Od 1990. godine TCA antidepresive zamjenjuju SSRI antidepresivi. Uz relativno istu razinu učinkovitosti, SSRI su sigurniji od TCA. Međutim, SSRI imaju nuspojave koje mogu utjecati na vaše liječenje.
Podnošljivost i nuspojave su različiti, ali vrlo blisko povezani pojmovi. Jedan od glavnih razloga za prekid liječenja antidepresivima je težina njihovih nuspojava. 43% osoba s depresijom prestaje uzimati antidepresive zbog nuspojava. Pacijenti koji uzimaju TCA imaju veću vjerojatnost da će prekinuti liječenje i doživjeti više nuspojava od pacijenata koji uzimaju SSRI.
Više informacija o glavnim nuspojavama:
Krvarenje
– Smatra se da SSRI utječu na hemostazu utječući na preuzimanje serotonina od strane trombocita. Što antidepresivi snažnije djeluju na unos serotonina, to je veći rizik od krvarenja. To se odnosi na SSRI i venlafaksin, antidepresiv s najjačim serotonergičkim učinkom iz skupine SSRI.
– SSRI povećavaju rizik od gastrointestinalnog krvarenja.
– Rizik od krvarenja povećavaju SSRI, ali ne i TCA.
– Rizik od krvarenja povećava istodobna primjena SSRI i aspirina, SSRI i nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Nuspojave na kardiovaskularni sustav
– SSRI su izvorno uvedeni kao sigurna alternativa TCA. Nedavno su se pojavili dokazi da SSRI proizvode nuspojave na kardiovaskularni sustav, kao što je produljenje QT intervala, čime se povećava rizik od ventrikularnih aritmija. Međutim, TCA značajno produžuju QT interval nego SSRI. Među SSRI, citalopram ima najjači učinak na QT interval.
– vjerojatnije je da će TCA izazvati kardiovaskularne nuspojave nego SSRI; Mirtazapin ima vrlo nizak rizik od ovih vrsta nuspojava; SSRI imaju najveći rizik od povećanja krvnog tlaka; među SSRI, venlafaksin (u dozi od 150 mg/dan) ima najveći rizik od povećanja krvnog tlaka; Povišeni krvni tlak zbog primjene SSRI vrlo je rijedak.
– Svi antidepresivi osim SSRI povećavaju otkucaje srca u mirovanju i smanjuju varijabilnost otkucaja srca; Ovaj učinak je najznačajniji kod uzimanja TCA.
Suha usta
– Suha usta je česta nuspojava TCA.
– SSRI, SSRI, bupropion – svi oni mogu uzrokovati suha usta; SSRI povećavaju rizik od suhih usta više nego SSRI; Fluvoksamin i vortioksetin ne povećavaju ovaj rizik.
Poremećaj gastrointestinalnog trakta
– Serotonin ima važnu ulogu u probavi, posebno u pogledu crijevne pokretljivosti.
– Vjerojatnije je da će fluoksetin uzrokovati gastrointestinalne smetnje nego TCA; fluoksetin će vjerojatnije nego drugi SSRI izazvati mučninu, povraćanje, proljev, gubitak težine i anoreksiju; Manje je vjerojatno da će TCA uzrokovati mučninu, anoreksiju i gubitak težine nego fluoksetin, ali je vjerojatnije da će uzrokovati zatvor i debljanje.
– Vjerojatnije je da će venlafaksin izazvati mučninu i povraćanje nego SSRI.
Hepatotoksičnost
– Slabost MAO i TCA antidepresiva smatrala se njihovom hepatotoksičnošću. Nedavna istraživanja potvrđuju ovu ideju i, osim toga, pokazuju prisutnost rizika od hepatotoksičnosti kod novih antidepresiva.
– Rizik od hepatotoksičnosti je relativno veći kod uzimanja nefazadona, bupropiona, duloksetina, agomelatina; rizik je relativno manji kod uzimanja citaloprama, escitaloprama, paroksetina, fluvoksamina.
– U skupini TCA klomipramin i amitriptilin imaju visoku hepatotoksičnost.
– Agomelatin ima najveći rizik od hepatotoksičnosti.
– Milnacipran značajnije povećava rizik od hepatotoksičnosti nego duloksetin.
– SSRI, u usporedbi s drugim antidepresivima, ne povećavaju značajno rizik od hepatotoksičnosti.
Konvulzije
– Bupropion se smatra najrizičnijim lijekom za napadaje. Ali puno ovisi o obliku doziranja. Bupropion IR (trenutačno oslobađanje) u dozi većoj od 450 mg povećava rizik od napadaja za 10 puta. Bupropion SR (produljeno oslobađanje) u dozama do 300 mg povećava rizik od napadaja za samo 0,01-0,03%. Isti blagi porast opažen je kod uzimanja SSRI-a.
– TCA imaju veći epileptogeni potencijal od bupropiona, pa su antidepresivi ove skupine kontraindicirani u bolesnika s predispozicijom za napadaje.
– Trenutna istraživanja kompliciraju razumijevanje rizika od napadaja. Novi dokazi pokazuju da svi antidepresivi povećavaju rizik od napadaja.
– Najrizičniji antidepresivi: trazodon, lofepramin, venlafaksin. U skupini SSRI najveći rizik je kod uzimanja paroksetina i citaloprama, a najmanji kod uzimanja escitaloprama i sertralina.
– Prema drugim podacima, SSRI su opasniji od TCA i najveći rizik od napadaja javlja se pri uzimanju sertralina.
– Velike studije, međutim, pokazuju da se grand mal napadaji češće javljaju kod pacijenata koji uzimaju TCA nego SSRI.
Samoubojstvo
– FDA je 2004. godine od proizvođača antidepresiva zahtijevala da na ambalažu stave upozorenje o povećanom riziku od samoubojstva kod djece i adolescenata. Kontroverza ovog pravila je u tome što bolest, koja se liječi antidepresivima, sama po sebi povećava rizik od suicidalnog ponašanja. Ograničeni podaci o povezanosti uzimanja antidepresiva s pokušajima samoubojstva još uvijek nam ne dopuštaju izvući jasan zaključak.
– Relativno povećanje rizika od samoubojstva opaženo je s venlafaksinom, escitalopramom, imipraminom, duloksetinom, fluoksetinom i paroksetinom.
