Diuretici ili diuretici su tvari koje imaju različite kemijske strukture, ali imaju zajedničko svojstvo. Diuretski učinak je učinak diuretika na ljudsko tijelo, njegova sposobnost da ubrza filtraciju krvi i ukloni tekućinu iz tijela. Ova terapija je dobra za hipertenziju, pomaže ublažiti otekline i spriječiti razvoj drugih bolesti. Što su diuretici i zašto su opasni i korisni?
Mehanizam djelovanja
Glavni mehanizam djelovanja je učinak lijekova na bubrege, nefrone i sve procese koji su u tijeku. Princip je jedan - stimulacija bubrega da proizvode više urina. Diuretici usporavaju apsorpciju soli i vode, ubrzavaju stvaranje i izlučivanje mokraće te smanjuju razinu tekućine u tijelu. Diuretici ublažavaju oticanje, čiste tijelo i normaliziraju acidobaznu ravnotežu. Klinička farmakologija diuretika je sljedeća. Do pada krvnog tlaka dolazi zbog činjenice da se koncentracija natrija smanjuje i utječe na krvne žile. Njihova svojstva omogućuju opuštanje žučnih kanala i arterija.
Kako i s čime uzimati?
Uzimanje lijekova utječe na krvni tlak. Najčešće se propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima koji snižavaju krvni tlak. Da biste pravilno koristili diuretike, morate se pridržavati pravila i kontrolirati neke parametre:
- količina tekućine koju pijete dnevno;
- mjeriti krvni tlak dva puta dnevno;
- izmjeriti tjelesnu težinu, volumen trbuha i potkoljenice.
Liječniku su ti podaci potrebni za prilagodbu doze lijeka. Ako se pojavi mučnina ili vrtoglavica, trebate obavijestiti svog liječnika. Morate uzimati diuretike prema nekim preporukama:
- Pridržavajte se dijete s malo natrija i soli.
- Uzimajte lijekove koji sadrže kalij ili ih zamijenite hranom bogatom kalijem.
- S terapijom koja štedi kalij, naprotiv, potrebno je isključiti hranu s kalijem.
- Nemojte koristiti tablete za spavanje ili alkohol, jer mogu izazvati komplikacije.
Vrste droga
Diuretici se propisuju na temelju bolesti, jer se razlikuju u mehanizmu djelovanja. Sorte: tiazidni, koji štede kalij, petljasti i osmotski. Tiazidni diuretici koriste se u liječenju hipertenzije jer izvrsno snižavaju krvni tlak. Doziranje je malo jer tiazidni diuretik utječe na metabolizam. Korištenje diuretika u kombinaciji omogućuje postizanje maksimalnog učinka uz minimalne nuspojave na zdravlje. Farmakokinetika lijekova slična je farmakokinetici diuretika petlje. Tiazidi se izlučuju u lumen nefrona u proksimalnom tubulu.
Diuretici iz ove skupine često se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka. Lijekovi koji štede kalij potiču uklanjanje klorida i natrija iz tijela, ali smanjuju izlučivanje kalija. Djeluju u blizini distalnih tubula, gdje dolazi do izmjene iona natrija i kalija. Prilično slaba klasa diuretika, što znači da su inferiorni u odnosu na druge u snazi i brzini reakcije. Koristi se s diureticima koji uklanjaju magnezij i kalcij kako bi se smanjio gubitak iona. Diuretici petlje djeluju u Henleovoj petlji. Svojstva diuretika ove skupine: pojačan protok krvi u bubrezima, izlučivanje magnezija i kalcija, glomerularna filtracija, smanjen venski tonus, povećana diureza.
Indikacije za primjenu osmotskih diuretika: glaukom, edem organa, peritonitis, slučajevi kada se ne stvara urin. Osim toga, koriste se za trovanje i predoziranje. Oni su snažni i propisuju se intravenski jer se ne apsorbiraju u gastrointestinalni trakt. Najbolji intravenski diuretik u ovoj skupini je Monitol. Postoje i drugi diuretici koji ne pripadaju niti jednoj od ovih skupina, ali pokazuju diuretski učinak.
Vrste diuretika prema učinkovitosti
Prema djelotvornosti ispiranja natrija antihipertenzivni diuretici su:
- One jake - one s petljom, povećavaju ispiranje za 5-25%.
- Umjereno aktivan - tiazid, povećava izlučivanje za 5-10%.
- Slabo djelujući ili lagani - koji štede kalij i osmotski, povećavaju prinos natrija za 5%.
Indikacije za upotrebu
Tiazidi se koriste za prevenciju arterijske hipertenzije. Diuretici se propisuju za hipertenziju, srčano i akutno zatajenje bubrega, srčani edem, glaukom i cirozu. Studije su pokazale da je hipotenzivni učinak svojstven većini diuretika koji su dostupni u slobodnoj prodaji. Diuretici slični tiazidima preventivno djeluju protiv arterijske hipertenzije, a osim toga smanjuju rizik od moždanog udara. Ne preporučuje se uzimanje tiazida u visokim dozama i sustavno kako bi se izbjegla hipokalijemija. Upute će vam omogućiti da shvatite koje su indikacije za upotrebu određenog lijeka, među diureticima postoje oni koji su kontraindicirani za niski krvni tlak. Terapija diureticima može biti aktivna s umjerenim dozama i potporna s kontinuiranom primjenom.
Diuretici za hipertenziju
Za hipertenziju se propisuju lijekovi za smanjenje volumena cirkulirajuće krvi kako bi se smanjilo opterećenje srca i povećala otpornost zidova krvnih žila. U liječenju hipertenzije koristi se diuretik beta-blokator, čime se povećava učinkovitost lijekova. Nifedipin se često koristi jer ne utječe na metabolizam. Dnevni Nifedipin smanjuje krvni tlak i obavlja zaštitnu funkciju za unutarnje organe. Nifedipin se dobro kombinira s različitim skupinama lijekova: beta blokatorima, ACE inhibitorima.
Diuretici za oticanje
Kod oteklina učinkovitije će biti uzimanje diuretika uz dijetu. Otok je problem za mnoge ljude. Ovo je početni simptom negativnih procesa koji se javljaju u tijelu. Oticanje ekstremiteta signalizira stagnaciju. Kada je bubrežna funkcija oštećena, pojavljuje se otok lica. Unilateralni edem je rijedak i povezan je sa zahvaćenošću središnjeg živčanog sustava. Diuretici uklanjaju tekućinu i imaju terapeutski učinak na cijelo tijelo. Kod uzimanja diuretika također je propisana dijeta koja potiče brzi nestanak simptoma.
