Atención de enfermería al paciente neurológico. Atención al paciente neurológico, consejos prácticos. Lesiones de los nervios craneales

Introducción………………………………………………………………………………...3
1. Principios básicos de la atención al paciente neurológico……………….4
2. Proceso de enfermería en enfermedades neurológicas……………….6
3. Disfunción de la vejiga…………………………………….8
4. Úlceras por presión……………………………………………………………………………….9
Conclusión……………………………………………………………………………….11
Literatura………………………………………………………………………………..12

Introducción
Neurología (del griego neurona - nervio, logos - enseñanza, ciencia). La suma de disciplinas cuyo objeto es el sistema nervioso en condiciones normales y patológicas. Este término se utiliza a menudo en lugar del término "neuropatología", aunque estos conceptos no son equivalentes: el primero es mucho más amplio.
Los trastornos neurológicos suponen una carga enorme para los pacientes, sus familias y la sociedad. A medida que aumenta la esperanza de vida, es probable que más personas sean víctimas de accidentes cerebrovasculares, demencia y otras enfermedades cerebrales, lo que genera enormes costos de atención médica en todo el mundo. Es muy importante que medicina moderna comienza a comprender la base cerebral del comportamiento y a reconocer desordenes mentales como trastornos cerebrales no mentales. Meningitis, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, esclerosis múltiple reconocidas como enfermedades cerebrales desordenes mentales, tan grave como el SIDA o el cáncer.
La esencia del modelo de enfermería moderno es cómo teoria cientifica, es el fundamento de diversos enfoques sobre el contenido y la prestación de los cuidados de enfermería. Ha entrado en el léxico profesional el concepto de “proceso de enfermería”, entendido como un enfoque sistemático para brindar atención de enfermería, enfocado a las necesidades del paciente. El propósito de este enfoque es esforzarse en aliviar, eliminar y prevenir los problemas que surgen en el paciente debido a cambios en su estado de salud.
Una serie de actividades asistenciales, como, por ejemplo, elementos relacionados con la higiene personal del paciente, el mantenimiento higiénico de su cama, ropa de cama, habitación, son comunes a todos los grupos de pacientes: terapéuticos, quirúrgicos, neurológicos, ginecológicos, etc. Sin embargo, en cada uno de estos grupos el cuidado tiene sus propias características, sus propias especificidades. Surgen dificultades especiales en el cuidado de pacientes gravemente enfermos.

1. Principios básicos de la atención al paciente neurológico
La atención al paciente es un conjunto de medidas destinadas a mantener y restaurar las fuerzas del paciente y crear para él las condiciones y el entorno propicios para un curso favorable de la enfermedad, previniendo complicaciones y más. rápida recuperación. Incluye el mantenimiento higiénico de la habitación en la que se encuentra el paciente, manteniendo las adecuadas condiciones higiénicas del propio paciente, disponiendo y equipando una cama cómoda, cuidando la limpieza de la misma y de la ropa del paciente, organizando las comidas del paciente, proporcionando asistencia para comer, ir al baño, funciones fisiológicas y otros tipos de condiciones dolorosas que surgen durante el curso de la enfermedad (vómitos, retención de orina, heces y gases, etc.).
Directamente relacionado con la atención está la implementación clara y oportuna de todas las instrucciones prescritas al paciente. procedimientos médicos Y prescripciones medicinales, así como monitorear su estado.
Las enfermedades neurológicas crónicas pueden manifestarse como un defecto neurológico permanente o como un aumento progresivo de los síntomas. En casos leves y no progresivos, con la ayuda de dispositivos ortopédicos, medidas de rehabilitación, etc., se puede garantizar al paciente una existencia plena. En casos graves, se esfuerzan por aprovechar al máximo la funcionalidad restante.
Para enfermedades progresivas, el tratamiento depende de la tasa de aumento y la gravedad de los síntomas. Por ejemplo, la esclerosis múltiple y tumores malignos conducir rápidamente a la muerte; sin embargo, incluso en estos casos, una explicación del pronóstico y las medidas de apoyo pueden ser de gran beneficio para el paciente y su familia.
Para enfermedades sistema nervioso Son posibles trastornos graves del movimiento, alteraciones sensoriales, alteraciones del habla, disfunción de los órganos pélvicos y convulsiones. Esto determina las características específicas de la atención para esta categoría de pacientes.
En caso de accidente cerebrovascular, así como de neuroinfecciones agudas, es necesario tomar medidas desde el principio para prevenir las complicaciones que a menudo surgen y que ponen en peligro la vida: neumonía, formación de escaras, inflamación. tracto urinario. El desarrollo de complicaciones pulmonares se ve facilitado por la posición constante del paciente boca arriba y entrando en Vías aéreas moco de la nasofaringe. Para prevenir estas complicaciones, se debe girar cuidadosamente al paciente con frecuencia (cada 2 horas); Es necesario limpiarse la boca y la garganta varias veces al día con un hisopo humedecido ácido bórico, utilice aspiradores. Es importante la lucha contra la atonía intestinal y la retención urinaria.
La enfermedad neurológica más común es el accidente cerebrovascular ( trastorno agudo circulación cerebral). Muy a menudo, un derrame cerebral va acompañado de pérdida del conocimiento. Esta condición de los pacientes puede continuar. largo tiempo.
La causa de un derrame cerebral puede ser: enfermedad hipertónica en la etapa aguda (crisis), aneurisma cerebral. Un derrame cerebral puede ocurrir repentinamente y provocar la muerte del paciente en las primeras horas.
Un accidente cerebrovascular desarrollado no se desarrolla de la misma manera en diferentes pacientes. Tiene los siguientes síntomas:
- alteración de la conciencia;
- alteración de la sensibilidad;
- afasia (trastorno del habla, pérdida de la capacidad de hablar);
- amnesia (pérdida de memoria);
- parálisis (violación funciones motoras generalmente);
- paresia (parálisis incompleta);
- incontinencia urinaria y fecal;
- trastorno mental general;
- llagas que se forman más rápido que en otras enfermedades.
Todas las personas que han sufrido un derrame cerebral durante mucho tiempo se quedan en cama y su cuidado requiere habilidades y conocimientos especiales.
El enfermero debe tener observación profesional, que le permita ver, recordar y evaluar de forma enfermera los más pequeños cambios en la condición física y psicológica del paciente. Debe poder controlarse a sí misma, aprender a gestionar sus emociones.

