Kako zamijeniti Diroton za sprječavanje kašlja. Upute za uporabu Dirotona, pod kojim pritiskom ga treba uzimati? Može li diroton naškoditi vašem zdravlju?

ACE inhibitor

Djelatna tvar

lizinopril

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Tablete bijeli ili gotovo bijeli, plosnati, u obliku diska sa skošenim rubom, s oznakom "2,5" s jedne strane i urezom s druge strane.

Pomoćne tvari: magnezijev stearat, talk, kukuruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

Tablete bijeli ili gotovo bijeli, plosnati, u obliku diska sa skošenim rubom, oznakom "5" s jedne strane i urezom s druge strane.

14 kom. - blisteri (2) - kartonske kutije.

Tablete bijeli ili gotovo bijeli, četverokutni, bikonveksni, s oznakom "10" s jedne strane i urezom s druge strane.

Pomoćne tvari: magnezijev stearat, talk, manitol, kukuruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

14 kom. - blisteri (2) - kartonske kutije.
14 kom. - blisteri (4) - kartonske kutije.

Tablete bijeli ili gotovo bijeli, peterokutni, bikonveksni, s oznakom "20" na jednoj strani i urezom na drugoj.

Pomoćne tvari: magnezijev stearat, talk, manitol, kukuruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

14 kom. - blisteri (2) - kartonske kutije.
14 kom. - blisteri (4) - kartonske kutije.

farmakološki učinak

Mehanizam djelovanja

Lizinopril inhibira enzim peptidil peptidazu (angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE)), koji katalizira pretvorbu angiotenzina I u vazokonstriktorni peptid, angiotenzin II. Angiotenzin II također potiče izlučivanje aldosterona iz kore nadbubrežne žlijezde. ACE inhibicija dovodi do smanjenja koncentracije angiotenzina II, što rezultira smanjenom vazopresornom aktivnošću i smanjenim izlučivanjem aldosterona. Smanjenje potonjeg može dovesti do povećanja sadržaja kalija u krvnom serumu.

Klinička učinkovitost i sigurnost

Arterijska hipertenzija

Vjeruje se da je mehanizam kojim lizinopril snižava krvni tlak (BP) primarno putem inhibicije renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS), a lizinopril snižava BP čak i kod hipertenzivnih bolesnika s niskom koncentracijom renina. ACE je identičan kininazi II, enzimu koji razgrađuje bradikinin, snažan vazodilatacijski peptid. Lizinopril sprječava razgradnju bradikinina.

Početak antihipertenzivnog djelovanja je nakon 1 sata.Maksimalni učinak se opaža nakon 6-7 sati i traje 24 sata.Trajanje učinka također ovisi o dozi. U slučaju arterijske hipertenzije, učinak se opaža u prvim danima nakon početka liječenja, stabilan učinak se razvija nakon 1-2 mjeseca. Uz dugotrajnu primjenu, lizinopril smanjuje težinu hipertrofije miokarda i stijenki otpornih arterija. Kada se lizinopril naglo prekine, ne opaža se značajan porast krvnog tlaka.

Kronični neuspjeh

Učinak lizinoprila na morbiditet i mortalitet kod CHF proučavan je usporedbom visokih i niskih doza lizinoprila (32,5 mg ili 35 mg jednom dnevno i 2,5 mg ili 5 mg jednom dnevno) s prosječnim razdobljem praćenja od 46 mjeseci ( za preživjele).pacijenti). Visoka doza lizinoprila omogućila je smanjenje rizika od 12% za kompozitnu krajnju točku smrti od svih uzroka i hospitalizacije zbog svih uzroka (p = 0,002) i smanjenje rizika od 8% za smrt od svih uzroka i hospitalizaciju zbog kardiovaskularnih bolesti (p = 0,036) za u usporedbi s niskom dozom. Došlo je do smanjenja rizika od smrti od svih uzroka (8%; p=0,128) i smrti od kardiovaskularnih bolesti (10%; p=0,073). U retrospektivnoj analizi, broj hospitalizacija zbog zatajenja srca smanjen je za 24% (p=0,002) u bolesnika koji su primali visoke doze lizinoprila u usporedbi s pacijentima koji su primali niske doze. Ukupni profili nuspojava u bolesnika koji su primali visoke ili niske doze lizinoprila bili su slični i po prirodi i po veličini. Očekivane nuspojave koje proizlaze iz inhibicije ACE, poput hipotenzije ili bubrežne disfunkcije, bile su dobro kontrolirane i rijetko su dovele do prekida liječenja. Kašalj je bio rjeđi u bolesnika koji su primali visoke doze lizinoprila nego u bolesnika koji su primali niske doze.

ACE inhibitori produljuju životni vijek u bolesnika sa CHF i usporavaju napredovanje disfunkcije lijeve klijetke u bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda bez kliničkih manifestacija zatajenja srca.

Akutni infarkt miokarda

Lizinopril poboljšava opskrbu krvlju ishemičnog miokarda. Procijenjena je učinkovitost i sigurnost lizinoprila (do 10 mg/dan) u bolesnika s akutnim infarktom miokarda (AIM). Lizinopril, propisan u prva 24 sata nakon AIM, tijekom 6 tjedana doveo je do statistički značajnog smanjenja ukupnog mortaliteta za 11% (2p = 0,03).

Dijabetička nefropatija

Osim što snižava krvni tlak, lizinopril smanjuje albuminuriju. U dvostruko slijepoj, randomiziranoj, multicentričnoj studiji koja je uspoređivala lizinopril s blokatorom kalcijevih kanala u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i dijabetes melitusom tipa 2 s ranim stadijem nefropatije koja se očituje kao mikroalbuminurija, uzimanje 10-20 mg lizinoprila jednom dnevno tijekom 12 mjeseci smanjilo je sistolički/dijastolički krvni tlak za 13/10 mm Hg, a izlučivanje mokraćom za 40%.

U bolesnika s hiperglikemijom lizinopril pomaže u normalizaciji funkcije oštećenog endotela glomerula.

Lizinopril ne utječe na koncentraciju u krvi u bolesnika sa šećernom bolešću i ne dovodi do povećanja slučajeva hipoglikemije.

Farmakokinetika

Usisavanje

Prosječni stupanj apsorpcije lizinoprila je oko 25%, uz značajnu interindividualnu varijabilnost (6-60%). Hrana ne utječe na apsorpciju lizinoprila.

Distribucija

Nakon oralne primjene, maksimalna koncentracija (Cmax) lizinoprila u krvnoj plazmi postiže se nakon 7 sati.Lizinopril se ne veže na proteine ​​plazme, osim na cirkulirajući angiotenzin-konvertirajući enzim. Propusnost kroz krvno-moždanu i placentarnu barijeru je niska.

Metabolizam

Lizinopril se ne metabolizira.

Uklanjanje

Lizinopril se izlučuje nepromijenjen putem bubrega. Nakon ponovljenih doza, djelotvorno poluvrijeme (T 1/2) lizinoprila je 12,6 sati.Klirens lizinoprila u zdravih dobrovoljaca je približno 50 ml/min. Lizinopril se može ukloniti iz tijela hemodijalizom.

Farmakokinetika u posebnim skupinama bolesnika

Bolesnici s kroničnim zatajenjem srca. U bolesnika s CHF smanjena je apsorpcija i klirens lizinoprila. U ovoj kategoriji bolesnika apsolutna bioraspoloživost lizinoprila smanjena je za približno 16%; međutim, AUC (površina ispod krivulje koncentracija-vrijeme) povećava se u prosjeku za 125% u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima.

Bolesnici s akutnim infarktom miokarda. U bolesnika s akutnim infarktom miokarda, vrijeme za postizanje Cmax (TCmax) lizinoprila je 8-10 sati.

Bolesnici sa zatajenjem bubrega. Oštećena bubrežna funkcija dovodi do povećanja AUC i T1/2 lizinoprila, ali te promjene postaju klinički značajne tek kada se brzina glomerularne filtracije (GFR) smanji ispod 30 ml/min/1,73 m2 tjelesne površine. Kod blagog do umjerenog zatajenja bubrega (klirens kreatinina (CrCl) 31 do 80 mL/min), srednja vrijednost AUC raste za 13%, dok se kod teškog zatajenja bubrega (CrCl 5 do 30 mL/min) uočava povećanje srednje vrijednosti AUC AUC 4,5 puta.

Bolesnici sa zatajenjem jetre. U bolesnika s cirozom jetre apsorpcija lizinoprila je smanjena (za približno 30%), ali je izloženost lijeku (AUC) povećana (za približno 50%) u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima zbog smanjenog klirensa.

Stariji pacijenti (iznad 65 godina). U starijih bolesnika koncentracija lizinoprila u krvnoj plazmi i površina ispod krivulje koncentracija-vrijeme su 2 puta veće nego u mladih bolesnika.

Indikacije

• esencijalna i renovaskularna arterijska hipertenzija (kao monoterapija ili u kombinaciji s drugima);
• kronično zatajenje srca (kao dio kombinirane terapije);
• rano liječenje akutnog infarkta miokarda (u bolesnika sa stabilnim hemodinamskim parametrima u prva 24 sata kako bi se spriječila disfunkcija lijeve klijetke i zatajenje srca);
• dijabetička nefropatija (za smanjenje albuminurije u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 s normalnim krvnim tlakom i u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2 s arterijskom hipertenzijom).

Kontraindikacije

• preosjetljivost na lizinopril i druge komponente lijeka;
• angioedem u anamnezi (uključujući one povezane s primjenom ACE inhibitora);
• idiopatski angioedem;
• nasljedni angioedem;
• trudnoća;
• razdoblje dojenja;
• dob ispod 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);
• istodobna primjena s aliskirenom i lijekovima koji sadrže aliskiren u bolesnika sa šećernom bolešću i/ili umjerenim ili teškim oštećenjem funkcije bubrega (GFR manji od 60 ml/min/1,73 m2 tjelesne površine);
• istodobna primjena s antagonistima receptora angiotenzina II (ARA II) u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom.

Pažljivo: aortna stenoza, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, mitralna stenoza, bilateralna stenoza renalne arterije, stenoza arterije jednog bubrega, stanje nakon transplantacije bubrega, zatajenje bubrega (klirens kreatinina manji od 30 ml/min), primarni hiperaldosteronizam, arterijska hipotenzija, supresija hematopoeza koštane srži, imunosupresivna terapija, istodobna primjena alopurinola ili prokainamida ili kombinacija ovih komplicirajućih čimbenika (rizik od razvoja neutropenije i agranulocitoze), hiponatrijemija (povećan rizik od arterijske hipotenzije u bolesnika na dijeti s niskim unosom soli ili bez soli) , hipovolemijska stanja (uključujući proljev, povraćanje), sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermiju), dijabetes melitus, giht, hiperurikemija, hiperkalijemija, koronarna bolest srca, cerebrovaskularne bolesti (uključujući cerebrovaskularnu insuficijenciju), kronično zatajenje srca, primjena hemodijalize visokoprotočne membrane za dijalizu visoke propusnosti (AN69), starija dob (iznad 65 godina), istodobna primjena s diureticima koji štede kalij, pripravcima kalija, nadomjescima kuhinjske soli koji sadrže kalij, istodobna primjena s pripravcima litija, pogoršana alergijska anamneza, istodobna desenzibilizacija s alergenom iz otrova Hymenoptera, istovremeno provođenje postupka afereze lipoproteina niske gustoće (LDL afereza) dekstran sulfatom, primjena tijekom većih kirurških zahvata ili tijekom opće anestezije, primjena kod pacijenata negroidne rase.

Doziranje

Lijek se uzima oralno 1 puta dnevno, bez obzira na obroke, po mogućnosti u isto doba dana.

Uzimajući u obzir dolje naveden režim doziranja, za odabir optimalne doze lizinoprila za sve indikacije za uporabu treba koristiti Diroton tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg i 20 mg.

Esencijalna hipertenzija

Preporučena početna doza lizinoprila za bolesnike koji ne uzimaju antihipertenzive je 10 mg 1 puta dnevno. U nedostatku terapijskog učinka, doza se povećava svaka 2-3 dana za 5 mg/dan do prosječne terapijske doze od 20-40 mg/dan. Uobičajena doza održavanja je 20 mg 1 puta dnevno; ovisno o pokazateljima krvnog tlaka, doza se može povećati na 30 mg / dan. Najveća dnevna doza lizinoprila je 40 mg 1 puta dnevno (u kliničkim studijama maksimalna doza lizinoprila bila je 80 mg dnevno, ali povećanje doze iznad 40 mg dnevno obično ne dovodi do daljnjeg sniženja krvnog tlaka) . Terapijski učinak razvija se unutar 2-4 tjedna od početka liječenja, što treba uzeti u obzir pri povećanju doze. Ako je terapijski učinak nedovoljan, moguće je kombinirati lizinopril s drugim antihipertenzivima.

Ako je bolesnik prethodno primao diuretike, njihovu primjenu treba prekinuti 2-3 dana prije početka primjene lizinoprila. Ako to nije moguće, početna doza Dirotona ne smije biti veća od 5 mg/dan. Nakon uzimanja prve doze potrebno je promatrati liječnika nekoliko sati, jer Može doći do izraženog sniženja krvnog tlaka (maksimalni učinak javlja se 6 sati nakon uzimanja lijeka).

Renovaskularna hipertenzija i druga stanja povezana s povećanom aktivnošću RAAS

Preporučena početna doza je 2,5-5 mg/dan, a preporuča se pažljivo medicinsko praćenje bolesnika, praćenje krvnog tlaka, bubrežne funkcije i koncentracije kalija u serumu. Doza održavanja odabire se ovisno o dinamici krvnog tlaka, a pacijent treba biti pod stalnim liječničkim nadzorom.

Budući da se lizinopril izlučuje putem bubrega, početna doza Dirotona ovisi o QC pokazateljima: s CC 30-80 ml/min- 5-10 mg/dan, sa CC 10-30 ml/min- 2,5-5 mg/dan, sa CC manji od 10 ml/min, uklj. kod bolesnika na hemodijalizi- 2,5 mg/dan. Doza održavanja ovisi o kliničkom učinku i odabire se uz redovito praćenje pokazatelja bubrežne funkcije, koncentracije kalija i natrija u krvnom serumu.

Preporuke za doziranje za bolesnika s blagim ili umjerenim oštećenjem jetre još nisu razvijeni, pa doziranje u takvih bolesnika treba provoditi s oprezom i započeti s najnižom mogućom dozom.

Kronično zatajenje srca

Za CHF, početna doza lizinoprila je 2,5 mg jednom dnevno. Prvu dozu lizinoprila treba započeti pod strogim liječničkim nadzorom kako bi se procijenio učinak lijeka na krvni tlak. U budućnosti dozu lizinoprila treba postupno povećavati za 2,5 mg u intervalima od 3-5 dana na 5-10-20 mg/dan. Ne preporuča se prekoračiti maksimalnu dnevnu dozu lizinoprila od 20 mg (u kliničkim studijama maksimalna doza lizinoprila u bolesnika sa CHF bila je 35 mg jednom dnevno). Pri istodobnoj primjeni s diureticima, najprije treba smanjiti dozu diuretika, ako je moguće.

Prije početka liječenja Dirotonom i dalje tijekom liječenja potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak, funkciju bubrega, koncentracije kalija i natrija u krvnom serumu kako bi se izbjegao razvoj arterijske hipotenzije i s njom povezane disfunkcije bubrega.

Rano liječenje akutnog infarkta miokarda

Početna terapija (prva 3 dana od akutnog infarkta miokarda)

U prva 24 sata nakon akutnog infarkta miokarda propisuje se 5 mg lizinoprila jednom. Nakon 24 sata (jedan dan) propisuje se 5 mg lizinoprila jednom, nakon 48 sati (dva dana) - 10 mg lizinoprila jednom.

Liječenje se ne smije započeti ako je sistolički krvni tlak manji od 100 mmHg. Bolesnicima s niskim sistoličkim krvnim tlakom (≤120 mm Hg) na početku liječenja i tijekom prva 3 dana nakon akutnog infarkta miokarda propisuje se niža doza lizinoprila - 2,5 mg 1 puta dnevno.

Terapija održavanja

Doza održavanja lizinoprila je 10 mg jednom dnevno. Tijek liječenja je najmanje 6 tjedana. U budućnosti treba procijeniti uputnost nastavka terapije. Bolesnicima sa simptomima zatajenja srca savjetuje se nastavak uzimanja lizinoprila.

U slučaju razvoja arterijske hipotenzije (sistolički krvni tlak ≤100 mm Hg), dnevna doza lizinoprila se privremeno smanjuje na 5 mg, ako je potrebno - na 2,5 mg. U slučaju dugotrajnog izraženog sniženja krvnog tlaka (sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg dulje od 1 sata), treba prekinuti primjenu lizinoprila.

Dijabetička nefropatija

Početna doza lizinoprila je 10 mg/dan, koja se po potrebi povećava na 20 mg/dan do postizanja ciljnih vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak ispod 75 mm Hg u sjedećem položaju u bolesnika s dijabetes melitus tip 1 i ispod 90 mm.Hg u sjedećem položaju kod bolesnika sa šećernom bolešću tip 2).

Za bolesnike s dijabetičkom nefropatijom maksimalna doza Dirotona od 30 mg je 1/2 tablete dnevno (15 mg lizinoprila).

Na oštećenje funkcije bubrega (klirens kreatinina manji od 80 ml/min) početna doza se određuje ovisno o QC (vidi gore).

U stariji pacijenti (iznad 65 godina) lijek treba koristiti s oprezom.

Nuspojave

Sljedeće nuspojave (nuspojave) prijavljene su tijekom liječenja lizinoprilom. Nuspojave su prikazane prema sistemskim organskim klasama u skladu s MedDRA klasifikacijom i učestalošću pojavljivanja: vrlo često - 1/10 propisivanja (≥10%), često - 1/100 propisivanja (≥1%, ali<10%), нечасто - 1/1000 назначений (≥0.1%, но <1%), редко - 1/10 000 назначений (≥0.01%, но <0.1%), очень редко - менее 1/10 000 назначений (<0.01%), частота неизвестна - невозможно оценить на основании имеющихся данных.

Unutar svake skupine učestalosti, nuspojave su prikazane silaznim redoslijedom prema težini.

Iz hematopoetskog sustava: vrlo rijetko - supresija hematopoeze koštane srži, agranulocitoza, leukopenija, neutropenija, trombocitopenija, hemolitička anemija, anemija, limfadenopatija.

Iz imunološkog sustava: vrlo rijetko - autoimuni poremećaji; učestalost nepoznata - anafilaktička/anafilaktoidna reakcija.

Iz endokrinog sustava: rijetko - sindrom neadekvatnog izlučivanja antidiuretskog hormona.

Metabolizam i prehrana: vrlo rijetko - hipoglikemija.

Mentalni poremećaji: manje često - promjene raspoloženja, poremećaji spavanja, halucinacije; rijetko - mentalni poremećaji; učestalost nepoznata - depresija.

Iz živčanog sustava:često - vrtoglavica, glavobolja; rijetko - vrtoglavica, parestezija, disgeuzija; rijetko - zbunjenost, pospanost, grčevi u mišićima, bol u leđima, parozmija (oslabljen osjet mirisa); učestalost nepoznata - nesvjestica.

Iz kardiovaskularnog sustava:često - izraženo smanjenje krvnog tlaka, ortostatska hipotenzija i povezani simptomi; manje često - infarkt miokarda (zbog izraženog sniženja krvnog tlaka u visokorizičnim skupinama bolesnika), tahikardija, palpitacije, akutni cerebrovaskularni inzult (zbog izraženog sniženja krvnog tlaka u visokorizičnim skupinama bolesnika), Raynaudov sindrom.

Iz dišnog sustava:često - kašalj; rijetko - bol u prsima, rinitis; vrlo rijetko - bronhospazam, alergijski alveolitis/eozinofilna pneumonija, sinusitis.

Iz probavnog sustava:često - proljev, povraćanje; manje često - bolovi u trbuhu, mučnina, probavne smetnje; rijetko - suha usta; vrlo rijetko - pankreatitis, anoreksija, angioedem crijeva.

Iz jetre i bilijarnog trakta: vrlo rijetko - zatajenje jetre, hepatocelularni ili kolestatski hepatitis, žutica.

Za kožu i potkožno tkivo: manje često - osip na koži, svrbež; rijetko - psorijaza, urtikarija, alopecija, preosjetljivost/angioedem lica, ruku i nogu, usana, jezika, glotisa i/ili grkljana; vrlo rijetko - toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem, pemfigus vulgaris, hiperhidroza, kožni pseudolimfom*.

Iz mišićno-koštanog sustava: rijetko - bol u udovima.

Iz urinarnog sustava:često - poremećaj funkcije bubrega; rijetko - akutno zatajenje bubrega, uremija; vrlo rijetko - oligurija / anurija.

Sa spolnih organa i dojke: rijetko - impotencija; rijetko - ginekomastija, seksualna disfunkcija.

Opći poremećaji i poremećaji na mjestu injiciranja: rijetko - povećani umor, astenija.

