Rektum. Topografija rektuma. Zidovi, odnos prema peritoneumu rektuma. Građa i funkcija rektuma, duljina u muškaraca i žena Anatomija i bolesti rektuma

I također da biste dobili informacije o njegovoj strukturi i funkcioniranju, pročitajte ovaj članak.

To će vam omogućiti da dobijete opću ideju o svrsi završnog dijela ljudskog probavnog trakta.

opće informacije

Ona je završni dio probavnog trakta, koji je odgovoran za procese konačne evakuacije izmeta iz ljudskog tijela.

Veličina rektuma kod muškaraca i žena ne razlikuje se jako među sobom i može varirati unutar trinaest do dvadeset i tri centimetra.

Njegova duljina, dapače, ne ovisi o spolu odrasle osobe, već o njegovom tenu i konstituciji.

Kod velikih (ne treba ih miješati s "debelim") ljudi duljina ovog crijeva bit će duža, a kod vitkih muškaraca i žena - manja.

Duljina crijeva u djece je manja, ali se postupno povećava s odrastanjem.

Promjer područja koje se razmatra također može varirati ovisno o strukturi osobe i različitim patološkim čimbenicima.

Normalni promjer ljudskog rektuma kreće se od dva i pol do sedam i pol centimetara.

Njegove stijenke su elastične pa se u navedenim granicama može rastezati i skupljati.

Pogrešno je misliti da rektum ima ravnu strukturu. Zapravo, ovo područje probavnog trakta ima dvije krivulje.

Prvi zavoj naziva se "sakralnim" jer njegov smjer "upire" prema sakralnim kostima trtice.

Drugi zavoj rektuma naziva se "međica" iz razloga što je njegov zavoj usmjeren prema perineumu.

Rektum i odrasle osobe i djeteta ima tri dijela od prvih dana njegova života. Svaki od njih ima svoje specifične dimenzije.

Donji dio ovog područja je najuži i vodi izravno do anusa, zbog čega se naziva "perinealni" ili "analni" kanal. Duljina odjela ne prelazi četiri centimetra.

Srednji dio područja koje se razmatra je kanal koji se naziva "ampularni".

Duljina mu se kreće od deset do dvanaest centimetara, ima najširu strukturu u usporedbi s druga dva dijela.

Duljina trećeg dijela, nazvanog "supra-ampular", ne prelazi šest centimetara.

Ako se tijekom dijagnostike usmjerene na proučavanje stanja ljudskog crijevnog sustava pokaže da je područje koje se razmatra ima veću ili manju veličinu, različitu od norme, tada ta činjenica može ukazivati ​​na prisutnost nekog patološkog procesa koji se događa u njegovu tijelu.

Tipične bolesti koje mogu modificirati sluznicu dotičnog područja i izazvati njezino povećanje su hemoroidi i razni tumorski procesi, kako benigni tako i maligni.

Funkcije rektuma

Kao što je gore spomenuto, ljudski rektum ima najvažniju funkciju, a to je pravodobna evakuacija izmeta iz ljudskog tijela.

Mišićno tkivo, koje je obavijeno zidovima ovog crijeva, čini određene kontrakcijske pokrete koji potiskuju izmet prema sfinkteru.

U prisutnosti bilo kakvih problema, na primjer, hemoroida, cista ili tumorskih neoplazme, izmet ne može uvijek napustiti ljudsko tijelo na vrijeme.

Zaglavljeni u rektumu, izmet se počinje raspadati i truliti, trujući tijelo velikom količinom toksina koji negativno utječu na ljudsko zdravlje.

Stoga je nemoguće zanemariti probleme koji nastaju u području rektuma. Kada se pojave prve poteškoće u prisutnosti nagona za defekacijom, ne treba se liječiti kod kuće, već se odmah obratite liječniku.

Proktolozi (u nekim slučajevima, gastroenterolozi) sudjeluju u rješavanju problema lokaliziranih na području koje se razmatra.

Ovi liječnici su prihvaćeni u bilo kojoj općinskoj ili privatnoj klinici.

Dogovoriti se s njima najbolje je što možete učiniti kako biste što prije riješili problem ili barem značajno ublažili njegove akutne simptome, koji sami sebi unose prilagodbe vašem uobičajenom načinu života.

Unatoč činjenici da rektum završava prolaznom rupom, koju je priroda dizajnirala za uklanjanje otpada hrane iz tijela, ovo debelo crijevo nije prolazni kanal.

Mišićno tkivo, koje se nalazi ispod sluznice ovog crijeva, omogućuje osobi da zadrži grudice prerađene hrane u tijelu neko vrijeme.

Ovaj proces ostvaruje se zbog statističke uloge rektuma. Druga uloga ovog crijeva naziva se "dinamička" - omogućuje evakuaciju izmeta.

Tijelo zdrave osobe lako obavlja funkcije sadržavanja i evakuacije izmeta.

Ako postoje bilo kakvi kvarovi u crijevnom sustavu, na primjer, inkontinencija prerađenih grudica hrane ili, obrnuto, lažni nagon za nuždu s praznim spremnikom, onda možemo govoriti o potpunoj ili djelomičnoj disfunkciji ove zone.

Poremećaj u radu crijevnog sustava i analnog sfinktera razlog je za hitnu liječničku pomoć.

Uzrok ovakvih disfunkcija mogu biti razne bolesti kod muškaraca i žena koje je potrebno blokirati ili liječiti na samom početku njihove pojave.

Važno je razumjeti da kvarovi u radu rektuma mogu dovesti do promjena u radu drugih tjelesnih sustava.

Ako ne liječite specifične bolesti u ovom području, tada možete izazvati najtežu upalu cijelog crijevnog sustava, koja će se pretvoriti u sepsu.

Bolesti koje izazivaju disfunkciju rektuma

Kao što je gore spomenuto, postoji niz specifičnih bolesti koje mogu uzrokovati disfunkciju rektalne regije i poremetiti njezino normalno funkcioniranje.

Većina ovih bolesti ima kronični tijek i nisu uvijek uspješno podložne medikamentoznom ili kirurškom liječenju.

Ako imate bilo kakvu bolest koja remeti rad dotičnog područja, onda ne odustajte od svoje dobrobiti, već se obratite liječnicima i zatražite od njih da vam propisuju adekvatan tretman za problem.

Čak i ako ne može u potpunosti riješiti glavni problem koji izaziva rektnu disfunkciju, značajno će ublažiti simptome i omogućiti vam da se vratite svom uobičajenom tempu života.

Najčešća bolest koja se javlja u području rektuma su hemoroidi.

Ovu patologiju karakteriziraju upalni procesi lokalizirani u hemoroidnim venama, stvarajući čvorove u rektumu i anusu.

U uznapredovalim slučajevima, crijevo, koje se prenosi ovim venama, može djelomično izaći iz anusa.

Još jedna patologija koja je karakteristična za ovu zonu, ali se dijagnosticira mnogo rjeđe od hemoroida, je pojava neoplazmi različite etiologije.

Te izrasline mogu biti polipi koji se mogu ukloniti tijekom endoskopske operacije ili rak rektuma.

Posljednja patologija - rak rektuma - zahtijeva obvezno i ​​dugotrajno liječenje, tijekom kojeg se osobi propisuju tečajevi kemoterapije i operacije usmjerene na uklanjanje kancerogenog tumora.

Rak rektuma, koji je u prvoj fazi razvoja, smatra se izlječivom bolešću.

Rak u kasnijim fazama svog postojanja nije izliječen u sto posto slučajeva.

Kako znati je li vrijeme za posjet liječniku? Postoji niz specifičnih i nespecifičnih simptoma koji mogu ukazivati ​​na različite patološke procese u području rektuma. Prisutnost barem dvoje ili troje od njih razlog je za hitan posjet klinici.

Simptomi svojstveni rektalnim patologijama:

• jaka nelagoda u deklariranom području, koja ima ponavljajući tijek;
• bolovi koji prate čin defekacije ili nastaju sami, bez pozivanja na bilo kakve specifične procese;
• peckanje i svrbež u području sfinktera;
• analno krvarenje;
• izmet koji sadrži sluz ili krvav;
• produljeni zatvor;
• znakovi opće intoksikacije tijela, izazvani dugotrajnom stagnacijom raspadajućih i trulih grudica hrane unutar tijela;
• psihoemocionalna nestabilnost uzrokovana stalnom nelagodom i trajnom boli koja muči osobu koja pati od problema.

Nakon čitanja ovog članka, mogli ste naučiti o strukturi ljudskog rektuma, kao i o tome koje funkcije obavlja u tijelu.

Ako osjetite bilo koji od simptoma navedenih u ovom odlomku članka, nemojte se pokušavati samoliječiti i ni u kojem slučaju ne koristite razne narodne lijekove bez savjetovanja s liječnikom.

Većina dekocija i obloga, koji navodno pomažu kod patologija deklariranog područja, pokazuju svoj neuspjeh.

Liječenje problema koji nastaju u ovom području mora biti profesionalno i adekvatno.

Rektum se nalazi u području zdjelice osobe. Pričvršćen je na stražnji zid. U prosjeku, njegova duljina se kreće od četrnaest do osamnaest centimetara. Razmotrimo detaljnije odjele rektuma, njegove značajke, strukturu i još mnogo toga.

Ako promatramo rektum s gledišta anatomije, tada uključuje sljedeće odjele:

1. Anus je konačna regija anatomske strukture rektuma. Istodobno, služi kao vanjski dirigent za izlaz izmeta. Kroz njega dolazi do čina defekacije.

Anus može biti prilično dubok. Također može biti ravna i blago konveksna (više svojstvena ženskim predstavnicima).

Zadebljanje anusa kod žena može se opravdati činjenicom da se to događa nakon prijenosa porođaja (gubitak kontraktilne funkcije crijeva).

Koža koja okružuje anus je jako pigmentirana i naborana. Potonje je opravdano funkcijom analnog mišića koji nabora kožu na ovom području.

Ukupni promjer anusa može biti od tri do šest cm.Kada završi vanjski sloj stijenki kanala, tada leži sluznica samog crijeva.

