Koje komplikacije mogu biti nakon gripe na zglobovima? Što može uzrokovati reumatoidni artritis?

Liječenje reumatoidnog artritisa provodi reumatolog, jer je funkcionalno stanje bolesnika pod liječničkim nadzorom bolje, a primjena suvremenih metoda farmakoterapije reumatoidnog artritisa zahtijeva posebna znanja. Bolesnike je potrebno upoznati s prirodom bolesti i nuspojavama primijenjenih lijekova. Ako se pojave odgovarajući simptomi, pacijent treba odmah prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom.

Pri odabiru liječenja potrebno je uzeti u obzir čimbenike rizika za lošu prognozu i duljinu razdoblja između pojave simptoma i početka primjene DMARD-a.

Čimbenici loše prognoze koji zahtijevaju aktivnije liječenje uključuju sljedeće:

  • Seropozitivnost na RF i anti-CCL protutijela na početku bolesti.
  • Visoka upalna aktivnost.
  • Uključivanje mnogih zglobova u patološki proces.
  • Razvoj izvanzglobnih manifestacija.
  • Povećanje razine ESR i CRP.
  • Detekcija određenih HLA DR alela (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
  • Otkrivanje erozija u zglobovima na početku bolesti.
  • Mlada ili starija dob početka bolesti.
  • Loši socioekonomski uvjeti života.

Ako bolest traje duže od 6 mjeseci, liječenje treba biti aktivnije. Kada se identificiraju čimbenici rizika za lošu prognozu, izborom se smatra metotreksat (početna doza 7,5 mg/tjedan) s brzim (tijekom otprilike 3 mjeseca) povećanjem doze na 20-25 mg/tjedan.

Učinkovitost liječenja reumatoidnog artritisa procjenjuje se pomoću standardiziranih indeksa, kao što su kriteriji poboljšanja American College of Rheumatology, dinamika indeksa DAS28 (svaka 3 mjeseca preporuke Europske lige protiv reumatizma), funkcionalna sposobnost bolesnika (HAQ) (svaki 6 mjeseci), progresija destrukcije zgloba prema radiografskim podacima pomoću Sharpe ili Larsen metode (svake godine).

Trenutačno se liječenje reumatoidnog artritisa smatra učinkovitim ako se postiže kliničko poboljšanje od najmanje ACR70 ili remisija.

Za procjenu poboljšanja prema kriterijima Američkog koledža za reumatologiju, mora se uzeti u obzir sljedeće.

Broj bolnih zglobova (jačina sinovitisa se utvrđuje prebrojavanjem broja bolnih i broja bolnih i otečenih zglobova).

  • Broj otečenih zglobova (jačina sinovitisa se utvrđuje prebrojavanjem broja bolnih i broja bolnih i otečenih zglobova).
  • Opća aktivnost (prema liječniku).
  • Opća aktivnost (prema pacijentu) (pacijent procjenjuje aktivnost na vizualno analognoj ljestvici s ekstremnim točkama: „potpuna odsutnost aktivnosti“ i „maksimalna moguća aktivnost“),
  • Bol u zglobovima.
  • Indeks invaliditeta (HAQ).
  • Promjene u ESR, razini CRP.

ACR20, ACR50, ACR70 označavaju poboljšanje od 20, 50 i 70% u najmanje pet od sedam navedenih pokazatelja (poboljšanje u prva dva smatra se obaveznim).

Karakteristike remisije kod reumatoidnog artritisa

Prema kriterijima American College of Rheumatology (klinička remisija: postojanost pet od šest sljedećih znakova tijekom najmanje 2 mjeseca).

  • Jutarnja ukočenost kraća od 15 minuta.
  • Nema nelagode.
  • Nema bolova u zglobovima.
  • Nema bolova u zglobovima pri kretanju.
  • Nema otoka zglobova.
  • ESR manji od 50 mm/h kod žena i

Prema kriterijima Europske lige protiv reumatizma.

  • Vrijednost indeksa DAS28 manja je od 2,6.

Prema kriterijima FDA.

  • Klinička remisija prema kriterijima American College of Rheumatology i odsutnost progresije destrukcije zgloba prema radiološkim znakovima (prema Larsen ili Sharp indeksu) 6 mjeseci bez uzimanja DMARD (remisija).
  • Klinička remisija prema kriterijima American College of Rheumatology i odsutnost progresije destrukcije zgloba prema radiološkim znakovima (prema Larsenovom ili Sharpovom indeksu) tijekom 6 mjeseci tijekom liječenja DMARD-ovima (potpuna klinička remisija).
  • Poboljšanje razina ACR70 tijekom najmanje 6 uzastopnih mjeseci (klinički učinak).
  • Aktivnost upale obično je u korelaciji s razvojem destrukcije zgloba, međutim, u nekih bolesnika tijekom liječenja standardnim DMARD-ovima, progresija erozivnog procesa u zglobovima opaža se čak i uz nisku upalnu aktivnost, pa čak i tijekom razdoblja kliničke remisije.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti su hospitalizirani u odjelu reumatologije u sljedećim slučajevima.

  • Razjasniti dijagnozu i procijeniti prognozu.
  • Odabrati DMARD na početku i tijekom cijelog tijeka bolesti.
  • Tijekom egzacerbacije RA.
  • S razvojem teških sustavnih manifestacija RA.
  • Ako se pojavi interkurentna bolest, septički artritis ili druge teške komplikacije bolesti ili terapije lijekovima.

Koji su ciljevi liječenja reumatoidnog artritisa?

  • Suzbijanje simptoma artritisa i izvanzglobnih manifestacija.
  • Prevencija razaranja, disfunkcije i deformacije zglobova.
  • Održavanje (poboljšanje) kvalitete života bolesnika.
  • Postizanje remisije bolesti.
  • Smanjenje rizika od razvoja komorbiditeta.
  • Produljen životni vijek (na razinu stanovništva).

Liječenje reumatoidnog artritisa bez lijekova

Liječenje reumatoidnog artritisa temelji se na multidisciplinarnom pristupu, koji se temelji na primjeni nefarmakoloških i farmakoloških metoda, te uključivanju specijalista drugih medicinskih specijalnosti (ortopeda, fizioterapeuta, kardiologa, neurologa, psihologa i dr.).

U nedostatku ozbiljnih deformacija zglobova, pacijenti nastavljaju raditi, ali im je značajna tjelesna aktivnost kontraindicirana. Bolesnici trebaju izbjegavati čimbenike koji potencijalno mogu izazvati egzacerbaciju bolesti (interkurentne infekcije, stres i dr.). Preporuča se prestati pušiti i ograničiti unos alkohola.

Održavanje idealne tjelesne težine pomaže smanjiti stres na zglobove i smanjuje rizik od smrti i osteoporoze. Da biste to učinili, morate slijediti uravnoteženu prehranu, uključujući hranu s visokim udjelom višestruko nezasićenih masnih kiselina (riblje ulje, maslinovo ulje), voće i povrće. Konzumiranje ove hrane potencijalno smanjuje upalu.

Važni su programi edukacije pacijenata (promjena obrazaca tjelesne aktivnosti). Terapija vježbanjem, posebne vježbe (1-2 puta tjedno) usmjerene na jačanje mišićne snage, fizioterapeutske metode (za umjerenu aktivnost RA). Ortopedske metode usmjerene su na prevenciju i korekciju tipičnih zglobnih deformacija i nestabilnosti vratne kralježnice.

Liječenje reumatoidnog artritisa u toplicama preporuča se samo pacijentima s minimalnom aktivnošću RA ili u remisiji.

Tijekom cijelog razdoblja bolesti potrebna je aktivna prevencija i liječenje popratnih bolesti, prvenstveno kardiovaskularne patologije.

Posebno treba naglasiti da nemedicinsko liječenje reumatoidnog artritisa ima umjeren i kratkotrajan učinak. Učinak na progresiju bolesti nije dokazan. Opisane mjere povećavaju učinkovitost simptomatske terapije i pomažu u korekciji upornih deformacija zglobova.

Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima

Posljednja desetljeća obilježena su značajnim napretkom u dešifriranju patogenetskih mehanizama razvoja RA. Nije slučajno što se ova bolest smatra jedinstvenim modelom kroničnih upalnih bolesti kod ljudi. Proučavanje RA poprima općemedicinski značaj, jer stvara preduvjete za poboljšanje farmakoterapije mnogih drugih ljudskih bolesti (ateroskleroza, dijabetes melitus tipa 2, osteoporoza), čiji je razvoj također povezan s kroničnom upalom.

