El drenaje por succión es una intervención fundamental en la cavidad torácica. Si esta intervención se lleva a cabo con cuidado, la posibilidad de complicaciones postoperatorias se reduce al mínimo y se curarán muchas enfermedades graves que ponen en peligro la vida. Si el drenaje se utiliza incorrectamente, no se producirá la recuperación y pueden desarrollarse complicaciones sépticas. El aparato de drenaje-succión consta de un tubo de drenaje que se inserta en la cavidad pleural y un sistema de succión conectado al drenaje. El número de sistemas de aspiración utilizados es muy grande.
Tubo de succión
Para el drenaje por succión de la cavidad pleural se utilizan varios tubos de caucho y sintéticos.
Para el drenaje más utilizado se utiliza un tubo de goma de unos 40 cm de largo con varios orificios laterales en el extremo. Este tubo se coloca a lo largo del pulmón (desde la base hasta el ápice) y se pasa sobre el diafragma desde la cavidad pleural hacia el exterior. El drenaje se fija a la piel con una sutura anudada en forma de U. Cuando se retira el drenaje de succión, los hilos se atan nuevamente, sellando así el orificio en el cofre. Es ventajoso un catéter de succión de tres cilindros (Viereck), que permite el libre paso del tubo insertado en su interior.
Inserción de drenaje por succión.
En el tórax, entre las dos capas pleurales, la presión intrapleural es menor que la presión atmosférica. Si entra aire o líquido entre las capas pleurales, el estado fisiológico normal sólo puede restablecerse mediante un drenaje por succión a largo plazo. Se utiliza un sistema de drenaje cerrado para aspirar el líquido pleural en caso de neumotórax recurrente y para tratar el empiema. Actualmente, este drenaje se suele insertar en el espacio intercostal a través de un trócar. El grosor del tubo de drenaje se determina de acuerdo con la consistencia de la sustancia que se aspira (aire, así como líquido acuoso o líquido seroso, fibrinoso, sanguinolento o purulento).
Sobre el drenaje marcar con pintura o hilo el lugar donde se insertará. El tamaño del trocar debe corresponder al tamaño del drenaje. Es recomendable disponer de al menos tres trócares de diferentes tamaños con tubos adecuados de 5, 8 y 12 mm de diámetro. Antes de insertar el trocar, debe asegurarse de que el tubo de drenaje seleccionado pase a través de él con facilidad.
El sitio de la incisión en la piel se filtra con novocaína hasta la pleura. Una punción de prueba en el área designada asegura que el aire o el líquido deseado realmente esté allí. El asistente le da al paciente la posición necesaria: el paciente debe sentarse y apoyarse en la mesa de operaciones muy elevada para que el área de punción sobresalga lo más posible y, si es posible, se expanda el espacio intercostal seleccionado. Se utiliza un bisturí para cortar la piel en un área ligeramente más grande que el tamaño del trócar. Luego, con un fuerte movimiento, se inserta el trocar a lo largo del borde superior de la costilla hacia la cavidad pleural. Después de retirar el trocar, la liberación libre de líquido o la libre entrada y salida de aire indican su correcta inserción. Se realiza drenaje y se retira el tubo del trocar. Si no está convencido de que el drenaje esté en el lugar correcto, para evitar que el trocar perfore el pulmón, el corazón o los grandes vasos, debe volver a realizar la punción, tomando todas las medidas necesarias para localizarla bajo control radiológico.
Antes de cerrar cada orificio de toracotomía, se introduce un drenaje en la cavidad pleural, que sale por encima del diafragma a través de un orificio separado en el espacio intercostal. A través de un orificio de aproximadamente 1-2 cm, se introduce una pinza en la cavidad pleural bajo el control de los ojos y bajo la protección de la mano izquierda para asegurar la correcta posición del drenaje desde el interior. El drenaje se extrae a través de la pared torácica con unas pinzas desde el interior hacia el exterior. Preste atención a que la sección de drenaje, libre de orificios, esté al menos a 5 cm en la cavidad torácica. Si se rompe la fijación del drenaje a la piel, se desliza y aparece el primer orificio lateral fuera de la pleural. cavidad encima de la piel. En este caso, el sistema cerrado se convierte en abierto, la succión se vuelve ineficaz y, a menudo, se produce neumotórax.
Sistemas de succión
Existen los llamados Sistemas de aspiración individuales (“lado de la cama”) y centralizados. La acción de succión por efecto hidrostático se puede obtener mediante un tubo sumergido bajo el agua, un dispositivo de bombeo de agua o gas (en este caso la acción se basa en el efecto de válvula) o una bomba eléctrica. Tanto los sistemas individuales como los centrales deben garantizar una regulación individual. Si la liberación de aire del pulmón es insignificante, entonces, debido a su simplicidad, todavía hoy se utiliza con éxito el sistema de drenaje Biilau, que puede ser suficiente para enderezar el pulmón. Un tubo de vidrio sumergido en agua (solución desinfectante) está equipado con una válvula hecha de un dedo cortado de un guante de goma, que protege contra la succión inversa. El sistema Biilau utiliza la ley física de los vasos comunicantes para mover las botellas debajo de la cama y crear un efecto de succión.
La bomba de aire Fricar es la que mejor cumple con las exigencias modernas. Este dispositivo puede funcionar durante muchos días sin interrupciones y sin calentarse. La fuerza del efecto de succión se puede ajustar con precisión.
