არის 13 წყვილი კრანიალური ნერვები (სურ. 222): ნულოვანი წყვილი - ტერმინალური ნერვი n. terminalis);ᲛᲔ- ყნოსვითი (ნ. olfactorius); II - ვიზუალური (n. opticus); III - ოკულომოტორული (ნ. oculomotorius); IV- ბლოკი, (n. trochlearis); V- სამწვერა (n. trigeminus); VI- გასასვლელი (n. abducens); VII - სახის (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glossopharyngeal (n. glossopharyngeus); X- მოხეტიალე (ნ. vagus); XI- დამატებითი (n. accessorius); XII- ენისქვეშა (n. hypoglossus).
კრანიალური ნერვის განვითარება და სტრუქტურული პრინციპები
ყნოსვისა და მხედველობის ნერვები - გრძნობათა ორგანოების სპეციფიკური ნერვები, ვითარდება წინა ტვინისგან და წარმოადგენს მის გამონაყარს. დანარჩენი კრანიალური ნერვები დიფერენცირებულია ზურგის ნერვებისგან და, შესაბამისად, ფუნდამენტურად მსგავსია მათ სტრუქტურაში. პირველადი ხერხემლის ნერვების დიფერენციაცია და ტრანსფორმაცია კრანიალურ ნერვებად ასოცირდება გრძნობის ორგანოების განვითარებასთან და ღრძილების თაღების განვითარებასთან მათი კუნთებით, ასევე თავის არეში მიოტომების შემცირებასთან (სურ. 223). თუმცა, არცერთი კრანიალური ნერვი სრულად არ შეესაბამება ზურგის ნერვებს, რადგან იგი შედგება არა წინა და უკანა ფესვებისგან, არამედ მხოლოდ ერთი წინა ან უკანა ფესვებისგან. კრანიალური ნერვები III, IV, VI წყვილი შეესაბამება წინა ფესვებს. მათი ბირთვები განლაგებულია ვენტრალურად, ისინი ანერვიულებენ თავის 3 წინა სომიტიდან განვითარებულ კუნთებს. დარჩენილი წინა ფესვები მცირდება.
სხვა კრანიალური ნერვები V, VII, VIII, X, XI და XII წყვილი შეიძლება ჩაითვალოს უკანა ფესვების ჰომოლოგებად. ეს ნერვები ასოცირდება კუნთებთან, რომლებიც წარმოიქმნება ევოლუციის პროცესში ღრძილების აპარატის კუნთებიდან და განვითარებულია ემბრიოგენეზში მეზოდერმის გვერდითი ფირფიტებიდან. ქვედა ხერხემლიანებში ნერვები ქმნიან ორ ტოტს: წინა საავტომობილო და უკანა სენსორული.
ბრინჯი. 222.კრანიალური ნერვები:
ა - ტვინიდან გასასვლელი ადგილები; ბ - თავის ქალადან გასასვლელი ადგილები;
1 - ყნოსვის ტრაქტი; 2 - მხედველობის ნერვი; 3 - ოკულომოტორული ნერვი; 4 - ნერვის ბლოკირება; 5 - სამწვერა ნერვი; 6 - ატაცებს ნერვს; 7 - სახის ნერვი; 8 - ვესტიბულოკოკლეარული ნერვი; 9 - ოკულომოტორული ნერვი; 10 - საშოს ნერვი; 11 - დამხმარე ნერვი; 12 - ჰიპოგლოსალური ნერვი; 13 - ზურგის ტვინი; 14 - medulla oblongata; 15 - ხიდი; 16 - შუა ტვინი; 17 - დიენცეფალონი; 18 - ყნოსვის ბოლქვი
უფრო მაღალ ხერხემლიანებში, კრანიალური ნერვების უკანა ტოტი ჩვეულებრივ შემცირებულია.
X და XII კრანიალურ ნერვებს აქვთ რთული წარმოშობა, რადგან ისინი წარმოიქმნება ევოლუციის დროს რამდენიმე ზურგის ნერვის შერწყმით. თავის კეფის მიდამოში მაგისტრალური მეტამერების ასიმილაციასთან დაკავშირებით, ზურგის ნერვების ნაწილი მოძრაობს კრანიალურად და შედის მედულას მოგრძო მიდამოში. შემდგომში IX და XI კრანიალური ნერვები გამოყოფილია საერთო წყაროდან - პირველადი საშოს ნერვისაგან; ისინი, როგორც იქნა, მისი ტოტებია (ცხრილი 14).
ბრინჯი. 222.დასასრული
ცხრილი 14თავის სომიტების თანაფარდობა, განშტოებული თაღები და კრანიალური ნერვები
მათი ფესვები
ბრინჯი. 223.ადამიანის ემბრიონის კრანიალური ნერვები. ღრძილების თაღები მითითებულია არაბული ციფრებით, ნერვები რომაული ციფრებით:
1 - ყურისწინა სომიტები; 2 - ყურის უკან სომიტები; 3 - დამხმარე ნერვი, რომელიც დაკავშირებულია მე-5 ღრძილების თაღის მეზენქიმთან; 4 - საშოს ნერვის პარასიმპათიკური და ვისცერული სენსორული ბოჭკოები წინა და შუა პირველადი ნაწლავისკენ; 5 - გულის რაფა; 6 - ტიმპანური ნერვი (ვისცერული სენსორული ბოჭკოები შუა ყურისკენ და პარასიმპათიკური ბოჭკოები პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალში); 7 - გემოვნების ბოჭკოები ენის წინა 2/3-მდე და პარასიმპათიკური ბოჭკოები სანერწყვე ჯირკვლებისკენ; 8 - ყნოსვითი პლაკოდი; 9 - თავის მეზენქიმა; 10 - ქვედა ყბის კვანძი; 11 - თვალის მინა; 12 - ლინზის რუდიმენტი; 13 - pterygopalatine კვანძი; 14 - კილიარული კვანძი; 15 - ყურის კვანძი; 16 - ოფთალმოლოგიური ნერვი (მგრძნობიარე ორბიტაზე, ცხვირისა და თავის წინა მხარეს)
ბრინჯი. 224. კრანიალური ნერვების ფუნქციური თავისებურებები: I - ყნოსვის ნერვი; II - მხედველობის ნერვი; III - ოკულომოტორული: მოტორული (თვალის გარე კუნთები, ცილიარული კუნთი და კუნთი, რომელიც ავიწროებს მოსწავლეს); IV - ტროქლეარული ნერვი: მოტორული (თვალის ზედა ირიბი კუნთი); V - სამწვერა ნერვი: მგრძნობიარე (სახე, პარანასალური სინუსები, კბილები); საავტომობილო (საღეჭი კუნთები); VI - გამტაცებელი ნერვი: საავტომობილო (თვალის გვერდითი სწორი კუნთი); VII - სახის ნერვი: მოტორული (სახის კუნთები); შუალედური ნერვი: მგრძნობიარე (გემოვნების მგრძნობელობა); ეფერენტული (პარასიმპათიკური) (კანქვეშა და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები); VIII - ვესტიბულოქოლეარული ნერვი: მგრძნობიარე (კოხლეა და ვესტიბული); IX - გლოსოფარინგალური ნერვი: მგრძნობიარე (ენის უკანა მესამედი, ტონზილი, ფარინქსი, შუა ყური); საავტომობილო (სტილო-ფარინგეალური კუნთი); ეფერენტი (პარასიმპათიკური) (პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვალი); X - საშოს ნერვი: მგრძნობიარე (გული, ხორხი, ტრაქეა, ბრონქები, ფილტვები, ფარინქსი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, გარეთა ყური); საავტომობილო (პარასიმპათიკური) (იგივე ფართობი); XI - დამხმარე ნერვი: საავტომობილო (სტერნოკლეიდომასტოიდური და ტრაპეციული კუნთები); XII - ჰიპოგლოსალური ნერვი: საავტომობილო (ენის კუნთები)
მათი ფუნქციური კუთვნილების მიხედვით კრანიალური ნერვები ნაწილდება შემდეგნაირად (სურ. 224). I, II და VIII წყვილი მიეკუთვნება სენსორულ ნერვებს; III, IV, VI, XI და XII წყვილი მოტორულია და შეიცავს ბოჭკოებს განივზოლიანი კუნთებისთვის; V, VII, IX და X წყვილი შერეული ნერვებია, რადგან ისინი შეიცავს როგორც საავტომობილო, ასევე სენსორულ ბოჭკოებს. ამავდროულად, პარასიმპათიკური ბოჭკოები, რომლებიც ანერვიულებენ გლუვ კუნთებს და ჯირკვლის ეპითელიუმს, გადიან III, VII, IX და X ნერვებს. კრანიალური ნერვებისა და მათი ტოტების გასწვრივ, სიმპათიკური ბოჭკოები შეიძლება შეუერთდეს მათ, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს თავისა და კისრის ორგანოების ინერვაციის გზების ანატომიას.
კრანიალური ნერვების ბირთვები განლაგებულია ძირითადად რომბოიდურ ტვინში (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII წყვილი); ტვინის ფეხების საფარში, შუა ტვინში, არის III და IV წყვილის ბირთვები, ასევე V წყვილის ერთი ბირთვი; I და II წყვილი კრანიალური ნერვები ასოცირდება დიენცეფალონი(სურ. 225).
0 პარა - ტერმინალური ნერვები
ტერმინალური ნერვი (ნულის წყვილი)(n. terminalis)არის წყვილი პატარა ნერვები, რომლებიც მჭიდროდ არის ყნოსვის ნერვების მიმდებარედ. ისინი პირველად აღმოაჩინეს ქვედა ხერხემლიანებში, მაგრამ მათი არსებობა ნაჩვენებია ადამიანის ნაყოფებსა და მოზრდილებში. ისინი შეიცავს ბევრ არამიელინირებულ ბოჭკოებს და ასოცირებულ მცირე ჯგუფებს ბიპოლარული და მულტიპოლარული ნერვული უჯრედები. თითოეული ნერვი გადის ყნოსვითი ტრაქტის მედიალური მხარის გასწვრივ, მათი ტოტები ხვრეტენ ეთმოიდური ძვლის ეთმოიდურ ფირფიტას და განშტოება ცხვირის ლორწოვანში. ცენტრალურად, ნერვი დაკავშირებულია ტვინთან წინა პერფორირებული სივრცისა და ძგიდის ძგიდის მახლობლად. მისი ფუნქცია უცნობია, მაგრამ ითვლება, რომ ის არის სიმპათიკური ნერვული სისტემის ხელმძღვანელი, რომელიც ვრცელდება სისხლძარღვებიდა ცხვირის ლორწოვანი გარსის ჯირკვლები. ასევე არსებობს მოსაზრება, რომ ეს ნერვი სპეციალიზირებულია ფერომონების აღქმაზე.
მე წყვილი - ყნოსვის ნერვები
ყნოსვის ნერვი(n. olfactorius)განათლებული 15-20 ყნოსვის ძაფები (fila olfactoria),რომლებიც შედგება ნერვული ბოჭკოებისაგან – ცხვირის ღრუს ზედა ნაწილის ლორწოვან გარსში განლაგებული ყნოსვის უჯრედების პროცესები (სურ. 226). ყნოსვითი ძაფები
ბრინჯი. 225.თავის ტვინის ღეროში კრანიალური ნერვების ბირთვები, უკანა ხედი: 1 - ოკულომოტორული ნერვი; 2 - წითელი ბირთვი; 3 - ოკულომოტორული ნერვის საავტომობილო ბირთვი; 4 - ოკულომოტორული ნერვის დამატებითი ავტონომიური ბირთვი; 5 - ბლოკირების ნერვის საავტომობილო ბირთვი; 6 - ნერვის ბლოკირება; 7 - სამწვერა ნერვის საავტომობილო ბირთვი; 8, 30 - სამწვერა ნერვი და კვანძი; 9 - ატაცებს ნერვს; 10 - სახის ნერვის საავტომობილო ბირთვი; 11 - სახის ნერვის მუხლი; 12 - ზედა და ქვედა სანერწყვე ბირთვები; 13, 24 - გლოსოფარინგალური ნერვი; 14, 23 - საშოს ნერვი; 15 - დამხმარე ნერვი; 16 - ორმაგი ბირთვი; 17, 20 - საშოს ნერვის დორსალური ბირთვი; 18 - ჰიპოგლოსალური ნერვის ბირთვი; 19 - დამხმარე ნერვის ზურგის ბირთვი; 21 - ერთი სხივის ბირთვი; 22 - ტრიგემინალური ნერვის ზურგის ტრაქტი; 25 - ვესტიბულური ნერვის ბირთვები; 26 - კოხლეარული ნერვის ბირთვები; 27 - ვესტიბულოქოლეარული ნერვი; 28 - სახის ნერვის და მუხლის კვანძი; 29 - ტრიგემინალური ნერვის მთავარი სენსორული ბირთვი; 31 - მეზენცეფალური სამწვერა ბირთვი
ბრინჯი. 226.ყნოსვის ნერვი (დიაგრამა):
I - სუბკალციფიცირებული ველი; 2 - დანაყოფის ველი; 3 - წინა კომისია; 4 - მედიალური ყნოსვის ზოლი; 5 - პარაჰიპოკამპალური გირუსი; 6 - დაკბილული გირუსი; 7 - ჰიპოკამპის ფარდები; 8 - კაკალი; 9 - ამიგდალა; 10 - წინა პერფორირებული ნივთიერება; 11 - გვერდითი ყნოსვის ზოლი; 12 - ყნოსვითი სამკუთხედი; 13 - ყნოსვის ტრაქტი; 14 - ეთმოიდური ძვლის ეთმოიდური ფირფიტა; 15 - ყნოსვითი ბოლქვი; 16 - ყნოსვის ნერვი; 17 - ყნოსვის უჯრედები; 18 - ყნოსვის რეგიონის ლორწოვანი გარსი
შედიან თავის ქალას ღრუში კრიბრიფორმული ფირფიტის ხვრელით და მთავრდება ყნოსვის ბოლქვებთან, რომლებიც გრძელდება ყნოსვის ტრაქტი (tractus olfactorius)(იხ. სურ. 222).
IIწყვილი - მხედველობის ნერვები
მხედველობის ნერვი(n. opticus)შედგება ნერვული ბოჭკოებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება ბადურის მრავალპოლარული ნერვული უჯრედების პროცესებით თვალის კაკალი(სურ. 227). მხედველობის ნერვი წარმოიქმნება თვალბუდის უკანა ნახევარსფეროში და ორბიტაზე გადადის მხედველობის არხში, საიდანაც გამოდის თავის ქალას ღრუში. აქ, წინაჯვარედინი ღეროში, ორივე მხედველობის ნერვი დაკავშირებულია, ყალიბდება ვიზუალური დეკუსაცია (chiasma opticum).ვიზუალური გზების გაგრძელებას ოპტიკური ტრაქტი ეწოდება. (tractus opticus).ოპტიკური ქიაზმის დროს, თითოეული ნერვის ნერვული ბოჭკოების მედიალური ჯგუფი გადადის მოპირდაპირე მხარის ოპტიკურ ტრაქტში, ხოლო გვერდითი ჯგუფი გრძელდება შესაბამის მხედველობის ტრაქტში. ვიზუალური გზები აღწევს სუბკორტიკალურ ვიზუალურ ცენტრებს (იხ. სურ. 222).
ბრინჯი. 227.ოპტიკური ნერვი (დიაგრამა).
თითოეული თვალის ხედვის ველები ერთმანეთზეა გადაწეული; ცენტრში მუქი წრე შეესაბამება ყვითელ ლაქას; თითოეულ კვადრატს აქვს თავისი ფერი: 1 - პროექცია მარჯვენა თვალის ბადურაზე; 2 - მხედველობის ნერვები; 3 - ოპტიკური ქიაზმი; 4 - პროექცია მარჯვენა გენიკულურ სხეულზე; 5 - ვიზუალური ტრაქტატები; 6, 12 - ვიზუალური ბზინვარება; 7 - გვერდითი cranked ორგანოები; 8 - პროექცია მარჯვენა კეფის წილის ქერქზე; 9 - spur furrow; 10 - პროექცია მარცხენა კეფის წილის ქერქზე; 11 - პროექცია მარცხენა გენიკულურ სხეულზე; 13 - პროექცია მარცხენა თვალის ბადურაზე
III წყვილი - ოკულომოტორული ნერვები
ოკულომოტორული ნერვი(n. oculomotorius)ძირითადად საავტომობილო, წარმოიქმნება საავტომობილო ბირთვში (nucleus nervi oculomotorii)შუა ტვინი და ვისცერული ავტონომიური დამხმარე ბირთვები (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii).ის მოდის თავის ტვინის ფუძემდე თავის ტვინის ღეროს მედიალურ კიდეზე და მიდის წინ კავერნოზული სინუსის ზედა კედელში ზედა ორბიტალური ნაპრალისკენ, რომლის მეშვეობითაც იგი შედის ორბიტაში და იყოფა ზედა შტო (რ. უმაღლესი) -ზემო სწორი ნაწლავის კუნთისა და ქუთუთოების აწევის კუნთისა და ქვედა ტოტისკენ (რ. დაბალი) -მედიალური და ქვედა სწორი და ქვედა ირიბი კუნთებისკენ (სურ. 228). ქვედა ტოტიდან ტოტი მიემართება ცილიარული კვანძისკენ, რომელიც არის მისი პარასიმპათიკური ფესვი.
ბრინჯი. 228.ოკულომოტორული ნერვი, გვერდითი ხედი: 1 - ცილიარული კვანძი; 2 - ცილიარული კვანძის ნასოციალური ფესვი; 3 - ოკულომოტორული ნერვის ზედა ტოტი; 4 - ნასოციალური ნერვი; 5 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 6 - ოკულომოტორული ნერვი; 7 - ნერვის ბლოკირება; 8 - ოკულომოტორული ნერვის დამხმარე ბირთვი; 9 - ოკულომოტორული ნერვის საავტომობილო ბირთვი; 10 - ტროქლეარული ნერვის ბირთვი; 11 - ატაცებს ნერვს; 12 - თვალის გვერდითი სწორი კუნთი; 13 - ოკულომოტორული ნერვის ქვედა ტოტი; 14 - თვალის მედიალური სწორი კუნთი; 15 - თვალის ქვედა სწორი კუნთი; 16 - ცილიარული კვანძის ოკულომოტორული ფესვი; 17 - თვალის ქვედა ირიბი კუნთი; 18 - ცილიარული კუნთი; 19 - მოსწავლე დილატორი, 20 - მოსწავლე სფინქტერი; 21 - თვალის ზედა სწორი კუნთი; 22 - მოკლე კილიარული ნერვები; 23 - გრძელი კილიარული ნერვი
IVპარატროქლეარული ნერვები
ნერვის დაბლოკვა(n. trochlearis)ძრავა, წარმოიქმნება საავტომობილო ბირთვში (nucleus n. trochlearis),მდებარეობს შუა ტვინში ქვედა კოლიკულის დონეზე. ის თავის ტვინის ფუძესკენ მიდის ხიდიდან გარეთ და წინ აგრძელებს კავერნოზული სინუსის გარე კედელს. ზემო ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით მიედინება ორბიტაში და ტოტებს ზემო ირიბი კუნთში (სურ. 229).
ვპარა - სამწვერა ნერვები
სამწვერა ნერვი(n. სამწვერა)შერეულია და შეიცავს მოტორულ და სენსორულ ნერვულ ბოჭკოებს. ანერვიებს საღეჭი კუნთებს, სახის კანს და თავის წინა ნაწილს, თავის ტვინის მყარ გარსს, აგრეთვე ცხვირის და პირის ღრუს ლორწოვან გარსებს, კბილებს.
სამწვერა ნერვს აქვს რთული სტრუქტურა. განასხვავებს
(სურ. 230, 231):
1) ბირთვები (ერთი ძრავა და სამი მგრძნობიარე);
2) მგრძნობიარე და საავტომობილო ფესვები;
3) ტრიგემინალური კვანძი მგრძნობიარე ხერხემალზე;
4) სამწვერა ნერვის 3 ძირითადი ტოტი: თვალის, ყბისდა ქვედა ყბის ნერვი.
სენსორული ნერვული უჯრედები, რომელთა პერიფერიული პროცესები ქმნიან სამწვერა ნერვის სენსორულ ტოტებს, განლაგებულია სამწვერა კვანძი, ganglion trigeminale.სამწვერა კვანძი ეყრდნობა სამწვერა დეპრესია, inpressio trigeminalis,პირამიდის წინა ზედაპირი დროებითი ძვალივ სამწვერა ღრუს (cavum trigeminale),ჩამოყალიბებულია დურა მატერის მიერ. კვანძი ბრტყელია, ნახევარმთვარის ფორმის, 9-24 მმ სიგრძის (შუბლის ზომა) და 3-7 მმ სიგანის (საგიტალური ზომა). ბრაქიცეფალური თავის ქალას ადამიანებში კვანძები დიდია, სწორი ხაზის სახით, ხოლო დოლიქოცეფალებში ისინი პატარაა, ღია წრის სახით.
სამწვერა კვანძის უჯრედები ფსევდო-უნიპოლარულია, ე.ი. მისცეს ერთი პროცესი, რომელიც უჯრედის სხეულთან ახლოს იყოფა ცენტრალურ და პერიფერულ. ყალიბდება ცენტრალური პროცესები მგრძნობიარე ფესვი (სენსორული რადიქსი)და მისი მეშვეობით ისინი შედიან ტვინის ღეროში და აღწევენ ნერვის მგრძნობიარე ბირთვებს: მთავარი ბირთვი (nucleus principalis nervi trigemini)- ხიდში და ზურგის ბირთვი (nucleus spinalis nervi trigemini) -ხიდის ქვედა ნაწილში, medulla oblongata და საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში ზურგის ტვინი. შუა ტვინში არის მეზენცეფალური სამწვერა ბირთვი (ბირთვი mesencephalicus
ბრინჯი. 229.ორბიტის ნერვები, ზურგის ხედი. (ორბიტის ზედა კედელი ამოღებულია): 1 - სუპრაორბიტალური ნერვი; 2 - კუნთი, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს; 3 - თვალის ზედა სწორი კუნთი; 4 - ცრემლსადენი ჯირკვალი; 5 - ცრემლსადენი ნერვი; 6 - თვალის გვერდითი სწორი კუნთი; 7 - შუბლის ნერვი; 8 - ყბის ნერვი; 9 - ქვედა ყბის ნერვი; 10 - სამწვერა კვანძი; 11 - მინიშნება cerebellum; 12 - ატაცებს ნერვს; 13, 17 - ტროქლეარული ნერვი; 14 - ოკულომოტორული ნერვი; 15 - მხედველობის ნერვი; 16 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 18 - ნასოციალური ნერვი; 19 - სუბბლოკის ნერვი; 20 - თვალის ზედა ირიბი კუნთი; 21 - თვალის მედიალური სწორი კუნთი; 22 - სუპრატროქლეარული ნერვი
ბრინჯი. 230. სამწვერა ნერვი (დიაგრამა):
1 - შუა ტვინის ბირთვი; 2 - მთავარი მგრძნობიარე ბირთვი; 3 - ხერხემლის ტრაქტი; 4 - სახის ნერვი; 5 - ქვედა ყბის ნერვი; 6 - ყბის ნერვი; 7 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 8 - სამწვერა ნერვი და კვანძი; 9 - საავტომობილო ბირთვი. წითელი მყარი ხაზი მიუთითებს საავტომობილო ბოჭკოებზე; მყარი ლურჯი ხაზი - მგრძნობიარე ბოჭკოები; ლურჯი წერტილოვანი ხაზი - პროპრიოცეპტიური ბოჭკოები; წითელი წერტილოვანი ხაზი - პარასიმპათიკური ბოჭკოები; წითელი წყვეტილი ხაზი - სიმპათიკური ბოჭკოები
ნერვი ტრიგემინი).ეს ბირთვი შედგება ფსევდო-უნიპოლარული ნეირონებისგან და ითვლება, რომ დაკავშირებულია სახის და საღეჭი კუნთების პროპრიოცეპტიურ ინერვაციასთან.
სამწვერა განგლიონის ნეირონების პერიფერიული პროცესები ტრიგემინალური ნერვის ჩამოთვლილი ძირითადი ტოტების ნაწილია.
საავტომობილო ნერვული ბოჭკოები წარმოიქმნება ნერვის საავტომობილო ბირთვი (nucleus motorius nervi trigemini),ხიდის უკანა მხარეს. ეს ბოჭკოები ტოვებს ტვინს და ყალიბდება საავტომობილო ფესვი (radix motoria).ტვინიდან საავტომობილო ფესვის გასასვლელი წერტილი და სენსორული შესასვლელი მდებარეობს ხიდის შუა ცერებრულ პედუნკულზე გადასვლაზე. სამწვერა ნერვის სენსორულ და საავტომობილო ფესვებს შორის ხშირად (25%-ში)
ბრინჯი. 231.სამწვერა ნერვი, გვერდითი ხედი. (ორბიტის გვერდითი კედელი და ნაწილი ქვედა ყბისამოღებულია):
1 - სამწვერა კვანძი; 2 - დიდი ქვის ნერვი; 3 - სახის ნერვი; 4 - ქვედა ყბის ნერვი; 5 - ყურ-დროებითი ნერვი; 6 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი; 7 - ენობრივი ნერვი; 8 - ბუკალური ნერვი; 9 - pterygopalatine კვანძი; 10 - ინფრაორბიტალური ნერვი; 11 - ზიგომატური ნერვი; 12 - ცრემლსადენი ნერვი; 13 - შუბლის ნერვი; 14 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 15 - ყბის ნერვი
ანასტომოზური კავშირები, რის შედეგადაც ნერვული ბოჭკოების გარკვეული რაოდენობა გადადის ერთი ფესვიდან მეორეზე.
მგრძნობიარე ფესვის დიამეტრი 2,0-2,8 მმ-ია, იგი შეიცავს 75000-დან 150000 მიელინურ ნერვულ ბოჭკოებს, რომელთა დიამეტრი ძირითადად 5 მიკრონამდეა. ძრავის ფესვის სისქე ნაკლებია - 0,8-1,4 მმ. იგი შეიცავს 6000-დან 15000-მდე მიელინურ ნერვულ ბოჭკოებს დიამეტრით, ჩვეულებრივ 5 მიკრონზე მეტი.
სენსორული ფესვი თავისი სამწვერა კვანძით და საავტომობილო ფესვი ერთად ქმნიან სამწვერა ნერვის 2,3-3,1 მმ დიამეტრის ღეროს, რომელიც შეიცავს 80000-დან 165000 მიელინურ ნერვულ ბოჭკოებს. საავტომობილო ფესვი გვერდის ავლით ტრიგემინალურ განგლიონს და შედის ქვედა ყბის ნერვში.
პარასიმპათიკური ნერვული კვანძები დაკავშირებულია სამწვერა ნერვის 3 მთავარ ტოტთან: ცილიარული კვანძი - ოფთალმოლოგიური ნერვით, პტერიგოპალატინური კვანძი - ყბის, ყურის, ქვედა ყბის და ენისქვეშა კვანძებით - ქვედა ყბის ნერვებთან.
ტრიგემინალური ნერვის ძირითადი ტოტების გაყოფის ზოგადი გეგმა ასეთია: თითოეული ნერვი (ოფთალმოლოგიური, ყბის და ქვედა ყბის) ტოტს აძლევს დურა მატერს; ვისცერული ტოტები - დამხმარე სინუსების ლორწოვან გარსამდე, პირის ღრუს და ცხვირის ღრუსა და ორგანოების (საცრემლე ჯირკვალი, თვალის კაკალი, სანერწყვე ჯირკვლები, კბილები); გარე ტოტები, რომელთა შორის გამოირჩევა მედიალური - სახის წინა უბნების კანამდე და გვერდითი - სახის გვერდითი უბნების კანამდე.
ოფთალმოლოგიური ნერვი
ოფთალმოლოგიური ნერვი(n. ოფთალმიკუსი)არის სამწვერა ნერვის პირველი, ყველაზე თხელი ტოტი. ის მგრძნობიარეა და ანერვიებს შუბლის კანს და დროებითი და პარიეტალური უბნების წინა ნაწილს, ზედა ქუთუთოს, ცხვირის უკანა მხარეს და ასევე ნაწილობრივ ცხვირის ღრუს ლორწოვან გარსს, თვალბუდის გარსებს და ცრემლსადენს. ჯირკვალი (სურ. 232).
ნერვი არის 2-3 მმ სისქის, შედგება 30-70 შედარებით პატარა შეკვრებისგან და შეიცავს 20000-დან 54000-მდე მიელინურ ნერვულ ბოჭკოებს, ძირითადად მცირე დიამეტრის (5 მიკრონიმდე). ტრიგემინალური კვანძიდან გასვლისას ნერვი გადის კავერნოზული სინუსის გარე კედელში, სადაც იძლევა დაბრუნების გარსი (ტენტორიალური) ტოტი (r. meningeus recurrens (tentorius)ცერებროლამდე. ზედა ორბიტალური ნაპრალის მახლობლად, მხედველობის ნერვი იყოფა 3 ტოტად: ცრემლიანი, ფრონტალურიდა ნასოციალურინერვები.
ბრინჯი. 232.ორბიტის ნერვები, ზურგის ხედი. (ნაწილობრივ ამოღებულია კუნთი, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს, და ზედა სწორი ნაწლავი და თვალის ზედა ირიბი კუნთები): 1 - გრძელი ცილიარული ნერვები; 2 - მოკლე ცილიარული ნერვები; 3, 11 - ცრემლსადენი ნერვი; 4 - კილიარული კვანძი; 5 - ცილიარული კვანძის ოკულომოტორული ფესვი; 6 - ცილიარული კვანძის დამატებითი ოკულომოტორული ფესვი; 7 - ცილიარული კვანძის ნასოციალური ფესვი; 8 - ოკულომოტორული ნერვის ტოტები თვალის სწორი ნაწლავის ქვედა კუნთამდე; 9, 14 - იტაცებს ნერვს; 10 - ოკულომოტორული ნერვის ქვედა ტოტი; 12 - შუბლის ნერვი; 13 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 15 - ოკულომოტორული ნერვი; 16 - ნერვის ბლოკირება; 17 - კავერნოზული სიმპათიკური წნულის ტოტი; 18 - ნასოციალური ნერვი; 19 - ოკულომოტორული ნერვის ზედა ტოტი; 20 - უკანა ეთმოიდური ნერვი; 21 - მხედველობის ნერვი; 22 - წინა გისოსის ნერვი; 23 - სუბბლოკის ნერვი; 24 - სუპრაორბიტალური ნერვი; 25 - სუპრატროქლეარული ნერვი
1. ცრემლსადენი ნერვი(n. lacrimalis)მდებარეობს ორბიტის გარე კედელთან, სადაც ის იღებს ზიგომატური ნერვის დამაკავშირებელი ტოტი (r. communicans cum nervo zygomatico).უზრუნველყოფს საცრემლე ჯირკვლის მგრძნობიარე ინერვაციას, ასევე ზედა ქუთუთოს და გვერდითი კანტუსის კანს.
