Brindar atención médica oportuna y de alta calidad es una de las principales tareas de cualquier país. El sistema de salud moderno implica que dicha asistencia se brinde a todos los que la necesiten, independientemente de su ciudadanía. Los ciudadanos del extranjero cercano y lejano vienen a Rusia para trabajar, descansar, visitar a familiares y otros fines. Para garantizar una estancia confortable a los huéspedes extranjeros, las autoridades rusas les otorgan el derecho a recibir atención médica de forma gratuita y comercial. Averigüemos qué extranjeros pueden contar con los servicios médicos gratuitos y quiénes deben pagar por la asistencia médica.
Seguro médico en la Federación de Rusia
En la Federación de Rusia existen dos sistemas de seguro médico paralelos: obligatorio (CHI) y voluntario (VHI). En el marco del primero, todos los rusos y algunas categorías de extranjeros reciben atención médica. Los objetivos del seguro médico obligatorio son garantizar a una persona los servicios que necesita en caso de accidente, intoxicación o enfermedad repentina. Esto también incluye llamar a un médico, observación en un hospital y asistencia inmediata. Los gastos de servicios médicos se pagan con cargo al presupuesto de la Federación de Rusia. El seguro voluntario excluye la asistencia gubernamental: el tratamiento del paciente lo pagan las compañías de seguros.
Póliza de seguro médico obligatorio
La póliza de seguro médico obligatorio (CHI) le permite recibir servicios gratuitos en las instituciones sanitarias rusas:
- Asistencia de emergencia por lesiones, enfermedades, intoxicaciones, etc.;
- Tratamiento ambulatorio en una clínica (esto incluye cita con un médico, medidas de diagnóstico, por ejemplo, pruebas gratuitas), a domicilio y en un hospital de día (con suministro de medicamentos);
- Tratamiento hospitalario (consulta, diagnóstico, cirugía);
- Gestión del embarazo y el parto;
- Atención dental (extracción, tratamiento y otros servicios).
¿Quién tiene derecho al seguro médico obligatorio?
El seguro médico obligatorio maximiza la igualdad de derechos de rusos, extranjeros, trabajadores inmigrantes y apátridas. Sin embargo No todos los huéspedes extranjeros pueden recibir una póliza de seguro médico obligatorio, sino solo algunas categorías:
- Migrantes con o ;
- Inmigrantes de otros países que hayan expedido un permiso de residencia en Rusia;
- Especialistas altamente calificados (HQS) y miembros de sus familias (se entiende por HQS a los especialistas de otros países con un salario superior a 2 millones anuales o 1 millón para investigadores y docentes).
Los extranjeros con permiso de residencia temporal y permiso de residencia tienen los mismos derechos que los rusos y reciben atención médica gratuita en virtud del acuerdo de seguro médico obligatorio. Esta categoría de extranjeros contrata una póliza de seguro médico obligatorio en las mismas condiciones que los ciudadanos rusos.
Extranjeros, permanecer temporalmente en la Federación Rusa(quienes ingresaron tanto con visa como sin visa) y que no estén trabajando deben contratar una póliza médica para ciudadanos extranjeros como parte del seguro voluntario (VHI) o pagar el tratamiento por su cuenta. Pero estas personas también pueden contar con ambulancias y atención de emergencia, incluido el transporte a un centro médico. Los extranjeros que residen temporalmente y trabajan contratan obligatoriamente una póliza VHI.(más detalles a continuación).
¿Dónde se emite la póliza de seguro médico obligatorio?
Los inmigrantes empleados reciben una póliza de seguro médico obligatorio del departamento de recursos humanos de la empresa donde trabajan oficialmente, para ello deben redactar una solicitud. La responsabilidad de emitir pólizas recae sobre el empleador, que celebra un acuerdo con la compañía de seguros. Los extranjeros desempleados solicitan una póliza por su cuenta, se puede obtener:
- En puntos de distribución ubicados en clínicas locales o MFC;
- En las oficinas de las organizaciones que participan en la implementación del programa de seguro médico obligatorio.
