Unutarnji mehanizmi promjena osjetljivosti. Osjetljivost, njene vrste. Struktura senzornih puteva Sindromi senzornih poremećaja, njihovo dijagnostičko značenje

Osjetljivost ja

sposobnost tijela da uoči različite iritacije koje proizlaze iz vanjskog i unutarnjeg okruženja i odgovori na njih.

Kronologija se temelji na recepcijskim procesima, čije biološko značenje leži u percepciji podražaja koji na njih djeluju i njihovoj transformaciji u procese pobude (uzbude). , biti izvor odgovarajućih osjeta (bol, temperatura, svjetlo, sluh itd.). Subjektivno doživljeno pojavljuje se nakon praga stimulacije određenih receptora (Receptori) . U slučajevima kada dolazni receptori u središnjem živčanom sustavu. ispod praga osjeta, ne izaziva ovaj ili onaj osjet, ali može dovesti do određenih refleksnih reakcija tijela (vegetativno-vaskularnih i dr.).

Za razumijevanje fizioloških mehanizama Ch., od posebne su važnosti učenja I.P. Pavlova o analizatorima (Analizatori) . Kao rezultat aktivnosti svih dijelova analizatora, provodi se suptilna i sinteza podražaja koji djeluju na podražaje. U ovom slučaju dolazi ne samo do prijenosa impulsa od receptora do središnjeg analizatora, već i do složenog procesa inverznog. (eferentna) regulacija osjetljive percepcije (vidi Samoregulacija fizioloških funkcija) . Ekscitabilnost receptorskog aparata određena je kako apsolutnim intenzitetom podražaja, tako i brojem istodobno podraženih receptora ili kvalitetom njihovog ponovljenog podražaja - zakon sumacije podražaja receptora. Ekscitabilnost receptora ovisi o utjecaju središnjeg živčanog sustava. i simpatičke inervacije.

Senzorni impulsi iz perifernog receptorskog aparata dopiru do moždane kore specifičnim provodnim putovima i kroz nespecifične provodne sustave retikularne formacije (Nespecifična aferentna formacija) prolaze duž spinoretikularnog puta, koji na razini moždanog debla (Moždano deblo) ima veze sa stanicama retikularne formacije . Aktivacijski i inhibitorni sustavi retikularne formacije (vidi Funkcionalni sustavi) reguliraju aferentne impulse i sudjeluju u odabiru informacija koje dolaze s periferije u više dijelove ljudskog sustava, prolazeći neke impulse i blokirajući druge.

Razlikuju se opći i specijalni živci. Opći živci se dijele na eksteroceptivne, proprioceptivne i interoceptivne. Eksteroceptivni (površinski, kožni) uključuje bol, temperaturu (toplinu i hladnoću) i taktilnu bol () sa svojim varijantama (npr. elektrodermalni - osjećaji uzrokovani raznim vrstama električne struje; osjećaj vlage - higrestezija , temelji se na kombinaciji taktilnog osjeta i temperature; osjećaj svrbeža - varijanta taktilne Ch., itd.).

Proprioceptivni (duboki) Ch. - Batiesthesia uključuje mišićno-zglobni Ch. (osjet položaja tijela i njegovih dijelova u prostoru), vibracije (), osjećaj pritiska (). Interoceptivni (vegetativno-visceralni) tip uključuje ch., koji je povezan s receptorskim aparatom u unutarnjim organima i krvnim žilama. Postoje i složeni tipovi osjetljivosti: dvodimenzionalni prostorni osjećaj, lokalizacija, diskriminatorna osjetljivost, stereognozija itd.

Engleski neurolog N. Head predložio je podjelu opće osjetljivosti na protopatsku i epikritičku. Protopatski Ch. filogenetski je povezan s vidnim talamusom, služi za percepciju nociceptivnih iritacija koje prijete tijelu razaranjem tkiva ili čak smrću (na primjer, jake bolne iritacije, iznenadni temperaturni učinci itd.). Epikritska Ch., filogenetski mlađa, nije povezana s percepcijom štetnih utjecaja. Omogućuje tijelu da se orijentira u okolini, da opaža slabe podražaje, na koje tijelo može odgovoriti reakcijom po izboru (voljnim motoričkim činom). Epikritična bol uključuje taktilne, niske temperaturne fluktuacije (od 27 do 35°), iritaciju, njihovu razliku (diskriminaciju) i mišićno-zglobni osjet. Smanjenje funkcije epikritičkog pulsa dovodi do dezinhibicije funkcije protopatskog pulsnog sustava i čini percepciju nociceptivne stimulacije neobično snažnom. Pritom se bolni i temperaturni nadražaji percipiraju kao posebno neugodni; oni postaju difuzniji, difuzniji i ne mogu se točno lokalizirati, što se označava pojmom “”.

Posebna Ch. povezana je s funkcijom osjetilnih organa. To uključuje viziju , Sluh , Miris , Ukus , Tjelesna ravnoteža . Okus klorida povezan je s kontaktnim receptorima, dok su druge vrste povezane s udaljenim receptorima.

Diferencijacija Ch.-a povezana je sa strukturnim i fiziološkim karakteristikama perifernog senzornog neurona - njegovim receptorom i dendritom. Normalno na 1 cm 2 U prosjeku koža ima 100-200 receptora za bol, 20-25 taktilnih, 12-15 za hladnoću i 1-2 za toplinu. Periferna osjetna živčana vlakna (dendriti stanica spinalnog ganglija, trigeminalnog ganglija, jugularnog ganglija itd.) provode impulse ekscitacije različitim brzinama ovisno o debljini njihovog mijelinskog sloja. Vlakna skupine A, prekrivena debelim slojem mijelina, provode impulse brzinom od 12-120 m/s; vlakna skupine B, koja imaju tanki mijelinski sloj, provode impulse brzinom 3-14 m/s; vlakna skupine C – nemijelinizirana (imaju samo jedno) – brzinom 1-2 m/s. Vlakna skupine A služe za provođenje taktilnih i dubokih impulsa; međutim, mogu provoditi i bolne podražaje. Vlakna skupine B provode bol i taktilnu stimulaciju. Vlakna skupine C prvenstveno su provodnici bolnih podražaja.

Tijela prvih neurona svih vrsta neurona nalaze se u spinalnim ganglijima ( riža. 1 ) i u ganglijima osjetnih kranijalnih živaca (kranijalni živci) . Aksoni ovih neurona, kao dio dorzalnih korijena spinalnih živaca i osjetnih korijena odgovarajućih kranijalnih živaca, ulaze u moždano deblo, tvoreći dvije skupine vlakana. Kratka vlakna završavaju sinapsom na stanicama dorzalnog roga leđne moždine (njihov analog u moždanom deblu je descedentni spinalni trakt trigeminalnog živca), koji je drugi osjetni neuron. Aksoni većine ovih neurona, nakon što su se uzdigli 2-3 segmenta, prolaze kroz prednju bijelu komisuru na suprotnoj strani leđne moždine i idu prema gore kao dio lateralnog spinotalamičkog trakta, završavajući sinapsom u stanicama specifične ventrolateralne jezgre talamusa. Tim se vlaknima prenose impulsi boli i temperature. Drugi dio vlakana spinotalamičkog trakta, koji prolaze kroz najjednostavnije tipove taktilne osjetljivosti (osjetljivost kose, itd.), nalazi se u prednjoj moždini i čini prednji spinotalamički trakt, koji također dopire do talamusa. stanice jezgri talamusa (treći osjetni neuroni), aksoni, tvoreći stražnju trećinu stražnjeg bedra unutarnje kapsule, dopiru do osjetnih neurona moždane kore (cerebralnog korteksa) (stražnji središnji i parijetalni).

Skupina dugih vlakana iz dorzalnog korijena prolazi neprekinuto u istom smjeru, tvoreći tanke i klinaste snopove. U sklopu ovih snopova, aksoni se, bez križanja, dižu do produžene moždine, gdje završavaju u istoimenim jezgrama - u tankim i klinastim jezgrama. Tanak (Gaull) sadrži vlakna koja provode krv iz donje polovice tijela, klinasti (Burdacha) - iz gornje polovice tijela. Aksoni stanica tanke i klinaste jezgre prolaze u razini medule oblongate na suprotnu stranu - gornje osjetne medijalne petlje. Nakon ovog križanja u rafeu, vlakna medijalnog lemniska idu prema gore u stražnjem dijelu (tegmentumu) ponsa i srednjeg mozga i, zajedno s vlaknima spinotalamičkog trakta, pristupaju ventrolateralnoj jezgri talamusa. Vlakna iz jezgre gracilisa približavaju se stanicama smještenim lateralno, a iz sfenoidne jezgre do medijalnijih skupina stanica. Ovdje pristaju i aksoni osjetnih stanica jezgri trigeminalnog živca. neurona jezgri talamusa, aksoni prolaze kroz stražnju trećinu stražnjeg bedra interne kapsule i, završavajući u stanicama korteksa postcentralnog girusa (polja 1, 2, 3), gornjeg parijetalnog lobula (polja 5 i 7) moždanih hemisfera. Ova duga vlakna provode mišićno-zglobne, vibracijske, složene vrste taktilnih, dvodimenzionalno-prostornih, diskriminatornih osjeta, osjetila pritiska, stereognoze - od receptora iste polovice tijela do produžene moždine. Iznad medule oblongate opet se spajaju s vodičima bolne i temperaturne osjetljivosti odgovarajuće strane tijela.

