არ უმკურნალოთ ქრონიკულ პიელონეფრიტს. პიელონეფრიტის მწვავე ან ქრონიკული ფორმით მკურნალობა მედიკამენტებითა და ხალხური საშუალებებით. პიელონეფრიტის მიზეზები

ქრონიკული პიელონეფრიტიროგორც წესი, მწვავე პიელონეფრიტის შედეგია. თირკმელში მწვავე ინფექციურ-ანთებითი პროცესის ქრონიკულზე გადასვლის ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზები შემდეგია.

1. შარდის გამოდინების დარღვევის მიზეზები, რომლებიც დროულად არ იქნა აღიარებული (უროლიტიზი, საშარდე გზების სტრიქტურა, პროსტატის ადენომა, ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი, ნეფროპტოზი და სხვ.).

2. მწვავე პიელონეფრიტის არასწორი ან არასაკმარისად ხანგრძლივი მკურნალობა, აგრეთვე მწვავე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების სისტემატური მეთვალყურეობის ნაკლებობა.

3. პიელონეფრიტის დროს ბაქტერიების და პროტოპლასტების L-ფორმების წარმოქმნა, რომლებიც შეიძლება დიდხანს დარჩეს თირკმლის ინტერსტიციულ ქსოვილში უმოქმედო მდგომარეობაში და როცა ორგანიზმის დამცავი იმუნური ძალები მცირდება, შეუძლიათ დაუბრუნდნენ თავის მდგომარეობას. ორიგინალური მდგომარეობა და გამოიწვიოს დაავადების გამწვავება.

4. ქრონიკული თანმხლები დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, კუჭ-ნაწლავის დაავადებები, ტონზილიტი და სხვ.), ორგანიზმის დასუსტება და თირკმელების ინფექციის მუდმივი წყარო.

5. იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ხშირად იწყება ბავშვობა, უფრო ხშირად გოგონებში, მწვავე პიელონეფრიტის ტიპიური შეტევის შემდეგ. მწვავე ინფექციური დაავადების დროს ან მის შემდეგ ვირუსული დაავადებები(გრიპი, ყელის ტკივილი, პნევმონია, შუა ოტიტი, ენტეროკოლიტი და ა.შ.) ხდება ქრონიკული პიელონეფრიტის ახალი გამწვავებები, რომლებიც ხშირად იფარება ამ დაავადებებით და შეუმჩნეველი რჩება. ინფექციური პროცესით ორგანიზმის დასუსტება და არასაკმარისი ანტიბაქტერიული მკურნალობა ხელს უწყობს ქრონიკული პიელონეფრიტის პროგრესირებას.

შემდგომში მის მიმდინარეობას ბავშვში ტალღის მსგავსი ხასიათი აქვს. დაავადების რემისიის ფაზას ცვლის ანთებითი პროცესის ლატენტური ფაზა, შემდეგ კი აქტიური. ბავშვებში ორი ტიპი არსებობს კლინიკური კურსიქრონიკული პიელონეფრიტი: ლატენტური და ტალღის მსგავსი. ლატენტური ტიპი ხასიათდება მწირი სიმპტომებით. ბავშვთა უმრავლესობაში ეს დაავადება ვლინდება კლინიკური გამოკვლევის დროს ან ინტერკურენტულ დაავადებებთან დაკავშირებით გამოკვლევის დროს. გაცილებით იშვიათად - თუ არის პერიოდული დაღლილობის, ცუდი მადის, გაურკვეველი დაბალი ხარისხის ცხელების და უკიდურესად იშვიათად - მუცლის ტკივილის ჩივილი.

ტალღოვან ტიპს ახასიათებს რემისიის და გამწვავების პერიოდები. უფრო ხშირად ის აღირიცხება ბავშვებში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსით და მძიმე ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაციებით, რომლებიც გამოწვეულია თირკმელებისა და საშარდე გზების სხვადასხვა მანკით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის კლასიფიკაცია

ქრონიკული პიელონეფრიტი კლასიფიცირდება თირკმელში ანთებითი პროცესის აქტივობის მიხედვით.

I. აქტიური ანთებითი პროცესის ფაზა:

ა) - ლეიკოციტურია - 25000 და მეტი 1 მლ შარდში;

ბ) ბაქტერიურია - 100000 და მეტი 1 მლ შარდში;

გ) აქტიური ლეიკოციტები (30% და მეტი) შარდში ყველა პაციენტში;

დ) სტერნჰაიმერ-მალბინის უჯრედები შარდში პაციენტთა 25-50%-ში;

ე) რეაქციაში ანტიბაქტერიული ანტისხეულების ტიტრი პასიური ჰემაგლუტინაცია(PGA) მომატებულია პაციენტების 60-70%-ში;

ვ) ESR - 12 მმ/სთ-ზე მეტი პაციენტების 50-70%-ში;

ზ) სისხლში საშუალო მოლეკულების რაოდენობის ზრდა 2-3-ჯერ.

II. ფარული ანთებითი პროცესის ფაზა:

ა) ლეიკოციტურია - 25 00-მდე 1 მლ შარდში;

ბ) ბაქტერიურია არ არის ან არ აღემატება 10000-ს 1 მლ შარდში;

გ) აქტიური ლეიკოციტები შარდში (15-30%) პაციენტების 50-70%-ში;

დ) შტერნჰაიმერ-მალბინის უჯრედები არ არსებობს (გამონაკლისია პაციენტები თირკმელების კონცენტრაციის უნარის დაქვეითებით);

ე) ანტიბაქტერიული ანტისხეულების ტიტრი PHA რეაქციაში ნორმალურია (გამონაკლისია პაციენტები, რომლებსაც დაავადების გამწვავება აღენიშნებოდათ 1,5 თვეზე ნაკლები წინ);

ვ) ESR - არაუმეტეს 12 მმ/სთ;

ზ) სისხლში საშუალო მოლეკულების 1,5-2-ჯერ მატება.

III. რემისიის ფაზა, ან კლინიკური აღდგენა:

ა) ლეიკოციტურია არ არსებობს;

ბ) არ არის ბაქტერიურია;

გ) არ არის აქტიური ლეიკოციტები; დ) შტერნჰაიმერ-მალბინის უჯრედები არ არსებობს;

ე) ანტიბაქტერიული ანტისხეულების ტიტრი PHA რეაქციაში ნორმალურია;

ვ) ESR - 12 მმ/სთ-ზე ნაკლები;

ზ) საშუალო მოლეკულების დონე ნორმალურ ფარგლებშია.

აქტიური ფაზა, მკურნალობის შედეგად ან მის გარეშე, გადადის ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტურ ფაზაში, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს ხანგრძლივი (ზოგჯერ რამდენიმე თვე), რასაც მოჰყვება რემისია ან აქტიური ფაზა. რემისიის ფაზას ახასიათებს რომელიმეს არარსებობა კლინიკური ნიშნებიდაავადებები და ცვლილებები შარდში.

მწვავე პიელონეფრიტის შეტევა ახალგაზრდა ქალებში ხშირად ხდება ორსულობის დროს ან მშობიარობის შემდეგ. ორსულობით გამოწვეული საშარდე გზების ტონუსის ხანგრძლივი დაქვეითება ართულებს პიელონეფრიტის მკურნალობას და შეიძლება დიდხანს დარჩეს ანთების აქტიურ ფაზაში. განმეორებითი ორსულობა და მშობიარობა უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავებას.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ყოველი თანმიმდევრული გამწვავება თან ახლავს ანთებით პროცესში თირკმლის ფუნქციონირებადი პარენქიმის უფრო და უფრო ახალი უბნების ჩართვას, რომლებიც შემდეგ იცვლება ნაწიბუროვანი შემაერთებელი ქსოვილით. ეს საბოლოოდ იწვევს თირკმელების ნაოჭებას, ხოლო ორმხრივი პროცესის დროს - ქრონიკამდე თირკმლის უკმარისობაურემია და სიკვდილი. ხშირად თირკმელში ნაწიბუროვან-სკლეროზული პროცესი ხდება ნეფროგენული არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების მიზეზი, რომელიც ძნელია რეაგირება კონსერვატიულ თერაპიაზე.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, გრძელდება ხანგრძლივად, თირკმელებში აქტიური, ლატენტური ანთებითი პროცესის მონაცვლეობით და რემისიით. თუ ბავშვის პიელონეფრიტი რემისიის ან ლატენტურია, მაშინ მისი ჯანმრთელობა ჩვეულებრივ არ იტანჯება. აღინიშნება მხოლოდ კანის სიფერმკრთალე, თვალების ქვეშ „ჩრდილების“ პერიოდული გამოჩენა და მცირე დაღლილობა.

როდესაც დაავადება გადადის აქტიური ანთების ფაზაში, ბავშვის კეთილდღეობა შესამჩნევად უარესდება: ჩნდება სისუსტე, სისუსტე, დაღლილობა, მადის დაკარგვა, კანის ფერმკრთალი და თვალების ქვეშ "ჩრდილები" უფრო გამოხატულია. ზოგიერთ ბავშვს უვითარდება მტკივნეული ტკივილი მუცლის არეში, წელის არეში, შარდვის დარღვევა და ენურეზიც კი.

ანტიბაქტერიული თერაპია ჩვეულებრივ სწრაფად აჩერებს გამწვავებას და პიელონეფრიტული პროცესი ლატენტური ხდება. ინტერკურენტული დაავადებებით, ზოგჯერ ხდება ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება. გამწვავებების რაოდენობის მატებასთან ერთად, წარმატებები მიმდინარეობს ანტიბაქტერიული თერაპიამცირდება. შარდსასქესო სისტემის განვითარების დარღვევებით გამოწვეული ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე ბავშვებში, პიელონეფრიტული პროცესი ხასიათდება უკიდურესად სწრაფი პროგრესირებით, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს თირკმელებში ცვლილებები

პათოლოგიური ანატომია. ვინაიდან პიელონეფრიტის დროს თირკმელში ინფექცია არათანაბრად ვრცელდება, დაავადების მორფოლოგიური სურათი კეროვანია. თირკმლის დაზიანებებში გვხვდება ლიმფოიდური და პლაზმური უჯრედების ინტერსტიციული ინფილტრატები და ნაწიბუროვანი შემაერთებელი ქსოვილი. თუმცა, პიელონეფრიტის პერიოდული გამწვავების გამო, თირკმლის ქსოვილში ვლინდება სხვადასხვა ხანგრძლივობის ანთებითი პროცესი: ძველი პროცესისთვის დამახასიათებელ ცვლილებებთან ერთად, არის ახალი ანთებითი ცვლილებების კერები ინფილტრატების სახით პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტებიდან.

მორფოლოგიურად ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს გამოიყოფა ანთებითი პროცესის განვითარების სამი ეტაპი.

I სტადიაზე ლეიკოციტების ინფილტრაცია ვლინდება თირკმლის მედულას ინტერსტიციულ ქსოვილში და მილაკოვანი ატროფია უცვლელი გლომერულებით.

II სტადიაზე ინტერსტიციუმსა და მილაკებში ცვლილებები უპირატესად ციკატრიულ-სკლეროზული ხასიათისაა. ეს იწვევს სიკვდილს დისტალური მონაკვეთებინეფრონები და შემგროვებელი სადინარების შეკუმშვა. შედეგად, ხდება ნეფროიდების იმ ნაწილების დისფუნქცია და გაფართოება, რომლებიც განლაგებულია თირკმლის ქერქში. გაფართოვებული ჩახლართული მილაკების უბნები სავსეა ცილოვანი მასებით, მათი სტრუქტურა ფარისებრი ჯირკვლის მსგავსია. ამ მხრივ, თირკმლის „თირეოიდიზაცია“ ქრონიკული პიელონეფრიტის მორფოლოგიური სურათის დამახასიათებელ ნიშნად ითვლება. ამავდროულად დაავადების ამ სტადიაზე გლომერულებისა და სისხლძარღვების ირგვლივ ვითარდება ნაწიბუროვან-სკლეროზული პროცესი, რის გამოც გამოვლინდება გლომერულების ჰიალინიზაცია და დეზაცია. სისხლძარღვების მიმდებარე სისხლძარღვებსა და ქსოვილებში ანთებითი პროცესი იწვევს ზოგიერთის ობლიტერაციას და ზოგიერთის შევიწროებას.

მესამე, დასკვნით ეტაპზე, აღინიშნება თირკმლის ქსოვილის თითქმის სრული ჩანაცვლება სისხლძარღვებითა და შემაერთებელი ქსოვილით ღარიბი ნაწიბუროვანი ქსოვილით (პიელონეფრიტის ნაოჭიანი თირკმელი).

ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომები

ქრონიკული პიელონეფრიტი შეიძლება მოხდეს წლების განმავლობაში მკაფიო კლინიკური სიმპტომების გარეშე, თირკმლის ინტერსტიციულ ქსოვილში დუნე ანთებითი პროცესის გამო. ქრონიკული პიელონეფრიტის გამოვლინებები დიდწილად დამოკიდებულია თირკმელში ანთებითი პროცესის აქტივობაზე, გავრცელებასა და სტადიაზე. მათი სიმძიმის და კომბინაციების სხვადასხვა ხარისხი ქმნის ქრონიკული პიელონეფრიტის კლინიკური ნიშნების მრავალ ვარიანტს. ამრიგად, დაავადების საწყის ეტაპზე თირკმელში შეზღუდული ანთებითი პროცესით (ანთების ლატენტური ფაზა), კლინიკური სიმპტომებიარ არსებობს დაავადებები და მხოლოდ შარდში ლეიკოციტების ოდნავ გაზრდილი რაოდენობის არსებობა მათ შორის აქტიური ლეიკოციტების გამოვლენით მიუთითებს პიელონეფრიტზე. ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე ბავშვების მშობლებში მხოლოდ მუდმივი დაკითხვის შემდეგ არის შესაძლებელი ხანმოკლე ტკივილის ეპიზოდის დადგენა ბავშვის შარდვისას, ამ პერიოდში სხეულის ტემპერატურის მომატებისა და დაღლილობის დროს. შემთხვევით გამოვლენილი შარდის სინდრომის გამოვლენის დრო უმეტეს შემთხვევაში დაავადების დაწყებად ითვლება.

ხშირად ამ ბავშვების გამოკვლევისას ვლინდება მნიშვნელოვანი უროდინამიკური დარღვევები. ქრონიკული პიელონეფრიტის ეს ლატენტური მიმდინარეობა დამახასიათებელია ბავშვებისთვის, ამიტომ შარდის სინდრომის ყველა შემთხვევაში მითითებულია ასეთი ბავშვის ყოვლისმომცველი უროლოგიური გამოკვლევა. ქრონიკული პიელონეფრიტის საწყისი ეტაპი ანთების აქტიურ ფაზაში ვლინდება მსუბუქი სისუსტით, მადის დაქვეითებით, დაღლილობის მომატებით, თავის ტკივილით და ადინამიით დილით, მსუბუქი მოსაწყენი ტკივილი წელის არეში, მსუბუქი შემცივნება, კანის ფერმკრთალი, ლეიკოციტურია. 25-103-ზე მეტი ლეიკოციტი 1 მლ შარდში), აქტიური ლეიკოციტების და, ზოგიერთ შემთხვევაში, შტერნჰაიმერ-მალბინის უჯრედების არსებობა შარდში, ბაქტერიურია (105 ან მეტი მიკროორგანიზმი 1 მლ შარდში), ESR-ის მომატება და ანტიბაქტერიული ანტისხეულების გაზრდილი ტიტრი, დაბალი ხარისხის ცხელება.

