Prezentacija na temu "bolesti štitnjače". Hormoni štitnjače su biološki visoko aktivne tvari koje nastaju u štitnjači i hipofizi, a reguliraju procese metabolizma masti i bjelančevina. Prikaz anatomije štitnjače

Struktura i funkcije

Građa štitnjače

Formiranje štitnjače događa se u 15. tjednu intrauterinog razvoja, do
18-20 tjedana počinje proizvoditi hormone štitnjače
Nalazi se na prednjoj površini vrata i ima oblik
leptir
Sastoji se od dva režnja i prevlake
Težina odrasle jedinke je oko 15-20 g
Na stražnjoj površini štitnjače su
paratiroidne žlijezde
Ima izuzetno obilnu opskrbu krvlju po jedinici mase (
5 ml/g tkiva u minuti)

Građa štitnjače

1 - šupljina folikula,
ispunjen koloidom
2 - zid folikula,
koju tvore tireociti
3 - krvna žila
4 - parafolikularni
stanice, C stanice

Građa štitnjače

Tkivo štitnjače sastoji se od tri različite vrste stanica
Folikularne (A-stanice) – proizvode
tiroksin (T4) i trijodtironin (T3), stanice
folikuli su okruženi supstancom nalik gelu -
koloidni. Ispada da se koloid nalazi
unutar folikula.
Parafolikularne (C-stanice) – proizvode
kalcitonin
B stanice – proizvode biogene amine
(serotonin)

Prokrvljenost štitnjače

Do protoka krvi dolazi kroz gornji i
inferiorne tiroidne arterije, i odljev krvi i
limfa zasićena hormonima štitnjače -
kroz venske i limfne sudove.
Vene štitne žlijezde usmjerene su na
unutarnje jugularne i zajedničke vene lica, i
limfne žile - do cervikalne
limfni čvorovi.

Kontrola štitnjače

Regulira rad štitnjače
hipotalamus, koji proizvodi
hormon koji oslobađa tireotropin (TRH).
Hormon ulazi u hipofizu, koja
zauzvrat proizvodi stimulaciju štitnjače
hormon (TSH) koji djeluje na stanice
štitnjača, izravno na
proizvodnja T3 i T4. Ovaj mehanizam
regulacija se naziva negativnom
Povratne informacije. Ako je u krvi malo
hormoni štitnjače -
Stvara se TSH (pod utjecajem
TRG). Ako tijelo ima dovoljno
javljaju se hormoni štitnjače
inhibicija proizvodnje TSH.

Fiziološki učinci i mehanizmi djelovanja hormona štitnjače

Fiziološki učinci i mehanizmi
djelovanja hormona štitnjače

Laboratorijski pokazatelji normalnog rada štitnjače.

Klasifikacija bolesti štitnjače
s izuzetkom pravih upala i tumora,
odražava različitost pojedinca
manifestacije jednog patološkog procesa.
eutireoza (uvjetna norma),
hipotireoza (nedostatak hormona)
hipertireoza (višak hormona)
to su funkcionalne manifestacije veličine
kompenzacijsko-adaptivne sile
štitnjača na utjecaje iz
autonomni živčani centri.

Bolesti štitnjače

1. Autoimune tireopatije
Gušavost
Autoimuni tiroiditis

Difuzna eutireoidna struma

3. Infektivne tireopatije
Subakutni tireoiditis
Akutni gnojni tiroiditis
Specifični tiroiditis
4. Tumori
Benigni
maligni

Simptomi hipertireoze

Autonomni poremećaji utječu na brzinu metaboličkih procesa, stanje
kardiovaskularnog sustava:
Tahikardija, epizode noćnog lupanja srca, poremećaji srčanog ritma (ekstrasistola sa
gubitak otkucaja, fibrilacija atrija s potpuno neujednačenim pulsom i strahom
smrti).
Koža bolesnika je topla i vlažna.
Drhtanje ruku najprije se javlja kao sitno podrhtavanje prstiju tijekom jakog uzbuđenja. U
U budućnosti se takve epizode mogu ponavljati bez ikakvog emocionalnog poremećaja i
razviti u sveobuhvatni tremor ruku i glave, koji podsjeća na parkinsonizam.
Osjećaj topline povezan je s ubrzanjem energetskog metabolizma. Groznica može biti popraćena
crvenilo lica pa čak i osjećaj gušenja.
Povećanje učestalosti stolice je olakšano povećanjem apetita i ubrzanjem probave.
osnovne tvari. Nagon za defekaciju može postati češći u bolesnika od dva do pet šest puta dnevno. Može doći do bolova u trbuhu i povećanja jetre. Gubitak težine
može biti prilično oštar i izazvan je, s jedne strane, brzom evakuacijom hrane iz
crijeva, a s druge strane, ubrzavanje razgradnje masti, pa i bjelančevina.
Smanjena mišićna masa. Postupno, iscrpljenost dovodi do razvoja slabosti i propadanja
snaga
Seksualna funkcija s umjerenom hipertireozom možda neće biti oštećena, a libido se može čak povećati
Kod žena dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa i postoji opasnost od pobačaja
trudnoće,
Muškarci razvijaju erektilnu disfunkciju i oticanje grudi.
Živčani sustav: agitacija, razdražljivost, motorna i govorna dezinhibicija

Hipertireoza

Hipotireoza

Nodularna i multinodularna eutireoidna struma

Najčešći endokrinološki
patologija je nodularna koloidna struma,
koji se dijagnosticira u 76-90% svih slučajeva
otkrivanje tvorevina koje zauzimaju prostor u tkivu
Štitnjača. Ovo je tako patološko
stanje u kojem žarišna
proliferacija (hiperplazija) žljezdanog tkiva, in
uslijed čega samac
(solitarni) ili više čvorova.

