P ტალღის გაყოფა ეკგ-ზე. რას აჩვენებს t ტალღა ეკგ-ზე. რას აჩვენებს ეკგ

ნორმალური ეკგძირითადად შედგება P, Q, R, S და T ტალღებისგან.
ცალკეულ კბილებს შორის არის სეგმენტები PQ, ST და QT, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი კლინიკური მნიშვნელობა.
R ტალღა ყოველთვის დადებითია, ხოლო Q და S ტალღები ყოველთვის უარყოფითი. P და T ტალღები ჩვეულებრივ დადებითია.
აგზნების გავრცელება პარკუჭში ეკგ-ზე შეესაბამება QRS კომპლექსს.
როდესაც ისინი საუბრობენ მიოკარდიუმის აგზნებადობის აღდგენაზე, გულისხმობენ ST სეგმენტს და T ტალღას.

ნორმალური ეკგჩვეულებრივ შედგება P, Q, R, S, T და ზოგჯერ U ტალღებისგან.ეს აღნიშვნები შემოიღო ელექტროკარდიოგრაფიის ფუძემდებელმა ეინთჰოვენმა. მან ეს ასოების აღნიშვნები თვითნებურად აირჩია ანბანის შუა რიცხვებიდან. Q, R, S ტალღები ერთად ქმნიან QRS კომპლექსს. თუმცა, იმის მიხედვით, თუ რა ტემპი არის ჩაწერილი ეკგ, Q, R ან S ტალღები შეიძლება არ იყოს. ასევე არსებობს PQ და QT ინტერვალები და PQ და ST სეგმენტები, რომლებიც აკავშირებენ ცალკეულ კბილებს და აქვთ გარკვეული მნიშვნელობა.

მრუდის იგივე ნაწილი ეკგშეიძლება ეწოდოს სხვადასხვა სახელები, მაგალითად, წინაგულების ტალღას შეიძლება ეწოდოს ტალღა ან P ტალღა. Q, R და S შეიძლება ეწოდოს Q ტალღა, R ტალღა და S ტალღა, ხოლო P, T და U შეიძლება ეწოდოს P ტალღა, T ტალღა და U ტალღა. ამ წიგნში მოხერხებულობისთვის P, Q, R, S და T, U-ის გარდა, კბილებს დავარქმევთ.

დადებითი კვალიმდებარეობს იზოელექტრული ხაზის ზემოთ (ნულოვანი ხაზი), ხოლო უარყოფითი - იზოელექტრული ხაზის ქვემოთ. დადებითია კბილები P, T და ტალღა U. ეს სამი კბილი ჩვეულებრივ დადებითია, მაგრამ პათოლოგიაში შეიძლება იყოს უარყოფითი.

Q და S ტალღებიყოველთვის უარყოფითია და R ტალღა ყოველთვის დადებითი. თუ მეორე R ან S ტალღა არ არის რეგისტრირებული, იგი აღინიშნება როგორც R" და S".

QRS კომპლექსიიწყება Q ტალღით და გრძელდება S ტალღის ბოლომდე.ეს კომპლექსი ჩვეულებრივ იყოფა. QRS კომპლექსში მაღალი ტალღები აღინიშნება დიდი ასოებით, ხოლო დაბალი კბილები პატარა ასოებით, როგორიცაა qrS ან qRs.

QRS კომპლექსის დასასრული აღინიშნება წერტილი ჯ.

დამწყებთათვის ზუსტი კბილის ამოცნობადა სეგმენტები ძალიან მნიშვნელოვანია, ამიტომ მათზე დეტალურად ვისაუბრებთ. თითოეული კბილი და კომპლექსი ნაჩვენებია ცალკე ფიგურაში. უკეთ გასაგებად, ამ კბილების ძირითადი მახასიათებლები და მათი კლინიკური მნიშვნელობა ნაჩვენებია ფიგურების გვერდით.

ცალკეული კბილების და სეგმენტების აღწერის შემდეგ ეკგდა შესაბამის განმარტებებს გავეცნობით რაოდენობრივიეს ელექტროკარდიოგრაფიული მაჩვენებლები, კერძოდ, კბილების სიმაღლე, სიღრმე და სიგანე და მათი ძირითადი გადახრები ნორმალური მნიშვნელობებისგან.

P ტალღა ნორმალურია

P ტალღა, რომელიც არის წინაგულების აგზნების ტალღა, ჩვეულებრივ აქვს 0,11 წმ-მდე სიგანე. P ტალღის სიმაღლე ასაკთან ერთად იცვლება, მაგრამ ჩვეულებრივ არ უნდა აღემატებოდეს 0,2 მვ (2 მმ). ჩვეულებრივ, როდესაც P ტალღის ეს პარამეტრები ნორმიდან გადახრილია, საუბარია წინაგულების ჰიპერტროფიაზე.

PQ ინტერვალი ნორმალურია

PQ ინტერვალი, რომელიც ახასიათებს პარკუჭების აგზნების დროს, ჩვეულებრივ არის 0,12 ms, მაგრამ არ უნდა აღემატებოდეს 0,21 წმ-ს. ეს ინტერვალი აგრძელებს AV ბლოკს და მცირდება WPW სინდრომის დროს.

Q ტალღა ნორმალურია

Q ტალღა ყველა სადენში ვიწროა და მისი სიგანე არ აღემატება 0,04 წმ-ს. მისი სიღრმის აბსოლუტური მნიშვნელობა არ არის სტანდარტიზებული, მაგრამ მაქსიმალური არის შესაბამისი R ტალღის 1/4. ზოგჯერ, მაგალითად, სიმსუქნისას, შედარებით ღრმა Q ტალღა ფიქსირდება ტყვიის III-ში.
ღრმა Q ტალღა უპირველეს ყოვლისა ეჭვმიტანილია MI-ზე.

R ტალღა ნორმალურია

R ტალღას აქვს ყველაზე დიდი ამპლიტუდა ყველა ეკგ კბილებს შორის. მაღალი R ტალღა ჩვეულებრივ ფიქსირდება მარცხენა გულმკერდის მილებში V5 და V6, მაგრამ მისი სიმაღლე ამ მილებში არ უნდა აღემატებოდეს 2,6 მვ. უფრო მაღალი R ტალღა მიუთითებს LV ჰიპერტროფიაზე. ჩვეულებრივ, R ტალღის სიმაღლე უნდა გაიზარდოს, როდესაც თქვენ გადახვალთ წამყვანი V5-დან V6-ზე. ზე მკვეთრი ვარდნა R-ტალღის სიმაღლე უნდა გამოირიცხოს MI.

ზოგჯერ R ტალღა იყოფა. ამ შემთხვევებში იგი აღინიშნება დიდი ან პატარა ასოებით (მაგალითად, R ან r ტალღა). დამატებითი R ან r ტალღა მითითებულია, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, როგორც R "ან r" (მაგალითად, ტყვიის V1-ში.

S ტალღა ნორმალურია

S ტალღა თავის სიღრმეში ხასიათდება მნიშვნელოვანი ცვალებადობით, რაც დამოკიდებულია გატაცების, სხეულის პოზიციისა და მისი ასაკის მიხედვით. პარკუჭოვანი ჰიპერტროფიით, S ტალღა უჩვეულოდ ღრმაა, მაგალითად, LV ჰიპერტროფიით - მიდიებში V1 და V2.

ნორმალური QRS კომპლექსი

QRS კომპლექსი შეესაბამება აგზნების გავრცელებას პარკუჭებში და ჩვეულებრივ არ უნდა აღემატებოდეს 0,07-0,11 წმ-ს. QRS კომპლექსის გაფართოება (მაგრამ არა მისი ამპლიტუდის შემცირება) პათოლოგიურად ითვლება. იგი შეინიშნება, უპირველეს ყოვლისა, PG-ს ფეხების ბლოკადით.

J წერტილი ნორმალურია

წერტილი J შეესაბამება წერტილს, სადაც მთავრდება QRS კომპლექსი.

ST სეგმენტი ნორმალურია

ჩვეულებრივ, ST სეგმენტი განლაგებულია იზოელექტრულ ხაზზე, ნებისმიერ შემთხვევაში, ის მნიშვნელოვნად არ გადაიხრება მისგან. მხოლოდ სადენებში V1 და V2 შეიძლება იყოს იზოელექტრული ხაზის ზემოთ. ST სეგმენტის მნიშვნელოვანი ზრდით, ახალი MI უნდა გამოირიცხოს, ხოლო მისი შემცირება მიუთითებს კორონარული არტერიის დაავადებაზე.

T ტალღა ნორმალურია

T ტალღას აქვს მნიშვნელოვანი კლინიკური მნიშვნელობა. იგი შეესაბამება მიოკარდიუმის აგზნებადობის აღდგენას და ჩვეულებრივ დადებითია. მისი ამპლიტუდა არ უნდა იყოს R ტალღის 1/7-ზე ნაკლები შესაბამის ტყვიაში (მაგალითად, I, V5 და V6 მილებში). როცა აშკარად უარყოფითი კბილები T, ST სეგმენტის დაქვეითებასთან ერთად, უნდა გამოირიცხოს MI და კორონარული არტერიის დაავადება.

QT ინტერვალი ნორმალურია

QT ინტერვალის სიგანე დამოკიდებულია გულისცემაზე, მას არ აქვს მუდმივი აბსოლუტური მნიშვნელობები. QT ინტერვალის გახანგრძლივება შეინიშნება ჰიპოკალციემიის და ხანგრძლივი QT სინდრომის დროს.

ჩვენს ავადმყოფობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემისიკავებს ერთ-ერთ წამყვან პოზიციას სხვა პათოლოგიებს შორის. დაავადების დადგენის ერთ-ერთი მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ).

რა არის კარდიოგრამა?

კარდიოგრამა გრაფიკულად აჩვენებს გულის კუნთში მიმდინარე ელექტრულ პროცესებს, უფრო სწორად, უჯრედების აგზნებას (დეპოლარიზაცია) და აღდგენას (რეპოლარიზაციას). კუნთების ქსოვილი.

იმპულსის გამტარობა ხდება გულის გამტარობის სისტემის გასწვრივ - რთული ნეირომუსკულური სტრუქტურა, რომელიც შედგება სინოატრიული, ატრიოვენტრიკულური კვანძებისგან, ფეხებისა და მისი შეკვრებისგან, გადადის პურკინჯის ბოჭკოებში (მათი მდებარეობა ნაჩვენებია ფიგურაში). გულის ციკლი იწყება იმპულსის გადაცემით სინოატრიული კვანძიდან, ანუ კარდიოსტიმულატორიდან. ის აგზავნის სიგნალს წუთში 60-80-ჯერ, რაც უდრის ჯანმრთელ ადამიანში გულის ნორმალურ სიხშირეს, შემდეგ ატრიოვენტრიკულურ კვანძს.

სინოატრიული კვანძის პათოლოგიების დროს მთავარ როლს AV კვანძი იღებს, რომლის პულსის სიხშირე შეადგენს დაახლოებით 40 წუთში, რაც იწვევს ბრადიკარდიას. გარდა ამისა, სიგნალი გადადის His-ის შეკვრაში, რომელიც შედგება მაგისტრალის, მარჯვენა და მარცხენა ფეხებისგან, რომლებიც, თავის მხრივ, გადადიან პურკინჯის ბოჭკოებში.

გულის გამტარ სისტემა უზრუნველყოფს ავტომატიზმს და გულის ყველა ნაწილის შეკუმშვის სწორ თანმიმდევრობას. გამტარობის სისტემის პათოლოგიებს ბლოკადებს უწოდებენ.

თან ეკგ-ს გამოყენებითმრავალი ინდიკატორისა და პათოლოგიის იდენტიფიცირება შესაძლებელია, როგორიცაა:

სეგმენტი - იზოლინის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ორ კბილს შორის. იზოლინი - სწორი ხაზი კარდიოგრამაზე. ინტერვალი არის კბილი სეგმენტთან ერთად.

როგორც ქვემოთ მოყვანილი სურათიდან ხედავთ, ეკგ შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან:

1. Prong P - ასახავს იმპულსის გავრცელებას მარჯვენა და მარცხენა ატრიუმში.
2. ინტერვალი PQ - იმპულსის პარკუჭებში გავლის დრო.
3. QRS კომპლექსი - პარკუჭების მიოკარდიუმის აგზნება.
4. ST სეგმენტი არის ორივე პარკუჭის სრული დეპოლარიზაციის დრო.
5. T ტალღა - პარკუჭის რეპოლარიზაცია.
6. QT ინტერვალი არის პარკუჭოვანი სისტოლა.
7. TR სეგმენტი - ასახავს გულის დიასტოლას.

ეკგ ინტერპრეტაცია

ლიდერები ანალიზის განუყოფელი ნაწილია. წამყვანები არის პოტენციური განსხვავება იმ წერტილებს შორის, რომლებიც საჭიროა უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის. არსებობს რამდენიმე ტიპის მიმავალი:

1. სტანდარტული მილები (I, II, III). I - პოტენციური განსხვავება მარცხენა და მარჯვენა ხელებს შორის, II - მარჯვენა და მარცხენა ფეხი, III - მარცხენა ხელი და მარცხენა ფეხი.

2. გაძლიერებული ტყვიები.დადებითი ელექტროდი მოთავსებულია ერთ-ერთ კიდურზე, როდესაც უარყოფითი ელექტროდი მოთავსებულია დანარჩენ ორზე (ჩართვა მარჯვენა ფეხიყოველთვის შავი ელექტროდი - მიწა).

   არსებობს სამი სახის გაძლიერებული ტყვიები - AVR, AVL, AVF - დან მარჯვენა ხელი, მარცხენა ხელი და მარცხენა ფეხი, შესაბამისად.

3. გულმკერდი მიდის:

რას ნიშნავს კბილები შედეგზე?

კბილები კარდიოგრამის მნიშვნელოვანი ნაწილია, რომლის მიხედვითაც ექიმი ათვალიერებს გულის ცალკეული ელემენტების სისწორესა და თანმიმდევრობას.

განუყოფელი ნაწილი ეკგ დეკოდირებაარის გულის ელექტრული ღერძის განსაზღვრა.

ეს კონცეფცია აღნიშნავს მისი ელექტრული აქტივობის მთლიან ვექტორს, პრაქტიკულად იგი ემთხვევა ანატომიურ ღერძს მცირედი გადახრით.

გულის ელექტრული ღერძი

არსებობს 3 ღერძის გადახრა:

1. ნორმალური ღერძი. კუთხე ალფა 30-დან 69 გრადუსამდე.
2. ღერძი გადახრილია მარცხნივ.კუთხე ალფა 0–29 გრადუსი.
3. ღერძი გადახრილია მარჯვნივ.ალფა კუთხე 70-90 გრადუსია.

ღერძის განსაზღვრის ორი გზა არსებობს. პირველი არის R ტალღის ამპლიტუდის დათვალიერება სამ სტანდარტულ მიმავალში. თუ ყველაზე დიდი ინტერვალი მეორეშია - ღერძი ნორმალურია, თუ პირველში - მარცხნივ, თუ მესამეში - მარჯვნივ.

ეს მეთოდი სწრაფია, მაგრამ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ღერძის მიმართულების ზუსტად განსაზღვრა.ამისთვის არის მეორე ვარიანტი - ალფა კუთხის გრაფიკული განსაზღვრა, რომელიც უფრო რთულია და გამოიყენება საკამათო და რთული შემთხვევებიგულის ღერძის დადგენა 10 გრადუსამდე შეცდომით. ამისთვის გამოიყენება მოკვდავი მაგიდები.

1. ST სეგმენტი. პარკუჭების სრული აგზნების მომენტი. ჩვეულებრივ, მისი ხანგრძლივობაა 0,09–0,19 წმ. დადებითი სეგმენტი (1 მმ-ზე მეტი იზოლინის ზემოთ) მიუთითებს მიოკარდიუმის ინფარქტის შესახებ, ხოლო უარყოფითი სეგმენტი (0,5 მმ-ზე მეტი იზოლინის ქვემოთ) მიუთითებს იშემიაზე. უნაგირის სეგმენტი მიუთითებს პერიკარდიტზე.
2. Prong T. ნიშნავს პარკუჭების კუნთოვანი ქსოვილის აღდგენის პროცესს. ის დადებითია I, II, V4-V6 ზოლებში, მისი ნორმალური ხანგრძლივობაა 0,16–0,24 წმ, ამპლიტუდა R ტალღის სიგრძის ნახევარია.
3. U ტალღა იგი მდებარეობს T ტალღის შემდეგ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ამ ტალღის წარმოშობა ჯერ კიდევ არ არის ზუსტად განსაზღვრული. სავარაუდოდ, ეს ასახავს პარკუჭების გულის ქსოვილის აგზნებადობის ხანმოკლე ზრდას ელექტრო სისტოლის შემდეგ.

მცირე R ტალღის ზრდა არის ეკგ-ს საერთო სიმპტომი, რომელიც ხშირად არასწორად არის განმარტებული კლინიკის მიერ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს სიმპტომი ჩვეულებრივ ასოცირდება მიოკარდიუმის წინა ინფარქტით, ის შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა პირობებით, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ინფარქტით.

R ტალღის მცირე ზრდა გამოვლინდა დაახლოებით ჰოსპიტალიზებული ზრდასრული პაციენტების 10%. და არის მეექვსე ყველაზე გავრცელებული ეკგ ანომალია (19,734 ეკგ შეგროვდა Metropolitan Life Insurance Company-ის მიერ 5 ¼ წლის განმავლობაში). გარდა ამისა, წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების მესამედი შეიძლება ჰქონდეს მხოლოდ ეს ეკგ სიმპტომი. ამრიგად, ამ ელექტროკარდიოგრაფიული ფენომენის სპეციფიკური ანატომიური ეკვივალენტების გარკვევას დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს.

R ტალღების ნორმალური განაწილება გულმკერდის არხებში.

ნორმალური R-ტალღის სიმაღლე ტყვიის V3-ში ჩვეულებრივ 2 მმ-ზე მეტია . თუ R ტალღების სიმაღლე V1-V4 მილსადენებში ძალიან მცირეა, ამბობენ, რომ არის "რ ტალღის არასაკმარისი ან მცირე ზრდა".
ლიტერატურაში არსებობს სხვადასხვა განმარტებებიმცირე R ტალღის მომატება, კრიტერიუმები, როგორიცააR ტალღები არანაკლებ 2-4 მმ-ით V3 ან V4 სადენებშიდა/ან R ტალღის რეგრესიის არსებობა (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

ინფარქტის გამო მიოკარდიუმის ნეკროზის დროს, მიოკარდიუმის ქსოვილის გარკვეული რაოდენობა ხდება ელექტრულად ინერტული და ვერ წარმოქმნის ნორმალურ დეპოლარიზაციას. მიმდებარე პარკუჭის ქსოვილების დეპოლარიზაცია ამ დროს იზრდება (რადგან მათ წინააღმდეგობა აღარ აქვთ), და შედეგად დეპოლარიზაციის ვექტორი გადაადგილდება ნეკროზის არედან (შეუფერხებელი გავრცელების მიმართულებით). მიოკარდიუმის წინა ინფარქტით, Q ტალღები ჩნდება მარჯვენა და შუა მიდამოებში (V1-V4). თუმცა Q ტალღები არ არის დაცული პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობაში.

წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის დადასტურებულ შემთხვევებში, R ტალღის მცირე მატება გამოვლენილია შემთხვევების 20-30%-ში . პათოლოგიური Q ტალღების სრული გაქრობის საშუალო დრო 1,5 წელია.

ყურადღებას იპყრობს R ტალღის ამპლიტუდის შემცირება ტყვიის I-ში . წინა წინა მიოკარდიუმის ინფარქტით და R ტალღის მცირე მატებით პაციენტების 85%-მდე R ტალღის ამპლიტუდა ტყვიის I-ში<= 4 мм , ან R ტალღის ამპლიტუდა ტყვიის V3-ში<= 1,5 мм . ამ ამპლიტუდის კრიტერიუმების არარსებობა ნაკლებად სავარაუდოს ხდის მიოკარდიუმის წინა ინფარქტის დიაგნოზს (გარდა მიოკარდიუმის წინა ინფარქტის შემთხვევების 10%-15%-ისა).

თუ არის R ტალღების მცირე მატება გულმკერდის მიდამოებში, დარღვეული რეპოლარიზაცია (ST-T ტალღის ცვლილებები) ტყვიებში V1-V3 გაზრდის ძველი წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკის ალბათობას.

გულმკერდის არეში R ტალღის არასაკმარისი ზრდის სხვა შესაძლო მიზეზებიარიან:

• მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის სრული / არასრული ბლოკადა,
• მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა,
• ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის ფენომენი,
• გარკვეული სახის მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (განსაკუთრებით ის, რაც დაკავშირებულია COPD-თან),
• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია
• მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია C ტიპის.

მწვავე წინა MI

R ტალღის მცირე ზრდის კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია ელექტროდების არასწორი მდებარეობა: გულმკერდის ელექტროდების ძალიან მაღალი ან ძალიან დაბალი მდებარეობა, ელექტროდების მდებარეობა კიდურებიდან სხეულამდე.

ყველაზე ხშირად, მარჯვენა გულმკერდის ელექტროდების მაღალი პოზიცია იწვევს R ტალღების არასაკმარის ზრდას. როდესაც ელექტროდები ნორმალურ მდგომარეობაში გადადიან, R ტალღების ნორმალური ზრდა აღდგება ძველი წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს QS კომპლექსები შენარჩუნდება .

გამოვლინდა კავშირი ეკგ-ზე R ტალღის მცირე მატებასა და დიასტოლურ დისფუნქციას შორის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ამიტომ ეს სიმპტომი შეიძლება იყოს LV დისფუნქციისა და DCM-ის ადრეული ნიშანი დიაბეტით დაავადებულებში.

ცნობები.