Temeljno novi smjer u liječenju reumatoidnog artritisa lijekovima bilo je formiranje koncepta "prozora mogućnosti". Prozor mogućnosti je vremenski period na početku bolesti kada liječenje DMARD-ovima ima maksimalan protuupalni i antidestruktivni učinak te poboljšava prognozu.

Utvrđeno je da pacijenti koji su rano počeli primati DMARD-ove nemaju povećan rizik od prerane smrti, za razliku od pacijenata s RA koji nisu primali DMARD-ove. Prognoza za bolesnike s teškim RA liječene DMARD-ovima na početku bolesti ista je kao i za bolesnike s povoljnijim tijekom bolesti. Važno je napomenuti da liječenje DMARD-ovima i, posebice, inhibitorima TNF-α može značajno smanjiti smrtnost od kardiovaskularnih uzroka. a također usporavaju razvoj osteoporoze, što dovodi do prijeloma kostiju kostura.

Za liječenje reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće skupine lijekova.

  • NNPV:
    • neselektivan;
    • selektivno.
  • Glukokortikosteroidi.
  • DMARD-ovi.
  • Sintetske droge.
  • Biološki lijekovi.

Glavno uporište liječenja je medikamentozna terapija DMARD-ovima. Liječenje reumatoidnog artritisa treba započeti što je ranije moguće, po mogućnosti unutar prva 3 mjeseca od početka bolesti. Terapija treba biti što aktivnija i fleksibilnija, mijenjajući (ako je potrebno) režim liječenja ovisno o dinamici kliničkih simptoma i laboratorijskih znakova upale. Pri odabiru DMARD-a moraju se uzeti u obzir čimbenici rizika.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju izravan protuupalni učinak.

Svrha propisivanja NSAID-a za RA je ublažavanje simptoma bolesti (bol, ukočenost, oticanje zglobova). NSAID ne utječu na aktivnost upale i ne mogu utjecati na tijek bolesti i napredovanje destrukcije zgloba. Unatoč tome, nesteroidni protuupalni lijekovi smatraju se glavnim tretmanom za simptomatsko liječenje RA i prvom linijom liječenja kada se propisuju u kombinaciji s DMARD-ovima.

Liječenje reumatoidnog artritisa NSAID-ima mora se kombinirati s propisivanjem DMARD-a, budući da je incidencija remisije s monoterapijom NSAID-om značajno niža nego kod liječenja bilo kojim DMARD-om.

Glukokortikoidi

Primjena GK u malim dozama (prednizolon

Kod reumatoidnog artritisa glukokortikosteroidi se ne smiju koristiti kao monoterapija. Moraju se koristiti u kombinaciji s DMARD-ovima. U nedostatku posebnih indikacija, doza glukokortikosteroida ne smije biti veća od 10 mg / dan (u smislu prednizolona).

Prilikom propisivanja GC-a za RA, treba imati na umu da njihova uporaba dovodi do razvoja velikog broja nuspojava. Nuspojave se češće opažaju kod neadekvatne uporabe lijekova (dugotrajna primjena visokih doza). Treba imati na umu da se neke nuspojave (primjerice teška oštećenja probavnog trakta, penisa i drugih organa) javljaju rjeđe nego kod liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Osim toga, razvijene su učinkovite preventivne mjere za sprječavanje nekih neželjenih učinaka (npr. glukokortikoidna osteoporoza).

Indikacije za propisivanje niskih doza GC.

  • Suzbijanje upale zglobova prije početka DMARD-a („mostna” terapija).
  • Suzbijanje upale zglobova tijekom egzacerbacije bolesti ili razvoja komplikacija liječenja DMARD-om.
  • Neučinkovitost NSAID i DMARD.
  • Kontraindikacije za uporabu NSAID (na primjer, kod starijih osoba s poviješću peptičkih ulkusa i (ili) disfunkcije).
  • Postizanje remisije u nekim vrstama RA (na primjer, sa seronegativnim RA u starijih osoba, nalik polimijalgiji reumatici).

Srednje i visoke doze GC oralno (15 mg na dan ili više, obično 30-40 mg na dan u smislu prednizolona) koriste se za liječenje teških sistemskih manifestacija RA (efuzijski serozitis, hemolitička anemija, kožni vaskulitis, vrućica itd.). ), kao i posebni oblici bolesti (Feltyjev sindrom, Stillov sindrom kod odraslih). Trajanje liječenja određeno je vremenom potrebnim za suzbijanje simptoma. Tečaj je obično 4-6 tjedana, nakon čega se doza postupno smanjuje i prelazi na liječenje niskim dozama GC.

Pulsna terapija s GC koristi se u bolesnika s teškim sustavnim manifestacijama RA. Ova metoda omogućuje brzo (unutar 24 sata), ali kratkotrajno suzbijanje upale zglobova.

Budući da nije dokazan pozitivan učinak GC pulsne terapije na progresiju destrukcije zgloba i prognozu, njihova se primjena (bez posebnih indikacija) ne preporučuje.

Lokalna (intraartikularna) primjena GC-a u kombinaciji s DMARD-ima učinkovito suzbija upalu zglobova na početku bolesti ili tijekom egzacerbacije procesa, ali ne utječe na progresiju destrukcije zgloba. Pri provođenju lokalne terapije treba se pridržavati općih preporuka.

Biološka terapija

U bolesnika s perzistentnim i/ili erozivnim artritisom, liječenje reumatoidnog artritisa DMARD-ovima treba započeti što je ranije moguće (unutar 3 mjeseca od pojave simptoma), čak i ako formalno ne ispunjavaju dijagnostičke kriterije za RA (nediferencirani artritis). . Rano liječenje DMARD-ima poboljšava stanje bolesnika i usporava napredovanje destrukcije zgloba. Kasna primjena DMARD-a (3-6 mjeseci od početka bolesti) smanjuje učinkovitost ionoterapije. Što je dulje trajanje bolesti, to je manja učinkovitost DMARD-ova. U nediferenciranom artritisu primjena metotreksata smanjuje rizik od transformacije bolesti u definitivan RA, osobito u bolesnika čija krv ima anti-CCP protutijela.

Tijekom liječenja potrebno je pažljivo procijeniti dinamiku aktivnosti bolesti (DAS indeks) najmanje jednom svaka 3 mjeseca. Pravilan odabir DMARD ovisno o aktivnosti bolesti značajno povećava učinkovitost liječenja u ranom RA.

Uzimanje DMARD-a treba nastaviti čak i ako se aktivnost bolesti smanji i postigne remisija, jer povlačenje lijeka često dovodi do pogoršanja i progresije destruktivnih promjena u zglobovima. Nakon što se postigne remisija, doza DMARD-a može se smanjiti ako nema egzacerbacije.

Glavni lijekovi (lijekovi prve linije) za liječenje reumatoidnog artritisa su metotreksat, leflunomid, sulfasalazin i hidroksiklorokin. Ostali DMARD (azatioprin, ciklosporin, penicilamin, ciklofosfamid, klorambucil) rijetko se koriste, prvenstveno zbog nuspojava i nedostatka pouzdanih podataka o njihovom djelovanju na progresiju oštećenja zglobova. Potencijalne indikacije za njihovu uporabu uključuju neučinkovitost drugih DMARD-ova ili kontraindikacije za njihovu uporabu.

Na učinkovitost i toksičnost DMARD-ova mogu utjecati drugi lijekovi. Ove interakcije treba uzeti u obzir pri provođenju liječenja.

Žene u reproduktivnoj dobi koje uzimaju DMARD-ove trebaju koristiti kontracepciju i pažljivo planirati trudnoću budući da ove lijekove treba koristiti s velikim oprezom tijekom trudnoće i dojenja

Kombinirano liječenje reumatoidnog artritisa s DMARD-ovima

Koriste se tri glavna režima liječenja.

  • Monoterapija praćena propisivanjem jednog ili više DMARD (tijekom 8-12 tjedana) uz održavanje aktivnosti procesa (step-up).
  • Kombinirana terapija nakon čega slijedi prijelaz na monoterapiju (nakon 3-12 mjeseci) kada je aktivnost procesa potisnuta (step-down).
  • Kombinirana terapija tijekom cijelog razdoblja bolesti.
  • Metotreksat se smatra glavnim lijekom u kombiniranoj terapiji.

