კუჭის წყლულის კლასიფიკაცია. პეპტიური წყლულის კლინიკური ფორმები და მათი მიმდინარეობის თავისებურებები. კუჭის წყლულების სახეები

... კუჭის კიბო კვლავ რჩება ადამიანის ერთ-ერთ ყველაზე ავთვისებიან სიმსივნედ და სიმსივნის ამ ფორმის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ყველაზე მაღალი რჩება რუსეთში.

კუჭის კიბოს კლინიკური სურათის გამოვლინების მრავალფეროვნება დაკავშირებულია სიმსივნის მდებარეობასთან, ზრდის ფორმასთან, პროცესის გავრცელებასთან და გართულებებთან. გარკვეული სიმპტომების ჭარბი გამოყოფის გამო გამოყოფენ კუჭის კიბოს დისპეფსიურ, ტკივილს, ცხელებამდე, ანემიურ, შეშუპებულ, კახექტიკურ (ტერმინალურ) ფორმებს. თუმცა, ყველაზე ხშირად კლინიკური სურათი არ ჯდება ამ სქემაში რთული ხასიათი. ანალიზი ტკივილის სინდრომიკუჭის კიბოს შემთხვევაში, ეს გვიჩვენებს, რომ ტკივილი ეპიგასტრიუმში ჩნდება ჭამის შემდეგ მალევე, ასოცირდება საკვების ბუნებასთან, ხშირად აღმოჩნდება ხანგრძლივი და როდესაც დაზიანება ლოკალიზებულია კუჭის ქვედა ნაწილებში; ის ბუნებით შეიძლება წყლულოვან ტკივილს დაემსგავსოს. ასე რომ, კუჭის კიბოს ინფილტრაციულ-წყლულოვანი ფორმა ადრეულ სტადიაზე შეიძლება მოხდეს კეთილთვისებიანი წყლულის საფარქვეშ, კარგად რეაგირებს კონსერვატიული მკურნალობადა წყლულის შეხორცების სიმულაცია.

მკვლევართა უმეტესობის აზრით, ყველაზე დიდი სპეციფიკური სიმძიმეკუჭის კიბოს ყველა ფორმას შორის მაინც წყლულოვანი ფორმებია. კუჭის კიბოს წყლულოვან ფორმებს შორის გამოიყოფა პირველადი წყლულოვანი და ინფილტრაციულ-წყლულოვანი ფორმები.

კუჭის კიბოს განვითარება დაკავშირებულიამუდმივი Hp ინფექციით (Helicobacter pilori). გასტროდუოდენალური ზონის ეროზიულ და წყლულოვან დაზიანებებს თან ახლავს კუჭის ლორწოვანი გარსის მაღალი დაბინძურება ადამიანის ჰერპეს ვირუსებით (HHV), რომელიც ლორწოვანი გარსის დესტრუქციული ანთებით აღწევს 60%-ს, მათ შორის HHV-4 ( ეპშტეინ-ბარის ვირუსი), HVV-5 (ციტომეგალოვირუსი), HVV-6, 7, 8 (ლიმფოპროლიფერაციული ვირუსები). უფრო მეტიც, რაც უფრო გამოხატულია განადგურება, მით უფრო მაღალია ნიმუშებში ვირუსების გამოვლენის სიხშირე. როგორც ლიმფოპროლიფერაციული, ეს ვირუსები, განსაკუთრებით HHV-4, 6, 7, 8, გავლენას ახდენენ T- და B-უჯრედების იმუნიტეტზე, რაც იწვევს იმუნოდეფიციტის მდგომარეობების განვითარებას და ინფექციის გენერალიზებულ ფორმებს, მათი საბოლოო გამოვლინებებით მსგავსია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი. HHF, HP-სთან ერთად, ალბათ მნიშვნელოვან როლს თამაშობს შენარჩუნებაში ქრონიკული ანთებაკუჭის კედელში არის მძიმე იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის მარკერები და შუამავალი კანცეროგენები. იმუნოდეფიციტის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფენომენი ფუნქციური აქტივობის დაქვეითებით ფიჭური იმუნიტეტი, კერძოდ, სიმსივნის საწინააღმდეგო იმუნიტეტის მექანიზმები, აღმოჩნდა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში.

კუჭის პირველადი წყლულოვანი კიბოცოტა შესწავლილი. ის იშვიათად არის აღმოჩენილი. ეს ფორმა მოიცავს ეგზოფიტურ კიბოს წყლულით მისი განვითარების დასაწყისში (დაფის მსგავსი კიბო), მწვავე და შემდეგ ქრონიკული კიბოს წყლულის ფორმირებით, რომელიც ძნელია განასხვავოს წყლულოვანი კიბოსგან. ზე მიკროსკოპული გამოკვლევაარადიფერენცირებული კიბო უფრო ხშირად ვლინდება.

თეფშის ფორმის კიბო (კიბო-წყლული)- კუჭის კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმა. წარმოიქმნება ეგზოფიტურად მზარდი სიმსივნის (პოლიპოზური ან სოკოვანი კიბო) დაწყლულების დროს და არის მრგვალი წარმონაქმნი, ზოგჯერ აღწევს დიდი ზომები, როლიკებით მოთეთრო კიდეებითა და წყლულით ცენტრში. წყლულის ქვედა ნაწილი შეიძლება იყოს მეზობელი ორგანოები, რომლებშიც სიმსივნე იზრდება. ჰისტოლოგიურად ის უფრო ხშირად წარმოდგენილია ადენოკარცინომით, ნაკლებად ხშირად არადიფერენცირებული კიბოთი.

წყლულ-კიბოვითარდება კუჭის ქრონიკული წყლულიდან, ამიტომ ჩნდება იქ, სადაც ქრონიკული წყლული ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია, ანუ მცირე გამრუდებაზე. ქრონიკული წყლულის ნიშნები განასხვავებს წყლულ-კიბოს თეფშისებური კიბოსგან: ნაწიბუროვანი ქსოვილის ფართო გამრავლება, სისხლძარღვების სკლეროზი და თრომბოზი, წყლულის ნაწიბურის ფუძის კუნთოვანი შრის განადგურება და ბოლოს ლორწოვანი გარსის გასქელება. წყლულის ირგვლივ. ეს ნიშნები რჩება ქრონიკული წყლულის ავთვისებიანობასთან ერთად. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება იმას, რომ თეფშისებური კიბოს დროს კუნთოვანი შრე შენარჩუნებულია, თუმცა მასში სიმსივნური უჯრედები იჭრება, წყლულოვანი კიბოში კი ნაწიბუროვანი ქსოვილით ნადგურდება. სიმსივნე იზრდება უპირატესად ეგზოფიტურად წყლულის ერთ-ერთ კიდეზე ან მთელ მის გარშემოწერილობაზე. უფრო ხშირად აქვს ჰისტოლოგიური სტრუქტურაადენოკარცინომა, ნაკლებად ხშირად - არადიფერენცირებული კიბო.

კუჭის წყლულების ავთვისებიანობის ფაქტი დიდი ხანია ცნობილია. კუჭის წყლულის ავთვისებიანობის თქმა შეიძლება მხოლოდ მაშინ მორფოლოგიური შესწავლაქრონიკული წყლულის ფონზე მის ერთ-ერთ კიდეზე ვლინდება ავთვისებიანი ზრდის ფოკუსი. წყლულის ბოლოში ავთვისებიანი სიმსივნის წყაროს იდენტიფიცირებისას, პირველ რიგში, უნდა ვიფიქროთ კიბოს პირველად წყლულოვან ფორმაზე. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სწორი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია რეზექციის კუჭის ფრთხილად ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. ნაკლებად ზუსტი ინფორმაცია კუჭის წყლულების ავთვისებიანი სიმსივნის სიხშირის შესახებ შეიძლება მივიღოთ ენდოსკოპიური გასტრობიოფსიით. ავტორი თანამედროვე იდეებიკუჭის წყლულების ავთვისებიანი სიმსივნეების სიხშირე საშუალოდ 7-10%-ს შეადგენს (შეიძლება მოიძიოს მონაცემები საგრძნობლად დაბალი სიხშირის შესახებ 1-2%). გასათვალისწინებელია, რომ მედიოგასტრიტის წყლულის მქონე ბევრ პაციენტს აქვს თანმხლები ატროფიული გასტრიტი, რომელიც ასევე კიბოსწინარე დაავადებაა.ამრიგად, კუჭის წყლულით დაავადებულ ზოგიერთ პაციენტში კუჭის კიბოს წარმოშობა არ არის დაკავშირებული ნამდვილ ავთვისებიან სიმსივნესთან, არამედ სიმსივნის განვითარებასთან ეპითელური დისპლაზიის ფონზე წყლულისგან მოშორებით. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება მაღალი ხარისხის კუჭის წყლულების კიბოდ გადაქცევის შესახებ.

ქრონიკული წყლულის ავთვისებიანობა შეიძლება მოხდეს წყლულის ისტორიის სხვადასხვა დროს, პაციენტის ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირად შუახნის და ხანდაზმულ პაციენტებში ხანგრძლივი ანამნეზით. პეპტიური წყლული. კუჭის წყლულის ავთვისებიანი სიმსივნეების კლინიკური გამოვლინებები პრაქტიკულად მიუთითებს მოწინავე კიბოზე და არა ადრეული ეტაპიმისი განვითარება.

