როგორ აღდგება სხეული ზურგის ტვინის დაზიანების შემდეგ? ზურგის ტვინის დაზიანება: მკურნალობა და რეაბილიტაცია. ზურგის ტვინის დაზიანების არატრავმული მიზეზები

სტატისტიკის მიხედვით, ზურგის ტვინის დაზიანება ყველაზე ხშირად ხერხემლის არეების დაზიანებას უკავშირდება.

მრავალი კვლევის შედეგების მიხედვით, საგზაო შემთხვევების დაახლოებით 95%, სხვადასხვა ტიპის ავარიები და ძალადობის აქტები ამა თუ იმ გზით ხდება ზურგის ტვინის დაზიანების ძირითადი მიზეზი.

ამავდროულად, 20-დან 60 წლამდე ასაკის მამაკაცები და ქალები ყველაზე მეტად რისკის ქვეშ არიან. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი კი საკმაოდ მაღალი და გულდასაწყვეტია.

ზურგის ტვინის ყველა სახის დაზიანებების მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს, რადგან ადამიანის სხეულის უმეტესი ფუნქციების შენარჩუნება და აღდგენა პირდაპირ დამოკიდებულია ამ ფაქტორზე.

ზურგის არეში დაზიანებები სავსეა სერიოზული შედეგებით, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მთავარ საავტომობილო და ნერვულ განყოფილებებზე. არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც ხერხემლის დაზიანებები იწვევს სენსორული ფუნქციის სრულ ან ნაწილობრივ დაკარგვას, ასევე გულისცემის და სუნთქვის დარღვევას.

თუმცა არის შემთხვევები, როდესაც ადამიანის მიერ მიღებული დაზიანებების დაძლევა შესაძლებელია მხოლოდ ხანგრძლივი კომბინირებული რეაბილიტაციის გზით.

ასეთი ადამიანებისთვის სპეციალურად შემუშავებული პროგრამები ხელს უწყობს არა მხოლოდ ფსიქოლოგიური და ემოციური ბალანსის პოვნას, არამედ სრულად ადაპტირებას გარემომცველ საშინაო და სოციალურ პირობებთან.

ზურგის ტვინის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები

ადამიანის ზურგის ტვინი არის სხეულის მთავარი საკოორდინაციო ცენტრი, რომელიც აკონტროლებს ყველა პროცესს კუნთებსა და ორგანოებში.

მისი მეშვეობით ხდება სხეულის ყველა სისტემის ინფორმირება. გარდა ამისა, ზურგის ტვინის სტრუქტურა საკმაოდ უჩვეულოა.

ეს არის 1-დან 1,5 სანტიმეტრამდე დიამეტრის ცილინდრი, რომელიც დაფარულია სამი სახის ჭურვით: რბილი, მყარი და ქოქოსის ქსელით.

ტვინის დასაცავად განკუთვნილია მკვრივი კუნთოვანი ქსოვილი, რომელიც ფარავს ტვინის მთავარ არხს.

ამჟამად, მედიცინა კლასიფიცირდება ზურგის ტვინის დაზიანების სამ ტიპად:

• თანდაყოლილი მანკები და მშობიარობის შემდგომი დარღვევები;
• ზურგის მიმოქცევის დარღვევა;
• მოტეხილობები, სისხლჩაქცევები, დისლოკაციები გარე ფაქტორების გამო.

იმისდა მიუხედავად, რომ ზურგის ტვინის დაზიანების ძირითადი მიზეზები საკმაოდ გავრცელებული გახდა ადამიანის გაგებისთვის, ისინი შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

• ავტოავარიები- ეს მიზეზი თანდაყოლილია არა მხოლოდ მძღოლებისთვის, არამედ ფეხით მოსიარულეებისთვისაც;
• მაღალი სიმაღლის ჩანჩქერი- განზრახ ან შემთხვევით ჩამოვარდნა გარკვეული სიმაღლიდან, ძირითადად ხდება სპორტსმენებს შორის;
• საშინაო და არაჩვეულებრივი დაზიანებები- განსხვავდება საკმაოდ მრავალფეროვნებით, მათ შორისაა ყინულზე ან კიბეზე დაცემა, დანით ან ტყვიის ჭრილობები.

სამედიცინო თვალსაზრისით, ხერხემლის დაზიანებებია გახსნადა დახურული.

გარდა ამისა, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ზურგის ტვინის დისფუნქცია ან მისი სრული გახეთქვა.

ხერხემლის დაზიანებები ბუნებით იყოფა:

• შერყევა;
• დაზიანება;
• დამსხვრევა;
• ჰემატომიელია;
• ტრავმული რადიკულიტი.

ზურგის, კერძოდ ზურგის ტვინის დაზიანების ყველაზე გავრცელებულ შემთხვევებს ექიმები უწოდებენ 1-ლი და მე-2 წელის, მე-5 და მე-6 საშვილოსნოს ყელის, მე-12 გულმკერდის ხერხემლებს.

მათში უმნიშვნელო დარღვევებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული და ზოგჯერ არაპროგნოზირებადი შედეგები. ხშირად ხდება შეუქცევადი პროცესები ხერხემლის დაზიანებულ მიდამოებში.

გამოკვლევის ძირითადი ინსტრუმენტები დორსალური რეგიონიდაზიანებას ექვემდებარება:

რენტგენოგრაფია - ორ პროექციაში გადაღებულია ზურგის ტვინის სურათები;

ბირთვული მაგნიტური ტომოგრაფია - მოიცავს თავის ტვინის ყველა არხის და შრის, ხერხემლისა და დისკების დეტალურ გამოკვლევას, წნევასა და შეშუპებას.

ზურგის შოკი

ეს ფენომენი არის ზურგის ტვინის განივი მონაკვეთების რღვევა ტრავმის დროს.

ძირითადი სიმპტომური გამოვლინებები:

• ძრავის დათრგუნვა და მცენარეული სისტემებიორგანიზმი ხერხემლის გარკვეულ სეგმენტებში;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის კონტროლის მკვეთრი შეწყვეტა.

ბოლომდე შესწავლილი არ არის „სპინალური შოკის“ ცნება. თუმცა, ხერხემლის დაზიანებების მკურნალობისა და დიაგნოსტიკის სფეროს სპეციალისტები ამ ფენომენის რამდენიმე ეტაპია:

• პირველი- სრული არეფლექსია, რომელიც გრძელდება 4-დან 6 კვირამდე;
• მეორე- მცირე რეფლექსური მოძრაობები ფეხებსა და მკლავებში, ჩვეულებრივ გრძელდება 2 კვირიდან რამდენიმე თვემდე;
• მესამე- მოქნილობის და ექსტენსიური რეფლექსების არსებობა.

იმისთვის, რომ დაზარალებულს პირველადი დახმარება ხარისხიანად და დროულად გაუწიოს, საჭიროა ზედმიწევნით იცოდეთ ამ პროცესის ძირითადი სიმპტომები და ნიშნები.

ნებისმიერი ადამიანისთვის ყველაზე საშიშია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებები.

ამ პროცესის დამახასიათებელი ნიშანია კისერზე მწვავე ტკივილის გამოჩენა და თავის მობილობის შეზღუდვა.

ხერხემლის მოტეხილობისას მსხვერპლს მყისიერად უვითარდება კიდურების ან მენჯის ორგანოების დამბლა.

ასეთ შემთხვევებში პირველადი დახმარების ძირითად წესებს შორისაა:

• პირველი ნაბიჯი არის სასწრაფოს გამოძახება.
• დარწმუნდით, რომ მსხვერპლი გონზეა და ნორმალურად სუნთქავს.
• საჭიროების შემთხვევაში გადაადგილეთ დაშავებული უნდა დააწვინოთ ბრტყელ ზედაპირზე.
• გააუქმეთ პირის მოძრაობა საბნის ან ქსოვილის ფლაპით.
• არავითარ შემთხვევაში არ დაუშვათ დაზიანებული ხერხემლის მოხრა.
• დააფიქსირეთ ხერხემლის სქელი ბამბის ბალიშით ან მჭიდროდ დაკეცილი გაზეთით.
• მოათავსეთ ბალიშები ან ტანსაცმლის შეკვრა მხრებისა და კისრის ქვეშ.
• დარჩით დაზარალებულთან სამედიცინო დახმარების მოსვლამდე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სწორად გაწეული დახმარება, ვისაც ზურგის ტვინის დაზიანება აქვს, შესაძლებელს გახდის შეინარჩუნოს კიდურების საავტომობილო ფუნქციები და სხეულის ყველა ნაწილის მგრძნობელობა.

მკურნალობა და ოპერაცია

ზურგის ტვინის სხვადასხვა დაზიანების მკურნალობის პროცესი აუცილებლად უნდა ჩატარდეს ნეიროქირურგიული ტიპის საავადმყოფოში.

ამავდროულად, ამ ტიპის მკურნალობა უნდა დაიწყოს ზურგის რეგიონის იმობილიზაციით, განსაკუთრებით დაზიანების ადგილზე.

იგი მოიცავს მსხვერპლის გადაადგილებისთვის ყველაზე კომფორტული პირობების შექმნას. გარდა ამისა, აუცილებელია ზომების მიღება არტერიული წნევის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად.

ზურგის ტვინის დაზიანების უმეტესობა მოითხოვს სავალდებულო ოპერაციას. სწორედ ეს მეთოდი გამორიცხავს ძვლის შესაძლო ფრაგმენტების არსებობას, ზურგის რეგიონის შეკუმშვას და ზურგის ტვინის შეშუპებას.

შარდსასქესო სისტემის დაზიანების შემთხვევაში აუცილებელია საშარდე გზების განტვირთვა ყველა შესაძლო მეთოდით. მაგალითად, ჩადეთ კათეტერი ურეთრაში. და ინფექციის თავიდან ასაცილებლად შარდის ბუშტს რეცხავენ ფურაცილინთან ერთად ანტიბიოტიკებთან ერთად.

მიღებული ზურგის ტვინის დაზიანების ხარისხის დიაგნოსტიკის ადრეულ ეტაპზე დამსწრე ექიმს შეუძლია შესთავაზოს მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტი:

1. სამედიცინო მკურნალობა - ხერხემლის დაზიანების მწვავე ფორმის დროს გამოიყენება სოლუმედროლი, რომელიც საგრძნობლად ამცირებს დაზიანებული ნერვული უჯრედების რაოდენობას და დაზიანების ადგილზე არსებულ ანთებით კერებს.
2. იმობილიზაცია- ხერხემლის პოზიციის სტაბილიზაციისთვის გამოიყენება ტანის მოწესრიგება.
3. ქირურგიული ჩარევა- გამოიყენება უცხო საგნების ან ძვლის ფრაგმენტების, თიაქრის აღმოჩენისას. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ აღმოფხვრას ეს ნიუანსი, არამედ აღმოფხვრას ტკივილისა და დეფორმაციის გამოჩენა.

რა თქმა უნდა, შეუძლებელია მკურნალობის კურსის ზუსტად პროგნოზირება, ნეიროქირურგიის სფეროში მნიშვნელოვანი სამეცნიერო მიღწევების მიუხედავად. გარდა ამისა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ზურგის ტვინის დაზიანების ყველა შემთხვევაში, ოპერაციას შეუძლია დაეხმაროს დაზარალებულის სრულ გამოჯანმრთელებასა და გამოჯანმრთელებაში.

თუმცა, ხერხემლის დაზიანების შემდეგ სრული გამოჯანმრთელების მნიშვნელოვან იმედებს იძლევიან იმპორტირებული წარმოების კონკრეტული ლითონის კონსტრუქციების გამოყენება. ასეთი ოპერაციები მოითხოვს სპეციალურ აღჭურვილობას და ხელსაწყოებს. მაგრამ ამ მეთოდითნეიროქირურგია უკვე დაეხმარა პაციენტებს ზურგის ტვინის მიდამოს მცირე მოტეხილობებით და დისლოკაციებით.

აღდგენა და რეაბილიტაცია

რაც შეეხება რეაბილიტაციასთან დაკავშირებულ აქტივობებს, უნდა აღინიშნოს შემდეგი ადაპტაციისა და აღდგენის მეთოდები:

• ფიზიოთერაპიის პროგრამების გამოყენება, რომელიც დაფუძნებულია ფიზიკური ვარჯიშების შესრულებაზე, მკლავებში და ფეხებში ნორმალური ძალების აღსადგენად.
• მედიკამენტებით მკურნალობა ტრავმების შემდეგ სიმპტომებისა და გართულებების შესამსუბუქებლად, ასევე საშარდე გზების შესაძლო ინფექციების სამკურნალოდ.
• განაცხადი სპეციალიზებული ინვალიდის ეტლებიხერხემლის ტრავმის მქონე პაციენტების კომფორტის გასაუმჯობესებლად.
• უშუალო საცხოვრებელი ადგილის რეადაპტაცია - მოიცავს საკუთრებაში კონსტრუქციულ ცვლილებებს დაზარალებულის მაღალი ხარისხის და მარტივი თვითმომსახურებისთვის.

ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტის შრომისუნარიანობისა და ნორმალური ცხოვრების აღსადგენად ბრძოლაში, ექიმები იღებენ ზომებს, რომლებიც ხელს უშლიან ზურგის ტვინის შემდგომ დაზიანებას და ასევე შესაძლებელს ხდის მსხვერპლის თავისუფლად გადაყვანას სარეაბილიტაციო ცენტრებში, სადაც არის რეალური შესაძლებლობამიაღწიოს დამოუკიდებლობას დამოუკიდებელ მოძრაობაში.

ეს ცენტრები ხშირად იყენებენ ოკუპაციური თერაპია. ამ ტიპის რეაბილიტაცია შემუშავებულია ინდივიდუალურად თითოეული შემთხვევისთვის, ვინაიდან ორივე დაზიანებები და გამოჯანმრთელების მაჩვენებელი უნიკალურია თითოეული ადამიანისთვის.

ტრავმის შედეგად დაკარგული ადამიანის ორგანიზმის ფუნქციების დაბრუნების ერთ-ერთ აღიარებულ მეთოდად ითვლება ელექტრო სტიმულაცია. ეს პროცედურა არ არის რთული, მაგრამ კარგ საქმეს აკეთებს ძირითადი სისტემების ამოქმედებაში.

რეაბილიტაციის პროცესის დასრულების შემდეგ პაციენტმა უნდა გააგრძელოს დამოუკიდებლად მუშაობა საკუთარ გამოჯანმრთელებაზე. ამისათვის თქვენ უნდა შეინარჩუნოთ კარგ ფორმაში კუნთოვანი მასადა სახსრების მოქნილობა. Მუდმივი ფიზიკური ვარჯიშიდა კლასები უდავოდ დადებითად იმოქმედებს ადამიანის ზოგად ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაზე. და ის შეძლებს ფეხზე წამოდგომას იმ მომენტში, როდესაც სხეული მზად იქნება ამისათვის.

შეუძლებელია ამ მიზნის მიღწევის რწმენის დაკარგვა, რადგან ზურგის ტვინის დაზიანების ორთოპედიული შედეგები შეიძლება იყოს ყველაზე არაპროგნოზირებადი. ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ხერხემლის არასტაბილურობა, ან სქოლიოზი, მეორადი დისლოკაციები, პათოლოგიური ცვლილებები მალთაშუა დისკებსა და სახსრებში და ხერხემლის არხების დეფორმაცია.

ვიდეო

ვიდეოში ნაჩვენებია ზურგის ტვინის ტრავმის გამოჯანმრთელების მაგალითი.

ხერხემლის ტრავმის შემდეგ სიცოცხლეს თავისი მახასიათებლები აქვს. ეს იმის გამო ხდება, რომ პირის დაბრუნების დაუყოვნებელი პროცესი ნორმალური ცხოვრებასაკმაოდ გრძელია. ასეთი აღდგენის პერიოდი შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდე. ამიტომ, ღირს გონებრივად და ემოციურად მომზადება და სხეულის ყველა დაკარგული ფუნქციის აღდგენას.

ზურგის ტვინი მდებარეობს ზურგის არხში და პასუხისმგებელია საჭმლის მომნელებელი, რესპირატორული, რეპროდუქციული, შარდსასქესო და ორგანიზმის სხვა მნიშვნელოვანი სისტემების ფუნქციონირებაზე. ხერხემლისა და ნერვული ქსოვილის ნებისმიერი დარღვევა და დაზიანება სავსეა ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევით და სხვა პათოლოგიური მოვლენებით.

ექიმები ზურგის ტვინის დაზიანებებად მიიჩნევენ დაჭიმულობას, შეკუმშვას, სისხლჩაქცევას ცერებრალური სისხლჩაქცევით, ერთი ან მეტი ნერვული ფესვის გახეთქვას ან რღვევას, ასევე ინფექციურ დაზიანებებს და განვითარების ანომალიებს. სტატიაში განვიხილავთ ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანების სიმპტომებს, დიაგნოზს და მკურნალობას. თქვენ შეიტყობთ, თუ როგორ ხდება ზურგის ტვინის დაზიანებით დაზარალებულის წინასწარი ჰოსპიტალიზაცია და ტრანსპორტირება.

ზურგის ტვინში დარღვევები იწვევს როგორც დამოუკიდებელ დაავადებებს, ასევე ხერხემლის დაზიანებებს. ზურგის ტვინის დაზიანების გამომწვევი მიზეზები იყოფა 2 დიდ ჯგუფად: ტრავმული და არატრავმული.

ტრავმული მიზეზები მოიცავს:

ზურგის ტვინის დაზიანების არატრავმული მიზეზები:

• ანთებითი პროცესები: მიელიტი (ვირუსული ან აუტოიმუნური);
• სიმსივნეები: სარკომა, ლიპომა, ლიმფომა, გლიომა;
• რადიაციული მიელოპათია;
• სისხლძარღვთა ზურგის სინდრომები, სისხლძარღვთა შეკუმშვა;
• მეტაბოლურ დარღვევებთან დაკავშირებული მიელოპათია;
• ჩირქოვანი ან ბაქტერიული ინფექცია: ტუბერკულოზური, მიკოზური სპონდილიტი;
• ხერხემლის ქრონიკული რევმატიული პათოლოგიები: რევმატოიდული, რეაქტიული ართრიტი, დაავადება;
• დეგენერაციული ცვლილებებიხერხემალი: ოსტეოპოროზი, ხერხემლის არხის სტენოზი,.

ტრავმის სახეები

ზურგის ტვინის დაზიანებები კლასიფიცირდება სხვადასხვა ნიშნით. არსებობს ღია დაზიანებები რბილი ქსოვილებისა და კანის დაზიანებით და დახურული დაზიანებები გარეგანი დაზიანების გარეშე.

ხერხემლის დაზიანების სახეები:

• ხერხემლის ლიგატების დაჭიმვა ან რღვევა;
• ხერხემლის მოტეხილობები: შეკუმშვის, დაქუცმაცებული, მარგინალური, ფეთქებადი, ვერტიკალური და ჰორიზონტალური;
• მალთაშუა დისკის დაზიანებები;
• დისლოკაციები, სუბლუქსაციები, მოტეხილობა-დისლოკაციები;
• ხერხემლის სპონდილოლისთეზია ან გადაადგილება.

ზურგის ტვინის დაზიანების სახეები:

• დაზიანება;
• შეკუმშვა;
• ნაწილობრივი ან სრული შესვენება.

