Trahealna intubacija je najviše pouzdan način osigurati besplatnu ventilaciju dišni put. Uspjeh zahvata ovisi o stručnosti liječnika....

Od Masterweb

04.05.2018 12:01

Intubacija je trenutno glavna metoda osiguravanja prohodnosti dišnih putova tijekom operacija pod opća anestezija i oživljavanje. Suština ovog postupka je umetanje posebne cijevi u grlo pacijenta. Unatoč velikom broju vanjskih supraglotičnih instrumenata, jedino je intubacija još uvijek najpouzdanija i najprovjerenija metoda.

Indikacije za intubaciju

Trahealna intubacija je postupak koji pacijentu omogućuje stabilan dišni put. Svi liječnički timovi trebaju imati vještine za izvođenje takve operacije, budući da je njena provedba često potrebna i prije hospitalizacije.

Trahealna intubacija neophodna je tijekom reanimacije, opstrukcije dišnih putova i endotrahealne anestezije. U isto vrijeme, u medicinska praksa Postoji nekoliko glavnih indikacija za takav postupak. Uobičajeno je podijeliti ih na apsolutne i relativne. Odluku donosi dežurni liječnik ili tim hitne pomoći.

Indikacije za intubaciju (apsolutne):

1. Traumatična ozljeda mozga.
2. Sindrom aspiracije.
3. Plućno-srčana reanimacija.
4. Duboka koma.
5. Opstrukcija dišnih puteva.

Relativne indikacije za intubaciju:

1. Stanje šoka.
2. Plućni edem.
3. Toplinske inhalacijske ozljede.
4. Upala pluća.
5. Zatajenje pluća.

Odluku o intubaciji dušnika liječnik donosi individualno, na temelju stanja bolesnika i razloga njezina nastanka. hitan slučaj.

Kontraindikacije za postupak

Prije izvođenja teške manipulacije, liječnik mora biti siguran da pacijent nema kontraindikacija za intubaciju traheje.

Razlozi zašto se postupak ne može izvesti:

1. Oticanje grkljana.
2. Oticanje jezika.
3. Oticanje ždrijela.
4. Ozljeda dušnika.
5. Promjene u strukturi organa vrata ili lubanje, koje su patološke ili traumatske prirode.

Ako se intubacija provodi planirano, odnosno pacijent je unaprijed pripremljen za operaciju, tada anesteziolog najprije pregleda bolesnika i proučava povijest njegove bolesti. Tek nakon što se uvjeri da zahvat neće izazvati komplikacije, liječnik se odlučuje na njegovu provedbu.

Instrumenti potrebni za intubaciju

Da bi zahvat bio uspješan, medicinsko osoblje mora imati određene vještine i imati alat (set za intubaciju dušnika). Oprema se umetne u gornji dišni trakt; tehnika za ove radnje bit će objašnjena u nastavku.

Komplet za trahealnu intubaciju treba sadržavati:

1. Laringoskop. Medicinski instrument koji omogućuje bolju vizualizaciju grkljana tijekom postupka. Stručnjaci preporučuju korištenje uređaja s zakrivljenim vrhom, koji samo povećava vidljivost.
2. Trokar. Poseban instrument (kirurški) koji omogućuje prodor u tjelesne šupljine.
3. Kirurška stezaljka. Predstavlja škare za metal. Koristi se za čišćenje usne šupljine od viskoznih sekreta.
4. Vrećica za ventilaciju. Izgleda kao gumena žarulja koja se spaja na cijev. Pomoću ovog uređaja provodi se mehanička ventilacija pluća.
5. Endotrahealni tubusi. Termoplastične tanke cijevi koje se umeću u grkljan. Nakon primjene, oni imaju tendenciju povećanja veličine, što vam omogućuje stvaranje uvjeta potrebnih za postupak.
6. Kateter i aspirator. To su instrumenti za debridman koji se koriste za čišćenje dušnika od sekreta i drugih nakupina tekućine.

Medicinska praksa pokazuje da je u hitnim situacijama, u razdoblju prije hospitalizacije, teško postići optimalne uvjete za intubaciju traheje. U takvim trenucima važno je jasno znati osnovna pravila za izvođenje postupka.

Pravila za izvođenje intubacije

Intubacija se može izvesti na dva glavna načina:

1. Oralna intubacija.
2. Nazotrahealna metoda.

Prva metoda smatra se najčešćom, jer vam omogućuje veću kontrolu nad postupkom. Važno je zapamtiti da pacijent treba biti što opušteniji. Kod opće anestezije to se postiže nakon anestezije, u hitnim slučajevima koriste se lijekovi iz kategorije relaksansa.

Položaj tijela pacijenta treba biti vodoravan. Ispod vrata je postavljen jastuk koji omogućuje maksimalno poravnanje.

Algoritam trahealne intubacije je sljedeći:

1. Potrebno je postići maksimalnu relaksaciju bolesnika i staviti ga pod anesteziju.
2. Umjetna ventilacija se izvodi pomoću maske s kisikom (oko 2-3 minute).
3. Reanimator otvara pacijentova usta i uvodi laringoskop.
4. Instrument se prislanja na korijen jezika, što omogućuje bolju dostupnost grkljanu.
5. Liječnik umetne termoplastičnu cijev u grlo.

Pogreška u tehnici trahealne intubacije može dovesti do hipoksije bolesnika ili drugih komplikacija. Ovisno o situaciji, liječnik ponavlja pokušaj ili odbija ovu metodu ventilacije.