Sigurnost predoziranja
– Među onima koji počine samoubojstvo najčešći psihički poremećaj je depresija. Jedan od četiri pacijenta s depresijom pokuša samoubojstvo. Zbog toga je sigurnost većih doza antidepresiva vrlo važna.
– Najveći indeks opasnosti (broj umrlih na tisuću otrovanja antidepresivima) imaju amoksapin, maprotilin i dezipramin. Svi SSRI i SSRI imaju niži indeks opasnosti od TCA.
– Udio smrtnih slučajeva u ukupnom broju otrovanja za SSRI je manji nego za venlafaksin i mirtazapin.
Seksualna disfunkcija
– Seksualna disfunkcija kod pacijenata s depresijom uzrokovana je bolešću i lijekovima koji se propisuju za njezino liječenje. Svi antidepresivi koji utječu na unos serotonina ili norepinefrina uzrokuju seksualnu disfunkciju. Nema dokaza da su SSRI i SSRI manje učinkoviti u ovom području od TCA.
– Najčešći uzroci seksualne disfunkcije su citalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin i venlafaksin. Imipramin je isti, ali slabiji od pet navedenih antidepresiva.
– Bupropion ima najslabije spolne nuspojave u usporedbi s drugim modernim antidepresivima.
Dobitak na težini
– Ranije se vjerovalo da SSRI i SSRI pridonose prekomjernom debljanju. Među SSRI-ima najrizičniji je u tom smislu paroksetin, a među TCA-ima amitriptilin. Međutim, u prosjeku, povećanje tjelesne težine događa se slično s amitriptilinom, sertralinom i fluoksetinom.
– SSRI i SSRI mogu biti povezani s gubitkom težine. Nakon 4 mjeseca liječenja ovaj učinak nestaje, a paroksetin počinje pridonositi nakupljanju suvišnih kilograma.
– Amitriptilin i mirtazapin potiču debljanje u kratkotrajnom i dugotrajnom liječenju.
– Imipramin i bupropion potiču gubitak tjelesne težine ili relativno spor porast tjelesne težine u kratkotrajnom i dugotrajnom liječenju.
– Općenito, najnoviji dokazi upućuju na to da kod uzimanja svih antidepresiva u određenoj mjeri dolazi do debljanja.
Hiponatremija, poremećaji spavanja, znojenje
– Prva izvješća o hiponatrijemiji zbog antidepresiva uključivala su TCA. Ali rizik od hiponatrijemije veći je kod SSRI nego kod TCA.
– Najrizičniji u skupini SSRI su citalopram i escitalopram.
– Venlafaksin ima isti rizik kao SSRI ili veći.
– Rizik od hiponatrijemije pri uzimanju antidepresiva povećava se u starijih bolesnika i u slučajevima istodobne primjene diuretika.
– Učinak antidepresiva na san može jako varirati. Trajanje sna može se smanjiti ili produžiti.
– Venlafaksin smanjuje REM fazu sna, zbog čega se propisuje u liječenju narkolepsije.
– Mnoge TCA imaju vrlo jak sedativni učinak.
– Bupropion može izazvati nesanicu.
– Do pojačanog znojenja dolazi s TCA, SSRI i SSRI.
– Znojenje se opaža kod 10% pacijenata koji uzimaju SSRI, venlafaksin, TCA.
Smrtnost
– Antidepresivi povećavaju smrtnost. Postoje dokazi da antidepresivi povećavaju rizik od smrti od srčanog i moždanog udara. S druge strane, učinak na trombocite može imati pozitivan učinak na zdravlje kardiovaskularnog sustava.
– Procjena učinka antidepresiva na rizik od smrti je teška iz nekoliko razloga, uključujući i zato što se pokazalo da depresija, bilo koje težine, skraćuje životni vijek.
Glavna briga kod uporabe MAOI bio je rizik od hipertenzivne krize. Kako bi to izbjegli, pacijenti su morali značajno promijeniti svoju prehranu, eliminirajući hranu koja sadrži tiramin.
Uvođenje TCA ublažilo je problem smrtonosne hipertenzivne krize, ali su TCA povećali rizik od kardio- i neurotoksičnosti.
SSRI i SSRI ne predstavljaju rizik od hipertenzivne krize, ali su češće povezani s krvarenjem i hiponatrijemijom nego TCA.
SSRI su bolji od TCA kada je riječ o sigurnosti predoziranja. Također, TCA su inferiorni u pogledu podnošljivosti i stope prijevremenog prekida liječenja.
Seksualna disfunkcija javlja se češće kod SSRI nego kod SSRI i češće kod SSRI nego kod TCA.
Zanimljivo, kada se studije provode u kontrolnim skupinama koje su uzimale placebo, pojavljuje se izvanredan obrazac. U studijama sigurnosti SSRI-a, kontrolna skupina imala je manje nuspojava. U studijama koje su ispitivale sigurnost TCA, bilo je više nuspojava u kontrolnim skupinama gdje su sudionici dobivali placebo. Navodno se to objašnjava Golemovim efektom - fenomenom samoispunjavajućeg proročanstva. Tamo gdje su znanstvenici bili uvjereni u dobrobit SSRI-a, studije su još u fazi prikupljanja podataka o učinku placeba govorile u prilog SSRI-a.
izvor: Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Rješavanje nuspojava suvremenih antidepresiva: opsežan pregled. Chonnam Med J 2018 Svibanj;54(2):101-112.
Antidepresivi se često propisuju za VSD kako bi se smanjile njegove neugodne manifestacije, uglavnom depresivno raspoloženje, tjeskoba i razdražljivost.
Ovi lijekovi su vrlo učinkoviti i imaju podjednak broj nuspojava, koje su osobito česte kada se prekrši preporučena doza ili se lijek propisuje neovlašteno.
Kako djeluju antidepresivi?
Učinak antidepresiva na ljudsko tijelo rezultat je višestrukih učinaka aktivnih tvari, a izražava se kako slijedi:
- povećanje koncentracije serotonina u krvi i usporavanje procesa njegove razgradnje;
- povećanje količine neurotransmitera kao što su dopamin i norepinefrin, koji su odgovorni za pozitivno raspoloženje osobe;
- smanjenje simptoma tjeskobe;
- stimulacija psihe (u prisutnosti letargije ili apatije)
Postoji nekoliko skupina antidepresiva:
- Triciklički (amitriptilin, imipramin, mianserin).
- Inhibitori monoaminooksidaze (Nialamid, Pirlindol, Maklobemid).
