Болезнь костей подагра. Подагра: что за болезнь, признаки, фото. Клинические проявления и возможные осложнения гиперурикемии

В последнее время ревматические заболевания достаточно распространены. Одной из наиболее часто развивающихся болезней является подагра.

Что это такое?

Подагрой называют хроническое заболевание костно-суставной системы, которое протекает с периодами обострения и ремиссии.

Недуг связан с нарушением обмена мочевой кислоты. Протекает с клиникой поражения суставов в виде артрита, образованием тофусов и, при запущенном и тяжелом течении заболевания, с поражением внутренних органов.

Заболевание стало известным уже с 5 века. Встречается в основном в развитых странах. Болеют преимущественно мужчины, однако с возрастом показатель частоты развития заболевания уравнивается.

Основных причин развития подагры две - наследственный дефект и неправильное питание. Диета играет превалирующую роль и считается главной причиной нарушения пуринового обмена, лежащего в основе подагры.

Почему же развивается подагра, что это такое и что отвечает за патогенез данного заболевания?

Механизм развития подагры

Так из-за чего же развивается данное заболевание? Как было сказано выше, в патогенезе его лежит нарушение обмена такого вещества, как мочевая кислота. При подагре она вырабатывается в организме в больших количествах. Данная кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов, поступающих с продуктами питания, а также частично вырабатывающихся в организме. В норме количество мочевой кислоты в организме составляет около 1-1,5 г. Она содержится как в растворенном виде, так и в виде соединений (чаще всего встречается моноурат натрия).

При повышенном образовании мочевой кислоты (за увеличение ее количества отвечает такой фермент, как ксантиноксидаза) происходит отложение кристаллов данного соединения в тканях.

Увеличение концентрации кислоты в сыворотке крови носит название “гиперурикемия”. Оно является одним из основных признаков данной болезни, хотя выявляется не всегда.

В сыворотке наблюдается увеличение концентрации мочевой кислоты до 0,36-0,42, что является одним из основных диагностических критериев развития заболевания.

Ураты откладываются в тканях, что приводит к развитию воспалительного процесса в них. Это говорит о третьей фазе патогенеза заболевания.

Клиника заболевания

Выделяют межприступный период заболевания и период обострение подагры.

При обострении наблюдается следующая картина: оно развивается преимущественно в ночное время или рано утром. Это обусловлено действием нервной системы. Боли при подагре являются основным симптомом обострения процесса. Страдает обычно, большой палец ноги. Боль интенсивная, развивается практически молниеносно. Некоторые пациенты сравнивают ее с болью при вывихе и параллельно с ощущением, будто на ноги льется ледяная вода.

Подагра большого пальца протекает с развитием покраснения в области плюснефалангового сустава. Припухлость нарастает, окраска становится все более интенсивной.

Гораздо реже поражаются другие суставы (запястные, пястно-фаланговые, голеностопные).

Обычно первая подагрическая атака купируется сама по себе, однако примерно через несколько месяцев (реже - лет) наступает следующее обострение.

Данная клиническая картина характерна для классического приступа подагры, имеющего место примерно в 70 процентах случаев. На долю 30 других приходится атипичное течение заболевания. В данном случае выделяются несколько форм подагрического поражения:

  • Подострая форма. Протекает с менее выраженными симптомами, чем типичный подагрический приступ. Поражается один сустав (большой палец ноги); воспалительный процесс выявлен меньше. У молодых людей возможно поражение и крупных или средних суставов.
  • Ревматоидоподобный вариант . В первую очередь поражаются суставы кисти, а сам приступ имеет затяжное течение.
  • Псевдофлегмонозная форма. Проявляется в виде моноартрита любой локализации с интенсивным воспалительным процессом, значительным повышением температуры и изменениями в анализе крови.
  • Малосимптомная форма. Имеется только болевой синдром низкой интенсивности с незначительным покраснением кожи.
  • Периартритическая форма. Процесс локализуется обычно в сухожилиях или суставных сумках (излюбленное место данной формы подагры - ахиллово сухожилие).

В межприступном периоде все проявления исчезают, потому основываться при постановке диагноза можно только на наличие тофусов (при длительном течении заболевания) и гиперурикемии.

В довольно редких случаях может наблюдаться развитие осложнений подагры. К ним можно отнести почечную недостаточность, метаболическую энцефалопатию, развитие трофических язв, инфаркты почек, печени, плотные наросты на легочной плевре или брюшине, разрывы почки, самоампутацию конечности в области суставной щели.

Варианты течения заболевания

Заболевание может протекать в виде трех форм - легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Подагрическая нефропатия

Поражение почек при подагре является частым симптомом. Это обусловлено тем, что, пытаясь компенсировать высокую концентрацию мочевой кислоты, почки практически вдвое увеличивают ее экскрецию с мочой. В результате этого значительно повышается риск кристаллизации солей в почке, что и приводит к развитию камней.

Нефропатия может протекать в виде трех форм:

  • Острая мочекислая блокада канальцев почек.
  • Мочекислый нефролитиаз.
  • Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит.

Нефролитиаз развивается примерно у 20 процентов пациентов, и обычно почечная колика, вызванная данными камнями, предшествует поражению суставов

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается довольно медленно, на протяжении нескольких лет. Ее течение характеризуется обострениями мочекислой блокады с изменением качественного состава мочи.

Часто поражение почек может усугубляться аутоиммунным компонентом, в результате чего развивается аутоиммунный гломерулонефрит.

Диагностика

Как же можно диагностировать данное заболевание? Для постановки диагноза используют критерии, предложенные Уоллесом в 1997 году. К ним относятся два постоянных и самостоятельных признака, а также 12 косвенных.

К самостоятельным проявлениям подагры относятся:

  • Выявление кристаллов уратов (преимущественно, мононатриевых), в синовиальной жидкости суставов, крови.
  • Наличие тофуса, природа которого подтверждена поляризационной микроскопией или биохимическим анализом.

Если имеется один из названных критериев, можно сразу же выставлять диагноз подагры.

К второстепенным признакам относятся следующие:

  • Максимальное воспаление сустава в первый день обострения процесса.
  • Имеющиеся в анамнезе острые атаки артрита.
  • Единичное поражение большого пальца стопы.
  • Наличие покраснения в зоне воспаления.
  • Боль и воспалительная реакция в области первого плюснефалангового сустава.
  • Асимметричное воспаление.
  • Поражение пяточных суставов с одной стороны.
  • Наличие образований, под которыми могут подозреваться тофусы.
  • Повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови.
  • Несимметричное воспаление суставов.
  • Выявление при рентгенологическом исследовании субкортикальных кист и зон эрозии в области сустава.
  • Стерильная культура синовиальной жидкости (отсутствие в ней микроорганизмов).

Для постановки диагноза подагры необходимо как минимум 6 из 12 перечисленных второстепенных признаков.

Кроме того, для подтверждения диагноза используются и лабораторные данные (во время приступа в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов), биохимия крови (наличие серомукоида, фибрина, мочевой кислоты, С-реактивного белка).

Немаловажны рентгенография и УЗИ внутренних органов.

Если имеются все вышеуказанные факторы и симптомы, можно сделать вывод о том, что определяемое заболевание - подагра.

Лечение

Что же следует делать в том случае, если был поставлен диагноз "подагра"? В первую очередь надо разобраться во всевозможных методах лечения данного заболевания.

Так какие же существуют методы лечения подагры?

На самом деле программа лечения данного заболевания крайне обширна и сложна. В нее входят медикаментозные методы, физиотерапия, немедикаментозные методы и средства.

Само лечение, если имеет место легкая степень заболевания, начинают с корректировки питания. Каким же должно быть меню при подагре на ногах?

В первую очередь следует отказаться от потребления таких продуктов, как мясо, крепкий алкоголь (в особенности красное вино). Данные продукты богаты пуринами, что приводит к перенасыщению ими крови и обострению процесса. Нарушение диеты чаще всего является триггером острого воспаления.

В диету следует обязательно включить щелочную минеральную воду. Вода при подагре на ногах способствует разбавлению плазмы крови, что хотя и повышает нагрузку на почки, снижает вероятность оседания кристаллов кислоты в их канальцах, тем самым препятствуя развитию почечной нефропатии. Для этой цели прекрасно подходят и цитрусовые (если нет на них аллергии).

Как было сказано, следует отказаться от алкоголя. Все спирты препятствуют нормальному превращению мочевой кислоты в ее конечные продукты за счет блокирования ферментативного воздействия на нее. Тем самым, отказавшись от алкоголя, можно предотвратить развитие обострений.

Так что едят при подагре? Какие продукты можно употреблять, не боясь обострения? Ограничиваются изделия из сдобного теста. Из выпечки пациентам можно употреблять хлеб из муки 1 и 2 сортов, а также те, что содержат отруби. Из мясных продуктов можно употреблять нежирные сорта мяса, рыбы и птицы. Разрешается до 450 грамм мяса в неделю или до 500 нежирной рыбы. Данные продукты при подагре следует употреблять только в отварном или тушеном виде.

Молокопродукты - молоко, простокваша, неострые сыры.

В качестве источника жиров прекрасно подойдут растительное и сливочное масло.

Разрешаются все крупы в умеренных количествах.

Супы можно употреблять только овощные (борщ, окрошка, щи), исключая те, что готовятся на косточке.

Из рациона обязательно следует исключить острое, соленое и копченое мясо, грибы, цветную капусту, шоколад, кофе и какао. Данные продукты при подагре противопоказаны, так как способствуют увеличению гиперурикемии.

Некоторые пытаются лечить подагру дома. В некоторых случаях это может оказать эффект, если грамотно составлен план питания и имеются достоверные сведения о свойствах тех или иных продуктов и трав. Однако лечить подагру в домашних условиях все же не рекомендуется, так как самолечением можно себе только навредить, тем самым усугубив течение подагрического процесса.

Медикаментозная терапия

При развитии подагрического приступа обязательно следует использовать медикаментозную поддержку. При обострении процесса больному следует придать лежачее положение. Больную ногу желательно положить на какой-нибудь валик или подушку. По возможности к пораженным суставам можно прикладывать пузыри со льдом.

В первую очередь из лекарственных средств используются НПВС. Они позволяют снять воспалительный процесс, уменьшить болевые ощущения. К таковым относится “Ибупрофен” в дозе около 800 мг, “Нимесулид” - 2-3 раза в день по 100 мг. Местно можно использовать индометациновую мазь или делать инъекции “Диклофенака”. Следует помнить, что данные препараты неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудка и кишечника и могут привести к развитию салицилатных язв или гастрита. Поэтому их назначение следует комбинировать с приемом “Алмагеля”.