კუჭის წყლულის ავთვისებიანობის ნიშნებია:
კუჭის წყლულის მიმდინარეობის ცვლილება (პერიოდულობის გაქრობა, ციკლურობა, რემისიის პერიოდების შემცირება);
ტკივილის ხასიათის ცვლილება (ნაკლებად მკვეთრი, მაგრამ მუდმივი, საკვების მიღებისგან დამოუკიდებელი);
მადის დაკარგვა;
პროგრესული წონის დაკარგვა;
არამოტივირებული სისუსტე;
ტკივილის შემცირება მუცლის პალპაციით;
ჰიპოქრომული ანემიაკუჭის წვენის მჟავიანობის დაქვეითება, განავალში ფარული სისხლის მუდმივი არსებობა.

!!!რაღაც უნდა გვახსოვდეს რომ წყლულით განვითარებული კიბოთი დაავადებული პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გაუმჯობესდეს დიეტის შემდეგ დაწამლის მკურნალობა . კონტროლის დროს აღინიშნა ნიშის გაქრობარენტგენის გამოკვლევა

, შესაძლოა სიმსივნის ზრდის გამო იყოს და არა წყლულის შეხორცებით.წყლულის ავთვისებიანი სიმსივნის რენტგენოლოგიური ნიშნები : დიდი ნიშა (2 სმ-ზე მეტი), ღრმა ირგვლივ ფართო ინფილტრატით (ჩაძირული ნიშის სიმპტომი), ნიშის ირგვლივ ლორწოვანი გარსის რელიეფის დარღვევა, კუნთების კედლის შეკუმშვის შესუსტება. INწყლულის კიდეზე კიბოს განვითარება, წყლულის ავთვისებიანი სიმსივნის რენტგენოლოგიური დიაგნოზი ძალიან რთულია. 2,5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის წყლულები, განსაკუთრებით პრეპილორულ ნაწილში მდებარე წყლულები ეჭვქვეშ აყენებს მის ავთვისებიანობას.

ინფილტრაციულ-წყლულოვანი კიბოკუჭში საკმაოდ ხშირად გვხვდება. ამ ფორმას ახასიათებს კედლის გამოხატული კანკროზის ინფილტრატი და სიმსივნის დაწყლულება, რომელსაც დროთა თანმიმდევრობა შეუძლია კონკურენციას უწევს: ზოგ შემთხვევაში მასიური ენდოფიტური კარცინომის გვიანი წყლული, ზოგ შემთხვევაში ავთვისებიანი წყლულის კიდეებიდან ენდოფიტური სიმსივნის ზრდა. . ამრიგად, ინფილტრაციულ-წყლულოვანი კიბოს მორფოლოგია უჩვეულოდ მრავალფეროვანია - ეს არის სხვადასხვა სიღრმის მცირე წყლულები კედლის ფართო ინფილტრატით ან უზარმაზარი წყლულები ტუბერკულოზური ფსკერით და ბრტყელი კიდეებით. ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება როგორც ადენოკარცინომა, ასევე არადიფერენცირებული კიბო.

როდესაც კუჭში წყლულოვანი დეფექტი გამოვლინდა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში, მნიშვნელოვანია წყლულის კეთილთვისებიანი ხასიათის დადასტურება.უნდა გვახსოვდეს, რომ დიდი ხნის განმავლობაში არსებული კუჭის წყლულის ავთვისებიანი სიმსივნე (ავთვისებიანი სიმსივნე) გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ჩვეულებრივ ვარაუდობენ (კუჭის წყლულის ავთვისებიანობის რისკი ზოგადად არ არის უფრო მაღალი, ვიდრე კუჭის კიბოს რისკი პაციენტში, რომელიც არ აქვს წყლული). როგორც ჩვენი საკუთარი გამოცდილება და ლიტერატურის მონაცემები აჩვენებს, კუჭის ავთვისებიანი წყლულების დიდი უმრავლესობა წარმოდგენილია არა ავთვისებიანი კეთილთვისებიანი წყლულებით, არამედ კუჭის კიბოს პირველადი წყლულოვანი ფორმით.

კუჭის კიბოს პირველადი წყლულოვანი ფორმა ვლინდება ისეთი ნიშნებით, როგორიცაა ხანმოკლე (ჩვეულებრივ 1 წელზე ნაკლები):
სამედიცინო ისტორია,
წყლულოვანი დეფექტის ლოკალიზაცია კუჭის უფრო დიდ გამრუდებაზე,
წყლულის ძალიან დიდი ზომის,
გამოხატული წონის დაკლება და მადის ნაკლებობა,
ანემია და დაჩქარებული ESR,
ჰისტამინ-რეზისტენტული აქლორჰიდრია,
დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური მონაცემები (უსწორმასწორო ფორმის „ნიშის“ გამოვლენა არათანაბარი კონტურებით, ლორწოვანი გარსის ნაკეცების მსხვრევა, დაზიანების ადგილზე კუჭის კედლის სიმტკიცე და ა.შ.),
ენდოსკოპიური ნიშნები ( არარეგულარული ფორმაწყლულები, არათანაბარი კიდეები, ტუბერკულოზური ფსკერი, წყლულის კრატერის კედლების საფეხუროვანი მსხვრევა, წყლულის მიმდებარე ლორწოვანი გარსის ინფილტრაცია, წყლულის კიდეების სიმტკიცე და სისხლდენა და ა.შ.).

ამავდროულად, კუჭის კიბოს ინფილტრაციულ-წყლულოვან ფორმას შეუძლია კეთილთვისებიანი წყლულის რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური სურათის მიცემა. ამიტომ საბოლოო დასკვნა წყლულის ბუნების შესახებ შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ წყლულის კიდეებიდან და ქვედადან აღებული ბიოფსიების განმეორებითი ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ.

კლინიკური კრიტერიუმები დიფერენციალური დიაგნოზიავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი ხასიათის წყლულები, სამწუხაროდ, არ შეიძლება ჩაითვალოს საკმარისად საიმედოდკუჭის წყლულის კეთილთვისებიანი ხასიათის მტკიცებაც კი არ ამოწურავს ყველა დიაგნოსტიკურ პრობლემას.

დიფერენციალური დიაგნოზი კუჭის კიბოს პირველად წყლულოვან ფორმასა და კუჭის წყლულს შორის უნდა ჩატარდეს ეტაპობრივად (ალგორითმის სპეციფიკა 98,4%):
I სტადია - კუჭის ყოვლისმომცველი რენტგენის ენდოსკოპიური გამოკვლევა და რაციონალურია რენტგენის გამოყენება გამოკვლევის პირველად მეთოდად; რადიოლოგიური ნიშნების გათვალისწინებით აუცილებელია გასტროსკოპიის ჩატარება საეჭვო უბნების ბიოფსიით და ბიოფსია უნდა ჩატარდეს არა მხოლოდ ვიზუალური ხედვის საფუძველზე. ენდოსკოპიური ნიშნები, არამედ რენტგენის, ულტრაბგერითი და CT გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ნიშნების გათვალისწინებით, მაშინაც კი, თუ ენდოსკოპიის დროს ვიზუალური ნიშნები არ არის.
II ეტაპი - ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომლის მიზანია გამოვლენილი წყლულის ხასიათის დამატებითი ინტრამურალური ნიშნების მოძიება, აგრეთვე კუჭის წყლულის ექსტრაორგანული გამოვლინების ძიება. მუცლის ღრუს(მეტასტაზები).
III სტადია – რენტგენოლოგიური კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება, თუ დიფერენციალური დიაგნოსტიკური სირთულეები ვერ ხერხდება და სიმსივნური დაზიანებების მორფოლოგიური დადასტურების არარსებობის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია გამოიყენოს შესაძლებლობები.
IV სტადია – ენდოსკოპიური (ბიოფსიით) და ულტრაბგერითი გამოკვლევაკუჭის წყლულების კონსერვატიული მკურნალობისა და ნაწიბურების წარმოქმნის პროცესში ინტრამურული ცვლილებების ხასიათის დინამიური მონიტორინგის მიზნით.

კიბოს მკურნალობა. მკურნალობა არის ქირურგიული (რადიკალური ან პალიატიური ქირურგია). უმოქმედობის შემთხვევაში - წამლის მკურნალობა(ქიმიოთერაპია), ნაკლები მნიშვნელობისაა (სიმსივნეების დაბალი რადიომგრძნობელობის გამო) რადიაციული თერაპია. კუჭის წყლულოვანი პაციენტებისთვის მაღალი ხარისხის დისპლაზიის ფონზე ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა, ვინაიდან მუდმივი დინამიური დაკვირვება რეალურად ზრდის ავთვისებიანობის რისკს და კუჭის კიბოს პირველადი წყლულოვანი ფორმის დროულად გამოვლენას, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს მკურნალობის შედეგებს და პროგნოზს. წყლულის ავთვისებიანი სიმსივნე არის ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენება, რომელიც ტარდება ონკოლოგიური რადიკალიზმის ყველა პრინციპით.

ჯანმო-ს დაავადებების, დაზიანებების და სიკვდილის მიზეზების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის მიხედვით, მე-10 რევიზია, კუჭის წყლული, წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავიკუჭის წყლული:

25 წლისთვის - კუჭის წყლული,

26 წლამდე - თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული,

K 27 - დაუზუსტებელი ლოკალიზაციის პეპტიური წყლული,

28 წლისთვის - კუჭ-ნაწლავის წყლული.

პროცესის სიმძიმისა და მახასიათებლების მიხედვით, წყლულები იყოფა: მწვავე სისხლდენით, მწვავე პერფორაციით, მწვავე სისხლდენით და პერფორაციით, მწვავე სისხლდენის ან პერფორაციის გარეშე, ქრონიკული ან განსაზღვრული პერფორაციით, ქრონიკული ან დაუზუსტებელი სისხლდენით, ქრონიკული ან დაუზუსტებელი სისხლდენით და პერფორაციით, ქრონიკული სისხლდენის ან პერფორაციის გარეშე.

