Enfermedades crónicas Los problemas del tracto respiratorio a menudo empeoran durante los períodos fríos y húmedos del año. El deterioro ocurre incluso si hay malos hábitos, malas condiciones ambientales. En su mayoría, estas dolencias afectan a personas con debilidad sistema inmunitario, niños, personas mayores. EPOC: ¿qué es y cómo se trata? La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología peligrosa. Se recuerda periódicamente a sí misma entre remisiones. Conozca mejor el proceso inflamatorio y sus características.

¿Qué es la EPOC?

La redacción es la siguiente: enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias, que se caracteriza por una restricción de aire parcialmente irreversible en Vías aéreas. ¿Qué es la EPOC? Combina bronquitis crónica y enfisema. De acuerdo a estadísticas medicas, el 10% de la población de nuestro planeta mayor de 40 años padece manifestaciones de EPOC. Obstructivo enfermedad pulmonar clasificado como bronquitis/tipo enfisematoso. Código EPOC según ICD 10 ( clasificación internacional enfermedades):

• 43 Enfisema;
• 44 Otra enfermedad obstructiva crónica.

Etiología de la enfermedad (causas de aparición):

• la principal fuente de patología es el tabaquismo activo/pasivo;
• atmósfera contaminada asentamientos;
• predisposición genética a la enfermedad;
• las particularidades de la profesión o del lugar de residencia (inhalación de polvo, vapores químicos, aire contaminado durante un largo período de tiempo);
• un gran número de enfermedades infecciosas pasadas Sistema respiratorio.

EPOC: ¿qué es y cómo se trata? Hablemos de los síntomas de la patología. Los principales signos del proceso inflamatorio incluyen:

• renovación repetida bronquitis aguda;
• frecuentes ataques de tos diarios;
• descarga constante de esputo;
• La EPOC se caracteriza por un aumento de la temperatura;
• dificultad para respirar, que aumenta con el tiempo (en el momento de una infección viral respiratoria aguda o durante el esfuerzo físico).

Clasificación de la EPOC

La EPOC se divide en etapas (grados) según la gravedad de la enfermedad y sus síntomas:

• primero etapa fácil no tiene señales, prácticamente no se hace sentir;
• escenario gravedad moderada la enfermedad se caracteriza por dificultad para respirar con poco esfuerzo físico, puede aparecer tos con o sin esputo por la mañana;
• La etapa 3 de la EPOC es una forma grave de patología crónica, acompañada de frecuentes dificultades para respirar y ataques de tos húmeda;
• la cuarta etapa es la más grave porque supone una amenaza abierta para la vida (dificultad para respirar en reposo, tos constante, una fuerte caída peso).

Patogénesis

EPOC: ¿qué es y cómo se trata la patología? Hablemos de la patogénesis de una peligrosa enfermedad inflamatoria. Si ocurre la enfermedad, comienza a desarrollarse una obstrucción irreversible: degeneración fibrosa, endurecimiento de la pared bronquial. Este es el resultado de una inflamación prolongada, que no es de naturaleza alérgica. Las principales manifestaciones de la EPOC son tos con esputo y dificultad respiratoria progresiva.

Esperanza de vida

A mucha gente le preocupa la pregunta: ¿cuánto tiempo viven las personas con EPOC? Es imposible recuperarse por completo. La enfermedad se está desarrollando de forma lenta pero segura. Se “congela” con la ayuda de medicamentos, prevención, recetas. medicina tradicional. Los pronósticos positivos de la enfermedad obstructiva crónica dependen del grado de patología:

1. Cuando la enfermedad se detecta por primera vez, etapa inicial, Eso tratamiento complejo permite al paciente mantener una esperanza de vida estándar;
2. La EPOC de segundo grado no tiene tan buen pronóstico. Al paciente se le prescribe el uso constante de medicamentos, lo que limita las actividades de la vida normal.
3. La tercera etapa es de 7 a 10 años de vida. Si la enfermedad pulmonar obstructiva empeora o aparecen enfermedades adicionales, la muerte ocurre en el 30% de los casos.
4. El último grado de patología crónica irreversible tiene el siguiente pronóstico: en el 50% de los pacientes la esperanza de vida no supera el año.

Diagnóstico

El diagnóstico de EPOC se formula basándose en la totalidad de datos sobre la enfermedad inflamatoria, los resultados de un examen mediante métodos de imagen y un examen físico. El diagnóstico diferencial se realiza con insuficiencia cardíaca, asma bronquial, bronquiectasias. A veces se confunden asma y enfermedad pulmonar crónica. La disnea bronquial tiene una historia diferente, da la oportunidad de cura completa paciente, lo que no se puede decir de la EPOC.

El diagnóstico de una enfermedad crónica lo realiza un médico de cabecera y un neumólogo. Se realiza un examen detallado del paciente, se escuchan golpecitos, auscultación (análisis de fenómenos sonoros) y respiración sobre los pulmones. La prueba inicial para la EPOC implica realizar pruebas con un broncodilatador para garantizar que no haya asma bronquial, secundaria – radiografía. El diagnóstico de obstrucción crónica se confirma mediante espirometría, una prueba que muestra cuánto aire exhala e inhala un paciente.

Tratamiento en casa

¿Cómo tratar la EPOC? Los médicos dicen que este tipo de enfermedad crónica. patología pulmonar no está completamente curado. El desarrollo de la enfermedad se detiene mediante la terapia prescrita a tiempo. En la mayoría de los casos, ayuda a mejorar la condición. Recuperación completa operación normal el sistema respiratorio lo consiguen unos pocos (el trasplante de pulmón está indicado en la EPOC grave). Después de la confirmación del informe médico, la enfermedad pulmonar se elimina con medicamentos en combinación con remedios caseros.

