Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость 1 степени массаж. Сенсоневральная тугоухость – причины и лечение. Способы лечения острой формы заболевания

Ослабление слуховой функции у человека называется тугоухостью. Основное отличие этого заболевания от глухоты заключается в частичной, а не полной потере слуха. Нейросенсорная тугоухость считается одной из форм нарушения слуха, основной причиной которой является поражение того или иного участка звуковоспринимающего отдела слухового анализатора.

Особенности заболевания

Согласно определению, нейросенсорная тугоухость (синоним — сенсоневральная тугоухость) — неинфекционная болезнь, сопровождающаяся нарушением работы органов слуха. Она связана с поражением мозговых структур, отвечающих за слух, а также с патологией внутреннего уха и преддверно-улиткового нерва.

Классификация тугоухости включает такие ее степени:

Легкая — человек хорошо слышит, когда звуки исходят от источника, находящегося на расстоянии до 4-6 метров. Порог слышимости по звукам 500-4000 ГЦ частотой превышает норму на 50 дБ.
Средняя — разговорная речь слышится больным только на расстоянии 1-4 метров, порог слышимости повышен на 41-55 дБ в указанном выше диапазоне звуковых частот.
Тяжелая — речь слышна человеку с расстоянии не более, чем 1 метр. Порог слышимости того же диапазона выше нормы на 60-70 дБ.
Глубокая — порог слышимости речи повышен до 70-90 дБ, звуки слышны человеку только при произведении их на самом ближайшем к нему расстоянии.

Если потеря слуха еще более превышает указанные показатели, но ставится диагноз не сенсоневральная тугоухость, а глухота.

Кроме прочего, нейросенсорная тугоухость дифференцируется по продолжительности своего существования на следующие формы:

острая — ее симптомы нарастают в течение нескольких дней, максимум — до 4 недель;
хроническая — развивается медленно, не неуклонно прогрессирует. Полное восстановление слуха при данной форме заболевания почти невозможно;
внезапная — возникает не более, чем за сутки, чаще всего стартует во сне.

По типу поражения слухового анализатора сенсоневральная тугоухость может быть связана с патологией структур внутреннего уха (тугоухость периферического генеза) или ствола и коры мозга (тугоухость центрального генеза).

Заболевание может встречаться в любой возрастной группе, но, преимущественно, оно охватывает пожилую часть населения, поскольку с возрастом происходит естественное снижение слуховой функции (пресбиакузия). Тяжелая форма тугоухости отмечается у 1,6% населения, а общая доля нарушений слуха, в том числе легкой степени достигает 6%. У детей нейросенсорная тугоухость достигает 0,5%, причем значительная часть из них перенесли тяжелые инфекционные заболевания в прошлом (например, менингит).

Причины патологии

Далеко не всегда точно удается установить причины сенсоневральной тугоухости, поскольку их может быть много, и в конкретном клиническом случае порой принимает участие не один фактор. Но чаще всего у людей среднего возраста и детей патология развивается после перенесенного инфекционного заболевания:

гриппа;
свинки;
сифилиса;
паротита;
гнойного отита;
менингита;
лабиринтита;
токсоплазмоза.

Кроме того, причинами возникновения патологии часто бывают сосудистые и нервные заболевания, которые приводят к нарушению функции слухового аппарата — атеросклероз, гипертония, ВСД. Возможно также возникновение тугоухости после сильного нервного потрясения, травы головы или уха, нахождения вблизи от источника мощного звука. У некоторых людей возникает патологическая реакция организма в виде частичной потери слуха на фоне приема некоторых препаратов или после токсического отравления и попадания в организм промышленных загрязнителей или радиации.

Менее распространенными причинами появления нарушений слуха могут стать:

аллергические заболевания;
болезнь Педжета;
некоторые аутоиммунные болезни;
алкоголизм, наркомания.

Если точные причины патологии не выявлены, считается, что у человека идиопатическая нейросенсорная тугоухость. В большинстве случаев такое заболевание развивается у молодых людей, и порой оно неуклонно прогрессирует и не поддается лечению. Стоит отметить и возрастную тугоухость (пресбиакузис), которая всегда равномерно охватывает оба органа слуха, а также врожденную тугоухость (ее причины чаще всего связаны с родовой патологией, гипоксией плода, сепсисом новорожденного или наследственными заболеваниями). Отмечено, что чаще нарушения слуховой функции возникают у лиц, чьи родственники имеют схожие проблемы, а также у людей с аномалиями строения органов слуха и сниженным иммунитетом.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Острая форма заболевания часто возникает после перенесенной инфекции или стресса, либо развивается на их фоне. Ведущий симптом патологии — снижение слуховой функции, когда человек перестает слышать так же четко, как раньше, причем в патологическом процессе может участвовать одно или оба уха. Прочие возможные составляющие клинической картины сенсоневральной тугоухости:

шум, гудение в ушах;
преходящее чувство заложенности ушей;
писк, звон в ушах.

Подобные симптомы могут нарастать в течение дня или остаются неизменными, а также способны постепенно стихать. Дискомфорт, ощущаемый человеком, может быть довольно сильным, в связи с чем он начинает страдать бессонницей, наблюдаются расстройства работы вестибулярного аппарата, головокружения. Если форма болезни внезапная, то тугоухость развивается менее, чем за сутки, заставляя больного пережить весьма тягостные чувства, и может окончиться потерей слуха вплоть до тяжелой степени. Тем не менее, лечение нейросенсорной тугоухости внезапной формы обычно успешное, прогноз благоприятный.

Наименее хороший прогноз имеет хроническая форма заболевания, при которой симптоматика нарастает постепенно, а падение слуха стойкое и неуклонное. Шум, гул, звон в ушах при этой форме патологии увеличивается в течение нескольких лет, и чаще всего это — единственный неприятный признак, который и вынуждает человека обратиться к врачу. Отсутствие своевременной медицинской помощи при любом типе сенсоневральной тугоухости — потенциальный риск полной потери слуха и развития необратимой глухоты, поэтому любая патологическая симптоматика должна подвигнуть человека на визит к специалисту.

Методы диагностики снижения слуха

Основной способ, как проводится диагностика нейросенсорной тугоухости — это аудиограмма, или выявление способности слухового аппарата воспринимать звуки исходя из их громкости. Именно этот метод обследования позволяет определить степень нарушения слуховой функции и тяжесть тугоухости с точностью до 100%. Но после установления достоверности болезни и ее степени следует изыскать причину сенсоневральной тугоухости, для чего назначаются прочие методы обследования:

анализы на бакпосев, серологические тесты, ИФА, ПЦР-диагностика при подозрении на инфекционную природу тугоухости;
КТ, рентгенография, МРТ для диагностики опухолевых образований уха и слухового нерва;
реоэнцефалография, допплерометрия, кардиоинтервалография, ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография у детей и другие методы для обнаружения сосудистых расстройств;
обследование у офтальмолога для выявления внутричерепной гипертензии;
тональная и компьютерная аудиометрия.

При обнаружении тугоухости у новорожденного важно провести полную диагностику генетических отклонений, чтобы своевременно начать коррекцию и лечение этих патологий.

Методы лечения тугоухости

Как уже было сказано, только внезапная и острая форма сенсоневральной тугоухости лучше всего поддаются лечению и с большой долей вероятности могут окончиться полным восстановлением слуха. Обычно острую нейросенсорную тугоухость следует лечить в стационаре, чтобы применить к больному весь комплекс необходимых мероприятий и процедур, а при внезапной форме болезни госпитализация должна быть экстренной. При хроническом типе патологии важно остановить или замедлить процесс потери слуха, даже если по причине частичного отмирания нервной ткани полностью вернуть функцию слухового анализатора невозможно. Специалисты утверждают, что условиями для успешного излечения являются раннее начало терапии, своевременное устранение ее причины и подбор правильных методик лечения.

