Malo ljudi zna da rezultati sastanka vojnog povjerenstva ne utječu samo na odluku o služenju, već i na budući život građanina. Da ova izjava nije neutemeljena mogu potvrditi i oni koji su po raznim člancima otpušteni iz službe.
Na forumima na kojima se raspravlja o vojnoj obvezi možete pronaći najnevjerojatnije priče. Zatekla me priča jednog mladića koji kaže da mu je majka kad je postao punoljetan poklonila vojnu uniformu, a sada to stvara velike probleme. Hajde da shvatimo što takvo priznanje znači.
Algoritam za provođenje zdravstvenog pregleda ročnika
Ne ulazeći u detalje rada medicinskih stručnjaka, napominjemo da je postupak polaganja liječničkog pregleda u vojnoj registraciji i na poliklinici nešto drugačiji. Poslovi medicinskog vještaka vojnog povjerenstva su utvrđivanje prethodno utvrđene bolesti i postavljanje dijagnoze u skladu s Rasporedom bolesti.
Popis bolesti je dokument koji je prilog rješenja o vojnom zdravstvenom pregledu. Odnosno, ima strogo definiran format i čita se samo na jedan način.
Ovaj dokument sadrži popis bolesti i njihove moguće manifestacije, podijeljen prema stupnju složenosti i kliničkoj slici. Svaka bolest opisana je u zasebnom članku, što nam omogućuje da govorimo o šifriranju dijagnoze u numeričkom obliku, gdje broj označava broj članka.
Nakon što stručnjaci utvrde dijagnozu, ročniku se odlukom komisije dodjeljuje jedna od pet kategorija sposobnosti. Samo jedna kategorija "B" podrazumijeva izdavanje vojne iskaznice u ruke, budući da se mladić šalje u pričuvu. Od 2000-ih, zahtjevi za dobivanje vojne iskaznice donekle su se promijenili. Konkretno, sada više nema obveze upisivanja dijagnoze u jedno od polja, iako se to još uvijek može naći kao relikt prošlosti.
Kako pravilno pročitati unos dijagnoze na vojnoj iskaznici
Unatoč činjenici da je dijagnoza navedena u dokumentu, koji je u nekim slučajevima služio kao identifikacijski dokument, liječnička etika nije dopuštala da se ona izravno napiše. Za unos u osobni dosje i vojnu iskaznicu uvedeno je jedinstveno kodiranje koje je dešifrirano pomoću Rasporeda bolovanja.
Svaki je članak podijeljen na paragrafe koji prikazuju vrste komplikacija jedne bolesti ili paralelno razvijajućih anomalija. Ove stavke su označene slovima i detaljno su opisane u dokumentu. Svaka dijagnoza može se jedinstveno prikazati kao kombinacija broja i slova. Takav jednostavan kod označava broj artikla i broj stavke bolesti koji je pronađen u Rasporedu.
Svakoj stavci dodijeljena je određena kategorija prikladnosti. Ovaj dokument je izrađen kako bi članovi povjerenstva imali nepristran odnos prema svim ročnicima. Možemo reći da na ishod događaja utječe ne stručni pregled tijekom posjeta vojnom uredu, već potpunost prikupljenih podataka koji dokazuju prisutnost određene bolesti kod mladića.
Članak 7. i dvosmislenost njegovog tumačenja
Dešifriranje dijagnoze naznačene člankom 7b, koja se nalazi na vojnoj iskaznici, izaziva mnogo kontroverzi gotovo niotkuda. Pitanje vezano uz ovaj članak dobiva dvosmislene odgovore, nakon čega stručnjaci (tako ćemo zvati ispitanike) započinju međusobne rasprave kako bi pronašli onaj pravi, a bit pitanja ostaje otvorena.
Ova razlika u mišljenjima je posljedica činjenice da se zakonodavstvo povremeno mijenja, dopunjuje i uređuje. Protok vremena ostavlja traga na ovaj proces. Preinaka nije pošteđen ni Raspored bolesti. Neke su bolesti dodane zbog činjenice da je donji dobni prag značajno smanjen. Drugi su, naprotiv, bili isključeni, budući da su u modernim uvjetima podložni liječenju. Promjene su se dogodile 1990., 1995. i 2000. godine.
Prije nego što pokušate utvrditi što je to “7b”, potrebno je utvrditi na koje se razdoblje izdaje vojna iskaznica, a zatim koristiti dokumente u izdanju koje vrijedi za to vrijeme. Iako postoji jedna logika u ovom pitanju. Budući da je dijagnoza navedena na vojnoj iskaznici, to znači da se to dogodilo u starim danima, a vi morate koristiti stari raspored.
Saznati: Koje su kategorije sposobnosti za vojnu službu?
Sve do 1995. dijagnoza 7b, koju je vojna komisija stavila na vojnu iskaznicu, nije slutila na dobro. Označavao je umjerenu psihopatiju. Simptomi ove bolesti bili su omiljeni među onima koji su se pokušavali “iskrasti” od služenja vojnog roka.
Često izgovaramo frazu: “Sve bolesti dolaze iz živaca!” Kako se moderna medicina odnosi prema ovoj izjavi? U veljači 2016. godine u Sankt Peterburgu je održana znanstvena konferencija psihoterapeuta i psihijatara na kojoj se govorilo o ovom problemu. Problem je u tome što iu Rusiji iu cijelom svijetu raste broj neuroza i graničnih mentalnih poremećaja. Prema stručnjacima, oko 70% Rusa ima različite neurotične poremećaje. Neurozama su posebno osjetljivi stanovnici velikih gradova: na njih utječu tempo života, psihički stres na poslu i kod kuće te ekonomski problemi. Što je neuroza Neuroza je živčana bolest, koja se izražava u činjenici da se osoba ne može prilagoditi stvarnim životnim uvjetima i počinje neadekvatno reagirati na njih. Na primjer, s neurasteničnom neurozom, pacijent se čini slabim, vrlo bolesnim, a oko njega se stalno razvijaju nepovoljne okolnosti. Glavni simptomi: glavobolja, bol u srcu. Bez vanjske pomoći, ova bolna reakcija živčanog sustava može dovesti do ozbiljnih kroničnih bolesti. Kod histerične neuroze, osoba može osjetiti bol u različitim organima, uključujući "paralizu" nogu ili ruku, "gluhoću", "sljepoću". Ti "simptomi" u biti služe za privlačenje pozornosti na svoju osobu i manipuliranje drugima, a ponekad i nesvjesno. Stručnjaci vjeruju da neuroze nastaju ne zbog neugodnih događaja, već zbog odnosa osobe prema njemu. Naravno, neuroza ne može dovesti do invaliditeta i smrti, ali ozbiljno smanjuje kvalitetu života. Nedavno je jedan od glavnih znakova neuroze postala povećana anksioznost. Neuroza se manifestira poremećajima spavanja i raznim fobijama, a "tradicionalna" fobija je strah od smrti ili teške bolesti. U našem tehnološkom dobu mnogi ljudi pate od aerofobije, straha od letenja avionom, pri čemu ne govorimo o onima koji se boje, već se nose sa svojim strahom i tjeskobom. Postoje ljudi koji odbijaju letjeti iz principa. Što je psihosomatska bolest? Pojam „psihosomatika" sastoji se od dvije grčke riječi (psyche – duša, soma – tijelo). Psihosomatska bolest je bolest tijela uzrokovana psihološkim razlozima, kada su tjelesni simptomi svojevrsni „bijeg u bolest" od životnih problema. . Autoritativni psihoterapeut iz SAD-a, F. Alexander, sastavio je popis od sedam takvih bolesti: Hipertenzija Čir na želucu i dvanaesniku Nespecifični ulcerozni kolitis Bronhalna astma Reumatoidni artritis Neurodermatitis Tirotoksikoza (bolest štitnjače) Mnogi stručnjaci vjeruju da se za svaku bolest može pronaći psihološki uzrok . Psihosomatski poremećaji uključuju do pet stotina bolesti. Izravan utjecaj živčanog sustava također je dokazan u razvoju takvih bolnih stanja kao što su vrtoglavica, sindrom iritabilnog crijeva i tenzijske glavobolje. I sami smo se susreli s takvim situacijama: uoči važnog testa djetetu raste temperatura ili moramo otkazati poslovni sastanak zbog iznenadne prehlade ili kućne ozljede. Mnogi psihoterapeuti takve slučajnosti objašnjavaju naglim padom imuniteta; na taj se način tijelo štiti od očekivanog velikog opterećenja psihe. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, oko 40% pacijenata koji dolaze liječniku boluje od psihosomatskih bolesti. Kako živčani sustav utječe na funkcioniranje svih tjelesnih sustava može se promatrati pod stresom. Tipične reakcije na stresnu situaciju: Povišeni krvni tlak. Srce počinje brže i jače kucati. Tonus mišića se povećava. Povećava se dotok krvi u mozak, srce i mišiće. Unutarnji organi dobivaju manje krvi zbog vaskularnog spazma. Kao rezultat toga, tijelo dolazi u stanje napetosti i uzbuđenja "uzalud", a nakupljenu negativnost nema kamo staviti, osim možda prenijeti je na nedužnu voljenu osobu, što dovodi do stresa. Ponavljano ljuljanje svih sustava i organa u konačnici dovodi do poremećaja u njihovom funkcioniranju, najprije privremenog, a uz česte stresove - do trajne "prave" dijagnoze Kako izbjeći bolesti od živaca? Ako je moguće, izbjegavajte sukobe, a ako ne uspije, izađite iz njih mirnim putem. Nemojte se ustručavati kontaktirati psihologa, nemojte čekati ozbiljne zdravstvene probleme. Spavajte najmanje 7-8 sati dnevno, stalni nedostatak sna je jak stres za tijelo. Budite češće na otvorenom, putujte. Pokušajte se pridržavati dnevne rutine, jesti u određeno vrijeme i planirati svoje aktivnosti. Uz rad, vrlo je korisno baviti se kreativnošću i tjelesnim odgojem. Radimo da bismo živjeli, a ne obrnuto! U slučaju povećanog živčanog stresa (polazak djeteta u školu, problemi s voljenima, prelazak na novi posao, hitan i složen proizvodni zadatak), uzmite vitamine i zdravstvene proizvode za potporu živčanog sustava. Postoji mnogo zdravstvenih proizvoda, jedna od modernih opcija je serija DOCTOR SEA, koju su razvili domaći znanstvenici. Kompleksi IMMUNOSTIMUL i EXTRA YOUTH - DOCTOR SEA izrađeni su od morskih sirovina, pomažu u jačanju živčanog sustava, održavaju imunitet i smanjuju težinu reakcije na stres. IMMUNOSTIMUL smanjuje razinu tjeskobe, štiti organizam od štetnih utjecaja vanjske sredine. EXTRA YOUTH također poboljšava stanje kože, normalizira metabolizam i rad endokrinih žlijezda, te služi kao izvor esencijalnih vitamina, makro i mikroelemenata. Čak i ako su sve bolesti doista “sa živaca”, ovi proizvodi ojačat će vaš živčani sustav i zdravlje.
"Živčana bolest" je ono što obično nazivamo psihosomatskim poremećajem. Naziv ovih bolesti spaja grčke riječi za “dušu” (psyche) i “tijelo” (soma), a obično nastaju jer duša skriva svoju patnju.
U trenutku kada su rezervoari duše puni, sadržaj ne nalazi izravniji izlaz nego kroz tijelo. Što dovodi do psihosomatskih bolesti? U ovom ću članku predstaviti najčešću klasifikaciju uzroka psihosomatskih poremećaja koju je predložio psiholog Leslie LeCrone.
Sada o svakoj točki detaljnije.
1. Unutarnji sukob.
Situacija u kojoj je jedan dio želja osobe svjestan i leži na površini, dok je drugi - obično suprotno - iz nekog razloga skriven u podsvijesti. Zatim u drugom dijelu počinje “gerilski rat”, čiji znak mogu biti psihosomatski simptomi.2. Govor tijela.
Tijelo fizički odražava stanje, koje bi se moglo izraziti slikovitim frazama: “to je takva glavobolja!”, “Ne mogu to probaviti!”, “zbog ovoga mi je srce na krivom mjestu!”, “ ruke su mi vezane!” . Pogodite kako će relativno zdravo tijelo reagirati na takve stalno programirane poruke?3. Dostupnost uvjetne naknade.
Ova kategorija uključuje zdravstvene probleme koji donose određenu uvjetnu korist svom vlasniku. I ne, ovo nije simulacija, već vrlo stvarna bolest koja se može dijagnosticirati. Možda osoba stvarno želi imati beneficije koje će dobiti samo ako se razboli. Želite pažljivije, jer želje se ostvaruju!4. Iskustvo iz prošlosti
Uzrok bolesti može biti traumatično iskustvo iz prošlosti, češće teško iskustvo iz djetinjstva. To može biti ili epizodni događaj ili dugoročni utjecaj koji nastavlja emocionalno utjecati na osobu u sadašnjosti.5. Identifikacija.
U ovom slučaju, fizički simptom može nastati kao rezultat jake emocionalne privrženosti osobi sa sličnom bolešću. Često postoji strah od gubitka te osobe ili se gubitak stvarno dogodio.6. Sugestija.
Uvjeren u prisutnost bolesti - čak i ako ona zapravo ne postoji - osoba neprestano pokušava pronaći dokaze o tome, čime se podsvjesno već slaže s prisutnošću bolesti. Naravno, na taj se način vjerojatnost dobivanja značajno povećava.7. Samokažnjavanje.
Ova kazna povezana je sa stvarnom, a češće izmišljenom krivnjom koja čovjeka muči. Samokažnjavanje olakšava doživljavanje krivnje, kao da se okajava za nju.Psihosomatski problemi sasvim su stvarni i pojavljuju se kao posljedica stresnih situacija i teških odnosa, vanjskih utjecaja na psihu i drugih apsolutno nefizioloških razloga. Također je vrijedno napomenuti da mnogi istraživači vjeruju da psihosomatske bolesti nastaju u organima i sustavima koji su u početku najoslabljeniji zbog karakteristika načina života i nasljedne predispozicije.
Upoznajte Chicago Seven Ne, oni nisu banda gangstera, ali odgovorni su za više života od bilo koje kriminalne skupine. Riječ je o sedam klasičnih psihosomatskih bolesti koje je 1950. godine identificirao američki psihoanalitičar Franz Alexander:
1. Hipertenzija
2. Peptički ulkus
3. Bronhijalna astma
4. Neurodermatitis
5. Hipertireoza
6. Ulcerozni kolitis
7. Reumatoidni artritis
Od tih vremena puno se toga promijenilo, a mijenjao se i dopunjavao i popis psihosomatskih bolesti. Danas je nadopunjen i znatno proširen: panični poremećaji i poremećaji spavanja, onkologija, infarkt, sindrom iritabilnog crijeva, seksualni poremećaji, pretilost, anoreksija nervoza, bulimija - ovi i mnogi drugi poremećaji također imaju razloga smatrati se psihosomatskim.
Mnogi poznati psihoterapeuti, poput Wilhelma Reicha, Franza Alexandera, Ide Rolff, Alexandera Lowena i mnogih drugih, pojavu bolesti dijelova i organa tijela povezivali su s odgovarajućim emocijama – to je tema za poseban članak.
Što je potrebno za oporavak?