1. ელექტროკარდიოგრაფიული ცუდი R-ტალღის პროგრესირება. კორელაცია სიკვდილის შემდგომ აღმოჩენებთან. მაიკლ I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; დანიელ რ. ალონსო, მ.დ.; პოლ კლიგფილდი, M.D. გულმკერდი, 79:2, თებერვალი, 1981 წ.
2. R- ტალღის ცუდი პროგრესირების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ელექტროკარდიოგრამაში დიაბეტური კარდიომიოპათიის ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში/ კლინიკური კარდიოლოგია, 33(9):559-64 (2010)
3. ცუდი R ტალღის პროგრესირება პრეკორდიალურ მიმართულებებში: კლინიკური შედეგები მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკისთვის NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWFACC, , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC ტ. 2. 1983 წლის 6 დეკემბერი No6“1073-9
4. ცუდი R-ტალღის პროგრესია. J InsurMed 2005; 37:58–62. როს მაკკენზი, MD
5. Dr. სმიტის ეკგ ბლოგი. ორშაბათი, 6 ივნისი, 2011 წ
6. Dr. სმიტის ეკგ ბლოგი. სამშაბათი, 5 ივლისი, 2011 წ
7. http://www.learntheheart.com/ ცუდი R ტალღის პროგრესირება (PRWP) ეკგ
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave პროგრესია: მნიშვნელოვანია? ᲗᲥᲕᲔᲜ ᲓᲐᲓᲔᲑᲡ!!

მარცხენა ატრიუმი მოგვიანებით იწყებს და მოგვიანებით ამთავრებს აგზნებას. კარდიოგრაფი აღრიცხავს ორივე წინაგულის მთლიან ვექტორს P ტალღის დახატვით: P ტალღის აწევა და დაცემა ჩვეულებრივ რბილია, მწვერვალი მომრგვალებულია.

• დადებითი P ტალღა სინუსური რიტმის მანიშნებელია.
• P ტალღა საუკეთესოდ ჩანს სტანდარტულ 2-ში, რომელშიც ის დადებითი უნდა იყოს.
• ჩვეულებრივ, P ტალღის ხანგრძლივობაა 0,1 წამამდე (1 დიდი უჯრედი).
• P ტალღის ამპლიტუდა არ უნდა აღემატებოდეს 2,5 უჯრედს.
• P ტალღის ამპლიტუდა სტანდარტულ სადენებში და კიდურების მილებში განისაზღვრება წინაგულების ელექტრული ღერძის მიმართულებით (რაზეც მოგვიანებით იქნება განხილული).
• ნორმალური ამპლიტუდა: P II>P I>P III.

P ტალღა შეიძლება იყოს დაკბილული მწვერვალზე, კბილებს შორის მანძილი არ აღემატებოდეს 0,02 წმ-ს (1 უჯრედი). მარჯვენა წინაგულის გააქტიურების დრო იზომება P ტალღის დასაწყისიდან მის პირველ პიკამდე (არაუმეტეს 0,04 წმ - 2 უჯრედი). მარცხენა ატრიუმის გააქტიურების დრო არის P ტალღის დასაწყისიდან მეორე პიკამდე ან უმაღლეს წერტილამდე (არაუმეტეს 0,06 წმ - 3 უჯრედი).

P ტალღის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტები ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში:

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი აღწერს, თუ როგორ უნდა გამოიყურებოდეს P ტალღა სხვადასხვა მიდიებში.

ამპლიტუდა უნდა იყოს T ტალღის ამპლიტუდაზე ნაკლები

ამპლიტუდა უნდა იყოს T ტალღის ამპლიტუდაზე ნაკლები

როგორ სწორად განვსაზღვროთ ეკგ?

• ელექტროკარდიოგრაფიის ანალიზი

ეკგ-ს გაშიფვრა არის ელექტროკარდიოგრამაზე წარმოდგენილი გრაფიკული სურათების ანალიზი.

ზოგადი ინფორმაცია პროცედურის საჭიროების შესახებ

ელექტროკარდიოგრამა არის ელექტრული პროცესების გრაფიკული ჩანაწერი, რომელიც ხდება გულის კუნთის მუშაობის დროს. კარდიოლოგიაში ეკგ-ს დახმარებით თითქმის ყველა საბოლოო დიაგნოზი კეთდება. ელექტროკარდიოგრაფია არის გულის დაავადების მქონე პაციენტის ძირითადი გამოკვლევა. ეკგ შესაძლებელს ხდის ისეთი პათოლოგიების იდენტიფიცირებას, როგორიცაა პარკუჭის ჰიპერტროფია, გულის ძგიდის ცვლილებები, კორონარული არტერიების თრომბოზი, რომლებიც სისხლს აწვდიან გულის კუნთს და გულთან დაკავშირებული მრავალი სხვა პათოლოგიური პროცესი.

თითოეულ პაციენტს, რომელმაც დაინახა გრაფიკული კბილების ლენტი, სურს იცოდეს რას ნიშნავს ისინი. მაგრამ ყველაფერი არ არის ისეთი მარტივი, როგორც ჩანს, და იმისათვის, რომ გაიგოთ ელექტროკარდიოგრამის აღნიშვნები, თქვენ უნდა იცოდეთ რა არის ადამიანის გული და რა პროცესები მიმდინარეობს მასში.

ადამიანის გული არის ორგანო, რომელიც შედგება 4 კამერისგან: ორი წინაგულისა და ორი პარკუჭისგან, რომლებიც გამოყოფილია სარქველებითა და ძგიდით. გულის კუნთის ძირითადი შეკუმშვის ფუნქცია დევს პარკუჭებში. თავის მხრივ, გულის მარჯვენა და მარცხენა ნაწილები ერთმანეთისგან განსხვავდება: მარცხენა პარკუჭს აქვს სქელი კედელი და, შესაბამისად, უფრო გამოხატული კონტრაქტურა, ვიდრე მარჯვენა პარკუჭს.

ასეთი ჰეტეროგენული სტრუქტურის მქონე გულს აქვს იგივე არაერთგვაროვანი ელექტრული პროცესები, რომლებიც მასში მიმდინარეობს შეკუმშვის დროს.

ადამიანის გულს აქვს შემდეგი შესაძლებლობები:

• ავტომატიზმი - გული თავად აწარმოებს იმპულსებს, რომლებიც მონაწილეობენ მის აგზნებაში;
• გამტარობა - ატარებს იმპულსებს ადგილიდან, საიდანაც ისინი წარმოიქმნება შეკუმშვის ელემენტების ადგილზე;
• აგზნებადობა - გააქტიურების უნარი წარმოქმნილი იმპულსების საპასუხოდ;
• შეკუმშვა - გულის კუნთის შეკუმშვა და მოდუნება იმპულსების საპასუხოდ;
• მატონიზირებელი - აქვს გარკვეული ტონი, რომელიც აძლევს მას ფორმას, რომელსაც გული არ კარგავს დიასტოლის (რელაქსაციის) დროსაც კი.

თავისთავად, გულის კუნთი ელექტრულად ნეიტრალურია. მაგრამ, როგორც ზემოთ აღინიშნა, მასში მუდმივად წარმოიქმნება და ხორციელდება ნერვული იმპულსები, რომლებიც სხვა არაფერია თუ არა ელექტრული მუხტი. ამრიგად, ელექტროკარდიოგრამა აღრიცხავს სწორედ ამ იმპულსებს, რაც იწვევს მიოკარდიუმის (გულის კუნთის) შეკუმშვას.

როგორ ხდება ელექტროკარდიოგრამის ჩაწერა?

ელექტროკარდიოგრაფიის გადაღება ნამდვილად არ არის დიდი საქმე. ეს საკმაოდ მარტივია და ნებისმიერ სამედიცინო სტუდენტსაც კი შეუძლია გაუმკლავდეს მას. ყველა საავადმყოფოში, კლინიკაში არის ელექტროკარდიოგრაფი. ის სასწრაფო დახმარების მანქანაში უნდა იმყოფებოდეს. ეკგ-ს გადასაღებად აუცილებელია პაციენტის ზურგზე დაწოლა ბრტყელ ზედაპირზე, მანამდე კი მკერდი და ფეხები ტანსაცმლისგან გათავისუფლებით.

უბნები, რომლებზედაც ტყვიები ზედ დადგმულია, მუშავდება სპეციალური ხსნარით. ტყვიები არის სხვადასხვა ფერის დამჭერები, საიდანაც მავთულები მიდის კარდიოგრაფიულ მოწყობილობაში. ასევე არის გულმკერდის მილები - შეწოვის ჭიქები სხეულის ნეკნთაშუა უბნებზე დამაგრებული მავთულხლართებით გარკვეული თანმიმდევრობით. ელექტროკარდიოგრაფის მოწყობილობაზე არის სხვადასხვა რეჟიმი და სიჩქარე, რომელსაც ადგენს სპეციალისტი, ქაღალდის ლენტი, რომელზეც ყველა წაკითხვა გრაფიკული იმპულსების სახით იწერება.

ელექტროკარდიოგრაფიის მიღების შემდეგ, სპეციალისტი ეწევა მის დეკოდირებას.

ეკგ აღნიშვნები და როგორ გავიგოთ ისინი

კარდიოგრამაზე მიღებული მონაცემების დადგენა შესაძლებელია კარდიოლოგიისა და კარდიოგრაფიის ზოგიერთი საფუძვლების ცოდნით.

ასე რომ, კარდიოგრამა აჩვენებს გრაფიკულ ნიმუშს ინტერვალებით და კბილებით. აღნიშვნებისთვის გამოიყენება ლათინური ანბანის ასოები: P, Q, R, S, T, U.

თითოეული ასო შეესაბამება კარდიოგრამაზე კონკრეტულ არეალს. ეკგ-ის თითოეული განყოფილება არის სპეციფიკური პროცესი, რომელიც ხდება გულის კუნთში. მაგალითები:

• Prong P - წინაგულების დეპოლარიზაცია (შეკუმშვა);
• R ტალღა - პარკუჭების დეპოლარიზაცია (შეკუმშვა);
• T ტალღა - გულის პარკუჭების რეპოლარიზაცია (რელაქსაცია).

არსებობს იზოლინის ცნება - პირობითი ხაზი, რომლის მიმართ კბილები იყოფა დადებითად და უარყოფითად. R ტალღა ყოველთვის ამ ხაზის ზემოთ არის. ასე რომ, ის დადებითია, ხოლო Q ტალღა ქვემოთ არის უარყოფითი.

ელექტროკარდიოგრამა ასევე გვიჩვენებს სადენებს, საიდანაც ჩაწერილია კარდიოგრამა. ეს მიმართულებები ჩვეულებრივ არის 12:

• სტანდარტი 1,2 და 3, რომელიც მითითებულია ლათინური ციფრებით;
• გაძლიერებული AVR, AVL, AVF;
• მკერდი V1-დან V6-მდე.

ელექტროკარდიოგრაფიის ანალიზი

კარდიოგრამის გაშიფვრისთვის საჭიროა გარკვეული თანმიმდევრული გამოთვლები საჭირო შედეგების მისაღებად. ანალიზის სქემა ასე გამოიყურება.

კარდიოსტიმულატორის, ანუ აგზნების წყაროს განმარტება. ჯანმრთელ ადამიანს აქვს კარდიოსტიმულატორი, რომელიც მდებარეობს სინუსურ კვანძში და ასეთ რიტმს ამიტომ სინუსური ეწოდება. ამ რიტმს აქვს გარკვეული მახასიათებლები:

• სიხშირე 60-დან 80 დარტყმამდე წუთში;
• დადებითი P ტალღა მეორე სტანდარტის ტყვიაში;
• უცვლელი ნორმალური ფორმა P ყველა ტყვიაში.

მაგრამ რიტმი ასევე არ არის სინუსური, მაშინ იქნება სხვა მახასიათებლები.

ამრიგად, წინაგულების რიტმს ახასიათებს უარყოფითი P ტალღები მეორე და მესამე მიდამოებში.

პარკუჭოვანი (პარკუჭოვანი) რიტმი აქვს გულისცემის სიხშირე წუთში 40 დარტყმაზე ქვემოთ.

Პულსი. გულისცემის გამოსათვლელად ჯერ უნდა გაზომოთ RR ინტერვალის ხანგრძლივობა. თუ არსებობს არითმია, მაშინ განისაზღვრება ხუთი RR ინტერვალის საშუალო მნიშვნელობა. მაშინ ეს მნიშვნელობა უნდა გავამრავლოთ 0,04-ზე, თუ კარდიოგრაფში ქაღალდის ლენტის სიჩქარე არის 25 მმ წამში, ან 0,02-ით 50 მმ წამში. ჯანმრთელ ადამიანში გულისცემა წუთში 60-დან 90-მდე მერყეობს.

გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია. ეს არის მთლიანი მნიშვნელობა, რომელიც აჩვენებს გულის კუნთის ელექტრომოძრავი ძალის მიმართულებას. ღერძის პოზიცია ფიზიოლოგიური და პათოლოგიურია. ელექტრული ღერძის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა შეინიშნება ჯანმრთელ ადამიანში და არის ნორმის ვარიანტი. განასხვავებენ ნორმალურ, ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ მდგომარეობას. პათოლოგიური მდგომარეობა შეინიშნება გულის სხვადასხვა დაავადებებში. არსებობს ასეთი პოზიციები: ღერძის გადახრა მარცხნივ და ღერძის გადახრა მარჯვნივ.

ინტერვალების განსაზღვრა. PQ ინტერვალი არის იმ დროის ასახვა, რომელიც სჭირდება ნერვის იმპულსს წინაგულების გავლით, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას. მისი ცვლილებები, რა თქმა უნდა, მიუთითებს გულის მუშაობაში დარღვევაზე. ნორმა არის 0,12 წმ. ასე რომ, ამ ინტერვალის შემცირება ვარაუდობს, რომ პარკუჭები ნაადრევად აღგზნებულია. გახანგრძლივება ამბობს, რომ ატრიოვენტრიკულურ კვანძში არის ბლოკადა. მუდმივი უცვლელი ინტერვალი სინუსური რიტმის ნიშანია.

QRS ინტერვალი არის იმ დროის ჩანაწერი, რომელიც სჭირდება ნერვის იმპულსს პარკუჭებში გადაადგილებისთვის, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას. ჩვეულებრივ, ხანგრძლივობის ეს ინტერვალი არის 0,06-დან 0,1 წმ-მდე. თუ ეს ინტერვალი გახანგრძლივდა, ეს მიუთითებს, რომ მოხდა ინტრავენტრიკულური ბლოკადა.

QT ინტერვალი - გულის პარკუჭების სისტოლის (შეკუმშვის) რეგისტრაცია. ჩვეულებრივ, ამ ინტერვალის ხანგრძლივობაა 0.35-დან 0.44 წამამდე. მნიშვნელობა დამოკიდებულია გულისცემაზე, სქესსა და ასაკზე. თუ ამ ინტერვალის მნიშვნელობა ნორმაზე მეტია, მაშინ ეს მიუთითებს, რომ პაციენტს აქვს გულის კუნთის დიფუზური დაზიანება (მიოკარდიუმი). მაგალითად, ჰიპერკალციემია.

კბილების, ძაბვის და სეგმენტების განმარტება. P ტალღა არის ორი წინაგულის აგზნების შედეგი. მისი ღირებულებაა 0.02-დან 0.03 წმ-მდე. აგზნების დროის გახანგრძლივება მიუთითებს წინაგულშიდა ბლოკადაზე.

Q ტალღა არის პარკუჭის აგზნების საწყისი ფაზის შედეგი. ჩვეულებრივ, ის უარყოფითია და უდრის არაუმეტეს 0,03 წმ.

R ტალღა არის დრო, რომელიც საჭიროა პარკუჭების აგზნების და შეკუმშვისთვის. გულის ნორმალური ფუნქციონირებისას ეს არის 0,04 წმ. თუ თქვენ გაზომავთ ამ კბილის სიმაღლეს სამ სტანდარტულ ხაზში და დაამატებთ ამ მნიშვნელობებს, შეგიძლიათ მიიღოთ გულის ძაბვა. ჩვეულებრივ, ძაბვა შენარჩუნებულია 5-დან 15 მმ-მდე. ძაბვის შემცირება მიუთითებს გულის ორგანულ დაავადებაზე. მაგალითად, ექსუდაციური პერიკარდიტი.

R ტალღა შეიძლება იყოს ორად ან გაყოფილი. ეს მდგომარეობა შეინიშნება ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევით.

S ტალღა ის, ისევე როგორც P ტალღა, უარყოფითია. ეს არის პარკუჭების ფუძის აგზნების და შეკუმშვის რეგისტრაცია. კბილი არასტაბილურია. მისი ხანგრძლივობაა 0,04 წმ. ის ყველაზე მეტად გამოხატულია გულმკერდის არხებში.

T ტალღა არის პარკუჭების რეპოლარიზაციის რეგისტრაცია, მათი მოდუნება. ამ ტალღის ამპლიტუდა არ უნდა აღემატებოდეს 6 მმ-ს ელექტროკარდიოგრამაზე სტანდარტულ სადენებში. მისი სიდიდის ან ამპლიტუდის ცვლილებები არასპეციფიკურია.

ამრიგად, ცხადი ხდება, რომ ეკგ-ს გაშიფვრა არ არის უმარტივესი ამოცანა, რომლის წინაშეც ექიმი დგას. დაუფლებას დრო სჭირდება, გარკვეული ცოდნა კი მხოლოდ გამოცდილებით მოდის.

ელექტროკარდიოგრაფიის მონაცემების კომპეტენტური და სწორი ანალიზი დაგეხმარებათ ყველაზე რთული დიაგნოზის დადგენაში.

• არითმია
• Გულის დაავადებები
• ბრადიკარდია
• ჰიპერტენზია
• ჰიპერტონული დაავადება
• წნევა და პულსი
• დიაგნოსტიკა
• სხვა
• გულის შეტევა
• იშემიური დაავადება
• ეთნომეცნიერება
• Გულის დაავადება
• პრევენცია
• გულის უკმარისობა
• სტენოკარდია
• ტაქიკარდია

გულის კაუტერიზაციის ჩვენებები და უკუჩვენებები

როგორ ვლინდება მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა?

გულის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები და მკურნალობა

გულის არითმიის შესაძლო შედეგები

მე ვსვამ კარდიოაქტიურს გულის კუნთის შესანარჩუნებლად. რეკო ექიმი.

მადლობა საინტერესო სტატიისთვის. დედაჩემმაც დაიწყო გამოცდები.

ჩემს შვილს აქვს თანდაყოლილი პორტალური ჰიპერტენზია (წელიწადში ლ.

მადლობა დეტალური ინფორმაციისთვის.

© საავტორო უფლება 2014–2018 1poserdcu.ru

საიტის მასალების კოპირება შესაძლებელია წინასწარი თანხმობის გარეშე, ჩვენი საიტის აქტიური ინდექსირებული ბმულის დაყენების შემთხვევაში.

ელექტროკარდიოგრაფია (გულის ეკგ). მე-3 ნაწილი 2: ეკგ ტრანსკრიფციის გეგმა

ეს არის ციკლის მეორე ნაწილი ეკგ-ს შესახებ (პოპულარულად - გულის ეკგ). დღევანდელი თემის გასაგებად, თქვენ უნდა წაიკითხოთ:

ელექტროკარდიოგრამა ასახავს მხოლოდ ელექტრულ პროცესებს მიოკარდიუმში: მიოკარდიუმის უჯრედების დეპოლარიზაცია (აგზნება) და რეპოლარიზაცია (აღდგენა).

ეკგ-ის ინტერვალების თანაფარდობა გულის ციკლის ფაზებთან (პარკუჭოვანი სისტოლა და დიასტოლა).

ჩვეულებრივ, დეპოლარიზაცია იწვევს კუნთოვანი უჯრედის შეკუმშვას, ხოლო რეპოლარიზაცია იწვევს მოდუნებას. უფრო გასამარტივებლად, მე ზოგჯერ გამოვიყენებ "შეკუმშვა-რელაქსაციას" ნაცვლად "დეპოლარიზაცია-რეპოლარიზაცია", თუმცა ეს მთლად ზუსტი არ არის: არსებობს "ელექტრომექანიკური დისოციაციის" კონცეფცია, რომელშიც მიოკარდიუმის დეპოლარიზაცია და რეპოლარიზაცია არ იწვევს. მისი ხილული შეკუმშვა და დასვენება. ადრე დავწერე ცოტა მეტი ამ ფენომენის შესახებ.

ნორმალური ეკგ-ს ელემენტები

სანამ ეკგ-ს გაშიფვრაზე გადავიდოდეთ, უნდა გაარკვიოთ რა ელემენტებისაგან შედგება იგი.

საინტერესოა, რომ საზღვარგარეთ P-Q ინტერვალს ჩვეულებრივ უწოდებენ P-R.

კბილები არის გამონაყარი და ჩაღრმავება ელექტროკარდიოგრამაზე.

ეკგ-ზე განასხვავებენ შემდეგ კბილებს:

ეკგ-ზე სეგმენტი არის სწორი ხაზის (იზოლინის) სეგმენტი ორ მიმდებარე კბილს შორის. P-Q და S-T სეგმენტებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. მაგალითად, P-Q სეგმენტი იქმნება ატრიოვენტრიკულარულ (AV-) კვანძში აგზნების ჩატარების შეფერხების გამო.

ინტერვალი შედგება კბილისა (კბილების კომპლექსი) და სეგმენტისგან. ამრიგად, ინტერვალი = კბილი + სეგმენტი. ყველაზე მნიშვნელოვანი არის P-Q და Q-T ინტერვალები.

კბილები, სეგმენტები და ინტერვალები ეკგ-ზე.

ყურადღება მიაქციეთ დიდ და პატარა უჯრედებს (მათ შესახებ ქვემოთ).

