Catad_tema Mastopatija - članci

Konzervativno liječenje fibrocistična bolest dojke (mastopatija)

Autori predlažu razne metode konzervativno liječenje fibroze cistična mastopatijačiju preporučljivost može odrediti samo liječnik. Metode nehormonske terapije uključuju korekciju prehrane, pravilan odabir grudnjaka, korištenje vitamina, diuretika, nesteroidnih protuupalnih lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi itd. Antiestrogeni (tamoksifen, fareston), lijekovi za oralnu kontracepciju, gestageni , androgeni, inhibitori sekrecije koriste se kao hormonska terapija prolaktin, analozi hormona koji oslobađa gonadotropin (LHRH). Primjena LHRH analoga moguća je u bolesnika s bolnom mastodinijom u nedostatku učinka liječenja drugim hormonima. D. Baltinya, A. Srebny
Latvijski istraživački institut za kliničku i eksperimentalnu medicinu, Riga (Latvija).

Fibrocistična mastopatija najčešća je benigna bolest dojke od koje, prema različitim autorima, boluje 50 do 90% žena. Svrha ovog rada je detaljnije analizirati mogućnosti konzervativnog liječenja mastopatije.

Prema ANDI klasifikaciji fibrocistične promjene u tkivu dojke kod žena reproduktivna dob mogu se uvjetno klasificirati kao varijante norme. Međutim, ako su tegobe jako izražene i značajno pogoršavaju kvalitetu života ili postoje stvarna prijetnja malignosti (atipična hiperplazija, obiteljska povijest raka dojke), potreban je temeljitiji i promišljeniji pristup izboru taktike liječenja.

Žene u kojih se fibrocistična mastopatija otkrije slučajno kao popratna patologija i koje nemaju tegoba obično ne trebaju poseban tretman. Takve pacijentice treba pregledati (ultrazvuk i/ili mamografija i dijagnostička punkcija) i daljnje promatranje može se nastaviti tijekom kontrolnih pregleda kod ginekologa ili drugog specijaliste najmanje jednom godišnje. U gore opisanoj situaciji, kao iu slučajevima kada žena ima srednje jaku cikličku mastalgiju bez palpabilnih tvorbi u mliječnim žlijezdama, često je dovoljno uvjeriti se da pacijentica nema rak (naravno, ako je ova dijagnoza objektivna). isključen).

Žene s umjerenim cikličkim ili konstantnim oblikom mastodinije i difuznim fibrocističnim promjenama u strukturi mliječne žlijezde (bez izraženih makrocista) mogu pokušati započeti liječenje dijetom i korekcijom fizioloških ciklusa. To se najčešće odnosi na mlade i inače zdrave žene.

Ako žena ima jaku mastalgiju (konstantnu ili cikličku), opipljive promjene u tkivu dojke, spontani ili inducirani iscjedak iz bradavica, ovo se stanje već može smatrati bolešću. Ali čak iu takvim slučajevima postoji izbor - liječiti glavne simptome ili pokušati razumjeti i otkriti patogenezu (hormonska neravnoteža, infekcija, metabolički poremećaji, psihosomatski poremećaji itd.) u svakom konkretnom slučaju.

Nedvosmislen algoritam liječenja fibrocistična mastopatija Ne. Svaki slučaj zahtijeva individualni pristup. Stoga prikladnost korištenja predloženih metoda liječenja određuje liječnik. Ako postoji i najmanja sumnja na mogućnost malignosti, pacijent se mora poslati u onkološku ustanovu. U takvoj situaciji pretjerana dijagnoza i lažne uzbune mogu, u najgorem slučaju, postati taktička pogreška, ali to može pomoći da se izbjegne strateška pogreška, što je puno važnije.

Metode nehormonske terapije

Korekcija prehrane. Mnogi eksperimenti i klinička istraživanja pokazalo je da postoji uska povezanost između uporabe metilksantina (kofein, teofilin, teobromin) i razvoja fibrocistične mastopatije. Vjeruje se da ovi spojevi potiču razvoj fibroznog tkiva i stvaranje tekućine u cistama. Stoga se ograničavanjem namirnica koje sadrže metilksaptine (kava, čaj, čokolada, kakao, kola) ili njihovim potpunim izbjegavanjem može znatno smanjiti bol i oticanje mliječnih žlijezda. Mnogi autori preporučuju takvu korekciju prehrane kao prvi uvjet u liječenju mastopatije, iako individualna osjetljivost na metilksantine može varirati u vrlo širokom rasponu i može biti pod utjecajem fizičkog i psihoemocionalnog stresa.

I fibrocistična bolest dojke i rak dojke povezani su s usporenim pražnjenjem crijeva, kroničnim zatvorom, promijenjenom crijevnom mikroflorom i nedostatkom vlakana u dnevnoj prehrani. Moguće je da u ovom slučaju dolazi do reapsorpcije astrogena koji je već izlučen u žuč iz crijeva. Stoga je sljedeći savjet bolesnicima s fibrocističnom mastopatijom da jedu hranu koja bogata vlaknima te dovoljan unos tekućine (barem 1,5-2 litre dnevno). Budući da se iskorištavanje estrogena odvija u jetri, bilo kakve smetnje u prehrani koje ometaju ili ograničavaju normalno funkcioniranje jetre (kolestaza, masna hrana, alkohol, druge hepatotoksične tvari) tijekom vremena mogu utjecati na uklanjanje estrogena u tijelu. S druge strane, za olakšavanje i normalizaciju rada jetre poželjan je dodatni unos vitamina B - kao dodataka prehrani ili čak u terapijskim dozama.

Odabir grudnjaka. Žene s cikličkim ili stalnim oblikom mastalgije svakako trebaju obratiti pozornost na ovaj predmet ženske toalete, jer potpuno zanemarivanje, nošenje grudnjaka neprikladnog oblika ili veličine može uzrokovati kroničnu deformaciju dojke, kompresiju ili preopterećenje ligamentarnog aparata, osobito kod žena. s velikim i obješenim grudima.prsa. Često, kada se ti uzroci uklone, bolovi u mliječnoj žlijezdi se smanjuju ili čak potpuno nestaju.

Vitamini. Postoji mnogo razloga za propisivanje vitamina pacijentima s fibrocističnom mastopatijom, budući da oni: 1) pomažu u normalizaciji metabolizma i hormonske neravnoteže; 2) imaju antioksidativni učinak; 3) potiču rast, reprodukciju i sazrijevanje epitelnih stanica; 4) stabilizirati aktivnost perifernog i središnjeg živčanog sustava; 5) doprinose normalizaciji funkcije jajnika, nadbubrežnih žlijezda i Štitnjača: 6) dodatno ojačati imunološki sustav organizma itd.

Za liječenje mastopatije najčešće se koriste vitamini A, C i E te vitamini B skupine (osobito B6). Uzimanje prevelikih doza vitamina povezano je s povećanim rizikom od toksičnih manifestacija, štoviše, takva terapija ne dovodi uvijek do željenog rezultata.

Diuretici. Ciklička mastopatija, kao jedna od manifestacija predmenstrualni sindrom, osobito ako je u kombinaciji s oticanjem šaka i stopala neposredno prije menstruacije, možete ga pokušati ublažiti blagim diureticima (primjerice, biljnim čajevima). Također je poželjno ograničiti potrošnju stolna sol u ovom razdoblju.

Nesteroidni protuupalni lijekovi. Neki autori preporučuju uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (npr. diklofenak) tjedan ili nekoliko dana prije sljedeće menstruacije, kada se javljaju najjači bolovi u mliječnim žlijezdama, kako bi se smanjila ciklička mastalgija, ali to se ne može preporučiti kao trajni i dugotrajni način liječenja.

Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Tijekom termografskog pregleda, pacijenti s mastopatijom često pronalaze lokalne poremećaje cirkulacije, češće - poremećaje venskog odljeva. Stoga neki autori preporučuju korištenje pripravaka vitamina P (askorutin) ili proizvoda koji sadrže ovaj vitamin (agrumi, šipak, crni ribiz, aronija, trešnje, maline) za poboljšanje mikrocirkulacije i smanjenje lokalnog oticanja mliječne žlijezde. Budući da ponovljena termografska istraživanja često dokazuju objektivno poboljšanje lokalne cirkulacije krvi.

Kompleksni, prirodni proizvodi. Trenutno postoji mnogo različitih složena sredstva biljnog porijekla s vitaminima, antioksidansima i mikroelementima za liječenje mastopatije i predmenstrualnog sindroma (uključujući cikličku mastalgiju), te simptoma uzrokovanih početkom menopauze.

Ovi složeni narodni lijekovi sadrže djelatne tvari, na primjer, Oenothera Biennis, Sunara C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais itd.

Sredstva za smirenje. Mliječne žlijezde kod žena vrlo su osjetljiv organ na psihoemocionalni stres. Nevolje na poslu ili kod kuće, kronično nezadovoljstvo, umor, tjeskoba, depresija – sve to može uzrokovati, održavati ili pojačavati bol. Ovisno o psiho emocionalno stanježene u shemi složeno liječenje Za mastopatiju je preporučljivo uključiti sedative, u početku dajući prednost lakšim biljnim pripravcima (tinktura matičnjaka, valerijane i dr.), a po potrebi i jačim sedativima.