La póliza se emite dentro de los 30 días. Mientras se prepara el documento, al migrante se le expide un certificado temporal, que perderá fuerza legal al recibir la póliza principal. Para afianzarse en una clínica específica, debe escribir una solicitud dirigida al médico jefe, debe llevar consigo la póliza en sí, un pasaporte y un documento que acredite su residencia en la zona (por ejemplo, un contrato de alquiler o un registro certificado). También puede restablecer su póliza después de una pérdida, ya sea a través de su empleador o de una compañía de seguros.
Para estudiantes
Los extranjeros que reciben educación en la Federación de Rusia no disfrutan de beneficios adicionales y no pueden contratar una póliza gratuita. Para estudiantes de universidades y otras instituciones educativas existe una póliza VHI, que incluye el pago de determinados servicios médicos.
Documentos para la obtención de una póliza de seguro médico obligatorio.
Al contactar a una compañía de seguros, ésta proporciona:
- Solicitud de elección de compañía de seguros para recibir los servicios del seguro médico obligatorio;
- Pasaporte (con nota sobre permiso de residencia temporal) o permiso de residencia;
- SNILS (el registro lo realiza el empleador).
Período de validez de la póliza de seguro médico obligatorio.
A diferencia de las pólizas perpetuas para rusos, la validez de las pólizas de seguro médico obligatorio para ciudadanos extranjeros es limitada:
- La duración del contrato de trabajo con el empleador. Al ser despedido, la póliza se entrega al empleador, quien deberá devolverla a la aseguradora;
- El período establecido de estancia de refugiados y migrantes con residencia temporal;
- Duración de la validez de la RVP y del permiso de residencia.
Asistencia médica sin póliza de seguro médico obligatorio
Todos los huéspedes extranjeros reciben servicios:
- Ambulancia y atención médica de emergencia antes y después de la hospitalización. Se proporcionan servicios médicos gratuitos. hasta que se elimine la amenaza a la vida y la salud. El tratamiento posterior corre a cargo del paciente. Es decir, los médicos llevan al paciente a una condición estable y luego se deben pagar los servicios.
- Atención médica planificada. Producido con carácter comercial a partir de fondos propios del paciente o de compañías de seguros que emitieron pólizas VHI. Es decir, un extranjero necesita contratar una póliza o pagar los servicios por sí mismo.
Los niños menores de un año y las mujeres embarazadas, independientemente de su ciudadanía, reciben atención médica sin póliza.
Seguro voluntario (VHI)
Para un extranjero que decide permanecer en la Federación de Rusia durante un período prolongado, el seguro de viaje ordinario emitido en su país de origen no será adecuado. Normalmente, bajo esta política, el turista primero paga el tratamiento con fondos personales y, al regresar a casa, recibe una compensación por el dinero gastado. Si un extranjero vino a la Federación de Rusia para estudiar, trabajar, visitar a sus seres queridos durante mucho tiempo, etc., esta opción le resultará inconveniente. Además, el seguro de viaje suele cubrir un conjunto mínimo de servicios.
Por lo tanto, para recibir atención médica completa, necesita la póliza de seguro médico obligatorio descrita anteriormente o contratar un seguro médico voluntario. Los huéspedes extranjeros que no entran en la categoría de personas con derecho al seguro médico obligatorio reciben atención médica remunerada. Una póliza VHI para ciudadanos extranjeros es un tipo de seguro personal que, en particular, le permite recibir asistencia en instituciones médicas que no están involucradas en el sistema de seguro médico obligatorio. Las ventajas de un seguro médico voluntario son obvias:
Cada uno toma la decisión de contratar un seguro médico voluntario de forma independiente. Pero aquí debes considerar un par de puntos:
- Se requiere una póliza VHI para obtener una patente o un permiso de trabajo. Por tanto, si el objetivo de venir a la Federación de Rusia es trabajar, no se puede prescindir de una póliza;
- Sin una póliza de seguro médico voluntario, un extranjero paga por su cuenta todos los gastos del tratamiento, incluido el pago de la cita con el médico, la realización de pruebas, las medidas de diagnóstico y la estancia en el hospital, y estas son cantidades considerables.
