Za određivanje prisutnosti srčanog udara, njegove lokalizacije i stupnja razaranja srčanog mišića, najpouzdaniji i pristupačna metoda je EKG. Prvi se znaci javljaju nakon trećeg sata od početka napadaja, pojačavaju se prvi dan i ostaju nakon stvaranja ožiljka. Za postavljanje dijagnoze uzimaju se u obzir dubina uništenja miokarda i opseg procesa, budući da o tome ovisi težina pacijentovog stanja i rizik od komplikacija.
📌 Pročitajte ovaj članak
EKG znakovi infarkta miokarda
Elektrokardiogram u akutnom kršenju koronarnog protoka krvi odražava nemogućnost funkcioniranja mrtvog tkiva i promjene u ekscitabilnosti stanica zbog oslobađanja kalija. Zbog činjenice da dio funkcionalnog miokarda umire tijekom srčanog udara, elektroda iznad ove zone ne može popraviti proces prolaska električnog signala.
Dakle, na zapisu neće biti R, ali će se pojaviti reflektirani impuls sa suprotnog zida - patološki Q val, koji ima negativan smjer. I ovaj element je normalan, ali je izuzetno kratak (manje od 0,03 sekunde), a kada postane dubok, dug.
Zbog razaranja kardiomiocita, unutarstanične zalihe kalija napuštaju ih i koncentriraju se ispod vanjske ovojnice srca (epikarda), uzrokujući električno oštećenje. To remeti proces oporavka (repolarizacije) srčanog mišića i mijenja elemente EKG-a na ovaj način:
- iznad zone nekroze ST raste, a na suprotnoj stijenci se smanjuje, odnosno infarkt se očituje diskordantnim (nekonzistentnim) EKG smetnjama;
- T postaje negativan zbog poremećene destrukcije mišićnih vlakana u zoni.
Lokalizacija patologije: prednja, stražnja, bočna
Ako je u prvoj fazi analize potrebno otkriti 5 znakova srčanog udara (bez R ili nizak, Q se pojavio, ST povećan, postoji neskladan ST, negativan T), tada je sljedeći zadatak pronaći odvode gdje se ti poremećaji pojavljuju.
Ispred
S porazom ovog dijela lijeve klijetke, karakteristični poremećaji oblika i veličine zuba zabilježeni su u:
- odvodi 1 i 2, s lijeve strane - duboki Q, ST je povišen i spaja se s pozitivnim T;
- 3, s desne noge - ST je smanjen, T je negativan;
- prsa 1-3 - R, QS širok, ST se uzdiže iznad izoelektrične linije za više od 3 mm;
- prsa 4-6 - T ravno, ST ili malo ispod izolinije.
Stražnji
Kada je žarište nekroze lokalizirano uz stražnju stijenku, EKG se može vidjeti u drugom i trećem standardnom i pojačanom odvodu s desne noge (aVF):
- duboki i prošireni Q;
- povišen ST;
- T pozitivan, spojen sa ST.
Strana
Infarkt bočne stijenke dovodi do tipičnih promjena na elektrokardiogramu u trećem, s lijeve strane, 5. i 6. prsnog koša:
- produbljen, znatno proširen Q;
- povišen ST;
- T se spaja sa ST u jednu liniju.
Prvi standardni odvod i prsni odvod fiksiraju ST depresiju i negativan, deformirani T val.
Faze tijekom ispitivanja
EKG promjene nisu statične kada je srčani mišić uništen. Stoga je moguće odrediti trajanje procesa, kao i zaostale promjene nakon prijenosa akutno kršenje ishrana miokarda.
Najoštrije i najoštrije
Vrlo je rijetko popraviti srčani udar u prvim minutama (do 1 sat) od početka. U ovom trenutku EKG promjene su ili potpuno odsutne, ili postoje znakovi subendokardijalne ishemije (ST elevacija, T deformacija). Akutni stadij traje od sat vremena do 2 - 3 dana od početka nekroze srčanog mišića.
Ovo razdoblje karakterizira oslobađanje iona kalija iz mrtvih stanica i pojava struja oštećenja. Mogu se vidjeti na EKG-u u obliku povećanja ST iznad mjesta infarkta, a zbog fuzije s ovim elementom prestaje se odrediti.
subakutan
Ova faza traje otprilike do kraja 20. dana od trenutka napada. Kalij se postupno ispire iz izvanstaničnog prostora, pa se ST polako približava izoelektričnoj liniji. To doprinosi pojavi obrisa vala T. Kraj subakutne faze je povratak ST-a u normalan položaj.
Stvaranje ožiljaka
Trajanje proces oporavka a zamjena mjesta nekroze vezivnim tkivom može biti oko 3 mjeseca. U to vrijeme nastaje ožiljak u miokardu, djelomično prerasta u krvne žile i stvaraju se nove stanice srčanog mišića. Glavni EKG znak ovih procesa je pomicanje T na izolinu, njegov prijelaz iz negativnog u pozitivan. R također postupno raste, patološki Q nestaje.
Odgođeno
Zaostali učinci nakon srčanog udara očituju se u obliku postinfarktne kardioskleroze. imaju drugačiji oblik i mjesto, ne mogu sudjelovati u kontrakciji miokarda i provođenju impulsa. Stoga postoje razne blokade i aritmije. Na EKG-u bolesnika koji su imali srčani udar nalaze se deformacije ventrikularnih kompleksa, nepotpuni povratak ST i T u normalu.
Varijante srčanog udara na EKG
Ovisno o prevalenciji, infarkt miokarda može biti makrofokalni ili. Svaki od njih ima svoje karakteristike EKG-a.
Velikožarišni, q infarkt: transmuralni i subepikardijalni
Infarkt velikog žarišta, transmuralni (nekroza koja zahvaća sve slojeve miokarda) Intramuralni infarkt nastaje kada je lezija lokalizirana unutar stijenke same klijetke. U tom slučaju br izražena promjena smjeru kretanja bioelektričnog signala, a kalij ne dopire ni do unutarnjih ni do vanjskih slojeva srca. To znači da od svih predznaka ostaje samo negativan T koji postupno mijenja smjer. Stoga je moguće dijagnosticirati intramuralni infarkt samo 2 tjedna.
Atipične opcije
Svi znakovi nekroze miokarda u većini slučajeva mogu se otkriti na EKG-u, iznimke su posebne opcije lokacije - bazalne (prednje i stražnje) na mjestu kontakta ventrikula s atrijem. Također postoje određene dijagnostičke poteškoće s istovremenom blokadom bloka snopa i akutne koronarne insuficijencije.
Bazalni infarkti
Visoka prednja nekroza miokarda (anterobazalni infarkt) očituje se samo negativnim T u odvodu s lijeve ruke. U takvoj situaciji moguće je prepoznati bolest ako se elektrode postave 1-2 međurebarna prostora više nego inače. Stražnji bazalni infarkt nema niti jedan tipičan simptom. Možda iznimno povećanje amplitude ventrikularnog kompleksa (osobito R) u desnim prsnim odvodima.
