წარმოიქმნება სხეულში პათოლოგიური პროცესებიშეიძლება გამოიწვიოს სითხის დაგროვება. მისი კოლექცია და კვლევა აქვს დიდი ღირებულებადიაგნოსტიკის ეტაპზე. აქ მიზანია გავარკვიოთ მოპოვებული მასალა ექსუდატია თუ ტრანსუდატი. ასეთი ანალიზის შედეგები შესაძლებელს ხდის დაავადების ბუნების იდენტიფიცირებას და მკურნალობის სწორი ტაქტიკის არჩევას.
განმარტება
ექსუდატი- სითხე, რომლის წარმოშობა დაკავშირებულია მიმდინარე ანთებით პროცესებთან.
ტრანსუდატი- გამონაყარი წარმოიქმნება ანთებასთან დაკავშირებული მიზეზების გამო.
შედარება
ამრიგად, სითხის ტიპის განსაზღვრით შეიძლება მნიშვნელოვანი დასკვნების გამოტანა. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ პუნქტატი (სხეულიდან ამოღებული მასალა) არის ექსუდატი, მაშინ ანთება ხდება. ამ პროცესს თან ახლავს, მაგალითად, რევმატიზმი ან ტუბერკულოზი. ტრანსუდატი მიუთითებს სისხლის მიმოქცევის პრობლემებზე, მეტაბოლურ პრობლემებზე და სხვა დარღვევებზე. აქ ანთება გამორიცხულია. ეს სითხე გროვდება ღრუებსა და ქსოვილებში, მაგალითად, გულის უკმარისობისა და ღვიძლის ზოგიერთი დაავადების დროს.
უნდა ითქვას, რომ განსხვავება ექსუდატსა და ტრანსუდატს შორის ყოველთვის არ ჩანს. ორივე შეიძლება იყოს გამჭვირვალე და ჰქონდეს მოყვითალო ელფერი. თუმცა, ექსუდატს ხშირად განსხვავებული ფერი აქვს და ასევე მოღრუბლულია. ამ სითხის საკმაოდ ბევრი ვარიაციაა. სეროზული ჯიში თავისი მახასიათებლებით განსაკუთრებით ახლოსაა ტრანსუდატთან. სხვა ნიმუშები უფრო სპეციფიკურია. მაგალითად, ჩირქოვანი ექსუდატი არის ბლანტი და მომწვანო, ჰემორაგიული - წითელი ელფერით სისხლის წითელი უჯრედების დიდი რაოდენობის გამო, ქილოვანი - შეიცავს ცხიმს და ვიზუალურად შეფასებისას რძეს წააგავს.
ექსუდატისა და ტრანსუდატის სიმკვრივის შედარებისას, მეორე ტიპის პუნქტატისთვის აღინიშნება უფრო დაბალი პარამეტრები. მთავარი განმასხვავებელი კრიტერიუმია ცილის შემცველობა სითხეებში. როგორც წესი, ექსუდატი ძალიან გაჯერებულია ამით და ამ ნივთიერების რაოდენობა ტრანსუდატში მცირეა. Rivalta ტესტი დაგეხმარებათ მიიღოთ ინფორმაცია ცილის კომპონენტთან დაკავშირებით. საცდელი მასალის წვეთები ემატება ძმრის შემადგენლობის კონტეინერს. თუ დაცემით ისინი გადაიქცევა მოღრუბლულ ღრუბლად, მაშინ არის ექსუდატის პრობლემა. მეორე ტიპის ბიოლოგიური სითხე არ იძლევა ასეთ რეაქციას.
ფიზიკოქიმიური თვისებების განსაზღვრა
პლევრის გამონაჟონის ფიზიკურ-ქიმიური თვისებების დადგენა იწყება მიღებული მასალის გარეგნობის შეფასებით და მისი ფერის, გამჭვირვალობის, კონსისტენციის და სუნის დადგენით. ამ ნიშნებიდან გამომდინარე, შეიძლება განვასხვავოთ პლევრის გაჟონვის რამდენიმე ტიპი:
ტრანსუდატი არის არაანთებითი გამონაჟონი პლევრის ღრუში, რომელიც წარმოიქმნება ჰიდროსტატიკური წნევის (მარჯვენა პარკუჭის ან ბივენტრიკულური გულის უკმარისობა) ან სისხლის პლაზმის კოლოიდური ოსმოსური წნევის შემცირების შედეგად (ნეფროზული სინდრომი გლომერულონეფრიტით, თირკმლის ამილოიდოზით). და ლიპოიდური ნეფროზი, ღვიძლის ციროზით მისი ცილოვან-სინთეზური ფუნქციების დარღვევით და ა.შ.). გარეგნულად, ტრანსუდატი არის გამჭვირვალე, მოყვითალო, უსუნო სითხე.
ექსუდატები - ანთებითი წარმოშობის პლევრალური გამონაჟონი (ინფექციური და არაინფექციური წარმოშობის). ყველა ექსუდატი განსხვავებულია მაღალი შემცველობაცილა, კერძოდ ფიბრინოგენი და მაღალი ფარდობითი სიმკვრივე. ექსუდატის გამოჩენა დამოკიდებულია პლევრის ანთებითი პროცესის ბუნებაზე, პლევრის სითხის უჯრედულ შემადგენლობაზე და სხვა ფაქტორებზე.
არსებობს ექსუდატების რამდენიმე ძირითადი ტიპი:
სეროზული ექსუდატი არის გამჭვირვალე მოყვითალო სითხე, უსუნო, გარეგნულად ძალიან ჰგავს ტრანსუდატს. სხვადასხვა ეტიოლოგიის პლევრალური გამონაჟონის მქონე პაციენტებში სეროზული ექსუდატი გვხვდება შემთხვევების 70% -ში (N.S. Tyukhtin). სეროზული ექსუდატის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ტუბერკულოზი, პნევმონია და სიმსივნე.
ჩირქოვანი ექსუდატი არის მოღრუბლული (ლეიკოციტების სიმრავლის გამო), მოყვითალო-მომწვანო ან მონაცრისფრო-თეთრი შეფერილობის, სქელი, კრემისებური კონსისტენციის, ჩვეულებრივ უსუნო. ჩირქოვანი ექსუდატი ჩვეულებრივ ვლინდება ბაქტერიული ფლორის მიერ გამოწვეული პლევრიტის დროს. განგრენით ან ფილტვის აბსცესიპლევრალური გაფუჭებით გართულებული, ეს უკანასკნელი იძენს უსიამოვნო ფეტიურ სუნს, რაც გამოწვეულია ანაერობული ბაქტერიების გავლენით ცილის დაშლით.
ჰემორაგიული ექსუდატი. სისხლის შერევიდან და პლევრის ღრუში მისი ყოფნის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, მას აქვს სხვადასხვა ინტენსივობის სისხლიანი ფერი - ვარდისფერი გამჭვირვალედან მუქ წითელ და ყავისფერამდე, ბუნდოვან სითხემდე და შეიცავს შეცვლილი და უცვლელი სისხლის წითელი უჯრედების მნიშვნელოვან ნაერთს.
მათი ჰემოლიზით ექსუდატი იძენს თავისებურ ლაქურ იერს. ჰემორაგიული ექსუდატი უფრო ხშირად აღინიშნება პლევრის გამონაჟონებით, რომლებიც დაკავშირებულია პლევრის და ფილტვის სიმსივნურ პროცესთან (პირველადი პლევრის სიმსივნე - მეზოთელიომა, სიმსივნური მეტასტაზები პლევრაში), ტრავმული პლევრიტით და ტუბერკულოზით. ნაკლებად ხშირად, ჰემორაგიული გამონაჟონის სხვადასხვა ვარიანტები, მათ შორის სეროზულ-ჰემორაგიული, გამოვლენილია პნევმონიის და სხვა დაავადებების დროს. ქილოზი და ჩილის მსგავსი ექსუდატები არის მოღრუბლული მოთეთრო სითხე, რომელიც გარეგნულად რძეს წააგავს ცხიმის მაღალი შემცველობის გამო. ჩილოზური ექსუდატები წარმოიქმნება, როდესაც ლიმფის გადინება გულმკერდის ლიმფური სადინარში შეფერხებულია სიმსივნის მიერ შეკუმშვის, გაფართოებული ლიმფური კვანძების ან სადინარის გახეთქვის გამო (ტრავმა, სიმსივნე). ჩილისმაგვარი ექსუდატები ასევე შეიცავს დიდი რაოდენობით ცხიმს, მაგრამ არა ლიმფის შერევის გამო (ჩილე), არამედ ცხიმოვანი დეგენერაციის დროს უჯრედების უხვი დაშლის გამო, რაც უფრო ხშირად შეინიშნებაქრონიკული ანთება
სეროზული გარსები.
ქოლესტერინის ექსუდატები არის სქელი სითხე მუქი მოყვითალო ან მოყავისფრო ელფერით და ჩვეულებრივ გვხვდება რამდენიმე წლის ასაკის ქრონიკულ ენცისტულ გამონაჟონებში.
ტრანსუდატები და სეროზული ექსუდატები გამჭვირვალეა და აქვთ დამახასიათებელი ოდნავ მოყვითალო ფერი. ჩირქოვანი, ჰემორაგიული, ქილური, ჩილისმაგვარი და ქოლესტერინის ექსუდატები უმეტეს შემთხვევაში მოღრუბლულია და ფერით განსხვავდება ტრანსუდატებისა და სეროზული ექსუდატებისგან.
ცხრილში 6.2 წარმოდგენილია რამდენიმე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მახასიათებელი, რომელთა იდენტიფიცირება შესაძლებელია პლევრის შიგთავსის მაკროსკოპული გამოკვლევით. .
ცხრილი 2
|
პლევრის გაჟონვის ზოგიერთი მაკროსკოპული ნიშნის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა |
ნიშნები |
|
დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა |
სისხლი პლევრის გამონაჟონში |
|
სიმსივნური პლევრიტი (დაახლოებით 44%) პოსტტრავმული პლევრიტი ტუბერკულოზური პლევრიტი პარაპნევმონიური პლევრიტი და სხვ. |
გამონაყარის თეთრი ფერი ჩილოზური გამონაყარი |
|
ქოლესტერინის გამონაყარი |
შოკოლადის სიროფის ფერი |
|
ამებური ღვიძლის აბსცესი პლევრის ღრუში რღვევით |
შავი ფერი |
|
ეფუზია ასპერგილოზის გამო |
მოყვითალო-მომწვანო გამონაყარი რევმატოიდული ართრიტი |
|
პლევრის ემპიემა |
|
|
ჩირქოვანი სუნი |
პლევრის ემპიემა (ანაერობული პათოგენები) |
|
გამონაყარის ძალიან მაღალი სიბლანტე |
მეზოთელიომა |
|
ამიაკის სუნი |
ურემიული გამონაჟონი |
პლევრის გამონაჟონის ფიზიკურ-ქიმიური თვისებების ლაბორატორიული კვლევა უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ტრანსუდატის და ექსუდატის დიფერენცირებას.
შედარებითი სიმკვრივეტრანსუდატები მერყეობს 1,002-დან 1,015-მდე, ხოლო ექსუდატები - 1,018-ზე მაღლა.
