Кольцевидной гранулемой называют болезнь, проявляющуюся узелками, или папулами, расположенными в форме кольца. Заболевание распространено среди различных возрастных групп, более характерно для женщин и детей, протекает относительно доброкачественно. Чаще встречается в сочетании с другими поражениями кожи, инфекционными болезнями или системными нарушениями: острой ревматической лихорадкой, хроническим воспалением верхних дыхательных путей, сахарным диабетом, туберкулезными поражениями, саркоидозом кожи и другими.
Кольцевидная гранулема виды
Выделяют несколько основных форм кольцевидной гранулемы в зависимости от распространенности и расположения патологического очага в кожных слоях:
- локализованная кольцевидная гранулема представляет собой скопление узелков плотной консистенции на поверхности кожи;
- диссеминированная, или распространенная, форма — это множество бляшек на всей поверхности тела или его части;
- папулезная форма — это отдельно расположенные одиночные очаги;
- глубокая, или подкожная относится к атипичным, и напоминает по консистенции и внешнему виду ревматоидные узелки;
- перфорирующая форма является проникающим в глубокие слои кожи очагом поражения.
По морфологическому строению папулы при кольцевидной гранулему делят на палисадниковые и интерстициальные. При первом типе в сосочковом слое дермы скапливаются лимфоциты и плазматические клетки вместе с белками в форме частокола или забора. При втором типе гранулем патологические скопления наблюдаются между клетками дермы без определенного порядка.
Кольцевидная гранулема причины
Кольцевидная гранулема – заболевание, относящееся к группе идиопатических. Это значит, что природа болезни до конца не выяснена. Вероятной причиной возникновения узелков является аутоиммунное воспаление в кожных слоях на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Многофакторность патологии подтверждается обнаружением у пациентов хронических воспалительных процессов в форме туберкулезной инфекции, саркоидоза и острой ревматической лихорадки и связь болезни с аутоиммунными процессами щитовидной железы, сахарным диабетом. Возникновению заболевания может предшествовать инфицирование вирусами Эпштейн-Барра, простого герпеса, ветряной оспы или вирусом иммунодефицита человека. Течение на фоне ВИЧ-инфекции тяжелое и распространенное.
Подтверждена связь кольцевидной гранулемы с длительным приемом некоторых лекарственных средств (витамина D) и вакцинацией. Известны случаи появления высыпаний на фоне БЦЖ и пробы Манту. Основным компонентом патогенеза считают гиперчувствительность замедленного, или IV, типа, ведь именно для нее характерно развитие аллергической реакции в течение нескольких дней после воздействия аллергена и вялое течение.
Кольцевидная гранулема симптомы и проявления
Клиническая картина патологии разнится в зависимости от вида и распространенности процесса. Для локализованной формы характерно скопление в типичных местах небольших розоватых узелков в форме кольца или полукруга. В 60% случаев поражается кожа тыльной поверхности кистей или кожный покров на предплечьях, а в 20% — тыл стопы или голени. Реже кольцевидную гранулему можно увидеть вокруг глаз или на волосистой части головы. Высыпания редко сопровождаются зудом или другими неприятными ощущениями и проходят бесследно. На месте разрешившейся гранулемы может возникнуть новая. При папулезной форме одинаковые по размеру и очертаниям бляшки располагаются не группой, а изолированно.
Глубокая, или подкожная кольцевидная гранулема характерна преимущественно для детского возраста. Заболевание проявляет себя в виде безболезненных узелков в глубоких слоях кожи конечностей, на локтевых сгибах, пальцах, волосистой части головы. Можно обнаружить кольцевидную гранулему у детей на коже вокруг глаз. На конечностях узелки не спаиваются с окружающими тканями и подвижны, на волосистой части головы сливаются с надкостницей. Возможны рецидивы высыпаний после хирургического лечения.
Для диссеминированной формы не характерно кольцевидное расположение папул, патология проявляется преимущественно после 50 лет. Очаги поражения локализуются на кистях и стопах, различаются по форме и цвету (от розоватого до оттенков фиолетового цвета). Данная форма плохо поддается лечению по сравнению с локализованными вариантами и нередко рецидивирует.
Перфорирующая кольцевидная гранулема является следствием травматического воздействия и характерен для детей или молодых людей. Поражение располагается на кистях или пальцах и напоминает воронкообразную впадину с желеобразной пробкой в центре. По мере заживления очаг преобразуется в рубец. Перфорирующая форма может быть распространенной. В этом случае папулы преобразуются в крупные бляшки.
