Hormonska stimulacija prije eko savjeta. In vitro oplodnja. Korak po korak. Što bi trebao učiniti?

Priprema za IVF postupak sastoji se, prije svega, od vođenja zdravog načina života, pravilne prehrane, uzimanja lijekova koje je propisao stručnjak za neplodnost, prolaska potrebnih testova i podvrgavanja propisanim pregledima.

Kako se pripremiti za vantjelesnu oplodnju

Naravno, nekoliko mjeseci prije IVF postupka potrebno je odreći se loših navika - pušenja i pijenja alkohola. Saune i vruće kupke se ne preporučuju.

Kako biste trebali jesti? Ne možete ići na neuravnoteženu dijetu. Prehrana treba biti potpuna i raznolika, sadržavati dovoljnu količinu vitamina i proteina: voće, povrće, bilje, piletina, jaja, riba, sir. Kuhajte jela, kuhajte u parnom kotlu ili pecite u pećnici. Ograničite potrošnju dimljene, masne i začinjene hrane.

Vodite aktivan način života, plivajte u bazenu, trčite u parku ili na velike udaljenosti. Ipak, nemojte pretjerivati ​​s tjelesnom aktivnošću.

Postupak pripreme za IVF usmjeren je na sazrijevanje jajne stanice. Prije nego što žena treba uzeti sljedeće lijekove:

• Kura antibiotika i vitaminskih dodataka za jednog ili oba partnera.
• Oralne kontraceptive 3-4 dana nakon osnovnog ultrazvuka radi isključivanja cista na jajnicima i programiranja ciklusa. Njihovo uzimanje nije obavezno, ali pomaže u programiranju ciklusa.

Protokoli stimulacije prije IVF-a

Za poticanje jajnika na proizvodnju nekoliko jaja i, sukladno tome, povećanje šanse za trudnoću, koriste se dvije vrste lijekova:

• Lijekovi za stimulaciju jajnika - gonadotropini. Te hormone obično izlučuje hipofiza kako bi kontrolirala broj folikula i jajašaca u razvoju. Dolaze u dvije vrste: FSH (folikulostimulirajući hormon) i HMG (ljudski menopauzalni gonadotropin). Lijekovi su dostupni u 3 oblika: urinarni (najjeftiniji, ekstrahiran iz urina žena u postmenopauzi), visoko pročišćena verzija urinarnog i rekombinantni (skuplji, proizveden u genetskom laboratoriju).
• Lijekovi za sprječavanje prijevremene ovulacije. Analozi GnRH (hormona koji oslobađa gonadotropin) i antagonisti GnRH: propisuju se kako bi se spriječilo rano otpuštanje jajne stanice iz jajnika.

Dugi protokol

Prema dugom protokolu, žene počinju s injekcijama 21. dana ciklusa (kada preostane 4-5 kontracepcijskih pilula). Žena je pozvana u kliniku 2. ili 3. dan svog sljedećeg ciklusa kako bi započela stvarnu stimulaciju jajnika. Prije stimulacije radi se ultrazvuk, a ponekad i krvna slika.

Kratki protokoli/protokoli s antagonistima

Za žene na kratkom ili antagonističkom protokolu, sve injekcije počinju 2. dana ciklusa i traju 9-12 dana dok jajašca ne sazriju, što je utvrđeno ultrazvukom.

Stimulacija jajnika

Bez obzira na protokol koji se koristi, pacijentu se daje detaljan recept za lijekove s dozom i rasporedom injiciranja te se određuje vrijeme sljedećeg posjeta liječniku. Svi uvjeti su specifični za svaki slučaj i mogu varirati od ciklusa do ciklusa.

Mnoge žene preferiraju da im muževi/rodbina/obiteljski liječnik daju injekcije kod kuće ili ih čak daju same. Međutim, injekcije obično uzrokuju manju nelagodu i niz nuspojava. Glavna nuspojava je hiperreakcija, koja se može pojaviti u 1-2 od 100 stimulacija.

Ultrazvuk

Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) obavezan je u protokolu stimulacije prije IVF-a. 3-5 dana nakon propisivanja lijekova radi se ultrazvuk vaginalnom sondom za otkrivanje reakcije jajnika. Određuje broj i veličinu folikula koji rastu u jajnicima, što daje predviđanje koliko zrelih jajnih stanica očekivati. Zatim se odlučuje treba li pacijentica promijeniti dozu lijeka i određuje se dan za vađenje jajne stanice. Tijekom protokola stimulacije rade se prosječno tri ultrazvuka, pri čemu prisutnost supruga nije potrebna.

Ako jajnici ne reagiraju dobro na lijekove i ultrazvuk predviđa samo jednu ili dvije jajne stanice, ciklus se može prekinuti kao ciklus lošeg učinka.

HCG injekcije

Injekcije HCG-a namijenjene su stimulaciji konačnog sazrijevanja jajnih stanica prije IVF-a. Prikupljanje jajnih stanica planirano je 34-36 sati nakon injekcije. Vrijeme prikupljanja ovisi o broju i veličini folikula.

Metoda in vitro oplodnje smatra se najučinkovitijom u liječenju neplodnosti. Uz njegovu pomoć veliki broj parova uspjelo je postati roditelji. Tijek prirodne trudnoće sličan je onom kod IVF-a. Jedina razlika je u tome što se tijekom umjetne oplodnje posebno stvaraju najprikladniji uvjeti za uspješno začeće. Stimulacija tijekom IVF-a je potrebna kako bi se dobio najveći broj jajnih stanica koje su zrele i pogodne za inseminaciju. Nemoguće je bez stimulacije superovulacije prije IVF-a, ovo je jedan od obaveznih uvjeta postupka.

Stimulacija superovulacije uz pomoć hormonskih lijekova omogućuje vam da dobijete više jajašca pogodnih za oplodnju iz folikularne rezerve.

Zašto je potrebna stimulacija ovulacije tijekom IVF-a?

Prije nego što pacijentu daju IVF, liječnici provode niz studija kako bi utvrdili uzroke neplodnosti. Najčešće se trudnoća ne javlja zbog hormonske neravnoteže, što negativno utječe na aktivnost jajnika i stanje endometrija. U takvim slučajevima, terapija se provodi pomoću posebnih lijekova koji suzbijaju prirodnu proizvodnju hormona i zamjenjuju ih umjetnim. Ova faza se smatra najvažnijom u programu izvantjelesne oplodnje, jer osigurava pravilan i poboljšan rad jajnika.

Za svakog pacijenta razvija se individualni režim uzimanja lijekova () u skladu s karakteristikama tijela. Stručnjak za plodnost odlučuje koja je stimulacija najbolja. Važno je strogo slijediti dozu i uzimati lijekove u isto vrijeme. Početak hormonske terapije obično se podudara s danom 3-5 menstrualnog ciklusa. Pod utjecajem hormona sazrijeva nekoliko folikula odjednom, dok je u prirodnim uvjetima sve ograničeno na samo jednu ili dvije jajne stanice. Cijelo to razdoblje odvija se pod kontrolom ultrazvučne dijagnostike, koja je neophodna za određivanje najprikladnijeg dana.

Što se više folikula može ekstrahirati aspiracijom iglom, veća je vjerojatnost uspješnog ishoda postupka. Oplodnja živih jaja provodi se u posebnoj epruveti.

Oko petog dana, najjači embriji, prema liječnicima, implantiraju se u šupljinu maternice pacijenta.

Protokoli stimulacije prije IVF-a

Liječnici za neplodnost koriste nekoliko različitih vrsta protokola za stimulaciju jajnika tijekom IVF-a. Izbor režima liječenja temelji se na individualnim karakteristikama pacijenta:

1. Uzroci odstupanja u reproduktivnom zdravlju.
2. Dob.
3. Sklonost alergijskim reakcijama.
4. Kronična bolest.
5. Preosjetljivost na određene vrste lijekova i sl.

Utjecaj svih vrsta protokola usmjeren je na djelomičnu ili potpunu supresiju, prije svega, folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona. Umjesto toga, počinju djelovati umjetni analozi, čija se doza odabire pojedinačno. Cijeli proces prati se ultrazvučnim aparatom. Prema standardima, s hormonskom stimulacijom, endometrij se povećava svaki dan za 1 mm, a folikul - za 2. U slučajevima kada su stvarni pokazatelji niži od utvrđenih, liječnici povećavaju dozu ili mijenjaju lijek.

Protokoli se razlikuju samo do točke ekstrakcije. Od toga se razlikuju dugi i kratki protokoli, odnosno hiperdugi i ultrakratki, te protokoli s minimalnom stimulacijom. U nekim slučajevima IVF se provodi bez hormonske terapije u prirodnom ciklusu, ako postoji normalna ovulacija. Prije odabira protokola, liječnici pažljivo proučavaju sve dijagnostičke podatke, značajke menstrualnog ciklusa, aktivnost endokrinog sustava itd. Uostalom, reakcija receptora jajnika na stimulaciju, kao i vjerojatnost komplikacija, ovisi o odabranoj taktici liječenja.

Koliko dugo traje stimulacija?

Razdoblje hormonske stimulacije tijekom IVF-a određuje reproduktolog. Kada je odabrana, stimulacija traje oko 10 dana. Obično nakon prve kućne injekcije pacijent treba doći u kliniku na kontrolni ultrazvuk i hormonsku analizu. Ovo je neophodno za proučavanje učinka doze lijekova na tijelo. Ako nema odstupanja od norme, reproduktolog odlučuje započeti IVF program. Nakon toga žena nastavlja primati injekcije i posjećivati ​​kliniku radi praćenja terapije. U fazi kontrole, doza lijeka se može prilagoditi.

Ako je ženi dijagnosticirana endometrioza, benigne neoplazme, ciste jajnika itd., Tada se koristi, čije trajanje je mjesec dana ili malo više. U nekim slučajevima indicirana je hiperduga stimulacija, koja traje oko šest mjeseci.

Vrijeme stimulacije ovisi o tome koji će protokol propisati liječnik IVF klinike.

Tijekom terapije žene često imaju obilan bezbojan iscjedak. Ovaj znak se smatra normalnim i ne bi trebao izazvati uzbunu, jer ukazuje na normalan rast endometrija. Ne bi trebalo biti simptoma kao što su:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• svrbež i nelagoda u genitalnom području;
• zelenkasti iscjedak s nekarakterističnim oštrim, neugodnim mirisom.

Sve to može ukazivati ​​na upalni proces koji ne bi trebao postojati. Ako se pojave takvi znakovi, trebali biste ih odmah prijaviti svom liječniku.

Koji se lijekovi koriste za stimulaciju tijekom IVF-a

Hormonska stimulacija ovulacije prije IVF-a provodi se pomoću posebnih sintetskih lijekova u dozi koju propisuje liječnik. Izbor lijekova ovisi o fazi planiranog programa:

• Tijekom stimulacije jajnika koriste se lijekovi na bazi folikulostimulirajućeg hormona.
• Faza oplodnje. Aktivne tvari lijekova potiču oslobađanje jajašca u pravo vrijeme. Koriste se lijekovi koji se temelje na humanom korionskom gonadotropinu.
• Za uspješnu implantaciju embrija u šupljinu maternice i njegov normalan daljnji razvoj propisuju se lijekovi s progesteronom.

IVF lijekovi su kombinacija stimulirajućih (u fazi protokola) i potpornih hormona (nakon prijenosa embrija).

Najčešće liječnici koriste lijekove sa sljedećeg popisa:

1. Puregon.
2. Orgalutran.
3. Klostilbegit.
4. Gonal.
5. Cetrotide.
6. Diferelin.
7. Menopur.
8. HCG lijekovi.
9. Dekapeptil itd.

Puregon

Gonadotropno sredstvo koje potiče sazrijevanje nekoliko folikula odjednom i nadoknađuje nedostatak FSH i LH. Koristi se i kao dio IVF programa i za aktiviranje prirodne ovulacije. Kontraindikacije za korištenje proizvoda:

• preosjetljivost.
• tumori jajnika i mliječnih žlijezda.
• miom maternice.
• povećani jajnici.
• abnormalnosti u strukturi genitalnih organa koje nisu kompatibilne s trudnoćom.
• trudnoće i dojenja.

Puregon može uzrokovati, što se manifestira u obliku mučnine, bolova u trbuhu, crijevnih poremećaja itd. Postoji rizik od izvanmaternične ili višeplodne trudnoće.