Медикаментозная терапия заболевания может включать:

препараты для улучшения церебрального кровотока, ноотропы, сосудорасширяющие средства — Актовегин, Трентал, Пирацетам, Луцетам, Ноотропил, Танакан. Лекарства могут вводиться как внутривенно, так и напрямую в область внутреннего уха через шунт в барабанной перепонке;
витамины группы В, особенно тиамин, пиридоксин, а также витамин Е, магний для улучшения нервной проводимости;
ФиБС, АТФ, алоэ и другие биогенные стимуляторы для улучшения тканевого обмена;
глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) для нормализации трофической функции сосудов и коррекции кровотока внутреннего уха;
антигистаминные препараты против отека тканей — Супрастин, Дезлоратадин, Диазолин;
диуретики и другие противоотечные средства, спазмолитики, антигипоксанты, седативные средства и прочие препараты по показаниям.

Немедикаментозные способы лечения тугоухости могут включать гипербарическую оксигенацию в виде стационарных курсов, физиотерапию для воздействия на внутреннее ухо (магнитолечение, гелий-неоновый лазер, микротоковая рефлексотерапия). Комплексное лечение внезапной и острой тугоухости дает отличные результаты — до 70-90% излечения, но при хронической форме болезни этот показатель не превышает 20-30%. Нередко больным предлагается установка слухового аппарата, который позволит улучшить показатели слуха. Практически всем детям с тугоухостью показаны программы занятий и реабилитации под контролем сурдолога.

При наличии возможности восстановить слух и показаний проводится оперативное вмешательство — кохлеарная имплантация (слухопротезирование улитки внутреннего уха). Больному устанавливается имплантат, который и будет отвечать за восприятие звуков и их передачу в головной мозг. В наше время такой тип операции уже помог множеству людей с врожденной или приобретенной тугоухостью вновь слышать. Кроме того, при тугоухости практикуются операции по созданию коллатерального кровообращения внутреннего уха путем подведения к нему ветви шейной артерии (стапедопластика).

Терапия народными средствами

Лечение патологии народными средствами будет хорошим дополнением консервативной терапии, поскольку направлено на улучшение нервной проводимости и состояния сосудов головного мозга и внутреннего уха. Популярными методами против нейросенсорной тугоухости являются следующие способы нетрадиционной терапии:

Залить горячей водой (300 мл) смесь из столовой ложки толченой клюквы, того же количества брусники. Оставить на полчаса, добавить мед по вкусу, выпить, ягоды скушать. Повторять раз в день 1-2 месяца.
Измельчить чеснок (зубчик) на чеснокодавке, соединить 1:3 с оливковым маслом. Капать в уши по 2 капли раз в день 20 дней.
Растолочь несколько ягод калины, отжать сок, соединить с равным количеством меда. Смочить в средстве ватные турунды, вставить в уши на всю ночь. Курс лечения — 20 процедур.
5 лавровых листов заварить стаканом кипятка, оставить на 3 часа в термосе. Пить по ложке трижды в день натощак, а также капать в уши по 4 капли на ночь. Повторять лечение месяц.
Приобрести миндальное масло, капать в уши по 5 капель перед сном.
Заварить столовую ложку череды в стакане кипятка, оставить на 3 часа. Пить по стакану средства дважды в день 20 дней, через неделю повторить курс.

Профилактика заболевания

Чтобы проблема не возникла, нужно вовремя лечить любые инфекционные заболевания, особенно те, что касаются ушей. При хронических отитах важно стоять на учете у отоларинголога и планомерно проводить профилактические курсы для органов слуха. Беременные женщины во избежание расстройств слуховой функции у плода обязаны минимизировать влияние любых тератогенных факторов, в том числе рентгеновского облучения, радиации, лекарств, алкоголя и т. д.

Кроме того, для недопущения развития тугоухости важно регулярно делать профосмотры органов слуха у детей, сразу удалять попавшие в ухо инородные тела, лечить травмы головы и уха под медицинским контролем. У всех возрастных категорий людей необходимо адекватно устранять или корректировать все хронические патологии ЛОР-органов, не допускать вредного влияния на уши отравлений, загрязнений в условиях производства, курения, алкоголя и прочих факторов.

И в заключении в следующем видео вы узнайте как лечат нейросенсорную тугоухость при помощи импланта.

Диагноз тугоухость выносится больным с более или менее серьезным поражением слуха, которое не проходит самостоятельно и требует лечения. В современной медицине существует классификация тугоухости на три основных типа: кондуктивная, нейросенсорная и смешанная. Кроме того, болезнь делится на наследственную, врожденную и приобретенную и имеет 4 стадии.

Что это за болезнь?

Но иногда встречается еще и сенсоневральная тугоухость - что это такое и каковы ее основные симптомы? Диагноз сенсоневральная тугоухость является синонимом нейросенсорной, которая ставится в том случае, когда у пациента нарушено восприятие звука, поступающего в слуховой канал из-за поражения органов внутреннего уха, слухового нерва или участка мозга, отвечающего за звуковосприятие.

При остром течении заболевания слух снижается резко. Но когда болезнь развивается постепенно, то первые признаки ухудшения слуха можно и не заметить. Тогда недуг начинает прогрессировать и его симптомы с каждой неделей становятся все более заметными:

понижение слухового порога;
периодический звон или шум в ушах;
частые головокружения;
сложность в сохранении равновесия.

Поставить точный диагноз и правильно установить стадию заболевания может только врач, к которому при первых же проявлениях признаков болезни надо обращаться незамедлительно.

Кроме наружного осмотра уха, врач делает ряд тестов. С помощью аудиограммы определяется степень поражения слуха. Тест Вебера помогает определить, какое ухо лучше слышит, присутствует односторонняя или двухсторонняя сенсоневральная тугоухость. А тест Ринне определяет величину воздушной и костной проводимости звука.

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание и что явилось причиной развития сенсоневральной тугоухости, лечение назначается амбулаторно, или больной помещается в стационар.

Причины и лечение

Лечение сенсоневральной тугоухости напрямую зависит от типа и причин заболевания. Далеко не все ее виды поддаются медикаментозной терапии. Зачастую единственным выходом является операция. Поэтому правильная диагностика на первом этапе лечения позволяет определить насколько возможно восстановить слух хотя бы частично. Рассмотрим подробнее по типам заболевания.

Стадии болезни

Успех лечения также очень зависит от степени тугоухости. При самой легкой, первой, когда слуховой порог снижен до 25-40 дБ, часто слух удается спасти. Но большинство больных первые симптомы оставляют без внимания и обращаются за помощью только тогда, когда болезнь достигла второй стадии, при которой чувствительность слуха понижена до 40-55 дБ. При этом пациент:

разбирает шепот только с близкого расстояния;
четко слышит речь с 4-5 метров;
почти не улавливает тихие звуки: шелест травы, тиканье часов;
часто слышит посторонние шумы в ушах;
страдает от периодических головокружений.

На этой стадии обычно назначается амбулаторное лечение и проводится курс физиопроцедур: ультразвук, акупунктурная терапия, электрофорез и др.

При сенсоневральной тугоухости 3 степени симптомы продолжают усиливаться, слуховой порог опускается до 55-70 дБ, и болезнь проявляется еще ярче. Часто головокружение сопровождается рвотой, шум в ушах постоянный и сильный. Больному сложно оставаться в вертикальном положении и различать слова, произнесенные с расстояния более 1-3 метров.

Если тугоухость 3 степени не поддается лечению, и слух не улучшается, можно ставить вопрос о назначении 2 группы инвалидности. Самой тяжелой стадией болезни является 4 степень, после которой при снижении слуха более 90 дБ, наступает сенсоневральная глухота. До этой стадии приобретенное заболевание доходит только при отсутствии регулярного адекватного лечения.

Поэтому так важно вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Помните, что при диагнозе сенсоневральная тугоухость лечение народными средствами даст результат только если применяется как часть комплексной терапии. И то после обязательного согласования с лечащим врачом. В противном случае лишь будет упущено время и запущена болезнь.

Такая проблема, как тугоухость, за последнее время становится очень актуальной, поскольку ей подвержены все больше людей вне зависимости от возраста. Достаточно часто данный дефект приводит к полной глухоте, если вовремя не выявить такую проблему. А для того чтобы избежать полной потери слуха, необходимо выяснить, какие причины провоцируют этот недуг и как своевременно его распознать.

Описание недуга

Что такое сенсоневральная тугоухость?

Когда у человека происходит снижение слуха, при котором становится сложным разобрать, о чем говорит собеседник на среднем или сравнительно небольшом расстоянии, это состояние называют тугоухостью.

