Centralna okluzija i njezini znakovi (zglobni, mišićni, zubni). Metoda određivanja središnje okluzije. Različite metode fiksiranja položaja denticije u središnjoj okluziji. Gipsanje modela u okluder i artikulator.
Središnja okluzija je višestruki fisurno-tuberkulozni kontakt denticije, u kojem su zglobne glavice smještene u najtanjem avaskularnom dijelu zglobnih diskova u anterosuperiornom dijelu zglobnih jama nasuprot baze zglobnih tuberkula, žvačni mišići su istovremeno i ravnomjerno skupljen.
Znakovi središnje okluzije:
I. Mišićni znak – bilateralna ravnomjerna kontrakcija mišića koji podižu mandibulu.
II. Zglobni znak - zglobna glava nalazi se na dnu kosine zglobnog tuberkula.
III. Zubni znak – maksimalan broj kontaktnih točaka.
Znakovi stiskanja zuba:
1. Primjenjivo na sve zube:
Svaki zub ima dva antagonista, s izuzetkom donjih središnjih sjekutića i gornjih osmih zuba;
Zubalo gornje i donje čeljusti završava na istoj okomitoj ravnini;
2. Znakovi okluzije prednjih zuba:
Srednja linija lica podudara se s linijama koje prolaze kroz središnje sjekutiće;
Gornji prednji zubi preklapaju se s donjim istim imenom za 1/3 visine krunica;
Incizalno-tuberkulozni kontakt;
3. Znakovi vezani uz bočne zube:
U medio-distalnom smjeru – medijalna bukalna kvržica prvog gornjeg molara nalazi se između mezijalne i distalne kvržice prvog donjeg molara, a distalna bukalna kvržica nalazi se u intervalu između 6. i 7. donjeg molara;
U vestibularno-oralnom smjeru - gornji bočni zubi preklapaju se s donjim, palatalni zubi nalaze se u intertuberkularnom utoru donjih.
Gornji zubi preklapaju se s istoimenim donjim zubima duž cijelog oboda zubnog luka.
Metoda određivanja središnje okluzije.
Za izradu proteze potrebno je denticiju postaviti u središnju okluziju i odgovarajuće orijentire prenijeti na model. Uspostavljanje modela u središnjoj okluziji provodi se uzimajući u obzir prisutnost i položaj suprotnih zuba. Postoje tri tipične varijante stanja denticije u prisutnosti nedostataka u njima, u kojima različiti putevi uspostaviti središnju okluziju.
Prva opcija. Zubni nizovi imaju veliki broj suprotni zubi desno i lijevo. Centralna okluzija uspostavlja se na temelju maksimalna količina kontaktne točke između denticija, bez upotrebe voštanih šablona sa zagriznim grebenima.
Druga opcija. Karakterizira ga postojanje tri okluzijske točke između antagonističkih zuba, međutim broj antagonističkih zuba i njihova topografija ne dopuštaju ugradnju gipsanih modela u položaj središnje okluzije bez upotrebe voštanih baza s griznim grebenima. Pripremljena voštana baza s okluzijskim valjkom postavlja se na čeljust i traži se od pacijenta da zatvori zubni niz. Na taj način se dobivaju otisci zuba antagonista. Ako nema okluzijskog kontakta između prirodnih zuba, tada se voštani greben reže kako bi se osigurao ravnomjeran kontakt između njih i okluzalnog grebena u područjima gdje nedostaju zubi antagonisti. Kontaktne točke oblikovane na okluzijskom grebenu pridonose preciznoj uspostavi modela u središnjoj okluziji denticije.
Treća opcija. Karakterizira ga odsutnost suprotnih parova zuba. U ovom slučaju, središnji omjer čeljusti postavljen je na sljedeći način. Prvo se odredi visina donjeg dijela lica u stanju relativnog mirovanja (visina fiziološkog mirovanja). Da bi se to postiglo, od pacijenta s protezom se traži da spusti donju čeljust tako da su mišići lica potpuno opušteni, a usne zatvorene bez napetosti. Ovaj položaj se fiksira lopaticom ili ravnalom i počinje određivanje središnje okluzije. Voštana podloga s okluzijskim valjkom uvodi se u usnu šupljinu i traži se od pacijenta da polako zatvori denticiju. Prilikom zatvaranja zubnog niza pacijenti često pogrešno namještaju donju čeljust – pomiču je prema naprijed ili u stranu.
Za fiksiranje pravilnog položaja zubnog niza u središnjoj okluziji koriste se različite metode:
Ako postoje zubi antagonisti, položaj središnje okluzije provjerava se zatvaranjem zuba. Nakon toga se traka voska stavlja na okluzalnu površinu ugrađenog valjka, lijepi i zatim omekšava vrućom toplinom. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šablone se umetnu u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba - služe kao vodič za crtanje modela u središnjem omjeru.
Ako se okluzalne plohe gornjeg i donjeg griznog grebena zatvore, tada se na okluzalnoj plohi gornjeg griznog grebena rade klinasti rezovi. S donjeg valjka, nasuprot rezovima, skine se tanak sloj i na njega se pričvrsti zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti, a zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se izvade iz usta, ohlade i postave na model.
U ortopedske svrhe važno je znati dvije dimenzije visine donjeg dijela lica:
Prva se mjeri sa denticijama zatvorenim u središnju okluziju, dok se visina donjeg dijela lica naziva morfološka, ili okluzijska;
Drugi se određuje u stanju funkcionalnog mirovanja žvačnih mišića, kada se donja čeljust spusti i pojavi se razmak između zuba, to je funkcionalna visina.
Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje međualveolarne visine je sljedeća: pacijent izvodi različite pokrete donje čeljusti, zatim podiže donju čeljust do laganog dodira gornje i donje usne. U tom položaju ortopedski kirurg mjeri donji dio lica (u stanju fiziološkog mirovanja). Od dobivene vrijednosti oduzimamo 2-3 mm - to je interalveolarna visina sa središnjom okluzijom.
Za pravilno postavljanje donje čeljusti koristite sljedeće tehnike:
1) zamolite pacijenta da proguta slinu dok zatvara čeljusti;
2) zamolite pacijenta da nasloni vrh jezika na meko nepce.
Osim ovih tehnika, potrebno je položiti dlan desne ruke na bradu i pri zatvaranju usne šupljine gurnuti čeljust unatrag, pazeći da ne popravite središnju okluziju. Pri zatvaranju denticija zubi antagonisti ostavljaju otiske na okluzalnom grebenu koji služe kao smjernice za izradu modela.
Zatim se provjerava okluzalna visina: trebala bi biti 2-3 mm manja od visine fiziološkog mirovanja. Nakon uspostavljanja središnje okluzije, modeli se sadre u okluder ili artikulator.
| | | sljedeće predavanje ==> | |
| | |
Među uobičajenim manipulacijama koje se moraju poduzeti pri dizajniranju različitih proteza je određivanje središnje okluzije. Bez uzimanja u obzir niti jedna struktura ne može normalno funkcionirati (od krunica do cjelovitih pokretnih proteza).
Središnje zatvaranje denticije (centralna okluzija) karakterizira određeni odnos čeljusti u vertikalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru. Odnosi u okomitom smjeru obično se nazivaju visinom središnje okluzije ili visinom zagriza, odnosi u sagitalnom i transverzalnom smjeru nazivaju se horizontalnim položajem donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust.
Pri određivanju središnje okluzije u osoba s djelomičnim gubitkom zuba razlikuju se tri skupine defekata denticije. Prvu skupinu karakterizira prisutnost u usnoj šupljini najmanje tri para artikulirajućih zuba, smještenih simetrično u frontalnim i bočnim područjima čeljusti. Drugu skupinu karakterizira prisutnost jednog ili više pari međusobno povezanih zuba koji se nalaze u jednom ili dva područja čeljusti. U trećoj skupini defekata u usnoj šupljini nema niti jednog para antagonizirajućih zuba, tj. unatoč prisutnosti zuba na obje čeljusti, središnja okluzija nije fiksirana na njima.
Za prvu skupinu defekata mogu se ugraditi modeli čeljusti u središnji zatvarač (okluziju) uz brušene okluzalne plohe zuba. Kod druge skupine defekata zglobni zubi fiksiraju visinu središnje okluzije i horizontalni položaj donje čeljusti, pa je te odnose zuba potrebno prenijeti na okluder griznim grebenima izrađenim u zuboprotetskom laboratoriju ili gipsanim blokovima. Ovisno o klinička stanjaŠablone s griznim grebenima izrađuju se za jednu ili obje čeljusti. Šablone s valjcima se umeću u usnu šupljinu, obrezuju ili nadograđuju dok se suprotni zubi ne zatvore na isti način kao što su to činili bez valjaka. Zagrijana traka voska lijepi se na okluzalnu površinu jednog od valjaka, valjak se uvodi u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube u središnju okluziju. Na okluzijskim grebenima nastaju otisci zuba koji nemaju antagoniste. Šablone s griznim grebenima vade se iz usne šupljine, prenose na modele i na temelju otisaka zuba u griznim grebenima presavijaju modeli čeljusti u središnju okluziju.
Središnja okluzija u ovoj skupini defekata također se može popraviti uvođenjem gipsanog testa sa zatvorenim zubima u područjima čeljusti bez suprotnih zuba.
Nakon kristalizacije gipsa, od pacijenta se traži da otvori usta i iz usta se vade gipsani blokovi na koje se s jedne strane fiksiraju alveolarni dijelovi i zubi gornje čeljusti, a suprotni dijelovi donje čeljusti. na drugoj strani. Blokovi se režu, postavljaju na odgovarajuća mjesta modela čeljusti, a zatim se modeli preklapaju preko njih i gipsaju u okluderu.
Kod treće skupine defekata određivanje središnje okluzije svodi se na određivanje visine središnje okluzije i horizontalnog položaja zuba.
Najčešća anatomska i fiziološka metoda za određivanje visine središnje okluzije. Njegovo mjerenje provodi se na temelju anatomskih znakova lica (nazolabijalne bore, zatvorene usne, kutovi usana, visina donje trećine lica), koji se procjenjuju nakon određenog vremena. funkcionalna ispitivanja(govor, otvaranje i zatvaranje usta). Ovi testovi se provode kako bi se pacijentu odvratilo od pomicanja donje čeljusti prema naprijed i uspostavilo ga u stanju relativnog fiziološkog mirovanja, kada su usne zatvorene bez napetosti, nazolabijalne bore umjereno izražene, kutovi usta nisu opušteno, a donja trećina lica nije skraćena.
Razmak između čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja svake čeljusti je 2-3 mm veći nego kada su zubi zatvoreni u središnjoj okluziji, što je temelj anatomsko-fiziološke metode koja se sastoji u sljedećem: između dvije proizvoljno označene točke na gornjoj i donjoj čeljusti (na vrhu nosa, u području gornje usne i brade) u trenutku fiziološkog relativnog mirovanja mišića označene su točke, udaljenost između kojih se mjeri lopaticom ili ravnalom . Oduzimajući 2,5-3 mm od dobivene udaljenosti, dobiva se visina središnje okluzije.