1. Analni kanal ide nakon anusa. Duljina mu je u prosjeku 30-40 mm. Ovaj dio crijeva povezan je s obližnjim organima.
2. Unutarnji sfinkter je jedan od slojeva stijenke crijevnog kanala, koji je izvana blago zadebljanje mišićnog pokrova u rektumu. Čini se da nastavlja njezinu šupljinu.
   Sfinkter završava okruglim rubom veličine 5-6 mm. Njegova debljina može biti od 0,5 do 0,9 cm.
3. Vanjski sfinkter nalazi se izvana, zatvarajući unutarnji sfinkter. Sastoji se od prugaste mišićne mase i nalazi se neposredno ispod unutarnjeg sfinktera.

Opći položaj prvog i drugog sfinktera pomalo nalikuje cijevima teleskopa.

1. Trtica se nalazi iza rektuma. Štoviše, kod muškaraca, sjemenovod i mjehur leže ispred crijeva.

Kod žena je fiziologija drugačija: na ovom mjestu imaju rodnicu i maternicu.

1. Zaštitni slojevi. Kao i svaki dio probavnog trakta, rektum je zaštićen s nekoliko sluzavih slojeva ili takozvanom filmskom membranom. Zahvaljujući tome, hrana se može lakše kretati bez ozljeđivanja crijevne stijenke.

U anusu rektuma postoje posebni slojevi koji se sastoje od vezivnih vlakana i masti. Oni također imaju zaštitnu ulogu.

Osim toga, ovaj dio gastrointestinalnog trakta također ima srednji sloj. Pouzdano je zaštićen mišićnim tkivom.

1. Rektalni nabori. Kada je crijevo prazno (u njemu nema prerađene hrane), ono stvara nabore. Oni mogu biti vrlo različiti u svom položaju, a također imaju različit broj malih nabora.

Budući da je rektum završni dio probavnog trakta, u njemu se događa nakupljanje izmeta i njihovo daljnje uklanjanje iz tijela.

Glavni dijelovi crijeva

Razlikuju se sljedeći dijelovi rektuma:

1. Donji ampularni rektum.
2. Ampularni dio rektuma.
3. Gornji ampularni rektum.
4. Rektosigmoidni odjel.
5. Srednjoampularni odjel.
6. Perineum odjel.

Unatoč svom imenu, rektum ima krivulje. Mogu se odvijati u različitim ravninama i odgovarati obliku sakruma.

Znakovi razvoja patologija u različitim dijelovima rektuma

Najčešće se rektalne bolesti manifestiraju sljedećim simptomima:

1. Bol koja je lokalizirana u anusu. Njegov karakter može biti pucajući, oštar, pulsirajući ili bolan. Ponekad postoje grčevi i trajni bolovi.

Važno! Neke bolesti, poput raka rektuma, možda neće dugo uzrokovati bol, pa treba obratiti pozornost na druge simptome tako opasnih bolesti.

1. Pojava mukoznog iscjetka nakon čina defekacije svojstvena je rektalnim fistulama. Istodobno, ako ne provedete liječenje, s vremenom će, zajedno sa sluzi, iz crijeva izaći gnoj, što prijeti daljnjim pogoršanjem ljudskog stanja.
2. Krvarenje ili stolica pomiješana s krvlju jedan je od najkarakterističnijih simptoma bolesti rektuma. Obično ukazuje na fisuru ili hemoroide.

Morate biti svjesni da će u početku osoba imati samo mali iscjedak grimizne krvi, ali ako se ne liječi, krvarenje može postati obilnije, što može dovesti do anemije.

1. Pojava krvnih ugrušaka u stolici može ukazivati ​​na krvarenje u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju, bolje je dijagnosticirati ne samo u rektumu, već iu drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta.
2. Slabost i gubitak apetita.
3. Visoka temperatura može se primijetiti kod akutnog ili kroničnog upalnog procesa u rektumu.
4. Anemija se razvija kroničnim gubitkom krvi. U tom slučaju osoba ima bljedilo, groznicu, vrtoglavicu i glavobolju.
5. Zatvor je također čest pratilac bolesti rektuma. U ovom slučaju, izostanak čina defekacije može biti od nekoliko dana do nekoliko tjedana, što je još opasnije.

Osim toga, zatvor se može klasificirati kao zasebna bolest, te kao jedan od simptoma bilo koje proktološke bolesti.

1. Opstrukcija debelog crijeva nastaje kada je poremećena motorička funkcija ovog dijela gastrointestinalnog trakta. U tom slučaju, osoba će patiti od zadržavanja stolice, poteškoća s izlučivanjem plinova i grčevitih bolova.
2. Mučnina i povračanje.
3. Nadutost je često povezana s nadimanjem ili nedostatkom enzima. Osim toga, ponekad ga može uzrokovati disbioza. Ova stanja zahtijevaju hitan medicinski tretman, jer brzo dovode do dehidracije.
4. Brzi gubitak težine.
5. Uz česte bolove mogu se javiti poremećaji spavanja i razdražljivost.
6. Pojava labave stolice svojstvena je raznim zaraznim bolestima crijeva, sindromu iritabilnog crijeva i bakterijskim lezijama crijeva.
7. Pojava tenezma. U tom stanju osoba ima česte lažne želje za "idom na WC" bez daljnjeg izlučivanja izmeta. U ovom slučaju, sami tenezmi nastaju zbog iritacije debelog crijeva i prisutnosti upale u gastrointestinalnom traktu.
8. Inkontinencija izmeta i plinova može se pojaviti kada je rektum oštećen ili je njegova refleksna funkcija poremećena. To se može dogoditi iz psiholoških i fizioloških razloga.

Bolesti rektuma

Najčešće bolesti rektuma su:

1. Proktalgija
2. Hemoroidi

Proktalgija je bolest u kojoj osoba pati od stalne (kronične boli) u anusu. Istodobno, uz simptom boli, u tijelu se ne uočavaju smetnje. Razlozi ovog stanja također nisu uvijek poznati. Obično proktalgiju izazivaju gastrointestinalne bolesti.

U većini slučajeva, proktalgija se dijagnosticira kod muškaraca srednjih godina koji vode sjedilački način života. Istodobno su zabrinuti zbog bolova u obliku grčeva, koji traju od tri do dvadeset minuta.

Važno! Ako imate bilo kakvih simptoma i bolova u rektumu, trebate se obratiti proktologu. Upravo se ovaj stručnjak bavi dijagnostikom i liječenjem bolesti rektuma.

Liječenje proktalgije treba biti lijekovima. Također je važno da pacijent prestane biti nervozan i normalizira svoje psiho-emocionalno stanje. Da bi to učinio, mogu mu biti propisani sedativi.

Hemoroidi su stanje u kojem nastaju vene i čvorići u crijevima. U budućnosti takvi čvorovi počinju krvariti i ispadati iz anusa.

Hemoroidi su vrlo opasni jer mogu uzrokovati prekomjerno krvarenje ili infekciju. Zahtijeva hitno medicinsko i kirurško liječenje.

Najčešće se hemoroidi razvijaju čestom upotrebom alkoholnih pića, trudnoćom, upotrebom začinjene hrane ili dizanjem utega. Također, njegov izgled može izazvati nedovoljan unos vlakana i dijetalnih vlakana.

Nažalost, zbog hemoroida ljudi obično odlaze liječniku prilično kasno, kada je bolest već dobila kronični oblik. U tom slučaju, sama bolest može se odvijati u valovima (ili se povući, a zatim ponovno pogoršati).
Glavni simptom hemoroida je krvarenje grimiznom krvlju. Ponekad se opaža svrab i nelagoda.

Ozbiljna komplikacija hemoroida (ako se ne liječe) je prolaps čvorova. S vremenom će ih biti teško ponovno staviti, što će dovesti do još većeg krvarenja.

Do danas postoje prilično učinkovite metode za borbu protiv hemoroida, u kojima pacijent možda čak i ne ide u bolnicu.

Jedna od tih metoda je stavljanje gumenih podloški za pritisak na hemoroide, zbog čega se blokira cirkulacija krvi u čvoru i on se doslovno suši.

To dovodi do njegovog odumiranja, pa i sam nestaje nakon nekoliko dana. Koristeći ovu tehniku, možete učiniti bez operacije.

Također se prakticira laserska terapija u kojoj se cauteriziraju čvorovi.
Protuupalne masti mogu se koristiti kao pomoćni tretman.
Osim toga, pridržavanje prehrane igra važnu ulogu u pravilnom liječenju hemoroida i drugih proktoloških bolesti. Stoga, za vrijeme trajanja terapije, trebali biste prestati koristiti takve proizvode:

• začinjena jela;
• umaci;
• masno;
• kobasice;
• gljive;
• alkohol;
• brza hrana;
• Salo;
• brašno;
• rezanci;
• dimljeno meso;
• sol;
• slatkiši.

Jelovnik bi se trebao temeljiti na jelima kuhanim na pari ili kuhani. U tom razdoblju najbolje je jesti više voća i povrća, kao i koristiti biljna ulja.

1. Pukotina u anusu može se pojaviti kod zatvora ili sjedilačkog načina života. Simptomi ovog stanja bit će jaka bol i krvavi iscjedak tijekom pražnjenja crijeva.

U slučaju pukotine u rektumu, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom prije nego što bolest postane kronična. U početnom obliku, ovo stanje se prilično uspješno i brzo liječi čepićima i mastima.

1. Proktitis je bolest u kojoj se sluznica rektuma jako upaljuje. Osoba u tom stanju žalit će se na proljev, bol u anusu i pojavu krvi nakon pražnjenja crijeva.

Najčešće, patogeni (mikrobi i bakterije) izazivaju pojavu proktitisa. Iz tog razloga, proktitis se najbolje eliminira dugotrajnom primjenom antibakterijskih lijekova (antibiotika širokog spektra).

1. Paraproktitis je bolest koju karakterizira upala sloja potkožnog tkiva uz rektum. Razvija se zbog ulaska patogena iz crijeva u ovu zonu.

Akutni oblik paraproktitisa razvija se prilično brzo: osoba doživljava bol, slabost, gubitak apetita, mučninu i umor. Probava također može biti poremećena.

1. Zatvor je kršenje pravodobne funkcije pražnjenja crijeva. Može biti i akutna i kronična.

Štoviše, zatvor uključuje ne samo opće zadržavanje stolice, već i dnevne stolice, ali u vrlo malom volumenu.

Zatvor uzrokuje vrlo neugodne osjećaje i bol kod osobe. Također remeti procese kretanja fecesa kroz crijeva.