Potrebno je ne samo izliječiti fiziološki uzrok, već i prevladati psihički. Neki liječnici uvjereni su da je u liječenju psihosomatskih bolesti pomoć psihoterapeuta, iako nužna, samo pomoćno sredstvo.Raskorna i lažljiva propaganda
Grozničava, konvulzivna aktivnost (figurativno značenje)
Živčana bolest koja se očituje u napadima razdražljivosti, grčevitom smijehu, suzama
Stanje u kojem se spajaju vrisak, suze i smijeh
Što se krije iza hypea?
Živčani slom sa suzama i vriskom
Napadaj sa smijehom i suzama
I vriska, i smijeh, i suze
Drugi naziv za psihozu
Mentalna bolest, izražena u napadima smijeha i radosti
Psihološka bolest, 7 slova, križaljka
Riječ od 7 slova, prvo slovo je "I", drugo slovo je "S", treće slovo je "T", četvrto slovo je "E", peto slovo je "P", šesto slovo je "Ja", sedmo slovo je "ja", riječ koja počinje sa "ja", zadnje "ja". Ako ne znate riječ iz križaljke ili skandre, naša stranica će vam pomoći pronaći najteže i nepoznate riječi.
Ostala značenja ove riječi:
Slučajna šala:
Jednog dana, tijekom sata matematike, Hacker nije mogao pomnožiti 200 i rezultat je premašio 65535. U glavi mu je zvonilo: "Prelij!"
Scanwords, križaljke, sudoku, ključne riječi online
Epileptičku demenciju karakterizira činjenica da se u pozadini opisanih promjena osobnosti povećava temeljitost razmišljanja, a brzina mentalnih procesa naglo usporava. Pamćenje se pogoršava. Pacijenti imaju velikih poteškoća u učenju bilo čega novog. Rječnik je iscrpljen. Svi interesi usmjereni su na bolest. Pacijenti postaju egocentrični. Na sve te promjene u pravilu nema kritike. Liječenje. Osnovna načela liječenja epilepsije su stroga individualizacija, trajanje i kontinuitet. Najučinkovitiji lijekovi u svakom pojedinom slučaju moraju se odabrati pojedinačno, isto vrijedi i za doze. Njihovo povećanje i smanjenje treba provoditi postupno. Kršenje ovog načela može dovesti do pogoršanja bolesti, sve do razvoja epileptičkog statusa. Koriste se lijekovi koji su učinkoviti u liječenju različitih vrsta epileptičkih napada (fenobarbital, difenin, benzonal, suksilep, finlepsin i dr.). Ako je klinička slika polimorfna, koriste se kombinacije antiepileptika. Unaprijediti
Katatonična agitacija
Katatonično uzbuđenje razlikuje se od maničnog uzbuđenja po tome što je kaotično, nemotivirano i nefokusirano. Može se otkriti u ograničenoj mjeri - uz potpunu nepomičnost tijela, pacijent čini stereotipne pokrete rukama, pravi apsurdnu grimasu, a neke spontano i viče. Čitaj više
Katatonični stupor
Katatonični stupor izražava se potpunom nepokretnošću, a položaj u kojem se bolesnik nalazi može biti najneobičniji i najneudobniji. Ponekad pacijenti nepomično leže u krevetu u takozvanom „položaju fetusa“ – na boku, sa savijenim i pritisnutim uz tijelo rukama i nogama, zatvorenih očiju. Čitaj više
Sindromi poremećaja kretanja
Stuporozna stanja karakterizira djelomična ili potpuna nepokretnost. Najčešći su psihogeni, depresivni i katatoni stupor. Kod psihogenog stupora opaža se letargija, mutizam i odbijanje jesti. Pacijenti pokazuju potpunu ravnodušnost prema onome što se događa oko njih. Čitaj više
Deluzijski sindromi
Paranoidni sindrom karakteriziraju sistematizirane iluzije odnosa, ljubomore i invencije. Prosudbe i zaključci pacijenata izvana izgledaju sasvim logični, ali polaze od pogrešnih premisa i dovode do netočnih zaključaka. Ova zabluda je usko povezana sa životnom situacijom. Čitaj više
Afektivni sindromi
Manični sindrom karakteriziraju bolno povišeno raspoloženje, motorička i govorna uznemirenost. Pacijenti precjenjuju svoje sposobnosti i često izražavaju ideje veličine. Aktivni su, aktivni, ali njihova aktivnost je neproduktivna - ono što započnu nije dovršeno. Također ga nema u razmišljanju. Čitaj više
Kako se zove živčana bolest (7 slova)?
Šteta je što pitanje ne označava barem jedno slovo u traženoj riječi, jer postoji nekoliko bolesti živčanog sustava koje odgovaraju ovom broju slova. Morat ćemo ukratko opisati ove bolesti, a na vama je da odaberete koja je prikladna za križaljku! Riječi od sedam slova opisivat ću abecednim redom radi lakšeg čitanja.
- Astenija. Drugi naziv za bolest je "astenični sindrom". Ovo je psihopatološki poremećaj. Počinje postupno i može se pojaviti kod gotovo svake bolesti. Kod astenije se opaža iscrpljenost živčanog sustava. Osoba se žali na umor, smanjenu učinkovitost, nesanicu, teškoće s jutarnjim buđenjem, osjećaj slabosti, letargiju, povećanu razdražljivost, plačljivost i fluktuacije krvnog tlaka. U mnogim slučajevima uzrok astenije je neka druga bolest ili dugotrajni stres. Stoga, kada se liječi astenija, neophodno je liječiti osnovnu bolest, ako postoji; pridržavati se režima rada i odmora, pravilno jesti, raditi ono što volite, što poboljšava vaše raspoloženje.
- ataksija. Ova se riječ s grčkog može prevesti kao "poremećaj". Doista, glavna manifestacija bolesti je poremećena koordinacija pokreta i motoričkih sposobnosti. Na primjer, pacijent ima nesiguran hod, ne može dodirnuti vrh nosa prstom, postoji nepreciznost u pokretima, nestabilnost u stojećem položaju zbog neravnoteže.
- Migrena. Ova bolest (također od sedam slova) prevodi se s grčkog kao "pola glave" (hemicrania) i manifestira se glavoboljom, koja je najčešće koncentrirana na jednoj strani, pulsira i pojačava se pri fizičkom naporu ili živčanoj napetosti. Jake glavobolje često uzrokuju mučninu i povraćanje, koji ne donose olakšanje pacijentu. Migrena dovodi do zamagljenog vida, utrnulosti, trnaca u udovima i slabosti. No, kao vjesnici početka migrene, ponekad je čak i govor poremećen; buka, svjetlo i kretanje zraka vrlo su iritantni. Najčešće se migrena javlja kod ljudi radne dobi od dvadeset do trideset godina. Kod mnogih se migrena javlja kao nasljedna bolest, no češće je uzrok stres, pretjerani rad i hormonalne promjene.
- Ovo ću bolno stanje također nazvati "lumbago". Neurolozi koriste ovaj izraz za opisivanje snažnog bolnog lumbaga u kralježnici u lumbalnoj regiji. Lumbago se može pojaviti iznenada prilikom nespretnog kretanja ili podizanja teških predmeta. Ovo je jaka strijeljajuća bol koja čak može lišiti osobu radne sposobnosti nekoliko dana.
Dakle, mogući odgovori na ovo pitanje: astenija, ataksija, migrena, lumbago.
p.s. Histerija se ponekad pogrešno klasificira kao živčana bolest. Ali to je u osnovi pogrešno, budući da je histerija mentalni poremećaj.
Znak bolesti
Odgovor na križaljku od 7 slova: SIMPTOM
SIMPTOM - značenja riječi:
- "Prsten" bolesti
- “Prvi poziv” bolesti
- Upala grla kao preteča upale grla
- Vanjski znak bolesti
- Svjetionik bolesti
- Medicinski znak
- Nezdrav znak
- Nezdrav znak bolesti
- Osnova za dijagnozu
- Znak bilo koje bolesti
- Manifestacija bolesti
- Manifestacija bolesti
- Utjecaj na zdravlje
- Što najavljuje bolest?
- Dodir sa slikom bolesti
- groznica u odnosu na gripu
Mentalna bolest
Odgovor za trag "Duševna bolest", 7 slova:
Alternativne križaljke za riječ histerija
Živčani slom sa suzama i vriskom
I vriska, i smijeh, i suze
Stanje u kojem se spajaju vrisak, suze i smijeh
Drugi naziv za psihozu
Što se krije iza hypea?
Raskorna i lažljiva propaganda
Definicija riječi histerija u rječnicima
I dobro. Mentalna bolest, izražena u konvulzivnim napadajima, suzama, smijehu, vrištima. Napadaj histerije. trans. Raskorna i prijevarna propaganda koja nastoji zastrašiti utjerivanjem straha. Šovinistički i. Propaganda i Vojni i. pril. histeričan.
Histerija (od - "maternica"); Bjesnoća maternice je zastarjela medicinska dijagnoza koja trenutno djelomično odgovara nizu lakših i srednje teških psihičkih poremećaja. Koristi se za opisivanje specifičnih poremećaja dobrobiti i ponašanja.
neuroza, koja se očituje polimorfnim funkcionalnim mentalnim, somatskim i neurološkim poremećajima i karakterizirana velikom sugestivnošću i samohipnozom bolesnika, željom da se na bilo koji način privuče pozornost drugih.
Primjeri korištenja riječi histerija u literaturi.
Muse nije bila sigurna da čitanje pisma neće dovesti do pogoršanja histerija, pa čak i razvoj reaktivne psihoze.
A na zapadu je jednostavno bakanalija, histerija antikomunizam i antisovjetizam.
Odbijanje pružanja otpora Francuzima u Ruhrskoj oblasti i preuzimanje tereta plaćanja odštete izazvalo je val gnjeva i histerija među njemačkim nacionalistima.
Bio je potreban neki drugi ventil za odvijanje histerija, da ispusti političku paru.
Zatim je poslana na frontu da uređuje novine - tamo je, tijekom povlačenja s Wrangela, na redakcijskim zagrijavanjima, bjesnila, zaljubljivala se, ludila od ljubavi, imala je muža, koji je potom pobjegao u bijelci - a šest mjeseci nakon toga raskinula je s komunističkom partijom, s revolucijom, već je bila na saslušanju u samostanu Burlyukovsky, u crnoj haljini, poput čavke, - na molitvi i u spolnom odnosu. histerija.
Izvor: knjižnica Maxim Moshkov
Duševna bolest 7 slova
Depresija je spas od potpunog kolapsa u mentalnom ili fiziološkom svijetu čovjeka, Simptomi bolesti 7 slova. Odnosno, osiguran mu je posao, Simptomi bolesti 7 slova, a samim tim i dobra primanja za cijelu godinu. Neka s ovim suzama nestanu najgorki osjećaji, Simptomi bolesti 7 slova. Držite bebu na najudobnijoj udaljenosti od svojih očiju. A ako želite ljubav, prvo ispunite njome svoju dušu i auru. Gdje sam sklon činiti pogrešne korake na fizičkoj razini umjesto da isprobam nove putove duhovnog razvoja?
Osim toga, kombinacija minice i dnevnog rublja koje je postalo moderno, a koje ne prekriva međunožje i stražnjicu, stvara dodatnu opasnost od ulaska raznih infekcija u žensko tijelo “donjim putem” - barem u ljetnim uvjetima. gradski život s uličnom prašinom i prljavštinom, koji su daleko od sterilnog javnog prijevoza i drugih javnih mjesta: dovoljno je samo jednom loše sjesti, pogotovo s imunološkim sustavom koji je nerazvijen ili oslabljen proljetnim nedostatkom vitamina, i nastat će nevolje. Na fizičkom planu, intenzivno disanje dovodi do prezasićenja organizma kisikom i dolazi do blagog trovanja produktima njegove prerade u plućima. Suprotno zdravom razumu, sve što nam je blizu čini nam se veliko, Simptomi bolesti 7 slova, a udaljeni predmeti maleni.
Za skorbut iscijediti sok u vodu, popiti i ispirati usta, kriške limuna možete jesti posute šećerom (kao i ostale agrume).
Rječnik praktičnog psihologa
Mentalna bolest
(duševna bolest) - bolesti karakterizirane prvenstveno psihičkim poremećajima. Postoje tri glavne vrste:
1) psihoze različitih etiologija - uključujući shizofreniju, afektivne psihoze, paranoidna stanja itd.;
2) neuroze, poremećaji osobnosti i drugi nepsihotični poremećaji - uključujući psihopatiju, posebne neurotične simptome, ovisnost o drogama itd.;
3) mentalna retardacija - uključujući mentalnu retardaciju, itd.
Medicinski priručnik o bolestima
Gracioznost i ljepota ne mogu se odvojiti od zdravlja.
Medicinski imenik bolesti koji vidite pred sobom elektronička je enciklopedija koja sadrži najpotpunije ažurirane podatke o raznim ljudskim bolestima.
Medicinski imenik bolesti sadrži detaljan opis više od 1500 nozoloških jedinica. Odražava kako "najpopularnije", uobičajene bolesti, tako i one o kojima sustavne informacije nisu predstavljene u gotovo nijednoj internetskoj publikaciji.
Struktura medicinskog priručnika izgrađena je na takav način da možete pronaći bolest od interesa u abecednom rubrikatoru, odgovarajućem odjeljku ili putem trake za pretraživanje. Opis svake bolesti sadrži kratku definiciju, klasifikaciju, podatke o uzrocima i mehanizmima razvoja, simptome, metode dijagnoze i liječenja, prevenciju i prognozu. Takvo jasno objedinjavanje članaka, prema autorima internetske publikacije, omogućit će čitatelju medicinskog priručnika o bolestima da dobije najopsežnije informacije, s jedne strane, a ne da se "izgubi u divljini medicinskih labirinata". ", na drugoj.
Danas se sadržaj medicinskog imenika bolesti sastoji od 24 samostalne cjeline, od kojih su dvije (“Estetski problemi” i “Kozmetički problemi”) vezane za područje ljepote, a ostale predstavljaju samu medicinu. Ova bliska simbioza estetike i zdravlja dala je naziv cijeloj stranici - “Ljepota i medicina”.
Na stranicama medicinskog imenika bolesti možete dobiti iscrpne informacije o ženskim, živčanim, dječjim, kožnim, spolnim, zaraznim, urološkim, sistemskim, endokrinim, kardiovaskularnim, oftalmološkim, stomatološkim, plućnim, gastrointestinalnim i ORL bolestima. Svaki odjeljak medicinskog imenika bolesti odgovara određenom kliničkom području (npr. Ženske bolesti - Ginekologija, Dječje bolesti - Pedijatrija, Stomatološke bolesti - Stomatologija, Estetski problemi - Plastična kirurgija, Kozmetički problemi - Kozmetologija itd.), što omogućuje korisnik prijeći s opisa bolesti na informacije o dijagnostičkim i terapijskim postupcima.
Članke objavljene u medicinskom imeniku bolesti pišu medicinski stručnjaci i prolaze kroz temeljito preliminarno testiranje prije objave. Sve recenzije napisane su pristupačnim znanstveno-popularnim jezikom koji ne iskrivljuje pouzdane informacije, ali također ne dopušta spuštanje na razinu populizma. Medicinski imenik bolesti svakodnevno se dodaje i ažurira, tako da možete biti sigurni da dobivate najpouzdanije i najsvježije informacije iz svijeta medicine.