პროტეინი.ტრანსუდატები შეიცავს არაუმეტეს 5-25 გ/ლ ცილას, ექსუდატები - 30 გ/ლ-დან და მეტი. ჩირქოვან ექსუდატებს აქვთ ცილის განსაკუთრებით მაღალი კონცენტრაცია (70 გ/ლ-მდე). ხშირად დგინდება პლევრის ცილის თანაფარდობა შრატის ცილებთან. (ცილაკოეფიციენტი).ტრანსუდატებს ახასიათებთ ცილის შედარებით დაბალი კოეფიციენტი (0,5-ზე ქვემოთ). ექსუდატებს აქვთ უფრო მაღალი თანაფარდობა (>0,5).
Rivalta ნიმუშიგამოიყენება ექსუდატებსა და ტრანსუდატებს შორის განსხვავების დასადგენად. იგი ემყარება იმ ფაქტს, რომ როდესაც ძმარმჟავას ხსნარს ემატება ცილის შედარებით მაღალი კონცენტრაციის მქონე ექსუდატის წვეთი, იგი მოღრუბლული ხდება (სურ. 32). გამოხდილ წყალს ასხამენ 100 მლ ცილინდრში და ამჟავებენ 2-3 წვეთი ყინულის წყლით. ძმარმჟავა. შემდეგ საცდელ სითხეს ემატება ცილინდრში წვეთობრივად. თუ ამავდროულად გამოჩნდება ხსნარის თავისებური დაბინდვა ცილინდრის ძირში ჩამოვარდნილი თეთრი ღრუბლის სახით (ნახ. 32, ა), განიხილება ნიმუში. დადებითი,რაც დამახასიათებელია ექსუდატისთვის. თუ ვარდნა სწრაფად და მთლიანად დაიშლება (ნახ. 32, ბ), ნიმუში განიხილება, როგორც უარყოფითი(ტრანსუდატი).
ბრინჯი. 32.დადებითი (ა) და უარყოფითი (ბ) Rivalta ტესტი.
გლუკოზა.პლევრის გამონაჟონში გლუკოზის შემცველობის განსაზღვრა ხდება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის შესწავლის პარალელურად. პლევრის სითხეში გლუკოზის დონის დაქვეითება სისხლში 0,5-ზე ქვემოთ დამახასიათებელია ექსუდატებისთვის, რაც ხშირად მიუთითებს გლუკოზის გადაცემის ბლოკირებაზე პლევრალურ გამონაყარში. გარდა ამისა, ანთების ფოკუსში, პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების და ბაქტერიების გავლენის ქვეშ, ხდება ანაერობული გლუკოზის მეტაბოლიზმის გააქტიურება, რასაც თან ახლავს გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითება. პლევრის ღრუ, რძემჟავას და ნახშირორჟანგის წარმოქმნა. გლუკოზის დონის 3,3 მმოლ/ლ-ზე დაბლა დაქვეითება ხდება ტუბერკულოზის, რევმატოიდული ართრიტის, ავთვისებიანი სიმსივნეების, პნევმონიის (პარაპნევმონიული გამონაყარის), საყლაპავის გახეთქვას, ასევე მწვავე მგლურას პლევრიტის ადრეულ სტადიებზე. გლუკოზის კონცენტრაციის ყველაზე გამოხატული დაქვეითება შეინიშნება ჩირქოვანი პლევრიტის (პლევრის ემპიემა) განვითარებით.
pH-ის შემცირებაპლევრის სითხის დონე 7.3-ზე დაბალია იმავე პათოლოგიურ პირობებში. პლევრალური გამონაჟონის pH მნიშვნელობა ჩვეულებრივ კარგად არის დაკავშირებული გლუკოზის დონის დაქვეითებასთან. პლევრის სითხის pH-ის დაქვეითება ჩირქოვან-ანთებითი და არაინფექციური პლევრიტის დროს განპირობებულია გლუკოზის ანაერობული მეტაბოლიზმის გაზრდით, რის შედეგადაც იზრდება რძემჟავას და CO 2 შემცველობა და ვითარდება აციდოზი.
ლაქტატდეჰიდროგენაზას (LDH) აქტივობასაშუალებას გაძლევთ უხეშად შეაფასოთ ანთებითი პროცესის ინტენსივობა პლევრაში. ექსუდატებს ზოგადად ახასიათებთ LDH-ის მაღალი დონე (1,6 მმოლ/ლ x სთ-ზე მეტი), ხოლო ტრანსუდატებს დაბალი დონე (1,6 მმოლ/ლ x სთ-ზე ნაკლები) ზოგჯერ ე.წ ფერმენტის კოეფიციენტი -გამონაყარის LDH შემცველობის თანაფარდობა სისხლის შრატში LDH შემცველობასთან, რომელიც ექსუდატებში აღემატება 0.6-ს, ხოლო ტრანსუდატებში - 0.6-ზე ნაკლებს.
ამრიგად, პლევრის გამონაჟონის ფიზიკურ-ქიმიური თვისებების განსაზღვრა უმეტეს შემთხვევაში (თუმცა არა ყოველთვის) შესაძლებელს ხდის ტრანსუდატის და ექსუდატის დიფერენცირებას, რომელთა ყველაზე დამახასიათებელი განსხვავებები მოცემულია ცხრილში 6.3.
გახსოვდეთ:ამისთვის ტრანსუდატებიხასიათდება დაბალი ფარდობითი სიმკვრივით (1.002-1.015), არა დიდი შინაარსიპროტეინი (25 გ/ლ-მდე), დაბალი LDH აქტივობა (3.3 გ/ლ), რივალტას ტესტი უარყოფითი, პროტეინის დაქვეითება (
ექსუდატებს უფრო მაღალი ღირებულებები აქვთ ფარდობითი სიმკვრივე(> 1.018) და ცილის შემცველობა (30 გ/ლ და მეტი), მაღალი LDH აქტივობა (> 1.6 მმოლ/ლ x სთ), გლუკოზის დაქვეითებული კონცენტრაცია (0.5) და ფერმენტის (> 0.6) კოეფიციენტები.
უნდა დაემატოს რომ მაღალი დონისპლევრის სითხეში ამილაზა დამახასიათებელია პანკრეასის დაავადებებით გამოწვეული გამონაჟონებისთვის - ქრონიკული პანკრეატიტის მწვავე ან გამწვავებით. გარდა ამისა, პლევრის სითხეში ამილაზას მომატება ხდება საყლაპავის გახეთქვა და (ძალიან იშვიათად) ფილტვის ადენოკარცინომა. დამახასიათებელია, რომ ამ შემთხვევებში ამილაზას დონე პლევრის გამონაჟონში უფრო მაღალია, ვიდრე სისხლის შრატში.
იმუნოლოგიური კვლევებიპლევრის შიგთავსი შესაძლებელს ხდის დაავადების გამომწვევი აგენტის და/ან მის მიმართ ანტისხეულების აღმოჩენას. ამ მიზნით, ჩვეულებრივ გამოიყენება უაღრესად ინფორმაციული ფერმენტული იმუნოანალიზები და პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR).
ცხრილი 3.
ძირითადი განსხვავებები ტრანსუდატსა და ექსუდატს შორის
|
ინდიკატორები |
ტრანსუდატი |
ექსუდატი |
|
შედარებითი სიმკვრივე ექსუდატი pH |
||
|
"პროტეინის თანაფარდობა" - თანაფარდობა: გამონაყარის ცილა / შრატის ცილა |
||
|
Rivalta ნიმუში |
უარყოფითი |
პოზიტიური |
|
ფიბრინოგენი |
აწმყო |
არყოფნის |
|
ნალექი |
ღრუს სითხეების ფარდობითი სიმკვრივე განისაზღვრება ურომეტრის გამოყენებით. ტრანსუდატებს აქვთ უფრო დაბალი ფარდობითი სიმკვრივე, ვიდრე ექსუდატებს. ტრანსუდატების ფარდობითი სიმკვრივე მერყეობს 1005-დან 1015 წლამდე; ექსუდატების ფარდობითი სიმკვრივე ჩვეულებრივ 1018-ზე მეტია.
ცილის შემცველობა და მისი განსაზღვრა ხორციელდება იგივე მეთოდებით, რაც შარდში, ან სისხლის შრატში ცილის განსაზღვრის მსგავსი რეფრაქტომეტრის გამოყენებით; ექსპრეს შედეგები გრამებში ლიტრზე.
ჭურჭელი შეიცავს 5-25 გ/ლ ცილას, ექსუდატები კი 30 გ/ლ-ზე მეტს. ასევე მნიშვნელოვანია ცილების ხარისხის შემადგენლობა. ამრიგად, ტრანსუდატებსა და ექსუდატებში ალბუმინისა და გლობულინის თანაფარდობა განსხვავებულია: ტრანსუდატებში ალბუმინ-გლობულინის ინდექსი არის 2,5-4,0; ექსუდატებში არის 0,5-2,0.
ცილის ფრაქციების უფრო დეტალური შესწავლისთვის გამოიყენება ელექტროფორეზის მეთოდი.
ცილების რაოდენობრივი განსაზღვრის ერთიანი მეთოდი
მეთოდის პრინციპი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ სალიცილის მჟავაიწვევს ცილის დენატურაციას (დაბინდვას). სიმღვრივის ინტენსივობა პროპორციულია ცილის კონცენტრაციისა.
სპეციალური აღჭურვილობა: ფოტოელექტრული კოლორიმეტრი.
კვლევის მიმდინარეობა
ტრანსუდატებსა და ექსუდატებში ცილის მაღალი შემცველობის გამო, კვლევამდე ისინი იხსნება 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით. განზავების ხარისხი დაახლოებით განისაზღვრება სულფოსალიცილის მჟავასთან რეაქციით. ამის შემდეგ მზადდება გამონაბოლქვი სითხეების ძირითადი განზავება 1:100, რისთვისაც 9,9 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ემატება 0,1 მლ ექსუდატს ან ტრანსუდატს. საჭიროების შემთხვევაში (ცილის მაღალი შემცველობა), განზავების ხარისხი შეიძლება გაიზარდოს.
სინჯარაში დაამატეთ 1,25 მლ განზავებული სითხე და 3,75 მლ სულფოსალიცილის მჟავას 3%-იანი ხსნარი და შეურიეთ შიგთავსი. 5 წუთის შემდეგ, მათ აზომებენ 590-650 ნმ ტალღის სიგრძეზე (ნარინჯისფერი ან წითელი ფილტრი) კუვეტში 0,5 სმ ოპტიკური ბილიკის სიგრძით საკონტროლო ნიმუშთან მიმართებაში, რომელშიც სანაცვლოდ ემატება 3,75 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. სულფოსალიცილის მჟავას.
გამოთვლა ხდება კალიბრაციის გრაფიკის მიხედვით, ნიმუშის განზავების გათვალისწინებით. გრაფიკის ასაგებად, განზავებები მზადდება სტანდარტული ალბუმინის ხსნარიდან და მუშავდება ექსპერიმენტული ნიმუშების სახით.
შენიშვნა
კალიბრაციის მრუდის წრფივი დამოკიდებულება შენარჩუნებულია ცილის კონცენტრაციამდე 1000 მგ/მლ.