  • “Колхицин”. Данный препарат используется уже достаточно давно. Наибольший эффект он оказывает при использовании его в первые часы приступа. Однако применяют его с осторожностью, так как он может приводить к развитию интоксикации (противопоказанием к его назначению служит наличие почечной недостаточности).
  • Глюкокортикоиды. Данные средства от подагры тоже зарекомендовали себя уже давно. Обезболивающий эффект, который они оказывают, может быть сравним с таковым при использовании опиоидных анальгетиков. Данные препараты используются инъекционно, и зачастую хватает единичных инъекций для достижения необходимого противовоспалительного и обезболивающего эффекта. Назначаются такие препараты, как “Дексаметазон”, “Метилпреднизолон”. Однако, используя эти средства от подагры, необходимо контролировать процесс, так как превышение их дозы может привести к развитию проблем с надпочечниками и угнетению собственного синтеза данных гормонов.

Все вышеперечисленные препараты используются при обострении процесса. В межприступном периоде можно обойтись приемом только поддерживающей дозы НПВС (только если имеются какие-либо симптомы). Во всех других случаях, если у пациента имеется подагра, медикаменты в межприступном периоде малоэффективны и самостоятельно принимать их не рекомендуется.

Для лечения подагры в период ремиссии показано использование препаратов, уменьшающих гиперурикемию. К таким препаратам относятся “Аллопуринол”, “Фебуксостат”.

Другие виды лечения

Довольно эффективными являются физиотерапевтические методы воздействия. Наиболее распространенными из них являются ультрафиолетовое облучение, электрополе УВЧ, импульсные токи, электрофорез. Каждый из этих методов обладает своими преимуществами в лечении подагры.

Ультрафиолетовое облучение сустава позволяет иногда прервать начинающийся приступ подагры.

Электрофорез с калий-литиевой смесью способствуют уменьшению воспаления в пораженных суставах

Электрополе применяется дозированно, в зависимости от тяжести воспалительного процесса.

В межприступном периоде распространение получили следующие методы:

  • Ультразвуковое воздействие. Способствует раздроблению уратных камней, их лучшему выведению, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.
  • Фонофорез с гидрокортизоном. Обладает более выраженным действие, чем ультразвук. Использование лекарственного раствора с фонофорезом способствует лучшему проникновению лекарств в пораженные суставы и тем самым оказывает лучшее терапевтическое действие.
  • Теплолечение. Способствует улучшению функций суставов, нарушение в которых вызвала подагра. Отзывы о данной процедуре у большинства пациентов положительные, так как она способствует восстановлению пораженных суставов и улучшает обмен веществ в области их локализации.
  • Бальнеотерапия. Данная методика способствует улучшению микроциркуляции, выделению мелких кристаллов мочевой кислоты вместе с мочой, улучшают трофику пораженных тканей.
  • Радоновые ванны. Данная процедура связана с облучением пациентов радоном, в результате чего образуются активные комплексы на поверхности кожи (в результате взаимодействия продуктов распада и поверхностных молекул). Рефлекторно улучшается состояние тканей, нормализуются обменные процессы.
  • К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, когда имеет место тяжело протекающая или рецидивирующая подагра. Симптомы, лечение при которых должно проводиться сугубо хирургическими методами, следующие: наличие крупных тофусов, массивная околосуставная инфильтрация, препятствующая нормальным движениям в суставе; интенсивный болевой синдром, образование свищей.
  • Фитотерапия. Метод, подвергающийся критике от многих людей, у которых имеется подагра. Симптомы, лечение при которых многие пытаются проводить с помощью трав, не исчезают, так как народные средства позволяют только улучшить состояние, но никоим образом не действуют на механизмы патогенеза заболевания.

Наблюдение пациентов с подагрой

После постановки диагноза “подагра” данные пациенты нуждаются в длительном наблюдении. Эта ответственность возлагается на кардиолога, ревматолога и терапевта.

Наблюдение зависит от тяжести процесса. Если заболевание протекает в легкой форме, пациенту достаточно своевременных обращений в поликлинику для мониторинга собственного состояния и корректировки получаемой терапии. Более тяжелые формы наблюдаются в стационаре.

Пациенты с легкими формами обращаются за консультацией к ревматологу примерно два раза в год. Во время обследования пациент сдает полный спектр анализов, позволяющий получить представление о состоянии его организма.

При среднетяжелом течении больные вынуждены обращаться на прием к ревматологу 3-4 раза в год.

К сожалению, не все пациенты представляют, насколько опасна подагра, что это такое и как следует лечить данное заболевание. Многие совершенно безответственно относятся к своему здоровью и не обращают внимание на первые признаки заболевания. Из-за этого с каждым годом растет число заболевших данным недугом. Именно поэтому в обязанности участкового терапевта входит первичный инструктаж пациентов по такому заболеванию, как подагра. Что это такое и как это лечить, тоже должен объяснять именно участковый терапевт.

Именно благодаря первичному звену диагностики, коим являются врачи в поликлиниках, можно достичь снижения частоты развития тяжелых форм процесса. Только тогда удастся достигнуть значительных успехов в лечении данного заболевания.

Некоторые заболевания ведут свое начало с древних времен, и уже тогда диагностировались врачами.

Например, которой известны со времен Микеланджело уже тогда доставляла проблемы, причем по большей мере знати.

Подагра — это отложение солей на суставах и наличие большого количества мочевой кислоты. Она поражает колени, руки, и особенно любит косточки больших пальцев ног. Возникает вследствие непомерного увлечения пациентов мясными продуктами, жирной рыбой и, конечно же, спиртными напитками. Не зря подагра раньше считалась болезнью королей и знати, ведь только они могли позволить себе излишества и пиршества за столом.

Какие симптомы подагры укажут, что данная болезнь существует?

  • Воспаление сустава (нога, голеностоп, большой палец);
  • Опухоль, покраснение кожи;
  • Лоснящийся вид;
  • Температура в области боли, или температура всего тела;
  • Резкая боль, возникающая, как правило, ночью.

Подагра, или артрит беспокоит пациента 2-3 дня, иногда неделю, потом проходит, и фаза развития заболевания может принимать хроническую форму, постепенно захватывая новые суставы.

Постоянное воспаление может привести к разрушению тканей сустава, человеку становится сложно ходить.

  • Мочекаменная болезнь почек;
  • Подагрические тофусы (узлы);
  • Почечная недостаточность (может привести к смерти).

Ураты, а именно они являются причиной всех бед довольно сложно вывести из организма. Поэтому приходится соблюдать не только диету, но и употреблять большое количество чистой воды.

Разновидности подагры:

  1. Острый артрит;
  2. Хронический (тофусный);
  3. Атипичные формы (астеническая форма, ревмотоидноподобная, псевдофлегмонозная).

На большое количество мочевой кислоты могут влиять различные факторы: Это наследственность и почечная недостаточность, либо употребление в пищу мясных продуктов, бобовых, а также пива или острой пищи.

Как именно ставится диагноз и проводится лечение подагры

Диагноз ставит естественно врач. В данном случае это ревматолог. Он основывает свой диагноз на внешнем осмотре, а также симптомах, которые ему называет больной.

Кроме этого сдаются анализы на определение мочевой кислоты, лейкоцитов и креатинина.

Может быть назначены такие исследования, как: УЗИ почек и рентген, если заболевание беспокоит достаточно долго. Так как тофусы разрушают сустав, то врачу необходимо знать степень поражения конечностей.

Лечение подагры заключается в том, что полностью корректируется пищевой рацион пациента.

Диета

В этом случае врач может предложить ограничить прием таких продуктов, как:

  • Мясо и рыба;
  • Бобовые;
  • Шпинат;
  • Щавель;
  • Цветная капуста;
  • Чай, кофе;
  • Алкоголь.

Нужно выпивать как можно больше жидкости, лучше всего до 2-х литров в сутки. Можно использовать и минеральные воды — щелочные.

  1. Обездвижить сустав;
  2. Поместить его в приподнятом положении;
  3. Приложить к нему холод.

Как проводится медикаментозное лечение подагры

Необходимо снизить уровень мочевой кислоты, поэтому кроме корректировки рациона врач назначит противовоспалительные препараты нестероидного ряда:

  • Алопуринол;
  • Сульфинперазон;
  • Уралит;
  • Колхицин;
  • Фулфлекс (он бывает как в капсулах, так и в виде мази).

Данные препараты часто принимаются больными пожизненно. Подбирать их должен специалист. Самостоятельное лечение при данном заболевании не приветствуется, иначе можно только навредить себе.

Кроме этого можно пользоваться мазями:

  • Бутадион;
  • Метиндол;
  • Вольтарен;
  • Индометацин.

Все они снимут воспаление и боль. Кроме этого врач принимает решение о назначении дополнительно болеутоляющих средств и возможно кортикостероидов. Кроме этого врач может назначить и другие лекарственные средства.

Урикозурические лекарственные препараты для лечения подагры:

  • Этамид;
  • Кетазон;
  • Антуран;
  • Бенемид.

При затишье заболевания может применяться физиолечение. Аппликации с озокеритом, лечебными грязями и парафинам позволяют увеличить подвижность сустава и дают возможность облегчить самочувствие.

Факторами риска данного заболевания считаются не только наследственность и злоупотребление определенными видами продуктов и алкоголем, но и малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет и другие проблемы.

Что делать, если симптомов нет

Мочевая кислота накапливается в суставах постепенно, и если не лечить заболевание, то она поражает не только один сустав, а может распространиться постепенно на все. Болезнь начинается бессимптомно, и лишь резкий приступ боли и покраснение воспаленной области могут рассказать, что существуют серьезные проблемы, которые требуют немедленного решения.

Некоторые люди спрашивают, подагра, что за болезнь? Это воспаление суставов или почек?

В данном случае страдает и то, и другое. Это накапливание в организме уратов (солей мочевой кислоты).

Так, например, в тибетской медицине считают, что данное заболевание отлично лечится не только диетой, но и акупунктурой. Кроме этого лечится печень, поджелудочная, а не только почки.

Для этого используют фитопрепараты, точечный массаж и иглоукалывание.

Также симптоматика данного заболевания может включать в себя не только боль и воспаление сустава, но и другие симптомы, связанные с развитием болезни:

  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота, изжога;
  • Повышенная возбудимость;
  • Высокое артериальное давление;
  • Утрата вкуса.