Univerzalnost medicinskog imenika bolesti leži u činjenici da će biti od koristi širokom krugu korisnika interneta koji se susreću s određenim zdravstvenim problemom. Medicinski priručnik bolesti je liječnik koji vam je uvijek nadohvat ruke! Ujedno skrećemo pozornost da su ovdje iznesene informacije informativnog karaktera, ne zamjenjuju osobnu konzultaciju s liječnikom specijalistom i ne mogu se koristiti za samodijagnozu i samostalno liječenje.
“Praemonitus praemunitus” - “Unaprijed upozoren je unaprijed naoružan”, rekli su stari. Danas ova krilata latinska izreka ne može biti aktualnija: svatko treba brinuti o sebi i svom zdravlju. Zdravlje je jedina trajna moda i najveći luksuz, koji je nemjerljiv s bilo kakvim ovozemaljskim blagodatima. Biti zdrav znači biti uspješan, iskusiti sreću majčinstva i očinstva te živjeti dug i aktivan život.
Zdravlje i ljepota su nerazdvojni; Štoviše, ljepota je odraz zdravog stanja tijela. Uostalom, da biste imali savršenu kožu, vitku liniju i raskošnu kosu, prije svega morate voditi računa o svom fizičkom i psihičkom zdravlju.
Nadamo se da će vam medicinska knjiga bolesti postati pouzdan i razumljiv vodič u ogromni svijet medicine.
Mentalna bolest četiri slova
Ovaj odjeljak uključuje širok raspon poremećaja, čija ozbiljnost varira (od nekompliciranog opijanja i štetne uporabe do potpunih psihotičnih poremećaja i demencije), ali svi se mogu objasniti uporabom jedne ili više psihoaktivnih tvari, koje mogu ili ih ne mora propisati liječnik. .
Ova tvar je označena 2. i 3. znamenkom (tj. prve dvije znamenke nakon slova F), a 4., 5. i 6. znamenka određuju kliničko stanje. Radi uštede prostora, prvo su navedene sve psihoaktivne tvari, a zatim slijede 4. i sljedeći znakovi; treba ih koristiti prema potrebi za svaku tvar koja se određuje, međutim, treba imati na umu da nisu svi 4. i sljedeći znakovi primjenjivi za sve tvari.
Neke klase psihoaktivnih tvari uključuju i droge i droge koje nisu službeno klasificirane kao droge. U slučajevima ovisnosti o sedativima ili hipnoticima (F13), stimulansima (F15), halucinogenima (F16), hlapljivim otapalima (F18), korištenju više psihoaktivnih tvari (F19), dijagnoza ovisnosti o drogama postavlja se ako je moguće utvrditi ovisnost o psihoaktivnim tvarima uključenim u službeni „Popis opojnih droga, psihotropnih tvari i njihovih prekursora koji podliježu kontroli u Ruskoj Federaciji (Liste I, II, III)” (Rezolucija Vlade Ruske Federacije od 30. lipnja 1998. N 681). U tim slučajevima, nakon glavnog 4., 5. ili 6. znaka, stavlja se rusko slovo "N". Ako identificirana psihoaktivna tvar nije uključena u gornji "Popis", tada se označava rusko slovo "T".
Procjenjuje se ovisnost nastala kao posljedica zlouporabe psihoaktivne tvari koja je klasificirana kao opojna droga.
Kao ovisnost o drogama. Ovisnost o drogama uključuje ovisnost o opioidima
(F11), kanabinoidi (F12), kokain (F14). U ovom slučaju, slovo "H" u
Kraj šifre nije naznačen.
Za ovisnost o alkoholu i alkoholizam (F10), kao i ovisnost o duhanu i nikotinizam (F17), slovo "T" nije naznačeno.
Identifikacija korištenih psihoaktivnih tvari provodi se na temelju iskaza samog pacijenta, objektivne analize urina, krvi i sl. ili drugih podataka (prisutnost droga u bolesnika, klinički znakovi i simptomi, dojave iz informiranih trećih izvora). Uvijek je preporučljivo pribaviti takve podatke iz više od jednog izvora.
Objektivno (laboratorijsko) testiranje daje najdefinitivniji dokaz o sadašnjoj ili nedavnoj uporabi tvari, iako je ograničeno u svojoj mogućnosti povezivanja s prošlom uporabom ili razinom sadašnje uporabe.
Mnogi pacijenti koriste više od jedne vrste tvari, ali dijagnoza poremećaja mora se postaviti u odnosu na pojedinu tvar ili vrstu tvari koja dovodi do postojećeg poremećaja. U slučaju sumnje, poremećaj je kodiran supstancom ili vrstom supstance koja se najčešće zlorabi, osobito u slučajevima kronične ili svakodnevne uporabe.
Samo u slučajevima kada je sustav uporabe supstanci kaotičan i nesiguran, ili gdje su učinci uporabe različitih psihoaktivnih supstanci neodvojivo pomiješani, treba koristiti šifru
F19.- (duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani istodobnom uporabom više lijekova i uporabom drugih psihoaktivnih tvari).
Zlouporaba nepsihoaktivnih tvari, poput laksativa, aspirina i drugih, treba biti šifrirana F55.- (zlouporaba
Supstance koje ne izazivaju ovisnost) s 4. znakom koji označava vrstu tvari.
Slučajevi u kojima su mentalni poremećaji (osobito delirij u starijih osoba) uzrokovani psihoaktivnim tvarima, ali bez dokaza o poremećajima opisanim u ovom odjeljku (na primjer, štetna uporaba ili sindrom ovisnosti), trebaju biti šifrirani pod F00-F09. Ako se delirij javlja na pozadini jednog od navedenih poremećaja, treba ga šifrirati u F1x.4xx.
Stupanj povezanosti s alkoholom može se odrediti dodatnim kodom iz ICD-10 klase XX: Y90 (dokaz alkohola analizom krvi) ili Y91 (dokaz alkohola prema stupnju intoksikacije).
Zlouporaba sredstava koja ne izazivaju ovisnost (F55.-).
/F1h.0/ Akutna intoksikacija
Prolazno stanje nakon uzimanja psihoaktivne tvari koje se sastoji od poremećaja svijesti, kognitivnih funkcija, percepcije, emocija, ponašanja ili drugih psihofizioloških funkcija i reakcija, statike, koordinacije pokreta, vegetativnih i drugih funkcija.
Dijagnoza bi trebala biti glavna samo u slučajevima kada opijenost nije popraćena trajnijim poremećajima povezanim s uporabom alkohola ili drugih psihoaktivnih tvari. U potonjem slučaju prednost treba dati dijagnozi štetne uporabe (F1x.1x), sindroma ovisnosti (F1x.2xx) ili psihotičnih poremećaja (F1x.5xx).
Akutna intoksikacija izravno je u skladu s razinama doze (vidi MKB-10, klasa XX). Iznimke mogu biti pacijenti s
Kimi ili organske bolesti (na primjer, zatajenje bubrega ili jetre), kada male doze tvari mogu imati nesrazmjerno akutni opojni učinak. Treba uzeti u obzir i dezinhibiciju zbog društvenih okolnosti (primjerice, dezinhibiciju ponašanja tijekom praznika, karnevala i sl.). Akutna intoksikacija je prolazna pojava. Njegov intenzitet se s vremenom smanjuje, a ako nema daljnje upotrebe tvari, njezino djelovanje prestaje. Oporavak je stoga potpun osim ako nema oštećenja tkiva ili drugih komplikacija.
Simptomi intoksikacije ne odražavaju uvijek primarni učinak tvari; na primjer, depresori središnjeg živčanog sustava mogu izazvati simptome budnosti ili hiperaktivnosti, a stimulansi mogu izazvati povlačenje i introvertirano ponašanje. Učinci tvari kao što su kanabis i halucinogeni gotovo su nepredvidivi. Štoviše, mnoge psihoaktivne tvari također proizvode različite učinke ovisno o različitim razinama doze. Na primjer, alkohol u niskim dozama djeluje stimulativno, s povećanjem doza izaziva uznemirenost i hiperaktivnost, a u vrlo velikim dozama djeluje isključivo sedativno.
Treba imati na umu prisutnost ozljeda glave i hipoglikemije, komatoznih stanja drugog podrijetla, kao i mogućnost intoksikacije kao rezultat uporabe nekoliko tvari.
G1. Dokazi o nedavnoj uporabi psihoaktivne tvari (ili tvari) u dozama dovoljno visokim da izazovu trovanje.
G2. Simptomi i znakovi trovanja moraju biti u skladu s poznatim učincima određene tvari (ili tvari) kako je definirano u nastavku i moraju biti dovoljno jaki da dovedu do klinički značajnog oštećenja razine svijesti, kognicije, percepcije, afekta ili ponašanja .
G3. Simptomi ili znakovi koji se pojavljuju ne mogu se objasniti poremećajem neupotrebe droga ili drugim mentalnim poremećajem ili poremećajem ponašanja.
Akutna intoksikacija često se javlja kod osoba koje dodatno imaju problema s konzumiranjem alkohola ili droga. Ako postoje takvi problemi. na primjer, štetna uporaba (uporaba sa štetnim posljedicama) (F1x.1x), sindromi ovisnosti (F1x.2xx) ili psihotični poremećaji (F1x.5xx), njih također treba zabilježiti.
Akutna intoksikacija (opijanje) zbog alkoholizma;
Akutna intoksikacija (opijanje) zbog ovisnosti o drogama;
Akutna intoksikacija (opijanje) zbog zlouporabe tvari;
Akutno trovanje alkoholom;
Poremećaji u obliku transa tijekom opijanja uzrokovanih psihoaktivnim tvarima;
Poremećaj u obliku stanja ili transa tijekom opijanja uzrokovanog psihoaktivnim tvarima;
Akutna intoksikacija (opijanje) pri uzimanju halucinogena;
Akutna intoksikacija (intoksikacija) NOS.
F1h.00h Akutna intoksikacija, nekomplicirana
Simptomi variraju u težini i ovise o dozi.
F1h.01h Akutna intoksikacija
Uz ozljedu ili drugu tjelesnu ozljedu
F1h.02h Akutna intoksikacija s drugim medicinskim komplikacijama
Akutna intoksikacija psihoaktivnim tvarima, komplicirana povraćanjem krvi;
Akutna intoksikacija psihoaktivnim tvarima, komplicirana aspiracijom povraćanog sadržaja.
F1h.03h Akutna intoksikacija s delirijem
F1h.04h Akutna intoksikacija s oštećenjem percepcije
Akutna intoksikacija psihoaktivnim tvarima s delirijem (F1h.03h).
F1h.05h Akutna intoksikacija s komom
F1h.06h Akutna intoksikacija s konvulzijama
F1h.07h Patološka intoksikacija
Primjenjivo samo za slučajeve konzumiranja alkohola (F10.07).
F1h.08h Akutna intoksikacija s drugim komplikacijama
F1h.09h Akutna intoksikacija s nespecificiranim komplikacijama
Akutna intoksikacija psihoaktivnim tvarima s komplikacijama NOS-a.
/F1h.0hh/ Posebni oblici akutnog trovanja,
Uzrokovano korištenjem supstanci
/F10.0h/ Akutna intoksikacija,
Uzrokovano konzumiranjem alkohola
Moraju biti zadovoljeni opći kriteriji za akutnu intoksikaciju (F1x.0).
Razinu alkohola u krvi možete provjeriti pomoću ICD-10 kodova Y90.0 - Y90.8.
F10.0x1 Lagano trovanje (akutno trovanje alkoholom)
Izražava se uglavnom promjenama u dobrobiti i poremećajima ponašanja, što može uključivati: euforiju; dezinhibicija; sklonost raspravljanju; agresivnost; labilnost raspoloženja; poremećaji pažnje; oslabljeno rasuđivanje; oštećenje osobnog funkcioniranja; nistagmus; hiperemija lica; injekcija konjunktive i bjeloočnice.
F10.0h2 Intoksikacija (akutna alkoholna intoksikacija) umjerenog stupnja
Uz simptome indicirane za blagu intoksikaciju (F10.0x1), uočavaju se i neurološki poremećaji koji mogu uključivati: nesigurnost hoda; kršenja statike i koordinacije pokreta; Nerazgovjetan govor; nistagmus; hiperemija lica; injekcija konjunktive i bjeloočnice.
F10.0x3 Intoksikacija (akutna alkoholna intoksikacija) teška
Izražava se depresijom svijesti i vegetativnih funkcija, osobito: dubokim stuporom, somnolencijom; stupor ili koma; bljedilo i cijanoza kože i sluznice; arterijska hipotenzija; hipotermija.
F10.07 Patološka intoksikacija (alkohol)
Riječ je o rijetkom kratkotrajnom akutnom psihotičnom poremećaju koji se razvija u vezi s uzimanjem alkohola, čak iu malim dozama, a javlja se, u nedostatku kliničkih znakova obične alkoholiziranosti, s poremećajem svijesti, uznemirenošću i agresijom i, u pravilu, naknadna amnezija.
F11.0x Akutna intoksikacija uzrokovana uporabom opioida
Postoje znakovi promjena u mentalnom stanju od sljedećeg: apatija i sedacija; dezinhibicija; psihomotorna retardacija; poremećaji pažnje; oslabljeno rasuđivanje; oštećenje socijalnog funkcioniranja.
pospanost; Nerazgovjetan govor; suženje zjenica (s iznimkom stanja anoksije od teškog predoziranja, kada se zjenice šire); depresija svijesti (npr. stupor, koma).
U teškom akutnom trovanju opioidima može doći do respiratorne depresije (i hipoksije), hipotenzije i hipotermije.
F12.0x Akutna intoksikacija uzrokovana uporabom kanabinoida
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Identificirani su opći kriteriji za akutnu intoksikaciju (F1x.0).
Postoje znakovi promjena u mentalnom stanju od sljedećeg: euforija i dezinhibicija; tjeskoba ili uznemirenost; sumnjičavost (paranoidno raspoloženje); osjećaj usporavanja vremena i/ili doživljaj brzog protoka misli; oslabljeno rasuđivanje; poremećaji pažnje; promjena u brzini reakcija; slušne, vizualne ili taktilne iluzije; halucinacije s očuvanjem orijentacije; depersonalizacija; derealizacija; oštećenje socijalnog funkcioniranja.
Znakovi mogu uključivati sljedeće: povećan apetit; suha usta; injekcija sklere; tahikardija.
F13.0hh Akutna intoksikacija,
Uzrokovana primjenom sedativa ili hipnotika
Pri korištenju ovog koda primjenjuju se sljedeći dijagnostički principi:
Identificirani su opći kriteriji za akutnu intoksikaciju (F1x.0).
Postoje znakovi promjena u mentalnom stanju od sljedećeg: euforija i dezinhibicija; apatija i sedacija; grubost ili agresivnost; labilnost raspoloženja; poremećaji pažnje; anterogradna amnezija; oštećenje socijalnog funkcioniranja.
Mogu biti prisutni sljedeći znakovi: nesigurnost u hodu; kršenja statike i koordinacije pokreta; Nerazgovjetan govor;
nistagmus; depresija svijesti (npr. stupor, koma); eritematozni
Ili bulozni osip na koži.
U teškim slučajevima, akutna intoksikacija sedativima ili hipnoticima može biti popraćena hipotenzijom, hipotermijom i potisnutim refleksom gutanja.
F14.0x Akutna intoksikacija uzrokovana uporabom kokaina
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Identificirani su opći kriteriji za akutnu intoksikaciju (F1x.0).