Drogas

Los principales "médicos" en el caso de patología respiratoria consideran que los fármacos broncodilatadores para la EPOC. Para un proceso complejo, también se prescriben otros medicamentos. Un curso de tratamiento aproximado se ve así:

1. Agonistas beta2. Medicamentos de acción prolongada: “Formoterol”, “Salmeterol”; breve: salbutamol, terbutalina.
2. Metilxantinas: Aminofilina, Teofilina.
3. Broncodilatadores: bromuro de tiotropio, bromuro de oxitropio.
4. Glucocorticosteroides. Sistémico: Metilprednisolona. Inhalación: fluticasona, budesonida.
5. A los pacientes con EPOC grave y extremadamente grave se les prescribe inhalación. suministros médicos con broncodilatadores y glucocorticosteroides.

Remedios caseros

1. Tome 200 g de flor de tilo, la misma cantidad de manzanilla y 100 g de semillas de lino. Secamos las hierbas, las picamos y las infusionamos. Por un vaso de agua hirviendo ponga 1 cucharada. l. recopilación Tomar 1 vez al día durante 2-3 meses.
2. Muele 100 g de salvia y 200 g de ortiga hasta convertirlos en polvo. Vierta la mezcla de hierbas agua hervida, insiste durante una hora. Bebemos medio vaso dos veces al día durante 2 meses.
3. Colección para eliminar el esputo del cuerpo durante la inflamación obstructiva. Necesitaremos 300 g de semillas de lino, 100 g de anís, manzanilla, malvavisco, raíz de regaliz. Vierta agua hirviendo sobre la mezcla y déjela por 30 minutos. Colar y beber medio vaso todos los días.

Ejercicios de respiración para la EPOC

Los ejercicios de respiración especiales son su “ácaro” en el tratamiento de la EPOC:

1. Posición inicial: acuéstese boca arriba. Mientras exhalamos, acercamos las piernas hacia nosotros, las doblamos por las rodillas y las agarramos con las manos. Exhalamos el aire hasta el final, inhalamos con el diafragma, volvemos a la posición inicial.
2. Llena una jarra con agua e inserta una pajita para cóctel. Al inhalar, inhalamos la mayor cantidad de aire posible y lo exhalamos lentamente dentro del tubo. Realizamos el ejercicio durante al menos 10 minutos.
3. Contamos hasta tres, exhalando más aire (metiendo el estómago). A las “cuatro” relajamos los músculos abdominales e inhalamos a través del diafragma. Luego contraemos bruscamente los músculos abdominales y nos aclaramos la garganta.

Prevención de la EPOC

Las medidas preventivas para la EPOC requieren el cumplimiento de los siguientes factores:

• es necesario dejar de consumir productos de tabaco (un método de rehabilitación muy eficaz y probado);
• La vacuna contra la gripe ayuda a evitar otra exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva (es mejor vacunarse antes del invierno);
• la revacunación contra la neumonía reduce el riesgo de exacerbación de la enfermedad (indicada cada 5 años);
• Es recomendable cambiar de lugar de trabajo o de residencia si tienen un efecto perjudicial para la salud, aumentando el desarrollo de EPOC.

Complicaciones

Como cualquier otro proceso inflamatorio, la enfermedad pulmonar obstructiva en ocasiones conlleva una serie de complicaciones, como:

• neumonía (neumonía);
• insuficiencia respiratoria;
• hipertensión pulmonar ( hipertensión en la arteria pulmonar);
• insuficiencia cardíaca irreversible;
• tromboembolismo (bloqueo de vasos sanguíneos con coágulos de sangre);
• bronquiectasias (desarrollo de inferioridad funcional de los bronquios);
• síndrome corazón pulmonar(aumento de la presión en la arteria pulmonar, lo que provoca un engrosamiento del corazón derecho);
• fibrilación auricular (trastorno del ritmo cardíaco).

Vídeo: enfermedad EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las patologías más graves. Una vez detectada, la EPOC y su tratamiento integral permitirán que el paciente se sienta mucho mejor. Del video quedará claro qué es la EPOC, cómo se ven sus síntomas y qué causa la enfermedad. El especialista hablará sobre temas terapéuticos y medidas preventivas enfermedad inflamatoria.

¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en características individuales paciente específico.

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¿Qué es la EPOC y cómo tratarla?

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es mortal enfermedad peligrosa. El número de muertes al año en todo el mundo alcanza el 6% del total de muertes.

Esta enfermedad, que se produce cuando los pulmones se dañan durante muchos años, este momento se considera incurable, la terapia sólo puede reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y lograr una reducción en el nivel de muertes.
La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es una enfermedad en la que el flujo de aire en las vías respiratorias es limitado y parcialmente reversible. Esta obstrucción progresa continuamente, reduciendo la función pulmonar y provocando enfermedades crónicas. insuficiencia respiratoria.

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¿Quién tiene EPOC?

La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) se desarrolla principalmente en personas con muchos años de experiencia fumando. La enfermedad está muy extendida en todo el mundo, entre hombres y mujeres. La tasa de mortalidad más alta se da en los países con nivel bajo vida.

Origen de la enfermedad

Con muchos años de irritación de los pulmones por gases y microorganismos nocivos, se desarrolla gradualmente. inflamación crónica. Como resultado, se produce un estrechamiento de los bronquios y la destrucción de los alvéolos de los pulmones. Posteriormente, todas las vías respiratorias, tejidos y vasos sanguíneos de los pulmones se ven afectados, dando lugar a patologías irreversibles que provocan la falta de oxígeno en el organismo. La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) se desarrolla lentamente y progresa de manera constante durante muchos años.

Si no se trata, la EPOC provoca discapacidad y luego la muerte.

Principales causas de la enfermedad.

• El tabaquismo es la causa principal, provocando hasta el 90% de los casos de la enfermedad;
• factores ocupacionales: trabajo en industrias peligrosas, inhalación de polvo que contiene silicio y cadmio (mineros, constructores, trabajadores ferroviarios, trabajadores de empresas metalúrgicas, de pulpa y papel, procesadoras de cereales y algodón);
• factores hereditarios: deficiencia congénita poco común de α1-antitripsina.