Metode istraživanja Osjetljivosti se dijele na subjektivne i objektivne. Subjektivne metode temelje se na psihofiziološkom proučavanju osjeta (apsolutni i diferencijalni Ch. pragovi). Klinička studija (vidi Pregled bolesnika , neurološki pregled) treba obaviti u toploj i tihoj prostoriji. Da biste se bolje usredotočili na percepciju i analizu osjeta, trebali biste ležati zatvorenih očiju. Rezultati Ch.-ove studije ovise o reakciji pacijenta, njegovoj pažnji, očuvanju svijesti itd.

Osjetljivost na bol se ispituje ubodom pribadače ili drugog oštrog predmeta, temperaturna osjetljivost ispituje se dodirivanjem kože epruvetama napunjenim hladnom (ne višom od 25°) i vrućom (40-50°) vodom. Točnije, temperaturna bol se može ispitati pomoću termoesteziometra, a bolna bol - Rudzitovim algesimetrom. Karakteristike praga boli i taktilne osjetljivosti mogu se dobiti ispitivanjem stupnjevanih čekinja i dlačica Frey metodom. Taktilni broj se ispituje laganim dodirom kože četkom, komadićima vate, mekim papirom i sl. Diskriminirajući broj ispituje se Weberovim šestarom. Normalno se uočavaju dvije odvojene iritacije na dlanovoj površini prstiju kada se jedna od druge ukloni za 2 mm, na palmarnoj površini ruke ova udaljenost doseže 6-10 mm, na podlaktici i dorsumu stopala - 40 mm, a na leđima i bokovima - 65-67 mm.

Mišićno-zglobni osjet ispituje se u ležećem položaju bolesnika, uvijek zatvorenih očiju. proizvodi neoštre pasive u pojedinim malim ili velikim zglobovima - ekstenzija, adukcija itd. Ispitanik mora odrediti smjer, volumen i volumen tih pokreta. Možete koristiti kinesteziometar. S izraženim kršenjem mišićno-zglobnog osjetila pojavljuje se osjetljiva (Ataksija). .

Osjećaj pritiska utvrđuje se razlikovanjem pritiska od laganog dodira, kao i otkrivanjem razlike u stupnju primijenjenog pritiska. Studija se izvodi pomoću baresteziometra - opružnog aparata sa skalom intenziteta pritiska izraženom u gramima. Normalno, razlikuje povećanje ili smanjenje pritiska na ruci za 1/10 - 1/20 početnog pritiska.

Vibracija ispitana viljuškom za ugađanje 64-128 Hz. Noga zvučne vilice za ugađanje postavlja se na izbočine (gležnjevi, podlaktice, greben ilijake itd.). Normalno, vibracija na gležnjevima traje 8-10 S, na podlaktici - 11-12 S.

Sposobnost prepoznavanja dvodimenzionalnih podražaja ispituje se tako da se od pacijenta traži da zatvorenih očiju identificira brojeve, slova i brojke koji su iscrtani olovkom ili tupim krajem pribadače na koži osobe koju se ispituje.

Stereognostički osjećaj određen je sposobnošću prepoznavanja novčića, olovke, ključa itd. kad ih opipate zatvorenih očiju. Ispitanik procjenjuje oblik, konzistenciju, temperaturu, površine, približnu masu i druge kvalitete predmeta. Složeni čin stereognoze povezan je s asocijativnom aktivnošću mozga. Kada su zahvaćeni opći tipovi osjetljivosti, to je nemoguće - sekundarno (pseudoastereognoza). Primarna nastaje poremećajem viših moždanih (kortikalnih) funkcija - gnoza (vidi Agnozija) .

Senzorni poremećajičesto se opažaju u raznim bolestima živčanog sustava i, u pravilu, koriste se za razjašnjavanje toničke dijagnoze, kao i za praćenje dinamike patološkog procesa pod utjecajem liječenja pacijenta. Postoje kvantitativni i kvalitativni poremećaji Ch. Kvantitativni su smanjenje intenziteta osjeta - ili potpuni gubitak Ch. To se odnosi na sve vrste boli, analgezija - smanjenje ili odsustvo boli, termoanestezija - smanjenje ili odsustvo temperature, topohipestezija, topanestezija - smanjenje ili gubitak lokalizirane iritacije, itd. Pojačanje boli povezano je s smanjenje praga za percepciju određene iritacije . Kvalitativni poremećaji Ch. uključuju iskrivljenje percepcije vanjskih podražaja, npr.: pojava osjećaja boli pri podražaju hladnoćom ili toplinom -, osjet veće veličine palpiranog predmeta - makroestezija, osjet mnogih predmeta. umjesto jednog - poliestezija, osjećaj boli u drugom području u odnosu na mjesto ubrizgavanja - sinalgija, osjećaj iritacije ne na mjestu primjene - aloestezija, osjećaj iritacije u simetričnom području s druge strane - , neadekvatna percepcija raznih iritacija -. Ch. predstavlja poseban oblik kvalitativne promjene - osebujna bolna percepcija raznih oštrih iritacija. Kod hiperpatije se povećava razdražljivost (blage iritacije se opažaju u hiperpatskoj zoni manje jasno nego normalno, a intenzivne su oštro bolne, izrazito neugodne, bolne), iritacije su slabo lokalizirane od strane bolesnika i traju dugo.

Poremećaji Ch.-a uključuju parestezije - razne senzacije koje nisu povezane s vanjskim utjecajem - naježenost, obamrlost, trnci, ukočenost dijelova kože, bol u korijenu dlake (trihalgija), osjećaj vlage u koži, kapljice tekućina na njemu (). Osobito često se opažaju različite parestezije s tabes dorsalis (Tabes dorsalis) , funikularna mijeloza (Funicular myelosis) i druge bolesti živčanog sustava u kojima su u proces uključeni stražnji konopci leđne moždine i dorzalni korijeni.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa u živčanom sustavu, uočavaju se različite vrste poremećaja pulsiranja. Kada je receptorski aparat oštećen, uočava se lokalni zbog smanjenja broja receptorskih točaka, kao i promjena u karakteristike praga različitih vrsta pulsiranja (povećanje ili smanjenje praga boli, taktilne i druge vrste pulsiranja).

Kod oštećenja osjetnog živca otkrivaju se dvije zone poremećaja: anestezija u zoni autonomne inervacije ovog živca i hipoestezija s hiperpatijom u zoni mješovite inervacije (preklapanje zona inervacije s drugim živcem). Postoji nesklad između zona smetnji različitih vrsta boli: najveću površinu zauzima područje s temperaturno-temperaturnim poremećajem, zatim taktilno, a najmanje - područje smetnji bol bol Kada se obnovi funkcija oštećenog živca, postoji određeni slijed povratka osjetljivosti: prvo se obnavlja protopatska bol, postaje moguća diskriminacija relativno visoke temperature (iznad 37°) i niske (ispod 20°), injekcije se percipiraju kao izrazito neugodni, difuzni, dugotrajni osjećaji. Kasnije (nakon otprilike 1 godine) vraća se taktilna osjetljivost, sposobnost razlikovanja temperatura od 26 do 37 °, u isto vrijeme nestaju greške lokalizacije i povećana osjetljivost na bolne podražaje (Goed-Sherrenov zakon). Kada je periferni živac oštećen, sve vrste osjetljivosti su poremećene (vidi Neuritis) . Za višestruke simetrične lezije perifernih živaca ekstremiteta (vidi Polineuropatije) kršenje svih vrsta Ch je karakteristično za polineuritički ili distalni tip - u obliku rukavica na rukama i čarapa (čarapa) na nogama ( riža. 2 ).

Kada su zahvaćeni dorzalni korijeni, poremećaji svih tipova Ch. riža. 3 ). S virusnim oštećenjem spinalnog ganglija i osjetnog korijena, parestezija i hipestezija kombiniraju se s herpetičkim erupcijama u istom dermatomu (vidi Ganglionitis). .

Kada je zahvaćen cijeli promjer leđne moždine, razvija se provođenje svih vrsta s gornjom granicom koja označava razinu leđne moždine ( riža. 4 ). Kada je patološko žarište lokalizirano iznad cervikalnog zadebljanja leđne moždine, javlja se u gornjim i donjim ekstremitetima i trupu. To je u kombinaciji sa središnjom tetraparezom, disfunkcijom zdjeličnih organa (vidi Leđna moždina) . Patološki fokus na razini gornjih torakalnih segmenata očituje se anestezijom u donjim ekstremitetima, središnjom donjom paraparezom i disfunkcijom zdjeličnih organa. Kada su zahvaćeni lumbalni segmenti leđne moždine, provodna anestezija zahvaća donje udove i anogenitalno područje.

Patologija talamusa uzrokuje Dejerine-Roussy, kod koje se sve vrste h na polovici tijela nasuprot lezije smanjuju ili nestaju, osjetljiva i umjerena se razvija u istim udovima, kontralateralna hemianopsija. . Za lezije talamusa karakteristična je hiperpatija i centralna hipoestezija na cijeloj polovici tijela. Talamus je uvijek vrlo intenzivan, difuzan, pekući i otporan na analgetike.

Kada je zahvaćen stražnji dio bedra unutarnje kapsule, na polovici tijela nasuprot leziji nastaje tzv. kapsularna kapsula. Karakteriziraju je izraženiji poremećaji Ch.u distalnim dijelovima ekstremiteta, osobito na ruci.

Patološko žarište u corona radiata ili moždanoj kori (postcentralno) uzrokuje monoanesteziju na licu ili samo na ruci, ili samo na nozi (ovisno o mjestu lezije i sukladno somatotopskom prikazu osjetljivosti). kod kortikalnih patoloških žarišta jače je izražen u distalnim dijelovima uda, a mišićno-zglobni osjet i vibracijski puls su poremećeniji od površinskog pulsa.