Postoje znakovi promjene psihičkog stanja od sljedećeg: euforija i osjećaj povećane energije (nalet energije); povećana razina budnosti ("hiper-budnost"); prevrednovanje vlastite osobnosti; grubost ili agresivnost; sklonost raspravljanju; labilnost raspoloženja; stereotipne radnje; slušne, vizualne ili taktilne iluzije; halucinacije, obično s očuvanjem orijentacije; paranoično raspoloženje; psihomotorna agitacija (ponekad retardacija); poremećaj socijalnog funkcioniranja od pretjerane društvenosti do socijalnog povlačenja.
Mogu biti prisutni sljedeći znakovi: tahikardija (ponekad bradikardija); srčana aritmija; arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija); znojenje i zimice; mučnina ili povraćanje; proširene zjenice; slabost mišića; bol u prsima; konvulzije.
F15.0hh Akutna intoksikacija,
Uzrokovan upotrebom drugih stimulansa (uključujući kofein)
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Identificirani su opći kriteriji za akutnu intoksikaciju (F1x.0).
Postoje znakovi promjene mentalnog stanja od sljedećeg: euforija i osjećaj povećane energije; povećana razina budnosti ("hiper-budnost"); prevrednovanje vlastite osobnosti; grubost ili agresivnost; sklonost raspravljanju; psihomotorna agitacija (ponekad retardacija); labilnost raspoloženja; stereotipne radnje; slušne, vizualne ili taktilne iluzije; halucinacije, obično s očuvanjem orijentacije; paranoično raspoloženje; poremećaj socijalnog funkcioniranja od pretjerane društvenosti do socijalnog povlačenja.
Mogu biti prisutni sljedeći znakovi: tahikardija (ponekad bradikardija); srčana aritmija; arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija); znojenje i zimice; mučnina ili povraćanje; mogući gubitak težine; proširene zjenice; slabost mišića; bol u prsima; konvulzije.
F16.0hh Akutna intoksikacija uzrokovana uporabom halucinogena
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Identificirani su opći kriteriji za akutnu intoksikaciju (F1x.0).
Postoje znakovi promjena mentalnog stanja između sljedećih: tjeskoba i plašljivost; slušni, vizualni ili taktilni
Nove iluzije i/ili halucinacije koje se javljaju dok ste budni; depersonalizacija; derealizacija; paranoično raspoloženje; ideje stava; labilnost raspoloženja; impulzivne akcije; hiperaktivnost; poremećaji pažnje; oštećenje socijalnog funkcioniranja.
Mogu biti prisutni sljedeći znakovi: tahikardija; otkucaji srca; znojenje i zimice; tremor; proširene zjenice; problemi s koordinacijom; smanjena vidna oštrina.
F17.0x Akutna intoksikacija uzrokovana uporabom duhana
(akutno trovanje nikotinom)
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Identificirani su opći kriteriji za akutnu intoksikaciju (F1x.0).
Postoje znakovi promjena u mentalnom stanju od sljedećeg: labilnost raspoloženja; poremećaji spavanja.
Mogu biti prisutni sljedeći simptomi: mučnina ili povraćanje; vrtoglavica; znojenje; tahikardija; srčana aritmija.
F18.0hh Akutna intoksikacija uzrokovana uporabom hlapljivih otapala
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Identificirani su opći kriteriji za akutnu intoksikaciju (F1x.0).
Postoje znakovi promjene mentalnog stanja od sljedećeg: apatija i dubok, blizu letargičnog, sna; grubost ili agresivnost; labilnost raspoloženja; oslabljeno rasuđivanje; poremećaji pažnje i pamćenja; psihomotorna retardacija; oštećenje socijalnog funkcioniranja.
Mogu biti prisutni sljedeći znakovi: nesigurnost u hodu; kršenja statike i koordinacije pokreta; Nerazgovjetan govor; nistagmus; depresija svijesti (na primjer, stupor, koma); slabost mišića; zamagljen vid ili diplopija.
Ovdje treba šifrirati i akutno trovanje uslijed udisanja tvari koje nisu otapala.
U teškim slučajevima, akutna intoksikacija hlapljivim otapalima može biti popraćena hipotenzijom, hipotermijom i potisnutim refleksom gutanja.
F19.0hh Akutna intoksikacija,
Uzrokuje istodobna primjena nekoliko lijekova
Droge i uporaba drugih psihoaktivnih tvari
Ovu kategoriju treba koristiti kada postoje dokazi o trovanju zbog nedavnog uzimanja drugih psihoaktivnih tvari (npr. fenciklidina) ili više psihoaktivnih tvari gdje nije jasno koja je tvar primarna tvar.
/F1h.1/ Štetno (sa štetnim posljedicama)
Obrasci uporabe tvari koje uzrokuju štetu zdravlju. Šteta može biti tjelesna (npr. u slučaju hepatitisa kao posljedice intravenskog uzimanja droga) ili psihička (npr. u slučaju sekundarnih depresivnih poremećaja nakon teškog alkoholizma).
Ovom kategorijom dijagnosticira se ponovljena uporaba psihoaktivnih tvari, praćena jasnim medicinskim posljedicama za osobu koja zlorabi psihoaktivnu tvar (tvari), dok nema znakova sindroma ovisnosti, kako je formulirano u F1x.2xxx.
Prilikom postavljanja ove dijagnoze mora postojati izravna šteta nanesena psihičkom ili fizičkom stanju potrošača. Drugi često kritiziraju korištenje droga i povezuju ga s raznim negativnim društvenim posljedicama. Činjenica da uporaba određene supstance nije odobrena od strane druge osobe ili društva u cjelini ili da može dovesti do društveno negativnih posljedica, poput uhićenja ili razvoda, ne predstavlja dokaz štetne uporabe.
A. Mora postojati jasan dokaz da je uporaba tvari uzrokovala ili znatno pridonijela fizičkim ili psihičkim štetnim promjenama, uključujući oštećenu sposobnost rasuđivanja ili disfunkcionalno ponašanje.
B. Priroda štetnih promjena mora se identificirati i opisati.
B. Uzorak korištenja održavan je ili se povremeno ponavljao u prethodnih 12 mjeseci.
Ovaj naslov ne uključuje akutno trovanje (vidi F1x.0xx), sindrom ovisnosti (F1x.2xxx), psihotične poremećaje (F1x.5xx) ili druge specifične oblike poremećaja ovisnosti o alkoholu ili drogama.
Zlouporaba supstanci.
/F1h.2/ Sindrom ovisnosti
Kombinacija somatskih, bihevioralnih i kognitivnih fenomena u kojima uporaba tvari ili klase tvari zauzima prvo mjesto u sustavu vrijednosti pojedinca. Glavna karakteristika sindroma ovisnosti je potreba (često jaka, ponekad neodoljiva) za uzimanjem psihoaktivne tvari (koju može, ali i ne mora propisati liječnik), alkohola ili duhana. Postoje dokazi da povratak korištenju supstanci nakon razdoblja apstinencije rezultira bržom pojavom simptoma sindroma nego kod pojedinaca koji prethodno nisu bili ovisni.
Dijagnoza ovisnosti može se postaviti ako se 3 ili više od sljedećih simptoma pojave tijekom vremenskog razdoblja tijekom godine dana:
A) Snažna želja ili osjećaj nesavladive žudnje za uzimanjem tvari.
B) Smanjena sposobnost kontrole uporabe tvari: početak, prestanak ili doziranje, što se očituje uporabom tvari u velikim količinama i dulje vremensko razdoblje od planiranog, neuspješni pokušaji ili stalna želja da se smanji ili kontrolira uporaba tvari tvar.
B) Stanje ustezanja ili apstinencijski sindrom (vidi F1x.3xx i F1x.4xx), koje se javlja kada se smanji ili prestane unos neke tvari, što se očituje kompleksom poremećaja karakterističnih za tu tvar ili korištenje iste. (ili sličnu tvar) u svrhu ublažavanja ili sprječavanja simptoma ustezanja.
D) Povećana tolerancija na djelovanje tvari, koja se sastoji u potrebi povećanja doze radi postizanja intoksikacije ili željenih učinaka, ili u tome što kronična uporaba iste doze tvari dovodi do očito oslabljenog učinka.
E) Zaokupljenost uporabom supstanci, koja se očituje u tome da se radi uzimanja supstance potpuno ili djelomično napuštaju drugi važni alternativni oblici užitaka i interesa, ili u tome što se mnogo vremena troši na aktivnosti vezane uz stjecanje i korištenje tvari i učinke oporavka od nje.
E) Kontinuirana uporaba tvari unatoč jasnim dokazima o štetnim posljedicama, što se dokazuje kroničnom uporabom tvari uz stvarno ili percipirano znanje o prirodi i opsegu štete.
Sužavanje repertoara upotrebe supstanci također se smatra karakterističnom značajkom (na primjer, sklonost podjednakom pijenju alkohola i radnim danima i vikendima, unatoč društvenim faktorima odvraćanja). Bitna karakteristika sindroma ovisnosti je uporaba određene vrste tvari ili prisutnost želje za njezinom uporabom. Subjektivna svijest o privlačnosti prema psihoaktivnim tvarima najčešće se javlja pri pokušaju prestanka ili ograničenja njihove uporabe. Ovaj dijagnostički zahtjev isključuje, na primjer, kirurške pacijente kojima se daju opijumski lijekovi za ublažavanje boli i koji mogu pokazivati znakove ustezanja kada prestanu uzimati opijate, ali ne žele nastaviti uzimati lijek. Sindrom ovisnosti može uključivati određenu tvar (npr. duhan ili diazepam), skupinu tvari (npr. opioidne droge) ili širi raspon različitih tvari (neki pojedinci imaju potrebu redovito uzimati bilo koju dostupnu drogu, uzrokujući tjeskobu, agitaciju i/ili fizički znakovi simptoma ustezanja tijekom apstinencije).
Dijagnozu sindroma ovisnosti treba pojasniti sljedećim peteroznamenkastim kodovima:
/F1h.20/ Trenutno apstinira (remisija);
/F1h.21/ Trenutno apstinira, ali pod uvjetima koji isključuju uporabu (pod zaštitnim uvjetima);
/F1x.22/ Trenutno na režimu održavanja kliničkog promatranja ili supstitucijske terapije (kontrolirana ovisnost);
/F1h.23/ Trenutno apstinira, ali u tijeku liječenja
Averzivno (odvratno) znači odn
Lijekovi koji blokiraju djelovanje narkotika i
/F1x.24/ Trenutna uporaba tvari (aktivno
/F1h.25/ Sustavna (konstantna) uporaba;
/F1h.26/ Povremena uporaba;
/F1x.29/ Povremeno korištenje NOS.
Za kodiranje stupnja ovisnosti kod uzimanja psihoaktivnih tvari potrebno je koristiti šesti znak:
F1h.2h1h Početni (prvi) stupanj ovisnosti;
F1h.2h2h Prosječna (druga) faza ovisnosti;
F1h.2h3h Završna (treća) faza ovisnosti;
F1h.2h9h Stadij ovisnosti je nepoznat.
Ovisnost o psihoaktivnim tvarima shvaća se kao bolan proces koji prirodno prolazi kroz uzastopne faze, imajući svoj početak i ishod. Međutim, ne mogu se uočiti sve faze u dinamici ovisnosti o pojedinim psihoaktivnim tvarima (halucinogeni, duhan i dr.).
F1h.2h1h Početni (prvi) stadij ovisnosti
Identificirani su sljedeći dijagnostički kriteriji (vidi kriterije
A), b), d) i f) “Dijagnostičke smjernice” za sindrom ovisnosti F1x.2), koje ukazuju na formiranje početne faze ovisnosti (za postavljanje dijagnoze dovoljna su dva kriterija):
Jaka želja ili osjećaj nesavladive žudnje za uzimanjem tvari;
Smanjena sposobnost kontroliranja uporabe tvari: početak, prestanak ili doziranje, što se očituje korištenjem tvari u velikim količinama i tijekom vremenskog razdoblja duljeg od predviđenog, neuspješni pokušaji ili uporna želja da se smanji ili kontrolira uporaba tvari;
Povećana tolerancija na učinke tvari, koja se sastoji u potrebi za značajnim povećanjem doze kako bi se postigla intoksikacija ili željeni učinak, ili da kronična uporaba iste doze tvari dovodi do očito oslabljenog učinka; kontinuirana uporaba tvari unatoč jasnim dokazima o štetnim posljedicama, što se dokazuje kroničnom uporabom tvari uz stvarno ili percipirano znanje o prirodi i opsegu štete.
F1h.2h2h Prosječna (druga) faza ovisnosti
Uz one znakove ovisnosti koji su navedeni u F1x.2x1x, dodatno je prisutan najmanje jedan od dva preostala kriterija c) i e) sindroma ovisnosti (vidi F1x.2-):
Apstinencijalno stanje ili sindrom apstinencije (vidi F1x. 3xx i
F1h.4hh), koja nastaje smanjenjem ili prestankom uporabe neke tvari, što se dokazuje kompleksom poremećaja karakterističnih za tu tvar ili uporabom iste (ili slične tvari) u svrhu ublažavanja ili sprječavanja simptoma ustezanja. ;
Preokupacija korištenjem supstanci, koja se očituje u Da se radi uzimanja tvari potpuno ili djelomično napuštaju drugi važni alternativni oblici užitaka i interesa ili da se puno vremena troši na aktivnosti vezane uz nabavu i uporabu tvari te na oporavak od njezinih učinaka.
F1h.2h3h Završni (treći) stupanj ovisnosti
Uz znakove sindroma ovisnosti navedene u F1x.2x1x i F1x.2x2x, utvrđuju se znakovi rezidualnih psihičkih poremećaja i psihičkih poremećaja s kasnim početkom (vidi F1x.7xx); povećanje tolerancije na psihoaktivnu tvar može biti zamijenjeno tendencijom njenog smanjenja.
U završnoj fazi ovisnosti u pravilu se utvrđuju trajni somato-neurološki poremećaji (osobito polineuropatija, cerebelarni poremećaji, karakteristične lezije srca, jetre i drugih organa i sustava).
F1h.2h9h Stadij ovisnosti nepoznat
/F1h.3/ Apstinencijalno stanje (apstinencijski sindrom)
Skupina simptoma različite kombinacije i ozbiljnosti koji se javljaju kada se tvar potpuno uzme ili smanji njezina doza nakon opetovane, obično dugotrajne i/ili visoke doze te tvari. Početak i tijek apstinencije vremenski su ograničeni i odgovaraju vrsti tvari i dozi neposredno prije apstinencije. Sindrom ustezanja može biti kompliciran napadajima.
Apstinencijalno stanje (sindrom) jedna je od manifestacija sindroma ovisnosti (vidi F1x.2xx), a ova potonja dijagnoza se također mora postaviti.
Dijagnozu sindroma ovisnosti treba šifrirati kao glavnu ako je dovoljno izražena i izravni je razlog za javljanje liječniku specijalisti.
Tjelesno oštećenje može varirati ovisno o korištenoj tvari. Psihijatrijski poremećaji (npr. anksioznost, depresija, poremećaji spavanja) također su česti u simptomima ustezanja. Tipično, pacijent navodi da su simptomi ustezanja ublaženi naknadnom upotrebom tvari.
Mora se imati na umu da sindrom (stanje) povlačenja može biti uzrokovan uvjetovanim refleksnim podražajem u odsutnosti neposredno prethodne uporabe. U takvim slučajevima dijagnoza apstinencijskog sindroma postavlja se samo ako je opravdana dovoljnom težinom simptoma.