Los dispositivos de aspiración central se activan mediante un sistema de bombona de oxígeno o una potente bomba de aspiración. El sistema de tubos de salida, si es necesario, abastece a los departamentos del hospital ubicados en diferentes pisos. Dependiendo de las necesidades, se puede conectar el número necesario de camas de hospital. Un sistema impulsado por oxígeno tiene la ventaja de que la succión y el suministro de oxígeno a las camas de hospital individuales se realizan mediante el mismo sistema de tubos. El efecto de succión lo proporciona un tubo de válvula montado a lo largo del flujo de oxígeno. Sin embargo, en este caso no se consigue el efecto producido por la bomba de aspiración central.
El ajuste individual se puede realizar mediante un grifo dosímetro conectado a un manómetro que funcione bien, o mediante el llamado. Sistema de tres botellas. Este último lo puedes preparar tú mismo fácilmente. Este sistema también tiene la ventaja de que puede crear de forma fácil y fiable un efecto de succión muy bajo (de 10 a 20 cm de columna de agua). Rara vez es posible alcanzar valores de presión tan bajos utilizando manómetros de fábrica.
Indicaciones de drenaje por succión.
Neumotórax espontáneo y traumático, hemotórax.
El neumotórax espontáneo ocurre a una edad temprana, más a menudo como resultado de la ruptura de alvéolos pulmonares únicos en el vértice del pulmón, en personas mayores, como consecuencia de la ruptura de vesículas alveolares con enfisema difuso. Debido al hecho de que el número de pacientes con enfisema aumenta constantemente, el número de casos de neumotórax espontáneo es cada vez más frecuente. Lo mismo se aplica a los accidentes de tráfico que provocan lesiones cerradas en la cavidad torácica, que a menudo cursan con neumotórax o hemotórax.
La punción pleural realizada correctamente para el neumotórax espontáneo es prácticamente segura y sus beneficios difícilmente pueden ser discutidos. Si el flujo de aire del pulmón dañado se detiene por completo y se cierra el sitio de la perforación, entonces es posible eliminar por completo el aire que creó el neumotórax con una simple punción cerrada. Si el neumotórax reaparece después de la punción (incluso repetida), se debe utilizar drenaje con succión a largo plazo. La recurrencia del neumotórax, incluso después de un drenaje prolongado con succión, sólo puede eliminarse de forma fiable mediante cirugía.
El neumotórax traumático suele deberse a fracturas de costillas. Cuando un fragmento de costilla daña el pulmón, la mayoría de las veces sale una cantidad significativa de aire y se produce un neumotórax a tensión. Al mismo tiempo, puede producirse enfisema subcutáneo o incluso mediastínico. El neumotórax espontáneo también puede ocurrir cuando los alvéolos pulmonares se rompen o debido a una fuerza contundente sobre un pulmón enfisematoso. Por lo tanto, en pacientes con enfisema pulmonar, las lesiones torácicas a menudo se asocian con la aparición de neumotórax, a menudo neumotórax a tensión grave. Los principios de tratamiento del neumotórax espontáneo y traumático son los mismos.
Si los síntomas clínicos indican neumotórax a tensión (insuficiencia respiratoria grave, enfisema subcutáneo, desplazamiento mediastínico), se debe realizar inmediatamente el drenaje de la cavidad pleural. Si estos síntomas no están presentes, se realiza una punción cerrada y se aspira el aire. Después de esto, se deja la aguja insertada en la cavidad pleural, se conecta su boquilla a un manómetro y se determina la presión en la cavidad pleural (si es mayor o menor que la atmosférica). Si la presión en la cavidad pleural está indicada por la aguja del manómetro en dirección positiva, significa que se continúa liberando aire hacia la cavidad pleural y, por lo tanto, es necesario el drenaje. Por supuesto, este problema puede resolverse mediante un examen radiológico. Si hay un neumotórax total, entonces se colocan drenajes en dos lugares diferentes. Uno de ellos corre a lo largo de la línea axilar posterior por encima del diafragma en el espacio intercostal VII-VIII, el otro se inserta a lo largo de la línea medioclavicular entre la 1ª y 2ª costilla. Según nuestra experiencia, el drenaje insertado debajo de la clavícula realiza mejor la tarea de enderezar el vértice del pulmón.
En caso de neumotórax limitado encapsulado, el drenaje debe insertarse localmente, bajo control radiológico, después de una punción de prueba.
Empiema de la pleura
El empiema pleural es una enfermedad para la que está absolutamente indicado el tratamiento con succión de la cavidad pleural.El principio de tratamiento del empiema no depende del agente causante de la enfermedad. Consiste en pegar las capas pleurales y eliminar la cavidad del empiema mediante drenaje y succión precoz de líquido. El tratamiento con succión de la cavidad pleural se combina con quimioterapia local dirigida, basada en la identificación del patógeno y su resistencia a los fármacos utilizados. La mayoría de los empiemas se deben a una infección del exudado. En este caso, la succión incorrecta e insuficiente de la cavidad pleural juega un papel determinado. En los casos en que se forman bolsas con líquido delimitado en la cavidad pleural, su vaciado completo se vuelve cada vez más difícil, más difícil y es más probable que se produzca infección. En tales casos, la recuperación completa sólo puede garantizarse mediante cirugía.
El tratamiento de succión puede fallar por dos razones: una es la presencia de cordones pleurales y la otra es una fístula broncopleural.