Diuretici za zatajenje bubrega
Diuretici i bubrezi uvijek su bili usko povezani. Dakle, u slučaju zatajenja bubrega i nefritisa, diuretici ublažavaju otekline i uklanjaju višak vode. Kod blažih simptoma preporučuju se prirodni diuretici: celer, mrkva, jagode, krastavci, cikla. Od sintetskih najučinkovitiji su Aldactone, Britomar, Hypothiazide, Diuver i Furosemide. Za kronično zatajenje bubrega propisuju se lijekovi petlje. Tiazidni diuretici se rjeđe koriste kod kroničnog zatajenja bubrega jer su manje učinkoviti. Druge skupine diuretika su kontraindicirane jer povećavaju rizik od komplikacija. Za urolitijazu, terapija se propisuje na temelju podrijetla kamenja:
- kamenci nastali od soli kalija, kalcija ili fosfata mogu se liječiti diureticima koji štede kalcij; Kod zatajenja srca dolazi do zadržavanja tekućine u tijelu i stagnacije krvi u plućima. Lijekovi Taizide imaju antispazmodični učinak na zidove krvnih žila. Captopril se naziva jednim od najboljih u liječenju srčanih problema. "Captopril" je učinkovit u sprječavanju komplikacija, poput diuretika i beta-blokatora.
Koji inhibiraju reapsorpciju vode i natrija (Na) u tijelu. Osmotski diuretici, s farmakološkog stajališta, su inertne tvari koje se daju intravenozno. Oni povećavaju osmolarnost krvi i poboljšavaju bubrežnu filtraciju.
Osmotski diuretici uključuju ureu (ureu).
Farmakokinetika
Osmotski diuretici se daju intravenozno u sporom mlazu. Učinak se javlja nakon 10-20 minuta i traje oko 6 sati.
Mehanizam djelovanja osmotskih diuretika
Osmotski diuretici (trenutačno se koristi samo manitol) filtriraju glomeruli, ne apsorbiraju se ponovno u bubrezima i uklanjaju se iz tijela zajedno s vodom i elektrolitima. Djeluju tako što povećavaju osmolarnost urina u proksimalnim bubrežnim tubulima i, u manjoj mjeri, u silaznom kraku Henleove petlje. Time se sprječava pasivna reapsorpcija vode u bubrezima, što je osigurano aktivnim transportom natrija u nefronu. S vodom se gube i elektroliti (Na, K), ali u znatno malim količinama. Kada se daju u tijelo, ti lijekovi privremeno povećavaju BCC (volumen cirkulirajuće krvi) i volumen izvanstanične tekućine.
Indikacije za upotrebu
Kao što je gore spomenuto, trenutno koristi se samo manitol. Primjena manitola svodi se na sljedeće glavne slučajeve:
- Akutno trovanje (kako bi se odgodio prodor otrova iz krvi u tkiva i povećalo izlučivanje otrova urinom);
- Za smanjenje intrakranijskog tlaka tijekom cerebralnog edema i intraokularnog tlaka prije operacije oka;
- S hipovolemijskim šokom;
- Prevencija anurije uzrokovane hemolizom ili rabdomiolizom.
Kontraindikacije za uporabu
Osmotski diuretici kontraindiciran kod zatajenja srca(budući da se zbog povećanja volumena krvi povećava opterećenje srca) i s anurijom, budući da je za izlučivanje ovih tvari nužna normalna funkcija bubrega.
Nuspojave
Nuspojave osmotskih diuretika uključuju poremećaje metabolizma vode i soli. Oni također otežavaju rad srca(stoga se ne mogu koristiti kod zatajenja srca, kao što je gore navedeno).
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!
Diuretici su tvari koje imaju različite kemijske strukture, ali imaju zajedničko svojstvo povećanja volumena tekućine uklonjene iz tijela. Diuretici se također nazivaju diuretici. Diuretici smanjuju proces reapsorpcije vode i soli u bubrežnim tubulima, zbog čega se znatno više njih izlučuje mokraćom. Osim toga, diuretici povećavaju volumen urina i brzinu njegovog stvaranja, smanjujući količinu tekućine koja se nakuplja u različitim tkivima i šupljinama.Diuretici se koriste u složenom liječenju hipertenzije, patologija kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega, kao i svih drugih stanja praćenih oticanjem različitih organa i tkiva.
Trenutno postoji prilično širok raspon diuretika, koji su klasificirani prema različitim kriterijima i kombinirani u skupine na temelju sličnih svojstava.
Opća klasifikacija diuretika
Ovisno o porijeklu, svi diuretici se dijele u sljedeće skupine:- Prirodni diuretici (infuzije biljaka, određena hrana, biljni čajevi itd.);
- Diuretici (razne tablete i otopine za intravensku primjenu).
1. Jaki ("stropni") diuretici koji se koriste za brzo uklanjanje edema, snižavanje krvnog tlaka, uklanjanje otrovnih tvari iz tijela u slučaju trovanja itd.;
2. Diuretici koji se koriste dugotrajno kao dio kompleksne terapije za bolesti srca, bubrega i mokraćnog sustava;
3. Diuretici koji se koriste za kontrolu mokrenja u raznim bolestima (na primjer, dijabetes, giht, itd.).
Gore navedene klasifikacije odražavaju samo dva aspekta diuretika s obzirom na njihovo podrijetlo i svrhu. Osim toga, postoji veliki broj različitih klasifikacija diuretika, uzimajući u obzir njihovu kemijsku strukturu, sastav, mehanizam djelovanja, nuspojave i područje prioritetne terapijske primjene. Svi ovi parametri vrijede i za prirodne diuretike i za tablete.
Razmotrimo odvojeno klasifikacije i područja primjene diuretičkih tableta i prirodnih lijekova, kako ne bismo izazvali zabunu. U članku će biti navedeni međunarodni nazivi lijekova bez navođenja komercijalnih naziva. Poznavajući međunarodni naziv, u priručniku Vidal možete pronaći popis lijekova koji sadrže ovu tvar kao djelatnu tvar i njihove komercijalne nazive pod kojima se prodaju u ljekarnama. Na primjer, tekst članka sadržavat će međunarodni naziv tvari Spironolactone, koja je aktivna komponenta lijeka s komercijalnim nazivom Veroshpiron. Radi praktičnosti i izbjegavanja brojnih popisa komercijalnih naziva lijekova, koristit ćemo samo međunarodne nazive djelatnih tvari.
