Resección gástrica y sus consecuencias.
La primera resección se realizó en Alemania en 1881 y la técnica recibió el nombre del cirujano: método Billroth. Existen otros métodos, la elección del adecuado depende del tamaño de la zona afectada, la localización de la patología y el diagnóstico general. Se realiza una operación para extirpar el estómago o parte del mismo para las siguientes indicaciones:
- Neoplasmas malignos.
- Perforación y úlcera de estómago perforada.
- En presencia de una úlcera perforada en las paredes del estómago.
- Pólipos precancerosos.
- Obesidad extrema.
- Estenosis pilórica.
Se consideran contraindicaciones las siguientes:
- Presencia de metástasis.
- Enfermedades graves del sistema cardiovascular.
- Insuficiencia renal y hepática.
- Forma abierta de tuberculosis.
- Estado general de debilidad del cuerpo.
Clasificación de resecciones:
- Económico (se elimina hasta la mitad del volumen del estómago). Recetado, por ejemplo, para las úlceras de estómago.
- Extenso (se eliminan aproximadamente dos tercios).
- Subtotal (4/5 volumen de órganos).
- Total (se extirpa el 90% del tejido del estómago).
Si es posible prescindir de la cirugía, se prescriben tratamientos farmacológicos y dietoterapia.
La dieta después de la gastrectomía es bastante estricta y las recomendaciones deben seguirse al pie de la letra. Como regla general, lo prescribe el médico tratante, teniendo en cuenta las características del estado del paciente después de la cirugía. Sus reglas generales son:
- Comidas divididas con frecuencia (5-6 veces al día), tamaño de ración: hasta 150 ml.
- Los alimentos deben ser fácilmente digeribles, excepto los gruesos y difíciles de digerir.
- Se requiere tratamiento térmico.
- Después de comer el plato principal, puedes beber agua o una bebida al menos una hora después.
- El contenido nutricional de la dieta debe ser el siguiente: al menos 140 g de proteínas, 70 g de carbohidratos, 40 g de grasas (preferiblemente de origen vegetal).
- Durante las primeras 6 a 8 semanas, es mejor cocinar solo al vapor o hirviendo.
- Es recomendable acostarse entre 30 y 40 minutos después de comer.
- La primera comida debe consistir predominantemente en alimentos con carbohidratos: le dan energía al cuerpo, para la cena es mejor preparar alimentos ricos en fibra y proteínas.
- Trate de comer al mismo tiempo: el cuerpo se acostumbra al régimen, el jugo gástrico comienza a liberarse con anticipación y el proceso de digestión se acelera. Si te saltaste el almuerzo, las enzimas irritarán innecesariamente el revestimiento del estómago.
- Evite alimentos muy fríos o calientes, la temperatura recomendada es de 50-55 grados.
- La comida chatarra (fritos, ahumados, adobos, encurtidos, comida rápida) es tu peor enemigo. No sólo el estómago los sufre, sino también el hígado, el bazo y otros órganos internos.
- Es necesario tomar suplementos minerales y vitamínicos durante 1 o 2 meses. Su médico puede recetarle preparaciones enzimáticas.
- Mastica bien tu comida. El hecho es que bajo la influencia de la saliva ya ha comenzado el proceso de descomposición y digestión primaria.
- Deje en el pasado los malos hábitos alimentarios: comida seca, comer al paso, snacks de comida rápida. Cualquier acción puede dañar el dolor de estómago.
- La adaptación a la nueva dieta tardará hasta 8 meses. Al principio puedes perder peso (el llamado síndrome de dumping), pero poco a poco tu cuerpo se irá adaptando.
- La dieta debe ser variada, teniendo en cuenta las alergias y las intolerancias individuales. Es mejor hablar inmediatamente con su médico sobre su plan de dieta después de la cirugía de úlcera gástrica.
Productos prohibidos y permitidos
Durante el período de rehabilitación inicial (8-15 semanas), se recomiendan los siguientes productos:
- Pan de trigo dietético (rancio), galletas saladas.
- Sopas (cereales, verduras, pero sin repollo).
- Carne (primero se quitan los tendones y cartílagos y se quita la piel): ternera, pollo y ternera.
- Pescado: lucioperca, lucio, merluza, carpa, dorada, carpa.
- Huevos (1 pieza al día, tortilla hervida o al vapor).
- En pequeñas cantidades leche, kéfir, requesón, queso tierno.
- Verduras hervidas (patatas, calabaza, calabacín, coliflor, zanahoria).
- Frutas y bayas (excepto fibra gruesa). De ellos se elaboran compotas y jaleas.
- Gachas viscosas, guisos de arroz, trigo sarraceno, avena, pasta finamente picada.
- Puedes añadir aceite de oliva o de girasol poco a poco, hasta 10g de mantequilla.
- Bebidas: té con leche, jugos de frutas y vegetales diluidos sin azúcar, decocción de rosa mosqueta.
Los productos prohibidos incluyen:
- Pasteles y dulces.
- Especias, condimentos, salsas, mayonesa.
- Adobos, encurtidos, conservas.
- Comida frita y ahumada.
- Comida rápida.
- Comida enlatada.
- Alcohol.
- Cacao, café, bebidas carbonatadas.
- Repollo, rábano, rábano, acedera, espinacas, cebolla.
- Frutas y bayas con piel áspera.
Después de 3-4 meses después de consultar con su médico, puede incluir los siguientes productos:
- Pan de centeno, galletas sin azúcar.
- Sopa de repollo, borscht, sopa de remolacha, caldo bajo en grasas.
- Pavo, carne de conejo.
- Chucrut, col agria, verduras, tomates, pepinos, guisantes.
- Un poquito de confitura, mermelada, azúcar, miel.
- Leche cuajada, yogur.
- Salsas de crema agria y especias.
Menú para la primera semana.
Las cirugías en el estómago son difíciles de tolerar para el cuerpo, porque este órgano realiza una serie de funciones. Así, por ejemplo, la primera regla de la dieta después de la extirpación de un pólipo en el estómago es ayunar y aumentar gradualmente el volumen de las porciones. Después de la resección, el paciente es alimentado a través de una sonda con soluciones nutritivas durante 1 a 2 días. También se administran por vía intravenosa soluciones de glucosa, solución salina y aminoácidos. Después del examen médico y las pruebas de control, a partir del tercer día se puede dar caldo y decocción de rosa mosqueta en pequeñas porciones.