Orgalutran

Lijek je u obliku otopine za supkutanu primjenu na bazi djelatne tvari ganireliksa. Koristi se za suzbijanje sinteze FSH i LH tijekom stimulacije tijekom IVF-a. Trajanje terapije ovim lijekom je pet dana, i to samo u strogo propisanoj dozi. Orgalutran je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

• Poremećaji bubrega i jetre.
• Individualna netolerancija na aktivnu tvar.
• Trudnoća i dojenje.
• Alergija.

Klostilbegit

Lijek se može koristiti u različitim protokolima. Glavne indikacije su anovulatorna neplodnost, sindrom policističnih jajnika, galaktoreja itd. Lijek se najčešće koristi za prikupljanje maksimalnog broja jaja. Ali on potiskuje rast endometrija, pa se prijenos embrija obično provodi u sljedećem ciklusu. Klostilbegit ima mnogo kontraindikacija i nuspojava. Cijeli terapijski proces mora pažljivo pratiti ginekolog.

Gonal

Talijanski lijek Gonal jedan je od najjačih, a njegova je primjena opravdana tamo gdje su se drugi lijekovi pokazali neučinkovitima. Pogodan za liječenje ženske i muške neplodnosti. Prije uporabe potrebno je temeljito pregledati endokrinologa. Često uzrokuje sindrom hiperstimulacije jajnika, a također doprinosi nastanku višestruke trudnoće.

Cetrotide

Lijek Cetrotide namijenjen je suzbijanju ovulacije. Kod IVF-a to je potrebno radi daljnje superovulacije, te regulacije menstrualnog ciklusa, kako bi folikuli mogli potpuno sazrijeti. Prilikom prve primjene lijeka, pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom sat vremena, jer su moguće alergijske reakcije na djelatnu tvar.

Diferelin

je analog gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Stvara optimalne uvjete za rast i sazrijevanje velikog broja folikula. Osim za liječenje ženske neplodnosti, IVF sa stimulacijom koristi se za liječenje endometrioze, kao i raka prostate kod muškaraca.

Menopur

Ovaj lijek se često koristi u kombinaciji s proizvodima koji sadrže hCG. Djelotvoran je u stimulaciji jajnika jer potiče sazrijevanje folikula. Osim toga, poboljšava stanje sluznice u maternici i aktivira proizvodnju estrogena. Ali prije uporabe potrebno je sveobuhvatno ispitivanje, uključujući i spolnog partnera.

HCG lijekovi

Napravljen od urina trudnica. Urin se podvrgava posebnom pročišćavanju i pripremi, a zatim se iz njega izolira ljudski korionski gonadotropin. Dva dana prije planirane punkcije oocita daju se lijekovi na bazi HCG-a. Oni su neophodni za pripremu folikula za nadolazeći postupak. Dovoljna je jedna takva injekcija nakon koje obično nema komplikacija. Najčešće korišteni lijek je Pregnil.

Pravila za samostalnu primjenu lijekova

Mnogi pacijenti radije si sami daju injekciju. Liječnici se ne protive u slučajevima kada imaju odgovarajuće vještine ili imaju posebnu olovku za ubrizgavanje. Neke lijekove treba primijeniti supkutano, a druge intramuskularno. Prije prve injekcije pažljivo pročitajte upute.

U ovom videu djevojka koja prolazi protokol pokazuje kako samostalno pripremati i davati lijekove kod kuće:

Važna pravila:

1. Otopina se mora ubrizgavati vrlo sporo.
2. Injekcije treba davati strogo u isto doba dana.
3. Nemojte propustiti vrijeme primjene lijeka, a ako ga propustite zbog zaboravnosti ili drugih razloga, odmah obavijestite liječnika kako biste saznali daljnje radnje.
4. Prije postupka temeljito operite ruke i dezinficirajte kožu na mjestu uboda.
5. Ni pod kojim okolnostima ne mijenjajte dozu.

Kako se ponašati tijekom hormonske pripreme

Stimulacija prije vantjelesne oplodnje vrlo je odgovorno i teško razdoblje za ženu. U to vrijeme normalne su promjene raspoloženja i osjećaj straha da će sve završiti neuspješno. Vrlo je važna podrška voljenih osoba, odsutnost stresnih situacija i briga. Liječnici snažno preporučuju dobru i pravilnu prehranu, često boravak na svježem zraku i duge šetnje.

Za mršavljenje morate zaboraviti na dijete, ne smijete dopustiti pretjeranu tjelesnu aktivnost.

Prehrana treba biti raznolika i uravnotežena. Tijekom stimulacije tijekom IVF-a, protein je vrlo koristan, jer pomaže u sprječavanju razvoja sindroma hiperstimulacije. Stoga je potrebno konzumirati više nemasnog mesa, jaja, mliječnih i fermentiranih mliječnih proizvoda. Vlakna sadržana u povrću i voću potrebna su za normalizaciju probavnih procesa. Ako imate problema s gastrointestinalnim traktom, trebate se posavjetovati s gastroenterologom kako biste ispravili svoju prehranu.

Ostala pravila koja je važno poštovati:

• Potpuni prestanak aktivnog i pasivnog pušenja, kao i bilo kakvih alkoholnih pića.
• Sprječavanje prehlada i zaraznih bolesti, izbjegavanje prepunih mjesta.
• Neprihvatljivo je uzimati lijekove koje nije odobrio liječnik, čak i ako imate kronične bolesti.
• Ne možete uzeti vrući tuš ili kadu, niti ići u saunu.
• Pića koja sadrže kofein štetna su jer utječu na hormonalni sustav.

Koje komplikacije mogu biti?

Stimulacija superovulacije prije IVF-a ozbiljno je opterećenje za tijelo, koje ne prolazi uvijek bez ostavljanja traga. U većini slučajeva dobrobit i reproduktivno zdravlje žene se vraćaju nakon završetka postupka, ali ipak dugotrajna uporaba hormonskih lijekova negativno utječe na pacijenticu i često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Jedna od najčešćih komplikacija stimulacije je sindrom hiperstimulacije jajnika.

Hiperstimulacija jajnika tijekom IVF-a je stanje u kojem se spolne žlijezde znatno povećaju u veličini zbog rasta folikula. Simptomi patologije mogu se pojaviti odmah ili nakon prijenosa embrija i dugo očekivane trudnoće.

Ozbiljnost simptoma ovisi o ozbiljnosti stanja:

• Povećanje jajnika na 5-10 cm, blagi otok, bol i težina u trbuhu, kao prije menstruacije, znakovi su početnog stupnja sindroma.
• Ako veličina jajnika dosegne 12 cm, a gore navedenim simptomima dodaju se mučnina i povraćanje, tada govorimo o umjerenom stupnju.
• Kada promjer jajnika prijeđe 20 cm, pojavi se aritmija i otežano disanje, te porast krvnog tlaka, tada se radi o teškom stadiju hiperstimulacije.

Moguće posljedice OHSS-a tijekom stimulacije superovulacije tijekom IVF-a:

1. Torzija jajnika.
2. Poremećaji jetre i bubrega.
3. Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
4. Poremećaji diureze.
5. Povećan rizik od krvnih ugrušaka.
6. Zatajenje srca itd.

Rizična skupina za razvoj sindroma hiperstimulacije uključuje žene s dijagnosticiranom policističnom bolešću, kao i one sklone alergijskim reakcijama. Ova se komplikacija može spriječiti ako se uzmu u obzir svi čimbenici rizika i odabere optimalna doza prikladnog hormonskog lijeka.

Obavezno pogledajte video o komplikacijama koje se mogu i ne moraju pojaviti tijekom stimulacije prije IVF-a:

Višeplodna trudnoća

Kao što znate, ne jedan, već nekoliko embrija implantira se u šupljinu maternice odjednom. To je neophodno kako bi se povećale šanse za uspješan ishod IVF-a. Često se dva ili tri embrija ukorijene odjednom, što rezultira višestrukom trudnoćom, što udvostručuje opterećenje cijelog tijela, a posebno reproduktivnog sustava.

Izvanmaternična trudnoća

Ova komplikacija tijekom in vitro oplodnje javlja se vrlo rijetko, ali se ipak događa. Kada se embrij implantira izvan šupljine maternice, pacijentica osjeća slabost i vrtoglavicu, bolove u predjelu trbuha, pojavljuje se krvarenje. Takvi simptomi zahtijevaju hitnu liječničku pomoć, budući da je izvanmaternična trudnoća ozbiljna prijetnja životu žene.

Liječenje neplodnosti IVF-om prilično je složeno, ali učinkovito. Vrlo je važno kontaktirati kvalificirane stručnjake s velikim iskustvom kako biste uklonili sve rizike i posljedice i dobili priliku roditi vlastito zdravo dijete.

Postavite pitanja u komentarima. Recite nam nešto o svom iskustvu stimulacije, kakve ste komplikacije imali? Napišite da li vam se dopao članak? Ne zaboravite ga ocijeniti u nastavku. Hvala na posjeti. Neka vas komplikacije mimoiđu.

Važno je zapamtiti da svaki pacijent ima svoj individualni odgovor na lijekove primljene tijekom liječenja, te da je svaki sljedeći ciklus liječenja drugačiji od prethodnog. To znači da će u stvarnosti vaš odgovor biti drugačiji od odgovora drugih pacijenata na iste lijekove, ali vaše tijelo također može reagirati drugačije na svaki sljedeći ciklus IVF tretmana, tj. ne isto kao u prethodnom ciklusu ECO. U tom smislu, vaš pregled, liječenje i, sukladno tome, njegovi rezultati mogu se razlikovati od pregleda drugih pacijenata. Molimo Vas da rezultate Vašeg pregleda i liječenja, kao i planiranog budućeg liječenja, ne uspoređujete s rezultatima pregleda i liječenja drugih pacijenata. Iako ćete možda pronaći mnogo sličnosti s njima, imajte na umu da su IVF i ICSI tretmani osobna stvar i da se većina pacijenata osjeća neugodno i posramljeno javno raspravljati o svojim osobnim problemima.

Informacije sadržane u ovom odjeljku stranice trebale bi vam pomoći da se podvrgnete IVF liječenju. Na našem forumu možete pronaći raspravu o različitim aspektima IVF-a.

Ako planirate IVF tretman, preporučujemo da se posavjetujete s liječnikom otprilike 1-2 mjeseca prije početka ciklusa koji ste odabrali za IVF kako bi riješili sva vaša pitanja. Prilikom imenovanja ponovno se procjenjuju rezultati preliminarnog pregleda, uključujući: pregled na stolici, ultrazvuk, hormonske studije, identifikaciju patogena spolno prenosivih infekcija, tj. standardni pregled za pacijente prije IVF tretmana („Pre-IVF pregled“). Prema indikacijama, provode se dodatne metode ispitivanja.

Dobit ćete ugovor za IVF tretman (uključujući ICSI metode, potpomognuto izlijeganje, uklanjanje fragmentacije) za pregled i naknadnu registraciju. Sve oblike sporazuma između strana za svaki postupak morate potpisati vi i vaš partner prije početka ciklusa liječenja. Bit ćete obaviješteni kada ćete se sastati sa svojim liječnikom kako biste pregledali sve prikupljene dokumente, dobili odgovore i pojašnjenja na sva pitanja koja Vama ili Vašem partneru nisu u potpunosti jasna.

Jedan od glavnih uvjeta za početak liječenja IVF-om je zaštita od trudnoće u ciklusu u kojem liječenje počinje korištenjem ne hormonskih, već barijerskih metoda kontracepcije (kondom).

Kako povećati svoje šanse za uspjeh IVF-a

Za žene:

• Izbjegavajte, ako je moguće, uzimanje drugih lijekova osim običnog aspirina. Ako vam je bilo koji lijek propisao drugi liječnik, morate o tome obavijestiti svog liječnika prije početka liječenja.
• Izbjegavajte pušenje i pijenje alkohola.
• Ograničite unos kave i napitaka s kofeinom što je više moguće (ne više od 2 šalice dnevno).
• Izbjegavajte promjene u prehrani i dijete za mršavljenje tijekom IVF ciklusa.
• Suzdržite se od spolnih odnosa 3-4 dana prije punkcije folikula, a zatim nakon embriotransfera do dana testa na trudnoću (detaljne preporuke dobit ćete u izjavi na dan embriotransfera).
• Redovna tjelesna aktivnost, kao i tjelovježba, nisu kontraindicirani sve dok povećani jajnici kao posljedica liječenja ne stvaraju nelagodu.
• Izbjegavajte vruće kupke, kupke i saune.
• Pokušajte izbjeći kontakt s pacijentima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama (ARVI), izbjegavajte hipotermiju. Ako vam tjelesna temperatura poraste ili se pojave simptomi prehlade, obavijestite svog liječnika.