Mnogi od simptoma prisutnih u strukturi apstinencijskog sindroma (stanja) također mogu biti uzrokovani drugim mentalnim poremećajima, na primjer, anksioznim stanjima, depresivnim poremećajima i drugima. Jednostavno stanje nakon intoksikacije ("mamurluk") ili drhtanje uzrokovano drugim razlozima ne treba brkati sa simptomima ustezanja.
Razlikuju se sljedeći dijagnostički kriteriji:
G1. Mora postojati jasan dokaz o nedavnom prestanku ili smanjenju uzimanja tvari nakon uporabe tvari, obično kroz dulje vrijeme i/ili pri visokim dozama.
G2. Simptomi i znakovi odgovaraju poznatim karakteristikama stanja ustezanja određene tvari ili tvari (vidi dolje pod relevantnim podnaslovima).
G3. Simptomi i znakovi nisu posljedica medicinskog poremećaja koji nije povezan s uporabom tvari i ne mogu se bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem ili poremećajem ponašanja.
Dijagnoza apstinencijskog stanja mora se pojasniti odgovarajućim peteroznamenkastim šiframa.
F1x.30x Apstinencijsko stanje (sindrom apstinencije) nekomplicirano
F1h.31h Apstinencijsko stanje (apstinencijski sindrom) s konvulzivnim napadajima
Za neke skupine psihoaktivnih tvari koje imaju antikonvulzivno djelovanje, poput barbiturata, napadaji su jedna od tipičnih manifestacija apstinencijskog stanja.
F1h.39h Stanje povlačenja
(sindrom ustezanja) NOS
F1x.3xx Posebni oblici simptoma ustezanja
Ovaj pododjeljak koristi dijagnostičke značajke specifične za svaku od dolje navedenih psihoaktivnih tvari.
F10.3x Sindrom odvikavanja od alkohola
(stanje odvikavanja od alkohola)
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Znakovi koji mogu uključivati sljedeće: želju za pijenjem alkohola; drhtanje jezika, kapaka ili ispruženih ruku; znojenje; mučnina ili povraćanje; tahikardija ili arterijska hipertenzija; psihomotorna agitacija; glavobolja; nesanica; osjećaj loše ili slabosti; epizodne vizualne, taktilne, slušne halucinacije ili iluzije; grand mal napadaji; depresivni i disforični poremećaji.
Ako je prisutan delirij, dijagnoza bi trebala biti odvikavanje od alkohola s delirijem (F10.4x).
F11.3x Sindrom ustezanja od opioida
Opći kriteriji za ustezanje (F1x.3) moraju biti zadovoljeni (Imajte na umu da opioidni antagonisti mogu izazvati i opioidni antagonisti nakon kratkog razdoblja uzimanja opioida.).
Mogu biti prisutni sljedeći simptomi:Jaka želja
Nemojte uzimati opioide; rinoreja ili kihanje; suzenje; bol u mišićima ili grčevi; grčevi u trbuhu; mučnina ili povraćanje; proljev; proširene zjenice; formiranje "guščje kože", periodične zimice; tahikardija ili arterijska hipertenzija; zijevanje; nemiran san; disforija.
F12.3x Sindrom ustezanja kanabinoida
To je slabo definiran sindrom za koji se trenutačno ne mogu utvrditi specifični dijagnostički kriteriji.
Razvija se nakon prestanka dugotrajne uporabe kanabisa u velikim dozama.
Njegovi simptomi uključuju asteniju, apatiju, hipobuliju, smanjeno raspoloženje, anksioznost, razdražljivost, drhtanje i bol u mišićima.
F13.3xx Sedativni ili hipnotički sindrom ustezanja
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Opći kriteriji povlačenja (F1x.3) moraju biti ispunjeni.
Mogu biti prisutni sljedeći simptomi: Tremor jezika
Očni kapak ili ispružene ruke; mučnina ili povraćanje; tahikardija; posturalni
Hipotenzija; psihomotorna agitacija; glavobolja; nesanica;
Loše osjećanje ili slabost; epizodne vizualne, taktilne, slušne halucinacije ili iluzije; paranoično raspoloženje; grand mal napadaji; disforija; želja za korištenjem tableta za spavanje ili sedativa.
Ako je prisutan delirij, dijagnoza bi trebala biti "Sedativno ili hipnotsko apstinencijsko stanje s delirijem" (F13.4xx).
F14.3x Sindrom odvikavanja od kokaina
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Opći kriteriji povlačenja (F1x.3) moraju biti ispunjeni.
Javlja se poremećeno raspoloženje (npr. depresija i/ili anhedonija).
Mogu biti prisutni sljedeći simptomi: Apatija i astenija; psihomotorna retardacija ili agitacija; jaka želja za uzimanjem kokaina; dubok, blizu letargičnog, sna; povećan apetit; nesanica ili hipersomnija; bizarni ili neugodni snovi.
F15.3xx Sindrom ustezanja od drugih stimulansa
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuje se sljedeća dijagnostika:
Opći kriteriji povlačenja (F1x.3) moraju biti ispunjeni.
Javlja se poremećeno raspoloženje (npr. depresija i/ili anhedonija).
Mogu biti prisutni sljedeći simptomi: Apatija i astenija; psihomotorna retardacija ili agitacija; jaka želja za uzimanjem stimulansa; povećan apetit; nesanica ili hipersomnija; bizarni ili neugodni snovi; dubok, blizak letargijskom, snu.
F16.3hh Sindrom ustezanja halucinogena
F17.3h Sindrom odvikavanja od duhana
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Opći kriteriji povlačenja (F1x.3) moraju biti ispunjeni.
Mogu biti prisutni sljedeći simptomi: Jaka želja
Nemojte koristiti duhan (ili druge proizvode koji sadrže nikotin); osjećaj loše ili slabosti; disforija; razdražljivost ili nemir; nesanica; povećan apetit; kašalj; poteškoće s koncentracijom.
F18.3xx Sindrom ustezanja hlapivog otapala
Trenutno nema posebnih dijagnostičkih kriterija za ovo stanje.
F19.3xx Sindrom ustezanja kombinacije nekoliko psihoaktivnih tvari
Ovo je raznolika kombinacija simptoma, ovisno o vrsti psihoaktivnih tvari koje se koriste.
/F1h.4/ Stanje povlačenja
(sindrom ustezanja) s delirijem
Stanje apstinencijskog sindroma (vidi F1x.3) komplicirano delirijem (vidi kriterije za F05.-).
Ovdje mislimo na kratkotrajno (prolazno) uzrokovano psihoaktivnim tvarima (uglavnom alkoholom i nekim drugim), ponekad i po život opasno akutno psihotično stanje, koje se javlja s poremećajem svijesti, halucinacijama i popratnim somatskim poremećajima. Obično se javlja kao posljedica potpunog ili djelomičnog prestanka uzimanja tvari kod ovisnika koji su tu tvar koristili dulje vrijeme. U slučajevima kada se delirij javlja na kraju teškog ekscesa, također je šifriran u ovoj točki.
Prodromalni simptomi obično uključuju nesanicu, drhtanje, tjeskobu i strah. Napadaji se mogu javiti prije početka. Klasični trijas simptoma uključuje poremećaj svijesti, živopisne halucinacije i iluzije koje zahvaćaju bilo koje područje osjetila i jake tremore. Često su prisutni i delirij, agitacija, nesanica ili inverzija ciklusa spavanja i autonomni poremećaji.
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Prisutnost uvjeta otkazivanja kako je definirano u /F1x.3/.
Prisutnost delirija definiranog u /F05.-/.
Delirium tremens (alkoholni) (F10.4x);
Gaye-Wernickeova encefalopatija (F10.4x);
Marchiafava-Bignami encefalopatija (F10.4x);
Druge akutne alkoholne encefalopatije (F10.4x).
Delirij koji nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima (F05.-);
Kronične encefalopatije uzrokovane uporabom psihoaktivnih tvari (F1x.73x).
Dijagnoza sindroma povlačenja s delirijem treba razjasniti petim znakom, ovisno o obliku (vrsti tečaja) delirija.
F1h.40h Apstinencijsko stanje (sindrom ustezanja) s delirijem („klasični“ delirij)
F1h.41h Apstinencijsko stanje (apstinencijski sindrom) s delirijem s konvulzivnim napadajima
F1h.42h Apstinencijsko stanje (apstinencijski sindrom) s delirijem mrmljanja ("mrmljajući" delirij)
F1x.43x Apstinencijsko stanje (apstinencijski sindrom) s "profesionalnim delirijem"
F1x.44x Apstinencijsko stanje (apstinencijski sindrom) s delirijem bez halucinacija (lucidno)
F1h.46h Apstinencijsko stanje (sindrom ustezanja) s abortivnim delirijem
F1h.48h Apstinencijsko stanje (sindrom ustezanja) s drugim delirijem
F1x.49x Apstinencijsko stanje (apstinencijski sindrom) s delirijem, nespecificiran
/F1x.5/ Psihotični poremećaj
Poremećaj koji se javlja tijekom ili neposredno nakon uporabe tvari, karakteriziran živim halucinacijama (obično slušnim, ali često uključuju više od jednog osjetila), lažnim prepoznavanjem, zabludama i/ili idejama o odnosu (često paranoične prirode), psihomotornim poremećajima (uzbuđenje ili stupor) ), abnormalni afekt koji varira od intenzivnog straha do ekstaze. Svijest je obično bistra, iako je moguć određeni stupanj tame. Poremećaj se obično povuče barem djelomično unutar 1 mjeseca, a potpuno unutar 6 mjeseci.
Ovdje treba prijaviti psihotični poremećaj koji se javlja tijekom ili neposredno nakon uzimanja supstance, osim ako se ne radi o manifestaciji odvikavanja s delirijem (vidi F1x.4xx) ili kasnoj psihozi. Mogu se pojaviti kasni psihotični poremećaji (više od 2 tjedna).
Nakon uporabe tvari), ali ih treba šifrirati kao
Poremećaji ovisnosti o ovisnosti mogu se razlikovati po simptomima. Ovisi o vrsti tvari koja se koristi i osobnosti korisnika. Kada se koriste stimulansi kao što su kokain i amfetamini, psihotični poremećaji obično su uzrokovani visokim dozama i/ili dugotrajnom uporabom.
Kod uzimanja tvari s primarnim halucinogenim učinkom (LSD, meskalin, visoke doze hašiša) dijagnoza psihotičnog poremećaja ne smije se postavljati samo na temelju prisutnosti perceptivnih poremećaja ili halucinacija. U takvim slučajevima, kao iu stanjima smetenosti, treba razmotriti mogućnost dijagnoze akutne intoksikacije (F1x.0xx).
Treba obratiti posebnu pozornost na izbjegavanje pogrešne dijagnoze drugog poremećaja (npr. shizofrenije) kada je dijagnoza psihoze izazvane supstancama prikladna. U većini slučajeva kod prestanka uzimanja psihoaktivnih tvari te su psihoze kratkotrajne (npr. psihoze uzrokovane amfetaminom i kokainom). Lažne dijagnoze u takvim slučajevima dovode do negativnih moralnih i materijalnih posljedica kako za pacijenta tako i za zdravstvenu službu.
Treba uzeti u obzir mogućnost drugih psihotičnih poremećaja pogoršanih ili ubrzanih uporabom droga: na primjer, shizofrenija (F20.-), afektivni poremećaji (F30 - F39), paranoidni ili shizoidni poremećaj osobnosti (F60.0x; F60.1x). U takvim slučajevima dijagnoza psihotičnog poremećaja izazvanog supstancama bila bi netočna.
Psihotični poremećaj može se pojaviti u bilo kojoj fazi ovisnosti, ali uglavnom u srednjoj i završnoj fazi.
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Psihotični simptomi se razvijaju tijekom korištenja tvari ili unutar 2 tjedna od uzimanja.
Psihotični simptomi traju više od 48 sati.
Akutna alkoholna halucinoza;
Alkoholni delirij ljubomore (početno razdoblje);
Akutna alkoholna paranoja;
Alkoholna psihoza NOS.
Subakutna alkoholna halucinoza (F10.75);
Kronična (rekurentna) alkoholna halucinoza (F10.75);
Alkoholni delirij ljubomore (F10.75);
Rezidualni i odgođeni psihotični poremećaji uzrokovani alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima (F10 - F19 sa zajedničkom četvrtom znamenkom.7).
Dijagnozu psihotičnog poremećaja treba razjasniti petim znakom u skladu s vodećim psihotičnim sindromom.
F1h.50h Poremećaj sličan shizofreniji
F1x.51x Pretežno sumanuti poremećaj
Početno razdoblje delirija ljubomore.
Dugotrajno razdoblje deluzija ljubomore (F1x.75x).
F1h.52h Pretežno halucinacijski poremećaj
(uključuje alkoholnu halucinozu)
F1x.53 Pretežno polimorfni psihotični poremećaj
F1x.54x Poremećaj s pretežno depresivnim psihotičnim simptomima
F1h.55h Poremećaj s pretežno manično psihotičnim simptomima
F1h.6h Amnestički sindrom
Sindrom povezan s kroničnim teškim oštećenjem pamćenja za nedavne događaje: pamćenje za daleke događaje ponekad je oštećeno, dok neposredno sjećanje može biti očuvano. Obično dolazi do poremećaja osjeta za vrijeme i redoslijed događaja, što u težim slučajevima dovodi do amnestičke dezorijentacije, kao i sposobnosti usvajanja novog materijala. Konfabulacije su moguće, ali nisu potrebne. Ostale kognitivne funkcije obično su očuvane, a deficiti pamćenja su nesrazmjerno veliki u odnosu na druga oštećenja.
Amnezijski sindrom uzrokovan uporabom alkohola ili drugih psihoaktivnih tvari mora ispunjavati opće kriterije za organski amnezijski sindrom (vidi F04.-).
Promjene osobnosti također mogu biti prisutne, često s apatijom i gubitkom inicijative (sklonost da se ne brine o sebi), ali to se ne bi trebalo smatrati nužnim za dijagnozu.
Amnestički sindrom uglavnom se javlja u završnoj fazi ovisnosti o psihoaktivnim supstancama (kao ishod akutnih encefalopatija).
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Oštećenje pamćenja, koje se očituje s dva znaka:
1) oštećeno pamćenje i nedostatak pamćenja za nedavne događaje (poremećena asimilacija novog materijala) do stupnja koji je dovoljan da uzrokuje poteškoće u svakodnevnom životu, sve do amnestičke dezorijentacije;
2) smanjena sposobnost reprodukcije prošlih iskustava.
Odsutnost (ili relativna odsutnost) sljedećih znakova:
1) poremećaji konfuzije i pažnje, definirani kriterijem
2) opći intelektualni pad (demencija).
Nedostatak objektivnih podataka (fizikalni i neurološki pregled, laboratorijske pretrage) i/ili anamnestičkih podataka o bolesti mozga, osim alkoholne encefalopatije, koji bi se razumno mogli smatrati uzrokom kliničkih manifestacija u skladu s gore opisanim kriterijima za oštećenje pamćenja.
Treba razmotriti mogućnost organskog (nealkoholnog) amnestičkog sindroma (vidi F04.-); drugi organski sindromi, uključujući teško oštećenje pamćenja (na primjer, demenciju ili delirij) (F00-F03, F05.-), depresivni poremećaj (F31-F33).
Amnestički sindrom uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima;
Amnestički poremećaj uzrokovan alkoholom ili drogama;
Korsakovljeva psihoza ili sindrom, izazvan alkoholom ili drugom psihoaktivnom supstancom ili nespecificiran.