პიელონეფრიტის შემდგომ ეტაპზე არა მხოლოდ აქტიური და ლატენტური, არამედ რემისიის ფაზაც ვლინდება ზოგადი სისუსტით, დაღლილობით, შრომისუნარიანობის დაქვეითებით და მადის ნაკლებობით. პაციენტები აღნიშნავენ ცუდი გემოპირის ღრუში, განსაკუთრებით დილაობით, მწვავე ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში, განავლის არასტაბილურობა, მეტეორიზმი, ყრუ მტკივნეული ტკივილი წელის არეში, რასაც ჩვეულებრივ მნიშვნელობას არ ანიჭებენ.

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება იწვევს წყურვილს, პირის სიმშრალეს, ნოქტურიას და პოლიურიას. კანიმშრალი, ფერმკრთალი, მოყვითალო-ნაცრისფერი ელფერით. ქრონიკული პიელონეფრიტის ხშირი სიმპტომებია ანემია და ჰიპერტენზია. ქოშინი, რომელიც ვლინდება ზომიერი სიმძიმით ფიზიკური აქტივობაყველაზე ხშირად გამოწვეული ანემიით. ქრონიკული პიელონეფრიტით გამოწვეული არტერიული ჰიპერტენზია ხასიათდება მაღალი დიასტოლური წნევით (110 მმ Hg-ზე მეტი) საშუალო სისტოლური წნევით 170-180 მმ Hg. ხელოვნება. და ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტის ვირტუალური არარსებობა. თუ ჩართულია ადრეული ეტაპებიპიელონეფრიტი, არტერიული ჰიპერტენზია აღინიშნება პაციენტების 10-15%-ში, შემდეგ გვიან შემთხვევებში - 40-50%-ში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვან დახმარებას იძლევა სწორად შეგროვებული ანამნეზი. აუცილებელია მუდმივი გარკვევა იმ პაციენტებში, რომლებსაც ბავშვობაში აღენიშნებოდათ თირკმელებისა და საშარდე გზების დაავადებები. ქალებში ყურადღება უნდა მიექცეს მწვავე პიელონეფრიტის ან მწვავე ცისტიტის შეტევებს ორსულობის დროს ან მშობიარობიდან მალევე. მამაკაცებში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხერხემლის, ურეთრის, შარდის ბუშტის დაზიანებებს და სასქესო ორგანოების ანთებით დაავადებებს.

ასევე აუცილებელია პიელონეფრიტის გამომწვევი ფაქტორების არსებობის იდენტიფიცირება, როგორიცაა თირკმელებისა და საშარდე გზების განვითარების ანომალიები, უროლიტიზი, ნეფროპტოზი, შაქრიანი დიაბეტი, პროსტატის ადენომა და ა.შ.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ლაბორატორიულ, რენტგენოლოგიურ და რადიოიზოტოპური კვლევის მეთოდებს.

ლეიკოციტურია ქრონიკული პიელონეფრიტის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და გავრცელებული სიმპტომია. თუმცა, შარდის ზოგადი ტესტი ნაკლებად გამოსადეგია პიელონეფრიტის დროს ლეიკოციტურიის გამოსავლენად ანთების ლატენტურ ფაზაში. უზუსტობა ზოგადი ანალიზიარის ის, რომ იგი მკაცრად არ ითვალისწინებს ცენტრიფუგაციის შემდეგ დარჩენილი სუპერნატანტის შარდის რაოდენობას, კვლევისთვის აღებული წვეთის ზომას და საფარის შუშას. ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური ფაზის მქონე პაციენტების თითქმის ნახევარში ლეიკოციტურია არ არის გამოვლენილი შარდის ზოგადი ანალიზის დროს. შედეგად, ქრონიკულ პიელონეფრიტზე ეჭვის შემთხვევაში, ლეიკოციტურიის გამოვლენა მითითებულია კაკოვსკის - ადისის (ლეიკოციტების შემცველობა ყოველდღიურ შარდში), ამბურგერის (1 წუთში გამოყოფილი ლეიკოციტების რაოდენობა), დე ალმეიდა - ნეჩიპორენკოს (რაოდენობა) გამოყენებით. ლეიკოციტები 1 მლ შარდში), Stansfield - Webb (ლეიკოციტების რაოდენობა 1 მმ3 არაცენტრიფუგირებულ შარდში). ზემოთ ჩამოთვლილთაგან ყველაზე ზუსტია კაკოვსკი-ადისის მეთოდი, ვინაიდან კვლევისთვის შარდი გროვდება დიდი ხნის განმავლობაში. თუმცა, ცრუ დადებითი შედეგების თავიდან აცილების მიზნით, შარდი უნდა შეგროვდეს ორ კონტეინერში: შარდის პირველი პორცია გროვდება ერთში (30-40 მლ ყოველ შარდვაზე), ხოლო დანარჩენი შარდი გროვდება მეორეში. ვინაიდან პირველი ნაწილი შეიცავს ლეიკოციტების დიდ რაოდენობას ურეთრიდან გამორეცხვის გამო, იგი გამოიყენება მხოლოდ გამოყოფილი შარდის მთლიანი რაოდენობის აღრიცხვისთვის. მეორე ჭურჭლიდან შარდის გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ვეზიკულური ან თირკმელების წარმოშობის ლეიკოციტურია.

თუ ექიმი ეჭვობს, რომ პაციენტს აქვს ქრონიკული პიელონეფრიტი რემისიის დროს, გამოიყენება პროვოკაციული ტესტები (პრედნიზოლონი ან პიროგენული). ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტში პრედნიზოლონის ან პიროგენალის მიღება იწვევს ლეიკოციტების გათავისუფლებას ანთების წყაროდან. ლეიკოციტურიის გამოჩენა პრედნიზოლონის ან პიროგენალის მიღების შემდეგ მიუთითებს ქრონიკული პიელონეფრიტის არსებობაზე. ეს ტესტიგანსაკუთრებით დამაჯერებელი ხდება, თუ შარდში ერთდროულად გამოვლინდება აქტიური ლეიკოციტები და შტერნჰაიმერ-მალბინის უჯრედები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შარდის ოსმოსური კონცენტრაციის შემცირებას (400 mOsm/l-ზე ნაკლები) და ენდოგენური კრეატინინის კლირენსის დაქვეითებას (80 მლ/წთ-ზე ქვემოთ). თირკმლის კონცენტრაციის უნარის დაქვეითება ხშირად შეიძლება შეინიშნოს დაავადების ადრეულ სტადიებზე. ეს მიუთითებს დისტალური მილაკების უნარის დარღვევაზე, შეინარჩუნონ ოსმოსური გრადიენტი სისხლის მილაკების მიმართულებით. მილაკოვანი სეკრეციის დაქვეითება ასევე აღინიშნება, როგორც ქრონიკული პიელონეფრიტის ადრეული სიმპტომი.

მნიშვნელოვანია იმუნოლოგიური რეაქტიულობის შეფასების მეთოდები, პროტეინურიის მახასიათებლების შესწავლა და ანტიბაქტერიული ანტისხეულების ტიტრის განსაზღვრა. იმუნოლოგიური რეაქტიულობა ამჟამად ფასდება მეთოდების ერთობლიობის გამოყენებით, რომლებიც მოიცავს უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტის ფაქტორების განსაზღვრას. ფიჭური მეთოდებიდან ყველაზე ფართოდ გამოიყენება პერიფერიულ სისხლში იმუნოკომპეტენტური უჯრედების რაოდენობის და მათი ფუნქციური სარგებლობის განსაზღვრის მეთოდები. როზეტის რეაქციაში დგინდება იმუნოკომპეტენტური უჯრედების რაოდენობა და სხვადასხვა მოდიფიკაცია შესაძლებელს ხდის თიმუსზე დამოკიდებული, თიმუსზე დამოუკიდებელი და ე.წ. ნულოვანი იმუნოკომპეტენტური უჯრედების რაოდენობის დადგენას. ინფორმაცია იმუნოციტების ფუნქციური სარგებლობის შესახებ მიღებულია პერიფერიული სისხლის ლიმფოციტების ბლასტური ტრანსფორმაციის რეაქციის დროს.

ცისტოსკოპია იშვიათად ავლენს ცვლილებებს შარდის ბუშტის ლორწოვან გარსში. ქრომოცისტოსკოპია შესაძლებელს ხდის გამოყოფის შენელების სხვადასხვა ხარისხს და ინდიგო კარმინით შარდის შეღებვის ინტენსივობის შემცირებას პაციენტების დაახლოებით 50%-ში. განვითარებული პიელონეფრიტის დროს შარდის შეღებვა ინდიგო კარმინით ძლივს შესამჩნევია და ვლინდება მისი ინტრავენური შეყვანიდან 12-15 წუთის შემდეგ.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდები მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზს. მთავარი რენტგენოლოგიური სიმპტომებიდაავადებები შემდეგია:

1) თირკმელების ზომისა და კონტურების ცვლილებები;

2) თირკმელების მიერ რადიოკონტრასტული ნივთიერების გამოყოფის დარღვევა;

3) თირკმელ-კორტიკალური ინდექსის (RCI) პათოლოგიური მაჩვენებლები;

4) დეფორმაცია შეგროვების სისტემა;

5)ჰოდსონის სიმპტომი;

6) ცვლილებები თირკმლის ანგიოარქიტექტურაში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის უბრალო რენტგენოგრაფია ავლენს ერთ-ერთი თირკმლის ზომის შემცირებას, ჩრდილის სიმკვრივის შესამჩნევ ზრდას და დაზიანებული თირკმლის ღერძის ვერტიკალურ მდებარეობას.

ექსკრეტორული უროგრაფია სხვადასხვა მოდიფიკაციით არის ქრონიკული პიელონეფრიტის რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი. ქრონიკული პიელონეფრიტის რენტგენოლოგიურ სურათს ახასიათებს ცვლილებების პოლიმორფიზმი და ასიმეტრია, რაც დამოკიდებულია ინფილტრაციულ-ანთებითი და ციკატრიულ-სკლეროზული პროცესების თანაფარდობაზე.

ქრონიკულ პიელონეფრიტს ახასიათებს თირკმელების დაზიანების ასიმეტრია და მათი ფუნქციის დაქვეითება, რაც უფრო მკაფიოდ ვლინდება ექსკრეტორულ უროგრამებზე ადრეული თარიღები(1, 3, 5 წუთის შემდეგ) რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანის შემდეგ და დაგვიანებით (40 წუთის შემდეგ, 1 საათი, 1,5 საათი). მოგვიანებით უროგრამებზე, უფრო დაზიანებული თირკმლის მიერ რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების გამოყოფის შენელება განისაზღვრება გაფართოებულ მილაკებში მისი შეკავების გამო.

ქრონიკული პიელონეფრიტის I სტადიაში, როდესაც დომინირებს ინფილტრაციული პროცესები, რენტგენოგრამაზე ვლინდება ჯირკვლების გავრცელება, მათი კისრის და მენჯის სპაზმი. ვინაიდან სპაზმი გრძელდება 20-30 წმ, ისინი უფრო ხშირად ვლინდება უროკინემატოგრაფიის მონაცემებით, ვიდრე ექსკრეტორული უროგრაფია.

პიელონეფრიტის II სტადიაში, როდესაც ვითარდება ციკატრიული სკლეროზული ცვლილებები, მენჯის ჭიქების დაქვეითებული ტონუსის სიმპტომები და ზედა მესამედიშარდსაწვეთი მათი ზომიერი გაფართოების და ფსოას კუნთის კიდის სიმპტომის სახით (მენჯის და შარდსაწვეთის შეხების ადგილას ფსოას კუნთის კიდესთან, შეინიშნება მათი კონტურის თანაბრად გაბრტყელება).

ჩნდება ბუჩქების სხვადასხვა დეფორმაცია: ისინი იძენენ სოკოსებრ, კლანჭისებურ ფორმას, გადაადგილდებიან, კისერი გრძელდება და ვიწროვდება, პაპილები გლუვდება.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 30%-ში დადგენილია ჰოდსონის სიმპტომი. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ექსკრეტორულ ან რეტროგრადულ პიელოგრამებზე პიელონეფრიტის შეცვლილი თირკმლის პაპილების დამაკავშირებელი ხაზი მკვეთრად გრეხილი ჩანს, რადგან ის უახლოვდება თირკმლის ზედაპირს პარენქიმის ნაწიბურების ადგილებში და შორდება მისგან. უფრო შემონახული ქსოვილი. ჯანმრთელ თირკმელში ეს ხაზი ერთნაირად ამოზნექილია, ჩაღრმავების გარეშე, მდებარეობს თირკმლის გარეთა კონტურის პარალელურად.

რეტროგრადული პიელოგრაფია უკიდურესად იშვიათად გამოიყენება ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს, თირკმლის ინფექციის რისკის გამო, განსაკუთრებით საავადმყოფოში შეძენილი ბაქტერიების შტამებით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს აღინიშნება თირკმლის პარენქიმის თანდათანობითი დაქვეითება, რაც უფრო ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს თირკმელების კორტიკალური ინდექსის (RCI) გამოყენებით. ეს არის შეგროვების სისტემის ფართობის თანაფარდობის მაჩვენებელი თირკმლის არესთან. RCT-ის მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ იგი მიუთითებს თირკმლის პარენქიმის შემცირებაზე ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში დაავადების I და II სტადიებზე, როდესაც ეს შეუძლებელია დადგინდეს გაანგარიშების მეთოდის გარეშე.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს თირკმლის არქიტექტონიკის შესახებ მნიშვნელოვანი ინფორმაცია შეიძლება დადგინდეს თირკმლის არტერიოგრაფიით. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს თირკმელებში სისხლძარღვთა ცვლილებების სამი ეტაპია.

I სტადიას ახასიათებს მცირე სეგმენტური არტერიების რაოდენობის შემცირება მათ სრულ გაქრობამდე.

დაავადების II სტადიაზე, როდესაც აღემატება გამოხატული ცვლილებებითირკმლის პარენქიმაში ვლინდება თირკმლის მთელი სისხლძარღვთა არტერიული ხის შევიწროება

III სტადიაში, რომელიც ხასიათდება თირკმლის ნაოჭებით, ხდება მკვეთრი დეფორმაცია, შევიწროება და თირკმლის სისხლძარღვების რაოდენობის შემცირება. რადიოიზოტოპური მეთოდებიქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ჩატარებული კვლევები იყენებს რენოგრაფიას, როგორც თირკმელების ფუნქციის ცალ-ცალკე და გვერდითი განსაზღვრის მეთოდს. უდიდესი მარცხი. მეთოდი ასევე იძლევა მკურნალობის დროს თირკმლის ფუნქციის აღდგენის დინამიური მონიტორინგის საშუალებას.

მოქმედი პარენქიმის რაოდენობისა და ხარისხის დასადგენად მიზანშეწონილია გამოიყენოთ დინამიური სკინტიგრაფია. თირკმელების სეგმენტური დაზიანების შემთხვევაში დინამიური სკინტიგრაფია ავლენს ჰიპურანის ტრანსპორტირების შეფერხებას ნაწიბუროვან-სკლეროზული ცვლილებების მიდამოში.

პიელონეფრიტით ნაოჭიანი თირკმლის დროს სტატიკური და დინამიური სკინტიგრაფია შესაძლებელს ხდის თირკმლის ზომის, მასში პრეპარატის დაგროვებისა და განაწილების ხასიათის დადგენას. არაპირდაპირი რენოანგიოგრაფია საშუალებას იძლევა განისაზღვროს თირკმელების სისხლით მომარაგების მდგომარეობა და მისი აღდგენა მკურნალობის პროცესში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს მკურნალობა უნდა მოიცავდეს შემდეგ ძირითად ზომებს:

1) მიზეზების აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია შარდის ან თირკმლის მიმოქცევის დარღვევა, განსაკუთრებით ვენური;

2) ანტიბაქტერიული საშუალებების ან ქიმიოთერაპიული საშუალებების დანიშვნა ანტიბიოგრამის მონაცემების გათვალისწინებით;

3) სხეულის იმუნური რეაქტიულობის გაზრდა.

