Oclusión central y sus signos (articular, muscular, dental). Método para determinar la oclusión central. Varios métodos para fijar la posición de la dentición en oclusión central. Enyesado de modelos en un oclusor y un articulador.
La oclusión central son múltiples contactos fisura-tubérculo de la dentición, en los que las cabezas articulares se ubican en la parte avascular más delgada de los discos articulares en la parte anterosuperior de las fosas articulares opuestas a la base de los tubérculos articulares, los músculos masticatorios son simultáneamente y uniformemente contraído.
Signos de oclusión central:
I. Signo muscular: contracción uniforme bilateral de los músculos que levantan la mandíbula.
II. Signo articular: la cabeza articular se encuentra en la base de la pendiente del tubérculo articular.
III. Señal dental: número máximo de puntos de contacto.
Signos de apretar los dientes:
1. Aplicable a todos los dientes:
Cada diente tiene dos antagonistas, a excepción de los incisivos centrales inferiores y los octavos dientes superiores;
La dentición de la mandíbula superior e inferior termina en el mismo plano vertical;
2. Signos de oclusión relacionados con los dientes frontales:
La línea media del rostro coincide con las líneas que pasan por los incisivos centrales;
Los dientes frontales superiores se superponen a los inferiores del mismo nombre a 1/3 de la altura de las coronas;
Contacto incisal-tubérculo;
3. Signos relacionados con los dientes laterales:
En dirección medio-distal: la cúspide bucal medial del primer molar superior se encuentra entre las cúspides mesial y distal del primer molar inferior, y la cúspide bucal distal se encuentra en el intervalo entre el sexto y séptimo molar inferior;
En la dirección vestibular-oral: los dientes laterales superiores se superponen a los inferiores, los dientes palatinos se encuentran en el surco intertubercular de los inferiores.
Los dientes superiores se superponen a los dientes inferiores del mismo nombre a lo largo de todo el perímetro de la arcada dental.
Método para determinar la oclusión central.
Para realizar dentaduras postizas es necesario instalar la dentición en la oclusión central y transferir los puntos de referencia correspondientes al modelo. El establecimiento de modelos en oclusión central se realiza teniendo en cuenta la presencia y ubicación de los dientes antagonistas. Existen tres variantes típicas del estado de la dentición en presencia de defectos en las mismas, en las que diferentes caminos establecer la oclusión central.
Primera opción. Filas dentales que tienen un gran número de dientes opuestos a derecha e izquierda. La oclusión central se establece basándose en cantidad máxima puntos de contacto entre la dentición, sin el uso de plantillas de cera con crestas de mordida.
Segunda opción. Se caracteriza por la presencia de tres puntos oclusales entre los dientes antagonistas, sin embargo, el número de dientes antagonistas y su topografía no permiten la instalación de modelos de yeso en posición de oclusión central sin el uso de bases de cera con crestas de mordida. Se coloca la base de cera preparada con un rodillo oclusal sobre la mandíbula y se le pide al paciente que cierre la dentición. De esta forma se obtienen impresiones de dientes antagonistas. Si no hay contacto oclusal entre los dientes naturales, entonces se corta la cresta de cera para asegurar un contacto uniforme entre ellos y la cresta oclusal en las áreas donde faltan dientes antagonistas. Los puntos de contacto formados en la cresta oclusal contribuyen al establecimiento preciso de modelos en la oclusión central de la dentición.
Tercera opción. Caracterizado por la ausencia de pares de dientes opuestos. En este caso, la proporción central de las mordazas se establece de la siguiente manera. En primer lugar, se determina la altura de la parte inferior del rostro en estado de reposo relativo (altura de reposo fisiológico). Para ello, se pide al paciente protésico que baje la mandíbula inferior para que los músculos faciales queden completamente relajados y los labios se cierren sin tensión. Esta posición se fija con una espátula o regla y se inicia la determinación de la oclusión central. Se introduce una base de cera con un rodillo oclusal en la cavidad bucal y se le pide al paciente que cierre lentamente la dentición. Al cerrar la dentición, los pacientes a menudo colocan incorrectamente la mandíbula inferior: la mueven hacia adelante o hacia un lado.
Para fijar la posición correcta de la dentición en oclusión central se utilizan varios métodos:
Si hay dientes antagonistas, se comprueba la posición de oclusión central cerrando los dientes. Después de esto, se coloca una tira de cera sobre la superficie oclusal del rodillo instalado, se pega y luego se ablanda con calor caliente. Sin dejar que la cera se enfríe, se introducen las plantillas en la cavidad bucal y se pide al paciente que cierre los dientes. En la superficie ablandada de la cera quedan huellas de dientes que sirven como guía para elaborar modelos en la proporción central.
Si las superficies oclusales de las crestas de mordida superior e inferior se cierran, se realizan cortes en forma de cuña en la superficie oclusal de la cresta de mordida superior. Se retira una capa delgada del rodillo inferior, frente a los cortes, y se le coloca una tira de cera calentada. Luego se le pide al paciente que cierre la mandíbula y la cera calentada del rodillo inferior ingresa a los cortes del superior en forma de protuberancias en forma de cuña. Los rodillos se retiran de la boca, se enfrían y se instalan en el modelo.
Para fines ortopédicos, es importante conocer dos dimensiones de la altura de la parte inferior de la cara:
La primera se mide con las dentición cerradas en oclusión central, mientras que la altura de la parte inferior de la cara se llama morfológica u oclusal;
El segundo se determina en un estado de reposo funcional de los músculos masticatorios, cuando se baja la mandíbula inferior y aparece un espacio entre los dientes, esta es la altura funcional.
El método anatómico y fisiológico para determinar la altura interalveolar es el siguiente: el paciente realiza varios movimientos de la mandíbula inferior, luego levanta la mandíbula inferior hasta que los labios superior e inferior se tocan ligeramente. En esta posición, el cirujano ortopédico toma medidas de la parte inferior del rostro (en estado de reposo fisiológico). Restamos 2-3 mm del valor obtenido: esta es la altura interalveolar con oclusión central.
Para establecer correctamente la mandíbula inferior, utilice las siguientes técnicas:
1) pedir al paciente que trague saliva mientras cierra las mandíbulas;
2) pedir al paciente que apoye la punta de la lengua contra el paladar blando.
Además de estas técnicas, es necesario colocar la palma de la mano derecha sobre el mentón y, mientras se cierra la cavidad bucal, empujar la mandíbula hacia atrás, teniendo cuidado de no fijar la oclusión central. Cuando las denticiones se cierran, los dientes antagonistas dejan huellas en la cresta oclusal, que sirven como guía para la elaboración de modelos.
Luego se comprueba la altura oclusal: debe ser 2-3 mm menor que la altura de reposo fisiológico. Después de establecer la oclusión central, los modelos se enyesan en un oclusor o articulador.
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Entre las manipulaciones comunes que deben abordarse al diseñar diversas prótesis se encuentra la determinación de la oclusión central. Sin tenerlo en cuenta, ninguna estructura puede funcionar con normalidad (desde coronas hasta dentaduras postizas completas removibles).
El cierre central de la dentición (oclusión central) se caracteriza por una cierta relación de los maxilares en las direcciones vertical, sagital y transversal. Las relaciones en la dirección vertical generalmente se denominan altura de oclusión central o altura de mordida; las relaciones en las direcciones sagital y transversal se denominan posición horizontal de la mandíbula inferior en relación con la mandíbula superior.
Al determinar la oclusión central en personas con pérdida parcial de dientes, se distinguen tres grupos de defectos de la dentición. El primer grupo se caracteriza por la presencia en la cavidad bucal de al menos tres pares de dientes articulados, ubicados simétricamente en las zonas frontal y lateral de los maxilares. El segundo grupo se caracteriza por la presencia de uno o más pares de dientes entrelazados ubicados en una o dos zonas de la mandíbula. En el tercer grupo de defectos de la cavidad bucal no hay un solo par de dientes antagonistas, es decir, a pesar de la presencia de dientes en ambas mandíbulas, la oclusión central no está fijada en ellos.
Para el primer grupo de defectos, los modelos de mandíbula se pueden instalar en el cierre central (oclusión) a lo largo de las superficies oclusales rectificadas de los dientes. En el segundo grupo de defectos, los dientes articulados fijan la altura de la oclusión central y la posición horizontal del maxilar inferior, por lo que es necesario transferir estas relaciones dentales al oclusor mediante crestas de mordida realizadas en un laboratorio de prótesis dental o bloques de yeso. Dependiendo de condiciones clínicas Se fabrican plantillas con crestas de mordida para una o ambas mandíbulas. Las plantillas con rodillos se introducen en la cavidad bucal, se recortan o se construyen hasta que los dientes antagonistas se cierren de la misma forma que lo hacían sin los rodillos. Se pega una tira de cera caliente a la superficie oclusal de uno de los rodillos, se inserta el rodillo en la cavidad bucal y se le pide al paciente que cierre los dientes en oclusión central. En las crestas oclusales se forman huellas de dientes que no tienen antagonistas. Las plantillas con crestas de mordida se retiran de la cavidad bucal, se transfieren a modelos y, basándose en las impresiones de los dientes en las crestas de mordida, se pliegan los modelos de mandíbula en oclusión central.
La oclusión central en este grupo de defectos también se puede solucionar introduciendo una prueba de yeso con los dientes cerrados en zonas de los maxilares libres de dientes antagonistas.
Después de la cristalización del yeso, se pide al paciente que abra la boca y se retiran los bloques de yeso de la boca, sobre los cuales se fijan las zonas alveolares y los dientes de la mandíbula superior de un lado y las zonas opuestas de la mandíbula inferior. Por otro lado. Los bloques se cortan, se colocan en los lugares correspondientes de los modelos de mandíbula, y luego los modelos se doblan sobre ellos y se enyesan en el oclusor.
En el tercer grupo de defectos, la determinación de la oclusión central se reduce a determinar la altura de la oclusión central y la posición horizontal de los dientes.
El método anatómico y fisiológico más común para determinar la altura de la oclusión central. Su medición se realiza en base a signos anatómicos faciales (pliegues nasolabiales, cierre de labios, comisuras de la boca, altura del tercio inferior de la cara), que se valoran después de algunas pruebas funcionales(habla, abrir y cerrar la boca). Estas pruebas se llevan a cabo para distraer al paciente del movimiento de la mandíbula inferior hacia adelante y establecerlo en un estado de relativo reposo fisiológico, cuando los labios están cerrados sin tensión, los pliegues nasolabiales son moderadamente pronunciados, las comisuras de la boca no. caída y el tercio inferior de la cara no se acorta.