Uzroci zatvora su:

• nepravilna prehrana (neuravnotežen jelovnik, hrana "u bijegu", prejedanje itd.);
• psihološki razlozi (stres često postaje uzrok kršenja normalnog čina defekacije i zatvora);
• nedovoljna tjelesna aktivnost često pridonosi pojavi zatvora kod starijih osoba;
• razne bolesti crijeva;
• rad u štetnim uvjetima;
• uzimanje nekih jakih lijekova (antidepresivi, diuretici);
• razne endokrine bolesti (dijabetes melitus);
• hormonalni poremećaji.

1. Rak rektuma ili polipi. Nažalost, osim opće slabosti, ove se bolesti rijetko manifestiraju. Oni se dijagnosticiraju u već prilično zapuštenom stanju.

Unatoč tome, ponekad, s razvojem takvih bolesti, osoba će patiti od krvavog iscjetka nakon pražnjenja crijeva, zatvora i oštrog gubitka težine.

Uz pravodobno otkrivanje, pacijent ima sve šanse za oporavak. Istodobno, liječenje se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o složenosti i zanemarivanju bolesti.

1. Rektalni prolaps uključuje doslovno izbočenje crijeva izvan anusa. Hemoroidi koji nisu izliječeni, kao i dugotrajna upala rektuma, dovode do takve patologije.

Postoje tri različite vrste poteškoća u prolapsu crijeva:

• blagi prolaps samo sluznice tijekom pražnjenja crijeva, nakon čega se crijevo može samostalno prilagoditi;
• prosječni gubitak završnog dijela, ne samo tijekom čina defekacije, već i tijekom jakih sportskih opterećenja (u ovom slučaju, osoba mora sama postaviti crijevo);
• obilan prolaps crijeva čak i uz malo fizičkog napora, kao i pri uspravnom stajanju.

U potonjem slučaju, osoba zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Štoviše, s čestim prolapsom crijeva, stalno boli i krvari. To može dovesti do infekcije i dodatno zakomplicirati proces liječenja.

1. Analni svrbež može biti ili zasebna patologija ili simptom bolesti u razvoju.
   Sljedeći razlozi mogu uzrokovati analni svrbež:

• razne bolesti rektuma (upala u anusu, hemoroidi, itd.);
• razne ginekološke patologije kod žena (kandidijaza, vulvovaginitis itd.);
• bolesti koje se prenose tijekom nezaštićenog spolnog odnosa (klamidija, trihomonijaza, uretritis, prostatitis itd.);
• bolesti kože (psorijaza, dermatitis, ekcem);
• iritacija kože uzrokovana upotrebom nekvalitetnog sapuna, papira, pudera i druge kozmetike);
• nošenje sintetičkog donjeg rublja koje također iritira kožu;
• dijabetes;
• razne kronične bolesti jetre;
• gljivične bolesti;
• svrbež, kao zbog uzimanja određenih lijekova koji su izazvali ovu nuspojavu;
• alergijska reakcija na određenu hranu i začine.

Zasebno, treba reći o takvom uzroku analnog svrbeža kao što su psihogeni čimbenici. Mogu biti stres, neuroza ili dugotrajna depresija. U tom će stanju svi sustavi tijela, uključujući imunitet, biti oslabljeni, pa će osoba postati ranjivija na vanjske negativne utjecaje.

Štoviše, zbog tjeskobe ljudi često imaju zatvor, a čir na želucu se pogoršava. Ponekad akutne bolesti mogu postati kronične.

Zbog toga je vrlo važno ukloniti ne samo vidljive znakove rektalnih bolesti, već i riješiti se temeljnog uzroka bolesti - stresa ili nestabilnog psiho-emocionalnog stanja. U tome će pomoći uzimanje sedativa.

Analni svrbež liječite antipruritskim mastima i protuupalnim gelovima. Treba imati na umu da čak i ovo stanje zahtijeva posjet liječniku. Ne biste trebali sami sebi propisivati ​​lijekove, jer samoliječenje može biti štetno za vaše zdravlje.

Prevencija rektalnih bolesti i jamstvo njegovog "zdravlja"

Kako biste spriječili razvoj bolesti u rektumu, trebate slijediti savjete liječnika:

1. Odreći se loših navika (pušenje, pijenje alkohola).
2. Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost i dizanje teških tereta.
3. Odbijte jesti začinjenu i masnu hranu.
4. Jedite uravnoteženu prehranu. U ovom slučaju, temelj prehrane trebao bi biti povrće, žitarice, voće i proteinski proizvodi.
5. Kod sjedećeg rada pravite česte pauze i samo istegnite tijelo.
6. Izbjegavajte stres, tjeskobu i nervozno naprezanje, jer oni najčešće izazivaju zatvor.
7. Nemojte se prejedati.
8. Na vrijeme liječite čak i male patologije rektuma i gastrointestinalnog trakta.
9. Kada se pojave prvi neugodni simptomi, trebate se što prije obratiti liječniku i provesti potrebnu dijagnostiku. Štoviše, što se prije započne liječenje, to će se osoba prije oporaviti.

Cirkulacijski sustav u rektumu

Rektum se hrani arterijskom krvlju, koja teče u gornjoj crijevnoj arteriji i spušta se kroz donje rektalne vene.

Venska krv teče kroz rektum do rektalne vene i sustava portalne vene.

Također, ovaj dio gastrointestinalnog trakta ima i limfne žile. Prolaze u unutarnje i gornje rektalne limfne čvorove.

Rektalni živci

U rektumu ima mnogo živčanih završetaka. Zajedno tvore svojevrsnu mrežu u kojoj se nalaze vlakna živčanog sustava.

Svi procesi koji su lokalizirani u živčanim završecima rektuma prenose se u moždanu koru. Ovo je prirodna funkcija.

Uloga rektuma

U normalnom funkcioniranju, rektum osigurava kompletan proces i funkcioniranje probavnog trakta. Obavlja likvidirajuću ulogu u uklanjanju prerađene hrane i toksina iz tijela.

Ako se nepotrebni toksini, tvari i toksini počnu nakupljati u rektumu, onda se moraju ukloniti odatle, inače će crijevo prestati normalno raditi i otrovati tijelo. Gastroenterolog, terapeut

Radno iskustvo preko 7 godina.

Profesionalne vještine: dijagnostika i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i žučnog sustava.

Bolesti rektuma kod žena i muškaraca jedna je od najčešćih i vrlo delikatnih tema koje su danas aktualne. Možda je to zato što je mnogima neugodno tražiti pomoć od stručnjaka.

Najgora bolest koja može zahvatiti rektum je rak. Kao i druge vrste tumora, karakterizira ga asimptomatski tijek. Stoga je imperativ obratiti pozornost na sve promjene u rektumu.

bolesti, simptomi, liječenje

Rektum je zdjelični organ koji je dio probavnog sustava i dizajniran je za uklanjanje prerađene hrane (izmet) iz tijela.

Rektum počinje na razini treće sakralne kralježnice i završava anusom. Prosječna duljina mu je 15-17 cm.

Organ se sastoji od mukoznog, submukoznog i mišićnog sloja. Zbog ove strukture, sluznica se može pomaknuti - skupiti u nabore ili izravnati, ovisno o prenapučenosti rektuma.

Glavna funkcija organa je pražnjenje crijeva. Zbog svoje namjene, rektum je vrlo osjetljiv na razne ozljede i bolesti.

Uobičajene bolesti uključuju pukotine, polipe, proktitis, hemoroide, čireve i rak. Isti simptomi bolesti rektuma mogu ukazivati ​​na različite bolesti. Ako imate bilo kakve tegobe, trebate se odmah obratiti liječniku. Problemima rektuma se bavi proktolog.

Polipi rektuma: simptomi

Polipi su benigne formacije na epitelu rektuma. Razlikovati fibrozne i adenomatozne, vilozne i višestruke mješovite polipe.

• Vlaknasti polipi nastaju iz vezivnog tkiva.
• Adenomatozni - iz tkiva žlijezda (ova vrsta polipa je najopasnija, jer se može degenerirati u rak).
• Vilozni polipi su izrasline epitela koje imaju mnogo papila-resica.
• Mješoviti tip polipa je kombinacija prethodnih vrsta.

Glavni uzroci nastanka bolesti su neliječene upale u rektumu (kolitis, hemoroidi, enteritis).

Kada se polipi pojave u rektumu, simptomi mogu biti sljedeći:

• Krv tijekom pražnjenja crijeva.
• Stolica je bolna, ponekad praćena krvarenjem.
• Ako uđe infekcija, moguće je povećanje temperature i zimice.
• Zatvor (ako su polipi veliki).
• Osjećaj stranog tijela u

Treba imati na umu da je vrlo često pacijentu teško otkriti stvaranje polipa ili jednostavno upalu rektuma - simptomi kao takvi mogu biti odsutni.

Polipi se liječe kirurški. Druge metode su jednostavno neučinkovite i pružaju privremeno olakšanje.

Pojedinačni polipi se uklanjaju elektrokoagulacijom (kauterizacijom). Transanalna ekscizija se koristi za liječenje velikih polipa. Terapija polipa koji su započeli malignu transformaciju provodi se uklanjanjem zahvaćenog područja rektuma.

Paraproktitis: simptomi i liječenje

Simptomi bolesti rektuma mogu biti vrlo različiti, a možda i nisu. Na primjer, glavni simptom koji ukazuje na paraproktitis (gnojnu upalu rektuma) je iscjedak gnoja u anusu.

Uzrok bolesti je stvaranje mikrorupa (fistula) na mjestima analnih kripti, zbog učestalog zatvora, proljeva, dizanja teških tereta, hipotermije. Takvo gnojenje se otvara samostalno ili uz pomoć liječnika. Na njegovom mjestu nastaje fistula (kronični paraproktitis).

Znakovi bolesti - slabost, slabost, glavobolja, blagi porast temperature, zimica, bol u zglobovima. Smanjen apetit. Mokrenje i stolica mogu biti poremećeni.

Postoji nekoliko oblika paraproktitisa:

• Potkožno. Simptomi su crvenilo, oteklina i induracija u anusu, popraćeni bolom i nelagodom.
• Zdjelično-rektalno. Simptomi su opća slabost i intoksikacija, slični respiratornoj infekciji. Može biti i bolno mokrenje i stolica.
• Ishiorektalni. Simptomi su stvaranje gnojnih upala u ileo-rektalnoj jami, asimetrija stražnjice, crvenilo kože.
• Submukozni. Ovo je pojava gnojnih žarišta na sluznici. Simptomi su slični onima kod potkožnog paraproktitisa.
• Pelviorektalna. Najteži oblik. Simptomi su zimica, groznica, bol u zdjelici i trbuhu.
• Nekrotično. Prati ga odumiranje tkiva – nekroza.