• Tos– el síntoma más temprano y a menudo subestimado. Al principio, la tos es periódica, luego se vuelve diaria, en casos raros aparece solo por la noche;
• - Aparece en primeras etapas enfermedad en forma de una pequeña cantidad de moco, generalmente por la mañana. A medida que avanza la enfermedad, el esputo se vuelve purulento y cada vez más abundante;
• disnea– se detecta sólo 10 años después del inicio de la enfermedad. Al principio aparece sólo durante un esfuerzo físico intenso. Además, con pequeños movimientos corporales se desarrolla una sensación de falta de aire y, posteriormente, aparece una insuficiencia respiratoria grave y progresiva.

La enfermedad se clasifica según su gravedad:

Leve: con deterioro ligeramente pronunciado de la función pulmonar. Aparece una ligera tos. En esta etapa la enfermedad rara vez se diagnostica.

Gravedad moderada: aumentan los trastornos obstructivos en los pulmones. La dificultad para respirar aparece durante el ejercicio. cargas La enfermedad se diagnostica cuando los pacientes se presentan debido a exacerbaciones y dificultad para respirar.

Grave: hay una restricción significativa del flujo de aire. Comienzan las exacerbaciones frecuentes, aumenta la dificultad para respirar.

Extremadamente grave: con obstrucción bronquial grave. El estado de salud se deteriora enormemente, las exacerbaciones se vuelven amenazadoras y se desarrolla una discapacidad.

Métodos de diagnóstico

Recopilación de anamnesis - con análisis de factores de riesgo. Para los fumadores, se evalúa el índice de fumador (SI): el número de cigarrillos fumados al día se multiplica por el número de años de tabaquismo y se divide por 20. Un SI superior a 10 indica el desarrollo de EPOC.
Espirometría: para evaluar la función pulmonar. Muestra la cantidad de aire durante la inhalación y exhalación y la velocidad de entrada y salida del aire.

Una prueba con un broncodilatador muestra la probabilidad de reversibilidad del proceso de estrechamiento bronquial.

Examen de rayos X: determina la gravedad de los cambios pulmonares. Se lleva a cabo lo mismo.

Análisis de esputo: para identificar microbios durante la exacerbación y seleccionar antibióticos.

Diagnóstico diferencial

Los hallazgos radiológicos también se utilizan para diferenciar la tuberculosis, así como el análisis de esputo y la broncoscopia.

Cómo tratar la enfermedad

Reglas generales

• Hay que dejar de fumar para siempre. Si continúa fumando, ningún tratamiento para la EPOC será eficaz;
• uso de equipos de protección personal para el sistema respiratorio, reduciendo, si es posible, la cantidad de factores nocivos en el área de trabajo;
• nutrición racional y nutritiva;
• reducción al peso corporal normal;
• regular ejercicio físico(ejercicios de respiración, natación, caminar).

Tratamiento con drogas

Su objetivo es reducir la frecuencia de las exacerbaciones y la gravedad de los síntomas y prevenir el desarrollo de complicaciones. A medida que avanza la enfermedad, el alcance del tratamiento solo aumenta. Principales fármacos en el tratamiento de la EPOC:

• Los broncodilatadores son los principales fármacos que estimulan la broncodilatación (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Administrado preferentemente en forma de inhalaciones. Los fármacos de acción corta se utilizan según sea necesario, los fármacos de acción prolongada se utilizan constantemente;
• glucocorticoides en forma de inhalación: se utilizan para grados graves de la enfermedad, para exacerbaciones (prednisolona). En caso de insuficiencia respiratoria grave, los ataques se detienen con glucocorticoides en forma de tabletas e inyecciones;
• Vacunas: la vacunación contra la gripe puede reducir la mortalidad en la mitad de los casos. Se lleva a cabo una vez en octubre - principios de noviembre;
• mucolíticos: diluyen la mucosidad y facilitan su eliminación (carbocisteína, ambroxol, tripsina, quimotripsina). Utilizado sólo en pacientes con esputo viscoso;
• antibióticos: se usan solo durante la exacerbación de la enfermedad (se pueden usar penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas). Se utilizan tabletas, inyecciones, inhalaciones;
• Antioxidantes: capaces de reducir la frecuencia y duración de las exacerbaciones, utilizados en ciclos de hasta seis meses (N-acetilcisteína).

Cirugía

• Bullectomía: la extirpación puede reducir la dificultad para respirar y mejorar la función pulmonar;
• Actualmente se está estudiando la reducción del volumen pulmonar mediante cirugía. La operación mejora la condición física del paciente y reduce la tasa de mortalidad;
• Trasplante de pulmón: mejora eficazmente la calidad de vida, la función pulmonar y el rendimiento físico del paciente. La aplicación se ve obstaculizada por el problema de la selección de donantes y el alto coste de la operación.

Terapia de oxigeno

La oxigenoterapia se lleva a cabo para corregir la insuficiencia respiratoria: a corto plazo, para las exacerbaciones, a largo plazo, para el cuarto grado de EPOC. Si el curso es estable, se prescribe oxigenoterapia continua a largo plazo (al menos 15 horas diarias).

La oxigenoterapia nunca se prescribe a pacientes que siguen fumando o sufren de alcoholismo.

Tratamiento con remedios caseros.

Infusiones en infusiones de hierbas . Se preparan preparando una cucharada de la colección con un vaso de agua hirviendo y cada uno se toma durante 2 meses:

√ 1 parte de salvia, 2 partes de manzanilla y 2 partes de malva;

√ 1 parte de semillas de lino, 2 partes de cada una de eucalipto, flores de tilo, manzanilla;

√ 1 parte de manzanilla, malva, trébol dulce, bayas de anís, regaliz y raíces de malvavisco, 3 partes de linaza.