2.შუბლის ნერვი(n. frontalis) -მხედველობის ნერვის ყველაზე სქელი ტოტი. გადის ორბიტის ზედა კედლის ქვეშ და იყოფა ორ ტოტად: სუპრაორბიტალური ნერვი (n. სუპრაორბიტალური),სუპრაორბიტალური ჭრილის გავლით შუბლის კანამდე და სუპრატროქლეარული ნერვი (n. supratrochlearis),გამოდის ორბიტიდან მის შიდა კედელთან და ახდენს თვალის ზედა ქუთუთოს და მედიალური კუთხის კანის ინერვაციას.
3.ნასოციალური ნერვი(n. ნასოილიარის)დევს ორბიტაში მის მედიალურ კედელთან ახლოს და ზედა ირიბი კუნთის ბლოკის ქვეშ ტოვებს ორბიტას ტერმინალური ტოტის სახით - სუბტროქლეარული ნერვი (n. infratrochlearis),რომელიც ანერვიებს თვალის საცრემლე პარკს, კონიუნქტივას და მედიალურ კუთხეს. თავის მსვლელობაში, ნასოციალური ნერვი გამოყოფს შემდეგ ტოტებს:
1)გრძელი წამწამოვანი ნერვები (nn. ciliares longi)თვალის კაკლამდე;
2)უკანა ეთმოიდური ნერვი (n. ethmoidalis posterior)სფენოიდური სინუსის ლორწოვან გარსს და ეთმოიდური ლაბირინთის უკანა უჯრედებს;
3)წინა ეთმოიდური ნერვი (n. ethmoidalis anterior)შუბლის სინუსისა და ცხვირის ღრუს ლორწოვან გარსამდე (rr. nasales interni laterales et mediales)და ცხვირის წვერის და ფრთის კანს.
გარდა ამისა, შემაერთებელი ტოტი მიდის ნასოციალური ნერვიდან ცილიარული განგლიონამდე.
წამწამების კვანძი(განგლიური ცილა)(სურ. 233), 4 მმ-მდე სიგრძის, დევს მხედველობის ნერვის ლატერალურ ზედაპირზე, დაახლოებით ორბიტის სიგრძის უკანა და შუა მესამედებს შორის საზღვარზე. ცილიარულ კვანძში, ისევე როგორც სამწვერა ნერვის სხვა პარასიმპათიკურ კვანძებში, არის პარასიმპათიკური მრავალპროცესული (მრავალპოლარული) ნერვული უჯრედები, რომლებზეც პრეგანგლიური ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან სინაფსებს, გადადიან პოსტგანგლიურზე. სენსორული ბოჭკოები გადის კვანძში.
დამაკავშირებელი ტოტები მისი ფესვების სახით უახლოვდება კვანძს:
1)პარასიმპათიკური (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) -ოკულომოტორული ნერვიდან;
2)მგრძნობიარე (რადიქსი სენსორული (nasociliaris) ganglii ciliaris) -ნაზოფარინქსის ნერვიდან.
ცილიარული კვანძიდან გადის 4-დან 40-მდე მოკლე წამწამოვანი ნერვები (nn. ciliares breves),თვალის კაკლის შიგნით შესვლა. ისინი შეიცავენ პოსტგანგლიონურ პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს, რომლებიც ანერვიულებენ ცილიარული კუნთს, სფინქტერს და, ნაკლებად, გუგის გამაფართოებელს, აგრეთვე მგრძნობიარე ბოჭკოებს თვალის კაკლის გარსების მიმართ. (დილატორის კუნთის სიმპათიკური ბოჭკოები აღწერილია ქვემოთ.)
ბრინჯი. 233. კილიარული კვანძი (ა.გ. ციბულკინის მომზადება). გაჟღენთვა ვერცხლის ნიტრატით, წმენდა გლიცერინში. სვ. x 12.
1 - ცილიარული კვანძი; 2 - ოკულომოტორული ნერვის ტოტი თვალის ქვედა ირიბი კუნთისკენ; 3 - მოკლე კილიარული ნერვები; 4 - ოფთალმოლოგიური არტერია; 5 - ცილიარული კვანძის ნასოციალური ფესვი; 6 - ცილიარული კვანძის დამატებითი ოკულომოტორული ფესვები; 7 - ცილიარული კვანძის ოკულომოტორული ფესვი
ყბის ნერვი
ყბის ნერვი(n. maxillaries) -ტრიგემინალური ნერვის მეორე ტოტი, მგრძნობიარე. მას აქვს 2,5-4,5 მმ სისქე და შედგება 25-70 პატარა ჩალიჩისგან, რომელიც შეიცავს 30000-დან 80000-მდე მიელინურ ნერვულ ბოჭკოებს, ძირითადად მცირე დიამეტრის (5 მიკრონიმდე).
ყბის ნერვი ანერვიებს დურა მატერს, ქვედა ქუთუთოს კანს, თვალის გვერდითი კუთხეს, დროებითი უბნის წინა ნაწილს, ლოყის ზედა ნაწილს, ცხვირის ფრთებს, კანს და ლორწოვან გარსს. ზედა ტუჩი, ცხვირის ღრუს უკანა და ქვედა ნაწილების ლორწოვანი გარსი, სფენოიდული სინუსის ლორწოვანი გარსი და სასის., კბილები. ზედა ყბა. თავის ქალას მრგვალი ხვრელიდან გამოსვლისას ნერვი ხვდება პტერიგოპალატინურ ფოსოში, გადის უკნიდან წინ და შიგნიდან გარედან (სურ. 234). სეგმენტის სიგრძე და მისი მდებარეობა ფოსოში დამოკიდებულია თავის ქალას ფორმაზე. ბრაქიცეფალიური თავის ქალა, სეგმენტის სიგრძე
ფოსოში ნერვი არის 15-22 მმ, იგი მდებარეობს ფოსოში ღრმად - 5 სმ-მდე ზიგომატური თაღის შუა ნაწილიდან. ზოგჯერ ნერვი pterygopalatine fossa დაფარულია ძვლოვანი crest. დოლიქოცეფალური თავის ქალასთან ერთად, ნერვის განხილული მონაკვეთის სიგრძეა 10-15 მმ, იგი მდებარეობს უფრო ზედაპირულად - 4 სმ-მდე ზიგომატური თაღის შუა ნაწილიდან.
ბრინჯი. 234.ყბის ნერვი, გვერდითი ხედი. (ორბიტის კედელი და შიგთავსი ამოღებულია):
1 - ცრემლსადენი ჯირკვალი; 2 - ზიგომატოტემპორალური ნერვი; 3 - ზიგომატოსახის ნერვი; 4 - წინა ეთმოიდური ნერვის გარე ცხვირის ტოტები; 5 - ცხვირის ტოტი; 6 - ინფრაორბიტალური ნერვი; 7 - წინა ზედა ალვეოლარული ნერვები; 8 - ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსი; 9 - შუა ზედა ალვეოლარული ნერვი; 10 - სტომატოლოგიური და ღრძილების ტოტები; 11 - ზედა სტომატოლოგიური წნული; 12 - ინფრაორბიტალური ნერვი ამავე სახელწოდების არხში; 13 - უკანა ზედა ალვეოლარული ნერვები; 14 - კვანძოვანი ტოტები პტერიგოპალატინის კვანძამდე; 15 - დიდი და პატარა პალატინის ნერვები; 16 - pterygopalatine კვანძი; 17 - პტერიგოიდური არხის ნერვი; 18 - ზიგომატური ნერვი; 19 - ყბის ნერვი; 20 - ქვედა ყბის ნერვი; 21 - ოვალური ხვრელი; 22 - მრგვალი ხვრელი; 23- მენინგეალური ტოტი; 24 - სამწვერა ნერვი; 25 - სამწვერა კვანძი; 26 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 27 - შუბლის ნერვი; 28 - ნასოციალური ნერვი; 29 - ცრემლსადენი ნერვი; 30 - წამწამების კვანძი
პტერიგო-პალატინის ფოსოში ყბის ნერვი გამოდის მენინგეალური ტოტი (r. meningeus)დურა მატერამდე და იყოფა 3 ტოტად:
1) კვანძოვანი ტოტები პტერიგოპალატინის კვანძამდე;
2) ზიგომატური ნერვი;
3) ინფრაორბიტალური ნერვი, რომელიც არის ყბის ნერვის პირდაპირი გაგრძელება.
1. კვანძოვანი ტოტები პტერიგოპალატინის კვანძამდე(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(1-7 რიცხვში) გამოდიან ყბის ნერვიდან მრგვალი ხვრელიდან 1,0-2,5 მმ დაშორებით და მიდიან პტერიგოპალატინურ კვანძში, აძლევენ სენსორულ ბოჭკოებს კვანძიდან დაწყებულ ნერვებს. ზოგიერთი კვანძოვანი ტოტი გვერდს უვლის კვანძს და უერთდება მის ტოტებს.
პტერიგოპალატინის კვანძი(განგლიონი pterygopalatinum) -ავტონომიური ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური ნაწილის ფორმირება. კვანძი სამკუთხა ფორმისაა, 3-5 მმ სიგრძით, შეიცავს მრავალპოლარულ უჯრედებს და აქვს 3 ფესვი:
1) მგრძნობიარე - კვანძოვანი ტოტები;
2) პარასიმპათიკური - დიდი ქვის ნერვი (n. petrosus major)(შუალედური ნერვის ტოტი), შეიცავს ბოჭკოებს ცხვირის ღრუს, პალატის, ცრემლსადენი ჯირკვლის ჯირკვლებისკენ;
3) სიმპატიური - ღრმა ქვის ნერვი (n. petrosus profundus)გადის შიდა საძილე წნულიდან, შეიცავს პოსტგანგლიურ სიმპათიკურ ნერვულ ბოჭკოებს საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან. როგორც წესი, დიდი და ღრმა კლდოვანი ნერვები დაკავშირებულია პტერიგოიდური არხის ნერვთან, რომელიც გადის ამავე სახელწოდების არხში პტერიგოიდური პროცესის ფუძესთან. სპენოიდული ძვალი.
ტოტები შორდება კვანძს, რომელიც მოიცავს სეკრეტორულ და სისხლძარღვთა (პარასიმპათიკურ და სიმპათიკურ) და სენსორულ ბოჭკოებს (ნახ. 235):
1)ორბიტალური ტოტები (rr. orbitales), 2-3 წვრილი ღერო შეაღწევს ქვედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით და შემდეგ უკანა ეთმოიდურ ნერვთან ერთად სფენოიდულ-ეთმოიდური ნაკერის მცირე ხვრელების გავლით გადის ეთმოიდური ლაბირინთის და სფენოიდული სინუსის უკანა უჯრედების ლორწოვან გარსამდე;
2)უკანა ზედა ცხვირის ტოტები (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 რიცხვში) გამოდით პტერიგოპალატინის ფოსოდან სფენოპალატინური ხვრელის მეშვეობით ცხვირის ღრუსდა იყოფა ორ ჯგუფად: გვერდითი და მედიალური (სურ. 236). გვერდითი ტოტები
ბრინჯი. 235.პტერიგოპალატინის კვანძი (დიაგრამა):
1 - ზედა სანერწყვე ბირთვი; 2 - სახის ნერვი; 3 - სახის ნერვის მუხლი; 4 - დიდი ქვის ნერვი; 5 - ღრმა ქვის ნერვი; 6 - პტერიგოიდური არხის ნერვი; 7 - ყბის ნერვი; 8 - pterygopalatine კვანძი; 9 - უკანა ზედა ცხვირის ტოტები; 10 - ინფრაორბიტალური ნერვი; 11 - ნაზოპალატინური ნერვი; 12 - პოსტგანგლიური ავტონომიური ბოჭკოები ცხვირის ღრუს ლორწოვან გარსამდე; 13 - ყბის სინუსი; 14 - უკანა ზემო ალვეოლარული ნერვები; 15 - დიდი და პატარა პალატინის ნერვები; 16 - tympanic ღრუს; 17 - შიდა საძილე ნერვი; 18 - შიდა საძილე არტერია; 19 - სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძი; 20 - ზურგის ტვინის ავტონომიური ბირთვები; 21 - სიმპათიური მაგისტრალური; 22 - ზურგის ტვინი; 23 - medulla oblongata
(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), გადადით ზემო და შუა ტურბინატების უკანა ნაწილების ლორწოვან გარსზე და ცხვირის გასასვლელებზე, ეთმოიდური ძვლის უკანა უჯრედებზე, ქოანას ზედა ზედაპირზე და სასმენი მილის ფარინგეალური გახსნისას. მედიალური ტოტები (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), განშტოება ცხვირის ძგიდის ზედა ნაწილის ლორწოვან გარსში. ერთ-ერთი მედიალური ტოტი ნაზოპალატინური ნერვი (n. nasopalatinus) -გადის პერიოსტეუმსა და ლორწოვანს შორის
ბრინჯი. 236. პტერიგოპალატინური კვანძის ცხვირის ტოტები, ხედი ცხვირის ღრუს მხრიდან: 1 - ყნოსვის ძაფები; 2, 9 - ნაზოპალატინური ნერვი საჭრელ არხში; 3 - პტერიგოპალატინის კვანძის უკანა ზედა მედიალური ცხვირის ტოტები; 4 - უკანა ზედა გვერდითი ცხვირის ტოტები; 5 - pterygopalatine კვანძი; 6 - უკანა ქვედა ცხვირის ტოტები; 7 - პალატინის მცირე ნერვი; 8 - დიდი პალატინის ნერვი; 10 - წინა ეთმოიდური ნერვის ცხვირის ტოტები
ძგიდე ცხვირის ძგიდის უკანა არტერიასთან ერთად წინ, საჭრელი არხის ცხვირის ღიობისკენ, რომლის მეშვეობითაც იგი აღწევს სასის წინა ნაწილის ლორწოვან გარსს (სურ. 237). აყალიბებს კავშირს ზედა ალვეოლარული ნერვის ცხვირის ტოტთან.
3) პალატინის ნერვები (nn. palatine)გავრცელდა კვანძიდან დიდი პალატინის არხის გავლით, აყალიბებს ნერვების 3 ჯგუფს:
ბრინჯი. 237. სასის ინერვაციის წყაროები, ხედი ქვემოდან ( რბილი ქსოვილებიამოღებულია): 1 - ნაზოპალატინური ნერვი; 2 - დიდი პალატინის ნერვი; 3 - პალატინის პატარა ნერვი; 4 - რბილი სასის
1)დიდი პალატინის ნერვი (n. palatinus major) -ყველაზე სქელი ტოტი, გადის დიდი პალატინის ღიობიდან სასისკენ, სადაც იშლება 3-4 ტოტად, ანერვიებს სასის ლორწოვანი გარსის უმეტესობას და მის ჯირკვლებს ფანჯრებიდან რბილ სასის მიდამოში;
2)პალატინის მცირე ნერვები (nn. palatini minores)შევიდეს პირის ღრუში პალატინის მცირე ღიობებით და განშტოდეს რბილი სასის ლორწოვან გარსსა და პალატინის ტონზილის მიდამოში;
3)ცხვირის ქვედა უკანა ტოტები (rr. nasales posteriores inferiors)შედით პალატინის დიდ არხში, დატოვეთ იგი მცირე ღიობებით და შედით ცხვირის ღრუში ქვედა ცხვირის კონქის დონეზე, ინერვაციით ქვედა კონქის ლორწოვან გარსს, შუა და ქვედა ცხვირის გასასვლელებს და ყბის სინუსს.
2. ზიგომატური ნერვი(n. zygomaticus)განშტოება ყბის ნერვიდან პტერიგო-პალატინის ფოსოში და შეაღწევს ქვედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით ორბიტაში, სადაც მიდის გარე კედლის გასწვრივ, გამოყოფს საცრემლე ნერვის დამაკავშირებელ ტოტს, რომელიც შეიცავს სეკრეტორულ პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს საცრემლე ჯირკვალს. შედის ზიგომატურ-ორბიტალურ ხვრელში და ზიგომატური ძვლის შიგნით იყოფა ორ ტოტად:
1)ზიგომატოსახის ტოტი (r. zygomaticofialis ), რომელიც ზიგომატურ-სახის ხვრელის მეშვეობით გამოდის ზიგომატური ძვლის წინა ზედაპირზე; ლოყის ზედა ნაწილის კანში გამოყოფს ტოტს გარეთა კანტუსის მიდამოში და შემაერთებელ ტოტს სახის ნერვთან;
2)ზიგომატოტემპორალური ტოტი (r. zygomaticotemporalis ), რომელიც გამოდის ორბიტიდან ამავე სახელწოდების ზიგომატური ძვლის გახსნის გზით, პერფორირებს დროებით კუნთს და მის ფასციას და ანერვიებს შუბლის უბნების დროებითი და უკანა ნაწილების წინა ნაწილის კანს.
3. ინფრაორბიტალური ნერვი(n. ინფრაორბიტალის ) ყბის ნერვის გაგრძელებაა და სახელს მას შემდეგ იღებს, რაც ზემოთ აღნიშნული ტოტები შორდება მისგან. ინფრაორბიტალური ნერვი ტოვებს პტერიგოპალატინის ფოსას ქვედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით, გადის ორბიტის ქვედა კედლის გასწვრივ, იმავე სახელწოდების გემებთან ერთად ინფრაორბიტალურ ღეროში (შემთხვევების 15% -ში, ნაღვლის ნაცვლად არის ძვლის არხი). და გამოდის ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით კუნთის ქვეშ, რომელიც აწევს ზედა ტუჩს და იყოფა ტერმინალის ფილიალები. ინფრაორბიტალური ნერვის სიგრძე განსხვავებულია: ბრაქიცეფალიის დროს ნერვული ღერო 20-27 მმ-ია, ხოლო დოლიქოცეფალიით - 27-32 მმ. ნერვის პოზიცია ორბიტაში შეესაბამება პარასაგიტალურ სიბრტყეს, რომელიც გაყვანილია ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით.
განშტოება ასევე შეიძლება იყოს განსხვავებული: მიმოფანტული, რომელშიც მრავალი წვრილი ნერვი მრავალი შეერთებით გამოდის ღეროდან, ან მთავარი, მცირე რაოდენობით დიდი ნერვებით. თავის გზაზე, ინფრაორბიტალური ნერვი გამოყოფს შემდეგ ტოტებს:
1) უმაღლესი ალვეოლარული ნერვები (nn. alveolares superiors)კბილების და ზედა ყბის ინერვაცია (იხ. სურ. 235). ზემო ალვეოლარული ნერვების ტოტების 3 ჯგუფი არსებობს:
1) უკანა ზემო ალვეოლარული ტოტები (rr. alveolares superiores posteriors)განშტოება ინფრაორბიტალური ნერვიდან, როგორც წესი, პტერიგო-პალატინის ფოსოში, რიცხვში 4-8 და განლაგებულია ამავე სახელწოდების გემებთან ერთად ზედა ყბის ტუბერკულოზის ზედაპირის გასწვრივ. ყველაზე უკანა ნერვების ნაწილი მიდის ტუბერკულოზის გარე ზედაპირის გასწვრივ ალვეოლური პროცესისკენ, დანარჩენი კი უკანა ზემო ალვეოლური ღიობებით შედის ალვეოლურ არხებში. განშტოება სხვა ზედა ალვეოლურ ტოტებთან ერთად, ისინი ქმნიან ნერვულ უმაღლესი სტომატოლოგიური წნული (plexus dentalis superior),რომელიც დევს ზედა ყბის ალვეოლურ პროცესში ფესვების ზევით. წნული არის მკვრივი, ფართო მარყუჟიანი, გადაჭიმული ალვეოლარული პროცესის მთელ სიგრძეზე. პლექსუსიდან გასვლა ზედა ღრძილები
მაღალი ტოტები (rr. gingivales superiors)პაროდონტიუმს და პაროდონტს ზედა მოლარების მიდამოში და ზედა სტომატოლოგიური ტოტები (rr. dentales superiors) -მსხვილი მოლარების ფესვების მწვერვალებამდე, რომლის პულპის ღრუში ისინი ტოტდებიან. გარდა ამისა, უკანა ზემო ალვეოლური რამი აგზავნის წვრილ ნერვებს ყბის სინუსის ლორწოვანზე;
2)შუა ზედა ალვეოლური ტოტი (r. alveolaris superior)ერთი ან (იშვიათად) ორი ღეროს სახით, ის იშლება ინფრაორბიტალური ნერვიდან, უფრო ხშირად პტერიგო-პალატინის ფოსოში და (ნაკლებად ხშირად) ორბიტაში, გადის ერთ-ერთ ალვეოლურ არხში და ტოტები ძვლის არხებში. ზედა ყბის, როგორც ზედა სტომატოლოგიური წნულის ნაწილი. მას აქვს დამაკავშირებელი ტოტები უკანა და წინა ზემო ალვეოლურ ტოტებთან. ანერვიებს ზედა ღრძილის ტოტების მეშვეობით პაროდონტსა და პაროდონტს ზედა პრემოლარების მიდამოში და ზედა კბილის ტოტების მეშვეობით - ზედა პრემოლარებს;
3)წინა ზედა ალვეოლარული ტოტები (rr. alveolares superiores anteriores)წარმოიქმნება ორბიტის წინა ნაწილში არსებული ინფრაორბიტალური ნერვიდან, რომელსაც ისინი ტოვებენ ალვეოლარული არხებით, შეაღწევენ ყბის სინუსის წინა კედელში, სადაც ისინი არიან ზედა სტომატოლოგიური წნულის ნაწილი. ზედა ღრძილის ტოტებიალვეოლური პროცესის ლორწოვანი გარსის და ალვეოლის კედლების ინერვაცია ზედა კანებისა და საჭრელების მიდამოში, ზედა კბილის ტოტები- ზედა ძაღლები და საჭრელები. წინა ზემო ალვეოლარული ტოტები ცხვირის ღრუს წინა იატაკის ლორწოვანზე აგზავნიან თხელ ტოტს;
2)ქუთუთოების ქვედა რამი (rr. palpebrales inferiors)იშლება ინფრაორბიტალური ნერვიდან ინფრაორბიტალური ხვრელის გასასვლელში, აღწევს კუნთში, რომელიც ამაღლებს ზედა ტუჩს და განშტოებით ანერვიებს ქვედა ქუთუთოს კანს;
3)ცხვირის გარე ტოტები (rr. nasales superiors)ცხვირის ფრთაში კანის ინერვაცია;
4)ცხვირის შიდა ტოტები (rr. nasales interni)მიახლოება ცხვირის ღრუს ვესტიბულის ლორწოვან გარსს;
5)ზედა ლაბიალური ტოტები (rr. labiales superiors)(ნომერი 3-4) გადადით ზედა ყბასა და კუნთს შორის, რომელიც აწევს ზედა ტუჩს, ქვემოთ; ანერვაციეთ ზედა ტუჩის კანი და ლორწოვანი გარსი პირის კუთხემდე.
ინფრაორბიტალური ნერვის ყველა ეს გარე ტოტი ქმნის კავშირებს სახის ნერვის ტოტებთან.
ქვედა ყბის ნერვი
ქვედა ყბის ნერვი(n. ქვედა ყბის) -ტრიგემინალური ნერვის მესამე ტოტი შერეული ნერვია და წარმოიქმნება ტრიგემინალური განგლიონიდან და საავტომობილო ფესვის საავტომობილო ბოჭკოებიდან მომდინარე სენსორული ნერვული ბოჭკოებით (ნახ. 238, 239). ნერვული ღეროს სისქე მერყეობს 3,5-დან 7,5 მმ-მდე, ხოლო ღეროს ექსტრაკრანიალური ნაწილის სიგრძე 0,5-2,0 სმ.ნერვი შედგება 30-80 ბოჭკოვანი შეკვრასაგან, მათ შორის 50000-დან 120000-მდე მიელინირებული ნერვული ბოჭკოებისგან.
ქვედა ყბის ნერვი ახორციელებს ტვინის მძიმე გარსის მგრძნობიარე ინერვაციას, ქვედა ტუჩის კანის, ნიკაპის, ლოყის ქვედა ნაწილის, ყურის წინა ნაწილის და გარეთა სასმენი არხის, ტიმპანური გარსის ზედაპირის ნაწილს, ლოყის ლორწოვანს, იატაკს. პირის ღრუს და ენის წინა ორი მესამედი, ქვედა ყბის კბილები, აგრეთვე ყველა საღეჭი კუნთის საავტომობილო ინერვაცია, ყბა-სახის კუნთი, კუჭის კუნთის წინა მუცლის და კუნთები, რომლებიც ძაბავს ყურის ბარძაყს და პალატინის ფარდა.
კრანიალური ღრუდან ქვედა ყბის ნერვი გამოდის ოვალური ხვრელის მეშვეობით და შედის ინფრატემპორალურ ფოსოში, სადაც გასასვლელი წერტილის მახლობლად იყოფა რამდენიმე ტოტად. ქვედა ყბის ნერვის განშტოება შესაძლებელია ან ფხვიერი ტიპი(უფრო ხშირად დოლიქოცეფალიით) - ნერვი იყოფა მრავალ ტოტად (8-11), ან გასწვრივ მაგისტრალური ტიპი(უფრო ხშირად ბრაქიცეფალიით) განშტოებით მცირე რაოდენობის ღეროებში (4-5), რომელთაგან თითოეული საერთოა რამდენიმე ნერვისთვის.
ავტონომიური ნერვული სისტემის სამი კვანძი ასოცირდება ქვედა ყბის ნერვის ტოტებთან: ყური(განგლიონი oticum);ქვედა ყბის(განგლიონის ქვედა ყბის);ენისქვეშა(განგლიონი sublinguale).კვანძებიდან მიდის პოსტგანგლიური პარასიმპათიკური სეკრეტორული ბოჭკოები სანერწყვე ჯირკვლებისკენ.
ქვედა ყბის ნერვი გამოყოფს რამდენიმე ტოტს.
1.მენინგეალური ტოტი(რ. მენინგეუსი)შუა მენინგეალურ არტერიასთან ერთად გადის სპინოზას ხვრელში კრანიალურ ღრუში, სადაც განშტოება დურა მატერში.
2.საღეჭი ნერვი(n. massetericus),უპირატესად მოტორული, ხშირად (განსაკუთრებით ქვედა ყბის ნერვის განშტოების ძირითადი ფორმით) საერთო წარმოშობა აქვს საღეჭი კუნთების სხვა ნერვებთან. გადის გვერდითი პტერიგოიდური კუნთის ზედა კიდეზე, შემდეგ ქვედა ყბის ჭრილში და შედის საღეჭი კუნთში. შესვლამდე კუნთი აგზავნის თხელ ტოტს
ბრინჯი. 238. ქვედა ყბის ნერვი, მარცხენა ხედი. (ქვედა ყბის ტოტი ამოღებულია):
1 - ყურ-დროებითი ნერვი; 2 - შუა მენინგეალური არტერია; 3 - ზედაპირული დროებითი არტერია; 4 - სახის ნერვი; 5 - ყბის არტერია; 6 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი; 7 - ყბა-სახის ნერვი; 8 - ქვედა ყბის კვანძი; 9 - შიდა საძილე არტერია; 10 - გონებრივი ნერვი; 11 - მედიალური pterygoid კუნთების; 12 - ენობრივი ნერვი; 13 - ბარაბანი სიმებიანი; 14 - ბუკალური ნერვი; 15 - გვერდითი პტერიგოიდური კუნთის ნერვი; 16 - pterygopalatine კვანძი; 17 - ინფრაორბიტალური ნერვი; 18 - ყბის ნერვი; 19 - ზიგომატოსახის ნერვი; 20 - ნერვი მედიალური pterygoid კუნთების; 21 - ქვედა ყბის ნერვი; 22 - საღეჭი ნერვი; 23 - ღრმა დროებითი ნერვები; 24 - ზიგომატოტემპორალური ნერვი
ბრინჯი. 239. ქვედა ყბის ნერვი, მედიალური ხედი: 1 - საავტომობილო ფესვი; 2 - მგრძნობიარე ფესვი; 3 - დიდი ქვის ნერვი; 4 - პატარა ქვის ნერვი; 5 - კუნთის ნერვი, რომელიც ძაბავს ყურის გარსს; 6, 12 - ბარაბანი სიმებიანი; 7 - ყურ-დროებითი ნერვი; 8 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი; 9 - ყბა-სახის ნერვი; 10 - ენობრივი ნერვი; 11 - მედიალური პტერიგოიდური ნერვი; 13 - ყურის კვანძი; 14 - კუნთის ნერვი, რომელიც ჭიმავს პალატინის ფარდას; 15 - ქვედა ყბის ნერვი; 16 - ყბის ნერვი; 17 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 18 - სამწვერა კვანძი
ტემპორ-ქვედა სახსარამდე, რაც უზრუნველყოფს მის მგრძნობიარე ინერვაციას.
3.ღრმა დროებითი ნერვები(nn. temporales profundi),საავტომობილო, გაივლის თავის ქალას გარე ფუძის გასწვრივ გარედან, იღუნება ინფრატემპორალური მწვერვალის გარშემო და შედის დროებით კუნთში მისი შიდა ზედაპირიდან წინა მხარეს (n. temporalis profundus anterior)და უკან (n. დროებითი პროფუნდუს უკანა)დეპარტამენტები.
4.ლატერალური პტერიგოიდური ნერვი(n. pterygoideus lateralis)საავტომობილო, როგორც წესი, მიემგზავრება ბუკალურ ნერვთან ერთად საერთო ღეროში, უახლოვდება ამავე სახელწოდების კუნთს, რომელშიც ის განშტოებულია.
5.მედიალური პტერიგოიდური ნერვი(n. pterygoideus medialis),ძირითადად ძრავა. ის გადის ყურის კვანძში ან არის მის ზედაპირთან მიმდებარედ და მიჰყვება წინ და ქვევით ამავე სახელწოდების კუნთის შიდა ზედაპირზე, რომელშიც აღწევს მის ზედა კიდესთან ახლოს. გარდა ამისა, ყურის კვანძთან ახლოს, ის აძლევს ნერვი კუნთისა, რომელიც ჭიმავს პალატინის ფარდას (n. musculi tensoris veli palatine), ნერვი კუნთის, რომელიც ჭიმავს ყურის ფარდას (n. musculi tensoris tympani),და დამაკავშირებელი ტოტი კვანძთან.