Najpovoljnija metoda liječenja je kirurška. Tijekom operacije uklanja se ne samo apsces, već i unutarnja mikro-rupa. Nakon takve operacije ne dolazi do recidiva bolesti.

Hemoroidi: uzroci i simptomi

Hemoroidi su venska proširenja u rektumu koja su kronična s ponavljajućim egzacerbacijama.

Takve bolesti rektuma imaju prilično neugodne simptome - svrbež, peckanje, bol tijekom stolice, krvarenje, prolaps dijela crijeva.

Glavni uzrok bolesti je sjedilački način života, česti zatvor, trudnoća, dizanje utega, teška hipotermija.

Ako se bolest zanemari i ne liječi, to može biti početak stvaranja polipa, krvnih ugrušaka i raka. Stoga nemojte odgađati posjet stručnjaku. Učinkovite su tradicionalne metode liječenja - svijeće, masti koje sadrže sirovi krumpir, ciklu, mrkvu, češnjak, propolis i med. Dobro su se dokazali biljni dekocije (tisućljetni, planinski pepeo), infuzije divljeg kestena.

Nemojte zanemariti simptome kada se rektum upali. Bolesti, čije fotografije nećete vidjeti u običnoj bolnici, nisu samo "neugodne", već ponekad i opasne po život.

Hemoroidna tromboza

Ovo je komplikacija hemoroida koja se javlja kao posljedica zanemarivanja bolesti. Pravovremena dijagnoza i pomaže spriječiti njegov daljnji razvoj i recidive.

Međutim, kada se bolest zanemari, pojavljuju se krvni ugrušci, koji imaju različite stupnjeve ozbiljnosti:

I - stvaranje ugrušaka koji remete cirkulaciju krvi u čvorovima. Glavni simptom je pojava malih veličina.

II - započinju upalni procesi. Bol postaje jača, temperatura raste, povećava se oticanje kože anusa.

III - širenje upale na područje prepona s mogućom nekrozom tkiva.

Glavni simptomi bolesti rektuma koje je potrebno riješiti su:

• Bol u anusu, perineumu.
• Krvave stolice.
• Poremećaji defekacije (proljev, zatvor).
• Lažna želja za odlaskom na WC.
• i izmet.

Naravno, rektalna bolest je delikatan problem, ali ga treba riješiti. Ne možete pustiti da sve prođe samo od sebe. U protivnom se ne mogu izbjeći zdravstvene komplikacije, a posebno nastanak malignih tumora.

crijeva

Rektalni prolaps je everzija prema van svih slojeva distalnog kolona. Podjednako se često javlja kod djece, muškaraca i žena. U prvom slučaju, to se objašnjava anatomskim značajkama djetetova tijela, u drugom - teškim radom, u trećem - nošenjem i rađanjem djeteta. Mnoge bolesti rektuma kod žena povezane su s porodom.

Ponekad uzroci bolesti mogu biti traume stražnjice, padovi, modrice sakruma ili leđne moždine.

Postoje tri stupnja bolesti:

1. Crijevo ispada tijekom pražnjenja crijeva, a zatim se samostalno vraća na svoje mjesto.
2. Crijevo ispada tijekom pražnjenja crijeva i fizičkog napora. Možete ga vratiti samo premještanjem.
3. Prolaps se javlja tijekom kašljanja, smijeha i može biti popraćen fekalnom i urinarnom inkontinencijom.

Simptomi rektalne bolesti u takvim slučajevima mogu početi iznenada ili se pojavljivati ​​"progresivno". U tom slučaju moguće je oslobađanje sluzi ili krvi, bol u trbuhu, zatvor.

Liječenje prolaksa (prolaps crijeva) najučinkovitije je kada se izvodi kirurški. Terapija lijekovima koristi se kao komplementarna metoda.

Rak rektuma: rizična skupina

U većini slučajeva bolest se ne javlja iz vedra neba. Uvijek mu prethode upalni procesi u organu, koji se dugo ignoriraju i ne liječe. To su sve vrste fistula, pukotina, polipa, hemoroida.

Tumor se najčešće nalazi u onih koji su stariji od pedeset godina. Rizičnu skupinu čine ljudi:

1. S nasljednom predispozicijom.
2. Oboljeli od disbioze.
3. Vodeći sjedilački način života.
4. S dijabetesom ili onima koji pate od pretilosti.
5. Zlouporaba kancerogenih tvari (nikotin, alkohol).
6. Tko ima prekancerozna stanja.

Vjerojatno nema ništa strašnije i neugodnije od stanja kada se rektum upali. Simptomi bolesti mogu biti isti, ali liječenje će biti drugačije.

Treba imati na umu da rak rektuma dugo vremena "sjedi" asimptomatski i otkriva se tek u fazi metastaza. Stoga rizične osobe trebaju obratiti posebnu pozornost na ovaj organ.

Dijagnoza bolesti rektuma

Za dijagnosticiranje bolesti u proktologiji koristi se veliki arsenal različitih metoda:

1. Najtočnija i najpouzdanija je rektoskopija. Riječ je o uvođenju posebnog uređaja za rektoskop (cijev s osvjetljenjem) u rektum na dubinu od tridesetak centimetara. To pomaže identificirati različite upalne procese u bolesnika (čirevi, polipi, tumori). Postupak će uzrokovati određenu nelagodu, ali je praktički bezbolan. Korištenje rektoskopa također omogućuje liječenje bolesti rektuma (elektrokoagulacija).
2. Kolonoskopija - pregled rektuma sondom. Koristi se za tumorske formacije. Kontraindikacije - akutna bol, zarazne bolesti, zatajenje srca i pluća.
3. Biopsija - uzimanje tkiva ili stanica rektuma za daljnju dijagnozu pod mikroskopom.
4. (uvođenje posebnog senzora).
5. Testovi krvi, urina, izmeta.

Zahvaljujući raznim metodama za pregled rektuma, moguće je najtočnije dijagnosticirati svaku upalu, bolesti ovog organa i odabrati što je više moguće pravi režim liječenja.

Metode terapije proktoloških bolesti

Ovisno o složenosti bolesti, za liječenje se koriste sljedeće metode:

1. Lijekovi. Učinkovito samo u početnim fazama bolesti. Uz pomoć lijekova možete ublažiti bol, upalu (čepići, masti).
2. Kirurgija. Glavna metoda, koja je gotovo 100% uspješna. Koristi se u bilo kojoj fazi u kombinaciji s lijekovima.
3. Kriohirurgija. Liječenje neoplazmi s niskim temperaturama. Metoda je jaka u raznim područjima medicine.
4. Laserska terapija. Izloženost bolesti elektromagnetskim zračenjem.
5. Hipotermija. Terapija temperaturom. Koristi se uređaj s ograničenjem temperature - od -5 do +35 stupnjeva. Hipotermija se češće koristi nakon operacija, s proktitisom, pukotinama.

Liječenje dijetom

Za različite bolesti rektuma propisane su različite dijete. Tako, na primjer, u prisutnosti zatvora i pukotina, preporuča se pridržavati se dijete br. 3. Naime, uključiti u prehranu toplinske i mehaničke podražaje za stimulaciju rektuma. To su biljna gruba vlakna - meso, kruh, jaja (tvrdo kuhana, omleti), riba i mliječni proizvodi, žitarice i tjestenina, masti, povrće.

Prehrana za bolesti rektuma prilagođava se ovisno o stadiju i složenosti bolesti. U svakom slučaju, morate isključiti alkohol i gazirana pića, začine, začinjenu hranu, kao i drugu hranu koja uzrokuje nadutost. Obroci trebaju biti što uravnoteženiji i frakcijski. Ne zaboravite na vitamine (voće, povrće, sirovo i u obliku sokova).

Nakon operacije u anusu morate postiti jedan ili dva dana kako biste izbjegli pražnjenje crijeva i, sukladno tome, iritaciju anusa.

Tradicionalne metode liječenja

Tradicionalna medicina za rektalne bolesti može biti prilično učinkovita ako je znate pravilno primijeniti. Koristi se kao komplementarni tretman. Ljudi znaju tisuće recepata za ublažavanje ne samo boli, već i drugih simptoma.

Svi recepti se mogu podijeliti u dvije vrste:

1. Za oralnu primjenu. Uvarci milenijuma, pjegavog arum, bazge, gorčine, kamenca, koprive, kamilice.
2. Za lokalnu upotrebu - svijeće, masti, kupke, mikroklistere. Za to se koristi celandin, ulje morske krkavine, ulje kamfora, neven.

U svakom slučaju, prije korištenja tradicionalne medicine, trebate se posavjetovati s proktologom, inače liječenje možda neće ublažiti tijek bolesti, već, naprotiv, naštetiti.

Zaključak

Rektalna bolest je delikatan problem koji treba hitno riješiti. Dugotrajno zanemarivanje simptoma dovodi do kronične upale koju je teško liječiti. Najgora posljedica kroničnih rektalnih bolesti je rak, koji se može manifestirati tek u trećoj ili četvrtoj fazi, kada nema izlaza...

Rektum je "ravni" organ kod nižih sisavaca - otuda i njegovo latinsko ime. Međutim, kod ljudi se savija, uz sakralnu šupljinu, počevši od promontorija sakruma i završava ispod trtice. Odnos rektuma s analnim kanalom je od iznimne važnosti, budući da rad sfinkternog aparata, koji kontrolira evakuaciju fecesa, osiguravaju živci smješteni u opasnoj zoni, koji mogu biti oštećeni tijekom kirurških zahvata u dubini zdjelice. Rektum se nalazi duboko u zdjelici, u bliskom je kontaktu s mnogim vitalnim organima, pa su operacije na njemu iznimno teške. Posebno velike poteškoće nastaju kada je potrebno obnoviti crijevni kontinuitet, budući da se operacija odvija u skučenom prostoru.

Rektum se proteže od sigmoidnog kolona do anusa i ima duljinu od 12-16 cm. Postoje dva glavna dijela rektuma: zdjelični i perinealni. Prvi leži iznad zdjelične dijafragme, drugi ispod. U zdjeličnoj regiji izolirana je ampula i malo područje iznad nje - supraampularni dio. Perineum rektuma naziva se i analni kanal.