A partir del cuarto día, se prescriben papillas viscosas, cuajada y purés de pescado, a partir del sexto día: purés de verduras y huevos (1 porción no supera los 50 g). A partir del octavo día, el volumen de la porción ya es de 150 a 200, el décimo día, hasta 400 ml.
Tabla 1. Menú indicativo de la semana
| Día de la semana | Dieta |
| 1er | Para el desayuno: un vaso de kéfir, una manzana sin piel. Para el almuerzo: caldo de pescado (120 g), albóndigas guisadas (120 g). Para la merienda: té poco preparado, requesón bajo en grasa (140 g). Para cenar: guiso con verduras (140g), yogur desnatado (200g) |
| 2do | Para el desayuno: avena con plátano (180 g), infusiones. Para el almuerzo: caldo de carne (120 g), carne de pollo hervida (100 g), puré de zanahoria (80 g). Para la merienda: decocción de rosa mosqueta, galletas saladas (80 g). Para la cena: puré de patatas (100 g), chuleta de ternera (100 g) |
| 3er | Para el desayuno: gachas de arroz con frutos rojos (180 g). Para el almuerzo: sopa de verduras (200 g), carne al vapor (100 g). Para la merienda: compota de frutas, requesón (100 g). Para cenar: arroz con verduras (180g) |
| 4to | Para el desayuno: gachas de arroz (100 g), carne hervida (80 g). Para el almuerzo: sopa con cereal (180 g), albóndigas (100 g). Para la merienda: manzanas asadas (140 g). Para la cena: puré de zanahoria (140 g), albóndigas (120 g) |
| 5to | Para el desayuno: puré de verduras (140 g), pollo al vapor (80 g). Para el almuerzo: sopa con arroz (180 g), albóndiga (100 g). Para la merienda: mousse de frutas (120 g), kéfir. Para la cena: puré de patatas (120 g), ternera hervida (100 g) |
| 6to | Para el desayuno: avena con fruta (180g). Para el almuerzo: sopa de fideos (200 g), chuleta al vapor (100 g). Para la merienda: requesón (120 g), decocción de rosa mosqueta. Para la cena: calabaza al horno (120 g), albóndigas (120 g) |
| 7mo | Para el desayuno: gachas de trigo sarraceno (100 g), carne hervida (80 g). Para el almuerzo: sopa de puré con verduras (200 g), pescado hervido (100 g). Para la merienda: yogur, una rebanada de pan (80 g). Para cenar: puré de calabaza (100 g), pescado guisado (100 g) |
Nutrición médica para pacientes sometidos a gastrectomía parcial. Después de la resección gástrica por úlcera péptica del estómago y el duodeno, a menudo se desarrollan trastornos posteriores a la resección. El más comúnmente observado es el síndrome de dumping.
En el síndrome de dumping, se observa un tipo especial de trastornos metabólicos, que se basan en cambios en la homeostasis bioquímica asociados con una alteración de la actividad reguladora neurohumoral del cuerpo. Con la repetición frecuente de reacciones vegetativas pronunciadas, se producen trastornos metabólicos graves: desadaptación metabólica, como resultado de lo cual se altera la actividad coordinada y sincrónica de los órganos del tracto gastrointestinal. Con trastornos funcionales del hígado y páncreas, disminución de la actividad enzimática y microcambios en la membrana mucosa del intestino delgado con el desarrollo de microflora oportunista en la luz intestinal y disminución de la función productora de ácido del muñón gástrico, estos metabólicos Los trastornos pueden provocar un deterioro en la absorción y asimilación de nutrientes. Los pacientes experimentan astenia, pérdida de peso, anemia, hipovitaminosis y cambios en el estado neuropsíquico. En algunos casos, se observan trastornos metabólicos graves con desarrollo de distrofia nutricional.
Nutrición médica en los primeros días después de la resección gástrica. La dieta se basa en el principio de aumentar gradualmente la carga en el tracto gastrointestinal e incluir una cantidad suficiente de proteínas para una restauración más rápida y completa de las funciones de los órganos digestivos.
Los pacientes no reciben ningún alimento durante las 24 horas posteriores a la cirugía. En el día 2-3, si se siente bien y no hay signos de estancamiento en el estómago, té con una pequeña cantidad de azúcar, decocción de rosa mosqueta, compota baja en azúcar y gelatina (puré), 25% de proteína enpit 30-50 Se prescriben ml 2 veces al día.
En el día 4-5, puede incluir huevos pasados por agua, sopas viscosas, puré de carne y requesón y soufflé. Número de comidas: 5-6 veces al día en un volumen de 70-100 ml por comida.
En los días 6 y 7, se amplía la dieta, se aumenta la porción de proteínas y otros platos, se hacen puré de gachas (preferiblemente avena, prodelnoy y arroz) y se agregan galletas saladas blancas (en el día 8). Para el décimo día, el volumen y la composición química de la dieta se acercan más a lo normal. Incluya platos de puré de verduras (patata, puré de zanahoria). Los platos de carne y pescado se sirven en forma de soufflés al vapor, quenelles y albóndigas. Recomendamos huevos pasados por agua, tortillas al vapor y soufflés de cuajada. La comida se consume de 6 a 7 veces al día en una cantidad de 200 a 400 ml. Con cada comida, el paciente debe recibir un plato de proteínas.
Opción de dieta con preservación mecánica para pacientes sometidos a gastrectomía.
Indicaciones para el uso. 1-2 semanas después de la cirugía durante 2-4 meses. También se puede recomendar por un período más prolongado en presencia de enfermedades del estómago operado (gastritis, anastomositis, úlcera péptica, enterocolitis).
Proposito especial. Reduce el proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal, estimula los procesos reparativos y también previene la aparición del síndrome de dumping.