Laboratorijski i instrumentalni podaci: rijetko - povećane koncentracije ureje i kreatinina u krvnom serumu, hiperkalijemija, povećana aktivnost jetrenih enzima; rijetko - smanjeni hemoglobin i hematokrit, hiperbilirubinemija, hiponatrijemija.

* Prijavljen je kompleks simptoma koji može uključivati ​​jedno ili više od sljedećeg: groznica, vaskulitis, mialgija, artralgija/artritis, pozitivnost na antinuklearna protutijela (ANA), povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR), eozinofilija i leukocitoza, osip na koži, fotosenzitivnost ili druge promjene na koži.

Predozirati

Simptomi: Podaci o predoziranju u ljudi su ograničeni. Simptomi povezani s predoziranjem ACE inhibitorima mogu uključivati ​​hipotenziju, cirkulacijski šok, poremećaje elektrolita, zatajenje bubrega, hiperventilaciju, tahikardiju, palpitacije, bradikardiju, vrtoglavicu, tjeskobu i kašalj.

Liječenje: ispiranje želuca, uzimanje aktivnog ugljena, postavljanje bolesnika u vodoravni položaj s podignutim nogama, nadoknada volumena cirkulirajuće krvi (BCV) - intravenska primjena, simptomatska terapija, praćenje funkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava, volumena krvi, praćenje uree, kreatinina i razine elektrolita u krvnom serumu, kao i diureza. S razvojem bradikardije koja je rezistentna na medikamentoznu terapiju indicirana je ugradnja pacemakera. Lizinopril se može ukloniti iz tijela hemodijalizom.

Interakcije lijekova

Dvostruka blokada RAAS-a

U bolesnika s aterosklerotičnom bolešću, zatajenjem srca ili šećernom bolešću s oštećenjem krajnjih organa, istodobna terapija ACE inhibitorom i antagonistima receptora angiotenzina II (ARA) povezana je s većom incidencijom hipotenzije, sinkope, hiperkalemije i pogoršanja funkcije bubrega ( uključujući akutnu bubrežnu bolest).deficijencija) u usporedbi s primjenom samo jednog lijeka koji utječe na RAAS.

Dvostruku blokadu (na primjer, kada se kombinira ACE inhibitor s ARB II) treba ograničiti na odabrane slučajeve uz pažljivo praćenje bubrežne funkcije, razine kalija i redovito praćenje krvnog tlaka.

Istodobna primjena ACE inhibitora s lijekovima koji sadrže aliskiren kontraindicirana je u bolesnika sa šećernom bolešću i/ili s umjerenim ili teškim oštećenjem bubrega (GFR manji od 60 ml/min/1,73 m 2 tjelesne površine) i ne preporučuje se u drugih bolesnika .

Istodobna primjena ACE inhibitora s antagonistima receptora angiotenzina II (ARB) kontraindicirana je u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom i ne preporučuje se u drugih bolesnika.

Diuretici koji štede kalij, pripravci kalija, nadomjesci kuhinjske soli koji sadrže kalij i drugi lijekovi koji mogu povećati sadržaj kalija u krvnom serumu

Uz istodobnu primjenu lizinoprila s diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), pripravcima kalija ili nadomjescima kuhinjske soli koji sadrže kalij i drugim lijekovima koji mogu povećati razinu kalija u krvnom serumu (uključujući ARA II, heparin , takrolimus, ciklosporin; lijekovi koji sadrže ko-trimoksazol [trimetoprim + sulfametoksazol]), povećava se rizik od hiperkalijemije (osobito u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega). Stoga se ove kombinacije propisuju s oprezom, uz praćenje razine kalija u krvnoj plazmi i funkcije bubrega.

U starijih bolesnika i bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, istodobna primjena ACE inhibitora sa sulfametoksazolom/trimetoprimom bila je povezana s teškom hiperkalemijom, za koju se vjeruje da je uzrokovana trimetoprimom, stoga se lizinopril treba primjenjivati ​​s oprezom s lijekovima koji sadrže trimetoprim. redovito praćenje sadržaja kalija u krvnoj plazmi.

Diuretici koji štede kalij

Istodobnom primjenom lizinoprila s diureticima koji ne štede kalij može se smanjiti hipokalijemija uzrokovana njihovom primjenom.

Ostali antihipertenzivni lijekovi

Kada se koristi istodobno s vazodilatatorima, beta-blokatorima, blokatorima sporih kalcijevih kanala, diureticima i drugim antihipertenzivnim lijekovima, povećava se ozbiljnost antihipertenzivnog učinka lizinoprila.

Pripravci litija

Pri istodobnoj primjeni lizinoprila s pripravcima litija dolazi do usporavanja eliminacije litija iz organizma (rizik od pojačanih kardiotoksičnih i neurotoksičnih učinaka litija). Ne preporučuje se istovremena primjena lizinoprila s pripravcima litija. Ako je potrebna primjena ove kombinacije, potrebno je redovito kontrolirati koncentraciju litija u krvnoj plazmi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), uključujući selektivne inhibitore ciklooksigenaze-2 (COX-2) i visoke doze (≥3 g/dan)

NSAIL (uključujući selektivne COX-2 inhibitore) i acetilsalicilatna kiselina u dozama većim od 3 g/dan smanjuju antihipertenzivni učinak lizinoprila.

U nekih bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega (na primjer, u starijih bolesnika ili bolesnika s dehidracijom, uključujući one koji uzimaju diuretike) koji primaju NSAID terapiju (uključujući selektivne COX-2 inhibitore), istodobna primjena ACE inhibitora ili ARB II može uzrokovati daljnje pogoršanje bubrežne funkcije. funkcije, uključujući razvoj akutnog zatajenja bubrega i hiperkalemije. Ovi učinci su obično reverzibilni. Istodobna primjena ACE inhibitora i NSAID-a treba biti primjenjivana s oprezom (osobito u starijih bolesnika i bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega). Bolesnici trebaju primati dovoljno tekućine. Preporučuje se pažljivo pratiti funkciju bubrega, kako na početku tako i tijekom liječenja.

Primjena lizinoprila u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom kao antiagregacijskim sredstvom nije kontraindicirana.

Hipoglikemični lijekovi

Istodobna primjena lizinoprila i inzulina, kao i oralnih hipoglikemijskih lijekova, može dovesti do razvoja hipoglikemije. Najveći rizik od razvoja opažen je tijekom prvih tjedana kombinirane primjene, kao iu bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Triciklički antidepresivi/neuroleptici/opći anestetici/narkotici

Kada se koristi istodobno s tricikličkim antidepresivima, neurolepticima, općom anestezijom, barbituratima i mišićnim relaksansima, uočeno je povećanje antihipertenzivnog učinka lizinoprila.

Alfa i beta adrenergički agonisti

Alfa i beta adrenergički agonisti (simpatomimetici), kao što su epinefrin (adrenalin), izoproterenol, dobutamin, dopamin, mogu smanjiti antihipertenzivni učinak lizinoprila.

Baklofen

Pojačava antihipertenzivni učinak ACE inhibitora. Potrebno je pažljivo pratiti krvni tlak i, ako je potrebno, prilagoditi dozu antihipertenziva.

Etanol

Uz istovremenu primjenu, etanol pojačava antihipertenzivni učinak lizinoprila.

Estrogeni

Estrogeni slabe antihipertenzivni učinak lizinoprila zbog zadržavanja tekućine.

Alopurinol, prokainamid, citostatici, imunosupresivi, kortikosteroidi (za sustavnu primjenu)

Kombinirana primjena ACE inhibitora s alopurinolom, prokainamidom i citostaticima povećava rizik od razvoja neutropenije/agranulocitoze.

Preparati zlata

Uz istovremenu primjenu lizinoprila i intravenskih pripravaka zlata (natrijev aurotiomalat) opisan je kompleks simptoma koji uključuje crvenilo lica, mučninu, povraćanje i sniženje krvnog tlaka.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

Istodobna primjena lizinoprila sa selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina može dovesti do teške hiponatrijemije.

Lijekovi koji mogu povećati rizik od razvoja angioedema

mTOR (mammalian Target of Rapamycin) inhibitori (npr. temsirolimus, sirolimus, everolimus)

U bolesnika koji su istodobno uzimali ACE inhibitore i mTOR inhibitore (temsirolimus, sirolimus, everolimus), uočena je povećana incidencija angioedema.

Inhibitori dipeptidit peptidaze tipa IV (DPP-IV) (gliptini), npr. sitagliptin, saksagliptin, vildagliptin, linagliptin

Uočena je povećana incidencija angioedema u bolesnika koji su istodobno uzimali ACE inhibitore i inhibitore dipeptidil peptidaze tipa IV (gliptine).

Estramustin

Povećana učestalost angioedema pri istodobnoj primjeni s ACE inhibitorima.

Inhibitori neutralne endopeptidaze (NEP)

Prijavljen je povećani rizik od angioedema pri istodobnoj primjeni ACE inhibitora i racekadotrila (inhibitor enkefalinaze).

Pri istodobnoj primjeni ACE inhibitora s lijekovima koji sadrže sakubitril (inhibitor neprilizina) povećava se rizik od razvoja angioedema, pa je istodobna primjena ovih lijekova kontraindicirana. ACE inhibitore treba propisati najranije 36 sati nakon prekida uzimanja lijekova koji sadrže sakubitril. Propisivanje lijekova koji sadrže sakubitril kontraindicirano je u bolesnika koji primaju ACE inhibitore, kao i unutar 36 sati nakon prekida uzimanja ACE inhibitora.

Tkivni aktivatori plazminogena

Opservacijske studije pokazale su povećanu incidenciju angioedema u bolesnika koji su uzimali ACE inhibitore nakon primjene alteplaze za trombolitičku terapiju ishemijskog moždanog udara.

Farmakokinetičke interakcije

Antacidi i kolestiramin smanjuju apsorpciju lizinoprila u gastrointestinalnom traktu.

posebne upute

Simptomatska hipotenzija

Do izraženog sniženja krvnog tlaka najčešće dolazi kada dođe do smanjenja volumena krvi, primjerice zbog uzimanja diuretika, dijete s ograničenom soli, dijalize, proljeva ili povraćanja. U bolesnika sa CHF i sa ili bez zatajenja bubrega, moguće je izraženo sniženje krvnog tlaka. Češće se otkriva u bolesnika s teškim CHF-om, kao rezultat uporabe velikih doza diuretika, hiponatrijemije ili poremećene funkcije bubrega. U takvih bolesnika liječenje treba započeti pod strogim liječničkim nadzorom (uz oprez u odabiru doze lijeka i diuretika). Iste preporuke vrijede i za bolesnike s koronarnom bolesti srca i cerebrovaskularnom insuficijencijom, kod kojih nagli pad krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili moždanog udara. Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za uzimanje sljedeće doze lijeka. Prije početka liječenja, ako je moguće, potrebno je nadoknaditi volumen krvi i/ili koncentraciju natrija u krvnom serumu, a stanje bolesnika s povećanim rizikom od razvoja simptomatske hipotenzije treba pažljivo pratiti na početku liječenja i pri prilagodbi doze. doza. Ako se razvije arterijska hipotenzija, bolesnika treba položiti na leđa i po potrebi mu dati intravensku infuziju fiziološke otopine.

Prolazna hipotenzivna reakcija nije kontraindikacija za daljnju primjenu Dirotona, koji se obično može primijeniti odmah nakon porasta krvnog tlaka nakon povećanja volumena krvi.

Arterijska hipotenzija u akutnom infarktu miokarda

Liječenje Dirotonom je kontraindicirano u slučajevima kardiogenog šoka i akutnog infarkta miokarda, ako primjena vazodilatatora može značajno pogoršati hemodinamske parametre, na primjer, kada sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg.

U akutnom infarktu miokarda, liječenje lizinoprilom ne smije se započeti u bolesnika sa znakovima bubrežne disfunkcije, koji su definirani kao koncentracija kreatinina u serumu veća od 177 µmol/l i/ili proteinurija veća od 500 mg/24 sata. U slučaju razvoja bubrežne disfunkcije disfunkcija tijekom terapije lizinoprilom (koncentracija kreatinina u serumu veća od 265 µmol/l ili 2 puta veća od odgovarajuće vrijednosti prije liječenja), liječnik treba razmotriti uputnost prekida liječenja lizinoprilom.

Stenoza aortne i mitralne valvule/hipertrofična kardiomiopatija

Kao i kod drugih ACE inhibitora, lizinopril treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika sa stenozom mitralnog zaliska i opstrukcijom izlaznog trakta lijevog ventrikula, kao što je stenoza aorte ili hipertrofična kardiomiopatija.

Zatajenja bubrega

U slučaju zatajenja bubrega (KR<80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла следует подбирать в зависимости от КК у пациента, а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Рутинный контроль концентрации калия и креатинина в сыворотке крови является частью стандартной медицинской практики лечения таких пациентов.

U nekih bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili s arterijskom stenozom jedinog bubrega koji su primali ACE inhibitore, primijećeno je povećanje koncentracije ureje i kreatinina u serumu, koje je obično bilo reverzibilno nakon prekida liječenja. To je osobito vjerojatno u bolesnika sa zatajenjem bubrega. U slučaju istodobne renovaskularne hipertenzije, postoji povećan rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega. U takvih bolesnika liječenje treba započeti pod strogim liječničkim nadzorom malim dozama i pažljivo titrirati dozu. Budući da liječenje diureticima može doprinijeti razvoju gore navedenih stanja, potrebno je prekinuti primjenu diuretika i pratiti funkciju bubrega tijekom prvih tjedana terapije lizinoprilom.

U nekih bolesnika s arterijskom hipertenzijom bez značajne prethodne renovaskularne hipertenzije primijećeno je povećanje koncentracije uree i kreatinina u serumu, obično blago i prolazno, osobito u slučajevima kada se lizinopril koristio istodobno s diuretikom. To je osobito vjerojatno u bolesnika s već postojećim zatajenjem bubrega. Može biti potrebno smanjenje doze i/ili prekid uzimanja diuretika i/ili lizinoprila.

Preosjetljivost, angioedem

Angioedem lica, ekstremiteta, usana, jezika, epiglotisa i/ili grkljana rijetko je prijavljen u bolesnika liječenih ACE inhibitorima, uključujući Diroton. Angioedem se može pojaviti bilo kada tijekom liječenja. U takvim slučajevima treba odmah prekinuti primjenu lijeka Diroton, propisati odgovarajuće liječenje i osigurati liječnički nadzor do potpunog povlačenja simptoma. Čak i u slučajevima oticanja jezika koje nije popraćeno respiratornim zatajenjem, pacijentima može biti potrebno dugotrajno promatranje jer liječenje antihistaminicima i kortikosteroidima možda neće biti dovoljno. Angioedem, popraćen oticanjem grkljana, može biti fatalan. Oticanje jezika, glasnica ili grkljana može dovesti do začepljenja dišnih putova. Kod pojave takvih simptoma potrebno je hitno liječenje: davanje epinefrina (0,3-0,5 ml otopine epinefrina (adrenalina) 1:1000 s.c., davanje kortikosteroida, antihistaminika) i/ili osiguravanje slobodne prohodnosti dišnih putova. Bolesnik treba biti pod liječničkim nadzorom sve dok simptomi potpuno i trajno ne nestanu.

U vrlo rijetkim slučajevima tijekom terapije ACE inhibitorima razvio se angioedem crijeva. U tom su slučaju bolesnici osjećali bol u trbuhu, kao izolirani simptom ili u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, u nekim slučajevima bez prethodnog angioedema lica i s normalnim razinama C1-esteraze. Dijagnoza je postavljena kompjutoriziranom tomografijom abdomena, ultrazvukom ili kirurškim zahvatom. Simptomi su nestali nakon prestanka uzimanja ACE inhibitora. Stoga, u bolesnika s bolovima u trbuhu koji primaju ACE inhibitore, pri provođenju diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja angioedema crijeva.

Bolesnici koji su prethodno imali angioedem koji nije bio povezan s liječenjem ACE inhibitorima mogu biti izloženi većem riziku od razvoja angioedema pri primjeni ACE inhibitora (vidjeti dio "Kontraindikacije").

ACE inhibitori češće uzrokuju angioedem u pacijenata crne rase nego u bolesnika drugih rasa.

Istodobna primjena mTOR inhibitora (mammalian Target of Rapamycin - cilj rapamicina u stanicama sisavaca), na primjer sirolimus, everolimus, temsirolimus

Bolesnici koji istodobno primaju ACE inhibitore i mTOR inhibitore (npr. sirolimus, everolimus, temsirolimus) mogu imati povećan rizik od razvoja angioedema (npr. oticanje sluznice dišnih putova ili jezika, sa ili bez respiratornog zatajenja).

Anafilaktoidne reakcije u bolesnika na hemodijalizi

Anafilaktoidne reakcije prijavljene su u bolesnika koji su na dijalizi pomoću membrana za dijalizu visokog protoka i visoke propusnosti (npr. AN69) i koji su istodobno primali ACE inhibitor. U takvih bolesnika treba razmotriti korištenje druge vrste membrane za dijalizu ili druge klase antihipertenziva.

Anafilaktoidne reakcije tijekom afereze lipoproteina niske gustoće (LDL).

U rijetkim slučajevima javile su se po život opasne anafilaktoidne reakcije u bolesnika koji su primali ACE inhibitore tijekom LDL afereze s dekstran sulfatom. Takve se reakcije mogu spriječiti privremenim prekidom uzimanja ACE inhibitora prije svakog postupka afereze.

Desenzitizacija

Ponekad su bolesnici koji su uzimali ACE inhibitore razvili anafilaktičke reakcije kada su bili desenzibilizirani otrovom himenoptera (na primjer, osa ili pčela). Takve situacije opasne po život mogu se izbjeći pravovremenim prekidom uzimanja ACE inhibitora.

Transplantacija bubrega

Nema iskustva s primjenom lizinoprila u bolesnika nakon transplantacije bubrega. Ne preporučuje se liječenje lizinoprilom u bolesnika nakon transplantacije bubrega.

Zatajenje jetre

U vrlo rijetkim slučajevima uzimanje ACE inhibitora bilo je popraćeno sindromom koji počinje kolestatskom žuticom, napreduje do fulminantne nekroze jetre i (ponekad) dovodi do smrti. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasan. Bolesnici koji primaju lizinopril i koji razviju žuticu ili značajno povišene jetrene enzime trebaju prekinuti liječenje lizinoprilom i pod odgovarajućim medicinskim nadzorom.

Neutropenija/agranulocitoza

U bolesnika koji su primali ACE inhibitore zabilježene su neutropenija/agranulocitoza, trombocitopenija i anemija. U bolesnika s normalnom funkcijom bubrega bez drugih otegotnih čimbenika, neutropenija se rijetko razvija. Neutropenija i agranulocitoza su reverzibilne i nestaju nakon prekida uzimanja ACE inhibitora.

Lizinopril treba primjenjivati ​​s iznimnim oprezom u bolesnika sa sustavnim bolestima vezivnog tkiva, onih koji se liječe imunosupresivima, onih koji se liječe alopurinolom ili prokainamidom ili kombinacijom ovih otežavajućih čimbenika, osobito u prisutnosti već postojećeg oštećenja bubrega. Neki od ovih pacijenata razvili su ozbiljne infekcije, koje u nekoliko slučajeva nisu reagirale na intenzivnu antibiotsku terapiju. Povremeno tijekom liječenja Dirotonom, preporuča se provesti laboratorijske testove (test krvi s brojem leukocita) u takvim pacijentima, te ih također upozoriti na potrebu prijave pojave prvih znakova zarazne bolesti.

Primarni hiperaldosteronizam

U bolesnika s primarnim hiperaldosteronizmom ACE inhibitori su neučinkoviti, pa se ne preporučuje primjena lizinoprila.

utrka

Vjerojatnije je da će ACE inhibitori izazvati razvoj angioedema kod pacijenata crne rase u usporedbi s pacijentima drugih rasa. ACE inhibitori su manje učinkoviti kao antihipertenzivi u pacijenata crne rase. Ovaj učinak može biti povezan s prevladavanjem statusa niskog renina u crnih pacijenata s arterijskom hipertenzijom.

Operacija/opća anestezija

U bolesnika koji se podvrgavaju velikom kirurškom zahvatu ili tijekom opće anestezije s lijekovima koji uzrokuju hipotenziju, lizinopril može blokirati stvaranje angiotenzina II nakon kompenzacijskog oslobađanja renina. Ako se razvije arterijska hipotenzija, vjerojatno kao rezultat gore navedenog mehanizma, korekcija se može učiniti povećanjem volumena volumena krvi.

Stariji pacijenti

U starijih bolesnika primjena standardnih doza lizinoprila dovodi do viših koncentracija lizinoprila u plazmi, stoga je potreban poseban oprez pri određivanju doze, unatoč činjenici da nisu utvrđene razlike u antihipertenzivnom učinku lizinoprila u starijih i mladih bolesnika.

