Ishuriya paradoks. Što je retencija urina. Prognostička vrijednost ishurije

Opis:

Ishurija – nemogućnost samostalnog pražnjenja mjehura – jedan je od najčešćih razloga hitne hospitalizacije pacijenata u bolnici. Razlikovati akutno i kronično, potpuno i nepotpuno zadržavanje mokraće.

Kod nepotpune retencije mokraće u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja ostaje određena količina urina (više od 20 ml). Rezidualni urin se može otkriti umetanjem katetera ili rendgenom, radioizotopskom renografijom i ultrazvukom. Nepotpuna retencija mokraće često prelazi u potpunu, osobito u bolesnika s adenomom, karcinomom prostate ili strikturom uretre, kao i u djece s raznim prirođenim bolestima vezikouretralnog segmenta.

Akutno zadržavanje mokraće nastaje iznenada, kao da je usred potpunog blagostanja, na primjer, kada kamen ili polip na dugoj nozi uđe u uretru s mlazom mokraće.

Simptomi:

Dijagnoza akutne retencije mokraće ne uzrokuje poteškoće (nemogućnost samostalnog pražnjenja mjehura, akutna prskajuća bol u donjem dijelu trbuha). Pregledom se nalazi sferna izbočina iznad pubisa, posebno jasno izražena u mršavih bolesnika i djece. Palpacija otkriva gustu elastičnu formaciju iznad grudi.

Uzroci nastanka:

Akutna retencija može biti uzrokovana traumom uretre, stranog tijela. Također se razvija u pozadini kronične retencije mokraće. Uzroci retencije mokraće mogu se podijeliti u dvije skupine:

& nbsp & nbsp 1. Patološke promjene u mokraćnim organima ili njihova kompresija:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 1. Traumatske ozljede (trauma, prignječenje, avulzija mokraćne cijevi).
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 2. Blokada mokraćne cijevi:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 1. na razini vezikouretralnog segmenta (unilateralna ili bilateralna ureteroclela, poederoklidera, kongenitalna mjehura opstrukcija);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 2. na razini uretre (ventil, divertikulum, strano tijelo, u kamenu, tumor ).
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 3. Kompresija mokraćne cijevi patološki promijenjenim organima genitourinarnog sustava (s adenomom, rakom, cistom, apscesom, sklerozom prostate, prostatitisom, parafimom). balanopostitis.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 4. Kompresija uretre patološki promijenjenim organima zdjelične šupljine (rak rektuma, tumori maternice, ingvinalna kila, hipogastrična arterija, perineum itd.).
& nbsp & nbsp 2.Bolesti živčani sustav(neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura).

Razlozi za kršenje procesa kontrakcije i opuštanja detruzora i vezikouretralnog segmenta uključuju tumore, upalne bolesti, ozljede leđne moždine i mozga, kile leđne moždine, poremećenu perifernu inervaciju mjehura nakon operacija na zdjelici. organima. Refleksno zadržavanje mokraće nakon operacije, poroda i leđne moždine također treba biti uključeno u ovu skupinu razloga. Istodobno, treba imati na umu da nisu svi čak zdrava osoba može mokriti u vodoravnom položaju.
Kada je uretra komprimirana ili njezin lumen opstruiran, mokrenje postaje sve češće, a kontraktilnost detruzora se povećava. Dolazi do neravnomjerne hipertrofije mišića mokraćnog mjehura, što rezultira takozvanim trabekularnim mjehurom. To je uzdizanje pojedinih mišićnih vlakana iznad površine sluznice mokraćnog mjehura. Kod hipertrofije detruzora poremećena je cirkulacija krvi i trofizam mokraćnog mjehura, mogu se pojaviti lažne i prave divertikule. Povećava se količina preostalog urina, a zatim dolazi do potpunog zadržavanja mokraće. Ako se ne otkloni uzrok koji ometa odljev mokraće, dolazi do paradoksalne ischurije. U tom slučaju, urin, nakon što je prevladao rastegnuti vezikouretralni segment, bez obzira na volju pacijenta, neprestano ispada iz uretre u kapima, odnosno uočava se na pozadini potpunog zadržavanja mokraće. Moguća ruptura mjehura u bolesnika koji su pijani, s udarcima u mjehur, padovi. S potpunim i nepotpunim zadržavanjem mokraće nastaju svi uvjeti koji pridonose razvoju upalnog procesa u mokraćnom mjehuru -. U početnim fazama u upalni proces je uključena sluznica, a kasnije - submukoza, mišićni i svi slojevi mjehura. Ovaj razvoj upalnog procesa posebno se često opaža u bolesnika s lezijama mozga i leđne moždine.

U većini slučajeva uzroci retencije mokraće također uzrokuju poremećeni protok mokraće iz bubrega. Ilustrativan primjer su pacijenti s adenomom prostate. Hipertrofirane parauretralne žlijezde istiskuju i mokraćnu cijev i ušće mokraćovoda u isto vrijeme. Na rendgenogramu se nalazi suženi lumen povišenog distalnog uretera. Ima oblik riblje udice, au tim slučajevima do kršenja odljeva mokraće iz mokraćovoda dolazi zbog pritiska i samih adenomatoznih čvorova i mokraće, čija se velika količina nalazi u mjehuru. U bolesnika s adenomom prostate, paradoksalno, može doći i do njega, što je tipično i za djecu s kontrakturama vezikouretralnog segmenta, hidronefrozom i megadolihoureterom.

Kršenje odljeva mokraće iz bubrega, vezikoureteralni, a kasnije i zdjelično-renalni refluks remete mikrocirkulaciju, smanjuju razinu glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije i stvaraju uvjete za prodor uzlazne infekcije, pojavu pijelonefritisa. Štoviše, u tim stanjima serozno brzo prelazi u gnojno (apostematoza, karbunculoza) i dovodi do smrti bubrega, urosepse i zatajenja bubrega.

Bolesnici s adenomom prostate već u 1. fazi (kada je osoba praktički zdrava) imaju pijelonefritis i latentni. Bolesnici s dugotrajnom neliječenom retencijom mokraće obično umiru od zatajenja bubrega i urosepse.

Liječenje:

Liječenje bolesnika s retencijom mokraće uključuje dvije točke. To je uklanjanje mokraće iz mokraćnog mjehura i otklanjanje uzroka koji su uzrokovali zadržavanje mokraće. Bolesnici s akutnom zadržavanjem mokraće i oni koji pate od nepotpune retencije mokraće dulje vrijeme, oslabljeni kronični pijelonefritis i zatajenje bubrega, potrebno je hitno uklanjanje urina iz mokraćnog mjehura. Pražnjenje mokraćnog mjehura može se postići kateterizacijom, suprapubičnom kapilarnom punkcijom, trokar cistostomijom i epicistostomijom.

