Blokada atrial-ventrikularne. U slučaju kršenja provodljivosti ovog tipa, puls je blokiran na granici atrijske i klijetke. Prethodno se smatralo da je istodobno povrijeđen impuls kroz konzervansni čvor. Međutim, kao što je prikazano u posljednjih nekoliko godina, provođenje impulsa je normalna i blokade su odgođene na dva mjesta:
1) na raskrižju Atrie s aterof-ventrikularnim čvorom (manje značajan)
2) na spoju na akrilskom sklopu i snop GIS-a (značajnija). Dakle, govoreći o blokadama atrial i ventrikula, trebalo bi imati na umu da usporava impulse ili blokadu od njih u atrokaništu-ventrikularnom spoju.
Etiologija i patogeneza. Jedan od čestih razloga za umanjenje vrijednosti pred-ventrikularne vodljivosti je ishemičan bolest Srca. Atrijska blokada želuca raznih stupnjeva detektirana je od 10-15% pacijenti Infarkt miokarda. Razlog usporavanja provodljivosti konzervativnosti može biti i reumatski, miokarditis različitih etiologija, miokarda, aterosklerotičnog i post-infarkta kardioskleroze, hipercalemija. Postoje izvješća o razvoju u 10% slučajeva atreservant blokade nakon operativnih intervencija na srcu. Ponekad se blokada raznih stupnjeva atrief-ventrikula nastaje kod srčanih glikozida, recepcija različitih antiaritmičkih sredstava (chinidina, beta-adrenobločica, novokainamida, itd.). Postoje slučajevi kongenitalne pune atrijalne i ventrikularne blokade srca. U ovom slučaju, blokada ponekad nije izolirana bolest, ali u kombinaciji s kongenitalnim srčanim oštećenjima. Vrlo rijetko uzrok asceradičke blokade je tumor srca.
Ponekad konzervirajuća blokada (češće nepotpuna) može biti posljedica povećanog tona lutanja živca. Stimulacija vagusa (pritiskanje uspavane sine, očne jabuke) Može uzrokovati prolazne poremećaje areservantne vodljivosti. Uloga lutajućeg živca u razvoju atrijalne i ventrikularne blokade potvrđuje se eksperimentalnim studijama. Čini se da ovaj faktor ima velika važnost u nastanku atrocedičke blokade praktički zdravi ljudi I na sportašima.
Mehanizam pojave akriladične blokade nije konačno jasan. Objasniti patogenezu na atrocadic blokade, razne teorije su iznijela: jedan od opadanja „skriven” ponašanje, mnoštvo načina provođenja itd
I. A. Chernogorov (1948, 1962) i I. I. Isakov (1953) povezati poremećaj vodljivosti atreservant sa smanjenjem funkcionalnom labilnosti miokarda. U isto vrijeme, valovi uzbude koji dolaze u fokus smanjene nekretnine produbljuju svoje parabiotičko stanje.
Postoji 3 stupnja blokade konzerviranja.
Atrial i floraču protiv ventrikula - To je nepotpuna blokada koju karakterizira otporna izduženja na elektrokardiogramu P-Q interval preko 0,2 s. U slučaju oštre produljenja P-Q intervala ili kombinacijom blokade s tahikardije, zubi se spajaju s prethodnim kompleksom prethodnog kompleksa, koji se ponekad nepravilno uzima za ritam atrašnog spoja.
Blokada Atrial i ventrikularna blokada II stupnja - To je nepotpuna blokada koju karakterizira periodični gubitak ventrikularnih kompleksa. To se događa dvije vrste:
1) vrsta samoiolova - Westerbach ili tip I (MOBITZ-I); Odlikuje se postupno produljenje P-Q intervala na elektrokardiogramu i naknadnom više ili manje redovitog gubitka ventrikularnog kompleksa;
2) tipa 2 (MOBITZ-P); Karakterizira se normalan ili neprestano izduženi P-Q interval i periodični gubitak ventrikularnog kompleksa.
Konzervans blokada II stupnja vrste Mobitz-1 uočen je u oštećenju proksimalnih odjela GIS zrake, kao što je Mobitz-II - s porazom distalnih odjela vodljivog sustava srdaca Na razini grananja GIS zrake. Stoga su u potonjem slučaju kompleksi na elektrokardiogramu obično uništeni i deformirani.
Stupanj iii stupanj - potpuna blokada atrijski želudac, u kojima se ne sinusa impuls se provodi u klijetki, autonomno postoje dva ritmova - sinusa, ili atrijalnog i ventrikularni; Betrial i ventrikularni kompleksi prate se neovisno međusobno u pravom ritmu.
Kompletan blokadu atrijalnog želuca može se razviti na tri razine: s oštećenjem montaže ili spoja za ventrikula ili spoja (blokada čvora, blokade proksimalne vrste), lezija GIS zrake (stabljika bloka) i poraz sve tri zrake grane (GIS tri pacifer ili trifascicular blokadu, blokadu s distalnog tipa).
U blokadi KADAL, vozač ritma je visoko smješten u konzervanskom spoju, u vezi s kojima se bradikardija izražava u malen stupanj; Pod blokade debla bradykardija je izraženija, jer je izvor ritma ispod; Konačno, s ritmom blokade od tri duha ventrikula, najviše spušteni s najteže izraženim bradikardijem.
Cjelokupna atrijalna blokada želuca također može biti otporna ili konstantna, prolazna i isprekidana (povremeni).
Klinika za poslužena i strateški blok Određena prirodom glavne bolesti i stupanj blokade. Subjektivni simptomi Obično odsutan dok ne postoje poremećaji srčanog ritma. S atrijalnim i ventrikularnim blokadom II stupanj bolestan Usporedite o prekidima srca, ponekad lagana vrtoglavica. S atrijalnom i ventrikularnom blokadom III stupnja (kompletna) u slučaju ventrikularnih kontrakcija manje od 40 u 1 min, vrtoglavica, zamračenje u očima, kratkoročni napadi su izgubljeni svijest. U pozadini oštrog oštećenog ritma, Morgali-Edems-Stokesov sindrom može se razviti. Ponekad zbog kroničan Opažene su cerebralne hipoksije mentalne prekršaje U obliku osebujne kombinacije neadekvatno povišenog raspoloženja s motornim umetanjem.
Na udaraljki srdaca Dimenzije srce Glupost se određuje ovisnost o temeljnoj bolesti. S auskultacijom srdaca W. pacijenti S attempladičnom blokadom I stupnja, pretenzija tromjesečni ritam ponekad se sluša (dodatno smanjenje atrijskog atrij) zbog značajnog produljenja P-Q intervala. Auskultationalno pod blokadom II stupnjeva, ispravan ritam prekida duge stanke (gubitak ventrikularnih kratica). S potpunim (III stupnjem), rijedak desni ritam je suspendiran na sservantskom bloku srdaca I mijenjanje zvuka 1. tona. Obično je prvi ton iznad vrha gluh, međutim, s vremena na vrijeme se pojačava ispravnost, a zatim se javlja takozvani ton tonovca. N. D. Strazhestko (1908) objasnio je ovaj fenomen istovremenim smanjenjem u atriji i klijeđima. Međutim, V. F. Zelenin (1956) i Ji. I. Fogelson (1958.) na temelju elektrofokardiografskih studija pokazalo je da se "ton pištolja" javlja kada je smanjenje Atria donekle prethodi smanjenje ventrikula i zatvoriti faze zatvaranja atrial i ventrikularnih ventila. Ponekad atrial tonovi zajedno s ventrikularni oblika prolazni tromjesečni ritam.