Šablone s rubovima za ugriz umeću se u usta i podrezuju na željenu visinu. Ako na čeljusti ima 3-4 zuba, koji se nalaze u različitim dijelovima, možete se ograničiti na jednu šablonu s blokom zagriza za suprotnu čeljust.
Antropometrijska metoda određivanja visine zagriza temeljena na zakonu zlatnog reza (po Heringovom šestaru) ima samo povijesno značenje, jer su antička lica rijetka, osobito u starijoj dobi. Stoga je potrebno odrediti ne uvjetnu visinu središnje okluzije, već onu koju pacijent ima u trenutku gubitka zadnjeg para antagonizirajućih zuba.
Određuje se horizontalni položaj zuba ili neutralni položaj donje čeljusti razne metode. Neki pacijenti postavljaju donju čeljust u pravilan položaj bez ikakvog napora od strane liječnika. Također možete zamoliti pacijenta da vrškom jezika dotakne stražnji rub gornje šablone ili da proguta slinu dok zatvara usta. U istu svrhu, liječnik umetne palac i kažiprst lijeve ruke u pacijentova usta, fiksirajući gornji šablon valjkom na čeljusti. U tom slučaju, desna ruka se stavlja na bradu, a donja čeljust se približava gornjoj čeljusti dok se grebeni čvrsto ne zatvore. Zatim se valjci uklanjaju iz usta, spuštaju u hladna voda i ponovno unosi u usta. Za međusobno spajanje griznih grebena, tj. za fiksiranje središnje okluzije, koristite zagrijanu traku voska pričvršćenu na jedan od grebena. Na mjestima gdje nedostaju zubi, na tvrdom valjku se prave udubljenja u koja se pri stiskanju čeljusti utiskuje zagrijani vosak, formirajući bravice. Zagrijanu traku voska bolje je nanijeti ne preko cijelog griznog grebena, već u nekoliko dijelova na mjestima gdje će biti otisci zuba suprotne čeljusti ili će se izrezati utori. Zalijepljeni valjci se vade iz usne šupljine, hlade i odvajaju, postavljaju na modele i provjerava prianjanje šablona na modele. Predlošci s valjcima ponovno se stavljaju u usta, provjerava se poklapanje udubljenja s izbočinama, kao i poklapanje zuba s njihovim otiscima na voštanom valjku.
Nakon fiksiranja središnje okluzije, modeli se sadre u okluder i na njima se izrađuju proteze.
U četvrtoj skupini defekata, uz navedene parametre, izrađuje se protetska ploha.
Vrste ugriza s odstupanjima u zatvaranju zuba i izazivanje smetnji funkcije nazivamo anomalijom. Tu spadaju: mezijalni, distalni, duboki, otvoreni i križni zagrizi.
Središnju okluziju karakteriziraju sljedeće značajke:
1) zajednički znakovi za sve zube:
a) višestruki kontakt zuba,
b) prisutnost dva antagonista u svakom zubu (istoimenog i susjednog);
2) znakovi za prednje zube:
a) incizalni kontakt sa stražnjicom,
b) podudarnost središnjih linija između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti,
c) preklapanje krunica donjih prednjih zuba za 1/3 njihove duljine;
3) znakovi za bočne zube:
a) prednja bukalna kvržica gornjeg prvog kutnjaka nalazi se u utoru između prednje i srednje bukalne kvržice donjeg prvog molara (klasa I prema Engleu);
b) bukalne kvržice gornjih bočnih zuba preklapaju se s istim kvržicama donjih;
c) fisurni tuberkulozni kontakt.
Osim centralna okluzija postoji prednji i bočni. Prednja okluzija nastaje kada se mandibula pomakne prema naprijed. Dentalni znakovi prednje okluzije su:
1) zatvaranje prednjih zuba zglob na zglob
2) podudarnost središnje linije između središnjih sjekutića obiju čeljusti
3) nedostatak kontakta na bočnim zubima.
Zatvaranje zuba nakon pomicanja mandibule u stranu naziva se lateralna okluzija. Opisana su tri tipa kontakta u ovoj okluziji:
1) bočno pomicanje donje čeljusti uzrokuje kontakt samo na očnjacima radne strane (strana pomaka), svi ostali zubi su razdvojeni. Ova lateralna okluzija naziva se "okluzija vođena očnjakom";
2) na radnoj strani nalaze se kontakti očnjaka i bukalnih kvržica pretkutnjaka i kutnjaka. Nema okluzalnih kontakata na balansirajućem (suprotno od pomaka) (“okluzija grupnog vođenja”);
3) bilateralni balansni kontakti: na radnoj strani dolazi do zatvaranja istih kvržica obiju čeljusti, a na balansnoj strani dolazi do kontakta suprotnih kvržica bočnih zuba obiju čeljusti.
Kod lateralne okluzije središnja linija između središnjih sjekutića se ne poklapa.
Abnormalne vrste okluzije uzrokuju smetnje u funkciji usne šupljine i izgledu bolesnika.
Distalni zagriz naziva se kršenjem odnosa denticije (klasa II prema Engleu). Mezijalnu okluziju karakterizira kršenje odnosa prednjih, stražnjih i bočnih zuba. Bukalne kvržice donjih pretkutnjaka i molara preklapaju se s istim kvržicama gornjih.
Duboki zagriz definiran kao prekomjerno prelijevanje prednjih zuba s nedostatkom incizalnog kontakta. Bočni zubi su blizu jedan drugome kao kod ortognatskog zagriza.
Otvoreni zagriz karakterizira izostanak zatvaranja dijelova gornjih i donjih zuba. Kada su prednji zubi razdvojeni, to se naziva prednjim, a bočnim zubima bočnim otvorenim zagrizom.
Križni ugriz popraćeno kršenjem zatvaranja bočnih zuba. Može biti jednostrana ili obostrana. Ako se donji bočni zubi nalaze u suprotnom odnosu prema gornjim, onda se takav zagriz naziva zagriz obraza. Bukalne kvržice donjih bočnih zuba mogu se zatvoriti u središnjoj okluziji s istoimenim palatinalnim kvržicama u gornjim zubima. Ovaj križni zagriz naziva se lingvalni. Srednje linije između središnjih sjekutića u ovoj vrsti anomalije se ne podudaraju.
Okluzija- ovo je istodobno i istodobno zatvaranje skupine zuba ili zubnih nizova u određenom vremenskom razdoblju s kontrakcijom žvačnih mišića i odgovarajućim položajem elemenata temporomandibularnog zgloba. Okluzija- posebna vrsta artikulacije.
Postoji pet vrsta okluzije:
. središnji;
Ispred;
Bočno lijevo;
Bočno desno;
Svaki od njih karakteriziraju dentalne, mišićne i zglobne karakteristike.
Fiziološku središnju okluziju u ortognatskoj okluziji karakterizira niz znakova:
. između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći kontakt fisura-tuberkuloza;
Svaki gornji i donji zub presijeca dva antagonista: gornji - s istim i iza donjeg; donji - s istim imenom i ispred gornjeg (s izuzetkom gornjih trećih kutnjaka i središnjih donjih sjekutića);
Srednje linije između središnjih gornjih i donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravnini;
Gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem dijelu ne više od 1/3 duljine krune;
Rezni rub donjih sjekutića dodiruje nepčane kvržice gornjih sjekutića;
Gornji prvi kutnjak začepljuje oba donji kutnjaci i pokriva 2/3 prvog kutnjaka i 1/3 drugog; medijalna bukalna kvržica gornjeg prvog kutnjaka ulazi u transverzalnu interkuspalnu fisuru donjeg prvog kutnjaka;
U vestibulo-oralnom smjeru, vestibularne kvržice donjih zuba preklapaju se s vestibularnim kvržicama gornjih zuba, a oralne kvržice gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj fisuri između vestibularnih i oralnih kvržica donjih zuba;
Mišići koji podižu mandibulu (žvačni, temporalni, medijalni pterigoidni) kontrahiraju se istovremeno i ravnomjerno;
Glave donje čeljusti nalaze se na dnu kosine zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame.
Određivanje središnje okluzije jedna je od važnih faza protetike kod djelomičnog gubitka zuba. Sastoji se od utvrđivanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru. Izravno povezano s centralna okluzija ima visinu donjeg dijela lica. Kod postojećih antagonista visina donjeg dijela lica je fiksirana prirodnim zubima. Kada se izgube, to postaje nefiksirano i mora se utvrditi. S gubitkom fiksne visine donjeg dijela lica, sposobnost da se . U ovom slučaju možemo govoriti o određivanju središnjeg odnosa čeljusti.
S djelomičnim gubitkom zuba moguće su sljedeće kliničke opcije za određivanje središnje okluzije:
. Zubi antagonisti očuvani su u tri funkcionalno orijentirane skupine zuba: u području prednjih i žvačnih zuba s desne i lijeve strane. Visina donjeg dijela lica je fiksirana prirodnim zubima. Centralna okluzija
uspostavljaju se na temelju maksimalnog broja okluzalnih kontakata, bez pribjegavanja izradi voštanih okluzalnih grebena. Ovaj metoda za određivanje središnje okluzije
treba koristiti kada su uključeni nedostaci koji su rezultat gubitka 2 zuba u bočnom dijelu ili 4 u prednjem dijelu.
Zubi antagonisti postoje, ali se nalaze samo u dvije funkcionalno orijentirane skupine (prednji i bočni dijelovi ili samo u bočnim dijelovima desno ili lijevo). U ovom slučaju usporedite modele u položaju centralna okluzija moguće samo korištenjem okluzalnih voštanih valjaka. Definicija središnje okluzije je namještanje okluzalnog grebena donje čeljusti na gornju čeljust i fiksiranje meziodistalnog odnosa čeljusti ili namještanje jednog od okluzalnih grebena na zube suprotne čeljusti uz zadržavanje zatvorenosti antagonističkih zuba. .
U usnoj šupljini ima zuba, ali nema niti jednog para zuba antagonista (nema zubne okluzije). U ovom slučaju govorimo o središnji odnos čeljusti. Sastoji se od nekoliko faza:
- formiranje protetske ravnine;
Određivanje visine donjeg dijela lica;
Fiksacija meziodistalnog odnosa čeljusti.
Za fiksiranje središnjeg odnosa čeljusti u 2. i 3. slučaju potrebno je izraditi voštane (po mogućnosti plastične) baze s okluzalnim voštanim valjcima.
