ბარძაყის დისლოკაცია ბავშვებში სიმპტომები და მკურნალობა. ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია: მიზეზები, ნიშნები და სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა. პრევენციული ღონისძიებების გატარება

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია კუნთოვანი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. ადრეული გამოვლენა და მისი დროული მკურნალობა თანამედროვე ორთოპედიის მნიშვნელოვანი ამოცანაა. ინვალიდობის პრევენცია ეფუძნება ადექვატურ თერაპიას დაავადების დიაგნოზის დადგენისთანავე. სრული გამოჯანმრთელება ყოველგვარი გართულების განვითარების გარეშე შესაძლებელია ბავშვების მკურნალობისას სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან.

7000 გამოკვლეულიდან ერთ ახალშობილს აღენიშნება თანდაყოლილი დისლოკაცია. გოგონები ექვემდებარებიან საშვილოსნოსშიდა ანომალიების განვითარებას 5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ბიჭები. ბარძაყის სახსრის ორმხრივი დაზიანება გამოვლენილია თითქმის ორჯერ უფრო იშვიათად, ვიდრე ცალმხრივი.

თუ თანდაყოლილი დისლოკაცია არ არის დიაგნოზირებული, ან სამედიცინო დახმარება არ არის უზრუნველყოფილი, მაშინ კონსერვატიული თერაპია არ იქნება წარმატებული. ამ შემთხვევაში ბავშვის ინვალიდობის თავიდან აცილება მხოლოდ ქირურგიული ოპერაციის დახმარებითაა შესაძლებელი.

პათოლოგიის დამახასიათებელი ნიშნები

ბარძაყის სახსრის ანატომიური ელემენტებია ბარძაყის ძვალი და მენჯის ძვლის აცეტაბულუმი, რომლის ფორმა თასს წააგავს. მისი ზედაპირი მოპირკეთებულია ელასტიური, მაგრამ ძლიერი ჰიალინის ხრტილით, რომელიც ასრულებს დარტყმის შთანთქმის ფუნქციას. ეს შემაერთებელი ქსოვილი ელასტიური უჯრედშორისი ნივთიერებით შექმნილია იმისთვის, რომ ბარძაყის თავი შეინარჩუნოს სახსარში, ზღუდავს მოძრაობებს ძალიან მაღალი ამპლიტუდით, რამაც შეიძლება დააზიანოს სახსარი. ხრტილოვანი ქსოვილები მთლიანად ფარავს ბარძაყის ძვლის თავს, რაც უზრუნველყოფს მის გლუვ სრიალს, მძიმე დატვირთვის უნარს. ბარძაყის სახსრის ანატომიური ელემენტები დაკავშირებულია მრავალი სისხლძარღვით აღჭურვილი ლიგატით, რომლის მეშვეობითაც საკვები ნივთიერებები შედის ქსოვილებში. ბარძაყის სახსრის სტრუქტურა ასევე მოიცავს:

• სინოვიალური ჩანთა;
• კუნთების ბოჭკოები;
• სახსარგარე ლიგატები.

ჯანსაღი ბარძაყის ანატომია.

ასეთი რთული სტრუქტურა ხელს უწყობს ბარძაყის თავის საიმედო მიმაგრებას, სახსრის სრულ გაფართოებას და მოხრას. დისპლაზიის დროს ზოგიერთი სტრუქტურა არასწორად ვითარდება, რაც იწვევს ბარძაყის თავის გადაადგილებას აცეტაბულურ ღრუსთან მიმართებაში, მის ცურვას. უფრო ხშირად ბავშვებში ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციისას ასეთი ანატომიური დეფექტები გვხვდება:

• ღრუს გაბრტყელება, ზედაპირის გასწორება, ჭიქის ფორმის შეცვლა;
• დეფექტური ხრტილოვანი სტრუქტურა ღრუს კიდეებზე, მისი უუნარობა ბარძაყის თავის დაჭერა;
• ბარძაყის თავისა და კისრის მიერ წარმოქმნილი ანატომიურად არასწორი კუთხე;
• ზედმეტად წაგრძელებული ლიგატები, მათი სისუსტე, პროვოცირებული არანორმალური სტრუქტურით.

ნებისმიერი დეფექტი იწვევს ბარძაყის თავის დისლოკაციას, სუბლუქსაციას. ცუდად განვითარებულ კუნთებთან შერწყმისას სიტუაცია კიდევ უფრო მწვავდება.

მიზეზები და პროვოცირების ფაქტორები

რატომ ხდება ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისლოკაცია, მეცნიერები დღემდე კამათობენ. პათოლოგიის განვითარების სხვადასხვა ვერსია არსებობს, მაგრამ თითოეულ მათგანს ჯერ კიდევ არ აქვს საკმარისად დამაჯერებელი მტკიცებულების ბაზა. დადგენილია, რომ ანომალიების დაახლოებით 2-3% ტერატოგენულია, ანუ ყალიბდება ემბრიოგენეზის გარკვეულ სტადიაზე. წამოაყენეს რამდენიმე თეორია იმის შესახებ, თუ რა შეიძლება იყოს ანატომიური წინაპირობა ორთოპედიული პათოლოგიის წარმოშობისთვის:

• ნაადრევი მშობიარობა, პროვოცირებული სისხლის მიმოქცევის დარღვევით პლაცენტასა და ნაყოფს შორის;
• მშობიარობის პერიოდში ქალის ორგანიზმში მიკროელემენტების, ცხიმში და წყალში ხსნადი ვიტამინების დეფიციტი;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, სახსრების ჰიპერმობილურობა გამოწვეული კოლაგენის ბიოსინთეზის თავისებურებებით;
• ორსულობის დროს ქალის დაზიანება, რადიაციის, მძიმე ლითონების, მჟავების, ტუტეების და სხვა ქიმიკატების ზემოქმედება;
• ახალშობილის ტრავმა დაბადების არხში გავლის დროს;
• ნაყოფის ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების სწორი განვითარებისა და ფუნქციონირების დარღვევა ქსოვილის არაადეკვატური ტროფიზმის გამო;
• ჰორმონალური ფონის მკვეთრი რყევები, ჰორმონების არასაკმარისი ან გადაჭარბებული წარმოება, რომლებიც გავლენას ახდენენ ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილის უჯრედების წარმოებაზე;
• ქალი, რომელიც იღებს სხვადასხვა ჯგუფის ფარმაკოლოგიურ პრეპარატებს, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში, როდესაც ნაყოფში ყალიბდება ყველა სასიცოცხლო სისტემის ძირითადი ორგანოები.

ყველა ეს ფაქტორი იწვევს ბარძაყის ძვლის ამოვარდნას აცეტაბულური ღრუდან გარკვეული მოძრაობით. ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისლოკაცია უნდა განვასხვავოთ შეძენილი პათოლოგიისგან, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია ტრავმით ან ძვლებისა და სახსრების დაავადებებით.

კლასიფიკაცია

ახალშობილებში ბარძაყის თანდაყოლილ დისლოკაციას წინ უძღვის დისპლაზია. ეს ტერმინი ეხება ცალკეული ნაწილების, ორგანოების ან ქსოვილების ფორმირების დარღვევის შედეგებს დაბადების შემდეგ ან ემბრიონის განვითარების პერიოდში. დისპლაზია დისლოკაციის ანატომიური წინაპირობაა, რომელიც ჯერ არ მომხდარა, ვინაიდან შეხების სასახსრე ზედაპირების ფორმები ერთმანეთს შეესაბამება. პათოლოგიის სიმპტომები არ არის და ქსოვილებში ცვლილებების დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ ინსტრუმენტული კვლევების (ულტრაბგერითი, რენტგენოგრაფია) დახმარებით. კლინიკური სურათის არსებობა დამახასიათებელია დაავადების ასეთი სტადიებისთვის:

თერაპიის მეთოდის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ანატომიური დეფექტის მდებარეობა. აცეტაბულური დისპლაზიის დროს, ის ლოკალიზებულია აცეტაბულურ ჭრილში. ანომალია ასევე გვხვდება ბარძაყის თავზე.

კლინიკური სურათი

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის ნიშნები სპეციფიკური არ არის. გამოცდილი ორთოპედიც კი დაავადების დიაგნოზს მხოლოდ პაციენტის გამოკვლევის შემდეგ არ სვამს. პათოლოგიაზე შეიძლება მიუთითებდეს ფეხის სხვადასხვა სიგრძე ბარძაყის თავის გადაადგილების გამო. მის გამოსავლენად პედიატრი ორთოპედი ახალშობილს ჰორიზონტალურ ზედაპირზე აწვება და ფეხებს მუხლებში ახვევს, ქუსლებს იმავე დონეზე აყენებს. თუ ერთი მუხლი მეორეზე მაღლა დგას, მაშინ ბავშვს ნაჩვენებია შემდგომი ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა. პათოლოგიისთვის დამახასიათებელია შემდეგი კლინიკური გამოვლინებები:

• გლუტალური და ფეხის ნაკეცების ასიმეტრიული განლაგება. გამოკვლევისთვის ექიმი ახალშობილს ჯერ ზურგზე აწვება, შემდეგ კი მუცელზე აბრუნებს. ნაკეცების ასიმეტრიული განლაგების და მათი არათანაბარი სიღრმის დარღვევისას დიდია დისპლაზიის ალბათობა. ეს სიმპტომი ასევე არასპეციფიკურია და ზოგჯერ ანატომიური მახასიათებელიც კი. მსხვილ ჩვილებს სხეულზე ყოველთვის აქვთ ბევრი ნაკეცი, რაც გარკვეულწილად ართულებს დიაგნოზს. გარდა ამისა, ზოგჯერ კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი არათანაბრად ვითარდება და შემდგომში მისი განაწილება ნორმალიზდება (ჩვეულებრივ 2-3 თვის შემდეგ);
• დაავადების ობიექტური ნიშანი არის მკვეთრი, ოდნავ ჩახლეჩილი დაწკაპუნება. ეს სიმპტომი ვლინდება მწოლიარე მდგომარეობაში, გაშლილი ფეხებით. დაზიანებული კიდურის გვერდზე გატაცებისას ისმის დამახასიათებელი წკაპი. მისი გაჩენის მიზეზი არის ბარძაყის დაწევა აცეტაბულუმში, ანატომიურად სწორი პოზიციის მიღება ბარძაყის სახსრის მიერ. დაწკაპუნება ასევე თან ახლავს საპირისპირო პროცესს, როდესაც ბავშვი აკეთებს პასიურ ან აქტიურ მოძრაობას და ვედროს თავი აცეტაბულუმიდან გამოდის. როდესაც ბავშვები 2-3 თვეს მიაღწევენ, ეს სიმპტომი კარგავს ინფორმაციულ შინაარსს;
• ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისლოკაციის მქონე ბავშვებში, სიცოცხლის 2 კვირის შემდეგ, არსებობს შეზღუდვა ფეხის გვერდზე გადაწევის მცდელობისას. ახალშობილში, ლიგატები და მყესები ელასტიურია, ამიტომ, ჩვეულებრივ, მისი კიდურები შეიძლება გაიტაცეს ისე, რომ ისინი ზედაპირზე დაწვა. როდესაც სახსარი დაზიანებულია, გატაცება შეზღუდულია. ზოგჯერ არსებობს ფსევდო შეზღუდვა, განსაკუთრებით 4 თვემდე ჩვილების გამოკვლევისას. ეს ხდება ფიზიოლოგიური ჰიპერტონიურობის გამო, რომელიც ასევე საჭიროებს კორექციას, მაგრამ არ არის ისეთი საშიში, როგორც დისლოკაცია.

თუ რაიმე მიზეზით პათოლოგია დროულად არ იქნა დიაგნოზირებული, მაშინ მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ბარძაყის მახლობლად მდებარე რბილ ქსოვილებზე. მაგალითად, ერთნახევარ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში თანდაყოლილი დისლოკაცია კლინიკურად ვლინდება დუნდულოების კუნთების ცუდი განვითარებით. ბავშვი ცდილობს მენჯ-ბარძაყის სახსრის სტაბილიზაციას და მოძრაობისას ქანაობს, მისი სიარული ემსგავსება „იხვას“.

დიაგნოსტიკა

კლინიკური გამოკვლევის გარდა, დიაგნოზის დასადგენად ტარდება ინსტრუმენტული კვლევები. ძვალ-კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიების გამოვლენისას რენტგენოგრაფიის ინფორმაციული შინაარსის მიუხედავად, ულტრაბგერითი ნაჩვენებია ახალშობილებისთვის. ჯერ ერთი, ის აბსოლუტურად უსაფრთხოა, რადგან სხეულზე არ არის რადიაციული დატვირთვა. მეორეც, ულტრაბგერის დროს შესაძლებელია შემაერთებელი ქსოვილის ყველა სტრუქტურის მდგომარეობის შეფასება მაქსიმალური საიმედოობით. მიღებულ სურათებზე კარგად ჩანს ძვლის სახურავი, ხრტილოვანი გამონაყარის მდებარეობა და ძვლის თავის ლოკალიზაცია. შედეგების ინტერპრეტაცია ხდება სპეციალური ცხრილების გამოყენებით, ხოლო აცეტაბულური ღრუს დახრილობის კუთხე არის შეფასების კრიტერიუმი.

რენტგენოგრაფია ნაჩვენებია 6 თვიდან, როდესაც ანატომიური სტრუქტურები იწყებს ოსიფიკაციას. დიაგნოზის დასმისას ასევე გამოითვლება ღრუს დახრილობის კუთხე. რენტგენის გამოსახულების გამოყენებით შესაძლებელია ბარძაყის თავის გადაადგილების ხარისხის შეფასება, მისი ოსიფიკაციის შეფერხების გამოვლენა.

ძირითადი თერაპიები

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობა ტარდება კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდებით. პათოლოგიის გამოვლენისას თერაპიაში გამოიყენება სლინტები კიდურის სრული იმობილიზაციისთვის. ორთოპედიული მოწყობილობა გამოიყენება ბარძაყისა და მუხლის სახსრების გატაცებისა და მოქნილობის დროს. ბარძაყის თავი შედარებულია ღრუსთან და ეს საშუალებას აძლევს სახსარს სწორად ჩამოყალიბდეს და განვითარდეს. პათოლოგიის გამოვლენისთანავე ახალშობილზე ჩატარებული მკურნალობა თითქმის ყოველთვის წარმატებულია.

3 თვემდე ბავშვების მკურნალობა დროულად ითვლება. ქსოვილის ოსსიფიცირებასთან ერთად, კონსერვატიული მკურნალობის ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა მცირდება. მაგრამ გარკვეული ფაქტორების კომბინაციით სლინტის დახმარებით შესაძლებელია 12 თვეზე უფროსი ბავშვის სრული გამოჯანმრთელება.

ოპერაცია ასევე ტარდება დიაგნოზისთანავე. ორთოპედები დაჟინებით ითხოვენ ჩარევას ბავშვის ხუთი წლის ასაკამდე. 13-14 წლამდე ბავშვებს უჩვენებენ სახსარშიდა ქირურგიას აცეტაბულური ღრუს გაღრმავებით. მოზარდებსა და მოზარდებზე სახსარგარე მეთოდით ოპერაციისას იქმნება ხრტილოვანი რგოლი. თუ თანდაყოლილი დისლოკაცია გვიან დიაგნოზირებულია, გართულებულია სახსრის ფუნქციონირების დარღვევით, მაშინ ტარდება ენდოპროთეზის ჩანაცვლება.

მოზრდილებში არანამკურნალევი თანდაყოლილი დისლოკაციის შედეგები ადრეულია. პათოლოგია ჩვეულებრივ ვლინდება 25 წლიანი ტკივილის შემდეგ, ბარძაყის სახსრის სიმტკიცე და ხშირად იწვევს შრომისუნარიანობის დაკარგვას. მოვლენების ასეთი განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მხოლოდ ახალშობილის გამოკვლევა პედიატრიულ ორთოპედს, დაუყონებლივ ჩატარებული თერაპიის საშუალებას იძლევა.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია კუნთოვანი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. ადრეული გამოვლენა და მისი დროული მკურნალობა თანამედროვე ორთოპედიის მნიშვნელოვანი ამოცანაა. ინვალიდობის პრევენცია ეფუძნება ადექვატურ თერაპიას დაავადების დიაგნოზის დადგენისთანავე. სრული გამოჯანმრთელება ყოველგვარი გართულების განვითარების გარეშე შესაძლებელია ბავშვების მკურნალობისას სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან.

7000 გამოკვლეულიდან ერთ ახალშობილს აღენიშნება თანდაყოლილი დისლოკაცია. გოგონები ექვემდებარებიან საშვილოსნოსშიდა ანომალიების განვითარებას 5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ბიჭები. ბარძაყის სახსრის ორმხრივი დაზიანება გამოვლენილია თითქმის ორჯერ უფრო იშვიათად, ვიდრე ცალმხრივი.

თუ თანდაყოლილი დისლოკაცია არ არის დიაგნოზირებული, ან სამედიცინო დახმარება არ არის უზრუნველყოფილი, მაშინ კონსერვატიული თერაპია არ იქნება წარმატებული. ამ შემთხვევაში ბავშვის ინვალიდობის თავიდან აცილება მხოლოდ ქირურგიული ოპერაციის დახმარებითაა შესაძლებელი.

ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისლოკაცია ბავშვებში და ახალშობილებში

იმის გასაგებად, თუ რა არის პათოლოგია, საჭიროა ჩავუღრმავდეთ ბარძაყის სახსრის ანატომიას. იგი შედგება მენჯის ძვლის აცეტაბულუმისგან, რომელიც მდებარეობს ბარძაყის თავის მიმდებარედ. აცეტაბულუმი არის ჭიქის ფორმის დეპრესია ილიუმში.

შიგნიდან აცეტაბულური ჩაღრმავება დაფარულია ჰიალინის ხრტილით და ცხიმოვანი ქსოვილით. ხრტილოვანი რგოლი ასევე ფარავს ბარძაყის თავს. ბარძაყის თავის თავზე არსებული ლიგატი აკავშირებს მას აცეტაბულუმთან და პასუხისმგებელია კვებაზე. სახსრის კაფსულა, კუნთები და სახსარგარე ლიგატები ამაგრებენ სახსარს ზემოდან.

ყველა ზემოაღნიშნული სტრუქტურა უზრუნველყოფს ბარძაყის თავის უსაფრთხო ფიქსაციას აცეტაბულუმში. და სფერული სტრუქტურის წყალობით სახსარს შეუძლია გადაადგილება სხვადასხვა მიმართულებით.

სახსრის არასათანადო განვითარებით, ყველა ეს სტრუქტურა დეფექტურია, რის შედეგადაც თავი უსაფრთხოდ არ არის მიმაგრებული აცეტაბულურ ჩაღრმავებაზე და ხდება დისლოკაცია.

უმეტეს შემთხვევაში დისპლაზია ვლინდება შემდეგი ანატომიური დეფექტებით:

• გლენოიდური ღრუს არასწორი ზომა ან ფორმა (გაბრტყელება);
• ხრტილოვანი ქსოვილის განუვითარებლობა აცეტაბულური ჩაღრმავების გასწვრივ;
• პათოლოგიური კუთხე ბარძაყის თავსა და კისერს შორის;
• სახსრის ლიგატები სუსტი ან ძალიან გრძელია.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ანატომიური დეფექტი ცუდად განვითარებული კუნთებით ახალშობილში იწვევს ბარძაყის დისლოკაციას.

როგორ დავივიწყოთ სახსრების ტკივილი?