2. Proceso de enfermería en enfermedades neurológicas

Objetivo proceso de enfermería– mantener y restaurar la independencia del paciente para satisfacer las necesidades básicas del cuerpo. Los principales problemas del paciente pueden ser:
- alteración de la conciencia; - dolor de cabeza; - náuseas vómitos; - déficit de autocuidado (reposo en cama estricto, paresia, parálisis); - alteración de la micción y defecación; - estado de ataque epiléptico; - ansiedad por la enfermedad y sus consecuencias; - depresión; - alteración del sueño, - aumento de la irritabilidad; - ansiedad por la inestabilidad condición general; - heces sueltas; - negativa desmotivada a tomar medicamentos; - debilidad, etc.
La enfermera debe controlar:
- Cumplimiento de las normas. cuidado general.
- Es necesario colocar cojines suaves debajo de las zonas de las articulaciones paralizadas, lo que eliminará rigidez, hinchazón y escaras.
- Se puede colocar un pequeño expansor de goma en la mano doblada del brazo paralizado.
- Para los dolores de cabeza, aplique una compresa de hielo en la cabeza.
- Vigilar el vaciado oportuno de la vejiga.
- Al alimentar, coloque al paciente en decúbito supino.
- La persona que cuida al paciente debe anotar y recordar todos los ejercicios prescritos por el metodólogo de fisioterapia, logopeda, masajista y tratar de repetirlos con el paciente después de un cierto período de tiempo.
En pacientes con trastornos motores de origen cerebral, los miembros paralizados se colocan en una determinada posición para evitar contracturas musculares. El brazo paralizado se coloca sobre una almohada de modo que la articulación del hombro y el brazo queden al mismo nivel en un plano horizontal, el brazo se lleva hacia un lado, se debe enderezar y la mano se debe girar con la palma hacia arriba, estirada y extendida. dedos. Se utilizan sacos de arena y férulas para mantener la extremidad en esta posición.
La pierna paralizada se coloca de la siguiente manera: se coloca un algodón debajo de la articulación de la rodilla, el pie se mantiene en un ángulo de 90° mediante una tracción de goma o un soporte en una caja de madera. En la posición del lado sano, el brazo paralizado se apoya a lo largo del cuerpo o doblado en un ángulo de 90° sobre una almohada; la pierna está doblada a la altura de la cadera y articulación de la rodilla, pon una almohada debajo. La posición del paciente boca arriba y de costado se cambia cada 2-3 horas.
Dependiendo del estado del paciente, el médico prescribe gimnasia y masajes pasivos y activos en determinados momentos. A medida que se restablecen los movimientos, la atención principal debe centrarse en garantizar que los pacientes incluyan las extremidades afectadas en las funciones de autocuidado lo antes posible.
Si los pacientes tienen trastornos del habla, se recomienda, si es posible, ubicarlos en salas con pacientes cuya función del habla esté preservada y realizar clases con un logopeda.
Durante un ataque epiléptico, para evitar lesiones, es recomendable colocar una almohada o algunas cosas suaves debajo de la cabeza del paciente. Se deben sujetar los brazos y piernas del paciente, protegiéndolos de hematomas. Para evitar morderse la lengua y los labios, se recomienda introducir una espátula o el borde de una toalla en la boca desde un lado. Es recomendable girar la cabeza hacia un lado para que la saliva fluya libremente. Necesitas desabrocharte el cuello de la camisa.
Enfermedades médula espinal a menudo se acompaña de paraplejía inferior o paraparesia de las piernas, disfunción de los órganos pélvicos, trastornos tróficos y, a menudo, el desarrollo de escaras. En tales casos, es necesario un cuidado cuidadoso de la piel desde los primeros días de la enfermedad. No debe haber arrugas en el colchón ni en las sábanas. Se debe colocar un círculo de goma inflable debajo de las áreas del cuerpo que estén sujetas a presión. Varias veces al día es necesario cambiar la posición del paciente y limpiar la piel con alcohol alcanfor.
Para prevenir contracturas es necesario vigilar la posición de las piernas, colocarlas en la posición adecuada y luchar contra la flacidez de los pies. Los pies se colocan en ángulo recto con la parte inferior de la pierna mediante un tope y, a veces, se aplican férulas removibles. En caso de retención urinaria, el cateterismo repetido de la vejiga se realiza en condiciones de estricta asepsia y con el uso de agentes antisépticos. Para la incontinencia urinaria se utiliza una bolsa para orinar. Si se retienen las heces, están indicados los enemas de limpieza.