Za muškarce:

• Povećanje tjelesne temperature iznad 38°C 1-2 mjeseca prije IVF/ICSI postupka može negativno utjecati na kvalitetu sperme; Ukoliko ste bolesni, molimo Vas da izmjerite tjelesnu temperaturu i prijavite svako povećanje (svaka bolest ili bolest praćena povećanjem tjelesne temperature).
• Ne preporučuje se posjećivanje kupelji i saune, jer povišene temperature mogu negativno utjecati na kvalitetu sperme; molimo vas da ih ne posjećujete najmanje 3 mjeseca prije početka liječenja.
• Prije početka IVF/ICSI tretmana treba izbjegavati uzimanje lijekova, pijenje alkohola i pušenje cigareta.
• Nemojte započinjati nikakve nove sportove ili naporne aktivnosti 3 mjeseca prije početka IVF/ICSI. Ako trčite, pokušajte se prebaciti na hodanje bez preopterećenja.
• Suzdržite se od nošenja uskog donjeg rublja.
• Izbjegavajte spolne odnose najmanje 3 dana, ali ne više od 7 dana prije uzimanja sperme (na dan punkcije folikula).

Za oba supružnika:

Ako imate infekciju genitalnim herpesom, morate prijaviti pojavu simptoma koji prethode bolesti (opća malaksalost, opća slabost, nemotivirani umor), akutne manifestacije bolesti ili osipe koji zacjeljuju. Bez obzira boluje li muškarac ili žena od genitalnog herpesa, bilo koji od navedenih stadija herpes infekcije zahtijevat će hitan prekid IVF/ICSI tretmana.

Početak IVF programa

Uoči početka IVF programa, 7-10 dana prije menstruacije, morate se dogovoriti sa svojim liječnikom za provođenje ultrazvuka zdjeličnih organa i procijeniti stanje jajnika i debljinu endometrija ( sluznica maternice). Nakon što liječnik provjeri normalno stanje jajnika (nepostojanje cisti na jajnicima) i endometrija, uz predočenje potrebnih službenih dokumenata (ugovor o pružanju medicinskih usluga, ugovor o ovoj metodi liječenja, potpisan od strane oba partnera) i rezultatima pregleda („Pregled prije IVF-a“) liječnik pacijenticu uvodi u program (IVF ciklus liječenja).

Pacijentu se daje individualni list s receptima, detaljno se objašnjavaju pravila za davanje lijekova i "način života" tijekom IVF ciklusa liječenja. Na svaki naredni pregled pacijent treba doći sa zakazanom listom. Na receptnom listiću navodi se ime pacijentice, njezina dob, broj ambulantne kartice i detaljno se opisuje cjelokupni režim liječenja: naziv lijekova, dnevne doze, učestalost, način i redoslijed njihove primjene te datum svakog sljedećeg dolaska kod liječnika. ugovoreni sastanak. Tijekom ciklusa liječenja, oba supružnika moraju se strogo pridržavati svih propisa i preporuka liječnika i pojaviti se na pregledu u određeno vrijeme.

Pacijent dobiva upute (vaučere) za plaćanje svake faze IVF tretmana. Prije početka svake faze liječenja potrebno je platiti unaprijed.

Liječenje koje je u tijeku može se prekinuti u bilo kojoj fazi ako su, prema mišljenju liječnika, šanse za uspješan završetak i postizanje dobrih rezultata izuzetno niske.

Prva faza IVF-a je stimulacija ovulacije

Njegov cilj je povećati šanse za trudnoću. Da bi to učinili, ženi se propisuju hormonski lijekovi koji uzrokuju istovremeno sazrijevanje nekoliko folikula u jajnicima. U svakom od folikula sazrijeva po jedno jaje koje se skuplja tijekom punkcije. Nakon njihove oplodnje dobiva se nekoliko embrija. Što je više embrija dobiveno, to su veće šanse za uspješan razvoj trudnoće nakon njihovog prijenosa u maternicu pacijentice.

Lijekovi za stimulaciju superovulacije:

• GnRH agonisti (a-GnRH) - "Diferelin" ili "Decapeptyl";
• GnRH antagonisti (anti-GnRH) - "Orgalutran", "Cetrotide";
• Pripravci ljudskih menopauzalnih gonadotropina (HMG) - "Menopur";
• FSH pripravci - "Puregon", "Gonal-F";
• Pripravci humanog korionskog gonadotropina (hCG) - "Pregnil".

Svi ovi lijekovi propisuju se prema razvijenim režimima liječenja ili "protokolima za poticanje superovulacije". Trenutno je razvijeno i uspješno korišteno nekoliko takvih "protokola stimulacije" diljem svijeta, koji omogućuju zajedničku ili uzastopnu upotrebu lijekova iz ovih skupina kako bi se postigao glavni cilj stimulacije jajnika u IVF ciklusima - rast nekoliko folikula. Prije početka stimulacije, vaš će liječnik razgovarati s vama o protokolu stimulacije koji je najprikladniji za vas.

U pravilu se prvo propisuje agonist GnRH, Diferelin ili Decapeptyl, 10-14 dana od sredine druge faze prethodnog ciklusa (21 dan menstrualnog ciklusa) za suzbijanje spontane aktivnosti jajnika. Ovo nije sama stimulacija, već samo priprema jajnika za njezinu provedbu s HMG ili FSH lijekovima. Vrlo je važno jer... povećava učinkovitost naknadne stimulacije i omogućuje smanjenje doze propisanih HMG (FSH) lijekova i, sukladno tome, troškove liječenja. Ovo je važan argument, budući da se svi protokoli stimulacije koji se koriste u IVF-u provode isključivo skupim hormonskim lijekovima.

Početak primjene a-GRG obično je 21. dan u 28-dnevnom ciklusu ili 23. u 30-dnevnom ciklusu i traje u prosjeku 10-14 dana, ali po potrebi i duže. Ova shema stimulacije superovulacije je najtradicionalnija, najraširenija i učinkovitija od svih predloženih danas. Naziva se "dugi" protokol stimulacije.

Postoje i druge sheme stimulacije ("kratki" i "ultra-kratki" protokoli), ali se koriste mnogo rjeđe i uglavnom kada su standardni "dugi" načini neučinkoviti.

Tijekom 10-14 dana pripreme jajnika pacijentica treba doći liječniku samo dva puta: prije početka primjene a-GnRH (1. termin, odnosno izravan ulazak u IVF program) i nakon tog razdoblja (2. ugovoreni sastanak). Naravno, ako nema nepredviđenih razloga za dodatni posjet liječniku.

Nakon što je pod utjecajem a-GnH postignut potreban stupanj supresije jajnika (što je liječnik procijenio na 2. pregledu prema padu koncentracije estradiola u krvi i karakterističnoj ultrazvučnoj slici), liječnik daje dodatne recepte za pacijent. Doza a-GnRH se prepolovljuje i izravno propisuje novi lijek za stimulaciju "potisnutih" jajnika - lijekovi gonadotropnih hormona - "Menopur" ili "Puregon" ("Gonal-F") uz a-GrH tijekom 12 - 14 dana.

Gore opisana shema - kompleks α-GRG + HMG (FSH) - može značajno povećati broj folikula u jajnicima. To zauzvrat poboljšava količinu i kvalitetu dobivenih embrija i omogućuje vam planiranje ciklusa liječenja uzimajući u obzir želje i potrebe pacijenta: "približite" ili, obrnuto, "odmaknite" punkciju folikula nekoliko dana kako bi dobili jajne stanice koje su u njima sazrele bez straha da će to pogoršati rezultate liječenja.

Ova stimulacija se nastavlja do jednog davanja u sredini ciklusa hCG lijeka, koji uzrokuje sazrijevanje jajnih stanica u folikulima, što im omogućuje pripremu za punkciju u drugoj fazi liječenja (faza punkcije jajne stanice). nastali folikuli).

Za poticanje ovulacije, u pravilu se koriste tri vrste gonadotropina: HMG - "Menopur" i FSH - "Puregon" ili "Gonal-F".

Prvi dan primjene gonadotropina smatra se prvim danom ciklusa, a daljnje brojanje se provodi od tog dana. Time se ciklusi IVF liječenja razlikuju od drugih stimuliranih ciklusa koji se koriste u potpomognutoj oplodnji (intrauterina inseminacija ili inseminacija spermom donora), u kojima stimulacija počinje 3. do 5. dana menstrualnog ciklusa i bez prethodne primjene a-GnRH.

Lijekovi djeluju na jajnike i potiču sazrijevanje folikula. Doza primijenjenog lijeka za stimulaciju rasta folikula odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir dob žene, njezinu težinu i početno stanje jajnika (njihovu funkcionalnu rezervu) te ovisi o odgovoru jajnika na IVF tretman. Ova se reakcija povremeno procjenjuje razinom spolnih hormona u krvnom serumu (estradiol) i ultrazvučnom slikom (broj i veličina folikula u svakom od jajnika, kao i debljina endometrija).

Provođenje ultrazvuka i određivanje koncentracije estradiola tijekom liječenja hormonskim lijekovima naziva se "Ultrazvučno i hormonsko praćenje".

Ultrazvuk i hormonski nadzor

Ultrazvučni nadzor provodi liječnik na dogovorenom pregledu, a krvni test za estradiol uzima se prema smjernici liječnika u dijagnostičkom laboratoriju. Monitoring se ne plaća posebno, jer je njegov trošak uključen u cijenu ove faze liječenja. Učestalost kontrole određuje liječnik ovisno o dobivenim nalazima (ultrazvučna slika i koncentracija estradiola). Datum i vrijeme svakog sljedećeg posjeta liječniku radi nadzora upisuje se u zakazivanje kod pacijenta. U pravilu, broj posjeta ne prelazi 4 ili 5. Vrijeme mora biti odabrano uzimajući u obzir želje pacijenta, jer većina njih nastavlja raditi.

U našoj tvrtki ultrazvuk se radi vaginalnim senzorom (UZV abdomena) koji je znatno informativniji od klasičnog ultrazvuka kroz trbušnu stijenku. Prije izvođenja ultrazvuka abdomena morat ćete isprazniti mjehur kako biste poboljšali kvalitetu dobivene slike.

Medicinska sestra vas poziva u sobu za nadzor. Od Vas će biti zatraženo da se skinete kao za ginekološki pregled, nakon čega legnete na pripremljenu ginekološku stolicu i pozvan je Vaš liječnik. Senzor unosi liječnik u vaginu pacijentice, na njega se prethodno stavlja sterilni kondom koji se nakon upotrebe baca.

Ultrazvučni postupak je potpuno bezbolan i siguran. Neki pacijenti mogu osjetiti nelagodu ili neugodu, a može se javiti i blagi vaginalni iscjedak nakon završetka ultrazvučnog postupka, uglavnom zbog korištenja posebnog gela za poboljšanje kvalitete dobivene slike.

Što se procjenjuje tijekom ultrazvučnog praćenja?

Prvo ultrazvučno praćenje obično se provodi 5. ili 6. dan stimulacije gonadotropinima kako bi se procijenio odgovor jajnika (dinamika rasta folikula) i debljina endometrija kako bi se odabrala najoptimalnija doza lijeka i odredio datum sljedeći posjet. Prije početka aktivnog rasta folikula (dok ne dosegnu veličinu od 10 mm i više), ultrazvučni pregled se izvodi jednom svakih 4-5 dana, a zatim se jajnici pregledavaju češće - jednom svaka 2-3 dana. Krvni testovi za estradiol uzimaju se ili s istom učestalošću ili nešto rjeđe (ovisno o specifičnoj situaciji).

Ovisno o dinamici rasta folikula i hormonskim razinama, liječnik određuje učestalost posjeta za praćenje pojedinačno za svakog pacijenta i odabire točnu dozu lijekova.

