CRP (ან C-რეაქტიული ცილა) არის სპეციალური ნივთიერება, რომელიც სინთეზირდება ღვიძლში მწვავე ანთებითი პროცესის საპასუხოდ, რომელიც ვითარდება ადამიანის სხეულში ნებისმიერ ადგილას.
C-რეაქტიული ცილა წარმოიქმნება დაავადების მწვავე ფაზაში, ამიტომ მას ასევე უწოდებენ "მწვავე ფაზის ცილას" ან APP. თუ ანთებითი პროცესი ქრონიკული ხდება, ის ქრება სისხლიდან და კვლავ ჩნდება მწვავე სტადიაზე.
CRP-ის ფიზიოლოგიური როლი
C-რეაქტიული ცილა გამოიყოფა გასული საუკუნის ოცდამეათე წელს პნევმონიით დაავადებულთა სისხლში. მან მიიღო სახელი მიკროსკოპული ორგანიზმის C-პოლისაქარიდის შებოჭვისა და დალექვის უნარის გამო, რომელსაც ეწოდება "პნევმოკოკი", როგორც მაკროორგანიზმის ადრეული თავდაცვის ერთ-ერთი ნიშანი ინფექციური აგენტისგან.
მაკროორგანიზმის იმუნური დაცვის სისრულე დამოკიდებულია ამ ცილის ფორმირების სიჩქარეზე სისხლში, რადგან ის ააქტიურებს კომპლემენტს, ზრდის ფაგოციტოზის სიჩქარეს, ზრდის ინტერლეუკინის წარმოქმნას და ა.შ. უფრო მეტიც, რაც უფრო ძლიერია პათოლოგიური პროცესი. რაც უფრო იზრდება C-რეაქტიული ცილა (ნორმა ქალებში და მამაკაცებში ერთნაირია).
C-რეაქტიული ცილის ნორმალური დონე სისხლში ამ მდგომარეობაში იქნება 300 მგ/ლ ფარგლებში. ანუ ეს ცილა საკმაოდ მგრძნობიარეა და ემსახურება ანთებითი პროცესის ადრეულ ინდიკატორს. სისხლში C-რეაქტიული ცილის დონის მომატება ხდება ანთებითი პროცესის დაწყებიდან 12-24 საათის შემდეგ და ქრება შეხორცების პროცესში (გამოჯანმრთელება).
Სწავლების სფერო
C-რეაქტიული ცილის კონცენტრაციის ზრდა მაკროორგანიზმში ინფექციური (ბაქტერიული და არა ვირუსული) პროცესის ადრეული ნიშანია. მატება ვლინდება რევმატიზმის მწვავე ფაზაში, რევმატოიდული ართროზი, გულის ინფარქტი, პანკრეასის მწვავე ანთებითი პროცესი (ნეკროზული ფენომენებით), სეპტიური მდგომარეობა და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
გარდა ამისა, ამ ცილის განსაზღვრა გამოიყენება ანტიბაქტერიული თერაპიის ხანგრძლივობის შესაფასებლად. მისი დადგენა საწყის სტადიაზე ტარდება შემდეგ პაციენტებში: ცხელების მქონე ინფექციური დაავადების ვარაუდით და ქრონიკული ანთებითი პათოლოგიის მქონე პაციენტებში. საავადმყოფოში გამოიყენება ინფექციების დროს გართულებების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის და ანტიბაქტერიული თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად. გართულების გაჩენას მხარს უჭერს ის ფაქტი, რომ კონცენტრაცია იზრდება ოპერაციიდან მომდევნო ოთხიდან ხუთ დღეში.
რეაქციის შედეგების ინტერპრეტაციის დახვეწილობა
C-რეაქტიული ცილა (ნორმა ქალებში და მამაკაცებში 1 მკგ/მლ ფარგლებშია) წარმოიქმნება ღვიძლში და არსებობს თითქმის ყველა ჯანმრთელი ადამიანის სისხლში, იმ პირობით, რომ არ არის ანთება. დიდი სიფრთხილეა საჭირო მონაცემების ინტერპრეტაციისას, წინა მნიშვნელობებისა და სხვა ინდიკატორების შრატში დონის გათვალისწინებით, ასევე პაციენტის სამედიცინო ისტორიის სრული შეფასება.