3. Disfunción de la vejiga
La disfunción de la vejiga se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de una lesión de la médula espinal, con menos frecuencia con otras lesiones: esclerosis múltiple, tumores, mielopatía discogénica, tabes dorsal.
Los principales objetivos del tratamiento para disfunción neurogénica Vejiga
1. Reducir el volumen de orina residual y reducir el reflujo vesicoureteral para prevenir hidronefrosis e infección urinaria.
2. Reducir la incontinencia urinaria.
3. Aumente la capacidad funcional de la vejiga para que el vaciado de la vejiga no se produzca más de 4 a 6 veces al día.
5. Instalación permanente catéter urinario debe evitarse si es posible.
6. La bolsa de orina no debe elevarse por encima del nivel de la vejiga (de lo contrario, es posible que se produzca reflujo vesical). A veces se agrega un desinfectante a la bolsa de orina.
El flujo de orina se puede mejorar mediante:
1) Activación temprana del paciente (caminar o desplazarse en silla de ruedas). 2) Cambios frecuentes de posición corporal. 3) Levantar la cabecera de la cama.
Beber muchos líquidos reduce el riesgo. infección urinaria y formación de cálculos. En ausencia de contraindicaciones, todos los pacientes con catéter permanente deben beber de 3 a 4 litros por día.

4. Úlceras
Prevención
1. Las úlceras por decúbito se observan a menudo en pacientes con parálisis y deterioro sensorial. Mayoría prevención efectiva- cambios regulares en la posición del cuerpo, en particular - girar en la cama. Por tanto, la prevención de las úlceras por presión depende totalmente de la atención.
2. Las zonas con protuberancias óseas (talones, tuberosidades isquiáticas, sacro) requieren una protección especial. En niños con hidrocefalia crónica, se toman medidas contra las escaras del cuero cabelludo.
3. Para prevenir las escaras se utilizan almohadillas de piel de oveja, colchones de agua y otros materiales blandos. No utilice compresas redondas, cuya parte central convexa puede provocar isquemia cutánea y contribuir al desarrollo de úlceras por presión.
4. La piel debe estar seca. Es especialmente importante controlar esto en pacientes con incontinencia urinaria. En ausencia de catéter permanente poner pañales.
5. Para evitar la maceración, las zonas de la piel húmedas o sudorosas se tratan con pomadas emolientes (por ejemplo, vaselina).
6. Requisito previo mantener una piel sana - buena nutrición.
7. Con la hinchazón, la piel se vuelve más delgada y su suministro de sangre se deteriora. Para prevenir las grietas de la piel, es necesaria la prevención y el tratamiento del edema de las extremidades paralizadas.
Tratamiento
1. Si continúa la compresión de la zona afectada de la piel, la curación de la úlcera es imposible y, además, puede aumentar. Las escaras se tratan solución salina o peróxido de hidrógeno, después de lo cual se elimina con cuidado el tejido necrótico.
2. Para escaras grandes, aplique apósitos húmedos y secos hasta que se formen granulaciones frescas. También se utilizan ungüentos con enzimas líticas. Estos ungüentos se aplican 2-3 veces al día después. pretratamiento. Las enzimas también se utilizan en forma de soluciones, aplicando con ellas apósitos húmedos y secos.
3. En caso de escaras extensas, es necesario desbridamiento. Después del tratamiento, la herida debe permanecer seca (para ello, aplique una gasa u otro vendaje ligero).
La infección generalmente no causa ulceración, pero pueden desarrollarse úlceras por presión graves. potencialmente mortal septicemia. Aplicación local Los antibióticos en este caso son ineficaces.

Conclusión
Toda la atención a un paciente neurológico se basa en los principios del llamado régimen protector, que protege y protege la psique del paciente.
Eliminar todo tipo de irritantes, emociones negativas, asegurar el silencio, la paz, crear una atmósfera de confort, una actitud afectuosa y sensible hacia el paciente ayuda a mantener su estado de ánimo alegre, confianza en la recuperación y el resultado exitoso de la enfermedad.
Exigir al paciente un estricto cumplimiento de lo establecido. Institución medica Para el orden y la implementación precisa del régimen prescrito por el médico, el personal médico debe comprender y estudiar los rasgos de carácter de cada paciente y recordar que bajo la influencia de la enfermedad, su psique a menudo sufre una reestructuración significativa: la reacción del paciente al entorno cambia, él a menudo se vuelve irritable, caprichoso, etc. PAG.
Para encontrar la manera correcta de establecer un contacto adecuado con el paciente, ganarse su confianza y así mantener su confianza en el resultado exitoso de la enfermedad y el éxito del tratamiento, el cuidador debe tener una paciencia inagotable, sentido del tacto y ser Extremadamente sereno, disciplinado en el desempeño de sus funciones, concentrado y atento.