¿Qué proporciona la póliza VHI?
Como parte del programa de seguro médico voluntario, los ciudadanos extranjeros reciben una serie de servicios:
- Atención ambulatoria (consultas y reconocimientos médicos, pruebas, diagnósticos, procedimientos fisioterapéuticos, emisión de certificados y bajas por enfermedad);
- Tratamiento hospitalario (consulta, cirugía, pruebas y estudios de laboratorio, estancia en unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos);
- Atención dental (consulta, mudanza, tratamiento y otro tipo de servicios);
- Atención prenatal y obstétrica;
- Ambulancia y asistencia de emergencia;
- Médicos consultores de especializaciones limitadas.
La póliza VHI, además de la atención médica directa, consultas y diagnósticos, permite cubrir los costos de transporte al hospital, entrega de medicamentos y repatriación póstuma.
Hay excepciones que normalmente no están incluidas en el programa básico de VHI:
- Enfermedades de transmisión sexual, cáncer, enfermedades mentales;
- Diabetes mellitus 1 y 2 grados;
- Tuberculosis y hepatitis crónica.
La póliza de seguro médico voluntario no se expide a personas discapacitadas de los grupos 1 y 2 ni a extranjeros mayores de 60 a 75 años (según la compañía de seguros), no se expedirá a personas que padezcan adicción a las drogas.
Los extranjeros con seguro médico voluntario no reciben servicios en las clínicas de distrito. Si se enferma, debe comunicarse con su compañía de seguros. Se refiere a una institución médica con la que se ha celebrado un acuerdo de cooperación. En caso de enfermedad aguda, se llama a una ambulancia; este servicio es gratuito para los huéspedes extranjeros.
¿Dónde se emite la póliza VHI?
Puede obtener una póliza VHI, junto con las oficinas de las aseguradoras, a través de las oficinas de correos ubicadas en las regiones más grandes de Rusia. No sólo se aseguran de forma remunerada la vida y la salud, sino también los bienes o los viajes al extranjero. La póliza de seguro le permitirá compensar los costos del tratamiento de quemaduras, lesiones, congelación y proporciona una compensación por los costos de la intervención quirúrgica, la compra de medicamentos, y el costo de los servicios médicos excede significativamente el costo del seguro en sí.
El monto máximo de cobertura para una póliza básica ofrecida por correo es: 100.000 rublos por 3 meses, el precio de la póliza es de unos 600 rublos.. Para registrarse, basta con informar al operador de la oficina de correos.
Un extranjero tiene derecho a presentar una solicitud a cualquier organización de seguros de su elección. Para solicitar una póliza es necesario preparar:
- Pasaporte u otro documento que confirme la identidad del migrante. Si las entradas en el documento no están hechas en ruso, se requiere una traducción notariada.
- Tarjeta de migración;
- Solicitud de seguro;
- Certificado de nacimiento (para niños);
- Información sobre lugar de residencia y registro, datos de contacto.
Después de pagar la tarifa y completar los documentos necesarios, se concluye un acuerdo y se emite una póliza.
¿Cuándo se niega la cobertura del seguro?
Puede haber situaciones en las que no se realicen los pagos de la póliza:
- La enfermedad se produjo dentro de los 5 días posteriores a la celebración del contrato de seguro;
- La lesión se produjo en estado de ebriedad;
- La enfermedad o lesión ocurrió antes de la contratación del seguro;
- Lesiones resultantes de deportes (si dicha opción no estaba incluida en el programa de seguro);
- Infligir intencionalmente lesiones o daños a la salud.
Costo y período de vigencia de la póliza VHI.