• Infusión de rábano. Rallar el rábano negro y las remolachas medianas, mezclar y verter agua hirviendo enfriada sobre ellos. Dejar actuar 3 horas. Beber 50 ml tres veces al día durante un mes.
• Ortiga. Moler las raíces de ortiga hasta obtener una pasta y mezclar con azúcar en una proporción de 2:3, dejar reposar 6 horas. El jarabe elimina la mucosidad, alivia la inflamación y alivia la tos.
• Leche:

√ Prepare una cucharada de cetraria con un vaso de leche ( musgo islandés), beber durante el día;

√ Hervir 6 cebollas picadas y una cabeza de ajos en un litro de leche durante 10 minutos. Beber medio vaso después de las comidas. ¡Toda madre debería saber esto!

¿Los ataques de tos te mantienen despierto por la noche? Es posible que tenga traqueítis. Puedes conocer más sobre esta enfermedad.

Secundario

• actividad física, regular y dosificada, dirigida a los músculos respiratorios;
• vacunación anual con vacunas contra la influenza y el neumococo;
• ingesta constante de medicamentos recetados y exámenes periódicos por parte de un neumólogo;
• Uso correcto de inhaladores.

Pronóstico

La EPOC tiene un pronóstico condicionalmente desfavorable. La enfermedad progresa lenta pero constantemente y conduce a la discapacidad. El tratamiento, incluso el más activo, sólo puede ralentizar este proceso, pero no eliminar la patología. En la mayoría de los casos, el tratamiento dura toda la vida y se aumentan constantemente las dosis de medicación.

Si se continúa fumando, la obstrucción progresa mucho más rápido, lo que reduce significativamente la esperanza de vida.

Incurable y mortal, la EPOC simplemente anima a las personas a dejar de fumar para siempre. Y para las personas en riesgo, solo hay un consejo: si nota signos de la enfermedad, comuníquese inmediatamente con un neumólogo. Después de todo, cuanto antes se detecte la enfermedad, menor será la probabilidad de muerte prematura.

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En las primeras etapas de la enfermedad es episódica, pero luego preocupa constantemente, incluso mientras duerme. La tos va acompañada de flema. Por lo general, no hay mucho, pero en la etapa aguda aumenta la cantidad de secreción. Posible esputo purulento.

Otro síntoma de la EPOC es la dificultad para respirar. Aparece tarde, en algunos casos incluso 10 años después del inicio de la enfermedad.

Los pacientes con EPOC se dividen en dos grupos: los “infladores rosas” y los “infladores azules”. Los “infladores rosados” (tipo enfisematoso) suelen ser delgados y su síntoma principal es la dificultad para respirar. Incluso después de un poco de actividad física, inflan las mejillas.

La “hinchazón cianótica” (tipo bronquitis) tiene sobrepeso. La EPOC se manifiesta principalmente en ellos. tos severa con esputo. Su piel es azulada y sus patas se hinchan. Esto ocurre debido al cor pulmonale y al estancamiento de la sangre en gran circulo la circulación sanguínea

Descripción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la EPOC afecta a 9 hombres de cada 1.000 y aproximadamente a 7 mujeres de cada 1.000. En Rusia, hay alrededor de 1 millón de personas que padecen esta enfermedad. Aunque hay motivos para creer que hay muchos más.

En la EPOC grave, se determina la composición de los gases en sangre.

Si la terapia es ineficaz, se extrae esputo para análisis bacteriológico.

Tratamiento

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad incurable. Sin embargo, una terapia adecuada puede reducir la frecuencia de las exacerbaciones y prolongar significativamente la vida del paciente. Para tratar la EPOC se utilizan fármacos que dilatan la luz de los bronquios y mucolíticos, que diluyen el esputo y favorecen su eliminación del organismo.

Se recetan glucocorticoides para aliviar la inflamación. Sin embargo, no se recomienda su uso a largo plazo debido a sus graves efectos secundarios.

Durante el período de exacerbación de la enfermedad, si se demuestra su naturaleza infecciosa, se prescriben antibióticos o agentes antibacterianos según la sensibilidad del microorganismo.

A los pacientes con insuficiencia respiratoria se les prescribe oxigenoterapia.

Para quienes padecen hipertensión pulmonar y EPOC, en presencia de edema, se prescriben diuréticos y, en caso de arritmia, glucósidos cardíacos.

Una persona que padece EPOC es enviada al hospital si tiene:

También es importante tratar con prontitud enfermedades infecciosas tracto respiratorio.

Quienes trabajan en industrias peligrosas deben seguir estrictamente las precauciones de seguridad y usar respiradores.

Desafortunadamente, en grandes ciudades No es posible eliminar uno de los factores de riesgo: la atmósfera contaminada.

La EPOC se trata mejor en las primeras etapas. Para el diagnóstico oportuno de esta enfermedad, es necesario someterse a un examen médico a tiempo.

Se trata de una enfermedad progresiva caracterizada por un componente inflamatorio, alteración de la obstrucción bronquial a nivel de los bronquios distales y cambios estructurales en el tejido pulmonar y los vasos sanguíneos. Básico Signos clínicos- tos con liberación de esputo mucopurulento, dificultad para respirar, cambio del color de la piel (cianosis o color rosado). El diagnóstico se basa en la espirometría, la broncoscopia y los estudios de gases en sangre. El tratamiento incluye terapia de inhalación, broncodilatadores.

información general

La enfermedad obstructiva crónica (EPOC) hoy se identifica como una enfermedad pulmonar independiente y se distingue de una serie de procesos crónicos sistema respiratorio, que ocurre con síndrome obstructivo (bronquitis obstructiva, enfisema secundario, asma bronquial, etc.). Según datos epidemiológicos, la EPOC afecta con mayor frecuencia a hombres a partir de los 40 años, ocupa una posición de liderazgo entre las causas de discapacidad y el 4º lugar entre las causas de mortalidad entre la población activa y trabajadora.