Najčešći način izlučivanja mokraće je. Izvodi se u aseptičnim uvjetima. Kako bi se spriječila upala i uretralna groznica, propisuju se antibiotici. Za kateterizaciju mokraćnog mjehura koriste se metalni i gumeni kateteri. Položaj pacijentice na leđima, bolje u ginekološkoj stolici. Liječnik stoji blizu kauča ili stolice s desne strane. Sa tri prsta lijeve ruke uzima penis za glavu, desnom rukom uvodi kateter u mokraćnu cijev, povlačeći potonju na instrument do vanjskog sfinktera mjehura. Zatim se penis zajedno s kateterom dovodi do prednje trbušne stijenke i postupno se spušta prema skrotumu. U ovom trenutku, nakon što je prevladao blagi otpor vezikouretralnog segmenta, kateter ulazi u mjehur. Korištenje metalnog katetera, osobito u nedostatku vještina, ne isključuje opasnost od stvaranja lažnih prolaza u mokraćnoj cijevi, prostati, što može dovesti do razvoja uretralne groznice, orhiepididimitisa, curenja mokraće. Sigurnije je umetnuti gumene katetere Nelaton i Timan u uretru. Potonji ima korakoidni zavoj na distalnom kraju i bolje prolazi duž stražnje stijenke uretre u mjehur. Prednost gumenih katetera je što se mogu ostaviti u mokraćovodu 2-3 dana, a ponekad i do 2 tjedna. Prisutnost sluzi, krvi, gnoja i soli u mokraći otežava dreniranje mokraćnog mjehura kateterom, osobito ako se ostavi dulje vrijeme.

Komplikacije kateterizacije. Čak i uz jednu kateterizaciju moguća je infekcija donjeg mokraćnog sustava (uretritis, cistitis), mikrotrauma sluznice mokraćne cijevi, što može dovesti do razvoja pijelonefritisa, urosepse. Kateterizacija, posebno metalni kateter, može uzrokovati uretroragiju, što vas prisiljava da odustanete od pokušaja pražnjenja mjehura.

Kontraindikacije za kateterizaciju: trauma uretre, akutna.

Drugi način uklanjanja urina iz mokraćnog mjehura tijekom retencije mokraće je kapilarna punkcija mokraćnog mjehura, koja se izvodi u bolesnika kada je uvođenje katetera nemoguće ili kontraindicirano. Kapilarna punkcija mokraćnog mjehura u bolesnika s adenomom prostate II stadija (potpuna retencija mokraće) treba učiniti kako bi se ispitalo i odlučilo je li jednostupanjska adenomektomija prikladna. Probušite mjehur iznad grudi, povlačeći se 1-2 cm od srednje linije. Punkcija se može izvoditi 2 - 3 puta dnevno.

Komplikacije kapilarne punkcije. Prema mnogim autorima, kapilarnom punkcijom uočava se opsežno curenje mokraće, osobito u bolesnika sa stanjenom stijenkom mokraćnog mjehura. Poteškoće s probijanjem kapilara u osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. Neučinkovit je u prisutnosti krvnih ugrušaka, gnoja, soli itd. u mokraći.

Suprapubična epicistostomija. Operacija se koristi već duže vrijeme i dobro je poznata tehnika njezine provedbe. Formira se suprapubična fistula mokraćnog mjehura koja osigurava dovoljnu drenažu mjehura pomoću Petzer, Foley katetera i gumenih drenaža. Iako relativno malog volumena i manje traumatične, cistostomiju ipak teško podnose oslabljeni bolesnici i stariji bolesnici, koji često imaju popratne bolesti.

Zanimljiva je drenaža mjehura suprapubičnom punkcijom trokarom koji ostavlja gumeni kateter. Tehnika punkcije je jednostavna, bezbolna, niskotraumatična i ne zahtijeva posebni uvjeti... Može se izvoditi u svlačionici, odjelu. Anestezija se provodi duž središnje linije trbuha 2 cm iznad palpabilne stidne artikulacije, koža se secira i trokar se uvodi sprijeda prema natrag i nešto prema dolje. Mali promjer cijevi i značajna kontrakcija mjehura s pomakom dovode do klizanja mjehura s drenaže. Cijev može biti savijena, taloženje soli u njoj, što ometa odljev urina. Postoji curenje mokraće, paracistitis. Trenutno se proizvode jednosmjerni i dvosmjerni trokari koji se koriste za fiksiranje mjehura i istovremeno ga ispiranje. Razvijen je odvojivi cijev-trokar (dvije polucijevi duljine do 130 mm i promjera 8 mm). Kada se umetne trokar, te se polucijevi razmiču, nakon čega se ubacuje Petzerov kateter. Prednosti ove metode su sljedeće: sam kateter se drži u mjehuru, elastičan je, njegov lumen ima veći promjer, što stvara povoljnije uvjete za drenažu mokraćnog mjehura.

Uz kontinuiranu i dugotrajnu drenažu mokraćnog mjehura, poremećen je refleks istezanja. Mokraćni mjehur se detrenira i razvijaju se nepovratne promjene u njegovom intramuralnom živčanom aparatu, što je razlog za smanjenje, pa čak i potpuni gubitak funkcionalne sposobnosti detruzora.

Prisutnost infekcije i dugotrajno nesmetano otjecanje mokraće uzrokuje stvaranje malog, smežuranog mjehura, koji gubi elastičnost potrebnu za normalno funkcioniranje. Stoga se mjehur mora stalno ispirati antisepticima, povremeno puniti i zadržavati u njemu. Godine 1935. Monroe i Guy predložili su automatski aparat za punjenje i pražnjenje mjehura.

Zadržavanje mokrenja ili ischurija nije medicinsko stanje. Ovo je kompleks simptoma uzrokovan nemogućnošću mokrenja. Nakupljanje mokraće u mjehuru doseže litru ili više. Osoba doživljava snažne porive, bolove, ali ne može samostalno mokriti.

Situacija se češće javlja kod muškaraca, kod žena - puno rjeđe. Nemoguće je samostalno se nositi s tim. Uvođenje antispazmodičkih lijekova je neučinkovito. Najveće poteškoće u dijagnozi uzrokuje paradoksalna ischurija. Očituje se preljevom mjehura i spontanim kapanjem mokraće. Preostali urin stvara osjećaj nepotpunog pražnjenja.

Koje vrste ischurije liječnici razmatraju?

Vrste ischurije razlikuju se po klinici. Prema očuvanoj sposobnosti mokrenja razlikuju se:

• potpuna ischurija - pacijent, čak i uz pomoć trbušnih mišića i naprezanja, ne može izlučivati ​​mokraću, moguće ga je ukloniti samo kateterom;
• nepotpuna - djelomično postoji odljev, ali veliki volumen preostalog urina ostaje stalno (do litre).

Po trajanju kašnjenja:

• akutni - javlja se u pozadini normalnog mokrenja, iznenada, u obliku napada;
• kronični - nastavlja se neprimjetno za pacijenta, otkriva se tek kada se pojave znakovi komplikacija uzrokovanih produljenom stagnacijom (cistitis, pijelonefritis).

Kombinacijom ovih manifestacija u praksi se uočavaju sljedeće varijante kliničkog tijeka. Akutna potpuna ischurija karakterizira nagli razvoj, odljev mokraće je zaustavljen. Pacijent ima pritužbe:

• paroksizmalna akutna bol iznad pubisa;
• jak nagon za mokrenjem.

Prilikom pregleda otkriva se izbočina poput valjka u donjem dijelu trbuha, bol u zoni mjehura. Stanje se ne smije miješati s anurijom, u kojoj nema urina u mjehuru zbog poremećene filtracijske funkcije bubrega. Stoga nema bolnog nagona za mokrenjem.

Akutna nepotpuna - također se brzo razvija, ali urin se izlučuje u malim obrocima i ne dolazi do potpunog pražnjenja. Pacijenti stalno imaju težinu u donjem dijelu trbuha, povremeno se pretvarajući u jaku bol. Kronična potpuna - kao posljedica dugotrajne bolesti, formira se za mjesec ili nekoliko godina. Izlučivanje urina provodi se samo kateterom.

Najčešći uzrok kronične ischurije kod muškaraca je hiperplazija prostate.

