ლარინგოსპაზმი არის ხორხის კუნთების უეცარი კრუნჩხვითი სპაზმი, რის შედეგადაც გლოტი მნიშვნელოვნად ვიწროვდება ან მთლიანად იხურება. ლარინგოსპაზმი ემყარება ხორხის ნეირომუსკულური აპარატის გაზრდილ აგზნებადობას. იგი შეინიშნება ძირითადად ბავშვებში, რომლებიც არიან ხელოვნური კვებაორგანიზმის რეაქტიულობის ცვლილებით, მეტაბოლური დარღვევებით, ორგანიზმში კალციუმის მარილების და D ვიტამინის ნაკლებობით, ბრონქოპნევმონიის, რაქიტის, ქორეის, სპაზმოფილიის, ჰიდროცეფალიის, ფსიქიკური ტრავმის, მშობიარობის შემდგომი ტრავმის ფონზე და ა.შ. გამაღიზიანებელი ნივთიერებების შემცველმა ჰაერმა შეიძლება გამოიწვიოს ლარინგოსპაზმი (მტვერი და ა.შ.), ხორხის ლორწოვანი გარსის შეზეთვა. წამლები, ვაგუსის ან მორეციდივე ხორხის ნერვის გაღიზიანება (ჩიყვი, სიმსივნე, ანევრიზმა), შფოთვა. ის ასევე შეინიშნება ისტერიის, ეკლამფსიის, ტეტანუსის და ტაბეს დორზალის დროს. ბავშვებში ის შეიძლება განვითარდეს ტირილის, ხველების, სიცილის, შიშის ან დახრჩობის დროს.
ბავშვებში ლარინგოსპაზმი ვლინდება სუნთქვის უეცარი ხმაურიანი სასტვენით, სახის ფერმკრთალი ან ციანოზით, სუნთქვის აქტში დამხმარე კუნთების ჩართვით და კისრის კუნთების დაძაბულობით. თავდასხმის დროს, როგორც წესი, ბავშვის თავი უკან არის გადაყრილი, პირი ფართოდ ღიაა, აღინიშნება ცივი ოფლი, ძაფისებრი პულსი და სუნთქვის დროებითი შეწყვეტა. შემდეგ ორგანიზმში ნახშირორჟანგის დაგროვებისა და სასუნთქი ცენტრის გაღიზიანების გამო სუნთქვა აღდგება. მსუბუქ შემთხვევებში შეტევა რამდენიმე წამს გრძელდება, სრულდება გახანგრძლივებული ინჰალაციის შემდეგ, რის შემდეგაც ბავშვი იწყებს ღრმა და რიტმულ სუნთქვას, ხანდახან მცირე ხნით იძინებს. შეტევები შეიძლება მოხდეს დღეში რამდენჯერმე, ჩვეულებრივ, დღის განმავლობაში. IN მძიმე შემთხვევებიროდესაც შეტევა უფრო გრძელია, შესაძლებელია გენერალიზებული კრუნჩხვები, ქაფი პირის ღრუში, გონების დაკარგვა, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია და გულის გაჩერება. გახანგრძლივებული შეტევის დროს შეიძლება მოხდეს სიკვდილი ასფიქსიით.
ისტერიული ლარინგოსპაზმი მოზრდილ პაციენტებში შერწყმულია ფარინქსის, საყლაპავის და კიდურების კრუნჩხვით; შეტევა სწრაფად ჩერდება თავისით. ზოგჯერ თავდასხმა ჰგავს ეპილეფსიური კრუნჩხვები. მსუბუქ შემთხვევებში, ეს შეიძლება შემოიფარგლოს გლოტის მოკლევადიანი შევიწროებით, გახანგრძლივებული ხიხინით, სახის ფერმკრთალი ან სილურჯე, ხმაურიანი ჩასუნთქვა ან მოკლე ქოშინი, ტირილი.
ლარინგოსპაზმის დიაგნოზი დგება კლინიკური სურათის საფუძველზე სამედიცინო ისტორიის გათვალისწინებით. ლარინგოსპაზმის მომენტში ლარინგოსკოპიის დროს შეგიძლიათ იხილოთ ერთმანეთზე მჭიდროდ დაჭერილი ვოკალური ნაკეცები, ზოგჯერ არითენოიდური ხრტილის მარჯვენა ვოკალური პროცესი სცილდება მარცხნივ.