Causas de la EPOC

Entre las causas que provocan el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el 90-95% se atribuye al tabaquismo. Otros factores (alrededor del 5%) incluyen peligros industriales (inhalación de gases y partículas nocivos), infecciones respiratorias. infancia, patología broncopulmonar concomitante, condiciones ambientales. En menos del 1% de los pacientes, la EPOC se basa en una predisposición genética, expresada en una deficiencia de alfa1-antitripsina, que se forma en el tejido hepático y protege los pulmones del daño de la enzima elastasa.

La EPOC es una enfermedad profesional que afecta a mineros, trabajadores ferroviarios, trabajadores de la construcción que entran en contacto con el cemento, trabajadores de las industrias metalúrgica y de pulpa y papel, y trabajadores agrícolas involucrados en el procesamiento de algodón y cereales. Las principales causas del desarrollo de EPOC entre los riesgos laborales son:

• contactos con cadmio y silicio
• procesando metal
• Papel nocivo de los productos formados durante la combustión del combustible.

Patogénesis

Factores ambiente y la predisposición genética causan lesiones inflamatorias crónicas. cubierta interior bronquios, lo que provoca una alteración de la inmunidad bronquial local. Al mismo tiempo, aumenta la producción de moco bronquial, aumenta su viscosidad, creando así condiciones favorables para la proliferación de bacterias, obstrucción de los bronquios, cambios en el tejido pulmonar y los alvéolos. La progresión de la EPOC conduce a la pérdida del componente reversible (hinchazón de la mucosa bronquial, espasmo de los músculos lisos, secreción de moco) y a un aumento de cambios irreversibles que conducen al desarrollo de fibrosis peribronquial y enfisema. La insuficiencia respiratoria progresiva en la EPOC puede ir acompañada de complicaciones bacterianas que provocan recaídas de infecciones pulmonares.

El curso de la EPOC se ve agravado por trastornos del intercambio gaseoso, que se manifiestan por una disminución de O2 y retención de CO2 en sangre arterial, aumentando la presión en el lecho de la arteria pulmonar y conduciendo a la formación del corazón pulmonar. El cor pulmonale crónico causa insuficiencia circulatoria y muerte en el 30% de los pacientes con EPOC.

Clasificación

Los expertos internacionales distinguen 4 etapas en el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El criterio que subyace a la clasificación de la EPOC es una disminución en la relación entre el FEV (volumen espiratorio forzado) y la FVC (capacidad vital forzada).

• Etapa 0(pre-enfermedad). Caracterizado por aumento del riesgo desarrollo de EPOC, pero no siempre se transforma en ella. Se manifiesta como tos constante y secreción de esputo sin cambios en la función pulmonar.
• Etapa I(EPOC leve). Se detectan trastornos obstructivos menores (volumen espiratorio forzado en 1 segundo - FEV1 > 80% de lo normal), tos crónica y producción de esputo.
• Etapa II(EPOC moderada). Los trastornos obstructivos progresan (50%
• Etapa III(EPOC grave). Mayor limitación del flujo de aire durante la exhalación (30%
• Etapa IV(EPOC extremadamente grave). Se manifiesta como una forma grave de obstrucción bronquial que pone en peligro la vida (FEV, insuficiencia respiratoria, desarrollo de cor pulmonale).

Síntomas de la EPOC

En las primeras etapas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ocurre en secreto y no siempre se detecta a tiempo. Un cuadro clínico típico se desarrolla a partir de la etapa moderada de la EPOC.

El curso de la EPOC se caracteriza por tos con esputo y dificultad para respirar. En las primeras etapas, son perturbadoras la tos episódica con producción de esputo mucoso (hasta 60 ml por día) y la dificultad para respirar durante el esfuerzo intenso; A medida que avanza la gravedad de la enfermedad, la tos se vuelve constante y se siente dificultad para respirar en reposo. Con la adición de infección, el curso de la EPOC empeora, la naturaleza del esputo se vuelve purulenta y su cantidad aumenta. El curso de la EPOC puede desarrollarse en dos tipos de formas clínicas:

• tipo bronquítico. En pacientes con EPOC tipo bronquitis, las manifestaciones predominantes son procesos inflamatorios purulentos en los bronquios, acompañados de intoxicación, tos y abundante esputo. La obstrucción bronquial es pronunciada, el enfisema pulmonar es débil. A este grupo de pacientes se le denomina convencionalmente “edema azul” debido a la cianosis azul difusa de la piel. El desarrollo de complicaciones y la etapa terminal ocurren a una edad temprana.
• tipo enfisematoso. Con el desarrollo de la EPOC de tipo enfisematoso, la dificultad para respirar espiratoria (con dificultad para exhalar) pasa a primer plano entre los síntomas. El enfisema prevalece sobre la obstrucción bronquial. Por característica apariencia pacientes (color de piel rosa grisáceo, en forma de barril Caja torácica, caquexia) se les llama “infladores rosados”. Tiene un curso más benigno; los pacientes, por regla general, viven hasta la vejez.

Complicaciones

El curso progresivo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede complicarse con neumonía, insuficiencia respiratoria aguda o crónica, neumotórax espontáneo, neumoesclerosis, policitemia secundaria (eritrocitosis), insuficiencia cardíaca congestiva, etc. En la EPOC grave y extremadamente grave, los pacientes desarrollan hipertensión pulmonar y cor pulmonar. El curso progresivo de la EPOC provoca cambios en las actividades diarias de los pacientes y una disminución de su calidad de vida.

Diagnóstico

El curso lento y progresivo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica plantea la cuestión del diagnóstico oportuno de la enfermedad, lo que ayuda a mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida. Al recopilar datos anamnésicos, es necesario prestar atención a la presencia de malos hábitos (tabaquismo) y factores productivos.