შარდის გადინების აღდგენა ძირითადად მიიღწევა ამა თუ იმ ტიპის ქირურგიული ჩარევის გამოყენებით (პროსტატის ადენომის მოცილება, თირკმელებიდან და საშარდე გზებიდან ქვები, ნეფროპტოზის ნეფროპექსია, ურეთრის ან ურეთერომენჯის სეგმენტის პლასტიკური ქირურგია და ა.შ.). ხშირად ამ ქირურგიული ჩარევების შემდეგ შედარებით ადვილია დაავადების სტაბილური რემისიის მიღება ხანგრძლივი ანტიბაქტერიული მკურნალობის გარეშე. საკმარისად აღდგენილი შარდის გარეშე, გამოიყენეთ ანტიბაქტერიული პრეპარატებიჩვეულებრივ არ იძლევა დაავადების ხანგრძლივ რემისიას.

ანტიბიოტიკები და ქიმიური ანტიბაქტერიული პრეპარატები უნდა დაინიშნოს პაციენტის შარდის მიკროფლორის მგრძნობელობის გათვალისწინებით ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ. ანტიბიოგრამის მონაცემების მიღებამდე ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ ფართო სპექტრიმოქმედებები.

ანტიბაქტერიული მკურნალობის საწყისი უწყვეტი კურსი 6-8 კვირაა, ვინაიდან ამ დროის განმავლობაში აუცილებელია თირკმელში ინფექციური აგენტის დათრგუნვა და მასში ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის გართულების გარეშე გადაჭრა, რათა თავიდან აიცილოს ნაწიბუროვანი შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის არსებობისას ნეფროტოქსიური ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა უნდა განხორციელდეს მათი ფარმაკოკინეტიკის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ (კონცენტრაცია სისხლში და შარდში). როდესაც ჰუმორული და ფიჭური იმუნიტეტის დონე მცირდება, გამოიყენება სხვადასხვა იმუნომოდულატორული პრეპარატები - დეკარისი, ტაქტივინი.

მას შემდეგ, რაც პაციენტი მიაღწევს დაავადების რემისიის სტადიას, ანტიბაქტერიული მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს წყვეტილი კურსებით. ანტიბაქტერიული მკურნალობის შესვენების დრო განისაზღვრება თირკმელების დაზიანების ხარისხისა და დაავადების გამწვავების პირველი ნიშნების გამოვლენის დროიდან, ანუ ანთებითი პროცესის ლატენტური ფაზის სიმპტომების გამოვლენის მიხედვით.

ანტიბაქტერიული საშუალებების მიღებას შორის შესვენებისას, მოცვის წვენი ინიშნება 2-4 ჭიქა დღეში, დიურეზული და ანტისეპტიკური თვისებების მქონე ბალახების ინფუზია, ნატრიუმის ბენზოატი (0,5 გ 4-ჯერ დღეში პერორალურად), მეთიონინი (1 გ 4-ჯერ დღეში). . დღე ზეპირად). ნატრიუმის ბენზონატი და მოცვის წვენი მეთიონინით აძლიერებს ჰიპური მჟავას სინთეზს ღვიძლში, რომელიც შარდთან ერთად გამოიყოფა ძლიერ ბაქტერიოსტატურ ეფექტს პიელონეფრიტის გამომწვევ აგენტებზე. თუ ინფექცია მდგრადია ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ, მაშინ სამკურნალოდ გამოიყენება მეთიონინის დიდი დოზები (6გრ დღეში), რათა შეიქმნას შარდის მკვეთრად მჟავე რეაქცია.

როგორც ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში არასპეციფიკური იმუნოლოგიური რეაქტიულობის სტიმულატორები, მეთილურაცილი (1 გ 4-ჯერ დღეში პერორალურად) ან პენტოქსილი (0.3 გ 4-ჯერ დღეში პერორალურად) გამოიყენება ყოველთვიურად 10-15 დღის განმავლობაში.

ქრონიკული პიელონეფრიტით დაავადებულთა სანატორიულ-კურორტულ მკურნალობას ატარებენ ტრუსკავეცში, ჟელეზნოვოდსკში, ჯერმუკში, საირმში და ა.შ. დაბალმინერალიზებული წყლის მიღება ზრდის დიურეზს, რაც ხელს უწყობს თირკმელებიდან და საშარდე გზებიდან ანთებითი პროდუქტების გამოყოფას. გაუმჯობესება ზოგადი მდგომარეობაპაციენტს უკავშირდება დასვენება, საკურორტო ფაქტორების გავლენა, ბალნეოლოგიური, ტალახით მკურნალობა, მიღება მინერალური წყლები, რაციონალური კვება.

ამ პირობებში უმჯობესდება თირკმელებისა და საშარდე გზების, ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და ორგანიზმის სხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქცია, რაც დადებითად მოქმედებს ქრონიკული პიელონეფრიტის მიმდინარეობაზე. უნდა გვახსოვდეს, რომ კარგ შედეგს იძლევა მხოლოდ ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების მკაცრად თანმიმდევრული მკურნალობა საავადმყოფოში, კლინიკასა და კურორტში. ამასთან დაკავშირებით, ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებმა ანთების ლატენტურ ფაზაში უნდა გააგრძელონ ანტიბაქტერიული მკურნალობა კურორტზე დამსწრე ექიმის მიერ რეკომენდებული რეჟიმის მიხედვით, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში აკონტროლებს პაციენტს.

პროგნოზი. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების ხანგრძლივობაზე, ანთებითი პროცესის აქტივობაზე და პიელონეფრიტის განმეორებითი შეტევების სიხშირეზე. პროგნოზი განსაკუთრებით უარესია, თუ დაავადება იწყება ბავშვობაში თირკმელებისა და საშარდე გზების განვითარების დარღვევის გამო. ამიტომ, ქირურგიული კორექცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, როდესაც ეს ანომალიები გამოვლენილია. ქრონიკული პიელონეფრიტი არის თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის და ნეფროგენული არტერიული ჰიპერტენზიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. პროგნოზი განსაკუთრებით არასახარბიელო ხდება ამ გართულებების შერწყმისას.

უფრო დეტალური ინფორმაციისთვის გთხოვთ მიჰყევით ბმულს

კონსულტაცია ტრადიციული აღმოსავლური მედიცინის მეთოდებით მკურნალობაზე (აკუპრესურა, მანუალური თერაპია, აკუპუნქტურა, მცენარეული მედიცინა, ტაოისტური ფსიქოთერაპია და სხვა არანარკოტიკული მკურნალობის მეთოდები) ტარდება მისამართზე: ქ. ლომონოსოვას 14, K.1 (7-10 წუთი ფეხით ვლადიმერსკაია/დოსტოევსკაიას მეტროდან), 9.00-დან 21.00 საათამდე, ლანჩისა და შაბათ-კვირის გარეშე.

დიდი ხანია ცნობილია, რომ საუკეთესო ეფექტიდაავადებათა მკურნალობაში მიიღწევა „დასავლური“ და „აღმოსავლური“ მიდგომების კომბინირებული გამოყენებით. საგრძნობლად მცირდება მკურნალობის დრო, მცირდება დაავადების რეციდივის ალბათობა. ვინაიდან „აღმოსავლური“ მიდგომა, გარდა ძირითადი დაავადების სამკურნალო ტექნიკისა, დიდ ყურადღებას უთმობს სისხლის, ლიმფის, სისხლძარღვების, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის, აზრების და ა.შ. „გაწმენდას“ - ხშირად ეს აუცილებელი პირობაც კი არის.

კონსულტაცია უფასოა და არაფერზე არ გავალდებულებთ. მასზე თქვენი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების ყველა მონაცემი ძალიან სასურველიაბოლო 3-5 წლის განმავლობაში. თქვენი დროის მხოლოდ 30-40 წუთის დახარჯვით გაიგებთ მკურნალობის ალტერნატიულ მეთოდებს, ისწავლით როგორ შეგიძლიათ გაზარდოთ უკვე დანიშნული თერაპიის ეფექტურობა?და, რაც მთავარია, იმის შესახებ, თუ როგორ შეგიძლიათ თავად ებრძოლოთ დაავადებას. შეიძლება გაგიკვირდეთ, რამდენად ლოგიკურად იქნება ყველაფერი სტრუქტურირებული და არსის და მიზეზების გაგება - პირველი ნაბიჯი პრობლემის წარმატებით გადაჭრისკენ!

თირკმელში მწვავე ინფექციურ-ანთებითი პროცესის ქრონიკულზე გადასვლის ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზები შემდეგია:

1. შარდის გადინების დარღვევის დროული ამოუცნობი და გადაუჭრელი მიზეზები (უროლიტიზი, საშარდე გზების სტრიქტურა, პროსტატის ადენომა, ბუშტუკოვანი რეფლუქსი, ნეფროპტოზი და ა.შ.)

2. მწვავე პიელონეფრიტის არასწორი ან არასაკმარისად ხანგრძლივი მკურნალობა, აგრეთვე მწვავე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების სისტემატური მეთვალყურეობის ნაკლებობა.

3. პიელო-ნეფრიტის დროს ბაქტერიების და პროტოპლასტების ფორმების წარმოქმნა, რომლებიც შეიძლება დიდხანს დარჩეს თირკმელების ინტერსტიციულ ქსოვილში უმოქმედო მდგომარეობაში და როდესაც სხეულის დამცავი იმუნური ძალები შემცირდება, ისინი შეიძლება დაუბრუნდნენ მათი პირვანდელი მდგომარეობა და იწვევს დაავადების გამწვავებას.

4. ქრონიკული თანმხლები დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, კუჭ-ნაწლავის დაავადებები, ტონზილიტი და სხვ.), ორგანიზმის დასუსტება და თირკმელების ინფექციის მუდმივი წყარო.

5. იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ხშირად იწყება ბავშვობაში, უფრო ხშირად გოგონებში, მწვავე პიელონეფრიტის ტიპიური შეტევის შემდეგ. მწვავე ინფექციური და ვირუსული დაავადებების დროს ან მის შემდეგ (გრიპი, ტონზილიტი, პნევმონია, შუა ოტიტი, ენტეროკოლიტი და ა.შ.) ხდება ქრონიკული პიელონეფრიტის ახალი გამწვავებები, რომლებიც ხშირად იფარება ამ დაავადებებით და შეუმჩნეველი რჩება. ინფექციური პროცესით ორგანიზმის დასუსტება და არასაკმარისი ანტიბაქტერიული მკურნალობა ხელს უწყობს ქრონიკული პიელონეფრიტის პროგრესირებას. შემდგომში მის მიმდინარეობას ბავშვში ტალღის მსგავსი ხასიათი აქვს. დაავადების რემისიის ფაზას ცვლის ანთებითი პროცესის ლატენტური ფაზა, შემდეგ კი აქტიური. ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტის ორი სახის კლინიკური მიმდინარეობაა: ლატენტური და ტალღოვანი. ლატენტური ტიპი ხასიათდება მწირი სიმპტომებით. ბავშვთა უმრავლესობაში ეს დაავადება ვლინდება კლინიკური გამოკვლევის დროს ან ინტერკურენტულ დაავადებებთან დაკავშირებით გამოკვლევის დროს. გაცილებით იშვიათად - თუ არის პერიოდული დაღლილობის, ცუდი მადის, გაურკვეველი დაბალი ხარისხის ცხელების და უკიდურესად იშვიათად - მუცლის ტკივილის ჩივილი.

ტალღოვან ტიპს ახასიათებს რემისიის და გამწვავების პერიოდები. უფრო ხშირად ის აღირიცხება ბავშვებში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსით და მძიმე ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაციებით, რომლებიც გამოწვეულია თირკმელებისა და საშარდე გზების სხვადასხვა მანკით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომები:

ქრონიკული პიელონეფრიტი შეიძლება მოხდეს წლების განმავლობაში მკაფიო კლინიკური სიმპტომების გარეშე, თირკმლის ინტერსტიციულ ქსოვილში დუნე ანთებითი პროცესის გამო. ქრონიკული პიელონეფრიტის გამოვლინებები დიდწილად დამოკიდებულია თირკმელში ანთებითი პროცესის აქტივობაზე, გავრცელებასა და სტადიაზე. მათი სიმძიმის და კომბინაციების სხვადასხვა ხარისხი ქმნის ქრონიკული პიელონეფრიტის კლინიკური ნიშნების მრავალ ვარიანტს. ამრიგად, დაავადების საწყის სტადიაზე თირკმელში შეზღუდული ანთებითი პროცესით (ანთების ლატენტური ფაზა), დაავადების კლინიკური სიმპტომები არ არის და შარდში მხოლოდ ლეიკოციტების ოდნავ გაზრდილი რაოდენობა გვხვდება (ჩვეულებრივ 6-დან). * 10 3 დან 15 * 10 3 1 მლ შარდში ) მათ შორის აქტიური ლეიკოციტების გამოვლენით მიუთითებს პიელონეფრიტზე. ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე ბავშვების მშობლებში მხოლოდ მუდმივი დაკითხვის შემდეგ არის შესაძლებელი ხანმოკლე ტკივილის ეპიზოდის დადგენა ბავშვის შარდვისას, ამ პერიოდში სხეულის ტემპერატურის მომატებისა და დაღლილობის დროს. შემთხვევით გამოვლენილი შარდის სინდრომის გამოვლენის დრო უმეტეს შემთხვევაში დაავადების დაწყებად ითვლება.

ხშირად ამ ბავშვების გამოკვლევისას ვლინდება მნიშვნელოვანი უროდინამიკური დარღვევები. ქრონიკული პიელონეფრიტის ასეთი ლატენტური მიმდინარეობა დამახასიათებელია ბავშვებისთვის, ამიტომ შარდის სინდრომის ყველა შემთხვევაში მითითებულია ასეთი ბავშვის ყოვლისმომცველი უროლოგიური გამოკვლევა. ქრონიკული პიელონეფრიტის საწყისი სტადია ანთების აქტიურ ფაზაში ვლინდება მსუბუქი სისუსტით, მადის დაქვეითებით, დაღლილობის მომატებით, თავის ტკივილით და ადინამიით დილით, მსუბუქი მოსაწყენი ტკივილი წელის არეში, მსუბუქი შემცივნება, კანის ფერმკრთალი, ლეიკოციტურია. 25-10-ზე მეტი ლეიკოციტი 1 მლ შარდში), აქტიური ლეიკოციტების და, ზოგიერთ შემთხვევაში, შტერნჰაიმერ-მალბინის უჯრედების არსებობა შარდში, ბაქტერიურია (105 ან მეტი მიკროორგანიზმი 1 მლ შარდში), ESR-ის მომატება და ანტიბაქტერიული ანტისხეულების გაზრდილი ტიტრი, სუბფებრილური მდგომარეობა.

პიელონეფრიტის შემდგომ ეტაპზე არა მხოლოდ აქტიური და ლატენტური, არამედ რემისიის ფაზაც ვლინდება ზოგადი სისუსტით, დაღლილობით, შრომისუნარიანობის დაქვეითებით და მადის ნაკლებობით. პაციენტები აღენიშნებათ უსიამოვნო გემო პირის ღრუში, განსაკუთრებით დილაობით, ეპიგასტრიკულ მიდამოში დაჭერილი ტკივილი, განავლის არასტაბილურობა, მეტეორიზმი, ყრუ მტკივნეული ტკივილი წელის არეში, რასაც, როგორც წესი, არ ანიჭებენ მნიშვნელობას.

