Jedna od glavnih metoda liječenja neplodnosti je stimulacija ovulacije lijekovima, čija je zadaća osigurati rast i sazrijevanje folikula do predovulacijskog stanja. Potom se daju lijekovi koji su pokretač procesa konačnog sazrijevanja jajne stanice i ovulacije.
Umjetna stimulacija ovulacije općenito
Do danas su identificirani i nastavljaju se razjašnjavati mnogi uzroci neplodnosti, razvijaju se i unapređuju mogućnosti za postizanje trudnoće, kako kontroliranom indukcijom procesa ovulacije, tako i uz pomoć suvremenih reprodukcijskih tehnologija u programima različitih tehnika izvantjelesne oplodnje.
Stimulacija ovulacije je neophodna u slučajevima kada je uzrok neplodnosti nedostatak oslobađanja zrele jajne stanice iz jajnika (), uglavnom u prisutnosti. Potonji je polietiološki endokrini poremećaj uzrokovan i nasljednim uzročnim čimbenicima i čimbenicima okoliša.
Sindrom policističnih jajnika očituje se morfologijom policističnih jajnika, poremećajima ovulacijske i/ili menstrualne funkcije te simptomima hiperandrogenizma. Stimulacija se provodi samo nakon pregleda i isključivanja drugih čimbenika neplodnosti, kao što su muška i.
Kontrolirana indukcija ovulacijskog procesa, čiji je glavni lijek u režimu klomifen citrat ili klostilbegit (tablete za stimulaciju ovulacije), može rezultirati prirodnim začećem, intrauterinom injekcijom sperme () ili prikupljanjem folikula transvaginalnom punkcijom za daljnje umjetno. in vitro oplodnja (IVF) oocita . U isto vrijeme, lijekovi koji se koriste za poticanje ovulacije tijekom IVF-a u osnovi su isti kao oni koji se koriste za prirodno (ili putem umjetne oplodnje) začeće.
Izvedivost korištenja tradicionalne medicine
Literatura o tradicionalnoj medicini, mnoge internetske stranice, pa čak i neki ginekolozi daju savjete o borbi protiv neplodnosti, što sugerira poticanje ovulacije narodnim lijekovima.
U narodnoj medicini, čak i prije nego što su se razvile znanstveno dokazane metode borbe protiv neplodnosti, postojale su preporuke za korištenje određenih ljekovitih trava i biljaka u te svrhe, posebne ginekološke masaže itd. Priprema takvih recepata bila je čisto empirijska i nije uzeti u obzir uzroke neplodnosti.
I trenutno, u te svrhe, oni nude, na primjer, ekstrakt Tribulus terrestris, dekocije i infuzije kadulje, bora maternice, ružinih latica, dekocije Adamovog korijena, sjemenki trputca, lišća radiole, biljke pletenice, mješavine pulpe aloe s otopljeni maslac i med itd. .
Tradicionalne metode također preporučuju vitamine, uglavnom "E" i "C", gotove komplekse vitamina s makro- i mikroelementima, infuzije ljekovitog bilja koje sadrže vitamine, aromatične kupke ili masaže trbuha s eteričnim uljima lavande, kadulje, čempresa, bosiljka, anis, sandalovina, ruža itd.
Neke ljekovite biljke za poticanje ovulacije sadrže tvari koje mogu imati određeni učinak na neplodnost. Međutim, najčešće mehanizam djelovanja i mjesto primjene aktivnih sastojaka sadržanih u njima u tijelu nisu dovoljno proučeni, a doziranje im nije određeno.
Prividna učinkovitost njihove uporabe u nekim slučajevima obično je povezana sa slučajnošću. Tako, na primjer, ako je stimulirana ovulacija za multifokalne jajnike, koji su pogrešno dijagnosticirani kao policistični.
Multifokalni ili multifolikularni jajnici mogu se otkriti ultrazvučnim pregledom i predstavljaju jednu od normalnih ehografskih varijanti u prirodnom ciklusu 5.-7. dana menstruacije. Imaju značajnu ehografsku sličnost sa sindromom policističnih jajnika, ali se razlikuju u normalnoj veličini potonjeg i znatno manjem broju (obično ne više od 7-8) folikula.
Ovo stanje se javlja kod hipogonadotropne amenoreje, a također i kao fiziološko stanje kod žena, posebno onih koje ga uzimaju duže vrijeme, te kod djevojaka u pubertetu. Često se takva ehografska slika pogrešno smatra nastalim ili postojećim sindromom policističnih jajnika i propisuje se liječenje.
Istodobno, sami multifolikularni jajnici su varijanta norme i ne mogu biti izravan uzrok neplodnosti ili menstrualnih nepravilnosti. U svrhu diferencijalne dijagnoze, potrebno je uzeti u obzir prisutnost općih vanjskih promjena (hirzutizam, pretilost, itd.), Kao i rezultate dodatnih studija o hormonima - sadržaj testosterona, luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg. hormona i inzulina u krvi.
Medikamentozna stimulacija ovulacije kod sindroma policističnih jajnika
Smisao liječenja je ponovno uspostavljanje ovulacijskih ciklusa. Priprema za liječenje uključuje pregled kako bi se isključili tubarno-peritonealni i muški čimbenici kao uzroci neplodnosti. Povišeni indeksi tjelesne mase i slobodni testosteron, amenoreja i uvećani jajnici nepovoljni su prognostički čimbenici za primjenu kontroliranih tehnika indukcije.
Kod pripreme žene određenu prognostičku vrijednost ima pretraga krvi na sadržaj Müllerove inhibitorne tvari, odnosno anti-Müllerovog hormona (AMH). Sinteza ovog hormona događa se u zrnatim stanicama rastućih folikula. Smanjuje njihovu osjetljivost na utjecaj folikulostimulirajućeg hormona i potiskuje rast premordijalnih folikula, koji su funkcionalna rezerva. Potonji se smanjuje s godinama.
