¿En qué casos es necesaria la hemodiálisis? ¿Qué es la hemodiálisis y para qué enfermedades está indicada? Funciones biológicas de los riñones.

¿Qué es la hemodiálisis? ¿Qué tipo de dispositivo es un “riñón artificial”? Una pregunta similar surge para las personas que padecen problemas renales. Esta publicación intentará responder estas preguntas en detalle.

Gracias al progreso tecnológico y al hecho de que ciencia médica no se detiene, sino que continúa avanzando rápidamente en su desarrollo, tanto científico como tecnológico, millones de personas en el planeta han recibido una segunda oportunidad y la oportunidad de prolongar la vida gracias a los médicos y equipos para la depuración de sangre extrarrenal en pacientes agudos y crónicos. insuficiencia renal.

EN últimos años Los médicos de todo el mundo logran hacer frente a las enfermedades renales más graves, pero a veces es difícil o imposible superar la insuficiencia renal aguda, y es entonces cuando los “riñones artificiales” acuden al rescate.

¿Qué funciones realizan los riñones?

Los riñones en el cuerpo humano desempeñan un papel muy importante en el sistema de formación, excreción y homeostasis química de la orina del cuerpo; son el elemento principal del sistema urinario, si se altera su funcionamiento, las consecuencias más trágicas para el ser humano la vida es posible.

Los riñones participan en la hematopoyesis y también realizan una serie de funciones de purificación de fluidos corporales: funciones excretoras (es decir, excretoras), osmorreguladoras, reguladoras de iones, endocrinas (intrasecretoras) y metabólicas. Participan en la liberación del cuerpo humano de todas las toxinas acumuladas y sustancias nocivas. Además de estas funciones, los riñones participan en la normalización de la presión interna. Si ocurre una violación operación normal riñones, entonces todo el cuerpo está envenenado por productos metabólicos. Esta condición es muy peligrosa para la salud humana, llegando incluso a amenazar la vida del paciente.

Entonces, ¿qué es la hemodiálisis renal?

¿Qué problemas soluciona la hemodiálisis renal? ¿Cuáles son las indicaciones de la hemodiálisis? ¿Quién puede prescribir este procedimiento y cuánto tiempo se tarda en purificar la sangre mediante una máquina de riñón artificial?

Cuando los riñones dejan de cumplir su función principal, es decir, eliminar toxinas del cuerpo humano y purificar la sangre. productos nocivos metabolismo, los médicos recurren a la ayuda de un dispositivo médico tan moderno como un "riñón artificial" (máquina de hemodiálisis). La hemodiálisis en medicina es la purificación de la sangre de un paciente utilizando equipos que permiten prolongar la vida de una persona realizando las funciones de los riñones fuera del cuerpo humano. Actualmente, la hemodiálisis renal se realiza únicamente en entornos hospitalarios.

Procedimiento de hemodiálisis

Para llevar a cabo tal procedimiento, un especial Equipo medico llamado "riñón artificial". Su función principal es eliminar la urea y los electrolitos en forma de potasio, fósforo y sodio del plasma sanguíneo humano.

Riñón artificial - máquina de hemodiálisis

La máquina utilizada en hemodiálisis renal consta de los siguientes componentes:

• un dispositivo de perfusión que obliga a la sangre a pasar a través del dializador;
• dializador: purifica directamente la sangre;
• equipo especial que mezcla y suministra la solución necesaria para la purificación de sangre de alta calidad;
• un monitor que muestra datos del dispositivo; se puede utilizar para rastrear la velocidad del flujo sanguíneo.

El centro de hemodiálisis, o como también se le llama el “corazón” de la hemodiálisis, es el dializador. Es él quien realiza funciones importantes. Su diseño incluye el elemento principal: una membrana que le permite dividir el espacio en 2 partes. Una mitad se llena con sangre del paciente y la otra mitad con dializado.

Costo de la hemodiálisis renal

El costo de un procedimiento tan complejo no es pequeño y asciende a varios miles de rublos por sesión. Los altos precios están asociados con el costo del equipo y los consumibles, y el manejo de dicho dispositivo requiere conocimiento y experiencia por parte del médico.

Y aunque este procedimiento se puede realizar en casa utilizando un dispositivo móvil de "riñón artificial", la condición principal sigue siendo la presencia de un especialista calificado, ya que durante el procedimiento es necesario controlar constantemente el estado y el pulso. Por el momento, el rango de precios de la hemodiálisis renal es bastante amplio de una región a otra de Rusia:

• Territorio de Altai 3.600 rublos;
• Territorio Trans-Baikal 3.900 rublos;
• Región de Irkutsk 4.200 rublos;
• Región de Kemerovo 4.800 rublos;
• Territorio de Krasnoyarsk 3.800 rublos;
• Región de Novosibirsk 5.300 rublos;
• Región de Omsk 6.700 rublos;
• República de Altái 4.000 rublos;
• República de Buriatia 5.200 rublos;
• República de Tuvá 3.500 rublos;
• República de Jakasia 5.700 rublos;
• Región de Tomsk 3.500 rublos;

En términos de tiempo, el procedimiento de limpieza de riñón artificial dura en promedio 6 horas y debe repetirse 2 o 3 veces por semana. Como puedes ver, el tratamiento es muy caro...

Indicaciones y contraindicaciones de la hemodiálisis.

Existen ciertas indicaciones y contraindicaciones para la hemodiálisis. En primer lugar, los procedimientos que utilizan un aparato artificial casi se prescriben cuando es necesario limpiar la sangre de sustancias nocivas que contiene en las siguientes condiciones patológicas:

• Fallo renal agudo.
• Falla renal cronica.
• Envenenamiento por alcohol ().
• Envenenamiento con venenos y drogas.
• Sobrehidratación, potencialmente mortal.
• Alteraciones graves en la composición electrolítica de la sangre.

Sin embargo, no a todos se les puede prescribir claramente la hemodiálisis renal; en algunos casos, la hemodiálisis puede estar contraindicada. Si una persona padece enfermedades como: cirrosis hepática; hepatitis; diabetes; tuberculosis; enfermedades del sistema pulmonar; y muchos otros, sólo los exámenes realizados por médicos profesionales pueden determinar si es posible purificar la sangre mediante una máquina de hemodiálisis.

Preparación preliminar para la hemodiálisis.

Indicaciones de hemodiálisis con existente. forma crónica La insuficiencia renal es efectiva sólo cuando terapia conservadora no dado resultados positivos. Antes de iniciar el procedimiento se realiza con el paciente un trabajo tanto psicológico como preventivo, por ejemplo, se le vacuna contra la hepatitis B. Es muy importante que el paciente comprenda la complejidad del procedimiento en sí y esté preparado para ello, y para El hecho de que la hemodiálisis no sea un evento único, deberá realizarse con regularidad. El éxito de una serie de procedimientos depende de la actitud del paciente y de cómo se comportará después de su implementación.

¿Qué es importante saber sobre la hemodiálisis?

A menudo los pacientes que, después del diagnóstico de un médico y análisis general su condición general Se les recetó hemodiálisis obligatoria, no tienen prisa por iniciar este procedimiento, poniendo así en riesgo sus vidas. Algunas personas esperan que si siguen una determinada dieta, no necesitarán hemodiálisis y estarán “libres” de sustancias nocivas; ¡¡¡esto es un engaño ingenuo y peligroso!!!

Una dieta es una dieta, pero cuando el estado de salud llega a ser tan malo que llega el momento en que el paciente se da cuenta de que la hemodiálisis es obligatoria, puede que sea muy tarde. La insuficiencia renal puede manifestarse cuando la limpieza del hardware no puede proporcionar una dinámica positiva y, como resultado, la pérdida total de un órgano importante para la vida humana, es decir, los riñones.

Si el médico después examen completo Al paciente se le prescribe el uso de hemodiálisis, esta recomendación no debe ignorarse, sino que debe comenzar inmediatamente una serie de procedimientos. Con un diagnóstico como insuficiencia renal y el inicio oportuno de la hemodiálisis, las personas viven mucho más tiempo.

La frecuencia con la que se recomienda la hemodiálisis depende del curso de la enfermedad.
Según los datos, cada procedimiento de hemodiálisis realizado debe purificar la sangre al menos entre un 65 y un 70%. A cada paciente se le asigna su propia frecuencia de uso de hemodiálisis. Aquí se deben tener en cuenta los datos del paciente, a saber: altura; peso; edad y algunas otras características del paciente.

Dieta durante la hemodiálisis.

Después del procedimiento de hemodiálisis, el paciente siente un alivio significativo. Sin embargo, para mantener una buena salud, es importante no solo realizar rápidamente una limpieza física del cuerpo, sino también seguir una dieta determinada. La nutrición durante la hemodiálisis es un componente importante. tratamiento exitoso. Se debe seguir una dieta estricta tanto antes como después del procedimiento de limpieza del cuerpo del paciente con el dispositivo.

Se observa una dinámica positiva entre aquellas personas que comen bastante poca sal. También es importante consumir con moderación alimentos que contengan potasio y fósforo. Para los pacientes sometidos a hemodiálisis, es importante recordar que no es deseable beber mucho líquido.

La enfermedad renal es una afección en la que el cuerpo necesita una cantidad suficiente. Sin embargo, no se recomienda abusar del pescado ni de los productos lácteos.

Comer alimentos picantes está contraindicado porque provoca sed intensa. Si, por ejemplo, el paciente no pudo resistir y violó la dieta que le recomendaron comiendo muy Pescado salado o beber una gran cantidad de líquido, bajo ningún concepto se debe ocultar este hecho al médico. El médico, al conocer la desnutrición del paciente, podrá prescribirle un régimen especial y un programa de hemodiálisis, que ayudará a restablecer la homeostasis en el cuerpo lo antes posible.

Posibles complicaciones durante la hemodiálisis.

Debe tenerse en cuenta el hecho de que los riñones del cuerpo funcionan muy función importante, y si su trabajo se ve afectado, otros órganos también sufren. Por lo tanto, durante la purificación de sangre extrarrenal, a veces no es posible evitar por completo ciertas alteraciones en el funcionamiento del cuerpo. Al someterse a un procedimiento de hemodiálisis en humanos, son posibles las siguientes complicaciones:

• anemia, la cantidad de glóbulos rojos en la sangre disminuye significativamente;
• complicaciones del centro sistema nervioso, lo que tiene consecuencias como entumecimiento de las piernas, incluidos los pies;
• violaciones presión arterial;
• fracaso sistema esquelético, en tales casos, los pacientes deben observar estrictamente el nivel de minerales que ingresan a su cuerpo;
• pericarditis - proceso inflamatorio en la membrana que cubre el corazón.

Todas las complicaciones anteriores ocurren con poca frecuencia, pero existen algunos efectos secundarios que padecen casi todas las personas que se someten a una purificación de sangre con hardware:

• náuseas;
• a veces vómitos;
• alteración del ritmo cardíaco normal;
• calambres musculares frecuentes;
• broncoespasmo;
• disminución de las capacidades visuales y auditivas;
• dolor frecuente en el pecho o la espalda.

A pesar de más No hay absolutamente ningún paciente efectos secundarios Después de la hemodiálisis, hay casos en que los pacientes presentan reacciones alérgicas. En cualquier caso, si luego de un procedimiento de hemodiálisis una persona experimenta un deterioro en su salud, debe consultar inmediatamente a un médico para diagnosticar e identificar las causas del deterioro.

Desafortunadamente, no hay otra manera de lidiar con esto. Enfermedad seria, como la insuficiencia renal, aún no existe. Por tanto, las personas ante esta enfermedad tienen que recurrir a la depuración de la sangre extrarrenal para poder seguir viviendo.

La hemodiálisis es un método de purificación de la sangre mediante la eliminación selectiva de toxinas a través de una membrana artificial semipermeable. Se utiliza en pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica.

Se considera que el "padre" de la hemodiálisis es el químico escocés Graham, quien en 1856 describió el proceso de difusión, al que llamó "diálisis". Por proceso de difusión entendió el movimiento de sustancias solubles en agua de pequeño peso molecular a través de una membrana semipermeable desde una solución más concentrada (orina) a una menos concentrada (agua destilada). La primera sesión de hemodiálisis en humanos la realizó Georg Haas en 1911 en Estrasburgo. Se utilizaron membranas coloidales en forma de tubos finos como filtros para la purificación de la sangre. Hiruidina (un fármaco obtenido de las secreciones de glándulas salivales sanguijuela medica), y luego heparina (extracto del hígado de grandes ganado). La máquina de diálisis diseñada por Haas tenía un tamaño impresionante. Constaba de ocho recipientes cilíndricos llenos de líquido de diálisis, en cuyo interior había tubos por los que fluía la sangre.

Entre 1926 y 1928 realizó unas 20 sesiones de hemodiálisis a pacientes con insuficiencia renal aguda. Cada sesión de hemodiálisis duró unos 60 minutos. Desafortunadamente, todos los pacientes murieron en poco tiempo por intoxicación y envenenamiento de la sangre.

