Kada se ukupni volumen krvi osobe u krvnim žilama smanji, dijagnosticira se hipovolemija. Stanje je neugodno i opasno, u kojem tijelo pati od dehidracije. Mnogo je razloga koji dovode do ovog stanja. Prvo, intraarterijski tlak može oštro skočiti, zatim je ugrožen integritet vena i arterija. U nekim situacijama krvni tlak pada i krv uopće ne teče u tkiva i žile. Postoji samo jedan izlaz - hitna medicinska pomoć.
Uzroci
Hipovolemija prati različite patologije sustava organa.
Bolesti želuca i crijeva
Probavnim organima hitno je potrebna tekućina. Crijeva i želudac izluče do 10 litara vode, a 3 litre završe u organizmu nakon unosa hrane. U slučaju raznih želučanih poremećaja - povraćanja, proljeva, teških poremećaja, tekućina se prestaje upijati u tkiva, pa tijelo dehidrira.
Genitourinarne bolesti
Velika količina tekućine uklanja se iz tijela putem bubrega kada osoba uzima diuretike, kao i kod dijabetesa. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, sve može završiti uklanjanjem natrijeve soli iz tijela, a kalij u tkivima će se naglo povećati, tako da osoba može razviti ozbiljne probleme s krvnim žilama i srcem.
Ponekad osoba gubi tekućinu kroz pluća ako se dugotrajno provodi umjetna ventilacija, kao i kroz sluznice i kožu. Problemi mogu nastati kod pankreatitisa, peritonitisa i dubokih opeklina.
Simptomi
Prvo, količina tekućine u stanicama naglo se smanjuje, zbog čega pada krvni tlak i povećava se opterećenje vena. Nakon toga, osoba pati od sljedećih neugodnih simptoma:
- Suha koža, sluznice.
- Oštra slabost.
- Grčevi u mišićima nogu i ruku.
Svi ovi poremećaji mogu se objasniti činjenicom da se mijenja izmjena intersticijske tekućine. Neki se ljudi žale na:
- Niska tjelesna temperatura.
- Slab puls.
- Cijanoza kože.
- Problemi s mokrenjem.
Zbog činjenice da je metabolizam vode u tkivima trbušne regije i prsnog koša poremećen, želudac snažno boli i pojavljuje se nelagoda u plućima. Osoba može iznenada izgubiti svijest. Osim toga, javljaju se problemi u radu srca i krvnih žila. Kada osoba izgubi veliku količinu tekućine, dolazi do hipovolemičnog šoka. Samo reanimator to može zaustaviti.
Vrste hipovolemije
Jednostavna (normocitemijska) hipovolemija
Patologija se opaža kao posljedica akutnog masivnog krvarenja, što dovodi do stanja šoka. U pravilu, ovo stanje je tipično za prve sate nakon krvarenja. Ovdje je potrebna hitna medicinska pomoć.
Oligocitemijska hipovolemija
Bolest je karakterizirana naglim smanjenjem krvi, dok razina crvenih krvnih stanica pada. Ovo stanje dovodi do činjenice da kisik prestaje teći u tkiva. U ovom slučaju ne možete bez transfuzije krvi ili uzimanja krvnih nadomjestaka, koji su potrebni za hitnu njegu.
Policitemijska hipovolemija
Stanje je prilično opasno jer se razina crvenih krvnih stanica naglo povećava, krv se počinje zgušnjavati i postaje viskozna. To se može dogoditi kod opetovanog povraćanja, proljeva ili šoka od opeklina.
Svaki oblik hipovolemije ima svoje uzroke. Jednostavan oblik je uzrokovan masivnim krvarenjem. Ako se pacijentu ne pomogne, može umrijeti od gladovanja srca i mozga kisikom.
Oligocitemijski oblik povezan je s opsežnim opeklinama. Zbog oštrog smanjenja crvenih krvnih stanica, tjelesna tkiva pate od hipoksije.