Mogućnosti hormonske terapije

Razvoj tkiva dojke, njegovu diferencijaciju, sazrijevanje i funkcioniranje osigurava koordinirana interakcija estrogena, progesterona, prolaktina, hormona rasta, androgena, tiroksina itd. Osim toga, aktivnost limbičkog sustava i retikularne formacije, kao i kao metabolički procesi u tijelu, također imaju određeni učinak. Da je fibrocistična mastopatija u velikoj mjeri povezana s promjenama hormonalnih razina svjedoči činjenica da je ova bolest najčešće bilateralne prirode, intenzitet simptoma varira ovisno o menstrualnom ciklusu, simptomi bolesti se značajno smanjuju nakon menopauze (osobito ovo odnosi se na cikličku mastalgiju) i, konačno, fibrocistična mastopatija dobro reagira na hormonsku terapiju. Često se promjene u strukturi tkiva dojke i cikličke mastalgije kombiniraju s ginekološkom patologijom - fibroidima maternice, neplodnošću, sindromom policističnih jajnika.

Najčešće je hormonska terapija usmjerena na smanjenje pretjeranog stimulirajućeg učinka estrogena na tkivo dojke, a rjeđe na korekciju disprolaktinemije ili hipotireoze.

Antiestrogeni. Kako bi osigurali svoj stimulirajući učinak, endogeni estrogeni moraju stupiti u interakciju sa specifičnim staničnim receptorima. U slučaju relativnog hiperestrogenizma, antiestrogeni (tamoksifen, toremifen), blokirajući ove estrogenske receptore u ciljnim tkivima (uključujući mliječnu žlijezdu), ne dopuštaju estrogenima da se vežu na receptore, smanjujući njihovu biološku aktivnost.

U literaturi se naznake primjene antiestrogena u liječenju mastopatije pojavljuju od kasnih 70-ih godina. Prema različitim autorima, terapijski učinak tamoksifena opažen je u 65-75% slučajeva i obično se javlja 2-3 mjeseca nakon početka uzimanja 10 mg lijeka dnevno. Drugi autori preporučuju propisivanje lijeka od 20 mg dnevno 10 dana prije sljedeće menstruacije, nastavljajući ovo liječenje istovremeno s 2-3 menstrualna ciklusa ili 30-90 dana zaredom za žene u menopauzi. Autori ove sheme bilježe smanjenje mastalgije u 97% slučajeva, stabilizaciju ciklusa i smanjenje gubitka krvi tijekom menstruacije kod gotovo svih žena. Neki pacijenti mogu osjetiti pojačanu bol i oticanje dojki tijekom prva četiri tjedna liječenja, što se može objasniti djelomičnim estrogenim učinkom antiestrogena; u rijetkim slučajevima to može zahtijevati prekid liječenja, nakon čega će se simptomi s vremenom povući. Postoji jedinstveno opažanje spontane regresije makrocista dojke u dvije žene reproduktivne dobi koje su liječene tamoksifenom zbog raka druge dojke. Tamoxifen se također uspješno koristi za korekciju predmenstrualnog sindroma, posebice za smanjenje bolova u mliječnoj žlijezdi, u dozi od 10 mg od 5. do 24. dana ciklusa: prema randomiziranoj dvostruko slijepoj studiji, mastodinija je nestala u 90% slučajeva. slučajeva .

Uzimanje tamoksifena značajno smanjuje vjerojatnost razvoja raka druge dojke. To se posebno odnosi na bolesnice s dokazanom atipičnom proliferacijom, makrocistama ili obiteljskom poviješću raka dojke. Međutim, neki autori su uvjereni da propisivanje tamoksifena za liječenje mastopatije nije metoda izbora i da bi trebalo biti rezervirano samo za posebne slučajeve.

Moguće nuspojave liječenja uključuju, uz već navedeno, pojačanu mastalgiju na početku liječenja, valunge, pojačano znojenje, mučninu i vrtoglavicu. U U zadnje vrijeme U literaturi se sve više skreće pozornost na kancerogena svojstva tamoksifena, tj. mogućnost razvoja, dugotrajnom primjenom, inducirane hiperplazije endometrija i (ili) raka endometrija u žena, kao i hepatocelularnog karcinoma u laboratorijskih životinja. Stoga je sasvim razumljiva potraga za sigurnijim lijekovima, tim više što su oni namijenjeni za primjenu u preventivne svrhe ili za benigne bolesti. Jedan takav lijek je fareston (toremifen), proizvođača Orion Corporation, koji se u preliminarnim studijama pokazao kao učinkovit i dobro podnošljiv tretman za mastopatiju. Prema vlastitim podacima autora, tijekom liječenja mastodinija je potpuno nestala u 12 od 21 pacijenta, znatno se smanjila u 7, ostala je gotovo nepromijenjena u 4, a kod jednog pacijenta lijek je izazvao pojačanje simptoma bolesti. U većini slučajeva učinak se pojavio unutar prvog mjeseca. Za liječenje mastopatije preporučuje se uzimanje farestona od 20 mg od 5. do 25. dana od početka menstruacije za žene s urednim ciklusom ili svakodnevno za žene s neredovitim ciklusom ili u menopauzi. Poželjno trajanje liječenja je 3-6 mjeseci.

Oralna kontracepcija. Pravilno odabrana i korištena oralna kontracepcija osigurava trajnu supresiju steroidogeneze i ovulacije, supresiju sinteze androgena jajnika, supresiju sinteze estrogenskih receptora u endometriju, ujednačavanje prekomjernih fluktuacija cikličkih hormona, kao i dugotrajnu zaštitu od razvoj raka jajnika i endometrija. Simptomi mastopatije često se smanjuju ili čak potpuno nestaju unutar prva dva mjeseca, međutim objektivni rezultati mogu se očekivati ​​tek nakon 1-2 godine od početka uzimanja oralne kontracepcije. Istodobno, kod nekih žena tijekom korištenja oralna kontracepcija bolovi u mliječnim žlijezdama i drugi simptomi mastopatije mogu se čak pojačati. Tada morate prijeći na drugu vrstu kontracepcije ili promijeniti oralnu kontracepciju.

Pri odabiru kontraceptiva također je važna doza njegovih sastavnih komponenti. S obzirom na potencijalnu ulogu estrogena u nastanku mastopatije, prednost treba dati lijekovima s najmanjim udjelom estrogena, a najvećim udjelom gestagena (0,03 mg etinilestradiola + 0,075 mg gestagena ili 0,02 mg etipilestradiola + 0,150 mg dezogestrela itd.). , jednom riječju, sadržaj estrogena ne smije prelaziti 0,03 mg tijekom cijelog tečaja). Oralnu kontracepciju odabranu za liječenje mastopatije potrebno je propisati tijekom razdoblja od najmanje 3 mjeseca.

Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir i dob žene i težinu simptoma bolesti, popratne bolesti, hormonsku neravnotežu i metaboličke poremećaje. Mlađi i inače zdravija žena pate od umjerene cikličke mastalgije, s većom se pouzdanošću mogu propisati niske doze oralnih kontraceptiva. Što je žena starija i izraženi simptomi bolesti, što ozbiljnije morate odvagnuti omjer estrogen/gestagena u odabranom oralnom kontraceptivu.

Propisivanje oralnih kontraceptiva ne daje uvijek željeni rezultat - smanjenje mastodinije, pa se događa da se ovaj način liječenja mora napustiti. Možete pokušati prepisati dodatnih 2,5 mg primoluta ili 5 mg medroksiprogesteron acetata za cijelo vrijeme uzimanja oralnih kontraceptiva, tj. 21 dan zaredom, ne samo u lutealnoj fazi.

Gestageni. Terapeutski učinak gestagena u liječenju predmenstrualnog sindroma i fibrocistične mastopatije povezan je s inhibicijom funkcionalnih veza hipofize i jajnika i smanjenjem proliferacijskog učinka estrogena na tkivo dojke. Još uvijek nije u potpunosti razjašnjeno štite li gestageni od raka dojke. Pretpostavlja se da je to moguće obrambeni mehanizam može se razlikovati za tkivo dojke i endometrija.

Ako su se u početku za liječenje mastopatije pretežno koristili derivati ​​testosterona (linestrinol, norgestrel i danazol), tada posljednjih godina povećana je primjena derivata progesterona - medroksiprogesteron acetata (MPA), jer imaju izraženija gestagena svojstva, umjerenu antiestrogenu aktivnost i minimalan ili gotovo odsutan androgeni učinak. Gestageni su posebno indicirani za bolesnice s utvrđenim nedostatkom lutealne faze i rezultirajućim relativnim hiperestrogenizmom, anovulatornim krvarenjem i fibroidima maternice.

U većini slučajeva, ako postoji razlog za sumnju na funkcionalnu insuficijenciju lutealne faze, gestageni (na primjer, 5 mg noretisterona ili 10 mg MPA) propisuju se od 15-16. dana ciklusa do 25. dana, sinkronizirajući ciklusi liječenja s najmanje 6-12 ciklusa. Kako bi se osigurali dodatni antiestrogeni učinci prije ovulacije, preporučljivo je propisivati ​​gestagene od 10. do 25. dana ciklusa. Za potpunu blokadu ovulacije i jače djelovanje gestagena, ovi lijekovi se mogu propisati od 4-5-og do 25-og dana ciklusa.

