Tromboliza: suština, područja primjene, lijekovi, indikacije, komplikacije. Indikacije i kontraindikacije za trombolizu za moždani udar Zašto se koristi tromboliza?

Tromboliza je vrsta farmakološkog liječenja čiji je cilj liza (otapanje) ugrušak krvi, blokirajući kanal plovila, pod utjecajem različitih enzima i naknadnom obnovom cirkulacije krvi kroz krvnu žilu.

Moždani udar je teški poremećaj funkcije mozga (žarišni ili opći), koji se brzo razvija i često dovodi do invaliditeta ili smrti bolesnika.

U ishemijskom obliku ne dolazi do rupture i krvarenja (kao u hemoragičnom obliku), već do smanjenja ili potpunog blokiranja dotoka krvi u određeno područje mozga uz smrt stanica. Formira se moždani infarkt - područje nekroze tkiva (smrt) zbog nedostatka opskrbe krvlju.

Što je tromboliza?

Trombolitička terapija temelji se na medicinski koncept takozvana penumbra.

Kada se razvije apopleksija, samo dio stanica dobiva ireverzibilno oštećenje - ishemijska jezgra - područje mrtvog tkiva u koje je dotok krvi potpuno blokiran.

Oko same jezgre nalazi se voluminozno područje - penumbra, čije je funkcioniranje poremećeno, ali stanice ovog područja ostaju održive još nekoliko sati, bez kisika i prehrane.

Tromboliza kod ishemijski moždani udar koristi se za brzo otapanje krvnog ugruška koji blokira arteriju, obnavljanje opskrbe krvlju još živih stanica i aktiviranje njihovog funkcioniranja.

Ali postupak ima vremensko ograničenje - maksimalno 6 sati od trenutka stvaranja krvnog ugruška.

Indikacije za liječenje moždanog udara

Postupak kod akutne cerebralne ishemije ima jasne indikacije:

Značajke i vrste trombolitičke terapije

Glavni cilj postupka je vratiti prohodnost korita krvnog suda začepljenog ugruškom, vraćajući rad značajne mase stanica u zoni penumbra.

Trombolitička terapija odobrena je za primjenu isključivo kod ishemijskog oblika moždanog udara, apsolutno je kontraindicirana kod hemoragičnog moždanog udara (krvarenje uslijed rupture arterije) i daje pozitivan rezultat u intervalu od 0 do 6 sati od početka stvaranja tromba.

Za provođenje postupka trombolize danas postoje dvije metode: sistemska i selektivna.

Sustavna metoda se koristi ako nema pouzdanih informacija o mjestu tromba. Lijek se ubrizgava u venu i raspoređuje po cijelom tijelu vaskularni sustav, otapanje krvnih ugrušaka.

Izvodi se nakon svih dijagnostičkih pregleda, uključujući i pregled neurologa, obvezno kompjutorizirana tomografija kako bi se isključile moguće hemoragijske lezije s krvarenjem.

Kao razlučni enzim najčešće se koristi Actilyse (rt-PA) u dozi od 0,9 mg na 1 kilogram težine bolesnika. Dio lijeka (10%) ubrizgava se u venu štrcaljkom, ostatak volumena se ubrizgava intravenski pomoću kapaljke (trajanje infuzije je 60 minuta).

Medicinske statistike i analize dokazuju da je ova metoda učinkovita i daje pozitivne rezultate do 6 sati nakon pojave cerebralne ishemije.

Nedostaci ove metode:

Selektivna (lokalna, intraarterijska, kateterska) metoda uključuje davanje lijeka kroz kateter u ležište zahvaćene žile izravno u područje gdje se nalazi tromb. Zahvat se izvodi u angiografskoj operacijskoj sali.

Provodi se dugotrajnom (do 2 sata) infuzijom Urokinase ili Actilyse na mjesto ugruška (pod cerebralnom angiografskom kontrolom).

Selektivni pogled ima značajne prednosti:

Kontraindikacije

Trombolitička terapija za ishemijski moždani udar ima niz kontraindikacija koje sprječavaju opasnost od komplikacija za pacijenta.

Apsolutne kontraindikacije:

Relativne kontraindikacije:

Lijekovi koji se koriste za postupak

Lijekovi za resorpciju trombotičkih masa koje začepljuju žilno dno - trombolitici - daju se intravenski točno određenom brzinom.

Kada se izvodi ranije (do 3 sata) tromboliza Slična učinkovitost zabilježena je za intrakoronarnu metodu (izvodi se samo na specijaliziranim kardiološkim odjelima) i intravensku sistemsku metodu (izvodi se u vozilu hitne pomoći tijekom prijevoza, na bilo kojem odjelu bolničke bolnice ili kod kuće). Potonji ima manje nuspojava (rjeđe uzrokuje CABG i opasne aritmije). Tako se u Engleskoj 50% svih tromboneza izvodi kod kuće (u 2/3 slučajeva - u prva 2 sata).

U Zapadna Europa trenutno za trombolizu kod infarkta miokarda koriste se dva vremenska razdoblja: "zvono-igla" (ne smije biti duže od 90 minuta) i "igla-vrata" (ne smije biti duže od 30 minuta). Tromboliza nije indicirana ako se ne zna točno vrijeme početka MI ili ako se tromboliza ne može izvesti unutar prvih 12-24 sata.

