Datum: 20.02.2016
komentari: 0
komentari: 0
Tijekom trudnoće to je prilično često.Činjenica je da je očekivanje rođenja djeteta prilično teško razdoblje za majčino tijelo, popraćeno povećanjem količine krvi u krvnim žilama, pa je sama trudnoća predisponirajući čimbenik za pojavu takve patologije.
Angiopatija mrežnice može se razviti i tijekom prve trudnoće, i kod žena koje su ponovno trudne. U pravilu se razvoj bolesti opaža ne prije 6 mjeseci trudnoće, ali u oko 90% slučajeva pojava ove patologije vida opaža se u 9 mjeseci.
Značajke bolesti tijekom trudnoće
Trudnoća je prilično specifično razdoblje u životu žene. Tijelo se tijekom ovog razdoblja prilagođava kako bi fetusu dalo pravu količinu kisika i hranjivih sastojaka. Angiopatija opažena u žena značajno se razlikuje od slučajeva ove patologije koja se javlja kod hipertenzije. U pravilu se razvoj angiopatije opaža u pozadini kasne toksikoze. Prepoznatljivi znakovi razvoja vaskularne patologije su:
Kod angiopatije dolazi do promjene u radu žila, a protok krvi može se povećati ili smanjiti. Glavna opasnost od razvoja angiopatije je da povećanje pritiska tijekom porođaja može izazvati puknuće žile. Takva oštećenja posuda mrežnice mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida. U težim slučajevima angiopatije može se preporučiti carski rez kako bi se izbjeglo oštećenje očiju.
Indikaciju za carski rez utvrđuje oftalmolog koji je pregledao pacijenta. Porođaj rodnice izvodi se samo ako je rizik od puknuća mrežnice vrlo nizak. Uz suze mrežnice, mogu biti i druge komplikacije tijekom porođaja, uključujući vensku trombozu ili očite odvojenosti. Ali takvi problemi u angiopatiji, koja se razvila u pozadini kasne toksikoze, prilično su rijetki.
Natrag na sadržaj
Simptomatske manifestacije angiopatije mrežnice
Angiopatija, koja se razvila tijekom trudnoće, manje je izražena od varijante ove bolesti koja se javlja s hipertenzijom. Najkarakterističniji znak razvoja angiopatije u trudnica je smanjenje vidne oštrine, a kod nekih žena takvo odstupanje može biti vrlo slabo i ne uzrokovati očitu nelagodu, dok kod drugih poremećaji mogu biti vrlo ozbiljni.
Uobičajeni simptomi angiopatije uključuju:
- crne točke u vidnom polju;
- abnormalna pulsacija u očnoj jabučici;
- bol;
- grčevi.
U pravilu, simptomi angiopatije dolaze, odnosno s vremenom može doći do pogoršanja manifestacije znakova vaskularne patologije i, obratno, poboljšanja stanja.
Natrag na sadržaj
Dijagnoza i liječenje angiopatije tijekom trudnoće
Kada se pojave znakovi retinalnih vaskularnih lezija, treba pokušati razjasniti uzrok razvoja patologije. Razlog za pojavu ove patologije u trudnica su procesi koji se javljaju u ovom teškom razdoblju za tijelo. Da bi potvrdio dijagnozu, oftalmolog mora pregledati očnu jabučicu i propisati lijekove. Međutim, s obzirom na to da je trudnoća vrlo specifično razdoblje u životu žene, terapija lijekovima je nepoželjna. Uz blagi ili umjereni tijek bolesti, liječenje lijekovima se ne provodi.
Uzimajući u obzir da je angiopatija posljedica ozbiljne opijenosti uočene u kasnoj toksikozi, smatra se potrebnim provesti dodatne testove koje je propisao vodeći opstetričar kako bi se utvrdili dodatni problemi koji mogu dovesti do otežanog protoka krvi u mrežnici.