Características generales. La dieta es fisiológicamente completa, con un alto contenido en proteínas, un contenido normal en hidratos de carbono complejos y una marcada limitación de los hidratos de carbono de fácil digestión, y un contenido normal en grasas. Limita los irritantes mecánicos y químicos de las mucosas y del aparato receptor del tracto gastrointestinal, minimiza las sustancias extractivas nitrogenadas (especialmente purinas), las grasas refractarias y los productos de degradación de grasas resultantes de la fritura (aldehídos, acroleínas). Se excluyen los fuertes estimulantes de la secreción de bilis y de la secreción pancreática, así como los alimentos y platos que pueden provocar el síndrome de dumping (gachas de leche líquida dulce, leche dulce, té dulce, sopa grasosa caliente, etc.). La dieta es hiposódica.
En caso de síndrome de dumping pronunciado, se recomienda tomar las partes líquidas y sólidas de la dieta por separado: el líquido se consume 30 minutos después de una comida sólida, durante el almuerzo se debe comer primero el segundo plato y luego el primero. Coma alimentos mientras está acostado en la cama.
Procesamiento culinario. Todos los platos se preparan hervidos o al vapor, en puré. Los terceros platos que recibe el paciente durante el almuerzo se preparan sin azúcar (sin azúcar) o con xilitol (10-15 g por ración). El azúcar se aplica en las manos del paciente (20-40 g por día), es mejor consumirlo en forma de bocado.
Composición química y contenido calórico. Proteínas - 140 g, grasas - 110 g, carbohidratos - 380 g Contenido calórico - 3000 kcal. Sal de mesa - 8-10 g.
Temperatura de los alimentos. Evite los alimentos fríos y calientes. La temperatura recomendada de los alimentos es de 55-56 °C.
Pan de trigo del día anterior, galletas de pan de trigo, galletas sin azúcar.
Sopas. En vegetales (excepto repollo blanco), decocciones de cereales, puré y caldo de carne bajo en grasa una vez a la semana.
Platos de carne y pescado. Carnes magras sin tendones (ternera, pollo, ternera) y pescado picado (bacalao, lucioperca, carpa, lucio, besugo, navaga, merluza plateada, carpa) (puré de patatas, soufflé, albóndigas, albóndigas, panecillos, chuletas). Estos productos se hierven, se cuecen al vapor y se hornean (previamente hervidos).
Huevos. Un huevo pasado por agua (no más de 1 huevo al día), tortilla de claras o un huevo.
Leche en los platos y para el té, si se tolera, leche entera. Se permite kéfir 2 meses después de la cirugía. Crema agria como condimento. Requesón no ácido, recién preparado, en puré.
Platos de verduras y guarniciones. Puré de verduras hervidas. Coliflor hervida con mantequilla, calabacín y calabaza guisados, zanahoria y puré de patatas.
Frutas, bayas, dulces. Frutas y bayas (frescas y secas) en forma de compotas en puré sin azúcar, gelatinas, jaleas y mousses. Manzanas al horno sin azúcar. No se permiten frutas y bayas con fibra gruesa (pera, membrillo). Compotas con xilitol (10-15 g por ración). El azúcar, la miel, los dulces y las mermeladas están muy limitados.
Purés sin azúcar, papillas viscosas, pudines, guisos de arroz, cereales integrales y copos de avena. La sémola es limitada. Pasta finamente picada, hervida.
Grasas. Agregue mantequilla, ghee, oliva, girasol refinado (no freír) a los platos en su forma natural.
Aperitivos. Queso tierno (Yaroslavl, ruso, Uglich), caviar rallado, prensado, granulado, paté de carne casero, gelatina.
Salsas y especias. Salsas a base de caldo de verduras, salsas de crema agria.
Bebidas y jugos. Té y café débiles con y sin leche. Zumos de frutas sin azúcar (excepto uva), zumos de bayas y verduras. Decocción de escaramujo.
Prohibido: productos elaborados con mantequilla y masa caliente, sesos, hígado, riñones, encurtidos diversos y ahumados, adobos, carnes enlatadas, pescado y otros snacks, salchichas ahumadas, bebidas frías y carbonatadas, chocolate, cacao, helados, alcohol, col blanca, legumbres, espinacas, acedera, champiñones, rábanos, colinabos, cebollas, ajos, especias.
Opción de dieta sin ahorro mecánico para pacientes sometidos a gastrectomía.
Indicaciones para el uso. 2-4 meses o más después de la gastrectomía con una forma leve de síndrome de dumping y una forma moderada, en presencia de complicaciones con colecistitis y hepatitis.
Proposito especial. Previene y reduce la manifestación de la reacción de dumping, contribuye a la normalización del estado funcional del hígado y del tracto biliar.
Características generales. La dieta es fisiológicamente completa, con un alto contenido de proteínas, un contenido normal de grasas y carbohidratos complejos con una fuerte limitación de carbohidratos simples, con un contenido normal de sal (15 g), no ahorra mecánicamente, con una limitación moderada de irritantes químicos de el tracto gastrointestinal, con excepción de fuertes estimulantes de la secreción de bilis y secreción pancreática, con exclusión y limitación de alimentos y platos que provoquen el desarrollo del síndrome de dumping.
Procesamiento culinario. Todos los platos se preparan hervidos o al vapor y se sirven sin servir. Se permiten platos horneados individuales sin corteza rugosa. El tercer plato del almuerzo se sirve sin azúcar o cocido con xilitol (10-15 g por ración). Se le da azúcar a las manos del paciente.
Composición química y contenido calórico. Proteínas - 140 g, grasas - 110 g, carbohidratos - 390 g Contenido calórico - alrededor de 3100 kcal. Sal de mesa - 12-15 g.
Dieta: fraccionada (5-6 veces al día).
Temperatura de los alimentos. La comida se da caliente; Se deben evitar los alimentos fríos y calientes.
Pan y productos de panadería. Pan de trigo gris del día anterior, variedades de productos de panadería salados y sin azúcar y galletas. Pan de centeno con semillas.
Sopas. Sobre caldos de verduras y cereales, vegetarianos. Borscht, sopa de repollo, sopa de remolacha elaborada con repollo fresco. Sopa de carne baja en grasas una vez por semana.
Platos de carne y pescado. Diversos productos elaborados con carne magra de ternera, ternera, pollo, conejo, pescado magro (bacalao, lucioperca, carpa, navaga, lucio, carpa, etc.) se hierven, hornean, guisan, sin necesidad de picar.
Huevos. Huevos pasados por agua (no más de 1 huevo al día), tortilla de claras.