Так как течение заболевания может быть осложнено лишним весом, то, прежде всего врачи рекомендуют избавляться от него. Существует специальная диета, при которой исключаются некоторые продукты:

  • Острая пища и копчености;
  • Рыбные и мясные консервы;
  • Субпродукты;
  • Кофе и шоколад.
  • Фруктовые соки;
  • Овощи и мясо, приготовленные на пару.

Разумеется, больному не стоит употреблять спиртные напитки и газировку.

Обычно признаки подагры позволяют больному самостоятельно сделать выводы о необходимости поменять рацион и образ жизни, ведь она не только ограничивает движение, но и причиняет сильную боль.

Не стоит путать данное заболевание с проблемами ортопедии, ведь в данном случае идет нарушение обмена и функции почек.

Иногда пациенты путают данную проблему с вальгусом (выпиранием косточки) или подвывихом, но на самом деле это проблема совсем другого характера.

Чаще всего с подагрой сталкиваются мужчины старше 40, и очень редко женщины.

Известные мифы при данном заболевании:

  1. Деформация и воспаление косточки большого пальца — признак подагры. Это может быть и другое заболевание, поэтому очень важно сдать анализы и сходить на рентген.
  2. Почки хорошо промывать пивом. На самом деле пиво, как и другой алкоголь, употреблять не стоит, лучше скушать арбуз. В пиве содержится пурин, который наоборот способствует развитию и прогрессированию подагры.
  3. Подагра – причина алкоголизма. На самом деле это не всегда так. Большую роль играет наследственный фактор и нарушение обмена.
  4. Некоторые считают, что подагра способствует гениальности. Хотя на самом деле факт не доказан, но такое вполне может быть. Очень многие ученые, писатели и политические деятели страдали подагрой. Ученые считают, что соли мочевой кислоты оказывают на мозг возбуждающее действие и подобны кофеину или теобромину, которые считаются мощным стимулятором активности;
  5. И последний миф говорит о том, что подагра не лечится. Однако это не так. Хотя она существует сотни лет, но врачи находят все более действенные способы борьбы с данным заболеванием, и в любом случае, если продолжать лечение, то наступит выздоровление, или улучшение состояния больного. Самое главное тут самодисциплина и прием правильных препаратов.

Итак, что такое подагра и как она проявляется. Возможно, придется самостоятельно обследоваться, если данное заболевание не видит врач. При отсутствии видимых факторов, таких как: воспаление, подъем температуры и других, можно посетить рентген кабинет и сделать снимок сустава, или сходить на УЗИ почек, которое доступно каждому. Если не запускать болезнь, то лечить ее будет гораздо проще.

Повторяющиеся приступы в течение 6-12 месяцев переходят в хроническую форму. Поэтому очень важно не запускать появление признаков и начать лечение вовремя.

Последняя стадия заболевания характеризуется очень сильными дегенеративными изменениями суставов и даже сухожилий, поэтому любое лечение и соблюдение диеты отсрочит переход в худшую сторону.

Так как заболевание чаще всего захватывает косточку большого пальца, то вполне естественно, что лечение подагры на ноге будет осложнено большим весом пациента.

Поэтому первым этапом наравне с приемом препаратов идет диета. Она должна быть не временной, а постоянной, поэтому придется кардинально поменять образ жизни.

Для того, чтобы меньше травмировать воспаленный сустав врачи советуют меньше нагружать его работой и даже сменить или снять одежду. Лучше взять больничный и отлежаться, если есть возможность.

Программу похудения необходимо проводить под контролем врача, дабы не вызвать обострение заболевания резкой потерей веса.

Обычно подагра стопы требует не только покоя, но и удобной обуви, поэтому придется на время забыть о сдавливающих туфлях и ботинках. Не стоит также пить лекарства без консультации с лечащим врачом, так как они могут помешать действию тех, которые выписаны.

Очень важно проводить контроль давления, выбирать совместимые препараты с назначенным лечением.

Самыми частыми пациентами становятся мужчины после 40-50 лет. Женщинам такое заболевание грозит лишь после 55, когда снижается уровень гормонов эстрагенов. Молодые люди и дети могут заболеть, если в их родстве имелись случаи данного заболевания, и они передались по наследству или произошло нарушение обмена мочевой кислоты.

Какие виды лечения бывают

  • Диета;
  • Медикаментозный;
  • Народными способами в домашних условиях.

Какое бывает лечение подагры народными средствами, и что предлагают знахари

Один из довольно странных способов при помощи рыбного филе. Им предлагают лечить как подагру, так и пяточные шоры. Необходимо вынуть рыбу из морозильника и примотать к ноге на ночь, утром компресс снять и промыть ногу. Такие действия предлагается делать в течение 10 дней.

Следующий тоже оригинальный способ заключается в применении активированного угля.

Смолоть уголь в кофемолке в количестве половины стакана. Разбавляем водой и ложкой льняного семени. Пасту наносят на больную область, после чего делают компресс при помощи полиэтилена и бинта. Те, кто испробовал данный способ, уверяют, что воспаление он снимает быстро. Такое лечение подагры в домашних условиях не затратно и легко выполнимо.

Часто используют мазь, которая облегчает боль во время приступа. Для этого нужно взять несоленое масло, которое разогревается на сковороде до состояния пены, и вылить туда такое же количество спирта. Спирт поджигается, осле чего полученная смесь собирается в банку. Хранится смесь в холодильнике, а во время приступа ее втирают в больное место до отступления боли.

Довольно интересное лечение предлагается с помощью йода. Необходимо 10 мл и 5 таблеток аспирина. Смешиваем все ингредиенты вместе и получаем бесцветную жидкость. Ее нужно наносить на больное место.

Также используются медово-солевые компрессы, ингредиенты для которых берутся в равных количествах и накладываются на марлю, после чего прибинтовываются к месту воспаления.

Компрессы из винного уксуса и красной глины. Компрессы из ромашки и бузины черной.

Кроме примочек и мазей используют и такие средства для приема внутрь, как:

  • Отвар брусники;
  • Настойка сирени;
  • Отвар череды;
  • Отвар по методике профессора Соколова;
  • Луковый отвар;
  • Травяной чай (пырей, фиалка, лопух, вероника лекарственная).

Их необходимо пить практически постоянно до получения нужного эффекта. Брусника всегда считалась отличным средством для лечения мочекаменной болезни и ее производных.

Она прекрасно снимает отеки, выводить лишнюю жидкость, а вместе с ней и шлаки из организма.

Если есть подагра, лечение народными методами часто дает неплохой эффект, главное найти то средство, которое поможет в конкретном случае.

Так как чаще всего подагра локализуется на ногах, то очень важно выполнять ряд обязательных правил, чтобы лечение было эффективным:

  1. Носить удобную обувь;
  2. Снизить вес, так как чем больше вес, тем труднее человеку передвигаться с воспаленными суставами. Нагрузка, как и боль, возрастают;
  3. Во время приступа обеспечить полный покой для ног, стараясь придать ступням возвышенное положение и обеспечить качественное лечение при помощи компрессов, мазей;
  4. В стадии ремиссии необходимо вести активный образ жизни, больше ходить пешком. Подагра любит локализоваться утех, кто ведет малоподвижный сидячий образ жизни, поэтому для улучшения самочувствия необходимо двигаться.

Обычно, чтобы поставить правильный диагноз, врач может назначить рентген. В данном случае подагра фото на ногах будет подтверждена официально. На фото видно разрушение кости, если оно есть, что даст возможность назначить правильное лечение. Не стоит терпеть боль, если она появилась, лучше всего сразу обратиться к врачу.

Некоторые больные считают проблемой косточку на пальце, и запускают заболевание до значительной стадии. Появление своеобразных наростов при подагре сбивает с толку, и кажется, что это просто ушиб, косточка на ноге. И только повышение температуры в месте боли и краснота с лоснящимся оттенком кожи может доказать, что это не так. Естественно кроме этого подтверждает и аппаратное обследование.

Если тофусы лопнули, то можно увидеть белое содержимое внутри. Это и есть соли мочевой кислоты.

Если соли располагаются в суставных сумках или самих суставах, то возникает воспаление, так как иммунитет реагирует на них, считая инородным телом. Если врач ставит подагру, то значит, имеются и камни в почках, или человек имеет к ним предрасположенность.

Само заболевание сначала беспокоит изредка, раз в полгода, но с развитием заболевания беспокоит все чаще.

Такое заболевание подагра характеризуется резкими приступами, поэтому нужно уметь купировать их в самом начале.

Итак, что необходимо сделать:

  • Лучше всего лечь, положив ноги на возвышенность, можно подушку;
  • На место воспаления прикладываем лед или компресс с мазью Вишневского или димексид;
  • Питьевой режим не органичен. Лучше всего употреблять воду с лимонным соком. Он растворяет соли. Можно пить воду до 3-х л. в сутки;
  • Питание лучше каши и овощные бульоны. Разрешено молоко, яйца, сыр, овощи, фрукты;
  • Курить и принимать алкоголь в период обострения нельзя, они тормозят вывод солей;
  • Один раз в неделю лучше всего провести разгрузочный день на одном разрешенном продукте.
  • Врач назначает обычно прием колхицина по схеме. Первый день он принимается по 3 таблетки в день, на второй по 2 утром и вечером, затем по 1 на ночь до полного снятия болей.
  • Кроме этого можно использовать мази, которые использовались и назначались ранее: индометациновую и другие.
  • Показан прием и противовоспалительных препаратов: мовалиса, нимесулида, диклофенака.

Чаще всего бывает подагра на пальце ноги, но тофусы могут найти себе и другую локализацию, например: на кистях, стопах, ушных раковинах, створках сердечного клапана, мошонке, склерах и ахилловом сухожилии. Предугадать появление их сложно, но можно сказать одно, соль располагается чаще всего в местах, где меньше кровоснабжение, или оно там нарушено. Размер отложений может быть всего несколько миллиметров или достаточно большой.

Профилактика заболевания

В последние годы подагра поражает все большее количество людей, она проявляется у женщин и молодых людей, что связано не только с неправильным питанием, но и малоподвижным образом жизни.

Поэтому подагра на ноге теперь не редкость, и она характеризуется внезапным началом и резкими болями. Кто-то списывает все это на травмы, другие считают причиной обувь, а на самом деле это и больные почки, и отложение солей, и, конечно же, большой вес.

Если боли стали беспокоить, то следует обратиться к врачу, и не затягивать лечение заболевания, так как оно быстро переходит в хроническую стадию.

