Kai sumažėja bendras žmogaus kraujo tūris kraujagyslėse, diagnozuojama hipovolemija. Būklė yra nemaloni ir pavojinga, kai organizmas kenčia nuo dehidratacijos. Yra daug priežasčių, lemiančių šią būklę. Pirma, gali smarkiai pašokti intraarterinis spaudimas, tada pažeidžiamas venų ir arterijų vientisumas. Kai kuriose situacijose kraujospūdis nukrenta, o kraujas visiškai nepatenka į audinius ir kraujagysles. Yra tik viena išeitis – skubi medicininė pagalba.
Priežastys
Hipovolemija lydi įvairias sisteminių organų patologijas.
Skrandžio ir žarnyno ligos
Virškinimo organams skubiai reikia skysčių. Žarnynas ir skrandis išskiria iki 10 litrų vandens, o 3 litrai patenka į organizmą pavalgius. Esant įvairiems skrandžio veiklos sutrikimams – vėmimui, viduriavimui, rimtam sutrikimui, skystis nustoja įsigerti į audinius, todėl organizmas dehidratuoja.
Urogenitalinės ligos
Didelis skysčių kiekis iš organizmo pašalinamas per inkstus, kai žmogus vartoja diuretikus, taip pat sergant diabetu. Laiku nesiėmus priemonių, viskas gali baigtis tuo, kad iš organizmo pasišalins natrio druska, o audiniuose smarkiai padaugės kalio, todėl žmogui gali kilti rimtų problemų su kraujagyslėmis ir širdimi.
Kartais žmogus netenka skysčių per plaučius, jei ilgą laiką atliekama dirbtinė ventiliacija, taip pat per gleivines ir odą. Problemos gali kilti dėl pankreatito, peritonito ir gilių nudegimų.
Simptomai
Pirma, skysčių kiekis ląstelėse smarkiai sumažėja, todėl krenta kraujospūdis ir didėja apkrova venoms. Vėliau asmuo kenčia nuo šių nemalonių simptomų:
- Sausa oda, gleivinės.
- Aštrus silpnumas.
- Mėšlungis kojų ir rankų raumenyse.
Visus šiuos sutrikimus galima paaiškinti tuo, kad pakinta intersticinių skysčių mainai. Kai kurie žmonės skundžiasi:
- Žema kūno temperatūra.
- Silpnas pulsas.
- Odos cianozė.
- Šlapimo problemos.
Dėl to, kad sutrinka vandens apykaita pilvo srities ir krūtinės audiniuose, stipriai skauda skrandį, atsiranda diskomfortas plaučiuose. Asmuo gali staiga prarasti sąmonę. Be to, atsiranda problemų dėl širdies ir kraujagyslių veiklos. Kai žmogus netenka daug skysčių, jį ištinka hipovoleminis šokas. Jį sustabdyti gali tik reanimatologas.
Hipovolemijos tipai
Paprasta (normociteminė) hipovolemija
Patologija stebima dėl ūminio masinio kraujavimo, dėl kurio atsiranda šoko būsena. Paprastai ši būklė būdinga pirmosiomis valandomis po kraujavimo. Čia reikalinga skubi medicininė pagalba.
Oligociteminė hipovolemija
Šiai ligai būdingas staigus kraujo sumažėjimas, o raudonųjų kraujo kūnelių kiekis sumažėja. Ši būklė lemia tai, kad deguonis nustoja tekėti į audinius. Tokiu atveju neapsieisite be kraujo perpylimų ar kraujo pakaitalų, kurių reikia skubiai pagalbai, priėmimo.
Policiteminė hipovolemija
Būklė gana pavojinga, nes smarkiai pakyla raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, kraujas pradeda tirštėti, tampa klampus. Tai gali nutikti dėl pakartotinio vėmimo, viduriavimo ar šoko dėl nudegimo.
Kiekviena hipovolemijos forma turi savo priežastis. Paprastą formą sukelia masinis kraujavimas. Jei pacientui nebus suteikta pagalba, jis gali mirti nuo širdies ir smegenų deguonies bado.
Oligociteminė forma yra susijusi su dideliais nudegimais. Dėl staigaus raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimo kūno audiniai kenčia nuo hipoksijos.