Intubacija dojenčadi

Intubacija novorođenčadi je prilično čest postupak u medicinskoj praksi. U nekim slučajevima ovo Najbolji način uspostaviti stabilnu funkciju pluća. Međutim, postupak se mora provesti s velikim oprezom.

U slučaju dojenčadi, intubacija se ne provodi kroz usta, već kroz nos. Prije umetanja cijevi, njegova površina je podmazana posebnom kremom.

Medicinsko osoblje treba pomno nadzirati intubirano dijete dok se njegova ili njezina respiratorna funkcija ne poboljša. Nakon toga, cijevi se pažljivo uklanjaju.

Moguće posljedice i komplikacije

Štetne posljedice a komplikacije nastaju uglavnom zbog nepravilne tehnike zahvata. Ovakvo stanje može biti posljedica nedovoljne stručnosti medicinskog osoblja ili nepovoljni uvjeti izvođenje intubacije.

Među moguće posljedice Razlikuju se sljedeće:

1. Ozljede traumatske prirode (ozljeda donje čeljusti, slomljeni zubi, oštećenje sluznice, trauma grkljana).
2. Komplikacije tehničke prirode (pomak tubusa, opstrukcija tubusa, ulazak tubusa u desni bronh).
3. Posljedice intubacije u općoj anesteziji postaju vidljive kasnije. Takve komplikacije uključuju oticanje glasnica, laringitis i granulom glasnica.

Moderno medicinska statistika sugerira da je danas teško dobiti komplikacije intubacije traheje. Medicinsko osoblje ima potrebna znanja, vještine i potreban alat.

Ulica Kievyan, 16 0016 Armenija, Erevan +374 11 233 255

Opća anestezija može se dati bolesniku na dva načina: ubrizgavanjem lijeka u venu ili inhalacijom. Druga opcija je također podijeljena u dvije vrste: maska ​​i intubacijska (endotrahealna) anestezija. Vjerojatno ste vidjeli kako se u filmovima i TV serijama o bolnici prije operacije stavlja prozirna maska ​​na nos i usta. Ali ova metoda nije uvijek moguća, pa se pacijenti često intubiraju postavljanjem cjevčice koja opojnu drogu dovodi izravno u dušnik.

Što trebate znati o intubacijskoj anesteziji

Inače, ova vrsta anestezije naziva se endotrahealna (doslovni prijevod "unutar dušnika"). Ovaj naziv se objašnjava tehnikom implementacije: cijev za opskrbu anestetičkom smjesom umetnuta je izravno u dušnik, što osigurava prolaz zraka izravno u pluća.

Zvuči zastrašujuće i neobično za obična osoba. No, u stvarnosti, zahvaljujući intubacijskoj anesteziji, liječnici imaju više mogućnosti za izvođenje kirurških intervencija. Rizici postaju značajno manji jer je pacijent pod potpunom kontrolom posebne opreme. Anesteziolog na monitoru može vidjeti sve vitalne parametre pacijenta, pratiti njegovo disanje i stanje narkotičkog sna.

Prednosti i nedostaci suvremene endotrahealne anestezije

Kako bismo točno razumjeli da je intubacijska anestezija pouzdana metoda uvođenja bolesnika u narkotički san, razmotrimo njezine glavne prednosti u usporedbi sa spavanjem pod maskom.

Ali ništa nije idealno, pa stoga metoda endotrahealne anestezije ima svoje nedostatke.

• Poteškoće u intubaciji (liječnik mora biti iskusan stručnjak).
• Postoji opasnost od ozljede sluznice dišnog trakta.

Kontraindikacije za intubacijsku anesteziju

Nije uvijek moguće koristiti endotrahealnu anesteziju. Sljedeće su kontraindikacije:

• značajke anatomske i fiziološke strukture grkljana (kratki epiglotis);
• akutne patologije bubrega i jetre;
• nedavni srčani udar;
• bolesti bronhopulmonalnog sustava;
• prisutnost akutnih respiratornih bolesti kod pacijenta u vrijeme operacije.

Ako ste sigurni da nema kontraindikacija za endotrahealnu anesteziju, onda Negativne posljedice bit će svedeno na minimum.

Faze endotrahealne anestezije

Poznavajući princip anestezije, nije tako strašno otići na operaciju. Stoga se mnogi potencijalni pacijenti koji će uskoro biti podvrgnuti općoj anesteziji putem intubacije odlučuju na kratki edukacijski program.

Uvodna anestezija

Danas se najčešće koristi kombinirana anestezija: prvo se pacijenta uspava uz pomoć lijekova, uz održavanje ventilacije pluća pomoću maske. To je neophodno kako bi tijekom instalacije endotrahealne cijevi osoba već bila pod anestezijom i ne može ometati radnje liječnika.

Trahealna intubacija

Ako se pacijent podvrgava oralnoj operaciji, ali se intubacija izvodi kroz nos. U svim ostalim slučajevima - kroz usta.

Bolesnikova glava je blago zabačena unatrag. U usne šupljine umetnut je laringoskop - poseban instrument koji vam omogućuje da popravite otvorena usta i osvijetlite šupljinu. Kada je glotis jasno vidljiv, u njega se uvodi endotrahealni tubus na koji se spaja ventilator (umjetna plućna ventilacija).

Osnovna anestezija

Kao anestetičke tvari za intubacijsku anesteziju mogu se koristiti razne mješavine koje obavezno uključuju kisik i fluorotan. Cijev je dizajnirana na takav način da se izdahnuti ugljikov dioksid ne miješa s glavnom smjesom. Osim toga, pacijentu se daje:

• relaksanti mišića (za sprječavanje refleksnih reakcija mišića tijekom operacije);
• neuroleptici (za suzbijanje autonomnih reakcija);
• analgetici (za smanjenje osjetljivosti na bol).