ექსუდატები შეიცავს 30-დან 80 გ/ლ ცილას, ტრანსუდატები კი 5-25 გ/ლ-მდე.
Rivalta ტესტი ასევე იყო შემოთავაზებული ტრანსუდატების და ექსუდატების დიფერენცირებისთვის.
მეთოდის პრინციპი
ტრანსუდატები შეიცავს სერომუცინს (გლობულინის ბუნების ნაერთს), რომელიც იძლევა დადებით ტესტს (დენატურაციას) ძმარმჟავას სუსტი ხსნარით.
განსაზღვრის პროგრესი
ცილინდრში ასხამენ 100-150 მლ გამოხდილ წყალს, ამჟავებენ 2-3 წვეთი გამყინვარების ძმარმჟავას და წვეთ-წვეთ უმატებენ საცდელ სითხეს. ექსუდატის ჩამოვარდნილი წვეთი ქმნის ღრუბელს თეთრი ღრუბლის სახით, რომელიც ეშვება ჭურჭლის ძირში. ტრანსუდატის წვეთი არ ქმნის სიმღვრივეს ან უმნიშვნელოა და სწრაფად იშლება.
ექსუდატებსა და ტრანსუდატებს შორის ამ განსხვავებების მიუხედავად, პრაქტიკაში ყოველთვის ადვილი არ არის მათი გარჩევა, რადგან ზოგჯერ თქვენ უნდა გაუმკლავდეთ რიგ გარდამავალ სითხეებს, ასევე ექსუდატებს, რომლებიც ახლოს არიან ტრანსუდატებთან ცილის შემცველობით და შედარებითი სიმკვრივით.
მიკროსკოპულ გამოკვლევას დიდი მნიშვნელობა აქვს ტრანსუდატების და ექსუდატების გასარჩევად.
გულმკერდისა და მუცლის ღრუს, სახსრების, აბსცესების და ცისტების საცდელი პუნქციის შედეგად მიღებული სითხეების შესწავლა მიზნად ისახავს ამოღებული პუნქტის თვისებების შესწავლას. ამ ტიპის კვლევის მონაცემებს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს, ხშირ შემთხვევაში გადამწყვეტი სითხის დაგროვების გამომწვევი დაავადების პროცესის ხასიათის დადგენაში. მოპოვებული პუნქტატის რაოდენობა არ არის მნიშვნელოვანი. მნიშვნელოვანია მხოლოდ პროგნოზული თვალსაზრისით. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ძლივს არის შესაძლებელი გამონაყარის მხოლოდ რამდენიმე კუბური სანტიმეტრის შეგროვება, ზოგ შემთხვევაში მისი ამოღება შესაძლებელია ლიტრებში. პუნქტუაციის წარმოშობის საკითხი და დაავადების ბუნება თითოეულში განსაკუთრებული შემთხვევაარსებითად გადაწყდა სითხის ტესტირების მონაცემების საფუძველზე.
გულმკერდისა და მუცლის ღრუს საცდელი პუნქციის საშუალებით შეიძლება მიღებულ იქნას სხვადასხვა სახის ექსუდატები, ტრანსუდატები, სისხლი, კუჭის ან ნაწლავის შიგთავსი, შარდი და სხვადასხვა სახის ცისტებისა და ექინოკოკური ბუშტუკების შემცველობა.
წერტილების შესწავლა მიზნად ისახავს დადგინდეს ფიზიკური თვისებებისითხეები, მისი ქიმიური შემადგენლობა, გამონაყართან შერეული წარმოქმნილი ელემენტების შესწავლა და ბოლოს ბაქტერიოლოგიური კვლევა.
ფიზიკური თვისებების განსაზღვრისას ყურადღება მიაქციეთ გამონაყარის ფერს, მის გამჭვირვალობას, თანმიმდევრულობას, სპეციფიკურ სიმძიმეს და რეაქციას.
გარეგნულად გამონაყარი გამოირჩევა: ა) სრულიად უფერო, ბ) შეღებილი ამა თუ იმ ფერში, გ) გამჭვირვალე, დ) ოპალესცენტური, ე) მოღრუბლული და ვ) რძიანი თეთრი.
სრულიად უფერო და გამჭვირვალე, წყალივით გამჭვირვალე, შეიცავს ექინოკოკის ბუშტუკებს და საკუჭნაო სიმსივნეებს - ცისტებს; გამჭვირვალე ასევე მოიცავს ტრანსუდატებსა და სეროზულ ექსუდატებს, ისევე როგორც შარდს, რომელიც გროვდება მუცლის ღრუსგახეთქვისას შარდის ბუშტი. გამონადენის ფერი და მისი ფერის ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს.
სეროზული ექსუდატები და ტრანსუდატები თითქმის მთლიანად გამჭვირვალეა, მხოლოდ ოდნავ ოპალესცენტური სითხეები ლამაზი ლიმონისფერი-ყვითელი ფერის. მცირე რაოდენობით სისხლის საღებავის შერევა მათ მოწითალო ელფერს ანიჭებს; უფრო მძიმე ექსტრავაზაციით, სითხე ხდება წითელი და ალუბლისფერი წითელიც კი, სისხლისაგან მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ფერით.
ბუნდოვან სითხეებს მიეკუთვნება ნაცრისფერ-ფიბრინოზული, ჩირქოვანი და იქოროზული ექსუდატები, ჰემორაგიული ექსუდატები, რომლებიც გროვდება სეროზული გარსების ტუბერკულოზურ დაზიანებებში, აგრეთვე გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ავთვისებიან ნეოპლაზმებში, კუჭისა და ნაწლავების შიგთავსში და ბოლოს, ტრანსუდატები, რომლებიც გროვდება მუცლის ღრუში თრომბოემბოლიური კოლიკისა და ნაწლავის ზოგიერთი ფორმის დროს.
რძიან-თეთრი ექსუდატები ქილოვანი, ჩილისმაგვარი და ფსევდოქილურია.
ქილუს ექსუდატის რძიანი თეთრი ფერი, რომელიც მუცლის ღრუში გროვდება ღრუს ლიმფური სისხლძარღვების გახეთქვის დროს, გამოწვეულია დიდი რაოდენობით ცხიმის შერევით, რომელიც დალექვისას გროვდება სქელი კრემისებური მასის სახით. მის ზედაპირზე. რამდენიმე კუბური სანტიმეტრი ეთერის დამატების შემდეგ, რომელიც ალკალიზებულია კაუსტიკური კალიუმის წვეთით, სითხე, ცხიმის სრული დაშლის გამო, ხდება სრულიად გამჭვირვალე. სუდან 111-ის მიერ დამუშავებულ პრეპარატებში მიკროსკოპული გამოკვლევა ავლენს ინტენსიურად წითელი ფერის ცხიმოვანი მარცვლების მასას. სეროზული გარსების ქრონიკული ანთებით, მაგალითად, ტუბერკულოზით, ღრუებში გროვდება ჩილის მსგავსი ექსუდატები, რომელთა დამახასიათებელი ფერი დამოკიდებულია დაშლილი ცხიმოვანი დეგენერირებული უჯრედების დიდი რაოდენობით დაგროვებაზე. ამ სახის ექსუდატები შეიცავს გაცილებით ნაკლებ ცხიმს; ეთერის დამატების შემდეგ, სითხე, მხოლოდ ოდნავ გაწმენდილი, რჩება მოღრუბლული მასში შეჩერებული დიდი რაოდენობით ენდოთელური უჯრედების და ლეიკოციტების შერევის გამო.
ფსევდოქილეური ექსუდატები, რომლებიც ფერით გაზავებულ რძეს წააგავს, შეიცავს მხოლოდ ძალიან მცირე რაოდენობით ცხიმს. ისინი არ იხსნება ეთერის დამატების შემდეგ და არ ქმნიან კრემისებრ ფენას დნობისას. ზოგი მათ დამახასიათებელ შეღებვას ხსნის ლეციტინის შემცველი გლობულინების არსებობით, ზოგი კი - ნუკლეიდებითა და მუკოიდებით.
მათი თანმიმდევრულობით, პუნქციის შედეგად მიღებული ეფუზიები ყველაზე ხშირად სრულიად თხევადია; ეს მოიცავს ექსუდატებს, ტრანსუდატებს, სითხეს ექინოკოკური ბუშტიდან, შარდიდან და ა.შ. მხოლოდ საშვილოსნოს ცისტების შიგთავსს აქვს მკაფიო ლორწოვანი კონსისტენცია. დიდი რაოდენობით ფსევდომუცინის შერევის გამო, საკვერცხის ცისტების წერტილები ავლენს მკაფიო ლორწოვან კონსისტენციას და შეიძლება გადაჭიმულიყო გრძელ თხელ ძაფებად. საშვილოსნოს შიგთავსი, რომელიც გახეთქვის დროს მუცლის ღრუში შედის, წარმოადგენს სქელ, ბლანტი მასას, რომელიც ასევე გადაჭიმულია გრძელ ძაფებად. მიკროსკოპული გამოკვლევით ნალექში ვლინდება მრავალი ლეიკოციტი და ეპითელური უჯრედი.
განსაზღვრისას სპეციფიკური სიმძიმეჩვეულებრივ გამოიყენება პუნქტუაცია ავარიის დეტრე,რომელიც მხოლოდ Hammerschlag-ის ნიმუშის მოდიფიკაციაა. ჰიდრომეტრის გამოყენებით განსაზღვრა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სითხის სწრაფი კოაგულაციის გამო; გარდა ამისა, მას სჭირდება დიდი რაოდენობით (25 კუბური სმ-მდე) პუნქტატი. კოაგულაციის დაყოვნებისთვის რეკომენდებულია პუნქტიტის შეგროვება 38°-მდე გახურებულ წყალში ჩაძირულ ჭურჭელში. კვლევა უნდა ჩატარდეს 36° ტემპერატურაზე დაყენებული ჰიდრომეტრებით.
Detre მეთოდი ემყარება ძირითადი ხსნარის და ტესტის სითხის სპეციფიკურ სიმძიმის განსხვავებას. თუ ამოფრქვევის წვეთს ჩაუშვებთ უფრო მსუბუქი სპეციფიკური სიმძიმის სითხეში, ის სწრაფად იძირება ძირში უფრო მძიმე ხსნარში, წვეთი ცურავს ზედაპირზე. თუ ხვედრითი წონა იდენტურია, აღმოჩნდება, რომ შეჩერებულია ხსნარში, ცურავს მასში, აწევისა და დაცემის გარეშე.
4 ხსნარი გამოიყენება, როგორც ძირითადი სუფრის მარილიხვედრითი წონა 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) და 1.040 (5.52%). ძირითადი ხსნარები მზადდება გამოხდილი წყლის გამოყენებით, დაამატეთ სუფრის მარილის მითითებულ რაოდენობას. რეაგენტის სპეციფიკური წონა ზუსტად უნდა შემოწმდეს ჰიდრომეტრის გამოყენებით. პირველ რიგში, განისაზღვრება სასაზღვრო ხსნარების კონცენტრაცია. ამ მიზნით, სატესტო სითხის ერთი წვეთი წვეთება პიპეტის გამოყენებით საბაზისო ხსნარებში, რომლებიც შეედინება საცდელ მილებში. თუ 1.020 ხვედრითი სიმძიმის ხსნარში წვეთი იძირება ფსკერზე და 1.030 სპეციფიური სიმძიმით ცურავს ზედაპირზე, შესწავლილი სითხის ხვედრითი წონა სადღაც 1.020-1.030 დიაპაზონშია. შემდეგ მომზადებული შუალედური კონცენტრაციები 1,030 სპეციფიკური სიმძიმის ხსნარის სათანადო განზავებით გამოხდილი წყლით (9 + .1.8 + + 2.7 + 3 და ა.შ.), ხდება საბოლოო განსაზღვრა.