ასე რომ, მიუხედავად იმისა, რომ C-რეაქტიული ცილა არის მომატებული (ნორმა არის 1 მკგ/მლ ფარგლებში) შრატში, თუმცა ეს არ არის რაიმე კონკრეტული დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომი, ეს არის ანთების მნიშვნელოვანი მარკერი. სისხლში C-რეაქტიული ცილის დონე იზრდება ანთების დაწყებიდან 12-24 საათის შემდეგ და აღწევს მაქსიმუმს სამი დღის განმავლობაში, აქვს ხანმოკლე სიცოცხლე (1-2 დღე) და უბრუნდება ნორმალურ დონეს 5-10 დღის განმავლობაში. ანთებითი რეაქციის დაწყება. ლაბორატორიებს მოუწოდებენ განსაზღვრონ თავიანთი საცნობარო მნიშვნელობები. მათ აქვთ კავშირი პაციენტების პოპულაციასთან, მაგრამ, გამოქვეყნებული ლიტერატურის გათვალისწინებით, C-რეაქტიული ცილა (მოზარდებში და ბავშვებში ნორმა მოცემულია ქვემოთ) უნდა იყოს შემდეგ დონეზე: ახალშობილებში - 0,01-0,35 მგ/ლ; მოზრდილებში - 0,068-8,2 მგ/ლ.
ინდიკატორების წაკითხვისას შეგიძლიათ დაეყრდნოთ შემდეგ მონაცემებს:
- ვირუსული ინფექციების, მეტასტაზების, დუნე ქრონიკული პროცესების და ზოგიერთი რევმატული დაავადების დროს იზრდება C-რეაქტიული ცილა, ასეთი დაავადებების ნორმა აღწევს 10-30 მგ/ლ;
- ბაქტერიული ინფექციით, ქრონიკული დაავადებების გამწვავებით, ქირურგიული მანიპულაციებით, გულის ინფარქტით, იზრდება C-რეაქტიული ცილა, ნორმა ამ შემთხვევაში მერყეობს 40 მგ/ლ-დან 200 მგ/ლ-მდე;
- გენერალიზებული ინფექციების, დამწვრობის დაზიანებების და სეპტიური პირობების დროს იზრდება C-რეაქტიული ცილა, ნორმა ამ შემთხვევაში 300 მგ/ლ-ზე მეტია.
კვლევის მიზანი და დრო
ჩვენებები C-რეაქტიული ცილის ტესტირებისთვის:
- შედარებით ჯანმრთელ პირებში გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიური პროცესების განვითარების რისკის შეფასება სხვა მაჩვენებლებთან ერთად.
- გულის კორონარული დაავადებისა და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებში შესაძლო გართულებების პროგნოზირება.
- გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების და მათი გართულებების პრევენციის ეფექტურობის შესაფასებლად.
- ანტიბაქტერიული მკურნალობის სისრულისა და ეფექტურობის შესაფასებლად.
- აუტოიმუნური დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის.
სწავლის პერიოდი:
- გულის კორონარული დაავადების და ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (ასპირინის) მიღებისას თერაპიისა და გულ-სისხლძარღვთა გართულებების პროფილაქტიკის პერიოდში.
- კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში სისხლძარღვთა პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ.
- ჯანმრთელი მოხუცების ყოვლისმომცველი გამოკვლევის დროს.
- კორონარული შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ (პოსტოპერაციული პერიოდი) დინამიკის მონიტორინგი.
ESR და CRP
არსებობს გარკვეული კავშირი ერითროციტების დალექვის სიჩქარის ზრდასა და C-რეაქტიულ პროტეინს შორის. თუმცა, ეს უკანასკნელი სინთეზირდება და ქრება ბევრად უფრო ადრე, ვიდრე იცვლება ერითროციტების დალექვის სიჩქარე. C-რეაქტიული ცილა გამოიყენება კლინიკურ დიაგნოზში ESR-თან ერთად, როგორც ანთებითი პროცესის მარკერი.
DRR-ის როლი პროგნოზირებაში
ეს ანალიზი ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მრავალი დაავადების დიაგნოზში. C-რეაქტიულ პროტეინს (ჯანმრთელ ადამიანებში ნორმა 1 მკგ/მლ-მდე) აქვს პროგნოზული მნიშვნელობა გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების რისკის და მათი გართულებების განვითარების შეფასებისას.
მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს სისხლში C-რეაქტიული ცილის დონე იზრდება დაავადების დაწყებიდან 18-36 საათში, მცირდება მეოცე დღისთვის და უბრუნდება ნორმალურ დონეს ორმოცდამეათე დღისთვის. მეორე გულის შეტევით, CRP კვლავ იზრდება.
ამ შემთხვევაში, ELISA გამოიყენება რაოდენობრივი განსაზღვრისთვის in vitro. გაზომილია მაღალი მგრძნობელობის C-რეაქტიული ცილა. ანალიზს შეუძლია შრატში აღნიშნული ცილის უმნიშვნელო შემცველობაც კი გამოავლინოს (გვიჩვენებს დაბალი ხარისხის ანთებას სისხლძარღვის კედლის შიდა შრეში) და იძლევა საფუძველს წინასწარ განსაზღვროს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკი.
მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ასეპტიკური ანთება ხდება შიდა პათოგენების გავლენის ქვეშ. პარალელურად, CRP სინთეზირდება ჰეპატოციტების მიერ, რაც ხელს უწყობს ამ უკანასკნელის ფაგოციტოზს. CRP-ის დონე ამ პათოლოგიაში ურთიერთდაკავშირებულია გულის კუნთში ნეკროზული უბნის ზომასთან, რესტენოზით და გართულებებით ინფარქტის შემდგომ პერიოდში.
როლი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებაში
სიკვდილიანობის მიზეზებს შორის ყველაზე გავრცელებულია გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები და მათი გართულებები. CRP-ის კონცენტრაციის განსაზღვრა სხვა მარკერებთან კომბინაციაში ხელს უწყობს ჯანმრთელ ადამიანებში ასეთი დაავადებების განვითარების შესაძლო რისკის შეფასებას, აგრეთვე გულის დაავადებების პროგნოზის დადგენას.
ბოლო კვლევების შედეგების მიხედვით, სისხლძარღვის ინტიმაში დაბალი ხარისხის ანთება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ათეროსკლეროზის წარმოქმნაში, რომელიც პირდაპირ კავშირშია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან.
გარკვეული კვლევები აჩვენებს, რომ პაციენტები გაზრდილი CRP და ნორმალური დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებით (LDL) არიან გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების განვითარების უფრო დიდი რისკის ქვეშ, ვიდრე ნორმალური CRP და მაღალი LDL. CRP-ის ოდნავ გაზრდილი კონცენტრაცია ნორმალური ქოლესტერინის დონესთან ერთად შესაძლებელს ხდის ჰიპერტენზიის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, არაინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკის პროგნოზირებას. კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში CRP გაზრდილი უარყოფითი მაჩვენებელია და მიუთითებს რეციდივის რისკი.
ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ DRR-ზე
C-რეაქტიული ცილის დონის გაზრდის მიზეზები:
- ინფექციური პროცესი მწვავე ფორმით;
- ქრონიკული ანთებითი რეაქციები მწვავე ეტაპზე;
- ტრავმა, ოპერაცია, მიოკარდიუმის ინფარქტი;
- ავთვისებიანი სიმსივნე და მეტასტაზები;
- დამწვრობის დაავადება;
- სეპტიური მდგომარეობა;
- ქრონიკული ანთებითი პროცესი დუნეა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და მათი გართულებების რისკით;
- ნიკოტინის დამოკიდებულება;
- არტერიული ჰიპერტენზია;
- დიაბეტი;
- მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების შემცირება, ტრიგლიცერიდების და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების მატება;
- ესტროგენისა და პროგესტერონის მომატება.
ფაქტორები, რომლებიც ზრდის C-რეაქტიული ცილის დონეს:
- ორსულობა, მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობა;
- ორალური კონტრაცეპტივები, ჰორმონოთერაპია.
ფაქტორები, რომლებიც ამცირებს SRP დონეს:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (აცეტილსალიცილის მჟავა, ანალგინი, დიკლოფენაკი და სხვ.), კორტიკოსტეროიდების, სტატინების, ბეტა-ბლოკატორების მიღება.
C-რეაქტიული ცილა. ბავშვებში ნორმალურია
ბავშვებში შრატის CRP ნორმალური დონეა 10 მგ/ლ-მდე.
ფაქტორები, რომლებიც ზრდის CRP-ის დონეს ბავშვის ორგანიზმში:
- ინფექციური და ანთებითი პროცესები მწვავე ეტაპზე;
- რევმატოიდული დაავადებები;
- მსხვილი ნაწლავის წყლულოვანი დაზიანება;
- მიოკარდიული ინფარქტი;
- ნეოპლაზმები ნეკროზისა და მეტასტაზების სტადიაში;
- დაზიანებები;
- ანთებითი ENT დაავადებები, სასუნთქი სისტემის ანთება და ა.შ.
- დამწვრობის დაავადება;
- ღვიძლის გადანერგვა;
- ტუბერკულოზი;
- მენინგოკოკური ინფექცია;
- ახალშობილთა სეფსისი.
50-დან 60 მგ/ლ-მდე შესაძლო მერყეობა პედიატრს საშუალებას აძლევს განსაზღვროს ინფექციური პროცესის ბუნება ბავშვში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება სასუნთქი გზების პათოლოგიას, როგორიცაა ფარინგიტი, ბრონქიტი ან პნევმონია. CRP შეიძლება ჰქონდეს მაღალი დონე მაშინაც კი, თუ ბავშვს აწუხებს ანთებითი პროცესი დანართში, ალერგიული რეაქცია ნებისმიერი ადენოვირუსის ან ჰერპესული ინფექციის შემთხვევაში, მონონუკლეოზის ჩათვლით.