S ovim dijagnoza infarkta miokarda Preporučljivo je pacijentu propisati trombolizu unutar prvih 6 sati, budući da je MI bilo kojeg tipa u većini slučajeva uzrokovan razvojem tromboze. Razvijanje nekroze miokarda popraćeno je velikim oslobađanjem čimbenika (adrenalin, ADP, komadići bazalne membrane) koji uzrokuju početak koagulacije. Obično se za trombolizu koriste proaktivatori fibrinolizina, streptokinaza, tvoreći kompleks s plazminogenom i pretvarajući ga u. aktivni oblik- plazmin - s naknadnim cijepanjem fibrinske komponente tromba

Indikacije za trombolizu

Indikacije za upotrebu tromboliza (starost- nije kontraindikacija):
na EKG-u porast ST intervala za više od 1 mm utvrđen je u dva ili više susjednih odvoda (ako se sumnja na prednji MI) ili u 2 od 3 odvoda udova II, III, avF (ako se sumnja na inferiorni MI), ili prisutnost LBBB (vjerojatno kada subtotalna okluzija koronarne arterije napreduje do totalne) ili idioventrikularni ritam,

Prvih 6 sati infarkt miokarda. Ali ako bol i dalje traje, ST segment se podiže i Q zubac je odsutan (kada je miokard još živ), prvih 12 sati je također "prikladno", ako MI nije završio i postoji "mozaičnost" klinička slika Odluka o provođenju trombolize nakon 12 sati donosi se na temelju kliničke slike, anamneze i EKG-a.

Provođenje trombolize za ACS bez perzistentne elevacije ST segmenta (ili s inverzijom T vala, ili bez promjena na EKG-u) nije indicirano

Kontraindikacije za trombolizu

Kontraindikacije za trombolizu(obično povezano s rizikom od krvarenja):
apsolutni:
- aktivno krvarenje, uključujući krvarenje iz gastrointestinalnog trakta u posljednjih mjesec dana, prethodni svježi (ne stariji od 6 mjeseci) hemoragijski moždani udar (ili subarahnoidalno krvarenje u anamnezi);
- velika kirurške intervencije, porod, teška ozljeda (TBI) u prethodna 3 tjedna;

relativna:
- sumnja na disekciju aorte;
- intracerebralna patologija koja nije povezana s apsolutnim (kršenjima cerebralna cirkulacija koji su se dogodili tijekom prethodna 2 mjeseca, čak i uz potpunu obnovu svih funkcija do sada);
- svježa ozljeda;
- veliki kirurški zahvat stariji manje od 3 tjedna;
- unutarnje krvarenje; višestruki ponovljeni MI s teškom postinfarktnom kardiosklerozom; peptički ulkus u akutnoj fazi;
- teške bolesti jetre (ciroza jetre - ciroza jetre); hemoragijska dijateza; glomerulonefritis; bolesti krvi s krvarenjem;
- teška, loše korigirana hipertenzija (više od 180/110 mm Hg);
- dijabetes s teškom angioretinopatijom; moguća trudnoća; liječenje oralnim antikoagulansima u terapijske doze;
- punkcija posuda koje se ne mogu pritisnuti; nedavni laserski tretman retine;
- traumatska ili dugotrajna reanimacija (više od 10 minuta);
- povijest alergijske reakcije na streptokinazu (zadnje 2 godine).
U tim slučajevima primjenjuje se reteplaza ili tenektoplaza.

Moždani udar ima značajan utjecaj na javno zdravlje i treći je vodeći uzrok smrti u svijetu.

Ishemijski moždani udar jedan je od glavnih uzroka teške invalidnosti nakon moždanog udara u odrasloj populaciji.

Tromboliza za ishemijski moždani udar ima za cilj smanjiti negativne simptome moždanog udara i smanjiti vjerojatnost invaliditeta pacijenta.

Ishemijski moždani udar obično nastaje zbog intravaskularnog tromba koji ometa cerebralni protok krvi.

Nakon početka moždanog udara, neuroni koji okružuju ishemičnu jezgru mogu ostati održivi određeno vrijeme.

Uništavanje moždanih stanica nakon ishemije događa se postupno, a ponovno uspostavljanje protoka krvi kroz ranu korekciju može spasiti oštećene neurone.

Krvni ugrušci koji blokiraju cerebralni protok krvi mogu se lizirati (otopiti). Tromboliza (trombolitička terapija) provodi se otapanjem krvnih ugrušaka (tromba) blokiranjem krvna žila korištenje trombolitičkih lijekova.

Tromboliza je vrsta farmakološke terapije usmjerene na obnavljanje protoka krvi u posudi otapanjem krvnog ugruška pod utjecajem različitih sredstava unutar vaskularnog kreveta.

Tromboliza za akutni ishemijski moždani udar ključna je intervencija koja može smanjiti invaliditet.

Trombolitička terapija provodi se ubrizgavanjem alteplaze (g-TPA), tvari koja pripada skupini trombolitičkih sredstava, u vene bolesnika.

Alteplaza djeluje pretvaranjem neaktivnog plazminogena u aktivni oblik plazmina, koji potiče trombolizu fibrina njegovom razgradnjom.