Razumijevanje klinički nudeći-ventrikularne blokade nodal (proxismissic ili visok), STAM i T (5,5,5 i s (distalni ili niski) praktički nije moguć. Samo u brzini otkucaja srca može se pretpostaviti gdje je izvor ritma Nalazi se: s umjereno izraženim bradikardijem - visokom, t. e. proksimalno, s oštro izraženim bradikardijem - niskim, tj. distalno.
U klinička praksa Možete promatrati prijelaz nepotpune blokade trbuha u cijelosti i obrnuto. Ova izmjena raznih stupnjeva blokade može trajati vremensko razdoblje n kraj s uspostavljanjem stalka pune atrijalne blokade želuca.
Pričvršćivanje drugih aritmija igra važnu ulogu u kliničkom tijeku atroceradičke blokade. Najčešće postoji kombinacija atreservint blokade s ekstrazistole ventrikula, manje vjerojatno - s treperenjem ili frederičkim sindromom).
Puna atrijalna i ventrikularna blokadaPridruživanjem glavnoj bolesti može uzrokovati dekompenzaciju ili ga ojačati.
Morganijski sindrom - Edems - Stokes. Kompletna atrijalna i ventrikularna blokada je najviše Česti uzrok Pojavljivanje morgali-edems-Stokesovih sindroma. Promatrano je u 35-70% hospitaliziranih pacijenti iz kroničan Kompletan blokadu atrijalnog želuca.
Napadi Morgali-Edems-Stokes mogu biti posljedica asystola ventrikula tijekom prijelaza nepotpune atrijalne blokade želuca u cijelosti, kada se dogodi duga, takozvana preventivna pauza (aktivnost novog vozača ritma ne pojavljuju se odmah, a nakon nekog vremena). Uz potpunu blokadu atrial i ventrikula, ekstracestolička aritmija može uzrokovati post-ekstraceističku depresiju ventrikularnog ritma sve do napada barola od spola ventrikula. Promicati pojavu napadaja Morgali-Edems-Stokes, postupno smanjenje aktivnosti automatizma vodljivog ventrikularnog sustava, kada je učestalost ventrikularnih kratica manja od 20 udaraca u 1 min i napada. Zaštita formiranja impulsa u klijeđima može acidoza, hiperkalemija, kršenje metaboličkih procesa u miokardiju i drugim razlozima.
Često, Morgali-Edems-Stokes sindrom javlja se s potpunom atrijalnom blokadom želuca u slučajevima ventrikularne fibrilacije. U takvim pacijenti često spontano ili nakon jedne masaže srdaca Bez električnog defibrilacije, napad to zaustavlja pacijenti Bez konzervativne blokade se vrlo rijetko promatra.
Ponekad su napadi Morgali Edems - Stokes posljedica sindroma slabosti sinusnog čvora, ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, itd.
Često se periodi ventrikularne asistolije izmjenjuju s ventrikularnim tahikardijama ili ventrikularnim fibrilacijom na istom pacijentu (mješoviti oblik morgali-edems - Stokes Syndrome).
Tako se razlikuju tri patogenetička oblika sindroma Morgali-Edems-Stokesa:
1) oligo-, ili asystic (bradljivi srčani, adamički);
2) tahiisistolički (tahikardski, dinamički);
3) mješoviti.
Morgali-Edems-Stokes Sindrom ima karakterističnu kliničku sliku. Među potpunom blagostanju iznenada se javlja jaka vrtoglavica, opća tjeskoba, a zatim gubitak svijesti. Uz to, klonični, a zatim se prvo pojavljuju tonični konvulzije udova i torza, prisilno mokrenje ili defekacije. Tijekom pričvrstiti Puls nije opipljiv, tonovi srdaca ne slušati arterijski pritisak Nije određen, lica prva blijeda, a zatim postupno postaje plavkast, disanje je bučno, neravnomjerno. Obično napad Potrebno je samostalno ili nakon relevantnih terapijskih događaja, ali ponekad se završava smrću.
U svjetlosnim slučajevima, potpuni gubitak svijesti ne može biti, nema konvulzija. Ovi napadi postupaju s posebno ozbiljnim državama sinkope s naglim blijedom, slabošću, nejasnošću razmišljanja, vrtoglavice, lako trajne svijesti.
Broj i težina napadaja oštro razlikuje, ponekad postoji do 100 napada dnevno.
U svim slučajevima, elektrokardiografska studija je od velike važnosti u njihovom prepoznavanju, profinjenosti i stupnju karaktera.
U konzerviranoj blokadi stupnja, svi kompleksi elektrokardiograma mogu biti normalni, samo se P-Q interval povećava preko 0,2 s.
S atrijalnom i ventrikularnom blokadom II stupnja vrste MO-Bitz-I, interval p-Q postupno se produžuje, a zatim nakon 3-4 složenog P ostaje, a QRST ispada, onda se sve ponovi.
S atrijalnom i ventrikularnom blokadom II stupnja vrste MOBITZ-II, P-Q interval je normalan ili izdužen, QRST kompleksi periodično ispadaju, pront p.
S punim (III stupnjeva) atre-ventrikularne blokade S kompleksi su registrirani u njihovom češću ritam, a primijeni iu vlastitim, ali rijetkim ritmom. Prog r na istoj krivulji prethodi različitim intervalima kompleksa QRST-a, a zatim ih slijedi, nalazi se u različiti dijelovi Kompleks ventrikula, deformirajući ga.
Cijela nodularna (proksimalna) atrijalna i ventrikularna blokada karakterizira mala bradikardija i nedostatak promjena u QRS kompleksa. S točnim blokadom debla dijagnoza Može se instalirati na temelju izbornika gess snopa, jer ne postoje jasne promjene na elektrokardiogramu. Kompletna blokada ateant-ventrikulara distalnog tipa (trifastikularna) karakterizira širenje kompleksa QRS-a (0,12 C ili više) i njezina deformacija, kao i značajno izražena bradikardija.
Dijagnostika. Staviti dijagnoza Nepotpuna blokada atrija na temelju auskultacijskih podataka je rijetka. Na temelju tri mrtvog ritma može se pretpostaviti na asceradičnu blokadu stupnja. Međutim, takav ritam se također nalazi ispod blokada nogu i može biti odsutan s stupnjem atroceradične blokade. Ispravan dijagnoza na temelju elektrokardiografskog studija. S monoyaucular blokadom, EKG ne sadrži QRST kompleks povezan s njom, a tijekom atroceradičke blokade II stupanj se primjenjuje QRST kompleks (s postupnim izduženjem P-Q ili bez njega). Zubi p ostaje.
Potrebno je razlikovati potpunu atrijalnu blokadu želuca i sinus bradycardia. Ukupna blokada se dijagnosticira na temelju varijabilne ispravnosti 1. tona, periodični izgled "Carnonalnog tona" šupljine, rijetkih pulsa, čiji je učestalost pod utjecajem injekcije atropina ne mijenja. Istina, mora se pamtiti da puls može ostati rijedak nakon ubrizgavanja atropina tijekom sindroma slabosti sinusnog čvora. Stoga, uspostaviti konačnu dijagnozu, potrebno je proizvesti elektrokardiografsku studiju.
Postoje slučajevi kada s potpunom atrijalnom i ventrikularnom blokadom za svakih 2-3 zuba P računovodstva za jedan QRST kompleks. Čini se da je to blokada u letjelicama) i stupanj, tj. Nepotpuno, s atrijalnim i ventrikularni ritam 2: 1 ili 3: 1. Možete razlikovati ove dvije blokade registriranjem elektrokardiograma s umjetno podignutim atrijalnim ritmom (fizička aktivnost, injekcije atropina). Uz potpunu atrial i ventrikularne blokade, ispravnost izmjene p i QRST zuba će nestati, tj. QRST Prome zauzimaju drugačiji položaj (ispred njega, povlačenjem s njim, iza njega). U slučaju nepotpune blokade atrial i ventrikula, p i qrst zubi će ostati u istom paketu, ali s podignutim ritmom.
