Označite koji su od prikazanih čvorova osjetljivi. Ogranci trigeminalnog živca: oftalmički i maksilarni živac. Opća ideja o strukturi kranijalnih živaca

Trigeminalni živac, n. trigeminus , mješoviti živac. Motorna vlakna trigeminalnog živca počinju od njegove motoričke jezgre, koja leži u ponsu. Senzorna vlakna ovog živca pristupaju jezgri pontine, kao i jezgrama srednjeg mozga i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj živac inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluznicu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik (2/3), zube, spojnicu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usta (milohioidni mišić i prednji trbuh biventrikularnih mišića), kao i mišiće koji naprežu nepčani velum i bubnu opnu. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od stanica koje su se tijekom embriogeneze iselile iz rombencefalona. Ti su čvorovi po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.

Trigeminalni živac izlazi iz moždane baze s dva korijena (osjetilnim i motornim) na mjestu gdje pons ulazi u srednju cerebelarnu peteljku. Osjetljiv korijen korijen senzorija, znatno deblji od korijena motora, korijen motorija. Dalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazeći u rascjep dura mater mozga - trigeminalna šupljina,cavum trigemi nale, laganje u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalne kosti. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglion, banda lav trigeminale (Gasserov čvor). Trigeminalni ganglij je u obliku polumjeseca i nakupina je pseudounipolarnih osjetnih živčanih stanica, čiji središnji nastavci tvore osjetni korijen i idu do njegovih osjetnih jezgri. Periferni procesi ovih stanica šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju s receptorima u koži, sluznicama i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca nalazi se u blizini trigeminalnog ganglija odozdo, a njegova vlakna sudjeluju u formiranju treće grane ovog živca.

Od trigeminalnog ganglija polaze tri grane trigeminalnog živca: 1) oftalmički živac (prva grana); 2) maksilarni živac (druga grana); 3) mandibularni živac (treća grana). Osjetni su oftalmički i maksilarni živac, a mandibularni živac je mješoviti, sadrži osjetna i motorna vlakna. Svaka od grana trigeminalnog živca na svom početku daje osjetljivu granu u dura mater mozga.

optički živac,P.ophthalmicus, polazi od trigeminalnog živca u području njegovog ganglija, nalazi se u debljini bočne stijenke kavernoznog sinusa i prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, optički živac daje tentorial (ljuska) grana, d.tentorii (meningeus). Ova grana ide posteriorno i grana se u tentoriju malog mozga. U orbiti se vidni živac dijeli na suzni, frontalni i nazocilijarni živac (slika 173).

1. Suzni živac, P.lakrimdlis, ide uz lateralnu stijenku orbite do suzne žlijezde. Prije ulaska u suznu žlijezdu živac prima spojna grana, g.komunikacije, spermaP.zygomatico, povezujući ga sa zigomatičnim živcem (živac druge grane, P.trigeminus). Ova grana sadrži parasimpatička (postganglijska) vlakna koja inerviraju suznu žlijezdu. Završne grane suznog živca inerviraju kožu i spojnicu gornjeg kapka u području lateralnog kantusa. 2. Frontalni živac, P.frontalis, ide naprijed ispod gornjeg zida orbite, gdje se dijeli na dvije grane. Jedna od njegovih grana je supraorbitalni živac, n.supraorbitalis, Napušta orbitu kroz supraorbitalni usjek i daje medijalne i lateralne grane, završavajući u koži čela. Druga grana frontalnog živca - supratrohlearni živac, n.supratrochledris, ide preko bloka gornjeg kosog mišića i završava u koži korijena nosa, donjem dijelu čela, u koži i spojnici gornjeg kapka, u području medijalnog kuta oka . 3. Nazocilijarni živac, P.nasocilija ris, usmjeren je prema naprijed između medijalnog rektusa i gornjeg kosog mišića oka i odaje sljedeće grane u orbiti: 1) ispred I stražnji etmoidalni živci, str.ethmoiddles an terijer et stražnji, na sluznicu etmoidnih sinusa i na sluznicu prednjeg dijela nosne šupljine; 2) duge cilijarne grane, str.ciliares longi, 2-4 grane idu naprijed do bjeloočnice i žilnica očna jabučica;

3) subtrohlearni živac, n.infratrochledris, prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka i ide do kože medijalnog kuta oka i korijena nosa; 4) spojna grana (s cilijarnim čvorom), d.komunikacije (sperma gdnglio cilidri), koji sadrži osjetna živčana vlakna, približava se cilijarnom gangliju, koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava. Polazeći od čvora 15-20 kratki cilijarni živci, str.ciliares breves, krenuti prema očna jabučica, provodeći njegovu osjetljivu i autonomnu inervaciju.

maksilarni živac,P.maksilaris, polazi od trigeminalnog ganglija, ide naprijed, izlazi iz lubanjske šupljine kroz okrugli foramen u pterigopalatinsku fosu.

Čak iu lubanjskoj šupljini, oni se protežu od maksilarnog živca meningealna (srednja) grana, d.meningeus (medius), koja prati prednji ogranak srednje meningealne arterije i inervira dura mater mozga u području srednje lubanjske jame. U pterigopalatinskoj jami, infraorbitalni i zigomatični živci te nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija polaze od maksilarnog živca.

1 Infraorbitalni živac, P.infraorbitdlis, je izravni nastavak maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu fisuru ovaj živac ulazi u orbitu, prolazi prvo u infraorbitalnom žlijebu i ulazi u infraorbitalni kanal gornje čeljusti. Dolazeći iz kanala kroz infraorbitalni otvor do prednje površine gornje čeljusti, živac se dijeli na nekoliko grana: 1) donje grane kapaka,rr. palpebrdles info- riores, usmjerena na kožu donjeg kapka; 2) vanjske nosne grane,rr. nasdles vanjski, grana u koži vanjskog nosa; 3) gornje labijalne grane,rr. labijati nadređeni. Osim toga, na svom putu, još uvijek u infraorbitalnom žlijebu iu kanalu, infraorbitalni živac daje 4) gornji alveolarni živci, n.alveoldres nadređeni, I prednje, srednje i stražnje alveolarne grane,rr. alveoldres nadređeni anteriores, medius et posteridres, koji u debljini gornje čeljusti čine gornji zubni pleksus,pleksus dentdlis superioran. Gornje zubne granerr. dentales nadređeni, ovaj pleksus inervira zube gornje vilice i gornje gingivalne grane,rr. desni nadređeni, - desni; 5) unutarnje nosne grane,rr. nasdles interni, idite na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

2 Zigomatski živac, P.zygomdticus, Nastaje iz maksilarnog živca u pterigopalatinskoj jami blizu pterigopalatinskog ganglija i ulazi u orbitu kroz inferiornu orbitalnu fisuru. U orbiti odaje spojnu granu koja sadrži postnodalna parasimpatička vlakna od pterigopalatinskog ganglija do suznog živca za sekretornu inervaciju suzne žlijezde. Zigomatični živac zatim ulazi u zigomatični orbitalni foramen zigomatične kosti. U debljini kosti živac se dijeli na dvije grane od kojih je jedna zigomatikotemporalna grana, g.zigomatikotempordlis, izlazi kroz istoimeni otvor u sljepoočnu jamu i završava u koži temporalne regije i lateralnom kutu oka. Još jedna grana - zigomatikofacijalni, g.zygomaticofacidlis, kroz otvor na prednjoj površini zigomatične kosti usmjerava se na kožu zigomatičnog i obraznog područja.

3 nodalne grane, rr. gangliondres [ ganglionici] , koji sadrže osjetna vlakna, idu od maksilarnog živca (u pterigopalatinskoj jami) do pterigopalatinskog ganglija i do grana koje se iz njega protežu.

Pterigopalatinalni ganglij, ganglion pterygopalatinum, odnosi se na parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava. Ova jedinica je prikladna za: 1) nodalne grane (osjetljive- od maksilarnog živca), čija vlakna prolaze kroz čvor i dio su grana ovog čvora; 2) preganglijska parasimpatička vlakna od živca pterigoidnog kanala, koji završavaju u pterigopalatinskom gangliju na stanicama drugog neurona. Procesi ovih stanica izlaze iz čvora kao dio njegovih grana; 3) postganglijskih simpatičkih vlakana iz živca pterigoidnog kanala, koji prolaze kroz čvor i dio su ogranaka koji izlaze iz ovog čvora. Grane pterigopalatinskog ganglija:

1medijalne i lateralne gornje stražnje nosne grane,rr. nasdles posteriores nadređeni sredine et laterdles, prodiru kroz sfenopalatinalni foramen i inerviraju sluznicu nosne šupljine, uključujući njezine žlijezde. Najveća od gornjih medijalnih grana je nazopalatinalni živac, n.nasopala- tinus (nazopalatini), leži na nosnom septumu, zatim se kroz incizivni kanal usmjerava na sluznicu tvrdog nepca;

2veliki i mali nepčani živac, str L palatinus glavni et kositar. palatini minores, kroz istoimene kanale idu do sluznice tvrdog i mekog nepca;

3donje stražnje nosne grane,rr. nasdles posteriores u- feriores, su ogranci velikog nepčanog živca, prolaze kroz nepčani kanal i inerviraju sluznicu donjih dijelova nosne šupljine.

mandibularni živac,P.mandibuldris, izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i osjetna živčana vlakna. Napuštajući foramen ovale, motorne grane polaze od mandibularnog živca do istoimenih žvačnih mišića.

Motorne grane: 1) žvačni živac, n.mas- seterikus; 2) duboki temporalni živci, str.sljepoočnice dubinski; 3) lateralni i medijalni pterigoidni živac, str.pterygoidei laterlis et medlis (Slika 175); 4) živac mišića koji napinje velum palatine, n.mišići tenzoris veo palatini; 5) živac tensor tympani mišića, n.mišići tenzoris timpani.

Osjetljive grane:

1 Meningealna grana, G.meningeus, vraća se u lubanjsku šupljinu kroz foramen spinosum (prati srednju meningealnu arteriju) kako bi inervirao dura mater mozga u području srednje lubanjske jame;

2Bukalni živac, ". buccdlis, prvo ide između glava lateralnog krilastog mišića, zatim izlazi ispod prednjeg ruba žvačnog mišića, leži na vanjskoj površini bukalnog mišića, probija ga i završava u sluznici obraza, kao i u koži kuta usana.