Kašalj

Tijekom primjene ACE inhibitora često je uočen kašalj. Kašalj je u pravilu neproduktivan, uporan i prestaje nakon prekida uzimanja ACE inhibitora. U diferencijalnoj dijagnozi kašlja mora se uzeti u obzir i kašalj uzrokovan primjenom ACE inhibitora.

Hiperkalijemija

U nekih bolesnika koji su primali ACE inhibitore, uključujući lizinopril, primijećeno je povećanje koncentracije kalija u serumu. Pacijenti s rizikom od razvoja hiperkalemije uključuju bolesnike sa zatajenjem bubrega, dijabetesom melitusom tipa 2 ili bolesnike koji istodobno uzimaju diuretike koji štede kalij (na primjer, spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), dodatke prehrani koji sadrže kalij ili sol koja sadrži kalij. nadomjesci, kao i oni bolesnici koji uzimaju druge lijekove koji mogu uzrokovati povećanje koncentracije kalija u serumu (na primjer, heparin, kombinacija trimetoprima/sulfametoksazola, također poznata kao ko-trimoksazol). Ako je istodobna primjena gore navedenih lijekova nužna, preporučuje se redovito praćenje koncentracije kalija u krvnom serumu.

Bolesnici s dijabetes melitusom

U bolesnika sa šećernom bolešću koji uzimaju oralne hipoglikemijske lijekove ili primaju inzulin, potrebno je provoditi strogu kontrolu glikemije tijekom prvog mjeseca liječenja ACE inhibitorom.

Pripravci litija

Etanol

Dvostruka blokada RAAS-a s antagonistima angiotenzin II receptora, ACE inhibitorima ili aliskirenom

Dokazano je da se uz istovremenu primjenu ARA II, ACE inhibitora ili aliskirena povećava rizik od razvoja arterijske hipotenzije, hiperkalijemije i poremećaja funkcije bubrega (uključujući akutno zatajenje bubrega). Zbog toga se ne preporučuje kombinirana primjena ARB II, ACE inhibitora ili aliskirena. Ako je primjena ove terapije nužna, preporučuje se nadzor specijalista i pažljivo praćenje bubrežne funkcije, krvnog tlaka i koncentracije elektrolita u serumu.

Istodobna primjena ACE inhibitora s aliskirenom i lijekovima koji sadrže aliskiren kontraindicirana je u bolesnika sa šećernom bolešću i/ili umjerenim ili teškim oštećenjem bubrega (GFR manji od 60 ml/min/1,73 m 2 tjelesne površine) i ne preporučuje se u drugih bolesnika .

Istodobna primjena ACE inhibitora s antagonistima receptora angiotenzina II kontraindicirana je u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom i ne preporučuje se u drugih bolesnika.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima

Prilikom upravljanja vozilima ili rada sa strojevima treba uzeti u obzir mogućnost pojave omaglice ili umora. Ako se ti simptomi razviju, ne preporučuje se upravljanje vozilima i strojevima.

Trudnoća i dojenje

Trudnoća

Primjena lizinoprila tijekom trudnoće je kontraindicirana. Ako se utvrdi trudnoća, lijek treba prekinuti što je prije moguće. Lizinopril prodire kroz placentarnu barijeru. Uzimanje ACE inhibitora u drugom i trećem tromjesečju trudnoće ima negativan učinak na fetus (moguće je značajno smanjenje krvnog tlaka, zatajenje bubrega, hiperkalemija, hipoplazija kostiju lubanje i intrauterina smrt). Epidemiološki podaci o riziku od teratogenosti povezanog s uzimanjem ACE inhibitora u prvom tromjesečju trudnoće nisu uvjerljivi, no ne može se isključiti blago povećanje rizika. Preporuča se pratiti novorođenčad i dojenčad koja su bila izložena ACE inhibitorima u maternici kako bi se na vrijeme otkrio izraženi pad krvnog tlaka, oligurija i hiperkalijemija.

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni

Lijek se izdaje na recept.

Uvjeti i razdoblja skladištenja

Lijek treba čuvati izvan dohvata djece na temperaturi ne višoj od 30°C. Rok trajanja - 3 godine. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.

U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Diroton. Prikazane su recenzije posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o korištenju Dirotona u njihovoj praksi. Ljubazno vas molimo da aktivno dodate svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, možda proizvođač nije naveo u napomeni. Analozi Dirotona u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije i snižavanje krvnog tlaka kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Diroton- ACE inhibitor, smanjuje stvaranje angiotenzina 2 iz angiotenzina 1. Smanjenje sadržaja angiotenzina 2 dovodi do izravnog smanjenja oslobađanja aldosterona. Smanjuje razgradnju bradikinina i povećava sintezu prostaglandina. Smanjuje periferni vaskularni otpor, krvni tlak, predopterećenje, tlak u plućnim kapilarama, uzrokuje povećanje minutnog volumena krvi i povećanje tolerancije miokarda na stres u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Proširuje arterije više nego vene. Neki se učinci objašnjavaju djelovanjem na renin-angiotenzinske sustave tkiva. Dugotrajnom primjenom smanjuje se hipertrofija miokarda i stijenki rezistivnih arterija. Poboljšava opskrbu krvlju ishemičnog miokarda.

ACE inhibitori produljuju životni vijek u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i usporavaju progresiju disfunkcije lijeve klijetke u bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda bez kliničkih manifestacija zatajenja srca.

Početak djelovanja lijeka je nakon 1 sata, dostiže maksimum nakon 6-7 sati i traje 24 sata.Trajanje učinka također ovisi o veličini uzete doze. U slučaju arterijske hipertenzije, učinak se opaža u prvim danima nakon početka liječenja, stabilan učinak se razvija nakon 1-2 mjeseca. Kada je lijek naglo prekinut, nije primijećeno izraženo povećanje krvnog tlaka.

Diroton smanjuje albuminuriju. U bolesnika s hiperglikemijom pomaže u normalizaciji funkcije oštećenog endotela glomerula. Ne utječe na koncentraciju glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom i ne dovodi do povećanja slučajeva hipoglikemije.

Hidroklorotiazid

Tiazidni diuretik, čiji je diuretski učinak povezan s oslabljenom reapsorpcijom iona natrija, klora, kalija, magnezija i vode u distalnom nefronu; odgađa izlučivanje iona kalcija i mokraćne kiseline. Ima antihipertenzivna svojstva; hipotenzivni učinak razvija se zbog širenja arteriola. Praktično nema utjecaja na normalne razine krvnog tlaka.

Diuretski učinak se razvija nakon 1-2 sata, doseže maksimum nakon 4 sata i traje 6-12 sati.Antihipertenzivni učinak nastupa nakon 3-4 dana, ali može proći 3-4 tjedna da se postigne optimalni terapijski učinak.

Lizinopril i hidroklorotiazid, kada se koriste istovremeno, imaju aditivni antihipertenzivni učinak.

Spoj

Lizinopril dihidrat + pomoćne tvari.

Lizinopril dihidrat + hidroklorotiazid + pomoćne tvari (KO-Diroton).

Farmakokinetika

Lizinopril se slabo veže za proteine ​​plazme. Propusnost kroz krvno-moždanu barijeru (BBB) ​​i placentarnu barijeru je niska. Lizinopril se ne metabolizira. Izlučuje se isključivo putem bubrega nepromijenjen.

Indikacije

• esencijalna i renovaskularna arterijska hipertenzija (kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivima);
• kronično zatajenje srca (kao dio kombinirane terapije);
• akutni infarkt miokarda (u prva 24 sata sa stabilnim hemodinamskim parametrima za održavanje tih parametara i sprječavanje disfunkcije lijeve klijetke i zatajenja srca);
• dijabetička nefropatija (za smanjenje albuminurije u bolesnika sa šećernom bolešću ovisnom o inzulinu s normalnim krvnim tlakom i u bolesnika s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu s arterijskom hipertenzijom).

Obrasci za otpuštanje

Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg i 20 mg.

Tablete od 10 mg i 20 mg (KO-Diroton).

Upute za uporabu i doziranje

Lijek se uzima oralno 1 puta dnevno, za sve indikacije, bez obzira na unos hrane, po mogućnosti u isto doba dana.

Za esencijalnu hipertenziju, pacijentima koji ne primaju druge antihipertenzivne lijekove propisuje se 10 mg 1 puta dnevno. Uobičajena dnevna doza održavanja je 20 mg. Maksimalna dnevna doza je 40 mg.

Puni učinak obično se razvija nakon 2-4 tjedna od početka liječenja, što treba uzeti u obzir pri povećanju doze. Ako klinički učinak nije dovoljan, moguće je kombinirati lijek s drugim antihipertenzivima.

Ako je bolesnik prethodno primao diuretike, njihova se primjena mora prekinuti 2-3 dana prije početka primjene Dirotona. Ako je nemoguće otkazati diuretike, tada početna doza Dirotona ne smije biti veća od 5 mg dnevno. U tom slučaju, nakon uzimanja prve doze, preporuča se nekoliko sati liječničkog nadzora (maksimalni učinak postiže se nakon otprilike 6 sati), jer Može se razviti izraženo smanjenje krvnog tlaka.

U slučaju renovaskularne hipertenzije ili drugih stanja s pojačanom aktivnošću RAAS-a također se savjetuje propisivanje niže početne doze - 2,5-5 mg na dan uz pojačan liječnički nadzor (kontrola krvnog tlaka, bubrežne funkcije, koncentracije kalija u krvnom serumu). ). Dozu održavanja treba odrediti ovisno o dinamici krvnog tlaka.

Za kronično zatajenje srca, početna doza je 2,5 mg 1 put na dan, koja se može postupno povećavati nakon 3-5 dana do uobičajene dnevne doze održavanja od 5-20 mg. Doza ne smije premašiti najveću dnevnu dozu od 20 mg. Pri istodobnoj primjeni s diureticima, najprije treba smanjiti dozu diuretika, ako je moguće. Prije početka liječenja Dirotonom i kasnije tijekom liječenja potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak, funkciju bubrega, razine kalija i natrija u krvi kako bi se izbjegao razvoj arterijske hipotenzije i s njom povezane disfunkcije bubrega.

U slučaju akutnog infarkta miokarda (kao dio kombinirane terapije), prvi dan se propisuje 5 mg, drugi dan ponovno 5 mg, treći dan 10 mg, doza održavanja - 10 mg jednom dnevno. U bolesnika s akutnim infarktom miokarda lijek treba primjenjivati ​​najmanje 6 tjedana. Kod niskog sistoličkog krvnog tlaka (manje od 120 mm Hg), liječenje započinje niskom dozom (2,5 mg na dan). U slučaju arterijske hipotenzije, kada je sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Art., Doza održavanja se smanjuje na 5 mg dnevno, ako je potrebno, može se privremeno propisati 2,5 mg dnevno. U slučaju dugotrajnog izraženog sniženja krvnog tlaka (sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg dulje od 1 sata), potrebno je prekinuti liječenje lijekom.

Za dijabetičku nefropatiju u bolesnika sa šećernom bolešću ovisnom o inzulinu, Diroton se koristi u dozi od 10 mg 1 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati na 20 mg 1 puta dnevno kako bi se postigle vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka ispod 75 mm Hg. Umjetnost. u sjedećem položaju. Bolesnicima s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu, lijek se propisuje u istoj dozi kako bi se postigle vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. u sjedećem položaju.

Nuspojava

• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• bol u prsima;
• ortostatska hipotenzija;
• tahikardija;
• bradikardija;
• pojava simptoma zatajenja srca;
• poremećaj AV provođenja;
• infarkt miokarda;
• mučnina, povraćanje;
• bol u trbuhu;
• suha usta;
• proljev;
• dispepsija;
• anoreksija;
• poremećaj okusa;
• osip;
• povećano znojenje;
• fotoosjetljivost;
• svrbež kože;
• gubitak kose;
• labilnost raspoloženja;
• oslabljena koncentracija;
• parestezija;
• povećan umor;
• pospanost;
• konvulzivno trzanje mišića udova i usana;
• astenični sindrom;
• zbunjenost;
• suhi kašalj;
• bronhospazam;
• leukopenija, trombocitopenija, neutropenija, agranulocitoza, anemija (smanjena koncentracija hemoglobina, hematokrit, eritrocitopenija), agranulocitoza;
• angioedem lica, ekstremiteta, usana, jezika, epiglotisa i/ili grkljana;
• vaskulitis;
• povećan ESR;
• poremećaj funkcije bubrega;
• akutno zatajenje bubrega;
• smanjena moć;
• artritis;
• mialgija;
• vrućica;
• egzacerbacija gihta.

Kontraindikacije

• povijest idiopatskog angioedema (uključujući korištenje ACE inhibitora);
• nasljedni angioedem;
• dob ispod 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);
• preosjetljivost na lizinopril ili druge ACE inhibitore.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Primjena Dirotona tijekom trudnoće je kontraindicirana. Lizinopril prodire kroz placentarnu barijeru. Ako se utvrdi trudnoća, lijek treba prekinuti što je prije moguće. Uzimanje ACE inhibitora u 2. i 3. tromjesečju trudnoće ima negativan učinak na fetus (moguće je značajno smanjenje krvnog tlaka, zatajenje bubrega, hiperkalemija, kranijalna hipoplazija i intrauterina smrt). Nema podataka o negativnim učincima lijeka na fetus kada se koristi u 1. tromjesečju. Za novorođenčad i dojenčad koja su in utero bila izložena ACE inhibitorima, preporuča se uspostaviti pažljivo praćenje radi pravovremenog otkrivanja izraženog sniženja krvnog tlaka, oligurije i hiperkalijemije.

Nema podataka o prodiranju lizinoprila u majčino mlijeko. Ako je potrebno propisati lijek tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

posebne upute

Najčešće se izrazito sniženje krvnog tlaka javlja kod smanjenja volumena tekućine uzrokovanog terapijom diureticima, smanjenjem udjela soli u hrani, dijalizom, proljevom ili povraćanjem. U kroničnom zatajenju srca sa ili bez istodobnog zatajenja bubrega, moguće je izraženo sniženje krvnog tlaka. Češće se izraženo sniženje krvnog tlaka otkriva u bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem srca, kao rezultat uporabe visokih doza diuretika, hiponatrijemije ili poremećene funkcije bubrega. U takvih bolesnika liječenje Dirotonom treba započeti pod strogim nadzorom liječnika (uz oprez u odabiru doze lijeka i diuretika).

Slična pravila treba slijediti pri propisivanju Dirotona bolesnicima s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom insuficijencijom, kod kojih nagli pad krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili moždanog udara.

Prolazna hipotenzivna reakcija nije kontraindikacija za uzimanje sljedeće doze lijeka.

Prije početka liječenja Dirotonom, ako je moguće, treba normalizirati koncentraciju natrija i/ili nadoknaditi izgubljeni volumen tekućine, te pažljivo pratiti učinak početne doze Dirotona na krvni tlak bolesnika.

Liječenje simptomatske hipotenzije sastoji se od mirovanja u krevetu i, ako je potrebno, IV tekućine (infuzija fiziološke otopine). Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za liječenje Dirotonom, no može biti potreban privremeni prekid ili smanjenje doze.

Liječenje Dirotonom je kontraindicirano u slučajevima kardiogenog šoka i akutnog infarkta miokarda, ako primjena vazodilatatora može značajno pogoršati hemodinamske parametre, na primjer, kada sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Umjetnost.

U bolesnika s akutnim infarktom miokarda smanjena bubrežna funkcija (koncentracija kreatinina u plazmi veća od 177 µmol/l i/ili proteinurija veća od 500 mg/24 sata) je kontraindikacija za primjenu Dirotona. Ako se tijekom liječenja lizinoprilom razvije zatajenje bubrega (koncentracija kreatinina u plazmi veća je od 265 µmol/l ili dvostruko veća od početne razine), liječnik mora odlučiti treba li prekinuti liječenje.

S bilateralnom stenozom bubrežne arterije i stenozom bubrežne arterije jednog bubrega, kao i s hiponatrijemijom i/ili smanjenjem volumena krvi ili zatajenjem cirkulacije, arterijska hipotenzija uzrokovana uzimanjem lijeka Diroton može dovesti do smanjenja bubrežne funkcije s naknadnim razvoj reverzibilnog (nakon prekida uzimanja lijeka) akutnog zatajenja bubrega . Blagi privremeni porast koncentracije ureje i kreatinina u krvi može se primijetiti u slučajevima oslabljene funkcije bubrega, osobito tijekom istodobnog liječenja diureticima. U slučajevima značajnog smanjenja bubrežne funkcije (klirens kreatinina manji od 30 ml/min), potreban je oprez i praćenje bubrežne funkcije.

Angioedem lica, ekstremiteta, usana, jezika, epiglotisa i/ili grkljana rijetko je prijavljen u bolesnika liječenih ACE inhibitorima, uključujući Diroton, i može se pojaviti tijekom bilo kojeg razdoblja liječenja. U tom slučaju liječenje Dirotonom treba prekinuti što je prije moguće i bolesnika nadzirati dok se simptomi potpuno ne povuku. U slučajevima kada se javi otok samo lica i usana, stanje najčešće prolazi bez liječenja, no moguće je propisati antihistaminike. Angioedem s edemom grkljana može biti fatalan. Kod zahvaćenosti jezika, epiglotisa ili grkljana može doći do opstrukcije dišnih putova, pa je potrebna odgovarajuća terapija (0,3-0,5 ml otopine epinefrina (adrenalina) 1:1000 supkutano, davanje glukokortikosteroida, antihistaminika) i/ili mjere za osiguranje prohodnosti dišnih putova. odmah provedeno. Bolesnici koji u anamnezi imaju angioedem koji nije povezan s prethodnim liječenjem ACE inhibitorima mogu biti pod povećanim rizikom od njegovog razvoja tijekom liječenja ACE inhibitorima.

Anafilaktička reakcija također je primijećena u bolesnika koji su na hemodijalizi pomoću membrana za dijalizu visokog protoka (AN69) koji su istodobno uzimali Diroton. U takvim slučajevima treba razmotriti korištenje druge vrste membrane za dijalizu ili drugog antihipertenziva.

U nekim slučajevima desenzibilizacije na alergene artropoda, liječenje ACE inhibitorima bilo je popraćeno reakcijama preosjetljivosti. To se može izbjeći ako prvo privremeno prestanete uzimati ACE inhibitore.

U bolesnika koji se podvrgavaju velikom kirurškom zahvatu ili tijekom opće anestezije, ACE inhibitori (osobito lizinopril) mogu blokirati stvaranje angiotenzina 2. Smanjenje krvnog tlaka povezano s ovim mehanizmom djelovanja korigira se povećanjem volumena krvi. Prije kirurškog zahvata (uključujući stomatologiju) morate upozoriti svog anesteziologa o primjeni Dirotona.

Primjena preporučenih doza lijeka u starijih bolesnika može biti popraćena povećanjem koncentracije lizinoprila u krvi, stoga odabir doze zahtijeva posebnu pozornost i provodi se ovisno o funkciji bubrega i krvnom tlaku bolesnika. Međutim, u starijih i mladih bolesnika antihipertenzivni učinak Dirotona je izražen u istoj mjeri.

Pri primjeni ACE inhibitora uočen je kašalj (suh, dugotrajan, koji nestaje nakon prestanka liječenja ACE inhibitorima). Kod diferencijalne dijagnoze kašlja mora se uzeti u obzir i kašalj uzrokovan primjenom ACE inhibitora.

U nekim slučajevima uočena je hiperkalijemija. Čimbenici rizika za razvoj hiperkalemije uključuju zatajenje bubrega, dijabetes melitus i uzimanje dodataka kalija ili lijekova koji povećavaju razinu kalija u krvi (npr. heparin), osobito u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Tijekom liječenja lijekom potrebno je redovito praćenje kalijevih iona, glukoze, uree i lipida u krvnoj plazmi.

Potreban je oprez pri izvođenju tjelesnih vježbi po vrućem vremenu (opasnost od dehidracije i pretjeranog sniženja krvnog tlaka zbog smanjenja volumena krvi).

Budući da se potencijalni rizik od agranulocitoze ne može isključiti, potrebno je povremeno kontrolirati krvnu sliku.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima

Ako se pojave nuspojave od strane središnjeg živčanog sustava, ne preporučuje se upravljanje vozilima, kao ni obavljanje poslova povezanih s povećanim rizikom.

Interakcije lijekova

Uz istovremenu primjenu s diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid), pripravcima kalija, nadomjescima soli koji sadrže kalij, povećava se rizik od razvoja hiperkalijemije, osobito u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega. Stoga je dopisivanje moguće samo na temelju individualne odluke liječnika uz redovito praćenje razine kalija u krvnom serumu i bubrežne funkcije.

Kada se koristi istodobno s beta-blokatorima, blokatorima sporih kalcijevih kanala, diureticima i drugim antihipertenzivnim lijekovima, opaža se povećanje hipotenzivnog učinka lijeka.

Uz istodobnu primjenu ACE inhibitora i pripravaka zlata (natrijev aurotiomalat) intravenski opisan je kompleks simptoma koji uključuje crvenilo lica, mučninu, povraćanje i arterijsku hipotenziju.