Kronično nepotpuno - pražnjenje se događa na 20% potrebnog volumena. Preostali urin se mora ukloniti kateterom. Akutni oblici često spadaju u područje utjecaja urologa. Paroksizmalni bolovi prisiljavaju pacijente na posjet liječniku. Uklanjanje urina i naknadna dijagnoza omogućuju vam da saznate uzrok, primijenite optimalno liječenje i spriječite komplikacije.

Nažalost, u kroničnim oblicima dijagnoza se postavlja u zanemarenom stanju, na pozadini teške upale, oštećenja bubrega i sepse.

Uzroci i mehanizam nastanka

Čimbenici koji su izazvali ishuriju vrlo su raznoliki. Mehanički - za bolesti koje komprimiraju mokraćni trakt ili postaju prepreka protoku mokraće:

• adenom prostate kod muškaraca;
• neoplazme;
• polipi;
• blokada uretralnog kanala s krvnim ugrušcima u traumi, hematuriji;
• adhezije uretre;
• fimoza i parafimoza;
• kamenci u vratu mjehura.

Kompresija je moguća zbog susjednih organa (rast tumora, apscesi), kod djece, poremećaji odljeva zbog urođenih anomalija.

Neurogeni - uključuju bolesti živčanog sustava:

• tumori mozga;
• posljedice moždanog udara;
• mijelitis;
• traumatske ozljede leđne moždine.

Funkcionalni i refleksni - to uključuje:

• postoperativne komplikacije u obliku poremećaja inervacije;
• emocionalno uzbuđenje;
• posljedice teškog porođaja kod žena;
• stanja povezana s produljenim mirovanjem u krevetu, neugodnim položajem za mokrenje;
• toksični učinak tableta za spavanje, alkohola, lijekova, spojeva atropina, blokatora ganglija;
• reakcija na bol, šok;
• posljedice anestezije;
• mentalne promjene (histerija) sa spastičnom kontrakcijom mišića uretre.

Glavnu ulogu u mehanizmu razvoja ishurije imaju:

• povećana otpornost na protok urina;
• smanjena kontraktilnost ejekcionog mišića mokraćnog mjehura (detruzor).

Otpor raste na pozadini mehaničke prepreke odljevu. Povećanje tlaka unutar mokraćnog mjehura dovodi do njegovog preopterećenja, naknadnih distrofičnih promjena i zamjene mišićnih vlakana vezivnim tkivom.

Neurogeni poremećaji uzrokuju smanjenje tonusa detruzora kada se aktiviraju sfinkteri vrata mokraćnog mjehura i uretre.

Paradoksalna ischurija često se formira s produljenim kronični tijek bolesti. V ovaj slučaj postoji kombinacija gubitka tonusa detruzora i tonusa sfinktera uretre. Stoga se urin kroz kanal „provlači“ u kapima.

Kako se dijagnoza provodi?

Da biste potvrdili činjenicu ischurije, potrebno je od pacijenta ili njegovih rođaka saznati kako se patologija razvila, postoje li bolesti mokraćnih organa, pitati o pretrpljenoj traumi, bolestima živčanog sustava ili mentalnim poremećajima.

Pri pregledu abdomena vidljivo je ispupčenje mjehura

Gornja granica strši iznad njedara. Opipa se mekana, napeta formacija. Zbog stalnog nagona bolesnici su vrlo nemirni i žale se na bol. Potrebno je pomoći bolesniku i odstraniti mokraću kateterom. Kako bi se spriječilo povećanje spazma uretre, prije zahvata daju se antispazmodični lijekovi (Atropin, Platyphyllin). Probijanje i usisavanje štrcaljkom rijetko su potrebni.

Sljedeći korak je otkriti uzrok ishurije. Za to pacijent mora proći potpuni pregled od strane urologa. Žene su dužne konzultirati ginekologa s bimanualnom palpacijom maternice i privjesaka. Urolog pregleda muškarce kroz rektum i palpira prostatu.

Popis potrebnih studija:

1. Analiza urina otkrit će upalni proces i njegove patogene. S bakteriurijom, studija je propisana metodom spremnika. sjetva.
2. Krvni test može posredno suditi o aktivnosti upalnog procesa, biokemijski testovi na rezidualni dušik, proteine, elektrolite pomažu u utvrđivanju početno stanje zatajenje bubrega.
3. Cistoskopija je metoda pregleda unutarnje strane mjehura. Urolog pregleda otvore uretera, vrat, područje trokuta. Oni su najčešće lokalizirani polipi, tumori. Ako se sumnja na maligni rast, uzima se biopsijski materijal.
4. Kontrastne metode ispitivanja uključuju uvođenje boje u venu (izlučivanje) ili u mjehur (retrogradno), što je vidljivo na naknadnim rendgenskim snimkama. Tako se otkrivaju abnormalnosti u razvoju, rast tumora i disfunkcija.
5. Ultrazvuk trbušne šupljine pomaže provjeriti susjedne organe.
6. TRUS je neophodan način utvrđivanja veličine prostate kod muškaraca.

Možda će vam trebati dugo konzervativno liječenje ili operacije za uklanjanje tumora, adenoma, kongenitalnih anomalija ili drugih mehaničkih prepreka.

Stagnacija mokraće u mjehuru širi se više, mokraćovode i zdjelica se šire

Koje su moguće komplikacije?

Odbijanje pacijenta od pregleda ispunjeno je ponavljanjem napada akutnog kašnjenja ili prijelazom na kronični tijek. Ozbiljne posljedice izostanka liječenja mogu biti:

• razvoj kroničnih upalnih bolesti mokraćnih organa (pijelonefritis, glomerulonefritis, cistitis) zbog velike vjerojatnosti infekcije rezidualnog urina i refluksnog refluksa u strukture koje se nalaze iznad;
• značajno proširenje bubrežne zdjelice (hidronefroza) s kompresijom parenhimskog tkiva bubrega;
• ubrzano stvaranje kamenja iz sedimenta soli s napadima urolitijaze, krvlju u mokraći;
• kronična insuficijencija bubrezi.

Ishurija se može eliminirati bez traga početno stanje... U pozadini komplikacija bit će potrebno stalno liječenje. kronična bolest, a zadržavanje mokraće morat će se riješiti samo kateterizacijom ili operativnom metodom.

ISHURIA (ischurija; grčki, ischo odgoditi + uron urin; sin.: urischesis, retentio urinae) - retencija mokraće, nemogućnost pražnjenja mjehura; simptom raznih bolesti. Češće kod muškaraca, rjeđe kod žena i djece.

Razlikovati sljedeće vrste I .: 1) akutna puna, koja dolazi iznenada i popraćena bolom i nagonom za mokrenjem; 2) akutna nepotpuna, s rezom iz preplavljenog mjehura urin se oslobađa u kapima (paradoksalno I.); 3) kronična potpuna, kada je mokrenje nemoguće i urin se oslobađa kateterom; 4) kronična nepotpuna, kada bolesnik mokri, ali mjehur nije potpuno ispražnjen.

Akutni oblici I. izrazito su bolni za bolesnika, brzo ga dovode do liječnika i stoga su manje opasni od kroničnih oblika, koji često teku neprimjetno, ne privlače pozornost bolesnika i otkrivaju se u daleko uznapredovalom stadiju, kada se mokraća dolazi do intoksikacije. U početku I. ne prati infekcija mokraćnog sustava, ali se ubrzo pridružuje, osobito nakon kateterizacije. Infekcija pogoršava tijek I., njezina eliminacija je moguća tek nakon potpunog obnavljanja mokrenja.