U menopauzi, za liječenje mastopatije, gestageni se propisuju u načinu postupnog smanjenja doze: liječenje počinje s 10 mg MPA tijekom 2-4 tjedna, zatim 5 mg dnevno tijekom 2 tjedna i zatim 5 mg 2-3 puta tjedno. .

Terapeutski učinak od upotrebe gestagena može se očekivati ​​u otprilike 2 od 3 slučaja, ali se javlja nešto kasnije - unutar dva mjeseca. Gestageni dobro pomažu u liječenju mastodinije, štoviše, nakon njihove primjene često je moguće objektivno dokazati smanjenje hiperplazije tkiva dojke.

Danazol. Androgeni kao antagonisti estrogena koriste se za liječenje mastopatije. Djelovanje danazola temelji se na njegovoj sposobnosti da inhibira sintezu gonadotropnog hormona (iako za sada dokazano samo u pokusima na laboratorijskim životinjama) i nekih esencijalnih enzima u steroidogenezi jajnika, ima progestogeno i slabo androgeno djelovanje.

Za liječenje mastopatije danazol se koristi u manjim dozama nego za liječenje endomstrije. Standardna doza se smatra 100-400 mg. Terapijski učinak može se očekivati ​​u otprilike 2 od 3 slučaja, štoviše, može se objektivizirati: nakon uspješnog liječenja danazolom radiološka gustoća tkiva dojke se smanjuje i izravnava, a rjeđe se opaža ponovna formacija makrocista. Stoga mnogi danazol smatraju lijekom izbora posebno za liječenje rekurentnih makrocista. Kada se liječi danazolom, gotovo četvrtina slučajeva doživljava nuspojave različiti stupnjevi ozbiljnosti - i čisto androgeni (seboreja, hirzutizam, akne, produbljivanje glasa, debljanje) i antiestrogeni (valunzi). Moguće su i druge nuspojave - pospanost, depresija, glavobolje, konvulzije. Osim toga, za većinu pacijenata, početak amenoreje je psihički neprihvatljiv, što je gotovo neizbježno tijekom vremena kada se koristi lijek u dozi od 400 mg. Budući da danazol ne pruža kontracepcijski učinak u terapijskim dozama (200-400 mg), potrebno je upozoriti bolesnice na potrebu za dodatnim mjerama kontracepcije zbog inherentnog teratogenog učinka ovog lijeka. Uzimajući u obzir sve gore navedene okolnosti, mnogi autori predlažu propisivanje danazola u takozvanom režimu niskih doza: prva dva mjeseca lijek se propisuje u dozi od 200 mg dnevno, sljedeća 2 mjeseca. - 100 mg dnevno i naknadno - 100 mg dnevno samo od 14. do 28. dana ciklusa.

Inhibitori lučenja prolaktina. Ove lijekove (bromokriptin) opravdano je propisivati ​​samo bolesnicima s laboratorijski dokazanom hiperprolaktinemijom. Osim toga, preporučljivo je odrediti razinu prolaktina u serumu nakon intravenske primjene faktora oslobađanja. hormon koji stimulira štitnjaču(TRH test). TRH test se može preporučiti za odabir onih bolesnika kod kojih se mogu očekivati ​​bilo kakvi poremećaji u lučenju prolaktina i kojima se sukladno tome može propisati bromokriptin. U tim se slučajevima doza lijeka povećava vrlo sporo, počevši od 2,5 mg pa do 5,0 ili 7,5 mg uz redovito praćenje razine prolaktina u serumu. Ne smijemo zaboraviti da se tijekom liječenja u polovici slučajeva javljaju nuspojave kao što su alopecija, vrtoglavica, otekline i glavobolje, što često otežava uzimanje ovog lijeka.

Analozi LHRH. Kao rezultat uporabe analoga hopadotropin oslobađajućeg hormona (LHRH), cirkulirajuće razine estrogena i testosterona značajno su smanjene. Osim toga, prisutnost LHRH receptora u uzorcima tkiva raka dojke i fibrocistične mastopatije sugerira da LHRH specifično utječe (autokrino ili parakrino) na rast stanica tkiva dojke.

Jedna od indikacija za propisivanje lijekova ove skupine je teška, refraktorna fibrocistična mastopatija. Relativno je skup i ne u potpunosti sigurna metoda(najčešće nuspojave su amenoreja, valovi vrućine, vrtoglavica, povišen krvni tlak), stoga je potrebno pažljivo odvagnuti indikacije za njegovu primjenu u svakoj konkretnoj situaciji. Prisutnost pozitivnih promjena uzrokovanih primjenom LHRH analoga kod fibrocistične mastopatije može se objektivno procijeniti mamografijom i ultrazvukom. Međutim, za sada ovu metodu liječenja treba propisivati ​​bolesnicima s bolnom mastodinijom, izraženim fibrocističnim promjenama ako su prethodno hormonska terapija drugi lijekovi nisu dali pozitivan učinak.

Mastopatija i hormonska nadomjesna terapija

Pojava mastalgije tijekom hormonske nadomjesne terapije nije neuobičajena, pa se često postavlja teško pitanje: što učiniti sa ženama s bolnim simptomima menopauze i poviješću teške mastodinije u reproduktivnoj dobi? S obzirom da je jedan od glavnih čimbenika koji uzrokuje mastalgiju prekomjerna izloženost endogenim estrogenima u tkivu dojke, dodatna primjena egzogenih estrogena može samo pogoršati situaciju. To je često ono što objašnjava bol u mliječnim žlijezdama kod žena koje su započele hormonsku nadomjesnu terapiju. Rješenje može biti u pažljivom odabiru lijekova za nadomjesnu terapiju s optimalno uravnoteženom kombinacijom estrogenih i gestagenih komponenti ili u dodatnoj primjeni gestagena.

Mastopatija u žene s poviješću raka dojke

U žene s poviješću raka dojke, fibrocistične promjene mogu se razviti ili nastaviti napredovati u objema (uz poštednu operaciju dojke) ili u ostatku mliječne žlijezde, a teška mastalgija u takvim se slučajevima opaža ne manje često.

Preporuke u takvoj situaciji mogu biti vrlo različite - propisivanje antiestrogena, gestagena ili LHRH analoga. Prilikom odabira lijeka treba polaziti od specifične situacije - dobi pacijenta, povijesti bolesti, popratne patologije, želja same pacijentice itd.

KNJIŽEVNOST

1. Hwst J.L., Moga J.F., Hogg J.P. // Clinical Inaging, 1998. Vol. 22. N 2. P. 95-98.
2. Grio R., Cellura A., Germao R. et al. // Minerva Girncolegica. 1998. Vol. 50 N3. Str. 101-103.
3. Kotller M.L., Stwrzec A., Carre M.C. et al. // Int J Rak. 1997. Vol. 71. N 4. P. 595-599.

Poznato je da veliki broj žena pati od ove patologije, a vrhunac incidencije javlja se u generativnoj dobi. Fibrocistična mastopatija jedna je od najčešćih bolesti kod žena, čija je prosječna učestalost 30-40%, ali ako žena ima popratnu ginekološku bolest, učestalost patologije se javlja do 58%.

Etiologija koncepta

Fibrocistična bolest ili fibrocistična mastopatija je benigna dishormonalna patologija mliječnih žlijezda, u prisutnosti koje se opažaju regresivne i proliferativne promjene u tkivima, zbog čega dolazi do patološkog omjera komponenti vezivnog tkiva i epitela.

Građa mliječnih žlijezda i principi regulacije

Mliječna žlijezda je parni organ koji se sastoji od tri vrste tkiva. Glavno tkivo je žljezdano ili parenhimsko, kroz njega prolaze kanali različitih promjera koji dijele žljezdano tkivo na zasebne segmente i režnjeve (oko 15-20 komada). Režnjevi i segmenti, pak, odvajaju se pomoću vezivno tkivo ili strome, čineći okvir mliječne žlijezde. Treće tkivo je masno tkivo, u koje su uronjeni režnjevi, lobuli i stroma mliječnih žlijezda. Postotak ovih komponenti izravno ovisi o dobi (fiziološkom stanju) reproduktivnog sustava.

Tijekom gestacije postiže se morfološka zrelost mliječnih žlijezda. Povećava se njihova masa i veličina, povećava se broj kanalića i režnjića, a proces izlučivanja mlijeka započinje u molekularnim jedinicama mliječne žlijezde (alveole). Nakon porođaja, zbog proizvodnje mlijeka, mliječne žlijezde se dodatno povećavaju (mliječni sinusi se počinju formirati u kanalima koji nakupljaju mlijeko). Nakon prestanka laktacije dolazi do involucije mliječnih žlijezda, a stromu zamjenjuje masno tkivo. Nakon dostizanja određene dobi, obično nakon 40 godina, parenhim se zamjenjuje masnim tkivom.