სისხლჩაქცევები და შეკუმშვა ჩვეულებრივ ასოცირდება ხერხემლის დაზიანებასთან: დისლოკაცია ან მოტეხილობა. სისხლჩაქცევისას ირღვევა ზურგის ქსოვილის მთლიანობა, შეინიშნება თავის ტვინის ქსოვილის სისხლჩაქცევა და შეშუპება, რომლის მასშტაბები დამოკიდებული იქნება დაზიანების ხარისხზე.

შეკუმშვა ხდება ხერხემლის სხეულების მოტეხილობებით. ეს შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან სრული. მყვინთავებში შეკუმშვა იშვიათი არაა; ყველაზე ხშირად ზიანდება საშვილოსნოს ყელის ქვედა ხერხემლიანები.

მსხვერპლს უვითარდება ხელების ატროფიული დამბლა, ფეხების დამბლა, მცირდება მგრძნობელობა დაზიანების დონის ქვემოთ მიდამოში, ჩნდება პრობლემები მენჯის ორგანოებთან და ჩნდება ნაწოლები სასის არეში.

ლუმბოსაკრალური ხერხემლის არეში შეკუმშვა იწვევს ფეხების დამბლას, მგრძნობელობის დაკარგვას და მენჯის ორგანოების ფუნქციის დარღვევას.

სიმპტომები

ზურგის ტვინის დაზიანების ნიშნები დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე და სად მოხდა იგი.

ზურგის ტვინის პრობლემების საერთო ნიშნები:

ზურგის ტვინის დაზიანება ახალშობილებში ყველაზე ხშირად ხდება საშვილოსნოს ყელის ან წელის არეში. ფაქტია, რომ ბავშვის ზურგის ტვინი, ხერხემალთან და ლიგატებთან შედარებით, ნაკლებად გაფართოებულია და ადვილად ზიანდება დაზიანებების დროს, ხერხემალში შესამჩნევი ცვლილებების გარეშე.

ზოგიერთ სიტუაციაში ზურგის ტვინის სრული გასკდომაც კი ხდება, თუმცა რენტგენზე ცვლილებები არ ჩანს.

მშობიარობის დროს კისრის ტრავმის გამო, ბავშვი იქნება შფოთვის მდგომარეობაში. კისერი შეიძლება იყოს მოხრილი, გახანგრძლივებული ან დამოკლებული. ჩვილს აქვს იგივე სიმპტომები, როგორც მოზრდილებში: ზურგის შოკი, შეშუპება, სუნთქვის გაძნელება, არანორმალური ფუნქციონირება. შინაგანი ორგანოებიკუნთების ატროფია, რეფლექსური და მოძრაობის დარღვევები.

Პირველადი დახმარება

დაზიანებების შედეგები ნაკლებად სახიფათო იქნება, თუ პირველადი დახმარება გაკეთდება სწორად. მსხვერპლს ათავსებენ მყარ ზედაპირზე და გადააქვთ მყარ ფარზე. თუ იმობილიზაცია არ განხორციელდა, ძვლის ფრაგმენტები და ფრაგმენტები გააგრძელებენ ზურგის ტვინის შეკუმშვას, რაც სიკვდილით არის სავსე.

დაშავებულს ატარებენ ექსკლუზიურად მყარ ზედაპირზე. თუ საეჭვოა საშვილოსნოს ყელის არეში დაზიანება, თავი დამატებით ფიქსირდება საბურავით იმპროვიზირებული საშუალებებისგან (შესაფერისია ქსოვილის ლილვაკები).

ყურადღება!არ დაჯდეთ და არ შეეცადოთ დაზარალებული ფეხზე აწიოთ. საჭიროა სუნთქვისა და პულსის მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციის ჩატარება.

ძირითადი წესები:

1. შეზღუდეთ დაზარალებულის მოძრაობები, მოათავსეთ იგი მყარ ზედაპირზე და დააფიქსირეთ დაზიანებული ადგილი იმპროვიზირებული საშუალებებით.
2. საჭიროების შემთხვევაში მიეცით ტკივილგამაყუჩებელი წამალი.
3. დარწმუნდით, რომ მსხვერპლი გონზეა.

მძიმე ტრავმის დროს ზურგის ტვინი გამორთულია გარკვეული დროით, ხდება შოკის მდგომარეობა.ზურგის შოკს თან ახლავს ზურგის ტვინის სენსორული, მოტორული და რეფლექსური ფუნქციების დარღვევა.

არეულობა ვრცელდება დაზიანების დონის ქვემოთ. ამ პერიოდში შეუძლებელია ერთი რეფლექსის დადგენა, მუშაობს მხოლოდ გული და ფილტვები. ისინი ოფლაინ ფუნქციონირებენ, სხვა ორგანოები და კუნთები ასევე არ მუშაობენ.

სანამ ელოდება შოკის გავლას და ზურგის ტვინს მუშაობის დაწყებას, კუნთებს ელექტრული იმპულსები უჭერენ მხარს ატროფიის თავიდან ასაცილებლად.

დიაგნოსტიკა

როგორ შევამოწმოთ ზურგის ტვინი ადამიანში ტრავმის შემდეგ? დაზიანების დონის დასადგენად ხდება რენტგენის გადაღება (მინიმუმ 2 სიბრტყეში).

კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიაუზრუნველყოს ხერხემლისა და ზურგის ტვინის მდგომარეობის ყველაზე დეტალური სურათი. აქ შეგიძლიათ იხილოთ ზურგის ტვინი როგორც გრძივი, ისე განივი მონაკვეთებით, გამოავლინოთ თიაქრები, ნაპრალები, სისხლჩაქცევები, ნერვული ფესვების დაზიანება და სიმსივნეები.

მიელოგრაფიახორციელდება ნერვული დაბოლოებების დიაგნოსტიკის მიზნით.

ხერხემლის ანგიოგრაფიააჩვენებს ხერხემლის სისხლძარღვების მდგომარეობას.

წელის პუნქციაკეთდება ცერებროსპინალური სითხის გასაანალიზებლად, ზურგის არხში ინფექციის, სისხლის ან უცხო სხეულების გამოსავლენად.

მკურნალობის მეთოდები

ზურგის ტვინის მკურნალობა დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე. მსუბუქი დაზიანების შემთხვევაში დაზარალებულს ენიშნება წოლითი რეჟიმი, ტკივილგამაყუჩებლების, ანთების საწინააღმდეგო და აღმდგენი საშუალებების მიღება.

ხერხემლის მთლიანობის დარღვევის, ზურგის არხის შეკუმშვისა და მძიმე დაზიანებების არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ოპერაცია. იგი იწარმოება ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანებული ქსოვილების აღსადგენად.

სერიოზული დაზიანებები საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას. თუ მსხვერპლს დროულად არ დაეხმარებით, დაზიანებიდან 6-8 საათის შემდეგ შესაძლოა შეუქცევადი შედეგები მოჰყვეს.

AT პოსტოპერაციული პერიოდიგაფრთხილება გვერდითი მოვლენებიკურსის ჩატარება ინტენსიური ზრუნვა. ამ პროცესში გულის სისტემის მუშაობა, სუნთქვა აღდგება, ცერებრალური შეშუპება აღმოიფხვრება და ინფექციური დაზიანებების პრევენცია.

ორთოპედიული

ორთოპედიული მკურნალობამოიცავს დისლოკაციების, მოტეხილობების, წევის შემცირებას და ხერხემლის ხანგრძლივ იმობილიზაციას. პაციენტს რეკომენდირებულია საშვილოსნოს ყელის საყელოს ტარება კისრის ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში ან ორთოპედიული კორსეტი გულმკერდის მკურნალობისას. წელის.

კონსერვატიული მკურნალობა გულისხმობს ხერხემლის წევის მეთოდის გამოყენებას.თუ გულმკერდის და წელის ხერხემალი დაზიანებულია, წევა ხორციელდება მარყუჟების გამოყენებით, პაციენტის ჩამოკიდება მკლავებში.

ასევე გამოიყენება საწოლები აწეული თავსაფრით. საშვილოსნოს ყელის წევის მკურნალობისას გამოიყენება გლისონის მარყუჟი. ეს მოწყობილობა არის მარყუჟის სახით, სადაც დამაგრებულია თავი კაბელით და საპირწონით. საპირისპირო წონის გამო ხდება თანდათანობითი გაჭიმვა.

სამედიცინო თერაპიამოიცავს ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების მიღებას. პრეპარატები ინიშნება სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად, ორგანიზმის გასაძლიერებლად და ქსოვილების რეგენერაციის პროცესების გასააქტიურებლად.

თუ დაზარალებულს განუვითარდა სპინალური შოკი, გამოიყენება დოფამინი, ატროპინი და მეთილპრედნიზოლონის დიდი დოზები. კუნთების პათოლოგიური სიმტკიცე, ცენტრალური მოქმედების კუნთების რელაქსანტები ინიშნება (). ანთების თავიდან ასაცილებლად ანტიბიოტიკები მიიღება ფართო სპექტრიმოქმედებები.

რეაბილიტაცია

სარეაბილიტაციო პერიოდი რამდენიმე თვემდე გრძელდება.ზურგის ტვინის მთლიანობის აღდგენის შემდეგ იწყება ვარჯიში ფიზიკური აქტივობის აღდგენისთვის.

პირველი კვირის თერაპიული ვარჯიში იწყება სუნთქვითი ვარჯიშებით. მეორე კვირაში ისინი მოიცავს მოძრაობებს ხელებითა და ფეხებით. თანდათანობით, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ვარჯიშები რთულდება, სხეული ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადადის, მოძრაობისა და დატვირთვის დიაპაზონი იზრდება.

გამოჯანმრთელებისას მასაჟი შედის რეაბილიტაციის პროცესში.

ფიზიოთერაპიატარდება საავტომობილო აქტივობის აღსადგენად, ნაწოლებისა და მენჯის ორგანოების დარღვევების თავიდან ასაცილებლად. ხელს უწყობს ქსოვილების რეგენერაციას დაზიანებისა და ლიმფური დრენაჟის არეში, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, უჯრედებისა და ქსოვილების მეტაბოლიზმს, ამცირებს შეშუპებას და ანთებას.

სამკურნალოდ, ულტრაბგერითი, მაგნიტოთერაპია, ზოგადი ულტრაიისფერი გამოსხივებაელექტროფორეზი ლიდაზასთან და ნოვოკაინთან ერთად, ფონოფორეზი.

მითითება.ფიზიოთერაპიასთან ერთად წამლებიგააუმჯობესოს კვება და აქტიური ნივთიერებების შეწოვა ქსოვილებსა და უჯრედებში.

ქვედა კიდურების დამბლისა და პარეზის დროს გამოიყენება ჰიდრო-გალვანური აბაზანები, მასაჟი შხაპით წყლის ქვეშ, ტალახის აპლიკაციები. ტალახის თერაპია შეიძლება შეიცვალოს ოზოცერიტით ან პარაფინით.

ტკივილის სინდრომის დროს გამოიყენება ბალნეოთერაპია, რადონის და წიწვოვანი აბაზანები, ასევე ვიბრაციული და მორევის აბაზანები.

ფიზიოთერაპიასთან ერთად გამოიყენება ჰიდროკინეზიოთერაპია და აუზში ცურვა.

ზურგის ტვინის დაზიანების გართულებები

გართულებები მოდის:

• დროული სამედიცინო დახმარების შემთხვევაში;
• პაციენტების მიერ მკურნალობისა და რეაბილიტაციის დისციპლინის დარღვევის შემთხვევაში;
• ექიმის რეკომენდაციების უგულებელყოფის შემთხვევაში;
• ინფექციური და ანთებითი გვერდითი პროცესების განვითარების შედეგად.

უმნიშვნელო სისხლჩაქცევები, ზურგის ტვინის ქსოვილებში ადგილობრივი სისხლჩაქცევები, შეკუმშვა ან ტვინის შერყევა არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს, დაზარალებული სრულად აღდგება.

მძიმე შემთხვევებში - ფართო სისხლდენით, ხერხემლის მოტეხილობით, მძიმე სისხლჩაქცევებიდა შეკუმშვა - ჩნდება წყლულები, ცისტიტი, პიელონეფრიტი.

თუ პათოლოგია იღებს ქრონიკული ფორმავითარდება პარეზი, დამბლა. არახელსაყრელი შედეგის შემთხვევაში ადამიანი მთლიანად კარგავს საავტომობილო ფუნქციებს.ეს პაციენტები საჭიროებენ მუდმივ მოვლას.

დასკვნა

ზურგის ტვინის ნებისმიერი დაზიანება სავსეა სერიოზული პრობლემებით. დროულმა მკურნალობამ, ხერხემლის მდგომარეობისა და სამედიცინო რეკომენდაციების უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს სავალალო შედეგები.

მიუხედავად იმისა, რომ ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები უკვე იყო მოცემული ეგვიპტურ პაპირუსებსა და ჰიპოკრატეს ნაწერებში, დიდი ხნის განმავლობაში, ნევროლოგიური დარღვევებით ხერხემლის დაზიანება თითქმის სასიკვდილო განაჩენად ითვლებოდა. ჯერ კიდევ პირველ მსოფლიო ომში, ხერხემლის არეში დაჭრილთა 80% გარდაიცვალა პირველი 2 კვირის განმავლობაში. ზურგის ტვინის დაზიანების მკურნალობაში პროგრესი, მისი პათოგენეზის გაუმჯობესებული გაგებისა და მკურნალობის რადიკალურად ახალი მეთოდების შემუშავების საფუძველზე, გამოიკვეთა მხოლოდ მეორე მსოფლიო ომის დროს და ომისშემდგომ წლებში. დღეს სგგი რჩება მძიმე, მაგრამ, როგორც წესი, არა ფატალურ დაზიანებად და მისი შედეგების მინიმიზაციაში მნიშვნელოვანი წვლილი შეაქვს მსხვერპლთათვის პირველი, კვალიფიციური და სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების დროულ და ადეკვატურ მიწოდებას.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანებები გაცილებით ნაკლებია ვიდრე TBI. მოზრდილებში STS-ის სიხშირე არის 5 წელიწადში 100 ათას მოსახლეობაზე, ბავშვებში ეს კიდევ უფრო დაბალია (წლიურად 1-ზე ნაკლები 100 ათასზე), მაგრამ ბავშვებში STS უფრო ხშირად ასოცირდება პოლიტრავმასთან და არის უფრო მძიმე, უარესი პროგნოზით. რუსეთში მსხვერპლთა დაახლოებით 80% 30 წლამდე მამაკაცია. მას შემდეგ, რაც დღეს მსხვერპლთა უმრავლესობა მძიმე STS-ითაც კი გადარჩა, განვითარებული ქვეყნების მოსახლეობაში STS-ის შედეგების მქონე ადამიანების რაოდენობა დაახლოებით 90-ია 100 ათასზე (რუსეთისთვის დღეს ეს დაახლოებით 130 ათასი ადამიანია, აქედან 13 ათასი არის პარაპლეგიით ან ტეტრაპლეგიით). სოციალური მნიშვნელობაპრობლემების გადაჭარბება შეუძლებელია.

SMT-ის ძირითადი მიზეზი არის ავტოსაგზაო შემთხვევები (შემთხვევების 50%). ამას მოჰყვება სპორტთან და დასვენებასთან დაკავშირებული დაზიანებები (25%, საიდანაც 2/3 არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია არაღრმა ადგილას ჩაყვინთვის შედეგად). დაახლოებით 10% არის საწარმოო დაზიანებები და მიღებული უკანონო ქმედებების შედეგად, ხოლო 5% - მიღებული სიმაღლიდან დაცემისას, სტიქიური უბედურებების დროს და ა.შ.

ყველაზე ხშირად ზიანდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი (55%), ნაკლებად ხშირად - გულმკერდის (30%), უფრო იშვიათად - ლუმბოსაკრალური.

ზურგის ტვინის და მისი ფესვების დაზიანება ხდება STS-ის შემთხვევების დაახლოებით 20%-ში. ასეთ დაზიანებებს ე.წ რთული.

დაზიანების დონე(დამარცხება) ზურგის ტვინიშეფასებული ქვედა სეგმენტით, რომლის დერმატომში შენარჩუნებულია მგრძნობელობა და მინიმუმ მინიმალური ნებაყოფლობითი მოძრაობები. ხშირად, მაგრამ არა ყოველთვის, ეს დონე შეესაბამება ხერხემლის დაზიანების დადგენილ დონეს. ზურგის ტვინის დაზიანების დონის შეფასებისას ყურადღება არ უნდა გამახვილდეს პათოლოგიურ რეფლექსებზე (ბაბინსკი, როსოლიმო, ოპენჰაიმი, დამცავი და სინკინეზი), მათ რეფლექსური რკალიშეიძლება გაიაროს ზურგის ტვინის სრული დაზიანების დონემდე.

გამოყოფა სრულიდა ზურგის ტვინის არასრული დაზიანება.სრული დაზიანებით (ჯგუფი A ფრანკელის შკალაზე, ცხრილი 12.1), არ არის მგრძნობელობა და ნებაყოფლობითი მოძრაობები დაზიანების დონის ქვემოთ. ჩვეულებრივ ასეთ სიტუაციაში ზურგის ტვინი ანატომიურად განადგურებულია. არასრული დაზიანებით (ჯგუფები B, C, D ფრანკელის შკალაზე), მგრძნობელობისა და მოძრაობის დარღვევები გამოხატულია მეტ-ნაკლებად; E ჯგუფი ნორმალურია.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანებები იყოფა გახსნა,რომლის დროსაც ირღვევა კანისა და მის ქვეშ მყოფი რბილი ქსოვილების მთლიანობა და დახურული,სადაც ეს ზიანი არ არის. მშვიდობის დროს, დახურულია

ცხრილი 12.1.ზურგის ტვინის დისფუნქციის შეფასების სკალა (ფრანკელი)

სრული დამარცხება		არ არის ნებაყოფლობითი მოძრაობები და შეგრძნება დაზიანების დონის ქვემოთ
მგრძნობელობა შენახულია.		დაზიანების დონის ქვემოთ ნებაყოფლობითი მოძრაობები არ არის, მგრძნობელობა შენარჩუნებულია
მოძრაობა ხელუხლებელი, მაგრამ არაფუნქციური		არის ნებაყოფლობითი მოძრაობები დაზიანების დონის ქვემოთ, მაგრამ არა სასარგებლო ფუნქცია. მგრძნობელობა შეიძლება შენარჩუნდეს ან არ იყოს დაცული.
მოძრაობები უსაფრთხოა, ფუნქციონალური		ფუნქციური სასარგებლო ნებაყოფლობითი მოძრაობები დაზიანების დონის ქვემოთ. სხვადასხვა სენსორული დარღვევები
ნორმალური ძრავის ფუნქცია		შენარჩუნებულია მოძრაობა და მგრძნობელობა დაზიანების დონის ქვემოთ, შესაძლებელია პათოლოგიური რეფლექსები

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დახურული დაზიანებები

ხერხემლის დაზიანებები.ხერხემლის დახურული დაზიანებები ხდება ღერძის გასწვრივ გადაჭარბებული მოქნილობის, გაფართოების, ბრუნვისა და შეკუმშვის გავლენის ქვეშ. ხშირ შემთხვევაში შეინიშნება ამ მექანიზმების ერთობლიობა (მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ე.წ. მათრახიანი დაზიანებისას, როდესაც ხერხემლის მოქნილობის შემდეგ ხდება მისი დაგრძელება).

