Lišmanija pripadaju istoimenom rodu Leischmania, podtipu Mastigophora, razredu Zoomastigophora, redu Kinetoplastida.
Postoje četiri skupine Leishmania.
- grupa L. donovani, izdvojili W. Leishman i S. Donovan 1900.–1903. u Indiji od pacijenata s kala-azarom (crna bolest), ili, kako se sada zove, visceralnom lišmaniozom.
- skupina L. tropica, otvorio 1898. P.F. Borovsky za kožnu lišmaniozu u središnjoj Aziji, gdje su je, zbog vezanosti za teritorij, prirode lezije kože i trajanja tečaja, gradski stanovnici zvali Ashgabat, suhi čir, jednogodišnji, a ruralni stanovnici pendinka, plačući ulkus, star pola godine (sada se lišmanijaza srednje Azije naziva lišmanijaza Starog Sveta, Ashgabat - antroponotska, a Pendinka - zoonotska lišmanijaza).
- skupina L. mexicana, koji uzrokuje kožnu lišmaniozu Novog svijeta.
- skupina L. brasiliensis, koji su uzročnici mukokutane lišmanioze Novog svijeta, koja se u Srednjoj i Južnoj Americi, gdje se javlja, naziva espundija. Unutar svake skupine Leishmania razlikuju se 3-4 podvrste: u skupini L. donovani - podvrste donovani, infantum, archibaldi; u skupini L. tropica – tropica (minor), uzročnik anthroponotic kutane leishmaniasis, major – zoonotic, itd.; u grupi L. mexicana – mexicanica, amazonensis, venezuelensis itd.; u skupini L. brasiliensis – brasiliensis, panamensis i dr.
Riža. 12. Amastigoti (a) i promastigoti (b) Leishmanije: 1-jezgra; 2 – kinetoplast; 3 – rizosloj; 4 – bazalno tijelo podveza; 5 – flagelarni džep; 6 – podveza
Amastigoti imaju jajoliki ili okrugli oblik promjera 2–5,5 μm, a promastigoti su vretenasti, dugi 12–20 μm i široki 1,5–3,5 μm. Oba oblika Leishmania u citoplazmi sadrže jezgru s 1-2 jezgrice, štapićasti kinetoplast i susjedno bazalno tijelo flageluma; u amastigotu - rizoplast (unutarstanični dio flageluma), u promastigotu - vezica duga 16-20 µm, koja izlazi iz tijela kroz flagelarni džep formiran invaginacijom stanična membrana. Tijelo Leishmanije prekriveno je troslojnom membranom ispod koje se nalazi sloj od 100-200 mikrotubula.
Prema Romanovsky-Giemsa, citoplazma Leishmania je obojena u sivo-plavu boju, jezgra je crveno-ljubičasta, kinetoplast je tamnoljubičast, rizoplast i podveza su ružičasti.
Leishmania se razmnožava uzdužnim dijeljenjem na dva dijela.
Klinika i epidemiologija.
Visceralna lišmanijaza , ili kala-azar bolest, razvija se postupno. Nakon primarnog afekta (papule), bolesnici razvijaju valovitu temperaturu, blijedu kožu, povećanje slezene, jetre i limfnih čvorova. Na vrhuncu bolesti koža postaje voštana, ponekad zemljane nijanse, a kod hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda - tamna ( kala-azar). Bolesnici gube tjelesnu masu, razvija se kaheksija, javljaju se otekline i krvarenja na koži i unutarnjim organima, krvarenja iz nosa i desni, a pokazatelji im se naglo pogoršavaju.
Ako se ne liječi, pacijenti umiru unutar 1,5-3 godine.
U male djece visceralna lišmanijaza je teža sa simptomima intoksikacije i progresivnog oštećenja unutarnjih organa u pozadini visoka temperatura(39–40 °C) i završava koban u 3–6 – 9–12 mjeseci.
Nozološki oblici kožne lišmanijaze počinju pojavom pojedinačnih ili višestrukih papula (tuberkula), koje se tijekom vremena uništavaju stvaranjem ulkusa i njihovim ožiljcima. Tako se kod lišmanioze Starog svijeta stvaraju na licu, vratu i udovima, ulceriraju nakon 3-5 mjeseci, a ožiljci nakon godinu dana (antroponozna lišmanijaza) ili brzo nekrotiziraju s potpunim ožiljcima nakon 5-6 mjeseci. (zoonotska lišmanijaza).
