Se utiliza para determinar los límites de los pulmones, el ancho de los vértices de los pulmones (campos de Kroenig) y la movilidad del borde inferior de los pulmones. Primero, se determinan los límites inferiores de los pulmones. La percusión se realiza de arriba a abajo siguiendo líneas topográficas simétricas a izquierda y derecha (Fig. 23). Sin embargo, a la izquierda generalmente no está determinada por dos líneas: paraesternal (paraesternal) y medioclavicular. En el primer caso, esto se debe al hecho de que el borde del relativo embotamiento cardíaco comienza en la tercera costilla de la izquierda y, por tanto, este nivel no refleja el verdadero borde del pulmón. En cuanto a la línea medioclavicular, determinar el borde inferior del pulmón a lo largo de ella es difícil debido a la timpanitis por encima del espacio de Traube (una burbuja de gas en el área de la bóveda del estómago). Al determinar los límites inferiores, se coloca un dedo plessímetro en los espacios intercostales paralelos a las costillas, moviéndolo hacia abajo hasta que el sonido sea sordo. Este último se forma durante la transición del borde inferior del pulmón al diafragma y el embotamiento hepático. La marca límite se dibuja a lo largo del borde del dedo que mira hacia el sonido claro.
En los normosténicos, el borde inferior de los pulmones tiene la siguiente ubicación.
Dado que la percusión se realiza a lo largo de los espacios intercostales, para aclarar el borde de los pulmones es necesario volver a comprobarlo a lo largo de las costillas.
Para determinar la altura del vértice anterior, se coloca un pesímetro de dedo en la fosa supraclavicular paralela a las clavículas y, a lo largo de la percusión, se mueve hacia arriba y medialmente hacia los músculos escalenos. Normalmente, la altura del ápice en el frente es de 3 a 4 cm por encima de la clavícula, mientras que el ápice izquierdo suele estar entre 0,5 y 1 cm más alto que el derecho.
Arroz. 23. Determinación del borde inferior del pulmón derecho.
Para determinar la altura de los ápices en la parte posterior, se coloca un pesímetro de dedo paralelo a las espinas de la escápula y se percute hacia arriba y hacia adentro, hacia la apófisis espinosa VII. vertebra cervical(Figura 24).
Normalmente, los vértices de la parte posterior están en una línea que pasa por este proceso. El ancho de los ápices, o campos de Krenig, se determina mediante percusión a lo largo del borde anterior de m. trapecio. Para hacer esto, se coloca un dedo plesímetro en el medio de este músculo perpendicular a su borde y luego se percute hacia adentro y hacia afuera hasta que se embota. Normalmente, el ancho de los campos de Krenig es de 5-6 cm, pero puede variar según el tipo de constitución de 3 a 8 cm.
La altura y el ancho de los ápices aumentan con mayor frecuencia con el enfisema, mientras que se observa una disminución con los procesos de contracción en los pulmones: tuberculosis, cáncer, neumosclerosis.
Arroz. 24 Determinación de la altura de pie de los vértices de los pulmones por detrás y por delante.
Muy a menudo, los cambios ocurren en el borde inferior de los pulmones. Su descenso bilateral se produce durante un ataque de asma bronquial o enfisema pulmonar crónico. Puede producirse un desplazamiento unilateral hacia abajo con enfisema de sustitución de un pulmón mientras el otro se desconecta del acto de respirar. Esto sucede cuando pleuresía exudativa, hidrotórax, neumotórax.
Un desplazamiento hacia arriba del borde inferior suele ser unilateral y ocurre cuando: contracción del pulmón debido a neumoesclerosis o cirrosis; atelectasia obstructiva debido al bloqueo completo del bronquio del lóbulo inferior por un tumor; acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural, que empuja los pulmones hacia arriba; un agrandamiento brusco del hígado o del bazo. Con ascitis severa y flatulencia, al final del embarazo puede haber confusión del borde inferior de los pulmones en ambos lados.
La movilidad del borde inferior del pulmón está determinada por la percusión del borde inferior del pulmón durante la inspiración y la exhalación profundas. Esto generalmente se hace a lo largo de tres líneas topográficas a la derecha (medioclavicular, axilar medio y escapular) y dos líneas a la izquierda (axilar medio y escapular). Primero, el borde inferior de los pulmones se determina a lo largo de las líneas indicadas durante una respiración tranquila, luego, después de una inhalación profunda y una retención de la respiración, la percusión continúa hacia abajo hasta que se produce embotamiento y se hace una segunda marca. Después de esto, se pide al paciente que contenga la respiración mientras exhala profundamente (en este caso, el borde del pulmón se mueve hacia arriba) y la nueva posición del borde inferior del pulmón también se determina mediante percusión de arriba a abajo. Esto significa que en cualquier situación el borde inferior la luz es mejor determinar mediante percusión desde un sonido pulmonar claro hasta embotamiento o embotamiento. Normalmente, la movilidad del borde inferior del pulmón a lo largo de las líneas medioclavicular y escapular derechas es de 4 a 6 cm (2 a 3 cm cada una al inhalar y exhalar), a lo largo de las líneas axilares medias: 8 cm (3 a 4 cm cada una al inhalación y exhalación).