La distancia entre los maxilares en estado de reposo fisiológico de cada maxilar es 2-3 mm mayor que cuando los dientes están cerrados en oclusión central, lo que subyace al método anatómico y fisiológico, que consiste en lo siguiente: entre dos puntos marcados arbitrariamente en las mandíbulas superior e inferior (en la punta de la nariz, en la zona del labio superior y el mentón) en el momento del descanso relativo fisiológico de los músculos, se marcan puntos, cuya distancia se mide con una espátula o regla . Restando 2,5-3 mm de la distancia resultante se obtiene la altura de la oclusión central.
Las plantillas con crestas de mordida se insertan en la boca y se recortan a la altura deseada. Si la mandíbula tiene 3-4 dientes ubicados en diferentes partes de la misma, puede limitarse a una plantilla con un bloque de mordida hecho para la mandíbula opuesta.
El método antropométrico para determinar la altura de la mordida basándose en la ley de la sección áurea (utilizando el compás de Hering) sólo tiene importancia histórica, porque los rostros antiguos son raros, especialmente en la vejez. Por tanto, es necesario determinar no la altura condicional de oclusión central, sino la que tiene el paciente en el momento de la pérdida del último par de dientes antagonistas.
Se determina la posición horizontal de los dientes o la posición neutra de la mandíbula inferior. varios métodos. Algunos pacientes colocan la mandíbula inferior en la posición correcta sin ningún esfuerzo por parte del médico. También se puede pedir al paciente que toque el borde posterior de la plantilla superior con la punta de la lengua o que trague saliva mientras cierra la boca. Con el mismo propósito, el médico introduce el pulgar y el índice de la mano izquierda en la boca del paciente, fijando la plantilla superior con un rodillo en la mandíbula. En este caso, se coloca la mano derecha sobre el mentón y se lleva la mandíbula inferior a la superior hasta que las crestas queden bien cerradas. Luego, los rodillos se retiran de la boca y se bajan a agua fría y reintroducido en la boca. Para conectar las crestas de mordida entre sí, es decir, para fijar la oclusión central, utilice una tira de cera calentada unida a una de las crestas. En los lugares donde faltan dientes, se hacen muescas en el rodillo duro, en las que se presiona cera caliente cuando se comprimen las mandíbulas, formando cerraduras. Es mejor aplicar una tira de cera calentada no sobre toda la cresta de la mordida, sino en varios trozos en los lugares donde habrá huellas de los dientes de la mandíbula opuesta o se cortarán ranuras. Los rodillos pegados se retiran de la cavidad bucal, se enfrían y se separan, luego se colocan sobre los modelos y se comprueba la estanqueidad de las plantillas a los modelos. Se vuelven a introducir las plantillas con los rodillos en la boca, se comprueba la coincidencia de las depresiones con los salientes, así como la coincidencia de los dientes con sus huellas en el rodillo de cera.
Después de fijar la oclusión central, los modelos se enyesan con un oclusor y sobre ellos se construyen las prótesis dentales.
En el cuarto grupo de defectos, además de los parámetros especificados, se construye un plano protésico.
tipos de mordida con desviaciones en el cierre de los dientes y causando disturbios Las funciones se llaman anomalía. Estos incluyen: mordida mesial, distal, profunda, abierta y cruzada.
La oclusión central se caracteriza por las siguientes características:
1) signos comunes para todos los dientes:
a) contacto múltiple de los dientes,
b) la presencia de dos antagonistas en cada diente (del mismo nombre y del vecino);
2) signos para los dientes frontales:
a) contacto incisal con las nalgas,
b) coincidencia de las líneas medias entre los incisivos centrales de los maxilares superior e inferior,
c) superponer las coronas de los dientes frontales inferiores en 1/3 de su longitud;
3) signos de dientes laterales:
a) la cúspide bucal anterior del primer molar superior se encuentra en el surco entre las cúspides bucales anterior y media del primer molar inferior (Clase I según Engle);
b) los tubérculos bucales de los dientes laterales superiores se superponen a los mismos tubérculos de los inferiores;
c) contacto fisura tubérculo.
Excepto oclusión central Hay frente y lado. La oclusión anterior ocurre cuando la mandíbula avanza. Los signos dentales de oclusión anterior son:
1) cierre de los dientes frontales junta con junta
2) coincidencia de la línea media entre los incisivos centrales de ambas mandíbulas
3) falta de contacto en los dientes laterales.
Cerrar los dientes después de mover la mandíbula hacia un lado se llama oclusión lateral. Se describen tres tipos de contactos en esta oclusión:
1) el movimiento lateral de la mandíbula inferior provoca contacto solo en los caninos del lado de trabajo (lado de desplazamiento), todos los demás dientes están separados. Esta oclusión lateral se denomina "oclusión dirigida por caninos";
2) en el lado de trabajo hay contactos de los caninos y cúspides bucales de premolares y molares. En el de equilibrio no hay contactos oclusales (al contrario del desplazamiento) (“oclusión de guía grupal”);
3) contactos de equilibrio bilaterales: en el lado de trabajo hay un cierre de las mismas cúspides de ambas mandíbulas, y en el lado de equilibrio hay contacto de las cúspides opuestas de los dientes laterales de ambas mandíbulas.
En la oclusión lateral, la línea media entre los incisivos centrales no coincide.
Los tipos anormales de oclusión provocan alteraciones en la función de la cavidad bucal y en la apariencia del paciente.
mordida distal Se denomina violación de las relaciones de la dentición (clase II según Engle). La oclusión mesial se caracteriza por una violación de la relación de los dientes anteriores, posteriores y laterales. Las cúspides bucales de los premolares y molares inferiores se superponen a las mismas cúspides de los superiores.
mordida profunda Definido como resalte excesivo de los dientes anteriores con falta de contacto incisal. Los dientes laterales se juntan como en una mordida ortognática.
Una mordida abierta se caracteriza por la ausencia de cierre de partes de los dientes superiores e inferiores. Cuando los dientes frontales están separados, se llama anterior y los dientes laterales, mordida abierta lateral.
mordida cruzada Acompañado de una violación del cierre de los dientes laterales. Puede ser unilateral o bilateral. Si los dientes laterales inferiores están ubicados en relación opuesta a los superiores, entonces dicha mordida se llama mordida en la mejilla. Las cúspides bucales de los dientes laterales inferiores pueden cerrarse en oclusión central con las cúspides palatinas del mismo nombre en los dientes superiores. Esta mordida cruzada se llama lingual. Las líneas medias entre los incisivos centrales en este tipo de anomalía no coinciden.
Oclusión- Se trata del cierre simultáneo y simultáneo de un grupo de dientes o denticiones en un determinado período de tiempo con la contracción de los músculos masticatorios y la correspondiente posición de los elementos de la articulación temporomandibular. Oclusión- un tipo particular de articulación.
Hay cinco tipos de oclusión:
. central;
Frente;
Lateral izquierdo;
Lateral derecho;
Cada uno de ellos se caracteriza por características dentales, musculares y articulares.
La oclusión central fisiológica en la oclusión ortognática se caracteriza por una serie de signos:
. entre los dientes de las mandíbulas superior e inferior se encuentra el contacto más denso entre la fisura y el tubérculo;
Cada diente superior e inferior se cruza con dos antagonistas: el superior, con el mismo y detrás del inferior; inferior - con el mismo nombre y delante de los superiores (a excepción de los terceros molares superiores y los incisivos centrales inferiores);
Las líneas medias entre los incisivos centrales superiores e inferiores se encuentran en el mismo plano sagital;
Los dientes superiores se superponen a los dientes inferiores en la región anterior en no más de 1/3 de la longitud de la corona;
El borde cortante de los incisivos inferiores hace contacto con las cúspides palatinas de los incisivos superiores;
El primer molar superior ocluye los dos. molares inferiores y cubre 2/3 del primer molar y 1/3 del segundo; la cúspide bucal medial del primer molar superior entra en la fisura intercuspídea transversal del primer molar inferior;
En la dirección vestíbulo-oral, las cúspides vestibulares de los dientes inferiores se superponen a las cúspides vestibulares de los dientes superiores, y las cúspides orales de los dientes superiores se ubican en la fisura longitudinal entre las cúspides vestibulares y orales de los dientes inferiores;
Los músculos que elevan la mandíbula (masticatorio, temporal, pterigoideo medial) se contraen simultánea y uniformemente;
Las cabezas de la mandíbula inferior están ubicadas en la base de la pendiente del tubérculo articular, en las profundidades de la fosa articular.
Determinación de la oclusión central. Es una de las etapas importantes de la prótesis para la pérdida parcial de dientes. Consiste en determinar las relaciones de la dentición en las direcciones horizontal, sagital y transversal. Directamente relacionado con oclusión central Tiene la altura de la parte inferior de la cara. Con los antagonistas existentes, la altura de la parte inferior de la cara se fija mediante dientes naturales. Cuando se pierden, queda sin fijar y hay que determinarlo. Con la pérdida de altura fija de la cara inferior, la capacidad de . En este caso, podemos hablar de determinar la relación central de las mandíbulas.
Con pérdida parcial de dientes, son posibles las siguientes opciones clínicas para determinar la oclusión central:
. Los dientes antagonistas se conservan en tres grupos de dientes orientados funcionalmente: en la zona de los dientes anteriores y de masticación en los lados derecho e izquierdo. La altura de la parte inferior del rostro se fija mediante dientes naturales. oclusión central
se establecen en base al número máximo de contactos oclusales, sin recurrir a la fabricación de crestas oclusales de cera. Este método para determinar la oclusión central
debe utilizarse cuando se incluyen defectos, resultantes de la pérdida de 2 dientes en la sección lateral o 4 en la sección anterior.
Los dientes antagonistas están presentes, pero están ubicados solo en dos grupos orientados funcionalmente (secciones anterior y lateral o solo en las secciones laterales a la derecha o izquierda). En este caso, compare los modelos en posición. oclusión central Sólo es posible utilizando rodillos de cera oclusales. La definición de oclusión central es ajustar la cresta oclusal de la mandíbula inferior a la mandíbula superior y fijar la relación mesiodistal de las mandíbulas o ajustar una de las crestas oclusales a los dientes de la mandíbula opuesta mientras se mantiene el cierre de los dientes antagonistas. .
Hay dientes en la cavidad bucal, pero no hay un solo par de dientes antagonistas (no se observa oclusión dental). En este caso estamos hablando de relación central de las mandíbulas. Consta de varias etapas:
- formación de un plano protésico;
Determinación de la altura de la parte inferior del rostro;
Fijación de la relación mesiodistal de los maxilares.
Para fijar la relación central de los maxilares en el 2º y 3º caso, es necesario realizar bases de cera (preferiblemente de plástico) con rodillos de cera oclusales.