Postoje sljedeće metode za uspostavljanje donje čeljusti u položaju središnje okluzije:
. Funkcionalna metoda- postaviti donju čeljust u položaj centralna okluzija Bolesnikova glava je blago zabačena unatrag. Istovremeno, mišići vrata lagano se napinju, sprječavajući pomicanje donje čeljusti prema naprijed. Zatim se kažiprsti postavljaju na okluzalnu površinu donjih zuba ili valjka od voska u području kutnjaka tako da istovremeno dodiruju kutove usta, lagano ih gurajući u stranu. Nakon toga se od pacijenta traži da podigne vrh jezika, dotakne ga stražnjim dijelovima tvrdog nepca i istovremeno napravi pokret gutanja. Ova tehnika gotovo uvijek eliminira refleksno kretanje donje čeljusti prema naprijed. Kada pacijent zatvori usta i kada se grizne brazde ili okluzalne plohe zuba počnu spajati, kažiprsti koji leže na njima se izmiču prema van na način da ne prekidaju vezu s kutovima usta, pomičući ih odvojeno. Zatvaranje usta opisanim tehnikama treba ponoviti nekoliko puta dok ne postane jasno da se odvija pravilno zatvaranje zubnog niza.
. Instrumentalna metoda uključuje korištenje uređaja koji bilježi pokrete donje čeljusti u horizontalnoj ravnini. Centralni okluzijski položaj odgovara vrhu “gotičkog kuta” nastalog pri snimanju laterotruzivnih i protruzijskih pokreta donje čeljusti. Na djelomična odsutnost zuba, ova metoda se rijetko koristi, samo u teški slučajevi klinička praksa. U tom slučaju, donja čeljust se nasilno pomiče pritiskom liječnikove ruke na pacijentovu bradu kako bi se osiguralo poravnanje.
U slučaju značajnog nedostatka zuba, i što je najvažnije - u nedostatku parova antagonista, formiranje okluzalne površine provodi se pomoću Larinovog aparata ili dva posebna ravnala. Okluzalna ploha treba biti paralelna s pupilarnom linijom u frontalnoj ravnini i paralelna s nosnom linijom u lateralnim regijama. Visina ravnine valjka za okluzalni vosak treba odgovarati liniji zatvaranja usana. Nakon utvrđivanja visine donjeg dijela lica, donji voštani valjak se prilagođava gornjem. Grebeni se trebaju čvrsto zatvoriti u anteroposteriornom i transverzalnom smjeru, a njihove bukalne površine trebaju biti u istoj ravnini. Prilikom zatvaranja usta, voštani valjci se istovremeno dodiruju u prednjem i bočnom dijelu, a voštane baze čvrsto priliježu uz površinu sluznice. Sve korekcije se izvode samo na hrptu čeljusti gdje se najmanji broj zube (dodajte vosak ili uklonite višak voska zagrijanom lopaticom).
Postoji nekoliko metoda za određivanje visine donjeg dijela lica.
. Anatomski- na temelju proučavanja konfiguracije lica.
. Antropometrijski- na temelju podataka o proporcijama pojedini dijelovi lica.
. Anatomsko-fiziološka metoda temelji se na utvrđivanju stanja relativnog fiziološkog mirovanja donje čeljusti, takvog položaja donje čeljusti u kojem su žvačni mišići u stanju minimalne napetosti (tonusa), usne se međusobno dodiruju slobodno, bez napetosti, kutovi usta su blago uzdignuta, nazolabijalni i bradni nabori jasno izraženi, zubni niz je otvoren (interokluzalni razmak je prosječno 2-4 mm), glavice donje čeljusti nalaze se na dnu kosine zglobnog zgloba. kvrga. Tijekom razgovora s pacijentom stavljaju se točkice na dnu nosa i izbočenom dijelu brade. Na kraju razgovora, kada je donja čeljust u stanju fiziološkog mirovanja, izmjerite udaljenost između označenih točaka. Potom se voštane baze s griznim rubovima unesu u usta, pacijent zatvori usta, najčešće u središnjoj okluziji, te se ponovno izmjeri razmak između dviju točaka. Trebao bi biti 2-4 mm manji od visine odmora. Ako je pri zatvaranju udaljenost veća ili jednaka stanju mirovanja, tada je povećana visina donjeg dijela lica, potrebno je ukloniti višak voska s donjeg valjka. Ako je pri zatvaranju dobiveni razmak manji od 2-4 mm, tada se smanjuje visina donjeg dijela lica i treba dodati sloj voska na valjak. Ponekad se konverzacijski test koristi kao funkcionalni dodatak anatomskoj metodi. Od pacijenta se traži da kaže nekoliko riječi - "zadovoljavajuće" i "sada", dok prati stupanj odvajanja valjaka. Normalno, razmak je 2-3 mm. Ako je razmak između grebena veći od 3 mm, visina donjeg dijela lica je smanjena, a ako je manji od 2 mm, onda je previsok.
Za fiksiranje meziodistalnog odnosa čeljusti izrađuju se trokutasti zarezi u debljini voštane ploče na gornjem grebenu u području zatvaranja s grebenom donje čeljusti. Na valjku koji je u dodiru sa zubima antagonista, skine se 1-2 mm voska i na žvačnu površinu postavi omekšana voštana ploča koja se vrućom špatulom fiksira na valjak. Zagrizni valjci se uvode u usnu šupljinu pacijenta, a on zatvara usta u položaju središnje okluzije dok se vosak ne stvrdne.
Ukoliko nedostaje prednja grupa zuba potrebno je nacrtati sljedeće smjernice:
. kozmetička središnja linija (srednja linija)- za namještanje središnjih sjekutića;
. linija očnjaka- okomica se povlači od krila nosa do vestibularne površine okluzalnog grebena; ova linija određuje širinu prednjih zuba do sredine očnjaka;
. crta osmijeha- za određivanje visine prednjih zuba; Kada se pacijent nasmiješi, trebao bi se nalaziti točno iznad linije vratova zuba.
Voštane se vade iz usta, hlade, odvajaju, odstranjuje višak voska i savijaju duž formiranih utora i izbočina.
Nakon određivanje središnje okluzije ili središnjeg odnosa, modeli spojeni jedan na drugi moraju biti sadreni u artikulator (okluder).
Određivanje središnje okluzije sljedeća je klinička faza protetike parcijalnim pokretnim protezama nakon izrade radnih modela. Sastoji se od utvrđivanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru.
Izravno povezani sa središnjom okluzijom su visina zagriza i visina donje trećine lica. Pod visinom zagriza podrazumijevamo razmak između alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti u položaju središnje okluzije. Kod postojećih antagonista visina zagriza je fiksirana prirodnim zubima. Kada se izgube, to postaje nefiksirano i treba se utvrditi.
Sa stajališta težine određivanja središnje okluzije i visine zagriza, treba razlikovati četiri skupine denticija. U prvu skupinu spadaju denticije u kojima su antagonisti sačuvani (fiksna visina zagriza), ali su smješteni tako da je moguće izraditi modele u poziciji središnje okluzije bez upotrebe šablona sa zagriznim grebenima. Ovu metodu utvrđivanja središnje okluzije treba koristiti kada su uključeni defekti koji su posljedica gubitka najviše 2 bočna ili 4 prednja zuba (Slika 160).
U drugu skupinu ubrajaju se denticije u kojima postoje antagonisti (fiksna visina zagriza), ali su tako smješteni da je nemoguće izraditi modele u položaju središnje okluzije bez šablona s griznim grebenima (Slika 160). Treću skupinu čine čeljusti koje imaju zube, ali su raspoređeni tako da nema niti jednog para zuba koji se suprotstavlja (nefiksirana visina zagriza). Četvrta skupina uključuje čeljusti bez zuba. Stoga se poteškoće u dovršetku ove kliničke faze povećavaju u svakoj sljedećoj skupini. Ako u prve dvije skupine, s očuvanim antagonistima, treba odrediti samo središnju okluziju, onda je u trećoj i četvrtoj dodatno potrebno odrediti visinu zagriza.
U posljednje tri skupine za određivanje središnje okluzije potrebno je pripremiti voštane šablone s griznim grebenima. Da bi valjci bili otporni na pritisak i da se ne bi deformirali, trebaju biti izrađeni od tvrdog voska ili termoplastičnih masa (Stens, Weinstein masa). Širina ugriza u bočnim dijelovima ne smije biti veća od 1 cm, au području prednjih zuba još manje. Njihova visina u različitim dijelovima zubnog niza također nije ista. U bočnim dijelovima oni su duži od zuba za žvakanje za 1-2 mm, a ispred njih okluzalna ravnina treba biti smještena na razini reznih rubova.
Centralna okluzija u prisutnosti antagonista određuje se na sljedeći način. Šablone s griznim rubovima se prebrišu alkoholom, umetnu u usta i zamoli pacijenta da pažljivo zatvori zube. Ako su suprotni zubi razdvojeni, grebeni se obrezuju, a ako se zatvore i grebeni su razdvojeni, na potonje se nanosi vosak. To se radi sve dok su zupci i valjci u kontaktu. Položaj središnje okluzije provjerava se zatvaranjem zuba. Nakon toga se traka voska stavi na okluzalnu površinu postavljenog valjka, zalijepi i dobro omekša vrućom lopaticom. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, predlošci se umetnu u usta i od pacijenta se traži da stisne zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba koji služe kao vodič za crtanje modela u središnjoj okluziji.
To se radi drugačije u slučajevima kada se okluzalna površina gornjeg grebena susreće s donjim grebenom. U tom slučaju klinasti rezovi se rade na okluzalnoj površini gornjeg griznog grebena. S donjeg valjka skine se tanak sloj i na njega se pričvrsti zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti, a zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne šupljine, hlade, postavljaju na model, te se isti u gips ulijepe u artikulator. Kod izvođenja protetike lučnom protezom na modelu se nacrta shema okvira proteze (slika 161), a tehničar izrađuje model od voska, a zatim lijeva okvir proteze. Nakon toga provodi se sljedeća klinička faza - provjera okvira lučne proteze, au slučaju protetike pločastom protezom provjera strukture voska.
Ovaj članak govori o središnjoj relaciji i središnjoj okluziji. O visini zagriza i visini mirovanja. Ona će vam korak po korak reći kako liječnik radi, koje metode koristi za određivanje središnje okluzije.
Pregled članka:
- Što je središnja okluzija i odnos središnje čeljusti? I koja je razlika među njima?
- Faze određivanja središnjeg omjera
detalji:
- Metode određivanja donje trećine lica. Anatomija – fiziološka metoda.
- Metode fiksiranja CO nakon njegovog određivanja.
- Iscrtavanje anatomskih orijentira na gotovoj podlozi.
Započnimo našu priču.
1) Imenovani pacijent došao je stomatologu. Danas je plan odrediti središnji omjer. Doktor pozdravlja svog pacijenta i stavlja rukavice i masku. Sjeda pacijenta na stolicu. Bolesnik sjedi uspravno, oslonjen na naslon stolice. Glava mu je malo zabačena unazad...