Los amarres pleurales suelen ser el resultado de un vaciado insuficiente de la cavidad pleural. Cuando ya se han formado amarres en la cavidad pleural y las paredes de la cavidad del empiema están engrosadas, hay pocas posibilidades de eliminar el empiema mediante la succión del líquido. La capacidad de expandir el pulmón en este caso también es muy controvertida. En este caso, el drenaje con succión es una medida preparatoria antes de la inevitable operación. La cirugía radical (decorticación) se realiza solo después de que el estado general del paciente ha mejorado mediante el lavado de la cavidad pleural y la terapia con antibióticos dirigida.
La fístula broncopleural reduce la eficacia de la succión y, por tanto, la perspectiva de expansión pulmonar. En los casos en que exista una fístula bronquial grande y su cierre esté contraindicado (por ejemplo, ruptura de la cavidad, desintegración del tumor, ruptura de un pulmón quístico y enfisematoso que ha perdido su elasticidad), no se puede esperar éxito del uso de la succión. . Por otro lado, la succión también se puede utilizar en los casos en los que esté indicada la cirugía. En pacientes de edad avanzada, con baja resistencia general y posibilidad de complicaciones graves, la cirugía se vuelve imposible. Luego solo queda dejar al paciente con drenaje permanente.
En caso de empiema pleural crónico, el drenaje debe insertarse en la cavidad pleural en su punto más bajo. Se utilizan drenajes de gran diámetro para que el líquido espeso no cierre la luz y sea fácil lavar la cavidad pleural. A menudo, en la zona donde se introducirá el drenaje, se realiza una resección costal (2-3 cm).
Succión postoperatoria de la cavidad pleural.
Para eliminar el líquido que se acumula después de la toracotomía de la cavidad pleural y mantener la presión intrapleural normal, se debe disponer de un drenaje de succión.
Si durante las operaciones pleurales y las intervenciones mediastínicas y transtorácicas en el esófago, el estómago, el corazón y los grandes vasos no hubo daño al pulmón, entonces el tórax se puede cerrar introduciendo un drenaje perforado en la cavidad pleural. El drenaje se realiza por encima del diafragma a lo largo de la línea medioaxilar con su extremo pleural instalado al nivel del vértice del pulmón.
Se insertan dos drenajes en la cavidad pleural si el pulmón resultó dañado durante la separación de adherencias, así como después de la resección o escisión del tejido pulmonar. En tales casos, uno de los drenajes se inserta a lo largo de la línea axilar anterior y el segundo a lo largo de la línea axilar posterior. El uso de un tercer drenaje puede considerarse relativamente apropiado cuando se lleva al sitio de anastomosis del esófago o bronquio o cuando se realiza toracoplastia en combinación con resección pulmonar (para succión del espacio subescapular).
Después de extraer el pulmón, se inserta un drenaje con un diámetro de 12 a 15 mm en la cavidad pleural y se coloca en la parte inferior de la cavidad de modo que un trozo de drenaje de 10 a 12 cm de largo esté equipado con 2 o 3 orificios laterales. Está prohibida la succión activa a través de este drenaje.
Después de la esternotomía media, se inserta un drenaje retroesternalmente y su segundo extremo se saca en el epigastrio.
Intensidad y duración de la succión.
La intensidad de la succión a través del drenaje de la cavidad pleural depende de la causa de la enfermedad, el estado del pulmón y la naturaleza de la operación. El flujo de aire desde el pulmón hacia la cavidad pleural tiene una importancia decisiva. Si esto ocurre, entonces se debe aspirar más aire de la cavidad pleural por unidad de tiempo del que se suministra allí. Sólo así se puede conseguir el pegado de las capas pleurales. Sin embargo, en la práctica esto muchas veces no es factible. Si la conexión del bronquio con la cavidad pleural es significativa (por ejemplo, en el caso de una fístula bronquial), la succión intensiva no puede lograr el objetivo. Si aumenta la fuerza de succión, al mismo tiempo el paciente experimentará un aumento de la insuficiencia respiratoria debido al "robo de aire" del volumen corriente. A pesar de ello, el pulmón no podrá expandirse. En tales casos, la cirugía es inevitable.
Cuando el pulmón está dañado o después de una cirugía pulmonar, el aire suele escapar por un orificio del tamaño de un pinchazo. En este caso, está indicada la succión especializada. En niños y adolescentes, debido a que su parénquima pulmonar está sano y no afectado por fibrosis y enfisema, no importa con qué fuerza se realice la succión. No importa si succionan con una intensidad de 25 cm de agua. Arte. o simple drenaje submarino, el pulmón se expandirá en 24 a 48 horas. El drenaje se puede eliminar después de 48 a 72 horas. Ésta es la ventaja del tejido elástico capaz de retraerse pulmonarmente en pacientes jóvenes. Con el pulmón enfisematoso en una persona mayor, la situación es diferente. Los agujeros del pinchazo se convierten en agujeros enormes en el pulmón porque el tejido circundante no puede contraerse. Si intenta reducir el flujo de aire proveniente del pulmón dañado aumentando la intensidad de la succión, puede obtener fácilmente un efecto paradójico. El flujo de aire desde el pulmón aumentará. Los pequeños agujeros, debido a la succión prolongada, se estabilizan y se convierten en fístulas.