El diagnóstico del sistema respiratorio incluye necesariamente la percusión. Este es un procedimiento que evalúa el sonido producido durante los golpecitos en el pecho.. Con su ayuda, es posible identificar diversas anomalías en el área del pulmón (comparativo), así como descubrir dónde terminan los límites del órgano (percusión topográfica).
Para obtener un resultado más preciso, el paciente debe permanecer de pie con los brazos hacia abajo al examinar la parte frontal del tórax. Mientras palpa la espalda, el paciente debe cruzar los brazos en la zona del pecho e inclinarse ligeramente hacia adelante.
Es necesario distinguir entre percusión y auscultación de los pulmones. Durante la auscultación, el órgano es simplemente audible durante la respiración natural del paciente. Por lo general, el procedimiento se lleva a cabo para detectar cualquier ruido en los pulmones (ayuda a identificar neumonía, bronquitis, tuberculosis y otras enfermedades). Pero durante la percusión, el médico golpea para escuchar ciertos sonidos.
Descripción y métodos del procedimiento.
La percusión pulmonar es un proceso que se basa en la posibilidad. cuerpos elásticos dar vibraciones cuando se golpea. Y si hay algún obstáculo en el camino de la onda, el sonido comenzará a intensificarse. En base a esto, se extraen conclusiones sobre la presencia de alguna enfermedad pulmonar en el paciente.
Existen varios métodos principales para realizar el procedimiento:
- Indirecto, en el que el médico coloca su dedo medio en el pecho y luego lo golpea dedo índice segunda mano.
- La técnica de Yanovsky. Consiste en dar golpecitos con la carne del dedo en la falange del dedo adherido al pecho. Esta técnica se suele utilizar al examinar a los bebés, ya que es la menos traumática.
- La técnica de Ebstein. En este caso, el médico golpea suavemente el órgano con la pulpa de la falange terminal de cualquier dedo.
- La técnica de Obraztsov. El procedimiento se lleva a cabo con un golpe débil: la falange ungueal se desliza sobre el dedo adyacente, después de lo cual se realiza el golpe.
Otra opción de percusión es un ligero golpe en la espalda con el puño. Este procedimiento tiene como objetivo identificar dolor en el área de los pulmones.
Tipos de percusión pulmonar
Dependiendo de la finalidad del procedimiento, se distinguen dos tipos principales: topográfico y comparativo. En el primer caso, se evalúan los límites de los pulmones y, en el segundo, varias patologías Organo.
Levantamiento topográfico
La percusión topográfica de los pulmones tiene como objetivo determinar los límites inferiores del órgano, su ancho y altura. Asegúrese de medir ambos parámetros en ambos lados: adelante y atrás.
El médico golpea suavemente dentro del pecho, de arriba a abajo. Cuando hay una transición de un sonido claro a uno sordo, el borde del órgano se ubicará en este lugar. Después de eso, los puntos de percusión de los pulmones encontrados se registran con el dedo, después de lo cual es necesario encontrar sus coordenadas.
Puedes tomar las medidas necesarias con los dedos. Sin embargo, para hacer esto, debes saber de antemano su tamaño exacto: el ancho y el largo de las falanges.
La determinación del borde inferior de los pulmones se realiza mediante vertical. líneas de identificación. El proceso comienza con las líneas axilares anteriores. El médico mira al paciente, le indica que levante las manos y las coloque detrás de la cabeza. Después de esto, comienza a hacer tapping de arriba a abajo en línea recta vertical, comenzando desde las axilas y terminando en el hipocondrio. El médico da golpecitos en la zona de las costillas y escucha atentamente los sonidos producidos para determinar exactamente dónde se encuentra la zona de transición entre los sonidos claros y apagados.
Hay que tener en cuenta que puede resultar difícil determinar los límites del pulmón izquierdo. De hecho, en el área de la línea axilar también hay otro ruido: los latidos del corazón. Debido al sonido extraño, es difícil determinar en qué momento el sonido claro da paso a uno sordo.
Luego se repite el procedimiento, pero en la espalda. El médico está detrás del paciente y, al mismo tiempo, el paciente debe bajar las manos, relajarse y respirar tranquilamente. Después de esto, el médico golpea desde la parte inferior de la escápula, llega a la columna vertebral y desciende.