Razvoj i rast mliječnih žlijezda ovisi o mnogim hormonima koji reguliraju procese u njima. Glavni su prolaktin, progesteron, estrogeni. Također je dokazano da je hormon rasta uključen u razvoj mliječnih žlijezda, koji reguliraju ovaj proces. Glavne promjene pod utjecajem hormona događaju se u parenhimu, u manjoj mjeri hormoni utječu na stromu. Opće stanje mliječnih žlijezda ovisi o postotku ovih hormona u tijelu. U pozadini hormonalne neravnoteže, kod žena se razvija mastopatija dojke.

Oblici mastopatije

Moderna medicina poznaje veliki broj klasifikacija takvih patologija. Međutim, najprikladnija za klinički rad je sljedeća klasifikacija:

Difuzna mastopatija

mastopatija mješovitog oblika;

mastopatija s prevlašću cistične komponente;

mastopatija s prevlašću fibrozne komponente ili fibrozne mastopatije;

adenoza – prevladavanje žljezdane komponente.

Nodularna mastopatija

• hematroma dojke;

  intraduktalni papilom (bradavica u mliječnom kanalu);

  lipogranulom;

  cista dojke;

  fibroadenom;

Ako postoji oštećenje obje žlijezde, treba govoriti o prisutnosti bilateralne fibrocistične mastopatije, ali ako se proces razvije u jednoj od mliječnih žlijezda - o jednostranoj (na primjer, cista desne mliječne žlijezde).

Ovisno o tome koliko su izraženi klinički znakovi, patologija može biti teška, umjerena ili blaga.

Osim toga, difuzna i nodularna mastopatija može biti neproliferirajućeg i proliferirajućeg oblika. Što se tiče prognoze, fibrocistična proliferirajuća mastopatija smatra se nepovoljnom. Kod ovog oblika dolazi do proliferacije epitela kanalića (lobularni), što rezultira stvaranjem intraduktalnih papiloma ili proliferativnih promjena u epitelnom sloju stijenki ciste, što dovodi do pojave cistadenopapiloma.

Sve opisane promjene predstavljaju opasnost u smislu sklonosti stanica degeneraciji u maligne i nastanku raka dojke.

Osim toga, postoji poseban oblik patologije dojke koji se javlja na kraju druge faze menstrualnog ciklusa i naziva se mastalgija, odnosno mastodinija. Mastalgija je uzrokovana cikličkim bujanjem žlijezda zbog stromalnog edema i venske stagnacije, što rezultira naglim povećanjem žlijezde (više od 15%) i boli.

Uzroci

Etiološki čimbenici, kao i mehanizam razvoja patologije, uzrokovani su pojavom hormonalne neravnoteže. Vodeću ulogu u nastanku mastopatije imaju stanja u kojima se razvija nedostatak progesterona, relativna ili apsolutna hiperestrogenija i disfunkcija jajnika. To je zbog činjenice da upravo estrogeni potiču proliferaciju epitela u mliječnim kanalima, alveolama i povećavaju aktivnost fibroblasta, što kao rezultat uzrokuje proliferaciju strome.

Također, u mehanizmu nastanka patologije određen značaj imaju višak prostaglandina i hiperprolaktinemija (dovode do mastodinije, a zatim do mastopatije). Za nastanak hormonske neravnoteže potrebna je izloženost provocirajućim čimbenicima. No, čak i ako ih ima, mastopatija se ne javlja odmah, jer zahtijeva dugotrajan utjecaj i naslagivanje čimbenika jednih na druge. Među čimbenicima provokacije su:

rani početak menstruacije ( pubertet do 12 godina dovodi do brzih hormonalnih promjena, što utječe opće stanje mliječne žlijezde);

prekid trudnoće (nakon pobačaja ili pobačaja dolazi do oštrog hormonskog pada, što uzrokuje hormonalni poremećaji u tijelu i mastopatija);

kasna menopauza (kada menstruacija prestane tek nakon 55 godina, mliječne žlijezde pate od produljenih hormonskih učinaka);

potpuna odsutnost trudnoće i porođaja;

loše navike;

stres kao uzrok endokrinih patologija;

dob iznad 35 godina;

nasljedstvo (maligne i benigne bolesti mliječnih žlijezda u bliskim srodnicima žene);

nezadovoljstvo seksom ili nepravilan seksualni život doprinose stagnaciji krvi u zdjeličnim organima, zbog čega je poremećen rad jajnika i dolazi do hormonske neravnoteže;

tumori hipofize ili hipotalamusa (poremećaji u lučenju LH i FSH, što dovodi do hiperestrogenizma);

pretilost (masno tkivo služi kao vrsta estrogenskog depoa, čiji višak uzrokuje hormonalne poremećaje);

patologije štitnjače i jetre;

nedostatak joda;

hormonski ovisne ginekološke bolesti (endometrioza, fibroidi maternice, neplodnost, anovulacija, poremećaji ciklusa);

upalni procesi u mliječnim žlijezdama;

ozljede mliječnih žlijezda ili kompresije grudi zbog neudobnih i uskih grudnjaka.

Simptomi

U prisutnosti mastopatije, težina simptoma ovisi ne samo o obliku patologije, već io prisutnosti popratne bolesti, karakter žene i njezino emocionalno stanje. U kliničkim manifestacijama mastopatije prevladavaju sljedeći znakovi:

Osjetljivost dojki ili mastodinija.

Bol tijekom mastopatije može imati različit intenzitet i karakter. Na početno stanje bolesti boli pojavljuju se uoči menstruacije, zbog čega mnoge žene brkaju ove manifestacije sa simptomima predmenstrualnog sindroma. Priroda boli je raznolika, od bolne i tupe do oštre, toliko da čak i lagani dodir prsnog koša uzrokuje jaku bol. Bolnost se javlja zbog zastoja krvi u venama mliječne žlijezde i oticanja tkiva, što mnogi opisuju kao nadutost žlijezde. Postoji i povećanje volumena mliječnih žlijezda (edem). Na kraju menstruacije bol nestaje, ali kako patologija napreduje, postaje konstantna, samo se stupanj njezinog intenziteta mijenja, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Jaka bol ima štetan učinak na opće psiho-emocionalno stanje žene. Uz poremećaje spavanja, postoji mentalna labilnost, plačljivost, agresivnost i razdražljivost.

Prisutnost kvržica u dojkama i iscjedak iz bradavica.

Iscjedak iz bradavica je karakterističan, ali ne i obavezan klinički znak mastopatije. Boja i jačina iscjetka također su različiti. Eksudat može biti beznačajan i pojaviti se tek nakon stiskanja bradavice ili se može pojaviti samostalno, što dokazuje prisutnost mrlja na donjem rublju. Boja iscjetka može varirati od prozirne i bijele do zelenkaste, što ukazuje na vezanost sekundarne infekcije na izvor patologije. Pojava iscjetka iz bradavica sugerira da su u proces uključeni i mliječni kanali. Prognostički nepovoljan simptom je pojava krvavog ili smeđeg iscjetka, jer takvi znakovi ukazuju na mogući maligni proces.

Difuzna mastopatija.

Češće se dijagnosticira u mladih žena, kod kojih se palpacijom dijagnosticira bolnost i povećanje mliječnih žlijezda s izraženom lobulacijom i težinom, a prisutna je i sitna zrnatost.

Nodularna mastopatija.

Nodularna mastopatija je sljedeća faza u razvoju patologije, koja se javlja u nedostatku terapije za difuznu mastopatiju. Palpacija mliječnih žlijezda omogućuje vam da vrhovima prstiju napipate pojedinačne kvržice ili područja kvržica; mogu se palpirati i ciste. Žarišta zbijanja osjećaju se kao gusti čvorovi bez granica s prisutnošću izražene lobulacije. Veličina čvorova može doseći 6-7 centimetara. Ako je nastala cista dojke, tada se palpira elastična tvorba ovalnog ili okruglog oblika s očiglednim granicama, koja nije povezana sa susjednim tkivima.

Dijagnostika

Dijagnoza mastopatije započinje prikupljanjem pritužbi i anamneze. Nakon završetka ankete, liječnik provodi vizualni pregled i palpaciju mliječnih žlijezda. Tijekom pregleda razjašnjavaju se konture dojke, odsutnost ili prisutnost asimetrije mliječne žlijezde, venski uzorak i ton kože, položaj bradavica i znakovi njihove deformacije.

Zatim se palpacija mliječnih žlijezda izvodi u dva položaja - ležeći i stojeći, budući da se neke formacije mogu palpirati samo u jednom od položaja, takva se palpacija mora provesti u prvoj fazi ciklusa. Osim toga, liječnik pritišće bradavice kako bi utvrdio ima li iscjetka, a također palpira regionalne limfne čvorove (supraklavikularne i aksilarne).

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

Mamografija.

Bit metode je izvođenje rendgenskog pregleda prsnog koša. Mamografija se preporučuje ženama koje su u grupi povećan rizik razvoj raka dojke, kao i za sve žene nakon 35 godina, kao obavezni događaj tijekom pregleda. X-zrake se moraju izvesti u dvije projekcije (bočna i izravna) u prvoj polovici ciklusa (oko 7-10 dana). Među prednostima metode je visoka informativnost (oko 97%) i mogućnost identifikacije neopipljivih formacija.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda.