3Aurikulotemporalni živac, P.auriculotempordlis, počinje s dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, a zatim se spajaju u jedno deblo. Prošavši duž unutarnje površine koronoidnog procesa donje čeljusti, živac zaobilazi svoj vrat straga i uzdiže se sprijeda od hrskavice vanjskog slušnog kanala, prateći površnu temporalnu arteriju. Nastaju iz aurikulotemporalnog živca prednji aurikularni živci, str.aurikularne anteriores, prema naprijed ušna školjka; živci vanjskog zvukovoda, n.medtus acustici vanjski; grane bubnjića,rr. Membrdnae timpani, do bubnjića; površinske temporalne grane [živci],rr. [ nn.] sljepoočnice super gusle, na kožu temporalne regije; parotidne grane,rr. parotidei, koji sadrži postnodalna parasimpatička sekretorna živčana vlakna do parotidne žlijezde slinovnice. Ova su vlakna spojena s aurikulotemporalnim živcem kao dio spojna grana (s aurikulotemporalnim živcem), d.komunikacije (sperma n. auriculotempordlis).

81932 0

Očni živac (n. ophthalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osjetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dijela sljepoočne i tjemene regije, gornjeg kapka, stražnjeg dijela nosa, kao i djelomično sluznicu nosne šupljine, ovojnice očne jabučice i suzna žlijezda (slika 1).

Riža. 1 . Nervi orbite, pogled odozgo. (Mišić levator djelomično je uklonjen gornji kapak, te gornji rektus i gornji kosi mišić oka):

1 - dugi cilijarni živci; 2 - kratki ciliarni živci; 3, 11 - suzni živac; 4 - ciliarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 7 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do inferiornog rektusnog mišića oka; 9, 14 - abducens živac; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni živac; 13 - optički živac; 15 - okulomotorni živac; 16 - trohlearni živac; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nasocilijarni živac; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidalni živac; 21 - optički živac; 22 - prednji etmoidalni živac; 23 - subtrohlearni živac; 24 - supraorbitalni živac; 25 - supratrohlearni živac

Živac je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20 000 do 54 000 mijeliniziranih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Nakon što polazi iz trigeminalnog ganglija, živac prolazi kroz vanjsku stijenku kavernoznog sinusa, gdje se daje rekurentna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) na tentorij malog mozga. U blizini gornje orbitalne fisure, vidni živac se dijeli na 3 grane: suznu, frontalnu i teoretski živci.

1. Suzni živac (p. lacrimalis) nalazi se u blizini vanjskog zida orbite, gdje prima spojna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Omogućuje osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.

2. Čeoni živac (p. frontalis) je najdeblja grana vidnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni živac(n. supraorbitalis), prolazeći kroz supraorbitalni usjek do kože čela, i supratrohlearni živac(n. supratrochlearis), izlazeći iz orbite na njenoj unutarnjoj stijenci i inervirajući kožu gornjeg kapka i medijalni kut oka.

3. Nazocilijarni živac(p. nasociliaris) leži u orbiti na njenoj medijalnoj stijenci i ispod bloka gornjeg kosog mišića izlazi iz orbite u obliku terminalne grane - subtrohlearni živac(p. infratrochlearis), koji inervira suznu vrećicu, konjunktivu i medijalni kut oka. Duž svoje duljine, nasocilijarni živac daje sljedeće grane:

1) dugi cilijarni živci (pp. ciliares longi) do očne jabučice;

2) stražnji etmoidalni živac (p. ethmoidalis posterior) na sluznicu sfenoidnog sinusa i stražnje stanice etmoidalnog labirinta;

3) prednji etmoidalni živac (n. ethmoidalis anterior) na sluznicu frontalni sinus i nosne šupljine ( rr. nasales interni laterales et mediates) i na kožu vrha i krila nosa.

Osim toga, spojna grana polazi od nasocilijarnog živca do cilijarnog ganglija.

(ganglion ciliare) (slika 2), dug do 4 mm, leži na lateralnoj površini vidnog živca, otprilike na granici između stražnje i srednje trećine duljine orbite. U cilijarnom gangliju, kao iu drugim parasimpatičkim ganglijima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima preganglijska vlakna, tvoreći sinapse, prelaze na postganglijska. Osjetljiva vlakna prolaze kroz čvor u tranzitu.

Riža. 2. Ciliarni čvor (pripravak A.G. Tsybulkina). Impregnacija srebrnim nitratom, bistrenje u glicerinu. Uv. x12.

1 - ciliarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki ciliarni živci; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 6 - pomoćni okulomotorni korijeni cilijarnog ganglija; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija

Spojne grane u obliku njegovih korijena približavaju se čvoru:

1) parasimpatički (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornog živca;

2) osjetljiv (radix osjetilni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nasocilijarnog živca.

Od cilijarnog čvora proteže se od 4 do 40 kratki cilijarni živci (pp. ciliares breves), ulazeći u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zjenice, kao i osjetna vlakna do membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna mišića dilatatora opisana su u nastavku.)

(n. maxillaries) - druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30 000 do 80 000 mijelinskih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona).

Maksilarni živac inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, bočni kut oka, prednju sljepoočnu regiju, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluznicu Gornja usna, sluznica stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluznica sfenoidalnog sinusa, nepce, zubi gornje čeljusti. Nakon izlaska iz lubanje kroz foramen rotundum, živac ulazi u pterigopalatinsku fosu, prolazi odostraga prema naprijed i iznutra prema van (slika 3). Duljina segmenta i njegov položaj u fosi ovise o obliku lubanje. U brahicefalnoj lubanji, duljina živčanog segmenta u fosi je 15-22 mm, nalazi se duboko u fosi - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u fosi pterigopalatina prekriven grebenom kosti. U dolichocephalic lubanji, duljina dotičnog dijela živca je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.

Riža. 3. Maksilarni živac, pogled sa strane. (Uklonjen je zid i sadržaj orbite):

1 - suzna žlijezda; 2 - zigomatikotemporalni živac; 3 - zigomatikofacijalni živac; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidalnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni živac; 7 - prednji gornji alveolarni živci; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - srednji gornji alveolarni živac; 10—zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 — infraorbitalni živac u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni živci: 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veći i manji palatinski živci: 16 - pterygopalatine ganglion; 17 - živac pterigoidnog kanala; 18 - zigomatski živac; 19 - maksilarni živac; 20 - mandibularni živac; 21 - foramen ovale; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni živac; 25 - trigeminalni čvor; 26 - optički živac; 27 - frontalni živac; 28 - nasocilijarni živac; 29 - suzni živac; 30 - ciliarni čvor

Unutar pterigopalatinske jame izlazi maksilarni živac meningealna grana (g. meningeus) do dura mater i dijeli se na 3 grane:

1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;

2) zigomatičnog živca;

3) infraorbitalni živac, koji je izravni nastavak maksilarnog živca.

1. Nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 u broju) odlaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od foramena rotunduma i idu do pterigopalatinskog ganglija, dajući senzorna vlakna živcima koji počinju od ganglija. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.

Pterigopalatinski ganglij(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne stanice i ima 3 korijena:

1) osjetljive - nodalne grane;

2) parasimpatički - veliki petrozni živac(n. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;

3) suosjećajan - dubok petrozni živac(n. petrosus profundus) polazi iz unutarnjeg karotidnog pleksusa i sadrži postganglijska simpatička živčana vlakna iz cervikalnih ganglija. U pravilu se veliki i duboki petrozalni živci ujedinjuju u živac pterigoidnog kanala, koji prolazi kroz istoimeni kanal na dnu pterigoidnog procesa sfenoidne kosti.

Iz čvora se protežu grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (slika 4):

Riža. 4. Pterigopalatinalni ganglion (dijagram):

1 - gornja jezgra sline; 2—facijalni živac; 3— gen facijalnog živca; 4 - veći petrozni živac; 5— duboki petrozni živac; 6— živac pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni živac; 8— krilopalatinalni čvor; 9 - stražnje gornje nosne grane; 10—infraorbitalni živac; 11 - nazopalatinalni živac; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluznice nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni živci; 15—veliki i mali nepčani živac; 16—bubna šupljina; 17— unutarnji karotidni živac; 18— unutarnji karotidna arterija; 19—vrh cervikalni čvor simpatičko deblo; 20 - autonomne jezgre leđne moždine; 21 - simpatički deblo; 22 - leđna moždina; 23 - produžena moždina

1) orbitalne grane(rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu fisuru, a zatim zajedno sa stražnjim etmoidalnim živcem prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidalnog šava do sluznice stražnjih stanica etmoidalnog labirinta i sfenoidalnog sinusa ;

2) stražnje gornje nosne grane(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 u broju) izlaze iz pterigopalatinalne jame kroz sfenopalatinalni foramen u nosnu šupljinu i dijele se u dvije skupine: lateralnu i medijalnu (slika 5). Bočne grane (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluznice stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nosnih prolaza, stražnjih stanica etmoidne kosti, gornje površine hoana i faringealnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), grana u sluznici gornji dio nosna pregrada.

Riža. 5. Nosne grane pterigopalatinskog ganglija, pogled iz nosne šupljine: 1 - olfaktorne niti; 2, 9 - nazopalatinalni živac u incizivnom kanalu; 3 - stražnje gornje medijalne nosne grane pterigopalatinskog ganglija; 4 - stražnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterygopalatine čvor; 6 - stražnje donje nosne grane; 7 - manji palatinski živac; 8 - veći palatinski živac; 10 - nosne grane prednjeg etmoidalnog živca

Jedna od medijalnih grana je nazopalatinalni živac (n. nasopalatinus)- prolazi između periosta i sluznice septuma zajedno sa stražnja arterija nosnu pregradu prema naprijed, do nosnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dospijeva na sluznicu prednjeg dijela nepca (slika 6). Stvara vezu s nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.

Riža. 6. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (odstranjena meka tkiva):

1 - nazopalatinalni živac; 2 - veći palatinski živac; 3 - manji palatinski živac; 4 - meko nepce

3) nepčani živci (pp. palatine)širi se od čvora kroz veliki palatinalni kanal, tvoreći 3 skupine živaca:

1) veliki nepčani živac (p. palatinus major)- najdeblja grana, izlazi kroz veliki nepčani otvor na nepce, gdje se dijeli na 3-4 grane koje inerviraju najviše sluznica nepca i njegove žlijezde u području od očnjaka do mekano nepce;

2)mali nepčani živci (par. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluznici mekog nepca i predjelu nepčane tonzile;

3) donje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores inferiors) One ulaze u veliki nepčani kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i u razini donje nosne školjke ulaze u nosnu šupljinu, inervirajući sluznicu donje nosne školjke, srednjeg i donjeg nosnog hodnika i maksilarnog sinusa.