ლარინგოსპაზმი - სპასტიური შეკუმშვახორხის კუნთები დახურვით ვოკალური იოგები. ყველაზე ხშირად, სპაზმი ჩნდება ზედა ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების საპასუხოდ სასუნთქი გზებიკონცენტრირებული ეთერის ორთქლები, სეკრეცია ან ღებინება. ანესთეზიოლოგის უხერხულმა მანიპულაციებმა ლარინგოსკოპიის, ინტუბაციისა და შეწოვის დროს, აგრეთვე სხვადასხვა ხასიათის ჰიპოქსიამ (ჰიპოქსიური ანესთეზია N 2 O, რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვა ბარბიტურატებით, ციკლოპროპანით, ფლუოტანით) შენარჩუნებული ან თუნდაც გაზრდილი ხორხის რეფლექსების პროვოცირება შეიძლება გამოიწვიოს. ლარინგოსპაზმის ფენომენი. დამცავი რეფლექსების პათოლოგიური ზრდა და არასაკმარისი ტკივილის შემსუბუქება ასევე ხელს უწყობს ლარინგოს და ბრონქოსპაზმს. ბოლოს აღწერილია ხორხის სპაზმის შემთხვევები ინტრავენური შეყვანად-ტუბოკურარინის მცირე დოზები და კურარის მსგავსი მოქმედების სხვა პრეპარატები.
გაზრდილი ზოგადი აგზნებადობის და ჰიპერაქტიური ხორხის რეფლექსების მქონე პირები განსაკუთრებით მიდრეკილნი არიან ლარინგოსპაზმისკენ. რეფლექსური წარმოშობის მოკლევადიანი სპაზმი არ წარმოადგენს დიდი საფრთხედა, როგორც წესი, თავისთავად ქრება მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ. ხორხის ხანგრძლივი სპაზმი მკვეთრად არღვევს გაზის გაცვლას და საფრთხეს უქმნის პაციენტს. ასფიქსია, რომელიც ვითარდება ამ შემთხვევაში, აღმოჩნდება დამატებითი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ხორხის კუნთების სპასტიკურ შეკუმშვას. დ-ტუბოკურარინის შეყვანის შედეგად წარმოქმნილი ბრონქო- და ლარინგოსპაზმები, რომელიც აშკარად გამოწვეულია დიდი რაოდენობით ჰისტამინის გამოყოფით, ძალიან საშიშია.
ლარინგოსპაზმის გამომწვევი მიზეზების ცოდნა განსაზღვრავს მისი აღმოფხვრის მეთოდის არჩევას. ფრთხილად ადგილობრივი ანესთეზიაზედა სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსი ინტუბაციამდე, ატროპინის ან სკოპოლამინის ადრეული შეყვანა, ანტიჰისტამინური საშუალებები და სეკრეციის პერიოდული ასპირაცია პირის ღრუდან და ხორხიდან რეფლექსური ლარინგოსპაზმის პრევენციის საიმედო საშუალებაა.
ლარინგოსკოპია და ინტუბაცია უნდა ჩატარდეს დელიკატურად, ნაზი ტექნიკის გამოყენებით, მაქსიმალური სიფრთხილით კუნთების სრული რელაქსაციის ფონზე. კურარის მსგავსი მოქმედების მქონე წამლების ეფექტური დოზების გამოყენებით ინტუბაცია (დიტილინი 2% - 4-5 მლ, პარამიონი 0,1% - 7-10 მლ) თითქმის მთლიანად გამორიცხავს ლარინგოსპაზმის შესაძლებლობას. თუ ლარინგოსპაზმი მოხდა, საჭიროა დიტილინის ან პარამიონის დოზის გაზრდა ვოკალური იოგების სრულ მოდუნებამდე, შემდეგ კი მილის სწრაფად ჩასმა ტრაქეაში. თუმცა, ამ შემთხვევაში, თქვენ სრულყოფილად უნდა ფლობდეთ ლარინგოსკოპიისა და ინტუბაციის ტექნიკას და იყოთ აბსოლუტურად დარწმუნებული ამ უკანასკნელის წარმატებაში. თუ ლიგატების მოდუნების მიუხედავად, ინტუბაცია შეუძლებელია და სუნთქვა გამორთულია, თქვენ უნდა შეიყვანოთ საჰაერო სადინარი პირის ღრუში და დაიწყოთ ხელოვნური სუნთქვა ჩვეულებრივი ანესთეზიის ან სპეციალური აპარატის ნიღბის საშუალებით. კრიტიკულ შემთხვევებში, თქვენ უნდა მიმართოთ სუნთქვას ცნობილი "პირიდან პირში" ტექნიკის გამოყენებით. როგორც წესი, წარმოების მცდელობები ხელოვნური სუნთქვასპაზმის დროს წინასწარ განწირულია წარუმატებლობისთვის. Meyer-Mey (1948) რეკომენდაციას უწევს ექიმის ხელთ არსებული რამდენიმე მომენტის გამოყენებას კუნთების ტონის სიკვდილამდე დაკარგვას (სპაზმის პრეაგონალური მოხსნა) და გულის გაჩერებას შორის ძლიერი ხელოვნური სუნთქვისა და პაციენტის გადასარჩენად.