6.ბუკალური ნერვი(n. ბუკალი),მგრძნობიარე, აღწევს გვერდითი პტერიგოიდური კუნთის ორ თავს შორის და მიდის დროებითი კუნთის შიდა ზედაპირის გასწვრივ, უფრო ვრცელდება ბუკალურ გემებთან ერთად ბუკალური კუნთის გარე ზედაპირის გასწვრივ პირის კუთხემდე. გზად გამოყოფს თხელ ტოტებს, რომლებიც ჭრიან ბუკალის კუნთს და ანერვირებენ ლოყის ლორწოვან გარსს (მე-2 პრემოლარისა და 1-ლი მოლარის ღრძილამდე) და ტოტები ლოყის კანსა და პირის კუთხეში. ქმნის შემაერთებელ ტოტს სახის ნერვის ტოტთან და ყურის კვანძთან.
7.აურიკულოტემპორალური ნერვი(n. auriculotemporalis ), მგრძნობიარე, იწყება უკანა ზედაპირიქვედა ყბის ნერვი ორი ფესვით, რომელიც ფარავს შუა მენინგეალურ არტერიას, რომლებიც შემდეგ უკავშირდება საერთო ღეროს. ყურის კვანძიდან იღებს შემაერთებელ ტოტს, რომელიც შეიცავს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს. ქვედა ყბის სასახსრე პროცესის კისრის მახლობლად, საყურე-დროებითი ნერვი მაღლა ადის და პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის მეშვეობით გამოდის დროებით მიდამოში, სადაც ის განშტოდება ტერმინალურ ტოტებად - ზედაპირული დროებითი (rr. temporales superficiales).გზად ყურ-დროებითი ნერვი გამოყოფს შემდეგ ტოტებს:
1)სასახსრე (rr. articulares),საფეთქელ-ქვედა სახსარამდე;
2)პაროტიდი (rr. parotidei),პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალამდე. ეს ტოტები, გარდა მგრძნობიარე, პარასიმპათიკურ სეკრეტორულ ბოჭკოებს შეიცავს ყურის კვანძიდან;
3)გარე სასმენი არხის ნერვი (n. meatus acustuci externi),გარეთა სასმენი არხისა და ყურის ფარდის კანზე;
4)წინა ყურის ნერვები (nn. auriculares anteriores),ყურის წინა ნაწილისა და დროებითი რეგიონის შუა ნაწილის კანზე.
8.ენობრივი ნერვი(n. lingualis),მგრძნობიარე. იგი სათავეს იღებს ქვედა ყბის ნერვიდან ოვალურ ხვრელთან ახლოს და მდებარეობს ქვედა ალვეოლარული ნერვის წინა პტერიგოიდურ კუნთებს შორის. მედიალური პტერიგოიდური კუნთის ზედა კიდეზე ან ოდნავ დაბლა უერთდება ნერვს დოლის სიმი (chorda tympani),რომელიც შუალედური ნერვის გაგრძელებაა.
როგორც ბარაბნის სიმის ნაწილი, სეკრეტორული ბოჭკოები შედის ენობრივ ნერვში, ქვედა ყბის და ჰიპოგლოსალური ნერვული კვანძების შემდეგ, ხოლო გემოვნების ბოჭკოები ენის პაპილამდე. გარდა ამისა, ენობრივი ნერვი გადის ქვედა ყბის შიდა ზედაპირსა და მედიალურ პტერიგოიდურ კუნთს შორის, ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის ზემოთ, ჰიოიდურ-ლინგვური კუნთის გარე ზედაპირის გასწვრივ, ენის გვერდით ზედაპირზე. ჰიოიდულ-ლინგვურ და გენიო-ლინგვურ კუნთებს შორის ნერვი იშლება ტერმინალურ ენობრივ ტოტებად. (rr. linguales).
ნერვის გასწვრივ, შემაერთებელი ტოტები წარმოიქმნება ჰიპოგლოსალურ ნერვთან და ტიმპანურ ძაფთან. პირის ღრუში ენობრივი ნერვი გამოყოფს შემდეგ ტოტებს:
1)ტოტები ფარინქსის ისთმუსამდე (rr. isthmi faucium),ფარინქსის ლორწოვანი გარსის და პირის ღრუს უკანა ნაწილის ინერვაცია;
2)ჰიპოგლოსალური ნერვი (n. sublingualis)მიედინება ენობრივი ნერვიდან ჰიოიდური კვანძის უკანა კიდეზე თხელი შემაერთებელი ტოტის სახით და ვრცელდება წინ ჰიოიდური სანერწყვე ჯირკვლის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ. ანერვიებს პირის ღრუს, ღრძილების და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის ლორწოვან გარსს;
3)ენობრივი ტოტები (rr. linguales)ენის ღრმა არტერიასთან და ვენებთან ერთად გაივლის ენის კუნთებს წინ და მთავრდება ენის მწვერვალის ლორწოვან გარსში და მისი სხეული სასაზღვრო ხაზამდე. როგორც ენობრივი ტოტების ნაწილი, გემოვნების ბოჭკოები გადადის ენის პაპილებში, გადადის ბარაბნის სიმიდან.
9. ქვედა ალვეოლარული ნერვი(n. ქვედა ალვეოლარი)შერეული. ეს არის ქვედა ყბის ნერვის უდიდესი ტოტი. მისი ღერო მდებარეობს ენობრივი ნერვის უკან და გვერდითი პტერიგოიდურ კუნთებს შორის, ქვედა ყბის და სფენომანდიბულურ ლიგატს შორის. ნერვი ამავე სახელწოდების სისხლძარღვებთან ერთად შედის ქვედა ყბის არხში, სადაც გამოყოფს მრავალ ტოტებს, რომლებიც ანასტომიზებენ ერთმანეთთან და ქმნიან. ქვედა სტომატოლოგიური წნული (plexus dentalis inferior)(შემთხვევების 15%-ში), ან უშუალოდ ქვედა სტომატოლოგიური და ღრძილების ტოტები. ის ტოვებს არხს ფსიქიკური ხვრელის მეშვეობით, იყოფა ფსიქიკურ ნერვში და ჩამჭრელ ტოტში შესვლამდე. იძლევა შემდეგ ფილიალებს:
1) ყბა-სახის ნერვი (n. mylohyoides)წარმოიქმნება ქვედა ალვეოლური ნერვის შესასვლელთან ახლოს ქვედა ყბის ხვრელში, განლაგებულია ქვედა ყბის ტოტის ამავე სახელწოდების ღეროში და მიემართება ყბა-ჰიოიდური კუნთისა და დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელში;
2)ქვედა სტომატოლოგიური და ღრძილის ტოტები (rr. dentales et gingivales inferiors)წარმოიქმნება ქვედა ალვეოლური ნერვიდან ქვედა ყბის არხში; ღრძილების, ყბის ალვეოლარული ნაწილის ალვეოლების ინერვაცია (პრემოლარები და მოლარები);
3)გონებრივი ნერვი (n. mentalis)არის ქვედა ალვეოლური ნერვის ღეროს გაგრძელება ქვედა ყბის არხიდან ფსიქიკური ხვრელის გასასვლელში; აქ ნერვი ვენტილატორის ფორმისაა 4-8 ტოტად, რომელთა შორის არის ნიკაპი (rr. mentales),ნიკაპის კანამდე და ქვედა ლაბიალები (rr. labials inferiors),ქვედა ტუჩის კანსა და ლორწოვან გარსს.
ყურის კვანძი(განგლიონი oticum) -მომრგვალებული გაბრტყელებული სხეული 3-5 მმ დიამეტრით; მდებარეობს ქვედა ყბის ნერვის პოსტერომედიალურ ზედაპირზე ხვრელის ოვალის ქვეშ (სურ. 240, 241). მას უახლოვდება პატარა კლდოვანი ნერვი (გლოსოფარინგეალურიდან) და მოაქვს პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური ბოჭკოები. რამდენიმე დამაკავშირებელი ტოტი გადის კვანძიდან:
1) ყურ-ტემპორალურ ნერვზე, რომელიც იღებს პოსტგანგლიონურ პარასიმპათიკურ სეკრეტორულ ბოჭკოებს, რომლებიც შემდეგ პაროტიდის ტოტების ნაწილი გადადიან პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალში;
2) ბუკალური ნერვისკენ, რომლის მეშვეობითაც პოსტგანგლიური პარასიმპათიკური სეკრეტორული ბოჭკოები აღწევს პირის ღრუს მცირე სანერწყვე ჯირკვლებს;
3) დოლის სიმამდე;
4) პტერიგოპალატინისა და ტრიგემინალური კვანძებისკენ.
ქვედა ყბისქვეშა კვანძი(განგლიონის ქვედა ყბის)(ზომა 3,0-3,5 მმ) მდებარეობს ენობრივი ნერვის ღეროს ქვეშ და უკავშირდება მას. კვანძოვანი ტოტები (rr. ganglionares)(სურ. 242, 243). ეს ტოტები მივყავართ კვანძამდე და წყვეტენ მასში ტიმპანური სიმპათიკური ბოჭკოების პრეგანგლიონურ პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს. კვანძიდან გამომავალი ტოტები ანერვიებს ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლებს.
ზოგჯერ (შემთხვევების 30%-მდე) არის ცალკე ენისქვეშა კვანძი(ganglion sublingualis).
VI წყვილი - იტაცებს ნერვებს
გამტაცებელი ნერვი (n. გატაცებები -ძრავა. იტაცებს ბირთვს (nucleus n. abducentis)მდებარეობს IV პარკუჭის ფსკერის წინა ნაწილში. ნერვი გამოდის ტვინიდან ხიდის უკანა კიდეზე, მასსა და მედულას გრძივის პირამიდას შორის და მალე თურქული უნაგრის უკანა ნაწილის გარეთ შედის კავერნოზულ სინუსში, სადაც ის მდებარეობს შიდა საძილე არტერიის გარე ზედაპირის გასწვრივ. (სურ. 244). Უფრო
ბრინჯი. 240. თავის ავტონომიური კვანძები, ხედი მედიალური მხრიდან: 1 - პტერიგოიდური არხის ნერვი; 2 - ყბის ნერვი; 3 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 4 - კილიარული კვანძი; 5 - pterygopalatine კვანძი; 6 - დიდი და პატარა პალატინის ნერვები; 7 - ქვედა ყბის კვანძი; 8 - სახის არტერია და ნერვული წნული; 9 - საშვილოსნოს ყელის სიმპათიური მაგისტრალური; 10, 18 - შიდა საძილე არტერია და ნერვული წნული; 11 - სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძი; 12 - შიდა საძილე ნერვი; 13 - ბარაბანი სიმებიანი; 14 - ყურ-დროებითი ნერვი; 15 - პატარა ქვის ნერვი; 16 - ყურის კვანძი; 17 - ქვედა ყბის ნერვი; 19 - ტრიგემინალური ნერვის მგრძნობიარე ფესვი; 20 - სამწვერა ნერვის საავტომობილო ფესვი; 21 - სამწვერა კვანძი; 22 - დიდი ქვის ნერვი; 23 - ღრმა ქვის ნერვი
ბრინჯი. 241.ზრდასრული ადამიანის ყურის კვანძი (A.G. Tsybulkin-ის პრეპარატები): a - მაკრომიკროპრაპარატი, შეღებილი შიფის რეაგენტით, SW. x12: 1 - ქვედა ყბის ნერვი ოვალურ ხვრელში (მედიალური ზედაპირი); 2 - ყურის კვანძი; 3 - ყურის კვანძის მგრძნობიარე ფესვი; 4 - ბუკალის ნერვთან დამაკავშირებელი ტოტები; 5 - დამატებითი ყურის კვანძები; 6 - ყურის დროებით ნერვთან დამაკავშირებელი ტოტები; 7 - შუა მენინგეალური არტერია; 8 - პატარა ქვის ნერვი; ბ - ჰისტოტოპოგრამა, შეღებილი ჰემატოქსილინ-ეოზინით, სვ. X 10X 7
აღწევს ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით ორბიტაში და მიჰყვება წინ თვალის მოტორული ნერვის თავზე. ანერვიებს თვალის გარეთა სწორი ნაწლავის კუნთს.
VII წყვილი - სახის ნერვები
სახის ნერვი(n. facialis)ვითარდება მეორე ღრძილების თაღის წარმონაქმნებთან დაკავშირებით (იხ. სურ. 223), ამიტომ ანერვიებს სახის ყველა კუნთს (მიმიკური). ნერვი შერეულია, მათ შორის საავტომობილო ბოჭკოები მისი ეფერენტული ბირთვიდან, აგრეთვე სენსორული და ავტონომიური (გესტაციური და სეკრეტორული) ბოჭკოები, რომლებიც მიეკუთვნება მჭიდროდ დაკავშირებულ სახის ნაწილს. შუალედური ნერვი(n. ინტერმედინები).
სახის ნერვის საავტომობილო ბირთვი(nucleus n. facialis)მდებარეობს IV პარკუჭის ბოლოში, რეტიკულური წარმონაქმნის ლატერალურ მიდამოში. სახის ნერვის ფესვი გამოდის ტვინიდან შუალედურ ნერვულ ფესვთან ერთად ვესტიბულოკოკლეარული ნერვის წინ, შორის
ბრინჯი. 242. ყბისქვეშა კვანძი, გვერდითი ხედი. (ქვედა ყბის უმეტესი ნაწილი ამოღებულია):
1 - ქვედა ყბის ნერვი; 2 - ღრმა დროებითი ნერვები; 3 - ბუკალური ნერვი; 4 - ენობრივი ნერვი; 5 - ქვედა ყბის კვანძი; 6 - ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალი; 7 - ყბა-სახის ნერვი; 8 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი; 9 - ბარაბანი სიმებიანი; 10 - ყურ-დროებითი ნერვი
პონსის უკანა კიდე და მედულას მოგრძო ღეროს ზეთისხილი. გარდა ამისა, სახის და შუალედური ნერვები შედიან შიდა აუდიტორულ ღიობში და შედიან სახის ნერვის არხში. აქ ორივე ნერვი ქმნის საერთო ღეროს, აკეთებს ორ შემობრუნებას, რომლებიც შეესაბამება არხის მოსახვევებს (ნახ. 245, 246).
პირველ რიგში, საერთო ღერო განლაგებულია ჰორიზონტალურად, მიემართება წინა და გვერდითი ტიმპანის ღრუს ზემოთ. შემდეგ, სახის არხის მოხრის მიხედვით, ლულა სწორი კუთხით ბრუნდება უკან, ქმნის მუხლს. (geniculum n. facialis)და მუხლის სახსარი (განგლიური გენიკული),შუალედური ნერვის კუთვნილი. ტიმპანურ ღრუსზე გადასვლის შემდეგ, ღერო აკეთებს მეორე ქვევით შემობრუნებას, რომელიც მდებარეობს შუა ყურის ღრუს უკან. ამ მიდამოში შუალედური ნერვის ტოტები შორდება საერთო ღეროდან, სახის ნერვი გამოდის არხიდან.
ბრინჯი. 243.ქვედა ყბის კვანძი (ნარკოტიკი A.G. Tsybulkin): 1 - ენობრივი ნერვი; 2 - კვანძოვანი ტოტები; 3 - ქვედა ყბის კვანძი; 4 - ჯირკვლის ტოტები; 5 - ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალი; 6 - ქვედა ყბის კვანძის ტოტი ენისქვეშა ჯირკვლისკენ; 7 - ქვედა ყბის სადინარი
ბრინჯი. 244.ოკულომოტორული აპარატის ნერვები (დიაგრამა):
1 - თვალის ზედა ირიბი კუნთი; 2 - თვალის ზედა სწორი კუნთი; 3 - ნერვის ბლოკირება; 4 - ოკულომოტორული ნერვი; 5 - თვალის გვერდითი სწორი კუნთი; 6 - თვალის ქვედა სწორი კუნთი; 7 - ატაცებს ნერვს; 8 - თვალის ქვედა ირიბი კუნთი; 9 - თვალის მედიალური სწორი კუნთი
ბრინჯი. 245.სახის ნერვი (დიაგრამა):
1 - შიდა საძილე პლექსუსი; 2 - მუხლის შეკრება; 3 - სახის ნერვი; 4 - სახის ნერვი შიდა აუდიტორულ არხში; 5 - შუალედური ნერვი; 6 - სახის ნერვის საავტომობილო ბირთვი; 7 - ზედა სანერწყვე ბირთვი; 8 - ერთი ბილიკის ბირთვი; 9 - უკანა ყურის ნერვის კეფის ტოტი; 10 - ტოტები ყურის კუნთებამდე; 11 - უკანა ყურის ნერვი; 12 - ნერვი stirrup კუნთების; 13 - სტილომასტოიდური გახსნა; 14 - tympanic plexus; 15 - tympanic ნერვის; 16 - გლოსოფარინგალური ნერვი; 17 - დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი; 18 - სტილოჰიოიდური კუნთი; 19 - ბარაბანი სიმებიანი; 20 - ენობრივი ნერვი (ქვედა ყბის ქვედა ნაწილიდან); 21 - ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალი; 22 - ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვალი; 23 - ქვედა ყბის კვანძი; 24 - pterygopalatine კვანძი; 25 - ყურის კვანძი; 26 - პტერიგოიდური არხის ნერვი; 27 - პატარა ქვის ნერვი; 28 - ღრმა ქვის ნერვი; 29 - დიდი ქვის ნერვი
ბრინჯი. 246.სახის ნერვის ღეროს ინტრაოსეოზური ნაწილი:
1 - დიდი ქვის ნერვი; 2 - სახის ნერვის მუხლის კვანძი; 3 - წინა არხი; 4 - tympanic ღრუს; 5 - ბარაბანი სიმებიანი; 6 - ჩაქუჩი; 7 - კოჭა; 8 - ნახევარწრიული არხი; 9 - სფერული ჩანთა; 10 - ელიფსური ჩანთა; 11 - კვანძის ვესტიბული; 12 - შიდა სმენის ხორცი; 13 - კოხლეარული ნერვის ბირთვები; 14 - ქვედა cerebellar peduncle; 15 - ვესტიბულური ნერვის ბირთვები; 16 - medulla oblongata; 17 - ვესტიბულოკოკლეარული ნერვი; 18 - სახის ნერვის და შუალედური ნერვის საავტომობილო ნაწილი; 19 - კოხლეარული ნერვი; 20 - ვესტიბულური ნერვი; 21 - სპირალური განგლიონი
ბრინჯი. 247.სახის ნერვის პაროტიდური წნული:
ა - სახის ნერვის ძირითადი ტოტები, მარჯვენა მხარეს ხედი: 1 - დროებითი ტოტები; 2 - ზიგომატური ტოტები; 3 - პაროტიდის სადინარი; 4 - ბუკალური ტოტები; 5 - ქვედა ყბის მარგინალური ტოტი; 6 - საშვილოსნოს ყელის ტოტი; 7 - დიგასტრიკული და სტილოჰიოიდური ტოტები;
8 - სახის ნერვის მთავარი ღერო სტილომასტოიდური ხვრელიდან გასასვლელში;
9- უკანა ყურის ნერვი; 10 - პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვალი;
ბ - სახის ნერვი და პაროტიდური ჯირკვალი ჰორიზონტალურ განყოფილებაში: 1 - მედიალური პტერიგოიდური კუნთი; 2 - ქვედა ყბის ტოტი; 3 - საღეჭი კუნთი; 4 - პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვალი; 5 - მასტოიდური პროცესი; 6 - სახის ნერვის მთავარი ღერო;
გ - სახის ნერვისა და პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ურთიერთობის სამგანზომილებიანი დიაგრამა: 1 - დროებითი ტოტები; 2 - ზიგომატური ტოტები; 3 - ბუკალური ტოტები; 4 - ქვედა ყბის მარგინალური ტოტი; 5 - საშვილოსნოს ყელის ტოტი; 6 - სახის ნერვის ქვედა ტოტი; 7 - სახის ნერვის დიგასტრიკული და სტილოჰიოიდური ტოტები; 8 - სახის ნერვის მთავარი ღერო; 9 - უკანა ყურის ნერვი; 10 - სახის ნერვის ზედა ტოტი
სტილომასტოიდური ხვრელის გავლით და მალევე შედის პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალში. სახის ნერვის ექსტრაკრანიალური ნაწილის ღეროს სიგრძე მერყეობს 0,8-დან 2,3 სმ-მდე (ჩვეულებრივ 1,5 სმ), ხოლო სისქე 0,7-დან 1,4 მმ-მდე; ნერვი შეიცავს 3500-9500 მიელინურ ნერვულ ბოჭკოებს, რომელთა შორის ჭარბობს სქელი.
პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალში, მისი გარე ზედაპირიდან 0,5-1,0 სმ სიღრმეზე, სახის ნერვი იყოფა 2-5 პირველად ტოტად, რომლებიც იყოფა მეორად და წარმოიქმნება. პაროტიდური წნული (პლექსუსი ინტრაპაროტიდუსი)(სურ. 247).
პაროტიდური წნულის გარე სტრუქტურის ორი ფორმა არსებობს: რეტიკულური და მთავარი. ზე ქსელის ფორმანერვის ღერო მოკლეა (0,8-1,5 სმ), ჯირკვლის სისქეში იყოფა მრავალ ტოტად, რომლებსაც მრავალჯერადი კავშირი აქვთ ერთმანეთთან, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ვიწრო მარყუჟის წნული. არსებობს მრავალი კავშირი ტრიგემინალური ნერვის ტოტებთან. ზე მაგისტრალური ფორმანერვული ღერო შედარებით გრძელია (1,5-2,3 სმ), დაყოფილია ორ ტოტად (ზედა და ქვედა), რომლებიც წარმოქმნიან რამდენიმე მეორად ტოტს; მეორად ტოტებს შორის რამდენიმე კავშირია, წნული ფართო მარყუჟიანია (სურ. 248).
გზად სახის ნერვი ტოტებს გამოყოფს არხში გავლისას, ასევე მისგან გასვლისას. არხის შიგნით, რამდენიმე ფილიალი გადის მისგან:
1.უფრო დიდი ქვის ნერვი(n. პეტროსუს მაიორი)წარმოიქმნება მუხლის კვანძთან ახლოს, ტოვებს სახის ნერვის არხს დიდი ქვის ნერვის არხის ნაპრალის გავლით და გადის ამავე სახელწოდების ღრმულის გასწვრივ გახეხილ ხვრელამდე. ხრტილის მეშვეობით თავის ქალას გარე ფუძემდე შეღწევის შემდეგ, ნერვი უერთდება ღრმა პეტროზალურ ნერვს, წარმოიქმნება პტერიგოიდური არხის ნერვი (n. canalis pterygoidei),შედის პტერიგოიდურ არხში და აღწევს პტერიგოპალატინურ კვანძში.
დიდი კლდოვანი ნერვი შეიცავს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს პტერიგოპალატინის განგლიონამდე, ასევე სენსორულ ბოჭკოებს გენიკულური განგლიონის უჯრედებიდან.
2.Stapes ნერვის(n. stapedius)-წვრილი ღერო, მეორე შემობრუნებისას სახის ნერვის არხში ტოტებით, აღწევს ტიმპანის ღრუში, სადაც ანერვიებს სტეპედიუს კუნთს.
3.დოლის სიმი(chorda tympani)შუალედური ნერვის გაგრძელებაა, გამოყოფილია სახის ნერვიდან არხის ქვედა ნაწილში, სტილომასტოიდური ხვრელის ზემოთ და ტიმპანური სიმის მილაკით შედის ტიმპანის ღრუში, სადაც დევს ლორწოვანი გარსის ქვეშ გრძელ ფეხს შორის. კოჭა და მალის სახელური. მეშვეობით
ბრინჯი. 248.განსხვავებები სახის ნერვის სტრუქტურაში:
a - ქსელის სტრუქტურა; ბ - ძირითადი სტრუქტურა;
1 - სახის ნერვი; 2 - საღეჭი კუნთი
კლდოვან-ტიმპანური ნაპრალი, ტიმპანური სიმები მიდის თავის ქალას გარეთა ფუძემდე და ერწყმის ენობრივ ნერვს ინფრატემპორალურ ფოსოში.
ქვედა ალვეოლურ ნერვთან გადაკვეთის ადგილას ბარაბნის ძაფი იძლევა დამაკავშირებელ ტოტს ყურის კვანძთან. სიმებიანი ტიმპანი შედგება პრეგანგლიური პარასიმპათიკური ბოჭკოებისგან ქვედა ყბის განგლიონამდე და გემოვნებისადმი მგრძნობიარე ბოჭკოებისგან ენის წინა ორი მესამედისკენ.
4. დამაკავშირებელი ტოტი ტიმპანური წნულით(რ. communicans cum plexus tympanico) -თხელი ტოტი; იწყება მუხლის კვანძიდან ან დიდი კლდოვანი ნერვიდან, გადის ტიმპანის ღრუს სახურავზე დაფის წნულისკენ.
არხიდან გამოსვლისას სახის ნერვიდან გამოდიან შემდეგი ტოტები.
1.უკანა ყურის ნერვი(n. auricularis posterior)გამოდის სახის ნერვიდან სტილომასტოიდური ხვრელიდან გამოსვლისთანავე, მიდის უკან და მაღლა მასტოიდური პროცესის წინა ზედაპირზე, იყოფა ორ ტოტად: ყური (r. auricularis),ანერვიებს ყურის უკანა კუნთს და კეფის (r. occipitalis),ანერვიებს სუპრაკრანიალური კუნთის კეფის მუცელს.
2.დიგასტრიული ტოტი(რ. digasricus)ჩნდება ყურის ნერვის ოდნავ ქვემოთ და, ქვევით, ანერვიებს დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელს და სტილოჰიოიდულ კუნთს.
3.დამაკავშირებელი ტოტი გლოსოფარინგეალური ნერვით(რ. კომუნიკაცია ნერვულ გლოსოფარინგთან ერთად)იშლება სტილომასტოიდური ხვრელის მახლობლად და ვრცელდება სტილოფარინგეალური კუნთის წინ და ქვემოთ, უკავშირდება გლოსოფარინგეალური ნერვის ტოტებს.
პაროტიდური წნულის ტოტები:
1.დროებითი ტოტები(rr. დროებითი)(2-4 რიცხვში) ადიან ზევით და იყოფა 3 ჯგუფად: თვალის წრიული კუნთის ზედა ნაწილის წინა, ინერვატორული და წარბის დაჭყლეტილი კუნთი; საშუალო, შუბლის კუნთის ინერვაცია; უკან, აურიკულის ვესტიგიალური კუნთების ინერვაცია.
2.ზიგომატური ტოტები(rr. zygomatici)(ნომერი 3-4) ვრცელდება წინ და ზევით თვალის წრიული კუნთისა და ზიგომატური კუნთის ქვედა და გვერდითი ნაწილებისკენ, რომლებიც ინერვაციას ახდენენ.
3.ბუკალური ტოტები(rr. ბუკალები)(ნომერი 3-5) მიემართება ჰორიზონტალურად წინ საღეჭი კუნთის გარე ზედაპირის გასწვრივ და ამარაგებს კუნთის ტოტებს ცხვირისა და პირის გარშემოწერილობაში.
4.ქვედა ყბის მარგინალური ტოტი(რ. marginalis mandibularis)გადის ქვედა ყბის კიდეზე და ანერვიებს კუნთებს, რომლებიც აქვეითებენ პირის კუთხეს და ქვედა ტუჩს, ნიკაპის კუნთს და სიცილის კუნთს.
5. საშვილოსნოს ყელის ტოტი(რ. colli)ეშვება კისერზე, უერთდება კისრის განივი ნერვს და ინერვატებს მ. პლატიზმა.
შუალედური ნერვი(n. შუალედური)შედგება პრეგანგლიური პარასიმპათიკური და სენსორული ბოჭკოებისგან. მგრძნობიარე უნიპოლარული უჯრედები განლაგებულია მუხლის კვანძში. უჯრედების ცენტრალური პროცესები აღმართულია როგორც ნერვული ფესვის ნაწილი და მთავრდება მარტოხელა გზის ბირთვში. სენსორული უჯრედების პერიფერიული პროცესები გადის ტიმპანური სიმის და დიდი ქვის ნერვის მეშვეობით ენისა და რბილი სასის ლორწოვან გარსამდე.
სეკრეტორული პარასიმპათიკური ბოჭკოები წარმოიქმნება ზედა სანერწყვე ბირთვში მედულას მოგრძო ტვინში. შუალედური ნერვის ფესვი გამოდის ტვინიდან სახისა და ვესტიბულოქოკლეარულ ნერვებს შორის, უერთდება სახის ნერვს და მიდის სახის ნერვის არხში. შუალედური ნერვის ბოჭკოები ტოვებს სახის ღეროს, გადადის ტიმპანურ ძაფში და დიდ კლდოვან ნერვში, აღწევს ქვედა ყბის, ჰიოიდულ და პტერიგოპალატინურ კვანძებს.
კითხვები თვითკონტროლისთვის
1. რა კრანიალური ნერვებია შერეული?
2. რა კრანიალური ნერვები ვითარდება წინა ტვინისგან?
3. რომელი ნერვები ახდენს თვალის გარე კუნთების ინერვაციას?
4. რა ტოტები შორდება მხედველობის ნერვს? მიუთითეთ მათი ინერვაციის სფეროები.
5. რომელი ნერვები ახდენს ზედა კბილთა ინერვაციას? საიდან მოდის ეს ნერვები?
6. ქვედა ყბის ნერვის რა ტოტები იცით?
7. რა ნერვული ბოჭკოები გადის ბარაბნის სიმს?
8. რა ტოტები შორდება სახის ნერვს მის არხში? რას ანერვიულებენ ისინი?
9. რა ტოტები შორდება სახის ნერვს პაროტიდური წნულის მიდამოში? რას ანერვიულებენ ისინი?
VIII წყვილი - ვესტიბულოკოკლეარული ნერვები
ვესტიბულოქოლეარული ნერვი(n. ვესტიბულოკოკლეარის)- მგრძნობიარე, შედგება ორი ფუნქციურად განსხვავებული ნაწილისგან: ვესტიბიულიდა კოხლეარული(იხ. სურ. 246).
ვესტიბულური ნერვი (n. vestibularis)ატარებს იმპულსებს ვესტიბულის სტატიკური აპარატიდან და შიდა ყურის ლაბირინთის ნახევარწრიული არხებიდან. კოხლეარული ნერვი (n. cochlearis)უზრუნველყოფს ხმის სტიმულების გადაცემას კოხლეის სპირალური ორგანოდან. ნერვის თითოეულ ნაწილს აქვს საკუთარი სენსორული კვანძები, რომლებიც შეიცავს ბიპოლარულ ნერვულ უჯრედებს: ვესტიბულუმი - ვესტიბულუმი(განგლიური ვესტიბულური)მდებარეობს შიდა სასმენი არხის ბოლოში; კოხლეარული ნაწილი - კოხლეარული კვანძი (კოხლეარული კვანძი), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare),რომელიც ლოკოკინაშია.