Как поставить диагноз?
При постановке диагноза ориентируются преимущественно на типичные кожные проявления. В редких случаях может потребоваться взятие биоптатов из очага поражения. При подозрении на инфекционную природу гранулемы необходима консультация специалиста в данной области или терапевта. Возникновение болезни на фоне сахарного диабета требует помощи эндокринолога для контроля уровня глюкозы и предотвращения прогрессирования процесса. В особых случаях необходимо исследование крови и биоптатов кожи на иммунные комплексы для исключения аутоиммунного процесса.
Лечение
При лечении заболевания необходимо учитывать склонность процесса к самопроизвольной регрессии в течение 2 лет. Повторно возникшие папулы могут также самостоятельно исчезнуть без внешнего вмешательства. По мере необходимости проводится коррекция уровня глюкозы и лечение сопутствующей инфекционной патологии. Диссеминированные формы требуют системного применения глюкокортикостероидных препаратов. Лечение гормональными средствами или нестероидными противовоспалительными препаратами проводится в том случае, если очаги высыпаний вызывают дискомфорт. Возможно хирургическое удаление подкожных узлов различными способами.
Лечение народными средствами
Лечить кольцевидную гранулему народными средствами нужно очень осторожно. Это заболевание сопровождается нарушениями иммунной системы, поэтому начинать нужно с укрепления защитных сил организма. В качестве эффективного средства по укреплению иммунитета прекрасно подойдет отвар плодов шиповника и корня девясила. Для его приготовления необходимо пять столовых ложек шиповника и столовую ложку девясила залить литром крутого кипятка и варить около 15 минут на медленном огне. Затем дать настояться в течение часа. Отвар используется в качестве добавки к чаю или в виде самостоятельного напитка.
Усилить иммунную защиту можно и с помощью таблеток эхинацеи: необходимо принимать по таблетке 3-4 раза в день в течение месяца. Курс периодически можно повторять, но не более двух раз в год.
Прогноз и последствия болезни
Кольцевидняа гранулема не опасна для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев она самопроизвольно исчезает и не нуждается в специальном лечении, редко после папул остаются небольшие рубцы. Для уменьшения вероятности рецидива болезни необходимо следовать правилам здорового образа жизни и укреплять иммунитет.
Кольцевидная гранулема (granuloma anulare, анулярная гранулема) – хронический медленно прогрессирующий, рецидивирующий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением кольцевидно расположенных узелков, в зоне которых выявляется деструкция коллагена и гранулематозная воспалительная реакция.
|
Кольцевидная гранулема на тыльной поверхности кисти. Множественные очаги кольцевидной гранулемы на тыльной поверхности кисти и пальцев. Кольцевидная гранулема - гистологическое исследование. Выраженная периваскулярная инфильтрация. Кольцевидная гранулема - гистологическое исследование. Гистиоцитарная инфильтрация между волокнистых структур дермы. |
Типичная локализация кольцевидной гранулёмы
Наиболее частой локализацией высыпаний являются тыльные поверхности кистей, стоп, локтей, коленей.
Субъективные ощущения при кольцевидной гранулёме
Кольцевидная гранулема протекает без субъективных ощущений, медленно развивается и в 50–75% случаев способна самостоятельно регрессировать.
Эпидемиология кольцевидной гранулёмы
Кольцевидная гранулема встречается в любом возрасте, однако дебютирует, как правило, в молодом возрасте (примерно 70% заболевших моложе 30 лет, а 40% – 15 лет).
Отмечено, что женщины болеют в 2 раза чаще.
Продолжительность течения кольцевидной гранулёмы
Очаги высыпаний могут персистировать годами, после чего у 50–75% больных самостоятельно регрессируют.
У некоторых пациентов кольцевидная гранулема принимает рецидивирующий характер.
Этиология кольцевидной гранулёмы
Причины возникновения кольцевидной гранулёмы не известны.
Определенная роль в возникновении кольцевидной гранулёмы отводится хроническим инфекциям, саркоидозу, ревматизму, туберкулезу. Гранулематозный процесс рассматривается в данном случае не как действие специфического возбудителя, а как результат измененной реактивности ткани. Большое значение придается аллергическим реакциям.