Bezalkoholna i nije uzrokovana drugom psihoaktivnom supstancom Korsakoffova psihoza ili sindrom (F04.-).
/F1h.7/ Preostalo i odgođeno
Poremećaji izazvani supstancama karakterizirani promjenama u spoznaji, osobnosti ili ponašanju koje traju nakon razdoblja neposrednog djelovanja psihoaktivne supstance.
Pojava poremećaja mora biti izravno povezana s uporabom tvari.
Poremećaj se mora nastaviti i nakon razdoblja izravne izloženosti psihoaktivnoj tvari (vidi F1x.0x, akutna intoksikacija). Demencija ovisnosti o ovisnosti nije uvijek nepovratna, a nakon dugog razdoblja potpune apstinencije, intelektualne funkcije i pamćenje mogu se poboljšati.
Poremećaj se mora razlikovati od stanja povezanih sa sindromom ustezanja (vidi F1x.3xx i F1x.4xx). Mora se imati na umu da se pod određenim uvjetima i vrstama psihoaktivnih tvari simptomi ustezanja mogu pojaviti mnogo dana ili tjedana nakon prestanka uzimanja supstance.
Stanja uzrokovana psihoaktivnim tvarima koja traju nakon njihove uporabe, a zadovoljavaju kriterije za dijagnozu psihotičnih poremećaja, treba klasificirati u F1x.5xx (psihotični poremećaj). Kronična krajnja stanja Korsakoffovog sindroma trebala bi biti kodirana u F1x.6x.
Rezidualni fenomeni mogu se razlikovati od psihotičnog stanja (kako je definirano u F1x.5xx) djelomice po svojoj epizodnoj prirodi, pretežno vrlo kratkog trajanja, ponavljajući prethodne manifestacije upotrebe psihoaktivnih supstanci.
Treba uzeti u obzir mogućnost već postojećih mentalnih poremećaja koji su prikriveni uporabom supstanci i ponavljaju se kada učinak alkohola ili droga prestane (npr. anksioznost povezana s fobijom, depresivni poremećaj ili shizotipski poremećaj). U slučaju spontanog relapsa obrasca intoksikacije, razmotriti mogućnost akutnog prolaznog psihotičnog poremećaja (F23.-). Također treba uzeti u obzir organsko oštećenje i blagu do umjerenu mentalnu retardaciju (F70 - F71), koja se može kombinirati sa zlouporabom sredstava ovisnosti.
Alkoholna demencija NOS;
Blagi oblici trajnog oštećenja kognitivnih funkcija;
Oslabljena percepcija nakon uporabe halucinogena;
Rezidualni emocionalni (afektivni) poremećaj;
Rezidualni poremećaj osobnosti i ponašanja.
Korsakoffova psihoza ili sindrom izazvan alkoholom ili drogom uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima (F10
F19 sa zajedničkim četvrtim znakom.6);
Alkoholno ili drogirano psihotično stanje (F10 - F19 sa zajedničkim četvrtim znakom.5).
Ova dijagnostička rubrika dalje je podijeljena sljedećim peteroznamenkastim šiframa u skladu s vodećim mentalnim poremećajima.
Spontani kratkotrajni recidivi simptoma akutne intoksikacije u nedostatku stvarne uporabe psihoaktivne tvari. Javlja se u bilo kojoj fazi ovisnosti o psihoaktivnoj tvari.
F1h.71h Poremećaj ličnosti i ponašanja
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Specifične promjene osobnosti praćene socijalnom neprilagođenošću.
Odgovara općim kriterijima F07.- ("Poremećaji osobnosti i ponašanja uzrokovani bolešću, oštećenjem ili disfunkcijom mozga").
F1h.72h Rezidualni afektivni poremećaj
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Trajni nepsihotični emocionalni i voljni poremećaji (otupljivanje viših osjećaja, grubost, razdražljivost).
Odgovara općim kriterijima F06.3- ("Organski poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)").
Zadovoljeni su opći kriteriji za demenciju (F00 - F03).
Kronična encefalopatija uzrokovana uporabom psihoaktivnih tvari.
F1h.74h Ostalo trajno kognitivno oštećenje
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Trajni intelektualno-mnestički pad, koji ne doseže razinu demencije.
Kriteriji F06.7- („Blago kognitivno oštećenje”) su zadovoljeni, osim kriterija D. koji isključuje korištenje psihoaktivne tvari.
F1h.75h Psihotični poremećaj s kasnim početkom
Prilikom korištenja ovog koda primjenjuju se sljedeća dijagnostička pravila:
Opći kriteriji F1x.5x moraju biti ispunjeni, osim što se poremećaj javlja više od dva tjedna nakon ingestije tvari i traje više od 6 mjeseci.
Kronična (rekurentna) alkoholna halucinoza;
Delirium ljubomore (udaljeno razdoblje).
Početno razdoblje delirija ljubomore (F1h.51h).
/F1x.8/ Ostali duševni poremećaji i
Bilo koji drugi poremećaj za koji je identificirano da uporaba tvari izravno utječe na stanje pacijenta, a koji ne ispunjava kriterije za gore navedene poremećaje, ovdje je kodiran.
F1h.81h Ostali psihotični poremećaji
Svaki drugi psihotični poremećaj za koji je identificirano da uporaba tvari izravno utječe na stanje pacijenta, a koji ne ispunjava kriterije za psihotični poremećaj naveden gore, ovdje je kodiran.
F1x.82x Ostali nepsihotični poremećaji i poremećaji ponašanja
Bilo koji drugi nepsihotični poremećaj i
Poremećaji ponašanja kod kojih je identificirana uporaba tvari
Kao izravno utječe na stanje pacijenta, ne reagira
Kriteriji Navedeni nepsihotični poremećaji i rase
/F1x.9/ Mentalni poremećaj
I poremećaj ponašanja nespecificiran
Prilikom razlikovanja ovih poremećaja, treba uzeti u obzir mogućnost već postojećih mentalnih poremećaja koji su maskirani uporabom supstanci i koji se ponavljaju kada učinci alkohola ili drugih psihoaktivnih tvari prestanu (na primjer, anksioznost povezana s fobijama, depresivni poremećaj ili shizotipski poremećaj). u račun.
F1h.91h Nespecificirani psihotični poremećaji
Psihoza NOS zbog upotrebe supstanci.
F1h.92h Nespecificirani nepsihotični poremećaji i poremećaji ponašanja
Poremećaj upotrebe nepsihotičnih supstanci NOS.
F1h.99h Nespecificirani duševni poremećaji
Mentalni poremećaj NOS uzrokovan uporabom supstanci.
Psihopatija (od grčkog psyche - duša i pathos - patnja, bolest) je neadekvatan razvoj emocionalnih i voljnih karakternih osobina osobe, uvelike određen kongenitalnom inferiornošću živčanog sustava (encefalitis, ozljeda glave). Psihopati se prvenstveno razlikuju po neadekvatnosti emocionalnih iskustava i sklonosti ka depresivnim i opsesivnim stanjima.
Postoje sljedeće vrste psihopatije:
1. Asteničan, koji karakterizira povećana razdražljivost i brza iscrpljenost;
2. Razdražljivost, koju karakteriziraju neprikladne emocionalne reakcije s nasilnim izljevima bijesa;
3. Histeričan, kojeg karakterizira dojmljivost, sugestivnost i egocentrizam;
4. Paranoičan, kojeg karakterizira sumnjičavost, visoko samopoštovanje i sklonost precijenjenim idejama.
Mislim da su to anksiozni poremećaji
Kakva je ovo dijagnoza: 7b 22? potrebno dešifriranje.
Dobar tekst o tome što je 7b dpmmax.livejournal.com/482698.html
U suvremenom tumačenju Popisa bolesti, članak 7b označava gljivičnu bolest - dermatofitiju.
DIJAGNOZA 7B - KAKO SE DEŠIFIRATI??
Što znači dijagnoza 7B?
Je li ga moguće otkazati?
Za moj osamnaesti rođendan majka mi je poklonila bijelu kartu ne pitajući me za pristanak.
Vaše pitanje stručnjacima koji rade u Ukrajini. Oni poznaju smjernice za vojni zdravstveni pregled usvojene u vašoj zemlji.
S poštovanjem, Victor
Savjetodavna pomoć za “primarne psihotične epizode”, kronične psihičke bolesti
Vođenje edukacijskih seminara - treninga iz psihoterapije
Građani koji pate od mikrosporije i trihofitoze podliježu liječenju. Prilikom poziva na vojnu službu ili stupanja u vojnu službu po ugovoru, priznaje se privremeno nesposobnim za vojnu službu u trajanju do 6 mjeseci.
Vojno osoblje koje boluje od dermatofitoze podliježe liječenju. Nakon završenog liječenja proglašavaju se sposobnim za vojnu službu.
Dijagnoza mikoze mora se potvrditi laboratorijskim pretragama.
Daj Bože da nikad nemaš razloga ići liječniku! A ako morate, nemojte odgađati.
Što je dijagnoza 7B?
Što je dijagnoza 7B?
- Neki tip psihopatije (postoje različiti oblici)
(postoji u raznim oblicima od depresivnog, suicidalnog,
polimorfna, mozaična do psihopatije ekscitabilnog kruga).
7B je lakši stadij shizofrenije, neuračunljivost, prethodno oslobođen od vojske po ovom članku.
Kako sam dobio psihijatrijsku pomoć
Moje zanimanje za psihologiju, psihijatriju i humanističke znanosti općenito počelo je iz bolničkog kreveta u klinici Kashchenko. Došao sam tamo jer nisam želio služiti u sovjetskoj vojsci. Isprva se skrivao, nije odgovarao na pozive i izbjegavao pozive. Međutim, protiv mene je pokrenut kazneni postupak zbog utaje vojnog roka, a pozivi vojnog ureda za prijavu i novačenje zamijenjeni su pozivima policijske uprave. Više se nije moglo čekati. Ostalo je samo predati se u psihoneurološki dispanzer, dobiti uputnicu za “psihijatrijsku bolnicu” i “pokositi” iz vojske, zaraditi sebi dijagnozu, kao što su to učinili predstavnici boema osamdesetih. Općenito, živjeli smo tada vrlo zabavno - radili smo što god smo htjeli: netko glazbom, netko književnošću, netko slikanjem, stalno smo se okupljali u kuhinji i nešto raspravljali. A da bi nekako egzistirali, zapošljavali su se kao domari, čuvari, ložači u kotlovnicama itd. Na primjer, neko sam se vrijeme bavio industrijskim alpinizmom, farbao radio tornjeve i višekatnice. Pri plaćanju rada u obzir se uzimao faktor rizika za život, a za tri mjeseca moglo se zaraditi dovoljno da onda živite cijelu godinu ne uskraćujući sebi ništa, radeći samo ono što volite.
Da ne bi otišao na draft, bilo je dovoljno, kako smo tada govorili, biti “sedam”. 7 B je šifra za bolest koja se zove "psihopatija". Ako uzmemo priručnik iz psihijatrije koji je uredio akademik Snezhnevsky, pročitat ćemo sljedeće: "Psihopatija je poremećaj prilagodbe zbog izraženih patoloških crta ličnosti, njihove ukupnosti i niske reverzibilnosti." Klasična definicija. Kako se ovo stanje razlikuje od psihoze, kao što je shizofrenija ili MDP? Činjenica da nema progresije - tijek, razvoj bolesti, dinamika. Netko je rođen i odrastao s brojnim neprilagodljivim osobinama. Oni se praktički ne mijenjaju tijekom života. Nema pogoršanja bolesti, ali se osoba ne smatra zdravom. Cijelu sam tu uzvišenu teoriju proučio u tjedan i pol dana, obložio se posebnom literaturom i pod punim oružjem otišao pred ljude u bijelim kutama.
Slučajeva da netko izađe iz bolnice bez dijagnoze u to vrijeme gotovo da nije bilo - kao ni sada. Na prvi pogled ovo je čudno. Uostalom, recimo, stomatolog ili kirurg su više-manje točni u svojim dijagnozama. Mislio sam da je i ovdje ista situacija i bojao sam se najgoreg: da će me smatrati zlobnikom, što sam u biti i bio. Iskusni liječnici s velikim iskustvom, smatrao sam, trebali bi prozreti prevaranta. Ali pokazalo se upravo suprotno. Lako sam postigao svoj cilj, iako sam za to morao izdržati mnogo neugodnih sati na bolničkom odjelu. Međutim, komunikacija s liječnicima tekla je iznenađujuće glatko i lako sam primila dijagnozu za koju sam se prijavila. U tom trenutku pokazalo se da mi je to bila misterija koju sam kasnije riješila.
Trik je u ovome. U psihijatriji, za razliku od mnogih drugih grana medicine, koncept "norme" jednostavno se ne otkriva. Sadržaj mu je prazan. Ako osoba uđe na odjel i komunicira s liječnikom, ako o njoj govore jezikom psihijatrije, njezino će se stanje opisati kao patologija, a ne kao normala. Psihijatrija može govoriti samo jezikom bolesti, jezikom patnje. Nije lako realizirati, ali tako je. Nakon toga, nakon što sam dobio psihološko obrazovanje, to sam vrlo dobro shvatio. Poznati psiholog F. Zimbardo opisao je slučajeve kako su ovlašteni psiholozi, putujući po državama, odlazili u psihijatrijske bolnice radi eksperimenta, žalili se na svoje zdravlje i primali bilo kakve dijagnoze, vješto oponašajući odgovarajuće bolesti - od neurotičnih poremećaja do reaktivnih stanja i psihoze. Uostalom, jedini izvor informacija kod dijagnosticiranja psihičkog poremećaja je ono što osoba kaže o sebi i kako se ponaša. Pa, postoji i anamneza - onaj dio povijesti bolesti koji se sastavlja iz riječi samog pacijenta i njegovih rođaka. Jasno je da se uz dovoljnu stručnost sve to može lako krivotvoriti.
Ali tada, u kasnim 80-ima, to mi nije padalo na pamet. Stoga sam bio jako zabrinut i, koliko sam mogao, proučavao sam sovjetsku psihijatrijsku literaturu kako bih izgradio sliku bolesti koja je bliska crtama moje osobnosti i karakteristikama moje biografije, kako bih što uvjerljivije prikazao svoj sindrom. moguće. Bilo je nemoguće izgubiti: budući da sam bio podvrgnut kaznenom progonu kao “izbjegivač vojnog roka”, nisam imao šanse dobiti dobro mjesto u vojsci. No, sva ta znanja bila su mi od koristi kasnije, kada sam krenuo u shvaćanje kako funkcionira psihijatrijska praksa, koji su njezini kulturni i antropološki temelji, implicitne premise i pretpostavke, mitovi.
Kad sam prvi put stigao u PND, izgledao sam vrlo jadno i odmah sam dobio uputnicu za bolnicu Kashchenko. Psihijatar je, dok je potpisivao uputnicu, iz nekog razloga bio nervozan i čak je vrškom olovke trgao papir. Tek kasnije sam saznao da je stupanj profesionalne traume među psihijatrima vrlo visok.