ვესტიბულური კვანძი წაგრძელებულია, განასხვავებს ორს ნაწილები: ზედა (pars superior)და ქვედა (pars inferior).ზედა ნაწილის უჯრედების პერიფერიული პროცესები ქმნიან შემდეგ ნერვებს:
1)ელიფსური საკულარული ნერვი (n. utricularis),კოხლეის ვესტიბულის ელიფსური ტომრის უჯრედებამდე;
2)წინა ამპულარული ნერვი (n. ampulis anterior),წინა ნახევარწრიული არხის წინა მემბრანული ამპულის მგრძნობიარე ზოლების უჯრედებამდე;
3)გვერდითი ამპულარული ნერვი (n. ampularis lateralis),ლატერალურ მემბრანულ ამპულამდე.
ვესტიბულური კვანძის ქვედა ნაწილიდან შემადგენლობაში შედის უჯრედების პერიფერიული პროცესები სფერული საკულარული ნერვი (n. saccularis)
ბრინჯი. 249. ვესტიბულოქოლეარული ნერვი:
1 - ელიფსური სასის ნერვი; 2 - წინა ამპულარული ნერვი; 3 - უკანა ამპულარული ნერვი; 4 - სფერულ-საკულარული ნერვი; 5 - ვესტიბულური ნერვის ქვედა ფილიალი; 6 - ვესტიბულური ნერვის ზედა ტოტი; 7 - ვესტიბულური კვანძი; 8 - ვესტიბულური ნერვის ფესვი; 9 - კოხლეარული ნერვი
ბრინჯი. 250. გლოსოფარინგალური ნერვი:
1 - tympanic ნერვის; 2 - სახის ნერვის მუხლი; 3 - ქვედა სანერწყვე ბირთვი; 4 - ორმაგი ბირთვი; 5 - ერთი ბილიკის ბირთვი; 6 - ზურგის ტვინის ბირთვი; 7, 11 - გლოსოფარინგალური ნერვი; 8 - საუღლე გახსნა; 9 - შემაერთებელი ტოტი საშოს ნერვის ყურის ტოტთან; 10 - გლოსოფარინგალური ნერვის ზედა და ქვედა კვანძები; 12 - საშოს ნერვი; 13 - სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძი; 14 - სიმპათიური მაგისტრალური; 15 - გლოსოფარინგალური ნერვის სინუსური ფილიალი; 16 - შიდა საძილე არტერია; 17 - საერთო საძილე არტერია; 18 - გარე საძილე არტერია; 19 - გლოსოფარინგეალური ნერვის ტონზილი, ფარინგეალური და ენობრივი ტოტები (ფარინგეალური წნული); 20 - სტილო-ფარინგეალური კუნთი და ნერვი მას გლოსოფარინგალური ნერვიდან; 21 - აუდიტორული მილი; 22 - ტიმპანური წნულის მილის ტოტი; 23 - პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვალი; 24 - ყურ-დროებითი ნერვი; 25 - ყურის კვანძი; 26 - ქვედა ყბის ნერვი; 27 - pterygopalatine კვანძი; 28 - პატარა ქვის ნერვი; 29 - პტერიგოიდური არხის ნერვი; 30 - ღრმა ქვის ნერვი; 31 - დიდი ქვის ნერვი; 32 - საძილე-ტიმპანური ნერვები; 33 - სტილომასტოიდური გახსნა; 34 - tympanic ღრუ და tympanic წნულის
სასის სმენის ადგილზე და კომპოზიციაში უკანა ამპულარული ნერვი (n. ampulis posterior)უკანა მემბრანულ ამპულამდე.
ვესტიბულური განგლიონის უჯრედების ცენტრალური პროცესები იქმნება ვესტიბულური (ზედა) ხერხემალი, რომელიც გამოდის სახის და შუალედური ნერვების უკან შიდა სმენის ღიობიდან და ტვინში შედის სახის ნერვის გასასვლელთან და აღწევს ხიდში 4 ვესტიბულურ ბირთვს: მედიალური, ლატერალური, ზემო და ქვედა.
კოხლეარული კვანძიდან მისი ბიპოლარული ნერვული უჯრედების პერიფერიული პროცესები მიდის კოხლეის სპირალური ორგანოს მგრძნობიარე ეპითელური უჯრედებისკენ და ერთად ქმნიან ნერვის კოხლეარულ ნაწილს. ყალიბდება კოხლეარული განგლიური უჯრედების ცენტრალური პროცესები კოხლეარული (ქვედა) ხერხემალი, ზედა ფესვთან ერთად თავის ტვინში მიდის დორსალურ და ვენტრალურ კოხლეარული ბირთვებისკენ.
IX წყვილი - გლოსოფარინგალური ნერვები
გლოსოფარინგალური ნერვი(n. გლოსოფარინგეუსი) -მესამე ღრძილების თაღის ნერვი შერეული. ის ანერვიებს ენის უკანა მესამედის ლორწოვან გარსს, პალატინის თაღებს, ფარინქსს და ტიმპანის ღრუს, პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალს და სტილო-ფარინგეალური კუნთს (სურ. 249, 250). ნერვის შემადგენლობაში არის 3 სახის ნერვული ბოჭკოები:
1) მგრძნობიარე;
2) ძრავა;
3) პარასიმპათიკური.
მგრძნობიარე ბოჭკოები -აფერენტული უჯრედების გამონაზარდები ზედა და ქვედა კვანძები (განგლიები უმაღლესი და ქვედა).პერიფერიული პროცესები, როგორც ნერვის ნაწილი, მიჰყვება ორგანოებს, სადაც ისინი ქმნიან რეცეპტორებს, ცენტრალური პროცესები მიდის მედულას მოგრძო ტვინისკენ, მგრძნობიარე ორგანოებისკენ. მარტოხელა ბილიკის ბირთვი (nucleus tractus solitarii).
საავტომობილო ბოჭკოებიწარმოიქმნება საშოს ნერვის საერთო ნერვული უჯრედებიდან ორმაგი ბირთვი (ბირთვი ორაზროვანი)და ნერვის ნაწილი გადადის სტილო-ფარინგეალური კუნთში.
პარასიმპათიკური ბოჭკოებიწარმოიქმნება ავტონომიურ პარასიმპათიკურში ქვედა სანერწყვე ბირთვი (nucleus salivatorius superior),რომელიც განლაგებულია მედულას მოგრძო არეში.
გლოსოფარინგეალური ნერვის ფესვი გამოდის მედულას მოგრძო ტვინიდან ვესტიბულოკოკლეარული ნერვის გასასვლელი ადგილის უკან და საშოს ნერვთან ერთად ტოვებს თავის ქალას საუღლე ხვრელის მეშვეობით. ამ ხვრელში ნერვს აქვს პირველი გაფართოება - ზედა კვანძი (განგლიონი უმაღლესი),და ხვრელიდან გასასვლელში - მეორე გაფართოება - ქვედა კვანძი (განგლიონის ქვედა ნაწილი).
თავის ქალას გარეთ გლოსოფარინგალური ნერვი ჯერ დევს შიდა საძილე არტერიასა და შიდა საუღლე ვენას შორის, შემდეგ კი რბილ რკალში მოძრაობს სტილო-ფარინგეალური კუნთის უკან და გარეთ და მოდის ჰიოიდურ-ენობრივი კუნთის შიგნიდან. ენის ფესვებამდე, დაყოფილი ტერმინალურ ტოტებად.
გლოსოფარინგალური ნერვის ტოტები.
1.ტიმპანური ნერვი(n. tympanicus)იშლება ქვედა კვანძიდან და გადის ტიმპანური არხის მეშვეობით ტიმპანის ღრუში, სადაც ყალიბდება საძილე-ტიმპანურ ნერვებთან ერთად. ტიმპანური წნული (plexus tympanicus).ტიმპანური წნული ანერვიებს ტიმპანის ღრუს ლორწოვან გარსს და სმენის მილს. ტიმპანური ნერვი ტოვებს ტიმპანის ღრუს მისი ზედა კედლის მეშვეობით პატარა ქვის ნერვი (n. petrosus minor)და მიდის ყურის კვანძთან. პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური სეკრეტორული ბოჭკოები, რომლებიც შესაფერისია როგორც პატარა კლდოვანი ნერვის ნაწილი, წყდება ყურის კვანძში, ხოლო პოსტგანგლიური სეკრეტორული ბოჭკოები შედიან ყურ-დროებით ნერვში და აღწევს პაროტიდულ სანერწყვე ჯირკვალს მის შემადგენლობაში.
2.სტილო-ფარინგეალური კუნთის ტოტი(რ. მ. სტილოფარინგეი)მიდის ამავე სახელწოდების კუნთსა და ფარინქსის ლორწოვან გარსზე.
3.სინუსური ტოტი(რ. სინუს კაროტული)მგრძნობიარე, ტოტები მძინარე გლომუსში.
4.ნუშის ტოტები(rr. ტონზილირები)იგზავნება პალატინის ნუშის ლორწოვან გარსზე და თაღებზე.
5.ფარინგეალური ტოტები(rr. ფარინგი)(3-4 რიცხვი) უახლოვდება ფარინქსს და საშოს ნერვის ფარინგეალურ ტოტებთან და სიმპათიურ ღეროსთან ერთად წარმოიქმნება ფარინქსის გარე ზედაპირზე. ფარინგეალური წნული (plexus pharyngealis).მისგან ტოტები მიემართება ფარინქსის კუნთებისა და ლორწოვანი გარსისკენ, რომლებიც, თავის მხრივ, ქმნიან შიდა ნერვულ პლექსებს.
6.ენობრივი ტოტები(rr. ლინგუალები) -გლოსოფარინგეალური ნერვის ბოლო ტოტები: შეიცავს მგრძნობიარე გემოს ბოჭკოებს ენის უკანა მესამედის ლორწოვანი გარსის მიმართ.
X წყვილი - საშოს ნერვები
ნერვიული ვაგუსური(n. ვაგუსური),შერეული, ვითარდება მეოთხე ან მეხუთე ღრძილების თაღებთან დაკავშირებით, ფართოდ არის გავრცელებული, რის გამოც მიიღო სახელი. ანერვიებს სასუნთქ ორგანოებს საჭმლის მომნელებელი სისტემა(სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავამდე), ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლები, თირკმელზედა ჯირკვლები, თირკმელები, მონაწილეობს გულისა და სისხლძარღვების ინერვაციაში (სურ. 251).
ბრინჯი. 251.ნერვიული ვაგუსური:
1 - საშოს ნერვის დორსალური ბირთვი; 2 - ერთი ბილიკის ბირთვი; 3 - ტრიგემინალური ნერვის ზურგის ტრაქტის ბირთვი; 4 - ორმაგი ბირთვი; 5 - დამხმარე ნერვის კრანიალური ფესვი; 6 - საშოს ნერვი; 7 - საუღლე გახსნა; 8 - საშოს ნერვის ზედა კვანძი; 9 - საშოს ნერვის ქვედა კვანძი; 10 - საშოს ნერვის ფარინგეალური ტოტები; 11 - ვაგუსის ნერვის დამაკავშირებელი ფილიალი გლოსოფარინგალური ნერვის სინუსური ტოტისა; 12 - ფარინგეალური წნული; 13 - ზედა ხორხის ნერვი; 14 - ზედა ხორხის ნერვის შიდა ტოტი; 15 - ზედა ხორხის ნერვის გარე ტოტი; 16 - საშოს ნერვის ზედა გულის ტოტი; 17 - საშოს ნერვის ქვედა გულის ტოტი; 18 - მარცხენა მორეციდივე ხორხის ნერვი; 19 - ტრაქეა; 20 - კრიკოიდური კუნთი; 21 - ფარინქსის ქვედა კონსტრიქტორი; 22 - ფარინქსის შუა კონსტრიქტორი; 23 - სტილო-ფარინგეალური კუნთი; 24 - ფარინქსის ზედა კონსტრიქტორი; 25 - პალატოფარინგეალური კუნთი; 26 - კუნთი, რომელიც ამაღლებს პალატინის ფარდას, 27 - სმენის მილი; 28 - საშოს ნერვის ყურის ტოტი; 29 - საშოს ნერვის მენინგეალური ტოტი; 30 - გლოსოფარინგალური ნერვი
საშოს ნერვი შეიცავს სენსორულ, მოტორულ და ავტონომიურ პარასიმპათიკურ და სიმპათიკურ ბოჭკოებს, ასევე მცირე განგლიონებს ღეროს შიგნით.
საშოს ნერვის სენსორული ნერვული ბოჭკოები წარმოიქმნება აფერენტული ფსევდო-უნიპოლარული ნერვული უჯრედებიდან, რომელთა მტევნები ქმნიან 2 სენსორულ უჯრედებს. კვანძი: ზედა (განგლიონი ზედა),მდებარეობს საუღლე ხვრელში და ქვედა (განგლიონი ქვედა),იწვა ნახვრეტიდან გასასვლელში. უჯრედების ცენტრალური პროცესები მიდის მედულას გრძივიდან მგრძნობიარე ბირთვამდე - ერთი ბილიკის ბირთვი(ბირთვი ცალმხრივი),და პერიფერიული - როგორც ნერვის ნაწილი სისხლძარღვების, გულისა და შინაგანი ორგანოებისკენ, სადაც ისინი მთავრდება რეცეპტორული აპარატით.
რბილი სასის, ფარინქსის და ხორხის კუნთების საავტომობილო ბოჭკოები წარმოიქმნება ძრავის ზედა უჯრედებიდან. ორმაგი ბირთვი.
პარასიმპათიკური ბოჭკოები წარმოიქმნება ავტონომიურიდან დორსალური ბირთვი (nucleus dorsalis nervi vagi)და გავრცელდა როგორც ნერვის ნაწილი გულის კუნთზე, სისხლძარღვების გარსების კუნთოვან ქსოვილზე და ვისცერაზე. პარასიმპათიურ ბოჭკოებში მოძრავი იმპულსები ამცირებს გულისცემას, აფართოებს სისხლძარღვებს, ავიწროებს ბრონქებს და ზრდის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მილაკოვანი ორგანოების პერისტალტიკას.
ავტონომიური პოსტგანგლიური სიმპათიკური ბოჭკოები შედიან საშოს ნერვში მისი დამაკავშირებელი ტოტების გასწვრივ სიმპათიკურ ღეროსთან სიმპათიკური კვანძების უჯრედებიდან და ვრცელდება საშოს ნერვის ტოტების გასწვრივ გულში, სისხლძარღვებსა და ვისცერამდე.
როგორც აღინიშნა, გლოსოფარინგეალური და დამხმარე ნერვები გამოყოფილია საშოს ნერვისაგან განვითარების დროს, ამიტომ საშოს ნერვი ინარჩუნებს კავშირებს ამ ნერვებთან, აგრეთვე ჰიპოგლოსალურ ნერვთან და სიმპათიკურ ღეროსთან დამაკავშირებელი ტოტების მეშვეობით.
საშოს ნერვი გამოდის ზეთისხილის უკანა მედულას მოგრძო ტვინიდან მრავალრიცხოვან ფესვებში, რომლებიც ერწყმის საერთო ღეროს, რომელიც თავის ქალას ტოვებს საუღლე ხვრელის მეშვეობით. გარდა ამისა, საშოს ნერვი ეშვება, როგორც საშვილოსნოს ყელის ნეიროვასკულური შეკვრის ნაწილი, შიდა საუღლე ვენასა და შიდა კაროტიდულ არტერიას შორის, ხოლო ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდის დონის ქვემოთ - იმავე ვენასა და საერთო საძილე არტერიას შორის. გულმკერდის ზედა დიაფრაგმით, საშოს ნერვი შედის უკანა შუასაყარში სუბკლავის ვენასა და არტერიას შორის მარჯვნივ და აორტის თაღის წინა მხარეს მარცხნივ. აქ, განშტოებით და ტოტებს შორის შეერთებით, იგი იქმნება საყლაპავის წინ (მარცხენა ნერვი) და მის უკან (მარჯვენა ნერვი). საყლაპავის ნერვის წნული (საყლაპავის პლექსუსი),რომელიც დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მახლობლად ქმნის 2 მოხეტიალე ღერო: წინა
(ტრაქტის ვაგალის წინა)და უკანა (tractus vagalis posterior),მარცხენა და მარჯვენა საშოს ნერვების შესაბამისი. ორივე ღერო ტოვებს გულმკერდის ღრუს საყლაპავის გავლით, აძლევს ტოტებს კუჭს და მთავრდება რამდენიმე ბოლო ტოტებში. ცელიაკიური წნული.ამ წნულიდან საშოს ნერვის ბოჭკოები ვრცელდება მის ტოტებზე. საშოს ნერვის გასწვრივ ტოტები შორდება მისგან.
საშოს ნერვის თავის ტოტები.
1.მენინგეალური ტოტი(r. meningeus)იწყება ზემო კვანძიდან და საუღლე ხვრელის მეშვეობით აღწევს უკანა კრანიალური ფოსოს დურა მატერამდე.
2.ყურის ტოტი(რ. auricularis)მიდის ზედა კვანძიდან საუღლე ვენის ბოლქვის ანტეროლატერალური ზედაპირის გასწვრივ მასტოიდური არხის შესასვლელამდე და შემდგომ მის გასწვრივ გარე სასმენი არხის უკანა კედელამდე და ყურის კანის ნაწილამდე. გზად ის ქმნის დამაკავშირებელ ტოტებს გლოსოფარინგეალურ და სახის ნერვებთან.
საშვილოსნოს ყელის საშოს ნერვის ტოტები.
1.ფარინგეალური ტოტები(rr. pharyngeales)წარმოიქმნება ქვედა კვანძიდან ან მის ქვემოთ. ისინი იღებენ თხელ ტოტებს სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძიდან და გარე და შიდა საძილე არტერიებს შორის შედიან ფარინქსის ლატერალურ კედელში, რომელზედაც გლოსოფარინგალური ნერვის ფარინგეალური ტოტებით და სიმპათიკური ღეროსთან ერთად ქმნიან ფარინგეალური წნული.
2.ზედა ხორხის ნერვი(n. laryngeus superior)იშლება ქვედა კვანძიდან და მიდის ქვევით და წინ ფარინქსის გვერდითი კედლის გასწვრივ მედიალურად შიდა საძილე არტერიიდან (სურ. 252). დიდ რქაზე ჰიოიდური ძვალი იყოფა ორად ტოტები: გარე (r. externus)და შიდა (r. internus).გარე ტოტი უერთდება სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძის ტოტებს და მიემართება ფარისებრი ხრტილის უკანა კიდის გასწვრივ კრიკოიდულ კუნთებამდე და ფარინქსის ქვედა კონსტრიქტორამდე, ასევე აჩენს ტოტებს არითენოიდულ და გვერდითი კრიკოარიტენოიდულ კუნთებს. არათანმიმდევრულად. გარდა ამისა, ტოტები მისგან მიედინება ფარინქსისა და ფარისებრი ჯირკვლის ლორწოვან გარსამდე. შიდა ტოტი უფრო სქელია, მგრძნობიარეა, ხვრეტავს ფარისებრ-ჰიოიდურ გარსს და ტოტებს ხორხის ლორწოვან გარსში გლოტის ზემოთ, აგრეთვე ეპიგლოტის ლორწოვან გარსსა და ცხვირის ფარინქსის წინა კედელში. ქმნის შემაერთებელ ტოტს ქვედა ხორხის ნერვთან.
3.ზემო საშვილოსნოს ყელის გულის ტოტები(rr. cardiaci cervicales superiors) -ცვლადი სისქეში და ტოტის დონეზე, ჩვეულებრივ თხელი
მინიშნებები, წარმოიქმნება ზემო და მორეციდივე ხორხის ნერვებს შორის და ეშვება საშვილოსნოს ყელის ნერვის წნულისკენ.
4. ქვედა საშვილოსნოს ყელის გულის ტოტები(rr. cardiaci cervicales inferiors)გამგზავრება ხორხის მორეციდივე ნერვიდან და საშოს ნერვის ღეროდან; მონაწილეობა მიიღოს საშვილოსნოს ყელის ნერვის წნულის ფორმირებაში.
გულმკერდის საშოს ნერვის ტოტები.
1. მორეციდივე ხორხის ნერვი(n. ხორხის მორეციდივე)გულმკერდის ღრუში შესვლისას გამოდის საშოს ნერვიდან. მარჯვენა მორეციდივე ხორხის ნერვი ქვემოდან და უკნიდან იხრება სუბკლავის არტერიის ირგვლივ, ხოლო მარცხენა - აორტის რკალი. ორივე ნერვი ამოდის საყლაპავსა და ტრაქეას შორის არსებულ ღარში და ტოტებს აძლევს ამ ორგანოებს. ტერმინალის ფილიალი - ქვედა ხორხის ნერვი (n. laryngeus inferior)ყელთან უახლოვდება
ბრინჯი. 252. ხორხის ნერვები:
a - მარჯვენა მხარეს ხედი: 1 - ზედა ხორხის ნერვი; 2 - შიდა ფილიალი; 3 - გარე ფილიალი; 4 - ფარინქსის ქვედა კონსტრიქტორი; 5 - ფარინქსის ქვედა კონსტრიქტორის კრიკო-ფარინგეალური ნაწილი; 6 - მორეციდივე ხორხის ნერვი;
ბ - ფარისებრი ხრტილის ფირფიტა ამოღებულია: 1 - ზედა ხორხის ნერვის შიდა ტოტი; 2 - მგრძნობიარე ტოტები ხორხის ლორწოვანი გარსის მიმართ; 3 - ქვედა ხორხის ნერვის წინა და უკანა ტოტები; 4 - მორეციდივე ხორხის ნერვი
და ანერვიებს ხორხის ყველა კუნთს, გარდა კრიკოიდისა და ხორხის ლორწოვანი გარსის ვოკალური იოგების ქვემოთ.
ტოტები გადადის მორეციდივე ხორხის ნერვიდან ტრაქეის, საყლაპავი მილის, ფარისებრი ჯირკვლისა და პარათირეოიდული ჯირკვლებისკენ.
2.გულმკერდის გულის ტოტები(rr. cardiaci thoracici)დაწყება საშოს და მარცხენა ხორხის მორეციდივე ნერვებიდან; მონაწილეობა მიიღოს საშვილოსნოს ყელის თორაკის წნულის ფორმირებაში.
3.ტრაქეალური ტოტებიწადი გულმკერდისტრაქეა.
4.ბრონქული ტოტებიბრონქებში წასვლა.
5.საყლაპავის ტოტებიგულმკერდის საყლაპავთან მიახლოება.
6.პერიკარდიუმის ტოტებიპერიკარდიუმის ინერვაცია.
კისრისა და გულმკერდის ღრუებში, მოხეტიალე, მორეციდივე და სიმპათიკური ღეროების ტოტები ქმნიან საშვილოსნოს ყელის ნერვის წნულს, რომელიც მოიცავს ორგანოთა პლექსებს: ფარისებრი, ტრაქეალური, საყლაპავის, ფილტვის, გულის:
მოხეტიალე ღეროების ტოტები (მუცლის ნაწილი).
1)კუჭის წინა ტოტებიიწყება წინა ღეროდან და წარმოქმნის კუჭის წინა წნულს კუჭის წინა ზედაპირზე;
2)კუჭის უკანა ტოტებიუკანა ღეროდან გასვლა და კუჭის უკანა წნულის ჩამოყალიბება;
3)ცელიაკიის ტოტებიშორდება ძირითადად უკანა ღეროდან და მონაწილეობს ცელიაკიური წნულის ფორმირებაში;
4)ღვიძლის ტოტებიღვიძლის წნულის ნაწილია;
5)თირკმლის ტოტებიქმნიან თირკმელების პლექსებს.
XI წყვილი - დამხმარე ნერვი
დამხმარე ნერვი(n. აქსესუარები)ძირითადად მოტორული, განვითარების პროცესში გამოყოფილი საშოს ნერვისაგან. იგი იწყება ორ ნაწილად - ვაგუსური და სპინალური - შესაბამისი საავტომობილო ბირთვებიდან მედულას მოგრძო და ზურგის ტვინში. აფერენტული ბოჭკოები უჯრედებიდან ზურგის ნაწილის გავლით ხვდება ღეროში მგრძნობიარე კვანძები(სურ. 253).
მოხეტიალე ნაწილი გამოდის კრანიალური ფესვი (კრანიალური სხივი)საშოს ნერვის გასასვლელის ქვემოთ ტვინიდან ზურგის ნაწილი იქმნება. ზურგის ფესვი (რადიქსი სპინალისი),გამოდის ზურგის ტვინიდან უკანა და წინა ფესვებს შორის.
ნერვის ზურგის ნაწილი ამოდის დიდ ნახვრეტამდე, მისი მეშვეობით შედის თავის ქალას ღრუში, სადაც უერთდება საშოს ნაწილს და ქმნის საერთო ნერვულ ღეროს.
თავის ქალას ღრუში დამხმარე ნერვი იყოფა ორ ტოტად: შიდადა გარე.
1. შიდა ფილიალი(რ. internus)უახლოვდება საშოს ნერვს. ამ ტოტის მეშვეობით საშოს ნერვის შემადგენლობაში შედის საავტომობილო ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ტოვებენ მას ხორხის ნერვების მეშვეობით. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ სენსორული ბოჭკოები ასევე გადადიან ვაგუსში და შემდგომ ხორხის ნერვში.
ბრინჯი. 253. დამხმარე ნერვი:
1 - ორმაგი ბირთვი; 2 - საშოს ნერვი; 3 - დამხმარე ნერვის კრანიალური ფესვი; 4 - დამხმარე ნერვის ზურგის ფესვი; 5 - დიდი ხვრელი; 6 - საუღლე გახსნა; 7 - საშოს ნერვის ზედა კვანძი; 8 - დამხმარე ნერვი; 9 - საშოს ნერვის ქვედა კვანძი; 10 - პირველი ზურგის ნერვი;
11 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 12 - მეორე ზურგის ნერვი; 13 - დამხმარე ნერვის ტოტები ტრაპეციული და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთებისკენ; 14 - ტრაპეციის კუნთი
2. გარე ფილიალი(რ. გარე)გამოდის კრანიალური ღრუდან საუღლე ხვრელის მეშვეობით კისერზე და მიდის ჯერ დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის უკან, შემდეგ კი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიგნიდან. ბოლო პერფორაციით, გარეთა ტოტი ქვევით ეშვება და მთავრდება ტრაპეციის კუნთში. კავშირები იქმნება დამხმარე და საშვილოსნოს ყელის ნერვებს შორის. ანერვიებს სტერნოკლეიდომასტოიდულ და ტრაპეციულ კუნთებს.
XII წყვილი - ჰიპოგლოსალური ნერვი
ჰიპოგლოსალური ნერვი(n. ჰიპოგლოსუსი)უპირატესად საავტომობილო, წარმოიქმნება რამდენიმე პირველადი ზურგის სეგმენტური ნერვის შერწყმის შედეგად, რომლებიც ანერვიულებენ ჰიოიდულ კუნთებს (იხ. სურ. 223).
ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან ჰიპოგლოსალურ ნერვს, შორდებიან მისი უჯრედებიდან საავტომობილო ბირთვი,მდებარეობს medulla oblongata-ში (იხ. სურ. 225). ნერვი ტოვებს მას პირამიდასა და ზეთისხილს შორის რამდენიმე ფესვით. ჩამოყალიბებული ნერვის ღერო გადის ჰიპოგლოსალური ნერვის არხიდან კისერზე, სადაც მდებარეობს ჯერ გარე (გარე) და შიდა საძილე არტერიებს შორის, შემდეგ კი ეშვება დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის ქვეშ რკალის სახით, რომელიც ღიაა ზევით გასწვრივ. ჰიოიდური კუნთის გვერდითი ზედაპირი, რომელიც ქმნის პიროგოვის სამკუთხედის (ენობრივი სამკუთხედის) ზედა მხარეს (სურ. 254, იხ. სურ. 193); ფილიალები ტერმინალში ენობრივი ტოტები (rr. linguales),ენის ინერვატორული კუნთები.
ნერვის რკალის შუა ნაწილიდან ქვემოთ მიდის საერთო საძილე არტერიის გასწვრივ საშვილოსნოს ყელის მარყუჟის ზედა ფესვი (radix superior ansae cervicalis),რომელიც აკავშირებს მასთან ხერხემლის ქვედა ნაწილი (რადიქსი ქვედა)საშვილოსნოს ყელის წნულიდან, რის შედეგადაც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის მარყუჟი (ansa cervicalis).რამდენიმე ტოტი მიდის საშვილოსნოს ყელის მარყუჟიდან კისრის კუნთებისკენ, რომლებიც მდებარეობს ჰიოიდური ძვლის ქვემოთ.
კისერზე ჰიპოგლოსალური ნერვის პოზიცია შეიძლება განსხვავებული იყოს. გრძელი კისრის მქონე ადამიანებში ნერვის მიერ წარმოქმნილი რკალი შედარებით დაბალია, ხოლო მოკლე კისრის მქონე ადამიანებში ის მაღალია. ეს მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ნერვზე ოპერაციის დროს.
სხვა სახის ბოჭკოები ასევე გადიან ჰიპოგლოსალურ ნერვში. მგრძნობიარე ნერვული ბოჭკოები მოდის საშოს ნერვის ქვედა კვანძის უჯრედებიდან და, შესაძლოა, ზურგის კვანძების უჯრედებიდან, შემაერთებელი ტოტების გასწვრივ ჰიპოგლოსალურ, ვაგუსსა და შორის.
14 1312
ბრინჯი. 254.ჰიპოგლოსალური ნერვი:
1 - ჰიპოგლოსალური ნერვი ამავე სახელწოდების არხში; 2 - ჰიპოგლოსალური ნერვის ბირთვი; 3 - საშოს ნერვის ქვედა კვანძი; 4 - 1-3 საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვების წინა ტოტები (ქმნიან საშვილოსნოს ყელის მარყუჟს); 5 - სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძი; 6 - კისრის მარყუჟის ზედა ხერხემალი; 7 - შიდა საძილე არტერია; 8 - კისრის მარყუჟის ქვედა ფესვი; 9 - კისრის მარყუჟი; 10 - შიდა საუღლე ვენა; 11 - საერთო საძილე არტერია; 12 - სკაპულურ-ჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლის; 13 - სტერნოთირეოიდული კუნთი; 14 - სტერნოჰიოიდური კუნთი; 15 - სკაპულურ-ჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი; 16 - ფარი-ჰიოიდური კუნთი; 17 - ჰიოიდურ-ლინგვური კუნთი; 18 - ნიკაპი-ჰიოიდური კუნთი; 19 - ნიკაპი-ენობრივი კუნთი; 20 - ენის საკუთარი კუნთები; 21 - სტილოიდური კუნთი
საშვილოსნოს ყელის ნერვები. სიმპათიკური ბოჭკოები შედიან ჰიპოგლოსალურ ნერვში მისი დამაკავშირებელი ტოტის გასწვრივ სიმპათიკური ღეროს ზედა კვანძთან.