Ovaj pregled preporučuje se svim ženama do 35 godina, kao i ženama u trudnoći ili dojilji. Prednosti ultrazvuka dojki su što je metoda sigurna i neškodljiva, a visoka rezolucija omogućuje pregled implantata, kao i pregled regionalnih limfnih čvorova u slučaju ozljede ili upale. Među nedostacima: mogućnost pregleda samo rezova, a ne cijele žlijezde, nizak sadržaj informacija u prisutnosti masne degeneracije dojke, procjena slika je subjektivna i ovisi o iskustvu i kvalifikacijama liječnika.

Biopsija iglom.

Ako se otkrije sumnjivo područje (šupljina ili zbijanje), provodi se punkcija finom iglom na mjestu patologije s daljnjim prijenosom materijala za histološki pregled.

Studija hormonskog statusa.

Omogućuje određivanje razine progesterona i estrogena, u slučaju sumnje na hiperprolaktinemiju - razinu prolaktina. Također, po potrebi se mogu ispitati hormoni štitnjače i nadbubrežne žlijezde.

Ultrazvuk zdjeličnih organa.

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa provodi se kako bi se isključile patologije maternice i jajnika.

Kemija krvi.

Ispituju se šećer u krvi, jetreni enzimi i drugi pokazatelji kako bi se isključila prisutnost popratnih ekstragenitalnih bolesti.

Osim toga, dodatne metode za ispitivanje mliječnih žlijezda su magnetska rezonancija, termografija, digitalna i laserska mamografija, pneumocistografija (proučavanje šupljina), duktografija (proučavanje stanja mliječnih kanala). Sve ove metode koriste se kao dopuna kada je to potrebno.

Liječenje

Kada se dijagnosticira mastopatija, liječenje se mora provesti bez greške, a njegova taktika ovisit će o nizu čimbenika: interesu za kontracepciju ili trudnoću, prisutnost popratne patologije, oblik bolesti i dob bolesnika. Fibrocistična mastopatija može se podvrgnuti i konzervativnoj i kirurškoj terapiji.

Konzervativno liječenje je potrebno za pacijente s dijagnozom difuznog oblika mastopatije, i to samo nakon konzultacija s mamologom-onkologom. Konzervativno liječenje sastoji se od primjene hormonskih i nehormonski lijekovi.

Nehormonski oblici terapije

Vitamini.

Propisati vitamin A, koji ima antiestrogeni učinak, vitamin B6, koji smanjuje razinu prolaktina; vitamina E, koji pojačava učinak progesterona, vitamina P, PP i askorbinske kiseline, koji smanjuju oticanje žlijezda, normaliziraju mikrocirkulaciju krvi i jačaju vaskularne stijenke. Osim toga, svi ovi vitamini poboljšavaju rad jetre, inaktiviraju estrogene i povoljno djeluju na tkivo dojke.

Pripravci joda.

Koriste se "Jod-aktiv", "Jodomarin", koji normaliziraju rad štitnjače i sudjeluju u lučenju njezinih hormona.

Biostimulansi i sedativi.

Propisivanje sedativa (tinktura božura, valerijane, matičnjaka) potrebno je za normalizaciju psiho-emocionalnog stanja pacijenta, poboljšanje sna i povećanje otpornosti na stresne situacije. Adaptogeni (radiola rosea, eleutherococcus) poboljšavaju rad mozga i jetre, stabiliziraju metabolički procesi, stimuliraju imunološki sustav.

Biljni lijekovi.

Koriste se "Remens", "Cyclodion", "Mastodion", koji pozitivno utječu na hormonsku ravnotežu i uklanjaju patologije u mliječnim žlijezdama, a također mogu smanjiti koncentraciju prolaktina.

Nesteroidni protuupalni lijekovi.

Lijekovi kao što su diklofenak, nise, indometacin ne samo da ublažavaju bol suzbijanjem proizvodnje prostaglandina, već i ublažavaju nadutost i oticanje mliječnih žlijezda.

Diuretici.

Diuretici (biljni diuretici - "Fitolysin", čaj za bubrege, list brusnice ili Lasix) pomažu smanjiti oticanje žlijezda i smanjiti bol.

Hormonska terapija

Ovaj tretman je glavni korak konzervativna terapija a sastoji se u primjeni sljedećih skupina lijekova:

Gestageni.

Uzimanje Pregnina, Norkoluta, Utrozhestana i Duphastona u drugoj fazi ciklusa omogućuje vam smanjenje proizvodnje estrogena i normalizaciju razine progesterona, što pozitivno utječe na tijek patologije. Trajanje liječenja progestogenim lijekovima je najmanje četiri mjeseca. Također je moguće lokalna primjena gestageni - nanošenje gela na kožu žlijezda dva puta dnevno tijekom 3-4 mjeseca. Dakle, 90% progesterona apsorbira tkiva mliječnih žlijezda i pojava štetnih reakcija tijela je isključena.

Inhibitori sinteze prolaktina.

"Parlodel" može potisnuti proizvodnju prolaktina i preporučuje se u prisutnosti hiperprolaktinemije.

Androgeni.

Liječenje androgenima (Testobromlecid, Danazol, Metiltestosteron) provodi se nakon što žena navrši 45 godina života, terapija se provodi kontinuirano 1-6 mjeseci. Androgeni iniciraju sintezu LH i FSH u hipofizi, potiskuju njihov učinak na jajnike i inhibiraju proizvodnju hormona u jajnicima.

Antiestrogeni.

Tamoxifen i drugi lijekovi se uzimaju kontinuirano 3 mjeseca.

Kombinirani oralni kontraceptivi.

Korištenje Rigevidona, Marvelona i drugih kontraceptiva indicirano je za pacijente s kršenjem druge faze ciklusa i anovulacije mlađe od 35 godina.

Kirurško liječenje je potrebno ako se dijagnosticira nodularna mastopatija (cista ili fibroadenom). Njegova bit sastoji se u resekciji dijela mliječne žlijezde zajedno s patološkim žarištem ili enukleacijom (ljuštenjem) ciste ili tumora. Indikacije za kiruršku intervenciju su: recidiv ciste nakon punkcije u prošlosti, brzi rast fibroadenoma, sumnja na rak na temelju histoloških podataka.

Često postavljana pitanja o ovoj temi

Je li trudnoća dopuštena s mastopatijom?

Trudnoća ima pozitivan učinak na tijek patologije, budući da promjene u hormonskim razinama (osobito povećana sinteza progesterona) tijekom trudnoće ne samo da usporavaju proces, već mogu dovesti i do potpunog oporavka.

Je li moguće dojiti dijete s mastopatijom?

To nije samo dopušteno, nego i obavezno. Dojenje je svojevrsna prevencija pojave patologija mliječne žlijezde, au prisutnosti mastopatije normalizira tkivne procese u žlijezdi (suzbija proliferaciju patogenih stanica i pojačava rast žljezdanog epitela).

Je li moguće liječiti mastopatiju tradicionalnim metodama?

Da, dopušteno je korištenje tradicionalnih metoda terapije za takvu patologiju, ali samo kao dodatak glavnom liječenju i nakon savjetovanja s liječnikom.

Koje se narodne metode koriste za mastopatiju?

Jedan od naj učinkovite načine terapija je korištenje svježeg kupusa. Svježi list kupusa možete noću prisloniti na prsa, odrezati vene lista i zamotati ih ručnikom, a također usitniti bundevu i kupus, dobivenu masu nanijeti na mliječne žlijezde i zamotati u plastičnu foliju, a zatim u gazu. i ostavite kao oblog dva sata. Takva terapija ublažava upalu i bol, smanjuje oticanje žlijezda. Provodi se u tečajevima od jednog/dva tjedna.

Koje opasnosti predstavlja mastopatija?

Među komplikacijama mastopatije treba istaknuti recidiv patologije nakon konzervativne terapije, što je moguće u prisutnosti nedijagnosticirane hormonske neravnoteže, rupture ciste i gnojenja mliječne žlijezde, a najopasnija je degeneracija fibroadenoma u onkologiju (manje od 1% u slučaju neproliferirajućeg oblika, s izraženom proliferacijom fibroadenoma do 32%). Zato nodularnu mastopatiju treba bez odlaganja liječiti samo kirurški.

Je li moguće sunčati se ako imate mastopatiju?

Za ovu patologiju zabranjeno je sunčanje i drugi toplinski postupci (posjet saunama i kupkama). Važno je zapamtiti da svaki oblik mastopatije automatski dovodi pacijenticu u opasnost od raka dojke, a izloženost dojke toplini i insolaciji može pridonijeti prijelazu difuzne mastopatije u nodularnu ili degeneraciji benignog tumora.

Je li potrebna dijeta za ovu patologiju?

Da, ako se dijagnosticira mastopatija, morate se pridržavati načela pravilne prehrane, koja isključuju konzumaciju kakaa, čaja, kave, čokolade, budući da sadrže veliku količinu metilksantina, a oni ne samo da povećavaju sindrom boli, već i izazvati daljnji napredak patologije. Prehrana bi trebala biti bogata svježim voćem i povrćem (izvori grubih vlakana i vitamina koji poboljšavaju rad crijeva), biljnim uljima (sadrže vitamin E), plodovima mora i fermentiranim mlijekom (izvori joda i kalcija), mekinjama i proizvodima od žitarica.