Supraampularni dio crijeva sa svih strana prekriven je peritoneumom. Nadalje, crijevo počinje gubiti peritonealni omotač, prvo odostraga, prekriva ga peritoneum samo sprijeda i sa strane, a još niže, na razini 4. sakralnog kralješka (i dijelom 5.), peritoneum pokriva samo prednju površinu crijeva i prelazi na stražnju površinu kod muškaraca Mokraćni mjehur. Donji dio ampule rektuma leži ispod peritoneuma.

Rektalna sluznica ima uzdužne nabore, koji se često nazivaju morganovim stupcima. Između njih su analni (Morganovi) sinusi, omeđeni odozdo polumjesečnim analnim zaliscima. Poprečni nabori sluznice, koji ne nestaju kada se rektum napuni, nalaze se u različitim njezinim dijelovima. Jedan od njih odgovara položaju n. sphincter tertius i nalazi se na granici između ampularnog i nadampularnog dijela crijeva. Crijevna sluznica tvori nabore: bliže anusu - uzdužno, a iznad - poprečno. U ampularnom dijelu nalazi se jedan nabor na desnom zidu, dva na lijevom. Na granici ampularnog i analnog dijela rektuma, prema položaju unutarnjeg sfinktera, nalazi se dobro izražen nabor, osobito na stražnjoj stijenci crijeva, - valvula Houstoni. Kada je crijevo puno, ti se nabori mogu proširiti i povećati svoj volumen.

Na udaljenosti od 3-4 cm od anusa, prstenasta mišićna vlakna, zadebljajući, tvore unutarnji sfinkter, a na udaljenosti od oko 10 cm od anusa dolazi do još jednog zadebljanja prstenastih mišićnih vlakana, poznatog kao Hepnerov mišić. (m.sphincter tertius). Vanjska preša rektuma nalazi se u obodu anusa i sastoji se od prugastih mišićnih vlakana (slika 193).

Opskrbu rektuma krvlju vrši 5 arterija: jedna nesparena - a. rectales superior (terminalna grana donje mezenterične arterije) i dvije parne - a. rectales media (grana a. iliaca interna) i a. rectalis inferior (grana a.pudenda interna) (slika 194).

Vene rektuma (slika 195) pripadaju sustavima donje šuplje vene i portalnih vena i tvore pleksus, koji se nalazi u različitim slojevima crijevne stijenke. Postoje vanjski i unutarnji hemoroidni pleksusi. Vanjski pleksus nalazi se ispod kože anusa, u obodu i na površini vanjske preše rektuma. Submukozni pleksus, najrazvijeniji, nalazi se u submukozi; može se podijeliti u tri dijela: gornji, srednji, donji. U završnom dijelu rektuma, vene submukoznog pleksusa imaju posebnu - kavernoznu strukturu. Subfascijalni pleksus leži između uzdužnog mišićnog sloja i fascije rektuma. U području rektuma između uzdužnih nabora i anusa - zona hemmoroidalis (venski prsten) - submukozni pleksus se sastoji od spletova vena koje prodiru između snopova kružnih. Otjecanje venske krvi iz rektuma vrši se kroz rektalne vene, od kojih je gornja početak donje mezenteričke i pripada sustavu portalne vene, a srednja i donja pripadaju sustavu donje šupljine: srednji se ulijevaju u unutarnje ilijačne vene, a donji - u unutarnje pudendalne vene (sl. 195).

Riža. 193. Anatomija rektuma. 1 - srednji poprečni nabor (valvula Houstoni); 2 - gornji poprečni nabor (valvula Houstoni); 3 - mišić koji podiže anus (m. Levator ani); 4 - donji poprečni nabor (valvula Houstoni); 5 - analni (analni) stupovi (Morgani); 6 - nazubljena linija; 7 - unutarnji hemoroidni pleksus; 8 - analna žlijezda; 9 - unutarnji analni sfinkter; 10 - vanjski hemoroidni pleksus; 11 - analne kripte; 12 - vanjski analni sfinkter

Riža. 194. Opskrba krvlju rektuma. 1 - donja mezenterična arterija; 2 - sigmoidne arterije; 3 - mezenterij sigmoidnog kolona; 4 - gornja rektalna arterija; 5 - gornja rektalna arterija (grananje); 6 - unutarnja genitalna arterija; 7 - donja rektalna arterija; 8 - unutarnja ilijačna arterija; 9 - obturatorna arterija; 10 - srednja sakralna arterija; 11 - gornja cistična arterija; 12 - donja cistična arterija; 13 - srednja rektalna arterija; 14 - gornja rektalna arterija

Riža. 195. Rektalne vene. 1 - donja šuplja vena; 2 - zajedničke ilijačne vene; 3 - srednja sakralna vena; 4 - donja mezenterična vena; 5 - sigmoidne vene; 6 - gornja rektalna vena; 7 - vanjska ilijačna vena; 8 - unutarnja ilijačna vena; 9 - obturatorna vena; 10 - žučni mjehur (gornji) i vene maternice; 11 - srednja rektalna vena; 12 - unutarnja genitalna vena; 13 - portokavalne anastomoze; 14 - donje vene žučnog mjehura; 15 - unutarnja genitalna vena; 16 - donja rektalna vena; 17 - venski pleksus rektuma; 18 - vanjski hemoroidni pleksus; 19 - unutarnji hemoroidni pleksus

Inervaciju rektuma provode simpatička, parasimpatička i senzorna vlakna. Limfne žile prate arterijske. Limfna drenaža se provodi od gornjeg i srednjeg dijela rektuma do donjih mezenteričnih čvorova, te od donjeg dijela do donjeg mezenteričnog i/ili ilealnog i periaortalnog čvora. Ispod dentatne linije dolazi do limfne drenaže u ilijačne čvorove.

Za uspješnu operaciju zdjelice neophodno je poznavanje detaljne anatomije mezorektuma i njegovog sadržaja u odraslih osoba.

Mesorektum (skup tkiva smještenih između zida rektuma i njegove visceralne fascije) nije opisana kao prepoznatljiva struktura u većini radova o ljudskoj anatomiji, iako je spominju mnogi embriolozi.

Mezorektum potječe od dorzalnog mezenterija, zajedničkog visceralnog mezenterija koji okružuje rektum, a prekriven je slojem visceralne fascije koja daje relativno beskrvni sloj, takozvanu "svetu ravninu" koju spominje Heald. Cilj kirurške intervencije je dobiti pristup uz zadržavanje u ovom fascijalnom sloju. Iza ovog sloja prolazi između visceralne fascije koja okružuje mezorektum i parijetalne presakralne fascije (slika 196). Posljednji sloj se obično naziva Valdeyerova fascija. Ispod, na razini S4, ovi fascialni slojevi (mezorektalni i Waldeyer) spajaju se u rektosakralni ligament, koji se mora podijeliti kada se rektum mobilizira.

Točnije razumijevanje rektuma, mezorektuma, inervacije i vaskularizacije njih i okolnih struktura pojavilo se nedavno. Novi razvoji u tehnikama snimanja kao što su endorektalni ultrazvuk (ERUS) i magnetska rezonancija (MRI) nedvojbeno će baciti svjetlo na "normalnu" anatomiju ovih struktura.

Riža. 196. Mesorektum. 1 - mezorektum; 2 - limfni čvorovi; 3 - visceralna fascija; 4 - rektalni lumen. T - tumor koji raste u mezorektum

Što su hemoroidi

Hemoroidi - patološko povećanje kavernoznog vaskularnog pleksusa s stvaranjem hemoroida, njihovim prolapsom iz analnog kanala s povremenim krvarenjem i čestim upalama. Prema različitim autorima, ova bolest pogađa do 10-15% odrasle populacije. Udio hemoroida u strukturi koloproktoloških bolesti iznosi 35–40%. Od 10 do 60% bolesnika s ovom bolešću traži liječničku pomoć. Mnogi pacijenti dugo se samoliječe i traže pomoć samo s razvojem raznih komplikacija s kojima se ne mogu sami nositi.

U prijevodu s grčkog, riječ "hemoroidi" znači krvarenje, a glavni je simptom ove bolesti. Hemoroidi su jedna od najstarijih ljudskih bolesti. Već 2 tisuće godina prije Krista, u Egiptu su hemoroidi bili poznati i izolirani kao zasebna bolest. Tadašnji liječnici čak su pokušali operirati pacijente s hemoroidima, uklanjajući hemoroide koji su ispali iz anusa. Simptomi ove bolesti spominju se u djelima Hipokrata, koji je napisao da su hemoroidi povezani s čestim zatvorom, pa su ljudi koji konzumiraju puno jakih pića i začinjene hrane podložniji ovoj bolesti.

Tek u 18. stoljeću pronađene su kavernozne formacije u distalnom dijelu rektuma. Mehanizmi patogeneze hemoroida proučavani su mnogo kasnije, nakon stotinu godina, veliki doprinos tome dali su poznati ruski kirurzi N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A.Butkovsky i A.N. Ryzhikh.

30-ih godina XX. stoljeća, za liječenje hemoroida, Milligan i Morgan predložili su operaciju - hemoroidektomiju. Njegove razne modifikacije su još uvijek u uporabi.

Etiologija i patogeneza

Hemoroidi nisu ništa drugo nego povećanje veličine kavernoznih submukoznih pleksusa rektuma. Ovi pleksusi predstavljaju arteriovenske anastomoze i nalaze se na tipičnim mjestima - na 3, 7 i 11 sati (u ležećem položaju pacijenta), odnosno do tri terminalne grane odjela gornje rektalne arterije (slika 197).