• სახსრების ტკივილი ზღუდავს თქვენს მოძრაობას და სიცოცხლეს...
• თქვენ გაწუხებთ დისკომფორტი, კრუნჩხვა და სისტემატური ტკივილი ...
• ალბათ გიცდიათ წამლების, კრემების და მალამოების თაიგული...
• მაგრამ თუ ვიმსჯელებთ იმით, რომ თქვენ კითხულობთ ამ სტრიქონებს, ისინი დიდად არ დაგეხმარათ ...

• იდაყვის დისლოკაცია ბავშვებში
• ბარძაყის სახსრის დაჭერა ბავშვში

• კიფოსკოლიოზის ხარისხი, მკურნალობა
• როგორ ვუმკურნალოთ თითების პოლიართრიტს ხალხური საშუალებებით?
• სავარჯიშოების კომპლექტი ჰუმეროსკოპული პერიართრიტისთვის დოქტორ პოპოვის მიერ
• რა არის ართრალგია და როგორ მკურნალობენ მას?
• სავარჯიშოების კომპლექტი წელის ხერხემლის თიაქრისთვის

• 15 დეკ, 19:11 ჩაი ამცირებს გლაუკომის რისკს
• 14 დეკ, 20:25 სმარტფონები სპონტანურ აბორტს ემუქრება
• 13 დეკემბერი, 18:13 ქირურგების ეფექტურობას „შავი ყუთები“ შეაფასებენ.
• 11 დეკემბერი, 20:30 სოიო და ბროკოლი ამცირებს ძუძუს კიბოს მკურნალობის გვერდით მოვლენებს
• 7 დეკემბერი, 18:10 ტკივილგამაყუჩებლები შეიძლება გამოიწვიოს სიმსუქნე
• 6 დეკემბერი, 11:10 სისხლის ანალიზს შეუძლია კანის კიბოს რეციდივის პროგნოზირება

• წნევის სიჩქარის გაანგარიშება
• კალორიების ცხრილები

არა სპამი, მხოლოდ სიახლეები, გპირდებით!

საიტის მასალების გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ საავტორო უფლებების მფლობელების წინასწარი თანხმობით.oblivki

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მიზეზები

ორთოპედებს ჯერ არ აქვთ დადგენილი სახსრის დისპლაზიის ზუსტი მიზეზები. თუმცა, არსებობს რამდენიმე ვერსია:

• რელაქსინის გავლენა. ეს ჰორმონი ქალის ორგანიზმში მშობიარობამდე იწარმოება. მისი წყალობით ლიგატები რბილდება ისე, რომ ნაყოფი მენჯს ტოვებს. რელაქსინი შედის ბავშვის სისხლში, აზიანებს მის ბარძაყის სახსარს, რომლის ლიგატები დაჭიმულია. ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ ჰორმონის ზემოქმედების მიმართ, ამიტომ გოგონებს უფრო ხშირად აწუხებთ დისპლაზია, ვიდრე ბიჭები;
• ბრიჩის პრეზენტაცია. თუ ნაყოფი დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფება ამ მდგომარეობაში, მაშინ მისი ბარძაყის სახსარი ექვემდებარება ძლიერ წნევას. მენჯში სისხლის მიმოქცევა უარესდება, ირღვევა სახსრის სტრუქტურული კომპონენტების განვითარება. გარდა ამისა, სახსარი შეიძლება დაზიანდეს მშობიარობის დროს;
• ამნისტიური სითხის არასაკმარისი რაოდენობა. თუ ადრეულ ეტაპებზე ამნისტიური სითხის მოცულობა 1 ლიტრზე ნაკლებია, მაშინ ბავშვის მოძრაობა რთულდება და საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის მალფორმაციების ალბათობა იზრდება;
• ტოქსიკოზი. აღდგება ჰორმონალური, საჭმლის მომნელებელი და ნერვული სისტემები, გართულებულია ორსულობა, რის შედეგადაც ირღვევა ნაყოფის განვითარება;
• ნაყოფის წონა 4 კგ-დან და ზემოთ. ამ შემთხვევაში შეიძლება დაზიანდეს ბარძაყის სახსარი ბავშვის ვიწრო სამშობიარო არხში გავლისას;
• ადრეული ორსულობა.ქალში, რომელიც პირველად იმშობიარებს 18 წლამდე, რელაქსინის კონცენტრაცია ყველაზე მაღალია;
• გვიანი ორსულობა. 35 წელს გადაცილებულ ქალებს უფრო ხშირად აწუხებთ ქრონიკული დაავადებები, მენჯის მიმოქცევის დარღვევა და ტოქსიკოზი;
• ინფექციები. თუ ორსულ ქალს ჰქონდა ინფექციური დაავადება, მაშინ იზრდება ნაყოფის განვითარების დარღვევების რისკი;
• ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიები. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები არღვევს ბავშვს სახსრების განვითარებას;
• გენეტიკური მიდრეკილება. თუ ახლო ნათესავებს დაუდგინეს ბარძაყის დისპლაზია, მაშინ ბავშვში პათოლოგიის განვითარების ალბათობა იზრდება;
• გარე გავლენა. თუ ორსული ექვემდებარება რადიოაქტიურ გამოსხივებას, იღებს მედიკამენტებს ან სვამს ალკოჰოლს, მაშინ ნაყოფში ირღვევა სახსრების განვითარება.

თუ ამ ფაქტორებიდან ერთი მაინც არსებობს, მაშინ ახალშობილი უნდა გამოიკვლიოს ორთოპედმა.

ეტიოლოგია

მიდრეკილ ფაქტორთა ფართო სპექტრის არსებობის მიუხედავად, ბავშვებში ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მიზეზები უცნობი რჩება. მიუხედავად ამისა, ორთოპედიისა და პედიატრიის დარგის სპეციალისტები პროვოკატორებად გამოირჩევიან:

• ნაყოფის არასწორი პოზიცია საშვილოსნოში, კერძოდ, მისი გარეგნობა;
• ორსულობის დროს მძიმე ტოქსიკოზი;
• დიდი ნაყოფის ტარება;
• დედის ახალგაზრდა ასაკობრივი კატეგორია - 18 წელზე ნაკლები;
• ინფექციური დაავადებების ფართო სპექტრი, რომელსაც განიცდის მომავალი დედა;
• ბავშვის ინტრაუტერიული განვითარების შეფერხება;
• არასახარბიელო ეკოლოგიური მდგომარეობა;
• კონკრეტული სამუშაო პირობები;
• ორსული ქალის სხეულზე გამონაბოლქვი აირების ან მაიონებელი გამოსხივების გავლენა;
• ცუდი ჩვევებისადმი დამოკიდებულება - აქ უნდა იყოს პასიური მოწევაც;
• გინეკოლოგიური პათოლოგიების ქალი წარმომადგენლის არსებობა, მაგალითად, საშვილოსნოს ფიბროიდები ან წებოვანი პროცესის განვითარება. ასეთი დაავადებები უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის საშვილოსნოსშიდა მოძრაობაზე;
• ზედმეტად მოკლე ჭიპლარი;
• ბავშვის დაბადება წინასწარ განსაზღვრულ თარიღამდე;
• ნაყოფის ჭიპლარის ჩახლართულობა;
• ახალშობილის ტრავმა მშობიარობის დროს ან მშობიარობის შემდეგ.

გარდა ამისა, ჩვილებში ბარძაყის დისლოკაციის მიზეზი შეიძლება იყოს გენეტიკური მიდრეკილება. უფრო მეტიც, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია მემკვიდრეობით ხდება აუტოსომური დომინანტური გზით. ეს ნიშნავს, რომ მსგავსი დიაგნოზით ბავშვი რომ დაიბადოს, ასეთი პათოლოგია ერთ-ერთ მშობელს მაინც უნდა დაუსვას.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის სიმპტომები და ხარისხი

ბარძაყის დისპლაზიის იდენტიფიცირება შესაძლებელია შემდეგი ნიშნებითა და სიმპტომებით:

• ფეხის სხვადასხვა სიგრძე. ამ პარამეტრის დასადგენად, ბავშვის ფეხები მოხრილია მუხლებში, ქუსლები კი დუნდულებზეა დაჭერილი. თუ მუხლები სხვადასხვა დონეზეა, მაშინ ფეხების სიგრძე განსხვავებულია;
• ასიმეტრიული კანის ნაკეცები ქვედა ტანზე. ჯანმრთელ ბავშვში კანის ნაკეცები სიმეტრიულია და ერთნაირი სიღრმე აქვს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბავშვი უნდა გასინჯოს ორთოპედმა;
• სრიალის სიმპტომი. ეს არის ყველაზე ობიექტური დიაგნოსტიკური მეთოდი ბავშვის დაბადებიდან 3 კვირამდე. ბარძაყის სახსარში ფეხების გამრავლების დროს ისმის წკაპუნი, რომელიც წააგავს ძვლის შემცირებას. თუ ფეხი გათავისუფლდება, ის უბრუნდება საწყის მდგომარეობას და განმეორებითი მკვეთრი მოძრაობით, თავი კვლავ გამოვა სასახსრე ღრუდან დამახასიათებელი დაწკაპუნით;
• ბარძაყის სახსრის გადაადგილების სირთულე. ეს სიმპტომი ვლინდება ავადმყოფ ბავშვებში სიცოცხლის 3 კვირის შემდეგ. იმ მომენტში, როდესაც ფეხი გვერდით არის გატაცებული 80–90 ° კუთხით, მოძრაობა რთულდება, მაშინ როდესაც, ჩვეულებრივ, კიდური შეიძლება თითქმის ზედაპირზე დადგეს.

ცოტა მოგვიანებით, დისპლაზიამ შეიძლება გამოიხატოს სიარულის დარღვევა, უფრო შესამჩნევი განსხვავება ფეხების სიგრძეში. თუ ბავშვს აქვს ორმხრივი დისლოკაცია, მაშინ ვითარდება "იხვის" სიარული.

მსგავსი სტატიები

ბარძაყის სახსრის ლიგატების ანთება და დაზიანება ბარძაყის სახსრის ლიგატების ანთება და დაზიანება ბარძაყის სახსრის დისლოკაციის სიმპტომები და მკურნალობა

ექიმები განასხვავებენ ბარძაყის დისპლაზიის 4 ხარისხს:

1. დისპლაზია. დისლოკაცია ჯერ არ არის, მაგრამ პათოლოგიის ანატომიური წინაპირობები არსებობს. სასახსრე ზედაპირების კონგრუენტობა დარღვეულია, ანუ როდესაც ერთი ობიექტი მეორეზეა გადაწეული, ისინი არ ემთხვევა ერთმანეთს. დისპლაზიის აღმოჩენა შესაძლებელია ულტრაბგერის გამოყენებით;
2. ბარძაყის დისლოკაცია. აღინიშნება ბარძაყის სახსრის კაფსულის დაჭიმვა, ბარძაყის თავის უმნიშვნელო გადაადგილება, რომელიც ადვილად უბრუნდება საწყის მდგომარეობას.
3. სუბლუქსაცია. ამ ხარისხს ახასიათებს ბარძაყის თავის ნაწილობრივი გადაადგილება აცეტაბულუმთან მიმართებაში ზემოთ და გვერდით. ლიგატი, რომელიც მდებარეობს თავის ზედა წერტილში, დაჭიმულია;
4. დისლოკაცია. ხდება ბარძაყის თავის სრული გადაადგილება სასახსრე ღრუსთან მიმართებაში. ის ვრცელდება აცეტაბულური არსის მიღმა ზევით და გარეთ. ბარძაყის ძვლის სასახსრე კაფსულა და თავი დაძაბული და დაჭიმულია.

ბარძაყის დისპლაზიის სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია ორთოპედთან დაკავშირება, რომელიც დანიშნავს აუცილებელ კვლევებს, განსაზღვრავს პათოლოგიის ხარისხს და დანიშნავს კომპეტენტურ მკურნალობას.

სიმპტომები

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციისას შეინიშნება საკმაოდ გამოხატული კლინიკური ნიშნების არსებობა, რასაც მშობლები აქცევენ ყურადღებას. თუმცა ხანდახან პათოლოგიის დიაგნოსტირება ჩვილებში არ ხდება, რაც გამოუსწორებელ შედეგებს იწვევს მოზრდილებში.

ამრიგად, წარმოდგენილია თანდაყოლილი დისლოკაციის სიმპტომები:

• ზურგის კუნთების მაღალი ტონუსი;
• დაზარალებული კიდურის ვიზუალური დამოკლება;
• დუნდულოზე დამატებითი ნაკეცის არსებობა;
• დუნდულოების ასიმეტრია;
• ახალშობილთა ტორსის C- ფორმის პოზიცია;
• ერთი ხელის მუშტში მოხვევა, ხშირად მტკივნეული ფეხის მხრიდან;
• დამახასიათებელი კრუნჩხვის გამოჩენა ფეხის მოხრის პროცესში;
• ფეხის X- ფორმის მონტაჟი;
• ბავშვის ჩვევა დგომა და სიარული, მხოლოდ თითებზე დაყრდნობით;
• ხერხემლის გამოხატული გამრუდება წელის მიდამოში - „იხვი“ სიარულის დროს;
• დახრილობა;
• დაზარალებული კიდურის მოძრაობის შეზღუდვა.

იმ სიტუაციებში, როდესაც პათოლოგია არ განიკურნა ბავშვობაში, მოზრდილებში, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის ნიშნები იქნება კოჭლობა, სიარულის დროს გვერდიდან გვერდზე გადახვევა და დაზიანებული ფეხის დამოკლება.

ბარძაყის დისპლაზიის დიაგნოზი

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია დიაგნოსტიკის მთელი დიაპაზონის ჩატარება: გამოკვლევა ბავშვთა ორთოპედთან, რენტგენო ან ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

დროული გამოვლენით შესაძლებელია პათოლოგიის სრულად განკურნება, მაგრამ ამისთვის თერაპია უნდა დაიწყოს არაუგვიანეს 6 თვისა. ამისათვის ექიმმა ახალშობილი უნდა გამოიკვლიოს საავადმყოფოში, ამის შემდეგ - 1 თვეში, შემდეგ კი - 3, 6 და 12 თვეში. თუ ეჭვი გაქვთ დისპლაზიაზე, ექიმი დაგინიშნავთ ექოსკოპიას ან რენტგენს.

ბარძაყის სახსრის რენტგენი ტარდება ბავშვებისთვის 3 თვიდან.ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბარძაყის ძვლისა და მენჯის ძვლის ზოგიერთი ნაწილი ჯერ კიდევ არ არის გაძლიერებული 3 თვემდე პაციენტებში.

მათ ადგილას არის ხრტილოვანი ქსოვილი, რომელიც არ არის ნაჩვენები რენტგენის საშუალებით. ამიტომ 3 თვეზე უმცროსი ბავშვის კვლევის შედეგები არასანდო იქნება.

ულტრაბგერითი ექოსკოპიით შესაძლებელია ახალშობილში ბარძაყის დისპლაზიის და დისლოკაციის გამოვლენა დაბადებიდან 3 თვემდე. ეს არის უსაფრთხო და მაღალინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი.

პრევენცია და პროგნოზი

თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის საუკეთესო პრევენცია უნდა ჩაითვალოს ადრეულ დიაგნოზს და სამედიცინო სპეციალისტების მიერ რეგულარულ მონიტორინგს. თუ პათოლოგია გამოვლინდა ბავშვის სიცოცხლის პირველ კვირებში და დროული მკურნალობა, სრული გამოჯანმრთელების ალბათობა 100%-ს აღწევს. რაც უფრო გვიან გამოვლინდება დეფექტი და რაც უფრო გვიან მიიღება ზომები მის აღმოსაფხვრელად, მით ნაკლებია ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა.

სათანადო მკურნალობის არარსებობა იწვევს შეუქცევადი დეგენერაციული ცვლილებების განვითარებას სასახსრე და ძვლოვან ქსოვილებში და, შედეგად, ხდება პაციენტის ღრმა ინვალიდობის მიზეზი, რომელიც დაკავშირებულია დამოუკიდებელი მოძრაობის შეუძლებლობასთან.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის კონსერვატიული მკურნალობა

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია მკურნალობს კონსერვატიულად ან ქირურგიულად. მკურნალობის მეთოდის არჩევის შესახებ გადაწყვეტილებას ექიმი იღებს შემოწმების შემდეგ.

თუ თეძოს დისპლაზია გამოვლინდა დაბადებისთანავე, მაშინ გამოიყენება ფართო swaddling. ეს ტექნიკა უფრო პროფილაქტიკურია, ვიდრე თერაპიული და ამიტომ გამოიყენება 1 ხარისხის დისპლაზიის დროს.

თეძოს დისპლაზიის ფართო კვერთხი:

1. დააწვინე ბავშვი ზურგზე;
2. მოათავსეთ 2 საფენი ფეხებს შორის ისე, რომ ბავშვმა ვერ შეაერთოს ისინი;
3. დააფიქსირეთ საფენის რულეტი ქამარზე მე-3 საფენით.

საფეთქლის შემდეგ ფეხებს იშორებენ, ბარძაყის თავი კი ადგილზეა.

ბარძაყის სერიოზული პათოლოგიების სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი ორთოპედიული სტრუქტურები:

• Pavlik's stirrups არის რბილი დიზაინი, რომელიც შედგება სახვევისგან მკერდზე, ქვედა ფეხებზე, რომელიც დაკავშირებულია თასმებით. ურევები ამაგრებენ ფეხებს მოხრილ მდგომარეობაში და ხელს არ უშლიან მათ გავრცელებას;
• Frejka-ს საბურავი გამოიყენება დისპლაზიის მქონე ფართო გადასახვევისთვის ბარძაყის დისლოკაციის ან სუბლუქსაციის გარეშე. ამ სახვევის წყალობით, ფეხები მუდმივად გამოყოფილია 90 ° ან მეტით;
• Vilensky-ის საბურავი პირველად ჩაიცვა ორთოპედმა, ის შედგება ქამრებისა და მათ შორის დისტანციებისგან. ის მუდმივად უნდა იყოს ტარება, მკაფიოდ დაარეგულიროს საყრდენის სიგრძე, აკრძალულია მისი ამოღება ტანსაცმლის გამოცვლის დროსაც კი. რეკომენდებულია ღილაკიანი ტანსაცმლის გამოყენება;
• Tubinger cut არის Vilensky ავტობუსის და Pavlik აჟიოტაჟის კომბინაცია. იგი შედგება 2 უნაგირისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ლითონის ჯოხით, მხრების ბალიშებით და „მარგალიტის სიმებით“. და Velcro-ით შეგიძლიათ საბურავის შეკეთება. სტრუქტურის ზომა დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე;
• ვოლკოვის საბურავი არის პლასტმასის კონსტრუქცია, რომელიც შედგება საწოლისგან, ზედა ნაწილისგან და ფეხების გვერდითი ნაწილებისგან. საბურავი განკუთვნილია 1 თვიდან 3 წლამდე ბავშვებისთვის.

გარდა ამისა, მასაჟი გამოიყენება დისპლაზიის სამკურნალოდ, მაგრამ მხოლოდ ექიმის მითითებით. ამისთვის ბავშვს ათავსებენ ბრტყელ ზედაპირზე, ასველებენ, ახეხებენ და ოდნავ აზავებენ ზურგის კუნთებს. შემდეგ ანალოგიურად უნდა გაიკეთოთ დუნდულოები და ბარძაყები.

თერაპიული მასაჟი ბარძაყის დისპლაზიის დროს ბავშვებში შეიძლება შესრულდეს მხოლოდ პროფესიონალის მიერ.