IN საერთაშორისო კლასიფიკაციარადგან პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გართულებები შედის მხოლოდ გადაუდებელი პირობები(სისხლდენა, პერფორაცია), ხოლო კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ევაკუაციურ-მოტორული ფუნქციის დარღვევა, შეღწევადობა, ავთვისებიანი სიმსივნე, პერიპროცესები არ არის ასახული საერთაშორისო კლასიფიკაციაში.

ფორმულირება პეპტიური წყლულის დიაგნოზიკლინიკური და ენდოსკოპიური მონაცემების საფუძველზე მოიცავს: დაავადების სახელს და ფაზას (გამწვავება, გამწვავების გაქრობა, რემისია), მის მორფოლოგიურ სუბსტრატს (წყლული, წყლულის შემდგომი ნაწიბური, დეფორმაცია, გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, ეზოფაგიტი, ლოკალიზაციის, გავრცელების მითითებით), გართულებები. - სისხლდენა, შეღწევა, სტენოზი, პერფორაცია და ავთვისებიანი სიმსივნე.

რეაქტიული პანკრეატიტი და ჰეპატიტი, ასევე დისკინეზიები სანაღვლე გზები, მსხვილი ნაწლავი, არის არა გართულებები, არამედ ვარიანტები კლინიკური კურსიპეპტიური წყლული, ვინაიდან პეპტიური წყლული არის ზოგადი ავადმყოფობა, რომლის ერთ-ერთი წამყვანი ეტიოლოგიური ფაქტორი გასტროდუოდენალური ზონის ლორწოვან გარსში ნეიროტროფიული პროცესების დარღვევაა. ეს უკანასკნელი ხდება ავტონომიური პარასიმპათიკური განყოფილების გაზრდილი ტონის შედეგად ნერვული სისტემა, რაც ჩვეულებრივ გამოწვეულია ჰიპოთალამუსის ცენტრების დონეზე უმაღლესი (ცენტრალური) რეგულაციის დარღვევით.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ნეიროგენული დისტროფიისადმი უდიდესი დაუცველობის მიუხედავად, ვინაიდან არსებობს აგრესიული ფაქტორები - HCL და კუჭის პროტეაზები, მათი შემცირებული თანაფარდობა დამცავ ფაქტორებთან, აგრეთვე ანაბოლური პროცესების დარღვევა ჰიპერკატაბოლიზმის ფონზე, ისინი მაინც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ევაკუაციის დროს - ჰიპერტონიურობის შედეგად გამოწვეული მოტორული დარღვევები საშოს ნერვი. გაზრდილი პარასიმპათიკური იმპულსი იწვევს ევაკუაციის დარღვევას: ქაოტურ პერისტალტიკას და ანტიპერისტალტიკას, სტაზს და სპაზმებს არა მხოლოდ კუჭში, პილორუსსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში, არამედ სანაღვლე და პანკრეასის სისტემაში, წვრილ და მსხვილ ნაწლავებში. ეს უკანასკნელი იწვევს ნაღვლის დისკინეზიას, ქოლეცისტიტს და ანგიოქოლიტს, რომელიც დაკავშირებულია პეპტიურ წყლულოვან დაავადებასთან, გამოწვეული ნაღვლის გადინების დარღვევით სანაღვლე გზებში სტაგნაციის შედეგად. ნაღვლის ბუშტიდა ოდდის სფინქტერის სპაზმი. ოდდის სფინქტერის სპაზმი, ანთებითი პროცესებითორმეტგოჯა ნაწლავში თორმეტგოჯა ნაწლავი და სადინარი პანკრეასის სისტემის დაგვიანებული დაცლა იწვევს პანკრეასის ფუნქციურ და ორგანულ დაზიანებებს პანკრეატიტის სახით.

ეგრეთ წოდებული რეაქტიული ჰეპატიტი პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს, როგორც ჩანს, უნდა ჩაითვალოს ჰეპატოციტების დაზიანების ფუნქციურ საფუძვლად, მისი ცილოვანი შემადგენლობის დაქვეითება, ამინომჟავების ფორმირების ფუნქცია, უჯრედის მემბრანის უმნიშვნელო დაუცველობა ღვიძლის გამო. დაზიანება, გასტროდუოდენალური ზონის ლორწოვან გარსთან ერთად, ნეიროგენული დისტროფია, ვინაიდან ცნობილია, რომ ყველა ორგანო მაღალი დონისცილის სინთეზი დაუცველია ორგანიზმში ნეიროგენული დისტროფიების არსებობისას. ხშირად ქრონიკული არასპეციფიკური რეაქტიული ჰეპატიტის დიაგნოზი პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტებში არ არის გამართლებული. ამ პაციენტებს ძირითადად აქვთ ცხიმოვანი დეგენერაციაღვიძლი.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს ჰიპომოტორულ-ჰიპერკინეტიკური ტიპის გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის არსებობა ასევე საშოს ნერვის გაზრდილი ტონუსის შედეგია. პილორული და თორმეტგოჯა ნაწლავის ჰელიკობაქტერიოზმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის მოტორული ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პეპტიური წყლულების თანმხლები ბილიოდუოდენოპანკრეასის ზონის დაავადებები. ამრიგად, პეპტიური წყლულის დროს დაფიქსირებული საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ახლომდებარე დაზიანებები და სფინქტერის დაავადებები უნდა განიხილებოდეს როგორც დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის ვარიანტები და არა გართულებები. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გართულებები უნდა დაიყოს გართულებებად წყლულის მიდამოში (შეღწევა, პერფორაცია, სისხლდენა, ავთვისებიანი სიმსივნე) და ორგანოს მიდამოში (კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გამოსასვლელის სტენოზი, პერი-პროცესები: პერიგასტრიტი, პერიდუოდენიტი, პერივისცერიტი).

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების კლასიფიკაცია (I.I. Degtyareva, 1999)

/. პეპტიური წყლულის ეტაპები

სტადია I - წყლულამდელი მდგომარეობა (ანტრალური გასტრიტი ტიპი B seu ქრონიკული პირველადი გასტროდუოდენიტი) და პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მსუბუქი მიმდინარეობა (მსუბუქი ინტერვალით რეციდივებს შორის 2-დან 7 წლამდე);

II სტადია - პეპტიური წყლული ზომიერი სიმძიმისდა მძიმე კურსი;

III ეტაპი - გართულებები;

IV ეტაპი - პეპტიური წყლულის რეციდივი შემდეგ ქირურგიული მკურნალობა(კუჭის რეზექცია, სხვადასხვა სახისვაგოტომია).

//. პროცესის ექსპრესიულობა

ა. წყლულოვანი (seu nonulcer) დისპეფსია.

B. წყლულამდელი მდგომარეობა (ქრონიკული პირველადი გასტროდუოდენიტი, ანტრალური გასტრიტი B ტიპის).

B. ulcus pepticum - პეპტიური წყლულოვანი დაავადება წყლულოვანი დეფექტის არსებობით.

III. ეზოფაგოგასტროდუოდენალური მიდამოს წყლულოვანი დაზიანების ფორმები:

პეპტიური წყლულოვანი დაავადება;

სიმპტომატური წყლულები (კუჭის ხანდაზმული წყლული, ალერგიული წყლული, წყლულოვანი ადენომა; სტრესული წყლული - ნერვული შოკი, პოსტოპერაციული, დამწვრობა, თავის ტვინის ტრავმული ან სხვა მძიმე დაზიანება, ურემია, მდგომარეობა თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ, ჰიპოქსია სისხლის დაკარგვით, სისხლის დაავადებები, ქრონიკული ფილტვის და გულის უკმარისობა, პნევმონია, აორტის და მეზენტერული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, ცელიაკიის არტერიის ღეროს შევიწროება, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ღვიძლის ციროზი, ჰიპერპარათირეოზი, გასტრინის წარმომქმნელი უჯრედების ჰიპერპლაზია წყლულოვანი საშუალებების გამოყენების შემდეგ - არასტეროიდული აცეტილსალიცილის მჟავა, ბუტადიონი, რეზერპინი, ინდომეტაცინი, ორტოფენი, ოლფენი, ნატრიუმი ოფენაკი), დაუფარავი ანტიბიოტიკები, სინთეზური გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები და ა.შ.); ხშირად წყლულოვანი პრეპარატების ფონზე იმ შემთხვევაში გენეტიკური მიდრეკილებავითარდება ნამდვილი პეპტიური წყლულოვანი დაავადება.

IV. წყლულის ადგილმდებარეობის მიხედვით:

კუჭის (გულის ნაწილი, მცირე და დიდი გამრუდება, წინა და უკანა კედლები, ანტრუმი, პილორუსი);

თორმეტგოჯა ნაწლავი (ბოლქვიანი, ექსტრაბოლბური, როგორც მათი ჯიში - პოსტბულბარი);

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის კომბინირებული წყლულები;

საყლაპავის პეპტიური წყლულები; პეპტიური წყლულები წვრილი ნაწლავიგასტროენტეროანასტომოზი (გასტრექტომიის შემდეგ). ქირურგების უმეტესობა მათ კლასიფიცირებს სიმპტომურ გამოვლინებად და ხსნის მათ HCI-ისა და პეპსინის შეყვანით მათთვის ატიპიურ ადგილას - წვრილ ნაწლავში.