Literatura

1. Veselova M.O. Ataque: aspecto moderno para el tratamiento y la prevención. San Petersburgo, 2005 – 48 p.
2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Fundamentos de la rehabilitación del paciente neurológico. San Petersburgo, 2004 – 123 p.
3. Obukhovets T.P. Fundamentos de Enfermería. Taller. Serie “Medicina para ti” – Rostov n/a: “Phoenix”, 2002- 432s
4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Fundamentos de enfermería general). San Petersburgo, 1997 – 44 p.

Las enfermedades del sistema nervioso a menudo causan trastornos graves del movimiento, es posible que se produzcan alteraciones sensoriales, trastornos del habla, disfunción de los órganos pélvicos y convulsiones. Esto determina las características específicas de la atención para esta categoría de pacientes.

En caso de accidente cerebrovascular, así como de neuroinfecciones agudas, es necesario desde el principio tomar medidas para prevenir las complicaciones que a menudo surgen y que ponen en peligro la vida: neumonía, formación de escaras e inflamación del tracto urinario. El desarrollo de complicaciones pulmonares se ve facilitado por la posición constante del paciente boca arriba y la entrada de moco desde la nasofaringe al tracto respiratorio. Para prevenir estas complicaciones, se debe girar cuidadosamente al paciente con frecuencia (cada 2 horas); Es necesario limpiar la boca y la garganta varias veces al día con un hisopo humedecido con ácido bórico y utilizar dispositivos de succión. Es importante la lucha contra la atonía intestinal y la retención urinaria.

En pacientes con trastornos motores de origen cerebral, los miembros paralizados se colocan en una determinada posición para evitar contracturas musculares. El brazo paralizado se coloca sobre una almohada de modo que la articulación del hombro y el brazo queden al mismo nivel en un plano horizontal, el brazo se lleva hacia un lado, se debe enderezar y la mano se debe girar con la palma hacia arriba, estirada y extendida. dedos. Se utilizan sacos de arena y férulas para mantener la extremidad en esta posición.

La pierna paralizada se coloca de la siguiente manera: se coloca un algodón debajo de la articulación de la rodilla, el pie se mantiene en un ángulo de 90° mediante una tracción de goma o un soporte en una caja de madera. En la posición del lado sano, el brazo paralizado se apoya a lo largo del cuerpo o doblado en un ángulo de 90° sobre una almohada; la pierna se dobla a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla y se coloca una almohada debajo. La posición del paciente boca arriba y de costado se cambia cada 2-3 horas.

Dependiendo del estado del paciente, el médico prescribe gimnasia y masajes pasivos y activos en determinados momentos. A medida que se restablecen los movimientos, la atención principal debe centrarse en garantizar que los pacientes incluyan las extremidades afectadas en las funciones de autocuidado lo antes posible.

Si los pacientes tienen trastornos del habla, se recomienda, si es posible, ubicarlos en salas con pacientes cuya función del habla esté preservada y realizar clases con un logopeda.

Durante un ataque epiléptico, para evitar lesiones, es recomendable colocar una almohada o algunas cosas suaves debajo de la cabeza del paciente. Se deben sujetar los brazos y piernas del paciente, protegiéndolos de hematomas. Para evitar morderse la lengua y los labios, se recomienda introducir una espátula o el borde de una toalla en la boca desde un lado. Es recomendable girar la cabeza hacia un lado para que la saliva fluya libremente. Necesitas desabrocharte el cuello de la camisa.

Las enfermedades de la médula espinal suelen ir acompañadas de paraplejía inferior o paraparesia de las piernas, disfunción de los órganos pélvicos, trastornos tróficos y, a menudo, el desarrollo de escaras. En tales casos, es necesario un cuidado cuidadoso de la piel desde los primeros días de la enfermedad. No debe haber arrugas en el colchón ni en las sábanas. Se debe colocar un círculo de goma inflable debajo de las áreas del cuerpo que estén sujetas a presión. Varias veces al día es necesario cambiar la posición del paciente y limpiar la piel con alcohol alcanfor.

Introducción

Neurología (del griego neurona – nervio, logos – enseñanza, ciencia). La suma de disciplinas cuyo objeto es el sistema nervioso en condiciones normales y patológicas. Este término se utiliza a menudo en lugar del término "neuropatología", aunque estos conceptos no son equivalentes: el primero es mucho más amplio.

Los trastornos neurológicos suponen una carga enorme para los pacientes, sus familias y la sociedad. A medida que aumenta la esperanza de vida, es probable que más personas sean víctimas de accidentes cerebrovasculares, demencia y otras enfermedades cerebrales, lo que genera enormes costos de atención médica en todo el mundo. Es muy importante que la medicina moderna comience a comprender la base cerebral del comportamiento y a reconocer los trastornos mentales como trastornos cerebrales, en lugar de trastornos mentales. La meningitis, la enfermedad de Creunzfeldt-Jakob y la esclerosis múltiple se reconocen como enfermedades con trastornos mentales relacionados con el cerebro, tan graves como el SIDA o el cáncer.

La esencia del modelo moderno de enfermería, como teoría científica, es la fundamentación de diversos enfoques sobre el contenido y la prestación de los cuidados de enfermería. Ha entrado en el léxico profesional el concepto de “proceso de enfermería”, entendido como un enfoque sistemático para brindar atención de enfermería, enfocado a las necesidades del paciente. El propósito de este enfoque es esforzarse en aliviar, eliminar y prevenir los problemas que surgen en el paciente debido a cambios en su estado de salud.