O da! Nešto vam treba objasniti. Inače se ti i ja možda nećemo razumjeti. To su riječi koje će se često pojavljivati u našoj priči. Njihovo značenje treba točno znati.
Središnja okluzija i središnji odnos čeljusti
Koncepti centralna okluzija I centrični odnosčesto su generalizirani, ali su im značenja potpuno različita.
Okluzija- Ovo je zatvaranje zuba. Kako god pacijent zatvorio usta, ako se najmanje dva zuba dodiruju, to je okluzija. Postoje tisuće opcija okluzije, ali nemoguće ih je sve vidjeti ili odrediti. Za stomatologa su važne 4 vrste okluzije:
- Ispred
- Stražnji
- Bočno (lijevo i desno)
- i središnji
Centralna okluzija– ovo je maksimalno intertuberkularno zatvaranje zuba. Odnosno, kada što više zuba te osobe dođe u kontakt jedan s drugim. (Osobno ih imam 24).
Ako pacijent nema zube, tada nema središnje (ili bilo kakve) okluzije. Ali postoji centrični odnos.
Omjer- Ovo je položaj jednog objekta u odnosu na drugi. Kada govorimo o odnosu čeljusti, govorimo o tome kako se mandibula odnosi na lubanju.
Središnji omjer- krajnji posteriorni položaj donje čeljusti, kada je glava zgloba pravilno smještena u glenoidnoj jami. (Ekstremni anterosuperiorni i srednji sagitalni položaj). U središnjoj relaciji možda nema okluzije.
U centričnom odnosu zglob zauzima najsuperiorniji-stražnji položaj
Za razliku od svih vrsta okluzije, središnji odnos se ne mijenja tijekom života. Ako nije bilo bolesti ili ozljeda zgloba. Stoga, ako je nemoguće odrediti središnju okluziju (pacijent nema zube), liječnik je ponovno stvara, usredotočujući se na središnji odnos čeljusti.
Za nastavak priče nedostaju još dvije definicije.
Visina mirovanja i visina zagriza
Visina zagriza– to je razmak između gornje i donje čeljusti u položaju središnje okluzije
Visina zagriza - razmak između gornje i donje čeljusti u položaju središnje okluzije
Visina fiziološkog mirovanja- ovo je udaljenost između gornje i donje čeljusti kada su svi mišići čeljusti opušteni. Normalno je obično 2-3 mm veća od visine ugriza.
Normalno je 2-3 mm veća od visine zagriza
Može doći do prekomjernog zagriza precijenjen ili podcijenjen. Prekomjerni zagriz s nepravilno izrađenom protezom. Grubo rečeno, kada su umjetni zubi viši od vlastitih. Liječnik vidi da je visina zagriza manja visina odmora za 1 mm ili jednako ili više od njega
Podcijenjeno– s patološkom abrazijom zuba. Ali postoji i mogućnost nepravilne izrade proteze. Liječnik vidi da je visina ugriza veća od visine mirovanja. A ova razlika je veća od 3 mm. Kako ne bi podcijenio ili precijenio ugriz, liječnik mjeri visinu donjeg dijela lica.
Na fotografiji lijevo donja trećina lica je manja od srednje trećine
Sada znate sve što trebate i možemo se vratiti liječniku.
2) Od tehničara je dobio voštane baze sa zagriznim grebenima. Sada ih pažljivo ispituje, procjenjujući njihovu kvalitetu:
- Granice baza odgovaraju onima nacrtanim na modelu.
- Baze se ne balansiraju. To jest, cijelom dužinom čvrsto prianjaju uz gipsani model.
- Valjci za vosak izrađeni su visoke kvalitete. Ne ljušte se i standardne su veličine (u predjelu prednjih zuba: visina 1,8 - 2,0 cm, širina 0,4 - 0,6 cm; u predjelu žvačnih zuba: visina 0,8-1,2 cm, širina 0. 8 – 1,0 cm).
3) Liječnik skida podloge s modela i dezinficira ih alkoholom. I ohladi ih 2-3 minute u hladnoj vodi.
4) Liječnik postavlja gornju voštanu podlogu na čeljust i provjerava kvalitetu podloge u ustima: drži li, odgovaraju li granice, postoji li balansiranje.
6) Nakon toga formira visinu valjka u prednjem dijelu. Sve ovisi o širini crvenog ruba pacijentovih usana. Ako je usna srednja, tada gornji sjekutići (i u našem slučaju greben) strše ispod nje za 1-2 mm. Ako je usna tanka, liječnik čini da valjak strši 2 mm. Ako je predebeo, valjak završava do 2 mm ispod usne.
Dužina sjekutića koji viri ispod usne je oko 2 mm
7) Liječnik nastavlja s oblikovanjem ravnine proteze. Ovo je prilično teška faza. Na njemu ćemo se detaljnije zadržati.
Formiranje protetske ravnine
“Za crtanje ravnine potrebne su tri točke”
© Geometrija
Okluzalna ravnina
Zrakoplov koji prolazi kroz:
1) točka između donjih središnjih sjekutića
2) i 3) točke na vanjskim stražnjim kvržicama drugog zuba za žvakanje.
Tri točke: 1) Između središnjih sjekutića
2) i 3) Stražnja bukalna kvržica drugog kutnjaka
Ako imate zube, onda postoji okluzalna ravnina. Ako nema zuba, onda nema ni aviona. Zadatak stomatologa je obnoviti ga. I vratiti ispravno.
Protetička ravnina
Kao i okluzalna ravnina, samo na protezi
– ovo je okluzalna ravnina potpune uklonjiva proteza. Trebao bi ići točno tamo gdje je nekad bila okluzijska ravnina. Ali zubar nije vidovnjak, on ne može vidjeti prošlost. Kako će utvrditi gdje je imala pacijenta prije 20 godina?
Nakon mnogih istraživanja znanstvenici su ustanovili da je okluzalna ravnina u prednjoj čeljusti paralelna s linijom koja spaja zjenice. I u bočnom dijelu (ovo je otkrio Camper) - linija koja povezuje donji rub nosnog septuma (subnosal) sa sredinom tragusa uha. Ova se linija naziva Camper vodoravna.
Zadatak liječnika- osigurati da je protetička ravnina - ravnina voštanog grebena na gornjoj čeljusti - paralelna s ove dvije linije (Kamperova horizontala i pupilarna linija).
Liječnik cijelu protetičku ravninu dijeli na tri segmenta: jedan frontalni i dva bočna. Počinje od frontalnog dijela. I čini ravninu frontalnog grebena paralelnom s linijom zjenice. Da bi to postigao koristi dva ravnala. Liječnik postavlja jedno ravnalo u razini zjenica, a drugo pričvršćuje na voštani valjak.
Jedno ravnalo postavljeno je duž linije zjenice, drugo je zalijepljeno na blok zagriza On ostvaruje paralelizam između dvojice vladara. Stomatolog dodaje ili reže vosak s valjka, fokusirajući se na gornju usnicu. Kao što smo gore opisali, rub valjka trebao bi ravnomjerno stršati ispod usne za 1-2 mm.
Zatim liječnik oblikuje bočne dijelove. Da biste to učinili, ravnalo je postavljeno duž linije Camper (nos-uho). I postižu paralelizam s protetskom ravninom. Liječnik gradi ili uklanja vosak na isti način kao što je to učinio u prednjem dijelu.
Ravnalo po Camperovoj horizontali paralelno je s okluzalnom ravninom u lateralnom presjeku
Nakon toga zaglađuje cijelu protetsku ravninu. Prikladno je koristiti za to
Naisha aparat.
Aparat Naisha je grijana kosa ravnina sa sakupljačem voska.
Na zagrijanu površinu nanosi se podloga s griznim valjcima. Vosak se ravnomjerno topi po cijeloj površini valjka, u jednoj ravnini. Kao rezultat toga, ispada savršeno glatko.
Otopljeni vosak skuplja se u skupljač voska, koji je oblikovan kao uložak za nove valjke.
Određivanje visine donjeg dijela lica
Stomatolozi dijele pacijentovo lice na trećine:
Gornja trećina– od početka rasta dlačica do linije gornjeg ruba obrva.
Srednja trećina– od gornjeg ruba obrva do donjeg ruba nosne pregrade.
Donja trećina– od donjeg ruba nosne pregrade do samog dna brade.
Donja trećina lica znatno je veća od srednje trećine
Sve trećine su obično približno jednake jedna drugoj. No s promjenama u visini zagriza mijenja se i visina donje trećine lica.
Postoje četiri načina za određivanje visine donjeg dijela lica (a time i visine zagriza):
- Anatomski
- Antropometrijski
- Anatomski i fiziološki
- Funkcionalno-fiziološki (hardver)
Anatomska metoda
Metoda određivanja okom. Liječnik ga koristi u fazi provjere postavljanja zuba kako bi vidio je li tehničar precijenio zagriz. Traži znakove pregriza: jesu li nazolabijalne bore zaglađene, jesu li obrazi i usne napeti itd.
Antropometrijska metoda
Na temelju ravnopravnosti svih trećih strana. Različiti autori su predložili različite anatomske orijentire (Wootsword: udaljenost između kuta usta i kuta nosa jednaka je udaljenosti između vrha nosa i brade, Jupitz, Gisi itd.). Ali sve te opcije su netočne i obično precjenjuju stvarnu visinu ugriza.
Anatomski i fiziološki metoda
Na temelju činjenice da Visina ugriza je 2-3 mm manja od visine mirovanja.
Liječnik određuje visinu lica pomoću voštanih baza s okluzijskim grebenima. Da bi to učinio, prvo određuje visinu donje trećine lica u stanju fiziološkog mirovanja. Liječnik nacrta dvije točke na pacijentu: jednu na gornjoj čeljusti, drugu na donjoj čeljusti. Važno je da oba budu na središnjoj liniji lica.
Liječnik nacrta dvije točke na pacijentu Liječnik mjeri udaljenost između ovih točaka kada su svi mišići čeljusti pacijenta opušteni. Kako bi ga opustio, liječnik s njim razgovara o apstraktnim temama ili ga zamoli da nekoliko puta proguta slinu. Nakon toga pacijentova čeljust zauzima položaj fiziološkog mirovanja.
Liječnik mjeri udaljenost između točaka u položaju fiziološkog odmora Liječnik mjeri udaljenost između točaka i od njega oduzima 2-3 mm. Upamtite, normalno je to broj koji razlikuje fiziološki odmor od položaja središnje okluzije. Stomatolog skraćuje ili produžuje donji griz. I mjeri razmak između nacrtanih točaka dok ne postane kako treba (visina odmora minus 2-3 mm).
Netočnost ove metode je u tome što neki ljudi trebaju razliku od 2-3 mm, dok drugi trebaju 5 mm. I nemoguće ga je točno izračunati. Dakle, samo trebate pretpostaviti da je to 2-3 mm za sve i nadati se da će proteza raditi.