• Estudio FVD. El método más importante de diagnóstico funcional es la espirometría, que revela la primera signos de EPOC. Es obligatorio medir los indicadores de velocidad y volumen: capacidad vital de los pulmones (VC), capacidad vital forzada de los pulmones (FVC), volumen espiratorio forzado en 1 segundo. (FEV1), etc. en el test posbroncodilatador. La suma y correlación de estos indicadores permite diagnosticar la EPOC.
• Análisis de esputo. El examen citológico del esputo en pacientes con EPOC permite evaluar la naturaleza y la gravedad de la inflamación bronquial y excluir la sospecha oncológica. Fuera de la exacerbación, la naturaleza del esputo es mucosa con predominio de macrófagos. Durante la fase de exacerbación de la EPOC, el esputo se vuelve viscoso y purulento.
• Análisis de sangre. Estudio clínico La sangre en la EPOC revela policitemia (aumento del número de glóbulos rojos, hematocrito, hemoglobina, viscosidad de la sangre) como consecuencia del desarrollo de hipoxemia en el tipo de enfermedad de la bronquitis. En pacientes con síntomas graves de insuficiencia respiratoria, se examina la composición de los gases en sangre.
• Radiografía de pecho. La radiografía de los pulmones excluye otras enfermedades con manifestaciones clínicas similares. En pacientes con EPOC, las radiografías revelan compactación y deformación de las paredes bronquiales, cambios enfisematosos en el tejido pulmonar.

Los cambios determinados por el ECG se caracterizan por hipertrofia del corazón derecho, lo que indica el desarrollo hipertensión pulmonar. La broncoscopia diagnóstica de la EPOC está indicada para diagnóstico diferencial, examen de la mucosa bronquial y valoración de su estado, recogida de secreciones bronquiales para análisis.

Tratamiento de la EPOC

Los objetivos del tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son ralentizar la progresión de la broncoobstrucción y la insuficiencia respiratoria, reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida de los pacientes. Elemento necesario terapia compleja es eliminar la causa de la enfermedad (principalmente fumar).

El tratamiento de la EPOC lo lleva a cabo un neumólogo y consta de los siguientes componentes:

• enseñar al paciente a utilizar inhaladores, espaciadores, nebulizadores, criterios para evaluar su estado y habilidades de autoayuda;
• prescribir broncodilatadores (medicamentos que amplían la luz de los bronquios);
• prescribir mucolíticos (medicamentos que diluyen el esputo y facilitan su paso);
• prescribir glucocorticosteroides inhalados;
• terapia con antibióticos durante las exacerbaciones;
• oxigenación del cuerpo y rehabilitación pulmonar.

En el caso de un tratamiento complejo, metódico y adecuadamente seleccionado de la EPOC, es posible reducir la tasa de desarrollo de insuficiencia respiratoria, reducir el número de exacerbaciones y prolongar la vida.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de recuperación completa es desfavorable. La progresión constante de la EPOC conduce a la discapacidad. Los criterios pronósticos para la EPOC incluyen: la posibilidad de excluir un factor provocador, el cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones y medidas terapéuticas, estatus social y económico del paciente. Se observa un curso desfavorable de la EPOC en enfermedades concomitantes graves, insuficiencia cardíaca y respiratoria, pacientes de edad avanzada y el tipo de enfermedad bronquitis. Una cuarta parte de los pacientes con exacerbaciones graves mueren al año. Las medidas para prevenir la EPOC incluyen la eliminación de factores nocivos (dejar de fumar, cumplir con los requisitos de seguridad laboral en presencia de riesgos laborales), prevención de exacerbaciones y otras infecciones broncopulmonares.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) - 4 etapas

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología en la que se producen cambios irreversibles en el tejido pulmonar. Como resultado de la respuesta inflamatoria a la influencia. factores externos Los bronquios se ven afectados y se desarrolla enfisema.

El caudal de aire disminuye, lo que provoca insuficiencia respiratoria. La enfermedad progresa inevitablemente y provoca gradualmente la destrucción de los pulmones. En ausencia de medidas oportunas, el paciente enfrenta una discapacidad.

No se puede descartar un desenlace fatal: según los últimos datos, la enfermedad ocupa el quinto lugar en mortalidad. Gran importancia Para la correcta selección de la terapia terapéutica, existe una clasificación especialmente desarrollada para la EPOC.

Causas de la enfermedad

El desarrollo de obstrucción pulmonar se produce bajo la influencia de varios factores.

Entre ellos, cabe destacar las condiciones que predisponen a la aparición de la enfermedad:

• Edad. Mayoría nivel alto La incidencia se observa entre hombres mayores de 40 años.
• Predisposición genética. Las personas con deficiencias congénitas de determinadas enzimas son especialmente susceptibles a la EPOC.
• El impacto de diversos factores negativos en el sistema respiratorio durante el desarrollo intrauterino.
• La hiperactividad bronquial ocurre no solo con la bronquitis prolongada, sino también con la EPOC.
• Lesiones infecciosas. Frecuente resfriados tanto en la niñez como en la vejez. La EPOC tiene criterios de diagnóstico comunes con enfermedades como la bronquitis crónica y el asma bronquial.

Factores que provocan la obstrucción:

• De fumar. Esta es la principal causa de morbilidad. Según las estadísticas, en el 90% de los casos las personas que padecen EPOC son fumadores experimentados.
• Condiciones de trabajo nocivas cuando el aire está lleno de polvo, humo, diversos quimicos causando inflamación neutrofílica. Los grupos de riesgo incluyen trabajadores de la construcción, mineros, trabajadores de fábricas de algodón, talleres de secado de granos y metalúrgicos.
• Contaminación del aire por productos de combustión al quemar madera, carbón).

La influencia a largo plazo de incluso uno de los factores enumerados puede provocar una enfermedad obstructiva. Bajo su influencia, los neutrófilos logran acumularse en las partes distales de los pulmones.

Patogénesis

Las sustancias nocivas, como el humo del tabaco, afectan negativamente las paredes de los bronquios, lo que provoca su daño. secciones distales. Como resultado, se altera la secreción de moco y se bloquean los bronquios pequeños. Con la adición de una infección, la inflamación se desplaza a la capa muscular, provocando proliferación. tejido conectivo. Se produce síndrome broncoobstructivo. El parénquima del tejido pulmonar se destruye y se desarrolla enfisema, en el que se dificulta la liberación de aire.