Platos y guarniciones de cereales, pastas. Papillas, pudines y guisos de cereales desmenuzables y viscosos, sin azúcar; Pasta hervida, en forma de cazuelas. Se recomiendan gachas de trigo sarraceno, copos de avena y arroz. La sémola es limitada.
Platos de verduras y guarniciones. Verduras crudas, hervidas, al horno, guisadas. Se permite chucrut no ácido. Coliflor hervida con mantequilla, calabacín y calabaza guisados, ensaladas, vinagretas, guisantes. Tomates con aceite vegetal. Se pueden agregar verduras tempranas crudas y finamente picadas a varios platos.
Frutas, bayas, platos dulces, dulces. Las frutas y bayas crudas no son muy dulces. Compotas, gelatinas, mousses sin azúcar. Limite el jugo de uva, que causa hinchazón. El azúcar, la miel, los dulces y las mermeladas están muy limitados.
Leche, productos lácteos y platos elaborados con ellos. Leche con té y otras bebidas o como parte de varios platos, si se tolera: leche entera, leche cuajada, kéfir, leche acidophilus. Crema agria como condimento y en ensaladas. El requesón no es agrio, es fresco.
Grasas. Mantequilla, ghee, oliva, girasol.
Aperitivos. Quesos tiernos, arenque desnatado, chorizo médico, embutidos dietéticos, paté de carne casero, jamón sin manteca. Ensaladas, vinagretas, gelatinas de pescado con gelatina, gelatinas con gelatina.
Salsas y especias. Salsas a base de caldo de verduras, salsas de crema agria. Cebollas y cebolletas en cantidades muy moderadas.
Bebidas y jugos. Té y café débiles con y sin leche. Jugos de frutas, bayas y verduras sin azúcar. Decocción de rosa mosqueta.
Prohibido: los mismos alimentos y platos que en la versión en puré de la dieta, excepto los elaborados con col blanca.
Un menú aproximado de un día de una dieta no procesada después de la resección gástrica.
8 horas (desayuno)
Pescado hervido con mantequilla y huevo picado, o requesón casero, tortilla o chuleta al vapor. Gachas de avena o trigo sarraceno, desmenuzadas, mitad y mitad con leche y agua, sin azúcar. Té con azúcar y limón.
11 en punto (segundo desayuno)
Un bocadillo con queso o salchicha doctora o un huevo pasado por agua. Un vaso de kéfir, jugo de tomate o yogur. Manzana fresca sin piel o remojada o 200-300 g de sandía.
14 horas (almuerzo)
Ensalada de verduras frescas o vinagreta con aceite vegetal. Sopa de patatas con caldo de carne, encurtidos de verduras, sopa de fideos, sopa de pescado: medio plato. Carne o pollo hervidos, chuletas fritas, stroganoff de ternera, guiso (ternera o pollo, conejo) con patatas hervidas y pepinos encurtidos pelados, fideos hervidos o gachas.
17:00 (cena)
Compota de frutas frescas o secas (azúcar según tolerancia). Galletas secas o saladas caseras (de pan blanco).
19 horas (por la noche)
Budín de trigo sarraceno con requesón, crema agria (o cualquier otro plato de la lista para el desayuno). Manzanas al horno o remojadas, o guiso de verduras, ciruelas pasas remojadas (si es propenso al estreñimiento), compota sin azúcar, kéfir o yogur.
Todo el dia
Pan duro de centeno y blanco 300-350 g.
Métodos de uso de nutrición terapéutica.
En los primeros días después de la gastrectomía, al paciente se le prescribe una dieta especial. Después de 1 a 2 semanas, en ausencia de complicaciones, se puede prescribir una versión de la dieta en puré. Al principio se recomienda el pan en forma de galletas saladas y luego se puede comer pan blanco duro. En los primeros días de uso de la versión en puré de la dieta, no se dan más de 1 o 2 platos a la vez y las guarniciones son limitadas. Luego cambian gradualmente a una ración completa de dieta en puré.
Después de 2 a 4 meses (en algunos pacientes, después de 4 a 5 meses), se recomienda cambiar a una dieta no procesada. La transición debe realizarse de forma paulatina, en los primeros días se dan verduras crudas en cantidades limitadas, incluyéndolas en el primer plato. Se recomienda incluir pan negro, chucrut y ensaladas más adelante, también de forma paulatina. Si un paciente tiene anastomositis o úlcera péptica de cualquier ubicación, se prescribe una versión de la dieta en puré.
Para los pacientes después de una gastrectomía, en quienes el cuadro clínico está dominado por síntomas de pancreatitis, se ofrece una opción de dieta en puré con una ligera reducción del contenido de grasa. En casos graves de síndrome de dumping, se prescribe una dieta sin moderación mecánica, limitando los carbohidratos complejos al límite inferior de lo normal (300 g por día) y excluyendo por completo los carbohidratos simples. Todos los platos se preparan hervidos o al vapor. Esta opción de dieta implica la eliminación completa del azúcar, reduciendo la cantidad de alimentos ingeridos en una comida (debido a las guarniciones) y comiendo con mayor frecuencia. Es necesario comer acostado y permanecer en cama durante 20-30 minutos después de cada comida.
Composición química de la dieta. Proteínas - 130 g, grasas - 100 g, carbohidratos - 320 g Calorías - 2600 kcal.
Si los fenómenos inflamatorios (enterocolitis, perivisceritis) pasan a primer plano en el cuadro clínico de la enfermedad, entonces se usa una dieta en puré, pero con una restricción más severa de carbohidratos, principalmente los de fácil digestión, se excluye el azúcar, el número de las guarniciones se reducen y la sal es limitada.
Cuando el síndrome de dumping se complica con enterocolitis o discinesia intestinal, se utiliza una dieta según la naturaleza de la enfermedad.
En caso de exacerbación de la enfermedad, se prescribe una versión de la dieta en puré, a excepción de col blanca, remolacha, nabos, rábanos, rábanos, acedera, espinacas, cebollas, ajo, champiñones, mijo y cebada perlada, melones, albaricoques y ciruelas.