En 1943, W. Kolff utilizó por primera vez membranas de celofán como filtros. Quince pacientes con lesión renal aguda fallecieron tras sesiones de hemodiálisis. Y sólo el decimosexto paciente sobrevivió después de dos sesiones de diálisis; la insuficiencia renal se curó. Este método de tratamiento fue duramente criticado por miembros de la comunidad científica. Y sólo la invención de la fotometría de llama de J. Merril, un método para evaluar composición química sangre, permitió reducir significativamente la mortalidad de los pacientes por desequilibrios de líquidos y electrolitos.

Actualmente, el uso generalizado de la hemodiálisis en medicina ha salvado la vida de millones de pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica.

Indicaciones para el procedimiento de hemodiálisis.

Una sesión de hemodiálisis está indicada para las siguientes condiciones.

Signos de intoxicación urémica (provocada por la acumulación de sustancias nocivas en la sangre que no se eliminan durante la enfermedad renal): náuseas, vómitos repetidos, debilidad, ligero aumento de temperatura, presión arterial inestable.

Exceso de líquido, que se manifiesta en forma de edema resistente al tratamiento, así como un aumento o disminución de la concentración de potasio, sodio y cloro en la sangre.

Disfunción renal grave: tasa de filtración glomerular inferior a 10 ml/min (en niños y pacientes con diabetes mellitus menos de 15 ml/min).

La acidosis descompensada es una condición asociada con un aumento de la acidez de la sangre (pH) inferior a 7,35.

Edema del cerebro y los pulmones potencialmente mortal asociado con la intoxicación del cuerpo.

Contraindicaciones para la hemodiálisis.

Se identifican las siguientes contraindicaciones para la hemodiálisis crónica:

Disminución marcada de la presión arterial asociada con una pérdida o secreción de sangre significativa gran cantidad orina, por ejemplo, en periodo inicial con síndrome nefrótico.

Trastorno de la coagulación sanguínea con alta probabilidad de desarrollar sangrado profuso.

Enfermedades cardiovasculares en etapa de descompensación, en las que una sesión de hemodiálisis puede complicar drásticamente el estado del paciente.

Proceso inflamatorio activo, como la tuberculosis. órganos internos, sepsis.

Enfermedades oncológicas con metástasis.

Enfermedad mental del paciente.

En una situación de emergencia, no existen contraindicaciones para una sesión de hemodiálisis aguda.

Procedimiento de hemodiálisis

Una sesión de hemodiálisis aguda está indicada para pacientes con insuficiencia renal aguda que se encuentran en estado crítico. Como regla general, se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos. El número y la frecuencia de los procedimientos están determinados por la gravedad de la condición del paciente. Por regla general, se trata de sesiones largas diarias. En condiciones favorables, es posible restaurar completamente la función renal defectuosa o, en casos graves, desarrollar insuficiencia renal crónica.

La hemodiálisis crónica se realiza en pacientes con etapa terminal falla renal cronica. No hay necesidad de hospitalización para ello. Los pacientes viajan desde su casa a centros ambulatorios o unidades de diálisis hospitalarias. Después del procedimiento, regresan a casa, lo que significa que su calidad de vida permanece prácticamente sin cambios.

Para realizar una sesión de hemodiálisis, el paciente debe estar conectado a una máquina de riñón artificial. Primero se proporciona al paciente un acceso vascular permanente o temporal. Acceso vascular temporal, como cateterismo de venas grandes (venas subclavia, yugular, femoral) en condiciones modernas Aplicable sólo para procedimientos de emergencia.

Catéter central en la vena subclavia.

Su uso prolongado está prohibido debido a su posible supuración durante la estancia prolongada y el desarrollo de sepsis asociada al catéter.

Actualmente, el estándar de oro para un acceso vascular adecuado es la formación de una fístula arteriovenosa. Como regla general, durante la operación se sutura la arteria radial (fístula del antebrazo) o arteria braquial(fístula del hombro) con la vena safena. Como resultado, la vena descarga sangre de la arteria bajo alta presión. pared venosa se espesa, su luz se ensancha, la vena no colapsa a una alta velocidad de extracción de sangre.

Este proceso se llama arterización de la vena. Esto permite perforar una vena con agujas gruesas para hemodiálisis.

Los accesos vasculares permanentes incluyen la colocación de un catéter permanente (permanente) y cirugía de derivación. Catéteres permanentes especialmente procesado para prevenir el desarrollo de infecciones, y cuando uso correcto servir durante varios años. En la cirugía de bypass, una arteria y una vena se conectan mediante una prótesis sintética. Los catéteres permanentes y las derivaciones arteriovenosas son preferibles si es imposible formar una fístula arteriovenosa natural, por ejemplo, con una estructura vascular laxa o una arteria aferente muy delgada.

El dispositivo “riñón artificial” es un producto en forma de pequeño bloque, dotado de sistemas eléctricos e hidráulicos que garantizan una seguridad y proceso eficiente limpiando la sangre de toxinas.

Los dispositivos modernos son móviles, fáciles de operar y mantenimiento técnico. Cada dispositivo de riñón artificial consta de varios bloques. La unidad circulatoria incluye bombas que mueven la sangre al dializador. Una sesión de hemodiálisis estándar se realiza con un caudal sanguíneo de 250-350 ml/min. En la unidad de dializado, se mezclan agua ultrapura y concentrado de sal en una cierta proporción para preparar la solución de dializado terminada. La composición correcta de la solución de dializado juega un papel importante para garantizar la seguridad del paciente durante la diálisis. La unidad extracorpórea incluye un dializador y líneas de sangre. Un dializador es un filtro en el que se produce el proceso de limpiar la sangre de toxinas y saturarla con sustancias útiles.

Las principales características de un dializador son la superficie activa, cuyo tamaño determina directamente la capacidad de limpieza, y el método de esterilización del dializador. Actualmente se prefieren los dializadores esterilizados mediante irradiación gamma o vapor caliente. De acuerdo a recomendaciones modernas, no se recomienda la reutilización de dializadores. Los dializadores capilares con membranas sintéticas de polisulfona, Helixon, poliamix, etc. se consideran actualmente los más seguros y eficaces.

El sistema de control y monitorización de la purificación de la sangre consta de muchos sensores, cuya tarea principal es garantizar un proceso de purificación de la sangre eficaz y la seguridad del paciente.

Actualmente se recomienda realizar sesiones de hemodiálisis crónica 3 veces por semana durante al menos 4 horas. El tiempo de diálisis, el flujo sanguíneo y el tipo de dializador se calculan en función del peso corporal, la edad y la función renal residual del paciente.

Con el equipo de ambulancia atención médica, mediante transporte especial o de forma independiente, el paciente llega al lugar de hemodiálisis. Deja su ropa de abrigo en el vestuario, se pone ropa y zapatos limpios y sube a la sala de diálisis. Antes de cada procedimiento, el personal médico pesa al paciente (para evaluar el aumento de líquido durante el período interdialítico), mide la presión arterial, la frecuencia cardíaca y evalúa algunas otras características físicas. Si el estado del paciente es estable, el médico decide iniciar una sesión de hemodiálisis.

Para conectarse al dispositivo de "riñón artificial", se perfora una vena en el área de la fístula, la prótesis o, si hay un catéter, se conectan las líneas de suministro de sangre a los puertos del catéter. Cuando las vías se llenan de sangre, se administra heparina para prevenir la formación de coágulos de sangre. Durante una sesión de hemodiálisis, el personal médico evalúa el estado del paciente (presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura corporal) y, si es necesario, ajusta el programa de tratamiento.

Una vez finalizada la sesión, se pesa al paciente (para evaluar el volumen de líquido tomado y determinar el peso “seco”, es decir, el peso sin exceso de liquido), recibe las recomendaciones del médico para el período interdiálisis y regresa a su casa.

Una vez al mes se extrae sangre del paciente para su análisis, lo que nos permite valorar el grado de depuración de la sangre y, si es necesario, ajustar el programa de hemodiálisis. Además, un análisis de sangre determina la concentración de hemoglobina, glóbulos rojos, hematocrito, indicadores del metabolismo del hierro en el cuerpo para determinar otras tácticas para tratar la anemia, así como el nivel de calcio, fósforo, hormona paratiroidea y metabolitos de la vitamina D para corregir. trastornos del metabolismo fósforo-calcio. Cada 6 meses, se determinan en la sangre de los pacientes los virus de la hepatitis B, C, el VIH y el Treponema pallidum. Todos los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis deben estar vacunados contra los virus de la hepatitis B y C. Si es necesario, se pueden realizar otras pruebas de laboratorio e instrumentales, así como consultas con especialistas.

Posibles complicaciones de la hemodiálisis.

A pesar de su aparente sencillez, cada sesión de hemodiálisis es un procedimiento serio que fácilmente puede provocar complicaciones graves.

La bajada de la presión arterial es una de las complicaciones más habituales de una sesión de hemodiálisis. Los factores predisponentes son la vejez y las enfermedades cardiovasculares concomitantes. sistema vascular. Normalmente, una disminución de la presión arterial se asocia con un gran volumen o tasa de extracción de líquido durante la diálisis. El tratamiento se lleva a cabo reduciendo los parámetros de ingesta y restaurando la deficiencia de líquidos.

La presión arterial alta también es una complicación grave que, si no se trata, puede provocar un ataque cardíaco o un derrame cerebral. En el tratamiento de la hipertensión, la ingesta adecuada de líquidos y el uso de fármacos antihipertensivos se convierten en una prioridad.

Los calambres musculares suelen estar asociados con una ingesta excesiva de líquidos. El tratamiento consiste en detener la extracción de líquidos e introducir soluciones hipertónicas con respecto al plasma sanguíneo.

Las náuseas y los vómitos se asocian con una caída de la presión arterial, así como con una disfunción de los órganos gástricos. tracto intestinal. El tratamiento debe estar dirigido a aumentar la presión arterial, administrar antieméticos, tratar enfermedades concomitantes tracto gastrointestinal.

A menudo dolor de cabeza en diálisis se asocia con presión arterial alta o baja. El tratamiento consiste en corregir la presión arterial y administrar analgésicos.

Un aumento de temperatura suele estar asociado a una infección o una reacción de biocompatibilidad. si sospechas infección está indicado tomar medicamentos antibacterianos.

La reacción de biocompatibilidad es la respuesta del cuerpo humano al contacto de la sangre con los componentes del aparato de riñón artificial. Aparece como reacción alérgica como shock anafiláctico o reacción pirogénica, que se acompaña de aumento de temperatura, disminución del número de leucocitos en sangre y dolor de espalda. El shock anafiláctico se caracteriza por una caída pronunciada de la presión arterial, dificultad para respirar y requiere el cese inmediato de la diálisis y el tratamiento médico. cuidados de emergencia. En caso de reacción pirogénica, la continuación de la diálisis utilizando tratamiento sintomático. Posteriormente, se recomienda identificar el material al que está reaccionando el paciente y sustituirlo por un análogo más seguro.

Los pacientes con complicaciones tan graves como síndrome de desequilibrio, arritmias, edema cerebral y pulmonar deben estar en la unidad de cuidados intensivos bajo la supervisión de especialistas.

La esperanza de vida de los pacientes sometidos a sesiones de hemodiálisis es en promedio de 10 a 15 años, sujeto al cumplimiento del régimen de consumo de agua, un acceso vascular adecuado y tácticas correctas tratamiento.

Médico general, nefrólogo Sirotkina E.V.

La hemodiálisis es un dispositivo multifuncional, un riñón artificial, que se utiliza para purificar el plasma sanguíneo. Recetado a pacientes para eliminar toxinas, urea y creatinina. Utilizado en pacientes con insuficiencia renal.

El proceso implica pasar la sangre a través de una solución especial que limpia el plasma de toxinas y restablece el equilibrio de sal en el cuerpo.

Las indicaciones para la hemodiálisis son pruebas y la derivación de un médico para salvar la vida de los pacientes y mantener indicadores estables. Mediante diálisis y un filtro de membrana, la sangre se purifica y se devuelve. El método permite a las personas con enfermedad renal vivir 30 años más. La solución (dializador) elimina el exceso de H2O y las sustancias nocivas del plasma sanguíneo.

La solución de diálisis concentrada está enriquecida con iones de sodio, potasio, magnesio y sodio. El principio del método es restablecer el equilibrio electrolítico. La bomba crea una diferencia de presión entre el sistema de diálisis y el cuerpo del paciente, eliminando líquido y ayudando a eliminar la hinchazón. La dosis requerida se puede determinar y calcular evaluando los resultados de las pruebas de laboratorio.

Objeto del procedimiento.

1. Limpieza del riñón de sustancias peligrosas para el organismo.
2. Ácido úrico.
3. Eliminar la creatinina.
4. Eliminación de toxinas y medicamentos.
5. Síndrome de intoxicación aguda por metilo y etilo.
6. Restaurar el equilibrio electrolítico.
7. Limpiar la sangre del cuerpo.
8. Para evitar la discapacidad, se realiza hemodiálisis renal.

Después de pasar el examen, se realiza una diálisis individual para cada paciente. Se agregan medicamentos a la composición para prevenir la formación de coágulos de sangre. La producción de alta calidad de un dializador y un filtro de membrana afecta su bienestar después del procedimiento. Una alternativa al reemplazo de órganos y evitando complicaciones.