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება იწვევს წყურვილს, პირის სიმშრალეს, ნოქტურიას და პოლიურიას. კანი მშრალია, ფერმკრთალი, მოყვითალო-ნაცრისფერი ელფერით. ქრონიკული პიელონეფრიტის ხშირი სიმპტომებია ანემია და არტერიული ჰიპერტენზია. ქოშინი, რომელიც ვლინდება ზომიერი ფიზიკური დატვირთვით, ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ანემიით. ქრონიკული პიელონეფრიტით გამოწვეული არტერიული ჰიპერტენზია ხასიათდება მაღალი დიასტოლური წნევით (110 მმ Hg-ზე მეტი) საშუალო სისტოლური წნევით 170-180 მმ Hg. ხელოვნება. და ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტის ვირტუალური არარსებობა. თუ პიელონეფრიტის საწყის სტადიაზე არტერიული ჰიპერტენზია აღინიშნება პაციენტების 10-15%-ში, შემდეგ სტადიებზე - 40-50%-ში.

პროგნოზი. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების ხანგრძლივობაზე, ანთებითი პროცესის აქტივობაზე და პიელონეფრიტის განმეორებითი შეტევების სიხშირეზე. პროგნოზი განსაკუთრებით უარესია, თუ დაავადება იწყება ბავშვობაში თირკმელებისა და საშარდე გზების განვითარების დარღვევის გამო. ამიტომ, ქირურგიული კორექცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე ამ ანომალიების იდენტიფიცირებისას. ქრონიკული პიელონეფრიტი არის თირკმლის ქრონიკული უკმარისობისა და ნეფროგენული არტერიული ჰიპერტენზიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. პროგნოზი განსაკუთრებით არასახარბიელო ხდება ამ გართულებების შერწყმისას.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი:

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვან დახმარებას იძლევა სწორად შეგროვებული ანამნეზი. აუცილებელია მუდმივი გარკვევა იმ პაციენტებში, რომლებსაც ბავშვობაში აღენიშნებოდათ თირკმელებისა და საშარდე გზების დაავადებები. ქალებში ყურადღება უნდა მიექცეს მწვავე პიელონეფრიტის ან მწვავე ცისტიტის შეტევებს ორსულობის დროს ან მშობიარობიდან მალევე. მამაკაცებში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხერხემლის, ურეთრის, შარდის ბუშტის დაზიანებებს და სასქესო ორგანოების ანთებით დაავადებებს.

ასევე აუცილებელია პიელონეფრიტის გამომწვევი ფაქტორების არსებობის იდენტიფიცირება, როგორიცაა თირკმელებისა და საშარდე გზების განვითარების ანომალიები, უროლიტიზი, ნეფროპტოზი, შაქრიანი დიაბეტი, პროსტატის ადენომა და ა.შ.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ლაბორატორიულ, რენტგენოლოგიურ და რადიოიზოტოპური კვლევის მეთოდებს.

ლეიკოციტურია ქრონიკული პიელონეფრიტის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და გავრცელებული სიმპტომია. თუმცა, შარდის ზოგადი ტესტი ნაკლებად გამოსადეგია პიელონეფრიტის დროს ლეიკოციტურიის გამოსავლენად ანთების ლატენტურ ფაზაში. ზოგადი ანალიზის უზუსტობა მდგომარეობს იმაში, რომ იგი მკაცრად არ ითვალისწინებს ცენტრიფუგაციის შემდეგ დარჩენილი სუპერნატანტის შარდის რაოდენობას, კვლევისთვის აღებული წვეთების ზომას და საფარის შუშას. ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური ფაზის მქონე პაციენტების თითქმის ნახევარში ლეიკოციტურია არ არის გამოვლენილი შარდის ზოგადი ანალიზის დროს. შედეგად, თუ ეჭვმიტანილია ქრონიკული პიელონეფრიტის არსებობა, ლეიკოციტურიის გამოვლენა მითითებულია კაკოვსკი-ადისის მეთოდით (ლეიკოციტების შემცველობა ყოველდღიურ შარდში), ამბურგერი (1 წუთში გამოთავისუფლებული ლეიკოციტების რაოდენობა), დე ალმეიდა-ნეჩიპორენკო. (ლეიკოციტების რაოდენობა 1 მლ შარდში), Stansfield-Webb (ლეიკოციტების რაოდენობა 1 მმ 3 არაცენტრიფუგირებულ შარდში). ზემოთ ჩამოთვლილთაგან ყველაზე ზუსტია კაკოვსკი-ადისის მეთოდი, ვინაიდან კვლევისთვის შარდი გროვდება დიდი ხნის განმავლობაში. თუმცა, ცრუ დადებითი შედეგების თავიდან აცილების მიზნით, შარდი უნდა შეგროვდეს ორ კონტეინერში: შარდის პირველი ნაწილი გროვდება ერთში (30-40 მლ ყოველ შარდვაზე), ხოლო დანარჩენი შარდი გროვდება მეორეში. ვინაიდან პირველი ნაწილი შეიცავს ლეიკოციტების დიდ რაოდენობას ურეთრიდან გამორეცხვის გამო, იგი გამოიყენება მხოლოდ გამოყოფილი შარდის მთლიანი რაოდენობის აღრიცხვისთვის. მეორე ჭურჭლიდან შარდის გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ვეზიკულური ან თირკმელების წარმოშობის ლეიკოციტურია.

თუ ექიმი ეჭვობს, რომ პაციენტს აქვს ქრონიკული პიელონეფრიტი რემისიის დროს, გამოიყენება პროვოკაციული ტესტები (პრედნიზოლონი ან პიროგენული). ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტში პრედნიზოლონის ან პიროგენალის მიღება იწვევს ლეიკოციტების გათავისუფლებას ანთების წყაროდან. ლეიკოციტური ტურიის გამოჩენა პრედნიზოლონის ან პიროგენალის მიღების შემდეგ მიუთითებს ქრონიკული პიელონეფრიტის არსებობაზე. ეს ტესტი განსაკუთრებით დამაჯერებელი ხდება, თუ შარდში ერთდროულად აღმოჩენილია აქტიური ლეიკოციტები და შტერნჰაიმერ-მალბინის უჯრედები.

შარდის ოსმოსური კონცენტრაციის შემცირებას (400 mOsm/l-ზე ნაკლები) და ენდოგენური კრეატინინის კლირენსის დაქვეითებას (80 მლ/წთ-ზე ქვემოთ) ასევე აქვს ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. თირკმლის კონცენტრაციის უნარის დაქვეითება ხშირად შეიძლება შეინიშნოს დაავადების ადრეულ სტადიებზე. ეს მიუთითებს დისტალური მილაკების უნარის დარღვევაზე, შეინარჩუნონ ოსმოსური გრადიენტი სისხლის მილაკების მიმართულებით. მილაკოვანი სეკრეციის დაქვეითება ასევე აღინიშნება, როგორც ქრონიკული პიელონეფრიტის ადრეული სიმპტომი.

მნიშვნელოვანია იმუნოლოგიური რეაქტიულობის შეფასების მეთოდები, პროტეინურიის მახასიათებლების შესწავლა და ანტიბაქტერიული ანტისხეულების ტიტრის განსაზღვრა. იმუნოლოგიური რეაქტიულობა ამჟამად ფასდება მთელი რიგი მეთოდების გამოყენებით, რომლებიც მოიცავს უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტის ფაქტორების განსაზღვრას. ფიჭური მეთოდებიდან ყველაზე გავრცელებულია პერიფერიულ სისხლში იმუნოკომპეტენტური უჯრედების რაოდენობის და მათი ფუნქციური მნიშვნელობის განსაზღვრის მეთოდები. როზეტის რეაქციაში დგინდება იმუნოკომპეტენტური უჯრედების რაოდენობა და სხვადასხვა მოდიფიკაცია შესაძლებელს ხდის თიმუსზე დამოკიდებული, თიმუსზე დამოუკიდებელი და ე.წ. ნულოვანი იმუნოკომპეტენტური უჯრედების რაოდენობის დადგენას. ინფორმაცია იმუნოციტების ფუნქციური სარგებლობის შესახებ მიღებულია პერიფერიული სისხლის ლიმფოციტების ბლასტური ტრანსფორმაციის რეაქციის დროს.

რენტგენოლოგიური კვლევის მეთოდები მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზს. დაავადების ძირითადი რენტგენოლოგიური სიმპტომებია: 1) თირკმელების ზომისა და კონტურების ცვლილება; 2) თირკმელების მიერ რადიოგამჭვირვალე კონტრასტული აგენტის სეკრეციის დარღვევა; 3) თირკმელ-კორტიკალური ინდექსის (RCI) პათოლოგიური მაჩვენებლები; 4) შემკრები სისტემის დეფორმაცია; 5)ჰოდსონის სიმპტომი; 6) ცვლილებები თირკმლის ანგიოარქიტექტურაში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის უბრალო რენტგენოგრაფიაზე აღმოჩენილია ერთ-ერთი თირკმლის ზომის შემცირება, ჩრდილის სიმკვრივის შესამჩნევი მატება და დაზიანებული თირკმლის ღერძის ვერტიკალური მდებარეობა.

ექსკრეტორული უროგრაფიასხვადასხვა მოდიფიკაციაში ეს არის ქრონიკული პიელონეფრიტის რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი. ქრონიკული პიელონეფრიტის რენტგენოლოგიურ სურათს ახასიათებს ცვლილებების პოლიმორფიზმი და ასიმეტრია, რაც დამოკიდებულია ინფილტრაციულ-ანთებითი და ციკატრიულ-სკლეროზული პროცესების თანაფარდობაზე.

ქრონიკულ პიელონეფრიტს ახასიათებს თირკმელების დაზიანების ასიმეტრია და მათი ფუნქციის დაქვეითება, რაც უფრო მკაფიოდ ვლინდება რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანის შემდეგ ადრეულ სტადიაზე (1, 3, 5 წთ) ჩატარებულ ექსკრეტორულ უროგრამებზე და დაგვიანებით (40 წთ. 1 საათი), 1,5 სთ). მოგვიანებით უროგრამებზე, უფრო დაზიანებული თირკმლის მიერ რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების გამოყოფის შენელება განისაზღვრება გაფართოებულ მილაკებში მისი შეკავების გამო.

ქრონიკული პიელონეფრიტის I სტადიაში, როდესაც დომინირებს ინფილტრაციული პროცესები, რენტგენოგრამაზე ვლინდება ჯირკვლების გავრცელება, მათი კისრის და მენჯის სპაზმი. ვინაიდან სპაზმი გრძელდება 20-30 წმ, ისინი უფრო ხშირად ვლინდება უროკინემატოგრაფიის მონაცემებით, ვიდრე ექსკრეტორული უროგრაფია.

პიელონეფრიტის II სტადიაში, როდესაც ვითარდება ნაწიბუროვანი სკლეროზული ცვლილებები, მენჯის ღრუს და შარდსაწვეთის ზედა მესამედის ტონუსის დაქვეითების სიმპტომები ვლინდება მათი ზომიერი გაფართოების სახით და ფსოას კიდეების სიმპტომი. კუნთი (მენჯის და შარდსაწვეთის შეხების ადგილას ფსოას კუნთის კიდესთან შეიმჩნევა მათი კონტურის თანაბრად გაბრტყელება).

ჩნდება ბუჩქების სხვადასხვა დეფორმაცია: ისინი იძენენ სოკოსებრ, კლანჭისებურ ფორმას, გადაადგილდებიან, კისერი გრძელდება და ვიწროვდება, პაპილები გლუვდება.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 30%-ს აღენიშნება ჰოდსონის სიმპტომი. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ექსკრეტორულ ან რეტროგრადულ პიელოგრამებზე პიელონეფრიტული თირკმლის პაპილების დამაკავშირებელი ხაზი მკვეთრად ახვევია, რადგან ის უახლოვდება თირკმლის ზედაპირს პარენქიმის ნაწიბურების ადგილებში და შორდება მისგან უფრო მეტ ადგილებში. შენახული ქსოვილი. ჯანმრთელ თირკმელში ეს ხაზი ერთნაირად ამოზნექილია, ჩაღრმავების გარეშე, მდებარეობს თირკმლის გარეთა კონტურის პარალელურად.

რეტროგრადული პიელოგრაფია უკიდურესად იშვიათად გამოიყენება ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს, თირკმლის ინფექციის რისკის გამო, განსაკუთრებით საავადმყოფოში შეძენილი ბაქტერიების შტამებით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დამახასიათებელი რადიოლოგიური ნიშნები სქემატურად არის ნაჩვენები ნახ. 83.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ხდება თირკმლის პარენქიმის თანდათანობითი დაქვეითება, რაც უფრო ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს თირკმელების კორტიკალური ინდექსის (RCI) გამოყენებით. ეს არის პიელოკალციალური სისტემის ფართობის თანაფარდობის მაჩვენებელი თირკმლის არესთან. RCT-ის მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ იგი მიუთითებს თირკმლის პარენქიმის შემცირებაზე ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში დაავადების I და II სტადიებზე, როდესაც ეს შეუძლებელია დადგინდეს გაანგარიშების მეთოდის გარეშე.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს თირკმლის არქიტექტონიკის შესახებ მნიშვნელოვანი ინფორმაცია შეიძლება დადგინდეს თირკმლის არტერიოგრაფიით. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს თირკმელში სისხლძარღვოვანი ცვლილებების სამი ეტაპია. ქრონიკული პიელონეფრიტის რადიოიზოტოპური კვლევის მეთოდებიდან რენოგრაფია გამოიყენება, როგორც თირკმლის ფუნქციის ცალ-ცალკე განსაზღვრისა და ყველაზე დიდი დაზიანების მხარის იდენტიფიცირების მეთოდი. მეთოდი ასევე იძლევა მკურნალობის დროს თირკმლის ფუნქციის აღდგენის დინამიური მონიტორინგის საშუალებას.

მოქმედი პარენქიმის რაოდენობისა და ხარისხის დასადგენად მიზანშეწონილია დინამიური სკინტიგრაფიის გამოყენება. თირკმელების სეგმენტური დაზიანების შემთხვევაში დინამიური სკინტიგრაფია ავლენს ჰიპურანის ტრანსპორტის შეფერხებას ნაწიბუროვან-სკლეროზული ცვლილებების ზონაში.

პიელონეფრიტით ნაოჭიანი შეკვრით, სტატიკური და დინამიური სკინტიგრაფია შესაძლებელს ხდის თირკმლის ზომის, მასში პრეპარატის დაგროვებისა და განაწილების ხასიათის დადგენას. არაპირდაპირი რენეანგიოგრაფია საშუალებას იძლევა განისაზღვროს თირკმელების სისხლით მომარაგების მდგომარეობა და მისი აღდგენა მკურნალობის პროცესში.

დიფერენციალური დიაგნოზი. ქრონიკული პიელონეფრიტი ყველაზე ხშირად დიფერენცირებულია თირკმლის ტუბერკულოზისა და გლომერულონეფრიტისგან. თირკმლის ტუბერკულოზის სასარგებლოდ ვლინდება სხვა ორგანოების წინა ტუბერკულოზი, დიზურია, ჰემატურია, ზედა საშარდე გზების ციკატრიული შევიწროება, პროტეინურია და ლეიკოციტურიის ნაკლებად გამოხატული უპირატესობა ერითროციტურიაზე. სანდო ნიშნებინეფროტუბერკულოზია: შარდში Mycobacterium tuberculosis-ის არსებობა, შარდის მუდმივი მჟავე რეაქცია, ტუბერკულოზის ტიპიური სურათი ცისტოსკოპიის დროს შარდის ბუშტის დაზიანებები და დაავადების დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური ნიშნები.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი განსხვავდება პიელონეფრიტისგან შარდში ერითროციტების უპირატესობით ლეიკოციტებზე, პროტეინურიის გლომერულური ტიპის (მაღალი მოლეკულური წონის ცილების შარდში შეღწევა), ცილინდრია და ა.შ.