Postupak lize provodi se unošenjem u krvotok bolesnika 0,9 mg alteplaze (g-TP) na 1 kilogram težine bolesnika tijekom 60 minuta (ali ne više od 90 mg), pri čemu se 10% daje u obliku bolusa.

Tromboliza može uništiti ugrušak i smanjiti cerebralnu ishemiju.

Vrsta

Postoje dvije vrste trombolize čiji je cilj oslobađanje začepljene žile od krvnog ugruška.

Tromboliza pomoću trombolitičkih sredstava

Najčešće korišteni trombolitički lijekovi su:

• Eminaza (Anistreplaza);
• Retavaz (Reteplaza);
• Streptaza (streptokinaza, kabikinaza);
• tPA (klasa lijekova koja uključuje Activase);
• tenekteplaza;
• Abokinaza, Kinlitik (Urokinaza).

Ovisno o obrascu razvoja moždanog udara, liječnik može odabrati jednu od navedenih mogućnosti liječenja lijekovima.

Lijek se obično daje kroz dugačak kateter koji se uvlači u krvnu žilu izravno na mjesto ugruška kako bi se lijek dopremio izravno na mjesto začepljenja.

Tijekom trombolize liječnik koristi X-zraka tomografija vidjeti rezultat otapanja tromba. Ako je ugrušak relativno mali, proces lize može trajati nekoliko sati. Ozbiljna blokada može potrajati nekoliko dana da zacijeli.

Mehanička tromboembolija

Liječnici također mogu odabrati drugu vrstu trombolize koja se naziva mehanička tromboembolija.

Tijekom ovog postupka, dugi kateter koji ima vrh s malom manšetom i rotirajućim uređajem umetne se u krvnu žilu.

Za fizičko uništavanje krvnog ugruška koristi se mlaz tekućine velike brzine ili ultrazvučno zračenje.

Suvremeno liječenje moždanog udara uključuje, među ostalim, brzu procjenu primljenog bolesnika, protokole liječenja, rano liječenje u jedinici za moždani udar, ranu primjenu aspirina i odgovarajuće fiziološko praćenje.

Indikacije i kontraindikacije

Trombolitička terapija usmjerena na obnovu cerebralnog krvotoka dokazano je korisna u nekih bolesnika s akutnim cerebralna ishemija i može dovesti do rješavanja ili poboljšanja akutnih neuroloških nedostataka.

Akutni neurološki deficit kod moždanog udara uključuje nedovoljnu pokretljivost udova i tijela bolesnika te promjene u njegovoj intelektualnoj, osjetljivoj i emocionalnoj sferi.

Postoje dva gledišta o trombolitičkoj terapiji, koja se temelje na statističkim podacima:

1. Tromboliza povoljno djeluje na cerebralne simptome.
2. Povećani rizik od intrakranijalnog krvarenja tijekom trombolitičke terapije ostavlja smrtnost na istoj razini.

Studije pacijenata s moždanim udarom liječenih trombolitičkom terapijom pokazuju da:

1. Intravenska fibrinolitička terapija unutar prva 3 sata nakon početka ishemijskog moždanog udara nudi značajnu korist u gotovo svih bolesnika s nedostatkom koji potencijalno onesposobljava.
2. Intravenska fibrinolitička terapija unutar 3 do 4,5 sata od početka moždanog udara nudi skromnu korist kada se primjenjuje kod svih pacijenata s nedostatkom koji potencijalno onesposobljava.
3. Intraarterijska fibrinolitička terapija tijekom razdoblja od 3 do 6 sati nudi skromnu korist kada se koristi kod svih pacijenata s potencijalno onesposobljenim nedostatkom i trombotičkom okluzijom velike cerebralne arterije.
4. Pravovremena MRI opsega pacijentove jezgre cerebralnog infarkta (nepovratno oštećeno tkivo) i polusjene (tkivo pod rizikom koje se još uvijek može spasiti) može poboljšati terapijski učinak litičke terapije, osobito tijekom razdoblja od 3 do 9 sati.

Glavne prepreke trombolizi uključuju:

1. Neosviještenost javnosti i nedostupnost hitne medicinske pomoći.
2. Oko 80% pacijenata hitna pomoć padaju izvan “prozorskog razdoblja” učinkovitosti ove terapije, odnosno dolaze na odjel 4,5 sata nakon pojave prvih znakova moždanog udara.
3. Nakon postupka snimanja magnetskom rezonancom, oko 70% pacijenata je isključeno kao kandidati za terapiju. Od toga, oko 60% ima intrakranijalno krvarenje, 14% ima prolazni ishemijski napad i poboljšalo se neurološki simptomi, rođaci približno 6% bolesnika odbijaju pristati na trombolizu, u 5,7% bolesnika zabilježena je dijagnoza metaboličkog poremećaja (hipoglikemija, hiperglikemija, hiponatrijemija).
4. Ostali razlozi za isključenje iz terapije uključuju postiktalni status bolesnika, nedavnu trombolizu, nedavnu kirurgija, kašnjenje u kontaktu s radiologom i često nedostatak vremena za donošenje potrebne odluke u dogovoru s rodbinom pacijenta. Još teško pitanje trombolitička terapija – ekonomska. Cijena lijekova i poduzetih mjera prilično je visoka.