Guša štitnjače se razvija kao
obično zbog nedostatka joda,
koji je neophodan za sintezu
hormoni štitnjače. Smanjenje njihove razine u
krvna plazma potiče stvaranje i
oslobađanje hormona koji stimulira štitnjaču
povratni mehanizam. To dovodi do
povećanje broja stanica štitnjače
žlijezda (tireocita), razvija se ovako
nazvan "goitrogeni" učinak.

Nodularna i difuzna struma

Nodalno-lokalno, zauzima bilo koji
područje žlijezde ili više područja multinodularno
Difuzno – promjene zahvaćaju cijelu žlijezdu.
Te su promjene uzrokovane potrebom za intenziviranjem
rad stanica i folikula za povećanje proizvodnje
hormoni.

Upala štitnjače

Tireoiditis je upala štitne žlijezde.
Općenito je prihvaćeno razlikovati akutne,
subakutni i kronični tireoiditis. Ove vrste
tireoiditis ima različite etiologije,
patogeneze i kliničko-morfološke
karakteristike.
Akutni tireoiditis može biti zarazan i
neinfektivna.
Kronični tiroiditis. Ova grupa
upalni procesi različite etiologije,
patogeneza i morfologija. Najveća vrijednost
među kronični tireoiditis ima kronični
autoimuni Hashimotov tireoiditis.

Bolesti štitnjače

1. Autoimune tireopatije
Gušavost
Autoimuni tiroiditis
2. Benigni hiperplastični procesi u štitnjači
Difuzna eutireoidna struma
Nodularna i multinodularna eutireoidna struma
3. Infektivne tireopatije
Subakutni tireoiditis
Akutni gnojni tiroiditis
Specifični tiroiditis
4. Tumori
Benigni
maligni

Autoimuna genetska bolest
praćeno pojavom autoantitijela u tijelu,
koji stimuliraju stanice štitnjače
sličan hormonu koji stimulira štitnjaču (TSH).
Ta antitijela prvi su otkrili D. Adams i P.
Purves 1956. A bolest je prvi opisao Robert
James Graves 1835. u Dublinu, a 1840.
njemački liječnik Karl Adolf von Basedow u Merseburgu.
Hipertrofija nastaje pod utjecajem autoantitijela
(proliferacija) tkiva štitnjače s proizvodnjom
velike količine hormona štitnjače (T3 i T4)
Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće
od 20 do 50 godina
Kod žena se bolest manifestira otprilike 5 puta
češće nego kod muškaraca.

Difuzna toksična struma (Graves-Bazedowljeva bolest)

Karakterizira ga trijada kliničkih manifestacija:
tireotoksikoza
infiltrativna oftalmopatija
infiltrativna dermopatija.

Tireotoksični adenom štitnjače (Plummerova bolest)

praćene visokim razinama hormona štitnjače
hormona, zbog njihovog pojačanog lučenja,
autonomno funkcionirajući adenom
štitnjača (neovisna o TSH)
Bolest se češće javlja kod žena u
u dobi od 40-60 godina, i to u otprilike 50% slučajeva
kod pojedinaca se javlja toksični adenom
koji žive u područjima s nedostatkom joda.
.

Multinodularna toksična struma

Multinodularnu gušavost čini 5 do 25% bolesnika
s tireotoksikozom
Postoji nekoliko autonomno funkcionirajućih adenoma
Štitnjača. Za ovu bolest možete
označite sljedeću trijadu:
-prisutnost više čvorova otkrivenih palpacijom
ili prema podacima ultrazvuka;
-višestruki čvorovi (adenomi) sposobni za apsorpciju
radioizotopi;
-klinička slika tiretoksikoze.
razvija se polako tijekom desetljeća.
Bolest se javlja u dobi od 50-60 godina, češće kod žena.

Rak štitnjače

Najčešći maligni
proces endokrinog sustava
Može se otkriti u bilo kojoj dobi
2/3 slučajeva bolesti dijagnosticira se u
pacijenata u dobi od 20 do 55 godina
Na 10 slučajeva raka štitnjače: 7 žena i 3 muškarca.
Glavnim razlogom smatra se zračenje
udarac
Uz pravovremenu dijagnozu raka štitnjače, to je moguće
potpuno izliječiti

Vrste raka štitnjače

Diferencirano
Papilarni - polako napreduje,
multifokalno u 30% slučajeva, u 95% bolesnika ne
ide dalje od štitne žlijezde, mts u vratne limfne čvorove u 15-20%
Folikularni - agresivniji, metastazira na
pluća i kosti, ne mogu se otkriti biopsijom,
diferencijalna dijagnoza s folikularnim adenomom (u 80-85%)
Medularni karcinom – nastaje iz C-stanica štitnjače
MK: sporadična i obiteljska
(potrebno je provesti genetska istraživanja na
mutacija u protoonkogenu RET – kod otkrivanja MK i
mutacije – provjeriti djecu – preventivno
uklanjanje štitne žlijezde)

Vrste raka štitnjače

Medularni karcinom – razvija se iz C stanica
Štitnjača
MK: sporadična i obiteljska
(potrebno je provesti genetsku studiju
za mutaciju u protoonkogenu RET – ako se otkrije
MK i mutacije - provjerite djecu - ako postoje
mutacije - preventivno odstranjivanje štitnjače)
Laboratorijska dijagnoza često otkriva
povećane razine kalcitonina i CEA)
Liječenje: kirurško

Nediferencirani oblici karcinoma štitnjače

Anaplastični karcinom (karcinom)
Rijetko (1-2% svih slučajeva raka štitnjače)
Najčešće u bolesnika od 50-60 godina
Karakterizira ga brzi infiltrativni rast,
koji zahvaća grkljan i velike krvne žile.
Često pacijenti dolaze s već
zajednički proces
Liječenje: kirurško + zračenje odn
kemoterapije.

