moterys, kurioms diagnozuota policistinė liga, taip pat tos, kurios linkusios į alergines reakcijas. Šios komplikacijos galima išvengti, jei bus atsižvelgta į visus rizikos veiksnius ir parinkta optimali tinkamo hormoninio vaisto dozė.

Būtinai žiūrėkite vaizdo įrašą apie komplikacijas, kurios gali kilti ir negali kilti stimuliacijos metu prieš IVF:

Daugiavaisis nėštumas

Kaip žinia, į gimdos ertmę vienu metu implantuojamas ne vienas, o keli embrionai. Tai būtina norint padidinti sėkmingo IVF rezultato tikimybę. Dažnai du ar trys embrionai įsišaknija vienu metu, todėl atsiranda daugiavaisis nėštumas, o tai dvigubai padidina viso kūno ir ypač reprodukcinės sistemos apkrovą.

Negimdinis nėštumas

Ši komplikacija apvaisinimo mėgintuvėlyje metu pasitaiko labai retai, bet vis tiek pasitaiko. Kai embrionas implantuojamas už gimdos ertmės, pacientė jaučia silpnumą ir galvos svaigimą, skausmą pilvo srityje, atsiranda kraujavimas. Dėl tokių simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes negimdinis nėštumas yra rimta grėsmė moters gyvybei.

Nevaisingumo gydymas IVF yra gana sudėtingas, bet veiksmingas. Labai svarbu kreiptis į kvalifikuotus specialistus, turinčius didelę patirtį, siekiant pašalinti visas rizikas ir pasekmes bei turėti galimybę pagimdyti savo sveiką vaiką.

Užduokite klausimus komentaruose. Papasakokite apie savo stimuliavimo patirtį, kokių komplikacijų patyrėte? Parašyk ar patiko straipsnis? Nepamirškite jo įvertinti žemiau. Ačiū, kad apsilankėte. Tegul komplikacijos praeina pro šalį.

Svarbu atsiminti, kad kiekvienas pacientas turi savo individualų atsaką į gydymo metu gautus vaistus, o kiekvienas paskesnis gydymo ciklas skiriasi nuo ankstesnio. Tai reiškia, kad iš tikrųjų jūsų atsakas skirsis nuo kitų pacientų atsako į tuos pačius vaistus, tačiau jūsų organizmas taip pat gali skirtingai reaguoti į kiekvieną paskesnį IVF gydymo ciklą, t.y. ne taip, kaip ankstesniame cikle ECO. Šiuo atžvilgiu jūsų tyrimas, gydymas ir atitinkamai jo rezultatai gali skirtis nuo kitų pacientų. Maloniai prašome nelyginti savo tyrimo ir gydymo bei planuojamo būsimo gydymo rezultatų su kitų pacientų tyrimo ir gydymo rezultatais. Nors galite rasti daug panašumų su jais, atminkite, kad gydymas IVF ir ICSI yra privatus reikalas ir kad dauguma pacientų jaučiasi nepatogiai ir gėdingai aptarinėja savo asmenines problemas viešai.

Šiame svetainės skyriuje pateikta informacija turėtų padėti atlikti IVF gydymą. Mūsų forume galite rasti diskusiją apie įvairius IVF aspektus.

Jei planuojate IVF gydymą, rekomenduojame likus maždaug 1-2 mėnesiams iki pasirinkto IVF ciklo pradžios pasikonsultuoti su gydytoju, kad išspręstumėte visus iškilusius klausimus. Paskyrimo metu pakartotinai įvertinami pirminės apžiūros rezultatai, įskaitant: apžiūrą ant kėdės, echoskopiją, hormonų tyrimus, lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjų nustatymą, t.y. standartinis pacientų tyrimas prieš gydymą IVF („Ištyrimas prieš IVF“). Pagal indikacijas atliekami papildomi tyrimo metodai.

Jums bus sudaryta sutartis dėl IVF gydymo (įskaitant ICSI metodus, pagalbinį perėjimą, skeveldrų pašalinimą) peržiūrai ir vėlesnei registracijai. Visų formų susitarimas tarp šalių dėl kiekvienos procedūros turi būti pasirašytas jūsų ir jūsų partnerio prieš pradedant gydymo ciklą. Būsite informuoti, kai susitiksite su savo gydytoju, kad peržiūrėtumėte visus surinktus dokumentus, gausite atsakymus ir paaiškinimus į klausimus, kurie jums ar jūsų partneriui liko ne visiškai aiškūs.

Vienas iš pagrindinių IVF gydymo pradžios reikalavimų yra apsauga nuo nėštumo tame cikle, kai pradedama gydyti ne hormoniniais, o barjeriniais kontracepcijos metodais (prezervatyvu).

Kaip padidinti IVF sėkmės tikimybę

Moterims:

• Jei įmanoma, venkite vartoti kitų vaistų, išskyrus įprastą aspiriną. Jeigu kitas gydytojas Jums paskyrė kokių nors vaistų, prieš pradėdami gydymą turite apie tai informuoti savo gydytoją.
• Venkite rūkyti ir gerti alkoholį.
• Kiek įmanoma apribokite kavos ir kofeino turinčių gėrimų suvartojimą (ne daugiau kaip 2 puodelius per dieną).
• IVF ciklo metu venkite mitybos pokyčių ir svorio metimo dietų.
• Susilaikykite nuo lytinių santykių 3-4 dienas prieš folikulo punkciją, o vėliau po embriono perkėlimo iki nėštumo testo dienos (išsamios rekomendacijos jums bus pateiktos embriono perkėlimo dienos pranešime).
• Įprasta fizinė veikla, taip pat fiziniai pratimai, nėra kontraindikuotini, kol dėl gydymo padidėjusios kiaušidės nesukelia diskomforto.
• Venkite karštų vonių, vonių ir saunų.
• Stenkitės vengti kontakto su pacientais, sergančiais ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (ARVI), venkite hipotermijos. Jei pakyla kūno temperatūra arba atsiranda peršalimo simptomų, pasakykite gydytojui.

Vyrams:

• Kūno temperatūros padidėjimas virš 38°C likus 1-2 mėnesiams iki IVF/ICSI procedūros gali neigiamai paveikti spermos kokybę; Jei sergate, išmatuokite savo kūno temperatūrą ir praneškite apie bet kokį padidėjimą (bet kokią ligą ar ligą, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas).
• Nerekomenduojama lankytis pirtyse ir saunose, nes aukšta temperatūra gali neigiamai paveikti spermos kokybę; nesilankykite pas juos bent 3 mėnesius iki gydymo pradžios.
• Prieš pradedant gydymą IVF/ICSI, reikia vengti vartoti vaistus, gerti alkoholį ir rūkyti.
• Nepradėkite jokios naujos sporto ar sunkios veiklos 3 mėnesius prieš pradėdami IVF/ICSI. Jei bėgate, pabandykite pereiti prie ėjimo be perkrovos.
• Susilaikykite nuo aptemptų apatinių drabužių.
• Venkite lytinių santykių mažiausiai 3 dienas, bet ne daugiau kaip 7 dienas iki spermos paėmimo (folikulu punkcijos dieną).

Abiem sutuoktiniams:

Jei sergate lytinių organų pūslelinės infekcija, turite pranešti apie simptomus, atsiradusius prieš ligą (bendras negalavimas, bendras silpnumas, nemotyvuotas nuovargis), ūmius ligos pasireiškimus ar gyjančius bėrimus. Nepriklausomai nuo to, ar vyras ar moteris kenčia nuo lytinių organų pūslelinės, bet kuriai iš nurodytų herpeso infekcijos stadijų reikės nedelsiant nutraukti IVF/ICSI gydymą.

IVF programos pradžia

IVF programos pradžios išvakarėse, likus 7-10 dienų iki menstruacijų, turite susitarti su savo gydančiu gydytoju, kad jis atliktų dubens organų ultragarsą ir įvertintų kiaušidžių būklę bei endometriumo storį ( gimdos gleivinė). Gydytojui patikrinus normalią kiaušidžių (kiaušidžių cistų nebuvimo) ir endometriumo būklę, esant reikiamiems oficialiems dokumentams (medicinos paslaugų teikimo sutartis, susitarimas dėl šio gydymo būdo, pasirašytas abiejų partnerių) ir tyrimų rezultatai („Apžiūra prieš IVF“) , gydytojas įtraukia pacientą į programą (IVF gydymo ciklas).

Pacientui išduodamas individualus recepto lapas, išsamiai paaiškinamos vaistų skyrimo taisyklės ir „gyvenimo būdas“ IVF gydymo ciklo metu. Į kiekvieną paskesnį susitikimą pacientas turi ateiti su paskyrimo lapeliu. Recepto lape nurodomas pacientės vardas, pavardė, amžius, ambulatorinės kortelės numeris ir detaliai aprašomas visas gydymo režimas: vaistų pavadinimas, paros dozės, dažnumas, vartojimo būdas ir seka bei kiekvieno vėlesnio apsilankymo pas gydytoją data. paskyrimas. Gydymo ciklo metu abu sutuoktiniai privalo griežtai laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų ir rekomendacijų bei atvykti apžiūrai nustatytu laiku.

Pacientui pateikiami nurodymai (vaučeriai), kaip sumokėti už kiekvieną IVF gydymo etapą. Prieš pradedant kiekvieną gydymo etapą, jis turi būti sumokėtas iš anksto.

Vykdomas gydymas gali būti nutrauktas bet kuriame etape, jei, gydytojo nuomone, tikimybė sėkmingai baigti ir gauti gerų rezultatų yra labai maža.

Pirmasis IVF etapas yra ovuliacijos stimuliavimas

Jos tikslas – padidinti nėštumo tikimybę. Norėdami tai padaryti, moteriai skiriami hormoniniai vaistai, kurie vienu metu sukelia kelių folikulų brendimą jos kiaušidėse. Kiekviename folikule subręsta po vieną kiaušinėlį, kuris surenkamas punkcijos metu. Po jų apvaisinimo gaunami keli embrionai. Kuo daugiau embrionų buvo gauta, tuo didesnė tikimybė sėkmingai pastoti po jų perkėlimo į paciento gimdą.

Vaistai, skatinantys superovuliaciją:

• GnRH agonistai (a-GnRH) – „Diferelinas“ arba „Dekapeptilas“;
• GnRH antagonistai (anti-GnRH) – „Orgalutran“, „Cetrotide“;
• Žmogaus menopauzės gonadotropinų (HMG) preparatai - "Menopur";
• FSH preparatai – „Puregon“, „Gonal-F“;
• Žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) preparatai – „Pregnil“.