ამ მექანიკური ძალების ზემოქმედების შედეგად ხერხემლის სხვადასხვა ცვლილებები შესაძლებელია:

ლიგატების დაჭიმვა და რღვევა;

მალთაშუა დისკების დაზიანება;

ხერხემლის სუბლუქსაციები და დისლოკაციები;

ხერხემლის მოტეხილობები;

მოტეხილობის დისლოკაციები.

არსებობს ხერხემლის მოტეხილობების შემდეგი ტიპები:

ხერხემლის სხეულის მოტეხილობები (შეკუმშვა, შეკუმშვა, ფეთქებადი);

უკანა ნახევარი რგოლის მოტეხილობები;

შერწყმულია სხეულების, თაღების, სასახსრე და განივი პროცესების ერთდროულ მოტეხილობასთან;

განივი და წვეტიანი პროცესების იზოლირებული მოტეხილობები.

ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს ხერხემლის დაზიანების მინიჭებას სტაბილურიან არასტაბილური.ხერხემლის სტაბილურობა გაგებულია, როგორც მისი სტრუქტურების უნარი შეზღუდოს მათი ურთიერთგადაადგილება ისე, რომ ფიზიოლოგიური სტრესის პირობებში ეს არ გამოიწვიოს ზურგის ტვინის და მისი ფესვების დაზიანება ან გაღიზიანება. ხერხემლის არასტაბილური დაზიანებები, როგორც წესი, ასოცირდება ლიგატების მოწყვეტასთან, ანულუს ფიბროსუსთან, ძვლის სტრუქტურების მრავალჯერადი განადგურებასთან და სავსეა ზურგის ტვინის დამატებითი ტრავმატიზებით, თუნდაც მცირე მოძრაობებით დაზარალებულ სეგმენტში.

ხერხემლის არასტაბილურობის მიზეზების გაგება უფრო ადვილია, თუ მივმართავთ დენის კონცეფციას (ნახ. 12.1), რომელიც განასხვავებს ხერხემლის 3 საყრდენ სისტემას (სვეტს): წინადამხმარე კომპლექსი (სვეტი) მოიცავს წინა გრძივი ლიგატს და ხერხემლის სხეულის წინა სეგმენტს; საშუალოსვეტი აერთიანებს უკანა გრძივი ლიგატს და ხერხემლის სხეულის უკანა სეგმენტს; უკანასვეტი - სასახსრე პროცესები, თაღები ყვითელი ლიგატებით და წვეტიანი პროცესები მათი ლიგატური აპარატით. აღნიშნული ორი საყრდენი კომპლექსის (სვეტის) მთლიანობის დარღვევა, როგორც წესი, იწვევს ხერხემლის არასტაბილურობას.

ბრინჯი. 12.1.დენის დიაგრამა: გამოკვეთილია ხერხემლის წინა, შუა და უკანა საყრდენი კომპლექსები (სვეტები); ხერხემლის სეგმენტის არასტაბილურობა ვითარდება, როდესაც ორი მათგანი ზიანდება ნებისმიერი კომბინაციით

Ზურგის ტვინის დაზიანება.ზურგის ტვინის დაზიანების ტიპის მიხედვით გამოირჩევა შერყევა, დაზიანება, ჩახშობადა ანატომიური მთლიანობის დარღვევა(ზურგის ტვინის ნაწილობრივი ან სრული გახეთქვა); ხშირად ეს მექანიზმები კომბინირებულია (მაგალითად, კონტუზია სისხლძარღვთა რღვევით და სისხლჩაქცევებით - ჰემატომიელია, რაც იწვევს ზურგის ტვინის აქსონებისა და უჯრედების პირდაპირ დაზიანებას). ზურგის ტვინის ლოკალური დაზიანების ყველაზე მძიმე ფორმაა მისი სრული ანატომიური შესვენება ბოლოების დიასტაზით დაზიანების ადგილზე.

ზურგის ტვინის და მისი ფესვების დაზიანების ხარისხს უპირველესი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის ბედს. ეს დაზიანება შეიძლება მოხდეს როგორც ტრავმის დროს (რომელიც განუკურნებელია), ასევე შემდგომ პერიოდში, როდესაც პოტენციურად შესაძლებელია ზურგის ტვინის მეორადი დაზიანებების პრევენცია.

დღემდე არ არსებობს ხერხები ანატომიურად დაზიანებული ნეირონებისა და ზურგის ტვინის უჯრედების ფუნქციის აღდგენის მიზნით. STS მკურნალობის მიზანია მინიმუმამდე დაიყვანოს ზურგის ტვინის მეორადი დაზიანება და უზრუნველყოს ოპტიმალური პირობები ნეირონებისა და აქსონების აღდგენისთვის, რომლებიც იმყოფებიან დარღვეული სისხლმომარაგების არეში - "იშემიური პენუმბრა".

ზურგის ტვინის დაზიანების ხშირი და საშიში შედეგია შეშუპება, გამოწვეული როგორც ქსოვილის ოსმოსური წნევის მატებით უჯრედული მემბრანების განადგურების დროს, ასევე ვენური გადინების დარღვევით ზურგის ტვინის ვენების შეკუმშვის გამო (ჰემატომები, ძვლის ფრაგმენტები და ა. ) და მათი თრომბოზი. შეშუპების შედეგად ზურგის ტვინის მოცულობის მატება იწვევს ლოკალური ჰიპერტენზიის მატებას და პერფუზიური წნევის დაქვეითებას, რაც მანკიერი წრის პრინციპის მიხედვით იწვევს შეშუპების, იშემიის და შემდგომ მატებას. შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტვინის მთელი დიამეტრის შეუქცევადი დაზიანება.

გარდა ჩამოთვლილი მორფოლოგიური ცვლილებებისა, შესაძლებელია ფუნქციური დარღვევებიც უჯრედულ დონეზე დარღვევების გამო. ზურგის ტვინის ასეთი დისფუნქციები რეგრესირდება, როგორც წესი, ტრავმიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში.

ხერხემლის დაზიანების კლინიკური სურათი.ხერხემლის მოტეხილობის მთავარი გამოვლინებაა ადგილობრივი ტკივილები, რომელიც საგრძნობლად მატულობს ძალისხმევის დროს (ადგომა, მოხრილი და საწოლში მობრუნებაც კი). ხერხემლის დაზიანება ასევე შეიძლება მიუთითებდეს:

აბრაზიები და ჰემატომები;

შეშუპება და რბილი ქსოვილების ადგილობრივი მგრძნობელობა პარავერტებრულ მიდამოში;

ტკივილი სპინოზური პროცესების პალპაციით;

წვეტიანი პროცესების ზედა ნაწილებს შორის განსხვავებული მანძილი, ერთი ან რამდენიმე მათგანის გადაადგილება წინა, უკანა ან შუა ხაზიდან მოშორებით;

ხერხემლის ღერძის კუთხური ცვლილება (ტრავმული სქოლიოზი, კიფოზი ან ლორდოზი).

ქვედა გულმკერდისა და წელის ხერხემლის მოტეხილობით, ზურგის ტვინის დაზიანების გარეშეც კი, შეიძლება განვითარდეს ნაწლავის პარეზი რეტროპერიტონეალური ჰემატომის გამო (შეკუმშვა სისხლძარღვების და მეზენტერიის ნერვების შეკუმშვა).

ზურგის ტვინის დაზიანების კლინიკური სურათი ზურგის დაზიანების დროს

ხერხემლის გართულებული მოტეხილობის კლინიკური სიმპტომები განისაზღვრება მრავალი მიზეზით, პირველ რიგში ზურგის ტვინის დაზიანების დონითა და ხარისხით.

არსებობს ზურგის ტვინის სრული და ნაწილობრივი განივი დაზიანების სინდრომები.

ზე ზურგის ტვინის სრული განივი დაზიანების სინდრომიდაზიანების დონიდან დაბლა, ყველა ნებაყოფლობითი მოძრაობა არ არის, შეინიშნება ფლაკონური დამბლა, არ არის გამოწვეული ღრმა და კანის რეფლექსები, არ არსებობს ყველა სახის მგრძნობელობა, დაკარგულია კონტროლი მენჯის ორგანოების ფუნქციებზე (უნებლიე შარდვა, დეფეკაციის დარღვევა პრიაპიზმი); იტანჯება ვეგეტატიური ინერვაცია (ოფლიანობა, ტემპერატურის რეგულაცია დარღვეულია). დროთა განმავლობაში კუნთების ფლაკონური დამბლა შეიძლება შეიცვალოს მათი სპასტიკურობით, ჰიპერრეფლექსია, ხშირად ყალიბდება მენჯის ორგანოების ფუნქციების ავტომატიზმები.

ზურგის ტვინის დაზიანების კლინიკური გამოვლინების თავისებურებები დამოკიდებულია დაზიანების დონეზე. თუ ზურგის ტვინის ზედა საშვილოსნოს ყელის ნაწილი დაზიანებულია (C I-IV I-IV საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე), ვითარდება ტეტრაპარეზი ან ტეტრაპლეგია სპასტიური ხასიათის შესაბამისი დონიდან ყველა სახის მგრძნობელობის დაკარგვით. თავის ტვინის ღეროს თანმხლები დაზიანების შემთხვევაში ჩნდება ბულბარული დარღვევები (დისფაგია, აფონია, რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები).

ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის გასქელების დაზიანება (C V -Th I V-VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე) იწვევს პერიფერიულ პარაპარეზს. ზედა კიდურებიდა ქვედა სპასტიური პარაპლეგია. არსებობს ყველა სახის მგრძნობელობის გამტარობის დარღვევა დაზიანების დონის ქვემოთ. შესაძლო რადიკულური ტკივილი ხელებში. კილიოსპინალური ცენტრის დამარცხება იწვევს ჰორნერის სიმპტომის გაჩენას, არტერიული წნევის დაქვეითებას და პულსის შენელებას.

ზურგის ტვინის გულმკერდის ნაწილის დაზიანება (Th II-XII I-IX გულმკერდის ხერხემლის დონეზე) იწვევს ქვედა სპასტიკურ პარაპლეგიას ყველა სახის მგრძნობელობის არარსებობით, მუცლის რეფლექსების დაკარგვა: ზედა (Th VII-VIII) , შუა (Th IX-X) და ქვედა (Th XI-XII).

როდესაც დაზიანებულია წელის გასქელება (L I S II X-XII გულმკერდის და I წელის ხერხემლის დონეზე), ხდება ქვედა კიდურების პერიფერიული დამბლა, პერინეუმის და ფეხების ანესთეზია საზარდულის (პუპარტის) ლიგატიდან ქვევით, ცვივა კრემასტრული რეფლექსი. გარეთ.

ზურგის ტვინის კონუსის დაზიანებით (S III-V I-II წელის ხერხემლის დონეზე) ხდება პერინეუმში „უნაგირიანი“ ანესთეზია.

კუდის ბუჩქის დაზიანებას ახასიათებს ქვედა კიდურების პერიფერიული დამბლა, ყველა სახის ანესთეზია პერინეუმსა და ფეხებში და მათში მკვეთრი რადიკულური ტკივილი.

ზურგის ტვინის დაზიანებები ყველა დონეზე თან ახლავს შარდვის, დეფეკაციის და სექსუალური ფუნქციის დარღვევას. ზურგის ტვინის განივი დაზიანებით საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ნაწილებში, მენჯის ორგანოების დისფუნქციები ჩნდება "ჰიპერრეფლექსური ნეიროგენული ბუშტის" სინდრომის ტიპის მიხედვით. ტრავმის შემდეგ პირველად ხდება შარდის შეკავება, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში (თვე). შარდის ბუშტის მგრძნობელობა იკარგება. შემდეგ, ზურგის ტვინის სეგმენტური აპარატის დეზინჰიბირებით, შარდის შეკავება იცვლება შარდვის ზურგის ავტომატიზმით. ამ შემთხვევაში უნებლიე შარდვა ხდება შარდის ბუშტში შარდის უმნიშვნელო დაგროვებით.

ზურგის ტვინის კონუსისა და კუდის კუდის ფესვების დაზიანებით, ზურგის ტვინის სეგმენტური აპარატი იტანჯება და ვითარდება „ჰიპორეფლექსური ნეიროგენული ბუშტის“ სინდრომი: შარდის შეკავება დამახასიათებელია პარადოქსული ფენომენებით.

noy ischuria - შარდის ბუშტი სავსეა, მაგრამ როდესაც მასში წნევა იწყებს სფინქტერების წინააღმდეგობის გადაჭარბებას, შარდის ნაწილი პასიურად გამოდის გარეთ, რაც ქმნის შარდვის ფუნქციის შენარჩუნების ილუზიას.

დეფეკაციის დარღვევები განავლის შეკავების ან ფეკალური შეუკავებლობის სახით ჩვეულებრივ ვითარდება შარდვის დარღვევის პარალელურად.

ზურგის ტვინის ნებისმიერ ნაწილში დაზიანებას თან ახლავს წყლულები, რომლებიც წარმოიქმნება დაქვეითებული ინერვაციის ადგილებში, სადაც ძვლის გამონაყარი (საკრუმი, იღლიის ღეროები, ქუსლები) მდებარეობს რბილი ქსოვილების ქვეშ. ნაწოლები განსაკუთრებით ადრე და სწრაფად ვითარდება ზურგის ტვინის უხეში (განივი) დაზიანებით საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის არეში. ნაწოლები სწრაფად ინფიცირდება და იწვევს სეფსისს.

ზურგის ტვინის დაზიანების დონის განსაზღვრისას აუცილებელია ხერხემლისა და ზურგის ტვინის სეგმენტების შედარებითი პოზიციის გათვალისწინება. უფრო ადვილია ზურგის ტვინის სეგმენტების მდებარეობის შედარება ხერხემლის ხერხემლიან პროცესებთან (გულმკერდის ქვედა ნაწილის გარდა). სეგმენტის დასადგენად ხერხემლის რიცხვს უნდა დაემატოს 2 (მაგალითად, III გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესის დონეზე განთავსდება V გულმკერდის სეგმენტი).

ეს ნიმუში ქრება ქვედა გულმკერდის და ზედა წელის მიდამოებში, სადაც ზურგის ტვინის 11 სეგმენტი (5 წელის, 5 საკრალური და 1 კუდუსუნი) მდებარეობს Th XI-XII და L I დონეზე.

არსებობს ზურგის ტვინის ნაწილობრივი დაზიანების რამდენიმე სინდრომი.

ნახევარი ზურგის სინდრომი(BrownSekara სინდრომი) - კიდურების დამბლა და ღრმა ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა დაზიანების მხარეს, ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დაკარგვით მოპირდაპირე მხარეს. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს სინდრომი მისი „სუფთა“ ფორმით იშვიათია, ჩვეულებრივ გამოვლენილია მისი ცალკეული ელემენტები.

წინა ზურგის ტვინის სინდრომი- ორმხრივი პარაპლეგია (ან პარაპარეზი) ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დაქვეითებასთან ერთად. ამ სინდრომის განვითარების მიზეზი არის სისხლის ნაკადის დარღვევა წინა ზურგის არტერიაში, რომელიც დაზიანებულია ძვლის ფრაგმენტით ან ამოვარდნილი დისკით.

ცენტრალური ზურგის ტვინის სინდრომი(უფრო ხშირად ხდება ხერხემლის მკვეთრი ჰიპერექსტენზიით) ახასიათებს ძირითადად

მკლავების პარეზი, სისუსტე ფეხებში ნაკლებად გამოხატულია; არსებობს მგრძნობელობის დარღვევების სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი დაზიანების დონის ქვემოთ, შარდის შეკავება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ძირითადად დაზიანებით, რომელსაც თან ახლავს ხერხემლის მკვეთრი მოხრა, შეიძლება განვითარდეს დაზიანების სინდრომი უკანა თოკებიზურგის ტვინი- ღრმა ტიპის მგრძნობელობის დაკარგვა.

ზურგის ტვინის დაზიანება (განსაკუთრებით მისი დიამეტრის სრული დაზიანებით) ხასიათდება სხვადასხვა შინაგანი ორგანოების ფუნქციების დარღვევით: რესპირატორული დარღვევები საშვილოსნოს ყელის დაზიანებებში, ნაწლავის პარეზი, მენჯის ორგანოების დისფუნქცია, ტროფიკული დარღვევები ნაწოლების სწრაფი განვითარებით.

AT მწვავე ეტაპიტრავმა, შესაძლებელია „ზურგის შოკის“ განვითარება - არტერიული წნევის დაქვეითება (ჩვეულებრივ, არაუმეტეს 80 მმ Hg-ზე დაბალი) პოლიტრავმის ნიშნების და შიდა ან გარეგანი სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში. სპინალური შოკის პათოგენეზი აიხსნება სიმპათიკური ინერვაციის დაკარგვით დაზიანების ადგილის ქვემოთ, პარასიმპათიკური (იწვევს ბრადიკარდიის) და ჩონჩხის კუნთების ატონიის შენარჩუნებით ტრავმის დონეს ქვემოთ (იწვევს სისხლის დეპონირებას ვენურ საწოლში მოცირკულირე სისხლის დაქვეითებით. მოცულობა).

ზურგის ტვინის დაზიანების კლინიკური ფორმები

ზურგის ტვინის შერყევა ძალიან იშვიათია. მას ახასიათებს ფუნქციური ტიპის ზურგის ტვინის დაზიანება აშკარა სტრუქტურული დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში. უფრო ხშირად აღინიშნება პარესთეზია, მგრძნობელობის დარღვევა დაზიანების ზონის ქვემოთ, ნაკლებად ხშირად - პარეზი და დამბლა, მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციის დარღვევა. ზოგჯერ კლინიკური გამოვლინებები უხეშად არის გამოხატული, ზურგის ტვინის სრული დაზიანების სურათამდე; დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია სიმპტომების სრული რეგრესია დღეში.

ზურგის ტვინის შერყევის დროს ცერებროსპინალური სითხე არ იცვლება, სუბარაქნოიდული სივრცის გამტარიანობა არ არის დარღვეული. MRI არ ავლენს ცვლილებებს ზურგის ტვინში.

ზურგის ტვინის დაზიანება - ყველაზე გავრცელებული ტიპის დაზიანება ზურგის ტვინის დახურული და არაშეღწევადი დაზიანებისას. სისხლჩაქცევა ჩნდება, როდესაც ხერხემლის მოტეხილობა ხდება მისი გადაადგილებით, შუალედური პროლაფსი.

ხერხემლის დისკი, ხერხემლის სუბლუქსაცია. როდესაც ზურგის ტვინი დაზიანებულია, სტრუქტურული ცვლილებები ყოველთვის ხდება თავის ტვინის, ფესვების, გარსების, სისხლძარღვების ნივთიერებაში (კეროვანი ნეკროზი, დარბილება, სისხლჩაქცევები).