Kada je patološki proces lokaliziran u parasagitalnoj regiji, oba paracentralna režnja su istovremeno oštećena i osjetljivost je oštećena u oba stopala.

Iritacija osjetljive zone cerebralnog korteksa (tijekom brazdnih priraslica, itd.) dovodi do Jacksonovih osjetljivih napadaja (vidi Jacksonova epilepsija) : parestezija u licu, ruci ili nozi, koja traje od nekoliko sekundi do minuta bez promjene svijesti. Kod oštećenja tjemenog režnja razvijaju se složeniji tipovi poremećaja frekvencije, slabi sposobnost razlikovanja, dvodimenzionalne prostorne percepcije, stereognozije i određivanja prostornih odnosa (topognozija).

Bibliografija: Krol M.B. i Fedorova E.A. Osnovni neuropatološki sindromi, M,. 1966.; Skoromets A.A. bolesti živčanog sustava, L., 1989.

Riža. 4. Shema provodne spinalne paraanestezije s gornjom granicom na Th X.

Riža. 1. Dijagram vodiča površinske (A) i duboke (B) osjetljivosti: 1 - stanica spinalnog ganglija; 2 - stanica stražnjeg roga leđne moždine; 3 - spinotalamički trakt; 4 - ; 5 - postcentralni girus (područje nogu); 6 - dorzalna ganglijska stanica; 7 - Gaulle greda; 8 - jezgra Gaulle grede; 9 - bulbotalamički trakt ().

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

2.1. Vrste osjetljivosti. Neuroni i putevi

Osjetljivost - sposobnost živog organizma da percipira nadražaje koji dolaze iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa, te da na njih odgovori diferenciranim oblicima reakcija. Većina ljudi percipira primljene informacije u obliku osjeta, a za posebno složene tipove postoje specijalizirani osjetilni organi (njuh, vid, sluh, okus), koji se smatraju dijelom jezgri kranijalnih živaca.

Vrsta osjetljivosti povezana je, prije svega, s vrstom receptora koji pretvaraju određene vrste energije (svjetlost, zvuk, toplina itd.) U živčane impulse. Konvencionalno postoje 3 glavne skupine receptora: eksteroceptori (taktilni, bol, temperatura); proprioceptori smješteni u mišićima, tetivama, ligamentima, zglobovima (daju informacije o položaju udova i trupa u prostoru, stupnju kontrakcije mišića); interoceptori (kemoceptori, baroceptori smješteni u unutarnjim organima) [Sl. 2.1].

Bolna, temperaturna, hladnoća, toplina i djelomično taktilna osjetljivost su površinska osjetljivost. Osjet položaja trupa i udova u prostoru je mišićno-zglobni osjet; osjet pritiska i težine tijela je dvodimenzionalni prostorni osjet; kinestetička, vibracijska osjetljivost se odnosi na duboka osjetljivost. U procesu evolucije životinja osjetljivost je postajala sve diferenciranija i kompliciranija, da bi u čovjeka dosegla svoje najveće savršenstvo zbog kombiniranog djelovanja različitih tipova receptora i viših kortikalnih centara.

Riža. 2.1.Raspodjela receptora koji se nalaze u koži bez dlaka: 1 - Pacinijeva tjelešca; 2 - Ruffinijeva tijela; 3 - Merkelovi diskovi; 4 - Meissnerova tijela; 5 - epidermis; 6 - periferni živac; 7 - dermis

Širenje impulsa površinske i duboke osjetljivosti od receptora do kortikalnih odjeljaka analizatora događa se kroz sustav od tri neurona, ali duž različitih putova. Sve vrste osjeta prenose se preko perifernog živca, spinalnog ganglija i dorzalnih korijenova leđne moždine. Bell-Magendiejev zakon navodi da sve vrste osjetljivosti prolaze kroz stražnje korijenove, a vlakna motornih živaca izlaze iz prednjih korijenova. Spinalni gangliji (intervertebralni gangliji) nalaze se prvi neuroni za sve osjetljive putove (slika 2.2). U leđnoj moždini tijek vodiča raznih vrsta osjetljivosti nije isti.

Površinski senzorni putevi kroz dorzalne korijene ulaze u dorzalne rogove leđne moždine iste strane, gdje se nalazi drugi neuron. Vlakna iz stanica dorzalnog roga prolaze kroz prednju komisuru na suprotnu stranu, podižući se koso 2-3 segmenta više u torakalnoj regiji (u cervikalnoj regiji korijeni prolaze strogo vodoravno), a kao dio prednjih odjeljaka bočno

Riža. 2.2.Živčana vlakna dorzalnog korijena leđne moždine: 1, 2 - bipolarni neuroni, čiji aksoni idu do dorzalnih užadi, a aferentna vlakna počinju od Paccinijevih tijela i mišićnih vretena; 3, 4 - bipolarni neuroni, čiji aksoni završavaju u dorzalnim rogovima leđne moždine, gdje počinju spinotalamički i spinocerebelarni putevi; 5 - bipolarni neuroni, čiji aksoni završavaju u stražnjim rogovima leđne moždine, gdje počinje prednji spinotalamički trakt; 6 - tanka vlakna osjetljivosti na bol, koja završavaju u želatinoznoj tvari: I - medijalni dio; II - bočni dio

Riža. 2.3.Putevi osjetljivosti (dijagram):

A- površinski putevi osjetljivosti: 1 - receptor; 2 - spinalni (osjetljivi) čvor (prvi neuron); 3 - zona Lissauer; 4 - stražnji rog;

5 - bočni kabel; 6 - lateralni spinotalamički trakt (drugi neuron); 7 - medijalna petlja; 8 - talamus; 9 - treći neuron; 10 - cerebralni korteks;

6 - putovi duboke osjetljivosti: 1 - receptor; 2 - spinalni (osjetljivi) čvor (prvi neuron); 3 - stražnji kabel; 4 - prednji spinotalamički trakt (drugi neuron taktilne osjetljivosti); 5 - unutarnja lučna vlakna; 6 - tanke i klinaste jezgre (drugi neuron duboke osjetljivosti); 7 - medijalna petlja; 8 - talamus; 9 - treći neuron; 10 - cerebralni korteks

Žice leđne moždine usmjerene su prema gore, završavajući u donjem dijelu vanjske jezgre optičkog talamusa (treći neuron). Taj se put naziva lateralni spinotalamički (sl. 2.3).

Tema kožnih osjetnih vodiča u bočnim vrpcama leđne moždine poštuje zakon ekscentrični raspored dugih staza, prema kojem su vodiči koji dolaze iz donjih segmenata leđne moždine smješteni lateralnije od vodiča koji dolaze iz gornjih segmenata.

Treći neuron počinje stanicama ventrolateralne jezgre optikusa talamusa, tvoreći talamokortikalni put. Kroz stražnju trećinu stražnjeg kraka kapsule interne, a zatim u sklopu corona radiata, usmjerava se na projekcijsku osjetljivu zonu - stražnji središnji girus(1, 2, 3, 43 polja po Brodmannu). Osim stražnjeg središnjeg girusa, osjetilna vlakna mogu završavati u korteksu gornja parijetalna regija(7, 39, 40 polja po Brodmanu).

U stražnjem središnjem girusu, projekcijske zone pojedinih dijelova tijela (suprotne strane) nalaze se tako da u

Riža. 2.4.Prikaz senzornih funkcija u stražnjem središnjem girusu (dijagram):

I - ždrijelo; 2 - jezik; 3 - zubi, desni, čeljust; 4 - donja usna; 5 - gornja usna; 6 - lice; 7 - nos; 8 - oči; 9 - I prst ruke; 10 - II prst ruke;

II - III i IV prst šake; 12 - V prst ruke; 13 - četka; 14 - zglob; 15 - podlaktica; 16 - lakat; 17 - rame; 18 - glava; 19 - vrat; 20 - torzo; 21 - bedro; 22 - potkoljenica; 23 - stopalo; 24 - nožni prsti; 25 - genitalije

Najgornji dijelovi gyrusa, uključujući paracentralni lobulus, sadrže kortikalne centre osjetljivosti za donje ekstremitete, u srednjim dijelovima za gornje ekstremitete, au donjim dijelovima za lice i glavu (slika 2.4). Osjetne jezgre talamusa također imaju somatotopsku projekciju. Štoviše, princip funkcionalnog značaja u somatotopskoj projekciji vrlo je karakterističan za ljude - najveći broj neurona i, sukladno tome, dirigenta i kortikalnog područja zauzimaju oni dijelovi tijela koji obavljaju najsloženiju funkciju.

Putevi duboke osjetljivosti imaju niz važnih razlika od tijeka putova površinske osjetljivosti: ulazak u leđnu moždinu kroz dorzalne korijene, središnja vlakna stanica intervertebralne

ganglion (prvi neuron) ne ulaze u stražnje rogove, već su usmjereni prema stražnjim funikulima, u kojima se nalaze na istoimenoj strani. Vlakna koja dolaze iz donjih dijelova (donjih udova) nalaze se više medijalno, formirajući tanka zraka, ili Gaulleova zraka. Vlakna koja prenose iritacije iz proprioceptora gornjih ekstremiteta zauzimaju vanjski dio stražnjih vrpci, tvoreći klinasti snop, ili Burdachov snop. Budući da vlakna iz gornjih udova prolaze kroz sfenoidalni fascikulus, ovaj put se uglavnom formira na razini cervikalnog i gornjeg torakalnog segmenta leđne moždine.