QRS კომპლექსის ტალღები

ვინაიდან პარკუჭოვანი მიოკარდიუმი უფრო მასიურია, ვიდრე წინაგულების მიოკარდიუმი და აქვს არა მხოლოდ კედლები, არამედ მასიური ინტერვენტრიკულური ძგიდი, მასში აგზნების გავრცელება ხასიათდება ეკგ-ზე რთული QRS კომპლექსის გამოჩენით. როგორ გამოვყოთ მასში კბილები?

უპირველეს ყოვლისა, ფასდება QRS კომპლექსის ცალკეული კბილების ამპლიტუდა (ზომა). თუ ამპლიტუდა აღემატება 5 მმ-ს, კბილი აღინიშნება დიდი (დიდი) ასო Q, R ან S; თუ ამპლიტუდა 5 მმ-ზე ნაკლებია, მაშინ მცირე (პატარა): q, r ან s.

R (r) ტალღა არის ნებისმიერი დადებითი (აღმავალი) ტალღა, რომელიც არის QRS კომპლექსის ნაწილი. თუ რამდენიმე კბილია, შემდგომ კბილებზე მითითებულია შტრიხებით: R, R', R" და ა.შ. QRS კომპლექსის ნეგატიური (ქვემოთ) კბილი, რომელიც R ტალღის წინ არის, მითითებულია როგორც Q (q). ), და შემდეგ - როგორც S (s) . თუ QRS კომპლექსში საერთოდ არ არის დადებითი ტალღები, მაშინ პარკუჭოვანი კომპლექსი დანიშნულია როგორც QS.

QRS კომპლექსის ვარიანტები.

ჩვეულებრივ, Q ტალღა ასახავს პარკუჭთაშუა ძგიდის დეპოლარიზაციას, R ტალღა ასახავს პარკუჭთაშუა ძგიდის ძირითად ნაწილს, S ტალღა ასახავს პარკუჭთაშუა ძგიდის ბაზალურ (ანუ წინაგულების მახლობლად) მონაკვეთებს. R ტალღა V1, V2 ასახავს პარკუჭთაშუა ძგიდის აგზნებას, ხოლო R V4, V5, V6 - მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის კუნთების აგზნებას. მიოკარდიუმის უბნების ნეკროზი (მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტით) იწვევს Q ტალღის გაფართოებას და გაღრმავებას, ამიტომ ამ ტალღას ყოველთვის დიდი ყურადღება ექცევა.

ეკგ ანალიზი

ეკგ დეკოდირების ზოგადი სქემა

1. ეკგ რეგისტრაციის სისწორის შემოწმება.
2. გულისცემის და გამტარობის ანალიზი:
   • გულის შეკუმშვის რეგულარობის შეფასება,
   • გულისცემის დათვლა (HR),
   • აგზნების წყაროს განსაზღვრა,
   • გამტარობის ნიშანი.
3. გულის ელექტრული ღერძის განსაზღვრა.
4. წინაგულების P ტალღის და P-Q ინტერვალის ანალიზი.
5. პარკუჭოვანი QRST კომპლექსის ანალიზი:
   • QRS კომპლექსის ანალიზი,
   • RS-T სეგმენტის ანალიზი,
   • T ტალღის ანალიზი,
   • Q - T ინტერვალის ანალიზი.
6. ელექტროკარდიოგრაფიული დასკვნა.

1) ეკგ რეგისტრაციის სისწორის შემოწმება

ყოველი ეკგ ფირის დასაწყისში უნდა იყოს კალიბრაციის სიგნალი - ე.წ. საკონტროლო მილივოლტი. ამისათვის ჩაწერის დასაწყისში გამოიყენება სტანდარტული ძაბვა 1 მილივოლტი, რომელიც ფირზე უნდა იყოს 10 მმ გადახრა. კალიბრაციის სიგნალის გარეშე ეკგ ჩანაწერი არასწორად ითვლება. ჩვეულებრივ, ერთ-ერთ სტანდარტულ ან დამატებულ კიდურში მაინც, ამპლიტუდა უნდა აღემატებოდეს 5 მმ-ს, ხოლო გულმკერდის მიდამოებში - 8 მმ. თუ ამპლიტუდა უფრო დაბალია, ამას ეწოდება ეკგ-ს დაქვეითებული ძაბვა, რაც ხდება ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში.

აკონტროლეთ მილივოლტი ეკგ-ზე (ჩაწერის დასაწყისში).

2) გულისცემის და გამტარობის ანალიზი:

რიტმის კანონზომიერება ფასდება R-R ინტერვალებით. თუ კბილები ერთმანეთისგან თანაბარ მანძილზეა, რიტმს ეწოდება რეგულარული, ანუ სწორი. ინდივიდუალური R-R ინტერვალების ხანგრძლივობის ცვალებადობა დასაშვებია მათი საშუალო ხანგრძლივობის არაუმეტეს ± 10%. თუ რიტმი სინუსურია, ის ჩვეულებრივ სწორია.

სინუსური რიტმი (ეს ნორმალური რიტმია, ყველა სხვა რიტმი არანორმალურია).

აგზნების წყარო სინოატრიულ კვანძშია. ეკგ ნიშნები:

• სტანდარტული ტყვიის II-ში, P ტალღები ყოველთვის დადებითია და თითოეული QRS კომპლექსის წინ არის,
• P ტალღებს ერთსა და იმავე ტყვიაში აქვს მუდმივი იდენტური ფორმა.

P ტალღა სინუსურ რიტმში.

წინაგულების რიტმი. თუ აგზნების წყარო წინაგულების ქვედა მონაკვეთებშია, მაშინ აგზნების ტალღა ვრცელდება წინაგულებში ქვემოდან ზემოთ (რეტროგრადული), შესაბამისად:

• II და III მიმართულებებში P ტალღები უარყოფითია,
• ყოველი QRS კომპლექსის წინ არის P ტალღები.

P ტალღა წინაგულების რიტმში.

რითმები AV შეერთებიდან. თუ კარდიოსტიმულატორი მდებარეობს ატრიოვენტრიკულარულ (ატრიოვენტრიკულური კვანძი) კვანძში, მაშინ პარკუჭები აღგზნებულია ჩვეულებისამებრ (ზემოდან ქვევით), ხოლო წინაგულები რეტროგრადულია (ანუ ქვემოდან ზევით). ამავე დროს ეკგ-ზე:

• P ტალღები შეიძლება არ იყოს, რადგან ისინი ზედმეტად არიან მოთავსებული ნორმალურ QRS კომპლექსებზე,
• P ტალღები შეიძლება იყოს უარყოფითი, განლაგებული QRS კომპლექსის შემდეგ.

რიტმი AV შეერთებიდან, P ტალღა გადაფარავს QRS კომპლექსს.

რიტმი AV შეერთებიდან, P ტალღა არის QRS კომპლექსის შემდეგ.

გულისცემა AV კავშირიდან რიტმში ნაკლებია სინუსურ რიტმზე და დაახლოებით წუთში დარტყმის ტოლია.

პარკუჭოვანი, ანუ IDIOVENTRICULAR, რიტმი (ლათინური ventriculus [ventriculus] - პარკუჭიდან). ამ შემთხვევაში, რიტმის წყაროა პარკუჭების გამტარ სისტემა. აგზნება ვრცელდება პარკუჭებში არასწორი გზით და, შესაბამისად, უფრო ნელა. იდიოვენტრიკულური რიტმის მახასიათებლები:

• QRS კომპლექსები გაფართოვებულია და დეფორმირებულია ("საშინლად" გამოიყურება). ჩვეულებრივ QRS კომპლექსის ხანგრძლივობაა 0,06-0,10 წმ, შესაბამისად, ამ რიტმით QRS აჭარბებს 0,12 წმ-ს.
• არ არსებობს ნიმუში QRS კომპლექსებსა და P ტალღებს შორის, რადგან AV შეერთება არ ათავისუფლებს იმპულსებს პარკუჭებიდან და წინაგულებს შეუძლიათ სინუსური კვანძიდან გასროლა ჩვეულებრივად.
• გულისცემა წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლები.

იდიოვენტრიკულური რიტმი. P ტალღა არ არის დაკავშირებული QRS კომპლექსთან.

გამტარობის სწორად გასათვალისწინებლად, გათვალისწინებულია ჩაწერის სიჩქარე.

გამტარობის შესაფასებლად გაზომეთ:

• P ტალღის ხანგრძლივობა (ასახავს იმპულსის სიჩქარეს წინაგულებში), ჩვეულებრივ 0,1 წმ-მდე.
• P - Q ინტერვალის ხანგრძლივობა (ასახავს იმპულსის სიჩქარეს წინაგულებიდან პარკუჭების მიოკარდიამდე); ინტერვალი P - Q = (ტალღა P) + (სეგმენტი P - Q). ჩვეულებრივ 0.12-0.2 წმ.
• QRS კომპლექსის ხანგრძლივობა (ასახავს აგზნების გავრცელებას პარკუჭებში). ჩვეულებრივ 0.06-0.1 წმ.
• შიდა გადახრის ინტერვალი მილსადენებში V1 და V6. ეს არის დრო QRS კომპლექსის დაწყებასა და R ტალღას შორის. ჩვეულებრივ V1-ში 0,03 წმ-მდე და V6-ში 0,05 წმ-მდე. იგი ძირითადად გამოიყენება შეკვრის ტოტების ბლოკადების ამოსაცნობად და პარკუჭებში აგზნების წყაროს დასადგენად პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის (გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვის) შემთხვევაში.

შიდა გადახრის ინტერვალის გაზომვა.

3) გულის ელექტრული ღერძის განსაზღვრა.

ეკგ-ს შესახებ ციკლის პირველ ნაწილში ახსნილი იყო რა არის გულის ელექტრული ღერძი და როგორ განისაზღვრება ის შუბლის სიბრტყეში.

4) წინაგულების P ტალღის ანალიზი.

ჩვეულებრივ, მიდიებში I, II, aVF, V2 - V6, P ტალღა ყოველთვის დადებითია. III, aVL, V1 არხებში P ტალღა შეიძლება იყოს დადებითი ან ორფაზიანი (ტალღის ნაწილი დადებითია, ნაწილი უარყოფითი). ტყვიის aVR-ში P ტალღა ყოველთვის უარყოფითია.

ჩვეულებრივ, P ტალღის ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,1 წმ-ს, ხოლო მისი ამპლიტუდა 1,5 - 2,5 მმ.

P ტალღის პათოლოგიური გადახრები:

• ნორმალური ხანგრძლივობის მაღალი P ტალღები II, III, aVF-ში დამახასიათებელია მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიისთვის, მაგალითად, კორ პულმონალეში.
• გაყოფილი 2 პიკით, გაფართოებული P ტალღა I, aVL, V5, V6 არხებში დამახასიათებელია მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიისთვის, მაგალითად, მიტრალური სარქვლის დეფექტებით.

P ტალღის წარმოქმნა (P-pulmonale) მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის დროს.

P-ტალღის (P-მიტრალის) ფორმირება მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიაში.

ამ ინტერვალის ზრდა ხდება ატრიოვენტრიკულური კვანძის მეშვეობით იმპულსების გატარების დარღვევით (ატრიოვენტრიკულური ბლოკი, AV ბლოკი).

AV ბლოკადა არის 3 გრადუსი:

• I ხარისხი - P-Q ინტერვალი გაიზარდა, მაგრამ თითოეულ P ტალღას აქვს თავისი QRS კომპლექსი (კომპლექსების პროლაფსი არ არის).
• II ხარისხი - QRS კომპლექსები ნაწილობრივ ამოვარდება, ე.ი. ყველა P ტალღას არ აქვს თავისი QRS კომპლექსი.
• III ხარისხი - გამტარობის სრული ბლოკადა AV კვანძში. წინაგულები და პარკუჭები იკუმშება საკუთარი რიტმით, ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად. იმათ. იდიოვენტრიკულური რიტმი ხდება.

5) პარკუჭოვანი QRST კომპლექსის ანალიზი:

პარკუჭოვანი კომპლექსის მაქსიმალური ხანგრძლივობაა 0,07-0,09 წმ (0,10 წმ-მდე). ხანგრძლივობა იზრდება მისი შეკვრის ფეხების ნებისმიერი ბლოკადით.

ჩვეულებრივ, Q ტალღა შეიძლება ჩაიწეროს ყველა სტანდარტულ და გაძლიერებულ კიდურში, ასევე V4-V6-ში. Q ტალღის ამპლიტუდა ჩვეულებრივ არ აღემატება R ტალღის სიმაღლის 1/4-ს და ხანგრძლივობაა 0,03 წმ. Lead aVR ჩვეულებრივ აქვს ღრმა და ფართო Q ტალღა და QS კომპლექსიც კი.

R ტალღა, ისევე როგორც Q, შეიძლება ჩაიწეროს ყველა სტანდარტულ და გაძლიერებულ კიდურში. V1-დან V4-მდე, ამპლიტუდა იზრდება (მაშინ, როცა V1-ის r ტალღა შეიძლება არ იყოს), შემდეგ კი მცირდება V5-ში და V6-ში.

S ტალღა შეიძლება იყოს ძალიან განსხვავებული ამპლიტუდის, მაგრამ ჩვეულებრივ არაუმეტეს 20 მმ. S ტალღა მცირდება V1-დან V4-მდე და შესაძლოა არ იყოს V5-V6-შიც კი. დავალება V3 (ან V2 - V4 შორის) ჩვეულებრივ რეგისტრირებულია "გარდამავალი ზონა" (R და S კბილების თანასწორობა).

6) ელექტროკარდიოგრაფიული დასკვნა.

1. რითმის წყარო (სინუსური თუ არა).
2. რიტმის კანონზომიერება (სწორია თუ არა). ჩვეულებრივ სინუსური რიტმი სწორია, თუმცა შესაძლებელია რესპირატორული არითმია.
3. გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია.
4. 4 სინდრომის არსებობა:
   • რითმის დარღვევა
   • გამტარობის დარღვევა
   • პარკუჭების და წინაგულების ჰიპერტროფია და/ან შეშუპება
   • მიოკარდიუმის დაზიანება (იშემია, დისტროფია, ნეკროზი, ნაწიბურები)

დასკვნების მაგალითები (არა საკმაოდ სრული, მაგრამ რეალური):

სინუსური რიტმი გულისცემით 65. გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიცია. პათოლოგია არ არის გამოვლენილი.

სინუსური ტაქიკარდია გულისცემის სიხშირით 100. ერთჯერადი სუპრაგასტრიკული ექსტრასისტოლია.

რიტმი არის სინუსური, გულისცემის სიხშირით 70 დარტყმა / წთ. მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა. ზომიერი მეტაბოლური ცვლილებები მიოკარდიუმში.

ეკგ-ს მაგალითები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სპეციფიკური დაავადებებისთვის - შემდეგ ჯერზე.

ეკგ ჩარევა

ეკგ-ს ტიპის შესახებ კომენტარებში ხშირ კითხვებთან დაკავშირებით, მე გეტყვით იმ ჩარევის შესახებ, რომელიც შეიძლება იყოს ელექტროკარდიოგრამაზე:

ეკგ ჩარევის სამი ტიპი (ახსნილია ქვემოთ).

ეკგ-ზე ჩარევას ჯანდაცვის მუშაკების ლექსიკონში ეწოდება პიკაპი:

ა) ინდუქციური დენები: ქსელის ინდუქცია რეგულარული რხევების სახით 50 ჰც სიხშირით, რომელიც შეესაბამება გამოსავალში ალტერნატიული ელექტრული დენის სიხშირეს.

ბ) იზოლინის „მცურავი“ (დრიფტი) ელექტროდის კანთან ცუდი კონტაქტის გამო;

გ) პიკაპი კუნთების კანკალით (ხილულია არასწორი ხშირი რყევები).

კომენტარი 73 შენიშვნაზე „ელექტროკარდიოგრაფია (გულის ეკგ). მე-3 ნაწილი 2: ეკგ ინტერპრეტაციის გეგმა »

დიდი მადლობა, ეს ხელს უწყობს ცოდნის განახლებას. ❗ ❗

მე მაქვს QRS 104 ms. Რას ნიშნავს ეს. და ცუდია?

QRS კომპლექსი არის პარკუჭოვანი კომპლექსი, რომელიც ასახავს აგზნების გავრცელების დროს გულის პარკუჭებში. ნორმალურია მოზრდილებში 0,1 წამამდე. ამრიგად, თქვენ ხართ ნორმის ზედა ზღვარზე.

თუ T ტალღა დადებითია aVR-ში, მაშინ ელექტროდები არასწორად არის გამოყენებული.

ვარ 22 წლის, გავიკეთე ეკგ, დასკვნაში წერია: "ექტოპიური რიტმი, ნორმალური მიმართულება... (გაუგებრად დაწერილი) გულის ღერძის...". ექიმმა თქვა, რომ ეს ჩემს ასაკში ხდება. რა არის და რასთან არის დაკავშირებული?

"ექტოპიური რიტმი" - ნიშნავს, რომ რიტმი არ არის სინუსური კვანძიდან, რაც ნორმაში გულის აგზნების წყაროა.

ალბათ ექიმმა იგულისხმა, რომ ასეთი რიტმი თანდაყოლილი იყო, მით უმეტეს, თუ სხვა გულის დაავადებები არ არის. სავარაუდოდ, გულის ბილიკები არასწორად ჩამოყალიბდა.

დაწვრილებით ვერ გეტყვით - ზუსტად უნდა იცოდეთ სად არის რიტმის წყარო.

ვარ 27 წლის, დასკვნაში წერია: „ცვლილება რეპოლარიზაციის პროცესებში“. Რას ნიშნავს?

ეს ნიშნავს, რომ პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის აღდგენის ფაზა აგზნების შემდეგ რაღაცნაირად დარღვეულია. ეკგ-ზე ის შეესაბამება S-T სეგმენტს და T ტალღას.

შესაძლებელია თუ არა 12-ის ნაცვლად 8 ეკგ-ის გამოყენება? 6 გულმკერდი და მივყავართ I და II? და სად შეიძლება ამის შესახებ ინფორმაციის მოძიება?

Შესაძლოა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია გამოკითხვის მიზანზე. რიტმის ზოგიერთი დარღვევა შეიძლება დიაგნოზირდეს ერთი (ნებისმიერი) ტყვიით. მიოკარდიუმის იშემიის დროს გასათვალისწინებელია 12-ვე სიგნალი. საჭიროების შემთხვევაში, დამატებითი მილები ამოღებულია. წაიკითხეთ წიგნები ეკგ ანალიზის შესახებ.

როგორ გამოიყურება ანევრიზმა ეკგ-ზე? და როგორ ამოვიცნოთ ისინი? Წინასწარ გმადლობ…

ანევრიზმა არის სისხლძარღვების პათოლოგიური გაფართოება. ეკგ-ზე მათი აღმოჩენა შეუძლებელია. ანევრიზმების დიაგნოსტირება ხდება ულტრაბგერითი და ანგიოგრაფიით.

გთხოვთ ამიხსნათ რა „…Sine. რიტმი 100 წუთში. ცუდია თუ კარგი?

„რიტმი სინუსი“ ნიშნავს, რომ გულში ელექტრული იმპულსების წყარო სინუსურ კვანძშია. ეს ნორმაა.

"100 წუთში" არის გულისცემა. ჩვეულებრივ, მოზრდილებში ეს არის 60-დან 90 წლამდე, ბავშვებში უფრო მაღალია. ანუ, ამ შემთხვევაში, სიხშირე ოდნავ გაიზარდა.

კარდიოგრამაზე მითითებულია: სინუსური რიტმი, ST-T ტალღის არასპეციფიკური ცვლილებები, შესაძლოა ელექტროლიტების ცვლილებები. თერაპევტმა თქვა, რომ ეს არაფერს ნიშნავდა, არა?

არასპეციფიკურ ცვლილებებს უწოდებენ ცვლილებებს, რომლებიც ხდება სხვადასხვა დაავადების დროს. ამ შემთხვევაში, ეკგ-ზე მცირე ცვლილებებია, მაგრამ რეალურად იმის გაგება, რა არის მათი მიზეზი, შეუძლებელია.

ელექტროლიტური ცვლილებები არის დადებითი და უარყოფითი იონების (კალიუმი, ნატრიუმი, ქლორი და ა.შ.) კონცენტრაციების ცვლილება.

ეკგ-ს შედეგზე გავლენას ახდენს ის, რომ ჩაწერის დროს ბავშვი არ იწვა და არ იცინოდა?

თუ ბავშვი მოუსვენრად იქცეოდა, მაშინ ეკგ-ზე შეიძლება იყოს ჩარევა, რომელიც გამოწვეულია ჩონჩხის კუნთების ელექტრული იმპულსებით. თავად ეკგ არ შეიცვლება, უბრალოდ უფრო რთული იქნება მისი გაშიფვრა.

რას ნიშნავს დასკვნა ეკგ-ზე - SP 45% N?

სავარაუდოდ, ეს ნიშნავს "სისტოლურ მაჩვენებელს". რა იგულისხმება ამ კონცეფციაში - ინტერნეტში მკაფიო ახსნა არ არსებობს. შესაძლოა Q-T ინტერვალის ხანგრძლივობის თანაფარდობა R-R ინტერვალთან.

ზოგადად, სისტოლური ინდექსი ან სისტოლური ინდექსი არის წუთიერი მოცულობის თანაფარდობა პაციენტის სხეულის ფართობთან. მხოლოდ მე არ მსმენია, რომ ეს ფუნქცია ეკგ-მ დაადგინა. უმჯობესია პაციენტებმა ყურადღება გაამახვილონ ასო N-ზე, რაც ნიშნავს - ნორმას.

ეკგ-ზე არის ორფაზიანი R ტალღა, ითვლება თუ არა პათოლოგიურად?

ვერ ვიტყვი. QRS კომპლექსის ტიპი და სიგანე ფასდება ყველა მიდამოში. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა Q ტალღებს (q) და მათ პროპორციებს R-თან.