ლარინგოსპაზმის რაც შეიძლება მალე აღმოფხვრის სურვილი ზოგჯერ აიძულებს გადაუდებელ ტრაქეოტომიას მიმართოს, რაც ასეთ შემთხვევებში ხშირად არასაჭირო აღმოჩნდება. ტრაქეოტომიის ნაცვლად, აქ საბოლოოდ შეგვიძლია მივმართოთ ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ქვემოთ ტრაქეაში სქელი ნემსის ჩასმას, რასაც მოჰყვება ფილტვებში ჰაერის გადატუმბვა. მხოლოდ მუდმივი და გახანგრძლივებული ლარინგოსპაზმი (5-8 წუთზე მეტი) ან რეციდივები მორეციდივე ტოტის დამბლის გამო. საშოს ნერვიხორხის შეშუპების სიმპტომებით და მძიმე პროგრესირებადი ასფიქსიით, ტრაქეოტომიის ჩვენებად გვევლინება.
ს. ორთქლის ენერგიული ინჰალაციები ტრაქეაში ადრენალინის რამდენიმე წვეთი შეყვანით, მისი დაკვირვებით, ძალზე ეფექტურია და საშუალებას აძლევს ტრაქეოტომიის თავიდან აცილებას შემთხვევების მნიშვნელოვან პროცენტში.
ლარინგოსპაზმი არის უნებლიე მდგომარეობა, რომელშიც ხდება ხორხის გლუვი კუნთების მყისიერი შეკუმშვა, რაც იწვევს გლოტის მნიშვნელოვან ან სრულ დახურვას და გაძნელებას ან სუნთქვის სრულ შეწყვეტას. ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება არა მხოლოდ ხორხის სპაზმი, არამედ ტრაქეოსპაზმი. ასეთი შეტევები ყოველთვის აშინებს ადამიანებს და მოითხოვს პაციენტის დახმარებას სასწრაფო დახმარება.
ამ სტატიაში გაგაცნობთ ლარინგოსპაზმით დაავადებული პაციენტის გადაუდებელი დახმარების მიზეზებს, გამოვლინებებსა და მეთოდებს და მისი მკურნალობის პრინციპებს. ეს ინფორმაცია დაგეხმარებათ გაიგოთ ამ მდგომარეობის არსი და თქვენ შეგიძლიათ სათანადოდ უზრუნველყოთ დახმარება, როდესაც ის მოხდება.
მიზეზები
ისტერიამ შეიძლება გამოიწვიოს ხორხის სპაზმი.ხორხის კუნთების სპაზმი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით:
- ხორხის ნეირომუსკულური აპარატის გაზრდილი აგზნებადობა;
- თავის ტვინის წვეთი;
- ფსიქოლოგიური ტრავმა;
- მღელვარება;
- ისტერია;
- შეშუპებული და;
- D ვიტამინისა და კალციუმის ნაკლებობა;
- სხვადასხვა დაავადებები: ბრონქოპნევმონია, ტაბს დორსალი, ეკლამფსია;
- მორეციდივე ხორხის ან საშოს ნერვის გაღიზიანება (მაგალითად, კისრის მასით, ჩიყვით ან ანევრიზმით);
- მექანიკური ზემოქმედება ხორხზე მის ზედაპირზე წამლების შეზეთვისას გამოყენებისას;
- ადრენალინის და სხვა აქტიური ნივთიერებების ცხვირში ჩაწვეთება;
- ხორხის ზემოქმედება მტვრის ან სხვა გამღიზიანებლების შემცველი ჰაერით;
- რეფლექსები, რომლებიც წარმოიქმნება ფარინქსის, ხორხის, ტრაქეის, ფილტვების, პლევრის და ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიებით.
ლარინგოსპაზმის დროს ხდება ხორხის გლუვი კუნთების უეცარი რეფლექსური შეკუმშვა, რაც იწვევს გლოტის ნაწილობრივ ან სრულ დახურვას და სუნთქვის დროებით შეწყვეტას. ამ მომენტში ვოკალური თოკები მჭიდროდ არის დაჭერილი ერთმანეთზე ან თუნდაც ერთი მათგანი დევს ერთმანეთზე. შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე.
ხორხის კუნთების სპაზმის გამო სუნთქვა ხმაურიანი და სასტვენია, ძნელდება ჩასუნთქვა, ჰიპოქსიის გამო კი კანი ფერმკრთალი და მოლურჯო ხდება. სუნთქვის გაძნელების გამო კისრის კუნთები იძაბება, სუნთქვის პროცესში დამატებითი კუნთები ერთვება, პაციენტი ცდილობს პირის გახსნას და თავი უკან გადააგდოს. დაგროვების შემდეგ ნახშირორჟანგირესპირატორული ცენტრი გაღიზიანებულია და სუნთქვა რეფლექსურად აღდგება. როგორც წესი, შეტევა მთავრდება გახანგრძლივებული ინჰალაციის შემდეგ, რასაც მოჰყვება სწრაფი რიტმული სუნთქვა. ამის შემდეგ პაციენტმა შეიძლება მოულოდნელად დაიძინოს.