Tipos de hemodiálisis

Existen 3 tipos de trámites y las diferencias entre ellos:

1. En condiciones estacionarias.
2. Úselo en casa.
3. Vista ambulatoria.

Utilice un dispositivo portátil para uso doméstico caro. La calidad de la sangre purificada depende del equipo y la tecnología utilizados en su producción. Estas son las desventajas de un dispositivo portátil. La ventaja es su compacidad y la purificación del plasma sanguíneo sin necesidad de visitar el hospital. La duración diaria de la terapia es de cuatro horas, el tratamiento lo prescribe un médico.

El tratamiento ambulatorio se utiliza para cualquier grado de insuficiencia renal, existe la posibilidad de ultrafiltración de la circulación sanguínea. Limitación de la filtración del hemodializador tres veces por semana.

El médico corrige el proceso cambiando la técnica del procedimiento. Los instrumentos médicos utilizados se someten a un procesamiento estéril, lo que permite infección infecciosa reducido a cero.

El tratamiento hospitalario se lleva a cabo de manera similar al tratamiento ambulatorio. Envenenamiento con peligroso drogas y barbitúricos, que provocan insuficiencia renal aguda. La solución de diálisis se inyecta en una vena a través de un catéter instalado para mantener la eficacia del órgano. Existe el peligro de contraer una infección. El protocolo contiene CIE 10, código N°18.

Indicaciones y contraindicaciones del procedimiento.

La hemodiálisis se prescribe en casos de emergencia cuando la enfermedad es intratable. tratamiento terapéutico. Tales enfermedades incluyen: consumo de alcohol etílico y metílico, desequilibrio ácido y electrolítico, intoxicación por drogas, intoxicaciones, enfermedades relacionadas con el tipo de hiperhidratación (exceso de líquido en el cuerpo), enfermedades cardíacas.

La insuficiencia renal es una de las principales indicaciones del uso de hemodiálisis para preservar la vida. La terapia de hemodiálisis permite normalizar la condición del niño cuando el pronóstico médico es desfavorable.

La hemodiálisis, sus indicaciones y contraindicaciones son amplias. La función renal deteriorada tiene un impacto negativo en otros órganos.

Posibles complicaciones después de la filtración de sangre.

• aumento de la presión arterial (hipertensión);
• anemia;
• trastorno del sistema nervioso;
• enfermedades del corazón y dolor de huesos.

La observación de los médicos reveló contraindicaciones para el procedimiento: enfermedad hepática (cirrosis), trastornos circulatorios en el cerebro, enfermedades de la sangre (leucemia), anemia, esquizofrenia y cualquier disfunción. salud mental. edad avanzada mayores de ochenta años, mayores de setenta años con signos de diabetes, oncología, hepatitis B y C, después de un infarto y un derrame cerebral, insuficiencia cardíaca, distonía vascular.

El método de purificación de sangre extracorpórea está contraindicado para personas con tuberculosis y enfermedades pulmonares.

¿Para qué enfermedades y niveles de creatinina está indicado?

Antes de prescribir hemodiafiltración de plasma, se realizan diagnósticos y pruebas para determinar el nivel de creatinina y acidez de la orina, el volumen por día, el contenido de iones de calcio, magnesio, potasio, el equilibrio sérico y las células sanguíneas. Sangre para análisis general, pruebas de coagulación después de la administración de la solución.

El volumen diario de orina es más de 450 ml, el riñón purifica más de 200 ml de sangre por día, lo que es un 16% menos que el volumen y contenido estándar. ácido úrico en sangre<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 moles/l.

La aparición de edema del cerebro, los pulmones y el líquido que rodea el corazón, que no dio un resultado positivo, después de la intervención farmacológica.

Los dispositivos portátiles alivian temporalmente el dolor.

Decodificando el valor de la concentración de creatinina en la orina diaria.

La creatinina se excreta del cuerpo a través de los riñones. Es el producto final de la descomposición de compuestos proteicos en la masa muscular. Cuanto más grande es el músculo, más creatinina se produce. Está presente en cantidades constantes en el plasma. El cuerpo femenino contiene 52-98 mol/l, el masculino 60-117 mol/l. Para un niño de hasta un año, entre 16 y 34 mol/l, hasta los catorce años, entre 25 y 63 mol/l.

La etapa terminal ocurre cuando el nivel de creatinina alcanza 1,5 mol/l, la urea aumenta 9 veces lo normal, hasta 20 mol/l. El coma urémico se produce con valores de creatinina de 1,1 mol/l, una disminución de la filtración a 11 mol/l, un aumento del contenido de amonio al 60% de la norma y un aumento de la cantidad de urea a 35 mol/l.

Parámetros básicos de hemodiálisis.

Un dispositivo básico convencional utiliza una membrana de 0,7 a 1,6 metros cuadrados y un caudal de sangre de trescientos ml/min. El procedimiento dura cinco horas.

La diálisis con alta eficiencia desarrolla una velocidad de quinientos ml/min, en dirección al dializador ochocientos ml/min. Ahorra tiempo en dos horas.

El alto flujo con moléculas grandes ayuda a eliminar venenos y toxinas del sistema circulatorio y reduce las convulsiones. Un indicador absoluto de los beneficios de la hemodiálisis en la vida de los pacientes es la formación del equilibrio en el sistema del cuerpo, gracias a la terapia realizada por los médicos.

Cómo funciona el procedimiento y métodos alternativos.

Antes de comenzar a trabajar, se esteriliza el equipo y se reemplazan los elementos desechables. Después de pasar por el filtro, la sangre regresa a través de una válvula que no deja pasar burbujas de aire ni espuma.

Para los pacientes que necesitan atención continua a largo plazo, se realiza una cirugía para insertar una derivación que conecta la vena y la aorta. El tiempo necesario para la cicatrización de la herida y el uso de una derivación es de tres meses. La operación se realiza antes del inicio de los procedimientos.

Cuando se utiliza un filtro de sangre temporalmente, no se requiere cirugía. Al fármaco inyectado se le añaden fármacos que bloquean la formación de coágulos sanguíneos. El proceso de hemodiálisis no causa dolor.

Una característica especial de la diálisis es la variedad de métodos alternativos. Uso en casa y en instituciones médicas. El diagnóstico de “insuficiencia renal” no es una sentencia de muerte; si se sigue la dieta y el tratamiento intensivo, los síntomas no aparecerán.

La filtración se realiza de tres formas.

1. El método peritoneal consiste en introducir soluciones especiales en la cavidad abdominal y luego reemplazarlas por una nueva. Proporcionar diálisis a los pacientes que necesitan purificación de plasma y que no pueden visitar el hospital. La esencia del método es utilizar un catéter que se instala en la cavidad abdominal debajo del ombligo. El método de una sola aguja no causa molestias ni dolor.
2. La filtración intestinal es similar a un enema. Contiene una solución con componentes iónicos. Prescrito durante el envenenamiento en pacientes con enfermedad renal crónica. La ventaja es que se puede hacer en casa.
3. El método automático implica la ejecución sin persona. El programa realiza la diálisis de acuerdo con los comandos ingresados ​​en él. El rendimiento está mejorando. Antes del procedimiento es necesario prepararse.

¿Cómo afecta la hemodiálisis a la esperanza de vida?

Gracias a las nuevas tecnologías, la hemodiálisis ha aumentado la esperanza de vida hasta los treinta años. Debe prepararse para el procedimiento, seguir una dieta antes y después del mismo para evitar consecuencias negativas. Los estudios clínicos han demostrado que el método extracorpóreo es eficaz en el tratamiento de la insuficiencia renal.

Las personas que sufren de exceso de líquido en el cuerpo e insuficiencia renal tienen posibilidades de vivir más tiempo. El fármaco purifica el agua filtrándola y enriqueciéndola, restableciendo los procesos metabólicos y el equilibrio ácido-base.

Se aborda a cada paciente de forma individual. El número de sesiones para utilizar un riñón artificial depende de la historia de la enfermedad. La tasa de mortalidad de los pacientes por insuficiencia renal es alta. Cuanto antes comience el proceso de filtración, mayor será la probabilidad de prevenir la exacerbación y el empeoramiento de la afección. La frecuencia del procedimiento depende de las reservas del cuerpo humano.

La inactividad es la principal causa de muerte. El uso de hemodiálisis en las primeras etapas conducirá a un aumento de la vida en decenas de años. Reemplaza al riñón, realizando sus funciones. Un órgano en forma avanzada y con inmunidad debilitada funciona 3 veces menos.

La hemodiálisis es un procedimiento de purificación de la sangre que se realiza mediante una máquina de riñón artificial. Este método le permite limpiar rápidamente la sangre de toxinas y restablecer el equilibrio de sal. La principal tarea de los riñones es filtrar la sangre y eliminar los productos tóxicos de la orina. Sin embargo, en diversas enfermedades, la capacidad del órgano para limpiar la sangre se reduce notablemente. Para limpiar el exterior del riñón y normalizar el equilibrio hídrico y electrolítico, se utiliza la hemodiálisis.

Hemodiálisis renal

La hemodiálisis es el proceso de purificación de la sangre mediante un dispositivo especial, el llamado "riñón artificial". En general, es una membrana semipermeable selectiva. El diseño del dispositivo puede ser diferente, pero el principio de funcionamiento sigue siendo el mismo: eliminación de sustancias de la sangre mediante métodos de difusión y convección.

• La difusión se realiza de esta manera: en un lado de la membrana semipermeable se encuentra la sangre del paciente, en el otro, la solución de dializado. Dependiendo de las características de la membrana, sustancias con un determinado peso molecular pueden difundirse desde la sangre a la solución, desde iones metálicos hasta grandes moléculas de proteínas.

• Sin embargo, el método de difusión no puede eliminar sustancias peligrosas hidrofóbicas de la sangre. Para ello se utiliza la convección. Se realiza a través de la misma membrana debido a la diferencia de presión entre la sangre del paciente y el dializado.
• La ultrafiltración se lleva a cabo mediante la presión sanguínea sobre una membrana creada mediante una bomba de rodillos. En los dispositivos modernos, este proceso está controlado por una computadora. Este procedimiento elimina el exceso de líquido.

La hemodiálisis le permite limpiar la sangre de las siguientes sustancias:

• urea – un producto de la degradación de proteínas;
• creatinina – un producto del metabolismo energético;
• sustancias tóxicas como estroncio, arsénico, veneno de hongos;
• diversos medicamentos: barbitúricos, tranquilizantes, compuestos de yodo y bromo, salicilatos, etc.;
• alcohol metílico y etílico; por lo tanto, la hemodiálisis también se prescribe para la intoxicación aguda;
• exceso de electrolitos: sodio, potasio, calcio;
• Exceso de agua.

El video muestra la esencia del procedimiento de hemodiálisis:

Indicaciones para el uso

La hemodiálisis se prescribe para condiciones patológicas cuando no hay otra forma de limpiar la sangre de venenos.

Éstas incluyen:

• Insuficiencia renal aguda: con un tratamiento conservador exitoso, puede ser necesario un solo procedimiento para eliminar las toxinas acumuladas. Si la situación del paciente no mejora, se realiza hemodiálisis diariamente hasta que el paciente mejore;
• insuficiencia crónica: si la funcionalidad se mantiene entre un 10 y un 15%, la hemodiálisis se realiza 3 veces por semana. Al 25% - 2 por semana. El régimen se ajusta según la condición del paciente;
• pielonefritis, glomerulonefritis aguda;
• sobrehidratación, que pone en peligro la vida: edema pulmonar, edema cerebral. Aquí la hemodiálisis se combina con una terapia conservadora. Si existe peligro para la vida, las primeras 3 sesiones se realizan todos los días durante 2 horas. Luego se realiza hemodiálisis 3 veces por semana durante 4 horas, intentando eliminar 500 ml menos de líquido que en los primeros 3 días;
• en caso de intoxicación con sustancias tóxicas, se realiza lo más rápido posible 1 procedimiento que dura entre 12 y 16 horas o 3 durante 3 a 4 horas;
• intoxicación por drogas: por regla general, una limpieza es suficiente. En algunos casos de intoxicación por parazipam, por ejemplo, se utiliza una emulsión oleosa en lugar de la solución de dializado habitual;
• envenenamiento con alcohol metílico o etílico: se lleva a cabo un procedimiento que dura entre 12 y 14 horas. En el primer caso, el nivel de metanol en sangre es de 0,5 g/l;
• trastornos de la composición de electrolitos de la sangre que ponen en peligro la vida: se prescriben 2-3 sesiones por semana durante 5-6 horas;
• En caso de intoxicación por medicamentos, son suficientes 3 procedimientos consecutivos dentro de las 24 horas. Si ya se ha desarrollado insuficiencia renal, en el futuro se prescribirá un tratamiento adecuado.

Las enfermedades y envenenamientos enumerados en sí mismos no indican la necesidad de hemodiálisis, existen otros métodos de purificación.

Las indicaciones para este método en particular son los datos de análisis de sangre y orina:

• oligoanuria – el volumen de orina diario no supera los 500 ml;
• la urea en el plasma sanguíneo alcanza los 35 mmol/l;
• el nivel de queratinina en la sangre alcanza 1 mmol/ly más;
• el contenido de potasio en la sangre es superior a 6 mmol/l;
• contenido de bicarbonato –20 mmol/l;
• el riñón realiza sus funciones no más del 10-15%: filtra menos de 200 ml de sangre por minuto.