Pogledajte video o EKG-u za infarkt miokarda:
Njegov blok snopa i infarkt miokarda
Ako je provođenje signala poremećeno, tada se impuls duž ventrikula ne kreće duž vodljivih staza, što iskrivljuje cjelokupnu sliku srčanog udara na kardiogramu. Samo neizravni simptomi u prsnim odvodima mogu pomoći u dijagnozi:
- abnormalni Q u 5 i 6 (normalno ga nema);
- nema povećanja R od prvog do šestog;
- pozitivan T u 5 i 6 (obično je negativan).
Infarkt miokarda na EKG-u očituje se kršenjem visine zuba, pojavom abnormalnih elemenata, pomicanjem segmenata, promjenom njihovog smjera u odnosu na izolin. Budući da sva ova odstupanja od norme imaju tipičnu lokalizaciju i redoslijed pojavljivanja, pomoću EKG-a moguće je utvrditi mjesto destrukcije srčanog mišića, dubinu oštećenja srčanog zida i vrijeme koje je prošlo od početka. od srčanog udara.
Osim tipičnih znakova, u nekim se situacijama možete usredotočiti na neizravna kršenja. Nakon srčanog udara, u mišićnom sloju umjesto funkcionalnih stanica nastaje ožiljno tkivo, što dovodi do inhibicije i poremećaja provođenja srčanih impulsa, aritmije.
Pročitajte također
Odredite T val na EKG-u kako biste identificirali patologije srčane aktivnosti. Može biti negativan, visok, bifazičan, izglađen, ravan, reduciran, a otkriva i depresiju koronarnog vala T. Promjene mogu biti i na segmentima ST, ST-T, QT. Što je alternacija, diskordantan, odsutan, dvogrbi zub.
Na EKG-u s infarktom miokarda (slika 1) liječnici jasno vide znakove nekroze srčanog tkiva. Kardiogram u slučaju srčanog udara pouzdana je dijagnostička metoda i omogućuje određivanje stupnja oštećenja srca.
Dešifriranje EKG-a za infarkt miokarda
Elektrokardiogram je sigurna metoda istraživanja, a kod sumnje na infarkt jednostavno je nezamjenjiv. EKG kod infarkta miokarda temelji se na kršenju srčanog provođenja, tj. u određenim područjima kardiograma liječnik će vidjeti abnormalne promjene koje ukazuju na srčani udar. Za dobivanje pouzdanih informacija liječnici koriste 12 elektroda prilikom uzimanja podataka. Kardiogram za infarkt miokarda(slika 1) registrira takve promjene na temelju dvije činjenice:
- kod osobe s srčanim udarom poremećen je proces ekscitacije kardiomiocita, a to se događa nakon nekroze stanica;
- u tkivima srca zahvaćenim srčanim udarom, ravnoteža elektrolita je poremećena - kalij u velikoj mjeri napušta patologije oštećenog tkiva.
Ove promjene omogućuju registraciju linija na elektrokardiografu koje su znakovi poremećaja provođenja. Ne razvijaju se odmah, već tek nakon 2-4 sata, ovisno o kompenzacijskim mogućnostima organizma. Ipak, kardiogram srca tijekom srčanog udara pokazuje popratne znakove, pomoću kojih je moguće utvrditi kršenje srca. Kardiološki tim hitne pomoći šalje fotografiju s prijepisom u kliniku gdje će primiti takvog pacijenta - kardiolozi će se unaprijed pripremiti za ozbiljnog pacijenta.
Na EKG-u izgleda kao infarkt miokarda(fotografija ispod) kako slijedi:
- potpuna odsutnost R vala ili njegovo značajno smanjenje visine;
- izuzetno dubok, dip Q val;
- povišen S-T segment iznad razine izolinije;
- prisutnost negativnog T vala.
Elektrokardiogram također pokazuje različite faze srčanog udara. Srčani udar na EKG-u(foto u gal.) može biti subakutan, kada se promjene u radu kardiomiocita tek počinju pojavljivati, akutan, akutan i u fazi ožiljaka.
Također, elektrokardiogram omogućuje liječniku procjenu sljedećih parametara:
- dijagnosticirati činjenicu srčanog udara;
- odrediti područje gdje je došlo do patoloških promjena;
- utvrditi recept nastalih promjena;
- odlučiti o taktici liječenja bolesnika;
- predvidjeti mogućnost smrti.
Transmuralni infarkt miokarda jedan je od najopasnijih i najtežih oblika oštećenja srca. Također se naziva makrofokalni ili Q-infarkt. Kardiogram nakon infarkta miokarda(slika ispod) s makrofokalnom lezijom pokazuje da zona smrti srčanih stanica zahvaća cijelu debljinu srčanog mišića.
infarkt miokarda
Infarkt miokarda je posljedica koronarne bolesti srca. Najčešće, ateroskleroza srčanih žila, grč ili blokada dovodi do ishemije. dogoditi se srčani udar(slika 2) možda kao rezultat kirurška intervencija ako se podveže arterija ili izvede angioplastika.
Ishemijski infarkt prolazi kroz četiri faze tijeka patološkog procesa:
- ishemija, u kojoj stanice srca prestaju primati potrebnu količinu kisika. Ova faza može trajati dosta dugo, budući da tijelo uključuje sve kompenzacijske mehanizme za osiguranje normalna operacija srca. Neposredni mehanizam ishemije je sužavanje srčanih žila. Do određene točke srčani se mišić nosi s takvim nedostatkom cirkulacije, ali kada tromboza suzi žilu do kritične veličine, srce više nije u stanju nadoknaditi nedostatak. To obično zahtijeva suženje arterije za 70 posto ili više;
- oštećenje koje se događa izravno u kardiomiocitima, a počinje unutar 15 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi u oštećenom području. Srčani udar traje otprilike 4-7 sati. Ovdje počinje pacijent karakteristike srčani udar - bol u prsima, težina, aritmija. Masivni srčani udar(fotografija ispod) - najteži ishod napada, s takvim oštećenjem, zona nekroze može doseći širinu do 8 cm;
- nekroza – nekroza srčanih stanica i prestanak njihove funkcije. U ovaj slučaj dolazi do smrti kardiomiocita, nekroza im ne dopušta da obavljaju svoje funkcije;
- ožiljci - zamjena mrtvih stanica tvorbama vezivnog tkiva koje nisu u stanju preuzeti funkciju prekursora. Takav proces počinje gotovo odmah nakon nekroze, a malo po malo, kroz 1-2 tjedna, na srcu se na mjestu ozljede stvara vezivno tkivni ožiljak od fibrinskih vlakana.
Hemoragijski infarkt mozga je srodno stanje u smislu mehanizama oštećenja, ali predstavlja ispuštanje krvi iz moždanih žila koje ometaju rad stanica.
Srce nakon infarkta
Srce nakon infarkta miokarda(slika 3) prolazi kroz proces kardioskleroze. Vezivno tkivo, koji zamjenjuje kardiomiocite, pretvara se u grubi ožiljak - to mogu vidjeti patolozi tijekom obdukcije ljudi koji su imali infarkt miokarda.