Etiologija

Akutna nepotpuna I. opaža se kod bolesti i ozljeda živčanog sustava (hemoragije u mozgu, prijelomi i rane od vatrenog oružja kralježnica s ozljedom leđne moždine), tuberkulozni spondilitis, tabes, histerija i multipla skleroza; može se razviti tijekom teških bolesti, uključujući zarazne (tifus, malarija), tijekom upalnih procesa, na primjer. s peritonitisom, upalom hemoroida, adneksitisom, s neoplazmama koje se nalaze u zdjelici duž uretre. Akutna potpuna I. glavni je simptom kod traume uretre ili mokraćnog mjehura. Kod gonorejnih i traumatskih striktura uretre I. Povremeno se opaža napadima, koji su obično povezani sa spolnim odnosom ili uvođenjem bougie. U potonjem slučaju I. se javlja nekoliko sati nakon bužinaže zbog edema sluznice na mjestu suženja. Ako je uretra blokirana stranim tijelom ili kamencem, akutni potpuni I.

Najčešće se I. javlja kod muškaraca s bolestima prostate (adenom, rak). Akutna potpuna I. s adenomom prostate može biti prvi simptom bolesti, pojaviti se iznenada, bez ikakvih prekursora. U kroničnoj varijanti bolesti bolesnik se žali na dugotrajno otežano mokrenje (hron. Nepotpuno 11.

Ponekad se I. razvija nakon operacije ili poroda. Etnologija ovog oblika I. je raznolika i određena je prirodom i lokalizacijom operacije: na perineumu, rektumu, u trbušnoj šupljini, u velikoj i maloj zdjelici te na genitalijama. Postoperativni I. također je povezan s prirodom anestezije, češće se pojavljuje nakon spinalne anestezije. Glavni uzrok I. nakon poroda je atonija detruzora, koja se razvila na temelju traume mokraćnog mjehura tijekom poroda, te porođajnih bolova, kao i traume hipogastričnih živaca tijekom prolaska glave fetusa kroz porođajni kanal.

Kliničke manifestacije

Kod akutne potpune retencije mokraće zbog bolesti prostate (apsces, adenom, karcinom), kao i kod I. zbog striktura ili traume, bolesnici su nemirni, ne nalaze mjesta za sebe, osjećaju bol u suprapubičnoj regiji. s čestim jakim nagonima, bezuspješno pokušavaju osloboditi urin zauzimajući različite položaje. U suprapubičnoj regiji pri pregledu se otkriva oteklina povezana s preljevom mjehura (slika 1.).

Uz zadržavanje mokraće zbog bolesti c. n. s. nagon za mokrenjem ili je odsutan ili je blag; bolesnik je potpuno miran, unatoč značajnom preljevu mjehura. Pregledom se otkriva jedan ili drugi neurol, sindrom. Može postojati pareza, spastična i letargična, s odgovarajućim povećanjem ili smanjenjem tetivnih refleksa i mišićnog tonusa, kao i poremećaj osjetljivosti pretežno provodne prirode. I. kod bolesti živčanog sustava prati istovremena teškoća u pražnjenju crijeva.

Dijagnoza

Potpuna akutna i potpuna krona, retencija mokraće se lako dijagnosticira. Teže je identificirati nepotpuni I. Potrebno je utvrditi razlog kašnjenja, jer o tome ovisi izbor metode hitna pomoć.

Nepotpuna retencija mokraće može se prepoznati kada postoji značajna količina preostalog urina (više od 300 ml), što se utvrđuje kateterizacijom koja se provodi neposredno nakon mokrenja. Određivanje rezidualnog urina također se provodi uvođenjem radioizotopnih lijekova, koji se izlučuju bubrezima i ostaju u mokraćnom mjehuru zajedno s rezidualnim urinom nakon mokrenja.

Kod svih oblika hrona, retencije mokraće, mišićna stijenka mokraćnog mjehura je kompenzatorno hipertrofirana, što dovodi do stvaranja trabekularnosti vidljivih tijekom cistoskopije, ponekad i divertikuloze. U slučajevima atonije mokraćnog mjehura obično se razvija atrofija njegove sluznice i mišićnog sloja (slika 2).

Diferencijalna dijagnoza treba provesti s anurijom (vidi), s rezom nema nagona za mokrenjem, s udarnom studijom suprapubične regije i kateterizacijom u mjehuru, urin se ne otkriva. Tumori u suprapubičnoj regiji mogu simulirati začepljeni mjehur; u tim slučajevima problem se rješava nakon pražnjenja mjehura kateterom.

Liječenje

Hitna pomoć za različiti tipovi I. sastoji se u uklanjanju urina kateterom, uz pomoć suprapubične punkcije ili nametanja suprapubične fistule (vidi. Cystostomy). Način pražnjenja mjehura ovisi o bolesti koja je uzrokovala I.

U liječenju poslijeporođajne i postoperativne I., glavni zadatak je uklanjanje urina bez pribjegavanja kateterizaciji. Ponekad je nagon za mokrenjem uzrokovan bukom vode koja teče iz slavine; koristi se i navodnjavanje vanjskih genitalija mlazom tople vode. Dobar učinak ima potkožno davanje proserina (1 ml 0,05% otopine). Kateterizaciju (vidi) treba provesti aseptično; prikazano kada ta sredstva ne dovedu do pozitivnog rezultata. Ako je potrebna ponovna kateterizacija, šupljinu mokraćnog mjehura treba isprati dezinfekcijskom otopinom (otopina rivanola 1:2000 ili Otopina furacilina 1: 5000). Istodobno, unutra se propisuju kloramfenikol, derivati ​​nitrofurana (furadonin, furagin, furazolidon) ili crnci kako bi se spriječio cistitis i pijelonefritis.

Prognostička vrijednost ishurije

kron. I. popraćena je promjenom urodinamike u gornjem mokraćni put, poremećenu funkciju bubrega i može dovesti do razvoja urosepse.

Tablica "Najčešći uzroci retencije mokraće, njihova priroda, popratni klinički znakovi i terapijske mjere"