Je li liječnik ispravno odredio međualveolarnu visinu provjerava se razgovornim testom. Traži od pacijenta da izgovara glasove i slogove ( o, i, si, z, p, f). Pri izgovoru svakog glasa pacijent će otvoriti usta do određene širine. Na primjer, pri izgovaranju zvuka [o] usta se otvore 5-6 mm. Ako je širi, tada je liječnik krivo odredio visinu.
Pri izgovoru glasa “O” razmak između zuba (grebena) je 6 mm
Funkcionalno-fiziološki metoda
Na temelju činjenice da se žvačni mišići razvijaju maksimalna snaga samo u određenom položaju čeljusti. Naime, u položaju centralne okluzije.
Kako sila žvakanja ovisi o položaju donje čeljusti? Ako među vama ima bodybuildera, razumjet ćete moju usporedbu. Kada napumpate biceps, ako ispružite ruke do pola, lako ćete podići uteg težak 100 kg. Ali ako ih potpuno ispravite, podizanje će biti mnogo teže. Isto vrijedi i za donju čeljust.
Što je strijela deblja, veća je snaga mišića
Ova metoda koristi poseban uređaj - AOCO (Apparat for Determining Central Occlusion). Za pacijenta se izrađuju tvrde individualne žlice. Oni su obrubljeni i umetnuti u pacijentova usta. Na donju žlicu pričvršćen je senzor u koji su umetnute igle. Otežavaju zatvaranje usta, tj. postavite visinu zagriza. I senzor mjeri pritisak žvakanja u visini ove igle.
AOCO (Aparat za određivanje središnje okluzije) Prvo se koristi igla koja je znatno viša od pacijentovog zagriza. I zabilježite snagu pritiska čeljusti. Zatim upotrijebite iglu 0,5 mm kraću od prve. I tako dalje. Kada je visina zagriza manja od optimalne čak i za 0,5 mm, snaga žvakanja se smanjuje gotovo upola. A željena visina zagriza jednaka je prethodnoj igli. Ova metoda omogućuje određivanje visine ugriza s točnošću od 0,5 mm.
Naš stomatolog koristi anatomsko-fiziološku metodu. Najjednostavniji je i relativno točan.
10) Liječnik određuje središnji odnos čeljusti.
U ovoj fazi ne možete jednostavno reći pacijentu, pravilno zatvorite usta. Čak se i moja baka često žalila da su te riječi zbunjujuće: “A ti ne znaš začepiti usta. Čini se da kako god zatvorite, sve je u redu.”
Da bi „ispravno“ zatvorio usta, liječnik stavlja kažiprste na zagrizne grebene u području žvakaćih zuba donje čeljusti i istovremeno razmiče kutove usta. Zatim traži od pacijenta da jezikom dotakne stražnji rub tvrdog nepca (Bolje je na ovom mjestu napraviti gumb od voska - ne znaju svi pacijenti gdje se nalazi stražnji rub tvrdog nepca.) i proguta slinu. . Liječnik uklanja prste s površine za žvakanje valjka, ali nastavlja pomicati kutove usta. Prilikom gutanja pljuvačke pacijent će zatvoriti usta "ispravno". To ponavljaju nekoliko puta dok liječnik nije potpuno siguran da je to ispravan središnji omjer.
11) Sljedeća razina. Liječnik fiksira valjke u središnjem omjeru.
Fiksacija središnjeg odnosa čeljusti
Da bi to učinio, grijanom lopaticom napravi zareze na valjku gornje čeljusti (obično u obliku slova X). Na donjem valjku, nasuprot zarezima, liječnik odreže malo voska, a na njegovo mjesto zalijepi zagrijanu voštanu pločicu. Pacijent zatvara usta "ispravno". Zagrijani vosak teče u zareze. Rezultat je svojevrsni ključ pomoću kojeg će tehničar u budućnosti moći uspoređivati modele u artikulatoru.
Urezi u obliku slova X
Postoji još jedan- teže - način fiksiranja središnjeg omjera. Izumili su ga Chernykh i Hmelevsky.
Na podloge voskom lijepe dvije metalne ploče. Na gornju ploču je pričvršćena igla. Donji je prekriven tankim slojem voska. Bolesnik zatvara usta i pomiče donju čeljust naprijed, nazad i u stranu. I igla crta po vosku. Kao rezultat toga, na donjoj ploči nacrtani su različiti lukovi i pruge. A krajnja prednja točka ovih linija (s najstražnjim položajem gornje čeljusti) odgovara središnjem odnosu čeljusti. Na donju metalnu ploču zalijepe još jednu - celuloidnu. Zalijepite ga tako da udubljenje u njemu bude na samoj prednjoj točki. I igla bi trebala pasti u ovo udubljenje kada su usta "ispravno" zatvorena. Ako se to dogodi, središnji odnos je točno određen. I baze su fiksirane u ovom položaju.
12) Liječnik vadi baze s određenim središnjim omjerom iz usta pacijenta. Provjerava njihovu kvalitetu na modelu (sve o čemu smo negdje gore govorili), hladi ga, odvaja ga. Ponovno ga uvodi u usnu šupljinu i ponovno provjerava "ispravnost" zatvaranja usta. Ključ mora stati u bravu.
13) Ostaje posljednja faza. Liječnik stavlja indikativne linije na baze. Tehničar će postaviti umjetne zube duž ovih linija.
Srednja linija, linija očnjaka i linija osmijeha Nanesite okomito na gornju bazu središnja linija- ovo je linija koja cijelo lice dijeli na pola. Liječnik se usredotočuje na filtrum. Srednja linija ga dijeli na pola.
Još jedna okomita linija - pseća linija- prolazi duž lijevog i desnog ruba krila nosa. Odgovara sredini maksilarnog očnjaka. Ova linija je paralelna sa srednjom linijom.
Doktor crta vodoravno crta osmijeha- To je linija koja ide uz donji rub crvenog ruba usana kada se pacijent nasmiješi. Određuje visinu zuba. Tehničar izrađuje vratove umjetnih zuba iznad te linije tako da se umjetno zubno meso ne vidi pri smiješku.
Liječnik vadi voštane baze s okluzijskim grebenima iz usne šupljine, postavlja ih na model, međusobno spaja i predaje tehničaru.
Sljedeći put će ih vidjeti s već ugrađenim umjetnim zubima - gotovo kompletnom pomičnom protezom. A sada se naš junak oprašta od pacijenta, želi mu sve najbolje i sprema se prihvatiti sljedećeg.
Definicija središnjeg odnosa čeljusti s potpunim gubitkom zuba ažurirana: 22. prosinca 2016. od: Aleksej Vasilevski
Središnja okluzija je položaj iz kojeg donja čeljust počinje svoj put i u kojem završava.
Središnja okluzija je funkcionalni položaj, a ne statičan. Tijekom života visina središnje okluzije se mijenja i ovisi o istrošenosti i prisutnosti žvačnih zuba. Ova stanja kombiniraju se s promjenama u TMJ.
Središnju okluziju karakterizira maksimalan kontakt svih reznih i žvačnih površina zuba; mišići u položaju središnje okluzije razvijaju maksimalnu mišićnu trakciju; u ovom položaju dolazi do najučinkovitijeg drobljenja hrane; sami mišići za žvakanje i temporalni mišići s obje strane kontrahiraju se istodobno i ravnomjerno; srednja linija lica podudara se s linijom koja prolazi između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti; zglobne glave nalaze se na padini zglobnih kvržica, na njihovoj bazi.
L.V. Ilyina-Markosyan (1973) uveo je koncept habitualne okluzije, koju karakteriziraju različiti pomaci donje čeljusti. Kod ovih pomaka nema usklađenog rada žvačnih mišića i TMJ. Postoji i retruzivan (izrazito posteriorni položaj) donje čeljusti, iz kojeg se ne može pomaknuti distalno, jer je njezin pomak ograničen lateralnim ligamentima zgloba. U retruzivnom položaju donja se čeljust pomiče posteriorno od središnje okluzije za 0,5-1 mm iu 90% slučajeva ne podudara se sa središnjom okluzijom.
Potrebno je poznavati navedene položaje donje čeljusti u odnosu na gornju jer se u kliničkoj praksi ponekad susreću.
Kod izrade protetike za pacijente s potpunim nedostatkom zuba utvrđuje se središnji odnos čeljusti, a ne središnja okluzija, jer u ovoj fazi postoje voštani okluzijski grebeni, a ne denticija. Utvrđivanje središnjeg odnosa čeljusti podrazumijeva određivanje položaja donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust u tri međusobno okomite ravnine: vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj.
Sve metode za određivanje središnjeg odnosa čeljusti mogu se podijeliti na statičke i funkcionalne.
Statičke metode. Ove metode temelje se na principu konstantnosti središnjeg odnosa čeljusti. Ovo je metoda Jupitza, koji je predložio kompas zlatnog reza; Watswardova metoda, prema kojoj je udaljenost između kuta oka i kuta usta jednaka udaljenosti između vrha nosa i brade u položaju središnje okluzije; Gysijeva metoda, koja je visinu donjeg dijela lica odredila prema izraženosti nazolabijalnih bora.
Sve ove metode su netočne i uglavnom precjenjuju donji dio lica.
fnvdpvlnB metode. Haber je predložio korištenje krutih baza i određivanje visine središnjeg odnosa čeljusti pomoću gnatodinamometra. Budući da mišići u položaju središnje okluzije razvijaju najveću mišićnu trakciju, Haber se rukovodio najvišim očitanjima gnatodinamometra. Ispred gornjeg voštanog valjka pričvršćena je mala igla, a na voštani valjak donje čeljusti metalna pločica s pločama za snimanje prekrivena tankim slojem voska. Pribadača treba dodirivati površinu stola. Pacijentica je zamoljena da pomiče donju čeljust bočno do umora. Na stolu se pribadačom ocrtava kut od približno 120°. Položaj igle na vrhu kuta pokazat će središnji odnos čeljusti.
Postoji intraoralna metoda za snimanje središnjeg odnosa čeljusti, koju su razvili B. T. Chernykh i S. I. Khmelevsky (1973.). Suština metode je da se ploče za snimanje pomoću voska učvrste na krute baze gornje i donje čeljusti. Na gornju metalnu ploču pričvršćena je igla, a donja je prekrivena tankim slojem voska. Prilikom izvođenja raznih pokreta donjom čeljusti na donjoj pločici, prekrivenoj voskom, pojavljuje se jasno definiran kut u području vrha kojeg treba tražiti središnji odnos čeljusti. Potom se na donju ploču postavi tanka celuloidna ploča s udubljenjima, poravnavajući udubljenje s vrhom kuta, te se ispuni voskom. Od pacijenta se ponovno traži da zatvori usta i, ako potporni klin uđe u udubljenje ploče, baze se učvrste sa strane gipsanim blokovima, izvade iz usne šupljine i prenesu na gipsane modele čeljusti.