ტრანსუდატის ხვედრითი წონა მერყეობს 1,005-დან 1,018-მდე. ყველაზე მაღალი ხვედრითი წონა გვხვდება პნევმოთორაქსის მქონე ლუნქტატებში, როდესაც სითხე მისი თვისებებით არის ტრანსუდატებსა და ექსუდატებს შორის.
ექსუდატები უფრო მკვრივია. მათი ხვედრითი წონა ჩვეულებრივ 1,018-ზე მაღალია. თუმცა, ამ მხრივ განსხვავებები ექსუდატებსა და ტრანსუდატებს შორის ყოველთვის არ არის მუდმივი. ხშირ შემთხვევაში ექსუდატის ხვედრითი წონა ზღვარზე დაბალია, მეორე მხრივ, ხშირად გვხვდება ტრანსუდატები ძალიან მაღალი ხვედრითი სიმძიმით.
კუჭისა და შარდის ბუშტის შიგთავსის გამოკვლევისას დიდი მნიშვნელობა აქვს პუნქტუალურ რეაქციას. წვეთოვანი და სეროზული მემბრანების ანთების გამონაყარს ჩვეულებრივ აქვს ტუტე რეაქცია. წყალბადის იონების კონცენტრაციის დაფიქსირებული რყევები ძალზე არასტაბილურია და არ გააჩნიათ მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა ტრანსუდატების ექსუდატებისგან დიფერენცირებისას. კუჭის შიგთავსი მკვეთრად მჟავეა მჟავე სუნით და ხშირად შეიცავს სისხლს; შარდის ბუშტის რღვევისას მტაცებლებში შარდი ყველაზე ხშირად ნეიტრალურია, ზოგჯერ მჟავე და ნაკლებად ხშირად შესამჩნევად ტუტე.
ცილის ოდენობის განსაზღვრა არის გამონაყარის შესწავლის მთავარი პუნქტი, ვინაიდან ამ მხრივ საკმაოდ მნიშვნელოვანი განსხვავებებია დადგენილი, რაც ხელს უწყობს ექსუდატების დიფერენცირებას ტრანსუდატებისგან. ყველაზე ზუსტი შედეგები მიიღება მშრალი ცილის ნალექის აწონით. ნალექისთვის გამოიყენეთ სუფრის მარილის 1%-იანი ხსნარი, რომელიც დამჟავებულია ძმარმჟავას წვეთით. K 100 კუბ. ნახე ცხელი NaCl ხსნარიდაამატეთ 10 კუბური მეტრი. სმ ტესტის სითხე და ფილტრი საფუძვლიანი შერყევის შემდეგ; ნალექს რეცხავენ წყლით, ამჟავებენ ძმარმჟავას, სპირტს, ეთერს, აშრობენ დეზიკატორში და წონიან. ფილტრის წონის მთლიან წონას გამოკლებით და მიღებული სხვაობის 10-ზე გამრავლებით, მიიღება ცილის პროცენტი სითხეში.
მეტიდან მარტივი მეთოდებირობერტს-სტოლნიკოვის მეთოდი იძლევა საკმაოდ ზუსტ შედეგებს (იხ. შარდში ცილის განსაზღვრა). ვინაიდან პუნქტატის სპეციფიკური სიმძიმე ძირითადად დამოკიდებულია მასში გახსნილ ცილის რაოდენობაზე, მისი შემცველობა სითხეში შეიძლება გამოითვალოს სპეციფიკური სიმძიმის მიხედვით ფორმულის გამოყენებით: x = aD (UD - წონა - 1000) - 2,88 ექსუდატებისთვის. Px = g1ya(UD - წონა - 1000) -2,72 ტრანსუდატებისთვის.
უმარტივესი და მოსახერხებელი მეთოდი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს განისაზღვროს არა მხოლოდ ცილის მთლიანი რაოდენობა, არამედ დადგინდეს კავშირი ცილოვან ფრაქციებს შორის, არის რეფრაქტომეტრიული მეთოდი.
ცილის შემცველობა ტრანსუდატებში, ექსუდატებთან შედარებით, არ არის განსაკუთრებით მაღალი და ჩვეულებრივ 2,5%-ზე დაბალია. მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში, როგორიცაა ასციტი, წვეთი, პნევმოთორაქსის გამო, მისი რაოდენობა ტრანსუდატებში აღწევს 3 და 4%-საც კი. ცილის შემცველობა ექსუდატებში მნიშვნელოვნად აღემატება 2,5%-ს და ხშირად აღწევს 4 და 5%-საც კი. ამგვარი ურთიერთობა ხელს უწყობს ანთებითი გამონაყარის ადვილად დიფერენცირებას მექანიკურისგან. თუმცა, ხშირად შეინიშნება შემთხვევები, როდესაც ცილის შემცველობა ექსუდატში ოდნავ დაბალია მითითებულ ზღვარზე. ასეთ შემთხვევებში ამ ტიპის ეფუზიის შეფასებისას მნიშვნელოვან მომსახურებას იძლევა რივალტის რეაქცია, ისევე როგორც მორიცის რეაქცია.
რივალტის რეაქცია ეფუძნება განზავებული ძმარმჟავას მიერ დალექილი სპეციალური ცილის დალექვას. ამ ტიპის ცილოვანი ნივთიერების აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ანთებითი გამონაყარის დროს. ტრანსუდატები მას საერთოდ არ შეიცავს. რეაგენტის სახით გამოიყენება ძმარმჟავას სუსტი ხსნარები (2 წვეთი 100 კუბურ სმ გამოხდილ წყალზე). ტექნიკა უკიდურესად მარტივია. ვიწრო ცილინდრში 25 კუბური მეტრი მოცულობით. სმ დაასხით 20 კუბური მეტრი. იხილეთ რეაგენტი. ამის შემდეგ, პიპეტის გამოყენებით, საცდელი სითხის ერთი წვეთი ედება მის ზედაპირზე. ცილის თანდასწრებით, წვეთი ნელ-ნელა ტოვებს სიმღვრივის ღრუბელს, ხოლო ძირში წარმოიქმნება პატარა მოღრუბლული ნალექი. ტრანსუდატები სწრაფად იხსნება რეაგენტში დაბინდვის გარეშე.
მორიცის რეაქცია. K 2-3 კუ. სმ პუნქტატს დაამატეთ რამდენიმე წვეთი 5% ძმარმჟავას. ექსუდატი იძლევა სიმღვრივეს და ნალექს, ტრანსუდატი იძლევა მცირე სიმღვრივეს.
ამ ტესტების შედეგების საფუძველზე, იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის მკვეთრი განსხვავება ხვედრითი წონაში და ცილის შემცველობაში, შესაძლებელია ექსუდატის ზუსტად დიფერენცირება ტრანსუდატისგან.
ფსევდომუკინის განსაზღვრა. საკვერცხის ცისტების შიგთავსი, რომელიც წარმოადგენს მოყვითალო ან ჭუჭყიან-ყავისფერ ბლანტი სითხეს, სპეციფიკური სიმძიმით 1,005-დან 1,050-მდე, გამოირჩევა თავისებური ცილოვანი სხეულის, ა-ფსევდომუკინის არსებობით. ფსევდომუცინს არ აფუჭებს არც ძმარმჟავა და არც აზოტის მჟავა, მაგრამ აგროვებს ალკოჰოლის ზემოქმედებით. თუმცა, ეს განსხვავება არ არის გადამწყვეტი, რადგან შრატის ცილები, გამონაყარის მუდმივი კომპონენტი, ასევე აჩქარებს ალკოჰოლს.
ფსევდომუკინის დასადგენად 25 ჩ.კ. სმ პუნქტიანად დაამატეთ რამდენიმე წვეთი ალკოჰოლური ხსნარიროზოლის მჟავა, გაცხელებულია ადუღებამდე და შემდეგ ემატება რ/10 გოგირდმჟავას ხსნარის წვეთები ოდნავ მჟავე რეაქციამდე. ოდნავ გაყვითლებული სითხე ამ დამუშავების შემდეგ კვლავ მიიყვანეთ ადუღებამდე და შემდეგ გაფილტრეთ. სრული გამჭვირვალობაფილტრატი მიუთითებს ფსევდომუკინის არარსებობაზე.
გამონაყარის ხასიათისა და წარმოშობის დასადგენად განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ნალექის მიკროსკოპული გამოკვლევა - ციტოსკოპია.ეფუზიის მორფოლოგიური ელემენტების შესწავლა არა მხოლოდ შესაძლებელს ხდის ექსუდატების ტრანსუდატებისგან განასხვავებას, არამედ ზოგჯერ საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ დასკვნები დაავადების ეტიოლოგიასთან დაკავშირებით, რომელსაც თან ახლავს გამონაყარის დაგროვება სხეულის ღრუებში.
ამისთვის მიკროსკოპული გამოკვლევაგამოიყენეთ ცენტრიფუგირებით მიღებული ნალექი. ფიბრინის შედედების მოსაშორებლად, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს კვლევას, უმჯობესია სითხის დეფიბრაცია. ამ მიზნით, გამონაყარს ათავსებენ სქელკედლიან ბოთლში შუშის მძივებით და 30-60 წუთის განმავლობაში შეანჯღრიეთ. ამ გზით დეფიბრირებული სითხე შეედინება კონუსურ მილებში და ცენტრიფუგირდება მანამ, სანამ ზედაპირიდან ამოღებული საცდელი წვეთი აღარ შეიცავს წარმოქმნილ ელემენტებს. გამჭვირვალე სითხის გამოწურვის შემდეგ ნალექი საგულდაგულოდ ურევენ მინის ღეროს გამოყენებით. მიღებული ემულსია გამოიყენება ნაცხის და ახალი პრეპარატების მოსამზადებლად.
ახალი პრეპარატების შეღებვა ყველაზე ხშირად ხდება 1% წყალხსნარიმეთილენის ლურჯი, რომლის ერთი წვეთი შერეულია აღებული ემულსიის წვეთთან. მას შემდეგ რაც ნაზავი ფრთხილად აურიეთ შუშის ღეროთი, გადააფარეთ მას სახურავი შუშით, ფილტრის ქაღალდით მოაცილეთ ზედმეტი სითხე, რომელიც შუშის კიდეს მიღმა იყო ამოვარდნილი და დაუყოვნებლივ შეამოწმეთ იგი. მიკროსკოპის ქვეშ ადვილია განასხვავოთ დიდი, ფხვიერი ენდოთელური უჯრედები, კომპაქტური, დამახასიათებელი ბირთვით, სისხლის თეთრი უჯრედები, ერითროციტები, სხვადასხვა ნეოპლაზმების უჯრედები და სხვადასხვა მიკრობული ფლორის.