Kao dio tankih i klinastih snopova, vlakna dopiru do produžene moždine, završavajući u jezgrama stražnjih stupova, gdje počinju drugi neuroni putovi duboke osjetljivosti, tvoreći bulbotalamički put.

Putovi duboke osjetljivosti križaju se u razini medule oblongate, tvoreći medijalna petlja, na koje se u razini prednjih dijelova mosta spajaju vlakna spinotalamičkog trakta i vlakna koja dolaze iz osjetnih jezgri kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, vodiči svih vrsta osjetljivosti koji dolaze iz suprotne polovice tijela koncentrirani su u medijalnoj petlji.

Provodnici duboke osjetljivosti ulaze u ventrolateralnu jezgru vidnog talamusa, gdje se treći neuron, od thalamus opticuma kao dijela talamokortikalnog puta duboke osjetljivosti kroz stražnji dio stražnjeg limba interne čahure dolaze do stražnjeg središnjeg girusa moždane kore, gornjeg tjemenog režnja i djelomično do nekih drugih odjeljaka parijetalnog režanj.

Osim putova tankog i klinastog fascikula (Gaull i Burdach), proprioceptivni impulsi (cerebelarna propriocepcija) prolaze spinocerebelarnim putevima - ventralnim (Flexig) i dorzalnim (Gowers) do vermisa malog mozga, gdje su uključeni u kompleks sustav koordinacije pokreta.

Tako, krug s tri neurona Struktura puteva površinske i duboke osjetljivosti ima niz zajedničkih značajki:

Prvi neuron nalazi se u intervertebralnom gangliju;

Vlakna drugog neurona križaju se;

Treći neuron nalazi se u jezgrama talamusa;

Talamokortikalni put prolazi kroz stražnji dio stražnjeg kraka interne kapsule i završava uglavnom u stražnjem središnjem girusu cerebralnog korteksa.

2.2. Sindromi senzornog oštećenja

Glavne razlike u tijeku vodiča površinske i duboke osjetljivosti zabilježene su na razini leđne moždine i produžene moždine, kao i donjih dijelova ponsa. Patološki procesi lokalizirani u tim dijelovima mogu izolirano utjecati na puteve samo površne ili samo duboke osjetljivosti, što dovodi do pojave disociranih poremećaja - gubitka nekih vrsta osjetljivosti uz zadržavanje drugih (slika 2.5).

Disocirani segmentalni poremećaji promatrano s oštećenjem stražnjih rogova, prednja siva komisura; disociranog vodljivog- lateralne ili stražnje vrpce leđne moždine, chiasma i donji dijelovi medijalnog lemniska, lateralni dijelovi medule oblongate. Da bi ih se identificiralo, potrebna su posebna istraživanja različitih vrsta osjetljivosti.

Riža. 2.5.Senzorni poremećaji na različitim razinama oštećenja živčanog sustava (dijagram):

I - polineuritički tip; 2 - oštećenje cervikalnog korijena (C VI);

3 - početne manifestacije intramedularnih lezija torakalne leđne moždine (Th IV - Th IX);

4 - izražene manifestacije intramedularnih lezija torakalne leđne moždine (Th IV - Th IX);

5 - potpuno oštećenje Th VII segmenta; 6 - lezija lijeve polovice leđne moždine u cervikalnoj regiji (C IV); 7 - lezija lijeve polovice leđne moždine u torakalnoj regiji (Th IV); 8 - oštećenje cauda equina; 9 - lezija na lijevoj strani u donjem dijelu moždanog debla; 10 - desna lezija u gornjem dijelu moždanog debla;

II - oštećenje desnog parijetalnog režnja. Crveno označava kršenje svih vrsta osjetljivosti, plavo - površinsku osjetljivost, zeleno - duboku osjetljivost

Kvalitativni tipovi poremećaja osjetljivosti

Analgezija - gubitak osjetljivosti na bol.

Toplinska anestezija- gubitak temperaturne osjetljivosti.

Anestezija- gubitak taktilne osjetljivosti (u pravom smislu riječi). Osebujan kompleks simptoma je bolna anestezija (anaesthesia dolorosa), u kojem se smanjenje osjetljivosti, određeno tijekom studije, kombinira s spontano nastalom boli.

Hiperestezija - povećana osjetljivost, koja se često očituje kao pretjerana osjetljivost na bol (hiperalgezija). Najmanji dodir uzrokuje bol. Hiperestezija se, kao i anestezija, može proširiti na polovicu tijela ili na pojedine dijelove tijela. Na poliestezija jedna iritacija percipira se kao višestruka.

Aloherija- poremećaj u kojem pacijent lokalizira iritaciju ne na mjestu na kojem se primjenjuje, već na suprotnoj polovici tijela, obično u simetričnom području.

Dizestezija- izopačena percepcija "receptorske pripadnosti" podražaja: toplina se doživljava kao hladnoća, injekcija kao dodir nečeg vrućeg itd.

Parestezija- osjećaj žarenja, bockanja, stezanja, puzanja itd., koji nastaju spontano, bez vidljivih vanjskih utjecaja.

Hiperpatija karakteriziran pojavom oštrog osjećaja "neugodnog" kada se primjenjuje iritacija. Prag percepcije kod hiperpatije obično je snižen, nema osjećaja precizne lokalizacije udara, percepcija kasni u vremenu od trenutka primjene iritacije (dugo latentno razdoblje), brzo se generalizira i osjeća se dugo nakon prestanak utjecaja (dugo naknadno djelovanje).

Simptomi boli zauzimaju važno mjesto među poremećajima osjetljivosti.

Bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili percipiranim oštećenjem tkiva, a ujedno je i reakcija organizma koja mobilizira različite funkcionalne sustave u zaštiti od patogenog čimbenika. Postoji akutna i kronična bol. Akutna bol ukazuje na probleme zbog ozljede ili upalnog procesa; liječi se analgeticima a prognoza ovisi o etiološkoj

faktor a. Kronična bol traje više od 3-6 mjeseci, gubi svoja pozitivna zaštitna svojstva, postajući neovisna bolest. Patogeneza kronične boli povezana je samo sa somatogenim patološkim procesom, ali i s funkcionalnim promjenama u živčanom sustavu, kao i psihološkim reakcijama osobe na bolest. Prema podrijetlu bol se dijeli na nociceptivnu, neurogenu (neuropatsku) i psihogenu bol.

Nociceptivni bol uzrokovan je oštećenjem mišićno-koštanog sustava ili unutarnjih organa i izravno je povezan s iritacijom receptora.

Lokalna bol nastaju u području bolnog podražaja.

Referirana (refleksna) bol javljaju se kod bolesti unutarnjih organa. Lokalizirani su u određenim područjima kože koja se nazivaju Zakharyin-Gedove zone. Kod pojedinih unutarnjih organa postoje područja kože na kojima se najčešće odražava bol. Dakle, srce je uglavnom povezano sa segmentima C 3 -C 4 i Th 1 - Th 6, želudac - s Th 6 - Th 9, jetra i žučni mjehur - s Th 1 - Th 10, itd.; Hiperestezija se također često opaža na mjestima gdje je lokalizirana navedena bol.

Neuropatska bol nastaje kod oštećenja perifernog ili središnjeg živčanog sustava, odnosno onih njegovih dijelova koji sudjeluju u provođenju, percepciji ili modulaciji boli (periferni živci, pleksusi, dorzalni korijeni, optički talamus, stražnji središnji girus, autonomni živčani sustav).

Bol u projekciji opažaju se tijekom iritacije živčanog debla i čini se da su projicirane u područje kože koje inervira ovaj živac.

Referentna bol nastaju u zoni inervacije jedne od grana živca (na primjer, trigeminalnog) kada se iritacija primjenjuje na zonu inervacije druge grane istog živca.

Kauzalgija- paroksizmalna bol goruće prirode, pojačana dodirom, puhanjem vjetra, uzbuđenjem i lokalizirana u području zahvaćenog živca. Hlađenje i vlaženje smanjuju patnju. Karakterističan je Pirogovljev simptom "mokre krpe": pacijenti stavljaju vlažnu krpu na bolno mjesto. Kauzalgija se najčešće javlja s traumatskim oštećenjem medijalnog ili tibijalnog živca u području njihove inervacije.

Fantomska bol opaženo u bolesnika nakon amputacije ekstremiteta. Čini se da pacijent stalno osjeća nepostojeće

ud, njegov položaj, težina, neugodni osjećaji u njemu - bol, peckanje, svrbež, itd. Fantomski osjećaji obično su uzrokovani cikatričnim procesom koji uključuje živčani batrljak i održava iritaciju živčanih vlakana i, sukladno tome, patološki fokus uzbude u projekcijska zona korteksa. Psihogena bol (psihalgija)- bol u nedostatku bolesti ili uzroka koji bi mogli izazvati bol. Psihogenu bol karakterizira akutni, kronični tijek i promjene raspoloženja (anksioznost, depresija, hipohondrija itd.) Dijagnostika psihogene boli je složena, ali obilje bizarnih ili nespecifičnih tegoba u nedostatku objektivnih žarišnih promjena. alarmantan.

Vrste senzornih poremećaja i sindroma lezija Potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti naziva se potpuni ili totalni, anestezija, smanjiti - hipoestezija, promocija - hiperestezija. Anestezija polovine tijela naziva se hemianestezija, jedan ud – kako monoanestezija. Može doći do gubitka određenih vrsta osjetljivosti.