V. სიმძიმის მიხედვით: მსუბუქი, საშუალო და მძიმე.

VI. ჩივილების მიხედვით: ტკივილის არსებობა, დისპეფსიური სინდრომი, ლატენტური მიმდინარეობა.

VII. კლინიკური კურსის ვარიანტები:

თანმხლები პათოლოგიის გარეშე;

ახლომდებარე ორგანოების ჩართვით (რეაქტიული პანკრეატიტი, ნაღვლის ბუშტის და სანაღვლე გზების დისკინეზია, ქრონიკული ქოლეცისტიტი, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი ყაბზობით, ქრონიკული არასპეციფიკური რეაქტიული ჰეპატიტი, ცხიმოვანი ღვიძლი).

VIII. გაურთულებელი და გართულებული პეპტიური წყლული.
გართულებები წყლულისა და ორგანოების მიდამოში:

წყლულის მიდამოში - პერფორაცია, შეღწევა, სისხლდენა და ავთვისებიანი სიმსივნე;

ორგანოს რეგიონში (პერიპროცესები) - პერიგასტრიტი, პერიდუოდენიტი, პერივისცერიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ევაკუაციურ-მოტორული ფუნქციის დარღვევა: პილორუსის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზი (კომპენსირებული, სუბ- და დეკომპენსირებული).

IX. დაავადების ფაზები:

აქტიური (გამწვავების პერიოდი, არასრული რემისიის პერიოდი წყლულების შეხორცების შემდეგ - შეესაბამება "ვარდისფერი ნაწიბურის" ენდოსკოპიური სტადიას).

არააქტიური (ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების შეხორცების შემდეგ სრული რემისიის ეტაპი - შეესაბამება "თეთრი ნაწიბურის" ენდოსკოპიური სტადიას).

X. განხორციელებული ოპერაციების შედეგები:ამოკვეთილი კუჭი, მდგომარეობა ვაგოტომიის შემდეგ, პერფორირებული წყლულის ნაკერი, პოსტვაგოტომიის სინდრომი.

XI. დარღვევები ფუნქციური მდგომარეობაკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი(ფუნქციები - სეკრეტორული, მჟავაწარმომქმნელი, პეპსინწარმომქმნელი, მოტორულ-ევაკუაციის, მჟავანეიტრალიზებელი).

XI. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სიმძიმის ვარიანტები ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით:

მსუბუქი მიმდინარეობა: გამწვავების პერიოდები არა უმეტეს 1-2 წელიწადში ერთხელ, კლინიკური გამოვლინებები არ არის გამოხატული, ადვილად სამკურნალოა, რემისიის დროს მუშაობის უნარი მთლიანად შენარჩუნებულია;

საშუალო სიმძიმის კურსი: გამწვავება წელიწადში 1-2-ჯერ, გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც საჭიროებენ ხანგრძლივ ჰოსპიტალიზაციას, პათოლოგიური პროცესიკუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გარდა ჩართულია საჭმლის მომნელებელი სხვა ორგანოები, რემისია დიდი ხნის განმავლობაში არასრულია - დაავადების გარკვეული გამოვლინებები რჩება, შრომისუნარიანობა ხშირად შეზღუდულია;

მძიმე მიმდინარეობა: გამოხატულია ფუნქციური დარღვევები და შესაბამისი კლინიკური გამოვლინებები, მძიმეა, კარგად არ პასუხობს ხანგრძლივ კონსერვატიულ მკურნალობას, ხშირად აღინიშნება სხვადასხვა გართულებები, არ არის სტაბილური რემისია, მნიშვნელოვნად დაქვეითებულია შრომისუნარიანობა, ხშირად არაეფექტურობის გამო. თერაპიული მკურნალობანაჩვენებია ოპერაცია. გამწვავება ხდება წელიწადში რამდენჯერმე.

სამედიცინო პრაქტიკაში, პეპტიური წყლულის კლასიკურ კლინიკურ სურათთან ერთად, ზოგჯერ არსებობს დაავადების სპეციალური ვარიანტები, რომლებიც გამოირჩევიან ლორწოვანის დეფექტის ატიპიური მდებარეობით, ზოგიერთი პათოგენეტიკური თავისებურებებით, აგრეთვე სიმპტომების ორიგინალურობით, რაც იწვევს გარკვეულ დიაგნოსტიკურ სირთულეებს. . ამ ჯგუფში შედის პილორული წყლულები, გიგანტური და პოსტბულბარული წყლულები.

პილორული წყლულები. პილორული წყლულები ძალიან რთულია რენტგენის ამოცნობისთვის, მაგრამ ადგილობრივი მკვლევარების უმეტესობის აზრით, ისინი არც თუ ისე იშვიათია და შეადგენს კუჭის წყლულების 12-14%-ს და 2,1-6,6%-ს. საერთო რაოდენობაპაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ პეპტიური წყლული (G. A. Gusterin, 1954; V. A. Fanarjyan, 1954; S. A. Reinberg and M. M. Salman, 1963 წ. კლინიკურ სურათში დომინირებს ტკივილი დისპეფსიურ დარღვევებთან ერთად). ტკივილი, როგორც წესი, რიტმული ხასიათისაა, უფრო ხშირად ვლინდება გვიანი, ზოგჯერ მშიერი და ღამის ტკივილები, რომლებიც ვრცელდება ზურგის ან ზედა წელის არეში. ზოგიერთ შემთხვევაში ტკივილი ორტალღოვან ხასიათს იძენს. ტკივილს შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა და ღებინება. ეს უკანასკნელი ზოგიერთ პაციენტში გამოწვეულია მექანიკური დაბრკოლებებით, რომლებიც გამოწვეულია წყლულის ირგვლივ შეშუპებით ან პილორული არხის ციკატრიკული ცვლილებებით, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ღებინება რეფლექსური ხასიათისაა.

ინდიკატორები კუჭის სეკრეციაყველაზე ხშირად მიმართავენ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტებს. როდესაც პილორული წყლულები შერწყმულია ანტრალური გასტრიტიკუჭის სეკრეციის მრუდი იძენს კიბეზე აღმავალ ხასიათს. ასეთ პაციენტებში ხშირია სისხლდენა, მაგრამ პერფორაცია იშვიათია. წყლულები ყველაზე ხშირად განლაგებულია მცირე გამრუდებაზე და უკანა კედელიპილორული არხი.

ნიშის გამოვლენას გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს პილორული წყლულების ამოცნობაში, ხოლო არაპირდაპირი რენტგენის ნიშნები არ თამაშობენ მნიშვნელოვან დიაგნოსტიკურ როლს (S. A. Reinberg and M. M. Salman, 1963). პილორული წყლულები არ არის მიდრეკილი ავთვისებიანობისკენ.

პოსტბულბარული წყლულები. პოსტბულბარული ექსტრაბოლბური წყლულები შეიძლება განთავსდეს ზედა ნაწილში, ზედა მოქნილობის მიდამოში ან თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის საწყის სეგმენტში. პირველი ცნობები ასეთი წყლულების შესახებ გაკვეთის მონაცემებზე დაყრდნობით თარიღდება გასული საუკუნის 60-იანი წლებით (Klings, 1860; Heckford, 1866; Robison, 1868). კლინიკური დაკვირვებების პირველი მიმოხილვა გამოქვეყნდა Perry and Schaw-ის მიერ (1894). მკვლევართა უმეტესობის აზრით, პოსტბულბარული წყლულების სიხშირე მერყეობს 5-დან 20%-მდე (S. A. Reinberg and M. M. Salman, 1964; Bergner and Gold, 1964; V. M. Mayorov, 1968). პოსტბულბარული წყლულები ჭარბობს მამაკაცებში. შუა საუკუნეპაციენტებში 10 წლით მეტია, ვიდრე ბოლქვში მდებარე წყლულის დროს.

კლინიკურ სურათში უნდა აღინიშნოს ტკივილის ხასიათის გარკვეული ორიგინალობა. ეს უკანასკნელი შეიძლება ლოკალიზდეს მუცლის მარჯვენა ზედა ოთხკუთხედში ან ზურგში. ისინი უფრო ხშირად ჩნდებიან დღის ბოლოს, ყოველთვის არ რჩებიან პერიოდულად და კარგავენ კავშირს საკვების მიღებასთან. ტკივილი შეიძლება იყოს ძალიან მდგრადი და არ შემსუბუქდეს ჩვეულებრივი მედიკამენტებითა და სითბოთი.

პოსტბულბარული წყლულების ძირითადი ნიშნებია: 1) ხშირი სისხლდენისადმი მიდრეკილება; 2) კომბინაცია თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზთან ან ფუნქციურ პილოროსპაზმთან, მტანჯველი ტკივილით და განმეორებითი ღებინებით; 3) პანკრეასში და საერთო ნაღვლის სადინარში შეღწევის ტენდენცია.

პოსტბულბარული წყლულები უფრო ხშირია, ვიდრე დიაგნოზირებულია. ზუსტი დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ რენტგენოლოგის დახმარებით, თორმეტგოჯა ნაწლავის ყველა ნაწილის საფუძვლიანი გამოკვლევით (იხ. თავი „რენტგენოლოგიური გამოკვლევა“).

გიგანტური წყლული. კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის გიგანტური ან დიდი წყლული განისაზღვრება, როგორც წყლულები, რომლებსაც აქვთ ნიშის დიამეტრი მინიმუმ 3 სმ რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე.

კუჭის მცირე სიმრუდის გიგანტური წყლულები იშვიათად არის ავთვისებიანი, მაგრამ შეიძლება თან ახლდეს ატიპიური კლინიკური გამოვლინებებიდეპრესიის, მძიმე კახექსიის, ტკივილის სახით, რომელიც ბუნებაში უფრო მოგვაგონებს თირკმლის კოლიკაან პანკრეატიტი. V. S. Afanasyeva (1966) მოიცავს ნორმალურ ან შემცირებულ მჟავიანობის დონეს და ტკივილის მცირე პალპაციურ ზონას, რომელიც არ შეესაბამება წყლულის ნამდვილ ზომას, როგორც ასეთი წყლულების კლინიკური სურათის თავისებურებებს. გიგანტური წყლულები ყველაზე ხშირად მოხუცებში ვლინდება. კლინიცისტმა უნდა განასხვავოს გიგანტური წყლულები კუჭის ან პანკრეასის კიბოსგან.