R ტალღის დაღმავალი მუხლის სეკრეცია, I AVL V5-V6-ში ხდება ანტეროლატერალური MI, მაგრამ აზრი არ აქვს ამ ნიშნის იზოლირებულად განხილვას სხვების გარეშე, მაინც იქნება ცვლილებები ST ინტერვალში დისპერსიით, ან T ტალღა.

ხანდახან ამოვარდება (ქრება) R კბილი. Რას ნიშნავს?

თუ ეს არ არის ექსტრასისტოლები, მაშინ ვარიაციები, სავარაუდოდ, გამოწვეულია იმპულსების განხორციელების სხვადასხვა პირობებით.

აქ ვჯდები და ხელახლა ვაანალიზებ ეკგ-ს, ჩემს თავში, სრული არეულობა მცირეა, რაც მასწავლებელმა ამიხსნა. რა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი იცოდეთ, რომ არ დაიბნეთ?

ეს შემიძლია გავაკეთო. ჩვენს ქვეყანაში ახლახან დაიწყო სინდრომული პათოლოგიის თემა და უკვე ეკგ-ს აძლევენ პაციენტებს და სასწრაფოდ უნდა ვთქვათ რა არის ეკგ-ზე და აქ იწყება დაბნეულობა.

ჯულია, გსურს დაუყოვნებლივ შეგეძლოს გააკეთო ის, რასაც სპეციალისტები მთელი ცხოვრება სწავლობენ. 🙂

შეიძინეთ და შეისწავლეთ რამდენიმე სერიოზული წიგნი ეკგ-ზე, ხშირად უყურეთ სხვადასხვა კარდიოგრამას. როდესაც მეხსიერებიდან ისწავლით თუ როგორ უნდა დახატოთ ნორმალური 12-პირიანი ეკგ და ეკგ ვარიანტები ძირითადი დაავადებებისთვის, შეგიძლიათ ძალიან სწრაფად განსაზღვროთ პათოლოგია ფილმზე. თუმცა, დიდი შრომა მოგიწევთ.

ეკგ-ზე ცალკე წერია დაუზუსტებელი დიაგნოზი. Რას ნიშნავს?

ეს ნამდვილად არ არის ელექტროკარდიოგრაფიის დასკვნა. სავარაუდოდ, დიაგნოზი იგულისხმება ეკგ-ზე მითითებისას.

გმადლობთ სტატიისთვის, ის ძალიან გვეხმარება ამის გარკვევაში საწყის ეტაპზე და მურაშკო უფრო ადვილად აღიქვამს)

რას ნიშნავს QRST = 0.32 ელექტროკარდიოგრამაზე? ეს ერთგვარი დარღვევაა? რასთან შეიძლება იყოს დაკავშირებული?

QRST კომპლექსის სიგრძე წამებში. ეს ნორმალური მაჩვენებელია, არ აურიოთ QRS კომპლექსში.

მე ვიპოვე ეკგ-ს შედეგები 2 წლის წინ, დასკვნაში ნათქვამია " მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ნიშნები". ამის მერე კიდევ 3-ჯერ გავიკეთე ეკგ, ბოლოს 2 კვირის წინ, ბოლო სამივე ეკგ-ზე დასკვნაში არ იყო სიტყვა LV მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიაზე. რასთან შეიძლება იყოს დაკავშირებული?

სავარაუდოდ, პირველ შემთხვევაში, დასკვნა გაკეთდა სავარაუდოდ, ანუ კარგი მიზეზის გარეშე: "ჰიპერტროფიის ნიშნები ...". თუ ეკგ-ზე მკაფიო ნიშნები იქნებოდა, მითითებული იქნებოდა "ჰიპერტროფია ...".

როგორ განვსაზღვროთ კბილების ამპლიტუდა?

კბილების ამპლიტუდა გამოითვლება ფილმის მილიმეტრიანი განყოფილებებით. ყოველი ეკგ-ის დასაწყისში უნდა იყოს საკონტროლო მილივოლტი, რომელიც უდრის 10 მმ სიმაღლეს. კბილების ამპლიტუდა იზომება მილიმეტრებში და იცვლება.

ჩვეულებრივ, მინიმუმ ერთ-ერთ პირველ 6 ტყვიაში, QRS კომპლექსის ამპლიტუდა არის მინიმუმ 5 მმ, მაგრამ არაუმეტეს 22 მმ, ხოლო გულმკერდის არხებში - 8 მმ და 25 მმ, შესაბამისად. თუ ამპლიტუდა ნაკლებია, ისინი საუბრობენ შემცირებულ ეკგ ძაბვაზე. მართალია, ეს ტერმინი პირობითია, რადგან, ორლოვის თქმით, ჯერ კიდევ არ არსებობს მკაფიო კრიტერიუმები განსხვავებული ფიზიკის მქონე ადამიანების გამოსაყოფად.

პრაქტიკაში, QRS კომპლექსში ცალკეული კბილების თანაფარდობა, განსაკუთრებით Q და R, უფრო მნიშვნელოვანია. ეს შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშანი.

ვარ 21 წლის, დასკვნაში წერია: სინუსური ტაქიკარდია გულისცემის სიხშირით 100. ზომიერი დიფუზია მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმში. Რას ნიშნავს? საშიშია?

გულისცემის მომატება (ნორმალური 60-90). "ზომიერი დიფუზური ცვლილებები" მიოკარდიუმში - ელექტრული პროცესების ცვლილება მთელ მიოკარდიუმში მისი გადაგვარების გამო (უჯრედების არასწორი კვება).

კარდიოგრამა არ არის სასიკვდილო, მაგრამ მას არც შეიძლება ვუწოდოთ კარგი. კარდიოლოგმა უნდა გაიაროს გამოკვლევა, რათა გაირკვეს, რა ხდება გულთან და რა შეიძლება გაკეთდეს.

ჩემს დასკვნაში ნათქვამია "სინუსური არითმია", თუმცა თერაპევტმა თქვა, რომ რიტმი სწორია და ვიზუალურად კბილები იმავე მანძილზეა განლაგებული. როგორ შეიძლება ეს?

დასკვნას აკეთებს ადამიანი, ამიტომ შეიძლება გარკვეულწილად სუბიექტური იყოს (ეს ეხება როგორც თერაპევტს, ასევე ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმს). როგორც სტატიაში წერია, სწორი სინუსური რიტმით " ცალკეული R-R ინტერვალების ხანგრძლივობის გაფანტვა დასაშვებია მათი საშუალო ხანგრძლივობის არაუმეტეს ± 10%.." ეს გამოწვეულია რესპირატორული არითმიის არსებობით, რაც უფრო დეტალურად არის აღწერილი აქ:

რა შეიძლება გამოიწვიოს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიამ?

ვარ 35 წლის. დასკვნაში ნათქვამია: " სუსტად მზარდი R ტალღა V1-V3-ში". Რას ნიშნავს?

თამარა, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით, მისი კედელი სქელდება, ასევე გულის რემოდელირება (აღდგენა) - კუნთსა და შემაერთებელ ქსოვილს შორის სწორი თანაფარდობის დარღვევა. ეს იწვევს მიოკარდიუმის იშემიის, გულის შეგუბებითი უკმარისობის და არითმიის რისკს. წაიკითხეთ მეტი: plaintest.com/beta-blockers

ანა, გულმკერდის არხებში (V1-V6), R ტალღის ამპლიტუდა ჩვეულებრივ უნდა გაიზარდოს V1-დან V4-მდე (ანუ ყოველი მომდევნო კბილი უნდა იყოს უფრო დიდი ვიდრე წინა). V5 და V6-ში R ტალღა ჩვეულებრივ უფრო მცირეა ამპლიტუდით ვიდრე V4-ში.

მითხარით, რა არის EOS-ში გადახრის მიზეზი მარცხნივ და რით არის ეს სავსე? რა არის ჰისის მარჯვენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადა?

EOS-ის (გულის ელექტრული ღერძი) მარცხნივ გადახრა ჩვეულებრივ არის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (ანუ მისი კედლის გასქელება). ზოგჯერ EOS მარცხნივ გადახრა ხდება ჯანმრთელ ადამიანებში, თუ მათ აქვთ დიაფრაგმის მაღალი გუმბათი (ჰიპერსთენიური ფიზიკა, სიმსუქნე და ა.შ.). სწორი ინტერპრეტაციისთვის სასურველია ეკგ შედარება წინასთან.

მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის სრული ბლოკადა არის ელექტრული იმპულსების გავრცელების სრული შეწყვეტა მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის გასწვრივ (იხილეთ აქ სტატია გულის გამტარობის სისტემის შესახებ).

გამარჯობა, ეს რას ნიშნავს? მარცხენა ტიპის ecg, IBPNPG და BPVLNPG

მარცხენა ტიპის ეკგ - გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა.

UPSNPG (უფრო ზუსტად: NBPNPG) - მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა.

BPVLNPG - მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა.

მითხარით, გთხოვთ, რას მოწმობს R ტალღის მცირე ზრდა V1-V3-ში?

ჩვეულებრივ, V1-დან V4-მდე მიმყვანებში, R ტალღა უნდა გაიზარდოს ამპლიტუდაში და ყოველი მომდევნო ტყვიაში უნდა იყოს უფრო მაღალი, ვიდრე წინა. V1-V2-ში ასეთი ზრდის ან პარკუჭოვანი QS კომპლექსის არარსებობა არის პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა ნაწილის მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშანი.

თქვენ უნდა გაიმეოროთ ეკგ და შეადაროთ წინა.

მითხარით, გთხოვთ, რას ნიშნავს "ცუდი R ზრდა V1 - V4-ში"?

ეს ნიშნავს, რომ ზრდა ან არ არის საკმარისად სწრაფი, ან არც კი საკმარისი. იხილეთ ჩემი წინა კომენტარი.

მითხარი, სად არის ადამიანი, რომელიც თავად ვერ ხვდება ეკგ-ს გაკეთებას, რომ შემდგომში მას ყველაფერი დეტალურად მოუყვეს?

გააკეთა ექვსი თვის წინ, მაგრამ ვერაფერი გაიგო კარდიოლოგის ბუნდოვანი ფრაზებიდან. ახლა კი გული ისევ მტკივა...

შეგიძლიათ სხვა კარდიოლოგთან კონსულტაცია. ან გამომიგზავნე ეკგ ანგარიში, აგიხსნი. მიუხედავად იმისა, რომ თუ ექვსი თვე გავიდა და რაღაც გაწუხებთ, თქვენ კვლავ უნდა გაიკეთოთ ეკგ და შეადაროთ ისინი.

ეკგ-ს ყველა ცვლილება აშკარად არ მიუთითებს გარკვეულ პრობლემებზე, ყველაზე ხშირად ცვლილების ათეული მიზეზია შესაძლებელი. როგორც, მაგალითად, T ტალღის ცვლილებებთან დაკავშირებით.ამ შემთხვევებში ყველაფერი გასათვალისწინებელია - ჩივილები, ანამნეზი, გამოკვლევებისა და მედიკამენტების შედეგები, ეკგ-ის დინამიკა დროთა განმავლობაში იცვლება და ა.შ.

ეკგ აჩვენებს ST-T ტალღის დიფუზურ არასპეციფიკურ ცვლილებებს. გამომიგზავნეს ენდოკრინოლოგთან. Რისთვის? გინეკოლოგიურმა პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი ცვლილებები?

სხვადასხვა ენდოკრინოლოგიურმა დაავადებამ (ფეოქრომოციტომა, თირეოტოქსიკოზი და სხვ.) შეიძლება გავლენა იქონიოს სხვადასხვა ეკგ ტალღების ფორმასა და ხანგრძლივობაზე და ინტერვალებზე.

პარკუჭოვანი კომპლექსის ბოლო ნაწილი (ST სეგმენტი და T ტალღა) შეიძლება შეიცვალოს ქალებში სხვადასხვა ჰორმონალური დარღვევებით და მენოპაუზის დროს (ეს არის ე.წ. დისჰორმონალური და კლიმაქტერული მიოკარდიუმის დისტროფიაან კარდიოპათია).

შეგიძლიათ მითხრათ ეკგ-ს ჩაწერის დროს სუნთქვა გავლენას ახდენს თუ არა ეკგ-ს სისწორეზე?

ჩემი შვილი 22 წლისაა. მისი გულისცემა არის 39-დან 149-მდე. რა შეიძლება იყოს? ექიმები ნამდვილად არაფერს ამბობენ. დადგენილი კონკორ

ეკგ-ს დროს სუნთქვა ნორმალური უნდა იყოს. გარდა ამისა, ღრმა ამოსუნთქვისა და სუნთქვის შეკავების შემდეგ აღირიცხება III სტანდარტის ტყვია. ეს არის რესპირატორული სინუსური არითმიების და პოზიციური ეკგ ცვლილებების შესამოწმებლად.

თუ მოსვენების დროს გულისცემის სიხშირე მერყეობს 39-დან 149-მდე, ეს შეიძლება იყოს ავადმყოფი სინუსური სინდრომი. SSSU-სთან ერთად კონკორი და სხვა ბეტა-ბლოკატორები აკრძალულია, რადგან მათმა მცირე დოზებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემის მნიშვნელოვანი დაქვეითება. ჩემს შვილს სჭირდება კარდიოლოგის გამოკვლევა და ატროპინის ანალიზის გაკეთება.

ეკგ-ს დასკვნაში ნათქვამია: მეტაბოლური ცვლილებები. Რას ნიშნავს? აუცილებელია თუ არა კარდიოლოგის კონსულტაცია?

ეკგ-ს დასკვნაში მეტაბოლურ ცვლილებებს ასევე შეიძლება ეწოდოს დისტროფიული (ელექტროლიტური) ცვლილებები, ასევე რეპოლარიზაციის პროცესების დარღვევა (გვარი ყველაზე სწორია). ისინი გულისხმობენ მეტაბოლიზმის (მეტაბოლიზმის) დარღვევას მიოკარდიუმში, რაც არ არის დაკავშირებული სისხლის მიწოდების მწვავე დარღვევასთან (ანუ გულის შეტევასთან ან პროგრესირებად სტენოკარდიასთან). ეს ცვლილებები ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს T ტალღაზე (ის იცვლის ფორმასა და ზომას) ერთ ან რამდენიმე ზონაში, გრძელდება წლების განმავლობაში ინფარქტისთვის დამახასიათებელი დინამიკის გარეშე. მათ სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება. შეუძლებელია ეკგ-ს მიზეზის დარწმუნებით თქმა, რადგან ეს არასპეციფიკური ცვლილებები ხდება სხვადასხვა დაავადებებში: ჰორმონალური დარღვევები (განსაკუთრებით მენოპაუზა), ანემია, სხვადასხვა წარმოშობის კარდიოდისტროფია, იონური წონასწორობის დარღვევა, მოწამვლა, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები. , ანთებითი პროცესები, გულის დაზიანებები და ა.შ. მაგრამ საჭიროა კარდიოლოგთან მისვლა, რათა გაერკვია რა არის ეკგ-ზე ცვლილებების მიზეზი.

ეკგ ანგარიშში ნათქვამია: R-ის არასაკმარისი ზრდა მკერდში იწვევს. Რას ნიშნავს?

ეს შეიძლება იყოს როგორც ნორმის ვარიანტი, ასევე მიოკარდიუმის შესაძლო ინფარქტი. კარდიოლოგმა უნდა შეადაროს ეკგ წინასთან, ჩივილებისა და კლინიკური სურათის გათვალისწინებით, საჭიროების შემთხვევაში დანიშნოს ექოკარდიოგრაფია, სისხლის ტესტი მიოკარდიუმის დაზიანების მარკერებზე და გაიმეოროს ეკგ.

გამარჯობა, მითხარით, რა პირობებში და რა მიდიებში დაფიქსირდება დადებითი Q ტალღა?

არ არსებობს დადებითი Q ტალღა (q), ის ან არსებობს ან არ არსებობს. თუ ეს კბილი მიმართულია ზემოთ, მაშინ მას R (r) უწოდებენ.

კითხვა გულისცემის შესახებ. მიიღეთ გულისცემის მონიტორი. მის გარეშე ვმუშაობდი. გამიკვირდა, როცა მაქსიმალური პულსი იყო 228. უსიამოვნო შეგრძნებები არ არის. არასოდეს უჩიოდა გულზე. 27 წელი. ველოსიპედი. მშვიდ მდგომარეობაში პულსი არის დაახლოებით 70. პულსი დატვირთვის გარეშე შევამოწმე სახელმძღვანელოში, ჩვენებები სწორია. ეს ნორმალურია თუ დატვირთვა შეზღუდული უნდა იყოს?

გულის მაქსიმალური სიხშირე ფიზიკური დატვირთვის დროს განიხილება როგორც "220 გამოკლებული ასაკი". თქვენთვის = 193. მისი გადაჭარბება საშიში და არასასურველია, განსაკუთრებით ცუდად გაწვრთნილი ადამიანისთვის და დიდი ხნის განმავლობაში. უმჯობესია ამის გაკეთება ნაკლებად ინტენსიურად, მაგრამ უფრო დიდხანს. აერობული ვარჯიშის ბარიერი: მაქსიმალური გულისცემის 70-80% (თქვენთვის). არსებობს ანაერობული ბარიერი: მაქსიმალური გულისცემის 80-90%.

ვინაიდან, საშუალოდ, 1 ჩასუნთქვა-ამოსუნთქვა შეესაბამება 4 გულისცემას, შეგიძლიათ უბრალოდ ფოკუსირება მოახდინოთ სუნთქვის სიხშირეზე. თუ თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ სუნთქვა, არამედ მოკლე ფრაზების ლაპარაკი, მაშინ ეს კარგია.

გთხოვთ ამიხსნათ რა არის პარასისტოლა და როგორ ვლინდება ის ეკგ-ზე.

პარასისტოლია არის ორი ან მეტი კარდიოსტიმულატორის პარალელური ფუნქციონირება გულში. ერთ-ერთი მათგანი, როგორც წესი, სინუსური კვანძია, ხოლო მეორე (ექტოპიური კარდიოსტიმულატორი) ყველაზე ხშირად მდებარეობს გულის ერთ-ერთ პარკუჭში და იწვევს შეკუმშვას, რომელსაც პარასისტოლებს უწოდებენ. პარასისტოლის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა ეკგ-ს ხანგრძლივი ჩაწერა (საკმარისია ერთი ტყვია). წაიკითხეთ მეტი V.N. Orlov-ში "ელექტროკარდიოგრაფიის გზამკვლევი" ან სხვა წყაროებში.

პარკუჭოვანი პარასისტოლის ნიშნები ეკგ-ზე:

1) პარასისტოლები პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მსგავსია, მაგრამ დაწყვილების ინტერვალი განსხვავებულია, რადგან არ არსებობს კავშირი სინუსურ რიტმს და პარასისტოლებს შორის;

2) არ არის კომპენსატორული პაუზა;

3) ცალკეულ პარასისტოლებს შორის მანძილი არის პარასისტოლებს შორის უმცირესი მანძილის მრავლობითი;

4) პარასისტოლის დამახასიათებელი ნიშანი - პარკუჭების კონფუენტური შეკუმშვა, რომლის დროსაც პარკუჭები აღგზნებულია 2 წყაროდან ერთდროულად. სადრენაჟო პარკუჭოვანი კომპლექსების ფორმას აქვს შუალედური ფორმა სინუსურ შეკუმშვასა და პარასისტოლებს შორის.

გამარჯობა, გთხოვთ მითხრათ რას ნიშნავს R-ის მცირე ზრდა ეკგ-ის ჩანაწერზე.

ეს არის უბრალოდ განცხადება იმისა, რომ გულმკერდის მიდამოებში (V1-დან V6-მდე), R ტალღის ამპლიტუდა საკმარისად სწრაფად არ იზრდება. მიზეზები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს, ეკგ-ზე მათი დადგენა ყოველთვის ადვილი არ არის. წინა ეკგ-თან შედარება, დროთა განმავლობაში მონიტორინგი და დამატებითი გამოკვლევები გვეხმარება.

მითხარით, რა შეიძლება იყოს QRS დიაპაზონის ცვლილების მიზეზი 0,094-დან 0,132-მდე სხვადასხვა ეკგ-ზე?

შესაძლოა ინტრავენტრიკულური გამტარობის გარდამავალი (დროებითი) დარღვევა.

გმადლობთ, რომ ბოლოს დაწერეთ რჩევების შესახებ. შემდეგ მე მივიღე ეკგ დეკოდირების გარეშე და როგორც დავინახე მყარი კბილები V1, V2, V3, როგორც მაგალითად (a) - უკვე უხერხულად ვგრძნობდი თავს ...

გთხოვთ მითხრათ რას ნიშნავს ორფაზიანი P ტალღები I, v5, v6-ში?

ფართო ორმაგიანი P ტალღა ჩვეულებრივ აღირიცხება I, II, aVL, V5, V6 მიდამოებში მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიით.

მითხარით, გთხოვთ, რას ნიშნავს ეკგ-ს დასკვნა: „Q ტალღა III-ში, AVF (შთაგონების ნიველირება), ალბათ პოზიციური ხასიათის ინტრავენტრიკულური გამტარობის თავისებურებები.“?

Q ტალღა III და aVF არხებში ითვლება პათოლოგიურად, თუ ის აღემატება R ტალღის 1/2-ს და 0,03 წმ-ზე ფართოა. პათოლოგიური Q (III) არსებობისას მხოლოდ სტანდარტული ტყვიის III-ში, ღრმა შთაგონების ტესტი ეხმარება: ღრმა შთაგონებით, Q მიოკარდიუმის ინფარქტით ასოცირებული Q შენარჩუნებულია, ხოლო პოზიციური Q (III) მცირდება ან ქრება.