AMH omogućuje procjenu funkcionalne rezerve jajnika i odlučivanje o svrhovitosti stimulacije ovulacije, kao i diferencirani odabir i pripremu žena za ovulaciju. Odgovor ženskog tijela na stimulaciju s niskim AMH znatno je lošiji u usporedbi sa ženama s normalnom razinom ovog hormona.
Promjena koncentracije anti-Mullerovog hormona tijekom kontrolirane indukcije omogućuje određivanje stupnja rizika od razvoja hiperstimulacijskog sindroma.
U pripremi za začeće nužne su terapijske promjene načina života, uključujući preporuke za pridržavanje određene dijete, tjelovježbu i liječenje pretilosti, koje treba provesti prije početka indukcije ovulacije. To se objašnjava činjenicom da žene s visokim indeksom tjelesne mase proizvode androgene hormone u višku. Osim toga, mjere pripreme također uključuju lijekove kao što su folna kiselina i njeni derivati, prestanak pušenja.
Koji se lijekovi koriste za stimulaciju ovulacije?
Pod utjecajem jednog od propisanih hormonskih lijekova potiče se rast i sazrijevanje dominantnog folikula. Ponekad je moguće da nekoliko folikula sazrije. Nakon toga se primjenjuju lijekovi koji potiču oslobađanje zrele jajne stanice iz folikula i pripremaju endometrij za implantaciju oplođene jajne stanice.
U tu svrhu, prema razvijenom programu, uglavnom se koriste sljedeći lijekovi za stimulaciju ovulacije i pripremu endometrija:
- Clostilbegit;
- letrozol;
- Gonal-F ili Puregon;
- humani korionski gonadotropin (hCG);
- Didrogesteron.
Kako se stimulira ovulacija?
Odabir programa uzima u obzir dob žene, njezin indeks tjelesne mase i prisutnost drugih čimbenika neplodnosti. Prilikom provođenja indukcijskih ciklusa provode se promatranja kako bi se otkrila pojava menstrualne krvi u žena s prethodnom amenorejom, laboratorijska ispitivanja prosječnog povećanja luteinizirajućeg hormona u ciklusu, povećanje koncentracije progesterona tijekom očekivane srednje faze luteinizacije, i ultrazvučne preglede, najčešće svakodnevno, osobito od 10. dana ciklusa.
Sve je to potrebno kako bi se kontrolirao odgovor jajnika u smislu sazrijevanja i oslobađanja jajne stanice odnosno trudnoće. Ovulacija se potiče kod kuće, ali uz sustavno ambulantno praćenje i preglede.
Klostilbegit (klomifen citrat)
Klostilbegit služi kao prva linija liječenja. Lijek, čija je aktivna komponenta klomifen citrat, dostupan je u tabletama od 50 mg.
Shema za poticanje ovulacije s Clostilbegitom je sljedeća. Uzimanje lijeka počinje 2. – 5. dana prirodnog ili stimuliranog menstrualnog ciklusa. U slučaju amenoreje možete početi uzimati klomifencitrat bilo koji dan. Njegova početna dnevna doza obično je 50 mg, tečaj je 5 dana. Ako nema učinka, koristi se druga shema, prema kojoj je dnevna doza Clostilbegita već 100 mg za isto trajanje tečaja.
Koliko puta se ovulacija može stimulirati klomifen citratom?
Maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 150 mg lijeka. Takav tretman se može provoditi za najviše šest ciklusa očekivane ovulacije. Međutim, u pravilu u većini slučajeva (85%) trudnoća nastupa unutar prva 3-4 mjeseca nakon terapije klomifenom.
Mehanizam djelovanja Clostilbegita, lijeka izbora za sindrom policističnih jajnika, je njegova povezanost s estrogenskim receptorima i njihovo blokiranje, što rezultira (kao rezultat pozitivne povratne sprege) pojačanim lučenjem gonadotropnih hormona hipofize (folikul- stimulirajući i luteinizirajući). To, zauzvrat, uzrokuje folikularnu hormonsku aktivnost s naknadnim stvaranjem lutealnog tijela i stimulacijom njegove aktivnosti.
Nažalost, otpornost na lijek je oko 30% žena, a učinkovitost liječenja klomifenom doseže samo 70-80%, a stopa oplodnje po ciklusu je samo 22%. Učinkovitost je posebno niska kod žena s vrlo niskom tjelesnom težinom.
- smanjen protok krvi u maternici tijekom razdoblja implantacije oplođenog jajašca i rane lutealne faze;
- poremećaj sazrijevanja i rasta endometrija, koji je jedan od najvažnijih ciljeva antiestrogenog učinka;
- nerazvijenost strome i endometrijskih žlijezda i smanjenje debljine potonjeg;
- povećanje viskoznosti cervikalne sluzi i smanjenje njezine količine.
Ovi negativni učinci posebno su vidljivi pri primjeni visokih doza lijeka ili pri dugotrajnoj primjeni. Nedovoljna zrelost i debljina sluznice maternice u vrijeme razvoja ovulacije tijekom njezinog izazivanja klostilbegitom može biti uzrok malog postotka trudnoća i velikog broja trudnoća.
U tom smislu, ako trudnoća ne nastupi u prva četiri mjeseca nakon stimulacije ovulacije, daljnja primjena Clostilbegita je besmislena. Ovaj postupak se zaustavlja i mijenja se taktika liječenja.
Letrozol (Femara)
Prethodno se letrozol preporučivao za liječenje žena u postmenopauzi s rakom dojke. Posljednjih godina letrozol za poticanje ovulacije postao je, uz Clostilbegit, lijek prve linije i alternativa je potonjem. Propisuje se ako je Clostilbegit neučinkovit ili ako postoje kontraindikacije za njegovu uporabu.