ინერვაციის სფეროები, ბოჭკოების შემადგენლობა და კრანიალური ნერვის ბირთვების სახელები წარმოდგენილია ცხრილში. 15.
კითხვები თვითკონტროლისთვის
1. რა ნერვები შორდება ვესტიბულურ კვანძს?
2. გლოსოფარინგალური ნერვის რა ტოტები იცით?
3. რა ტოტები შორდება საშოს ნერვის თავისა და საშვილოსნოს ყელის მონაკვეთებს? რას ანერვიულებენ ისინი?
4. საშოს ნერვის გულმკერდის და მუცლის რა ტოტები იცით? რას ანერვიულებენ ისინი?
5. რას ანერვიულებს აქსესუარი და ჰიპოგლოსალური ნერვები?
საშვილოსნოს ყელის წნული
საშვილოსნოს ყელის წნული (პლექსუს საშვილოსნოს ყელის)წარმოიქმნება 4 ზედა საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვის წინა ტოტებით (C I -C IV), რომლებსაც აქვთ ურთიერთკავშირი. წნული დევს განივი პროცესების მხარეს ხერხემლის (უკან) და პრევერტებერალურ (წინა) კუნთებს შორის (სურ. 255). ნერვები გამოდიან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდედან, მის შუაზე ოდნავ მაღლა, და მიემართებიან ზემოთ, წინ და ქვემოთ. შემდეგი ნერვები შორდება წნულისგან:
1.მცირე კეფის ნერვი(n. occipitalis mino)(C I-C II-დან) ვრცელდება ზევით მასტოიდური პროცესისკენ და შემდგომ კეფის გვერდითი მონაკვეთებისკენ, სადაც ანერვიებს კანს.
2.დიდი ყურის ნერვი(n. auricularis major)(C III -C IV-დან) მიდის სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის გასწვრივ ზევით და წინიდან, აურიკულამდე, ანერვიებს წინაგულის კანს (უკანა ტოტი) და კანს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ზემოთ (წინა ტოტი).
3.კისრის განივი ნერვი(n. განივი კოლი)(C III -C IV-დან) მიდის წინ და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე იყოფა ზედა და ქვედა ტოტებად, რომლებიც ანერვირებენ კისრის წინა კანს.
4.სუპრაკლავიკულური ნერვები(nn. სუპრაკლავიკულარული)(C III -C IV-დან) (ნომრები 3-დან 5-მდე) გავრცელდა ქვევით კისრის კანქვეშა კუნთის ქვეშ ვენტილატორის მსგავსი; ტოტი კისრის უკანა კანში (გვერდითი
ცხრილი 15ინერვაციის სფეროები, ბოჭკოების შემადგენლობა და კრანიალური ნერვის ბირთვების სახელები
მაგიდის გაგრძელება. 15
მაგიდის დასასრული. 15
ბრინჯი. 255.საშვილოსნოს ყელის წნული:
1 - ჰიპოგლოსალური ნერვი; 2 - დამხმარე ნერვი; 3, 14 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 4 - დიდი ყურის ნერვი; 5 - პატარა კეფის ნერვი; 6 - დიდი კეფის ნერვი; თავის წინა და გვერდითი სწორი კუნთების ნერვები; 8 - თავისა და კისრის გრძელი კუნთების ნერვები; 9 - ტრაპეციის კუნთი; 10 - მხრის წნულის დამაკავშირებელი ტოტი; 11 - ფრენის ნერვი; 12 - სუპრაკლავიკულური ნერვები; 13 - სკაპულურ-ჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლის; 15 - კისრის მარყუჟი; 16 - სტერნოჰიოიდური კუნთი; 17 - სტერნოთირეოიდული კუნთი; 18 - საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი; 19 - კისრის განივი ნერვი; 20 - კისრის მარყუჟის ქვედა ფესვი; 21 - კისრის მარყუჟის ზედა ხერხემალი; 22 - ფარისებრი კუნთი; 23 - გენიოჰიოიდური კუნთი
ტოტები), ლავიწის მიდამოში (შუალედური ტოტები) და გულმკერდის ზედა წინა ნაწილი III ნეკნიმდე (მედიალური ტოტები).
5. ფრენის ნერვი(n. ფრენისი)(C III-C IV-დან და ნაწილობრივ C V-დან), უპირატესად საავტომობილო ნერვი, მიემართება წინა სკალენური კუნთით გულმკერდის ღრუში, სადაც ის გადადის ფილტვის ფესვის წინ დიაფრაგმში შუასაყარის პლევრასა და პერიკარდიუმს შორის. ანერვიებს დიაფრაგმას, აძლევს მგრძნობიარე ტოტებს პლევრასა და პერიკარდიუმს (rr. პერიკარდია),ზოგჯერ საშვილოსნოს ყელის ნეირო-
მუ პლექსუსი. გარდა ამისა, ის აგზავნის დიაფრაგმულ-აბდომინალური ტოტები (rr. phrenicoabdominales)პერიტონეუმამდე, რომელიც ფარავს დიაფრაგმას. ეს ტოტები შეიცავს ნერვულ კვანძებს (განგლიური ფრენიცი)და დაუკავშირდით ცელიაკის ნერვის წნულს. განსაკუთრებით ხშირად მარჯვენა ფრენიკურ ნერვს აქვს ისეთი კავშირები, რაც ხსნის phrenicus სიმპტომს - კისრის ტკივილის დასხივება ღვიძლის დაავადებით.
6.კისრის მარყუჟის ქვედა ხერხემალი(რადიქსი inferior ansae cervicalis)წარმოიქმნება ნერვული ბოჭკოების მიერ მეორე და მესამე ზურგის ნერვების წინა ტოტებიდან და მიდის წინ, რათა დაუკავშირდეს ზედა ხერხემალი (radix superior),ჰიპოგლოსალური ნერვიდან წარმოქმნილი (კრანიალური ნერვების XII წყვილი). ორივე ფესვის შეერთების შედეგად წარმოიქმნება კისრის მარყუჟი. (ansa cervicalis),საიდანაც ტოტები მიემართება სკაპულურ-ჰიოიდური, სტერნოჰიოიდური, ფარისებრი-ჰიოიდური და სტერნოთირეოიდული კუნთებისკენ.
7.კუნთოვანი ტოტები(rr. კუნთები)გადადით კისრის პრევერტებრულ კუნთებზე, კუნთზე, რომელიც აწევს სკაპულას, ასევე სტერნოკლეიდომასტოიდულ და ტრაპეციულ კუნთებს.
საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური ღეროდევს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების წინ კისრის ღრმა კუნთების ზედაპირზე (სურ. 256). საშვილოსნოს ყელის თითოეულ რეგიონში არის 3 საშვილოსნოს ყელის კვანძი: ზედა, შუა (განგლიური საშვილოსნოს ყელის ზედა და მედია)და საშვილოსნოს ყელის (ვარსკვლავური ) (განგლიონი cervicothoracicum (stellatum)).შუა საშვილოსნოს ყელის კვანძი ყველაზე პატარაა. ვარსკვლავური კვანძი ხშირად შედგება რამდენიმე კვანძისგან. საშვილოსნოს ყელის არეში კვანძების საერთო რაოდენობა შეიძლება მერყეობდეს 2-დან 6-მდე. ნერვები საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან თავის, კისერისა და მკერდისკენ მიემართება.
1.ნაცრისფერი დამაკავშირებელი ტოტები(rr. communicantens grisei)- საშვილოსნოს ყელის და მხრის წნულებს.
2.შიდა საძილე ნერვი(n. caroticus internus)ჩვეულებრივ გადადის ზედა და შუა საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან შიდა საძილე არტერიაში და იქმნება მის გარშემო შიდა საძილე პლექსუსი (plexus caroticus internus),რომელიც მის ტოტებზე ვრცელდება. ტოტები წნულიდან ღრმა ქვიანი ნერვი (n. petrosus profundus)პტერიგოიდულ კვანძამდე.
3.საუღლე ნერვი(n. jugularis)იწყება ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძიდან, საუღლე ხვრელის შიგნით იყოფა ორ ტოტად: ერთი მიდის საშოს ნერვის ზედა კვანძში, მეორე - გლოსოფარინგალური ნერვის ქვედა კვანძში.
ბრინჯი. 256. სიმპათიკური ღეროს საშვილოსნოს ყელის განყოფილება:
1 - გლოსოფარინგალური ნერვი; 2 - ფარინგეალური წნული; 3 - საშოს ნერვის ფარინგეალური ტოტები; 4 - გარე საძილე არტერია და ნერვული წნული; 5 - ზედა ხორხის ნერვი; 6 - შიდა საძილე არტერია და გლოსოფარინგალური ნერვის სინუსური ფილიალი; 7 - მძინარე გლომუსი; 8 - მძინარე სინუსი; 9 - საშოს ნერვის ზედა საშვილოსნოს ყელის გულის ტოტი; 10 - ზედა საშვილოსნოს ყელის გულის ნერვი;
11 - სიმპათიკური ღეროს შუა საშვილოსნოს ყელის კვანძი; 12 - შუა საშვილოსნოს ყელის გულის ნერვი; 13 - ხერხემლის კვანძი; 14 - მორეციდივე ხორხის ნერვი; 15 - საშვილოსნოს ყელის (ვარსკვლავის ფორმის) კვანძი; 16 - სუბკლავის მარყუჟი; 17 - საშოს ნერვი; 18 - ქვედა საშვილოსნოს ყელის გულის ნერვი; 19 - გულმკერდის გულის სიმპათიკური ნერვები და საშოს ნერვის ტოტები; 20 - სუბკლავის არტერია; 21 - ნაცრისფერი დამაკავშირებელი ტოტები; 22 - სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძი; 23 - საშოს ნერვი
4.ხერხემლის ნერვი(n. ხერხემლის)მიედინება საშვილოსნოს ყელის კვანძიდან ხერხემლის არტერია, რომლის ირგვლივ ყალიბდება ხერხემლის წნული(ხერხემლის პლექსუსი).
5.გულის საშვილოსნოს ყელის ზედა, შუა და ქვედა ნერვები(nn. Cardiaci cervicales superior, medius et inferior)წარმოიქმნება შესაბამისი საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან და წარმოადგენს საშვილოსნოს ყელის ნერვის წნულის ნაწილს.
6.გარე საძილე ნერვები(nn. carotici externi)ზედა და შუა საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან გადიან გარეთა საძილე არტერიაში, სადაც მონაწილეობენ ფორმირებაში გარე საძილე წნული (plexus caroticus externus),რომელიც ვრცელდება არტერიის ტოტებზე.
7.ლარინგო-ფარინგეალური ტოტები(rr. ლარინგოფარინგეი)გადასვლა ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონიდან ფარინგეალური წნულისკენ და როგორც შემაერთებელი ტოტი ზემო ხორხის ნერვთან.
8.სუბკლავის ტოტები(rr. სუბკლავები)მოშორება სუბკლავის მარყუჟი (ansa subclavia),რომელიც წარმოიქმნება კვანძთაშორისი ტოტის გაყოფით შუა ცერვიკალურ და ცერვიკოთორაკულ კვანძებს შორის.
პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის კრანიალური დაყოფა
ცენტრები კრანიალური განყოფილებაავტონომიური ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური ნაწილი წარმოდგენილია ტვინის ღეროში არსებული ბირთვებით (მეზენცეფალიური და ბულბარული ბირთვები).
მეზენცეფალური პარასიმპათიკური ბირთვი - ოკულომოტორული ნერვის დამხმარე ბირთვი (nucleus accessories n. oculomotorii)- მდებარეობს შუა ტვინის წყალსადენის ბოლოში, თვალის მოტორული ნერვის საავტომობილო ბირთვის მედიალურად. პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური ბოჭკოები გადის ამ ბირთვიდან, როგორც თვალის მოტორული ნერვის ნაწილი ცილიარული განგლიონამდე.
შემდეგი პარასიმპათიკური ბირთვები დევს მედულას მოგრძო და პონსში:
1)უმაღლესი სანერწყვე ბირთვი(nucleus salivatorius superior),სახის ნერვთან ასოცირებული - ხიდში;
2)ქვედა სანერწყვე ბირთვი(nucleus salivatorius inferior),ასოცირებული გლოსოფარინგეალურ ნერვთან - მედულას მოგრძო ტვინში;
3)საშოს ნერვის დორსალური ბირთვი(nucleus dorsalis nervi vagi),- მედულა მოგრძო ტვინში.
პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური ბოჭკოები გადადიან სანერწყვე ბირთვების უჯრედებიდან, როგორც სახის და გლოსოფარინგეალური ნერვების ნაწილი, ქვედა ყბის, ენისქვეშა, პტერიგოპალატინის და ყურის კვანძებში.
პერიფერიული განყოფილებაპარასიმპათიკური ნერვული სისტემა იქმნება პრეგანგლიური ნერვული ბოჭკოებით, რომლებიც წარმოიქმნება
მითითებული კრანიალური ბირთვებიდან (ისინი გადიან შესაბამისი ნერვების შემადგენლობაში: III, VII, IX, X წყვილი), ზემოთ ჩამოთვლილი კვანძები და მათი ტოტები, რომლებიც შეიცავს პოსტგანგლიურ ნერვულ ბოჭკოებს.
1. პრეგანგლიონური ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ოკულომოტორული ნერვის ნაწილია, მიჰყვება ცილიარულ კვანძს და მთავრდება მის უჯრედებზე სინაფსებით. გამგზავრება კვანძიდან მოკლე ცილიარული ნერვები (nn. ciliares breves),რომელშიც სენსორულ ბოჭკოებთან ერთად არის პარასიმპათიკური: ისინი ანერვიულებენ მოსწავლის სფინქტერს და ცილიარული კუნთს.
2. პრეგანგლიური ბოჭკოები ზემო სანერწყვე ბირთვის უჯრედებიდან ვრცელდება შუალედური ნერვის ნაწილად, მისგან დიდი ქვის ნერვის გავლით ისინი მიდიან პტერიგოპალატინურ კვანძში, ხოლო ტიმპანური სიმის მეშვეობით ქვედა ყბის და ჰიოიდულ კვანძებში, სადაც მთავრდება სინაფსები. პოსტგანგლიური ბოჭკოები მიჰყვება ამ კვანძებიდან მათი ტოტების გასწვრივ სამუშაო ორგანოებამდე (კანქვეშა და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები, სასის, ცხვირისა და ენის ჯირკვლები).
3. ქვედა სანერწყვე ბირთვის უჯრედებიდან პრეგანგლიონური ბოჭკოები მიდიან გლოსოფარინგეალური ნერვის შემადგენლობაში და უფრო შორს პატარა ქვის ნერვის გასწვრივ ყურის კვანძამდე, რომლის უჯრედებზე ისინი მთავრდება სინაფსებით. ყურის კვანძის უჯრედებიდან პოსტგანგლიური ბოჭკოები გამოდიან როგორც ყურ-დროებითი ნერვის ნაწილი და ანერვიებს პაროტიდულ ჯირკვალს.
პრეგანგლიური პარასიმპათიკური ბოჭკოები, დაწყებული საშოს ნერვის დორსალური კვანძის უჯრედებიდან, გადის საშოს ნერვის ნაწილი, რომელიც არის პარასიმპათიკური ბოჭკოების მთავარი გამტარებელი. პოსტგანგლიურ ბოჭკოებზე გადასვლა ძირითადად ხდება უმეტესი ნაწილის შიდა ნერვის პლექსუსების მცირე განგლიებში. შინაგანი ორგანოებიმაშასადამე, პოსტგანგლიური პარასიმპათიკური ბოჭკოები, როგორც ჩანს, ძალიან მოკლეა პრეგანგლიონურთან შედარებით.
44968 0
ხშირია კრანიალური ნერვის დაზიანებები (CNIs). მთავარი მიზეზიინვალიდობა ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებში. ხშირ შემთხვევაში, PCF ხდება თავის ქალასა და თავის ტვინის მსუბუქი და ზომიერი ტრავმით, ზოგჯერ შენარჩუნებული ცნობიერების ფონზე (დაზიანების დროს და მის შემდეგ). PCN-ის მნიშვნელობა შეიძლება განსხვავებული იყოს: თუ ყნოსვის ნერვების დაზიანება იწვევს სუნის დაქვეითებას ან არარსებობას, მაშინ პაციენტებმა შეიძლება ვერ შეამჩნიონ ან უგულებელყოთ ეს დეფექტი. ამავდროულად, მხედველობის ან სახის ნერვის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტების მძიმე ინვალიდობა და სოციალური გარიყვა მხედველობის დარღვევის ან უხეში კოსმეტიკური დეფექტის გამო.
აღინიშნა, რომ CN-ის ინტრაკრანიალური სეგმენტების პირდაპირი დაზიანება ნეირო-მეზისის (რღვევა) ან ნეიროპრაქსიის (ინტრანევრალური განადგურების) ტიპის მიხედვით ძალზე იშვიათია, იმის გამო, რომ ქალასშიდა სეგმენტების სიგრძე რამდენიმე მილიმეტრით მეტია. თავის ტვინის ღეროდან და თავის ქალას ღრუდან გამოსასვლელ წერტილებს შორის დაშორება, აგრეთვე ბაზალურ ცისტერნებში შემავალი თავზურგტვინის სითხის დარტყმის შთამნთქმელი თვისებების გამო.
TBI-ში კრანიალური ნერვების დაზიანება უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია მათი შეკუმშვით ძვლის არხებში (I, II, VII, VIII nn), ან მათი შეშუპების ტვინის ან ინტრაკრანიალური ჰემატომის (III n) შეკუმშვის გამო. კავერნოზული სინუსის კედელი ტრავმულ კაროტიდ-კავერნოზულ ფისტულებში (III, IV, VI, V-ის პირველი ტოტი).
ჭრილობებში თანდაყოლილი კრანიალური ნერვის დაზიანების სპეციფიკური მექანიზმები უცხო სხეულებიდა ცეცხლსასროლი ჭრილობები.
ლიტერატურის მიხედვით, TBI-ით უფრო ხშირად განიცდიან V (19-დან 26-მდე %) და VII ნერვები (18-დან 23%-მდე), ნაკლებად ხშირად III ნერვი (9-დან 12%-მდე), XII ნერვი (8-დან 14%-მდე),
VI ნერვი (7-დან 11%-მდე), IX ნერვი (6-დან K-მდე)%). ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ კრანიალური ნერვების დაზიანება განხილულია TBI-ის ნეირო-ოფთალმოლოგიურ და ოტონევროლოგიურ შედეგებზე მიძღვნილ თავებში.
დაზიანებასამწვერა ნერვი
ანატომია
სამწვერა ნერვს სამი ძირითადი ტოტი აქვს. I ტოტი - ოფთალმოლოგიური ნერვი - ანერვიებს შუბლის კანს, დროებით და პარიეტალურ უბნებს, ზედა ქუთუთოს, ცხვირის უკანა მხარეს, ცხვირის ლორწოვან გარსს და მის პარანასალურ სინუსებს, თვალის კაკლის გარსს და ცრემლის ჯირკვალს. გასერის კვანძიდან მოშორებისას ნერვი გადის კავერნოზული სინუსის გარე კედლის სისქეში და ზედა ორბიტალური ნაპრალის გავლით ორბიტაში შედის.
II ტოტი - ყბის ნერვი - ანერვიებს თავის ტვინის მყარ გარსს, ქვედა ქუთუთოს კანს, თვალის გარეთა კანტუსს, დროებითი უბნის წინა ნაწილს, ლოყის ზედა ნაწილს, ცხვირის ფრთებს, ზედა ტუჩის კანი და ლორწოვანი გარსი, ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსი, სასის, ზედა ყბის კბილები. ყბის ნერვი გამოდის თავის ქალას ღრუდან მრგვალი ხვრელის მეშვეობით პტერიგოპალატინის ფოსოში. ინფრაორბიტალური ნერვი, რომელიც II ტოტის გაგრძელებაა, გადის ინფრაორბიტალურ ღარში და ტოვებს სახეს ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით.
III ტოტი - ქვედა ყბის ნერვი - ანერვიებს დურა მატერს, ქვედა ტუჩის კანს, ნიკაპს, ლოყის ქვედა ნაწილს, ყურის წინა ნაწილს და წინა სასმენ არხს, ტიმპანურ გარსს, ლოყის ლორწოვან გარსს, პირის ღრუს იატაკს და ენის წინა 2/3-ს. , ქვედა ყბის კბილები, საღეჭი კუნთები და პალატინის ფარდის კუნთები. იგი გამოდის თავის ქალას ღრუდან ოვალური ხვრელის მეშვეობით ინფრატემპორალურ ფოსოში და ქმნის ტოტების სერიას.
დაზიანების მექანიზმები
გაზერის კვანძისა და სამწვერა ნერვის ფესვების დაზიანებები ხდება თავის ქალას ფუძის მოტეხილობებით. დროებითი ძვლის დაზიანებამ, სპენოიდული ძვლის ღიობების, შუა კრანიალური ფოსოს ფუძის გადატანამ შეიძლება გამოიწვიოს სამწვერა ნერვის ტოტების შეკუმშვა ან გახეთქვა. სახის რბილი ქსოვილების პირდაპირი დაზიანება, ორბიტალური სტრუქტურების დისლოკაცია, ზედა და ქვედა ყბის ტრავმა ასევე შეიძლება დაზიანდეს სამწვერა ნერვის.
კლინიკა და დიაგნოსტიკა
გაზერის კვანძის დაზიანებისას ტრიგემინალური ნერვის ყველა ტოტის ინერვაციის ზონაში ჩნდება მოსაწყენი, პერიოდულად გამწვავებული ტკივილები, აღინიშნება მგრძნობელობის დარღვევა და ჰერპეტური ამოფრქვევები, აგრეთვე ნეიროტროფიული გართულებები (კერატიტი, კონიუნქტივიტი). V ნერვის ტოტების დაზიანებისას ვლინდება სხვადასხვა სიმძიმის ტკივილის სინდრომები, რომლებიც ლოკალიზებულია მათი ინერვაციის ზონებში. სამწვერა ნერვის დაზიანების აღიარება ემყარება დამახასიათებელ ნიშნებს - ჰიპესთეზიას ან ჰიპერპათიას მისი ინერვაციის ადგილებში, ღეჭვის და ქვედა ყბის მოძრაობის დარღვევა, რქოვანას და სხვა რეფლექსების გაღიზიანება ან დათრგუნვა, რომელიც რეალიზებულია V ნერვის მეშვეობით, აგრეთვე. ავტონომიური დარღვევები.
მკურნალობა
ტრიგემინალური ტკივილის პოსტტრავმული სინდრომების დროს გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებელი, შთამნთქმელი, სისხლძარღვოვანი, მეტაბოლური თერაპიის კომპლექსი.
ოპერაციისთვის პრიორიტეტული ჩვენებაა ტრიგემინალური ნერვის I ტოტის დაზიანება, რაც იწვევს ნეიროპარალიტიკურ კერატიტს, რქოვანას წყლულების წარმოქმნით. ტრიგემინალური ნერვის I ტოტის რეტროგანგლიონური დაზიანება შეიძლება განიხილებოდეს სამწვერა ნერვის კომბინირებული პლასტიკით ქვედა ფეხის ავტოტრანსპლანტატით, რომელიც დაკავშირებულია დიდ კეფის ნერვთან. ოპერაცია შედგება ფრონტოლატერალური ეპიდურული მიდგომისგან ორბიტის სახურავთან მიახლოებით, მისი გახსნით და ოფთალმოლოგიური ნერვის იზოლირებით.
Autograft n.suralis იკერება ერთი ბოლოთ ოფთალმოლოგიური ტოტით, მეორე - დიდ კეფის ნერვზე. მგრძნობელობის აღდგენა შესაძლებელია 6 თვის შემდეგ.
ქვედა ალვეოლური ნერვის რეკონსტრუქციის ჩვენებაა ქვედა ტუჩის მიდამოში ანესთეზია, მისი დისფუნქცია და შესაძლო ტრავმა. ოპერაციას ატარებენ ნეიროქირურგები ყბა-სახის ქირურგებთან ერთად. ნერვის დისტალური და პროქსიმალური ბოლოები იზოლირებულია ქვედა ყბის და მენტალური ხვრელში, იდენტიფიცირებული, მონიშნული, რასაც მოჰყვება ნერვის ნაკერი, აუცილებლობის შემთხვევაში, ავტოგრაფტის გამოყენებით.
სახის ნერვის დაზიანება
ტვინის ტრავმული ტრავმის შედეგად წარმოქმნილი ერთ-ერთი სერიოზული გართულება სახის ნერვის პერიფერიული დამბლაა. გაჩენის სიხშირით, სახის ნერვის ტრავმული დაზიანებები მეორე ადგილზეა იდიოპათიური ბელის დამბლის შემდეგ. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების სტრუქტურაში სახის ნერვის დაზიანება აღინიშნება თავის ქალას ფუძის მოტეხილობით დაავადებულთა 7-53%-ში.
სახის ნერვის დაზიანებები, რომლებიც გამოწვეულია თავის ქალას ფუძის მოტეხილობით, იყოფა ადრეულ და გვიან. ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ წარმოქმნილ პარეზს და დამბლას, რაც მიუთითებს უშუალო ნერვის დაზიანებაზე, როგორც წესი, არასახარბიელო შედეგი აქვს. სახის ნერვის პერიფერიული პარეზი შეიძლება ასევე მოხდეს მოგვიანებით დაზიანების შემდეგ, ყველაზე ხშირად 12-14 დღის შემდეგ. ეს პარეზი გამოწვეულია მეორადი შეკუმშვით, შეშუპებით ან ჰემატომით ნერვის გარსში. ამ შემთხვევებში ნერვის უწყვეტობა შენარჩუნებულია.
დაზიანების მექანიზმები
დროებითი ძვლის გრძივი მოტეხილობები შეადგენს დროებითი ძვლის ყველა მოტეხილობის 80%-ზე მეტს. უფრო ხშირად ჩნდება გვერდითი, ირიბი დარტყმით თავში. მოტეხილობის ხაზი გადის პირამიდის ღერძის პარალელურად და ხშირად, ლაბირინთის კაფსულის გვერდის ავლით, გადაიხრება გვერდებზე, ყოფს ტიმპანის ღრუს, ანაცვლებს ჩაქუჩს და კოჭს, რაც იწვევს მოტეხილობას და აჟიოტაჟის დისლოკაციას. როგორც წესი, ოორეა ჩნდება დაზიანებულ მხარეს, ზიანდება ყურის ბუდე.
გრძივი მოტეხილობების დროს მე-7 ნერვის დაზიანება ხდება ყველა დაზიანებების 10-20%-ში, უმეტეს შემთხვევაში მუხლთან ახლოს, დროებითი ძვლის ძვლის არხში. ისინი იშვიათად იწვევენ ნერვის ღეროს სრულ გასკდომას და აქვთ ხელსაყრელი პროგნოზი.
განივი მოტეხილობები ხდება შემთხვევების 10-20%-ში. მოტეხილობის გაჩენის მექანიზმია თავში დარტყმა წინა-უკანა მიმართულებით. მოტეხილობის ხაზი გადის ტიმპანური ღრუდან სახის ნერვის არხის კედლის გავლით მის ჰორიზონტალურ სეგმენტში შიდა აუდიტორულ ხორცამდე ლაბირინთის ვესტიბულის გავლით. განივი მოტეხილობები ასევე იყოფა გარე და შიდა, რაც დამოკიდებულია მოტეხილობის კომუნიკაციაზე გარე აუდიტორულ არხთან. სმენის დაქვეითება ხდება სენსორული სმენის დაკარგვის სახით. ტიმპანური მემბრანა შეიძლება დარჩეს ხელუხლებელი, რაც არ გამორიცხავს ჰემატოტიმპანის წარმოქმნის შესაძლებლობას დაზიანების მხარეს. ამ მოტეხილობებით რინორეის გაჩენა აიხსნება ცერებროსპინალური სითხის შუა ყურიდან ევსტაქის მილის მეშვეობით ცხვირის ღრუში შეღწევით. 50%-ში შესაძლებელია ვესტიბულური ფუნქციის დაკარგვა. სახის ნერვის დაზიანება განივი მოტეხილობების დროს გაცილებით უხეშია და ხდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე გრძივი მოტეხილობების დროს. .
ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების დროს ნერვი ზიანდება შემთხვევების 50%-ში. ნერვის გადაკვეთა შესაძლებელია ტყვიის კინეტიკური ენერგიით მეორად დაზიანებული დამჭრელი ჭურვით (ტყვია, ფრაგმენტი). ტყვიით ჭრილობები უფრო მძიმეა, ვიდრე ნამსხვრევები, რადგან. ტყვია გაცილებით დიდია ვიდრე ფრაგმენტები მასით და უფრო დიდი სიჩქარით ფრენა უფრო ძლიერ ზიანს აყენებს. ყველაზე ხშირად, ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობის დროს ზიანდება მასტოიდური პროცესი, ნერვის გასასვლელი ადგილი აულ-მასტოიდური ღიობიდან და ტიმპანური გარსი.
პათოჰისტოლოგია
სახის ნერვის ტრავმული დაზიანებით, სხვადასხვა ბიოქიმიური და ჰისტოლოგიური ცვლილებები ხდება არა მხოლოდ დისტალურად, არამედ ნერვის პროქსიმალურ ნაწილში. ამავდროულად, დაზიანების ხასიათის გარდა (გადაკვეთა ოპერაციის დროს, ტრავმული შეკუმშვა), დაზიანების კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია სახის ნერვის მის ბირთვთან სიახლოვეზე - რაც უფრო ახლოსაა ამ უკანასკნელთან, მით უფრო მძიმე და გამოხატული ნერვის ღეროს დაზიანების ხარისხი.
შემოთავაზებულია პათოჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია სახის ნერვის დაზიანების ხარისხის შესაფასებლად (Sunderland S.):
1 ხარისხი - ნეიროპრაქსია - იმპულსების გამტარობის ბლოკი, ნერვული ღეროს შეკუმშვით. ამავდროულად, შენარჩუნებულია ნერვისა და მისი ელემენტების მთლიანობა.
(ენდო-პერიეპინეურიუმი). ვალერიანის რეგენერაცია ამ შემთხვევაში არ შეინიშნება. წნევის მოხსნისას ნერვის ფუნქცია სრულად აღდგება შედარებით მოკლე დროში.