Para la colitis con tendencia al estreñimiento y la flatulencia, se administra una versión sin procesar de la dieta. Se permiten tomates maduros y lechugas de hojas crudas. Excluye: pan negro, nabos, rábanos, rábanos, acedera, espinacas, cebollas, ajos, champiñones. Se permiten frutas sin piel. Se consume leche si se tolera bien, preferiblemente diluida. Se recomienda introducir una mayor cantidad de estimulantes alimentarios de la peristalsis (crema, aceite vegetal en los platos, jugos de verduras, verduras y frutas, pan de salvado, productos lácteos fermentados).
De 6 a 12 meses después de la cirugía, en ausencia de complicaciones del hígado, páncreas e intestinos, se recomienda cambiar a una dieta con procesamiento culinario regular. Pero incluso cuando recibe la dieta número 15, el paciente debe observar los principios de nutrición fraccionada y limitar los alimentos que provocan el síndrome de dumping.
La transición a una dieta más variada se lleva a cabo en estos pacientes reduciendo el grado de preservación mecánica, mientras que la preservación química persiste por más tiempo debido a trastornos secretores persistentes del tracto digestivo.
Para los pacientes sometidos a gastrectomía, sin signos de síndrome de dumping en el cuadro clínico, también se recomiendan comidas divididas (4-5 veces al día) con fines preventivos, limitando los alimentos y platos que con mayor frecuencia causan el síndrome de dumping (dulces, papillas de leche dulce). , platos muy calientes y fríos). Los alimentos deben tomarse lentamente, masticándolos bien.
Nutrición médica para pacientes sometidos a gastrectomía total. A los pacientes operados de cáncer de estómago se les debe prescribir una dieta completa con una cantidad limitada de carbohidratos simples, alimentos que contengan grasa animal, colesterol y un aumento de aceite vegetal, trigo sarraceno y sagú.
Las observaciones de los últimos años han demostrado que los pacientes operados de cáncer de estómago a menudo experimentan complicaciones en otros órganos digestivos (pancreatitis, colecistitis, enteritis, colitis). Se sabe que los pacientes con lesiones orgánicas del estómago ya en el momento de la cirugía presentan alteraciones importantes en el estado funcional de los órganos digestivos y en los procesos metabólicos. Por lo tanto, después de la cirugía, por regla general, surgen complicaciones en varios órganos digestivos. Esta circunstancia plantea la tarea de los gastroenterólogos de elaborar una dieta para los pacientes sometidos a cirugía por cáncer de estómago, teniendo en cuenta las complicaciones existentes.
A los pacientes después de una gastrectomía que tienen complicaciones en varios órganos digestivos se les pueden recomendar las mismas opciones de dieta que a los pacientes que se han sometido a una gastrectomía.
sometido a resección parcial del estómago, contenido calórico ligeramente reducido y con restricción de grasa animal.
Los principios generales de nutrición para pacientes después de una gastrectomía total son:
1. Nutrición terapéutica equilibrada con suficiente proteína*
2. Teniendo en cuenta la naturaleza de las complicaciones que surgen tras la cirugía.
3. Limitar los carbohidratos de fácil digestión (azúcar, miel, mermelada) y las grasas animales.
Después de la gastrectomía, se recomienda una versión de la dieta en puré durante los primeros 1 a 2 meses (ver arriba). Luego puedes cambiar a la versión sin triturar (ver arriba). A largo plazo, después de la cirugía para la extirpación total del estómago, es mejor prescribir una versión de la dieta en puré a pacientes con pancreatitis concomitante. A menudo, los pacientes después de una gastrectomía experimentan varios tipos de discinesia intestinal. Si es propenso a sufrir diarrea, déle manzanas horneadas o crudas sin piel, excluyendo la leche y el azúcar. Para el estreñimiento, puede agregar jugos de vegetales, una decocción de ciruelas pasas, remolacha hervida, crema al té, aceite vegetal a las papillas, verduras y sopas a la versión sin rallar de la dieta. En ausencia de complicaciones de los órganos digestivos, se prescribe una dieta sin procesar con un procesamiento culinario normal.
A los pacientes operados de cáncer de estómago se les recomienda limitar la cantidad de grasa y, si es posible, incluir alimentos bajos en grasas (requesón bajo en grasa, leche, carnes magras, etc.).
Opción de dieta para pacientes después de la extirpación total del estómago.
Indicaciones para el uso. Gastrectomía con presencia de complicaciones de los órganos digestivos 1,5-3 meses después de la cirugía.
Características generales. La dieta es fisiológicamente completa, con un alto contenido en proteínas, un contenido en grasas en el límite inferior de lo normal, Con limitar los carbohidratos complejos al límite inferior de lo normal y limitar drásticamente los carbohidratos de fácil digestión, Con limitación moderada de irritantes químicos del tracto gastrointestinal. Excluir estimulantes de la secreción de bilis y de la secreción pancreática. La dieta es hiposódica.
Procesamiento culinario. Todos los platos se preparan hervidos o al vapor, no se permite freír. La comida se da sin procesar. Los platos se pueden hornear previamente hervidos o guisados, eliminando la primera porción del jugo que se desprende durante el guisado.
Composición química y contenido calórico. Proteínas - 120 - 130 g, grasas - 80 -90 g, carbohidratos - 330 g Calorías - 2700-2800 kcal. Sal de mesa - 8-10 g.
Dieta: fraccionada (5-6 veces al día).
La gama de productos y platos de esta dieta no difiere significativamente de la de la dieta de pacientes con síndrome de dumping grave. Esta dieta incluye productos proteicos bajos en grasas: carne, pescado, requesón. El aceite se añade a los platos, no se sirve en la mesa.
Están prohibidos los mismos alimentos que en la dieta de los pacientes tras una gastrectomía parcial.
La prevención de complicaciones radica en el estricto cumplimiento de la nutrición y la dieta. Es necesario comer con frecuencia, de 5 a 6 veces al día, lentamente, en pequeñas porciones, para no sobrecargar el estómago. Deben excluirse de la dieta los alimentos que estimulan la secreción excesiva de bilis, la secreción pancreática y la manifestación de la reacción de dumping. La falta de función motora del estómago operado debe compensarse masticando bien los alimentos. La comida debe estar tibia (ni demasiado caliente ni demasiado fría).