Pri svakom nadzoru liječnik utvrđuje broj folikula u svakom jajniku, mjeri promjer svakog folikula i procjenjuje debljinu sluznice maternice.

Na kraju, kada vaš liječnik odluči da ste spremni za punkciju folikula (točnije, folikuli su dovoljno zreli za punkciju za prikupljanje jajnih stanica), dobit ćete injekciju hCG-a. U pravilu, ovaj lijek se propisuje 35 - 36 sati prije same punkcije za konačno sazrijevanje jaja. Ako se punkcija ne izvrši, ovulacija se događa 42 - 48 sati nakon vremena ubrizgavanja.

Glavni i obvezni uvjeti za propisivanje hCG su određeni stupanj razvoja folikula prema ultrazvuku (najmanje 3 zrela folikula). Potencijalno zreli folikul na pozadini stimulacije je folikul veličine 18-20 milimetara.

Drugi stupanj IVF-a - punkcija folikula

Svrha ove faze je dobivanje jajnih stanica iz folikula stimuliranih jajnika punkcijom šupljom iglom (punkcija). Ova intervencija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, u sterilnim uvjetima (operacijska sala) iu intravenskoj anesteziji.

Vrijeme za punkciju određuje liječnik unaprijed i prema standardnom rasporedu: 35-36 sati nakon primjene hCG. Datum i vrijeme predložene punkcije bilježe se na pacijentovom listu za pregled.

Sadržaj folikula (folikularna tekućina s jajašcima) transportira se u embriološki laboratorij u posebnim sterilnim plastičnim posudama za jednokratnu upotrebu od netoksičnog polimera. Cijeli postupak punkcije folikula traje u prosjeku 15-20 minuta.

Prije punkcije folikula

Kako biste izbjegli povraćanje tijekom i nakon anestezije, morate:

• Navečer, uoči punkcije, suzdržite se od jela nakon 18-00 i uzimanja tekućine nakon 24-00.
• Na dan zahvata suzdržite se od jela ili pijenja bilo kakve tekućine do početka zahvata.

Molimo Vas da na punkciju dođete bez šminke, kontaktnih leća, manikure i nakita. Ne morate skidati vjenčani prsten. U našu bolnicu morate doći 30 minuta prije termina za koji vam je zakazana punkcija (odgovarajući datum i vrijeme navedeni su na vašoj listi za termin). Do završetka punkcije Vaš suprug mora donirati spermu za naknadnu analizu, posebnu obradu i oplodnju dobivenih jajnih stanica. Stoga bi trebao doći s vama na dan punkcije i otići na recepciju, obavijestiti ga o svrsi dolaska (punkcija za vašu suprugu). Medicinska sestra u IVF laboratoriju prati supružnika u posebnu prostoriju za donaciju sperme. Supružnik mora ostati u našem društvu do prijema rezultata punkcije i spermograma.

Bolnička medicinska sestra vas poziva u posebnu prostoriju za presvlačenje. Zatim se izmjeri Vaša tjelesna temperatura i krvni tlak, utvrdi Vaše opće zdravstveno stanje te se od Vas traži da potpuno ispraznite mjehur. Prate vas u operacijsku salu, gdje vas pripremaju za punkciju: pomažu vam da legnete na ginekološku stolicu, te se obrađuje vanjsko spolovilo.

U operacijsku salu pozvani su anesteziolog i vaš liječnik. Nakon davanja lijekova za anesteziju (odnosno kada zaspite) provodi se sam zahvat.

Nakon punkcije ste pod nadzorom bolničkog medicinskog osoblja 1,5-2 sata. Nakon što se anesteziolog uvjeri da je vaše stanje zadovoljavajuće i da se osjećate dobro, bit će vam dopušteno da ustanete. Laboratorijska sestra IVF-a otpratit će vas i vašeg supruga do liječnika. Ne dopuštamo pacijentima da nakon punkcije odlaze bez pratnje, stoga uz vas mora biti vaš supružnik ili neka druga osoba u pratnji.

Nakon punkcije folikula

Liječnik vas obavještava o rezultatima punkcije, zakazuje nove sastanke i određuje datum i vrijeme prijenosa embrija. Dan nakon punkcije možete izravno razgovarati s embriologom koji radi na vašim stanicama. Od stručnjaka ćete dobiti iscrpan odgovor na vaša pitanja o kvaliteti jajnih stanica, sperme, njihovoj oplodnji, a nešto kasnije (dan nakon punkcije) možete saznati o količini i kvaliteti dobivenih embrija. Broj telefona embriologa i vrijeme poziva nalazi se u liječničkom listu.

Nakon punkcije možete jesti i piti kako vam odgovara, ovisno o tome kako se osjećate. Kako bi se spriječio nastanak infektivnog procesa nakon punkcije, preporučit će Vam se uzimanje antibiotika (jedna udarna doza antibiotika širokog spektra - 1 kapsula doksiciklina).

Nakon zahvata možete osjetiti bol u području zdjelice, osjećaj umora ili čak pospanost (potonje je povezano s upotrebom anestezije). Moguće je i lagano krvarenje iz genitalnog trakta nakon punkcije, povezano s ubodom stijenke rodnice tijekom punkcije. U pravilu su oskudne i variraju u boji od crvene do tamnosmeđe.

Kada liječniku reći za probleme

Obavijestite svog liječnika ako nakon punkcije osjetite sljedeće simptome:

• Visoka temperatura (preko 37 stupnjeva C).
• Ozbiljno krvarenje iz vagine.
• Neuobičajena ili jaka bol u području zdjelice.
• Poteškoće s mokrenjem ili pražnjenjem crijeva.
• Mučnina, povraćanje ili proljev.
• Oštar ili pucajući bol.
• Bol ili peckanje pri mokrenju.
• Neuobičajena bol u leđima.
• Povećanje opsega trbuha.

Podržava funkciju žutog tijela

Na mjestu izbušenih folikula stvaraju se žuta tijela. Inače, na mjestu zrelog folikula koji “pukne” tijekom ovulacije kod žene u reproduktivnoj dobi, također se formira žuto tijelo čija je glavna funkcija proizvodnja hormona progesterona koji “priprema” sluznicu maternice za pripoj embrija. Međutim, u IVF ciklusima, lijekovi α-GnRH se koriste za stimulaciju ovulacije, koji smanjuju funkciju žutog tijela. Štoviše, razine hormona estradiola u stimuliranim ciklusima nesrazmjerno su povećane u usporedbi s progesteronom. Stoga je neophodna medikamentozna potpora funkciji žutog tijela i normalizacija odnosa estrogena i progesterona, počevši od dana punkcije folikula. Time se poboljšava stanje sluznice maternice - endometrija i time povećavaju šanse za uspješnu implantaciju (pričvršćivanje) embrija.

U većini slučajeva propisujemo prirodni hormon progesteron u obliku farmaceutskog lijeka Utrozhestan ili sintetski progesteron Duphaston.

"Utrozhestan" je dostupan u obliku kapsula za oralnu primjenu (oralno) ili vaginalnu primjenu. Poželjna je vaginalna metoda primjene lijeka, jer u ovom slučaju odmah ide u maternicu, zaobilazeći sustavni (opći) protok krvi. Duphaston je dostupan u obliku tableta i uzima se samo oralno.

U nekim slučajevima, nakon punkcije folikula, lijekovi Proginova ili Estrofem se propisuju do dana testa trudnoće. Oba lijeka sadrže još jedan ženski hormon, estradiol, koji također sudjeluje u pripremi sluznice maternice za implantaciju. Lijekovi su dostupni u obliku tableta, ali Proginova se uzima oralno, a Estrofem se unosi u vaginu.

Vrsta i doza lijeka odabiru se pojedinačno. Sve recepte bilježi vaš ordinirajući liječnik na listu s receptima odmah nakon punkcije, a zatim nakon prijenosa embrija prilagođava se doza lijekova.

Treća faza IVF-a - oplodnja jajnih stanica i uzgoj embrija

Nakon što folikularna tekućina stigne u laboratorij, embriolog provodi "potragu" za jajašcima, koja se zatim stavljaju u inkubator. Oplodnja se provodi koncentriranom spermom 4-6 sati nakon primanja jajašca. Za normalnu oplodnju, za svako jaje se koristi otprilike 50 tisuća spermija. Ako parametri sperme ne zadovoljavaju zahtjeve standardne IVF-a ili su prethodni pokušaji IVF-a bili neuspješni, raspravlja se o daljnjim taktikama liječenja (moguće ICSI ili IVF korištenjem sperme davatelja). ICSI tehnika se koristi za oplodnju zrelih jajnih stanica u slučaju abnormalnosti sperme kod supružnika (“ICSI”).

Ako je na dan punkcije teško dobiti spermu ili nema sperme u ejakulatu, predviđen je poseban postupak - biopsija testisa.

Dan punkcije smatra se nultim danom kulture embrija; Prvi dan uzgoja je dan nakon punkcije. Tog dana većina jajašaca pokazuje prve znakove oplodnje. Oni su vidljivi već 16 - 18 sati nakon spajanja jajašca sa spermom (inseminacija). Oplodnja se ponovno procjenjuje 24-26 sati nakon osjemenjivanja. Kontrolu oplodnje provodi embriolog pri pregledu zdjelica s uzgojenim stanicama pod mikroskopom.

Jedan od razloga neuspjeha IVF-a je izostanak oplodnje jajnih stanica. Često razlog tome nije moguće ustanoviti, unatoč velikom znanju znanstvenika na ovom području. Od toga nitko nije imun, a takav je ishod često teško predvidjeti, ali ga se mora zapamtiti. Ako vaš par nije oplodio jajašca standardnom IVF metodom, vi i vaš suprug trebate posjetiti liječnika kako biste odlučili o daljnjim taktikama liječenja vašeg para. Moguće opcije: ponoviti donaciju sperme i napraviti ICSI postupak ili napraviti ICSI sa spermom već dobivenom na dan punkcije (ako je kvalitetna). Preporučljivo je od samog početka, čak i prije punkcije, razgovarati o mogućnosti prelaska na ICSI ako standardni IVF postupak ne uspije.

Faze razvoja embrija

Oplođeno jajašce naziva se zigota - to je jednostanični embrij koji već sadrži dvostruki set kromosoma, odnosno iz očevog i majčinog organizma. Međutim, prisutnost zigota još nije dovoljna da se riješi pitanje mogućnosti prijenosa embrija u šupljinu maternice. Prvo morate biti sigurni da se embriji normalno dijele i razvijaju. O tome se može suditi samo na temelju količine i kvalitete stanica embrija koje se dijele i to ne ranije od jednog dana nakon oplodnje, kada se pojave prvi znakovi fragmentacije. Najjasnije se pojavljuju tek drugog dana uzgoja. Svaki dan embriolog procjenjuje embrije, bilježi sve parametre: broj i kvalitetu embrionalnih stanica (blastomera), brzinu fragmentacije, prisutnost abnormalnosti itd.

Mogu se prenijeti samo embriji dobre kvalitete. Prijenos embrija provodi se 2.-5. dana uzgoja, ovisno o brzini njihovog razvoja i kvaliteti embrija.

Donedavno su se embriji uzgajali tri dana, a zatim prenosili u maternicu i/ili zamrzavali. Danas je uobičajeno takozvano produljeno uzgoj embrija pet ili šest dana dok ne dosegnu stadij blastociste. Blastociste imaju veću stopu uspješnosti implantacije, što nam omogućuje prijenos manjeg broja embrija i smanjenje rizika od višestrukih trudnoća uz povećanje stope trudnoća.

Četvrta faza IVF - prijenos embrija

Kao što je gore spomenuto, prijenos embrija provodi se 2.-5. dana uzgoja, ovisno o stupnju njihovog razvoja. Na dan prijenosa embrija morate doći 30 minuta prije dogovorenog vremena. Prisustvo supruga je moguće, ali nije obavezno. Na dan transfera pacijentima dopuštamo lagani doručak, ali treba ograničiti unos tekućine. To će smanjiti nelagodu povezanu s punim mjehurom.

Neposredno prije prijenosa embrija liječnik, embriolog i bračni par odlučuju o broju embrija za prijenos. Embriolog na fotografijama prikazuje embrije odabrane za prijenos i odgovara na pitanja koja zanimaju par.