Tromboliza je indicirana za bolesnog pacijenta u sljedećim slučajevima:

1. Nije prošlo više od 3 - 4,5 sata od pojave simptoma moždanog udara.
2. Hemoragijska priroda moždanog udara je isključena i zajamčeno je isključeno vaskularno krvarenje.
3. Pacijent ima značajan neurološki deficit povezan s moždanim udarom.

Tromboliza (TLT, trombolitička terapija) – od latinskog Thrombolysis, vrsta terapija lijekovima, koji je usmjeren na vraćanje normalne cirkulacije krvi utjecajem na krvni ugrušak dok se potpuno ne otopi u posudi.

Lijekovi koji otapaju krvne ugruške pomažu u spašavanju života u raznim vaskularnim patologijama, uključujući trombozu plućne arterije (PE), duboke vene nogu, ishemijski moždani udar i začepljenje koronarnih arterija, što dovodi do smrti srčanog tkiva.

Zašto se koristi tromboliza?

Kako tijelo stari, krvne žile također stare, zbog čega gube svoju bivšu elastičnost. U samim vaskularnim tkivima metabolički procesi su poremećeni, a također pati i sustav zgrušavanja krvi.

Nakon toga nastaju krvni ugrušci koji se nazivaju trombi, a koji mogu ometati protok krvi ili potpuno začepiti krvnu žilu.

Ovo stanje je vrlo opasno, jer dolazi do postupne smrti tkiva, što rezultira gladovanje kisikom. Najopasnije je oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju mozak i srce, što dovodi do moždanog i srčanog udara.

U takvoj situaciji samo pružanje učinkovite i pravovremene pomoći može spasiti život unesrećenoj osobi prehospitalni stadij, i to u bolničkim uvjetima. Trombolitička terapija je vrlo važna i učinkovita metoda liječenje.

Terapija trombolizom je davanje posebnih lijekova koji utječu na brzo otapanje krvnih ugrušaka.

koja je cijena

Ovaj postupak nije jeftin. Ali oni će najučinkovitije pomoći u spašavanju života. Od primjene trombolize, u većini slučajeva, hitna mjera, tada je trošak injekcija uključen u osiguranje.

Približna cijena trombolitičkog lijeka Actilyse u Ukrajini (Kijev) iznosi 14 500 grivna. Politika cijena varirat će ovisno o vrsti lijeka i njegovom proizvođaču.

U Rusiji ovaj lijek košta oko 27.000 rubalja. Postoje analozi čije se cijene razlikuju. Više pojedinosti treba dobiti izravno na mjestu kupnje.

Koje metode postoje za razbijanje krvnih ugrušaka?

Ova metoda liječenja je klasificirana prema dvije metode terapije:

• Selektivna metoda– lijek koji otapa krvni ugrušak ubrizgava se izravno u bazen zahvaćene žile. Ova metoda terapija se može koristiti unutar šest sati nakon začepljenja žile;
• Neselektivna metoda– lijekovi za otapanje tromba daju se intravenozno u zahvaćenu arteriju unutar tri sata nakon usporavanja cirkulacije krvi.

Također, postoje dvije vrste TLH ovisno o lokalizaciji terapije:

• sustav– koristi se kada mjesto tromboze nije određeno. Provodi se uvođenjem enzima u venu, koji se odmah distribuira kroz cijeli krvotok. Tehnička primjena metode je vrlo jednostavna, ali će zahtijevati velike količine lijekovi. Nedostatak sustavne metode je visok rizik od krvarenja;
• Lokalni – ovu metodu liječenje je teže provesti jer se trombolitici, koji otapaju krvni ugrušak, ubrizgavaju izravno na mjesto zatvaranja žile. Također, tijekom metode ubrizgava se kontrastno sredstvo i radi angiografija katetera za praćenje procesa otapanja.

Liječnik prati promjene dok trombolitik otapa ugrušak.

Ali s lokalnom metodom liječenja, rizik od progresije masivnih krvarenja značajno je smanjen.

Indikacije za trombolizu

Glavne indikacije za trombolizu su patologije srca i krvnih žila (infarkt miokarda, okluzija dubokih vena nogu, plućna embolija, moždani udar, oštećenje perifernih arterija ili šanta, kao i ishemijski moždani udar).

Prehospitalni stadij, kada mjesto tromba još nije točno utvrđeno, karakteriziraju indikacije za primjenu trombolize:

• Prijevoz žrtve u bolnicu dulje od trideset minuta;
• Trombolitički tretman bio je prisiljen odgoditi više od šezdeset minuta.

Glavne indikacije za trombolizu nakon hospitalizacije su:

• Potpuni blok lijeve grane snopa, sa stvaranjem krvnog ugruška prije manje od dvanaest sati. Nestabilna cirkulacija krvi s očuvanom stopom ST elevacije na elektrokardiogramu (EKG);
• Smanjenje ST u odvodima V1-V2 s povećanjem amplitude R-valova, što izravno ukazuje na smrt tkiva u srcu, u području stražnji zid lijeva klijetka;
• Povećanje ST je iznad 0,1 i 0,2 u najmanje dva odvoda elektrokardiograma.

Liza tromba najučinkovitija je na svježim krvnim ugrušcima koji su začepili žilu prije manje od dva sata. U tom razdoblju preporučuje se tromboliza, koja će imati maksimalnu učinkovitost.

