El virus respiratorio sincitial forma parte de un grupo de infecciones agudas que afectan a bastantes Número grande población principalmente temprana edad. Los niños de un año ocupan el lugar principal entre los infectados. Si en los adultos la enfermedad es superficial, en los niños pueden desarrollarse complicaciones graves.
Definición
Este es un virus que causa infecciones. tracto respiratorio. Lo complicado es que es difícil de diagnosticar, ya que puede confundirse fácilmente con un simple resfriado. En este momento Aún no se ha desarrollado una vacuna, por lo que la enfermedad en ocasiones es mortal. En pacientes hospitalizados se provoca la aparición de bronquitis, silbidos y asma.
Etiología
El virus respiratorio sincitial se concentra en el citoplasma y, después de madurar, comienza a brotar en la membrana. Pertenece a la familia Paramyxoviridae y es el único representante de este grupo que puede causar Enfermedad seria. Aunque los distintos sellos tienen cierta heterogeneidad antigénica, las variaciones involucran predominantemente una de varias glicoproteínas, pero la importancia epidemiológica y clínica de estas diferencias no está clara. La infección crece en varios cultivos celulares y provoca la formación de un sincitio característico.
Causas
El virus respiratorio sincitial humano es una enfermedad que se transmite por gotitas en el aire. Tanto los enfermos como los portadores pueden contagiarlo. Son típicos los brotes colectivos y familiares, y también se han registrado casos, a menudo en hospitales pediátricos. La propagación es generalizada y las 24 horas del día, con mayor frecuencia en invierno y primavera. La mayor susceptibilidad se observa en niños de 4-5 meses a 3 años. A una edad temprana, la mayoría de los niños padecen esta enfermedad, desde entonces se observa una inmunidad inestable, los casos repetidos de la enfermedad son bastante comunes, solo que en una forma más borrada. Sin embargo, una vez que los anticuerpos (IgA) desaparecen por completo del cuerpo, el virus respiratorio sincitial puede reaparecer.
Se propaga a través del contacto cercano con personas infectadas. Se analizó y se descubrió que si una persona enferma estornuda, las bacterias se propagan fácilmente hasta 1,8 m, este grupo de patógenos puede sobrevivir en las manos hasta 30 minutos y en los objetos durante varias horas.
La patogénesis de la infección es muy similar al mecanismo de desarrollo de la influenza y la parainfluenza, ya que está asociada con el movimiento de la enfermedad hacia el epitelio del tracto respiratorio. El tracto respiratorio se utiliza para la penetración y la reproducción primaria comienza en el citoplasma de la nasofaringe y luego se extiende a los bronquios. En este momento se produce hiperplasia de las células y simplastos afectados. Estos fenómenos van acompañados de hipersecreción y estrechamiento de los bronquiolos, lo que posteriormente conduce a su bloqueo con moco espeso. Luego, el desarrollo de la infección está determinado por el grado de adhesión de la flora y la insuficiencia respiratoria.
Síntomas
El virus respiratorio sincitial, cuya microbiología es compleja y difícil de diagnosticar, es una enfermedad inicio de la primavera e invierno.
Hasta la fecha, no se ha revelado por qué se ven afectados el tracto respiratorio inferior en niños y el tracto respiratorio superior en adultos.
En los niños, la enfermedad comienza con fiebre, dolor severo dolor de garganta y secreción nasal. Pronto aparecen otros síntomas que se parecen al asma. La infección se caracteriza por los siguientes síntomas:
- (más de 40 respiraciones por minuto);
- tinte azulado en la piel (cianosis);
- tos aguda y frecuente;
- calor;
- respiración intermitente y desigual;
- focas lobares;
- respiraciones penetrantes y sibilancias;
- respiración dificultosa.
Las infecciones del tracto respiratorio inferior ocurren cuando los bronquiolos se inflaman. Si en este momento el paciente tiene problemas con el suministro de oxígeno, es imperativo consultar a un médico para tratamiento inmediato. atención médica. Estas dolencias aparecen con mayor frecuencia en niños menores de un año y empeoran rápidamente.
Clasificación
existe un gran número de factores por los cuales se puede caracterizar el virus respiratorio sincitial, a saber:
- típico- se desarrollan rinitis, laringitis, neumonía, nasofaringitis, bronquilitis, bronquitis, edema pulmonar segmentario y otitis;
- atípico- curso borrado o asintomático de la enfermedad.
Hay 3 formas principales de la enfermedad.
1. Ligero, ocurre con mayor frecuencia en adultos y niños en edad escolar. Se manifiesta como nasofaringitis moderada, no se observa insuficiencia respiratoria. La mayoría de las veces, la temperatura corporal permanece normal o aumenta ligeramente, pero literalmente unos pocos grados. Los signos de intoxicación están completamente ausentes.
2. Medio-pesado, se pueden observar síntomas bronquitis aguda o bronquiolitis, acompañada de síndrome obstructivo e insuficiencia respiratoria. El paciente presenta cianosis oral y dificultad para respirar. Si un niño está enfermo, puede estar demasiado inquieto, somnoliento, excitado o letárgico. Es común un ligero agrandamiento del hígado o del bazo. La temperatura suele ser elevada, pero a veces es normal. Se observa intoxicación moderada.