1. Liječnički pregled
Palpacija štitnjače omogućuje vam procjenu
gustoća i dimenzije. Kada se otkrije čvor –
procjena njegove veličine, gustoće, mobilnosti
u odnosu na okolna tkiva.
2. Ultrazvuk
-veličine režnjeva (širina, visina, dubina)
-građa tkiva štitnjače
- podatke o obujmu svake dionice i ukupnom obujmu (za
žene<18 мл, у мужчин<25 мл
-dimenzije i mjesto čvora
- intenzitet protoka krvi u čvoru

Dijagnostika čvorova i karcinoma štitnjače

Biopsija čvorova štitnjače tankom iglom
Određivanje citološkog sadržaja čvora
Laboratorijska istraživanja
Ogromna većina tumora štitnjače nije
popraćena hormonskom neravnotežom
Izuzetak: medularni karcinom – povećana razina
kalcitonin.
CT skeniranje
Indikacije:
- retrosternalni položaj čvorova
- otkrivanje metastaza (CT pluća, CT abdomena
šupljine)

Liječenje raka štitnjače

Kirurško liječenje - uklanjanje tumora i
prevencija recidiva
Radioaktivni jod - propisan za agresivne
oblik raka s širenjem izvan štitnjače
Hormonska nadomjesna terapija-nadopuna
razine hormona štitnjače nakon operacije
Daljinski RT i CT - ako su kompletni
uklanjanje tumora. Cilj je zaustaviti rast tumora
Ciljana terapija – ciljanje
određene molekule u tumorskim stanicama,
koristi se u prisutnosti udaljenih metastaza,
na čije stanice nisu osjetljive
terapija radiojodom.

Operacija štitnjače

Hemitireoidektomija - uklanjanje polovice (jednog
režnjevi) štitnjače.
Subtotalna resekcija - djelomično uklanjanje
Štitnjača.

Operacija štitnjače

Prednosti:
Manji rizik od postoperativnih komplikacija - očuvanje
paratiroidna žlijezda
smanjenje razine kalcija i paratiroidnog hormona gotovo je jednako
nula.
Mane:
Rizik od razvoja tumora u preostalom režnju
Nemogućnost liječenja radioaktivnim jodom
Nemogućnost kontrole razine tireoglobulina

Operacija štitnjače

Tiroidektomija – (potpuno uklanjanje tkiva
Štitnjača)

Operacija štitnjače

Prednosti:
Lokalni recidiv tumora je isključen
Mogućnost terapije radiojodom
Praćenje razine tireoglobulina –
definicija progresije
diferencirani karcinom štitnjače
Mane:
Doživotno korištenje hormonskih nadomjesnih lijekova
droge
Rizik od tireotoksične krize

Klasične i endoskopske operacije na štitnjači.

Tradicionalno
U upotrebi su više od 150 godina i ne zahtijevaju
skupa endoskopska oprema.
Glavni nedostatak:
-Nezadovoljavajući kozmetički učinak
(rez na prednjem dijelu vrata 6-8 cm)
-Visoka postoperativna bol
Oni su prioritet u odabiru metode za volumen štitnjače
žlijezde više od 25 ml i velike (više od 30 mm) nodularne formacije.

Klasična i endoskopska kirurgija štitnjače

Video-potpomognuto (endoskopsko)
Prvi put izveo kirurg Husher 1997
endoskopsko uklanjanje režnja štitnjače
Godine 2004. prof. Paolo Miccoli koristeći minimalno invazivne metode
tehnikom izvedeno uklanjanje štitnjače i
disekcija limfnih čvorova
Prednosti u odnosu na tradicionalnu kirurgiju:
-minimalna trauma okolnih tkiva štitnjače
-brza rehabilitacija pacijenata
-smanjena potreba za lijekovima protiv bolova
-smanjenje vremena stacionarnog liječenja
-zbog korištenja optike - bolja vizualizacija
povratni živci i paratiroidne žlijezde

Komplikacije kod operacije štitnjače

Opća kirurgija:
Krvarenje
Hematom
Upala sub rane
Specifično
Ponavljajuće oštećenje živaca
Hipoparatireoza

Priprema za operaciju štitnjače.

Odsutnost akutnog i pogoršanje kroničnog
bolesti u tijelu
Konzultacije s anesteziologom
Razgovor s pacijentom radi pojašnjenja
planirani obim rada, moguć
komplikacije i zbrinjavanje kirurškog
razdoblje.

nakon operacije štitnjače

Postoperativni plan njege bolesnika

Sestrinska dijagnoza - rizik od opstrukcije
Čimbenici rizika - opstrukcija dušnika, edem, krvarenje
Laringospazam
Sestrinske intervencije:
Prati frekvenciju, dubinu i rad disanja.
Zujanje i zviždanje hripanje.
Procijeniti prisutnost kratkog daha, stridora, cijanoze.
Obratite pozornost na kvalitetu glasa. Ispod stavite jastuke
bolesnikova glava.
Pomozite mu da se kreće, ako je potrebno, pokažite mu disanje
vježbajte i zamolite da se nakašlje. Aspirirajte ako je potrebno
sadržaj usne šupljine i dušnika. Redovito provjeravajte zavoj
i jastuk (naslon za glavu) za mrlje od krvi.
Provjerite je li zavoj stegnut. Pratite stanje svog vrata:
postoji li oteklina, koja se često promatra tijekom formiranja hematoma.