საავტომობილო და სენსორული დარღვევების ბუნება განისაზღვრება დაზიანების ადგილმდებარეობისა და მასშტაბის მიხედვით. ზურგის ტვინის დაზიანების შედეგად ვითარდება დამბლა, მგრძნობელობის ცვლილება, მენჯის ორგანოების დისფუნქცია, ავტონომიური დარღვევები. ტრავმა ხშირად იწვევს სისხლჩაქცევების არა ერთი, არამედ რამდენიმე კერის გაჩენას. ზურგის მიმოქცევის მეორადი დარღვევები შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტვინის დარბილების კერების განვითარება დაზიანებიდან რამდენიმე საათის ან თუნდაც დღის შემდეგ.

ზურგის ტვინის დაზიანებას ხშირად ახლავს სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა. ცერებროსპინალურ სითხეში აღმოჩენილია სისხლის ნაზავი. სუბარაქნოიდული სივრცის გამტარიანობა, როგორც წესი, არ ირღვევა.

სისხლჩაქცევის სიმძიმიდან გამომდინარე, დარღვეული ფუნქციების აღდგენა ხდება 3-8 კვირაში. თუმცა, მძიმე სისხლჩაქცევებით, რომლებიც მოიცავს ზურგის ტვინის მთელ დიამეტრს, დაკარგული ფუნქციები შეიძლება არ აღდგეს.

ზურგის ტვინის შეკუმშვა ხდება ხერხემლის მოტეხილობით ფრაგმენტების გადაადგილებით ან დისლოკაციით, მალთაშუა დისკის თიაქრით. ზურგის ტვინის შეკუმშვის კლინიკური სურათი შეიძლება განვითარდეს ტრავმის შემდეგ ან იყოს დინამიური (მზარდი ხერხემლის მოძრაობებით) მისი არასტაბილურობით. როგორც SMT-ის სხვა შემთხვევებში, სიმპტომატიკა განისაზღვრება დაზიანების დონით, ასევე შეკუმშვის სიმძიმით.

გამოყავით ზურგის ტვინის მწვავე და ქრონიკული შეკუმშვა. ეს უკანასკნელი მექანიზმი ხდება მაშინ, როდესაც შეკუმშვის აგენტი შენარჩუნებულია პოსტტრავმატულ პერიოდში (ძვლის ფრაგმენტი, პროლაფსირებული დისკი, კალციფიცირებული ეპიდურული ჰემატომა და ა.შ.). ზოგიერთ შემთხვევაში, ზომიერი შეკუმშვით SMT-ის მწვავე პერიოდის შემდეგ, შესაძლებელია სიმპტომების მნიშვნელოვანი ან სრული რეგრესი, მაგრამ მათი ხელახალი გამოჩენა გრძელვადიან პერიოდში ზურგის ტვინის ქრონიკული ტრავმის და მიელოპათიის ფოკუსის განვითარების გამო.

გამოყოფენ ე.წ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ჰიპერტენზიის დაზიანება(მათრახის დაზიანება) გამოწვეული

ავტოსაგზაო შემთხვევები (უკანა ზემოქმედება არასწორად დაყენებული თავის სამაგრებით ან მათი არარსებობით), დაივინგი, სიმაღლიდან დაცემა. ზურგის ტვინის ამ დაზიანების მექანიზმი არის კისრის მკვეთრი ჰიპერექსტენზია, რომელიც აღემატება ამ განყოფილების ანატომიურ და ფუნქციონალურ შესაძლებლობებს და იწვევს ზურგის არხის მკვეთრ შევიწროებას ზურგის ტვინის მოკლევადიანი შეკუმშვის განვითარებით. ამავე დროს წარმოქმნილი მორფოლოგიური ფოკუსი მსგავსია სისხლჩაქცევის დროს. კლინიკურად ჰიპერექსტენზიური დაზიანება ვლინდება ზურგის ტვინის დაზიანების სხვადასხვა სიმძიმის სინდრომებით - რადიკულური, ზურგის ტვინის ნაწილობრივი დისფუნქცია, სრული განივი დაზიანება, წინა ზურგის არტერიის სინდრომი.

სისხლდენა ზურგის ტვინში. ყველაზე ხშირად, სისხლდენა ხდება მაშინ, როდესაც სისხლძარღვები იშლება ცენტრალური არხის მიდამოში და უკანა რქები წელის და საშვილოსნოს ყელის გასქელების დონეზე. ჰემატომიელიის კლინიკური გამოვლინებები განპირობებულია ზურგის ტვინის უკანა რქების შეკუმშვით სისხლის გადინებით, რომელიც ვრცელდება 3-4 სეგმენტზე. ამის შესაბამისად, მწვავედ ხდება სეგმენტური დისოცირებული სენსორული დარღვევები (ტემპერატურა და ტკივილი), რომლებიც განლაგებულია სხეულზე ქურთუკის ან ნახევარი ქურთუკის სახით. წინა რქების მიდამოში სისხლის გავრცელებით, ვლინდება პერიფერიული ფლაკონური პარეზი ატროფიით, გვერდითი რქების დაზიანებით - ვეგეტატიურ-ტროფიკული დარღვევები. ძალიან ხშირად მწვავე პერიოდში აღინიშნება არა მხოლოდ სეგმენტური დარღვევები, არამედ მგრძნობელობის გამტარობის დარღვევა, პირამიდული სიმპტომები ზეწოლის გამო. გვერდითი თოკებიზურგის ტვინი. ფართო სისხლჩაქცევების დროს ვითარდება ზურგის ტვინის სრული განივი დაზიანების სურათი. ცერებროსპინალური სითხე შეიძლება შეიცავდეს სისხლს.

ჰემატომიელია, თუ არ არის შერწყმული ზურგის ტვინის სტრუქტურული დაზიანების სხვა ფორმებთან, ხასიათდება ხელსაყრელი პროგნოზით. ნევროლოგიური სიმპტომები იწყება 7-10 დღის შემდეგ. დარღვეული ფუნქციების აღდგენა შეიძლება დასრულდეს, მაგრამ უფრო ხშირად გარკვეული ნევროლოგიური დარღვევები რჩება.

სისხლდენა ზურგის ტვინის მიმდებარე სივრცეებში შეიძლება იყოს ეპიდურული ან სუბარაქნოიდული.

ზურგის ეპიდურული ჰემატომა, ინტრაკრანიალური ჰემატომისგან განსხვავებით, ჩვეულებრივ ჩნდება ვენური სისხლდენის შედეგად (

მიმდებარე დურა ვენური წნულები). მაშინაც კი, თუ სისხლდენის წყარო პერიოსტეუმში ან ძვალში გამავალი არტერიაა, მისი დიამეტრი მცირეა და სისხლდენა სწრაფად ჩერდება. შესაბამისად, ზურგის ეპიდურული ჰემატომები იშვიათად აღწევს დიდ ზომებს და არ იწვევს ზურგის ტვინის უხეშ შეკუმშვას. გამონაკლისს წარმოადგენს ჰემატომები, რომლებიც გამოწვეულია ხერხემლის არტერიის დაზიანებით საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობისას; ასეთი მსხვერპლი ჩვეულებრივ იღუპება თავის ტვინის ღეროში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. ზოგადად, ეპიდურული ხერხემლის ჰემატომები იშვიათია.

ზურგის სუბდურული ჰემატომის წყარო შეიძლება იყოს როგორც დურას, ისე ზურგის ტვინის სისხლძარღვები, ასევე ეპიდურული სისხლძარღვები, რომლებიც მდებარეობს დურას ტრავმული დაზიანების ადგილზე. სუბდურული ზურგის ჰემატომები ასევე იშვიათია, ჩვეულებრივ სისხლდენა დურალური ტომრის შიგნით არ არის შეზღუდული და მას ზურგის სუბარაქნოიდულ სისხლდენას უწოდებენ.

კლინიკური გამოვლინებები.ეპიდურული ჰემატომები ხასიათდება უსიმპტომო ინტერვალით. შემდეგ, დაზიანებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ, რადიკულური ტკივილები ჩნდება სხვადასხვა დასხივებით, ჰემატომის ადგილმდებარეობის მიხედვით. მოგვიანებით ვითარდება ზურგის ტვინის განივი შეკუმშვის სიმპტომები და იწყებს მატებას.

ზურგის ტვინის დაზიანებისას ინტრათეკალური (სუბარაქნოიდური) სისხლდენის კლინიკურ სურათს ახასიათებს მემბრანების და ზურგის ფესვების გაღიზიანების სიმპტომების მწვავე ან თანდათანობითი განვითარებით, მათ შორის დაზიანების ადგილის ზემოთ. აღინიშნება ძლიერი ტკივილები ზურგში, კიდურებში, კისრის კუნთების გამკვრივება, კერნიგის და ბრუდინსკის სიმპტომები. ძალიან ხშირად მათ უერთდება კიდურების პარეზი, მგრძნობელობის გამტარობის დარღვევა და მენჯის დარღვევები ზურგის ტვინის დაზიანების ან შეკუმშვის გამო სისხლის გადინებით. ჰემატორრაქიის დიაგნოზი მოწმდება წელის პუნქციის საშუალებით: თავზურგტვინის სითხე ინტენსიურად შეღებილია სისხლით ან ქსანთოქრომულით. ჰემატორრახის მიმდინარეობა რეგრესიულია, ხშირად ხდება სრული აღდგენა. თუმცა სისხლჩაქცევა კუდის ცხენის არეში შეიძლება გართულდეს წებოვანი პროცესის განვითარებით მძიმე ნევროლოგიური დარღვევებით.

ზურგის ტვინის ანატომიური დაზიანება ხდება ზურგის ტვინის დაზიანების ან მეორადი ტრავმის დროს

დაჭრის საგანი, ძვლის ფრაგმენტები, ან როდესაც ის ზედმეტად არის დაჭიმული და გახეთქილი. ეს არის ყველაზე მძიმე ტიპის SMT, ვინაიდან ზურგის ტვინის ანატომიურად დაზიანებული სტრუქტურები არასოდეს აღდგება. იშვიათად, ანატომიური დაზიანება ნაწილობრივია, რაც იწვევს ბრაუნ-სეკარდის სინდრომს ან სხვა ჩამოთვლილთაგან, მაგრამ უფრო ხშირად დაზიანება სრულია. სიმპტომები განისაზღვრება დაზიანების ხასიათისა და დონის მიხედვით.

ობიექტური დიაგნოსტიკა

რადიოგრაფია.ხერხემლის მოტეხილობის პირდაპირი რენტგენოგრაფიული ნიშნებია სხეულების სტრუქტურის დარღვევა, თაღები და ხერხემლის პროცესები (გარე ძვლის ფირფიტის შეწყვეტა, ძვლის ფრაგმენტების არსებობა, ხერხემლის სხეულის სიმაღლის დაქვეითება, მისი სოლი ფორმის დეფორმაცია და ა.შ.).

SMT-ის არაპირდაპირი რენტგენოლოგიური ნიშნები - შევიწროება ან არარსებობა, ნაკლებად ხშირად - მალთაშუა სივრცის გაფართოება, ბუნებრივი ლორდოზისა და კიფოზის გლუვება ან გაღრმავება, სქოლიოზის გამოჩენა, ხერხემლის ღერძის ცვლილება (ერთი ხერხემლის პათოლოგიური გადაადგილება მეორესთან შედარებით. ), ნეკნების კურსის ცვლილება გულმკერდის არეში დაზიანების შემთხვევაში, აგრეთვე ხერხემლის ცუდი ვიზუალიზაციის სტრუქტურები ინტერესის არეშიც კი მიზანმიმართული სურათებით (პარვერტებრული ჰემატომისა და რბილი ქსოვილების შეშუპების გამო).

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას იძლევა საკმარისი საიმედოობით გამოავლინოს ძვლოვან-დესტრუქციული ცვლილებები და ლითონი უცხო სხეულები, მაგრამ იძლევა მხოლოდ ირიბ, არასანდო ინფორმაციას ხერხემლის და მალთაშუა დისკების ლიგატური აპარატის მდგომარეობის, ჰემატომების და ზურგის ტვინის შეკუმშვის სხვა ფაქტორების შესახებ.

ადრე ჩატარებული ზურგის ტვინის და მისი ფესვების მდგომარეობის იდენტიფიცირება, აგრეთვე ზურგის სუბარაქნოიდული სივრცის გამავლობის შეფასება. მიელოგრაფია- ხერხემლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა წელის ან კეფის ცისტერნის სუბარაქნოიდულ სივრცეში რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანის შემდეგ, რომელიც აყალიბებდა ზურგის ტვინს და მის ფესვებს. შემოთავაზებული იყო სხვადასხვა პრეპარატები (ჰაერი, იოდის მარილების ზეთოვანი და წყალხსნარი), არაიონური წყალხსნარები იყო საუკეთესო ტოლერანტობისა და კონტრასტული ხარისხის თვალსაზრისით.

მოსახსნელი რადიოგამჭვირვალე აგენტები. კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის მოსვლასთან ერთად, მიელოგრაფია პრაქტიკულად არ გამოიყენება.

CT- ხერხემლის ძვლოვანი სტრუქტურების მდგომარეობის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი. სპონდილოგრაფიისგან განსხვავებით, CT კარგად გამოავლენს თაღების მოტეხილობას, სასახსრე და ხერხემლიან პროცესებს, აგრეთვე ხერხემლის სხეულების ხაზოვან მოტეხილობებს, რომლებიც არ იწვევს მათი სიმაღლის შემცირებას. თუმცა, კომპიუტერული ტომოგრაფიის დაწყებამდე, ხერხემლის რენტგენი ან MRI სავალდებულოა, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ წინასწარ განსაზღვროთ „ინტერესის ზონები“ და ამით მნიშვნელოვნად შეამციროთ რადიაციის ექსპოზიცია. სპირალური CT-ით მიღებული ხერხემლის სტრუქტურების სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია ხელს უწყობს ქირურგიული ჩარევის დაგეგმვას. CT ანგიოგრაფია უზრუნველყოფს შიდა საძილე და ხერხემლის არტერიების ვიზუალიზაციას, რომლებიც შეიძლება დაზიანდეს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტრავმით. CT შეიძლება გაკეთდეს, თუ ჭრილობაში არის მეტალის უცხო სხეულები. CT-ის მინუსი არის ზურგის ტვინის და მისი ფესვების ცუდი ვიზუალიზაცია; ამაში გარკვეული დახმარება შეიძლება იყოს ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეში რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანა. (კომპიუტერული მიელოგრაფია).

MRI- ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი SMT დიაგნოსტიკისთვის. ის საშუალებას იძლევა შეფასდეს ზურგის ტვინის და მისი ფესვების მდგომარეობა, ზურგის სუბარაქნოიდული სივრცის გამტარიანობა და ზურგის ტვინის შეკუმშვის ხარისხი. კარგად ვიზუალური MRI-ზე მალთაშუა დისკებიდა სხვა რბილი ქსოვილები, მათ შორის პათოლოგიური და აშკარა ძვლის ცვლილებები. საჭიროების შემთხვევაში, MRI შეიძლება დაემატოს CT.

ზურგის ტვინის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება შესაძლებელია გამოყენებით ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდები- სომატოსენსორული გამომწვევი პოტენციალების შესწავლა და ა.შ.

ზურგის ტვინის დაზიანების სამედიცინო დახმარების გაწევის ალგორითმი

1. დაზიანების ადგილზეროგორც TBI-ის შემთხვევაში, DrABC ალგორითმი მუშაობს (საფრთხის მოცილება, ჰაერი, სუნთქვა, ცირკულაცია).ანუ მსხვერპლი უნდა გადაიტანოს მაქსიმალური საფრთხის ადგილიდან, რათა უზრუნველყოფილი იყოს გამტარიანობა სასუნთქი გზები, IVL რესპირატორული დარღვევების შემთხვევაში ან პაციენტებში სტუპორში და კომაში და ადეკვატური ჰემოდინამიკის შენარჩუნებით.

ბრინჯი. 12.2.საყელო "ფილადელფია"; შესაძლებელია სხვადასხვა მოდიფიკაცია (a, b)

უგონო მსხვერპლს კისერში ტკივილის ჩივილით ან სისუსტით და/ან კიდურებში დაბუჟებით ესაჭიროება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გარეგანი იმობილიზაცია ფილადელფიის ტიპის საყელოთი (შედის სასწრაფო დახმარების გარე ორთოზების კომპლექტში) - ნახ. 12.2. ასეთ პაციენტში შესაძლებელია ტრაქეის ინტუბაცია მითითებული გარე საშვილოსნოს ყელის ორთოზის გამოყენების შემდეგ. თუ საეჭვოა გულმკერდის ან ლუმბოსაკრალური ხერხემლის დაზიანება, სპეციალური იმობილიზაცია არ ტარდება, პაციენტს ფრთხილად ათავსებენ საკაცეზე და საჭიროების შემთხვევაში ფიქსირდება მათზე.

ამ ეტაპზე მთავარია არტერიული ნორმოტენზიის და არტერიული სისხლის ნორმალური გაჯერების უზრუნველყოფა ჟანგბადით, რაც, როგორც TBI-ში, ხელს უშლის SCI-ის მეორადი შედეგების განვითარებას. გარე და/ან შიდა დაზიანებების არსებობისას, სხვა საკითხებთან ერთად, აუცილებელია სისხლის დაკარგვის კომპენსაცია.

არ არსებობს სპეციფიური სამედიცინო მკურნალობა STS-ისთვის. გლუკოკორტიკოიდებმა შეიძლება დათრგუნონ ლიპიდური პეროქსიდაცია დაზიანების ადგილზე და, გარკვეულწილად, შეამცირონ ზურგის ტვინის მეორადი დაზიანება. არსებობს რეკომენდაციები მეთილპრედნიზოლონის მაღალი დოზების დანერგვის შესახებ (30 მგ სხეულის წონის 1 კგ-ზე ბოლუსის სახით SMT-დან პირველი 3 საათის განმავლობაში, შემდეგ 5,4 მგ 1 კგ წონაზე საათში 23 საათის განმავლობაში); ამ სქემის ეფექტურობა დამოუკიდებელ კვლევებში ჯერ არ არის დადასტურებული. სხვა ადრე შემოთავაზებული პრეპარატები ("ნოოტროპული", "სისხლძარღვოვანი", "მეტაბოლური") არაეფექტურია.

2. სამედიცინო მომსახურების სტაციონარული (საავადმყოფო) ეტაპი.ხერხემლის მდგომარეობის შეფასება აუცილებელია ყველა მსხვერპლში ნებისმიერი სიმძიმის TBI-ით, პაციენტებში ნევროლოგიური სიმპტომებით, რომლებიც გამოვლინდა ტრავმის შემდეგ (დაქვეითებული მგრძნობელობა, მოძრაობა, სფინქტერის ფუნქცია, პრიაპიზმი), ჩონჩხის ძვლების მრავლობითი დაზიანებით. , ასევე ზურგის ტკივილის ჩივილების შემთხვევაში შესამჩნევი დაზიანებისა და ნევროლოგიური დეფიციტის არარსებობისას.

კლინიკური გამოვლინების ან STS-ის მაღალი რისკის მქონე მსხვერპლებში (იხ. ქვემოთ), სავალდებულოა ერთი ან მეტი ობიექტური ნეიროვიზუალიზაციის კვლევა.