Spremnost bolesnika za operaciju određuje se prema kliničke manifestacije: suho koža prirodna boja, odsustvo tahikardije, normalan puls i tako dalje.

Oporavak od intubacijske anestezije

Proizvodi se postupnim smanjenjem doze isporučenih anestetičkih smjesa. To radi anesteziolog. Čim liječnik vidi da je respiratorna funkcija pacijenta potpuno obnovljena i da su svi pokazatelji normalni, uklanja endotrahealni tubus. Ali nekoliko minuta prije nego što se pacijent potpuno probudi, njegovu respiratornu aktivnost podržava maska.

Endotrahealna anestezija za trudnice

Svjesnim trudnicama nikad se ne daje rutinska anestezija. Iznimka je kada se tijekom poroda pokaže da žena nije u stanju sama roditi. Na jaka bol nudi se porodilji. A ako žena izgubi svijest, provodi se hitna intubacija carski rez.

Moguće komplikacije nakon intubacijske anestezije

Endotrahealna anestezija rijetko uzrokuje negativne posljedice. Ako tijekom operacije nije došlo do hitnih situacija (odstupanje od norme glavnih vitalnih znakova), to ni na koji način neće utjecati na zdravlje pacijenta.

Neki ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji pod endotrahealnom anestezijom žale se na osjećaj knedle u grlu, oštećenje sluznice, ogrebotine na jeziku ili usnama. To se događa, ali je sasvim prirodno pri izvođenju takvih manipulacija. Takve privremene posljedice mogu biti povezane s nedovoljnim iskustvom liječnika koji je izvršio intubaciju.

Ozbiljno bolestan ( starija dob, komplikacije povezane s popratne bolesti) zahtijevaju pažljivu njegu i nadzor u razdoblju nakon anestezije. Liječnici prate stanje takvih pacijenata, po potrebi prilagođavaju lijekove.

Intubacija je danas glavna metoda osiguranja prohodnosti dišnih putova tijekom operacija u općoj anesteziji i reanimacije. Suština ovog postupka je umetanje posebne cijevi u grlo pacijenta. Unatoč velikom broju vanjskih supraglotičnih instrumenata, jedino je intubacija još uvijek najpouzdanija i najprovjerenija metoda.

Indikacije za intubaciju

Trahealna intubacija je postupak koji pacijentu omogućuje stabilan dišni put. Svi liječnički timovi trebaju imati vještine za izvođenje takve operacije, budući da je njena provedba često potrebna i prije hospitalizacije.

Trahealna intubacija neophodna je tijekom reanimacije, opstrukcije dišnih putova i endotrahealne anestezije. Istodobno, u medicinskoj praksi postoji niz glavnih indikacija za provođenje takvog postupka. Uobičajeno je podijeliti ih na apsolutne i relativne. Odluku donosi dežurni liječnik ili tim hitne pomoći.

Indikacije za intubaciju (apsolutne):

1. Traumatična ozljeda mozga.
2. Sindrom aspiracije.
3. Plućno-srčana reanimacija.
4. Duboka koma.
5. Opstrukcija dišnih puteva.

Relativne indikacije za intubaciju:

1. Stanje šoka.
2. Plućni edem.
3. Toplinske inhalacijske ozljede.
4. Upala pluća.
5. Zatajenje pluća.

Odluku o intubaciji dušnika donosi liječnik pojedinačno, na temelju stanja bolesnika i razloga njegovog hitnog stanja.

Kontraindikacije za postupak

Prije izvođenja teške manipulacije, liječnik mora biti siguran da pacijent nema kontraindikacija za intubaciju traheje.

Razlozi zašto se postupak ne može izvesti:

1. Oticanje grkljana.
2. Oticanje jezika.
3. Oticanje ždrijela.
4. Ozljeda dušnika.
5. Promjene u strukturi organa vrata ili lubanje, koje su patološke ili traumatske prirode.

Ako se intubacija provodi planirano, odnosno pacijent je unaprijed pripremljen za operaciju, tada anesteziolog najprije pregleda bolesnika i proučava povijest njegove bolesti. Tek nakon što se uvjeri da zahvat neće izazvati komplikacije, liječnik se odlučuje na njegovu provedbu.

Instrumenti potrebni za intubaciju

Da bi zahvat bio uspješan, medicinsko osoblje mora imati određene vještine i imati alat (set za intubaciju dušnika). Oprema se umetne u gornji dišni trakt; tehnika za ove radnje bit će objašnjena u nastavku.

Komplet za trahealnu intubaciju treba sadržavati:

1. Laringoskop. Medicinski instrument koji omogućuje bolju vizualizaciju grkljana tijekom postupka. Stručnjaci preporučuju korištenje uređaja s zakrivljenim vrhom, koji samo povećava vidljivost.
2. Trokar. Poseban instrument (kirurški) koji omogućuje prodor u tjelesne šupljine.
3. Kirurška stezaljka. Predstavlja škare za metal. Koristi se za čišćenje usne šupljine od viskoznih sekreta.
4. Vrećica za ventilaciju. Izgleda kao gumena žarulja koja se spaja na cijev. Pomoću ovog uređaja provodi se mehanička ventilacija pluća.
5. Endotrahealni tubusi. Termoplastične tanke cijevi koje se umeću u grkljan. Nakon primjene, oni imaju tendenciju povećanja veličine, što vam omogućuje stvaranje uvjeta potrebnih za postupak.
6. Kateter i aspirator. To su instrumenti za debridman koji se koriste za čišćenje dušnika od sekreta i drugih nakupina tekućine.