La localización del órgano está indicada por las costillas. El conteo comienza desde la clavícula, el pezón, el borde inferior de la escápula o la duodécima costilla más baja (los resultados del estudio deben indicar desde qué costilla comenzó el conteo).
Al determinar la ubicación de los pulmones con reverso el punto de partida son las vértebras. Esto se debe a que las costillas de la espalda son difíciles de palpar, ya que los músculos lo impiden.
Normalmente, el borde inferior del pulmón derecho debe tener las siguientes coordenadas: sexta costilla a lo largo de la línea medioclavicular, séptima costilla a lo largo de la línea axilar anterior, octava costilla a lo largo de la línea axilar posterior y novena costilla a lo largo de la línea axilar posterior. Pero el borde inferior del órgano izquierdo cae sobre la séptima costilla de la línea axilar anterior, la novena costilla de la línea axilar media y posterior. Desde atrás, el borde inferior de ambos pulmones discurre a lo largo de la undécima vértebra torácica.
Por lo general, en los normosténicos, los límites pulmonares son normales y corresponden a los parámetros anteriores. Pero para los hiperesténicos y asténicos estos indicadores difieren. En el primer caso, los límites inferiores están ubicados un borde más arriba, y en el segundo, un borde más abajo.
Si una persona tiene un físico normal, pero los pulmones están en la posición incorrecta, estamos hablando de algún tipo de enfermedad.
Cuando los bordes de ambos pulmones se hunden, a menudo se diagnostica enfisema. Además, la patología puede ser unilateral y desarrollarse solo en el lado izquierdo o lado derecho. Esta condición a menudo es causada por la formación cicatrices postoperatorias en el área de un órgano.
La elevación simultánea de ambos pulmones puede deberse a un aumento de la presión intraabdominal. Este fenómeno a menudo se asocia con exceso de peso, flatulencias crónicas y otras condiciones patológicas del cuerpo.
Cuando se acumula una gran cantidad de líquido en la cavidad pleural (más de 450 ml), los pulmones se desplazan hacia arriba. Por tanto, en esta zona, en lugar de un sonido claro, se escucha un sonido amortiguado. Si hay demasiado líquido en la cavidad pleural, se escucha un sonido sordo en toda la superficie de los pulmones.
Hay que tener en cuenta que si el embotamiento se extiende a ambos pulmones a la vez, esto indica la acumulación de trasudado en la zona de los mismos. Pero si se escucha un sonido claro en uno de los pulmones y un sonido sordo en el segundo, estamos hablando de la acumulación de derrame purulento.
La altura de pie de los vértices pulmonares también se determina desde ambos lados: hacia atrás y hacia adelante. El médico se coloca frente al paciente, quien debe permanecer erguido y completamente inmóvil. Luego el médico coloca el dedo en la fosa supraclavicular, pero siempre paralelo a la clavícula. Comienza a golpear suavemente el dedo de arriba a abajo a una distancia de 1 cm entre cada golpe. Pero al mismo tiempo se debe mantener la posición horizontal del dedo.
Cuando se detecta una transición de un sonido claro a uno sordo, el médico sostiene el dedo en este lugar y luego mide la distancia desde la falange media hasta la mitad de la clavícula. Si no hay desviaciones, esta distancia debe ser de aproximadamente 3-4 cm.
Para determinar la altura del vértice desde la parte posterior, la palpación de los pulmones y la percusión comienzan desde el centro de la parte inferior de la escápula, moviéndose hacia arriba. En este caso, después de cada golpe de percusión, el dedo se eleva aproximadamente 1 cm, pero su posición debe ser horizontal. Cuando se encuentra el punto de transición del sonido claro al sordo, el médico lo fija con un dedo y le pide al paciente que se incline hacia adelante para ver mejor la séptima vértebra cervical. Normalmente, el borde superior de los pulmones debería pasar por este nivel.
Normalmente, al realizar la percusión pulmonar se necesitan golpes de fuerza media, ya que si son demasiado débiles es posible que no lleguen a la superficie del órgano.
El procedimiento se realiza según el siguiente esquema:
- El médico se enfrenta al paciente. En este caso el paciente debe estar de pie o sentado, pero siempre con la espalda recta.
- Luego comienza la percusión de ambas fosas supraclaviculares. Para ello, el dedo se coloca paralelo a la clavícula, unos centímetros por encima de ella.
- Se golpean ligeramente las clavículas con el dedo.
- Luego se realiza la percusión a lo largo de las líneas medioclaviculares en el área del primer y segundo espacio intercostal. En el lado izquierdo, no se realiza percusión, ya que aquí el embotamiento cardíaco interfiere con el proceso. Los sonidos del corazón ahogan el sonido de los pulmones al golpear.