უფრო დიდი გამრუდების წყლულები შეიძლება იყოს გიგანტური ან უბრალოდ დიდი (დიამეტრი 3 სმ-ზე ნაკლები). ბევრი ავტორი თვლის, რომ ორივე ავთვისებიანი სიმსივნე წყლულით და კეთილთვისებიანი წყლულებით შეიძლება განთავსდეს უფრო დიდ გამრუდებაზე (Comfort, 1957; Findley, 1961).

ნორმალური ზომის კეთილთვისებიანი წყლულები იმავე ადგილას უნდა განვასხვავოთ უფრო დიდი გამრუდების გიგანტური წყლულებისაგან. Findley (1961), რომელმაც გააანალიზა უზარმაზარი მასალა - 7 კალიფორნიის საავადმყოფო 10 წლის განმავლობაში (1951-1960 წწ.), კუჭის წყლულის 1600 შემთხვევიდან, უფრო დიდი გამრუდების წყლულები დაფიქსირდა პაციენტების 2,75% -ში. ლენტინენი (1970) თვლის, რომ უფრო დიდი გამრუდების წყლულები, როგორც წესი, ხანგრძლივი გამოყენების შედეგია. წამლები(ასპირინი, რეოპირინი, სტეროიდული ჰორმონები).

გიგანტური თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული აქვს კლინიკური მახასიათებლები. პაციენტთა უმეტესობაში დაავადებას თან ახლავს მწვავე ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია პანკრეასის და ნაღვლის ბუშტის ხშირი ჩართვით პათოლოგიურ პროცესში. ტკივილის ინტენსივობა არ იკლებს ანტისპაზმური საშუალებების და ანტაციდების გავლენის ქვეშ. ტკივილს შეიძლება ახლდეს ღებინება, რომელიც ხშირად არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან. აღინიშნება წონის დაკლება და ჰიპოპროტეინემია, რომლის მიზეზი გაურკვეველი რჩება. გიგანტური წყლულები შეიძლება მოხდეს ლატენტურად და გამოვლინდეს მხოლოდ ამა თუ იმ გართულების სახით. დიაგნოზი კეთდება შემდეგ რენტგენის გამოკვლევა. ამ ფორმებს შეიძლება ჰქონდეს არახელსაყრელი მიმდინარეობა, კარგად არ რეაგირებს კონსერვატიულ მკურნალობაზე და საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

კუჭის წყლული არის ქრონიკული დაავადება, ხასიათდება კუჭის ლორწოვანზე დეფექტური წარმონაქმნების წარმოქმნით. ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება დიაგნოზირებულია 20-50 წლის მამაკაცებში, მაგრამ ქალებიც მიდრეკილნი არიან ამ პათოლოგიის მიმართ. კუჭის წყლულის დიაგნოზის სიხშირე დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• რა პირობებში მუშაობს ადამიანი?
• დიეტას იცავენ?
• რამდენად ხშირად მოიხმარენ ალკოჰოლურ სასმელებს.

სტატისტიკის მიხედვით, მსოფლიოს მოსახლეობის 14%-ს კუჭის წყლული აქვს დიაგნოზირებული.

ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ:

განვითარების მიზეზები

თუ ადრეული მიზეზებიგანიხილებოდა კუჭის წყლულების განვითარება ცუდი კვებაალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მაშინ თანამედროვე კვლევადაამტკიცეს, რომ დაავადების ძირითადი მიზეზი არის ბაქტერია Helicobacter pylori. ეს არის სპირალური ფორმის მიკროორგანიზმი, რომელიც კარგად გადარჩება კუჭის აგრესიულ გარემოში, ანეიტრალებს მჟავას კუჭის წვენი. მაგრამ როდესაც ბაქტერია ცხოვრობს და ვითარდება, მცირე ფრაგმენტები ლორწოვანი გარსისგან იწყებენ გამოყოფას - ეს არის ის, რაც იწვევს წყლულების წარმოქმნას. უფრო მეტიც, Helicobacter pylori-ით დაინფიცირება ძალიან ადვილია – ამ ტიპის ბაქტერიები გადაეცემა კოცნით, ჭუჭყიანი ხელებით, საერთო ჭურჭლის გამოყენებისას, ბინძური სამედიცინო ინსტრუმენტებით, დედიდან ნაყოფზე.

არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც ნამდვილად არ არის დაავადების განვითარების გამომწვევი მიზეზი, მაგრამ 84% შემთხვევაში ისინი პროვოცირებას ახდენენ. ეს მოიცავს:

1. მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენება - ყველაზე ხშირად კუჭის წყლულის წარმოქმნას ხელს უწყობს ასპირინი, დიკლოფენაკი და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. რისკი უფრო დიდია 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ან მათთან ერთდროული მიღებამითითებული აგენტები და კოაგულანტები, გლუკოკორტიკოიდები.
2. ორგანიზმში ძირითადი დაავადებების არსებობა - ტუბერკულოზი, სიფილისი, შაქრიანი დიაბეტი, ფილტვის კიბო, ღვიძლის ციროზი, პანკრეატიტი და სხვა.
3. მუცლის ნებისმიერი დაზიანება - დარტყმა/სისხლჩაქცევები, შიდა და გარე დამწვრობა, მოყინვა.

ზოგიერთი ექიმი თვლის, რომ პეპტიური წყლულების გაჩენაში დიდ როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი ფაქტორი. ფაქტობრივად, კუჭის წყლულის დიაგნოზით დაავადებული მშობლების მხოლოდ 40%-ს ეყოლება მომავალში იგივე დაავადებით დაავადებული ბავშვები.

ცალკე, ღირს ჩამოვთვალოთ ფაქტორები, რომლებიც გარკვეულ გარემოებებში გაზრდის ამ დაავადების გაჩენის ალბათობას მაქსიმალურად:

• მოწევა – საუბარია არა მარტო სიგარეტზე/სიგარეტზე, არამედ სიგარაზე და ჩილიმზე;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• ძალიან ბევრი დიდი რაოდენობამოხმარებული გაზიანი სასმელები და ყავა;
• ძალიან ცხელი, ან პირიქით, ცივი საკვებისა და სასმელის მუდმივი მოხმარება;
• ხშირი დეპრესია, ნევროზები;
• სამედიცინო მიზეზების გამო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების რეგულარული გამოყენება;
• დიეტის დარღვევა.

კუჭის წყლულის შესაძლო მიზეზები აღწერილია ვიდეო მიმოხილვაში:

კუჭის წყლულის სიმპტომები

კუჭის წყლულს საკმაოდ მკაფიო სიმპტომები აქვს - ეს საშუალებას გაძლევთ დროულად მიმართოთ ექიმს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. კუჭის წყლულის ნიშნებია:

1. ტკივილის სინდრომი. ყველაზე ხშირად ის ჩნდება მუცლის ზედა ნაწილში - აღირიცხება პაციენტების 75%-ში. უფრო მეტიც, შემთხვევათა ნახევარში ტკივილი დაბალი ინტენსივობისაა, ხოლო პაციენტების მეორე ნახევარი უჩივის მწვავე შეგრძნებებს. ტკივილის სინდრომი მნიშვნელოვნად იზრდება ალკოჰოლური სასმელების, ცხარე/შებოლილი საკვების მიღების შემდეგ. ფიზიკური აქტივობა.
2. გულძმარვა. აღინიშნება პაციენტების 80%-ში და ახასიათებს ძლიერი წვის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში. გულძმარვა არის კუჭის მჟავე შიგთავსის შესვლა საყლაპავის სანათურში. შეგრძნება ძალიან უსიამოვნოა და ჩნდება საკვების მიღებიდან დაახლოებით 2 საათის შემდეგ.
3. მადის დაქვეითება. ეს სიმპტომი ფსიქოლოგიური ხასიათისაა. ფაქტია, რომ კუჭის წყლულით დაავადებულებს ტკივილი და გულძმარვა უჩნდებათ ყოველთვის ჭამის შემდეგ – ეს შიში აიძულებს მათ უარი თქვან ჭამაზე.
4. გულისრევა. ზოგჯერ სიმპტომს თან ახლავს ღებინება, რასაც ხელს უწყობს კუჭის მოძრაობის დარღვევა. თუ კუჭის წყლული არსებობს, ღებინება შეიძლება გამოჩნდეს ჭამიდან 2 საათის შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი. საგულისხმოა, რომ კუჭის შიგთავსისგან დაცლასთან ერთად პაციენტი თავს უკეთ გრძნობს.
5. სიმძიმის შეგრძნება. ის კუჭში ჩნდება ჭამის შემდეგ და აბსოლუტურად დამოუკიდებელია, თუ რამდენ საკვებს მოიხმარდნენ.
6. გაზრდილი გაზის წარმოქმნა.
7. ბელჩირება.კუჭის შიგთავსის მომატება ხდება პირის ღრუს, რის შემდეგაც რჩება მწარე ან მჟავე.

გარდა ამისა, პაციენტები უჩივიან ნაწლავის დისფუნქციას - ყველაზე ხშირად ეს ვლინდება ყაბზობის სახით. ასევე არსებობს რამდენიმე ატიპიური სიმპტომი - დაფა ენაზე (ეს მიუთითებს პათოლოგიებზე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისაერთოდ), გაიზარდა ოფლიანობახელისგულები, ტკივილი მუცელზე დაჭერისას.