Kada se koristi istodobno s vazodilatatorima, barbituratima, fenotiazinima, tricikličkim antidepresivima, etanolom (alkoholom), hipotenzivni učinak lijeka se pojačava.

Kada se koristi istodobno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (uključujući selektivne COX-2 inhibitore), estrogenima i adrenergičkim agonistima, antihipertenzivni učinak lizinoprila je smanjen.

Pri istodobnoj primjeni s pripravcima litija usporava se eliminacija litija iz organizma (pojačano kardiotoksično i neurotoksično djelovanje litija).

Kada se koristi istodobno s antacidima i kolestiraminom, smanjena je apsorpcija u gastrointestinalnom traktu.

Lijek pojačava neurotoksičnost salicilata, slabi učinak oralnih hipoglikemijskih sredstava, norepinefrina, epinefrina i lijekova protiv gihta, pojačava učinke (uključujući nuspojave) srčanih glikozida, učinak relaksansa perifernih mišića i smanjuje izlučivanje kinidina. .

Smanjuje učinak oralnih kontraceptiva.

Pri istodobnom uzimanju metildope povećava se rizik od hemolize.

Analozi lijeka Diroton

Strukturni analozi aktivne tvari:

• Dapril;
• Diropress;
• Irumed;
• Lizacard;
• Lysigamma;
• lizinopril;
• lizinopril dihidrat;
• Lisinoton;
• Lizonorm;
• Lizoril;
• Listril;
• Liten;
• Prinivil;
• Rileys-Sanovel;
• Sinopril.

Ako nema analoga lijeka za aktivnu tvar, možete slijediti donje veze do bolesti za koje odgovarajući lijek pomaže i pogledati dostupne analoge za terapeutski učinak.

Spoj

Svaka tableta sadrži:

Tablete od 5 mg

Djelatna tvar:

5 mg lizinoprila (kao 5,44 mg lizinopril dihidrata) u svakoj tableti.

Pomoćne tvari:

Tablete od 10 mg

Djelatna tvar:

10 mg lizinoprila (kao 10,89 mg lizinopril dihidrata) po tableti.

Pomoćne tvari:

Magnezijev stearat, talk, manitol, kukuruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

Tablete od 20 mg

Djelatna tvar:

20 mg lizinoprila (kao 21,77 mg lizinopril dihidrata) po tableti.

Pomoćne tvari:

Magnezijev stearat, talk, manitol, kukuruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

Opis

Tablete od 5 mg

Bijele ili gotovo bijele okrugle, pljosnate, skošene tablete, s ugraviranom oznakom "5" na jednoj strani i urezom na drugoj.

Tablete od 10 mg

Bijele ili gotovo bijele, četverokutne, blago bikonveksne tablete s ugraviranim "10" na jednoj strani i urezom na drugoj strani.

Tablete od 20 mg

Bijele ili gotovo bijele peterokutne, bikonveksne tablete s ugraviranim "20" na jednoj strani i urezom na drugoj.

Farmakoterapijska skupina

Lijekovi koji utječu na renin-angiotenzinski sustav. ACE inhibitori.

KodiratiATX: S09AA03

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Mehanizam djelovanja

Lizinopril je inhibitor enzima peptidil dipeptidaze. On inhibira angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), koji katalizira pretvorbu angiotenzina I u vazokonstriktorni peptid, angiotenzin II. Angiotenzin II također potiče izlučivanje aldosterona iz kore nadbubrežne žlijezde. ACE inhibicija dovodi do smanjenja koncentracije angiotenzina II, što rezultira smanjenom vazopresornom aktivnošću i smanjenim izlučivanjem aldosterona. Smanjenje potonjeg može dovesti do povećanja sadržaja kalija u krvnom serumu.

Farmakodinamski učinci

Budući da se smatra da je mehanizam kojim lizinopril snižava krvni tlak prvenstveno inhibicija sustava renin-angiotenzin-aldosteron, lizinopril snižava krvni tlak čak i kod hipertenzivnih bolesnika s niskom razinom renina. ACE je identičan kininazi II, enzimu koji uništava bradikinin. Tek treba utvrditi igraju li povišene koncentracije bradikinina, snažnog vazodilatacijskog peptida, ulogu u terapijskim učincima lizinoprila.

Klinička učinkovitost i sigurnost

Učinak lizinoprila na morbiditet i mortalitet kod zatajenja srca proučavan je usporedbom visoke doze lizinoprila (32,5 mg ili 35 mg jednom dnevno) s niskom dozom (2,5 mg ili 5 mg jednom dnevno). Studija je uključila 3164 bolesnika s prosječnim praćenjem od 46 mjeseci (za preživjele bolesnike). Visoka doza lizinoprila omogućila je smanjenje rizika od 12% za kompozitnu krajnju točku smrti od svih uzroka i hospitalizacije zbog svih uzroka (p=0,002) i smanjenje rizika od 8% za smrt od svih uzroka i hospitalizaciju zbog kardiovaskularnih bolesti (p=0,036). u usporedbi s niskom dozom. Došlo je do smanjenja rizika od smrti od svih uzroka (8%; p=0,128) i smrti od kardiovaskularnih bolesti (10%; p=0,073). U retrospektivnoj analizi, broj hospitalizacija zbog zatajenja srca smanjen je za 24% (p=0,002) u bolesnika koji su primali visoke doze lizinoprila u usporedbi s pacijentima koji su primali niske doze.

Promjene simptoma bile su slične u bolesnika koji su primali visoke i niske doze lizinoprila.

Rezultati studije su pokazali da su ukupni profili nuspojava kod pacijenata koji su primali visoke ili niske doze lizinoprila bili slični i po prirodi i po količini. Očekivane nuspojave koje proizlaze iz inhibicije ACE, poput hipotenzije ili bubrežne disfunkcije, bile su dobro kontrolirane i rijetko su dovele do prekida liječenja. Kašalj je bio rjeđi u bolesnika koji su primali visoke doze lizinoprila nego u bolesnika koji su primali niske doze.

Studija GISSI-3 koristila je faktorski dizajn 2x2 za usporedbu učinaka lizinoprila i gliceril trinitrata (nitroglicerina), davanih samostalno ili u kombinaciji tijekom 6 tjedana, u odnosu na kontrolnu skupinu. U studiji na 19 394 bolesnika liječenih unutar 24 sata od akutnog infarkta miokarda, lizinopril je pružio statistički značajno smanjenje rizika od smrti od 11% u usporedbi s kontrolom (2p=0,03). Smanjenje rizika s nitroglicerinom nije bilo statistički značajno, ali kombinacija lizinoprila i nitroglicerina rezultirala je statistički značajnim smanjenjem rizika od smrti od 17% u usporedbi s kontrolama (2p=0,02). U podskupinama starijih odraslih osoba (dob >70 godina) i žena koje su unaprijed definirane kao osobe s visokim rizikom od smrti, uočena je značajna korist za kompozitnu krajnju točku smrtnosti i srčane funkcije. Kompozitna krajnja točka za sve bolesnike i visokorizične podskupine nakon 6 mjeseci također je značajno poboljšana u bolesnika koji su primali lizinopril ili lizinopril plus nitroglicerin tijekom 6 tjedana, što ukazuje na profilaktički učinak lizinoprila. Kao i kod bilo koje druge vazodilatacijske terapije, tijekom liječenja lizinoprilom uočena je povećana incidencija arterijske hipotenzije i bubrežne disfunkcije, ali ti fenomeni nisu bili popraćeni proporcionalnim povećanjem smrtnosti.

U dvostruko slijepoj, randomiziranoj, multicentričnoj studiji (N=335) koja je uspoređivala lizinopril s blokatorom kalcijevih kanala u bolesnika s hipertenzijom i dijabetes melitusom tipa 2 s ranom nefropatijom s mikroalbuminurijom, lizinopril 10-20 mg jednom dnevno tijekom 12 mjeseci, smanjen sistolički /dijastolički krvni tlak za 13/10 mmHg. Art., I izlučivanje albumina u urinu za 40%. U usporedbi s blokatorom kalcijevih kanala koji je doveo do istog sniženja krvnog tlaka, pacijenti koji su primali lizinopril imali su značajno veće smanjenje izlučivanja albumina u urinu, što sugerira da je ACE-inhibitorni učinak lizinoprila, uz njegov antihipertenzivni učinak, također smanjio mikroalbuminuriju izravnim djelovanjem učinci na tkivo bubrega.

Liječenje lizinoprilom ne utječe na regulaciju glikemije, što se dokazuje izostankom značajnog učinka na razine glikoziliranog hemoglobina (HbA1c).

Dva velika randomizirana, kontrolirana ispitivanja (ONTARGET [studija praćenja telmisartana samog i s ramiprilom] i VA NEPHRON-D [Studija dijabetičke nefropatije Ministarstva branitelja]) ispitivala su istodobnu upotrebu inhibitora. ACE s antagonistom angiotenzin II receptora .

Studija ONTARGET provedena je na pacijentima s poviješću kardiovaskularnih ili cerebrovaskularnih bolesti ili dijabetes melitusa tipa 2 s dokazima o oštećenju krajnjih organa. Studija VA NEPHRON-D provedena je u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2 i dijabetičkom nefropatijom. Ove studije nisu otkrile značajne korisne učinke na bubrežnu i/ili kardiovaskularnu funkciju ili smrtnost, dok je u usporedbi s monoterapijom zabilježen povećani rizik od hiperkalemije, akutne ozljede bubrega i/ili hipotenzije.

S obzirom na slične farmakodinamičke značajke, ovi su rezultati relevantni i za druge ACE inhibitore i antagoniste angiotenzin II receptora.

Osim toga, studija ALTITUDE (Aliskiren u dijabetesu tipa 2 s promjenama u kardiovaskularnoj i bubrežnoj funkciji kao krajnje točke) testirala je dobrobiti dodavanja aliskirena standardnoj terapiji (ACE inhibitor ili antagonist receptora). angiotenzin II) u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2 i kronična bolest bubrega, kardiovaskularna bolest ili oboje. Studija je prerano prekinuta zbog povećanog rizika od neželjenih ishoda. Kardiovaskularna smrt i moždani udar bili su znatno češći u skupini koja je primala aliskiren nego u skupini koja je primala placebo, a nuspojave i ozbiljne nuspojave (hiperkalijemija, hipotenzija i bubrežna disfunkcija) bile su češće u skupini koja je primala aliskiren nego u skupini koja je primala placebo. placebo skupina.

Djeca i tinejdžeri

U kliničkoj studiji na 115 djece s hipertenzijom u dobi od 6 do 16 godina, bolesnici tjelesne težine manje od 50 kg primali su 0,625 mg, 2,5 mg ili 20 mg lizinoprila jednom dnevno, a bolesnici tjelesne težine 50 kg ili više primali su 1,25 mg; 5 mg ili 40 mg lizinoprila jednom dnevno. Nakon 2 tjedna, lizinopril koji se daje jednom dnevno snizio je krvni tlak ovisno o dozi, uz održivu antihipertenzivnu učinkovitost koja se javlja pri dozama iznad 1,25 mg.

Taj je učinak potvrđen u fazi prekida, kada se dijastolički krvni tlak povećao za približno 9 mmHg. Umjetnost. veća u bolesnika koji su randomizirani na placebo nego u bolesnika koji su randomizirani na srednje i visoke doze lizinoprila. Antihipertenzivni učinak lizinoprila ovisan o dozi bio je sličan u nekoliko demografskih podskupina: dobi, stadijima po Tanneru, spolu i rasi.

Farmakokinetika

Lizinopril je ACE inhibitor koji ne sadrži sulfhidrilnu skupinu i aktivan je kada se uzima oralno.

Usisavanje

Nakon oralne primjene, maksimalne koncentracije lizinoprila u serumu uočavaju se nakon otprilike 7 sati, a postojao je trend blagog povećanja vremena za postizanje maksimalnih koncentracija u serumu u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Na temelju podataka o izlučivanju mokraćom, prosječni opseg apsorpcije lizinoprila je približno 25%, s varijabilnošću među pacijentima u rasponu od 6 do 60% u ispitivanom rasponu doza (5 do 80 mg). U bolesnika sa zatajenjem srca apsolutna bioraspoloživost lizinoprila smanjena je na približno 16%. Apsorpcija lizinoprila ne ovisi o unosu hrane.

Distribucija

Lizinopril se ne veže na serumske proteine, s izuzetkom cirkulirajućeg angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Studije na štakorima pokazale su da lizinopril praktički ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru.

Uklanjanje

Lizinopril se ne metabolizira i izlučuje se nepromijenjen urinom. Uz ponovnu primjenu lizinoprila, djelotvorno poluvrijeme je 12,6 sati. Klirens lizinoprila u zdravih dobrovoljaca je približno 50 ml/min. Smanjenje koncentracije u serumu ima produljenu terminalnu fazu, koja ne pridonosi nakupljanju lijeka u tijelu. Ova terminalna faza vjerojatno predstavlja zasićeno vezanje za ACE i nesrazmjerna je dozi.

Disfunkcija jetre

Poremećena funkcija jetre u bolesnika s cirozom rezultirala je smanjenom apsorpcijom lizinoprila (oko 30% na temelju podataka o izlučivanju mokraćom), ali je izloženost lijeku bila povećana (oko 50%) u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima zbog smanjenog klirensa.

Poremećaj funkcije bubrega

Oštećena bubrežna funkcija smanjuje izlučivanje lizinoprila koji se eliminira putem bubrega, ali to smanjenje postaje klinički značajno tek kada je brzina glomerularne filtracije manja od 30 ml/min. Kod blagog do umjerenog oštećenja bubrega (klirens kreatinina 30 do 80 ml/min), srednji AUC se povećava za samo 13%, dok se kod teškog oštećenja bubrega (klirens kreatinina 5 do 30 ml/min) srednji AUC povećava 4,5 puta. Lizinopril se može ukloniti iz tijela hemodijalizom. Nakon 4 sata hemodijalize koncentracija lizinoprila u krvnoj plazmi smanjila se u prosjeku za 60%, a dijalizni klirens iznosio je od 40 do 55 ml/min.

Zastoj srca

Bolesnici sa zatajenjem srca imaju više koncentracije lizinoprila u plazmi u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima (prosječno 125% povećanje AUC), ali na temelju podataka o izlučivanju mokraćom, njihova apsorpcija lizinoprila je smanjena za približno 16% u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima.

Djeca i tinejdžeri

Farmakokinetički profil lizinoprila proučavan je u 29 bolesnika u dobi od 6 do 16 godina koji boluju od arterijske hipertenzije s brzinom glomerularne filtracije većom od 30 ml/min/1,73 m2. Nakon doziranja od 0,1 do 0,2 mg/kg, maksimalne koncentracije lizinoprila u plazmi u stanju dinamičke ravnoteže postignute su unutar 6 sati, a opseg apsorpcije, temeljen na izlučivanju mokraćom, bio je približno 28%. Ove vrijednosti su slične onima prethodno dobivenim kod odraslih.

Vrijednosti AUC i Cmax u djece u ovoj studiji usporedive su s onima dobivenim u odraslih.

Stariji pacijenti

Stariji bolesnici imali su više koncentracije lizinoprila u plazmi i više vrijednosti za površinu ispod krivulje koncentracije u plazmi u vremenu (približno 60% više) u usporedbi s mlađim sudionicima ispitivanja.

Indikacije za upotrebu

Arterijska hipertenzija

Liječenje arterijske hipertenzije.

Zastoj srca

Liječenje zatajenja srca.

Akutni infarkt miokarda

Kratkotrajno (6 tjedana) liječenje bolesnika sa stabilnom hemodinamikom unutar 24 sata nakon akutnog infarkta miokarda.

Dijabetička nefropatija

Liječenje oštećenja bubrega u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i šećernom bolešću tipa 2 te početnim stadijem nefropatije (vidjeti dio "Farmakodinamika").

Kontraindikacije

Preosjetljivost na djelatnu tvar ili bilo koji drugi sastojak lijeka naveden u odjeljku "Sastav", ili bilo koji drugi inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Povijest angioedema (Quinckeov edem) povezanog s prethodnim liječenjem drugim ACE inhibitorima. Nasljedni ili idiopatski angioedem. II i III tromjesečje trudnoće (vidjeti dijelove "Mjere opreza" i "Primjena tijekom trudnoće i dojenja"). Istodobna primjena Dirotona s lijekovima koji sadrže aliskiren kontraindicirana je u bolesnika sa šećernom bolešću ili zatajenjem bubrega (GFR Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Trudnoća

Primjena ACE inhibitora se ne preporučuje tijekom prvog tromjesečja trudnoće (vidjeti dio "Mjere opreza"). Primjena ACE inhibitora je kontraindicirana tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće (vidjeti dijelove "Kontraindikacije" i "Mjere opreza").

Epidemiološki podaci o riziku od teratogenosti povezanog s primjenom ACE inhibitora tijekom prvog tromjesečja trudnoće nisu uvjerljivi, ali se ne može isključiti malo povećanje rizika. Ako se nastavak liječenja ACE inhibitorom smatra nužnim, bolesnice koje planiraju trudnoću treba prebaciti na alternativne antihipertenzive s poznatim sigurnosnim profilom za upotrebu tijekom trudnoće. Ako se potvrdi trudnoća, liječenje ACE inhibitorom treba odmah prekinuti i, ako je potrebno, započeti alternativno liječenje.

Poznato je da primjena ACE inhibitora u žena tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće uzrokuje fetotoksičnost (smanjena bubrežna funkcija, oligohidramnij, usporena osifikacija kostiju lubanje) i neonatalnu toksičnost (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalemija). Ako se ACE inhibitor koristi od drugog tromjesečja trudnoće, preporučuje se ultrazvučni pregled bubrežne i kranijalne funkcije. Preporučuje se pomno praćenje novorođenčadi čije su majke uzimale ACE inhibitore radi ranog otkrivanja arterijske hipotenzije (vidjeti dijelove “Kontraindikacije” i “Mjere opreza”).

Dojenje

Zbog nedostatka dostupnih informacija, ne preporučuje se primjena lizinoprila tijekom dojenja. Poželjno je koristiti alternativne lijekove s utvrđenim sigurnosnim profilom, osobito pri hranjenju novorođenčadi ili nedonoščadi.

Upute za uporabu i doze

Doziranje

Dozu je potrebno individualno prilagoditi prema krvnom tlaku (vidjeti dio "Mjere opreza"). Podjela na tableti je namijenjena za odvajanje tablete radi lakšeg gutanja, ali ne i za dijeljenje na jednake doze. Iz tog razloga, doza od 2,5 mg ne može se osigurati dozom od 5 mg.

Arterijska hipertenzija

Diroton se može koristiti u monoterapiji ili u kombinaciji s drugim skupinama antihipertenzivnih lijekova (vidjeti dijelove „Kontraindikacije“, „Mjere opreza“, „Interakcije s drugim lijekovima“, „Farmakodinamika“).

Početna doza

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom preporučena početna doza je 10 mg. U bolesnika s izraženom aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (osobito s renovaskularnom hipertenzijom, u bolesnika na dijeti s ograničenim unosom soli i/ili hipovolemijom, srčanom dekompenzacijom ili teškom arterijskom hipertenzijom), izraženiji pad krvnog tlaka nakon početne doze. U takvih bolesnika preporučena početna doza je 2,5-5 mg, a početak terapije treba provoditi pod strogim liječničkim nadzorom. Kod zatajenja bubrega preporučuje se niža početna doza (vidjeti Tablicu 1 u nastavku).

Doza održavanja

Učinkovita doza održavanja je 20 mg jednom dnevno. Obično, ako se željeni terapijski učinak ne može postići unutar 2-4 tjedna primjene određene doze, moguće je daljnje povećanje doze. Najveća doza korištena u dugotrajnim kontroliranim kliničkim ispitivanjima bila je 80 mg/dan.

Bolesnici koji primaju diuretike

Nakon početka terapije Dirotonom može se razviti simptomatska hipotenzija. Rizik od razvoja simptomatske hipotenzije veći je u bolesnika koji primaju diuretike. Iz tog razloga potreban je oprez pri liječenju ovih bolesnika zbog rizika od gubitka elektrolita/hipovolemije. Ako je moguće, diuretike treba prekinuti 2-3 dana prije početka terapije Dirotonom. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom kod kojih se ne može prekinuti diuretik, liječenje Dirotonom treba započeti dozom od 5 mg. U tom slučaju indicirano je praćenje funkcije bubrega i razine kalija u krvnom serumu. Naknadno se doza Dirotona može prilagoditi ovisno o razini krvnog tlaka. Ako je potrebno, moguće je nastaviti liječenje diureticima (vidjeti dijelove "Mjere opreza" i "Interakcije s drugim lijekovima").

Prilagodba doze za zatajenje bubrega

Dozu u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega treba prilagoditi na temelju klirensa kreatinina (CC) (vidjeti tablicu 1).

Tablica 1. Prilagodba doze za zatajenje bubrega

*Dozu i/ili učestalost primjene treba prilagoditi na temelju razine krvnog tlaka.