Biološki lijekovi

Unatoč činjenici da liječenje standardnim DMARD-ovima u najučinkovitijim i najpodnošljivijim dozama počevši od najranijeg razdoblja bolesti može poboljšati neposrednu (ublažavanje simptoma) i dugoročnu (smanjeni rizik od invaliditeta) prognozu kod mnogih bolesnika, rezultati liječenje RA općenito su nezadovoljavajući. Liječenje reumatoidnog artritisa standardnim DMARD lijekovima ima određena ograničenja i nedostatke. To uključuje poteškoće u predviđanju učinkovitosti i toksičnosti DMARD-ova, rijetkost postizanja remisije bolesti (čak i uz rano liječenje) i razvoj egzacerbacije nakon prestanka uzimanja lijekova. Tijekom liječenja DMARD-ovima, destrukcija zgloba može napredovati, unatoč smanjenju upalne aktivnosti bolesti, pa čak i razvoju remisije. Ovi lijekovi često uzrokuju nuspojave koje ograničavaju mogućnost primjene ovih lijekova u dozama potrebnim za postizanje trajnog kliničkog učinka.

To je ozbiljan poticaj poboljšanju pristupa farmakoterapiji RA. Nove metode trebaju se temeljiti na poznavanju temeljnih mehanizama razvoja reumatoidne upale i na suvremenim medicinskim tehnologijama. Najznačajnijim postignućem u reumatologiji posljednjeg desetljeća smatra se uvođenje u kliničku praksu skupine lijekova objedinjenih općim pojmom biološki agensi ("biologi"), točnije biološki modifikatori imunološkog odgovora. Za razliku od tradicionalnih DMARD i GC, koji su karakterizirani nespecifičnim protuupalnim i/ili imunosupresivnim učincima, biološki agensi imaju selektivniji učinak na humoralne i stanične komponente upalne kaskade.

Trenutno se uspješno koriste 3 registrirana lijeka iz skupine bioloških sredstava. To su inhibitori TNF-a (infliksimab, adalimumab) i inhibitor aktivacije B-stanica (rituksimab). Karakteriziraju ih sva korisna svojstva svojstvena DMARD-ovima (suzbijanje upalne aktivnosti, inhibicija razaranja zglobova, moguća indukcija remisije), ali učinak se u pravilu javlja mnogo brže (unutar 4 tjedna, a ponekad i odmah nakon infuzije) i puno je izraženiji, uključujući u odnosu na inhibiciju razaranja zglobova.

Glavne indikacije za propisivanje inhibitora TNF-a (infliksimabn i adalimumab) smatraju se neučinkovitošću (očuvanje upalne aktivnosti) ili intolerancijom na metotreksat (kao i leflunomid) u najučinkovitijoj i najtolerantnijoj dozi. Međutim, postoje podaci koji zahtijevaju dodatnu potvrdu o učinkovitosti kombinirane terapije infliksimabom i leflunomidom u bolesnika s nedovoljnom učinkovitošću ionske terapije leflunomidom. Posebno treba istaknuti da, unatoč činjenici da je kombinirana terapija metotreksatom i inhibitorima TNF-a vrlo učinkovita (u usporedbi sa standardnim DMARD-ovima), ova vrsta liječenja ne pomaže u više od 30% bolesnika, a samo u 50% slučajeva može se postići potpuna ili djelomična remisija. Osim toga, nakon završetka tečaja, pacijenti s RA obično dožive egzacerbaciju. Sve to zajedno, kao i činjenica da primjena inhibitora TNF-a može doprinijeti razvoju teških nuspojava (tuberkuloza, oportunističke infekcije i druge bolesti), poslužilo je kao osnova za primjenu rituksimaba u liječenju RA.

Liječenje reumatoidnog artritisa u određenoj mjeri ovisi o trajanju i stadiju bolesti, iako se ciljevi i opći principi terapije bitno ne razlikuju.

U ranoj fazi bolesti (prvih 3-6 mjeseci od pojave simptoma artritisa), erozije se ne otkrivaju u zglobovima (kod većine pacijenata), a vjerojatnost razvoja kliničke remisije je velika. Često bolesnici ne ispunjavaju dovoljne kriterije za RA, pa se bolest klasificira kao nediferencirani artritis. Mora se naglasiti da se u bolesnika s nediferenciranim artritisom uočava visoka učestalost (13-55%) razvoja spontanih remisija (nestanak simptoma bez liječenja). U ovom slučaju, razvoj spontane remisije povezan je s odsutnošću anti-CCP protutijela. Istodobno, u bolesnika s pouzdanim ranim RA rijetko se opažaju spontane remisije (u 10% slučajeva), a anti-CCP protutijela također se ne otkrivaju u ovoj skupini bolesnika. Kao što je već navedeno, primjena metotreksata u bolesnika s anti-CCP-pozitivnim nediferenciranim artritisom značajno smanjuje rizik od njegove transformacije u definitivan RA. Postoje dokazi da je u bolesnika s ranim RA, kada se identificiraju markeri nepovoljne prognoze, preporučljivo započeti liječenje kombiniranom terapijom s metotreksatom i inflixnmabom.

Uznapredovali stadij obično se opaža kada bolest traje više od 12 mjeseci. U većini slučajeva karakteriziran je tipičnom kliničkom slikom RA, postupnim razvojem erozivnog procesa u zglobovima i progresijom funkcionalnih poremećaja.

Velikoj većini pacijenata potrebno je kontinuirano liječenje reumatoidnog artritisa učinkovitim dozama DMARD-a, čak i kada je aktivnost bolesti niska. Često je potrebno promijeniti DMARD i propisati kombinirano liječenje reumatoidnog artritisa, uključujući i korištenje bioloških sredstava. Kako bi se spriječile egzacerbacije, NSAID i GC mogu se ponovno propisati za sustavnu i lokalnu primjenu.

Manifestacije u kasnom stadiju obično se opažaju kada bolest traje više od 5 godina (ponekad manje). Kasni stadij RA karakterizira značajna destrukcija malih (radiološki stadij III-IV) i velikih zglobova s ​​teškim oštećenjem njihovih funkcija i razvojem komplikacija (sindromi tunela, aseptična nekroza kosti, sekundarna amiloidoza). U tom se slučaju upalna aktivnost može smanjiti. Zbog perzistentne deformacije zgloba i mehaničke boli, uloga ortotika i ortopedskih metoda u liječenju RA u ovoj fazi je sve veća. Bolesnike treba redovito pratiti radi aktivnog otkrivanja komplikacija bolesti (osobito sekundarne amiloidoze).

Preporučljivo je smatrati da je pacijent otporan na liječenje ako je liječenje s najmanje dva standardna DMARD-a u maksimalnim preporučenim dozama (metotreksat 15-20 mg/tjedan, sulfasalazin 2 g/dan, leflunomid 20 mg/dan) bilo neučinkovito (nedostatak 20 i 50% poboljšanja prema kriterijima American College of Rheumatology). Neuspjeh može biti primarni ili sekundarni (javlja se nakon razdoblja zadovoljavajućeg odgovora na terapiju ili kada se lijek ponovno propisuje). Za svladavanje rezistencije koriste se niske doze GC-a, kombinirana terapija standardnim DMARD-ovima i biološkim lijekovima, au slučaju neučinkovitosti ili kontraindikacija za njihovu primjenu koriste se DMARD-i druge linije.

Liječenje Feltyjevog sindroma

Za procjenu učinkovitosti liječenja Feltyjevog sindroma razvijeni su posebni kriteriji.

Kriteriji dobre učinkovitosti liječenja.

  • Povećanje broja granulocita na 2000/mm3 ili više.
  • Smanjite učestalost zaraznih komplikacija za najmanje 50%.
  • Smanjite učestalost kožnih čireva za najmanje 50%.

Glavni lijekovi za liječenje Feltyjevog sindroma su parenteralne soli zlata, ako je metotreksat (leflunomid i ciklosporin) neučinkovit. Taktika za njihovu uporabu je ista kao i za druge oblike RA. Monoterapija GC (više od 30 mg/dan) dovodi samo do privremene korekcije granulocitopenije, koja se ponavlja nakon smanjenja doze lijeka, i povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija. Bolesnicima s agranulocitozom propisuje se GC pulsna terapija prema uobičajenom režimu. Dobiveni su podaci o brzoj normalizaciji razine granulocita primjenom faktora stimulacije granulocitno-makrofagnih ili granulocitnih kolonija. Međutim, njihova primjena praćena je nuspojavama (leukocitoklastični vaskulitis, anemija, trombocitopenija, bolovi u kostima) i egzacerbacijama RA. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, preporuča se započeti liječenje niskom dozom čimbenika stimulacije kolonije granulocita-makrofaga (3 mcg/kg dnevno) u kombinaciji s kratkotrajnom primjenom glukokortikosteroida (prednizolon u dozi od 0,3 0,5 mg/kg). U slučaju izražene neutropenije (manje od 0,2x 109/l) liječenje čimbenikom stimulacije kolonije granulocita-makrofaga provodi se dulje vrijeme u minimalnoj učinkovitoj dozi potrebnoj za održavanje broja neutrofila >1000/mm3.