Lijekovi koji utječu na otapanje krvnih ugrušaka značajno poboljšavaju prognozu ako se daju unutar prvih šest sati od trenutka pojave prvih simptoma.

Također, stopa preživljavanja se povećava kada se tromboliza izvede unutar dvadeset četiri sata.

Kontraindikacije za trombolizu

Glavne kontraindikacije za trombolitičku terapiju su visoki rizici od krvarenja, koja mogu biti traumatska i patološka u razdoblju od šest mjeseci prije trombolize.

To se objašnjava činjenicom da se tijekom terapije za otapanje krvnih ugrušaka krvni ugrušci u tijelu ukapljuju, što krv čini tekućom.

Terapija razrjeđivanja krvnih ugrušaka ne provodi se ako su prisutni sljedeći čimbenici:

Što je posebno kod tromboze srčanih žila?

Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove za otapanje krvnih ugrušaka, jer mogu napredovati komplikacije. Ovu terapiju provode samo kvalificirani stručnjaci na temelju pregleda tijela.

Ispit se sastoji od provođenja ultrazvučni pregledi, Doppler ultrazvuk i duplex skeniranje, kao i angiografija. Sve te studije pomažu jasno odrediti mjesto krvnog ugruška, nakon čega se u začepljenu žilu ubrizgavaju lijekovi za otapanje krvnog ugruška.

Blokada srčanih žila jedna je od najčešćih opasne vrste tromboza u tijelu.

S djelomičnim ili potpunim zatvaranjem žila koje hrane srce napreduje odumiranje srčanog mišićnog tkiva.

Uz takvu leziju, vrlo je važno primijeniti na vrijeme učinkovito liječenje, budući da postoji izravna i vrlo ozbiljna prijetnja životu.

Žrtvu je potrebno hitno odvesti u bolnicu vozilom hitne pomoći, jer tijekom prijevoza, u kritičnim uvjetima, liječnici mogu provesti trombolizu na putu do bolnice.

Koje su karakteristike trombolize tijekom odumiranja moždanog tkiva?

Iznenadni prekidi u opskrbi krvi u šupljinama mozga, uzrokujući ozbiljnih poremećaja iz područja neuralgije naziva se moždani udar.

Prema statistikama, u CIS-u umire do pedeset posto pacijenata, a mnogi od njih - u prvih trideset dana, a većina preživjelih ostaje invalid do kraja života.

To je zbog činjenice da je postupak trombolize skup, a ne može ga priuštiti svaki građanin post-sovjetskog prostora. Također utječe nedostatak osiguranja, što uključuje moguća primjena trombolitici.

U zemljama u kojima je tromboliza dugogodišnja, statistika pokazuje stopu smrtnosti od dvadeset posto.

I većina preživjelih pacijenata doživi potpuni oporavak funkcionalnost živčanog sustava.

Dakle, tromboza je najučinkovitija metoda liječenja ishemijskog moždanog udara.

Postupak je prilično jednostavan i učinkovit, ali ima svoje kontraindikacije:

• krvarenja;
• Povećan tlak u lubanjskoj šupljini;
• Trudnoća;
• Operacija mozga;
• Patologije jetre;
• Tumorske formacije lokalizirane unutar lubanje;
• Krvarenje uzrokovano deformacijom stijenki krvnih žila koje se nalaze u mozgu.

Medicina ne razlikuje pacijente prema dobnim kategorijama pri provođenju trombolize. Ova terapija se može provesti u apsolutno bilo kojoj dobi.

Prvi znakovi moždanog udara su utrnulost ruke ili noge s jedne strane, poremećaj govora i iskrivljenje lica. Važno je pružiti pomoć u prvih šest sati s pojavom prvih znakova, to će pomoći spasiti život pacijenta. Ako odgađate, rizik od smrti raste svake minute.

Zato je potrebno znati kako prepoznati prve znakove moždanog udara, koji su načini otkrivanja patološko stanje kod kuće, jer oboljela osoba ima malo vremena.

Koji se lijekovi koriste u terapiji trombolizom?

Glavni lijekovi koji se koriste za trombolizu su sljedeći:

• Alteplaza. Odnosi se na trombolitike, ali je skupo. Uz pravovremenu primjenu ovog lijeka, veća je vjerojatnost preživljavanja nego kod Streptokinaze. Tjedan dana nakon primjene ovog lijeka potrebno je provesti terapiju heparinom. Jedini negativan učinak postoji rizik od cerebralnog krvarenja;
• . To je najjeftiniji lijek za trombolizu. Njegov očiti nedostatak je česta nekompatibilnost s ljudskim tijelom, što dovodi do alergijske reakcije. Također, lijek se primjenjuje tijekom jednog sata. Prilikom uvođenja ovoga lijek, napreduju višestruke hemoragijske nuspojave. Streptokinaza je dala poticaj za farmakološki razvoj modernijih lijekova za trombolizu;
• Anistreplaza. je skupo lijek, koji se može primijeniti kao mlaz, što uvelike olakšava njegovu primjenu u fazi predhospitalizacije. Primjena heparina nije potrebna;
• Urokinaza. Politika cijena je prosječna između gore navedenih lijekova, ali njegove prednosti u odnosu na najjeftiniji lijek još nisu dokazane. Zahtijeva primjenu heparina. Postiže se 15 posto više preživljenja nego sa Streptokinazom.