3. Pesado, en este momento se desarrolla bronquiolitis y bronquitis obstructiva. Hay una grave falta de aire, que sólo puede solucionarse con una máscara de oxígeno para respirar. Se oyen silbidos y ruidos, se produce una intoxicación pronunciada y un fuerte agrandamiento del hígado y del bazo.
Los criterios de gravedad suelen incluir las siguientes características:
Presencia de cambios locales;
- respiración dificultosa.
Según la naturaleza del flujo:
Suave: ausencia de complicaciones bacterianas;
- no suave: aparición de neumonía, sinusitis y otitis media purulenta.
Historia
El virus respiratorio sincitial, cuyos síntomas pueden confundirse con los de otras enfermedades, fue identificado en 1956 por el Dr. Morris. Él, al observar a un chimpancé al que le diagnosticaron rinitis, encontró una nueva infección y la llamó CSA - Chimpanzeecoriraagent (el agente causante de la secreción nasal en los chimpancés). Durante el examen del empleado enfermo que cuidaba al mono, se notó un aumento de anticuerpos muy similares a este virus.
En 1957, R. Chenok aisló un patógeno similar de niños enfermos y determinó que era él quien causaba bronquitis y neumonía. Después de esto, hasta hoy los científicos han intentado sin éxito desarrollar una vacuna.
Diagnóstico
La definición clínica de la enfermedad es problemática debido a su similitud con otras dolencias. En los adultos, los síntomas más comunes son la bronquitis y la neumonía. Durante investigación de laboratorio Se utilizan que permiten la detección del título de anticuerpos. Si es necesario, el médico prescribe radiografías y pruebas de laboratorio específicas, por ejemplo, pruebas virológicas con hisopos nasofaríngeos.
Terapia
A los pacientes a los que se les ha diagnosticado virus respiratorio sincitial se les prescribe un tratamiento integral para fortalecer el cuerpo. Se recomienda reposo en cama durante todo el período de exacerbación. La hospitalización está indicada para niños con formas graves de la enfermedad, niños edad preescolar con gravedad moderada y personas que tienen complicaciones. Condición requerida es tener una dieta adecuada a la edad. Debe incluir alimentos mecánica y químicamente suaves, llenos de diversos microelementos y vitaminas.
También se lleva a cabo, que se caracteriza por el uso de fármacos como los leucocitos. interferón humano, “Anaferon”, “Grippferon” y “Viferon”. En formas severas Se recomienda tomar "inmunoglobulina" y "ribavirina", el precio varía de 240 a 640 rublos, dependiendo de la dosis. El medicamento "Synagis" ayuda perfectamente a prevenir la aparición de las consecuencias de la bronquitis. Si se detecta una complicación bacteriana, está indicada la terapia con antibióticos.
El síndrome broncoobstructivo se alivia bien con un tratamiento sintomático y patogénico. En este caso, se utiliza una mascarilla respiratoria de oxígeno para aliviar los síntomas graves y simplificar el suministro de aire.
Requerido para complicaciones. Después de la neumonía, se recomienda realizar exámenes al cabo de 1, 3, 6 y 12 meses hasta su completa recuperación. Diagnóstico preventivo Es necesario después de bronquitis recurrentes y se prescribe después de un año de corrección. Si es necesario, se asiste a una consulta con un alergólogo o neumólogo y también se realizan pruebas de laboratorio.
Tratamiento de niños
Los niños siempre se enferman con más dificultad y las consecuencias son mucho más graves que en los adultos, por lo que la terapia debe ser minuciosa e intensiva.
Antivírico:
- "Ribavirina", el precio de este medicamento, como se describió anteriormente, es asequible, por lo que no afectará mucho el bolsillo de los padres;
- También se suelen recetar Arbidol, Inosine, Tiloran y Pranobex.
La terapia sindrómica debe llevarse a cabo de acuerdo con los protocolos apropiados para el tratamiento de la enfermedad aguda. insuficiencia respiratoria, bronquitis y síndrome de crup.
Terapia antihomotóxica básica:
- "Grip-Heel", "Engistol" (se utiliza un esquema de iniciación);
- “Euphorbiumcompositum C” (aerosol nasal);
- “Linfomiosota”.
Además:
- “Viburkol” ( supositorios rectales);
- “Echinacea compositum C” (ampollas);
- “Angin-Talón S”;
- “Traumel S” (tabletas).
Todos estos remedios son excelentes para combatir el virus respiratorio sincitial en niños.
Primeras acciones
Para vencer rápidamente la enfermedad, es necesario responder correctamente a los síntomas que aparecen, para poder obtener la ayuda que necesitas si necesario.
1. Debe consultar a un médico si un niño pequeño desarrolla síntomas de ARVI, a saber, dolor de garganta, secreción nasal y sibilancias intensas.
2. Debe ser llamado ambulancia, si hay temperatura elevada, ruidos intensos, dificultad para respirar y estado general grave.
Debe ponerse en contacto con médicos como un terapeuta y un especialista en enfermedades infecciosas.