Postoperativni plan njege bolesnika
nakon operacije štitnjače
Sestrinska dijagnoza -
Poremećena verbalna komunikacija
Faktori rizika -Oštećenje glasnica.
Oštećenje laringealnog živca. Oticanje tkiva. Bol. Neugoda
Sestrinske intervencije:
Povremeno procijenite bolesnikov govor.
Komunicirajte jednostavnim riječima.
Koristite alternativne metode komunikacije kada je to potrebno.
Ako je moguće, naučite razumjeti potrebe pacijenta.
Često prilazite pacijentu.
Budi tiho.

Plan postoperativne njege bolesnika nakon operacije štitnjače

Postoperativni plan njege bolesnika
nakon operacije štitnjače
Sestrinska dijagnoza – rizik od tetanije
Čimbenici rizika - Kemijska neravnoteža
Sestrinske intervencije:
Pratiti hemodinamske i respiratorne parametre, tjelesnu temperaturu,
tahikardija, aritmija, depresija disanja i cijanoza.
Povremeno provjeravajte svoje reflekse.
Pratite znakove povećane ekscitabilnosti mišića
(trzanje, utrnulost, parestezija, pozitivni simptomi
Khvostek i Trousseau, konvulzivna spremnost).
Držite bočne ograde kreveta podignute, vrh glave
spušten, te sredstva za održavanje prohodnosti dišnih putova
putovi u pripravnosti i izravan pristup.
Izbjegavajte korištenje stezača za udove.

Plan postoperativne njege bolesnika nakon operacije štitnjače

Postoperativni plan njege bolesnika
nakon operacije štitnjače
Sestrinska dijagnoza – Akutna bol
Faktori rizika -Kirurgija.Poslijeoperacijski otok
Sestrinske intervencije:
Pratite verbalne i neverbalne znakove boli obraćajući pozornost na
obratite pozornost na mjesto, intenzitet i trajanje.
Postavite pacijenta s povišenim uzglavljem kreveta (ispod
kut 30-45 stupnjeva) i stavite vreće pijeska ispod vrata i glave
ili male jastuke.
Glava i vrat trebaju biti u neutralnom položaju,
i zadržati ovaj položaj kada mijenjate položaje. Poučiti pacijenta
pri kretanju poduprite vrat rukama i izbjegavajte hiperekstenziju
vrat.
Postavite predmete za njegu i osobne stvari tako da
bilo je zgodno da ih bolesnik uzme.
Podučite pacijenta tehnikama opuštanja.

Plan postoperativne njege bolesnika nakon operacije štitnjače

Postoperativni plan njege bolesnika
nakon operacije štitnjače
Sestrinska dijagnoza - Nedostatak znanja o vašem stanju,
prognoze, liječenja, samonjege i tako dalje.
Faktori rizika - Nesporazum,
nesporazum
Sestrinske intervencije:
Pacijent nije upoznat s izvorima informacija. Objasnite pacijentu što
operacija i što očekivati u budućnosti. Razgovarajte
potreba za pravilnom prehranom, prehrana bi trebala uključivati hranu
bogata kalcijem i vitaminom D.
Potaknite bolesnika na tjelovježbu, ali umjerenu.
Nanesite hidratantnu kremu na kožu (samo nakon uklanjanja šavova).
Objasnite pacijentu da se glas može promijeniti nakon operacije. Opet
preispitati terapiju lijekovima.
Pripazite na znakove i simptome koji zahtijevaju procjenu (groznica,
zimica, gnojni iscjedak iz rane, crvenilo, odvajanje rubova rane,
nagli gubitak težine, nepodnošljivost topline, mučnina i povraćanje, proljev,
nesanica, debljanje, slabost, netolerancija na hladnoću, zatvor, zimica)

HIPOTALAMUS-ADENOGIPOFIZIKA-ŠTITNJAČA OKTREOLIBERIN
HIPOTALAMUS
TIROTROPIN
ADENOGIPOFIZUS
ŠTITNJAČA
CILJNI ORGANI
T3 i T4

FAZE SINTEZE I IZLUČIVANJA HORMONA ŠTITNJAČE

1. Hvatanje jodida iz krvne plazme tireocitima
2. Jodizacija tireoglobulina s nastankom
mono- i dijodtirozini
3. Stvaranje tri- i tetrajodtironina
5. Nakupljanje tironina u koloidu
6. Endocitoza koloida tireoglobulina kroz
apikalna membrana tireocita
7. Giroliza tireoglobulina tirocitnom proteazom
8. Izlučivanje jodotironina u krv

HORMONI ŠTITNJAČE

1. Sadrže jod:
Tiroksin
trijodtironin
2. Bez joda:
Kalcitonin štitnjače

Sudjeluje u regulaciji svih vrsta metabolizma,
procesi rasta i diferencijacije tkiva i organa
Povećati intenzitet oksidativnih procesa,
energetski utrošak tijela
Potiče razvoj i rad reproduktivnog sustava
Sudjeluju u regulaciji razvoja živčanog sustava i njegovih
nadražljivost
Povećava stvaranje topline u tkivima i temperaturu
tijelo

FIZIOLOŠKI UČINCI HORMONA KOJI SADRŽAJU JOD

Hipofunkcija u dječjoj dobi - kretenizam
(mentalna i tjelesna retardacija), miksedem
((otok sluznice)
Hiperfunkcija – tireotoksikoza (Gravesova bolest),
simptomi: izbuljene oči, razdražljivost, mršavost,
povećan apetit, razdražljivost, drhtanje itd.
Nedostatak joda u vodi, tlu i hrani dovodi do
smanjena funkcija štitnjače, s njezinom proliferacijom
tkiva - tzv endemska gušavost.