- Selektivni inhibitori odgovorni za ponovnu pohranu serotonina (fluoksetin, paroksetin, sertralin).
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (maprotilin).
- Druge vrste (mirtazapin, ademetionin).
Osim gore navedene klasifikacije, antidepresivi se dijele prema vrstama učinaka koje imaju:
- sedativi (amitriptilin, pipofesin);
- davanje uravnoteženog učinka (Pyrazidol, Paroxetine);
- stimulansi (maklobemid, imipramin).
Svrha antidepresiva
Svaka vrsta takvih lijekova odgovorna je za obavljanje specifične zadaće, bilo da se radi o funkcijama ponovne pohrane norepinefrina ili serotonina, njihova se namjena razlikuje prema specifičnim karakteristikama.
Triciklički
Ovo je prva generacija antidepresiva koji su se pokazali učinkovitima u liječenju umjerene do teške depresije. Postizanje vidljivog učinka može se vidjeti nakon 14-21 dana uzimanja lijeka:
- eliminirati poremećaje spavanja;
- smiri se;
- smanjiti simptome depresije;
- smanjiti uzbuđenje;
- eliminirati vjerojatnost pokušaja samoubojstva.
Šteta od antidepresiva ove vrste leži u sljedećim rizicima:
- aritmije;
- fibrilacija atrija;
- iznenadni srčani zastoj;
- smanjen krvni tlak;
- pojava suhoće usne sluznice;
- pojava problema s vidom.
Lijekovi iz ove skupine imaju stimulirajući učinak na živčani sustav, dok istovremeno oslobađaju osobu od depresivnog raspoloženja i pretjerane letargije.
Rezultati uzimanja antidepresiva mogu biti:
- smanjenje broja krvnog tlaka;
- toksični učinci na jetru;
- nesanica;
- sve veća tjeskoba.
Tijekom uzimanja inhibitora ove skupine zabranjena je konzumacija banana, vina, čokolade, sireva i suhomesnatih proizvoda. Inače postoji velika vjerojatnost trajnog povećanja krvnog tlaka.
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
Lijekovi iz ove skupine imaju sposobnost blokiranja ponovne pohrane hormona serotonina bez izazivanja sedativnog učinka na tijelo. Ovi lijekovi se nešto lakše podnose, uglavnom zbog nedostatka kardiotoksičnosti.
Nuspojave antidepresiva ove skupine uključuju sljedeće reakcije:
- poremećaji seksualne aktivnosti;
- probavni poremećaji;
- smanjen apetit;
- poremećaji spavanja.
Antidepresivi ove skupine nisu propisani zajedno s MAO inhibitorima, što je prepuno povišenog krvnog tlaka, napadaja i kome.
Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina
Antidepresivni učinak ovih lijekova nije niži od učinka tricikličke skupine. Međutim, nema izraženog inhibitornog učinka i kardiotoksičnosti.
Druge vrste antidepresiva
Apsolutno sve skupine ovih lijekova imaju učinak na ljudsko tijelo. Preostale vrste lijekova blokiraju adrenergičke receptore i povećavaju količinu serotonina koja ulazi u krv.
Antidepresivi ove skupine indicirani su u prisutnosti blagih ili umjerenih depresivnih stanja. Ovi lijekovi se prilično lako podnose bez nanošenja značajne štete tijelu.
Učinak antidepresiva
Kada uzimate antidepresive, čije će se koristi pojaviti ako se poštuju potrebni uvjeti za njihovu upotrebu, trebali biste zapamtiti mogućnost ovisnosti o takvim lijekovima.
Antidepresivi pomažu u liječenju takvih patologija:
- depresivna stanja različite težine;
- poremećaji anksioznosti;
- opsesivno-kompulzivni poremećaji;
- bol kronične prirode i fantomskog tipa;
- egzacerbacije postojećih neuroza;
- uklanjanje halucinacija koje se javljaju zbog opijanja alkoholom;
- prevencija suicidalnih tendencija kod bolesnika u stanju teške depresije.
Dugo se uzimaju antidepresivi ili timoanaleptici. Minimalni terapijski tečaj je 14 dana.
Ako pacijent prestane uzimati lijek koji, po njegovom mišljenju, nije imao učinka, ne čekajući da se pojavi pozitivna dinamika, postoji velika vjerojatnost razvoja nuspojava od strane tijela, pa čak i pogoršanja postojećeg stanja s pojavom depresivni poremećaj visoke težine.
Antidepresivi imaju izravan učinak na središnji živčani sustav, normalizirajući koncentraciju monoamina sadržanih u neuronima. Taj je učinak dosta jak, pa je kod propisivanja antidepresiva vrlo važna točnost doziranja.
Moguće predoziranje djelatnom tvari timoanaleptika može uzrokovati smrt bolesnika.
Djeca, čak i ako imaju simptome VSD-a, praktički nisu propisani antidepresivi. Koncentracija ovih tvari može utjecati na nezrelost središnjeg živčanog sustava, što će uzrokovati razvoj mentalnih poremećaja u budućnosti.
Antidepresivi su zabranjeni za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja. Lako prodiru kroz placentarnu barijeru i majčino mlijeko, negativno utječući na razvoj živčanog sustava fetusa i mentalno stanje djeteta.
Glavna zadaća antidepresiva je stvaranje i održavanje ravnoteže određenih kemijskih elemenata sadržanih u ljudskom mozgu.
Veliki izbor takvih lijekova utječe na određene elemente. Lijek koji je propisao liječnik ne daje uvijek očekivani učinak. U tom slučaju, pacijent mora isprobati druge lijekove dok se ne odabere optimalni aktivni sastojak.
U pravilu, osoba može osjetiti značajne promjene u svom stanju nakon 14 dana uzimanja lijeka, u drugim slučajevima potrebno je najmanje dva mjeseca njegove primjene. Ako tijekom tog razdoblja nema vidljivih promjena u stanju, trebate se obratiti stručnjaku radi zamjene lijeka.
kliknite za povećanje
Antidepresivi u Rusiji
Postoji nekoliko marki antidepresiva, najčešći u Rusiji. Učinkovitost liječenja ovim lijekovima ovisi o točnosti odabranog liječenja i individualnoj reakciji svake osobe na aktivnu tvar.