♦ Sve navedene metode za određivanje središnjeg odnosa čeljusti nisu našle širu primjenu zbog nepreciznosti definicije ili složenosti provedbe. U svakodnevnoj praksi koristi se anatomsko-fiziološka metoda.
Anatomsko-fiziološka metoda. Iz anatomije je poznato da se s pravilnim oblikom lica usne zatvaraju slobodno, bez napetosti; nazolabijalni i bradni nabori su blago izraženi, uglovi usta blago su spušteni.
Fiziološki temelj metode određivanja središnjeg odnosa čeljusti je položaj donje čeljusti u relativnom fiziološkom mirovanju i činjenica da je okluzalna visina donjeg dijela lica 2-3 mm manja od visine u fiziološkom stanju. odmor. Fiziološki mir je slobodno klonuće donje čeljusti, pri čemu je razmak zubala 2-3 mm, žvačni mišići i orbicularis oris blago su napeti.
Najprije se pregledavaju modeli na kojima se utvrđuju granice buduće proteze, incizivna papila, nepčana fosa, nepčani torus, linija sredine alveolarnog nastavka, kvržice gornje čeljusti, središnje linije i olovkom treba označiti mukozni tuberkulum mandibule. Na dnu modela treba nacrtati središnju liniju i središnju liniju alveolarnog nastavka. Podloge na kojima se učvršćuju okluzalni grebeni pripremaju se od izdržljivog voska ili plastike. Krute baze koriste se za teška anatomska stanja u usnoj šupljini.
Voštane baze trebaju čvrsto pokrivati model, njihovi rubovi točno odgovaraju granicama buduće proteze. Potrebno je paziti da rubovi voštanih podloga nisu oštri, inače se zaglađuju zagrijanom lopaticom.
Zatim, ako je potrebno, počnite ispravljati okluzalni voštani greben. Na gornjoj čeljusti visina jastučića treba biti približno 15 cm u prednjem dijelu, a 5-7 mm u području žvačnih zuba.
U prednjem dijelu gornje čeljusti greben treba malo stršati prema naprijed i biti širok 3-4 mm; u bočnim područjima strši od vrha alveolarnog grebena za 5 mm i doseže 8-10 mm širine.
Dakle, okluzijski greben na gornjoj čeljusti mora odgovarati obodu i obliku budućeg zubnog niza.
Voštana podloga s okluzijskim valjkom uvodi se u usnu šupljinu i utvrđuje položaj gornje usne – ne smije biti napeta niti udubljena. Položaj usne korigira se rezanjem ili nadogradnjom voska na vestibularnoj površini valjka. Zatim se određuje njegova visina u prednjem dijelu: rub valjka treba biti na razini donjeg ruba gornje usne ili stršiti ispod nje za 1,0-15 mm. Mora se imati na umu da duljina gornje usne može varirati ovisno o tome.
od toga rub gornje usne može viriti ispod usne za 2 mm, biti u njezinoj razini ili iznad ruba gornje usne za 2 mm (slika 200).
Odredivši razinu protetske ravnine, počinju je oblikovati, prvo u prednjem dijelu, a zatim u bočnim dijelovima. Da biste to učinili, na valjku se stvara ravnina, paralelna u prednjem dijelu pupilarne linije, au bočnim dijelovima - do nosne linije: vosak se odsiječe ili produži na ravninu valjka koji je izradio tehničar. .
Prilikom formiranja valjka u prednjem području, oni su vođeni linijom zjenice. Ravnala - postavljena ispod ruba gornjeg jastuka i postavljena duž linije zjenice - trebaju biti paralelna (slika 201). Ako ravnala nisu paralelna, na primjer razilaze se na lijevoj strani, to znači sljedeće: I 1) valjak desno od središnje crte ima malu okomicu
veličina; 2) valjak lijevo od središnje linije je velik.
Da biste ustanovili koji je položaj ispravan, uklonite ravnala, zamolite pacijenta da se opusti, a ako je greben s desne strane iznad razine crvenog ruba usne, tada se područje od središnje linije do linije očnjaka produžuje s traka voska. Nakon toga se provjerava paralelizam lenjira. Ako greben lijevo od središnje linije strši ispod crvenog ruba usne za više od 1-15 mm, tada se to područje mora odrezati.
Zatim počinju stvarati protetičku ravninu u bočnim područjima. Da biste to učinili, jedan ravnalo se postavlja ispod gornjeg valjka, a drugi - na razini donjeg ruba krila nosa i ušnog kanala (Kamperova linija). Ove linije također moraju biti paralelne. Ako je potrebno, vosak se odreže ili produži u bočnim dijelovima. Nakon što su površine valjka paralelne s linijom zjenice i nosa, potrebno ga je zagladiti, čime se izrađena protetska ravnina čini vrlo ravnom. U tu svrhu koristi se Naisha aparat.
Osim ravnala, Larin aparat se može koristiti za oblikovanje protetske ravnine. Obuhvaća intraoralnu okluzalnu ploču i ekstraoralne, koje služe za njihovo postavljanje duž nosnih linija. Ove ploče imaju vijčane spojeve na prednjoj strani i mogu se postaviti na bilo koju visinu i širinu.
Tada se određuje vertikalna veličina donjeg dijela lica kada je donja čeljust u fiziološkom mirovanju. Na licu pacijenta olovkom su označene 2 točke: jedna iznad, druga ispod oralne fisure. Najčešće se jedna točka postavlja na vrh nosa, a druga na bradu. Razmak između točaka bilježi se na papiru ili na voštanoj ploči. Prilikom određivanja ovog pokazatelja, provjerite je li pacijentova glava pravilno postavljena i mišići opušteni. Ponekad.
Predlažu da se naprave pokreti gutanja i nakon nekog vremena se bilježi visina. Kod rada s voštanim podlogama potrebno je provjeriti njihovu stabilnost, a kako bi spriječili deformacije, povremeno ih ohladiti u vodi.
Sljedeća faza je postavljanje donjeg valjka na gornji. Obično, kada se donja baza uvodi u usnu šupljinu s okluzalnim grebenom, kontakt se bilježi samo u lateralnim područjima, pa se u tom području valjak odsiječe špatulom ili se koristi Naisha aparat. Visina donjeg valjka mora biti podešena na način da kada su čeljusti zatvorene, razmak između označenih točaka bude 2-3 mm manji nego u stanju fiziološkog mirovanja. Uzduž perimetra, donji okluzalni greben treba biti identičan gornjem. Jedna od glavnih točaka koja osigurava uspjeh rada je ravnomjeran, ravan kontakt valjaka kada su zatvoreni. Postoji mnogo načina za fiksiranje valjaka (nosači, fiksacija grijanom lopaticom, tekući gips itd.), ali oni su namijenjeni iskusnim liječnicima.
Riža. 201. Orijentiri lica za određivanje i formiranje ravnine proteze, a - u prednjem dijelu; b - u području žvakaćih zuba.
Riža. 200. Položaj gornjeg okluzalnog grebena u odnosu na Gornja usna(shema). 1 - iznad usne; 2 - na razini usana; 3 - ispod usne.
Preporuča se sljedeća metoda fiksiranja središnjeg odnosa čeljusti. Na gornjem grebenu, u području prvih pretkutnjaka i kutnjaka, oštrom špatulom naprave se dva usjeka, međusobno neusporedna, a na donji okluzalni greben nanese se dobro zagrijana traka voska. Liječnik stavlja kažiprste u područje zuba za žvakanje, pozivajući pacijenta da vrhom jezika dodirne stražnju trećinu tvrdog nepca i u tom položaju zatvori čeljust. Zagrijani vosak ulazi u usjeke gornje čeljusti, stvarajući pramenove, a zagrijana voštana ploča se istiskuje ispod valjaka, zbog čega se donji dio lica ne diže. Zatim se iz usta izvade okluzijski grebeni, ohlade, odreže višak usitnjenog voska i nekoliko puta provjeri centrični odnos čeljusti. U ovoj fazi mogu se provesti fonetski testovi. Pri izgovoru samoglasnika razmak između gornjeg i donjeg okluzalnog grebena treba biti 2 mm, a pri govoru - 5 mm.
Posljednji korak je nacrtati vodeće linije za postavljanje šest gornjih zuba. Na temelju ovih linija tehničar odabire veličinu zuba. Na gornji valjak potrebno je nanijeti središnju liniju, liniju očnjaka i osmijeh.
Središnja linija se povlači okomito, kao nastavak srednje linije lica, dijeleći filtrum gornje usne na jednake dijelove. Ova linija se ne može povući duž frenuluma gornje usne, koja je često pomaknuta u stranu. Središnja linija nalazi se između središnjih sjekutića. Linija očnjaka, koja prolazi duž izbočina potonjeg, spušta se s vanjskog krila nosa.
Uz rub crvenog ruba gornje usne pri smiješku povuče se vodoravna crta i odredi se okomita veličina zuba. Umjetni zubi postavljene tako da su im vratovi iznad označene linije (slika 202). S ovakvim rasporedom umjetnih zubi, njihovi vratovi i umjetne desni neće biti vidljivi kada se nasmijete.
Ako pacijent ima proteze, one služe za pravilnu orijentaciju pri određivanju visine donjeg dijela lica u fiziološkom mirovanju donje čeljusti i debljine vestibularnog ruba.
U slučaju velikog stupnja atrofije alveolarnih nastavaka gornjeg i alveolarnog dijela donje bezube čeljusti, loše fiksacije voštanih baza s okluzijskim grebenima, preporučljivo je odrediti središnji omjer čeljusti na krutim bazama, koje su puno bolje fiksirani, ne deformiraju se, ne miču se na čeljusti i na koje je u budućnosti moguće postaviti umjetne zube.
Funkcionalno-fiziološka metoda. Ljudsko tijelo je složena biologija koja se stalno mijenja.
Riža. 202. Položaj prednjih zuba u odnosu na antropometrijske orijentire.
sustav čija se regulacija i razvoj odvijaju po principu povratne sprege.
Kako tijelo stari, zubi se gube, a čeljusti atrofiraju, mijenja se funkcionalnost čitavog kompleksa mišićnog, koštanog i krvožilnog tkiva. Stoga su statičke metode, kao i metode koje nisu u stanju uzeti u obzir i reflektirati u određenim digitalnim veličinama, funkcionalno fiziološke karakteristike, koji su karakteristični za dentofacijalni sustav u pojedinom trenutku ortopedskog liječenja, dovode do niza nuspojava OL i pada kvalitete ortopedske skrbi.