მე-2 ხარისხი - აქსონოტმეზისი - აქსონის პარიეტალური რღვევა აქსოპლაზმური სითხის გადინებით. ეს ქმნის ვალერიან დეგენერს
tion, გამოხატული დისტალურად ნერვის ღეროს დაზიანების ადგილზე. ნერვული გარსი შენარჩუნებულია, შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტები კი ხელუხლებელი რჩება. ნერვი ინარჩუნებს რეგენერაციის უნარს (დღეში 1 მმ სიჩქარით) დისტალურად, რაც პოტენციურად ხელს უწყობს აღდგენას.
მე-3 ხარისხი - ენდონევრომეტეზი - დაზიანებულია ენდონევრიუმი და აქსონი, ხდება პარიეტალური დეგენერაცია, მაგრამ პერინეურიუმი ხელუხლებელი რჩება. ვალერიანული დეგენერაცია არის დისტალური და პროქსიმალური დაზიანების მიმართ გარკვეულწილად ორივე მიმართულებით. აქსონებს ამ შემთხვევაში შეუძლიათ რეგენერაცია, მაგრამ სრული აღდგენაშეუძლებელია ციკატრიული წებოვანი პროცესის გამო, რომელიც ვითარდება დაზიანების ადგილზე და ხელს უშლის ბოჭკოების წინსვლას. ეს იწვევს ნერვის ღეროს ნაწილობრივ რეინერვაციას. გარდა ამისა, იცვლება აქსონის მიმართული ზრდა, რაც იწვევს სინკინეზის და ნერვული ფუნქციის არასრულ აღდგენას.
მე-4 ხარისხი - პერინევრომეზი. მხოლოდ ეპინეურიუმი რჩება ხელუხლებელი, ხოლო აქსონი, ენდო- და პერინევრიუმი განადგურებულია. მძიმე ვალერიანის დეგენერაცია. ეს არის რეგენერაციის აბერენტული ფორმა, როგორც ქირურგიული შედარების გარეშე ნერვული ფუნქციების აღდგენის შანსი არ არის.
მე-5 ხარისხი - ეპინევროთმეზი. ნერვული ღეროს ყველა ელემენტის სრული დაზიანება, ნეირომების გაჩენა. აღდგენა, თუნდაც ნაწილობრივი, შიგნით
ეს ეტაპი არ ხდება. პრობლემის ქირურგიული გადაწყვეტა ასევე არ იწვევს სასურველ შედეგებს.
კლინიკა
სახის ნერვის დაზიანების კლინიკური სურათი კარგად არის ცნობილი და დამოკიდებულია დაზიანების დონეზე და გამტარობის დარღვევის ხარისხზე. სახის ნერვის დაზიანების წამყვანი სიმპტომია პერიფერიული პარეზი ან სახის შესაბამისი ნახევრის მიმიკური კუნთების დამბლა.
სახის ნერვის სინდრომი (სინ.: ბელის სინდრომი) მოიცავს სახის ჰომოლატერალური ნახევრის ყველა სახის კუნთის დამბლას (შუბლის ნაოჭების და წარბების გაჩენის შესაძლებლობის არარსებობა, პალპებრალური ნაპრალის დახურვის არარსებობა, ნასოლაბიალური ნაოჭის სიგლუვეს, დაწევა. პირის კუთხის, კბილების გაშიშვლების შეუძლებლობა და ლოყების ამობერვა, სახის დაზიანებული ნახევრის დაფარვა) და ხშირად ემატება გემოვნების დარღვევა ამავე სახელწოდების ენის ნახევრის წინა 2/3-ში. ჰიპერრაკუზია (უსიამოვნო, გაზრდილი ბგერის აღქმა), დაქვეითებული ლაქრიმაცია (ჰიპერ ან ალაკრიმანია) და თვალების სიმშრალე.
სახის ნერვის 3 სეგმენტია: ინტრაკრანიალური, რომელიც მოიცავს სეგმენტს ნერვის გასასვლელი წერტილიდან ტვინის ღეროდან შიდა სასმენ არხამდე, ინტრაპირამიდული შიდა სასმენი არხიდან სტილომასტოიდურ ხვრელამდე და ექსტრაკრანიალური. სახის ნერვის ტოპოგრაფიული ანატომიის თავისებურებები ტვინის ღეროსთან, კოხლეოვესტიბულურ ნერვთან, შიდა და შუა ყურის სტრუქტურებთან, პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალთან ახლოს მდებარეობის გამო, განსაზღვრავს როგორც მისი დაზიანებების მაღალ სიხშირეს, ასევე ქირურგიული ჩარევის სირთულეებს. მკურნალობა.
დაზიანების დონის მიხედვით, ბელის სინდრომს აქვს რამდენიმე აქტუალური ვარიანტი (სურ. 12-1).
ხიდის ლატერალურ ცისტერნაში (პონტოცერბელარული კუთხე) თავის ტვინის ღეროდან გამომავალი სახის ნერვის ფესვის დაზიანების შემთხვევაში მისი ნახევრის V, VI და VIII კრანიალურ ნერვებთან ერთად, სინდრომის კლინიკურ სურათში გამოჩნდება სიმპტომები. ამ ნერვების ფუნქციის დარღვევა. აღინიშნება ტკივილი და ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევა სამწვერა ნერვის ტოტების ინერვაციის მიდამოში, ზოგჯერ შერწყმულია ჰომოლატერალური საღეჭი კუნთების დაზიანებასთან (Vth ნერვის დაზიანება), სახის ნერვის პერიფერიული დამბლა. სმენის დაქვეითება, ხმაური და ვესტიბულური დარღვევები (VIII ნერვის დაზიანება), ზოგჯერ ცერებრულ სიმპტომებთან ერთად არის ის, რომ ამ მხარეს:
მეშვიდე ნერვის სინდრომის ლოკალური ვარიანტები, როდესაც ის დაზიანებულია ფალოპის არხში, დამოკიდებულია დაზიანების დონეზე:
n. petrosus major-ის გამონადენის დაზიანების შემთხვევაში, რომელშიც ჩართულია პროცესში ყველა თანმხლები ბოჭკო, კლინიკური სურათიმიმიკური კუნთების პერიფერიული დამბლის გარდა, აღინიშნება თვალის სიმშრალე (n. petrosus-ის დაზიანება), ჰიპერაკუზია (n. stapedius-ის დაზიანება), გემოვნების დარღვევა ენის წინა 2/3-ში (chordae tympani-ს დაზიანება). ;
ბრინჯი. 12-1. სახის ნერვის დაზიანების დონეები და მათი ამოცნობა.
n. stapedius-ის წარმოშობის ადგილის ზემოთ დაზიანების ქვედა ლოკალიზაციით, სახის იმავე ნახევრის მიმიკური კუნთების პერიფერიული დამბლის გარდა, აღინიშნება ჰიპერაკუზია, გემოვნების დარღვევა წინა 2/3-ში. ამ უკანასკნელის იგივე ნახევრის ენა. თვალის სიმშრალე იცვლება გაზრდილი ლაქრიმაციის გზით;
ქორდა ტიმპანის გამონადენის ზემოთ დაზიანებით, აღინიშნება ლაქრიმაცია და გემოვნების დარღვევა ენის წინა 2/3-ში;
ტიმპანის აკორდის გამონადენის ქვემოთ ან სტილომასტოიდური ღიობიდან გასასვლელში დაზიანებით, ხდება მისი ნახევრის ყველა სახის კუნთის დამბლა, ლაქრიმაციასთან ერთად.
VII ნერვის ყველაზე გავრცელებული დაზიანება ხდება სახის არხიდან გასასვლელში და თავის ქალადან გამოსვლის შემდეგ.
სახის ნერვის მთლიანი დაზიანებით (სახის ნერვის ბირთვი და ღერო), ხდება სახის ყველა კუნთის პერიფერიული დამბლა - დაზიანებული მხარე ნიღბის მსგავსია, არ არის ნასოლაბიური და შუბლის ნაკეცები. სახე ასიმეტრიულია – სახის ჯანსაღი ნახევრის კუნთების ტონუსი პირს ჯანსაღ მხარეს „იზიდავს“. თვალი ღიაა (m. orbicularis oris-ის დაზიანება) – ლაგოფთალმოსი – „კურდღლის თვალი“. როდესაც თქვენ ცდილობთ თვალის დახუჭვას, თვალის კაკალი მაღლა იწევს, ირისი მიდის ზედა ქუთუთოს ქვეშ, არ არის პალპებრალური ნაპრალის დახურვა (ბელის სიმპტომი). თვალის ორბიკულური კუნთის არასრული დაზიანებით, პალპებრული ნაპრალი იხურება, მაგრამ ნაკლებად მჭიდროდ, ვიდრე ჯანმრთელ მხარეს, და წამწამები ხშირად რჩება ხილული (წამწამების სიმპტომი). ლაგოფთალმოსით, ხშირად შეინიშნება ლაქრიმაცია (თუ შენარჩუნებულია საცრემლე ჯირკვლების ნორმალური ფუნქცია). დამარცხების გამო მ. orbicularis oris, სტვენა შეუძლებელია, მეტყველება გარკვეულწილად რთულია. დაზიანებულ მხარეს თხევადი საკვები პირიდან იღვრება. მომავალში ვითარდება იზოლირებული კუნთების ატროფია და შეინიშნება მისი შესაბამისი დეგენერაციის რეაქცია და პერიფერიული ხასიათის EMG ცვლილებები. არ არსებობს ზედაპირული, რქოვანას და კონიუნქტივალური რეფლექსები (შესაბამისი რეფლექსური რკალის ეფერენტული ნაწილის დაზიანება).
დიაგნოსტიკა
აღწერილ ნევროლოგიურ სიმპტომებთან ერთად სახის ნერვის დაზიანების ამოცნობისას გამოიყენება სხვადასხვა ტესტები და ტექნიკა.
შირმერის ტესტიმოიცავს ზედაპირული პეტროზალური ნერვის დისფუნქციის იდენტიფიცირებას ლაკრიმაციის შესწავლის გზით. ფილტრის ქაღალდის ორი ზოლი, 7 სმ სიგრძისა და 1 სმ სიგანის, შეჰყავთ კონიუნქტივალურ პარკში ორი წუთის განმავლობაში და ზოლების ცრემლით დასველების არე დგინდება მილიმეტრებში. 3-5 წუთის შემდეგ შედარებულია ქაღალდის დასველებული უბნის სიგრძე. დასველებული უბნის სიგრძის 25%-ით შემცირება ითვლება ამ დონეზე დაზიანების გამოვლინებად. გენიკულური კვანძის პროქსიმალურმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს კერატიტის განვითარება.
სტეპედიუსის რეფლექსიშექმნილია სახის ნერვის, სტაპედიული ნერვის ტოტის შესამოწმებლად, რომელიც ტოვებს მთავარ ნერვულ ღეროს მასტოიდური პროცესის მეორე გვარის შემდეგ. ყველა ტესტიდან - ყველაზე სწორი. შეისწავლეთ სტანდარტული აუდიოგრამების გამოყენებით. ეს ტესტი მნიშვნელოვანია მხოლოდ ტრავმის შემთხვევაში, ნერვის ინფექციური დაზიანებების შემთხვევაში არაინფორმატიული.
გემოვნების მგრძნობელობის შესწავლა, ენის წინა 2/3-ზე ქაღალდის გემოვნების სხვადასხვა ტესტების გამოყენებით, ავლენს დაზიანებებს ქორდა ტიმპანის დონეზე. მაგრამ ეს ტესტი არ არის მთლიანად ობიექტური. უფრო სწორი, ამ შემთხვევაში, არის მიკროსკოპის ქვეშ შესწავლა ენის პაპილების რეაქცია სხვადასხვა გემოვნების ტესტებზე პაპილების ფორმის ცვლილების სახით. მაგრამ ტრავმის შემდეგ პირველი 10 დღის განმავლობაში პაპილები არ რეაგირებენ გემოვნების სტიმულზე. IN Ბოლო დროსგემოვნების შესწავლა ელექტრომეტრიულად (ელექტროგუსტომეტრია),ელექტრული დენის ზღურბლის შეგრძნებების განსაზღვრა, რომელიც იწვევს სპეციფიკურ მჟავე გემოს ენის გაღიზიანებისას.
ნერწყვის ტესტი -ასევე გამოვლენილია სახის ნერვის დაზიანება ტიმპანური სიმის დონეზე. უორტონის სადინარი კანულირებულია 2 მხრიდან და ნერწყვდენა იზომება 5 წუთის განმავლობაში. ასევე არც თუ ისე მოსახერხებელი და არც ისე ობიექტური ტესტი.
ელექტროფიზიოლოგიური ტესტებიარის ყველაზე ინფორმაციული კვლევები პაციენტებში სახის ნერვის სრული დამბლით, როგორც აქსონის ზრდის დინამიკის პროგნოზისა და შესწავლისთვის, ასევე ნერვის ქირურგიის გადაწყვეტილების მისაღებად - ნერვის დეკომპრესია თუ არა.
ტესტები აგზნებადობისთვის, მაქსიმალური სტიმულაციისთვის, ელექტრონეირონოგრაფია. ისინი ყველაზე სწორ შედეგებს იძლევიან ნერვის დაზიანების შემდეგ პირველი 72 საათის განმავლობაში. 3-4 დღის შემდეგ, ნერვის გადაგვარების ხარისხის გაზრდის გამო, კვლევის ეს მეთოდები ხდება თერაპიული (ნერვების რეგენერაცია დაჩქარებულია).
აგზნებადობის ტესტი - მასტიმულირებელი ელექტროდები განლაგებულია ორივე მხრიდან სტილომასტოიდურ ხვრელში, რომლებზეც გამოიყენება ელექტრული გამონადენი. გარდა ამისა, ინდიკატორები შედარებულია ერთმანეთთან და მიღებული შედეგებიდან გამომდინარე, ისინი ქმნიან პროგნოზს ნერვული ფუნქციის აღდგენის თვალსაზრისით. საკმაოდ იაფი ტესტი, მაგრამ შეცდომების დიდი რაოდენობით.
სახის ნერვის ტოტების მაქსიმალური სტიმულაციაარის პირველი ტესტის შეცვლილი ვერსია. მექანიზმი არის ყველა სახის ტოტების დეპოლარიზაცია. ტესტი დაზიანებიდან მე-3 დღიდან იწყება და პერიოდულად მეორდება.
ელექტრონეპროოგრაფიაარის ობიექტური ტესტი, რომელიც შედგება ნერვის გადაგვარების ხარისხობრივ შესწავლაში, სტილომასტოიდურ ხვრელში ნერვის სტიმულირებით პირდაპირი დენის პულსებით. სტიმულებზე პასუხი აღირიცხება ნასოლაბიური ნაკეცთან დამაგრებული ბიპოლარული ელექტროდების გამოყენებით. გამოწვეული პოტენციალების რაოდენობა უდრის ხელუხლებელი აქსონების რაოდენობას, ხოლო ხელუხლებელი მხარე, პროცენტული თვალსაზრისით, შედარებულია დაზიანებულთან. გამომწვევი პოტენციალის გამოვლენა 10%-ზე ნაკლებში მიუთითებს სპონტანური გამოჯანმრთელების ცუდ პროგნოზზე.ამ ტესტის მინუსი არის პაციენტისთვის დისკომფორტი, ელექტროდების რთული პოზიცია და კვლევის მაღალი ღირებულება.
ელექტრომიოგრაფია 2x და 3x ფაზის პოტენციალის გამოყენებით, სახის კუნთებში დამონტაჟებული ნემსის ტრანსკუტანური ელექტროდების მეშვეობით, აღრიცხავს ამ უკანასკნელის პოტენციალებს, ავლენს სახის ნერვის ელექტროგამტარობას. მეთოდს შეზღუდული მნიშვნელობა აქვს, რადგან ტრავმიდან 2 კვირამდე, სახის კუნთების ფიბრილაციების გამო (განპირობებულია ნეირონების გადაგვარებით), ჭეშმარიტი შედეგების მიღება შეუძლებელია. მაგრამ ის მნიშვნელოვანი ხდება 2 კვირის შემდეგ, კუნთებში აქსონების რეინერვაციის გამო. პოლიფაზური პოტენციალების რეგისტრაცია მიუთითებს რეინერვაციის დასაწყისზე.
სახის ნერვის ტრავმული დაზიანების გამოკვლევის ალგორითმი: ანამნეზი, პირველადი გამოკვლევა, ნევროლოგიური გამოკვლევა (ყველა ნერვის გამოკვლევის ჩათვლით), ოტოსკოპია, ვებერის ტესტი, რინის ტესტი, აუდიომეტრია (მკაფიო ხმა და მეტყველება), სტეპედიუსის რეფლექსი, შირმერის ტესტი, ელექტროგუსტომეტრია, ელექტრონეირო. და ელექტრომიოგრაფია, თავის ქალას რენტგენი (გამოკვლევა და დაგება Schüller, Mayer, Stanvers, თავის ტვინის CT-MRI, ანგიოგრაფია (ტემპორალური ძვლის გამჭოლი ჭრილობებით, ცეცხლსასროლი ტყვიით ჭრილობებით).
მკურნალობა
ქირურგია
სახის ნერვის გამტარობის სრული დარღვევის მუდმივი სინდრომების ქირურგიული ჩარევის მეთოდები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:
1. ქირურგიული ჩარევები სახის ნერვზე მისი გამტარობისა და სახის კუნთების ნებაყოფლობითი მოტორული ფუნქციის აღდგენის მიზნით (დეკომპრესიის ოპერაციები).
2. სახის კანზე, კუნთებსა და მყესებზე პლასტიკური ქირურგია კოსმეტიკური დეფექტის შესამცირებლად და პარალიზებული კუნთების ფუნქციის შეცვლის მიზნით.
დროებითი ძვლის მოტეხილობის დროს ტარდება ნერვის დეკომპრესია შეკუმშვის ადგილზე - ძვლის მოცილება, ჰემატომის ევაკუაცია; თუ გამოვლინდა ნერვის რღვევა, პერინევრული გარსი უნდა შეიკეროს მინიმუმ სამი ნაკერით გარშემოწერილობის გარშემო ნერვის ბოლოების წინასწარი განახლებით მარჯვენა კუთხით. მეორე მხრივ, კლინიკური გამოცდილება აჩვენებს, რომ ოპერაციის გარეშე ნერვული ფუნქცია გარკვეულწილად აღდგება დაზარალებულთა 2/3-ში. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. და სხვები რეკომენდაციას უწევენ დეკომპრესიას რაც შეიძლება ადრე დამბლის ყველა შემთხვევაში (პირველი 24-48 საათის განმავლობაში). ექსპერტების უმეტესობა VII ნერვის მძიმე დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობის ოპტიმალურ პერიოდს მიიჩნევს ტრავმიდან 4-დან 8 კვირამდე, ვინაიდან ოპერაციების შედეგები 8-10 კვირის შემდეგ. დამბლის განვითარებიდან არაეფექტურია. Fisch U. მიზანშეწონილად მიიჩნევს ჩარევას VII n-ის დამბლის დაწყებიდან მე-7 დღეს. დროთა განმავლობაში შესაძლებელია პროცესის დინამიკის გამოვლენა. CT, MRI, ელექტროდიაგნოსტიკა აუცილებელია VII ნერვის დაზიანების შემთხვევაში ოპერაციის ჩატარების დროული გადაწყვეტილების მისაღებად.
სახის ნერვი იყო პირველი ნერვი, რომელმაც გაიარა რეინერვაცია (ნეიროპლასტიკა, ნერვის ანასტომოზი), რომელიც შედგებოდა სახის ნერვის პერიფერიული სეგმენტის სხვა, სპეციალურად გადაკვეთილი საავტომობილო ნერვის ცენტრალური სეგმენტის შეკერვაში. პირველად კლინიკაში სახის ნერვის რეინერვაცია დამხმარე ნერვის მიერ ჩატარდა დრობნიკმა 1879 წელს, ხოლო ჰიპოგლოსალური ნერვის მიერ კორტემ 1902 წელს. მალე ამ ოპერაციების გამოყენება დაიწყო ბევრმა ქირურგმა. როგორც დონორი ნერვები სახის ნერვის რეინერვაციისთვის, აქსესუარისა და ჰიპოგლოსალური ნერვების გარდა, გამოიყენებოდა გლოსოფარინგეალური ნერვი, ფრენის ნერვი და ჰიპოგლოსალური ნერვის დაღმავალი ტოტი; II და III საშვილოსნოს ყელის ნერვები, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დამხმარე ნერვის კუნთოვანი ტოტი. დღეისათვის მნიშვნელოვანი გამოცდილებაა დაგროვილი სახის ნერვის ექსტრაკრანიალური რეინერვაციის ოპერაციებში.
სახის ნერვის რეინერვაცია დამხმარე ნერვის მიერ: ოპერაციის მთავარი ეფექტია კუნთების ატროფიის თავიდან აცილება და მათი ტონის აღდგენა.
სახის ნერვის ჰიოიდური ნერვის რეინერვაცია ყველაზე ხშირად გამოყენებული ტექნიკაა სახის ნერვის ექსტრაკრანიალური რეინერვაციისთვის. ბევრი ავტორი, რომელიც უპირატესობას ანიჭებს ამ ტექნიკას, ხაზს უსვამს, რომ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში სახისა და ენის საავტომობილო უბნებს შორის არსებობს ფუნქციური ურთიერთობები.
სახის ნერვის რეინერვაცია ჰიპოგლოსალური ნერვის მიერ ჰიპოგლოსალური ნერვის ერთდროული რეინერვაციით მისი დაღმავალი ტოტით არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ოპერაცია სახის ნერვის დაზიანებებისთვის.
სახის ნერვის რეინერვაცია ფრენის ნერვის მიერ. ფრენის ნერვის გადაკვეთას, როგორც წესი, არ ახლავს სერიოზული ნევროლოგიური დარღვევები. მიმიკური კუნთების ფუნქციის აღდგენა ფრენის ნერვის მიერ სახის ნერვის ხელახალი განახლების შემდეგ თან ახლავს გამოხატული მეგობრული მოძრაობებით, სინქრონული სუნთქვით, რომლის აღმოფხვრა მოითხოვს ხანგრძლივ კონსერვატიულ მკურნალობას.
სახის ნერვის რეინერვაცია მე-2 საშვილოსნოს ყელის ნერვის წინა ტოტის, გლოსოფარინგეალური ნერვის მიერ, ფართოდ არ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში.
სახის ნერვის ექსტრაკრანიალური რეინერვაციის მეთოდები, ტექნიკურად მარტივი და ნაკლებად ტრავმული, უზრუნველყოფს სახის კუნთების ფუნქციის აღდგენას, თუმცა მათ აქვთ მთელი რიგი სერიოზული ნაკლი. დონორის ნერვის გადაკვეთა იწვევს დამატებით ნევროლოგიურ დარღვევებს, სახის კუნთების ფუნქციის აღდგენას თან ახლავს მეგობრული მოძრაობები, რომლებიც ყოველთვის წარმატებით არ სწავლობენ. ეს ხარვეზები მნიშვნელოვნად ამცირებს ოპერაციების ეფექტურობას და შედეგები არ არის სრულიად დამაკმაყოფილებელი პაციენტებისა და ქირურგებისთვის.
სახის ნერვის ჯვარედინი აუტოპლასტიკა (სახის ჯვარედინი ანასტომოზა, ჯვარედინი ნერვის გადანერგვა). პირველი პუბლიკაციები L.Scaramella cross transplantation, J.W.Smith, H.Andrel. ოპერაციის არსი არის დაზარალებული სახის ნერვის ან მისი ტოტების რეინერვაცია ჯანსაღი სახის ნერვის ცალკეული ტოტებით ავტოგრაფტების საშუალებით, რაც შესაძლებელს ხდის კავშირების შექმნას სახის ნერვების შესაბამის ტოტებს შორის. ჩვეულებრივ გამოიყენება სამი ავტოტრანსპლანტატი (ერთი თვალის კუნთებისთვის და ორი ლოყის და პირის გარშემოწერილობის კუნთებისთვის). ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ერთ ან (უფრო ხშირად) ორ ეტაპად. სასურველია ადრეული თარიღები. ქირურგიულ ტექნიკას დიდი მნიშვნელობა აქვს.
შედეგების გასაუმჯობესებლად ასევე გამოიყენება სახის პლასტიკური ქირურგია, რომელიც შეიძლება დაიყოს სტატიკური და დინამიური. სტატიკური ოპერაციები მიზნად ისახავს სახის ასიმეტრიის შემცირებას - ტარსორაფია ლაგოფთალმოსის შესამცირებლად, სახის კანის დაჭიმვას.
შემოთავაზებულია მრავალმხრივი შეჩერების მეთოდები წარბების გადახურვის, ლაგოფთალმოსის და ლოყის და პირის კუთხის პუბესცენციის აღმოსაფხვრელად. ამისთვის გამოიყენება ბარძაყის ფართო ფასციიდან ამოჭრილი ფასციალური ზოლები. აღწერილია ზედა ქუთუთოში ლითონის ზამბარის ჩადგმის შემთხვევებიც კი. თუმცა, თავად ავტორები აღნიშნავენ, რომ შეიძლება განვითარდეს უარყოფის რეაქცია. კარგი ფიქსაციის არარსებობის შემთხვევაში, ზამბარის ამოღება შესაძლებელია კანის პერფორაციის შემთხვევაშიც კი. მსგავსი გართულება ასევე ხდება ქუთუთოებში მაგნიტების ჩადგმისას (უარყოფის რეაქცია შემთხვევათა 15%-ში).
პლასტიკური ქირურგია მიზნად ისახავს პარალიზებული კუნთების ფუნქციის შეცვლას. 1971 წელს პირველად გადანერგეს თავისუფალი კუნთოვანი მყესის ავტოტრანსპლანტატი. ეს ოპერაცია ბევრმა ქირურგმა ჩაატარა. ავტორები აღნიშნავენ, რომ გადანერგილი კუნთები ხშირად განიცდიან ციკატრიულ დეგენერაციას. მიკროქირურგიული ტექნიკის შემუშავებით, უფრო ფართოდ გამოიყენება კუნთების ტრანსპლანტაცია მიკროვასკულარული და ნერვული ანასტომოზით და კუნთების ფლაპების გადატანა დროებითი კუნთიდან, მასეტერული კუნთიდან და კისრის კანქვეშა კუნთიდან. ჩამოყალიბებულია პლასტიკური ქირურგიის გამოყენების შემდეგი ჩვენებები:
1. სახის ნერვზე ქირურგიული ჩარევების შემდეგ შედეგების გასაუმჯობესებლად.
2. შემდგომ ეტაპებზე სახის ნერვის დაზიანების შემდეგ (4 და მეტი წელი).
3. სახის ფართო დაზიანების შემდეგ, როცა სახის ნერვზე ჩარევა შეუძლებელია.
კონსერვატიული მკურნალობა
სახის ნერვის დაზიანებების მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. კონსერვატიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს პირველი კვირიდან. შემუშავებულია კონსერვატიული მკურნალობის სქემები და ეტაპობრივი სავარჯიშო თერაპიის მეთოდები, რათა აღმოიფხვრას მიმიკური კუნთების მეგობრული მოძრაობები პაციენტებისთვის, რომლებმაც გაიარეს სახის ნერვის რეინერვაცია.
სახის ნერვის დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობისას ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები შეიძლება დაიყოს სამ განსხვავებულ პერიოდად: წინასაოპერაციო, ადრეული პოსტოპერაციული, გვიან პოსტოპერაციული.
წინასაოპერაციო პერიოდში მთავარი ამოცანაა სახის ჯანსაღი და დაავადებული მხარეების ასიმეტრიის აქტიური პრევენცია. სახის მკვეთრი ასიმეტრია, რომელიც შეიქმნა ძირითადი ოპერაციიდან პირველ დღეს, საჭიროებს დაუყოვნებელ და მკაცრად მიმართულ კორექციას. ასეთი კორექცია მიიღწევა ორი მეთოდით: პოზიციური მკურნალობა წებოვანი ლენტის დაჭიმვის გამოყენებით და სპეციალური ტანვარჯიში სახის ჯანსაღი ნახევრის კუნთებისთვის.
წებოვანი თაბაშირის დაჭიმვა ხორციელდება ისე, რომ წებოვანი თაბაშირი გამოიყენება ცაცხვის ჯანსაღი მხარის აქტიურ წერტილებზე - ზედა ტუჩის კვადრატული კუნთის ფართობზე, პირის წრიულ კუნთზე. (ჯანმრთელ მხარეს) და დაავადებული მხარისკენ მიმართული საკმარისად ძლიერი დაჭიმვით, მიმაგრებულია სპეციალურ მუზარად-ნიღაბზე ან პოსტოპერაციულ სახვევზე, მის გვერდით თასმებზე. ასეთი დაძაბულობა ტარდება დღის განმავლობაში 2-დან 6 საათამდე დღეში, პოზიციით მკურნალობის დროის თანდათანობითი ზრდით. ასეთი ბანდაჟი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სახის აქტიური მოქმედებების დროს: ჭამა, მეტყველების არტიკულაცია, ემოციური სიტუაციები, ვინაიდან ჯანსაღი მხარის კუნთების ასიმეტრიული წევის შესუსტება აუმჯობესებს პარალიზებული კუნთების საერთო ფუნქციურ მდგომარეობას, რაც დიდ როლს ასრულებს. პოსტოპერაციული პერიოდი, განსაკუთრებით ნაკერი ნერვის გაღივების შემდეგ.
ცალკე მკურნალობა განიხილება დაზიანებულ მხარეს თვალის წრიული კუნთის პოზიციით. აქ წებოვანი თაბაშირი გამოიყენება ტიპის მიხედვით " ყვავის ფეხები» ზედა და ქვედა ქუთუთოების შუაში და გადაჭიმულია გარეთ და ოდნავ ზემოთ. ამავდროულად, პალპებრული ნაპრალი მნიშვნელოვნად ვიწროვდება, რაც უზრუნველყოფს ზედა და ქვედა ქუთუთოების თითქმის სრულ დახურვას მოციმციმეობისას, ახდენს ცრემლის გამოყოფის ნორმალიზებას და იცავს რქოვანას გამოშრობისა და წყლულისგან. ძილის დროს ძირითადი წებოვანი თაბაშირის დაძაბულობა იხსნება და შეიძლება დარჩეს თვალის მიდამოში.