Kodėl išsivysto policiteminė hipovolemija?
Tai viena iš dažniausių ligos formų. Medicinoje išskiriami šie pagrindiniai veiksniai:
- Skysčių trūkumas organizme. Taip atsitinka, jei žmogus, pavyzdžiui, yra dykumoje ir jam pritrūksta vandens.
- Skysčių netekimas dėl konkrečios ligos , organizmo intoksikacija. Žmogus netenka vandens, nes jis išsiskiria su vėmimu ir išmatomis. Tai dažnai atsitinka su įvairiomis toksinėmis infekcijomis ir šlapimo organų patologijomis.
- Ilgalaikis sauso ir karšto klimato poveikis. Dėl to smarkiai padidėja prakaitavimas ir atsiranda dehidratacija.
Atsižvelgiant į tai, kaip pasireiškia sunki hipovolemija, išskiriamos ūminės ir lėtinės formos. Pagrindinis rodiklis, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra kraujo tūris.
Ūminė forma vėliau masiškai pasireiškia ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje, tačiau lėtinė forma gali išlikti ligoniui suteikus pagalbą netekus kraujo.
Gydymo metodai
Gydymo kursas priklauso nuo ligos priežasties. Svarbu nedelsiant atkurti skysčio tūrį ir papildyti jo praradimą. Tam naudojami specialūs sprendimai.
Esant nedideliam skysčių netekimui, vaistai skiriami per burną, tačiau sunkiais atvejais – į veną. Dažniausiai pacientui skiriamas izotoninis NaCl tirpalas. Vaistas gali būti skiriamas esant arterijoms ir šokui.
Gyvybei pavojingais atvejais skiriamas hipertoninis NaCl tirpalas. Kai žmogus netenka daugiau vandens nei natrio, jam išsivysto hipernatremija. Esant tokiai situacijai, skiriamas hipotoninis NaCl tirpalas arba gliukozė (5%).
Norint sustabdyti kraujavimą ir gydyti anemiją, reikia perpilti kraują, taip pat į veną leisti koloidinius tirpalus - Dekstranas, albuminas. Gali prireikti papildomo gydymo.
Prevencija
Norint greitai išvengti gyvybei pavojingos hipovolemijos, reikia laiku gydyti širdį, kraujagysles, atsikratyti inkstų problemų. Nemaža reikšmės turi ir teisingai suteikta pirmoji pagalba esant dideliam kraujo netekimui. Svarbu suprasti, kad jei hipovolemijos metu kažkas bus padaryta neteisingai, viskas gali baigtis paciento mirtimi. Būkite itin atsargūs!
Hipovolemija arba ECF tūrio sumažėjimas atsiranda dėl bendro Na kiekio sumažėjimo organizme.
Tai gali būti dėl vėmimo, gausaus prakaitavimo, viduriavimo, nudegimų, diuretikų vartojimo ir inkstų nepakankamumo. Klinikiniai požymiai yra sumažėjęs odos turgoras, tachikardija ir ortostatinė hipotenzija. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Gydymas pagrįstas Na ir vandens skyrimu.
Hipovolemijos simptomai ir požymiai
Vyresnio amžiaus žmonėms odos turgoras mažėja nepriklausomai nuo ECF tūrio. Pacientai gali jausti troškulį. Išsausėjusios gleivinės ne visada atspindi sumažėjusį tūrį, ypač vyresnio amžiaus žmonėms arba tiems, kurie dažniausiai kvėpuoja per burną. Tipiškas simptomas yra oligurija.
Kai ECF tūris sumažėja 5-10%, dažniausiai (bet ne visada) stebima ortostatinė tachikardija, hipotenzija arba abu. Ortostatiniai pokyčiai vėl gali būti registruojami, jei ECF tūris nesumažėja, ypač nusilpusiems ar gulintiems pacientams. Odos turgoras labiau sumažėja.
Jei netenkama >10 % skysčių, atsiranda šoko požymių.
Hipovolemijos diagnozė
- Klinikinis vaizdas.
- Retais atvejais plazmos osmoliškumo nustatymas ir biocheminė šlapimo analizė.