U bolnici sam završio na takozvanom “akutnom” odjelu, gdje je većina pacijenata bila podvrgnuta vještačenju. Poredak je bio vrlo neobičan: nešto između vojske i zatvora, ali malo blaže. Tamo su ležali silovatelji i teški recidivisti, a iz vojske je stiglo još nekoliko ljudi - oni su tu nekoga ubili tijekom službe. Ne čudi da je odjel uređen kao zatvor. Oduzeli su nam sve osobne stvari i zauzvrat dali neke strašne plave haljine. Naravno, svi su prozori imali rešetke. Ništa poput bolničkih odjela u uobičajenom smislu normalne osobe. Ove sobe (dvadesetak kreveta) više su ličile na barake. Teško je bilo pronaći adekvatne sugovornike – na otrcanim krevetima ležali su uglavnom polupismeni ljudi. Ipak sam s njima popio čifir, a oni su mi pokazali spravu za kućno tetoviranje, napravljenu od žice za gitaru. Ponekad smo podmitili dadilje, pa su trčale k nama na pivo.
Ondje su se knjige posuđivale sat-dva tijekom dana - to je bio poseban “sat čitanja”. Sa sobom sam u bolnicu ponio knjigu Venedikta Erofejeva “Moskva – Petuški”, ali kad su popisane sve moje osobne stvari, knjiga je zapisana kao “Moskva i Petuške”. Ovo je napisala zamjenica glavnog liječnika odjela, na prvi pogled prilično obrazovana osoba. Tada me izvjesni Arkadij Ljvovič, stariji čovjek, akutni psihotičar, zamolio za ovu knjigu. Neprestano se znojio i ovom knjigom neprestano brisao znoj s tijela, tako da je ubrzo postala neugodna za čitanje, a neke stranice jednostavno nemoguće. Nakon ovog incidenta više se nisam vraćao čitanju Venedikta Erofejeva. Sjećajući se njegovog poznatog romana, uvijek zamišljam neugodno tijelo Arkadija Lvoviča.
Ujutro su nas izbacili u hodnik i više se nije moglo ući u sobu dok se ne ugase svjetla. Morao sam besmisleno i monotono hodati po hodniku od zida do zida i pušiti cigaretu za cigaretom. Na podu su bile drvene kutije u koje su pacijenti bacali opuške. Psihopati su uglavnom koristili Belomor i stalno su zaboravljali ugasiti cigarete, zbog čega je u cijelom odjelu vladao užasan smrad. Mislio sam da je bolnica svijet ljudi u bijelim kutama. U Kaščenku je sve ispalo upravo suprotno: ovo je jedno od najprljavijih mjesta u Moskvi. Više prljavštine nisam nigdje vidio.
TV su rijetko gledali, a za to je postojao razlog. Na primjer, nakon gledanja nogometne utakmice, netko bi neizbježno počeo igrati nogomet svojom cipelom i šutirati je po odjelu, bilo gdje. Neki su, skidajući se goli, pravili loptu od svoje odjeće, čvrsto je smotavši u loptu. Onda, par godina kasnije, kad su moji mlađi prijatelji kosili vojsku, puč je prikazan na TV-u, a pacijenti su se podijelili u stranke GKAC-a i jeljcinista, postavili barikade i gađali korama od krumpira.
Nakon naredbe "Spusti slušalicu", svjetlo se nije ugasilo: u prostoriji iznad vrata gorjela je ogromna lampa uz čiju se svjetlost moglo čak i čitati. Zašto je to učinjeno, još nisam razumio.
O tome kako su se hranili bolje je uopće ne govoriti. Ovdje je prikladno prisjetiti se nekoliko redaka iz pjesme Brodskog "Gorbunov i Gorčakov". Sve je to jednom doživio i sam Josip i pisao s dubokim poznavanjem stvari.
"Tako smo u veljači, otvorenih usta,
zurio kroz prozor u zvjezdane Ribe,
pomicanje ćelavih glava,
na mjestu gdje je sluz na podu.
Gdje se riba ponekad poslužuje za stolom,
ali ti ne daju nož i vilicu uz ribu.”
Zapravo, nisu im dali nož i vilicu: za svakog pacijenta sumnjalo se na suicidalne sklonosti ili sklonost samoozljeđivanju. Zadano. Neki su, želeći se izvući iz Kaščenka, odlomili stručak sa žlice i progutali ga. Nakon toga su uslijedila 2-3 mjeseca "high". Dok te strpaju “u bolnicu”, dok operišu, onda će želudac zacijeliti. U međuvremenu, u običnoj bolnici uvjeti su bolji, a život je općenito zabavniji.
Osoblje je trgalo filtere s cigareta koje su pacijentima donosili njihovi najmiliji. Ispostavilo se da je razlog vrlo jednostavan: činjenica je da ako se filter zapali i otopi, a zatim petom protrlja po pločici i ostavi da se ohladi, dobiva se oštra ploča, sasvim prikladna za otvaranje vena. O britvama i ručnim satovima na odjelu, naravno, nije bilo govora. Iako, općenito, sat tamo nije bio potreban - vrijeme se oteglo iznenađujuće dugo. U jednom danu možete proživjeti svoj život i potpuno ostariti.
Kakav je bio tretman? Dali su mi antipsihotike - lijekove koji utječu na prijenos živčanih impulsa. To obično dovodi do općeg smanjenja mentalne aktivnosti. Produktivni simptomi poput halucinacija, deluzija i agresije nestaju, ali se istovremeno gase sve emocije, kao da se ne radi o osobi, već o Dalaj Lami koji meditira. Ovo podsjeća na bajku o čovjeku koji je tražio od medvjeda da mu tjera muhe s lica dok je spavao. Medo je uzeo veliki kamen i otjerao muhu. Ali u isto vrijeme razbio je čovjeku glavu. U istom su duhu djelovali i sovjetski psihijatri. Dok ublažavaju simptome, mogli bi vam figurativno, a ponekad i doslovno, jednostavno smrskati glavu.
Nisu mi dali nikakve tablete. Da bi se obavio pregled i dijagnoza, pacijent mora biti "čist", mora biti sam. Jednom sam imao jaku glavobolju, ali pokazalo se da je nemoguće tražiti analgin od liječnika.
U redovnoj klinici liječnik pita: "Na što se žalite?" Ovdje je pitanje bilo drugačije: "Što mislite zašto ste ovdje?" I opet: "Mislite li da ste stvarno bolesni ili mislite da ste zdravi?" Nije loš početak razgovora između liječnika i pacijenta, zar ne? Moj je odgovor bio dvosmislen i kitnjast. Nešto poput: “Imam poteškoća u komunikaciji s ljudima zbog njihove primitivnosti i prejednostavnih interesa.” Odmah su, naravno, počeli ispitivati o mojim interesima i načinu života. Uključujući i vaše omiljene knjige. Imenovao sam Borgesa, Nabokova, Borisa Viana, Joycea, Cortazara, Kobo Abea, Camusa. Većina tih imena liječniku nije ništa značila, a na temelju “kruga čitanja” nisu izveli nikakav zaključak o meni. Pitali su o poeziji. Nazvao sam Josepha Brodskog. Liječnik je sretno klimnuo glavom: "Da, da, Brodsky je također bio u psihijatrijskoj klinici. Čak sam vidio njegovu povijest bolesti."
Spomenuo sam japansku poeziju – zamolio me da pročitam nešto za uspomenu. Basho i Issa citirali su mu nekoliko haikua. Posljednje pitanje je bilo: “Koji je tvoj cilj u životu, što želiš?” Pridržavajući se kursa kićenosti i rasuđivanja, odgovorio sam ovako: "Svaki postavljeni cilj je ograničenje nečijih mogućnosti." U duhu zen budizma. I liječnik mi je zapisao: "Cilj pacijenta je dosljedno ograničavanje svih njegovih sposobnosti." Što je rekao mojim roditeljima. Imajući takav cilj, naravno, ne možete smisliti bolje rješenje od odlaska u bolnicu. Osim toga, liječnik se osvrnuo na "pjesme japanskih pjesnika" i rekao da svojim tekstovima pripisujem tuđe autorstvo, te zaključio da jednostavno čujem glasove koji čitaju te pjesme: "Glasovi nepoznatih japanskih pjesnika. Sve to bez rime, bez veličine.općenito je jasno da je mladić sam sebe napisao«.
Ja kažem jedno, a iskusan liječnik, priznati specijalist, naizgled školovana osoba, čuje i razumije nešto sasvim drugo. U svemu što kažem on a priori vidi samo simptome bolesti, ništa više. Čini se kao da su se sudarile dvije potpuno nesamjerljive slike svijeta. Dva različita jezika, između kojih je ponor, a prevođenje s jednog na drugi potpuno je nemoguće. Što točno uzrokuje taj jaz, koji mehanizmi su njegov uvjet? To mi je pitanje u to vrijeme predstavljalo nerazrješivu misteriju.
Kako sam postao psiholog
I stoga, nakon što sam se vratio u normalan život i ušao na odjel psihologije Moskovskog državnog sveučilišta, nastavio sam proučavati povijest psihijatrije, pokušavajući pratiti kako su se formirali njezini temeljni pojmovi, koji koncept čovjeka leži u njezinoj osnovi. Pokušao sam odgovoriti na pitanje kako razmišlja suvremeni psihijatar i što je odredilo upravo takvo, a ne drugačije razmišljanje? Za psihijatra, kada gleda pacijenta, nešto postaje očito. I koji kulturni procesi stoje u podlozi ove "očiglednosti" i oblikuju je? Takva pitanja leže izvan granica same psihijatrije; Nalazimo se, prije, u polju kulturne povijesti i društvenih znanosti. Za razumijevanje psihijatrije kao kulturnog fenomena nisu dovoljni resursi same psihijatrije, a izlazak izvan njezinih granica za liječnika je u načelu nemoguć. Medicina ne postavlja takve probleme.
Neki su mi se poznanici, navršivši dob za regrutiranje, počeli obraćati za savjet. Opskrbio sam ih potrebnom literaturom i sam postupno proširivao svoje znanje. Sjedili smo sa svakim od njih i, pod mojim vodstvom, "proučavali problem". Najprije smo zajedno pisali anamnezu - priču o njihovom životu i bolesti. Zatim sam radila s njihovim roditeljima i napravili smo plan: o čemu i kako razgovarati s liječnicima. Zatim su posjetili liječnika. Zbog toga su sva djeca, bez iznimke, dobila uputnice za psihijatrijske bolnice, gdje su dobila dijagnozu koju smo planirali. Nije bilo neuspjeha, a moj uvjereni pacifizam pomogao je desecima mladih momaka da budu oslobođeni vojne obveze.
Kako pravilno kositi? Svi rade istu grešku. Činjenica je da se svi simptomi u psihijatriji dijele na "produktivne" i "negativne". Duševna bolest pacijentu nešto dodaje, a nešto oduzima. “Produktivni” simptomi su nešto što ima bolesna osoba, ali zdrava osoba nema. Na primjer, deluzije, halucinacije, katatonični stupor, histerični luk. I iz nekog razloga, većina je pokušala igrati upravo "produktivne" simptome, a to je izuzetno teško učiniti, izgledat će "neprirodno", a liječnici će najvjerojatnije prozreti prevaranta. Ali postoje i "negativni" simptomi. To je nešto što zdrav čovjek ima, a bolestan nema. Na primjer, društvenost, veselje, privlačnost prema suprotnom spolu, dobar apetit i san. Kada se osoba pretvara da je "negativna", postaje je nemjerljivo teže dokučiti je.
Inače, problem “neutralizacije” nepopularnih dijagnoza lako je riješen. Dovoljno je bilo doći u PND, uzeti karton od recepcionara da idete kod doktora, pa onda ovaj karton. spaliti. I to je to, više niste registrirani, ali podaci ostaju u vojnom uredu za prijavu.
Zatim sam pročitao klasičnu “Kliniku za psihopatiju” Gannuškina, “Povijest psihijatrije” od Kannabikha, “Priručnik iz psihijatrije” koji je uredio Snežnevski, djela Kandinskog, Korsakova, Giljarovskog. Zatim je počeo proučavati radove zapadnih psihijatara. Odmah me je zapanjio nedostatak jedinstva u pogledima različitih medicinskih teoretičara i prisutnost mnogih suprotstavljenih škola u psihijatriji. Što sam dublje ulazio u problem, to sam bolje shvaćao da opisi knjiga nemaju mnogo zajedničkog sa stvarnim životom psihijatrijskih odjela, gdje se zapravo ne odvija nikakvo liječenje.
Postupno sam shvatio da je iskustvo koje sam stekao na bolničkom odjelu uistinu nezamjenjivo. Usporedivši to s medicinskom teorijom, naučio sam puno više o mehanizmima takozvanog liječenja od običnog psihijatra koji se zaposlio nakon medicinskog fakulteta.
Foucault: crkva, zatvor, klinika
Jedno od najsnažnijih istraživačkih iskustava bilo je povezano s čitanjem knjiga “Rađanje klinike” i “Povijest ludila u klasičnom dobu” Michela Foucaulta. Potonji nikako nije psihijatar, ali su se njegova razmišljanja pokazala iznimno vrijednima.
U njegovim sam radovima pronašao odgovore na neka bolna pitanja koja su mi se javila tijekom boravka u klinici.
S ovom činjenicom Foucault započinje svoje razmišljanje. Sve do kraja 18. stoljeća u Europi jednostavno nije postojao pojam “duševno bolestan”. Postojale su posebne ustanove - radilišta, gdje su držani devijanti: skitnice, sitni lopovi, prosjaci, džeparoši. Pa čak i alkemičari. Radilo se o skupini ljudi koji se ne mogu ili ne žele prilagoditi društvenom režimu – i time ometati njegovo normalno funkcioniranje. Mjesto gdje su smješteni bio je tipični popravni dom.
Ali te ljude nitko nije nazvao bolesnima. Umjesto toga, bili su jednostavno otpadnici, ponekad kriminalci ili "ekscentrici". To je zapravo ista rulja koju sam promatrao u bolnici Kaščenko. Ništa se nije promijenilo u par stotina godina. Istina, tada se nisu postavljale dijagnoze, jer je psihijatrija bila tek u povojima. Dakle, Foucaultova ideja uopće nije da do kraja 18. stoljeća nije postojao pojam “duševno bolesnih”, nego da su postojali sami pacijenti. Nikako! Izjavljuje nešto mnogo zanimljivije: do ovog trenutka nije postojao sam pacijent. Foucault pokazuje da je psihijatrija ne samo preispitala mentalnu bolest, već da ju je i stvorila. Ona sama od osobe pravi bolesnu osobu. Došao sam otprilike do istih zaključaka.
Ovako to biva. Pojedinci koji su prije bili opisivani jezikom kaznenih sustava kao ljudi koji su prešli granicu zakona sada su opisani jezikom medicine. To se može smatrati određenom liberalizacijom kaznenih sustava i institucija. Zapravo, postupci koji se primjenjuju na pacijenta strukturno su potpuno identični onima koji su se prethodno primjenjivali na kriminalca.
U jednom slučaju - ispitivanje, u drugom - sastanak s liječnikom (iskreno priznanje je uvjet i za ozdravljenje i za prevladavanje opakih želja). Zločinac mora otvoreno govoriti o onome što je učinio, a pacijent mora otvoreno govoriti o svojim bolnim iskustvima. U jednom slučaju propisana je kazna, u drugom način liječenja. Ali obično su slični. U oba slučaja vlada hijerarhijski nadzor - i bolesni i krivi stalno su "otvoreni inspekciji" - vlast tjera svoj objekt da se "pokaže". Tehnike nadzora jednako su svojstvene zatvoru, vojnoj bolnici ili psihijatrijskoj bolnici. Još stariji model, prototip popravnog sustava, jest crkva. Tamo čovjek dolazi svome ispovjedniku i kaje se za svoje grijehe. Opraštaju se grijesi ili se nalaže pokora i poslušnost. Sud donosi presudu i dosuđuje kaznu zatvora s odgojnim radom. I liječnik postavlja dijagnozu i propisuje liječenje, bolničko liječenje, bolne postupke i manipulacije. Crkva, zatvor, klinika. Na disciplinarnoj razini, svaki sljedeći sustav je kopija prethodnog, to je sasvim očito.