METABOLIČKI UČINCI HORMONA ŠTITNJAČE

METABOLIZAM UGLJIKOHIDRATA
AKTIVACIJA APSORPCIJE GLUKOZE U CRIJEVIMA
- AKTIVACIJA GLIKOGENOLIZE I GLIKOLIZE U JETRI
- POTENCIRANJE UČINAKA INZULINA
- AKTIVACIJA ISKORIŠTAVANJA GLUKOZE U MIŠIĆIMA I TKIVU OD ALITETA
METABOLIZAM MASTI
- MOBILIZACIJA MASTI (LIPOLIZA) IZ MASNOG TKIVA, SMANJENJE NJEGA
MISA
- AKTIVACIJA SINTEZE, KONCENTRACIJA TRIGLICERIDA
-AKTIVACIJA SINTEZE I OKSIDACIJE KOLESTEROLA
- SMANJENA RAZINA KLESTEROLA U KRVNOM SERUMU
METABOLIZAM PROTEINA
- AKTIVACIJA SINTEZE PROTEINA U MIOKARDU I SKELETNIM MIŠIĆIMA
- AKTIVACIJA PROTEOLIZE U DRUGIM TKIVIMA

Kretenizam
18 godina star
mlada žena

MIKSEDEMA
ILI
HIPOTIREOZA

Jako veliko
gušavost
s urođenim
hipotireoza

Egzoftalmus
(izbuljene oči)
na
hipertireoza

BOLESNO
BAZEDOVA
BOLEST,
operiran
5 puta

“Evolucija jednostavno nije mogla
suzdržati od
opterećenje kalcijem u jednoj ulozi
nakon drugog"

OSNOVNE FUNKCIJE KALCIJA

Glavna je komponenta kostiju i
zubi, osiguravajući njihovu krutost;
Osigurava cjelovitost membrane i
održavajući njihovu normalnu propusnost, jer
Ioni kalcija potiču tijesno pakiranje
membranski proteini;
Jedan je od sekundarnih posrednika
regulacijski utjecaji na stanice;
Omogućuje proces otpuštanja medijatora u
sinaptičke pukotine;

OSNOVNE FUNKCIJE KALCIJA

Pokreće proces kontrakcije mišića;
Sudjeluje u provođenju živčanih impulsa;
Sudjeluje u regulaciji ionskih kanala
stanica, regulacija ekscitabilnosti i stanične
elektrogeneza;
Sudjeluje u reguliranju djelatnosti niza
enzimi, kao kofaktor;
Neophodan za normalno funkcioniranje genoma stanice;
Važan je čimbenik u hemokoagulaciji;

OSNOVNE FUNKCIJE KALCIJA

Sudjeluje u regulaciji lučenja mnogih
hormoni (paratirin, kalcitonin, inzulin,
kateholamini, hormoni hipofize);
Aktivira protok inzulina zajedno sa
glukoze u stanice;
Sudjeluje u procesu oplodnje;
Sudjeluje u regulaciji acidobaznosti
ravnoteža;
Sudjeluje u održavanju osmotskih
ravnoteža;

OSNOVNE FUNKCIJE KALCIJA

Omogućuje stabilizaciju mastocita i
inhibira oslobađanje histamina, smanjujući
manifestacije upale, alergijske reakcije i
bol;
Sudjeluje u formiranju imunološkog odgovora;
Smanjuje kolesterol u krvi;
Sudjeluje u regulaciji lučenja dojke
mlijeko;
Sudjeluje u fagocitozi, migraciji stanica, njihovoj
veze s izvanstaničnim matriksom.

TRI HORMONA ZA REGULACIJU KALCIJA

–
Paratiroidni hormon paratirin
(paratiroidni hormon)
–
Hormon štitnjače - kalcitonin
(tireokalcitonin)
–
Hormon bubrega kalcitriol (derivat
vitamin D)

Paratiroidne žlijezde (prema Guyton, 2006.)

Paratiroidne žlijezde
na površini
Štitnjača
PARATYRINE (84 a.k.)
KROMOGRANIN A
Glavne stanice
Acidofilne stanice
PARATIRINU SLIČAN
PROTEIN (141 aa)

Glavni učinci paratiroidnog hormona

1. Aktivacija osteoklasta i ispiranje kalcija iz
kosti
2. Povećana apsorpcija kalcija u crijevima i
bubrega
3. Stimulacija sinteze kalcitriola u bubrezima
4. Hiperkalcemija

Ostali učinci paratirina

Izražen inotropni učinak. paratirin
stimulira kontrakcije srca;
Hormon povećava krvni tlak;
Paratirin povećava glomerularnu filtraciju;
Hormon ima slab kontrainzularni učinak na
metabolizam ugljikohidrata;
Potiče izlučivanje klorovodične kiseline i pepsina u
trbuh;
U gotovo svim stanicama paratirin povećava uklanjanje
kalcija iz citoplazme u izvanstanični okoliš odn
intracelularni depoi;
S prekomjernim izlučivanjem inhibira spermatogenezu, što dovodi do
hiperlipoproteinemija