Contraindicaciones

Está prohibido el uso de hemodiálisis en determinadas enfermedades y afecciones. Hay restricciones absolutas y relativas.

Los absolutos incluyen:

• leucemia;
• anemia;
• enfermedades mentales graves como epilepsia, esquizofrenia, psicosis aguda;
• formas graves de trastornos del sistema nervioso central;
• la presencia de 2 o más patologías: cirrosis hepática, aterosclerosis, insuficiencia cardíaca;
• edad mayor de 80 años;
• diabetes mellitus si el paciente tiene más de 70 años;
• alcoholismo y drogadicción: en ausencia de rehabilitación social de estos pacientes, es imposible lograr ningún efecto positivo.

Las restricciones relativas incluyen:

• tuberculosis activa;
• enfermedades plagadas de hemorragias masivas, como la úlcera péptica, por ejemplo.

tipos

La hemodiálisis para la enfermedad renal se puede realizar no solo en la clínica, sino también en casa. Pero, sin embargo, esta práctica está muy extendida principalmente en el extranjero. En Rusia, los pacientes pueden venir de otra región para someterse a una purificación de sangre, por lo que la clasificación de los métodos es bastante arbitraria.

Hemodiálisis en casa:

• Existen dispositivos portátiles especiales diseñados para uso "doméstico". Los más modernos se llevan en un cinturón y pesan de 4 a 7 kg. La hemodiálisis se realiza todos los días o por la noche, el procedimiento dura de 2 a 4 horas. En países europeos y EE.UU., esta opción se considera una alternativa muy eficaz al tratamiento ambulatorio y es muy común;
• Las ventajas de este método incluyen seguridad, ya que solo una persona utiliza el dispositivo, facilidad de uso, comodidad, ya que la limpieza se realiza en el momento adecuado y no es necesario hacer cola;
• Las desventajas de la solución incluyen el costo de un hemodializador, entre 15 y 20 mil dólares, la necesidad de capacitación y supervisión de un trabajador médico por primera vez.

Vídeo de hemodiálisis domiciliaria:

Hemodiálisis ambulatoria:

• en centros ambulatorios especiales se proporciona hemodiálisis para insuficiencia renal crónica o aguda. Los trámites se realizan por orden de llegada, normalmente 3 por semana y con una duración de 4 horas. Para ello se utilizan dispositivos más especializados;
• La principal ventaja del método es la supervisión de un médico, la capacidad de controlar el resultado mediante pruebas y la posibilidad de ajustar el tratamiento. El dispositivo permite ajustar la velocidad de circulación, controlar el volumen, la presión, los niveles de hemoglobina y hematocrito;
• La desventaja es la necesidad de hacer cola para llegar al centro ambulatorio.

Hemodiálisis durante el tratamiento hospitalario:

• Los hospitales cuentan con departamentos de atención las 24 horas equipados con el equipamiento necesario. El procedimiento no es diferente de un procedimiento ambulatorio;
• plus – supervisión constante por parte de un médico;
• menos – la necesidad de estar en un hospital. Además, existe, aunque pequeña, posibilidad de infectarse con hepatitis B.

Se utiliza otra clasificación del procedimiento, relacionada con la funcionalidad del propio dispositivo.

• La hemodiálisis convencional implica hacer pasar sangre a través de una membrana de celulosa con un área de hasta 12,5 metros cuadrados. m) El material tiene baja permeabilidad, por lo que pequeñas moléculas pasan a través del filtro. La velocidad es baja: 200 a 300 ml/min, la duración del procedimiento es de 4 a 5 horas.


• Altamente eficiente: la membrana es un material más moderno con un área de hasta 2,2 metros cuadrados. m., lo que permite aumentar el caudal sanguíneo a 350-500 ml/mi. Al mismo tiempo, el dializado también atraviesa la membrana a una velocidad de 600 a 800 mg/min. En este caso, el procedimiento dura entre 3 y 4 horas y el resultado de la limpieza es mejor.
• Hemodiálisis de alta precisión: se basa en una membrana altamente permeable que permite el paso de grandes moléculas orgánicas. De este modo, fue posible aumentar la lista de sustancias tóxicas que deben eliminarse de la sangre. Sin embargo, entran más sustancias a la sangre desde el dializado, por lo que se debe controlar la calidad de la solución.

Sin embargo, estos datos deben considerarse muy aproximados, ya que en la Federación de Rusia este tipo de investigación basada en evidencia no se ha llevado a cabo y la información se obtuvo únicamente sobre pacientes registrados. En este sentido, es cada vez más relevante el aumento de departamentos de pacientes ambulatorios y hospitalizados con un dispositivo de “riñón artificial”, o programa de hemodiálisis.

Realización del procedimiento

La purificación de la sangre fuera del riñón requiere el cumplimiento de tres condiciones principales.

• Incoagulabilidad de la sangre: este problema se resuelve introduciendo un fármaco especial seguro: la heparina. Previene la formación de coágulos de sangre.
• Acceso: el régimen de limpieza lo prescribe un médico. Puede ser un procedimiento diario de 2 a 3 horas o 2 sesiones durante una semana de 6 horas. La mayoría de las veces, la hemodiálisis se realiza tres veces por semana. A esta intensidad, el acceso a las venas y arterias debe ser fácil y constante. Esto se logra de 3 maneras:
  • Fístula: una arteria y una vena están conectadas directamente por vasos, generalmente en el antebrazo: la arteria y la vena braquiales en el codo. La fístula madura de 3 a 6 meses, después de lo cual se insertan agujas de diálisis;
  • el injerto es un tubo sintético que hace lo mismo. Este dispositivo se utiliza generalmente en las primeras etapas y durante un tratamiento de duración relativamente corta. El injerto se puede utilizar después de 2 a 6 semanas. El estado de los vasos no cambia, pero el método en sí está plagado de complicaciones;
  • un catéter es una solución temporal que se utiliza para intervenciones urgentes.
• La tercera condición es el propio dispositivo de “riñón artificial”. Su diseño cambió poco con el tiempo, aunque el dispositivo se volvió mucho más compacto, pero se empezaron a utilizar diferentes membranas. Es la naturaleza de la membrana la que hace que la hemodiálisis sea lo más eficaz posible.

La foto muestra el principio de la hemodiálisis.

La estructura del “riñón artificial”

El hemodializador consta de 3 módulos de trabajo principales:

• La unidad de procesamiento de sangre incluye:
  • bomba de sangre;
  • sensores de presión – arterial y venosa;
  • dispositivo que previene la aparición de burbujas;
  • Bomba para suministrar heparina, un fármaco que previene la coagulación.
• La unidad de solución de diálisis incluye:
  • sistema de eliminación de aire;
  • sistema de monitoreo de temperatura de la solución;
  • sistema de mezcla;
  • sensor para controlar la fuga de sangre hacia el dializador;
  • sistema de control de filtración.
• El tercer bloque es el propio filtro con membrana de hemodiálisis.

El principio de funcionamiento es simple: la sangre se suministra al "riñón artificial" desde una vena; el dispositivo se conecta a través de una aguja de diálisis en la fístula. El hemadializador tiene una membrana semipermeable; la sangre circula por un lado de la membrana y la solución de dializado por el otro. Ambos líquidos se bombean a una cierta velocidad: no más de 450 ml/min para la sangre y aproximadamente 500 ml/min para el dializado. Las sustancias tóxicas y los iones metálicos, normalmente sodio, se extraen de la sangre a través de la membrana. La composición de la solución de dializado debe ser lo más parecida posible a la del plasma, de modo que ajustando el nivel de potasio y sodio sea posible ajustar la cantidad de iones en la sangre.

La eficacia del procedimiento suele medirse por el nivel de urea en sangre después de la limpieza. Si la hemodiálisis se realiza 3 veces por semana, el nivel de urea debe disminuir al menos un 65%, si es 2, al menos un 90%.

Tipos de dispositivos

Desde un punto de vista funcional, los hemodializadores se diferencian principalmente en la naturaleza y el área de la membrana. Por supuesto, también importa el nivel de tecnicismo de las unidades dializadoras: en las máquinas modernas, la solución de dializado la prepara la propia máquina exactamente de acuerdo con los indicadores. Además, el sistema de control de dicho equipo es mucho más avanzado y permite no sólo controlar el nivel de cambio de presión o hemoglobina, sino también ajustar la composición del dializador.

Se trata principalmente de unidades estacionarias y voluminosas que se utilizan en clínicas y centros ambulatorios. Los líderes reconocidos en esta área son los dispositivos de los consorcios sueco y alemán: “WACHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “Dialog Advanced” y “Dialog+” de B/Braun, GAMBRA. Las capacidades de los portátiles, especialmente los diseñados para llevarse en un cinturón, son muy limitadas.

Según la naturaleza de la membrana, existen 2 tipos:

• Placa: el filtro es una serie de placas ubicadas paralelas entre sí y cubiertas con una membrana. El dializado circula entre las placas y la sangre lava el exterior de la membrana. Con esta estructura es fácil controlar el nivel de filtración, se requiere una dosis menor de heparina, ya que la resistencia al flujo sanguíneo es baja. Además, se necesita una pequeña cantidad de sangre para llenar el dispensador, lo que salva al paciente de complicaciones asociadas.


• Capilar: un conjunto de fibras huecas, cada una de las cuales es un haz de 10 mil capilares delgados con un diámetro de 0,3 mm. La sangre se bombea dentro de los capilares y el dializador circula alrededor de las fibras. Al comienzo del procedimiento, a niños y adultos se les prescribe un método más suave: la sangre y el dializador fluyen en la misma dirección, lo que reduce la velocidad del flujo sanguíneo. Para una limpieza más rápida, la sangre y el dializador se dirigen en direcciones opuestas.

Dieta

Los resultados de la hemodiálisis dependen en gran medida de la nutrición. En este caso, el incumplimiento de las restricciones anula todos los esfuerzos de los médicos en el sentido literal de la palabra. Las dietas se prescriben de forma individual, ya que es importante tener en cuenta las recomendaciones de un nefrólogo, un endocrinólogo y un cardiólogo. Normalmente, la comida corresponde a las tablas dietéticas 7a y 7b.

Los principios de la dieta para hemodiálisis son los siguientes:

• restricción en el uso de sal de mesa – 2 g por día;
• reducción de alimentos ricos en potasio: frutos secos, chocolate, nueces, plátanos, patatas, etc.;
• reducir el consumo de proteínas animales y pasar a proteínas vegetales. Productos lácteos: se permiten kéfir y requesón;
• se excluyen de la dieta todos los alimentos que provocan retención de líquidos: encurtidos, ahumados, alcohol, café, cacao, etc.;
• es necesario controlar el nivel de calcio y fósforo;
• se permiten dulces con moderación si el diagnóstico no se complica con diabetes;
• El factor más difícil, como muestra la práctica, es la restricción de líquidos, que se prescribe individualmente, ya que depende del grado de retención de líquidos y de su cantidad. Además, el régimen de bebida incluye no solo el líquido consumido, sino también el líquido obtenido de alimentos sólidos: las mismas verduras o pescado.

Es necesario controlar el peso corporal: un aumento de 2 a 2,5 kg durante el período entre ciclos de hemodiálisis indica un desequilibrio y un exceso de calorías.

Se permiten productos bajos en potasio: manzanas, tomates, remolachas, melones, pepinos, etc. Es preferible hervir y picar las verduras. La carne y el pescado se consumen magros. Método de cocción: escalfar, hervir y cocinar al vapor es el mejor método de cocción.

Comidas pequeñas: hasta 6 veces al día.

Complicaciones

El procedimiento de purificación de la sangre está lejos de ser tan seguro y sencillo como nos gustaría. El bombeo de sangre, el déficit temporal que siente el cuerpo durante la limpieza, un cambio bastante brusco en la composición, aunque sea para mejor, todo esto tiene un efecto adverso en una persona. Por eso los vómitos, las náuseas, los mareos y las convulsiones son bastante comunes.

Sin embargo, la hemodiálisis también puede provocar complicaciones más graves. El hecho es que durante la hemodiálisis la función del riñón la realiza un dispositivo artificial. Pero este último sólo realiza la filtración y no realiza todas las demás funciones del órgano.

Esta “inacción” de los riñones puede provocar las siguientes complicaciones:

• La hipertensión arterial es provocada por esa misma deficiencia sanguínea temporal. Y la patología renal es una "causa" directa del aumento de la presión arterial;
• anemia: la base es la falta de eritropoyetina producida por riñones sanos;
• daño al sistema nervioso central - o neuropatía periférica, entumecimiento y pérdida de sensibilidad de las extremidades;
• enfermedades distróficas del tejido óseo, debido a la incapacidad de absorber calcio y fósforo, ya que estos últimos no se convierten en el compuesto deseado;
• pericarditis: inflamación del revestimiento del corazón asociada con la acumulación de líquido en el área del corazón;
• un aumento en el nivel de potasio en la sangre, generalmente como resultado del incumplimiento de la dieta durante la hemodiálisis;
• El síndrome de diálisis es un ataque epiléptico provocado por una disminución de la presión osmótica sanguínea.