Diuretici (tablete, otopine za infuziju) - podjela
U kliničkoj praksi, za odabir optimalnog lijeka u određenom slučaju, liječnici koriste sljedeću klasifikaciju diuretika:1. Za brzo uklanjanje edema različitog podrijetla i snižavanje krvnog tlaka koriste se snažni (snažni, "plafonski") diuretici (furosemid, etakrinska kiselina, bumetamid, torsemid i peritanid). Lijekovi se koriste jednom, po potrebi, ne koriste se u tečajevima;
2. Diuretici srednje jakosti (diklorotiazid, hipotiazid, indapamid, klopamid, klortalidon) koriste se u dugim tečajevima kao dio složenog liječenja arterijske hipertenzije, dijabetes insipidusa, glaukoma, sindroma edema kod srčanog ili bubrežnog zatajenja itd.;
3. Diuretici koji štede kalij (triamteren, amilorid i spironolakton) su slabi, ali ne uklanjaju ione kalija iz tijela. Diuretici koji štede kalij koriste se u kombinaciji s drugim diureticima koji uklanjaju kalcij kako bi se smanjio gubitak iona;
4. Inhibitori karboanhidraze (Diacarb i Diklorfenamid) su slabi diuretici. Koristi se za smanjenje intrakranijalnog i intraokularnog tlaka u različitim stanjima;
5. Osmotski diuretici (manitol, urea, glicerin i kalijev acetat) su vrlo jaki, pa se koriste u kompleksnom liječenju akutnih stanja, kao što su cerebralni i plućni edem, napadaj glaukoma, šok, sepsa, peritonitis, izostanak mokrenja, kao i za ubrzano izlučivanje raznih tvari u slučaju trovanja ili predoziranja lijekovima.
Snažni diuretici srednje jakosti koji štede kalij i inhibitori karboanhidraze nazivaju se i salureticima, jer svi lijekovi ovih farmakoloških skupina uklanjaju velike količine soli iz organizma, prvenstveno natrija i kalija, te klora, fosfata i karbonata.
Jaki diuretici - nazivi lijekova, opće karakteristike, indikacije i kontraindikacije za primjenu, nuspojave
Snažni diuretici, koji se nazivaju i diuretici petlje, diuretici snage ili stropni diuretici. Trenutno se u zemljama bivšeg SSSR-a koriste sljedeći snažni diuretici - furosemid, etakrinska kiselina, bumetamid, torsemid i peritanid.Jaki diuretici počinju djelovati otprilike 1 sat nakon oralne primjene, a učinak traje 16 do 18 sati. Svi lijekovi dostupni su u obliku tableta i otopina, tako da se mogu uzimati na usta ili intravenski. Intravenska primjena diuretika obično se provodi u teškim stanjima bolesnika, kada je potrebno postići brzi učinak. U drugim slučajevima, lijekovi se propisuju u obliku tableta.
Glavna indikacija za uporabu jakih diuretika je liječenje sindroma edema uzrokovanog sljedećim patologijama:
- Kronično zatajenje srca;
- Kronično zatajenje bubrega;
- Nefrotski sindrom;
- Edem i ascites kod ciroze jetre.
Snažni diuretici se ne koriste u dugotrajnoj terapiji hipertenzije, jer imaju vrlo kratko trajanje, ali snažan i izražen učinak. Međutim, koriste se za ublažavanje hipertenzivne krize.
Također, snažni diuretici mogu se koristiti u složenom i kratkotrajnom liječenju sljedećih akutnih stanja:
- Plućni edem;
- Otrovanje raznim tvarima;
- Predoziranje lijekovima;
- Hiperkalcijemija.
Kontraindikacije za korištenje snažnih diuretika su prisutnost sljedećih stanja kod osobe:
- Anurija (nedostatak mokrenja);
- Teška dehidracija tijela;
- Teški nedostatak natrija u tijelu;
- Preosjetljivost na lijekove.
Nuspojave jakih diuretika mogu uključivati sljedeće:
- Arterijska hipotenzija;
- Vaskularni kolaps;
- Tromboembolija raznih posuda;
- Encefalopatija kod ljudi koji pate od bolesti jetre;
- Aritmija;
- Oštećenje sluha do gluhoće (razvija se s intravenskom primjenom lijekova);
- Povećana koncentracija glukoze i mokraćne kiseline u krvi;
- Povećanje koncentracije lipoproteina niske gustoće (LDL) i triglicerida (TG) uz paralelno smanjenje razine lipoproteina visoke gustoće (HDL);
- Kožni osip ;
- fotoosjetljivost;
- Parestezija (osjećaj naježenosti, itd.);
- Smanjenje ukupnog broja trombocita u krvi;
- Poremećaji probavnog trakta.
Diuretici srednje jakosti - nazivi lijekova, opće karakteristike, indikacije i kontraindikacije za primjenu, nuspojave
Srednji diuretici predstavljeni su lijekovima iz skupine tiazida. Trenutno se u zemljama ZND-a koriste sljedeći tiazidni diuretici - diklorotiazid, hipotiazid, indapamid, klopamid, klortalidon. Tiazidni diuretici počinju djelovati 30-60 minuta nakon oralne primjene, a maksimalni učinak razvija se unutar 3-6 sati. Diklorotiazid, hipotiazid i klopamid djeluju 6 - 15 sati, indapamid - 24 sata, a klortalidon - 1 - 3 dana. Svi diuretici srednje jakosti učinkoviti su kada brzina glomerularne filtracije u bubrezima nije niža od 30 - 40 ml/min, prema Rehbergovom testu.
Indikacije za primjenu tiazidnih diuretika umjerene jačine su sljedeća stanja:
- Sveobuhvatno liječenje arterijske hipertenzije;
- Kronični edem zbog zatajenja srca, ciroze jetre ili nefrotskog sindroma;
- Glaukom;
- Dijabetes insipidus;
- Oksalatni bubrežni kamenci;
- Edemski sindrom novorođenčadi.
Kontraindikacije za korištenje diuretika srednje jakosti su prisutnost sljedećih stanja:
- Preosjetljivost na sulfonamidne lijekove (na primjer, Biseptol, Groseptol, itd.);
- Trudnoća.
- Smanjen krvni tlak;
- Opća slabost;
- Oštećena osjetljivost (osjećaj goosebumps, itd.);
- Mučnina, povraćanje;
- Trbušne kolike;
- Smanjeni libido;
- Seksualna disfunkcija;
- Smanjenje ukupnog broja trombocita u krvi;
- Povećanje ukupnog broja limfocita i monocita u krvi;
- Kožni osip;
- Osjetljivost na svjetlo;
- Povećane koncentracije glukoze, ukupnog kolesterola, triglicerida i lipoproteina niske gustoće u krvi.