სიმპტომები
ლარინგოსპაზმის დროს პაციენტი განიცდის უეცარ, ხმაურიან და ძალიან რთულ ჩასუნთქვას. ამის შემდეგ სუნთქვა ხდება ხმაურიანი და სასტვენი, ჩასუნთქვა დიდი სირთულეებით. გარდა ამისა, ვლინდება შემდეგი გამოვლინებები:
- თავი უკან გადაგდებული;
- დაძაბული კისრის კუნთები;
- ფერმკრთალი და ციანოზი კანი(განსაკუთრებით ტუჩების მიდამოში);
- მუდმივად ღია პირი;
- ცივი ოფლი;
- ძაფის პულსი.
ლარინგოსპაზმის მძიმე შეტევებისთვის კლინიკური სურათიშეტევას შეიძლება თან ახლდეს შემდეგი გამოვლინებები:
- კრუნჩხვები მთელ სხეულში;
- გაბრუება;
- ქაფი პირიდან;
- უნებლიე შარდვა და ნაწლავის მოძრაობა;
- გულის უკმარისობა.
ლარინგოსპაზმის მსუბუქი ფორმების დროს შეტევა გრძელდება არაუმეტეს 2 წუთისა და სრულდება ღრმა ჩასუნთქვით და სწრაფი რიტმული სუნთქვით. მძიმე შემთხვევებში, შეტევის ხანგრძლივობა იზრდება და გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
ისტერიული ლარინგოსპაზმის დროს, ხორხის სპაზმების გარდა, პაციენტს აღენიშნება კიდურების კრუნჩხვები და საყლაპავისა და ფარინქსის გლუვი კუნთების შეკუმშვა. ასეთ პაციენტებში შეტევები შეიძლება პროვოცირებული იყოს ხორხის სპეკულუმის შეყვანით, მაგრამ ამ შემთხვევებში ისინი ვლინდება რბილი ფორმით.
სიმძიმის მიხედვით კლინიკური გამოვლინებებილარინგოსპაზმის სიმძიმის 4 ხარისხი არსებობს:
- მე - იჩენს თავს ყეფა ხველადა სუნთქვის ხანმოკლე გაძნელება შთაგონების დროს, სიმპტომები, როგორც წესი, განსაკუთრებით ძლიერდება, როდესაც ფიზიკური აქტივობა, შეტევის დროს დამატებითი კუნთები არ მონაწილეობენ სუნთქვაში, ნიშნები; სუნთქვის უკმარისობაარარსებული;
- II – სუნთქვის გაძნელების გამოვლინებები ჩნდება მოსვენების დროსაც, შეტევების დროს კანი ფერმკრთალი და ციანოზური ხდება, პაციენტს აღენიშნება შფოთვა, შეინიშნება ტაქიკარდია, სუნთქვის აქტში ჩართულია დამატებითი კუნთები, ხშირდება და გახანგრძლივდება შეტევები;
- III - მუდმივად ვლინდება სუნთქვის უკმარისობის გამოვლინებები, სუნთქვის გაძნელება ხდება შერეული, მკერდის ქვედა ნაწილი და სხვა მოქნილი ადგილები. მკერდიშემოდგომაზე, პულსი ხდება პარადოქსული, არის გამოვლინებები გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა;
- IV - პაციენტის მდგომარეობა ხასიათდება უკიდურესად მძიმედ, ვითარდება ჩეინ-სტოკსის სუნთქვა, ხმა არ არის, შესაძლებელია. დაღლილობის მდგომარეობაკრუნჩხვები, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება, ზოგადი ციანოზი, გაფართოებული გუგები, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის გამოვლინებები და მეტაბოლური დარღვევები.
გართულებები
მძიმე შემთხვევებში ლარინგოსპაზმი შეიძლება ძალიან დიდხანს გაგრძელდეს და გამოიწვიოს კრუნჩხვითი სინდრომის განვითარება. თუ დროული დახმარება არ არის, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს დახრჩობის განვითარების გამო.
სწორედ სიცოცხლის ამ საფრთხის გამო, თითოეულმა ჩვენგანმა (განსაკუთრებით იმ ადამიანებმა, რომელთა ახლობლები მიდრეკილნი არიან ლარინგოსპაზმისკენ) უნდა იცოდეს ამ სტატიაში განხილული მდგომარეობის გადაუდებელი დახმარების გაწევის წესები.