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti:

periferni (poremećaj osjetljivosti u zoni inervacije perifernog živca), javlja se kada:

Periferni živac;

Pleksus;

segmentni, radikularno-segmentni (oslabljena osjetljivost u zoni segmentne inervacije), javlja se kada:

Spinalni ganglion;

Stražnji korijen;

Stražnji rog;

Prednja komisura;

vodljivi (oslabljena osjetljivost ispod razine oštećenja provodnog puta), javlja se kada postoji oštećenje:

Stražnja i bočna užeta leđne moždine;

Moždano deblo;

Optički talamus (talamički tip);

Stražnja trećina kraka unutarnje kapsule;

Bijela subkortikalna tvar;

kortikalni tip (oslabljena osjetljivost određena je oštećenjem određenog područja projekcijski osjetljive zone korteksa cerebralne hemisfere) [Sl. 2.5].

Periferni tip dubokog i površinskog poremećaja osjetljivosti nastaje kada su oštećeni periferni živci i pleksus.

U slučaju poraza deblo perifernog živca poremećene su sve vrste osjetljivosti. Zona poremećaja osjetljivosti s oštećenjem perifernih živaca odgovara području inervacije ovog živca (slika 2.6).

S polineuritičkim sindromom (višestruke, često simetrične lezije živčanih debla udova) ili mononeuropatija

Riža. 2.6 a.Inervacija kožne osjetljivosti perifernim živcima (desno) i segmentima leđne moždine (lijevo) (dijagram). Prednja površina:

I - vidni živac (I grana trigeminalnog živca); 2 - maksilarni živac (II grana trigeminalnog živca); 3 - mandibularni živac (III grana trigeminalnog živca); 4 - poprečni živac vrata;

5 - supraklavikularni živci (lateralni, srednji, medijalni);

6 - aksilarni živac; 7 - medijalni kožni živac ramena; 8 - stražnji kožni živac ramena; 8a - interkostalni brahijalni živac; 9 - medijalni kožni živac podlaktice; 10 - bočni kožni živac podlaktice;

II - radijalni živac; 12 - srednji živac; 13 - ulnarni živac; 14 - bočni kožni živac bedra; 15 - prednja grana obturatornog živca; 16 - prednje kožne grane femoralnog živca; 17 - zajednički peronealni živac; 18 - safeni živac (grana femoralnog živca); 19 - površinski peronealni živac; 20 - duboki peronealni živac; 21 - femoralno-genitalni živac; 22 - ilioingvinalni živac; 23 - prednja kožna grana iliohipogastričnog živca; 24 - prednje kožne grane interkostalnih živaca; 25 - bočne kožne grane interkostalnih živaca

mogu se uočiti: 1) senzorni poremećaji i anestezija u zoni inervacije tipa "čarapa i rukavica", parestezija, bol duž živčanih debla, simptomi napetosti; 2) motorički poremećaji (atonija, atrofija mišića uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta, smanjenje ili nestanak tetivnih refleksa, kožnih refleksa); 3) vegetativni poremećaji (poremećaji trofike kože i noktiju, pojačano znojenje, niske temperature i oticanje šaka i stopala).

Za neuralgični sindrom Karakterizira ga spontana bol koja se pojačava kretanjem, bol na mjestima izlaza korijena, simptomi napetosti živaca, bol duž živčanih debla, hipoestezija u zoni inervacije živca.

Riža. 2.6 b.Inervacija kožne osjetljivosti perifernim živcima (desno) i segmentima leđne moždine (lijevo) [dijagram]. Stražnja površina: 1 - veći okcipitalni živac; 2 - manji okcipitalni živac; 3 - veliki aurikularni živac; 4 - poprečni živac vrata; 5 - subokcipitalni živac; 6 - bočni supraklavikularni živci; 7 - medijalne kožne grane (od stražnjih grana prsnih živaca); 8 - bočne kožne grane (od stražnjih grana prsnih živaca); 9 - aksilarni živac; 9a - interkostalno-brahijalni živac; 10 - medijalni kožni živac ramena; 11 - stražnji kožni živac ramena; 12 - medijalni kožni živac podlaktice; 13 - stražnji kožni živac podlaktice; 14 - bočni kožni živac podlaktice; 15 - radijalni živac; 16 - srednji živac; 17 - ulnarni živac; 18 - lateralna kožna grana iliohipogastričnog živca;

19 - bočni kožni živac bedra;

20 - prednje kožne grane femoralnog živca; 21 - obturacijski živac;

22 - stražnji kožni živac bedra;

23 - zajednički peronealni živac;

24 - površinski peronealni živac;

25 - saphenous živac; 26 - suralni živac; 27 - bočni plantarni živac; 28 - medijalni plantarni živac; 29 - tibijski živac

U slučaju poraza pleksusima postoji oštra lokalna bol na mjestima pleksusa i poremećaj svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije živaca koji izlaze iz ovog pleksusa.

Segmentni tip gubitak duboke osjetljivosti zabilježeno kada su zahvaćeni dorzalni korijen i spinalni ganglij, i segmentni tip gubitka površinske osjetljivosti- s oštećenjem dorzalnog korijena, intervertebralnog ganglija, stražnjeg roga i prednje sive komisure leđne moždine (slika 2.6).

Ganglionitisrazvija se kada je uključen u patološki proces spinalni čvor:

Herpetični osip u području segmenta (herpes zoster);

Spontana bol;

Bol koja se pojačava kretanjem;

Antalgično držanje;

Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dezherina);

Napetost dugih leđnih mišića;

Hiperestezija u zoni segmentalne inervacije, koja se zatim zamjenjuje anestezijom, poremećaj duboke osjetljivosti segmentalnog tipa.

Izolirane lezije intervertebralnog ganglija su rijetke i često se kombiniraju s lezijama dorzalnog korijena.

U slučaju poraza radikulitis se razvija u dorzalnim korijenima leđne moždine, za razliku od poraza ganglija s njim:

Primjećuju se svi gore navedeni simptomi, osim herpetičkih osipa;

Simptomi oštećenja stražnjih korijena popraćeni su simptomima oštećenja prednjih korijena (pareza perifernih mišića u zoni segmentne inervacije).

Razina segmentalne inervacije može se odrediti pomoću sljedećih orijentira: razina pazuha - drugi torakalni segment - Th 2, razina bradavica - Th 5, razina pupka - Th 10, razina ingvinalne šupljine. preklop - Th 12. Donje udove inerviraju lumbalni i gornji sakralni segmenti. Važno je zapamtiti da segmenti leđne moždine i kralješci ne odgovaraju jedni drugima. Na primjer, lumbalni segmenti nalaze se u razini tri donja torakalna kralješka, pa se razina segmentalnog oštećenja leđne moždine ne smije brkati s razinom oštećenja kralježnice.

Riža. 2.7.Segmentna inervacija kože trupa i udova

Zone segmentne inervacije na trupu su poprečne, dok su na udovima uzdužne. Na licu iu perineumu, zone segmentne inervacije imaju oblik koncentričnih krugova (slika 2.7).

U slučaju oštećenja stražnjih korijena (radikularni sindrom, radikulitis) promatranom:

Jaka spontana bol opasajuće prirode, pojačana pokretom;

Bol na izlaznim točkama korijena;

Simptomi radikularne napetosti;

Segmentni poremećaji osjetljivosti u području inervacije korijena;

Parestezija.

S oštećenjem stražnjeg roga leđne moždine - segmentalno-disocirani poremećaj osjetljivosti: gubitak površinske osjetljivosti u odgovarajućoj segmentnoj zoni na istoj strani uz očuvanje duboke osjetljivosti, budući da putovi duboke osjetljivosti ne ulaze u dorzalni rog: C 1 - C 4 - polukaciga, C 5 - Th 12 - polujakna, Th 2 - Th 12 - polu pojas, L 1 - S 5 - polu tajice.

S bilateralnim oštećenjem stražnjih rogova, a također i kod oštećenje prednje sive komisure, gdje dolazi do sjecišta putova površinske osjetljivosti, obostrano se otkriva poremećaj površinske osjetljivosti segmentalnog tipa: C 1 -C 4 - kaciga, C 5 -Th 12 - jakna, Th 2 -Th 12 - pojas, L 1 -S 5 - tajice.

Konduktivni tip gubitka duboke osjetljivosti promatrano počevši od središnjeg procesa prvog neurona koji tvori stražnji funiculi, i površinska osjetljivost - s oštećenjem koje počinje od aksona drugog neurona, koji tvori lateralni spinotalamički trakt u bočnim užetima leđne moždine.

Na poraz bijele tvari leđne moždine u tom području stražnje uzice uočavaju se poremećaji duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjet, vibracija, djelomično taktilno-

osjetljivost) prema provodnom tipu na strani lezije, cijelom dužinom ispod razine njezine lokalizacije. Istodobno se razvija takozvana posteriorna stupna ili osjetljiva ataksija - kršenje motoričke koordinacije povezano s gubitkom proprioceptivne kontrole nad pokretima. Hod takvih pacijenata je nestabilan, koordinacija pokreta je poremećena. Ti se fenomeni posebno pojačavaju pri zatvaranju očiju, jer kontrola organa vida omogućuje nadoknađivanje nedostatka informacija o pokretima koji se izvode - "pacijent ne hoda nogama, već očima." Opaža se i osebujan "tapkanje": bolesnik snažno stupa na tlo, kao da "tapa" korak, jer se gubi osjećaj položaja udova u prostoru. Kod blažih poremećaja mišićno-zglobnog čula bolesnik ne može prepoznati samo prirodu pasivnih pokreta u prstima.