Как предотвратить появление заболевания:

  • Не допускаем заболевания почек;
  • При переходе с активного образа жизни на малоподвижную работу необходимо заниматься спортом или гимнастикой;
  • Стараемся правильно питаться;
  • Не запускаем вес;
  • Стараемся исключить большие физические нагрузки;
  • Не злоупотребляем мочегонными препаратами;
  • Не носим слишком высокие каблуки;
  • Стараемся уменьшить потребление алкоголя.

В таком случае есть больше шансов, что заболевание обойдет стороной.

Лучше всего, если есть подагра на ногах как лечить подскажет врач. Не стоит надеяться только на народную медицину. Развитие болезни может повлечь за собой почечную недостаточность, а это уже серьезно.

При таком заболевании требуется ответственность и самодисциплина, а также сотрудничество с врачами. Не запускайте малейшие симптомы, занимайтесь профилактикой, посещайте своего лечащего врача.

Какие врачи могут помочь при данном заболевании:

  1. Терапевт;
  2. Нефропатолог;
  3. Уролог;
  4. Ревматолог.

Если нет узкого специалиста, то терапевт или уролог есть практически везде.

При грамотном и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. При несоблюдении выше указанных правил, возможно, получение инвалидности.

Подагра может сопровождаться такими заболеваниями как: ожирение, сахарный диабет и гипертония, поэтому профилактику и лечение необходимо проводить в комплексе.

Излечить можно практически любое заболевание, если начать это вовремя и соблюдать рекомендации врача.

Подагра, известная человечеству с давних времен, за свою историю неоднократно претерпевало изменение отношения общества. В древности ее считали «болезнью порока», в эпоху просвещения – «болезнью королей», в начале XX века – «болезнью гениев».

Не утратив с веками свою актуальность, этот недуг продолжает волновать сильный пол: «подагра – что за болезнь у мужчин, чем проводить лечение?», «что такое подагра у мужчин на ногах?», «каковы причины подагры у мужчин на ногах?», «какие бывают признаки подагры на ногах у мужчин?», «какое лечение подагры на ногах у мужчин самое эффективное?». Вот лишь немногие вопросы из тех, с которыми пациенты приходят к врачу.

В нашей статье пойдет речь о причинах подагры, ее признаках и лечении именно у мужчин, поскольку еще Гиппократом было отмечено, что недуг этот не поражает молодых женщин и евнухов. Связана подобная «гендерная несправедливость» с тем, что вырабатывающиеся в женском организме эстрогены способствуют удалению мочевой кислоты из организма, не позволяя ей накапливаться в избытке. Соответственно, проявления подагры у мужчин, не защищенных этими гормонами, отмечаются в среднем в 9 раз чаще, чем у женщин.

Безусловно, особенности гормонального статуса являются не единственной причиной возникновения подагры, но многие факторы способны спровоцировать это заболевание с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. О них мы поговорим ниже.

Что такое подагра у мужчин

Подагра – это метаболическое заболевание, при котором на фоне повышенного образования мочевой кислоты или снижения её выделения возникает гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови) с последующим «оседанием» кристаллов моноурата натрия (так называемых «солей») в различных тканях организма (чаще в околосуставных структурах и внутрисуставной жидкости). Также происходит формирование уратных конкрементов (камней) в органах мочевыделения (мочевом пузыре, мочеточниках, почках).

От чего появляется подагра у мужчин

К гиперурикемии может приводить избыточное поступление в организм пуриновых оснований, продуктом распада которых она является. А поступают они преимущественно с пищей: красными сортами мяса и рыбы, кофе, какао и шоколадом, сырами, колбасами, копчёностями, алкогольными напитками. Несдержанность в употреблении этих продуктов неизбежно ведет к отложению уратов в тканях. В давние времена позволить себе злоупотребление таких продуктов мог далеко не каждый, поэтому подагра и называлась «болезнью аристократов», ведь ее наличие свидетельствовало об определенном уровне благосостояния. Взаимосвязь развития подагры, выраженности ее признаков и объемов лечения у мужчин с питанием, вернее его дисбалансом и нерациональностью очевидна. С ростом уровня жизни населения увеличилась и заболеваемость данным недугом – подагра поистине явилась бедой переедающего человечества, тогда как в странах третьего мира она встречается достаточно редко.

С другой стороны, концентрация мочевой кислоты в крови растет и при нарушениях ее выделения с мочой. Такое случается при различных патологиях почек и прочих состояниях, связанных с развитием их функции.

На ранних стадиях этот метаболический дисбаланс никак себя не проявляет – лабораторное обследование может выявить повышение концентрации мочевой
кислоты в крови или кристаллы уратов в осадке мочи, но прочие симптомы болезни отсутствуют.

Реже гиперурикемия развивается при опухолевых заболеваниях, патологически высоких физических нагрузках, сепсисе (воспалении крови) – это так называемая реактивная подагра.

Как проявляется подагра у мужчин

Первые признаки подагры у мужчин обычно появляются внезапно: на фоне относительного благополучия, нередко после погрешностей в диете и употребления алкоголя возникает острый приступ подагрического артрита (воспаления сустава). Артрит этот способен затрагивать плечевые, локтевые, лучезапястные и прочие суставы, но самым характерные первые признаки подагры проявляются на ногах – у мужчин, также как и у женщин «атакуются» первый плюснефаланговый сустав (большой палец стопы) и суставы свода стопы. Не случайно «подагра» при переводе дословно обозначает «нога в капкане». Симптомы подагры при воспалении суставов на ногах у мужчин следующие: внезапно возникают острые, невыносимые, жгучие боли в суставе (пациенты часто называют их «грызущими»), сустав резко увеличивается в размере, краснеет, припухает, движения в нем становятся невозможными. Это – так называемая подагрическая атака. Процесс, как правило, носит односторонний характер.

Когда острые симптомы артрита (на фоне приема медикаментов, физиопроцедур или прочих народных средства лечения подагры) у мужчин стихают, болезнь переходит в следующую фазу – межприступный период . Это период относительного благополучия, в который человека может ничего не беспокоить.

Но если провоцирующие факторы не исключены, образ жизни не изменен, и профилактика обострений не проводится – подагрическая атака возникнет снова. При волнообразном чередовании межприступных периодов и обострений болезнь переходит в хроническую тофусную форму. В этой фазе помимо суставных симптомов подагры у мужчин появляются тофусы – отложения солей уратов. Тофусы могут быть наружными, образуясь в пределах мягких тканей, чаще в проекции пораженных суставов (имеют вид беловато-желтых округлых плотных бляшек), и внутренними, когда соли откладываются непосредственно в полости сустава.

К другим нередким признаком подагры у мужчин относят вторичное поражение мочевыводящих органов: повышенное содержание уратов в моче ведет к их отложению в мочевом пузыре, мочеточниках, но чаще всего в лоханках почек в виде уратных камней. Развивается мочекаменная болезнь, зачастую сопровождающаяся вторичным воспалением пораженной почки – пиелонефритом.

Чем опасна подагра для мужчин

Последствием подагры у мужчин нередко может стать инвалидизация , ведь при постоянно рецидивирующем воспалении в пораженном суставе формируются необратимые изменения, развивается вторичный дегенеративный артроз, что в итоге ведет к стойким нарушениям движений в нем. Тофусы также влекут за собой не только косметический дефект, но и серьезные осложнения: они могут спонтанно вскрываться, нагнаиваться, повышая риск гнойного воспаления в близлежащем суставе.

Поражение почек опасно развитием такого острого состояния, как почечная колика . Нередко ураты формируют крупный «коралловидный» камень, который может полностью перекрывать просвет лоханки, затрудняя отток мочи и провоцируя развитие гидронефротической трансформации (почка утрачивает функцию, превращаясь в «мешок с мочой») с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Обследование и постановка диагноза

С учетом ярких и специфических симптомов заболевания заподозрить подагру достаточно легко. Если у терапевта или врача общей практики возникают такие подозрения, он направляет пациента на специальное обследование, а именно:

  • биохимический анализ (позволит выявить повышение уровня мочевой кислоты);
  • клинический анализ крови (обнаружит неспецифические признаки воспаления);
  • иммунологическое и серологическое исследование (подтвердят наличие активного воспалительного процесса, помогут отличить подагру от других заболеваний, поражающих суставы);
  • рентгенография, УЗИ и томография суставов (помогут уточнить степень патологических изменений и не спутать подагру с прочими болезнями суставов);
  • УЗИ почек и урография (с целью выявления конкрементов в почках).

Когда результаты проведенного обследования подтверждают подозрения цехового врача и наличие подагры не вызывает сомнений, пациент направляется к специалисту ревматологу. В случае, если у человека возникает некупирующаяся подагрическая атака, он подлежит экстренной госпитализации в специализированное лечебное учреждение.

Как лечится подагра у мужчин

Если нарушение рационального питания ведет к развитию признаков подагры, то и лечение у мужчин – диета, а именно стол № 6. В её основе лежит пищевой рацион с ограничением пуринсодержащих продуктов и употреблением «ощелачивающих» продуктов, нейтрализующих мочевую кислоту.

К списку продуктов, употребление которых следует исключить, относят:

  • кофе, какао, шоколад;
  • бобовые и шпинат;
  • консервы и икра;
  • солёные и острые сыры, колбасные изделия и копчёности;
  • кондитерские изделия с масляными кремами;
  • красные сорта рыбы и мяса;
  • красные вина и пиво.

Если на фоне соблюдения диеты симптомы подагры у мужчин сохраняются – требуется лечение медикаментами.

В фазу острого воспаления, при возникновении подагрической атаки используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС) и средства, влияющие на метаболизм мочевой кислоты.

НПВП являются «золотым стандартом» в лечении активного подагрического артрита и широко применяются при лечении подагры на всех континентах планеты. Они быстро блокируют воспаление в суставе и суставной синдром, позволяя восстановить подвижность сустава и возвращая человека к нормальной жизни. Однако минус их применения заключается в том, что при регулярном длительном приеме они способны спровоцировать развитие язвенно-эрозивных изменений слизистой желудочно-кишечного тракта, а также увеличивать риск возникновения печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациенты, в течение долгого времени принимающие НПВП, нуждаются в назначении гастропротекторов (дословно – «защищающих желудок») и динамическом врачебном контроле.

ГКС – это противовоспалительные гормоны с высокой терапевтической эффективностью при лечении подагры. Они применяются как внутрь, так и около- и внутрисуставно. В ряде случаев они могут вызвать ряд нежелательных явлений, например системный и локальный остеопороз.