- Desde el lateral, la percusión se realiza a lo largo de las líneas axilares. En este caso, el paciente debe levantar las manos y colocarlas detrás de la cabeza.
- Para realizar un examen de espalda, el médico se coloca detrás del paciente. En este caso, el propio paciente debe inclinarse ligeramente hacia adelante, bajando la cabeza y cruzando los brazos delante del pecho. Debido a esta posición, los omóplatos divergen hacia un lado, por lo que el espacio entre ellos se expande. Primero, el médico comienza a percutir el área por encima de los omóplatos y luego avanza sucesivamente hacia abajo.
Si en lugar de un sonido claro se produce un sonido sordo, es necesario indicar la localización de esta zona en tarjeta médica paciente. El embotamiento del sonido puede indicar que el tejido pulmonar está compactado, por lo que se reduce la ventilación en la zona de percusión. Esta condición indica neumonía, tumores del órgano respiratorio, tuberculosis y otras enfermedades.
Un sonido sordo suele ser más silencioso, tiene un tono más alto y una duración más corta en comparación con un sonido claro. En el caso de acumulación de líquido en la cavidad pleural, el sonido producido se asemeja al obtenido durante la percusión de los músculos femorales.
Percusión en niños
La percusión pulmonar comparada en niños se realiza según el mismo algoritmo que en adultos. Pero durante el mismo debes seguir una serie de reglas:
- La habitación debe estar cálida para que el niño no se resfríe.
- El bebé debe estar en una posición que le resulte cómoda.
- El médico también debe adoptar una posición cómoda para realizar el procedimiento lo más rápido posible.
- Las manos del médico deben estar calientes y las uñas cortadas para no dañar la piel del niño.
- Las huelgas deben ser breves e insignificantes..
- Los resultados del estudio deben registrarse en la historia clínica.
La percusión topográfica de los pulmones en niños se lleva a cabo de acuerdo con las mismas reglas. A diferencia de la percusión en adultos, la norma para los niños varía y depende de la edad.
Tabla por edad
La percusión es muy procedimiento importante, que se lleva a cabo con fines de diagnóstico, así como para prevenir el desarrollo de determinadas enfermedades. En niños menores de 10 años, se recomienda realizar el procedimiento anualmente para controlar el desarrollo pulmonar.. Luego, la verificación se puede realizar una vez cada 5 a 10 años con fines preventivos y, según sea necesario, con fines de diagnóstico.
Existen dos tipos de percusión pulmonar: topográfica y comparativa.
Percusión topográfica de los pulmones.
La percusión topográfica de los pulmones incluye la topografía de los vértices de los pulmones, la topografía del borde inferior de los pulmones y la determinación de la movilidad del borde pulmonar inferior, así como la topografía de los lóbulos del pulmón.
Delante, la percusión se realiza desde la mitad de la clavícula hacia arriba y medialmente hacia la apófisis mastoides. Normalmente, el vértice del pulmón está entre 3 y 5 cm por encima de la clavícula. Si hay fosas supraclaviculares bien definidas, la percusión se realiza a lo largo de la falange ungueal. Detrás el límite se determina desde la mitad de la columna de la escápula hacia la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical, a cuyo nivel es normal.
La determinación del ancho de los vértices de los pulmones o de los campos de Kroenig también tiene valor diagnóstico. Se determinan por ambos lados, ya que es importante evaluar su simetría. La percusión se realiza a lo largo del borde superior del músculo trapecio desde su centro, medial y lateralmente. Normalmente, su valor es de 4 a 8 cm. Cuando el vértice del pulmón se ve afectado por el proceso tuberculoso con desarrollo de fibrosis, el tamaño del campo de Kroenig disminuye en el lado afectado y con enfisema pulmonar aumenta en ambos lados. Los estándares para el límite inferior de los pulmones se dan en la Tabla 3.
Tabla 3
Estándares para el límite inferior de los pulmones.
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Líneas topográficas |
A la derecha |
Izquierda |
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Por medioclavicular |
No definida |
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axilar anterior | ||
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axilar medio | ||
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axilar posterior | ||
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A lo largo del escapulario | ||
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A lo largo de la paravertebral |
11.ª costilla (o apófisis espinosa de la XI vértebra torácica) |
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En los hiperesténicos graves, el borde inferior puede estar una costilla más arriba, y en los asténicos, una costilla más abajo.