Visi šie vaistai skiriami pagal sukurtus gydymo režimus arba „superovuliacijos stimuliavimo protokolus“. Šiuo metu visame pasaulyje yra sukurti ir sėkmingai naudojami keli tokie „stimuliavimo protokolai“, numatantys bendrą ar nuoseklų šių grupių vaistų vartojimą, kad būtų pasiektas pagrindinis kiaušidžių stimuliacijos IVF ciklų tikslas – kelių folikulų augimas. Prieš pradedant stimuliaciją, gydytojas aptars su jumis tinkamiausią stimuliavimo protokolą.

Paprastai GnRH agonistas Diferelinas arba Dekapeptilas pirmiausia skiriamas 10–14 dienų nuo antrojo ankstesnio ciklo fazės vidurio (21 menstruacinio ciklo diena), kad būtų slopinama spontaniška kiaušidžių veikla. Tai nėra pati stimuliacija, o tik kiaušidžių paruošimas jai atlikti naudojant HMG ar FSH vaistus. Tai labai svarbu, nes... padidina vėlesnės stimuliacijos efektyvumą ir leidžia sumažinti paskirtų HMG (FSH) vaistų dozę ir atitinkamai gydymo išlaidas. Tai svarbus argumentas, nes visi IVF naudojami stimuliavimo protokolai atliekami tik naudojant brangius hormoninius vaistus.

GRG vartojimas paprastai prasideda 21-ąją 28 dienų ciklo dieną arba 23-ią 30 dienų ciklo dieną ir trunka vidutiniškai 10-14 dienų, bet, jei reikia, gali būti ir ilgiau. Ši superovuliacijos skatinimo schema yra pati tradiciškiausia, labiausiai paplitusi ir veiksmingiausia iš visų šiandien siūlomų. Jis vadinamas „ilguoju“ stimuliavimo protokolu.

Yra ir kitų stimuliavimo schemų („trumpieji“ ir „ypač trumpi“ protokolai), tačiau jos naudojamos daug rečiau ir dažniausiai tada, kai standartiniai „ilgieji“ režimai yra neveiksmingi.

Per 10-14 kiaušidžių paruošimo dienų pacientė pas gydytoją turi atvykti tik du kartus: prieš pradedant vartoti a-GnRH (1-as priėmimas, tai yra, tiesiogiai patenkama į IVF programą) ir po šio laikotarpio (2-as). paskyrimas). Žinoma, jei nėra nenumatytų priežasčių papildomai apsilankyti pas gydytoją.

Pasiekus reikiamą kiaušidžių slopinimo laipsnį, veikiant a-GnH (kaip gydytojas įvertino 2-o apsilankymo metu pagal sumažėjusį estradiolio koncentraciją kraujyje ir būdingą ultragarso vaizdą), gydytojas skiria papildomus receptus. pacientas. A-GnRH dozė sumažinama perpus ir „slopintoms“ kiaušidėms stimuliuoti tiesiogiai skiriamas naujas vaistas – gonadotropinių hormonų vaistai – „Menopur“ arba „Puregon“ („Gonal-F“), be a-GrH 12 - 14 dienų.

Aukščiau aprašyta schema - α-GRG + HMG (FSH) kompleksas - gali žymiai padidinti folikulų skaičių kiaušidėse. Tai savo ruožtu pagerina gautų embrionų kiekį ir kokybę bei leidžia planuoti gydymo ciklą atsižvelgiant į paciento norus ir poreikius: „priartinti“ arba, atvirkščiai, „atstumti“ folikulų punkciją. keletą dienų, kad gautų juose subrendusius kiaušinėlius, nebijodami, kad tai pablogins gydymo rezultatus.

Ši stimuliacija tęsiasi iki vieno paskyrimo žCG vaisto ciklo viduryje, dėl kurio subręsta folikuluose esančios kiaušialąstės, todėl jas galima paruošti punkcijai antruoju gydymo etapu (punkcijos stadija). susidarę folikulai).

Norint paskatinti ovuliaciją, paprastai naudojami trijų tipų gonadotropinai: HMG - "Menopur" ir FSH - "Puregon" arba "Gonal-F".

Pirmoji gonadotropinų vartojimo diena laikoma pirmąja ciklo diena, o tolesnis skaičiavimas atliekamas nuo šios dienos. Dėl to IVF gydymo ciklai skiriasi nuo kitų pagalbinio apvaisinimo metu naudojamų stimuliuojamų ciklų (intrauterinis apvaisinimas arba apvaisinimas donoro sperma), kai stimuliacija prasideda 3–5 menstruacinio ciklo dieną ir be išankstinio a-GnRH skyrimo.

Vaistai veikia kiaušides ir skatina folikulų brendimą. Vaisto, skirto folikulų augimui skatinti, dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į moters amžių, svorį ir pradinę kiaušidžių būklę (jų funkcinį rezervą) ir priklauso nuo kiaušidžių reakcijos į IVF gydymą. Ši reakcija periodiškai vertinama pagal lytinių hormonų kiekį kraujo serume (estradiolio) ir ultragarso vaizdą (kiekvienoje kiaušidėje esančių folikulų skaičių ir dydį, taip pat endometriumo storį).

Ultragarso tyrimas ir estradiolio koncentracijos nustatymas gydymo hormoniniais vaistais metu vadinamas „Ultragarsu ir hormonų stebėjimu“.

Ultragarsas ir hormonų stebėjimas

Ultragarsinį stebėjimą atlieka gydantis gydytojas paskyrimo metu, o gydytojo nurodymu diagnostinėje laboratorijoje imamas estradiolio kraujo tyrimas. Stebėjimas nėra apmokamas atskirai, nes jo kaina yra įtraukta į šio gydymo etapo kainą. Stebėjimo dažnumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į gautus rezultatus (ultragarsinį vaizdą ir estradiolio koncentraciją). Kiekvieno vėlesnio apsilankymo pas gydytoją stebėjimui data ir laikas įrašomi į paciento turimą priėmimo lapą. Paprastai apsilankymų skaičius neviršija 4 ar 5. Laikas turi būti parenkamas atsižvelgiant į paciento pageidavimus, nes dauguma jų dirba ir toliau.

Mūsų įmonėje echoskopija atliekama makšties davikliu (pilvo echoskopija), kuris yra žymiai informatyvesnis nei įprastas ultragarsas per pilvo sieną. Prieš atlikdami pilvo ertmės ultragarsą, turėsite ištuštinti šlapimo pūslę, kad pagerintumėte gauto vaizdo kokybę.

Slaugytoja kviečia į stebėjimo kambarį. Jūsų bus paprašyta nusirengti tarsi ginekologinei apžiūrai, po kurios atsigulsite ant paruoštos ginekologinės kėdės ir kviečiamas gydantis gydytojas. Jutiklį gydytojas įkiša į paciento makštį, ant jo pirmiausia uždedamas sterilus prezervatyvas, kuris panaudojus išmetamas.

Ultragarso procedūra yra visiškai neskausminga ir saugi. Kai kurie pacientai gali jausti diskomfortą ar gėdą, o pasibaigus ultragarso procedūrai iš makšties gali šiek tiek išsiskirti, daugiausia dėl to, kad buvo naudojamas specialus gelis, pagerinantis gaunamo vaizdo kokybę.

Kas vertinama atliekant ultragarsinį stebėjimą?

Pirmasis ultragarsinis stebėjimas paprastai atliekamas 5-ą arba 6-ą stimuliavimo gonadotropinais dieną, siekiant įvertinti kiaušidžių atsaką (folikulų augimo dinamiką) ir endometriumo storį, kad būtų galima parinkti optimaliausią vaisto dozę ir nustatyti gydymo datą. kitą vizitą. Prieš prasidedant aktyviam folikulų augimui (kol jie pasiekia 10 mm ir didesnį dydį), ultragarsinis tyrimas atliekamas kartą per 4-5 dienas, vėliau kiaušidės tiriamos dažniau - kartą per 2-3 dienas. Kraujo tyrimai estradioliui nustatyti atliekami tokiu pat dažnumu arba kiek rečiau (priklausomai nuo konkrečios situacijos).

Atsižvelgdamas į folikulų augimo dinamiką ir hormonų lygį, gydantis gydytojas kiekvienam pacientui individualiai nustato stebėjimo lankymo dažnumą ir parenka tikslią vaistų dozę.

Kiekvieno stebėjimo metu gydytojas nustato folikulų skaičių kiekvienoje kiaušidėje, išmatuoja kiekvieno folikulo skersmenį ir įvertina gimdos gleivinės storį.

Galiausiai, kai gydytojas nuspręs, kad esate pasiruošę folikulų punkcijai (tiksliau, folikulai yra pakankamai subrendę punkcijai, kad surinktų kiaušialąstes), jums bus suleista hCG injekcija. Paprastai šis vaistas skiriamas likus 35–36 valandoms iki pačios punkcijos, kad būtų galima galutinai subręsti kiaušinius. Jei punkcija neatliekama, ovuliacija įvyksta praėjus 42–48 valandoms po injekcijos.

Pagrindinės ir privalomos hCG skyrimo sąlygos yra tam tikras folikulo išsivystymo laipsnis ultragarsu (ne mažiau kaip 3 subrendę folikulai). Potencialiai subrendęs folikulas stimuliacijos fone yra 18-20 milimetrų dydžio folikulas.

Antrasis IVF etapas – folikulų punkcija

Šio etapo tikslas – gauti kiaušialąstes iš stimuliuojamų kiaušidžių folikulų, praduriant juos tuščiavidure adata (punkcija). Ši intervencija atliekama vadovaujant ultragarsu, steriliomis sąlygomis (operacinėje) ir taikant intraveninę anesteziją.

Punkcijos laiką nustato gydytojas iš anksto ir pagal standartinį grafiką: 35-36 valandos po hCG suleidimo. Siūlomos punkcijos data ir laikas įrašomi paciento priėmimo lape.

Folikulo turinys (folikulinis skystis su kiaušinėliais) į embriologijos laboratoriją vežamas specialiuose steriliuose vienkartiniuose plastikiniuose induose, pagamintuose iš netoksiško polimero. Visa folikulo punkcijos procedūra trunka vidutiniškai 15-20 minučių.

Prieš folikulų punkciją

Kad išvengtumėte vėmimo anestezijos metu ir po jos, turite:

• Vakare, punkcijos išvakarėse, nevalgykite po 18:00 ir negerkite skysčių po 24:00.
• Procedūros dieną nevalgykite ir negerkite skysčių iki procedūros pradžios.