Nakon što dobije informaciju o spremnosti liječnika za provođenje postupka prijenosa zametaka, embriolog skuplja zametke u kateter za prijenos, koji je tanka plastična cijev s pričvršćenom štrcaljkom, te ga predaje liječniku koji obavlja prijenos.

Postupak prijenosa embrija je tehnički jednostavan. Pacijentica leži na ginekološkoj stolici. Liječnik otkriva cerviks u spekulumu, a zatim uvodi kateter kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice. Kateter sadrži embrije koji ulaze u šupljinu maternice. Liječnik zatim predaje kateter embriologu, koji pregledava njegov sadržaj pod mikroskopom kako bi utvrdio da nema preostalih embrija u kateteru.

Transfer embrija obično ne traje dugo (5-10 minuta). Postupak je bezbolan, iako ponekad pacijent može osjetiti blagu nelagodu.

Ako nakon prijenosa embrija par ima "višak" embrija dobre kvalitete, paru se nudi zamrzavanje za daljnje skladištenje i naknadni prijenos nakon odmrzavanja u slučaju da nakon ovog pokušaja IVF-a ne dođe do trudnoće ("Krioprezervacija embrija").

Nakon prijenosa embrija nalazite se u vodoravnom položaju 40 - 45 minuta, nakon čega se odijevate i pozivate kod liječnika radi dogovora o daljnjim detaljima liječenja i načina života.

Kako se ponašati nakon prijenosa embrija?

O provedenom IVF tretmanu Vaš će liječnik dostaviti detaljnu izjavu u 2 primjerka (Vama i Vašem liječniku u mjestu prebivališta). Ekstrakt ukazuje na: preporuke o načinu života, vrijeme testova na trudnoću i ultrazvučnih pregleda, doze i trajanje uzimanja lijekova. Osim toga, po potrebi (pacijenti koji rade) izdaje se potvrda o nesposobnosti za rad (bolovanje). Inozemnim pacijentima izdaje se otvorena potvrda o bolovanju koju mogu produžiti u mjestu prebivališta.

Nakon prijenosa embrija, doza progesteronskih lijekova (Utrozhestan ili Duphaston) obično se udvostručuje, a njihova se primjena može nastaviti do 12-14 tjedana trudnoće, kada se formira placenta (mjesto djeteta) i oslobađa "svoj" progesteron u dovoljnoj koncentraciji.

Nakon prijenosa, neki pacijenti prijavljuju neznatno mrljanje ili oslobađanje mjehurića zraka iz genitalnog trakta. Molim te ne brini oko ovoga. To ne znači da su u ovom trenutku vaši embriji izbačeni iz šupljine maternice.

Odmah nakon prijenosa embrija vrlo je korisno doći kući, leći i pokušati se opustiti. Od trenutka prijenosa do testa na trudnoću možete se sigurno vratiti većini svojih dnevnih aktivnosti i obaveza s izuzetkom pretjerane tjelesne aktivnosti.

Sasvim je normalnim da ćete, ako su rezultati testa na trudnoću negativni, kriviti sebe što ste nešto učinili ili, obrnuto, niste učinili u tom vremenskom razdoblju - vremenu čekanja.

S tim u vezi pokušajte ne činiti ništa što biste sebi zamjerali ako do trudnoće ne dođe i pridržavajte se sljedećih preporuka:

• Nemojte se kupati niti plivati ​​prva 24 sata nakon prijenosa.
• Nemojte se tuširati ili prskati vodom.
• Nemojte koristiti tampone.
• Nemojte biti spolno aktivni dok ne dobijete prvi test za trudnoću.
• Nemojte se baviti trčanjem, aerobikom, tenisom, skijanjem, planinarenjem ili sličnim sportovima.
• Nemojte započinjati druge sportove ili tjelesne aktivnosti.
• Ne dižite teške stvari.

Na "posao" se možete vratiti nakon 24 sata u krevetu i jednog ili dva dana umjerene tjelesne aktivnosti.

Pokušajte učiniti nešto kako biste se odvratili od čekanja rezultata testa za trudnoću, koji će vam pomoći da preživite ovih 12 - 14 dana.

Prije poduzimanja testa na trudnoću možete imati krvarenje ili krvarenje iz vagine. Otprilike 50% naših trudnica nakon IVF-a imalo je sličan iscjedak prije testa, pa čak i nakon što su dobili pozitivan rezultat! Ne gubite optimizam! Svakako biste trebali napraviti analizu krvi, čak i ako mislite da je ovaj iscjedak menstruacija i da nije došlo do trudnoće. Obavezno se mora napraviti kvantitativni test na trudnoću - određivanje hCG u krvi.

Dijagnoza trudnoće

Kvantitativni hCG test na trudnoću mora se napraviti 14 dana nakon prijenosa embrija. Ako ovo vrijeme pada na nedjeljni slobodan dan, test se može obaviti u ponedjeljak

Za davanje krvi za analizu potrebno je doći u laboratorij ujutro između 8:00 i 11:00 sati. Rezultati će biti gotovi nakon 15 sati. Uputnicu za analizu možete dobiti odmah od svog liječnika nakon prijenosa embrija.

Krvni test za hCG određuje hormon (humani korionski gonadotropin) koji oslobađa embrij kada se implantira u šupljinu maternice. U pravilu je koncentracija ovog hormona usporediva s rezultatom IVF tretmana: prisutnost trudnoće, broj embrija u šupljini maternice itd.

Većina testova na trudnoću daje pozitivne ili negativne rezultate. Međutim, ponekad postoje "slabo pozitivni" rezultati - niska koncentracija hCG u krvi.

Ako ste dobili točno ovaj rezultat, to može značiti sljedeće:

• Odgođena, ali normalna implantacija embrija.
• Prekinuta trudnoća.
• Izvanmaternična trudnoća.
• Laboratorijska pogreška.

Daljnje praćenje hCG-a izuzetno je važno u svakoj od gore navedenih situacija. 2-3 dana nakon slabo pozitivnog rezultata, morate ponoviti ovu studiju. Ponovljeno testiranje krvi na hCG omogućit će nam da utvrdimo napreduje li vaša trudnoća i razvija li se normalno.

Prvi ultrazvuk preporučuje se napraviti tjedan dana nakon dana testa na trudnoću (ili 3 tjedna nakon embriotransfera). Ovaj ultrazvuk u tako ranom stadiju iznimno je važan u smislu mogućnosti prekida trudnoće (pobačaja), izvanmaternične trudnoće i višeplodne trudnoće. Ektopična tubarna trudnoća može se pojaviti u 2-3% IVF trudnoća.

Pravovremena, rana dijagnoza ektopične trudnoće i laparoskopske operacije omogućuju izbjegavanje ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život žene.

Drugi ultrazvučni pregled radi se 10 dana nakon prvog radi potvrde normalnog razvoja trudnoće – utvrđivanja otkucaja srca ploda. Čim otkrijemo otkucaje srca ploda, preporučamo da se javite svom opstetričaru-ginekologu radi rane prijave trudnoće. Približno razdoblje trudnoće u ovom trenutku bit će 6-7 tjedana.

Ako je test na trudnoću negativan, prestajete uzimati lijekove progesterona. Bit će potrebno 3 ili 5 dana prije nego što dođe menstruacija, ako nije stigla ranije. Vaš menstrualni ciklus može se razlikovati od uobičajenih (obilniji, slabiji, kraći ili duži). Ukoliko menstruacija izostane u idućem tjednu, obavijestite svog liječnika u našem centru i ponovite analizu hCG krvi.

Vaš IVF ciklus nije bio uspješan - ne očajavajte! Možete posjetiti svog liječnika kako biste razgovarali o svom liječenju i budućim izgledima. Sve što će nam pomoći u ovom slučaju je vrijeme i ponavljanje IVF programa.

Lijekovi za stimulaciju ovulacije

Aktivni princip takvih lijekova su dva glavna gonadotropna hormona hipofize, koji su neophodni za normalan rad ženskih jajnika. FSH - folikulostimulirajući hormon odgovoran je za rast i razvoj folikula u jajniku, a LH - luteinizirajući hormon osigurava konačno sazrijevanje jajne stanice i ovulaciju u sredini ciklusa (pucanje vodećeg folikula i oslobađanje jajne stanice). zrelo jajašce u trbušnu šupljinu).

Postoje dvije vrste lijekova za gonadotropne hormone: HMG lijekovi - sadrže oba hormona - FSH i LH; FSH preparati sadrže samo FSH hormon. U našoj poliklinici najčešće korišteni HMG lijekovi su Menopur (Ferring, Njemačka), a FSH lijekovi su Puregon (Organon, Nizozemska) i Gonal-F (Serono, Italija). Ovi se lijekovi razlikuju ne samo u sastavu, već iu tehnologiji proizvodnje.

"Menopur" se dobiva iz urina žena u menopauzi posebnom visokopročišćenom tehnologijom. Lijekovi "Puregon" i "Gonal-F" stvoreni su genetskim inženjeringom - lijekovi sadrže samo određeni dio molekule FSH, koji izravno osigurava rast folikula.

Primjena svih lijekova sigurna je s gledišta rizika od razvoja imunološke reakcije na "strane" hormone.

Nuspojave ovih lijekova su rijetke i uključuju nelagodu u trbuhu, vjetrove (nadutost), promjene raspoloženja, umor ili nemir, koji se u većini slučajeva popravljaju ili potpuno nestaju nakon punkcije folikula. Jedna od mogućih komplikacija terapije gonadotropnim hormonima je višestruki rast folikula i razvoj hiperstimulacije jajnika („Sindrom hiperstimulacije jajnika”).

Lijekovi su dostupni u obliku suhe tvari (prah) i pripadajućeg otapala (u ampulama) i daju se intramuskularno jednom dnevno. U ovom slučaju, 2-4 ampule suhe tvari se razrijede sa sadržajem jedne ampule otapala.

Obično si pacijenti sami daju injekcije, ponekad uključe svoje rođake ili prijatelje koji znaju kako se rade intramuskularne injekcije.

U svakom slučaju, uvijek možete računati na našu pomoć - injekcije vam može dati medicinska sestra u sobi za liječenje. Preporučujemo da ona da prvu injekciju kako bi naučila pacijenta ili osobu koja će joj dati injekciju kako primijeniti lijek. Važno je davati lijekove u dozama koje je propisao liječnik, u isto doba dana, najbolje u drugoj polovici dana.

Upute za IVF pacijente o primjeni lijekova "Menopur", "Puregon" i "Gonal-F"

• Pripremite unaprijed: jednu sterilnu štrcaljku s iglom za intramuskularnu injekciju, 2 pamučne kuglice natopljene 70% alkoholom, jednu ampulu otapala i 3 ili 4 ampule lijeka (prema receptnom listu).
• Alkoholnom kuglicom namažite kažiprst i palac desne ruke i brzo (jednim pokretom) odčepite ampule.
• Uklonite poklopac s igle i uvucite 1 ili 2 ml vode (predloženo sterilno otapalo) u štrcaljku i tu količinu otapala otopite naizmjenično u svakoj od 2 do 4 ampule sa suhom tvari, uzastopno prebacujući sadržaj prethodne ampule (već otopljenu) u sljedeću ampulu (sa suhom tvari koja još nije otopljena). Tvar se otapa gotovo trenutno; iglu treba umetnuti u ampulu što je dublje moguće.
• Izvucite otopljeni sadržaj svih ampula u štrcaljku; Držite štrcaljku okomito i lagano pritisnite klip kako biste uklonili sve mjehuriće zraka iz štrcaljke.
• Odaberite mjesto ubrizgavanja; poželjno je da se ono ne podudara s mjestom prethodne (jučerašnje) injekcije. Nježno uhvatite kožu na ovom području lijevom rukom. Zauzmite udoban položaj i, oslanjajući se na nogu suprotnu od one u koju ćete dati injekciju, pokušajte opustiti mišiće potonje što je više moguće.
• Nanesite alkoholnu kuglicu na mjesto ubrizgavanja i držite kuglicu ispod lijevog palca.
• Držeći izvučenu štrcaljku kao „koplje za bacanje“, iglom probodite kožu (dubina uboda treba biti najmanje 1/2 duljine igle) i brzo ubodite iglu u mišić.