Pericarditis como complicación después de la hemodiálisis.

También son posibles consecuencias puramente mecánicas, por ejemplo, la obstrucción del catéter por un coágulo de sangre. También existe la posibilidad de que el paciente se infecte con hepatitis B u otra enfermedad viral, especialmente en un entorno ambulatorio.

En el tratamiento de la insuficiencia renal, generalmente se prescriben 3 procedimientos por semana. Una vez que la condición mejora, la función renal se logra al menos en un 10% y el número de procedimientos se reduce a 1 por semana. Si el paciente se somete a hemodiálisis en casa, el número de procedimientos suele ser mayor, pero aquí todo depende de la eficacia del tratamiento.

Muy a menudo, la causa de la muerte de un paciente así no es la insuficiencia renal, sino el desarrollo de complicaciones y, en la mayoría de los casos, son provocadas por una falla del equipo, la aparición de un coágulo de sangre o un dializado de mala calidad.

Una razón igualmente común es la falta de recursos financieros. En promedio, un procedimiento de hemodiálisis cuesta entre 6 y 8 mil rublos, lo que obliga a muchos pacientes a reducir la cantidad de procedimientos necesarios o incluso abandonarlos por completo.

La hemodiálisis no es una panacea. Este procedimiento puede salvar vidas en caso de intoxicación aguda y protegerá contra el autointoxicación en los casos en que el riñón falle temporalmente. Sin embargo, en la insuficiencia renal crónica, la hemodiálisis, junto con factores como la nutrición o la actividad física, es un medio de apoyo, y el tiempo de vida de los pacientes con un riñón artificial depende de cada caso concreto.

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¿Qué es la hemodiálisis?

Hemodiálisis– purificación de la sangre extrarrenal. El dispositivo de “riñón artificial” filtra la sangre a través de una membrana especial, purificándola de agua y productos de desecho tóxicos del cuerpo. Funciona en lugar de los riñones cuando estos no pueden realizar sus funciones.

Finalidad de prescribir hemodiálisis.– limpiar la sangre de sustancias nocivas:

• urea: un producto de la degradación de proteínas en el cuerpo;
• creatinina – el producto final del metabolismo energético en los músculos;
• venenos: arsénico, estroncio, veneno de seta venenosa;
• medicamentos: salicilatos, barbitúricos, somníferos, derivados del ácido bórico, compuestos de bromo y yodo, sulfonamidas;
• alcohol - metilo y etilo;
• electrolitos: sodio, potasio, calcio;
• Exceso de agua.

El dispositivo de riñón artificial consta de las siguientes partes funcionales:

1. Sistema de procesamiento de sangre:
   • bomba de sangre;
   • bomba de heparina;
   • dispositivo para eliminar burbujas de aire;
   • Sensores de presión sanguínea y venosa.
2. Sistema de preparación de solución de diálisis (dializado):
   • sistema de eliminación de aire;
   • sistema para mezclar agua y concentrado;
   • sistema de control de temperatura del dializado;
   • detector para controlar la fuga de sangre hacia la solución;
   • sistema de control de filtración.
3. Dializador (filtro) con membrana de hemodiálisis de celulosa o sintética.

Principio de funcionamiento de una máquina de hemodiálisis.

La sangre de una vena se suministra a la máquina de riñón artificial. Contiene un filtro fabricado con una membrana semipermeable sintética o de celulosa con poros pequeños. La sangre fluye por un lado de la membrana y el dializado (dializado) fluye por el otro. Su función es “sacar” moléculas de sustancias nocivas y el exceso de agua de la sangre. La composición del dializado se selecciona individualmente para cada paciente. Los dispositivos modernos lo preparan usted mismo según parámetros específicos, a partir de agua purificada y concentrado. El “riñón artificial” realiza las siguientes funciones:

• Eliminación de productos de cambio. En la sangre de una persona con insuficiencia renal hay una alta concentración de diversas sustancias: urea, toxinas, productos metabólicos, proteínas. No están presentes en la solución de dializado. Según las leyes de la difusión, estas sustancias pasan de un líquido de alta concentración a través de los poros de la membrana a un líquido de menor concentración. De esta manera se limpia la sangre.
• Normalización de los niveles de electrolitos. Para no eliminar de la sangre los elementos necesarios para la vida, la solución de dializado contiene iones de sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro en la misma concentración que el plasma sanguíneo de una persona sana. Por tanto, según las leyes de la difusión, el exceso de electrolitos pasa al dializado y la cantidad necesaria permanece en la sangre.
• Mantener el equilibrio ácido-base. Para mantener un equilibrio ácido-base normal, hay un tampón en la solución: bicarbonato de sodio. El bicarbonato pasa de la solución al plasma y luego a los glóbulos rojos, proporcionando bases a la sangre. Así, el pH de la sangre aumenta y vuelve a la normalidad.
• Eliminación del exceso de agua mediante ultrafiltración. La sangre fluye a través del filtro bajo presión debido al funcionamiento de la bomba. La presión en el matraz de dializado es baja. Debido a la diferencia de presión, el exceso de líquido pasa al dializado. Esto ayuda a eliminar la inflamación de los pulmones, las articulaciones, el cerebro y a eliminar el líquido que se acumula alrededor del corazón.
• Prevención de coágulos de sangre.. La heparina ayuda a prevenir los coágulos de sangre al prevenir la coagulación de la sangre. Se añade gradualmente a la sangre mediante una bomba especial.
• Prevención de la embolia gaseosa. Se instala una "trampa de aire" en el tubo que devuelve la sangre a la vena, donde se crea una presión negativa de 500 a 600 mm Hg. El propósito de este dispositivo es atrapar burbujas de aire y espuma y evitar que ingresen al torrente sanguíneo.

Seguimiento de la eficacia de la hemodiálisis. Un indicador de que la hemodiálisis fue exitosa es el porcentaje en el que disminuyó el nivel de urea después de la sesión. Si el procedimiento se realiza 3 veces por semana, el porcentaje de limpieza debe ser al menos del 65%. Si la hemodiálisis se realiza 2 veces por semana, la urea después de la hemodiálisis debería disminuir en un 90%.

Tipos de hemodiálisis

Tipos de hemodiálisis según la ubicación

1. Hemodiálisis en casa.

   Para ello se utilizan dispositivos portátiles especialmente desarrollados, el PHD System de Aksys Ltd. y el Portable System One de Nxstage Medical. Después de un curso de formación, podrás utilizarlos para limpiar tu sangre en casa. El procedimiento se realiza diariamente (todas las noches) durante 2 a 4 horas. Los dispositivos son bastante comunes en EE.UU. y Europa occidental y se consideran una buena alternativa al trasplante de riñón. Así, en el Reino Unido, más del 60% de los pacientes en diálisis utilizan “riñones artificiales” domésticos.

   Ventajas: el método es seguro, fácil de usar, no es necesario esperar su turno, le permite llevar un estilo de vida activo, el programa de purificación de sangre satisface las necesidades del cuerpo, no hay peligro de contraer hepatitis B.

   Defectos: El alto costo del equipo es de 15 a 20 mil dólares, es necesario realizar un curso de capacitación y, al principio, se requiere la ayuda de un profesional médico.

2. Hemodiálisis de forma ambulatoria.

   Los centros de hemodiálisis para pacientes ambulatorios brindan purificación de sangre extrarrenal a pacientes con insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica terminal, cuando no se puede restaurar la función renal. Los pacientes son atendidos por orden de llegada. En la mayoría de los casos, el procedimiento se realiza 3 veces por semana durante 4 horas. Para ello se utilizan dispositivos del consorcio sueco “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” y “Dialog+” de B/Braun e INNOVA de GAMBRA.

   Ventajas: el procedimiento es realizado por especialistas calificados, en el centro se mantiene la esterilidad, el control constante por parte de los médicos de los resultados de las pruebas (creatina, urea, hemoglobina) permite el ajuste oportuno del tratamiento. Si es posible, los pacientes son llevados a diálisis y después del procedimiento son llevados a casa en un transporte especial o en ambulancia.

   Defectos: la necesidad de esperar turno y visitar el centro de diálisis 3 veces por semana, existe la posibilidad de infección por hepatitis B y C.

3. Hemodiálisis en condiciones estacionarias.

   Los hospitales tienen departamentos equipados con dispositivos de "riñón artificial". Se utilizan para tratar intoxicaciones e insuficiencia renal aguda. Aquí los pacientes pueden permanecer las 24 horas del día o como hospital de día.

   Técnicamente, el procedimiento de hemodiálisis en un hospital no es muy diferente de la purificación de sangre en los centros de hemodiálisis. Se utilizan dispositivos similares para filtrar sangre: “BAKHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “FREZENIUS 4008S”.

   Ventajas: Monitoreo constante por parte del personal médico.

   Defectos: la necesidad de hospitalización, la posibilidad de infección por hepatitis B.

Tipos de hemodiálisis según la funcionalidad de los dispositivos.

1. Diálisis convencional (tradicional).

   Utilizan dispositivos con una membrana de celulosa con un área de 0,8 a 1,5 metros cuadrados. Este filtro tiene baja permeabilidad, sólo pasan a través de él moléculas pequeñas. Al mismo tiempo, el flujo sanguíneo es bajo, de 200 a 300 ml/min, la duración del procedimiento es de 4 a 5 horas.

2. Diálisis altamente eficiente.

   El procedimiento se lleva a cabo en dializadores con una superficie de membrana de 1,5 a 2,2 metros cuadrados. En ellos, la sangre se mueve a una velocidad de 350 a 500 ml/min. En la dirección opuesta, el dializado se mueve a una velocidad de 600 - 800 ml/min. Gracias a la alta eficiencia de la membrana, fue posible aumentar el flujo sanguíneo y reducir el tiempo del procedimiento a 3-4 horas.

3. Hemodiálisis de alto flujo mediante membranas de alta permeabilidad.

   Estos dispositivos se diferencian del tipo anterior de "riñón artificial" por membranas especiales a través de las cuales pueden pasar sustancias con alto peso molecular (moléculas grandes). Gracias a esto, es posible ampliar la lista de sustancias que se eliminan de la sangre durante la hemodiálisis. Esta purificación de la sangre permite evitar una serie de complicaciones: amiloidosis del síndrome del túnel carpiano, reducir la anemia y aumentar la supervivencia. Sin embargo, la membrana altamente permeable permite que las sustancias del dializado pasen a la sangre, por lo que la solución debe ser estéril.

Los dispositivos de riñón artificial difieren en la estructura de los dializadores.

La diálisis peritoneal es una alternativa a la hemodiálisis.

Diálisis peritoneal utilizado por el 10% de las personas que necesitan purificación de sangre extrarrenal. Se ofrecerá al paciente purificar la sangre mediante diálisis peritoneal en los siguientes casos:

• no hay lugares para hemodiálisis;
• no hay forma de llegar al centro de hemodiálisis;
• Contraindicaciones para la hemodiálisis.

Se forma un orificio en la pared abdominal a través del cual se insertará el catéter. Al cabo de unas semanas, la sangre se puede purificar en casa. Para ello no se requiere ningún equipo especial: se vierten 2 litros de dializado en la cavidad abdominal 4 veces al día. El catéter en la pared abdominal se cierra y la persona se dedica a sus actividades durante 4 a 6 horas. Después de eso, la solución se drena y se reemplaza con una nueva porción.

A través de los capilares del peritoneo, los desechos, la urea y el exceso de líquido pasan a la solución y la sangre se purifica. En este caso, el peritoneo actúa como una membrana natural.

Ventajas: La purificación de la sangre se puede realizar en casa; no se requiere heparina; el líquido se libera lentamente, lo que reduce la carga sobre el corazón.

Defectos: sesiones largas, la necesidad de mantener la esterilidad, de lo contrario existe un alto riesgo de entrada de bacterias a la cavidad abdominal y el desarrollo de peritonitis, no recomendado para pacientes que padecen obesidad o adherencias intestinales.