Diuretici koji štede kalij - nazivi lijekova, opće karakteristike, indikacije i kontraindikacije za uporabu, nuspojave
Lijekovi u ovoj skupini ne dovode do uklanjanja kalija iz tijela, što je bila osnova za njihov naziv. To je očuvanje iona kalija koji određuje pozitivan učinak lijekova ove skupine na srčani mišić. Trenutno su na tržištu zemalja ZND-a dostupni sljedeći diuretici koji štede kalij - triamteren, amilorid i spironolakton. Ovi lijekovi imaju slab i spor učinak, koji se razvija 2-3 dana nakon početka primjene, ali traje vrlo dugo. Indikacije za primjenu diuretika koji štede kalij su sljedeća stanja:
- Primarni hiperaldosteronizam;
- Sekundarni hiperaldosteronizam uzrokovan kroničnim zatajenjem srca, cirozom jetre ili nefropatskim sindromom;
- Sveobuhvatno liječenje arterijske hipertenzije;
- U kombinaciji s drugim diureticima koji uzrokuju pojačano izlučivanje kalija iz organizma (jaki, srednje jaki inhibitori karboanhidraze);
- Giht;
- Dijabetes;
- Za pojačavanje učinka srčanih glikozida (na primjer, Strophanthin, Korglykon, Digoxin, itd.).
Diuretici koji štede kalij kontraindicirani su u sljedećim stanjima:
- hiperkalijemija;
- Ciroza jetre;
- hiponatrijemija;
- Akutno zatajenje bubrega;
- Teški oblik kroničnog zatajenja bubrega.
- Bolest urolitijaze;
- fotoosjetljivost;
- zatvor ili proljev;
- Glavobolja;
- Vrtoglavica;
- Grčevi mišića potkoljenice;
- Kožni osip;
- Erektilna disfunkcija;
- Menstrualne nepravilnosti;
- Promjena boje vašeg glasa.
Inhibitori karboanhidraze - nazivi lijekova, opće karakteristike, indikacije i kontraindikacije za primjenu, nuspojave
Inhibitori karboanhidraze su slabi diuretici. Kada se uzimaju oralno, njihov učinak se razvija nakon 1-1,5 sati i traje 16 sati. Kada se primjenjuje intravenski, učinak počinje unutar 30-60 minuta i traje 3-4 sata. Inhibitori karboanhidraze mogu se koristiti u obliku tableta ili intravenskih injekcija. Trenutno su na tržištu zemalja ZND-a dostupni sljedeći inhibitori karboanhidraze - Diacarb i Dichlorphenamide. Budući da ovi diuretici izazivaju jaku ovisnost, koriste se u kratkim ciklusima s pauzama između njih. Indikacije za primjenu inhibitora karboanhidraze su sljedeća stanja:
- Akutni napad glaukoma;
- Povećan intrakranijalni tlak;
- Mali epileptički napadaj;
- Otrovanje barbituratima (fenobarbital, itd.) ili salicilatima (aspirin, itd.);
- Tijekom kemoterapije za maligne tumore;
- Prevencija planinske bolesti.
Sljedeća stanja su kontraindikacije za primjenu inhibitora karboanhidraze:
- Uremija (povećana koncentracija ureje u krvi);
- Dekompenzirani dijabetes melitus;
- Teško respiratorno zatajenje.
- Encefalopatija u bolesnika s cirozom jetre;
- Stvaranje bubrežnih kamenaca;
- Snižene koncentracije natrija i kalija u krvi (hipokalijemija i hiponatrijemija);
- Supresija hematopoetskih procesa u koštanoj srži;
- Kožni osip;
- pospanost;
- Parestezija (osjećaj naježenosti, itd.).
Osmotski diuretici - nazivi lijekova, opće karakteristike, indikacije i kontraindikacije za primjenu, nuspojave
Osmotski diuretici uključuju manitol (manitol), ureu, koncentrirane otopine glukoze i glicerin. Ovi diuretici su najmoćniji među svim trenutno dostupnim diureticima. Osmotski diuretici koriste se samo kao intravenske infuzije za liječenje raznih akutnih stanja. Od osmotskih diuretika trenutno se najviše koristi manitol, jer je njegov učinak najizraženiji, a količina i rizik od nuspojava minimalan. Indikacije za primjenu osmotskih diuretika su sljedeća stanja:
- Otok mozga uzrokovan bilo kojim čimbenikom (šok, tumor mozga, apsces itd.);
- Plućni edem uzrokovan toksičnim učincima benzina, terpentina ili formaldehida;
- Edem grkljana;
- Otrovanje lijekovima iz skupine barbiturata (Phenobarbital i dr.), salicilata (Aspirin i dr.), sulfonamida (Biseptol i dr.) ili borne kiseline;
- Transfuzija nekompatibilne krvi;
- Akutni napad glaukoma;
- Akutna stanja koja mogu dovesti do smrti, kao što su šok, opekline, sepsa, peritonitis ili osteomijelitis;
- Otrovanje hemolitičkim otrovima (na primjer, bojama, otapalima itd.).
Nema kontraindikacija za primjenu osmotskih diuretika, jer se ti lijekovi koriste u vrlo teškim slučajevima kada je u pitanju ljudsko preživljavanje.
Nuspojave osmotskih diuretika mogu uključivati mučninu, povraćanje, glavobolju ili alergijske reakcije.
Nuspojave diuretika - video
Diuretici za edem
Za liječenje kroničnih edema na različitim dijelovima tijela (noge, ruke, trbuh, lice itd.) mogu se koristiti sljedeći jaki diuretici:- torasemid;
- furosemid;
- bumetanid;
- Piretanide;
- Xipamid.
Uz gore navedene lijekove, za liječenje kroničnog edema mogu se koristiti sljedeći diuretici umjerene jačine:
- Hidroklorotiazid (Hipotiazid);
- Polythiazide;
- Chlorthalidone;
- Klopamid;
- indapamid;
- Metalna trgovina.
Kod blagih edema uzrokovanih lakšim bolestima ili funkcionalnim poremećajima mogu se liječiti diuretici koji štede kalij spironolakton, triamteren ili amilorid. Ovi diuretici se koriste u dozi od 200 mg dnevno, podijeljeno u 2 do 3 doze. Tijek liječenja je 2-3 tjedna. Ako je potrebno, tijek liječenja edema diureticima koji štede kalij može se ponoviti u intervalima od 10 do 14 dana.