Ako pogledate kako su izgledali neki od tretmana u psihijatrijskoj bolnici, postaje jasno da se radi o pravoj kazni.
U akutnim odjelima, osobito tijekom forenzičkih pregleda, pacijent može biti čvrsto vezan za krevet. Još je gore kada se egzacerbacija "zaustavi" intramuskularnom injekcijom sumpora - nakon takve injekcije pacijent osjeća užasnu bol uz minimalno kretanje. Još jedno mučenje koje bi i sam Torquemada ne bi oklijevao dodati svom arsenalu je "omatanje", čvrsto vezanje mokrim plahtama. Kako se plahte suše, još više stisnu bolesnika.
Foucault napušta povijesni pristup u korist genealoškog. Ako se, na primjer, proučava povijest morala, onda se pretpostavlja postojanje nekog “izvornog morala” iz kojeg ta povijest potječe. Ili – priča o ludilu. Povjesničar će pretpostaviti postojanje "izvornog" ludila, a zatim će napisati njegovu povijest - pokazujući kako se status luđaka mijenjao tijekom vremena, kako je rođena psihijatrija itd. Sa ovakvim pristupom, samo ludilo će izgledati kao nešto nepromjenjivo.
Foucault, braneći genealoški pristup, ne pretpostavlja postojanje onog iskonskog nečega s čime se povijest događa. Genealogija predmet proučavanja shvaća kao učinak društvenih sila, proizvod moći, ako hoćete, povijesni proizvod. A ako se pojam "duševno bolesnih" pojavio tek u 19. stoljeću, nema razloga tvrditi da su sami bolesnici postojali ranije. Koncept "duševne bolesti" povijesni je fenomen proizveden konfiguracijama moći u određenom vremenu i nemamo razloga pripisivati mu povijesnu nepromjenjivost. Psihički bolesnik uopće nije osoba s bolešću. Riječ je o osobi o kojoj se smatra potrebnim govoriti jezikom medicine. Prije je bio samo devijant. Pozlilo mu je kad su liječnici počeli pričati o njemu.
Vidio sam mnoge forenzičke situacije i došao do ovog zaključka. Ako određenu osobu ispita kriminalist, on će otkriti sastav kaznenog djela i, naravno, utvrditi krivnju. Ako ga pregleda psihijatar, najvjerojatnije će pronaći simptome bolesti. Svećenik će, naravno, pred sobom vidjeti grešnika. Nemoguće je utvrditi kako stvari zapravo stoje - je li osoba kriva ili je bolesna.
Jer to je problem izbora jezika i koordinatnog sustava. Laički rečeno, sve ovisi s kojeg se zvonika gleda. Evo pitanja: može li se osoba s agresivnim impulsima smatrati zdravom? Kako kad. Jednostavno postoji nasilje, ali postoji nasilje prema pravilima, na primjer, zakonima rata ili dvoboja. Da li je normalno ili patološko odlučuje se na temelju dogovora. Može li optuženik svojom voljom ugasiti agresivne porive? Tako kaže liječnik. Samo pitanje postojanja volje i slobodnog izbora u suvremenoj psihologiji ostaje otvoreno. Dakle, medicinske, kriminalne i vjerske konvencije su jednostavno različiti načini kontrole mase devijanata, to je sve.
Pod utjecajem istih razmatranja, Foucault je detaljno opisao kako su organizirane radne kuće, vojne bolnice, a kasnije i psihijatrijske ustanove. Sadržale su ideju "Panopticuma" Jeremyja Benthama. Što je panoptikum? Arhitektonska građevina izgrađena prema sljedećem principu: u središtu je toranj u kojem sjede stražari, a duž periferije nalaze se zgrade koje čine prsten. Sadrže zatvorenike. Ideja panoptikuma je vidjeti kontrolirano tijelo, a da ga netko ne vidi. Pa je zato na odjelima Kaščenkovog akutnog odjela svjetlo uvijek bilo upaljeno i svaka sestra koja je hodala hodnikom mogla je vidjeti što se događa na odjelima! Glavni rezultat Panoptikuma je da kod ljudi smještenih u njega proizvede osjećaj njihove stalne nadziranosti, svijest o tome da su stalno vidljivi, a upravo to osigurava automatsko funkcioniranje moći. Učinak ne ovisi o tome gledaju li vas doista. Uostalom, čovjek je društvena životinja. Odnosno, stvorenje koje čačka nos kad misli da ga nitko ne gleda.
Psihijatrija kao bolest
Dakle, ako je psihijatrijsko liječenje represivna praksa, što je onda bolest? Više status nego stvarno stanje pacijenta. Na primjer, što je shizofrenija? Istraživanja mozga malo otkrivaju. Jezikom neurofiziologije nije moguće dati iscrpan opis shizofrenije. I osim toga, je li to jedan sindrom ili više različitih? Ne čisti. Na temelju čega onda tvrdimo nešto o bolesti? Ali problemu možete pristupiti drugačije. Tvrdim da se sadržaj pojma "shizofrenija" svodi na skup dijagnostičkih metoda i metoda liječenja. Ne postoji ništa drugo iza ovog koncepta. Ova logika seže do operacionalizma P. Bridgmana (istaknutog znanstvenika, dobitnika Nobelove nagrade za fiziku), koji je 1927. godine predložio zanimljivu ideju za prevladavanje krize u fizici. Prema Bridgmanu stvarni sadržaj fizikalnih pojmova svodi se na skup eksperimentalnih operacija, točnije na skup mjernih operacija. Na primjer, što je duljina? Pojam duljine ima smisla ako se zabilježe operacije kojima se mjeri duljina. Pojam duljine, strogo govoreći, ne sadrži apsolutno ništa osim skupa operacija uz pomoć kojih se određuje duljina. Ili – pojam “vrijeme”. Sat nije uređaj koji određuje vrijeme, već je, naprotiv, samo vrijeme ono što se mjeri pomoću sata.
Ovaj operacionalistički pristup počeo je prodirati u psihijatriju zadnjih dvadeset do trideset godina, ali ni on ne otklanja poteškoće, jer u medicini ne postoji jednoznačna dijagnoza temeljnih poremećaja. Štoviše, liječnici koji pripadaju različitim školama postavit će različite dijagnoze. Neki ljudi imaju širi pojam "shizofrenije", drugi imaju uži. Nije iznenađujuće da je psihijatar Bleuler, koji je prvi upotrijebio termin "shizofrenija", govorio o "osjećaju shizofrenije" kao dijagnostičkom kriteriju. Odnosno: "pacijent je smrdio na shizofreniju." Ovo je dijagnostika koja se temelji na intuiciji. Liječnici, zadržavajući pravo na “osjećaj shizofrenije”, jednostavno priznaju vlastitu nemoć.
Do kraja stoljeća, zbog naglog razvoja prirodnih znanosti, medicina je uglavnom operirala “aloplastičnom slikom bolesti”. Slika iz perspektive vanjskog pogleda. Bolesnik ni sam ne zna što mu se događa. Ne možete se osloniti na njegov iskaz, potrebno je koristiti instrumente, ultrazvuk, toplomjer, fotografije itd.
Ali s duševnom bolešću pojavile su se nepremostive poteškoće. Postoji nešto što samo pacijent sam može osjetiti i vidjeti. Ne možemo doživjeti tuđe halucinacije, strahove, patnje – nemoguće ih je vidjeti izvana. Sama bit bolesti leži u onome što bolesnik misli i osjeća. Bolest je njegov unutarnji svijet. Bolest očima samog bolesnika, odnosno autoplastična slika. Kako to možete shvatiti izvana? Vodeći liječnici prijelaza stoljeća bili su uvjereni da ako nije moguće pronaći vanjske manifestacije bolesti koje su dostupne objektivnom promatranju, onda pacijent glumi. Na primjer, funkcionalno oštećenje, paraliza zbog histerije. Objektivnih oštećenja nema, ali je ekstremitet paraliziran. Smijali su se Freudu s njegovim proučavanjem histerije, sve dok prilikom jednog pregleda nije zabio iglu u nogu “pretenciozne starice”. I nije osjećala bol. Tako je S. Freud uspio pokazati svojim kolegama da je ud doista paraliziran, budući da uz pravu paralizu postoji lokalna anestezija. No, hipnoza prirodne znanosti i nade u objektivnu psihologiju bile su vrlo jake, što je u konačnici dovelo do krize u psihijatriji.
Psihoanaliza je nudila neke šanse. Ali, nažalost, Freud, iako je na ruski preveden ranije nego na druge europske jezike, bio je zabranjen 30-ih godina. Godine 1936. izdana je poznata uredba "O pedološkim perverzijama u sustavu Narkomprosa", a psihoanaliza, koju je Trocki aktivno podržavao 20-ih godina, dugo je zaboravljena. Nakon Pavlova i Bekhtereva s njegovom knjigom “Objektivna psihologija”, kod nas je počeo dominirati pristup temeljen na aloplastičnoj slici bolesti. U isto vrijeme osnovan je poznati Institut za mozak, čija je prva zadaća bila proučavanje Lenjinova mozga. Ovo je razumljivo. Iz aloplastične perspektive, vjerovalo se da se mozak vođe proletarijata mora nekako razlikovati od mozga obične osobe. No nisu se mogle pronaći značajne razlike.
Ali bilo je to dugotrajno povlačenje. Što se mene tiče, ja sam stekao vještine prave psihološke pomoći upravo zahvaljujući svemu što mi se dogodilo.
Na primjer, bio sam jedan od prvih u Rusiji koji je prošao holotropno disanje sa studentima S. Grofa. Tvrdili su da ne postoji samo osobno (ontogenetičko) pamćenje, već i filogenetsko – pamćenje vrste. Štoviše, te se informacije mogu izvući iz nesvjesnog. Odradio sam nekoliko sesija s njima i stekao neko iskustvo.
Dogodilo se da su nakon 1991. zapadni psihoterapeuti počeli dolaziti u Rusiju. I dobili smo priliku putovati na Zapad. Pohađao sam majstorske tečajeve istaknutih zapadnih psihologa: J. Rainwater, M. Ruffler, S. Grof i dr. Savladao sam tehnike Gestalt terapije, psihosinteze, psihodrame, holotropnog disanja, grupne psihoterapije, psihodijagnostike.
Osnovan je niz tvrtki koje pružaju psihološku pomoć. Na primjer, Crocus International je rusko-američka organizacija koja se bavi konzultacijama o pitanjima AIDS-a. Tamo sam se bavio psihološkim savjetovanjem za rizične skupine i istovremeno studirao na Odsjeku za psihologiju Moskovskog državnog sveučilišta. Nakon toga su me poslali u St. Petersburg na jednogodišnji tečaj psihološkog savjetovanja u medicinskom centru Harmony. Zatim sam 1991. godine održao referat na prvoj svjetskoj međunarodnoj konferenciji posvećenoj radu s rizičnim skupinama.
Zanimljivo je da su sve moje daljnje znanstvene aktivnosti bile na ovaj ili onaj način povezane s psihološkom problematikom, s problematikom nozologije i povijesti medicine. Uzmimo, na primjer, izvorne kolegije koje sam nekoliko godina predavao na Moskovskom državnom sveučilištu - "Psihoanaliza kao društvena teorija", "Kognitivne strategije u modernoj društvenoj filozofiji".
Godine 2000. dočekalo me ugodno iznenađenje. Sverusko neovisno psihijatrijsko udruženje organiziralo je seminare za psihijatre koji misle. Najbolji psihijatri dolazili su iz različitih gradova Rusije. Bio sam pozvan da držim predavanja. Nazvao sam svoj kolegij “Antropološki temelji psihijatrije”. Svoje prvo predavanje posvetio sam jednom psihofizičkom problemu. Teško je prenijeti svoje osjećaje kada sam počeo držati predavanja psihijatrima, čije su kvalifikacije daleko nadmašivale profesionalnu razinu mojih mučitelja koji su mi postavili dijagnozu.
Ali jednog dana opet se nad mene nadvila ozbiljna prijetnja. Nisam bio kriv ni za što, ali su me progonili organi gonjenja. Zatim je 90-ih godina bio Jeljcinov čuveni dekret "30 dana" - osoba se mogla držati u pritvoru cijeli mjesec bez podizanja optužnice. I dobiti potrebna očitanja. Članak 7B (psihopatija), koji sam imao, oslobodio me je vojske, ali ne i kaznene odgovornosti. Morao sam se vratiti u bolnicu kako bih dobio ozbiljniju dijagnozu - shizofrenija. Štoviše, odvija se nepovoljno. Ovaj scenarij je nemjerljivo teži za odigrati. Ali vrijedilo je. Uostalom, ako je osoba izašla iz psihijatrijske bolnice i ima uputnicu za VTEK, onda zakon s njom više ne može ništa. Štoviše, ako je liječnik za, čak je i ispitivanje pacijenta nemoguće. I to je još jedan dokaz da je psihijatrija samo alternativa zatvorskom sustavu. Ako sami koristite ovaj sustav, tada ste zaštićeni od napada policije. I otišao sam u poznatu 15. bolnicu na Kaširki, gdje sam proveo nekoliko mjeseci. Čak sam odande otišao polagati ispite na Moskovsko državno sveučilište i uspješno sam ih položio. Na temelju simptoma koje sam iznio liječnicima, postojala je velika vjerojatnost egzacerbacije. Intenzivno sam se liječio. Ispljunuo sam tablete u WC školjku, ali sam istovremeno razgovarao s prijateljima iz klinike Serbskog koji su mi rekli kako te tablete trebaju djelovati, a ja sam oponašao njihovo djelovanje. Kao rezultat toga, dobio sam dobru dijagnozu. Odobrio mi ga je profesor Instituta Serbsky sa četrdesetogodišnjim radnim iskustvom. Smatrali su ga "svjetlom" psihijatrije. “Svetilo” mi je bez oklijevanja dalo potrebnu dijagnozu. Kad su predstavnici zakona otkrili da ne samo da imam povijest bolesti maligne shizofrenije, već i uputnicu za invalidnost, brzo su me ostavili. Pikantnost situacije bila je i u činjenici da sam, nakon što sam dobio potrebnu dijagnozu, odmah dobio posao psihologa u jednom od poznatih moskovskih liceja. Sve se to dogodilo 1997. godine. Nakon toga sam mirno diplomirao na sveučilištu, završio diplomski studij, a zatim počeo predavati na Filozofskom fakultetu Moskovskog državnog sveučilišta. Sada pišem knjigu o problemu MPD - poremećaja višestruke osobnosti.
Najbolje publikacije
Kremlj: od konzervativne politike do revolucije
Nisam se svađao
Putinovo novo društvo kao europski projekt
Prema rasnoj teoriji Zahara Prilepina
Izlaz gore
Spasenje i Slava
Tko gazi vrh mode?
Nove avanture starih mlinova
O tajnama režije političkog kazališta
Puškin iz TV emisije na NTV
Poklon kritike Pasternaku
Izvan okvira Čehovljevog intelektualnog popularnog tiska
Kasna, ali još uvijek relevantna vijest