Existen los siguientes métodos para establecer la mandíbula inferior en la posición de oclusión central:
. Método funcional- para colocar la mandíbula inferior en posición oclusión central La cabeza del paciente está ligeramente inclinada hacia atrás. Al mismo tiempo, los músculos del cuello se tensan ligeramente, impidiendo que la mandíbula inferior avance. Luego se colocan los dedos índices sobre la superficie oclusal de los dientes inferiores o el rollo de cera en la zona de los molares para que toquen simultáneamente las comisuras de la boca, empujándolas ligeramente hacia los lados. Después de esto, se le pide al paciente que levante la punta de la lengua, toque las partes posteriores del paladar duro y al mismo tiempo realice un movimiento de deglución. Esta técnica casi siempre elimina el movimiento reflejo hacia adelante de la mandíbula inferior. Cuando el paciente cierra la boca y las crestas de mordida o superficies oclusales de los dientes comienzan a juntarse, los dedos índices que se encuentran sobre ellos se mueven hacia afuera de tal manera que no interrumpan la conexión con las comisuras de la boca, moviéndolas. aparte. El cierre de la boca mediante las técnicas descritas debe repetirse varias veces hasta que quede claro que se está produciendo el cierre correcto de la dentición.
. método instrumental Implica el uso de un dispositivo que registra los movimientos de la mandíbula inferior en el plano horizontal. Posición de oclusión central Corresponde al vértice del “ángulo gótico” que se forma al registrar los movimientos laterotrusivos y protrusivos de la mandíbula inferior. En ausencia parcial dientes, este método rara vez se usa, solo en casos difíciles Práctica clinica. En este caso, la mandíbula inferior se desplaza a la fuerza presionando la mano del médico sobre la barbilla del paciente para asegurar la alineación.
En caso de ausencia significativa de dientes, y lo más importante, en ausencia de pares de antagonistas, la formación de la superficie oclusal se lleva a cabo utilizando el aparato Larin o dos reglas especiales. La superficie oclusal debe discurrir paralela a la línea pupilar en el plano frontal y paralela a la línea nasal en las regiones laterales. La altura del plano del rodillo de cera oclusal debe corresponder a la línea de cierre del labio. Después de determinar la altura de la parte inferior del rostro, el rodillo de cera inferior se ajusta al superior. Las crestas deben cerrarse firmemente en las direcciones anteroposterior y transversal, y sus superficies bucales deben estar en el mismo plano. Al cerrar la boca, los rodillos de cera se tocan simultáneamente en las secciones anterior y lateral, y las bases de cera se ajustan firmemente a la superficie de la mucosa. Todas las correcciones se llevan a cabo sólo en la cresta de la mandíbula donde número más pequeño dientes (agregue cera o elimine el exceso de cera con una espátula calentada).
Existen varios métodos para determinar la altura de la parte inferior del rostro.
. Anatómico- basado en el estudio de la configuración facial.
. Antropométrico- basado en datos de proporción partes individuales caras.
. Método anatómico y fisiológico. se basa en determinar el estado de reposo fisiológico relativo de la mandíbula inferior, tal posición de la mandíbula inferior en la que los músculos masticatorios están en un estado de mínima tensión (tono), los labios se tocan libremente, sin tensión, las comisuras de la boca están ligeramente elevados, los pliegues nasolabial y del mentón son claramente pronunciados, la dentición está abierta (el espacio interoclusal es en promedio de 2 a 4 mm), las cabezas de la mandíbula inferior están ubicadas en la base de la pendiente de la articulación tubérculo. Durante la conversación con el paciente, se aplican puntos en la base de la nariz y en la parte que sobresale del mentón. Al final de la conversación, cuando la mandíbula inferior se encuentre en estado de reposo fisiológico, mida la distancia entre los puntos marcados. Luego se introducen en la boca bases de cera con crestas de mordida, el paciente cierra la boca, generalmente en oclusión central, y se mide nuevamente la distancia entre los dos puntos. Debe ser 2-4 mm menor que la altura de reposo. Si al cerrar la distancia es mayor o igual que el estado en reposo, entonces se aumenta la altura de la parte inferior del rostro, se debe eliminar el exceso de cera del rodillo inferior. Si al cerrar la distancia obtenida es inferior a 2-4 mm, entonces se reduce la altura de la parte inferior del rostro y se debe añadir una capa de cera al rodillo. A veces se utiliza una prueba conversacional como complemento funcional al método anatómico. Se le pide al paciente que diga algunas palabras: "satisfactorio" y "ahora", mientras se controla el grado de separación de los rodillos. Normalmente la separación es de 2-3 mm. Si el espacio entre las crestas es superior a 3 mm, la altura de la parte inferior de la cara se reduce, y si es inferior a 2 mm, entonces es demasiado alta.
Para fijar la relación mesiodistal de las mandíbulas, se hacen muescas triangulares del grosor de la placa de cera en la cresta superior en el área de cierre con la cresta de la mandíbula inferior. En el rodillo en contacto con los dientes antagonistas, se retiran 1-2 mm de cera y se coloca una placa de cera blanda sobre la superficie de masticación, fijada al rodillo con una espátula caliente. Se insertan rodillos de mordida en la cavidad bucal del paciente y este cierra la boca en posición de oclusión central hasta que la cera se endurece.
Si falta el grupo frontal de dientes, se deben trazar las siguientes pautas:
. línea central cosmética (línea media)- para colocar los incisivos centrales;
. línea de colmillos- se traza una perpendicular desde las alas de la nariz hasta la superficie vestibular de la cresta oclusal; esta línea determina el ancho de los dientes frontales hasta la mitad del canino;
. linea de sonrisa- determinar la altura de los dientes frontales; Cuando el paciente sonríe, debe ubicarse justo encima de la línea de los cuellos de los dientes.
Los rollos de cera se retiran de la boca, se enfrían, se separan, se retira el exceso de cera y se doblan a lo largo de las ranuras y protuberancias formadas.
Después determinación de la oclusión central o relación central, los modelos unidos entre sí deben enyesarse en un articulador (oclusor).
La determinación de la oclusión central es la siguiente etapa clínica de la prótesis dental parcial removible después de la producción de los modelos funcionales. Consiste en determinar las relaciones de la dentición en dirección horizontal, sagital y transversal.
Directamente relacionados con la oclusión central están la altura de la mordida y la altura del tercio inferior de la cara. Por altura de mordida nos referimos a la distancia entre los procesos alveolares de los maxilares superior e inferior en la posición de oclusión central. En el caso de los antagonistas existentes, la altura de mordida se fija mediante dientes naturales. Cuando se pierden, queda sin fijar y debe determinarse.
Desde el punto de vista de la dificultad para determinar la oclusión central y la altura de la mordida, conviene distinguir cuatro grupos de denticiones. El primer grupo incluye denticiones en las que los antagonistas se conservan (altura de mordida fija), pero están ubicados de tal manera que es posible crear modelos en la posición de oclusión central sin el uso de plantillas con crestas de mordida. Este método para determinar la oclusión central debe utilizarse cuando se incluyen defectos resultantes de la pérdida de un máximo de 2 dientes laterales o 4 dientes anteriores (Fig. 160).
El segundo grupo incluye denticiones en las que hay antagonistas (altura de mordida fija), pero están ubicados de tal manera que es imposible crear modelos en la posición de oclusión central sin plantillas con crestas de mordida (Fig. 160). El tercer grupo está formado por mandíbulas que tienen dientes, pero están ubicados de tal manera que no hay un solo par de dientes antagonistas (altura de mordida no fijada). El cuarto grupo incluye mandíbulas sin dientes. Así, las dificultades para completar esta etapa clínica aumentan en cada grupo posterior. Si en los dos primeros grupos, con antagonistas conservados, solo se debe determinar la oclusión central, en el tercero y cuarto, además, es necesario determinar la altura de la mordida.
En los últimos tres grupos, para determinar la oclusión central, es necesario preparar plantillas de cera con crestas de mordida. Para que los rodillos sean resistentes a la presión y no se deformen, deben estar hechos de cera dura o masas termoplásticas (Stens, masa Weinstein). El ancho de las crestas de mordida en las secciones laterales no debe ser superior a 1 cm, y en la zona de los dientes frontales incluso menos. Su altura en diferentes partes de la arcada dental tampoco es la misma. En las secciones laterales se hacen más largos que los dientes de masticación en 1-2 mm, y frente a ellos el plano oclusal debe ubicarse al nivel de los bordes cortantes.
La oclusión central en presencia de antagonistas se determina de la siguiente manera. Las plantillas con crestas de mordida se limpian con alcohol, se insertan en la boca y se le pide al paciente que cierre los dientes con cuidado. Si los dientes opuestos se separan, se recortan las crestas; si se cierran y se separan las crestas, se aplica una capa de cera sobre estas últimas. Esto se hace siempre que los dientes y los rodillos estén en contacto. La posición de la oclusión central se comprueba cerrando los dientes. A continuación se coloca una tira de cera sobre la superficie oclusal del rodillo colocado, se pega y luego se ablanda bien con una espátula caliente. Sin dejar que la cera se enfríe, se introducen las plantillas en la boca y se pide al paciente que apriete los dientes. Las huellas de los dientes quedan en la superficie ablandada de la cera, que sirve como guía para la elaboración de modelos en oclusión central.
Esto se hace de manera diferente en los casos en que la superficie oclusal de la cresta superior se encuentra con la cresta inferior. En este caso se realizan cortes en forma de cuña en la superficie oclusal de la cresta de mordida superior. Se retira una capa delgada del rodillo inferior y se le coloca una tira de cera calentada. Luego se le pide al paciente que cierre la mandíbula y la cera calentada del rodillo inferior ingresa en los cortes del superior en forma de protuberancias en forma de cuña. Los rodillos se retiran de la cavidad bucal, se enfrían, se colocan sobre el modelo y este último se pega en el articulador. Al realizar prótesis con una prótesis de arco, se dibuja un diagrama del marco de la prótesis en el modelo (Fig. 161), y el técnico hace un modelo de cera y luego moldea el marco de la prótesis. Después de esto, se lleva a cabo la siguiente etapa clínica: verificar el marco de la prótesis arqueada y, en el caso de prótesis con prótesis de placa, verificar la estructura de cera.
Este artículo trata sobre la relación céntrica y la oclusión céntrica. Sobre la altura de mordida y la altura de reposo. Ella le contará paso a paso cómo trabaja el médico, qué métodos utiliza para determinar la oclusión central.
Esquema del artículo:
- ¿Qué es la oclusión central y la relación de la mandíbula central? ¿Y cuál es la diferencia entre ellos?
- Etapas para determinar la relación central.
Detalles:
- Métodos para determinar el tercio inferior del rostro. Anatomía - método fisiológico.
- Métodos de fijación del CO tras su determinación.
- Dibujo de puntos de referencia anatómicos sobre la base terminada.