Lijek je dostupan u tabletama od 2,5 mg. Kako bi se potaknuo ovulacijski proces, propisuje se ciklus terapije letrozolom od 3. dana menstrualnog ciklusa. Trajanje liječenja je 5 dana. Režimi doziranja su različiti - većina autora preporučuje doze od 2,5 mg dnevno, drugi - 5 mg.
Letrozol karakterizira umjereni antiestrogeni učinak, zbog čega se nakon uzimanja povećava proizvodnja folikulostimulirajućeg hormona hipofize i stimulira ovulacijski proces. Međutim, u usporedbi s Clostilbegitom, njegov antiestrogeni učinak je manje dubok i kraćeg trajanja.
Lijek također poboljšava debljinu i druge pokazatelje stanja sluznice maternice, te pomaže povećati osjetljivost jajnika na hormon koji stimulira folikule. To omogućuje smanjenje potrebne doze folikulostimulirajućeg hormona u shemama indukcije primjenom potonjeg za 3 puta. Osim toga, pri uzimanju, nuspojave su vrlo rijetke i blage.
Stimulacija ovulacije gonadotropinima
U slučajevima rezistencije na klomifen citrat ili u nedostatku uvjeta za njegovu primjenu, propisuju se pripravci hormona za stimulaciju folikula hipofize Gonal-F ili Puregon, koji se proizvode za supkutanu ili intramuskularnu primjenu. Spadaju u sredstva kontrolirane indukcije druge linije.
Postoje različite sheme za korištenje ovih lijekova. Stimulacija ovulacije Gonalom ili Purigonom provodi se od prvog dana menstruacije ili očekivanog dana menstruacije ili 5.-6. dana nakon prestanka uzimanja oralnog kontraceptiva. Indukcija se provodi u sedmodnevnim ciklusima od najviše 6 ciklusa. Ultrazvukom se prate rezultati primjene lijeka u pogledu adekvatnosti sazrijevanja folikula.
- Step up, ili način postupnog dnevnog povećanja (za 40-100%). Početna doza je 37,5-50 IU. Ako folikuli adekvatno narastu nakon tjedan dana, početna doza lijeka u sljedećim ciklusima ostaje ista. Ako ne reagiraju adekvatno nakon sedam dana, doza lijeka u sljedećem ciklusu se povećava za 50%. Ova shema primjene Gonala ili Purigona za sindrom policističnih jajnika je najpoželjnija, jer osigurava postupan individualni odabir minimalne potrebne doze lijeka s minimalnim rizikom od komplikacija.
- Step down, ili način smanjenja. Program predviđa visoke početne doze (100-150 IU) s naknadnim smanjenjem doze. Ovaj se protokol preporučuje za nizak AMH, što ukazuje na nisku rezervu jajnika (obično u žena starijih od 35 godina), i volumen jajnika manji od 8 cm 3, sekundarnu ili amenoreju, te povijest operacije jajnika. Međutim, korištenje ovog načina stimulacije je ograničeno, jer zahtijeva dugotrajno kliničko iskustvo stručnjaka.
HCG za poticanje ovulacije
Lijek hCG ima učinke luteinizirajućeg hormona koji izlučuju stanice prednje hipofize. Koristi se nakon indukcije ovulacije kao okidač za razaranje folikula i oslobađanje zrele jajne stanice. HCG također potiče transformaciju folikula u žuto tijelo, povećavajući funkcionalnu aktivnost potonjeg u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa, te je uključen u stvaranje uvjeta za implantaciju oplođenog jajašca i razvoj posteljice.
Pregnyl, čiji je aktivni sastojak hCG, dostupan je u obliku liofiliziranog praha u različitim dozama, zajedno s otapalom. Primjenjuje se jednokratno intramuskularno u dozi od 5000-10000 IU. Uvjeti za njegovo uvođenje, bez obzira na shemu indukcije koja se koristi, su postizanje:
- Vodeći folikul potrebnog promjera (ne manje od 18 mm).
- Debljina endometrija 8 mm ili više.
Ovulacija jajne stanice može se dogoditi iz folikula promjera 14 mm ili više. Za potporu lutealne faze Pregnil se može primijeniti jednokratno u dozi od 1500 IU svaka 3 dana tijekom 10 dana.
Razdoblje ovulacije je 36-48 sati nakon primjene lijeka. U ovom trenutku preporuča se spolni odnos ili umjetna oplodnja.
Didrogesteron (Duphaston)
Sintetski didrogesteron dostupan je u tabletama od 10 mg pod trgovačkim nazivom Duphaston. Karakterizira ga selektivni progestogeni učinak na endometrij, što doprinosi početku sekretorne faze u potonjem. U velikim dozama, duphaston može uzrokovati supresiju procesa ovulacije, ali to se ne događa pri uporabi normalnih doza.
Kod poticanja ovulacije, Duphaston se koristi 10-20 mg dva puta dnevno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa tijekom najmanje 18 dana, nakon čega se nakon 3 tjedna provodi ultrazvučna dijagnoza trudnoće. Lijek se može koristiti zajedno s Pregnilom ili samostalno za potporu lutealne faze ovulacijskog procesa.
Negativne posljedice stimulacije ovulacije
Glavne uobičajene negativne posljedice kontrolirane indukcije su uvećani jajnici, nadutost, nestabilnost raspoloženja, subjektivni neugodni osjećaji u obliku glavobolje i paroksizmalni valunzi.
Osim toga, moguća je intrauterina fetalna smrt, osobito kod višestrukih trudnoća, spontani pobačaj i sindrom hiperstimulacije jajnika (ne više od 10%).
Potonji je raznolik kompleks simptoma koji se javlja kao odgovor na sekvencijalnu primjenu folikulostimulirajućeg hormona i hCG lijekova. Obično se razvija do drugog do četvrtog dana indukcije (sindrom rane hiperstimulacije), no bilo je i slučajeva kasnog sindroma (u 5. do 12. tjednu trudnoće), koji je puno teži.