Vrijedno je napomenuti da se liječenje terapijom lijekovima provodi isključivo u slučaju teškog tečaja koji prijeti gubitkom vida. Većina oftalmologa preporučuje odgodu liječenja do porođaja, jer uzimanje određenih lijekova može značajno utjecati na djetetovo zdravlje. Potrebu za carskim rezom ili mogućnost prirodnog poroda trebali bi utvrditi samo liječnici koji mogu u potpunosti odvagnuti sve rizike.
Ako je potrebno, liječenje pothranjenosti mrežnice provodi se uz pomoć fizioterapeutskih sredstava, jer su nježnija i za majčino tijelo i za dijete. Apsolutne indikacije za carski rez, a u nekim slučajevima i za prekid trudnoće, uključuju sljedeće patologije koje se mogu javiti s angiopatijom:
- hipertenzivna retinopatija;
- tromboza središnje vene;
- arteriospasticna retinopatija;
- odvajanje mrežnice na pozadini toksikoze.
Relativne indikacije za carski rez uključuju:
- prethodno dijagnosticirane bolesti mrežnice na pozadini toksikoze u prethodnim trudnoćama;
- početni oblici arteriospazmolitičke retinopatije.
U prisutnosti relativnih kontraindikacija, žena može roditi sama, ali istodobno mora biti pod stalnim nadzorom prije poroda.
Nakon poroda, u pravilu, znakovi patologije nestaju sami od sebe bez ikakvog liječenja.
Međutim, istodobno treba shvatiti da je pojava vaskularne patologije kod žena jasan znak prisutnosti problema u tijelu. Da bi se identificirao problem, potreban je niz specifičnih analiza, uključujući:
- opći detaljni test krvi;
- testovi na šećer;
- testovi zgrušavanja;
- analiza na fibrinogen.
Provođenje ovih analiza omogućuje vam utvrđivanje zašto se razvila angiopatija. Ako žene nemaju znakove pogoršanja tijeka bolesti ili njezini očiti simptomi ne nestanu nakon poroda, liječenje može ovisiti o ukupnoj slici. Osim toga, u nedostatku izraženih znakova napredovanja oštećenja vida, liječenje se može odgoditi do kraja razdoblja laktacije.
Retinalna angiopatija dijagnosticira se u trudnica češće u posljednjem tromjesečju. Bit patologije je da zbog povećanja volumena krvi potrebne za opskrbu posteljice i rastućeg fetusa, veliko opterećenje pada na žile: opaža se njihovo širenje, poremećaj protoka krvi s posljedicama koje slijede. Liječnik mora na vrijeme otkriti patologiju i propisati učinkovite metode prevencije.
Ako nije moguće normalizirati stanje očnih žila, postavit će se pitanje porođaja carskim rezom.
Zašto se razvija?
Glavni čimbenici koji utječu na razvoj bolesti tijekom trudnoće su:
- kasna toksikoza;
- hipertenzija, čak i ako prije trudnoće nije bilo patologije.
Ako je prije začeća ženi dijagnosticirano jedno od stanja, poput dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije, osteokondroze vrata, živčanih bolesti s oštećenim vaskularnim tonusom, traume glave, gornjeg dijela prsnog koša, rizik od razvoja angiopatije mrežnice je veći. Stručnjaci primjećuju da je patološka promjena na mrežnicama mrežnice tijekom trudnoće prilično čest problem izazvan hormonalnim promjenama u tijelu. Ispravnim pristupom prolazi nakon rođenja djeteta.
simptomi
Pojava točkica pred očima i zamagljen vid predmeta simptomi su bolesti.
Prvi simptomi mogu se primijetiti već u 6. mjesecu, ali u 90% slučajeva retinalna angiopatija tijekom trudnoće utvrđuje se posljednjih tjedana. Simptomi angiopatije kod žena u položaju su sljedeći:
- smanjena oštrina vida;
- magla ili točkice pred očima;
- bolovi i grčevi;
- pulsiranje i suhoća sluznice.