La dietoterapia después de la cirugía se lleva a cabo en varias etapas. Después de 1 a 2 semanas, en ausencia de complicaciones, puede cambiar a la versión en puré de la dieta principal. Durante este período, es necesario observar el principio de preservación mecánica y química del estómago. Después de 2 a 4 meses, se prescribe una dieta sin procesar, que no es mecánicamente suave, pero aún se prescribe cierta limitación de los irritantes químicos del tracto gastrointestinal. Si el proceso de restauración de la función digestiva tiene éxito, al final del primer año después de la cirugía se podrá ampliar la lista de productos permitidos.
Inmediatamente después de la cirugía
6-8 días después de la operación: decocción de rosa mosqueta, huevos pasados por agua, sopa de verduras en puré, papilla líquida en puré (trigo sarraceno o arroz), soufflé de cuajada al vapor.
En el día 8-9 después de la operación, se permite agregar puré de papas, albóndigas al vapor y albóndigas de pescado al menú.
dieta de puré
Una dieta especial, que el paciente debe seguir en los primeros meses después de la cirugía, ayuda a reducir la inflamación y desarrollar procesos de recuperación en el estómago. Todos los platos se preparan al vapor o con agua. Lo limpian. Se da preferencia a los alimentos con proteínas. La dieta prevé una restricción significativa de carbohidratos simples, sal y líquidos tomados con las comidas.
La dieta incluye:
- sopas de verduras en puré (excepto repollo) con caldos de cereales,
- caldo bajo en grasa,
- pollo,
- platos de carne magra y pescado (bacalao, lucioperca, carpa, lucio) picados,
- huevos pasados por agua o tortilla al vapor,
- leche como parte de platos o leche entera (según la tolerancia).
Es mejor usar crema agria solo como condimento, puede comenzar a beber kéfir entre un mes y medio o dos después de la operación.
Se permiten verduras: coliflor hervida, calabacín y calabaza guisados, patatas y zanahorias, en forma de puré.
Puedes hacer guisos (sin azúcar) o papillas viscosas a partir de cereales y pasta. Es mejor no utilizar sémola para estos fines.
El aceite vegetal y la mantequilla se utilizan como condimento para platos preparados.
Puedes comer queso rallado suave.
Es mejor preparar gelatina y mousse con frutas. Se permiten zumos de frutas (excepto zumo de uva, ya que provoca un exceso de gases en los intestinos), así como té sin azúcar.
Los siguientes alimentos están excluidos de la dieta:
- horneando,
- hígado,
- riñones,
- pulmón,
- encurtidos y carnes ahumadas,
- comida enlatada,
- salchichas,
- chocolate y cacao,
- mermelada,
- hongos,
- legumbres,
- cebolla y ajo,
- Repollo blanco,
- espinaca,
- Alazán,
- rábano,
- café,
- bebidas carbonatadas y helados.
Debe recordarse que las papillas de leche dulce, así como la leche dulce caliente y el té dulce se encuentran entre los productos que provocan la manifestación del síndrome de dumping y, por lo tanto, es mejor excluirlos.
La cantidad de comida ingerida y la variedad de platos deben ampliarse gradualmente. Las primeras dos semanas después de la cirugía las porciones deben ser pequeñas. La cantidad de líquido de una vez no puede exceder los 200 ml.
Dependiendo del estado general del paciente, después de unos 2-4 meses es posible pasar a una dieta no procesada.
dieta no procesada
Esta dieta es fisiológicamente completa, rica en proteínas, con un contenido casi normal de grasas y carbohidratos complejos, pero con una limitación de carbohidratos simples. Todos los platos todavía se preparan hervidos o al vapor, horneados después de hervir y guisados.
En cuanto a la gama de productos, la dieta no procesada es más rica que la anterior, pero las reglas y restricciones nutricionales siguen siendo las mismas.
La lista de platos permitidos, además de las sopas de verduras, incluye borscht, sopa de repollo y sopa de carne magra (una vez por semana). Puedes comer pan de centeno, trigo y gris de ayer, galletas saladas, platos de pollo, carne magra y pescado. Se permiten verduras tanto hervidas como crudas, incluidas las verduras y los tomates con aceite vegetal. Además de la leche y el kéfir, puedes beber yogur y acidophilus. Se recomienda el trigo sarraceno, el arroz y los copos de avena en forma de guisos, flanes y papillas. Entre las “delicias” permitidas se encuentran las salchichas cocidas, las salchichas dietéticas, el caviar negro, el queso suave y el jamón magro, las bayas frescas y las frutas.
El sitio proporciona información de referencia únicamente con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere consulta con un especialista!
Stanislav pregunta:
¿Cuál debe ser la dieta después de la resección gástrica por cáncer?
Después de extirpar el estómago, se debe seguir el principio de nutrición fraccionada, cuando los alimentos se consumen con frecuencia, 5 a 6 veces al día en pequeñas porciones. Al mismo tiempo, no conviene consumir más de dos platos y un vaso de líquido a la vez. La leche debe beberse diluida con agua para no provocar un aumento de la secreción de bilis, seguido de náuseas y vómitos. También es absolutamente necesario limitar los alimentos con carbohidratos (productos de harina, patatas, pasteles, bollería, dulces, chocolate, azúcar, etc.) para evitar el síndrome de dumping, que se manifiesta por el desarrollo de sudoración, debilidad, palpitaciones, escalofríos y sudores fríos. después de comer. . Además, en los dos primeros meses tras la cirugía de manga gástrica se debe consumir una mínima cantidad de sal. Los platos preparados deben tomarse calientes, evitando platos fríos y calientes. Además, todos los alimentos destinados al consumo deben estar blandos y bien picados. Está completamente prohibido el consumo de los siguientes productos con estómago resecado:
- Pan negro;
- Productos horneados elaborados con harina blanca de primera calidad;
- Dulces (chocolate, cacao, miel, mermeladas, caramelos, tartas, bollería, etc.);
- Bebidas dulces;
- Agua con gas;
- Leche fresca;
- Helado;
- Grasas de origen animal (manteca de cerdo, rabo graso, mantequilla, crema agria grasa, etc.);
- Carnes y pescados grasos (cerdo, pato, cordero graso, salmón, esturión, arenque, caballa, etc.);
- Subproductos (hígado, riñones, pulmón);
- Cualquier alimento enlatado (carne, pescado, verduras, frutas);
- Carnes ahumadas, encurtidos;
- Salchichas y salchichas;
- Hongos en cualquier forma;
- Verduras con fibra gruesa (col blanca, rábano, nabo, pimiento morrón, espinacas, acedera, etc.);
- Alcohol;
- Café fuerte .