ყველაზე გამოხატული ტკივილის სინდრომი ხშირად არის კუჭის წყლულის წინასწარი დიაგნოზის საფუძველი. ტკივილი შეიძლება იყოს სრულიად განსხვავებული თავისი ბუნებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ კუჭის რომელ ნაწილში მდებარეობს დეფექტური წარმონაქმნი.

წყლულების გამო ტკივილის მახასიათებლები:

1. თუ წყლული მდებარეობს კუჭის კარდინალურ ან სუბკარდინალურ ნაწილში, მაშინ ტკივილის სინდრომი ჩნდება საკვების მიღებიდან 20 წუთის შემდეგ, მისი ლოკალიზაცია ძალიან მაღალია - თითქმის მზის წნულის მიდამოში. ძალიან ხშირად ტკივილი ასხივებს გულს, ამიტომ ინფარქტი შეიძლება არასწორად დადგეს (ეს ხდება თვითდიაგნოსტიკის დროს). დეფექტური წარმონაქმნის ამ მდებარეობით, ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ არასდროს არ არის ტკივილი და თუნდაც მცირე რაოდენობით რძის დალევის შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობა სტაბილურდება.
2. თუ პეპტიური წყლული ლოკალიზებულია კუჭის მცირე გამრუდებაში, ტკივილი განსაკუთრებით ინტენსიური იქნება მარცხენა იღლიის მიდამოში. სინდრომი ჩნდება ჭამიდან 1 საათის შემდეგ, მდგომარეობა სტაბილიზდება მას შემდეგ, რაც კუჭი შეიწოვს შიგთავსს. ყველაზე ხშირად პაციენტები უჩივიან ტკივილს საღამოს დრო, ზოგჯერ მათ თან ახლავს ღებინება.
3. კუჭის ზედა გამრუდებაში მდებარე წყლულს აქვს ძალიან ფარული მიმდინარეობა და შეიძლება სწრაფად დადგეს ძალიან იშვიათად, მაგრამ სწორედ კუჭის ზედა მრუდის წყლულებია ავთვისებიანი.
4. წყლულის დაზიანება ანტრუმიღრუ ორგანოებს ახასიათებთ ტკივილი საღამოს და ღამით და შეიძლება სრულიად არ იყოს დაკავშირებული საკვების მიღებასთან. ტკივილი მუდმივია, მტკივნეულია, თან ახლავს წიწაკა და გულძმარვა.
5. თუ წყლული ლოკალიზებულია კუჭის პილორულ ნაწილში, მაშინ ტკივილი იქნება მწვავე, პაროქსიზმული და გახანგრძლივებული (ზოგიერთ შემთხვევაში, ერთი შეტევა გრძელდება 40 წუთზე მეტ ხანს).

ძალიან იშვიათ შემთხვევებში კუჭის წყლულს ახასიათებს ატიპიური ტკივილის სინდრომი - მაგალითად, ვლინდება წელის ქვედა ნაწილში ან . ექიმებს არ შეუძლიათ ამ დაავადების სწრაფად დიაგნოსტირება ასეთი სიმპტომებით, რაც იწვევს სხვადასხვა გართულებებს.

კუჭის წყლულის დიაგნოზი

ექიმი, რომელიც ხედავს პაციენტს ზემოთ აღწერილი სიმპტომებით, დაუყოვნებლივ ვერ დასვამს ზუსტ დიაგნოზს - აუცილებელია გარკვეული ზომების მიღება. TO დიაგნოსტიკური პროცედურებიკუჭის წყლულზე ეჭვის შემთხვევაში, მოიცავს:

• შარდის, სისხლის და განავლის ლაბორატორიული გამოკვლევა;
• FEGDS - გამოკვლევა სპეციალური მილით კუჭის ლორწოვანი გარსის ბოლოს კამერით;
• მუცლის ღრუს ორგანოების - პანკრეასის, ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• რენტგენი კონტრასტული აგენტით;
• ტესტები Helicobacter pylori-ს გამოსავლენად.

FEGDS-ის ჩატარებისას ექიმს შეუძლია ბიოფსიისთვის აიღოს ბიომასალის მცირე ფრაგმენტი (კუჭის ლორწოვანი გარსი) - ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაავადების ხასიათი (ავთვისებიანი/კეთილთვისებიანი).

თუ ექიმს, დიაგნოსტიკური ზომების მითითებული ნაკრების შემდეგ, კვლავ აქვს ეჭვი პათოლოგიის კლასიფიკაციაში, მაშინ მას შეიძლება დაენიშნოს კომპიუტერული ტომოგრაფია, კონსულტაცია უფრო სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან.

კუჭის წყლულის შესაძლო გართულებები

კუჭის წყლული - საშიში დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები დამთავრებული ფატალური. ამ დაავადების ყველაზე ხშირად დაფიქსირებული გართულებებია:

კუჭის წყლული არის ძალიან რთული და საშიში დაავადება, რომელიც მხოლოდ ქრონიკული და რთულად განკურნებადია. მიუხედავად ამისა, თუ დაიცავთ დიეტას და გაივლით თერაპიის კურსებს, შეგიძლიათ მიაღწიოთ ხანგრძლივ რემისიას. კუჭის წყლულის დიაგნოზის სიმპტომები, მიზეზები და მეთოდები დეტალურად არის აღწერილი ვიდეო მიმოხილვაში:

ციგანკოვა იანა ალექსანდროვნა, სამედიცინო დამკვირვებელი, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის თერაპევტი.

კუჭის წყლული არის ქრონიკული, ხშირად მორეციდივე პათოლოგია, რომლის მთავარი სიმპტომია კუჭის კედელში წყლულოვანი დეფექტის წარმოქმნა, ლორწოვან შრეში შეღწევა. ეს პათოლოგია ხდება გამწვავებისა და რემისიის მონაცვლეობით.

განვითარებულ ქვეყნებში დაავადების სიხშირე მოსახლეობის დაახლოებით 10-15%-ს შეადგენს და ეს ძალიან დიდი რიცხვია. ქალებში ასევე შეინიშნება პათოლოგიის ზრდის ტენდენცია, თუმცა ადრე ითვლებოდა, რომ კუჭის წყლული უპირატესად მამრობითი სქესის დაავადებაა. ამ პათოლოგიით ძირითადად 30-დან 50 წლამდე ადამიანები იტანჯებიან.

რატომ და როგორ ვითარდება წყლული?

Helicobacter pylori ინფექცია	დაავადების განვითარების მთავარი მიზეზი. ეს სპირალური ფორმის ბაქტერია იწვევს კუჭის წყლულის ყველა შემთხვევის 45-75%-ს. ინფექციის წყაროა ავადმყოფი ან ბაქტერიის მატარებელი. მიკრობი შეიძლება გადაეცეს: ნერწყვი (კოცნისას) ბინძური ჭურჭელი საკვები დაბინძურებული წყალი ცუდად სტერილიზებული სამედიცინო ინსტრუმენტები (მაგალითად, ბოჭკოვანი გასტროსკოპი) დედიდან ნაყოფამდე
მედიკამენტების მიღების გამო	პათოლოგიის მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ეს მედიკამენტები მოიცავს: არასელექტიური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - აცეტილსალიცილის მჟავა(ასპირინი), ინდომეტაცინი, კეტოპროფენი, ბუტადიონი; კორტიკოსტეროიდები - პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი, ბეტამეთაზონი, მეთილპრედნიზოლონი; ციტოსტატიკები – იმურანი, აზათიოპრინი, ფტორურაცილი; კალიუმის პრეპარატები – კალიუმის ქლორიდი, ასპარკამი; ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები ცენტრალური მოქმედება- რეზერპინი.
როგორც სხვადასხვა ქრონიკული დაავადების გართულება	ჰიპერპარათირეოზი ტუბერკულოზი კრონის დაავადება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა შაქრიანი დიაბეტი სარკოიდოზი ფილტვის კიბო ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტი პანკრეატიტი ქრონიკული ბრონქიტი ცელიაკია სიფილისი
შედეგად მწვავე დაავადებებიდა პირობები (ე.წ. "სტრესული წყლულები")	ყველა სახის დარტყმა ფართო დამწვრობა მოყინვა სეფსისი მწვავე თირკმლის და დაზიანებები
სოციალური მიზეზები	უარყოფითი ემოციები მუდმივი სტრესი უხეში შეცდომები კვებაში ალკოჰოლისა და სიგარეტის ბოროტად გამოყენება ფინანსური კეთილდღეობა

რა არის კუჭის წყლულების ტიპები?

კუჭის წყლულის სიმპტომები

პათოლოგიის ნიშნები შეიძლება იყოს საკმაოდ მრავალფეროვანი, ისინი დამოკიდებულია დეფექტის ზომასა და მდებარეობაზე, ტკივილისადმი ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზე, დაავადების ფაზაზე (გამწვავება ან რემისია), გართულებების არსებობა, პაციენტის ასაკი და თანმხლები პათოლოგია.