ცალმხრივი ქრონიკული პიელონეფრიტი სკლეროზის ფაზაში უნდა იყოს დიფერენცირებული თირკმლის ჰიპოპლაზიისგან. ამ შემთხვევებში გადამწყვეტი როლი ეკუთვნის რენტგენის კვლევის მეთოდებს. არათანაბარი კონტურები, თირკმლის უფრო მკვრივი ჩრდილი, ჯირკვლების, პაპილების, მენჯის დეფორმაცია, RCT-ის ცვლილებები, თირკმლის ფუნქციის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, "დამწვარი ხის" სიმპტომის არსებობა მიუთითებს თირკმლის პიელონეფრიტურ შეკუმშვაზე, ხოლო თირკმლის ნიშნები. ჰიპოპლაზია არის მინიატურული მენჯი და ჯირკვლები მათი დეფორმაციის ნიშნების გარეშე, გლუვი კონტურები და ორგანოს ნორმალური ქსოვილის სიმკვრივე, პიელოკალციული სისტემის ფართობის უცვლელი თანაფარდობა თირკმლის მიდამოსთან, მისი შედარებით დამაკმაყოფილებელი ფუნქცია და არარსებობა. პიელონეფრიტის შესახებ მონაცემების ისტორია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა:

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს მკურნალობა უნდა მოიცავდეს შემდეგ ძირითად ღონისძიებებს: 1) გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია შარდის გავლის ან თირკმლის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, განსაკუთრებით ვენური; 2) ანტიბაქტერიული საშუალებების ან ქიმიოთერაპიული პრეპარატების დანიშვნა, ანტიბიოგრამის მონაცემების გათვალისწინებით; 3) სხეულის იმუნური რეაქტიულობის გაზრდა.

შარდის გადინების აღდგენა ძირითადად მიიღწევა ამა თუ იმ ტიპის ქირურგიული ჩარევის გამოყენებით (პროსტატის ადენომის მოცილება, თირკმელებიდან და საშარდე გზებიდან ქვები, ნეფროპტოზის ნეფროპექსია, ურეთრის ან ურეთერომენჯის სეგმენტის პლასტიკური ქირურგია და ა.შ.). ხშირად ამ ქირურგიული ჩარევების შემდეგ შედარებით ადვილია დაავადების სტაბილური რემისიის მიღება ხანგრძლივი ანტიბაქტერიული მკურნალობის გარეშე. საკმარისად აღდგენილი შარდის გარეშე, ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება ჩვეულებრივ არ იძლევა დაავადების ხანგრძლივ რემისიას.

ანტიბიოტიკები და ქიმიური ანტიბაქტერიული პრეპარატები უნდა დაინიშნოს პაციენტის შარდის მიკროფლორის მგრძნობელობის გათვალისწინებით ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ. ანტიბიოგრამის მონაცემების მიღებამდე ინიშნება მოქმედების ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა სისტემატური და ხანგრძლივია (მინიმუმ 1 წელი). ანტიბაქტერიული მკურნალობის საწყისი უწყვეტი კურსი 6-8 კვირაა, ვინაიდან ამ დროის განმავლობაში აუცილებელია თირკმელში ინფექციური აგენტის დათრგუნვა და მასში ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის გართულების გარეშე გადაჭრა, რათა თავიდან აიცილოს ნაწიბუროვანი შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის არსებობისას ნეფროტოქსიური ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა უნდა განხორციელდეს მათი ფარმაკოკინეტიკის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ (კონცენტრაცია სისხლში და შარდში). როდესაც ჰუმორული და ფიჭური იმუნიტეტის მაჩვენებლები მცირდება, გამოიყენება სხვადასხვა იმუნომოდულატორული საშუალებები.

მას შემდეგ, რაც პაციენტი მიაღწევს დაავადების რემისიის სტადიას, ანტიბაქტერიული მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს წყვეტილი კურსებით. ანტიბაქტერიული მკურნალობის შესვენების დრო განისაზღვრება თირკმელების დაზიანების ხარისხისა და დაავადების გამწვავების პირველი ნიშნების გამოვლენის დროიდან, ანუ ანთებითი პროცესის ლატენტური ფაზის სიმპტომების გამოვლენის მიხედვით.

ანტიბაქტერიული საშუალებების მიღებას შორის შესვენების დროს ინიშნება მოცვის წვენი 2-4 ჭიქა დღეში, შარდმდენი და ანტისეპტიკური თვისებების მქონე ბალახების ინფუზია, ნატრიუმის ბენზონატი (0,5 გ 4-ჯერ დღეში პერორალურად), მეთიონინი (1 გ 4 ერთხელ დღეში პერორალურად). ). ნატრიუმის ბენზონატი და მოცვის წვენი მეთიონინით აძლიერებს ჰიპური მჟავას სინთეზს ღვიძლში, რომელიც შარდთან ერთად გამოიყოფა ძლიერ ბაქტერიოსტატურ ეფექტს პიელონეფრიტის გამომწვევ აგენტებზე.

ქრონიკული პიელონეფრიტით დაავადებულთა სანატორიულ-კურორტულ მკურნალობას ატარებენ ტრუსკავეცში, ჟელეზნოვოდსკში, ჯერმუკში, საირმში და ა.შ. დაბალმინერალიზებული წყლის მიღება ზრდის დიურეზს, რაც ხელს უწყობს თირკმელებიდან და საშარდე გზებიდან ანთებითი პროდუქტების გამოყოფას. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება დაკავშირებულია დასვენებასთან, საკურორტო ფაქტორებთან, ბალნეოლოგიურ, ტალახით მკურნალობასთან, მინერალური წყლების მიღებასთან, რაციონალურ კვებასთან ამ პირობებში, თირკმელებისა და საშარდე გზების, ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და. უმჯობესდება სხვა ორგანოები და სისტემები, რაც დადებითად მოქმედებს ქრონიკული პიელონეფრიტის მიმდინარეობაზე. უნდა გვახსოვდეს, რომ კარგ შედეგს იძლევა მხოლოდ ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების მკაცრად თანმიმდევრული მკურნალობა საავადმყოფოში, კლინიკასა და კურორტში. ამასთან დაკავშირებით, ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებმა ანთების ლატენტურ ფაზაში უნდა გააგრძელონ ანტიბაქტერიული მკურნალობა კურორტზე დამსწრე ექიმის მიერ რეკომენდებული რეჟიმის მიხედვით, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში აკონტროლებს პაციენტს.

ქრონიკული პიელონეფრიტის პრევენცია:

ქრონიკული პიელონეფრიტის პრევენცია ხდება მწვავე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების განკურნებაზე და დისპანსერული დაკვირვებამათ უკან. მუდმივი ბაქტერიურიის აღმოსაფხვრელად დიდი მნიშვნელობა აქვს კოპროსტაზის მკურნალობას. ქრონიკული კოლიტიქოლეცისტიტი, პირის ღრუს და ნაზოფარინქსის სანიტარული მდგომარეობა.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის პროფილაქტიკა დიდ ყურადღებას იმსახურებს. დადგენილია, რომ თუ შესაძლებელია ორსულობის დროს ბაქტერიურიის აღმოფხვრა, მაშინ მწვავე პიელონეფრიტი არ ხდება.
კალკულოზური პიელონეფრიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა საშარდე გზებზე ადრეული ქირურგიული ჩარევა კენჭის მოსაშორებლად, ხოლო ინფექციის არსებობისას ზოგჯერ მენჯის დრენირება (ნეფროსტომია). უნდა აღინიშნოს, რომ საშარდე გზების კათეტერიზაცია ზოგადად და განსაკუთრებით საშარდე ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში ხელს უწყობს პიელონეფრიტის წარმოქმნას ან გამწვავებას და უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მკაცრი ჩვენებების მიხედვით.
ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების პრევენცია მოიცავს ზოგადი ჰიგიენური ზომების დაცვას. სათანადო კვებაპაციენტებს საკმარისი რაოდენობის ვიტამინებით უზრუნველყოფა, ინტერკურენტული ინფექციების თავიდან აცილება, ანტიმიკრობული საშუალებების ყოველთვიური 10-დღიანი კურსების გამეორება. ანტიბაქტერიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს შარდის ფლორის მგრძნობელობის შესახებ მონაცემების საფუძველზე.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ქრონიკული პიელონეფრიტი:

უროლოგი

ნეფროლოგი

თერაპევტი

რამე გაწუხებს? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია ქრონიკული პიელონეფრიტის, მისი გამომწვევი მიზეზების, სიმპტომების, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდების, დაავადების მიმდინარეობისა და მის შემდეგ დიეტაზე? ან გჭირდებათ შემოწმება? შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან-კლინიკა ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ, შეისწავლიან გარეგნულ ნიშნებს და დაგეხმარებიან სიმპტომების მიხედვით დაავადების იდენტიფიცირებაში, გირჩევენ და მოგაწოდებენ საჭირო დახმარებადა დასვით დიაგნოზი. თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაურეკეთ ექიმს სახლში. კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონის ნომერი კიევში: (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეარჩევს თქვენთვის ხელსაყრელ დღეს და დროს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

(+38 044) 206-20-00

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, მათი შედეგები აუცილებლად მიიტანეთ ექიმთან კონსულტაციისთვის.თუ კვლევები არ ჩატარებულა, ჩვენ გავაკეთებთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

შენში? აუცილებელია ძალიან ფრთხილად მიდგომა თქვენი საერთო ჯანმრთელობის მიმართ. ხალხი საკმარის ყურადღებას არ აქცევს დაავადების სიმპტომებიდა არ გააცნობიეროთ, რომ ეს დაავადებები შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. თითოეულ დაავადებას აქვს თავისი სპეციფიკური ნიშნები, დამახასიათებელი გარეგანი გამოვლინებები - ე.წ დაავადების სიმპტომები. სიმპტომების იდენტიფიცირება არის პირველი ნაბიჯი ზოგადად დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ამისათვის თქვენ უბრალოდ უნდა გააკეთოთ ეს წელიწადში რამდენჯერმე. გამოიკვლიოს ექიმმაარა მხოლოდ საშინელი დაავადების პრევენცია, არამედ შენარჩუნება ჯანსაღი გონებასხეულში და მთლიანად ორგანიზმში.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა, გამოიყენეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილება, იქნებ იქ იპოვნოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები. თუ გაინტერესებთ მიმოხილვები კლინიკებისა და ექიმების შესახებ, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია განყოფილებაში. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალზე ევროლაბორატორიამუდმივად იცოდეთ საიტზე არსებული უახლესი ამბებისა და ინფორმაციის განახლებების შესახებ, რომლებიც ავტომატურად გამოგიგზავნეთ ელექტრონული ფოსტით.

სხვა დაავადებები გენიტარული სისტემის დაავადებებიდან:

"მწვავე მუცელი" გინეკოლოგიაში

ალგოდისმენორეა (დისმენორეა)

მეორადი ალგოდისმენორეა

ამენორეა

ჰიპოფიზის წარმოშობის ამენორეა

თირკმლის ამილოიდოზი

საკვერცხის აპოპლექსია

ბაქტერიული ვაგინოზი

უნაყოფობა

ვაგინალური კანდიდოზი

საშვილოსნოსგარე ორსულობა

საშვილოსნოსშიდა ძგიდის

საშვილოსნოსშიდა სინექია (შერწყმა)

ქალებში გენიტალური ორგანოების ანთებითი დაავადებები

მეორადი თირკმლის ამილოიდოზი

მეორადი მწვავე პიელონეფრიტი

გენიტალური ფისტულები

გენიტალური ჰერპესი

გენიტალური ტუბერკულოზი

ჰეპატორენალური სინდრომი

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები

გონორეა

დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

პერიმენოპაუზის პერიოდის დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

საშვილოსნოს ყელის დაავადებები

დაგვიანებული პუბერტატი გოგონებში

უცხო სხეულები საშვილოსნოში

ინტერსტიციული ნეფრიტი

ვაგინალური კანდიდოზი

ყვითელი სხეულის კისტა

ანთებითი წარმოშობის ნაწლავ-გენიტალური ფისტულები

კოლპიტი

მიელომური ნეფროპათია

საშვილოსნოს ფიბრომა

შარდსასქესო სისტემის ფისტულები

სექსუალური განვითარების დარღვევები გოგონებში

მემკვიდრეობითი ნეფროპათიები

შარდის შეუკავებლობა ქალებში

მიომატოზური კვანძის ნეკროზი

სასქესო ორგანოების არასწორი პოზიციები

ნეფროკალცინოზი

ნეფროპათია ორსულობის დროს

თირკმელების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა ქრონიკული პიელონეფრიტი, რომელიც არის ბაქტერიული პროცესი, რომელიც ხდება თირკმლის მენჯში, ჯირკვლებსა და ქსოვილებში. პიელონეფრიტისთვის ასაკობრივი ზღვარი არ არსებობს. პიელონეფრიტის არსებობა განისაზღვრება შარდის ტესტის ჩაბარებით და სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს ტკივილს წელის არეში, ისევე როგორც სხვა ნიშნებს. ხშირად დაავადება ყოველგვარი გარე შეგრძნებების გარეშე ხდება, განსაკუთრებით საწყის ეტაპზე მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ანალიზით;

განათლების მიზეზები

ნებისმიერი დაავადების მსგავსად, ქრონიკულ პიელონეფრიტს აქვს თავისი დასაწყისი და ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• მეტაბოლური დარღვევები ორგანიზმში, ჰიპოვიტამინოზი;
• დაბალი იმუნიტეტი;
• ზედმეტი მუშაობა, დაღლილობა, ძილის სისტემატური ნაკლებობა;
• სხეულის ჰიპოთერმია;
• ინფექციები;
• სხეულის ანატომიური სტრუქტურა;
• პროსტატის ადენომა ან ჰორმონალური დისბალანსი (ცვლილებები ხდება ორსულობის, მშობიარობის, ქალიშვილობის დაკარგვის, ანდროგენის დეფიციტის დროს);
• თანდაყოლილი ანომალიები (ჩვეულებრივი ბავშვისთვის).

პიელონეფრიტის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს ფაქტორების დიდი ნაკრები, რომელთა წინასწარ პროგნოზირება შეუძლებელია. რეკომენდებულია პერიოდული გამოკვლევებისა და შარდის ანალიზის ჩატარება, განსაკუთრებით იმ დროს, როდესაც არსებობს პიელონეფრიტის რისკი.

დაავადების კლასიფიკაცია

რიგი ფაქტორებიდან გამომდინარე, ქრონიკული პიელონეფრიტი შეიძლება კლასიფიცირდეს სხვადასხვა გზით. დაავადების გამომწვევი მიზეზების გათვალისწინებით, პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს პირველადი, მეორადი, ობსტრუქციული, არაობსტრუქციული. ინფექციის ადგილმდებარეობის მიხედვით, პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. ანთებითი პროცესის სტადიის მიხედვით იყოფა აქტიურ, ლატენტურ და რემისიაში. სიმძიმის მიხედვით, იგი იყოფა გაურთულებელ და გართულებულ პიელონეფრიტად. ყველა ეს ფაქტორი, მათი არსებობა ან არარსებობა, შესაძლებელს ხდის დაავადების სიმძიმის განსაზღვრას, ასევე მოზრდილებისა და ბავშვებისთვის ოპტიმალური მკურნალობის შერჩევას.

პიელონეფრიტის სიმპტომები

დაავადების სიმძიმე დამოკიდებულია მისი მიმდინარეობის ფორმაზე. ამიტომ პიელონეფრიტის სიმპტომები განსხვავებულად ხასიათდება. პიელონეფრიტი მოულოდნელად გრძნობს თავს, რომელსაც თან ახლავს:

• დამღლელი, მტკივნეული ტკივილი ზურგში;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• ძილის დარღვევა;
• შარდის ფერის ცვლილება, მისი სუნი, გამჭვირვალობა;
• შეშუპების გამოჩენა, თირკმლის წნევა;
• შარდის სინდრომი.

პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკისას სიმპტომები იყოფა ადგილობრივ (ლატენტურ, მორეციდივე) და ზოგად (ადრეული, გვიან). თითოეულ ფორმას აქვს საკუთარი ინდიკატორები, მახასიათებლები, ტიპები, გამოვლინებები.

