Второй этап медицинского обслуживания сельского населения.
Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической.
Основные задачи ЦРБ :
обеспечение высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической помощью населения района и районного центра;
оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения;
планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;
разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и укрепление здоровья подростков;
своевременное внедрение в практику работы ЛПУ современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;
осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров;
проведение мероприятий, направленных на эффективное использование средств и сил, укрепление материально-технической базы района, совершенствование систем организационно-методического и оперативного руководства, управления всеми ЛПУ района, используя современные достижения науки;
обеспечение скорой и неотложной помощи на территории района.
ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслуживания имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административно-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет (ОМК), отделение скорой и неотложной помощи.
В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по специальностям; терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума в крупных ЦРБ могут быть организованы отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).
В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 1015 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализированных центров.
Больные, проживающие на участке, приписанном к районной больнице, обслуживаются непосредственно больницей. Больные, проживающие на территории других участков, поступают в районную больницу по направлению врачей участковых больниц. Участковые врачи направляют больных в районную больницу в тех случаях, когда на месте не может быть оказана необходимая специализированная помощь, когда больные нуждаются в консультации, в уточнении диагноза, в рентгенологическом или лабораторном клиникодиагностическом обследовании. Широко используется участие специалистов районных больниц при проведении диспансеризации.
В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка при необходимости специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов.
Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5-7 специальностям. Состав врачей-специалистов бригады определяется в зависимости от развития сети амбулаторно-поликлинических учреждений на данной территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи. В нее могут входить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, невропатологи и др. Выездная бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе и специальными, оснащается необходимой аппаратурой (в основном, портативной) и оборудованием для обследования и лечения больных. Руководство выездной врачебной бригадой возлагается на одного из квалифицированных врачей бригады, имеющего опыт лечебной и организационной работы. Регулярно выезжают на село флюорографические и стоматологические кабинеты, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории.
Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которая несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.
Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационнометодический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по медицинскому обслуживанию населения района. ОМК является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационнометодической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района.
К основным задачам ОМК относятся:
анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;
вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдельным специализированным службам;
составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района; выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению; разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением;
осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы,
повышение квалификации специалистов,
изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию,
перспективное планирование развития здравоохранения района,
организацию работы по внебюджетной коммерческой деятельности и медицинскому страхованию.
План работы ОМК фактически является планом организационно-методической работы всей ЦРБ. Его обязательными разделами являются:
анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и деятельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья населения;
организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебно-консультативной и организационно-методической помощи медицинским учреждениям района;
проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников; укрепление материально-технической базы ЛПУ района.
оценке деятельности и эффективности работы медицинских учреждений района и отделений ЦРБ;
мероприятия по повышению качества медицинской помощи, скорой и неотложной помощи;
внедрению новых видов диагностики и лечения;
улучшению этико-деонтологических аспектов в коллективе медицинских учреждений.
На основе систематического анализа состояния здоровья населения района, планов районных учреждений кабинет составляет комплексный план мероприятий по улучшению медицинской помощи и укреплению здоровья населения района.
Обеспечение методического руководства учетно-статистической работой и контроля за ней во всех учреждениях района является важнейшей функцией оргметодкабинета. В обязанности кабинетов входит прием годовых отчетов. На основании данных отчетных форм и специального анализа оргметодкабинет составляет обзор о состоянии здоровья различных групп населения и оценивает показатели здравоохранения. В оргметодкабинетах должны быть сведения о районных конференциях и занятиях с врачами и средним медицинским персоналом, о семинарах с участием районных специалистов, специализации и повышении квалификации медицинских работников.
В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные) специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ. В настоящее время практически во всех районах имеются районные специалисты по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, фтизиатрии. Они назначаются главным врачом района по согласованию с главными областными специалистами и подчиняются непосредственно главному врачу ЦРБ или его заместителю.
Основными функциями районных специалистов являются:
организационно-методическое руководство работой соответствующей специализированной службы;
регулярный выезд в соответствии с графиком в участковые больницы, врачебные амбулатории и на ФАПы;
совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики профильных заболеваний;
наблюдение и контроль за диспансерным контингентом, особенно лиц ведущих сельскохозяйственных профессий;
анализ статистических отчетов по своей службе; повышение квалификации медицинского персонала.