Iako splenektomija dovodi do brze (unutar nekoliko sati) korekcije hematoloških poremećaja, trenutno se preporučuje samo u bolesnika rezistentnih na standardnu ​​terapiju. To je zbog činjenice da četvrtina bolesnika doživi recidiv granulocitopenije, a 26-60% bolesnika doživi recidiv infektivnih komplikacija.

Transfuzija krvi se ne preporučuje osim u slučajevima vrlo teške anemije povezane s kardiovaskularnim rizikom. Djelotvornost epoetina beta (eritropoetina) nije dokazana. Preporuča se koristiti samo prije operacije (ako je potrebno).

Liječenje amiloidoze

Postoje dokazi o izvjesnoj kliničkoj učinkovitosti ciklofosfamida, klorambucila, GC i posebno infliksimaba.

Liječenje zaraznih komplikacija

RA karakterizira povećan rizik od razvoja infektivnih komplikacija lokaliziranih u kostima, zglobovima, dišnom sustavu i mekim tkivima. Osim toga, mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti (NSAID, DMARD, a posebno GC) mogu povećati rizik od razvoja zaraznih komplikacija. To diktira potrebu pažljivog praćenja i aktivnog ranog liječenja zaraznih komplikacija.

Čimbenici rizika za razvoj infekcija kod RA su:

  • starija dob;
  • izvanzglobne manifestacije;
  • leukopenija;
  • komorbiditetne bolesti, uključujući kronične plućne bolesti i dijabetes;
  • GC tretman.

Bolesnici s RA vrlo su osjetljivi na razvoj septičkog artritisa. Značajke septičkog artritisa u RA uključuju oštećenje nekoliko zglobova i tipičan tijek u bolesnika koji primaju glukokortikosteroide.

Liječenje kardiovaskularnih komplikacija Bolesnici s RA (uključujući nediferencirani artritis) imaju veći rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti (akutni infarkt miokarda, moždani udar), pa ih je potrebno pregledati kako bi se procijenio rizik od ove patologije.

Liječenje osteoporoze

Osteoporoza je česta komplikacija RA. Osteoporoza može biti povezana kako s upalnom aktivnošću same bolesti i smanjenom tjelesnom aktivnošću, tako i s liječenjem, prvenstveno GC. Prevenciju osteoporoze treba provoditi kod sljedećih kategorija bolesnika:

  • primanje GC;
  • s poviješću ne-traumatskih prijeloma kostiju kostura;
  • stariji od 65 godina.

U bolesnika s čimbenicima rizika za osteoporozu, a primaju GC, BMD se mora određivati ​​jednom godišnje.

Bisfosfonati se smatraju glavnim lijekovima za prevenciju i liječenje osteoporoze, uključujući glukokortikoidnu osteoporozu. Ako ne podnosite bisfosfonate, možete koristiti stroncij ranelag. Kalcitonin (200 IU/dan) je indiciran za jaku bol povezanu s vertebralnim kompresivnim prijelomima.Svim pacijentima je propisana kombinirana terapija kalcijem (1,5 mg/dan) i kolekalciferolom (vitamin D) (800 IU/dan).

Kirurško liječenje reumatoidnog artritisa

Kirurško liječenje reumatoidnog artritisa smatra se glavnom metodom ispravljanja funkcionalnih poremećaja u kasnoj fazi bolesti. Primjena u ranim stadijima RA u velikoj je većini slučajeva neprikladna zbog širokih mogućnosti medikamentozne terapije. U uznapredovalom stadiju bolesti potreba za kirurškim liječenjem utvrđuje se individualno kada se utvrde indikacije.

Indikacije za operaciju

  • Kompresija živca zbog sinovitisa ili tenosinovitisa.
  • Prijetnja ili potpuna ruptura tetive.
  • Atlantoaksijalna subluksacija, praćena pojavom neuroloških simptoma.
  • Deformacije koje otežavaju obavljanje jednostavnih dnevnih aktivnosti.
  • Teška ankiloza ili dislokacija donje čeljusti.
  • Pojava burzitisa, koji narušava radnu sposobnost bolesnika, kao i reumatskih čvorića koji su skloni ulceraciji.

Relativne indikacije za operaciju.

  • Sinovitis, tenosinovitis ili burzitis otporan na terapiju lijekovima.
  • Jaka bol u zglobovima.
  • Značajno ograničenje kretanja u zglobu.
  • Teška deformacija zglobova.

Endoprotetika je glavna metoda liječenja deformacija zglobova kuka i koljena, kao i zglobova prstiju. Koriste se i sinovektomija (u posljednje vrijeme uglavnom u malim zglobovima) i tenosinovektomija. Artroskopska sinovektomija postaje sve raširenija, ali dugoročni rezultati još nisu proučeni. Rade se resekcije kosti i artroplastika (uglavnom na zglobovima stola).Artrodeza može biti metoda izbora kod težih deformiteta gležnja, prvih metatarzofalangealnih i zglobova šake.

Što pacijent treba znati o liječenju reumatoidnog artritisa?

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest. Karakterizira ga razvoj erozivnog artritisa i sustavno oštećenje unutarnjih organa. Simptomi su obično postojani i postojano napreduju bez liječenja.

Terapija lijekovima smatra se glavnom metodom liječenja RA. Samo tako se može usporiti razvoj upalnog procesa i održati pokretljivost u zglobovima. Ostale metode liječenja: fizioterapija, dijeta, terapija vježbanjem imaju pomoćnu vrijednost i ne mogu značajno utjecati na tijek bolesti.

Liječenje RA temelji se na primjeni DMARD-ova. To uključuje veliki broj lijekova različite kemijske strukture i farmakoloških svojstava, kao što su metotreksat, leflunomid, sulfasalazin itd. Objedinjuje ih sposobnost da u većoj ili manjoj mjeri i kroz različite mehanizme suzbiju upalu i (ili) patološku aktivaciju imunološkog sustava. Nova metoda liječenja RA je uporaba tzv. bioloških sredstava. Biološki agensi (ne brkati s dodacima prehrani) su proteinske molekule koje selektivno djeluju na pojedine tvari ili skupine stanica uključene u proces kronične upale. Biološki lijekovi uključuju infliksimab, rituksimab, adalimumab.

Liječenje reumatoidnog artritisa obično počinje metotreksatom ili leflunomidom. Biološki agensi (infliksimab, adalimumab i rituksimab) obično se dodaju ovim lijekovima kada je ionoterapija nedovoljno učinkovita. GK mogu pružiti brzi protuupalni učinak. NSAID su važna komponenta liječenja RA jer mogu smanjiti bol i ukočenost zglobova. Najčešće se koriste diklofenak, nimesulid, meloksikam, ketoprofen i celekoksib.

Za reumatoidni artritis, liječenje lijekovima može dati vrlo dobre rezultate, ali zahtijeva pažljivo praćenje. Praćenje treba provoditi kvalificirani reumatolog i sam pacijent. Pacijent mora posjetiti liječnika najmanje jednom svaka 3 mjeseca na početku liječenja. Uz pregled, propisane su krvne pretrage, a godišnje se radi rendgenski pregled zglobova kako bi se procijenio tijek bolesti. Budite svjesni ograničenja liječenja povezanih s terapijom metotreksatom i leflunomidom.

35 ], , , ,

Prognoza

I kraj 20.st. u prosjeku, oko polovica pacijenata izgubila je radnu sposobnost tijekom prvih 10 godina, do 15. godine bolesti, oko 80% pacijenata postalo je invalidno u skupini I i II. U bolesnika s RA uočeno je smanjenje očekivanog životnog vijeka u usporedbi s općom populacijom za 5-10 godina. Najčešći uzroci smrti bile su kardiovaskularne bolesti (moždani udar, akutni infarkt miokarda), čija se pojava povezuje s intenzivnim razvojem ateroskleroze i sklonosti trombozi zbog kronične imunološke upale. Često su uočeni smrtni slučajevi zbog sekundarne amiloidoze. pridružene infekcije (upala pluća, gnojenje mekog tkiva itd.).