Indicaciones de hemodiálisis

Patología	Propósito del destino	¿Cómo se prescribe?
Falla renal cronica	Reemplazo de la función renal; Limpiando la sangre de toxinas y productos metabólicos.	Hemodiálisis 3 veces por semana si los riñones funcionan al 10-15%. Cuando la función renal se conserva en un 20%, se permite realizar el procedimiento 2 veces por semana. Si la intoxicación aumenta, entonces es necesaria una hemodiálisis más frecuente. Los procedimientos se llevan a cabo de por vida o hasta que se trasplante un riñón de un donante.
Insuficiencia renal aguda causada por glomerulonefritis aguda, pielonefritis, obstrucción del tracto urinario.	Limpiar el cuerpo de toxinas que causaron insuficiencia renal aguda; eliminación del exceso de líquido y productos de desecho.	En algunos casos, un solo procedimiento es suficiente para eliminar de la sangre la toxina que daña los riñones. Si la condición no mejora (no se libera orina, aumenta la hinchazón), entonces es necesario continuar con los procedimientos de hemodiálisis diariamente hasta que la condición mejore.
Envenenamiento por venenos (arsénico, hongo venenoso)	Eliminar venenos de la sangre; Prevención de la insuficiencia renal aguda.	Lo antes posible, se realiza un procedimiento que dura entre 12 y 16 horas, o 3 procedimientos que duran entre 3 y 4 horas a lo largo del día.
Envenenamiento con fármacos (sedantes, hipnóticos, sulfonamidas, antibióticos, fármacos antitumorales y antituberculosos)	Eliminar compuestos químicos del cuerpo; Prevención de insuficiencia renal y hepática.	Para la mayoría de los pacientes, el primer procedimiento es suficiente. Pero en casos severos, las sesiones de hemodiálisis continúan diariamente durante tres días en paralelo con la toma de diuréticos. En caso de intoxicación por fenotiazinas y benzodiazepinas (lorazepam, sibazon, clordiazepóxido), se utiliza una emulsión de aceite como líquido de diálisis. En caso de intoxicación por otras drogas, se requieren soluciones acuosas.
Intoxicación por alcohol con alcohol metílico, etilenglicol.	Limpiar el organismo de los productos de degradación del alcohol: formaldehído y ácido fórmico.	Si existe la sospecha de que se ha producido una intoxicación con estas sustancias, es necesario realizar una sesión de hemodiálisis lo antes posible: 1 procedimiento con una duración de 12 a 14 horas. Es imprescindible utilizar un “riñón artificial” si el nivel de metanol en sangre es superior a 0,5 g/l.
Sobrehidratación o “intoxicación por agua” (contenido excesivo de agua en el cuerpo que causa inflamación de los pulmones, las articulaciones, el corazón y el cerebro)	Eliminar el exceso de agua de la sangre; eliminación del edema; disminución de la presión arterial.	El número y la duración de los procedimientos dependen del estado del paciente. Para prevenir complicaciones y edema cerebral, los tres primeros días de hemodiálisis se realizan durante 2 horas a un caudal sanguíneo de 200 ml/min. Cuando se elimina el exceso de líquido, durante la diálisis aparece una sensación de sequedad en la boca, ronquera y calambres en los músculos de la pantorrilla. Esta condición se llama "peso neto". Durante los procedimientos posteriores, intentan eliminar 500 ml menos de líquido para no provocar síntomas desagradables. En el futuro, el paciente puede pasar al régimen estándar 3 veces por semana durante 4 horas.
Desequilibrio de electrolitos en sangre por quemaduras, obstrucción intestinal, peritonitis, fibrosis quística, deshidratación, fiebre prolongada.	Eliminando cantidades excesivas de algunos iones y reponiendo otros.	Prescriba 2-3 procedimientos por semana. La duración de una sesión es de 5 a 6 horas. El número de procedimientos se determina individualmente según la concentración de iones de potasio y sodio en la sangre.
Envenenamiento con estupefacientes (morfina, heroína)	Eliminación de productos del opio de la sangre.	Si fue posible realizar la hemodiálisis antes del desarrollo de insuficiencia renal-hepática, entonces son suficientes 3 procedimientos a lo largo del día.

No todas las personas con las patologías enumeradas anteriormente necesitan hemodiálisis. Para su finalidad existen indicaciones estrictas:

• la cantidad de orina excretada es inferior a 500 ml por día (oligoanuria);
• la función renal se conserva entre un 10 y un 15%, los riñones purifican menos de 200 ml de sangre por minuto;
• nivel de urea en plasma sanguíneo superior a 35 mmol/l;
• nivel de creatinina plasmática superior a 1 mmol/l;
• el nivel de potasio en el plasma sanguíneo es superior a 6 mmol/l;
• el nivel estándar de bicarbonato en sangre es inferior a 20 mmol/l;
• signos de aumento del edema del cerebro, el corazón y los pulmones, que no se pueden aliviar con medicamentos.

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información general

En condiciones normales, los riñones de cada persona tienden a funcionar normalmente. Sin embargo, a veces estos órganos no logran filtrar una cantidad suficiente tanto de desechos como de líquidos. Como resultado, la cantidad de estos componentes alcanza niveles peligrosamente altos, lo que conduce a su acumulación en el cuerpo humano. Este fenómeno es llamado por los especialistas insuficiencia renal, es decir, una condición en la que se pierde total o parcialmente la capacidad de estos órganos para procesar y/o excretar la orina, lo que a su vez provoca el desarrollo de trastornos tanto ácido-base como agua-sal. así como la homeostasis osmótica. Dejar esta afección sin la atención adecuada es sumamente peligroso, ya que la ausencia prolongada de tratamiento puede provocar la muerte del paciente.
Hemodiálisis- uno de los métodos terapéuticos más utilizados en la insuficiencia renal aguda y crónica. Es de este método de tratamiento del que te hablaremos ahora mismo.

Hemodiálisis: ¿qué es?

El término hemodiálisis proviene de dos palabras “ hemo" Y " diálisis", que traducido del griego significa " sangre" Y " descomposición, separación" Este término se refiere al método eferente de purificación de la sangre en la insuficiencia renal aguda y crónica. Esta limpieza se lleva a cabo mediante un aparato especial de "riñón artificial". Durante su aplicación, es posible eliminar del organismo todos los componentes tóxicos resultantes del metabolismo. Además, este método le permite restaurar diversos trastornos del equilibrio hídrico y electrolítico. Observemos de inmediato que los especialistas a menudo utilizan un método de terapia como la diálisis peritoneal, que tiene sus propias características importantes. Así, por ejemplo, durante la hemodiálisis, la sangre se purifica mediante un dispositivo de "riñón artificial", pero durante la diálisis peritoneal, la sangre se purifica cambiando soluciones especiales en la cavidad abdominal. También existe la diálisis intestinal, que consiste en lavar la mucosa intestinal con soluciones hipertónicas especiales.

información de la historia

Por primera vez, la gente empezó a hablar de problemas relacionados con la purificación de la sangre en la antigüedad. En aquella época, los expertos opinaban que casi todas las enfermedades son el resultado de la mezcla de diversos fluidos corporales. En la lucha contra ellos se utilizaban diversas decocciones e infusiones preparadas a partir de plantas medicinales y minerales. Este enfoque no dio el resultado deseado. En algunos casos, los pacientes empeoraron aún más. El problema de la purificación de la sangre no alcanzó un nivel completamente nuevo hasta principios del siglo XIX. Esto no es sorprendente, ya que fue durante este período que los científicos lograron comprender numerosos procesos bastante complejos que tienen lugar en el cuerpo humano. Las primeras bases de la diálisis las sentó un científico escocés Thomas Graham. Esto sucedió en 1854. Apenas 50 años después se creó el primer aparato con el que se podían extraer sustancias disueltas de la sangre. El primer método eferente de purificación de sangre humana lo llevó a cabo un médico Georg Haas. Esto sucedió en 1924 en Alemania. El procedimiento duró aproximadamente media hora.

Dispositivo de riñón artificial

Como ya hemos dicho, este método de purificación de la sangre implica el uso de un aparato de "riñón artificial". Su trabajo se basa en métodos de diálisis, que permiten extraer componentes de bajo peso molecular del plasma sanguíneo del paciente. La lista de estos componentes puede incluir tanto productos del metabolismo del nitrógeno en forma de ácido úrico y urea como electrolitos en forma de calcio, sodio, potasio, etc. Algunos principios de ultrafiltración también juegan un papel importante, que a su vez ayudan a eliminar el agua y los componentes tóxicos con mayor peso molecular. Hoy en día existe una gran cantidad de diseños diferentes de este dispositivo. Pese a ello, todos tienen el mismo diseño y componentes similares. Consisten principalmente en un dializador, un dispositivo de perfusión, que tiende a asegurar el movimiento de la sangre a través del dializador, un monitor, así como un dispositivo para preparar y suministrar una solución de dializado especial al dializador. En cuanto al dializador, se considera la base de todo el aparato, cuyo elemento más importante es la membrana de diálisis semipermeable. Es esta membrana la que permite dividir el espacio interno del dializador en 2 partes, una de las cuales está destinada a la sangre y la otra a la solución. Si hablamos de solución de dializado, su composición se asemeja al ultrafiltrado de plasma sanguíneo. Se utiliza exclusivamente para restaurar los trastornos urémicos de la composición ácido-base y sal de la sangre.

El procedimiento: ¿cómo se lleva a cabo?

Durante el procedimiento, el especialista utiliza el acceso para conducir la sangre a través del propio dispositivo. Una pequeña intervención quirúrgica le permite crear dicho acceso. Hay 2 tipos de acceso. En el primer caso, estamos hablando de una fístula, es decir, de la conexión de una arteria con una vena. En el segundo caso, se inserta un stent, es decir un tubo artificial diseñado para conectar una arteria a una vena. Ya 7 días después de la cirugía se observa una especie de maduración de la fístula. Su tamaño aumenta, por lo que su apariencia comienza a parecerse a un cordón ubicado debajo de la piel. La duración del proceso varía de 3 a 6 meses. Tan pronto como la fístula madura, se insertan inmediatamente en ella agujas de diálisis. Si hablamos de stent, se puede utilizar de 2 a 6 semanas después de su implantación. En cuanto al riego sanguíneo, se realiza a través de tubos mediante una bomba de rodillos. Al sistema también se conectan dispositivos con los que es posible controlar la velocidad del flujo sanguíneo, así como la presión. Se considera que la velocidad óptima es de 300 a 450 ml/min. También es importante tener en cuenta el hecho de que el uso tanto de un stent como de una fístula puede aumentar significativamente la cantidad de flujo sanguíneo a través de la vena. Como resultado, la vena se vuelve elástica y se estira fácilmente, lo que aumenta significativamente la eficacia de este procedimiento.

¿Quien lo hace?

Este procedimiento se realiza mejor en un centro médico bajo la supervisión de personal médico, pero también se puede realizar en casa con la ayuda de un compañero que haya recibido previamente una formación especial. Lo más importante es enjuagar y esterilizar bien el dispositivo antes de realizar la hemodiálisis. El procedimiento dura de 5 a 6 horas. Durante todo este tiempo, es necesario controlar cuidadosamente el pulso, la presión arterial y el estado del acceso vascular del paciente. Inmediatamente después del procedimiento, se debe aplicar un apósito estéril en la zona.

¿Como funciona?

Para realizar el procedimiento se utiliza un dializador, así como un filtro especial diseñado para purificar la sangre. Primero, la sangre ingresa al dializador, donde se limpia de toxinas existentes, después de lo cual la sangre ya purificada regresa al cuerpo. Por cierto, regresa por otros tubos.

¿Con qué frecuencia se permite este procedimiento?

En la mayoría de los casos, este procedimiento se realiza 3 veces por semana. Durante su implementación, el paciente puede dormir, hablar, leer, mirar televisión o escribir.

Materiales y equipamiento

Aquí hay una lista de materiales necesarios para llevar a cabo uno de esos procedimientos:

• gasolinera;
• ósmosis inversa, necesaria para la purificación del agua;
• hemodializador ( el dispositivo en sí);
• Consumibles;
• un juego esterilizado de tampones, servilletas e instrumentos auxiliares;
• jeringas desechables;
• básculas médicas;
• medicamentos y suministros de emergencia;
• silla para posicionar al paciente;
• dializador ( Unidad funcional de diálisis, que incluye una membrana semipermeable.);
• salina;
• preparaciones antisépticas y asépticas;
• una línea para transportar la sangre del paciente desde el torrente sanguíneo al dializador y viceversa;
• heparina o heparinas de bajo peso molecular;
• 2 agujas luminales para punción de prótesis vasculares arteriovenosas;
• catéteres venosos centrales temporales;
• concentrado de bicarbonato y acetato en recipientes especiales.

Indicaciones

La lista de principales indicaciones para este procedimiento incluye:

• fallo renal agudo;
• falla renal cronica;
• Intoxicación alcohólica;
• alteraciones graves en la composición de electrolitos de la sangre;
• sobredosis de droga;
• pericarditis ( daño al corazón);
• envenenamiento con venenos que tienden a penetrar la membrana de hemodiálisis;
• sobrehidratación, que amenaza la vida del paciente y no se trata con métodos conservadores.

Vale la pena señalar que la insuficiencia renal se considera la principal indicación de diálisis, ya que en este caso este procedimiento permite prolongar la vida del paciente. Además, la hemodiálisis en este caso se considera un método de terapia de mantenimiento.

Contraindicaciones

Los expertos modernos identifican contraindicaciones absolutas y relativas para este procedimiento.
Las contraindicaciones absolutas incluyen:

• cirrosis del higado;
• diversas lesiones vasculares cerebrales;
• daño al sistema sanguíneo en forma de leucemia o anemia;
• daño grave al sistema nervioso central;
• edad mayor de 80 años;
• edad mayor de 70 años con diabetes mellitus;
• neoplasmas malignos;
• patologías de los pulmones en la etapa obstructiva;
• hepatitis crónica;
• patologías de vasos periféricos en etapa de descompensación;
• enfermedades mentales como epilepsia, psicosis o esquizofrenia;
• la presencia de tendencias a la drogadicción, la vagancia o el alcoholismo;
• enfermedad coronaria con infarto de miocardio previo;
• insuficiencia cardiaca.