Достаточно часто лицо, страдающее таким дефектом, не в состоянии разобрать чужой шепот, адресованный ему. Это касается и тех случаев, когда обратившийся человек разговаривает громким голосом, но больной все равно не может различить и понять, что ему говорят.

Вышеописанные примеры и являются первым проявлением такого заболевания, как тугоухость. Также стоит отметить, что на данный момент этот дефект молодеет и прогрессирует. Поскольку ему все чаще подвергаются новорожденные дети, молодежь и люди преклонного возраста.

Как развивается тугоухость?

Сенсоневральная тугоухость классифицируется по продолжительности своего так называемого существования на такие формы:

Острая форма, прогрессирующая на протяжении нескольких дней и до двух недель.

Хроническая сенсоневральная тугоухость - развивается достаточно медленно, но при этом сильно прогрессирует. Стоит подчеркнуть, что при такой форме заболевания восстановить слух практически невозможно.

Внезапная форма, появляющаяся менее чем за сутки, чаще всего наступает именно во сне.

По форме поражения слухового аппарата сенсоневральную тугоухость часто связывают с дефектом строения внутреннего уха.

Как было описано выше, такой дефект может поразить любого человека, но чаще всего ему подвержены люди преклонного возраста. Поскольку в основном именно с возрастом наступает естественное снижение слуховой функции.

Почему появляется этот дефект?

К сожалению, не всегда существует возможность выявить, что послужило провокатором этого заболевания. Все дело в том, что причин, по которым появляется сенсоневральная тугоухость, достаточно много, и часто провоцируют такой дефект сразу несколько виновников.

Но, тем не менее, специалисты выделили несколько основных причин, из-за которых и развивается такое заболевание, а именно:

от перенесенного гриппа;

после свинки;

после сифилиса;

от паротита;

после гнойного отита;

после менингита;

после лабиринтита;

после токсоплазмоза.

Помимо вышеописанных заболеваний, часто причиной тугоухости могут стать сосудистые и нервные дефекты, которые вызывают нарушения в работе слухового аппарата.

Также на данный момент зарегистрированы случаи, когда тугоухость появлялась в результате сильнейшего стресса или травмы головы. А у некоторых людей такой дефект появляется как реакция организма на прием некоторых медикаментов.

Менее распространенные причины

Стоит отметить, что существуют еще и менее распространенные факторы, которые также способны спровоцировать данный недуг, а именно:

заболевания аллергического характера;

при дефекте Педжета;

при образовании опухоли в слуховом нерве;

при алкоголизме и наркомании.

В том случае, когда виновник, спровоцировавший это заболевание, не выявлен, то специалист обозначает такой дефект как идиопатическая острая сенсоневральная тугоухость. К сожалению, в подавляющем большинстве такой диагноз устанавливается молодым людям. Более того, опасность заключается в том, что дефект данной разновидности довольно быстро прогрессирует и лечению не поддается.

А если тугоухость проявилась у человека преклонного возраста, то дефект равномерно атакует оба уха. Это правило касается и врожденного недуга, который наступает вследствие сепсисов и гипоксии плода. Это двусторонняя сенсоневральная тугоухость.

Первые признаки проявления

В подавляющем большинстве острая форма такого дефекта, как сенсоневральная тугоухость, является результатом перенесенной инфекции или стрессовой ситуации. Самый первый и главный признак появившегося заболевания - это заметное снижение слуха у человека. Иными словами, больной перестает отчетливо слышать собеседника. И довольно часто в таком дефектном процессе принимает участие сразу оба уха.

Что касается прочих признаков появляющегося дефекта, то их несколько, а именно:

постоянный шум или гудение, слышащееся в ушах;

ощущение заложенности ушей;

Вышеописанные симптомы в основном проявляются днем и не исчезают до следующего утра. Иногда, наоборот, такие признаки проявляются, а затем исчезают. При этом такие неприятные ощущения могут быть довольно сильными, отчего человек не может полноценно отдохнуть ночью, а в некоторых случаях возможно развитие бессонницы.

В тех случаях, когда тугоухость развивается стремительно, у человека появляются весьма неприятные ощущения, а сама форма дефекта часто ведет к полной потере слуха. Но при этом избавиться от болезни достаточно просто, если своевременно обратиться за помощью.

Самый хороший прогноз по лечению имеет хроническая форма этого заболевания. При такой форме симптомы появляются постепенно в виде снижения слуха на протяжении нескольких лет. Что касается признаков развития данного дефекта, то у человека появляется только шум и гул в ушах.

Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, то при любом типе сенсоневральной тугоухости существует высокая вероятность развития глухоты, не поддающейся лечению.

Сенсоневральная тугоухость: степени

Тугоухость опасна тем, что с возрастом способна переходить из острой в хроническую форму. Порог слышимости определяет степень развития заболевания. Выделяют 4 степени или стадии.

Сенсоневральная тугоухость 1 степени - слышимость снижается, но не слишком сильно. Если звук доносится с расстояния в метр или два метра, то человек прекрасно слышит его. Четко различимы слова. Но если с расстояния в два метра доносится шепот или вокруг шум, то человек уже не может ничего разобрать. Норма 20 Дц, при тугоухости 1 степени порог изменяется до 40 Дц.

Сенсоневральная тугоухость 2 степени - изменение порога слышимости до 55 Дц. Речь не различима на расстоянии 4 метра, шепот не слышен на расстоянии 1 метра. Если вокруг шум, разобрать слова невозможно.

3 степень тугоухости - тяжелая стадия с порогом 70 Дц. Звук не различим с расстояния 2 метра, шепот не слышен совсем.

4 степень - перерастает в полную глухоту. Более 70 Дц порог слышимости. Человек не может разобрать речь на расстоянии более метра.

Важно своевременно обратиться к специалисту.

Как диагностируют снижение слуха?

В подавляющем большинстве диагностировать тугоухость можно с помощью аудиограммы. Благодаря этой методике специалист может определить степень нарушения слуховой функции с точностью до 100 %. Но после того как будет установлен диагноз, обязательным условием есть выявление провокатора, который и спровоцировал наступление данного дефекта. Для такой цели назначаются следующие виды обследования:

серологические тесты;

анализы на бактериологический посев;

рентген;

МРТ для выявления возможных новообразований в ухе;

обследование у офтальмолога;

тональная и компьютерная аудиометрия.

Если тугоухость была выявлена у ребенка при рождении, то обязательным условием является полная диагностика генетических отклонений. Такая методика очень важна, для того чтобы начать лечение данного дефекта.

Сенсоневральная тугоухость: лечение

Как было описано выше, внезапные и острые формы сенсоневральной тугоухости наилучшим образом поддаются лечению. И если терапия начата вовремя, то у человека есть шанс вернуть слух полностью.

Как правило, такой дефект лечат в стационаре, дабы применить весь комплекс необходимых процедур. А что касается внезапной формы, то срочная госпитализация больного - важнейшее условие для того, чтобы справиться с этим заболеванием.

Что касается хронической формы этого заболевания, то важнейшим условием для восстановления слуха является своевременное обращение к врачу. Если вовремя остановить процесс потери слуха, даже в том случае, когда происходит частичное отмирание нервных окончаний, есть большой шанс частично вернуть важнейшую функцию для человека.

При диагнозе "сенсоневральная тугоухость" лечение следующее:

Применение препаратов.

Немедикаментозное лечение.

Оперативное вмешательство, в том случае, когда заболевание было запущено.

При выявлении такого заболевания, как сенсоневральная тугоухость 2 степени, человеку назначаются такие лекарственные средства:

препараты, улучшающие церебральный кровоток;

сосудорасширяющие медикаменты;

медикаменты-ноотропы;

витамины группы В;

биогенные стимуляторы;

антигистаминные лекарственные средства.

Вышеперечисленные лекарственные средства могут вводиться в виде инъекций как внутривенно, так и непосредственно во внутреннее ухо.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные виды лечения тугоухости включают в себя такие способы избавления от данной проблемы:

Гипербарическая оксинезация в виде курсов физиотерапии для действия на внутреннее ухо. Стоит отметить, что данный метод используют только в тех случаях, когда лечение больного происходит в стационаре.

Лечение с применением магнитной методики.

Микротоковая рефлексотерапия.

Неоновый лазер.