La movilidad del borde pulmonar inferior está determinada por la percusión a lo largo de cada línea topográfica, siempre durante la inhalación y la exhalación. Primero, se determina el borde inferior del pulmón durante una respiración tranquila, luego se le pide al paciente que respire profundamente y, mientras contiene la respiración, sigue percutiendo hasta que el sonido de la percusión se vuelve sordo. Luego se le pide al paciente que exhale completamente y también se le percute de arriba a abajo hasta que el sonido se vuelve sordo. La distancia entre los límites del embotamiento resultante al inhalar y exhalar corresponde a la movilidad del borde pulmonar. A lo largo de las líneas axilares mide entre 6 y 8 cm. Al evaluar la movilidad de los bordes inferiores de los pulmones, es importante prestar atención no solo a su tamaño, sino también a su simetría. La asimetría se observa en procesos inflamatorios unilaterales (neumonía, pleuresía, en presencia de adherencias), y una disminución bilateral es característica del enfisema pulmonar.
Percusión comparativa de los pulmones.
La percusión comparativa de los pulmones se realiza secuencialmente a lo largo de las superficies anterior, lateral y posterior de los pulmones. Al realizar percusión comparativa, se deben observar las siguientes condiciones:
a) realizar percusión en áreas estrictamente simétricas;
b) observar las mismas condiciones, es decir, la posición del dedo del pesímetro, la presión sobre pared torácica y la fuerza de los golpes de percusión. Se suele utilizar percusión de fuerza media, pero cuando se identifica un foco ubicado profundamente en el pulmón, se utilizan fuertes golpes de percusión.
Delante, la percusión comienza desde la fosa supraclavicular, con el dedo pesímetro colocado paralelo a la clavícula. Luego se percute la propia clavícula y las zonas del primer y segundo espacio intercostal a lo largo de las líneas medioclaviculares, mientras que el dedo pesímetro se sitúa a lo largo de los espacios intercostales.
En las superficies laterales se realiza una percusión comparativa a lo largo de las líneas axilares anterior, media y posterior, con los brazos del paciente levantados. Al percutir la superficie posterior de los pulmones, se pide al paciente que cruce los brazos sobre el pecho, mientras los omóplatos divergen y aumenta el espacio interescapular. Primero, se percute el espacio supraescapular (el dedo plesímetro se coloca paralelo a la espina de la escápula). Luego se percute secuencialmente el espacio interescapular (el dedo pesímetro se coloca paralelo a la columna). EN región subescapular percusión primero paravertebral, y luego a lo largo de las líneas escapulares, colocando el dedo plesímetro paralelo a las costillas.
Normalmente, con percusión comparativa, se reproduce sonido pulmonar claro básicamente lo mismo en zonas simétricas del tórax, aunque conviene recordar que en la derecha el sonido de percusión es más amortiguado que en la izquierda, ya que el vértice del pulmón derecho se sitúa debajo del izquierdo y los músculos de la cintura escapular en la mayoría de los pacientes de la derecha están más desarrollados que los de la izquierda y amortiguan parcialmente el sonido.
Se observa un sonido pulmonar sordo o sordo cuando disminuye la ventilación del pulmón (infiltración del tejido pulmonar), la acumulación de líquido en la cavidad pleural, cuando el pulmón colapsa (atelectasia) o cuando hay una cavidad en el pulmón llena de contenidos líquidos.
El sonido de percusión timpánica está determinado por una mayor ventilación del tejido pulmonar (enfisema agudo y crónico), que se observa en diversas formaciones de cavidades: cavidades, abscesos y acumulación de aire en la cavidad pleural (neumotórax).
Se produce un sonido timpánico sordo cuando la elasticidad del tejido pulmonar disminuye y aumenta su ligereza. Condiciones similares surgen con la neumonía neumocócica (lobular) (la etapa de afluencia y la etapa de resolución), en el área de la franja de Skoda con pleuresía exudativa, con atelectasia obstructiva.
La determinación de los límites de los pulmones ha gran importancia para el diagnóstico de muchas condiciones patológicas. La capacidad de percusión para detectar el desplazamiento de los órganos del tórax en una dirección u otra permite sospechar la presencia de una determinada enfermedad ya en la etapa de examen del paciente sin el uso de métodos de investigación adicionales (en particular, rayos X).
¿Cómo medir los límites de los pulmones?
Por supuesto que puedes usar métodos instrumentales diagnóstico, hacer radiografía y utilícelo para evaluar cómo están ubicados los pulmones en relación con la estructura ósea del tórax. Sin embargo, es mejor hacerlo sin exponer al paciente a la radiación.
La determinación de los límites de los pulmones en la etapa de examen se lleva a cabo mediante el método percusión topográfica. ¿Lo que es? La percusión es un estudio que se basa en identificar los sonidos que surgen al dar golpecitos en la superficie del cuerpo humano. El sonido cambia según la zona en la que se desarrolla la investigación. Sobre los órganos parenquimatosos (hígado) o los músculos se vuelve sordo, sobre los órganos huecos (intestinos) se vuelve timpánico y sobre los pulmones llenos de aire adquiere un sonido especial (sonido de percusión pulmonar).