Ovisno o težini tijeka, razlikuju se 4 stupnja ove komplikacije, koja se može manifestirati kao nelagoda, težina i bol u trbuhu, opetovano povraćanje, proljev, oticanje udova, lica i prednjeg trbušnog zida, ascites, hidrotoraks, smanjenje krvni tlak itd. teški slučajevi zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege.
Sindrom hiperstimulacije je najopasnija komplikacija, koja se, na sreću, vrlo rijetko razvija tijekom prirodnog začeća i umjetne oplodnje (manje od 3-5%), za razliku od IVF-a.
Kratki protokol IVF-a je specifična shema davanja hormonskih i drugih lijekova za poticanje ovulacije. Primjenjuju se u strogom slijedu. Ova tehnika se koristi za podešavanje hormonske ravnoteže pacijentice koja ne može zatrudnjeti prirodnim putem. Da biste dobili povoljan i očekivani rezultat, važno je kombinirati početak menstruacije i stimulaciju.
Postupak i njegove značajke po danu
U tom slučaju, punkcija se izvodi u skladu s time kada je započela stimulacija potrebna za pripremu zahvata. Ovako se iz dana u dan odvija procedura kratkog protokola:
- Hipofiza je blokirana antagonistima vitamina B9. To se događa tijekom 3. dana menstruacije do trenutka kada je planirano sakupljanje folikula.
- Od 4. do 17. dana stimuliraju se jajnici. To se radi uz pomoć sredstava koja jamče optimalan razvoj folikula i sazrijevanje jajne stanice. Takvi lijekovi se nazivaju gonadotropini.
- Otprilike 3 dana prije planiranog vađenja jajnih stanica radi se injekcija hCG.
- Od 14. do 21. dana počinje punkcija folikula. Na ovaj dan muškarac donira spermu. Na punkciju utječe učinkovitost stimulacije.
- Oplodnja jajašca se tako događa 4-5 dana nakon zahvata.
- Tijekom 5 dana prenosi se embrij koji je u fazi zigote. Kako bi implantacija bila što pravilnija i uspješnija, potrebno je unijeti 3 embrija u maternicu – time se povećava mogućnost trudnoće.
- Kako bi se oplođeno jajašce očuvalo od prvog do 14. dana nakon implantacije, pruža se podrška uz pomoć niza važnih lijekova, među kojima je i progesteron.
- Od 15. dana nakon obavljene transplantacije, žena treba dostaviti tekst koji potvrđuje trudnoću. Ako je hCG test pozitivan, to nam omogućuje potvrdu novog položaja. Dakle, sam postupak je uspješno završen.
- Postupak vantjelesne oplodnje ne traje puno vremena - samo 27 do 35 dana. Stimulacija se javlja do 17 dana.
Koji je protokol najkraći?
Najkraći protokol počinje 2. dan kada vam počinje mjesečnica. Sada je to vremensko razdoblje najkraće zbog minimalnog broja grešaka. Gotovo da nema kontraindikacija. Na taj način je mogućnost dobivanja nekvalitetnih jaja svedena na minimum. U 96% slučajeva trudnoća se potvrdi. Natalitet je visok, a pobačaji su rijetki.
U ovom vrlo korisnom videu djevojka dijeli svoje iskustvo prolaska kroz kratki protokol iz dana u dan:
Lijekovi za ovaj protokol primjenjuju se u strogom slijedu. Za blokadu hipofize potrebno je koristiti gonadotropine kao što je Orgalutran. Svaki dan lijek se primjenjuje intravenozno, intramuskularno. To je neophodno za blokiranje početka ovulacije ako su folikuli narasli do 14 mm.
Ali ako liječnik odluči da ne blokira hipofizu, tada je potrebno koristiti lijekove koji sadrže FSH. To uključuje: Elonvu, Puregon. Takva sredstva se daju na samom početku protokola kao jedna injekcija. Značajan nedostatak ove sheme su značajni poremećaji u rastu endometrija.
Koji su lijekovi potrebni za kratku stimulaciju?
Kao što je navedeno, stimulacija se provodi prije IVF-a i provodi se sa ili bez agonista, bez primjene lijekova koji inhibiraju hipofizu. Vrlo kratak protokol uključuje sve važne faze oplodnje, bez "inhibicije" hipofize.
Kratki protokol gotovo je identičan prirodnom ciklusu. Ova metoda pruža sva potrebna jamstva zaštite od ovulacije. To se objašnjava činjenicom da su svi lijekovi odgovorni za inhibiciju. Takvu operaciju žene lako podnose. To se objašnjava kirurškom restauracijom žlijezde. Mogućnost nastanka tumora je svedena na minimum. Sam postupak oplodnje ove vrste traje kraće. Zbog toga psiha žene nije oštećena.
Kratki protokol uz sudjelovanje antagonista, u pravilu, propisan je onim ženama koje imaju nizak anti-Mullerov hormon, ako druge manipulacije nisu donijele željeni učinak.
Kada mogu pokrenuti kratki protokol?
Postupak počinje od 3. do 5. dana menstruacije. U kratkom protokolu stimulacija traje do 18 dana. Sam proces ne traje više od 35 dana. Na trajanje ovog protokola utječe menstrualni ciklus. Tijekom tog razdoblja koriste se agonisti, na primjer, folna kiselina.
Uobičajeni, približni skup lijekova koji se koriste za stimulaciju tijekom IVF-a. IVF se provodi u većini klinika. Ova metoda je prilično česta u Rusiji. Aktivno ga koriste oni koji žele imati dijete. Na taj način svaki par može postati sretan roditelj.