Dijagnostika
Da bi se utvrdila patologija mrežnice oka kod trudnice, neophodne su konzultacije s oftalmologom. Liječnik pregledava očnu jabučicu, ispituje povijest pacijenta i pritužbe. Nisu sve standardne dijagnostičke metode prikladne za ženu na položaju, stoga liječnik često postavlja dijagnozu na temelju fizičkog i računalnog pregleda, ultrazvuka s dupleksom i doplerskog skeniranja vaskularnih pleksusa mrežnice.
Ako se angiopatija razvila u pozadini opijenosti kao posljedica kasne toksikoze, opstetričar-ginekolog može propisati dodatne metode istraživanja, na primjer, uzimanje testova, kako bi se utvrdili neizravni uzroci koji bi mogli izazvati poremećaje u opskrbi mrežnice mrežnicom. Krvni test provodi se na opće pokazatelje, šećer, koagulabilnost, PTI i fibrinogen.
Retinalna angiopatija ne pripada neovisnoj nozološkoj jedinici, ona je uvijek manifestacija neke druge osnovne bolesti ili stanja, na primjer, tijekom trudnoće.
Manifestacije vazopatije fundusa karakterizirane su promjenom kalibra vena i arterija, njihovom patološkom vijugavošću, prisutnošću mikroaneurizmi ili krvarenja duž žila. Manifestacije ovise o uzroku koji je doveo do razvoja promjena na arterijama i venama.
Razlikuju se sljedeće vrste retinalne angiopatije:
- po hipertenzivnom tipu;
- po hipotoničnom tipu;
- po nefrotskom tipu (dijabetičar).
Promjene na krvnim žilama sa hipertenzivna vazopatija povezan s prisutnošću visokog krvnog tlaka. Visoka razina pritiska u početnim fazama dovodi do grčenja arterija, a zatim dolazi do otvrdnjavanja njihovih zidova. U ovom slučaju, vene se šire. Arterioskleroza se odnosi na nepovratna stanja, dovodi do pothranjenosti i metaboličkih procesa u unutarnjim strukturama oka. Povećava se rizik od krvarenja i smanjenog vida.
manifestacije hipotonične vazopatije povezano sa smanjenjem vaskularnog tonusa ili sa smanjenim krvnim tlakom. U ovom slučaju, arterije i vene imaju izraženu tortuoznost i mogu se proširiti. Komplikacija hipotoničnog stanja može biti tromboza retinalnih žila s oštrim smanjenjem vidne oštrine.
Nezotični tip vazopatije po oftalmoskopskim značajkama podsjeća na hipotoničnu. Posude imaju izraženu vijugavost, vene su proširene, ali arterije mogu biti normalnog kalibra.
Dijabetičar je poseban oblik nefrotske vazopatije. Kod dijabetesa glukoza prodire u zidove krvnih žila, uslijed čega se pojavljuju kršenja njihove strukture, zgušnjavaju se, mjestimice mogu imati neravnomjernu debljinu, lumen se sužava i pojavljuju se aneurizme. Kod dijabetesa često se javljaju tromboza vena mrežnice, krvarenja, hipoksične promjene s razvojem hijalinoze, posebno u kasnim fazama dijabetesa, i značajno smanjenje oštrine vida.
Uzroci angiopatije mrežnice tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće promjene na posudama fundusa najčešće su kompenzacijske prirode. To je zbog osobitosti krvotoka u tijelu trudnice, kao i zbog djelovanja hormona.
S blagim porastom volumena cirkulirajuće krvi, a djelovanje hormona u prvom tromjesečju dovodi do vazodilatacije. Ti procesi mogu izazvati pojavu vazopatije, najčešće hipotoničnog tipa.
U drugom i trećem tromjesečju dolazi do stvaranja i funkcioniranja uteroplacentarnog kruga cirkulacije krvi, što dovodi do još većeg smanjenja perifernog krvožilnog otpora i njihovog širenja. Smanjenje tona arterija i vena dovodi do njihovog širenja, kao i do povećane tortuoznosti.