Entonces, inmediatamente después de la operación, la dieta consiste en agua mineral, gelatina ligeramente endulzada y té suave. Después de 2 a 3 días, introduzca la decocción de rosa mosqueta, la sopa de verduras en puré, la papilla líquida en puré con agua de arroz o trigo sarraceno, así como el soufflé de cuajada al vapor. Entre 8 y 9 días después de la cirugía, se introducen puré de patatas, albóndigas y bolas de pescado al vapor.
Después de esto, durante 2 a 4 meses, la persona pasa a una dieta en puré, lo que reduce la gravedad del proceso inflamatorio y estimula la restauración de la estructura normal del tracto gastrointestinal después de la cirugía. Todos los platos se cuecen al vapor o se hierven y luego se hacen puré. En una dieta en puré, se pueden comer sopas de puré de verduras con una decocción de cereales, caldo bajo en grasa, carne de pollo, ternera magra y pescado picado (bacalao, lucioperca, carpa, lucio). También se permiten huevos pasados por agua y tortillas al vapor. Se pueden agregar leche y crema agria a los platos preparados como condimentos. Además, puede comer verduras hervidas: coliflor, calabacín, calabaza, patatas, zanahorias, brócoli, remolacha, colinabo, etc. Las gachas viscosas en puré se preparan a partir de cereales en agua. El aceite vegetal y la mantequilla se utilizan como condimentos en los platos preparados.
El pan debe ser del día anterior o estar ligeramente seco con harina integral o de salvado. Sin embargo, el pan y el kéfir no se pueden consumir antes de un mes después de la operación. Las frutas se consumen mejor procesadas, en forma de mousses, gelatinas, malvaviscos, etc. Se pueden beber zumos naturales, a excepción del zumo de uva.
Luego, durante 8 a 10 meses, la persona pasa a una dieta no procesada, que debe seguir durante un año después de la cirugía para extirpar el cáncer de estómago. En esta dieta, todas las restricciones siguen siendo las mismas, pero los platos se pueden cocinar no solo al vapor, sino también guisados y horneados. Puedes comer platos moderadamente fríos y calientes. Además, se está ampliando el menú dietético, que incluye borscht, sopa de repollo y sopa de carne magra. Todavía se puede comer el pan de ayer elaborado con centeno, trigo y harina de centeno y trigo. También se permiten galletas bajas en grasas (galletas, avena, etc.), diversos platos de pollo, carnes magras y pescado. Las verduras se pueden consumir no solo hervidas, sino también hervidas, crudas, guisadas y horneadas. Durante este período, se le permite comer hierbas frescas y tomates, aderezado con aceite vegetal. Si lo tolera, puede beber kéfir, leche, acidophilus y yogur. A partir de cereales se preparan gachas, pudines y guisos. Para los aperitivos fríos, puede comer salchichas hervidas, salchichas, caviar, quesos suaves y bajos en grasa, jamón magro, bayas frescas y frutas.
Esta dieta deberá observarse durante toda la vida, respetando restricciones en la cantidad de alimentos consumidos a la vez, así como en el consumo de harinas, dulces y alimentos grasos.
¡El cáncer en la cuarta etapa todavía se puede curar! Nutrición según Shatalova y Moerman
Obtenga más información sobre este tema:
- Ultrasonido de estómago y esófago: interpretación de resultados, indicadores, norma. ¿Qué muestra la ecografía para diversas enfermedades del estómago y el esófago? ¿Dónde puedo hacerme una ecografía del estómago y el esófago? Precio de investigación.
- Ultrasonido de estómago y esófago: que muestra qué médico prescribe el estudio, indicaciones y contraindicaciones, preparación e implementación. ¿Cómo se realiza una ecografía del estómago y el esófago en un niño?
Los cirujanos extirpan la cuarta, tercera o segunda parte del estómago; con menos frecuencia, se realiza una gastrectomía completa. El segmento del órgano que queda después de la operación asume todas las funciones, pero no se habla de digestión completa. La nutrición dietética después de la resección gástrica por cáncer ayuda a adaptarse rápidamente a la nueva condición.
Nutrición en los primeros días.
Inmediatamente después de la operación, el paciente no puede comer ni beber. Todas las sustancias necesarias deben inyectarse en sus venas en forma de soluciones complejas (contienen aminoácidos, glucosa y diversas sales). Al tercer día, si todo transcurre sin complicaciones, el médico tratante le permitirá beber té dulce tibio en pequeñas porciones (literalmente, una cucharadita). Al mismo tiempo, se introduce en la dieta una dieta líquida especial: una mezcla de proteínas que es fácilmente digerible y no irrita el estómago.
Tanto el proceso de alimentación del paciente como el menú de los primeros días tras la cirugía gástrica son preocupación del personal médico. Primero, los alimentos se introducen en el tracto digestivo a través de un tubo y luego se retiran de la forma habitual. Para que la recuperación después de la resección gástrica por oncología se desarrolle sin complicaciones, en materia de nutrición del paciente, es necesario seguir estrictamente las instrucciones de los cirujanos.
Dieta después de la cirugía
En los días 4-6 (todo está determinado por las características del postoperatorio), el paciente pasa a una nutrición normal. Sin embargo, la palabra "habitual" no significa volver a la dieta habitual, sino sólo una transición a la ingesta de alimentos dietéticos. La primera etapa de este período de transición es la dieta número 0 (A, B, C), que está indicada después de cualquier resección gástrica: independientemente de si se trata de oncología o úlcera.
№0A
El paciente operado debe comer con frecuencia (al menos 8 veces al día), en porciones que no superen los 200 ml. Todos los alimentos deben estar tibios, líquidos y prácticamente sin sal. La duración de esta dieta la determina el médico en función del bienestar del paciente. Sin embargo, en la mayoría de los casos son 3 días.
Al paciente se le permite:
- decocción viscosa de avena o arroz;
- caldo de carne bajo en grasa;
- gelatina;
- Infusión de rosa mosqueta ligeramente endulzada.