¿Qué hacer en tales casos? Inicie una succión suave desde la cavidad pleural (5-6 cm de columna de agua) y preste atención para asegurarse de que no se produzca neumotórax a tensión. Gracias a esto, la fibrina resultante sella pequeños agujeros en el pulmón. A las 24 horas se empieza a detectar una disminución en la liberación de aire del pulmón dañado. La intensidad de la succión se puede aumentar ligeramente. Al cuarto día ya podrás aspirar con una intensidad de 10 cm de agua. Art., Si no surgen complicaciones imprevistas, el drenaje se puede eliminar en el día 4-5.
Se siguen los mismos principios en el tratamiento del neumotórax espontáneo y traumático con succión.
Si hay una ingesta significativa de aire del pulmón enfisematoso, comienzan a realizar una succión cuidadosa con un aumento gradual de su intensidad. Si, después de muchos días de tratamiento con succión, la liberación de aire del pulmón no se detiene, se recomienda realizar una cirugía de inmediato, sin esperar a que se desarrolle una infección en la cavidad pleural. Si la succión de la cavidad pleural continúa durante más de una semana, el desarrollo de la infección se vuelve real.
En los casos en que el paciente no sea intervenido quirúrgicamente por baja resistencia general, se deberá continuar con la succión de la cavidad pleural. La succión prolongada y especializada bajo la apariencia de un tratamiento farmacológico puede resultar más o menos eficaz. Las capas pleurales están pegadas total o parcialmente. Sólo quedan pequeñas cavidades limitadas que no provocan complicaciones. El drenaje se puede quitar.
En el tratamiento del empiema pleural, el uso prolongado de drenaje por succión es un método común. La cavidad del empiema se vuelve cada vez más pequeña, la cantidad de líquido disminuye y, al final, puede volverse bacteriológicamente estéril. Si la cantidad diaria de líquido extraído de la cavidad pleural no excede los 10-15 ml, se detiene la succión, se acorta el drenaje, pero se deja hasta que la cavidad residual esté completamente cerrada.
Los órganos respiratorios no solo proporcionan intercambio de aire, sino que también sirven como un filtro especial para el cuerpo humano. Eliminan el dióxido de carbono, participan en la filtración de la sangre y atrapan partículas de polvo y microorganismos innecesarios que ingresan al aire. Limpiar el tracto respiratorio es beneficioso incluso para una persona sana. Es especialmente importante eliminar la mucosidad durante la bronquitis y otras enfermedades respiratorias..
Normalmente, la mucosa bronquial produce unos 100 ml de secreción al día. En un cuerpo sano, esta secreción es transparente, ligeramente viscosa y se llama moco. Retiene todo lo que se inhala y se expulsa del cuerpo al toser. Estas secreciones se consideran una norma fisiológica e incluso son necesarias para proteger el tracto respiratorio.
El esputo es el moco patológico que se forma durante las enfermedades respiratorias.. Su color y consistencia difieren de la norma fisiológica, y la mera presencia de esputo en los bronquios solo dificulta la respiración y ralentiza el proceso de curación. Esta secreción del tracto respiratorio no solo consiste en moco, sino que también contiene células inmunes muertas, bacterias, virus, alérgenos y más.
Es muy importante limpiar las vías respiratorias de mucosidad anormal, aunque en ocasiones su consistencia espesa dificulta esto incluso con una tos fuerte. Los ejercicios especiales para la expectoración ayudarán a mejorar la expectoración.
Ejercicios de respiración
Los ejercicios de respiración adecuados pueden acelerar significativamente el proceso de curación.. Los neumólogos recomiendan hacerlo incluso a una persona sana. La gimnasia ayuda a:
- Reducir el proceso inflamatorio.
- Mejora la circulación sanguínea y aumenta los niveles de hemoglobina.
- Facilitar la eliminación de la mucosidad de los bronquios en un niño incluso sin tomar medicamentos.
- Prevenir las complicaciones de la bronquitis.
- Fortalece tu sistema inmunológico.
Reglas de los ejercicios de respiración:
- La inhalación se realiza bruscamente, haciendo esfuerzo.
- La exhalación es pasiva, sin la participación de los músculos abdominales y el diafragma.
- La respiración se realiza alternativamente por la nariz y la boca.
- Se observa el ritmo de la respiración, como al marchar.
- Al inhalar por la boca, no es necesario que la nariz participe en la respiración.
El ejemplo clásico es. Los ejercicios que recomienda se realizan 2 veces al día y la duración es de 2 a 3 semanas. Un ejemplo de dos ejercicios básicos:
- El paciente se inclina ligeramente hacia adelante, con los brazos colgando libremente. Inhale por la nariz con una ligera inclinación del torso, exhale libremente levantando el cuerpo. Después de 8 respiraciones, debes descansar y aclararte la garganta.
- Las manos están ubicadas al nivel de los hombros y dobladas a la altura de los codos. Al inhalar se cruzan, al exhalar se separan. La respiración se alterna por la nariz y la boca.
Puedes ver varios ejercicios en el vídeo a continuación:
Para el asma bronquial es popular el método Buteyko, que se basa en estudiar la respiración, mantener su ritmo natural e inhalar solo por la nariz. También se puede utilizar para la tos seca, ya que no solo elimina la flema, sino que también normaliza el metabolismo del cuerpo en su conjunto.
Ejercicios de respiración, masajes, drenaje.