Uzrok retencije urina	Priroda retencije urina	Povezani klinički znakovi	Aktivnosti liječenja
Odgođeno mokrenje zbog malformacije, ozljede i bolesti organa genitourinarnog sustava
Malformacije (at-rezije, zalisci i strikture uretre, fimoza)	Akutna ili kronična, karakterizirana nedostatkom mokrenja ili kapljicom urina	Nemirno ponašanje novorođenčeta, fluktuirajuća oteklina u suprapubičnoj regiji, s fimozom - suženje kožice	S atrezijom uretre - epicistostomija (preklapanje suprapubične fistule), s fimozom - disekcija kožice, s urođenim zaliscima uretre - kateterizacija mokraćnog mjehura praćena transuretralnom elektroresekcijom ili elektrokoagulacijom zalistaka, s uskim otvorom zalistaka uretre (striktura) i obliteracija mokraćne cijevi na malom području - bougienage i tuneliranje pomoću stalnog katetera, s proširenim strikturama - plastična kirurgija
Trauma uretre (kao posljedica oštećenja kostiju zdjelice, pada na tvrdi predmet)		Iscjedak krvi iz uretre, perinealni hematom. S retrografijom - istjecanje radionepropusne tvari izvan uretre	Epicistostomija, sa svježom ozljedom i zadovoljavajućim općim stanjem unesrećenog - primarna uretro-uretroanastomoza ili primarni šav mokraćovoda. Kao hitan slučaj (prije hospitalizacije), može biti potrebna punkcija kapilara mokraćnog mjehura ili trokar epicistostomija
Traumatske ili upalne strikture uretre	Kronična (na pozadini toga može doći do akutne retencije mokraće ili se može razviti paradoksalna ischurija - nevoljni protok mokraće kap po kap iz prepunog mjehura)	Ožiljci u području uretre, kao i izvan i iznad pubisa, prepreka su na putu katetera. Uz uretrografiju, jedno ili višestruko suženje uretre	Voštanica; sa strikturama koje nisu prohodne za bougie - epicistostomiju i plastičnu kirurgiju na uretri
Kamenje, strana tijela mokraćne cijevi	Akutna (s iznenadnim prekidom struje tijekom mokrenja)	S urolitijazom, zadržavanju mokraće prethodi bubrežna kolika, disurija. Hematurija se bilježi nakon vježbanja; gnojni ili serozno-krvavi iscjedak iz uretre. Kamen ili strano tijelo ponekad se napipaju kroz zid mokraćne cijevi, mogu se otkriti i običnom i kontrastnom cistografijom	Kada se kamenci nalaze u skafoidnoj jami - meatotomija; kamenje i strana tijela stražnjeg dijela uretre mogu se gurnuti bužicom u mjehur, zgnječiti cistolitotripterom i ukloniti u dijelovima; s produljenom prisutnošću kamena u perinealnoj uretri - epicistostomija
Maligni tumori uretra	Kronična (otežano mokrenje s postupnim stanjivanjem mlaznice)	Krvavi problemi iz uretre; na palpaciju - zbijanje duž uretre. Na uretrografiji - defekt punjenja, na biopsiji - znakovi tumora	Na rani stadiji- resekcija uretre praćena terapija radijacijom, za uobičajene procese - produžene operacije u kombinaciji sa terapijom zračenjem, u neoperabilnim slučajevima - epicistostoma
Akutni prostatitis i apsces prostate		Bol u perineumu anus... Rektalnim digitalnim pregledom povećava se cijela prostata ili jedan od njezinih režnja, s apscesom - s žarištima zbijanja i fluktuacije; njegova palpacija je izrazito bolna. Dolazi do porasta temperature (ponekad užurbanog tipa)	Trokar ili kapilarna cistostoma * protuupalna terapija
Adenom prostate	Akutna ili kronična. Kod kronične retencije bilježi se učestalo otežano mokrenje tankim mlohavim mlazom, može se razviti nokturija, paradoksalna ischurija	Rektalnim digitalnim pregledom utvrđuje se povećana, zaobljena prostata sa zaglađenom brazdom, glatke površine, jasnih granica, elastične konzistencije; pneumocistografijom otkriva se sjena adenoma koji strši u lumen mokraćnog mjehura	Kod akutne retencije mokraće – ‘kateterizacija mokraćnog mjehura gumenim kateterom (bolje Timann kateterom), u slučaju poteškoća – elastičnim kateterom od tvrđeg materijala, ili metalnim kateterom; ako je kateterizacija neučinkovita - suprapubična punkcija ili trokar cistostomija. U slučaju akutne retencije mokraće i izostanka spontanog mokrenja 5-7 dana - epicistostoma. Kod kronične retencije mokraće – adenomektomija
Rak prostate	Kronična, s postupnim povećanjem poteškoća u mokrenju i stanjivanjem mokraće, što dovodi do paradoksalne ischurije; rijetko - akutna	Rektalnim digitalnim pregledom uočava se neravnomjerno povećanje, gusta konzistencija, kvrgava površina, nejasne granice prostate, infiltracija okolnog tkiva i sjemenih mjehurića	Epicistostomija nakon koje slijedi radikalna kombinirana terapija tumora ili transuretralna elektroresekcija prostate
Kontraktura (skleroza) vrata mokraćnog mjehura	Kronično, s postupno sve većim poteškoćama u mokrenju, otpuštanje mokraće u tankom tromom mlazu	S rektalnim digitalnim pregledom - prostata nije povećana; prilikom prolaska katetera prevlada se prepreka u vratu mjehura; cistoskopija otkriva bljedilo i ukočenost stražnjeg polukruga vrata mokraćnog mjehura	Kateterizacija uretre, transuretralna resekcija ili popravak vrata mokraćnog mjehura
Ozljeda mokraćnog mjehura (transport ili kao posljedica pada s visine, udarca u suprapubičnu regiju, prijeloma kostiju zdjelice	Nedostatak mokrenja zbog istjecanja mokraće iz oštećenog mjehura u trbušnu šupljinu ili peri-vezikularno tkivo	Pri nagonu za mokrenjem oslobađa se nekoliko kapi krvavog urina. Tijekom kateterizacije, kateter slobodno prolazi u mjehur, urin je krvav; s cistografijom - curenje radioprovidne tvari u slobodnu trbušnu šupljinu ili u peri-vezikularni prostor	Kod ozljeda mokraćnog mjehura s rupturom potrbušnice - hitna laparotomija i šivanje stijenke mjehura dvorednim šavom mačje crijevo; za ozljede mokraćnog mjehura bez rupture peritoneuma - epicistostomija, šivanje stijenke mjehura; obavezna drenaža mokraćnog mjehura i perivezikularnog tkiva
Kamenje, strana tijela mjehura	Akutna (često s naglim prekidom mokraće tijekom mokrenja)	Zadržavanju mokraće obično prethodi razdoblje disurije, hematurije pri hodu i tjelesna aktivnost, piurija. Cistoskopija ili cistografija otkriva kamenje i strana tijela	Za kamenje u mokraćnom mjehuru, kateterizacija. Nakon toga se može izvesti cistolitotripsija; ako cistoskopija nije moguća ili drobljenje kamena ne uspije, izvodi se cistolitotomija; mala meka strana tijela uklanjaju se operativnim cistoskopom ili cistolito-triptorom
Tumori mokraćnog mjehura	Akutna (zadržavanje mokraće može nastati tijekom obilne hematurije zbog tamponade zgrušanog mjehura)	Ponavljajuća hematurija. Uz rektalnu i bimanualnu palpaciju tumor se može palpirati; s cisto- i pericistografijom - defekt punjenja i infiltracija stijenke mjehura; cistoskopija otkriva tumor	Ovisno o opsegu procesa, kateterizacija mokraćnog mjehura, cistostoma, pijelonefrostomija ili ureterokutaneostomija
Kompresija uretre i vrata mokraćnog mjehura tumorom ili upalnim infiltratom koji izlazi iz susjednih organa i tkiva	Kronična, ponekad akutna	Prisutnost tumora cerviksa, rektuma. S paraproktitisom - visoka temperatura, bol u perineumu i rektumu, s rektalnim digitalnim pregledom - gusta bolna infiltracija u maloj zdjelici	Kateterizacija mokraćnog mjehura ili (ovisno o opsegu tumorskog procesa) epicistostomija, ureterokutaneostomija, nefrostomija
Neurogena retencija urina
Lezije mozga i leđne moždine različitog podrijetla	Oštar; s sporo razvijajućim lezijama (tabes dorzalni, tumor leđne moždine, siringomijelija, itd.) - kronični; može se razviti paradoksalna ischurija ili refleksni (nekontrolirani) čin mokrenja	Znakovi poremećene motoričke i senzorne inervacije donje polovice tijela (smanjenje svih vrsta osjetljivosti, dekubitus, promjena u hodu, deformacija nogu i stopala, poremećaji defekacije) i drugi simptomi bolesti c. n. s.	Periodična kateterizacija mokraćnog mjehura elastičnim kateterom, električna stimulacija mokraćnog mjehura (transrektalna, radiofrekvencijska), blokada pudendalnog živca, transuretralna električna resekcija vrata mokraćnog mjehura, reinervacija
Poremećaji periferne inervacije mokraćnog mjehura (primarni atonija ili atonija i arefleksija nastali nakon produženih operacija na zdjeličnim organima - produžena ekstirpacija maternice, ekstirpacija rektuma)	S primarnom atonijom mokraćnog mjehura - kronična, nakon produženih operacija na zdjeličnim organima - akutna ili kronična	Ponekad kršenje osjetljivosti kože perineuma i oko anusa - u zonama inervacije Siii-Siv (nema simptoma lezije središnjeg živčanog sustava); s cistoskopijom i cistografijom otkriva se trabekularnost mokraćnog mjehura; rezidualnog urina u mjehuru	Periodična kateterizacija mokraćnog mjehura (čak i kod spontanog mokrenja potrebno je otpustiti rezidualni urin ako njegova količina prelazi 50-100 ml)“, s čestim egzacerbacijama pijelonefritisa i velikom količinom rezidualnog urina - Monroeov plimni sustav, električni stimulacija, transuretralna resekcija vrata mokraćnog mjehura
Refleksno zadržavanje mokraće (postoperativno, poslije porođaja, s prisilno produljenim horizontalnim položajem, s traumom, histerijom)	Akutna (treba razlikovati s anurijom, rubovi se mogu pojaviti u tim uvjetima)	Mjehur je pun, nagon za mokrenjem (uz histeriju mogu biti odsutni ili blagi)	Subkutana injekcija proserina (1 ml 0,05% otopine) ili strihnin nitrata (1 ml 0,1% otopine), ispiranje genitalija toplom vodom, topli jastučić za grijanje na stidnom području; ako su gore navedene mjere neuspješne - periodična kateterizacija mokraćnog mjehura elastičnim kateterom, presakralna ili pudendalna blokada novokainom
Opijenost alkoholom, lijekovima za smirenje, drogom ili drugim lijekovi kao i jako curi zarazne bolesti		Znakovi opijenosti (teško opće stanje bolesnika, psihički poremećaji itd.). Prepunjeni mjehur otkriva se palpacijom iznad pubisa	Periodična kateterizacija mokraćnog mjehura elastičnim kateterom, potkožna injekcija strihnina, električna stimulacija do poboljšanja općeg stanja bolesnika, popraćena obnavljanjem samostalnog mokrenja
R.S. Simovsky-Veitkov; A.V. Livšits (neur.)