- Prozac (fluoksetin) proizvodi Kardiološki znanstveni i obrazovni kompleks Rusije. Ovaj lijek pripada skupini inhibitora ponovne pohrane serotonina. Ublažava depresivna raspoloženja, djeluje stimulativno na središnji živčani sustav, poboljšava raspoloženje, otklanja pojačanu tjeskobu i napetost te bezrazložan strah. Nema sedativni učinak na tijelo, nije toksičan za srce i krvne žile.
- Amitriptilin proizvodi ALSI Pharma CJSC. Spada u red tricikličkih antidepresiva, djeluje sedativno i hipnotički na bolesnika, ublažava tjeskobu.
- Paroksetin (Paxil), proizveden u Francuskoj. Ima izraženo antianksiozno djelovanje i pripada skupini inhibitora ponovne pohrane serotonina.
Osim toga, u Rusiji se često propisuju sljedeći lijekovi:
- Fevarin (proizvedeno u Nizozemskoj);
- Sertralin (proizveden u Italiji);
- Coaxil (proizveden u Francuskoj);
- Anafranil (proizvedeno u Švicarskoj);
- Azafen (proizvedeno u Rusiji);
- Pirazidol (proizveden u Ukrajini).
Opasno je samoliječenje antidepresivima
Prema nedavnim studijama kanadskih znanstvenika, rašireno propisivanje antidepresiva populaciji (čak i za liječenje određenih stanja vegetativno-vaskularne distonije) nije znanstveno opravdano.
Rizici od nuspojava i navikavanja organizma na aktivne tvari sadržane u ovakvim proizvodima su preveliki, zbog čega čine više štete nego koristi.
Odluku o mogućnosti liječenja antidepresivima može donijeti samo psihijatar s dovoljno kvalifikacija. Naravno, nedopušteno je neovlašteno odlučivanje o propisivanju takvih sredstava.
Na vlastitu inicijativu možete uzimati samo vitaminske komplekse ili placebo lijekove, ali antidepresivi mogu ozbiljno oštetiti živčani sustav.
Sa stajališta američkih znanstvenika, najsigurniji su oni koji uzrokuju sintezu serotonina u mozgu, nemaju štetan učinak na neurone i doprinose razvoju minimalnih nuspojava.
Kanadski znanstvenici potvrdili su da uzimanje antidepresiva povećava rizik od srčanog ili moždanog udara za 14%. Štoviše, čak i kod ljudi koji prethodno nisu imali somatske bolesti kardiovaskularnog sustava.
Prevencija depresije
Depresiju, stanje koje se često razvija kada osoba ima vegetativno-vaskularnu distoniju, karakteriziraju sljedeći simptomi:
- depresija;
- Loše raspoloženje;
- nedostatak interesa za život;
- krivnja;
- beznađe;
- pospanost;
- gubitak snage;
- rasejanost;
- smanjen libido;
- gubitak apetita;
- aritmija;
- smanjene performanse.
Ovisno o vrsti depresivnog poremećaja, razlikuju se sljedeći karakteristični simptomi depresije:
- Agitirani poremećaj: pretjerano uzbuđenje, stalna histerija, otkrivanje negativnih emocija.
- Adinamični: potpuni gubitak snage za život, gubitak raspoloženja, pospanost, nedostatak volje.
- Disforični: stalno gunđanje, strah od ljudskog društva, razdražljivost, bezrazložna ljutnja.
- Postpartum: smanjeno samopoštovanje, povećana sumnjičavost, povećana plačljivost i osjetljivost, samosažaljenje.
Osoba u stanju depresije podložnija je razvoju fobija i strahova bez temelja, nekontroliranih agresivnih ispada i vrlo teških psihoza koje potkopavaju živčani sustav.
Ne postoji način da se zaštitite od depresije; može se dogoditi svakome. Međutim, svatko može smanjiti vjerojatnost takvog stanja, za to je važno pridržavati se sljedećih pravila.
Sprječavanje nastanka depresije:
- sastavljanje i održavanje razumne dnevne rutine, u kojoj će opterećenje biti raspoređeno izuzetno kompetentno, bez dopuštanja da se osoba fizički umori ili doživi ozbiljan stres. Ako si osoba postavi plan kojeg će se pridržavati, lakše će procijeniti vlastite snage i izbjeći prezaposlenost;
- Pravilno se odmorite svaki dan. Vrlo je važan noćni san tijekom kojeg se proizvodi serotonin koji je zaslužan za dobro raspoloženje. Dobro odmorena osoba lakše podnosi stresne situacije i iritanse;
- Redovito se bavite tjelesnom aktivnošću. Bavljenje sportom omogućuje vam povećanje samopoštovanja, osim toga, tijekom treninga se oslobađa adrenalin, što povećava tonus tijela;
- pravilno jesti, uključujući sve potrebne vitamine i elemente u svakodnevnoj prehrani. U tu svrhu trebali biste češće konzumirati svježe voće i povrće, plodove mora, žitarice, začinsko bilje i mahunarke. Osim zdravstvenih prednosti, pravilna prehrana pomaže u izbjegavanju pretilosti, koja negativno utječe na cjelokupno samopoštovanje i može dovesti do razvoja depresivnog raspoloženja;
- voditi zdrav stil života, u kojem nema mjesta pušenju, drogama i prekomjernoj konzumaciji alkohola;
- primajte pozitivne emocije dok komunicirate s voljenima, zajedno se igrate na otvorenom s djecom i kućnim ljubimcima.
Ako se osoba pridržava pravila zdravog načina života, depresija bi ga mogla zaobići. Inače, ako je VSD pogoršan depresivnim poremećajem, trebate potražiti pomoć psihoterapeuta koji će propisati antidepresive.
Nije dopušteno započeti samoliječenje takvim lijekovima, kako ne biste uzrokovali ozbiljnu štetu vlastitom tijelu.
Većina ljudi ima prilično konvencionalno shvaćanje antidepresiva. Za što su oni potrebni? Ukazuje li njihovo uzimanje na ozbiljne psihičke probleme? Popravljaju li vam raspoloženje? Mijenjaju li karakter osobe? U ovom smo članku prikupili sva popularna pitanja o antidepresivima i.
Što su antidepresivi i kada se propisuju?
Psihotropni lijekovi koji depresivnom pacijentu pomažu da se nosi s melankolijom, tjeskobom i apatijom. Oni pomažu poboljšati raspoloženje, normalizirati apetit i san.