Što je prevencija patologije?

Da biste spriječili razvoj mastopatije, morate se pridržavati sljedećih načela:

održavati redoviti seksualni život;

izbjegavajte ozljede prsnog koša;

Obavljajte samopreglede dojki i redovito posjećujte liječnika;

pridržavati se načela dojenje;

izbjegavajte stres;

odbiti izvršiti pobačaj;

nosite udobno donje rublje odgovarajuće veličine;

odreći se loših navika.

Mastopatija je bolest kod koje se u mliječnim žlijezdama stvaraju male zbijenosti, uzice, čvorići i ciste ili velike i guste tvorbe. Jedna od vrsta patologije je fibrocistična mastopatija mliječne žlijezde, što je to i kako liječiti patologiju?

Bolest fibrocistična mastopatija je stanje u kojem se ciste pojavljuju u mliječnim žlijezdama u obliku malih višestrukih čvorića formiranih od razraslog vezivnog tkiva i tekućine. U većini slučajeva, to se odnosi na mješoviti tip difuzne mastopatije, ICD kod 10 - 60.1.

Bolest je benigna, no u kasnijim fazama i kada postane nodularna, u tkivima se mogu stvoriti atipične stanice koje dovode do raka dojke.

Kod fibrocistične mastopatije (skr. FCM) u mliječnim žlijezdama pojavljuju se područja s gustim vezivnim tkivom. Pune se tekućinom i razvijaju se u ciste.

• Patologija je česta kod žena od 30 godina do postizanja doba menopauze. Tijekom i nakon toga, rizik od bolesti je značajno smanjen.

Simptomi fibrocistične mastopatije

Prvi znakovi fibrocistične mastopatije izraženi su u predmenstrualnom razdoblju:

1. Bolni osjećaji u prsima, koji se javljaju spontano ili kada se dodiruju, intenziviraju se u drugoj polovici ciklusa.
2. Pojava zbijanja i granularnih formacija koje se otkrivaju palpacijom.

Naknadno bol postaje jača, stalno prisutna, praćena osjećajem punoće, opterećenja, zrači u rame, hipohondrij i aksilarnu regiju. U kasnijim stadijima fibrocistične mastopatije simptomi su izraženi i njegove manifestacije više ne ovise o razdoblju menstrualnog ciklusa.

Ponekad je sekret koji izlazi iz bradavica žućkast, sivkast ili bijelo-zelen ili nalikuje kolostrumu. Tekućina može imati krvavu nijansu - alarmantan signal, jer često ukazuje na prisutnost.

Manji dio žena ne osjeća jake bolove u mliječnim žlijezdama ili ih doživljava samo tijekom PMS-a i menstruacije, smatrajući ih normalnim. U takvim slučajevima posebno je važna redovita samodijagnostika i palpacija dojki.

Fibrocistična bolest dojke uzrokovana je hormonskom neravnotežom kada su razine progesterona niske, a razine estrogena i prolaktina visoke. Sljedeći razlozi mogu dovesti do toga:

• Rani početak menstruacije;
• Kasna menopauza;
• Kratka laktacija ili njezina odsutnost;
• Umjetni prekid trudnoće - pobačaji su popraćeni naglim promjenama hormonalne aktivnosti;
• Metabolički poremećaji - dijabetes, pretilost;
• Nedostatak trudnoće i porođaja, neplodnost;
• Bolesti jetre;
• Endokrine patologije, osobito hipotireoza;
• Kasni prvi porod;
• Upalne i druge bolesti genitourinarnog područja;
• Pogrešan odabir i nekontrolirana uporaba hormonskih lijekova, osobito oralne kontracepcije.

Dodatni provokatori uključuju loše navike, stroge dijete i stalni stres u životu žene.

Fibrocistična mastopatija često je difuzna. U tkivu dojke vezivno (fibrozno) tkivo stvara nekoliko ili mnogo malih čvorića ispunjenih tekućinom.

Ako se neki od njih značajno povećaju u veličini, tvoreći guste velike ciste ili čvorove, govore o prijelazu difuzne fibrocistične mastopatije u nodularni oblik.

Međutim, stvaranju pojedinačnih fibrocističnih čvorova ili malog broja njih ne prethodi uvijek difuzni tip - ponekad se nodularni FCM razvija samostalno.

Dijagnostika i metode ispitivanja

Fibrocistična mastopatija otkriva se tijekom pregleda kod liječnika. Nakon palpacije, u tkivima mliječnih žlijezda otkrivaju se zbijeni tuberkuli. Mogu biti više ili samo nekoliko odvojenih formacija.

Za potvrdu dijagnoze koriste se sljedeće metode ispitivanja:

• Ultrazvuk - otkriva prisutnost, veličinu, sadržaj i sastav stijenki cista i isključuje druge patologije.
• Mamografija - točno određuje oblik mastopatije i prisutnost kancerogenog tumora.
• Punkcija ili biopsija ciste s daljnjim proučavanjem uzetog materijala.
• Analiza tekućine koja izlazi iz bradavice potrebna je za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima dojke.
• Dijafanoskopija je metoda rendgenskog snimanja mliječnih žlijezda.

Za prepoznavanje fibrocistične mastopatije u ranim fazama razvoja važno je redovito samopregled i posjet mamologu najmanje jednom godišnje.

Liječenje fibrocistične mastopatije, lijekovi

Terapija FCM-om usmjerena je na stabilizaciju hormonske razine i uklanjanje čimbenika provokacije - liječe se bolesti reproduktivnog i endokrinog sustava, isključuju se stresne situacije, propisuje se dijeta, fizioterapeutski postupci i lijekovi.

DO lijekovi Liječenje fibrocistične mastopatije uključuje lijekove:

• antiestrogeni (Tamoksifen, Fareston, Toremifen);
• lijekovi koji smanjuju razinu prolaktina (Bromokriptin);
• gestageni (Pregnin, Orgametril, Norkolut);
• androgeni – koriste se kao antagonisti estrogena (Danazol);
• oralni kontraceptivi (Silest, Mercilon);
• hormoni štitnjače.

Indicirani su nehormonski lijekovi za liječenje:

• vitamini (A, E, C i skupina B);
• kalijev jodid, jodomarin;
• adaptogeni za podršku imunitetu (ekstrakt rodiole, Klamin);
• sedativi;
• nježni diuretici za ublažavanje oteklina (čaj od šipka i biljaka);
• lijekovi protiv bolova, NSAID.

Dio estrogena izlučuje se u žuč, ali zatvor i poremećaj mikroflore dovode do reapsorpcije ovog hormona, odnosno reapsorpcije u krv. Stoga liječnik može propisati enzimska sredstva za normalizaciju rada crijeva - Wobenzym, Duphalac ili druge.

Pomaže u smanjenju razine prolaktina i aktivnosti stvaranja elemenata vezivnog tkiva homeopatski lijekovi, koji sadrži ekstrakte i biljne ekstrakte. To su Remens, Cyclodinone, Mastodinone.

Dijeta

Tijekom liječenja važno je pridržavati se pravila prehrane. Dijeta za fibrocističnu mastopatiju uključuje izbjegavanje kave, čaja, kakaa, kole i drugih gaziranih pića te čokolade.

Životinjske masti, peciva, slatkiši, začinjena i slana hrana podliježu strogim ograničenjima.

Za dobar rad crijeva prehrana mora sadržavati puno biljnih vlakana, pa su korisni voće i povrće, heljda i mahunarke. Na jelovniku treba uključiti zobene pahuljice i druge žitarice, kruh od cjelovitih žitarica i orašaste plodove. Svaki dan je važno piti do 2 litre čiste vode.

Prognoza

Uz pravilnu dijagnozu i liječenje, ishod fibrocistične mastopatije je povoljan. No, unatoč početnoj benignosti, čak i male ciste mogu rasti, pretvoriti se u nodularni oblik i kancerogeni tumor.

Stoga se povoljna prognoza javlja samo u slučaju odgovarajuće terapije.

Prevencija

Niz preventivnih mjera pomaže smanjiti rizik od razvoja fibrocistične mastopatije:

• otkrivanje i liječenje genitourinarnih i endokrinih bolesti;
• praćenje stabilnosti menstrualnog ciklusa i njegova prilagodba;
• pregled štitnjače;
• točan odabir veličine grudnjaka, izbjegavanje stiskanja i ozljeda dojke;
• redovitost seksualne aktivnosti;
• odbijanje pobačaja;
• puna laktacija;
• uklanjanje loših navika;
• profesionalni odabir kontraceptiva.

Za otkrivanje mastopatije u ranim stadijima može se obaviti posjet mamologu 1-2 puta godišnje i samopregled mliječnih žlijezda radi otkrivanja kvržica.

Kod žena reproduktivne dobi kvržice u dojkama najčešće se pojavljuju u pozadini fibrocistična mastopatija (FCM) mliječne žlijezde. Patologija dovodi do poremećaja žljezdanog i vezivnog tkiva. Danas ova bolest pogađa 60% svih žena.