В случае если при подагрической атаке НПВП, ГКС не помогают, дополнительно назначаются препараты, блокирующие метаболизм мочевой кислоты за счет снижения активности ряда ферментов или замедляющих обратное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливающих ее выведение из организма.

Лечение подагры у мужчин в межприступный период заключается в назначении специфической терапии с целью профилактики образования и расщепления уже имеющихся кристаллов моноурата натрия. Назначают такое лечение при частых рецидивах острых артритов, образовании тофусов, развитии мочекаменной болезни.

К препаратам, обладающим подобным действием относят Аллопуринол , который снижает образование мочевой кислоты в организме за счет блокады определенных ферментов, и Пробенецид, нарушающий обратное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливающий ее выведение из организма с мочой. Последний не рекомендуется принимать при уже имеющихся камнях в почках.

Но как лечить подагру у мужчин, если диета не принесла ожидаемого эффекта, и симптомы болезни сохраняются?

Прекрасным методом комплексного лечения подагры, позволяющим усилить действие лекарственных препаратов, при этом снизив продолжительность их приема и дозировки, на протяжении многих лет остается физиотерапия , включенная в стандарт оказания медицинской помощи лечения данного заболевания.

К самым эффективным методом физиолечения при подагре можно отнести магнитотерапию, криотерапию и фонофорез. К плюсам магнитотерапии относят ее сильный противовоспалительный эффект, достаточно «мягкое» воздействие, практически не сопровождающееся развитием побочных явлений, возможность ее проведения в домашних условиях. Современная медицина позволяет пациенту без каких-либо затруднений проводить процедуру дома, применяя компактные магнитотерапевтические аппараты для домашнего использования.

Криотерапия , т.е. воздействие холодом, оказывает прекрасное противовоспалительное и снимающее боль действие при острых приступах подагрического артрита. Как и магнитотерапию, криотерапию можно проводить самостоятельно дома, без помощи медицинских специалистов. Наличие такого прибора дома поможет пациенту справиться с подагрической атакой, если она возникла в то время, когда получить незамедлительно медицинскую помощь невозможно.

Фонофорез – местное введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука. Позволяет достичь высокой концентрации препарата в точке введения при минимальных системных эффектах. Кроме этого, само воздействие ультразвуком также обладает хорошим противовоспалительным эффектом за счёт улучшения кровообращения.

Рассмотрев основные симптомы подагры, методы ее лечения и особенности диеты у мужчин, хочется в очередной раз подчеркнуть, что основным залогом успешной профилактики и победы над любым недугом в первую очередь является здоровый образ жизни.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Признаки, причины и лечение подагры у мужчин: «?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Подагра – заболевание суставов, в этиологии которого лежит нарушение обмена веществ, дисбаланс обмена пуриновых соединений и накопление мочевой кислоты в организме.
Первое научное описание симптомов хронической подагры датируется 1865 годом. Томас Синдегам, страдавший от этой болезни в течение 30 лет, написал «Трактат о подагре», включавшем описания, что такое подагра, клинические признаки хронической стадии заболевания и острых приступов подагры.

Подагрой болеют преимущественно взрослые люди. Согласно статистическим данным, от подагры страдает 0,1% взрослого населения планеты в среднем, причем в развитых странах (западноевропейский регион, США) количество людей, страдающих подагрой, приближается к 2%. При этом специалисты предполагают, что действительная картина заболеваемости отличается от данных исследования, так как полноценное изучение статистики осложнено поздним диагностированием пациентов.
Медицинские исследователи также указывают, что подагра, до 20 века считавшаяся преимущественно мужским заболеванием за редким исключением, теперь поражает оба пола, хотя соотношение пациентов-мужчин и женщин все еще далеко от равномерности: на 20 случаев постановки данного диагноза у мужского пола выявляется одно заболевание у женщин. Причиной роста частоты диагностирования женской подагры считают улучшение качества жизни населения, обилие пищи, насыщенной пуринами, и увеличение употребления алкоголя населением в целом.
Также выявлена тенденция «омолаживания» диагноза подагры: если раньше болезнь манифестировала острым подагрическим приступом у мужчин 35-45 лет, то теперь нижняя граница составляет 30 лет.

Подагра у мужчин

Частота заболеваемости подагрой мужского населения по сравнению с женским объясняется двумя факторами: наследственным характером части заболеваний, предрасположенность к которому передается через Х-хромосому, что означает отсутствие вариантов у мужчин, имеющих только одну хромосому данного типа; а также развитие подагры вследствие нездорового питания и употребления алкоголя, что более характерно для мужчин.
Особенностью мужской подагры считается поздняя диагностика из-за склонности данной части населения обращаться за врачебной помощью на стадии развитого заболевания с острыми подагрическими приступами или на этапе внешних проявлений подагры в виде деформации суставов и формирования тофусов.

Особенности подагры у женщин

У женщин процесс, сопровождающийся повышением уровня мочевой кислоты и отложением уратов, кристаллов соли, в мягких тканях, характерен для периода менопаузы. В этот период риски возникновения подагры значительно возрастают, особенно при наличии наследственной предрасположенности, поэтому чаще всего женская подагра диагностируется в возрасте от 50-55 лет.
Однако генетическое наследование подагры для женщин лишь предполагает вероятность развития заболевания, в отличие от мужского пола. Ген, ответственный за выработку ферментов, необходимых для метаболизма пуриновых соединений, расположен на Х-хромосоме, и у женщин таких хромосом две. Поэтому при повреждении гена на одной хромосоме его дисфункция компенсируется интенсивной работой сохранного гена на другой.
При наличии двух поврежденных генов в геноме вероятность развития подагры у женщин такая же, как и у мужчин (практически стопроцентная), причем возраст начала заболевания также существенно снижается.

Подагра: признаки и лечение у детей 10 лет

Рост уровня мочевой кислоты в организме, или гиперурикемия в детском возрасте является вторичной дисфункцией на фоне первичного заболевания или состояния и не обусловлена наследственной предрасположенностью.
К причинам возникновения подагры у детей 10 лет относят активное отмирание клеток, что провоцирует повышенную выработку пуринов и отмечается при обезвоживании, голодании, почечной недостаточности и иных патологиях функционирования почек, наличии злокачественных образований и т. п.
Также в этиологии развития подагры в детском возрасте могут присутствовать полное или частичное отсутствие гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, а также увеличенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.

Причины развития подагры

Стабильное увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в мягких тканях тела, – единственная причина развития подагры. Начальная стадия гиперурикемии, накопления мочевой кислоты, не приводит к формированию и отложению кристаллов, однако сигнализирует о нарушениях в обмене веществ, первых проявлениях недуга.
Росту концентрации мочевой кислоты могут способствовать несколько факторов. Основными считаются наследственная предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений в организм с пищей и жидкостью, увеличение катаболизма пуринов, а также возрастное или дисфункциональное замедление процесса выведения мочевой кислоты из тела при мочеиспускании.

Связь развития подагры и роста концентрации мочевой кислоты

В процессе переработки пуриновых оснований, поступающих в организм с пищей или же образовывающихся в результате распада собственных клеток, вырабатывается мочевая кислота. Это соединение отфильтровывается почечными клубочками и в норме выводится из тела вместе с мочой. Если на каком-либо этапе возникают нарушения (увеличение продуцирования мочевой кислоты, недостаточность концентрации, вывода), формируются условия для развития гиперурикемии. Стоит помнить, что постановка диагноза «гиперурикемия» не равнозначна наличию подагры, так как повышенная концентрация мочевой кислоты может быть признаком иных заболеваний. Но сама гиперурикемия может провоцировать развитие подагрических процессов.
При подагре мочевая кислота, вступающая в химические реакции с кальцием, натрием, калием и иными элементами, преобразовывается в кристаллические соединения или ураты. Ураты накапливаются в тканях преимущественно двух типов локализации: органы мочевыводящей системы (уратные камни в почках, в мочевом пузыре) и мягкие ткани суставов, околосуставные ткани – ураты попадают и оседают там в связи с особенностями кровотока в данных частях тела.

Скорость синтеза пуриновых нуклеотидов как фактор развития подагры

Распад пуриновых оснований, приводящий к образованию мочевой кислоты, имеет в норме стабильную скорость, определяемую количеством ферментов. При увеличенном количестве пуринов в организме вследствие их повышенного поступления с пищей, значительного распада собственных клеток или иных патологических процессов и вмешательств, скорость синтеза увеличивается, формируя избыток мочевой кислоты в крови, что создает условия для развития подагры.
Этот процесс может иметь временный, легко обратимый характер, или же быть длительным вследствие хронических заболеваний, постоянного нарушения сбалансированного рациона питания. Усиленный синтез нуклеиновых оснований провоцируют также длительные курсы приема препаратов-цитостатиков, радио- и химиотерапия, метод гемолиза, некоторые виды хирургических вмешательств.

Скорость выведения мочевой кислоты из организма

Подагра как вторичное заболевание развивается на фоне нарушения функции почек. После переработки и фильтрации почечными клубочками мочевая кислота в норме покидает организм вместе с мочой. При хронических заболеваниях почек процесс вывода продуктов распада пуриновых оснований может быть нарушен, что приводит к росту концентрации мочевой кислоты в крови.
Основные факторы, препятствующие выведению мочевой кислоты, – частичное блокирование просвета протоков вследствие воспалительных процессов или разрастания соединительной ткани.

Избыточное поступление пуринов


Хотя само по себе избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, не является причиной развития подагры, оно создает оптимальные условия при наличии нарушения функций их переработки или вывода продуктов их распада. И специфическая диета является как частью терапии при подагре, так и методом профилактики возникновения или обострений данного заболевания, особенно при наличии наследственной предрасположенности или иных провокативных условий развития подагрических воспалений.

Генетическая предрасположенность как причина подагры

Группа ферментов, белков, обеспечивающих процесс переработки пуринов, обуславливается наличием определенных генов в геноме человека. При ферментопатии организм не способен производить ферменты в достаточном количестве для поддержания процесса синтеза, обработки различных соединений. При недостаточности специфических белков, регулирующих переработку пуринов и выведение мочевой кислоты, концентрация токсических соединений в плазме крови нарастает, что вызывает развитие подагры. Такая патология является наследственной и передается от родителей к детям.
Нередко ферментная недостаточность, являющаяся провокативным фактором подагры, входит в общий генетический метаболический синдром, что вызывает также склонность к образованию лишнего веса, сахарному диабету, гипертонии, гиперлипедимии.