Labai prašome į punkciją atvykti be makiažo, kontaktinių lęšių, manikiūro ar papuošalų. Jūs neprivalote nusiimti vestuvinio žiedo. Į mūsų ligoninę turite atvykti likus 30 minučių iki numatytos punkcijos laiko (atitinkama data ir laikas nurodyti Jūsų vizito lape). Iki to laiko, kai bus atlikta punkcija, jūsų vyras turi paaukoti spermą tolesnei analizei, specialiam gautų kiaušinėlių apdorojimui ir apvaisinimui. Todėl jis turėtų ateiti su jumis punkcijos dieną ir eiti į registratūrą, informuodamas apie atvykimo tikslą (punkcija jūsų žmonai). IVF laboratorijos slaugytoja sutuoktinį lydi į specialų kambarį spermos donorystei. Sutuoktinis privalo likti mūsų kompanijoje, kol bus gauti punkcijos ir spermogramos rezultatai.

Ligoninės slaugytoja kviečia į specialų persirengimo kambarį. Tada išmatuojama kūno temperatūra ir kraujospūdis, nustatoma bendra sveikatos būklė ir prašoma visiškai ištuštinti šlapimo pūslę. Esate palydimas į operacinę, kur paruošia punkcijai: padeda atsigulti į ginekologinę kėdę, gydomi išoriniai lytiniai organai.

Anesteziologas ir Jūsų gydantis gydytojas kviečiamas į operacinę. Suleidus vaistus anestezijai (tai yra, kai užmiegate), atliekama pati procedūra.

Po punkcijos 1,5-2 valandas esate prižiūrimi ligoninės medicinos personalo. Kai anesteziologas įsitikins, kad jūsų būklė yra patenkinama ir jaučiatės gerai, jums bus leista atsistoti. IVF laboratorijos slaugytoja palydės jus ir jūsų vyrą pas gydantį gydytoją. Po punkcijos pacientams neleidžiame išvykti be palydos, todėl kartu su Jumis turi būti Jūsų sutuoktinis ar bet kuris kitas lydintis asmuo.

Po folikulinės punkcijos

Gydytojas informuoja apie punkcijos rezultatus, paskiria naujus susitikimus, nustato embriono perkėlimo datą ir laiką. Kitą dieną po punkcijos galite tiesiogiai pasikalbėti su embriologu, kuris dirba su jūsų ląstelėmis. Gausite išsamų specialisto atsakymą į rūpimus klausimus apie kiaušialąsčių, spermatozoidų kokybę, jų apvaisinimą, o kiek vėliau (praėjus dienai po punkcijos) galėsite sužinoti apie gautų embrionų kiekį ir kokybę. Embriologo telefono numeris ir skambučio laikas yra įrašyti Jūsų gydytojo vizito lape.

Po punkcijos galite valgyti ir gerti, kaip jums atrodo tinkama, priklausomai nuo jūsų savijautos. Siekiant išvengti infekcinio proceso atsiradimo po punkcijos, Jums bus rekomenduota vartoti antibiotikus (viena plataus spektro antibiotiko įsotinamoji dozė – 1 kapsulė doksiciklino).

Po procedūros galite jausti skausmą dubens srityje, nuovargio jausmą ar net mieguistumą (pastarasis susijęs su anestezijos naudojimu). Taip pat galimas nedidelis kraujavimas iš lytinių takų po punkcijos, susijęs su makšties sienelės punkcija punkcijos metu. Paprastai jie yra menki ir skiriasi nuo raudonos iki tamsiai rudos spalvos.

Kada pasakyti gydytojui apie problemas

Pasakykite gydytojui, jei po punkcijos pasireiškia šie simptomai:

• Aukšta temperatūra (virš 37 laipsnių C).
• Sunkus kraujavimas iš makšties.
• Neįprastas arba stiprus skausmas dubens srityje.
• Sunku šlapintis ar ištuštinti.
• Pykinimas, vėmimas ar viduriavimas.
• Aštrus ar šaudantis skausmas.
• Skausmas ar perštėjimas šlapinantis.
• Neįprastas nugaros skausmas.
• Pilvo apimties padidėjimas.

Palaikykite geltonkūnio funkciją

Vietoje pradurtų folikulų susidaro geltoni kūnai. Paprastai reprodukcinio amžiaus moters ovuliacijos metu „sprogstančio“ subrendusio folikulo vietoje taip pat susidaro geltonkūnis, kurio pagrindinė funkcija yra hormono progesterono, kuris „paruošia“ gimdos gleivinę gimdos gleivinei, gamyba. embriono pritvirtinimas. Tačiau IVF ciklų metu ovuliacijai skatinti naudojami α-GnRH vaistai, kurie mažina geltonkūnio funkciją. Be to, hormono estradiolio kiekis stimuliuojamų ciklų metu yra neproporcingai padidėjęs, palyginti su progesteronu. Todėl nuo folikulo punkcijos dienos būtinas geltonkūnio funkcijos palaikymas ir estrogeno bei progesterono santykio normalizavimas. Tai pagerina gimdos gleivinės – endometriumo – būklę ir taip padidina sėkmingo embrionų implantavimo (pritvirtinimo) tikimybę.

Daugeliu atvejų mes skiriame natūralų hormoną progesteroną farmacinio vaisto Utrozhestan arba sintetinio progesterono Duphaston pavidalu.

"Utrozhestan" yra kapsulių, skirtų vartoti per burną (geriamąjį) arba makštį, pavidalu. Pageidautina, kad vaistas būtų vartojamas per makštį, nes tokiu atveju jis iš karto patenka į gimdą, aplenkdamas sisteminę (bendrą) kraujotaką. Duphaston yra tablečių pavidalu ir vartojamas tik per burną.

Kai kuriais atvejais po folikulo punkcijos vaistai Proginova arba Estrofem skiriami iki nėštumo testo dienos. Abiejuose vaistuose yra kito moteriško hormono – estradiolio, kuris taip pat dalyvauja ruošiant gimdos gleivinę implantacijai. Vaistai yra tablečių pavidalu, tačiau Proginova vartojamas per burną, o Estrofem įterpiamas į makštį.

Vaisto tipas ir dozė parenkami individualiai. Visus receptus Jūsų gydantis gydytojas įrašo į recepto lapą iškart po punkcijos, o po embriono perkėlimo koreguoja vaistų dozes.

Trečiasis IVF etapas – kiaušinėlių apvaisinimas ir embrionų auginimas

Kai folikulų skystis patenka į laboratoriją, embriologas atlieka kiaušinėlių „ieškojimą“, kuris vėliau dedamas į inkubatorių. Tręšimas koncentruota sperma atliekama praėjus 4-6 valandoms po kiaušinėlių gavimo. Normaliam apvaisinimui kiekvienam kiaušiniui sunaudojama apie 50 tūkst. Jei spermos parametrai neatitinka standartinio IVF reikalavimų arba ankstesni IVF bandymai buvo nesėkmingi, aptariama tolesnė gydymo taktika (galbūt ICSI arba IVF naudojant donoro spermą). ICSI metodas naudojamas subrendusiems kiaušinėliams apvaisinti, jei sutuoktinyje yra spermos anomalijų (ICSI).

Jei punkcijos dieną sunku gauti spermatozoidų arba spermatozoidų nėra ejakuliate, skiriama speciali procedūra – sėklidžių biopsija.

Punkcijos diena laikoma nuline embrionų kultūros diena; Pirmoji auginimo diena yra kita diena po punkcijos. Būtent šią dieną dauguma kiaušinėlių parodo pirmuosius apvaisinimo požymius. Jie jau pastebimi praėjus 16 - 18 valandų po kiaušinėlių susijungimo su sperma (apvaisinimas). Tręšimas pakartotinai vertinamas praėjus 24-26 valandoms po apvaisinimo. Apvaisinimo kontrolę atlieka embriologas, mikroskopu apžiūrėdamas indus su kultivuotomis ląstelėmis.

Viena iš IVF nesėkmės priežasčių yra kiaušialąsčių apvaisinimo trūkumas. Dažnai to priežasties neįmanoma nustatyti, nepaisant plačių šios srities mokslininkų žinių. Niekas nuo to neapsaugotas, o tokią baigtį dažnai sunku nuspėti, tačiau ją reikia atsiminti. Jei jūsų pora nebuvo apvaisinta standartiniu IVF metodu, jūs ir jūsų vyras turite apsilankyti pas gydytoją, kad nuspręstumėte dėl tolesnės jūsų poros valdymo taktikos. Galimi variantai: pakartotinė spermos donorystė ir ICSI procedūros atlikimas arba ICSI atlikimas su jau punkcijos dieną gauta sperma (jei ji kokybiška). Patartina nuo pat pradžių, dar prieš punkciją, aptarti galimybę pereiti prie ICSI, jei standartinė IVF procedūra nepavyktų.

Embriono vystymosi etapai

Apvaisintas kiaušinėlis vadinamas zigota – tai vienos ląstelės embrionas, kuriame jau yra dvigubas chromosomų rinkinys, tai yra iš tėvo ir motinos organizmo. Tačiau zigotų buvimo dar nepakanka, kad būtų išspręstas embriono perkėlimo į gimdos ertmę galimybės klausimas. Pirmiausia turite įsitikinti, kad embrionai skyla ir vystosi normaliai. Apie tai galima spręsti tik pagal besidalijančių embriono ląstelių kiekį ir kokybę ir ne anksčiau kaip vieną dieną po apvaisinimo, kai atsiranda pirmieji skilimo požymiai. Aiškiausiai jie pasirodo tik antrąją auginimo dieną. Kiekvieną dieną embriologas įvertina embrionus, fiksuodamas visus parametrus: embrioninių ląstelių (blastomerų) skaičių ir kokybę, suskaidymo greitį, anomalijų buvimą ir kt.

Galima perkelti tik geros kokybės embrionus. Embrionų perkėlimas atliekamas 2-5 auginimo dieną, priklausomai nuo jų vystymosi greičio ir embrionų kokybės.

Dar visai neseniai embrionai buvo kultivuojami tris dienas, po to perkeliami į gimdą ir (arba) užšaldomi. Šiais laikais įprastas vadinamasis pratęstas embrionų kultivavimas penkias ar šešias dienas, kol jie pasiekia blastocistos stadiją. Blastocistai pasižymi didesniu sėkmingo implantavimo rodikliu, todėl galime perkelti mažiau embrionų ir sumažinti daugiavaisio nėštumo riziką, tuo pačiu padidinant nėštumo dažnį.

Ketvirtasis IVF etapas – embriono perkėlimas

Kaip minėta aukščiau, embrionų perkėlimas atliekamas 2-5 auginimo dieną, priklausomai nuo jų vystymosi stadijos. Embriono perkėlimo dieną turite atvykti likus 30 minučių iki nustatyto laiko. Vyro buvimas galimas, bet nebūtinas. Perkėlimo dieną pacientams leidžiame lengvus pusryčius, tačiau skysčių vartojimas turėtų būti ribotas. Tai sumažins diskomfortą, susijusį su pilna šlapimo pūsle.