Complicaciones
El virus respiratorio sincitial tiene un efecto negativo sobre el tracto respiratorio. Las consecuencias de esta enfermedad son considerables, ya que la flora bacteriana secundaria puede unirse y provocar dolencias como:
Sinusitis;
- otitis;
- bronquitis;
- neumonía;
- bronquiolitis.
Prevención
Todas las enfermedades virales son difíciles de tratar, ya que sus síntomas suelen estar ocultos. Una de las medidas es la detección temprana de la enfermedad y el aislamiento de los pacientes hasta su total recuperación. Durante los períodos de brote de dicha infección Atención especial Se requieren medidas sanitarias e higiénicas. En grupos infantiles y hospitales, se propone utilizar vendas de gasa para el personal. Los niños deben desinfectarse sistemáticamente las manos utilizando soluciones alcalinas.
Hacia medidas prevención de emergencia en focos de infección incluye el uso de fármacos como Anaferon, Viferon, Imunal y diversos inductores del interferón endógeno.
La inmunoprofilaxis incluye medicamentos como Motavizubam, RespiGam y Palivizubam.
Vacuna
Hasta la fecha, no se ha desarrollado ningún componente que prevenga esta enfermedad. La creación es bastante activa, los experimentos comenzaron a realizarse en la década de 1960, después de lo cual la sustancia se inactivó con formaldehído y se precipitó con alumbre. Esta vacuna provocó una pronunciada formación de anticuerpos séricos, aunque como resultado de su uso, los probados desarrollaron aún más Enfermedad seria. Los componentes vivos atenuados provocan síntomas no muy agradables o se convierten en el mismo virus, sólo que de tipo salvaje. Hoy en día se está estudiando una forma de purificar anticuerpos subunitarios contra una de las proteínas de superficie o elementos atenuados y luego intentar adaptarlos al frío.
La infección respiratoria sincitial ocupa el primer lugar. Con un curso relativamente leve en adultos, en niños. grupo de edad esta infección puede provocar el desarrollo de una neumonía grave y provocar un resultado desfavorable.
Infección respiratoria sincitial (infección RS)– infeccioso agudo enfermedad viral con transmisión aérea, causada por un virus de la familia Paramixoviridae, caracterizado por daño predominante al tracto respiratorio inferior (bronquitis, bronquiolitis, neumonía).
RSI, órgano diana
El agente causante de la infección por EM. descubierto en 1956 (Morris, Savage, Blont) mediante cultivo de material de chimpancés durante un episodio de rinitis múltiple entre primates. En humanos, se aisló un virus similar en 1957 (Chanock, MyersRoizman) durante el examen de niños con bronquiolitis y neumonía. El virus debe su nombre a una característica de su efectos patológicos, a saber: la capacidad de formar sincitios, una estructura de células en forma de red con procesos citoplasmáticos entre sí, así como tropismo por las células del tracto respiratorio. Por ello, el virus recibió el nombre de “virus respiratorio sincitial” (en adelante VSR).
Causas de la infección por EM
Patógeno– El virus respiratorio sincitial (VRS) es un virus ARN de la familia Paramixovieidae del género Pneumovirus. Actualmente se han aislado 2 cepas serológicas de RSV (Long y Randall), que no tienen distinciones claras en propiedades, por lo que se clasifican como un serotipo. El tamaño del virión varía de 120 a 200 nm, el RSV se distingue por su polimorfismo. RSV contiene varios antígenos:
- antígeno de la nucleocápside B o antígeno fijador del complemento (promueve la formación de anticuerpos fijadores del complemento),
- antígeno A de superficie (promueve la producción de anticuerpos neutralizantes de virus).
Virus sincitial respiratorio
El virus contiene una proteína M (proteína de membrana), que es necesaria para la comunicación con las membranas de las células infectadas, así como proteínas F, proteína GP (proteínas de unión), que facilitan la unión a la célula diana del virus con replicación posterior del RSV.
El RSV no es muy estable en el ambiente externo: incluso a una temperatura de calentamiento de 55-60°C se inactiva en 5 minutos y instantáneamente cuando se hierve. Cuando se congela (menos 70°) conserva su viabilidad, pero no puede soportar repetidas heladas. El virus es sensible a los desinfectantes: soluciones de ácidos, éter, cloramina. Sensible a la sequedad. En la piel de las manos el virus puede permanecer viable durante 25 minutos, en los objetos ambiente– la ropa, los juguetes y las herramientas pueden permanecer en secreciones frescas de 20 minutos a 5-6 horas.
En el cuerpo humano, así como en cultivos celulares en condiciones de laboratorio, el RSV tiene un efecto citopatógeno: la aparición de células pseudogigantes debido a la formación de sincitio y symplast (formación de células en forma de red con puentes citoplasmáticos entre ellas, es decir, la ausencia de un límite claro entre las células y su fusión específica).
Fuente de infección por EM es una persona enferma y portadora del virus. El paciente se vuelve infeccioso 1-2 días antes de que aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad y permanece así durante 3-8 días. El portador del virus puede estar sano (sin signos de enfermedad) y convaleciente después de una enfermedad (es decir, después de recuperarse, eliminar el virus).