Doza se može postupno povećavati dok se ne postignu željene vrijednosti krvnog tlaka ili do najviše 40 mg/dan.

Primjena u djece s arterijskom hipertenzijom u dobi od 6-16 godina

Preporučena početna doza je 2,5 mg jednom dnevno u djece tjelesne težine 20-50 kg i 5 mg jednom dnevno u djece tjelesne težine veće od 50 kg. Dozu je potrebno individualno prilagoditi do najviše 20 mg/dan u djece tjelesne težine 20-50 kg i 40 mg u djece tjelesne težine veće od 50 kg. Doze veće od 0,61 mg/kg (ili veće od 40 mg) nisu ispitivane u pedijatrijskim ispitivanjima (vidjeti odjeljak Farmakodinamika).

U djece sa smanjenom funkcijom bubrega potrebno je propisati nižu početnu dozu ili povećati razmake između povećanja doze.

Zastoj srca

U bolesnika sa zatajenjem srca, Diroton treba koristiti kao dodatnu terapiju diureticima i, ako je potrebno, digitalis ili beta-blokatorima (vidjeti dijelove „Kontraindikacije“, „Mjere opreza“, „Interakcije s drugim lijekovima“, „Farmakodinamika“), početna doza može biti 2,5 mg jednom dnevno, a liječenje treba započeti pod strogim liječničkim nadzorom kako bi se procijenio učinak na krvni tlak. Prilikom povećanja doze potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

Korak povećanja doze ne smije biti veći od 10 mg; interval između povećanja doze ne smije biti kraći od 2 tjedna; dozu treba povećati do maksimalno podnošljive (35 mg jednom dnevno).

Prilagodba doze provodi se pojedinačno, ovisno o kliničkom učinku.

U bolesnika s visokim rizikom od simptomatske hipotenzije, na primjer, u bolesnika s nedostatkom elektrolita i/ili hiponatrijemijom, u bolesnika s hipovolemijom ili u bolesnika koji primaju jake diuretike, takve čimbenike treba korigirati, ako je moguće, prije propisivanja Dirotona. Indicirano je praćenje bubrežne funkcije i razine kalija u serumu (vidjeti dio "Mjere opreza").

Akutni infarkt miokarda

Bolesnici trebaju primati standardno preporučene lijekove, prema potrebi, kao što su trombolitici, acetilsalicilna kiselina i beta-blokatori. Nitroglicerin intravenozno ili transdermalno može se primijeniti u kombinaciji s lijekom Diroton (vidjeti dijelove "Kontraindikacije", "Mjere opreza", "Interakcije s drugim lijekovima", "Farmakodinamika"),

Početna doza (prva 3 dana nakon infarkta miokarda)

Liječenje Dirotonom može se započeti unutar 24 sata od pojave simptoma. Terapiju ne treba započeti ako je sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Umjetnost. Prva doza Dirotona je 5 mg oralno, zatim 5 mg nakon 24 sata, 10 mg nakon 48 sati i zatim 10 mg jednom dnevno. U bolesnika s niskim sistoličkim krvnim tlakom (120 mmHg ili nižim), ako je liječenje započeto ili nastavljeno unutar prva 3 dana nakon infarkta miokarda, doza treba biti manja - 2,5 mg oralno (vidjeti dio "Mjere opreza").

Doza održavanja

Doza održavanja je 10 mg 1 puta dnevno. U slučaju hipotenzije (sistolički krvni tlak manji ili jednak 100 mmHg), dnevna doza održavanja može biti 5 mg uz privremeno smanjenje na 2,5 mg ako je potrebno. Ako se razvije dugotrajna arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak niži od 90 mm Hg dulje od 1 sata), potrebno je prekinuti primjenu Dirotona.

Liječenje treba nastaviti 6 tjedana, a zatim ponovno procijeniti stanje bolesnika. Bolesnici koji razviju simptome zatajenja srca trebaju nastaviti liječenje Dirotonom (vidjeti dio "Doziranje i način primjene").

Dijabetička nefropatija

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, dijabetes melitusom tipa 2 i početnim stadijem nefropatije, doza je 10 mg 1 puta dnevno; doza se može, ako je potrebno, povećati na 20 mg jednom dnevno kako bi se postigao dijastolički krvni tlak ispod 90 mm Hg. Umjetnost. kada se mjeri u sjedećem položaju.

U prisutnosti zatajenja bubrega (klirens kreatinina

Primjena kod djece

Podaci o učinkovitosti i sigurnosti lijeka u djece starije od 6 godina s arterijskom hipertenzijom su ograničeni, ali nema iskustva s primjenom za druge indikacije (vidjeti dio "Farmakodinamika"). Lizinopril se u djece smije koristiti samo za liječenje hipertenzije (i ne preporučuje se za druge indikacije).

Lizinopril se ne smije koristiti kod djece mlađe od 6 godina ili kod djece s teškim oštećenjem funkcije bubrega (brzina glomerularne filtracije (GFR)

Primjena u starijih bolesnika

U kliničkim studijama nije bilo promjena u učinkovitosti ili sigurnosti lijeka povezanih s dobi. Ako stariji bolesnici imaju smanjenu funkciju bubrega, početnu dozu treba prilagoditi uzimajući u obzir QC (Tablica 1). Naknadno se doza mora prilagoditi ovisno o promjenama krvnog tlaka.

Primjena u bolesnika s presađenim bubregom

Nema iskustva s primjenom Dirotona u bolesnika s nedavnom transplantacijom bubrega. Zbog toga se u takvih bolesnika ne preporučuje primjena Dirotona.

Način primjene

Diroton se uzima oralno jednom dnevno. Kao i kod drugih lijekova koji se uzimaju jednom dnevno, lizinopril treba uzimati svaki dan u isto vrijeme. Apsorpcija lijeka Diroton ne ovisi o unosu hrane.

Nuspojava

Sljedeće nuspojave primijećene su pri primjeni lizinoprila i drugih ACE inhibitora sa sljedećom učestalošću:

Vrlo često (≥1/10)

Često (od ≥1/100 do

Manje često (≥1/1000 do

Rijetko (≥1/10 000 do

Vrlo rijetko (od

Učestalost nepoznata (ne može se odrediti iz dostupnih podataka)

Klasa organskog sustava	Često	Rijetko	Rijetko	Jako rijetko	Učestalost nepoznata
Poremećaji krvi i limfnog sustava				supresija koštane srži, anemija, trombocitopenija, leukopenija, neutropenija, agranulocitoza (vidjeti dio "Mjere opreza"), hemolitička anemija, limfadenopatija
Poremećaji imunološkog sustava				autoimuni poremećaji
Poremećaji endokrinog sustava			sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH)
Metabolički i nutritivni poremećaji				hipoglikemija
Mentalni poremećaji		promjene raspoloženja, poremećaji spavanja, halucinacije	zbunjenost		depresija
Poremećaji živčanog sustava	vrtoglavica, glavobolja	parestezija, vrtoglavica, poremećaji okusa	parozmija (oslabljen osjet mirisa)		padajući u nesvijest
Srčani poremećaji		palpitacije, tahikardija, infarkt miokarda, vjerojatno zbog pretjeranog sniženja krvnog tlaka u visokorizičnih bolesnika (vidjeti dio "Mjere opreza")
Vaskularni poremećaji	ortostatski učinci (uključujući arterijsku hipotenziju)	akutni cerebrovaskularni inzult, vjerojatno zbog pretjeranog sniženja krvnog tlaka u visokorizičnih bolesnika (vidjeti dio "Mjere opreza"), Raynaudov sindrom
Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji	kašalj	rinitis		bronhospazam, sinusitis, alergijski alveolitis, eozinofilna pneumonija
Poremećaji probavnog sustava	povraćanje, proljev	mučnina, bolovi u trbuhu, probavne smetnje	suha usta	pankreatitis, angioedem crijeva
Poremećaji jetre i bilijarnog trakta				hepatitis, hepatocelularna ili kolestatska žutica, zatajenje jetre (vidjeti dio "Mjere opreza")
Poremećaji kože i potkožnog tkiva*		osip, svrbež	urtikarija, gubitak kose, psorijaza, preosjetljivost/angioedem: oticanje lica, ekstremiteta, usana, jezika, glotisa i/ili grkljana (vidjeti dio Mjere opreza)	znojenje, pemfigus, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem, benigna kožna limfadenoza
Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava	bubrežna disfunkcija		uremija, zatajenje bubrega	oligurija/anurija
Poremećaji genitalnih organa i dojke		impotencija	ginekomastija
Opći poremećaji i poremećaji na mjestu primjene		povećan umor, astenija
Utjecaj na rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija		povišene koncentracije ureje i kreatinina u krvnom serumu, hiperkalijemija, povećana aktivnost jetrenih enzima, hiperkalemija	sniženi hematokrit, sniženi hemoglobin, hiperbilirubinemija, hiponatrijemija

*Prijavljen je kompleks simptoma koji može uključivati ​​jedno ili više od sljedećeg: vrućica, vaskulitis, mijalgija, artralgija/artritis, pozitivnost na antinuklearna protutijela (ANA), povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR), eozinofilija i leukocitoza, osip na koži, fotosenzitivnost ili druge promjene na koži.

Podaci o sigurnosti iz kliničkih studija pokazuju da su djeca s hipertenzijom općenito dobro podnosila lizinopril i da je sigurnosni profil u ovoj dobnoj skupini bio usporediv s onim u odraslih bolesnika.

Predozirati

Podaci o predoziranju u ljudi su ograničeni. Simptomi povezani s predoziranjem ACE inhibitorima mogu uključivati ​​hipotenziju, kolaps, poremećaje elektrolita, zatajenje bubrega, hiperventilaciju, tahikardiju, palpitacije, bradikardiju, vrtoglavicu, tjeskobu i kašalj. U slučaju predoziranja preporučuje se intravenska primjena fiziološke otopine. Ako se razvije arterijska hipotenzija, bolesnika treba staviti u ležeći položaj. Ako je moguće, može se razmotriti i infuzija angiotenzina II i/ili intravenski kateholamini.

Ako je lijek nedavno uzet, moraju se poduzeti mjere za uklanjanje lizinoprila (na primjer, izazvati povraćanje, isprati želudac, dati sorbente i natrijev sulfat). Lizinopril se može ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom (vidjeti dio "Mjere opreza"). S razvojem bradikardije koja je rezistentna na medikamentoznu terapiju indicirana je ugradnja umjetnog elektrostimulatora srca. Neophodno je stalno praćenje vitalnih znakova, elektrolita i koncentracije kreatinina u serumu.

Interakcija s drugim lijekovima

Podaci iz kliničkih studija pokazali su da je dvostruka blokada sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) kada se koristi istodobno s ACE inhibitorima, blokatorima receptora angiotenzina II ili aliskirenom povezana s povećanim rizikom od nuspojava kao što su hipotenzija, hiperkalemija i smanjena bubrežna funkcija. funkcije (uključujući akutno zatajenje bubrega), u usporedbi s primjenom samo jednog lijeka koji blokira RAAS (vidjeti odjeljke „Kontraindikacije“, „Mjere opreza“ i „Farmakodinamika“).

Antihipertenzivni lijekovi

Kada se lizinopril koristi zajedno s drugim antihipertenzivima (na primjer, nitroglicerin i drugi nitrati ili drugi vazodilatatori), moguće je oštro sniženje krvnog tlaka (aditivni učinak).

Treba izbjegavati istodobnu primjenu lizinoprila i lijekova koji sadrže aliskiren (vidjeti dijelove “Kontraindikacije” i “Mjere opreza”).

Diuretici

Istodobna primjena diuretika s lizinoprilom, u pravilu, ima dodatni hipotenzivni učinak.

Kada se lizinopril propisuje bolesnicima koji već uzimaju diuretike ili kojima su diuretici nedavno bili propisani, može doći do pretjeranog sniženja krvnog tlaka. Rizik od simptomatske hipotenzije može se smanjiti prekidom uzimanja diuretika prije početka liječenja lizinoprilom (vidjeti Mjere opreza i Doziranje i način primjene).

Iako su razine kalija u serumu općenito ostale unutar normalnog raspona u kliničkim ispitivanjima, u nekih je bolesnika uočena hiperkalemija. Čimbenici rizika za razvoj hiperkalemije uključuju zatajenje bubrega, dijabetes melitus i istodobnu primjenu diuretika koji štede kalij (npr. spironolakton, triamteren ili amilorid), dodataka prehrani koji sadrže kalij ili nadomjestaka soli koji sadrže kalij. Primjena diuretika koji štede kalij, dodataka prehrani koji sadrže kalij ili nadomjestaka soli koji sadrže kalij, osobito u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, može dovesti do značajnog povećanja razine kalija u serumu. Ako se lizinopril primjenjuje istodobno s diuretikom koji ne štedi kalij, hipokalijemija izazvana diuretikom može se smanjiti.

Pripravci litija

Uz istovremenu primjenu ACE inhibitora i pripravaka litija, zabilježeno je reverzibilno povećanje koncentracije litija u serumu i pojava toksičnih učinaka. Istodobna primjena tiazidskih diuretika može povećati rizik od toksičnosti litija i pogoršati već povećanu toksičnost litija povezanu s primjenom ACE inhibitora. Ne preporučuje se istodobna primjena lizinoprila i pripravaka litija, ali ako se dokaže potreba za ovom kombinacijom, potrebno je pažljivo pratiti sadržaj litija u krvnom serumu (vidjeti dio "Mjere opreza").

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), uključujući acetilsalicilnu kiselinu u dozi od ≥3 g/dan

Uz istovremenu primjenu ACE inhibitora i nesteroidnih protuupalnih lijekova (na primjer, acetilsalicilne kiseline kao protuupalnog lijeka, COX-2 inhibitora i neselektivnih NSAIL), antihipertenzivni učinak može biti oslabljen. Istodobna primjena ACE inhibitora i NSAID-a može povećati rizik od oštećenja bubrega, uključujući moguće akutno zatajenje bubrega, te povećati razinu kalija u serumu, osobito u bolesnika s početno smanjenom funkcijom bubrega. Ovi učinci su obično reverzibilni. Bolesnici trebaju dobiti dovoljan volumen tekućine. Osim toga, potrebno je razmotriti potrebu praćenja bubrežne funkcije nakon propisivanja kombinirane terapije i provoditi ga periodički nakon toga.

Zlato

Nitritoidne reakcije (simptomi vazodilatacije, uključujući crvenilo, mučninu, vrtoglavicu i tešku hipotenziju) nakon primjene injektibilnog lijeka koji sadrži zlato (npr. natrijev aurotiomalat) prijavljene su češće u bolesnika koji su primali ACE inhibitore.

Triciklički antidepresivi/antipsihotici/lijekovi protiv bolova

Istodobna primjena određenih anestetika, tricikličkih antidepresiva i antipsihotika s ACE inhibitorima može dovesti do daljnjeg sniženja krvnog tlaka (vidjeti dio "Mjere opreza").

Simpatomimetici

Simpatomimetici mogu smanjiti antihipertenzivne učinke ACE inhibitora.

Hipoglikemični lijekovi

Epidemiološke studije su pokazale da istovremena primjena ACE inhibitora i hipoglikemijskih lijekova (inzulina, oralnih hipoglikemijskih lijekova) može pojačati hipoglikemijski učinak uz rizik od razvoja hipoglikemije. Razvoj ovog fenomena je najvjerojatniji tijekom prvih tjedana liječenja kombinacijom lijekova, kao iu bolesnika s zatajenjem bubrega.

Acetilsalicilna kiselina, trombolitici, beta-blokatori, nitrati

Lizinopril se može koristiti istodobno s acetilsalicilnom kiselinom (u kardijalnim dozama), tromboliticima, beta-blokatorima i/ili nitratima.

Tkivni aktivatori plazminogena

Istodobno liječenje tkivnim aktivatorima plazminogena može povećati rizik od angioedema.

Mjere opreza

Simptomatska hipotenzija

Simptomatska hipotenzija rijetko se javlja u bolesnika s nekompliciranom hipertenzijom. U bolesnika s hipertenzijom tijekom uzimanja lizinoprila veća je vjerojatnost pojave hipotenzije zbog hipovolemije, na primjer, uz upotrebu diuretika, ograničenje soli u prehrani, dijalizu, proljev ili povraćanje ili prisutnost teške hipertenzije ovisne o reninu (vidjeti odjeljke " Interakcije s drugim lijekovima" i "Nuspojave"). U bolesnika sa zatajenjem srca, bez obzira na prisutnost popratnog zatajenja bubrega, uočen je razvoj simptomatske hipotenzije. Simptomatska hipotenzija najvjerojatnije će se razviti u bolesnika s težim zatajenjem srca, kod kojih se koriste veće doze diuretika Henleove petlje, hiponatrijemijom ili funkcionalnim zatajenjem bubrega. U bolesnika s povećanim rizikom od razvoja simptomatske hipotenzije potrebno je pažljivo praćenje na početku terapije ili prilagodbi doze. Isto vrijedi i za bolesnike s koronarnom bolesti srca ili cerebrovaskularnom bolešću, kod kojih preveliki pad krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili cerebrovaskularnog inzulta.

Ako se pojavi arterijska hipotenzija, bolesnika treba postaviti u vodoravni položaj, a po potrebi se preporučuje intravenska infuzija 0,9% otopine natrijeva klorida. Prolazna arterijska hipotenzija obično nije kontraindikacija za daljnje liječenje; daljnje liječenje obično prolazi bez komplikacija nakon obnove krvnog tlaka kao rezultat korekcije hipovolemije.

U nekih bolesnika sa zatajenjem srca i normalnim ili niskim krvnim tlakom, primjenom lizinoprila može doći do dodatnog sniženja sustavnog krvnog tlaka. Ovaj učinak je očekivan i nije razlog za prekid liječenja. Ako hipotenzija dovede do kliničkih manifestacija, može biti indicirano smanjenje doze ili prekid liječenja lizinoprilom.

Arterijska hipotenzija u akutnom infarktu miokarda

U slučaju akutnog infarkta miokarda, ako liječenje vazodilatatorima može ozbiljno pogoršati hemodinamski status (npr. ako je sistolički krvni tlak 100 mmHg ili niži ili u slučaju kardiogenog šoka), lizinopril je kontraindiciran. Tijekom prva 3 dana nakon infarkta miokarda dozu treba smanjiti ako je sistolički krvni tlak 120 mmHg. Umjetnost. ili niže. Doze održavanja treba smanjiti na 5 mg ili privremeno na 2,5 mg ako je sistolički krvni tlak 100 mmHg. Umjetnost. ili niže. U slučaju perzistentne arterijske hipotenzije (sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg dulje od 1 sata), lizinopril treba prekinuti.

Stenoza aortne i mitralne valvule/hipertrofična kardiomiopatija

Kao i kod drugih ACE inhibitora, lizinopril treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika sa stenozom mitralnog zaliska i opstrukcijom izlaznog trakta lijevog ventrikula, kao što je stenoza aortne valvule ili hipertrofična kardiomiopatija.

Poremećaj funkcije bubrega

Ako je bubrežna funkcija oštećena (KR

U bolesnika sa zatajenjem srca, hipotenzija nakon primjene ACE inhibitora može dovesti do daljnjeg pogoršanja bubrežne funkcije. U ovoj je situaciji zabilježeno akutno zatajenje bubrega, obično reverzibilno.

U nekih bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili solitarnom stenozom bubrežne arterije liječenih ACE inhibitorima primijećeno je povećanje ureje u krvi i kreatinina u serumu, koje je obično reverzibilno nakon prekida terapije. Vjerojatnije je da će se ovaj učinak pojaviti u bolesnika s oštećenjem bubrega. U prisutnosti istodobne renovaskularne hipertenzije, povećava se rizik od teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega. U takvih bolesnika liječenje treba započeti pod strogim liječničkim nadzorom, uz primjenu niskih doza i pažljivo titriranje doze. Budući da diuretici mogu pogoršati ovo stanje, treba ih prekinuti tijekom prvih tjedana terapije lizinoprilom i pratiti funkciju bubrega.

U nekih bolesnika s arterijskom hipertenzijom koji nemaju popratnu bubrežnu vaskularnu bolest, primijećen je porast koncentracije uree i kreatinina u serumu, obično blag i kratkotrajan, osobito kod istodobne primjene lizinoprila i diuretika. Vjerojatnije je da će se ovaj učinak pojaviti u bolesnika s oštećenjem bubrega. Može biti potrebno smanjenje doze i/ili prekid uzimanja diuretika i/ili lizinoprila.

Liječenje lizinoprilom ne smije se započeti u akutnom infarktu miokarda u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, definiranom kao koncentracija kreatinina u serumu viša od 177 µmol/l i/ili proteinurija veća od 500 mg/24 sata. U slučaju oštećenja bubrega koje se razvije tijekom liječenja (koncentracija kreatinina u serumu iznad 265 µmol/L ili dvostruko veća od početne razine), liječnik treba razmotriti prekid liječenja lizinoprilom.