Bibliografija: Balueva LF Urološke komplikacije radikalne kirurgije raka rektuma, Urol i nefrol., br. 4, str. 51, 1976; Za vater E.I. Novi put liječenje postoperativne i postporođajne ischurije, Klin, med., t. 5, br. 2, str. 117, 1927; Persianinov L.S.Operativna ginekologija, str. 552, M., 1976; Pytel A. Ya, i P o-burner IP Osnove praktične urologije, str. 484, Taškent, 1969.; Epshtein I.M. i Glazer Yu. Ya. Određivanje rezidualnog urina radioizotopska metoda, Urol i nefrol., br. 6, str. 19, 1965.; Gibert J. i Perrin J. Urologie chirurgicale, P. 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973.; Michon P. Les retentions d'urine, u: Traite path. Med., Publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, str. 433, str., 1923.

Ya.V. Gudynsky.

Ishuriya - patološko stanje povezana s nemogućnošću samostalnog pražnjenja mjehura iz urina kada se napuni. Stanje je bolno za osobu, može biti popraćeno jaka bol... Zadržavanje mokraće češće se javlja kod muškaraca, rjeđe kod žena i djece.

Bolest se razvija kada se mokraća prelije mokraćom, ali je iz raznih razloga njezino otjecanje otežano. Kombinacija nagona za mokrenjem i nemogućnosti da se to učini dovodi osobu u stanje tjeskobe. Patologiju treba razlikovati od anurije - s anurijom, urin prestaje proizvoditi bubrezi, s ischurijom, urin jednostavno ne napušta mjehur.

Klasifikacija ischurije prema prirodi poremećaja mokrenja:

1. akutna puna - razvija se neočekivano, protok urina naglo prestaje, ali nagon traje, stanje je popraćeno jakom boli u donjem dijelu trbuha;
2. akutna nepotpuna - urin se izlučuje iz prepunjene uree, ali s velikim naporom i oskudnim dijelovima;
3. kronična potpuna - sposobnost samopražnjenja iz urina je nemoguća, uklanja se drenažom i kateterizacijom;
4. kronična nepotpuna - osoba može mokriti samostalno, ali se mokraća ne oslobađa u cijelosti, preostala količina mokraće može doseći i do litru;
5. paradoksalna ischurija je poseban oblik u kojem osoba ne može izvršiti punopravni čin mokrenja, mokraća je snažno rastegnuta nakupljenim urinom, njegovo izlučivanje se događa spontano kap po kap.

Akutna bolest je teška fizički i emocionalno - razvoj je moguć psihološki problemi i strah od pražnjenja mjehura. Kronični tijek praktički nije vidljiv za osobu, a često se dijagnosticira u uznapredovalim stadijima.

Uzroci i simptomi patologije

Ishurija se javlja u pozadini raznih bolesti mokraćni sustav, traume, stresna stanja. Glavni razlozi koji dovode do kašnjenja u izlučivanju mokraće:

• opstrukcija u mokraćni put zbog zaraznih, nezaraznih, onkoloških bolesti - adenom, prostatitis u akutnoj fazi, bolest urolitijaze, fimoza, rak prostate i uretre;
• prisutnost krvnih ugrušaka u mokraćnom traktu;
• ozljede genitourinarnih organa;
• smanjenje kontraktilnih funkcija mokraćnog mjehura na pozadini distrofične degeneracije njegovih mišićnih tkiva;
• kirurške intervencije, uključujući i postporođajno razdoblje kod žena;
• refleksna inhibicija nagona za pražnjenjem mjehura u pozadini teškog stresa;
• nekontrolirana, produljena uporaba narkotika i sedativnih lijekova;
• uzimanje velikih doza alkoholnih pića.

Često je uzrok kronične ischurije kod muškaraca hiperplazija prostate.

Klinička slika

Manifestacije ishurije su raznolike i ovise o obliku. Najizraženija simptomatologija u akutnim oblicima: stanje bolesnika naglo se pogoršava, postoji neodoljiva želja za mokrenjem, ali urin ne izlazi čak ni s naprezanjem. Situaciju pogoršavaju režući bolovi u donjem dijelu trbuha. Iznad pubisa formira se izbočina sfernog oblika, osobito uočljiva kod mršavih i djece. Često se razvijaju popratni simptomi: problemi s pražnjenjem crijeva (zatvor), gubitak apetita, nesanica.

Kronične oblike karakteriziraju zamagljeni simptomi ili nedostatak klinički znakovi... Bolesnika može uznemiriti osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, učestalo mokrenje uz smanjenje dnevnog volumena izlučenog urina.

U kroničnom tijeku paradoksalne ischurije poremećen je ne samo proces mokrenja, već i sam postupak. Pacijent može mokriti, ali to zahtijeva zatezanje trbušnih mišića i pritisak na područje mjehura. Urin se izlučuje tankim, često isprekidanim mlazom. Proces je vremenski odgođen, pražnjenje može potrajati do 10-15 minuta.