Specifična značajka lišmanioze Novi svijet je to Leishmania papule, čirevi i ožiljci kod Meksikanaca obično su lokalizirani na ušima i dovode do velikih deformiteta ušima(oblik kože), a među Brazilcima i Panamcima - u području nazolabijalnog trokuta, gdje Proces lišmanioze u početku uzrokuje deformaciju usta i nosa, završavajući uništenjem nosnog septuma, tvrdog nepca i destruktivnim promjenama u ždrijelu (mukokutani oblik ili espundija).
Lišmanijaza– vektorske endemske invazije, česte u tropima i suptropima; nalazi se sporadično na svim kontinentima osim Australije. Izvor visceralne lišmanioze su glodavci, lisice, šakali i psi (u Indiji i Bangladešu - isključivo ljudi); zoonotska kožna lišmanijaza starog svijeta - miševi, glodavci, gerbili; antroponotični (urbani) – bolesni ljudi; kožni i mukokutani Novi svijet – šumski glodavci.
Lišmaniozu u središnjoj Aziji prenose komarci iz roda Phlebotomus, a u srednjoj i južnoj Americi komarci lutzomyia.
Laboratorijska dijagnostika.
Dijagnoza lišmanioze temelji se na otkrivanju:
1) amastigoti u razmazima iz strugotina i iscjetka iz ulkusa, punktata koštane srži i limfnih čvorova, a rjeđe iz krvi (kala-azar);
2) promastigoti u razmazima kultura uzgojenih na NNN mediju, u kojima su leishmanije smještene u obliku zvjezdastih ligamenata pod imerzijskim mikroskopom,
Riža. 13. Lišmanija: a – flagelirani oblici iz ulkusa kožne lišmanioze; b – flagelirani kulturni oblici
povezani isprepletenim nitima (slika 13);
3) pozitivan RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA s antigenom lišmanije; 4) kožni alergijski test s leishmaninom.
Uzgoj.
Lišmanija uzgojene u kulturama stanica i na Nicolas-Novi-Nila krvnom agaru (900 ml destilirane vode, 14 g agar-agara, 6 g natrijev klorid, 10–25% defibrinirane zečje krvi – pH 7,4–7,6), sjetve punktata koštane srži, prsne kosti, limfnih čvorova, jetre i granulacijskog tkiva. U ovom slučaju amastigoti se dobivaju u jednosloju stanica, a promastigoti se dobivaju u hranjivoj podlozi NNN.
Patogenost.
Imunitet.
Za visceralnu lišmaniozu Antitijela se počinju stvarati već u rane faze bolesti. U kutanim oblicima otkrivaju se neredovito i, u pravilu, u niskim titrima.
U tijeku bolesti dolazi do alergizacije tijela.
Pacijenti sa zoonotskom kožnom lišmaniozom Starog svijeta odgovaraju pozitivna reakcija na lišmaniju od 10.–15. dana bolesti, antroponoznu - 6. mjesec, a visceralne oblike - nakon infekcije. Potpuni imunitet na superinvaziju u bolesnika sa zoonoznim oblikom lišmanioze može se utvrditi u fazi ulkusa za 3-4 mjeseca. bolesti, au bolesnika s antroponoznim oblikom - u 10-12 mjeseci.
Nakon preboljele visceralne lišmanioze razvija se trajni imunitet na ponovnu infekciju. Ponovljene bolesti kožni oblici lišmanioze javljaju se ne češće od 2% slučajeva.
Prevencija i liječenje.
Preventivne mjere usmjerene su na neutraliziranje izvora invazije, posebice uništavanje glodavaca, izolacija psi lutalice. Za suzbijanje komaraca koriste se insekticidi i repelenti te zaštitna odjeća.
Koristi se za prevenciju kožne lišmanioze živo cjepivo ; nakon 3 mjeseca Cijepljeni razviju snažan, gotovo doživotni imunitet.