Первоначально заболевание развивается по типу феномена Артюсcа, а в дальнейшем большее значение приобретают реакции гиперчувствительности замедленного типа. Кроме того, наблюдаются нарушения клеточного и гуморального иммунитета, проявляющиеся в отложении IgM-, IgG- и C3-фракции комплемента в стенках мелких сосудов дермы. Иногда при обследовании больных кольцевидной гранулёмой выявляется ревматоидный фактор, антитела к ДНК, что косвенно подтверждает связь кольцевидной гранулёмы с заболеваниями соединительной ткани .
Имеются противоречивые данные об ассоциации эндокринопатий и кольцевидной гранулёмы, в частности с нарушениями углеводного обмена. При этом развивается "гипергликемия кожи", которая в свою очередь является причиной характерных микро- и макроангиопатий. Эти изменения в дальнейшем приводят к метаболическим поражениям коллагена, обусловливающим развитие перифокальной воспалительной реакции . Установлена связь между диссеминированной формой кольцевидной гранулёмы и сахарным диабетом, однако четкой корреляция не выявлено .
Классификация кольцевидной гранулёмы:
- Типичная форма кольцевидной гранулёмы:
- ограниченная.
- Атипичные формы кольцевидной гранулёмы:
- папулезная (папулы располагаются изолированно),
- глубокая (подкожное расположение узелков),
- диссеминированная,
- перфорирующая (оставляющая рубчики) ,
- эритематозная ,
- лихеноидная.
Клиническая картина кольцевидной гранулёмы
Заболевание начинается с появления плотных, гладких, блестящих папул красно-розового, фиолетового или телесного цвета без субъективных ощущений. В течение нескольких месяцев папулы образуют кольцевидную бляшку, диаметр которой медленно увеличивается и достигает 0,5–10 см; в центральной ее части кожа становится нормального цвета или слегка синюшная.
Высыпания возникают не одновременно, в связи с чем может наблюдаться эволюционный полиморфизм. Изъязвление высыпаний наблюдается крайне редко.
Типичная локализация кожных высыпаний при кольцевидной гранулёме
Типичной локализацией бляшек является кожа тыльных поверхностей кистей, стоп, локтей, коленей, реже высыпания располагаются на шее, предплечьях, ягодицах.
У детей чаще высыпания возникают в области суставов стоп.
У пожилых людей или при сопутствующем сахарном диабете возможны диссеминированные формы кольцевидной гранулёмы с локализацией высыпаний на туловище и конечностях, получивших название “гранулемааннуляреподобный” липоидный некробиоз .
Дифференциальный диагноз кольцевидной гранулёмы проводят с липоидным некробиозом, дерматофитиями, ревматоидными узелками, мелкоузелковым саркоидозом, красным плоским лишаем, туберкулоидным типом лепры, кольцевидной центробежной эритемой Дарье, нуммулярной экземой .
Таблица дифференциального диагноза кольцевидной гранулемы
Нозология |
Течение |
Преимущественная локализация |
Субъективные ощущения |
Системность процесса |
Характерные клинические признаки |
Длительное рецидиви- рующее |
Тыльная сторона кистей, стоп, область суставов |
Узелки плотной консистенции, полушаровидной формы, округлых очертаний с гладкой блестящей поверхностью красно-розового цвета, образующих кольцевидную бляшку со слегка атрофичным центром |
|||
Липоидный некробиоз |
Хроническое |
Тыльная поверхность голеней |
Отсутствуют. При изъязвлении болезненность |
Связь с нарушением углеводного обмена |
Красно-синюшно-коричневые узелки, склеродермоподобные бляшки желтоватого цвета с незначительным западением и дальнейшей атрофией в центре |
Дерматофитии |
Зуд, жжение |
Слегка отечные, округлые очаги с резкими границами и фестончатыми контурами. Краевая зона очага красного цвета, покрытая узелками, корочками. Центральная часть гладкая, нормального цвета |
|||
Ревматоидные узелки |
Хроническое |
Область крупных суставов, разгибательная поверхность предплечий |
Костно-суставные деформации |
Плотные подкожные образования от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров склонные к периферическому росту и группировке, с неизмененной кожей |
|
Саркоидоз |
Длительное |
Поражение легких, лимфаденопатия средостения, костей, печени |
Узелки округлых очертаний, полушаровидной формы, синюшно-бурого цвета. |
||
Красный плоский лишай |
Длительное, рецидивирующее |
Предплечья, голени, половые органы, слизистые оболочки |
Интенсивный зуд |
Полигональные, плоские, блестящие папулы красно-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре |
|
Эритема Дарье |
Хроническое |
Островоспалительное пятно с эксцентрическим ростом, быстро превращающееся в кольцевидное образование с приподнятым шнуровидным краем, фестончатыми краями и бледно-розовым центром |
|||
Туберкулоидный тип лепры |
Хроническое |
Расстройство чувствительности и потоотделения в очаге поражения, утолщение и болезненность при пальпации нервных стволов |
Бугорки лилового цвета, склонные к периферическому росту и слиянию с образованием кольцевидных очагов с приподнятым краем и западающим светлым центром |
||
Нумулярная экзема |
Хроническое |
Голени (у пожилых мужчин), туловище, кисти и пальцы (у молодых женщин) |
Зуд, жжение, мокнутие |
Округлые очаги красного цвета с четкими границами с полиморфными высыпаниями на поверхности (папулы, везикулы, чешуйки, корочки) |
|
Бугорковый сифилид |
Длительное рецидивирующее |
Кожа лица (нос, лоб), разгибательная поверхность конечностей, спины, слизистые оболочки |
Поражение нервной системы, внутренних органов, костные деформации |
Бугорки с четкими границами, округлых очертаний, плотной консистенции, темно-красного или бурого цвета, часто изъязвляющихся с формированием фокусных мозаичных рубцов. Положительные серологические реакции |
Лабораторная диагностика кольцевидной гранулёмы
Клиническая картина заболевания достаточно характерна и обычно не требует проведения дополнительных методов обследования, однако в сомнительных случаях необходимо гистологическое исследование биоптата кожи. При этом визуализируются очаги некробиоза соединительной ткани, с отложением муцина, окруженные частоколом гистиоцитов, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток. В верхнем и среднем слоях дермы – хронические периваскулярные инфильтраты и гранулематозное воспаление
Лечение кольцевидной гранулёмы
При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).
Системно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины группы В; ретинол, токоферола ацетат; аскорбиновую кислоту; эргокальциферол; препараты железа .
Отмечены хорошие результаты при обкалывании очагов поражения триамценолоном ацетонида в дозе 2,5–5 мг/мл. Данная методика вызывает длительные периоды ремиссии. Имеются сообщения о положительной реакции кольцевидной гранулёмы на дапсон в дозе 100–200 мг/сут, изотретиноин, гидроксихлорохин и ниацинамид в дозе 1,5 г/сут .
Местно применяют топические стероиды высокой степени активности, ежедневно с 2–3-недельными перерывами, слабой и средней силы под окклюзионную повязку.
Очаги поражения орошают хлорэтилом до получения стойкого "инея" 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур. Используют также жидкий азот, снег угольной кислоты .
При распространенных формах дерматоза возможно применение ПУВА-терапии .
При ограниченных очагах кольцевидной гранулёмы хорошие результаты получены от применения фонофореза 2,5%, гидрокортизоновой мази с ихтиолом, а также сочетания физиотерапевтических методик: локальной вакуумной декомпрессии и фонофореза, локальной вакуумной декомпрессии и системной энзимотерапии. Показано, что данная комбинация нормализует показатели иммунологической реактивности организма (по клеточным и гуморальным звеньям), снижает концентрацию патогенных циркулирующих иммунных комплексов, блокирует образование антител к ДНК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора .
Приводятся сведения о возможности регресса ограниченного очага кольцевидной гранулёмы после насечки на нем или биопсии .
Литература
1. Фицпатрик Т., Джонсон Р. Дерматология. Атлас-справочник. М., 1999.
2. Томас Т. Хебиф. Кожные болезни: Диагностика и лечение. М., 2006.
3. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник. М.: Медицина, 1997.
4. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. М.: ООО ""Медицинское информационное агентство"". 2006; 2: 166–8.
5. Histopatology of the scin. Schamburg-Lever, Candula, 1983; p. 236–43.
6. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999.
7. Молочков В.А., Шабалин В.Н. Руководства по геронтологической дерматологии. М.: МОНИКИ, 2005.
Кольцевидная гранулема (лат. Granuloma anulare) - представляет собой хронический дерматоз неясного генеза рецидивирующего типа, скорее всего, полиэтиологической природы, характеризующийся появлением на поверхности кожи большого количества плотноватых узелков-гранулем, которые сгруппированы в виде колец.