El costo total del paquete de servicios prestados bajo el seguro voluntario depende de los programas seleccionados. Cuanto más amplia sea su lista, mayor será el precio. En los sitios web de algunas compañías de seguros existen calculadoras especiales que permiten calcular el coste final de la póliza.
Un migrante puede obtener un documento por 3, 6 o 12 meses. La póliza es renovada por la misma compañía que la emitió. El precio del seguro comienza entre 3.000 y 5.000 rublos al año.
Atención médica a los ciudadanos de la CEI.
Los inmigrantes de la CEI, por ejemplo de Kazajstán o Ucrania, están sujetos a las mismas normas que los demás extranjeros (la cuestión de las políticas se describe más arriba), excepto los ciudadanos de Bielorrusia, para quienes se aplican condiciones especiales.
Si los bielorrusos tienen un registro permanente en Rusia, reciben atención médica en igualdad de condiciones que los rusos., es decir, podrás realizar un tratamiento ambulatorio o hospitalario de forma gratuita. Los ciudadanos de Bielorrusia también reciben una póliza de seguro médico obligatorio si trabajan o reciben formación en Rusia y están registrados. La póliza se emite previa presentación de pasaporte, certificado de trabajo o estudio y confirmación de registro.
Según la legislación vigente en la Federación de Rusia, una póliza de seguro médico (CHI) es válida en toda Rusia y no sólo en la ciudad donde se emitió. Por lo tanto, negarse a atender a un ciudadano porque su póliza estaría registrada en otra región es ilegal y una violación directa de la ley. ¿Cómo se presta el servicio bajo una póliza de seguro médico obligatorio en otra ciudad, qué ley lo regula y qué consecuencias le esperan a una institución médica en caso de negativa a brindar servicios? Intentaremos responder estas preguntas en detalle en este artículo.
Procedimiento de atención a ciudadanos no residentes.
Para utilizar el seguro médico obligatorio en otra ciudad, puedes acudir a cualquier clínica u hospital público. En este caso, el garante del derecho de un ciudadano a un servicio calificado gratuito será un documento que acredite la disponibilidad de un seguro, es decir, una póliza. Solo es necesario presentarlo cuando visite un centro médico.
¡Nota! Según la ley, se debe brindar asistencia urgente y de emergencia a todas las personas necesitadas en cualquier caso, independientemente de la presencia de seguro, pasaporte, etc. En tal situación, la institución médica simplemente no tiene derecho a exigir ningún documento.
Si un paciente de otra región se ve obligado a pagar por el servicio prestado, asegúrese de conservar todos los recibos y recibos del tratamiento. Al regresar a su localidad de residencia permanente, deberá comunicarse con la caja de seguro médico obligatorio territorial local e informar el hecho de una demanda ilegal de pago por servicios médicos, después de lo cual, según los recibos proporcionados, se reembolsarán los gastos. Si un ciudadano ha olvidado la póliza, en otra ciudad también podrá disfrutar de atención médica gratuita, pero para ello, él personalmente o un empleado de una institución de atención médica deberá comunicarse con el fondo territorial que emitió el documento de seguro. y conocer información sobre la disponibilidad de la póliza.
¿Qué ley regula la póliza de seguro médico obligatorio?
El principio de funcionamiento y procedimiento para la validez del documento del seguro médico obligatorio en el territorio de la Federación de Rusia está regulado por la Ley Nº 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos", aprobada en 2011. Como se mencionó anteriormente, según esta ley, un ciudadano tiene derecho a utilizar atención médica incluso si la póliza se obtuvo en otra ciudad. Además, en tal situación, el paciente puede enfrentar una serie de características de la póliza de seguro. En primer lugar, estamos hablando del hecho de que, al estar fuera de su región de origen, puede contar con un volumen de servicios ligeramente diferente, ya que dichos pacientes son atendidos de acuerdo con el programa básico de seguro médico establecido por la ley.