Esto se convierte en una de las causas del síntoma más básico de la enfermedad: la dificultad para respirar. Posteriormente, la insuficiencia respiratoria progresa y conduce a una hipoxia crónica, cuando todo el cuerpo comienza a sufrir falta de oxígeno. Posteriormente, con el desarrollo de procesos inflamatorios, se produce insuficiencia cardíaca.

Clasificación

La eficacia del tratamiento depende en gran medida de la precisión con la que se determine el estadio de la enfermedad. Los criterios de EPOC fueron propuestos por el Comité de Expertos GOLD en 1997.

Se tomaron como base los indicadores FEV1: el volumen de espiración forzada en el primer segundo. Según la gravedad, se acostumbra definir cuatro etapas de la EPOC: leve, moderada, grave y extremadamente grave.

grado leve

La obstrucción pulmonar es leve y rara vez se acompaña de síntomas clínicos. Por tanto, diagnosticar la EPOC leve no es fácil. En casos raros, se produce tos húmeda, en la mayoría de los casos este síntoma está ausente. Con la obstrucción enfisematosa, solo se observa una leve dificultad para respirar. El paso del aire en los bronquios prácticamente no se ve afectado, aunque la función de intercambio de gases ya está disminuyendo.. El paciente no experimenta un deterioro en la calidad de vida en esta etapa de la patología, por lo que, por regla general, no consulta a un médico.

Grado medio

En el segundo grado de gravedad, comienza a aparecer tos, acompañada de liberación de esputo viscoso. Una cantidad especialmente grande se acumula por la mañana. La resistencia se reduce notablemente. La dificultad para respirar ocurre durante la actividad física.

La etapa 2 de la EPOC se caracteriza por exacerbaciones periódicas cuando la tos es de naturaleza paroxística. En este momento se libera esputo con pus. Durante una exacerbación, la EPOC enfisematosa moderada se caracteriza por la aparición de dificultad para respirar incluso en estado de relajación. En el tipo de enfermedad de bronquitis, a veces se pueden escuchar sibilancias en el pecho.

grado severo

La etapa 3 de la EPOC ocurre con síntomas más notorios. Las exacerbaciones ocurren al menos dos veces al mes, lo que empeora drásticamente la condición del paciente. Aumenta la obstrucción del tejido pulmonar y se forma obstrucción bronquial. Incluso con pequeños actividad física Aparecen dificultad para respirar, debilidad y oscuridad en los ojos. La respiración es ruidosa y pesada.

Cuando comienza la tercera etapa de la enfermedad, también aparecen síntomas externos: el tórax se expande y adquiere una forma de barril, los vasos sanguíneos se vuelven visibles en el cuello y el peso corporal disminuye. Con el tipo de obstrucción pulmonar bronquitis, la piel se vuelve azulada. Teniendo en cuenta que la resistencia física se reduce, el más mínimo esfuerzo puede provocar que el paciente quede discapacitado. Los pacientes con obstrucción bronquial de tercer grado, por regla general, no viven mucho tiempo.

Extremadamente severo

En esta etapa, se desarrolla insuficiencia respiratoria. En estado de relajación, el paciente sufre dificultad para respirar, tos y sibilancias en el pecho. Cualquier esfuerzo físico provoca malestar. Una postura en la que puedas apoyarte en algo ayuda a que la exhalación sea más fácil.

La afección se complica por la formación de cor pulmonale.. Esta es una de las complicaciones más graves de la EPOC, que provoca insuficiencia cardíaca. El paciente no puede respirar por sí solo y queda discapacitado. Requiere tratamiento hospitalario constante y tiene que utilizar constantemente un tanque de oxígeno portátil. La esperanza de vida de una persona con EPOC en etapa 4 no supera los dos años.

Para esta clasificación de la EPOC, los niveles de gravedad se determinan en función de las lecturas de las pruebas de espirometría. Encuentre la relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada de los pulmones. Si no supera el 70%, este es un indicador de desarrollo de EPOC. Un indicador de menos del 50% indica cambios locales en los pulmones.

Clasificación de la EPOC en condiciones modernas.

En 2011 se decidió que la clasificación GOLD anterior no era suficientemente informativa.

Además, se introdujo una evaluación integral del estado del paciente, que tiene en cuenta los siguientes factores:

• Síntomas.
• Posibles exacerbaciones.
• Manifestaciones clínicas adicionales.

El grado de dificultad para respirar se puede evaluar mediante un cuestionario modificado llamado Escala MRC para el diagnóstico.

Una respuesta positiva a una de las preguntas determina una de las 4 etapas de obstrucción:

• La ausencia de la enfermedad está indicada por la aparición de dificultad para respirar sólo con un esfuerzo físico excesivo.
• Grado leve: la dificultad para respirar se produce al caminar rápido o al levantarse ligeramente.
• Un ritmo moderado al caminar, que provoca dificultad para respirar, indica un grado moderado.
• La necesidad de descansar mientras se camina a paso pausado sobre una superficie nivelada cada 100 metros es una sospecha de EPOC moderada.
• Grado extremadamente severo: cuando el más mínimo movimiento provoca dificultad para respirar, por lo que el paciente no puede salir de casa.

Para determinar la gravedad de la insuficiencia respiratoria, se toman un indicador de tensión de oxígeno (PaO2) y un indicador de saturación de hemoglobina (SaO2). Si el valor del primero es superior a 80 mmHg y el segundo es al menos del 90%, esto indica que la enfermedad está ausente. La primera etapa de la enfermedad está indicada por una disminución de estos indicadores a 79 y 90, respectivamente.

En la segunda etapa, se observan deterioro de la memoria y cianosis. La tensión de oxígeno disminuye a 59 mmHg. Art., saturación de hemoglobina – hasta 89%.