Comencemos nuestra historia.
1) El paciente designado acudió al dentista. Hoy el plan es determinar la proporción central. El médico saluda a su paciente y se pone guantes y mascarilla. Sienta al paciente en una silla. El paciente se sienta erguido, apoyado en el respaldo de la silla. Su cabeza está ligeramente echada hacia atrás...
¡Oh sí! Hay que explicarte algo. De lo contrario, es posible que usted y yo no nos entendamos. Estas son palabras que aparecerán frecuentemente en nuestra historia. Es necesario conocer exactamente su significado.
Oclusión central y relación central de la mandíbula.
Conceptos oclusión central Y relación céntrica A menudo se generalizan, pero sus significados son completamente diferentes.
Oclusión- Este es el cierre de los dientes. No importa cómo cierre la boca el paciente, si al menos dos dientes se tocan, esto es oclusión. Hay miles de opciones de oclusión, pero es imposible verlas o determinarlas todas. Para un dentista, son importantes 4 tipos de oclusión:
- Frente
- Trasero
- Laterales (izquierda y derecha)
- y central
oclusión central– este es el cierre intertubercular máximo de los dientes. Es decir, cuando entran en contacto entre sí tantos dientes como sea posible para esta persona. (Personalmente tengo 24).
Si el paciente no tiene dientes, entonces no hay oclusión central (o ninguna). Pero hay relación céntrica.
Relación- Esta es la ubicación de un objeto en relación con otro. Cuando hablamos de relación mandibular, nos referimos a cómo se relaciona la mandíbula con el cráneo.
relación central- la posición más posterior de la mandíbula inferior, cuando la cabeza de la articulación está correctamente situada en la fosa glenoidea. (Posición extrema anterosuperior y medio sagital). Puede que no haya oclusión en la relación céntrica.
En la relación céntrica, la articulación ocupa la posición más superior-posterior.
A diferencia de todos los tipos de oclusión, la relación céntrica no cambia a lo largo de la vida. Si no hubo enfermedades o lesiones en la articulación. Por tanto, si es imposible determinar la oclusión central (el paciente no tiene dientes), el médico la recrea, centrándose en la relación central de los maxilares.
Para continuar la historia, faltan dos definiciones más.
Altura de reposo y altura de mordida.
Altura de mordida– esta es la distancia entre la mandíbula superior e inferior en la posición de oclusión central
Altura de mordida: la distancia entre la mandíbula superior e inferior en la posición de oclusión central.
Altura del descanso fisiológico.- esta es la distancia entre la mandíbula superior e inferior cuando todos los músculos de la mandíbula están relajados. Normalmente suele ser 2-3 mm mayor que la altura de la mordida.
Normalmente es 2-3 mm mayor que la altura de la mordida.
Puede haber una sobremordida demasiado caro o subestimado. sobremordida con una prótesis fabricada incorrectamente. En términos generales, cuando los dientes artificiales son más altos que los propios. El médico ve que la altura de la mordida es menor. altura de descanso por 1 mm o igual a él o más que él
discreto– con abrasión patológica de los dientes. Pero también existe la posibilidad de fabricar la prótesis de forma incorrecta. El médico ve que la altura de la mordida es mayor que la altura en reposo. Y esta diferencia es de más de 3 mm. Para no subestimar ni sobreestimar la mordida, el médico mide la altura de la parte inferior de la cara.
En la foto de la izquierda, el tercio inferior del rostro es más pequeño que el tercio medio.
Ahora ya sabes todo lo que necesitas y podemos volver al médico.
2) Recibió del técnico bases de cera con crestas de mordida. Ahora los examina atentamente, valorando su calidad:
- Los límites de las bases corresponden a los dibujados en el modelo.
- Las bases no se equilibran. Es decir, se ajustan perfectamente al modelo de yeso.
- Los rodillos de cera están fabricados con alta calidad. No se deslaminan y tienen tamaño estándar (en la zona de los dientes anteriores: altura 1,8 - 2,0 cm, ancho 0,4 - 0,6 cm; en la zona de los dientes de masticación: altura 0,8-1,2 cm, ancho 0. 8 – 1,0 cm).
3) El médico retira las bases del modelo y las desinfecta con alcohol. Y los enfría durante 2-3 minutos en agua fría.
4) El médico coloca la base de cera superior en la mandíbula y comprueba la calidad de la base en la boca: si se mantiene, si los límites coinciden, si hay algún equilibrio.
6) Después de esto, forma la altura del rodillo en la sección anterior. Todo depende del ancho del borde rojo de los labios del paciente. Si el labio es mediano, entonces los incisivos superiores (y en nuestro caso la cresta) sobresalen de debajo entre 1 y 2 mm. Si el labio es fino, el médico hace que el rodillo sobresalga 2 mm. Si es demasiado grueso, el rodillo termina hasta 2 mm por debajo del labio.
La longitud del incisivo que sobresale debajo del labio es de aproximadamente 2 mm.
7) El médico procede a formar el plano protésico. Esta es una etapa bastante difícil. Nos detendremos en ello con más detalle.
Formación del plano protésico.
“Para dibujar un avión necesitas tres puntos”
© Geometría
Plano oclusal
El avión que pasa por:
1) el punto entre los incisivos centrales inferiores
2) y 3) puntos en los tubérculos posteriores externos de los segundos dientes de masticación.
Tres puntos: 1) Entre los incisivos centrales
2) y 3) Cúspide vestibular posterior del segundo molar
Si tienes dientes, entonces hay un plano oclusal. Si no hay dientes, entonces no hay avión. La tarea del dentista es restaurarlo. Y restaurar correctamente.
Plano protésico
Como el plano oclusal, sólo que en una prótesis
– este es el plano oclusal de completo dentadura postiza removible. Debe discurrir exactamente donde alguna vez estuvo el plano oclusal. Pero el dentista no es un psíquico; no puede ver el pasado. ¿Cómo determinará dónde tuvo un paciente hace 20 años?
Después de muchos estudios, los científicos han establecido que el plano oclusal en la mandíbula anterior es paralelo a la línea que conecta las pupilas. Y en la sección lateral (esto fue descubierto por Camper), una línea que conecta el borde inferior del tabique nasal (subnosal) con la mitad del trago de la oreja. Esta línea se llama horizontal Camper.
La tarea del médico- asegúrese de que el plano protésico (el plano de la cresta de cera en el maxilar superior) sea paralelo a estas dos líneas (la horizontal de Kamper y la línea pupilar).
El médico divide todo el plano protésico en tres segmentos: uno frontal y dos laterales. Comienza desde la sección frontal. Y hace que el plano de la cresta frontal sea paralelo a la línea pupilar. Para lograrlo utiliza dos reglas. El médico coloca una regla al nivel de las pupilas y fija la segunda al rodillo de cera.
Se instala una regla a lo largo de la línea pupilar, la segunda se pega al bloque de mordida. Logra un paralelismo entre los dos gobernantes. El dentista añade o corta cera del rodillo, centrándose en el labio superior. Como describimos anteriormente, el borde del rodillo debe sobresalir uniformemente de debajo del labio entre 1 y 2 mm.
A continuación, el médico forma las secciones laterales. Para hacer esto, la regla se instala a lo largo de la línea Camper (nariz-oreja). Y logran paralelismo con el plano protésico. El médico acumula o elimina la cera del mismo modo que lo hizo en la sección anterior.
La regla a lo largo de la horizontal de Camper es paralela al plano oclusal en la sección lateral
A continuación se alisa todo el plano protésico. Es conveniente utilizar para esto.
Aparato Naisha.
El aparato Naisha es un plano inclinado calentado con un recolector de cera.
La base con rodillos de mordida se aplica a la superficie calentada. La cera se derrite uniformemente en toda la superficie del rodillo, en un plano. Como resultado, resulta perfectamente suave.
La cera derretida se recoge en un recogedor de cera, que tiene forma de pieza en bruto para rodillos nuevos.
Determinación de la altura de la parte inferior del rostro.
Los dentistas dividen el rostro del paciente en tercios:
Tercio superior– desde el inicio del crecimiento del vello hasta la línea del borde superior de las cejas.
Tercio medio– desde el borde superior de las cejas hasta el borde inferior del tabique nasal.
Tercio inferior– desde el borde inferior del tabique nasal hasta la parte inferior del mentón.
El tercio inferior de la cara es significativamente más grande que el tercio medio.
Normalmente, todos los tercios son aproximadamente iguales entre sí. Pero con los cambios en la altura de la mordida, también cambia la altura del tercio inferior de la cara.
Hay cuatro formas de determinar la altura de la parte inferior de la cara (y la altura de la mordida en consecuencia):
- Anatómico
- Antropométrico
- Anatómico y fisiológico.
- Funcional-fisiológico (hardware)
método anatómico
Método de determinación a ojo. El médico lo utiliza en la etapa de control del ajuste de los dientes para ver si el técnico ha sobreestimado la mordida. Busca signos de sobremordida: si los pliegues nasolabiales están alisados, si las mejillas y los labios están tensos, etc.
método antropométrico
Basado en la igualdad de todos los terceros. Diferentes autores han propuesto diferentes puntos de referencia anatómicos (Wootsword: la distancia entre la comisura de la boca y la comisura de la nariz es igual a la distancia entre la punta de la nariz y el mentón, Jupitz, Gisi, etc.). Pero todas estas opciones son inexactas y, por lo general, sobreestiman la altura real de la picadura.
Anatómico y fisiológico. método
Basado en el hecho de que La altura de la mordida es 2-3 mm menor que la altura en reposo.
El médico determina la altura del rostro mediante bases de cera con crestas oclusales. Para ello, primero determina la altura del tercio inferior de la cara en estado de reposo fisiológico. El médico dibuja dos puntos en el paciente: uno en la mandíbula superior y el segundo en la inferior. Es importante que ambos queden en la línea central del rostro.
El médico dibuja dos puntos sobre el paciente. El médico mide la distancia entre estos puntos cuando todos los músculos de la mandíbula del paciente están relajados. Para relajarlo, el médico le habla de temas abstractos o le pide que trague saliva varias veces. Después de esto, la mandíbula del paciente adopta una posición de reposo fisiológico.
El médico mide la distancia entre los puntos en posición de reposo fisiológico. El médico mide la distancia entre los puntos y le resta 2-3 mm. Recuerde, normalmente es este número el que distingue el reposo fisiológico de la posición de oclusión central. El dentista recorta o extiende la cresta de mordida inferior. Y mida la distancia entre los puntos dibujados hasta que quede como debería (altura de reposo menos 2-3 mm).
La inexactitud de este método es que algunas personas necesitan una diferencia de 2-3 mm, mientras que otras necesitan 5 mm. Y es imposible calcularlo con precisión. Por lo tanto, solo hay que asumir que es de 2-3 mm para todos y esperar que la prótesis funcione.