Uobičajena komplikacija virusnog oštećenja tijela je artritis uzrokovan gripom. Kompleks simptoma ove bolesti uključuje mialgiju - bol u mišićima i artralgiju - nelagodu u zglobovima. U osnovi, abnormalna reakcija tijela na patogen uzrokuje reaktivni artritis. Ne javlja se kod svih, ali se kao komplikacija može manifestirati u vidu upale jednog ili više zglobova već prvog dana infekcije gripom.

Zašto se artritis pogoršava?

Ovo patološko stanje povezano je s restrukturiranjem imunološkog sustava kao odgovorom na patogeni agens - virus. Nakon gripe formiraju se jedinstveni imunološki kompleksi, javlja se alergijska reakcija na samog patogena i na sekundarne bakterijske infekcije, koje se, u pozadini slabljenja zaštitnih funkcija tijela, pridružuju osnovnoj bolesti.

Mehanizam razvoja artritisa kod gripe je da se na zglobnim površinama prekrivenim hijalinskom hrskavicom nalaze receptori slični antitijelima koji se pojavljuju kao odgovor na uzročnika bolesti. Stoga, bez prepoznavanja tuđih i svojih, stanice obrambenog sustava napadaju mišićno-koštani sustav. Brža i jača imunološka agresija usmjerena je na dobro prokrvljene zglobove. S krvlju dolazi veći broj zaraćenih imunoloških kompleksa koji percipiraju hrskavicu kao stranu. Reumatoidni artritis, koji se razvija sa streptokoknom infekcijom, ima sličan mehanizam.

Simptomi artritisa s gripom


Jedan od simptoma artritisa je upala zglobova.

Manifestira se boli, oteklinom i disfunkcijom. Već u početnom (prodromalnom) razdoblju gripe javlja se slabost, ukočenost pokreta u udovima i manji grčevi mišića. Na kraju prvog dana bolesti u nekim slučajevima javlja se mono- ili oligoartritis - akutna upala jednog ili dva zgloba. Artritis se rijetko opaža tijekom razbuktale gripe. Nakon 1-2 tjedna, imunološki kompleksi imaju vremena da se formiraju, utječući na zglobne površine, što rezultira trajnom upalom, koja može postati kronična.

Dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim podacima. S reaktivnim influenzanim artritisom povećava se broj leukocita, ESR i C-reaktivni protein. Biokemijski pokazatelji upućuju na porast koncentracije seromukoida i sijalne kiseline.

Neće biti promjena na rendgenskom snimku za ovu patologiju. U rijetkim slučajevima, kada je proces težak, dolazi do suženja zglobnog prostora, a konture površina hrskavice su deformirane. Ultrazvuk pokazuje sličnu sliku. Tjelesna temperatura raste do 38 °C. Pacijenti šepaju na zahvaćene udove, štedeći ih. Kada dođe do upale zglobne čahure, eksudat koji se nakuplja u šupljini rasteže čahuru, što pogoršava situaciju povećanjem boli.

Kako liječiti artritis?

Pacijentu se savjetuje da ograniči pokrete u zglobovima i minimizira opterećenje na njima. Preporuča se jesti biljnu hranu bogatu vitaminima i mineralnim kompleksima, smanjiti količinu slatkiša i piti više tekućine. Antivirusni lijekovi koji smanjuju virusno opterećenje i suzbijaju upalu imaju učinkovit učinak: Tamiflu, Amizon, Remantadin. Za ublažavanje boli i ublažavanje upale propisane su skupine lijekova prikazane u tablici:

Fizioterapeutske metode

Liječenje ozokeritom pomoći će u regulaciji periferne cirkulacije krvi u zglobovima.

Fizioterapijski tretmani uključuju:

  • Parafinski oblozi. Metoda dugotrajne i ravnomjerne toplinske izloženosti.
  • Primjene ozocerita. Oblozi napravljeni od tvari koja sadrži parafin, mineralna ulja i smole.
  • Terapija ultravisokim frekvencijama (UHF). Metoda liječenja koja uključuje djelovanje na tijelo električnim poljem ultravisoke frekvencije (40 MHz) koje se pacijentu dovodi pomoću elektrodnih ploča kondenzatora.
  • Laserska terapija. Fizioterapeutska metoda koja koristi infracrveno ili crveno svjetlo zračenje.
  • Magnetoterapija. Vrsta tretmana koja uključuje utjecaj statičkih magnetskih polja na zglobove na molekularnoj razini.
  • Fonoforeza. Metoda istovremenog izlaganja ultrazvuku i lijekovima.
  • elektroforeza. Liječenje kombiniranim djelovanjem slabe struje i napona na tijelo (galvanizacija) i lijekova.

Zašto je artritis opasan?

Komplikacije koje nastaju nakon upale zglobova dijele se na rane i kasne. Prvi uključuju flegmon i panartritis -

Postoje dvije glavne vrste artritisa: upalni artritis i degenerativni artritis.

Upalni artritis povezan je s upalom membrane koja oblaže zglob iznutra:

  • infektivni (gnojni) artritis
  • reumatoidni artritis
  • giht

Degenerativni artritis povezan je s oštećenjem zglobne hrskavice:

  • osteoartritis
  • traumatski artritis

Posebno se razmatraju artritisi koji prate razne bolesti (gripa, lajmska bolest i dr.).

Supurativni artritis

Purulentni artritis nastaje kada patogeni piogene infekcije prodru u zglob. Gnojni artritis je primarni i sekundarni. uočeno u ranama. Sekundarni artritis se razvija kada infekcija iz susjednog tkiva ili krvi uđe u zglob. Primjećuje se oštećenje i razaranje hrskavice. Artritis može dovesti do periartikularnog celulitisa. U tom slučaju se opaža jaka bol, visoka temperatura i zimica.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je sustavna bolest koja zahvaća zglobove poput poliartritisa. Uzroci reumatoidnog artritisa još nisu razjašnjeni. Najčešće se ukazuje na ulogu streptokoka, virusa i drugih mikroorganizama, te genetskih čimbenika. Posebnu ulogu u nastanku reumatoidnog artritisa ima oštećenje vlastitog imunološkog sustava. Prisutnost ili odsutnost reumatoidnog faktora u krvi određuje dva oblika reumatoidnog artritisa. Seropozitivni oblik artritisa je teži. Bolest obično počinje akutno, jutarnjom ukočenošću, bolovima i vrućicom. Najprije je često zahvaćen jedan zglob (monoartritis), a nakon nekoliko mjeseci u proces su uključeni i drugi zglobovi. Reumatoidni artritis često zahvaća male zglobove šake i rjeđe kralježnicu. Reumatoidni artritis karakterizira uporna bol koja se pojačava pokretom i smanjuje noću. Artritis je popraćen atrofijom mišića i stvaranjem reumatoidnih čvorića na koži.

Artritis uzrokovan gripom

Većina pacijenata s gripom ima osjećaj oštećenja mišića i zglobova. Tijekom vrhunca gripe manja je vjerojatnost da će zglobovi biti pogođeni. Međutim, nakon 10-15 dana povećava se vjerojatnost artritisa. Artritis uzrokovan gripom obično je alergijske prirode i često postaje kroničan.

Artritis uzrokovan lajmskom bolešću

Lajmsku bolest uzrokuju spirohete nakon uboda krpelja. Vrlo često se u prvom stadiju bolesti javlja ukočenost vrata, a nakon nekoliko mjeseci oboljeli razvija artritis.

Infektivno-alergijski artritis

Infektivno-alergijski artritis počinje akutno i razvija se kao posljedica povećane osjetljivosti tijela na zarazni patogen (streptokok, stafilokok). Infektivno-alergijski poliartritis je češći kod mladih žena. Postoji povezanost između pojave artritisa i akutne infekcije gornjih dišnih putova. 10 - 15 dana nakon akutne infekcije, u razdoblju najveće alergiziranosti organizma, dolazi do akutne upale zglobova. Ali ako pacijenti s akutnim respiratornim bolestima uzimaju protuupalne lijekove, proces u zglobovima je spor.

Poliartritis

Neinfektivni poliartritis se razvija sa sistemskim bolestima - alergijama, bolestima vezivnog tkiva (lupus erythematosus, skleroderma), bolestima krvi i hemoragičnom dijatezom, malignim tumorima, bolestima s dubokim metaboličkim poremećajima (uremija, giht), ozljedama.

Nikad nisam mislio da ću toliko ići liječnicima u potrazi za uzrokom svog lošeg zdravlja. Po specijalnosti sam medicinska sestra i nadala sam se da ću se rotirajući u medicinskom okruženju uspjeti nositi s bilo kakvim nepravilnostima u tijelu. Ali postavljanje točne dijagnoze pokazalo se teškim čak i za iskusne liječnike.