Ožiljak nakon infarkta miokarda ima različitu debljinu, duljinu i širinu. Svi ti parametri utječu na daljnju aktivnost srca. Duboka i velika područja skleroze nazivaju se ekstenzivni infarkti. Oporavak nakon takve patologije izuzetno je težak. S mikrosklerozom, srčani udar, kao, može ostaviti minimalnu štetu. Često pacijenti niti ne znaju da su bolovali od takve bolesti, jer su simptomi bili minimalni.
Ožiljak na srcu nakon srčanog udara(fotografija u gal.) u budućnosti ne boli i ne osjeća se oko 5-10 godina nakon srčanog udara, međutim, izaziva preraspodjelu opterećenja srca na zdravim područjima, koja sada moraju raditi više . Nakon određenog vremena, srce nakon srčanog udara (slika ispod) izgleda istrošeno - organ ne može podnijeti opterećenje, ishemijska bolest bolesti srca kod pacijenata se pogoršavaju, javljaju se bolovi u srcu, otežano disanje, brzo se umaraju, potrebna je stalna medicinska pomoć.
Fotogalerija infarkta miokarda
Trenutno je infarkt miokarda prilično česta bolest. Ako se njegove početne manifestacije pomiješaju s anginom pektoris, to može dovesti do tužnih posljedica, a često i do smrtonosni ishod. Da biste izbjegli takav razvoj događaja, potrebno je što prije pozvati liječnika. EKG s infarktom miokarda ponekad vam omogućuje da spasite život i vratite život pacijenta u uobičajeni ritam.
Izvedba EKG-a
Kardiogram za srčani udar je "zlatni standard" dijagnoze. Najveći sadržaj informacija javlja se u prvim satima nakon razvoja patološkog fokusa. Upravo u to vrijeme tijekom snimanja znakovi infarkta miokarda na EKG-u su posebno akutni kao posljedica prestanka zasićenja krvlju srčanog tkiva.
Film, na kojem se bilježi rezultat ispitivanja već razvijene patologije, odražava početno kršenje protoka krvi, osim ako je, naravno, formiran tijekom postupka. To se očituje promijenjenim ST segmentom u odnosu na linije različitih odvoda, što je povezano s potrebom za tipičnom manifestacijom:
- poremećena pratnja u srčanom tkivu, koja nastaje nakon potpune nekroze stanica ili njihove nekroze;
- promijenjen sastav elektrolita. Nakon srčanog udara dolazi do opsežnog izlučivanja kalija.
Oba procesa traju određeno vrijeme. Na temelju čega se srčani udar na EKG-u obično manifestira 2-3 sata nakon početka srčanog udara. Promjene su povezane sa sljedećim procesima koji se odvijaju u zahvaćenom području, što rezultira njegovim odvajanjem: nekroza miokarda (njegova nekroza), oštećenje tkiva, koje zatim može preći u nekrozu, nedovoljan protok krvi, što uz pravovremenu terapiju može rezultirati u potpunom oporavku.
Fotografija infarkta miokarda
Znakovi srčanog udara na EKG-u u području formirane patološke zone izgledaju kako slijedi: odsutnost R vala ili značajno smanjenje njegove visine, prisutnost dubokog patološkog Q vala, porast iznad izolinije segment S-T, prisutnost negativnog vala T. Na suprotnoj strani zone infarkta utvrđuje se prisutnost ST segmenta, koji se nalazi ispod razine izolinije.
Važno je uzeti u obzir da se, na temelju veličine oštećenog krvotoka, njegovog položaja u odnosu na membranu srčanog mišića, dijagnostikom mogu registrirati samo neki od ovih poremećaja.
Kao rezultat toga, znakovi na EKG-u omogućuju:
- utvrditi prisutnost srčanog udara;
- locirajte područje srca gdje je došlo do srčanog udara;
- odrediti prije koliko se vremena dogodio srčani udar;
- odlučiti o daljnjim taktikama liječenja;
- predvidjeti mogućnost daljnjih komplikacija, rizik od smrti.
Kako srčani udar različitog vremenskog razdoblja izgleda na EKG-u
Promjene na EKG-u pojavljuju se ovisno o tome koliko se vremena patologija razvila. Ova informacija je izuzetno važna za daljnje liječenje. Najsvjetliji prikaz javlja se kod infarkta koji imaju veliku količinu zahvaćenog tkiva. Tijekom studije određuju se sljedeće faze:
- akutni tip bolesti ima vremenski interval od nekoliko sati do 3 dana. Na EKG-u izgleda kao visoka lokacija ST segmenta u usporedbi s izolinom koja se nalazi iznad zahvaćenog područja. Zbog čega je tijekom dijagnoze nemoguće vidjeti T val;
- subakutni stadij traje od prvog dana do 3 tjedna. Na kardiogramu se utvrđuje polagano opadanje S-T segment do izolinije. Ako segment dosegne izoliniju, tada je ova faza gotova. Također tijekom postupka utvrđuje se negativni T;
- stadij ožiljaka pri čemu nastaje ožiljak. Ova faza traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca. U tom se razdoblju val T postupno vraća na izoliniju. Može biti pozitivno. Na vrpci se utvrđuje povećana visina vala R. U prisutnosti vala Q smanjuje se njegova patološka veličina.
Kako se određuje srčani udar različite veličine?
Tijekom kardiograma moguće je odrediti patološka žarišta ovisno o području lezije. Ako je blizu vanjske stijenke srčanog tkiva, razvija se srčani udar. prednji tip, koji može uhvatiti cijeli zid krvna žila. To će poremetiti protok krvi u velikoj posudi. Mala lezija zahvaća završetak grana arterija. Postoje sljedeće vrste patoloških lezija.
makrofokalna
Postoje dvije mogućnosti. Transmuralni tip, u kojem zahvaćeno područje pokriva cijelu debljinu stijenke miokarda. U ovom slučaju, na EKG-u se utvrđuje odsutnost vala R, širenje dubokog vala Q. Kao rezultat segmenta S-T koji je visoko iznad izolinije, val T se spaja s zonom infarkta. U subakutnom razdoblju utvrđuje se negativni T val.
Velika žarišna lezija subepikardijalnog tipa karakterizira mjesto zahvaćenog područja u blizini vanjske ljuske. U ovom slučaju bilježi se smanjeni val R, povećanje i širenje vala Q. Kompleks ST nalazi se iznad područja infarkta, ispod linija drugih odvoda. Negativni T se određuje u prisutnosti subakutnog tipa.
Malo žarište
Subendokardijalni tip infarkta definiran je kao lezija u području blizu unutarnje srčane membrane. U ovom slučaju, EKG će pokazati izglađivanje vala T. Intramural karakterizira lezija u mišićnom sloju. Istodobno se ne otkrivaju patologije Q, R valova.
Promjena ovisno o mjestu patologije
Za detekciju prisutnosti promjena potrebno je ugraditi 12 elektroda. Ako postoji i najmanja sugestija srčanog udara, manji broj elektroda je zabranjen. Na temelju mjesta patološkog fokusa, kardiogram se bilježi na različite načine.
Postoje različite lokalizacije patološkog žarišta:
- prednji infarkt karakterizira odlazak s desne ruke dubokog Q vala, desne noge - ST segmenta, pretvarajući se u negativni T val.