Использование вышеописанных методик гарантирует отличнейший результат в 90 % случаев. Но для того чтобы его получить, следует использовать также медикаментозное лечение.

Если же речь идет о хронической форме, то, к сожалению, данные методики могут помочь только в 30 % случаев. Именно по этой причине в подавляющем большинстве больным предлагается установка слухового аппарата.

Что касается деток, страдающих от тугоухости, то курс лечения включает обязательный период реабилитации, который проходит под полным контролем сурдолога.

Операция

Если существует вероятность вернуть потерянный слух с помощью оперативного вмешательства, то такая процедура проводится в обязательном порядке. Самой распространенной методикой является кохлеарная имплантация. На практике все выглядит так: пациенту во время проведения операции устанавливают имплантат, который поможет улавливать все звуки окружающей среды и передавать их в головной мозг.

На данный момент такое оперативное вмешательство помогло десяткам тысяч людей, у которых была выявлена врожденная или приобретенная тугоухость, снова слышать. Помимо этого, в современной медицине в последнее время все чаще практикуются оперативные вмешательства для создания коллатерального кровообращения внутреннего уха способом подведения к данному органу одной ветки шейной артерии.

Можно ли предупредить заболевание?

Для того чтобы такой дефект не потревожил человека, необходимо ответственно подходить к лечению любого инфекционного недуга, особенно когда такой дефект касается ушей.

Если человек страдает хроническим отитом, то необходимо стать на учет к отоларингологу и проводить профилактические манипуляции для органов слуха. Стоит отметить, что особое внимание необходимо проявлять к такой проблеме беременным женщинам. Для того чтобы избежать появления такого дефекта у ребенка, необходимо свести к минимуму абсолютно все тартогенные факторы, это касается рентгена и возможного воздействия радиации. Также к этому списку можно добавить еще прием лекарственных средств и употребление спиртных напитков.

Для того чтобы избежать полной потери слуха в будущем, каждый человек должен регулярно проводить профилактические осмотры у специалиста. Особенно это касается маленьких детей, поскольку крохи могут самостоятельно ввести себе в ухо различные предметы, которые и провоцируют такую проблему в будущем.

Сенсоневральная тугоухость – это снижение слуха общего характера, формирующееся по причине ряда заболеваний внутреннего отдела уха, поражения слухового нерва или одного из участков, расположенных в головном мозге. Ухудшение слуха наблюдается, по данным врачебной статистики, с каждым годом у всё большего количества пациентов.

Цифры гласят, что подобные диагнозы были выставлены уже более чем 450 миллионам человек. Из всех случаев сенсоневральной тугоухости отводится около 70%. Доминирующей категорией пациентов с данной патологией являются люди трудоспособного возраста.

Рост зафиксированных случаев постановки диагноза связан с резким увеличением патологий сердечно-сосудистой системы, частых заболеваний гриппом и вирусными инфекциями, стрессовых и конфликтных ситуаций, а также работой на вредных производствах.

Причины развития патологии

В большинстве случаев развитие нейросенсорной тугоухости обусловлено поражением сенсорно-эпителиальных, то есть волосковых, клеток, которые выстилают улитку внутреннего ушного отдела, ее называют спиральным (кортиевым) органом. Не часты случаи заболевания по причине повреждения черепного нерва или слуховых мозговых центров, в исключительных ситуациях доктора вынуждены констатировать повреждения центрального слухового анализатора.

Сенсоневральная тугоухость может быть врожденной или приобретенной, а в развитии болезни играет роль множество факторов – это внешние причины (акустические травмы, перенесенные инфекции) и внутренние отклонения, например, дефектные гены, которые приводят к глухоте.

Если тугоухость сопровождается поражением центральных отделов слухового анализатора, к ней могут приводить длительное прослушивание музыки, частое пребывание в шумном помещении или работа на вредном производстве.

Врожденные факторы болезни

Причины врожденной тугоухости кроются в аномальном развитии плода во время вынашивания матерью:

недоразвитие улитки внутреннего ушного отдела;
тугоухость, сопровождающаяся прочими патологическими симптомами, в том числе хромосомными дефектами;
гиперплазия плоского эпителия среднего ушного отдела – проявляется опухолевым процессом, при несвоевременном лечении которого происходит разрушение структуры ушной ткани;
алкогольный синдром – проявляется у новорожденных, чьи матери злоупотребляли алкоголем во время беременности (обусловлен ототоксическим воздействием этилового спирта и недостаточным поступлением через плаценту витаминов и микроэлементов);
преждевременные роды;
хламидийная инфекция, передавшаяся плоду через плаценту;
сифилис;
синдром краснухи врожденного типа – он сочетает в себе нейросенсорную глухоту, порок сердца и поражения глаз.

Данная форма заболевания чаще диагностируется у детей

Также ученые и доктора, в ходе многочисленных исследований, доказали, что сенсоневральная тугоухость и глухота могут быть наследственными. Если у одного из родителей имеется аутосомный ген, вероятность развития патологии слуха у потомства достигает 50%.

Приобретенная этиология

Нейросенсорный синдром тугоухости также может быть приобретенным в течение жизни и обусловленным различными травмами, заболеваниями и неблагоприятным воздействием лекарственных средств, экологии в среде проживания и работы. Основные факторы, способствующие развитию приобретенной сенсоневральной тугоухости:

Акустические и механические травмы . Акустические повреждения слухового аппарата провоцируются воздействием слишком громкой музыки или шума, уровень которых превышает 90 дБ, механическое травмирование происходит при ударах, переломах черепа и прочих несчастных случаях.
Ототоксическое действие лекарственных препаратов . Наиболее опасными считаются препараты из группы аминогликозидовых антибиотиков, например, Гентамицин. Обратимые нарушения вызывают диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики-макролиды, а также салицилаты (Аспирин).
Вирусные инфекции . Острая сенсоневральная тугоухость может быть спровоцирована тяжелым течением кори, краснухи, герпеса, гриппа, свинки. Пациенты, которым выставлен диагноз ВИЧ или СПИД, нередко страдают от выраженных нарушений слуха, поскольку данные инфекции непосредственно влияют на улитку и центральный слуховой анализатор.
Бактериальные инфекции и заболевания . К ним относятся воспаление внутреннего ушного отдела (лабиринтит в гнойной форме), аденоидные разрастания, снижающие проходимость слуховой трубы, а также менингит (воспаление мозговых оболочек).
Иммунные и аллергические патологии . Одной из причин развития тугоухости может стать хронический ринит аллергической формы, провоцирующий частые отиты. К числу аутоиммунных патологий, вызывающих патологические изменения структуры улитки, относят гранулематоз Вегенера (воспаление сосудов, расположенных внутри ЛОР органов).
Патологические новообразования . Опухоли, расположенные в области преддверно-улиткового и лицевого нервов, невринома слухового нерва и менингиома (опухоль оболочки мозга) – непосредственные причины развития сенсоневральной тугоухости у пациента.
Отосклероз . При данном заболевании происходит разрастание костной ткани вокруг стремени – косточки, расположенной в полости среднего уха и развитие ее неподвижности, что влечет за собой нейросенсорную тугоухость.

Какой именно причиной спровоцировано развитие патологии, и какой стадии достигнет болезнь – может сказать только доктор, после детального обследования пациента

При первых симптомах ухудшения слуха, тем более, если они появились на фоне протекающего сопутствующего заболевания, нельзя тянуть с визитом в больницу – в таких ситуациях счет идет на дни.

Формы заболевания

Как уже говорилось, сенсоневральная тугоухость может быть приобретенной и врожденной. Врожденная форма заболевания разделяется на две разновидности. Несиндромальный тип – патология протекает изолированно, не сопровождаясь какими-либо сопутствующими симптомами и болезнями, которые передаются по наследству. Большинство случаев тугоухости (75–80%) приходится именно на эту разновидность болезни.

Синдромальный тип – тугоухость сопровождается прочими признаками и патологиями, например, синдромом Пендреда (включает нарушение слухового восприятия и дисфункцию щитовидной железы). На эту разновидность приходятся оставшиеся 25–30% всех зарегистрированных случаев заболевания.

Также заболевание принято классифицировать по вариантам развития и локализации. Если нарушение слухового восприятия наблюдается только с правой стороны, выставляется диагноз правосторонняя сенсоневральная тугоухость, при локализации поражения с противоположной стороны, диагностируется левосторонняя патология.