El listado de servicios incluidos en este programa se describe detalladamente y regulado en la Ley N° 326-FZ de 29 de noviembre de 2010. Resumiendo este documento, podemos decir que el programa básico es algo menor en cuanto al volumen de servicios incluidos que el territorial (aquí se incluyen diagnósticos, procedimientos y operaciones más costosos), sin embargo, en ambos casos el paciente puede estar seguro de que Recibirá atención médica altamente calificada.
Responsabilidad por denegación de servicio
En una situación en la que un ciudadano no quiere ser atendido en una institución de salud porque la póliza fue emitida en otra ciudad, vale la pena escribir inmediatamente una solicitud dirigida al médico jefe de esta organización. En la mayoría de los casos, esto es más que suficiente para que el personal de la clínica cambie su decisión y brinde la asistencia necesaria. Si este escenario no se puede realizar, puede llamar directamente a la compañía de seguros (al número de teléfono indicado en la póliza) o a la caja territorial del seguro médico obligatorio.
¡Nota! Los servicios médicos bajo la póliza son brindados únicamente por aquellas organizaciones que están incluidas en el programa territorial de seguro médico obligatorio. Es decir, si una persona acudió a alguna clínica privada (no incluida en el seguro médico obligatorio) sin necesidad de atención médica de emergencia (por ejemplo, acaba de resfriarse), entonces es probable que nadie lo atienda gratis.
Según la ley, los empleados de las instituciones médicas del sistema de seguro médico obligatorio no tienen derecho a negarse a brindar asistencia a un paciente debido a una discrepancia en la región. En caso de denegación del servicio, el paciente tiene todo el derecho a acudir a los tribunales y exigir una indemnización no sólo por los costes del tratamiento, sino también por el daño moral. Y si, por culpa de un trabajador médico que no brindó atención médica oportuna al paciente, se causó daño a la salud del paciente, el médico enfrenta responsabilidad penal.
Política El seguro médico obligatorio es un sistema que le permite recibir la mayoría de los servicios médicos de forma gratuita en cualquier región. Funciona de la siguiente manera: todos los meses, todos los que trabajan en la Federación de Rusia contribuyen al Fondo del Seguro Médico Obligatorio. Estos fondos se destinan a organizaciones de seguros médicos que operan en el sistema de seguro médico obligatorio. Y ya pagan por el trabajo de los empleados de clínicas, hospitales, dispensarios y otras organizaciones médicas, según el número de pacientes atendidos y los servicios que se les prestan.
Para recibir servicios médicos de forma gratuita, es necesario confirmar que se encuentra en el sistema de seguro médico obligatorio. Esto se puede hacer presentando una póliza de seguro médico obligatorio.
">El seguro médico obligatorio (CHI) es un documento que confirma su derecho a recibir atención médica gratuita en instituciones médicas públicas en toda Rusia.2. ¿Cómo solicitar una póliza de seguro médico obligatorio?
Para solicitar una póliza de seguro médico obligatorio necesitará:
- pasaporte o documento de identidad temporal si lo cambia;
- número de seguro de cuenta personal individual (SNILS).
Si contratas una póliza para un niño necesitarás:
- solicitud (completada en la cita);
- certificado de nacimiento del niño;
- un documento que confirme que puede representar los intereses del niño: su pasaporte, un acto de la autoridad de tutela y administración fiduciaria que nombra un tutor o fideicomisario, una decisión judicial, etc.
- Número SNILS del niño (para niños menores de 14 años - si está disponible, para niños mayores de 14 años - obligatorio).
Si su representante presentará los documentos, necesitará además:
- pasaporte del representante o cédula de identidad temporal, si éste lo modifica;
- poder notarial para seguros en la organización seleccionada.
También se puede emitir una póliza de seguro médico obligatorio. Para solicitar una póliza de seguro médico obligatorio, un extranjero necesitará:
- solicitud (completada en la cita);
- un pasaporte de un ciudadano extranjero u otro documento reconocido en la Federación de Rusia como identificador de un ciudadano extranjero de conformidad con un tratado internacional;
- un permiso de residencia para residentes permanentes en Rusia o una nota sobre un permiso de residencia temporal en la Federación de Rusia en el pasaporte de un ciudadano extranjero o en otro documento de identidad para residentes temporales en Rusia;
- SNILS (si está disponible).