Un método que combina ejercicios de respiración y drenaje es muy eficaz para eliminar la flema. Durante el apogeo de la bronquitis a temperaturas elevadas, estos ejercicios físicos están prohibidos, pero durante el período de recuperación aceleran significativamente la recuperación.
La idea es que el paciente realice ejercicios de respiración mientras está acostado, y luego facilite la eliminación de las flemas haciendo vibrar el pecho. Puede acostarse de costado, boca arriba o boca abajo, teniendo en cuenta la ubicación del estancamiento del esputo. La cabeza debe estar situada debajo del cuerpo. Al cambiar de posición corporal o hacer ejercicio, es necesario respirar profundamente y toser varias veces. Los ejercicios se realizan varias veces al día, aquí tienes un ejemplo de algunos de ellos:
- Acuéstese de lado sin almohada, respire profundamente unas cuantas veces y aclare su garganta.
- Acuéstate media hora sin almohada con las piernas elevadas, camina un poco y repite.
- Para expectorar la mucosidad de las partes superiores de los pulmones, puede girar los brazos a la altura de las articulaciones de los hombros con los codos doblados.
- Colóquese en la cama de modo que su torso cuelgue del borde. girar hacia el otro lado. Repita varias veces.
Ejercicios para niños
Los ejercicios de respiración son tan beneficiosos para los niños como para los adultos. Pero el masaje debe realizarse con más cuidado, con menos esfuerzo y teniendo en cuenta la edad del niño.
Algunos ejemplos de ejercicios de respiración para un niño:
- Sopla fuerte en un silbato, una pelota o un diente de león.
- Ata una pluma a una cuerda y sopla sobre ella. Inhala por la nariz y exhala por la boca.
- Caminar por la habitación, durante el cual debes aplaudir detrás de la espalda, encima de la cabeza y frente a ti. La respiración se realiza por la nariz.
Todos los ejercicios no deben durar más de 5 minutos. Para el asma bronquial, se recomienda realizar estos ejercicios a diario para limpiar regularmente las vías respiratorias de moco y prevenir ataques.
Drenaje posicional
La técnica se basa en el hecho de que la gravedad favorece la eliminación del esputo. Para ello, el paciente debe adoptar una determinada posición corporal, dependiendo del lugar de acumulación del coágulo. Los ejercicios se realizan dos veces al día durante 30 minutos. Algunas recomendaciones sobre cómo toser adecuadamente la flema mediante drenaje posicional:
- Para neumonía y esputo. en las partes inferiores de los pulmones, el paciente se coloca acostado, en ángulo con el suelo, con la cabeza hacia abajo. En este caso, es necesario respirar profundamente utilizando los músculos del diafragma.
- Eliminación de moco de los pulmones en las regiones superiores. Siéntese, realizando movimientos circulares con las articulaciones de los hombros. Los brazos están extendidos hacia los lados y doblados por los codos.
- aliviar la tos Después de tales ejercicios, una exhalación prolongada y enérgica ayudará a que el aire del tracto respiratorio expulse la mucosidad. Antes es necesario utilizar broncodilatadores.
gimnasia de drenaje
El drenaje para limpiar los bronquios y los pulmones utiliza varios grupos de músculos, con mayor frecuencia los abdominales.
- En posición acostada, los brazos se ubican a lo largo del cuerpo. Mientras inhalas, sepáralas, luego lleva las rodillas hacia el pecho y, mientras exhalas, júntalas con los brazos. Después de toser, repita el ejercicio.
- Acostado boca arriba, un brazo desciende a lo largo del cuerpo y el otro va directamente detrás de la cabeza. Las manos se alternan a un ritmo rápido durante 1 minuto.
- Acostado boca abajo, coloque las manos debajo de la barbilla y mueva las piernas hacia atrás alternativamente, tensando los músculos de la espalda.
Estimulación de drogas
Efecto de para la bronquitis será significativamente mayor si combina ejercicios con terapia con medicamentos. Para ello se utilizan fármacos del grupo de los mucolíticos (adelgazamiento del esputo), expectorantes, antihistamínicos y broncodilatadores.
Muchos pacientes notan un buen efecto al utilizar ejercicios de yoga para la bronquitis. Son diferentes a los clásicos.
El drenaje postural es un procedimiento médico para limpiar rápidamente los bronquios inflamados del exceso de moco acumulado como resultado de una enfermedad pulmonar desarrollada. Estos procedimientos terapéuticos se realizan exclusivamente en el ámbito hospitalario del departamento de neumología, y el procedimiento es realizado por un neumólogo con la participación de personal médico auxiliar. De hecho, se trata de un procedimiento fisioterapéutico para influir en el espacio pleural mediante el uso de técnicas especiales. Este procedimiento está indicado en casos particularmente graves cuando el sistema respiratorio del paciente no puede limpiar la mucosidad de los bronquios con las propias fuerzas del cuerpo.
El drenaje postural de los pulmones (a menudo llamado posicional) está destinado a la salida de esputo de las áreas de los bronquios que se encuentran por debajo del nivel de la bifurcación traqueal. Estos son los lóbulos inferiores de los pulmones, en los que se observa con mayor frecuencia el estancamiento de moco y líquido que se acumula debido a una inflamación prolongada.
En general, el principio de drenaje del líquido de la cavidad pleural del tórax es el siguiente:
El principio final para completar el drenaje pulmonar es que el paciente expectore intensamente el esputo mientras aún está en decúbito supino. Para que este proceso sea más eficaz, el médico realiza un masaje vibratorio en la espalda y el pecho del paciente y los golpea periódicamente con movimientos rítmicos especiales.