Pacijenti s lišmanijom imenovati pentostam, solyusurmin ili drugi organski spojevi peterovalentni antimon, koji, pretvarajući se u trovalentni antimon, veže SH skupine proteina, blokirajući enzime Leishmania koji su uključeni u glikolizu i Krebsov ciklus. Ako su lijekovi antimona neučinkoviti, također se koriste pentamidin i antifungalni antibiotik amfotericin B.
Koristi se za liječenje kožnih oblika lišmanioze glucantime i metronidazol, masti i losioni koji sadrže klotrimazol (1%), klorpromazin (2%), paramomicin (15%).
Lišmanijaza je vektorska bolest ljudi ili životinja uzrokovana lišmanijom, a prenose je komarci; karakterizira oštećenje unutarnjih organa (visceralna lišmanijaza) ili kože i sluznice (kožna lišmanijaza).
Bijeli miševi, psi, hrčci, vjeverice i majmuni osjetljivi su na laboratorijsku infekciju lišmanijom.
Epidemiologija. Glavni izvori uzročnika visceralne lišmanioze su zaraženi psi, a kožne lišmanioze gofovi, gerbili i drugi glodavci. Uzročnike bolesti prenose komarci iz roda Phlebotomus. Mehanizam prijenosa uzročnika je transmisivan, putem uboda komarca.
Patogeneza i klinička slika. Postoje dva oblika uzročnika kožne lišmanioze: L. tropica minor - uzročnik antroponotične kožne lišmanioze (urbani tip) i L. tropica major - uzročnik zoonotične kožne lišmanioze (ruralni tip). Uz antroponoznu kožnu lišmaniozu, razdoblje inkubacije je nekoliko mjeseci. Na mjestu uboda komarca nastaje kvržica koja se nakon 3-4 mjeseca povećava i ulcerira. Čirevi se najčešće nalaze na licu i gornjim ekstremitetima. Izvori uzročnika su bolesni ljudi i psi. Za zoonotsku kožnu lišmaniozu, razdoblje inkubacije je 2-4 tjedna. Bolest karakterizira akutniji tijek. Ulkusi su najčešće lokalizirani na donjim ekstremitetima. Rezervoari lišmanije su gerbili, vjeverice i ježevi. Bolest je česta u srednjoj Aziji, Sredozemlju i Zakavkazju. L. braziliensis uzrokuje mukokutanu lišmaniozu, karakteriziranu granulomatoznim i ulcerativnim lezijama kože nosa i sluznice usne šupljine i grkljana. Ovaj oblik nalazimo prvenstveno u Južnoj Americi (kala-azar ili crna bolest) koju uzrokuje L. donovani i javlja se u tropskim i suptropskim klimatskim područjima. Razdoblje inkubacije je 6-8 mjeseci. U bolesnika su povećane jetra i slezena, zahvaćeni su koštana srž i probavni trakt.
Imunitet. Oni koji su preboljeli imaju trajni doživotni imunitet.
Mikrobiološka dijagnostika. U proučavanom materijalu (brisci iz tuberkuloze, sadržaj čira, obojen prema Romanovsky-Giemsa), otkrivene su male lišmanije ovalnog oblika. Inokulacije se također rade na odgovarajućim hranjivim podlogama kako bi se izolirala čista kultura uzročnika.
Liječenje i prevencija. Za liječenje visceralne lišmanioze koriste se pripravci antimona (solusurmin, neostibosan i dr.) i aromatični diamidini (stilbamidin, pentamidin). Kod kožne lišmanioze koriste se akrikin, preparati sublimata, amfotericin B, monomicin i dr. U svrhu prevencije lišmanioze uništavaju se bolesni psi i suzbijaju glodavci i komarci. Cijepljenja se provode živom kulturom L. tropica major.
Visceralna lišmanijaza – zarazna bolest, obično se nalazi isključivo u vrućim klimama. Visceralni oblik je najteža manifestacija bolesti, a danas se infekcija u razvijenim zemljama dijagnosticira prilično rijetko, a epidemije se ne pojavljuju. Međutim, osobe s izrazito slabim imunitetom i oni koji putuju u južne tropske zemlje na odmor ili na posao trebaju znati kako se ova bolest manifestira, što je, kakva je dijagnostika i terapija potrebna.
Značajke bolesti
Prema ICD-10 ove bolestišifra B55.0. Infekcija danas spada u kategoriju zaboravljenih - to znači da se nalazi uglavnom u nerazvijenim zemljama, na primjer, na afričkom kontinentu.