- lateralni infarkt predstavljen je promjenama koje proizlaze iz lijeve ruke, desne noge u obliku produženog Q zubca, porasta S-T segmenta;
- Q infarkt karakteriziraju promjene koje izlaze iz prsnih elektroda u obliku značajne elevacije ST segmenta, pozitivnog T;
- stražnji pokazuje promijenjeno stanje koje izlazi iz desne noge u obliku širokog Q vala, pozitivnog T vala, koji je obilježen deformacijom;
- ventrikularni septalni infarkt predstavljen je promjenama s lijeve ruke, prsne regije. Istodobno, donji S-T segment je pomaknut, utvrđen je pozitivan T val, Q se produbljuje;
- infarkt desne klijetke na EKG-u je prilično teško odrediti kao rezultat zajedničkog izvora protoka krvi. Njegova detekcija zahtijeva primjenu dodatnih elektroda.
Je li uvijek moguće odrediti patologiju?
Unatoč visokoj učinkovitosti metode, postoje neke poteškoće u kojima je teško dešifrirati definiciju srčanog udara iz elektrokardiograma. To uključuje prekomjernu težinu subjekta, koja utječe na vodljivost struje, otkrivanje novih ožiljaka je teško ako postoje brazgotine na srcu, ako je provođenje blokade poremećeno, stare aneurizme srčanog mišića čine ga teško dijagnosticirati novu dinamiku.
Međutim, uz korištenje suvremenih uređaja, moguće je izvršiti automatske izračune oštećenja infarkta. Ako provodite dnevno praćenje, možete pratiti stanje pacijenta tijekom dana. EKG je prva metoda za otkrivanje srčanog udara. Uz njegovu pomoć, patološka žarišta mogu se otkriti na vrijeme, što povećava šanse za oporavak.
S infarktom miokarda razlikuju se 3 zone, od kojih svaka ima svoje karakteristike EKG-a: 1) zona nekroze, koja se nalazi u središtu, karakterizirana je promjenom QRS kompleksa (prvenstveno povećanje ili pojava patološkog Q vala ). 2) zona oštećenja koja se nalazi oko zone nekroze karakterizirana je pomakom segmenta S-T 3) zona ishemije, koja je još dalje na periferiji oko zone oštećenja, karakterizirana je promjenom (inverzijom) vala T. utječu jedni na druge, zbog čega može doći do vrlo raznolikih promjena.
EKG promjene kod infarkta miokarda ovise o njegovom obliku, mjestu i stadiju.
Prema elektrokardiografskim znakovima, prije svega, potrebno je razlikovati transmuralni i subendokardijalni infarkt miokarda.
Nekroza miokarda obično se očituje na EKG-u promjenama QRS kompleksa. Stvaranje nekrotičnog žarišta u miokardu dovodi do prestanka električne aktivnosti zahvaćenog područja, što uzrokuje odstupanje ukupnog QRS vektora u suprotnom smjeru. Kao rezultat toga, u odvodima s pozitivnim polom iznad nekrotične zone otkriva se patološki dubok i širok Q val i smanjenje amplitude R vala, što je tipično za subendokardijalne infarkte velikog žarišta. Što je nekroza dublja, to su te promjene izraženije.
Kod transmuralnog infarkta miokarda QS kompleks se bilježi na EKG-u u odvodima s epikardijalne strane. Iznad otoka intaktnog miokarda, okruženog nekrotičnim procesom, nalazi se uzlazni usjek na QS valu. Subepikardijalna nekroza može se očitovati samo smanjenjem amplitude R vala bez stvaranja abnormalnog Q vala. Konačno, intramuralni infarkt ne mora uopće izazvati promjene u QRS kompleksu. EKG bolesnika s infarktom miokarda mijenja se ovisno o stadiju bolesti.
Postoje 4 glavne vrste lokalizacije infarkta miokarda:
prednji - promjene se bilježe u odvodima V1-4;
donji (stražnji dijafragmatični) - s izravnim promjenama u odvodima
bočno - s izravnim promjenama u vodovima I, AVL, V5-6;
stražnji bazalni - u kojem nema izravnih promjena u 12 općeprihvaćenih EKG odvoda, a recipročne promjene se bilježe u odvodima V1-2 (visoki, uski R val, depresija ST segmenta, ponekad visoki, šiljasti T val). Izravne promjene mogu se otkriti samo u pomoćnim vodovima D, V7-9.
s infarktom desne klijetke, izravne promjene (elevacija ST segmenta) bilježe se samo u dodatnim (desnim prsima) vodi
Akutni stadij infarkta (stadij ishemije i oštećenja ) ima približno trajanje do nekoliko sati. Manifestira se pojavom početne ishemije (obično subendokardijalne) s prijelazom u oštećenje, praćeno porastom ST segmenta, sve do spajanja s T valom (monofazna krivulja). Nekroza i odgovarajući Q zubac mogu, ali i ne moraju biti prisutni. Ako se formira Q val, tada se visina R vala u ovom odvodu smanjuje, često do potpunog nestanka (QS kompleks u transmuralnom infarktu). Dom EKG značajka najakutniji stadij infarkta miokarda - formiranje tzv monofazna krivulja . Monofazni valni oblik sastoji se od elevacije ST segmenta i visokog uspravnog T vala koji se spajaju u jedan.
U akutnom stadiju, koji traje od 2 do 10 dana, zona oštećenja djelomično se transformira u zonu nekroze (javlja se duboki Q zubac, sve do QT kompleksa), djelomično, po periferiji - u zonu ishemije (negativna javlja se T val). Postupno smanjenje ST segmenta do izolinije događa se paralelno s produbljivanjem negativni zubi T.
Važna značajka najoštrijih, akutnih i subakutnih faza infarkta
miokard su |
recipročan |
promjene u elektrokardiografiji |
||||||
segment |
vodi, |
relevantan |
||||||
lokalizacija nekroze miokarda, u pratnji |
njegovu depresiju |
u vodi, |
||||||
karakterizira suprotne dijelove miokarda. U |
najoštriji |
|||||||
akutni stadij sličan |
omjeri mogu |
nastati |
||||||
u odnosu na QRS kompleks i T val.
Subakutni stadij traje od 1 do 2 mjeseca. Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u ishemijsku zonu (dakle, ST segment usko
polovici subakutnog stadija zbog širenja ishemijske zone negativni T val se širi i povećava amplitudu do divovske. U drugoj polovici zona ishemije postupno nestaje, što je popraćeno normalizacijom T vala (njegova amplituda se smanjuje, ima tendenciju da postane pozitivna). Dinamika promjena T vala posebno je uočljiva na periferiji ishemijske zone.
Ako se elevacija ST segmenta ne normalizira nakon 3 tjedna od trenutka infarkta, potrebno je isključiti nastanak aneurizme srca.
Cicatricijalni stadij karakterizira stabilnost EKG znakova koji su postojali do kraja subakutnog razdoblja. Najstalnije manifestacije su patološki Q zubac i smanjeni R val.