Medicinska praksa pokazuje da je u hitnim situacijama, u razdoblju prije hospitalizacije, teško postići optimalne uvjete za intubaciju traheje. U takvim trenucima važno je jasno znati osnovna pravila za izvođenje postupka.

Pravila za izvođenje intubacije

Intubacija se može izvesti na dva glavna načina:

1. Oralna intubacija.
2. Nazotrahealna metoda.

Prva metoda smatra se najčešćom, jer vam omogućuje veću kontrolu nad postupkom. Važno je zapamtiti da pacijent treba biti što opušteniji. Kod opće anestezije to se postiže nakon anestezije, u hitnim slučajevima koriste se lijekovi iz kategorije relaksansa.

Položaj tijela pacijenta treba biti vodoravan. Ispod vrata je postavljen jastuk koji omogućuje maksimalno poravnanje.

Algoritam trahealne intubacije je sljedeći:

1. Potrebno je postići maksimalnu relaksaciju bolesnika i staviti ga pod anesteziju.
2. Umjetna ventilacija se izvodi pomoću maske s kisikom (oko 2-3 minute).
3. Reanimator otvara pacijentova usta i uvodi laringoskop.
4. Instrument se prislanja na korijen jezika, što omogućuje bolju dostupnost grkljanu.
5. Liječnik umetne termoplastičnu cijev u grlo.

Pogreška u tehnici trahealne intubacije može dovesti do hipoksije bolesnika ili drugih komplikacija. Ovisno o situaciji, liječnik ponavlja pokušaj ili odbija ovu metodu ventilacije.

Intubacija dojenčadi

Intubacija novorođenčadi je prilično čest postupak u medicinskoj praksi. U nekim slučajevima ovo je najbolji način da se uspostavi stabilna funkcija pluća. Međutim, postupak se mora provesti s velikim oprezom.

U slučaju dojenčadi, intubacija se ne provodi kroz usta, već kroz nos. Prije umetanja cijevi, njegova površina je podmazana posebnom kremom.

Medicinsko osoblje treba pomno nadzirati intubirano dijete dok se njegova ili njezina respiratorna funkcija ne poboljša. Nakon toga, cijevi se pažljivo uklanjaju.

Moguće posljedice i komplikacije

Štetne posljedice i komplikacije nastaju uglavnom zbog nepravilne tehnike zahvata. Ovakvo stanje može biti posljedica nedovoljne stručnosti medicinskog osoblja ili nepovoljnih uvjeta za intubaciju.

Moguće posljedice uključuju sljedeće:

1. Ozljede traumatske prirode (ozljeda donje čeljusti, slomljeni zubi, oštećenje sluznice, trauma grkljana).
2. Komplikacije tehničke prirode (pomak tubusa, opstrukcija tubusa, ulazak tubusa u desni bronh).
3. Posljedice intubacije u općoj anesteziji postaju vidljive kasnije. Takve komplikacije uključuju oticanje glasnica, laringitis i granulom glasnica.

Suvremena medicinska statistika pokazuje da je danas teško dobiti komplikacije intubacije traheje. Medicinsko osoblje ima potrebna znanja, vještine i potreban alat.

Intubacija dušnika u općoj anesteziji podrazumijeva uvođenje cjevčice u dušnik u svrhu mehaničke ventilacije (umjetna ventilacija pluća). Intubacija je glavna metoda osiguravanja privremene slobodne prohodnosti dišnih putova tijekom anestezije i reanimacije.

Indikacije za trahealnu intubaciju su višekomponentna endotrahealna anestezija i potreba za dugotrajnom mehaničkom ventilacijom.

Alati

Možemo istaknuti određeni skup instrumenata koji se koriste za intubaciju traheje i umjetnu plućnu ventilaciju:

Set endotrahealnih tubusa. Cijevi dolaze u nekoliko vrsta: prema veličini vanjskog promjera (od 0 do 10 mm), prema duljini, sa i bez manžetne, jednolumenske i dvolumenske tipa Carlens za posebne metode intubacija. Kod odraslih pacijenata češće se koriste brojevi 7-8 za žene, a brojevi 8-10 za muškarce. mlađa dob koristiti cijevi bez manžetne.

Laringoskop sa setom ravnih i zakrivljenih oštrica, različite veličine. Sastoji se od drške u koju se stavljaju baterije ili akumulator te oštrice na čijem kraju je žarulja. Oštrica za trahealnu intubaciju povezana je s ručkom pomoću bajunet brave, što vam omogućuje da po potrebi promijenite oštrice gotovo trenutno. Prije intubacije bolje je pripremiti DVA laringoskopa za slučaj da jedan iznenada zakaže, npr. ako se ugasi žarulja.

Zakrivljena anestetička pinceta.

Dirigent. Ovo je prilično tanka, ali izdržljiva i meka metalna šipka. Koristi se u slučajevima teške intubacije, kada je potrebno endotrahealnom tubusu dati željeni zavoj.

Nebulizator za lokalnu anesteziju (ovo gotovo nikad nije potrebno).