მშობლებს უფლება აქვთ გაიკეთონ ზოგადი დამამშვიდებელი მასაჟი. ერთი კურსი შედგება 10 სესიისგან.

თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის სავარჯიშო თერაპია აღადგენს ბარძაყის სახსრის ნორმალურ კონფიგურაციას, აძლიერებს კუნთებს, უზრუნველყოფს ბავშვის ნორმალურ ფიზიკურ აქტივობას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ხელს უშლის გართულებებს (ბარძაყის თავის ნეკროზი).

თერაპიული ვარჯიშები ბარძაყის დისპლაზიისთვის 3 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის:

• ბავშვი მოთავსებულია ზურგზე და თეძოები მოხრილი აქვს განქორწინებულ მდგომარეობაში;
• ბავშვი დამოუკიდებლად იცვლის პოზიციას ტყუილიდან მჯდომარემდე;
• ბავშვმა უნდა ირბინოს;
• პაციენტმა დამოუკიდებლად უნდა შეცვალოს პოზიცია ჯდომიდან დგომამდე;
• გასეირნება;
• შექმენით სროლის უნარები.

გარდა ამისა, ტარდება სავარჯიშოების მთელი რიგი ფეხებისთვის, პრესისთვის, ასევე სუნთქვითი ვარჯიშები. სპეციალისტი შეიმუშავებს სავარჯიშოების კომპლექტს თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად.

როგორ დავეხმაროთ ბავშვს?

ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობის ორი შესაძლო მეთოდი არსებობს - კონსერვატიული და ქირურგიული. საბედნიეროდ, ორმხრივი დისლოკაციის მძიმე შემთხვევებშიც კი დროული დიაგნოსტიკით, როგორც წესი, შესაძლებელია კონსერვატიული მეთოდით მართვა.

სწორედ ამიტომ ითვლება ლიდერად და შედგება ინდივიდუალური შერჩევაში სპეციალური საბურავი, რომელიც ახალშობილის ფეხებს ამაგრებს ერთ პოზაში: მოხრილი მუხლებში და თეძოს სახსრებში და ოდნავ განშორებულია გვერდზე.

ამრიგად, ბარძაყის სახსრის თავი თანდათან მცირდება თავის ადგილზე. მნიშვნელოვანია, რომ ეს მოხდეს ნელა, აჩქარების და მოულოდნელობის გარეშე. წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება დაზიანდეს ძვლოვანი ქსოვილი, რაც კიდევ უფრო დიდ პრობლემებს გამოიწვევს.

ითვლება, რომ ერთ წელიწადში დისლოკაცია უკვე საფუძვლიანად დაიწყება, მაგრამ ასეთ ვითარებაშიც კონსერვატიული მეთოდებით ცდილობენ მის გამოსწორებას. მხოლოდ ძალიან ძველ შემთხვევებში მიმართავენ ოპერაციას.

კიდევ რა შეგიძლიათ ურჩიოთ მშობლებს, რომლებსაც აქვთ მცირეწლოვან ბავშვში ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისლოკაციის პრობლემა? უპირველეს ყოვლისა, ფრთხილად იყავით. ახლა მოდაში შემოვიდა ბავშვებისთვის სხვადასხვა ტანვარჯიში და მასაჟი, მაგრამ მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ყველა ვარჯიში და მასაჟის ტექნიკა არ არის შესაფერისი თანდაყოლილი დისლოკაციის მქონე ჩვილებისთვის.

ამისთვის მასაჟიასეთი პათოლოგიის შემთხვევაში დამახასიათებელია წელის და გლუტალური მიდამოს უფრო საფუძვლიანი და ინტენსიური მკურნალობა. ასევე, ყურადღება ეთმობა ბარძაყის სახსრებს. თუმცა, მნიშვნელოვანია, რომ არ გააკეთოთ უეცარი, აურზაური მოძრაობები.

განსაკუთრებული აღნიშვნა უნდა მოხდეს swaddlingბავშვები. დიდი ხნის განმავლობაში მჭიდრო swaddling იყო მისასალმებელი, როდესაც ბავშვის ფეხები გამოყვანილია ერთად. ითვლებოდა, რომ ამ შემთხვევაში ფეხები უფრო სწორი იქნებოდა. სინამდვილეში, ახალშობილებისთვის ფეხების ეს პოზიცია არაბუნებრივია. საშვილოსნოში მყოფი ხანგრძლივი თვეების განმავლობაში ჩვილები ეჩვევიან მოხრილ ფეხებს. მჭიდრო ტაფა განსაკუთრებით საზიანოა თეძოს სახსრის დისლოკაციის მქონე ბავშვებისთვის, მაგრამ არც ჯანმრთელ ბავშვებზე დადებითად მოქმედებს. უფრო მეტიც, ასეთი ახალგაზრდა ასაკში განვითარებისთვის მოძრაობებს დიდი მნიშვნელობა აქვს. ამიტომ, იდეალური ვარიანტი იქნება ბავშვის ჩაცმა სლაიდერებში. თუ თქვენ მაინც გირჩევნიათ გადახვევა, მაშინ ნუ ეცდებით ფეხების რაც შეიძლება მჭიდროდ მოხვევას, მიეცით ბავშვს საშუალება, მოიხაროს და თავისი სურვილისამებრ გადააადგილოს ისინი. მჭიდრო გადახვევა მხოლოდ ამძიმებს მდგომარეობას ბარძაყის სახსრის დისლოკაციის შემთხვევაში, რაც ხელს უშლის თავის გადაადგილების პროცესს სასახსრე ღრუში.

ტანვარჯიში თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის მქონე ბავშვებისთვის

ნუ ჩაერევით ბავშვებს ასეთი ავადმყოფობითა და ტანვარჯიშებით. ქვემოთ მოცემულია რამდენიმე მარტივი და ეფექტური ვარჯიში. გახსოვდეთ, რომ ყველა მათგანი უნდა შესრულდეს დამატებითი ძალისხმევის გარეშე.

სავარჯიშო 1.დაადეთ ბავშვი მუცელზე. მსუბუქად შეიზილეთ დუნდულოები და გარეთა თეძოები. ახლა ნაზად გადაიტანეთ ბავშვის მოხრილი ფეხი გვერდზე და დააფიქსირეთ იგი ამ მდგომარეობაში.

სავარჯიშო 2.ბავშვი მუცელზე წევს. აიღეთ იგი ტერფებით და შეაერთეთ ფეხები, ხოლო მუხლები ამ დროს, პირიქით, უნდა გაიყაროთ. დააჭირეთ მენჯს საყრდენზე.

სავარჯიშო 3დაასვენეთ ბავშვი ბურთზე მუცლით, ისე, რომ მას ფეხები წონაზე მოუჭიროს.

სავარჯიშო 4დააწვინე ბავშვი ზურგზე. ნაზად და ნელა მოხარეთ და გაშალეთ ფეხები ბარძაყის სახსრებში და ასევე გაშალეთ ისინი ერთმანეთისგან. ეს უნდა გაკეთდეს ფრთხილად, არავითარ შემთხვევაში არ აჩქარდეთ, არ მოზიდოთ ბავშვი და არ დააჭიროთ ფეხებს ძალით. მოძრაობა ბუნებრივი უნდა იყოს.

როგორც ხედავთ, ეს ტანვარჯიში მიზნად ისახავს კუნთების მოდუნებას. მას აქვს ბევრი სტატიკური პოზიცია, ფიქსაცია და ნელი, გლუვი მოძრაობები. მაგრამ სწრაფი და მკვეთრი სრულიად გამორიცხულია. ეს დაკავშირებულია დასუსტებული სახსრის შემდგომი დაზიანების რისკთან.

ეკოლოგიური მდგომარეობის გაუარესების გამო, ბევრი ქალის გულგრილი დამოკიდებულება ბავშვის გაჩენისადმი, თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია სულ უფრო ხშირია. ექიმები დიდ ყურადღებას აქცევენ ბავშვებში ამ პრობლემის დროულ დიაგნოზს. თუმცა, მშობლები სრულად უნდა დაეყრდნონ არა მხოლოდ ექიმების აზრს, არამედ საკუთარ შეხედულებას.

ყურადღებით დააკვირდით თქვენს პატარას და მცირედი ეჭვის შემთხვევაში თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ პედიატრს. ექიმი გასინჯავს ბავშვს და საჭიროების შემთხვევაში მიმართავს ორთოპედს გამოკვლევისთვის. მხოლოდ ბავშვისადმი ყურადღებიანი დამოკიდებულება სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან იძლევა პრობლემის დროულ გამოვლენას და ბავშვის განკურნებას სერიოზული გართულებების განვითარებამდე.

საბედნიეროდ, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია დარღვევაა, თუმცა ხშირი, მაგრამ საკმაოდ ადვილად გამოსწორებული. ამიტომ, ამ დიაგნოზის მოსმენისას პანიკაში ნუ ჩავარდებით. უბრალოდ მკაცრად მიჰყევით ექიმის მითითებებს და თქვენს შვილთან ყველაფერი კარგად იქნება ძალიან მალე.

ქირურგიული ჩარევა

ბარძაყის დისპლაზიის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ბარძაყის დისლოკაცია დაუდგინდა 2 წლის პაციენტს;
• არის ანატომიური პათოლოგიები, რის გამოც დისლოკაციის დახურული რედუქცია ვერ ხორციელდება;
• დაჭიმული ხრტილი ბარძაყის სახსრის ღრუში;
• ბარძაყის თავის ინტენსიური გადაადგილება, რომლის შემცირება დახურული მეთოდით შეუძლებელია.

მკურნალობის მეთოდს ექიმი ირჩევს თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად.

ზემოაღნიშნული ჩვენებების არსებობისას ექიმი ატარებს ბარძაყის დისლოკაციის ქირურგიულ მკურნალობას:

• დისლოკაციის ღია შემცირება. ამისათვის ქირურგი ამოკვეთს ქსოვილებს, სახსრის კაფსულას და თავს აყენებს თავის ადგილზე. საჭიროების შემთხვევაში, აცეტაბულური ჩაღრმავება გადიდებულია საჭრელით. ოპერაციის შემდეგ ფეხზე იდება თაბაშირი, რომელსაც ატარებენ 2-3 კვირა;
• დისლოკაციის შემცირების მეორე მეთოდი არის ოსტეოტომია. ამისათვის ექიმი ჭრის კანს და მენჯთან ყველაზე ახლოს ბარძაყის ბოლოს აძლევს აუცილებელ კონფიგურაციას;
• ოპერაციები მენჯის ძვლებზე. ასეთი მკურნალობის რამდენიმე მეთოდი არსებობს, მაგრამ მათი მთავარი მიზანია ბარძაყის ძვლის თავზე გაჩერების შექმნა, რათა ის არ მოძრაობდეს;
• პალიატიური ოპერაციები გამოიყენება, როდესაც შეუძლებელია ბარძაყის სახსრის კონფიგურაციის კორექტირება. ისინი გამოიყენება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და მისი მუშაობის აღსადგენად.

დიაგნოსტიკა

კლინიკური გამოკვლევის გარდა, დიაგნოზის დასადგენად ტარდება ინსტრუმენტული კვლევები. ძვალ-კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიების გამოვლენისას რენტგენოგრაფიის ინფორმაციული შინაარსის მიუხედავად, ულტრაბგერითი ნაჩვენებია ახალშობილებისთვის. ჯერ ერთი, ის აბსოლუტურად უსაფრთხოა, რადგან სხეულზე არ არის რადიაციული დატვირთვა. მეორეც, ულტრაბგერის დროს შესაძლებელია შემაერთებელი ქსოვილის ყველა სტრუქტურის მდგომარეობის შეფასება მაქსიმალური საიმედოობით. მიღებულ სურათებზე კარგად ჩანს ძვლის სახურავი, ხრტილოვანი გამონაყარის მდებარეობა და ძვლის თავის ლოკალიზაცია. შედეგების ინტერპრეტაცია ხდება სპეციალური ცხრილების გამოყენებით, ხოლო აცეტაბულური ღრუს დახრილობის კუთხე არის შეფასების კრიტერიუმი.

რენტგენოგრაფია ნაჩვენებია 6 თვიდან, როდესაც ანატომიური სტრუქტურები იწყებს ოსიფიკაციას. დიაგნოზის დასმისას ასევე გამოითვლება ღრუს დახრილობის კუთხე. რენტგენის გამოსახულების გამოყენებით შესაძლებელია ბარძაყის თავის გადაადგილების ხარისხის შეფასება, მისი ოსიფიკაციის შეფერხების გამოვლენა.

რეაბილიტაცია

ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია კუნთების გაძლიერება და დაზიანებულ კიდურში მოძრაობის დიაპაზონის აღდგენა.

რეაბილიტაცია დაყოფილია 3 პერიოდად:

1. იმობილიზაციის დროს დაზიანებული ფეხი იხრება 30° კუთხით და ფიქსირდება ბინტით, რომლის მოხსნა შესაძლებელია 2 კვირის შემდეგ;
2. ბაფთით იხსნება, ვილენსკის შლიფს აყენებენ 1 კგ დატვირთვით. აღდგენის პერიოდი იწყება ოპერაციიდან 5 კვირის შემდეგ. ამ პერიოდის განმავლობაში თქვენ უნდა შეასრულოთ თერაპიული ვარჯიშები, ალტერნატიული პასიური მოძრაობები აქტიურით. ეს აუცილებელია ბარძაყის, დორსალური და მუცლის კუნთების გასაძლიერებლად;
3. დასკვნით პერიოდში, რომელიც გრძელდება 1,5 წელი, ბავშვს ასწავლიან სწორ სიარულს. ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური ბილიკი, რომელზედაც პატარა ფეხებია გამოსახული. სავარჯიშოების ხანგრძლივობა 10-დან 30 წუთამდეა.

თუ 1-2 წლის ბავშვში პათოლოგია გამოვლინდა, მაშინ ტარდება ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც ყოველთვის წარმატებით არ სრულდება. ამიტომ აუცილებელია ბავშვის მდგომარეობის კონტროლი დაბადებიდან.

თერაპიული ღონისძიებები

პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ორი სახის მკურნალობა: კონსერვატიული და ქირურგიული. თუ დისლოკაცია ადრეულ სტადიაზეა დიაგნოზირებული, საკმარისია კონსერვატიული მეთოდი. უფრო მძიმე ფორმების დროს ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა.

კონსერვატიული მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს რამდენიმე სახის პროცედურას დაზარალებული სახსრის გამოსასწორებლად. ეს პროცედურები მოიცავს:

1. ფართო swaddling მეთოდის გამოყენება. ბავშვის ფეხები გვერდებზეა გადაწეული 70–80 ° კუთხით. ფეხებს შორის ორი დაკეცილი საფენი მოთავსებულია და მესამეს ქამარზე ფიქსირდება. ასეთი გადახვევით ბავშვის მოძრაობები შეზღუდული არ არის.
2. სახსრის გასასწორებლად გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობები, რომლებიც ხელს უწყობენ ბავშვის ფეხების დამაგრებას განქორწინებულ მდგომარეობაში და მოხრილი მუხლებით. ასეთ მოწყობილობებს მიეკუთვნება: პავლიკის სამაგრები, ვოლკოვის საბურავი, ფრეიკის ბალიში. მოწყობილობების ზომა უნდა შეირჩეს სიმაღლის მიხედვით. საბურავების ტარების პერიოდი მერყეობს 4-8 თვეში.
3. თერაპიული ფიზიკური კულტურა (LFK) და მასაჟი. ეს ტექნიკა ხელს უწყობს ფეხების და დუნდულოების კუნთების გაძლიერებას და განვითარებას.

ქირურგია

კონსერვატიული მკურნალობის არასაკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაში ექიმები ნიშნავენ ქირურგიულ ჩარევას. პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება შემდეგი სახის ქირურგია: სახსარგარე, სახსარშიდა და კომბინირებული.

სახსარგარე ოპერაციები მოიცავს ბარძაყის სახსრის მარტივ ღია შემცირებას. ეს მეთოდი გამოიყენება რბილი ქსოვილების ცვლილებებისთვის. ოპერაციის დროს ამოღებულია ქსოვილები, რომლებიც ხელს უშლის სახსრის თავის შეერთებას აცეტაბულუმთან. ზოგჯერ საჭიროა აცეტაბულუმის კორექცია. მისი სწორად ჩამოყალიბებისთვის გამოიყენება სპეციალური სამედიცინო ინსტრუმენტები. ოპერაცია ტარდება ანესთეზიის ქვეშ.

შეუმცირებელი დისლოკაციების შემთხვევაში გამოიყენება სახსარშიდა ოპერაციები, რომლებშიც იხსნება სახსრის ღრუ. ამ ტიპის მკურნალობა შეიძლება დაინიშნოს 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.

თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის გართულებები და შედეგები მოზრდილებში

ახალშობილებში ბარძაყის დისპლაზიის კომპეტენტური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ხანდაზმულ ასაკში საშიში გართულებების ალბათობა იზრდება:

• ბარძაყის თავის მუდმივი ხახუნისა და ზეწოლის გამო სასახსრე ჩანთაზე იგი თხელდება, დეფორმირდება და ატროფირდება;
• ბარძაყის თავი ბრტყელდება, აცეტაბულური ჩაღრმავება მცირდება. იმ ადგილას, სადაც ბარძაყის თავი ეყრდნობა ძვალს, წარმოიქმნება ცრუ სახსარი. ამ დეფექტს ნეოართროზი ეწოდება;
• თუ ბავშვს არ უმკურნალებთ ბარძაყის დისპლაზიას, მაშინ 25 წლის ასაკში ვითარდება კოქსართროზი. ყველაზე ხშირად, ეს გართულება ხდება ჰორმონალური დისბალანსის, არააქტიური ცხოვრების წესის ან ჭარბი წონის გამო. კოქსართროზი ვლინდება მენჯ-ბარძაყის სახსრის ტკივილით, მოძრაობის შეზღუდვით, რის შედეგადაც ბარძაყი იღუნება, იბრუნებს გარეთ და რჩება ამ მდგომარეობაში. ამ შემთხვევაში მხოლოდ ენდოპროთეზირება (ბარძაყის სახსრის პროთეზით ჩანაცვლება) დაგეხმარებათ.

ამრიგად, ახალშობილებსა და ბავშვებში ბარძაყის დისპლაზია საშიში პათოლოგიაა, რომელიც ადრეულ ასაკში მკურნალობას საჭიროებს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, გართულებების ალბათობა, რომელთა განკურნებაც გაცილებით რთულია, იზრდება. ამიტომ მნიშვნელოვანია ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი და საეჭვო სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს.

შესაძლო გართულებები

ჩვილ ასაკში ასეთი დაავადების მკურნალობის ნაკლებობა ზრდის ბავშვის შედეგების მიღების ალბათობას.

ყველაზე გავრცელებული გართულებაა დისპლასტიკური კოქსართროზი - ეს არის სერიოზული დაავადება, რომელიც იწვევს პაციენტის ინვალიდობას, რომელსაც თან ახლავს:

• ინტენსიური ტკივილის სინდრომი;
• არასწორი სიარული;
• სახსრის ფუნქციის დარღვევა.

ასეთი დაავადების მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია და პაციენტები ხშირად საჭიროებენ საექთნო დახმარებას.

დამახასიათებელი სიმპტომები

ბარძაყის სახსრის დაზიანებით, უარყოფითი გამოვლინებები დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე. ლიგატების მოწყვეტისას სიმპტომები უფრო მძაფრია, თუ კუნთოვანი ბოჭკოები ოდნავ დაზიანებულია, ტრავმისგან გამოჯანმრთელება უფრო სწრაფია.