Si el médico ha determinado correctamente la altura interalveolar se comprueba mediante una prueba conversacional. Pide al paciente que pronuncie sonidos y sílabas ( o, i, si, z, p, f). Al pronunciar cada sonido, el paciente abrirá la boca hasta un cierto ancho. Por ejemplo, al pronunciar el sonido [o], la boca se abre entre 5 y 6 mm. Si es más ancho, entonces el médico determinó incorrectamente la altura.
Al pronunciar el sonido "O", la distancia entre los dientes (crestas) es de 6 mm.
Funcional-fisiológico método
Basado en el hecho de que los músculos masticatorios se desarrollan. fuerza maxima sólo en una determinada posición de la mandíbula. Es decir, en la posición de oclusión central.
¿Cómo depende la fuerza de masticación de la posición de la mandíbula inferior? Si hay culturistas entre vosotros, entenderéis mi comparación. Cuando bombeas tus bíceps, si extiendes los brazos hasta la mitad, será fácil levantar una barra que pese 100 kg. Pero si los enderezas por completo, levantarlos será mucho más difícil. Lo mismo ocurre con la mandíbula inferior.
Cuanto más gruesa es la flecha, mayor es la fuerza muscular.
Este método utiliza un dispositivo especial: AOCO (aparato para determinar la oclusión central). Se fabrican cucharas individuales duras para el paciente. Se recortan y se insertan en la boca del paciente. Se adjunta un sensor a la cuchara inferior, en el que se insertan los pasadores. Hacen que sea difícil cerrar la boca, es decir. establezca la altura de la mordida. Y el sensor mide la presión de masticación a la altura de este pasador.
AOCO (Aparato para determinar la oclusión central) En primer lugar, se utiliza un alfiler que está significativamente más alto que la mordida del paciente. Y registre la fuerza de presión de la mandíbula. Luego utilice un pasador 0,5 mm más corto que el primero. Etcétera. Cuando la altura de mordida es inferior a la óptima, incluso 0,5 mm, la fuerza de masticación se reduce casi a la mitad. Y la altura de mordida deseada es igual a la del pasador anterior. Este método le permite determinar la altura de la mordida con una precisión de 0,5 mm.
Nuestro dentista utiliza el método anatómico y fisiológico. Es el más simple y relativamente preciso.
10) El médico determina la relación central de las mandíbulas.
En esta etapa, no puede simplemente decirle al paciente que cierre la boca correctamente. Incluso mi abuela se quejaba a menudo de que estas palabras eran confusas: “Y no sabes cerrar la boca. Parece que no importa cómo lo cierres, todo está bien”.
Para cerrar la boca "correctamente", el médico coloca los dedos índices en las crestas de mordida en la zona de los dientes masticadores de la mandíbula inferior y al mismo tiempo separa las comisuras de la boca. Luego, le pide al paciente que toque el borde posterior del paladar duro con la lengua (es mejor hacer un botón de cera en este lugar; no todos los pacientes saben dónde está el borde posterior del paladar duro) y que trague la saliva. . El médico retira los dedos de la superficie de masticación del rodillo, pero continúa separando las comisuras de la boca. Al tragar saliva, el paciente cerrará la boca “correctamente”. Lo repiten varias veces hasta que el médico esté absolutamente seguro de que ésta es la proporción central correcta.
11) Siguiente etapa. El médico fija los rodillos en una proporción central.
Fijación de la relación central de las mandíbulas.
Para ello, hace muescas en el rodillo de la mandíbula superior (normalmente en forma de letra X) con una espátula calentada. En el rodillo inferior, frente a las muescas, el médico corta un poco de cera y en su lugar pega una placa de cera calentada. El paciente cierra la boca “correctamente”. La cera calentada fluye hacia las muescas. El resultado es una especie de clave mediante la cual el técnico podrá comparar modelos en el articulador en el futuro.
Muescas en forma de letra X
hay uno mas- más difícil - método para fijar la relación central. Fue inventado por Chernykh y Khmelevsky.
Pegan dos placas de metal a las bases con cera. Hay un pasador unido a la placa superior. El inferior está cubierto con una fina capa de cera. El paciente cierra la boca y mueve la mandíbula inferior hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados. Y el alfiler se basa en cera. Como resultado, se dibujan diferentes arcos y rayas en la placa inferior. Y el punto más anterior de estas líneas (con la posición más posterior del maxilar superior) corresponde a la relación central de los maxilares. Encima de la placa de metal inferior pegan otra: celuloide. Pégalo de modo que el hueco quede en el punto frontal. Y el pasador debería caer en este hueco cuando la boca esté “correctamente” cerrada. Si esto sucede, entonces la relación central está determinada correctamente. Y las bases se fijan en esta posición.
12) El médico saca de la boca del paciente bases con una determinada proporción central. Comprueba su calidad en el modelo (todo de lo que hablamos anteriormente), lo enfría y lo desconecta. Lo inserta en la cavidad bucal una y otra vez comprueba la "corrección" del cierre de la boca. La llave debe encajar en la cerradura.
13) Queda la última etapa. El médico pone líneas indicativas en las bases. El técnico colocará los dientes artificiales siguiendo estas líneas.
Línea media, línea canina y línea de la sonrisa. Aplicar verticalmente a la base superior. línea media- esta es la línea que divide todo el rostro por la mitad. El médico se centra en el filtrum. La línea media lo divide por la mitad.
Otra línea vertical linea canina- recorre los bordes izquierdo y derecho del ala de la nariz. Corresponde a la mitad del canino maxilar. Esta línea es paralela a la línea media.
El doctor dibuja horizontalmente linea de sonrisa- Esta es la línea que recorre el borde inferior del borde rojo de los labios cuando el paciente sonríe. Determina la altura de los dientes. El técnico hace los cuellos de los dientes artificiales por encima de esta línea para que la encía artificial no sea visible al sonreír.
El médico saca de la cavidad bucal bases de cera con crestas oclusales, las coloca sobre el modelo, las conecta entre sí y se las entrega al técnico.
La próxima vez los verá con dientes artificiales ya instalados: una dentadura postiza removible casi completa. Y ahora nuestro héroe se despide del paciente, le desea todo lo mejor y se prepara para aceptar el siguiente.
Definición de la relación central de los maxilares con pérdida completa de los dientes actualizado: 22 de diciembre de 2016 por: Alexey Vasilevsky
La oclusión central es la posición desde la que el maxilar inferior inicia su recorrido y en la que finaliza.
La oclusión central es una posición funcional, no estática. A lo largo de la vida, la altura de la oclusión central cambia y depende del desgaste y presencia de los dientes de masticación. Estas condiciones se combinan con cambios en la ATM.
La oclusión central se caracteriza por el contacto máximo de todas las superficies cortantes y masticatorias de los dientes; los músculos en la posición de oclusión central desarrollan la máxima tracción muscular; en esta posición se produce la trituración más eficaz de los alimentos; los músculos masticadores y temporales de ambos lados se contraen simultánea y uniformemente; la línea media de la cara coincide con la línea que pasa entre los incisivos centrales de las mandíbulas superior e inferior; las cabezas articulares se ubican en la pendiente de los tubérculos articulares, en su base.
L.V. Ilyina-Markosyan (1973) introdujo el concepto de oclusión habitual, que se caracteriza por diversos desplazamientos de la mandíbula inferior. Con estos desplazamientos no existe un trabajo coordinado de los músculos masticatorios y la ATM. También existe una posición retrusiva (extremadamente posterior) de la mandíbula inferior, desde la cual no se puede desplazar distalmente, ya que su desplazamiento está limitado por los ligamentos laterales de la articulación. En posición retrusiva, la mandíbula inferior se mueve hacia atrás desde la oclusión central entre 0,5 y 1 mm y en el 90% de los casos no coincide con la oclusión central.
Es necesario conocer las posiciones enumeradas de la mandíbula inferior en relación con la superior, ya que en la práctica clínica a veces se encuentran.
Al realizar prótesis para pacientes con ausencia total de dientes, se determina la relación central de los maxilares, y no la oclusión central, ya que en esta etapa existen crestas oclusales de cera, y no dentición. Determinar la relación central de los maxilares significa determinar la posición del maxilar inferior en relación con el superior en tres planos mutuamente perpendiculares: vertical, sagital y transversal.
Todos los métodos para determinar la relación central de las mandíbulas se pueden dividir en estáticos y funcionales.
Métodos estáticos. Estos métodos se basan en el principio de constancia de la relación central de las mandíbulas. Este es el método de Jupitz, quien propuso el compás de proporción áurea; el método de Watsward, que establece que la distancia entre la comisura del ojo y la comisura de la boca es igual a la distancia entre la punta de la nariz y el mentón en la posición de oclusión central; El método de Gysi, que determinaba la altura de la parte inferior del rostro según la gravedad de los pliegues nasolabiales.
Todos estos métodos son inexactos y en su mayoría sobreestiman la parte inferior de la cara.
Métodos fnvdpvlnB. Haber propuso utilizar bases rígidas y determinar la altura de la relación central de las mandíbulas mediante un gnatodinamómetro. Dado que los músculos en la posición de oclusión central desarrollan la mayor tracción muscular, Haber se guió por las lecturas más altas del gnatodinamómetro. Se fijó un pequeño alfiler delante del rodillo de cera superior y se fijó una placa de metal con una mesa de registro cubierta con una fina capa de cera al rodillo de cera de la mandíbula inferior. El alfiler debe tocar la superficie de la mesa. Se pidió al paciente que moviera la mandíbula inferior lateralmente hasta que se fatigara. Con un alfiler se marca en la mesa un ángulo de aproximadamente 120°. La ubicación del pasador en el vértice del ángulo indicará la relación central de las mandíbulas.
Existe un método intraoral para registrar la relación central de los maxilares, desarrollado por B. T. Chernykh y S. I. Khmelevsky (1973). La esencia del método es que las placas de registro se refuerzan con cera sobre bases rígidas de los maxilares superior e inferior. Se fija un alfiler en la placa de metal superior y la inferior se cubre con una fina capa de cera. Al realizar diversos movimientos con la mandíbula inferior, aparece un ángulo claramente definido en la placa inferior, cubierta de cera, en cuya zona del vértice se debe buscar la relación central de las mandíbulas. Luego se coloca una placa delgada de celuloide con muescas encima de la placa inferior, alineando la muesca con la parte superior de la esquina, y se rellena con cera. Se vuelve a pedir al paciente que cierre la boca y, si el pasador de soporte entra en el hueco de la placa, las bases se fijan a los lados con bloques de yeso, se retiran de la cavidad bucal y se transfieren a modelos de yeso de los maxilares.