მოქმედებების ალგორითმი სასწრაფო დახმარების ოთახში.უპირველეს ყოვლისა, ისინი აფასებენ პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს GCS-ის მიხედვით, ადგენენ ჰემოდინამიკის პარამეტრებს, ფილტვების ვენტილაციას და საჭიროების შემთხვევაში იღებენ გადაუდებელ ზომებს მათ გამოსასწორებლად. ამავდროულად, ფასდება შინაგანი ორგანოებისა და კიდურების კომბინირებული დაზიანებების არსებობა და ბუნება, გამოვლენილია კომბინირებული დაზიანების ნიშნები (თერმული, რადიაციული და ა.შ.) და დგინდება თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების თანმიმდევრობა.

ყველა პაციენტმა SMT კლინიკაში ან უგონო მდგომარეობაში უნდა დააყენოს მუდმივი შარდის კათეტერი და ნაზოგასტრიკული მილი.

ზოგადი წესია ყველაზე მეტად აღმოფხვრა სიცოცხლისათვის საშიშიფაქტორი ა. თუმცა, მაშინაც კი, თუ SMT არ არის წამყვანი პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით ან ზოგადად არის მხოლოდ ეჭვი, ყველა დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიება უნდა ჩატარდეს ხერხემლის მაქსიმალური იმობილიზაციით.

მსუბუქი TBI-ის მქონე პაციენტებში (15 GCS ქულა), ჩივილებისა და ნევროლოგიური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, საკმარისია ხერხემლის მდგომარეობის შეფასება ფიზიკური მეთოდების გამოყენებით. აშკარაა, რომ ასეთ მსხვერპლებში SMT-ის ალბათობა უკიდურესად მცირეა და პაციენტის გათავისუფლება შესაძლებელია ოჯახის ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ნეიროვიზუალიზაციის კვლევები ჩვეულებრივ არ ტარდება ამ შემთხვევებში.

TBI და CCI ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, მაგრამ ძვლის მრავლობითი დაზიანებით, აუცილებელია ზურგის ტვინის და ხერხემლის მდგომარეობის საფუძვლიანი ნევროლოგიური და ფიზიკური შეფასება. ასეთ ვითარებაში, თუნდაც SMT-ის კლინიკური ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რენტგენოგრაფია, ხოლო მძიმე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში - მთელი ხერხემლის.

რადიოგრაფიატარდება დაზარალებულთა უმრავლესობისთვის (მხოლოდ დახურული SMT-ით და, შესაბამისად, დარწმუნებით, რომ პაციენტის სხეულში არ არის ლითონის უცხო სხეულები, შესაძლებელია რენტგენოგრაფიაზე უარის თქმა MRI-ს სასარგებლოდ).

ცნობიერების დარღვევის მქონე პაციენტებში საჭიროა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რენტგენი, სულ მცირე, გვერდითი პროექციის დროს.

ბრინჯი. 12.3. VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობა რეტროლისთეზით („მყვინთავთა მოტეხილობა“); სპონდილოგრამა, გვერდითი პროექცია: ა - სტაბილიზაციამდე; ბ - ამის შემდეგ

(სურ. 12.3); დანარჩენ მსხვერპლს ზურგის ტკივილის ჩივილით ან ნევროლოგიური სიმპტომებით უტარდება რენტგენი, სავარაუდოდ დაზიანებული ხერხემლის 2 პროექციაში. სტანდარტულ პროექციებში რენტგენოგრაფიის გარდა, აუცილებლობის შემთხვევაში, რენტგენოგრაფია ტარდება სპეციალურ პარამეტრებში (მაგალითად, თუ საეჭვოა I და II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება, გამოსახულებები პირის ღრუში).

თუ გამოვლინდა ხერხემლის დაზიანების რენტგენოლოგიური ნიშნები (პირდაპირი ან არაპირდაპირი), დიაგნოზი მოწმდება MRI ან CT გამოყენებით (ნახ. 12.4). როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დახურული SMT-ით შესაძლებელია რენტგენოგრაფიაზე უარის თქმა MRI-ს სასარგებლოდ.

ბრინჯი. 12.4. II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოდონტოიდური პროცესის მოტეხილობა: a - MRI; ბ - CT; მოტეხილობის შედეგად ოდონტოიდური პროცესის დამხმარე ფუნქციის დაკარგვის გამო, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის I გადაადგილებულია წინ, ხერხემლის არხი მკვეთრად ვიწროვდება.

ზურგის ტვინის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდების გამოყენებით ჩვეულებრივ ტარდება საავადმყოფოში გეგმიურად.

მოქმედებების ალგორითმი საავადმყოფოში. SMT და მასთან დაკავშირებული დაზიანებების დიაგნოზის დადგენის შემდეგ პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია განყოფილებაში მთავარი (სიცოცხლისთვის ყველაზე საშიში) პათოლოგიის პროფილის მიხედვით. ზურგის ტვინის დაზიანებით SMT-ის პირველივე საათებიდან თავიდან აიცილება გართულებები, რომელთაგან მთავარია ნაწოლები, საშარდე გზების ინფექცია, ფეხების და მენჯის ღრმა ვენების თრომბოზი, ნაწლავის პარეზი და ყაბზობა, კუჭის სისხლდენა, პნევმონია და კონტრაქტურები.

ნაწოლების პრევენციის ღონისძიებები - ანტიდეკუბიტური ლეიბის გამოყენება, კანის ჰიგიენური მოვლა, პაციენტის პოზიციის ხშირი ცვლილება საწოლში და ხერხემლის არასტაბილურობის არარსებობის შემთხვევაში - დაზარალებულის ადრეული (1-2 დღის შემდეგ) გააქტიურება.

საშარდე გზების ინფექცია ვითარდება ზურგის ტვინის დაზიანებით თითქმის ყველა პაციენტში და „გამომწვევი“ არის შარდის მწვავე შეკავება, რაც იწვევს შარდის ბუშტის, შარდსაწვეთების და თირკმლის მენჯის გადაჭარბებულ გადინებას, მათ კედლებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და ინფექციის რეტროგრადულ გავრცელებას ვეზიკურურეთერალური რეფლუქსის გამო. . ამიტომ, შესაძლოა, უფრო ადრე, ასეთ პაციენტებს კათეტერიზებენ ანტისეპტიკური ხსნარის ან გელის წინასწარი ინექციით და საანესთეზიო (ჩვეულებრივ ქლორჰექსიდინი ლიდოკაინთან ერთად) ურეთრაში; მუდმივი კათეტერითუ შესაძლებელია, რამდენიმე დღის შემდეგ ამოიღეთ და ჩაატარეთ შარდის ბუშტის პერიოდული კათეტერიზაცია (1 ყოველ 4-6 საათში; შარდის ბუშტის გადაჭარბების თავიდან ასაცილებლად, შარდის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 500 მლ).

ფეხებისა და მენჯის ღრმა ვენების თრომბოზი ვითარდება ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტების 40%-ში და უფრო ხშირად ხდება კლინიკური გამოვლინების გარეშე, მაგრამ შემთხვევების 5%-ში იწვევს თრომბოემბოლიას. ფილტვის არტერია. ღრმა ვენების თრომბოზის ყველაზე დიდი რისკი არის ტრავმის შემდეგ პირველი 2 კვირის განმავლობაში, მაქსიმალური 7-10 დღეს. პრევენცია მოიცავს ფეხების და/ან წინდების პერიოდული პნევმატური შეკუმშვის გამოყენებას გრადუსირებული კომპრესიით, პასიური ტანვარჯიშით და ადრეული გააქტიურებით (ზურგის სტაბილური ან ქირურგიულად სტაბილიზებული დაზიანებით);

უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის პრეპარატები.

ნაწლავის პარეზი ვითარდება SMT-ით დაავადებულთა უმეტესობაში და შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ცენტრალური, ისე პერიფერიული მექანიზმებით (მეზენტერიის შეკუმშვა სისხლძარღვებითა და ნერვებით, რომლებიც გადიან მასში რეტროპერიტონეალური ჰემატომით, რომელიც ხდება წელის და ზოგჯერ გულმკერდის ხერხემლის მოტეხილობით). ამიტომ, ასეთი მსხვერპლთა პირველ დღეს ისინი იკვებებიან პარენტერალურად და შემდეგ თანდათან ზრდიან საკვების რაოდენობას საკმარისი ბოჭკოვანი შემცველობით; საჭიროების შემთხვევაში დანიშნეთ საფაღარათო საშუალებები.

ბევრ პაციენტში SMT-დან პირველ დღეს ხდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ეროზია, შემთხვევათა 2-3%-ში კუჭის სისხლდენა. ამიტომ დაზარალებულებს უყენებენ ნაზოგასტრიკულ მილს და ენიშნებათ H 2 ბლოკატორები (რანიტიდინი, ფამოტიდინი), მათი მიღება პირველი 7-10 დღის განმავლობაში ამცირებს კუჭის სისხლდენის რისკს 1%-მდე.

ფილტვების ვენტილაციის დარღვევა გამოწვეულია ნეკნთაშუა კუნთების ინერვაციის დარღვევით, ნეკნების თანმხლები მოტეხილობით და იმობილიზაციით ფილტვების უკანა უბნებში შეშუპების განვითარებით. პრევენცია მოიცავს სუნთქვის ვარჯიშებს, ნეკნების მოტეხილობის ანესთეზიას და პაციენტის ადრეულ გააქტიურებას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებით, საჭიროა ზედა სასუნთქი გზების პერიოდული გაწმენდა, ზოგჯერ ბრონქოსკოპის გამოყენებით. IVL ხორციელდება წნევის პერიოდული ზრდით ამოსუნთქვის ბოლოს; საჭიროების შემთხვევაში, ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაცია წარმოქმნის ტრაქეოსტომიას.

კონტრაქტურების პროფილაქტიკა იწყება SMT-დან 1-ლი დღიდან და შედგება აქტიური და პასიური ტანვარჯიშისგან მინიმუმ 2-ჯერ დღეში; ტერფის სახსრებში კონტრაქტურების თავიდან ასაცილებლად, ტერფები მოქნილად ფიქსირდება ბალიშებით ან გარე ორთოზით.

გასათვალისწინებელია, რომ მაშინაც კი, თუ ზურგის ტვინის სრული დაზიანების კლინიკური სურათი დადგინდა ტრავმისთანავე, დაზარალებულთა 2-3%-ში, რამდენიმე საათის შემდეგ შეინიშნება დაქვეითებული ფუნქციების მეტ-ნაკლებად აღდგენა. თუ ზურგის ტვინის სრული დაზიანების კლინიკა გრძელდება SMT-ის მომენტიდან 24 საათის შემდეგ, შემდგომი ნევროლოგიური გაუმჯობესების შანსები უკიდურესად მცირეა.

დაზიანების ბუნების გარკვევამდე და მკურნალობის ადეკვატური მეთოდის არჩევამდე შენარჩუნებულია გარეგანი იმობილიზაცია. ზურგის ტვინის დაზიანების მკურნალობის ალგორითმი

STS-ის მკურნალობის ალგორითმი განისაზღვრება ხერხემლის (სტაბილური ან არასტაბილური) და ზურგის ტვინის (სრული ან არასრული) დაზიანების ბუნებით.

მუდმივი დაზიანებისთვისგადაუდებელი ოპერაციის ჩვენება იშვიათია, მხოლოდ ზურგის ტვინის ან ზურგის ფესვის შეკუმშვით. ჩვეულებრივ, საკმარისია დაზარალებულ სეგმენტზე დატვირთვის შეზღუდვა. ამისთვის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში გამოიყენება გარე ორთოზები („თავის დამჭერები“), გულმკერდის და წელის არეში სტაბილური მოტეხილობებისას გამოიყენება სხვადასხვა კორსეტები, ან სიმძიმის აწევა, მოხრილი და უეცარი. მოძრაობა უბრალოდ აკრძალულია 2-3 თვის განმავლობაში. თანმხლები ოსტეოპოროზის დროს, მოტეხილობების შეხორცების დასაჩქარებლად ინიშნება კალციუმის პრეპარატები ერგოკალცეფეროლთან და, საჭიროების შემთხვევაში, სინთეზური კალციტონინით.

არასტაბილური დაზიანებისთვისაუცილებელია იმობილიზაცია - გარე (გარე ხელსაწყოების დახმარებით) ან შიდა, რომელიც ხორციელდება ქირურგიული ჩარევის დროს. უნდა აღინიშნოს, რომ ზურგის ტვინის სრული დაზიანებისა და ხერხემლის არასტაბილურობის შემთხვევაშიც კი აუცილებელია მისი სტაბილიზაცია - ეს აუმჯობესებს რეაბილიტაციის შესაძლებლობებს.

ხერხემლის გართულებული მოტეხილობების მკურნალობა

ხერხემლის გართულებული მოტეხილობის მქონე პაციენტებზე მოვლის ძირითადი მიზნები არის ზურგის ტვინის და მისი ფესვების შეკუმშვის აღმოფხვრა და ხერხემლის სტაბილიზაცია.

დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე, ამ მიზნის მიღწევა შესაძლებელია სხვადასხვა გზით:

ქირურგიული მეთოდი;

ხერხემლის გარეგანი იმობილიზაციისა და რეპოზიციის დახმარებით (წევა, კისრის საყელოები, კორსეტები, სპეციალური სამაგრი მოწყობილობები).

ხერხემლის იმობილიზაციახელს უშლის ხერხემლის შესაძლო დისლოკაციას და ზურგის ტვინის დამატებით დაზიანებას, ქმნის პირობებს ხერხემლის არსებული დეფორმაციის აღმოსაფხვრელად და დაზიანებული ქსოვილების შერწყმას ნორმალურთან მიახლოებულ მდგომარეობაში.

ხერხემლის იმობილიზაციისა და მისი დეფორმაციის აღმოფხვრის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდი ტრაქციაა, რომელიც ყველაზე ეფექტურია ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ტრავმის დროს.

წევა ხორციელდება სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით, რომელიც შედგება თავის ქალაზე დამაგრებული სამაგრისაგან და ბლოკების სისტემისგან, რომლებიც ახორციელებენ წევას (ნახ. 12.5).

კრაჩფილდის სამაგრი ფიქსირდება პარიეტალურ ტუბერკულოზებზე ორი ხრახნით მკვეთრი ბოლოებით. წონების დახმარებით წევა ხორციელდება ხერხემლის ღერძის გასწვრივ. წევის დასაწყისში, როგორც წესი, დამონტაჟებულია მცირე დატვირთვა (3-4 კგ), რომელიც თანდათან იზრდება 8-12 კგ-მდე (ზოგიერთ შემთხვევაში მეტი). ტრაქციის გავლენის ქვეშ ხერხემლის დეფორმაციის ცვლილებას აკონტროლებენ განმეორებითი რენტგენოგრაფიით.

წევის მინუსი არის მსხვერპლის ხანგრძლივი ყოფნის საჭიროება საწოლში, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის წნევის წყლულების და თრომბოემბოლიური გართულებების რისკს. ამიტომ, in ბოლო დროსსულ უფრო პოპულარული ხდება იმპლანტირებადი ან გარე იმობილიზაციის მოწყობილობები, რომლებიც ხელს არ უშლიან პაციენტის ადრეულ გააქტიურებას.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში ხერხემლის იმობილიზაცია შეიძლება განხორციელდეს სპეციალური კორსეტისგან შემდგარი ხელსაწყოს გამოყენებით, როგორიცაა ჟილეტი, ლითონის რგოლი მყარად დამაგრებული პაციენტის თავზე და დამაკავშირებელი წნელები.

ბრინჯი. 12.5.ჩონჩხის წევა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობისთვის კრატჩფილდის ბრეკეტის გამოყენებით

ჰოოპის ტარება ჟილეტით (ჰალო-ფიქსაცია, ჰალო ჟილეტი- ბრინჯი. 12.6). იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის საჭირო სრული იმობილიზაცია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებებისთვის, გამოიყენება ნახევრად რბილი და მყარი საყელოები. სპეციალური დიზაინის კორსეტები ასევე გამოიყენება გულმკერდის და წელის ხერხემლის მოტეხილობებისთვის.

გარე იმობილიზაციის მეთოდების გამოყენებისას (წევა, კორსეტი) დიდი დრო (თვე) სჭირდება ხერხემლის დეფორმაციის აღმოფხვრას და დაზიანებული სტრუქტურების საჭირო პოზაში შეხორცებას.

ხშირ შემთხვევაში, მკურნალობის ეს მეთოდი მიუღებელია: პირველ რიგში, თუ საჭიროა ზურგის ტვინის შეკუმშვის დაუყოვნებლივ აღმოფხვრა. შემდეგ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

ოპერაციის მიზანია ზურგის ტვინის შეკუმშვის აღმოფხვრა, ხერხემლის დეფორმაციის გამოსწორება და მისი საიმედო სტაბილიზაცია.

ქირურგია. მიმართეთ განსხვავებული სახეობებიოპერაციები: ზურგის ტვინთან მიახლოება უკნიდან ლამინექტომიით, გვერდიდან ან წინიდან ხერხემლის სხეულების რეზექციასთან ერთად. ხერხემლის სტაბილიზაციისთვის გამოიყენება სხვადასხვა ლითონის ფირფიტები, ძვლის ხრახნები და ზოგჯერ მავთული. ხერხემლის ამოღებული ფრაგმენტები იცვლება პაციენტის ილიუმიდან ან წვივის ძვლიდან აღებული ძვლის ფრაგმენტებით, სპეციალური ლითონის და პოლიმეთილმეთაკრილატის პროთეზებით. უნდა იცოდეთ, რომ სტაბილიზაციის სისტემები უზრუნველყოფს დაზიანებული ხერხემლის მხოლოდ დროებით იმობილიზაციას 4-6 თვემდე, რის შემდეგაც ოსტეოპოროზის გამო იკარგება მათი დამხმარე ფუნქცია ძვალში ჩადგმული ხრახნების ირგვლივ. ამიტომ, სტაბილიზაციის სისტემის იმპლანტაცია აუცილებლად შერწყმულია ზედა და ქვედა ხერხემლიანებს შორის ძვლოვანი გაერთიანებების წარმოქმნის პირობების შექმნასთან - სპონდილოდეზთან.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენებები ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანების დროს

ქირურგიული ჩვენებების დადგენისას გასათვალისწინებელია, რომ ზურგის ტვინის ყველაზე საშიში დაზიანებები

ბრინჯი. 12.6.ჰალოგენის ფიქსაციის სისტემა

ხდება დაუყოვნებლივ ტრავმის დროს და ამ ზიანიდან ბევრი შეუქცევადია. ასე რომ, თუ დაზარალებულს დაზიანების შემდეგ დაუყოვნებლივ აქვს ზურგის ტვინის სრული განივი დაზიანების კლინიკური სურათი, მაშინ პრაქტიკულად არ არსებობს იმედი, რომ გადაუდებელმა ოპერაციამ შეიძლება შეცვალოს სიტუაცია. ამასთან დაკავშირებით, ბევრი ქირურგი ამ შემთხვევებში ქირურგიულ ჩარევას არაგონივრულად მიიჩნევს.