Симптомы подагры, стадии развития и формы заболевания

Как правило, данное заболевание характеризуется четкой клинической картиной, выраженной симптоматикой и последовательностью смены стадий развития болезни. Однако в некоторых случаях симптоматические проявления могут быть недостаточно выражены или скрыты за проявлениями других заболеваний.
Установить правильный диагноз может только специалист, и обращением к нему должны стать первые характерные признаки подагры. При отсутствии терапии, ограничении рациона питания, несвоевременной диагностике болевые приступы учащаются, нарастают воспаление, деформация суставов, развиваются условия для мочекаменной болезни, системного поражения организма, значительного нарушения здоровья, инвалидизации пациента.

Стадии подагры

Стадии подагры различают по следующим показателям:

  • клиническая картина заболевания с проявлениями, характерными для отдельных стадий;
  • уровень концентрации мочевой кислоты в крови;
  • наличие твердых уратов, кристаллических формирований.

На основании данных признаков определяют одну из трех стадий подагры:

  • начальная преморбидная стадия характеризуется гиперурикемией, что определяется при анализе крови методом биохимического исследования. Признаки поражения суставных тканей и мочевыводящей системы отсутствуют, однако может наблюдаться общая картина неспецифических симптомов: склонность к избыточной массе тела, нарушения в работе пищеварительной системы (частые запоры, затрудненная дефекация), кожный зуд и т. п.;
  • интерметтирующая или интервальная стадия, начало образования кристаллов соли в околосуставных тканях, изредка – в тканях почек. Данный этап характеризуется началом болевого симптома, острым воспалением суставов, подагрическими атаками. Острая боль, приступы длятся от 3 до 7 дней, завершаясь самостоятельной ремиссией. Продолжительность и частота возникновения зависит от нескольких факторов. Спровоцировать приступ подагры может нарушение рациона, употребление алкогольных напитков, обезвоживание, голодание, переохлаждение, острые инфекционные заболевания, хирургические вмешательства и так далее;
  • хроническая стадия подагры сопровождается сменой приступов и периодов ремиссии. Отличается от интервальной образованием тофусов, соединений мелких кристаллов соли. В зависимости от запущенности болезни тофусы могут быть довольно значительными в размерах, причинять выраженные болевые ощущения. Данная стадия также сопровождается покраснением кожи в области пораженного сустава, ограничением его подвижности, гипертермией и воспалительным процессом в местных тканях. На стадии хронической подагры нередко также развивается мочекаменная болезнь.

Локализация и особенности болевых ощущений при подагре


Интермиттирующая и хроническая стадии сопровождаются острыми болевыми приступами. Чаще всего боль начинается в вечернее и ночное время суток, при этом локализация может распространяться от пораженного сустава на всю конечность. Твердые ураты, кристаллы, скапливающиеся в мягких тканях, травмируют суставы, хрящевые соединения, вызывая острую боль, к которой добавляются болезненность от воспалительного процесса в околосуставной сумке.
Обезболивающие лекарственные препараты, как правило, неэффективны при приступе. Боль усиливается даже при незначительном давлении на область сустава.
Чаще всего поражаются суставы основания больших пальцев ноги, первый плюснефаланговый сустав, что связано с особенностями кровоснабжения данной области. Такая локализация уратов отмечается у более 50% пациентов, страдающих подагрой. Могут поражаться также суставы фаланг пальцев рук, лучезапястные, локтевые, голеностопные, коленные, тазобедренные и иные.

Формы подагры

От 60 до 80% больных подагрой страдают от классических острых приступов с выраженными клиническими симптомами. На фоне ремиссии хронического заболевания начинается сильная боль, по истечении приступа опять наступает период ремиссии.
Длительность приступов зависит от общего состояния больного, видов терапии и стадии заболевания. В дополнение к острым болезненным ощущениям в области пораженного сустава могут отмечаться общее ухудшение самочувствия, слабость, головная боль, гипертермия субфебрильного уровня, отечность, покраснение, а затем синюшность кожных покровов вокруг сустава/суставов.
Выделяют также следующие формы подагры:

  • подострая форма характеризуется менее выраженной симптоматикой, затрагивающей область только одного сустава, без выраженных болевых ощущений, отечности, неспецифических проявлений заболевания;
  • псевдофлегмонозная форма отличается от типичной клинической картины приступа подагры: наблюдается острое воспаление околосуставных тканей, высокая температура тела (39°С и выше), значительное ухудшение самочувствия, озноб, общая симптоматика интоксикации организма;
  • при ревматоидноподобной форме подагры клиническая картина схожа с симптоматикой ревматологических заболеваний, например, хронического артрита. Как правило, при данной форме симптомы проявляются чаще всего в области суставов пальцев и запястий. Подагра такой формы отличается длительностью приступов обострений продолжительностью от нескольких недель до месяцев;
  • отдельная форма подагры сопровождается симптомами, схожими с проявлениями инфекционно-аллергического полиартрита. У 5% пациентов наблюдается клиническая картина мигрирующего полиартрита, при дифференциации диагноза определяемая как специфическая подагра;
  • при малосимптомной подагре наблюдается стертая клиническая картина проявлений заболевания со слабо выраженной симптоматикой в период обострений, умеренными болями, незначительной отечностью, покраснением кожных покровов тканей у пораженного сустава.

Вышеперечисленные формы характерны для начальных этапов развития подагры,

Суставные проявления подагры

Подагрический артрит или подагра суставов в более распространенном названии проявляется различной внешней симптоматикой. При остром приступе заболевания отмечается гиперемия, покраснение участка кожи вокруг воспаленного сустава, усиливающееся по мере нарастания болевых ощущений вследствие особенностей кровообращения воспаленного сустава.
Выделяют и другие симптомы подагрического артрита:

  • бурсит, тендинит, тендовагинит вторичной этиологии вследствие воспалительного процесса в мягких тканях вокруг сустава;
  • ограниченная подвижность пораженного сустава, в основном проявляющаяся в период острых приступов, хотя и в период ремиссии некоторые пациенты отмечают данный симптом;
  • локальная гипертермия воспаленной области, повышение местной температуры на 1-2°С.

Специфическим суставным проявлением подагры поздних стадий развития заболевания считается образование тофусов, подкожных и внутрикожных формирований, состоящих из твердых кристаллических соединений мочевой кислоты. Средний срок образования тофуса составляет от 3 до 5 лет после начала прогрессирования подагры, однако в некоторых случаях наблюдается ускоренное формирование твердых включений.
Развитие заболевания приводит к увеличению тофусов в размерах, вплоть до нескольких сантиметров в диаметре. Нарушения кровообращения, вызванные кристаллическими новообразованиями, могут провоцировать появление свищей с выделением из отверстия густой белой массы или порошка.
Наиболее распространенной локализацией тофусов считают голеностопные, локтевые, коленные, фаланговые и плюснефаланговые суставы, а также ушные раковины и надбровные дуги. При подагре пальцев и иных суставов, не относящихся к наиболее распространенным местам поражения, образование тофусов может прогрессировать быстрее и начало процесса стартует ранее среднего срока отложения кристаллов соли.

Методы диагностики при подагре

Так как основной симптом, который отмечают страдающие подагрой пациенты, это возникновение болезненных ощущений в суставах различной локализации, данный факт может значительно осложнить диагностические мероприятия вследствие необходимости дифференцировать подагру от множества ревматологических заболеваний, последствий травм и прочих суставных патологий.
Для точной диагностики заболевания специалист опирается на данные собранного анамнеза, а также на проводимые в этом случае параклинические исследования и анализы (биохиический, общий анализ крови и мочи). Сроки и точность установки диагноза зависят также от выраженности симптоматики, степени развития заболевания, общего самочувствия, здоровья пациента, наличия сопутствующих дисфункций и отклонений. Только анализ мочи любым методом неэффективен, так как его показатели в значительной степени коррелируют с наличием или отсутствием заболеваний органов мочевыводящей системы.
При помощи дополнительных исследований для диагностирования подагры проверяют наличие следующих проявлений:

  • гиперурикемия, стабильно повышенная концентрация мочевой кислоты в венозной крови, определяемая методом биохимического исследования;
  • присутствие в организме и стадия процесса накопления уратов;
  • отложения данных кристаллов в области околосуставных тканей;
  • наличие периодов острых воспалительных процессов, степень подвижности сустава.

При прогрессировании заболевания с высокой частотой отмечают нарушения функций почек, возникновение мочекаменной болезни, поэтому при диагностировании подагры необходима регулярная проверка состояния и функционирования данного органа.

Инструментальные методики диагностирования заболевания

Этиология болезненных проявлений в суставных и околосуставных тканях подлежит обследованию при помощи диагностической аппаратуры. Пораженные сустава обследуются при помощи ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, радиографии, а также сцинтиграфического исследования с применением внутривенно введенного технеция пирофосфата. Последний метод эффективен как на поздних, так и на ранних стадиях развития болезни.
На начальном этапе подагры другие, наиболее распространенные инструментальные техники обследования не вполне информативны, так как при подагре в первичной стадии возникновения заболевания деструктивные признаки поражения суставной и околосуставной тканях еще незначительны и не могут быть выявлены большинством аппаратных методик диагностики. Однако их использование позволяет с высокой точностью дифференцировать развитие подагрических артритов от иных разновидностей ревматических заболеваний.

Методики лечения и профилактики подагры


Процесс распада пуриновых оснований, поступающих или вырабатываемых организмом, достаточно сложен и имеет несколько этапов. Нарушения каждого из этапов приводят к накоплению мочевой кислоты, в зависимости от типа нарушения наблюдается стремительное или постепенное развитие подагры. Выраженная симптоматика проявляется только при остром приступе болезни, поэтому до момента его начала больной может не догадываться о дисфункциях, нарушениях и начале заболевания.
Этиология подагры определяет принципы терапии. Подагра вторичной этиологии, вызванная наличием других заболеваний и отклонений, подлежит лечению только при условии устранения первоисточника нарушения. При наследственной подагре с ферментопатией, недостаточностью ферментов для переработки пуриновых оснований, медикаментозная терапия направлена на симптоматическое лечение.