En casos especialmente graves, es posible realizar un drenaje postural de los pulmones 3 veces al día.
Esta intensidad de manipulación pulmonar es típica de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas y un sistema inmunológico gravemente debilitado.
Si el paciente no puede estar acostado por razones objetivas o debido a sus características fisiológicas, entonces este procedimiento se realiza en una posición estática del cuerpo, pero con un conjunto de procedimientos para estimular la salida de esputo. La última opción de tratamiento es menos eficaz, ya que no siempre es posible estimular el movimiento del líquido desde la parte inferior del lóbulo pulmonar hacia sus segmentos superiores. Es aún más difícil hacer esto cuando al paciente se le diagnostica inmediatamente neumonía bilateral con daño a los bronquios y alvéolos.
Indicaciones de drenaje.
Este procedimiento se utiliza sólo en casos extremos y no es un método de rutina para tratar formas simples de neumonía, bronquitis o pleuresía. El drenaje postural está indicado para pacientes a los que se les ha diagnosticado los siguientes tipos de enfermedades:
Este procedimiento médico permite a los médicos limpiar rápidamente las vías respiratorias de moco y líquido y provocar contracciones productivas del tejido muscular bronquial del paciente. Debido a este último efecto, el paciente desarrolla tos persistente y expectora por sí solo la mucosidad restante. Junto con el moco y el líquido, se elimina una gran cantidad de patógenos, se reduce el nivel de intoxicación del cuerpo y la carga sobre el sistema inmunológico.
Preparación para el procedimiento.
Antes de iniciar el procedimiento, el paciente debe diluir el esputo introduciendo expectorantes especiales. Como regla general, se utilizan mucolíticos y bebidas alcalinas. Luego, el paciente recibe un masaje de calentamiento en el pecho. Comience desde la parte delantera del cofre, avance suavemente hacia las costillas a los lados y termine en la espalda. Esto es necesario para garantizar el máximo flujo sanguíneo a los pulmones y mejorar el efecto de drenaje. Existen diferentes enfoques para preparar el drenaje postural en niños y adultos. De gran importancia también son las características individuales del cuerpo del paciente y la gravedad del proceso inflamatorio.
Método de realización del drenaje postural.
El drenaje del sistema respiratorio se realiza en tres opciones. Es posible cuando el paciente se acuesta de costado, boca arriba o boca abajo. La posición del paciente durante las manipulaciones de masaje juega un papel importante en la eficacia del procedimiento. El médico arregla el cuerpo del paciente basándose en qué parte de los pulmones ha acumulado la mayor cantidad de esputo, lo que no permite que el aire circule completamente a través de los canales respiratorios.
El método de drenaje bronquial se realiza de acuerdo con las siguientes reglas:
- Se coloca al paciente en una cama o camilla con una superficie dura, y el procedimiento no producirá ningún efecto terapéutico si el pecho del paciente cae hacia adentro sobre una cama blanda.
- Independientemente de si el paciente está acostado boca arriba, boca abajo o de costado, su cabeza debe estar inclinada y acercada al cuerpo. La opción ideal sería si una persona pudiera tocar el pecho con la punta de la barbilla.
- El médico se lubrica las manos con crema o aceite de masaje y comienza las manipulaciones en forma de tratamiento de áreas del esternón, dentro de las cuales se concentra el esputo o la formación de líquido. La técnica de drenaje terapéutico consiste en palmadas en la superficie de la espalda y el esternón, masaje de las apófisis vertebrales de ambos lados y un impacto intenso en las costillas ubicadas en la parte inferior del tórax.
En promedio, el método de eliminación de la mucosidad de los pulmones mediante la técnica de drenaje postural dura 15 minutos. Este es el período de tiempo óptimo para este procedimiento. Al finalizar, el médico le pide al paciente que aspire la mayor cantidad de aire posible hacia los pulmones y tosa bien. Si durante la sesión todos los ejercicios y aspectos del procedimiento se realizaron correctamente, entonces el paciente comienza a producir una gran cantidad de esputo al toser.
El mayor efecto terapéutico se consigue durante el drenaje por la mañana y por la noche.
¿Cómo realizar un drenaje posicional en un niño?
Los niños pequeños suelen sufrir un tipo de enfermedad respiratoria como la bronquitis aguda. Independientemente de la gravedad de su curso, a los niños se les muestra un masaje de drenaje del esputo de los bronquios. Al realizar estas manipulaciones, es necesario tener en cuenta las características fisiológicas del cuerpo aún no formado del niño y seguir las siguientes recomendaciones:
- La cabeza del bebé debe estar por debajo del nivel del pecho. Para ello, lo mejor es colocar una almohada dura o un cojín especial debajo del estómago del bebé.
- Todos los movimientos deben realizarse con suavidad y sin fuertes impactos. Lo mejor es empezar acariciando la espalda, aumentando gradualmente la presión.
- Las manipulaciones de masaje se llevan a cabo en la dirección desde la zona lumbar a lo largo de la columna hasta los omóplatos y más allá del cuello.
- Cada lado del tórax se trata por turno. Para mejorar el deslizamiento, utilice crema para bebés.
El drenaje postural ha demostrado su eficacia incluso en niños con infección pulmonar neumocócica purulenta. El mayor resultado terapéutico se debe al hecho de que en los niños la circulación sanguínea en los órganos del tórax se produce bajo presión arterial alta y cualquier efecto de masaje en esta parte del cuerpo provoca un flujo sanguíneo abundante.