Liječenje blokade atrija i ventrikula Trebalo bi biti usmjereno prvenstveno kako bi se eliminirao etiološki faktor. Tako, s opijenom s drogama (srčanim glikozidima, beta-adrenobloklarima, itd.) Prikazuju se njihovim ukidanjem. S reumatizmom, infektivnim alergijskim miokarda ili ishemijskim bolesti srdaca - Relevantno liječenje Glavna bolest.
Vratiti poremećenu areservantnu vodljivost, atropin i simpatomimetic fondovi - stimulansi beta adrenergičkih receptora. Atropin se uvodi intravenozno ili subkutano na 0,75-1 ml 0,1% otopine. Pod utjecajem atropina u 25-30% slučajeva u aterokadičnu blokadu II stupnja vrste MOBITZ-1 i ukupnog (III stupanj) blokade, promatra se provodljivost. U blokadi II stupnja vrste MOBITZ-II, primjena atropina može čak uzrokovati ritam ventrikula zbog povećanja atrijalnog ritma i povećati stupanj blokade, dakle, u ovom obliku blokade treba ne primjenjuju se ateropsko.
Zbog činjenice da je djelovanje atropina kratko, svaki efedrin, adrenalin. To pripravci Poboljšajte provodljivost zbog povećanja tona simpatičkog živčanog sustava, povećajte razdražljivost miokarda, a mantrikularni automatizam je brzo.
Međutim, treba napomenuti da adrenalinski i efedrin moraju nuspojava: Poboljšati arterijski Tlak uzrokuje bol u srcu, poboljšanost ektopičnih žarišta s mogućim razvojem ventrikularne fibrilacijom, što značajno ograničava uporabu tijekom atrijalnih i ventrikularnih blokada. Stoga se češće koristi pripravci Ja wasopropilioralin (izopropilin, orciplenalin, itd.).
ISadrine je propisano jezikom od 1/2-1 tablete 3-4 puta ili više dnevno. Orciprenalin sulfat može se pažljivo primijeniti intravenozno (0,5-1 ml 0,05%), intramuskularno ili subkutano (1-2 ml iste otopine), unutar (1 tableta 0,02 g 5-10 puta dnevno).
Potrebno je zapamtiti da simpatomimetički amini (beta-adrenoreceptorski stimulansi) povećavaju potrebu miokarda u kisiku, protiv pozadine njihovog uvođenja, ekstrazistične aritmije, može se pojaviti ventrikularna tahikardija.
Postoje izvješća o uspješnoj uporabi kortikosteroidnih lijekova u uznemiravanju areservantne vodljivosti.
Prednizolon je propisan unutar 0,04-0,06-0,08 g dnevno, intravenski 0,06-0,12 g s oštro došlo do blokade atre-ventrikularne.
Pozitivan posljedica prednizolon s blokadama razvijenim u pozadini raznih miokarditisa i uvreda Miokard, može se objasniti svojim protuupalnim i antietničkim učinkom. Do određenog stupnja posljedica Kortikosteroidi su posljedica gubitka intracelularnog kalija.
Za liječenje Blokada konzervansa U jednom trenutku, kalija pripravci (diklotiazid ili hipotiazid). Njihova akcija povezana je s smanjenjem koncentracije kalijevih iona i odgovarajuće povećanje membranskog potencijala odmora. Lijek je propisan na 0,025-0,2 g dnevno.
U nekim slučajevima, poboljšava ritam i vodljivost natrijev laktat (intravenska 150-200 ml 5-10% otopina), mehanizam akcije Što je smanjenje hipercalemije i acidoze (vidi također "antiaritmic alati").
Unatoč terapiji tijekom attekadične blokade (posebno dovršeno), neće uvijek biti moguće izbjeći napade Morgali-Edems-Stokes. Stoga se u nekim slučajevima pribjegava privremenoj ili konstantnoj električnoj stimulaciji srca ili na elektrokardaidnost. Privremeni pacemium se provodi s prolaznim poremećajima i poremećajima provođenja, konstantnim - sa svojim rezistentnim oblicima.
Indikacije za privremeni električni pejsmejker tijekom atrijalne i ventrikularne blokade pacijenti Oštri infarkt miokarda: napadi Morgali-Edems-Stokes, napredujući nedostatak cirkulacije krvi, učestalost ventrikularnih kratica manje od 40 na 1 min, kombinacija akriladične blokade s drugim poremećajima ritma.
U nekim slučajevima napad Morgali-Edems-Stokes se zaustavlja nakon udarca u šaku na prsima u srcu. U nedostatku učinka počinje zatvorena masaža srdaca i umjetna ventilacija pluća. Ako je bolesnik pod nadzorom monitora i ashistolia je fiksiran na elektrokardiogram, najučinkovitiji endokardijalni električna utteum koristi se za 1-2 sati injekcije. Dodatno, atropin je kontraindiciran s glaukomom, može uzrokovati kašnjenje mentalnih poremećaja i mokrenja.
Od simpatimetičkih sredstava primijeniti Izarin (izoproterenol, Novodrin, Euspipin, Wasprole), orciprenalin (alupent), srčana linija; Ako je uzrok pričvrstiti To je ventrikularna fibrilacija - električna termalna terapija.
Prognoza za blokadu atrija i ventrikula Povoljna stupanj. S blokadom II stupnja, kao iu punom blokadi (111 stupnjeva), prognoza ovisi o temeljnoj bolesti, učestalosti smanjenja ventrikula i stanje miokarda. U slučaju potpune atrijalne i ventrikularne blokade, prognoza je uvijek nepovoljna. Međutim, u ovom trenutku, pod uvjetom implantacije umjetnog vozača ritma, prognoza se poboljšava.
Prevencija - Ovo je, prije svega, aktivan, adekvatan i složen liječenje Glavna bolest. Gotovo je nemoguće predvidjeti pojavu ovog ili tog blokade. Međutim, treba imati na umu da se u blokadi II može kretati u blokadi II stupnja, a blokada II stupnja je u blokadi stupnja III. Za prevenciju potpune atrijalne i ventrikularne blokade po život, važno je postići likvidaciju blokade II stupnja vrste Mobitz-1, a još više blokada II stupnja vrste Mobitz-II. Budući da je često nemoguće postići lijekove, potrebno je uvesti elektrodu s profilaktičkim ciljem i, u slučaju pune blokade, odmah započeti privremeni peći.