S oštećenjem leđne moždine u području bočne moždine Postoji poremećaj površinske osjetljivosti (bol i temperatura) konduktivnog tipa na suprotnoj strani od lezije, ispod mjesta lezije. Gornja granica osjetnog oštećenja određena je 2-3 segmenta ispod mjesta lezije u torakalnoj regiji, budući da lateralni spinotalamički trakt prelazi 2-3 segmenta iznad odgovarajućih osjetnih stanica u dorzalnom rogu. Uz djelomično oštećenje bočnog spinotalamičkog trakta, treba imati na umu da su vlakna iz donjih dijelova tijela smještena više bočno u njemu.

Ako je cijelo deblo lateralnog spinotalamičkog trakta zahvaćeno na razini bilo kojeg segmenta leđne moždine, na primjer na razini Th 8, bit će uključeni svi vodiči koji ovdje dolaze iz stražnjeg roga suprotne strane, uključujući Th 10 segment (vlakna iz Th 8 segmenta stražnjeg roga spajaju se na lateralni spinotalamički trakt suprotne strane samo u razini segmenata Th 5 i Th 6). Dakle, dolazi do gubitka površinske osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela potpuno ispod razine Th 10-11, tj. kontralateralno i 2-3 segmenta ispod razine lezije.

Na polovična lezija leđne moždine razvija se BrownSequardov sindrom, karakterizira gubitak duboke osjetljivosti, središnja pareza na strani lezije i oštećena površinska osjetljivost na suprotnoj strani, segmentalni poremećaji na razini zahvaćenog segmenta.

S poprečnim lezijama leđne moždine postoji obostrano oštećenje svih vrsta osjetljivosti konduktivnog tipa.

Sindrom ekstramedularne lezije. U početku dolazi do kompresije susjedne polovice leđne moždine izvana, zatim je zahvaćen cijeli promjer; zona površinskog poremećaja osjetljivosti počinje od distalnih dijelova donjeg uda, a daljnjim rastom tumora širi se prema gore (uzlazni tip poremećaja osjetljivosti). U njemu postoje tri stupnja: 1 - radikularni, 2 - stupanj Brown-Séquardovog sindroma, 3 - potpuna transverzalna lezija leđne moždine.

Sindrom intramedularne lezije. Prvo su zahvaćeni medijalno smješteni vodiči koji dolaze iz gornjih segmenata, zatim bočno smješteni vodiči koji dolaze iz nižih segmenata. Zbog toga se segmentalni poremećaji - disocirana anestezija, periferna paraliza uglavnom u proksimalnim dijelovima i provodni poremećaji temperaturne i bolne osjetljivosti šire od razine lezije odozgo prema dolje. (descedentni tip poremećaja osjetljivosti, simptom "uljne mrlje"). Oštećenje piramidnog trakta manje je izraženo nego kod ekstramedularnog procesa. Nema stadija radikularnih fenomena i Brown-Séquardovog sindroma.

Uz potpuno oštećenje lateralnog spinotalamičkog trakta, u oba slučaja dolazi do kontralateralnog gubitka osjetljivosti 2-3 segmenta ispod razine lezije. Primjerice, kod ekstramedularne lezije na razini Th 8 lijevo, poremećaj površinske osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela širit će se odozdo na razinu Th 10-11, a kod intramedularnog procesa na razini Th 8. proširit će se na suprotnu polovicu tijela od razine Th 10-11 prema dolje (simptom “uljne mrlje”).

Ako su osjetilni vodiči oštećeni na razini moždano deblo, posebno medijalna petlja, dolazi do gubitka površinske i duboke osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela (hemianestezija i senzitivna hemiataksija). Uz djelomično oštećenje medijalnog lemniska, disocirani poremećaji provođenja duboke osjetljivosti javljaju se na suprotnoj strani. Uz istodobnu uključenost u patološki proces kranijalnih živaca Mogu se pojaviti izmjenični sindromi.

U slučaju poraza talamus otkriva se kršenje svih vrsta osjetljivosti na strani suprotnoj od lezije, a hemianestezija i osjetljiva hemiataksija kombiniraju se s fenomenima hiperpatije, trofičkih poremećaja i oštećenja vida (homonimna hemianopsija).

Talamički sindrom karakterizira hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, homonimna hemianopija, talamusna bol (hemialgija) na suprotnoj strani. Uočava se talamus šake (šaka je ispružena, glavne falange prstiju savijene, koreoatetoidni pokreti šake), vegetativno-trofički poremećaji na strani suprotnoj od lezije (Harlequinov sindrom), nasilan smijeh i plač.

U slučaju poraza stražnja 1/3 stražnjeg kraka kapsule interne javlja se hemianestezija, osjetljiva hemiataksija i homonimna hemianopsija na strani suprotnoj od lezije; u slučaju poraza cijeli stražnji but- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (senzitivna hemiataksija se ne otkriva na paraliziranoj strani); u slučaju poraza prednja noga- hemiataksija na suprotnoj strani (prekid kortikalno-pontinskog puta koji povezuje cerebralni korteks s malim mozgom).

U slučaju poraza cerebralni korteks u regiji posteriornog središnjeg gyrusa i gornjeg parijetalnog lobula dolazi do gubitka svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Budući da su češće parcijalne lezije stražnjeg središnjeg girusa, kortikalni senzorni poremećaji imaju oblik monoanestezije - gubitak osjeta samo u ruci ili nozi. Kortikalni senzorni poremećaji su izraženiji u distalnim dijelovima. Iritacija stražnjeg središnjeg područja girusa može dovesti do pojave tzv osjetilni jacksonovski napadaji- paroksizmalni osjećaj pečenja, trnci, utrnulost u odgovarajućim područjima suprotne polovice tijela.

U slučaju poraza desna gornja parijetalna regija javljaju se složeni poremećaji osjetljivosti: astereognozija, poremećaj dijagrama tijela, kada bolesnik ima pogrešnu predodžbu o proporcijama svoga tijela i položaju udova. Pacijent može osjećati da ima "dodatne" udove (pseudopolimelija) ili, obrnuto, jedan od udova nedostaje (pseudo-amelija). Ostali simptomi oštećenja gornje parijetalne regije su autotopagnozija- nemogućnost prepoznavanja dijelova vlastitog tijela, "dezorijentiranost" u vlastitom tijelu, anozognozija -“neprepoznavanje” vlastite mane ili bolesti (npr. pacijent poriče prisutnost paralize).

Dugo se vremena vjerovalo da su unutarnji organi lišeni osjetljivosti. Čini se da promatranja to ukazuju. Harvey je također opisao mladića čija prsa, zbog urođene mane, nisu bila prekrivena njime i stezala su se izravno ispod kože. Harvey piše da je mladića doveo kralju Charlesu I. koji je “imao priliku, poput mene, uvjeriti se da je srce neosjetljivo na dodir. Mladić nije ni znao da mu diramo srce.” Kasnije, kada su operacije na unutarnjim organima postale raširene u medicini, liječnici su postali uvjereni da su koža, mišići i peritoneum bolni prilikom rezanja. Sami unutarnji organi, ako ih ne povučete za peritoneum, apsolutno su bezbolni. Mogu se rezati, kauterizirati i sl. Posebni pokusi su pokazali da ako se životinji crijevna petlja koja je iznesena kauterizira dok jede, to čak ne ometa apetit. Tijekom operacija mozga, kao što je već spomenuto, anesteziraju se samo koža i druga pokrovna tkiva. Mozak je neosjetljiv na kirurški nož.

Treće, brojni organi imaju receptore koji percipiraju stupanj napetosti tkiva. To su živčani uređaji tetiva, zglobova itd., Usko povezani s osjetljivošću mišića, kao i receptori plućnog tkiva.

Među ostalim vrstama mehaničke osjetljivosti posebno mjesto zauzima organ ravnoteže. Nalazi se u unutarnjem uhu u neposrednoj blizini pužnice. U njegove tri lučne cijevi, koje se nazivaju polukružni kanali, i dvije male vrećice nalaze se receptori koje iritira kretanje tekućine koja ispunjava cijev i vrećice, kao i zrnca pijeska koja plutaju u njima. Pri okretanju glave, saginjanju, a posebno pri stajanju naglavačke, organ za ravnotežu dolazi u stanje nadraženosti i prisiljava tijelo da zauzme pravilan položaj. Gluhonijeme osobe, koje često stradaju zajedno s pužnicom i njezinim susjedom, organom ravnoteže, ne osjećaju jasno gore-dolje pri ronjenju; ponekad zna završiti tragično.

Osjetljivost je sposobnost živog organizma da odgovori na različite vrste iritacija koje proizlaze iz vanjskog ili unutarnjeg okruženja. Proučavanje osjetljivosti igra važnu ulogu u određivanju stanja živčanog sustava tijela. Istovremeno, problem osjetljivosti ima ogroman teorijski i filozofski značaj i povezan je s teorijom spoznaje. Kroz temeljne osjete koji nastaju kao rezultat izloženosti različitim podražajima na tijelu, dolazi do spoznaje okolnog svijeta, što je formulirano u briljantnim izjavama V. I. Lenjina, koji je naglasio da je „...osjet uistinu izravna veza svijest s vanjskim svijetom, transformacija je energije vanjske stimulacije u činjenicu svijesti.” (V. I. Lenjin, Sabrana djela, izd. 5, sv. 18, str. 46.)