Prieš pat embrionų perkėlimą gydytojas, embriologas ir pora nusprendžia, kiek embrionų bus perkelta. Embriologė nuotraukose demonstruoja perkėlimui atrinktus embrionus ir atsako į porą dominančius klausimus.

Gavęs informaciją apie gydytojo pasirengimą atlikti embrionų perkėlimo procedūrą, embriologas surenka embrionus į pernešimo kateterį, kuris yra plonas plastikinis vamzdelis su pritvirtintu švirkštu, ir perduoda perkėlimą atliekančiam gydytojui.

Embriono perkėlimo procedūra yra techniškai paprasta. Pacientas atsigula ant ginekologinės kėdės. Gydytojas atskleidžia gimdos kaklelį spenelyje, o po to per gimdos kaklelio kanalą įveda kateterį į gimdos ertmę. Kateteryje yra embrionų, kurie patenka į gimdos ertmę. Tada gydytojas perduoda kateterį embriologui, kuris mikroskopu ištiria jo turinį, ar nėra kateteryje likusių embrionų.

Embriono perkėlimas paprastai neužtrunka ilgai (5-10 minučių). Procedūra neskausminga, nors kartais pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą.

Jei po embrionų perkėlimo pora turi „papildomų“ geros kokybės embrionų, porai siūloma juos užšaldyti tolesniam saugojimui ir po atšildymo perkėlimui, jei po šio IVF bandymo nepastoti („Embrionų krioprezervavimas“).

Po embriono perkėlimo 40-45 minutes esate horizontalioje padėtyje, po to apsirengiate ir kviečiate apsilankyti pas gydytoją, kad aptartumėte tolesnę gydymo ir gyvenimo būdo informaciją.

Kaip elgtis po embriono perkėlimo?

Jūsų gydantis gydytojas 2 egzemplioriais pateiks išsamią išrašą (jums ir gydančiam gydytojui jūsų gyvenamojoje vietoje) apie atliktą IVF gydymą. Išraše nurodoma: gyvenimo būdo rekomendacijos, nėštumo testų ir ultragarsinių tyrimų laikas, dozės ir vaistų vartojimo trukmė. Be to, esant poreikiui (dirbantiems pacientams), išduodamas nedarbingumo pažymėjimas (nedarbingumo atostogos). Nerezidentams pacientams išduodamas atviras nedarbingumo pažymėjimas, kurį jie gali pratęsti savo gyvenamojoje vietoje.

Perkėlus embrioną, progesteroninių vaistų (Utrozhestan arba Duphaston) dozė paprastai padvigubinama, o jų vartojimas gali būti tęsiamas iki 12-14 nėštumo savaitės, kai susiformuoja placenta (kūdikio vieta) ir išskiria „savo“ progesteroną pakankama koncentracija.

Po perkėlimo kai kurie pacientai praneša apie nedidelį tepimą arba oro burbuliukų išsiskyrimą iš lytinių takų. Prašome nesijaudinti dėl to. Tai nereiškia, kad šiuo metu jūsų embrionai yra išstumti iš gimdos ertmės.

Iš karto po embriono perkėlimo labai naudinga grįžti namo, atsigulti ir pabandyti atsipalaiduoti. Nuo perkėlimo momento iki nėštumo testo galite saugiai grįžti prie daugumos savo kasdienių veiklų ir pareigų, išskyrus pernelyg didelį fizinį aktyvumą.

Manoma, kad visiškai normalu, kad jei nėštumo testo rezultatai bus neigiami, jūs kaltinsite save, kad kažką padarėte arba, atvirkščiai, kažko nepadarėte per šį laikotarpį – laukimo laiką.

Šiuo atžvilgiu stenkitės nedaryti nieko, dėl ko sau priekaištautumėte, jei nėštumas nepasireikš, ir laikykitės toliau pateiktų rekomendacijų:

• Pirmąsias 24 valandas po perkėlimo nesimaudyti ir nesimaudyti.
• Nesiprauskite po dušu ir nesitaškykite vandeniu.
• Nenaudokite tamponų.
• Nebūkite seksualiai aktyvūs, kol nepasidarysite pirmojo nėštumo testo.
• Neužsiimkite bėgimu, aerobika, tenisu, slidinėjimu, alpinizmu ar kitomis panašiomis sporto šakomis.
• Nepradėkite kitos sporto ar fizinės veiklos.
• Nekelkite sunkių daiktų.

Į „darbą“ galite grįžti po 24 valandų lovos ir vienos ar dviejų dienų vidutinio fizinio aktyvumo.

Pabandykite ką nors padaryti, kad atitrauktumėte save nuo nėštumo testo rezultatų laukimo, kuris padės jums išgyventi šias 12–14 dienų.

Prieš atlikdami nėštumo testą, iš makšties gali atsirasti dėmių ar dėmių. Maždaug 50% mūsų nėščių pacienčių po IVF buvo panašios išskyros prieš tyrimą ir net gavus teigiamą rezultatą! Nepraraskite optimizmo! Būtinai turėtumėte išsitirti kraują, net jei manote, kad šios išskyros yra menstruacijos ir nėštumas nebuvo. Būtina atlikti kiekybinį nėštumo testą – nustatyti hCG kiekį kraujyje.

Nėštumo diagnozė

Kiekybinis hCG nėštumo testas turi būti atliktas praėjus 14 dienų po embriono perkėlimo. Jei šis laikas patenka į sekmadienio poilsio dieną, testą galima atlikti pirmadienį

Norint paaukoti kraują analizei, į laboratoriją reikia atvykti ryte nuo 8:00 iki 11:00. Rezultatai bus paruošti po 15 val. Po embriono perkėlimo iš karto iš gydančio gydytojo galite gauti siuntimą analizei.

HCG kraujo tyrimas nustato hormoną (žmogaus chorioninį gonadotropiną), kurį išskiria embrionas, kai jis implantuojamas į gimdos ertmę. Paprastai šio hormono koncentracija yra panaši į IVF gydymo rezultatą: nėštumo buvimas, embrionų skaičius gimdos ertmėje ir kt.

Dauguma nėštumo testų duoda teigiamų arba neigiamų rezultatų. Tačiau kartais būna „silpnai teigiamų“ rezultatų – maža hCG koncentracija kraujyje.

Jei jums buvo suteiktas būtent toks rezultatas, tai gali reikšti:

• Uždelsta, bet normali embriono implantacija.
• Nutrūkęs nėštumas.
• Negimdinis nėštumas.
• Laboratorinė klaida.

Tolesnis hCG stebėjimas yra labai svarbus kiekvienoje iš pirmiau minėtų situacijų. Praėjus 2-3 dienoms po silpnai teigiamo rezultato, šį tyrimą reikia pakartoti. Pakartotinis kraujo tyrimas dėl hCG suteiks mums galimybę nustatyti, ar jūsų nėštumas progresuoja ir ar jis vystosi normaliai.

Pirmąjį ultragarsinį tyrimą rekomenduojama atlikti praėjus savaitei po nėštumo testo dienos (arba praėjus 3 savaitėms po embriono perkėlimo). Šis ultragarsas tokioje ankstyvoje stadijoje yra nepaprastai svarbus dėl nėštumo nutraukimo (persileidimo), negimdinio nėštumo ir daugiavaisio nėštumo galimybės. Negimdinis kiaušintakių nėštumas gali pasireikšti 2-3% IVF nėštumų.

Laiku, ankstyva negimdinio nėštumo diagnostika ir laparoskopinės operacijos leidžia išvengti rimtų komplikacijų, keliančių grėsmę moters gyvybei.

Antrasis ultragarsinis tyrimas atliekamas praėjus 10 dienų po pirmojo, siekiant patvirtinti normalią nėštumo raidą – nustatyti vaisiaus širdies plakimą. Kai tik nustatome vaisiaus širdies plakimą, rekomenduojame kreiptis į gydytoją akušerį-ginekologą dėl ankstyvos nėštumo registracijos. Apytikslis nėštumo laikotarpis šiuo metu bus 6-7 savaitės.

Jei nėštumo testas yra neigiamas, nustokite vartoti progesterono vaistus. Prireiks 3 ar 5 dienų, kol ateis mėnesinės, jei jos neatėjo anksčiau. Jūsų mėnesinės gali skirtis nuo įprastų mėnesinių (sunkesnės, lengvesnės, trumpesnės ar ilgesnės). Jei menstruacijos neateina per kitą savaitę, informuokite mūsų centro gydantį gydytoją ir pakartokite hCG kraujo tyrimą.

Jūsų IVF gydymo ciklas nebuvo sėkmingas – nenusiminkite! Galite apsilankyti pas gydytoją ir pasikalbėti apie gydymą ir ateities perspektyvas. Viskas, kas mums šiuo atveju padės, tai laikas ir pakartotinė IVF programa.

Ovuliaciją stimuliuojantys vaistai

Tokių vaistų veiklioji medžiaga yra du pagrindiniai hipofizės gonadotropiniai hormonai, būtini normaliai moters kiaušidžių veiklai. FSH – folikulus stimuliuojantis hormonas yra atsakingas už folikulo augimą ir vystymąsi kiaušidėse, o LH – liuteinizuojantis hormonas užtikrina galutinį kiaušinėlio brendimą ir ovuliaciją ciklo viduryje (pirmaujančio folikulo plyšimas ir folikulo išsiskyrimas). subrendęs kiaušinis patenka į pilvo ertmę).

Yra dviejų tipų gonadotropinių hormonų vaistai: HMG vaistai – turi abu hormonus – FSH ir LH; FSH preparatuose yra tik FSH hormono. Mūsų klinikoje dažniausiai vartojami HMG vaistai yra Menopur (Ferring, Vokietija), o FSH – Puregon (Organon, Olandija) ir Gonal-F (Serono, Italija). Šie vaistai skiriasi ne tik sudėtimi, bet ir gamybos technologija.

"Menopur" gaunamas iš moterų menopauzės šlapimo, naudojant specialią labai išgrynintą technologiją. Vaistai „Puregon“ ir „Gonal-F“ sukurti genų inžinerijos būdu – vaistuose yra tik tam tikra FSH molekulės dalis, kuri tiesiogiai užtikrina folikulo augimą.

Visų vaistų vartojimas yra saugus imuninės reakcijos prieš „svetimus“ hormonus rizikos požiūriu.

Šių vaistų šalutinis poveikis yra nedažnas ir apima diskomfortą pilve, vidurių pūtimą (pilvo pūtimą), nuotaikų svyravimus, nuovargį ar neramumą, kurie daugeliu atvejų pagerėja arba visiškai išnyksta po folikulo punkcijos. Viena iš galimų gydymo gonadotropiniais hormonais komplikacijų yra daugybinis folikulų augimas ir kiaušidžių hiperstimuliacijos ("kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas") vystymasis.