Mecanismo de infección– aerogénico, ruta de transmisión– en el aire (al estornudar y toser, se rocía un aerosol con partículas virales en un entorno de 1,5 a 3 metros del paciente). La ruta del polvo en el aire tiene poca importancia debido a la baja resistencia del virus a la desecación. Por la misma razón, la transmisión por contacto doméstico a través de objetos ambientales tiene poca importancia.
La susceptibilidad a la infección es general y alta; los niños se ven afectados con mayor frecuencia. La enfermedad es muy contagiosa; se han descrito brotes nosocomiales de infección en hospitales infantiles. Se ha identificado una estacionalidad invierno-primavera, pero se registran casos esporádicos durante todo el año. En virtud de " inmunidad pasiva» Los bebés (hasta 1 año) rara vez se enferman, a excepción de los bebés prematuros. A la edad de 3 años, casi todos los niños ya han contraído la infección por EM. Durante una temporada, los brotes de infección por EM duran de 3 a 5 meses.
Inmunidad después de la infección por EM inestable, de corta duración (no más de 1 año). Se han descrito casos repetidos de infección en otra temporada epidémica, que pueden borrarse con inmunidad residual o manifestarse en ausencia de ella.
Efectos patológicos del RSV en el cuerpo humano.
Los puntos de entrada de la infección son la nasofaringe y la orofaringe. Aquí, el RSV se replica en el epitelio de la mucosa. Luego se propaga a las partes inferiores del tracto respiratorio: bronquios y bronquiolos de pequeño calibre. Es aquí donde se produce el principal efecto patológico del RSV: la formación de sincitios y simplastos: se forman células pseudogigantes con particiones citoplasmáticas entre sí. En el área afectada, aparecen inflamación y migración de células específicas: leucocitos y linfocitos, hinchazón de la membrana mucosa e hipersecreción de moco. Todo esto conduce a la obstrucción de las vías respiratorias con secreciones y al desarrollo de diversos tipos de trastornos de la excursión respiratoria de los pulmones: se altera el intercambio de gases (O2, CO2), se produce una falta de oxígeno. Todo esto se manifiesta por dificultad para respirar y aumento del ritmo cardíaco. Puede desarrollarse enfisema y atelectasia.
El VRS también puede causar inmunosupresión (inmunosupresión), que también afecta inmunidad celular, y en lo humoral. Clínicamente, esto puede explicar la alta incidencia de focos bacterianos secundarios durante la infección por EM.
Síntomas clínicos de la infección por EM.
El período de incubación dura de 3 a 7 días. Los síntomas de la enfermedad se combinan en 2 síndromes:
1) Síndrome tóxico infeccioso. El inicio de la enfermedad puede ser agudo o subagudo. La temperatura corporal del paciente aumenta de 37,5 a 39° y más. La reacción de temperatura dura unos 3-4 días. La fiebre se acompaña de síntomas de intoxicación: debilidad, debilidad, letargo, dolores de cabeza, escalofríos, sudoración, mal humor. Los síntomas de nasofaringitis aparecen inmediatamente. La nariz está tapada, la piel está caliente al tacto, seca.
2) síndrome de las vías respiratorias, en primer lugar, se manifiesta como tos. La tos en pacientes con infección por EM aparece en los días 1 o 2 de la enfermedad: seca, dolorosa, persistente y prolongada. Junto con la tos, el número de movimientos respiratorios aumenta gradualmente; en el día 3-4 desde el inicio de la enfermedad, aparecen signos de disnea espiratoria(La exhalación es difícil, se vuelve ruidosa y audible a distancia). Debido a que los pacientes suelen ser niños pequeños, a menudo se producen ataques de asfixia, acompañados de ansiedad y palidez del niño. piel, pastosidad e hinchazón de la cara, náuseas y vómitos. Los niños mayores se quejan de dolor en el pecho.
En el examen: hiperemia (enrojecimiento) de la faringe, arcos, pared posterior faringe, submandibular agrandada, cervical ganglios linfáticos, inyección de vasos esclerales, y al auscultar al paciente se observa respiración agitada, estertores secos y húmedos dispersos, embotamiento del sonido de percusión. Los signos de rinitis en la infección por EM son leves y se caracterizan por una pequeña secreción mucosa. Posibles complicaciones síndrome respiratorio, y en formas graves, las manifestaciones son síndrome de crup y síndrome obstructivo.
La gravedad de las manifestaciones depende directamente de la edad del paciente: cuanto más pequeño es el niño, más grave es la enfermedad.
forma ligera caracterizado por una reacción a baja temperatura (hasta 37,50), suave
síntomas de intoxicación: dolores de cabeza leves, debilidad general, tos seca. Una forma leve se registra con mayor frecuencia en niños mayores.
La forma moderada se acompaña de temperatura febril (hasta 38,5-390), síntomas moderados intoxicación, tos seca persistente y dificultad para respirar moderada (1er grado DN) y taquicardia.