♦ Todos los métodos enumerados para determinar la relación central de las mandíbulas no han encontrado un uso generalizado debido a la inexactitud de la definición o la complejidad de la implementación. En la práctica diaria se utiliza el método anatómico y fisiológico.
Método anatómico y fisiológico. Se sabe por anatomía que con la forma correcta del rostro, los labios se cierran libremente, sin tensión; los pliegues nasolabiales y del mentón son ligeramente pronunciados, las comisuras de la boca están ligeramente bajadas.
La base fisiológica del método para determinar la relación central de los maxilares es la posición de la mandíbula inferior en relativo reposo fisiológico y el hecho de que la altura oclusal de la parte inferior de la cara es 2-3 mm menor que la altura en estado fisiológico. descansar. El reposo fisiológico es una flacidez libre de la mandíbula inferior, en la que la distancia entre la dentición es de 2-3 mm, los músculos masticatorios y el músculo orbicular de la boca están ligeramente tensos.
Primero, se examinan los modelos, en los que se muestran los límites de la futura prótesis, la papila incisiva, la fosa palatina, el toro palatino, la línea media del proceso alveolar, los tubérculos de la mandíbula superior, las líneas medias y la El tubérculo mucoso mandibular debe marcarse con un lápiz. La línea media y la línea media del proceso alveolar se deben dibujar en la base del modelo. Las bases sobre las que se refuerzan las crestas oclusales se preparan con cera o plástico duradero. Las bases rígidas se utilizan para condiciones anatómicas difíciles en la cavidad bucal.
Las bases de cera deben cubrir perfectamente el modelo, sus bordes corresponden exactamente a los límites de la futura prótesis. Es necesario asegurarse de que los bordes de las bases de cera no estén afilados; de lo contrario, se alisarán con una espátula calentada.
Luego, si es necesario, comience a corregir la cresta de cera oclusal. En el maxilar superior, la altura del cojín debe ser de aproximadamente 15 cm en la zona anterior y de 5-7 mm en la zona de los dientes de masticación.
En la sección anterior de la mandíbula superior, la cresta debe sobresalir ligeramente hacia adelante y tener entre 3 y 4 mm de ancho; en las zonas laterales sobresale 5 mm de la parte superior de la cresta alveolar y alcanza entre 8 y 10 mm de ancho.
Por tanto, la cresta oclusal del maxilar superior debe coincidir con el perímetro y la forma del futuro arco dental.
Se inserta una base de cera con un rodillo oclusal en la cavidad bucal y se determina la posición del labio superior; no debe estar tenso ni hundido. La posición del labio se corrige cortando o acumulando cera en la superficie vestibular del rodillo. Luego se determina su altura en la sección anterior: el borde del rodillo debe estar al nivel del borde inferior del labio superior o sobresalir de debajo de él entre 1,0 y 15 mm. Hay que recordar que la longitud del labio superior puede variar según.
a partir de esto, el borde del labio superior puede sobresalir 2 mm por debajo del labio, estar al nivel del mismo o 2 mm por encima del borde del labio superior (Fig. 200).
Habiendo determinado el nivel del plano protésico, comienzan a formarlo, primero en la sección anterior y luego en las secciones laterales. Para hacer esto, se crea un plano en el rodillo, paralelo en la sección anterior de la línea pupilar, y en las secciones laterales, a la línea nasal: la cera se corta o se extiende sobre el plano del rodillo hecho por el técnico. .
Al formar un rodillo en la zona anterior se guían por la línea pupilar. Las reglas, colocadas debajo del borde del cojín superior y a lo largo de la línea de la pupila, deben ser paralelas (Fig. 201). Si las reglas no son paralelas, por ejemplo divergen en el lado izquierdo, esto indica lo siguiente: I 1) el rodillo a la derecha de la línea central tiene una pequeña línea vertical
tamaño; 2) el rodillo a la izquierda de la línea central es grande.
Para establecer cuál es la posición correcta, se retiran las reglas, se pide al paciente que se relaje y si la cresta de la derecha está por encima del nivel del borde rojo del labio, se extiende el área desde la línea media hasta la línea canina con un tira de cera. Después de esto, se comprueba el paralelismo de las reglas. Si la cresta a la izquierda de la línea central sobresale de debajo del borde rojo del labio más de 1 a 15 mm, entonces esta área debe cortarse.
Luego se comienza a crear un plano protésico en las zonas laterales. Para hacer esto, se instala una regla debajo del rodillo superior y la otra, al nivel del borde inferior del ala de la nariz y el canal auditivo (línea Kamper). Estas líneas también deben ser paralelas. Si es necesario, la cera se corta o se extiende en las secciones laterales. Después de que las superficies del rodillo estén paralelas a las líneas pupilar y nasal, se debe alisar, haciendo que el plano protésico creado sea muy uniforme. Para ello se utiliza el aparato de Naisha.
Además de las reglas, se puede utilizar el aparato de Larin para formar un plano protésico. Incluye una placa oclusal intraoral y extraoral, que sirven para establecerlas a lo largo de las líneas nasales. Estas placas tienen conexiones roscadas en la parte delantera y pueden instalarse en cualquier altura y anchura.
Luego se determina el tamaño vertical de la parte inferior de la cara cuando la mandíbula inferior está en reposo fisiológico. En la cara del paciente se marcan 2 puntos con un lápiz: uno arriba y el otro debajo de la fisura bucal. La mayoría de las veces, se coloca una punta en la punta de la nariz y la otra en el mentón. La distancia entre los puntos se registra en papel o en una placa encerada. Al determinar este indicador, asegúrese de que la cabeza del paciente esté en la posición correcta y que los músculos estén relajados. A veces.
Sugieren hacer movimientos para tragar y al cabo de un rato se registra la altura. Cuando trabaje con bases de cera, es necesario comprobar su estabilidad y, para evitar deformaciones, enfriarlas en agua de vez en cuando.
El siguiente paso es encajar el rodillo inferior al superior. Habitualmente, cuando se introduce la base inferior en la cavidad bucal con el reborde oclusal, el contacto se nota solo en las zonas laterales, por lo que en esta zona se corta el rodillo con una espátula o se utiliza el aparato de Naisha. La altura del rodillo inferior debe ajustarse de tal forma que cuando las mandíbulas estén cerradas, la distancia entre los puntos marcados sea 2-3 mm menor que en estado de reposo fisiológico. A lo largo del perímetro, la cresta oclusal inferior debe ser idéntica a la superior. Uno de los principales puntos que garantiza el éxito del trabajo es el contacto uniforme y plano de los rodillos cuando están cerrados. Hay muchas formas de fijar los rodillos (brackets, fijación con espátula calentada, yeso líquido, etc.), pero están diseñadas para médicos experimentados.
Arroz. 201. Puntos de referencia faciales para determinar y formar el plano protésico, a - en la sección anterior; b - en la zona de masticación de los dientes.
Arroz. 200. La posición de la cresta oclusal superior en relación con labio superior(esquema). 1 - encima del labio; 2 - a la altura de los labios; 3 - debajo del labio.
Se recomienda el siguiente método para fijar la relación central de las mandíbulas. En la cresta superior, en la zona de los primeros premolares y molares, se hacen dos muescas, no paralelas entre sí, con una espátula afilada y se aplica una tira de cera bien calentada en la cresta oclusal inferior. El médico coloca sus dedos índices en la zona de los dientes de masticación, invitando al paciente a tocar con la punta de la lengua el tercio posterior del paladar duro y cerrar la mandíbula en esta posición. La cera calentada ingresa a las muescas de la mandíbula superior, creando cerraduras, y la placa de cera calentada sale de debajo de los rodillos, como resultado de lo cual la parte inferior de la cara no se eleva. Luego se retiran las crestas oclusales de la boca, se enfrían, se corta el exceso de cera triturada y se comprueba varias veces la relación céntrica de las mandíbulas. En esta etapa se pueden realizar pruebas fonéticas. Al pronunciar sonidos vocálicos, la distancia entre las crestas oclusales superior e inferior debe ser de 2 mm, y al hablar, de 5 mm.
El último paso es trazar líneas guía para la colocación de los seis dientes superiores. En base a estas líneas, el técnico selecciona el tamaño de los dientes. En el rodillo superior es necesario aplicar la línea media, la línea de los colmillos y la sonrisa.
La línea media se dibuja verticalmente, como continuación de la línea media del rostro, dividiendo el surco del labio superior en partes iguales. Esta línea no se puede trazar a lo largo del frenillo del labio superior, que a menudo se desplaza hacia un lado. La línea media se encuentra entre los incisivos centrales. La línea de colmillos, que pasa a lo largo de los tubérculos de este último, desciende desde el ala exterior de la nariz.
Se traza una línea horizontal a lo largo del borde rojo del labio superior al sonreír y se determina el tamaño vertical del diente. Dientes artificiales colocados de tal manera que sus cuellos queden por encima de la línea marcada (Fig. 202). Con esta disposición de dientes artificiales, sus cuellos y encías artificiales no serán visibles al sonreír.
Si el paciente lleva dentadura postiza, ésta se utiliza para una correcta orientación a la hora de determinar la altura de la parte inferior del rostro cuando el maxilar inferior se encuentra en reposo fisiológico y el grosor del borde vestibular.
En caso de un gran grado de atrofia de los procesos alveolares de las partes superior y alveolar de los maxilares inferiores desdentados, mala fijación de las bases de cera con crestas oclusales, es aconsejable determinar la proporción central de los maxilares sobre bases rígidas, que son Se fijan mucho mejor, no se deforman, no se mueven sobre las mandíbulas y en ellas en el futuro es posible la instalación de dientes artificiales.
Método funcional-fisiológico. El cuerpo humano es una biología compleja y en constante cambio.
Arroz. 202. Posicionamiento de los dientes anteriores en relación con puntos antropométricos.
un sistema cuya regulación y desarrollo se realiza según el principio de retroalimentación.
A medida que el cuerpo envejece, se pierden los dientes y se atrofian las mandíbulas, cambia la funcionalidad de todo el complejo de tejidos musculares, óseos y vasculares. Por lo tanto, los métodos estáticos, así como los métodos que no pueden tener en cuenta y reflejar cantidades digitales específicas, son funcionalmente características fisiológicas, que son característicos del sistema dentofacial en un momento particular del tratamiento ortopédico, provocan una serie de efectos secundarios OL y una disminución de la calidad de la atención ortopédica.
Se sabe por las leyes de la mecánica que un músculo puede desarrollar la fuerza máxima solo cuando la distancia entre los puntos de inserción y el área de la fibra muscular es óptima para realizar la función. Esta función está bajo el control de la central sistema nervioso, que lleva a cabo la regulación según el principio de retroalimentación, y esto a su vez implica todo un complejo de interacciones, que se manifiestan en el suministro de sangre, el metabolismo y el funcionamiento de todo. aparato dentofacial. Debido a esto tratamiento ortopédico para mandíbulas desdentadas es una de las secciones más serias y complejas de la odontología ortopédica.