В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской помощью создаются межрайонные специализированные центры (отделения), оснащенные современным оборудованием. Межрайонные специализированные центры оказывают лечебную и консультативную помощь, осуществляют организационно-методическую работу, повышают квалификацию медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник, анализируют показатели здоровья и факторы риска, определяющие заболеваемость по определенной специальности
Центральная районная больница - это ведущее лечебно-профилактическое учреждение района. На нее возлагается руководство всей сетью здравоохранения в районе. Главный врач такой больницы одновременно является главным врачом района. Ему подчинены все лечебно-профилактические учреждения, расположенные на территории района (за исключением ведомственных и областного подчинения).
Больница должна решать следующие основные задачи: - обеспечивать квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью население, проживающее в районном центре и во всем районе;
- обеспечивать организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью всех медико-санитарных учреждений района; планировать, финансировать и организовывать материально-техническое снабжение учреждений здравоохранения района;
- постоянно разрабатывать и осуществлять мероприятия, направленные на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, общей и детской смертности; повышать квалификацию врачей и средних медицинских работников района.
В состав центральной районной больницы входят: стационар с приемным отделением, поликлиника (с консультативными приемами врачей-специалистов для жителей района), лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, организационно-методический кабинет; отделение скорой и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение (морг) и хозяйственная служба.
В организационно-методическом кабинете центральной районной больницы постоянно анализируются качественные показатели деятельности учреждений здравоохранения района.
Районная санитарно-эпидемиологическая станция и центральная районная больница разрабатывают и проводят на территории района комплексные противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия.
Коллектив центральной районной больницы разрабатывает и осуществляет в районе комплексные мероприятия по диспансерному обслуживанию ведущих профессий работников совхозов, промышленных предприятий, колхозников и остального населения.
На диспансерный учет берут:
а) здоровых: механизаторов, доярок, животноводов, руководителей хозяйств, передовиков сельскохозяйственного производства, людей, работающих в неблагоприятных производственных условиях, и юношей до 18 лет;
б) больных: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидным гастритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, туберкулезом легких, перенесших брюшной тиф и дизентерию и т. д.
Диспансеризацией занимаются все лечебно-профилактические учреждения района под руководством врачей центральной больницы. Специалисты центральной больницы, согласно графику, выезжают во все номерные и участковые больницы района. Там они консультируют больных, контролируют выполнение ранее данных рекомендаций по организации работы, анализируют качество оказания медицинской помощи населению и т. д.
Придавая большое значение повышению квалификации врачей и средних медицинских работников, больница регулярно проводит районные конференции врачей, фельдшеров и акушерок. На этих конференциях рассматриваются актуальные вопросы клиники и лечения различных заболеваний с детальным обсуждением их.
Одной из форм повышения квалификации средних медицинских работников является периодическая работа фельдшеров, медицинских сестер и акушерок участковых больниц в центральной больнице. Благодаря этому весь медицинский персонал учреждений здравоохранения района постепенно проходит повышение квалификации.
В центральной больнице, так же как и в других больницах, врачи совместно с медицинскими сестрами работают в стационаре, в поликлинике и оказывают помощь на дому. Функции медицинских сестер в основном такие же, как и в описанных выше городских объединенных больницах.
Наряду с центральной районной больницей в районе продолжают функционировать бывшие районные больницы (до укрупнения сельских административных районов) или, как их теперь называют, районные (номерные) больницы. Их деятельность в основном не выходит за пределы бывших границ старого района. За этими больницами сохранены функции головных больниц в пределах старых районов. В них оказывается специализированная стационарная и амбулаторная помощь жителям населенного пункта, в котором они расположены, и всему населению района; но в основном проживающему на территории бывшего района.
Врачи-специалисты номерной больницы по графику выезжают в участковые больницы, на фельдшерско-акушерские пункты, оказывая там консультативную помощь врачам и средним медицинским работникам. Так же как и в центральной больнице, здесь проводится повышение квалификации врачей и средних медицинских работников своего «куста». Анализируется деятельность участковых больниц и фельдшерско-акушерских пунктов.