ვინაიდან ის არასტაბილურია, ვარაუდობენ, რომ მისი გამოჩენა და გაქრობა დაკავშირებულია არა გულის შეტევასთან, არამედ გულის პოზიციასთან.

მარცხენა ატრიუმი მოგვიანებით იწყებს და მოგვიანებით ამთავრებს აგზნებას. კარდიოგრაფი აღრიცხავს ორივე წინაგულის მთლიან ვექტორს P ტალღის დახატვით: P ტალღის აწევა და დაცემა ჩვეულებრივ რბილია, მწვერვალი მომრგვალებულია.

• დადებითი P ტალღა სინუსური რიტმის მანიშნებელია.
• P ტალღა საუკეთესოდ ჩანს სტანდარტულ 2-ში, რომელშიც ის დადებითი უნდა იყოს.
• ჩვეულებრივ, P ტალღის ხანგრძლივობაა 0,1 წამამდე (1 დიდი უჯრედი).
• P ტალღის ამპლიტუდა არ უნდა აღემატებოდეს 2,5 უჯრედს.
• P ტალღის ამპლიტუდა სტანდარტულ სადენებში და კიდურების მილებში განისაზღვრება წინაგულების ელექტრული ღერძის მიმართულებით (რაზეც მოგვიანებით იქნება განხილული).
• ნორმალური ამპლიტუდა: P II>P I>P III.

P ტალღა შეიძლება იყოს დაკბილული მწვერვალზე, კბილებს შორის მანძილი არ აღემატებოდეს 0,02 წმ-ს (1 უჯრედი). მარჯვენა წინაგულის გააქტიურების დრო იზომება P ტალღის დასაწყისიდან მის პირველ პიკამდე (არაუმეტეს 0,04 წმ - 2 უჯრედი). მარცხენა ატრიუმის გააქტიურების დრო არის P ტალღის დასაწყისიდან მეორე პიკამდე ან უმაღლეს წერტილამდე (არაუმეტეს 0,06 წმ - 3 უჯრედი).

P ტალღის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტები ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში:

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი აღწერს, თუ როგორ უნდა გამოიყურებოდეს P ტალღა სხვადასხვა მიდიებში.

ამპლიტუდა უნდა იყოს T ტალღის ამპლიტუდაზე ნაკლები

ამპლიტუდა უნდა იყოს T ტალღის ამპლიტუდაზე ნაკლები

როგორ გავშიფროთ ელექტროკარდიოგრამა?

ჩვენს დროში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები სხვა პათოლოგიებს შორის ერთ-ერთ წამყვან პოზიციას იკავებს. დაავადების დადგენის ერთ-ერთი მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ).

რა არის კარდიოგრამა?

კარდიოგრამა გრაფიკულად აჩვენებს გულის კუნთში მიმდინარე ელექტრულ პროცესებს, უფრო სწორად, კუნთოვანი ქსოვილის უჯრედების აგზნებას (დეპოლარიზაციას) და აღდგენას (რეპოლარიზაციას).

ახლახან წავიკითხე სტატია, სადაც საუბარია სამონასტრო ჩაის შესახებ გულის დაავადებების სამკურნალოდ. ამ ჩაის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ სამუდამოდ განკურნოთ არითმია, გულის უკმარისობა, ათეროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და გულისა და სისხლძარღვების მრავალი სხვა დაავადება სახლში.

მიჩვეული არ ვიყავი რაიმე ინფორმაციის ნდობას, მაგრამ გადავწყვიტე შემოწმება და ჩანთა შევუკვეთე. ცვლილებები ერთ კვირაში შევამჩნიე: მუდმივი ტკივილი და ჩხვლეტა გულში, რომელიც მანამდე მტანჯავდა, გაქრა და 2 კვირის შემდეგ სრულიად გაქრა. სცადეთ და თქვენ, და თუ ვინმეს გაინტერესებთ, მაშინ ქვემოთ მოცემულია სტატიის ბმული.

იმპულსის გამტარობა ხდება გულის გამტარობის სისტემის გასწვრივ - რთული ნეირომუსკულური სტრუქტურა, რომელიც შედგება სინოატრიული, ატრიოვენტრიკულური კვანძებისგან, ფეხებისა და მისი შეკვრებისგან, გადადის პურკინჯის ბოჭკოებში (მათი მდებარეობა ნაჩვენებია ფიგურაში). გულის ციკლი იწყება იმპულსის გადაცემით სინოატრიული კვანძიდან, ანუ კარდიოსტიმულატორიდან. ის აგზავნის სიგნალს წუთში 60-80-ჯერ, რაც უდრის ჯანმრთელ ადამიანში გულის ნორმალურ სიხშირეს, შემდეგ ატრიოვენტრიკულურ კვანძს.

სინოატრიული კვანძის პათოლოგიების დროს მთავარ როლს AV კვანძი იღებს, რომლის პულსის სიხშირე შეადგენს დაახლოებით 40 წუთში, რაც იწვევს ბრადიკარდიას. გარდა ამისა, სიგნალი გადადის His-ის შეკვრაში, რომელიც შედგება მაგისტრალის, მარჯვენა და მარცხენა ფეხებისგან, რომლებიც, თავის მხრივ, გადადიან პურკინჯის ბოჭკოებში.

გულის გამტარ სისტემა უზრუნველყოფს ავტომატიზმს და გულის ყველა ნაწილის შეკუმშვის სწორ თანმიმდევრობას. გამტარობის სისტემის პათოლოგიებს ბლოკადებს უწოდებენ.

ეკგ-ს დახმარებით შეიძლება გამოვლინდეს მრავალი ინდიკატორი და პათოლოგია, როგორიცაა:

1. გულისცემა, მათი რიტმი.
2. გულის კუნთის დაზიანება (მწვავე ან ქრონიკული).
3. ბლოკადა გულის გამტარ სისტემაში.
4. გულის ზოგადი მდგომარეობა.
5. სხვადასხვა ელემენტების (კალციუმი, მაგნიუმი, კალიუმი) მეტაბოლიზმის დარღვევა.

გულთან დაკავშირებული პათოლოგიების გამოვლენა (მაგალითად, ფილტვის ერთ-ერთი არტერიის ემბოლია). რისგან შედგება ეს ანალიზი? ეკგ-ში რამდენიმე ელემენტია: ტალღები, სეგმენტები და ინტერვალები. ისინი აჩვენებენ, თუ როგორ მოძრაობს ელექტრული იმპულსი გულში.

ასევე კარდიოგრამას თან ერთვის გულის ელექტრული ღერძის მიმართულების განსაზღვრა და ტყვიების ცოდნა. კბილები არის კარდიოგრამის ამოზნექილი ან ამოზნექილი მონაკვეთები, რომლებიც მითითებულია დიდი ლათინური ასოებით.

სეგმენტი - იზოლინის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ორ კბილს შორის. იზოლინი - სწორი ხაზი კარდიოგრამაზე. ინტერვალი არის კბილი სეგმენტთან ერთად.

როგორც ქვემოთ მოყვანილი სურათიდან ხედავთ, ეკგ შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან:

1. Prong P - ასახავს იმპულსის გავრცელებას მარჯვენა და მარცხენა ატრიუმში.
2. ინტერვალი PQ - იმპულსის პარკუჭებში გავლის დრო.
3. QRS კომპლექსი - პარკუჭების მიოკარდიუმის აგზნება.
4. ST სეგმენტი არის ორივე პარკუჭის სრული დეპოლარიზაციის დრო.
5. T ტალღა - პარკუჭის რეპოლარიზაცია.
6. QT ინტერვალი არის პარკუჭოვანი სისტოლა.
7. TR სეგმენტი - ასახავს გულის დიასტოლას.

ლიდერები ანალიზის განუყოფელი ნაწილია. წამყვანები არის პოტენციური განსხვავება იმ წერტილებს შორის, რომლებიც საჭიროა უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის. არსებობს რამდენიმე ტიპის მიმავალი:

1. სტანდარტული მილები (I, II, III). I - პოტენციური განსხვავება მარცხენა და მარჯვენა ხელებს შორის, II - მარჯვენა და მარცხენა ფეხი, III - მარცხენა ხელი და მარცხენა ფეხი.

გაძლიერებული ტყვიები. დადებითი ელექტროდი მოთავსებულია ერთ-ერთ კიდურზე, როცა დანარჩენი ორი უარყოფითია (მარჯვნივ ფეხზე ყოველთვის შავი ელექტროდია – დამიწება).

არსებობს სამი სახის გაძლიერებული ტყვიები - AVR, AVL, AVF - მარჯვენა ხელიდან, მარცხენა და მარცხენა ფეხიდან, შესაბამისად.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სამკურნალოდ ელენა მალიშევა სამონასტრო ჩაის საფუძველზე ახალ მეთოდს გვირჩევს.

იგი შეიცავს 8 სასარგებლო სამკურნალო მცენარეს, რომლებიც ძალზე ეფექტურია არითმიის, გულის უკმარისობის, ათეროსკლეროზის, კორონარული არტერიის დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის და მრავალი სხვა დაავადების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში. ამ შემთხვევაში გამოიყენება მხოლოდ ბუნებრივი ინგრედიენტები, არა ქიმიკატები და ჰორმონები!

რას ნიშნავს კბილები შედეგზე?

კბილები კარდიოგრამის მნიშვნელოვანი ნაწილია, რომლის მიხედვითაც ექიმი ათვალიერებს გულის ცალკეული ელემენტების სისწორესა და თანმიმდევრობას.

Prong R. აღნიშნავს ორივე წინაგულის აგზნებას. ჩვეულებრივ, ეს არის დადებითი (იზოლინის ზემოთ) I, II, aVF, V2 - V6, მისი სიგრძეა 0.07 - 0.11 მმ, ხოლო ამპლიტუდა 1.5-2.5 მმ. დადებითი P ტალღა არის სინუსური რიტმის მაჩვენებელი.

თუ მარჯვენა ატრიუმი გადიდებულია, P ტალღა ხდება მაღალი და წვეტიანი (დამახასიათებელი "კორ პულმონალეს"), მარცხენა წინაგულის მატებასთან ერთად ჩანს პათოლოგიური M-ის ფორმა (კბილის გაყოფა ორი მწვერვალის წარმოქმნით. - ხშირად ბიკუსპიდური სარქვლის პათოლოგიებით).

პ.ქ. ინტერვალი - დრო, რომელიც სჭირდება სიგნალს წინაგულებიდან პარკუჭებამდე მისასვლელად. ეს ხდება AV კვანძში იმპულსის გატარების შეფერხების გამო. ჩვეულებრივ, მისი სიგრძე 0.12-დან 0.21 წამამდეა. ეს ინტერვალი გვიჩვენებს გულის გამტარი სისტემის სინოატრიული კვანძის, წინაგულებისა და ატრიოვენტრიკულური კვანძის მდგომარეობას.

მისი გახანგრძლივება მიუთითებს ატრიოვენტრიკულური გულის ბლოკადაზე, ხოლო მისი გახანგრძლივება მიუთითებს ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის და (ან) ლაუნ-განონ-ლევინის სინდრომზე.

QRS კომპლექსი. აჩვენებს იმპულსის გამტარობას პარკუჭებში. შეიძლება დაიყოს შემდეგ ნაბიჯებად:

როდესაც შევისწავლეთ ელენა მალიშევას მეთოდები გულის დაავადების მკურნალობაში, ისევე როგორც გემების აღდგენა და გაწმენდა, გადავწყვიტეთ თქვენი ყურადღების მიქცევა.

ეკგ დეკოდირების განუყოფელი ნაწილია გულის ელექტრული ღერძის განსაზღვრა.

ეს კონცეფცია აღნიშნავს მისი ელექტრული აქტივობის მთლიან ვექტორს, პრაქტიკულად იგი ემთხვევა ანატომიურ ღერძს მცირედი გადახრით.

გულის ელექტრული ღერძი

არსებობს 3 ღერძის გადახრა:

1. ნორმალური ღერძი. კუთხე ალფა 30-დან 69 გრადუსამდე.
2. ღერძი გადახრილია მარცხნივ. კუთხე ალფა 0–29 გრადუსი.
3. ღერძი გადახრილია მარჯვნივ. ალფა კუთხე 70-90 გრადუსია.

ღერძის განსაზღვრის ორი გზა არსებობს. პირველი არის R ტალღის ამპლიტუდის დათვალიერება სამ სტანდარტულ მიმავალში. თუ ყველაზე დიდი ინტერვალი მეორეშია - ღერძი ნორმალურია, თუ პირველში - მარცხნივ, თუ მესამეში - მარჯვნივ.

ეს მეთოდი სწრაფია, მაგრამ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ღერძის მიმართულების ზუსტად განსაზღვრა. ამისთვის არის მეორე ვარიანტი - ალფა კუთხის გრაფიკული განსაზღვრა, რომელიც უფრო რთულია და გამოიყენება საკამათო და რთულ შემთხვევებში გულის ღერძის დასადგენად 10 გრადუსამდე შეცდომით. ამისთვის გამოიყენება მოკვდავი მაგიდები.

1. ST სეგმენტი. პარკუჭების სრული აგზნების მომენტი. ჩვეულებრივ, მისი ხანგრძლივობაა 0,09–0,19 წმ. დადებითი სეგმენტი (1 მმ-ზე მეტი იზოლინის ზემოთ) მიუთითებს მიოკარდიუმის ინფარქტის შესახებ, ხოლო უარყოფითი სეგმენტი (0,5 მმ-ზე მეტი იზოლინის ქვემოთ) მიუთითებს იშემიაზე. უნაგირის სეგმენტი მიუთითებს პერიკარდიტზე.
2. Prong T. ნიშნავს პარკუჭების კუნთოვანი ქსოვილის აღდგენის პროცესს. ის დადებითია I, II, V4-V6 ზოლებში, მისი ხანგრძლივობა ნორმალურია - 0,16–0,24 წმ, ამპლიტუდა R ტალღის სიგრძის ნახევარია.
3. U ტალღა იგი მდებარეობს T ტალღის შემდეგ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ამ ტალღის წარმოშობა ჯერ კიდევ არ არის ზუსტად განსაზღვრული. სავარაუდოდ, ეს ასახავს პარკუჭების გულის ქსოვილის აგზნებადობის ხანმოკლე ზრდას ელექტრო სისტოლის შემდეგ.

რა არის ცრუ ჩარევები კარდიოგრამაზე, რომელიც არ არის დაკავშირებული გულის პათოლოგიებთან?

ელექტროკარდიოგრამაზე სამი სახის ჩარევა ჩანს:

1. ინდუქციური დენები - რყევები 50 ჰც სიხშირით (ალტერნატიული დენის სიხშირე).
2. "მცურავი" იზოლინი - იზოლინის გადაადგილება ზევით და ქვევით პაციენტის კანზე ელექტროდების ფხვიერი გამოყენების გამო.
3. კუნთების ტრემორი - ეკგ-ზე შესამჩნევია ხშირი არარეგულარული ასიმეტრიული რყევები.

დასასრულს, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ეკგ არის ინფორმაციული და ხელმისაწვდომი მეთოდი გულის პათოლოგიების გამოსავლენად. იგი მოიცავს უამრავ მახასიათებელს, რაც ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის გაკეთებას.

კარდიოგრამის დეკოდირების ყველა ასპექტის ღრმა შესწავლა დაეხმარება ექიმს დაავადებების სწრაფ და დროულ გამოვლენაში და სწორი მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაში.

• ხშირად განიცდით დისკომფორტს გულის არეში (ტკივილი, ჩხვლეტა, შეკუმშვა)?
• შეიძლება მოულოდნელად იგრძნოთ სისუსტე და დაღლილობა...
• მუდმივად მაღალი წნევის შეგრძნება...
• ოდნავი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ სუნთქვის გაძნელებაზე არაფერია სათქმელი...
• და თქვენ დიდი ხანია იღებთ წამლების თაიგულს, იცავთ დიეტას და უყურებთ თქვენს წონას ...

წაიკითხეთ უკეთ რას ამბობს ამის შესახებ ოლგა მარკოვიჩი. რამდენიმე წლის განმავლობაში მას აწუხებდა ათეროსკლეროზი, კორონარული არტერიის დაავადება, ტაქიკარდია და სტენოკარდია - ტკივილი და დისკომფორტი გულში, გულის რითმის დარღვევა, მაღალი წნევა, ქოშინი, თუნდაც მცირე ფიზიკური დატვირთვისას. გაუთავებელმა ანალიზებმა, ექიმთან ვიზიტებმა, აბებმა არ მომგვარეს პრობლემები. მაგრამ მარტივი რეცეპტის წყალობით, მუდმივი ტკივილი და ჩხვლეტა გულში, მაღალი წნევა, ქოშინი - ეს ყველაფერი წარსულშია. Თავს კარგად ვგრძნობ. ახლა ჩემს ექიმს აინტერესებს როგორ არის. აქ არის სტატიის ბმული.

კრასნოიარსკის სამედიცინო პორტალი Krasgmu.net

ეკგ-ს დეკოდირების ზოგადი სქემა: კარდიოგრამის დეკოდირება ბავშვებში და მოზრდილებში: ზოგადი პრინციპები, შედეგების კითხვა, დეკოდირების მაგალითი.

ნორმალური ელექტროკარდიოგრამა

ნებისმიერი ეკგ შედგება რამდენიმე კბილისგან, სეგმენტისგან და ინტერვალისგან, რაც ასახავს აგზნების ტალღის გავრცელების რთულ პროცესს გულში.

ელექტროკარდიოგრაფიული კომპლექსების ფორმა და კბილების ზომა განსხვავებულია სხვადასხვა ბადეში და განისაზღვრება გულის EMF მომენტური ვექტორების პროექციის ზომითა და მიმართულებით ამა თუ იმ ტყვიის ღერძზე. თუ მომენტის ვექტორის პროექცია მიმართულია ამ ტყვიის დადებითი ელექტროდისკენ, ეკგ-ზე ფიქსირდება იზოლინის ზემოთ გადახრა - დადებითი კბილები. თუ ვექტორის პროექცია მიმართულია უარყოფითი ელექტროდისკენ, ეკგ-ზე ვლინდება იზოლინის დაღმავალი გადახრა - უარყოფითი კბილები. იმ შემთხვევაში, როდესაც მომენტის ვექტორი პერპენდიკულარულია გატაცების ღერძზე, მისი პროექცია ამ ღერძზე ნულის ტოლია და ეკგ-ზე არ ფიქსირდება იზოლინიდან გადახრა. თუ აგზნების ციკლის დროს ვექტორი იცვლის მიმართულებას ტყვიის ღერძის პოლუსების მიმართ, მაშინ კბილი ორფაზიანი ხდება.

ნორმალური ეკგ-ის სეგმენტები და კბილები.

კბილი რ.

P ტალღა ასახავს მარჯვენა და მარცხენა წინაგულების დეპოლარიზაციის პროცესს. ჯანსაღ ადამიანში ტყვიებში I, II, aVF, V-V P ტალღა ყოველთვის დადებითია, III და aVL, V მიდგომებში შეიძლება იყოს დადებითი, ორფაზიანი ან (იშვიათად) უარყოფითი, ხოლო ტყვიის aVR - P ტალღა. ყოველთვის უარყოფითია. I და II მიდგომებში P ტალღას აქვს მაქსიმალური ამპლიტუდა. P ტალღის ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,1 წმ-ს, ხოლო მისი ამპლიტუდა 1,5-2,5 მმ.

P-Q(R) ინტერვალი.

P-Q(R) ინტერვალი ასახავს ატრიოვენტრიკულური გამტარობის ხანგრძლივობას, ე.ი. აგზნების გავრცელების დრო წინაგულების, AV კვანძის, მისი და მისი ტოტების შეკვრაში. მისი ხანგრძლივობა 0,12-0,20 წმ-ია და ჯანმრთელ ადამიანში ძირითადად გულისცემაზეა დამოკიდებული: რაც უფრო მაღალია გულისცემა, მით უფრო მოკლეა P-Q (R) ინტერვალი.

პარკუჭოვანი QRST კომპლექსი.

პარკუჭოვანი QRST კომპლექსი ასახავს პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის მეშვეობით აგზნების გამრავლების (QRS კომპლექსი) და განადგურების (RS-T სეგმენტი და T ტალღა) კომპლექსურ პროცესს.

Q ტალღა.

Q ტალღა ჩვეულებრივ შეიძლება ჩაიწეროს ყველა სტანდარტული და გაძლიერებული ცალმხრივი კიდურის მიდამოებში და V-V გულმკერდის არხებში. ნორმალური Q ტალღის ამპლიტუდა ყველა მილსადენში, გარდა aVR-ისა, არ აღემატება R ტალღის სიმაღლეს და მისი ხანგრძლივობაა 0,03 წმ. ტყვიის aVR-ში ჯანმრთელ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ღრმა და ფართო Q ტალღა ან თუნდაც QS კომპლექსი.

პრონგ რ.

ჩვეულებრივ, R ტალღა შეიძლება ჩაიწეროს ყველა სტანდარტულ და გაძლიერებულ კიდურში. ტყვიის aVR-ში, R ტალღა ხშირად ცუდად არის განსაზღვრული ან საერთოდ არ არის. გულმკერდის არხებში R ტალღის ამპლიტუდა თანდათან იზრდება V-დან V-მდე, შემდეგ კი ოდნავ მცირდება V და V-ში. ზოგჯერ r ტალღა შეიძლება არ იყოს. პრონგ

R ასახავს აგზნების გავრცელებას პარკუჭთაშუა ძგიდის გასწვრივ, ხოლო R ტალღა - მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის კუნთების გასწვრივ. ტყვიის V-ში შიდა გადახრის ინტერვალი არ აღემატება 0,03 წმ-ს, ხოლო ტყვიის V-ში - 0,05 წმ-ს.

S კბილი.