Komplikacije

Glavna opterećenja su:

• Pad krvnog tlaka;
• Krvarenja, od malih do opasnih po život;
• Vrućica;
• Osip – opažen kod trećine oboljelih pacijenata;
• Zimica;
• Alergije;
• Reokluzija koronarnih arterija. Javlja se u devetnaest posto bolesnika;
• Pravilna prehrana;
• Održavanje bilans vode(najmanje 1,5 litara čista voda na dan);
• Ispravna dnevna rutina s pravilnim odmorom i spavanjem;
• Sportske aktivnosti (ples, plivanje, atletika, tjelesni odgoj i sl.), kao i šetnja najmanje jedan sat dnevno;
• Pravovremeno liječenje bolesti;
• Redoviti planirani pregledi pomoći će unaprijed dijagnosticirati moguće patologije.

Prognoza stručnjaka

Predviđanja se rade u svakom poseban slučaj tromboza. Sve ovisi o mjestu blokiranog plovila, brzini i učinkovitosti pružene pomoći. Uz pravovremenu primjenu trombolitika (ne više od tri sata), prognoza je povoljnija.

Ako se lijekovi daju unutar šest sati, prognoza je povoljna, ali postoji rizik da se osoba ne može spasiti. Sve što prekorači to vrijeme, u većini slučajeva završava smrću tkiva, čak i smrću.

Tajanstvena riječ tromboliza zvuči pri izboru liječenja plućne embolije (PE), srčanog, moždanog udara ili neke druge vrste tromboze. No, kakav se postupak krije iza ovog naziva? Da bismo razumjeli važnost i nužnost takve intervencije, razmotrimo što je trombolitička terapija i kome je potrebna.

Kakav je ovo postupak

Da bismo razumjeli što je liječenje trombolizom, obratimo pozornost na sastavne riječi. Naziv je skraćenica za lizu tromba.

U zdrava osoba Razaranje krvnog ugruška provode posebni krvni enzimi, no kod niza bolesti zaštitne snage zataje i potrebna je umjetna ili umjetna tromboliza.

Potreba za lizom ili otapanjem formiranja tromba javlja se u sljedećim slučajevima:

• slomljeni krvni ugrušak potpuno blokira lumen posude, sprječavajući dotok krvi u tkiva;
• nakupljanje krvnih ugrušaka otežava krvožilni protok krvi.

Trombolitička terapija ima za cilj uklanjanje krvnih ugrušaka pomoću lijekova. Sredstva koja eliminiraju agregaciju trombocita daju se intravenozno ili unutar trombozirane žile.

Vrste trombolize

Ovisno o mjestu primjene lijekova potrebnih za trombolizu, liječnici razlikuju sistemske i lokalne metode. Svaka metoda ima nedostatke i prednosti.

sustav

Trombolitici se pacijentu daju u venu u laktu.

Prednosti metode su sljedeće:

• opće razrjeđivanje krvi;
• sposobnost otapanja krvnog ugruška u teško dostupnom području;
• jednostavnost manipulacije (može se izvesti iu bolničkom okruženju i kao prva pomoć za akutnu trombozu).

Nedostaci uključuju potrebu davanja lijekova za trombolizu u maksimalnim terapijskim dozama. Takvi ljekoviti učinci negativno utječu na opće stanje krv.

Lokalno (selektivno)

Lijekovi koji uklanjaju trombozu ubrizgavaju se u posudu u kojoj se nalazi krvni ugrušak.

Prednosti uvoda:

• terapijski učinak postiže se u kratkom vremenu;
• nema potrebe za davanjem velikih doza lijekova;
• lijekovi imaju manji učinak na cjelokupno zgrušavanje krvi;
• djeluje 6 sati nakon prestanka dotoka krvi u tkiva.

Selektivna tromboliza ima jedan nedostatak - za provođenje intervencije potreban je posebno obučen stručnjak. Zahvat izvodi liječnik, uvodeći kateter pod kontrolom ultrazvučnog aparata.

Trombolitičko liječenje također se dijeli na vrste prema svojstvima primijenjenih lijekova:

• generalizirani (lijekovi s širok raspon akcije);
• selektivno (koristite lijekove s usko ciljanim učinkom).

Koja će se metoda koristiti odabire se pojedinačno. Na izbor utječe vrijeme proteklo od tromboze, priroda vaskularnih poremećaja i mnogi drugi čimbenici.

Indikacije za trombolizu

Svaki značajniji poremećaj protoka krvi uzrokovan stvaranjem krvnog ugruška unutar žile.