Sve se dogodilo prije 2 godine. Godinu dana sam bio bolno bolestan. Povremeno su mi se zglobovi na nogama upalili do te mjere da nisam mogao stajati na nogama, gležnjevi su mi otekli, a zatim su se javljali bolovi u kralježnici koji su se širili cijelim tijelom. Ruke su mi natekle i počele trnuti. Bol je bila koncentrirana u lijevoj ruci, 3 prsta na njoj su utrnula. Obratio sam se terapeutu za masažu, koji me često spasio od pogoršanja osteohondroze, mislio sam da je to razlog. Ali od masaže nije bilo učinka.

Otišla sam kod terapeuta koji mi je propisao pretrage i uputio me kardiologu. Kardiolog pak nije našao nikakve kardiološke abnormalnosti i poslao me kirurgu. Kirurg se vraća terapeutu. U okrugu sam hodao u krug, pokušavajući pronaći uzrok svog stanja. Zbog toga sam primljena na odjel kardiologije jer mi je porastao tlak. Nije bilo učinaka liječenja u bolnici.

Očajna sam se čak obratila i onkologu. Moje bi muke još dugo trajale da mi jedan od liječnika nije savjetovao da odem kod reumatologa, što sam i učinila.

Napokon je reumatolog postavio ispravnu dijagnozu - reumatoidni artritis. U ovom trenutku bio sam jako zabrinut zbog bolnih bolova u mišićima. Zglobovi stopala i zapešća bili su upaljeni. Bilo je stalnih bolova u zglobovima, nisam mogao ni hodati. Liječnik je propisao liječenje u trajanju od 4 mjeseca, nakon čega sam se osjećao bolje. Tada su se životne okolnosti tako složile da nije bilo vremena za nastavak liječenja reumatoidnog artritisa, a ja sam se osjećao toliko bolje da sam razmišljao o ozdravljenju. Međutim, pokazalo se da je to bila moja greška, jer je reumatoidni artritis kronična bolest. Ako se jednom pojavi, uvijek morate biti na oprezu. Posljedica zaborava na moju bolest bila je komplikacija u zglobovima lakta i ramena, kralježnice, s bolovima u kojima sada stalno živim.

Što je reumatoidni artritis

Moderna dijagnostika sada može lako identificirati reumatoidni artritis u ranim fazama. Međutim, u okružnim konzultacijama često se predlaže u zadnjem trenutku, kada već postoji deformacija zglobova.

Reumatoidni artritis je sistemska bolest vezivnog tkiva. Bolest je kronična, infektivno-upalnog podrijetla, koja zahvaća kako periferne male zglobove, tako i velike zglobove poput naše kralježnice. Osim toga, destruktivni procesi su toliko jaki da zglobovi mogu prestati obavljati svoju funkciju sve dok ne postanu potpuno nepokretni. Između ostalog, reumatoidni artritis se može smatrati autoimunom bolešću. To jest, obrambeni sustav tijela percipira svoje stanice kao strane. Reagira na vlastite stanice, poput virusa i bakterija, usmjeravajući svoju agresiju prema vlastitom tijelu.

Dugi niz godina, kako kod nas, tako i u inozemstvu, traže se načini borbe protiv reumatoidnog artritisa. Može imati akutni početak ili se odvijati u usporenom obliku. Nema sezonalnosti, tj. pojava se može očekivati ​​u bilo koje doba godine. Reumatoidni artritis se ne može zaraziti.

Što može uzrokovati reumatoidni artritis?

  • Ozljede.
  • Razne zarazne bolesti (upala grla, akutne respiratorne infekcije, bilo koje virusne bolesti - na primjer, herpes, rubeola, hepatitis).
  • Smanjeni imunitet, što je olakšano akutnim i kumulativnim stresom i depresijom.

Simptomi reumatoidnog artritisa

  • Bolest u svakom slučaju počinje drugačije. Reumatoidni artritis može početi akutno ili subakutno (kada jedan ili dva zgloba iznenada oteknu).
  • Pojavljuje se bol u zglobovima, posebno kada hodate. Može se javiti ujutro i osobito navečer.
  • Često se zglobovi upale simetrično. Događa se da se bol pojavi u jednom ili drugom zglobu, dok je u prvom prestala.
  • Bol u mišićima kod reumatoidnog artritisa su dugotrajne bolne prirode. Pacijent često pokušava trljati mišiće mastima za zagrijavanje, ali učinak je beznačajan.
  • U latentnom razdoblju reumatoidnog artritisa manifestira se teški umor, slabost, malaksalost. Ukočenost u pokretima ujutro. Osoba teško može stisnuti ruku u šaku.
  • Može se pojaviti vrućica(prisutnost nemotiviranih skokova u tjelesnoj temperaturi).
  • Znojenje.

U kasnijim fazama reumatoidnog artritisa pojaviti se:

Izvanzglobne lezije kod reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis nije samo bolest zglobova. Utječe vezivno tkivo, odnosno nastaju problemi u svim organima i sustavima gdje je prisutna. To uključuje mišiće u bilo kojem organu i krvne žile. Odnosno, respiratorni, kardiovaskularni sustav i bubrezi pate.

Događa se da liječnici rijetko obraćaju pozornost na izvanzglobne lezije. Mora se reći da je to uzalud, jer vrlo često su ti poremećaji ozbiljniji za pacijenta od lezija zglobova.


Stoga se kod reumatoidnog artritisa jedan poremećaj naslanja na drugi. Čini se da se tijelo raspada, što nije daleko od istine. Problem je što ljudi vjeruju da su to različite bolesti. Zapravo, to su manifestacije iste bolesti - reumatoidnog artritisa.

Zašto je reumatoidni artritis tako zastrašujući? sekundarna amiloidoza . Amiloid je patološki promijenjen protein. Kada se amiloid taloži u raznim organima, on ih uništava. Najozbiljnija komplikacija je amiloidoza bubrega. Najčešće to dovodi do zatajenja bubrega.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Rano liječenje pomaže u sprječavanju nepovratnih posljedica reumatoidnog artritisa. Trenutno postoji mnogo dobrih lijekova koji se uspješno koriste za artritis. Postoji jedno važno pravilo u liječenju reumatoidnog artritisa: ako se postavi takva dijagnoza, liječenje i prevencija egzacerbacija moraju se stalno rješavati, jednom svakih šest mjeseci kontaktiranjem reumatologa.

Liječenje lijekovima propisuje liječnik i samo on.

Biljni lijekovi pomoći će tijelu u borbi protiv reumatoidnog artritisa. Susret s kompetentnim travarom uvelike mi je olakšao stanje. Ovu informaciju sada dijelim s vama, dragi čitatelji.

Biljke za reumatoidni artritis

Vrlo učinkovite su tinkture koje se uzimaju tijekom 21 dana:

  • Tinktura elekampana 25%, 30 kapi 3 puta dnevno.
  • Tinktura čička 20%, 30 kapi 3 puta dnevno.
  • Tinktura bajkalske kapice 25%, 10 kapi 3 puta dnevno.
  • Tinktura calamusa 20%, 20 kapi 3 puta dnevno
  • Tinktura majčine dušice 10% 10 kapi 3 puta dnevno

Vodeni ekstrakti (infuzije i dekokcije) brusnice, matičnjaka, gospine trave, medvjeđeg grožđa, niza, ortosifona, agrimonije, slatke djeteline, astragalusa i bazge dobro podržavaju tijelo. Zasebno se može izdvojiti tansy, s infuzijama od kojih se kupaju i uzimaju 5% infuziju oralno. Tansy ima imunomodulatorno, antibakterijsko i protuupalno djelovanje. Ali ne smijemo zaboraviti da je tansy otrovan, pa je važno ne pretjerivati ​​u dozama.

Korisni su sok od brusnice, sok od limuna i čaj s medom.

Od ljekovitog bilja spravljaju se infuzije koje su još učinkovitije od biljaka pojedinačno. Ovi pripravci trebali bi djelovati protuupalno i mogu se uzimati tijekom bolničkog liječenja.