Внезапная форма заболевания проявляется нарастанием признаков патологического процесса в течение 12 часов – такое развитие событий может привести к частичной или полной утрате слуховой функции. Однако при своевременном диагностировании проблемы прогноз тугоухости считается благоприятным.

Острая форма сенсоневральной тугоухости отличается от внезапной тем, что ее развитие происходит не так стремительно – симптомы становятся выраженными на протяжении 10 суток. При этом пациент сначала отмечает некоторую болезненность внутри уха, чувство заложенности, которое появляется периодически, затем к признакам присоединяется шум в ушной раковине, приводящий к стойкому понижению слуха.

Данная форма болезни коварна и опасна тем, что многие пациенты пытаются оттянуть визит к врачу как можно дольше и даже если болезнь двухсторонняя – ссылаются на скопление ушной серы или прочие неопасные факторы. Такие действия зачастую приводят к плачевному результату, поскольку успех лечения сенсоневральной тугоухости напрямую зависит от своевременного диагностирования патологии.

Хроническая форма болезни может развиваться на протяжении многих лет, при этом пациент периодически ощущает шум в ушах и отмечает невыраженное снижение слуха. Постепенно нарастающие симптомы терзают больного, становясь постоянными, и, наконец, заставляют его обратиться за врачебной помощью.

Одним из неблагоприятных исходов игнорирования симптомов болезни является полная утрата слуховой функции и вынужденная инвалидность, поэтому относиться к своевременному выявлению и лечению патологии нужно серьезно.

Хроническая тугоухость может протекать в прогрессирующей или стабильной стадии

Степени тугоухости

Патология имеет четыре степени:

Сенсоневральная тугоухость 1 степени – считается наиболее легкой и быстро излечимой формой. Первая степень характеризуется слуховым порогом 26–40 дБ, человек может отчетливо слышать разговорную речь, если источник звука находится не дальше 6 метров от него. Слова, произносящиеся шепотом, пациент слышит, находясь на расстоянии 3 метров. Если, помимо человеческой речи, присутствуют и иные источники звука, то процесс восприятия может значительно ухудшаться.
Сенсоневральная тугоухость 2 степени – диагностируется у пациентов, способных разобрать речь, находясь на расстоянии 4 метров от источника звука, а шепот – с 1 метра. Порог восприятия в данном случае составляет 41–55 дБ, а проблемы с восприятием звука у больного могут возникать и в условиях нормальной шумовой обстановки. Вторая стадия болезни диагностируется у людей, постоянно переспрашивающих какие-либо фразы, которые они плохо различают на слух.
Сенсоневральная тугоухость 3 степени – характеризуется возможностью больного разбирать обращенную к нему речь, только если оппонент находится в 1 метре от него, а шепот не воспринимается вообще. Порог восприятия третьей степени заболевания установлен в 56–70 дБ, а сама она считается тяжелой, поскольку создает большие трудности в общении пациента с окружающими людьми.
Сенсоневральная тугоухость 4 степени – слуховая функция практически полностью утрачена, приводя к тому, что пациент не может различать звуки, не приблизившись к источнику менее чем на 25 сантиметров. Порог восприятия четвертой степени составляет 71–90 дБ, что уже практически считается полной глухотой.

Как видно, четвертая степень тугоухости является наиболее тяжелой из стадий данного заболевания. Для предотвращения перехода патологии в такую запущенную степень, необходимо решать вопрос возможного лечения своевременно.

Симптомы и диагностика

Для того чтобы предотвратить плачевные последствия приобретенной сенсоневральной тугоухости, необходимо знать ее основные симптомы, заметив которые стоит незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу: снижение слуха с одной или сразу двух сторон, которое нарастает постепенно или развивается внезапно, шум в ушах, головокружение, тошнота, вплоть до рвотного рефлекса, нарушение координации и ориентации в пространстве.

В случае подозрения на патологию со стороны органов слуха необходимо отнестись к проблеме серьезно

Безотлагательный поход в больницу рекомендуется тем пациентам, которые страдают от регулярного появления шума в ушах, замечают за собой, что часто переспрашивают собеседника, которым кажется, что речь окружающих людей неразборчива и тиха, а также смотрят телевизор или слушают музыку на повышенной громкости. Ситуация усугубляется, если человек наблюдает у себя выделения из наружного ушного прохода или принимает препараты, оказывающие токсическое воздействие на слуховой аппарат.

При обращении к отоларингологу врач начинает обследование с подробного опроса пациента, выясняет характер нарушений, есть ли шум в ушах, болезненность, рвота, головокружение. Затем доктор выясняет, переносил ли больной в недавнем периоде какие-либо инфекционные патологии, принимал ли токсические препараты, испытывал ли травмы уха. Все эти данные могут более точно установить предварительную клиническую картину.

Затем проводится первичный осмотр, который может не обнаружить каких-либо видимых изменений перепонки и слухового прохода. Для более точной диагностики проводятся аудиометрия (она может быть речевой, компьютерной, тоновой), камертоновое исследование, МРТ с использованием контрастного вещества, исследование сосудов мозга и шеи. Прочие методы обследования назначаются по показаниям.

Медикаментозное лечение

Сенсоневральная тугоухость, протекающая в острой форме, требует немедленной госпитализации пациента и быстрого выбора подходящей тактики лечения. Во время терапии используются следующие группы препаратов:

снижающие давление во внутреннем отделе уха;
улучшающие кровообращение;
ликвидирующие венозный застой;
улучшающие обменные процессы в нервных клетках.

Первый этап лечения может продолжаться до трех месяцев, по его завершении проводится повторное обследование пациента и выясняется, есть ли видимые улучшения в состоянии его здоровья

Второй этап терапии предполагает использование препаратов, улучшающих кровообращение в тканях, средств сосудистой группы, стимуляторов обмена и витаминных комплексов. Также больному показаны физиотерапевтические процедуры.

Если медикаментозное лечение сенсоневральной тугоухости дает положительные результаты, а динамические улучшения подтверждаются аппаратными исследованиями, доктор назначает комплексное лечение, призванное предотвратить рецидив и прогрессирование болезни.

Также больному даются рекомендации избегать факторов, которые способны спровоцировать повторное обострение болезни – это отказ от токсичных лекарств, профилактика инфекций, своевременное лечение хронических патологий. Поддерживающая терапия пациентам после излечения назначается каждые полгода, она состоит в прохождении курсов физиотерапевтического лечения, иглоукалывания и медикаментозном профилактическом лечении.

Слухопротезирование

Применение слухового аппарата или прочего приспособления, облегчающего восприятие звука пациентом, применяется при сенсоневральной тугоухости, не поддающейся лечению консервативными (медикаментозными) способами терапии.

Противопоказаниями для слухопротезирования считаются нарушения работы вестибулярного аппарата, острые воспалительные процессы, протекающие в любом из отделов уха, а также реабилитационный период после перенесенного менингита или оперативного слухоулучшающего вмешательства.

Так выглядит одна из моделей слуховых аппаратов

Слуховой аппарат – это портативный электроаккустический прибор, который усиливает принятый и преобразованный звуковой сигнал, он состоит из нескольких частей. Это микрофон, который принимает и преобразует звук, электронный усилитель, источник питания и телефон.

Последний может быть костным, то есть передавать звуковую информацию через кости черепа непосредственно во внутреннее ухо и воздушным – передавать сигнал через наружный слуховой проход. Выбор модели зависит от показаний и предпочтений пациента – аппарат может быть внутриушным, заушным или карманным.

Кохлеарный имплантат является специальным прибором медицинского назначения, который позволяет компенсировать полную утрату слуховой функции пациентам с тяжелой формой сенсоневральной тугоухости. Главным показанием для установки имплантата считается двухсторонняя сенсоневральная глухота, сопровождающаяся невозможностью распознавать обращенную речь, даже при наличии подобранных слуховых аппаратов.

Кохлеарная имплантация не будет эффективной, если утрата слуха произошла не по причине гибели волосковых клеток улитки, а в результате поражения слухового нерва или анализатора, находящегося в стволе и височном отделе мозга. Также имплантат окажется бесполезным, если произошло отложение солей на улитке или имеет место прорастание кости.