2. Jabučni živac (n. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar pterigopalatinske jame i prodire kroz donju orbitalnu fisuru u orbitu, gdje ide uz vanjsku stijenku, daje spojnu granu na suzni živac, sadržavajući sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde, ulazi u zigomatikoorbitalni foramen i unutar zigomatične kosti dijeli se na dvije grane:

1) zigomatikofacijalna grana(g. zygomaticofacialis), koji izlazi kroz foramen zigomatičnog lica na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza daje granu u područje vanjskog kantusa i spojnu granu na facijalni živac;

2) zigomatikotemporalna grana(g. zygomaticotemporalis), koji napušta orbitu kroz otvor istoimene zigomatične kosti, probija temporalisni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnog i stražnjeg dijela frontalnih regija.

3. Infraorbitalni živac(n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i dobiva ime po tome što od njega polaze navedene grane. Infraorbitalni živac napušta pterigopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donje stijenke orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom žlijebu (u 15% slučajeva postoji koštani kanal umjesto žlijeba) i izlazi kroz infraorbitalni otvor ispod mišića koji podiže gornju usnicu, dijeleći se na završne grane. Duljina infraorbitalnog živca je različita: s brahicefalijom, deblo živca je 20-27 mm, a s dolihocefalijom - 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravnini povučenoj kroz infraorbitalni foramen.

Podrijetlo grana također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavno s malim brojem velikih živaca. Na svom putu infraorbitalni živac daje sljedeće grane:

1) gornji alveolarni živci(pp. alveolares superiors) inerviraju zube i gornju čeljust (vidi sliku 4). Postoje 3 skupine grana gornjih alveolarnih živaca:

1) stražnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) Oni se granaju od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterigopalatinskoj jami, brojeći 4-8 i smješteni zajedno s istoimenim žilama duž površine kvržice gornje čeljusti. Neki od najstražnjih živaca idu duž vanjske površine kvržice dolje do alveolarnog nastavka, ostali ulaze kroz alveolarne otvore posterior superior u alveolarne kanale. Granajući se zajedno s drugim gornjim alveolarnim granama, tvore živčani gornji zubni pleksus(plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje čeljusti iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široko petljast, rastegnut duž cijele duljine alveolarnog procesa. Odlaze od pleksusa gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiors) na parodont i parodont u području gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr.dentales superiors)- do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju tanke živce na sluznicu maksilarnog sinusa;

2) srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva debla grana se od infraorbitalnog živca, najčešće u pterigopalatinskoj jami i (rjeđe) unutar orbite, prolazi u jednom od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalićima gornja čeljust kao dio gornjeg zubnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim ograncima. Inervira parodont i parodont u području gornjih pretkutnjaka kroz gornje gingivalne grane i gornje pretkutnjake kroz gornje zubne grane;

3) prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores ateriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji izlazi kroz alveolarne kanale, prodirući u prednju stijenku maksilarnog sinusa, gdje čine dio gornjeg zubnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inerviraju sluznicu alveolarnog nastavka i stijenke alveola u području gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;

2) donje grane vjeđa(rr. palpebrales inferiors) granaju se od infraorbitalnog živca dok izlaze iz infraorbitalnog foramena, prodiru kroz mišić levator labii superioris i, granajući se, inerviraju kožu donjeg kapka;

3) vanjske nosne grane(rr. nasales superiors) inervirati kožu u području krila nosa;

4) unutarnje nosne grane(rr. nasales interni) pristupiti sluznici predvorja nosne šupljine;

5) gornje labijalne grane(rr. labiates superiors)(3-4 na broju) spuštaju se između gornje čeljusti i mišića koji podiže gornju usnicu; inervirati kožu i sluznicu gornje usne do kuta usta.

Sve navedene vanjske grane infraorbitalnog živca tvore veze s granama facijalnog živca.

Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Naš živčani sustav obično je podijeljen u nekoliko dijelova. Razlikuju, a to svi znaju iz školskog programa, na središnji i periferni odjel. Zasebno se izdvaja autonomni živčani sustav. Centralni odjel- ovo nije ništa više od leđne moždine i mozga. Periferni dio izravno povezan sa središnjim dijelom živčani sustav(CNS), predstavljen kralježnicom i kranijalnih živaca. Oni također prenose različite vrste "informacija" u središnji živčani sustav iz receptora koji se nalaze u različite dijelove naše tijelo.

Položaj kranijalnih živaca, ventralni pogled

Ukupno ih je 12 ili ponekad 13. Zašto ponekad trinaest? Činjenica je da samo neki od autora jedan od njih, onaj srednji, nazivaju 13. parom.

Više o trigeminalnom živcu

Peti, jedan od najvećih, parnih kranijalnih živaca, naime (trigeminalni živac - nervus trigeminus). Zaustavimo se detaljnije o anatomiji i dijagramu trigeminalnog živca. Njegova vlakna potječu iz jezgri moždanog debla. U ovom slučaju, jezgre se nalaze u projekciji dna četvrte klijetke. Da biste točnije razumjeli gdje se trigeminalni živac nalazi kod ljudi, pogledajte fotografiju.

Izlazna točka i položaj glavnih grana trigeminalnog živca

Opća struktura

Sam nervus trigeminus je mješovit, odnosno nosi motorna (motorna) i osjetljiva (senzorna) vlakna. Motorna vlakna prenose informacije iz mišićne stanice(miociti), a osjetni “poslužuju” razne receptore. Trigeminalni facijalni živac izlazi iz mozga upravo u području gdje se konvergiraju pons i srednji cerebelarni petelj. I odmah se "raspada".

Glavne grane

Zamislite granu drveta od koje se tanje grane odvajaju u različitim smjerovima. Predstavljeno? Isto vrijedi i za trigeminalni živac. U anatomiji trigeminalnog živca, njegove se grane također odvajaju na strane s mnogo grana. Ukupno postoje tri grane:

glavne grane trigeminalnog živca i područja njihove inervacije

Oftalmološka grana

Oftalmički (latinski naziv je nervus ophtalmicus) je prva (1) grana trigeminalnog živca (na fotografiji najgornja). U potpunosti se sastoji od osjetnih vlakana. To znači da samo prenosi podatke s različitih receptora. Na primjer, receptori za taktilnu, temperaturnu, bolnu osjetljivost. Ako nastavimo analogiju sa stablom, vidni živac se također grana, samo što se to događa u orbiti. Dakle, orbitalna fisura superior (kroz nju u orbitu ulazi n.ophthalmicus) jedno je od mjesta izlaska trigeminusa iz lubanjske šupljine. Iznenađujuće, n.ophthalmicus se također grana u nekoliko grana:

frontalni - najduži.
suzna žlijezda, koja prolazi između mišića odgovornih za pokrete očiju i inervira suznu žlijezdu.
nasocilijarno, ona je ta koja inervira naše trepavice i dio nosnog epitela.

Maksilarna grana

Maksilarni (latinski naziv - nervus maxillaris) - druga (2) grana. Senzorna, odnosno sastoji se također od sto posto osjetilnih vlakana. Grana se u orbiti, ali dolazi tamo ne kroz gornju, već kroz donju orbitalnu pukotinu (postaje druga izlazna točka iz lubanjske šupljine, gdje se nalazi ternarni živac zajedno s jezgrama). Pogledajmo grane maksilarnog živca. Važan dio, koji je mreža vlakana koja se protežu od n. maxillaris je gornji zubni pleksus, kao što naziv implicira, njegova funkcija je osigurati komunikaciju između središnjeg živčanog sustava i receptora koji se nalaze u desnima i zubima. Čim maksilarni živac prijeđe u infraorbitalni žlijeb, postaje infraorbitalan. Zona njegove inervacije postaje jasna iz naziva njegovih malih grana: vanjske nosne, gornje labijalne, donje grane kapaka. Zigomatski živac je jedina grana maksilarnog živca koja se odvaja od potonjeg izvan orbite. Ali tada još uvijek prodire u orbitu, ali ne kroz donju, već kroz gornju orbitalnu pukotinu. I inervira uglavnom kožu lica, u području uz jagodice, kao što naziv implicira.

Mandibularna grana

Mandibularni (latinski naziv je nervus mandibularis) je treća (3) grana trigeminalnog živca. Senzomotorna grana je, za razliku od prethodne dvije grane, mješovita i sadrži senzorna i motorna vlakna. Ona je najveća. Izlazi iz lubanje blizu foramena magnuma, kroz foramen ovale. Po izlasku se gotovo odmah grana u nekoliko grana.

Senzorne (senzorne) grane mandibularnog živca:

Donji alveolarni (latinski naziv - nervus alveolaric inferior) - sjećate se maloprije da smo govorili o gornjem zubnom pleksusu? Dakle, postoji i donji, on nastaje upravo od vlakana ove grane n.mandibularisa. Tako je, jer donji zubi i desni ne mogu ostati bez inervacije, zar ne?
Bukalna (latinski naziv n. buccalis) – prolazi kroz bukalni mišić i približava se epitelu obraza.
Lingvalni (latinski naziv - nervus lingualis) - njegovo "područje pokrivanja" postaje, kao što i samo ime govori, sluznica jezika, i to ne cijela, već samo 60 - 70%, smještena prema naprijed.
Meningealna grana (latinski naziv ramus meningeus) - pravi zaokret od 180 stupnjeva i približava se tvrdoj ovojnici, a za to se vraća u lubanjsku šupljinu.
Ušno-temporalni (latinski naziv nervus auriculotemporalis) - prenosi informacije iz uha i "susjednog područja", ušne školjke zajedno sa ušnim kanalom, kože u području sljepoočice

Motorna vlakna n.mandibularisa (mandibularni živac):

Grana za žvakanje je potrebna kako bi se mišići za žvakanje na vrijeme kontrahirali kada vidimo neku ukusnu hranu.
Duboke temporalne grane općenito su potrebne za istu stvar, samo što inerviraju malo drugačije žvačne mišiće.
Pterigoidne grane (ima ih dvije, lateralna i medijalna) također inerviraju nekoliko drugih mišića potrebnih za žvakanje.