ექიმები განასხვავებენ ბარძაყის დისლოკაციის სამ ტიპს:

• უკანა (საჯდომი და უკანა პუბიკი). პათოლოგია ფიქსირდება პაციენტების ორ მესამედზე მეტში;
• ცენტრალური (მძიმე დაზიანება ხდება აცეტაბულუმის ქვედა ნაწილის მოტეხილობისას);
• წინა (suprapubic და obturator).

რა არის იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი და როგორ მკურნალობენ მას? წაიკითხეთ სასარგებლო ინფორმაცია.

შეიტყვეთ ამ სტატიიდან გულმკერდის ხერხემლის დორსალგიის მკურნალობის დამახასიათებელ სიმპტომებსა და მეთოდებზე.

მენჯის არეში დიდი სახსრის დაზიანების ძირითადი ნიშნები:

• დაზიანებული სახსრის მიმართულება - უკანა დისლოკაციით, ძვლების გადაადგილება ხდება შიგნით, წინასთან ერთად ისინი გამოდიან გარეთ. ძვლის არაბუნებრივი პოზიციის დადგენა ვიზუალურად ადვილია, ბარძაყის სახსარი დეფორმირებულია;
• გამოხატულია ტკივილის სინდრომი, როდესაც ცდილობთ ფეხის გადაადგილებას, ჩნდება მკვეთრი ტკივილი;
• ჩნდება ჰემატომები, დაზიანებულ მიდამოში ქსოვილების შეშუპება;
• სასახსრე ჩანთის რღვევა;
• ხდება რბილი ქსოვილების დაზიანება.

თანდაყოლილი ბარძაყის დისპლაზიის დროს სიმპტომები შემდეგია:

• მოძრაობების შეზღუდვა დაზარალებული კიდურის მხრივ;
• კოჭლობა;
• მოძრაობისას ტკივილი იგრძნობა;
• პოზის დარღვევა, მძიმე ხარისხის დისპლაზიით, ვითარდება სქოლიოზი.

ამ დაავადების სტატისტიკა

ამ დაავადების გამო ბავშვთა ინვალიდობა ყოველწლიურად იზრდება. ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მქონე პაციენტების რაოდენობა 60%-ით გაიზარდა. შვიდიდან რვა წლამდე და თორმეტიდან თხუთმეტ წლამდე ასაკის ბავშვებში მდგომარეობა უარესდება. ჩნდება ტკივილი, ძლიერდება კოჭლობა, რაც გამოწვეულია ჰორმონალური ცვლილებებით.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია გავრცელებულია ყველა ქვეყანაში, მაგრამ ასევე არსებობს რასობრივი განაწილების ნიმუშები. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში, თეთრკანიან მოსახლეობაში შემთხვევების რაოდენობა უფრო მაღალია, ვიდრე აფროამერიკელებს შორის. გერმანიაში ამ დაავადების მქონე ბავშვები უფრო ნაკლებ იბადებიან, ვიდრე სკანდინავიის ქვეყნებში.

გარკვეული კავშირია ეკოლოგიურ მდგომარეობასთან. მაგალითად, ბავშვთა დაავადება ჩვენს ქვეყანაში ორ-სამ პროცენტს შორის მერყეობს, ნაკლებად ხელსაყრელი პირობების მქონე ქვეყნებში კი თორმეტ პროცენტს აღწევს.

დაავადების განვითარებაზე გავლენას ახდენს ბავშვის ფეხების გასწორებულ მდგომარეობაში მჭიდრო გადახვევაც. ხალხებში, სადაც ჩვეულია ბავშვების ამგვარად გადახვევა, ბარძაყის დისპლაზია უფრო ხშირია, ვიდრე სხვებში. ამ ფაქტის დასტურია ის, რომ 70-იან წლებში იაპონიაში შეიცვალა ახალშობილთა მჭიდროდ გადახვევის ტრადიცია და შედეგმაც არ დააყოვნა. ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია შემცირდა 3,5%-დან 0,2%-მდე.

შემთხვევათა 80%-ში გოგონებს აწუხებთ ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია. დაავადება ათჯერ მეტია მათში, ვის მშობლებსაც ჰქონდათ დაავადების რაიმე ნიშნები. მარცხენა ბარძაყი უფრო ხშირად ზიანდება (60%), ვიდრე მარჯვენა (20%) ან ორივე (20%).

პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებები

„5+“-ში ტექნიკურად შესრულებული პროთეზირება ჯერ კიდევ არ არის მომავალში იმპლანტის წარმატებული ფუნქციონირების 100%-იანი გარანტია. იმპლანტის სწორი დაყენების შემდეგ უნდა ჩატარდეს შესანიშნავი რეაბილიტაცია, მხოლოდ ამ გზით შეიძლება მაქსიმუმამდე დაიყვანოს შედეგების რისკები. პირველივე დღიდან ისინი იწყებენ სისტემატურ ფიზიკურ რეაბილიტაციას, რომლის მიზანია:

• კუნთების ტონის გაზრდა თერაპიული ვარჯიშების დახმარებით;
• პაციენტის ადრეული გადაყვანა მწოლიარე პოზიციიდან მდგარ პოზიციაზე;
• ყავარჯნებით სწორი სიარულის პრაქტიკა, მოგვიანებით კი საყრდენის გარეშე;
• ვარჯიში დაჯდომის, მჯდომარე პოზიციის აღების ტექნიკაში;
• წინასაოპერაციო პერიოდში განვითარებული ადაპტაციური სტერეოტიპების კორექტირება - მანკიერი პოზა, არასწორი სიარული, ჯდომა და ა.შ.
• ფიზიოთერაპიული პროცედურების გამო ქირურგიული ჭრილობის რეგენერაციის დაჩქარება და პროთეზის ძვალთან ინტეგრაციის სტიმულირება;
• პაციენტის სრული ინფორმაციის მიწოდება საავტომობილო აქტივობის გარკვეული ელემენტების შეზღუდვის სავალდებულო აუცილებლობის შესახებ, გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ხელჯოხებიდან ხელჯოხზე გადასვლა, ოპერაციულ ფეხზე დატვირთვის მატება და სხვა მნიშვნელოვანი პუნქტები ხორციელდება პაციენტის გამოჯანმრთელების, კეთილდღეობის, ასაკისა და წონის დინამიკის მიხედვით. ყავარჯნებს დაახლოებით 2,5-3 თვე ხმარობენ, მერე ხელჯოხით დადიან. ზოგადად, საყრდენის გარეშე სიარული ნებადართულია ოპერაციიდან 4-6 თვის შემდეგ. არავითარი თვითდანიშვნა! ადამიანმა მკაცრად უნდა დაიცვას ფიზიკური ინსტრუქტორისა და ქირურგის მიერ რეკომენდებული ეტაპობრივი აღდგენის სქემა.

სახსრის დისპლაზია

არსებობს პათოლოგიის 4 ტიპი, რომლებსაც ერთობლივად უწოდებენ - სასახსრე დისპლაზიას.

მაგიდა. სახსრის დისპლაზიის სიმპტომები:

ეს პათოლოგია ყველაზე ხშირია გოგონებში. ხოლო თუ დროულად არ დაისვა და მკურნალობა არ დაწყებულა, შეიძლება მომავალში საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დარღვევა გამოიწვიოს. დაზარალებული კიდური უფრო მოკლე იქნება ვიდრე ჯანმრთელი, ბავშვის ყოველ მოძრაობას შესაძლოა თან ახლდეს ტკივილი.

ბარძაყის შემცირება

გადაწყვეტილებას ასეთი მინი-ოპერაციის შესახებ იღებს დამსწრე ექიმი. მისი ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის ანატომიური დარღვევები ბარძაყის სახსრის სტრუქტურაში. დისლოკაციის შემცირება ხდება მხოლოდ მაღალი ხარისხის ანესთეზიით. საუკეთესო ვარიანტი იქნება ანესთეზია. რაც შეეხება ადგილობრივ ანესთეზიას, ის პრაქტიკულად არ გამოიყენება ეფექტურობის დაბალი დონის გამო.

ბარძაყის შემცირების ორი ძირითადი მეთოდი არსებობს:

1. ჯანელიძის მეთოდი. პაციენტი უნდა დაიდოთ მუცელზე, სახე ქვემოთ ისე, რომ ფეხი ჩამოკიდეს. ერთმა ექიმმა უნდა მოახდინოს ზეწოლა საკრალურზე, რითაც დააჭიროს მენჯს. სხვა ექიმმა უნდა მოხაროს ფეხი მუხლის სახსარში ოთხმოცდაათი გრადუსიანი კუთხით და მოახდინოს ზეწოლა პოპლიტეალურ ფოსოზე. ეს კეთდება არა უეცრად, არამედ შეუფერხებლად, თანდათან იზრდება ძალა. როდესაც წესდება თავის ადგილზე დადგება, თქვენ მოისმენთ დამახასიათებელ ხმას.
2. კოხერ-კეფერის მეთოდი. აქ პაციენტი ზურგზე უნდა იყოს მოთავსებული. ერთ-ერთმა ექიმმა უნდა დააფიქსიროს მენჯი იმ მდგომარეობაში, რომელზედაც დაჭერილია თეძოს ძვლები. მეორეს უნდა მოხაროს ფეხი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში მარჯვენა კუთხით და ვერტიკალურად ზევით მიაპყროს. ეს მეთოდი შესანიშნავია წინა ზემო ირიბი დისლოკაციის რეპოზიციისთვის.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის რეაბილიტაცია შესანიშნავია, თუ სახსარი დროულად გამოსწორდება. ეს პროცესი არ არის რთული, მაგრამ თქვენ არ უნდა სცადოთ ამ მოქმედების შესრულება. არიან კვალიფიციური ექიმები, რომლებიც დროულად დააყენებენ მობილურ კავშირს, რაც საგრძნობლად შეამცირებს გამოჯანმრთელების დროს.

დისპლაზიის შედეგები ბავშვობაში

ბავშვთა მკურნალობისადმი შესაბამისი მიდგომის არარსებობა გართულებების წარმოქმნას იწვევს.

ბარძაყის დისპლაზიის მქონე ბავშვები თანატოლებთან შედარებით გაცილებით გვიან იწყებენ დამოუკიდებელ მოძრაობას, მათი სიარული არასტაბილურია, რაც შესამჩნევი ხდება წელიწადნახევრის ასაკში. დისპლაზიის მქონე ბავშვებს აქვთ:

1. კლუბური ფეხი.
2. ბრტყელი ფეხები.
3. კოჭლობა. ამავდროულად, ბავშვი დაზიანებულ მხარეს ფეხზე კოჭლობს, სხეული გვერდზე იხრება, შედეგად ვითარდება სქოლიოზი – ხერხემლის გამრუდება.
4. გადაკვეთა ერთი ფეხიდან მეორეზე (ორმხრივი დისპლაზიით).

უარესდება პოზა, ჩნდება წელის ლორდოზი (ხერხემლის იხრება წინ) ან გულმკერდის კიფოზი (ხერხემი უკან იწევა). შესაძლოა, ოსტეოქონდროზის განვითარება (ხერხემლის ქსოვილების დაზიანება, მალთაშუა დისკები, ხერხემლის ასოცირებული აპარატი), როგორც დამამძიმებელ დაავადებას. არის შემთხვევები, როცა ბარძაყის დისპლაზია ცალმხრივიდან ორმხრივად ვითარდება. ინვალიდობის მიღება ჩვილობიდანვეა შესაძლებელი.

ბავშვი იზრდება, ბერდება, ჩნდება პათოლოგიები, რომლებიც დროულად არ აღმოიფხვრება - ორგანიზმი ვერ უძლებს გახანგრძლივებულ მომატებულ სტრესს. ცნობილია სამედიცინო შემთხვევები, როდესაც ბარძაყის დისპლაზია, რომელიც მკურნალობდა ჩვილებში, მოზარდობაში, გავლენას ახდენს კავშირის გართულებებზე. შემთხვევათა 2-3%-ში შეინიშნება, სამწუხაროდ, სამედიცინო მეცნიერებას ჯერ არ შეუძლია ამ ფაქტზე ზემოქმედება.

სათანადო ჩარევა დაიცავს მომავალში ძვირადღირებული, ჯანმრთელობისთვის საშიში მკურნალობისგან. ბარძაყის დისპლაზიის ხალხური მეთოდებით განკურნების მცდელობა უბრალოდ უსარგებლოა!

ბავშვობაში დისპლაზიისგან თავის დაღწევის შემდეგ ბავშვი ჯანმრთელია, მაგრამ ექიმები არ გირჩევენ პროფესიულ სპორტს. გამონაკლისია თხილამურები და წყლის სპორტი, სადაც ქვედა კიდურებზე დატვირთვა სხვაგვარად ნაწილდება, ვარჯიშის დროს კუნთები ძლიერდება და სტაბილიზდება. ძალზე მნიშვნელოვანია წონის მონიტორინგი, ნორმალური შენარჩუნება, ჭარბი წონა საზიანოა სახსრებისთვის.

როგორ ამოვიცნოთ ენდოპროთეზის თავის დისლოკაცია

ენდოპროთეზის დისლოკაციაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს უპირველეს ყოვლისა მწვავე ტკივილის გამოვლენით ბარძაყის და/ან საზარდულის არეში. იგი ჯიუტად ინარჩუნებს მოსვენებას, მატულობს სახსრის გადაადგილების მცდელობისას. მსგავსი სიმპტომები ვლინდება სხვა გართულებებთან ერთად: პროთეზის არასტაბილურობა, კვადრიცეფსის მყესის ანთება, გლუტალური კუნთის იზოლირებული რღვევა, დიდი ტროქანტერული ბურსიტი და ა.შ. ამიტომ, ტკივილის ნამდვილი ეტიოლოგიის დადასტურება შესაძლებელია მხოლოდ კლინიკური გამოკვლევისა და რენტგენის შემდეგ.

ძლიერი ტკივილი არის მთავარი, მაგრამ არა ყოველთვის ერთადერთი სიმპტომი. მოდით გამოვაცხადოთ ამ პრობლემის დამახასიათებელი მთელი სიმპტომოკომპლექსი:

• მკვეთრი განუწყვეტელი ტკივილი, რომელიც იზრდება საავტომობილო აქტივობით და პროთეზირების ზონის პალპაციით;
• შიში და გაურკვევლობა მოძრაობაში, არასტაბილურობის განცდა;
• დაზარალებული კიდურის დამოკლება;
• კუნთების ადგილობრივი დაძაბულობა;
• ფეხის სისუსტე, მოძრაობების სიმტკიცე;
• სიწითლე, შეშუპება, ჰიპერთერმია იმპლანტის ლოკალიზაციის არეში;
• სხეულის მთლიანი ტემპერატურის მატება, თუ ანთებითი პროცესი ძლიერად გააქტიურებულია.

ქალები უფრო მიდრეკილნი არიან დისლოკაციისკენ, ვიდრე მამაკაცები. ექსპერტები ამ ფაქტს იმით ამტკიცებენ, რომ ქალებში მენჯ-ბარძაყის სახსრის საწყისი დიაპაზონი უფრო მაღალია, ხოლო კუნთების მოცულობა და სიძლიერე უფრო დაბალია, ვიდრე მამაკაცებში. რისკ კატეგორიაში შედიან აგრეთვე ხანდაზმული ასაკის პაციენტები, სიმსუქნე და მაღალი ზრდის მქონე ადამიანები.

კლინიკური სურათი

დისპლაზიის სიმპტომებს ორთოპედიის სპეციალისტები ახალშობილის გამოკვლევის პროცესში ავლენენ.

1. ბავშვის ფეხები სხვადასხვა სიგრძისაა.ამის შესამჩნევად, ბავშვი უნდა დააწვინოთ ზურგზე, მოხაროთ ფეხები და ძირები დუნდულებზე დადოთ. თუ შესამჩნევია, რომ მისი მუხლები არ არის იმავე დონეზე, მაშინ ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ფეხების სიგრძე არ არის იგივე.
2. კანის ნაკეცები ასიმეტრიულიადა აქვს სხვადასხვა სიღრმე. ნორმალურ მდგომარეობაში, ისინი სიმეტრიულია, მათი სიღრმე ორივე მხრიდან ერთნაირია, თუ არის გადახრები, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის არსებობაზე. თუმცა, ეს გამოკვლევა საკმარისად ზუსტი არ არის, რადგან ბევრ ახალშობილში ნაკეცები ასიმეტრიულია და დროთა განმავლობაში ერთნაირი ხდება. ორმხრივი დისპლაზიის დროს გამოკვლევის ეს მეთოდი ასევე არაეფექტურია.
3. მოცურების სიმპტომი, ასევე ე.წ "დაწკაპუნების" სიმპტომი. ითვლება ყველაზე ეფექტურ მეთოდად პათოლოგიის გამოსავლენად. ბავშვი ზურგზე უნდა დააწვინოთ, თეძოები კი სხვადასხვა მიმართულებით, 80-90 გრადუსით გაშალოთ. დაზიანებული ბარძაყის ფეხს ექნება შეზღუდული მობილურობა და ექიმს შეეძლება იგრძნოს დაწკაპუნება: ბარძაყის თავის რეპოზიციის ხმა. თუ ფეხი გათავისუფლდება, ის უბრუნდება პირვანდელ მდგომარეობას და ბარძაყის თავი ისევ ამოიჭრება.

ეს მეთოდი ახალშობილის მხოლოდ გარკვეულ ასაკამდე გამოდგება: ორიდან სამ კვირამდე.

მცირეწლოვან ბავშვებში ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია არის ახალშობილებში კუნთოვანი სტრუქტურის დეფორმაცია, რომელიც ხასიათდება ბარძაყის სახსრების შემადგენელი კომპონენტების დეფორმაციით. დაავადებას ასევე უწოდებენ ბარძაყის დისპლაზიას.

ბარძაყის დეფორმაცია, რომელსაც თანდაყოლილი ეტიოლოგია აქვს, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დეფექტია, რომლის დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია ფორმირების საწყის ეტაპზე.

მეცნიერულად დადგენილია, რომ პატარა გოგონებში ის დაახლოებით 9-10-ჯერ უფრო ხშირად ფიქსირდება, ვიდრე ძლიერი სქესის წარმომადგენლებში. ეს გამოწვეულია ქალის ბარძაყის აპარატის ანატომიური სტრუქტურის გარკვეული განსხვავებებით.

ორთოპედიის სპეციალისტები დარწმუნებულნი არიან, რომ რაც უფრო ადრე დაიწყება თერაპია, მით უფრო დიდია პათოლოგიური პროცესის შესაძლო გართულებების განვითარების პრევენციის ალბათობა.

თანდაყოლილი (ყველაზე მძიმე თანდაყოლილი დეფექტი) ბარძაყის დისლოკაცია ყველაზე გავრცელებულ შემთხვევებში დიაგნოზირებულია ახალგაზრდა გოგონებში, ვინაიდან ბარძაყის სისტემის ფუნდამენტური სახსრები ძალზე მოძრავია.

დაავადება აწუხებს გოგონებს და მათში სასახსრე ელემენტების გადაადგილება შეიძლება განვითარდეს საშვილოსნოსშიდა ფორმირების პერიოდშიც და გამოვლინდეს 1-2 წლის ასაკში.

ეს ნიშნავს, რომ პათოლოგიურმა პროცესმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბარძაყის აპარატის ერთ ან ორივე სასახსრე კომპონენტზე. ყველაზე ხშირად, ჩვილებს ცალმხრივი პათოლოგიის დიაგნოზი უსვამენ.