სასწრაფო დახმარება
თუ ლარინგოსპაზმი გამოვლინდა ალერგიული რეაქციაპაციენტს ნაჩვენებია ანტიალერგიული პრეპარატების და გლუკოკორტიკოიდების გადაუდებელი მიღება. თუ ლარინგოსპაზმის შეტევა განვითარდა, პაციენტმა სასწრაფოდ უნდა მიიღოს პირველადი დახმარება:
- გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება;
- დადეთ ბრტყელ, მყარ ზედაპირზე;
- თავისუფალი ტანსაცმლისგან, რომელიც ზღუდავს სუნთქვას;
- უზრუნველყოს შემოდინება სუფთა ჰაერიოთახში შევიდა;
- პაციენტის დამშვიდება, გამღიზიანებლების ზემოქმედების აღმოფხვრა და მშვიდი გარემოს შექმნა;
- შეეცადეთ შეაჩეროთ შეტევა შესხურებით ცივი წყალისახე, ცხვირის ჩხვლეტა, ორთქლის ჩასუნთქვა ამიაკი(დაკარგვისას), ცდილობს სუნთქვის შეკავებას, დაჭერით თვალის კაკლებიან ღებინების რეფლექსის გამოწვევა (ენის ფესვზე თითების დაჭერით);
- მიეცით იგი (ტავეგილი, სუპრასტინი და ა.შ.), თუ შეტევა გამოწვეული იყო ალერგიული რეაქციით.
ხანგრძლივი შეტევის შემთხვევაში სპეციალისტების მოსვლამდე უნდა დაიწყოთ ხელოვნური სუნთქვის ჩატარება პირიდან პირის მეთოდით. თუ არსებობს გულის გაჩერების ნიშნები, უნდა გააგრძელოთ არაპირდაპირი მასაჟი.
სასწრაფოს მოსვლის შემდეგ ექიმები ატარებენ შემდეგ გადაუდებელ ზომებს:
- კალციუმის გლუკონატის ინტრავენური შეყვანა;
- მაგნიუმის სულფატის ინტრამუსკულური ინექცია;
- სიბაზონის ან რელანიუმის ინტრამუსკულური შეყვანა (ისტერიული შეტევებისთვის);
- ჟანგბადის თერაპია;
- ტრაქეოტომია (თუ შეუძლებელია სუნთქვის აღდგენა კონსერვატიული მეთოდების გამოყენებით);
- არაპირდაპირი გულის მასაჟი (გულის გაჩერების შემთხვევაში).
მკურნალობა
ლარინგოსპაზმის მკურნალობის მთავარი მიზანი მიზნად ისახავს მისი მიზეზების აღმოფხვრას. ხორხის გლუვი კუნთების სპაზმის შეტევების პროვოცირების ფაქტორების დასადგენად, პაციენტს უტარდება გამოკვლევა და შედგენილია გამოკვლევის გეგმა. დაავადების გამომწვევი მიზეზის დადგენის შემდეგ პაციენტს ენიშნება ძირითადი დაავადების მკურნალობა.
ხშირი და გახანგრძლივებული შეტევების დროს მითითებულია თბილი აბაზანები და კალიუმის ბრომიდი. რეკომენდებულია ლარინგოსპაზმის მქონე ყველა პაციენტისთვის:
- შეიტანეთ მეტი რძის პროდუქტები, ხილი და ბოსტნეული თქვენს დიეტაში;
- გამკვრივება;
- დადის სუფთა ჰაერზე;
- კალციუმის პრეპარატების და ვიტამინების მიღება;
- ფიზიოთერაპია: ინჰალაციები, ულტრაიისფერი დასხივება და ა.შ.
რომელ ექიმს მივმართო?
ლარინგოსპაზმის შეტევის შემთხვევაში სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოს. ამ მდგომარეობის ძირეული მიზეზების დასადგენად, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ თერაპევტს, რომელიც ჩაატარებს გამოკვლევების სერიას და შეიმუშავებს შემდგომი მკურნალობის გეგმას. საჭიროების შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს კონსულტაციები სხვა სპეციალისტებთან (ნევროლოგი, ფსიქოთერაპევტი, ალერგოლოგი და ა.შ.).
ლარინგოსპაზმი- ხორხის კუნთების უეცარი, პაროქსიზმული სპაზმი, რაც იწვევს გლოტის შევიწროებას ან სრულ დახურვას. ლარინგოსპაზმი ემყარება ხორხის ნეირომუსკულური აპარატის გაძლიერებულ აგზნებადობას. აღინიშნება ძირითადად ბავშვებში, რომლებიც იკვებებიან ბოთლით, ორგანიზმის რეაქტიულობის ცვლილებებით, მეტაბოლური დარღვევებით, ორგანიზმში კალციუმის მარილების და D ვიტამინის ნაკლებობით, ბრონქოპნევმონიის, რაქიტის, ქორეის, სპაზმოფილიის, ჰიდროცეფალიის, ფსიქიკური ტრავმის ფონზე. , მშობიარობის შემდგომი ტრავმა და ა.შ.