Realizado este estudio de la siguiente manera. Se coloca una mano con la palma sobre la zona de estudio, dos o uno de los dedos de la segunda mano golpean el dedo medio de la primera (plesímetro), como un martillo sobre un yunque. Como resultado, se puede escuchar una de las variantes del sonido de percusión, que ya se mencionaron anteriormente. La percusión puede ser comparativa (el sonido se evalúa en zonas simétricas del tórax) y topográfica. Este último está destinado precisamente a determinar los límites de los pulmones.
¿Cómo realizar correctamente la percusión topográfica?
El dedo pesímetro se instala en el punto desde donde comienza el estudio (por ejemplo, al determinar el borde superior del pulmón a lo largo de la superficie anterior, comienza por encima de la parte media de la clavícula) y luego se mueve hasta el punto donde aproximadamente este La medición debe finalizar. El límite se determina en la zona donde el sonido de la percusión pulmonar se vuelve sordo.
Para facilitar la investigación, el dedo del pesimetro debe quedar paralelo al límite deseado. El paso de desplazamiento es de aproximadamente 1 cm La percusión topográfica, a diferencia de la comparativa, se realiza mediante golpecitos suaves (silenciosos).
Limite superior
La posición de los vértices de los pulmones se evalúa tanto por delante como por detrás. En la superficie frontal del tórax, la clavícula sirve como punto de referencia, en la parte posterior, la séptima vértebra cervical (tiene una apófisis espinosa larga, por la cual se puede distinguir fácilmente de otras vértebras). Los límites superiores de los pulmones normalmente se ubican de la siguiente manera:
La investigación debe realizarse de la siguiente manera:
Desplazamiento de los bordes superiores de los pulmones.
Se produce un desplazamiento hacia arriba de los límites debido a la excesiva aireación del tejido pulmonar. Esta condición es característica del enfisema, una enfermedad en la que las paredes de los alvéolos se estiran demasiado y, en algunos casos, se destruyen con la formación de cavidades (bullas). Los cambios en los pulmones con enfisema son irreversibles, los alvéolos se hinchan, se pierde la capacidad de colapsar y la elasticidad se reduce drásticamente. Límites de los pulmones humanos (en en este caso límites del ápice) pueden moverse hacia abajo. Esto se debe a una disminución de la aireación del tejido pulmonar, condición que es signo de inflamación o sus consecuencias (proliferación tejido conectivo y contracción del pulmón). Bordes de los pulmones (superiores), ubicados debajo. nivel normal, – signo de diagnóstico patologías como tuberculosis, neumonía, neumoesclerosis.
Línea de fondo
Para medirlo es necesario conocer las principales líneas topográficas del tórax. El método se basa en mover las manos del investigador a lo largo de las líneas indicadas de arriba a abajo hasta que el sonido pulmonar de percusión se vuelva sordo. También debes saber que el borde anterior del pulmón izquierdo no es simétrico hacia la derecha debido a la presencia de una bolsa para el corazón.
Delante, los bordes inferiores de los pulmones están determinados por una línea que corre a lo largo de la superficie lateral del esternón, así como a lo largo de una línea que desciende desde la mitad de la clavícula. Desde el lado, puntos de referencia importantes son las tres líneas axilares: anterior, media y posterior, que comienzan desde el borde anterior, el centro y el borde posterior. axila respectivamente. El borde posterior de los pulmones se define en relación con una línea que desciende desde el ángulo de la escápula y una línea ubicada en el costado de la columna.
Desplazamiento de los bordes inferiores de los pulmones.
Cabe señalar que durante la respiración el volumen de este órgano cambia. Por lo tanto, los bordes inferiores de los pulmones normalmente se desplazan entre 20 y 40 mm hacia arriba y hacia abajo. Un cambio persistente en la posición de la frontera indica proceso patologico en el pecho o cavidad abdominal.
Los pulmones se agrandan excesivamente con el enfisema, lo que conduce a un desplazamiento bilateral de los límites hacia abajo. Otras causas pueden ser hipotensión del diafragma y prolapso severo de los órganos abdominales. El borde inferior se desplaza hacia abajo desde un lado en el caso de expansión compensatoria de un pulmón sano, cuando el segundo está colapsado como resultado, por ejemplo, de neumotórax total, hidrotórax, etc.
Los bordes de los pulmones generalmente se mueven hacia arriba debido a las arrugas de estos últimos (neumoesclerosis), al colapso del lóbulo como resultado de la obstrucción bronquial y a la acumulación de exudado en la cavidad pleural (como resultado de lo cual el pulmón colapsa y es presionado hacia la raíz). Las condiciones patológicas en la cavidad abdominal también pueden desplazar los límites pulmonares hacia arriba: por ejemplo, acumulación de líquido (ascitis) o aire (con perforación de un órgano hueco).