Iz zakona mehanike je poznato da mišić može razviti maksimalnu silu samo kada je udaljenost između točaka vezivanja i područja mišićnog vlakna optimalna za obavljanje funkcije. Ova funkcija je pod kontrolom centrale živčani sustav, koji provodi regulaciju po principu povratne sprege, a to za sobom povlači čitav niz interakcija, koje se očituju u opskrbi krvlju, metabolizmu i funkcioniranju svega dentofacijalni aparat. Zbog ovoga ortopedsko liječenje za bezube čeljusti jedan je od najozbiljnijih i najsloženijih dijelova ortopedske stomatologije.
Što bi mogao biti povratni signal koji bi se mogao registrirati tijekom rada zubnog sustava, čije je jedno od glavnih funkcionalnih svojstava žvakanje hrane? Naravno, uz napor da se cijeli mišićni sklop može razviti. Međutim, povratni signal ne stvaraju samo mišići i područja gdje se melje hrana, već i sluznica, jezik i druga područja usne šupljine.
Registracija povratnog signala, izraženog u veličini sila koje je mišićni aparat dentofacijalnog sustava sposoban razviti, provodi se kada je mišićni aparat u uravnoteženom stanju i položaj čeljusti fiksiran. U tom položaju mišići mogu razviti maksimalnu silu, a sam uređaj koji se koristi za tu namjenu omogućuje simulaciju budućih opterećenja sluznice i protetskog ležišta. Na temelju ovog pristupa razvijen je poseban aparat za određivanje središnje okluzije AOCO intraoralnim uređajem koji omogućuje određivanje središnjeg odnosa čeljusti, uzimajući u obzir sve navedene čimbenike s točnošću od ±0,5 mm. .
Uređaj ima uređaj za snimanje signala koji dolaze sa posebnog senzora sile koji se postavlja na potpornu ploču u usnoj šupljini. Rezultati mišićnog napora mogu se zabilježiti u kilogramima ili zabilježiti ortogramskim zapisivačem. Aparat uključuje set potpornih ploča za čeljusti različitih veličina, kao i potporne igle i simulatore senzora sile (Sl. 203).
Proizvedene žlice krute individualne baze postavljaju se u usta i nakon skraćivanja ruba za 1-2 mm i obrubljivanja orthocoreom funkcionalno se oblikuju. Na donju pojedinačnu žlicu učvršćena je potporna ploča sa senzorom sile paralelno s linijom zjenice, a na gornju je pričvršćena posebna metalna potporna platforma koja je uključena u komplet uređaja.
Ovako pripremljene žlice umetnu se u usnu šupljinu i na senzor sile se ugradi potporna igla koja odgovara razmaku između čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja. S obzirom na omjer, razmak između čeljusti je očito prevelik. Senzor sile spojen je na dio za snimanje AOTSO uređaja s izlazom na snimač i od pacijenta se traži da nekoliko puta stisne čeljust. Istodobno se bilježi sila koja razvija cijeli kompleks mišićnog sustava, uzimajući u obzir usklađenost sluznice i druge pokazatelje, budući da se odnos čeljusti simulira potpornom iglom. Potonji ne samo da ograničava zatvaranje čeljusti, već i uravnotežuje cijeli sustav i prenosi silu na protetsko ležište.
Registrirajući ovu silu, zatik se zamjenjuje manjim s razmakom od 0,5 mm. Od pacijenta se ponovno traži da nekoliko puta stisne čeljust što je više moguće. Promjenom veličine igle bilježi se položaj u kojem mišići mogu razviti maksimalnu silu. Treba napomenuti da čim razmak između čeljusti postane manji od potrebnog za optimalnu funkciju, čak i za 0,5 mm, razina generirane sile će se odmah smanjiti. Upravo je taj vertikalni odnos čeljusti polazna točka od koje se mjere svi ostali parametri središnjeg odnosa (slika 204).
Tanki sloj rastaljenog voska nanosi se na potpornu ploču gornje bazne žlice i, nakon što su žlice stavljene na čeljusti, od pacijenta se traži da stisne čeljusti i napravi nekoliko pokreta donjom čeljusti prema naprijed i u stranu. U tom će slučaju igla ostaviti trag u obliku vrha strelice na potpornoj platformi gornje čeljusti. Vrh ove figure bit će točka u kojoj će čeljusti biti u središnjem odnosu.
Sljedeća faza je određivanje okluzalne površine. Ova faza može se provesti kao tradicionalne metode, pod kontrolom potporne igle, te uz pomoć voštano-karborund valjka, koji omogućuju postizanje maksimalnog učinka. Nakon učvršćivanja valjaka na posudama s potpornim platformama, simulatorom senzora i iglom, oni se uvode u usnu šupljinu, pri čemu su valjci izrađeni tako da igla ne doseže gornju potpornu platformu za 1,5-2,0 mm. Brušenje valjaka provodi se pod strogom kontrolom klina, pri čemu je nemoguće smanjiti zagriz, a središnji odnos čeljusti može se lako kontrolirati položajem klina u odnosu na sliku na potporna platforma gornje čeljusti.
Korištenjem intraoralnog uređaja također je poželjno uzeti funkcionalne otiske pod pritiskom igle. Time će biti moguće uzeti u obzir ne samo gipkost sluznice, već i simulirati opterećenje na njoj tijekom uporabe proteze i odražavati značajke protetskog ležišta koje nastaju tijekom funkcije u gipsu, i , shodno tome i model od kojeg se izrađuje proteza. Daljnje faze izrade proteze provode se u klasičnom okluderu ili artikulatoru, ovisno o odabranom načinu postavljanja zuba.
Za postavljanje umjetne denticije na sfernim površinama, središnji omjer čeljusti određuje se pomoću uređaja koji su razvili A. L. Sapozhnikov i M. A. Napadov. Uređaj se sastoji od ekstraoralnog ravnala za lice i intraoralne ploče za oblikovanje, čiji je prednji dio ravan i distalni dijelovi imaju sferno zakrivljenu površinu (slika 205).
Na uobičajeni način ukrasite prednji dio gornjeg dijela
okluzalni valjak i koristeći ga kao graničnik, oblikujte prethodno omekšane bočne dijelove okluzalnog valjka s intraoralnim dijelom uređaja tako da se ekstraoralni dio ugradi paralelno s nazoaurikularnom i pupilarnom linijom. Zatim se donji voštani valjak zagrijava vrućom lopaticom i stavlja na donju čeljust. Prethodno ohlađeni gornji valjak i intraoralni dio uređaja uvode se u usta i od pacijenta se traži da zatvori usta, pritom pazeći da visina okluzalnih valjaka i intraoralnog dijela uređaja koji se nalazi između njih odgovara visini visina donjeg dijela lica kada je donja čeljust u fiziološkom mirovanju.
Nakon uklanjanja naprave, koja ima debljinu od 15>-2,0 mm, dobiva se visina središnjeg odnosa čeljusti na valjcima oblikovanim na sfernim površinama. Ispravno formiranje grebena provjerava se prisutnošću čvrstog kontakta između njih pri različitim pomacima donje čeljusti.
Nakon fiksiranja valjaka, rad se prenosi u zubotehnički laboratorij.
Određivanje središnjeg odnosa čeljusti provodi se u klinici i je pripremna faza potrebno nastaviti laboratorijski rad o dizajnu zubnih proteza.
Određivanje središnjeg odnosa čeljusti sastoji se od sljedećih koraka.
Određivanje visine okluzijskog grebena za gornju čeljust. Donji rub okluzalnog grebena gornje čeljusti trebao bi biti u ravnini s gornjom usnom ili vidljiv ispod nje za 1,0-1,5 mm. Ubuduće će se na toj razini nalaziti rezni rubovi gornjih prednjih zubi, što je važno za estetiku i održavanje prirodne dikcije.
Određivanje ravnine proteze uz zjeničnu liniju za prednje zube i duž nosne linije za bočne zube.
Određivanje visine donjeg dijela lica. U slučaju potpunog nedostatka zuba, utvrđuje se okluzalna visina, odnosno razmak između alveolarnih grebena gornje i donje čeljusti u sredini
Riža. 186. Smjernice označene na okluzalnim grebenima za izbor i postavljanje zuba.
1 - srednja linija; 2 - linija osmijeha; S - donji rub okluzalne ravnine; 4 - linija očnjaka.
Riža. 187. Križni rezovi na okluzalnom grebenu za gornju čeljust (a) i njihovi otisci na grebenu za donju čeljust (b).
okluzija prema položaju donje čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja.
Fiksacija središnjeg odnosa čeljusti.
Nanošenje orijentira na vestibularnu površinu voštanih smotuljka. Na okluzijskim grebenima liječnik označava glavne orijentire potrebne zubnom tehničaru za izradu proteza za bezubu čeljust (str. 186).
Središnja linija služi za pravilan položaj središnjih sjekutića i simetriju rasporeda svih zuba. Linija osmijeha određuje razinu vratova prednjih zuba, odnosno njihovu vertikalnu veličinu, jednaku udaljenosti od razine okluzalne (protetske) ravnine do linije osmijeha. Kvržice očnjaka nalaze se na linijama očnjaka, a razmak između srednje linije i linije očnjaka jednak je širini središnjih, bočnih sjekutića i polovice očnjaka sa svake strane. Linije osmijeha i očnjaka određuju izbor oblika, veličine i vrste umjetnih zubi prema tipu lica pacijenta, što liječnik bilježi u narudžbi.
Vestibularna ploha okluzijskog grebena određuje položaj gornje usne i njen crveni rub, budući da je smjernica za položaj vestibularnih ploha sjekutića i očnjaka koji će služiti kao oslonac gornjoj usnici. Protetska ravnina vodi dentalnog tehničara pri postavljanju zubi u izradi sagitalne i transverzalne kompenzacijske krivulje.
Okluzijska visina je neophodna za uspostavljanje međualveolarne visine i pozicioniranje zuba u tom prostoru. Fiksiranje okluzalne visine i položaja donje čeljusti u središnjoj okluziji pridonosi pravilnoj orijentaciji modela jedne čeljusti u odnosu na drugu i potrebno je za ugradnju modela u artikulator.
Reljef dizajna vestibularne površine okluzalnog grebena baze za donju čeljust određuje vrstu odnosa denticije; ortognatski, izravni, prognatski ili prognatski.
Da bi nakon uklanjanja baza s okluzijskim grebenima iz usne šupljine, preklopio iste u položaju utvrđenog središnjeg odnosa čeljusti, liječnik radi retencione klinaste ili križne rezove na gornjem grebenu u predjelu prvi kutnjaci desno i lijevo (slika 187). U područjima donjeg valjka koja odgovaraju ovim izrezima uklanja se sloj voska debljine 1-2 mm i nanosi zagrijana voštana ploča debljine 2 mm. Liječnik ponovno uvodi baze s okluzijskim grebenima u usnu šupljinu, pacijent zatvara čeljusti u položaju središnje okluzije i omekšani vosak donjeg valjka ulazi u udubljenja na okluzalnoj površini baznog valjka gornje čeljusti. Ovako spojene baze vade se iz usne šupljine, hlade, odvajaju i ponovno ubacuju u usnu šupljinu radi konačne provjere ispravnosti određivanja i fiksacije središnje okluzije. Voštane podloge s valjcima se hlade, nanose na modele od gipsa, čije su podloge međusobno pričvršćene. U ovakvom stanju ih prima zubni tehničar. Zalijepljene modele postavlja i gipsa u artikulator.