Ghtltthltxyj-; tkeljxyrjdfz, KJrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvctb "tjuj dblf bvgekmc, KJRBHETTCZ YF Uhfybwt ghtlcthlbq b; tkeljxrjd hfytt cxbtfkb, xtj ghb." Tjv yfheiftcz ghjdttytbt bvgekmcf xthtphrthlyj-; tkeljxrjdsq eptk. Jlyfrj, RFR gjrfpfyj d gjcktlybt ujls, ghjdtltybt bvgekmcf bd yjhvt, b GHB, kjrflf [pflth; bdfttcz d LDE [vtctf [: 1), YF ctsrt ghtlcthlbq c ghtlcthlyj-, tkeljxrjdsv epkjv (vtytt pyfxbttkmyfz) 2) YF ctsrt ghtlcthlyj-; tkeljxrjdjuj EPKF B GEXRF UBCF (, jktt Pyfxbttkmyfz). TFRBV J, HFPJV, Ujdjhz j Ghtlcthlyj-; tkeljxrjds [, KJRFLF [, cktlett bvttm d DBLTLKTYBT GHJDTLTYBZ BVGEKMCJD BKB, KJrfle B [d ghtlcthlyj-; tkeljxrjdjv cjtlbytybb. „. B Tbjkjubz gftjutytp Jlyjq bp xfcts [ghbxby yfheitybz ghtlcthlyj-; tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb zdkzttcz bitvbxtcrfz, jktpym cthlwf Ghtlcthlyj- ;. Tkeljxrjdfz, kjrflf hfpkbxys [cttgtytq dszdkzttcz e 10-15%, jkmys [byafhrtjv vbjrfhlf Ghbxbyjq pfvtlktybz ghtlcthlyj- ;. Tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb Vjuet, STM TFR; t htdvjrflbt, vbjrflbt hfpbxyjq "tbjkjubbbcq" tbjkjubbb, vbjkrbbb, vbjrflbbxtcrq, fttcrkthjtbrcbq b gjcktbyrtysq rfhlbjcrkthjp, ubgthrfkbtvbz. Bvt.t.
Sve informacije na web-lokaciji, uključujući recepte objavljene su i distribuirane u obliku "kao što je" i ne stimulira vas na bilo kakve radnje. Uprava za web-lokaciju nije odgovorna za ispravnost opisa. lijekovi i recepte, jedan pogrešno definirani simptom, može dovesti do pogreške. Preporučujemo da se posavjetujemo sa svojim liječnikom.
Atrioventrikularna (atrijalna i ventrikularna) blokada (AV-BLACKADA) - povreda funkcije vodljivosti, izražena u usporavanju ili zaustavljanju prolaska električnog impulsa između atrijske i klijetke i što dovodi do poremećaja srčanog ritma i hemodinamike. AV-Blokade može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijem, slabošću, vrtoglavicom, napadima angine i gubitkom svijesti. Atrioventrikularna blokada potvrđuje elektrokardiografija, Halter ECG praćenje, EFI. Liječenje atrioventrikularne blokade može biti kirurški ili srčani kirurški (implantacija elektrokardiotimulatora).
Općenito
Atrioventrikularna blokada se temelji na usporavanju ili potpunom prestanku prolaska pulsa iz atria do komora do marikula zbog poraza AV-čvora zapravo, snop GIS ili noge GIS zrake. U isto vrijeme, to je niža razina štete, teže je manifestacija blokade i nezadovoljavajuće prognoze. Prevalencija atrioventrikularne blokade je veća kod pacijenata koji pate od istodobne kardiopatologije. Među onima s bolestima srca AV-blokade, I stupanj se javlja u 5% slučajeva, ii stupnjeva - u 2% slučajeva, stupanj AV-blokade III obično se razvija u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna smrt srca, prema statistikama, događa se u 17% bolesnika s punom AV-blokadom.
Atrioventrikularni čvor (AV-čvor) dio je vodljivog sustava srčanog sustava, osiguravajući dosljedno smanjenje atrijalnih i ventrikula. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava u AV čvoru, pružajući mogućnost smanjenja atria i ubrizgavanja krvi u ventrikule. Nakon malog kašnjenja, impulsi se primjenjuju na GISA zraku i njegove noge desne i lijeve klijetke, doprinoseći njihovom uzbuđenju i smanjenju. Ovaj mehanizam pruža alternativno smanjenje atrial i ventrikula miokarda i održava stabilnu hemodinamiku.
Klasifikacija av-blokada
Ovisno o razini na kojoj se razvija kršenje električnog impulsa, izoliraju se proksimalne, distalne i kombinirane atrioventrikularne blokade. Uz proksimalne AV-blokove, puls se može slomiti na razini atria, AV-čvora, prtljažnik GIS zrake; s distalnim - na razini grane GIS-a; Sa kombiniranim - postoje poremećaji provođenja više razina.
Uzimajući u obzir trajanje razvoja atrioventrikularne blokade, to je akutno (s infarktom miokarda, predoziranjem lijekova, itd.), Intermitentnim (povremenim - s IHD, popraćeno prolaznim koronarnom kvarom) i kroničnim oblicima. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporavanje, frekvencija ili potpuna odsutnost pulsa na ventrikule) razlikuje se s tri stupnja atrioventrikularne blokade:
- Stupanj - Atrioventrikularna vodljivost kroz AV-čvoru usporava, ali svi impulsi iz Atria dosežu klijetke. Klinički ne prepoznata; U intervalu EKG-a P-Q je izdužen\u003e 0,20 sekundi.
- Ii stupanj - nepotpuna atrioventrium blokada; Nisu svi atrijalni impulsi dosežu klijetke. Na EKG - periodični gubitak ventrikularnih kompleksa. Tri vrste AV-blokade II stupnja po mobitila:
- Tip I Mobitza - kašnjenje svakog sljedećeg pulsa u AV-čvoru dovodi do potpunog kašnjenja u jednom od njih i gubitak ventrikularnog kompleksa (razdoblje samoiolova - westebach).
- Tip II Mobitz - Kritično pulsno kašnjenje se razvija iznenada, bez prethodnog izduženja razdoblja odgode. U isto vrijeme, ne postoji nedostatak provođenja svake sekunde (2: 1) ili trećeg (3: 1) impulsa.
- Stupanj iii stupanj - (puna atrioventrikularna blokada) - potpuna prestanak impulsa od atrij do ventrikula. Atrij se smanjuje zbog utjecaja sinusnog čvora, ventrikula - u vlastitom ritmu, manje često 40 puta u min., Što nije dovoljno da se osigura odgovarajuća cirkulacija krvi.
Atrioventrikularni blokovi I i II stupnjeva su djelomični (nepotpuni), blokada stupnja III - dovršena.
Uzroci razvoja AV-Blokada
Etiologija se razlikuju funkcionalne i organske atrioventrikularne blokove. Funkcionalne AV blokade posljedica su povećanja tona parasimpatičke jedinice živčanog sustava. Atrioventrikularna blokada I i II stupanj u izoliranim slučajevima opažena je kod mladih fizički zdravih pojedinaca obučenih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom tjelesne aktivnosti, što se objašnjava povećanom aktivnošću lutanja živca i smatra se mogućnošću norme.
AV-blokada organske (srčane) geneze se razvija kao rezultat idiopatske fibroze i skleroze vodljivog srčanog sustava u različitim bolestima. Uzroci srčanih AV blokada mogu poslužiti kao reumatske procese u miokardiju, kardioosklerozu, sifilitičke lezije srca, infarkt srca, uzorke srca, kardiomiopatije, Myse, difuzne bolesti vezivno tkivo, Miokarda različitog geneze (autoimune, difterija, tirotoksična), amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, srčani tumori, itd. S srčanim AV-blokovima, najprije se može promatrati djelomična blokada, kao što je kardiopatologija napredovala, jest blokada stupnja jest razvoj.
Različiti kirurški zahvati mogu se dobiti razvoju atrioventrikularnih blokada: protetike aortnog ventila, plastiku od kongenitalnih defekata srca, atrioventrikularnog rchu srca, kateterizacije desnih dijelova srca, itd.
Kada atrioventrikularna blokada II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsa kao prekide u području srca. S AB Blokada III tipa, napadaju Morgali-Adams-Stokes su nastaju: regeneracija impulsa je do 40 i manje udaraca u minuti, vrtoglavica, slabost, zamračenje u očima, kratkoročni gubitak svijesti, bol u srcu , cijanoza, možda - grčevi. Kongenitalne AV-blokade u bolesnika djece i mladih mogu proći asimptomatski.