Límites pulmonares normales: tabla
Límites inferiores en un adulto
Campo de estudio
Pulmón derecho
Pulmon izquierdo
Línea en la superficie lateral del esternón.
5to espacio intercostal
-
Una línea que desciende desde la mitad de la clavícula.
6 costillas
-
Una línea que se origina en el borde anterior de la axila.
7ma costilla
7ma costilla
Una línea que se extiende desde el centro de la axila.
8 costillas
8 costillas
Línea desde el borde posterior de la axila.
novena costilla
novena costilla
Línea que desciende desde el ángulo de la escápula.
10 costillas
10 costillas
Línea en el costado de la columna.
11ª vértebra torácica
11ª vértebra torácica
La ubicación de los bordes pulmonares superiores se describe arriba.
Cambios en el indicador según el tipo de cuerpo.
En los asténicos, los pulmones se alargan en dirección longitudinal, por lo que a menudo caen ligeramente por debajo de la norma generalmente aceptada y no terminan en las costillas, sino en los espacios intercostales. Los hiperesténicos, por el contrario, se caracterizan por una posición más alta del borde inferior. Sus pulmones son anchos y de forma aplanada.
¿Cómo se ubican los límites pulmonares en un niño?
Estrictamente hablando, los límites de los pulmones en los niños prácticamente corresponden a los de un adulto. Las cimas de este órgano están en chicos que aún no han llegado. edad preescolar, que no están definidos. Posteriormente aparecen al frente entre 20 y 40 mm por encima de la mitad de la clavícula, en la parte posterior, al nivel de la séptima vértebra cervical.
La ubicación de los límites inferiores se analiza en la siguiente tabla.
Límites de los pulmones (tabla)
Campo de estudio
Edad hasta 10 años.
Edad mayor de 10 años
Línea que va desde la mitad de la clavícula.
Derecha: sexta costilla
Derecha: sexta costilla
Una línea que comienza desde el centro de la axila.
Derecha: 7-8 costillas Izquierda: 9 costillas
Derecha: octava costilla Izquierda: octava costilla
Línea que desciende desde el ángulo de la escápula.
Derecha: 9-10 costillas Izquierda: 10 costillas
Derecha: décima costilla Izquierda: décima costilla
Razones del desplazamiento de los límites pulmonares en niños hacia arriba o hacia abajo en relación con valores normales lo mismo que en los adultos.
¿Cómo determinar la movilidad del borde inferior del órgano?
Ya se mencionó anteriormente que al respirar, los límites inferiores cambian en relación con indicadores normales debido a la expansión de los pulmones al inhalar y disminuir al exhalar. Normalmente, este desplazamiento es posible entre 20 y 40 mm hacia arriba desde el borde inferior y la misma cantidad hacia abajo. La determinación de la movilidad se realiza mediante tres líneas principales, comenzando desde la mitad de la clavícula, el centro de la axila y el ángulo de la escápula. La investigación se lleva a cabo de la siguiente manera. Primero, determine la posición del borde inferior y haga una marca en la piel (puede usar un bolígrafo). Luego se le pide al paciente que respire profundamente y contenga la respiración, después de lo cual se vuelve a encontrar el límite inferior y se hace una marca. Y finalmente, determine la posición del pulmón en la exhalación máxima. Ahora, basándonos en las estimaciones, podemos juzgar cómo se desplaza el pulmón a lo largo de su borde inferior. En algunas enfermedades, la movilidad pulmonar se reduce notablemente. Esto ocurre, por ejemplo, durante las adherencias o grandes cantidades exudado en cavidades pleurales, pérdida de elasticidad pulmonar por enfisema, etc.
Dificultades para realizar la percusión topográfica.
Este método de investigación no es fácil y requiere ciertas habilidades y, mejor aún, experiencia. Las complicaciones que surgen durante su uso suelen estar asociadas a una técnica de ejecución incorrecta. Sobre características anatómicas que pueden crear problemas al investigador, principalmente obesidad severa. En general, es más fácil realizar percusión en asténicos. El sonido es claro y fuerte.
¿Qué se debe hacer para determinar fácilmente los límites del pulmón?
Y, por supuesto, la experiencia es muy importante. La práctica te da confianza en tus habilidades.
Resumir
La percusión es un método de diagnóstico muy importante. Permite sospechar de muchos condiciones patologicasórganos del tórax. Las desviaciones de los límites de los pulmones de los valores normales y la movilidad reducida del borde inferior son síntomas de algunos enfermedades graves, diagnóstico oportuno lo cual es importante para un tratamiento completo.
La percusión topográfica de los pulmones es un método de diagnóstico físico basado en la percusión del tórax y la valoración de los sonidos que se producen durante el procedimiento. Por la naturaleza de las vibraciones sonoras, determinan. estado fisico, tamaño, ubicación del órgano del sistema respiratorio.