Glavna indikacija za uzimanje antidepresiva je depresija. Lijekovi se također propisuju za liječenje napadaja panike, opsesivno-kompulzivnih i anksioznih poremećaja, bulimije, poremećaja spavanja i tako dalje.
1. Kako djeluju antidepresivi?
Antidepresivi usporavaju razgradnju i povećavaju koncentraciju serotonina, dopamina, norepinefrina i drugih neurotransmitera odgovornih za raspoloženje osobe. Ovisno o stanju, liječnik može propisati pacijentu:
antidepresivi-sedativi, smirenje kod tjeskobe i uznemirenosti;
antidepresivi-stimulansi, stimulirajući psihu u slučaju apatije i letargije;
antidepresivi uravnoteženog djelovanja, čiji učinak ovisi o dnevnoj dozi.
2. Može li se bez antidepresiva?
U slučajevima blage depresije antidepresivi se rijetko propisuju jer rizici od njihovog uzimanja mogu biti veći od koristi. Ozbiljnost bolesti određuje liječnik. Ako psihoterapijske metode ne pomažu pacijentu da se nosi s depresivnim raspoloženjem, ali ustraju ili se povećavaju, ne preporuča se odbiti lijekove.
Nemojte misliti da je depresija samo loše raspoloženje koje se događa svima. Njegovi teški oblici mogu trajati mjesecima i godinama, onemogućavajući osobu da radi, komunicira s ljudima i uživa u životu. U nekim slučajevima.
3. Je li sramota liječiti se od depresije?
Mnogi ljudi vjeruju da je traženje pomoći od psihijatra ili psihoterapeuta priznanje mentalne nesposobnosti. To je daleko od istine: dijagnoza "depresija" uopće ne čini osobu inferiornom, ne znači da će o bolesti saznati na poslu, da će se morati prijaviti u psihoneurološku kliniku ili uzimati lijekove za ostatak života.
Najvjerojatnije će osoba jednostavno morati piti alkohol, što će poboljšati kemijske procese u njegovom mozgu, a depresivna epizoda će biti zaboravljena kao ružan san. U slučaju teške depresije, pacijent se može uputiti u krizni centar, koji djeluje na principu lječilišta-preventorija. Osoba može biti prisilno primljena u bolnicu i evidentirana samo u slučaju ponovljenih pokušaja samoubojstva, ali ovdje je riječ o očuvanju života osobe.
4. Izazivaju li antidepresivi ovisnost?
Antidepresivi ne izazivaju ovisnost. Čak i ako je pacijent uzimao lijekove više od dvije godine, sindrom povlačenja (tipičan za bilo koji lijek) trajat će najviše 2-4 tjedna dok se komponente lijeka potpuno ne eliminiraju iz tijela. U svakom slučaju, ovisnost o antidepresivima je mit koji ne potvrđuju ni psihijatri ni sami pacijenti.
Karakter osobe također se ne mijenja kao posljedica uzimanja antidepresiva, ali se aktivnost može smanjiti, pamćenje i koncentracija mogu se pogoršati. U svakom slučaju, to vrijedi i za samu depresiju, koja polako ali sigurno deprimira pojedinca.
5. Mogu li se antidepresivi kupiti bez recepta?
Odabir lijeka i doze treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Inače, osoba riskira da ili ne osjeti učinak ili pogorša tijek depresije. Zdrave osobe neće moći koristiti antidepresive jer njihovo stanje nije povezano s djelovanjem neurotransmitera. Osim toga, treba znati da svaki pacijent ima svoj antidepresivni prag, a ako ga lijek ne dosegne, nema terapijskog učinka.
6. Jesu li antidepresivi jako štetni?
Budući da su antidepresivi moćni lijekovi, učinci njihovog uzimanja mogu biti značajni. Razlikuju se ovisno o vrsti lijeka i njegovoj dozi, no uobičajene nuspojave uključuju letargiju, bezvoljnost, kognitivni pad, senzorne poremećaje, tjeskobu, drhtanje, seksualnu disfunkciju itd. Predoziranje antidepresivima smrtonosno je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Dakle, antidepresivi mogu biti korisni i sigurni za osobu samo ako su dio individualno odabrane terapije. - opasno je i može dovesti do nepovratnih posljedica.
Marija Nitkina
Antidepresivi su lijekovi koji djeluju protiv depresivnih stanja. Depresija je mentalni poremećaj karakteriziran smanjenim raspoloženjem, oslabljenom motoričkom aktivnošću, intelektualnim siromaštvom, pogrešnom procjenom vlastitog "ja" u okolnoj stvarnosti i somatovegetativnim poremećajima.
Najvjerojatniji uzrok depresije je biokemijska teorija prema kojoj dolazi do smanjenja razine neurotransmitera - hranjivih tvari u mozgu, kao i do smanjene osjetljivosti receptora na te tvari.
Svi lijekovi u ovoj skupini podijeljeni su u nekoliko klasa, ali sada razgovarajmo o povijesti.
Povijest otkrića antidepresiva
Od davnina čovječanstvo je problemu liječenja depresije pristupalo različitim teorijama i hipotezama. Stari Rim bio je poznat po svom starogrčkom liječniku Soranu iz Efeza, koji je predložio litijeve soli za liječenje mentalnih poremećaja, uključujući depresiju.
Kako je znanstveni i medicinski napredak napredovao, neki su znanstvenici pribjegavali raznim tvarima koje su se koristile protiv rata protiv 
depresija – od kanabisa, opijuma i barbiturata do amfetamina. Posljednji od njih, međutim, korišten je u liječenju apatične i letargične depresije, koja je bila popraćena stuporom i odbijanjem jela.
Prvi antidepresiv sintetiziran je u laboratorijima tvrtke Geigy 1948. godine. Ovaj lijek postao je. Nakon toga su provedene kliničke studije, ali su ga pustili tek 1954. godine, kada je dobiven. Od tada su otkriveni mnogi antidepresivi, o čijoj ćemo klasifikaciji govoriti kasnije.
Čarobne pilule - njihove skupine
Svi antidepresivi se dijele u 2 velike skupine:
- Timiretici– lijekovi s stimulirajućim učinkom, koji se koriste za liječenje depresivnih stanja sa znakovima depresije i depresije.
- Timoleptici– lijekovi sa sedativnim svojstvima. Liječenje depresije s pretežno ekscitacijskim procesima.