Trigeminalna neuralgija je prilično česta bolest perifernog živčanog sustava, čiji je glavni simptom paroksizmalna, vrlo intenzivna bol u području inervacije (veza sa središnjim živčanim sustavom) jedne od grana trigeminalnog živca.

Neuralgija trigeminusa ne prolazi bezbolno, to je prilično ozbiljna bolest. Ova bolest najčešće pogađa žene u dobi od 50-70 godina. U nekim slučajevima potrebna je čak i operacija.

Trigeminalni živac polazi iz debla prednjeg dijela ponsa, koji se nalazi pored srednjih cerebelarnih pedunkula. Formira se od dva korijena - velikog osjetnog korijena i malog motornog. Oba korijena iz baze usmjerena su na vrh temporalne kosti.

Motorni korijen zajedno s trećom osjetnom granom izlazi kroz foramen ovale i dalje se spaja s njim. U udubljenju na razini gornjeg dijela piramidalne kosti nalazi se semilunarni čvor. Iz njega izlaze tri glavne osjetne grane trigeminalnog živca (vidi sliku).

Neuralgija u prijevodu znači bol duž živca. Imajući 3 grane, trigeminalni živac odgovoran je za osjetljivost jedne strane lica i inervira strogo određena područja:

1 grana - orbitalna regija;
2. grana - obraz, nosnica, gornja usna i desni;
3. grana - donja čeljust, usna i desni.

Svi oni na putu do inerviranih struktura prolaze kroz određene otvore i kanale u kostima lubanje, gdje mogu biti izloženi kompresiji ili iritaciji. Neuralgija 1. grane trigeminalnog živca izuzetno je rijetka, najčešće su zahvaćene 2. i/ili 3. grana.

Ako je zahvaćena jedna od grana trigeminalnog živca, mogu se pojaviti različiti poremećaji. Na primjer, područje inervacije može postati neosjetljivo. Ponekad, naprotiv, postane preosjetljiv, gotovo do te mjere da bude bolan. Često se čini da dio lica opada ili postaje manje pokretljiv.

Konvencionalno, sve vrste trigeminalne neuralgije mogu se podijeliti na primarnu (pravu) i sekundarnu neuralgiju.

Primarna (prava) neuralgija smatra se zasebnom patologijom koja se javlja kao posljedica kompresije živca ili poremećene opskrbe krvlju u ovom području.
Sekundarna neuralgija rezultat je drugih patologija. To uključuje tumorske procese, teške zarazne bolesti.

Uzroci

Točan uzrok razvoja trigeminalne neuralgije nije jasan; kao što je gore spomenuto, to je idiopatska bolest. Ali postoje čimbenici koji najčešće dovode do razvoja ove bolesti.

Razlozi za razvoj trigeminalne neuralgije su različiti:

kompresija živca u području njegovog izlaska iz lubanjske šupljine kroz koštani kanal s abnormalnim rasporedom cerebralnih žila;
aneurizma plovila u lubanjskoj šupljini;
metabolički poremećaj: giht, dijabetes, bolesti štitnjače i druge endokrine patologije;
hipotermija lica;
kronične zarazne bolesti u području lica (kronični sinusitis, zubni karijes);
metabolički poremećaji (dijabetes melitus, giht);
kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
mentalni poremećaji;
gnojenje kostiju lubanje, osobito čeljusti (osteomijelitis);
teške alergijske bolesti;
helmintijaza (crvi);
Multipla skleroza;
tumori mozga.

Simptomi trigeminalne neuralgije

Bolest je tipičnija za ljude srednje dobi, najčešće se dijagnosticira u dobi od 40-50 godina. Žene pate češće od muškaraca. Najčešće se opaža oštećenje desnog trigeminalnog živca (70% svih slučajeva bolesti). Vrlo rijetko neuralgija trigeminusa može biti obostrana. Bolest je ciklička, odnosno razdoblja pogoršanja slijede razdoblja remisije. Egzacerbacije su tipičnije u jesensko-proljetnom razdoblju.

Dakle, tipični znakovi sindroma boli s trigeminalnom neuralgijom:

priroda boli u licu je pucanje, izuzetno teško; pacijenti ga često uspoređuju sa strujnim udarom
trajanje napada neuralgije - 10-15 sekundi (ne više od dvije minute)
prisutnost refraktornog razdoblja (razmak između napadaja)
lokalizacija boli - ne mijenja se nekoliko godina
bol određenog smjera (iz jednog dijela lica prelazi u drugi)
prisutnost okidačkih zona (područja lica ili usne šupljine, čija iritacija uzrokuje tipični paroksizam)
prisutnost čimbenika okidača (radnje ili uvjeti u kojima se javlja bolni napadaj; na primjer, žvakanje, pranje, pričanje)
Karakteristično ponašanje bolesnika tijekom napada je odsutnost plača, vrištanja i minimum pokreta.
trzanje mišića za žvakanje ili lica na vrhuncu bolnog napadaja.

Iz sekundarni simptomi Neuralgiju trigeminusa treba razlikovati od fobičnog sindroma. Formira se na pozadini "zaštitnog ponašanja", kada osoba izbjegava određene pokrete i položaje kako ne bi izazvala pogoršanje bolesti.

Žvakanje hrane sa stranom suprotnom od bolne strane;
Neuropatske komplikacije neuralgije dovode do sekundarne boli u glavi;
Popratna iritacija slušnog i facijalnog živca.

Simptome je teško ispravno protumačiti ako sindrom boli blago izražena kod bolesnika.

Budući da svi pacijenti koji pate od trigeminalne neuralgije koriste samo zdravu polovicu usta za žvakanje, na suprotnoj strani nastaju zbijanja mišića. S dugim tijekom bolesti mogu se razviti distrofične promjene u žvačnim mišićima i smanjenje osjetljivosti na zahvaćenoj strani lica.

Lokalizacija boli

Bolni napadi ne moraju biti izolirani, već slijede jedan za drugim u kratkim intervalima. Patogeneza razvoja trigeminalne neuralgije vrlo je raznolika:

Obično se neugodni osjećaji u bilo kojem dijelu lica manifestiraju u obliku napada.
Bol umrtvi osobu na nekoliko minuta i privremeno nestane. Onda opet dolazi. Između bolnih napada traje od 5 minuta do sat vremena.
Poraz podsjeća na udarce elektrošokerom. Nelagoda je obično lokalizirana na jednom dijelu lica, ali često pacijent osjeća bol na nekoliko mjesta odjednom.
Čovjeku se čini da bol pokriva cijelu glavu, područje oko očiju, uši, nos. Vrlo je teško govoriti tijekom napada.
Bol koja grči usnu šupljinu izuzetno otežava izgovor riječi. To može uzrokovati ozbiljno trzanje mišića.

Druge bolesti slične su simptomima trigeminalne neuralgije. To uključuje temporalni tendonitis, Ernestov sindrom i okcipitalnu neuralgiju. Kod temporalnog tendonitisa bol zahvaća obraz i zube, promatrano glavobolja i bol u vratu.

Kod okcipitalne neuralgije bol se obično nalazi ispred i iza glave, a ponekad se može proširiti na lice.

Što najčešće uzrokuje bol kod neuralgije trigeminusa?

Ako bolesnik ima neuralgiju, tada svaki napadaj nastaje zbog iritacije trigeminalnog živca, zbog postojanja okidača, odnosno “trigger” zona. Oni su lokalizirani na licu: u kutovima nosa, očiju, nasolabijalnih nabora. Uz iritaciju, ponekad izrazito slabu, mogu početi "generirati" stabilan, dugotrajan bolni impuls.

Čimbenici koji uzrokuju bol mogu biti:

postupak brijanja za muškarce. Stoga izgled pacijenta s čupavom bradom može dovesti iskusnog liječnika do "iskusne neuralgije";
samo lagani potez lica. Takvi pacijenti vrlo pažljivo štite lice i ne koriste rupčić ili ubrus.
proces prehrane, postupak pranja zuba. Pokreti mišića usne šupljine, mišići obraza i stezači ždrijela izazivaju bol jer se koža lica počinje pomicati;
proces unosa tekućine. Jedno od bolnih stanja, budući da se gašenje žeđi kažnjava jakom boli;
običan osmijeh, kao i plač i smijeh, razgovor;
nanošenje šminke na lice;
osjećaj oštrih mirisa, koji se nazivaju "trigeminalni" - aceton, amonijak.

Posljedice neuralgije za ljude

Trigeminalna neuralgija u uznapredovalom stanju povlači za sobom određene posljedice:

pareza mišića lica;
oštećenje sluha;
paraliza mišića lica;
razvoj asimetrije lica;
dugotrajna bol;
oštećenje živčanog sustava.

Rizičnu skupinu čine starije osobe (obično žene), osobe koje boluju od kardiovaskularnih bolesti ili metaboličkih poremećaja.

Dijagnostika

Neurolog treba razlikovati frontalni sinusitis, glaukom, bolesti zuba, otitis, zaušnjake, etmoiditis ili sinusitis. Za to je propisano sveobuhvatno ispitivanje.

Tipično, dijagnoza neuralgije trigeminusa postavlja se na temelju pritužbi i pregleda pacijenta. Magnetska rezonancija važna je u dijagnosticiranju uzroka neuralgije. Omogućuje vam prepoznavanje tumora ili znakova multiple skleroze.

Osnovne dijagnostičke metode:

Konzultacije s neurologom. Na temelju rezultata inicijalnog pregleda liječnik određuje daljnje vrste pregleda.
Stomatološki pregled. Neuralgija se često javlja u pozadini zubnih bolesti i nekvalitetnih proteza.
Panoramski rendgenski snimak lubanje i zuba. Pomaže vidjeti formacije koje bi mogle stegnuti živac.
MRI. Studija pomaže vidjeti strukturu živaca, prisutnost i mjesto vaskularne patologije, razne vrste tumora.
Elektromiografija je dizajnirana za proučavanje karakteristika prolaska impulsa duž živca.
Test krvi - omogućuje vam isključivanje virusnog podrijetla patoloških promjena u trigeminalnom živcu.

Ako vam je dijagnosticirana neuralgija, nemojte se uznemiriti, općenito je prognoza povoljna, ali pravodobno liječenje igra važnu ulogu.