იმისათვის, რომ ზუსტად დადგინდეს, რა არის ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია, საჭიროა ზედმიწევნით იცოდეთ ბარძაყის აპარატის ანატომიური სტრუქტურის სპეციფიკა. მათი სტრუქტურის მთავარი კომპონენტია ძვლის აცეტაბულუმი, რომელიც მჭიდროდ არის მიმდებარე თეძოს თავზე. ის ჰგავს პატარა ჭიქის ფორმის დეპრესიას, რომელიც მდებარეობს თეძოს ძვლის სტრუქტურაში.

აცეტაბულური ჩაღრმავების შიდა მხარე დაფარულია უჯრედული ქსოვილით ცხიმოვანი სტრუქტურით და ჰიალიური ხრტილოვანი ქსოვილით, რომელიც ერთდროულად ფარავს ბარძაყის თავს. სწორედ ეს კავშირი უზრუნველყოფს ბარძაყის აპარატის სრულ კვებას.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სტრუქტურის სწორი დიზაინი არის ბარძაყის თავის საიმედო მიმდებარეობის გარანტია აცეტაბულურ ხვრელში. სახსრის სტრუქტურაში დეფორმაციას თან ახლავს მისი თავის არასაიმედო დამაგრება ჩაღრმავებაზე.

კლასიფიკაცია

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია ხასიათდება ფორმირების რამდენიმე ეტაპითა და ტიპებით, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი სიმპტომები და სპეციფიკური მახასიათებლები.

თანამედროვე სამედიცინო სფეროში განასხვავებენ ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისლოკაციის რამდენიმე ხარისხს:

1. დისპლაზიის სტადია - საწყის დეფორმაციას არ ახლავს დისლოკაცია, მაგრამ ამ ეტაპზე შეინიშნება პათოლოგიური პროცესის ყველა წინაპირობა, ბარძაყის აპარატის ასიმეტრიული აგებულება.
2. დისლოკაციის წინა სტადია - ბარძაყის თავი და კისერი ადვილად იწევს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს, მაგრამ დამოუკიდებლად უბრუნდება თავდაპირველ ადგილს.
3. სუბლუქსაციის სტადია - ბარძაყის თავი და კისერი შეცვლილია, დეფორმირებულია ზედა ან გვერდითი მხარის მიმართ, რასაც თან ახლავს ინტენსიური დაჭიმვა.
4. დისლოკაცია - სპეციფიკური თავისებურება არის სრიალის სიმპტომი, რომელიც ხასიათდება ხმამაღალი კრუნჩხვით, რომელიც ისმის ახალშობილის ფეხების ბარძაყის სახსრებში გამრავლების პროცესში.

ასეთი სიმპტომებისა და ცვლილებების მრავალფეროვნება სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს, სწორად დაასვან პათოლოგიური დეფორმაცია და შეარჩიონ მკურნალობის ყველაზე ოპტიმალური კურსი მისი სიმძიმის დონის მიხედვით.

პათოლოგიური პროცესის ამოცნობა შეგიძლიათ, როცა ახალშობილი 2 კვირისაა.

Მიზეზები

დიდი ხნის განმავლობაში, ბარძაყის სისტემის პათოლოგიის განვითარების მიზეზები საბოლოოდ არ არის შესწავლილი. მრავალი გამოკვლევის შედეგად, ექიმებმა გამოავლინეს ფაქტორები, რის საფუძველზეც იქმნება ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა თანდაყოლილი ბარძაყის დისლოკაცია:

• მეან-ექიმის არასათანადო ქმედებები მშობიარობის დროს;
• რელაქსინის აგრესიული მოქმედება, სპეციფიკური ჰორმონი, რომელიც წარმოიქმნება
• ქალის სხეული ბავშვის დაბადებამდე;
• პრენატალურ პერიოდში ნაყოფის სხვადასხვა პათოლოგიები და განვითარების დარღვევები;
• ორსული ქალის მიერ ნარკოტიკების ხშირი გამოყენება;
• მომავალი დედის ინფექციური დაავადებები შვილების გაჩენის პროცესში;
• უარყოფითი გარემო ვითარება;
• ნაყოფის მენჯის პოზიცია - იმ შემთხვევაში, თუ ნამსხვრევი ამ მდგომარეობაშია დიდი ხნის განმავლობაში და გაზრდილი დატვირთვა ედება მენჯის მიდამოში არსებულ სასახსრე ელემენტებზე;
• ბავშვის მენჯის პოზიციის შედეგად შეინიშნება მრავალი პათოლოგიის გაჩენა საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის სტრუქტურაში.

ასევე, ბარძაყის სახსრების თანდაყოლილი დისლოკაციის გაჩენას ხშირად პირდაპირ კავშირში აქვს ამნისტიური სითხის მცირე რაოდენობა, ტოქსიკოზის მძიმე გამოვლინებები, ნაადრევი ან გვიანი ორსულობა, ასევე ახალშობილის წონა 4-5 კგ-ზე მეტი.

სიმპტომები

ბარძაყის დისპლაზიის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება დაავადების ხარისხისა და სიმძიმის მიხედვით.

პათოლოგიის დიაგნოსტიკა ხშირად რთულია იმიტომაც, რომ დეფორმირებული ქსოვილები დაფარულია კუნთოვანი ბოჭკოებით.

დაავადების ძირითადი ნიშნები:

1. არასტაბილურობის სიმპტომი (მარქს-ორტოლანი). ის შეიძლება გამოვლინდეს ახალშობილებში 3 თვემდე ასაკობრივ ჯგუფში. ახალშობილი უნდა განთავსდეს ბრტყელ ზედაპირზე. ექიმი ფეხებს მოხვევს, ნაზად ათავსებს ერთმანეთს და ავრცელებს ორივე მიმართულებით - დაავადებას ადგენს დამახასიათებელი ხმამაღალი დაწკაპუნება.
2. დაზარალებული ფეხის დამოკლება. სპეციალისტი ახვევს ნამსხვრევების კიდურებს და სვამს მუცელზე, რის შემდეგაც ყურადღებით აკვირდება მათ მდებარეობას. დისპლაზიის არსებობისას შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ბარძაყის მოძრაობის ასიმეტრია, ასევე მისი ფორმა.
3. ბარძაყის აპარატის თანდაყოლილი დისლოკაცია. ის ხშირად იდენტიფიცირებულია დუნდულების დახრილობით, დეფორმირებული ფორმით. ამ სიმპტომს თან ახლავს ქვედა კიდურების X- ფორმის ფორმა.
4. ბარძაყის გატაცება. ბარძაყის სახსრის მიდამოში ბარძაყის გატაცების პროცესში კუთხე უნდა განსხვავდებოდეს 165-180° ფარგლებში, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის არსებობისას ეს მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად ნაკლებია.
5. ბავშვების დუნდულოებზე ასიმეტრიული ნაკეცები, რომლის შემჩნევაც კი საკმაოდ რთულია სპეციალისტისთვის სიცოცხლის პირველ დღეებში. უფრო გვიან ასაკში ბარძაყის დეფორმაციას ახასიათებს სიარულის გამრუდება, ასევე მკვეთრად გამოხატული განსხვავება ქვედა კიდურების სიმეტრიასა და სიგრძეს შორის.

შესაძლო გართულებები

თანდაყოლილი დისლოკაცია ხშირად იწვევს ორგანიზმისთვის ყველაზე საშიშ შედეგებს, რაც იწვევს მძიმე გართულებებს მთელი საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის მდგომარეობაზე. საუკეთესო ვარიანტია ბარძაყის სისტემის დარღვევების მკურნალობა ადრეულ ეტაპზე. სხვა შემთხვევებში, ინვალიდობის და სხვა საშიში შედეგების ალბათობა ძალიან მაღალია.

ამ დაავადებით მოზრდილებში და ბავშვებში, კუნთოვანი სისტემის სტრუქტურა სერიოზულად არის დაზარალებული. ეს გამოიხატება იმით, რომ ბავშვები გაცილებით გვიან იწყებენ სიარულს და მათი სიარული განსხვავდება ჯანმრთელი ადამიანებისგან.

ამ პათოლოგიას "იხვის" სიარული ეწოდება. ცალმხრივი დისპლაზიით დაავადებული პატარა პაციენტი იწყებს შესამჩნევად კოჭლობას დაზიანებულ ფეხზე, რაც ხელს უწყობს კოჭლისა და სქოლიოზის განვითარებას.

თუ დაავადება არ განიკურნა ჩვილ ასაკში, პათოლოგიური დეფორმაციის შედეგია დისპლასტიკური კოქსართროზის წარმოქმნა (სახსროვანი აქტივობის ე.წ. სერიოზული შეზღუდვა, რომელიც ხასიათდება ტკივილითა და სპაზმებით).

სახსრის ორმხრივ თანდაყოლილ დისლოკაციას ხშირად თან ახლავს ძვლის მასალის თანდათანობითი დეფორმაცია, პათოლოგიური გადაადგილება და ძვლის აპარატის გაბრტყელება. დროული მკურნალობის შემთხვევაში თერაპია ტარდება ექსკლუზიურად ქირურგიულად.

დიაგნოსტიკა

ბარძაყის თანდაყოლილი დეფორმაციის სრულად აღმოსაფხვრელად უაღრესად მნიშვნელოვანია სპეციალისტის დახმარება დროულად. დაავადების გამოვლენა უკიდურესად რთულია, ვინაიდან სახსარი ბარძაყის რეგიონში დაფარულია ცხიმოვანი და კუნთოვანი ქსოვილის უხვი ფენით. სწორედ ამიტომ რთულდება მარქსის სიმპტომის ან დაავადების სხვა ნიშნების გამოვლენა სპეციფიური დიაგნოსტიკური პროცედურების გარეშე.

თუ არსებობს თანდაყოლილი დისლოკაციის ეჭვი, ინიშნება დიაგნოსტიკური ზომები:

• კომპლექსური ორთოპედიული გამოკვლევა;
• გამოკვლევა რენტგენოგრაფიის საშუალებით;
• ულტრაბგერის დახმარებით.

მაქსიმალური დადებითი შედეგების მიღება შესაძლებელია, თუ თერაპია დაიწყება ჩვილის 6-7 თვის ასაკამდე.

რენტგენი ჩვილებისთვის ტარდება მხოლოდ 3 თვის შემდეგ. სწორედ ამ დროს ხდება საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის თითქმის ყველა ნაწილი ახალგაზრდა პაციენტებში მთლიანად ოსსიფიცირებული, რაც შესაძლებელს ხდის კვლევის ზუსტი და ინფორმაციული შედეგების მიღებას.

გარდა ამისა, ექიმი გულდასმით სწავლობს ავადმყოფი ბავშვის ყველა ახლო ნათესავის სამედიცინო ისტორიას, ითვალისწინებს იმ პრობლემებს, რაც ბავშვის დედას აქვს ორსულობის დროს, ატარებს გამოკითხვას დედისა და მამის შესახებ და გულდასმით იკვლევს. მას. ეს მეთოდები ეხმარება სპეციალისტს ბავშვში თანდაყოლილი დისლოკაციის სწორად დიაგნოზირებაში და დეფექტის აღმოსაფხვრელად მაღალეფექტური მეთოდის არჩევაში.

მკურნალობა

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია არის დაავადება, რომელსაც მკურნალობენ ორი მეთოდით: კონსერვატიული და ქირურგიული.

ხშირ შემთხვევაში, დეფორმაციის მოწინავე სტადიაც კი კარგად ერგება კონსერვატიულ თერაპიას, ამიტომ ქირურგიულ მანიპულაციებს მიმართავენ განსაკუთრებით რთულ სიტუაციებში.

უნდა გვახსოვდეს, რომ დისპლაზიის კონსერვატიული თერაპიის ყველაზე გამოხატული დადებითი შედეგები მიიღება, თუ იგი დაწყებულია პაციენტის 3 თვემდე.

რაც შეეხება ოპერაციას, ოპერაციის ოპტიმალურ დროდ ითვლება 4-5 წლამდე პერიოდი. ეს შესაძლებელს ხდის კუნთოვანი სისტემის ნორმალური სტრუქტურის, ასევე ბარძაყის სტრუქტურის აღდგენას.

კონსერვატიული

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობა (ტრადიციული) ინიშნება დეფორმაციის ნებისმიერ სტადიაზე. თუ დისპლაზიის დიაგნოზი დაუსვეს ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში, გამოიყენება ე.წ. ეს ტექნიკა ყველაზე ეფექტურია მხოლოდ დაავადების განვითარების საწყის ეტაპზე.

პროცედურის ეტაპებია:

• საჭიროა ბავშვის ზურგზე დაწოლა;
• ფეხებს შორის მოათავსეთ ორი გრეხილი საფენის როლიკერი, რათა ბავშვმა არ შეძლოს კიდურების შეკუმშვა;
• ფეხებს შორის როლიკერი მუცელზე უნდა იყოს დამაგრებული სამკუთხედის სახით დაკეცილი მესამე საფენის დახმარებით.

ფართო ბალიში საშუალებას გაძლევთ გაშალოთ ბავშვის ფეხები გვერდებზე, ასევე აღადგინოთ ბარძაყის თავის საჭირო ანატომიური მდგომარეობა.

შემდგომ ეტაპებზე თერაპია ტარდება სწორად შერჩეული მაკორექტირებელი შლის გამოყენებით, რომლის წყალობითაც ბავშვის ფეხები ინახება ანატომიურად სწორ ფორმაში.

კიდურები გატაცებულია და ფიქსირდება ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. ეს შესაძლებელს ხდის ბარძაყის თავის შედარება აცეტაბულუმთან და ასტიმულირებს სრულფასოვანი სასახსრე სტრუქტურის ჩამოყალიბებას.

თანდაყოლილი დისპლაზიის გათვალისწინებით პაციენტების კონსერვატიული თერაპიის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ გამოიყენება შემდეგი ორთოპედიული სტრუქტურები:

• საბურავი ვოლკოვა - არის პლასტმასის აპარატი, რომელიც შედგება ერთგვარი
• ქვედა კიდურებისთვის განკუთვნილი აკვანი, ზედა და გვერდითი ელემენტები.
• Pavlik's stirrups არის რბილი ტექსტურირებული მოწყობილობა გულმკერდისა და ქვედა ფეხების სახვევით, რომელიც დაკავშირებულია სპეციალური დამჭერებით.
• საბურავი Vilensky - ჰგავს ქამრებს, რომლებიც დაკავშირებულია spacer-ით.
• Frejka-ს საბურავი - გამოიყენება ერთდროულად ფართო სახვევთან ერთად, ეხმარება ბავშვების ფეხების შენარჩუნებას განქორწინებულ მდგომარეობაში.
• ტუბინგერის ორთოზი არის სისტემა, რომელიც არის ჯვარი პავლიკის აჟიოტაჟსა და ვილენსკის სპლინტს შორის.

ტრადიციული მკურნალობის დამატებითი მეთოდია ფიზიოთერაპიის გამოყენება. ერთ-ერთი ეფექტური მეთოდია თერაპიული მასაჟი. მაგრამ მშობლებმა უნდა გახსოვდეთ, რომ ყველა სესიას ატარებს ექსკლუზიურად გამოცდილი მასაჟისტი და ექიმის დანიშნულებით.

ქირურგიული

სახსარზე ოპერაციას დადებითი ეფექტი მოაქვს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის ჩატარდა ბავშვის 5 წლამდე. მოგვიანებით ჩარევა ნაკლებად ეფექტურია.

სახსრის დისპლაზიის დროს ჩატარებული ყველა ოპერაცია იყოფა ორ ტიპად:

1. სახსარშიდა;
2. სახსარგარე.

რეკომენდებულია დაავადების თანდაყოლილი ფორმის მკურნალობა 16 წლამდე ასაკის ახალგაზრდა პაციენტებში სახსარშიდა ქირურგიული გზით. ქირურგის მთავარი ამოცანაა აცეტაბულუმის გაღრმავება ყველაზე ეკონომიური მეთოდებით.

მოზარდი და ზრდასრული პაციენტების მკურნალობა ტარდება ექსტრა-სახსროვანი ქირურგიული მანიპულაციებით, რომლებიც მიზნად ისახავს აცეტაბულური ჩაღრმავების ანატომიურად სწორი სისტემის შექმნას.

თეძოს თანდაყოლილი დეფორმაციის ქირურგიის ძირითადი ტიპები:

• ღია ტიპის დისლოკაციის შემცირების მეთოდი - შედგება სახსრის მიდამოში ქსოვილისა და კაფსულის გაკვეთისგან, ასევე აცეტაბულური თავის აუცილებელ შემცირებას.
• ქირურგიული მანიპულაციები მენჯის ძვლებზე - აქვს რამდენიმე სახეობა, რომელსაც თან ახლავს ბარძაყის თავზე განსაკუთრებული აქცენტის შექმნა, რათა თავიდან აიცილოს მისი შემდგომი გადაადგილება.
• ოსტეოტომია - ასე ჰქვია კანის გაკვეთის ოპერაციას, ასევე ბარძაყის ძვალს სწორი ანატომიური ფორმის მინიჭებას.

ყველაზე მოწინავე შემთხვევებში, რომელსაც თან ახლავს ფუნქციონირებისა და მოქნილობის მძიმე პათოლოგიები, გამოიყენება ბარძაყის ართროპლასტიკა.

პროგნოზი

ბარძაყის სახსრების თანდაყოლილი დისლოკაციის თავიდან ასაცილებლად მშობლებმა უნდა დაიმახსოვრონ რამდენიმე მარტივი, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანი რეკომენდაცია:

1. დეფორმაციის მემკვიდრეობითი მიდრეკილების არსებობისას ახალშობილის ბარძაყის სახსრების შემოწმება ყოველ 3-4 თვეში ერთხელ ექოსკოპიით.
2. ბავშვის დაბადებიდან რაც შეიძლება მალე გაიარეთ გამოკვლევა პედიატრი ორთოპედთან და ასევე არ დაივიწყოთ სისტემატური პროფილაქტიკური გამოკვლევები.
3. მომავალმა დედამ ფრთხილად უნდა აკონტროლოს ორსულობის მიმდინარეობა, თუ თქვენ გაქვთ რაიმე შეკითხვა ან პრობლემა, მიმართეთ თქვენს გინეკოლოგს.
4. ფიზიოთერაპიის კურსები, რომლებიც ტარდება ბავშვის პირველი დღიდან დაწყებული.
5. მშობლებმა გულდასმით უნდა უზრუნველყონ, რომ თუ ბავშვში არსებობს ბარძაყის სახსრის დეფორმაციის ეჭვი, გამოირიცხოს კიდურებზე გაზრდილი სტრესის რისკი.

თერაპიისგან დადებითი შედეგების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ იგი დაწყებულია განვითარების ადრეულ ეტაპზე, ანუ ახალშობილის სიცოცხლის პირველ დღეებში.

ეს ოპერაცია სავსეა სერიოზული გართულებებით, ასევე ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდით. სწორედ ამიტომ, თითოეული ბავშვის მშობლების მთავარი ამოცანაა პათოლოგიის ადრეული გამოვლენა, ასევე მისი მკურნალობა ბავშვის დაბადების პირველივე დღეებიდან.

ბარძაყის დისპლაზიის აღმოფხვრა ბავშვობაში ან მოზარდობაში საკმაოდ სერიოზული პრობლემაა, რადგან მას ყოველთვის არ მოაქვს დადებითი შედეგები და შეიძლება გამოიწვიოს კუნთოვანი სისტემის ჯანმრთელობისთვის საშიში გართულებები.