Vaistai tiekiami sausos medžiagos (miltelių) ir pridedamo tirpiklio (ampulėse) pavidalu ir leidžiami į raumenis kartą per dieną. Šiuo atveju 2-4 ampulės sausos medžiagos praskiedžiamos vienos ampulės tirpiklio turiniu.

Dažniausiai pacientai injekcijas atlieka patys, kartais įtraukia gimines ar draugus, kurie žino, kaip daryti injekcijas į raumenis.

Bet kokiu atveju visada galite pasikliauti mūsų pagalba – injekcijas gali atlikti slaugytoja procedūrų kabinete. Primygtinai rekomenduojame jai sušvirkšti pirmąją injekciją, kad pacientą arba bet kurį asmenį, kuris jai švirkš, išmokytų leisti vaistą. Svarbu vaistus vartoti gydytojo paskirtomis dozėmis, tuo pačiu paros metu, geriausia antroje dienos pusėje.

Nurodymai IVF pacientams dėl vaistų "Menopur", "Puregon" ir "Gonal-F" vartojimo

• Iš anksto paruoškite: vieną sterilų švirkštą su adata injekcijai į raumenis, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, vieną ampulę tirpiklio ir 3 arba 4 ampules vaisto (pagal recepto lapą).
• Dešinės rankos smilkinį ir nykštį apdorokite alkoholio kamuoliuku ir greitai (vienu judesiu) atkimškite ampules.
• Nuimkite dangtelį nuo adatos ir į švirkštą įtraukite 1 arba 2 ml vandens (siūlomo sterilaus tirpiklio) ir pakaitomis ištirpinkite šį tirpiklio kiekį kiekvienoje iš 2–4 ampulių su sausa medžiaga, paeiliui perkeldami ankstesnės ampulės turinį. (jau ištirpusią) į kitą ampulę (sausoji medžiaga dar neištirpusi). Medžiaga ištirpsta beveik akimirksniu; adatą reikia įkišti į ampulę kuo giliau.
• Į švirkštą įtraukite ištirpusį visų ampulių turinį; Laikykite švirkštą vertikaliai ir lengvai paspauskite stūmoklį, kad iš švirkšto pašalintumėte visus oro burbuliukus.
• Pasirinkite injekcijos vietą; pageidautina, kad ji nesutaptų su ankstesnės (vakar) injekcijos vieta. Kaire ranka švelniai suimkite odą šioje srityje. Užimkite patogią padėtį ir, atsiremdami į koja, priešinga tajai, į kurią bus atliekama injekcija, stenkitės kiek įmanoma labiau atpalaiduoti pastarosios raumenis.
• Ant injekcijos vietos uždėkite alkoholio rutulį ir laikykite jį po kairiuoju nykščiu.
• Laikydami ištrauktą švirkštą kaip „svaidomąją ietį“, adata pradurkite odą (įsiskverbimo gylis turi būti bent 1/2 adatos ilgio) ir greitai įsmeikite adatą į raumenį.

GnRH agonistai

Kad pačios moters hipofizės hormonai netrukdytų stimuliuoti superovuliaciją, jų gamybą blokuoja hormono GnRH (a – GnRH) analogai (agonistai). Vaistų veiklioji medžiaga yra junginys triptorelinas, sintetinis GnRH analogas. Pastarasis sukelia gonadotropinių hormonų išsiskyrimą moters organizme, o tai, savo ruožtu, turi tiesioginį poveikį moteriškų lytinių hormonų gamybai, folikulų augimui ir kiaušinėlių brendimui kiaušidėse. GnRH agonistai paruošia kiaušides ir taip „suvienodina“ sąlygas tolesniam folikulų brendimui stimuliacijos metu. Be to, šie vaistai apsaugo nuo priešlaikinės ovuliacijos, tai yra, folikulų plyšimo prieš punkciją.

Iš agonistų mūsų klinikoje dažniausiai naudojami Decapeptyl-Daily (Ferring, Vokietija) ir Diferelin-Daily (Ipsen, Prancūzija).

Vaistai tiekiami kasdienių injekcijų (daly - nuo angliško žodžio "dieną" - kasdien) ir deponuotų formų (vaistas skiriamas kartą per 4 savaites). IVF programoje dažniausiai naudojami kasdien vartojami vaistai. Dauguma vaistų yra švirkščiami po oda, kai kurie vaistai leidžiami į raumenis.

"Decapeptyl Daily"

Vaistas tiekiamas gatavų 2 tipų švirkštų pavidalu: „Dekapeptilas - 0,5 mg per parą“ ir „Dekapeptilas - 0,1 mg per parą“. Kiekvienas toks švirkštas labai panašus į insulino švirkštą, kurį naudoja sergantieji cukriniu diabetu – labai plona adata (ne storesne už plaukelį, neskausmingam poodiniam vaistų skyrimui). Paprastai Decapeptyl Daily 0,1 mg skiriame kasdienine injekcija po oda. Vienoje pakuotėje yra 7 arba 28 švirkštai su vaistu. Vaistas laikomas šaldytuve. Vienai injekcijai pakanka vieno švirkšto (jei paskirta per pirmąsias 10–14 gydymo dienų); gydytojui sumažinus paros dozę (kitas 12-14 a-GRG vartojimo dienų – jau kartu su gonadotropino preparatais), pakanka suleisti ne visą švirkštą, o tik pusę jo turinio per dieną, ir Likusį vaistą švirkšte (0,5 ml) rekomenduojama laikyti šaldytuve iki kitos dozės (uždėjus adatos dangtelį). Iš karto prieš vartojant vaistą, nereikia jo toliau šildyti.

„Decapeptyl-Daily 0,1 mg“ vartojimo instrukcijos

• Pradėjus vartoti Menogon arba Puregon, Decapeptyl-Daily dozė sumažinama lygiai perpus; švirkštas neišmetamas, o antroji po injekcijos likusi švirkšto turinio pusė laikoma šaldytuve iki kitos injekcijos, kurios dangtelis uždedamas atgal ant adatos.

Diferelin Daily

Diferelin-Daily yra sausos medžiagos (miltelių) ir pridedamo tirpiklio (ampulėse) pavidalu ir yra švirkščiamas po oda kartą per dieną. Šiuo atveju sausos medžiagos ampulės turinys praskiedžiamas vienos ampulės tirpiklio turiniu.

Diferelin-Daily 0,1 mg vartojimo instrukcijos

• Kruopščiai nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
• Iš anksto paruoškite: vieną sterilų švirkštą su adata injekcijai į raumenis, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, vieną ampulę tirpiklio ir buteliuką su sausomis medžiagomis.
• Dešinės rankos rodomąjį ir nykštį apdorokite alkoholio kamuoliuku ir greitai (vienu judesiu) atidarykite ampulę su tirpikliu. Apipurkškite buteliuko dangtelį alkoholio rutuliuku ir atidarykite.
• Nuimkite dangtelį nuo adatos ir į švirkštą įtraukite 1 arba 2 ml vandens (siūlomo sterilaus tirpiklio) ir ištirpinkite šį tirpiklio kiekį buteliuke su sausa medžiaga; Medžiaga ištirpsta beveik akimirksniu; adatą reikia įkišti į ampulę kuo giliau.
• Į švirkštą įtraukite ištirpusį buteliuko turinį; Laikykite švirkštą vertikaliai ir lengvai paspauskite stūmoklį, kad iš švirkšto pašalintumėte visus oro burbuliukus.
• Dešinėje rankoje paimkite švirkštą ir naują alkoholio rutulį.
• Pasirinkite poodinės injekcijos vietą (ant peties arba priekinės pilvo sienelės); Patartina kasdien keisti injekcijos vietą. Švelniai nuvalykite injekcijos vietą vatos tamponu, sudrėkintu alkoholiu.
• Laikydami švirkštą dešinėje rankoje kaip „metimo ietį“ kampu odos paviršiaus atžvilgiu, greitai įkiškite švirkšto adatą po oda.
• Sklandžiai, be trūkčiojimo išspauskite visą švirkšto turinį, tada nuimkite adatą, injekcijos vietą apdorokite nauju vatos gumulėliu su spiritu ir panaudotą švirkštą išmeskite.

Pradėjus vartoti Menogon ar Puregon, Diferelin-Daily dozė sumažinama lygiai perpus; švirkštas neišmetamas, o antroji po injekcijos likusi švirkšto turinio pusė laikoma šaldytuve iki kitos injekcijos, kurios dangtelis uždedamas atgal ant adatos.

GnRH agonistai turi būti skiriami tuo pačiu metu, geriausia vakare. Jeigu pasikeičia vaisto vartojimo laikas (skirtumas yra daugiau nei valanda), turite apie tai informuoti savo gydytoją ir aptarti su juo kitos injekcijos laiką.

Prie kiekvieno vaisto pridedamos išsamios gamintojo instrukcijos apie šio vaisto vartojimo ir laikymo ypatybes, šalutinį poveikį, o tai labai palengvina jų vartojimą patiems pacientams. Tačiau dėl to, kad šie vaistai turi savo vartojimo ypatybes, rekomenduojame pacientams pirmąją injekciją atlikti mūsų gydymo kabinete. Slaugytoja gydymo kabinete pacientą moko visų vaisto vartojimo taisyklių.

Šalutinis agonistų poveikis nepasireiškia dažnai ir daugiausia susijęs su lytinių hormonų kiekio kraujyje sumažėjimu: gali sumažėti lytinis potraukis, staigūs nuotaikos pokyčiai, karščio bangos, retai depresija. Tačiau visos šios apraiškos yra laikinos ir rodo vaisto veiksmingumą, paradoksalu, nes jos yra susijusios su laikinu lytinių hormonų (estradiolio) kiekio sumažėjimu organizme. Visi šie simptomai, susiję su estrogenų prisotinimo sumažėjimu, išnyksta pradėjus vartoti gonadotropiną dėl padidėjusios estrogenų gamybos moters stimuliuojamose kiaušidėse.

Vaistai nesikaupia organizme, o visi šalutiniai simptomai išnyksta be pėdsakų. Kartais injekcijos vietoje (injekcijos vietoje) yra nedidelis skausmas, paraudimas arba, rečiau, niežulys. Tai vietinė alerginė reakcija, kuriai dažniausiai nereikia skirti papildomų vaistų ir vaisto vartojimo nutraukti, tačiau apie ją, kaip ir apie kitus galimus šalutinius vaisto poveikius, reikia laiku pranešti gydytojui.