ლარინგოსპაზმი შეიძლება გამოწვეული იყოს გამაღიზიანებელი ნივთიერებების (მტვერი და ა.შ.) შემცველი ჰაერის შესუნთქვით, ხორხის ლორწოვანი გარსის გარკვეული მედიკამენტებით შეზეთვით, საშოს ან მორეციდივე ხორხის ნერვის (ჩიყვი, სიმსივნე, ანევრიზმა) გაღიზიანებით და აგზნებით. ის ასევე შეინიშნება ისტერიის, ეკლამფსიის, ტეტანუსის და ტაბს დორზალის დროს.
უ ბავშვებიშეიძლება განვითარდეს ტირილის, ხველის, სიცილის, შიშის, დახრჩობის დროს.
სიმპტომები და ტიპები
ლარინგოსპაზმი ბავშვებშივლინდება უეცარი ხმაურიანი სასტვენით სუნთქვის გაძნელებით, სახის ფერმკრთალი ან ციანოზი, დამხმარე კუნთების ჩართვა სუნთქვის აქტში, კისრის კუნთების დაძაბულობა. თავდასხმის დროს, როგორც წესი, ბავშვის თავი უკან არის გადაყრილი, პირი ფართოდ ღიაა, აღინიშნება ცივი ოფლი, ძაფისებრი პულსი და სუნთქვის დროებითი შეწყვეტა. შემდეგ ორგანიზმში ნახშირორჟანგის დაგროვებისა და სასუნთქი ცენტრის გაღიზიანების გამო სუნთქვა აღდგება. მსუბუქ შემთხვევებში შეტევა რამდენიმე წამს გრძელდება, სრულდება გახანგრძლივებული ინჰალაციის შემდეგ, რის შემდეგაც ბავშვი იწყებს ღრმა და რიტმულ სუნთქვას, ხანდახან მცირე ხნით იძინებს. შეტევები შეიძლება მოხდეს დღეში რამდენჯერმე, ჩვეულებრივ, დღის განმავლობაში. მძიმე შემთხვევებში, როდესაც შეტევა უფრო გრძელია, შესაძლებელია გენერალიზებული კრუნჩხვები, ქაფი პირის ღრუში, გონების დაკარგვა, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია და გულის გაჩერება. გახანგრძლივებული შეტევის დროს შეიძლება მოხდეს სიკვდილი ასფიქსიით.
ისტერიული ლარინგოსპაზმიზრდასრულ პაციენტებში იგი შერწყმულია ფარინქსის, საყლაპავის და კიდურების კრუნჩხვით; შეტევა სწრაფად ჩერდება თავისით. ზოგჯერ შეტევა ეპილეფსიურ შეტევას წააგავს. მსუბუქ შემთხვევებში, ეს შეიძლება შემოიფარგლოს გლოტის მოკლევადიანი შევიწროებით, გახანგრძლივებული ხიხინით, სახის ფერმკრთალი ან სილურჯე, ხმაურიანი ჩასუნთქვა ან მოკლე ქოშინი, ტირილი.
დიაგნოსტიკა
ლარინგოსპაზმის დიაგნოზი დგება კლინიკური სურათის საფუძველზე სამედიცინო ისტორიის გათვალისწინებით. ლარინგოსპაზმის მომენტში ლარინგოსკოპიის დროს შეგიძლიათ იხილოთ ერთმანეთზე მჭიდროდ დაჭერილი ვოკალური ნაკეცები, ზოგჯერ არითენოიდური ხრტილის მარჯვენა ვოკალური პროცესი სცილდება მარცხნივ.
მკურნალობა
პათოლოგიის დიაგნოზი დგინდება კლინიკური გამოვლინებების საფუძველზე, სამედიცინო ისტორიის გათვალისწინებით. ლარინგოსპაზმის დროს ვოკალური იოგები ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია და ზოგიერთ სიტუაციაში ხმის არიტენოიდური ხრტილის მარჯვენა პროცესი მარცხენა უკან მდებარეობს.
შეტევების დროს აუცილებელია პაციენტის დამშვიდება და ჰაერის ნაკადის მიწოდება, ასევე უნდა მისცეთ წყალი და დაასველოთ სახე წყლით, გამაღიზიანებელი ეფექტის გამოყენებით, მაგალითად, ენის დაჭერა ან დაჭიმვა და ა.შ. თქვენ შეგიძლიათ შეაჩეროთ ლარინგოსპაზმი თქვენი სუნთქვის შეკავებით ან შებოჭვის რეფლექსით. ხანგრძლივი შეტევის შემთხვევაში პერორალურად მიიღება კალიუმის ბრომიდის ხსნარი 0,5% კონცენტრაციით. არსებობს დახრჩობის რისკი, რომელიც მოითხოვს ტრაქეოტომიას ან ტრაქეის ინტუბაციას.
მკურნალობა ანესთეზიოლოგიაში.