Komplikacije av-blokadu
Komplikacije u atrioventrikularnim blokadama uglavnom su zbog izraženog usporavanja ritma razvoja u pozadini oštećenja organskog srca. Najčešće je protok AV-Blokada popraćen pojavom ili pogoršanjem kroničnog zatajenja srca i razvoja ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
Ukupna atrioventrikularna blokada može biti komplicirana razvojem napada Morgali-Adams-Stokes povezanih s mozgom hipoksijom kao rezultat bradikardije. Početak napada može prethoditi osjećaj topline u glavi, napadi slabosti i vrtoglavice; Tijekom napada, pacijent blijedi, zatim se cijanoza i gubitak svijesti razvijaju. U ovom trenutku pacijent može zahtijevati nepropravno srce i IVL masažu, budući da dugoročni asistolij ili pridruživanje ventrikularnoj aritmi povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.
Višestruke epizode gubitka svijesti u bolesnika senilnog doba mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih jedinstvenih poremećaja. Manje često, s AB blokade, moguće je aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarksom miokarda.
U uvjetima nedostatke opskrbe krvlju u AB blokadama, ponekad postoje fenomeni kardiovaskularnog kvara (kolaps, nesvjestica), pogoršanje koronarnih bolesti srca, bolesti bubrega.
Dijagnostika av-blokada
U procjeni anamneze pacijenta u slučaju sumnje na atrioventrikularne blokade, činjenica infarkta miokarditisa, miokarditisa, drugih kardiopatologa, koji primaju, razjasniti medicinske pripravkeuznemirujuća atrioventrikularna provodljivost (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevog kanala, itd.).
Uz auskultaciju srčanog ritma, ispravan ritam sluša se duge pauze koji ukazuju na gubitak ventrikularnih kratica, bradikardije, izgled kanonizma Strazhesskog. Povećanje pulsiranja cervikalnih vena određuje se u usporedbi sa uspavljivim i zračenjem arterija.
Na ECG AV-blok I stupnja manifestira se produljenje intervala R-Q\u003e 0,20 sekundi; II stupnjevi - sinusni ritam s pauzama, kao posljedica gubitaka ventrikularnih kompleksa nakon računala, izgled kompleksa Samooboov-vestskach; III stupanj - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa 2-3 puta u usporedbi s atrial (od 20 do 50 u minuti).
Provođenje dodatnih laboratorijske studije S AB blokadom prikazana je u prisutnosti istodobnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi u hiljokalemiji, sadržaj antiaritmika tijekom njihove predoziranja, enzimske aktivnosti s infarksom miokarda).
Liječenje AV-Blokada
S atrioventrikularnom blokadom diplome kliničke manifestacije, moguće je samo dinamično promatranje. Ako je AV-blokada uzrokovana prijemom lijekova (srčani glikozidi, antiaritmički lijekovi, β-blokatori), potrebno je podešavanje doze ili njihovo potpuno otkazivanje.
Uz AV-blokove srčanih gena (s infarksom miokarda, miokarditis, kardioskleroza, itd.), Provodi se liječenje β-adrenimulansa (izoprenalin, orciprenalin), nadalje je prikazana srčana implantacija.
Pripreme prve pomoći za olakšanje napada Morgali-Adams - Stokes su izoprenalin (sublingvalni), atropin (intravenozno ili subkutano). U fenomenima stagnacije zatajenja srca, diuretici su propisani, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za kronični oblik AV-blokada provodi TrazorEphylline, Belladonna ekstrakt, Nifedipin.
Radikalna metoda liječenja AV-Blokada je ugradnja elektrokardiotimulatora (ex) obnavljanje normalnog ritma i brzine otkucaja srca. Doista u implantaciji endokardijskih postojanja služe kao povijest morgali-adams-Stokes napada (čak i pojedinačno); Učestalost ventrikularnog ritma je manji od 40 u minuti i razdoblja asistolia 3 ili više sekundi; AV-blok II (tip II na Mobitz) ili III stupanj; Full AB Blokada, u pratnji angine, stagnirajući zatajenje srca, visoka arterijska hipertenzija, itd. Kako bi se riješilo pitanje operacije, potreban je srčani kirurg.
Prognoza i prevencija av-blokada
Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na daljnji život i invalidnost pacijenta određuje se nizom čimbenika i, prije svega, razina i stupanj blokade, glavne bolesti. Najozbiljnija prognoza za III stupanj AU blokade: pacijenti su onemogućeni, zatajenja srca.
Dovršava prognozu razvoja distalne AV-blokade zbog prijetnje punog blokade i rijetkog ritma, kao i njihova pojava na pozadini akutnog infarkta miokarda. Rana implantacija elektrokardializma omogućuje vam da povećate životni vijek bolesnika s AV blokade i poboljšanju kvalitete njihovih života. Potpuni kongenitalni atrioventrikularni blokovi su prognostički povoljniji od kupnje.
U pravilu, atrioventrikularna blokada je zbog glavne bolesti ili patološko stanjeStoga je njegova prevencija eliminacija etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, eliminacija nekontroliranog prijema lijekova koji utječu na ponašanje impulsa, itd.). Za sprječavanje pogoršanja stupnja blokade AU prikazana je implantacija elektrokardiotimulatora.
Atrial i ventrikularne blokade su kršenje vodljivosti na razini atroceradičnog spoja, odnosno atride-ventrikularni sklop i susjedne konstrukcije, uključujući i akriladičnu gomilu.
Atrijska blokada želuca od 1 stupnja može se dijagnosticirati samo na EKG. Atrijska gravitacijska blokada II digenta može se sumnjati ako se otkriju redoviti gubitak svake trećine, četvrti, itd., Očekivani sistole ili nepravilni gubitak pulsnih valova i srčanih tonova. Ponekad bolest osjeća blijeđenje srca tijekom depozita. Ako se svaki drugi impuls izvodi s nepotpunom blokadom, tada se dobivena slika ne razlikuje od bradikardije druge prirode. U blokadi, C stupnjeva je izražena bradikardija (ponekad bradiyrija) kombinirana s nejediranjenim zvukom od 1 tona. Blokade s teškom bradikardijom ili individualnim izduženim dijastoličkim pauzama mogu se manifestirati znakovima kršenja krvi za organe, prije svega mozga i srca. Ponekad se mozak Hypoxia manifestira iznenada nastala u bilo kojem položaju napada s gubitkom svijesti, oštećenim disanjem i konvulzijama (napadi Morganya - Adams - Stokes), koji se mogu spontano zaustaviti ili završiti sa smrću pacijenta.
Na EKG s blokadom od 1 stupnja (usporavanje provodljivosti konzervansa), RQ interval je izdužen na 0,21 s ili više, ali svi atrijalni impulsi dosežu klijetke.