Recite nam u komentarima koji su vam lijekovi propisani? Hoće li ovo biti vaš prvi protokol? Postavljati pitanja. Podijelite ovaj članak na svojim društvenim mrežama. Ne zaboravite ga ocijeniti. Hvala na posjeti. Budite zdravi, imajte manje nuspojava tijekom stimulacije i neka vam sve uspije!
Proces njihovog sazrijevanja i oslobađanja reguliran je hormonima, ali s nekim poremećajima u tijelu, punopravno jaje se ne formira ili sazrijeva nepravilno.
Ova patologija se zove, a javlja se u većini neplodnih parova u slučajevima kada razlog nedostatka začeća leži u ženi.
Stimulacija jajnika uključuje ciljano djelovanje na jajnike lijekovima koji aktiviraju proizvodnju hormona koji su neophodni za normalnu ovulaciju.
Važno! Prije korištenja metode stimulacije folikula, oba partnera moraju proći potpunu dijagnostiku reproduktivne funkcije, budući da su slučajevi muške neplodnosti prilično česti u medicini.
Razlozi za imenovanje
Stimulacija jajnika ozbiljan je medicinski zahvat koji propisuje liječnik i provodi se pod strogim medicinskim nadzorom.
Indikacije za njegovu provedbu uključuju:
- hormonalni poremećaji koji se ne mogu eliminirati na bilo koji drugi način;
- sindrom policističnih jajnika;
- pretilost ili nedovoljna težina kod žena;
- priprema za IVF (umjetnu oplodnju) protokol;
- neplodnost nepoznate etiologije.
Dijagnoza "neplodnosti" postavlja se bračnom paru ako nakon godinu dana redovitih nezaštićenih spolnih odnosa ne dođe do začeća. Za partnere starije od 35 godina, razdoblje predviđeno za prirodnu oplodnju smanjuje se na 6 mjeseci.
Uz IVF
Kod umjetne ili in vitro oplodnje stimulacija je jedna od najvažnijih faza postupka. Njegov cilj je dobiti maksimalan broj (od 8 do 15 folikula) koji mogu proizvesti kvalitetne jajne stanice i povećati uspješnost dobivanja embrija pogodnih za implantaciju.
Za referencu! Broj folikula potrebnih za uspješan IVF postupak ovisi o njihovoj veličini, dobi žene, prethodnim stimulacijama i klinici u kojoj se provodi tretman. U prosjeku, liječnici pokušavaju dobiti najmanje 5 zrelih folikula.
Što se događa?
Stimulacija se može provoditi različitim sredstvima - lijekovima (tablete, injekcije), narodnim lijekovima ili vitaminima, a svaka metoda ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke.
lijekovi
Za liječenje se koriste hormonski lijekovi ili lijekovi izravnog djelovanja koji aktiviraju proizvodnju hormona u odgovarajućim dijelovima mozga.
Postoji nekoliko terapijskih režima koji uključuju upotrebu lijekova kao što su Clostilbegit, Humani korionski gonadotropin, Pregnil, Duphaston, Utrozhestan itd.
Odabir određenog lijeka vrši liječnik uzimajući u obzir dob, opće stanje tijela i druge karakteristike ženskog tijela, kao i metodu oplodnje.
Lijekovi koji se koriste za stimulaciju jajnika imaju niz ozbiljnih kontraindikacija:
- nasljedne bolesti, kromosomske ili genske patologije;
- sindrom hiperstimulacije jajnika;
- upalni i zarazni procesi u jajnicima, maternici ili jajovodima;
- spolno prenosive bolesti;
- teške disfunkcije bubrega, jetre, kardiovaskularnih patologija.
Pažnja! Strogo se ne preporuča samostalno koristiti lijekove za stimulaciju jajnika, jer to može dovesti do neugodnih posljedica za zdravlje žene.
Narodni lijekovi
Stimulacija s narodnim lijekovima manje je učinkovita od lijekova i potrebno je više vremena za postizanje pozitivnog rezultata. Najčešće se ljekovito bilje koristi za žensku neplodnost, ali je moguća stimulacija drugim sredstvima. Svakako se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom, jer... može uzrokovati ozbiljnu štetu vašem zdravlju.
Kraljica svinja
Crvena četka i kadulja pripadaju takozvanim fitoestrogenima - biljkama koje sadrže analoge ženskih spolnih hormona. Od njih se pripremaju dekocije i uzimaju prema određenoj shemi - kadulja u prvoj polovici ciklusa, borova maternica u drugoj.
Ružine latice
Latice sadrže veliku količinu vitamina E koji je neophodan za začeće oba partnera. Ženama se preporučuje uzimanje proizvoda s dodatkom bijelih i ružičastih latica ruže, muškaraca - od crvenih i tamno ružičastih cvjetova.
Sjemenke trpuca
Sjemenke također sadrže fitohormone - za stimulaciju jajnika potrebno je pripremiti infuziju i uzeti je, počevši od bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa.
Potrebno je dugo uzimati narodne lijekove za liječenje neplodnosti - tečaj traje od jednog do tri mjeseca.
Vitaminoterapija
Vitamini su izravno uključeni u sintezu hormona i neophodni su za uspješno sazrijevanje jajašca, njegovu oplodnju i razvoj embrija.
Potrebno je uzimati vitamine A, E, B6, B9, D i kalijev jodid. Prodaju se u ljekarnama i odvojeno i kao dio posebnih kompleksa za žene koje planiraju zatrudnjeti. Uz uzimanje takvih lijekova, morate jesti ispravno i voditi zdrav stil života.
Važno! Prije uzimanja vitamina, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer takvi lijekovi imaju niz kontraindikacija za upotrebu.
Kod kuće
Prije početka, žena mora proći potpuni pregled kod ginekologa, uzeti testove za zarazne bolesti i razmaze iz genitalnog trakta te proći ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, mliječnih žlijezda i štitnjače. Ako je dijagnoza "" potvrđena, liječnik odabire metodu i shemu postupka.
Kako se to događa?