Zadatak #1
Akutni prednji, vrhovi, s prijelazom na bočnu stijenku Q-infarkta miokarda
Zadatak #2
Akutni prednje-septalni, vrhovi s prijelazom na bočnu stijenku Q-infarkta miokarda
Zadatak #3
Akutni prednji s prijelazom na vrh i bočnu stijenku Q-infarkta miokarda
Zadatak #4
Akutni infarkt miokarda prednje, apikalne i bočne stijenke lijeve klijetke
Zadatak #5
Akutni stadij prednjeg uznapredovalog infarkta miokarda
Zadatak #6
Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednje septalne i bočne stijenke lijeve klijetke
Zadatak #7
Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednje septalne i bočne stijenke lijeve klijetke.
Zadatak #8
Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednje stijenke lijeve klijetke.
Zadatak #9
Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednjeg septuma, vrha i bočnih stijenki lijeve klijetke
Zadatak #10
Subendokardijalna ishemija prednjeg septuma, vrha i bočnih stijenki lijeve klijetke
Zadatak #11
Akutni stadij infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednjeg septuma, vrha i bočne stijenke lijeve klijetke
Zadatak #12
a b c Dinamika EKG promjena kod Q-infarkta miokarda prednje stijenke
a) 1 sat od početka infarkta miokarda, b) 24 sata od početka infarkta miokarda, c) 10 dana od početka infarkta miokarda
Zadatak #13
Infarkt miokarda prednjeg, vrha i bočnog zida, akutni stadij
Zadatak #14
Bez Q infarkta miokarda (intramuralnog) prednje-lateralne stijenke
Zadatak #15
Akutni inferiorni Q-infarkt miokarda lijeve klijetke
Zadatak #16
Akutni stadij infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta donje stijenke lijeve klijetke
Zadatak #17
sinusna bradikardija.
Zadatak #18
Akutni stadij infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta donje stijenke
Zadatak #19
Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta inferiorne stijenke lijeve klijetke.
Zadatak #20
Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta inferiorne stijenke lijeve klijetke.
Zadatak #21
Akutni inferiorni infarkt miokarda
Zadatak #22
Donji infarkt miokarda, akutni stadij
Zadatak #23
a b c Dinamika EKG promjena kod Q-infarkta miokarda donje stijenke
a) 1 sat od početka infarkta miokarda, b) 24 sata od početka infarkta miokarda, c) 3 tjedna od početka infarkta miokarda
Infarkt miokarda: opći principi EKG dijagnostike.
Uz srčani udar (nekroza), mišićna vlakna umiru. Nekroza je obično posljedica tromboze koronarnih arterija ili njihovog produljenog spazma, ili stenozirajuće koronarne skleroze. Zona nekroze nije uzbuđena i ne stvara EMF. Nekrotično područje, takoreći, probija prozor u srce, a kod transmuralne (do pune dubine) nekroze, intrakavitarni potencijal srca prodire u subepikardijalnu zonu.
U velikoj većini slučajeva kod čovjeka su zahvaćene arterije koje hrane lijevu klijetku, pa stoga dolazi do srčanog udara u lijevoj klijetki. Infarkt desne klijetke javlja se neusporedivo rjeđe (manje od 1% slučajeva).
Elektrokardiogram omogućuje ne samo dijagnosticiranje infarkta miokarda (nekroze), već i određivanje njegove lokalizacije, veličine, dubine nekroze, stadija procesa i nekih komplikacija.
S oštrim kršenjem koronarnog protoka krvi u srčanom mišiću, uzastopno se razvijaju 3 procesa: hipoksija (ishemija), oštećenje i, konačno, nekroza (srčani udar). Trajanje preliminarnih faza infarkta ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju i brzini poremećaja krvotoka, razvoju kolaterala itd., ali obično traju od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati.
Procesi ishemije i oštećenja opisani su na prethodnim stranicama priručnika. Razvoj nekroze utječe na QRS segment elektrokardiograma.
Iznad mjesta nekroze aktivna elektroda registrira abnormalni Q val (QS).
Podsjetimo da na zdrava osoba u odvodima koji odražavaju potencijal lijeve klijetke (V5-6, I, aVL), može se zabilježiti fiziološki q val koji odražava vektor pobude septuma srca. Fiziološki q val u bilo kojem odvodu, osim aVR, ne smije biti veći od 1/4 R vala s kojim je zabilježen i dulji od 0,03 s.
Kada se pojavi transmuralna nekroza u srčanom mišiću iznad subepikardijalne projekcije nekroze, bilježi se intrakavitarni potencijal lijeve klijetke koji ima QS formulu, tj. predstavljen jednim velikim negativnim zubom. Ako uz nekrozu postoje i funkcionalna vlakna miokarda, tada ventrikularni kompleks ima formulu Qr ili QR. štoviše, što je veći ovaj funkcionalni sloj, to je viši R val. Q val u slučaju nekroze ima svojstva vala nekroze: više od 1/4 R vala po amplitudi i duže od 0,03 s.
Iznimka je odvod aVR, u kojem se normalno bilježi intrakavitarni potencijal, pa stoga EKG u ovom odvodu ima formulu QS, Qr ili rS.
Još jedno pravilo: Q valovi koji su bifurkirani ili zarezani najčešće su patološki i odražavaju nekrozu (infarkt miokarda).
Pogledajte animacije nastanka elektrokardiograma tijekom tri uzastopna procesa: ishemije, oštećenja i nekroze
Ishemija:
Šteta:
Nekroza:
Dakle, dobiven je odgovor na glavno pitanje dijagnosticiranja nekroze (infarkta) miokarda: s transmuralnom nekrozom, elektrokardiogram u vodovima koji se nalaze iznad zone nekroze ima formulu želučanog kompleksa QS; s netransmuralnom nekrozom, ventrikularni kompleks izgleda kao Qr ili QR.
Još jedan važan obrazac karakterističan je za srčani udar: u odvodima koji se nalaze u zoni suprotnoj od žarišta nekroze bilježe se zrcalne (recipročne, diskardantne) promjene - val Q odgovara R valu, a r(R) val odgovara s(S) valu. Ako je iznad zone infarkta ST segment podignut lukom prema gore, tada se u suprotnim područjima spušta lukom prema dolje (vidi sliku).
lokalizacija infarkta.
Elektrokardiogram omogućuje razlikovanje infarkta stražnjeg zida lijeve klijetke, septuma, prednjeg zida, bočnog zida, bazalnog zida lijevog ventrikula.
Ispod je tablica za dijagnosticiranje različitih lokalizacija infarkta miokarda u 12 odvoda, koji su uključeni u standard elektrokardiografskog istraživanja.
+ Sredstva liječenja
infarkt miokarda
Razni EKG odvodi u topikalnoj dijagnostici žarišnih promjena miokarda. U svim fazama razvoja EKG-a, počevši od upotrebe tri klasična (standardna) odvoda V. Eintgoven (1903.), istraživači su nastojali dati praktičari jednostavno, točno i najviše informativna metoda registracija biopotencijala srčani mišići. Stalna potraga za novim optimalnim metodama za snimanje elektrokardiograma dovela je do značajnog povećanja odvoda, čiji broj i dalje raste.