სპეციალური ტანვარჯიში ამ პერიოდში ასევე ძირითადად მიმართულია ჯანსაღი მხარის კუნთებზე - ვარჯიში გათვალისწინებულია კუნთების აქტიური რელაქსაციისთვის, სახის კუნთების ძირითადი ჯგუფების დოზირებული და, რა თქმა უნდა, დიფერენცირებული დაძაბულობისთვის - პირის ღრუს და თვალის წრიული კუნთები. , სამკუთხა კუნთი. ჯანსაღი ნახევრის კუნთებთან ასეთი ვარჯიშები ასევე აუმჯობესებს სახის სიმეტრიას, ამზადებს ამ კუნთებს ისეთი დოზირებული დაძაბულობისთვის, რომელიც შემდგომ პერიოდებში იქნება ყველაზე ადეკვატური, ფუნქციურად მომგებიანი, ნელ-ნელა აღდგენილი პარეტური კუნთები.
მეორე პერიოდი, ადრეული პოსტოპერაციული - მომენტიდან პლასტიკური ქირურგიანერვის გაღივების პირველი ნიშნების გამოვლენამდე. ამ პერიოდში, ძირითადად, იგივე სარეაბილიტაციო ღონისძიებები გრძელდება, როგორც პირველ პერიოდში: მკურნალობა პოზიციით და სპეციალური ტანვარჯიშით, რომელიც მიმართულია ძირითადად სახის ჯანსაღი მხარის კუნთების დოზირებული ვარჯიშისკენ. წინა ვარჯიშების დამატებით არის რეფლექსური ვარჯიშების საჭიროება - ენის კუნთების სტატიკური დაძაბულობა და იძულებითი გადაყლაპვის ვარჯიში.
ენის დაძაბულობა მიიღწევა შემდეგნაირად: პაციენტს ავალებენ „დაისვენოს“ ენის წვერით დახურული კბილების ხაზთან (დაძაბულობა 2-3 წამი), შემდეგ მოდუნდეს და ისევ „დაისვენოს“ ღრძილზე - ახლა. კბილების ზემოთ. რელაქსაციის შემდეგ - აქცენტი კბილების ქვემოთ ღრძილზე. დაძაბულობის მსგავსი სერია (ხაზგასმა შუაში, ზემოთ, ქვემოთ) კეთდება 3-4-ჯერ დღეში, 5-8-ჯერ ყოველი სერიის განმავლობაში.
ყლაპვა ტარდება ზედიზედ 3-4 ყლუპადაც. ჩვეულებრივი გადაყლაპვა შეიძლება გაერთიანდეს სითხის ჩამოსხმასთან, განსაკუთრებით თუ პაციენტი უჩივის პირის სიმშრალეს. შესაძლებელია კომბინირებული მოძრაობებიც - ენის სტატიკური დაძაბულობა და, ამავდროულად, ყლაპვა. ასეთი კომბინირებული ვარჯიშის შემდეგ საჭიროა უფრო ხანგრძლივი დასვენება (3-4 წუთი), ვიდრე ინდივიდუალური ვარჯიშების შემდეგ. ამ პერიოდში შეიძლება რეკომენდებული იყოს სხვადასხვა სახის აღდგენითი მკურნალობა - ვიტამინოთერაპია, საყელოს ზონის მასაჟი და ა.შ. რეკომენდებულია დიბაზოლის კურსი 2 თვის განმავლობაში. სახის, განსაკუთრებით დაზიანებული მხარის მასაჟი ამ პერიოდში არასათანადოდ ითვლება.
მესამე, გვიანი პოსტოპერაციული პერიოდი იწყება ნერვის ზრდის პირველი კლინიკური გამოვლინების მომენტიდან. სხვებზე ადრე ჩნდება სიცილის კუნთების მოძრაობა და ზიგომატური კუნთის ერთ-ერთი ნაწილი. ამ პერიოდში ყურადღება გამახვილებულია თერაპიული ტანვარჯიში. ენისა და ყლაპვის კუნთების სტატიკური ვარჯიშები გრძელდება, თუმცა საგრძნობლად იმატებს ვარჯიშების რაოდენობა - დღეში 5-6-ჯერ და ამ ვარჯიშების ხანგრძლივობა. გაკვეთილების დაწყებამდე და მის შემდეგ რეკომენდებულია სახის დაზარალებული ნახევრის მასაჟი.
განსაკუთრებით ღირებულია პირის ღრუს მასაჟი, როდესაც სავარჯიშო თერაპიის ინსტრუქტორი მასაჟებს (ხელით ქირურგიულ ხელთათმანში) ცალკეულ (თუ შესაძლებელია) კუნთების ჯგუფებს - ზედა ტუჩის კვადრატულ კუნთს, ზიგომატურ, წრიულ კუნთს. პირი, ლოყის კუნთი.
ნებაყოფლობითი მოძრაობების ამპლიტუდის მატებასთან ერთად ვარჯიშებს ემატება სიმეტრიული დაძაბულობა ორივე მხრიდან - ჯანსაღი და დაზარალებული. აქ მნიშვნელოვანი მეთოდოლოგიური პრინციპია ჯანსაღი მხარის კუნთების შეკუმშვის სიძლიერისა და ამპლიტუდის გათანაბრების აუცილებლობა დაზარალებული მხარის კუნთების შეზღუდულ შესაძლებლობებთან, მაგრამ არა პირიქით, რადგან მესამეული კუნთები, თუნდაც მაქსიმალური შეკუმშვით, ვერ გაიგივებენ. ჯანსაღი კუნთებით და ამით უზრუნველყოფს სახის სიმეტრიას. მხოლოდ ჯანსაღი კუნთების პარეტიკულთან გაიგივება გამორიცხავს ასიმეტრიას და ამით ზრდის ქირურგიული მკურნალობის საერთო ეფექტს.
თვალის წრიული კუნთის მოძრაობები გაცილებით გვიან ჩნდება და თავდაპირველად სინერგიულია სახის ქვედა და შუა ნაწილების კუნთების შეკუმშვასთან. ეს სინერგია ყოველმხრივ უნდა გაძლიერდეს ორი-სამი თვის განმავლობაში (დაზიანებული მხარის ყველა კუნთის ერთობლივი შეკუმშვით) და თვალის წრიული კუნთის შეკუმშვის საკმარისი ამპლიტუდის მიღწევის შემდეგ აუცილებელია მიაღწიოს ამ შეკუმშვის დიფერენცირებული გამოყოფა. ეს მიიღწევა კუნთების გარკვეული ფუნქციით და ჯანსაღი მხარის კუნთების ცალკე შეკუმშვის უნარის (იხ. პირველი პერიოდი) დაზარალებულ მხარეზე გადაცემით. ამავე პერიოდში რეკომენდებულია პოზებით მკურნალობა ცნობილი მეთოდით, თუმცა დრო მცირდება 2-3 საათამდე ყოველ მეორე დღეს.
მიმართეთ წამლის მკურნალობა; აღდგენის კურსი: გლიატილინი 1000 მგ 2-ჯერ დღეში, დოზის თანდათანობითი შემცირებით 400 მგ-მდე 2-ჯერ დღეში, ერთი თვის განმავლობაში; სერმიონი 400 მგ ერთხელ დღეში 10 დღის განმავლობაში; Cavinton 5 მგ 2-ჯერ დღეში ერთი თვის განმავლობაში. კურსიდან ორი კვირის შემდეგ, ისინი იწყებენ ვაზობრალის 2 მლ 2-ჯერ დღეში და პანტოგამის 250 მგ 1-ჯერ დღეში ერთი თვის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება გლიცინის 1/2 ტაბლეტის მიღება. ღამით ენის ქვეშ, მოგვიანებით დოზის გაზრდა 1 ტაბლეტამდე.
VII ნერვის პარეზით, მკურნალობის ფიზიკური მეთოდები ფართოდ გამოიყენება უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა, სახის ტროფიკული დარღვევები, ცერებროსპინალურ სითხეში სისხლის არსებობა, ტრავმის შემდეგ მენინგოენცეფალიტის განვითარება). მინინა სახის დაზიანებულ ნახევარზე, 10-15 წუთი დღეში. ყურის იოდ-ელექტროფორეზის გამოყენება ენდოაურალურად. ამისთვის ყურის არხსა და საყურეს ავსებენ სამკურნალო ხსნარში ჩაძირული მარლის ტამპონით; ტამპონზე მოთავსებულია ელექტროდი-კათოდი. მეორე ელექტროდი 6 x 8 სმ მოთავსებულია მოპირდაპირე ლოყაზე, დენის სიძლიერეა 1-2 mA, 15-20 წუთი, ყოველ მეორე დღეს ან ყოველდღე. გალვანიზაცია ასევე გამოიყენება 1 mA-დან 5 mA-მდე დენის სიმძლავრით 15-20 წუთის განმავლობაში, 10-15 პროცედურა. ხშირად ნაჩვენებია ელექტროფორეზი პროზერინით 0.1% და Yu 2% ბურგუნიონის ნახევარი ნიღბის სახით; მიმდინარე სიძლიერე 1 mA-დან 3-5 mA-მდე 20 წუთის განმავლობაში, 10-15 სესია კურსზე; UHF სიმძლავრით 40-60 ვატი სახიდან 2 სმ დაშორებით 10-15 წუთის განმავლობაში, სითბოს გარეშე, 10-15 სესია კურსზე.
სახის კუნთების ფუნქციების აღსადგენად მიზანშეწონილია ელექტროსტიმულაციის გამოყენება. დაზიანებიდან 3-4 კვირაში იწყება ელექტროდიაგნოსტიკის მონაცემების გათვალისწინებით. ჩვეულებრივ, გამოიყენება ტექნიკა, რომლის დროსაც მიმდინარე სტიმულაცია შერწყმულია "ნებაყოფლობით" მოძრაობებთან - ეგრეთ წოდებული "აქტიური" სტიმულაციის მეთოდი 2-3 კვ.სმ ფართობით, პულსური დენი პულსის სიხშირით 100. და დენი 8-16 mA). გამოხატული ტკივილის რეაქციის გამოჩენით, მიმდინარე ძალა მცირდება.
ნაჩვენებია თერმული დამუშავება პარაფინის, ოზოცერიტისა და ტალახის აპლიკაციების სახით (სესიების ხანგრძლივობა 15-20 წუთი, ტემპერატურა 50-52°C, 12-18 პროცედურის კურსი). თერმული აპლიკაციები უნდა ფარავდეს სახეს, მასტოიდურ პროცესს და კისრის არეს.
გართულებები
VII ნერვის პარეზის გამო მოტორული დეფიციტი იწვევს არა მხოლოდ კოსმეტიკურ დეფექტს, არამედ არღვევს ღეჭვისა და ყლაპვის აქტების სარგებლიანობას, ცვლის ფონაციას. ნეიროპარალიტიკური კერატიტი, რომლის მიზეზი სახის ნერვის დაზიანების მქონე პაციენტებში არის ლაგოფთალმი და დაქვეითებული ლაქრიმაცია, საბოლოოდ იწვევს რქოვანას ნაწიბურების წარმოქმნას, თვალის დაკარგვამდე. ყველაფერი ერთად აღებული ამცირებს მსხვერპლის ცხოვრების ხარისხს და აყენებს მძიმე ფსიქიკურ ტრავმას.
კაუდალური ნერვის დაზიანებები
კუდის ნერვები განიცდის: მძიმე TBI, როდესაც დაზიანებულია ტვინის ღერო, კრანიოცერვიკალური დაზიანება ატლასის დაზიანებით, კრანიოცერვიკალური რეგიონის გამჭოლი ჭრილობები კისრის რბილი ქსოვილების დაზიანებით. აღწერილია ენის დამბლის შემთხვევა თავის ქალას ძირიდან ორივე ნერვის ტრაქციული გამოყოფის გამო თავის ტრავმის დროს.
გლოსოფარინგეალური ნერვის ორმხრივი დაზიანებით, საავტომობილო დარღვევები შეიძლება იყოს ბულბარული დამბლის ერთ-ერთი გამოვლინება, რომელიც ხდება IX, X, XII ნერვების ბირთვების, ფესვების ან ღეროების ერთობლივი დაზიანებით. თუ საშოს ნერვი დაზიანებულია, ვითარდება ყლაპვის, ხმის ფორმირების, არტიკულაციისა და სუნთქვის დარღვევა (ბულბარული დამბლა). საშოს ნერვის დაზიანება ვლინდება გაღიზიანების სიმპტომებით ან მისი ფუნქციის დაკარგვის ფენომენებით.
კუდის ნერვების დაზიანების შემთხვევაში ინიშნება კონსერვატიული თერაპია ნეირომუსკულარულ სინაფსებში აგზნების გამტარობის გასაუმჯობესებლად და ნეირომუსკულური გამტარობის აღსადგენად (პროზერინი 0,05%, 1 მლ კანქვეშ დღეში 10 დღის განმავლობაში, შემდეგ გალანტამინი 1%, 1 მლ კანქვეშ; ოქსაზილი 0,05 გლიატილინი 1 გ დღეში ორჯერ მნიშვნელოვანია საკვების და ნერწყვის ასპირაციის პრევენცია.
ტრაპეციული კუნთების დამბლით, აქსესუარი ნერვის ქირურგიული რეკონსტრუქცია ხორციელდება მის დამატებით კრანიალურ სეგმენტებზე. ლიტერატურაში არ მოიძებნა ინტრაკრანიალური სეგმენტების რეკონსტრუქციის აღწერა. ჰიპოგლოსალური ნერვის დაზიანება ხშირად შერწყმულია საძილე არტერიის ექსტრაკრანიალური ნაწილის (კისრის) დაზიანებასთან. ამასთან დაკავშირებით, სარეკონსტრუქციო ოპერაცია ტარდება ქ მწვავე ფაზადაზიანებები მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით.
ო.ნ.დრევალი, ი.ა.შირშოვი, ე.ბ.სუნგუროვი, ა.ვ.კუზნეცოვი
1. ყნოსვის ნერვი - არ აქვს ბირთვები, ყნოსვის უჯრედები განლაგებულია ცხვირის ღრუს ყნოსვითი რეგიონის ლორწოვან გარსში. შეიცავს ვისცერალურ სენსორულ ბოჭკოებს.
ტვინიდან გასასვლელი არის ყნოსვის ბოლქვიდან.
თავის ქალადან გასასვლელი არის ეთმოიდური ძვლის ეთმოიდური ფირფიტიდან.
ნერვი არის 15-20 თხელი ნერვული ძაფის ერთობლიობა, რომლებიც ყნოსვის უჯრედების ცენტრალური პროცესებია. ისინი გადიან ხვრელებს ეთმოიდურ ძვალში და შემდეგ მთავრდება ყნოსვის ბოლქვში, რომელიც გრძელდება ყნოსვის ტრაქტში და სამკუთხედში.
2. მხედველობის ნერვი - არ აქვს ბირთვები, განგლიონური ნეიროციტები განლაგებულია თვალბუდის ბადურაზე. შეიცავს სომატურ სენსორულ ბოჭკოებს.
ტვინიდან გასასვლელი - ოპტიკური ქიაზმა თავის ტვინის ძირში
თავის ქალადან გასასვლელი - ოპტიკური არხი
თვალბუდის უკანა პოლუსიდან მოშორებით, ნერვი ტოვებს ორბიტას ოპტიკური არხის გავლით და, მეორე მხარის იმავე ნერვთან ერთად თავის ქალას ღრუში შესვლისას, ქმნის მხედველობის ჭიაზმას, რომელიც დევს სპენოიდული ძვლის მხედველობის ღეროში. . ქიაზმის მიღმა ოპტიკური გზის გაგრძელება არის მხედველობის ტრაქტი, რომელიც მთავრდება გვერდითი ჯირკვლის სხეულში და შუა ტვინის სახურავის ზედა კოლიკულუსში.
3. ოკულომოტორული ნერვი - აქვს 2 ბირთვი: ავტონომიური და მოტორული, მდებარეობს შუა ტვინის ტეგმენტუმში (ზედა ბორცვების დონეზე). შეიცავს ეფერენტულ (საავტომობილო) ბოჭკოებს თვალის კაკლის გარე კუნთების უმრავლესობისთვის და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს თვალის შიდა კუნთებისთვის (ცილაური კუნთები და კუნთები, რომლებიც ავიწროებენ მოსწავლეს).
ტვინიდან გასასვლელი ხდება თავის ტვინის ღეროს მედიალური ღეროდან / ინტერპედუკულარული ფოსოდან / ოკულომოტორული ღრმულიდან.
ოკულომოტორული ნერვი ტოვებს ტვინს ტვინის ღეროს მედიალური კიდის გასწვრივ, შემდეგ მიდის ზედა ორბიტალურ ნაპრალში, რომლის მეშვეობითაც იგი შედის ორბიტაში.
ორბიტაზე შესვლა იყოფა 2 ტოტად:
ა) ზედა ტოტი - თვალბუდის ზედა სწორი კუნთისკენ და ზედა ქუთუთოს ამწევი კუნთისკენ.
ბ) ქვედა ტოტი - თვალბუდის ქვედა და მედიალური სწორი კუნთებისკენ და თვალბუდის ქვედა ირიბი კუნთებისკენ. ქვედა ტოტიდანნერვული ფესვი მიემართება ცილიარული კვანძისკენ, ატარებს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს ცილიარული კუნთისთვის და კუნთისთვის, რომელიც ავიწროებს მოსწავლეს.
4. ბლოკირების ნერვი - აქვს 1 საავტომობილო ბირთვი, რომელიც მდებარეობს შუა ტვინის ტეგმენტუმში (ქვედა ბორცვების დონეზე). შეიცავს მხოლოდ ეფერენტული (საავტომობილო) ბოჭკოები.
ტვინიდან გასასვლელი არის ქვედა ბორცვების ქვეშ / ზედა მედულარული ღეროს ფრინულის გვერდებზე.
თავის ქალადან გასასვლელი არის ზედა ორბიტალური ნაპრალი.
ტვინიდან გასვლის შემდეგ, ის გარს ახვევს თავის ტვინის ღეროს ლატერალურად და ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით შედის ორბიტაში, სადაც ანერვიებს თვალის კაკლის ზედა ირიბ კუნთს.
5. სამწვერა ნერვი - აქვს 4 ბირთვი: 3 სენსორული და 1 მოტორული ბირთვი. განლაგებულია შუა ტვინის ტეგმენტუმში, ხიდის ტეგმენტუმში, მედულას მოგრძო ტვინში. შეიცავს აფერენტულ (სენსორული) ბოჭკოებს და ეფერენტულ (საავტომობილო) ბოჭკოებს.
ტვინიდან გასასვლელი არის ხიდისა და შუა ცერებრალური პედუნკულის ადგილი.
თავის ქალადან გამოსასვლელია ოფთალმოლოგიური ნერვი - ზედა ორბიტალური ნაპრალი, ყბის ნერვი - მრგვალი ხვრელი, ქვედა ყბის ნერვი - ოვალური ხვრელი.
სამწვერა ნერვის ტოტები:
1. ოფთალმოლოგიური ნერვი ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით ხვდება ორბიტალურ ღრუში, მაგრამ მასში შესვლამდე იყოფა კიდევ 3 ტოტად:
ა) შუბლის ნერვი, პირდაპირ წინ მიემართება ორბიტის სახურავის ქვეშ, ზემოაღნიშნული ხვრელის (ან ხვრელის) გავლით შუბლის კანში, აქ მას უწოდებენ ზედაორბიტალურ ნერვს, რომელიც გზაზე ტოტებს აძლევს ზედა ქუთუთოს კანში. და თვალის მედიალური კუთხე.
ბ) საცრემლე ნერვი მიდის საცრემლე ჯირკვალში და მისი გავლისას მთავრდება თვალის გვერდითი კუთხის კანში და კონიუნქტივაში. ცრემლის ჯირკვალში შესვლამდე ის უერთდება ზიგომატურ ნერვს (სამწვერა ნერვის მეორე შტოდან). ამ ანასტომოზის საშუალებით, ცრემლსადენი ნერვი იღებს საცრემლე ჯირკვლის სეკრეტორულ ბოჭკოებს და ამარაგებს მას სენსორული ბოჭკოებითაც.
გ) ნასოციალური ნერვი, ანერვიებს ცხვირის ღრუს წინა ნაწილს (წინა და უკანა ეთმოიდური ნერვები), თვალის კაკლის (გრძელი ცილიარული ნერვები), თვალის მედიალური კუთხის კანს, კონიუნქტივას და ცრემლის პარკს (ქვეტროქლეარული ნერვი).
2. ყბის ნერვი გამოდის თავის ქალას ღრუდან მრგვალი ხვრელის მეშვეობით პტერიგოპალატინის ფოსოში; აქედან მისი უშუალო გაგრძელებაა ინფრაორბიტალური ნერვი, რომელიც ქვედა ორბიტალური ნაპრალის გავლით მიდის ორბიტის ქვედა კედელზე მდებარე ინფრაორბიტალურ ღარში და არხზე და შემდეგ გამოდის ზემო ორბიტალური ხვრელის მეშვეობით სახეზე, სადაც იშლება ტოტების შეკვრაში. . ეს ტოტები, რომლებიც დაკავშირებულია სახის ნერვის ტოტებთან, ანერვიებს ქვედა ქუთუთოს კანს, ცხვირის გვერდით ზედაპირს და ქვედა ტუჩს..
ყბის ტოტები და მისი გაგრძელება ინფრაორბიტალური ნერვები:
ა) ზიგომატური ნერვი, ინ. ლოყის კანი და დროებითი რეგიონის წინა ნაწილი.
ბ) ზედა ალვეოლური ნერვები, ზედა ყბის სისქეში, ქმნიან წნულს, საიდანაც გამოდიან ზედა ალვეოლური ტოტები და ზედა ღრძილების ინერვატიული ტოტები.
გ) კვანძოვანი ნერვები აკავშირებს ყბის ნერვს პტერიგოპალატინის განგლიონთან, რომელიც ეკუთვნის ავტონომიურ ნერვულ სისტემას.
3. ქვედა ყბის ნერვს, თავის შემადგენლობაში, სენსორულის გარდა, აქვს სამწვერა ნერვის მთელი მოტორული ფესვი. თავის ქალას ოვალური ხვრელის მეშვეობით გამოსვლისას ის იყოფა ტოტების 2 ჯგუფად:
ა) კუნთოვანი ტოტები: ყველა საღეჭი კუნთებისკენ, კუნთისკენ, რომელიც ჭიმავს პალატინის ფარდას, კუნთისკენ, რომელიც დაჭიმავს ყურის ფარდს, ყბა-ჰიოიდურ კუნთს და დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელს მიდის შესაბამისი ნერვები.
ბ) მგრძნობიარე ტოტები:
- ბუკალური ნერვი მიდის ბუკალის ლორწოვანზე.
ენობრივი ნერვი მდებარეობს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ქვეშ.
ჰიპოგლოსალური ნერვის მიცემის შემდეგ პირის ღრუს ლორწოვან გარსს, ის ანერვიებს ენის უკანა ლორწოვან გარსს წინა ორი მესამედისთვის. მას უერთდება წვრილი ტოტი, რომელიც გამოდის კლდოვან-ტიმპანური ნაპრალიდან, რომელიც ატარებს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს ზედა სანერწყვე ბირთვიდან (სახის ნერვთან დაკავშირებული) - ბარაბნის სიმი, რომელიც უზრუნველყოფს ჰიოიდური და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების ინერვაციას. ბარაბნის სიმი ასევე ატარებს გემოვნების ბოჭკოებს ენის წინა ორი მესამედიდან.
3. ქვედა ალვეოლური ნერვი ქვედა ყბის ხვრელის მეშვეობით, ამავე სახელწოდების არტერიასთან ერთად, გადადის ქვედა ყბის არხში, სადაც ტოტებს აძლევს ყველა ქვედა კბილს, მანამდე პლექსუსის წარმოქმნით. ქვედა ყბის არხის წინა ბოლოში ნერვი გამოყოფს სქელ ტოტს – ფსიქიკურ ნერვს, რომელიც გამოდის ფსიქიკური ხვრელიდან და ვრცელდება ნიკაპისა და ქვედა ტუჩის კანში.
4. აურიკულოტემპორალური ნერვი, აღწევს პაროტიდის ჯირკვლის ზედა ნაწილში და მიდის დროებით რეგიონში, თან ახლავს ზედაპირულ დროებით არტერიას. ანიჭებს სეკრეტორულ ტოტებს პაროტიდულ ჯირკვალს, აგრეთვე მგრძნობიარე ბოჭკოებს ტემპორ-ქვედა სახსარში, ყურის წინა ნაწილის კანს, გარეთა სასმენი მილსა და საფეთქლის კანს.
6. Abducens ნერვი - აქვს ერთი საავტომობილო ბირთვი, რომელიც მდებარეობს პონსის საბურავში. შეიცავს მხოლოდ
ტვინიდან გასასვლელი არის ხიდსა და პირამიდას შორის არსებული ღარიდან.
თავის ქალადან გასასვლელი არის ზედა ორბიტალური ნაპრალი.
ის ტოვებს ტვინს ხიდსა და პირამიდას შორის, გადის ზედა ორბიტალური ნაპრალის გავლით ორბიტაში და შედის თვალის კაკლის გვერდითი სწორი კუნთში.
7. სახის ნერვი - აერთიანებს მოტორულ, ავტონომიურ და სენსორულ ბირთვებს, რომლებიც მდებარეობს ხიდის საფარში. იგი შეიცავს ეფერენტულ (მოტორულ), აფერენტულ (სენსორული) და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს.
ტვინიდან გასასვლელი არის შუა ცერებრალური პედუნკულის / ცერებრელოპონტინის კუთხის უკან.
თავის ქალადან გასასვლელი - შიდა სასმენი არხი - სახის არხი - სტილომასტოიდური გახსნა.
სახის ნერვი ტვინის ზედაპირზე გვერდით ხვდება პონსის უკანა კიდის გასწვრივ, ვესტიბულოქოლეარული ნერვის გვერდით. შემდეგ ბოლო ნერვთან ერთად ხვდება შიდა სმენის ხორცში და შედის სახის არხში. არხში ნერვი ჯერ ჰორიზონტალურად მიდის, გარედან მიემართება, შემდეგ დიდი ქვის ნერვის არხის უფსკრულის მიდამოში ის უკან ბრუნდება სწორი კუთხით და ასევე ჰორიზონტალურად მიემართება შიგა კედლის გასწვრივ. ტიმპანური ღრუ მის ზედა ნაწილში. ტიმპანური ღრუს საზღვრების გავლის შემდეგ, ნერვი კვლავ იხრება და ეშვება ვერტიკალურად ქვემოთ, ტოვებს თავის ქალას სტილომასტოიდურ ხვრელში. გამოსვლისას ნერვი ხვდება პაროტიდის ჯირკვლის სისქეში და იყოფა ტერმინალურ ტოტებად.
არხიდან გასვლამდე აძლევს შემდეგ ტოტებს :
- დიდი ქვის ნერვი წარმოიქმნება მუხლის მიდამოში და გამოდის დიდი ქვის ნერვის არხის უფსკრულიდან; შემდეგ იგი მიდის ამავე სახელწოდების ღარში დროებითი ძვლის პირამიდის წინა ზედაპირზე, გადადის პტერიგოიდურ არხში სიმპათიურ ნერვთან ერთად, ღრმა ქვის ნერვთან ერთად, ქმნის მასთან ერთად პტერიგოპალატინის არხის ნერვს და აღწევს პტერიგოპალატინური კვანძი.
ნერვი წყდება კვანძთან და მისი ბოჭკოები, როგორც უკანა ცხვირის და პალატინის ნერვების ნაწილი ცხვირისა და სასის ლორწოვანი გარსის ჯირკვლებში მიდის; ზიგომატური ნერვის ბოჭკოების ნაწილი საცრემლე ნერვთან შეერთებით აღწევს საცრემლე ჯირკვალში. ცხვირის უკანა ტოტები ასევე გამოყოფს ნაზოპალატინურ ნერვს მძიმე სასის ლორწოვანი გარსის ჯირკვლებს. პალატინის ნერვები ანერვიებს რბილი და მყარი სასის ლორწოვანი გარსის ჯირკვლებს.
- სტაპედიალური ნერვი,ანერვიებს შესაბამის კუნთს.
- დრამის სიმებისახის არხის ქვედა ნაწილში სახის ნერვიდან გამოყოფის შემდეგ, აღწევს ტიმპანის ღრუში, დევს ტიმპანური გარსის მედიალურ ზედაპირზე და შემდეგ ტოვებს კლდოვან-ტიმპანური ნაპრალის მეშვეობით; ტოვებს უფსკრული გარედან, უერთდება ენობრივ ნერვს, ამარაგებს ენის წინა ორ მესამედს გემოვნების ბოჭკოებით. სეკრეტორული ნაწილი უახლოვდება ქვედა ყბის კვანძს და მასში შესვენების შემდეგ ამარაგებს ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლებს სეკრეტორული ბოჭკოებით.
სტილომასტოიდური ხვრელის გამოსვლის შემდეგ იგი იძლევა შემდეგ ტოტებს:
- ყურის უკანა ნერვიანერვიებს ყურის უკანა კუნთს და კრანიალური სარდაფის კეფის მუცელს.
- დიგასტრიკული ტოტიანერვიებს დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელს და სტილოჰიოიდურ კუნთს.
- პაროტიდური წნულიმრავალი ტოტით ჩამოყალიბებული სახის კუნთებამდე:
დროებითი ფილიალები - ინ. ყურის ზედა და წინა კუნთები, კრანიალური სარდაფის შუბლის მუცელი, თვალის წრიული კუნთი;
ზიგომატური ტოტები - ინ. თვალის წრიული კუნთი და ზიგომატური კუნთი;
ბუკალური ტოტები - პირის ღრუს და ცხვირის გარშემოწერილობის კუნთებამდე;
მარგინალური ქვედა ყბის ტოტი - ტოტი, რომელიც მიემართება ქვედა ყბის კიდეზე ნიკაპისა და ქვედა ტუჩის კუნთებამდე;
კისრის ტოტი - სასტუმრო. კისრის ზედაპირული კუნთი.
შუალედური ნერვი, შერეული ნერვია. იგი შეიცავს აფერენტულ (გესტაციურ) ბოჭკოებს, რომლებიც მიდიან მის სენსორულ ბირთვში (ერთი ბირთვი) და ეფერენტული (სეკრეტორული, პარასიმპათიკური) ბოჭკოები, რომლებიც მოდის მისი ავტონომიური (სეკრეტორული) ბირთვიდან (ზედა სანერწყვე ბირთვი). შუალედური ნერვი ტოვებს ტვინს თხელი ღეროს სახით სახისა და ვესტიბულოქოკლეარულ ნერვებს შორის, გარკვეული მანძილის გავლის შემდეგ უერთდება სახის ნერვს, ხდება მისი განუყოფელი ნაწილი. გარდა ამისა, ის გადადის დიდ ქვის ნერვში. ატარებს სენსორულ იმპულსებს ენის წინა ნაწილისა და რბილი სასის გემოვნების კვირტებიდან. სეკრეტორული პარასიმპათიკური ბოჭკოები იგზავნება ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლებში.