GLAVNI UČINCI KALCITONINA

KRV
>Ca2+
KALCITONIN
R, Sa
KOST
P, Ca, Mg
Crijeva
ca
pupoljak

Učinci kalcitonina

1.Supresija aktivnosti osteoklasta i
resorpcija kostiju;
2. Stimulacija aktivnosti osteoblasta,
sinteza koštanog matriksa, apsorpcija
koštano tkivo kalcija i fosfata;
3. Smanjenje sadržaja kalcija i
fosfat u krvi;

Učinci kalcitonina

4. Suzbijanje reapsorpcije kalcija u bubrezima
i fosfata, natrija i vode. Diuretik,
natrijuretik, kalcij i
fosfaturni učinci;
5. Smanjeno lučenje gastrina i klorovodične kiseline
kiseline u želucu;
6. Smanjeno lučenje tripsina i amilaze
gušterača;

Učinci kalcitonina

7. Smanjeno lučenje kalcija u crijevima,
pojačano lučenje vode, natrija, kalija i
klorid;
8. Analgetski učinak;
9. Dipsogeni učinak;
10. Suzbijanje lučenja prolaktina
11. Stimulacija sinteze kalcitriola u bubrezima
12. Suzbijanje migracije makrofaga
13. Vazodilatacijski učinak

SAŽETAK

Glavna fiziološka uloga
kalcitonin je normalan
osiguravajući formiranje strukture
kostur tijekom rasta, trudnoća
i dojenje, kada tkivo treba
u kalcija naglo raste

Albrecht Durer
(1512, Njemačka)
Madona s djetetom

Lucas Cranach stariji
(Njemačka, 1525.)
Madona s djetetom

Dirk Bouts
(1450, Nizozemska)
Madona s djetetom i
Sveti Petar i Pavao

Jean Fouquet
(1460., Francuska)
Bogorodica s djetetom unutra
okružena anđelima

Correggio
(1501, Italija)
Madona sa svecima

P. Batoni
(1740., Italija)
Madona s djetetom

GLAVNE PREKRETNICE U POVIJESTI PROUČAVANJA KALCITRIOLA

1650 - Glisson - opis razvoja rahitisa (engleska knjiga)
1920 – Mellanby – antirahitično djelovanje ribljeg ulja
uzrokovan vitaminom topivim u mastima;
1924. – Steenbock i Nelson – UV zrake koče razvoj
rahitis;
1925-1930 – McCollum et al. – antirahitična svojstva
svojstveno vitaminu D3;
1926. - Windaus i sur. – UV zrake djeluju na ergosterol,
koji se pretvara u vitamin D3;
1935. – Windaus i sur. – oslobađanje vitamina D3
1970. – Fraser i Kodicek – aktivna tvar se sintetizira u bubrezima
metabolita vitamina D3

STVARANJE KALCITRIOLA

UV - IZOLACIJA
7-dehidrokolesterol u
KOŽA
JETRA
VITAMIN - D3 - kolekalciferol
Vitamin D
kontakt
protein plazme
PUPOLJAK
25(OH)D3
1,25 (OH)2 D3
ili KALCITRIOL
24, 25 (OH)2 D3
→ kalcitroična kiselina

REGULACIJA STVARANJA KALCITRIOLA

PTG
HIPOFOSFATEMIJA
PARATIRIN
25 (OH)D3
kalcitonin,
inzulin,
estrogeni,
prolaktin,
Somatotropin

Mehanizam djelovanja kalcitriola

Sa
2+
kalcitriol
Membrana
receptor
Sekundarna
posrednici
Membrana
pokretna traka
Ca2+
+
Vezivanje kalcija
protein
Jezgra
Ca2+
Kalcij
pumpa

GLAVNI UČINCI KALCITROLA

Krv
Ca++
PARATIRIN
KALCITRIOL
Kost
pupoljak
Ca++
R
Ca++
R
Crijeva
Ca++
P, Mg2+

DJELOVANJE KALCITROLA

1. Aktivacija apsorpcije kalcija i
fosfat u tankom crijevu (dvanaesniku)
2. Stimulacija sinteze proteina u stromi
kosti, mineralizacija, pregradnja
koštano tkivo
3. Stimulacija reapsorpcije kalcija i
fosfata u bubrežnim tubulima
4. Supresija sinteze paratirina u
paratiroidne žlijezde

DJELOVANJE KALCITROLA

5. Održavanje metabolizma i kontraktilnosti
mišići
6. Stimulacija pretvorbe monocita u
makrofagi
7. Poticanje proliferacije i diferencijacije
limfociti
8. Promicanje reproduktivne funkcije i
dojenje
9. Neuroprotektivni učinak

Opis prezentacije po pojedinačnim slajdovima:

1 slajd

Opis slajda:

Funkcije tiroksina: Tiroksin utječe na sva tkiva u tijelu; za njega ne postoje specifične ciljne stanice. Ovaj hormon može prodrijeti kroz membranu i povezati se s receptorima u svakoj stanici tijela. Glavna funkcija tiroksina je aktivacija metaboličkih procesa, što se provodi stimulacijom sinteze RNA i odgovarajućih proteina.Tiroksin utječe na metabolizam, povisuje tjelesnu temperaturu, kontrolira rast i razvoj tijela, povećava sintezu proteina i osjetljivost na kateholamini, povećava broj otkucaja srca, zadebljava unutarnju sluznicu sluznice maternice kod žena. Pojačava oksidativne procese u stanicama cijelog tijela, a posebno stanicama mozga. Tiroksin je važan za pravilan razvoj i diferencijaciju svih stanica u ljudskom tijelu, a može potaknuti i metabolizam vitamina.