Registracija standardnih EKG odvoda temelji se na Einthovenovom trokutu, čiji kutovi tvore tri kraka: desnu i lijevu ruku te lijevu nogu. Svaka stranica trokuta tvori os abdukcije. Prvi vod (I) nastaje zbog razlike potencijala između elektroda primijenjenih na desnu i lijevu ruku, drugi (II) - između elektroda desne ruke i lijevog stopala, treći (III) - između elektroda lijeve ruke i lijevog stopala.
Uz pomoć standardnih odvoda moguće je detektirati žarišne promjene kako u prednjoj (odvod I), tako i u stražnjoj stijenci (odvod III) lijeve klijetke srca. Međutim, kako su daljnje studije pokazale, standardni odvodi u nekim slučajevima ili uopće ne otkrivaju čak ni grube promjene u miokardu, ili promjene u rasporedu odvoda dovode do pogrešne dijagnoze žarišnih promjena. Konkretno, promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve klijetke ne odražavaju se uvijek u I. odvodu, bazalno-stražnjem - u III.
Duboki Q val i negativni T val u odvodu III mogu biti normalni, međutim, na inspiriju te promjene nestaju ili se smanjuju, a nema ih u dodatnim odvodima kao što su avF, avL, D i Y. Negativni T val može biti izraz hipertrofije i preopterećenja, u vezi s čime se zaključak daje na temelju ukupnosti promjena nađenih u različitim odvodima elektrokardiograma.
Budući da zabilježeni električni potencijal raste kako se elektrode približavaju srcu, a oblik elektrokardiograma uvelike određuje elektroda smještena na prsima, ubrzo su se počele koristiti standardne.
Princip snimanja ovih odvoda je da se trim (glavna, snimajuća) elektroda nalazi u prsnim položajima, a indiferentna elektroda na jednom od tri uda (na desnoj ili lijevoj ruci, odnosno lijevoj nozi). Ovisno o položaju indiferentne elektrode razlikuju se prsni odvodi CR, CL, CF (C - chest - prsa; R - desno - desno; L - link - lijevo; F - stopalo - noga).
Pogotovo na duže vrijeme praktična medicina korišteni CR vodovi. U ovom slučaju jedna elektroda postavljena je na desnu ruku (indiferentna), a druga (diferencijalna, snimajuća) u predjelu prsnog koša na pozicijama od 1 do 6 ili čak do 9 (CR 1-9). U 1. poziciji trim elektroda je postavljena na području četvrtog interkostalnog prostora uz desni rub prsne kosti; u 2. položaju - na četvrtom interkostalnom prostoru duž lijevog ruba prsne kosti; u 3. položaju - u sredini linije koja povezuje 2. i 4. položaj; u 4. položaju - na petom interkostalnom prostoru duž srednje klavikularne linije; u 5., 6. i 7. položaju - duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije na razini 4. položaja, u 8. i 9. položaju - duž midskapularnih i paravertebralnih linija na razini 4. položaja . Ovi položaji, kao što će se vidjeti u nastavku, sačuvani su do danas i koriste se za registraciju Wilsonovog EKG-a.
Međutim, kasnije je otkriveno da i sama indiferentna elektroda i njezin položaj na različitim udovima utječu na oblik elektrokardiograma.
U nastojanju da minimalizira utjecaj indiferentne elektrode, F. Wilson (1934.) spojio je tri elektrode iz udova u jednu i spojio je na galvanometar preko otpora od 5000 ohma. Stvaranje takve indiferentne elektrode s "nultim" potencijalom omogućilo je F. Wilsonu da razvije unipolarne (unipolarne) vodove iz prsa i udova. Princip registracije ovih odvoda je da se gore navedena indiferentna elektroda spoji na jedan pol galvanometra, a na drugi pol se spoji trim elektroda koja se primjenjuje u gore navedenim položajima prsa (V 1-9. gdje je V volt) ili na desnoj ruci (VR ), lijevoj ruci (VL) i lijeva noga(VF).
Uz pomoć Wilsonovih prsnih odvoda moguće je odrediti lokalizaciju lezija miokarda. Dakle, odvodi V 1-4 odražavaju promjene u prednjem zidu, V 1-3 - u prednjem septalnom području, V 4 - u vrhu, V 5 - u prednjem i djelomično u bočnom zidu, V 6 - u bočni zid, V 7 - u bočnom i djelomično u stražnjem zidu, V 8-9 - u stražnjem zidu i interventrikularnom septumu. Međutim, odvodi V 8-9 nisu naširoko korišteni zbog neugodnosti primjene elektroda i male amplitude zubaca elektrokardiograma. Nije pronađeno praktična aplikacija a odvodi udova prema Wilsonu zbog niskog napona zuba.
Godine 1942. odvode udova prema Wilsonu modificirao je E. Golberger, koji je predložio korištenje žice iz dva uda spojena u jednu cjelinu bez dodatnog otpora kao indiferentne elektrode, a slobodna žica iz trećeg uda je trim elektroda. Ovom se modifikacijom amplituda zuba povećala jedan i pol puta u usporedbi s istoimenim Wilsonovim odvodima. U tom smislu, Golbergerovi odvodi počeli su se nazivati pojačani (a - augmented - ojačani) unipolarni odvodi iz udova. Princip registracije odvoda Sastoji se u tome da se trim elektroda naizmjenično nanosi na jedan od udova: desnu ruku, lijevu ruku, lijevu nogu, a žice iz preostala dva uda spoje u jednu indiferentnu elektrodu. Kada se trim elektroda primijeni na desnu ruku, bilježi se odvod aVR, na lijevu ruku - avL i lijevu nogu - avF. Uvođenjem ovih odvoda u praksu značajno su proširene mogućnosti elektrokardiografije u dijagnostici. kardiovaskularne bolesti. U vodstvu avR najbolji način odražavaju promjene u desnom ventrikulu i atriju. Odvodi avL i avF su nezamjenjivi u određivanju položaja srca. Vodeći avL također je važan za dijagnostikažarišne promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve klijetke, avF odvod - u stražnjem zidu, osobito u njegovom dijafragmatičnom dijelu.
Trenutno je obavezna registracija EKG-a u 12 odvoda (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).
Međutim, u nekim slučajevima dijagnostikažarišne promjene u 12 općeprihvaćenih odvoda je teško. To je potaknulo brojne istraživače da potraže dodatne tragove. Tako ponekad koriste registraciju prsnih odvoda u sličnim položajima iz viših interkostalnih prostora. Zatim se odvodi označavaju na sljedeći način: gore je označen interkostalni prostor, a dolje je naznačen položaj prsne elektrode (na primjer, V 2 2. Y 2 3 itd.), ili s desne polovice prsnog koša V 3R -V 7R.