ლატენტური

ამ ფორმას აქვს მსუბუქი სიმპტომები. თან ახლავს სხეულის დაბალი (37°) ტემპერატურა და თავის ტკივილი. წელის ტკივილი და შეშუპება შეიძლება არ იყოს. მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ანემია, ჰიპერტენზია. სისუსტეს თან ახლავს ჭარბი შარდვა, რაც თირკმელების ფუნქციის დარღვევაზე მიუთითებს.

ანემიური

ამ შემთხვევაში სისხლში წითელი უჯრედების რაოდენობა მკვეთრად მცირდება, რაც ანემიის პროვოცირებას ახდენს. თირკმელების მიერ წარმოქმნილი სპეციალური ნივთიერების ნაკლებობით, ჰემოგლობინის სინთეზის დარღვევა იწყება. ზოგადი სიმპტომებიამავდროულად, ისინი შეიძლება იყოს სუსტად გამოხატული, რაც გაართულებს თვითდიაგნოსტიკას; დაავადების ანემიური ფორმა ხშირად გვხვდება პიელონეფრიტით დაავადებულ ადამიანებში.

ჰიპერტონიული

თირკმელების ფუნქციონირება პირდაპირ დამოკიდებულია სიცოცხლისთვის აუცილებელ წნევაზე. როდესაც თირკმელებში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა, ჰორმონი რენინი იწყებს ორგანიზმში გამოყოფას გაზრდილი დოზებით, სხვა კომპონენტებთან და ჰორმონებთან შერევით. შემდგომში ხდება თირკმელების სისხლძარღვების შევიწროება, ირღვევა სისხლის მიმოქცევა და საბოლოო შედეგიწნევის დესტაბილიზაცია. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს თირკმელების ქსოვილი ნადგურდება, იშლება და ხდება ორგანოების აგებულების სერიოზული დარღვევა. ამის გამო დეპრესიული ნივთიერებების გამომუშავება წყდება და იწყება არტერიული ჰიპერტენზია. ჰიპერტენზიული ფორმის სიმპტომებია თავის ტკივილი, ქოშინი, თავბრუსხვევა და ტკივილი გულში.

აზოტემიური

დაავადების ლატენტური მიმდინარეობა სუსტად არის გამოხატული და ყოველთვის არ იძლევა საშუალებას სწრაფად დაადგინოს მიზეზები და, შედეგად, დაადგინოს დაავადება. თუ თქვენ უგულებელყოფთ დაავადების მიმდინარეობას პირველი სიმპტომების გამოვლენისას, მაშინ არსებობს გართულებების მაღალი რისკი. დაავადების აზოტემიური ფორმა გულისხმობს სტადიას, როდესაც ხდება თირკმლის უკმარისობის პროცესი. მიზეზი თირკმელების ორგანიზმიდან ტოქსიკური ნივთიერებების გამოდევნის შეუძლებლობაა და დარღვეულია ნივთიერებათა ცვლა. თირკმლის უკმარისობის არსებობას ახასიათებს კრეატინის მატება, რაც ცხადი იქნება ტესტის შედეგებიდან.

განმეორებითი ფორმა

ეს არის გამეორება, როდესაც ანთებითი პროცესის შემსუბუქების და სიმპტომების შესუსტების შემდეგ, გამწვავება კვლავ ხდება. ის შეიძლება იყოს უფრო გამოხატული, ძლიერი და თან ახლდეს ცხელება. ეს მდგომარეობა კვალიფიცირებულია, როგორც მეორადი პიელონეფრიტი.

თირკმელების დაავადების დიაგნოზი

გამოავლინეთ დაავადების არსებობა და თუნდაც მის გარეშე აშკარა ნიშნებიდა ეჭვი საკმაოდ რთულია. პიელონეფრიტის დასადგენად, გააკეთეთ შემდეგი:

• ზოგადი შარდის ანალიზი;
• ბიოქიმიური სისხლის და შარდის ტესტები;
• თირკმელების ულტრაბგერა, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რენტგენის კვლევები.

სისხლის ანალიზის შედეგების შეცვლა

დაავადების არსებობისას ხდება სისხლის ელემენტების ფორმის ცვლილებები. ასეთი გადახრები შესაძლებელს ხდის დაავადების დიაგნოსტირებას და გართულების ან განვითარების ხარისხის იდენტიფიცირებას. სისხლის ტესტი იკვლევს ჰემოგლობინის დონეს, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობას, მათი დალექვის სიჩქარეს და ჰემატოკრიტს (წითელი უჯრედების თანაფარდობა პლაზმის მოცულობასთან). თუ ადამიანს აწუხებს პიელონეფრიტი, შედეგები აჩვენებს სისხლის უჯრედების, ჰემოგლობინის და ჰემატოკრიტის რაოდენობის შემცირებას. ESR მაჩვენებელი იწყებს ზრდას შებრუნებული პროპორციით.

ზოგადი ანალიზი აჩვენებს კონკრეტული უჯრედების რაოდენობას და მახასიათებლებს, ამიტომ პლაზმის ბიოლოგიურად მნიშვნელოვანი კომპონენტების შესასწავლად ინიშნება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

შარდის თვისებების ცვლილება

შარდის ტესტს შეუძლია ზუსტი მონაცემების მიწოდება დაავადების არსებობის შესახებ. შარდის მაჩვენებლები მამაკაცებსა და ქალებში განსხვავდება 0-დან 6-მდე. გადახრა მიუთითებს ანთებითი პროცესის წარმოქმნაზე. ფერი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ის აღწევს ყვითელ, ნარინჯისფერ ან წითელ შეფერილობას. შარდში ცილის ნაკლებობა კარგი მაჩვენებელია, მისი მატება კი დაავადებაზე მიუთითებს. ასევე, პიელონეფრიტის დროს იზრდება ლეიკოციტების რაოდენობა, ეპითელიუმი მცირდება, შარდში წარმოიქმნება მარილი, იზრდება ცილინდრების დონე, ხდება მარცვლოვანი.

სპეციალური ლაბორატორიული ტესტები

ეს კვლევები მოიცავს სისხლისა და შარდის ზოგად ანალიზს. შარდის გამოკვლევა ხდება ნიჩეპორენკოსა და ზიმნიცკის მეთოდით. ტესტის შედეგები აჩვენებს ლეიკოციტების უპირატესობას სისხლის წითელ უჯრედებზე და ასევე გვაძლევს საშუალებას განვსაზღვროთ შარდის სიმკვრივე.

ბაქტერიოლოგიური კვლევები

გამოკვლევების ამ ჯგუფში შედის ბაქტერიოლოგიური კულტურა და ფერმენტული იმუნოანალიზები. კულტურის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ შარდში არსებული მიკროორგანიზმები, რომლებმაც გამოიწვია ანთება. გამოკვლევით ვლინდება დაავადების ძირითადი გამომწვევი აგენტი, რაც შესაძლებელს ხდის სწორი მკურნალობის დანიშვნას. ფერმენტული იმუნოანალიზის შედეგები ავსებს ბაქტერიოლოგიური კულტურის ინფორმაციას და ხელს უწყობს ინფექციის გამომწვევი მიზეზის უფრო ზუსტად იდენტიფიცირებას.

ინსტრუმენტული კვლევები

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, დაავადების სტადია, თირკმელებისა და სხვა დამოკიდებული ორგანოების მდგომარეობის დასადგენად, კვლევები ტარდება სპეციალური სამედიცინო აღჭურვილობის გამოყენებით.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა

აპარატის დახმარებით და ხმის ტალღებიეკრანზე ხედავთ თირკმელების მუშაობას. ექოსკოპიის დროს შეინიშნება ორგანოების მდგომარეობა, დაზიანების, ნაოჭების, მენჯის, ჭიქების დატკეპნის, თირკმელების დეფორმაციის არსებობა. პროცედურის დროს, დიაგნოსტიკი იღებს გარკვეულ გაზომვებს, აღნიშნავს სამუშაოს დროს დროებით ინდიკატორებს და, საჭიროების შემთხვევაში, იღებს სურათებს მოწყობილობის გამოყენებით. მომავალში, დამსწრე ექიმი, მოცემული სურათების წყალობით, განსაზღვრავს ქრონიკული პიელონეფრიტის ხარისხს და დანიშნავს შესაბამის მკურნალობას.

რადიოგრაფია

გთავაზობთ გამოკვლევის სამ მეთოდს: გამოკვლევის რენტგენოგრაფია, ექსკრეტორული უროგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია. თითოეულ პროცედურას აქვს საკუთარი მიზნები თირკმელების მდგომარეობის შესწავლისას. საწყისი მაჩვენებლებიდან გამომდინარე, ინიშნება კონკრეტული ტიპის რენტგენოგრაფია.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

ეფექტური და ერთ-ერთი ყველაზე ძვირადღირებული პროცედურა სხეულის გამოკვლევისთვის. ელექტრომაგნიტური პულსის დახმარებით ორგანოს ქსოვილებში ატომები რეაგირებენ და სენსორი კითხულობს ინფორმაციას, რომელიც გარდაიქმნება დასრულებულ სურათად. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს MRI საშუალებას მოგვცემს შევისწავლოთ კისტა, თირკმელების ახალი დაავადებების წარმოქმნა და გამოკვლევის ჩატარება. სისხლძარღვები, ქსოვილები.

თირკმლის ანგიოგრაფია

იძლევა თირკმელებში სისხლძარღვების გამოკვლევის საშუალებას. დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, ცვლილებები ხდება სისხლძარღვთა სისტემაში. თავდაპირველად, მცირე ზომის გემების რაოდენობა მცირდება, რაც იწვევს მათ სრულ გაქრობას. მეორე ეტაპზე თირკმელი იწყებს შეკუმშვას და ზომის შემცირებას. ბოლო ეტაპზე ორგანო მაქსიმალურად ნაოჭდება, სისხლძარღვები დეფორმირებულია და მათი რაოდენობა საგრძნობლად მცირდება. ამრიგად, ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ და დაადგინოთ თირკმელების მდგომარეობა პიელონეფრიტის დროს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოზის დასმისას პიელონეფრიტი დიფერენცირებულია სხვა დაავადებებისგან, როგორიცაა ჰიპერტენზია, დიაბეტური და ქრონიკული გლომერულონეფრიტი და თირკმლის ამილოიდოზი. გარკვეული თვალსაზრისით, ეს დაავადებები პიელონეფრიტს წააგავს, ამიტომ ექიმს ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად სჭირდება პაციენტის სამედიცინო ისტორია და ყველა ტესტის შედეგები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა

ექიმი ყოველთვის დანიშნავს კომპლექსური მკურნალობა, რადგან ქრონიკული პიელონეფრიტი ხასიათდება არაპროგნოზირებადობით მისი განვითარებისა და მიმდინარეობის პროცესში. უნდა დაიცვან დიეტა და დაიცვან დიეტური შეზღუდვები. მკურნალობის რეჟიმის სავალდებულო დაცვა, მედიკამენტების დროული მიღება და ინექციები. დასუსტებულმა იმუნურმა სისტემამ შეიძლება გამოიწვიოს მკურნალობის შენელება ან არაეფექტური, ასე რომ თქვენ უნდა დაიცვათ თავი გაციებისგან და თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია.

წამლის თერაპია

პიელონეფრიტის სამკურნალოდ ინიშნება ანტიბიოტიკები, უროსეპტიკები და ანტიმიკრობული საშუალებები. დანიშვნისას ექიმი ხელმძღვანელობს ტესტების, გამოკვლევების შედეგებით და ითვალისწინებს ანთებითი პროცესის წყაროს. ამის მიხედვით ის ირჩევს მედიკამენტების კომპლექსს, რომელთა კატეგორიაში შეიძლება იყოს პენიცილინი, ცეფალოსპორინი, ჰიდროქსიქინოლინი, ქინოლი, სულფონამიდური პრეპარატები, ნიტროფუნარები. ქალისა და მამაკაცის ქრონიკულ პიელონეფრიტს ერთნაირად მკურნალობენ, სქესის მიხედვით განსხვავებები არ არის და ბავშვებისთვის უნდა იქნას გამოყენებული მსგავსი თვისებების მქონე ანტიბიოტიკები, მაგრამ ბავშვისთვის რეკომენდაციებით. დამოუკიდებელი არჩევანი აკრძალულია, დანიშვნა ხორციელდება მხოლოდ სპეციალისტების მიერ.
მკურნალობის პერიოდი მერყეობს ორი კვირიდან ერთ თვემდე და ამის შემდეგ დგინდება თერაპიის კურსი რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. ამიტომ რეკომენდირებულია ყოველთვის ხელთ გქონდეთ ისეთი მედიკამენტები, რომლებიც საჭიროების შემთხვევაში ხელს შეუწყობს გამწვავებების თავიდან აცილებას და თერაპიის დროულად დაწყებას.

ქირურგიული ჩარევა

ზოგჯერ მედიკამენტებით მისი განკურნება შეუძლებელია, პირიქით, იწყება ჩირქოვანი კერების წარმოქმნა. შემდეგ ტარდება ოპერაცია, რომელიც მიზნად ისახავს ჩირქოვანი წარმონაქმნების აღმოფხვრას. მძიმე შემთხვევებში, ექიმებმა შეიძლება ამოიღონ დაზიანებული თირკმელი. არსებობს რამდენიმე სახის ქირურგიული პროცედურა:

• დეკაფსულაცია;
• პიელოსტომია;
• ჩირქოვან-ნეკროზული კერების გახსნა და ამოკვეთა;
• ნეფრექტომია.

განურჩევლად ოპერაციის ტიპისა ოპერაციაარის კომპლექსური პროცედურა, რომელსაც შესაძლოა თან ახლდეს გართულებები, როგორც ოპერაციის დროს, ასევე მის დროს პოსტოპერაციული პერიოდი. ასევე არსებობს ოპერაციების უკუჩვენებები, როგორიცაა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები. ქირურგიული მეთოდები არის უკანასკნელი საშუალება, ისინი დაინიშნება მხოლოდ საფუძვლიანი, სრული გამოკვლევისა და სამედიცინო ისტორიის შესწავლის შემდეგ.

სხვა ეფექტური მკურნალობა

მიზანშეწონილია სანატორიუმებში პიელონეფრიტის სამკურნალოდ და რელაქსაციის ხალხური საშუალებების გამოყენება. ტრადიციულ მედიცინას არ ძალუძს თირკმელების სრული გამოჯანმრთელება და განკურნება, მაგრამ ძალიან ეფექტურია მედიკამენტებსა და თერაპიის კურსებს შორის.

მკურნალობა სახლში

შარდმდენების გამოყენება, თირკმლის მცენარეული ინფუზიებიდათვის კენკრის, შავი მოცხარის, ცხენის კუდის, ვარდის თეძოების, ღვიის, სელის თესლის საფუძველზე. მათ აქვთ შესანიშნავი ანტისეპტიკური და შარდმდენი თვისებები. Cranberry, საიდანაც მზადდება ხილის წვენი, აქვს ძლიერი ბაქტერიციდული ეფექტი დღეში 0,5-1 ლიტრი სასმელი. ხილის სასმელის გარდა, თქვენ უნდა მიიღოთ მეთიონინი, რომელიც ასრულებს ამინომჟავის როლს და გავლენას ახდენს სხეულის ბიოლოგიური კომპონენტების სინთეზზე. გარდა ამისა, ასეთ ტანდემს შეუძლია ტოქსიკური ნაერთების განეიტრალება. და ამ ყველაფერს აუცილებლად მოჰყვება დიეტა, ცხარე საკვები და დაკონსერვებული საკვები რაციონიდან გამორიცხულია. რეკომენდებულია მეტი წყლის დალევა.