- solicitud (completada en la cita);
- un documento reconocido en la Federación de Rusia como identificador de un apátrida de conformidad con un tratado internacional, o un documento emitido en la Federación de Rusia a un apátrida que no tiene documentos de identificación;
- un permiso de residencia para residentes permanentes en Rusia o una nota sobre un permiso de residencia temporal en la Federación de Rusia en un documento de identidad para residentes temporales en Rusia;
- SNILS (si está disponible).
- solicitud (completada en la cita);
- uno de los siguientes documentos: certificado de refugiado, certificado de consideración de una solicitud de reconocimiento de refugiado, copia de la denuncia contra la decisión de privar la condición de refugiado al Servicio Federal de Migración con una nota de aceptación para su consideración, certificado de residencia temporal asilo en el territorio de la Federación de Rusia.
Puede enviar documentos a una organización de seguro médico desde el registro del Fondo de Seguro Médico Obligatorio de la ciudad de Moscú. Los ciudadanos de la Federación de Rusia registrados en Moscú (tanto adultos como niños), que nunca antes hayan recibido una póliza de seguro médico obligatorio, pueden solicitar una póliza tanto en la compañía de seguros como en cualquier centro de servicios públicos, independientemente de la región de registro.
Tenga en cuenta: antes de registrar el nacimiento de un niño y durante los 30 días posteriores, el seguro médico para el niño lo proporciona la misma compañía de seguros que asegura a su madre u otro representante legal. Transcurrido este plazo, uno de los padres u otro representante legal podrá elegir otra compañía aseguradora para el niño.
La póliza de seguro médico obligatorio estará lista dentro de los 30 días hábiles posteriores al registro de la solicitud y los documentos presentados por usted. Durante este tiempo, el día de tu solicitud, se te entregará una póliza temporal, que podrás utilizar como de costumbre.
3. ¿Cómo cambiar o restablecer su póliza de seguro médico obligatorio?
Si está satisfecho con su compañía de seguros, debe cambiar su póliza de seguro médico obligatorio o emitir un duplicado en los casos en que:
- cambió su lugar de residencia, nombre completo u otros datos en su documento de identidad, dentro de un mes;
- ha descubierto una inexactitud en los datos personales especificados en el documento;
- tiene una póliza de seguro médico obligatorio de estilo antiguo (hoja A4 verde o tarjeta de plástico), pero desea un documento nuevo (hoja A5 azul o tarjeta de plástico de tres colores);
- ha estropeado o perdido su póliza de seguro médico obligatorio.
Para reemplazar u obtener un duplicado de póliza, necesitará los mismos documentos que para el registro inicial. Si sus datos personales, su lugar de residencia han cambiado o se han descubierto inexactitudes en la póliza de seguro médico obligatorio emitida, también necesitará documentos que lo confirmen.
Debe ponerse en contacto con su compañía de seguros. EN
Si desea cambiar de aseguradora, debe solicitar una nueva póliza a la organización que desee. Pero tenga en cuenta que, como regla general, no puede cambiar de compañía de seguros más de una vez al año. Si ha cambiado de lugar de residencia o su compañía de seguros ha dejado de operar, podrá hacerlo con más frecuencia. Sin embargo, del 1 de noviembre al 31 de diciembre no se aceptan solicitudes para cambiar de compañía de seguros.
Dentro de los 30 días posteriores al registro de la solicitud y los documentos presentados, se le emitirá un nuevo modelo de póliza de seguro médico obligatorio (ya no se emiten modelos de pólizas anteriores). Durante este tiempo, se le entregará una póliza temporal, que podrá utilizar como de costumbre.