Zašto se razvija policitemična hipovolemija?
Ovo je jedan od uobičajenih oblika bolesti. U medicini se razlikuju sljedeći glavni čimbenici:
- Nedostatak tekućine u tijelu. To se događa ako je osoba, na primjer, u pustinji i ostane bez vode.
- Gubitak tekućine zbog određene bolesti , opijenost tijela. Osoba gubi vodu jer se izlučuje povraćanjem i izmetom. To se često događa s raznim toksičnim infekcijama i patologijama mokraćnog sustava.
- Dugotrajno izlaganje suhoj i vrućoj klimi. Zbog toga se znojenje naglo povećava i dolazi do dehidracije.
Ovisno o izraženosti hipovolemije, razlikuju se akutni i kronični oblik. Glavni pokazatelj na koji se obraća pozornost je volumen krvi.
Akutni oblik pojavljuje se kasnije masovno u ranoj fazi razvoja bolesti, ali kronični oblik može ostati nakon što je pacijentu pružena pomoć tijekom gubitka krvi.
Metode liječenja
Tijek terapije ovisi o uzroku bolesti. Važno je odmah vratiti volumen tekućine i nadoknaditi njezin gubitak. Za to se koriste posebna rješenja.
Uz manji gubitak tekućine, lijekovi se daju oralno, ali u teškim slučajevima - intravenozno. Najčešće se pacijentu propisuje izotonična otopina NaCl. Lijek se može propisati za arterijska i šok stanja.
U slučajevima opasnim po život propisuje se hipertonična otopina NaCl. Kada osoba izgubi više vode nego natrija, razvija se hipernatrijemija. U ovoj situaciji propisana je hipotonična otopina NaCl ili glukoze (5%).
Za zaustavljanje krvarenja i liječenje anemije potrebne su transfuzije krvi, kao i intravenska primjena koloidnih otopina - Dekstran, albumin. Može biti potrebno dodatno liječenje.
Prevencija
Kako biste pravodobno spriječili po život opasnu hipovolemiju, morate na vrijeme liječiti srce, krvne žile i riješiti se problema s bubrezima. Pravilno pružena prva pomoć u slučaju velikog gubitka krvi nije od male važnosti. Važno je razumjeti da ako se tijekom hipovolemije nešto učini pogrešno, sve može završiti smrću pacijenta. Budite izuzetno oprezni!
Hipovolemija ili smanjenje volumena ECF-a nastaje kao posljedica smanjenja ukupne količine Na u tijelu.
To može biti posljedica povraćanja, pretjeranog znojenja, proljeva, opeklina, upotrebe diuretika i zatajenja bubrega. Klinički znakovi uključuju smanjen turgor kože, tahikardiju i ortostatsku hipotenziju. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Liječenje se temelji na davanju Na i vode.
Simptomi i znaci hipovolemije
U starijih osoba turgor kože opada bez obzira na volumen ECF-a. Bolesnici mogu osjećati žeđ. Suhe sluznice ne odražavaju uvijek smanjeni volumen, osobito kod starijih osoba ili onih koji dišu pretežno na usta. Tipičan simptom je oligurija.
Kada se volumen ECF-a smanji za 5-10%, obično se (ali ne uvijek) opaža ortostatska tahikardija, hipotenzija ili oboje. Ortostatske promjene mogu se ponovno zabilježiti u odsutnosti smanjenja volumena ECF-a, osobito u oslabljenih ili ležećih pacijenata. Turgor kože se u većoj mjeri smanjuje.
Ako dođe do >10% gubitka tekućine, pojavljuju se znakovi šoka.
Dijagnoza hipovolemije
- Klinička slika.
- U rijetkim slučajevima određivanje osmolalnosti plazme i biokemijska analiza urina.
Na hipovolemiju se posumnja u rizičnih bolesnika – najčešće ako u anamnezi postoji nedovoljan unos tekućine, prekomjerni gubitak tekućine, korištenje diuretika ili bolesti bubrega i nadbubrežnih žlijezda.