Hipovolemija įtariama rizikos grupei priklausantiems pacientams – dažniausiai, jei buvo nepakankamas skysčių suvartojimas, didelis skysčių netekimas, diuretikų vartojimas, inkstų ir antinksčių ligos.
Diagnozė pagrįsta simptomais. Jei priežastis aiški ir pataisoma, laboratoriniai tyrimai nebūtini; kitais atvejais nustatomas elektrolitų, karbamido azoto ir kreatinino kiekis serume. Nustačius metabolinę alkalozę, nustatomas ir C1 kiekis šlapime.
Invazinės diagnostikos procedūros kartais turi būti atliekamos pacientams, kuriems net nedidelis papildomas tūrio padidėjimas gali būti pavojingas.
Vertinant elektrolitų kiekį šlapime ir osmoliškumą, reikia turėti omenyje šiuos dalykus.
- Hipovolemijos metu sveiki inkstai išlaiko gebėjimą išlaikyti Na.
- Kai hipovolemija derinama su metaboline alkaloze, gali padidėti Na koncentracija šlapime, nes į šlapimą patenka daug HCO3, o norint išlaikyti jo elektrinį neutralumą, būtinas Na išskyrimas. Tokiais atvejais patikimesnis tūrio sumažėjimo rodiklis yra C1 koncentracija šlapime.<10 мэкв/л.
- Taip pat buvo pranešta apie apgaulingai didelį šlapimo kiekį arba mažą šlapimo osmoliškumą, kai inkstų nepakankamumas, diuretikai ar antinksčių nepakankamumas praranda Na. Hematokritas dažnai didėja, tačiau tai sunku įvertinti, jei nežinai pradinės rodiklio reikšmės.
Hipovolemijos gydymas
- Na ir vandens trūkumo papildymas.
Pašalinti hipovolemijos priežastį; esamą tūrio deficitą, taip pat nuolatinį skysčių netekimą, taip pat kasdienius poreikius kompensuoja skysčių skyrimas. Esant lengvam ar vidutinio sunkumo hipovolemijai, jei pacientas yra sąmoningas ir nevemia, geriama Na ir vandens. Kitais atvejais į veną leidžiamas 0,9% fiziologinis tirpalas. Infuzinės terapijos metodai aptariami skyriuje. „Šokas ir gaivinimas. Infuzinė terapija“, o oralinė terapija – skyriuje. „Dehidratacija ir skysčių terapija. Burnos rehidratacija“.
Kraujo tūris mūsų organizme yra gana statinis, tik nežymiai kinta veikiant tam tikriems veiksniams. Tačiau tam tikrais atvejais koncentracija kraujyje gali gerokai sumažėti. Ši būklė vadinama hipovolemija. Yra daug veiksnių, galinčių išprovokuoti jo vystymąsi, o jų savalaikis nustatymas ir vėlesnis koregavimas atlieka labai svarbų vaidmenį. Pabandykime išsamiau suprasti priežastis, kurios gali išprovokuoti hipovolemiją, taip pat nustatyti šios patologinės būklės simptomus ir apsvarstykite metodus, naudojamus jos korekcijai.
Kodėl atsiranda hipovolemija? Priežastys
Apskritai visas hipovolemijos priežastis galima suskirstyti į dvi grupes – inkstų ir ne inkstų. Pirmuoju atveju šią patologinę būklę gali sukelti natrio, taip pat vandens praradimas per inkstus. Tokia situacija gali atsirasti vartojant diuretikų, taip pat sergant cukriniu diabetu dekompensacijos stadijoje. Be to, inkstų hipovolemiją gali išprovokuoti dirbtinė mityba, prisotinta per dideliu baltymų kiekiu. Natrio nuostolius gali sukelti inkstų kanalėlių ar intersticinio audinio pažeidimai, taip pat ūminės kanalėlių nekrozės fazės išsivystymas, be to, jie gali būti dvišalio šlapimo takų užsikimšimo pašalinimo pasekmė. Abiem pastaraisiais atvejais natrio ir vandens praradimas dažniausiai būna trumpalaikis.
Hipovolemija taip pat gali išsivystyti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, taip pat esant nepakankamai tam tikrų hormonų sintezei. Panaši patologinė būklė taip pat gali išsivystyti centrinio cukrinio diabeto ar nefrogeninio cukrinio diabeto fone.