Važno! S normalnom trudnoćom, pojava angiopatije mrežnice je kompenzacijska i ne pripada patologiji. Nakon poroda, promjene prolaze same od sebe.
Ako žena ima ekstragenitalnu patologiju, na primjer, hipertenziju ili dijabetes melitus, tada angiopatija može biti manifestacija ove patologije, a ne trudnoće. Preeklampsiju i eklampsiju također prati razvoj retinalne vaskularne patologije.
Upravljanje trudnoćom s angiopatijom mrežnice
Učestalost pregleda žena s retinalnom angiopatijom na oba oka utvrđuje oftalmolog, ovisno o pritužbama, podacima oftalmološkog pregleda i prisutnosti ekstragenitalne patologije.
Ako se tijekom prvog pregleda otkrije vazopatija fundusa, ali žena ne podnosi nikakve pritužbe, nema kronične bolesti, tada se propisuje drugi pregled u skladu sa standardima za liječničke preglede trudnica, odnosno u 36. tjednu trudnoće.
Hipertenzivna i dijabetička vazopatija zahtijeva pomnu pažnju samo ako postoje pritužbe na vid, kao i ako postoji oštećenje ne samo krvožilnog kreveta, već i mrežnice, na primjer, pojava krvarenja duž žila. U tim bi slučajevima žena trebala liječiti osnovnu bolest. Pregled je zakazan za 20. i 36. tjedan trudnoće.
Prisutnost pritužbi na vid, izražene promjene u vaskularnom koritu fundusa pokazatelj su liječenja, koje se obično provodi. O potrebi za LKS odlučuje laserski kirurg.
Porod s angiopatijom mrežnice
Angiopatija mrežnice nije kontraindikacija za vaginalni porod ako nema prigovora na vid, a također je i ako je extargenitalna patologija u fazi kompenzacije.
Prigovori na vid s vazopatijom, u pravilu, pojavljuju se u žena s teškom patologijom ili s razvojem komplikacija. U tim se slučajevima pitanje porođaja uzima zajedno s opstetričarom-ginekologom na temelju pritužbi, težine patoloških promjena na očnom dnu i stadija osnovne bolesti.
Retinalna angiopatija tijekom trudnoće ima neke značajke u usporedbi sa svojim tijekom u obične osobe. Glavne manifestacije u razvoju kasne toksikoze su varijabilnost suženja u arterijama, a također postoji tendencija zaustavljanja grčeva zajedno s prestankom toksikoze. Osim toga, u trudnica dolazi do brzog obrnutog stvaranja promjena na fundusu, odnosno patologiju karakterizira brzo neovisno obnavljanje fundusa i potpuno obnavljanje rada organa vida nakon poroda i uz potporu različitih terapijskih metoda, ako su učinkovite protiv toksikoze.
Predviđanja promjena na vidnim organima tijekom razvoja toksikoze u trudnica smatraju se povoljnim u usporedbi sa sličnim slučajevima kod drugih pacijenata.
Kontraindikacije za nastavak trudnoće
Posebnu pozornost treba posvetiti procjeni promjena na mrežnici u odnosu na prekid trudnoće. Stručnjaci imaju različita gledišta. Sve poznate kontraindikacije za nastavak rađanja dijele se na relativne i apsolutne.
Apsolutne kontraindikacije uključuju:
- Angiopatija retinalnih žila tijekom trudnoće, praćena odvajanjem mrežnice u kasnoj toksikozi, ali samo ako je povezana s toksikozom i nije uzrokovana miopijom.
- Hipertenzivni oblik retinopatije.
- Arteriospastična retinopatija, popraćena krvarenjem.
- Tromboza u središnjoj veni.
Relativne kontraindikacije uključuju:
- Inicijalne promjene u arteriospazmodičnoj retinopatiji popraćene blagim krvarenjima.
- prethodno prenesene retinalne patologije na pozadini kasne toksikoze kod buduće majke tijekom prethodnih trudnoća - odvajanje mrežnice, retinopatija.