Una serie de actividades asistenciales, como por ejemplo los elementos relacionados con la higiene personal del paciente, el mantenimiento higiénico de su cama, ropa de cama, habitación, son comunes a todos los grupos de pacientes: terapéuticos, quirúrgicos, neurológicos, ginecológicos, etc. Sin embargo, en cada uno de estos grupos el cuidado tiene sus propias características, sus propias especificidades. Surgen dificultades especiales en el cuidado de pacientes gravemente enfermos.

1. Principios básicos de la atención al paciente neurológico

cuidados de enfermería neurológica

La atención al paciente es un conjunto de medidas destinadas a mantener y restaurar las fuerzas del paciente y crear para él las condiciones y el entorno propicios para un curso favorable de la enfermedad, previniendo complicaciones y una recuperación más rápida. Incluye el mantenimiento higiénico de la habitación en la que se encuentra el paciente, manteniendo las adecuadas condiciones higiénicas del propio paciente, disponiendo y equipando una cama cómoda, cuidando la limpieza de la misma y de la ropa del paciente, organizando las comidas del paciente, proporcionando asistencia para comer, ir al baño, funciones fisiológicas y otros tipos de condiciones dolorosas que surgen durante el curso de la enfermedad (vómitos, retención de orina, heces y gases, etc.).

Directamente relacionado con la atención está la implementación clara y oportuna de todos los procedimientos médicos y medicamentos prescritos al paciente, así como el seguimiento de su estado.

Las enfermedades neurológicas crónicas pueden manifestarse como un defecto neurológico permanente o como un aumento progresivo de los síntomas. En casos leves y no progresivos, con la ayuda de dispositivos ortopédicos, medidas de rehabilitación, etc., se puede garantizar al paciente una existencia plena. En casos graves, se esfuerzan por aprovechar al máximo la funcionalidad restante.

Para enfermedades progresivas, el tratamiento depende de la tasa de aumento y la gravedad de los síntomas. Por ejemplo, la esclerosis múltiple y los tumores malignos provocan rápidamente la muerte, pero en estos casos una explicación del pronóstico y las medidas de apoyo pueden ser de gran beneficio para el paciente y su familia.

La enfermedad neurológica más común es el accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular agudo). Muy a menudo, un derrame cerebral va acompañado de pérdida del conocimiento. Esta condición de los pacientes puede durar mucho tiempo.

La causa de un derrame cerebral puede ser: hipertensión en la etapa aguda (crisis), aneurisma cerebral. Un derrame cerebral puede ocurrir repentinamente y provocar la muerte del paciente en las primeras horas.

Un accidente cerebrovascular desarrollado no se desarrolla de la misma manera en diferentes pacientes. Tiene los siguientes síntomas:

– alteración de la conciencia;

- discapacidad sensorial;

– afasia (trastorno del habla, pérdida de la capacidad de hablar);

– amnesia (pérdida de memoria);

– parálisis (deterioro de las funciones motoras en general);

– paresia (parálisis incompleta);

– incontinencia urinaria y fecal;

– trastorno mental general;

– llagas que se forman más rápido que en otras enfermedades.

Todas las personas que han sufrido un derrame cerebral durante mucho tiempo se quedan en cama y su cuidado requiere habilidades y conocimientos especiales.

El enfermero debe tener observación profesional, que le permita ver, recordar y evaluar de forma enfermera los más pequeños cambios en la condición física y psicológica del paciente. Debe poder controlarse a sí misma, aprender a gestionar sus emociones.

2. Proceso de enfermería en enfermedades neurológicas

El objetivo del proceso de enfermería es mantener y restaurar la independencia del paciente para satisfacer las necesidades básicas del cuerpo. Los principales problemas del paciente pueden ser:

– alteración de la conciencia; - dolor de cabeza; - náuseas vómitos; – déficit de autocuidado (reposo estricto en cama, paresia, parálisis); – alteración de la micción y defecación; – estado de ataque epiléptico; – ansiedad por la enfermedad y sus consecuencias; - depresión; – alteración del sueño, – aumento de la irritabilidad; – preocupación por la inestabilidad del estado general; - heces blandas; – negativa inmotivada a tomar medicamentos; – debilidad, etc.

La enfermera debe controlar:

– Cumplimiento de las normas generales de cuidado.

– Es necesario colocar cojines suaves debajo de las zonas de las articulaciones paralizadas, lo que eliminará rigidez, hinchazón y escaras.

– Se puede colocar un pequeño expansor de goma en la mano doblada del brazo paralizado.

– Para los dolores de cabeza, aplique una bolsa de hielo en la cabeza.

– Asegurar el vaciado oportuno de la vejiga.

– Al alimentar, coloque al paciente en decúbito supino.

– La persona que cuida al paciente debe anotar y recordar todos los ejercicios prescritos por el metodólogo de fisioterapia, logopeda, masajista y tratar de repetirlos con el paciente después de un cierto período de tiempo.

Si los pacientes tienen trastornos del habla, se recomienda, si es posible, ubicarlos en salas con pacientes cuya función del habla esté preservada y realizar clases con un logopeda.