Развитие кольцевидной гранулемы рассматривается в виде морфологического выражения гиперергической воспалительной реакции кожного покрова, который инфицирован различными неоднородными факторами. Кольцевидная гранулема имеет взаимосвязь с саркоидозом, ревматизмом, различными хроническими инфекциями (особенно туберкулез - своеобразный туберкулид), но гранулематозный процесс является не результатом особенности возбудителя, а измененной реактивностью тканей.
При кольцевидной гранулеме очень большое значение придается различным нарушениям гуморального и клеточного иммунитета: увеличение уровней IgG, IgM с последующим отложением последних, также СЗ компонента комплимента на стенках мелких сосудов. Бывают случаи, когда проявляется анти-тела к ДНК, процесс в самом зарождение может иметь схожесть с чертами Кольцевидная гранулема в дальнейшей своей деятельности развивается по типу ГЗТ, при участии иммунных комплексов, которые сопровождаются увеличением ЦИК. Наряду с этим существует теория о том, что гранулема кольцевидная является разновидностью заболевания соединительной ткани.
В кольцевидной гранулеме очень важную роль отводят эндокринопатиям, в особенности нарушениям углеводного обмена (гипергликемия кожи). При анамнезе больных часто выявляется сахарный диабет, который является значимым фактором риска возникновения микроангиопатий.
Кольцевидная гранулема у детей и у взрослых ничем не отличается, различен лишь способ лечения, точнее дозировки необходимых препаратов.
Кольцевидная гранулема. Лечение и первые действия
При возникновении гранулемы кольцевидной еще один хороший способ лечения - это растирание поврежденного участка различными мазями, обкалывание Мази используют те, в которых содержатся локоид, элоком.
При распространенных, глубоких формах кольцевидной гранулемы, которые торпидны к проводимому лучению, часто рекомендуют НСПВС, УФО, иногда небольшие курсы системных кортикостероидов, аминохинолины, ре-ПУВА-терапию, ароматические ретиноиды. Но стоит отметить, что эти вышеперечисленные способы лечения являются плохо изученными и могут вызвать как небольшие побочные эффекты, так и серьезные проблемы.
Не стоит забывать о том, что для полного удаления кольцевидной гранулемы достаточно только лишь разрыва одной связки. После разрыва вся зараженная область потихоньку начинает спадать и приобретать нормальный естественный вид. Но некоторые, не зная о том, что их гранулема уже пошла на спад, продолжают проводить лечебные меры в домашних условиях.
Сегодня медицина различает несколько видов новообразований тканей организма человека. Один из них — гранулема. Что это такое? Каковы причины патологии? Как лечить гранулему? Эти и другие вопросы разберем в статье.
Гранулема представляет собой очаговое разрастание клеток соединительной ткани, которое имеет вид плотных узелков. Образования имеют доброкачественный характер и локализуются как на поверхности кожи, так и внутри различных органов и тканей.
Гранулема: причины
Развивается недуг в результате воспалительного процесса, который может иметь инфекционный и неинфекционный характер, а также неустановленную этиологию. Причиной инфекционных разрастаний выступают такие заболевания, как сыпной и брюшной тиф, туберкулез, бруцеллез, сифилис, туляремия, ревматизм, энцефалит, бешенство. Узелки неинфекционной природы развиваются у людей, которые контактируют с соединениями бериллия, асбеста, с силикатами, тальком. Также образования могут развиваться вокруг инородного тела, попавшего в организм.
Механизм образования
Возникновение воспалительного пузырька и его дальнейшее преобразование включает в себя несколько стадий:
В месте повреждения кожи накапливаются незрелые моноциты.
Юные моноциты созревают в макрофаги.
Макрофаги созревают, и образуются эпилептоидные клетки.
Макрофаги и эпилептоидные клетки сливаются.
Образуются гигантские клетки.
Склероз ткани.
Диаметр типичных гранулем находится в пределах 2 миллиметров, но встречаются и узелки более крупных размеров. Новообразования могут иметь быстрый и медленный метаболизм. В одних случаях разрастания проходят сами, в других — требуется лечение. В зависимости от этого гранулемы классифицируют на подвиды.
Эозинофильная гранулема
Такой недуг развивается у детей, в редких случаях — у подростков. Поражать кожу, внутренние органы, кости может эозинофильная гранулема. Что это такое, точно до сих пор не установлено, поскольку по-прежнему не известны истинные причины, вызывающие данную патологию. Расскажем о внешних проявлениях недуга.