GnRH antagonistai

GnRH antagonistai (ant-GnRH), kaip ir agonistai, blokuoja hipofizės veiklą ir taip sudaro sąlygas skatinti folikulų augimą. Antagonistai skiriami paskutiniame folikulų augimo skatinimo etape, kad būtų išvengta priešlaikinės ovuliacijos (dažniausiai nuo 6-7 stimuliacijos dienos, tai yra, vartojant Menopur arba Puregon). Stimuliacijos proceso metu, kaip taisyklė, reikia ne daugiau kaip 4-5 injekcijos.

Šios grupės vaistai yra Orgalutran (Organon, Olandija) ir Cetrotide (Serono, Italija). Mūsų įmonė naudoja vaistą "Orgalutran".

Vaistas tiekiamas gatavų švirkštų „Ogralutran 0,25 mg“ pavidalu. Kiekvienas toks švirkštas labai panašus į insulino švirkštą, kurį naudoja sergantieji cukriniu diabetu – labai plona adata (ne storesne už plaukelį, neskausmingam poodiniam vaistų skyrimui).

Vaistai skiriami poodinėmis injekcijomis tuo pačiu paros metu, kurį nurodo gydytojas.

Vaisto "Orgalutran 0,25 mg" vartojimo instrukcijos

• Atidarykite pakuotę ir išimkite švirkštą iš pakuotės.
• Nuimkite plastikinį dangtelį nuo švirkšto adatos.
• Paimkite švirkštą į kairę ranką, o vatos tamponą, suvilgytą 95% alkoholiu, dešinėje.
• Pasirinkite vietą poodinei injekcijai (ant peties arba ant priekinės pilvo sienelės); Patartina kasdien keisti injekcijos vietą. Švelniai nuvalykite injekcijos vietą vatos tamponu, sudrėkintu alkoholiu.
• Laikydami švirkštą dešinėje rankoje kaip „metimo ietį“ kampu odos paviršiaus atžvilgiu, greitai įkiškite švirkšto adatą po oda.
• Sklandžiai paspauskite stūmoklį, kad ištrauktumėte švirkšto turinį, tada greitai nuimkite adatą.
• Injekcijos vietą apdorokite alkoholio kamuoliuku.
• Visos panaudotos medžiagos (vatos kamuoliukai, panaudoti švirkštai ir kt.) išmetami (įprastuose atliekų konteineriuose – specialios įrangos nereikia).

Chorioninis gonadotropinas (hCG)

Žmogaus chorioninis gonadotropinas yra hormonas, panašus į liuteinizuojantį hormoną (LH), kuris menstruacinio ciklo viduryje sukelia pagrindinio folikulo ovuliaciją.

HCG injekcija skirta paruošti folikulus punkcijai ir galutiniam kiaušinėlių brendimui. Ovuliacija įvyksta praėjus 42-48 valandoms po hCG vartojimo. Todėl prieš ovuliaciją būtina atlikti folikulų punkciją, kitaip folikulai bus tušti. HCG skiriamas likus 35-36 valandoms iki punkcijos. Vaisto išrašymo laikas įrašomas recepto lape ir prieš pat punkciją jį dar kartą patikslina gydytojas.

Daugelis pacientų po HCG injekcijos jaučia diskomfortą apatinėje pilvo dalyje dėl padidėjusio kiaušidžių dydžio ir mano, kad vyksta ovuliacija. Tiesą sakant, kruopštus pacientų stebėjimas gydymo metu ir vartojami vaistai (a-GnRH arba antagonistai) beveik visiškai pašalina priešlaikinės ovuliacijos riziką, t. y. ovuliaciją prieš folikulo punkciją.

HCG gamina skirtingos įmonės skirtingais komerciniais pavadinimais. Dažniausiai vartojamas vaistas yra Pregnil (Organon, Olandija). Vaistas atrodo kaip balti milteliai. Prie kiekvienos sausos medžiagos ampulės pridedama 1 ampulė tirpiklio. Vaistas švirkščiamas į raumenis.

HCG injekcija atliekama tik vieną kartą per visą gydymo ciklą, injekcija yra neskausminga ir, kaip taisyklė, pacientas ją atlieka sau. Prieš numatytą punkcijos laiką (užrašytą priėmimo lape) pacientui nereikia lankytis pas gydytoją ar darytis hormonų kraujo tyrimų.

Vaisto "Pregnil" vartojimo instrukcijos

HCG skyrimo laikas yra lemiamas gydymo veiksnys, todėl vaistas turi būti vartojamas tiksliai apskaičiuotu laiku!

• Kruopščiai nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
• Iš anksto paruoškite: vienkartinį švirkštą su adata, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, ir vaistus (ampulę su sausa medžiaga).
• Iš pakuotės paimkite ampulę su sausa medžiaga; nuimkite visas plastikines apsaugines dangas.
• Kiekvieną ampulę apdorokite alkoholio kamuoliuku.
• Nuimkite dangtelį nuo adatos, adatą tiesiai ir tvirtai įkiškite į tirpiklio ampulės guminio dangtelio centrą.
• Apverskite ampulę aukštyn kojomis.
• Nuleiskite švirkšto stūmoklį, kad ištrauktumėte sterilų tirpiklį (3 ml), tada atjunkite tuščią ampulę.
• Pašalinkite oro burbuliukus iš švirkšto, lengvai jį brūkštelėdami arba purtydami pirštais, tada švirkšto stūmokliu išspausdami orą.
• Pasirinkite injekcijos į raumenis vietą. Kaire ranka ištempkite odą pasirinktoje vietoje.
• Dešinėje rankoje paimkite paruoštą naudoti švirkštą ir spirite suvilgytą vatą. Apdorokite odą alkoholiu, o panaudotą rutulį paslėpkite po kaire ranka.
• Laikydami švirkštą kaip „metimo ietį“, įsmeikite adatą į raumenį kampu, tada smarkiai spausdami stūmoklį, išspauskite visą švirkšto turinį, nuimkite adatą ir injekcijos vietą apdorokite nauja vata. kamuolys su alkoholiu.
• Panaudotus instrumentus ir vaistus sudėkite į atliekų konteinerį.

In vitro apvaisinimas suteikia realią galimybę nevaisingoms poroms tapti tėvais. Procedūra nėra tokia paprasta, kaip atrodo, ir moteriai dažnai tenka atlikti kiaušidžių stimuliavimą, kad sukeltų superovuliaciją. Kas tai yra ir kaip tai vyksta, mes jums pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Kiaušidžių stimuliavimas prieš IVF atliekamas tik stimuliuojamo ciklo metu. Esant normaliai kiaušidžių veiklai, nenaudojant jokių vaistų, moteris per vieną mėnesinių ciklą subrandina vieną kiaušialąstę, rečiau – dvi.

Kiaušidžių stimuliavimas leidžia gauti kelis kiaušinėlius per vieną ciklą, o tai žymiai padidina tikimybę atrinkti aukščiausios kokybės oocitus, juos apvaisinti ir vėliau pernešti į būsimos motinos gimdos ertmę. Galiausiai padidėja nėštumo tikimybė.

Pora susisiekus su reprodukcijos specialistu, atsižvelgiant į tikrąją nevaisingumo priežastį, nustatoma individuali schema - kito mėnesio „veiksmų planas“. Šis konkrečiai moteriai sudarytas planas, kuriame detaliai aprašomi etapai, jų eiliškumas, hormoniniai ovuliaciją skatinantys vaistai ir jų dozavimas, vadinamas protokolu.

Pradedant kitą menstruacinį ciklą, kurio metu planuojamas IVF, moteris „įeina į protokolą“. Šis įvadas pradedamas būtent stimuliuojant padidėjusį kiaušidžių darbą, kad iki ciklo vidurio gydytojas gautų ne vieną, o keletą apvaisinimui tinkamų oocitų.

Kiaušidžių stimuliavimas visiškai pakeičia moters kūno biologinį gyvenimo ritmą. Kiaušidės dirba ne kaip įprasta, o avariniu režimu. Stimuliacija prieš IVF dažniausiai reikalinga pirmojo protokolo metu. Jei pavyksta gauti daug kiaušinėlių, kitame protokole (su sąlyga, kad pirmasis neduos teigiamo rezultato) galite apsieiti be vaistų „šoko“ hormono stimuliacijos; gydytojas galės naudoti kriokonservuotus (užšaldytus) kiaušinių ar embrionų.

Žinoma, galite pabandyti pastoti natūraliu ciklu, be stimuliacijos. Šiuo atveju embrionas, gautas iš vieno kiaušinėlio, perkeliamas moteriai be vaistų paramos, tačiau prognozuojamas tokio IVF efektyvumas yra kelis kartus mažesnis nei naudojant stimuliuojamą protokolą.

Moters kūno būklė, kurios gydytojas siekia, skirdamas kiaušidžių stimuliaciją, vadinama superovuliacija. Šis terminas reiškia daugybinę ovuliaciją, kurios metu subręsta 3-4-5 ar net daugiau folikulų.

Šaltiniai:

1. Lososas, Jonathanas B.; Varnas, Piteris H.; Johnsonas, George'as B.; Dainininkė Susan R. Biologija. Niujorkas: McGraw-Hill. p. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biologija. 9-asis leidimas - Benjaminas Cummingsas, 2011. - p. 1263 m
3. Tkačenka B. I., Brinas V. B., Zacharovas Yu. M., Nedospasovas V. O., Pyatinas V. F. Žmogaus fiziologija. Sąvadas / Red. B. I. Tkačenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 p.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovuliacija

Kaip atliekama stimuliacija?

Paprastai stimuliavimo procesas prasideda 3 ar 5 menstruacinio ciklo dieną. Skaičiavimas skaičiuojamas nuo pirmosios kitų menstruacijų dienos. Gydymas trunka maždaug iki ciklo vidurio, kai, remiantis ultragarsu, folikulų dydis pasiekia pakankamą dydį. Tada paskiriama „kiaušidžių punkcijos“ procedūra, atliekama ligoninėje, taikant bendrąją ar vietinę nejautrą.Pro galinę makšties sienelę į moters kiaušidę įduriama plona ir ilga tuščiavidurė adata, kuri „išsiurbia“. dominuojančių folikulų turinys kartu su kiaušinėliais.

Kiaušinėliai tiriami mikroskopu, o geriausi iš jų laikomi tinkamais apvaisinti. Kiaušialąstės dedamos į maistinę terpę, ten pridedama vyro ar donoro sperma.

Apvaisinti kiaušinėliai „brandinti“ laboratorijoje dar kelias dienas, o po to vėl griežtai atrenkami. Į būsimos motinos gimdos ertmę bus implantuojami tik patys gyvybingiausi ir stipriausi embrionai.