ახალი პრეპარატები მზადდება მხოლოდ ex tempore კვლევისთვის; ისინი სწრაფად უარესდება, მათი შენახვა შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური სახის კონსერვანტის შემადგენლობის დახმარებით.
ამ მხრივ ბევრად უფრო მოსახერხებელია მშრალი პრეპარატები, რომლებიც მზადდება ემულსიის წვეთი შუშის სლაიდის ზედაპირზე წასმით.
გაშრობის შემდეგ ნაცხი ფიქსირდება მეთილის სპირტით და იღებება გიემზათი.
მიღებული შედეგების შეფასებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ სეროზული მემბრანების რეაქცია მექანიკურ გაღიზიანებებზე (ტრანსუდატებზე) გამოხატულია ენდოთელიუმის უხვი დესკვამაციით; სეროზული გარსები პასუხობენ პიოგენურ ინფექციებს ნეიტროფილიით, ხასიათდება ლიმფოციტოზით.
გულიდან გამონაყარში და თირკმლის დაავადებებიამრიგად, გვხვდება დიდი რაოდენობით ენდოთელური უჯრედები, რომლებიც დაჯგუფებულია 5-10 უჯრედის ჯგუფებად. ეს მტევანი ზოგჯერ იმდენად უხვადაა, რომ მთლიანად ფარავს მთელ ხედვის ველს. ისინი ადვილად გამოირჩევიან ლეიკოციტებისაგან მათი დიდი, ძლიერ ვაკუოლირებული ბირთვით, მეწამული შეფერილობით და დელიკატური ვარდისფერი პროტოპლაზმით, რომელიც აკრავს ბირთვს სქელ ფენაში. გარდა ენდოთელური უჯრედებისა, ტრანსუდატებში დიდი რაოდენობით გვხვდება ერითროციტები, ლიმფოციტები და ცალკეული ნეიტროფილები.
ზე სეროზული პლევრიტიდა პიოგენური მიკრობების მოქმედებით გამოწვეული პერიტონიტი, დიდი რაოდენობით სეგმენტირებული და ზოლიანი ნეიტროფილების, ასევე ერითროციტების დაგროვება გვხვდება ექსუდატებში. ენდოთელური უჯრედები და ლიმფოციტები ცუდად არის წარმოდგენილი.
ტუბერკულოზური პლევრიტის დროს მხედველობის ველი დაფარულია მცირე ლიმფოციტების მასით, რომელთა შორის არის საშუალო და დიდი ზომის ცალკეული უჯრედები. ხანდახან მათ დიდი რაოდენობითსისხლის წითელი უჯრედები შერეულია. ნეიტროფილები და ეოზინოფილები ცუდად არის წარმოდგენილი. ვიდალის აზრით, მათი რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს ლეიკოციტების მთლიანი მასის 10%-ს.
ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს უზარმაზარი უჯრედები გვხვდება უაღრესად ვაკუოლირებული, ხშირად დეგენერირებული პროტოპლაზმით და დიდი თირკმლის ფორმის ან ოვალური ბირთვით, რომელშიც რამდენიმე (2-3) ნუკლეოლი ჩანს. ამ ტიპის უჯრედები განიხილება სპეციფიკური ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისთვის.
ავტორ(ებ)ი:ო.იუ. KAMYSHNIKOV ვეტერინარული პათოლოგი, პათომორფოლოგიისა და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ვეტერინარული ცენტრი დოქტორ მიტროხინა ნ.ვ.
ჟურნალი:
№6-2017
საკვანძო სიტყვები: ტრანსუდატი, ექსუდატი, გამონაყარი, ასციტი, პლევრიტი
საკვანძო სიტყვები: ტრანსუდატი, ექსუდატი, გამონაყარი, ასციტი, პლევრიტი
ანოტაცია
ეფუზიური სითხეების შესწავლას ამჟამად დიდი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოსტიკაში. პათოლოგიური პირობები. ამ კვლევის შედეგად მიღებული მონაცემები საშუალებას აძლევს კლინიცისტს მოიპოვოს ინფორმაცია გამონაყარის წარმოქმნის პათოგენეზზე და სწორად მოაწყოს თერაპიული ზომები. თუმცა, დიაგნოზის გზაზე ყოველთვის წარმოიქმნება გარკვეული სირთულეები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოსტიკური ხაფანგი. ამ სამუშაოს საჭიროება გაჩნდა კლინიკურ ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ექიმებისა და ციტოლოგების მიერ კლინიკაში ეფუზიური სითხეების შესწავლის მეთოდის შემუშავებისა და გამოყენების მზარდ საჭიროებასთან დაკავშირებით. აქედან გამომდინარე, ყურადღება დაეთმობა როგორც ლაბორატორიის ექიმების მთავარ ამოცანებს - დიფერენცირებას ეფუზიის ტრანსუდატად და ექსუდატად, ასევე ციტოლოგების ყველაზე მნიშვნელოვან ამოცანას - სითხის უჯრედული კომპონენტის გადამოწმება და ციტოლოგიური დასკვნის ჩამოყალიბება.
გამონაბოლქვი სითხეების გამოკვლევას ამჟამად დიდი მნიშვნელობა აქვს პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკაში. ამ კვლევის შედეგები საშუალებას აძლევს კლინიცისტს მოიპოვოს ინფორმაცია გამონაყარის წარმოქმნის პათოგენეზზე და სწორად მოაწყოს სამედიცინო ჩარევები. თუმცა, დიაგნოზის გზაზე ყოველთვის არის გარკვეული სირთულეები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოსტიკური ხაფანგი. ამ სამუშაოს საჭიროება გაჩნდა კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ექიმებისა და ციტოლოგების მიერ კლინიკაში ექსუდატური სითხეების გამოკვლევის მეთოდის დაუფლებისა და გამოყენების მზარდ საჭიროებასთან დაკავშირებით. აქედან გამომდინარე, ყურადღება დაეთმობა, ისევე როგორც ლაბორანტების ძირითადი ამოცანები - დიფერენცირება გაჟონვის ტრანსუდატსა და ექსუდატს. დაციტოლოგების ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა სითხის უჯრედული კომპონენტის გადამოწმება და ციტოლოგიური დასკვნის ჩამოყალიბება.
აბრევიატურები ES – ექსუდატი, TS – ტრანსუდატი, C – ციტოლოგია, MK – მეზოთელური უჯრედები.
ფონი
მსურს გამოვყო რამდენიმე ისტორიული მონაცემი, რომლებმაც ჩამოაყალიბეს გამონაყარის სითხეების ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის თანამედროვე სურათი. სეროზული ღრუებიდან სითხეების შესწავლა უკვე მე-19 საუკუნეში გამოიყენებოდა. 1875 წელს ჰ.ჯ. კვინკემ და 1878 წელს ე.ბოკგეჰოლდმა აღნიშნა ისეთი დამახასიათებელი ნიშნებისიმსივნური უჯრედები, როგორიცაა ცხიმოვანი დეგენერაცია და დიდი ზომებიმეზოთელიალურ უჯრედებთან (MCs) შედარებით. ასეთი კვლევების წარმატება შედარებით მცირე იყო, რადგან ფიქსირებული და შეღებილი პრეპარატების შესწავლის მეთოდი ჯერ არ არსებობდა. პოლ ერლიხი 1882 წელს და მ.ნ. ნიკიფოროვი აღწერილია 1888 წელს კონკრეტული მეთოდებიბიოლოგიური სითხეების ფიქსაცია და შეღებვა, როგორიცაა სისხლის ნაცხი, გამონადენი, გამონადენი და ა.შ. ჯ.კ. დოკმა (1897) მიუთითა, რომ კიბოს უჯრედების ნიშნებია ბირთვების ზომის მნიშვნელოვანი ზრდა, მათი ფორმისა და ადგილმდებარეობის ცვლილებები. მან ასევე აღნიშნა მეზოთელიუმის ატიპია ანთების გამო. რუმინელმა პათოლოგმა და მიკრობიოლოგმა A. Babes-მა შექმნა თანამედროვე ციტოლოგიური მეთოდის საფუძველი ციტოლოგიური საღებავების გამოყენებით. მეთოდის შემდგომი განვითარება მოხდა შემოსვლასთან ერთად პრაქტიკული მედიცინალაბორატორიული დიაგნოსტიკა, რომელიც ჩვენს ქვეყანაში თავის სპეციალისტებს შორის ციტოლოგებს აერთიანებდა. სსრკ-ში კლინიკური ციტოლოგია, როგორც პაციენტების კლინიკური გამოკვლევის მეთოდი, 1938 წელს დაიწყო ნ.ნ. შილერ-ვოლკოვა. ვეტერინარულ მედიცინაში კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის განვითარება მნიშვნელოვანი ჩამორჩენით მოხდა, ამიტომ ადგილობრივი ექიმებისა და მეცნიერების პირველი ფუნდამენტური ნაშრომი ცოდნის ამ სფეროში გამოქვეყნდა მხოლოდ 1953-1954 წლებში. ეს იყო სამტომიანი ტომი „ვეტერინარული კვლევის მეთოდები ვეტერინარულ მედიცინაში“, რედაქტორი პროფ. ს.ი. აფონსკი, V.S.-ის ექიმი. მმ. ივანოვა, პროფ. Ya.R. კოვალენკო, სადაც პირველად იყო ნათლად წარმოდგენილი ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები, უდავოდ ექსტრაპოლირებული ჰუმანური მედიცინის სფეროდან. იმ უძველესი დროიდან დღემდე, ეფუზიური სითხეების შესწავლის მეთოდი მუდმივად იხვეწებოდა, ადრე შეძენილი ცოდნის საფუძველზე და ახლა იკავებს ნებისმიერი კლინიკური დიაგნოსტიკური ლაბორატორიული კვლევის განუყოფელ ნაწილს.
ამ ნაშრომში მცდელობაა გამოიკვეთოს გამონაბოლქვი სითხეების ლაბორატორიული კვლევის საფუძვლები და არსი.
ზოგადი მახასიათებლები
ექსუდატური სითხეები არის სისხლის პლაზმის, ლიმფის და ქსოვილის სითხის კომპონენტები, რომლებიც გროვდება სეროზულ ღრუებში. საყოველთაოდ მიღებული რწმენის თანახმად, გამონაჟონი არის სითხე სხეულის ღრუებში და შეშუპებითი სითხე გროვდება ქსოვილებში იმავე პრინციპით. სხეულის სეროზული ღრუები არის ვიწრო უფსკრული სეროზული გარსის ორ ფენას შორის. სეროზული გარსები არის მეზოდერმიდან წარმოქმნილი ფენები, რომლებიც წარმოდგენილია ორი შრით: პარიეტალური (პარიეტალური) და ვისცერული (ორგანო). პარიეტალური და ვისცერული შრის მიკროსტრუქტურა წარმოდგენილია ექვსი ფენით:
1. მეზოთელიუმი;
2. შემზღუდველი მემბრანა;
3. ზედაპირული ბოჭკოვანი კოლაგენური შრე;
4. ელასტიური ბოჭკოების ზედაპირული არაორიენტირებული ქსელი;
5. ღრმა გრძივი ელასტიური ქსელი;
6. კოლაგენური ბოჭკოების ღრმა გისოსიანი ფენა.