Žena mora uzimati odabrane lijekove oralno ili uzimati injekcije. U pravilu, postupak počinje na određeni dan ciklusa, a potrebno je strogo se pridržavati rasporeda doziranja i doziranja lijekova.
Potrebno je uzimati tablete ili davati injekcije u isto vrijeme, bez preskakanja. U isto vrijeme, žena treba strogo slijediti preporuke liječnika, odreći se loših navika i smanjiti količinu stresa.
Rast po danima
Za procjenu učinkovitosti, žena se podvrgava postupku mjerenja veličine svojih folikula pomoću ultrazvuka (folikulometrija) u određene dane menstrualnog ciklusa.
U prosjeku, veličine folikula trebale bi biti sljedeće:
- 5-7 dana ciklusa - veličina folikula je 2-6 mm, au jajnicima ih ima oko 10-12, ponekad i više;
- 8-10 dana - među tercijarnim folikulima pojavljuje se dominantan, veličine je oko 12-15 mm;
- 11-14 dana - dominantni folikul se povećava za oko 2-3 mm dnevno dok ne dosegne veličinu od 18-25 mm.
Nakon što dosegne svoju maksimalnu veličinu, ono puca i izlazi zrelo jaje - ovo razdoblje (24-48 sati) je najpovoljnije za začeće.
Za referencu! Tijekom postupka IVF-a, otprilike 12-14. dana ciklusa, punkcijom se odstranjuju zrele jajne stanice, nakon čega se oplođuju spermom partnera ili donora.
Mogu li rasti 2-3 folikula?
Obično kod žena u reproduktivnoj dobi raste nekoliko folikula, ali samo jedan (rjeđe dva) od njih sadrži zrelu jajnu stanicu sposobnu za oplodnju.
Kada se jajnici stimuliraju, može sazrijeti nekoliko folikula, što povećava šanse za uspješno začeće.
Praćenje ultrazvukom
Tijekom ultrazvučnog postupka praćenje je obavezno jer vam omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja i, ako je potrebno, prilagođavanje terapijskog režima. Obično žena mora proći 3 ultrazvučna postupka:
- na prvom ultrazvuku otkrivaju se tercijarni folikuli;
- tijekom drugog postupka procjenjuje se rast tercijarnih folikula - jedan od njih trebao bi postati dominantan i rasti u skladu s rasporedom;
- treća studija omogućuje određivanje veličine dominantnog folikula i točno vrijeme ovulacije.
U nekim slučajevima, razdoblje formiranja i rasta folikula se povećava, a žena zahtijeva više ultrazvučnih postupaka.
2-3 dana nakon očekivane ovulacije provodi se kontrolna studija - ako nema dominantnog folikula, a umjesto njega se otkriju žuto tijelo i tekućina iza maternice, tada je ovulacija bila uspješna.
Posljedice i komplikacije
Ako se stimulacija provodi strogo prema indikacijama pod liječničkim nadzorom, rizik od komplikacija je sveden na minimum.
Ako se postupak nepravilno izvodi, moguć je sindrom hiperstimulacije jajnika - stanje kada proizvode prekomjerne količine hormona.
Hiperstimulacija je opasno stanje koje zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom, au težim slučajevima liječenje u bolnici.
Osim toga, kako bi se spriječio poremećaj prirodne funkcije jajnika, ne preporučuje se podvrgavanje postupku stimulacije više od 6 ciklusa zaredom.
Metoda in vitro oplodnje odavno se preselila iz svijeta fikcije u modernu stvarnost. Uostalom, veliki broj muškaraca i žena uspjeli su ostvariti svoj san da postanu roditelji uz njegovu pomoć.
Sve faze takve trudnoće su u biti iste kao i tijekom prirodne oplodnje. Međutim, postoji jedna značajna razlika između njih: IVF stvara optimalne uvjete za uspješno začeće. Jedno od tih umjetno stvorenih stanja je stimulacija prije IVF-a. Zahvaljujući stimulaciji, reproduktivni stručnjaci imaju priliku dobiti najveći mogući broj zrelih jajnih stanica sposobnih za život, što značajno povećava šanse za trudnoću.
Zašto se stimulacija ovulacije radi tijekom IVF-a?
Prije provođenja postupka IVF-a, liječnik mora utvrditi što uzrokuje ženinu neplodnost propisivanjem niza laboratorijskih testova i hardverskih testova. Najčešći "ženski" razlozi za netrudnoću uključuju hormonsku neravnotežu, koja utječe na stanje endometrija i funkcioniranje jajnika.
Kako bi se uklonili svi čimbenici koji ometaju začeće, stimulacija je propisana za IVF. To je ono što se zove hormonska terapija. Njegova je zadaća potpuno suzbiti proizvodnju prirodnih hormona: oni se zamjenjuju umjetnim. Ova faza je vrlo važna, jer zahvaljujući njoj jajnici rade ne samo ispravno, već i poboljšano.
Za svaku se ženu odabire specifičan sustav liječenja koji se naziva protokol. Ovisno o protokolu, bilježi se početak stimulacije, unos lijekova i njihova doza.
Najčešće se početak umjetnog "napada" hormonima propisuje 3-5 dana menstrualnog ciklusa. Pod utjecajem hormonskih sredstava, jajnici počinju intenzivno raditi kako bi do datuma ovulacije reproducirali nekoliko dominantnih folikula odjednom (u prirodnom načinu sazrijeva samo jedan takav folikul, najviše dva). Cjelokupni proces sazrijevanja folikula jasno se prati ultrazvučnom dijagnostikom kako bi se na vrijeme zabilježio “dan X”.
Kada dominante sazriju do potrebne veličine, folikuli se punktiraju: reproduktolog ih pažljivo uklanja aspiracijskom iglom. Što ih je više, veće su šanse za uspješno začeće.