MBK 10 šifre od br. 60 do br. 64– bolesti dojke. Mastopatija je označena brojem 60.1. Ovo je bolest koja nastaje zbog hormonske neravnoteže.

Ključne značajke bolesti

Glandularna cistična mastopatija dijagnosticira se u prisutnosti benignih formacija u dojci. Prilikom palpacije bolesnika, očiti znakovi tuljani.

Mastopatija dojke najčešće se dijagnosticira kod žena mlađih od 40 godina. Bolest u medicinskoj praksi također je poznata kao adenoza.

Klasifikacija

Po kliničke manifestacije Razlikuju se sljedeće vrste neoplazmi:

• cistična, koji je karakteriziran razvojem ciste;
• vlaknasti mliječne žlijezde, u kojima postoji proliferacija vezivnog tkiva;
• difuzna fibrocistična karakteriziraju proliferativni procesi (izrasline) žljezdanog i vezivnog tkiva. U ovom slučaju utvrđuju se mnoga zbijanja;
• na nodularna mastopatijažljezdano i fibrozno tkivo ne raste u cijeloj žlijezdi, već u njenim pojedinim dijelovima. U žlijezdi se nalaze pojedinačne zbijenosti.

Uzroci fibrocistične mastopatije (FCM)

Vlaknasta mastopatija mliječnih žlijezda razvija se u pozadini hormonalne neravnoteže u tijelu. Međutim, dodatno postoji niz čimbenika koji mogu potaknuti stvaranje kvržica u dojkama:

• nepravilnosti u radu endokrilni sustav. Komplikacije nakon ginekoloških bolesti;
• smanjeno funkcioniranje imunološkog sustava;
• abortus;
• žena ne želi dojiti dijete. Ova situacija negativno utječe na hormonsku pozadinu cijelog tijela;
• stres, jak psihološki i emocionalni stres;
• promjene u endometriju u maternici, hiperplastični i endokrini poremećaji;
• distrofija jetre.

Simptomi fibrocistične mastopatije

U medicinskoj praksi fibroglandularna mastopatija može biti jedna od sljedećih vrsta:

• žarišni;
• adenomioepitelni;
• mikroglandularni;
• duktalni;
• apokrini;
• skleroziranje;

Osim toga, uzima se u obzir mjesto cista. Difuzni ili lokalni oblik određuje prirodu simptoma. Međutim, dva od njih su karakterizirana proliferacijom mioepitela. Žena primjećuje povremenu pojavu pucajuće boli u prsima.

Tijekom menstruacije, nelagoda postaje izraženija. Žena osjeća jaku bol. Postoji nadutost u prsima. Međutim, vanjske promjene nisu opažene. Nema iscjetka iz bradavica, ali se mliječne žlijezde značajno povećavaju. Uz difuznu bolest, možete dodatno promatrati zbijanje samo u jednom dijelu. U ovom slučaju, adenoza je lokalne prirode.

Fibrocistična mastopatija mliječne žlijezde također se razvija kao tumor. Mala kvržica lobularne strukture počinje postupno rasti u tkivima. Žena nema nikakvih osjeta, pa se bolest može otkriti samo tijekom rutinskog pregleda.

Mastopatija obje mliječne žlijezde dijagnosticira se nakon temeljitog pregleda pacijenta. U prvoj fazi provodi se palpacija. Liječnik detaljnije ispituje područja sa zbijanjima. Ako žena ima tu bolest, njezini limfni čvorovi također mogu biti povećani. Također možete uočiti lokalnu upalu u blizini prsnog koša (vidi gornju sliku). Bolest karakterizira niska aktivnost rasta patoloških struktura. Zato se smatra niskorizičnim.

Komplikacije bolesti

Liječenje fibrocistične mastopatije treba započeti na vrijeme. Inače, žena može doživjeti ozbiljne posljedice:

• cista stalno raste, tako da može dovesti do vizualne promjene konture dojke;
• povećava se rizik od upale ili infekcije područja;
• cista se može degenerirati u malignu formaciju;
• ruptura cistične formacije.

Fibrozna mastopatija mliječnih žlijezda nije opasna po život. Međutim, pacijent može doživjeti stalnu nelagodu i bol. U naprednoj fazi teško je zamisliti puni život, jer cista može narasti do ogromnih veličina.

Patologija se u bilo kojem trenutku može razviti u rak. Na pozadini upale, povećava se i rizik od ulaska zaraznih sredstava u tkivo. U ovom slučaju, suppuration počinje aktivno razvijati.

Dijagnostičke mjere

Ženama u generativnoj dobi savjetuje se da se redovito palpiraju. Međutim, fibrocistična mastopatija može se točno odrediti samo pomoću ultrazvuk ili mamografija. Prva opcija omogućuje određivanje čak i stupnja bolesti. MRI se propisuje izuzetno rijetko. Metoda se koristi kada je potrebno proučavati svaki pojedini sloj tkiva. Ako je potrebno, pacijentu se također može propisati aspiracijska biopsija. Njegov detaljan rezultat pomoći će u postavljanju točnije dijagnoze.

Histologija za mastopatiju omogućuje vam detaljnije proučavanje stanične strukture. Koristi se za određivanje malignosti struktura, intraduktalnog papiloma, upale ili gnojne formacije.

Liječenje fibrocistične mastopatije

Ako simptomi dopuštaju da se bolest dijagnosticira na vrijeme, tada se pacijentu propisuju mjere za stabilizaciju hormonske razine. Lijekovi se odabiru na temelju rezultata ispitivanja. Da biste to učinili, morate donirati sljedeće hormone:

• progesteron;
• estradiol;
• prolaktin.

U budućnosti će biti potrebno ubrizgati poseban lijek u šupljinu ciste. Kroz njega je potrebno postići brisanje zidova formacije. Metoda liječenja provodi se samo ako cista nije maligna. U ovom slučaju ne bi trebalo biti simptoma malignog procesa stvaranja tumora unutar kanala.

Teški oblik bolesti karakterizira obilna proliferacija tkiva. Stanice se u bilo kojem trenutku mogu degenerirati u tumor. Da bi se uklonio, koristi se metoda resekcije sekrecije. Dobiveni materijal šalje se na histološki pregled. Zahvaljujući tome, moguće je odrediti vrstu obrazovanja.

Kirurško liječenje

Preporučljivo je koristiti kiruršku intervenciju za mastopatiju samo ako formacija dosegne velike veličine. U pravilu, problem s čvorovima i cistama može se riješiti konzervativnim metodama. Danas je za uklanjanje bolesti dopušteno koristiti sljedeće mogućnosti operacije:

• selektivna resekcija uključuje uklanjanje tumora zajedno s određenim područjem dojke;
• Također je dopušteno oguliti ili ukloniti samo mjesto gdje se nalazi cista.

Kako liječiti fibrocističnu mastopatiju izravno ovisi o njegovoj prirodi. Operacija se može opravdati sljedećim aspektima kliničkog stanja:

• Tijekom histološkog pregleda pojavila se sumnja da je ova tvorba zloćudna;
• tumor se znatno povećao u veličini tijekom posljednja tri mjeseca;
• Nakon konzervativne metode, nakon kratkog vremena došlo je do recidiva bolesti.

Operacija se može izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji. Traje otprilike 40 minuta.

Konzervativno liječenje

Kako liječiti bolest izravno ovisi o razlozima koji su ga uzrokovali. Osim toga, ženi se preporučuje obratiti pozornost na obnavljanje imunološkog sustava. Bolesti jajnika i štitnjače također mogu imati negativan učinak:

• Hormonska terapija usmjerena je na normalizaciju količine potrebnih tvari. Ženi je propisan progesteron, duphaston ili utrozhestan;
• uz pomoć oralnih kontraceptiva bit će moguće regulirati menstrualni ciklus;
• sintetski inhibitori estrogena.

Ako žena pati od boli, tada je dopušteno koristiti analgetici, diuretici. Homeopatski lijekovi također imaju pozitivan učinak.

Ako žena već ima 40 godina, liječnik dodatno propisuje steroidi, metilandrostenediol, metiltestosteron i injekcije testosterona. Ako je bolest uzrokovana nedostatkom žuto tijelo, tada u drugoj fazi ciklusa trebate učiniti injekcije progesterona. Da bi se uklonile patologije štitnjače, žena bi trebala dodatno uzeti jod u obliku preparata.

Očekivani učinak izravno ovisi o korištenom proizvodu. Najčešće liječnici koriste integrirani pristup. Zahvaljujući tome, tijelo počinje normalno funkcionirati.

Mastodinon: popularan lijek za mastopatiju

Fibrocistična mastopatija negativno reagira na ovaj lijek. Također pomaže u borbi s menstrualnim nepravilnostima i drugim bolestima mliječnih žlijezda. Lijek sadrži samo prirodne sastojke. Mastodinon također pomaže u uklanjanju PMS-a i drugih povezanih simptoma bolesti.

Redovita uporaba pomaže značajno smanjiti proizvodnju prolaktina. Zahvaljujući tome, moguće je postići značajno poboljšanje u proliferaciji mliječne žlijezde. Kod uzimanja lijeka nema nuspojava, jer sadrži samo prirodne sastojke.