მეზოთელიუმი არის ერთშრიანი ბრტყელი ეპითელიუმი, რომელიც შედგება ერთმანეთთან მჭიდროდ მიმდებარე პოლიგონური უჯრედებისგან. მიუხედავად ეპითელიუმის ფორმისა, მეზოთელიუმი მეზოდერმული წარმოშობისაა. უჯრედები ძალიან მრავალფეროვანია მორფოლოგიური თვისებები. შეიძლება შეინიშნოს ბინუკლეატური და სამბირთვული უჯრედები. მეზოთელიუმი მუდმივად გამოყოფს სითხეს, რომელიც ასრულებს მოცურების და დარტყმის შთანთქმის ფუნქციას, შეუძლია უკიდურესად ინტენსიური გამრავლება და ავლენს თავისებურებებს. შემაერთებელი ქსოვილი. საშარდე გზების ზედაპირზე არის მრავალი მიკროვილი, რომლებიც ზრდის სეროზული ღრუს მთელი მემბრანის ზედაპირს დაახლოებით 40-ჯერ. სეროზული გარსების შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოვანი შრე განსაზღვრავს მათ მობილობას. ვისცერული შრის სეროზული გარსის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ორგანოს ჭურჭლით, რომელსაც იგი ფარავს. პარიეტალური ფოთლისთვის კი სისხლის მიმოქცევის სისტემის საფუძველია არტერიო-არტერიოლარული ანასტომოზების ფართო მარყუჟის ქსელი. კაპილარები განლაგებულია უშუალოდ მეზოთელიუმის ქვეშ. ლიმფური დრენაჟი სეროზული გარსებიდან კარგად არის განვითარებული. ლიმფური ძარღვები ურთიერთობენ სეროზულ სივრცეებთან სპეციალური ღიობების - სტომატების წყალობით. ამის გამო, სადრენაჟო სისტემის უმნიშვნელო ბლოკირებაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სითხის დაგროვება სეროზულ ღრუში. და სისხლის მიწოდების ანატომიური თვისებები იწვევს სისხლდენის სწრაფ წარმოქმნას მეზოთელიუმის გაღიზიანებისა და დაზიანების დროს.
ეფუზიური სითხეების კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
ლაბორატორიული კვლევის დროს წყდება საკითხი, არის თუ არა გამონაყარი ტრანსუდატი თუ ექსუდატი და ფასდება ზოგადი თვისებები (სითხის მაკროსკოპული გარეგნობა): ფერი, გამჭვირვალობა, კონსისტენცია.
სითხეს, რომელიც გროვდება სეროზულ ღრუებში ანთებითი რეაქციის გარეშე, ტრანსუდატი ეწოდება. თუ სითხე გროვდება ქსოვილებში, მაშინ საქმე გვაქვს შეშუპებასთან ( შეშუპება). ტრანსუდატი შეიძლება დაგროვდეს პერიკარდიუმში ( ჰიდროპერიკარდიუმი), მუცლის ღრუს ( ასციტი), პლევრის ღრუ ( ჰიდროთორაქსი), სათესლე ჯირკვლის გარსებს შორის ( ჰიდროცელატრანსუდატი, როგორც წესი, გამჭვირვალეა, თითქმის უფერო ან მოყვითალო ელფერით, ნაკლებად ხშირად ოდნავ მოღრუბლული ეპითელიუმის, ლიმფოციტების, ცხიმის შერევის გამო. ხვედრითი წონა არ აღემატება 1,015 გ/მლ.
ტრანსუდატის წარმოქმნა შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი ფაქტორებით.
- გაზრდით ვენური წნევა, რომელიც ხდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, თირკმელების დაავადებით და ღვიძლის ციროზით. ტრანსუდაცია არის კაპილარული გემების გამტარიანობის გაზრდის შედეგი ტოქსიკური დაზიანების, ჰიპერთერმიისა და კვების დარღვევების შედეგად.
- სისხლში ცილის რაოდენობის შემცირებით კოლოიდების ოსმოსური წნევა მცირდება, როდესაც პლაზმური ალბუმინი მცირდება 25 გ/ლ-ზე ნაკლებამდე (სხვადასხვა ეტიოლოგიის ნეფროზული სინდრომი, ღვიძლის მძიმე დაზიანება, კახექსია).
- ლიმფური სისხლძარღვების ბლოკირება. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება ქილოვანი შეშუპება და ტრანსუდატები.
- ელექტროლიტური ცვლის დარღვევა, ძირითადად ნატრიუმის კონცენტრაციის მომატება (ჰემოდინამიკური გულის უკმარისობა, ნეფროზული სინდრომი, ღვიძლის ციროზი).
- გაზრდილი ალდოსტერონის წარმოება.
ერთი ფრაზით, ტრანსუდატის წარმოქმნა შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად: ტრანსუდატი ხდება მაშინ, როდესაც ჰიდროსტატიკური ან კოლოიდური-ოსმოსური წნევა იცვლება იმდენად, რამდენადაც სეროზულ ღრუში გაფილტრული სითხე აღემატება რეაბსორბციის მოცულობას.
ექსუდატების მაკროსკოპული მახასიათებლები შესაძლებელს ხდის მათ კლასიფიკაციას შემდეგ ტიპებად.
1. სეროზული ექსუდატი შეიძლება იყოს გამჭვირვალე ან მოღრუბლული, მოყვითალო ან უფერო (როგორც განისაზღვრება ბილირუბინის არსებობით), სხვადასხვა ხარისხის სიმღვრივე (ნახ. 1).
2. სეროზულ-ჩირქოვანი და ჩირქოვანი ექსუდატი - მოღრუბლული, მოყვითალო-მომწვანო სითხე უხვი ფხვიერი ნალექით. ჩირქოვანი ექსუდატი ჩნდება პლევრის ემპიემის, პერიტონიტის და ა.შ. (სურ. 2).
3. ჩირქოვანი ექსუდატი – მოღრუბლული სითხე ნაცრისფერ-მომწვანო ფერის, მძაფრი გაფუჭებული სუნით. ჩირქოვანი ექსუდატი დამახასიათებელია ფილტვის განგრენისა და სხვა პროცესებისთვის, რომლებსაც თან ახლავს ქსოვილის დაშლა.
4. ჰემორაგიული ექსუდატი - გამჭვირვალე ან მოღრუბლული სითხე, მოწითალო ან მოყავისფრო-ყავისფერი შეფერილობის. სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს: მცირე ნაზავიდან, როდესაც სითხეს აქვს მკრთალი ვარდისფერი ფერი, უხვი, როდესაც ის მთლიან სისხლს ჰგავს. ყველაზე საერთო მიზეზიჰემორაგიული გამონაჟონი არის ნეოპლაზმა, მაგრამ სითხის ჰემორაგიულ ხასიათს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არ აქვს, რადგან ის ასევე შეინიშნება რიგ არა სიმსივნურ დაავადებებში (ტრავმა, ფილტვის ინფარქტი, პლევრიტი, ჰემორაგიული დიათეზი). ამავდროულად, ავთვისებიანი პროცესების დროს სიმსივნის ვრცელი გავრცელებით სეროზული მემბრანის გასწვრივ შეიძლება იყოს სეროზული, გამჭვირვალე გამონაჟონი (ნახ. 3).
5. ჩილოზური ექსუდატი არის რძისფერი, მღვრიე სითხე, რომელიც შეიცავს სუსპენზიის წვრილ ცხიმის წვეთებს. ეთერის დამატებისას სითხე გამჭვირვალე ხდება. ასეთი გამონაჟონი გამოწვეულია ლიმფის მოხვედრით სეროზულ ღრუში განადგურებული დიდი ლიმფური სისხლძარღვებიდან, აბსცესი, სიმსივნის სისხლძარღვთა ინფილტრატი, ფილარიაზი, ლიმფომი და ა.შ. (სურ. 4).
6. ჩილისმაგვარი ექსუდატი არის რძიანი – მღვრიე სითხე, რომელიც ჩნდება ცხიმოვანი გადაგვარებით უჯრედების უხვი დაშლის შედეგად. ვინაიდან, ცხიმის გარდა, ეს ექსუდატი შეიცავს დიდი რაოდენობაცხიმებით გადაგვარებული უჯრედები, ეთერის დამატება ტოვებს სითხეს ღრუბლიან ან ოდნავ ასუფთავებს მას. ჩილისმაგვარი ექსუდატი დამახასიათებელია გამონაბოლქვი სითხეებისთვის, რომელთა გაჩენა დაკავშირებულია ღვიძლის ატროფიულ ციროზთან, ავთვისებიან ნეოპლაზმებთან და სხვ.
7. ქოლესტერინის ექსუდატი არის სქელი მოყვითალო ან მოყავისფრო სითხე მარგალიტისებრი ელფერით მბზინავი ფანტელებით, რომელიც შედგება ქოლესტერინის კრისტალების მტევანისაგან. განადგურებული სისხლის წითელი უჯრედების ნაერთმა შეიძლება გამონაყარს შოკოლადის ელფერი მისცეს. სინჯარის კედლებზე, გაჟონვით დატენიანებული, ჩანს ქოლესტერინის კრისტალების ნადები პაწაწინა ნაპერწკლების სახით. ენციზურ გამონაჟონს აქვს ასეთი ხასიათი და არსებობს დიდი ხნის განმავლობაში (ზოგჯერ რამდენიმე წლის განმავლობაში) სეროზულ ღრუში. გარკვეულ პირობებში - წყლის და ექსუდატის ზოგიერთი მინერალური კომპონენტის რეაბსორბცია სეროზული ღრუდან, აგრეთვე დახურულ ღრუში სითხის შემოდინების არარსებობის შემთხვევაში - ნებისმიერი ეტიოლოგიის ექსუდატმა შეიძლება შეიძინოს ქოლესტერინის ხასიათი.
8. ლორწოვანი ექსუდატი – შეიცავს მნიშვნელოვანი რაოდენობით მუცინს და ფსევდომუცინს, შეიძლება მოხდეს მეზოთელიომის, ლორწოს წარმომქმნელი სიმსივნეების, ფსევდომიკსომის დროს.
9. ფიბრინოზული ექსუდატი - შეიცავს ფიბრინის მნიშვნელოვან რაოდენობას.
ასევე არსებობს ექსუდატის შერეული ფორმები (სერო-ჰემორაგიული, მუკო-ჰემორაგიული, სეროზულ-ფიბრინოზული).
ბუნებრივ ეფუზიურ სითხეში აუცილებელია ციტოზის კვლევის ჩატარება. ამისათვის, პუნქციის შემდეგ, სითხე შეჰყავთ ტუბში EDTA-ით, რათა არ მოხდეს მისი შედედება. ციტოზი, ანუ უჯრედულობა (ამ მეთოდით განისაზღვრება მხოლოდ ბირთვული უჯრედების რაოდენობა) ტარდება სტანდარტული მეთოდების მიხედვით გორიაევის კამერაში ან ჰემატოლოგიურ ანალიზატორზე მთლიანი სისხლის დათვლის რეჟიმში. ბირთვული უჯრედების რაოდენობა მიიღება როგორც WBC (სისხლის თეთრი უჯრედები, ან ლეიკოციტები) ღირებულება ათასობით უჯრედში თითო მილილიტრ სითხეში.