Dodatni vodovi koji se češće koriste uključuju bipolarni prsni odvodi od Neb. Tehnika registracije elektrode koju je predložio je da se elektroda iz desne ruke postavi u drugi interkostalni prostor desno na rubu prsne kosti, elektroda iz lijeve ruke se postavi duž stražnje aksilarne linije u razini projekcije. vrha srca(V 7), elektroda s lijeve noge - na mjestu vršnog otkucaja (V 4). Kada je prekidač odvoda instaliran na kontaktu I, snima se odvod D (dorsalis), na kontaktu II - A (anterior), a na kontaktu III I (inferiorno). Ovi odvodi ne postižu ravni, već topografski prikaz potencijala triju površina srca: stražnje, prednje i donje.
Uvjetno, odvod D odgovara odvodima V 6-7 i odražava stražnji zid lijeve klijetke; odvod A odgovara odvodima V 4-5 i odražava prednji zid lijeve klijetke; odvod I odgovara odvodima U 2-3 i odražava interventrikularni septum i djelomično prednji odrezak lijeve klijetke.
Prema V. Nebu, u dijagnostici žarišnih promjena odvod D je osjetljiviji na posterolateralnu stijenku od odvoda III, avF i V 7 . a odvodi A i I osjetljiviji su od prsnih odvoda po Wilsonu u dijagnostici žarišnih promjena na prednjem zidu. Prema VI Petrovsky (1961, 1967), olovo D ne reagira na žarišne promjene u dijafragmatičnoj regiji. S negativnim T valom, koji se nalazi u olovu III u normi i s vodoravnim položajem srca, prisutnost pozitivnog T vala u olovu D isključuje patologiju.
Prema našim podacima, bez obzira na položaj srca registracija odvoda D je obavezna u slučaju negativnog T vala, kao i dubokog, čak ni proširenog Q vala u odvodu III i nepostojanja takvih promjena u avF. Odvod avF odražava pretežno stražnje dijafragmalne dijelove lijeve klijetke, a uron D je stražnji bazalni (bazalno-lateralni). Stoga se male (I)periferne promjene u bazalnom lijevom ventrikulu odražavaju u odvodu D i mogu biti odsutni u avF, a kombinacija Promjene u odvodima D i avF ukazuje na rašireniju leziju stražnje stijenke lijevog ventrikula.
Odvod V E (E - ensiformis - septalni) snima se odvod prsnog koša, ali kada instalirate trim elektrodu u xiphoid procesu. Olovo odražava žarišne promjene u septalnoj regiji. Koristi se za nejasne promjene u odvodima V 1-2.
Dijagnoza ograničenih žarišnih promjena u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve klijetke, kada se proces nije proširio ni na prednje ni na stražnje zidove, često postaje nemoguća korištenjem 12 općeprihvaćenih odvoda. U tim slučajevima registracija semisagitalni odvodi po Slapak a - Portilla tehnici. Budući da su ovi odvodi modifikacija odvoda D prema Nabu, indiferentna elektroda s lijeve strane postavlja se u položaj V 7 . a trim elektroda s desne ruke kreće se duž linije koja povezuje dvije točke: jedna - u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, druga - u drugom interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije.
EKG se snima u sljedećim položajima:
S 1 - trim elektroda u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti;
S 4 - duž prednje aksilarne linije na razini S 1;
S 2 i S 3 - na jednakoj udaljenosti između dviju krajnjih točaka (između S 1 i S 4).
Prebacivanje dodjela uspostavlja se na I kontaktu. Ovi odvodi registriraju žarišne promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve klijetke. Nažalost, raspored ovih odvoda u određenoj mjeri ovisi o obliku prsnog koša i anatomskom položaju srca.
U posljednja dva desetljeća u praktičnoj elektrokardiografiji koriste se ortogonalni bipolarni nekorigirani i korigirani elektrodi.
Vodeće osi ortogonalnog elektrokardiograma usmjerene su u tri međusobno okomite ravnine: horizontalnoj (X), frontalnoj (G) i sagitalnoj (Z).
Ortogonalni bipolarni nekorigirani odvod X čine dvije elektrode: pozitivna (na lijevoj ruci), koja se postavlja u položaj V 6 . a negativ (s desne strane) - u položaj V 6R. Odvod Z se bilježi kada je pozitivna (lijeva) elektroda u položaju V 2, a negativna (desno) u položaju V 8R.
Odvod V se bilježi kada se pozitivna elektroda (s lijeve ruke) primijeni na područje xiphoidnog procesa, a negativna elektroda (s desne ruke) se primijeni na drugi interkostalni prostor desno blizu prsne kosti. Konačno, izvod R 0 se približava zadanim izvodima. koji se bilježi pri postavljanju pozitivne (s lijeve strane) elektrode u položaju V 7 . negativ (s desne ruke) - u položaju V1.
Odvodi se registriraju u položaju prekidača odvoda na I kontaktu.
Uvjetno, odvod X odgovara odvodima I, avL V 5-6 i odražava anterolateralni odrezak lijeve klijetke. Odvod V odgovara odvodima III i avF i odražava stražnji zid. Odvod Z odgovara odvodu V 2 i odražava interventrikularni septum. Odvod Ro odgovara odvodima V 6-7 i odražava posterolateralni zid lijeve klijetke.
S makrofokalnim srčani udar miokarda, bez obzira na njegovu lokalizaciju, u lijevoj klijetki, ortogonalni odvodi uvijek odgovaraju odgovarajućom grafikom, dok kod sitnožarišnih lezija miokarda, osobito u bazalnim dijelovima lijeve klijetke, promjene u tim odvodima često izostaju. U takvim slučajevima koriste se određivanja po Slapak-Portilla i određivanja prsnog koša iz viših međurebarnih prostora.
Ispravljeni ortogonalni odvodi temelje se na strogim fizičkim načelima, uzimajući u obzir ekscentričnost i varijabilnost srčanog dipola, te su stoga neosjetljivi na individualne karakteristike prsa i anatomski položaj srca.
Za registraciju ispravljenih ortogonalnih odvoda predložene su različite kombinacije elektroda koje su međusobno povezane određenim otporima.
Kod najčešće korištenih korigiranih ortogonalnih odvoda po Franku elektrode se postavljaju na sljedeći način: elektroda E - na sternumu u razini između četvrtog i petog međurebarnog prostora, elektroda M - iza u razini elektrode E, elektroda A - duž lijeve srednje aksilarne linije u razini elektrode E, elektroda C - pod kutom od 45 ° između elektroda A i E, tj. u sredini linije koja povezuje točke elektroda A i E, elektroda F - duž desne srednje aksilarne linija na razini elektrode E, elektroda H - at stražnja površina vrat i elektroda F - na lijevoj nozi. Uzemljena elektroda se postavlja na desnu nogu. Dakle, prema sustavu Frank, elektrode E, M, A, C, I postavljene su oko tijela u razini pripoja V rebra na prsnu kost.
U praktičnoj medicini korigirani odvodi se rijetko koriste.
U literaturi se navode i drugi dodatni navodi: ZR prema Pescodoru; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF prema Gurevichu i Krynskom; MCL i MCL 6 tvrtke Marriot. Međutim, oni nemaju značajne prednosti u odnosu na gore navedene i ne koriste se u praktičnoj medicini.