ტკივილი კუჭის წყლულის მთავარი სიმპტომია. ტკივილის სინდრომს აქვს გარკვეული მახასიათებლები:

• ტკივილი შეიძლება იყოს ადრეული (ჭამიდან პირველი ორი საათის შემდეგ, თუ დეფექტი ლოკალიზებულია კუჭის სხეულში ან კარდიაში), გვიანი (ორ საათზე მეტი, ჩვეულებრივ, როდესაც ლოკალიზებულია პილორუსში), უზმოზე ან მშიერი (ადრე შეწუხებული). კვება) და ღამე (ჩვეულებრივ ჩნდება ღამის მეორე ნახევარში);
• ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს და გაქრეს, რაც დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის აქტივობაზე;
• ტკივილი გაუარესდება გაზაფხულზე და შემოდგომაზე;
• ბუნებით ის შეიძლება იყოს მკვეთრი, ჭრელი, გამწევი, დაჭრელი, ბლაგვი და ა.შ.
• ტკივილი ქრება ანტისეკრეტორული მედიკამენტების და ანტაციდების მიღების შემდეგ;
• მისი ინტენსივობა მერყეობს, მსუბუქი დისკომფორტიდან აუტანელ შეგრძნებებამდე;
• ჩვეულებრივ განიცდის ტკივილს ეპიგასტრიუმში, მარცხენა მხარეს მკერდი, მკერდის უკან, მარცხენა მკლავი ან ზურგში. ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაციაა მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმი, წელის არეში, მენჯი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტების დაახლოებით 20%-ს არ აქვს ტკივილი. ეს ჩვეულებრივ ხდება ხანდაზმულ ასაკში, როდესაც შაქრიანი დიაბეტიარასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება.

პეპტიური წყლულის სხვა ნიშნები:

• გულძმარვა არის წვის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში. მისი გამოჩენის მიზეზი არის აგრესიული მჟავე კუჭის შიგთავსის შეყვანა საყლაპავის სანათურში;
• გულისრევა და ღებინება გამოწვეულია კუჭის მოძრაობის დარღვევით. ღებინება ხდება ჭამიდან რამდენიმე საათის შემდეგ და იწვევს შვებას;
• belching არის უეცარი უნებლიე რეფლუქსი მცირე რაოდენობით კუჭის წვენის პირის ღრუში. ახასიათებს მჟავე ან მწარე შეგრძნება პირში. დაბერება ხდება გულის სფინქტერის დარღვევის გამო.
• მადის დაკარგვა– ჩნდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოტორული ფუნქციის დარღვევის გამო, ან ადამიანი შეგნებულად უარს ამბობს ჭამაზე ტკივილის შიშით;
• ყაბზობა - ნაწლავის მოძრაობის შეფერხება 2 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში. წარმოიქმნება გაზრდილი სეკრეციის გამო მარილმჟავადა საკვების შეკავება კუჭში;
• მუცელში სიმძიმის შეგრძნება, ხდება ჭამის შემდეგ;
• სწრაფი გაჯერება;
• შებერილობის შეგრძნება.

გართულებები

სხვა მრავალი დაავადების მსგავსად, კუჭის წყლულს შეიძლება ჰქონდეს გართულებები, ზოგჯერ საკმაოდ საშიშიც. ეს მოიცავს:

შეღწევა

შეღწევა არის კუჭის კედლის განადგურება, წყლულის ქვედა ნაწილი ხდება მიმდებარე ორგანო. ეს ჩვეულებრივ პანკრეასია. მარილმჟავა და პეპსინი ანადგურებენ მის სტრუქტურას, რაც იწვევს მწვავე დესტრუქციულ პანკრეატიტს. შეღწევის პირველი სიმპტომებია მკვეთრი ტკივილი მუცლის არეში, ცხელება და სისხლში ალფა-ამილაზას მომატება.

პერფორაცია

პერფორაცია არის ორგანოს კედლის განადგურება და მისი შიგთავსის შეყვანა მუცლის ღრუში ან რეტროპერიტონეალურ სივრცეში. გვხვდება შემთხვევების 7-8%-ში. კედლის მთლიანობის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს სიმძიმის აწევით, მძიმე ფიზიკური შრომით, ცხიმიანი და ცხარე საკვების მიღებით და დალევით. კლინიკური სურათიახასიათებს დიფუზური პერიტონიტის ყველა ნიშანი (ზოგადი სისუსტე, მუცლის ტკივილი მთელს ტერიტორიაზე, ინტოქსიკაცია და სხვა).

მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია ხელს უწყობს კუჭის პერფორაციის დიაგნოსტირებას. ვერტიკალური პოზიცია! მასზე შეგიძლიათ იხილოთ დისკის ფორმის გამწმენდი (გაზი) დიაფრაგმის გუმბათის ქვეშ.

ავთვისებიანი სიმსივნე

ავთვისებიანი სიმსივნე არის წყლულის გადაგვარება კუჭის კიბოში. ეს გართულება ხდება იშვიათად, პაციენტების დაახლოებით 2-3%-ში. აღსანიშნავია, რომ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული არასოდეს გარდაიქმნება ავთვისებიანი სიმსივნე. კიბოს განვითარებისას პაციენტები იწყებენ წონაში კლებას, უვითარდებათ ზიზღი ხორცის საკვების მიმართ და ქვეითდება მადა. დროთა განმავლობაში ჩნდება სიმსივნური ინტოქსიკაციის სიმპტომები (ცხელება, გულისრევა, ღებინება), ფერმკრთალი კანი. ადამიანს შეუძლია წონაში დაკლება კახექსიამდე (სხეულის სრულ გამოფიტვამდე).

პილორული სტენოზი

პილორული სტენოზიჩნდება თუ წყლულოვანი დეფექტი ლოკალიზებულია პილორის მიდამოში. პილორუსი კუჭის ყველაზე ვიწრო ნაწილია. ხშირი რეციდივებიიწვევს ლორწოვანი გარსის ნაწიბურების წარმოქმნას და პილორის რეგიონის შევიწროებას. ეს იწვევს საკვების ნაწლავებში შეღწევის დარღვევას და კუჭში მის სტაგნაციას.

პილორული სტენოზის 3 ეტაპია:

• კომპენსირებული– პაციენტს აღენიშნება სიმძიმის და სისავსის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ მიდამოში, ხშირი მჟავე წიაღები, მაგრამ ზოგადი მდგომარეობა რჩება დამაკმაყოფილებელი;
• ქვეკომპენსირებული– პაციენტები ჩივიან, რომ მცირე კვებაც კი იწვევს მუცლის არეში სისავსის და სიმძიმის შეგრძნებას. ღებინება ხდება ხშირად და უზრუნველყოფს დროებით შვებას. პაციენტები იკლებენ წონაში და ეშინიათ ჭამის;
• დეკომპენსირებული- ზოგადი მდგომარეობა მძიმე ან უკიდურესად მძიმეა. შეჭამილი საკვები აღარ გადადის ნაწლავებში პილორუსის სრული შევიწროების გამო. ღებინება უხვი, მეორდება და ხდება საკვების მიღებისთანავე. პაციენტები განიცდიან დეჰიდრატაციას, განიცდიან წონის დაკლებას, ელექტროლიტების და pH-ის დისბალანსს და კუნთების კრუნჩხვებს.

სისხლდენა

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა ხდება წყლულის ბოლოში ჭურჭლის კედლის განადგურების გამო (იხ.). ეს გართულება საკმაოდ ხშირია (პაციენტთა დაახლოებით 15%). კლინიკურად ვლინდება ღებინებად" ყავის ნალექი“, მელენა და საერთო თვისებებისისხლის დაკარგვა.

"ყავის ნალექი" ღებინებამ მიიღო სახელი იმის გამო, რომ სისხლი შედის კუჭის სანათურში. ქიმიური რეაქციამარილმჟავასთან ერთად. გარეგნულად კი ყავისფერ-შავი ხდება პატარა მარცვლებით.

მელენა ტარიანი ან შავი განავალია (იხ.). განავლის ფერი ასევე განპირობებულია სისხლის ურთიერთქმედებით კუჭის წვენთან. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთი მედიკამენტი (, გააქტიურებული ნახშირბადი) და კენკრას (მაყვალი, მოცვი, შავი მოცხარი) შეუძლია განავალი გააშავოს.

სისხლის დაკარგვის საერთო ნიშნებია ზოგადი სიფერმკრთალე, დაქვეითება არტერიული წნევა, . კანი იფარება წებოვანი ოფლით. თუ სისხლდენა არ არის კონტროლირებადი, ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს ძალიან ბევრი სისხლი და მოკვდეს.

როგორ ამოვიცნოთ დაავადება?

პაციენტის ჩივილები და სამედიცინო ისტორია ეხმარება ექიმს პეპტიური წყლულის ეჭვში. თუმცა, დაავადების ზუსტი დიაგნოსტიკის მიზნით, თერაპევტები განსაზღვრავენ მთელ რიგ სპეციალურ პროცედურებს.

კუჭის წყლულის გამოვლენის მეთოდები:

• ზოგადი სისხლის ტესტი- სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის დაქვეითება (ანემია), გაზრდილი ESR
• ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (FEGDS)— სპეციალური რეზინის მილის გამოყენებით კამერით (ფიბროგასტროსკოპი) ექიმს შეუძლია საკუთარი თვალით ნახოს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი. ეს მეთოდი ასევე საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ ორგანოს კედლის ბიოფსია, ანუ მისგან მცირე ნაწილის ამოღება.
• კუჭის რენტგენი კონტრასტით— ტექნიკა ამჟამად გარკვეულწილად მოძველებულია. მისი არსი შემდეგია: პაციენტი სვამს ბარიუმის კონტრასტის ნარევს. შემდეგ რენტგენოლოგი იღებს სურათების სერიას, რომელიც აჩვენებს, თუ როგორ მოძრაობს კონტრასტი ლორწოვანში. პეპტიური წყლულის პრეზენტაცია ჩვეულებრივ აღწერილია, როგორც "ნიშის სიმპტომი".
• pH-მეტრია და კუჭის წვენის pH ყოველდღიური მონიტორინგი„ეს არის ინვაზიური და მტკივნეული ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ რამდენად აგრესიულია კუჭის წვენი ლორწოვან გარსთან მიმართებაში.