უნდა იქნას გამოყენებული საკონტროლო აგენტები (ამინოფილინი). თუ ეს არ დაგვეხმარება, საჭიროა მოკლე მოქმედების მიორელაქსანტების შეყვანა, პაციენტის ინტუბაცია და გადაყვანა მექანიკურ ვენტილაციაზე. მიორელაქსანტები იწვევენ სუნთქვის უკმარისობას პოსტოპერაციულ პერიოდში, თუ საკმარისი დეკურარიზაცია არ ჩატარებულა. ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ანტიქოლინესტერაზას პრეპარატებით (პროზერინი). ექსტუბაციის მომენტისთვის, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ძალა და კუნთების ტონუსი აღდგენილია (სთხოვეთ აწიოთ მკლავი, მოიჭიროთ ხელი, ასწიეთ თავი).
პროგნოზიხშირად ხელსაყრელი. ბავშვებში ლარინგოსპაზმი ჩვეულებრივ ქრება ასაკთან ერთად.
პრევენციამიზნად ისახავს ლარინგოსპაზმის გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრას და იმ ძირითადი დაავადების დროულ მკურნალობას, რომლის წინააღმდეგაც ის ჩვეულებრივ ვლინდება. დანიშნეთ კალციუმის დანამატები, ვიტამინები, ულტრაიისფერი გამოსხივება, რეკომენდაცია გაუწიეთ ხანგრძლივ ყოფნას სუფთა ჰაერზე, რძის პროდუქტების დიეტაზე და ჩვილების კვება დედის რძით.
დანართი 1: ლარინგოსპაზმი
ლარინგოსპაზმი სასუნთქი გზების მანიპულირების გართულებაა. მას შეუძლია უარყოფითად იმოქმედოს პაციენტის შედეგებზე (36, 174). ლარინგოსპაზმი არის გადაჭარბებული რეაქცია ნორმალური ხორხის ობტურატორის რეფლექსში სასუნთქი გზების გაღიზიანებაზე. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს გარკვეული სამეცნიერო მტკიცებულება ცხოველებზე ჩატარებული კვლევებიდან, რომ ჰიპოქსიას და ჰიპერკაპნიას შეუძლია დათრგუნოს ლარინგოსპაზმი, მცდარია ვივარაუდოთ, რომ ხმის იოგები იხსნება ლარინგოსპაზმის დაწყებამდე. ფატალური შედეგი(175). სკანდინავიაში ჩატარებულმა მსხვილმა პერსპექტიულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ლარინგოსპაზმის საერთო სიხშირე შეადგენს 8,7/1000 პაციენტს, ის უფრო დამახასიათებელია ბავშვებისთვის, მწეველებისთვის, საწყისი პაციენტებისთვის. ინფექციური პროცესისასუნთქ გზებში, გარკვეული საანესთეზიო საშუალებების გამოყენების შემთხვევაში (32). ინტერვენციები, მათ შორის სასუნთქი გზების მანიპულირება, გაზრდილი სეკრეცია და სისხლისა და ქსოვილის ნარჩენების არსებობა ხორხის მიდამოში, განსაკუთრებით ზოგადი ანესთეზიის დროს, ზრდის ლარინგოსპაზმის რისკს (176, 177).
ზუსტი პათოფიზიოლოგიური მექანიზმილარინგოსპაზმის გამომწვევი მიზეზი გაურკვეველი რჩება, მაგრამ საბოლოო ეტაპი არის ვოკალური ტვინის მუდმივი დახურვა (25, 27, 178). კლასიკურ კურსში ლარინგოსპაზმი ვლინდება შთაგონების დროს დამახასიათებელი „ღრიალის“ ხმებით. ობსტრუქციის გამწვავებისას წარმოიქმნება სუპრასტერნალური სივრცის გამოხატული რეტრაქცია („ტრაქეის რეტრაქცია“), დამატებითი სასუნთქი კუნთების გააქტიურება, გულმკერდის პარადოქსული მოძრაობა და. მუცლის კედელი. გამავლობის სრული შეფერხება ვლინდება ჩასუნთქვის შეუძლებლობით. თუ არ მოგვარდება, ლარინგოსპაზმმა შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის შემდგომი ობსტრუქციული შეშუპება და პროგრესირება ჰიპოქსიური გულის გაჩერებისა და სიკვდილისკენ (32, 33, 35, 179-181).
დახმარების ჩარევები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: პრევენცია და თერაპია.