Preosjetljivost/angioedem (Quinckeov edem)

U rijetkim slučajevima prijavljen je angioedem lica, ekstremiteta, usana, jezika, glotisa i/ili grkljana pri primjeni inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, uključujući lizinopril. Otok se može razviti bilo kada tijekom liječenja. U tom slučaju potrebno je odmah prekinuti uzimanje lizinoprila, bolesnik treba primiti odgovarajuće liječenje i biti pod liječničkim nadzorom u bolnici do potpunog povlačenja simptoma. Čak i ako se oteklina pojavi samo u području jezika, bez popratnog poremećaja disanja, pacijent može zahtijevati dugotrajno promatranje, jer liječenje antihistaminicima i kortikosteroidima možda neće biti dovoljno.

U vrlo rijetkim slučajevima zabilježena je smrt zbog razvoja angioedema grkljana ili jezika. Pacijenti sa zahvaćenim jezikom, glotisom ili grkljanom izloženi su većem riziku od opstrukcije dišnih putova, osobito u slučaju kirurškog zahvata na dišnim putovima. U takvim slučajevima indicirano je hitno liječenje, koje može uključivati ​​davanje epinefrina i/ili održavanje prohodnosti dišnih putova. Bolesnik treba biti pod strogim liječničkim nadzorom do potpunog i trajnog povlačenja simptoma.

Vjerojatnije je da će inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima uzrokovati angioedem kod pacijenata crne rase nego kod pacijenata drugih rasa.

Bolesnici koji su prethodno imali angioedem koji nije bio povezan s liječenjem ACE inhibitorima mogu biti izloženi većem riziku od razvoja angioedema kada uzimaju ACE inhibitor (vidjeti dio "Kontraindikacije").

Anafilaktoidne reakcije u bolesnika na hemodijalizi

Anafilaktoidne reakcije prijavljene su u bolesnika koji su na hemodijalizi koristeći dijalizne membrane visokog protoka i visoke propusnosti (npr. AN69) i koji su istodobno primali ACE inhibitor. U takvih bolesnika treba razmotriti korištenje druge vrste membrane za dijalizu ili druge klase antihipertenziva.

Anafilaktoidne reakcije tijekom afereze lipoproteina niske gustoće (LDL).

U rijetkim slučajevima, po život opasne anafilaktoidne reakcije mogu se razviti u bolesnika koji primaju ACE inhibitore tijekom LDL afereze pomoću dekstran sulfata. Takve se reakcije mogu izbjeći ako se ACE inhibitor privremeno prekine prije svake afereze.

Desenzitizacija

Trajne anafilaktoidne reakcije primijećene su tijekom desenzibilizacije (npr. otrovom insekata) u bolesnika koji su primali ACE inhibitore. Kod istih bolesnika izbjegnuta je pojava takvih reakcija privremenom obustavom terapije ACE inhibitorima, ali su se ponovno pojavile slučajnim uzimanjem ovih lijekova.

Zatajenje jetre

U vrlo rijetkim slučajevima, tijekom terapije ACE inhibitorima, razvio se sindrom koji počinje kolestatskom žuticom i napreduje do fulminantne nekroze i (ponekad) dovodi do smrti. Mehanizam razvoja ovog sindroma nije proučavan. Ako se pojave znakovi žutice ili ako se značajno poveća aktivnost jetrenih enzima, potrebno je prekinuti liječenje lizinoprilom i biti pod odgovarajućim liječničkim nadzorom.

Neutropenija/agranulocitoza

U bolesnika koji su primali ACE inhibitore zabilježene su neutropenija/agranulocitoza, trombocitopenija i anemija. U bolesnika s normalnom funkcijom bubrega bez drugih otegotnih čimbenika, neutropenija se rijetko razvija. Neutropenija i agranulocitoza nestale su nakon prestanka liječenja ACE inhibitorima. Lizinopril treba primjenjivati ​​s iznimnim oprezom u bolesnika s kolagenom vaskularnom bolešću, kao i u bolesnika koji primaju imunosupresivnu terapiju, alopurinol ili prokainamid, ili kombinaciju ovih komplicirajućih čimbenika, osobito ako je prisutno i oštećenje bubrega. Neki od tih pacijenata razvili su ozbiljne infekcije, koje u nekim slučajevima nisu reagirale na intenzivnu antibiotsku terapiju. Ako se u takvih bolesnika koristi lizinopril, preporuča se povremeno praćenje broja bijelih krvnih stanica; Osim toga, bolesnike treba poučiti da moraju prijaviti sve znakove infekcije.

Dvostruka blokada renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS)

Postoje dokazi da istodobna primjena ACE inhibitora, blokatora receptora angiotenzina II ili aliskirena povećava rizik od arterijske hipotenzije, hiperkalijemije i smanjene funkcije bubrega (uključujući akutno zatajenje bubrega). Zbog toga se ne preporučuje dvostruka blokada RAAS-a kombiniranom primjenom ACE inhibitora, blokatora receptora angiotenzina II ili aliskirena (vidjeti odjeljke „Interakcije s drugim lijekovima” i „Farmakodinamika”),

Ako je dvostruka blokada apsolutno neophodna, takvo liječenje treba provoditi pod liječničkim nadzorom uz često pažljivo praćenje bubrežne funkcije, elektrolita i krvnog tlaka. U bolesnika s dijabetičkom nefropatijom ne smije se koristiti kombinirana terapija s ACE inhibitorima i blokatorima receptora angiotenzina II.

utrka

U crnih pacijenata, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima imaju veću vjerojatnost da će izazvati angioedem nego u pacijenata drugih rasa.

Kao i kod drugih ACE inhibitora, lizinopril može biti manje učinkovit u snižavanju krvnog tlaka u pacijenata crne rase nego u bolesnika drugih rasa, što je vjerojatno zbog veće učestalosti stanja s niskim reninom u pacijenata crne rase koji boluju od arterijske hipertenzije.

Kašalj

Tijekom liječenja ACE inhibitorima zabilježen je kašalj. Kašalj je obično suh. Stabilan i prestao nakon prekida uzimanja lijeka. U diferencijalnoj dijagnozi kašlja treba uzeti u obzir mogućnost kašlja izazvanog ACE inhibitorima.

Kirurgija/anestezija

U bolesnika koji se podvrgavaju velikom kirurškom zahvatu ili tijekom opće anestezije s lijekovima koji dovode do hipotenzije, lizinopril može blokirati stvaranje angiotenzina II nakon kompenzacijskog oslobađanja renina. Ako se razvije arterijska hipotenzija, vjerojatno kao rezultat gore navedenog mehanizma, korekcija se može učiniti povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Hiperkalijemija

U nekih bolesnika koji su primali ACE inhibitore, uključujući lizinopril, primijećeno je povećanje razine kalija u serumu. Rizik od hiperkalemije veći je u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, šećernom bolešću, istodobnom primjenom diuretika koji štede kalij, dodataka prehrani ili nadomjestaka soli koji sadrže kalij te u bolesnika koji uzimaju lijekove koji mogu povećati razinu kalija u serumu (npr. heparin). Ako je istovremena primjena gore navedenih lijekova obavezna, preporučuje se redovito praćenje razine kalija u krvnom serumu (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovima”).

Bolesnici s dijabetes melitusom

U bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je pažljivije praćenje koncentracije glukoze u prvom mjesecu liječenja ACE inhibitorom uz prethodno liječenje inzulinom ili oralnim hipoglikemicima (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovima”).

Pripravci litija

Trudnoća i dojenje

Liječenje ACE inhibitorima ne smije se započeti tijekom trudnoće. Ako se nastavak liječenja ACE inhibitorom smatra nužnim, bolesnice koje planiraju trudnoću treba prebaciti na alternativne antihipertenzive s poznatim sigurnosnim profilom za upotrebu tijekom trudnoće. Ako se potvrdi trudnoća, liječenje ACE inhibitorima treba odmah prekinuti i, ako je potrebno, propisati alternativno liječenje (vidjeti dijelove “Kontraindikacije” i “Primjena tijekom trudnoće i dojenja”).

Ne preporučuje se primjena lizinoprila tijekom dojenja.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima

Uvjeti za odmor

Na recept

Podaci o proizvođaču

JSC "Gedeon Richter"

1103 Budimpešta, ul. Dymroyi 19-21, Mađarska

Tvrtka koja zastupa interese proizvođača i podnositelja zahtjeva

Diroton - analozi

Diroton je tableta koja smanjuje stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se smanjuje razgradnja bradikinina i povećava sinteza prostaglandina. Ovaj učinak lijeka na tijelo pomaže smanjiti periferni vaskularni otpor, krvni tlak, predopterećenje i tlak u plućnim kapilarama. Osim toga, lijek može uzrokovati povećanje minutnog volumena krvi i proširiti arterije.

Diroton, kao i njegovi analozi, može produžiti život bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i usporiti razvoj disfunkcije lijeve klijetke u bolesnika nakon infarkta miokarda.

Aktivni sastojak Dirotona je lizinopril. Postoji dosta analoga lijeka na temelju aktivne tvari. Pitanje: Što može zamijeniti Diroton? obično se javlja kada pacijent ima kontraindikacije za uzimanje lijeka, pa ćemo govoriti o njegovim najpopularnijim zamjenama.

Što je bolje - Lisinopril ili Diroton?

Lizinopril i Diroton imaju mnogo sličnosti. Dostupni su u istom obliku - tablete od 5 mg, 10 mg i 20 mg, a također se uzimaju jednom dnevno, neovisno o obrocima. Ali samo Diroton treba uzimati dvostruko više - 10 mg jednom dnevno, a lizinopril samo 5 mg. U oba slučaja puni učinak postiže se u drugom do četvrtom tjednu.

Glavne razlike su kontraindikacije, budući da je Diroton zabranjen za pacijente s nasljednim angioedemom, a lizinopril za pacijente koji ne podnose laktozu, imaju manjak laktoze ili imaju malapsorpciju glukoze i galaktoze. Inače, kontraindikacije za uzimanje lijekova su apsolutno iste:

• trudnoća;
• razdoblje laktacije;
• povijest angioedema;
• preosjetljivost na lijek.

Što je bolje - Diroton ili Enalapril?

Aktivni sastojak Enalaprila je enalapril - to je glavna razlika između lijekova. Štoviše, lijek ima uzak spektar djelovanja, za razliku od Dirotona, koristi se samo za dvije bolesti:

• arterijska hipertenzija;
• kronično zatajenje srca.

Strogo je zabranjeno koristiti u slučaju oslabljene funkcije bubrega, nakon transplantacije bubrega i primarnog hiperaldosteronizma. Preostale kontraindikacije su identične Dirotonu.

Što je bolje - Lozap ili Diroton?

Diroton i Lozap također se razlikuju u aktivnoj tvari, budući da je u drugom slučaju Losartan. Zbog toga se lijek također koristi za liječenje ne svih bolesti srca, već samo za arterijsku hipertenziju i zatajenje srca. U ovom slučaju, kontraindikacije lijekova su identične. Stoga se Diroton zamjenjuje Lozapom samo u slučajevima preosjetljivosti bolesnika na lizinopril.

Ukratko, možemo reći da svaki lijek ima svoje prednosti. Analozi Dirotona razlikuju se u kontraindikacijama ili aktivnoj tvari, što najčešće postaje odlučujući čimbenik pri odabiru lijeka.

Koji je lijek analog "Dirotona"

Mađarski lijek "Diroton" je tableta čiji je glavni aktivni sastojak lizinopril dihidrat. Propisuju se pacijentima s kroničnim zatajenjem srca (kao dio kompleksne terapije), dijabetičkom nefropatijom (kao sredstvo za smanjenje količine proteina u urinu) i infarktom miokarda (u akutnom obliku). Ali najčešće liječnici koriste Diroton za snižavanje krvnog tlaka.

Ovo je jak lijek - njegovo djelovanje traje 24 sata. Ali u isto vrijeme uzrokuje cijeli popis nuspojava, što ponekad prisiljava stručnjake da traže koji lijek može zamijeniti Diroton.

Pripravci analozi "Diroton"

Analogni lijekovi su oni koji sadrže slične djelatne tvari. Za opisani proizvod, to su jeftinije tablete - "Lisinoton", proizvedene na Islandu, i ruski "Lisinopril". Svi oni imaju identičan učinak na ljudski organizam.

Sljedeći lijekovi su slični u djelovanju, ali imaju drugačiji sastav:

• "Captopril", također se koristi za hipertenziju i kronično zatajenje srca. Za razliku od Dirotona, ovaj lijek se također može propisati pacijentima s oštećenom funkcijom bubrega;
• "Enalapril", koji ima izvrsna antihipertenzivna svojstva, ali ima uži spektar djelovanja;
• Lozap, koji snižava krvni tlak za nešto kraće vrijeme, ali je ujedno i pouzdano sredstvo za prevenciju razvoja moždanog udara u bolesnika s hipertenzijom i hipertrofijom lijeve klijetke.

Odlučujući koji je lijek najbolji za zamjenu Dirotona, stručnjak uvijek uzima u obzir karakteristike pacijentovog stanja, tako da je odabir zamjene vlastitim rukama rizičan za vašu dobrobit. Budi zdrav!

Kako zamijeniti Diroton? Jeftini analozi Dirotona?

Glavni aktivni sastojak Dirotona je lizinopril.

Cijena Diroton 5 mgruble

Cijena Diroton 20 mg - 600 rubalja.

Jeftini analozi Dirotona s glavnom tvari lizinopril

postoje tablete Dapril, koštaju oko 220 rubalja

Lisinopril tablete koštaju oko 180 rubalja.

Irumed tablete koštaju oko 200 rubalja.

Diroton dobro snižava krvni tlak i pomaže kod nekih srčanih bolesti, ali pacijenti od ovog lijeka često razviju suhi, uporni kašalj, bubrezi i jetra loše rade, a postoje i mnoge druge nuspojave.

Postoje ruski analozi Ditorona, kao i jeftini analogni lijekovi inozemne proizvodnje, evo nekih od njih (cijene su različite u svim regijama):

Captopril (od 20 do 30 rubalja)

Lisinopril (od 6 do 15 rubalja)

Enalapril (od 10 do 20 rubalja)

Ovi lijekovi su mnogo skuplji:

Svi ovi lijekovi su ACE inhibitori, poput Ditorona, smanjuju stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I.

"Zamjene" za lijek Diroton

Koji analozi lijeka Diroton postoje? Ovo pitanje postavlja velik broj ljudi koji iz različitih razloga ne mogu koristiti ovaj lijek.

Co Diroton je složeni lijek koji ima antihipertenzivni i diuretski učinak. Ovaj lijek se koristi za liječenje arterijske hipertenzije.

Najbolji generici Dirotona

Koji lijek se može koristiti umjesto Co Dirotona? Stručnjaci kažu da je preporučljivo Co Diroton zamijeniti Vitoprilom ili Daprilom.

Vitopril je prilično dobar lijek. Imajte na umu da košta znatno manje od Co Dirotona. Vitopril je dostupan u obliku tableta. Lijek se koristi za liječenje arterijske hipertenzije, zatajenja srca, srčanog udara i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Vitopril je kontraindiciran:

• djeca;
• žene tijekom trudnoće ili dojenja;
• bolesnika koji imaju akutno zatajenje bubrega ili srca. Imajte na umu da je strogo zabranjeno korištenje Vitoprila ako je pacijent podvrgnut transplantaciji bubrega;
• osobe koje pate od hipovolemije;
• bolesnika s preosjetljivošću na ACE inhibitore.

Doziranje lijeka varira ovisno o težini bolesti. Imajte na umu da Vitopril uzrokuje nuspojave kod nekih pacijenata. Na primjer, može se smanjiti razina hemoglobina u krvi ili se može pojaviti anemija. Često pacijent doživljava letargiju, glavobolju, kašalj, rinitis i proljev. U rijetkim slučajevima može se pojaviti osip na koži i poremećaj funkcije bubrega.

U većini slučajeva umjesto Co Dirotona koristi se Dapril. Ovaj lijek se smatra jednim od najučinkovitijih za liječenje zatajenja srca i arterijske hipertenzije. Upute za uporabu ovog lijeka navode da Dapril nije prikladan za osobe preosjetljive na ACE inhibitore, trudnice i djecu. Osim toga, ako pacijent u anamnezi ima stenozu bubrežne arterije, kardiomiopatiju, stenozu aorte ili teško zatajenje srca, lijek se također ne smije koristiti. Dapril izuzetno rijetko uzrokuje nuspojave, ali neki pacijenti mogu doživjeti sljedeće komplikacije:

• hipoglikemija;
• letargija, poremećaji spavanja, migrena;
• poremećaj normalnog rada bubrega;
• arterijska hipotenzija;
• bronhospazam ili upala pluća;
• alergijske reakcije;
• poremećaji u radu probavnog sustava.

Što još može zamijeniti Co Diroton?

Co Diroton možete zamijeniti Soliprilom. Ovaj lijek je dostupan u obliku tableta. Solipril se propisuje za liječenje akutnog infarkta miokarda sa stabilnom hemodinamikom i arterijskom hipertenzijom. Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na ACE inhibitore i stenoze aorte. Solipril se općenito dobro podnosi. Prema statistikama, samo 5% pacijenata ima sljedeće nuspojave nakon uzimanja lijeka:

• kardiopalmus;
• vrtoglavica;
• suha usta, povraćanje, bol u trbuhu;
• grčevi mišića;
• kašalj;
• bronhospazam;
• svrbež, crvenilo kože;
• smanjena razina hemoglobina u krvi.

Dostojan analog lijeka Co Diroton - Lopril. Ovaj lijek je dostupan u obliku tableta i najčešće se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Lijek se koristi isključivo za liječenje arterijske hipertenzije. Lopril je kontraindiciran za osobe koje pate od alergija i zatajenja bubrega. Djeci i trudnicama također je strogo zabranjeno korištenje ovog proizvoda. Nuspojave nakon uzimanja lijeka su rijetke, ali neki pacijenti mogu doživjeti osip, disfunkciju bubrega, hiperglikemiju ili oticanje lica. Optimalnu dozu Loprila određuje liječnik na temelju povijesti bolesti pacijenta.

Ponekad se Lisoretic propisuje umjesto Co Dirotona. Ovaj lijek dostupan je u obliku tableta i koristi se za liječenje hipertenzije bilo koje težine. Lysoretic se u pravilu koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Lijek je kontraindiciran kod djece i trudnica.

Lysoretic može izazvati sljedeće nuspojave:

• poremećaj normalnog rada bubrega;
• impotencija;
• proljev ili povraćanje;
• kašalj;
• upala sinusa;
• loš apetit;
• aritmija;
• plućni edem;
• grčevi mišića;
• pankreatitis;
• neravnoteža elektrolita.

Scopril i Lipryl

Nedavno su lijekovi kao što su Scopril i Lopril postali vrlo popularni.

Lopril je prilično učinkovit lijek koji će vam pomoći da se brzo riješite kroničnog zatajenja srca, arterijske hipertenzije i dijabetičke nefropatije. Ovaj proizvod je dostupan u obliku tableta. Zabranjena je primjena lijeka ako je pacijent preosjetljiv na lizinopril ili druge sastojke lijeka. Osim toga, lijek je kontraindiciran kod trudnica, djece i osoba koje imaju akutno zatajenje bubrega. Važno je napomenuti da se Lopril također ne smije koristiti za aortalnu stenozu.

Nuspojave nakon primjene lijeka iznimno su rijetke, ali neki ljudi mogu doživjeti sljedeće komplikacije:

1. Suhi kašalj.
2. Niski krvni tlak.
3. Proljev, povraćanje, suha usta.
4. pankreatitis.
5. Alergijske reakcije.
6. Bolovi u zglobovima i mišićima.

Scopril je preporučljivo koristiti za liječenje blage arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca, infarkta miokarda sa stabilnom hemodinamikom i dijabetičke nefropatije.

Najčešće se ovaj lijek koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Scopril je kontraindiciran kod trudnica, djece mlađe od 18 godina i osoba sa zatajenjem bubrega. Pacijentima s anamnezom aortne stenoze strogo je zabranjeno koristiti ovaj lijek. Kod nekih ljudi Scopril može izazvati suhi kašalj. U rijetkim slučajevima može doći do proljeva, povraćanja, alergijskih reakcija, zatajenja bubrega, sinusitisa, rinitisa i oštrog pada krvnog tlaka.

Diroton tablete - recenzije

Negativne kritike

Uklonila sam žučni mjehur i popila Berlipril. Prestao je djelovati, doktor je rekao da jako djeluje na jetru i propisao Diroton 20 dnevno. Navodno ne djeluje na jetru. Kupio sam 10 mg da prvo probam. Jučer ujutro sam uzeo 10 mg i osjećao sam se dobro cijeli dan. Navečer je porastao na 150/100. Ne mogu više. U 4 sata ujutro počelo se događati nešto čudno. Sve se vrtjelo i osjećala sam mučninu. Nisam mogao tek tako ustati. Do ručka je postalo lakše i već sam mogao ustati. Ovo je reakcija. Možda mi je 20 mg dnevno bilo previše. Tlak je sada pao na 90/70. Ali nakon što sam pročitao informacije o kašlju, uplašio sam se. To je nešto što mi sada uopće ne treba; prije mjesec dana jedva sam se oporavio od prehlade i dugotrajnog kašlja. Očito ćemo morati potražiti nešto drugo. Hvala svima na povratnim informacijama.