Oteklina mokraćnog mjehura jasno je vidljiva vizualnim pregledom

Komplikacije

Ljudi često ignoriraju probleme s mokrenjem, što pogoršava situaciju. Ako ne liječite ishuriju, prije ili kasnije će se pojaviti komplikacije:

• aktivacija patogene mikroflore u mokraćnim organima i razvoj cistitisa, gnojnog pijelonefritisa;
• pojava kamenaca u mokraćnom traktu;
• pojava divertikuluma (izbočine) u zidovima mjehura;
• razvoj hidronefroze;
• akutno i kronično zatajenje bubrega;
• urosepsis - bakterijska infekcija krvi na pozadini upalnih procesa u mokraćnom sustavu;
• potpuna atrofija mjehura.

Prva pomoć

Kada se pojave znakovi ischurije, važno je na vrijeme potražiti liječničku pomoć. Ako ga nije moguće dobiti, stanje bolesnika možete olakšati pružanjem prve pomoći. Sve radnje trebaju biti usmjerene na ublažavanje grčeva i opuštanje mišićnog sloja mjehura:

• pacijentu se daje da pije ne više od 200 ml hladne vode, čaj od metvice, cvijeta lipe bit će koristan;
• topli oblog ili grijač se nanosi na donji dio trbuha;
• možete ublažiti grč uvođenjem čepića s ekstraktom beladone ili paraverinom u rektum;
• ako čepići ne djeluju, topla kupka s dodatkom infuzije ljekarničke kamilice pomoći će vam da se opustite.

Dijagnostika

Sveobuhvatna dijagnostika u ischuriji provodi se organiziranjem laboratorijskih i instrumentalnih studija. Prilikom prvog posjeta liječnik otkriva pritužbe, provodi vizualni pregled palpacijom. U akutnom tijeku, prije pregleda, pacijentov mjehur se prazni kateterom ili drenažnim sustavom. U kroničnom tijeku, pregled je usmjeren na prepoznavanje osnovne bolesti koja je izazvala zadržavanje mokraće.

Pouzdane dijagnostičke metode za ischuriju:

• radiografija mokraćnih organa;
• Ultrazvuk mokraćnog mjehura, prostate kod muškaraca;
• citoskopija (pregled uree endoskopom);
• invazivne urodinamske metode (cistometrija, profilometrija).

Potrebne su krvne pretrage (opće i biokemijske), pretrage urina. Njihovi rezultati će pokazati postoji li upalni proces u tijelu, koliko je izražen. Podaci opće analize urina (sadržaj leukocita, proteina, ravnih cilindara, bakterija) ukazat će na upalu u bubrezima i mokraćovodima. Prema rezultatima biokemije krvi može se suditi o prisutnosti abnormalnosti u radu bubrega i cijelog organizma.

Taktike liječenja

Liječenje akutnih oblika povezanih s zadržavanjem mokraće u velikim količinama započinje kateterizacijom. Ako se ischurija pojavi nakon operacije ili porođaja, pokušavaju isprazniti mjehur alternativnim metodama - navodnjavanje vanjskih genitalnih organa toplom vodom, injekcije novokaina u uretru, intravenska infuzija urotropina. Ako je neučinkovit, umeće se kateter.

Ishurija terapija uključuje:

• imenovanje antimikrobnih lijekova (Furagin, Levomycetin) za uništavanje patogene flore i prevenciju zaraznih komplikacija tijekom uvođenja katetera;
• ispiranje šupljine mokraćnog mjehura antiseptičkim otopinama s furacilinom i rivanolom za dezinfekciju;
• punkcija (probijanje) mjehura;
• citoskemija (umetanje cjevčice za odvod urina kroz trbušnu stijenku);
• epicistostomija (metoda povezana s formiranjem suprapubične fistule za uklanjanje urina tijekom dugog razdoblja).

Kod nekih bolesti, taktika liječenja ischurije se mijenja:

• s benignom hiperplazijom prostate, prvo provesti liječenje lijekovima, zatim oslobodite mjehur od sadržaja katetera;
• u prisutnosti kancerogenog tumora prostate, nametanje citostome je učinkovito;
• u bolesnika s prostatitisom, u kombinaciji s ischurijom, koristi se trokar cistostomija - punkcija nakon koje slijedi ugradnja stalnog katetera;
• terapija oblik doziranja Ishurija uključuje potpuno otkazivanje lijekova uz imenovanje sigurnih analoga, kateterizacija se u takvoj situaciji provodi ako je potrebno.

Preventivne mjere

Usklađenost s jednostavnim preventivne mjere izbjegava urinarne probleme.

Ishurija je patologija koju karakterizira poremećaj u normalnom procesu pražnjenja mjehura. Takvo stanje se mora razlikovati od u kojem urin uopće ne ulazi u ovaj organ.

Veliki broj predisponirajućih čimbenika može uzrokovati takav poremećaj, zbog čega ih je uobičajeno podijeliti u nekoliko velikih skupina. Osim toga, nepoštivanje preporuka liječnika u vezi prijema utječe na zadržavanje mokraće. droge.

Točna dijagnoza može se postaviti na temelju laboratorijskih studija, ali osim toga bit će potrebne instrumentalne dijagnostičke mjere i osobni rad kliničara s pacijentom.

Ishurija kod žena i muškaraca zahtijeva neposredan medicinska pomoć , usmjeren na drenažu mokraće iz mokraćnog mjehura. To se radi minimalno invazivnim tehnikama ili kirurški.

Kao što je gore spomenuto, retencija mokraće može biti uzrokovana širok raspon predisponirajući čimbenici koji će se razlikovati ne samo po prirodi, već i ovisno o spolu pacijenta. To je zbog činjenice da je mokraćni sustav kod muškaraca i žena različito izgrađen.

• trauma uretre, što podrazumijeva kršenje strukturnog integriteta uretre;
• maligne ili benigne neoplazme uretre;
• kongenitalne ili stečene anomalije u razvoju mokraćnog kanala - to bi trebalo uključivati ​​formiranje uretralnog ventila, t.j. mali nabor na unutarnjoj površini stijenke ovog organa, kao i hipertrofija sjemenog tuberkula - dok postoji povećanje veličine humka koji se nalazi u stražnjem dijelu uretre;
• tumori različite prirode u mozgu ili leđnoj moždini;
• ozljeda leđne moždine;
• patologije koje uzrokuju poremećeno lučenje mijelina;
• prethodne operacije u području zdjelice ili peritoneuma;
• jak emocionalni šok ili strah;
• pijenje velikog broja alkoholnih pića, što dovodi do stanja teške intoksikacije alkoholom;
• prisilno, tj. produljena imobilizacija zbog tijeka ozbiljne bolesti;
• sindrom neurogenog mjehura;
• distrofična degeneracija mišićnog sloja ovog organa;
• nakupljanje velikog broja krvnih ugrušaka u mjehuru;
• kamenje ili pijesak ili uretru.

Razlozi za zadržavanje mokraće kod muškaraca:

1. nastanak benignog tumora na žlijezdi prostate, koji se još naziva.
2. poraz.
3. tijek akutnog upalnog procesa u prostati.
4. - ovo je patološko stanje u kojem dolazi do suženja kože koja prekriva glavu penisa, što ometa njegovo izlaganje.