U slučaju stupnjeva blokade (nepotpune blokade atrikalne i ventrikula) odvojeni atrijski impulsi se ne provode na ventrikulima, odgovarajući ventrikularni kompleks pada na EKG, pravodobno, ali izolirani zub R. oslobađa se blokada proksimalne vrste na Razina afrokarritularnog čvora (vrsta venennenbach, Mobitz tipa I) i blokada distalnog tipa na razini atrocedične grede ili distaliera (vrsta mobitila p). U blokadi proksimalnog tipa, gubitak ventrikularnog kompleksa prethodi progresivno produljenje RQ intervala u nizu od 2 do 8 (češće od 3-4) ciklusa, ta se razdoblja ponekad redovito ponavljaju (razdoblja od Samoilov - Wencabach). S blokadom distalnog tipa, postupno produljenje intervala je odsutna prije ispadanja, posljedica može biti redovita ili nepravilna. Ako je EKG registriran od strane nepotpune blokade atrial i ventrikula s 2: 1 kojim se obavlja, tada je njegova atribucija na proksimalnom ili distalnom tipu na temelju određene znakove Nemoguće je. Ovo se pitanje može navodno riješiti ako je poznato što je kršenje prethodila nepotpuna blokada: blokada proksimalnog tipa obično prethodi usporavanje konzervativne vodljivosti, blokade distalnog tipa - pojavu intraventrikularne blokade. Osim toga, neke bolesti karakterizira određena razina blokade.
S blokadam III stupanj (kompletna atrijalna i ventrikularna blokada), atrijski impulsi na klijeđima se ne provode, srčana aktivnost je podržana zamjenom pražnjivog ritma. Atrij i ventrikule su uzbuđeni udesno, ali neovisni ritam. U isto vrijeme, blokada proksimalnog (uskog kompleksa QRS, učestalost ventrikularnog ritma 40 - 50 - 50 otkucaja u minuti; prethodila je nepotpuna blokada proksimalnog tipa) i distalni (široki QRS kompleks, Učestalost ventrikularnog ritma od 18 - 40 udaraca u minuti; prethodi joj - ponekad vrlo kratak, nepotpun distalni blokade).
Sva oštećenja atrijske i ventrikularne vodljivosti mogu biti otporni, ali češće su prolazni. Težina (stupanj) blokade je obično vrlo labilna: često na jednoj elektrokardiografskoj krivulji možete vidjeti prijelaze blokade od jednog stupnja do drugog. Ponekad su ponovljeni poremećaji vodljivosti vrlo kratkoročni i mogu se vidjeti samo kada kardiomonitorijalno promatranje. Ako EKG registrira prijelaz nepotpune distalne blokade u cijelosti, tada se privuče neuobičajeno velika pauza prije uspostavljanja zamjenskog ventrikularnog ritma. Ova stanka može doseći nekoliko sekundi (u stvari, to je kratkoročno zaustavljanje srca) i popraćena znakovima hipoksijskih tijela, napadi Morganya - Adams - Stokes ili čak slika kliničke smrti.
Određivanje razine blokade na temelju EKG-a uvjetno. Isto produljenje RQ intervala, zbog u većini slučajeva, povreda sklopa za očuvanje, kod pojedinih bolesnika može se povezati s usporavanjem vodljivosti u grananju atrial ventrikularne zrake. Više precizna definicija Razina blokade je moguća na elektronskoj difrakciji asceroske zrake: s blokadom proksimalnog tipa, signal grede (H) prethodi ventrikularni depolarizacija (V), interval HV je normalan (oko 0,05 ° C); U blokadi distalnog tipa, depolarizacija atrial ventrikularnog snopa i klijetke se javljaju međusobno međusobno.
Klinički značenje
Vrijednost blokade proksimalnih i distalnih tipova je drugačija. Općenito, nego distalna i izražena blokada, ozbiljniji klinički značaj.
Usporavanje konzervativne vodljivosti i (rijetko) nepotpuna blokada proksimalnog tipa može se promatrati u gotovo zdravim osobama, čak i sportašima. Ova blokada obično nestaje nakon vježbanja. Blokada proksimalne vrste nastaje kod osoba s neurocirkulacijskom distonijom s visokim tonom lutajućeg živca. Oni se mogu razviti s intoksikacijom srčanog glikozida, kao i pod djelovanjem B-adrenobločica, Verapamil. Često kratka (za nekoliko dana), povreda atrocedične vodljivosti nalazi se na poručnufruragmalnom infarktu. Atrial i ventrikularne blokade mogu pratiti miokarditis, u stalnom obliku - kardiosklerozu. Povremeno se događa kongenitalna puna poprečna blokada na toj razini. Općenito, blokada proksimalnog tipa obično pogoršava hemodinamiku, rijetko dovodi do uočljivog pogoršanja krvi organa i, dakle, u pravilu su prognostički povoljni. Izgled blokade može imati dijagnostičku vrijednost, na primjer, s miokarda teče pri malom brzinom.
Blokada distalnog tipa posebno je karakteristična za opsežnu, front-točku infarkt miokarda, u kojem se može pojaviti i brzo (nekoliko sati, dana) napredak u razvoju pune blokade. Pojava blokade distalnog tipa ukazuje na veličinu patološkog fokusa.
To može biti jedan od razloga (zajedno s velika veličina infarkt) o teškom tijeku bolesti i smrti pacijenta u akutnom razdoblju infarkta. Blokada distalnog tipa javlja se s drugim sklerotičnim, upalnim, degenerativnim promjenama u GISA zraku i njegovo grananje, što je loš prognostički znak. U pravilu, negativno je pogođena hemodinamikom, često popraćena znakovima hipoksijskih organa (napadi Morgali - Adams - Stokes karakteristični su za blokadu te razine), zatajenje srca; Teško je preokrenuti i sklon brzom napretku.
Racionalno liječenje glavne bolesti (infarkt miokarda, miokarditis, itd.) Može dovesti do nestanka blokade. Lijekovi treba otkazati pridonoseći oslabljenom atrijskom propeleru provodljivosti, - srčanim glikozidima, b-adrenoblajima, verapamilom i drugim antiaritmičkim lijekovima, kalijevim pripravcima. U slučaju nepotpune i potpune poprečne blokade proksimalnog tipa, atropine, belladonnu, belloida, izoproterenola, eufindina, ali učinak korištenja tih sredstava je nedosljedno, u najbolji slučaj Imaju privremeni učinak. Uz blokove distalne vrste, ovi alati su kontraindicirani jer mogu povećati stupanj blokade. Sve blokade koje su dovele do kršenja cirkulacija periferne krvi, Pričvršćuje Morganya - Adams - Stokes, zatajenje srca, kao i nepotpuna i potpuna blokada distalnog tipa su indikacija za korištenje konstantnog ili vremenskog ventrikularnog bivšeg.
Proces poremećaja provođenja, u kojima je puni ili djelomični prestanak prijenosa živčanog impulsa poznat kao blokada srca.
Ima sposobnost da se formira u različitim dijelovima srca.
Od njegove lokalizacije i ozbiljnosti ovisi o odabiru terapijske terapije.
Bit bolesti
Srčani mišić ima na svojoj površini čvorovi prikazani u obliku klastera nervne ćelije, U tim čvorovima formiraju se živčani impulsi, koji se za živčana vlakna prenose miokardij na srčane atrial i klijetke, uzrokujući da ih smanje.
U atriju, postoji jedan od vrsta čvorova - sinus-atrijski sinus, gdje se nalazi električni puls koji ulazi u akrilskog čvora. Kao rezultat toga, srce ima sposobnost se smanjiti.
Povreda procesa provođenja i blokada srca. Ako impulsi nisu djelomično preneseni, možete govoriti o djelomičnoj blokadi, i s potpunim gašenjem, govorimo o punoj blokadi srca. No, bez obzira na vrstu patologije, pacijent ima kršenje procesa smanjenja srca.
Pri usporavanju prolaska živčanog impulsa, pacijent ima pauzu, koja se javlja između smanjenja ventrikula i atrij. S potpunim zaustavljanjem prijenosa impulsa, a ne pojavljuju se rezovi ventrikula i atrij. U tom slučaju pacijent razvija ventrikularnu ili atrial ashistoliju.