Liječenje neuralgije trigeminusa

Izuzetno je teško izliječiti ovu bolest, pa čak ni radikalne metode liječenja ne pružaju uvijek pozitivan rezultat. Ali pravilna terapija može ublažiti bol i značajno ublažiti ljudsku patnju.

Glavne metode liječenja trigeminalne neuralgije uključuju:

ljekovito;
fizioterapija;
kirurško liječenje.

Lijekovi

U liječenju droga koriste se različite skupine lijekova, uključujući:

Antikonvulzivi
Antispazmodici i relaksanti mišića.

Prije uporabe bilo kojeg lijeka potrebna je konzultacija s neurologom.

Finlepsin za neuralgiju trigeminusa jedan je od najčešćih antikonvulziva. Aktivni sastojak Ovaj lijek je karbamazepin. Ovaj lijek igra ulogu analgetika za idiopatsku neuralgiju ili bolest koja se javlja u pozadini multiple skleroze.

U bolesnika s neuralgijom trigeminusa Finlepsin zaustavlja napade boli. Učinak je vidljiv 8 do 72 sata nakon uzimanja lijeka. Doziranje odabire samo liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Doza Finlepsina (karbamazepina), uz koju pacijenti mogu bezbolno razgovarati i žvakati, treba ostati nepromijenjena mjesec dana, nakon čega se postupno smanjuje. Terapija ovim lijekom može trajati sve dok pacijent ne primijeti odsutnost napada šest mjeseci.

Ostali lijekovi za neuralgiju trigeminusa:

Gabapentin;
baklofen;
valproična kiselina;
lamotrigin;
Pregabalin.

Svaki od ovih lijekova ima indikacije za uporabu u trigeminalnoj neuralgiji. Ponekad ti lijekovi ne pomažu, pa se fenitoin propisuje u dozi od 250 mg. Lijek ima kardiodepresivni učinak, pa ga treba primjenjivati polako.

Fizioterapeutski postupci

Fizioterapeutski postupci uključuju parafinske kupke, primjenu različiti tipovi struje, akupunktura. Kako bi se riješili jake boli, liječnici pacijentu daju alkoholno-novokainske blokade. To je dovoljno za neko vrijeme, ali blokade su svaki put sve manje učinkovite.

Koriste se sljedeće metode:
Akupunktura;
magnetoterapija;
Ultrazvuk;
Laserski tretman;
Elektroforeza s lijekovima.

Kirurško liječenje neuralgije trigeminusa

Tijekom kirurškog liječenja liječnik pokušava eliminirati kompresiju živčanog debla krvnom žilom. U drugim slučajevima, sam trigeminalni živac ili njegov čvor je uništen kako bi se ublažila bol.

Kirurško liječenje neuralgije trigeminusa često je minimalno invazivno. Osim toga, kirurška metoda uključuje i tzv. Radiokirurgija je beskrvna intervencija koja ne zahtijeva nikakve rezove ili šavove.

Postoje sljedeće vrste operacija:

Perkutana kirurgija. Nanesite na rani stadiji bolesti. Pod, ispod lokalna anestezija Trigeminalni živac se uništava izlaganjem kemikalijama ili radio valovima.
Dekompresija živaca. Ova operacija ima za cilj ispraviti položaj arterija koje stišću trigeminalni živac.
Radiofrekvencijska destrukcija korijena živca. U ovoj operaciji uništava se samo određeni dio živca.

Vrsta operacije propisuje se ovisno o individualnim karakteristikama pacijentove bolesti.

Karakteristična osobina svih kirurške metode Učinak je izraženiji ako se provode rano. Oni. Što se ranije izvrši ova ili ona operacija, to je veća vjerojatnost izlječenja.

Narodni lijekovi za korištenje kod kuće

Kako liječiti neuralgiju narodnim lijekovima? Korištenje narodni lijekovi Važno je zapamtiti da se na ovaj način ublažavaju samo simptomi. Naravno, prije svega, trebali biste koristiti narodne recepte koji mogu učinkovito pomoći u borbi protiv upalnog procesa.

Važno je zapamtiti da o korištenju određene metode liječenja treba razgovarati s liječnikom. Obratite pozornost na posljedice koje može izazvati liječenje lijekovima.

Narodni lijekovi za liječenje neuralgije kod kuće:

Sok od breze. Uzimanjem na usta ili mazanjem na stranu lica zahvaćenu neuralgijom možete ublažiti simptome bolesti. Potrebno je piti 4-5 čaša ovog soka dnevno.
Cikla se nariba na krupni ribež. Od zavoja se napravi mali omot (povoj se smota u nekoliko slojeva) u koji se stavi ribana cikla. Takav se snop umetne u ušni kanal sa strane gdje se pojavljuje upala.
Pomoći će i sok od crne rotkve. Može se pomiješati s tinkturom lavande ili esencijalno ulje lavande i utrljati u bolno mjesto. Zatim se trebate omotati šalom i ležati pola sata. Tijekom napada dopušteno je fumigirati prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik. Za to ti treba pura od pelina. Smota se od suhog lišća pelina i zapali. Fumigacija ne bi trebala trajati duže od 7-10 minuta. Takve manipulacije moraju se provesti unutar tjedan dana.
Zagrijte čašu heljde u tavi, sipajte žitarice u pamučnu vrećicu i nanesite na bolno mjesto. Vrećica se vadi kada se potpuno ohladi. Ovaj postupak se provodi dva puta dnevno.
Neuralgiju trigeminusa liječimo farmaceutskom kamilicom - izvrsnim sedativom za NTN. Od nje možete napraviti jutarnji čaj. Određenu količinu toplog napitka treba uzeti u usta, ali ga ne progutati, već držati što duže.
Korijen hrena naribajte na krupnije ribež, dobivenu kašu zamotajte u salvetu i njome namažite oboljelo mjesto kao losion.
Za ublažavanje napetosti u tijelu i ublažavanje neuralgičnih bolova preporučuju se tople kupke s dodatkom uvarka od mlade kore jasike.

Prevencija

Naravno, utjecati na sve vjerojatni razlozi pojava bolesti nije moguća (npr. ne može se promijeniti urođena uskost kanala). Međutim, mnogi čimbenici u razvoju ove bolesti mogu se spriječiti:

izbjegavajte hipotermiju lica;
pravodobno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa (dijabetes melitus, ateroskleroza, karijes, sinusitis, frontalni sinusitis, herpetična infekcija, tuberkuloza itd.);
prevencija ozljeda glave.

Također treba uzeti u obzir da metode sekundarne prevencije (tj. Kada se bolest već jednom očitovala) uključuju kvalitetno, potpuno i pravovremeno liječenje.

Dakle, moguće je riješiti se ternarne neuralgije. Samo trebate na vrijeme potražiti pomoć stručnjaka i podvrgnuti se pregledu. Neurolog će odmah propisati potrebne lijekove za borbu protiv bolesti. Ako takva sredstva ne pomažu u borbi protiv neuralgije trigeminusa, pribjegavaju se pomoći neurokirurga koji problem rješava kirurški.

Trigeminalni živac, n. trigeminus mješoviti živac. Iz njega izlaze motorička vlakna trigeminalnog živca motorna jezgra ležeći u mostu. Senzorna vlakna ovog živca pristupaju jezgri pontine, kao i jezgrama srednjeg mozga i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj živac inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluznicu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik (2/3), zube, spojnicu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usta (milohioidni mišić i prednji trbuh biventrikularnih mišića), kao i mišiće koji naprežu nepčani velum i bubnu opnu. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od stanica koje su se tijekom embriogeneze iselile iz rombencefalona. Ti su čvorovi po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.

Trigeminalni živac izlazi iz moždane baze s dva korijena (osjetilnim i motornim) na mjestu gdje pons ulazi u srednju cerebelarnu peteljku. Osjetljiv korijen korijen senzorija znatno deblji od korijena motora, korijen motorija. Dalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazeći u rascjep dura mater mozga - trigeminalna šupljina,cavum trigemi nale, laganje u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalne kosti. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglion, banda lav trigeminale (Gasserov čvor). Trigeminalni ganglij je u obliku polumjeseca i nakupina je pseudounipolarnih osjetnih živčanih stanica, čiji središnji nastavci tvore osjetni korijen i idu do njegovih osjetnih jezgri. Periferni procesi ovih stanica šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju s receptorima u koži, sluznicama i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca nalazi se u blizini trigeminalnog ganglija odozdo, a njegova vlakna sudjeluju u formiranju treće grane ovog živca.

optički živac,P.ophthalmicus polazi od trigeminalnog živca u području njegovog ganglija, nalazi se u debljini bočne stijenke kavernoznog sinusa i prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, optički živac daje tentorial (ljuska) grana, d.tentorii (meningeus). Ova grana ide posteriorno i grana se u tentoriju malog mozga. U orbiti se vidni živac dijeli na suzni, frontalni i nazocilijarni živac (slika 173).

1. Suzni živac, P.lakrimdlis ide uz lateralnu stijenku orbite do suzne žlijezde. Prije ulaska u suznu žlijezdu živac prima spojna grana, g.komunikacijespermaP.zygomatico povezujući ga sa zigomatičnim živcem (živac druge grane, P.trigeminus). Ova grana sadrži parasimpatička (postganglijska) vlakna koja inerviraju suznu žlijezdu. Završne grane suznog živca inerviraju kožu i spojnicu gornjeg kapka u području lateralnog kantusa. 2. Frontalni živac, P.frontalis ide naprijed ispod gornjeg zida orbite, gdje se dijeli na dvije grane. Jedna od njegovih grana je supraorbitalni živac, n.supraorbitalis Napušta orbitu kroz supraorbitalni usjek i daje medijalne i lateralne grane, završavajući u koži čela. Druga grana frontalnog živca - supratrohlearni živac, n.supratrochledris ide preko bloka gornjeg kosog mišića i završava u koži korijena nosa, donjem dijelu čela, u koži i spojnici gornjeg kapka, u području medijalnog kuta oka . 3. Nazocilijarni živac, P.nasocilija ris usmjeren je prema naprijed između medijalnog rektusa i gornjeg kosog mišića oka i odaje sljedeće grane u orbiti: 1) ispred I stražnji etmoidalni živci, str.ethmoiddles an terijer et stražnji na sluznicu etmoidnih sinusa i na sluznicu prednjeg dijela nosne šupljine; 2) duge cilijarne grane, str.ciliares longi 2-4 grane idu naprijed do bjeloočnice i žilnice očne jabučice;

3) subtrohlearni živac, n.infratrochledris prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka i ide do kože medijalnog kuta oka i korijena nosa; 4) spojna grana (s cilijarnim čvorom), d.komunikacije (sperma gdnglio cilidri), koji sadrži osjetna živčana vlakna, približava se cilijarnom gangliju, koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava. Polazeći od čvora 15-20 kratki cilijarni živci, str.ciliares breves usmjereni su prema očnoj jabučici, osiguravajući njezinu osjetljivu i autonomnu inervaciju.

maksilarni živac,P.maksilaris polazi od trigeminalnog ganglija, ide naprijed, izlazi iz lubanjske šupljine kroz okrugli foramen u pterigopalatinsku fosu.