Tromboliza je indicirana u sljedećim slučajevima:

• Infarkt miokarda (AMI). Trombolitička terapija za infarkt miokarda provodi se kako bi se spriječilo ponovno stvaranje krvnih ugrušaka i povećao protok krvi. Indikacije za trombolizu kod infarkta miokarda su prvi sati nakon napada. Ako se AIM dogodio prije 6 ili više sati, tada se trombolitici ne daju, ali se propisuju lijekovi s učinkom na razrjeđivanje krvi iz drugih skupina.
• Moždani udar. Tromboliza za ishemijski moždani udar koristi se relativno često. Ali za moždani udar uzrokovan puknućem žile (hemoragijski), postupak se ne koristi zbog opasnosti od povećanog krvarenja.
• TELA. Tromboza plućna arterija je stanje opasno po život. Kod plućne embolije dolazi do prekida cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji i osoba umire od nedostatka kisika. Indikacije za trombolizu za plućnu emboliju su začepljenje plućne arterije trombom.
• Akutni koronarni sindrom (ACS). Većina ljudi pogrešno smatra da je ovaj izraz sinonim za infarkt miokarda. Ali s ACS-om ne pati samo miokard: ritam i hemodinamika su poremećeni. Uzrok koronarnog sindroma može biti akutna ishemija miokarda, napadaj nestabilne angine i neki drugi srčani poremećaji. Indikacije za trombolizu u bolesnika s ACS-om povezane su s prisutnošću tromba u koronarnim arterijama. Srčani udar se smatra oblikom ACS-a.
• Akutni oblici tromboflebitisa. U bolesnika s akutnom venskom trombozom tromboliza može smanjiti težinu stanja i poboljšati protok krvi u ekstremitetima.

Za trombolitičku terapiju, indikacije se odnose na začepljenje vena ili arterija zbog krvnih ugrušaka. Osim navedenih stanja, trombolitike je moguće koristiti i za druge bolesti praćene pojavom intravaskularnih krvnih ugrušaka.

Kontraindikacije za trombolizu

Prilikom propisivanja trombolize liječnik uzima u obzir indikacije i kontraindikacije. Trombolitička terapija je zabranjena u sljedećim slučajevima:

• hipertenzivna kriza;
• nedavne operacije (rizik od unutarnjeg krvarenja na mjestu operacije);
• bolesti krvi;
• dob iznad 70 godina (posude postaju krhke i mogu se razviti krvarenja);
• prisutnost benignih ili malignih neoplazmi;
• sklonost krvarenju (nisko zgrušavanje krvi);
• dijabetes melitus;
• nedavni TBI (do 2 tjedna od datuma primitka);
• trudnoća;
• dojenje;
• ulcerativne lezije sluznice probavnog trakta;
• aneurizma bilo koje lokacije;
• zatajenje jetre ili bubrega;
• individualna netolerancija na lijekove.

Čak i ako gore navedene kontraindikacije nisu identificirane, postoje sljedeće zabrane za provođenje postupka u akutnim stanjima:

• Uz AMI. Uvjetne kontraindikacije za trombolizu za infarkt miokarda su prisutnost ateroskleroze u bolesnika ili je prošlo više od 6 sati od napada. Tromboliza za srčani udar u tim će slučajevima biti slabo učinkovita.
• Sa ACS-om. Akutni koronarni sindrom nastaje zbog razni razlozi a kontraindikacija za trombolitičku terapiju u bolesnika s AKS je nepostojanje tromboze.
• Za moždani udar. Terapija trombolizom nije uvijek potrebna bolesnicima s moždanim udarom. Ako je nepoželjno provesti postupak tijekom ishemijskog moždanog udara, ako je prošlo puno vremena od napada, tada je tromboliza za hemoragijski moždani udar opasna zbog povećanog intrakranijalnog krvarenja.
• S plućnom embolijom. Nema kontraindikacija. Kod ove patologije dolazi do izraženog poremećaja ili potpunog prestanka plućnog krvotoka, a bez medicinske pomoći plućna tromboembolija završava smrću. Tromboliza pomaže u spašavanju života.

Ali sve kontraindikacije su relativne. Često, u teškim slučajevima, liječnici koriste trombolizu za plućnu emboliju ili veliki srčani udar bez navođenja popisa zabrana. To je zbog činjenice da se vitalni znakovi pacijenta naglo pogoršavaju, a primjena trombolitika pomaže u izbjegavanju smrti.

Metode liječenja

Kao što je ranije spomenuto, postoje sustavne i selektivne metode primjene lijekova. Otkrijmo koja je metoda bolja, uzimajući u obzir prirodu patologije koja je nastala i kako se provodi.

sustav

Smatraju se univerzalnima. Sistemska tromboliza provodi se davanjem sredstava za liziranje kroz venu. Navedeno u sljedećim slučajevima:

• za moždani udar;
• sa srčanim udarom;
• s plućnom embolijom.

Pogodnost leži u činjenici da se pomoć može pružiti iu bolnici iu predbolničkoj fazi. Kliničke smjernice tijekom terapije - praćenje EKG-a i zgrušavanja krvi.

Selektivno

Drugo ime - kateterska tromboliza. U tom slučaju liječnik postavlja kateter u venu ili arteriju zahvaćenu trombozom.

Način izvođenja postupka ovisi o mjestu krvnog ugruška:

• Lokalna tromboliza u slučaju infarkta to rade u kardiološkoj jedinici intenzivnog liječenja intravenskim kateterom. Metoda služi kao alternativa operaciji koronarne premosnice.
• Selektivna tromboliza za moždani udar, rijetko se izvodi zbog teškoća pristupa cerebralnim arterijama. Trombolitička terapija ishemijskog moždanog udara pomoću kateterizacije moguća je samo u klinikama specijaliziranim za pomoć pacijentima s moždanim udarom.
• Tromboza vene. Uz ovu patologiju, liza krvnih ugrušaka smatra se jednim od najjednostavnijih. Liječnik unosi odabrano lijek u venu uda.