Okluzija- ovo je istodobno i istodobno zatvaranje skupine zuba ili zubnih nizova u određenom vremenskom razdoblju s kontrakcijom žvačnih mišića i odgovarajućim položajem elemenata temporomandibularnog zgloba. Okluzija- posebna vrsta artikulacije.
Postoji pet vrsta okluzije:
. središnji;
Ispred;
Bočno lijevo;
Bočno desno;
Stražnji.
Svaki od njih karakteriziraju dentalne, mišićne i zglobne karakteristike.
Fiziološku središnju okluziju u ortognatskoj okluziji karakterizira niz znakova:
. između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći kontakt fisura-tuberkuloza;
Svaki gornji i donji zub presijeca dva antagonista: gornji - s istim i iza donjeg; donji - s istim imenom i ispred gornjeg (s izuzetkom gornjih trećih kutnjaka i središnjih donjih sjekutića);
Srednje linije između središnjih gornjih i donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravnini;
Gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem dijelu ne više od 1/3 duljine krune;
Rezni rub donjih sjekutića dodiruje nepčane kvržice gornjih sjekutića;
Prvi gornji kutnjak dodiruje dva donja kutnjaka i pokriva 2/3 prvog kutnjaka i 1/3 drugog; medijalna bukalna kvržica gornjeg prvog kutnjaka ulazi u transverzalnu interkuspalnu fisuru donjeg prvog kutnjaka;
U vestibulo-oralnom smjeru, vestibularne kvržice donjih zuba preklapaju se s vestibularnim kvržicama gornjih zuba, a oralne kvržice gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj fisuri između vestibularnih i oralnih kvržica donjih zuba;
Mišići koji podižu mandibulu (žvačni, temporalni, medijalni pterigoidni) kontrahiraju se istovremeno i ravnomjerno;
Glave donje čeljusti nalaze se na dnu kosine zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame.
Određivanje središnje okluzije jedna je od važnih faza protetike kod djelomičnog gubitka zuba. Sastoji se od utvrđivanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru. Izravno povezano s centralna okluzija ima visinu donjeg dijela lica. Kod postojećih antagonista visina donjeg dijela lica je fiksirana prirodnim zubima. Kada se izgube, to postaje nefiksirano i mora se utvrditi. S gubitkom fiksne visine donjeg dijela lica, sposobnost da se . U ovom slučaju možemo govoriti o određivanju središnjeg odnosa čeljusti.
S djelomičnim gubitkom zuba moguće su sljedeće kliničke opcije za određivanje središnje okluzije:
. Zubi antagonisti očuvani su u tri funkcionalno orijentirane skupine zuba: u području prednjih i žvačnih zuba s desne i lijeve strane. Visina donjeg dijela lica je fiksirana prirodnim zubima. Centralna okluzija
uspostavljaju se na temelju maksimalnog broja okluzalnih kontakata, bez pribjegavanja izradi voštanih okluzalnih grebena. Ovaj metoda za određivanje središnje okluzije
treba koristiti kada su uključeni nedostaci koji su rezultat gubitka 2 zuba u bočnom dijelu ili 4 u prednjem dijelu.
Zubi antagonisti postoje, ali se nalaze samo u dvije funkcionalno orijentirane skupine (prednji i bočni dijelovi ili samo u bočnim dijelovima desno ili lijevo). U ovom slučaju usporedite modele u položaju centralna okluzija moguće samo korištenjem okluzalnih voštanih valjaka. Definicija središnje okluzije je namještanje okluzalnog grebena donje čeljusti na gornju čeljust i fiksiranje meziodistalnog odnosa čeljusti ili namještanje jednog od okluzalnih grebena na zube suprotne čeljusti uz zadržavanje zatvorenosti antagonističkih zuba. .
U usnoj šupljini ima zuba, ali nema niti jednog para zuba antagonista (nema zubne okluzije). U ovom slučaju govorimo o središnji odnos čeljusti. Sastoji se od nekoliko faza:
- formiranje protetske ravnine;
Određivanje visine donjeg dijela lica;
Fiksacija meziodistalnog odnosa čeljusti.
Za fiksiranje središnjeg odnosa čeljusti u 2. i 3. slučaju potrebno je izraditi voštane (po mogućnosti plastične) baze s okluzalnim voštanim valjcima.
Postoje sljedeće metode za uspostavljanje donje čeljusti u položaju središnje okluzije:
. Funkcionalna metoda- postaviti donju čeljust u položaj centralna okluzija
Bolesnikova glava je blago zabačena unatrag. Istovremeno, mišići vrata lagano se napinju, sprječavajući pomicanje donje čeljusti prema naprijed. Zatim se kažiprsti postavljaju na okluzalnu površinu donjih zuba ili valjka od voska u području kutnjaka tako da istovremeno dodiruju kutove usta, lagano ih gurajući u stranu. Nakon toga se od pacijenta traži da podigne vrh jezika, dotakne ga stražnjim dijelovima tvrdog nepca i istovremeno napravi pokret gutanja. Ova tehnika gotovo uvijek eliminira refleksno kretanje donje čeljusti prema naprijed. Kada pacijent zatvori usta i kada se grizne brazde ili okluzalne plohe zuba počnu spajati, kažiprsti koji leže na njima se izmiču prema van na način da ne prekidaju vezu s kutovima usta, pomičući ih odvojeno. Zatvaranje usta opisanim tehnikama treba ponoviti nekoliko puta dok ne postane jasno da se odvija pravilno zatvaranje zubnog niza.
. Instrumentalna metoda uključuje korištenje uređaja koji bilježi pokrete donje čeljusti u horizontalnoj ravnini. Centralni okluzijski položaj odgovara vrhu “gotičkog kuta” nastalog pri snimanju laterotruzivnih i protruzijskih pokreta donje čeljusti. U slučaju djelomičnog nedostatka zuba, ova metoda se rijetko koristi, samo u teškim slučajevima kliničke prakse. U tom slučaju, donja čeljust se nasilno pomiče pritiskom liječnikove ruke na pacijentovu bradu kako bi se osiguralo poravnanje.
U slučaju značajnog nedostatka zuba, i što je najvažnije - u nedostatku parova antagonista, formiranje okluzalne površine provodi se pomoću Larinovog aparata ili dva posebna ravnala. Okluzalna ploha treba biti paralelna s pupilarnom linijom u frontalnoj ravnini i paralelna s nosnom linijom u lateralnim regijama. Visina ravnine valjka za okluzalni vosak treba odgovarati liniji zatvaranja usana. Nakon utvrđivanja visine donjeg dijela lica, donji voštani valjak se prilagođava gornjem. Grebeni se trebaju čvrsto zatvoriti u anteroposteriornom i transverzalnom smjeru, a njihove bukalne površine trebaju biti u istoj ravnini. Prilikom zatvaranja usta, voštani valjci se istovremeno dodiruju u prednjem i bočnom dijelu, a voštane baze čvrsto priliježu uz površinu sluznice. Sve korekcije izvode se samo na hrptu čeljusti gdje je sačuvan najmanji broj zuba (dodaje se vosak ili se višak uklanja zagrijanom špatulom).
Postoji nekoliko metoda za određivanje visine donjeg dijela lica.
. Anatomski- na temelju proučavanja konfiguracije lica.
. Antropometrijski- na temelju podataka o proporcijama pojedinih dijelova lica.
. Anatomsko-fiziološka metoda temelji se na utvrđivanju stanja relativnog fiziološkog mirovanja donje čeljusti, takvog položaja donje čeljusti u kojem su žvačni mišići u stanju minimalne napetosti (tonusa), usne se međusobno dodiruju slobodno, bez napetosti, kutovi usta su blago uzdignuta, nazolabijalni i bradni nabori jasno izraženi, zubni niz je otvoren (interokluzalni razmak je prosječno 2-4 mm), glavice donje čeljusti nalaze se na dnu kosine zglobnog zgloba. kvrga. Tijekom razgovora s pacijentom stavljaju se točkice na dnu nosa i izbočenom dijelu brade. Na kraju razgovora, kada je donja čeljust u stanju fiziološkog mirovanja, izmjerite udaljenost između označenih točaka. Potom se voštane baze s griznim rubovima unesu u usta, pacijent zatvori usta, najčešće u središnjoj okluziji, te se ponovno izmjeri razmak između dviju točaka. Trebao bi biti 2-4 mm manji od visine odmora. Ako je pri zatvaranju udaljenost veća ili jednaka stanju mirovanja, tada je povećana visina donjeg dijela lica, potrebno je ukloniti višak voska s donjeg valjka. Ako je pri zatvaranju dobiveni razmak manji od 2-4 mm, tada se smanjuje visina donjeg dijela lica i treba dodati sloj voska na valjak. Ponekad se konverzacijski test koristi kao funkcionalni dodatak anatomskoj metodi. Od pacijenta se traži da kaže nekoliko riječi - "zadovoljavajuće" i "sada", dok prati stupanj odvajanja valjaka. Normalno, razmak je 2-3 mm. Ako je razmak između grebena veći od 3 mm, visina donjeg dijela lica je smanjena, a ako je manji od 2 mm, onda je previsok.
Za fiksiranje meziodistalnog odnosa čeljusti izrađuju se trokutasti zarezi u debljini voštane ploče na gornjem grebenu u području zatvaranja s grebenom donje čeljusti. Na valjku koji je u dodiru sa zubima antagonista, skine se 1-2 mm voska i na žvačnu površinu postavi omekšana voštana ploča koja se vrućom špatulom fiksira na valjak. Zagrizni valjci se uvode u usnu šupljinu pacijenta, a on zatvara usta u položaju središnje okluzije dok se vosak ne stvrdne.
Ukoliko nedostaje prednja grupa zuba potrebno je nacrtati sljedeće smjernice:
. kozmetička središnja linija (srednja linija)- za namještanje središnjih sjekutića;
. linija očnjaka- okomica se povlači od krila nosa do vestibularne površine okluzalnog grebena; ova linija određuje širinu prednjih zuba do sredine očnjaka;
. crta osmijeha- za određivanje visine prednjih zuba; Kada se pacijent nasmiješi, trebao bi se nalaziti točno iznad linije vratova zuba.
Voštane se vade iz usta, hlade, odvajaju, odstranjuje višak voska i savijaju duž formiranih utora i izbočina.
Nakon određivanje središnje okluzije ili središnjeg odnosa, modeli spojeni jedan na drugi moraju biti sadreni u artikulator (okluder).