Se presenta la lista de contraindicaciones relativas:

• Enfermedades en las que existe un mayor riesgo de desarrollar hemorragia masiva cuando se administran anticoagulantes ( Úlcera de estómago o duodenal, fibromas uterinos);
• Formas activas de tuberculosis de los pulmones y otros órganos vitales.

Posibles complicaciones

Los riñones desempeñan un papel integral en el funcionamiento de numerosos sistemas del cuerpo humano. Teniendo en cuenta este hecho, la interrupción de su trabajo provoca un mal funcionamiento de las funciones de muchos otros sistemas y órganos.
En cuanto a las posibles complicaciones inmediatas de la diálisis, estas son:

• hipertensión arterial;
• anemia;
• daño al sistema nervioso;
• enfermedades óseas;
• pericarditis;
• un aumento en la cantidad total de potasio en la sangre.

Y ahora, más sobre cada una de estas complicaciones:

1. Hipertensión arterial: caracterizado por un aumento persistente de la presión arterial. Si esta condición se observa junto con una de las patologías renales, los expertos recomiendan reducir al mínimo el consumo de sal líquida y de mesa. Si no se trata durante mucho tiempo, esta afección puede provocar tanto un ataque cardíaco como un derrame cerebral;

2. Anemia: acompañado de una disminución significativa en el nivel total de glóbulos rojos ( las células rojas de la sangre) en sangre. Pero son precisamente estas células las que, con la ayuda de la hemoglobina, tienden a transportar oxígeno a los tejidos. Se considera que la principal razón que provoca el desarrollo de anemia durante la hemodiálisis es la falta de eritropoyetina, es decir, una hormona sintetizada por los riñones sanos para estimular la formación de glóbulos rojos en la médula ósea. La anemia durante este período también puede desarrollarse en el contexto de una gran pérdida de sangre o debido a la ingesta insuficiente de hierro y vitaminas por parte del paciente;

3. Daño al sistema nervioso.: En medicina, este fenómeno se llama neuropatía periférica, que se acompaña de una alteración de la sensibilidad tanto en la zona de los pies como en las piernas, así como en las manos. Hay muchas razones para esto, a saber, la diabetes, la acumulación de grandes cantidades de productos de desecho en el cuerpo y la falta de vitaminas. A LAS 12 etc.;

4. Enfermedades óseas: en pacientes con etapas avanzadas de insuficiencia renal se observan graves alteraciones en la absorción tanto de fósforo como de calcio, así como de diversas vitaminas, lo que provoca el desarrollo de osteodistrofia renal. Esta condición se refiere a una mayor fragilidad ósea. Como resultado, todos estos cambios conducen a la destrucción del tejido óseo y todo porque los riñones ya no pueden transformar la vitamina. D en una forma que facilite la absorción de calcio. Un claro desequilibrio tanto del fósforo como del calcio provoca su depósito en las articulaciones, los pulmones, los vasos sanguíneos, el corazón y la piel. El depósito de estas sustancias en la piel provoca el desarrollo de reacciones inflamatorias y úlceras dolorosas;

5. pericarditis: caracterizado por inflamación del pericardio, es decir Membrana que recubre el corazón. Este fenómeno se produce debido a la acumulación de una gran cantidad de líquido alrededor del corazón, lo que provoca una disminución significativa del gasto sanguíneo y de las contracciones del corazón;

6. Aumento del potasio total en la sangre.: esta condición se llama hiperpotasemia. Los pacientes en diálisis deben seguir una dieta que incluya cantidades mínimas de potasio. Los aumentos regulares en el nivel de este componente pueden provocar un paro cardíaco.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes que se dan a conocer son:

• vomitar;
• náuseas;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• calambres musculares;
• broncoespasmo;
• dolor en el pecho;
• dolor en la espalda;
• reacciones alérgicas;
• confusión;
• la discapacidad auditiva.

Medidas para prevenir el desarrollo de complicaciones.

Para prevenir el desarrollo de determinadas complicaciones, los expertos recomiendan:

• siga estrictamente la dieta prescrita;
• observar todas las reglas de higiene;
• consumir una cantidad aceptable de líquido;
• tomar productos farmacéuticos recetados con regularidad;
• Informe inmediatamente a su médico si se desarrolla algún síntoma de complicaciones;
• someterse a exámenes preventivos con un médico y realizar todas las pruebas necesarias.

Dieta durante la terapia de diálisis.

En la lucha contra la insuficiencia renal aguda y crónica, son importantes tanto la hemodiálisis como la nutrición dietética especial, que se prescriben a todos los pacientes sin excepción. Una dieta correctamente seleccionada puede reducir significativamente los desechos acumulados en la sangre debido a las funciones vitales del organismo.
Los nutricionistas aconsejan a estos pacientes, en primer lugar, controlar cuidadosamente el nivel de potasio en el cuerpo. No es ningún secreto que el potasio es un mineral que se encuentra en la leche, las nueces, algunas verduras y frutas y el chocolate. Demasiado o muy poco puede tener un efecto perjudicial sobre el corazón. Durante el tratamiento de hemodiálisis es necesario consumir grandes cantidades de proteínas. Debes optar por carne de pollo, ternera magra, pavo y conejo, ya que las proteínas animales son mucho mejores que las vegetales. Se pueden añadir a los alimentos tanto mantequilla como aceite vegetal en una cantidad no superior a 20 g por día. También se debe reducir al mínimo la cantidad de líquido consumido, ya que cualquier líquido tiende a acumularse en el organismo en grandes cantidades, y sobre todo si hay algún problema con los riñones. Cantidades excesivas de líquido pueden provocar diversos problemas cardíacos, edemas y presión arterial alta. También sería una buena idea limitarse a alimentos como nueces, leche, frijoles secos y queso. Todos estos productos contienen fósforo, una gran cantidad del cual provoca la eliminación del calcio de los huesos. Sin suficiente calcio, los huesos nunca serán fuertes y sanos. La sal también se debe consumir en cantidades mínimas, después de lo cual tendrás mucha sed. El contenido calórico de la dieta diaria no debe exceder las 35 kcal por 1 kg de peso corporal.

Medicamentos

Los pacientes sometidos a terapia de hemodiálisis requieren tanto una nutrición dietética especial como medicamentos. Así, por ejemplo, a menudo se les recetan multivitaminas y suplementos de hierro, que ayudan a reponer los componentes que se perdieron durante este procedimiento. Para mejorar la síntesis de glóbulos rojos, a menudo se les prescriben hormonas especiales como la testosterona o la eritropoyetina. Para eliminar cantidades excesivas de fosfatos del cuerpo, se pueden utilizar medicamentos como acetato de calcio Y carbonato. Los niveles bajos de calcio en la sangre se pueden aumentar utilizando formas especiales de la vitamina. EN , así como suplementos de calcio. A menudo se utilizan medicamentos para reducir la presión arterial, lo que se observa en el 90% de 100 casos.

Problemas emergentes

Los procedimientos de diálisis regulares pueden salvar la vida de los pacientes, pero las sesiones prolongadas a menudo provocan el desarrollo de condiciones estresantes en cualquier situación de la vida. Estos pacientes están especialmente preocupados por la amenaza de pérdida de independencia. El caso es que todos estos pacientes dependen casi por completo del personal médico o de sus familiares. A menudo tienen que dejar el trabajo o la escuela sólo porque tienen que dedicar tiempo a este procedimiento al menos 3 veces por semana. Como resultado, su ritmo de vida cambia por completo. Ahora necesitan seguir un cronograma determinado, que no pueden evadir bajo ninguna circunstancia. También es importante tener en cuenta el hecho de que los procedimientos regulares cambian muy a menudo la apariencia del paciente, lo que tampoco pasa desapercibido. Los niños que reciben este tipo de tratamiento suelen sufrir retrasos en su desarrollo, lo que los diferencia de sus compañeros. En los adolescentes, la autoestima se reduce significativamente debido a dicho tratamiento. Por lo general, las personas mayores no pueden quedarse solas y trasladarse a vivir con sus familiares. En general, las dificultades psicológicas surgen todo el tiempo. Teniendo en cuenta toda esta información, es muy importante que tanto el paciente como sus familiares consulten periódicamente a un psicólogo. Esto es especialmente necesario en caso de trastornos evidentes del comportamiento, depresión prolongada, así como la aparición de problemas directamente relacionados con limitaciones físicas o adaptación a este ritmo de vida.

Sillas de diálisis

Las sillas diseñadas para este procedimiento se mejoran cada año. Esto no es sorprendente, ya que deben brindar comodidad y confort a los pacientes. Tenga en cuenta que todos los segmentos de dichas sillas se pueden mover entre sí, por lo que no será difícil adoptar una posición cómoda antes del procedimiento.
Los últimos modelos generalmente están equipados con un panel de control, por lo que la posición del sillón se puede cambiar fácilmente durante el procedimiento. Las sillas se caracterizan por su estabilidad y facilidad de movimiento. La altura del reposapiés también es regulable. Casi todos los modelos están equipados con una mesa colgante donde puedes colocar un libro o tu revista favorita. La bombilla adjunta permite mejorar significativamente las condiciones de lectura, ya que ilumina todo el campo de manipulación. También hay un pedal especial que se utiliza en situaciones de emergencia para mover la silla a una posición horizontal. Para apagar el suministro de energía a la silla, no es necesario alcanzar el tomacorriente. Simplemente presione el interruptor existente, que se encuentra debajo del asiento.

La hemodiálisis domiciliaria podría sustituir al trasplante de riñón

Científicos canadienses realizaron estudios en los que llegaron a la conclusión de que la diálisis domiciliaria, realizada para diversas patologías renales, puede sustituir el trasplante de este órgano recibido de un donante fallecido. Se considera que la característica principal de este tratamiento es que el paciente se somete al procedimiento durante 6 a 8 horas, lo que excede significativamente la duración del mismo procedimiento en el entorno hospitalario. Además, estos procedimientos se pueden realizar en casa casi todas las noches. Durante 12 años, los especialistas observaron a sus pacientes. Todos ellos padecían diversas patologías renales. Algunos de ellos fueron tratados en casa, pero la otra parte fue operada para un trasplante de riñón. Después de esto, los científicos compararon la mortalidad en los dos grupos. Su sorpresa no tuvo límites, ya que resultó que la diálisis domiciliaria era más eficaz que el procedimiento de trasplante estándar. Los científicos confían en que este procedimiento en particular puede convertirse en una excelente alternativa al trasplante para todos aquellos pacientes para quienes el trasplante de riñón por una razón u otra está categóricamente contraindicado.

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¿Qué es una máquina de hemodiálisis renal?

Sí, entendiste correctamente. Si los riñones de una persona fallan, no morirá, pero podrá vivir. Algunas personas piensan que esta es una vida incompleta, porque una persona enferma tiene que estar atada a un dispositivo. Por el contrario, los pacientes que han recibido indicaciones de hemodiálisis agradecen tanto a Dios como al progreso tecnológico la oportunidad de seguir viviendo con la esperanza de esperar un trasplante.

¡Es importante saberlo! Los riñones tienen por naturaleza la responsabilidad de purificar la sangre y la hemodiálisis es un método en el que la limpieza del cuerpo humano se produce sin la participación de los riñones. Durante el procedimiento, se eliminan toxinas y desechos, y se normaliza el equilibrio hídrico y electrolítico.

Se basa en el metabolismo a través de una membrana especial, en la que la sangre fluye por un lado y el dializado por el otro. El aparato de riñón artificial consta de:

• dializador;
• dispositivos a través de los cuales se suministra sangre;
• un dispositivo en el que se prepara la solución de dializado y a través del cual se suministra.

El dispositivo contiene una bomba de rodillo que suministra sangre a través de tubos al dializador. El sistema está configurado con instrumentos para medir la presión y la velocidad de la sangre entrante. La velocidad óptima es de unos 300-450 ml por minuto. La solución de hemodiálisis preparada fluye cerca de la membrana en la dirección opuesta al flujo sanguíneo a una velocidad de aproximadamente 500 ml por minuto.

¡Atención! La composición de una solución especial para diálisis es similar a la composición del plasma sanguíneo. Se puede ajustar según el nivel de electrolitos en la sangre del paciente. El contenido de calcio, cloro y bicarbonato casi nunca cambia, el potasio debe ajustarse con mayor frecuencia. Para garantizar que la cantidad de líquido extraído de la sangre sea normal, se aumenta o disminuye el suministro de sodio a la solución.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

¡Atención! Antes de comenzar la hemodiálisis, cada paciente es examinado por un médico, se registra su presión arterial, temperatura y pulso. Durante el proceso y durante algún tiempo después de su finalización, el paciente también permanece en observación para no pasar por alto un posible deterioro de su salud.

Una semana antes del inicio, al paciente se le coloca una fístula en el vaso requerido (se obtiene acceso a diálisis) y se le vacuna contra la hepatitis con fines preventivos. El procedimiento en sí es el siguiente:

• El paciente se coloca en posición reclinada en una silla especial.
• Cerca del sillón hay un dispositivo que se conecta por vía venovenosa o arterial-venosa.
• Mediante una bomba, la sangre se extrae al dializador, donde entra en contacto con la solución.
• A través de otra vena, la sangre purificada regresa al cuerpo.