ციტოზის დადგენის შემდეგ, სითხის ცენტრიფუგირება შესაძლებელია ნალექის მისაღებად მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის. სუპერნატანი, ან სუპერნატანტი, ასევე შეიძლება შემოწმდეს ცილაზე, გლუკოზაზე და ა.შ. თუმცა, ყველა ბიოქიმიური პარამეტრი არ შეიძლება განისაზღვროს სითხიდან EDTA-ით, ამიტომ რეკომენდებულია ანტიკოაგულანტით სინჯარაში გამონაჟონის შეყვანასთან ერთად, სითხის ერთდროულად მიღება სუფთა, მშრალ სინჯარაში (მაგალითად, ცენტრიფუგა ან ბიოქიმიური კვლევა). აქედან გამომდინარეობს, რომ გამონაჟონი სითხის ლაბორატორიაში შესასწავლად აუცილებელია მასალის მიღება მინიმუმ ორ კონტეინერში: სინჯარა EDTA-ით და სუფთა მშრალი საცდელი მილაკი და სითხე უნდა მოთავსდეს იქ დაუყოვნებლივ მისი სხეულიდან ევაკუაციის შემდეგ. ღრუ.
ნალექს ლაბორატორიაში ამოწმებს ლაბორანტი ან ციტოლოგი. გამონაბოლქვი სითხის დასალექად საჭიროა მისი ცენტრიფუგა 1500 rpm-ზე 15-25 წუთის განმავლობაში. გაჟონვის სახეობიდან გამომდინარე, წარმოიქმნება სხვადასხვა რაოდენობის და ხარისხის ნალექი (ის შეიძლება იყოს ნაცრისფერი, მოყვითალო, სისხლიანი, ერთ ან ორფენიანი და ზოგჯერ სამშრიანი). სეროზული გამჭვირვალე გამონაყარის დროს შეიძლება იყოს ძალიან მცირე ნალექი, მისი ხასიათი წვრილმარცვლოვანია და ფერი მონაცრისფრო-თეთრი. მოღრუბლულ ჩირქოვან ან ქილულ გამონაყარში უჯრედების დიდი რაოდენობით წარმოიქმნება უხვი, მსხვილმარცვლოვანი ნალექი. სისხლის წითელი უჯრედების დიდი შერევით ჰემორაგიული გამონაყარის დროს წარმოიქმნება ორფენიანი ნალექი: ზედა ფენა მოთეთრო ფირის სახით, ქვედა კი სისხლის წითელი უჯრედების მკვრივი დაგროვების სახით. და როდესაც ნალექი იყოფა 3 ფენად, ზედა ხშირად წარმოდგენილია განადგურებული უჯრედებისა და დეტრიტუსის კომპონენტით. შუშის სლაიდებზე ნაცხის მომზადებისას თითოეული ფენიდან იღებენ მასალას ნალექიდან და ამზადებენ მინიმუმ 2 ნაცხს. ერთფენიანი დეპოზიტისათვის რეკომენდებულია მინიმუმ 4 ჭიქის დამზადება. თუ ნალექის რაოდენობა მწირია, მზადდება 1 ნაცხი მასში არსებული მასალის მაქსიმალური რაოდენობით.
ოთახის ტემპერატურაზე ჰაერში გამომშრალ ნაცხებს აფიქსირებენ და იღებება აზურ-ეოზინით სტანდარტული მეთოდით (რომანოვსკი-გიემსა, პაპენჰაიმ-კრიუკოვი, ლეიშმანი, ნოხტი, რაიტი და სხვ.).
ტრანსუდატების და ექსუდატების დიფერენციალური დიაგნოზი
ტრანსუდატის ექსუდატისგან განასხვავებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ რამდენიმე მეთოდი, რომლებიც ეფუძნება სითხის ფიზიკური და ბიოქიმიური პარამეტრების განსაზღვრას. განსხვავება ეფუძნება ცილის შემცველობას, უჯრედის ტიპს, სითხის ფერს და მის სპეციფიკურ სიმძიმეს.
ტრანსუდატი, ექსუდატისგან განსხვავებით, არის არაანთებითი წარმოშობის გამონაჟონი და ეს არის სითხე, რომელიც გროვდება სხეულის ღრუებში სითხის წარმოქმნასა და რეზორბციაზე ჰომეოსტაზის მარეგულირებელი სისტემური ფაქტორების გავლენის შედეგად. ტრანსუდატის სპეციფიკური წონა უფრო დაბალია, ვიდრე ექსუდატები და არის 1,015 გ/მლ-ზე ნაკლები ექსუდატებისთვის 1,015 ან მეტის წინააღმდეგ. ტრანსუდატების მთლიანი ცილის შემცველობა 30 გ/ლ-ზე ნაკლებია ექსუდატებისთვის 30 გ/ლ-ზე მეტი მნიშვნელობის წინააღმდეგ. არსებობს მაღალი ხარისხის ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გადაამოწმოთ ტრანსუდატი ექსუდატიდან. ეს არის ცნობილი Rivalta ტესტი. იგი შევიდა ლაბორატორიულ პრაქტიკაში 60 წელზე მეტი ხნის წინ და მნიშვნელოვანი ადგილი დაიკავა გამონაყარის სითხეების დიაგნოსტიკაში ბიოქიმიური მეთოდების განვითარებამდე და მათ გამარტივებასა და ხელმისაწვდომობამდე, რამაც შესაძლებელი გახადა გადაადგილება. ხარისხობრივი მეთოდი Rivalta ტესტებს ცილის შემცველობის რაოდენობრივ მახასიათებლებს. თუმცა, ახლა ბევრი მკვლევარი გვთავაზობს Rivalta ტესტის გამოყენებას, რათა სწრაფად და სამართლიანად მიიღონ მონაცემები გამონაყარის შესახებ. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია ამ ნიმუშის მცირე აღწერა.
Rivalta ნიმუში
სატესტო გამონაყარის სითხე წვეთობრივად ემატება ვიწრო ცილინდრში ძმარმჟავას სუსტი ხსნარით (100 მლ გამოხდილი წყალი + 1 წვეთი გამყინვარების ძმარმჟავა). თუ ეს წვეთი, ჩამოვარდნილი, იძლევა მის უკან მიმავალი სიმღვრივის ზოლს, მაშინ სითხე არის ექსუდატი. ტრანსუდატები არ იძლევა დადებით ტესტს ან არ იძლევა სუსტად დადებით ხანმოკლე სიმღვრივის რეაქციას.
"ძაღლების და კატების ციტოლოგიური ატლასი" (2001) რ. რასკინი და დ. მეიერი გვთავაზობენ განასხვავონ სეროზული სითხეების შემდეგი ტიპები: ტრანსუდატები, მოდიფიცირებული ტრანსუდატები და ექსუდატები.
მოდიფიცირებული ტრანსუდატი არის გარდამავალი ფორმა ტრანსუდატიდან ექსუდატზე, რომელიც შეიცავს ცილის კონცენტრაციის „შუალედურ მნიშვნელობებს“ (25 გ/ლ-დან 30 გ/ლ-მდე) და სპეციფიკური სიმძიმის (1.015-1.018). თანამედროვე შიდა ლიტერატურაში ტერმინი „მოდიფიცირებული ტრანსუდატი“ არ გამოიყენება. თუმცა, ფორმულირებები „მეტი მონაცემები ტრანსუდატისთვის“ ან „მეტი მონაცემი ექსუდატისთვის“ დასაშვებია დიფერენციალური მახასიათებლების პარამეტრების შედეგების საფუძველზე.
მაგიდაზე ცხრილი 1 გვიჩვენებს პარამეტრებს, რომელთა განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ გადაამოწმოთ ტრანსუდატი ექსუდატიდან.
მაგიდა 1. ტრანსუდატების და ექსუდატების დიფერენციალური მახასიათებლები
|
ტრანსუდატები |
ექსუდატები |
|
|
ხვედრითი წონა, გ/მლ |
1018-ზე მეტი |
|
|
ცილა, გ/ლ |
30 გ/ლ-ზე ნაკლები |
30 გ/ლ-ზე მეტი |
|
შედედება |
ჩვეულებრივ არ არსებობს |
ჩვეულებრივ ხდება |
|
ბაქტერიოლოგია |
სტერილური ან შეიცავს "მოგზაურობის" მიკროფლორას |
მიკრობიოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება მიკროფლორა (სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, პნევმოკოკები, coliდა ა.შ.) |
|
ნალექის ციტოლოგია |
მეზოთელიუმი, ლიმფოციტები, ზოგჯერ ერითროციტები ("მოგზაურობა") |
ნეიტროფილები, ლიმფოციტები, პლაზმური უჯრედები, მაკროფაგები და სისხლის წითელი უჯრედები უხვად, ეოზინოფილები, რეაქტიული მეზოთელიუმი, სიმსივნური უჯრედები |
|
მთლიანი ცილის გამონაყარი/შრატის თანაფარდობა |
||
|
LDH, თანაფარდობა LDH effusion/LDH შრატი |
||
|
გლუკოზის კონცენტრაცია, მმოლ/ლ |
5,3 მმოლ/ლ-ზე მეტი |
5,3 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები |
|
ქოლესტერინის კონცენტრაცია, მმოლ/ლ |
1,6 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები |
1,6 მმოლ/ლ-ზე მეტი |
|
ციტოზი (ბირთვიანი უჯრედები) |
1×10 9/ლ-ზე ნაკლები |
1×10 9/ლ-ზე მეტი |
ექსუდატების მიკროსკოპული გამოკვლევა
გამონაყარის სითხეების ციტოგრამების აღწერა
ნახ. სურათი 5 გვიჩვენებს რეაქტიული გამონაბოლქვი ნალექის მიკროგრაფს. ნალექში შეინიშნება მეზოთელური უჯრედები, ხშირად ორბირთვიანი, უხვი ინტენსიურად ბაზოფილური ციტოპლაზმით და მომრგვალებული ჰიპერქრომატული ბირთვებით. ციტოპლაზმის კიდე არის არათანაბარი, ღვარცოფული, ხშირად მკვეთრი გადასვლა ბაზოფილურიდან ნათელ ოქსიფილურ შეღებვაზე უჯრედის კიდეზე. ბირთვები შეიცავს მკვრივ კომპაქტურ ჰეტეროქრომატინს; მიკროგარემოში წარმოდგენილია მაკროფაგები და სეგმენტირებული ნეიტროფილები. პრეპარატის ფონი დადგენილი არ არის.
ნახ. სურათი 6 გვიჩვენებს რეაქტიული გამონაბოლქვი ნალექის მიკროგრაფს. ნალექში შეინიშნება მაკროფაგები (სურათზე ნაჩვენებია 2 უჯრედი სიახლოვეს). უჯრედები არარეგულარული ფორმა, აქვს უხვი არაჰომოგენური "მაქმანის" ციტოპლაზმა მრავალი ვაკუოლებით, ფაგოსომებითა და ჩანართებით. უჯრედის ბირთვები არარეგულარული ფორმისაა და შეიცავს დელიკატურ რეტიკულურ და მარყუჟოვან ქრომატინს. ბირთვებში ჩანს ნუკლეოლების ნარჩენები. მიკროგარემოში არის 2 ლიმფოციტი. პრეპარატის ფონი შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს.