ლარინგოსპაზმის პრევენცია ექსტუბაციის დროს
ლარინგოსპაზმის რისკი ყველაზე დიდია, თუ ექსტუბაცია განხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. შეწოვა უნდა ჩატარდეს პირდაპირი ვიზუალური კონტროლის ქვეშ ღრმა ანესთეზიის დროს, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ზედა სასუნთქი გზების გარეშე რაიმე უცხო ქსოვილი ზონაში; შემდგომში სანამ სრული აღდგენათავიდან უნდა იქნას აცილებული გაღიზიანების ცნობიერება (177). ლოკალური აპლიკაციაანესთეზიის ინდუქციის დროს ვოკალურ იოგებში აეროზოლირებული ლიდოკაინი ამცირებს ლარინგოსპაზმის რისკს მოკლევადიანი ინტერვენციების შემდეგ (182, 183). სასუნთქი გზების რეაქტიულობა დამოკიდებულია საანესთეზიო აგენტზე, სევოფლურანსა და პროპოფოლს აქვს ყველაზე ნაკლებად გამაღიზიანებელი მოქმედება (29, 184-188). სხვა დამხმარე საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება ლარინგოსპაზმის თავიდან ასაცილებლად, მოიცავს ინტრავენურ ლიდოკაინს, დოქსაპრამს, მაგნიუმს, კეტამინს (104, 181, 189) და აკუპუნქტურას (190).
ლარინგოსპაზმის თერაპია ექსტუბაციის დროს
ლარინგოსპაზმი ყველაზე ხშირად შეინიშნება ექსტუბაციის შემდეგ (როგორც საოპერაციო ოთახში, ასევე სარეაბილიტაციო ოთახში), მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს სუპრაგლოტური სასუნთქი გზების შეყვანისას (36). საოპერაციო დარბაზს უნდა ჰქონდეს შესაბამისი აღჭურვილობა, მონიტორინგი და პერსონალი.
ლარინგოსპაზმის თერაპია შეჯამებულია ცხრილში. 1.
მაგიდა 1. ლარინგოსპაზმის თერაპია
|
1. დარეკეთ დახმარებისთვის 2. განახორციელეთ სასუნთქი გზების უწყვეტი დადებითი წნევა 100% ჟანგბადის გამოყენებით ჩანთის და სახის ნიღბის გამოყენებით, როდესაც დარწმუნებული ხართ, რომ ზედა სასუნთქი გზები დაპატენტებულია. მოერიდეთ ზედა სასუნთქი გზების არასაჭირო გაღიზიანებას 3. ლარსონის მანევრი: პოზიცია შუა თითითითოეული ხელი "ლარინგოსპაზმის წერტილში" ქვედა ყბის უკანა საზღვარს შორის და მასტოიდური პროცესი, ერთდროულად იცვლება ქვედა ყბაწინ. ამ ეტაპზე ძლიერი წნევა დაგეხმარებათ ლარინგოსპაზმის მოხსნაში 4. პროპოფოლის ინტრავენური შეყვანა მცირე დოზებით, მაგალითად, 0,25 მგ/კგ, შეიძლება დაეხმაროს. თუ ლარინგოსპაზმი გრძელდება და/ან მცირდება ჟანგბადის გაჯერება 5. პროპოფოლი (1-2 მგ/კგ ინტრავენურად). თუ პროპოფოლის დაბალი დოზები შეიძლება ეფექტური იყოს საწყისი ეტაპილარინგოსპაზმი მძიმე ლარინგოსპაზმის ან ვოკალური იოგების სრული დახურვისას აუცილებელია პრეპარატის დოზის გაზრდა; 6. სუქსამეთონიუმი 1 მგ/კგ ინტრავენურად. ჰიპოქსიის გაუარესება მუდმივი მძიმე ლარინგოსპაზმის ფონზე ვოკალური იოგების სრული დახურვით, რომელიც არ წყდება პროპოფოლის შეყვანის შემდეგ, საჭიროებს დაუყოვნებლივ ინტრავენურ შეყვანას. თერაპიული დანიშნულებასუქსამეთონიუმის სუქცინილქოლინი. 1 მგ/კგ დოზის დასაბუთება არის ვოკალური იოგების მოდუნების უზრუნველყოფა, ვენტილაციის უზრუნველყოფის უნარი და რეოქსიგენაცია. საჭიროების შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ინტუბაცია 7. ინტრავენური წვდომის არარსებობის შემთხვევაში, სუქსამეთონიუმის შეყვანა შესაძლებელია ინტრამუსკულარულად (2-4 მგ/კგ), სუბლინგვალურად (2-4 მგ/კგ) ან ძვალში (1 მგ/კგ) 8. ბრადიკარდიის სამკურნალოდ შესაძლოა საჭირო გახდეს ატროპინი. 9. უკიდურეს შემთხვევაში, განიხილეთ სასუნთქი გზების ქირურგიული მართვა |
1. Difficult Airway Society Extubation Guidelines ჯგუფის წევრობა: Popat M., Mitchell V., Dravid R. et al. Difficult Airway Society Guidelines ტრაქეის ექსტუბაციის მართვისთვის // ანესთეზია. - 2012. - V. 67. - გვ. 318-340, დიდი ბრიტანეთისა და ირლანდიის ანესთეტიკოსთა ასოციაციის ნებართვით/Blackwell Publishing Ltd.
პროფ. ბელიაევი A.V.