Geografska rasprostranjenost lišmanioze su pretežno tropske zemlje (vruća klima). Sastati se na drugim mjestima ova infekcija gotovo nemoguće. Na primjer, slučajevi infekcije danas se još uvijek nalaze u središnjoj Aziji, Zakavkazju i južnom Kazahstanu, a vrsta infekcije ovisi o lokaciji.
Svatko tko živi ili planira posjetiti takva područja trebao bi znati za visceralnu lišmaniozu. Na u trenutku Postoji mnogo različitih infekcija koje se nalaze isključivo u tropskim klimama, od kojih su neke smrtonosne.
Važno! Ako se iznenada osjećate loše dok ste u nepoznatom okruženju ili nakon povratka s godišnjeg odmora ili poslovnog puta, odmah se obratite liječniku kako biste bili sigurni da nema ozbiljnih infekcija.
Vrijedno je znati o glavnim nositeljima ove infekcije. Obično se osoba zarazi bolešću od raznih životinja. U tropske šume Komarci i drugi insekti koji sišu krv često su glavni prijenosnici lišmanioze. Općenito, vrlo često prenose razne infekcije, koje mogu dovesti i do smrti.
Također, razne životinje lutalice mogu biti prijenosnici ove bolesti, na primjer, psi i neki divlje životinje. Ovi vektori se najčešće nalaze u gradovima. Infekcija lišmaniozom obično se javlja putem ugriza. Međutim, u svakom slučaju ne biste trebali doći u kontakt s nepoznatim životinjama. Ova se bolest obično ne prenosi s osobe na osobu.
Važno! Također je vrijedno napomenuti da što je lošiji imunitet, to je veća vjerojatnost razvoja teškog oblika lišmanioze. Ljudi zaraženi HIV-om imaju mnogo veću vjerojatnost da će razviti visceralni oblik infekcije. Stoga osobe sa smanjenim imunitetom moraju biti pažljivije prema sebi i svom stanju.
Kada je zahvaćena ovom infekcijom, javljaju se mnogi teški simptomi, iako nisu karakteristični. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morate prikupiti anamnezu, uzeti potrebne pretrage, što neće dopustiti da se ova bolest zamijeni s bilo kojom drugom bakterijskom ili virusnom infekcijom.
Koje organe zahvaća visceralna lišmanijaza? Infekcija prva napada kičmena moždina I živčani sustav međutim, manifestacije se obično javljaju u nekim organima probavni trakt. Lišmanijaza također utječe na stanje jetre i slezene.
Obično između različite vrste lezije nema posebne razlike u razvoju simptoma. Razdoblje inkubacije za ovu bolest obično traje od 10 dana do nekoliko mjeseci, ovisno o cjelokupnom zdravstvenom stanju osobe. Invazivni stadij može biti prilično dugotrajan, tako da nije uvijek moguće odmah utvrditi točan uzrok razvoja ovog stanja i pojave infekcije. Visceralna lišmanijaza razvija se sljedećim putem:
Ovo su glavni simptomi lišmanioze. Slični simptomi mogu se pojaviti s drugim infekcijama i drugim bolestima, pa ako se otkriju ti znakovi, trebate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti potrebnom pregledu.
Važno! U djece se papula počinje razvijati ranije od ostalih simptoma, pa je vrijedno zapamtiti razliku u pojavi simptoma kod djece i odraslih.
Dijagnostika
Dijagnoza ovoga vektorska infekcija obično složeno: važno je ispravno identificirati uzročnika groznice i drugih simptoma i osigurati da bolest nije uzrokovana drugim mikroorganizmima, te identificirati komplikacije patologije.
Visceralna lišmanijaza može dovesti do razvoja višestrukih opasne komplikacije. Najčešće se javlja upala pluća, i hemoragijski sindrom, enterokolitis, stomatitis, edem grkljana. Obično ove bolesti nisu smrtonosne, ali u uznapredovalom stanju bez pravodobno liječenje mogu dovesti do kobnih poremećaja u tijelu.
Liječenje
Liječenje "crne groznice" (jednog od naziva infekcije) može provoditi isključivo specijalist za zarazne bolesti, obično u bolničkim i karantenskim uvjetima. Glavna terapija provodi se lijekovima antimona - daju se intravenozno i intramuskularno. Droge ove vrste Ima ih mnogo, pomažu u brzom suzbijanju infekcije.