ჯანმრთელ ადამიანში, S ტალღის ამპლიტუდა სხვადასხვა ელექტროკარდიოგრაფიულ მილსადენებში ფართოდ განსხვავდება, არ აღემატება 20 მმ. გულის ნორმალურ მდგომარეობაში მკერდში, S ამპლიტუდა კიდურის მიდამოებში მცირეა, გარდა aVR ტყვიისა. გულმკერდის არხებში S ტალღა თანდათან მცირდება V, V-დან V-მდე, ხოლო V-ის მიდამოებში V-ს აქვს მცირე ამპლიტუდა ან სრულიად არ არსებობს. R და S ტალღების თანასწორობა გულმკერდის არხებში („გარდამავალი ზონა“) ჩვეულებრივ ფიქსირდება ტყვიაში V ან (ნაკლებად ხშირად) V-სა და V-ს ან V-სა და V-ს შორის.

პარკუჭოვანი კომპლექსის მაქსიმალური ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,10 წმ-ს (ჩვეულებრივ 0,07-0,09 წმ).

სეგმენტი RS-T.

ჯანმრთელ ადამიანში RS-T სეგმენტი კიდურის მიდამოებში მდებარეობს იზოლინზე (0,5 მმ). ჩვეულებრივ, გულმკერდის არხებში V-V შეიძლება შეინიშნოს RS-T სეგმენტის უმნიშვნელო გადაადგილება იზოლინიდან ზევით (არაუმეტეს 2 მმ), ხოლო V - ქვემოთ (არაუმეტეს 0,5 მმ).

T ტალღა.

ჩვეულებრივ, T ტალღა ყოველთვის დადებითია I, II, aVF, V-V და T>T და T>T მიდგომებში. III, aVL და V მიმართულებებში T ტალღა შეიძლება იყოს დადებითი, ორფაზიანი ან უარყოფითი. ტყვიის aVR-ში T ტალღა ჩვეულებრივ ყოველთვის უარყოფითია.

Q-T ინტერვალი (QRST)

QT ინტერვალს ეწოდება ელექტრული პარკუჭის სისტოლა. მისი ხანგრძლივობა პირველ რიგში დამოკიდებულია გულისცემის რაოდენობაზე: რაც უფრო მაღალია რიტმის სიხშირე, მით უფრო მოკლეა სწორი QT ინტერვალი. Q-T ინტერვალის ნორმალური ხანგრძლივობა განისაზღვრება ბაზეტის ფორმულით: Q-T \u003d K, სადაც K არის კოეფიციენტი ტოლი 0,37 მამაკაცებისთვის და 0,40 ქალებისთვის; R-R არის ერთი გულის ციკლის ხანგრძლივობა.

ელექტროკარდიოგრაფიის ანალიზი.

ნებისმიერი ეკგ-ს ანალიზი უნდა დაიწყოს ჩაწერის ტექნიკის სისწორის შემოწმებით. პირველ რიგში, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ სხვადასხვა ჩარევის არსებობას. ჩარევები, რომლებიც ხდება ეკგ რეგისტრაციის დროს:

ა - ინდუქციური დენები - ქსელის პიკაპი რეგულარული რხევების სახით 50 ჰც სიხშირით;

ბ - იზოლინის „მცურავი“ (დრიფტი) ელექტროდის კანთან ცუდი კონტაქტის შედეგად;

გ - პიკაპი კუნთების ტრემორის გამო (ხილულია არასწორი ხშირი რყევები).

ჩარევა ეკგ რეგისტრაციის დროს

მეორეც, აუცილებელია საკონტროლო მილივოლტის ამპლიტუდის შემოწმება, რომელიც უნდა შეესაბამებოდეს 10 მმ.

მესამე, უნდა შეფასდეს ქაღალდის მოძრაობის სიჩქარე ეკგ რეგისტრაციის დროს. 50მმ სიჩქარით ეკგ-ს ჩაწერისას ქაღალდის ლენტაზე 1მმ შეესაბამება დროის ინტერვალს 0,02წმ, 5მმ - 0,1წმ, 10მმ - 0,2წმ, 50მმ - 1,0წმ.

ეკგ დეკოდირების ზოგადი სქემა (გეგმა).

I. გულისცემის და გამტარობის ანალიზი:

1) გულის შეკუმშვის კანონზომიერების შეფასება;

2) გულისცემის რაოდენობის დათვლა;

3) აგზნების წყაროს განსაზღვრა;

4) გამტარობის ფუნქციის შეფასება.

II. გულის ბრუნვის განსაზღვრა წინა, გრძივი და განივი ღერძების გარშემო:

1) გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის განსაზღვრა შუბლის სიბრტყეში;

2) გულის მოხვევების განსაზღვრა გრძივი ღერძის გარშემო;

3) გულის შემობრუნების განსაზღვრა განივი ღერძის გარშემო.

III. წინაგულების R ტალღის ანალიზი.

IV. პარკუჭოვანი QRST კომპლექსის ანალიზი:

1) QRS კომპლექსის ანალიზი,

2) RS-T სეგმენტის ანალიზი,

3) Q-T ინტერვალის ანალიზი.

V. ელექტროკარდიოგრაფიული დასკვნა.

I.1) გულისცემის რეგულარულობა ფასდება R-R ინტერვალების ხანგრძლივობის შედარებით გულის თანმიმდევრულად დაფიქსირებულ ციკლებს შორის. R-R ინტერვალი ჩვეულებრივ იზომება R ტალღების მწვერვალებს შორის. რეგულარული ან სწორი გულის რიტმი დიაგნოზირებულია, თუ გაზომილი R-R-ების ხანგრძლივობა იგივეა და მიღებული მნიშვნელობების გავრცელება არ აღემატება 10%-ს. საშუალო R-R ხანგრძლივობის. სხვა შემთხვევებში, რიტმი ითვლება არასწორად (არარეგულარული), რაც შეიძლება შეინიშნოს ექსტრასისტოლის, წინაგულების ფიბრილაციის, სინუსური არითმიის და ა.შ.

2) სწორი რიტმით, გულისცემა (HR) განისაზღვრება ფორმულით: HR \u003d.

არანორმალური რიტმით, ეკგ ერთ-ერთ მილში (ყველაზე ხშირად II სტანდარტში) აღირიცხება ჩვეულებრივზე მეტხანს, მაგალითად, 3-4 წამში. შემდეგ ითვლება 3 წამში რეგისტრირებული QRS კომპლექსების რაოდენობა და შედეგი მრავლდება 20-ზე.

ჯანმრთელ ადამიანში დასვენების დროს გულისცემა წუთში 60-დან 90-მდეა. გულისცემის მატებას ტაქიკარდია ეწოდება, ხოლო შემცირებას ბრადიკარდია.

რიტმის რეგულარობისა და გულისცემის შეფასება:

ა) სწორი რიტმი; ბ), გ) არასწორი რიტმი

3) აგზნების წყაროს (პეისმეიკერის) დასადგენად აუცილებელია წინაგულებში აგზნების მიმდინარეობის შეფასება და R ტალღების შეფარდება პარკუჭების QRS კომპლექსებთან.

სინუსური რიტმი ხასიათდება: სტანდარტული ტყვიის II-ში დადებითი H ტალღების არსებობა ყოველ QRS კომპლექსის წინ; ყველა P ტალღის მუდმივი იდენტური ფორმა ერთსა და იმავე ტყვიაში.

ამ ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში დიაგნოზირებულია არასინუსური რიტმის სხვადასხვა ვარიანტები.

წინაგულების რიტმი (წინაგულების ქვედა მონაკვეთებიდან) ხასიათდება უარყოფითი P და P ტალღების არსებობით, რასაც მოჰყვება უცვლელი QRS კომპლექსები.

AV შეერთებიდან რიტმს ახასიათებს: ეკგ-ზე P ტალღის არარსებობა, ჩვეულებრივ უცვლელ QRS კომპლექსთან შერწყმა ან ჩვეულებრივი უცვლელი QRS კომპლექსების შემდეგ განლაგებული უარყოფითი P ტალღების არსებობა.

პარკუჭოვანი (იდიოვენტრიკულური) რიტმი ხასიათდება: ნელი პარკუჭოვანი სიხშირით (40 დარტყმაზე ნაკლები წუთში); გაფართოებული და დეფორმირებული QRS კომპლექსების არსებობა; QRS კომპლექსებისა და P ტალღების რეგულარული კავშირის არარსებობა.

4) გამტარობის ფუნქციის უხეში წინასწარი შეფასებისთვის აუცილებელია P ტალღის ხანგრძლივობის, P-Q (R) ინტერვალის ხანგრძლივობის და პარკუჭის QRS კომპლექსის მთლიანი ხანგრძლივობის გაზომვა. ამ ტალღების ხანგრძლივობისა და ინტერვალების ზრდა მიუთითებს გულის გამტარობის სისტემის შესაბამის მონაკვეთში გამტარობის შენელებაზე.

II. გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის განსაზღვრა. არსებობს შემდეგი ვარიანტები გულის ელექტრული ღერძის პოზიციისთვის:

ექვსღერძიანი ბეილის სისტემა.

ა) კუთხის განსაზღვრა გრაფიკული მეთოდით. გამოთვალეთ QRS კომპლექსური კბილების ამპლიტუდების ალგებრული ჯამი ნებისმიერ ორ კიდურში (ჩვეულებრივ, გამოიყენება I და III სტანდარტული სადენები), რომელთა ღერძები განლაგებულია შუბლის სიბრტყეში. ალგებრული ჯამის დადებითი ან უარყოფითი მნიშვნელობა თვითნებურად არჩეულ შკალაში გამოსახულია შესაბამისი დავალების ღერძის დადებით ან უარყოფით ნაწილზე ბეილის ექვსღერძიან კოორდინატთა სისტემაში. ეს მნიშვნელობები არის გულის სასურველი ელექტრული ღერძის პროგნოზები სტანდარტული მილების I და III ღერძებზე. ამ პროგნოზების ბოლოებიდან აღადგინეთ პერპენდიკულარები მილების ღერძებზე. პერპენდიკულარების გადაკვეთის წერტილი დაკავშირებულია სისტემის ცენტრთან. ეს ხაზი არის გულის ელექტრული ღერძი.

ბ) კუთხის ვიზუალური განსაზღვრა. საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ კუთხე 10 ° სიზუსტით. მეთოდი ეფუძნება ორ პრინციპს:

1. QRS კომპლექსის კბილების ალგებრული ჯამის მაქსიმალური დადებითი მნიშვნელობა შეინიშნება ტყვიაში, რომლის ღერძი დაახლოებით ემთხვევა მის პარალელურად გულის ელექტრული ღერძის მდებარეობას.

2. RS ტიპის კომპლექსი, სადაც კბილების ალგებრული ჯამი ნულის ტოლია (R=S ან R=Q+S), ჩაწერილია ტყვიაში, რომლის ღერძი პერპენდიკულარულია გულის ელექტრული ღერძის მიმართ.

გულის ელექტრული ღერძის ნორმალურ მდგომარეობაში: RRR; III და aVL მიდგომებში R და S ტალღები დაახლოებით ერთმანეთის ტოლია.

გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ ჰორიზონტალური მდგომარეობით ან გადახრით: მაღალი R ტალღები ფიქსირდება I-სა და aVL-ში, R>R>R-ით; ღრმა S ტალღა ფიქსირდება III ტყვიაში.

გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ ვერტიკალური პოზიციით ან გადახრით: მაღალი R ტალღები აღირიცხება III და aVF მილებში, R R> R-ით; ღრმა S ტალღები ფიქსირდება I და aV მილებში

III. P ტალღის ანალიზი მოიცავს: 1) P ტალღის ამპლიტუდის გაზომვას; 2) P ტალღის ხანგრძლივობის გაზომვა; 3) P ტალღის პოლარობის განსაზღვრა; 4) P ტალღის ფორმის განსაზღვრა.

IV.1) QRS კომპლექსის ანალიზი მოიცავს: ა) Q ტალღის შეფასებას: ამპლიტუდას და R ამპლიტუდასთან შედარებას, ხანგრძლივობას; ბ) R ტალღის შეფასება: ამპლიტუდა, მისი შედარება Q ან S-ის ამპლიტუდასთან ერთსა და იმავე ტყვიაში და R-თან სხვა მილებში; შიდა გადახრის ინტერვალის ხანგრძლივობა V და V მიდგომებში; კბილის შესაძლო გაყოფა ან დამატებითი კბილის გამოჩენა; გ) S ტალღის შეფასება: ამპლიტუდა, R ამპლიტუდასთან შედარება; კბილის შესაძლო გაფართოება, დაკბილვა ან გაყოფა.

2) RS-T სეგმენტის გაანალიზებისას აუცილებელია: იპოვოთ კავშირი წერტილი j; გავზომოთ მისი გადახრა (+–) იზოლინისგან; გაზომეთ RS-T სეგმენტის გადაადგილება, შემდეგ იზოლინი ზევით ან ქვევით წერტილში 0,05-0,08 წმ მარჯვნივ j წერტილიდან; განსაზღვრეთ RS-T სეგმენტის შესაძლო გადაადგილების ფორმა: ჰორიზონტალური, ირიბი დაღმავალი, ირიბი აღმავალი.

3) T ტალღის გაანალიზებისას უნდა: განისაზღვროს T-ის პოლარობა, შეაფასოს მისი ფორმა, გავზომოთ ამპლიტუდა.

4) Q-T ინტერვალის ანალიზი: ხანგრძლივობის გაზომვა.

V. ელექტროკარდიოგრაფიული დასკვნა:

1) გულის რითმის წყარო;

2) გულის რითმის რეგულარულობა;

4) გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია;

5) ოთხი ელექტროკარდიოგრაფიული სინდრომის არსებობა: ა) გულის არითმიები; ბ) გამტარობის დარღვევა; გ) პარკუჭოვანი და წინაგულების მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია ან მათი მწვავე გადატვირთვა; დ) მიოკარდიუმის დაზიანება (იშემია, დისტროფია, ნეკროზი, ნაწიბურები).

ელექტროკარდიოგრამა გულის არითმიისთვის

1. SA კვანძის ავტომატიზმის დარღვევა (ნომოტოპური არითმიები)

1) სინუსური ტაქიკარდია: გულისცემის რაოდენობის მატება (180) წუთში (R-R ინტერვალების შემცირება); სწორი სინუსური რიტმის შენარჩუნება (P ტალღისა და QRST კომპლექსის სწორი მონაცვლეობა ყველა ციკლში და დადებითი P ტალღა).

2) სინუსური ბრადიკარდია: წუთში გულისცემის რაოდენობის შემცირება (R-R ინტერვალების ხანგრძლივობის გაზრდა); სწორი სინუსური რიტმის შენარჩუნება.

3) სინუსური არითმია: R-R ინტერვალების ხანგრძლივობის რყევები 0,15 წმ-ზე მეტი და დაკავშირებულია რესპირატორულ ფაზებთან; სინუსური რიტმის ყველა ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნის შენარჩუნება (P ტალღის და QRS-T კომპლექსის მონაცვლეობა).

4) სინოატრიული კვანძის სისუსტის სინდრომი: მუდმივი სინუსური ბრადიკარდია; ექტოპიური (არა სინუსური) რითმების პერიოდული გამოჩენა; SA ბლოკადის არსებობა; ბრადიკარდია-ტაქიკარდიის სინდრომი.

ა) ჯანმრთელი ადამიანის ეკგ; ბ) სინუსური ბრადიკარდია; გ) სინუსური არითმია

2. ექსტრასისტოლია.

1) წინაგულების ექსტრასისტოლა: P ტალღის ნაადრევი არაჩვეულებრივი გამოჩენა და მის შემდგომ QRST კომპლექსი; ექსტრასისტოლის P' ტალღის პოლარობის დეფორმაცია ან ცვლილება; უცვლელი ექსტრასისტოლური პარკუჭოვანი QRST' კომპლექსის არსებობა, ჩვეულებრივი ნორმალური კომპლექსების ფორმის მსგავსი; წინაგულების ექსტრასისტოლის შემდეგ არასრული კომპენსატორული პაუზის არსებობა.

წინაგულების ექსტრასისტოლია (II სტანდარტული ტყვია): ა) წინაგულების ზედა განყოფილებებიდან; ბ) წინაგულების შუა მონაკვეთებიდან; გ) წინაგულების ქვედა ნაწილებიდან; დ) ბლოკირებული წინაგულების ექსტრასისტოლია.

2) ექსტრასისტოლები ატრიოვენტრიკულური შეერთებიდან: უცვლელი პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის ეკგ-ზე ნაადრევი არაჩვეულებრივი გამოჩენა, მსგავსი ფორმის სინუსური წარმოშობის დანარჩენი QRST კომპლექსებისა; უარყოფითი P' ტალღა II, III და aVF არხებში ექსტრასისტოლური QRS' კომპლექსის ან P' ტალღის არარსებობის შემდეგ (P' და QRS' შერწყმა); არასრული კომპენსატორული პაუზის არსებობა.

3) პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა: ნაადრევი არაჩვეულებრივი გამოჩენა ეკგ-ზე შეცვლილი პარკუჭოვანი QRS' კომპლექსის; ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსის მნიშვნელოვანი გაფართოება და დეფორმაცია; RS-T' სეგმენტისა და ექსტრასისტოლის T' ტალღის მდებარეობა არ შეესაბამება QRS' კომპლექსის მთავარი ტალღის მიმართულებას; პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლამდე P ტალღის არარსებობა; უმეტეს შემთხვევაში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ სრული კომპენსატორული პაუზის არსებობა.

ა) მარცხენა პარკუჭის; ბ) მარჯვენა პარკუჭის ექსტრასისტოლია

3. პაროქსიზმული ტაქიკარდია.

1) წინაგულების პაროქსიზმული ტაქიკარდია: მოულოდნელად იწყება და ასევე მოულოდნელად მთავრდება გულისცემის გაზრდილი შეტევა ერთი წუთის განმავლობაში სწორი რიტმის შენარჩუნებით; შემცირებული, დეფორმირებული, ორფაზიანი ან უარყოფითი P ტალღის არსებობა თითოეული პარკუჭის QRS კომპლექსის წინ; ნორმალური უცვლელი პარკუჭის QRS კომპლექსები; ზოგიერთ შემთხვევაში, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის გაუარესება ხდება ატრიოვენტრიკულური ბლოკის I ხარისხის განვითარებით ცალკეული QRS კომპლექსების პერიოდული დაკარგვით (არამუდმივი ნიშნები).

2) პაროქსიზმული ტაქიკარდია ატრიოვენტრიკულური შეერთებიდან: მოულოდნელად იწყება და ასევე უეცრად მთავრდება გულისცემის გახშირებული შეტევა ერთი წუთის განმავლობაში სწორი რიტმის შენარჩუნებით; უარყოფითი P' ტალღების არსებობა II, III და aVF-ში, რომლებიც მდებარეობს QRS' კომპლექსების უკან ან შერწყმულია მათთან და არ არის დაფიქსირებული ეკგ-ზე; ნორმალური უცვლელი პარკუჭის QRS კომპლექსები.

3) პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია: უეცრად იწყება და ასევე უეცრად მთავრდება გულისცემის გახშირებული შეტევა ერთი წუთის განმავლობაში, უმეტეს შემთხვევაში სწორი რიტმის შენარჩუნებით; QRS კომპლექსის დეფორმაცია და გაფართოება 0,12 წმ-ზე მეტი ხნის განმავლობაში RS-T სეგმენტისა და T ტალღის არათანაბარი განლაგებით; ატრიოვენტრიკულური დისოციაციის არსებობა, ე.ი. პარკუჭების ხშირი რიტმისა და წინაგულების ნორმალური რიტმის სრული განცალკევება სინუსური წარმოშობის ერთჯერადი ნორმალური უცვლელი QRST კომპლექსებით.

4. წინაგულების თრთოლვა: ეკგ-ზე ხშირი - dov წუთიანი - რეგულარული, ერთმანეთის მსგავსი წინაგულების F ტალღების არსებობა, დამახასიათებელი ხერხის ფორმის მქონე (მიღებები II, III, aVF, V, V); უმეტეს შემთხვევაში, სწორი, რეგულარული პარკუჭოვანი რიტმი იგივე ინტერვალებით F-F; ნორმალური უცვლელი პარკუჭოვანი კომპლექსების არსებობა, რომელთაგან თითოეულს წინ უსწრებს წინაგულების F ტალღების გარკვეული რაოდენობა (2:1, 3:1, 4:1 და ა.შ.).

5. წინაგულების ფიბრილაცია (ფიბრილაცია): P ტალღის არარსებობა ყველა მიდამოში; არარეგულარული ტალღების არსებობა მთელი გულის ციკლის განმავლობაში ვგანსხვავებული ფორმისა და ამპლიტუდის მქონე; ტალღები ვუკეთესად არის ჩაწერილი ველებში V, V, II, III და aVF; არარეგულარული პარკუჭოვანი QRS კომპლექსები - არარეგულარული პარკუჭოვანი რიტმი; QRS კომპლექსების არსებობა, რომლებსაც უმეტეს შემთხვევაში აქვთ ნორმალური, უცვლელი გარეგნობა.

ა) უხეში-ტალღოვანი ფორმა; ბ) წვრილად ტალღოვანი ფორმა.

6. პარკუჭოვანი ფრიალი: ხშირი (მტრედის წუთები), რეგულარული და იდენტური ფორმისა და ამპლიტუდის ფრიალის ტალღები, სინუსოიდური მრუდის მსგავსი.

7. პარკუჭების მოციმციმე (ფიბრილაცია): ხშირი (წუთში 200-დან 500-მდე), მაგრამ არარეგულარული ტალღები, რომლებიც განსხვავდება ერთმანეთისგან სხვადასხვა ფორმით და ამპლიტუდით.

ელექტროკარდიოგრაფია გამტარობის ფუნქციის დარღვევისთვის.