¿Con qué frecuencia debo visitar la sala de hemodiálisis? Todo depende de la gravedad de la enfermedad. En algunos casos, un procedimiento es suficiente para que se produzcan cambios cualitativos en los riñones; en otros, es una receta de por vida. La frecuencia depende no sólo del diagnóstico, sino también de la edad del paciente, su peso y altura, y algunas otras circunstancias.

Existen diferentes membranas que se diferencian en el tamaño de la superficie útil. Debido a esto, la hemodiálisis renal se puede realizar según diferentes programas, desde un procedimiento diario de 2 horas hasta 2 veces por semana. El régimen se determina individualmente, pero la mayoría de las veces se realizan tres visitas a la semana a la sala de hemodiálisis con una duración de 4 a 5 horas.

¿Es posible la hemodiálisis fuera del hospital?

Este es un procedimiento ambulatorio, pero también existen máquinas portátiles que permiten realizar la hemodiálisis en casa. Son numerosos los casos en los que los pacientes adquirieron dispositivos de “riñón artificial” con su propio dinero para no depender del centro médico.

La ventaja de un dispositivo doméstico es que la rutina del paciente no se ve particularmente alterada y no es necesario pensar demasiado en seguir una dieta. El dispositivo portátil se puede instalar en cualquier lugar, no sólo en casa, sino también en el trabajo o de viaje. No es necesario demostrar que será mucho más cómodo para una persona enferma recibir tratamiento en casa.

Sólo hay un inconveniente de la hemodiálisis renal domiciliaria: el coste de instalación y los consumibles. Por este motivo, en nuestro país no está muy extendido, pero en el extranjero se utilizan mucho los “riñones artificiales” portátiles. Las personas continúan viviendo una vida plena, viajando, realizando viajes de negocios, su rutina habitual no se ve alterada por las visitas a la clínica.

¿A quién está indicado el procedimiento?

Si su médico le receta hemodiálisis renal, ¿debería iniciar el procedimiento inmediatamente o hay tiempo para pensarlo? Un retraso puede ser desastroso, por lo que no se debe retrasar el tratamiento.

¡Atención! El componente psicológico es importante. Si el paciente comprende la gravedad de la situación y está psicológicamente preparado, se puede esperar un mayor efecto de la hemodiálisis.

Las principales indicaciones de hemodiálisis son la insuficiencia renal aguda, además, el procedimiento está indicado para:

• falla renal cronica;
• sobredosis de droga;
• intoxicación grave con venenos, drogas, alcoholes;
• hiperhidratación que amenaza la vida humana;
• cambios significativos en la composición de la sangre en términos de contenido de electrolitos;
• shock debido a lesiones.

¡Necesito saber! La mayoría de las veces hacemos hemodiálisis, donde la indicación es insuficiencia renal crónica en la etapa final, cuando los riñones pierden por completo su capacidad de filtrar la sangre y los venenos comienzan a envenenar el cuerpo.

Lo ideal sería que todos los pacientes que lo necesiten pudieran someterse a hemodiálisis, pero las contraindicaciones excluyen esta posibilidad. El procedimiento tiene contraindicaciones absolutas y relativas.
Contraindicaciones absolutas para:

• neoplasmas malignos;
• daño severo al sistema nervioso;
• esquizofrenia, epilepsia;
• 80 años y más;
• mayores de 70 años con diabetes mellitus;
• la presencia de varias patologías concomitantes;
• enfermedades graves del sistema circulatorio.

Las contraindicaciones relativas son las formas activas de tuberculosis pulmonar y las enfermedades en las que puede producirse una hemorragia masiva: fibromas uterinos, úlceras gástricas y síndrome de Melory-Weiss.

¡Atención! El alcoholismo y la drogadicción están contraindicados si el médico nota una falta de interés en el paciente por empezar una nueva vida, si el paciente no busca formas de rehabilitarse socialmente.

El procedimiento tiene numerosas complicaciones debido a una fuerte disminución de la presión osmótica plasmática y de los niveles sanguíneos de calcio, sodio y potasio:

• alteraciones del ritmo cardíaco;
• reacciones alérgicas;
• ataques de epilepcia;
• náuseas vómitos;
• pérdida de consciencia;
• convulsiones, aturdimiento;
• hipertensión arterial e hipotensión.

Las complicaciones menores se pueden resolver cambiando el programa para que la tasa de flujo sanguíneo disminuya en el proceso. Pero durante el tratamiento también pueden surgir complicaciones locales asociadas con la infección. En raras ocasiones se producen embolia séptica, endocarditis bacteriana y problemas similares.

¿Cómo comer durante los procedimientos de hemodiálisis?

No sólo es importante el procedimiento en sí, sino también una dieta estricta antes y después del mismo, ya que una nutrición adecuada durante la hemodiálisis permite mantener los resultados del tratamiento. Debe pedirle a su médico recomendaciones exactas.
La base de la dieta especial:

• limitar los alimentos que contienen calcio, potasio y fósforo;
• exclusión de medicamentos que contengan aluminio;
• control estricto de la cantidad de agua que se bebe durante el día;
• rechazo casi total de la sal;
• Consumo de muchos alimentos proteicos, pero según determinados horarios.

¡Atención! Existen muchas restricciones en la dieta, por lo que el paciente debe llevar un diario de alimentos, donde indicará todos los alimentos consumidos durante el día y la cantidad de agua que bebe. No debemos olvidar que los primeros platos también se refieren a líquidos.

¿Qué hacer si se producen trastornos alimentarios? Lo más importante es no ocultar nada al médico. Si sabe que hay más agua u otros errores en la alimentación, podrá ajustar el programa de hemodiálisis para que la homeostasis alterada en el cuerpo se restablezca sin consecuencias.

¿Pero tal vez sería más correcto tratar no el efecto, sino la causa?

• Máquina de diálisis y solución especial.
• • Contraindicaciones
• Posibles complicaciones

Si es necesario desintoxicar todo el cuerpo, generalmente se prescribe hemodiálisis de los riñones y la sangre. Este procedimiento se lleva a cabo con la participación de un aparato especial, el llamado riñón artificial, que ayuda a limpiar la sangre de toxinas y electrolitos dañinos, siempre que los propios riñones de la persona no puedan ayudar al cuerpo a resolver este problema vital.

La base de este procedimiento es la eliminación de productos metabólicos: una membrana semipermeable separa la sangre del paciente de la solución de diálisis, dejando pasar sólo determinadas sustancias.

Debido a la presión que se produce durante la interacción de la sangre y la solución mencionada, se produce una filtración especial y eliminación del exceso de líquido del cuerpo. Este procedimiento está diseñado para ayudar a eliminar de la sangre humana aquellos componentes que pueden causar daños importantes, así como los productos residuales que quedan después del metabolismo.

El procedimiento de hemodiálisis renal se realiza mediante un dispositivo que consta de tres partes principales:

• un dispositivo que suministra sangre;
• dializador;
• Dispositivo que suministra y prepara solución de dializado.

Mediante una bomba de rodillos, la sangre fluye a través de tubos especiales hacia el propio dializador; a este diseño deben conectarse otros dispositivos que miden el caudal y la presión arterial. El flujo sanguíneo normal debe ser de 300 a 450 ml por 1 minuto. Una vez preparada la solución de diálisis, se suministra al dializador. Básicamente, en tales máquinas, la solución de dializado debe pasar cerca de la membrana una vez y su velocidad debe ser de aproximadamente 500 ml por minuto en la dirección opuesta al flujo sanguíneo.

En su composición, esta solución es muy similar al plasma sanguíneo, pero siempre se puede ajustar ajustando el nivel de electrolitos en la sangre. Muchas veces el ajuste consiste en cambiar la cantidad de potasio que ingresa al organismo, ya que otros elementos (el calcio, por ejemplo) generalmente intentan mantenerse en el mismo nivel. Si es necesario ajustar la cantidad de líquido que se elimina de la sangre, se debe cambiar la concentración de sodio.

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Indicaciones y contraindicaciones de la hemodiálisis.

No todas las enfermedades se pueden tratar con hemodiálisis, se prescribe especialmente cuando se presentan determinadas enfermedades:

• insuficiencia renal (que puede ser aguda o crónica);
• envenenamiento por alcohol;
• fluctuaciones significativas en la masa de electrolitos en la sangre;
• sobredosis grave de drogas;
• envenenamiento por cualquier tipo de veneno que pueda penetrar la membrana de diálisis;
• sobrehidratación, que no responde a la terapia conservadora.

Estas dolorosas condiciones pueden provocar la muerte si la hemodiálisis no se realiza a tiempo. Su principal indicación es la insuficiencia renal grave y la última etapa de la insuficiencia crónica, en cuyo caso este procedimiento puede prolongar significativamente la vida de una persona. Además, los pacientes en hemodiálisis pueden vivir y trabajar de forma segura en un entorno normal.

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Contraindicaciones

Hay casos en los que, incluso en enfermedades que requieren hemodiálisis, es posible que no se prescriba. Las contraindicaciones se dividen en relativas y absolutas.

Relativo:

• tuberculosis pulmonar activa;
• el riesgo de sangrado muy abundante;

Absoluto:

• enfermedades mentales (esquizofrenia, diversas psicosis);
• formaciones malignas;
• Enfermedades del sistema circulatorio;
• enfermedades del sistema nervioso central;
• contraindicaciones de edad (mayores de 80 años y también mayores de 70 años con diabetes mellitus);
• la presencia de dos patologías en el organismo (infarto previo, insuficiencia cardíaca, hepatitis, cirrosis, etc.);
• mantener un estilo de vida antisocial por parte de los pacientes.

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El curso del procedimiento y régimen de hemodiálisis.

Para cada paciente, se asigna un régimen y programa individual para el procedimiento de hemodiálisis. Por lo general, la hemodiálisis se prescribe aproximadamente 3 veces por semana y cada sesión dura de 4 a 6 horas. Existen muchos tipos diferentes de membranas para diálisis, siendo la principal diferencia la superficie útil. Diferentes membranas son adecuadas para diferentes programas: tanto diariamente durante 2 horas como para diálisis dos veces por semana. Si resulta que la función excretora de los riñones aún se conserva, el médico puede reducir la cantidad de procedimientos realizados.

A menudo el procedimiento se realiza durante una visita al hospital, pero hay ocasiones en las que es necesario realizar la hemodiálisis en casa, para esos momentos existen máquinas portátiles. Las cualidades positivas de la diálisis en casa incluyen la posibilidad de realizarla con mayor frecuencia si es necesario. La diálisis se puede combinar con el trabajo, la dieta y el estilo de vida normal. Además, el riñón artificial se puede llevar en viajes o viajes largos.

Antes de someterse al primer procedimiento de hemodiálisis, es necesario crear acceso a su propio sistema circulatorio, este procedimiento se realiza en un centro médico. Existen 3 tipos diferentes de acceso a la sangre: fístula, injerto y catéter.

1. Una fístula conecta directamente una arteria y una vena; a menudo se encuentra en el antebrazo. Con esta intervención, el flujo sanguíneo en la vena aumenta significativamente, su diámetro aumenta y la pared es algo más fuerte. Esto hace que la vena sea adecuada para la inserción regular de agujas.
2. Un tubo sintético a modo de injerto también conecta una vena y una arteria. Al insertar un tubo, no se requiere tiempo adicional para la curación de los vasos sanguíneos, por lo que se puede utilizar en las primeras etapas. Pero con este método a menudo surgen complicaciones.
3. El catéter se utiliza exclusivamente para acceso temporal, se instala en cualquiera de las venas disponibles. Durante la diálisis, se insertan agujas en el catéter a través del cual fluye la sangre. Se coloca un catéter durante la diálisis única, cuando no hay tiempo extra para abrir el acceso durante mucho tiempo de otra manera.

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Cuando un paciente se somete a hemodiálisis, debe seguir ciertas reglas dietéticas para limpiar la sangre de toxinas. Las reglas de la dieta no son muy complicadas, pero conviene seguirlas estrictamente:

1. Se recomienda consumir más alimentos que contengan proteínas, ya que la hemodiálisis limpia la sangre del cuerpo, dejando muchas sustancias útiles (sin embargo, antes de iniciar el procedimiento de hemodiálisis, se debe limitar el consumo de proteínas).
2. La ingesta de potasio debe controlarse estrictamente. El potasio casi siempre se incluye en los sustitutos de la sal y en ciertos tipos de frutas y verduras. Cuando aumenta la cantidad de potasio, es posible que surjan complicaciones cardíacas.
3. Dependiendo de la enfermedad, es necesario controlar la ingesta de líquidos. En el intervalo de tiempo de un procedimiento a otro, el peso corporal del paciente no debe aumentar más del 5% del original. Si consume más líquido, pueden producirse edemas y complicaciones en el corazón y algunos otros órganos.
4. Es necesario limitar la cantidad de sal en los alimentos, ya que provoca una notable retención de agua en el cuerpo del paciente.
5. Si su médico le ha recetado medicamentos que regulan el metabolismo del calcio y el fósforo, es necesario reducir el consumo de alimentos que contengan mucho fósforo.

Si se produce una violación de la dieta durante el período entre procedimientos, no es necesario que se lo oculte a su médico. Cuando se conoce la desnutrición, será necesario ajustar el régimen de hemodiálisis para restablecer el desequilibrio en el cuerpo.