სტატიის შინაარსი: classList.toggle()">გაფართოვება

ბარძაყის დისლოკაცია არის დაზიანება, რომელიც ხასიათდება სასახსრე ზედაპირების გადაადგილებით ერთმანეთთან შედარებით და ძვლის გასვლით არტიკულაციის საზღვრებს მიღმა, იმ პირობით, რომ ის ხელუხლებელია. დისლოკაცია ვლინდება მოტორული ფუნქციის შეზღუდვით და ტკივილის სინდრომის გამოვლინებით. ეს დაზიანება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

შეძენილი დისლოკაცია ხდება ინტენსიური ტრავმული ზემოქმედების შედეგად. თანდაყოლილი ტრავმა კი იჩენს თავს საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდში ან მშობიარობის დროს. შეძენილი დაზიანება უფრო ადვილია მკურნალობა, ვიდრე თანდაყოლილი ანომალიები, დროული მკურნალობის შემთხვევაში.

სტატიაში შეიტყობთ ყველაფერს ბავშვებში და ახალშობილებში ბარძაყის სახსრის დისლოკაციის, პრელუქსაციისა და სუბლუქსაციის შესახებ, ასევე ტრავმის სიმპტომებისა და მკურნალობის შესახებ.

ბავშვებში დისლოკაციის განვითარების მიზეზები

ექიმები განასხვავებენ რამდენიმე ტიპს მისი წარმოშობის ბუნებიდან გამომდინარე:

• ტრავმული. სახსარი ექვემდებარება დამახასიათებელ მექანიკურ ზემოქმედებას (მაგალითად, ძლიერი დარტყმა ან დაცემა). ხშირად, დისლოკაციის შემდეგ, სახსრის კაფსულაში წარმოიქმნება რღვევა. შესაძლო გართულებები - რბილი ქსოვილების დარღვევა ან ძვლების მოტეხილობა;
• Თანდაყოლილი. ეს პათოლოგია ჩნდება ნაყოფის განვითარების დროს საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის განვითარების დარღვევის შედეგად. ეს არის ყველაზე გავრცელებული ტიპის დაზიანება. მეტი თანდაყოლილი დისლოკაციის შესახებ;
• პათოლოგიური. დისლოკაცია არის მწვავე ანთების შედეგი, რომელიც იწვევს სახსრების განადგურებას. ტრავმა ხდება ტუბერკულოზის, ოსტეომიელიტის და ა.შ. პათოლოგიის განსაკურნებლად აუცილებელია ძირითადი დაავადების მკურნალობა.

შეძენილი დისლოკაციები ხდება ბარძაყზე ტრავმული ზემოქმედების შედეგად ან სახსრის ანთების შემდეგ. თანდაყოლილი ტრავმა ვლინდება განვითარების ინტრაუტერიული პათოლოგიების შედეგად.

დისლოკაციის ძირითადი მიზეზები:

• ძლიერი ზემოქმედება დაცემისას (მყარ ზედაპირზე სახსრის მკვეთრი შეხებით);
• კუნთების მკვეთრი შეკუმშვა სახსარზე ან მიმდებარე ქსოვილებზე ფიზიკური ზემოქმედების დროს.

სწორედ ამ ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ბარძაყის სახსრის დისლოკაციის განვითარების დაწყების პროვოცირება.

დისლოკაციის ხარისხი და სიმპტომები

ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ დაზარალებული გრძნობს ძლიერ ტკივილს ბარძაყის სახსარში. თეძოს დისლოკაციის სხვა დამახასიათებელი სიმპტომები ბავშვში: ფეხის იძულებითი პოზიცია, დაზიანებული კიდურის დამოკლება, ბარძაყის ძვლის დეფორმაცია.

მსხვერპლს შეიძლება უჭირდეს პასიური მოძრაობების შესრულება, მაგრამ ამავე დროს გრძნობს ტკივილს და ზამბარიან წინააღმდეგობას. დაზიანებული კიდურის აქტიური მოძრაობა შეუძლებელია.

არსებობს სახსრის დისლოკაციის 3 ხარისხი, რაც დამოკიდებულია ბარძაყის თავის გადაადგილებაზე აცეტაბულურ ჭრილთან შედარებით:

1. სუბლუქსაცია. ბარძაყის თავი მოძრაობს ზევით და გარეთ და მდებარეობს აცეტაბულურ ჩაღრმავებასთან სხვადასხვა დონეზე;
2. დისლოკაცია. ბარძაყის თავი საგრძნობლად არის გადაადგილებული ზევით და გარედან, იკარგება კონტაქტი აცეტაბულურ ჩაღრმავებასა და თავს შორის;
3. წინასწარი დისლოკაცია. ბარძაყის ძვლის თავის ცენტრირება ჩაღრმავებაში დარღვეულია.

სურათზე ნაჩვენებია ბარძაყის სახსრის დისლოკაცია:

უკანა დისლოკაციის დროს დაზიანებული ფეხი ოდნავ მოხრილი იქნება მუხლზე და შემობრუნდება შიგნით. უკანა ქვედა დაზიანებით, ბარძაყის სახსარი დეფორმირებულია. წინა დისლოკაციას ახასიათებს კიდურის გარე როტაცია, მოხრა მუხლზე და ბარძაყის სახსარში. წინა-ზედა და წინა ქვედა დაზიანებების შემთხვევაში ხდება გლუტალური ნაწილის გაბრტყელება. მხოლოდ პირველ შემთხვევაში, ბარძაყის თავი გადაადგილებულია კოქსოფემორალური არტერიიდან გარეთ, ხოლო მეორეში - შიგნით.

ხშირად, ბარძაყის დისლოკაციისას აცეტაბულური ჩაღრმავების ნაწილი იშლება და თავის ხრტილი ზიანდება.. უკანა ქვედა ნაწილის დაზიანებით, საჯდომის ნერვი დაზიანებულია. წინა დისლოკაცია ემუქრება ბარძაყის სისხლძარღვების დაზიანებით, ხოლო წინა ქვედა დისლოკაცია - ობტურატორის ნერვის დაზიანება.

ხანგრძლივი დისლოკაციის დროს კლინიკური სურათი არც ისე ნათელია. ტკივილი თანდათან მცირდება, დაზიანებული ფეხის დეფორმაცია და დამოკლება კომპენსირდება მენჯის დახრილობის გამო. შედეგად იმატებს წელის ხერხემლის გამრუდება და ჩნდება ლორდოზი.

დიაგნოსტიკური ღონისძიებები

თუ ბარძაყის სახსრის დისლოკაციის პირველი ნიშნები გამოგიჩნდათ, უნდა მიმართოთ ექიმს. სპეციალისტი ჩაატარებს საჭირო კვლევებს, დაადგენს ზუსტ დიაგნოზს და დანიშნავს კომპეტენტურ მკურნალობას.

ბარძაყის სახსრის ულტრაბგერითი გამოკვლევა დაგეხმარებათ პათოლოგიის იდენტიფიცირებაში. ეს არის უსაფრთხო და საიმედო გზა ნებისმიერი ხარისხის დაზიანების გამოსავლენად. თუ ბავშვებში თეძოს დისლოკაციაზე ეჭვობენ, ექიმები გვირჩევენ გამოკვლევის ჩატარებას, რათა რაც შეიძლება ადრე გამოვლინდეს დაზიანება და დაიწყოს მკურნალობა.

3 თვიდან პაციენტებს უტარდებათ ბარძაყის სახსრის რენტგენი, რომელიც ხელს შეუწყობს ბავშვში ბარძაყის სუბლუქსაციის, დისლოკაციის ან პრელუქსაციის იდენტიფიცირებას.

მიუხედავად იმისა, რომ საკმაოდ რთულია დაზიანების იდენტიფიცირება ადრეულ ეტაპზე, რადგან ის ფარული სიმპტომებით ვლინდება. რენტგენი დაგეხმარებათ ზუსტი დიაგნოზის გაკეთებაში.

რენტგენი გამოავლენს ბარძაყის სახსრის განვითარების დარღვევას და ბარძაყის თავის განლაგებას აცეტაბულურ ჩაღრმავებასთან მიმართებაში.

ბარძაყის სახსრის სტაბილურობის მთავარი მაჩვენებელია აცეტაბულუმის მწვერვალის დახრილობის კუთხე. რაც უფრო ციცაბოა, მით უფრო უსაფრთხოდ ფიქსირდება სახსარი. ეს მაჩვენებელი დაგეხმარებათ აირჩიოთ ბარძაყის დისლოკაციის მკურნალობისა და პრევენციის ყველაზე შესაფერისი მეთოდი.

კონსერვატიული მკურნალობა

ბარძაყის სახსრის დისლოკაციის მკურნალობა ტარდება კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდით. პირველ შემთხვევაში დაზიანებული სახსრის აღსადგენად გამოიყენება ორთოპედიული კონსტრუქციები, რომლებიც სწორად ამაგრებენ ბარძაყის თავს მენჯის ძვალთან მიმართებაში. შედეგად, სახსარი ნორმალურად ვითარდება.

ბავშვებში ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები:

დროული გამოვლენით შესაძლებელია მენჯ-ბარძაყის სახსრის დისლოკაციისა და სხვა პათოლოგიების აცილება.

იმისათვის, რომ მკურნალობა იყოს სწრაფი და უმტკივნეულო, საჭიროა პრობლემის დიაგნოსტიკა რაც შეიძლება ადრე. თუ ეჭვი გაქვთ დისლოკაციაზე, უნდა მიმართოთ ექიმს, რომელიც დაგინიშნავთ ექოსკოპიას ან რენტგენს.

მსგავსი სტატიები

ქირურგია

თუ კონსერვატიული მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, მაშინ ტარდება ქირურგიული თერაპია. ოპერაციული კორექცია იძლევა ბარძაყის სახსრის რეკონსტრუქციის საშუალებას. მკურნალობის ეს მეთოდი უფრო შესაფერისია უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის.

Ამგვარად, ოპერაცია მიზანშეწონილია შემდეგ შემთხვევებში:

• კონსერვატიული მკურნალობა არ იყო ეფექტური;
• ბარძაყის დისლოკაცია გვიან დაუდგინდა და ამიტომ ოპერაცია შეუცვლელია.

გადაწყვეტილებას ქირურგიული ჩარევის არჩევის შესახებ იღებს დამსწრე ექიმი ჩატარებული კვლევების საფუძველზე. ზოგჯერ გამოჯანმრთელებისთვის საჭიროა ერთი პროცედურა, ხოლო უფრო რთულ შემთხვევებში საჭიროა ოპერაციების სერია, რომელიც ხელს უწყობს ბარძაყის სახსრის აღდგენას.

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები:

• დახურული შემცირება. პროცედურის დროს ექიმი მანიპულირებს დაზიანებულ კიდურს, რათა ბარძაყის თავი დააბრუნოს აცეტაბულუმში. ზოგიერთ შემთხვევაში, საზარდულის მიდამოში მყესის გადიდება საჭიროა ბარძაყის თავის ბუდეში მოთავსება. ამ მიზნით პაციენტს უსვამენ ჯიბეს (ორივე კიდურზე, 1 ფეხზე და მეორეს ნახევარზე, ან მთლიანად ერთ კიდურზე) მყესებისა და ლიგატების სტაბილიზაციის მიზნით. 6 კვირის შემდეგ ამოიღებენ ჯიბეს და ბავშვს უტარდებათ გამოკვლევა ანესთეზიით. თუ სახსარი ჯერ კიდევ არ არის სტაბილური, მაშინ ხელახლა აყენებენ მსახიობს;
• ტენოტომია არის პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება მყესების გახანგრძლივება;
• ღია შემცირება არის პროცედურა, რომლის დროსაც ბარძაყის თავი მოთავსებულია აცეტაბულუმთან. პროცედურის დროს ხდება მყესების და სახსრების კაფსულების გამოყოფა და გახანგრძლივება. ბარძაყის სახსრის სტაბილურობის მომენტში ფეხი მოთავსებულია სწორ მდგომარეობაში. ღია რედუქცია ტარდება მხოლოდ ძვლის ბირთვის გამოჩენის შემდეგ (ბარძაყის თავი გადაკეთდა ხრტილიდან ძვლად);
• ბრუნვითი ოსტეოტომია არის პროცედურა, რომლის დროსაც ბარძაყის ძვალი სწორდება, რათა ის უფრო სტაბილური გახდეს. ბარძაყი განადგურებულია სასახსრე თავის ქვეშ და განლაგებულია ისე, რომ ის სწორ პოზიციას იკავებს. ლითონის ფირფიტები სახსარს უფრო სტაბილურს ხდის;
• მენჯის ოსტეოტომია. ოპერაციის მთავარი მიზანია მენჯის ფორმის შეცვლა ღრუების გაღრმავების და ჭანჭიკებისა და ძვლის გრაფტების გამოყენებით;
• ართოგრამა გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ სპლინტერი არ იყო ეფექტური ან დისლოკაცია დიაგნოზირებულია უფროს ასაკში, როდესაც ამ მეთოდის გამოყენება დაგვიანებულია. პაციენტს უტარდებათ გამოკვლევა ანესთეზიის ქვეშ, ხოლო სახსრის რენტგენი. ამის შემდეგ ქირურგი წყვეტს, ჩატარდება თუ არა დახურული შემცირება.

არტოგრამის შემდეგ პაციენტს ათავსებენ ჯიბეში და გამოწერენ. ოპერაციის შემდეგ მას რამდენიმე დღე მოუწევს საავადმყოფოში ყოფნა.

რეაბილიტაცია ოპერაციის შემდეგ

დისლოკაციის მკურნალობის დროს ფიზიოთერაპია საშუალებას გაძლევთ დააჩქაროთ აღდგენა. ეს ხელს უწყობს ლიგატების, კუნთების გაძლიერებას, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, ქსოვილების ელასტიურობისა და საავტომობილო ფუნქციის აღდგენას.

სარეაბილიტაციო პერიოდში განსაკუთრებული ადგილი უკავია ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს, რომლებიც ტარდება რამდენიმე ეტაპად:

• I ეტაპი - პაციენტი ასრულებს მსუბუქ ვარჯიშებს, რომლებიც ხელს უშლის კუნთების ატროფიას. შემდეგი ვარჯიშები საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ მობილურობა ბარძაყის სახსარში. ისინი ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს კუნთების და ლიგატების სერიოზული დაზიანებები;
• II ეტაპი განკუთვნილია სახსრების საავტომობილო ფუნქციის აღსადგენად და მათი მუშაობის ნორმალიზებისთვის. ამ პერიოდში პაციენტი ასრულებს აქტიურ და პასიურ ვარჯიშებს. თუ ექიმი დაუშვებს, მაშინ დატვირთვა შეიძლება გაიზარდოს კომპლექსში წონის აწევით და ცურვით ვარჯიშების ჩათვლით;
• III ეტაპი შედგება სიძლიერისა და გამძლეობის სავარჯიშოებისგან. პაციენტი ჩართულია სიმულატორში, გადის, ასრულებს სპეციალურ ვარჯიშებს.

არანორმალური დისლოკაციის დროს მსხვერპლი ასრულებს ფეხების მსუბუქ მოხრას / გაფართოებას 90 ° -იანი კუთხით. შემდეგ ის თანდათან გადადის გავრცელების, შემცირებისა და ბრუნვის მოძრაობებზე.

თეძოს დისლოკაციის მასაჟი ასტიმულირებს მეტაბოლიზმს ქსოვილებში, ხელს უშლის მათ ატროფიას, აძლიერებს კუნთებს და აღადგენს საავტომობილო ფუნქციას. მანუალური თერაპია გამოიყენება ძვლის ჩამოყალიბებიდან 24 საათის შემდეგ. პროცედურის დროს სპეციალისტი მასაჟს უკეთებს ბარძაყის სახსრის ჯანსაღ ადგილს. დროთა განმავლობაში, მასაჟის ექსპოზიციის არეალი შეიძლება გაიზარდოს დაზიანებულ ზონასთან მიახლოებით. შემდეგ საჭიროა ნაზად შეიზილოთ ის კუნთები, რომლებიც დაზიანდა დისლოკაციის დროს.

მასაჟისტი ასრულებს ჩასვლის, ჩამჭიმვის (იდაყვის) და თითების (თითების) მოძრაობებს.როდესაც ტკივილი ხდება, შეამცირეთ წნევის ინტენსივობა. ერთი სესია გრძელდება 5 წუთი.

თუ მასაჟი არ იწვევს ტკივილს, მაშინ თქვენ უნდა შეასრულოთ კონცენტრული ჩასმის მოძრაობები, მკვეთრი შესწორებები და შეკუმშვა. გარდა ამისა, სპეციალისტი ავსებს პროცედურას დაზიანებული ადგილის ხელისგულით წვერის ფორმის შეხებით.

შედეგები და გართულებები

ყველაზე ხშირად ბარძაყის სახსრის ტრავმული დისლოკაციის დროს ზიანდება სისხლძარღვები, რომლებიც აჯერებენ ბარძაყის თავს საკვები ნივთიერებებით. შედეგად ვითარდება მისი ასეპტიკური ნეკროზი (სასახსრე თავის ქსოვილები კვდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გამო). დაავადებას თან ახლავს ტკივილი, პაციენტს პრაქტიკულად არ შეუძლია დამოუკიდებლად გადაადგილება. ამ შემთხვევაში, თქვენ არ შეგიძლიათ გააკეთოთ ბარძაყის ართროპლასტიკის გარეშე.

გარდა ამისა, ტრავმის დროს შეიძლება საჯდომის ნერვის დაჭიმვა, რომელიც მდებარეობს ბარძაყის სახსრის გვერდით. ეს გართულება ვლინდება უკანა კიდურის ტკივილით, მოძრაობის დარღვევით, დაზიანებული კიდურის მგრძნობელობით, დამბლებამდე (ნერვის გახეთქვისას). კანი შრება, წყლულები ჩნდება.

თუ ბარძაყის გადაადგილებული თავი შეკუმშავს სისხლძარღვებს, მაშინ ფეხში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა. მნიშვნელოვანია დაზიანების აღმოფხვრა რაც შეიძლება ადრე, წინააღმდეგ შემთხვევაში, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ძვლოვანი ქსოვილი დაიწყებს სიკვდილს.

როდესაც ობტურატორი ნერვი ზიანდება, ბარძაყის შიდა ნაწილის კუნთების განვითარება ირღვევა.

ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისლოკაცია ბავშვებში

სტატისტიკის მიხედვით, ახალშობილთა 3%-ს თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია უსვამენ. ეს პათოლოგია წარმოიქმნება ორგანოებისა და ქსოვილების განვითარების დარღვევის შედეგად, როდესაც ორსულობის 1 ტრიმესტრში ბარძაყის სახსარი სათანადოდ არ არის ჩამოყალიბებული. დისპლაზია ხშირად ხდება გენეტიკური მიდრეკილების გამო.

ბავშვებში ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია შეიძლება მოხდეს დედაში ოქსიტოცინის კონცენტრაციის გაზრდის გამო. ეს ჰორმონი პროვოცირებს ემბრიონის ბარძაყის კუნთების ჰიპერტონულობას, რაც იწვევს სუბლუქსაციას. ასევე, ბარძაყის დისლოკაცია ხდება არასწორი საშვილოსნოსშიდა პოზიციის ან რთული მშობიარობის გამო.

ახალშობილებს მკურნალობენ ორი გზით - კონსერვატიული და ქირურგიული. პირველ შემთხვევაში მკურნალობა ტარდება ორთოპედიული სტრუქტურების გამოყენებით, რომლებიც შეირჩევა ცალ-ცალკე თითოეული პაციენტისთვის. უმჯობესია მკურნალობა დაიწყოს სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან, შემდეგ ბარძაყის თავი სწრაფად მოხვდება სასახსრე ღრუში.

ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია მაშინ, როდესაც კონსერვატიული მეთოდი არაეფექტური იყო ან ბავშვის დაბადებიდან 3 თვის შემდეგ. გარდა ამისა, ოპერაცია ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ სუბლუქსაცია გარდაიქმნება დისლოკაციაში.

ზოგჯერ ბავშვებში ორივე ბარძაყის სახსარი დაზიანებულია.. მკურნალობის გარეშე, სუბლუქსაცია გადაიქცევა დისლოკაციაში, შემდეგ კი ბარძაყის თავი გამოდის აცეტაბულური ჩაღრმავებიდან. ახალშობილს არ შეუძლია სეირნობა, სიარული და, მომწიფების შემდეგ, კოჭლობს. ამიტომ, როდესაც შეამჩნიეთ, რომ რაღაც არასწორი იყო, დაუყოვნებლივ უნდა წაიყვანოთ ბავშვი საავადმყოფოში დიაგნოზის გასარკვევად და მკურნალობის დასაწყებად. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბავშვი შეიძლება დარჩეს ინვალიდი.

ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისლოკაცია ახალშობილთა 3%-ს აღენიშნება, მდედრობითი სქესის ჩვილები განიცდიან ამ პათოლოგიას. ხუთ-ათჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამრობითი სქესის ჩვილები.

ერთი ფეხის თეძოს განვითარებაში გაუმართაობა დიაგნოზირებულია ორჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ორმხრივი.

განიხილება ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია ბარძაყის დისპლაზიის ყველაზე მძიმე ფორმააცეტაბულუმის ინტრაუტერიული განვითარების წარუმატებლობის შედეგად.

ბარძაყის დისლოკაცია ბარძაყის სახსრის ელემენტების განუვითარებლობის გამო ხდება ბავშვის დაბადებამდე ან სიცოცხლის პირველივე დღეებში.

როგორ ვუმკურნალოთ ბავშვებში თვალის აკომოდაციის სპაზმს? შეიტყვეთ ამის შესახებ ჩვენი სტატიიდან.

ტიპები და ხარისხები

ანატომიური პათოლოგიები დისპლაზიის დროს:

• წარუმატებლობა აცეტაბულუმის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პროცესში: მცირდება, ხდება ნაკლებად ჭიქის ფორმა და კარგად ვერ ასრულებს თავის ფუნქციებს;
• ლიგატები განუვითარებელი და სუსტია, მათი სიგრძე შეიძლება განსხვავდებოდეს ნორმალურიდან;
• აცეტაბულუმის მიმდებარე ხრტილის როლიკერის განუვითარებლობა.

ბარძაყის დისპლაზიის ხარისხი:

დისპლაზია. ბარძაყის სახსარი სწორად არ არის განვითარებული, მაგრამ ზოგადად თავის ფუნქციებს ასრულებს, არ არის წინასწარი დისლოკაციები და დისლოკაციები. გარე გამოკვლევის დროს დისპლაზიის გამოვლენა უკიდურესად რთულია, საჭიროა დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომები.

რამდენიმე ხნის წინ დისპლაზიას არ მკურნალობდნენ და არ ითვლებოდა დაავადებად.

პრელუქსაცია. ჩნდება სახსრის კაფსულის დაჭიმვა, ბარძაყის ძვლის თავის გადაადგილება, რომელიც კვლავ თავის ადგილს დაუბრუნდება. წინა დისლოკაციას აქვს დიდი შანსი გახდეს დისლოკაცია ან სუბლუქსაცია.

სუბლუქსაცია. ადგილი აქვს ბარძაყის თავის გადაადგილებას, ასევე ანაცვლებს ხრტილოვან როლიკს, რომელიც აკრავს აცეტაბულუმს. სუბლუქსაციის არსებობა ხელს არ უშლის ბავშვის განვითარებას და სიარულს, მაგრამ შესაძლოა შემდგომში კოჭლობა დაიწყოს, თუ არ მიიღებს სპეციალურ მკურნალობას.

დისლოკაცია. სახსრის თავის სრული გადაადგილება სასახსრე კაფსულაში: მდებარეობს გარეთ, ზემოთ და გარეთ. ხრტილის როლიკერის ზედა ნაწილი დაჭერილია ბარძაყის თავით და მდებარეობს სახსრის შიგნით. აღინიშნება ბარძაყის თავისა და სახსრის კაფსულის ლიგატის დაძაბულობა და დაჭიმვა.

• ბარძაყის დისპლაზია. ბარძაყის თავი მცირეა, შეინიშნება ანტეტორზია (ბარძაყის კისრისა და თავის კუთხის პათოლოგიური ცვლილება კონდილებთან მიმართებაში);
• აცეტაბულური დისპლაზია. აცეტაბულუმს აქვს მცირე ზომის და შეცვლილი ფორმა, აღინიშნება ხრტილოვანი ქედის განუვითარებლობა;
• ბრუნვის დისპლაზია. იშვიათი პათოლოგია, რომლის დროსაც მთელი კიდური შიგნითაა შემობრუნებული, მომავალში შესაძლოა განვითარდეს ქუთუთო.

რა არის ახალშობილში წინაგულების ძგიდის ანევრიზმის მიზეზები? გაეცანით პასუხს ახლავე.

Მიზეზები

ექსპერტებს ამჟამად არ შეუძლიათ მკაფიო პასუხის გაცემა კითხვაზე, თუ რატომ ხდება ეს პათოლოგია. მაგრამ არსებობს გარკვეული შაბლონები, რომლებშიც იზრდება გარკვეული გადახრების განვითარების ალბათობა:

1. დისპლაზიის ყველაზე მაღალი სიხშირე კავკასიელ ბავშვებში, მაშინ როცა ნეგროიდული და მონღოლური რასის ბავშვებში ეს პრაქტიკულად არ ხდება.
2. ჩვილებში ქალიეს გადახრა უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია.
3. ორსულობის დროს ქალის არასწორი კვებასაკმარისი რაოდენობის საკვები ნივთიერებების გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ბავშვის ძვლოვანი სისტემა საკმარისად ვერ განვითარდება.

მემკვიდრეობითობაასევე აქვს თავისი გავლენა. თუ ერთ-ერთ მშობელს ჰქონდა დისპლაზია, შეიძლება ბავშვსაც განუვითარდეს.

მჭიდრო swaddlingხელს უწყობს სახსრის თავის გადაადგილებას, ამიტომ თანამედროვე პედიატრები გვირჩევენ ბავშვის უფრო თავისუფლად გადახვევას.

რისკები იზრდება მრავალფეროვნებით ორსულობის დროს გართულებები: ინფექციები, ბავშვის არასწორი პოზიცია მშობიარობის დროს.

წაიკითხეთ მეტი ბავშვებში ართრიტის სიმპტომებისა და მკურნალობის შესახებ აქ.

კლინიკური სურათი

დისპლაზიის სიმპტომებს ორთოპედიის სპეციალისტები ახალშობილის გამოკვლევის პროცესში ავლენენ.

1. ბავშვის ფეხები სხვადასხვა სიგრძისაა.ამის შესამჩნევად, ბავშვი უნდა დააწვინოთ ზურგზე, მოხაროთ ფეხები და ძირები დუნდულებზე დადოთ. თუ შესამჩნევია, რომ მისი მუხლები არ არის იმავე დონეზე, მაშინ ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ფეხების სიგრძე არ არის იგივე.
2. კანის ნაკეცები ასიმეტრიულიადა აქვს სხვადასხვა სიღრმე. ნორმალურ მდგომარეობაში, ისინი სიმეტრიულია, მათი სიღრმე ორივე მხრიდან ერთნაირია, თუ არის გადახრები, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის არსებობაზე. თუმცა, ეს გამოკვლევა საკმარისად ზუსტი არ არის, რადგან ბევრ ახალშობილში ნაკეცები ასიმეტრიულია და დროთა განმავლობაში ერთნაირი ხდება. ორმხრივი დისპლაზიის დროს გამოკვლევის ეს მეთოდი ასევე არაეფექტურია.

მოცურების სიმპტომი, ასევე ე.წ "დაწკაპუნების" სიმპტომი. ითვლება ყველაზე ეფექტურ მეთოდად პათოლოგიის გამოსავლენად. ბავშვი ზურგზე უნდა დააწვინოთ, თეძოები კი სხვადასხვა მიმართულებით, 80-90 გრადუსით გაშალოთ. დაზიანებული ბარძაყის ფეხს ექნება შეზღუდული მობილურობა და ექიმს შეეძლება იგრძნოს დაწკაპუნება: ბარძაყის თავის რეპოზიციის ხმა. თუ ფეხი გათავისუფლდება, ის უბრუნდება პირვანდელ მდგომარეობას და ბარძაყის თავი ისევ ამოიჭრება.

ეს მეთოდი ახალშობილის მხოლოდ გარკვეულ ასაკამდე გამოდგება: ორიდან სამ კვირამდე.

დიაგნოსტიკა

ახალშობილი ბავშვები გულდასმით უნდა გამოიკვლიონ პედიატრებმა. უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგია მათ მიერ გამოვლენილია და ბავშვი იგზავნება ორთოპედი.

ორთოპედი ამოწმებს ბავშვს და, საჭიროების შემთხვევაში, ასევე აძლევს მიმართულებას დამატებითი კვლევისთვის, როგორც წესი ულტრაბგერა და რენტგენი.

ულტრაბგერა- გამოკვლევის სრულიად უსაფრთხო მეთოდი, მაგრამ ამავდროულად არ იძლევა ისეთ დეტალებს, როგორიც რენტგენის საშუალებით ჩანს. იგი კარგად არის შესაფერისი პროფილაქტიკური გამოკვლევებისთვის და მკურნალობის დროს სახსრების მდგომარეობის მონიტორინგისთვის.

რადიოგრაფიატარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია დიაგნოზის დადასტურება.

როგორ გამოვასწოროთ სახის ასიმეტრია ბავშვში? პედიატრიული რეკომენდაციები შეგიძლიათ იხილოთ ჩვენს ვებგვერდზე.

გართულებები და შედეგები

თუ ბავშვი ჩვილ ასაკში არ მიიღებს აუცილებელ მკურნალობას, მაშინ მომავალში მას სხვადასხვა სახის გართულებები ექნება.

თეძოს მოწინავე დისლოკაციის მქონე ბავშვებს აქვთ სიარულის პრობლემები, კოჭლობა, ისინი ფეხზე ბევრად გვიან დგებიან ვიდრე ჯანმრთელი ბავშვები. უფრო მაღალიც აქვთ სქოლიოზის განვითარების რისკი.სახსრების ტკივილი იშვიათია, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს.

ხანდაზმული ასაკი უფრო მეტად ვითარდება დისპლასტიკური კოქსართროზი, ამ დაავადებას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა, რადგან სახსარი თანდათან იშლება და წყვეტს ფუნქციების შესრულებას.

შემდგომ ეტაპებზე ეს დაავადება მკურნალობს ქირურგიულად: სახსარი იცვლება პროთეზით. ეს ოპერაცია ძვირია და ყოველ ათიდან ოც წელიწადში ერთხელ უნდა განმეორდეს, რადგან დროთა განმავლობაში პროთეზიც გამოუსადეგარი ხდება.

მკურნალობის მეთოდები

დისპლაზია სიცოცხლის პირველ სამ თვეში წარმატებით მკურნალობენ კონსერვატიული მეთოდებითამიტომ მშობლებმა უნდა გახსოვდეთ, რომ ბავშვის ჯანმრთელობა მხოლოდ მათზეა დამოკიდებული.

რაც უფრო ადრე დაიწყებენ მკურნალობას, მით უფრო ნაკლებია ალბათობა იმისა, რომ მას მოგვიანებით განუვითარდეს გართულებები, რაც გაცილებით რთული იქნება. უმჯობესია თერაპიის დაწყება სიცოცხლის პირველ კვირებში.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს შემდეგ მეთოდებს:

ფართო swaddling.საფენი (ან ორი საფენი) იკეცება და მოთავსებულია ბავშვის მოხრილ და გაყრილ ფეხებს შორის. ეს აუცილებელია მისი ფეხების სწორ მდგომარეობაში დასამაგრებლად. ზემოდან მოთავსებულია კიდევ ერთი დასამაგრებელი საფენი. პატარები ადვილად იტანენ ამ მეთოდს და სწრაფად იწყებენ ფეხების დაჭერას ისე, როგორც უნდა.

ფიზიოთერაპია.სავარჯიშო კომპლექსები გამოიყენება სამ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და ინდივიდუალურად შეირჩევა ორთოპედის მიერ. როგორც წესი, მათში შედის სავარჯიშოები ფეხების და მუცლის კუნთების გასაძლიერებლად, სეირნობა, სხვადასხვა სახის სიარული, სუნთქვის ვარჯიშები. ეს ხელს უწყობს სახსრის ფორმირებას.

პავლიკის რეზინები.ორთოპედიული ქსოვილის კონსტრუქცია, რომელიც ამაგრებს ბავშვის ფეხებს სწორ მდგომარეობაში კორექციისთვის. მათ ჯერ ახალშობილს აყენებს ორთოპედი, რომელიც ადგენს ფიქსაციის სასურველ დონეს და აძლევს მშობლებს რეკომენდაციებს, როგორ ჩაიცვან ისინი.

ეს დიზაინი კარგია თავისი იაფად, ახალშობილისთვის კომფორტით და პრაქტიკულობით. იგი გამოიყენება დაბადებიდან სამი კვირიდან.

ფრეიკას ბალიში.ეს დიზაინი არის რბილი მასალისგან დამზადებული ლილვაკი, რომლითაც ბავშვის ფეხები სასურველ მდგომარეობაშია დამაგრებული, ხშირად აქვს თასმები, რომლებიც აადვილებს ფიქსაციას. ბავშვს ყოველდღიურად სვამენ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (თორმეტიდან ოცდაოთხ საათამდე), გამოყენება იწყება სიცოცხლის პირველი თვიდან.

Spacer საბურავები.ისევე როგორც სხვა ორთოპედიული სტრუქტურები, სპეისერები ამაგრებენ ბავშვის ფეხებს განქორწინებულ მდგომარეობაში და ატარებენ დიდხანს. მათ აქვთ მრავალფეროვანი სახეობა და ფორმა. Tübinger-ის საბურავი ყველაზე ხშირად გამოიყენება, ის არის ყველაზე პრაქტიკული, კომფორტული და ეფექტური.

ფიზიოთერაპიაგამოიყენება სხვა თერაპიულ ღონისძიებებთან ერთად, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და სახსრების ნორმალურ ფორმირებას. ჩვეულებრივ, ინიშნება ისეთი ფიზიოთერაპიული პროცედურები, როგორიცაა ელექტროფორეზი (კალციუმით, იოდით), თბილი აბაზანები, ულტრაიისფერი თერაპია, ოზოკერიტის თერაპია.

Მასაჟიიგი ტარდება კურსებში, ხელს უწყობს დისლოკაციის შემცირებას, აძლიერებს კუნთებსა და ლიგატებს და ხშირად გამოიყენება სხვა პროცედურებთან ერთად. უნდა ჩატარდეს სპეციალური საბავშვო მასაჟისტი. მშობლებს უფლება აქვთ გააკეთონ მხოლოდ მარტივი სახის მასაჟი, მათ შორის მსუბუქი მოფერება და წვა, რაც არ დააზარალებს ბავშვს და ხელს შეუწყობს კუნთების კარგ ფორმაში შენარჩუნებას.

ქირურგიული მკურნალობაერთ წლამდე ასაკის ბავშვები ძალზე იშვიათია და მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მკურნალობის კონსერვატიულმა მეთოდებმა აჩვენა დაბალი ეფექტურობა.

წაიკითხეთ ბრონქოფილტვის დისპლაზიის მკურნალობის შესახებ ნაადრევ ახალშობილებში აქ.

პროგნოზი და პრევენცია

მკურნალობის დროული დაწყებით და ორთოპედის ყველა დანიშნულების დაცვით ბავშვის სრული აღდგენა ხდება ერთი ან ორი წლის განმავლობაში.

დისპლაზიის პრევენცია უნდა დაიწყოს ორსულობის დასაწყისშივე.

მომავალმა დედამ გულდასმით უნდა აკონტროლოს მისი ჯანმრთელობა, დროულად მიმართოს ექიმს, იკვებოს სწორად, უფრო ხშირად იაროს და იცხოვროს ჯანსაღი წესით. ამ დეფექტის განვითარების ალბათობა მინიმუმამდე იყო დაყვანილი.

როდესაც ბავშვი უკვე დაიბადება, უნდა დაიცვან გარკვეული წესები, რათა მისი სახსრები ნორმალურად იყოს და კარგად განვითარდეს, მთავარია მჭიდრო ტაფაზე უარის თქმა, რის გამოც ფეხები არასწორ მდგომარეობაშია. უფრო დიდი სლინგებისა და საფენების გამოყენებით, მასაჟისა და ტანვარჯიშის პროფილაქტიკური კურსების ჩატარება.

ასევე მნიშვნელოვანია დროული დიაგნოსტიკა, ამიტომ მშობლებმა არ უნდა გამოტოვონ ბავშვის რუტინული გამოკვლევები და ოდნავი ეჭვის შემთხვევაშიც მიმართონ სპეციალისტებს.

მკურნალობის ხანგრძლივობისა და სირთულის მიუხედავად, სრული გამოჯანმრთელების შანსი ძალიან მაღალია,და ბავშვი, მომწიფების შემდეგ, არც კი ახსოვს სახსრებთან დაკავშირებული პრობლემები, რაც ოდესღაც ჰქონდა.

ახალშობილებში ბარძაყის სახსრის დისლოკაციის მიზეზებისა და შედეგების შესახებ შეგიძლიათ გაიგოთ ვიდეოდან:

გთხოვთ, ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. დარეგისტრირდით ექიმთან სანახავად!

ბარძაყის სუბლუქსაცია ყველაზე ხშირია ახალგაზრდა პოპულაციაში 0-დან 25 წლამდე. ამ პერიოდში ჩონჩხის სისტემა აგრძელებს ფორმირებას და არსებობს სახსრის ნაწილებს შორის შეუსაბამობის განვითარების რისკი. ბარძაყის სუბლუქსაცია ხდება ზედაპირებს შორის კონგრუენციის დაკარგვის პრაქტიკული შემთხვევების მხოლოდ 2-3%-ში. მაგრამ ძნელია პათოლოგიის ამოცნობა, სიმპტომების ცუდი სიმძიმის გამო.

თუ ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაცია არ გამოვლინდა, ამას მოჰყვება სტრუქტურების სისხლით მომარაგების დარღვევა, ბარძაყის თავის ნეკროზის განვითარება.

ადამიანი დაკარგავს ქვედა კიდურის ფუნქციონირებას, ინვალიდი გახდება.

რა არის ბარძაყის სუბლუქსაცია

ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციის ანატომიური სურათი

ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაცია არის დაზიანება, რომელიც გულისხმობს სასახსრე ზედაპირების კონგრუენტობის (კონფორმულობის) არასრულ დაკარგვას. ბარძაყის თავი ფრაგმენტულად ვრცელდება სასახსრე, აცეტაბულური ღრუს მიღმა. ეს ფენომენი ხდება მხოლოდ გარკვეული მოძრაობებით ან სხეულის დაავადებებით. ამავდროულად, ზოგიერთი სასახსრე ზედაპირი კვლავ კონტაქტშია ერთმანეთთან და კაფსულა არ კარგავს მთლიანობას, მაგრამ ოდნავ იჭიმება.