Para prevenir contracturas es necesario vigilar la posición de las piernas, colocarlas en la posición adecuada y luchar contra la flacidez de los pies. Los pies se colocan en ángulo recto con la parte inferior de la pierna mediante un tope y, a veces, se aplican férulas removibles. En caso de retención urinaria, el cateterismo repetido de la vejiga se realiza en condiciones de estricta asepsia y con el uso de agentes antisépticos. Para la incontinencia urinaria se utiliza una bolsa para orinar. Si se retienen las heces, están indicados los enemas de limpieza.

El cuidado de un paciente neurológico grave es complicado tanto en el ámbito hospitalario como, especialmente, en el domicilio. El médico tratante debe instruir a la enfermera que atiende al paciente, enfatizando la necesidad de seguir cuidadosamente todas las recomendaciones, de las que depende literalmente el destino del paciente. Un papel importante en esto lo juega la enfermera, que prácticamente debe familiarizar a los familiares y amigos del paciente con la técnica de realización de las manipulaciones recomendadas, y realizar algunas de ellas personalmente (inyecciones, cateterismo, intubación gástrica).

El médico tratante y enfermero Para tratamiento exitoso para un paciente neurológico grave, es necesario no sólo competencia profesional y el deseo de mejorar sus calificaciones, pero también el amor por su trabajo.

En muchas enfermedades del sistema nervioso central ( procesos inflamatorios, tumores, accidentes cerebrovasculares, lesiones en la cabeza) se observan alteraciones de la conciencia, vómitos y convulsiones. En algunos pacientes, no solo se altera la deglución, sino que también aumenta la salivación, por lo que pueden ahogarse con la saliva. En caso de trastornos de la conciencia, la evacuación de los alimentos del estómago puede verse afectada, lo que provoca vómitos profusos con aspiración del vómito. Además, son frecuentes la retención urinaria, la micción involuntaria y la defecación.

Una enfermera que atiende a un paciente con un trastorno de la deglución debe poder insertar un tubo a través del conducto nasal hasta el estómago para extraer el contenido y alimentar al paciente. También es muy importante el procedimiento de cateterismo de la vejiga con un catéter blando para lavarla y extraer la orina.

La enfermera no solo debe dominar la técnica de las inyecciones subcutáneas, intramusculares e intravenosas, sino también poder utilizar un sistema para la administración de soluciones por goteo intravenoso, así como un catéter instalado en la subclavia, yugular u otras venas grandes, y cuidar él. También es necesario dominar la técnica de la inhalación de oxígeno y otras medicamentos.

Los pacientes con enfermedades neurológicas a menudo experimentan afecciones neuropsíquicas agudas: ataques epilépticos e histéricos, delirio alcohólico. En ataque epiléptico En primer lugar, es necesario proteger al paciente de lesiones. Para evitar fracturas, no se debe sujetar al paciente durante las convulsiones y mucho menos intentar fijarlo apoyándose en todo el cuerpo. Solo necesitas sostener tu cabeza girándola hacia un lado o poner algo suave debajo. Para evitar morderse la lengua, se inserta entre los dientes una espátula envuelta en una gasa, un pañuelo o una venda. No inserte los mangos de tenedores, cucharas u otros objetos metálicos si se suceden ataques convulsivos. Hablan de estatus epiléptico. En estos casos se administran 2 ml de seduxen por vía intravenosa. La administración repetida está permitida no antes de 10 minutos. Si no se observa el efecto de seduxen, se administra por vía intravenosa muy lentamente hexenal o tiopental sódico al 1-5%.

El eminente francés Jean Charcot llamó a la histeria relacionada con la histeria "un gran simulador", refiriéndose a la variedad de sus manifestaciones, que pueden copiar los signos de un daño cerebral orgánico. Un ataque histérico se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de un trauma mental. En este caso, el paciente no pierde el conocimiento, a veces se cae, pero nunca resulta herido. Las convulsiones son variadas y fantasiosas; se puede observar un arco histérico: el paciente descansa sólo sobre la cabeza y los talones; Ojos cerrados. Es posible orinar, pero nunca defecar durante un ataque. Las convulsiones son variadas, a veces caóticas. Los pacientes se rasgan la ropa y se golpean la cabeza contra el suelo. Durante una convulsión, se debe aislar al paciente, sacar a los extraños de la habitación, crear un ambiente tranquilo y administrarle tranquilizantes.