Nemoguće je cijepiti se protiv lišmanioze, jedina metoda prevencije je izbjegavanje napada komaraca i drugih živih bića koja žive na mjestima širenja ove infekcije. Također biste trebali izbjegavati kontakt s nepoznatim kućnim ljubimcima, jer čak i psi mogu širiti lišmaniju. Treba ga koristiti protiv komaraca posebna sredstva– repelenti.
Lišmanijaza je protozoalna vektorska bolest koja zahvaća kožu i sluznicu () ili unutarnje organe ().
Epidemiologija lišmanioze.
Izvor zaraze urbane kožne lišmanioze su ljudi i, čini se, psi; s kožnom lišmaniozom ruralnog tipa - veliki i podnevni gerbil, tankoprsta zemljana vjeverica, itd. S visceralnom lišmaniozom, izvor infekcije je bolesna osoba, pas, divlje mesožderi. infekcije - komarci (vidi), koji se zaraze iz krvi bolesne osobe ili životinje.
Bolesti lišmanioze česte su u mediteranskim zemljama, južnoj Aziji i Južna Amerika, u SSSR-u - u Zakavkazju i središnjoj Aziji.
Laboratorijska dijagnostika. Za otkrivanje patogena u kožnoj lišmanijazi, razmazi se pripremaju iz sadržaja tuberkula, au visceralnoj lišmanijazi - iz punktata koštane srži; Uz to se rade hemokulture. Dijagnostički test kožne alergije provodi se s usmrćenim kulturama lišmanije (za kožnu lišmaniozu) i: formolom, antimonom i destiliranom vodom (za visceralnu lišmaniozu).
Kao što je gore spomenuto, uzročnik prenose ženke komaraca. Tijekom ugriza, od 100 do 1000 patogena ulazi u ljudsko tijelo zajedno sa slinom. Leishmania ima specifičnu sposobnost - slobodno prodire u makrofage bez izazivanja imunološke reakcije. U njima se pretvaraju u unutarstanični oblik i počinju se aktivno razmnožavati, izazivajući patološke reakcije unutarnjih organa osobe.
Bolest se može prenijeti izravno s nositelja na osobu, kao i s osobe na komarca (u ovom slučaju govore o progresiji antroponotske lišmanioze). Važno je napomenuti da bolest karakterizira sezonalnost. Najčešće se dijagnosticira između svibnja i studenog. Takvi vremenski okviri određeni su životnom aktivnošću komaraca.
Klasifikacija
Kliničari razlikuju dva oblika bolesti, različita kako po tijeku, tako i po klinici:
Simptomi bolesti izravno ovise o obliku koji je počeo napredovati u osobi. Važno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu na prve znakove koji ukazuju na lišmaniozu radi dijagnoze i liječenja bolesti.
Klinika visceralne lišmanioze
Zbog dugog trajanje inkubacije, malo pacijenata može povezati napredovanje visceralne lišmanioze s ubodom komarca. To donekle otežava dijagnozu. Prvi znakovi visceralne lišmanioze mogu se pojaviti tek šest mjeseci nakon ulaska uzročnika u tijelo. Pacijent pokazuje sljedeće simptome:
- slabost;
- letargija;
- umor;
- slabost;
- smanjen apetit;
- hipertermija do 40 stupnjeva;
- dolazi do promjene boje kože. Dobiva sivkastu nijansu, au nekim slučajevima na njoj se pojavljuju krvarenja;
- manji . Međutim, nisu bolne i ne prianjaju jedna uz drugu.
Prvi znak progresije visceralne lišmanioze je pojava na koži hiperemične papule, prekrivene ljuskama na vrhu (javlja se na mjestu ugriza).
Karakteristična i stalni simptom patologija je . Slezena je ta koja se brže povećava. Već u prvom mjesecu njegova veličina može biti toliko velika da će organ zauzeti cijelu lijevu stranu trbuha. Kako visceralna lišmanijaza napreduje, oba organa postaju gusta, ali kada se palpiraju bolne senzacije ne nastaje. Povećana jetra je prepuna opasne posljedice, do i .