პრევენცია

პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს ღონისძიებების მთელ რიგს:

• დროული მკურნალობა;
• პერიოდული გამოკვლევა, ტესტები, ვიზიტები დამსწრე ექიმთან;
• ორგანიზმში ინფექციური კერების აღმოფხვრა;
• ცისტიტის, პროსტატიტის, ეპიდიდიმიტის თერაპია სრულ გამოჯანმრთელებამდე;
• ორსულობის დროს, გარეგნობის მონიტორინგი პათოგენური ბაქტერიებიშარდში;
• ქვების მოცილება (საჭიროების შემთხვევაში ქირურგიული გზით);
• პირადი ჰიგიენის დაცვა;
• ვიტამინების, მიკროელემენტების, საკმარისი რაოდენობით წყლის მოხმარება;
• ანტიბაქტერიული დაცვა.

სწორი კვება არის ჯანმრთელობის გასაღები, მიუხედავად დაავადების არსებობისა თუ არარსებობისა. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს დიეტა აუცილებელია, რადგან თირკმელები უშუალოდ მონაწილეობენ მეტაბოლიზმში. გარდა ამისა, დიეტური მენიუ დააჩქარებს პათოლოგიების აღმოფხვრის პროცესს. აქედან გამომდინარე, ღირს ცხარე, ცხიმიანი, ცხარე, მარილიანი საკვების გამორიცხვა. რეკომენდებულია რძის პროდუქტები, ხილი, კენკრა, ასევე მინიმუმ 2 ლიტრის დალევა სუფთა წყალიდღეში.

მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ თირკმლის სისხლის მიმოქცევას

ექიმის დანიშნულებით, თქვენ უნდა მიიღოთ მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ თირკმლის სისხლის ნაკადს, როგორიცაა ტრენტალი, ჩიმესი, ესკუზანი და ტროქსვეაზინი.

პროგნოზი

მხოლოდ დროულობა, სწორი დიაგნოზი, დანიშნულება ეფექტური მკურნალობაგამოჯანმრთელებას გამოიწვევს. გართულებები ხდება თირკმელში მეტამორფოზის დროს. პიელონეფრიტის სტადიიდან, მისი მკურნალობის სირთულისა და დიაგნოზის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, დამოკიდებულია რემისიის დაწყებაზე ან მის ნაკლებობაზე. პროგნოზი ასევე დამოკიდებულია პიელონეფრიტის პროგრესირების სიჩქარეზე, უროლოგიური პათოლოგიების არსებობაზე, ორსულობაზე, ასევე პაციენტის ცხოვრების წესსა და მკურნალობის სურვილზე. ამრიგად, არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც პასუხისმგებელია დაავადების განვითარებასა თუ გამოჯანმრთელებაზე და დამოკიდებულია სამედიცინო პროფესიონალებზე, ისევე როგორც თავად პაციენტზე.

ვიდეო ქრონიკული პიელონეფრიტის შესახებ:

ქრონიკული პიელონეფრიტი არის ქრონიკული პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება თირკმლის ქსოვილის არასპეციფიკური ანთებით. პროგრესირების შედეგად პათოლოგიური პროცესიშეინიშნება მენჯის და ორგანოს გემების განადგურება.

ქრონიკული პიელონეფრიტი, როგორც წესი, წინა დაავადების შედეგია მწვავე ფორმადაავადება. არის შემთხვევები, როდესაც პაციენტებს არ ახსოვს, რომ მათ ჰქონდათ მწვავე შეტევა, ვინაიდან ეს პათოლოგია შეიძლება პროგრესირებდეს ერთი სიმპტომის გარეშე. პროცესის ქრონიკიზაცია შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

• შარდის გამოყოფის დარღვევა ქვების წარმოქმნის ან საშარდე გზების შევიწროების გამო;
• დაავადების მწვავე ფორმის არაადეკვატური თერაპია;
• შარდის რეფლუქსი;
• სხეულის ქრონიკული ინტოქსიკაცია. დაფიქსირდა ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენების, მოწევის დროს;
• საერთო პათოლოგიების არსებობა. ეს მოიცავს იმუნოდეფიციტის პირობებს და ა.შ.
• ანთება თირკმელების სიახლოვეს მდებარე ორგანოებში - და ა.შ.

აღსანიშნავია, რომ ქრონიკული პიელონეფრიტი ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ორ თირკმელზე ერთდროულად. უფრო ხშირად, პათოლოგია დიაგნოზირებულია მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებში. ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტი იშვიათად პროგრესირებს.

ეტიოლოგია

ქრონიკული პიელონეფრიტის პროგრესირება პროვოცირებულია ინფექციური აგენტებით:

• პროტეუსი;
• ენტეროკოკი

რისკის ფაქტორები:

• პრომისკუიტობა (შესაძლოა ინფექცია საშიში მიკროორგანიზმებით - ქლამიდია, გონოკოკები და სხვ.);
• ორსულობა. ხშირად, ქრონიკული პიელონეფრიტი დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს, რადგან ამ პერიოდში ხდება ჰორმონალური ცვლილებები, გაფართოებულმა საშვილოსნომ შეიძლება მოახდინოს ზეწოლა საშარდე სისტემის ორგანოებზე;
• შარდის ნორმალური გადინების დარღვევა;
• შარდის ბუშტის ინერვაციის დარღვევა;
• დამძიმებული მემკვიდრეობა.

სიმპტომები

ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომები საკმაოდ მრავალფეროვანია. აღსანიშნავია, რომ თირკმელებში პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობა შესაძლოა საშარდე სისტემის სხვა პათოლოგიებს დაემსგავსოს, ამიტომ მნიშვნელოვანია დეტალური დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება.

სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს იმისდა მიხედვით, თუ რა ფორმით ვითარდება დაავადება პაციენტში. ექიმები განასხვავებენ 5 ფორმას:

• ლატენტური;
• აზოტემიური;
• ანემიური;
• განმეორებადი;
• ჰიპერტონიული.

ლატენტური

პათოლოგიის ამ ფორმისთვის კლინიკური სურათი საკმაოდ ცუდია. პაციენტს შეიძლება უჩიოდეს მხოლოდ პროგრესირებადი სისუსტე და მომატებული დაღლილობა. იშვიათად შეიძლება მოხდეს უმნიშვნელო ჰიპერთერმია. ტკივილის სინდრომითირკმელების პროექციის არეში, დიზურიული მოვლენები და პერიფერიული შეშუპება არ არის.

მცირდება თირკმელების კონცენტრირების უნარი, რაც აისახება შარდის სიმკვრივეზე და ვლინდება პოლიურიით. თუ შარდის ანალიზს ჩაატარებთ, შეგიძლიათ მასში ბაქტერიების და ლეიკოციტების არსებობა.

ანემიური

კლინიკურ სურათში დომინირებს ანემიის სიმპტომები:

• სისუსტე;
• ქოშინი;
• ფერმკრთალი კანი;
• შეიძლება იყოს ტკივილი გულში.

შარდში ცვლილებები საკმაოდ მწირია და ყოველთვის არ არის გამოვლენილი.

ჰიპერტონიული

პათოლოგიის სიმპტომები საკმაოდ გამოხატულია:

• თავბრუსხვევა;
• ქოშინი;
• არტერიული წნევის სწრაფი მატება;
• უძილობა;
• გულის პროექციაში იგრძნობა მჭრელი ტკივილები.

აზოტემიური

პათოლოგიის ეს ფორმა პროგრესირებს მხოლოდ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სტადიაზე. სიმპტომები შემდეგია:

• გაიზარდა არტერიული წნევა;
• ნაწლავის დისფუნქცია;
• მადის დაქვეითება;
• გულისრევა და ღებინება;
• სისხლში კალციუმის კონცენტრაცია მცირდება;
• კუნთების სისუსტე;
• ფეხების და ხელების დაბუჟება.

თუ აღინიშნება თირკმლის მძიმე უკმარისობა, კლინიკურ სურათს ავსებს შემდეგი სიმპტომები:

• ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა;
• ტკივილი სახსრებში და ძვლებში;
• მეორადი;
• გულის რითმის დარღვევა;
• წინაგულების ფიბრილაცია;
• უსიამოვნო გემო პირში;
• გადიდებული სანერწყვე ჯირკვლები;
• სახის შეშუპება.

განმეორებითი ფორმა

პათოლოგიის ამ ფორმას ახასიათებს რემისიის და გამწვავების პერიოდების მონაცვლეობა. პაციენტი პერიოდულად აწუხებს დისკომფორტითირკმლის პროექციის ადგილზე, შემცივნება და ჰიპერთერმია. მოგვიანებით ჩნდება დიზურიული გამოვლინებები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება მისი სიმპტომებით ჰგავს მწვავე ანთების კლინიკურ სურათს. ამ ეტაპზე ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• თავის ტკივილი;
• ტკივილი გულის არეში;
• გაიზარდა არტერიული წნევა;
• ანემიური სინდრომი;
• დაქვეითებული ვიზუალური ფუნქცია.

თუ ადამიანი ხშირად განიცდის დაავადების გამწვავების პერიოდებს, ამან შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა.

გამწვავების დროს TAM-ში შეინიშნება შემდეგი ცვლილებები:

• ცილინდრია;
• პროტეინურია;
• ბაქტერიურია;
• მიკროჰემატურია;
• ლეიკოციტურია.

გამწვავების დროს სისხლის ანალიზში ვლინდება აჩქარება, რაოდენობის ზრდა და ასევე.

დიაგნოსტიკა

დაავადების მწვავე სტადიაში დიაგნოსტიკა გარკვეულ სირთულეებს იწვევს, ვინაიდან კლინიკური სურათი, რომელიც ჩნდება, მოგვაგონებს საშარდე სისტემის სხვა პათოლოგიებს. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, ექიმები იყენებენ შემდეგ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს:

• (ყველაზე ინფორმაციული);
• თირკმლის რენტგენი;
• შარდის ბაქტერიული კულტურა;
• რადიოიზოტოპური რენოგრაფია;
• თირკმლის ბიოფსია.

მკურნალობა

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა მხოლოდ ყოვლისმომცველი უნდა იყოს. კონსერვატიული მეთოდები გამოიყენება:

• დიეტა თერაპია. ქრონიკული პიელონეფრიტის დიეტა შემუშავებულია ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. აუცილებელია მისი დაცვა არა მხოლოდ მკურნალობის დროს, არამედ მის შემდეგაც;
• ტკივილგამაყუჩებლები;
• ანტიბიოტიკები;
• სიცხის დამწევი საშუალებები;
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;
• ანტითრომბოციტების აგენტები. ეს პრეპარატები ინიშნება მიკროცირკულაციის ნორმალიზებისთვის.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა ტარდება ქ სტაციონარული პირობებირათა ექიმებმა შეძლონ პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში შეცვალონ მკურნალობის გეგმა.

დიეტა

სწორი კვება დაგეხმარებათ პათოლოგიისგან უფრო სწრაფად მოშორებაში. ქრონიკული პიელონეფრიტის დიეტა გამწვავების დროს გამორიცხავს:

• მწვავე;
• ცხიმიანი;
• ცხარე პროდუქტები;
• მარილი.

რაციონში უნდა შეიტანოთ:

• რძის პროდუქტები;
• ხილი;
• კენკრა.

ასევე რეკომენდებულია დღეში მინიმუმ 2 ლიტრი სითხის მიღება. ეს ხელს შეუწყობს თირკმელებიდან ინფექციური აგენტების სწრაფად აღმოფხვრას.

პრევენცია

ქრონიკული პიელონეფრიტის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• გააძლიეროს იმუნური სისტემა, რათა ორგანიზმმა დამოუკიდებლად შეძლოს სხვადასხვა ინფექციურ აგენტებთან ბრძოლა;
• შარდსასქესო სისტემის მწვავე დაავადებების დროული დიაგნოსტიკა და სრული მკურნალობა;
• აღმოფხვრა ადგილობრივი ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ უროდინამიკას (განკურნება და ა.შ.).

სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებები:

პრემენსტრუალური სინდრომი არის მტკივნეული შეგრძნებების კომპლექსი, რომელიც ჩნდება მენსტრუაციის დაწყებამდე ათი დღით ადრე. ამ აშლილობის ნიშნები და სიმპტომები და მათი კომბინაცია ინდივიდუალურია. ზოგიერთ მდედრობითი სქესის წარმომადგენელს შეიძლება ჰქონდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა თავის ტკივილი, განწყობის უეცარი ცვლილებები, დეპრესია ან ცრემლდენა, ზოგი კი შეიძლება განიცადოს ტკივილი სარძევე ჯირკვლებში, ღებინება ან მუდმივი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.

პიელონეფრიტი არის თირკმელების მწვავე ან ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვითარდება თირკმელების გარკვეული მიზეზების (ფაქტორების) ზემოქმედების შედეგად, რაც იწვევს მისი ერთ-ერთი სტრუქტურის ანთებას, რომელსაც ეწოდება პიელოკალციალური სისტემა (თირკმელის სტრუქტურა, რომელშიც შარდი გროვდება და არის გამოიყოფა) და ამ სტრუქტურის მიმდებარე ქსოვილში (პარენქიმა), დაზიანებული თირკმლის შემდგომი დისფუნქციით.

"პიელონეფრიტის" განმარტება მომდინარეობს ბერძნული სიტყვებიდან ( პიელოსი- ითარგმნა როგორც მენჯი და ნეფროსი-კვირტი). თირკმლის სტრუქტურების ანთება ხდება მორიგეობით ან ერთდროულად, ეს დამოკიდებულია პიელონეფრიტის მიზეზზე, ის შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. მწვავე პიელონეფრიტი ჩნდება მოულოდნელად, თან მძიმე სიმპტომები(ტკივილი წელის არეში, ცხელება 39 0 C-მდე, გულისრევა, ღებინება, შარდვის პრობლემები), სათანადო მკურნალობით 10-20 დღის შემდეგ პაციენტი სრულად გამოჯანმრთელდება.

ქრონიკული პიელონეფრიტისთვის დამახასიათებელია გამწვავებები (ყველაზე ხშირად ცივ სეზონზე) და რემისიები (სიმპტომები იკლებს). მისი სიმპტომები მსუბუქია, ყველაზე ხშირად მწვავე პიელონეფრიტის გართულებად ვითარდება. ხშირად ქრონიკული პიელონეფრიტი ასოცირდება საშარდე სისტემის ნებისმიერ სხვა დაავადებასთან (ქრონიკული ცისტიტი, უროლიტიზი, საშარდე სისტემის დარღვევები, პროსტატის ადენომა და სხვა).

ქალები, განსაკუთრებით ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ქალები, უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე მამაკაცები, დაახლოებით 6:1 თანაფარდობით, ეს გამოწვეულია სასქესო ორგანოების ანატომიური თავისებურებებით, სექსუალური აქტივობის დაწყებით და ორსულობის გამო. მამაკაცებს უფრო ხშირად უვითარდებათ პიელონეფრიტი უფროს ასაკში, ეს ყველაზე ხშირად ასოცირდება პროსტატის ადენომის არსებობასთან. ბავშვებიც ავადდებიან, უფრო ხშირად ადრეული ასაკი(5-7 წლამდე), უფროს ბავშვებთან შედარებით, ეს გამოწვეულია ორგანიზმის დაბალი წინააღმდეგობით სხვადასხვა ინფექციების მიმართ.

თირკმლის ანატომია

თირკმელი არის შარდსასქესო სისტემის ორგანო, რომელიც მონაწილეობს სისხლიდან ჭარბი წყლისა და მეტაბოლიზმის შედეგად წარმოქმნილი სხეულის ქსოვილების მიერ წარმოქმნილი პროდუქტების (შარდოვანა, კრეატინინი, მედიკამენტები, ტოქსიკური ნივთიერებები და სხვა) გამოდევნაში. თირკმელები ორგანიზმიდან შარდს აშორებენ, შემდგომში საშარდე გზები(ურეთრები, შარდის ბუშტი, ურეთრა), ის გამოიყოფა გარემოში.