U operacijskoj sali ili na odjelu intenzivne njege sve je uvijek "pri ruci", a ako se anesteziolog-reanimatlog pozove na druge odjele bolnice, ponese torbu sa svime što mu treba. Uvijek sadrži laringoskop, endotrahealne tubuse različitih veličina, pribor za postavljanje centralnih vena (subklavijskih ili jugularnih), otopine protiv šoka, analgetike, hipnotike i još mnogo toga za potpunu reanimaciju na licu mjesta.

Vrste i značajke trahealne intubacije

Postoje 2 vrste trahealne intubacije: orotrahealna (kroz usta) i nazotrahealna (kroz nosne prolaze). U drugom slučaju biramo endotrahealni tubus manji za 1-2 broja.

Postoji zaseban koncept "traheostomije", iako nema nikakve veze s intubacijom koju provodi anesteziolog. Ovaj kirurška metoda osiguravanje slobodne prohodnosti dišnih putova.

Tehnika izvođenja trahealne intubacije

Tehnika i algoritam za intubaciju traheje kroz usta ne razlikuje se mnogo od nazotrahealne intubacije, razmotrit ćemo je detaljnije.

Intubacija dušnika tijekom operacije započinje nakon intravenske vodene anestezije anestetikom poput natrijevog tiopentala i primjene atropina. Atropin se primjenjuje kako bi se spriječile vagalne reakcije s razvojem bradikardije i laringealnog srčanog refleksa. Istodobno s uvodom u anesteziju počinje pomoćna mehanička ventilacija kisikom uz pomoć maske za anesteziološki aparat, zatim se daju relaksansi. Nakon završetka mišićne fibrilacije (ovo je reakcija na uvođenje relaksansa), počinje intubacija.

Intubacija se može izvoditi naslijepo ili pod kontrolom laringoskopa. Oštrice laringoskopa mogu biti ravne ili zakrivljene, a njihov izbor ovisi o indikacijama i izboru anesteziologa. Tijekom intubacije postoje dva položaja tijela:

1. klasični Jacksonov položaj (na slici lijevo): stražnji dio glave je na ravnini stola, glava je lagano zabačena unatrag, Donja čeljust gurnuti naprijed - od gornjih sjekutića uzduž osi grkljana i dušnika dobiva se gotovo ravna linija, ali je udaljenost do ulaza u grkljan nešto veća.
2. poboljšani Jacksonov položaj (na slici desno): isto, ali ispod glave postavimo mali ravni jastuk 6-10 cm.

Pazite da ne dodirnete zube i meke tkanine, umetnite oštricu laringoskopa duž desna strana usta i dovesti glotis u vidno polje.

Uklanjamo laringoskop.

Za kontrolu ispravnosti intubacije osluškujemo disanje lijevo i desno, spojimo ga na aparat, fiksiramo cjevčicu na glavu i ponovno slušamo disanje.

Kako bi bili sigurni da je cjevčica ispravno umetnuta, liječnici se također fokusiraju na strujanje zraka koje izlazi iz cjevčice; trebalo bi se pojaviti ako pacijent diše sam ili kada pritisne na prsa ako nema disanja.

Na u ovoj fazi Rijetko, cijev može ući u jednjak umjesto u dušnik. Već uključeno početno stanje ovu pogrešku je lako otkriti - prilikom slušanja bit će izraženi želučani zvukovi, dok će respiratorni zvukovi biti potpuno odsutni. Mogu se pojaviti i simptomi koji ukazuju na hipoksiju.

Intubacija se smatra teškom (kompliciranom) ako je uspješno provedena, ali je zahtijevala nekoliko pokušaja, unatoč činjenici da nema patologija dušnika.

Tehnika se ne razlikuje puno od intubacije odraslih bolesnika, ali ima svoje karakteristike i indikacije.

U hitnim situacijama (primjerice, kod iznenadne kliničke smrti, kada nema svijesti, refleksa i prekordijalni moždani udar ne daje rezultate), trahealna intubacija se provodi odmah “na živo”, bez uvođenja u anesteziju na licu mjesta. , čak i na bolničkom hodniku. Glavni zadatak je osigurati disanje, a zatim započinjemo zatvorenu masažu srca, zatim provodimo mjere oživljavanja.

Tehniku ​​intubacije dušnika možete vidjeti u ovom videu uz komentare anesteziologa na ruskom.

Zanimljivo je znati: desni bronh ima direktniji nastavak od dušnika, a lijevi je pod kutem, pa kod nepravilne intubacije cijev često završi u njemu. Kao rezultat toga, lijevo plućno krilo ne diše. Anesteziolog mora biti izuzetno oprezan: slušati ujednačenost disanja s obje strane, odnosno provođenje zvukova disanja u plućima.

Kontraindikacije

Tijekom preliminarnog pregleda pacijenta, anesteziolog obraća pozornost na to kako pacijent govori i održava li disanje na nos.

Kontraindikacije za intubaciju su traumatske i patološke promjene organa vrata ili lubanje: ruptura ili otok dušnika, jezika, otok ždrijela, grkljana itd.

Postoji nekoliko značajki koje također kompliciraju intubaciju, ali nisu kontraindikacije:

pretilost;

Kratki debeli vrat;

Uska usta;

Debeli jezik;

Gornji zubi koji strše naprijed su sjekutići;

Kratka, nagnuta donja čeljust;

Abnormalna struktura grkljana - to se može vidjeti samo u trenutku intubacije.

Ako orotrahealna intubacija (kroz usta) ne djeluje, radi se nazotrahealna intubacija (kroz nosne hodnike) cjevčicama manjim za 1-2 broja.