Kuo daugiau kiaušinėlių buvo gauta, tuo daugiau jų sėkmingai perėjo apvaisinimo etapą ir buvo pripažinti tinkamu pernešimui, tuo didesnė sėkmingo IVF rezultato tikimybė. Jei po perkėlimo liko „papildomų“ embrionų, susitarus su gydančiu gydytoju, jie gali būti užšaldyti ir laikomi kriobanke, kol prireiks. Juos moteris galės panaudoti kitame protokole arba po kelerių metų, kai norės susilaukti dar vieno kūdikio.

Nuo to momento, kai paskiriami hormonai, kurie pirmoje ciklo fazėje idealiu atveju turėtų sukelti superovuliaciją, prasideda gimdos endometriumo ir folikulų augimo kontrolė. Paprastai endometriumas turėtų "augti" 1 mm, o folikulai - 2 mm kiekvieną dieną.

Jei augimas viršija šias normines vertes, režimas peržiūrimas, kad būtų galima pakoreguoti pavojingos komplikacijos – kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo – išsivystymo tikimybę. Jei endometriumo ir folikulų augimo greitis nėra normalus, gydytojas gali padidinti hormonų dozę arba pakeisti vieną vaistą kitu. Kiaušidžių reakcija gali skirtis.

Moterų organizmui visiškai neįprastos ne IVF poveikio hormonų dozės gali turėti gana pastebimų neigiamų pasekmių visam organizmui, todėl kartais rekomenduojama stimuliuoti su minimalia hormonine parama, siekiant sumažinti žalingą poveikį. Tačiau tokiuose protokoluose dažniausiai auga tik folikulai, šiek tiek paauga endometriumas, o jo storis labai svarbus, kad apvaisinti kiaušinėliai galėtų implantuotis ir įsišaknyti.

Protokoluose su minimalia stimuliacija gydytojai dažnai iškelia tikslą tik surinkti biomedžiagą – kiaušialąstes ir juos užšaldyti iki kito protokolo, kai endometriumas bus pasirengęs priimti apvaisintą kiaušinėlį.

Stimuliacija pagal trumpą protokolą trunka maždaug dešimt dienų. Visas protokolas trunka vieną menstruacinį ciklą. Pagal ilgą protokolą stimuliacija gali trukti ilgiau nei 30 dienų.

Gydytojas, pasirinkdamas protokolo tipą, didžiausią dėmesį skiria nevaisingumo priežasčiai ir su ja susijusioms problemoms. Taigi, sergant endometrioze, endometriumo „sustatymas“ užtruks gana ilgai, todėl pasirenkamas ilgas protokolas. Ypač sunkiais atvejais stimuliacijos trukmė gali siekti iki šešių mėnesių.

Jausmai stimuliacijos metu

Hormoninės stimuliacijos pasekmes moteris dažniausiai pradeda jausti paties stimuliavimo proceso metu. Keičiasi hormoninis fonas, natūralius hormonus pakeičia per didelė iš išorės įvežamų hormonų koncentracija, pastebimai pablogėja sveikatos būklė. Moterį tiesiogine prasme gali kamuoti stiprūs galvos skausmai, pykinimas, galvos svaigimas, varginantis apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmas.

Dėl hormonų pusiausvyros pokyčių sutrinka moters psichoemocinė būsena, ji tampa nervinga, netolerantiška, verkšlenanti, irzli, ją apima stipraus nerimo priepuoliai, sutrinka naktinis miegas, gali atsirasti pilvo pūtimas, apetito sutrikimai.

Jei stimuliacijos laikotarpiu atsiranda skaidrios, gana gausios išskyros iš lytinių organų, tai geras ženklas, rodantis, kad endometriumas auga gana sparčiai ir embrionų implantacijos į funkcinį gimdos sluoksnį tikimybė. po embriono perkėlimo padidėja.

Narkotikai

Superovuliacijai stimuliuoti naudojami tik sintetiniai hormoniniai vaistai. Dozę parenka gydytojas, atsižvelgdamas į paties paciento hormonų lygį, reprodukcinės sistemos būklę, nevaisingumo priežastį, moters amžių ir daugybę kitų veiksnių, įskaitant kiaušidžių reakciją į stimuliaciją.

Pirmoje fazėje vartojami folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) vaistai, folikulams padidėjus ir artėjant ovuliacijai, moteriai skiriami LH pagrindu pagaminti vaistai, padedantys kiaušialąstei greitai subręsti. Maždaug po 36 valandų numatoma punkcija – ir kiaušinėliai, pasiruošę susitikti su sperma, pašalinami iš kiaušidžių.

Jei moteris planuoja apvaisinimą (nepainioti su IVF), tada, kai folikulai subręsta, skiriami vaistai žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) pagrindu, kurie provokuoja folikulo membranų plyšimą ir subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimą. Po to moters sperma suleidžiama į gimdos ertmę iš jos vyro ar donoro. Pastoja, skirtingai nei IVF, vyksta ne mėgintuvėlyje, o būsimos mamos kūne.

Paskutiniame etape po embriono perkėlimo moteriai skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra sintetinio progesterono. Būtent šis hormonas neleidžia prasidėti kitoms menstruacijoms, o taip pat sukuria patogiausias sąlygas besivystančiam embrionui - sutirštėja ir darosi laisvesnis gimdos endometriumas, gerina medžiagų apykaitos procesus, iš dalies slopina motinos imunitetą, kad embriono atmetimas atsirastų. neatsiranda, taip pat palaiko lygiuosius gimdos raumenis ramioje būsenoje, užkertant kelią hipertenzijai ir galimam persileidimui.

Populiariausi ir dažniausiai naudojami kiaušidžių stimuliavimo vaistai yra šie.

"Orgalutran".Ši priemonė leidžia slopinti folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų gamybą, o tai labai svarbu kontroliuojamai superovuliacijai IVF protokole. Vaistas yra švirkštų su injekciniu tirpalu pavidalu. Vartojant rekomenduojamą dozę, jis švirkščiamas po oda į šlaunų sritį. Svarbu nepamiršti vaisto vartoti tam tikrais laiko intervalais, kitaip hipofizė greitai atkurs savo gebėjimą sintetinti FSH ir LH. Paprastai vaistas vartojamas penkias dienas.

• "Pugeronas". Tai vaistas, turintis folikulus stimuliuojantį poveikį. Jis skatina ne vieno, o kelių folikulų brendimą pirmoje mėnesinių ciklo fazėje. Puregon terapija skiriama ne tik IVF protokole, bet ir prieš intrauterinį apvaisinimą, taip pat IVF + ICSI protokoluose. Vaistas skiriamas nuo 2-3 mėnesinių ciklo dienų, trukmė nuo 7 iki 12 dienų, kol ultragarsu nustatoma preovuliacijos stadija. Manoma, kad stimuliavimas naudojant Puregon yra veiksmingas per keturis protokolus. Tada poveikis sumažėja ir vaistą reikia keisti.

• „Gonal-F“.Šis vaistas yra tiek liofizialo pavidalu, kad būtų galima paruošti injekcijas po ištirpinimo, tiek paruošto tirpalo, skirto poodinei injekcijai, forma vadinamajame „švirkšto švirkštimo priemonėje“. Vaisto paros dozė neturi viršyti 450 TV. Kiekvieną dieną, nuo 2-3 ciklo dienos, vaistas švirkščiamas po oda į skirtingas vietas. Labai nerekomenduojama švirkšti produkto į tą pačią vietą. Paprastai, praėjus 12-13 dienų nuo vartojimo pradžios, folikulai pasiekia tinkamą dydį ir gali būti ištraukti punkcija.

• "Menopuras". Atsiliepimai apie stimuliavimą šiuo vaistu dažniausiai yra teigiami. Produktas gaunamas iš moterų, kurioms būdinga natūrali su amžiumi susijusi menopauzė, šlapimo. Vaistas veikia hipofizės veiklą, kad slopintų visus folikulus, išskyrus dominuojantį, todėl tampa įmanoma gauti keletą subrendusių ir tinkamų apvaisinti kiaušinėlių. Vaistas taip pat padidina endometriumo storį.
• "Meriofertas". Šis vaistas taip pat turi ryškų folikulus stimuliuojantį poveikį, skatina endometriumo augimą, taip pat padidina estrogenų kiekį. Vaistas gali būti švirkščiamas po oda ir į raumenis.

• "Klostilbegit".Šis vaistas paprastai naudojamas "minkštose" IVF schemose. Su jo pagalba kiaušidės greitai susidoroja su kelių folikulų augimu, kurie bus apvaisinti ne šiame cikle, o šiek tiek vėliau. Vaisto dozė yra visiškai individuali. Kiaušidžių reakcija į vaistą ne visada yra adekvati.

Kaip pačiam atlikti injekcijas?

Paprastai gydytojai neprieštarauja, kad moteris pati atliktų būtinas kasdienes injekcijas, prieš tai gaus išsamias instrukcijas, kur ir kaip leisti vaistą. Bendrieji reikalavimai savarankiškai vykdyti gydytojo nurodymus yra šie:

• poodines injekcijas geriausia atlikti specialiais injekciniais rašikliais;
• bet koks hormoninis vaistas turi būti vartojamas labai lėtai ir apgalvotai;
• Injekcijos turi būti atliekamos kiekvieną dieną tuo pačiu metu;
• jei dėl kokios nors priežasties praleidote vieną injekciją, turėtumėte paskambinti gydytojui ir gauti tolesnių rekomendacijų;
• Didinti ar mažinti rekomenduojamas dozes griežtai draudžiama.

Jei stimuliacijos metu moteris suserga peršalimu, gripu ar ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija arba jai buvo paskirti antibiotikai, ji būtinai turi kreiptis į savo gydytoją, kad nuspręstų, ar tikslinga tęsti stimuliaciją ar atidėti kiaušinėlio paėmimo procedūrą kitam mėnesinių ciklui. .

Galimos komplikacijos

Viena iš pavojingiausių stimuliacijos komplikacijų IVF stadijoje yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Su šiuo sindromu kiaušidės padidėja dėl daugybės folikulų augimo.

Hiperstimuliacijos simptomai dažniausiai pasireiškia ascitu (skysčių susikaupimu pilvo ertmėje), kai moteris jaučiasi išsipūtusi. Skausmas apatinėje pilvo dalyje gali būti įvairaus intensyvumo; tai tiesiogiai priklauso nuo to, kiek moters kiaušidės padidėjo, palyginti su įprastu dydžiu.

Pasunkėja ir pasunkėja kvėpavimas, gali prasidėti pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Labai tinsta pirštai, kojos, apatinė pilvo dalis, krenta kraujospūdis, pastebimai pablogėja moters savijauta. Žymiai sumažėja per inkstus išskiriamo šlapimo tūris. Esant hiperstimuliacijai, embriono perkėlimas yra labai nepageidautinas, nes tikimybė pastoti iki termino, net jei ji įvyktų, bus minimali.