1 Infraorbitalni živac, P.infraorbitdlis je izravni nastavak maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu fisuru ovaj živac ulazi u orbitu, prolazi prvo u infraorbitalnom žlijebu i ulazi u infraorbitalni kanal gornje čeljusti. Dolazeći iz kanala kroz infraorbitalni otvor do prednje površine gornje čeljusti, živac se dijeli na nekoliko grana: 1) donje grane kapaka,rr. palpebrdles info- riores usmjerena na kožu donjeg kapka; 2) vanjske nosne grane,rr. nasdles vanjski grana u koži vanjskog nosa; 3) gornje labijalne grane,rr. labijati nadređeni. Osim toga, na svom putu, još uvijek u infraorbitalnom žlijebu iu kanalu, infraorbitalni živac daje 4) gornji alveolarni živci, n.alveoldres nadređeni I prednje, srednje i stražnje alveolarne grane,rr. alveoldres nadređeni anterioresmedius et posteridres koji u debljini gornje čeljusti čine gornji zubni pleksus,pleksus dentdlis superioran. Gornje zubne granerr. dentales nadređeni ovaj pleksus inervira zube gornje vilice i gornje gingivalne grane,rr. desni nadređeni- desni; 5) unutarnje nosne grane,rr. nasdles interni idite na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

2 Zigomatski živac, P.zygomdticus Nastaje iz maksilarnog živca u pterigopalatinskoj jami blizu pterigopalatinskog ganglija i ulazi u orbitu kroz inferiornu orbitalnu fisuru. U orbiti odaje spojnu granu koja sadrži postnodalna parasimpatička vlakna od pterigopalatinskog ganglija do suznog živca za sekretornu inervaciju suzne žlijezde. Zigomatični živac zatim ulazi u zigomatični orbitalni foramen zigomatične kosti. U debljini kosti živac se dijeli na dvije grane od kojih je jedna zigomatikotemporalna grana, g.zigomatikotempordlis izlazi kroz istoimeni otvor u sljepoočnu jamu i završava u koži temporalne regije i lateralnom kutu oka. Još jedna grana - zigomatikofacijalni, g.zygomaticofacidlis kroz otvor na prednjoj površini zigomatične kosti usmjerava se na kožu zigomatičnog i obraznog područja.

3 nodalne grane, rr. gangliondres , koji sadrže osjetna vlakna, idu od maksilarnog živca (u pterigopalatinskoj jami) do pterigopalatinskog ganglija i do grana koje se iz njega protežu.

Pterigopalatinalni ganglij, ganglion pterygopalatinum odnosi se na parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava. Ova jedinica je prikladna za: 1) nodalne grane (osjetljive- od maksilarnog živca), čija vlakna prolaze kroz čvor i dio su grana ovog čvora; 2) preganglijska parasimpatička vlakna od živca pterigoidnog kanala, koji završavaju u pterigopalatinskom gangliju na stanicama drugog neurona. Procesi ovih stanica izlaze iz čvora kao dio njegovih grana; 3) postganglijskih simpatičkih vlakana iz živca pterigoidnog kanala, koji prolaze kroz čvor i dio su ogranaka koji izlaze iz ovog čvora. Grane pterigopalatinskog ganglija:

1medijalne i lateralne gornje stražnje nosne grane,rr. nasdles posteriores nadređeni sredine et laterdles prodiru kroz sfenopalatinalni foramen i inerviraju sluznicu nosne šupljine, uključujući njezine žlijezde. Najveća od gornjih medijalnih grana je nazopalatinalni živac, n.nasopala- tinus (nazopalatini), leži na nosnom septumu, zatim se kroz incizivni kanal usmjerava na sluznicu tvrdog nepca;

2veliki i mali nepčani živac, strL palatinus glavni et kositar. palatini minores kroz istoimene kanale idu do sluznice tvrdog i mekog nepca;

3donje stražnje nosne grane,rr. nasdles posteriores u- feriores su ogranci velikog nepčanog živca, prolaze kroz nepčani kanal i inerviraju sluznicu donjih dijelova nosne šupljine.

mandibularni živac,P.mandibuldris izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i osjetna živčana vlakna. Napuštajući foramen ovale, motorne grane polaze od mandibularnog živca do istoimenih žvačnih mišića.

Osjetljive grane:

1 Meningealna grana, G.meningeus vraća se u lubanjsku šupljinu kroz foramen spinosum (prati srednji meningealna arterija) za inervaciju dura mater mozga u području srednje lubanjske jame;

2Bukalni živac, ". buccdlis prvo ide između glava lateralnog krilastog mišića, zatim izlazi ispod prednjeg ruba žvačnog mišića, leži na vanjskoj površini bukalnog mišića, probija ga i završava u sluznici obraza, kao i u koži kuta usana.

3Aurikulotemporalni živac, P.auriculotempordlis počinje s dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, a zatim se spajaju u jedno deblo. Prošavši duž unutarnje površine koronoidnog procesa donje čeljusti, živac zaobilazi svoj vrat straga i uzdiže se sprijeda od hrskavice vanjskog slušnog kanala, prateći površnu temporalnu arteriju. Nastaju iz aurikulotemporalnog živca prednji aurikularni živci, str.aurikularne anteriores na prednjem dijelu uha; živci vanjskog zvukovoda, n.medtus acustici vanjski; grane bubnjića,rr. Membrdnae timpani do bubnjića; površinske temporalne grane,rr. sljepoočnice super gusle na kožu temporalne regije; parotidne grane,rr. parotidei koji sadrži postnodalna parasimpatička sekretorna živčana vlakna do parotidne žlijezde slinovnice. Ova su vlakna spojena s aurikulotemporalnim živcem kao dio spojna grana (s aurikulotemporalnim živcem), d.komunikacije (sperma n. auriculotempordlis).

Naš živčani sustav obično je podijeljen u nekoliko dijelova. Razlikuju, a to svi znaju iz školskog programa, na središnji i periferni odjel. Zasebno se izdvaja autonomni živčani sustav. Središnji dio nije ništa više od leđne moždine i mozga. Periferni dio, izravno povezan sa središnjim živčanim sustavom (SŽS), predstavljaju spinalni i kranijalni živci. Preko njih središnji živčani sustav prenosi različite vrste "informacija" s receptora koji se nalaze u različitim dijelovima našeg tijela.

Opća ideja o strukturi kranijalnih živaca

Položaj kranijalnih živaca, ventralni pogled

Ukupno ih je 12 ili ponekad 13. Zašto ponekad trinaest? Činjenica je da samo neki od autora jedan od njih, onaj srednji, nazivaju 13. parom.

Više o trigeminalnom živcu

Izlazna točka i položaj glavnih grana trigeminalnog živca

Opća struktura

Sam nervus trigeminus je mješovit, odnosno nosi motorna (motorna) i osjetljiva (senzorna) vlakna. Motorna vlakna prenose informacije iz mišićnih stanica (miocita), a senzorna vlakna "poslužuju" razne receptore. Trigeminalni facijalni živac izlazi iz mozga upravo u području gdje se konvergiraju pons i srednji cerebelarni petelj. I odmah se "raspada".

Glavne grane

glavne grane trigeminalnog živca i područja njihove inervacije

Oftalmološka grana

frontalni je najduži.
suzna žlijezda, koja prolazi između mišića odgovornih za pokrete očiju i inervira suznu žlijezdu.
nasocilijarno, ona je ta koja inervira naše trepavice i dio nosnog epitela.

Maksilarna grana

Mandibularna grana

Senzorne (senzorne) grane mandibularnog živca:

Donji alveolarni (latinski naziv - nervus alveolaric inferior) - sjećate se maloprije da smo govorili o gornjem zubnom pleksusu? Dakle, postoji i donji, on nastaje upravo od vlakana ove grane n.mandibularisa. Tako je, jer donji zubi i desni ne mogu ostati bez inervacije, zar ne?
Bukalna (latinski naziv n. buccalis) – prolazi kroz bukalni mišić i približava se epitelu obraza.
Lingvalni (latinski naziv - nervus lingualis) - njegovo “područje pokrivanja” postaje, kao što naziv govori, sluznica jezika, i to ne cijela, već samo 60 - 70% smještena prema naprijed.
Meningealna grana (latinski naziv ramus meningeus) - pravi zaokret od 180 stupnjeva i približava se tvrdoj ovojnici, a za to se vraća u lubanjsku šupljinu.
Ušno-temporalni (latinski naziv nervus auriculotemporalis) - prenosi informacije iz uha i "susjednog područja", ušne školjke zajedno sa ušnim kanalom, kože u području sljepoočice

Motorna vlakna n.mandibularisa (mandibularni živac):

Grana za žvakanje je potrebna kako bi se mišići za žvakanje na vrijeme kontrahirali kada vidimo neku ukusnu hranu.
Duboke temporalne grane - općenito, potrebne su za istu stvar, samo što inerviraju malo drugačije žvačne mišiće.
Pterigoidne grane (ima ih dvije, lateralna i medijalna) također inerviraju nekoliko drugih mišića potrebnih za žvakanje.

Najveći živac povezan s kranijalnim mozgom je trigeminalni živac, koji, kao što naziv implicira, sadrži tri glavne grane i mnogo manjih. Odgovoran je za pokretljivost mišića lica, pruža mogućnost žvakanja i grickanja hrane, a također daje osjetljivost organa i kože prednjeg dijela glave.

U ovom članku ćemo razumjeti što je trigeminalni živac.

Dijagram rasporeda

Razgranati trigeminalni živac, koji ima mnogo ogranaka, polazi iz malog mozga, dolazi iz parnih korijena - motornog i osjetnog, a spletom živčanih vlakana obavija sve mišiće lica i neke dijelove mozga. Bliska veza sa leđna moždina omogućuje kontrolu raznih refleksa, čak i onih povezanih s respiratornim procesom, kao što su zijevanje, kihanje, treptanje.