Za reumatoidni artritis koriste se mnoge biljke koje se mogu međusobno kombinirati u pripravcima:

  • livadna slatka (livadna slatka)- imunomodulator, smanjuje viskoznost krvi, razinu kolesterola, poboljšava cirkulaciju krvi, antivirusno i antibakterijsko sredstvo.
  • gospina trava- dobar antiseptik i ujedno sedativ, ublažava bol.
  • Knotweed (knotweed) trava- čisti bubrege.
  • Listovi breze(osobito svibanj) - dovodi u red bubrege, čisti tijelo.
  • Kopriva(svibanj) je izvor vitamina, djeluje na cirkulaciju krvi, ublažava upale, ali sve infuze s koprivom treba koristiti na dan proizvodnje, jer postaju otrovni kada se skladište.
  • Izbojci Leduma je potentan lijek pa se pripravcima dodaje minimalna količina. Ledum je jaka analgetska komponenta.
  • Kora bijele vrbe sadrži aspirin. Strugotine ove kore mogu čak zamijeniti kardiomagnil ili aspirin-kardio.
  • Pelin, biljka- čisti organizam, posebno jetru, uspostavlja normalan metabolizam. Ovo je vrlo važna komponenta, jer mnogi lijekovi koji se koriste za artritis imaju vrlo agresivan učinak na jetru. U ovom slučaju pelin djeluje kao detoksikacijska komponenta, tj. uklanja otrove.
  • Učinkovito i kod reumatoidnog artritisa plodovi kleke u obliku dekokta kadulja, jagoda, srebrna trava (gurley).
  • Ima dobar protuupalni učinak puzava pšenična trava (korijenje mačje trave).
  • Sladić goli djeluje kao sredstvo slično hormonu. Čičak je koristan za reumatoidni artritis iu obliku infuzije i tinkture. Šumski geranij (zglob, petoprsnik - ne brkati s petoprsnikom!) koristi se u tinkturama. Ali petoprsnik je snažno protuupalno sredstvo i naširoko se koristi za izradu dodataka prehrani i masti za artritis.
  • Između ostalog, vrlo su korisne biljke koje sadrže vitamine (šipak, jasen, heljda, šumske jagode, djetelina puzavica). Ove biljke dobro je dodavati u pripravke za reumatoidni artritis.
  • Može se koristiti borove iglice i vrijesak. Malo o vrijesku: smiruje živčani sustav, ublažava upale, liječi bubrege, ublažava bolove.
  • Korištenje divlji kesten u obliku tinkture za trljanje od davnina se koristi za reumatoidni artritis.

Mora se reći da kineska medicina, za razliku od europske, smatra reumatoidni artritis bolešću koja se može liječiti. Za to se koristi ekstrakt planinskog mrava koji je namijenjen regulaciji imunološkog sustava u slučaju autoimunih poremećaja te gljiva kordiceps.

U zaključku autora

Sumnjate li na reumatoidni artritis, osjećate da nemate gripu, ali imate temperaturu, bolove u zglobovima, lupa vam srce, povisuje vam se krvni tlak, svakako se trebate obratiti specijalistu . Iz vlastitog iskustva sam se uvjerila da bi reumatolog trebao biti jedan od prvih liječnika kod kojeg treba doći, a ne zadnji, kao u mom slučaju. Kašnjenje dovodi do činjenice da gubimo vrijeme potrebno da se reumatoidni artritis zaustavi u početnoj fazi, a ne da dovede do njegovih složenijih manifestacija i komplikacija.

Priroda nam je dala veliki broj lijekova koji mogu podržati tijelo kod reumatoidnog artritisa i zaštititi od negativnih učinaka terapije lijekovima, koji se ne mogu izbjeći. Ne smijemo zaboraviti na bolest "reumatoidni artritis", kao što se meni dogodilo, moramo pokušati koristiti sva sredstva za rehabilitaciju kako bismo spriječili daljnje uništavanje zglobova i drugih organa. I, naravno, ne treba odustati i biti lijen da sve to skuhate i disciplinirano prihvatite.

Želim svima koji se susreću s istom bolešću kao i ja da neumorno djeluju na prevenciji komplikacija i egzacerbacija reumatoidnog artritisa.

Dobro zdravlje!

Med. sestra Ljudmila Karpova, Vladimir

artritis – ovo je upala zgloba. Kod artritisa se javlja bol pri pomicanju ili dizanju teških predmeta, zglob gubi pokretljivost, bubri, mijenja oblik, a koža preko zgloba postaje crvena.

Glavni simptomi artritisa:

Bol i oteklina u zglobovima.

Jutarnja ukočenost u zglobovima ruku.

Slabost, umor.

Povećana tjelesna temperatura.

Mršavjeti.

Vrste artritisa
Postoje dvije vrste artritisa:

Upalni artritis.

Degenerativni artritis.

Upalni artritis povezan je s upalom membrane koja oblaže zglob iznutra:

Infektivni (gnojni) artritis

Reumatoidni artritis

Giht

Degenerativni artritis povezan je s oštećenjem zglobne hrskavice:

Osteoartritis

Traumatski artritis

Supurativni artritis nastaje kada uzročnici piogene infekcije prodru u zglob. Gnojni artritis je primarni i sekundarni. Primarni artritis se javlja u ranama. Sekundarni artritis se razvija kada infekcija iz susjednog tkiva ili krvi uđe u zglob. Primjećuje se oštećenje i razaranje hrskavice. Artritis može dovesti do periartikularnog celulitisa. U tom slučaju se opaža jaka bol, visoka temperatura i zimica.

Reumatoidni artritis- sistemska bolest s oštećenjem zglobova kao što je poliartritis.

Uzroci reumatoidnog artritisa još nisu razjašnjeni. Najčešće se ukazuje na ulogu streptokoka, virusa i drugih mikroorganizama, te genetskih čimbenika.

Posebnu ulogu u nastanku reumatoidnog artritisa ima oštećenje vlastitog imunološkog sustava. Prisutnost ili odsutnost reumatoidnog faktora u krvi određuje dva oblika reumatoidnog artritisa.

Seropozitivni oblik artritisa je teži. Bolest obično počinje akutno, jutarnjom ukočenošću, bolovima i vrućicom. Najprije je često zahvaćen jedan zglob (monoartritis), a nakon nekoliko mjeseci u proces su uključeni i drugi zglobovi.

Reumatoidni artritis često zahvaća male zglobove šake. Reumatoidni artritis karakterizira uporna bol koja se pojačava pokretom i smanjuje noću. Artritis je popraćen atrofijom mišića i stvaranjem reumatoidnih čvorića na koži.

Artritis uzrokovan gripom
Većina pacijenata s gripom ima osjećaj oštećenja mišića i zglobova. Tijekom vrhunca gripe manja je vjerojatnost da će zglobovi biti pogođeni. Međutim, nakon 10-15 dana povećava se vjerojatnost artritisa. Artritis uzrokovan gripom obično je alergijske prirode i često postaje kroničan.

Lajmska bolest izazvana spirohetama nakon uboda krpelja. Vrlo često se u prvom stadiju bolesti javlja ukočenost vrata, a nakon nekoliko mjeseci oboljeli razvija artritis.

Infektivno-alergijski artritis počinje akutno, razvija se kao posljedica povećane osjetljivosti tijela na zarazni patogen (streptokok, stafilokok).

Infektivno-alergijski poliartritis je češći kod mladih žena. Postoji povezanost između pojave artritisa i akutne infekcije gornjih dišnih putova. 10 - 15 dana nakon akutne infekcije, u razdoblju najveće alergiziranosti organizma, dolazi do akutne upale zglobova. Ali ako pacijenti s akutnim respiratornim bolestima uzimaju protuupalne lijekove, proces u zglobovima je spor.

Poliartritis
Neinfektivni poliartritis se razvija sa sistemskim bolestima - alergijama, bolestima vezivnog tkiva (lupus erythematosus, skleroderma), bolestima krvi i hemoragičnom dijatezom, malignim tumorima, bolestima s dubokim metaboličkim poremećajima (uremija, giht), ozljedama.

Upala periartikularnih tkiva kod artritisa
Kod periartritisa, burzitisa, tendinitisa i nekih drugih artritisa dolazi do upale zglobnih čahura, tetiva i ligamenata. Uzroci ovih bolesti su mehanička preopterećenja zbog ravnih stopala, profesionalna i sportska preopterećenja, zakrivljenost kralježnice i ozljede. Periartritis često zahvaća zglobove ramena i kuka.

Liječenje artritisa

Trajanje artritisa je 1-2 mjeseca. Međutim, u nekih bolesnika traje duže vrijeme.

Ponavljanje artritisa moguće je nakon ponovljene akutne infekcije ili hipotermije. Pod utjecajem protuupalne terapije oblik i veličina zglobova se normaliziraju, a funkcija se vraća.