Komplikacije

Razmotrimo glavne komplikacije koje nastaju tijekom intubacije traheje, metode za njihovu prevenciju i uzroke njihove pojave. Mogu biti traumatične prirode:

Oštećenje sluznice usta, ždrijela, jezika;

Slomljeni zubi;

Dislokacija donje čeljusti;

I tehničke prirode:

Cijev ulazi u desni bronh;

Pomak cijevi;

Kršenje njegove prohodnosti zbog savijanja i/ili začepljenja sluzi;

Regurgitacija i aspiracija želučanog sadržaja.

Kod traumatske intubacije nakon anestezije moguće su sljedeće:

Laringitis, promuklost;

Rjeđe, ulceracije sluznice;

Na suvremenoj razini anesteziologije i uz dobro kvalificiranog anesteziologa, komplikacije povezane s intubacijom iznimno su rijetke.

Kreirao sam ovaj projekt da jednostavnim jezikom reći vam o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago dobiti podršku; to će pomoći u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Pitanja na temu

Lera 24.04.2019 00:07

Laku noć, ovo je teško pitanje. prije šest mjeseci otpušten sam iz bolnice jer... Boljelo me grlo, što sam rekla anesteziologu. Pomislili smo na SARS, dva mjeseca kasnije razni tretmani, došao je do zaključka da je uzrok upale krajnika GERB. Liječenje ne pomaže puno, grlo me stalno boli. ORL specijalist kaže da se ne radi o infektivnoj upali krajnika i da je moguće operirati. Anesteziolog objašnjava da će u bronhe biti cijev i ako mikrobi uđu unutra, strašne posljedice, upala pluća, bubrezi će otkazati, rana se inficira. Operacija će biti za urologiju. Operaciju ne mogu odgađati do kraja života, jer... Ovaj kronični tonzilitis a on se ne liječi. a svi liječnici kažu drugačije. Odbili su mi ugraditi spinalnu jedinicu jer... Prošli put je liječnik očito promašio, pa sam osjetila bol. Možemo čuti vaše mišljenje o rizicima opće anestezije, možda je bilo sličnih slučajeva.

Olga 02.08.2018 15:56

Dobar dan Tonzilektomija će se obaviti u općoj anesteziji. Visoka sam 164, težina 48, nalazi krvi i urina su uredni. Krajnje vrijeme zgrušavanja prema Sukharevu je 2 minute 30 sekundi (laboratorijska norma je od 3 do 5 minuta) Moj konstantni tlak je 90 na 60. Prilikom uzimanja testova na prazan želudac začepljuju mi ​​se uši i potamne oči - tlak naglo pada. 1) je li moguće dati anesteziju pri ovom pritisku? Prethodno sam imao epiduralnu anesteziju za hallux valgus - dobro sam to podnosio 2) s mojom malom težinom, trebam li/mogu li piti Vicasol 3 puta dnevno 3 dana prije operacije? Opća anestezija prvi put. Alergija samo na cefazolin i furadonin.

Svetlana 19.06.2018 20:23

Tijekom carskog reza 2009. godine anesteziolog nije mogao umetnuti endotrahealni tubus. Probudila sam se na operacijskom stolu gušeći se od tog procesa. Anesteziolog je morao prestati pokušavati i dati intravensku anesteziju. Tada je rekao da mi je grkljan uzak i nemoguće je dati takvu anesteziju .Što je to: je li stvarno tako ili liječnička greška, npr. ubacio je cjevčicu u pogrešnu fazu anestezije i kad sam se probudila i došlo je do stenoze grkljana, mišići su se već bili "probudili". Idem na operaciju. Nikad se nisam susreo s takvim problemom, a anesteziolog je radio u dobroj modernoj bolnici u Kazanu.

Nataša 15.04.2018 19:01

Dobar dan! Imam kronični vazomotor alergijski rinitis. Sve se slijeva niz grlo pa je stalno nadraženo (prema Lauri) Grgljanje s klorheksedinom, Tantum Verde - sve na točku. Idem na endotrahealnu anesteziju, a boli me grlo i začepljen nos (tako sam već šest mjeseci iako se liječim od alergija Nasonexom, Cetrinom i ispiranjima)! Već sam jednom bila na operaciji zbog toga.Grlo me nekad boli nekad ne. A kako je operacija planirana, teško je prognozirati hoće li boljeti taj dan ili ne. Čitala sam da kod umetanja cjevčice u nadraženo grlo može doći do grčeva i drugih tegoba...

Elena 07.03.2018 15:37

Recite mi, molim vas, ima li pacijent kronično zatajenje bubrega i je li na dijalizi? Pacijent je intubiran jer mu se stanje pogoršalo. Je li moguće provesti hemodijalizu ako puls podržava aparat i nije stabilan?

Elvira 18.02.2018 22:06

Dobra večer! Recite mi, je li moguće izvršiti intubaciju dušnika (operaciju septoplastike) s kompletnom koštanom konzolom iznad lijevog luka C1 kralješka (Kimmerlijeva anomalija)? Neće me živci stisnuti?((((

Ljubav 15.01.2018 19:38

Moj sin je imao izbacivanje želučanog sadržaja i otežano je disao, stavljena mu je cijev za ventilaciju pluća, a onda su mu otkrili da ima fistulu na spoju dušnika i jednjaka, rekli su da će promatrati to samo izlječenje je bilo moguće. Sada je cijev iz dušnika izvađena, sin ne može sam jesti i piti, jer... Voda istječe kroz posjekotinu na vratu. Liječnik je rekao da će mom sinu u jednjak staviti cjevčicu za hranjenje na sondu i da će biti otpušten kući dok mu ne zaraste rez na vratu kojim je ugrađena cjevčica za ventilaciju. Nakon ozdravljenja odlučuje se o operaciji uklanjanja fistule. Recite mi, molim vas, je li sada nemoguće izvesti operaciju uklanjanja fistule i u kojem razdoblju zacjeljuje rez nakon traheoskopije? Kako da se brinem za svog sina? dijabetes 2 vrste.