თუმცა, თუ არსებობს ხერხემლის ფესვების სრული შეწყვეტის სიმპტომები, მიუხედავად დაზიანების სიმძიმისა, ქირურგიული ოპერაცია გამართლებულია, პირველ რიგში, იმის გამო, რომ შესაძლებელია დაზიანებული ფესვების გასწვრივ გამტარობის აღდგენა და მათი გატეხვის შემთხვევაში, იშვიათია, დადებითი შედეგის მიღება შესაძლებელია დაზიანებული ფესვების ბოლოების მიკროქირურგიული შეკერვით.

თუ არსებობს ზურგის ტვინის ფუნქციების ნაწილის შენარჩუნების უმცირესი ნიშნებიც კი (თითების უმნიშვნელო მოძრაობა, კიდურის პოზიციის ცვლილების უნარი, ძლიერი ტკივილის სტიმულის აღქმა) და ამავე დროს. როდესაც არსებობს ზურგის ტვინის შეკუმშვის ნიშნები (ბლოკის არსებობა, ხერხემლის გადაადგილება, ძვლის ფრაგმენტები ზურგის არხში და ა.შ.), ნაჩვენებია ოპერაცია.

ტრავმის გვიან პერიოდში ოპერაცია გამართლებულია, თუ ზურგის ტვინის შეკუმშვა გრძელდება და მისი დაზიანების სიმპტომები პროგრესირებს.

ოპერაცია ასევე მითითებულია ხერხემლის უხეში დეფორმაციისა და არასტაბილურობის დროს, თუნდაც ზურგის ტვინის სრული განივი დაზიანებით. ოპერაციის მიზანი ამ შემთხვევაში ხერხემლის დამხმარე ფუნქციის ნორმალიზებაა, რაც მნიშვნელოვანი პირობაა პაციენტის უფრო წარმატებული რეაბილიტაციისთვის.

მკურნალობის ყველაზე შესაფერისი მეთოდის არჩევა - ტრაქცია, გარეგანი ფიქსაცია, ქირურგიული ჩარევა, ამ მეთოდების კომბინაცია დიდწილად განისაზღვრება დაზიანების ლოკალიზაციისა და ხასიათის მიხედვით.

ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია განიხილოს ზურგის და ზურგის ტვინის დაზიანების ყველაზე დამახასიათებელი ვარიანტები.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება

Sheyngy ხერხემალი ყველაზე მგრძნობიარეა დაზიანების მიმართ და ყველაზე დაუცველი. საშვილოსნოს ყელის ტრავმა განსაკუთრებით ხშირია ბავშვებში, რაც აიხსნება საშვილოსნოს ყელის კუნთების სისუსტით, ლიგატების მნიშვნელოვანი დაჭიმვით და თავის დიდი ზომით.

უნდა აღინიშნოს, რომ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტრავმა უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე ხერხემლის სხვა ნაწილები, თან ახლავს ზურგის ტვინის დაზიანება (შემთხვევების 40%-მდე).

ყველაზე მეტად საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება იწვევს მძიმე გართულებებიდა უფრო ხშირად, ვიდრე ხერხემლის სხვა ნაწილების ტრავმით, პაციენტის სიკვდილით: დაზარალებულთა 25-40% ტრავმის ლოკალიზაციით 3 ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე იღუპება შემთხვევის ადგილზე.

I და II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის აგებულებისა და ფუნქციური მნიშვნელობის თავისებურებასთან დაკავშირებით, მათი დაზიანება ცალკე უნდა იქნას განხილული.

მე საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი(ატლასი) შეიძლება დაზიანდეს იზოლირებულად ან II ხერხემლიანთან ერთად (შემთხვევების 40%). ყველაზე ხშირად, ტრავმის გამო, ატლასის ბეჭედი იშლება მის სხვადასხვა ნაწილში. SMT-ის ყველაზე მძიმე ტიპია ატლანტო-კეფის დისლოკაცია - თავის ქალას გადაადგილება 1-ლი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიმართ. ამ შემთხვევაში ზიანდება ზურგის ტვინზე გადასვლის რეგიონი. ამ ტიპის SMT-ის სიხშირე 1%-ზე ნაკლებია, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 99%-ია.

საშვილოსნოს ყელის მეორე ხერხემლის დაზიანება (ეპისტროფია) ჩვეულებრივ იწვევს მოტეხილობას და ოდონტოიდური პროცესის გადაადგილებას. ჩამოკიდებულ მამაკაცებში შეიმჩნევა II ხერხემლის თავისებური მოტეხილობა სასახსრე პროცესების დონეზე („ჯალათის მოტეხილობა“).

C V -Th I ხერხემლიანების წილი შეადგენს დაზიანებების 70%-ზე მეტს - მოტეხილობები და მოტეხილობა-დისლოკაციები ზურგის ტვინის თანმხლები მძიმე, ხშირად შეუქცევადი დაზიანებებით.

1-ლი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობისთვის, წევა ჩვეულებრივ წარმატებით გამოიყენება ხისტი გარეგანი სტაბილიზაციის გზით ჰალო ფიქსაციის გამოყენებით. I და II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კომბინირებული მოტეხილობების დროს, ამ მეთოდების გარდა, გამოიყენება ხერხემლის ქირურგიული სტაბილიზაცია, რაც მიიღწევა პირველი 3 ხერხემლის თაღებისა და წვეტიანი პროცესების მავთულით გამკაცრებით ან ხრახნებით დამაგრებით. სასახსრე პროცესების არეში. შემუშავებულია ფიქსაციის სისტემები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ მოძრაობის გარკვეული დიაპაზონი საშვილოსნოს ყელის არეში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პირის ღრუს მეშვეობით წინა წვდომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზურგის ტვინისა და მედულას გრძივი ტვინის შეკუმშვის აღმოსაფხვრელად მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოდონტოიდური პროცესის გაწყვეტით.

ქირურგიული ფიქსაცია ნაჩვენებია ხერხემლის მოტეხილობებისა და დისლოკაციებისთვის C In -Th r დაზიანების მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ის შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა იმპლანტირებადი სისტემების გამოყენებით. ზურგის ტვინის წინა შეკუმშვისას დამსხვრეული ხერხემლის ფრაგმენტებით, პროლაფსირებული დისკი ან ჰემატომა, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ წინა მიდგომა დაზარალებული ხერხემლის სხეულის რეზექციასთან და ხერხემლის სტაბილიზაციასთან ერთად ლითონის ფირფიტით. დამაგრებულია ხერხემლის სხეულებზე, ამოღებული ხერხემლის ადგილზე ძვლის გრაფტის დამონტაჟებით.

გულმკერდის და წელის ხერხემლის ტრავმა

ხშირად იწვევს გულმკერდის და წელის ხერხემლის დაზიანებებს კომპრესიული მოტეხილობები. უფრო ხშირად ამ მოტეხილობებს არ ახლავს ხერხემლის არასტაბილურობა და არ საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

დაქუცმაცებული მოტეხილობებით შესაძლებელია ზურგის ტვინის და მისი ფესვების შეკუმშვა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ოპერაციის ჩვენება. შეკუმშვის აღმოსაფხვრელად და ხერხემლის სტაბილიზაციისთვის, ზოგჯერ საჭიროა რთული გვერდითი და ანტეროლატერალური მიდგომები, მათ შორის ტრანსპლევრული მიდგომები.

ზურგის ტვინის დაზიანების შედეგების მქონე პაციენტების კონსერვატიული მკურნალობა

ზურგის ტვინის სრული ან არასრული დაზიანების მქონე პაციენტების მკურნალობაში მთავარია რეაბილიტაცია. პროფესიონალი რეაბილიტაციის სპეციალისტების მიერ ჩატარებული სარეაბილიტაციო მკურნალობის ამოცანაა არსებული ნევროლოგიური დეფექტის მქონე მსხვერპლის სიცოცხლესთან მაქსიმალური ადაპტაცია. ამ მიზნებისათვის, სპეციალური პროგრამების მიხედვით, ტარდება კუნთების უცვლელი ჯგუფების ვარჯიში, პაციენტს ასწავლიან ტექნიკას, რომელიც უზრუნველყოფს დამოუკიდებელი აქტივობის მაქსიმალურ დონეს. რეაბილიტაცია გულისხმობს მსხვერპლთა უნარს, იზრუნონ საკუთარ თავზე, გადავიდნენ საწოლიდან ინვალიდის ეტლში, წავიდნენ ტუალეტში, მიიღონ შხაპი და ა.შ.

შემუშავებულია სპეციალური ხელსაწყოები, რომლებიც მსხვერპლს, თუნდაც მძიმე ნევროლოგიური აშლილობის მქონე პირებს, მოქმედების საშუალებას აძლევს

მიიღოს სოციალურად სასარგებლო თვისებებიდა ემსახურე საკუთარ თავს. ტეტრაპლეგიის დროსაც კი შესაძლებელია ენის მოძრაობით გააქტიურებული მანიპულატორების გამოყენება, ხმოვანი კონტროლის მქონე კომპიუტერები და ა.შ. უმნიშვნელოვანეს როლს თამაშობს ფსიქოლოგის დახმარება და სოციალური რეაბილიტაცია - ახალ, ხელმისაწვდომ პროფესიაში მომზადება.

დამხმარე, მაგრამ ზოგჯერ მნიშვნელოვანი, არის SMT-ის შედეგების კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები.

ზურგის ტვინის დაზიანების ერთ-ერთი ხშირი შედეგია ფეხების და ღეროს კუნთების ტონუსის მკვეთრი მატება, რაც ხშირად ართულებს სარეაბილიტაციო მკურნალობას.

კუნთების სპასტიურობის აღმოსაფხვრელად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ კუნთების ტონუსს (ბაკლოფენი და ა.შ.). ზე მძიმე ფორმებისპასტიურობით, ბაკლოფენი შეჰყავთ ზურგის სუბარაქნოიდულ სივრცეში იმპლანტირებული პროგრამირებადი ტუმბოების გამოყენებით (იხ. თავი 14 ფუნქციური ნეიროქირურგია). გამოიყენეთ და ქირურგიული ჩარევები აღწერილია იმავე ნაწილში.

მუდმივი ტკივილის სინდრომებით, რომლებიც ხშირად ჩნდება ფესვების დაზიანებისა და წებოვანი პროცესის განვითარებისას, შეიძლება არსებობდეს მითითებები ტკივილგამაყუჩებელ ჩარევებზე, ასევე აღწერილია მე-14 თავში „ფუნქციური ნეიროქირურგია“.

მრავალი წამლის ეფექტურობა, რომელიც ადრე გამოიყენებოდა სგგი (და TBI) სამკურნალოდ - "ნოოტროპული", "ვაზოდილატორი", "რეოლოგიური", "მეტაბოლური", "ნეიროტრანსმიტერი" - ეჭვქვეშ აყენებს დამოუკიდებელი კვლევების შედეგებს.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის ღია დაზიანებები

მშვიდობიანობის დროს, ღია ჭრილობები ხერხემლის არხის ღრუში დაჭრის ობიექტის შეღწევით იშვიათია, ძირითადად კრიმინალურ SMT-ში. ასეთი ზიანის სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება სამხედრო ოპერაციების და ანტიტერორისტული ოპერაციების დროს.

ხერხემლის სამხედრო დაზიანებების სიხშირე დაახლოებით შეესაბამება თითოეული მონაკვეთის სიგრძეს და არის 25% საშვილოსნოს ყელის, 55% გულმკერდის და 20% წელის, საკრალური და კოქსიგენური.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის ნაღმ-ასაფეთქებელი და ცეცხლსასროლი იარაღით დაზიანებების თავისებურებებია:

ჭრილობების ღია და ხშირად შეღწევადი ხასიათი;

ზურგის ტვინის და მისი ფესვების დაზიანების მაღალი სიხშირე და სიმძიმე, ტრავმული აგენტის მაღალი ენერგიის გამო (გამომწვევი დარტყმის ტალღადა კავიტაცია)

გრძელი პრეჰოსპიტალური ეტაპისამედიცინო დახმარება;

კომბინირებული დაზიანებების მაღალი სიხშირე (მრავლობითი ჭრილობები, მოტეხილობები, დისლოკაციები, სისხლჩაქცევები და ა.შ.);

კომბინირებული (დამწვრობის, შეკუმშვის, პოტენციურად - რადიაციული და ქიმიური დაზიანების) დაზიანებების მაღალი სიხშირე.

პირველადი დახმარების პრინციპები იგივეა, რაც ნებისმიერი სახის დაზიანებისას (DrABC). განსაკუთრებული მახასიათებელია ჭრილობის მეორადი ინფექციის პროფილაქტიკა მისი კიდეების ანტისეპტიკური დამუშავებით და ასეპტიკური სახვევის გამოყენებით; ზომიერი სისხლდენის არსებობისას, ჭრილობა უნდა შეიფუთოს ჰემოსტატიკური ღრუბლით გენტამიცინით (და შემდეგ წაისვით ასეპტიკური სახვევი).

იმავე პრინციპით ხორციელდება დაჭრილების ტრანსპორტირება. კისრის იმობილიზაცია აუცილებელია, მაგრამ შესრულებულია შეძლებისდაგვარად. საკაცის არარსებობის შემთხვევაში სჯობს დაჭრილს საეჭვო სმტ-ით ატაროთ დაფებით დამზადებულ ფარზე და ა.შ.

კვალიფიციური დახმარების ეტაპზე ტარდება შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები (თუ ადრე არ დაწყებულა), სისხლდენის კონტროლი, დაზიანებული ხერხემლის გარეგანი იმობილიზაცია, ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, ტეტანუსის ტოქსოიდის შეყვანა, ბუშტის კათეტერიზაცია, ინსტალაცია. ნაზოგასტრიკული მილის. კლინიკურ სურათში წამყვანი დაზიანება დგინდება და დაზარალებული რაც შეიძლება მალე გადაყვანილია შესაბამის სპეციალიზებულ ან მულტიდისციპლინურ სამედიცინო დაწესებულებაში (საავადმყოფო ან სამოქალაქო საავადმყოფო). ტრანსპორტირებისას საჭიროა ხერხემლის იმობილიზაცია.

სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ეტაპზე, რომელიც ხორციელდება ომის ზონიდან გარკვეულ მანძილზე, STS-ის დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების ალგორითმი მსგავსია მშვიდობიან დროს. თავისებურებები:

MRI-ს არსებობის შემთხვევაშიც კი საჭიროა წინასწარი რენტგენოგრაფია მეტალის უცხო სხეულების გამოსავლენად;

გლუკოკორტიკოიდების (მეთილპრედნიზოლონი ან სხვა) გამოყენება უკუნაჩვენებია;

ჭრილობის ლიკვორეის მაღალი სიხშირე და ინფექციური გართულებები;

ხერხემლის იშვიათი არასტაბილურობა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ არაგონივრულად ფართო ქირურგიული ჩარევები ძვლის სტრუქტურების რეზექციასთან ერთად, განსაკუთრებით სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების სტადიამდე ჩატარებული, მნიშვნელოვნად ზრდის ხერხემლის არასტაბილურობის სიხშირეს.

ჩვენებები ქირურგიული ჩარევისთვის ომის დროს SMT-ში

ქსოვილის დაზიანება (აუცილებელია ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, ლიკვორეის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ჩვეულებრივი პრინციპებით).

ქსოვილის მასიური დაზიანება დამსხვრეული კერებით და ჰემატომებით. ინფექციური გართულებების რისკის შესამცირებლად ტარდება ამოკვეთა და დახურული გარე დრენაჟი.

ჭრილობის ლიკვორეა. მკვეთრად, დაახლოებით 10-ჯერ, ზრდის მენინგიტის რისკს ციკატრიკული ადჰეზიების განვითარებით, რაც ხშირად იწვევს ინვალიდობას, ზოგჯერ კი მსხვერპლის სიკვდილს. ლიკვორეის შესაჩერებლად ტარდება ჭრილობის რევიზია DM დეფექტის გამოვლენით და ნაკერებით (თუ შეუძლებელია კიდეების შეხამება, ადგილობრივი ქსოვილების ტრანსპლანტატი იკერება DM დეფექტში) და ფრთხილად იკერება ფენა-ფენა. ჭრილობა (სასურველია პოლივინილის სპირტის შთამნთქმელი ძაფებით). დურაზე ნაკერების გაძლიერება შესაძლებელია ფიბრინო-თრომბინის კომპოზიციებით.

ეპიდურული ჰემატომა. ობიექტური დიაგნოზის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში, ეპიდურული ჰემატომის განვითარების ალბათობაზე მიუთითებს ლოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების მატება, რომელიც დაწყებულა ტრავმიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. ოპერაცია მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პროგნოზს.

ნერვული ფესვის (ფესვების) შეკუმშვა ჭრილობის ან ჰემატომის, ძვლის, ხრტილის ფრაგმენტების და ა.შ. ვლინდება ტკივილით ფესვის ინერვაციის ზონაში და მოძრაობის დარღვევით. ოპერაცია მითითებულია თუნდაც სრული ანატომიური დაზიანების ვარაუდით, რადგან ფესვების ბოლოები ზოგჯერ შეიძლება შეესაბამებოდეს და შეკერილი იყოს; ნებისმიერ შემთხვევაში, დეკომპრესია ჩვეულებრივ იწვევს ტკივილის სინდრომის გაქრობას.

კუდის ბუჩქის ფესვების დაზიანება. ამ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევის გადასაწყვეტად, სასურველია დაზიანების ბუნების შემოწმება CT ან MRI გამოყენებით, მაგრამ ანატომიური შეფერხების შემთხვევაშიც კი შეიძლება სასარგებლო იყოს ფესვების მიკროქირურგიული ნაკერი; მოწყვეტილი ფესვების ბოლოების ამოცნობა ძალიან რთულია, რაც პრობლემურია მშვიდ პირობებშიც კი.

სისხლძარღვთა დაზიანება (ვერტებერალური ან საძილე არტერიები) არის ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენება, რომლის დროსაც შესაძლებელია თანმხლები ეპიდურული ჰემატომის მოცილება.

სპილენძის გარსით ტყვიის არსებობა ხერხემლის არხში. სპილენძი იწვევს ინტენსიურ ადგილობრივ რეაქციას ციკატრიკული წებოვანი პროცესის განვითარებით. გასათვალისწინებელია, რომ ტყვიის ტიპი შეიძლება დადგინდეს დანაშაულებრივი ჭრილობების შემთხვევაში მშვიდობიან პერიოდში ოპერატიულ-სამძებრო საქმიანობისას; საომარი მოქმედებების დროს ეს ძალიან პრობლემურია.

ხერხემლის არასტაბილურობა. როგორც აღინიშნა, ცეცხლსასროლი იარაღიდან და ნაღმზე ასაფეთქებელი ჭრილობები იშვიათია; ხერხემლის არასტაბილურობის არსებობისას საჭიროა მისი სტაბილიზაცია. ღია ჭრილობების შემთხვევაში სასურველია გარეგანი სტაბილიზაცია (ჰალო-ფიქსაცია ან სხვა), ვინაიდან სტაბილიზაციის სისტემის და ძვლის გრაფტების ჩადგმა მნიშვნელოვნად ზრდის ინფექციური გართულებების რისკს.