Dijagnoza se temelji na simptomima. Ako je uzrok jasan i ispravljiv, laboratorijske pretrage nisu potrebne; u ostalim slučajevima određuje se sadržaj serumskih elektrolita, dušika iz uree i kreatinina. Kada se otkrije metabolička alkaloza, određuje se i sadržaj C1 u urinu.
Invazivni dijagnostički postupci ponekad se moraju provesti kod pacijenata kod kojih čak i mala dodatna povećanja volumena mogu biti opasna.
Sljedeće točke treba imati na umu pri tumačenju razine elektrolita u mokraći i osmolalnosti.
- Tijekom hipovolemije zdravi bubrezi zadržavaju sposobnost zadržavanja Na.
- Kada se hipovolemija kombinira s metaboličkom alkalozom, koncentracija Na u urinu može porasti, budući da velika količina HCO3 ulazi u urin, a izlučivanje Na je neophodno za održavanje njegove električne neutralnosti. U takvim slučajevima pouzdaniji pokazatelj smanjenja volumena je koncentracija C1 u mokraći.<10 мэкв/л.
- Varljivo visok natrij u mokraći ili niska osmolalnost urina također su prijavljeni kod gubitka natrija bubrezima zbog zatajenja bubrega, diuretika ili insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Hematokrit se često povećava, ali to je teško procijeniti ako ne znate početnu vrijednost pokazatelja.
Liječenje hipovolemije
- Nadoknada nedostatka Na i vode.
Ukloniti uzrok hipovolemije; postojeći volumenski deficit, kao i tekući gubitak tekućine, kao i dnevne potrebe, nadoknađuju se davanjem tekućine. Kod blage ili umjerene hipovolemije, ako je bolesnik pri svijesti i ne povraća, Natrij i voda se daju oralno. U drugim slučajevima intravenozno se primjenjuje 0,9% fiziološka otopina. Metode infuzijske terapije razmatrane su u Pogl. “Šok i reanimacija. Infuzijska terapija” i oralna terapija - u pogl. “Dehidracija i terapija tekućinom. Oralna rehidracija."
Volumen krvi u našem tijelu prilično je statičan, mijenja se tek neznatno pod utjecajem određenih čimbenika. Međutim, u određenim slučajevima razine u krvi mogu značajno pasti. Ovo stanje se naziva hipovolemija. Brojni su čimbenici koji mogu potaknuti njegov razvoj, a njihovo pravodobno prepoznavanje i naknadna korekcija imaju vrlo važnu ulogu. Pokušajmo detaljnije razumjeti razloge koji mogu izazvati hipovolemiju, kao i odrediti simptome ovog patološkog stanja i razmotriti metode koje se koriste za njegovu korekciju.
Zašto dolazi do hipovolemije? Uzroci
Općenito, svi uzroci hipovolemije mogu se podijeliti u dvije skupine - bubrežne i nebubrežne. U prvom slučaju, ovo patološko stanje može biti potaknuto gubitkom natrija, kao i vode kroz bubrege. Ova se situacija može dogoditi kod uzimanja diuretika, kao i kod dijabetes melitusa u fazi dekompenzacije. Osim toga, bubrežna hipovolemija može biti izazvana umjetnom prehranom zasićenom prekomjernom količinom proteina. Gubici natrija mogu biti potaknuti oštećenjem tubula ili intersticijalnog tkiva u bubrezima, kao i razvojem akutne faze tubularne nekroze, osim toga, mogu biti posljedica uklanjanja bilateralne blokade mokraćnog trakta. U oba potonja slučaja gubitak natrija i vode obično je kratkotrajan.
Hipovolemija se može razviti i kod kroničnog zatajenja bubrega, kao i kod nedovoljne sinteze određenih hormona. Slično patološko stanje također se može razviti u pozadini središnjeg insipidusa dijabetesa ili nefrogenog insipidusa dijabetesa.