¿Qué es el "drenaje postural"? Se trata de un conjunto de medidas terapéuticas destinadas a limpiar el tracto respiratorio del exceso de moco y flema.
La técnica se lleva a cabo en el departamento de internación de neumología. En este artículo descubriremos cuáles son las indicaciones y métodos del procedimiento, y qué resultados se pueden lograr.
La esencia del drenaje postural
Mediante drenaje postural o, en otras palabras, posicional, se elimina de los pulmones el líquido patológico estancado. Incluye un conjunto de manipulaciones en forma de caricias, golpecitos y palmas. 1 sesión de este masaje de drenaje puede aliviar al paciente de 200 ml de esputo.
Debido a la fuerza de gravedad, que se utiliza en la técnica del masaje, el líquido estancado puede moverse desde el bronquio de drenaje hacia el bronquio principal y la tráquea y luego eliminarse del cuerpo al toser.
Indicaciones del drenaje postural
El método se utiliza en situaciones clínicas extremas: en caso de una forma simple de neumonía o bronquitis, el drenaje no es apropiado.
El procedimiento se realiza en pacientes diagnosticados con las siguientes condiciones patológicas:
Contraindicaciones del drenaje postural.
Aunque a primera vista el drenaje es un procedimiento sencillo que se puede realizar en casa, no es apto para todos los pacientes.
Resultados del procedimiento
El masaje de drenaje le permite lograr los siguientes efectos terapéuticos:
- Provoca la aparición de tos productiva, estimula la contracción muscular de los bronquios. Estos procesos aceleran la eliminación de mocos y flemas.
- De los órganos internos se elimina no solo el líquido patológico, sino también los microorganismos patógenos.
- Reduce la carga de intoxicación.
Para una pronta recuperación y mejores resultados terapéuticos, se realizan sesiones de limpieza tres veces al día durante una semana.
Preparación para las sesiones de tratamiento.
Antes de realizar el drenaje, los médicos prescriben al paciente medicamentos que diluyen el esputo (mucolíticos). A continuación, se realiza un masaje en el pecho al paciente para aumentar el flujo sanguíneo a los pulmones y lograr el máximo efecto terapéutico durante el drenaje. Los movimientos de masaje comienzan desde el centro del pecho, se mueven suavemente hacia un lado y luego hacia la espalda. 
Drenaje posicional en pacientes pequeños.
La técnica puede aliviar la condición del bebé con bronquitis aguda. Al realizar el drenaje a un niño, el médico tiene en cuenta las peculiaridades de la estructura anatómica de su cuerpo, que aún no está completamente formada. ¿Cómo realizar correctamente el procedimiento para niños?
Drenaje postural: características de implementación.
Algoritmo de acciones para eliminar líquido de los pulmones:
Técnica de drenaje postural
La técnica del drenaje postural es sencilla. El paciente se acuesta sobre una superficie plana y dura y se coloca una almohada debajo del estómago. En este caso, el paciente puede adoptar varias posiciones por sesión (de lado, boca abajo o boca arriba). La elección de la posición la determina el médico tratante. Durante el embarazo, se excluye la posición “boca abajo”.
¡Importante! La cabeza debe estar situada debajo de la columna vertebral.
- El médico se lubrica las manos con aceite y comienza a frotar lentamente y luego más rítmicamente el área de la columna hacia arriba y hacia abajo durante 1 minuto.
- A continuación, se frota la zona de los omóplatos y las costillas durante 2-3 minutos.
- Luego, el médico junta las palmas de las manos formando un "bote" y comienza a dar palmaditas en la espalda desde los lados hacia el centro.
- El médico procede a masajear el pecho para acelerar el flujo de moco.
- Al final de la sesión, el especialista utiliza elementos de ejercicios respiratorios: pide al paciente que respire profundamente y se aclare la garganta. El paciente también puede doblar y rotar el cuerpo.
Los cuidados del paciente después del drenaje siguen siendo los mismos: toma de mucolíticos, reposo en cama y falta de actividad física.
El drenaje posicional alivia muchas enfermedades asociadas con el sistema respiratorio. Con él, la recuperación del cuerpo después de una enfermedad se produce dos veces más rápido.
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El drenaje bronquial postural es un procedimiento médico que facilita la extracción del contenido bronquial colocando al paciente en una posición especial de drenaje. La realización de drenaje postural permite mover el contenido de los bronquios bajo la influencia de la gravedad en dirección a los bronquios principales y la tráquea, desde donde se elimina al toser. Cuando está en posición de drenaje, el área afectada del sistema respiratorio se ubica por encima de la bifurcación traqueal. Para drenar los segmentos basales en los lóbulos inferiores de los pulmones, es necesario acostarse de lado, opuesto al área afectada, mientras que el extremo de la cama debe estar elevado; para drenar el segmento del vértice del lóbulo inferior, una posición similar con media vuelta sobre el estómago; lóbulos superiores - posición sentada; para vaciar los bronquios del segmento anterior, es necesario inclinarse hacia atrás; segmento posterior - desviación hacia adelante; el drenaje de los segmentos de caña se realiza en posición acostada sobre el lado derecho, el hombro izquierdo debe bajarse; lóbulo medio: acostado boca arriba, tirando de las piernas hacia el pecho o levantando el extremo de la cama en el que se encuentran las piernas.