Trenutno veliki značaj bavi se utvrđivanjem veličine žarišnog oštećenja miokarda neinvazivnim metodama, što je važno kako za trenutnu i dugoročnu prognozu bolesti, tako i za procjenu učinkovitosti metoda liječenja usmjerenih na ograničavanje područja ishemijskog oštećenja . U tu svrhu snima se elektrokardiotopogram. Predlaže se korištenje različitog broja prekordijalnih odvoda. Najrašireniji je sustav od 35 odvoda s pet vodoravnih redova od drugog do uključivo šestog međurebarnog prostora i sedam okomitih (uz desnu i lijevu parasternalnu liniju, sredinu razmaka između lijeve parasternalne i lijeve srednjeklavikularne linije, uz lijeva srednja klavikularna, prednja, srednja i stražnja aksilarna linija). EKG se snima prema Wilsonu pomoću prsne elektrode. Na temelju ideje da odvodi u kojima se bilježe elevacije S-T segmenta odgovaraju periinfarktnoj zoni, kao pokazatelj veličine zone ishemijskog oštećenja miokarda P. R. Makoko i sur. 1,5 mm), kao pokazatelj ozbiljnost oštećenja - kvocijent dijeljenja zbroja uspona S-T u mm s NST (ST = ΣST/NST). Broj EKG odvoda, u kojima su utvrđeni usponi S-T segmenta i promjene ventrikularnog kompleksa tipa QS, prikazan je kartogramom, gdje je svaki od 35 odvoda uvjetno predstavljen kvadratom od 1 cm2 (G V. Rjabinina, 3. 3. Dorofejeva, 1977.) . Naravno, veličina periinfarktne zone i ovako izraženo transmuralno oštećenje miokarda zbog različite debljine i konfiguracije prsnog koša i položaja srca ne može se u potpunosti identificirati sa stvarnim dimenzijama odgovarajućih zona oštećenja miokarda.
Nedostatak metode elektrokardiotopograma je što se može koristiti samo za lokalizaciju srčani udar miokard u području prednjeg i bočnog zida u odsutnosti značajnih kršenja intraventrikularnog provođenja (blokada nogu Hisovog snopa) i perikarditisa.
Dakle, trenutno postoje različiti sustavi odvoda i zasebni EKG odvodi, koji imaju veliku dijagnostičku vrijednost za određivanje prirode i lokalizacije žarišnih promjena miokarda. Ako se sumnja na takvu leziju, obavezna je registracija sljedećih odvoda: tri standardna odvoda, tri ojačana s ekstremiteta po Holbergeru, šest prsnih odvoda po Wilsonu, tri po Nebuu i tri nekorigirana ortogonalna odvoda.
U nejasnim slučajevima, ovisno o lokalizaciji zahvaćenog područja, dodatno se snimaju odvodi V 7-9. V E . R o . a ponekad i S 1 -4 po Slapak-Portilla, V 3R -6 R i V 1-7 u interkostalnom prostoru iznad i ispod pete.
Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv d hfxfv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz biljka b ktdfz yjuf. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. biljka, dtjhjt (II) -vt;le 'ktrthjlfvb ghfdjq biljka b ktdjq yjub, thttmt (III) -vt;le 'ktrthjlfvb ktdjq biljka b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt
Određivanje lokalizacije infarkta miokarda. Topografija infarkta miokarda pomoću EKG-a
Prije nego što nastavimo s opisom razne EKG varijante srčanog udara. određeni razlikama u anatomskoj lokalizaciji, prikladno je podsjetiti se na ono što je ukratko spomenuto na početku ovog poglavlja u vezi sa zahvaćenim područjima i koronarnom cirkulacijom.
Slika prikazuje dijagram različitih QRS petlji na razne lokalizacije infarkt prema klasifikaciji koja se koristi u Kardiološkoj klinici Sveučilišta u Barceloni. Treba napomenuti da su elektrokardiografske, angiografske i patoanatomske studije pokazale da dok je EKG relativno specifičan u predviđanju mjesta infarkta, osobito kod izoliranog infarkta (tj. Q val u određenim odvodima prilično dobro korelira s patoanatomskim nalazima), njegov osjetljivost je prilično niska (patoanatomski infarkt se često opaža u odsutnosti abnormalnog Q zubca na EKG-u).
općenito EKG osjetljivost 12 odvoda u dijagnozi prethodno prenesenog srčanog udara je oko 65%, a specifičnost varira od 80 do 95%. Postoje neki kriteriji koji imaju nisku osjetljivost (manje od 20%), ali visoku specifičnost. Štoviše, unatoč važnosti EKG-a u dijagnosticiranju srčanog udara, on ne određuje točno njegov stupanj. Osjetljivost pojedinih kriterija je vrlo niska, ali raste u kombinaciji s nekoliko drugih metoda. Kao što će se vidjeti iz sljedeće rasprave za različite vrste infarkta, VCG ponekad ima osjetljivije kriterije. Na primjer, prijelaz infarkta prednjeg zida na bočni ili donji zid često ostaje nezapažen. VCG može proširiti dijagnostičke mogućnosti, kao kod sumnjivih Q zubaca, i otkriti prisutnost nekoliko nekrotičnih područja.
Liječnik mora pokušati procijeniti lokalizaciju infarkta prema EKG-u, iako odnos između EKG-a i patomorfoloških promjena nije uvijek prisutan. On također duguje donji zid je u biti gornji dio stražnjeg zida. Infarkt se može klasificirati kao transmuralni ili netransmuralni, ovisno o dubini zahvaćenosti stijenke; apeksno ili bazalno ovisno o visokoj ili niskoj lokalizaciji; stražnji, prednji, septalni ili bočni, ovisno o području oštećenja zida.
srčani udar nije uvijek ograničen samo na septalni, prednji, stražnji, donji ili bočni zid. Mnogo su češće različite kombinirane lezije, općenito ovisno o zoni oštećenja miokarda, što je pak povezano s okluzijom koronarne arterije.
srčani udar obično zahvaća ili prednji septal (obično zbog okluzije prednje silazne koronarne arterije) ili inferoposteriornu zonu (zbog okluzije cirkumfleksa i/ili desne koronarne arterije) lijeve klijetke. Bočni zid srce može biti oštećeno u bilo kojem području. Srčani udar može biti izraženiji na jednom ili drugom području. U svakom slučaju, imajte na umu sljedeće generalizacije:
a) infarkt obično ne zahvaća bazalni dio prednje-lateralne septalne regije;
b) infarkt najvišeg dijela i posterolateralne, bazalne stijenke i/ili interventrikularnog septuma nije popraćen Q valovima koji ukazuju na leziju, ali može promijeniti konfiguraciju krajnjeg dijela petlje;
c) u 25% slučajeva infarkt stražnjeg zida lijeve klijetke prelazi na desnu klijetku;
d) donji dio bazalne polovice stražnjeg zida je zona koja odgovara klasičnom infarktu stražnjeg zida (visoki R u odvodima V1, V2), u obliku zrcalne slike u odvodima na stražnjoj, stražnjoj strani zidni infarkt obično nije izoliran, već zahvaća apeksni dio stijenki stražnje stijenke (donje ili dijafragmalne).