Izvanbubrežni uzroci hipovolemije uključuju gubitak vode kroz kožu, pluća i probavni trakt. Tako se tekućina može izgubiti zbog povraćanja i proljeva, aktivne tjelesne aktivnosti, groznice, velike vrućine itd.
U određenim slučajevima voda može izlaziti iu treći prostor, na primjer kod opeklina (u potkožno tkivo), akutnog oblika pankreatitisa (u retroperitonealni prostor) ili peritonitisa (u peritonealnu šupljinu).
Kako se manifestira hipovolemija? Simptomi stanja
Za utvrđivanje točnih uzroka hipovolemije vrlo je važna temeljita anamneza. S razvojem ovog patološkog stanja, većina pacijenata se žali na osjećaj žeđi i teškog umora, zabrinuti su zbog slabosti, kao i bolnih grčeva mišića. Između ostalog, hipovolemiju prati vrtoglavica, koja se razvija u trenutku prijelaza iz vodoravnog u okomiti položaj. Vrijedno je uzeti u obzir da su takve tegobe nespecifične; razvijaju se kao odgovor na sekundarne poremećaje ravnoteže vode i soli.
Tijekom pregleda kod liječnika, stručnjak obraća pažnju na kolaps vena vrata, smanjenje ortostatskog tlaka, kao i razvoj tahikardije. Klasičnim, ali ne specifičnim simptomom ove hipovolemije smatra se blijeda koža i suhe sluznice.
S razvojem teškog oblika bolesti dolazi do poremećaja opskrbe krvlju unutarnjih organa, oligurije, cijanoze, bolova u prsima i trbuhu, osim toga, stupor i patološko stanje pospanosti - stupor. - dogoditi se.
Previše aktivan gubitak značajnih količina tekućine može uzrokovati hipovolemijski šok.
Što učiniti kada se otkrije hipovolemija? Liječenje stanja
Ispravno je najprije ukloniti uzroke njegovog razvoja. U ovom slučaju, paralelno se obnavlja volumen unutarstanične tekućine, kao i nadopunjavanje tekućeg gubitka. Otopine koje se koriste u tu svrhu moraju imati sastav sličan sastavu tekućine koja se gubi.
Ozbiljnost bolesti procjenjuje se prisutnošću određenih kliničkih simptoma, a koriste se i za procjenu učinkovitosti terapije.
Za korekciju manjih gubitaka tekućine se mogu uzimati oralno, a za liječenje teške hipovolemije daju se intravenozno.
Ako je patološko stanje karakterizirano normalnim ili beznačajnim smanjenjem koncentracije natrija u plazmi, pacijentu se propisuje izotonična otopina NaCl. Također se koristi za korekciju arterijske hipotenzije ili šoka. Za teži gubitak natrija prakticira se primjena hipertonične otopine NaCl.
Ako gubitak vode malo premašuje gubitak natrija, indiciran je razvoj hipernatrijemije. Ovo patološko stanje korigira se hipotoničnom otopinom NaCl ili pet postotnom glukozom.
Da bi se uklonio značajan gubitak krvi, anemija ili naglo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, uobičajeno je izvršiti transfuziju crvenih krvnih stanica, kao i intravenozno davanje koloidnih otopina (albumin, dekstran). Paralelno se može provesti eliminacija popratne hipokalijemije.
Kako se sprječava hipovolemija? Prevencija stanja
Da bi se spriječio razvoj hipovolemije, potrebno je pravilno i pravodobno liječiti bolesti srca i krvožilnog sustava, probleme s bubrezima, dijabetes itd. Osim toga, važnu ulogu igra pružanje prve pomoći u slučaju velikog gubitka krvi, kao i nošenje iz preventivnih infuzija kada postoji opasnost od dehidracije tijela iz raznih razloga.
Vrijedno je zapamtiti da nedostatak odgovarajuće korekcije u razvoju hipovolemije može izazvati smrt.