GnRH agonisti

Kako bi se spriječilo da ženini vlastiti hormoni hipofize ometaju stimulaciju superovulacije, njihovu proizvodnju blokiraju analozi (agonisti) hormona GnRH (a - GnRH). Aktivni princip lijekova je spoj triptorelin, sintetski analog GnRH. Potonji uzrokuje oslobađanje gonadotropnih hormona u ženskom tijelu, koji zauzvrat izravno utječu na proizvodnju ženskih spolnih hormona, rast folikula i sazrijevanje jaja u jajnicima. GnRH agonisti pripremaju jajnike i time "unifikuju" uvjete za naknadno sazrijevanje folikula tijekom stimulacije. Osim toga, ovi lijekovi sprječavaju preuranjenu ovulaciju, odnosno pucanje folikula prije punkcije.

Od agonista u našoj poliklinici najčešće se koriste Decapeptyl-Daily (Ferring, Njemačka) i Diferelin-Daily (Ipsen, Francuska).

Lijekovi su dostupni u obliku dnevnih injekcija (daly - od engleske riječi "daily" - dnevno) i deponiranih oblika (lijek se primjenjuje jednom svaka 4 tjedna). U IVF programu najčešće se koriste lijekovi sa svakodnevnom primjenom. Većina lijekova dostupna je za supkutanu injekciju, neki lijekovi se daju intramuskularno.

"Decapeptyl Daily"

Lijek je dostupan u obliku gotovih štrcaljki od 2 vrste: "Decapeptyl - dnevno 0,5 mg" - i "Decapeptyl - dnevno 0,1 mg". Svaka takva štrcaljka vrlo podsjeća na inzulinsku špricu koju koriste dijabetičari - vrlo tanka igla (ne deblja od dlake za bezbolno supkutano davanje lijeka). Obično propisujemo Decapeptyl Daily 0,1 mg kao dnevnu supkutanu injekciju. Jedno pakiranje sadrži 7 ili 28 štrcaljki s lijekom. Lijek se čuva u hladnjaku. Jedna štrcaljka dovoljna je za jednu injekciju (ako je propisana u prvih 10-14 dana liječenja); kada liječnik smanji dnevnu dozu (sljedećih 12-14 dana primjene a-GRG - već zajedno s pripravcima gonadotropina), dovoljno je primijeniti ne cijelu štrcaljku, već samo polovicu njenog sadržaja dnevno, i to je preporuča se čuvanje ostatka lijeka u šprici (0,5 ml) u hladnjaku do sljedeće doze (nakon stavljanja poklopca na iglu). Neposredno prije davanja lijeka nema potrebe dodatno ga zagrijavati.

Upute za primjenu "Decapeptyl-Daily 0,1 mg"

• Kada počnete davati Menogon ili Puregon, doza Decapeptyl-Daily-a smanjuje se točno za polovicu; štrcaljka se ne baca, a druga polovica sadržaja štrcaljke koja ostane nakon ubrizgavanja čuva se u hladnjaku do sljedeće injekcije, za što se na iglu ponovno stavlja kapica.

Diferelin Dnevnik

Diferelin-Daily je dostupan u obliku suhe tvari (prah) i priloženog otapala (u ampulama) i primjenjuje se supkutano jednom dnevno. U tom slučaju sadržaj ampule suhe tvari razrijedi se sadržajem jedne ampule otapala.

Upute za primjenu Diferelin-Daily 0,1 mg

• Temeljito operite i osušite ruke.
• Pripremite unaprijed: jednu sterilnu štrcaljku s iglom za intramuskularnu injekciju, 2 pamučne kuglice natopljene 70% alkoholom, jednu ampulu otapala i bočicu suhe tvari.
• Tretirajte kažiprst i palac desne ruke kuglicom alkohola i brzo (jednim pokretom) otvorite ampulu s otapalom. Poprskajte čep boce kuglicom alkohola i otvorite ga.
• Uklonite poklopac s igle i uvucite 1 ili 2 ml vode (predloženo sterilno otapalo) u štrcaljku i otopite tu količinu otapala u bočici sa suhom tvari; Tvar se otapa gotovo trenutno; iglu treba umetnuti u ampulu što je dublje moguće.
• Uvucite otopljeni sadržaj boce u štrcaljku; Držite štrcaljku okomito i lagano pritisnite klip kako biste uklonili sve mjehuriće zraka iz štrcaljke.
• Uzmite štrcaljku i novu alkoholnu kuglicu u desnu ruku.
• Odaberite mjesto supkutane injekcije (na ramenu ili na prednjem trbušnom zidu); Preporučljivo je svakodnevno mijenjati mjesta ubrizgavanja. Nježno očistite mjesto ubrizgavanja vatom navlaženom alkoholom.
• Držeći štrcaljku u desnoj ruci poput "koplja za bacanje" pod kutom u odnosu na površinu kože, brzo umetnite iglu štrcaljke pod kožu.
• Lagano, bez trzaja, istisnite cijeli sadržaj štrcaljke, zatim uklonite iglu, tretirajte mjesto ubrizgavanja novom vatom s alkoholom i bacite korištenu štrcaljku.

Kada počnete davati Menogon ili Puregon, doza Diferelin-Daily smanjuje se točno za pola; štrcaljka se ne baca, a druga polovica sadržaja štrcaljke koja ostane nakon ubrizgavanja čuva se u hladnjaku do sljedeće injekcije, za što se na iglu ponovno stavlja kapica.

Agonisti GnRH moraju se primijeniti u isto vrijeme, po mogućnosti navečer. Ako se vrijeme primjene lijeka promijeni (razlika je više od jednog sata), o tome morate obavijestiti svog liječnika i razgovarati s njim o vremenu sljedeće injekcije.

Svaki lijek je popraćen detaljnim uputama proizvođača o značajkama uporabe i skladištenja ovog lijeka, njegovim nuspojavama, što uvelike olakšava njihovu primjenu od strane samih pacijenata. Međutim, zbog činjenice da ovi lijekovi imaju svoje karakteristike primjene, preporučujemo da pacijenti prvu injekciju prime u našoj sobi za liječenje. Medicinska sestra u sobi za liječenje poučava pacijenta svim pravilima za davanje lijeka.

Nuspojave agonista nisu česte i uglavnom su povezane s padom razine spolnih hormona u krvi: mogući su pad seksualne želje, brze promjene raspoloženja, valunzi, rijetko depresija. Ali sve ove manifestacije su prolazne prirode i ukazuju na učinkovitost lijeka, paradoksalno, jer su povezane s privremenim smanjenjem razine spolnih hormona (estradiola) u tijelu. Svi ovi simptomi povezani sa smanjenjem zasićenosti estrogenom nestaju nakon početka primjene gonadotropina zbog povećane proizvodnje estrogena u stimuliranim jajnicima žene.

Lijekovi se ne nakupljaju u tijelu, a svi popratni simptomi nestaju bez traga. Ponekad postoji blaga bol, crvenilo ili, rjeđe, svrbež na mjestu uboda (mjesto ubrizgavanja). Riječ je o lokalnoj alergijskoj reakciji, koja obično ne zahtijeva propisivanje dodatnih lijekova i prekid uzimanja lijeka, ali je, kao i druge moguće nuspojave lijeka, potrebno na vrijeme prijaviti liječniku.

GnRH antagonisti

Antagonisti GnRH (ant-GnRH), kao i agonisti, blokiraju rad hipofize i time stvaraju uvjete za poticanje rasta folikula. Antagonisti se propisuju u završnoj fazi poticanja rasta folikula kako bi se spriječila preuranjena ovulacija (obično od 6-7. dana stimulacije, odnosno primjene Menopura ili Puregona). Tijekom procesa stimulacije, u pravilu, nije potrebno više od 4-5 injekcija.

U ovu skupinu spadaju lijekovi Orgalutran (Organon, Nizozemska) i Cetrotide (Serono, Italija). Naša tvrtka koristi lijek "Orgalutran".

Lijek je dostupan u obliku gotovih štrcaljki "Ogralutran 0,25 mg". Svaka takva štrcaljka vrlo podsjeća na inzulinsku špricu koju koriste dijabetičari - vrlo tanka igla (ne deblja od dlake za bezbolno supkutano davanje lijeka).

Lijekovi se propisuju kao supkutane injekcije u isto doba dana, prema preporuci liječnika.

Upute za primjenu lijeka "Orgalutran 0,25 mg"

• Otvorite pakiranje i uzmite štrcaljku iz pakiranja.
• Uklonite plastični poklopac s igle štrcaljke.
• Uzmite štrcaljku u lijevu ruku, a vatu natopljenu 95% alkoholom u desnu ruku.
• Odaberite mjesto za supkutanu injekciju (na ramenu ili na prednjem trbušnom zidu); Preporučljivo je svakodnevno mijenjati mjesta ubrizgavanja. Nježno očistite mjesto ubrizgavanja vatom navlaženom alkoholom.
• Držeći štrcaljku u desnoj ruci poput "koplja za bacanje" pod kutom u odnosu na površinu kože, brzo umetnite iglu štrcaljke pod kožu.
• Lagano pritisnite klip da istisnete sadržaj štrcaljke, zatim brzo uklonite iglu.
• Tretirajte mjesto ubrizgavanja alkoholnom kuglicom.
• Sav upotrijebljeni materijal (loptice vate, korištene štrcaljke itd.) se baca (u obične kontejnere za otpad – nije potrebna posebna oprema).

korionski gonadotropin (hCG)

Humani korionski gonadotropin je hormon sličan luteinizirajućem hormonu (LH), koji uzrokuje ovulaciju vodećeg folikula u sredini menstrualnog ciklusa.

Injekcija hCG namijenjena je pripremi folikula za punkciju i konačno sazrijevanje jajnih stanica. Ovulacija se događa 42-48 sati nakon primjene hCG-a. Stoga se punkcija folikula mora obaviti prije ovulacije, inače će folikuli biti prazni. HCG se propisuje 35 - 36 sati prije punkcije. Vrijeme propisivanja lijeka upisuje se u receptni list i ponovno ga pojašnjava liječnik neposredno prije punkcije.

Mnoge pacijentice osjećaju nelagodu u donjem dijelu trbuha nakon injekcije HCG-a zbog povećanja veličine jajnika i vjeruju da ovuliraju. Naime, pažljivo praćenje pacijentica tijekom liječenja i korišteni lijekovi (a-GnRH ili antagonisti) gotovo u potpunosti eliminiraju rizik od preuranjene ovulacije, tj. ovulacije prije punkcije folikula.

HCG proizvode različite tvrtke pod različitim komercijalnim imenima. Najčešće korišteni lijek je Pregnil (Organon, Nizozemska). Lijek izgleda kao bijeli prah. Uz svaku ampulu suhe tvari ide 1 ampula otapala. Lijek se primjenjuje intramuskularno.

Injekcija hCG-a se provodi samo jednom tijekom cijelog ciklusa liječenja, injekcija je bezbolna i u pravilu je pacijent daje sam sebi. Prije zakazanog termina punkcije (zapisanog na listiću) pacijent ne mora ići liječniku niti vaditi krv na hormone.

Upute za primjenu lijeka "Pregnil"

Vrijeme primjene hCG-a je odlučujući faktor u liječenju, stoga se lijek mora primijeniti točno u izračunato vrijeme!

• Temeljito operite i osušite ruke.
• Pripremite unaprijed: jednokratnu štrcaljku s iglom, 2 pamučne kuglice natopljene 70% alkoholom i lijek (ampula sa suhom tvari).
• Uzmite ampulu sa suhom tvari iz pakiranja; uklonite sve plastične zaštitne obloge.
• Svaku ampulu tretirajte alkoholnom kuglicom.
• Uklonite kapicu s igle, umetnite iglu ravno i čvrsto u središte gumene kapice ampule s otapalom.
• Okrenite ampulu naopako.
• Spustite klip štrcaljke kako biste izvukli sterilno otapalo (u količini od 3 ml), a zatim odvojite praznu ampulu.
• Uklonite mjehuriće zraka iz štrcaljke laganim udarcem ili protresanjem prstima, a zatim istisnite zrak klipom štrcaljke.
• Odaberite mjesto za intramuskularnu injekciju. Lijevom rukom rastegnite kožu na odabranom području.
• U desnu ruku uzmite gotovu štrcaljku i vatu natopljenu alkoholom. Tretirajte kožu alkoholom i sakrijte iskorištenu loptu ispod lijeve ruke.
• Držeći štrcaljku kao "koplje za bacanje", ubodite iglu u mišić pod kutom, zatim oštrim pritiskom na klip istisnite cijeli sadržaj štrcaljke, izvadite iglu i tretirajte mjesto uboda novom vatom. lopta s alkoholom.
• Iskorištene instrumente i lijekove odložite u spremnik za otpad.