Эозинофильная гранулема проявляется одиночными или множественными ограниченными очагами в трубчатых и плоских костях свода черепа, в бедренных и тазовых костях, в ребрах, в позвонках. Отмечается болезненность и припухлость пораженных участков.
Рентген на начальной стадии патологии позволяет увидеть дефекты кости округлой формы. На поздних сроках очаги воспаления сливаются в ячейки. Образование не злокачественное, хронического характера, как правило, не прогрессирует. При больших очагах воспаления возможны переломы костей и формирование При локализации патологического процесса в костях ног, происходит утолщение кости, мягкие ткани отекают, и может развиться Больной чувствует недомогание, прихрамывает, отказывается от еды, у него может повыситься температура. Такие симптомы непостоянны. В то же время анализ крови каких-либо отклонений от нормы не показывает. Нечеткость клинических симптомов делает затруднительным установление точного диагноза. Для лечения обычно необходима рентгенотерапия или хирургическое вмешательство.
Ботриомикома
Пиогенная гранулема, или ботриомикома, — это имеющая вид гриба на ножке. Образование может возникнуть спустя несколько месяцев на месте укола, пореза, ожога или другого повреждения кожи. С виду опухоль напоминает горошину темно-красного цвета плотной консистенции. Образование слегка кровоточит. На начальных стадиях папула имеет гладкую поверхность, затем происходит частичное изъявление гранулемы и, помимо крови, выделяется гной. Чаще всего пиогенная гранулема локализуется на лице и конечностях, в редких случаях — на языке, губах, гениталиях. В диаметре ботриомикома может быть 3-4 сантиметра, но чаще образования имеют гораздо меньшие размеры. Данный недуг по признакам схож с такими заболеваниями, как кератоакантома, ангиома, злокачественные опухоли. Но случаи перерождения ботриомикомы в рак зафиксированы не были.
Если диагностирована пиогенная гранулема, лечение проводят при помощи криодеструкции, лазерного прижигания, электрокоагуляции, прижигания раствором нитрата серебра. Если у пиогенной гранулемы широкая ножка, ее удаление может быть неполным, в таком случае рекомендуется использовать метод хирургического иссечения.
Гранулема кольцевидная
Такое образование — достаточно распространенный вид дерматоза доброкачественного характера. Кольцевидная гранулема (фото ниже) располагается в виде кольца, центральная часть которого остается здоровой. Диаметр очагов воспаления чаще всего составляет 2-3 сантиметра, хотя встречаются дуги или кольца гигантских размеров. Развивается данный вид гранулемы обычно у детей и у молодых женщин.
Точные причины патологии пока не установлены. Кольцевидная гранулема может стать следствием:
сахарного диабета;
нарушения углеводного обмена;
механических травм;
заживших рубцов и татуировок;
бородавок, папиллом, герпетических высыпаний;
укусов насекомых и клещей;
Выделяют четыре формы кольцевидной гранулемы в зависимости от локализации.
Локализованная форма
В 90% случаев у детей диагностируется локализованная форма. Недуг поражает стопы и кисти, крупные суставы, в редких случаях другие участки тела. Как правило, развивается единичный очаг диаметром до 5 сантиметров, имеющий округлые, овальные или неправильные (редко) очертания. Центр очага остается не пораженным. При такой патологии, как локализованная гранулема, лечение не требуется, так как высыпания в основном исчезают самостоятельно с течением времени.
Подкожная кольцевидная форма
Такая патология встречается исключительно у детей до 6 лет. Образование локализуется на пальцах, локтях, коленях, голенях, волосистой части головы.
Диссеминированная форма
Она диагностируется у людей после 50 лет. Такая разновидность дерматоза захватывает большие участки тела, чаще всего локализуется на конечностях, высыпания имеют вид сливающихся пузырьков.
Перфорирующая форма
В редких случаях может развиться перфорирующая форма — травматическая разновидность кольцевидного гранулематоза. Поражаются кисти рук, пальцы, образование имеет вид папулы, которая со временем преобразуется в бляшку. В основном гранулема проходит самостоятельно, но если она доставляет человеку неудобства, может потребоваться комплексное лечение кортикостероидами. Также проводят УФО-терапию, биопсию, хирургическое иссечение.