Ekaterina 25.09.2017 23:37

Dobar dan Moja rodica je operirana u opcoj anesteziji. Tijekom operacije slomljena su mu tri prednja zuba Gornja čeljust. Zubi su bili lažni. Operacija je dobro prošla. Sutradan je već prebačena na svoj odjel. Samo pet dana kasnije anesteziolog joj je rekao da je to nužna mjera. Dok je bila pod anestezijom, imala je klinička smrt i morao sam izabrati ili zube ili život. Ali bit je da je problem nastao kada je cijev uklonjena. Navodno je došlo do otoka grkljana i cijev se nije mogla izvući. I na toj pozadini dolazi do kliničke smrti i gubitka zuba. Evo pitanja. Je li ovo uopće moguće?

Elena 07.09.2017 16:56

Dobar dan Najvjerojatnije ću se podvrgnuti laparoskopskom uklanjanju žučnog mjehura.Jako se bojim anestezije. Naime, da neću samostalno disati nakon mehaničke ventilacije. Reci mi, je li to moguće? Hvala vam.

Alexey 29.11.2016 19:14

Dobar dan! Moj otac je na operaciji pupčane kile i vađenju žučnog mjehura, ide mu opća anestezija. Bio je ispod 2 puta opća anestezija, in prvi put mu nisu izračunali dozu, jer je on sam jako debeo (sada ima 170 kg, tada je bio mršaviji) i nije se budio jako dugo, drugi put kao da mu se dušnik zalijepio nakon davanja anestezije i nije disao 2 minute, recite mi kako se to može izbjeći i koja je anestezija za njega bolja, venska ili maska

Anatolij 14.11.2016 13:08

Pripremam se za operaciju (endoskopska dekompresija korijena PCO), ali se bojim da će se prilikom anestezije oštetiti glasnice. 2007. godine bila je podvrgnuta koronarografiji, nakon čega joj je nestao glas koji se vratio tek nakon šest mjeseci (lijevi listić ne funkcionira u potpunosti). Što da radim u ovoj situaciji, molim za savjet?

Pod pojmom "trahealna intubacija" podrazumijeva se uvođenje posebne istoimene cijevi (intubacije) u grkljan i dušnik kako bi se osigurao prolaz zraka. Ovaj se postupak može izvesti kako za osiguranje kirurške intervencije tijekom anestezije tako i za pružanje hitna pomoć bolesnih i ozlijeđenih.

Treba napomenuti da je sam endotrahealni tubus savitljivi, silikonski cilindar, izdužen do 20 centimetara, promjera od 0,5 do 1,5 cm.

Tehnike trahealne intubacije

Trahealna intubacija se može izvesti na tri glavne metode: kroz nos, kroz usta i kroz traheotomiju. Najčešće se ovaj zahvat provodi pomoću prve dvije metode, no kod treće se radi u hitnim slučajevima i u svrhu dugotrajne intubacije. Postupak uklanjanja endotrahealnog tubusa naziva se ekstubacija.

Što pruža trahealna intubacija:

• planirana provedba adekvatnog disanja pacijenta pod anestezijom;
• intubiranom bolesniku omogućeno je maksimalno dostupno disanje u kojem god položaju bio;
• intubirani pacijent nikada neće doživjeti gušenje raznim vrstama tekućina (povraćani sadržaj, krv i sl.);
• sposobnost uklanjanja sluzi ili bilo koje tekućine iz lumena dušnika i bronha;
• uz pomoć intubacije, moguće je vratiti prozračnost plućnog tkiva, uz ispravljanje atelektaze;
• jedna od najučinkovitijih mjera za oticanje plućnog parenhima.

Valja napomenuti da je intubacija dušnika u hitnim slučajevima prilično čest postupak i svugdje se koristi u slučajevima teškog plućnog edema, trovanja s problemima disanja, ozljedama čeljusti ili kralježnice.

Indikacije za intubaciju traheje: neučinkovitost odgovarajuće ventilacije na jednostavne načine; visoka otpornost na udahnuti zrak (na primjer, bronhospazam); gore navedena aspiracija sadržaja šupljih organa; višestruki prijelomi sternokostalnog okvira; odsutnost srčane aktivnosti 5 minuta; prijelaz na planiranu izravnu masažu srca; ozlijeđenu ili bolesnu osobu potrebno je transportirati uz istovremenu reanimaciju.

Komplikacije trahealne intubacije

Komplikacije uzrokovane trahealnom intubacijom mogu se pojaviti kada se cijev provuče kroz usta, nos ili otvor u traheju. Tu spadaju oštećenja sluznice usne šupljine i zuba, ozljede ždrijela i grkljana, puknuća usana, oštećenja sluznice jednjaka, prodiranje tekućine iz probavni trakt u traheobronhijalno stablo. Također, tijekom intubacije dušnika, pacijent može brzo ustati arterijski tlak, aritmije i faringealni spazam. Treba napomenuti da se tijekom postupka može pojaviti čak i pneumotoraks (ulazak zraka u pleuralnu šupljinu).