Diuretici za krvni tlak (hipertenziju)
Svi lijekovi, uključujući diuretike, koji se koriste za hipertenziju, konvencionalno se dijele u dvije velike skupine ovisno o situacijama u kojima se koriste: 1. Lijekovi za ublažavanje hipertenzivne krize, odnosno za brzo snižavanje pretjerano visokog krvnog tlaka;
2. Lijekovi za kontinuirano liječenje hipertenzije, potrebni za održavanje krvnog tlaka u normalnim granicama.
Zapravo, lijekovi za ublažavanje hipertenzivne krize hitna su pomoć koja se koristi kada je potrebno vrlo brzo sniziti krvni tlak koji je previsok i opasan po život. A lijekovi za dugotrajno liječenje hipertenzije su lijekovi koji se kontinuirano koriste tijekom razdoblja remisije (izvan hipertenzivnih kriza) za kontrolu i održavanje krvnog tlaka na konstantnoj, normalnoj razini.
Za ublažavanje hipertenzivne krize koriste se snažni diuretici, kao što su etakrinska kiselina, torasemid, furosemid, bumetanid, ksipamid i piretanid. Najbolji lijek među diureticima za snižavanje krvnog tlaka tijekom hipertenzivne krize je etakrinska kiselina i torsemid. Međutim, u praksi se svi navedeni lijekovi koriste i imaju izražen učinak. U pravilu se lijekovi daju intravenski kako bi se osigurao najbrži mogući učinak. Trajanje primjene jakih diuretika je 1-3 dana. Nakon prestanka hipertenzivne krize, snažni diuretici se ukidaju i propisuju lijekovi druge skupine, čije je djelovanje sporo, manje snažno i usmjereno na održavanje tlaka na konstantnoj, relativno normalnoj razini.
Za održavanje krvnog tlaka na konstantnoj, normalnoj razini koriste se diuretici srednje jačine (tiazidni diuretici), koji uključuju hidroklorotiazid (hipotiazid), politiazid, klortalidon, klopamid, indapamid i metozalon. Lijek izbora za hipertenziju je indapamid, jer je njegov učinak na snižavanje krvnog tlaka mnogo jači od ostalih tiazidnih diuretika. Indapamid ravnomjerno snižava krvni tlak, održavajući ga na konstantnoj razini tijekom dana i sprječavajući njegovo povećanje ujutro. Indapamid treba uzimati 1 tabletu dnevno dulje vrijeme. Specifično trajanje tijeka terapije određuje liječnik.
Diuretici tijekom trudnoće
Diuretici se ne smiju koristiti tijekom trudnoće. Štoviše, ova se zabrana odnosi i na lijekove (tablete) i na razne prirodne lijekove (na primjer, biljne dekocije, sokove itd.). Zabrana korištenja diuretika tijekom trudnoće je zbog činjenice da oni uklanjaju vodu i soli iz tijela, mijenjajući ili narušavajući normalnu ravnotežu vode i elektrolita, što će negativno utjecati na stanje djeteta i majke. Nažalost, trenutno mnoge žene pokušavaju koristiti diuretike tijekom trudnoće kako bi uklonile edem, potpuno ne shvaćajući da mehanizam njihovog nastanka ne dopušta diureticima da uklone problem. Na pozadini edema tijekom trudnoće, diuretici će samo pogoršati situaciju.
Ako žena s edemom počne piti bilo kakve diuretičke lijekove (tablete, čajeve, infuzije, dekocije, sokove itd.) kako bi ih uklonila, velika količina vode napustit će vaskularni krevet. I oteklina, odnosno voda će ostati u tkivima. To će dovesti do pretjerane gustine krvi zbog nedostatka vode, što može izazvati trombozu, abrupciju posteljice, fetalnu smrt i druge štetne posljedice za ženu i dijete. Stoga je problem edema tijekom trudnoće previše ozbiljan i ne može se riješiti jednostavnim uzimanjem diuretika kod kuće. Razmotrimo mehanizam nastanka edema kod trudnica, kao i situacije kada je potrebno koristiti diuretike za njihovo uklanjanje.
Tijekom trudnoće, pod utjecajem različitih čimbenika, voda iz vaskularnog kreveta odlazi u tkiva, stvarajući edem. Da bi normalna količina vode bila u vaskularnom krevetu, žena mora piti. Tada se dio dolazne vode izlučuje iz tijela s urinom, a ostatak se raspoređuje između tkiva i vaskularnog kreveta. Nažalost, nemoguće je suzbiti stvaranje edema, jer je to zbog djelovanja hormona i biološki aktivnih tvari koje proizvodi majčino tijelo za nastavak trudnoće. Ako se njihovo djelovanje zaustavi, trudnoća će biti prekinuta. Dakle, dok traje trudnoća, gotovo je nemoguće ukloniti vodu iz tkiva, odnosno ublažiti oteklinu, jer trenutno ne postoje sredstva koja bi mogla "nadvladati" utjecaj hormona trudnoće. To znači da je jedini način uklanjanja oteklina tijekom trudnoće prekid trudnoće. Međutim, to nije prihvatljiva opcija za ženu koja želi dijete.
Stoga ginekolozi ne liječe edeme tijekom trudnoće, već ih zapravo jednostavno prate. Ako je oteklina mala i ne predstavlja prijetnju životu žene, onda će se morati pomiriti s tim, jer je nemoguće ukloniti. Nakon poroda sve će otekline vrlo brzo nestati. Ako oteklina postane pretjerano jaka, kombinira se s hipertenzijom i značajno pogoršava dobrobit žene, tada je hospitalizirana u bolnici, gdje se provodi liječenje usmjereno na uklanjanje tekućine iz tijela. Budući da ova situacija obično ugrožava život žene, liječnici koriste širok raspon lijekova, uključujući diuretike.
Obično se Furosemid koristi 1-2 dana za "izvlačenje" vode iz tkiva, a zatim se koristi Spironolakton ili Triampur za uklanjanje viška tekućine iz krvnih žila 7-10 dana. Ovaj tretman je dovoljan da se oteklina nakratko ukloni, ali će se ona ponovno stvoriti i to do kraja trudnoće. Ako se edem ne može liječiti ili se razvija prebrzo, prijeteći životu žene, tada se trudnoća prekida iz medicinskih razloga.
Najbolji diuretici
Nažalost, trenutno ne postoje idealni lijekovi, tako da je jednostavno nemoguće odabrati "najbolji" diuretik koji je idealan za sve ljude, ima izražen učinak i ne izaziva nuspojave. Uostalom, svaki diuretik ima svoje karakteristike, koje su optimalne za određenu situaciju. A ako se lijekovi koriste posebno uzimajući u obzir specifičnu situaciju, tada će oni doista biti "najbolji" za tu osobu.Stoga liječnici ne govore o "najboljem" lijeku, radije koriste koncept "optimalnog", odnosno najprikladnijeg za određenu osobu u njegovoj specifičnoj situaciji. Na primjer, za cerebralni edem najbolji lijek, odnosno optimalan u ovoj situaciji, bit će manitol, a za hipertenzivnu krizu etakrinska kiselina itd. Odnosno, da biste odabrali "najbolji" diuretik, morate se posavjetovati s liječnikom, koji će odabrati lijek koji je optimalan u određenoj situaciji, a on će biti "najbolji".