Métodos para medir el borde de los pulmones.
La percusión topográfica le permite determinar la posición de los pulmones en el tórax en relación con los órganos internos cercanos. Esto se puede lograr debido a la diferencia entre los sonidos que surgen al golpear el tejido pulmonar aireado y las estructuras más densas que no contienen aire. El estudio incluye una aclaración secuencial de la altura de las cimas, el ancho de los campos, los bordes inferiores y la movilidad de los bordes lobares.
La topografía pulmonar se realiza mediante varios métodos de percusión:
- profundo;
- superficial.
El método de punción profunda permite identificar parámetros de órganos, compactaciones patológicas, ruidos respiratorios y neoplasias ubicadas profundamente en el parénquima. Un método de diagnóstico superficial ayuda a distinguir entre tejidos que contienen aire y sin aire, para determinar la localización de focos patológicos y cavidades.
Reglas para realizar percusión.
El procedimiento de diagnóstico lo realiza un neumólogo de acuerdo con las siguientes reglas:
- la percusión topográfica se realiza en la dirección de un sonido pulmonar claro a uno sordo;
- El médico coloca el dedo pesímetro paralelo al borde esperado de los pulmones;
- la línea límite corresponde al borde exterior del dedo desde el lado órgano interno, dando un sonido de percusión claro;
- Primero se utiliza la percusión superficial y luego la profunda.
La percusión topográfica de los pulmones se lleva a cabo en una habitación cálida, la persona debe estar completamente relajada y la respiración debe ser tranquila. Durante el estudio, el paciente está de pie o sentado, a excepción de los pacientes encamados. El médico coloca el dedo plesímetro firmemente sobre el cuerpo, pero no permite que la falange se sumerja demasiado profundamente. telas suaves para no provocar una mayor vibración del sonido.
Límites superiores
Para localizar la altura de los ápices pulmonares, se coloca un plesímetro en la fosa supraclavicular paralela al hueso clavicular. Aplique varios golpes con el dedo martillo y luego levante el plesímetro para que el clavo descanse contra el borde del músculo esternocleidomastoideo cervical. Continúe la percusión topográfica a lo largo de la línea clavicular hasta que el sonido de percusión cambie de fuerte a sordo. Usando una cinta centimétrica o una regla, mida la distancia desde la mitad de la clavícula hasta los vértices determinados durante el estudio.
Razones para cambiar los límites superiores
Los ápices están elevados por encima de lo normal en el enfisema, asma bronquial, y se omiten en la esclerosis del órgano respiratorio, por ejemplo, en la tuberculosis, la formación de focos de infiltración. Se observa un desplazamiento descendente de los vértices con disminución de la aireación, neumonía y neumosclerosis.
La determinación de los parámetros de los límites inferiores comienza tocando el pulmón derecho a lo largo de la línea paraesternal (paraesternal).
Para realizar el diagnóstico, se examinan las líneas topográficas del tórax: mamilar (medioclavicular), escapular, debajo del ángulo inferior, axilar, ubicada a la altura de la axila, paravertebral, en la proyección de la columna de la escápula.
Los parámetros del pulmón izquierdo se determinan de forma idéntica, a excepción de la punción de la línea paraesternal y medioclavicular. Esto se debe a la ubicación cercana del corazón y a la influencia de la burbuja gástrica en la atenuación del sonido. Al realizar percusión topográfica desde el frente. miembros superiores el paciente desciende, al golpear el área axilar, se elevan por encima de la cabeza.
La caída de los bordes inferiores puede ser un síntoma de diafragma bajo o enfisema. La elevación se nota con arrugas y cicatrices del tejido pulmonar en el fondo. Pulmonía lobular, hidrotórax, pleuresía exudativa.
La presión intraabdominal alta, el embarazo, las flatulencias, la ascitis y el depósito excesivo de grasa visceral pueden hacer que el diafragma se levante, elevando los bordes inferiores. El desplazamiento de los bordes inferiores también ocurre cuando tumores cancerosos, un fuerte aumento en el tamaño del hígado.
Ubicación normal de los límites pulmonares.
Ud. persona saludable la altura de los vértices en la parte anterior del cuerpo se fija entre 3 y 4 cm por encima del hueso clavicular, y en la parte posterior corresponde al nivel de la apófisis espinosa transversal de la séptima vértebra cervical, C7.
Límites inferiores normales:
Medir el indicador teniendo en cuenta las características del cuerpo.
En los hiperesténicos con un pecho grande y un torso largo, se permite elevar los bordes inferiores de los pulmones en un arco costal, y en los asténicos, el borde inferior se baja en una costilla por debajo de la norma fisiológica.