Наиболее эффективны случаи установления кохлеарного имплантата у тех пациентов, которые до этого активно использовали слуховой аппарат, имеют возможность говорить и относительно социально адаптированы.

Значение имеет срок установки имплантата – чем раньше проведена операция, тем более успешным будет ее результат

Рецепты народной медицины

Нужно отметить, что нельзя воспринимать лечение народными средствами, как единственно правильный и эффективный способ избавиться от тугоухости. Но вот для профилактики и в периоды стойкой ремиссии болезни можно успешно использовать следующие рецепты:

Настойку прополиса необходимо перемешать с растительным маслом (одна часть настойки на три части масла), затем в полученном составе смачивается марлевая турунда, которая устанавливается в ухо на 10 часов. Курс должен состоять из 15 процедур.
Смочить турунду в свежевыжатом соке из плодов калины или рябины, поместить ее в больное ухо и держать не менее 6 часов подряд (можно сделать это на ночь). Курс – не меньше 15 процедур.
Турунду, пропитанную свежевыжатым свекольным соком, нужно поместить в ухо на 4 часа, для улучшения слуха потребуется 15–20 таких процедур.
Смешать в равных долях масла грецкого ореха и миндаля. Смоченная в составе марлевая турунда помещается в наружный слуховой проход как минимум на 6 часов либо на всю ночь. Лечить тугоухость подобным образом нужно не менее месяца.
Поместить в ухо листочек душицы, мелиссы или мяты, предварительно немного помятый до состояния, когда начинает выделяться сок. После того как листок станет сухим, его нужно вынуть и заменить новым. Курс терапии – не меньше 14 дней.

Любой народный рецепт должен предварительно обсуждаться с врачом на предмет его допустимости, эффективности и безопасности для пациента

Успешность такой терапии напрямую зависит от степени поражения органов слуха и природы его развития – вряд ли даже самые эффективные народные средства помогут избавиться от практически полной, двухсторонней глухоты.

Основными мерами профилактики развития сенсоневральной тугоухости являются ведение здорового образа жизни (частые прогулки, полноценный отдых, отказ от курения и алкогольных напитков), избежание факторов риска, способных спровоцировать начало болезни, бережное отношение к ушному аппарату.

Нужно помнить, что приобретенное заболевание в большинстве случаев провоцируется самим пациентом – при длительном прослушивании громкой музыки, частых стрессах и простудных патологиях, приеме ототоксических лекарств.

Если даже у человека нет проблем со слухом, ему рекомендуется регулярно проходить обследование у отоларинголога – особенно это касается работников шумных производственных цехов, пациентов с частыми рецидивами гриппа или наличием хронических заболеваний ЛОР органов.

Под сенсоневральной (звуковоспринимающей, перцептивной) тугоухостью понимают поражение слуховой системы от рецептора до слуховой зоны коры головного мозга. На нее приходится 74% тугоухости. В зависимости от уровня патологии ее подразделяют на рецепторную (периферическую), ретрокохлеарную (корешковую) и центральную (стволовую подкорковую и корковую). Деление носит условный характер. Наиболее часто встречается рецепторная тугоухость. Ретрокохлеарная тугоухость возникает при поражении спирального ганглия и VIII нерва.

Этиология. Сенсоневральная тугоухость – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами ее являются инфекции; травмы; хроническая недостаточность мозгового кровообращения; шумовибрационный фактор; пресбиакузис; невринома VIII нерва; радиоактивное облучение; аномалии развития внутренненго уха; болезни матери во время беременности; сифилис; интоксикации некоторыми антибиотиками и медикаментами, солями тяжелых металлов (ртути, свинца), фосфором, мышьяком, бензином; эндокринные заболевания; злоупотребление алкоголем и курением табака.

Cенсоневральная тугоухость может быть вторичной при заболеваниях, которые вначале вызывают кондуктивную или смешанную тугоухость, а с течением времени приводят к функциональным и органическим изменениям рецепторных клеток кортиева органа. Так происходит при хроническом гнойном среднем отите, адгезивном отите, отосклерозе и болезни Меньера.

У 20-30% глухих и глухонемых детей отмечается врожденная глухота, а у 70-80% - приобретенная. Причиной тугоухости в постнатальном периоде является родовая травма с асфиксией, нарушением мозгового кровообращения, а также резусконфликт и гемолитическая желтуха.

На инфекционную природу сенсоневральной тугоухости и глухоты приходится около 30%. На первом месте стоят вирусные инфекции – грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпесы, затем следуют эпидемический цереброспинальный менингит, сифилис, скарлатина и тифы.

Патогенез. При инфекционных болезнях поражаются ганглиозные клетки, волокна слухового нерва и волосковые клетки. Менингококки и вирусы обладают нейротропностью, а другие возбудители избирательно действуют на сосуды, третьи являются вазо- и нейротропными. Под влиянием инфекционных агентов нарушается капиллярное кровоснабжение во внутреннем ухе и повреждаются волосковые клетки основного завитка улитки. Вокруг слухового нерва может образоваться серозно-фибринозный экссудат с лимфоцитами, нейтрофилами, распадом волокон и образованием соединительной ткани. Нервная ткань ранима и уже через сутки начинается распад осевого цилиндра, миелина и вышерасположенных центров. Поврежденный нерв может частично восстановиться. Хронические дегенеративные процессы в нервном стволе ведут к разрастанию соединительной ткани и атрофии нервных волокон.

В основе глухоты и тугоухости при эпидемическом цереброспинальном менингите лежит двусторонний гнойный лабиринтит. Поражаются рецептор, ганглиозные клетки, ствол восьмого нерва и ядра в продолговатом мозге. После цереброспинального менингита часто утрачивается слуховая и вестибулярная функции.

При эпидемическом паротите быстро развивается одно- или двусторонний лабиринтит или поражаются сосуды внутреннего уха, вследствие чего наступает тугоухость, глухота с выпадением вестибулярной функции.

При гриппе отмечается высокая вазо- и нейротропность вируса. Инфекция распространяется гематогенно и поражает волосковые клетки, кровеносные сосуды внутреннего уха. Чаще бывает односторонняя патология. Нередко развивается буллезно-геморрагический или гнойный средний отит. Поражение органа слуха вирусной природы возможно при herpes zoster с локализацией процесса в улитке и стволе VIII нерва. Может возникать нарушение слуховой и вестибулярной функций.

Таким образом, патология органа слуха при инфекционных болезнях локализуется преимущественно в рецепторе внутреннего уха и слуховом нерве.

В 20% случаев причиной сенсоневральной тугоухости являются интоксикации. Среди них первое место занимают ототоксические лекарственные препараты: антибиотики аминогликозидного ряда (канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин, биомицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин), стрептомицины, tbc-статики, цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.), анальгетики (антиревматические средства), антиаритмические препараты (хинадин и др.), трициклические антидепрессивные средства, диуретики (лазикс и др.). Под влиянием ототоксических антибиотиков происходят патологические изменения в рецепторном аппарате, сосудах, особенно в stria vascularis. Волосковые клетки вначале поражаются в основном завитке улитки, а затем на всем ее протяжении. Развивается тугоухость по всему частотному спектру, но больше на высокие звуки. Снижаются микрофонные потенциалы улитки, акционный потенциал восьмого нерва и эндолимфатический потенциал, то есть потенциал покоя. В эндолимфе понижается концентрация калия и увеличивается – натрия, отмечается гипоксия волосковых клеток и уменьшение ацетилхолина в лабиринтной жидкости. Ототоксическое действие антибиотиков наблюдается при общем и местном применении. Токсичность их зависит от проникновения через гематолабиринтный барьер, дозы, длительности применения и выделительной функции почек. Указанные антибиотики, особенно стрептомицины, поражают вестибулярные рецепторы. Ототоксическое действие антибиотиков резко проявляется у детей.

Сенсоневральная тугоухость сосудистого генеза связана с нарушением тонуса внутренней сонной, позвоночной артерий, дисциркуляцией кровотока в вертебрально-базилярном бассейне. Эта патология приводит к расстройству кровообращения в спиральных артериях и артериях сосудистой полоски ввиду спазма, тромбобразования, кровоизлияний в эндо- и перилимфатические пространства, что нередко является причиной острой глухоты и тугоухости.