In vitro oplodnja pruža pravu priliku neplodnim parovima da postanu roditelji. Zahvat nije tako jednostavan kao što se čini, a žena se često mora podvrgnuti stimulaciji jajnika kako bi izazvala superovulaciju. Što je to i kako se to događa, reći ćemo vam u ovom članku.

Što je?

Stimulacija jajnika prije IVF-a provodi se samo u stimuliranom ciklusu. Uz normalnu funkciju jajnika bez upotrebe bilo kakvih lijekova, žena sazrijeva jedno jaje u jednom menstrualnom ciklusu, ili rjeđe - dva.

Stimulacija jajnika omogućuje dobivanje nekoliko jaja u jednom ciklusu, što značajno povećava šanse za odabir najkvalitetnijih jajnih stanica, njihovu oplodnju i naknadni prijenos u šupljinu maternice buduće majke. U konačnici, povećava se vjerojatnost trudnoće.

Nakon što par kontaktira reproduktivnog stručnjaka, uzimajući u obzir pravi uzrok neplodnosti, propisuje se individualna shema - "akcijski plan" za sljedeći mjesec. Ovaj plan, sastavljen za određenu ženu, koji daje detaljan opis faza, njihov redoslijed, kao i hormonske lijekove za stimulaciju ovulacije i njihovu dozu, naziva se protokol.

Započinjanjem sljedećeg menstrualnog ciklusa u kojem se planira IVF, žena "ulazi u protokol". Ovaj uvod počinje upravo poticanjem pojačanog rada jajnika, kako bi do sredine ciklusa liječnik mogao dobiti ne jednu, već nekoliko jajnih stanica pogodnih za oplodnju.

Stimulacija jajnika potpuno mijenja biološki ritam života ženskog tijela. Jajnici ne rade kao obično, već u hitnom načinu rada. Stimulacija prije IVF-a najčešće je potrebna tijekom prvog protokola. Ako uspijete dobiti veliki broj jajnih stanica, tada u sljedećem protokolu (pod uvjetom da prvi ne donese pozitivan rezultat) možete bez stimulacije hormona "šok" lijekovima; liječnik će moći koristiti kriokonzervirane (zamrznute) jajašca ili embrija.

Možete, naravno, pokušati zatrudnjeti u prirodnom ciklusu, bez stimulacije. U ovom slučaju, embrij dobiven iz jedne jajne stanice prenosi se u ženu bez potpore lijekovima, ali je predviđena učinkovitost takvog IVF-a nekoliko puta niža nego kod stimuliranog protokola.

Stanje ženskog tijela kojem liječnik teži pri propisivanju stimulacije jajnika naziva se superovulacija. Ovaj izraz označava višestruku ovulaciju, u kojoj sazrijeva 3-4-5 ili čak više folikula.

Izvori:

1. Losos, Jonathan B.; Gavran, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biologija. New York: McGraw-Hill. str. 1207-1209 (prikaz, ostalo).
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biologija. 9. izd. - Benjamin Cummings, 2011. - str. 1263
3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Ljudska fiziologija. Kompendij / Ed. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 str.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Kako se provodi stimulacija?

Obično proces stimulacije počinje 3. ili 5. dana menstrualnog ciklusa. Odbrojavanje je od prvog dana sljedeće menstruacije. Terapija traje otprilike do sredine ciklusa, kada prema ultrazvučnoj procjeni veličina folikula dostiže dovoljnu veličinu. Tada se propisuje postupak „punkcije jajnika" koji se izvodi u bolničkim uvjetima u općoj ili lokalnoj anesteziji. Tankom i dugom šupljom iglom u jajnik se ženi kroz stražnju stijenku rodnice uvodi tanka i duga šuplja igla koja se „ispumpava" sadržaj dominantnih folikula zajedno s jajašcima.

Jaja se podvrgavaju mikroskopskom pregledu, a najbolja od njih smatraju se prikladnima za oplodnju. Oociti se stavljaju u hranjivi medij, a tamo se dodaje sperma muža ili donatora.

Oplođena jajašca ostaju još nekoliko dana “sazrijevati” u laboratoriju, nakon čega se ponovno podvrgavaju strogoj selekciji. Samo najodrživiji i najjači embriji bit će implantirani u šupljinu maternice buduće majke.

Što je više jajnih stanica dobiveno, što je više njih uspješno prošlo fazu oplodnje i pokazalo se prikladnim za prijenos, to je veća vjerojatnost uspješnog ishoda IVF-a. Ako nakon prijenosa ostane “višak” embrija, u dogovoru s liječnikom, oni se mogu zamrznuti i čuvati u kriobanci do potrebe. Žena će ih moći koristiti u sljedećem protokolu ili za nekoliko godina, kada bude željela roditi drugu bebu.

Od trenutka kada su propisani hormoni, koji bi u prvoj fazi ciklusa idealno trebali dovesti do superovulacije, počinje kontrola nad rastom endometrija maternice i folikula. Normalno, endometrij bi trebao "narasti" za 1 mm, a folikuli za 2 mm svaki dan.

Ako rast premašuje ove normativne vrijednosti, režim se revidira kako bi se prilagodio vjerojatnosti razvoja opasne komplikacije - sindroma hiperstimulacije jajnika. Ako stopa rasta endometrija i folikula nije na normalnoj razini, liječnik može povećati dozu hormona ili promijeniti jedan lijek drugim. Odgovor jajnika može varirati.

Udarne doze hormona, koje su izvan vantjelesne oplodnje potpuno neuobičajene za ženski organizam, mogu imati prilično osjetne negativne posljedice na cijeli organizam, stoga se ponekad preporučuje stimulacija uz minimalnu hormonsku potporu kako bi se štetni učinci sveli na minimum. No, u ovakvim protokolima većinom rastu samo folikuli, endometrij blago raste, a njegova debljina je jako bitna kako bi se oplođene jajne stanice mogle implantirati i ukorijeniti.

U protokolima s minimalnom stimulacijom liječnici često postavljaju cilj samo prikupiti biomaterijal – jajne stanice i zamrznuti ih do sljedećeg protokola, kada je endometrij spreman prihvatiti oplođeno jajašce.

Stimulacija u kratkom protokolu traje oko deset dana. Cijeli protokol traje jedan menstrualni ciklus. U dugom protokolu stimulacija može trajati više od 30 dana.

Prilikom odabira vrste protokola liječnik se usredotočuje na uzrok neplodnosti i povezane probleme. Dakle, kod endometrioze će biti potrebno dosta vremena da se "izgradi" endometrij, pa se odabire dugi protokol. U posebno teškim slučajevima, trajanje stimulacije može doseći i do šest mjeseci.

Osjećaji tijekom stimulacije

Žena obično počinje osjećati posljedice hormonske stimulacije tijekom samog procesa stimulacije. Hormonska pozadina se mijenja, prirodni hormoni zamjenjuju se prekomjernom koncentracijom onih unesenih izvana, a zdravstveno stanje se značajno pogoršava. Ženu doslovno mogu mučiti jake glavobolje, mučnina, vrtoglavica, mučna bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha.

Zbog promjena u hormonalnoj ravnoteži dolazi do poremećaja psihoemocionalnog stanja žene, postaje nervozna, netolerantna, cmizdrava, razdražljiva, obuzimaju je napadi jake tjeskobe, poremećen je noćni san, a može doći do nadutosti i poremećaja apetita.

Ako se tijekom razdoblja stimulacije pojavi bistar, prilično obilan iscjedak iz genitalnih organa, to je dobar znak, koji ukazuje na to da endometrij raste prilično brzo, a šanse za implantaciju embrija u funkcionalni sloj maternice su velike. nakon prijenosa embrija povećava se.

Droge

Za stimulaciju superovulacije koriste se isključivo sintetski hormonski lijekovi. Liječnik odabire dozu na temelju razine hormona pacijentice, stanja reproduktivnog sustava, uzroka neplodnosti, dobi žene i niza drugih čimbenika, uključujući odgovor jajnika na stimulaciju.

U prvoj fazi uzimaju se lijekovi od folikulostimulirajućeg hormona (FSH), a kada se folikuli povećaju i približi ovulacija, ženi se daju lijekovi na bazi LH koji pomaže bržem sazrijevanju jajne stanice. Nakon otprilike 36 sati zakazana je punkcija - i jajašca, spremna za susret sa spermom, uklanjaju se iz jajnika.

Ako se žena planira podvrgnuti inseminaciji (ne brkati s IVF-om), tada kada folikuli sazriju, primjenjuju se lijekovi na bazi humanog korionskog gonadotropina (hCG), koji izazivaju rupturu membrane folikula i oslobađanje zrele jajne stanice. Nakon toga se sperma žene ubrizgava u šupljinu maternice od njenog muža ili donora. Začeće se, za razliku od IVF-a, ne odvija u epruveti, već u tijelu buduće majke.

U završnoj fazi nakon prijenosa embrija, ženi se propisuju lijekovi koji sadrže sintetski progesteron. Upravo taj hormon sprječava pojavu sljedeće menstruacije, a također stvara najugodnije uvjete za embrij u razvoju - zadebljava i čini endometrij maternice labavijim, poboljšava metaboličke procese, djelomično potiskuje imunitet majke, tako da odbacivanje embrija čini ne pojavljuju, a također održava glatke mišiće maternice u mirnom stanju, sprječavajući hipertenziju i mogući pobačaj.

Najpopularniji i najčešći lijekovi koji se koriste tijekom stimulacije jajnika uključuju sljedeće.

"Orgalutran". Ovaj lijek vam omogućuje suzbijanje proizvodnje folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona, što je vrlo važno za kontroliranu superovulaciju u IVF protokolu. Lijek postoji u obliku štrcaljki s otopinom za injekciju. U preporučenoj dozi ubrizgava se supkutano u područje bedara. Važno je ne zaboraviti uzimati lijek u određenim vremenskim intervalima, inače će hipofiza brzo vratiti sposobnost sintetiziranja FSH i LH. Obično se lijek uzima pet dana.

• "Pugeron." Ovo je lijek s učinkom stimulacije folikula. Promiče sazrijevanje ne jednog, već nekoliko folikula u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Terapija Puregonom propisana je ne samo u IVF protokolu, već i prije intrauterine inseminacije, kao iu IVF + ICSI protokolima. Lijek se primjenjuje od 2-3 dana menstrualnog ciklusa, trajanje je od 7 do 12 dana, dok se ultrazvučnim pregledom ne otkrije faza predovulacije. Stimulacija s Puregonom smatra se učinkovitom kroz četiri protokola. Tada se učinak smanjuje i treba promijeniti lijek.

• "Gonal-F". Ovaj lijek postoji iu obliku liofizilata za pripremu injekcija nakon otapanja iu obliku gotove otopine za supkutanu injekciju u takozvanoj "brizgalici". Dnevna doza lijeka ne smije biti veća od 450 IU. Svaki dan, od 2-3 dana ciklusa, lijek se ubrizgava supkutano na različita mjesta. Strogo se ne preporučuje ubrizgavanje proizvoda na isto mjesto. Obično 12-13 dana nakon početka uporabe folikuli postižu odgovarajuću veličinu i mogu se ekstrahirati punkcijom.

• "Menopur." Recenzije stimulacije ovim lijekom uglavnom su pozitivne. Proizvod se dobiva iz urina žena u stanju prirodne menopauze povezane sa starenjem. Lijek utječe na aktivnost hipofize da suzbije sve folikule osim dominantnog, pa stoga postaje moguće dobiti nekoliko jajašca koja su zrela i prikladna za oplodnju. Lijek također povećava debljinu endometrija.
• "Meriofert". Ovaj lijek također ima izražen učinak stimulacije folikula, potiče rast endometrija, a također povećava razinu estrogena. Lijek se može primijeniti supkutano i intramuskularno.