ნახ. სურათი 7 გვიჩვენებს რეაქტიული გამონაბოლქვი ნალექის მიკროგრაფს. მეზოთელური უჯრედებით გამოხატული ნიშნებირეაქტიული ცვლილებები: როგორც ციტოპლაზმის, ასევე ბირთვების ჰიპერქრომია, ციტოპლაზმის შეშუპება, მიტოზური ფიგურები. მაკროფაგებს მიკროგარემოში აღენიშნება ერითროფაგოციტოზის ნიშნები, რაც ხშირად აღინიშნება მწვავე სისხლჩაქცევების დროს სეროზულ ღრუებში.
ნახ. სურათი 8 გვიჩვენებს რეაქტიულ-ანთებითი გამონაყარის ნალექის მიკროფოტოგრამას. ნალექში შეინიშნება მაკროფაგები, ლიმფოციტები და სეგმენტირებული ნეიტროფილები დეგენერაციული ცვლილებების ნიშნებით. დეგენერაციული ცვლილებებინეიტროფილები განიხილება, როგორც ანთების ხანგრძლივობის და ანთებითი რეაქციის აქტივობის მაჩვენებელი. რაც უფრო ძველია ანთება, მით უფრო გამოხატულია დეგენერაციული ნიშნები. როგორ უფრო აქტიური პროცესი, უფრო ხშირად ტიპიური უჯრედები გვხვდება შეცვლილი ნეიტროფილების ფონზე.
ციტოგრამების ინტერპრეტაციაში დიდ პრობლემას ქმნის მეზოთელური უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ, არახელსაყრელი ფაქტორების და გაღიზიანების გავლენის ქვეშ, მიიღონ ატიპიის ნიშნები, რომლებიც შეიძლება შეცდომით იქნას მიღებული ავთვისებიანობის ნიშნად.
გამონაყარში უჯრედების ავთვისებიანობის (ატიპიის) კრიტერიუმები ნაჩვენებია ცხრილში. 2.
მაგიდა 2. გამორჩეული თვისებებირეაქტიული მეზოთელური უჯრედები და ავთვისებიანი ნეოპლაზმის უჯრედები.
სეროზული გარსების ავთვისებიანი სიმსივნეები შეიძლება იყოს პირველადი (მეზოთელიომა) და მეორადი, ე.ი. მეტასტაზური.
საერთო მეტასტაზები ავთვისებიანი სიმსივნეებისეროზული გარსების გასწვრივ:
1. პლევრის და მუცლის ღრუსთვის – სარძევე ჯირკვლის კიბო, ფილტვის კიბო, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, საკვერცხეების, სათესლე ჯირკვლების, ლიმფომის კიბო;
2. პერიკარდიუმის ღრუსთვის - ყველაზე ხშირად ფილტვის და მკერდის კიბო.
შესაძლებელია მეტასტაზები გამოვლინდეს სხეულის სეროზულ ღრუებშიც. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, მელანომა და ა.შ.
ნახ. სურათი 9 გვიჩვენებს გამონაბოლქვი სითხის ნალექის მიკროგრაფს, როდესაც მუცლის ღრუზე გავლენას ახდენს ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. მიკროფოტოს ცენტრში მოჩანს ატიპიური ეპითელური უჯრედების მრავალშრიანი კომპლექსი - ჯირკვლოვანი სარძევე ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. უჯრედებს შორის საზღვრები განუყოფელია, ჰიპერქრომული ციტოპლაზმა მალავს ბირთვებს. პრეპარატის ფონი შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს და ანთებით უჯრედებს.
ნახ. სურათი 10 გვიჩვენებს გამონაბოლქვი სითხის ნალექის მიკროგრაფს, როდესაც მუცლის ღრუზე გავლენას ახდენს ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. მიკროფოტოგრაფიის ცენტრში ვიზუალურია ატიპიური ეპითელური უჯრედების სფერული სტრუქტურა. უჯრედების კომპლექსს აქვს ჯირკვლოვანი სტრუქტურა. მეზობელი უჯრედების საზღვრები განუყოფელია. უჯრედის ბირთვებს ახასიათებთ ზომიერი პოლიმორფიზმი. უჯრედების ციტოპლაზმა ზომიერი, ინტენსიურად ბაზოფილურია.
ნახ. ნახატები 11 და 12 გვიჩვენებს გამონაბოლქვი სითხის ნალექის მიკროფოტოებს, როდესაც პლევრის ღრუზე გავლენას ახდენს ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. ფიგურებში ნაჩვენებია ეპითელური წარმოშობის ატიპიური პოლიმორფული უჯრედების კომპლექსები. უჯრედები შეიცავს დიდ პოლიმორფულ ბირთვებს წვრილმარცვლოვანი დისპერსიული ქრომატინის და 1 დიდი ბირთვით. უჯრედების ციტოპლაზმა ზომიერი, ბაზოფილურია, შეიცავს წვრილ ოქსიფილურ გრანულებს - სეკრეციის ნიშნებს.
ნახ. სურათი 13 გვიჩვენებს გამონაბოლქვი სითხის ნალექის მიკროგრამას, როდესაც მუცლის ღრუზე გავლენას ახდენს ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები. მიკროსკოპი ნაჩვენებია დაბალი გადიდებით - უჯრედის კომპლექსი ძალიან დიდია. და ნახ. სურათი 14 გვიჩვენებს კიბოს უჯრედების უფრო დეტალურ სტრუქტურას. უჯრედები ქმნიან ჯირკვლოვან კომპლექსს - კომპლექსის ცენტრში არაუჯრედული კომპონენტის წმენდა გარშემორტყმულია ატიპიური სიმსივნური ეპითელური უჯრედების რიგებით.
აღმოჩენილი სიმსივნური უჯრედების პირველადი ფოკუსის მიკუთვნების შესახებ დასკვნის ფორმირება შესაძლებელია ანამნეზის მონაცემებისა და უჯრედების სპეციფიკური სტრუქტურისა და მათი კომპლექსების საფუძველზე. პირველადი სიმსივნის ფოკუსის გამოუვლენლად, სამედიცინო ისტორიის ნაკლებობით, უჯრედების დაბალი დიფერენციაციისა და მძიმე ატიპიით, ძნელია სიმსივნური უჯრედების ქსოვილური კუთვნილების დადგენა.
ბრინჯი. 15 გვიჩვენებს გიგანტურ ატიპიურ კიბოს უჯრედს გამონაყარის სითხეში. პირველადი აქცენტი ამ შემთხვევაშიარ არის იდენტიფიცირებული. უჯრედი შეიცავს დიდ, „უცნაური ფორმის“ ბირთვს, ზომიერ ბაზოფილურ ციტოპლაზმას ჩანართებით და ემპირიოპოლოზის ფენომენით.
როდესაც ლიმფომა გავრცელდება სეროზული გარსების გასწვრივ, ბევრი ატიპიური ლიმფოიდური უჯრედი შევა გამონაყარში (სურ. 16). ეს უჯრედები ხშირად ბლასტური უჯრედის ტიპისაა და გამოირჩევიან პოლიმორფიზმითა და ატიპიით: შეიცავს პოლიმორფულ ნუკლეოლებს, აქვთ არათანაბარი კარიოლემა დეპრესიებით და არათანაბარი ქრომატინი (სურ. 17).
მეზოთელიომა მნიშვნელოვან სირთულეებს ქმნის ავთვისებიანი სიმსივნეებით სეროზული გარსების დაზიანების დიაგნოსტიკის ეტაპზე.
მეზოთელიომა – პირველადი ავთვისებიანობისსეროზული გარსები. სტატისტიკის მიხედვით, ის უფრო ხშირია პლევრის არეში, ვიდრე პერიტონეალურ ღრუში. მეზოთელიომა უკიდურესად რთულია ჰისტოლოგიური და მით უფრო ციტოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის, ვინაიდან საჭიროა მისი დიფერენცირება რეაქტიული მეზოთელიუმისგან და თითქმის ყველასგან. შესაძლო ტიპებიკიბო აღმოჩენილია სეროზულ ღრუებში.
ნახ. ნახატები 18-19 გვიჩვენებს მეზოთელიომის უჯრედების მიკროგრაფებს გამონაყარში. უჯრედები გამოირჩევიან მკვეთრი ატიპიით, პოლიმორფიზმით, გიგანტური ზომა. თუმცა მორფოლოგიური მახასიათებლებიმეზოთელიუმის უჯრედები იმდენად მრავალფეროვანია, რომ დიდი პრაქტიკული გამოცდილების გარეშე ციტოლოგისთვის თითქმის შეუძლებელია მეზოთელიომის „აღიარება“.
დასკვნა
ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ სეროზული ღრუებიდან ექსუდატების ციტოლოგიური გამოკვლევა ერთადერთი მეთოდია ეფუზიის ხასიათის დიაგნოსტიკისთვის. და გამონაბოლქვი სითხეების რუტინულ გამოკვლევას, როდესაც დადგინდება, ეკუთვნის თუ არა ისინი ექსუდატს, უნდა დაემატოს ნალექის ციტოლოგიური გამოკვლევა.
ლიტერატურა
1. აბრამოვი მ.გ. კლინიკური ციტოლოგია. მ.: მედიცინა, 1974 წ.
2. ბალაკოვა ნ.ი., ჟუხინა გ.ე., ბოლშაკოვა გ.დ., მოჩალოვა ი.ნ. სითხის ტესტირება
სეროზული ღრუებიდან. ლ., 1989 წ.
3. ვოლჩენკო ნ.ნ., ბორისოვა ო.ვ. ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკა სეროზული ექსუდატებით. M.: GEOTAR-Media, 2017 წ.
4. დოლგოვი ვ.ვ., შაბალოვა ი.პ. და ა.შ ექსუდატი სითხეები. ლაბორატორიული კვლევა. ტვერი: ტრიადა, 2006 წ.
5. კლიმანოვა ზ.ფ. ექსუდატების ციტოლოგიური გამოკვლევა პერიტონეუმის და პლევრის მეტასტაზურ დაზიანებებში კიბოს მიერ: მეთოდური რეკომენდაციები. მ., 1968 წ.
6. კოსტ ე.ა. კლინიკური ლაბორატორიული მეთოდების სახელმძღვანელო. მ.: მედიცინა, 1975 წ.
7. გზამკვლევი ადამიანის სიმსივნეების ციტოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის. რედ. ა.ს. პეტროვა, მ.პ. ფტოხოვა. მ.: მედიცინა, 1976 წ.
8. სტრელნიკოვა ტ.ვ. ექსუდატი სითხეები (ლიტერატურის ანალიტიკური მიმოხილვა). RUDN უნივერსიტეტის ბიულეტენი, სერია: აგრონომია და მეცხოველეობა. 2008 წელი; 2.
9. რასკინ რ.ე., მეიერ დ.ჯ. ძაღლებისა და კატების ციტოლოგიის ატლასი. W.B. სანდერსი, 2001 წ.