ბარძაყის სუბლუქსაცია, სრული დისლოკაციისგან განსხვავებით, შეიძლება იყოს პათოლოგიური და არა მხოლოდ ტრავმული. მათი ამოცნობა უფრო რთულია, რადგან ამ ტიპის დაზიანება შეიძლება გაქრეს თავისით, თვითმართვის გზით. სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე სრული დისლოკაციის დროს.

მიზეზები მოზრდილებში და ბავშვებში

სუბლუქსაციები მოზრდილებში 25 წელზე უფროსი ასაკის, ხდება ძვლის სტრუქტურების პათოლოგიური პროცესების გამო. ტრავმული ტიპები იშვიათად გვხვდება, ძირითადად სპორტსმენებში, ქვედა კიდურებზე ინტენსიური, მაგრამ არასწორი დატვირთვით. იშვიათი ტრავმა აიხსნება მოძრაობის დიდი დიაპაზონით (სამი ღერძის გასწვრივ), ასევე ღრმა აცეტაბულური ფოსოით და მისი დაცვით კუნთოვანი ჩარჩოთი და ლიგატებით.

ტრავმული სიტუაციები წარმოიქმნება იმ შემთხვევაში, თუ კიდური მოხრილი, სხეულთან მიტანილი და გარკვეულწილად შემობრუნებული იყო. შემდეგ მოხდება ბარძაყის სახსრის თავის სუბლუქსაცია უკან. თუ ფეხი მოქნეულ, მაგრამ მობრუნებულ მდგომარეობაშია, ძვლის თავი წინ მიიწევს. თუ ტრავმული ფაქტორი მცირე იყო, შესაძლებელია ტრავმული სუბლუქსაცია. სიტუაცია ასევე ხდება ქვედა კიდურზე დაცემისას, ან ავარიის დროს.

ბარძაყის სახსრის პათოლოგიური სუბლუქსაცია მოზრდილებშიყალიბდება 2-6 თვეში თანმხლები პათოლოგიის ფონზე. შემდეგი დაავადებები ზრდის სუბლუქსაციის რისკს:

• რეაქტიული ართრიტი;
• ართროზი;
• მაანკილოზებელი სპონდილიტი (ბეხტერევის დაავადება);
• სახსრის ბურსიტი და სინოვიტი.

ბავშვებშიბარძაყის სუბლუქსაციის ძირითადი მიზეზი არის თანდაყოლილი სტრუქტურული დისპლაზია. დისპლაზია ხდება ბარძაყის თავის, აცეტაბულური ფოსოს განუვითარებლობის და ძვლოვანი ქსოვილის სხვა თანდაყოლილი მანკების გამო. გავლენას ახდენს დაბადების ტრავმა, ბავშვის პრეზენტაცია, ასევე გენეტიკური ცვლილებები (მარფანის სინდრომი ჩონჩხის ფორმირების დარღვევით, ელერს-დანლოსი კოლაგენის სინთეზის დარღვევით).

ბავშვებში ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაცია ხდება არასათანადო (მჭიდრო) გადახვევის, პატარა ეტლის გამო. თუ ბავშვი იკავებს არაბუნებრივ პოზიციებს, იწყებს არასწორად სიარულს, იცვლება კიდურის ღერძზე დატვირთვა. შემდეგ ვითარდება სუბლუქსაცია, რომელიც პროგრესირებს ბარძაყის სახსრის სრულ დისლოკაციაში. ეს ფენომენი საშიშია სიცოცხლის 3-დან 12 თვემდე.

ტიპები და ეტაპები

არსებობს ბარძაყის სუბლუქსაციები ტრავმული(მკვეთრი) და პათოლოგიური(ქრონიკული). 0-დან 25 წლამდე ჭარბობს ტრავმული ტიპები, ხანდაზმულ პაციენტებში კი პათოლოგიური.

ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციებია თანდაყოლილიდა შეძენილი. თუ სუბლუქსაცია შეძენილია, მაშინ 95%-ში ის ცალმხრივია. თუ პათოლოგია არის თანდაყოლილი, მაშინ ის შეიძლება იყოს ორმხრივი 75% -ში.

ბავშვებში ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაცია არის ბარძაყის დისპლაზიის მესამე ეტაპი. წაიკითხეთ მეტი თანდაყოლილი პათოლოგიის შესახებ აქ.

ბარძაყის გადაადგილებული თავის პოზიციის მიხედვით კლინიკური კლასიფიკაცია ნაკლებად გამოიყენება. მსგავსია სრული დისლოკაციები, მაგრამ სტრუქტურების გადაადგილების ხარისხი ნაკლებია. გამოყოფა უკანა-ზედა, წინა-ზედა, გლუტალური, სუპრაპუბიკური, ობტურატორიბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციები.

სიმპტომები

მოზრდილებშიბარძაყის სახსრის სუბლუქსაცია ვლინდება გათლილი სიმპტომებით. ზოგჯერ თავად პაციენტს არ აქვს ეჭვი პათოლოგიის არსებობაზე, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ის არააქტიური ცხოვრების წესს უტარებს.

რიგი კლინიკური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს სასახსრე ზედაპირების შესაძლო გადაადგილებაზე:

1. მოსაწყენი ან მტკივნეული ხასიათის ტკივილები ბარძაყის სახსარში, ზოგჯერ ასხივებს (აწვება) მენჯის ორგანოებს. გრძნობები ძლიერდება მაღალი ამპლიტუდის მოძრაობებით, ფეხების რხევით.
2. დაწკაპუნება და კრუნჩხვა ფეხის გატაცების ან სხეულზე მიტანის დროს.
3. კოჭლობა სიარულის დროს.
4. მცირე შეშუპება, სიწითლე ბარძაყის სახსარში. კიდურის სიგრძის შემცირება, შესამჩნევი მხოლოდ სახაზავთან გაზომვისას (იშვიათი სიმპტომატიკა).

ბავშვებშისიმპტომები დამოკიდებულია ასაკზე. თუ სუბლუქსაცია დიაგნოზირებულია ერთ წლამდე, მაშინ მისი დანახვა შესაძლებელია ვიზუალურად. იცვლება ძვლის სტრუქტურების სიმეტრია (პატელას სხვადასხვა დონე, ტერფები), იკეცება დუნდულოების ქვეშ და თეძოებზე. ბავშვის ფეხის მდგომარეობა მშვიდ მდგომარეობაში გარკვეულწილად არაბუნებრივი იქნება. მაგრამ ტკივილი ან სხვა დისკომფორტი ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციის დროს არ შეინიშნება. მაგიდაზე მწოლიარე მდგომარეობაში ბავშვს ექნება მხოლოდ ერთი ბარძაყი, რომელიც ზედაპირს ეხება.

ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში პოზა დარღვეულია. ორმხრივი პათოლოგიით სიარული ხდება „იხვი“ (კანკალი), ბავშვი კოჭლობს. ჩნდება ტრენდელენბურგის დადებითი სიმპტომი (შუა ჰიპოგლუტალური კუნთის სისუსტე). წაიკითხეთ მეტი სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში სიმპტომების შესახებ ამ მასალაში.

დიაგნოსტიკა

ზრდასრულ პაციენტებში სუბლუქსაციები არ განისაზღვრება პალპაციით (შეხებით). თავი იშვიათად მოძრაობს ასე ძალიან. ის შეიძლება გავრცელდეს გარკვეულწილად როზერ-ნელატონის ხაზის მიღმა (აკავშირებს წინა ზედა მენჯის ხერხემალს გლუტალურ კეხთან). მაგრამ ეს არ არის ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციის საიმედო ნიშანი.

ბარძაყის თავის სუბლუქსაცია რენტგენზე

დიაგნოზის დასადასტურებლად, რადიოგრაფიამენჯის ბარძაყის დაჭერით. თავი და აცეტაბულური ღრუ კარგად ჩანს სხივების ქვეშ. ზოგჯერ დამატებითი გვერდითი ხედია გადაღებული, რათა უკეთ აჩვენოს თავის გადაადგილების მიმართულება. სხვა მეთოდები არ ხორციელდება რენტგენის დიაგნოსტიკის კარგი ინფორმაციის შინაარსის გამო. გარდა ამისა, შეგიძლიათ გაზომეთ ფეხის სიგრძე. დაზარალებული კიდური იქნება უფრო მოკლე, მაგრამ არაუმეტეს 0,5 - 1 სმ, 70% შემთხვევაში სიგრძე საერთოდ არ შეიცვლება.

ბავშვებში ტარდება სახსრის რენტგენი, ოღონდ სურათზე სხვა ღირშესანიშნაობებთან ერთად, ძვლის კისერსა და აცეტაბულურ ღრუს შორის კუთხეების გამოთვლა. დამატებით შესრულებულია ულტრაბგერაბარძაყის სახსარი. ასევე მნიშვნელოვანია გამოკვლევა, დაბადების ისტორიის შეგროვება, კიდურების სიგრძის გაზომვა.

მკურნალობა

მოზრდილებში ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციებით ინიშნება შემდეგი:

1. ძირითადი დაავადების მკურნალობა პათოლოგიური პროცესის შემთხვევაში;
2. კონსერვატიული თერაპია სახსრის შემდგომი ფიქსაციით;
3. ქირურგია (კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობით);
4. რეაბილიტაცია და სავარჯიშო თერაპია.

ძირითადი დაავადება ყველაზე ხშირად მკურნალობს რევმატოლოგს, რომელიც მოიცავს გლუკოკორტიკოიდების (პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი, ცელეკოქსიბი) მიღებას.

ბავშვებშიგამოიყენება კონსერვატიული მეთოდები, სხვადასხვა სახის სახსრის ფიქსაცია (საბურავები, ამრევები). თავისებურება მდგომარეობს იმაში, რომ სიცოცხლის პირველ წელს ბავშვს სახსარს არავინ უყენებს. ექიმები შნაიდროვის ბალიშის, ფრეიკის ბალიშისა და პავლიკის აჟიოტაჟის შედეგებს ელოდებიან. ორი წლის ასაკისა და არაეფექტური კონსერვატიული თერაპიის შემდეგ შეიძლება დაინიშნოს ოპერაცია (დახურული ან ღია რედუქცია). ამ განვითარების პათოლოგიის მქონე ბავშვებისთვის დისპანსერული დაკვირვება ტარდება სამი წლის განმავლობაში. წაიკითხეთ მეტი ბარძაყის სუბლუქსაციის მკურნალობის ყველა მეთოდის შესახებ ახალშობილსა და 1-3 წლის ბავშვში, წაიკითხეთ აქ.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებშიბარძაყის სუბლუქსაციის მკურნალობა მოითხოვს უფრო საფუძვლიან ფიქსაციის ტექნიკას. მათთვის უფრო რთულია სუბლუქსაციის დიაგნოსტიკა, სახსრის არასტაბილურობა უფრო სწრაფად ვითარდება. დისლოკაციები შეიძლება იყოს ტრავმული, დაემატოს სპასტიური კუნთოვანი კომპონენტი. ისინი ხელს უშლიან ბავშვს სიარულის სწავლაში და დაჯდომაც კი. ბარძაყის სახსარი საჭიროებს ფიქსაციის ხისტი მეთოდებს 9 თვის განმავლობაში აპარატით, თუ პათოლოგია გამოვლინდა დაბადებისთანავე. თუ სახსრის სუბლუქსაცია ერთი წლის შემდეგ დადგინდა, საჭიროა ანესთეზიის ქვეშ შემცირება და თაბაშირის კოქსიტის ბაფთით 9 თვის განმავლობაში. შედეგის გასამყარებლად გამოიყენება გნევკოვსკის აპარატი.

კონსერვატიული (საწყისი) მეთოდები

მოზრდილებში, მკურნალობის კონსერვატიულ მეთოდებამდე აუცილებელია პირველადი დახმარების გაწევა. მით უმეტეს, თუ ეს მწვავე ტრავმული შემთხვევაა. მოქმედებების ალგორითმი შემდეგია:

1. ანესთეზია დაზიანებული უბნის.შეგიძლიათ დალიოთ ქეთანოვის, ანალგინის, ნიმესულიდის, ბარალგინის ტაბლეტი. რეკომენდებულია საანესთეზიო ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალების ინტრამუსკულური ინექცია, მაგრამ ჯანმრთელ დუნდულოში. დიკლოფენაკი, ცელეკოქსიბი შესაფერისია ამ მიზნებისათვის.
2. დაშავებული კიდურის შესწორება, დამაგრებულია მყარ დაფაზე (საბურავზე), ან ჯანსაღ ფეხზე. დაზარალებულ ტერიტორიაზე წაისვით ყინულის პაკეტი.
3. გადაიყვანეთ პაციენტი სასწრაფო დახმარების ოთახში.

ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციის შემდგომი მკურნალობა არის ძვლის თავის შემცირება. მოქმედებები ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ კოჩერის ან ჯანელიძის მეთოდით.

კოჩერის მეთოდი

შემცირების მეთოდი კოჩერის მიხედვით

პაციენტის პოზიცია მწოლიარეა. ტრავმატოლოგის თანაშემწე აფიქსირებს დაზარალებულის მენჯს მაგიდაზე დაჭერით. ქირურგი ახვევს ქვედა კიდურსა და ბარძაყს ისე, რომ ისინი ერთმანეთის მიმართ 90 გრადუსით იყვნენ. შემდეგ, მზარდი ძალით, წევს ბარძაყს ზემოთ, ოდნავ აბრუნებს მას გარეთ. ბარძაყის თავის აცეტაბულამდე მიახლოების შემდეგ ქირურგი გლუვი მოძრაობებით ასწორებს სუბლუქსაციას, რასაც თან ახლავს მცირე დაწკაპუნება.

ჯანელიძის მეთოდი

პაციენტის დაზიანებული კიდური თავისუფლად კიდია მაგიდაზე, თავად ადამიანი კი 10 წუთის განმავლობაში მუცელზე წევს კუნთების მოდუნების მიზნით. მენჯი არ სცილდება მაგიდის კიდეს. ტრავმატოლოგი მუხლზე დაზიანებულ კიდურს მართი კუთხით აბრუნებს, ოდნავ იტაცებს და აბრუნებს ბარძაყს გარეთ. შემდეგ მუხლით ეყრდნობა პაციენტის ფეხის ზედა მესამედის უკანა ზედაპირს, ბარძაყი ქვევით ეწევა და წრიულ მოძრაობებს აკეთებს. ამრიგად, ძვლის თავი თავის ადგილზე ხვდება ოდნავი დაჭერით. ის უნდა განთავსდეს როზერ-ნელატონის ხაზზე.

კოქსიტის სახვევების ქვესახეობა

შემცირების შემდეგ სახსარი ფიქსირდება სპეციალური კოქსიტის თაბაშირის სახვევებით 3-4 კვირის განმავლობაში. მოქმედებების სისწორე კონტროლდება რენტგენის სხივებით. წლის განმავლობაში პაციენტს აკვირდებიან დისპანსერში ტრავმის გართულების თავიდან ასაცილებლად.

ბავშვებშიკონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს პროფილაქტიკური ტრუსების ტარებას, ასევე ფრეიკის ბალიშებს ან პავლიკს. ეს უნდა გაკეთდეს ყოველდღიურად მინიმუმ სამი თვის განმავლობაში. შემდეგ ხდება საკონტროლო რენტგენის გადაღება. სუბლუქსაციის შემცირების შემდეგ, პროფილაქტიკური მიზნით, ატარებენ შნაიდროვის ჩონჩხს ექვს თვემდე.

ერთი წლიდან და უფროსი ასაკიდან სუბლუქსაციის გამოვლენის შემთხვევაში, ბარძაყის სახსრის კორექტირება ხდება დახურული ტექნიკით (ლორენცის ან გოფის მიხედვით) ანესთეზიის ქვეშ. შემდეგ ბავშვს ათავსებენ თაბაშირში 6-დან 9 თვემდე ვადით. წაიკითხეთ მეტი ბავშვებში ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციის მკურნალობის ყველა მეთოდის შესახებ აქ.

ქირურგიული კორექცია

ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციის ქირურგიული კორექცია ნაჩვენებია კონსერვატიული მკურნალობის წარუმატებლობის შემთხვევაში, სასახსრე ზედაპირების მძიმე დეგენერაციული ცვლილებებით. თუ აცეტაბულური ღრუ დეფორმირებულია, ან ბარძაყის თავი შეიცვალა, საჭიროა ოპერაცია - ერთობლივი ჩანაცვლება.

ენდოპროთეზიაში ხდება როგორც თავის, ისე ღრუს ზედაპირის შეცვლა. ისინი იყენებენ ლითონის შენადნობებს ნიკელის, ცირკონიუმის, ძვირადღირებული კერამიკული კონსტრუქციებით. ოპერაცია სამი საათის განმავლობაში გრძელდება. ენდოპროთეზის მომსახურების ვადა 25 წლამდეა.

ოპერაციული ჩარევები ბარძაყის სახსრის სუბლუქსაციის ღია შემცირებისთვის ტარდება ნაკლებად ხშირად.

გართულებები

ტრავმის გართულებებია ბარძაყის სუბლუქსაციის ბარძაყის დისლოკაციაზე გადასვლისას. მისი შეყვანა უფრო რთულია. გარდა ამისა, პათოლოგიას შესაძლოა ახლდეს არტიკულაციის ნაწილების (ბარძაყის თავისა და აცეტაბულური ღრუს) ძვლოვანი სტრუქტურების თანდათანობითი განადგურება. ეს იწვევს ქრონიკულ ტკივილს, სრული მოძრაობის შეუძლებლობას. ვითარდება სახსრის ანთება (პირველადი ან მეორადი), რომელსაც კოქსართროზი ეწოდება. მომავალში კოქსართროზი იწვევს ბარძაყის იმობილიზაციას - ანკილოზს.

ძვლის თავის ოსტეონეკროზი რენტგენზე

შემცირების შემდეგ შეიძლება მოხდეს ბარძაყის თავის არეში სისხლის მიწოდების დარღვევა. ეს ფენომენი იწვევს ძვლის სტრუქტურისა და მიმდებარე ქსოვილების ასეპტიკურ (არაბაქტერიულ) ნეკროზს. ქვედა კიდურის მოძრაობა შეუძლებელი ხდება, რაც იწვევს პაციენტის ნებისმიერ ასაკში ინვალიდობას. ბავშვებში დარღვეულია პოზა, ჩონჩხის დარჩენილი ნაწილების პროპორციული განვითარება.

დასკვნები

გასათვალისწინებელი ძირითადი პუნქტები:

1. სუბლუქსაცია უფრო ხშირია 25 წლამდე.
2. უფროს თაობაში სუბლუქსაცია თანმხლები პათოლოგიის გართულებაა, რომელიც თანდათან ყალიბდება.
3. სუბლუქსაციის დიაგნოსტიკა არ არის რთული, უფრო რთულია მასზე ეჭვი კლინიკური სურათის დაბინდვის გამო.
4. ბარძაყის მოძრაობების შესრულების სირთულეები, ფეხის გატაცებისას დაწკაპუნება პირველი საგანგაშო სიმპტომებია.
5. ბავშვებში დაზიანება უნდა მკურნალობდეს სიცოცხლის პირველ წლამდე, სანამ ბავშვი არ დაიწყებს სიარულს.
6. რედუქციის შემდეგ სუბლუქსაცია საჭიროებს დაკვირვებას ერთი წლის განმავლობაში, ხშირი რეციდივების შემთხვევაში – ქირურგიულ ჩარევას.