¿Cuál podría ser una señal de retroalimentación que podría registrarse durante el funcionamiento del sistema dental, cuyas principales propiedades funcionales es la masticación de los alimentos? Naturalmente, con un esfuerzo que todo el complejo muscular es capaz de desarrollar. Sin embargo, la señal de retroalimentación se genera no sólo desde los músculos y las zonas donde se muele la comida, sino también desde la mucosa, la lengua y otras zonas de la cavidad bucal.
El registro de la señal de retroalimentación, expresada en la magnitud de las fuerzas que el aparato muscular del sistema dentofacial es capaz de desarrollar, se realiza cuando el aparato muscular está en equilibrio y la posición de las mandíbulas es fija. En esta posición, los músculos son capaces de desarrollar la máxima fuerza, y el propio dispositivo utilizado para ello permite simular cargas futuras sobre la mucosa y el lecho protésico. Sobre la base de este enfoque, se desarrolló un aparato especial para determinar la oclusión central del AOCO mediante un dispositivo intraoral, que permite determinar la relación central de los maxilares teniendo en cuenta todos los factores enumerados con una precisión de ±0,5 mm. .
El dispositivo tiene un dispositivo para registrar señales provenientes de un sensor de fuerza especial, que se coloca sobre una placa de soporte en la cavidad bucal. Los resultados del esfuerzo muscular se pueden registrar en kilogramos o mediante un registrador de ortogramas. El aparato incluye un conjunto de placas de soporte para mandíbulas de diferentes tamaños, así como pasadores de soporte y simuladores de sensores de fuerza (Fig. 203).
Las cucharas fabricadas con base individual rígida se encajan en la boca y, tras acortar el borde en 1-2 mm y ribetear con ortonúcleo, se diseñan funcionalmente. En la cuchara individual inferior se refuerza una placa de soporte con un sensor de fuerza paralela a la línea pupilar, y en la superior se fija una plataforma de soporte de metal especial incluida en el kit del dispositivo.
Las cubetas así preparadas se insertan en la cavidad bucal y se instala un pasador de soporte en el sensor de fuerza, que corresponde a la distancia entre las mandíbulas en estado de reposo fisiológico. Dada la relación, la distancia entre las mandíbulas es evidentemente demasiado grande. El sensor de fuerza está conectado a la parte de registro del dispositivo AOTSO con una salida al registrador y se le pide al paciente que apriete la mandíbula varias veces. Al mismo tiempo, se registra la fuerza que desarrolla todo el complejo del sistema muscular, teniendo en cuenta la distensibilidad de la mucosa y otros indicadores, ya que la relación de las mandíbulas se simula mediante un pasador de soporte. Este último no sólo limita el cierre de los maxilares, sino que también equilibra todo el sistema y transmite fuerza al lecho protésico.
Una vez registrada esta fuerza, el pasador se reemplaza por uno de menor tamaño con un intervalo de 0,5 mm. Se le pide nuevamente al paciente que apriete la mandíbula tanto como sea posible varias veces. Al cambiar el tamaño del alfiler, se registra la posición en la que los músculos son capaces de desarrollar la fuerza máxima. Cabe señalar que tan pronto como la distancia entre las mandíbulas sea menor que la necesaria para un funcionamiento óptimo, incluso 0,5 mm, el nivel de fuerza generada disminuirá inmediatamente. Es esta relación vertical de las mandíbulas el punto de partida desde el cual se miden todos los demás parámetros de la relación central (Fig. 204).
Se aplica una fina capa de cera fundida sobre la placa de soporte de la cuchara de la base superior y, una vez colocadas las cucharas sobre las mandíbulas, se le pide al paciente que apriete las mandíbulas y realice varios movimientos con la mandíbula inferior hacia adelante y hacia los lados. En este caso, el pasador dejará una marca en forma de punta de flecha en la plataforma de soporte de la mandíbula superior. La parte superior de esta figura será el punto en el que las mandíbulas estarán en relación céntrica.
El siguiente paso es determinar la superficie oclusal. Este escenario se puede llevar a cabo como métodos tradicionales, bajo el control de un pasador de soporte y con la ayuda de rodillos de cera-carborundo, que permiten conseguir el máximo efecto. Después de reforzar los rodillos en bandejas con plataformas de soporte, un simulador de sensor y un pasador, se insertan en la cavidad bucal, mientras que los rodillos se fabrican de manera que el pasador no alcance la plataforma de soporte superior entre 1,5 y 2,0 mm. El rectificado de los rodillos se realiza bajo el estricto control del pasador, en el que es imposible reducir la mordida, y la relación central de las mandíbulas se puede controlar fácilmente mediante la ubicación del pasador en relación con la figura de la figura. la plataforma de soporte de la mandíbula superior.
También se recomienda tomar impresiones funcionales con un dispositivo intraoral bajo presión de un alfiler. Esto permitirá tener en cuenta no solo la flexibilidad de la membrana mucosa, sino también simular la carga sobre ella durante el uso de la prótesis y reflejar las características del lecho protésico que surgen durante la función en el yeso, y , en consecuencia, el modelo a partir del cual se fabrica la prótesis. Las siguientes etapas de fabricación de prótesis dentales se llevan a cabo en un oclusor o articulador convencional, según el método elegido para la colocación de los dientes.
Para colocar la dentición artificial en superficies esféricas, la proporción central de las mandíbulas se determina mediante un dispositivo desarrollado por A. L. Sapozhnikov y M. A. Napadov. El dispositivo consta de una regla de arco facial extraoral y una placa formadora intraoral, cuya parte frontal es plana y secciones distales tienen una superficie curvada esféricamente (Fig. 205).
De la forma habitual, decora la parte delantera de la caña.
rodillo oclusal y, utilizándolo como zona de tope, forme secciones laterales previamente suavizadas del rodillo oclusal con la parte intraoral del dispositivo de modo que la parte extraoral quede instalada paralela a las líneas nasoauricular y pupilar. Luego, el rodillo de cera inferior se calienta con una espátula caliente y se coloca sobre la mandíbula inferior. Se introduce en la boca un rodillo superior preenfriado y la parte intraoral del dispositivo y se pide al paciente que cierre la boca, asegurándose de que la altura de los rodillos oclusales y la parte intraoral del dispositivo situada entre ellos corresponda a la altura de la parte inferior de la cara cuando la mandíbula inferior se encuentra en reposo fisiológico.
Después de retirar el dispositivo, que tiene un espesor de 15>-2,0 mm, se obtiene la altura de la relación central de las mordazas sobre los rodillos formados sobre superficies esféricas. La correcta formación de las crestas se controla mediante la presencia de un estrecho contacto entre ellas en varios cambios de la mandíbula inferior.
Después de fijar los rodillos, el trabajo se traslada al laboratorio dental.
La determinación de la relación central de las mandíbulas se lleva a cabo en la clínica y es etapa preparatoria necesario continuar trabajo de laboratorio sobre el diseño de prótesis dentales.
La determinación de la relación central de las mandíbulas consta de los siguientes pasos.
Determinación de la altura del reborde oclusal del maxilar superior. El borde inferior de la cresta oclusal de la mandíbula superior debe estar al mismo nivel que el labio superior o ser visible desde debajo entre 1,0 y 1,5 mm. En el futuro, los bordes cortantes de los dientes frontales superiores se ubicarán en este nivel, lo cual es importante para la estética y el mantenimiento de la dicción natural.
Determinación del plano protésico a lo largo de la línea pupilar para los dientes anteriores y a lo largo de la línea nasal para los dientes laterales.
Determinación de la altura de la parte inferior del rostro. En caso de ausencia total de dientes, se establece la altura oclusal, es decir, la distancia entre las crestas alveolares de los maxilares superior e inferior en la zona central.
Arroz. 186. Pautas marcadas en las crestas oclusales para la selección y colocación de los dientes.
1 - línea media; 2 - línea de sonrisa; S - borde inferior del plano oclusal; 4 - línea de colmillos.
Arroz. 187. Cortes en forma de cruz en la cresta oclusal del maxilar superior (a) y sus huellas en la cresta del maxilar inferior (b).
oclusión según la posición de la mandíbula inferior en estado de reposo fisiológico.
Fijación de la relación central de las mandíbulas.
Aplicar puntos de referencia a la superficie vestibular de los rollos de cera. En las crestas oclusales, el médico marca los principales puntos de referencia necesarios para que el protésico dental construya prótesis para maxilares edéntulos (p. 186).
La línea media sirve para la correcta colocación de los incisivos centrales y la simetría de la colocación de todos los dientes. La línea de la sonrisa determina el nivel de los cuellos de los dientes anteriores, es decir, su tamaño vertical, igual a la distancia desde el nivel del plano oclusal (prótesis) hasta la línea de la sonrisa. Las cúspides caninas están ubicadas en las líneas caninas, y la distancia entre la línea media y la línea canina es igual al ancho de los incisivos centrales, laterales y la mitad del canino a cada lado. Las líneas de la sonrisa y los colmillos determinan la elección de la forma, tamaño y tipo de dientes artificiales según el tipo de rostro del paciente, lo que el médico anota en el pedido.
La superficie vestibular del reborde oclusal determina la ubicación del labio superior y su borde rojo, ya que es una guía para la ubicación de las superficies vestibulares de los incisivos y caninos, que servirán de soporte para el labio superior. El plano protésico guía al protésico dental durante la colocación de los dientes creando curvas de compensación sagitales y transversales.
La altura oclusal es necesaria para establecer la altura interalveolar y posicionar los dientes en este espacio. Fijar la altura oclusal y la posición del maxilar inferior en oclusión central contribuye a la orientación correcta del modelo de un maxilar con respecto al otro y es necesario para enyesar los modelos en el articulador.
El relieve del diseño de la superficie vestibular de la cresta oclusal de la base del maxilar inferior determina el tipo de relación de la dentición; ortognático, directo, progénico o prognático.
Para, después de retirar las bases con crestas oclusales de la cavidad bucal, plegarlas en la posición de la relación central encontrada de las mandíbulas, el médico realiza cortes de retención en forma de cuña o cruz en la cresta superior en el área de los primeros molares a derecha e izquierda (Fig. 187). En las zonas del rodillo inferior correspondientes a estos recortes, se retira una capa de cera de 1-2 mm de espesor y se aplica una placa de cera calentada de 2 mm de espesor. El médico vuelve a insertar las bases con crestas oclusales en la cavidad bucal, el paciente cierra los maxilares en la posición de oclusión central y la cera ablandada del rodillo inferior entra en los huecos de la superficie oclusal del rodillo base del maxilar superior. Las bases así conectadas se retiran de la cavidad bucal, se enfrían, se separan y se reinsertan en la cavidad bucal para una comprobación final de la corrección de la determinación y fijación de la oclusión central. Las bases de cera se enfrían con rodillos y se aplican a modelos de yeso, cuyas bases se unen entre sí. El protésico dental los recibe en este estado. Coloca y enyesa los modelos adheridos en el articulador.