La parálisis, la paresia de las extremidades, las alteraciones sensoriales y la hipotonía muscular en pacientes neurológicos aumentan la probabilidad de formación de infiltrados y abscesos en los lugares de inyección. Para prevenir estas complicaciones, se recomienda inyectar en el lado sano. No es necesario administrar medicamentos por vía intramuscular en la superficie anterior del muslo, ya que aquí, cuando se forma un absceso, el pus puede extenderse rápidamente a través de los espacios fasciales con la formación de un flemón extenso. En el lado sano también se administran infusiones intravenosas. Se debe evitar inyectar soluciones en venas. miembros inferiores pacientes encamados, ya que la hipotonía muscular, la falta de movimiento y la posición pasiva en la cama contribuyen al estancamiento de la sangre. Cualquier violación de la integridad de la pared venosa puede causar flebotrombosis y, con la trombosis de las venas de las piernas, en muchos casos se desarrolla tromboembolismo. arterias pulmonares, a menudo fatal. Es preferible colocar el catéter en la vena subclavia o yugular. Esto es especialmente importante para la infusión intravenosa en pacientes con problemas de conciencia, convulsiones y cualquier persona que deba infundir volúmenes importantes de líquidos. La instalación de un catéter es un procedimiento médico. La enfermera debe preparar el sistema para administracion intravenosa líquidos. Una vez perforada la vena e instalado el catéter, es necesario comprobar su posición correcta. Para ello, se fija al catéter una jeringa medio llena con solución salina o novocaína al 0,25% y, tirando hacia sí misma, se extraen unos mililitros de sangre. Parte del contenido de la jeringa se inyecta nuevamente en la vena. Al realizar dicha manipulación, la enfermera no debe sentir resistencia ni hacer ningún esfuerzo. Después de comprobarlo, el sistema se puede conectar al catéter y, fijándolo a la piel con una cinta adhesiva, se pueden administrar los medicamentos. Cuando ya no es necesario inyectar continuamente la solución, el sistema se apaga. El catéter que queda en la vena se llena con 0,3-0,5 ml de solución de heparina y se cierra con un tapón. Esto permite la administración repetida de medicamentos para evitar lesiones adicionales a la vena.

El médico y la enfermera que observan al paciente deben notar rápidamente tanto una disminución de la respiración (hasta 10 por minuto) como un aumento de la respiración (28-30 por minuto), la aparición de pausas, respiraciones adicionales, asincronía de los movimientos respiratorios del Músculos torácicos, diafragmáticos y abdominales. Para que las vías respiratorias permanezcan libres, es necesario girar al paciente de lado, limpiar la orofaringe de moco y vómito con succión o un tampón, instalar un conducto de aire si la lengua está retraída y establecer la inhalación de oxígeno humidificado. Al controlar la actividad cardíaca, la enfermera nota una disminución (menos de 60 por minuto) y un aumento (más de 90 por minuto) del pulso, su ritmo o arritmia; aumentar (por encima de 140/90) disminuir (por debajo de 100/60) la presión. Cualquier anomalía observada debe informarse a su médico de inmediato.

El paro cardíaco puede ocurrir debido a una hemorragia masiva, una hernia del tronco encefálico, un tromboembolismo y otras afecciones. El médico y la enfermera deben poder realizar las más sencillas reanimación cardiopulmonar, que consiste en realizar ventilación boca a boca y ventilación cardíaca indirecta (externa). Este mantenimiento artificial es vital. funciones importantes posiblemente durante decenas de minutos e incluso varias horas y permite asegurar la circulación sanguínea, enriquecerla con oxígeno y prevenir el desarrollo de cambios irreversibles en el cerebro. Cuanto antes comience la reanimación (de 3 a 5 minutos después del paro cardíaco), mayores serán las posibilidades de éxito. Los principales signos de la eficacia de las medidas de reanimación son la aparición de pulso en Arteria carótida, reducción del marmoleo piel, excursiones visibles del pecho cuando se sopla aire. Un signo de buen pronóstico, que indica la preservación de las funciones cerebrales, es la constricción de las pupilas, que se dilataron durante un paro cardíaco, la restauración del reflejo corneal y la reacción de las pupilas a la luz. Durante el período de ventilación mecánica y masaje cardíaco, se inicia la administración de fármacos y el uso de otros métodos de reanimación.

Al mismo tiempo, no debemos olvidar la declaración del famoso anestesiólogo-resucitador ruso A.P. Zilber, quien señaló que la reanimación debe favorecer la vida y no prolongar la muerte. Si no se observa al menos un efecto mínimo de las medidas de reanimación, éstas deben realizarse durante 30 minutos.

Si es necesario, la enfermera alimenta al paciente a través de un tubo. Se administran alimentos en puré o mezclas nutricionales especiales utilizando shiritsa de Zhane. Se recomienda administrar no más de 400-500 ml de la mezcla por toma, ya que una mayor cantidad de alimento empuja el diafragma hacia el pecho, comprimiendo los pulmones y el corazón y dificultando la actividad cardíaca y la respiración. La dieta diaria se divide en 5-6 comidas.

Un lugar importante en el trabajo de una enfermera lo ocupan los cuidados higiénicos, terapéuticos y preventivos de los pacientes gravemente enfermos: limpiar la cavidad bucal, lavar y fregar, hacer las camas, cambiar la ropa de cama. Las medidas para prevenir las escaras son importantes: girar al paciente de una posición a otra cada 1,5 a 2 horas, limpiar la piel alcohol alcanfor o solución de alcohol con champú, que también es una especie de masaje. Se coloca un círculo o vaso de goma debajo del sacro y los omóplatos debajo de la parte posterior de la cabeza. articulaciones del codo y tacones - anillos especiales

Para prevenir la congestión en los pulmones. gran importancia y lugares ejercicios de respiración, que se realiza para pacientes gravemente enfermos varias veces al día.

Una enfermedad, especialmente una crónica, va acompañada de ansiedad y puede provocar miedo, irritabilidad y depresión, lo que afecta el curso de la enfermedad y los resultados del tratamiento. Debemos intentar tranquilizar al paciente, infundirle confianza, si no en la recuperación, al menos en la mejora de su bienestar; esta es una tarea humana y un deber de los médicos.

En algunos casos, los médicos tienen que ocultar el diagnóstico al paciente para evitar reacciones psicoemocionales graves.