Za razumijevanje fizioloških mehanizama osjetljivosti od posebne je važnosti doktrina analizatora (vidi), koja razlikuje periferni dio - receptorski aparat, vodljive i cerebralne dijelove, uglavnom kortikalni kraj analizatora. Osjetljivost se temelji na dinamičkoj interakciji različitih dijelova sustava određenog analizatora. U svom perifernom krajnjem organu, takozvanom receptoru (vidi), stvara se impuls koji se širi u središnji živčani sustav.

Glavni biološki značaj receptorskih uređaja je u tome što su oni sposobni odgovoriti na pojavu ekscitacije pod djelovanjem podražaja, kao izvor odgovarajućih osjeta - boli, taktila, temperature itd. Da bi se osjet pojavio, potrebno je da podražaji koji se primjenjuju na receptor imaju dovoljan intenzitet. Minimalna snaga podražaja koja može izazvati osjet naziva se snaga praga, threshold. Što je veći intenzitet i dulje trajanje iritacije, to se brže prevlada prag, to je osjećaj intenzivniji. Ekscitabilnost receptora određena je ne samo apsolutnim intenzitetom stimulacije, već i brojem istodobno stimuliranih receptora ili kvalitetom njihove ponovljene stimulacije - zakon sumacije receptorske stimulacije. S druge strane, ekscitabilnost receptora i njegov prag ovise o utjecaju središnjeg živčanog sustava, kao i o simpatičkoj inervaciji. Normalno, visina praga različitih receptora nije ista.

Za ispravnu i objektivnu analizu osjetnog podražaja, uključujući i onaj njegov dio koji nema ekvivalent u obliku osjeta, potrebna je sposobnost registracije električnih potencijala koji prate pojavu impulsa u receptorskom aparatu u vezi s odgovarajućim podražajem. veliki značaj.

Ovisno o položaju, receptori se dijele na somato- i visceroreceptore. Prvi uključuju eksteroceptore, koji se dijele na receptore daljine, koji percipiraju iritaciju na daljinu (na primjer, vizualni, slušni itd.), kontaktne receptore, koji percipiraju iritaciju u izravnom kontaktu s vanjskim objektom i nalaze se u koži i sluznice, a proprioceptori - u dubokim tkivima (mišići, tetive, zglobovi), kao iu ušnim labirintima. Visceroreceptori su završni senzorni uređaji raznih visceralnih organa, žila itd. Histološke studije pokazuju originalnost i složenost strukture završnih senzornih uređaja. Ove značajke perifernog receptorskog aparata poslužile su kao polazišta za kliničku klasifikaciju osjetljivosti.

Na temelju ove klasifikacije većina autora bilježi kvalitetu, prirodu nadražaja (ubod, toplina, dodir itd.), subjektivne osjete povezane s tim nadražajem (bol itd.) i područje utjecaja iritacija (kože, mišića, itd.). Sukladno tome, razlikuju se zasebni tipovi 4.1. Kutana, ili eksteroceptivna, površinska osjetljivost - bolna, taktilna, temperaturna (toplina i hladnoća). Varijante ovih vrsta osjetljivosti: elektrodermalni - osjećaji uzrokovani raznim vrstama električne struje; svrbež je vrsta taktilne osjetljivosti; osjećaj vlage - higrestezija (temelji se na kombinaciji taktilnog osjeta i temperature). 2. Proprioceptivna, duboka, osjetljivost - batiestezija. To uključuje mišićno-zglobnu osjetljivost ili osjetljivost položaja tijela u prostoru; vibracija - palestezija; osjećaj pritiska – barestezija. 3. Interoceptivna, vegetativno-visceralna, koja pokriva osjetljivost unutarnjih organa, krvnih žila itd. Zasebno se razlikuju složene vrste osjetljivosti, gdje prevladavaju složeniji analitički procesi - diskriminatorni, dvodimenzionalno-prostorni, stereognoza. Prema Gedovoj klasifikaciji (vidi Gedove zone), svu osjetljivost treba podijeliti na protopatsku, povezanu s vidnim talamusom - primitivniju, drevniju, i epikritičku - noviju, složeniju, determiniranu korom velikog mozga. Guesdeove odredbe nisu potvrđene suvremenim podacima, iako se ti izrazi koriste u klinici.

Specifična diferencijacija osjetljivosti povezana je sa strukturnim i fiziološkim karakteristikama perifernog živčanog vlakna. Osjetljive impulse koji nastaju u receptorskom aparatu provode vlakna različitih struktura različitim brzinama, ovisno o težini mijelinskog sloja i različitim frekvencijama opaženih oscilacija električnih potencijala. Strukturne i fiziološke razlike također odražavaju različito funkcionalno značenje živčanih vlakana. Dakle, vlakna skupine A s debelom mijelinskom ovojnicom, noseći brze impulse, provode duboku i taktilnu osjetljivost. Vlakna skupine B s tankom mijelinskom ovojnicom, sa sporijim impulsima, provode bolnu, temperaturnu i taktilnu osjetljivost, a nemijelinizirana vlakna C, sporo provode impulse, difuznu nelokaliziranu bol.

Svi impulsi koji nastaju u perifernom aparatu opće osjetljivosti ulaze uglavnom kroz dorzalne korijene leđne moždine u središnji živčani sustav, gdje nastaju osjeti. Pojava bilo kojeg osjeta određena je procesom aferentacije, širenjem određenog impulsa s odgovarajućeg receptora duž određenih putova. Kao odgovor na ovu ili onu iritaciju, aktiviraju se svi dijelovi odgovarajućeg analizatora, a uobičajeni osjet, ovisno o vrsti osjetljivosti, uvijek je rezultat složene interakcije različitih mehanizama, sve do kortikalnih, koji, prema I. P. Pavlov, odrediti analizu i sintezu dolaznih impulsa. Od velike važnosti za ispravno razumijevanje središnjih mehanizama osjetljivosti je uzimanje u obzir njezinih raznolikih interakcija s retikularnom formacijom, ovim osebujnim uzlaznim, aktivirajućim, takozvanim nespecifičnim sustavom mozga. Važno je da retikularna formacija ima i silazne regulatorne utjecaje na periferni receptorski aparat i proces aferentacije u osjetnim putovima. Dakle, osjetljivost, koja se prije smatrala samo rezultatom unilateralne aferentacije, pasivnog provođenja receptorske ekscitacije u središnjem smjeru, djeluje kao složeni sustav s dvostrukim vezama, s aktivnim utjecajem na protok osjetnih impulsa i stalnom regulacijom razina ekscitabilnosti različitih lokaliziranih karika osjetljivosti kroz olakšavajući i inhibitorni utjecaj. Svi ovi podaci stvaraju određene preduvjete za ispravnu procjenu kortikalno-subkortikalnih odnosa u mehanizmu osjetljivosti.

Osjetljivost je svojstvo živog organizma, izraženo u percepciji nadražaja iz vanjske sredine i vlastitih tkiva i organa. Razlikuju se eksterocepcijska osjetljivost (površinska), propriocepcijska osjetljivost (duboka) i interocepcijska, odnosno vegetativno-visceralna osjetljivost (od unutarnjih organa, krvnih žila itd.). Postoje i složene vrste osjetljivosti (stereognoza i dr.). Percepcija iritacija kod ljudi postoji samo pod uvjetom neraskidive veze između receptora, tj. Perifernog dijela osjetljivog analizatora (vidi) i njegovog kortikalnog dijela. Veza između ovih dijelova analizatora prolazi kroz trostruki lanac neurona.

Ovisno o tome na kojem neuronu se poremećaj javlja, klinički će se uočiti jedna ili druga vrsta poremećaja osjetljivosti, na temelju koje prirode se temelji dijagnoza oštećenja. Za takvo određivanje potrebno je poznavati anatomski tijek osjetnih putova i raspored perifernih neurona.

Svaki segment leđne moždine povezan je dorzalnim korijenima sa strogo odgovarajućim segmentom kože. Iritacije iz segmenata kože putuju duž različitih perifernih živaca (na primjer, cervikobrahijalnog i lumbosakralnog pleksusa), stoga, kada su dorzalni korijeni oštećeni, obrazac gubitka osjetljivosti razlikuje se od gubitka osjetljivosti opaženog kod oštećenja perifernih živaca (Sl. ). To nam daje pravo govoriti o poremećaju osjetljivosti perifernog i radikularnog tipa, tj. blokadi živčanih impulsa u deblu perifernog živca ili u jednom ili drugom dorzalnom korijenu leđne moždine, što se bilježi kod neuritisa. Radikularni tip gubitka osjetljivosti također se zemljopisno podudara sa segmentalnim tipom gubitka osjetljivosti kada je stražnji rog bilo kojeg segmenta leđne moždine oštećen. Međutim, oni su kvalitativno različiti, jer se kod segmentalnog tipa gubi osjetljivost disociranog tipa, odnosno zadržava se samo osjetljivost na bol i temperaturu, a duboka osjetljivost. To se objašnjava činjenicom da su vlakna dorzalnog korijena odvojena na ulazu. Vlakna kojima se prenose impulsi iz mišića i zglobova, ne ulazeći u stražnji rog, idu prema gore duž stražnjih stupova da bi se u razini medule oblongate prebacili na drugi neuron koji čini prijelaz na suprotnu stranu i dolazi do vizualnog talamusa, odakle treći neuron daje impuls stražnjim i prednjim središnjim vijugama moždanih hemisfera. Dakle, duboka osjetljivost prenosi se duž stražnjih stupova iste strane. Vlakna dorzalnog korijena, kroz koja se prenosi osjetljivost na bol i temperaturu, ulaze u želatinoznu rolandsku tvar dorzalnog roga istog segmenta leđne moždine, gdje prelaze na drugi neuron, koji, dižući se prema gore, prolazi ispred neurona. središnji kanal leđne moždine na suprotnu stranu i ide duž bočnog stupa leđne moždine mozak, tvoreći spinotalamički trakt, dolazi do vizualnog talamusa, a zatim, kao dio trećeg neurona, impulsi dopiru do stražnjeg središnjeg girusa , tj. kortikalni dio analizatora kože. Dakle, segmentalni tip poremećaja osjetljivosti, odnosno poremećaj osjetljivosti stražnjeg roga, otkrit će se u slučajevima kada pacijent izgubi bolnu i temperaturnu osjetljivost u pojedinim segmentima kože, ali duboka osjetljivost nije narušena. Tako su, na primjer, s (vidi) dobro poznata takva područja gubitka osjetljivosti u obliku jakne ili polujakne, a pacijenti na tim dijelovima tijela često imaju tragove prethodno bezbolnih opeklina.