O da, jednom prilikom uzimanja Dirotona pojavio se osjećaj pregrade mekog nepca i grkljana.Morala sam uzeti antihistaminik Cetrin. Da, to je još jedan lijek, Diroton, s iznenađenjima. Zašto riskirati, ima i drugih, manje opasnih!

Mogu navesti jedinu prednost Dirotona - izuzetno mali broj nuspojava. Čak i pri najvećoj dozi, osjetio sam samo vrlo blagu mučninu i vrlo malo drhtanja. Zapravo, upravo sam ga zbog toga dugo pokušavao “ukrotiti” - svi drugi lijekovi iz skupine ACE inhibitora koje sam probao uvijek su mi nanijeli mnogo više štete. Ali ovaj plus izgubljen je u nizu ogromnog broja minusa koji se odnose na učinkovitost. Diroton ima izrazito slab učinak u smislu snage i trajanja. Tlak mi je dosta visok, a često i pada. Počeo sam uzimati lijek s malom dozom od 5 mg - nije ostavio nikakav dojam na mene, krvni tlak praktički nije pao. Sa 10 mg skoro ista priča, barem neki pomaci su se počeli osjećati tek sa 20 mg, a onda je tlak smanjen na samo 160. Na kraju sam počeo piti maksimalno dopuštenu dozu od 40 mg. Jao, čak ni uz njezinu pomoć nisam uspio spustiti tlak na dragocjenih 120, pao je do maksimuma. Žalosno je i to što je postignuti učinak trajao samo 4-5 sati, umjesto obećanog dana. Zbog slabog učinka također je bilo nemoguće podijeliti dnevnu dozu i piti u nekoliko doza, a uzimanje više od 40 mg, kako je rekao liječnik, bilo je beskorisno i prilično štetno. Na kraju sam morao odustati od Dirotona, iako je proizvod proračunski prihvatljiv i relativno siguran, učinak ostavlja mnogo željenog.

Nikada više neću kupovati jeftine lijekove - to je zaključak do kojeg sam došao nakon što sam probao Diroton. Prepisali su mi ga s prvim znakovima hipertenzije i zatajenja srca, kada mi se tlak još nije popeo iznad 140, a zatajenje nije pokazivalo ništa osim slabosti i oteklina. Tada mi je bilo drago samo što je lijek jeftin - uzeo sam pakiranje tableta od 5 mg, koje bi trajale cijeli mjesec, za samo 130 rubalja. Ali učinak Dirotona me nije posebno obradovao - nije doveo tlak na normalnu vrijednost, a nakon jutarnjeg uzimanja tablete, do podneva se vratio na uobičajenu, visoku vrijednost. Nakon tjedan i pol dana već sam ga htio prestati uzimati, ali liječnik to nije dopustio - uvjeravao me da će biti bolje i da će se učinak lijeka sigurno pojaviti s vremenom. Ali naše "prijateljstvo" s lijekom nije trajalo do ovog trenutka - nakon otprilike 3,5 tjedna, Diroton mi je aktivno počeo uništavati život. Ispostavilo se da su njegove nuspojave bile vrlo ozbiljne - činilo mi se da je samo pogoršao srčani problem, jer sam niotkuda dobio jaku otežano disanje i specifičan, srčani kašalj. Ponekad su napadi bili toliko jaki da sam se doslovno gušila – bilo je strašno. Dok sam se dvoumila da li poslušati liječnika ili baciti lijek, pojavio se još jedan problem - kosa mi je počela opadati u velikim količinama. Da, da, ovo sam dobio od lijeka za liječenje hipertenzije i zatajenja srca, možete li zamisliti? Nisam više mogao izdržati - posvađao sam se s doktorom i bacio Diroton u smeće. I moj savjet vam je - prije nego što poslušate naredbe liječnika, pažljivo proučite recenzije o lijeku - jedan, i nemojte biti u iskušenju zbog jeftinosti - dva.

Mojoj majci je propisan Diroton.Nije bilo učinka, naprotiv, počele su strašne glavobolje, bradikardija, dispeptički poremećaji itd. Stoga, budite oprezni. Savjetujem ti da odeš kod kardiologa.

Pijem Diroton-5 vec dva mjeseca.U pocetku mi se cinilo kao da je pocela mucnina pa suhi kasalj,nisam obracala paznju odnosno nisam vjerovala da je to nuspojava.Ali kada mi je kosa počeo ispadati strašnom snagom, nije više bilo sumnje. Prestao sam ga koristiti.

Na kojem je tlaku propisan Diroton: upute za uporabu

Diroton ima izražena hipotenzivna (snižava krvni tlak) i periferna vazodilatatorska svojstva.

Djelatna tvar - lizinopril, pripada skupini inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, smanjuje razinu angiotenzina II i aldosterona u plazmi. Kao rezultat toga, periferni vaskularni otpor se smanjuje, minutni volumen se povećava, broj otkucaja srca se ne mijenja, a bubrežna perfuzija se može povećati.

Na ovoj stranici naći ćete sve informacije o Dirotonu: potpune upute za uporabu ovog lijeka, prosječne cijene u ljekarnama, potpune i nepotpune analoge lijeka, kao i recenzije ljudi koji su već koristili Diroton. Želite li ostaviti svoje mišljenje? Molimo napišite u komentarima.

Klinička i farmakološka skupina

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni

Izdaje se na liječnički recept.

Koliko košta Diroton? Prosječna cijena u ljekarnama je 120 rubalja.

Oblik i sastav ispuštanja

Diroton je dostupan u obliku bijelih tableta. Na jednoj strani imaju razdjelnu crtu, a na drugoj - gravuru koja odgovara sadržaju glavnog aktivnog sastojka lizinoprila u jednoj tableti:

• “2,5” – 2,5 mg (plosnato okruglo);
• “5” – 5 mg (ravno, u obliku diska);
• "10" - 10 mg (bikonveksni četverokutni oblik);
• "20" - 20 mg (bikonveksni peterokutni oblik).
• Pomoćne komponente sastava: kukuruzni škrob, magnezijev stearat, manitol, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat, talk.

Diroton se prodaje u blisterima od 14 tableta u kartonskim pakiranjima od 1, 2, 4 blistera.

Farmakološki učinak

Prema uputama, Diroton, zahvaljujući aktivnoj tvari - lizinoprilu, ima periferna vazodilatacijska i izražena hipotenzivna (snižava krvni tlak) svojstva.

Osim toga, kao posljedica primjene Diroton tableta, koje smanjuju predopterećenje i tlak u plućnim kapilarama, dolazi do povećanja minutnog volumena krvi. Učinak se javlja 60 minuta nakon primjene Dirotona. Maksimalni učinak se opaža nakon šest do sedam sati i traje cijeli dan.

Indikacije za upotrebu

U čemu pomaže? Diroton se koristi ne samo za krvni tlak, već i za razne patologije. Od brojnih patologija, glavne u liječenju kojih se koristi lijek su sljedeće:

1. Arterijska hipertenzija (kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivima).
2. Kronično zatajenje srca (kao dio kombinirane terapije za liječenje bolesnika koji uzimaju digitalis i/ili diuretike).
3. Dijabetička nefropatija (za smanjenje albuminurije u bolesnika sa šećernom bolešću ovisnom o inzulinu s normalnim krvnim tlakom i u bolesnika s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu s arterijskom hipertenzijom).
4. Akutni infarkt miokarda (u prva 24 sata sa stabilnim hemodinamskim parametrima radi održavanja tih parametara i sprječavanja disfunkcije lijeve klijetke i zatajenja srca).

Na koji je tlak propisan?

Liječnici kažu da su pokazatelji hipertenzije čisto individualni, jer je kod jednog pacijenta normalan krvni tlak 90/70, a povećanje na 130/80 opasno je za njega, dok drugi ima normalan krvni tlak od 140/90. S tim u vezi, diferencijaciju treba provesti stručnjak koji će u konačnici utvrditi postoji li potreba za primjenom lizinoprila.

Kontraindikacije

Upute zabranjuju uporabu lijeka Diroton kada:

• preosjetljivost na lizinopril;
• stenoza aorte;
• promjene u biokemijskim parametrima krvi;
• stenoza (suženje) bubrežnih arterija;
• dekompenzirano zatajenje bubrega;
• primarni aldosteronizam (tumor kore nadbubrežne žlijezde s stvaranjem prekomjerne količine aldosterona).

Primjena Dirotona je kontraindicirana tijekom trudnoće, dojenja i djece mlađe od 16 godina.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Primjena Dirotona tijekom trudnoće je kontraindicirana. Lizinopril prodire kroz placentarnu barijeru. Ako se utvrdi trudnoća, lijek treba prekinuti što je prije moguće.

Uzimanje ACE inhibitora u drugom i trećem tromjesečju trudnoće ima negativan učinak na fetus (mogući su izraženi pad krvnog tlaka, zatajenje bubrega, hiperkalemija, kranijalna hipoplazija i intrauterina smrt). Nema podataka o negativnim učincima lijeka na fetus kada se koristi u prvom tromjesečju. Za novorođenčad i dojenčad koja su in utero bila izložena ACE inhibitorima, preporuča se uspostaviti pažljivo praćenje radi pravovremenog otkrivanja izraženog sniženja krvnog tlaka, oligurije i hiperkalijemije.

Nema podataka o prodiranju lizinoprila u majčino mlijeko. Ako je potrebno propisati lijek tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Upute za korištenje

Upute za uporabu pokazuju da se Diroton uzima jednom dnevno s malom količinom vode. Preporuča se uzimati u isto vrijeme, neovisno o unosu hrane, najbolje ujutro.

1. Za esencijalnu hipertenziju uzimajte 10 mg/dan. (kao početna terapija). Doza održavanja – 20 mg/dan. Maksimalna dnevna doza je 40 mg. Maksimalni učinak lijeka postiže se nakon 2-4 tjedna kontinuirane primjene, što treba uzeti u obzir ako je antihipertenzivni učinak nedovoljan i postoji želja za povećanjem doze.
2. Ako nema učinka od liječenja dirotonom u maksimalnoj dnevnoj dozi, potrebno je primijeniti drugi lijek za snižavanje krvnog tlaka. Diuretike (ako ih je bolesnik primao) potrebno je prekinuti 2-3 dana prije uzimanja lizinoprila. Ako to nije moguće, početnu dozu lizinoprila treba smanjiti na 5 mg/dan.
3. Renovaskularna hipertenzija ili hiperfunkcija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava: početna doza - 2,5-5 mg/dan, doza održavanja ovisi o razini krvnog tlaka.

U slučaju zatajenja srca koristi se kombinacija lizinoprila s diureticima i/ili lijekovima digitalisa. Ipak, preporuča se smanjiti dozu diuretika.

U slučaju zatajenja bubrega ili u slučaju kronične hemodijalize, početna doza ovisi o klirensu kreatinina. S klirensom/min – 5-10 mg/dan, cca/min. – 2,5-5 mg/dan, s klirensom manjim od 10 ml/min – 2,5 mg/dan. lizinopril. Doza održavanja ovisi o razini krvnog tlaka. Potrebno je pratiti funkcionalno stanje bubrega, sadržaj kalija i natrija u krvnom serumu.

Nuspojave

Upute za Diroton napominju da lijek može uzrokovati niz nuspojava na tijelu pacijenta:

1. Dišni sustav: suhi kašalj, dispneja, apneja, bronhospazam;
2. Genitourinarni sustav: oligurija, uremija, anurija, zatajenje bubrega, smanjeni libido i potencija;
3. Kardiovaskularni sustav: sniženi krvni tlak, bol u prsima, tahikardija, bradikardija, infarkt miokarda;
4. Koža: pojačano znojenje, urtikarija, fotoosjetljivost, gubitak kose, svrbež;
5. Cirkulacijski sustav: trombocitopenija, leukopenija, neutropenija, anemija, agranulocitoza, blagi pad hematokrita i razine hemoglobina;
6. Središnji živčani sustav: poremećaji koncentracije, labilnost raspoloženja, parestezija, pospanost, povećani umor, konvulzije;
7. Probavni sustav: povraćanje, suha usta, akutna bol u trbuhu, proljev, anoreksija, disperzija, poremećaj okusa, hepatitis, pankreatitis, žutica, hiperbilirubinemija.

Predozirati

Kod uzimanja velikih doza lijeka ili dugotrajnog nekontroliranog uzimanja tableta, bolesnici postupno razvijaju znakove predoziranja, koji se očituju sljedećim simptomima:

1. Tahikardija, smetenost;
2. Suha usta, jaka žeđ;
3. Letargija i apatija na ono što se događa, smanjeni refleksi.
4. Označeno smanjenje krvnog tlaka, kolaps, akutna vaskularna insuficijencija.

Ako se takvi klinički simptomi razviju tijekom liječenja Dirotonom, bolesnika treba odmah odvesti u bolnicu. Liječenje predoziranja sastoji se od ispiranja želuca, uzimanja aktivnog ugljena i simptomatske terapije ako je potrebno.

posebne upute

1. Tijekom razdoblja liječenja ne preporučuje se piti alkoholna pića, jer etanol pojačava hipotenzivni učinak lijeka.
2. Potreban je oprez pri izvođenju tjelesnih vježbi po vrućem vremenu (opasnost od dehidracije i pretjeranog sniženja krvnog tlaka zbog smanjenja volumena krvi).
3. Lijek treba propisivati ​​s oprezom u slučajevima teške bubrežne disfunkcije, stanja nakon transplantacije bubrega, bilateralne stenoze bubrežne arterije ili stenoze arterije jednog bubrega s progresivnom azotemijom, azotemijom, zatajenjem bubrega.
4. Primjena lijeka u preporučenim dozama kod starijih bolesnika može biti popraćena povećanjem koncentracije lizinoprila u krvi. Stoga odabir doze zahtijeva posebnu pozornost i provodi se ovisno o bubrežnoj funkciji i krvnom tlaku bolesnika.
5. Ako se pojave nuspojave od strane središnjeg živčanog sustava, ne preporučuje se upravljanje vozilima, kao ni obavljanje poslova povezanih s povećanim rizikom.

Sigurnost i učinkovitost Prinivila u djece nije utvrđena. Gubitak tekućine i soli mora se nadoknaditi prije početka liječenja lizinoprilom. ACE inhibitori uzrokuju fetalni i neonatalni morbiditet i mortalitet.

Interakcije lijekova

1. Usporava izlučivanje litija iz organizma.
2. NSAIL, estrogeni i simpatomimetici smanjuju hipotenzivni učinak.
3. Pri istodobnoj primjeni s diureticima koji štede kalij i dodacima kalija moguća je hiperkalijemija.
4. Antacidi i kolestiramin smanjuju apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta.
5. Kombinirana primjena s beta blokatorima, blokatorima kalcijevih kanala, diureticima i drugim antihipertenzivnim lijekovima pojačava težinu hipotenzivnog učinka.

Recenzije

Odabrali smo recenzije nekih ljudi o lijeku Diroton:

1. Varvara. Uzimam ovaj lijek više od dvije godine. Vrlo sam zadovoljan rezultatom - tlak je na normalnoj razini, nagle promjene tlaka su prestale. Uzimanje 1 tablete dnevno omogućuje vam održavanje izvrsnog zdravlja tijekom dana. Također mogu primijetiti poboljšanje rada srca.
2. Sasha. Nije loš lijek. Glavna nuspojava za ovu skupinu je suhi kašalj, ali ne pate svi od njega. Inače, Kapoten bi također trebao biti u kući, uzima se po potrebi, a Diroton stalno.
3. Valeria. Svako jutro pijem tablete za tlak prema preporuci liječnika. Sa svakim terminom osjećao sam se bolje. Nisam našao nikakve nuspojave, ovo je jako dobro. Rezultat uzimanja tableta je pozitivan. Krvni tlak je normalan; otkucaji srca su normalni; nema glavobolje; uši - ne zamagljuje. Ali budući da još nisam završio s liječenjem, nastavljam ih piti.
4. Irina. Diroton je propisan mojoj majci. Kada se koristi redovito, prema preporuci liječnika, lijek je učinkovit. Ali s oštrim skokom krvnog tlaka, nema antihipertenzivni učinak. Čak i ako ga ponovno uzmete ili povećate dozu. Moram uzimati druge jače lijekove.

Prema recenzijama liječnika i pacijenata, Diroton se dobro nosi sa zadatkom koji mu je dodijeljen. Nuspojave su, unatoč velikom broju, rijetke. Uglavnom su pacijenti imali negativne reakcije pri predoziranju lijekom. Kardiolozi primjećuju da se neugodne nuspojave u njihovoj praksi javljaju u obliku individualne netolerancije na komponente lijeka. U takvoj situaciji rješenje problema je zamjena lijeka.

Analozi

Analozi Dirotona s istim aktivnim sastojkom su sljedeći lijekovi:

Prije uporabe analoga, posavjetujte se s liječnikom.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Lijek se mora čuvati na tamnom mjestu, nedostupnom djeci, na temperaturi od +15 do 30 stupnjeva. Diroton je prikladan za korištenje sljedeće tri godine nakon puštanja u promet.

Diroton. Upute za korištenje. Pod kojim pritiskom?

Tablete Diroton pripadaju skupini ACE inhibitora, propisuju ih kardiolozi za normalizaciju krvnog tlaka, u sveobuhvatnom režimu liječenja srčanog udara i srčane patologije.

Glavna komponenta u lijeku je lizinopril. Ne samo da snižava krvni tlak, već smanjuje opterećenje u plućnim žilama, povećavajući minutni volumen cirkulirajuće krvi.

Lijek je dostupan u tabletama sljedeće doze - 2,5 - 20 mg. Za one koji tek planiraju uzimati Diroton, upute za uporabu će vam reći pod kojim pritiskom to učiniti iu kojoj dozi, ali bolje je ne donositi samostalnu odluku, već se posavjetovati s liječnikom.

Prvo se utvrđuju uzroci patologije, provodi se dijagnostika, a zatim se propisuje odgovarajuća terapija.

Kako lijek djeluje

Kao ACE inhibitor, Diroton smanjuje vjerojatnost pretvorbe angiotenzina 2 iz 1, zbog čega se smanjuje proizvodnja aldosterona i povećava prostaglandina. Redovita uporaba lijeka blagotvorno utječe na stanje miokarda, smanjuje tlak i širi arterije. U bolesnika s koronarnom bolešću, lijek normalizira cirkulaciju krvi u miokardu. Prema podacima istraživanja, utjecaj dirotona može produžiti život bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. U organizmu koji je pretrpio srčani udar, diroton smanjuje razvoj patologija lijeve klijetke.

Od trenutka kada uzmete tabletu, učinak lijeka se otkriva unutar sat vremena, a njegova maksimalna učinkovitost javlja se nakon 6 sati i traje jedan dan. Nakon nekoliko mjeseci terapije obično je moguće stabilizirati krvni tlak, prestanak uzimanja lijeka ne uzrokuje simptome ustezanja.

Kome je propisan diroton

Tablete Diroton koriste se ne samo za krvni tlak, već i za razne patologije. Od brojnih patologija, glavne u liječenju kojih se koristi lijek su sljedeće:

• hipertenzija (esencijalna, renovaskularna). Lijek se koristi kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima;
• akutni srčani udar. Tablete se propisuju od prvog dana s pouzdanom hemodinamikom. Često diroton postaje element kombiniranog režima liječenja usmjerenog na sprječavanje kvarova u lijevoj klijetki i srčanih patologija;
• kronično zatajenje srca;
• zatajenje bubrega zbog dijabetesa. Lijek smanjuje albuminuriju kod osoba s inzulinskom ovisnošću i krvnim tlakom u granicama normale, kao i kod bolesnika s visokim krvnim tlakom bez inzulinske ovisnosti.

Kako uzimati tablete za krvni tlak

Dovoljna je 1 tableta dirotona odgovarajuće doze dnevno, preporučljivo je uzimati lijek ujutro, prije jela ili poslije - svejedno. U početku se propisuje 10 mg lijeka, kasnije se doza postupno povećava na 20 mg. Nakon otprilike 2-4 tjedna redovite primjene postiže se maksimalan učinak lijeka.

Ako je bolesnik prethodno uzimao diuretike, treba ih prekinuti 2 dana prije uzimanja Dirotona. Ako je ova opcija nepoželjna, tada se doza dirotona smanjuje na 5 mg.

Ako je hipertenzija izazvana problematičnom opskrbom krvlju bubrega, diroton terapija počinje s 2,5 mg, a zatim se brzina terapije održavanja odabire na temelju očitanja tonometra. U slučaju zatajenja srca tablete za krvni tlak kombiniraju se s diureticima i lijekovima za digitalis. Ako se otkrije patologija bubrega, liječnik uzima u obzir klirens kreatina prije izračunavanja doze lijeka. Terapija se započinje s 2,5-10 mg, a doza održavanja se naknadno izračunava uzimajući u obzir tlak.