ჰელიკობაქტერიის იდენტიფიცირების მეთოდები:

• სეროლოგიური - ანტისხეულების გამოვლენა სისხლში H. pylori-ს მიმართ
• რადიონუკლიდური ურეაზას სუნთქვის ტესტი- მიკრობის მიერ შარდოვანას გამოყოფაზე დაყრდნობით, რომელიც ჰაერთან ერთად გამოდის. ტექნიკა უსაფრთხოა ჰელიკობაქტერიის გამოსავლენად, საჭიროა მხოლოდ ჩასუნთქვა სპეციალურ კონტეინერში.
• განავლის ტესტი - Helicobacter ანტიგენის გამოვლენა განავალში, გამოიყენება მკურნალობის ეფექტურობის დასადგენად
• ურეაზას სწრაფი ტესტი- ტარდება ფიბროგასტროსკოპიის შემდეგ. ლორწოვანი გარსის შედეგად მიღებული ნაჭერი ტესტირება ხდება სპეციალური ინდიკატორით, რომელიც აღმოაჩენს H. pylori-ს

კუჭის წყლულების მკურნალობა

ამ დაავადების თერაპია მრავალკომპონენტიანია. სავალდებულოა Helicobacter pylori-ს აღმოფხვრა (განადგურება), კუჭის წვენის მჟავიანობის შემცირება, უსიამოვნო სიმპტომების (გულძმარვა, გულისრევა) აღმოფხვრა და გართულებების თავიდან აცილება.

ანტიბიოტიკოთერაპია

როდესაც დადასტურდა კავშირი Helicobacter pyloris პეპტიურ წყლულთან, მკურნალობა ვერ განხორციელდება ანტიბიოტიკების დამატების გარეშე. ადრე ითვლებოდა, რომ მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს მიკრობის სრულ გაქრობამდე, რაც დადასტურდა:

• სისხლის ტესტი ანტისხეულებისთვის
• თესვა
• ურეაზას ტესტი FGDS-სთვის

შემდეგ გაირკვა, რომ Helicobacter-ის ყველა ტიპი არ იწვევს დაავადებას და მათი სრული განადგურება შეუძლებელია, რადგან როდესაც ისინი იღუპებიან თორმეტგოჯა ნაწლავში და კუჭში, ის უფრო დაბლა გადადის ნაწლავებში, რაც იწვევს ანთებას და მძიმე დისბიოზის. ხელახალი ინფექცია ასევე შესაძლებელია საერთო ჭურჭლის გამოყენებისას და FGDS პროცედურის დროს, რომელიც უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მკაცრი მითითებების მიხედვით.

დღეს მიზანშეწონილია ჩატარდეს ანტიბიოტიკოთერაპიის 1 ან 2 კურსი, თუ პირველი კურსის შემდეგ ბაქტერია არ მოკვდა, შეირჩევა მკურნალობის განსხვავებული რეჟიმი, გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• მაკროლიდები (კლარითრომიცინი)
• ნახევრად სინთეზური პენიცილინები (ამოქსიცილინი)
• ტეტრაციკლინი
• ნიტროიმიდაზოლის წარმოებულები (მეტრონიდაზოლი) დადასტურებული Helicobacter ინფექციისთვის

ანტისეკრეტორული პრეპარატები

• ანტაციდები - ალმაგელი, მაალოქსი, სუკრალფატი, კუალი. ისინი ფარავს ლორწოვან გარსს, ასევე ანეიტრალებს მარილმჟავას და აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
• H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები- რანიტიდინი, რინიტი, ფამოტიდინი, კვამატელი. ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები აფერხებენ ჰისტამინის მოქმედებას, ურთიერთქმედებენ ლორწოვანის პარიეტალურ უჯრედებთან და აძლიერებენ კუჭის წვენის სეკრეციას. მაგრამ მათ პრაქტიკულად შეწყვიტეს გამოყენება, რადგან იწვევენ მოხსნის სინდრომს (როდესაც სიმპტომები ბრუნდება თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ).
• პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები- , ომეზი, პანტოპრაზოლი, რაბეპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, კონტროლოკი, რაბელოკი, ნექსიუმი (იხ. მეტი სრული სია). ისინი ბლოკავენ H + /K + -ATPase ან პროტონული ტუმბოს, რითაც ხელს უშლიან მარილმჟავას წარმოქმნას.
• პროსტაგლანდინ E-ს სინთეზური ანალოგები 1 მიზოპროსტოლი, ციტოტეკი. აფერხებს მარილმჟავას სეკრეციას, ზრდის ლორწოს და ბიკარბონატების წარმოქმნას.
• M-ქოლინერგული რეცეპტორების შერჩევითი ბლოკატორები(პირენციპინი, გასტროცეპინი) ამცირებს მარილმჟავას და პეპსინის გამომუშავებას. გამოიყენება როგორც დამხმარე თერაპიაძლიერი ტკივილით, მათ შორის გვერდითი მოვლენებიდა გულისცემა.

აგენტები, რომლებიც აძლიერებენ ლორწოვანის დაცვას

• სუკრალფატი (ვენტერი)- ქმნის დამცავ ფენას წყლულის ბოლოში
• ნატრიუმის კარბენოქსოლონი (ბიოგასტრონი, ვენტროქსოლი, კავედ-ს)ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსის აღდგენის დაჩქარებას.
• კოლოიდური ბისმუტის სუბცინატი— . აყალიბებს პეპტიდურ ბისმუტის ფილას, რომელიც აფარებს კუჭის კედელს. გარდა ამისა, ბისმუტის იონს აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება ჰელიკობაქტერიის წინააღმდეგ.
• სინთეზური პროსტაგლანდინები (ენპროსტილი)ასტიმულირებს უჯრედების აღდგენას და ლორწოს წარმოქმნას.

სხვა ნარკოტიკები

• პრობიოტიკების სია). ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის.

კუჭის წყლულის მკურნალობის კურსი დამოკიდებულია 2-6 კვირაზე ზოგადი მდგომარეობადა დეფექტის ზომა.

მკურნალობის რეჟიმები

H. pylori-ის განადგურება ხელს უწყობს წყლულის უკეთეს ნაწიბურების წარმოქმნას. ეს არის პირველი ნაბიჯი პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ. არსებობს ორი ძირითადი სქემა ანტიბაქტერიული თერაპია. ეტაპობრივად ინიშნებიან, ანუ პირველი რიგის წამლებმა არ იმოქმედა, მერე მეორე რეჟიმს ცდიან.

აღმოფხვრის პირველი ხაზი (ერთი კვირის განმავლობაში):

• ნახევრად სინთეზური პენიცილინები (ამოქსიცილინი) 1000 მგ ორჯერ დღეში ან ნიტროიმიდაზოლის წარმოებულები (მეტრონიდაზოლი) 500 მგ ასევე ორჯერ დღეში.
• მაკროდიდები (კლარითრომიცინი) 500 მგ ორჯერ დღეში.

წარუმატებლობის შემთხვევაში, შემოთავაზებულია ერადიკაციის მე-2 ხაზი (1 კვირა):

• პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები 20 მგ ორჯერ დღეში.
• ნიტროიმიდაზოლის წარმოებულები (მეტრონიდაზოლი) 500 მგ ასევე სამჯერ დღეში.
• ბისმუტის სუბციტრატი (დე-ნოლი) 120 მგ 4-ჯერ დღეში.
• ტეტრაციკლინები (ტეტრაციკლინი) 0,5 გ 4-ჯერ დღეში.

ამჟამად ექიმები პათოლოგიის მკურნალობის ახალ მეთოდებს ავითარებენ. Helicobacter-ის საწინააღმდეგო ვაქცინა უკვე ტესტირება მიმდინარეობს. ამისთვის უკეთესი განკურნებაგამოიყენება ლორწოვანი გარსის დეფექტები, ციტოკინური პრეპარატები, ტრიფოლის პეპტიდები და ზრდის ფაქტორები.

ავადმყოფთა კვება

მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

ახალი რძე, სოდა, კალამუსის ფესვის დეკორქცია, ყველა სახის თხილი, ბარდის ფხვნილი და სტაფილოს წვენი დაგეხმარებათ გულძმარვისგან (იხ.). კუჭის წვენში შემავალი მარილმჟავას გასანეიტრალებლად გამოიყენეთ ახალი კარტოფილის წვენი. ამისათვის თქვენ უნდა გახეხეთ ძირეული ბოსტნეული და მიღებული მასა გაწურეთ ტილოთი. მიიღეთ ნახევარი ჭიქა კარტოფილის წვენი საუზმემდე ერთი საათით ადრე ერთი კვირის განმავლობაში.

მცენარეული მკურნალობა ასევე ხელს უწყობს აღდგენას. ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ბუჩქის, იარუსის, ჭაობის კუდის, მარწყვის და ვაშლის ფოთლების, სელის თესლის, ასპენის კვირტების და არყის ჩაგას სოკოს ინფუზიას.

მას ასევე აქვს სამკურნალო თვისებები მცენარეული ჩაი, რომელიც მოიცავს ელეკამპანის რიზომს, გვირილის ყვავილებს, იარუსს, ჭაობის ჯიშს, სელის თესლს, ძირტკბილას ფესვს,. ყველა მწვანილი კარგად უნდა გაირეცხოს, გაშრეს და დაასხით მდუღარე წყალი. მიზანშეწონილია მიიღოთ სუფრის კოვზი ჭამამდე 10 წუთით ადრე. დადებითი შედეგიარ დაგელოდებით.