Naravno, s relativnim kontraindikacijama, žena bi trebala biti pod strogim nadzorom liječnika i oftalmologa.
Karakteristike angiopatije u trudnica
Angiopatija mrežnice tijekom trudnoće razlikuje se od ostalih slučajeva manifestacije patologije u običnih ljudi. S manifestacijom kasne toksikoze, karakteristike lezije postaju:
- Skleroza, nekarakteristična za krvne žile u mrežnici.
- Promjenjivo sužavanje lumena arterija, koje se može obnoviti nakon prestanka toksikoze.
- Rijetki slučajevi oslabljenog protoka krvi zbog stvaranja začepljenja u lumenu žila.
- Brzi oporavak - djelomični ili potpuni - krvnih žila na fundusu, kao i obnavljanje rada vidnih organa nakon rođenja djeteta i posebna nježna terapija koja uključuje liječenje toksikoze.
Glavna opasnost od bolesti tijekom trudnoće jest rizik od pucanja krvnih žila tijekom porođaja zbog njihovog stezanja tijekom porođaja. Ova situacija može izazvati djelomični, a uz ozbiljne komplikacije i potpuni gubitak vida. S tim u vezi, angiopatija postaje glavna indikacija za organizaciju carskog reza - ovaj postupak u potpunosti uklanja svaki stres na mrežničnim žilama. Rod vagine dopušten je samo kada je vjerojatnost vaskularne rupture mala. Indikacije za provedbu carskog reza utvrđuje oftalmolog.
Nakon završetka poroda potrebna je još jedna dijagnoza stanja očnih žila. Angiopatija ukazuje da su vaskularni poremećaji karakteristični za cijeli organizam. Prilikom posjeta oftalmologu možete pratiti dinamiku kršenja ili poboljšanja. Obično svi simptomi nestanu nakon rođenja djeteta.
U slučaju nepovoljnih rezultata, pacijentu se propisuje tečaj terapije. Važno je zapamtiti da je tijekom trudnoće i dojenja zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova.
Provedba dijagnostičkih mjera
Dijagnoza patološkog stanja tijekom trudnoće provodi se na isti način kao i kod ostalih vrsta angiopatije. Prikupljaju se prigovori pacijenta, provode se fizikalni pregled, udaraljke, auskultacija i palpacija.
Ponekad liječnik odluči koristiti ultrazvučne tehnike, angiografiju ili računalnu tomografiju.
Učinkovito liječenje trudnoće
Angiopatija mrežnice u trudnoći vrlo je nepoželjna, jer tijelo u ovom stanju već doživljava ozbiljan stres zbog velikog opterećenja i kardinalnih promjena. 
Bolje je ne započeti liječenje bolesti ako je ne karakterizira teški tijek. Na početku liječnik treba uzeti u obzir sve prednosti i nedostatke, ali bolje je ne provoditi terapiju lijekovima, jer tijekom trudnoće to može utjecati na zdravlje nerođenog djeteta. Stručnjaci pokušavaju izbjeći propisivanje lijekova koji normaliziraju protok krvi u posudama očne jabučice, a koji se obično propisuju svakoj bolesnoj osobi.
Ako je nemoguće izbjeći uzimanje lijekova, onda je bolje propisati sastanak tijekom druge polovice rađanja djeteta. Prednost se daje prvenstveno nježnim metodama, poput fizioterapije. Iznimka su teški oblici angiopatija, koji izazivaju složenije posljedice.
Predviđanja tijeka i liječenja bolesti
Angiopatija tijekom trudnoće ima mnogo povoljniju prognozu u usporedbi s razvojem ove patologije u obične osobe, na primjer, kod hipertenzivnih bolesnika itd.
U većini slučajeva, za trudnice je bolest privremena nuspojava koja uzrokuje abnormalnosti u ženskom tijelu. Ali ne biste trebali biti nemaran zbog ovog kršenja, važno je potražiti savjet i savjet svog liječnika.