Tijekom liječenja akutnog srčanog udara, Diroton tablete postat će dio integriranog pristupa. Prvog dana - 5 mg, zatim uzmite dan odmora i ponovite dozu, zatim nakon 2 dana - 10 mg lijeka, zatim 10 mg dnevno. Tijekom liječenja, lijek se uzima tijekom 1,5 mjeseca.

Za nizak sistolički tlak kardiolozi propisuju 2,5 mg dirotona, ali ako nakon kontrolnog vremena tlak ostane nizak, tablete treba prekinuti.

Značajke uzimanja lijeka

Prije propisivanja Dirotona, liječnik mora normalizirati krvni tlak pacijenta ako je narušen diureticima, niskim sadržajem soli u hrani, proljevom ili povraćanjem. Liječnik mora pratiti sadržaj natrija u tijelu pacijenta, povećati ga ako je potrebno i vratiti ravnotežu vode.

Kada se lizinopril propisuje nakon veće operacije ili snažnih lijekova koji snižavaju krvni tlak, može doći do oštrog pada krvnog tlaka. Važno je redovito laboratorijski kontrolirati krvnu sliku jer zatajenje srca, uz zatajenje bubrega, može dovesti i do pretjeranog pada krvnog tlaka. U slučaju oslabljene funkcije bubrega, liječenje dirotonom provodi se pod nadzorom liječnika, doziranje se pažljivo izračunava.

Ne preporučuje se kombiniranje dirotona i alkohola jer etanol pojačava učinak snižavanja krvnog tlaka. Posebno treba biti oprezan tijekom tjelesne aktivnosti po vrućem vremenu jer se u takvim situacijama dehidracija pojačava i krvni tlak može pasti do opasnih razina.

Ako se tijekom uzimanja lijeka pojavi omaglica ili se reakcija smanji, ne smijete upravljati vozilom niti obavljati poslove koji zahtijevaju koncentraciju.

Interakcija dirotona s drugim lijekovima

Diroton, kada se koristi paralelno s diureticima koji nakupljaju kalij u tijelu, povećava rizik od hiperkalijemije. Sličan učinak očekuje i one koji tablete za krvni tlak uzimaju paralelno s dodatkom kalija ili zamjenom za sol s dodatkom kalija. Bolesnici s bubrežnim bolestima imaju povećan rizik. Kombinacija navedenih lijekova moguća je samo prema individualnim indikacijama, a liječnik mora pratiti rad bubrega i razinu kalija.

U kombinaciji s terapijom dirotonom s diureticima i drugim lijekovima za krvni tlak postoji veliki rizik od ozbiljnog pada krvnog tlaka. Sličan rezultat čeka i one koji uzimaju dnevnu dozu dirotona uz uzimanje blokatora kalcijevih kanala.

U interakciji s natrijevim aurotiomalatom i drugim lijekovima na bazi zlata intravenozno, pojavljuje se mučnina i povraćanje, a sve to na pozadini crvenila kože i oštrog pada tlaka. Pad krvnog tlaka moguć je i tijekom uzimanja tricikličkih antidepresiva, barbiturata i etanola. Nasuprot tome, ako se Diroton uzima u pozadini nesteroidnih protuupalnih lijekova, učinak tableta za krvni tlak se smanjuje. Sličan pad hipotenzivnog učinka događa se u kombinaciji s estrogenima.

Nuspojave dirotona

S obzirom na niz negativnih reakcija koje diroton može izazvati, ne biste ga trebali sami propisivati. Upute ukazuju na sljedeće nuspojave:

• bol u prsima, oštar pad tlaka, bradikardija, srčani udar;
• manifestacija alergija na koži - osip i svrbež, simptomi hiperhidroze, oticanje lica i ruku / nogu;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta - bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev. Često se otkrivaju pritužbe na suha usta, a ponekad i simptomi hepatitisa i pankreatitisa;
• iz dišnog sustava - apneja, napadaji kašlja, grčevi bronha;
• dijelovi živčanog sustava reagiraju smanjenom pažnjom, pretjeranim umorom od uobičajenih aktivnosti i neplaniranom pospanošću. Mogu se pojaviti živčani tikovi i nesvjestica;
• lijek uzrokuje probleme s potencijom, uremijom i zatajenjem bubrega;
• krvni testovi otkrivaju pad hemoglobina u pozadini povećanja ESR-a;
• vrućica.

Tko ne bi trebao uzimati Diroton?

Liječnik ne može svakom pacijentu propisati ovaj lijek za krvni tlak. Postoji niz kontraindikacija u kojima će liječnik morati odabrati drugačiji lijek za pacijenta. Ove kontraindikacije su:

• alergija na komponente lijeka;
• nedavna transplantacija bubrega;
• stenoza bubrežne arterije;
• zatajenje bubrega;
• malodobna dob;
• loša očitanja biokemijskog testa krvi, posebno višak kalija.

Lijek se ne propisuje trudnicama i dojiljama, osim u slučajevima kada je život pacijentice u opasnosti. Isto vrijedi i za dojenje - ako su potrebne tablete za tlak, dijete se prebacuje na umjetnu formulu.

Diroton se propisuje s oprezom kod složenog dijabetesa, dvostrane stenoze bubrežnih arterija i kroničnog zatajenja srca. Također ne smijete uzimati Diroton ako imate sklerodermiju i eritematozni lupus.

Čak i ako je lijek odobren za uporabu, morate pažljivo slijediti režim koji vam je preporučio liječnik kako ne biste uzrokovali predoziranje. Simptomi trovanja drogom su sljedeći:

• neuspjeh ravnoteže elektrolita;
• cirkulacijski šok;
• oštar pad tlaka;
• hiperventilacija;
• zatajenje bubrega;
• bolni suhi kašalj;
• tahikardija i bradikardija;
• nepovezana tjeskoba;
• vrtoglavica.

Predoziranje zahtijeva simptomatsko liječenje. Potrebno je pozvati hitnu pomoć, isprati želudac pacijenta, propisati sorbente i odmor u krevetu. U slučaju prekomjerne intoksikacije potrebno je provesti hemodijalizu.

Ako pacijent ne može uzimati Diroton, liječnik će odabrati lijek iz druge skupine koji ima isti učinak. Najbliži analog je hidroklorotiazid, koji snižava krvni tlak širenjem arteriola. Ostali lijekovi koji se propisuju umjesto Dirotona su: dapril, sinopril, irumed.

Diroton je uvršten u kategoriju ACE inhibitora. Primjenom proizvoda moguće je smanjiti volumen prekardijalnog otpora bez utjecaja na frekvenciju kontrakcija. Ovaj lijek treba propisati samo liječnik. Sve mogućnosti samoliječenja mogu uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju. Kako uzimati Diroton?

Lijek se proizvodi u obliku tableta. Ovisno o količini aktivne komponente, razlikujemo nekoliko vrsta lijekova:

1. Diroton 2,5 mg - bijele su tablete okruglog oblika.
2. Diroton 5 mg dostupan je u obliku bijelih plosnatih tableta.
3. Diroton 10 mg - ove tablete imaju konveksan oblik.
4. Diroton 20 mg – bijela je konveksna tableta.

S jedne strane lijeka nalazi se oznaka koja označava volumen djelatne tvari, s druge strane nalazi se oznaka. Aktivna komponenta lijeka je lizinopril. Dodatne komponente uključuju magnezijev stearat i manitol. Sastav sadrži škrob, talk i druge tvari.

farmakološki učinak

Upute za uporabu Dirotona napominju da je lijek uključen u kategoriju ACE inhibitora. Zahvaljujući njegovom unosu smanjuje se pretvorba angiotenzina II iz I. Zbog toga se smanjuje stvaranje aldosterona. Korištenje tvari povećava proizvodnju prostaglandina.

Zbog primjene lijeka smanjuje se tlak i vaskularni otpor, povećava se minutni volumen krvi i povećava otpornost miokarda na povećani stres. Osim toga, lijek smanjuje predopterećenje i smanjuje tlak u krvnim žilama pluća.

Primjena lijeka uzrokuje veće širenje arterija nego vena. Neki se rezultati mogu objasniti učinkom na renin-angiotenzin sustav. Nakon produljene primjene smanjuje se hipertrofija miokarda i stijenki arterija. Tvar normalizira cirkulaciju krvi u miokardu koji pati od ishemije.

Takvi lijekovi pomažu produžiti životni vijek kod osoba s kroničnim zatajenjem srca. Zahvaljujući primjeni tvari usporava se razvoj poremećaja lijeve klijetke kod osoba koje su imale srčani udar bez znakova zatajenja srca.

Djelovanje lijeka počinje nakon 1 sata. Maksimalni učinak lijeka postiže se nakon 6-7 sati i traje 24 sata. Trajanje rezultata određeno je dozom lijeka. Kod povećanog tlaka rezultat se postiže odmah nakon početka terapije. Tlak se stabilizira nakon 1-2 mjeseca. Nakon naglog prekida primjene nije primijećeno značajno povećanje.

Zahvaljujući dirotonu smanjuje se albuminurija. Kod osoba s hiperglikemijom normalizira se rad zahvaćenog endotela glomerula. Lijek ne utječe na razinu glukoze u bolesnika s dijabetesom i ne izaziva povećanje učestalosti hipoglikemije.

Indikacije

Mnogi ljudi su zainteresirani za ono što diroton pomaže. Liječnici propisuju ovaj lijek za liječenje niza poremećaja.

Indikacije za uporabu Dirotona uključuju sljedeće:

1. Hipertenzija – može biti renovaskularna ili esencijalna. Lijek može biti jedini tretman ili se može koristiti u kombinaciji s drugim tvarima.
2. Kronično zatajenje srca. U ovoj situaciji, diroton za tlak se koristi kao dio sveobuhvatnog liječenja.
3. Akutni oblik srčanog udara. Lijek se propisuje kada je hemodinamika stabilna prvog dana. Često postaje dio sveobuhvatnog liječenja za sprječavanje disfunkcije lijeve klijetke i zatajenja srca.
4. Dijabetička nefropatija. Zahvaljujući lijeku smanjuje se albuminurija kod inzulinski ovisnih osoba koje imaju normalan krvni tlak. Također se propisuje osobama s hipertenzijom koje nisu ovisne o inzulinu.

Način primjene

Diroton tablete treba uzimati jednom dnevno, a preporučljivo je to činiti ujutro. Lijek se uzima bez obzira na hranu i ispire vodom.

Za primarnu hipertenziju, liječnici propisuju 10 mg tvari u početnoj fazi terapije. Nakon toga morate prijeći na 20 mg dnevno.

Dnevni volumen dirotona s ovom dijagnozom ne može biti veći od 40 mg. Maksimalni učinak postiže se nakon 14-30 dana sustavne uporabe proizvoda.

Ako su pacijentu propisani diuretici, njihova se primjena prekida 2-3 dana prije početka liječenja Dirotonom. Ako se to ne može učiniti, dnevna količina lijeka se smanjuje - ne smije biti veća od 5 mg.

U slučaju renovaskularne hipertenzije, koja je uzrokovana problemima u opskrbi krvlju bubrega, na početku terapije koristi se 2,5-5 mg tvari. Doza održavanja izračunava se na temelju očitanja tlaka.

Ako dođe do zatajenja srca, Diroton se može koristiti s diureticima ili lijekovima na bazi digitalisa. Početna doza u prisutnosti problema s bubrezima određena je klirensom kreatinina. Ova brojka može biti u rasponu od 2,5 do 10 mg. Količina održavanja određena je razinom tlaka.

U slučaju akutnog oblika srčanog udara, ovaj lijek bi trebao biti dio kombinirane terapije. Prvog dana obično se propisuje 5 mg lijeka, koji se mora uzimati s pauzom po danu. Zatim primijenite 10 mg svaka 2 dana, nakon čega se ista količina propisuje 1 puta dnevno. U bolesnika s ovom dijagnozom, tvar se mora koristiti najmanje 1,5 mjeseci.

Za nizak sistolički tlak početna terapija uključuje upotrebu 2,5 mg. Ako postoji dugotrajno i trajno smanjenje pokazatelja, morat će se prekinuti uporaba lijeka.

Bez obzira na količinu uporabe tvari, stanje bubrega mora se držati pod kontrolom. Važna je količina kalija i natrija.

Značajke prijema

U većini situacija veliki pad tlaka događa se kada se količina tekućine značajno smanji. To je zbog uporabe diuretika, smanjenja količine soli u hrani, povraćanja, proljeva ili dijalize.

Prije početka terapije potrebno je normalizirati razinu natrija ili nadoknaditi izgubljenu količinu tekućine. Također biste trebali pratiti učinak početnog volumena lijeka na očitanja krvnog tlaka.

Kod značajnih kirurških zahvata ili primjene drugih lijekova koji snižavaju krvni tlak, lizinopril može dovesti do značajnog pada krvnog tlaka.

Budući da je nemoguće isključiti opasnost od agranulocitoze, potrebno je povremeno kontrolirati krvnu sliku. Kod kroničnog zatajenja srca, koje je popraćeno zatajenjem bubrega, postoji opasnost od značajnog pada krvnog tlaka.

Ovo se stanje obično opaža kod teških oblika zatajenja srca. To je posljedica uzimanja velikih količina diuretika, hiponatrijemije ili problema s bubrezima.

Kod osoba s takvim poremećajima liječenje počinje pod strogim nadzorom stručnjaka. Doziranje lijekova i diuretika odabire se vrlo pažljivo.

Kada se koristi Diroton kod pojedinih bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ali normalnim ili niskim krvnim tlakom, često se opaža smanjenje ovog pokazatelja. Međutim, to ne bi trebao biti razlog za prekid terapije.

Ako imate stenozu bubrežne arterije ili probleme s cirkulacijom zbog nedostatka natrija ili tekućine, uzimanje lijeka može uzrokovati probleme s bubrezima. Često se razvija akutno zatajenje ovog organa. Takvi poremećaji mogu postati ireverzibilni čak i nakon prekida uzimanja tvari.

Kod uzimanja lijeka u uvjetima dijalize s poliakrilnom nitrilnom membranom postoji rizik od razvoja anafilaktičkog šoka. U takvim stanjima postoji potreba za korištenjem druge vrste membrane ili propisivanjem drugih lijekova za liječenje hipertenzije.

Prilikom primjene lijeka vrlo je važno sustavno pratiti razinu glukoze i lipida u plazmi. Praćenje razine ureje i iona kalija nije od male važnosti.

Tijekom terapije ovom supstancom ne smijete piti alkohol. Etanol izaziva povećanje hipotenzivnog učinka lijeka. Posebno treba biti oprezan pri bavljenju sportom. To vrijedi i za vruće vrijeme. Ovi čimbenici povećavaju rizik od dehidracije i preniskog krvnog tlaka.

Budući da postoji potencijalna opasnost od razvoja agranulocitoze, važno je krvnu sliku držati pod kontrolom. Ako se tijekom terapije pojave reakcije živčanog sustava, zabranjeno je voziti vozila ili obavljati poslove koji su povezani s povećanim prijetnjama.

Uzimanje lijekova kod starijih pacijenata može biti karakterizirano povećanjem sadržaja aktivne tvari u tijelu. Stoga je vrlo važno posvetiti posebnu pozornost izboru doze, uzimajući u obzir rad bubrega i krvni tlak pacijenta.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

Upute za Diroton navode da istodobna primjena s diureticima koji štede kalij, kao što su spironolakton, amilorid, povećava rizik od hiperkalemije. Isti učinak izaziva kombinacija sa nadomjescima soli, koji uključuju kalij, i pripravcima kalija. Takvi su rizici osobito važni za bolesnike s bubrežnim problemima.

Stoga je kombinacija takvih tvari dopuštena samo na temelju pojedinačnog recepta stručnjaka. Štoviše, vrlo je važno osigurati sustavno praćenje razine kalija u krvi i pratiti rad bubrega.

Kada se tvar kombinira s beta-blokatorima, diureticima i drugim tvarima za krvni tlak, postoji rizik od povećanja hipotenzivnog učinka. Sličan učinak opažen je u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala.

Pri kombiniranju ACE inhibitora i lijekova na bazi zlata, poput natrijevog aurotiomalata, intravenski, postoji rizik od mučnine, crvenila lica, povraćanja i hipotenzije.

Kombinacija s vazodilatatorima i fenotiazinima povećava hipotenzivni učinak lijeka. Isti rezultat se opaža kada se lijek uzima s etanolom, barbituratima i tricikličkim antidepresivima.

Istodobna primjena s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i adrenomimeticima smanjuje antihipertenzivni učinak. Isti učinak daje kombinacija s estrogenima.

Kombinacija s pripravcima litija dovodi do sporije eliminacije ovog elementa iz organizma. Istodobno se povećavaju kardiotoksični i neurotoksični učinci litija. U kombinaciji s kolestiraminom i antacidima smanjuje se apsorpcija u probavnom traktu.

Lijek izaziva povećanje toksičnog učinka salicilata i smanjuje učinkovitost hipoglikemijskih tvari. Smanjuje učinke epinefrina, norepinefrina i lijekova protiv gihta.

Tvar pojačava učinke glikozida, učinak relaksansa perifernih mišića i usporava eliminaciju kinidina. Kada se koristi, učinkovitost oralnih kontraceptiva je smanjena. Pri istodobnom uzimanju metildope postoji rizik od hemolize.

Nuspojave

Zabranjeno je uzimanje proizvoda na svoju ruku bez propisivanja liječnika. Nuspojave Dirotona uključuju sljedeće:

1. Bol u prsima, bradikardija, izražen pad tlaka, tahikardija, srčani udar.
2. Može se javiti alergija koja se manifestira u obliku svrbeža, koprivnjače, prekomjernog znojenja i oticanja lica i udova. Postoji rizik od vaskulitisa.
3. Bolovi u trbuhu, poremećaji stolice, povraćanje. Neki ljudi osjećaju suha usta i poremećaj okusa. Ponekad se pojavljuju znakovi pankreatitisa ili hepatitisa.
4. Kašalj, bronhospazam, apneja.
5. Problemi sa živčanim sustavom koji se javljaju u obliku umora, smanjene koncentracije i pospanosti. Neki ljudi doživljavaju živčane tikove, poremećaj svijesti i asteniju.
6. Problemi u genitourinarnom području, koji su popraćeni oštećenom funkcijom bubrega, pogoršanjem potencije i uremijom. Neki ljudi razviju zatajenje bubrega.
7. Smanjena razina hemoglobina u krvi, povećan ESR. Postoji rizik od trombocitopenije i neutropenije.
8. Vrućica.
9. Recidivi gihta.

Kontraindikacije

Diroton se ne može uvijek koristiti. Postoje određene kontraindikacije za njegovu uporabu:

• Alergijske reakcije na lizinopril ili druge ACE inhibitore;
• Stanje nakon operacije za transplantaciju bubrega;
• Primarni oblik aldosteronizma;
• Stenoza bubrežne arterije s prisutnošću azotemije;
• Zatajenje bubrega u fazi dekompenzacije;
• Dob manje od 16 godina;
• Kršenje biokemijskih parametara - povećanje razine kalija, razvoj azotemičnog sindroma;
• Stenoza aorte;
• Pretjerana osjetljivost na sastojke lijeka ili druge ACE inhibitore.

Diroton ima teratogeni učinak na tijelo. Korištenje proizvoda tijekom trudnoće strogo je zabranjeno. Može ga propisati liječnik samo ako postoji prijetnja životu buduće majke. Ako je potrebna terapija za laktaciju, dojenje će se morati napustiti.

Ova tvar se propisuje s velikim oprezom za bilateralnu stenozu bubrežne arterije i složene oblike dijabetesa. To se također odnosi na ozbiljno zatajenje srca, koje je kronično. Ograničenja također uključuju ozbiljne patologije vezivnog tkiva - to uključuje eritematozni lupus i sklerodermu.

Preporučuje se oprez kod supresije hematopoeze u koštanoj srži, hipovolemije, hiponatrijemije. Isto vrijedi i za starije bolesnike i potrebu za hemodijalizom pomoću membrana visokog protoka.

Predozirati

Prekomjerna konzumacija proizvoda uzrokuje neugodne simptome. To uključuje sljedeće:

• Cirkulacijski šok;
• Problemi s ravnotežom elektrolita;
• Smanjen pritisak;
• Hiperventilacija;
• Zatajenja bubrega;
• bradikardija;
• Kašalj;
• tahikardija;
• Povećana anksioznost;
• Vrtoglavica.

U slučaju predoziranja potrebna je simptomatska terapija. Liječnici propisuju hitno ispiranje želuca, korištenje sorbenata i odmor u krevetu. U slučaju ozbiljnog predoziranja, nemoguće je bez hemodijalize.

Analozi

Ako je iz nekog razloga nemoguće uzimati lijek, propisuju se analozi dirotona. Ove tvari imaju sličan sastav i mehanizam djelovanja.

Najbliži analozi uključuju hidroklorotiazid, tvar koja snižava krvni tlak zbog širenja arteriola. Osim toga, analozi lijeka Diroton uključuju sljedeće:

• Dapril;
• Irumed;
• Sinopril.