• "Klostilbegit." Ovaj lijek se obično koristi u "mekim" IVF shemama. Uz njegovu pomoć, jajnici se brzo nose s rastom nekoliko folikula, koji će biti oplođeni ne u ovom ciklusu, već malo kasnije. Doziranje lijeka je čisto individualno. Odgovor jajnika na lijek nije uvijek adekvatan.

Kako sami davati injekcije?

Obično se liječnici ne bune da žena sama radi potrebne dnevne injekcije, prije toga će dobiti detaljne upute o tome gdje i kako primijeniti lijek. Opći zahtjevi za samostalno ispunjavanje liječničkih naloga su sljedeći:

• potkožne injekcije najbolje je učiniti s posebnim olovkama za ubrizgavanje;
• bilo koji hormonski lijek treba davati izuzetno polako i namjerno;
• Injekcije treba davati svaki dan u isto vrijeme;
• ako je iz nekog razloga propuštena jedna injekcija, trebate nazvati liječnika i dobiti daljnje preporuke;
• Strogo je zabranjeno povećavati ili smanjivati ​​preporučene doze.

Ako se žena tijekom stimulacije razboli od prehlade, gripe ili akutne respiratorne virusne infekcije ili ako su joj propisani antibiotici, svakako se treba javiti svom liječniku kako bi se odlučilo je li uputno nastaviti stimulaciju ili odgoditi postupak vađenja jajnih stanica za drugi menstrualni ciklus .

Moguće komplikacije

Jedna od najopasnijih komplikacija stimulacije kao faze IVF-a smatra se sindromom hiperstimulacije jajnika. S ovim sindromom, jajnici se povećavaju u veličini zbog rasta velikog broja folikula.

Simptomi hiperstimulacije najčešće se manifestiraju kao ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), pri čemu žena osjeća nadutost. Bol u donjem dijelu trbuha može biti različitog intenziteta, izravno ovisi o tome koliko su se jajnici žene povećali u odnosu na normalnu veličinu.

Disanje postaje teže i teže, a mogu se javiti mučnina, povraćanje i proljev. Prsti, noge i donji dio trbuha jako nateknu, krvni tlak pada, a dobrobit žene značajno se pogoršava. Volumen urina izlučenog putem bubrega značajno se smanjuje. U stanju hiperstimulacije, prijenos embrija je vrlo nepoželjan, jer će vjerojatnost iznošenja trudnoće, čak i ako se dogodi, biti minimalna.

Najviše su izložene riziku od hiperstimulacije spolnih žlijezda svijetlokose žene mlađe od 35 godina, žene koje boluju od policistične bolesti, kao i žene koje su sklone alergijama i primaju hormonsku potporu hCG-om u drugoj fazi ciklusa.

Opasnost od hiperstimulacije leži u mogućnosti smrti, razvoju zatajenja srca i bubrega te vjerojatnosti brzog iscrpljivanja spolnih žlijezda.

Visoko kvalificirani liječnik koji provodi protokol i njegova spremnost da brzo reagira na promjene u dobrobiti žene i odgovoru jajnika pomoći će da se izbjegne hiperstimulacija jajnika. Ako folikuli rastu presporo, dozu hormonskog lijeka ne treba naglo povećavati; nakon utvrđivanja uzroka nezadovoljavajućeg rasta folikula, ponekad je potrebno potpuno promijeniti lijek. Tijekom punkcije, kako bi se izbjegao razvoj hiperstimulacije u drugoj fazi, važno je aspirirati sve dostupne velike folikule.

U većini slučajeva takva se neugodna komplikacija može izbjeći, stoga nemojte paničariti. Odnos povjerenja s liječnikom osigurat će da se proces poticanja rasta folikula odvija bez opasnih komplikacija, a ostale faze IVF-a odvijat će se slično, završavajući potpunim uspjehom.

Ostale moguće komplikacije stimulacije jajnika prije IVF-a uključuju mogućnost višestrukih trudnoća, kao i mogućnost izvanmaternične trudnoće nakon prijenosa embrija, no to je iznimno rijetko. Tijekom stimulacije, osobito ako se provodi kroz nekoliko protokola, žena se može jako udebljati. Također, neki izvori ukazuju na vjerojatnost rane menopauze nakon trudnoće, što je postalo moguće zahvaljujući IVF-u upravo zbog prethodne hormonalne stimulacije jajnika.

Kako se ponašati tijekom razdoblja stimulacije?

Naravno, ženi je prilično teško ostati smirena i odmjerena, jer hormoni ostavljaju trag na gotovo sve - dobrobit se mijenja (ne na bolje), libido se smanjuje, žena doživljava ne samo emocionalnu nestabilnost, već je i u stanju jakog stresa zbog straha da bi pokušaj mogao propasti. Ipak, liječnici toplo preporučuju da se pokušate sabrati i nositi sa svojim negativnim emocijama, jer stres očito ne doprinosi uspješnoj implantaciji embrija i početku tako dugo očekivane trudnoće.

Za ženu je važno hodati na svježem zraku i dobro jesti. Pokušaj pridržavanja dijete ili vegetarijanstva trebao bi biti prošlost. Dijeta i uspješan IVF su nespojivi. Ženska prehrana treba sadržavati mnogo vitamina i minerala. Jelovnik mora sadržavati životinjske bjelančevine - meso, ribu, mliječne proizvode.

Količina masti u jelovniku trebala bi biti donekle ograničena. Proteini su iznimno važni jer se njihovom konzumacijom u dovoljnim količinama donekle smanjuje vjerojatnost takve neugodne komplikacije kao što je sindrom hiperstimulacije.

Za ženu koja je ušla u protokol i započela stimulaciju važno je promijeniti način života. Trebala bi se dobro naspavati i paziti na svoje zdravlje. Imunitet, koji neprimjereno može biti narušen i oslabljen virusnom infekcijom, gripom ili visokom temperaturom, sada je neophodan kako bi se žensko tijelo moglo nositi s važnijim zadatkom. Stoga je važno kloniti se oboljelih osoba; u sezoni epidemija bolje je uzeti nekoliko slobodnih dana ili dio godišnjeg odmora i spasiti se od susreta s ljudima koji kišu i kašlju u autobusu, podzemnoj željeznici ili na poslu .

Pušenje i pijenje alkoholnih pića tijekom stimulacije jajnika, kao i pijenje kave, kakaa i jakog čaja mogu negativno utjecati na hormonalne razine. Bolje je odbiti sve ovo.

Žena ne bi smjela ići u kupaonicu ili saunu, posjećivati ​​solarij, niti se dugo izlagati izravnoj sunčevoj svjetlosti. Ne biste trebali uzimati nikakve lijekove bez znanja i odobrenja svog stručnjaka za neplodnost.

Ako vas boli glava, nemojte se odmah hvatati tableta protiv bolova, a ako povraćate, uzmite antiemetike. Bolje je izdržati neke neugodne osjećaje i simptome - oni su privremeni.

Ako se tijekom procesa stimulacije pojavi neobičan iscjedak, na primjer, krvarenje ili "mrljanje", svakako se bez odlaganja obratite liječniku. Ako vas zglobovi bole, a mnoge žene, prema recenzijama, napominju da se to također događa, trebali biste se također posavjetovati s liječnikom.

Najčešći uzrok neplodnosti je nedostatak sazrijevanja jajne stanice. Stoga, kako bi se pomoglo ženi da rodi dijete, lijekovi se koriste kao metoda liječenja za poticanje ovulacije, koji aktiviraju proizvodnju prirodnih hormona u tijelu žene koji su odgovorni za njezin reproduktivni proces.

Koji lijekovi postoje za stimulaciju ovulacije?

Liječenje počinje tek nakon temeljitog pregleda oba supružnika, kada se utvrdi konačni uzrok. Tijek liječenja odabire liječnik pojedinačno za svaku buduću majku u nedostatku kontraindikacija.

Hormonalni lijekovi

Pogledajmo pobliže koji se lijekovi za stimulaciju ovulacije najčešće koriste:

• lijekovi na bazi menopauzalnog gonadotropina (HMG) - menogan, pergonal, menopur itd., sadrže folikulostimulirajuće i luteinizirajuće hormone u jednakim dijelovima;
• Lijekovi koji se temelje na FSH - puregon, gonal itd., koji su u djelovanju slični njihovom prirodnom analogu;
• klostilbegit, serofen, klomid inhibiraju proizvodnju estrogena, pa stoga hormoni koji utječu na rast folikula povećavaju svoju razinu na normalu;
• koreonski gonadotropin (hCG), profaza, ovitrel, koragon, pregnil itd., neophodni su za poticanje pucanja membrane folikula za oslobađanje i pravovremeno oslobađanje jajne stanice.

Ovi hormonski lijekovi za poticanje ovulacije u pravilno odabranim kombinacijama i dozama učinkoviti su u liječenju različitih vrsta neplodnosti.

Režimi lijekova

Postoje različite sheme za korištenje stimulansa.

shema 1

Najčešće se koristi. Liječenje se ovdje provodi klostilbegitom. Primjenjuje se od 5 do 9 dana od datuma krvarenja uz obvezno ultrazvučno praćenje. U početku se studija provodi nakon nekoliko dana, a zatim se ponavlja u istom intervalu dok rastući folikul ne dosegne veličinu od 17-18 mm. Nakon toga ženi se daje injekcija hCG-a kako bi se reproduktivna stanica oslobodila unutar 24 sata. Dan injekcije i dan nakon nje najpovoljnije su vrijeme za začeće.

Ultrazvukom se ne prati samo rast jajne stanice, već i debljina endometrija, pa se, kada se primijeti njegovo stanjivanje, uz klostilbegit dodaje i jedan od lijekova koji sadrže estrogen - proginova, devigel, estrogel itd.

Shema 2

Uključuje upotrebu gonadotropina (gonal, puregon, menogon). Lijek koji je odabrao liječnik propisan je od 2-3 dana cikličkog procesa. Prvi ultrazvuk se radi 6-7 dana. Trajanje uzimanja ove skupine lijekova ovisi o brzini rasta folikula, praćenom ultrazvukom. Učestalost ove studije također određuje ginekolog, ali obično je to jednom svaka 2-3 dana. Kada jaje dosegne željenu veličinu, kao u prvom slučaju, indicirana je uporaba hCG.

Shema 3

Pruža mogućnost korištenja bilo kojeg gonadotropina kao lijeka za stimulaciju ovulacije koju pokreće klostilbegit. U ovom slučaju izračunava se kombinirani tijek uzimanja hormona. Od 2-5 dana uzima se klostilbegit 5 ​​dana, zatim gonal ili neki drugi lijek iz ove skupine još 5-7 dana, nakon čega je indiciran ultrazvuk u odgovarajuće vrijeme i ponovno davanje injekcije hCG.

Nakon završetka prve faze i uspješno završene ovulacije, bez obzira na lijekove i režim uzimanja tijekom nje, od 16. dana ciklusa, liječnik će obavezno propisati primjenu hormona druge menstruacije - progesterona (duphaston ili utrogeston). ), bez obzira na njegovu razinu, za održavanje formiranja žutog tijela i normalnog procesa implantacije (priprema maternice). Ovo je nužna mjera za hormonsku ravnotežu obje faze.

Značajke stimulacije tijekom IVF-a

Lijekovi koji se koriste za poticanje ovulacije tijekom IVF-a slični su onima koji se koriste tijekom prirodnog procesa (clostilbegit, menopur, gonal itd.). Doze i tijek liječenja propisuju se pojedinačno, a cijeli se proces odvija uz ultrazvučno praćenje pod nadzorom liječnika.

Cilj je u ovom slučaju postići superovulaciju - sazrijevanje nekoliko punopravnih stanica odjednom u jednom razdoblju. Ultrazvuk se izvodi svaki drugi dan, počevši od 5. dana liječenja. Kada folikuli sazriju, daje se injekcija hCG-a iu pravo vrijeme se zametne stanice punkcijom uklanjaju iz jajnika. Umjetno se oplode i nakon 2-5 dana embriji se prenose u maternicu, gdje se implantiraju u stijenku endometrija za daljnji rast.

Uzimanje progesteronskih lijekova tijekom ovog postupka također je relevantno.

zaključke

Korištenje lijekova za poticanje ovulacije pomaže u ispravljanju hormonalne neravnoteže u tijelu žene i začeću djeteta, kako tijekom prirodnog procesa začeća tako i tijekom IVF-a.