Травматическое происхождение тугоухости включает в себя механо-, аку-, вибро-, баро-, акцелеро-, электро-, актино- и химиотравмы. Механотравма может вызвать перелом основания черепа, повреждение пирамиды височной кости, VIII нерва. При баротравме возникает разрыв барабанной перепонки, мембраны круглого окна, вывих стремени и повреждение рецепторных клеток кортиева органа. При длительном воздействии высокого уровня шума и вибрации происходят дистрофические изменения в рецепторе на фоне спазма сосудов. Поражаются так же нейроны спирального ганглия и слуховой нерв. Шум и вибрация в первую очередь приводят к понижению восприятия высоких и низких тонов, менее затрагивая речевую зону их. Более сильные повреждения отмечаются под влиянием высокочастотного импульсного шума, превышающего 160 дБ (на учебных стрельбищах), который вызывает острую необратимую сенсоневральную тугоухость и глухоту в результате акутравмы.

Пресбиакузис развивается вследствие возрастной атрофии сосудов улитки, спирального ганглия на фоне атеросклероза, а также изменений в вышележащих отделах слуховой системы. Дегенеративные процессы в улитке начинаются уже с 30-ти летнего возраста, но быстро прогрессируют после 50 лет.

Наиболее частыми причинами поражения центральных отделов слуховой системы являются опухоли, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, воспалительные процессы мозга, травмы черепа и др.

Сифилитическая тугоухость может вначале характеризоваться нарушением звукопроведения, а затем – звуковосприятия за счет патологии в улитке и центрах слуховой системы.

Корешковой сенсоневральной тугоухостью сопровождается невринома VIII нерва.

Прогрессирование кондуктивной и смешанной тугоухости нередко ведет к поражению слухового рецептора и образованию сенсорного компонента, а затем преобладанию сенсоневральной тугоухости. Втоичная сенсоневральная тугоухость при хроническом гнойном среднем отите, адгезивном отите с течением времени может развиться в результате токсических влияний на внутреннее ухо микроорганизмов, продуктов воспаления и лекарственных препаратов, а также возрастных изменений в органе слуха. При кохлеарной форме отосклероза причиной сенсоневрального компонента тугоухости является распространение отосклеротических очагов в барабанную лестницу, разрастание соединительной ткани в перепончатом лабиринте с повреждением волосковых клеток. При болезни Меньера кондуктивная тугоухость переходит в смешанную, а затем в сенсоневральную, что объясняется прогрессирующими дегенаративно-дистрофическими изменениями в улитке под влиянием гидропса лабиринта, зависящего от дисфункции вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха и биохимических нарушений в ушной лимфе.

Клиника. По течению различают острую, хроническую формы тугоухости, а также обратимую, стабильную и прогрессирующую.

Больные жалуются на постоянную одно- или двустороннюю тугоухость, которая возникла остро или постепенно, с прогрессированием. Тугоухость может стабилизироваться на длительное время. Она нередко сопровождается субъективным высокочастотным ушным шумом (писк, свист и др.) от незначительного, периодического до постоянного и мучительного. Шум иногда становится основным беспокойством больного, раздражая его. При односторонней тугоухости и глухоте общение больных с окружающими остается нормальным, но при двустороннем процессе – затрудняется. Высокая степень тугоухости и глухота приводят людей к замкнутости, потере эмоциональной окраски речи и снижению социальной активности.

У больных выясняют причину тугоухости, длительность ее, течение, характер и эффективность предыдущего лечения. Проводят эндоскопическое исследование лор органов, определяют состояние слуховой и вестибулярной функции, а также вентиляционную функцию слуховой трубы.

Исследование слуха имеет важное значение для диагностики сенсоневральной тугоухости, уровня поражения сенсорного слухового тракта, а также дифференциальной диагностики ее с кондуктивной и смешанной тугоухостью. При сенсоневральной тугоухости шепотная речь, как более высокочастотная, нередко воспринимается хуже разговорной. Сокращается длительность восприятия камертонов на все частоты, но преимущественно на высокие. Латерализация звука в опыте Вебера отмечается в лучшеслышащее ухо. Камертональные опыты Ринне, Федеричи, Желле, Бинга положительные. Костная проводимость в опыте Швабаха укорачивается пропорционально тугоухости. После продувания ушей не отмечается улучшения слуха на шепотную речь. Барабанная перепонка при отоскопии не изменена, подвижность ее нормальная, вентиляционная функция слуховой трубы I-II степени.

Тональные пороги воздушной и костной проводимости повышены. Костно-воздушный интервал отсутсвует или не превышает 5-10 дБ при наличии кондуктивного компонента тугоухости. Характерно крутое падение кривых, особенно в зоне высоких частот. Отмечаются обрывы тональных кривых (чаще костной) преимущественно в области высоких частот. При глубокой тугоухости остаются лишь островки слуха на отдельных частотах. В большинстве случаев не достигается 100% разборчивость речи при речевой аудиометрии. Кривая речевой аудиограммы сдвинута от стандартной кривой вправо и не параллельна ей. Порог чувствительности речи отстоит на 50 дБ и более.

С помощью надпороговых тестов часто выявляется феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), который подтверждает поражение кортиева органа. Дифференциальный порог силы звука (ДПС) составляет 0,2-0,7 дБ, SISI-oano – ai100%, o?iaaiu aeneiioi?oiie a?iieinoe (OAA) – 95-100 aA, no?ai aeiaie?aneee aeaiacii neooiaiai iiey (AANI). Слуховая чувствительность к ультразвуку понижается или он не воспринимается. Латерализация ультразвука направлена в лучше слышащее ухо. Снижается или утрачивается разборчивость речи среди шума. При импедансной аудиометрии тимпанограммы нормальные. Пороги акустического рефлекса повышаются в сторону высоких частот или не выявляются. На аудиограмме по слуховым вызванным потенциалам четко регистрируются КСВП, кроме волны I порядка.

Невринома VIII нерва характеризуется медленным течением, односторонней сенсоневральной тугоухостью, ушным шумом, тонально-речевой диссоциацией, ухудшением разборчивости речи на фоне шума. Ее отличает высокий УДГ и отсутствие ФУНГа, отсутствие латерализации звука в опыте Вебера при латерализации ультразвука в здоровое ухо. Увеличивается время обратной адаптации до 15 мин, порог ее сдвинут до 30-40 дБ (в норме 0-15 дБ). Отмечается распад акустического рефлекса стремени. В норме в течение 10 с амплитуда рефлекса остается постоянной, либо уменьшается до 50%. Полураспад рефлекса в течение 1,5 с считается патогномоничным для невриномы VIII нерва. Рефлекс стремени (ипси- и контралатеральный) может не вызываться при стимуляции пораженной стороны. Отоакустическая эмисия (ОАЭ) не регистрируется на стороне поражения, удлиняются интервалы между I и V пиками КСВП. Имеют место вестибулярные нарушения, парез лицевого и промежуточного нервов. Для диагностики невриномы слухового нерва проводится рентгенография височных костей по Стенверсу и томография их (обычная, компъютерная и магнитно-резонансная).

При стволовой тугоухости нарушается разборчивость речи, ДПС составляет 5-6 дБ (норма 1-2 дБ), время обратной адаптации 5-15 мин. (норма 5-30 с), сдвиг порога адаптации до 30-40 дБ (норма 5-10 дБ). Как и при невриноме YIII нерва iтсутсвует ФУНГ, ультразвук латерализуется в лучшеслышащее ухо при отсутсвии латерализации звука при опыте Вебера, отмечается распад акустического рефлекса стремени, удлинение интервала между I и V пиками КСВП, ОАЭ на стороне поражения не регистрируется. Патология ствола мозга на уровне трапециевидного тела приводит к выпадению обоих контралатеральных рефлексов стремени при сохранности – ипсилатеральных. Объемные процессы в области перекрестных и одного неперекрестного путей отличаются отсутсвием всех рефлексов, кроме ипсилатерального на здоровой стороне.

Центральная тугоухость характеризуется тонально-речевой диссоциацией, удлинением латентного периода слуховых реакций, ухудшением разборчивости речи на фоне шума, нарушение пространственноо слуха в горизонтальной плоскости. Бинауральное восприятие не улучшает разборчивости речи. Больные нередко испытывают затруднения в восприятии радиопередач и телефонных разговоров. Страдают ДСВП. Отмечается падение или отсутствие потенциалов на звуки различной тональности и интенсивности.