Riža. 197. Lokalizacija hemoroida. 1 - na stražnjem zidu (u 7 sati na brojčaniku); 2 - na anterolateralnom (u 11 sati); 3 - na bočnom zidu (u 3 sata); 4 - gornja rektalna arterija

Kavernozni pleksus nije patologija, već normalne kavernozne vaskularne formacije koje nastaju tijekom normalne embriogeneze i prisutne su u ljudi bilo koje dobi, uključujući embrije i djecu. U djece su kavernozne formacije rektuma slabo razvijene, njihove su veličine male, kavernozne šupljine (sinusi) su nejasne. S godinama se povećava veličina sinusa i pojedinačnih kavernoznih pleksusa i to je anatomski supstrat budućih glavnih unutarnjih hemoroida. Hemoroidni pleksus je važna anatomska struktura koja igra odlučujuću ulogu u takozvanoj "tankoj" retenciji analne stolice. Zbog njihove elastične konzistencije dolazi do kašnjenja venskog odljeva krvi pod napetostom m. sphinkter ani internus. Sve to omogućuje zadržavanje čvrstih komponenti izmeta, zraka i tekućine u ampuli rektuma. Opuštanje sfinktera tijekom pražnjenja crijeva dovodi do odljeva krvi iz hemoroidnog pleksusa i pražnjenja rektalne ampule. Treba napomenuti da se ovaj fiziološki mehanizam provodi tijekom formiranja normalnog izmeta. Pretvrde mase stolice inhibiraju nagon za defekacijom, dok je hemoroidni pleksus puno dulje ispunjen krvlju. Nakon toga dolazi do njihovog patološkog širenja i daljnje transformacije u hemoroide. S druge strane, tekuća stolica potiče i prečesto pražnjenje rektuma, što se obično događa na pozadini nepotpuno opuštenog sfinktera i još uvijek natrpanih hemoroidnih pleksusa. Nastaje njihova stalna trauma, što u konačnici dovodi do sekundarnih promjena, odnosno do nastanka hemoroida. Veliku važnost u nastanku hemoroida ima poremećen odnos dotoka i odljeva krvi iz kavernoznih tijela. Čimbenici kao što su trudnoća i porođaj, pretilost, prekomjerno konzumiranje alkohola i kave, kronični proljev, sjedilački, sjedilački način života, naprezanje tijekom pražnjenja crijeva, pušenje, dizanje teških tereta, dugotrajno kašljanje dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i stagnacije krvi u maloj zdjelici. Hemoroidi se povećavaju u veličini. Razvoj distrofičnih procesa u zajedničkom uzdužnom mišiću submukoznog sloja rektuma i Parksovog ligamenta, koji drže kavernozna tijela u analnom kanalu, dovodi do postupnog, ali nepovratnog pomaka hemoroida u distalnom smjeru i njihovog kasnijeg gubitka iz analni kanal.

Klasifikacija

Po etiologiji:

1) kongenitalni (ili nasljedni);

2) stečeni: primarni ili sekundarni (simptomatski). Po lokalizaciji (Sl. 198):

1) vanjski hemoroidi (potkožni);

2) unutarnji hemoroidi (submukozni);

3) kombinirano.

Prema kliničkom tijeku:

1) oštar;

2) kronični.

Dodijeliti 4 faze kroničnih hemoroida:

Faza I očituje se krvarenjem, hemoroidi ne ispadaju.

Faza II- hemoroidi ispadaju pri naprezanju i sami se postavljaju.

III faza- hemoroidi ispadaju i postavljaju se samo ručno. Štoviše, prvo čvorovi ispadaju samo tijekom pražnjenja crijeva, zatim s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Stadij IV- hemoroidi ispadaju i u mirovanju, nemojte se prilagođavati ili ponovno ispadati odmah nakon redukcije.

Osim toga, postoje tri ozbiljnost akutni hemoroidi:

I stupanj- vanjski hemoroidi male veličine, čvrsto-elastične konzistencije, bolni pri palpaciji, perianalna koža je blago hiperemična, bolesnici osjećaju peckanje i svrbež, pojačani defekacijom.

II stupanj- karakterizira izražen edem većine perianalne regije i njezina hiperemija, bol pri palpaciji i digitalnom pregledu rektuma, jaka bol u anusu, osobito pri hodu i sjedenju.

Riža. 198. Lokalizacija hemoroida. 1 - unutarnji; 2 - vanjski

III stupanj- cijeli opseg anusa zahvaćen je upalnim infiltratom, palpacija je oštro bolna, u predjelu anusa vidljivi su ljubičasti ili plavkasto-ljubičasti unutarnji hemoroidi prekriveni fibrinom. Ako se ne liječi, može doći do nekroze čvorova. Klinička slika i podaci objektivnog istraživanja

Pritužbe. Pacijent ima pritužbe, u pravilu, kada se pojave komplikacije hemoroida - tromboza hemoroida ili krvarenje iz ovih čvorova. U ovom slučaju, pacijenti su zabrinuti zbog prolapsa ili izbočenja iz anusa gustog, bolnog čvora (s trombozom), prisutnosti grimizne krvi u stolici (s krvarenjem) - od malih kapi i vena do obilnog krvarenja. Te su tegobe u pravilu povezane s činom defekacije i popraćene su osjećajem nelagode, nadutosti ili čak boli u anusu, analnim svrbežom - potonji često prethodi epizodama krvarenja. Navedeni simptomi posebno se pogoršavaju nakon uzimanja obilne začinjene hrane, što je posljedica zagušenja krvi u području zdjelice.

Kod vanjskih hemoroida hemoroidni pleksusi se nalaze distalno od zubne linije, u analnom kanalu obloženom anodermom. Zajedno sa susjednom kožom inerviraju ga somatski osjetni živci koji imaju nocicepciju (fiziološku sposobnost percepcije i prenošenja boli), što je uzrok jake boli u anusu tijekom pogoršanja vanjskih hemoroida i intervencija u ovom području. Kod unutarnjih hemoroida čvorovi se nalaze proksimalno od nazubljene linije analnog kanala, ispod sluznice koja je inervirana autonomnim živcima i relativno je neosjetljiva na bol. Sve to objašnjava bezbolan tijek unutarnjih hemoroida.

Prilikom prikupljanja anamneze možete pratiti određeni slijed pojave pritužbi. Jedan od prvih simptoma je analni svrbež. Krvarenje se obično javlja kasnije. Krvarenje koje nastaje često je trajno, dugotrajno i intenzivno, ponekad dovodi do teške anemije. Nakon toga, pacijenti počinju primjećivati ​​izbočenje i gubitak čvorova, često sa tendencijom upale ili kršenja.

Također je potrebno imati na umu bolesti koje uzrokuju sekundarne hemoroide (portalna hipertenzija, tumori zdjelice i sl.).

Objektivni pregled bolesnika počinje pregledom analnog područja. U tom slučaju možete vidjeti povećane, srušene ili zbijene i upaljene hemoroide u 3, 7 i 11 sati (slika 199). U nekih bolesnika čvorovi nisu jasno grupirani na naznačenim mjestima, što ukazuje na labavu prirodu kavernoznih tijela rektuma. Unutarnji čvorovi mogu nalikovati na "dud" i lako krvariti pri kontaktu. Prilikom naprezanja pacijenta čvorovi mogu stršiti prema van. Digitalnim pregledom mogu se identificirati hemoroidi koji tijekom egzacerbacije postaju gusti i oštro bolni. Stoga, s očitom trombozom hemoroida, digitalni pregled treba provesti s krajnjim oprezom ili se čak suzdržati od njega. Kod dugotrajnih hemoroida može se razviti čak i smanjenje tonusa aparata za zatvaranje rektuma.

Obavezno je provesti sigmoidoskopija, omogućujući procjenu oblika i stadija patološkog procesa. Osim toga, potrebno je pregledati gornje dijelove rektuma i isključiti druge bolesti, posebice tumorski proces.

Za to je potrebno napraviti irigoskopiju i/ili fibrokolonoskopiju. Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je isključiti tumore debelog crijeva, kao i upalne bolesti ili divertikulozu debelog crijeva kod kojih dolazi do istjecanja krvi iz rektuma. U tom slučaju, posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost takvih alarmantnih simptoma kod pacijenta kao što su prisutnost naizmjenične konstipacije i proljeva, nadutost, ponavljajući grčeviti bolovi u trbuhu, pojava patoloških nečistoća (sluz, krv) u izmetu. , mršavljenje, groznica, anemija itd. Osim toga, rektalno krvarenje mogu biti uzrokovani i adenomatoznim polipima, ulkusima i fisurama u anusu.

Svrab u anusu može se pojaviti i kod helmintoze, kontaktnog dermatitisa i nedovoljne higijene anorektalne regije. Bol tijekom defekacije ili palpacije hemoroida može biti znak ne samo tromboze vanjskih hemoroida, već i pukotina u anusu (može biti popratna bolest u 20% osoba s hemoroidima) ili perianalnog (intersfinkternog) apscesa.

Osim toga, kao što je već naznačeno, portalna hipertenzija može biti uzrok proširenih vena rektuma.

Komplikacije

1. Krvarenje. Javlja se stanjivanjem sluznice preko hemoroidnog čvora, dok se krv izlijeva iz erozije ili difuzno. Svježe je i tekuće. Krv se pojavljuje na toaletnom papiru ili kaplje iz anusa nakon pražnjenja crijeva. Pacijenti povremeno bilježe takvo krvarenje, češće se opaža s zatvorom. Kod karcinoma rektuma ili ulceroznog kolitisa krv u stolici se opaža u bilo kojoj stolici (ne nužno gustoj), kod tenezma je pomiješana s izmetom, a kod hemoroida krv prekriva stolicu. Ponavljano, čak i manje, hemoroidno krvarenje, kao što je već navedeno, može dovesti do anemije.

2. Upala. Uz upalu, unutarnji hemoroidi su crveni, povećani, bolni, krvare iz površinskih erozija. Javljaju se refleksni grčevi anusa, digitalni pregled je bolan.

3. Tromboza unutarnjih hemoroida nastaje iznenada: jedan od čvorova postaje značajno povećan, ljubičast, vrlo bolan pri palpaciji i defekaciji. Akutno stanje traje 3-5 dana, nakon čega čvor prolazi kroz promjene vezivnog tkiva. Zatim se tijekom rektalnog pregleda palpira u obliku gustog čvora.

4. Prolaps hemoroida. Ako unutarnji hemoroidi dosegnu velike veličine, onda prelaze anorektalnu liniju i pojavljuju se ispred anusa, bilo samo pri naprezanju (silazni hemoroidi), bilo stalno (padajući hemoroidi).

Liječenje hemoroida može biti konzervativno i kirurško.