2 slajd

Opis slajda:

Trijodtironin Funkcije: Sintetiziran kao metabolit tirozina. Pod djelovanjem posebne peroksidaze, ioni I- u štitnjači se vežu za ostatke tirozina u visokomolekularnom proteinu tireoglobulinu. Od 1/5 do 1/3 ukupne količine hormona štitnjače koje proizvodi štitnjača odmah ulazi u krv u obliku trijodtironina. Preostalih 2/3-4/5 ulazi u krv u obliku biološki neaktivnog tiroksina, koji je zapravo prohormon. Ali u perifernim tkivima, tiroksin, uz pomoć metaloenzima monodejodinaze ovisne o selenu, prolazi kroz dejodinaciju i pretvara se u trijodtironin.

3 slajd

Opis slajda:

Kalcitonin (thyrocalcitonin) Funkcije: Tirokalcitonin sudjeluje u regulaciji metabolizma fosfora i kalcija u organizmu, kao i ravnoteži aktivnosti osteoklasta i osteoblasta, funkcionalni je antagonist paratiroidnog hormona. Kalcitonin štitnjače snižava sadržaj kalcija i fosfata (antagonist paratiroidnog hormona) u krvnoj plazmi povećavajući unos kalcija i fosfata od strane osteoblasta. Također potiče reprodukciju i funkcionalnu aktivnost osteoblasta. Istovremeno, tireokalcitonin inhibira reprodukciju i funkcionalnu aktivnost osteoklasta i procese resorpcije kosti.

4 slajd

Predavanje br.29.

Slajd 2

1. Endokrini sustav i osnovna svojstva hormona.

Slajd 3

Endokrini sustav uključuje žlijezde koje nemaju izvodne kanale, čija tajna ulazi izravno u krv.

Slajd 4

Proces proizvodnje i otpuštanja aktivnih tvari od strane endokrinih žlijezda nazivamo unutarnjim izlučivanjem, a proizvedene tvari nazivamo hormonima.

Slajd 5

Hormoni su biološki aktivne tvari koje imaju specifičan učinak na metabolizam, rast i razvoj organizma.

Slajd 6

Ako postoji nedostatak jednog ili drugog hormona, oni govore o hipofunkciji ove žlijezde. Ako se hormoni proizvode prekomjerno, radi se o hiperfunkciji žlijezde. Kod hipofunkcije ili hiperfunkcije žlijezda nastaju endokrine bolesti (Gravesova bolest, dijabetes melitus, kretenizam).

Slajd 7

Žlijezde s unutarnjim izlučivanjem dijelimo u 2 skupine: Čisto endokrine: epifiza, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, štitnjača i paratireoidne žlijezde. Mješovite žlijezde: timus, gušterača, testisi, jajnici.

Slajd 8

2. Štitnjača.

Slajd 9

Štitnjača (glandula thyreoidea) je neparni organ u obliku leptir mašne. Nalazi se u prednjem dijelu vrata na razini grkljana i gornjeg traheje.

Slajd 10

Sastoji se od desnog (1) i lijevog (2) režnja, povezanih istmusom (3). 3 1 2 dušnik Hioidna kost grkljan

Slajd 11

Masa štitnjače kod odrasle osobe varira od 16-18 g do 50-60 g. U žena, njegova masa i volumen su veći nego kod muškaraca.

Slajd 12

Štitnjača se sastoji od mnogo režnjeva, režnjeve čini veliki broj folikula (vezikula).

Slajd 13

Stijenke folikula (1) izgrađene su od jednoslojnog epitela, a šupljine su ispunjene viskoznom, blago žutom masom koja se naziva koloid. Koloid sadrži hormone. kapilara 1 1 1 Koloid koji sadrži hormone

Slajd 14

Štitnjača je jedini organ koji sintetizira organske tvari koje sadrže jod. U tkivu štitnjače koncentracija joda je 300 puta veća od njegovog sadržaja u krvnoj plazmi.

Slajd 15

Svaki dan je potrebno 0,3 mg joda za sintezu hormona štitnjače, tako da čovjek dnevno mora unositi jod iz hrane i vode. Proizvodi koji sadrže jod: plodovi mora; dragun; jodirana sol.

Slajd 16

Štitnjača proizvodi hormone štitnjače tiroksin (tetrajodtironin, T4), trijodtironin (T3) i tireokalcitonin.

Slajd 17

S hipofunkcijom štitnjače u djece uočava se: zastoj u rastu, odgođeni spolni razvoj, poremećaj tjelesnih proporcija, mentalna retardacija se razvija do kretenizma.

Slajd 18

S hipofunkcijom štitnjače kod odraslih razvija se miksedem bolesti: mentalna retardacija; letargija, pospanost; smanjena inteligencija; oticanje lica i udova; krhkost i gubitak kose; Često se opažaju hipotermija, bradikardija i sniženi krvni tlak. Pacijent s dijagnozom myxedema

Slajd 19

miksedem. Pacijent prije tretmana Nakon tretmana.

Slajd 20

Ako u hrani i vodi ima malo joda, smanjuje se lučenje tiroksina, što povećava lučenje hormona koji stimulira štitnjaču iz hipofize. Kao rezultat toga, štitnjača hipertrofira i razvija se guša.

Slajd 21

S hiperfunkcijom štitnjače kod odrasle osobe razvija se Gravesova bolest.