La forma grave se manifiesta por un síndrome infeccioso-tóxico pronunciado, tos intensa, persistente y prolongada, dificultad para respirar grave (DN 2-3 grados), respiración ruidosa y trastornos circulatorios. A la auscultación hay abundantes estertores finos y burbujeantes y se escucha crepitación de los pulmones. La forma grave se observa con mayor frecuencia en niños del primer año de vida y la gravedad está más relacionada con los fenómenos de insuficiencia respiratoria que con la gravedad de la intoxicación. En casos raros, son posibles la hipertermia patológica y el síndrome convulsivo.
La duración de la enfermedad es de 14 a 21 días.
En el análisis de sangre periférica, se observa leucocitosis, monocitosis, aparición de linfomonocitos atípicos (hasta un 5%), un desplazamiento de neutrófilos hacia la izquierda cuando se produce una infección secundaria. infección bacteriana, aumento de la VSG.
Peculiaridades de los síntomas en recién nacidos y bebés prematuros: es posible una aparición gradual, aparece fiebre leve y tos persistente en el contexto de congestión nasal, que a menudo se confunde con tos ferina. Los niños están inquietos, duermen poco, comen mal, pierden peso, los síntomas de insuficiencia respiratoria aumentan rápidamente y la neumonía se desarrolla con bastante rapidez.
Complicaciones y pronóstico de la infección por EM.
Las complicaciones de la infección por EM pueden incluir enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos, más asociadas con la adición de flora bacteriana secundaria: otitis media, sinusitis, neumonía.
El pronóstico para un curso típico sin complicaciones de infección por EM es favorable.
Diagnóstico de infección por EM
Diagnóstico de sincitial respiratorio. infección viral está basado en:
1) Datos clínicos y epidemiológicos. Los datos epidemiológicos incluyen el contacto con un paciente de ARVI, la presencia en en lugares públicos, lugares de gran concurrencia. Los datos clínicos incluyen la presencia de 2 síndromes: infeccioso-tóxico y respiratorio, y lo más importante, la peculiaridad del síndrome respiratorio en forma de desarrollo de bronquiolitis (ver descripción anterior). Presencia de los signos antes mencionados antes de los 3 años. Diagnóstico diferencial Debe realizarse con todo el grupo de infecciones virales respiratorias agudas, laringitis, traqueítis de diversas etiologías y neumonía.
2) Datos de laboratorio – análisis general sangre: leucocitosis, monocitosis, aumento de la VSG, detección de células linfomonocíticas atípicas (5%), posiblemente un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda.
3) Datos instrumentales - radiografía pecho: fortalecimiento del patrón pulmonar,
Sellado de las raíces del pulmón, en lugares áreas enfisematosas del pulmón.
4) Datos de laboratorio específicos:
- estudio virológico hisopos nasofaríngeos mediante RIF, métodos express;
- análisis de sangre serológico para detectar anticuerpos contra el RSV mediante una reacción de neutralización, RSK, RTGA en sueros pareados con un intervalo de 10 a 14 días e identificando un aumento en el título de anticuerpos.
Tratamiento de la infección por EM
1) Medidas organizativas y rutinarias: hospitalización de pacientes con formas moderadas y graves de la enfermedad, reposo en cama durante todo el período febril.
2) La farmacoterapia incluye:
Terapia etiotrópica:
- antivirales(isoprinosina, arbidol, anaferon, cycloferon, ingavirini otros) según la edad del niño;
- agentes antibacterianos recetado para infección bacteriana comprobada o neumonía y sólo por un médico.
Tratamiento patogenético:
- jarabes antitusivos, expectorantes y antiinflamatorios (erespal, lazolvan, bromhexina, sinekod, mezclas con raíz de malvavisco, con termopsis);
- antihistamínicos (Claritin, Zyrtec, Zodak, Cetrin, Suprastin, Erius y otros);
- terapia local(nazol, nazivin y otros para la nariz, falimint, faringosept y otros para la garganta).
Terapia de inhalación: inhalaciones de vapor con hierbas (manzanilla, salvia, orégano), terapia de inhalación alcalina, uso de nebulizadores con medicamentos.
- Si es necesario, prescribir glucocorticosteroides.
Prevención de la infección por EM
No existe una prevención específica (vacunación).
La prevención incluye medidas epidemiológicas (aislamiento oportuno del paciente, inicio oportuno del tratamiento, limpieza húmeda de la habitación, profilaxis antiviral de los contactos: arbidol, anaferon, influenza y otros medicamentos); endurecimiento de los niños y propaganda imagen saludable vida; Prevención de la hipotermia durante la temporada epidémica de infección (invierno-primavera).
Médico especialista en enfermedades infecciosas N. I. Bykova
Causas
La infección respiratoria sincitial está muy extendida; Según diversos datos, la proporción de casos de infección en la estructura de la incidencia global de infecciones virales respiratorias agudas oscila entre el 3 y el 16%. Aunque tanto niños como adultos pueden enfermarse, el virus es extremadamente peligroso para los niños pequeños. Las observaciones han demostrado que cuando un niño infectado aparece en un grupo de instituciones infantiles, todos los demás niños menores de 1 año enferman.