Dijeta. Kod hemoroida je potrebno redovito jesti, istovremeno jesti više biljnih vlakana u pozadini povećane potrošnje vode (1,5-2 litre dnevno). Potrebno je ograničiti proizvode od bijelog rafiniranog brašna, punomasnog mlijeka, dok se fermentirani mliječni proizvodi mogu i trebaju svakodnevno konzumirati, posebno oni obogaćeni bifidobakterijama i laktobacilima. Pijenjem mineralnih voda jača pokretljivost crijeva. Preporučuju se visoko i umjereno slane vode, kao i vode koje sadrže magnezijeve ione i sulfate, kao što su "Essentuki", "Moskovskaya". Potrebno je isključiti alkoholna pića, kao i začinjenu, začinjenu, prženu, dimljenu hranu, jer upotreba ovih proizvoda dovodi do povećanja protoka krvi u perianalnoj regiji i stagnacije krvi u zdjeličnoj regiji.

Zadaci koje bi terapija lijekovima trebala riješiti su sljedeći: ublažavanje sindroma boli, hemoroidne tromboze, otklanjanje upalnog procesa i sprječavanje ponovnog pogoršanja hemoroida. Prilikom odabira lokalnog liječenja akutnih hemoroida potrebno je uzeti u obzir učestalost bilo kojeg od simptoma. U slučaju krvarenja treba procijeniti količinu gubitka krvi, njen intenzitet i težinu posthemoragijske anemije. Treba napomenuti da se prevencija egzacerbacije, prije svega, sastoji u normalizaciji probavnog trakta, liječenju zatvora, koji se javlja u više od 75% pacijenata s hemoroidima. Povećan unos vlakana i tekućine dovodi do omekšavanja izmeta, sprječavanja zatvora i smanjenja trajanja i intenziteta naprezanja tijekom pražnjenja crijeva. Optimalna doza netopivih vlakana je 25-30 g dnevno. Možete ga dobiti jedući hranu bogatu vlaknima kao što su žitarice za doručak, kruh od integralnog brašna, smeđa riža i integralna tjestenina, voće, povrće i salate (povrće i voće - najmanje tri porcije dnevno) i mahunarke (leća, grah, grašak , itd.). Ako je dijetalna terapija neučinkovita, treba koristiti laksative (na primjer, fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, metil celuloza).

Indikacija za konzervativno liječenje je početna faza kroničnih hemoroida. Sastoji se od opće i lokalne primjene lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, klistira za čišćenje, obloga od masti i fizioterapije.

Za uklanjanje sindroma boli prikazana je uporaba nenarkotičnih analgetika i lokalnih kombiniranih anestetika u obliku gelova, masti i čepića. Za lokalnu terapiju koriste se lijekovi kao što su aurobin, ultraproct, proctoglyvenol i dr. Osim toga učinkoviti su novi lijekovi protiv bolova nefluan i emla koji imaju visoku koncentraciju lidokaina i neomicina.

Kombinirani pripravci koji sadrže lijekove protiv bolova, trombolitičke i protuupalne komponente indicirani su za trombozu hemoroida kompliciranu njihovom upalom. Ova skupina lijekova uključuje proktosedil i hepatotrombin G, proizvedene u obliku masti, gel baza i supozitorija. Farmakokinetika potonjeg lijeka je da heparin i alantoin, vežući faktore koagulacije plazme i djelujući inhibitorno na hemostazu, uzrokuju trombolitički učinak, a pantenol potiče metaboličke procese, granulaciju i epitelizaciju tkiva. Polidokanol, koji je dio njega, pruža analgetski učinak. Za ublažavanje upale, uz lokalno liječenje, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi koji imaju kombinirani učinak, uključujući analgetike (ketoprofen, diklofenak, indometacin itd.).

Temelj općeg liječenja je uporaba flebotropnih lijekova koji utječu na povećanje venskog tonusa, poboljšavaju mikrocirkulaciju u kavernoznim tijelima i normaliziraju protok krvi u njima. U ovu skupinu spadaju lijekovi kao što su escin, tribenozid, trokserutin, kao i lijekovi nove generacije: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon itd.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, osobito u kasnijim fazama bolesti, potrebno je provesti kombinirano liječenje, uključujući konzervativne i minimalno invazivne metode ili konzervativne i kirurške metode.

Postoje sljedeće glavne vrste minimalno invazivnih intervencija na hemoroidima: injekcijska skleroterapija, infracrvena koagulacija, ligacija lateks prstenom, krioterapija, dijatermička koagulacija, bipolarna koagulacija.

U prvoj fazi hemoroida, skleroterapija se pokazala prilično učinkovitom. Sklerozirajući lijek (etoksisklerol, trombovar, fibrovein) injicira se kružno potkožno neposredno iznad dentatne linije. U pravilu je dovoljno 1 ml sredstva za skleroziranje, postupak se ponavlja 2-3 puta unutar dva tjedna. Za skleroziranje prema Blanchardu (slika 200), otopina sklerozanta se ubrizgava izravno u područje vaskularne pedikule hemoroida na tipična mjesta (3, 7, 11 sati).

Riža. 200. Injekcija sklerozanta u područje vaskularne pedikule hemoroida (prema Blanchardu)

Terapeutski učinak nije u kršenju opskrbe krvlju hemoroida, kao što se prethodno pretpostavljalo, već u njihovoj fiksaciji iznad linije zubaca. Prednost skleroterapije je u prilično niskoj razini postoperativnih komplikacija. Glavni nedostatak koji ograničava korištenje ove minimalno invazivne tehnike je visoka stopa recidiva - do 70% tri godine nakon terapije. Učinkovita metoda, posebno prikazana za krvarenje hemoroida u stadiju I, je infracrvena koagulacija hemoroida. Terapeutski učinak temelji se na stimulaciji nekroze sluznice termokoagulacijom.

Tehniku ​​ligiranja povećanih hemoroida (optimalno provedeno u II stadiju bolesti) gumenim prstenom, što dovodi do njihove nekroze i odbacivanja, predložio je 1958. R. S. Blaisdell, a kasnije je jednostavno poboljšao i pojednostavio J. Barron (1963.) ... Trenutno ovu metodu liječenja hemoroida učinkovito koriste mnogi proktolozi (slika 201).

Operativno liječenje provodi se u bolesnika s III i IV stadijem bolesti.

Riža. 201. Ligacija unutarnjih hemoroida. A - napadaj hemoroida stezaljkom; B - bacanje prstena od lateksa na vrat čvora; B - noga čvora je vezana. 1 - unutarnji hemoroidni čvor; 2 - ligator; 3 - prsten od lateksa; 4 - stezaljka

Najčešća metoda trenutno je Milligan-Morgan hemoroidektomija, koja daje dobre rezultate. Bit operacije sastoji se u eksciziji hemoroida izvana prema unutra uz podvezivanje vaskularne pedikule čvora, odsjecajući čvor. U pravilu se u 3, 7, 11 sati izrezuju tri vanjska i tri njima odgovarajuća unutarnja čvora, uz obavezno ostavljanje skakača sluznice između njih kako bi se izbjeglo sužavanje analnog kanala. Primjenjuju se tri modifikacije operacije:

Zatvorena hemoroidektomija s restauracijom analne sluznice šavovima (slika 202);

Otvoreno - ostavlja nezašivenu ranu (u slučaju opasnosti od suženja analnog kanala i s komplikacijama kao što su analna fisura, paraproktitis) (Sl. 203);

Ispod mukozne hemoroidektomije (ispod sluznog sloja visokofrekventnim koagulatorom, čvor se uklanja na oštar način, ostavljajući patrljak čvora u submukoznom sloju ispod zašivene sluznice. Talijan Antonio Longo razvio je temeljno novi pristup na kiruršku intervenciju za hemoroide. Bit operacije je izvođenje kružne resekcije i šivanja prolapsirane sluznice s hemoroidima. Tijekom operacije Longo uklanja se samo dio sluznice rektuma, koji se nalazi iznad linije zubaca.

Riža. 202. Zatvorena hemoroidektomija. A - ekscizija hemoroida;

B - rana analnog kanala nakon uklanjanja čvora;

B - šivanje rane analnog kanala kontinuiranim šavom

Riža. 203. Otvorena hemoroidektomija. Rana analnog kanala ostaje otvorena

Defekt sluznice se šije kružnim klamericom na način od kraja do kraja. Kao rezultat toga, hemoroidi se ne uklanjaju, već se povlače i naglo smanjuju u volumenu zbog smanjenja protoka krvi u kavernozna tijela. Kao rezultat izrezivanja kružne trake sluznice, stvaraju se uvjeti pod kojima se smanjuje opskrba krvlju čvorova, što dovodi do njihovog postupnog opadanja i zobliteracije.

Riža. 204. Operacija Longo. A - nametanje kružnog torbicnog šava na sluznicu rektuma iznad hemoroida; B - zatezanje šava torbice između glave i baze klamerice; B - izgled analnog kanala nakon šivanja sluznice, hemoroidnih žila i zatezanja hemoroida

Prognoza za hemoroide je obično povoljna. Korištenjem konzervativne terapije, minimalno invazivnih metoda, kako samostalno, tako i u kombinaciji međusobno ili s kirurškim metodama, mogu se postići dobri rezultati u 85-90% bolesnika.

Akutni paraproktitis

Akutni paraproktitis je akutna gnojna upala perirektalnog crijevnog tkiva. U tom slučaju infekcija prodire u tkiva blizu rektuma iz lumena rektuma, posebno iz analnih kripti i analnih žlijezda.

Paraproktitis zauzima 4. mjesto po učestalosti nakon hemoroida, analnih fisura i kolitisa (do 40% svih rektalnih bolesti). Muškarci češće pate od paraproktitisa od žena. Ovaj omjer se kreće od 1,5:1 do 4,7:1.

Etiologija i patogeneza

Kao što je već navedeno, akutni paraproktitis nastaje kao posljedica infekcije u pararektalnom tkivu. Uzročnici bolesti su Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Gram-negativni i Gram-pozitivni bacili. Najčešće se otkriva polimikrobna flora. Upala uzrokovana anaerobima popraćena je posebno teškim manifestacijama bolesti - plinovitim flegmonom zdjeličnog tkiva, gnojnim paraproktitisom, anaerobnom sepsom. Uzročnici tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze vrlo su rijetko uzročnici specifičnog paraproktitisa.