Anatomija trigeminalnog živca je sljedeća: od glavne grane, otprilike na razini sljepoočnice, počinju se odvajati tanji, zauzvrat se granaju i stanjuju dalje i niže. Točka u kojoj dolazi do odvajanja naziva se Gasserov ili trigeminalni čvor. Procesi trigeminalnog živca prolaze kroz sve na licu: oči, sljepoočnice, sluznicu usta i nosa, jezik, zube i desni. Zahvaljujući impulsima koje šalju živčani završeci u mozak, dolazi do povratne sprege koja pruža osjetilne senzacije.

Ovdje se nalazi trigeminalni živac.

Najfinija živčana vlakna, koja doslovno prodiru u sve dijelove lica i parijetalne zone, omogućuju osobi da osjeti dodir, iskusi ugodne ili nelagoda, pokreću čeljusti, očne jabučice, usne, izražavaju razne emocije. Inteligentna priroda obdarila je živčanu mrežu upravo onom količinom osjetljivosti koja je potrebna za miran život.

Glavne grane

Anatomija trigeminalnog živca je jedinstvena. Trigeminalni živac ima samo tri grane, od njih se dalje dijeli na vlakna koja vode do organa i kože. Pogledajmo ih detaljnije.

1 grana trigeminalnog živca je optički ili orbitalni živac, koji je samo osjetan, odnosno prenosi osjete, ali nije odgovoran za rad motoričkih mišića. Uz njegovu pomoć razmjenjuju se informacije između središnjeg živčanog sustava i živčanih stanica očiju i orbita, sinusa i sluznice frontalnog sinusa, mišića čela, suzne žlijezde i moždanih ovojnica.

Od vidnog živca granaju se još tri tanja živca:

plačljiv;

frontalni;

nazocilijarno.

Budući da se dijelovi koji čine oko moraju kretati, a orbitalni živac to ne može osigurati, uz njega se nalazi poseban autonomni čvor koji se naziva cilijarni čvor. Zahvaljujući veznim živčanim vlaknima i dodatnoj jezgri, izaziva kontrakciju i ispravljanje mišića zjenice.

Druga grana

Trigeminalni živac na licu također ima drugu granu. Maksilarni, zigomatski ili infraorbitalni živac je druga glavna grana trigeminusa i također je namijenjen za prijenos samo senzornih informacija. Kroz njega, osjeti idu do krila nosa, obraza, jagodičnih kostiju, gornje usne, desni i zubnih živčanih stanica gornjeg reda.

Prema tome, iz ovog debelog živca dolazi veliki broj srednje i tanke grane koje prolaze kroz različite dijelove lica i sluznice i kombinirane radi praktičnosti u sljedeće skupine:

maksilarni glavni;

jagodični;

kranijalni;

nosni;

lice;

infraorbitalni.

I ovdje se nalazi parasimpatički vegetativni ganglij, nazvan pterigopalatinski ganglion, koji potiče salivaciju i izlučivanje sluzi kroz nos i maksilarne sinuse.

Treća grana

Treća grana trigeminalnog živca naziva se mandibularni živac, koji obavlja i pružanje osjetljivosti određenim organima i područjima i funkciju pokretanja mišića usne šupljine. Upravo je taj živac odgovoran za mogućnost odgrizanja, žvakanja i gutanja hrane te potiče kretanje mišića potrebnih za govor koji se nalaze u svim dijelovima koji čine predio usta.

Razlikuju se sljedeće grane mandibularnog živca:

bukalni;

jezični;

alveolarni niži - najveći, odajući niz tankih živčanih procesa koji tvore donji zubni ganglion;

aurikulotemporalni;

žvakanje;

lateralni i medijalni pterigoidni živci;

maksilohioidni.

Mandibularni živac ima najviše parasimpatičkih formacija koje daju motoričke impulse:

uho;

submandibularni;

sublingvalni.

Ova grana trigeminalnog živca prenosi osjetljivost na donji red zuba i donje desni, usnu i čeljust u cjelini. Obrazi također primaju osjete dijelom uz pomoć ovog živca. Motoričku funkciju obavljaju žvačne, pterigoidne i temporalne grane.

To su glavne grane i izlazne točke trigeminalnog živca.

Uzroci poraza

Upalni procesi različitih etiologija koji utječu na tkiva trigeminalnog živca dovode do razvoja bolesti zvane neuralgija. Na temelju svog položaja naziva se i "neuralgija lica". Karakterizira ga iznenadni paroksizam oštre boli koja probija različite dijelove lica.

Tako dolazi do oštećenja trigeminalnog živca.

Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni, ali poznati su mnogi čimbenici koji mogu izazvati razvoj neuralgije.

Trigeminalni živac ili njegove grane komprimiraju se pod utjecajem sljedećih bolesti:

cerebralna aneurizma;
ateroskleroza;
moždani udar;
osteohondroza, koja uzrokuje povećani intrakranijalni tlak;
kongenitalni defekti krvnih žila i kostiju lubanje;
neoplazme koje nastaju u mozgu ili na licu gdje prolaze grane živaca;
ozljeda i ožiljci lica ili čeljusnih zglobova, hramova;
stvaranje priraslica uzrokovanih infekcijom.

Bolesti virusne i bakterijske prirode

Herpes.
HIV infekcija
dječja paraliza.
Kronični otitis media, zaušnjaci.
Upala sinusa.

Bolesti koje utječu na živčani sustav

Meningitis različitog podrijetla.
Epilepsija.
Cerebralna paraliza.
Encefalopatija, cerebralna hipoksija, što dovodi do nedostatka opskrbe tvarima potrebnim za potpuno funkcioniranje.
Multipla skleroza.

Kirurgija

Trigeminalni živac na licu može biti oštećen kao posljedica kirurškog zahvata u području lica i usne šupljine:

oštećenje čeljusti i zuba;
posljedice netočne anestezije;
nepravilno izvedeni stomatološki zahvati.

Anatomija trigeminalnog živca je zaista jedinstvena i stoga je ovo područje vrlo ranjivo.

Obilježja bolesti

Bolni sindrom se može osjetiti samo s jedne strane ili zahvatiti cijelo lice (znatno rjeđe), a može zahvatiti samo središnje ili periferne dijelove. U ovom slučaju, značajke često postaju asimetrične. Napadi različite snage traju najviše nekoliko minuta, ali mogu uzrokovati izuzetno neugodne senzacije.

Toliko nelagode može uzrokovati trigeminalni živac. Dolje je prikazan dijagram mogućih pogođenih područja.

Proces može zahvatiti različite dijelove trigeminalnog živca - grane pojedinačno ili zajedno, ovojnicu živca ili cijelu. Najčešće su pogođene žene u dobi od 30-40 godina. Paroksizmi boli kod teške neuralgije mogu se ponavljati mnogo puta tijekom dana. Pacijenti koji boluju od ove bolesti napade opisuju kao strujne udare, a bolovi mogu biti toliko jaki da osoba privremeno oslijepi i prestane opažati svijet oko sebe.

Mišići lica mogu postati toliko osjetljivi da svaki dodir ili pokret izazove novi napad. pojaviti se živčani tikovi, spontane kontrakcije mišića lica, blage konvulzije, iscjedak sline, suza ili sluzi iz nosnih prolaza. Konstantni napadi značajno kompliciraju život pacijenata, neki pokušavaju prestati razgovarati, pa čak i jesti, kako ne bi dodatno utjecali na živčane završetke.

Vrlo često se parestezija lica promatra određeno vrijeme prije paroksizma. Ovaj osjećaj podsjeća na bol u nozi koja sjedi - naježi se, trnci i utrnulost kože.

Moguće komplikacije

Pacijenti koji odgađaju posjet liječniku riskiraju razvoj mnogih problema za nekoliko godina:

slabost ili atrofija žvačnih mišića, najčešće iz trigger zona (područja čija iritacija uzrokuje bolne napade);

asimetrija lica i podignuti kut usta, koji podsjeća na smiješak;

problemi s kožom - ljuštenje, bore, distrofija;

gubitak zuba, kose, trepavica, rana sijeda kosa.

Dijagnostičke metode

Prije svega, liječnik prikuplja potpunu anamnezu, otkrivajući koje je bolesti pacijent morao izdržati. Mnogi od njih mogu izazvati razvoj trigeminalne neuralgije. Potom se bilježi tijek bolesti, bilježi datum prvog napadaja i njegovo trajanje te pažljivo provjeravaju povezani čimbenici.

Potrebno je razjasniti imaju li paroksizmi određenu periodičnost ili se javljaju, na prvi pogled, kaotično i postoje li razdoblja remisije. Zatim pacijent pokazuje triger zone i objašnjava koji utjecaji i koja sila moraju biti primijenjeni da izazovu egzacerbaciju. Ovdje se također uzima u obzir anatomija trigeminalnog živca.

Važna je lokacija boli - jedna ili obje strane lica su zahvaćene neuralgijom, kao i to pomažu li lijekovi protiv bolova, protuupalni i antispazmodik tijekom napadaja. Dodatno se pojašnjavaju simptomi koje pacijent može opisati promatrajući sliku bolesti.

Pregled će se morati provesti i tijekom mirnog razdoblja i tijekom početka napada - na taj će način liječnik moći točnije odrediti stanje trigeminalnog živca, koji su njegovi dijelovi zahvaćeni, dati preliminarni zaključak o stadiju bolesti i prognozi uspjeha liječenja.

Kako se dijagnosticira trigeminalni živac?

Važni čimbenici

Obično se procjenjuju sljedeći čimbenici:

Stanje uma pacijenta.

Izgled kože.

Prisutnost kardiovaskularnih, neuroloških, probavnih poremećaja i patologija dišnog sustava.

Sposobnost dodirivanja okidačkih područja na licu pacijenta.

Mehanizam nastanka i širenja bolnog sindroma.

Ponašanje pacijenta je obamrlost ili aktivne radnje, pokušaji masaže područja živaca i bolnog područja, neadekvatna percepcija okolnih ljudi, odsutnost ili poteškoće s verbalnim kontaktom.

Čelo se prekriva znojem, bolno područje pocrveni, javlja se jak iscjedak iz očiju i nosa te gutanje sline.

Grčevi ili tikovi mišića lica.