In vitro se oplode spermom i ostave da "sazriju" u hranjivoj podlozi u laboratoriju. Nakon 3 ili 5 dana (ovisno o indikacijama), reproduktivni stručnjaci odabiru nekoliko embrija, koji su, prema genetičarima, najjači i najodrživiji. "Sretnici" se prenose u ženinu maternicu.
Protokoli stimulacije superovulacije
Specijalisti za reprodukciju u svom arsenalu imaju nekoliko vrsta protokola koji se koriste za stimulaciju jajnika. Protokol propisuje liječnik na temelju utvrđenih patoloških abnormalnosti u reproduktivnom zdravlju žene, njezine dobi, osjetljivosti na lijekove, sklonosti alergijama i drugih individualnih karakteristika.
Već smo spomenuli da se svi protokoli koji rezultiraju superovulacijom temelje na potpunom ili djelomičnom blokiranju prirodnih hormonalnih razina. Prije svega, govorimo o privremenom "uništenju" prirodnog luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg (FSH) hormona. Njihova zamjena provodi se pomoću sintetiziranih analognih hormona, čija se doza odabire pojedinačno.
Kako bi se pratila učinkovitost korištenih lijekova, redovito se provode ultrazvučni pregledi. Prema utvrđenim standardima, tijekom stimulacije jajnika endometrij bi trebao rasti za 1 mm, a folikul za 2 mm dnevno. Ako ultrazvučna dijagnostika bilježi značajno niže pokazatelje, metode stimulacije jajnika mogu se pregledati na individualnoj osnovi, počevši od promjene doze lijeka do njegove promjene.
Svaki protokol slijedi vrlo specifične ciljeve, regulirane količinom konzumiranih hormonskih sredstava. Dakle, IVF uz minimalnu stimulaciju ima za cilj prikupiti maksimalan broj jajnih stanica kako bi se podvrgle krioprezervaciji. Činjenica je da se takav režim liječenja dobro nosi s povećanim rastom folikula, ali inhibira rast endometrija. Stoga se izravni prijenos embrija provodi u drugim ciklusima koji su povoljni za te svrhe.
Pročitajte pojedinosti o različitim.
Koliko dana traje stimulacija za IVF?
Razdoblje određuje liječnik na temelju zdravstvenog stanja žene. Stoga stimulacija ovulacije tijekom IVF-a traje različito za svaku pacijenticu.
Dakle, kratki protokol u trajanju od mjesec dana predviđa stimulaciju jajnika u trajanju od 10 dana. A ženama kod kojih je dijagnosticirana endometrioza, cistične promjene na jajnicima ili miomi indicirano je hormonsko liječenje u trajanju od 30-40 dana, što podrazumijeva korištenje dugog protokola. U nekim slučajevima indicirana je superduga stimulacija jajnika, čije trajanje može doseći i do šest mjeseci.
Trajanje protokola i intenzitet uzimanja hormonskih lijekova izravno ovisi o zdravstvenom stanju, dobi i reproduktivnim karakteristikama žene.
Prilikom stimulacije može se pojaviti obilan bistar iscjedak. Ovoga se ne treba bojati: obično to ukazuje na dobar rast endometrija. Trebate biti oprezni ako se pojavi svrbež, bol, jak neugodan miris ili ako je boja iscjetka zelenkasta. Svi ovi simptomi mogu ukazivati na upalu, što je za vas trenutno potpuno neprimjereno.
Lijekovi za stimulaciju
Stimulacija superovulacije može se postići samo uz pomoć sintetskih hormonskih sredstava, čija je svrha, kombinacija i doza strogo individualna.
Odabir lijekova provodi se u skladu s pozornicom koja se izvodi.
- Stimulacija jajnika. Glavna komponenta lijekova je folikulostimulirajući hormon.
- Oplodnja jajašca. Lijekovi potiču pucanje ovojnice folikula, regulirajući otpuštanje jajne stanice u pravo vrijeme. Glavni "glumac" takvih lijekova je humani korionski gonadotropin.
- Pričvršćivanje embrija u šupljinu maternice. Ovdje lijekovi pomažu "konsolidirati dobivene rezultate" u šupljini maternice. Progesteron, koji je osnova svih ovih lijekova, nekoliko puta povećava šanse za uspješnu implantaciju embrija i njegov daljnji uspješan razvoj.
Pogledajmo najvažnije lijekove s kojima se žene susreću u fazi stimulacije ovulacije.
Orgalutran
Rijetka stimulacija superovulacije može se postići bez ovog lijeka. Omogućuje vam da usporite količinu, a zatim potpuno zaustavite proizvodnju LH i FSH. Ako stimulacija ovim hormonima nije prethodno provedena, supresija funkcioniranja hipofize počinje odmah nakon što lijek uđe u krv.
Prosječno trajanje stimulacije Orgalutranom je 5 dana.
Puregon
Također je lijek klasificiran kao gonadotropni lijek, jer regulira proizvodnju LH i FSH. Uz pomoć proizvoda, nekoliko folikula sazrijeva odjednom i aktivira se sinteza reproduktivnih tvari.
Koristi se za stimulaciju prirodne ovulacije i u IVF protokolima.
Gonal
Reproduktivni stručnjaci stimulaciju Gonalom nazivaju “teškom artiljerijom”. Lijek, koji proizvodi talijanska tvrtka, koristi se za liječenje muške i ženske neplodnosti. Pokazuje izvrsne rezultate tamo gdje drugi lijekovi nisu uspjeli.
Primjena lijeka zahtijeva pažljivo praćenje rasta folikula ultrazvukom: čim folikul dosegne 17 mm, prekida se.
Klostilbegit
Klostilbegit se koristi u različitim protokolima stimulacije. Međutim, najčešće je njegova uporaba opravdana u "light" protokolu, kada se nakon stimulacije "prikupi" maksimalan broj jajnih stanica za krio-zamrzavanje.