Dependiendo de la tolerancia de la posición de drenaje, el tiempo de permanencia en la misma también cambia, variando de diez minutos a media hora. En la etapa final de estar en posición de drenaje, se realiza la expectoración del esputo. Para mejorar la producción de esputo durante el drenaje postural, se utiliza masaje con vibración y roce de la pared torácica. Se recomienda realizar drenaje bronquial postural tres veces al día. Se recomienda combinar el drenaje postural, realizado en una posición estática, con ejercicios de drenaje realizados de forma dinámica, que incluyen rotaciones corporales, flexiones y otros movimientos.
Indicaciones de drenaje postural
El drenaje postural se prescribe a pacientes con las siguientes enfermedades: bronquitis, neumonía, fibrosis quística, bronquiectasias y otras enfermedades del tracto respiratorio crónicas o patológicas.
Este procedimiento terapéutico ayuda a eliminar la mucosidad formada en la tráquea, favorece la aparición de tos productiva y contracciones de los músculos de los bronquios. La descarga de esputo ocurre solo si se siguen estrictamente todos los criterios anteriores. El drenaje postural se realiza en casi todos los centros médicos. Su técnica es bastante sencilla y accesible para todos.
Realización de drenaje postural.
Antes de realizar el drenaje postural, la mucosidad se debe diluir con fármacos mucolíticos y bebidas alcalinas. Al realizar este procedimiento, existe una diferencia significativa en la posición del cuerpo y la intensidad del procedimiento en niños y adultos. Para lograr avances significativos en el tratamiento de enfermedades de los bronquios y los pulmones, es necesario seguir las instrucciones de implementación.
Técnica de drenaje postural
El drenaje postural se realiza en tres variaciones: de costado, de espaldas y de estómago. La posición requerida la determina la persona que realiza la terapia. Se podrán utilizar todas las disposiciones permitidas por el médico. Se debe colocar al paciente sobre una superficie dura y plana, con una manta o almohada colocada debajo de las rodillas de modo que la cabeza quede debajo de la columna.
Se lubrican las manos con crema o aceite y se realizan movimientos rítmicos hacia arriba y hacia abajo a lo largo de la espalda durante aproximadamente medio minuto. Después de eso, se frota la zona de los omóplatos y las costillas y el ritmo se acelera gradualmente. Después de unos tres minutos, cuando la espalda esté bien calentada, puede comenzar a dar palmaditas, doblando la palma en forma de bote, hacia la columna desde los lados a ambos lados. Una vez completadas todas las manipulaciones, se debe masajear todo el esternón para asegurar un mejor drenaje de la mucosidad. Una vez realizados todos los ejercicios, se debe pedir al paciente que respire profundamente y tosa para que salga el líquido que se ha acumulado en la tráquea.
Se debe realizar una serie de sesiones terapéuticas destinadas a la limpieza durante cinco días, dos o tres veces al día.
Técnica de drenaje postural
La técnica del drenaje postural es muy sencilla: se levanta el pie de la cama del paciente, se retira la almohada de debajo de la cabeza y se le obliga a girar de un lado a otro, mientras tose mucosidad. Después de que el paciente se cansa de estar en esta posición, después de un cuarto de hora se coloca su cama en la posición estándar y después de tres horas continúa el drenaje. A veces tiene sentido colocar al paciente sobre la cama para que pueda apoyar los codos sobre el pecho y colgar la cabeza. Al moverse de un lado a otro en esta posición, el paciente puede toser esputo durante 15 minutos.
Se concede gran importancia a la técnica del drenaje postural, especialmente en el tratamiento de pacientes con bronquiectasias en el lóbulo inferior. Todo el conjunto de medidas tomadas con el uso de grandes dosis de penicilina o estreptomicina, que se usan por vía intramuscular, no puede proteger al paciente de la aparición de la intoxicación.
Drenaje postural para un niño.
El drenaje postural debe realizarse en niños con bronquitis, ya que este tipo de tratamiento para esta enfermedad en niños ha demostrado su eficacia en repetidas ocasiones. Esta terminología (drenaje) en el léxico médico significa un método que es eficaz para crear una salida de líquido en el cuerpo.
Lo más importante a la hora de realizar masajes a niños es la correcta posición del cuerpo. El masaje de drenaje debe realizarse en un niño cuando la posición de su pecho es más alta que la posición de su cabeza. Si el niño es grande, puedes colocarle un almohadón o almohada debajo del pecho. Se puede colocar a un niño menor de un año en su regazo, mientras lo sostiene con la mano libre debajo de los hombros y el pecho. Antes de iniciar un masaje de drenaje para un niño, para facilitar el deslizamiento, se puede utilizar crema para bebés.
Hay varias formas de proporcionar masaje postural a un niño.
Método de “ola”. Se realiza a ambos lados de la columna, desde la zona media de la espalda, mientras se agarra una cierta cantidad de piel, se deben mover las manos hacia los hombros. Después de lo cual debes retroceder un par de centímetros hacia el exterior y repetir el movimiento. Realizado a los lados. La ola debe realizarse en cada segmento hasta veinte veces;
Se debe realizar la misma cantidad de golpes en la espalda de forma intensiva con toda el área de la palma de abajo hacia arriba;
A lo largo de las áreas de los omóplatos, debes pasar los bordes de las palmas la misma cantidad de veces.