Koju metodu koristiti odlučuje se pojedinačno.

Kateterizacija trombozirane žile omogućuje učinkovitije otklanjanje problema, a intravenska infuzija trombolitika omogućuje brže pružanje pomoći i sprječavanje komplikacija.

Lijekovi za trombolizu

Trombolitička terapija infarkta miokarda, moždanog udara ili plućne embolije provodi se različitim lijekovima. Trombolitički lijekovi se odabiru uzimajući u obzir prirodu patologije, ali ponekad je moguće koristiti one lijekove koji se nalaze u kompletu prve pomoći (u hitnoj pomoći popis lijekova je ograničen). Razmotrimo popularne lijekove za trombolizu:

• Streptokinaza. Klasičan lijek za otapanje krvnih ugrušaka, koristi se kod infarkta miokarda ili plućne embolije, a rjeđe kao trombolitička terapija kod ishemijskog moždanog udara. U slučaju tromboze, lijek ima snažan lizirajući učinak, ali jako razrjeđuje krv i povećava propusnost. vaskularni zid. Streptokinaza se smatra trombolitikom s velikom količinom nuspojave. Najčešće se koristi za infarkt miokarda i plućnu emboliju.
• Actilyse. Mehanizam djelovanja: trombolitici i fibrinolitici. Komponente lijeka, reagirajući s fibrinogenom, izazivaju lizu krvnog ugruška. Unatoč činjenici da je Actilyse trombolitik druge generacije, lijek ima malo nuspojava i često se koristi u bolnicama. Actilyse i drugi lijekovi nove generacije smatraju se najpopularnijim proizvodima.
• Urokinaza. U klasifikaciji 4. generacije smatra se prikladnim lijekom za razgradnju krvnih ugrušaka. Kada se koristi, ima malo nuspojava, ali je skup.
• Fortelysin. Kao i Actilyse, pripada drugoj generaciji (ovaj popis lijekova je najpopularniji za liječenje tromboze). Fortelysin se smatra jednim od najboljih lijekova za trombolizu s malim brojem nuspojava.

Nazivi lijekova iz skupine trombolitika 5. generacije nisu vrijedni nabrajanja. ove suvremeni lijekovi Imaju minimalne kontraindikacije, dobro se podnose, ali su skupi i koriste se samo u velikim klinikama.

Ne postoje oralni lijekovi za trombolizu - lijekovi se koriste samo u otopine za injekcije. Ali neki pacijenti pogrešno miješaju trombolitike i antikoagulanse (Warfarin), koji su dostupni u tabletama i indicirani su za dugotrajnu upotrebu.

Hitna pomoć s trombolizom za hitne slučajeve

U sustavu hitne mjere Za djelatnike hitne pomoći dane su sljedeće kliničke preporuke:

• TELA. Ako se ovo stanje pojavi, indicirana je terapija trombolizom, bez obzira na moguće kontraindikacije.
• Moždani udar. Ako nema sigurnosti o prirodi lezija moždanog udara, tada je primjena trombolitika nepoželjna. Preporuke za liječnike i bolničare pokazuju da je bolje provesti suportivnu terapiju kako bi se uklonio rizik od intrakranijalnog krvarenja kod hemoragičnog moždanog udara.
• AMI. Tromboliza za infarkt miokarda u prehospitalnoj fazi pomoći će u prvim satima. Ako je od napadaja prošlo više od 6 sati, tada se preporuča samo davanje narkotičkih analgetika i dostava bolesnika u bolnicu.

Sve preglede obavlja liječnik, au nekim slučajevima i bolničar. Prije uporabe trombolize u prehospitalnoj fazi, uzimaju se u obzir moguće koristi i štete za pacijenta.

Koje su komplikacije?

Trombolitici se smatraju "teškim" lijekovima za ljudsko tijelo. Razmotrimo uobičajene komplikacije trombolitičke terapije:

• groznica do 38 ° i više;
• akutno zatajenje srčane funkcije;
• cerebralna hemoragijska krvarenja (s ishemijskim moždanim udarom);
• poremećaji srčanog ritma;
• hipotenzija izazvana lijekovima;
• unutarnje i vanjsko krvarenje.

Kako bi se izbjegle neželjene reakcije, tromboliza se provodi pod kontrolom elektrokardiografije i zgrušavanja krvi.

Kako se procjenjuje učinkovitost?

Koliko zahvat pomaže procjenjuje se pomoću MRI ili Doppler ultrazvuka. Razmotrimo glavne kriterije učinkovitosti trombolize:

• Nula. Lijekovi ne utječu na krvni ugrušak.
• Prvi. Postoji lagana liza strukture tromba.
• Drugi. Pojavljuje se krvotok, ali se krvotok djelomično oslobađa.
• Treći. Maksimalni terapeutski učinak - krvotok u potpunosti funkcionira.

Je li tromboliza potrebna ili ne, odlučuje se pojedinačno. Ali ako je postupak neophodan, ne biste trebali odbiti - resorpcija (liza) krvnog ugruška poboljšat će cirkulaciju krvi i spriječiti komplikacije bolesti.

Video: korištenje trombolitičke terapije od strane liječnika hitne pomoći