Slajd 22

Karakterizira ga: povećana ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava i bazalnog metabolizma, ubrzan rad srca (tahikardija), egzoftalmus (ispupčene oči), smanjena tjelesna težina, povećan apetit (polifagija), znojenje, intolerancija na toplinu, povećan volumen štitnjače. .

Slajd 23

Hormon tireokalcitonin regulira metabolizam kalcija. Smanjuje razinu kalcija u krvi i inhibira njegovo uklanjanje iz koštanog tkiva, povećavajući njegovo taloženje u njemu.

Slajd 24

3. Paratiroidne žlijezde.

Slajd 25

Paratireoidne žlijezde (glandule parathyreoideae) su okrugla ili ovalna tijela smještena iza režnjeva štitnjače.

Slajd 26

Broj ovih tijela je promjenljiv i kreće se od 2 do 7 - 8, prosječno 4, po dvije žlijezde za svaki režanj štitnjače. Njihova ukupna masa ne prelazi 0,1 - 0,5 g.

Slajd 27

Žlijezde proizvode hormon paratirin (paratiroidni hormon) koji regulira izmjenu Ca i P u krvi. 1 1 2 3 1 – paratireoidne žlijezde 2 – režnjevi štitnjače 3 – ždrijelo dušnik Pogled straga:

Slajd 28

S hipofunkcijom paratireoidnih žlijezda razvija se kalcijeva tetanija, bolest koju karakteriziraju napadaji. Razina Ca u krvi se smanjuje, a razina P raste, što naglo povećava ekscitabilnost. Pri nedostatku Ca u krvi dolazi do oslobađanja Ca iz kostiju i uočava se omekšavanje kostiju – osteomalacija.

Slajd 29

S hiperfunkcijom žlijezda, sadržaj Ca u krvi postaje veći od normalnog, a taloženje kalcija se opaža na neobičnim mjestima: u bubrezima, krvnim žilama i aorti.

Slajd 30

4. Thymus žlijezda.

Slajd 31

Timusna žlijezda, ili timus, nalazi se u djece iznad manubriuma sternuma, kod odraslih - u prsnoj šupljini, iza manubriuma sternuma.

Slajd 32

Timus se sastoji od dva asimetrična režnja: desnog i lijevog, povezanih labavim vezivnim tkivom. Žlijezda je dolje proširena, gore sužena. Lijevi režanj žlijezde duži je od desnog u polovici slučajeva. 1 2 3 4 2 – štitna žlijezda 3 – pluća 4 – dušnik

Hormoni štitnjače su biološki visoko aktivne tvari koje nastaju u štitnjači i hipofizi, a reguliraju metabolizam masti, bjelančevina i ugljikohidrata, funkciju kardiovaskularnog sustava i probavnog trakta, mentalnu i spolnu aktivnost.

Povećanje ili smanjenje proizvodnje trijodtironina, tiroksina i hormona koji stimuliraju štitnjaču znači poremećaj u radu štitnjače. Hipertireoza (tireotoksikoza) je stanje povezano s povećanim stvaranjem hormona štitnjače; Hipotireoza je stanje povezano sa smanjenom proizvodnjom hormona štitnjače.

Indikacije za propisivanje testa za hormone štitnjače za prepoznavanje hipotireoze i hipertireoze; kontrolna studija za hipotireozu, difuznu toksičnu gušavost; odgođeni mentalni i seksualni razvoj djece; gušavost; srčane aritmije; alopecija (ćelavost); neplodnost; amenoreja (nedostatak menstruacije); impotencija i smanjeni libido.

TSH (hormon koji stimulira štitnjaču, tireotropin) je hormon hipofize koji potiče stvaranje i lučenje hormona štitnjače (T3, T4). Uz normalan rad hipofize, njegova se koncentracija smanjuje kada se rad štitnjače poveća, a povećava se kada se rad štitnjače smanji. Slobodni T3 (slobodni trijodtironin) je hormon štitnjače koji potiče izmjenu i apsorpciju kisika u tkivima. Slobodni T4 (slobodni tiroksin) je hormon štitnjače koji stimulira sintezu proteina.

Priprema za studij. Mjesec dana prije pretrage potrebno je izbjegavati uzimanje hormona štitnjače, osim ako nema posebnih uputa endokrinologa. Prestanite uzimati lijekove koji sadrže jod 2-3 dana. Uoči studije potrebno je isključiti tjelesnu aktivnost (sportski trening), stres, unos alkohola (mala konzumacija piva iskrivljuje rezultat) i pušenje. Prikupljanje krvi treba provesti prije studija s radiokontrastnim sredstvima. Krv se uzima natašte. Neposredno prije vađenja krvi bolesnik treba mirovati oko 30 minuta.

Procjena funkcije štitnjače neophodna je za sve žene (screening) koje traže liječenje zbog menstrualnih nepravilnosti, neplodnosti i pobačaja. Najinformativnije je određivanje koncentracije u krvnom serumu TSH i slobodnih T4 i T3. Štitnjača ima važnu ulogu u fiziologiji reprodukcije. Bolesti štitnjače mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti, dovesti do smanjene plodnosti, pobačaja i patologije razvoja fetusa. Detaljna procjena funkcije štitnjače trebala bi postati obveznim elementom algoritma za dijagnosticiranje reproduktivnih poremećaja. Korekcija reproduktivne disfunkcije u žena s identificiranom patologijom štitnjače trebala bi započeti liječenjem osnovne bolesti. To će povećati učinkovitost obnove reproduktivne funkcije i smanjiti vrijeme pregleda i liječenja.