Neselektivno djelovanje:
Selektivno djelovanje:
- blokirati unos serotonina– Flunisan, Sertralin, ;
- blokirati unos norepinefrina— Maprotelin, Reboksetin.
Inhibitori monoaminooksidaze:
- neselektivno(inhibiraju monoaminooksidazu A i B) – Transamin;
- izborni(inhibiraju monoaminooksidazu A) – Autorix.
Antidepresivi drugih farmakoloških skupina - Coaxil, Mirtazapine.
Mehanizam djelovanja antidepresiva
Ukratko, antidepresivi mogu ispraviti neke procese koji se odvijaju u mozgu. Ljudski mozak sastoji se od ogromnog broja živčanih stanica koje se nazivaju neuroni. Neuron se sastoji od tijela (soma) i procesa - aksona i dendrita. Neuroni komuniciraju jedni s drugima kroz te procese.
Treba pojasniti da oni međusobno komuniciraju sinapsom (sinaptičkom pukotinom), koja se nalazi između njih. Informacije s jednog neurona na drugi prenose se pomoću biokemijske supstance - transmitera. Trenutno je poznato oko 30 različitih medijatora, ali je sljedeći trijas povezan s depresijom: serotonin, norepinefrin, dopamin. Regulirajući njihovu koncentraciju, antidepresivi ispravljaju oslabljenu funkciju mozga uslijed depresije.
Mehanizam djelovanja se razlikuje ovisno o skupini antidepresiva:
- Inhibitori neuronske pohrane(neselektivno djelovanje) blokiraju ponovnu pohranu medijatora – serotonina i norepinefrina.
- Neuronski inhibitori preuzimanja serotonina: Inhibira proces preuzimanja serotonina, povećavajući njegovu koncentraciju u sinaptičkoj pukotini. Posebnost ove skupine je odsutnost m-antiholinergičke aktivnosti. Postoji samo blagi učinak na α-adrenergičke receptore. Iz tog razloga takvi antidepresivi praktički nemaju nuspojava.
- Neuronski inhibitori preuzimanja norepinefrina: spriječiti ponovnu pohranu norepinefrina.
- Inhibitori monoaminooksidaze: monoaminooksidaza je enzim koji uništava strukturu neurotransmitera, što dovodi do njihove inaktivacije. Monoaminooksidaza postoji u dva oblika: MAO-A i MAO-B. MAO-A djeluje na serotonin i norepinefrin, MAO-B djeluje na dopamin. MAO inhibitori blokiraju djelovanje ovog enzima, čime se povećava koncentracija medijatora. Lijekovi izbora za liječenje depresije često su inhibitori MAO-A.
Moderna klasifikacija antidepresiva
Triciklički antidepresivi
Postoje dokazi o učinkovitoj uporabi antidepresiva kao pomoćne farmakoterapije za ranu ejakulaciju i pušenje.
Nuspojave
Budući da ti antidepresivi imaju različitu kemijsku strukturu i mehanizam djelovanja, nuspojave mogu varirati. 
Ali svi antidepresivi imaju sljedeće zajedničke simptome kada ih uzimaju: halucinacije, uznemirenost, nesanicu i razvoj maničnog sindroma.
Timoleptici uzrokuju psihomotornu retardaciju, pospanost i letargiju te pad koncentracije. Timiretici mogu dovesti do psihoproduktivnih simptoma (psihoza) i pojačati ih.
Najčešće nuspojave uključuju:
- zatvor;
- midrijaza;
- zadržavanje mokraće;
- intestinalna atonija;
- kršenje čina gutanja;
- tahikardija;
- oštećenje kognitivnih funkcija (poremećaj pamćenja i procesa učenja).
Stariji pacijenti mogu doživjeti - dezorijentaciju, anksioznost, vizualne halucinacije. Osim toga, povećava se rizik od debljanja, razvoja ortostatske hipotenzije i neuroloških poremećaja (,).
Uz dugotrajnu primjenu - kardiotoksični učinci (poremećaji srčanog provođenja, aritmije, ishemijski poremećaji), smanjeni libido.
Pri uzimanju selektivnih inhibitora neuronskog preuzimanja serotonina moguće su sljedeće reakcije: gastroenterološko-dispeptički sindrom: bolovi u trbuhu, dispepsija, konstipacija, povraćanje i mučnina. Povećana razina tjeskobe, nesanica, povećan umor, drhtavica, oslabljen libido, gubitak motivacije i emocionalno otupljivanje.
Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina uzrokuju nuspojave kao što su nesanica, suha usta, vrtoglavica, zatvor, atonija mokraćnog mjehura, razdražljivost i agresivnost.
Lijekovi za smirenje i antidepresivi: u čemu je razlika?
Iz ovoga možemo zaključiti da lijekovi za smirenje i antidepresivi imaju različite mehanizme djelovanja i međusobno se bitno razlikuju. Trankvilizatori ne mogu liječiti depresivne poremećaje, pa je njihovo propisivanje i uporaba neracionalna.
Moć "čarobnih pilula"
Ovisno o težini bolesti i učinku primjene, može se razlikovati nekoliko skupina lijekova.
Jaki antidepresivi - učinkovito se koriste u liječenju teške depresije: 
- – ima izražena antidepresivna i sedativna svojstva. Početak terapijskog učinka opaža se nakon 2-3 tjedna. Nuspojave: tahikardija, zatvor, otežano mokrenje i suha usta.
- maprotilin,– slično imipraminu.
- paroksetin– visoka antidepresivna aktivnost i anksiolitički učinak. Uzima se jednom dnevno. Terapijski učinak se razvija unutar 1-4 tjedna nakon početka primjene.
Blagi antidepresivi - propisuju se u slučajevima umjerene i blage depresije:
- Doxepin– poboljšava raspoloženje, otklanja apatiju i depresiju. Pozitivan učinak terapije uočen je nakon 2-3 tjedna uzimanja lijeka.
- - ima antidepresivna, sedativna i hipnotička svojstva.
- Tianeptin– ublažava motoričku retardaciju, poboljšava raspoloženje, povećava ukupni tonus tijela. Dovodi do nestanka somatskih tegoba uzrokovanih tjeskobom. Zbog prisutnosti uravnoteženog djelovanja, indiciran je za anksioznu i inhibiranu depresiju.
Biljni prirodni antidepresivi:
- gospina trava– sadrži hepericin koji ima antidepresivna svojstva.
- Novo-Passit– sadrži valerijanu, hmelj, kantarion, glog, matičnjak. Doprinosi nestanku, i.