La tercera etapa se caracteriza por los signos indicados anteriormente. La PaO2 es inferior a 40 mm Hg. Art., la SaO2 se reduce al 75%.

En todo el mundo, los médicos utilizan la prueba CAT (COPD Assessment Test) para evaluar la EPOC. Consta de varias preguntas, cuyas respuestas ayudan a determinar la gravedad de la enfermedad. Cada respuesta se califica según un sistema de cinco puntos. Se puede hablar de la presencia de una enfermedad o de un mayor riesgo de adquirirla si la puntuación total es 10 o más.

Para dar una evaluación objetiva de la condición del paciente, para evaluar todas las posibles amenazas y complicaciones, es necesario utilizar un complejo de todas las clasificaciones y pruebas. La calidad del tratamiento y la duración de la vida de un paciente con EPOC dependerán de un diagnóstico correcto.

Fases de la enfermedad.

La obstrucción generalizada se caracteriza por un curso estable seguido de exacerbación. Se manifiesta en forma de signos pronunciados y en desarrollo. La dificultad para respirar, la tos se intensifica y el bienestar general se deteriora drásticamente. La pauta de tratamiento anterior no ayuda, hay que cambiarla y aumentar la dosis. medicamentos.

La causa de la exacerbación puede ser incluso un virus menor o infección bacteriana. Una infección respiratoria aguda inofensiva puede reducir la función pulmonar, que necesitará mucho tiempo para volver a su estado anterior.

Además de las quejas del paciente y manifestaciones clínicas, para diagnosticar una exacerbación, se utilizan un análisis de sangre, espirometría, microscopía y examen de laboratorio del esputo.

Video

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Formas clínicas de EPOC

Los médicos distinguen dos formas de la enfermedad:

1. Enfisematoso. El síntoma principal es la dificultad para respirar espiratoria, cuando el paciente se queja de dificultad para exhalar. En casos raros, se produce tos, generalmente sin producción de esputo. También aparecen síntomas externos: la piel se vuelve rosada y el pecho adquiere forma de barril. Por esta razón, a los pacientes con EPOC enfisematosa se les llama “infladores rosados”. Por lo general, pueden vivir mucho más tiempo.
2. Bronquítico. Este tipo es menos común. De particular preocupación para los pacientes es la tos con una gran cantidad de esputo y la intoxicación. Se desarrolla rápidamente insuficiencia cardíaca, como resultado de lo cual la piel adquiere un tinte azulado. Convencionalmente, a estos pacientes se les llama "hinchazón azul".

La división en tipos de EPOC enfisematosa y bronquitis es bastante arbitraria. Suele haber un tipo mixto.

Principios básicos del tratamiento.

Teniendo en cuenta que la primera etapa de la EPOC es prácticamente asintomática, muchos pacientes acuden tarde al médico. A menudo, la enfermedad se detecta en una etapa en la que ya se ha producido la discapacidad. Terapia medica se reduce a aliviar la condición del paciente. Mejora de la calidad de vida. No se habla de una recuperación completa. El tratamiento tiene dos direcciones: medicinal y no farmacológica. El primero implica tomar varios medicamentos. El objetivo del tratamiento no farmacológico es eliminar los factores que influyen en el desarrollo del proceso patológico. Esto es dejar de fumar, usar fondos. protección personal en condiciones de trabajo peligrosas, ejercicio físico.

Es importante evaluar correctamente la gravedad de la condición del paciente y, si existe una amenaza para la vida, garantizar una hospitalización oportuna.

El tratamiento farmacológico de la EPOC se basa en el uso de fármacos inhalados que pueden ensanchar las vías respiratorias.

El esquema estándar incluye los siguientes medicamentos basado:

• Bromuro de espiritiotropio. Estos son medicamentos de primera línea que se usan sólo para adultos.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Se producen tanto en forma de inhaladores prefabricados como en forma de soluciones y polvos. Recetado para la EPOC moderada y grave,

Cuando la terapia básica falla resultado positivo, puede usar glucocorticosteroides: Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Los agentes hormonales en combinación con broncodilatadores son eficaces. Symbicort, Seretide.

La dificultad para respirar incapacitante y la hipoxia cerebral crónica son indicaciones para el uso prolongado de inhalación de oxígeno humidificado.

Los pacientes diagnosticados con EPOC grave requieren atención continua. No pueden realizar ni siquiera las actividades de cuidado personal más simples. Es muy difícil para estos pacientes dar algunos pasos. La oxigenoterapia, realizada al menos 15 horas al día, ayuda a aliviar la situación y prolongar la vida. La eficacia del tratamiento también se ve afectada por estatus social enfermo. El régimen de tratamiento, la dosis y la duración del tratamiento los determina el médico tratante.

Prevención

Prevenir cualquier enfermedad siempre es más fácil que tratarla. La obstrucción pulmonar no es una excepción. La prevención de la EPOC puede ser primaria y secundaria.

El primero incluye:

• Dejar de fumar por completo. Si es necesario, se lleva a cabo una terapia de reemplazo de nicotina.
• Detener el contacto con contaminantes ocupacionales tanto en el lugar de trabajo como en el hogar. Si vive en una zona contaminada, se recomienda cambiar de lugar de residencia.
• Trate los resfriados, ARVI, neumonía y bronquitis de manera oportuna. Vacúnese contra la gripe anualmente.
• Mantener la higiene.
• Participar en el endurecimiento del cuerpo.
• Haz ejercicios de respiración.

Si no fue posible evitar el desarrollo de patología, la prevención secundaria ayudará a reducir la probabilidad de exacerbación de la EPOC. Incluye terapia con vitaminas, ejercicios de respiración y el uso de inhaladores.

El tratamiento periódico en instituciones especializadas tipo sanatorio ayuda a mantener el estado normal del tejido pulmonar. Es importante organizar las condiciones laborales en función de la gravedad de la enfermedad.