თირკმელი არის დაწყვილებული ორგანო, ლობიოს ფორმის, მუქი ყავისფერი ფერის, მდებარეობს წელის არეში, ხერხემლის ორივე მხარეს.

ერთი თირკმლის წონაა 120-200 გ. თითოეული თირკმლის ქსოვილი შედგება მედულას (პირამიდების ფორმის) ცენტრში და ქერქისგან, რომელიც მდებარეობს თირკმლის პერიფერიაზე. პირამიდების მწვერვალები ერწყმის 2-3 ნაწილად, წარმოიქმნება თირკმლის პაპილები, რომლებიც დაფარულია ძაბრის ფორმის წარმონაქმნებით (თირკმლის პატარა ჯირკვლები, საშუალოდ 8-9 ცალი), რომლებიც, თავის მხრივ, ერწყმის 2-3 ნაწილად, ქმნიან დიდ თირკმელებს. calyces (საშუალოდ 2-4 ერთ თირკმელში). შემდგომში, თირკმლის მსხვილი ჯირკვლები გადადის თირკმლის ერთ დიდ მენჯში (თირკმელში ძაბრის ფორმის ღრუში), რომელიც თავის მხრივ გადადის საშარდე სისტემის შემდეგ ორგანოში, რომელსაც შარდსაწვეთს უწოდებენ. შარდსაწვეთიდან შარდი მიედინება შარდის ბუშტში (შარდის შეგროვების რეზერვუარი) და მისგან შარდსადენის გავლით გარეთ.

ხელმისაწვდომი და გასაგებია, თუ როგორ ვითარდება და მუშაობს თირკმელები.
ანთებით პროცესებს თირკმელების ჯირკვალში და მენჯში ეწოდება პიელონეფრიტი.

პიელონეფრიტის განვითარების მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

საშარდე გზების თავისებურებები
შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი ანომალიები (არასწორი განვითარება).	რვითარდება ორსულობის დროს ნაყოფის არასასურველი ფაქტორების ზემოქმედების შედეგად (მოწევა, ალკოჰოლი, ნარკოტიკები) ან მემკვიდრეობითი ფაქტორები(მემკვიდრეობითი ნეფროპათია, წარმოიქმნება საშარდე სისტემის განვითარებაზე პასუხისმგებელი გენის მუტაციის შედეგად). თანდაყოლილი ანომალიები, რომლებიც იწვევს პიელონეფრიტის განვითარებას, მოიცავს შემდეგ მანკებს: შარდსაწვეთის შევიწროება, განუვითარებელი თირკმელი (მცირე), თირკმლის პროლაფსი (მდებარეობს მენჯის მიდამოში). ზემოაღნიშნული დეფექტებიდან მინიმუმ ერთის არსებობა იწვევს შარდის სტაგნაციას თირკმლის მენჯში და მისი გამოყოფის დარღვევას შარდსაწვეთში, ეს არის ხელსაყრელი გარემო ინფექციის განვითარებისთვის და იმ სტრუქტურების შემდგომი ანთებისთვის, სადაც დაგროვდა შარდი.
ანატომიური მახასიათებლებიგენიტარული სისტემის სტრუქტურა ქალებში	ქალებში, მამაკაცებთან შედარებით, ურეთრა უფრო მოკლეა და დიამეტრით, ამიტომ სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები ადვილად აღწევს საშარდე გზებში, ადის თირკმლის დონემდე, რაც იწვევს ანთებას.
ორსულობის დროს ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებები
ორსულობის ჰორმონს, პროგესტერონს, აქვს უნარი შეამციროს შარდსასქესო სისტემის კუნთების ტონუსი, ამ უნარს აქვს დადებითი ეფექტი (აფერხებს აბორტებს) და უარყოფითი ეფექტი(შარდის გადინების დარღვევა). ორსულობის დროს პიელონეფრიტის განვითარება გამოწვეულია შარდის გადინების დარღვევით (ინფექციის გამრავლებისთვის ხელსაყრელი გარემო), რომელიც ვითარდება ჰორმონალური ცვლილებებისა და შარდსაწვეთის შეკუმშვის შედეგად გადიდებული (ორსულობის დროს) საშვილოსნოს მიერ.
შემცირებული იმუნიტეტი
იმუნური სისტემის ამოცანაა ჩვენი ორგანიზმისთვის უცხო ყველა ნივთიერებისა და მიკროორგანიზმების აღმოფხვრა ინფექციების მიმართ ორგანიზმის წინააღმდეგობის შემცირების შედეგად, შეიძლება განვითარდეს პიელონეფრიტი. 5 წლამდე ასაკის ბავშვები უფრო ხშირად ავადდებიან, რადგან: იმუნური სისტემაისინი განვითარებულები არიან უფროს ბავშვებთან შედარებით. ორსულ ქალებს ჩვეულებრივ აქვთ დაქვეითებული იმუნური სისტემა, ეს მექანიზმი აუცილებელია ორსულობის შესანარჩუნებლად, მაგრამ ასევე ხელსაყრელი ფაქტორია ინფექციის განვითარებისთვის. დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს იმუნიტეტის დაქვეითება, მაგალითად: შიდსი, იწვევს სხვადასხვა ინფექციური დაავადების, მათ შორის პიელონეფრიტის განვითარებას.
ქრონიკული დაავადებებიშარდსასქესო სისტემა
საშარდე გზების ქვები ან სიმსივნეები, ქრონიკული პროსტატიტი	გამოიწვიოს შარდის გამოყოფის დარღვევა და სტაგნაცია;
ქრონიკული ცისტიტი	(შარდის ბუშტის ანთება), არაეფექტური მკურნალობის ან მისი არარსებობის შემთხვევაში, ინფექცია ვრცელდება საშარდე გზების გასწვრივ ზევით (თირკმელამდე) და მისი შემდგომი ანთება.
გენიტალური ორგანოების სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები	ინფექციები, როგორიცაა ქლამიდია, ტრიქომონიაზი, ურეთრაში შეღწევისას, შედის საშარდე სისტემაში, მათ შორის თირკმელში.
ინფექციის ქრონიკული კერა	ქრონიკული ამიგდალიტი, ბრონქიტი, ნაწლავური ინფექციები, ფურუნკულოზი და სხვა ინფექციური დაავადებები პიელონეფრიტის განვითარების რისკის ფაქტორია. . ინფექციის ქრონიკული ფოკუსის არსებობისას, მისი გამომწვევი აგენტი (სტაფილოკოკები, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, candida და სხვა) შეიძლება შევიდეს თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის გზით.

პიელონეფრიტის სიმპტომები

• წვა და ტკივილი შარდვის დროს, საშარდე გზებში ანთების გამო;
• საჭიროება ხშირი შარდვაჩვეულებრივზე, მცირე ულუფებით;
• ლუდის ფერის შარდი (მუქი და მოღრუბლული) არსებობის შედეგია დიდი რაოდენობითბაქტერიები შარდში
• ცუდი სუნიშარდი,
• ხშირად შარდში სისხლის არსებობა (სისხლის სტაგნაცია სისხლძარღვებში და სისხლის წითელი უჯრედების გათავისუფლება გემებიდან მიმდებარე ანთებით ქსოვილებში).

1. პასტერნაცკის სიმპტომი დადებითია – როდესაც ხელისგულის კიდით წელის არეში მსუბუქი დარტყმა ხდება, ტკივილი ჩნდება.
2. შეშუპება, რომელიც წარმოიქმნება პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმით, მოწინავე შემთხვევებში (მკურნალობის ნაკლებობა), ხშირად ჩნდება სახეზე (თვალების ქვეშ), ფეხებზე ან სხეულის სხვა ნაწილებზე. შეშუპება ჩნდება დილით, რბილი, ცომის მსგავსი კონსისტენცია, სიმეტრიული (სხეულის მარცხენა და მარჯვენა მხარეები ერთნაირი ზომისაა).

პიელონეფრიტის დიაგნოზი

შარდის ზოგადი ტესტი - მიუთითებს შარდის შემადგენლობის გადახრებზე, მაგრამ არ ადასტურებს პიელონეფრიტის დიაგნოზს, ვინაიდან რომელიმე გადახრები შეიძლება იყოს თირკმელების სხვა დაავადებების დროს.
შარდის სწორი შეგროვება:დილით ხდება გარე სასქესო ორგანოების ტუალეტის გაწმენდა, მხოლოდ ამის შემდეგ დილის შარდის პირველი ნაწილი გროვდება სუფთა, მშრალ კონტეინერში (სპეციალური პლასტმასის ჭიქით სახურავით). შეგროვებული შარდის შენახვა შესაძლებელია არაუმეტეს 1,5-2 საათისა.

შარდის ზოგადი ანალიზის ინდიკატორები პიელონეფრიტისთვის:

• ლეიკოციტების მაღალი დონე (მამაკაცებში ჩვეულებრივ 0-3 ლეიკოციტია მხედველობის არეში, ქალებში 0-6-მდე);
• ბაქტერიები შარდში > 100000 მლ-ზე; გამოყოფილი შარდი ნორმალურია და უნდა იყოს სტერილური, მაგრამ მისი შეგროვებისას ხშირად არ არის დაცული ჰიგიენური პირობები, ამიტომ ნებადართულია 100000-მდე ბაქტერიების არსებობა;
• შარდის სიმკვრივე
• შარდის pH არის ტუტე (ნორმალურად მჟავე);
• ცილის, გლუკოზის არსებობა (ჩვეულებრივ, ისინი არ არსებობს).

შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით:

• ლეიკოციტები მომატებულია (ჩვეულებრივ 2000/მლ-მდე);
• სისხლის წითელი უჯრედები ამაღლებულია (ჩვეულებრივ 1000/მლ-მდე);
• ცილინდრების არსებობა (ჩვეულებრივ, ისინი არ არსებობს).

შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა:გამოიყენება მაშინ, როდესაც არ არის ეფექტი ანტიბიოტიკოთერაპიის მიღებული კურსიდან. შარდის კულტურა ტარდება პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტის დასადგენად და ამ ფლორის მიმართ მგრძნობიარე ანტიბიოტიკის შესარჩევად ეფექტური მკურნალობისთვის.

თირკმლის ულტრაბგერა: ყველაზე საიმედო მეთოდია პიელონეფრიტის არსებობის დასადგენად. განსაზღვრავს თირკმელების სხვადასხვა ზომას, დაზიანებული თირკმლის ზომის შემცირებას, შეგროვების სისტემის დეფორმაციას, კენჭის ან სიმსივნის იდენტიფიცირებას, თუ არსებობს.

ექსკრეტორული უროგრაფია, ასევე საიმედო მეთოდია პიელონეფრიტის გამოსავლენად, მაგრამ ულტრაბგერითთან შედარებით მისი ვიზუალიზაცია შესაძლებელია საშარდე გზები(ურეთრის, შარდის ბუშტის) და თუ არის ბლოკირება (ქვა, სიმსივნე), განსაზღვრეთ მისი დონე.

კომპიუტერული ტომოგრაფია, არის არჩევის მეთოდი, ამ მეთოდის გამოყენებით შეგიძლიათ შეაფასოთ თირკმლის ქსოვილის დაზიანების ხარისხი და დაადგინოთ არის თუ არა გართულებები (მაგალითად, ანთებითი პროცესის გავრცელება მეზობელ ორგანოებზე)

პიელონეფრიტის მკურნალობა

პიელონეფრიტის წამლის მკურნალობა

1. ანტიბიოტიკები, ინიშნება პიელონეფრიტისთვის, შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, განისაზღვრება პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტი და რომელი ანტიბიოტიკია მგრძნობიარე (შესაფერისი) ამ პათოგენის მიმართ.

ამიტომ, თვითმკურნალობა არ არის რეკომენდებული, რადგან მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია აირჩიოს ოპტიმალური მედიკამენტები და მათი გამოყენების ხანგრძლივობა, დაავადების სიმძიმისა და ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.
ანტიბიოტიკები და ანტისეპტიკები პიელონეფრიტის სამკურნალოდ:

• პენიცილინები(ამოქსიცილინი, აუგმენტინი). ამოქსიცილინი პერორალურად, 0,5 გ 3-ჯერ დღეში;
• ცეფალოსპორინები(ცეფუროქსიმი, ცეფტრიაქსონი). ცეფტრიაქსონი ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, 0,5-1 გ 1-2-ჯერ დღეში;
• ამინოგლიკოზიდები(გენტამიცინი, ტობრამიცინი). გენტამიცინი ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, 2 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში;
• ტეტრაციკლინები (დოქსიციკლინი, 0,1 გ პერორალურად 2-ჯერ დღეში);
• ლევომიცეტინის ჯგუფი(ქლორამფენიკოლი, 0,5გრ პერორალურად 4-ჯერ დღეში).

• სულფონამიდები(უროსულფანი, 1 გ პერორალურად 4-ჯერ დღეში);
• ნიტროფურანები(ფურაგინი, პერორალურად 0,2 გ 3-ჯერ დღეში);
• ქინოლონები(ნიტროქსოლინი, 0,1გრ პერორალურად 4-ჯერ დღეში).

1. შარდმდენი საშუალებები: ინიშნება ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს (სხეულიდან ჭარბი წყლის მოსაშორებლად და მწვავე პიელონეფრიტისთვის არ ინიშნება); ფუროსემიდი 1 ტაბლეტი კვირაში ერთხელ.
2. იმუნომოდულატორები: გაზრდის ორგანიზმის რეაქტიულობას ავადმყოფობის დროს და თავიდან აიცილებს ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავებას.

• ტიმალინი,ინტრამუსკულურად 10-20 მგ 1-ჯერ დღეში, 5 დღე;
• T-აქტივინი,ინტრამუსკულურად 100 მკგ ერთხელ დღეში, 5 დღე;

1. მულტივიტამინები , (დუოვიტი, 1 ტაბლეტი 1 ჯერ დღეში), ჟენშენის ნაყენი - 30 წვეთი 3-ჯერ დღეში, ასევე გამოიყენება იმუნიტეტის გასაუმჯობესებლად.
2. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (ვოლტარენი),აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ვოლტარენი პერორალურად, 0,25 გ 3-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ.
3. თირკმლის სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად, ეს პრეპარატები ინიშნება ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს. ზარი, 0,025 გ 3-ჯერ დღეში.

მცენარეული წამალი პიელონეფრიტისთვის

პიელონეფრიტისთვის მცენარეული წამალი გამოიყენება როგორც დანამატი წამლის მკურნალობა, ან ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად და უმჯობესია გამოიყენოთ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

მოცვის წვენს აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი, დალიეთ 1 ჭიქა დღეში 3-ჯერ.

დათვის ნახარშს აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი, მიიღეთ 2 სუფრის კოვზი 5-ჯერ დღეში.

მოხარშეთ 200 გრ შვრია ერთ ლიტრ რძეში, დალიეთ ¼ ჭიქა დღეში 3-ჯერ.
თირკმელების კოლექცია No1: ნარევის დეკორქცია (ვარდის თეძო, არყის ფოთლები, იარუსი, ვარდკაჭაჭას ფესვი, სვია), დალიეთ 100 მლ 3-ჯერ დღეში, ჭამამდე 20-30 წუთით ადრე.
მას აქვს შარდმდენი და ანტიმიკრობული ეფექტი.

კოლექცია No2: დათვის კენკრა, არყი, თიაქარი, კნუტი, ცერეცო, კალენდულა, გვირილა, პიტნა, ლინგონბერი. ყველა ეს მწვანილი წვრილად დაჭერით, დაუმატეთ 2 სუფრის კოვზი წყალი და ადუღეთ 20 წუთი, მიიღეთ ნახევარი ჭიქა დღეში 4-ჯერ.