Poremećaj prijenosa elektrosprave može biti različitih faza, što dovodi do stvaranja blokada različitih oblika. U slučaju potpunog završetka, ne prolazi krv krvne žile, što dovodi do smanjenja tlaka i nedovoljne opskrbe unutarnji organi Ljudski organizam kisik.
Klasifikacija
Kao što je ranije spomenuto, blokada ima nekretninu u različitim razinama. Na temelju mjesta njegovog lokalizacije, koristi se ova klasifikacija:
- Proksimalno. Povreda vodljivosti živčanog impulsa javlja se na razini Atria, atrioventrikularne grede GIS ili njegove cijevi.
- Distalni. Blokada se formira u području grane GIS grana grana.
- Kombinirani. U tom slučaju, povreda može imati razne lokalizacije.
Prilikom razvrstavanja blokade, stručnjaci se također fokusiraju na njegove elektrokardiografske pokazatelje:
Najtočnija određivanje stupnja razvoja bolesti pomoći će u određivanju tečaja terapije.
Uzroci i simptomi
Postoji dosta čimbenika koji mogu izazvati kršenje prijenosa procesa nervnih impulsa. Stupanj bolesti ima izravan odnos s uzrokom koji ga je izazvao.
Na primjer, blokada srca od 1 stupnja, koja se smatra nepotpunom blokadom, često nema simptomatske manifestacije i može se smatrati normom. U pravilu se manifestira u razdoblju spavanja ili punog odmora, a uz povećanje fizičkih prolaza.
Često uzrok blokade od 1 stupnja je prisutnost pacijenta veganske distonije. Kod djece ili mladih, bolest se može izazvati prisutnošću prolapsa mitralnog ventila ili prozora OO. Razvoj malih anomalija funkcioniranja ili razvoja srca također može dovesti do formiranja patologije.
Ako govorimo o blokade 2 ili 3 stupnja, onda se formiraju ako postoji bilo kakva kršenja strukture ili funkcioniranja srčanog tkiva, što dovodi do stvaranja ožiljaka, kao i upalni procesi Miokard. To uključuje bolesti:
- miokarditis;
- kardiomiopatija;
- kardiooskleroza;
- infarkt miokarda;
- bolesti srca (kongenitalno ili stečeno);
- hipertenzija, itd.
Nepotpuna blokada prvog stupnja, u pravilu, teče bez manifestacije vidljivih simptoma. Moguće je odrediti njegovu prisutnost prema rezultatima elektrokardiograma tijekom planiranog ispitivanja pacijenta.
Blokada potpune (2 i 3 stupnja) očituje se u obliku simptoma aritmija ili istodobne bolesti. Znakovi se mogu pojaviti odmah, a može se manifestirati tijekom dugog vremenskog razdoblja.
Među najčešćim simptomima mogu se nazvati takvim:
- brzo umor i invaliditet;
- prekid ritma srca. Pacijent ima osjećaj kratkotrajne stanice srca;
- bol u sternumu;
- vrtoglavica, slabanja;
- mučnina ili zvonjenje u ušima;
- ljudsko tijelo može oštro kasnije biti prekriveno hladnoćom, dok puls postaje filamentaran i rijedak;
- grčevi.
Ako govorimo o znakovima istodobnih bolesti kardio-vaskularnog sustava, Moguće je razlikovati kao što je cijanoza kožnog poklopca, bol za sternum, oticanje gornjeg ili donji ekstremiteti, mučnina ili povraćanje, povećajte tjelesnu temperaturu do 37, 5 stupnjeva, itd.
Ako se jedan ili više gore navedenih znakova bolesti treba odmah primijeniti na specijalist za prolazak sveobuhvatni ispit.
Dijagnostika
U prvom ispitivanju pacijenta, stručnjaci prije svega moraju definirati bolesti kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, kardiopatije, aritmije, itd.).
Tijekom auskultacije, pacijent sluša normalan ritam srca, koji je s vremena na vrijeme prekinut duljeg prekida, koji je povezan s padom iz smanjenja urika srca, bradikardije ili razvoja topa 1 ton.
Znakovi blokade su dobro vidljivi kada se nadzire na nositelju tijekom dana.
Za više informacija o prisutnosti paralelnih bolesti provode se laboratorijska istraživanja krvi i mokraće pacijenta. Prema njihovim rezultatima, moguće je odrediti razinu elektrolita, aritmika, kalija i magnezija.
Tek nakon sveobuhvatnog pregleda ne može samo napraviti točnu dijagnozu, već i odrediti izbor učinkovite terapije.
Liječenje
Kada se dijagnosticira blokadu prvog stupnja, pacijent ne treba liječenje, Dovoljno 2-3 puta godišnje proći liječnički pregled, kao i pod nadzorom stručnjaka.
U slučaju da je bolest izazvana prijem lijekova (glikozidi, antiaritmički lijekovi, beta-blokatori), specijalisti bi trebali provoditi prilagodbu doze i raspored njihovog prijema. Moguće je da će biti potreba za dovršavanjem prijema.
U liječenju blokada 2 i 3 stupnja, propisuju se botalostimulatori. S složenijim tijek bolesti može se preporučiti okrcavanje pejsmejkera.
Kako bi se brzo zaustavilo prve napade blokade, preporuča se koristiti pripravke kao što su izodrin ili atropin.
Jedna od radikalnih metoda liječenja blokade od 3 stupnja je implantacija elektrokardiokardiomulator, koji će pomoći u obnovi srčanog ritma.
Kada terapija, blokada ne može učiniti bez prilagodbe pacijentovog načina prilagodbe, uključujući prehranu njegove prehrane. Preporučuje se uvesti hranu bogatu biljnim proteinima u prehranu i ograničiti proizvode obogaćene životinjskim proteinima i jednostavnim ugljikohidratima.
Poželjno je prilagoditi intenzitet fizičkog napora i trajanje odmora.
U slučaju nepotpune blokade, stručnjaci daju prilično pozitivnu prognozu.
Što se tiče patologija 2 i 3 stupnja, uspjeh njihovog liječenja u potpunosti ovisi o čimbenicima kao što je dob pacijenta, njegovo opće stanje, kao i prisutnost istodobnih bolesti kardiovaskularnog sustava.
Ne smije se zaboraviti na pozitivan utjecaj na uspjeh liječenja pravovremene privlačnosti stručnjacima.
AV-blokada 1. stupnja je izduženje PQ intervala više od 0,20 s. Nalazi se u 0,5% mladih bez znakova bolesti srca. Stariji AB blokada prvog stupnja najčešće ima posljedicu izolirane bolesti vodljivog sustava (zajmodavac).
Etiologija i patogeneza
- Etiologija atrioventrikularna blokada
Atrioventrikularni blokovi mogu se razviti s raznim bolestima (kao kardiovaskularni sustav i nekrotional), kao i biti posljedica prijema lijeka.
Uzroci razvoja AV-Blokada:
HEBS.
- miokarditis.
- postmokardski kardioskleroza.
- ne-afematičke degenerativne i infiltrave bolesti s oštećenjem vodljivog sustava srca.
- degenerativne promjene u AV-čvoru ili nogama snopa GIS-a (fibroza, kalcifikacija).
- Hipotireoza.
- Organske bolesti srca nehemične geneze.
- kongenitalne pune av-blokada.
- kirurški ili različiti terapijski postupci.
- Sistemske povezne bolesti tkiva.
- neuromuskularne bolesti.
- Lijekovi.
- AV-blokada kod zdravih ljudi.