8. ვესტიბულოქოლეარული ნერვი, აქვს თავის შემადგენლობაში ხიდის საფარში განლაგებული 6 მგრძნობიარე ბირთვი. იგი შეიცავს მხოლოდ აფერენტულ (სენსორული) ბოჭკოებს.
ტვინიდან გასასვლელი გვერდითია სახის ნერვის მიმართ, ცერებრელოპონტინის კუთხიდან.
თავის ქალადან გასასვლელი არის შიდა აუდიტორია.
იგი შედგება ორი ნაწილისაგან: ვესტიბულური და კოხლეარული ნაწილისგან. სენსორული ბოჭკოები პასუხისმგებელნი არიან სმენის ორგანოს სპეციფიკურ ინერვაციაზე (ბოჭკოები კოხლეარული ბირთვებიდან; კოხლეარული ნაწილი) და წონასწორობის ორგანოს სპეციფიკურ ინერვაციაზე (ბოჭკოები ვესტიბულური ბირთვებიდან; ვესტიბულური ნაწილი).
9. გლოსოფარინგეალურ ნერვს აქვს 3 სხვადასხვა ბირთვი: საავტომობილო, ავტონომიური და სენსორული, განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინის ტეგმენტუმში. იგი შეიცავს ეფერენტულ (საავტომობილო) ბოჭკოებს, პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს და აფერენტულ (საავტომობილო) ბოჭკოებს.
ტვინიდან - ორი წინა ნერვის გვერდით / უკანა ლატერალური ღარიდან, ზეთისხილის უკან.
გლოსოფარინგეალური ნერვი თავისი ფესვებით გამოდის ზეთისხილის უკან, საშოს ნერვის ზემოთ და ამ უკანასკნელთან ერთად ტოვებს თავის ქალას საუღლე ხვრელის მეშვეობით. საუღლე ხვრელის შიგნით ნერვის მგრძნობიარე ნაწილი ქმნის ზედა კვანძს, ხოლო ხვრელიდან გამოსვლისას ქვედა კვანძს, რომელიც დევს დროებითი ძვლის პირამიდის ქვედა ზედაპირზე. ნერვი ეშვება, ჯერ შიდა საუღლე ვენასა და შიდა საძილე არტერიას შორის, შემდეგ კი მიდის სტილოჰიოიდურ კუნთს უკან და ამ კუნთის გვერდითი მხარის გასწვრივ, ის უახლოვდება ენის ფესვს ნაზ რკალში, სადაც იყოფა ბოლო ტოტებად. .
გლოსოფარინგალური ნერვის ტოტები:
ტიმპანური ნერვი ტოვებს ქვედა კვანძს და შედის ტიმპანის ღრუში, სადაც ქმნის ტიმპანურ წნულს, რომლისკენაც ტოტები ასევე მოდის სიმპათიკური წნულიდან შიდა საძილე არტერიასთან. ეს წნული ანერვიებს ტიმპანის ღრუს ლორწოვან გარსს და სმენის მილს. ზედა კედლით ტიმპანური ღრუდან გამოსვლის შემდეგ მას ეწოდება პატარა ქვის ნერვი, რომელიც გადადის ამავე სახელწოდების ღარში, დროებითი ძვლის პირამიდის წინა ზედაპირის გასწვრივ და აღწევს ყურის კვანძამდე.
პარასიმპათიკური სეკრეტორული ბოჭკოები პაროტიდური ჯირკვლისთვის მიყვანილია ამ კვანძში; ამ კვანძში ბოჭკოების გადართვის შემდეგ, პოსტგანგლიური ბოჭკოები მიდიან საყურე-ტემპორალური ნერვის (ტრიგემინალური ნერვის მესამე ტოტი) ნაწილი.
სტილო-ფარინგეალური ტოტი ანერვიებს ამავე სახელწოდების კუნთს.
ნუშის ტოტები ანერვიებს პალატინის ტონზილების და თაღების ლორწოვან გარსს.
ფარინგეალური ტოტები მიდიან ფარინგეალური წნულისკენ.
ენობრივი ტოტები, გლოსოფარინგეალური ნერვის ბოლო ტოტები, იგზავნება ენის უკანა მესამედის ლორწოვან გარსში, ამარაგებს სენსორულ ბოჭკოებს, რომელთა შორის გადის გემოს ბოჭკოებიც.
საძილე სინუსის ტოტი, სენსორული ნერვი საძილე სინუსამდე.
10. საშოს ნერვს აქვს 3 განსხვავებული ბირთვი: საავტომობილო, ავტონომიური და სენსორული ბირთვები, რომლებიც განლაგებულია მედულას გრძივი ტვინის ტეგმენტუმში. იგი შეიცავს ეფერენტულ (მოტორულ), აფერენტულ (სენსორული) და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს.
ტვინიდან გასასვლელი არის გვერდითი ღარიდან, ზეთისხილის უკან.
თავის ქალადან გასასვლელი არის საუღლე ხვრელი.
ყველა სახის ბოჭკოები გამოდიან მედულას გრძივიდან მის უკანა ლატერალურ ღარში, გლოსოფარინგეალური ნერვის ქვემოთ, 10-15 ძირში, რომლებიც ქმნიან სქელ ნერვულ ღეროს, რომელიც ტოვებს თავის ქალას ღრუს საუღლე ხვრელის მეშვეობით. საუღლე ხვრელში წარმოიქმნება ნერვის მგრძნობიარე ნაწილი ზედა კვანძიდა ხვრელის დატოვების შემდეგ ქვედა კვანძი. კრანიალური ღრუდან გამოსვლისას საშოს ნერვის ღერო ეშვება ღარში არსებული გემების უკან კისერზე, ჯერ შიდა საუღლე ვენასა და შიდა საძილე არტერიას შორის, შემდეგ კი იმავე ვენასა და საერთო საძილე არტერიას შორის.
შემდეგ საშოს ნერვი გადადის გულმკერდის ზედა შესავალში გულმკერდის ღრუში, სადაც მისი მარჯვენა ღერო მდებარეობს სუბკლავის არტერიის წინ, ხოლო მარცხენა - აორტის თაღის წინა მხარეს.ქვევით ჩასვლისას, ორივე საშოს ნერვი გვერდს უვლის ფილტვის ფესვს უკან ორივე მხრიდან და თან ახლავს საყლაპავ მილს, ქმნის პლექსებს მის კედლებზე. უფრო მეტიც, მარცხენა ნერვი - გადის წინა მხარეს, ხოლო მარჯვენა - მარჯვენა მხარეს.საყლაპავთან ერთად ორივე საშოს ნერვი საყლაპავის ხვრელის მეშვეობით მუცლის ღრუში აღწევს, სადაც კუჭის კედლებზე პლექსებს ქმნიან.
საშოს ნერვების ტოტები:
ა) სათავეში:
მენინგეალური ტოტი - ინ. თავის ტვინის მყარი გარსი უკანა კრანიალური ფოსოს მიდამოში.
ყურის ფილიალი - ინ. გარეთა სასმენი არხის უკანა კედელი და ყურის კანის ნაწილი.
ბ) კისრის არეში:
ფარინგეალური ნერვები გლოსოფარინგეალური ნერვის ტოტებთან ერთად ქმნიან ფარინგეალურ წნულს; საშოს ნერვის ფარინგეალური ტოტები ანერვიებს ფარინქსის, პალატინის თაღების და რბილი სასის კუნთების შემავიწროლებს; ფარინგეალური წნული ასევე უზრუნველყოფს ფარინგეალური ლორწოვანის სენსორულ ინერვაციას.
ზედა ხორხის ნერვი აწვდის სენსორულ ბოჭკოებს ხორხის ლორწოვან გარსს გლოტის ზემოთ, ენის ფესვისა და ეპიგლოტის ნაწილს და საავტომობილო ბოჭკოებს - ხორხის კუნთების ნაწილს და ფარინქსის ქვედა კონსტრიქტორს.
3. ზედა და ქვედა გულის საშვილოსნოს ყელის ტოტები, ქმნის გულის წნულს.
ბ) მკერდში:
მორეციდივე ხორხის ნერვი, მარჯვენა მხარეს, ეს ნერვი იხრება სუბკლავის არტერიის ირგვლივ ქვემოდან და უკნიდან და მარცხნივ, ასევე ქვემოდან და აორტის თაღის უკან და შემდეგ მაღლა ადის საყლაპავსა და ტრაქეას შორის ღარში, რაც იძლევა მრავალრიცხოვან საყლაპავის და ტრაქეის ტოტები. ნერვის ბოლო, რომელსაც ეწოდება ქვედა ხორხის ნერვი, ანერვიებს ხორხის კუნთების ნაწილს, მის ლორწოვან გარსს ხმის ნაკეცების ქვემოთ, ენის ფესვის ლორწოვან გარსს ეპიგლოტის მახლობლად, აგრეთვე ტრაქეას, ფარინქსს და საყლაპავი, ფარისებრი და თიმუსის ჯირკვლები, კისრის, გულის და შუასაყარის ლიმფური კვანძები.
გულმკერდის ტოტები მიდიან გულის წნულისკენ.
ბრონქული და ტრაქეალური ტოტები, პარასიმპათიკური, სიმპათიკური ღეროს ტოტებთან ერთად ქმნიან ფილტვის წნულს ბრონქების კედლებზე. ამ წნულის ტოტების გამო ინერვაცია ხდება ტრაქეისა და ბრონქების კუნთები და ჯირკვლები, გარდა ამისა, შეიცავს ტრაქეის, ბრონქებისა და ფილტვების სენსორულ ბოჭკოებს.
საყლაპავის ტოტები მიდის საყლაპავის კედელზე.
დ) მუცელში:
საშოს ნერვების პლექსუსი, რომელიც გადის საყლაპავ მილში, გრძელდება კუჭისკენ, წარმოქმნის გამოხატულ ღეროებს (წინა და უკანა). იქმნება მარცხენა საშოს ნერვის გაგრძელება, რომელიც ეშვება საყლაპავის წინა მხრიდან კუჭის წინა კედელზე. კუჭის წინა წნულიგანლაგებულია ძირითადად კუჭის მცირე გამრუდების გასწვრივ, საიდანაც გამოდის შერეული სიმპათიკური ტოტებით კუჭის წინა ტოტები.
მარჯვენა საშოს ნერვის გაგრძელება, რომელიც ეშვება საყლაპავის უკანა კედლის გასწვრივ, არის კუჭის უკანა წნული, კუჭის მცირე გამრუდების მიდამოში, რომელიც გამოყოფს კუჭის უკანა ტოტებს. გარდა ამისა, მარჯვენა საშოს ნერვის ბოჭკოების უმეტესობა ცელიაკიის ტოტების სახით მარცხენა კუჭის არტერიასთან ერთად მიდის ცელიაკიის ღერომდე, აქედან კი სისხლძარღვების ტოტების გასწვრივ, სიმპათიკურ პლექსუსებთან ერთად, ღვიძლში. ელენთა, პანკრეასი, თირკმელები, წვრილი და მსხვილი ნაწლავები სიგმოიდამდე.
11. დამხმარე ნერვი, აქვს 1 საავტომობილო ბირთვი, განლაგებულია medulla oblongata-ს ტეგმენტუმში. იგი შეიცავს მხოლოდ ეფერენტულ (საავტომობილო) ბოჭკოებს.
თავის ტვინიდან გასასვლელი არის იგივე ღრმულიდან, როგორც ვაგუსის ნერვი, მის ქვემოთ.
თავის ქალადან გასასვლელი არის საუღლე ხვრელი.
ნერვში არსებული ბირთვების მიხედვით განასხვავებენ თავის ტვინის და ზურგის ნაწილებს. ცერებრალური ნაწილიგამოდის საშოს ნერვის ქვემოთ მოგრძო ტვინიდან . ზურგის ნაწილიდამხმარე ნერვი წარმოიქმნება ზურგის ნერვების წინა და უკანა ფესვებს შორის (2-5-დან) და ნაწილობრივ სამი ზედა საშვილოსნოს ყელის ნერვის წინა ფესვებიდან, ამოდის ნერვული ღეროს სახით და უერთდება თავის ტვინის ნაწილს. დამხმარე ნერვი საშოს ნერვთან ერთად გამოდის თავის ქალას ღრუდან საუღლე ხვრელის მეშვეობით და ანერვიებს ზურგის ტრაპეციულ კუნთს და სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთს. დამხმარე ნერვის ცერებრალური ნაწილი მორეციდივე ხორხის ნერვთან ერთად ანერვიებს ხორხის კუნთებს.
12. ჰიპოგლოსალურ ნერვს აქვს ერთი საავტომობილო ბირთვი, რომელიც განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში. შეიცავს მხოლოდ ეფერენტული (საავტომობილო) ბოჭკოები.
ტვინიდან გასასვლელი არის მედულას გრძივი ნაწლავის ანტეროლატერალური ღერო, პირამიდასა და ზეთისხილს შორის.
თავის ქალადან გასასვლელი არის ჰიოიდური არხი.
ჩნდება თავის ტვინის ძირში პირამიდასა და ზეთისხილს შორის რამდენიმე ფესვით, შემდეგ ნერვი გადის კეფის ძვლის ამავე სახელწოდების არხში, ეშვება შიდა საძილე არტერიის გვერდითი მხრიდან, გადის მუცლის უკანა მხარეს. დიგასტრიკული კუნთი და მიდის რკალის სახით, ამოზნექილი ქვევით, ჰიოიდურ-ენობრივი კუნთის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ. ნერვის ერთ-ერთი ტოტი, ზედა ფესვი, ქვევით ეშვება, უერთდება საშვილოსნოს ყელის წნულის ქვედა ფესვს და მასთან ერთად ქმნის საშვილოსნოს ყელის მარყუჟს. ამ მარყუჟიდან ხდება ჰიოიდური ძვლის ქვემოთ განლაგებული კუნთების ინერვაცია. + ანერვიებს კეფის მიოტომების - ენის ყველა კუნთის წარმოებულებს.
ადამიანს აქვს 12 წყვილი კრანიალური ნერვები(იხ. დიაგრამები ქვემოთ). კრანიალური ნერვების ბირთვების ლოკალიზაციის სქემა: წინა (ა) და გვერდითი (ბ) პროექციები.
წითელი ფერი მიუთითებს საავტომობილო ნერვების ბირთვებზე, ლურჯი - მგრძნობიარე, მწვანე - ვესტიბულოკოკლეარული ნერვის ბირთვები.
ყნოსვითი, ვიზუალური, ვესტიბულოქოლეარული - მაღალორგანიზებული სპეციფიკური მგრძნობელობის ნერვები, რომლებიც თავიანთი მორფოლოგიური მახასიათებლებით წარმოადგენენ, როგორც ეს იყო, ცენტრალური ნერვული სისტემის პერიფერიულ ნაწილებს.
ქვემოთ მოცემულ სტატიაში ჩამოთვლილია ყველა 12 წყვილი კრანიალური ნერვები, რომლის შესახებ ინფორმაციას დაერთვება ცხრილები, დიაგრამები და ფიგურები.
სტატიაში უფრო მოსახერხებელი ნავიგაციისთვის არის სურათი, რომელზეც შეგიძლიათ დააწკაპუნოთ ბმულებით: უბრალოდ დააწკაპუნეთ თქვენთვის საინტერესო CN-ის წყვილის სახელზე და დაუყოვნებლივ გადაგეცემათ ინფორმაცია ამის შესახებ.
12 წყვილი კრანიალური ნერვები
საავტომობილო ბირთვები და ნერვები აღინიშნება წითლად, სენსორული ლურჯად, პარასიმპათიკური - ყვითლად, პრედვერნოკოქლეარული ნერვი მწვანეში.
1 წყვილი კრანიალური ნერვები - ყნოსვითი (nn. olfactorii)
NN. olfactorii (სქემა) 2 წყვილი კრანიალური ნერვები - ვიზუალური (n. opticus)
N. opticus (დიაგრამა) კრანიალური ნერვების მე-2 წყვილის დაზიანებით, შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა სახის მხედველობის დარღვევა, რომელიც ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში.
ამუროზი (1);
ჰემიანოფსია — ბიტემპორალური (2); ბინასალი (3); იგივე სახელი (4); კვადრატი (5); კორტიკალური (6).
მხედველობის ნერვის ნებისმიერი პათოლოგია მოითხოვს ფსკერის სავალდებულო შემოწმებას, რომლის შესაძლო შედეგები ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში.
ფუნდუსის გამოკვლევა
|
|
|
|
|
მხედველობის ნერვის პირველადი ატროფია. დისკის ფერი ნაცრისფერია, მისი საზღვრები ნათელია.
მხედველობის ნერვის მეორადი ატროფია. დისკის ფერი თეთრია, კონტურები ბუნდოვანი.3 წყვილი კრანიალური ნერვები - ოკულომოტორული (n. oculomotorius)
N. oculomotorius (დიაგრამა) თვალის კუნთების ინერვაცია
თვალის კაკლის კუნთების ინერვაციის სქემა ოკულომოტორული ნერვის მიერ კრანიალური ნერვების მე-3 წყვილი მონაწილეობს თვალის მოძრაობაში ჩართული კუნთების ინერვაციაში.
ბილიკის სქემატური წარმოდგენა - ეს არის რთული რეფლექსური აქტი, რომელშიც მონაწილეობს არა მხოლოდ 3 წყვილი, არამედ 2 წყვილი კრანიალური ნერვები. ამ რეფლექსის დიაგრამა ნაჩვენებია ზემოთ მოცემულ ფიგურაში.
4 წყვილი კრანიალური ნერვები - ბლოკადა (n. trochlearis)
5 წყვილი კრანიალური ნერვები - სამწვერა (n. trigeminus)
ბირთვები და ცენტრალური ბილიკები ნ. სამწვერა მგრძნობიარე უჯრედების დენდრიტები ქმნიან სამ ნერვებს თავიანთი კურსის გასწვრივ (იხილეთ ინერვაციის ზონები ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში):
- ორბიტალური- (ზონა 1 ფიგურაში),
- ყბის- (ზონა 2 ფიგურაში),
- ქვედა ყბის- (ზონა 3 ფიგურაში).
კანის ტოტების ინერვაციის უბნები ნ. სამწვერა თავის ქალა ნ. ophthalmicus გამოდის fissura orbitalis superior, n. maxillaris - მეშვეობით foramen rotundum, n. mandibularis - ოვალური ხვრელის მეშვეობით. როგორც ერთ-ერთი შტოში ნ. mandibularis, რომელსაც ნ. lingualis და chorda tympani გემოვნების ბოჭკოები შესაფერისია ენისქვეშა და ქვედა ყბის ჯირკვლებისთვის.
ტრიგემინალური კვანძის პროცესში ჩართვისას ყველა სახის მგრძნობელობა განიცდის. ამას ჩვეულებრივ თან ახლავს მტანჯველი ტკივილი და სახეზე ჰერპეს ზოსტერის გამოჩენა.
ბირთვის პათოლოგიურ პროცესში ნ. ტრიგემინუსი, რომელიც მდებარეობს ზურგის ტრაქტში, კლინიკას ახლავს დისოცირებული ანესთეზია ან ჰიპესთეზია. ნაწილობრივი დაზიანებით, აღინიშნება ანესთეზიის სეგმენტური რგოლოვანი ზონები, რომლებიც ცნობილია მედიცინაში იმ მეცნიერის სახელით, რომელმაც აღმოაჩინა ისინი. ზელდერის ზონები" (იხ. დიაგრამა). ბირთვის ზედა ნაწილების დაზიანებით, მგრძნობელობა პირისა და ცხვირის ირგვლივ ირღვევა; სახის ქვედა - გარე ნაწილები. ბირთვში მიმდინარე პროცესებს, როგორც წესი, არ ახლავს ტკივილი.
6 წყვილი კრანიალური ნერვები - abducens (n. abducens)
Abducens ნერვი (n. abducens) - მამოძრავებელი. ნერვული ბირთვი განლაგებულია გუდის ქვედა ნაწილში, მეოთხე პარკუჭის იატაკის ქვეშ, გვერდითი და დორსალური გრძივი შეკვრის მიმართ.
იწვევს კრანიალური ნერვების მე-3, მე-4 და მე-6 წყვილის დაზიანებას ტოტალური ოფთალმოპლეგია. თვალის ყველა კუნთის დამბლა, არსებობს გარეგანი ოფთალმოპლეგია.
ზემოაღნიშნული წყვილების დამარცხება, როგორც წესი, პერიფერიულია.
თვალის ინერვაცია
თვალის კუნთოვანი აპარატის რამდენიმე კომპონენტის მეგობრული ფუნქციონირების გარეშე შეუძლებელი იქნებოდა თვალის კაკლის მოძრაობა. ძირითადი წარმონაქმნი, რომლის წყალობითაც თვალს შეუძლია მოძრაობა, არის ზურგის გრძივი fasciculus longitudinalis, რომელიც წარმოადგენს სისტემას, რომელიც აკავშირებს მე-3, მე-4 და მე-6 კრანიალურ ნერვებს ერთმანეთთან და სხვა ანალიზატორებთან. დორსალური გრძივი შეკვრის ბირთვის უჯრედები (დარქსევიჩი) განლაგებულია ცერებრალური ღეროებში ცერებრალური აკვედუქტიდან ლატერალურად, დორსალურ ზედაპირზე, თავის ტვინის უკანა კომისურის რეგიონში და ფრენულუმი. ბოჭკოები ეშვება დიდი ტვინის წყალსადენის გასწვრივ რომბოიდულ ფოსომდე და გზად უახლოვდება 3, 4 და 6 წყვილი ბირთვების უჯრედებს, ახორციელებს მათ შორის კავშირს და თვალის კუნთების კოორდინირებულ ფუნქციას. დორსალური შეკვრის შემადგენლობაში შედის ბოჭკოები ვესტიბულური ბირთვის უჯრედებიდან (დეიტერები), რომლებიც ქმნიან აღმავალ და დაღმავალ ბილიკებს. პირველები კონტაქტშია მე-3, მე-4 და მე-6 წყვილის ბირთვების უჯრედებთან, დაღმავალი ტოტები იჭიმება ქვემოთ, გადის კომპოზიციაში, რომელიც მთავრდება წინა რქების უჯრედებთან და ქმნის tractus vestibulospinalis. კორტიკალური ცენტრი, რომელიც არეგულირებს ნებაყოფლობითი მოძრაობებიმზერა, მდებარეობს შუა შუბლის გირუსის მიდამოში. ქერქიდან გამტარების ზუსტი მიმდინარეობა უცნობია; როგორც ჩანს, ისინი საპირისპირო მხარეს მიდიან ზურგის გრძივი შეკვრის ბირთვებთან, შემდეგ დორსალური შეკვრის გასწვრივ ამ ნერვების ბირთვებამდე.
ვესტიბულური ბირთვების მეშვეობით ზურგის გრძივი შეკვრა დაკავშირებულია ვესტიბულურ აპარატთან და ცერებრუმთან, ასევე ნერვული სისტემის ექსტრაპირამიდულ ნაწილთან tractus vestibulospinalis - ზურგის ტვინთან.
7 წყვილი კრანიალური ნერვები - სახის (n. facialis)
N. facialis სახის ნერვის ტოპოგრაფიის სქემა წარმოდგენილია ზემოთ.
შუალედური ნერვი (n. intermedius)
მიმიკური კუნთების დამბლა: ა - ცენტრალური;
ბ - პერიფერიული.
შუალედური ნერვი არსებითად სახის ნაწილია.
სახის ნერვის, უფრო სწორად მისი საავტომობილო ფესვების დაზიანებით, ხდება პერიფერიული ტიპის მიმიკური კუნთების დამბლა. დამბლის ცენტრალური ტიპი იშვიათი მოვლენაა და შეინიშნება, როდესაც პათოლოგიური ფოკუსი ლოკალიზებულია, კერძოდ, პრეცენტრალურ გირუსში. განსხვავებები მიმიკური კუნთების დამბლის ორ ტიპს შორის ნაჩვენებია ზემოთ მოცემულ ფიგურაში.
8 წყვილი კრანიალური ნერვები - ვესტიბულოკოკლეარული (n. vestibulocochlearis)
ვესტიბულოქოლეარული ნერვის ანატომიურად აქვს ორი ფესვი სრულიად განსხვავებული ფუნქციური შესაძლებლობებით (ეს აისახება მე-8 წყვილის სახელზე):
- pars cochlearis, სმენის ფუნქციის შესრულება;
- pars vestibularis, რომელიც ასრულებს სტატიკური განცდის ფუნქციას.
Pars cochlearis
ფესვის სხვა სახელები: "ქვედა კოხლეარული" ან "კოხლეარული ნაწილი".
კრანიალური ნერვები - თავის ტვინის თორმეტი წყვილი ნერვები; ასევე არის შუალედური ნერვი, რომელსაც ზოგიერთი ავტორი XIII წყვილად მიიჩნევს. კრანიალური ნერვები განლაგებულია თავის ტვინის ბაზაზე (სურ. 1). კრანიალური ნერვების ნაწილს აქვს უპირატესად საავტომობილო ფუნქციები (III, IV, VI, XI, XII წყვილი), სხვები მგრძნობიარეა (I, II, VIII წყვილი), დანარჩენი შერეულია (V, VII, IX, X, XIII წყვილი). . ზოგიერთი კრანიალური ნერვი შეიცავს პარასიმპათიკურ და სიმპათიკურ ბოჭკოებს.
ბრინჯი. 1. ტვინის ფუძე. კრანიალური ნერვების გასასვლელი ადგილები:
ა - ყნოსვის ბოლქვი;
ბ - მხედველობის ნერვი;
გ - ყნოსვის ტრაქტი;
d - ოკულომოტორული ნერვი;
d - trochlear ნერვის;
ე - სამწვერა ნერვი;
g - ატაცებს ნერვს;
თ - სახის და შუალედური ნერვები;
და - ვესტიბულოქოლეარული ნერვი;
დან - გლოსოფარინგალური და საშოს ნერვები;
ლ - ჰიპოგლოსალური ნერვი;
მ - დამხმარე ნერვი.
მე წყვილი ყნოსვის ნერვი(n. olfactorius), წარმოიქმნება ცხვირის ლორწოვანი გარსის ნერვული უჯრედებიდან. ამ ნერვის თხელი ბოჭკოები გადის ეთმოიდური ძვლის ეთმოიდური ფირფიტის ხვრელებში, შედის ყნოსვის ბოლქვში, რომელიც შემდეგ გადადის ყნოსვის ტრაქტში. უკან გაფართოებით, ეს ტრაქტი ქმნის ყნოსვის სამკუთხედს. ყნოსვის ტრაქტის და სამკუთხედის დონეზე დევს ყნოსვის ტუბერკულოზი, რომელშიც ბოლოვდება ყნოსვის ბოლქვიდან გამომავალი ბოჭკოები. ქერქში, ყნოსვითი ბოჭკოები განაწილებულია ჰიპოკამპში. ყნოსვის ნერვის დაზიანებისას ხდება ყნოსვის სრული დაკარგვა – ანოსმია ან მისი ნაწილობრივი დარღვევა – ჰიპოსმია.
II წყვილი, მხედველობის ნერვი(n. opticus), იწყება ბადურის განგლიონური შრის უჯრედებიდან. ამ უჯრედების პროცესები გროვდება მხედველობის ნერვში, რომელიც ღრუში მოხვედრის შემდეგ თავის ტვინის ბაზაზე წარმოქმნის მხედველობის ჭიაზმას, ანუ ჭიაზმას. მაგრამ ეს განხილვა არ არის დასრულებული, მასში იკვეთება მხოლოდ თვალების ბადურის შიდა ნახევრებიდან გამოსული ბოჭკოები. დეკუსაციის შემდეგ, მხედველობის ნერვს ეწოდება მხედველობის ტრაქტი, რომელიც მთავრდება გვერდითი ჯირკვლის სხეულში. გარე გენიკულური სხეულიდან იწყება ცენტრალური ვიზუალური გზა, რომელიც მთავრდება თავის ტვინის კეფის წილის ქერქში. თავის ტვინში ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის დროს, რომელიც გავლენას ახდენს ოპტიკურ ქიაზმზე, მხედველობის ტრაქტზე ან გზაზე, ხდება პროლაფსის სხვადასხვა ფორმები - ჰემიანოფსია.
მხედველობის ნერვის დაავადებები შეიძლება იყოს ანთებითი (ნევრიტი), შეგუბებითი (სტაგნაციური ძუძუს) და დისტროფიული (ატროფია).
ოპტიკური ნევრიტის მიზეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადებები (მენინგიტი, არაქნოიდიტი, გრიპი და ა.შ.).
ვლინდება მხედველობის სიმახვილის უეცარი დაქვეითებით და ხედვის ველის შევიწროებით.
შეგუბებითი ძუძუს გაზრდილი ინტრაკრანიული წნევის ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია, რომელიც ყველაზე ხშირად შეიძლება ასოცირებული იყოს თავის ტვინის სიმსივნესთან, ზოგჯერ ღრძილთან, მარტოხელა ტუბერკულოზთან, კისტასთან და ა.შ. ფუნდუსი. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ის მცირდება და შეიძლება მოხდეს.
მხედველობის ნერვის ატროფია შეიძლება იყოს პირველადი (ცერებრალური სიფილისით, გაფანტული სკლეროზით, მხედველობის ნერვის დაზიანებით და ა.შ.) ან მეორადი, როგორც ნევრიტის ან შეგუბებითი ძუძუს შედეგი. ამ დაავადებით მკვეთრად მცირდება მხედველობის სიმახვილე მდე სრული სიბრმავედა ხედვის ველის შევიწროება.
მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების ეტიოლოგიაზე.
ბრინჯი. 2. ვიზუალური გზების სქემა.
III წყვილი, ოკულომოტორული ნერვი(n. oculomotorius), წარმოქმნილი ბოჭკოებით, რომლებიც წარმოიქმნება ამავე სახელწოდების ბირთვებიდან, რომლებიც მდებარეობს ცენტრალურ ნაცრისფერ ნივთიერებაში, ტვინის წყალსადენის ქვეშ (Sylvian aqueduct). ის ზემო ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით აღწევს თავის ტვინის ფუძეს ფეხებს შორის, აღწევს ორბიტაში და ანერვიებს თვალის კაკლის ყველა კუნთს, გარდა ზემო ირიბი და გარეთა სწორი ნაწლავის კუნთებისა. ოკულომოტორულ ნერვში შემავალი პარასიმპათიკური ბოჭკოები ანერვიულებენ თვალის გლუვ კუნთებს. III წყვილის დამარცხებას ახასიათებს ზედა ქუთუთოს დავარდნა (), განსხვავებული სტრაბიზმი და მიდრიაზი (გუგუნის გაფართოება).