Muchos pacientes neurológicos son personas mayores y de edad avanzada. Se sabe que con la edad el carácter de muchas personas cambia, aparecen o se intensifican el resentimiento y la vulnerabilidad y, a menudo, aparece un estado de ánimo deprimido causado por pensamientos de inutilidad dominada. Algunos pacientes se consideran una carga para su familia y la sociedad. Esta singularidad de la psique humana, provocada o potenciada por una enfermedad neurológica, requiere un tratamiento cuidadoso por parte del personal médico. Una enfermera que atiende a un paciente así necesita mucha paciencia, tacto y moderación. No debe reaccionar negativamente ante la verbosidad, la inconsistencia y los caprichos del paciente. La enfermera debe expresar todos sus comentarios con el mayor tacto. La irritabilidad es inaceptable, y más aún comportamiento agresivo hacia el paciente, lo que a menudo conduce a un conflicto abierto. Esto interfiere con el primer paso para ser enfermera: establecer una relación de confianza. Por supuesto, este comportamiento puede empeorar significativamente la condición del paciente e incluso anular el efecto de la terapia.

Un médico y una enfermera de familia deben poder establecer contacto con los pacientes y resolver posibles conflictos. Esto, por un lado, les facilita el trabajo y, por otro, les permite mejorar las condiciones para que el paciente permanezca en casa.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

II. 4. CARACTERÍSTICAS DE LOS MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES Y PRINCIPIOS DE COMBINACIÓN DE GRUPOS DE MEDICAMENTOS PARA TARGA

II. Enfermedades en las que la demencia se acompaña de otras manifestaciones neurológicas, pero no hay presencia evidente de otra enfermedad.

II. Principios generales del inmunodiagnóstico de enfermedades infecciosas.

II. Organización de servicios quirúrgicos en Rusia. Principales tipos de instituciones quirúrgicas. Principios de organización del trabajo del departamento quirúrgico.

El proceso de enfermería en neurología es relevante porque tiene como objetivo garantizar la independencia física de los pacientes.

Etapa I – examen médico de enfermería: datos del pasaporte, quejas, examen objetivo, recopilación de datos sociales y evaluación del estado psicológico del paciente. Se identifican las necesidades y problemas del paciente.

En los pacientes neurológicos, las siguientes necesidades se violan con mayor frecuencia: comer, excretar, moverse, estar limpio, comunicarse.

Etapa II – diagnóstico de enfermería, es decir, una descripción del estado de salud del paciente.

Para los pacientes neurológicos, los siguientes diagnósticos de enfermería son los más típicos:

Dolor asociado con daño a varias partes de la columna;

Entumecimiento de cualquier parte del cuerpo;

Dolor de cabeza varias localizaciones y carácter asociado con la enfermedad;

Náuseas, vómitos debido a una enfermedad;

Rechazar actividad física debido a parálisis (dolor);

Incapacidad para realizar cuidados personales;

Incapacidad para alimentarse por sí mismo;

Exceso de peso;

Incontinencia o retención urinaria;

Defecación deficiente debido a la imposibilidad de utilizar el baño (defecación en decúbito supino);

Riesgo de escaras;

Riesgo de contracturas;

Riesgo de congestión pulmonar;

Alteración del sueño debido al ruido en el departamento (dolor, etc.);

Dificultad para comunicarse debido a problemas del habla;

Retiro de la comunicación debido a la depresión. estado emocional;

Incertidumbre, ansiedad por impotencia;

Teme por tu futuro.

Etapa III: planificación de la acción enfermera.

Se determinan objetivos: a corto y largo plazo. Se elabora un plan de acción de enfermería y se registra en la historia de enfermería o en el registro de cuidados de enfermería.

Etapa IV – implementación de las acciones planificadas– realizado de acuerdo con los estándares de atención de enfermería a los pacientes.

Etapa V – evaluación de la eficacia de los cuidados de enfermería.

Criterios de evaluación: respuesta del paciente a intervención de enfermería; el grado en que se logran los objetivos establecidos de la atención de enfermería; la eficacia de los cuidados de enfermería sobre el estado del paciente; Búsqueda activa y valoración de nuevos problemas de pacientes.

Para brindar atención completa a los pacientes neurológicos, se creó un sistema multinivel cuidado de enfermera, incluida una enfermera junior (médica).

Preguntas de control:

1. ¿Qué signos de trastornos del movimiento conoces?

2. Nombra los signos de discapacidad sensorial.

3. ¿Cuáles son las principales diferencias? cuadro clinico¿Parálisis central y periférica?

4. Nombra los síntomas de los trastornos del movimiento extrapiramidal.

5. ¿En qué se diferencia clínicamente el tipo de trastorno de sensibilidad de conducción del segmentario?

6. ¿Qué síntomas de discapacidad del habla conoces?

7. Nombra los síntomas del daño cerebeloso.

8. Nombra los tipos de trastornos de la función pélvica.

9. Nombra los síntomas de los trastornos del SNA.

10. ¿Cómo se estudia la función del movimiento?

11. Cómo se estudian las funciones nervios craneales?

12. ¿Cómo se estudia la sensibilidad?

13. ¿Cómo se estudia la función del ANS?

14. Nombra métodos de investigación adicionales en neurología.

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