Stranice: 1

Osjetljivost kao osobina ličnosti je sposobnost osjećanja, izražavanja vlastitih osjećaja, slušanja vlastitog glasa duše, suptilnog hvatanja nijansi raspoloženja drugih, razumijevanja i suosjećanja s njihovim osjećajima te prodornom oštrinom opažanja ljepote svijeta. , priroda i umjetnička djela.

Jednom je veliki Učitelj Abu Ali Ibn Sina rekao svojim učenicima o potrebi da budu pažljivi i budni u životu. Rekao je da se ljudska osjetila mogu vježbati na isti način kao misli i mišići. – Na primjer, uđete u prostoriju, a vaša osjetljivost odmah uhvati najvažnije detalje. U tom trenutku, Učitelj je obaviješten da su došli k njemu i zamolili ga da ode. Ibn Sina je rekao svojim učenicima: "Sjednite, odmah se vraćam." I izašao je u goste. Učenici su odlučili ispitati osjetljivost svog Učitelja. Stavivši prazan list papira ispod prostirke na kojoj je sjedio, nestrpljivo su čekali njegov povratak: hoće li osjetiti ikakvu promjenu? Kada se Ibn Sina vratio i sjeo na svoje mjesto, odmah je u lukavo suženim očima svojih učenika pročitao nekakvu zavjeru. Nakon što je pažljivo pregledao svoje učenike, rekao je: "Vjerojatno sam ili odrastao ili je strop postao niži...

Osjetljivost je povećana ranjivost srca. U fiziologiji se tumači kao sposobnost opažanja nadražaja iz vanjske sredine i iz vlastitih tkiva. Ljudska koža reagira na iritaciju uzrokovanu aktivacijom određenih receptora. Glavne vrste osjetljivosti: taktilna, bolna, temperaturna, mišićno-zglobna, vibracijska. Ovisno o senzacijama, mozak prima potrebne informacije o svijetu oko nas. Postoji takav vic. Liječnik provjerava osjetljivost. - Doktore, o doktore! I zašto me stalno diraš? "Provjeravam je li osjetljivost još prisutna." - Što ja imam? - Nemam. Ne zanima nas fiziološka osjetljivost, već stabilne, jasno izražene osobine ličnosti povezane sa živopisnim doživljenim dojmovima, sa percepcijom vlastitog unutarnjeg i vanjskog svijeta kroz srce.

Osjetljivost je sposobnost poznavanja sebe. Žene su šest puta osjetljivije od muškaraca. Njihov um nalazi se u neposrednoj blizini osjećaja, dok je kod muškaraca blizu uma. Ta različitost krije tajnu gotovo svih nijansi odnosa među spolovima. Odatle potječu mnoge karakteristike muškog i ženskog ponašanja.

Muška priroda je odgovornost, pokroviteljstvo i briga za žene i djecu. Dolazeći veći dio dana u kontakt sa surovom stvarnošću vanjskog svijeta, dokazujući svaki dan da mu duguje novac, čovjek ponekad postaje bezosjećajni idol. Osjetljivi jači spol zvuči kao glupost, glupost. Ali život ne voli krajnosti. Da bi čovjek sagledao svijet u njegovoj bogatoj paleti boja, potrebna je i određena doza osjetljivosti. Tko mu može pomoći da nauči čuti glas vlastitog srca, shvatiti nijanse ženskog raspoloženja i emotivnije izraziti svoje osjećaje? On sam ne može u sebi reproducirati osjetljivost. Samo žena sa svojim osjetljivim srcem, mekoćom, nježnošću i gipkošću može u njemu zapaliti grijaću vatru osjetljivosti. Muškarac i žena uravnotežuju jedno drugo. Muškarac štiti ženu od pretjerane emotivnosti, a ona njega od hladnoće i nedostatka emocija. Žene s neobičnom lakoćom određuju raspoloženje muškaraca. Još se uspinje stepenicama, a njegova iskusna supruga već osjeća kako je raspoložen. Muškarci, uglavnom, zavide ovoj sposobnosti. Oni shvaćaju da bi im za rješavanje mnogih problema dobro došao istančan osjećaj raspoloženja njihovog šefa, partnera, protivnika ili podređenih.

Čovjek, ako nije naučio osjećati sebe, riskira da postane predmet manipulacije, u opasnosti je da radi ne ono što on sam želi, već ono što manipulatori očekuju od njega. Postoji takva parabola. - Danas je užasan dan. “Čini se da se sve urotilo da me učini nervoznom, ljutom i razdraženom”, rekla je jedna osoba drugoj. “Nemoj mi reći”, odgovorio je njegov poznati glazbenik, “imam slične probleme.” Danas, srećom, svi diraju moju violinu. To je uzrujava i onemogućuje igru. - Pa zašto ga ne namjestiš kako treba i sakriješ u kutiju kako ga nevješte ruke ne bi uznemirile i proizvodile disonantne zvukove koji bole tvoje osjetljive uši? Ne mislite li da ste za ovo krivi samo sebe? Zašto dopuštate bilo kome da svira vaš instrument? A budući da vam se ne sviđa ono što oni sviraju, nije li bolje da to sakrijete ili da sami svirate ono što vam se sviđa? - Vidim, dragi prijatelju, da ste dobro upućeni u glazbu. Pa zašto sami ne primijenite ovo znanje na svoj "instrument"? Zašto dobro ne ugodite svoju svijest, uzmete je u svoje ruke i počnete "svirati" što vam se sviđa, umjesto da dopustite svakome da "svira" što god želi na osjetljivim žicama vaše duše? Zašto, umjesto da naučite svirati pjesmu ljubavi, strpljenja i oprosta, svirate pogrebnu koračnicu ljutnje i pogrebnu koračnicu ljutnje? Ne mislite li da za to nisu krivi ljudi koji vam idu na živce, nego vi sami? Znajte da možete birati hoćete li igrati sami ili pustiti druge da igraju. Tvoj izbor!

Za razliku od senzualnosti, koja vidi i uključuje požudu, osjetljivost vidi i jednostavno osjeća srcem. Osjetljivost voli govoriti o iskustvima i emocijama, pokazujući iskrene reakcije na njih. Ona ne treba vježbati elokvenciju. Dovoljno je pogledati njezino lice i odmah postaje jasno da je riječ o osobi koja zna duboko osjetiti i suosjećati sa stanjem drugoga. Osjetljiva osoba obično je prijateljska, tiha, plaha i osjetljiva. Nedostaje mu energije, aktivnosti i inicijative. Osjetljivi ljudi rijetko zauzimaju rukovodeća mjesta jer mogu biti dobri izvođači, ali kada moraju donositi odluke u uvjetima relativnog rizika i snositi odgovornost za te odluke, najčešće odustaju.

Karamzin je napisao: "Osjetljivo srce je bogat izvor ideja: ako mu razum i ukus pomažu, uspjeh je nesumnjiv i pisca čeka slava." Upečatljiv primjer osjetljive osobe bio je veliki i jedinstveni slikar pejzaža I.I. Levitan. Levitanov drug, Mihail Nesterov, u svojoj knjizi memoara "Stari dani", prisjetio se da je mladi Levitan, nakon što je dočekao posljednju rundu škole kod vojnika Zemljankina, zvanog "Zli duh", ostao sam da provodi noć u topline, ostala je duga zimska večer i duga noć s tim da ujutro, na prazan želudac, možete započeti dan snovima o svojoj dragoj prirodi. Posebna, suzna ljubav prema prirodi i nervozna osjetljivost na njezine uvjete bili su svojstveni budućem pejzažistu od samog početka. Rodbina se prisjećala kako je od malih nogu volio lutati poljima i šumama, dugo razmišljati o nekom zalasku ili izlasku sunca, a kada je došlo proljeće, “bio je potpuno preobražen i uznemiren, zabrinut, vukao ga je grad, gdje je pobjegao je svaki put kad je to učinio.” dobio je najmanje pola sata.”

A.P.Čehov je napisao: “...Nitko nije dosegao takvu nevjerojatnu jednostavnost i jasnoću motiva koju je nedavno dosegao Levitan, a ne znam hoće li je itko doseći poslije.” Briljantni slikar pejzaža umro je 1900. godine, u vrijeme cvatnje njegovog omiljenog floksa. Na grob su mu ih postavili mladi umjetnici - oni koje je naučio osjetljivo, duboko i duševno shvaćati prirodu, kako bi čuli "vegetaciju trave".

Petar Kovalev 2013