Razdoblje rađanja djeteta za žensko tijelo je najteža faza, tijekom koje dolazi do snažnog hormonskog restrukturiranja svih organa i sustava.Potrebno je shvatiti da se s rastom fetusa povećava količina krvi u majčinom tijelu. To je neophodno da bi se embriju osigurale sve hranjive tvari i kisik. U pozadini ove promjene, vaskularni zidovi postaju elastičniji i rastezljiviji. Tu leži opasnost od angiopatije mrežnice tijekom trudnoće. U slučaju da žena ima bilo koji oblik slabosti krvožilnog zida, tada se mogu razviti nepredviđene komplikacije. Najčešće se tijekom trudnoće dijagnosticira razvoj patologije u odnosu na jedno ili oba oka. Tijekom trudnoće ovo je privremeni fenomen koji prolazi sam od sebe bez vanjske intervencije u gotovo 90% dijagnosticiranih slučajeva.
Zašto je ovo stanje opasno?
Međutim, ovo je stanje opasno jer uvijek postoji rizik od puknuća krvne žile koja se ne može nositi s povećanim protokom krvi. U tom slučaju mogu se dogoditi i krvarenje u oku i ozbiljnije posljedice. Na primjer, u trudnica se često razvija manji stupanj primarne odvojenosti. Štoviše, glavni čimbenik u razvoju ove patologije upravo je živčani i mentalni stres, uslijed čega se mijenja pozadina krvnog tlaka, što se nepromjenjivo odražava na stanje očnih žila. S trudnoćom koja mirno teče, angiopatija mrežnice može biti opasna tijekom razdoblja porođaja. Ako je porođajna aktivnost previše nasilna, a žensko tijelo doživljava preopterećenje, tada se u očnom tkivu može razviti krvarenje. Kako bi isključili tu mogućnost, opstetričari na temelju mišljenja oftalmologa preporučuju budućoj majci dozvolu rođenja carskim rezom.
Simptomi retinalne angiopatije tijekom trudnoće i dijagnoze
Dijagnoza retinalne angiopatije tijekom trudnoće obično se provodi hardverskom metodom vizualnog pregleda fundusa. Ovaj je postupak propisan svim trudnicama bez iznimke, strogo u skladu sa standardima liječničkog pregleda. Specijalist vidi proširene krvne žile koje se ne mogu same ugovoriti. Tkiva oko njih mogu biti erodirana i edematozna zbog zagušenja. Simptomi retinalne angiopatije tijekom trudnoće mogu se očitovati kao:
- osjećaji boli u očima;
- osjećaji laganog pritiska na očnu jabučicu;
- smanjenje oštrine vida;
- ponavljajuće glavobolje;
- pojava efekta crvenih očiju.
Kad se pojave takvi znakovi, trebali biste posjetiti oftalmologa i proći pregled koji mu je ponudio.
Je li potrebno liječiti angiopatiju mrežnice tijekom trudnoće?
Trenutno se konzervativna terapija angiopatije mrežnice sastoji u uzimanju dovoljno jakih angioprotektora. Ti lijekovi mogu negativno utjecati na stanje embrija. Konkretno, oštro sužavanje krvnih žila smanjuje količinu kisika koja dolazi do fetusa. To može dovesti do intrauterine hipoksije i smrti djeteta. Zbog toga, je li potrebno liječiti angiopatiju mrežnice tijekom trudnoće, odlučuje ljekar koji liječi svakog pacijenta pojedinačno. S tim u vezi, tijekom razdoblja rađanja djeteta odabire se taktika promatranja. Žena je registrirana na dispanzeru i specijalist povremeno provjerava stanje krvnih žila mrežnice. Samo-dostava je zabranjena. Izvodi se carski rez. Do trenutka rođenja potrebno je osigurati psihološki i fizički mir. Liječenje angiopatije mrežnice provodi se prema potrebi nakon prestanka trudnoće.