Terapija se provodi nehormonskim protuupalnim lijekovima: brufen, flugalin, naproksen, butadion, indometacin, voltaren.

Desenzibilizirajuća terapija - suprastin, difenhidramin. Dodatno se preporučuje ultraljubičasto zračenje, vitamini i hrana s niskim udjelom ugljikohidrata. Nestanak artritisa mora se potvrditi klinički i radiološki. U pravilu je potrebno dugotrajno liječenje, praćeno promatranjem reumatologa, redovitim laboratorijskim (2-4 puta godišnje) i radiološkim (1-2 puta godišnje) praćenjem aktivnosti upale tijekom više godina.

Razvijeno je nekoliko skupina protuupalnih lijekova koji se uspješno koriste u borbi protiv artritisa. U akutnim slučajevima mogu se primijeniti injekcijom izravno u mjesto upale. Vraćanje pokretljivosti zglobova i elastičnosti mišića postiže se posebnom gimnastikom i tehnikama masaže. Provodi se tijek liječenja kondroprotektorima koji potiču obnovu zglobne hrskavice.

Nefarmakološki tretmani za artritis uključuju:

Smanjenje opterećenja zglobova: smanjenje tjelesne težine; odabir ortopedske obuće s mekim potplatom i fiksnom petom, korištenje rista, štitnika za koljena i štapa pri hodu.

Terapeutske vježbe koje se trebaju provoditi u sjedećem, ležećem položaju ili u vodi (tj. bez statičkih opterećenja) i ne smiju izazvati pojačanu bol u zglobovima. Vježbe na savijenim koljenima i čučnjevi potpuno su isključeni. Preporučuju se tečajevi plivanja.

Fizioterapeutski tretman: toplinski postupci, ultrazvuk, magnetska terapija, laserska terapija, akupunktura, hidroterapija, masaža, elektropulsna stimulacija mišića. Bilo koji fizioterapeutski postupci provode se u nedostatku kontraindikacija.

Odvikavanje od loših navika: prestanak pušenja, prekomjerna konzumacija kave.

Farmakološki tretmani za artritis:

Lokalna terapija: korištenje nesteroidnih protuupalnih krema, masti ili gelova; intraartikularna ili periartikularna primjena glukokortikosteroida.

Za umjerenu bol u zglobovima koriste se jednostavni lijekovi protiv bolova (paracetamol), ako je njihov učinak nedovoljan, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi.

Trenutno se velika pozornost u liječenju artritisa posvećuje lijekovima koji mogu eliminirati ne samo bol, već i spriječiti, usporiti ili preokrenuti razvoj patoloških procesa koji se javljaju u zglobovima tijekom artritisa. Takvi lijekovi se nazivaju kondroprotektori, tj. lijekovi koji štite hrskavicu. Oni su u stanju stimulirati sintezu glavne tvari hrskavice i istodobno inhibirati proizvodnju enzima koji uništava hrskavicu. Dakle, kondroprotektori poboljšavaju regenerativne procese i suzbijaju destruktivne procese u hrskavici. Kada se propisuje, bol se često značajno smanjuje, opseg pokreta se povećava, a funkcija zgloba se obnavlja. Kondroprotektori se dobro podnose i vrlo rijetko uzrokuju nuspojave.

Kirurško liječenje (zamjena zgloba) koje se primjenjuje samo kod najnaprednijih oblika artritisa.

Liječenje reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis se ne može potpuno izliječiti. Suvremene metode liječenja usmjerene su na smanjenje upale, poboljšanje funkcije zgloba i sprječavanje invaliditeta bolesnika. Rano započinjanje liječenja poboljšava prognozu. Optimalno liječenje uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i terapiju vježbanjem, promjenu načina života i druge mjere. Postoje dvije vrste lijekova koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa: protuupalni ili brzodjelujući lijekovi “prve linije” i sporodjelujući lijekovi “druge linije” (koji se nazivaju i lijekovi koji modificiraju bolest ili lijekovi koji modificiraju bolest). U prvu skupinu lijekova spadaju aspirin i hormoni (kortikosteroidi) koji ublažavaju upalu i smanjuju bol. Bazični lijekovi (npr. metotreksat) uzrokuju remisiju i sprječavaju ili usporavaju razaranje zglobova, ali nisu protuupalni lijekovi. Kirurško liječenje koristi se za ispravljanje teških deformacija zglobova.

Liječenje reaktivnog artritisa
Opće higijenske mjere za prevenciju crijevnih infekcija, korištenje kondoma za smanjenje rizika od infekcije genitourinarnom klamidijom i drugim spolno prenosivim bolestima.

Liječenje infektivnog artritisa
Infektivni artritis obično zahtijeva nekoliko dana bolničkog liječenja, nakon čega slijede lijekovi i fizikalna terapija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci.

Liječenje artroze
Gimnastika 2-3 puta tjedno po 15 minuta.
Periodično preventivno liječenje artroze 1-2 puta godišnje (kondroprotektori, fizioterapija, ručna terapija, masaža).
Blagi režim vježbanja i uravnotežena prehrana.

Liječenje infektivno-alergijskog artritisa
Koriste se antimikrobni, protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi. Prije propisivanja antibiotika bolesniku s artritisom utvrđuje se njihova tolerancija. Nakon liječenja artritisa preporučljivo je provesti balneološke tretmane (more, sumporovodikove kupke, radonske kupke).

Liječenje periartritisa
Liječenje periartritisa, burzitisa i tendinitisa traje 1-3 mjeseca. Bol se može ublažiti unutar tjedan dana. Ako je periartritis uznapredovao (6 mjeseci ili više bez odgovarajućeg liječenja), često ostaje ograničenje pokretljivosti zgloba od 10-20%. Nakon ublažavanja akutnih simptoma periartritisa, potrebni su preventivni tečajevi 1-2 puta godišnje (kondroprotektori, fizioterapija, masaža).

Liječenje komplikacija artritisa
Sepsa je česta komplikacija artritisa. Kasne komplikacije uključuju fistule, ankiloze, dislokacije, artroze i deformacije ekstremiteta. Liječenje komplikacija artritisa ovisi o trajanju bolesti. Supurativni artritis treba odmah liječiti. Kod gnojnog artritisa isiše se upalna tekućina i ispere zglob izotoničnom otopinom natrijevog klorida te se propisuju antibiotici. Ud mora biti imobiliziran.

Alternativni lijekovi za liječenje artritisa:

U bocu od 200 grama stavite komadić kamfora veličine 1/4 komada rafiniranog šećera. Napunite 1/3 boce terpentinom, 1/3 suncokretovim uljem, 1/3 vinskim alkoholom. Pustite da se kuha 3 dana. Noću suho utrljajte u područje bolnog zgloba i zavežite kao oblog.

Obilno namažite zahvaćene zglobove sokom od celandina, nakon nekoliko dana bol se smanjuje. Što više soka nanesete na zglobove, to je tretman aktivniji.

1 žličica prelijte celandin s 1 šalicom kipuće vode, ostavite 1 sat. Piti 50 g 3 puta dnevno 15 minuta prije jela 1-2 mjeseca.

1 žlica. l. woodlice bilja (srednja chickweed) sipati 1 šalicu kipuće vode. Ostaviti poklopljeno 4 sata, procijediti. Uzmite 1/4 šalice 4 puta dnevno prije jela.

1 žlica. l. svježa biljka portulaka prelijte 1 čašom hladne vode. Nakon vrenja kuhajte 10 minuta. Ostaviti poklopljeno 2 sata, procijediti. Uzmite 1-2 žlice. l. 3-4 puta dnevno.

Uliti 20 g cvjetova divljeg kestena u 0,5 l alkohola ili votke 2 tjedna. Koristite tinkturu kao trljanje.

Uzeti 50 g cvjetova divizme (medvjeđe uho) i ostaviti 2 tjedna u 0,5 l votke ili 70% alkohola. Ova tinktura se može koristiti za utrljavanje kao sredstvo protiv bolova.

3 žličice Kuhajte rizome i korijene lincure 20 minuta, dodajte 3 čaše vode. Ostaviti poklopljeno 2 sata, procijediti. Uzmite 1/2 šalice 3-4 puta dnevno prije jela za artritis različitog podrijetla.

Prelijte 1 čašu pregrada oraha s 0,5 litara votke i ostavite 18 dana. Uzmite 2-3 puta dnevno mjesec dana.

Materijali iz sekcije Ljekovito bilje
Ispravite naglasak u riječima
Ispravite naglasak u riječima
Značenje riječi
Značenje riječi "širiti"