Oclusión- Se trata del cierre simultáneo y simultáneo de un grupo de dientes o denticiones en un determinado período de tiempo con la contracción de los músculos masticatorios y la correspondiente posición de los elementos de la articulación temporomandibular. Oclusión- un tipo particular de articulación.
Hay cinco tipos de oclusión:
. central;
Frente;
Lateral izquierdo;
Lateral derecho;
Trasero.
Cada uno de ellos se caracteriza por características dentales, musculares y articulares.
La oclusión central fisiológica en la oclusión ortognática se caracteriza por una serie de signos:
. entre los dientes de las mandíbulas superior e inferior se encuentra el contacto más denso entre la fisura y el tubérculo;
Cada diente superior e inferior se cruza con dos antagonistas: el superior, con el mismo y detrás del inferior; inferior - con el mismo nombre y delante de los superiores (a excepción de los terceros molares superiores y los incisivos centrales inferiores);
Las líneas medias entre los incisivos centrales superiores e inferiores se encuentran en el mismo plano sagital;
Los dientes superiores se superponen a los dientes inferiores en la región anterior en no más de 1/3 de la longitud de la corona;
El borde cortante de los incisivos inferiores hace contacto con las cúspides palatinas de los incisivos superiores;
El primer molar superior se encuentra con los dos molares inferiores y cubre 2/3 del primer molar y 1/3 del segundo; la cúspide bucal medial del primer molar superior entra en la fisura intercuspídea transversal del primer molar inferior;
En la dirección vestíbulo-oral, las cúspides vestibulares de los dientes inferiores se superponen a las cúspides vestibulares de los dientes superiores, y las cúspides orales de los dientes superiores se ubican en la fisura longitudinal entre las cúspides vestibulares y orales de los dientes inferiores;
Los músculos que elevan la mandíbula (masticatorio, temporal, pterigoideo medial) se contraen simultánea y uniformemente;
Las cabezas de la mandíbula inferior están ubicadas en la base de la pendiente del tubérculo articular, en las profundidades de la fosa articular.
Determinación de la oclusión central. Es una de las etapas importantes de la prótesis para la pérdida parcial de dientes. Consiste en determinar las relaciones de la dentición en las direcciones horizontal, sagital y transversal. Directamente relacionado con oclusión central Tiene la altura de la parte inferior de la cara. Con los antagonistas existentes, la altura de la parte inferior de la cara se fija mediante dientes naturales. Cuando se pierden, queda sin fijar y hay que determinarlo. Con la pérdida de altura fija de la cara inferior, la capacidad de . En este caso, podemos hablar de determinar la relación central de las mandíbulas.
Con pérdida parcial de dientes, son posibles las siguientes opciones clínicas para determinar la oclusión central:
. Los dientes antagonistas se conservan en tres grupos de dientes orientados funcionalmente: en la zona de los dientes anteriores y de masticación en los lados derecho e izquierdo. La altura de la parte inferior del rostro se fija mediante dientes naturales. oclusión central
se establecen en base al número máximo de contactos oclusales, sin recurrir a la fabricación de crestas oclusales de cera. Este método para determinar la oclusión central
debe utilizarse cuando se incluyen defectos, resultantes de la pérdida de 2 dientes en la sección lateral o 4 en la sección anterior.
Los dientes antagonistas están presentes, pero están ubicados solo en dos grupos orientados funcionalmente (secciones anterior y lateral o solo en las secciones laterales a la derecha o izquierda). En este caso, compare los modelos en posición. oclusión central Sólo es posible utilizando rodillos de cera oclusales. La definición de oclusión central es ajustar la cresta oclusal de la mandíbula inferior a la mandíbula superior y fijar la relación mesiodistal de las mandíbulas o ajustar una de las crestas oclusales a los dientes de la mandíbula opuesta mientras se mantiene el cierre de los dientes antagonistas. .
Hay dientes en la cavidad bucal, pero no hay un solo par de dientes antagonistas (no se observa oclusión dental). En este caso estamos hablando de relación central de las mandíbulas. Consta de varias etapas:
- formación de un plano protésico;
Determinación de la altura de la parte inferior del rostro;
Fijación de la relación mesiodistal de los maxilares.
Para fijar la relación central de los maxilares en el 2º y 3º caso, es necesario realizar bases de cera (preferiblemente de plástico) con rodillos de cera oclusales.
Existen los siguientes métodos para establecer la mandíbula inferior en la posición de oclusión central:
. Método funcional- para colocar la mandíbula inferior en posición oclusión central
La cabeza del paciente está ligeramente inclinada hacia atrás. Al mismo tiempo, los músculos del cuello se tensan ligeramente, impidiendo que la mandíbula inferior avance. Luego se colocan los dedos índices sobre la superficie oclusal de los dientes inferiores o el rollo de cera en la zona de los molares para que toquen simultáneamente las comisuras de la boca, empujándolas ligeramente hacia los lados. Después de esto, se le pide al paciente que levante la punta de la lengua, toque las partes posteriores del paladar duro y al mismo tiempo realice un movimiento de deglución. Esta técnica casi siempre elimina el movimiento reflejo hacia adelante de la mandíbula inferior. Cuando el paciente cierra la boca y las crestas de mordida o superficies oclusales de los dientes comienzan a juntarse, los dedos índices que se encuentran sobre ellos se mueven hacia afuera de tal manera que no interrumpan la conexión con las comisuras de la boca, moviéndolas. aparte. El cierre de la boca mediante las técnicas descritas debe repetirse varias veces hasta que quede claro que se está produciendo el cierre correcto de la dentición.
. método instrumental Implica el uso de un dispositivo que registra los movimientos de la mandíbula inferior en el plano horizontal. Posición de oclusión central Corresponde al vértice del “ángulo gótico” que se forma al registrar los movimientos laterotrusivos y protrusivos de la mandíbula inferior. En caso de ausencia parcial de dientes, este método rara vez se utiliza, solo en casos difíciles de la práctica clínica. En este caso, la mandíbula inferior se desplaza a la fuerza presionando la mano del médico sobre la barbilla del paciente para asegurar la alineación.
En caso de ausencia significativa de dientes, y lo más importante, en ausencia de pares de antagonistas, la formación de la superficie oclusal se lleva a cabo utilizando el aparato Larin o dos reglas especiales. La superficie oclusal debe discurrir paralela a la línea pupilar en el plano frontal y paralela a la línea nasal en las regiones laterales. La altura del plano del rodillo de cera oclusal debe corresponder a la línea de cierre del labio. Después de determinar la altura de la parte inferior del rostro, el rodillo de cera inferior se ajusta al superior. Las crestas deben cerrarse firmemente en las direcciones anteroposterior y transversal, y sus superficies bucales deben estar en el mismo plano. Al cerrar la boca, los rodillos de cera se tocan simultáneamente en las secciones anterior y lateral, y las bases de cera se ajustan firmemente a la superficie de la mucosa. Todas las correcciones se realizan únicamente en la cresta de la mandíbula, donde se conserva el menor número de dientes (se añade cera o se elimina el exceso con una espátula calentada).
Existen varios métodos para determinar la altura de la parte inferior del rostro.
. Anatómico- basado en el estudio de la configuración facial.
. Antropométrico- basado en datos sobre las proporciones de partes individuales de la cara.
. Método anatómico y fisiológico. se basa en determinar el estado de reposo fisiológico relativo de la mandíbula inferior, tal posición de la mandíbula inferior en la que los músculos masticatorios están en un estado de mínima tensión (tono), los labios se tocan libremente, sin tensión, las comisuras de la boca están ligeramente elevados, los pliegues nasolabial y del mentón son claramente pronunciados, la dentición está abierta (el espacio interoclusal es en promedio de 2 a 4 mm), las cabezas de la mandíbula inferior están ubicadas en la base de la pendiente de la articulación tubérculo. Durante la conversación con el paciente, se aplican puntos en la base de la nariz y en la parte que sobresale del mentón. Al final de la conversación, cuando la mandíbula inferior se encuentre en estado de reposo fisiológico, mida la distancia entre los puntos marcados. Luego se introducen en la boca bases de cera con crestas de mordida, el paciente cierra la boca, generalmente en oclusión central, y se mide nuevamente la distancia entre los dos puntos. Debe ser 2-4 mm menor que la altura de reposo. Si al cerrar la distancia es mayor o igual que el estado en reposo, entonces se aumenta la altura de la parte inferior del rostro, se debe eliminar el exceso de cera del rodillo inferior. Si al cerrar la distancia obtenida es inferior a 2-4 mm, entonces se reduce la altura de la parte inferior del rostro y se debe añadir una capa de cera al rodillo. A veces se utiliza una prueba conversacional como complemento funcional al método anatómico. Se le pide al paciente que diga algunas palabras: "satisfactorio" y "ahora", mientras se controla el grado de separación de los rodillos. Normalmente la separación es de 2-3 mm. Si el espacio entre las crestas es superior a 3 mm, la altura de la parte inferior de la cara se reduce, y si es inferior a 2 mm, entonces es demasiado alta.
Para fijar la relación mesiodistal de las mandíbulas, se hacen muescas triangulares del grosor de la placa de cera en la cresta superior en el área de cierre con la cresta de la mandíbula inferior. En el rodillo en contacto con los dientes antagonistas, se retiran 1-2 mm de cera y se coloca una placa de cera blanda sobre la superficie de masticación, fijada al rodillo con una espátula caliente. Se insertan rodillos de mordida en la cavidad bucal del paciente y este cierra la boca en posición de oclusión central hasta que la cera se endurece.
Si falta el grupo frontal de dientes, se deben trazar las siguientes pautas:
. línea central cosmética (línea media)- para colocar los incisivos centrales;
. línea de colmillos- se traza una perpendicular desde las alas de la nariz hasta la superficie vestibular de la cresta oclusal; esta línea determina el ancho de los dientes frontales hasta la mitad del canino;
. linea de sonrisa- determinar la altura de los dientes frontales; Cuando el paciente sonríe, debe ubicarse justo encima de la línea de los cuellos de los dientes.
Los rollos de cera se retiran de la boca, se enfrían, se separan, se retira el exceso de cera y se doblan a lo largo de las ranuras y protuberancias formadas.
Después determinación de la oclusión central o relación central, los modelos unidos entre sí deben enyesarse en un articulador (oclusor).