Promjene u ritmu disanja, pulsu, krvnom tlaku.

Tako se ispituje trigeminalni živac.

Napadaj se može privremeno zaustaviti pritiskom na određene živčane točke ili blokiranjem tih točaka injekcijama novokaina.

Kao metode certificiranja koriste se magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija, elektroneurogatija i elektroneuromiografija te elektroencefalogram. Osim toga, obično se propisuje konzultacija s ORL specijalistom, neurokirurgom i stomatologom kako bi se identificirale i liječile bolesti koje mogu izazvati pojavu neuralgije lica.

Liječenje

Kompleksna terapija uvijek je prvenstveno usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti, kao i na ublažavanje simptoma koji uzrokuju bol. Obično se koriste sljedeći lijekovi:

Antikonvulzivi: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantine", "Stazepin".
Relaksanti mišića: "Baklosan", "Lioresal", "Mydocalm".
Vitaminski kompleksi koji sadrže skupinu B i omega-3 masne kiseline.
Antihistaminici, uglavnom difenhidramin i pipalfen.
Lijekovi koji imaju sedativni i antidepresivni učinak: glicin, aminazin, amitriptilin.

U slučaju teških lezija trigeminalnog živca, potrebno je koristiti kirurške intervencije usmjerene na:

za ublažavanje ili uklanjanje bolesti koje izazivaju napade neuralgije;

smanjena osjetljivost trigeminalnog živca, smanjenje njegove sposobnosti prijenosa informacija u mozak i središnji živčani sustav;

Kao dodatne metode koriste se sljedeće vrste fizioterapije:

zračenje područja vrata i lica ultraljubičastim zračenjem;

izloženost laserskom zračenju;

tretman korištenjem ultra-visokih frekvencija;

elektroforeza s lijekovima;

Bernardova dijadinamička struja;

ručna terapija;

akupunktura.

Sve metode liječenja, lijekove, tijek i trajanje propisuje isključivo liječnik i odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike i sliku bolesti.

Pogledali smo gdje se nalazi trigeminalni živac, kao i uzroke njegove štete i metode liječenja.

Većina ih je kranijalna, odnosno dolazi iz mozga. jedan takav živac je trigeminalni živac. Kakva je anatomija trigeminalnog živca?

Što je?

Trigeminalni živac je po svojoj strukturi živac mješovitog tipa. Pripada 5. paru kranijalnih živaca.

Uključuje senzorna (aferentna, centripetalna) i motorna (centrifugalna) vlakna, zbog kojih se impulsi iz površinskih (bol i temperatura) i dubokih (proprioceptivnih) receptora prenose duž ovog živca. Motornu inervaciju provodi motorička jezgra, koja inervira uglavnom žvačne mišiće. Kakva je anatomija trigeminalnog živca i lokalizacija njegovih ogranaka?

Živac izlazi iz mozga u području ponsa. Izlazeći iz mozga najvećim dijelom prolazi kroz piramidu.Na svom vrhu nerv se dijeli na tri grane: orbitalnu (r.ophthalmicus), maksilarnu (r.maxillaris) i mandibularnu (r.mandibularis).

Ovaj živac je od interesa za neurologe jer inervira cijelo područje lica. Njegove lezije se često opažaju zbog hipotermije, ozljeda na području lica i određenih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Kakva je anatomija trigeminalnog živca i njegovih ogranaka?

Orbitalni živac

Prva grana trigeminalnog živca je orbitalni živac ili nervus ophthalmicus.

Ovo je najtanja grana koja proizlazi iz trigeminalnog živca. Prvenstveno obavlja funkciju recepcije. Inervira kožu čela, neke dijelove temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, stražnji dio nosa, neke sinuse kostiju lica i djelomično sluznicu nosne šupljine.

Živac uključuje tridesetak relativno malih snopova.Živac ulazi u orbitu na vanjskoj stijenci oftalmičkog sinusa, gdje daje ogranke u trohlearni sinus iu području gornjeg orbitalnog usjeka živac se dijeli na tri manji i tanji snopići – suzni, frontalni i cilijarni živac.

Njihova blizina očne jabučice često dovodi do njihovog oštećenja kao posljedice ozljeda orbite ili supraorbitalne regije.

Ciliarni živac, zauzvrat, tvori ciliarni ganglion, koji se nalazi na granici unutarnje i srednje trećine.Uključuje parasimpatičke živčane završetke uključene u inervaciju žlijezda oka i periorbitalne regije.

Maksilarni živac

Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni ili nervus maxillaris.

Izlazi iz lubanjske šupljine kroz ovalni prozor. Odatle ulazi u pterigopalatinsku fosu. Prolazeći kroz njega, živac se nastavlja u infraorbitalnu, prolazeći kroz donji orbitalni otvor. Prošavši kroz njega, živac prolazi kroz istoimeni kanal na donjem zidu orbite. U lice ulazi kroz donji orbitalni otvor, gdje se dijeli na manje grane. Oni tvore veze s granama i inerviraju kožu donjeg kapka, gornje usne i bočne površine lica. Osim toga, od maksilarnog živca odlaze grane kao što su zigomatični živac, gornje alveolarne grane koje tvore pleksus u blizini zuba i ganglijske grane koje povezuju maksilarni živac s pterigopalatinskim ganglijem.

Oštećenje ovog živca uočeno je u slučajevima masivnih ozljeda lica, neuritisa i operacija na zubima i sinusima.

Mandibularni živac

Treća i najsloženija grana trigeminalnog živca je mandibularni ili nervus mandibularis. U svom sastavu, osim osjetnih ogranaka, sadrži gotovo cijeli dio motoričkog korijena trigeminalnog živca, koji izlazi iz motoričkog jezgra, nucleus motorius, do mišića donje čeljusti. Kao rezultat ovakvog rasporeda, on inervira te mišiće, kao i kožu koja ih prekriva. Živac napušta lubanju kroz foramen ovale (ovalni prozor ili otvor), nakon čega se dijeli u 2 skupine grana:

Možemo pretpostaviti da se upravo ova grana nastavlja na trigeminalni živac. Anatomija, dijagram ovog živca (struktura) i njegova svojstva (mješovita živčana vlakna) omogućuju nam da ovu granu smatramo terminalnom. Unatoč činjenici da tvori donji alveolarni živčani pleksus, njegova završna točka može se smatrati ulazom u mandibularni kanal.

Tijek živčanih vlakana

Kakva je anatomija trigeminalnog živca (građa i tijek njegovih ogranaka)?

Struktura trigeminalnog živca slična je strukturi bilo kojeg spinalnog živca, ima poseban veliki čvor - trigeminalni ganglij. Ova se formacija nalazi u srednjoj lubanjskoj jami. Sa svih strana je okružena slojevima dura mater. Čvor ima dendrite koji tvore tri velike glavne grane trigeminalnog živca. Osjetljivi živčani korijen prodire kroz srednje cerebelarne pedunkule, gdje se zatvara na tri jezgre mozga - gornju i srednju, od kojih svaka sadrži specifične senzorne neurone. Motorni dio živca počinje od motoričke jezgre – nucleus motorius.

Zbog ovakvog položaja živac može biti izložen utjecaju kako iz mozga tako i iz okolnih tkiva, zbog čega je posebno zanimljiv neurolozima.

Koje su glavne vrste lezija karakteristične za živac?

Bolesti trigeminalnog živca

Koji procesi utječu na funkcionalnu sposobnost ove tvorevine i kako može utjecati na trigeminalni živac?

Anatomija njegovog tijeka predisponira razvoj kanalopatija - oštećenje ogranaka živca koji prolaze kroz kanal ili se otvaraju okolnim formacijama. U ovom slučaju, poznavanje topografije živca i nekih topičkih znakova omogućuje nam da odredimo razinu njegovog oštećenja i poduzmemo odgovarajuće mjere.

Drugi jednako važan faktor je utjecaj okolnih tkiva. Najčešće, živci su pogođeni tumorima mozga. Kako rastu, doprinose njegovoj kompresiji i pojavi odgovarajuće kliničke slike.

Anatomija trigeminalnog živca (poznavanje njegovih grana i mjesta njegove projekcije na lice) omogućuje vam da odredite izlazne točke živčanih grana i stimulirate ih elektrofiziološkim metodama ili, uzimajući u obzir položaj grana, provesti odgovarajuće liječenje osnovne bolesti koja je dovela do pojave patoloških simptoma.

Pregled trigeminalnog živca

Proučavanje funkcije trigeminalnog živca provodi se kako bi se odredila osjetljivost područja kože koje inervira, kao i sposobnost pacijenta da napne i opusti žvačne mišiće. Živac se ispituje palpacijom njegovih izlaznih točaka na licu. Kako odrediti koliko je trigeminalni živac osjetljiv? Njegova anatomija omogućuje određivanje aktivnosti osjetnih neurona koji se nalaze ispod kože.

Određivanje osjetljivosti provodi se vatom ili štapićem namočenim u hladnu ili vruću otopinu. Osjetljivost na bol se ispituje dodirom igle.

Za provjeru motorička funkcija zamolite pacijenta da izvede nekoliko pokreta žvakanja.

U prisutnosti patologije, promatra se promjena osjetljivosti u jednoj ili više zona inervacije, ili pacijent ne može pravilno izvoditi pokrete žvakanja. Dolazi do devijacije čeljusti na bolnu stranu ili prekomjernog grčenja mišića. Napetost žvačnih mišića određuje se njihovim pritiskom tijekom žvakanja.

Zašto trebate poznavati topografiju?

Topografska anatomija trigeminalnog živca je neophodna za precizna definicija zahvaćeno područje. Znajući gdje ide svaka grana, koji su klinički znakovi karakteristični za njezino oštećenje i kako se mogu komplicirati, možete odlučiti o opsegu i planu liječenja.

Poznavanje položaja i tijeka ogranaka ovog živca u rukama je neurologa i neurokirurga. Upravo se ti stručnjaci uglavnom susreću s bolestima u kojima je zahvaćen trigeminalni živac. Anatomija (fotografija dobivena pomoću MRI) omogućuje vam određivanje taktike liječenja i poduzimanje odgovarajućih mjera.

Kada se pojave prvi znakovi oštećenja jedne ili druge grane živca, morate odmah potražiti pomoć od liječnika odgovarajuće specijalizacije kako biste utvrdili dijagnozu i sastavili algoritam liječenja.