Učinkoviti diuretici
Svi moderni diuretici su učinkoviti, ali maksimalna ozbiljnost i korisnost djelovanja svakog lijeka moguća je samo kada se koristi u određenim situacijama. Drugim riječima, svaki diuretik ima indikacije za uporabu za koje će biti vrlo učinkovit. Stoga, kako bi se razumjelo koji će diuretik biti učinkovit u ovom konkretnom slučaju, potrebno je formulirati svrhu njegove uporabe, na primjer, "uklanjanje sindroma mamurluka", "smanjenje krvnog tlaka" itd. Zatim saznajte koji su lijekovi učinkoviti za navedenu svrhu i odaberite jedan od njih. Upravo će ovaj diuretik biti učinkovit u ovom konkretnom slučaju.Jak diuretik
Jaki diuretici uključuju sljedeće lijekove:- torasemid;
- furosemid;
- bumetanid;
- Piretanide;
- Xipamide;
- etakrinska kiselina;
- manitol;
- Urea.
Blagi diuretici
Blagi diuretici uključuju sljedeće:- spironolakton;
- triamteren;
- amilorid;
- Diacarb.
Sigurni diuretici
Ne postoje sigurni diuretici, kao ni drugi lijekovi. Svaki lijek može uzrokovati nuspojave ili imati negativan učinak ako se koristi nenamijenjeno ili uz postojeće kontraindikacije. Također, bilo koji lijek može postati opasan ako se prekorači doza, ne poštuju se trajanje tijeka liječenja i druga pravila za korištenje lijeka. Stoga će isti diuretik u jednom slučaju biti potpuno siguran, ali u drugom, naprotiv, vrlo opasan.U principu, svi diuretici (tablete, biljke, čajevi, dekokti itd.) potencijalno su opasni jer iz tijela izvlače tekućinu i ione, što može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. A teške patologije ravnoteže vode i elektrolita bez pravodobnog liječenja mogu dovesti do smrti. No, čak i među tim potencijalno vrlo opasnim lijekovima postoje oni relativno sigurni, među koje spadaju spironolakton i triamteren. Ovi diuretici su najsigurniji dostupni.
Prirodni (prirodni, narodni) diuretici
Prirodni diuretici uključuju razne dekocije ljekovitih biljaka, kao i prehrambene proizvode koji imaju svojstvo povećanja uklanjanja vode iz ljudskog tijela. Najučinkovitiji prirodni diuretici su razni dekocije, infuzije i čajevi od ljekovitog bilja. Prehrambeni proizvodi imaju manje izražen diuretski učinak. Međutim, i biljke i proizvodi imaju relativno slab diuretski učinak u usporedbi sa suvremenim specijaliziranim lijekovima. Stoga se prirodni lijekovi za teške bolesti mogu koristiti samo kao dio kompleksne terapije kao pomoćne komponente. Ali za liječenje funkcionalnih poremećaja, biljni diuretici mogu se koristiti kao jedini i glavni lijek. šipak ili mačji brk djeluje ciljano i koristi se kod određenih bolesti. A čaj od kopra, metvice, koprive, preslice i drugih biljaka koje imaju diuretski učinak, djeluju opće, pa se stoga mogu koristiti kao diuretik za bilo koje stanje.
Najčešće se diuretski čajevi od biljaka s općim učinkom pozicioniraju kao proizvodi za mršavljenje i prodaju se u ljekarnama ili drugim trgovinama. U načelu se mogu koristiti za namjeravanu svrhu (kao diuretik), ako nema ozbiljnih bolesti i načelnih kontraindikacija za korištenje diuretika. Ovi gotovi diuretski čajevi praktični su jer vrećicu samo stavite u kipuću vodu, ostavite par minuta i napitak je spreman. Prema liječnicima, diuretski čajevi za mršavljenje optimalni su za složeno liječenje edema kod raznih bolesti bubrega, srca, jetre i drugih organa.
Ciljani diuretski čajevi obično spadaju u dekokcije i infuzije ljekovitog bilja, jer se koriste samo za određena stanja. Trenutno su najučinkovitije i najsigurnije diuretičke biljke:
- Čaj od šipka , koristi se za uklanjanje oteklina nakon operacije ili antibiotske terapije. Za pripremu, usitnite 2 - 3 žličice šipka i skuhajte u čaši kipuće vode. Gotov čaj za piće tijekom dana. Čaj od šipka možete piti 10 dana, nakon čega napravite pauzu od 7-10 dana, nakon čega se kura može ponoviti;
- Čaj od mačjeg brka koristi se kod bolesti bubrega. Uzimati 4 – 6 mjeseci s prekidima od 5 dana svakog mjeseca;
- Uvarak sjemenki lana. Žličicu lanenih sjemenki preliti litrom kipuće vode, kuhati 15 minuta, pa ostaviti 1 sat. Pijte gotovu infuziju pola čaše svaka 2 sata;
- Infuzija lišća breze koristi se za liječenje edema kod bolesti srca i bubrega. Samljeti 100 g svježeg lišća breze i preliti 0,5 litara tople vode, ostaviti 6 - 7 sati. Smjesu procijediti i istisnuti, staviti na ravnu površinu dok se ne pojavi talog, koji se procijedi kroz nekoliko slojeva gaze. Pijte žlicu čiste infuzije 3 puta dnevno;
- Čaj od listova medvjetke koristi se za upalne bolesti mjehura, uretera i uretre. Za jednu porciju uzeti 0,5 - 1 g listova medvjetke i preliti čašom vode, ostaviti 5 - 10 minuta i popiti. Čaj piju 3–5 puta dnevno;
- Infuzija lišća brusnice koristi se kod upale mokraćnih kanala. Za pripremu infuza, 1 - 2 g listova prelijte čašom vode, prokuhajte i pijte 3 - 4 puta dnevno.
Domaći diuretici
Postoji recept za blagi diuretik koji se može pripremiti kod kuće, a koristi se samo za liječenje funkcionalnih stanja, na primjer, za ubrzavanje izbacivanja alkohola nakon burne zabave, povećanje učinkovitosti dijete itd.Za pripremu domaćeg diuretičnog čaja potrebno je pomiješati po 20 g peršina, sene, maslačka i koprive te po 10 g kopra i metvice. Čajnu žličicu dobivene zelene mješavine prelijte čašom kipuće vode, ostavite 10 minuta, procijedite i pijte u malim gutljajima. Čaj treba piti 30 minuta nakon jela, 1 čašu dnevno.