№0B
La dieta No. 0B después de la cirugía gástrica por oncología se parece a la versión anterior, pero tiene cambios:
- la frecuencia de las comidas se puede reducir a 6-7;
- el tamaño de una porción aumenta a 250 ml;
- la decocción viscosa se puede mezclar con papilla molida;
- Puede agregar al caldo un poco de carne dietética rallada o yema de huevo picada.
Es aconsejable comer según estos principios durante 2-3 días o más si está indicado.
№0В
Esta es la etapa final de la transición del paciente operado a una dieta nutritiva. Deben realizarse de 5 a 6 comidas durante el día. El menú puede incluir:
- tortilla de clara de huevo;
- sopa de puré (de verduras o carne);
- requesón bajo en grasa con crema;
- bebidas lácteas fermentadas;
- manzanas al horno (variedades no ácidas);
- galletas saladas o bizcochos (50-75 g).
Síndrome de abandono
Este síndrome es una complicación común después de la cirugía para eliminar el cáncer de estómago. Ocurre debido a la ingestión de alimentos con carbohidratos no digeridos en los intestinos y un flujo excesivo de sangre al duodeno.
Manifestaciones principales: sensación de plenitud en el abdomen, ataques de debilidad severa y fiebre después de comer, e incluso es posible la pérdida del conocimiento. Si un paciente no sigue una dieta después de una cirugía de cáncer de estómago, el riesgo de desarrollar síndrome de dumping aumenta significativamente.
Para evitar que ocurra esta complicación, debes:
- coma más alimentos con proteínas y carbohidratos complejos;
- Es aconsejable limitar al mínimo los carbohidratos ligeros;
- No ingerir alimentos que estimulen fuertemente la secreción de bilis y jugo pancreático (grasos, ahumados, picantes, etc.).
Dieta después de 10 días.
10-14 días después de la cirugía de esófago y estómago, los pacientes comienzan a sentirse mucho mejor, pero esto no significa que no puedan seguir la dieta. En esta etapa del período de recuperación está indicada la dieta nº 1. La comida debe seguir en forma de puré o en puré, es necesario comer 5-6 veces al día, 250 g cada una, no se puede beber más de un vaso de líquido a la vez.
Es muy importante que el paciente reciba suficiente proteína. Para ello, la dieta debe incluir tortillas de proteínas, pescado magro, carne dietética y requesón bajo en grasa. Las verduras y frutas se deben cocer al vapor o hervir y picar para no irritar el tracto gastrointestinal.
Nutrición después de unos meses.
Durante la resección gástrica por cáncer, la restauración del funcionamiento del tracto gastrointestinal lleva mucho tiempo, por lo que la nutrición debe seguir siendo dietética incluso varios meses después de la operación. El paciente debe seguir los principios de la dieta nº 1, pero ya puede comer alimentos en trozos. Es preferible preparar los platos hirviendo, guisando y horneando.
6-8 meses después de la gastrectomía, el menú del paciente puede ser el mismo que el de todos los demás. Sin embargo, es muy importante no olvidarse del régimen: es necesario comer poco y con frecuencia. Además, una persona que ha sufrido cáncer de estómago y una operación tan compleja no debe arriesgar su salud y comer comida chatarra y mucho menos beber alcohol.
Productos autorizados
¿Qué se puede comer después de la cirugía de manga gástrica? Mucho: la dieta del paciente puede ser saludable, variada y sabrosa.
Los médicos incluyen los siguientes productos aprobados:
- gachas de avena (arroz, avena, trigo sarraceno);
- pollo, pavo, conejo, ternera;
- caldos de carne no ricos;
- pescado (merluza, bacalao, lucioperca, abadejo);
- tortillas y huevos pasados por agua;
- productos lácteos fermentados, requesón;
- nata, mantequilla (con moderación);
- aceite vegetal;
- vegetales y frutas;
- gelatina, gelatina;
- el pan de ayer;
- agua sin gas y compotas.
Productos prohibidos
Los errores en la nutrición después de la resección gástrica pueden provocar dolores intensos y trastornos digestivos. Para evitar que esto suceda, los pacientes deben olvidarse de los siguientes productos:
- carnes grasas, pescados, quesos;
- despojos, manteca de cerdo;
- caldos ricos;
- confitería y pan fresco;
- algunas papillas (maíz, cebada perlada);
- embutidos y carnes ahumadas;
- comida enlatada;
- verduras que contienen fibra gruesa (especialmente repollo, rábano);
- legumbres;
- pepinillos;
- hongos;
- leche entera;
- helados, dulces;
- refrescos, jugo de tienda;
- café y té fuertes;
- salsas.
Menú de muestra para la semana.
El menú semanal para una persona que ha sido sometida a una gastrectomía, en la etapa de restauración del pleno funcionamiento del tracto gastrointestinal, puede ser el siguiente:
- Lunes. Desayuno: avena, té. 2. Desayuno: chuleta de pollo al vapor y gelatina de frutos rojos. Almuerzo: sopa de verduras, un trozo de pan, compota. Merienda: manzana al horno, vaso de kéfir. Cena: tortilla, pescado hervido, té.
- Martes. Desayuno: gachas de trigo sarraceno, té. 2do desayuno – gelatina de cereza, dos galletas saladas. Almuerzo: sopa con albóndigas, pan. Merienda: ensalada de verduras (hervidas), compota. Cena: gachas de arroz, requesón. Por la noche: un vaso de kéfir.
- Miércoles. Desayuno: huevo pasado por agua, requesón, té. 2do desayuno – manzana al horno. Almuerzo: sopa de carne con cereales, un trozo de pescado y pan. Merienda: gelatina de frutos rojos, tostadas. Cena: puré de patatas, paté de carne (casero), té. Por la noche: un vaso de yogur.
- Todos los días siguientes podrás alternar estos platos.
La duración y la naturaleza del período de recuperación después de la escisión de una parte del estómago dependen en gran medida de cómo come el paciente. Al preparar una dieta para un paciente así, el médico se asegura de que el órgano operado primero sane bien y solo luego aprenda a volver a digerir el contenido gástrico.
Vídeo útil sobre la vida después de la gastrectomía.