Вторым этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью является центральное (районное) территориальное медицинское объединение во главе с центральной районной больницей (ЦРБ,).
Головным учреждением второго этапа сельского здравоохранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления. ЦРБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.
Оптимальная мощность ЦРБ не менее 250 коек. В состав ЦРБ входят: стационар с отделениями по основным специальностям; поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией; отделения скорой и неотложной медицинской помощи; патологоанатомическое отделение; организационно-методический кабинет; вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).
Состав ЦРБ зависит от ее мощности, однако оптимальное число отделений должно быть не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).
Основные задачи ЦРБ: обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью; оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью; планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения района; разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья; разработка и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здравоохранения.
Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохранения района. Санитарно-профилактической службой руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом ЦГСЭН. У главного врача ЦРБ имеются заместители по основным направлениям деятельности: по медицинской части, по поликлинической работе, по организационно-методической работе (заведующий организационно-методическим отделом), по административно-хозяйственной работе, а в районах с численностью населения 70 тыс. и более - по детству и родовспоможению.
Для оказания методической, организационной и консультативной помощи врачам сельских врачебных участков ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности осуществляют организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. Каждый из них возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков, заслушивает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАПов, анализирует планы работы, статистические отчеты, проводит научные конференции, семинары, осуществляет повышение квалификации на рабочем месте и т. д.
С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах могут создаваться межрайонные специализированные отделения (центры), оснащенные современным оборудованием. Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ, способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощью, в случаях, когда ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать специализированную помощь по данной специальности. Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированные центры (отделения) осуществляют: консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов; госпитализацию больных из прикрепленных районов; организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе путем плановых выездов; внедрение в практику работы учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности; проведение анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра; проведение совместных контрольно-экспертных комиссий, тематических конференций, семинаров.
Поликлиника ЦРБ оказывает квалифицированную медицинскую помощь сельскому населению по 8-10 врачебным специальностям. В задачи поликлиники входит: обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения района и районного центра; организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническими подразделениями района, контроль за их деятельностью; планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности; своевременное и широкое внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи.
Важную роль в организации лечебно-профилактической помощи в районе играет организационно-методический кабинет ЦРБ.
Оргметодкабинет должен быть укомплектован наиболее опытными врачами и располагать данными об экономике и санитарном состоянии района, о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности населения различными видами медико-социального обеспечения и т. д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно является заместителем главного врача ЦРБ.
Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в районном центре и районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ.
Проведении диспансеризации населения района.
Центральная районная больница (ЦРБ)
Является органом управления зд\охранения всего района. Оказывает помощь жителям (участков.принцип):
1. жителям районного центра по участковому принципу
2. проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками
3. проживающим в сельской местности (консультатив.помощь)
Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района. На базе ЦРБ м\открываться межрайонные специализ.отделения. Характерен процесс укрупнения ЦРБ.
Структура ЦРБ:
1. стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости
2. поликлиника с лабораторией (количество специальностей зависит от мощности, имеется специализ.МП)
3. лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории
4. паталогологическое отделение
5. организационно – методические кабинеты
6. различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)
7. может быть отделение скорой и неотложной помощи (подстанция)
По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории:
2к – 300 – 350;
3к – 250 –300;
4к – 200 – 250;
5к – 150 – 200;
6к – 100 – 150.
Задачи ЦРБ:
Обеспечение населения района и район.ц. квалифицированной, специализированной стац.и поликлинич.медицинской помощью;
Разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности;
Оперативное и орган-методическое руководство всеми подразделениями района;
Повышение квалификации медицинских кадров;
Планирование, финансирование и организация материально-тех. обеспечения всех учреждений зд\охранения района.
Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара);
2 – зам. по поликлинике;
3 – зам. по АХЧ;
4 – зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом, 1ый зам!);
5 – зам. по охране материнства и детства (в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр).