Лекарственные препараты, применяемые при подагре

Выбор медикаментозных препаратов при подагре специалист осуществляет, основываясь на данных о форме, стадии и причине заболевания. Самостоятельные попытки лечить подагру могут привести к значительному ухудшению самочувствия, быстрому прогрессу болезни, другим нарушениям здоровья.
Группами медикаментов первого выбора при подагре являются противоподагрические и противовоспалительные препараты.
Противоподагрические лекарственные средства (урикодепрессивные и урикозурические) нацелены на ускорение специфического метаболизма, процесса обработки пуринов, а также выработку и вывод продуктов распада пуриновых оснований. В некоторых случаях по назначению специалиста применяются также медикаменты смешанного действия, например, инъекции колхицина при начале острого подагрического приступа.
Как в острые периоды, так и во время ремиссии целесообразно применение противовоспалительных препаратов, системно или местно в виде компрессов и аппликаций. Среди наиболее часто используемых при подагре медикаментов противовоспалительного действия выделяют группу нестероидных лекарственных средств (Индаметацин, Бутадион и другие) и глюкокортикостикоидов (преимущественно Преднизолон). Применение данных препаратов позволяет снижать воспалительные проявления, болезненность, отечность тканей в месте поражения.
В зависимости от формы и стадии подагры могут быть назначены физиотерапевтические средства: УФ-облучение, электрофорез, прогревания парафином, озокеритом и так далее.

Питание при подагре

Диетические принципы питания при подагре эффективны в случае первичной этиологии заболевания настолько, что также служат и методом диагностики подагры. Биохимический анализ крови, позволяющий определить концентрацию мочевой кислоты, проводят в начале при обращении пациента к специалисту и через неделю строго соблюдения правил питания. При подагре первичной этиологии уровень мочевой кислоты в таких случаях снижается, что позволяет точнее диагностировать причину заболевания и выработать тактику эффективного лечения подагры.

Диета №6 при подагре

Диетическое питание по Пивзнеру с незначительными вариациями в зависимости от индивидуальных особенностей назначается всем, страдающим подагрой. Придерживаясь данного рациона можно эффективно воздействовать на метаболизм пуринов и снизить уровень мочевой кислоты, тем самым препятствуя образованию отложения солей в околосуставных и иных тканях. При правильно составленном рационе питания у больных подагрой первичной этиологии наблюдаются длительные периоды ремиссии вплоть до клинического выздоровления на ранних этапах развития заболевания. Частые обострения первичной подагры, как правило, признак нарушения диеты, употребления продуктов из нерекомендуемого списка, несоблюдения правил питьевого режима, калорийности, включения алкогольных напитков.
Наличие частых обострений при соблюдении диеты №6 и рекомендаций врача указывает на присоединение иных факторов, провоцирующих приступы подагры, или неверную диагностику причины подагрических изменений.
К основным правилам диеты №6 относят:

  • дробление общего рациона дня на 4-6 приемов пищи;
  • мясо, рыбу, птицу перед дальнейшей обработкой или подачей на стол требуется вываривать, чтобы высвободить максимальное количество пуринов. Бульон больным подагрой, особенно его крепкие вариации, употреблять в пищу запрещено;
  • средняя порция мясного или рыбного блюда составляет не более 150 г с частотой употребления 2-3 раза в неделю;
  • еженедельно следует организовывать разгрузочные дни на кисломолочных продуктах, свежих фруктах и овощах;
  • необходимо соблюдать питьевой режим, ежедневно выпивая не менее 2,5 л жидкости, оптимально – чистой воды.

При обострениях подагры переходят на диету №6е, исключающую все продукты животного происхождения, за исключением кисломолочной группы. В рацион включают овощные супы, каши, компоты, морсы, кисели, соки. Такого питания необходимо придерживаться до наступления ремиссии.

Выбор продуктов при подагре

Для облечения выбора продуктов питания страдающим подагрой пациентам специалист порекомендует обращаться к списку, подразделяющим основные продукты на группы с высоким, средним и низким содержанием пуриновых оснований.
К первой группе с высоким содержанием пуринов, категорически не рекомендуемой в любой период заболевания, относят говяжью печень, бобовые всех видов, сардины, скумбрию, креветок.
Вторая группа с средним уровнем пуринов включает все виды мяса, птицы, рыбы, ракообразных (за исключением креветок). При выборе мяса рекомендуется отдавать предпочтение взрослым животным, так как в мясе молодняка концентрация пуриновых оснований значительно выше.
В группе продуктов, пригодных для потребления при подагре в любой период из-за низкого содержания пуриновых нуклеотидов, находятся молоко и молочные продукты, зерновые, овощи, фрукты, яйца, орехи, мед, икра.

Профилактика подагры

Профилактика подагры особенно актуальна для людей, имеющих наследственную или индивидуальную предрасположенность к возникновению и развитию данного заболевания. Первичная подагра возникает на фоне роста концентрации пуриновых оснований, поэтому соблюдение ограничений в употреблении определенных продуктов служит не только базой для предупреждения частых обострений, но и рекомендована предрасположенным к подагре людям, не имеющим признаков заболевания.
Здоровый образ жизни и регулярные профилактические посещения специалистов также относятся к мерам профилактики и борьбы с подагрой. К факторам риска развития подагры относят регулярное голодание, в том числе в оздоровительных целях, быструю потерю веса, приводящую к увеличению распада собственных тканей, прием некоторых групп препаратов (цитостатики, мочегонные средства как в таблетированной форме, так и в виде чаев, лекарственных травяных сборов и т. п.), злоупотребление алкоголем, продуктами и жидкостями с мочегонным действием, вызывающим обезвоживание, несоблюдение питьевого режима, травмы, стрессы, острые инфекционные заболевания и т. д.
При имеющемся диагнозе подагры все профилактические меры помогут снизить частоту обострений, замедлить или остановить развитие заболевания, восстановить здоровье.

Подагра – заболевание, связанное с метаболическими нарушениями в организме, в результате которых, у человека в тканях откладывается избыточное количество мочевой кислоты. Со временем она кристаллизуется, поражая, прежде всего, суставы. Если не проводить своевременное лечение, начинают страдать окружающие органы.

У подагры могут быть тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Чтобы их не допустить, пациентам нужно знать, как проявляется эта болезнь и какими методами с ней можно бороться.

О заболевании

Подагра – довольно распространенное патология, поражающая до 0,1% населения планеты, причем преимущественно мужского пола. Благодаря генетической предрасположенности у мужчин первые проявления болезни появляются уже после 35 лет.

Женщины же обычно начинают страдать от подагрических отложений на 10 лет позже, хотя некоторые формы нарушений развиваются и в более молодом возрасте.

Несколько фактов о подагре:

  1. У подагры с давних времен существует народное название – «нога в капкане». Это объясняется тем, что заболевание часто вызывает болевые приступы в области стопы.
  2. Подагра известна людям еще с периода античности. Уже тогда врачи достаточно хорошо изучили это заболевание.
  3. Признаки подагры можно обнаружить и у персонажей старинных живописных полотен – даже художники замечали пораженные болезнью колени и пальцы у своих героев.
  4. От подагры страдали многие известные люди, такие как Петр Великий, императрица Анна Иоанновна, философ и ученый Готфрид Лейбниц.
  5. При подагрических нарушениях из организма плохо выводится мочевая кислота, которая по своей структуре схожа с кофеином. Поэтому больным строго не рекомендуется употреблять кофе и чай.
  6. Подагру нередко принимают за другое заболевание суставов, например, артрит, что приводит к неправильной диагностике и лечению пациента.
  7. По международной классификации болезней МКБ-10 подагра имеет код М10.

Причины развития подагры

Основная причина появления подагры – нарушение обмена веществ, связанных с замедленным метаболизмом мочевой кислоты. На развитие заболевания могут влиять следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыток пуриновых соединений в организме;
  • усиленные катаболические процессы пуринового обмена;
  • медленное выведение мочевой кислоты.

Каждый из указанных факторов требует отдельного рассмотрения.

Генетический фактор

Одной из причин возникновения неправильного метаболизма различных веществ в человеческом организме может быть повреждение молекул ДНК. Так, к подагре приводит ферментопатия (отсутствие или нарушение активности каких-либо ферментов), передаваемая по наследству.

В таких случаях у пациента нередко диагностируются и другие обменные нарушения: сахарный диабет, ожирение, атеросклероз.

Избыток пуриновых оснований

Если человек потребляет с пищей избыточное количество пуринов, то при наличии других располагающих факторов это рано или поздно может спровоцировать подагру. При переработке пуриновых оснований выделяется мочевая кислота, и она не всегда успевает покинуть организм через почки.


Чтобы не дать толчок заболеванию, важно придерживаться диеты, ограничивающей вредные при подагре продукты:

  • насыщенные мясные бульоны;
  • жирные сорта рыбы (селедка, красные виды, шпроты);
  • мясо молодых животных (телятина, ягнятина);
  • субпродукты;
  • копчености;
  • бобовые;
  • выпечка, кондитерские изделия на основе животных жиров.

Употребление этих продуктов не является непосредственной причиной подагры, но способно стать катализатором в развитии заболевания.

Задержка выведения мочевой кислоты из организма

Мочевая кислота выводится из организма через почки. Этот процесс происходит без проблем, если у человека здоровая мочевыделительная система.

Отложение солей в суставах ноги

Однако при почечных заболеваниях скорость очищения крови от токсинов и других продуктов метаболизма замедляется. В результате воспаления ткани почек гипертрофируются, перекрывая выводящие каналы, вредные вещества, включая мочевую кислоту, не успевают выделяться и накапливаются в организме. Высокая концентрация мочевой кислоты в крови приводит к отложению солей в органах и тканях.

При своевременном и грамотном лечении почечных патологий вызванные ими нарушения обратимы, и развитие подагры еще можно остановить.

Активный распад пуринов

Помимо поступления пуринов извне (с пищей), в организме может сложиться ситуация, когда их избыток образуется в результате внутренних процессов, таких как хронические заболевания или травмы. При гибели большого количества клеток в кровь высвобождаются лишние пуриновые нуклеотиды, и их катаболизм приводит к накоплению мочевой кислоты.

Такое явление может наблюдаться, если:

  • человек принимает цитостатики – медикаменты, нарушающие процессы роста и развития клеток;
  • онкобольной проходит курс химио- или радиотерапии, в результате которого, происходит мощный выброс пуриновых оснований из-за массовой гибели клеток;
  • пациент перенес хирургическое вмешательство – заживление операционных рубцов сопровождается отмиранием тканей и ростом концентрации мочевой кислоты в крови;
  • организм подвергся процессу гемолиза – патологическому разрушению красных кровяных телец в результате сильного отравления, тяжелой инфекции, шока, приема антибиотиков.

Стадии заболевания

Начальная стадия

Проявления подагры зависят от степени поражения тканей и в целом состояния здоровья пациента. Так, на начальном этапе больной еще не испытывает боль и специфические симптомы заболевания, но наблюдает признаки, сигнализирующие о неполадках в организме:

  • слабость;
  • кожный зуд;
  • запоры;
  • проблемы с ЖКТ;
  • повышенная потливость;
  • увеличение массы тела.