Prisutnost specifičnih predisponirajućih čimbenika također je karakteristična za ženski spol. Razlozi za zadržavanje mokraće kod žena su:

• razdoblje rađanja djeteta;
• kompliciran tijek rada;
• stvaranje patoloških tumora ili;
• djelomični ili potpuni prolaps maternice iz rodnice prema van.

V djetinjstvo ovu patologiju najčešće uzrokuju:

1. ulazak stranog tijela u donji trakt mokraćnog sustava.
2. strah od ublažavanja male potrebe zbog izraženog sindroma boli koji je često izražen sa ili.

Osim toga, ovakav poremećaj mokrenja može biti uzrokovan nekontroliranim unosom određenih lijekova, i to:

• narkotični lijekovi;
• psihoaktivni hipotonici;
• tvari slične atropinu;
• tablete za spavanje.

Klasifikacija

Ovisno o punoći mokraćnog mjehura, retencija mokraće je:

1. potpuna - karakterizirana oštrim prestankom izlučivanja mokraće s prepunim mjehurom. Budući da samopražnjenje nije moguće, često se za to koristi kateter.
2. nepotpuna - proces emitiranja urina provodi se s izraženim poteškoćama. U tom slučaju osoba osjeća bol i nelagodu.

Po prirodi tijeka ishurije, događa se:

• akutna - patologija se razvija u roku od nekoliko sati od trenutka utjecaja jednog ili drugog etiološkog čimbenika. Bolesnici osjećaju najjači nagon za mokrenjem;
• kronični – bolesnik može sam mokriti, međutim u mjehuru ostaje velika količina mokraće, koja inače ne bi trebala biti prisutna. Volumen urina može se kretati od sto mililitara do nekoliko litara. Istodobno, pacijenti ne osjećaju jake porive.

Zaseban oblik je paradoksalna ishurija - ovo je stanje koje karakterizira činjenica da je mjehur pun, osoba ne može ublažiti malu potrebu, ali se urin spontano izlučuje u malim kapima.

Simptomi

Prisutnost, kao i stupanj intenziteta izražavanja simptoma, razlikovat će se ovisno o obliku u kojem se patologija odvija.

Na primjer, za akutnu ischuriju, osim nemogućnosti samostalnog pražnjenja mjehura, karakteristične su sljedeće kliničke manifestacije:

1. sindrom jake boli;
2. pojava svojevrsne otekline u donjem dijelu trbuha, u području projekcije prepunog mjehura. Sličan znak u medicinskom području obično se naziva trabekularni mjehur;
3. anksioznost i razdražljivost povezane s nemogućnošću pražnjenja mjehura kada je prenatrpan.

U kroničnom tijeku takve bolesti simptomi neće biti tako izraženi kao kod akutnog tijeka. U nekim slučajevima postoji potpuna odsutnost bilo kakvih znakova osim glavnog.

Dijagnostika

Unatoč činjenici da se postavljanje točne dijagnoze temelji na laboratorijskim studijama, njima prethode primarne dijagnostičke mjere, a nadopunjuju ih instrumentalne studije.

Prva faza dijagnoze ima za cilj osigurati da urolog:

• proučili anamnezu i prikupili povijest života pacijenta - to će pomoći da se utvrdi koji je etiološki čimbenik bio izvor ischurije;
• izvršio temeljit fizikalni pregled s ciljem palpacije donje prednje trbušne stijenke. To će omogućiti otkrivanje ispunjenog mjehura i razlikovanje ischurije od anurije;
• detaljno ispitao pacijenta - kako bi saznao prvi put kada se pojavio glavni simptom i dodatni simptomi. To će vam omogućiti da točno odredite tijek paradoksalne, kronične ili akutne ischurije.

DO laboratorijsko istraživanje treba pripisati:

1. - će ukazati na tijek patološkog procesa u tijelu, koji bi mogao uzrokovati zadržavanje mokraće.
2. biokemija krvi - za moguće otkrivanje poremećene funkcije bubrega. Na to će ukazivati ​​veliki broj krajnjih produkata procesa metabolizma proteina.
3. - provodi se s nepotpunom ischurijom i omogućuje vam prepoznavanje znakova upalnog procesa u bubrezima.

Sljedeće instrumentalne dijagnostičke mjere pomoći će potvrditi dijagnozu i uzroke patologije:

• - procijeniti volumen i prirodu sadržaja u mjehuru;
• i MRI - za otkrivanje patoloških neoplazmi u uretri ili mokraćnom mjehuru.

Liječenje

Prilikom potvrđivanja dijagnoze ischurije, potrebno je provesti hitnu medicinsku skrb usmjerenu na pražnjenja mjehura.

Ti događaji uključuju:

1. uzimanje alfa-blokatora ili kolinomimetika.
2. privremeno postavljanje fleksibilnog uretralnog katetera.
3. ako je nemoguće izvršiti prethodnu manipulaciju, pribjegavaju ugradnji debelog ili tankog katetera.
4. punkcija mokraćnog mjehura – pribjegava se kada nije moguće izvesti niti jedan od navedenih zahvata. Ubod se vrši na srednjoj liniji, koja je dva poprečna prsta udaljena iznad njedra.
5. punkcija trokara - izvodi se u lokalnoj anesteziji i sastoji se u izradi okomitog reza svih slojeva trbušne šupljine. Njegova širina ne smije prelaziti jedan centimetar. Ako se postupak provede ispravno, pojavit će se mlaz urina.
6. epicistostomija ili uklanjanje urina kroz cijev u abdomenu.
7. - provodi se u teškim slučajevima.

Daljnje liječenje ischurije usmjereno je na uklanjanje uzroka patologije:

• s adenomom prostate indicirana je primjena kolinomimetika i adrenergičkih blokatora, nakon čega se pacijent podvrgava kateterizaciji ili cistostomiji. Zatim se izvodi operacija za uklanjanje neoplazme;
• u slučaju onkologije prostate, potrebno je nametnuti trokar cistostomiju, provesti otvorenu operaciju ili kemoterapiju;
• za strikture uretera koristi se kateterizacija;
• za ozljede je indicirana hitna kirurška intervencija;
• at - kateterizacija praćena kolporafijom;
• za kamenje ili pijesak u mjehuru koriste se kateterizacija i kamenac.

U svakom slučaju, terapija će biti individualizirana.

Moguće komplikacije

Kasna dijagnoza i liječenje ischurije ispunjeni su razvojem sljedećih komplikacija:

1. kronično zatajenje bubrega;
2. tijek upalnog procesa u bubrezima ili mokraćnom mjehuru;
3. divertikulum mokraćnog mjehura;

Prevencija i prognoza

Kako bi se izbjegla pojava takve bolesti, potrebno je:

• potpuno odbiti piti alkoholna pića;
• izbjegavati ozljede organa genitourinarnog sustava;
• spriječiti hipotermiju tijela;
• uzimati lijekove tek nakon imenovanja kliničara - dok je vrlo važno pridržavati se dnevne stope i trajanja prijema;
• uključiti se u ranu dijagnozu i pravodobno liječenje onih bolesti koje mogu dovesti do ischurije;
• prije elektivnog kirurškog zahvata bit će korisno naučiti mokriti u vodoravnom položaju, osobito za muškarce;
• nekoliko puta godišnje podvrgnuti potpunom pregledu u medicinskoj ustanovi.

Budući da se simptomi ischurije ne mogu zanemariti, takva bolest ima povoljnu prognozu. Međutim, ne zaboravite na mogući razvoj komplikacija od onih patologija koje su uzrokovale takvo kršenje procesa mokrenja.