Las tasas de incidencia más altas se observan en los meses de invierno y primavera, pero es posible registrar un caso de infección en cualquier época del año. Las formas de la enfermedad pueden ser diferentes: existen tanto lesiones del tracto respiratorio superior, típicas de ARVI no complicado, como bronquiolitis y neumonía graves. Los niños mayores y los pacientes adultos suelen tolerar fácilmente la enfermedad, a diferencia de los niños durante los primeros 6 meses de vida.
El agente causante de la infección respiratoria sincitial es un virus que pertenece a la familia Paramyxoviridae. Se llama virus RS, infección por RSV y se clasifica como un grupo de patógenos que causan ARVI (infecciones virales respiratorias agudas) en niños y adultos. Sensible a la influencia del entorno externo, se inactiva rápidamente a una temperatura de aproximadamente 55 ° C (en promedio en 5 minutos). Contiene ácido ribonucleico (ARN), provoca la formación de sincitios o células pseudogigantes en cultivos de tejidos.
El virus sincitial respiratorio se transmite por gotitas en el aire (al toser, estornudar), por contacto y por contacto doméstico (al estrechar la mano, utilizar cualquier objeto tocado por una persona infectada, por ejemplo, juguetes).
La fuente de infección es una persona enferma y la "puerta de entrada" son las células epiteliales. secciones superiores tracto respiratorio.
Se han identificado factores de riesgo de infección grave por EM:
En niños menores de 1 año, el virus respiratorio sincitial provoca daño pulmonar con episodios de apnea (detención de la respiración).
Patogénesis
La penetración del virus PC en las células epiteliales provoca su muerte. Cambios patológicos también incluir:
- edema, engrosamiento de las paredes de los bronquios;
- necrosis del epitelio traqueobronquial;
- bloqueo de la luz de los bronquios con bultos mucosos y epitelio;
- formación de atelectasia;
- formación de complejos inmunes.
El proceso se caracteriza por una progresión rápida, con una alta probabilidad de extenderse a las partes inferiores del sistema respiratorio.
El virus RS es capaz de suprimir la actividad del sistema de interferón, lo que ralentiza la formación de la respuesta inmune. La inmunodeficiencia secundaria conduce a un debilitamiento de las defensas inmunitarias y a un mayor riesgo de infección bacteriana.
Síntomas
El período de incubación de la infección por virus respiratorio sincitial dura de 3 a 6 días. El curso de la enfermedad depende en gran medida de la edad. Los adultos toleran fácilmente la infección por VRS en forma de ARVI clásico sin intoxicación grave. Los pacientes están preocupados por:
- debilidad, letargo moderado;
- dolor de cabeza;
- aumento de la temperatura corporal hasta 37,5-38 °C;
- congestión nasal;
- dolor de garganta;
- tos seca paroxística;
- disnea.
Una tos no productiva se convierte en tos húmeda después de unos días. Incluso después de que la fiebre desaparece, puede persistir durante 3 semanas; este es uno de los signos típicos de infección por EM. A medida que la afección empeora, los pacientes se quejan de dificultad para respirar y sensación de pesadez en el pecho.
Bronquiolitis - enfermedad inflamatoria secciones inferiores Sistema respiratorio, caracterizado por daño a pequeños bronquios y bronquiolos. Los niños menores de 2 años se ven afectados, aunque en la gran mayoría de los casos la bronquiolitis se registra en pacientes no mayores de 9 meses. Uno de los agentes etiológicos que provocan más probablemente es el virus respiratorio sincitial. Los síntomas suelen aparecer unos días después del inicio de ARVI (secreción nasal, fiebre), el cuadro clínico incluye:
- Debilidad severa, letargo o agitación.
- Dolor de cabeza insoportable.
- Pérdida de apetito.
- Fiebre (37,5-38,5 °C).
- Tos espasmódica, secreción nasal, faringitis.
A veces se producen vómitos y alteraciones de las heces, normalmente el primer día después de la aparición de síntomas claros. La respiración del paciente es frecuente, corta, silbante y con dificultad al exhalar; acompañado de la participación de músculos auxiliares. Hay hinchazón del pecho, un tinte gris cianótico de la piel y labios azulados. Al auscultar los pulmones se pueden escuchar silbidos secos y estertores húmedos en ambos lados. La tos es inicialmente seca y ronca; Una vez que adquiere un carácter productivo, el esputo es difícil de separar.
Diagnóstico
Como regla general, solo la infección respiratoria sincitial en niños requiere una rápida confirmación del diagnóstico. Los adultos la toleran como una infección viral respiratoria aguda normal, sin necesidad de hospitalización ni toma de decisiones tácticas. medidas urgentes. Usado:
- análisis de sangre generales;
- radiografía de pecho;
- oximetría de pulso;
- ensayo inmunoabsorbente vinculado;
- método de inmunofluorescencia;
- reacción en cadena de la polimerasa.
La elección de los estudios la realiza el médico tratante. 
Tratamiento
Los pacientes reciben tratamiento de forma ambulatoria o hospitalaria. Hospitalización requerida:
- niños menores de 6 meses;
- niños con episodios de apnea;
- pacientes con signos de insuficiencia respiratoria;
- pacientes con necesidad de saneamiento constante del tracto respiratorio;
- en presencia de patologías concomitantes graves.