Diuretici za mršavljenje
Diuretski čaj za mršavljenje prodaje se u ljekarnama i, ako se pravilno koristi, može biti koristan jer povećava učinkovitost dijete. Treba imati na umu da se diuretski čaj u svrhu mršavljenja može koristiti samo u pozadini dijete. Dijeta dovodi do razgradnje masnog tkiva, što rezultira oslobađanjem prilično velike količine vode. Upravo će tu vodu diuretski čaj ukloniti, spriječiti njezinu reapsorpciju, a time i povećati učinkovitost dijete čiji će konačni rezultat biti mnogo bolji od očekivanog. Da biste poboljšali učinkovitost dijete, možete koristiti bilo koji diuretski čaj koji se prodaje u ljekarni. Međutim, strogo je zabranjeno piti diuretski čaj za mršavljenje bez istodobnog pridržavanja dijete, jer će to dovesti do gubitka težine zbog dehidracije tijela, što je prepuno ozbiljnih problema.
Gubitak težine s diureticima - video
Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.Za neke bolesti liječnici propisuju diuretike ili diuretike. Ukupno postoje 4 skupine lijekova koji mogu povećati mokrenje. U slučaju patologije opasne po život, na primjer, trovanja ili zatajenja bubrega, najučinkovitiji su osmotski diuretici. One “tjeraju” organe na intenzivno stvaranje urina i izlučivanje zajedno s toksinima i produktima razgradnje, ali takva terapija ne remeti acidobaznu ravnotežu niti dovodi do velikog gubitka elektrolita.
Karakteristike osmotskih diuretika
Koja skupina lijekova za poticanje stvaranja urina ovisi o kliničkoj situaciji.
Značajka osmotskih diuretika je da njihova aktivna tvar može povećati OD (osmotski tlak) krvi, dok istovremeno uklanja višak vode iz otečenih tkiva.
Odnosno, višak tekućine se izvlači iz stanica u krvne žile, zbog čega se povećava ukupni BCC (volumen cirkulirajuće krvi). Kao rezultat toga, krvni tlak se povećava, ali oteklina se uklanja. Sljedeći korak u lancu je pojačano mokrenje, što pomaže u snižavanju krvnog tlaka.
Popis osmodiuretika:
- Otopina manitola (Manitol);
- urea;
- Manit u prahu (Manitol);
- Lipril tablete;
- Glicerol;
- Sorbitol;
- zasićena otopina glukoze;
- druge diuretike s aktivnim sastojcima manitolom, ureom ili komponentama koje smanjuju koncentraciju natrija.
Naziv skupine lijekova povezan je s osmozom. Tako se naziva perspiracija tekućine (difuzija) kroz stanične membrane iz dijela gdje je koncentracija tvari veća u onaj dio sustava u kojem je njihova koncentracija niža. Ovaj proces će se odvijati sve dok se ne postigne isti sadržaj otapala (vode) u obje šupljine.
Da se to ne bi dogodilo, neophodan je osmotski pritisak na tekućinu. Sprječava gravitaciju vlage i ne dopušta povratnu apsorpciju osmotski aktivnih tvari (OAS). Jačinu OD povećavaju nenabijene molekule glukoze i uree. Ugljikohidrati povećavaju osmotski tlak za 0,14 atmosfera. Urea - za 0,127 atm.
Osmometrima se mjere ioni Na+, Cl-, bikarbonati -HCO3, urea, glukoza i koncentracija drugih djelatnih tvari, odnosno osmolarnost i osmolarnost krvi s urinom. Ova se studija provodi kako bi se procijenila funkcija bubrega i odredio režim liječenja osmotskim diureticima.
Opća farmakologija osmodiuretika
Mehanizam djelovanja lijekova i njihov učinak na ljudski organizam proučavali su farmakolozi zajedno s kemičarima i kliničarima. Tijekom istraživanja pokazalo se da osmotski diuretici snižavaju razinu Na, a istovremeno izbacuju višak tekućine iz organizma, ali pH i količina kalija ostaju u granicama normale. Potrebno je smanjiti Na+, jer kod zadržavanja ovog mikroelementa u tkivima dolazi do otoka.
Kod ljudi nakon primjene osmodiuretika dolazi do takvih procesa.
- BCC i OD krvi se povećavaju zbog uklanjanja tekućine iz tkiva, a ukupna količina osmotskih tvari (osmolarnost) raste u plazmi i serumu.
- Ubrzava se stvaranje prostaciklina i prostaglandina E2 koji šire krvne žile. Kao rezultat tih procesa povećava se opskrba bubrega krvlju.
- Tvari diuretika bez prepreka filtriraju glomeruli. Ali visoka polarnost ne dopušta da se ove komponente iz tubula apsorbiraju (apsorbiraju) natrag u krv.
- OD urina se povećava, što inhibira reapsorpciju tekućine.
- Lijek neznatno povećava izlučivanje OAS: kationa vodika, kalija, magnezija, kalcija, klora, bikarbonata i fosfatnih iona.
- Povećava se stvaranje urina, što za sobom povlači postupno smanjenje volumena krvi i krvnog tlaka.
Time se krv čisti od štetnih tvari, uklanja se višak tekućine iz tkiva i splasnu otok, a povećava se dnevni volumen urina. Diuretici ove skupine u konačnici smanjuju osmolarnost plazme i seruma, ali povećavaju koncentraciju OAV u mokraći.
Opća farmakokinetika osmodiuretika
Farmakolozi su također proučavali način na koji se osmodiuretici kreću i kako ih tijelo obrađuje nakon što se daju intravenozno ili na drugi način. Lijekovi imaju ciljani mehanizam djelovanja. Glavni proces odvija se u bubrezima, naime u Henleovoj petlji, sabirnim kanalima i proksimalnim tubulima. Komponente lijeka koje tijelo koristi izlučuju se urinom.
Mali postotak tvari prerađuje jetra, u čijim se stanicama odvija posredni metabolizam i stvara glikogen. Ovaj složeni ugljikohidrat sintetiziran je iz molekula glukoze i smatra se tjelesnom rezervom energije.
Indikacije za primjenu osmodiuretika
S nekim oštrim razvojem patoloških procesa javlja se prijetnja ljudskom životu. Ovo se stanje često događa ako pacijent ima srčano ili bubrežno zatajenje s teškim smanjenjem glomerularne filtracije. Po život opasno otrovanje lijekovima, kemijskim ili otrovnim tvarima, oticanje tkiva unutarnjih organa uslijed infekcija. Osmotski diuretici također su propisani za druge patološke procese koji uzrokuju oštro smanjenje glomerularne filtracije.