- Persen– sadrži i zbirku biljaka: paprene metvice, matičnjaka i valerijane. Ima sedativni učinak.
Glog, šipak - imaju sedativna svojstva.
Naših TOP 30: najbolji antidepresivi
Analizirali smo gotovo sve antidepresive koji su bili dostupni u prodaji krajem 2016., proučili recenzije i sastavili popis od 30 najboljih lijekova koji nemaju gotovo nikakvih nuspojava, ali su istovremeno vrlo učinkoviti i dobro obavljaju svoje zadaće (svaki do njihov):
- Agomelatin– koristi se za epizode velike depresije različitog podrijetla. Učinak se javlja nakon 2 tjedna.
- – izaziva inhibiciju preuzimanja serotonina, koristi se za depresivne epizode, učinak se javlja nakon 7-14 dana.
- Azafen– koristi se za depresivne epizode. Tijek liječenja je najmanje 1,5 mjeseci.
- Azona– povećava sadržaj serotonina, spada u grupu jakih antidepresiva.
- Aleval– prevencija i liječenje depresivnih stanja različite etiologije.
- Amizol– propisuje se kod agitacije, poremećaja ponašanja i depresivnih epizoda.
- – stimulacija kateholaminergičke transmisije. Ima adrenergičko blokirajuće i antikolinergičko djelovanje. Područje primjene: depresivne epizode.
- Asentra– specifični inhibitor preuzimanja serotonina. Indiciran za liječenje depresije.
- Aurorix– MAO-A inhibitor. Koristi se za depresiju i fobije.
- Brintellix– antagonist serotoninskih receptora 3, 7, 1d, agonist serotoninskih receptora 1a, korekcija depresivnih stanja.
- Valdoksan– stimulator melatoninskih receptora, u manjoj mjeri blokator podskupine serotoninskih receptora. Terapija.
- Velaksin– antidepresiv druge kemijske skupine, pojačava aktivnost neurotransmitera.
- – koristi se za blagu depresiju.
- Venlaxor– snažan inhibitor ponovne pohrane serotonina. Slab β-blokator. Liječenje depresije i anksioznih poremećaja.
- Heptor– uz antidepresivno djelovanje djeluje antioksidativno i hepatoprotektivno. Dobro se podnosi.
- Herbion Hypericum– lijek na biljnoj bazi, dio je skupine prirodnih antidepresiva. Propisuje se za blagu depresiju i.
- Deprex– antidepresiv ima antihistaminski učinak, koristi se u liječenju.
- Zadana vrijednost– inhibitor pohrane serotonina, slabo djeluje na dopamin i norepinefrin. Nema stimulativnog i sedativnog učinka. Učinak se razvija 2 tjedna nakon primjene.
- – antidepresivni i sedativni učinak javlja se zbog prisutnosti ekstrakta biljke gospine trave. Odobreno za uporabu u liječenju djece.
- Doxepin– blokator H1 serotoninskih receptora. Djelovanje se razvija 10-14 dana nakon početka primjene. Indikacije -
- Miansan– stimulator adrenergičkog prijenosa u mozgu. Propisan za depresiju različitog podrijetla.
- Miracitol– pojačava učinak serotonina, povećava njegov sadržaj u sinapsi. U kombinaciji s inhibitorima monoaminooksidaze uzrokuje teške nuspojave.
- Negrustin– antidepresiv biljnog podrijetla. Učinkovito kod blagih depresivnih poremećaja.
- Newwelong– inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina.
- Prodep– selektivno blokira unos serotonina, povećavajući njegovu koncentraciju. Ne uzrokuje smanjenje aktivnosti β-adrenergičkih receptora. Djelotvorno za depresiju.
- Citalon– visokoprecizan blokator preuzimanja serotonina s minimalnim učinkom na koncentraciju dopamina i norepinefrina.
Ima za svakoga po nešto
Antidepresivi najčešće nisu jeftini, sastavili smo listu najjeftinijih od njih prema rastućoj cijeni, s najjeftinijim lijekovima na početku, a skupljima na kraju:
Istina je uvijek izvan teorije
Da bismo razumjeli cijelu poantu modernih, čak i najboljih antidepresiva, da bismo razumjeli njihove koristi i štete, također je potrebno proučiti recenzije ljudi koji su ih morali uzeti. Kao što vidite, nema ništa dobro u njihovom uzimanju.
Pokušala sam se boriti protiv depresije antidepresivima. Odustao sam jer je rezultat bio deprimirajući. Tražio sam puno informacija o njima, čitao mnoge stranice. Svugdje ima kontradiktornih informacija, ali gdje god sam ih pročitao, pišu da kod njih nema ništa dobro. I sama sam osjetila drhtavicu, bolove i proširene zjenice. Uplašio sam se i zaključio da mi ne trebaju.
Prije tri godine počela je depresija, dok sam trčala po klinikama po liječnike, postajalo je sve gore. Nije bilo apetita, izgubila je interes za život, nije bilo sna, pamćenje joj se pogoršalo. Posjetila sam psihijatra, prepisao mi je Stimulaton. Učinak sam osjetio nakon 3 mjeseca uzimanja, prestao sam razmišljati o bolesti. Pio sam oko 10 mjeseci. Pomogao mi.
Karina, 27 godina
Važno je zapamtiti da antidepresivi nisu bezopasni lijekovi i da se prije njihove upotrebe trebate posavjetovati s liječnikom. On će moći odabrati pravi lijek i njegovu dozu.
Trebali biste vrlo pažljivo pratiti svoje mentalno zdravlje i pravovremeno se obratiti specijaliziranim ustanovama kako ne biste pogoršali situaciju, već se na vrijeme riješili bolesti.
Lijekovi za liječenje depresije. Uz različite profile djelovanja, zajednička značajka svih antidepresiva je učinak poboljšanja raspoloženja i normaliziranje impulsa/nagona.
:
Klasični i modificirani triciklički antidepresivi (TCA) (npr. amitriptilin, amitriptilin oksid)
Netriciklički (kemijski različiti tipovi, tetraciklički) antidepresivi (na primjer, maprotilin, mianserin, trazodon)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) (npr. paroksetin)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (SNRI) (reboksetin)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina ("dualni") (SNRI i SNdSA) (duloksetin, venlafaksin; mirtazapin)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (SNRI) (bupropion)
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) (npr. tranilcipromin, moklobemid)
Farmakologija i biokemija antidepresiva:
Antidepresivi povećavaju koncentracije neurotransmitera kao što su norepinefrin i/ili serotonin, bilo putem ponovne pohrane ili inhibicijom degradacije enzima (MAOI).