También se recomienda hospitalizar a los niños que presenten signos de desnutrición y dificultades de alimentación. Las indicaciones sociales son importantes: la ausencia de personas que puedan cuidar al paciente durante la enfermedad, el contacto constante del paciente con otros niños en orfanatos.
Cuando se infecta con el virus respiratorio sincitial, el tratamiento incluye las siguientes medidas:
- Hidratación, es decir. beber muchos líquidos, administración de soluciones salinas de glucosa por vía intravenosa a través de una sonda nasogástrica.
- Agonistas B2 inhalados de acción corta (salbutamol).
- Limpiar la nariz de mucosidad.
- Oxigenoterapia según indicaciones.
La terapia antibacteriana se utiliza sólo si el paciente tiene una infección bacteriana comprobada.
Los mucolíticos (ambroxol) no deben utilizarse sin prescripción médica, ya que aumenta el volumen de secreciones bronquiales y empeoran los síntomas de insuficiencia respiratoria. Además, la secreción es líquida y no es necesario licuarla más.
Se discute la viabilidad del uso de glucocorticosteroides, tanto inhalados como sistémicos. No se recomienda incluir el masaje vibratorio en el régimen de tratamiento de la bronquiolitis debido a su baja eficacia.
En caso de insuficiencia respiratoria grave, se utiliza apnea, ventilación mecánica (ventilación artificial). La necesidad de prescribir ribavirina como medicamento antiviral la determina el médico.
Prevención 
- preservación amamantamiento al menos durante los primeros 6 meses de vida;
- prevención del tabaquismo pasivo;
- reducir la frecuencia y el tiempo de estancia en lugares concurridos;
- limitar y evitar el contacto con personas que tengan síntomas de ARVI;
- lavado frecuente de manos, evitando tocarse ojos, nariz y boca antes de realizar procedimientos de higiene.
Los niños con riesgo de infección grave por RS se vacunan con palivizumab (anticuerpos monoclonales contra el virus RS).
Infección por virus respiratorio sincitial (infección RS)- enfermedad viral antroponótica aguda con daño predominante al tracto respiratorio inferior.
Breve información histórica
El agente causante de la enfermedad fue aislado por primera vez por D. Morris de monos chimpancé durante una epizootia de rinitis (1956). El agente causal se denominó originalmente “virus de la coriza del mono”. Algo más tarde, R. Chanock et al. aisló un virus similar en niños que padecían bronquiolitis y neumonía (1957). El virus recibió su nombre moderno debido a su capacidad para provocar la formación de campos sincitiales en células de cultivos de tejidos.
Etiología
El agente causal es un virus genómico de ARN del género. neumovirus familias Paramuho-viridae. El virus tiene un antígeno de superficie A, que provoca la síntesis de anticuerpos neutralizantes, y un antígeno de nucleocápside B, que induce la formación de anticuerpos fijadores del complemento. El virus provoca la formación de sincitios o células pseudogigantes, in vitro Y en vivo. Los viriones se inactivan a 55 °C durante 5 minutos, a 37 °C durante 24 horas y el patógeno tolera una sola congelación a -70 °C. El virus se destruye completamente a un pH de 3,0, así como durante la congelación lenta. Sensible al éter, ácidos y detergentes.
Epidemiología
Reservorio y fuente de infección.- persona (paciente o portador). El virus comienza a liberarse de la nasofaringe de los pacientes 1-2 días antes del inicio de la manifestaciones clínicas y está presente hasta los 3-6 días de la enfermedad clínicamente pronunciada. Se expresa porte convaleciente y “sano”.
Mecanismo de transmisión de patógenos.- aerosoles, factor de transmisión- aire.
Sensibilidad natural de las personas. alto, especialmente en niños. La inmunidad posinfecciosa es inestable. Posible enfermedades recurrentes después de unos años.
Signos epidemiológicos básicos. La infección por PC está muy extendida y se registra durante todo el año, con el mayor aumento de la incidencia en los meses de invierno y primavera. Durante el período interepidémico se observan casos esporádicos de enfermedades. La mayoría de las veces, la infección por PC se observa en niños pequeños (hasta 1 año), aunque los adultos también son susceptibles a ella. Cuando la infección se introduce en las instituciones infantiles, casi todos los niños menores de 1 año enferman. Las epidemias se caracterizan por su alta intensidad; en la mayoría de los casos duran de 3 a 5 meses.
Patogénesis
Al ingresar aerogénicamente al cuerpo humano, el virus respiratorio sincitial penetra en las células epiteliales de la membrana mucosa, incluida la nasofaringe, provocando el desarrollo. proceso inflamatorio. Sin embargo, especialmente en los niños edad más joven, la lesión más típica es el tracto respiratorio inferior y el proceso se extiende a la tráquea, los bronquios y especialmente a los bronquiolos y alvéolos. Como resultado de la reproducción del virus, se produce necrosis de las células epiteliales de los bronquios y bronquiolos e infiltración linfoide peribronquial. Con la progresión de la inflamación con un componente alérgico pronunciado, se forman excrecencias multicelulares del epitelio, se libera exudado mononuclear en la luz de los alvéolos, lo que conduce a la obstrucción del tracto respiratorio, el llenado de los alvéolos y el desarrollo de atelectasias y enfisema.