Didžiausia lytinių liaukų hiperstimuliacijos rizika yra šviesiaplaukėms iki 35 metų amžiaus moterims, sergančioms policistine liga, taip pat moterims, kurios yra linkusios į alergiją ir gauna hormoninę paramą žCG antroje ciklo fazėje.

Hiperstimuliacijos pavojus yra mirties galimybė, širdies ir inkstų nepakankamumo išsivystymas bei greito lytinių liaukų išeikvojimas.

Protokolą atliekantis aukštos kvalifikacijos gydytojas ir jo noras greitai reaguoti į moters savijautos ir kiaušidžių reakcijos pokyčius padės išvengti kiaušidžių hiperstimuliacijos. Jei folikulai auga per lėtai, hormoninio vaisto dozės staigiai didinti nereikėtų, nustačius nepatenkinamo folikulų augimo priežastį, kartais vaistą reikia keisti iš viso. Punkcijos metu, siekiant išvengti hiperstimuliacijos išsivystymo antroje fazėje, svarbu išsiurbti visus prieinamus didelius folikulus.

Daugeliu atvejų tokios nemalonios komplikacijos galima išvengti, todėl nepanikuokite. Patikimi santykiai su gydytoju užtikrins, kad folikulų augimo skatinimo procesas vyks be pavojingų komplikacijų, o likę IVF etapai vyks panašiai ir baigsis visiška sėkme.

Kitos galimos kiaušidžių stimuliacijos komplikacijos prieš IVF yra daugiavaisio nėštumo galimybė, taip pat negimdinio nėštumo galimybė po embriono perkėlimo, tačiau tai itin reta. Stimuliacijos metu, ypač jei ji atliekama keliais protokolais, moteris gali priaugti daug svorio. Taip pat kai kurie šaltiniai nurodo ankstyvos menopauzės tikimybę po nėštumo, kuri tapo įmanoma IVF dėka būtent dėl ​​ankstesnės hormoninės kiaušidžių stimuliacijos.

Kaip elgtis stimuliacijos laikotarpiu?

Žinoma, moteriai išlikti ramiai ir saikingai išlikti gana sunku, nes hormonai beveik viskam palieka savo pėdsaką – keičiasi savijauta (ne į gerąją pusę), sumažėja lytinis potraukis, moteris patiria ne tik emocinį nestabilumą, bet ir yra stipraus streso būsenoje dėl baimės, kad bandymas gali nepavykti. Nepaisant to, gydytojai primygtinai rekomenduoja pasistengti susitvarkyti ir susitvarkyti su neigiamomis emocijomis, nes stresas akivaizdžiai neprisideda prie sėkmingo embrionų implantavimo ir tokio ilgai laukto nėštumo pradžios.

Moteriai svarbu vaikščioti gryname ore ir gerai maitintis. Bandymas laikytis dietos ar vegetarizmo turėtų būti praeitis. Dieta ir sėkmingas IVF yra nesuderinami. Moters racione turi būti daug vitaminų ir mineralų. Valgiaraštyje turi būti gyvulinių baltymų – mėsos, žuvies, pieno produktų.

Riebalų kiekis meniu turėtų būti šiek tiek ribojamas. Baltymai yra nepaprastai svarbūs, nes vartojant juos pakankamais kiekiais, šiek tiek sumažėja tokios nemalonios komplikacijos kaip hiperstimuliacijos sindromas tikimybė.

Moteriai, sudariusiai protokolą ir pradėjusiai stimuliuoti, svarbu keisti gyvenimo būdą. Ji turėtų gerai išsimiegoti ir rūpintis savo sveikata. Imunitetas, kurį netinkamai gali pakirsti ir susilpninti virusinė infekcija, gripas ar aukšta temperatūra, dabar būtinas, kad moters organizmas galėtų susidoroti su svarbesne užduotimi. Todėl svarbu laikytis atokiau nuo sergančių žmonių, epidemijų sezono metu geriau pasiimti kelias laisvas dienas ar dalį atostogų ir apsisaugoti nuo poreikio autobuse, metro ar darbe sutikti čiaudinčius ir kosinčius žmones. .

Rūkymas ir alkoholinių gėrimų vartojimas kiaušidžių stimuliacijos metu, taip pat kavos, kakavos ir stiprios arbatos gėrimas gali turėti neigiamos įtakos hormonų lygiui. Geriau viso to atsisakyti.

Moteris neturėtų eiti į pirtį ar sauną, lankytis soliariume, ilgai būti tiesioginiuose saulės spinduliuose. Neturėtumėte vartoti jokių vaistų be savo vaisingumo specialisto žinios ir sutikimo.

Jei skauda galvą, ne iš karto griebkite nuskausminamųjų, o jei vemiate – gerkite vaistus nuo vėmimo. Geriau ištverti kai kuriuos nemalonius pojūčius ir simptomus – jie laikini.

Jei stimuliacijos proceso metu atsiranda neįprastų išskyrų, pavyzdžiui, kraujavimas ar „tepimas“, būtinai nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei skauda sąnarius, o daugelis moterų, remiantis apžvalgomis, pažymi, kad taip nutinka, taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Dažniausia nevaisingumo priežastis yra kiaušialąsčių brendimo stoka. Todėl, siekiant padėti moteriai pagimdyti vaiką, kaip gydymo metodas ovuliacijai skatinti naudojami vaistai, kurie suaktyvina natūralių hormonų, atsakingų už jos dauginimosi procesą, gamybą moters organizme.

Kokie vaistai skatina ovuliaciją?

Gydymas pradedamas tik nuodugniai ištyrus abu sutuoktinius, kai nustatoma galutinė priežastis. Vaistų kursą gydytojas parenka individualiai kiekvienai būsimai mamai, nesant kontraindikacijų.

Hormoniniai vaistai

Pažvelkime atidžiau, kurie ovuliaciją stimuliuojantys vaistai dažniausiai naudojami:

• vaistai, kurių pagrindą sudaro menopauzinis gonadotropinas (HMG) - menoganas, pergonalas, menopuras ir kt., juose lygiomis dalimis yra folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų;
• FSH pagrindu pagaminti vaistai - puregonas, gonalas ir kt., kurių veikimas yra panašus į jų natūralų analogą;
• klostilbegitas, serofenas, klomidas slopina estrogenų gamybą, todėl hormonai, turintys įtakos folikulų augimui, padidina jų lygį iki normalaus;
• Choreoninis gonadotropinas (hCG), profazė, ovitrelis, choragonas, pregnilas ir kt., yra būtini folikulo membranos plyšimui stimuliuoti, kad kiaušinėlis išsiskirtų ir būtų laiku išleistas.

Šie hormoniniai vaistai, skatinantys ovuliaciją tinkamai parinktais deriniais ir dozėmis, yra veiksmingi gydant įvairių rūšių nevaisingumą.

Vaistų režimai

Yra įvairių stimuliuojančių vaistų vartojimo schemų.

1 schema

Dažniausiai naudojamas. Gydymas čia atliekamas klostilbegitu. Jis naudojamas nuo 5 iki 9 dienų nuo kraujavimo datos ir privalomai stebint ultragarsu. Iš pradžių tyrimas atliekamas po poros dienų, o vėliau kartojamas tuo pačiu intervalu, kol augantis folikulas pasieks 17-18 mm dydį. Po to moteriai suleidžiama hCG injekcija, kad reprodukcinė ląstelė atsilaisvintų per 24 valandas. Injekcijos diena ir kita diena po jos yra palankiausias laikas pastojimui.

Ultragarsu stebimas ne tik kiaušialąstės augimas, bet ir endometriumo storis, todėl, pastebėjus jo retėjimą, lygiagrečiai su klostilbegitu pridedamas vienas iš estrogenų turinčių vaistų – proginova, devigelis, estrogelis ir kt.

2 schema

Tai apima gonadotropinų (gonalų, puregono, menogonų) naudojimą. Gydytojo pasirinktas vaistas skiriamas nuo 2-3 ciklinio proceso dienos. Pirmasis ultragarsas atliekamas 6-7 dienomis. Šios grupės vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo folikulo augimo greičio, stebimo ultragarsu. Šio tyrimo dažnumą taip pat nustato ginekologas, tačiau dažniausiai tai būna kartą per 2-3 dienas. Kai kiaušinis pasiekia norimą dydį, kaip ir pirmuoju atveju, nurodomas hCG naudojimas.

3 schema

Suteikia galimybę naudoti bet kokį gonadotropiną kaip vaistą, skatinantį klostilbegito inicijuotą ovuliaciją. Tokiu atveju apskaičiuojamas kombinuotas hormonų vartojimo kursas. Clostilbegit vartojamas 5 dienas nuo 2-5 dienos, po to dar 5-7 dienas gonal ar kitas šios grupės vaistas, po kurio reikiamu laiku nurodomas ultragarsas ir vėl suleidžiama žCG injekcija.

Pasibaigus pirmajai fazei ir sėkmingai pasibaigus ovuliacijai, nepriklausomai nuo jos metu vartojamų vaistų ir režimo, nuo 16 ciklo dienos gydytojas tikrai paskirs antrojo periodo hormono – progesterono (duphaston arba utrogeston) vartojimą. ), nepriklausomai nuo jo lygio, palaikyti geltonkūnio formavimąsi ir normalų implantacijos procesą (gimdos paruošimą). Tai būtina abiejų fazių hormonų pusiausvyros priemonė.

Stimuliacijos ypatybės IVF metu

Vaistai, naudojami ovuliacijai stimuliuoti IVF metu, yra panašūs į tuos, kurie naudojami natūralaus proceso metu (klostilbegitas, menopuras, gonalas ir kt.). Dozės ir gydymo kursas skiriami individualiai, o visas procesas vyksta ultragarsu stebint, prižiūrint gydytojui.

Tikslas šiuo atveju yra pasiekti superovuliaciją – kelių pilnaverčių ląstelių brendimą iš karto per vieną laikotarpį. Ultragarsas atliekamas kas antrą dieną, pradedant nuo 5 gydymo dienos. Kai folikulai subręsta, sušvirkščiama hCG ir tinkamu laiku lytinės ląstelės iš kiaušidės pašalinamos punkcija. Jie dirbtinai apvaisinami ir po 2-5 dienų embrionai perkeliami į gimdą, kur implantuojami į endometriumo sienelę tolimesniam augimui.

Šios procedūros metu taip pat aktualu vartoti progesterono vaistus.

išvadas

Vaistų, skatinančių ovuliaciją, vartojimas padeda koreguoti hormonų disbalansą moters organizme ir susilaukti vaiko tiek natūralaus pastojimo proceso, tiek IVF metu.