Ekstrarenalinės hipovolemijos priežastys yra vandens netekimas per odą, plaučius ir virškinamąjį traktą. Taigi skysčių gali netekti dėl vėmimo ir viduriavimo, aktyvios fizinės veiklos, karščiavimo, didelio karščio ir kt.
Tam tikrais atvejais vanduo gali patekti ir į trečią erdvę, pavyzdžiui, esant nudegimams (į poodinį audinį), ūminės formos pankreatitu (į retroperitoninę erdvę) arba peritonitu (į pilvaplėvės ertmę).
Kaip pasireiškia hipovolemija? Būklės simptomai
Norint nustatyti tikslias hipovolemijos priežastis, labai svarbu išsami anamnezė. Vystantis šiai patologinei būklei, dauguma pacientų skundžiasi troškulio jausmu ir dideliu nuovargiu, nerimauja dėl silpnumo, taip pat skausmingų raumenų spazmų. Be kita ko, hipovolemiją lydi galvos svaigimas, kuris išsivysto pereinant iš horizontalios į vertikalią padėtį. Verta manyti, kad tokie skundai yra nespecifiniai, jie atsiranda dėl antrinių vandens ir druskos balanso sutrikimų.
Gydytojo apžiūros metu specialistas atkreipia dėmesį į kaklo venų kolapsą, ortostatinio slėgio sumažėjimą, taip pat tachikardijos išsivystymą. Klasikiniu, bet nespecifiniu šios hipovolemijos simptomu laikoma blyški oda ir išsausėjusios gleivinės.
Išsivysčius sunkiai ligos formai, sutrinka vidaus organų aprūpinimas krauju, atsiranda oligurija, cianozė, krūtinės ir pilvo skausmas, be to, stuporas ir patologinė mieguistumas – stuporas. - atsirasti.
Per aktyvus didelio skysčių kiekio praradimas gali sukelti hipovoleminį šoką.
Ką daryti, kai nustatoma hipovolemija? Būklės gydymas
Teisingas yra pirmiausia pašalinti jo vystymosi priežastis. Šiuo atveju lygiagrečiai atstatomas tarpląstelinio skysčio tūris, taip pat papildomi nuolatiniai nuostoliai. Šiuo tikslu naudojamų tirpalų sudėtis turi būti panaši į prarandamo skysčio sudėtį.
Ligos sunkumas vertinamas pagal tam tikrus klinikinius simptomus, jie taip pat naudojami terapijos veiksmingumui įvertinti.
Norint ištaisyti nedidelius nuostolius, skysčiai gali būti geriami, o sunkiai hipovolemijai gydyti – į veną.
Jei patologinei būklei būdingas normalus arba nežymus natrio koncentracijos plazmoje sumažėjimas, pacientui skiriamas izotoninis NaCl tirpalas. Jis taip pat naudojamas arterinei hipotenzijai ar šokui koreguoti. Esant didesniam natrio netekimui, naudojamas hipertoninis NaCl tirpalas.
Jei vandens netekimas šiek tiek viršija natrio netekimą, rodomas hipernatremijos išsivystymas. Ši patologinė būklė koreguojama hipotoniniu NaCl tirpalu arba penkių procentų gliukoze.
Norint pašalinti didelį kraujo netekimą, anemiją ar staigų cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą, įprasta atlikti raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą, taip pat į veną leisti koloidinius tirpalus (albuminą, dekstranus). Lygiagrečiai gali būti pašalinta kartu pasireiškianti hipokalemija.
Kaip išvengti hipovolemijos? Būklės prevencija
Norint išvengti hipovolemijos išsivystymo, būtina teisingai ir operatyviai gydyti širdies ir kraujagyslių ligas, inkstų ligas, diabetą ir kt. Be to, svarbus vaidmuo tenka pirmosios pagalbos teikimui esant dideliam kraujo netekimui, taip pat nešiojimui. atlikti profilaktines infuzijas, kai dėl įvairių priežasčių gresia organizmo dehidratacija.
Verta prisiminti, kad tinkamos hipovolemijos korekcijos trūkumas gali išprovokuoti mirtį.