ზურგის ტვინის შეკუმშვა არასრული დაზიანების კლინიკურ სურათში. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ტრავმული აგენტის მაღალი ენერგიის გამო, ამ სიტუაციებში ზურგის ტვინის ანატომიურად არასრული დაზიანებაც კი ჩვეულებრივ მძიმეა, ხოლო გამოჯანმრთელების მხრივ პროგნოზი არასახარბიელო. მიუხედავად ამისა, შეკუმშვის დონის ქვემოთ ნევროლოგიური ფუნქციების მინიმუმ მინიმალური შენარჩუნებით, დეკომპრესიული ქირურგია ზოგჯერ სასარგებლოა.

შეღწევად ჭრილობებში ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად დაუყოვნებლივ ინიშნება სარეზერვო ანტიბიოტიკები - იმოპენემი ან მეროპენემი მეტროგილთან ერთად, ტეტანუსის ტოქსოიდი აუცილებლად შეჰყავთ (თუ მანამდე არ შეყვანილი), ხოლო ანაერობული ინფექციის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია.

ცეცხლსასროლი იარაღიდან და ნაღმზე ასაფეთქებელი ჭრილობების ხანგრძლივ პერიოდში ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებია:

ტკივილის სინდრომები - მათი აღმოსაფხვრელად, იმპლანტირებულია ტკივილგამაყუჩებლების ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მიწოდების მოწყობილობები ან ტკივილგამაყუჩებელი ნეიროსტიმულაციის სისტემები (იხ. განყოფილება "ფუნქციური ნეიროქირურგია").

სპასტიურობა - გამოიყენეთ მკურნალობის იგივე მეთოდები, როგორც დახურული SMT.

ტრავმული აგენტის მიგრაცია ნევროლოგიური სიმპტომების განვითარებით (იშვიათად).

ხერხემლის არასტაბილურობა. უფრო ხშირად არაადეკვატური პირველადი გამო ქირურგიული ჩარევა(ლამინექტომია სახსრის პროცესების რეზექციასთან ერთად). საჭიროებს ქირურგიულ სტაბილიზაციას.

ტყვიით ინტოქსიკაცია (პლუმიზმი). ძალზე იშვიათი მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია მალთაშუა დისკში მოხვედრილი ტყვიიდან ტყვიის შეწოვით. ტყვიის ტყვიები, რომლებიც ჩასმულია სახსრების გარეთ, არ იწვევს ტყვიის ტოქსიკურობას. ვლინდება ანემიით, ნეიროპათიის (მოტორული ან/და სენსორული), ნაწლავის კოლიკით. ოპერაცია არის ტყვიის ამოღება; ჩვეულებრივ ხორციელდება რენტგენის კონტროლის ქვეშ. ორგანიზმიდან ტყვიის ნარჩენების გამოდევნის დაჩქარების მიზნით, კალციუმის ტრინატრიუმის პენტეტატი გამოიყენება მაღალი დოზით (1.0-2.0 გ ინტრავენურად ნელა ყოველ მეორე დღეს, ჯამში 10-დან 20 ინექციამდე).

დაზარალებულთა რეაბილიტაცია არ განსხვავდება სხვა ტიპის SMT-ისგან. ფსიქოლოგიური რეაბილიტაცია ომის დროს STS-ში ნაკლებად რთულია (აშკარა მოტივაციის გამო), მაგრამ ფიზიკური რეაბილიტაცია ჩვეულებრივ უფრო პრობლემას წარმოადგენს ნევროლოგიური დეფიციტის დიდი სიმძიმის გამო.

ნებისმიერი გენეზის სგგ-ის შედეგების მქონე პირთა ფსიქოლოგიური და სოციალური ადაპტაციისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს საზოგადოებრივ აზრს და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა დახმარების სახელმწიფო პოლიტიკას. ფიზიკური შესაძლებლობები. დღეს შესაბამისმა პროგრამებმა დიდ წარმატებას მიაღწია განვითარებულ ქვეყნებში.

მადლობა

საიტი იძლევა საცნობარო ინფორმაციას მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა ექსპერტის რჩევა!

ხერხემლის დაზიანებები: გავრცელება, მიზეზები და შედეგები

ხერხემლის დაზიანებების გავრცელება

სხვადასხვა ავტორის აზრით, ხერხემლის დაზიანებები შეადგენს კუნთოვანი სისტემის ტრავმული დაზიანების შემთხვევების 2-დან 12%-მდე.
მსხვერპლის საშუალო პორტრეტი: 45 წლამდე მამაკაცი. სიბერეში ხერხემლის დაზიანებათანაბარი სიხშირით შეინიშნება როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში.

ზურგის ტვინის დაზიანებასთან დაკავშირებული ხერხემლის დაზიანების პროგნოზი ყოველთვის ძალიან სერიოზულია. ინვალიდობა ასეთ შემთხვევებში არის 80-95% (შესაბამისად სხვადასხვა წყაროები). ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტების მესამედი იღუპება.

ზურგის ტვინის განსაკუთრებით საშიში დაზიანება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებების დროს. ხშირად ასეთი მსხვერპლი ადგილზევე იღუპება სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის გაჩერებისგან. პაციენტების სიკვდილი ტრავმის შემდეგ უფრო ხანგრძლივ პერიოდში გამოწვეულია ჰიპოსტაზური პნევმონიით ფილტვების ვენტილაციის დარღვევით, უროლოგიური პრობლემებით და ნაწოლებით სეპტიურ მდგომარეობაში გადასვლით (სისხლის მოწამვლა).

ბავშვებში ზურგის და ზურგის ტვინის დაზიანებები, მათ შორის დაბადების ტრავმახერხემლის, ბავშვის ორგანიზმის დიდი ადაპტაციური შესაძლებლობების გამო უკეთ ემორჩილებიან მკურნალობას და რეაბილიტაციას.

უნდა აღინიშნოს, რომ ხერხემლის დაზიანების შედეგებს დიდწილად განსაზღვრავს ტრავმიდან კომპლექსური მკურნალობის დაწყებამდე დროის ინტერვალი. გარდა ამისა, ძალიან ხშირად არასწორად გაწეული პირველადი დახმარება მნიშვნელოვნად ამძიმებს დაზარალებულის მდგომარეობას.

ხერხემლის დაზიანებების მკურნალობა რთული და ხანგრძლივია, ხშირად საჭიროებს რამდენიმე სპეციალისტის (ტრავმატოლოგის, ნეიროქირურგის, რეაბილიტაციის სპეციალისტის) მონაწილეობას. ამიტომ, ბევრ ქვეყანაში, ზურგის სვეტის სერიოზული დაზიანებით დაავადებული პაციენტები კონცენტრირებულია სპეციალიზებულ ცენტრებში.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის ანატომიური სტრუქტურა

ზურგის სვეტის ანატომია

ხერხემალი შედგება 31-34 ხერხემლისგან. აქედან 24 ხერხემლიანი თავისუფლად არის დაკავშირებული (შვიდი საშვილოსნოს ყელის, თორმეტი გულმკერდის და ხუთი წელის), დანარჩენი კი შერწყმულია ორ ძვალში: საჯდომი და ადამიანის კუდის რუდიმენტი - კუდიანი.

თითოეული ხერხემალი შედგება წინა მდებარე სხეულისა და რკალისგან, რომელიც ზღუდავს უკანა ხერხემლის ხვრელს. თავისუფალ ხერხემლიანებს, გარდა პირველი ორისა, აქვთ შვიდი პროცესი: წვეტიანი, განივი (2), ზედა სასახსრე (2) და ქვედა სასახსრე (2).
მეზობელი თავისუფალი ხერხემლის სასახსრე პროცესები დაკავშირებულია სახსრებში ძლიერი კაფსულებით, ისე, რომ ზურგის სვეტი არის ელასტიური მოძრავი სახსარი.

ხერხემლის სხეულები დაკავშირებულია ერთ მთლიანობად ელასტიური ბოჭკოვანი დისკების დახმარებით. თითოეული დისკი შედგება annulus fibrosus-ისგან, რომლის შიგნით არის ბირთვი pulposus. ეს დიზაინი:
1) უზრუნველყოფს ხერხემლის მობილობას;
2) აღიქვას შოკი და დატვირთვა;
3) ასტაბილურებს ზურგის სვეტს მთლიანობაში.

მალთაშუა დისკი მოკლებულია სისხლძარღვებს, ნუტრიენტებიდა ჟანგბადი მიეწოდება დიფუზიით მეზობელი ხერხემლიანებიდან. ამიტომ, აღდგენის ყველა პროცესი აქ ძალიან ნელა მიმდინარეობს, ისე რომ ასაკთან ერთად ვითარდება დეგენერაციული დაავადება - ოსტეოქონდროზი.

გარდა ამისა, ხერხემლიანები ერთმანეთთან დაკავშირებულია ლიგატებით: გრძივი - წინა და უკანა, სახსრთაშორისი ან "ყვითელი", წვეტიანთაშორისი და სუპრასპინური.

პირველი (ატლასი) და მეორე (ღერძული) საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები არ ჰგავს დანარჩენებს. ისინი შეიცვალა ადამიანის თავდაყირა სიარულის შედეგად და უზრუნველყოფენ კავშირს თავსა და ზურგის სვეტს შორის.

ატლასს არ აქვს სხეული, მაგრამ შედგება წყვილი მასიური გვერდითი ზედაპირისა და ორი თაღისგან ზედა და ქვედა სასახსრე ზედაპირებით. ზედა სასახსრე ზედაპირებიისინი არტიკულირდებიან კეფის ძვლის კონდილებთან და უზრუნველყოფენ თავის მოხრა-გაფართოებას, ხოლო ქვედაები მიმართულია ღერძულ ხერხემლისკენ.

განივი ლიგატი გადაჭიმულია ატლასის გვერდით ზედაპირებს შორის, რომლის წინ მდებარეობს მედულა მოგრძო და პროცესის უკან. ღერძული ხერხემლისკბილს დაუძახა. თავი ატლასთან ერთად ბრუნავს კბილის ირგვლივ და ნებისმიერი მიმართულებით ბრუნვის მაქსიმალური კუთხე 90 გრადუსს აღწევს.

ზურგის ტვინის ანატომია

ზურგის სვეტის შიგნით მდებარე ზურგის ტვინი დაფარულია სამი გარსით, რომლებიც წარმოადგენს თავის ტვინის გარსების გაგრძელებას: მყარი, არაქნოიდული და რბილი. ზემოდან ქვემოდან ვიწროვდება, ქმნის ტვინის კონუსს, რომელიც მეორე წელის ხერხემლის დონეზე გადადის ტერმინალურ ძაფში, რომელიც გარშემორტყმულია ქვედა ზურგის ნერვების ფესვებით (ამ შეკვრას ეწოდება cauda equina).

ჩვეულებრივ, ხერხემლის არხსა და მის შიგთავსს შორის არის სარეზერვო სივრცე, რაც შესაძლებელს ხდის უმტკივნეულოდ გაუძლოს ხერხემლის ბუნებრივ მოძრაობას და ხერხემლის მცირე ტრავმულ გადაადგილებებს.

ზურგის ტვინს საშვილოსნოს ყელის და ლუმბოსაკრალურ მიდამოებში აქვს ორი გასქელება, რაც გამოწვეულია ნერვული უჯრედების დაგროვებით ზედა და ქვედა კიდურების ინერვაციისთვის.

ზურგის ტვინს სისხლით მიეწოდება საკუთარი არტერიები (ერთი წინა და ორი უკანა ზურგის არტერია), რომლებიც აგზავნიან მცირე ტოტებს ტვინის ნივთიერების სიღრმეში. დადგინდა, რომ ზოგიერთი ტერიტორია ერთდროულად რამდენიმე ფილიალიდან მიეწოდება, ზოგს კი მხოლოდ ერთი მიწოდების ფილიალი აქვს. ეს ქსელი იკვებება რადიკულარული არტერიებით, რომლებიც ცვალებადია და ზოგიერთ სეგმენტში არ არსებობს; ამავდროულად, ზოგჯერ ერთი რადიკულარული არტერია კვებავს რამდენიმე სეგმენტს ერთდროულად.

დეფორმირებული დაზიანებით სისხლძარღვები მოხრილია, იკუმშება, გადაჭიმულია, ხშირად ზიანდება მათი შიდა გარსი, რის შედეგადაც ვითარდება თრომბოზი, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის მეორად დარღვევებს.

კლინიკურად დადასტურებულია, რომ ზურგის ტვინის დაზიანება ხშირად დაკავშირებულია არა უშუალო ტრავმულ ფაქტორთან (მექანიკური ტრავმა, შეკუმშვა ხერხემლის ფრაგმენტებით და ა.შ.), არამედ სისხლის მიწოდების დარღვევასთან. უფრო მეტიც, ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლის მიმოქცევის თავისებურებების გამო, მეორადმა დაზიანებებმა შეიძლება დაიპყროს საკმაოდ დიდი ტერიტორიები ტრავმული ფაქტორის მოქმედების მიღმა.

ამრიგად, ზურგის ტვინის დაზიანებით გართულებული ხერხემლის დაზიანებების მკურნალობისას ნაჩვენებია დეფორმაციის უსწრაფესი აღმოფხვრა და ნორმალური სისხლის მიწოდების აღდგენა.

ხერხემლის დაზიანებების კლასიფიკაცია

ხერხემლის დაზიანებები იყოფა დახურულ (კანისა და ხერხემლის დაფარული ქსოვილების დაზიანების გარეშე) და ღია (ცეცხლსასროლი ჭრილობები, ჭრილობები და ა.შ.).
ტოპოგრაფიულად განასხვავებენ დაზიანებებს სხვადასხვა დეპარტამენტებიხერხემალი: საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის.

ზიანის ხასიათიდან გამომდინარე გამოირჩევა:

• სისხლჩაქცევები;
• დამახინჯებები (ტილიანები ან რღვევები ხერხემლიანების სახსრების ჩანთები გადაადგილების გარეშე);
• ხერხემლის პროცესების მოტეხილობები;
• განივი პროცესების მოტეხილობები;
• ხერხემლის თაღების მოტეხილობები;
• ხერხემლის სხეულების მოტეხილობები;
• ხერხემლის სუბლუქსაციები და დისლოკაციები;
• ხერხემლის მოტეხილობა-დისლოკაცია;
• ტრავმული სპონდილოლისთეზი (ხერხემლის თანდათანობითი გადაადგილება წინა მხარეს ლიგატური აპარატის განადგურების გამო).

გარდა ამისა, დიდი კლინიკური მნიშვნელობაგანასხვავებს სტაბილურ და არასტაბილურ დაზიანებებს.
ხერხემლის არასტაბილური დაზიანება არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ტრავმის შედეგად წარმოქმნილი დეფორმაცია შეიძლება მომავალში გაუარესდეს.

არასტაბილური დაზიანებები ხდება ხერხემლის უკანა და წინა მონაკვეთების ერთობლივი დაზიანებით, რაც ხშირად ხდება ტრავმის მოქნილობა-როტაციის მექანიზმით. არასტაბილური დაზიანებები მოიცავს დისლოკაციას, სუბლუქსაციას, მოტეხილობა-დისლოკაციას, სპონდილოლისთეზს და ათვლის და დაჭიმვის დაზიანებებს.

კლინიკურად მნიშვნელოვანია ხერხემლის ყველა ტრავმის დაყოფა გაურთულებლად (ზურგის ტვინის დაზიანების გარეშე) და გართულებად.

ზურგის ტვინის დაზიანების შემდეგი კლასიფიკაცია არსებობს:
1. შექცევადი ფუნქციური დარღვევები (შერყევა).
2. შეუქცევადი დაზიანება (სისხლჩაქცევა ან კონტუზია).
3. ზურგის ტვინის შეკუმშვის სინდრომი (შეიძლება იყოს გამოწვეული ხერხემლის ნაწილების ფრაგმენტებითა და ფრაგმენტებით, ლიგატების ფრაგმენტებით, პულპოსუსის ბირთვით, ჰემატომით, შეშუპებით და ქსოვილების შეშუპებით, აგრეთვე რამდენიმე ამ ფაქტორით).

ხერხემლის დაზიანების სიმპტომები

სტაბილური ხერხემლის დაზიანების სიმპტომები

ხერხემლის სტაბილური დაზიანებები მოიცავს სისხლჩაქცევებს, დამახინჯებას (ლიგატების რღვევას გადაადგილების გარეშე), ზურგის და განივი პროცესების მოტეხილობებს და მათრახის დაზიანებებს.

როდესაც ხერხემალი დაჟეჟილია, დაზარალებულები უჩივიან დიფუზურ ტკივილს დაზიანების ადგილზე. გამოკვლევის დროს ვლინდება შეშუპება და სისხლდენა, მოძრაობები ოდნავ შეზღუდულია.
დამახინჯება ხდება, როგორც წესი, სიმძიმის მკვეთრი აწევით. მათ ახასიათებთ მწვავე ტკივილი, მოძრაობების მკვეთრი შეზღუდვა, ტკივილი წვეტიან და განივი პროცესებზე დაჭერისას. ხანდახან რადიკულიტის ფენომენი უერთდება.

სპინოზური პროცესების მოტეხილობები ხშირად არ არის დიაგნოზირებული. ისინი წარმოიქმნება როგორც ძალის პირდაპირი გამოყენების შედეგად, ასევე კუნთების ძლიერი შეკუმშვის შედეგად. ხერხემლიანი პროცესების მოტეხილობის ძირითადი ნიშნები: მკვეთრი ტკივილი პალპაციით, ზოგჯერ იგრძნობა დაზიანებული პროცესის მობილურობა.

განივი პროცესების მოტეხილობები გამოწვეულია იგივე მიზეზებით, მაგრამ უფრო ხშირია.
მათ ახასიათებთ შემდეგი სიმპტომები:
გადამხდელის ნიშანი:ლოკალიზებული ტკივილი პარავერტებრულ მიდამოში, გამწვავებული საპირისპირო მიმართულებით მობრუნებით.

ქუსლის ჩახშობის სიმპტომი:ზურგზე დგომისას, პაციენტს არ შეუძლია გასწორებული ფეხის ამოღება დაზიანებულ მხარეს არსებული საწოლიდან.

გარდა ამისა, დაზიანების ადგილზე არის დიფუზური ტკივილი, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს რადიკულიტის სიმპტომები.

კისრის მათრახის დაზიანებები, რომლებიც დამახასიათებელია სატრანსპორტო საშუალების ავარიებისთვის, ჩვეულებრივ მოიხსენიება როგორც ხერხემლის სტაბილური დაზიანება. თუმცა, საკმაოდ ხშირად მათ აქვთ მძიმე ნევროლოგიური სიმპტომები. ზურგის ტვინის დაზიანებები გამოწვეულია როგორც პირდაპირი კონტუზიით დაზიანებისას, ასევე სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

დაზიანების ხარისხი დამოკიდებულია ასაკზე. ხანდაზმულებში იმის გამო ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიხერხემლის არხი (ოსტეოფიტები, ოსტეოქონდროზი), უფრო მძიმედ ზიანდება ზურგის ტვინი.

შუა და ქვედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებების ნიშნები

შუა და ქვედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებები ხდება ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს (60%), წყალში გადახტომისას (12%) და სიმაღლიდან ვარდნისას (28%). ამჟამად, ამ განყოფილებების დაზიანებები შეადგენს ზურგის ყველა დაზიანების 30%-ს, მათგან ერთი მესამედი ხდება ზურგის ტვინის დაზიანებით.