Cuadro clinico
El período de incubación varía de varios días a 1 semana. La enfermedad se desarrolla gradualmente. Dependiendo del daño predominante a ciertas partes del sistema respiratorio, se distinguen varias variantes clínicas de infección por PC: nasofaringitis, bronquitis y bronquiolitis, neumonía.
En adultos y niños mayores suele desarrollarse nasofaringitis, clínicamente indistinguible de condiciones similares en otras infecciones virales respiratorias agudas. En el fondo fiebre baja Los cuerpos notan manifestaciones menores de intoxicación general: escalofríos, moderados. dolor de cabeza, debilidad, mialgia leve. Los pacientes desarrollan congestión nasal con secreción serosa leve, dolor de garganta, estornudos y tos seca.
Al examinar a los pacientes, se observa hiperemia leve o moderada de la membrana mucosa de los conductos nasales y la pared posterior de la faringe, inyección de los vasos esclerales y, a veces, agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares. La recuperación suele producirse en unos pocos días.
Desarrollo procesos patológicos en el tracto respiratorio inferior es más común en niños pequeños, pero también es posible en adultos. A partir del día 3-4 de la enfermedad el estado del paciente empeora. La temperatura corporal aumenta, a veces alcanza cifras elevadas, y la tos se intensifica gradualmente, primero seca y luego con esputo mucoso. Hay una sensación de pesadez en el pecho y, a veces, se produce dificultad para respirar al espirar. Los síntomas de asfixia pueden acompañar a la tos. Al examinar a los pacientes, se puede observar conjuntivitis, inyección escleral y, a veces, cianosis de los labios. La mucosa de la nariz, orofaringe y pared faríngea posterior está moderadamente hiperémica, con ligera granularidad. En los pulmones se escucha dificultad para respirar y una gran cantidad de estertores secos en varias partes. Esta sintomatología corresponde a la imagen. bronquitis aguda.
Neumonía puede desarrollarse en los primeros días de la infección por PC incluso en ausencia de signos pronunciados de intoxicación y temperatura normal cuerpos. En este caso, la neumonía se considera una consecuencia de la reproducción del virus respiratorio sincitial. Se caracteriza por un rápido aumento de la insuficiencia respiratoria. Al cabo de unas horas, aumentan la debilidad general y la dificultad para respirar. Con el desarrollo del síndrome asmático, característico de la infección por PC, especialmente en niños pequeños, la dificultad para respirar puede volverse de naturaleza espiratoria (con exhalación sibilante prolongada).
La piel se vuelve pálida, se produce cianosis de los labios y las falanges ungueales. Aumenta la taquicardia. Con la percusión de los pulmones se pueden detectar áreas alternas de embotamiento y sonido encajonado; con la auscultación se detectan estertores difusos secos y húmedos de diferentes tamaños. La radiografía puede revelar un patrón pulmonar aumentado, áreas de enfisema y atelectasia.
El desarrollo de neumonía en etapas posteriores de la infección por PC puede estar asociado con la activación de su propia flora bacteriana; en este caso se considera una complicación. La neumonía afecta con mayor frecuencia a los lóbulos inferiores de los pulmones y puede ser de diferente naturaleza: intersticial, focal, segmentaria.
Diagnóstico diferencial
La infección por PC debe distinguirse de otras infecciones virales respiratorias agudas, influenza y neumonía de diversas etiologías. La enfermedad se desarrolla gradualmente. Nasofaringitis, bronquitis y bronquiolitis. Como variantes clínicas, la infección por PC es prácticamente indistinguible de condiciones similares en otras infecciones virales respiratorias agudas. Viral temprano neumonía caracterizado por un rápido aumento de la insuficiencia respiratoria y el desarrollo del síndrome asmático, característico de la infección por EM.
Diagnóstico de laboratorio
Estudios virológicos en Práctica clinica rara vez se usa (aislamiento del virus a partir de hisopos nasofaríngeos, detección de sus antígenos en el epitelio del tracto respiratorio mediante RIF). Al configurar la reacción de neutralización (RN) y otros reacciones serológicas, utilizado en el diagnóstico de infecciones virales respiratorias agudas (RSK, RTGA, etc.), el diagnóstico se confirma retrospectivamente mediante un aumento en el título de anticuerpos.
Complicaciones
Las complicaciones están asociadas con la activación de la propia flora bacteriana. Los más comunes son la neumonía y la otitis media. El desarrollo de los niños es peligroso. grupa falsa. El pronóstico de la enfermedad suele ser favorable; Cuando la neumonía se desarrolla en los bebés, el pronóstico puede ser grave.
Tratamiento
Los casos no complicados se tratan en casa con remedios sintomáticos. Si es imposible determinar rápidamente la etiología de la neumonía (es posible la adición de flora bacteriana secundaria), se utilizan antibióticos y sulfonamidas. El síndrome asmático se alivia con la administración parenteral de efedrina, aminofilina, antihistamínicos, en casos severos - glucocorticoides.
Medidas de prevención y control
Similares a los de la gripe. Prevención específica no desarrollado.