Komplikacije koje nastaju nakon intubacije traheje mogu biti sljedeće: cijev se može saviti u orofarinksu ili se začepiti krvlju (povraćanje), što će dovesti do nakupljanja velika količina ugljični dioksid i napetost u dišnim putevima. Ovo stanje dovodi do pojave patološkog spontanog disanja kod stabilnih bolesnika.

Također, tijekom intubacije traheje, manšeta može puknuti, osiguravajući fiksaciju cijevi u lumenu organa i nepropusnost postupka. Kao rezultat toga, intubacija ne uspijeva i pacijent umire tijekom bilo kojeg postupka. Pomicanje tubusa nakon trahealne intubacije uzrokovat će nedostatno disanje, kao i nakupljanje ugljičnog dioksida sa svim posljedicama. Pretjerani pritisak manšete cijevi na dušnik iznutra. Ovo stanje može dovesti do pojave dekubitusa zida, a kao posljedica takvog oštećenja nastaje fistula.

Nakon produljene trahealne intubacije (više od 3 mjeseca) u bolesnika se razvija postintubacijska stenoza, što dovodi do razvoja zatajenje disanja i emfizem.

Tehnika trahealne intubacije

Danas postoje dva bitno različita pristupa intubaciji traheje. U prvom slučaju, takav postupak se izvodi kada je pacijent pri svijesti, i on aktivno sudjeluje u ovom procesu. Treba napomenuti da se intubacija izvodi tek nakon lokalna anestezija. U ovom slučaju, cijev se uvodi u dušnik pacijenta samo kroz usnu šupljinu. Tijekom intubacije, od pacijenta se traži da duboko diše i, dok udiše, cijev se polako pomiče kroz glotis. Važno je razumjeti da ako endotrahealni tubus ulazi lako i glatko, ali kroz njega nema disanja, onda je ušao u jednjak. Nakon toga se uklanja i postupak se ponovno ponavlja ali uz kontrolu prstiju.

Suština druge metode je da se pacijentov dušnik intubira samo u besvjesnom stanju (u anesteziji). Druga metoda je najprihvatljivija i postupak je višestruko lakši za izvođenje.

U prvom slučaju intubacija se provodi samo u hitnim slučajevima i prema vitalni znakovi. Druga metoda se izvodi na pripremljenom pacijentu.

Trahealna intubacija se izvodi u vodoravnom položaju bolesnika na ravnoj površini. Glava osobe je zabačena unatrag, nakon čega se ždrijelo i glasnice šire. Liječnik laringoskopom otvara usta i uvlači ih dublje. Kroz poseban kanal koji se nalazi na laringoskopu uvodi se plastična cijev. Nakon uvođenja cjevčice u dušnik, liječnik sluša disanje, a zatim vrši auskultaciju pluća, slušajući disanje iznad pluća. Ako je cijev ispravno postavljena, mora se fiksirati zavojem ili flasterom.

Morate znati da je intubacija najteža kod novorođenčadi i to se objašnjava osobitostima njihove anatomije i fiziologije. Stoga postoje indikacije za intubaciju traheje zasebno za takav kontingent:

• hitna intubacija:
• aspiracija mekonija (izvorni izmet) ili krvi;
• defekti prednjeg trbušnog zida ili dijafragmalna kila velike veličine;
• hidrops fetalis.
• odgođeno ili ovisno o trenutnoj situaciji:
• nedonoščad mlađa od 26 tjedana - hitna intubacija, budući da dišni aparat još nije razvijen;
• manje od 27 tjedana - ovisno o kliničkom statusu novorođenčeta;
• šok bilo koje etiologije.

Suština ove metode (tehnike) je da se kroz membranu (ligament) koja se nalazi između štitnjače i krikoidne hrskavice uvodi posebna kanila. Žica za navođenje je provučena kroz lumen ove kanile, idući prema gore prema orofarinksu. Nakon toga se endotrahealni tubus vodi pomoću žičane vodilice u orofarinks i dalje u traheju.

Važno je razumjeti da se ova metoda koristi izuzetno rijetko, budući da njezina provedba traje najmanje 3 minute, a tijekom tog vremena pacijent može umrijeti. Ovu tehniku ​​treba izvoditi samo u teški slučajevi i opcija je za provođenje zahvata kod odraslih u ekstremnim uvjetima.

Set instrumenata za intubaciju:

• maske za lice raznih veličina (od najmanjih do najvećih);
• set cijevi za intubaciju za odrasle i djecu različite dobi;
• ambu torba;
• aparati za respiratornu anesteziju;
• uređaji za odgovarajuću opskrbu kisikom;
• laringoskop s oštricama različitih veličina, ravnih i zakrivljenih;
• uređaj za fibrobronhoskopiju;
• dirigent;
• Magilla pinceta;
• razni kateteri za aspiraciju sadržaja šupljih organa;
• mehaničko ili električno usisavanje;
• komplet lijekovi(mišićni relaksanti ili anestetici);
• pribor za tešku (retrogradnu) intubaciju;
• set kirurških instrumenata za krikokonikotomiju;
• uređaj za mjerenje pulsa.

Ovaj set je najprihvatljiviji i trebao bi biti prisutan u svakom reanimatografu-anesteziologu, jer se često javljaju razne vrste kvarova instrumenata, što može dovesti do smrti žrtve, kako u uvjetima zdravstvena ustanova, još uvijek izvan svojih granica. Mora se dodati da takav postupak smije provoditi samo prethodno educirani liječnik, kako bi se izbjeglo smrtni ishod ili komplikacije.