4,5 –зам.гл.врача района
1,2,3 – зам.гл.врача ЦРБ
Организационно – методический кабинет:
1. занимается анализом общей заболеваемости и смертности населения, анализом заболеваемости с временной утратой трудоспособности, анализом показателей работу ЛПУ района, качества мед. помощи населению, качеством диагностики. На основе этого анализа организовываются конференции, совещания, разбор врачебных ошибок.
2. планирование мер по улучшению квалификации мед. персонала, как правило среднего мед. персонала на базе ЦРБ, врачи проводят повышение квалификации на базе Областной больницы.
3. планирование консультативной помощи. Для осуществление квалифицированной помощи врачи - специалисты осуществляют выезды в сел.участ.больницы, где они консультируют.
4. производят расчёты по планированию и финансированию, материально – техническому оснащению.
5. разработка мер по совершенствованию организации МП населению района
Штаты организуются исходя из нормативов на 1000 населения. Определяются нормативы для жителей райцентра, приписного участка и остальных жителей. В зависимости от мощности, в ЦРБ набор специалистов может быть различен. 1,2 категории могут вести приём по узким специальностям. Средняя мощность ЦРБ 280 коек.
Межрайонные специализированные ЛПУ
Их функция:
1. консультативный приём в поликлиниках больных, направленных из ЛПУ
2. госпитализация больных из прикреплённых ЛПУ
3. методическая и консультативная помощь врачам, прикреплённых районов, включая экспертизу трудоспособности
Число коек устанавливается в зависимости от численности населения прикреплённых районов, практического объёма работы.
Штаты составляют: 1 ординатор на 20 – 25 коек. Для приближения специализированной мед. помощи организуются выездные специализированные бригады. В состав её, помимо основных специалистов, могут входить работники гор. Больниц, диспансеров, роддомов.
Организация и оказание квалифицированной медицинской помощи населению,
– организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности, материнской, детской и общей смертности,
– организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, широкой пропаганде здорового образа жизни,
– организация и проведение контроля качества лечения больных,
– фармацевтическая деятельность,
– контроль за оборотом наркотических и (или) психотропных веществ.
Для выполнения основных задач и функций больница посредством своих работников организует и проводит работу по оказанию нам врачебной помощи, которую мы ощущаем на себе, обратившись к врачу (например, своевременная госпитализация или направление на обследование и т.д.).
ГУЗ “Ефремовская районная больница” имеет в своем составе следующие структурные подразделения:
· поликлиника №1, ул. Дачная, д. 4;
· поликлиника №2, ул. Словацкого восстания, д. 18;
· женская консультация, ул. Словацкого восстания, д. 18;
· детская поликлиника, ул. Дачная, д. 4;
· филиал детской поликлиники, ул. Дружбы, д. 26;
· Межмуниципальный лечебно-диагностический центр, ул. Словацкого восстания, д. 18;
· отделение амбулаторного гемодиализа, ул. Словацкого восстания, д. 18;
- стационар на 325 круглосуточных коек по профилю в том числе:
- хирургическое отделение
- инфекционное отделение
- родильное отделение
- кардиологическое отделение
- дневной стационар на 43 койки по профилю;
- Степнохуторская амбулатория, поселок Степной хутор;
- Большеплотавская амбулатория, д. Большие плоты;
- Шиловская амбулатория, с. Шилово;
- двадцать три ФАП;
- станция скорой помощи
2. Цель и задачи работы:
Цель работы : проведение обобщенной оценки оказания амбулаторно-поликлинической помощи в Ефремовском районе и связанная с этим выработка мероприятий по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении, направленная на сохранение и улучшение здоровья населения Ефремовского района.
Задачи:
1. Выбрать показатели для оценки объёма амбулаторно-поликлинической помощи в Ефремовском районе за период 2008-2012гг.
2. Сравнить выбранные показатели с аналогичными показателями по Тульской области.
3. Провести обобщенную оценку показателей.
4. Сделать вывод об эффективности оказания медицинской помощи детям по результатам полученных данных.
3. Анализ выбранных показателей по работе амбулаторно-поликлинической помощи в Ефремовском районе и Тульской области за 2008-2012 гг.
1. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) в Ефремовском районе Тульской области (показатель на 10000 населения) 2008-2012 г.