- Patogeneza atrioventrikularne blokade
AB Blokada I stupanj i II stupanj tipa Mobitz I (proksimalno) nastaje uglavnom kao posljedica kašnjenja uzbude na razini atrinodalnog (atrial-AV-AV-č-č-node) vodljivih putova.
Provodljivost u ovoj zoni značajno ovisi o tonu simpatičkih i parasimpatičkih dijelova vegetativnog živčanog sustava.
Epidemiologija
Znak prevalencije: rijetko
Prvi stupanj AV blokade je rijetkost kod mladih zdravih odraslih osoba. Prema studijama, nalazi se samo na 0,65-1,1% mladih starijih od 20 godina. Najveća stopa prevalencije zabilježena je u sportašima (8,7%). Prevalencija se također povećava s dobi; Prijavljuje se o prevalenciji od oko 5% među muškarcima u dobi od 60 godina. Ukupna prevalencija od 1,13 slučajeva na 1000 ljudi. I AV blokada I stupnja se vidi u 0,45-2% ljudi; Kod ljudi u dobi od 60 godina i stariji, već je registriran u 4,5-14,4% slučajeva, u osoba starijih od 70 godina nalaze se u gotovo 40% slučajeva (interval R-R\u003e 0,20c).
Čimbenici rizika i grupe
Sportska priprema - u dobro pripremljenim sportašima može se promatrati AV blokada prvog stupnja (a ponekad i više) zbog povećanja tona vagusnog živca.
- Ishemijska bolest srdaca
- Uz akutni infarkt miokarda AV blokada prvog stupnja opaženo je manje od 15% bolesnika koji su prošli odgovarajuću terapiju. AV blokada je češća u slučajevima uspostavljenog niže infarkta miokarda.
Idiopatske degenerativne bolesti vodljivog sustava:
Bolest Leva. Izražena je degenerativnom progresivnom fibrozom i kalcifikacijom susjednih struktura srca, "skleroza vlaknastog kostura srca", uključujući mitralni prsten, središnje vlaknasto tijelo, particiju, bazu aorte i grba interventurne pregrade. Levova bolest počinje u četvrtom desetljeću i smatra se sekundarno nošenju tih struktura pod utjecajem napora mišića ventrikula. Kao rezultat toga, provodljivost u proksimalnim odjelima za razgradnju i manifestribridadiachadia i različitim stupnjevima težine blokade AV montaže.
Ležegra, koja je idiopatska, vlaknasta degenerativna bolest s ograničenim porazom GIS-Purkinier sustava. Prati se vlaknastim kalkulama u mitralnom prstenu, particiji, aortnim ventilama i grb intervertularnog septuma. Ove degenerativne i sklerotične promjene nisu povezane s upalnim promjenama ili susjednim ishemijskim dijelovima miokarda. Zajmodava bolest uključuje poremećaje provođenja u sredini i distalnom grananju i, za razliku od lev bolesti, utječe na mlađu generaciju.
Lijekovi. Blokatori kalcija kanala, beta blokatori, digoksin, amiodaron može voditi pojavu blokade prve stupnjeva. Iako je prisutnost AV blokade prvi stupanj nije apsolutna kontraindikacija za uporabu tih lijekova, ekstremni oprez treba biti izloženi pri korištenju ovih lijekova u takvim bolesnicima, budući da se povećava rizik od razvoja viših stupnjeva AV blokade.
Kalcifikacija prstenova mitralnih i aortnih ventila. Glavni dijelovi grananja GIS zrake nalaze se na dnu prednjih letaka mitralnim ventilama i nominalnog poklopca aortnog ventila. Depoziti kalcija u bolesnika s kalcifikacijom prstenova aortnog ili mitralnog ventila su konjugirani s povećanim rizikom od AV blokade.
Zarazne bolesti. Infektivni endokarditis, difterija, reumatizam, bolest shatagas, Lyme bolest, tuberkuloza postati uzroci prvog stupnja.
Širenje infekcije s infektivnim endokarditisom na vlastitom ili umjetnom ventilu (na primjer, apsces prstena ventila) i susjedni dijelovi miokarda mogu dovesti do AV blokade.
Akutni miokarditis uzrokovan difterijom, reumatizam ili shagasa bolest može dovesti do AV blokade.
Kolagenoze sustava s oštećenjem plovila. Reumatoidni artritis, sistemski crveni lupus, sklerodermija može dovesti do AV blokade.
Infiltrativne bolesti kao što je amiloidoza ili sarkoidoza
Motonska distrofija
AV blokada prvog stupnja može se dogoditi nakon operacije na srcu. Prijelazna, privremena AV blokada može biti rezultat desne kateterizacije srca.
Klinička slika
Klinička dijagnostička kriterija
Smanjena tolerancija na fizički napor
CYMPTS, FLOW
AV blokada prvog stupnja, u pravilu, odvija se asimptomatska u mirovanju. Uz značajno povećanje u trajanju prvača, tolerancija fizičkog napora može se smanjiti kod nekih bolesnika s sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke. Formiranje može biti rezultat ili znak prijelaza na viši stupanj AV blokade, prvenstveno popraćene intrainnodalnom blokadom i širokim QRS kompleksom.
Objektivna studija:
U bolesnika s AV blokadom, prvi stupanj pada intenzitet, sonornost prvog tona srca.
Može se kupiti i kratko, mekano "diastoličko buke na vrhu srca. Ovaj dijastolički šum je zbog ne-dijastoličkog regurgitacije mitralnog ventila, jer doseže svoj vrhunac prije regurgitacije. Dijastolična buka smatra se da je povezana s povratkom protoka kroz krilni ventil za zatvaranje, koji je ukusan nego inače. Primjena atropina može smanjiti trajanje ove buke zbog smanjenja PR-a.
Dijagnostika
EKG kriteriji:
Produljenje P-Q intervala na EKG-u više od 0,22 sekunde u bradikardiji; Više od 0,18 s s tahikardijom
- Veličina P-Q intervala je konstantna, svaki P slijedi QRS kompleks.
- s vrlo izraženim produljenjem PQ intervala (više od 0,30-0,36CC), može se odrediti malim konzumantnim zubima metle, koji odražava preokrenutost atrija i normalno je na QRS kompleks.
- S proksimalnom blokadom i, oblik ventrikularnog kompleksa se ne mijenja. Uz distalnu blokadu, obično se širi i deformira.
- ponekad produljenje interval p-Q PRNG P je uživanje u TWC-u prethodnog ventrikularnog kompleksa, koji zahtijeva diferencijalna dijagnoza S različitim ektopičnim aritmijama.
Komplikacija
Komplikacije atrioventrikularnih blokada javljaju se u velikom dijelu bolesnika s visoko stečenom blokadom atrial i ventrikularnim i s kompletnom AV-blokadam.
Komplikacije atrioventrikularnih blokada su uglavnom zbog značajne ostavke ventrikularnog ritma u odnosu na pozadinu teške organske bolesti srca.
Glavne komplikacije AV-BLOCKAD:
- Morgany-Adams Stokes napadi.
Najčešći komplikacije uključuju napade Morgali-Adams-Stokesa i izgled ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca i ektopičnih ventrikularnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
Napad Morgali-Adams Stokes obično se razvija u vrijeme prijelaza nepotpune atrijalne blokade želuca u cijelosti, prije početka stabilnog funkcioniranja ritma vozača II - III reda ili s otpornim av- Blokada stupnja III, češće distalni, s naglim smanjenjem učestalosti pulsa koje stvaraju.
Nakon ponovljenih epizoda, gubitak svijesti, unatoč njihovom kratkom, u bolesnika senilnog doba može razviti ili pogoršati kršenje funkcija intelektualnog obroka.