დისლოკაციები, სუბლუქსაციები და მოტეხილობა-დისლოკაციები საკმაოდ ხშირია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვედა ნაწილის განსაკუთრებული მობილურობის გამო და კლასიფიცირდება გადაბრუნებად და სრიალებად. პირველებს ახასიათებთ მკვეთრად გამოხატული კიფოზი (უკანა ამობურცულობა) და ხერხემალთაშორისი სივრცის გაფართოება ზემოდან, წვეტიანთაშორისი, წვეტიანი და უკანა გრძივი ლიგატების რღვევის გამო. სრიალის დაზიანებების დროს შეინიშნება ხერხემლის ბაიონეტის მსგავსი დეფორმაცია, სასახსრე პროცესების მოტეხილობები. დაზარალებულებს აწუხებთ ძლიერი ტკივილი და კისრის იძულებითი პოზიცია (პაციენტი ხელს უჭერს თავის თავს). ხშირად ხდება ზურგის ტვინის დაზიანებები, რომელთა სიმძიმე დიდწილად განსაზღვრავს პროგნოზს.

მესამე-მეშვიდე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის იზოლირებული მოტეხილობები საკმაოდ იშვიათად დიაგნოზირებულია. დამახასიათებელი სიმპტომი: ტკივილი დაზიანებული ხერხემლის არეში პაციენტის თავზე დინამიური დატვირთვის დროს (ზეწოლა თავის თავზე).

გულმკერდის და წელის ხერხემლის დაზიანების სიმპტომები

გულმკერდის და წელის ხერხემლის დაზიანებებისთვის დამახასიათებელია მოტეხილობები და მოტეხილობა-დისლოკაციები; იზოლირებული დისლოკაციები ხდება მხოლოდ წელის არეში, შემდეგ კი უკიდურესად იშვიათად, შეზღუდული მობილობის გამო.

გულმკერდისა და წელის ხერხემლის დაზიანებების მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს, მაგრამ ისინი ყველა რთული და რთულია. ყველაზე მარტივი კლინიკური.

დაზიანების ხარისხის მიხედვით, რომელიც დამოკიდებულია ხერხემლის ღერძის კუთხით მიმართული გამოყენებული ძალის სიდიდეზე, გამოყოფენ:

• სოლი ფორმის მოტეხილობები (ხერხემლის სხეულის გარსი და ნივთიერების ნაწილი დაზიანებულია, რის გამოც ხერხემლის სოლი ფორმას იღებს; ასეთი მოტეხილობები ძირითადად სტაბილურია და ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას);
• სოლი დაზიანებულია (დაზიანებულია ხერხემლის სხეულის მთელი სისქე და ზედა დახურვის პლასტიკა, რის გამოც პროცესი გავლენას ახდენს მალთაშუა დისკზე; დაზიანება არასტაბილურია და ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას; შეიძლება გართულდეს ხერხემლის დაზიანებით. კაბელი);
• მოტეხილობა-დისლოკაციები (ხერხემლის სხეულის განადგურება, ლიგატური აპარატის მრავლობითი დაზიანებები, მალთაშუა დისკის ბოჭკოვანი რგოლის განადგურება; დაზიანება არასტაბილურია და საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას; როგორც წესი, ასეთი დაზიანებები გართულებულია ხერხემლის დაზიანებით. კაბელი).

ცალკე უნდა გამოიყოს შეკუმშვის მოტეხილობები, რომლებიც წარმოიქმნება ხერხემლის ღერძის გასწვრივ დატვირთვის შედეგად (კომპრესიული მოტეხილობები წარმოიქმნება ქვედა გულმკერდისა და წელის არეში ფეხებზე დაცემისას და ზედა გულმკერდის არეში, თავზე დაცემისას) . ასეთი მოტეხილობების დროს ხერხემლის სხეულში წარმოიქმნება ვერტიკალური ბზარი. დაზიანების სიმძიმე და მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებული იქნება ფრაგმენტების განსხვავების ხარისხზე.

გულმკერდისა და წელის მიდამოების მოტეხილობებსა და მოტეხილობ-დისლოკაციებს შემდეგი სიმპტომები აქვს: გაძლიერებული ტკივილი მოტეხილობის ზონაში ღერძის გასწვრივ დინამიური დატვირთვით, აგრეთვე სპინოზურ პროცესებზე დაჭერისას. გამოხატულია ზურგის (ხერხემლის გვერდებზე განლაგებული კუნთების ქედები) და მუცლის სწორი კუნთების დამცავი დაძაბულობა. ეს უკანასკნელი გარემოება მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს შინაგანი ორგანოების დაზიანებით.

ზურგის ტვინის დაზიანების ნიშნები

მოძრაობის დარღვევები

ზურგის ტვინის დაზიანების დროს მოძრაობის დარღვევები, როგორც წესი, სიმეტრიულია. გამონაკლისია ჭრილობები და დაზიანებები კუდის ეკვინაზე.

ზურგის ტვინის მძიმე დაზიანება იწვევს კიდურებში მოძრაობის ნაკლებობას დაზიანების შემდეგ. ასეთ შემთხვევებში აქტიური მოძრაობების აღდგენის პირველი ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს არა უადრეს ერთი თვის შემდეგ.

მოძრაობის დარღვევები დამოკიდებულია დაზიანების დონეზე. კრიტიკული დონეა მეოთხე საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი. დიაფრაგმის დამბლა, რომელიც ვითარდება ზურგის ტვინის ზედა და შუა საშვილოსნოს ყელის უბნების დაზიანებით, იწვევს სუნთქვის გაჩერებას და პაციენტის სიკვდილს. ზურგის ტვინის დაზიანება საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ქვედა სეგმენტებში იწვევს ნეკნთაშუა კუნთების დამბლას და სუნთქვის უკმარისობას.

მგრძნობელობის დარღვევები

ზურგის ტვინის დაზიანებას ახასიათებს ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევა. ეს დარღვევები არის როგორც რაოდენობრივი (მგრძნობელობის დაქვეითება სრულ ანესთეზიამდე) ასევე თვისებრივი (დაბუჟება, მცოცავი შეგრძნება და ა.შ.).

სენსორული დარღვევების სიმძიმეს, ბუნებას და ტოპოგრაფიას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს, რადგან ისინი მიუთითებენ ზურგის ტვინის დაზიანების ადგილმდებარეობასა და სიმძიმეზე.

აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ დარღვევების დინამიკას. დაქვეითებული მგრძნობელობისა და მოძრაობის დარღვევების ნიშნების თანდათანობითი მატება დამახასიათებელია ზურგის ტვინის შეკუმშვისთვის ძვლის ფრაგმენტებით, ლიგატების ფრაგმენტებით, ჰემატომით, მოძრავი ხერხემლიანით და ასევე სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო სისხლის მიმოქცევის დარღვევისთვის. ასეთი პირობები ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა.

ვისცერალურ-ვეგეტატიური დარღვევები

დაზიანების ლოკალიზაციის მიუხედავად, ვისცერალურ-ვეგეტატიური დარღვევები ვლინდება უპირველეს ყოვლისა მენჯის ორგანოების დარღვევებში (განავლის შეკავება და შარდვა). გარდა ამისა, მაღალი დაზიანებით, არსებობს ორგანოების აქტივობის შეუსაბამობა საჭმლის მომნელებელი სისტემა: კუჭის წვენის და პანკრეასის ფერმენტების სეკრეციის გაზრდა ნაწლავის წვენის ფერმენტების სეკრეციის შემცირებისას.

ქსოვილებში სისხლის ნაკადის სიჩქარე მკვეთრად მცირდება, განსაკუთრებით შემცირებული მგრძნობელობის მქონე ადგილებში, დარღვეულია მიკროლიმფის გადინება და მცირდება სისხლის ნეიტროფილების ფაგოციტური უნარი. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს ძნელად სამკურნალო ნაწოლების სწრაფ წარმოქმნას.

ზურგის ტვინის სრული რღვევა ხშირად ვლინდება ფართო ნაწოლების წარმოქმნით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაწყლულება მასიური სისხლდენით.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანებების მკურნალობა

ზურგის და ზურგის ტვინის დაზიანების მკურნალობის ძირითადი პრინციპები: პირველადი დახმარების დროულობა და ადეკვატურობა, დაზარალებულთა სპეციალიზებულ განყოფილებაში გადაყვანისას ყველა წესის დაცვა, გრძელვადიანი მკურნალობა რამდენიმე სპეციალისტის მონაწილეობით და შემდგომ. განმეორებითი კურსებირეაბილიტაცია.

რაც შეეხება პირველად დახმარებას, ბევრი რამ არის დამოკიდებული დროული დიაგნოზიტრავმა. ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ ავტოსაგზაო შემთხვევების, სიმაღლიდან ჩამოვარდნის, შენობის ჩამონგრევის და ა.შ. გათვალისწინებული უნდა იყოს ზურგის სვეტის დაზიანების შესაძლებლობა.

ხერხემლის დაზიანებით დაზარალებულთა ტრანსპორტირებისას უნდა იქნას მიღებული ყველა სიფრთხილის ზომები, რათა არ მოხდეს ტრავმის გამწვავება. ასეთი პაციენტები არ უნდა გადაიყვანონ მჯდომარე მდგომარეობაში. დაზარალებულს ფარზე აფენენ. ამავდროულად, ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ჰაერის ლეიბი. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში თავის დამატებით იმობილიზაციას ახდენენ სპეციალური ხელსაწყოების (საბურავების, თავის საყელო და სხვ.) ან იმპროვიზირებული საშუალებების (ქვიშის პარკები) დახმარებით.

თუ ხერხემლის ტრავმის მქონე პაციენტის გადასაყვანად გამოიყენება რბილი საკაცე, დაზარალებული უნდა დაიდოთ მუცელზე, ხოლო მკერდის ქვეშ თხელი ბალიში უნდა დაიდოთ ხერხემლის დამატებითი გაგრძელებისთვის.

ხერხემლის დაზიანების სახეობიდან გამომდინარე, მკურნალობა საავადმყოფოს ეტაპზე შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული.

ხერხემლის შედარებით მსუბუქი სტაბილური დაზიანებებისას (დამახინჯება, თათების დაზიანებები და ა.შ.) ნაჩვენებია წოლითი რეჟიმი, მასაჟი და თერმული პროცედურები.

უფრო მძიმე შემთხვევებში კონსერვატიული მკურნალობამოიცავს დეფორმაციების დახურულ კორექციას (ერთეტაპიანი შემცირება ან წევა), რასაც მოჰყვება იმობილიზაცია (სპეციალური საყელოები და კორსეტები).

დეფორმაციის ღია ქირურგიული მოცილება ხსნის ზურგის ტვინის შეკუმშვას და ხელს უწყობს სისხლის ნორმალური მიმოქცევის აღდგენას დაზარალებულ მხარეში. ამიტომ, ზურგის ტვინის დაზიანების მზარდი სიმპტომები, რაც მიუთითებს მის შეკუმშვაზე, ყოველთვის არის სასწრაფო ქირურგიული ჩარევის ჩვენება.

რომ ქირურგიული მეთოდებიასევე გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია. ასეთი ოპერაციები მიმართულია ხერხემლის დაზიანებული სეგმენტების რეკონსტრუქციაზე. პოსტოპერაციულ პერიოდში გამოიყენება იმობილიზაცია, თუ მითითებულია, წევა.

ზურგის ტვინის დაზიანების ნიშნების მქონე დაზარალებულები ჰოსპიტალიზებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მომავალში ასეთ პაციენტებს მეთვალყურეობს ტრავმატოლოგი, ნეიროქირურგი და რეაბილიტაციის სპეციალისტი.

რეაბილიტაცია ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანების შემდეგ

ხერხემლის დაზიანებისგან გამოჯანმრთელება ხანგრძლივი პროცესია.
ხერხემლის დაზიანებით, რომელიც არ არის გართულებული ზურგის ტვინის დაზიანებით, სავარჯიშო თერაპია ნაჩვენებია დაზიანების პირველივე დღიდან: თავდაპირველად იგი შედგება სუნთქვითი ვარჯიშებისგან, მეორე კვირიდან კი ნებადართულია კიდურების მოძრაობა. ვარჯიშები თანდათან რთულდება, ფოკუსირებულია პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე. ხერხემლის გაურთულებელი დაზიანებების სავარჯიშო თერაპიის გარდა, წარმატებით გამოიყენება მასაჟი და თერმული პროცედურები.

ზურგის ტვინის დაზიანების რეაბილიტაციას ემატება ელექტრული იმპულსური თერაპია, აკუპუნქტურა. ნარკოლოგიური მკურნალობა მოიცავს მთელ რიგ პრეპარატებს, რომლებიც აძლიერებენ ნერვულ ქსოვილში რეგენერაციის პროცესებს (მეთილურაცილი), აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას (კავინტონი) და უჯრედშიდა მეტაბოლურ პროცესებს (ნოოტროპილი).

ასევე ინიშნება ანაბოლური ჰორმონები და ქსოვილების თერაპია (მინისებრი სხეული და ა.შ.) მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად და დაზიანების შემდეგ გამოჯანმრთელების დასაჩქარებლად.

დღეს მუშავდება ახალი ნეიროქირურგიული მეთოდები (ემბრიონის ქსოვილების გადანერგვა), იხვეწება დაზიანებული სეგმენტის რეკონსტრუქციის ოპერაციების ჩატარების ტექნიკა და ტარდება ახალი პრეპარატების კლინიკური კვლევები.

მედიცინის ახალი დარგის - ვერტებროლოგიის გაჩენა დაკავშირებულია ხერხემლის დაზიანების შემდეგ მკურნალობისა და რეაბილიტაციის სირთულეებთან. რეგიონის განვითარებას უდიდესი სოციალური მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან, სტატისტიკის მიხედვით, ხერხემლის დაზიანება მოსახლეობის ყველაზე აქტიური ნაწილის ინვალიდობას იწვევს.

არსებობს უკუჩვენებები. გამოყენებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

Ზურგის ტვინი -ეს არის ნერვული ქსოვილი, რომელიც ეშვება ტვინიდან უკანა ზურგის არხში. ზურგის არხი გარშემორტყმულია ხერხემლით ძვლის სტრუქტურის სახით, რომელიც იცავს ზურგის ტვინს სხვადასხვა დაზიანებებისგან.

ხერხემლის 31 ნერვი ზურგის ტვინიდან მკერდზე, მუცელზე, ფეხებსა და მკლავებამდე განშტოება. ეს ნერვები ავალებს ტვინს გადაადგილდეს სხეულის გარკვეული ნაწილები. ზურგის ტვინის ზედა ნაწილში არის ნერვები, რომლებიც აკონტროლებენ ხელებს, გულს, ფილტვებს, ქვედა ნაწილში - ფეხებს, ნაწლავებს, შარდის ბუშტს და ა.შ. სხვა ნერვები აბრუნებს ინფორმაციას სხეულიდან ტვინში - ტკივილის შეგრძნება, ტემპერატურა, სხეულის პოზიცია და ა.შ.

ზურგის ტვინის დაზიანების მიზეზები

• საგზაო მოძრაობის დაზიანებები
• სიმაღლიდან დაცემა
• სპორტული დაზიანებები
• ტვინის სიმსივნე
• ინფექციური და ანთებითი პროცესები
• სისხლძარღვთა ანევრიზმა
• არტერიული წნევის ხანგრძლივი დაქვეითება

ზურგის ტვინი, სხეულის სხვა ნაწილებისგან განსხვავებით, აღდგენის უნარი არ აქვს, ამიტომ მისი დაზიანება შეუქცევად პროცესებს იწვევს. Ზურგის ტვინის დაზიანებაშეიძლება იყოს ერთზე მეტი პროცესის შედეგი: ხერხემლის დაზიანებები, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ინფექციები, სიმსივნეები და ა.შ.

Ზურგის ტვინის დაზიანება

მძიმე სიმპტომებიზურგის ტვინის დაზიანება ვლინდება ორ ფაქტორზე: დაზიანების ადგილმდებარეობისა და დაზიანების სიდიდის მიხედვით.

დაზიანების ადგილმდებარეობა.

ზურგის ტვინი შეიძლება დაზიანდეს როგორც ზედა, ასევე ქვედა ნაწილში. ამის მიხედვით გამოიყოფა დაზიანების სიმპტომებიც. თუ ზურგის ტვინის ზედა ნაწილი დაზიანებულია, მაშინ ასეთი დაზიანება უფრო მეტ დამბლას იწვევს. მაგალითად, ზედა ხერხემლის, განსაკუთრებით პირველი და მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობები იწვევს - ორივე მკლავს და ორივე ფეხს. ამ შემთხვევაში პაციენტს შეუძლია სუნთქვა მხოლოდ ხელოვნური სუნთქვის აპარატის დახმარებით. თუ დაზიანებები განლაგებულია ქვედა - ხერხემლის ქვედა ნაწილებში, მაშინ შესაძლებელია მხოლოდ ფეხების და ქვედა სხეულის პარალიზება.

დაზიანების ხარისხი.

განასხვავებენ ზურგის ტვინის დაზიანების სიმძიმეს. დაზიანება შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან სრული. ეს ისევ დამოკიდებულია დაზიანების ლოკაციაზე – ანუ ამ შემთხვევაში ზურგის ტვინის რომელი ნაწილი დაზიანდა.

ზურგის ტვინის ნაწილობრივი დაზიანება.ამ ტიპის დაზიანებით, ზურგის ტვინი გადასცემს მხოლოდ გარკვეულ სიგნალებს ტვინში და უკან. ამ მხრივ პაციენტები რჩებიან მგრძნობიარენი, მაგრამ მხოლოდ გარკვეულწილად. ცალკეული საავტომობილო ფუნქციები ასევე დაცულია დაზარალებული ტერიტორიის ქვემოთ.

ზურგის ტვინის სრული დაზიანება.სრული, არის სრული ან თითქმის სრული დაკარგვა საავტომობილო ფუნქცია, ისევე როგორც მგრძნობელობა ქვემოთ დაზარალებული. მაგრამ უნდა ითქვას, რომ ზურგის ტვინი, თუნდაც სრული დაზიანებით, არ მოიჭრება. მაგრამ მხოლოდ ზურგის ტვინი, რომელმაც ნაწილობრივ დაზიანდა, შეიძლება აღდგეს, ხოლო მთლიანად დაზიანებული ტვინი არ აღდგება.

ზურგის ტვინის დაზიანების სიმპტომები

• ძლიერი წვა და ტკივილი
• გადაადგილების უუნარობა
• მგრძნობელობის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა (სითბო, სიცივე, ტაქტილური შეგრძნებები)
• შარდის ბუშტისა და ნაწლავების ფუნქციონირების კონტროლის შეუძლებლობა
• მსუბუქი ხველა, ქოშინი
• ცვლილებები სექსუალურ და რეპროდუქციულ ფუნქციებში

კრიტიკული სიმპტომები

• დროდადრო გონების დაკარგვა
• კოორდინაციის დაკარგვა
• დაბუჟება თითებსა და თითებში, ხელებსა და ტერფებში
• სხეულის ნაწილების დამბლა
• კისრის და ზურგის გამრუდება