1. სინოატრიული ბლოკადა: ინდივიდუალური გულის ციკლების პერიოდული დაკარგვა; ორ მეზობელ P ან R კბილებს შორის პაუზის გულის ციკლების დაკარგვის დროს თითქმის 2-ჯერ (ნაკლებად ხშირად 3 ან 4-ჯერ) ჩვეულებრივ P-P ან R-R ინტერვალებთან შედარებით.

2. წინაგულშიდა ბლოკადა: P ტალღის ხანგრძლივობის ზრდა 0,11 წმ-ზე მეტი; R ტალღის გაყოფა.

3. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა.

1) I ხარისხი: P-Q (R) ინტერვალის ხანგრძლივობის ზრდა 0,20 წმ-ზე მეტი.

ა) წინაგულების ფორმა: P ტალღის გაფართოება და გაყოფა; QRS ნორმალურია.

ბ) კვანძოვანი ფორმა: P-Q(R) სეგმენტის გახანგრძლივება.

გ) დისტალური (სამსხივიანი) ფორმა: მძიმე QRS დეფორმაცია.

2) II ხარისხი: ცალკეული პარკუჭოვანი QRST კომპლექსების პროლაფსი.

ა) მობიცის ტიპი I: P-Q(R) ინტერვალის თანდათანობითი გახანგრძლივება, რასაც მოჰყვება QRST პროლაფსი. გახანგრძლივებული პაუზის შემდეგ - ისევ ნორმალური ან ოდნავ გახანგრძლივებული P-Q (R), რის შემდეგაც მთელი ციკლი მეორდება.

ბ) მობიცის ტიპი II: QRST პროლაფსს არ ახლავს P-Q(R) თანდათან გახანგრძლივება, რომელიც მუდმივი რჩება.

გ) მობიცის ტიპი III (არასრული AV ბლოკი): ან ყოველ წამში (2:1), ან ორი ან მეტი თანმიმდევრული პარკუჭოვანი კომპლექსი (ბლოკადა 3:1, 4:1 და ა.შ.) იშლება.

3) III ხარისხი: წინაგულებისა და პარკუჭების რითმების სრული განცალკევება და პარკუჭების შეკუმშვის რაოდენობის შემცირება ერთი წუთის განმავლობაში ან ნაკლები.

4. მისი შეკვრის ფეხებისა და ტოტების ბლოკადა.

1) მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის (ტოტის) ბლოკადა.

ა) სრული ბლოკადა: RSR' ან rSR' ტიპის QRS კომპლექსების V (ნაკლებად ხშირად III და aVF არხებში) მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში არსებობა, რომელსაც აქვს M- ფორმის გარეგნობა, R'>r-ით; მარცხენა გულმკერდის მიდამოებში (V, V) და მიდგომებში I, aVL გაფართოებული, ხშირად დაკბილული S ტალღის არსებობა; QRS კომპლექსის ხანგრძლივობის (სიგანის) ზრდა 0,12 წმ-ზე მეტი; RS-T სეგმენტის დეპრესიის V-ში (ნაკლებად ხშირად III-ში) არსებობა ზევით მიმართული ამობურცვით და უარყოფითი ან ორფაზიანი (–+) ასიმეტრიული T ტალღით.

ბ) არასრული ბლოკადა: rSr' ან rSR' ტიპის QRS კომპლექსის არსებობა ტყვიის V-ში და ოდნავ გაფართოებული S ტალღა I და V მილებში; QRS კომპლექსის ხანგრძლივობაა 0.09-0.11 წმ.

2) His-ის შეკვრის მარცხენა წინა ტოტის ბლოკადა: გულის ელექტრული ღერძის მკვეთრი გადახრა მარცხნივ (კუთხე α -30°); QRS ტყვიებში I, aVL ტიპის qR, III, aVF, ტიპი II rS; QRS კომპლექსის საერთო ხანგრძლივობაა 0.08-0.11 წმ.

3) His-ის შეკვრის მარცხენა უკანა ტოტის ბლოკადა: გულის ელექტრული ღერძის მკვეთრი გადახრა მარჯვნივ (კუთხე α120°); QRS კომპლექსის ფორმა rS ტიპის მილებში I და aVL, ხოლო III მილებში aVF - qR ტიპის; QRS კომპლექსის ხანგრძლივობაა 0.08-0.11 წმ.

4) His-ის შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადა: მიდიებში V, V, I, aVL გაფართოვდა R ტიპის პარკუჭის დეფორმირებული კომპლექსები გაყოფილი ან განიერი მწვერვალით; სადენებში V, V, III, aVF გაფართოვდა დეფორმირებული პარკუჭოვანი კომპლექსები, რომლებსაც აქვთ QS ან rS ფორმა S ტალღის გაყოფილი ან ფართო ზედა ნაწილით; QRS კომპლექსის მთლიანი ხანგრძლივობის ზრდა 0,12 წმ-ზე მეტით; დისკორდანტის არსებობა V, V, I, aVL არხებში RS-T სეგმენტის QRS გადაადგილებისა და უარყოფითი ან ორფაზიანი (–+) ასიმეტრიული T ტალღების მიმართ; ხშირად შეინიშნება გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა, მაგრამ არა ყოველთვის.

5) მისი შეკვრის სამი ტოტის ბლოკადა: I, II ან III ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა; მისი შეკვრის ორი ტოტის ბლოკადა.

ელექტროკარდიოგრაფია წინაგულებისა და პარკუჭების ჰიპერტროფიის დროს.

1. მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფია: კბილების ბიფურკაცია და ამპლიტუდის მატება P (P-მიტრალი); P ტალღის მეორე უარყოფითი (მარცხენა წინაგულის) ფაზის ამპლიტუდისა და ხანგრძლივობის გაზრდა ტყვიის V-ში (ნაკლებად ხშირად V) ან უარყოფითი P-ს წარმოქმნა; უარყოფითი ან ორფაზიანი (+–) P ტალღა (არამუდმივი ნიშანი); P ტალღის მთლიანი ხანგრძლივობის (სიგანის) ზრდა - 0,1 წმ-ზე მეტი.

2. მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია: II, III, aVF, P ტალღები მაღალი ამპლიტუდისაა, წვეტიანი მწვერვალით (P-pulmonale); ტყვიებში V P ტალღა (ან სულ მცირე მისი პირველი, მარჯვენა წინაგულის ფაზა) დადებითია წვეტიანი მწვერვალით (P-pulmonale); ტყვიებში I, aVL, V P ტალღა დაბალი ამპლიტუდისაა, aVL-ში კი შეიძლება იყოს უარყოფითი (არამუდმივი ნიშანი); P ტალღების ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,10 წმ-ს.

3. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია: R და S ტალღების ამპლიტუდის მატება ამავე დროს R2. 25 მმ; გულის ბრუნვის ნიშნები გრძივი ღერძის გარშემო საათის ისრის საწინააღმდეგოდ; გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილება მარცხნივ; RS-T სეგმენტის გადაადგილება V, I, aVL არხებში იზოლინის ქვემოთ და უარყოფითი ან ორფაზიანი (–+) T ტალღის წარმოქმნა I, aVL და V არხებში; შიდა QRS გადახრის ინტერვალის ხანგრძლივობის ზრდა მარცხენა გულმკერდში იწვევს 0,05 წმ-ზე მეტით.

4. მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია: გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილება მარჯვნივ (კუთხე α 100°-ზე მეტი); R ტალღის ამპლიტუდის ზრდა V-ში და S ტალღის V-ში; rSR' ან QR ტიპის QRS კომპლექსის ტყვიის V-ში გამოჩენა; გულის ბრუნვის ნიშნები გრძივი ღერძის გარშემო საათის ისრის მიმართულებით; RS-T სეგმენტის ქვევით ცვლა და უარყოფითი T ტალღების გამოჩენა III, aVF, V მილებში; V-ში შიდა გადახრის ინტერვალის ხანგრძლივობის გაზრდა 0,03 წმ-ზე მეტი.

ელექტროკარდიოგრაფია გულის იშემიური დაავადების დროს.

1. მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე სტადიას ახასიათებს სწრაფი, 1-2 დღის განმავლობაში, პათოლოგიური Q ტალღის ან QS კომპლექსის წარმოქმნა, RS-T სეგმენტის გადაადგილება იზოლინის ზემოთ და დადებითი, შემდეგ კი უარყოფითი T ტალღა. მასთან შერწყმა; რამდენიმე დღის შემდეგ RS-T სეგმენტი უახლოვდება იზოლინს. დაავადების მე-2-3 კვირას RS-T სეგმენტი ხდება იზოელექტრული, ხოლო უარყოფითი კორონარული T ტალღა მკვეთრად ღრმავდება და ხდება სიმეტრიული, წვეტიანი.

2. მიოკარდიუმის ინფარქტის ქვემწვავე სტადიაში ფიქსირდება პათოლოგიური Q ტალღა ანუ QS კომპლექსი (ნეკროზი) და უარყოფითი კორონარული T ტალღა (იშემია), რომლის ამპლიტუდა თანდათან მცირდება მომდევნო დღიდან. RS-T სეგმენტი განლაგებულია იზოლინზე.

3. მიოკარდიუმის ინფარქტის ციკატრიკულ სტადიას ახასიათებს პათოლოგიური Q ტალღის ან QS კომპლექსის რამდენიმე წლის განმავლობაში მდგრადობა, ხშირად პაციენტის სიცოცხლის განმავლობაში და სუსტად უარყოფითი ან დადებითი T ტალღის არსებობა.

მიოკარდიუმის რა მდგომარეობას ასახავს R ტალღა ეკგ-ს შედეგებზე?

მთელი ორგანიზმის მდგომარეობა დამოკიდებულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ჯანმრთელობაზე. როდესაც უსიამოვნო სიმპტომები გამოჩნდება, ადამიანების უმეტესობა მიმართავს სამედიცინო დახმარებას. ხელში ელექტროკარდიოგრაფიის შედეგების მიღების შემდეგ, ცოტას ესმის, რა არის საქმე. რას წარმოადგენს p ტალღა ეკგ-ზე? რა საგანგაშო სიმპტომები მოითხოვს სამედიცინო ზედამხედველობას და მკურნალობასაც კი?

რატომ ტარდება ელექტროკარდიოგრაფია?

კარდიოლოგის მიერ გამოკვლევის შემდეგ გამოკვლევა იწყება ელექტროკარდიოგრაფიით. ეს პროცედურა ძალიან ინფორმატიულია, მიუხედავად იმისა, რომ იგი სწრაფად ტარდება, არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას და დამატებით ხარჯებს.

კარდიოგრაფი აღწერს ელექტრული იმპულსების გავლას გულში, აღრიცხავს გულისცემას და შეუძლია გამოავლინოს სერიოზული პათოლოგიების განვითარება. ტალღები ეკგ-ზე იძლევა დეტალურ წარმოდგენას მიოკარდიუმის სხვადასხვა ნაწილებზე და როგორ მუშაობენ ისინი.

ეკგ-ს ნორმაა ის, რომ სხვადასხვა ტალღები განსხვავდება სხვადასხვა სიგნალებში. ისინი გამოითვლება მინიჭების ღერძზე EMF ვექტორების პროექციასთან მიმართებაში სიდიდის განსაზღვრით. კბილი შეიძლება იყოს დადებითი ან უარყოფითი. თუ იგი მდებარეობს კარდიოგრაფიის იზოლინის ზემოთ, ითვლება დადებითად, თუ ქვემოთ - უარყოფითად. ორფაზიანი კბილი რეგისტრირდება მაშინ, როდესაც აგზნების მომენტში კბილი ერთი ფაზიდან მეორეში გადადის.

Მნიშვნელოვანი! გულის ელექტროკარდიოგრამა აჩვენებს გამტარ სისტემის მდგომარეობას, რომელიც შედგება ბოჭკოების შეკვრებისგან, რომლებშიც იმპულსები გადის. შეკუმშვის რიტმზე და რითმის დარღვევის თავისებურებებზე დაკვირვებით, სხვადასხვა პათოლოგიის დანახვა შეიძლება.

გულის გამტარ სისტემა რთული სტრუქტურაა. Ის შედგება:

• სინოატრიული კვანძი;
• ატრიოვენტრიკულური;
• მისი შეკვრის ფეხები;
• პურკინჯის ბოჭკოები.

სინუსური კვანძი, როგორც კარდიოსტიმულატორი, არის იმპულსების წყარო. ისინი ყალიბდებიან წუთში ერთხელ სიჩქარით. სხვადასხვა დარღვევებითა და არითმიებით, იმპულსები შეიძლება შეიქმნას ჩვეულებრივზე უფრო ხშირად ან ნაკლებად ხშირად.

ზოგჯერ ბრადიკარდია (გულის შენელება) ვითარდება იმის გამო, რომ გულის სხვა ნაწილი იღებს კარდიოსტიმულატორის ფუნქციას. არითმული გამოვლინებები ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ზონაში ბლოკადით. ამის გამო ირღვევა გულის ავტომატური კონტროლი.

რას აჩვენებს ეკგ

თუ იცით კარდიოგრამის მაჩვენებლების ნორმები, როგორ უნდა იყოს კბილები ჯანმრთელ ადამიანში, ბევრი პათოლოგიის დიაგნოსტირება შეიძლება. ეს გამოკვლევა ტარდება საავადმყოფოში, ამბულატორიულ საფუძველზე და გადაუდებელ კრიტიკულ შემთხვევებში სასწრაფო დახმარების ექიმების მიერ წინასწარი დიაგნოზის დასასმელად.

კარდიოგრამაზე ასახულმა ცვლილებებმა შეიძლება გამოავლინოს შემდეგი პირობები:

• რიტმი და გულისცემა;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• გულის გამტარობის სისტემის ბლოკადა;
• მნიშვნელოვანი კვალი ელემენტების მეტაბოლიზმის დარღვევა;
• დიდი არტერიების ბლოკირება.

ცხადია, ელექტროკარდიოგრაფიის კვლევა შეიძლება იყოს ძალიან ინფორმატიული. მაგრამ რისგან შედგება მიღებული მონაცემების შედეგები?

ყურადღება! ეკგ სურათზე კბილების გარდა არის სეგმენტები და ინტერვალები. იმის ცოდნა, თუ რა არის ნორმა ყველა ამ ელემენტისთვის, შეგიძლიათ დიაგნოზის გაკეთება.

ელექტროკარდიოგრაფიის დეტალური ინტერპრეტაცია

P ტალღის ნორმა არის იზოლინის ზემოთ მდებარეობა. ეს წინაგულების ტალღა შეიძლება იყოს უარყოფითი მხოლოდ 3, aVL და 5 მიდგომებში. ის აღწევს მაქსიმალურ ამპლიტუდას 1 და 2 მიდიებში. P ტალღის არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ დარღვევებზე მარჯვენა და მარცხენა ატრიუმში იმპულსების გატარებაში. ეს კბილი ასახავს გულის ამ კონკრეტული ნაწილის მდგომარეობას.

ჯერ P ტალღა გაშიფრულია, რადგან მასში წარმოიქმნება ელექტრული იმპულსი, რომელიც გადაეცემა დანარჩენ გულს.

P ტალღის გაყოფა, როდესაც ორი მწვერვალი იქმნება, მიუთითებს მარცხენა წინაგულის ზრდაზე. ხშირად ბიფურკაცია ვითარდება ბიკუსპიდური სარქვლის პათოლოგიებით. ორმაგი კეხიანი P ტალღა ხდება დამატებითი გულის გამოკვლევების ჩვენება.

PQ ინტერვალი გვიჩვენებს, თუ როგორ გადადის იმპულსი პარკუჭებში ატრიოვენტრიკულური კვანძის მეშვეობით. ამ მონაკვეთის ნორმა არის ჰორიზონტალური ხაზი, რადგან არ არის შეფერხებები კარგი გამტარობის გამო.

Q ტალღა ჩვეულებრივ ვიწროა, მისი სიგანე არ აღემატება 0,04 წმ. ყველა მიმართულებაში და ამპლიტუდა R ტალღის მეოთხედზე ნაკლებია. თუ Q ტალღა ძალიან ღრმაა, ეს არის გულის შეტევის ერთ-ერთი შესაძლო ნიშანი, მაგრამ თავად ინდიკატორი ფასდება მხოლოდ სხვებთან ერთად.

R ტალღა პარკუჭოვანია, ამიტომ ის ყველაზე მაღალია. ამ ზონაში ორგანოს კედლები ყველაზე მკვრივია. შედეგად, ელექტრული ტალღა ყველაზე დიდხანს მოძრაობს. ზოგჯერ მას წინ უძღვის მცირე უარყოფითი Q ტალღა.

გულის ნორმალური ფუნქციონირებისას ყველაზე მაღალი R ტალღა ფიქსირდება მარცხენა გულმკერდის მილებში (V5 და 6). ამასთან ის არ უნდა აღემატებოდეს 2,6 მვ-ს.ძალიან მაღალი კბილი მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშანია. ეს მდგომარეობა საჭიროებს სიღრმისეულ დიაგნოზს, რათა დადგინდეს ზრდის მიზეზები (კბ, არტერიული ჰიპერტენზია, გულის სარქვლოვანი დაავადება, კარდიომიოპათია). თუ R ტალღა მკვეთრად დაეცემა V5-დან V6-მდე, ეს შეიძლება იყოს MI-ს ნიშანი.

ამ შემცირების შემდეგ მოდის აღდგენის ეტაპი. ეს ილუსტრირებულია ეკგ-ზე, როგორც უარყოფითი S ტალღის ფორმირება. მცირე T ტალღის შემდეგ მიჰყვება ST სეგმენტი, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა იყოს წარმოდგენილი სწორი ხაზით. Tckb ხაზი სწორი რჩება, მასზე არ არის ჩამორჩენილი სექციები, მდგომარეობა ნორმალურად ითვლება და მიუთითებს იმაზე, რომ მიოკარდიუმი სრულად მომზადებულია შემდეგი RR ციკლისთვის - შეკუმშვიდან შეკუმშვამდე.

გულის ღერძის განმარტება

ელექტროკარდიოგრაფიის გაშიფვრის კიდევ ერთი ნაბიჯი არის გულის ღერძის განსაზღვრა. ნორმალური დახრილობა არის კუთხე 30-დან 69 გრადუსამდე. მცირე რიცხვები მიუთითებს გადახრაზე მარცხნივ, ხოლო დიდი რიცხვები მიუთითებს გადახრაზე მარჯვნივ.

კვლევის შესაძლო შეცდომები

ელექტროკარდიოგრამიდან არასანდო მონაცემების მიღება შესაძლებელია, თუ სიგნალების რეგისტრაციისას კარდიოგრაფზე გავლენას ახდენს შემდეგი ფაქტორები:

• ალტერნატიული დენის სიხშირის რყევები;
• ელექტროდების გადაადგილება ფხვიერი გადახურვის გამო;
• კუნთების ტრემორი პაციენტის სხეულში.

ყველა ეს პუნქტი გავლენას ახდენს ელექტროკარდიოგრაფიის დროს სანდო მონაცემების მიღებაზე. თუ ეკგ აჩვენებს, რომ ეს ფაქტორები მოხდა, კვლევა მეორდება.

როდესაც გამოცდილი კარდიოლოგი გაშიფრავს კარდიოგრამას, შეგიძლიათ მიიღოთ ბევრი ღირებული ინფორმაცია. იმისათვის, რომ არ დაიწყოს პათოლოგია, მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაციები, როდესაც გამოჩნდება პირველი მტკივნეული სიმპტომები. ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაზოგოთ ჯანმრთელობა და სიცოცხლე!

ეკგ დეკოდირების ზოგადი სქემა

• გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის განსაზღვრა შუბლის სიბრტყეში;
• გულის ბრუნვის განსაზღვრა გრძივი ღერძის გარშემო;
• გულის ბრუნვის განსაზღვრა განივი ღერძის გარშემო.

• P ტალღები სტანდარტული ტყვიის II-ში დადებითია და წინ უსწრებს პარკუჭის QRS კომპლექსს;
• P ტალღების ფორმა იმავე ტყვიაში იგივეა.

• თუ ექტოპიური იმპულსი ერთდროულად აღწევს წინაგულებსა და პარკუჭებს, ეკგ-ზე არ არის P ტალღები, რომლებიც ერწყმის უცვლელ QRS კომპლექსებს;
• თუ ექტოპიური იმპულსი აღწევს პარკუჭებს და მხოლოდ ამის შემდეგ ატრია, უარყოფითი P ტალღები II და III სტანდარტის სიგნალებში აღირიცხება ეკგ-ზე, რომელიც მდებარეობს ჩვეულებრივი უცვლელი QRS კომპლექსების შემდეგ.

• P ტალღის ხანგრძლივობა, რომელიც ახასიათებს ელექტრული იმპულსის გატარების სიჩქარეს წინაგულებში (ჩვეულებრივ, არაუმეტეს 0,1 წმ);
• P-Q (R) ინტერვალების ხანგრძლივობა II სტანდარტის ტყვიაში, რომელიც ასახავს გამტარობის საერთო სიჩქარეს წინაგულებში, AV კვანძში და მის სისტემაში (ჩვეულებრივ 0,12-დან 0,2 წმ-მდე);
• პარკუჭის QRS კომპლექსების ხანგრძლივობა, რომელიც ასახავს აგზნების გატარებას პარკუჭებში (ჩვეულებრივ 0,08-დან 0,09 წმ-მდე).

• QRS კომპლექსური კბილების ალგებრული ჯამის მაქსიმალური დადებითი ან უარყოფითი მნიშვნელობა აღირიცხება იმ ელექტროკარდიოგრაფიულ წამყვანში, რომლის ღერძი დაახლოებით ემთხვევა გულის ელექტრული ღერძის მდებარეობას. საშუალო მიღებული QRS ვექტორი გამოსახულია ამ ღერძის დადებით ან უარყოფით ნაწილზე.
• RS ტიპის კომპლექსი, სადაც კბილების ალგებრული ჯამი ნულის ტოლია (R=S ან R=Q=S), ჩაწერილია წინაგულში გულის ელექტრული ღერძის პერპენდიკულარული ღერძით.