U kojim slučajevima se koriste osmodiuretici:
- hemolitički šok zbog infuzije pogrešne krvne grupe;
- akutna intoksikacija otrovnim tvarima;
- brzo razvijajuća nekroza (odumiranje tkiva) bubrežnih tubula;
- sepsa;
- naglo povećanje intrakranijalnog i intraokularnog tlaka;
- borba protiv oticanja mozga i unutarnjih organa;
- peritonitis;
- stanja šoka s prisutnošću hipovolemije;
- glaukomska kriza.
Diuretici ove skupine također su propisani tijekom operacije. U tom se slučaju koriste osmotski diuretici za ublažavanje otekline tkiva ili smanjenje volumena grkljana, očne jabučice, pluća i mozga.
Kontraindikacije za osmodiuretike
Korištenje diuretika koji utječu na osmozu zahtijeva stalnu analizu sastava krvi i urina. Osmodiuretici se prekidaju u slučaju akutnog smanjenja volumena krvi (hipovolemija), manjka natrija (hiponatremija) ili viška amonijaka (hiperamonijemija).
Ovi diuretici nisu propisani u sljedećim slučajevima:
- nedostatak terapeutskog učinka;
- za moždani udar;
- anurija;
- za dijabetes (nemojte koristiti glicerol, otopine glukoze);
- s oligurijom i zatajenjem bubrega;
- cerebralni edem u dojenčadi;
- oticanje tkiva glave zbog ozljede.
Nuspojave osmodiuretika uključuju povraćanje, migrenu, alergije i mučninu. Ako se pojave, prestanite koristiti ove lijekove i očistite tijelo uz pomoć lijekova za detoksikaciju. Brzo uklanjaju štetne tvari.
Zaključak
Osmodiuretici se propisuju samo iz zdravstvenih razloga. U akutno razvijenim procesima koriste se intravenske otopine, jer djeluju brže od drugih oblika doziranja. Samoliječenje osmotskim diureticima može uzrokovati ozbiljne poremećaje mozga, bubrega, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.
11189 0
Osmotski diuretici značajno povećavaju osmolarnost plazme i tubularne tekućine. Trenutno se koriste glicerol, manitol i urea.
Mehanizam djelovanja
Osmotski agensi djeluju uglavnom na razini proksimalnih tubula. Ove osmotski aktivne tvari se ne reapsorbiraju, te stoga onemogućuju kretanje vode u intersticij (po osmotskom gradijentu), pa koncentracija natrija unutar tubula toliko pada da prestaje njegova reapsorpcija. Međutim, ovaj mehanizam djelovanja nije glavni. Nakon primjene manitola, protok natrija i vode iz Henleove petlje u distalne tubule značajno se povećava, stoga osmotski diuretici djeluju i na razini Henleove petlje. Uklanjanjem vode iz stanica, osmotski agensi povećavaju volumen izvanstanične tekućine, smanjuju viskoznost krvi i inhibiraju izlučivanje renina. Posljedično, povećava se i bubrežni protok krvi, uključujući i srž. Iz nje se krvlju ispiru NaCl i urea, a osmolalnost medule se smanjuje.
Utjecaj na izlučivanje raznih tvari
Osmotski diuretici povećavaju izlučivanje gotovo svih elektrolita: Na+, K+, Ca²+, Mg²+, Cl-, HCO3 - i fosfata.
Učinak na glavne intrarenalne funkcionalne parametre
Osmotski agensi povećavaju bubrežni protok krvi. Proširuju aferentne arteriole, što povećava hidrostatski tlak u glomerularnim kapilarama; povećati sadržaj vode u plazmi, što dovodi do smanjenja onkotskog tlaka u glomerulima.
Farmakokinetika
Glicerol ima visoku bioraspoloživost, što mu omogućuje oralnu primjenu, za razliku od manitola i uree, koji imaju nisku bioraspoloživost i zbog toga se propisuju samo intravenozno. Glicerol ima poluživot od 0,5-0,75 sati i 80% se metabolizira. Put eliminacije preostalih 20% je nepoznat. Poluživot manitola je 0,25-1,7 sati, oko 80% lijeka izlučuje se putem bubrega.
Indikacije za upotrebu
Manitol se pokazao učinkovitim u sprječavanju smanjenja GFR-a nakon operacije opstruktivne žutice. Manitol primijenjen intravenozno tijekom vaskularnih intervencija i otvorenih kardiokirurških zahvata pomaže u održavanju diureze, ali ne sprječava smanjenje GFR-a.
Ovaj lijek povećava diurezu u bolesnika s dokumentiranom akutnom tubularnom nekrozom. U liječenju sindroma hipoosmolarne dijalize koriste se manitol i urea. Prebrzo uklanjanje osmotski aktivnih tvari iz izvanstanične tekućine tijekom hemodijalize i peritonejske dijalize dovodi do smanjenja njezine osmolalnosti. Kao rezultat toga, voda ulazi u stanice, što dovodi, s jedne strane, do hipertenzije, as druge, do manifestacija cerebralnog edema (glavobolja, mučnina, bolni grčevi mišića, tjeskoba, pospanost, konvulzije). Osmotski agensi povećavaju osmolalnost izvanstanične tekućine i njezin se volumen vraća u normalu.
Povećanjem osmotskog tlaka plazme, osmotski agensi smanjuju tlak u očnoj jabučici i mozgu. Svi lijekovi iz ove skupine koriste se za napade glaukoma, kao i za brzo snižavanje očnog tlaka prije i nakon operacije zbog toga. Manitol i urea također se koriste za smanjenje edema i volumena mozga prije neurokirurških zahvata,
Nuspojave, kontraindikacije i interakcije lijekova
Osmotski agensi raspoređuju se u izvanstaničnoj tekućini i pomažu povećati njezinu osmolalnost. Zbog toga voda napušta stanice i povećava se volumen izvanstanične tekućine. U bolesnika sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji to može dovesti do razvoja plućnog edema. Razrjeđivanje izvanstanične tekućine vodom može uzrokovati relativnu hiponatrijemiju, koju prate nuspojave poput glavobolje, mučnine i povraćanja. Teška osmotska diureza je opasna zbog hiponatrijemije i hipovolemije.
Osmotski lijekovi su kontraindicirani u anuriji povezanoj s teškim oštećenjem bubrega, kao iu nedostatku učinka nakon prve doze lijekova. Kada se primjenjuje intravenozno, urea koja ulazi u tkiva može izazvati trombozu; zbog opasnosti od razvoja hiperamonijemije kontraindiciran je i kod bolesti jetre. Manitol i urea ne smiju se propisivati za intracerebralno krvarenje. Glicerol se metabolizira u glukozu, što može dovesti do hiperglikemije.
Arutyunov G.P.