Ни один врач не может по таким симптомам установить подагру. Диагностика обязательно включает исследование крови.

Интервальная стадия

Следующая стадия заболевания называется интервальной, поскольку в ходе ее течения периоды ремиссий чередуются с кратковременными обострениями.

Острый приступ может быть спровоцирован:

  • травмой;
  • операцией;
  • переохлаждением;
  • тяжелой инфекцией;
  • алкогольной интоксикацией.

Отложившиеся в результате этих причин кристаллы соли вызывают болевой синдром в суставах. Длится такой приступ 3 – 7 дней, после чего полностью затихает до следующего обострения. В период ремиссии у больного отсутствуют какие-либо жалобы на дискомфорт в области суставов.

Хроническая стадия

Во время третьей стадии подагры происходит «хронизация» заболевания. Солевые отложения в суставах и других органах становятся постоянными. Одной из сопутствующих патологий может стать почечнокаменная болезнь.

Наиболее специфический симптом данной стадии — появление тофусов – подагрических узлов, деформирующих суставы. Именно это проявление чаще всего демонстрируют на фото иллюстрирующих подагру.

Наблюдаются признаки воспалительного процесса в суставах:

  • выраженная боль;
  • отек и покраснение;
  • скованность;
  • повышение температуры тела.

Симптомы

Подагрические боли

Приступы у пациентов с запущенной формой подагры могут быть очень мучительными. И даже сильные обезболивающие таблетки не всегда помогают. Обычно боль нарастает в ночное время, распространяется за пределы пораженного сустава и охватывает всю конечность. Ощущения усиливаются во время движения.

Пациент должен понимать, что просто снять боль при подагре недостаточно. Без комплексного лечения улучшения ждать не стоит. Ведь кристаллы соли, травмирующие хрящи и мягкие ткани, будут продолжать разрушать сустав и раздражать нервные окончания, ответственные за болевой синдром.

Покраснение кожи вокруг сустава

При обострении подагры больные суставы становятся отечными и красными. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс вызывает прилив крови и усиливает проницаемость сосудов в пораженной зоне.

В результате окружающие ткани выглядят припухшими, а усиленное кровообращение вызывает покраснение кожи. Такой отек заметен невооруженным глазом. Однако в период ремиссии он спадает и кожа приобретает нормальный цвет.

Формирование тофусов

Подагровый тофус – это отложение солей, расположенное под кожей. Такое образование медленно нарастает, и может не беспокоить пациента на протяжении первых 3 лет. Со временем кровоток в пораженной области нарушается, и над узлом формируется язва.

Чаще всего тофусы локализуются в следующих зонах:

  • фаланги пальцев верхних и нижних конечностей, особенно большой палец ноги;
  • коленный сустав;
  • локти;
  • голеностопы;
  • надбровные зоны.

Воспаление

Воспаление при подагре может охватывать не только непосредственно больные суставы, но и соседние органы. Патологический процесс может поражать сухожилия (тендинит), синовиальные сумки (бурсит) и оболочки (тендовагинит). В результате сочленение теряет подвижность либо существенно ограничивается в движении из-за отечности и боли. С наступлением ремиссии функции сустава чаще всего восстанавливаются.

Диагностика подагры

Отличить подагру от других заболеваний не всегда просто. Помимо клинической картины, врачу важно увидеть результаты анализов. Такими заболеваниями обычно занимается ревматолог. Именно он способен отличить подагрические суставы от поражения артритом или артрозом .

В ходе диагностики врач проводит:

  1. Сбор анамнеза – опрос пациента о его жалобах, характере болей, предшествующих событиях, наследственных заболеваниях.
  2. Изучение клинической картины.
  3. Инструментальные методы исследования.
  4. Лабораторные анализы.

Анамнез

Во время первого приема пациент должен ответить на множество вопросов, которые помогут врачу определиться с диагнозом. Как и когда появились боли и другие симптомы, какие суставы вовлечены в процесс, есть ли у больного вредные привычки, каков его характер питания, имелись ли в семье подобные проблемы. Имеют значение принимаемые человеком лекарства, недавние травмы и операции, перенесенные инфекции, хронические болезни.

Чем тщательней и полнее собран анамнез, тем проще врачу диагностировать подагру. Важно понимать и основную причину, спровоцировавшую развитие заболевание. От этого будет зависеть способ лечения.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза и уточнения степени болезни врач обязательно назначает инструментальные исследования:

  • компьютерную томографию;
  • рентгенографию;
  • сцинтиграфию.

Ультразвуковое исследование информативно только в момент обострения. Оно показывает признаки подагры в первые 3 суток с начала приступа. При тяжелой стадии болезни УЗИ помогает определить, какие суставы подвергаются деформации.

Процедура КТ эффективно визуализирует пораженные области, показывает степень разрушения суставов, локализацию, размер и структуру тофусов.

Рентген сустава позволяет врачу дифференцировать подагру от других суставных патологий. На снимке хорошо заметны и поражение тканей, и наличие солевых отложений за счет разницы между светлыми и затемненными участками исследуемой области.

Анализы

В список анализов, необходимых для диагностики подагры, входят:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • пункция синовиальной жидкости больного сустава;
  • исследование тофусов.

Благодаря лабораторным анализам врач определяет, идет ли в организме воспалительный процесс (лейкоцитоз), не нарушены ли функции почек и других органов (концентрация белка, глюкозы в крови и моче).

Биохимия дает более расширенную картину, как и исследование мочи, которое может показать наличие кристаллов в мочевыводящих путях. Если концентрация мочевой кислоты выходит за рамки нормы (250 – 750 мг), это с большой долей вероятности сигнализирует о подагре.

Лечение

Для избавления от подагры врач подбирает комплексную терапию, направленную не только на устранение симптомов, но и самой причины заболевания. В лечение могут входить:

  1. Диета с пониженным содержанием пуринов.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Местное воздействие.
  4. Физиотерапия.

Антипуриновая диета

Важный этап в лечении подагры – строгое соблюдение пациентом рекомендаций по питанию. Они направлены на ограничение потребления продуктов с высоким содержанием пуриновых оснований. Уже через неделю в организме начинает снижаться концентрация мочевой кислоты в крови, она постепенно выводится из организма естественным путем.

Применение НПВС

Назначение противовоспалительных средств способствует снятию болей и отека в момент острого приступа подагры:

  1. Таблетки Бутадион используются для нормализации температуры, болеутоления и активизации выведения мочевой кислоты из организма. Курс лечения составляет 4 недели, по 1 таблетке 4 раза в день (после еды). После снятия острых симптомов дозировка снижается в 2 раза.
  2. Инъекции Реопирина назначают в момент подагрического приступа для уменьшения болевого синдрома, воспалительных проявлений и жара. Применяется в форме внутримышечных уколов по 5 мл.
  3. Индометацин в ампулах применяется для симптоматического лечения подагры в дозировке 60 мл, дважды в сутки. После снятия обострения можно перейти на таблетированную форму препарата. Лекарство не рекомендовано пациентам с плохой свертываемостью крови и перед оперативными вмешательствами.

Врач также может назначить Диклофенак, Кетонал, Нимесил и другие НПВП, в дозировке и курсом, рассчитанным на основании состояния пациента и его анализов.

Препараты от подагры

Помимо симптоматической терапии, должно проводиться лечение, направленное на устранение непосредственной причины заболевания – обменных нарушений и накопления мочевой кислоты в организме.

Для этого применяется несколько лекарственных групп:

  1. Урикодепрессивные препараты – угнетают выработку ферментов, участвующих в синтезе мочевой кислоты. В результате терапии ее излишки постепенно выводятся из организма пациента.
  2. Урикозурические средства – нормализуют всасывание в почечных канальцах для эффективного выведения продуктов метаболизма. Однако эти препараты могут давать побочный эффект в виде нефролитиаза.
  3. Новые препараты смешанного типа – оказывают многостороннее действие на причины развития подагры. Одно из таких лекарств – Аллопуринол – применяется при средней степени заболевания. Идет быстрый вывод мочевой кислоты. Начальная дозировка составляет 100 мг, затем она корректируется по ходу лечения.

Если катализатором подагры стал артрит , лечить ее помогает препарат Уродан . Его принимают на протяжении месяца по 1 ч.л. 3 раза каждый день.

Местные препараты

Местные средства при подагре разрешены как во время обострения, так и в период ремиссии. Они помогают снять боль и воспаление, улучшить состояние пациента:

  1. Компресс с Димексидом обладает обезболивающим эффектом. В рецепт входит 1 ложка препарата, разведенная теплой водой. Дополнительно можно добавить ампулу Анальгина. Смесь наносится на салфетку и на 15 минут прикладывается к больному суставу. На курс необходимо 20 сеансов.
  2. Согревающие мази типа Фастум-геля, мазь Финалгон и другие втираются тонким слоем в пораженную область. Дозировку, длительность курса и прочие вопросы о том, чем обезболить сустав, следует уточнить у лечащего врача.
  3. Противовоспалительное и прогревающее действие оказывают аппликации с парафином и озокеритом.
  4. Врач может назначить курс физиотерапевтических сеансов, включающих ультрафиолетовое воздействие или электрофорез с ионами калия.
  5. Полезны при подагре йодо-бромные и сероводородные ванночки.

Профилактика

Профилактика подагры заключается в простых, но действенных мерах − стараться придерживаться диеты и избегать основных факторов риска:

  • долгий прием цитостатических и мочегонных средств;
  • пристрастие к алкоголю;
  • резкие колебания веса;
  • регулярное обезвоживание организма;
  • физическое перенапряжение;
  • хирургические вмешательства и травмы;
  • обильные кровотечения;
  • переохлаждение;
  • инфекционные заболевания;
  • стрессы, депрессии.

Главное – при первых же признаках заболевания не тянуть с визитом к врачу.

Материалы из раздела Иммунитет
Книга: Степанов Ю.С. «Константы. Словарь русской культуры. Книга: Степанов Юрий Сергеевич «Константы: Словарь русской культуры Концепты русской культуры степанов
Книга: Степанов Ю.С. «Константы. Словарь русской культуры. Книга: Степанов Юрий Сергеевич «Константы: Словарь русской культуры Концепты русской культуры степанов
Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. Массаж при гипертонической болезни Лекцию подготовил доцент И.И.Бондарев
Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. Массаж при гипертонической болезни Лекцию подготовил доцент И.И.Бондарев