По аудиологическим признакам приходится дифференцировать первичную сенсоневральную тугоухость от болезни Меньера и кохлеарной формы отосклероза.

Сенсоневральный компонент тугоухости отмечается при болезни Меньера, однако положительный ФУНГ сочетается со 100% разборчивостью речи и сдвигом нижней границы воспринимаемых частот (НГВЧ) до 60-80 Гц, что характерно для кондуктивногой тугоухости. SISI-тест составляет 70-100%. При асимметрии слуха латерализация звука в опыте Вебера направлена в лучше слышащее ухо, а ультразвука – в противоположное ухо. Флюктуирующий характер тугоухости выявляется положительным глицерол-тестом. Страдает пространственный слух в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вестибулярные симптомы подтверждают диагноз.

Кохлеарная форма отосклероза сходна с сенсоневральной тугоухостью по характеру тональной аудиограммы, а остальные аудиологические тесты свидетельствуют о кондуктивном характере нарушения слуха (нормальное восприятие ультразвука, сдвиг НГВЧ до 60-80 Гц, высокий УДГ с широким ДДСП, 100% разборчивость речи при высоких тональных порогах костной проводимости.

Лечение. Различают лечение острой, хронической и прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. Сначала оно направлено на устранение причины заболевания.

Лечение острой сенсоневральной тугоухости и глухоты начинают как можно раньше, в период обратимых изменений нервной ткани в порядке оказания неотложной помощи. Если причина острой тугоухости не установлена, то ее расценивают, чаще всего, как тугоухость сосудистого генеза. Рекомендуется внутривенное капельное введение лекарственных средств в течение 8-10 дней – реополиглюкин 400 мл, гемодез 400 мл через день; сразу после их введения назначают капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида 500 мл с добавлением в него 60 мг преднизолона, 5 мл 5% аскорбиновой кислоты, 4 мл солкосерила, 0,05 кокарбоксилазы, 10 мл панангина. Этиотропными средствами при токсической сенсоневральной тугоухости являются антидоты: унитиол (по 5 мл 5% раствора внутримышечно в течение 20 дней) и натрия тиосульфат (по 5-10 мл 30% раствора внутривенно 10 раз), а также активатор тканевого дыхания – кальция пантотенат (20% раствор по 1-2 мл в день подкожно, внутримышечно или внутривенно). В лечении острой и профессиональной тугоухости применяется гипербарическая оксигенация – 10 сеансов по 45 мин. В рекомпрессионной барокамере, ингаляции кислорода или карбагена (в звисимости от спастической или паралитической формы сосудистой патологии головного мозга).

Патогенетическое лечение заключается в назначении средств, обеспечивающих улучшение или восстановление обменных процессов и регенерацию нервной ткани. Применяются витамины группы В1, В6, А, Е, кокарбоксилаза, АТФ; биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС, гумизоль, апилак); сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, папаверин, дибазол); средства, улучшающие сосудистую микроциркуляцию (трентал, кавинтон, стугерон); антихолинэстеразные средства (галантамин, прозерин); средства, улучшающие проводимость нервной ткани; антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др.), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). При показаниях назначают гипотензивные препараты и антикоагулянты (гепарин).

Применяют меатотимпанальный способ введвения лекарственных препаратов (Солдатов И.Б., 1961). Вводят галантамин с 1-2% раствором новокаина по 2 мл ежедневно до 15 инъекций на курс. Галантамин улучшает проведение импульсов в холинергических синапсах слуховой системы, а новокаин способствует уменьшению ушного шума.

Лекарственные средства (антибиотики, глюкокортикоиды, новокаин, дибазол) вводят путем заушного фонофореза или эндаурального электрофореза.

В период стабилизации тугоухости больные находятся под наблюдением врача отоларинголога, им проводят курсы превентивного поддерживающего лечения 1-2 раза в год. Для внутривенного капельного введения рекомендуется кавинтон, трентал, пирацетам. Затем внутрь назначается стугерон (циннаризин), поливитамины, биостимуляторы и антихолинэстеразные препараты. Проводится симптоматическая терапия. Эффективен энауральный электрофорез 1-5% раствора калия иодида, 0,5% раствора галантамина, 0,5% раствора прозерина, 1% раствора никотиновой кислоты.

Для уменьшения ушного шума применяют метод введения анестетиков в биологически активные точки околоушной области, а также акупунктуру, электропунктуру, электроакупунктуру, магнитопунктуру и лазеропунктуру. Наряду с рефлексотерапией проводят магнитотерапию общим солиноидом и местно аппаратом “Магнитер” eee эндауральную электростимуляцию постоянным импульсным однополярным током. При мучительном ушном шуме и неэффективностивности консервативного лечения производят резекцию барабанного сплетения.

При стойкой, длительно существующей тугоухости со стабилизацией порогов слышимости медикаментозное лечение в основном не эффективно, так как уже нарушен морфологический субстрат звуковосприятия во внутреннем ухе.

При двусторонней тугоухости или односторонней тугоухости и глухоте на другое ухо, затрудняющих речевое общение, прибегают к слухопротезированию. Слуховой аппарат обычно показан, когда величина средней потери тонального слуха на частоты 500, 1000, 2000 и 4000 Гц составляет 40-80 дБ, а разговорная речь воспринимается на расстоянии не более 1 м от ушной раковины.

В настоящее время промышленностью выпускается несколько видов слуховых аппаратов. Их основу составляют электроакустические усилители с воздушным или костным телефонами. Существуют аппараты в виде заушины, слуховых очков, карманных приемников. Современные миниатюрные аппараты с воздушным телефоном выполнены в виде ушного вкладыша. Аппараты снабжены регулятором громкости. Некоторые из них имеют устройство для подключения к телефонному аппарату. Подбор аппаратов производится в специальных слухопротезных пунктах врачом-отоларингологом-сурдологом, слухопротезистом и техником. Длительное пользование аппаратом безвредно, однако это не предотвращает прогрессирования тугоухости. При выраженной сенсоневральной тугоухости слуховые аппараты менее эфективны, чем при кондуктивной тугоухости, так как у больных сужен динамический диапазон слухового поля (ДДСП) и отмечается ФУНГ.

Социальной глухотой считается потеря тонального слуха на уровне 80 дБ и более, когда человек не воспринимает крик около ушной раковины и невозможно общение среди людей. Если слуховой аппарат неэффективен, а общение затруднено или невозможно, то человека обучают контакту с людьми с помощью мимики, жестов. Обычно это применяется у детей. Если у ребенка врожденная глухота или она развилась до овладения речью, то он является глухонемым. Состояние слуховой функции у детей выявляют как можно раньше, до трехлетнего возраста, когда реабилитация слуха и речи происходит более успешно. Для диагностики глухоты применяют не только методы субъективной аудиометрии, но, прежде всего, объективные методы – импедансную аудиометрию, аудиометрию по слуховым вызванным потенциалам и отоакустическую эмиссию. Дети с потерей слуха 70-80 дБ и отсутствием речи обучаются в школах для глухонемых, со II-III степенью тугоухости – в школах для тугоухих, а с I-II степенью тугоухости – в школах для слабослышащих. Для глухих и слабослышащих детей имеются специальные детские сады. При обучении применяется звукоусиливающая аппаратура коллективного пользования и слуховые аппараты.

В последние годы разработано и внедряется электродное слухопротезирование – хирургическая имплантация электродов в улитку практически глухих людей для электрической стимуляции слухового нерва. После операции больных обучают речевому общению.

Для профилактики сенсоневральной тугоухости проводятся мероприятия по уменьшению вредного влияния шума и вибрации, акутравмы и баротравмы на орган слуха. Применяются антифоны – ушные вкладыши, наушники, шлемофоны и др. При лечении ототоксическими антибиотиками назначают 5% раствор унитиола внутримышечно, а при развитии тугоухости эти антибиотики отменяют. Предупреждают инфекционные заболевания и другие болезни, являющиеся причиной тугоухости.

Военнослужащие с тугоухостью направляются на обследование к отоларингологу и находятся под динамическим наблюдением врача части. При показаниях производится освидетельствование по статье 40 приказа МО РФ n 315 1995 г.