Znakovi bolesti značajno se smanjuju pri primjeni 30 kapi ili 1 tablete proizvoda dnevno. Dopušteno je dodatno razrijediti sastav vodom. Da ima pozitivan učinak Lijek treba uzimati najmanje tri mjeseca. Očigledan učinak bit će vidljiv tek nakon 40-60 dana. Mastodinon se uzima samo prema preporuci liječnika.

Korištenje homeopatskih lijekova

Homeopatija također pomaže osobi da se riješi bolesti. Ovi lijekovi imaju tendenciju nakupljanja u tijelu, ali ne mogu dovesti do alergija ili neželjene reakcije. Zato kada su cistična mastopatija i trudnoća prihvatljivi. Homeopatski lijekovi također se koriste za liječenje male djece i starijih osoba.

Homeopatija predlaže korištenje posebnih lijekova od 2 do 5 tjedana. Nakon završetka tečaja, recidivi su zabilježeni kod pacijenata samo u rijetkim slučajevima. Za uklanjanje upale, stručnjaci savjetuju korištenje proizvoda koji koji uključuje apis. Uz pomoć belladonna moguće je u kratkom vremenu ukloniti otekline i peckanje koje se povremeno javljaju kod žena s mastopatijom.

Kada se lezija nagnoji, temperatura žene značajno raste i pojavljuje se tupa bol. U ovom slučaju, pomaže se nositi sa simptomima Bryonia i Bufo. Ako se patologija javlja nakon ozljede, tada biste trebali koristiti ekstrakt pulsatilla.

Mastopatiju je potrebno prepoznati na vrijeme. Liječenje homeopatski lijekovi nema ozbiljnih kontraindikacija ili komplikacija. Međutim, samo liječnik može propisati točan tečaj. Inače, liječenje možda neće biti učinkovito.

Korištenje vitaminskih kompleksa

Fibrocistična mastopatija dojke je izlječiva. Međutim, tablete također treba nadopuniti s vitamini skupine A, E, B i PP. Također ima pozitivan učinak na tijelo askorbinska kiselina.

Aktivno se koristi u borbi protiv bolesti ove skupine. vitamin E. Ima mnogo sličnosti s antioksidansom. Uz njegovu pomoć moguće je normalizirati proizvodnju progesterona. Također aktivno sudjeluje u metabolizmu masti. Treba ga koristiti za smanjenje predmenstrualnog sindroma.

Antioksidansi nužna za borbu tijela protiv upale. Također pokreću proces prirodne regeneracije stanica. Međutim, ovaj vitamin treba uzimati najmanje tri mjeseca.

Fibrocistična mastopatija također se liječi uzimanjem vitamin B. Koristi se u tijelu za pravilan rad živčanog sustava. Vitamin je izravno uključen u energetski metabolizam. Uz njegovu pomoć moguće je poboljšati rad imunološkog sustava i ubrzati diobu novih stanica. Komponenta se preporučuje za korištenje osobama koje redovito doživljavaju jak mentalni i emocionalni stres. Uz njegovu pomoć tijelo se puno brže nosi sa stresom i svim kroničnim bolestima.

Potrebne tvari mogu se dostaviti tijelu pomoću posebnih vitaminski kompleksi. Međutim, najčešće je dovoljno normalizirati prehranu. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu voća i povrća.

Nutritivne značajke

Fibrozna mastopatija, već smo shvatili što je to, javlja se u pozadini negativne promjene u hormonskim razinama. Zato prehrana treba biti usmjerena na rješavanje ovog problema.

Preporučljivo je u prehranu uključiti dovoljnu količinu hrane hrana bogata vlaknima. Mahunarke i kupus sadrže velike količine estrogena. Potrebne vitamine možete dobiti kroz agrume i sušeno voće.

Jod se nalazi u plodovima mora i ribi. Uz njegovu pomoć možete poboljšati rad endokrinog sustava u kratkom vremenu. Fosfolipidi će poboljšati rad jetre. Osim toga, trebali biste konzumirati dovoljnu količinu fermentiranih mliječnih proizvoda.

Životinjske masti i brzi ugljikohidrati potpuno su isključeni iz prehrane. Prekomjerno nakupljanje tjelesne težine negativno utječe na funkcioniranje mliječne žlijezde i reproduktivnog sustava u cjelini.

Ako je ženi dijagnosticirana mastopatija, onda bi trebala preispitati svoju prehranu. Hrana treba sadržavati dovoljne količine vitamina i raznih dijetalnih vlakana. Također biste trebali piti dovoljno tekućine. Voda ubrzava metaboličke procese i poboljšava funkcioniranje svih unutarnji sustavi. Pijenje jedne litre čiste vode svaki dan smatra se optimalnim. Međutim, u nekim slučajevima ovaj volumen treba povećati.

Za mastopatiju Metilksantin ima negativan učinak. Ima ga u crnim čajevima, kavi, kakau i čokoladi.

Tradicionalne metode liječenja

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti samo za blagu mastopatiju. U nodularnom obliku opaža se smanjenje veličine formacije. Međutim, u budućnosti je nemoguće minimizirati ponavljanje ovih lezija.

Za uklanjanje ove patologije u narodnoj medicini čičak se aktivno koristi. Dovoljno je pričvrstiti par svježih listova na prsa. Najbolje je provesti postupak navečer i ostaviti zelje do jutra. U tom će slučaju biti osiguran maksimalni upijajući učinak.

Također su se dobro dokazali obični lišće kupusa . Stavljaju se i na prsa u obliku obloga. Preporuča se staviti zavoj od gaze preko njega. Da biste poboljšali učinak, u list dodajte mješavinu nasjeckanog kupusa i kiselog mlijeka. Oblog se može koristiti i danju i noću, ali se mliječna žlijezda prvo umota u celofan.

Također ima pozitivan učinak zbirka iz ljekovito bilje . Prije uporabe preporuča se konzultirati se s liječnikom.

Liječi se fibrocistična mastopatija mliječnih žlijezda Altai trava borova šuma. Pozitivno djeluje na organizam kod hormonalnih poremećaja. Biljka normalizira metabolizam i poboljšava rad endokrinog sustava. Pozitivni učinci se također uočavaju u radu jajnika i mokraćnog mjehura. Za pripremu tinkture potrebno je pomiješati pola litre votke s 50 grama biljaka. Dobiveni sastav mora se infuzirati na tamnom mjestu najmanje 14 dana.Ne preporučuje se korištenje hladnjaka. Treba ga uzimati 6 mjeseci tijekom svake menstruacije.

Preventivne radnje

Žene reproduktivne dobi trebaju povremeno samostalno pregledavati svoje mliječne žlijezde. Zahvaljujući tome, bit će moguće otkriti zbijanje na vrijeme i potražiti pomoć od stručnjaka u ovom području. Pravodobno liječenje jamstvo je brzog oporavka. Palpaciju treba obaviti u okomitom i vodoravnom položaju. Palpacija se provodi u području oko mliječne žlijezde i izravno na njoj.

Ako se otkrije kvržica nepoznate prirode, preporuča se odmah konzultirati liječnika. Prilikom dijagnosticiranja ciste moći će odabrati pravi tijek liječenja. Zahvaljujući tome, bit će moguće spriječiti komplikacije i brzo se potpuno oporaviti.

Danas se dojenje smatra najučinkovitijom prevencijom. Međutim, produljeno hranjenje također je opasno. Zbog toga laktacija ne bi trebala trajati duže od 1,5 godine.

Rizik od razvoja mastopatije povećava se u slučaju pobačaja.

Redoviti seksualni kontakt pozitivno utječe na hormonalnu ravnotežu u tijelu. Ako je ženi dijagnosticirana hipotireoza, tada samo jodirana sol ili specijalni lijekovi kako bi se uspostavila ravnoteža komponente koja nedostaje.

Žena mora voditi zdrava slikaživot i ispravna prehrana. Također se preporučuje redovita tjelovježba te izbjegavanje alkoholnih pića i pušenja. Ovo je jedan od najučinkovitijih načina za održavanje zdravog života.

Prognoza bolesti

Liječenje i prognoza mastopatije ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela. Ako se pravodobno obratite liječniku, povoljan ishod je zajamčen. Međutim, u budućnosti će žena morati pravilno jesti i voditi zdrav stil života. Liječnik može istaknuti dodatne recepte kojih će se morati pridržavati u budućnosti.

Postoje slučajevi kada se bolest povlači uz česte recidive. U ovom slučaju nije moguće identificirati hormonske poremećaje koji dovode do progresije bolesti. Bolest postaje maligna ako se pacijentu dijagnosticira fibroadenom. Prilično je teško potpuno izliječiti dugotrajne ciste.

Žena treba redovito posjećivati ​​ordinaciju mamologa. U ovom slučaju, negativne promjene u strukturi mliječnih žlijezda mogu se otkriti u ranoj fazi. Prognoza je najpovoljnija ako se žena odmah obrati liječniku kada se otkriju prvi simptomi. Bolest može proći bez komplikacija ako je liječnik uspio odabrati pravi tretman za ženu. Hormonska razina brzo će se oporaviti, a negativni simptomi zauvijek će se zaboraviti.

Video zapisi na temu