Гранулема зуба
Зубная гранулема — что это такое? Это патология зубной ткани и десен, при которой развивается небольшое образование на корне. Длительное время недуг может никак себя не проявлять. Со временем появляются болезненные ощущения, область десны становится покрасневшей и припухлой. Гранулема может стать причиной разрушения и потери зуба. Развивается такая патология в результате периодонтита, перелома или травмы зуба, инфицирования при лечении.
Выявить гранулему зуба поможет рентген. Довольно часто такой недуг обнаруживают на поздних стадиях, именно поэтому необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, регулярно посещать стоматолога, своевременно лечить кариес. Последствия зубной гранулемы достаточно неприятны и опасны. Она может привести к:
Прикорневые наросты могут таить угрозу. Чтобы предупредить возникновение воспалительного узелка на корне зуба, необходимо при малейшей боли или припухлости десны незамедлительно обращаться к доктору. Если диагноз будет подтвержден, лечение проводится консервативными и хирургическими методами. На начальных стадиях патологического процесса сам зуб может быть сохранен.
Профилактические меры
После прочтения данной статьи вы узнали больше о таком образовании, как гранулема. Что это такое и какие методы применяются для лечения, мы уже рассказали. Еще хочется напомнить о профилактике. Для предупреждения развития данной патологии необходимо вести здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинское обследование. Это позволит своевременно выявить первые признаки недуга и успешно его вылечить.
Причины кольцевидной гранулемы находятся на стадии изучения, среди ученых существует несколько мнений по этому поводу.
Одно предположение основывается на неправильной работе иммунной системы. Считается, что развитию заболевания способствует гиперчувствительность. Также была отмечена взаимосвязь некоторых хронических болезней с появлением гранулемы, таких как туберкулез и саркоидоз. Также, это может быть даже следствием какой-то аллергической реакции организма.
Иногда отмечали появление кольцевидной гранулемы после укуса насекомого – клеща, осы, после полученного солнечного ожога. Некоторые специалисты видят связь наследственного фактора с появлением заболевания. На месте шрамов, татуировок, в тех местах, где был опоясывающий лишай, тоже может возникнуть гранулема.
То, что сахарный диабет может являться причиной появления гранулемы, до сих пор остается основной темой в спорах по этому поводу. Например, у взрослых находили взаимосвязь этих двух заболеваний, тогда как у детей такой связи не просматривается.
Симптомы кольцевидной гранулемы
В начале заболевания появляются папулы розового, красного, синеватого или телесного цвета. Кожа на образованиях гладкая, плотная и блестящая. Особых ощущений при этом у больного не возникает, обычно никакого дискомфорта не ощущается. Сами папулки распространяются по телу на протяжении нескольких месяцев, бляшка растет в диаметре и может достичь десяти сантиметров.
Кольцевидная гранулема разделяется на два основных вида: типичная форма и атипичная форма заболевания. Эти две группы подразделяются еще на несколько видов.
При типичной форме болезни папулы немногочисленны, локализуются на сгибах конечностей. Гранулемы образуют кольцо, в котором центральная часть кожи не поражена болезнью. Папулы не большие, где-то до пяти сантиметров в диаметре. Очень редко, но бывает, что гранулемы образуются внутри друг друга. Папулы типичного вида, обычно, проходят сами по себе, очень редко случаются рецидивы.
Диссеминированная атипичная кольцевидная гранулема поражает около 15% человек. Этим видом болезни страдают, в основном, люди старшего возраста, очень редко. Папулы образуются по всему телу, чаще на спине, животе и конечностях. Заболевание такого вида продолжается долго и трудно лечится.
Подкожная форма атипичной гранулемы поражает, в основном, детей в возрасте до шести лет. Появляются множественные подкожные узелки, которые распространяются на локтях, пальцах и голове. Очень часто гранулема появляется на верхнем веке.
Реже всего встречается перфорирующая форма кольцевидной гранулемы – ее наблюдают у 5% больных. Недуг поражает кисти и пальцы рук. Папулы могут содержать пробку, в которой образуется желатиновое содержимое. Время от времени эта жидкость выделяется, а затем образуются корки.
Лечение гранулемы
Кольцевидная гранулема – это заболевание, не требующее какого-то особого лечения. Чаще всего бляшки постепенно проходят сами. Иногда врач может посчитать нужным назначить гормональные препараты для лечения гранулемы.