• P ტალღის ამპლიტუდის გაზომვა (ჩვეულებრივ არაუმეტეს 2,5 მმ);
• P ტალღის ხანგრძლივობის გაზომვა (ჩვეულებრივ არაუმეტეს 0,1 წმ);
• P ტალღის პოლარობის განსაზღვრა I, II, III არხებში;
• R ტალღის ფორმის განსაზღვრა.

• Q, R, S ტალღების თანაფარდობის შეფასება 12 ტყვიაში, რაც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს გულის ბრუნვა სამი ღერძის გარშემო;
• Q ტალღის ამპლიტუდისა და ხანგრძლივობის გაზომვა ეგრეთ წოდებული პათოლოგიური Q ტალღა ხასიათდება მისი ხანგრძლივობის ზრდით 0,03 წმ-ზე მეტით და R ტალღის ამპლიტუდის 1/4-ზე მეტი ამპლიტუდა იმავე ტყვიაში;
• R ტალღების შეფასება მათი ამპლიტუდის გაზომვით, შიდა გადახრის ინტერვალის ხანგრძლივობით (სადენებში V1 და V6) და R ტალღის გაყოფის განსაზღვრა ან მეორე დამატებითი R ტალღის (r') გამოჩენა. იმავე ტყვიაში;
• S ტალღების შეფასება მათი ამპლიტუდის გაზომვით, აგრეთვე S ტალღის შესაძლო გაფართოების, დაკბილვის ან გაყოფის დადგენა.

• T ტალღის პოლარობის განსაზღვრა;
• T ტალღის ფორმის შეფასება;
• გავზომოთ T ტალღის ამპლიტუდა.

ეკგ-ს ანალიზში ცვლილებების უშეცდომო ინტერპრეტაციისთვის აუცილებელია დაიცვან ქვემოთ მოცემული მისი დეკოდირების სქემა.

რუტინულ პრაქტიკაში და სპეციალური აღჭურვილობის არარსებობის შემთხვევაში, ვარჯიშის ტოლერანტობის შესაფასებლად და ზომიერი და მძიმე გულის და ფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტების ფუნქციური სტატუსის ობიექტურობისთვის, შეიძლება გამოყენებულ იქნას 6 წუთიანი ფეხით ტესტი, რომელიც შეესაბამება სუბმაქსიმალურს.

ელექტროკარდიოგრაფია არის გულის პოტენციური სხვაობის ცვლილებების გრაფიკული ჩაწერის მეთოდი, რომელიც ხდება მიოკარდიუმის აგზნების პროცესების დროს.

ვიდეო სარეაბილიტაციო სანატორიუმის შესახებ უპა, დრუსკინინკაი, ლიტვა

მხოლოდ ექიმს შეუძლია დიაგნოსტიკა და მკურნალობა დანიშნოს შიდა კონსულტაციის დროს.

სამეცნიერო და სამედიცინო სიახლეები მოზრდილებში და ბავშვებში დაავადებების მკურნალობისა და პროფილაქტიკის შესახებ.

უცხოური კლინიკები, საავადმყოფოები და კურორტები - გამოკვლევა და რეაბილიტაცია საზღვარგარეთ.

საიტიდან მასალების გამოყენებისას აქტიური მითითება სავალდებულოა.

ელექტროკარდიოგრაფია (გულის ეკგ). მე-3 ნაწილი 2: ეკგ ტრანსკრიფციის გეგმა

ეს არის ციკლის მეორე ნაწილი ეკგ-ს შესახებ (პოპულარულად - გულის ეკგ). დღევანდელი თემის გასაგებად, თქვენ უნდა წაიკითხოთ:

ელექტროკარდიოგრამა ასახავს მხოლოდ ელექტრულ პროცესებს მიოკარდიუმში: მიოკარდიუმის უჯრედების დეპოლარიზაცია (აგზნება) და რეპოლარიზაცია (აღდგენა).

ეკგ-ის ინტერვალების თანაფარდობა გულის ციკლის ფაზებთან (პარკუჭოვანი სისტოლა და დიასტოლა).

ჩვეულებრივ, დეპოლარიზაცია იწვევს კუნთოვანი უჯრედის შეკუმშვას, ხოლო რეპოლარიზაცია იწვევს მოდუნებას. უფრო გასამარტივებლად, მე ზოგჯერ გამოვიყენებ "შეკუმშვა-რელაქსაციას" ნაცვლად "დეპოლარიზაცია-რეპოლარიზაცია", თუმცა ეს მთლად ზუსტი არ არის: არსებობს "ელექტრომექანიკური დისოციაციის" კონცეფცია, რომელშიც მიოკარდიუმის დეპოლარიზაცია და რეპოლარიზაცია არ იწვევს. მისი ხილული შეკუმშვა და დასვენება. ადრე დავწერე ცოტა მეტი ამ ფენომენის შესახებ.

ნორმალური ეკგ-ს ელემენტები

სანამ ეკგ-ს გაშიფვრაზე გადავიდოდეთ, უნდა გაარკვიოთ რა ელემენტებისაგან შედგება იგი.

საინტერესოა, რომ საზღვარგარეთ P-Q ინტერვალს ჩვეულებრივ უწოდებენ P-R.

კბილები არის გამონაყარი და ჩაღრმავება ელექტროკარდიოგრამაზე.

ეკგ-ზე განასხვავებენ შემდეგ კბილებს:

ეკგ-ზე სეგმენტი არის სწორი ხაზის (იზოლინის) სეგმენტი ორ მიმდებარე კბილს შორის. P-Q და S-T სეგმენტებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. მაგალითად, P-Q სეგმენტი იქმნება ატრიოვენტრიკულარულ (AV-) კვანძში აგზნების ჩატარების შეფერხების გამო.

ინტერვალი შედგება კბილისა (კბილების კომპლექსი) და სეგმენტისგან. ამრიგად, ინტერვალი = კბილი + სეგმენტი. ყველაზე მნიშვნელოვანი არის P-Q და Q-T ინტერვალები.

კბილები, სეგმენტები და ინტერვალები ეკგ-ზე.

ყურადღება მიაქციეთ დიდ და პატარა უჯრედებს (მათ შესახებ ქვემოთ).

QRS კომპლექსის ტალღები

ვინაიდან პარკუჭოვანი მიოკარდიუმი უფრო მასიურია, ვიდრე წინაგულების მიოკარდიუმი და აქვს არა მხოლოდ კედლები, არამედ მასიური ინტერვენტრიკულური ძგიდი, მასში აგზნების გავრცელება ხასიათდება ეკგ-ზე რთული QRS კომპლექსის გამოჩენით. როგორ გამოვყოთ მასში კბილები?

უპირველეს ყოვლისა, ფასდება QRS კომპლექსის ცალკეული კბილების ამპლიტუდა (ზომა). თუ ამპლიტუდა აღემატება 5 მმ-ს, კბილი აღინიშნება დიდი (დიდი) ასო Q, R ან S; თუ ამპლიტუდა 5 მმ-ზე ნაკლებია, მაშინ მცირე (პატარა): q, r ან s.

R (r) ტალღა არის ნებისმიერი დადებითი (აღმავალი) ტალღა, რომელიც არის QRS კომპლექსის ნაწილი. თუ რამდენიმე კბილია, შემდგომ კბილებზე მითითებულია შტრიხებით: R, R', R" და ა.შ. QRS კომპლექსის ნეგატიური (ქვემოთ) კბილი, რომელიც R ტალღის წინ არის, მითითებულია როგორც Q (q). ), და შემდეგ - როგორც S (s) . თუ QRS კომპლექსში საერთოდ არ არის დადებითი ტალღები, მაშინ პარკუჭოვანი კომპლექსი დანიშნულია როგორც QS.

QRS კომპლექსის ვარიანტები.

ჩვეულებრივ, Q ტალღა ასახავს პარკუჭთაშუა ძგიდის დეპოლარიზაციას, R ტალღა ასახავს პარკუჭთაშუა ძგიდის ძირითად ნაწილს, S ტალღა ასახავს პარკუჭთაშუა ძგიდის ბაზალურ (ანუ წინაგულების მახლობლად) მონაკვეთებს. R ტალღა V1, V2 ასახავს პარკუჭთაშუა ძგიდის აგზნებას, ხოლო R V4, V5, V6 - მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის კუნთების აგზნებას. მიოკარდიუმის უბნების ნეკროზი (მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტით) იწვევს Q ტალღის გაფართოებას და გაღრმავებას, ამიტომ ამ ტალღას ყოველთვის დიდი ყურადღება ექცევა.

ეკგ ანალიზი

ეკგ დეკოდირების ზოგადი სქემა

1. ეკგ რეგისტრაციის სისწორის შემოწმება.
2. გულისცემის და გამტარობის ანალიზი:
   • გულის შეკუმშვის რეგულარობის შეფასება,
   • გულისცემის დათვლა (HR),
   • აგზნების წყაროს განსაზღვრა,
   • გამტარობის ნიშანი.
3. გულის ელექტრული ღერძის განსაზღვრა.
4. წინაგულების P ტალღის და P-Q ინტერვალის ანალიზი.
5. პარკუჭოვანი QRST კომპლექსის ანალიზი:
   • QRS კომპლექსის ანალიზი,
   • RS-T სეგმენტის ანალიზი,
   • T ტალღის ანალიზი,
   • Q - T ინტერვალის ანალიზი.
6. ელექტროკარდიოგრაფიული დასკვნა.

1) ეკგ რეგისტრაციის სისწორის შემოწმება

ყოველი ეკგ ფირის დასაწყისში უნდა იყოს კალიბრაციის სიგნალი - ე.წ. საკონტროლო მილივოლტი. ამისათვის ჩაწერის დასაწყისში გამოიყენება სტანდარტული ძაბვა 1 მილივოლტი, რომელიც ფირზე უნდა იყოს 10 მმ გადახრა. კალიბრაციის სიგნალის გარეშე ეკგ ჩანაწერი არასწორად ითვლება. ჩვეულებრივ, ერთ-ერთ სტანდარტულ ან დამატებულ კიდურში მაინც, ამპლიტუდა უნდა აღემატებოდეს 5 მმ-ს, ხოლო გულმკერდის მიდამოებში - 8 მმ. თუ ამპლიტუდა უფრო დაბალია, ამას ეწოდება ეკგ-ს დაქვეითებული ძაბვა, რაც ხდება ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში.

აკონტროლეთ მილივოლტი ეკგ-ზე (ჩაწერის დასაწყისში).

2) გულისცემის და გამტარობის ანალიზი:

რიტმის კანონზომიერება ფასდება R-R ინტერვალებით. თუ კბილები ერთმანეთისგან თანაბარ მანძილზეა, რიტმს ეწოდება რეგულარული, ანუ სწორი. ინდივიდუალური R-R ინტერვალების ხანგრძლივობის ცვალებადობა დასაშვებია მათი საშუალო ხანგრძლივობის არაუმეტეს ± 10%. თუ რიტმი სინუსურია, ის ჩვეულებრივ სწორია.

სინუსური რიტმი (ეს ნორმალური რიტმია, ყველა სხვა რიტმი არანორმალურია).

აგზნების წყარო სინოატრიულ კვანძშია. ეკგ ნიშნები:

• სტანდარტული ტყვიის II-ში, P ტალღები ყოველთვის დადებითია და თითოეული QRS კომპლექსის წინ არის,
• P ტალღებს ერთსა და იმავე ტყვიაში აქვს მუდმივი იდენტური ფორმა.

P ტალღა სინუსურ რიტმში.

წინაგულების რიტმი. თუ აგზნების წყარო წინაგულების ქვედა მონაკვეთებშია, მაშინ აგზნების ტალღა ვრცელდება წინაგულებში ქვემოდან ზემოთ (რეტროგრადული), შესაბამისად:

• II და III მიმართულებებში P ტალღები უარყოფითია,
• ყოველი QRS კომპლექსის წინ არის P ტალღები.

P ტალღა წინაგულების რიტმში.

რითმები AV შეერთებიდან. თუ კარდიოსტიმულატორი მდებარეობს ატრიოვენტრიკულარულ (ატრიოვენტრიკულური კვანძი) კვანძში, მაშინ პარკუჭები აღგზნებულია ჩვეულებისამებრ (ზემოდან ქვევით), ხოლო წინაგულები რეტროგრადულია (ანუ ქვემოდან ზევით). ამავე დროს ეკგ-ზე:

• P ტალღები შეიძლება არ იყოს, რადგან ისინი ზედმეტად არიან მოთავსებული ნორმალურ QRS კომპლექსებზე,
• P ტალღები შეიძლება იყოს უარყოფითი, განლაგებული QRS კომპლექსის შემდეგ.

რიტმი AV შეერთებიდან, P ტალღა გადაფარავს QRS კომპლექსს.

რიტმი AV შეერთებიდან, P ტალღა არის QRS კომპლექსის შემდეგ.

გულისცემა AV კავშირიდან რიტმში ნაკლებია სინუსურ რიტმზე და დაახლოებით წუთში დარტყმის ტოლია.

პარკუჭოვანი, ანუ IDIOVENTRICULAR, რიტმი (ლათინური ventriculus [ventriculus] - პარკუჭიდან). ამ შემთხვევაში, რიტმის წყაროა პარკუჭების გამტარ სისტემა. აგზნება ვრცელდება პარკუჭებში არასწორი გზით და, შესაბამისად, უფრო ნელა. იდიოვენტრიკულური რიტმის მახასიათებლები:

• QRS კომპლექსები გაფართოვებულია და დეფორმირებულია ("საშინლად" გამოიყურება). ჩვეულებრივ QRS კომპლექსის ხანგრძლივობაა 0,06-0,10 წმ, შესაბამისად, ამ რიტმით QRS აჭარბებს 0,12 წმ-ს.
• არ არსებობს ნიმუში QRS კომპლექსებსა და P ტალღებს შორის, რადგან AV შეერთება არ ათავისუფლებს იმპულსებს პარკუჭებიდან და წინაგულებს შეუძლიათ სინუსური კვანძიდან გასროლა ჩვეულებრივად.
• გულისცემა წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლები.

იდიოვენტრიკულური რიტმი. P ტალღა არ არის დაკავშირებული QRS კომპლექსთან.

გამტარობის სწორად გასათვალისწინებლად, გათვალისწინებულია ჩაწერის სიჩქარე.

გამტარობის შესაფასებლად გაზომეთ:

• P ტალღის ხანგრძლივობა (ასახავს იმპულსის სიჩქარეს წინაგულებში), ჩვეულებრივ 0,1 წმ-მდე.
• P - Q ინტერვალის ხანგრძლივობა (ასახავს იმპულსის სიჩქარეს წინაგულებიდან პარკუჭების მიოკარდიამდე); ინტერვალი P - Q = (ტალღა P) + (სეგმენტი P - Q). ჩვეულებრივ 0.12-0.2 წმ.
• QRS კომპლექსის ხანგრძლივობა (ასახავს აგზნების გავრცელებას პარკუჭებში). ჩვეულებრივ 0.06-0.1 წმ.
• შიდა გადახრის ინტერვალი მილსადენებში V1 და V6. ეს არის დრო QRS კომპლექსის დაწყებასა და R ტალღას შორის. ჩვეულებრივ V1-ში 0,03 წმ-მდე და V6-ში 0,05 წმ-მდე. იგი ძირითადად გამოიყენება შეკვრის ტოტების ბლოკადების ამოსაცნობად და პარკუჭებში აგზნების წყაროს დასადგენად პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის (გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვის) შემთხვევაში.

შიდა გადახრის ინტერვალის გაზომვა.

3) გულის ელექტრული ღერძის განსაზღვრა.

ეკგ-ს შესახებ ციკლის პირველ ნაწილში ახსნილი იყო რა არის გულის ელექტრული ღერძი და როგორ განისაზღვრება ის შუბლის სიბრტყეში.

4) წინაგულების P ტალღის ანალიზი.

ჩვეულებრივ, მიდიებში I, II, aVF, V2 - V6, P ტალღა ყოველთვის დადებითია. III, aVL, V1 არხებში P ტალღა შეიძლება იყოს დადებითი ან ორფაზიანი (ტალღის ნაწილი დადებითია, ნაწილი უარყოფითი). ტყვიის aVR-ში P ტალღა ყოველთვის უარყოფითია.

ჩვეულებრივ, P ტალღის ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,1 წმ-ს, ხოლო მისი ამპლიტუდა 1,5 - 2,5 მმ.

P ტალღის პათოლოგიური გადახრები:

• ნორმალური ხანგრძლივობის მაღალი P ტალღები II, III, aVF-ში დამახასიათებელია მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიისთვის, მაგალითად, კორ პულმონალეში.
• გაყოფილი 2 პიკით, გაფართოებული P ტალღა I, aVL, V5, V6 არხებში დამახასიათებელია მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიისთვის, მაგალითად, მიტრალური სარქვლის დეფექტებით.

P ტალღის წარმოქმნა (P-pulmonale) მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის დროს.

P-ტალღის (P-მიტრალის) ფორმირება მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიაში.

ამ ინტერვალის ზრდა ხდება ატრიოვენტრიკულური კვანძის მეშვეობით იმპულსების გატარების დარღვევით (ატრიოვენტრიკულური ბლოკი, AV ბლოკი).

AV ბლოკადა არის 3 გრადუსი:

• I ხარისხი - P-Q ინტერვალი გაიზარდა, მაგრამ თითოეულ P ტალღას აქვს თავისი QRS კომპლექსი (კომპლექსების პროლაფსი არ არის).
• II ხარისხი - QRS კომპლექსები ნაწილობრივ ამოვარდება, ე.ი. ყველა P ტალღას არ აქვს თავისი QRS კომპლექსი.
• III ხარისხი - გამტარობის სრული ბლოკადა AV კვანძში. წინაგულები და პარკუჭები იკუმშება საკუთარი რიტმით, ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად. იმათ. იდიოვენტრიკულური რიტმი ხდება.

5) პარკუჭოვანი QRST კომპლექსის ანალიზი:

პარკუჭოვანი კომპლექსის მაქსიმალური ხანგრძლივობაა 0,07-0,09 წმ (0,10 წმ-მდე). ხანგრძლივობა იზრდება მისი შეკვრის ფეხების ნებისმიერი ბლოკადით.

ჩვეულებრივ, Q ტალღა შეიძლება ჩაიწეროს ყველა სტანდარტულ და გაძლიერებულ კიდურში, ასევე V4-V6-ში. Q ტალღის ამპლიტუდა ჩვეულებრივ არ აღემატება R ტალღის სიმაღლის 1/4-ს და ხანგრძლივობაა 0,03 წმ. Lead aVR ჩვეულებრივ აქვს ღრმა და ფართო Q ტალღა და QS კომპლექსიც კი.

R ტალღა, ისევე როგორც Q, შეიძლება ჩაიწეროს ყველა სტანდარტულ და გაძლიერებულ კიდურში. V1-დან V4-მდე, ამპლიტუდა იზრდება (მაშინ, როცა V1-ის r ტალღა შეიძლება არ იყოს), შემდეგ კი მცირდება V5-ში და V6-ში.

S ტალღა შეიძლება იყოს ძალიან განსხვავებული ამპლიტუდის, მაგრამ ჩვეულებრივ არაუმეტეს 20 მმ. S ტალღა მცირდება V1-დან V4-მდე და შესაძლოა არ იყოს V5-V6-შიც კი. დავალება V3 (ან V2 - V4 შორის) ჩვეულებრივ რეგისტრირებულია "გარდამავალი ზონა" (R და S კბილების თანასწორობა).

6) ელექტროკარდიოგრაფიული დასკვნა.

1. რითმის წყარო (სინუსური თუ არა).
2. რიტმის კანონზომიერება (სწორია თუ არა). ჩვეულებრივ სინუსური რიტმი სწორია, თუმცა შესაძლებელია რესპირატორული არითმია.
3. გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია.
4. 4 სინდრომის არსებობა:
   • რითმის დარღვევა
   • გამტარობის დარღვევა
   • პარკუჭების და წინაგულების ჰიპერტროფია და/ან შეშუპება
   • მიოკარდიუმის დაზიანება (იშემია, დისტროფია, ნეკროზი, ნაწიბურები)

დასკვნების მაგალითები (არა საკმაოდ სრული, მაგრამ რეალური):

სინუსური რიტმი გულისცემით 65. გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიცია. პათოლოგია არ არის გამოვლენილი.

სინუსური ტაქიკარდია გულისცემის სიხშირით 100. ერთჯერადი სუპრაგასტრიკული ექსტრასისტოლია.

რიტმი არის სინუსური, გულისცემის სიხშირით 70 დარტყმა / წთ. მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა. ზომიერი მეტაბოლური ცვლილებები მიოკარდიუმში.

ეკგ-ს მაგალითები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სპეციფიკური დაავადებებისთვის - შემდეგ ჯერზე.

ეკგ ჩარევა

ეკგ-ს ტიპის შესახებ კომენტარებში ხშირ კითხვებთან დაკავშირებით, მე გეტყვით იმ ჩარევის შესახებ, რომელიც შეიძლება იყოს ელექტროკარდიოგრამაზე:

ეკგ ჩარევის სამი ტიპი (ახსნილია ქვემოთ).

ეკგ-ზე ჩარევას ჯანდაცვის მუშაკების ლექსიკონში ეწოდება პიკაპი:

ა) ინდუქციური დენები: ქსელის ინდუქცია რეგულარული რხევების სახით 50 ჰც სიხშირით, რომელიც შეესაბამება გამოსავალში ალტერნატიული ელექტრული დენის სიხშირეს.

ბ) იზოლინის „მცურავი“ (დრიფტი) ელექტროდის კანთან ცუდი კონტაქტის გამო;

გ) პიკაპი კუნთების კანკალით (ხილულია არასწორი ხშირი რყევები).