Klinika za kožnu lišmaniozu
Razdoblje inkubacije kožne lišmanijaze traje od 10 dana do 1-1,5 mjeseci. Češće se prvi simptomi patologije pojavljuju kod osobe 15-20 dana. Simptomi se mogu donekle razlikovati ovisno o tome koji oblik kožne lišmanioze napreduje u bolesnika. Postoji pet oblika bolesti:
- primarni leishmanioma;
- sekvencijalni leishmanioma;
- tuberkuloidna lišmanijaza;
- espundija;
- difuzna lišmanijaza.
Primarni leishmanioma razvija se u tri faze:
- stadij tuberkuloze. Na koži se stvara papula koja brzo raste. Ponekad njegova veličina može doseći 1,5 cm;
- stadij ulkusa. Nekoliko dana nakon pojave specifičnog tuberkula, gornja kora otpada, izlažući dno plačući. U početku se oslobađa serozni eksudat, ali zatim postaje gnojan. Uz rubove ulkusa primjećuje se hiperemični prsten;
- stadij ožiljaka. Dno čira se čisti nekoliko dana nakon pojave, prekriva se granulacijama i ožiljcima.
Kako sekvencijalni leishmaniom napreduje, oko primarne lezije formira se nekoliko drugih sekundarnih čvorova. Tuberkuloidna lišmanijaza manifestira se na mjestu formiranog primarnog lišmanioma ili na mjestu njegovog ožiljka. S napredovanjem ovog oblika kožne lišmanijaze formira se patološki tuberkuloz, koji ima svijetlo žutu boju. Njegove dimenzije su male.
Poseban oblik kožne lišmanioze je espundija. Simptomi patologije pojavljuju se postupno. Na pozadini postojećih lezija kože pojavljuju se opsežni ulkusi. To se najčešće opaža na ekstremitetima. Uzročnik postupno prodire u sluznicu ždrijela, obraza, grkljana i nosa, gdje izaziva gnojno-nekrotične promjene.
Dijagnostika
Specijalist za zarazne bolesti dijagnosticira lišmaniozu. Klinička dijagnoza se postavlja na temelju karakteristika klinička slika, kao i epidemiološki podaci. Za potvrdu prisutnosti kožne ili visceralne lišmanioze koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- tenk. pregled struganja prethodno uzetog iz tuberkuloze ili otvorenog ulkusa;
- mikroskopski pregled guste kapi krvi;
- biopsija jetre i slezene;
Liječenje
Liječenje visceralne i kožne lišmanioze provodi se u stacionarnim uvjetima. Plan liječenja razvija se uzimajući u obzir težinu patologije, njegovu vrstu, kao i karakteristike pacijentovog tijela. Liječnici pribjegavaju konzervativnim i kirurškim metodama liječenja.
Za visceralni oblik plan liječenja uključuje sljedeće lijekove:
- Pentostam;
- Glucantim;
- Solyusurmin.
Tijek liječenja ovim lijekovima kreće se od 20 do 30 dana. Ako se primijeti otpornost, doza lijekova se povećava i tečaj se produljuje na 60 dana. Plan liječenja također je dopunjen amfotericinom B.
Ako konzervativno liječenje pokazalo se neučinkovitim i stanje pacijenta se nije stabiliziralo kirurgija- uklanja se slezena. Za kožne oblike bolesti također se pribjegavaju fizioterapeutskom liječenju - zagrijavaju kožu i provode ultraljubičasto zračenje.
Prevencija
Kako ne biste liječili patologiju, trebali biste je početi sprječavati što je prije moguće. Da biste se zaštitili od uboda komaraca, morate koristiti pojedinačna sredstva zaštita od insekata. Također, u svrhu prevencije u područjima s visokim rizikom od zaraze, potrebno je dezinficirati stambene prostore i postaviti mreže protiv komaraca na prozore.
Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?
Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje
Bolesti sa sličnim simptomima:
Karbunkul je bolest upalne prirode koji utječe na folikule dlake, žlijezde lojnice, kao i kože i potkožnog tkiva. U pravilu, upalni proces može se proširiti na duboke slojeve dermisa. Češće gnojne formacije lokalizirane su u predjelu vrata, no moguća je i njihova pojava na stražnjici ili lopaticama.