Nakon dugotrajne primjene antidepresiva javljaju se promjene u osjetljivosti receptora; ova činjenica može objasniti kliničku latenciju učinka
Praktična primjena antidepresiva:
Primarne indikacije za primjenu antidepresiva:
- depresivni poremećaji različitog podrijetla, kao i
- anksiozni i panični poremećaji
- OCD (SSRI)
- kronični bolni sindromi
Izbor antidepresiva ovisi o obrascu depresije
U skladu s kliničkim profilom djelovanja razlikuju se antidepresivi s djelovanjem aktiviranja nagona, te antidepresivi sa sedativnim/umirujućim učinkom.
Faktor daljnjeg izbora: trošak lijeka!
Doziranje se u većini slučajeva provodi postupno, trajanje liječenja do analize učinkovitosti je najmanje 10-14 dana -> latencija učinka: stvarni antidepresivni učinak treba očekivati nakon otprilike 1-3 tjedna.
Važno: Povećanje nagona može se pojaviti prije poboljšanja raspoloženja i može se pojaviti latentna suicidalnost. Stoga je u ovom slučaju potrebno početno propisivanje lijeka benzodiazepinskog tipa ili slabog antipsihotika.
Ako se nakon višetjedne terapije u odgovarajućim dozama ne postigne očekivani rezultat, nakon provjere i razjašnjenja dijagnoze potrebno je prijeći na drugi antidepresiv s drugačijim profilom djelovanja
Nakon prve epizode propisani antidepresiv može se prekinuti nakon 6-18 mjeseci.
Ako postoji više depresivnih faza bolesti, potrebno je provjeriti indikacije za profilaksu litijem ili dugotrajnu primjenu antidepresiva.
Indikacije za primjenu MAO inhibitora:
Blokirana depresija
Takozvana "depresija otporna na liječenje" (ne reagira na tricikličke antidepresive)
Takozvana atipična depresija:
- A-tip (prevladava anksioznost)
- V-tip (prevladavaju vegetativni simptomi)
Distimija/histerična disforija
Strahovi (panični poremećaji, fobije)
OCD
Narkolepsija
Nuspojave antidepresiva:
Kod primjene tricikličkih antidepresiva često se javljaju autonomne antikolinske nuspojave: suha usta, znojenje, teški zatvor, poremećaji mokrenja, poremećaji akomodacije itd.
Ostali nedostaci tricikličkih antidepresiva mogu uključivati:
- ortostatska hipotenzija
- opasnost od intoksikacije
- zbunjenost/delirij
- iznenadni padovi/prijelomi
- EKG: smanjena sposobnost provođenja stimulacije
- nedovoljna doza -> pseudoterapijska rezistencija
- nedostatak odgovora (na primjer, zbog poremećaja akomodacije, povećanja tjelesne težine)
Rijetke nuspojave: retencija urina, paralitički ileus, kolestaza i poremećaji krvne slike
Pri korištenju SSRI: gastrointestinalne nuspojave (mučnina), tjeskoba, seksualna disfunkcija
Nuspojave se javljaju prvenstveno u prvim tjednima liječenja (doziranje postupno!), a većina nestaje tijekom terapije
Moguće nuspojave tricikličkih antidepresiva:
1. Autonomni/antiholin: suha usta, teški zatvor, poremećaji mokraće/akomodacije, znojenje Vrlo rijetko: ileus, retencija urina
2. Neurološki: sedacija, tremor, dizartrija Rijetko: diskinezija, cerebralni napadaji (pri visokim dozama, s prethodnim cerebralnim oštećenjem)
3. Tjelesni: Anksioznost, povratak suicidalnih impulsa ili umor Rijetko: prijelaz u maniju, izazivanje simptoma produktivnog delirija, stanja zbunjenosti
4. Kardiovaskularni: Ortostatska disregulacija, tahikardija, vrtoglavica Rijetko: stanja kolapsa Srce: smanjena sposobnost provođenja uzbuđenja, povećano zatajenje srca
5. Hematopoetski sustav: Vrlo rijetko: leukopenija ili agranulocitoza
6. Endokrini: Povećanje tjelesne težine, promjena tolerancije glukoze, smanjenje libida i potencije, prestanak menstruacije
7. Dermatološki/alergijski: egzantem, urtikarija, oteklina
Moguće, tipične nuspojave novih/selektivnih antidepresiva:
1. Bupropion. Nesanica, agitacija, mučnina, rizik od cerebralnih napadaja ovisan o dozi (približno 0,1%)
2. Citalopram/escitalopram. Mučnina, nemir/pospanost, znojenje, proljev
3. Fluoksetin. Mučnina, tjeskoba, anoreksija
4. Fluvoksamin. Mučnina, gubitak svijesti
5. Maprotilin. Sedacija, urinarni/akomodacijski poremećaji, alergijske kožne reakcije, gladovanje ugljikovodicima, cerebralni napadaji
6. Mianserin. Gubitak svijesti, bol u zglobovima Rijetko: promjene u uzorku bijele krvi
7. Mirtazapin. Umor, povećan apetit Rijetko: promjene u uzorku bijele krvi
8. Moklobemid. Anksioznost, poremećaji spavanja
9. Paroksetin. Mučnina, gubitak svijesti, seksualna disfunkcija
10. Sertralin. Mučnina, proljev, tremor, suha usta
11. Tranilcipromin. Vrtoglavica, glavobolja, tremor, poremećaj sna, hipotenzija (DIJETA!)
12. Traeodon. Pospanost, poremećaj akomodacije, prijapizam
13. Venlafaksin. Mučnina, glavobolja, tahikardija, s visokim dozama - povišen krvni tlak
14. Viloxasias. Anksioznost, mučnina
Kontraindikacije (primarne za tricikličke antidepresive):
Akutno trovanje alkoholom i drogama
Infarkt miokarda
Određeni oblici epilepsije
Stenoza pilorusa
Antikoagulansi (Marcumar) (za SSRI)
Zadržavanje mokraće
Posebno treba biti oprezan kod teških bolesti srca, glaukoma zatvorenog kuta i hipertrofije prostate