Putevi infekcije su različiti. Mikrobi ulaze u pararektalno tkivo iz analnih žlijezda koje se otvaraju u analne kripte. Kao rezultat upalnog procesa u analnoj žlijezdi, njezin kanal je blokiran, u intersfinkterskom prostoru nastaje apsces koji se probija u perianalni ili pararektalni prostor. Prijelaz procesa iz upaljene žlijezde u pararektalno tkivo moguć je i limfogenim putem. U nastanku paraproktitisa određenu ulogu može imati trauma rektalne sluznice stranim tijelima sadržanim u fecesu, hemoroidi, analne pukotine, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest. Paraproktitis može biti sekundarni. U ovom slučaju, upalni proces ide u pararektalno tkivo iz prostate, uretre i ženskih genitalnih organa. Trauma rektuma je rijedak uzrok posttraumatskog paraproktitisa. Širenje gnoja duž pararektalnih staničnih prostora može ići u različitim smjerovima, što dovodi do stvaranja različitih oblika paraproktitisa.

Klasifikacija

Po etiološkoj osnovi paraproktitis se dijeli na banalan, specifičan i posttraumatski.

Po aktivnosti upalnog procesa - na akutna, infiltrativna i kronične (rektalne fistule).

Prema lokalizaciji apscesa, infiltrata, curenja - na potkožnom, submukoznom, intermuskularnom (kada se apsces nalazi između unutarnjeg i vanjskog sfinktera), išijatično-rektalnom (ischiorectal), zdjelično-rektalnom (pelviorektalnom), stražnjem rektalni (jedan od vrsta riže 205).

Može se razlikovati 4 stupnja težine akutni paraproktitis.

Paraproktitis 1. stupnja složenosti uključuje subkutane, submukozne, ishiorektalne oblike s intrasfinkterskom komunikacijom s rektalnim lumenom, intermuskularni (intersfinkterični) paraproktitis.

Do II stupnja složenosti - ischio-, retrorektalni oblici paraproktitisa s transsfinkteričnom komunikacijom kroz površinski dio analne pulpe (manje od 1/2 dijela, tj. manje od 1,5 cm).

Paraproktitis III stupnja složenosti uključuje oblike kao u II stupnju, ali s curenjem, pelviorektalni paraproktitis sa zahvaćanjem 1/2 dijela analne pulpe (debljine više od 1,5 cm), rekurentne oblike.

Paraproktitis IV stupnja složenosti uključuje sve oblike (ischio-, retro-, pelviorektalni) s ekstrasfinkternim tijekom, s višestrukim curenjem, anaerobni paraproktitis.

Riža. 205. Mogućnosti lokalizacije apscesa: 1 - potkožno; 2 - međumišićni;

3 - ishiorektalni; 4 - pelviorektalna.

Razlikuju se potkožni, isheorektalni i pelviorektalni paraproktitis (više o tome u nastavku). Klinička slika i podaci objektivnog istraživanja

Početak bolesti je obično akutan. U tom slučaju postoji sve veća bol u rektumu, perineumu ili u zdjelici, popraćena povećanjem tjelesne temperature i zimice. Ozbiljnost simptoma akutnog paraproktitisa ovisi o lokalizaciji upalnog procesa, njegovoj prevalenci, prirodi patogena i reaktivnosti tijela.

Kada je apsces lokaliziran u potkožnom tkivu, dolazi do bolne infiltracije u anusu i hiperemije kože, praćene povećanjem tjelesne temperature. Povećana bol, pogoršana pri hodu i sjedenju, pri kašljanju, tijekom pražnjenja crijeva. Pri palpaciji, osim boli, dolazi do omekšavanja i fluktuacije u središtu infiltrata.

Klinika ishiorektalnog apscesa počinje općim simptomima: loše stanje, hlađenje. Zatim se javljaju tupi bolovi u zdjelici i rektumu, pojačani pražnjenjem crijeva. Lokalne promjene - asimetrija stražnjice, infiltracija, ispiranje kože - pridružuju se u kasnoj fazi (5-6. dan).

Pelviorektalni paraproktitis, u kojem se apsces nalazi duboko u zdjelici, najteži je. U prvim danima bolesti prevladavaju opći simptomi upale: povišena temperatura, oz

Rektum je završni dio debelog crijeva i cijelog probavnog trakta u cjelini. Duljina mu je kod odrasle osobe 14-18 cm, a promjer mu se kreće od 4-7,5 cm.

U rektumu postoje tri glavna dijela:
nadampularni dio - nalazi se odmah nakon završetka sigmoidnog kolona;
ampula ili ampularni dio; ampularni dio rektuma dobio je ime po karakterističnom obliku u obliku ekspanzije;
analni kanal - donji, uži dio rektuma; prolazi kroz perineum i završava anusom ( anus).
Budući da su prva dva dijela u zdjeličnoj šupljini, oni tvore zdjelični rektum. Analni kanal se inače naziva perinealni rektum.

Struktura i funkcija rektuma

Rektum se nalazi u zdjeličnoj šupljini. Njegova glavna funkcija je nakupljanje i konačno formiranje izmeta. Zahvaljujući dva sfinktera anusa - vanjskom i unutarnjem - lumen rektuma je zatvoren, zadržavajući izmet.

Zid rektuma sastoji se od četiri sloja:
sluznica;
submukozni sloj;
mišićna membrana odgovorna za translacijsko kretanje izmeta;
ovojnica vezivnog tkiva.

Rektalna sluznica tvori mnoge male okomite nabore, u kojima se izmet može zadržati i stvoriti preduvjete za upalu.

Potkožna mast koja okružuje anus sadrži venski pleksus, koji postaje anatomska osnova za stvaranje čvorova u hemoroidima.

Rektum sadrži brojne živčane završetke, što je povezano s važnošću evakuacijske funkcije i složenošću čina defekacije, koji je u velikoj mjeri kontroliran sviješću.

Embrionalni razvoj

U početku se u ljudski embrij polaže kloaka - jedan kanal za uklanjanje svih otpadnih tvari ( te urin i izmet). U sedmom tjednu embrionalnog razvoja, mokraćno-rektalni septum dijeli kloaku na dva dijela i dovodi do kasnijeg stvaranja rektuma.

Kršenje mehanizama polaganja rektuma dovodi do različitih kongenitalnih malformacija kod djece - to mogu biti atrezija anusa, atrezija rektuma i kongenitalne fistule koje povezuju rektum i genitourinarni sustav ( mjehura ili uretre).

Bolesti rektuma

1.Hemoroidi
Hemoroidi su povećanje i upala hemoroida venskih čvorova koji se nalaze u masnom tkivu anusa. Zapravo, hemoroidi su vaskularna bolest koja ima isto podrijetlo i mehanizam kao i zloglasne proširene vene.

Razlozi za nastanak hemoroida su nasljedna predispozicija, kronična konstipacija, sjedilački način života, dizanje tereta. Kod žena se hemoroidi često prvi put pojavljuju tijekom trudnoće ili poroda.

Simptomi hemoroida su:
stvaranje izbočine u anusu;
poremećaj stolice ( obično zatvor);
bol u mirovanju i tijekom pražnjenja crijeva;
krvarenje iz oštećenih čvorova.

Redoviti gubitak krvi može dovesti do razvoja anemije – anemije. Hemoroidi se mogu zakomplicirati nekrozom i trombozom hemoroida – stanjima koja su opasna po život pacijenta.

Za liječenje hemoroida koriste se čepići, masti, gelovi, skleroterapija. S umjerenim hemoroidima mogu se uspješno koristiti narodni lijekovi - svijeće od krumpira, propolisa, češnjaka, meda itd. U teškim slučajevima pribjegavaju kirurškom liječenju.
2. Proktitis
Proktitis je upala rektuma, odnosno njegove sluznice. Bolest se očituje bolovima, krvarenjem, osjećajem inferiornosti defekacije, povišenom temperaturom. Dugotrajna upala rektuma može dovesti do ulceracije i stvaranja fistule.
Proktitis se liječi protuupalnim lijekovima, antibioticima, koristi se dijetoterapija.
3. Prolaps rektuma
rektalni prolaps ( inače rektalni prolaps) posljedica je slabosti mišića dna zdjelice. U djece se rektalni prolaps obično liječi konzervativno, u starijih bolesnika, u pravilu, potrebno je pribjeći kirurškom zahvatu.
4. Analna fisura
Zbog mehaničke ozljede nastaje pukotina ( na primjer, tvrda stolica za zatvor) ili upalni proces. U djece, pukotina u anusu može nastati kao posljedica češanja sa svrbežom od helmintijaze.
Pukotina u rektumu uzrokuje bol, krvarenje i grč tijekom pražnjenja crijeva. U liječenju rektalnih fisura koriste se lokalni emolijensi, zacjeljujuća i protuupalna sredstva. Kako bi se izbjegla ozljeda pukotine tijekom pražnjenja crijeva, propisana je mliječna dijeta i klistir za čišćenje.
5. Polipi rektuma
Polipi su izrasline na stijenci crijeva. Kod osoba s polipima obično ništa ne boli - bolest je asimptomatska. Međutim, treba imati na umu da ova patologija može uzrokovati upalu i stvaranje raka.
6. Rak rektuma
Maligni tumor rektuma je ozbiljna bolest s lošom prognozom. Rak rektuma brzo se širi na susjedne organe i metastaze.

Znakovi adenokarcinoma i drugih vrsta malignih neoplazmi rektuma:
bol koja zrači u lumbalnu regiju, perineum, trtičnu kost;
krvarenje;
primjesa sluzi i krvi u izmetu;
slabost, gubitak težine;
osjećaj stranog tijela u anusu;
bolno pražnjenje crijeva.
U kasnijim fazama bol postaje gotovo konstantna, a izmet se može pojaviti u mokraći ili u vaginalnom iscjetku.

Rana dijagnoza raka rektuma je teška zbog nedostatka specifičnih tegoba. Pacijenti mogu smatrati prisutnost krvi u stolici manifestacijom hemoroida ili pukotina. Redoviti pregledi specijalista za ove bolesti i korištenje različitih metoda pregleda ( Ultrazvuk, kolonoskopski pregled, laboratorijske analize krvi, urina i fecesa, vađenje brisa rektalne sluznice) pomoći će postaviti ispravnu dijagnozu i započeti pravodobno liječenje.

Za liječenje raka rektuma u suvremenoj onkologiji koristi se kirurška metoda liječenja te kemoterapija i radioterapija. Kirurško liječenje se sastoji od resekcije ( djelomično uklanjanje) ili potpuno uklanjanje rektuma.