Replantacija se provodi u sljedećem ciklusu, jer, unatoč izvrsnoj učinkovitosti u sazrijevanju folikula, lijek smanjuje rast endometrija, što neće dopustiti uspješno pričvršćivanje embrija u šupljinu maternice.
Cetrotide
Lijek koji, dok blokira prirodne hormone ovulacije, ne može ih zamijeniti umjetnim analozima u dovoljnim količinama. Kao rezultat, ovulacija je "odgođena".
Odgađanje početka ovulacije tijekom IVF-a bit će potrebno u dva slučaja:
- Ako je potrebna superovulacija;
- Po potrebi regulirajte menstrualni ciklus kako biste omogućili potpuno sazrijevanje folikula.
Agonistički lijekovi
Agonisti (to jest, analozi) gonadotropin-oslobađajućeg hormona su Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot i neki drugi. Ovi lijekovi djeluju izravno na "eliminaciju" funkcioniranja hipofize, stvarajući tako optimalne uvjete za rast velikog broja folikula.
Lijekovi se propisuju 6-7 dana nakon početka ovulacije. U pravilu je dovoljno 4-5 injekcija za uspješnu fazu.
Menopur
U IVF-u, stimulacija jajnika Menopurom daje dobre rezultate.
Lijek, čija je glavna komponenta ljudski menopauzalni gonadotropin, propisan je za poticanje rasta folikula, poboljšanje sluznice maternice, kao i aktivnu proizvodnju estrogena. Lijek, dobiven iz pročišćenog urina žena u menopauzi, često se koristi u kombinaciji s proizvodima koji sadrže hCG.
HCG lijekovi
Injekcije HCG-a namijenjene su konačnoj pripremi folikula za "sazrijevanje" za punkciju. Injekcija se daje dva dana prije očekivanog sakupljanja gotovih jaja. HCG lijekovi se daju jednokratno, hormonska kontrola nije potrebna nakon injekcije.
HCG lijekovi mogu imati različite nazive ovisno o proizvođaču. Najčešće možete pronaći naziv "Pregnil".
Kako si sami ubrizgati injekciju
Mnogi pacijenti sami sebi daju injekcije. Liječnicima ne smeta ako žena ima iskustva u davanju intramuskularnih injekcija ili je kupila poseban uređaj. Omogućuje vam da ne koristite štrcaljku s iglom, već olovku za ubrizgavanje.
Prilikom izrade recepata liječnik će naznačiti koji se lijekovi daju intramuskularno, a koji supkutano. Ova nijansa je također opisana u uputama. Bez obzira na način primjene lijeka, trebali biste znati nekoliko važnih pravila za njihovu uporabu:
- Injekcije se daju u isto vrijeme;
- Lijek se primjenjuje izuzetno sporo;
- Ako propustite injekciju, odmah se obratite svom liječniku kako biste saznali što dalje učiniti;
- Nemojte sami povećavati ili smanjivati dozu!
Nemojte zaboraviti da prije injekcije morate temeljito oprati ruke i dezinficirati mjesto injekcije.
Kako se ponašati tijekom stimulacije
IVF stimulacija je važno razdoblje tijekom kojeg žena doživljava cijeli niz emocija: od radosne nade do dubokog očaja od straha da ništa neće uspjeti. U ovom važnom trenutku vrlo je važna podrška voljenih osoba, stabilno psihičko stanje, mnogo sati mirnih šetnji na svježem zraku i zdrava prehrana. Dijete za mršavljenje i pretjerano vježbanje trebaju ostati prošlost, a optimističan stav sadašnjost i budućnost.
No, dijeta je i dalje potrebna, ali ne dijeta za “mršavljenje”, već posebna. Važno je unositi dosta proteina (nemasno meso, svježi sir, jaja) i hranu bogatu biljnim vlaknima, odnosno povrće i voće. Istovremeno koristite manje životinjskih, a više biljnih masti. Proteinska hrana je potrebna kako bi se spriječila hiperstimulacija jajnika. A vlakna i biljne masti pospješit će udobnu probavu, što je vrlo važno u ovoj fazi. Ali ako imate gastritis ili druge gastrointestinalne probleme, uskladite svoju prehranu s gastroenterologom. Najvjerojatnije će savjetovati da sirovo povrće zamijenite kuhanim, a sirovo voće pečenim.
Još nekoliko važnih načela:
- Izbjegavajte zarazne i prehladne bolesti kako biste spriječili pretjerani stres na imunološki sustav: pred njim je važnija misija.
- Izbjegavajte kavu i pića koja sadrže kofein: mogu utjecati na hormonalne razine i ometati začeće.
- Izbjegavajte vruće kupke i ne idite u saunu.
- Odreknite se cigareta, pasivnog pušenja i alkohola u svim dozama.
- Izbjegavajte uzimanje drugih lijekova osim onih koje vam je propisao specijalist za neplodnost. Svi ostali lijekovi (npr. ako imate kronične bolesti koje zahtijevaju lijekove) - samo u krajnjoj nuždi i u dogovoru s reproduktologom.
Moguće komplikacije
Stimulacija ovulacije prije IVF-a uključuje korištenje samo hormonskih lijekova. Dugotrajni "napad" sintetskih hormona može dovesti ne samo do pogoršanja općeg stanja pacijenta, već i do neugodnih komplikacija.
Hiperstimulacija jajnika
Višeplodna trudnoća
Izvanmaternična trudnoća
Pojava je rijetka komplikacija. Međutim, ako odmah nakon prijenosa embrija osjetite jaku bol, slabost i vrtoglavicu, odmah se posavjetujte s liječnikom: implantacija se možda dogodila izvan šupljine maternice.
Općenito, IVF, ako ga provodi iskusan reproduktolog, složen je, ali vrlo učinkovit tretman s dobrim izgledima za trudnoću i rođenje zdravog djeteta.