4. ¿Es posible solicitar una póliza de seguro médico obligatorio online?
Los usuarios adultos del sitio web oficial del alcalde de Moscú que tengan una cuenta completa (confirmada) y que tengan SNILS indicado en su cuenta personal pueden enviar documentos para el registro (reemplazo, restauración) de una póliza de seguro médico obligatorio en línea.
Para solicitar (reemplazar, restaurar) una póliza de seguro médico obligatorio en línea, necesitará:
- copia escaneada de un documento de identidad;
- Fotografía en blanco y negro de tamaño 320x400 píxeles, hasta 5 MB en formato: JPG, JPEG, JPE.">fotografía(al solicitar una póliza de seguro médico obligatorio en forma de tarjeta plástica con soporte electrónico)
- Una copia escaneada de la firma en blanco y negro, de 160x736 píxeles de tamaño, hasta 5 MB de tamaño en los siguientes formatos: JPG, JPEG, JPE. El tamaño de una firma manuscrita no debe exceder los 10x46 mm.">copia escaneada de la firma(al solicitar una póliza de seguro médico obligatorio en forma de tarjeta plástica con soporte electrónico);
- número de póliza de seguro médico obligatorio (si está disponible).
Después de enviar los documentos, un certificado temporal estará disponible para descargar en su cuenta personal. La propia póliza de seguro médico obligatorio estará lista dentro de los 30 días siguientes al registro de los documentos presentados. Podrá recibirlo en el punto elegido para emitir pólizas de una organización de seguros médicos o en un centro de servicios gubernamentales (dependiendo del método de recepción que especifique al enviar los documentos).
5. ¿Cómo comprobar si mi póliza de seguro médico obligatorio está vigente?
6. ¿Qué servicios médicos se pueden obtener de forma gratuita bajo la póliza de seguro médico obligatorio?
Bajo la póliza de seguro médico obligatorio en toda Rusia (independientemente de dónde se emita), puede recibir gratis Los servicios médicos se brindan en organizaciones médicas que participan en la implementación de programas territoriales de seguro médico obligatorio en la medida establecida por el programa básico de seguro médico obligatorio.
Según la legislación vigente, un ciudadano incluido en el sistema de seguro médico general tiene derecho a recibir atención médica gratuita en el territorio de la Federación de Rusia. La póliza de seguro médico obligatorio otorga al ciudadano el derecho a recibir atención ambulatoria, de emergencia y dental en cualquier institución médica de la Federación de Rusia, incluso fuera de la región de su residencia permanente.
Este documento debe presentarse al visitar una clínica, al llamar a una ambulancia, al registrar a un paciente para tratamiento hospitalario, al realizar exámenes médicos, al brindarle a un ciudadano la atención dental prevista por el programa de seguro médico obligatorio (sin incluir prótesis). y servicios cosméticos). También otorga el derecho a recibir atención médica gratuita de alta tecnología dentro de las cuotas establecidas.
No sólo los ciudadanos que trabajan, sino también los desempleados, los niños y los jubilados tienen derecho a recibir una póliza de seguro médico obligatorio. La compañía de seguros debe emitir una póliza de seguro médico obligatorio previa solicitud personal de un ciudadano basada en los datos de su pasaporte. Al celebrar un contrato de seguro médico obligatorio, un ciudadano puede elegir cualquiera de las empresas autorizadas para prestar dichos servicios. Al prestar servicios médicos de calidad inadecuada, un ciudadano tiene derecho a una indemnización por el daño moral y material causado por los representantes de la organización médica.
Si se pierde una póliza de seguro médico obligatorio, el ciudadano debe escribir una declaración a su compañía de seguro médico sobre la pérdida del documento. Según esta declaración, la compañía de seguros está obligada a emitir un nuevo documento que confirme el derecho del ciudadano a servicios médicos gratuitos.
¿Cómo es una póliza de seguro médico?
La póliza de seguro médico obligatorio debe contener la siguiente información sobre el ciudadano:
Nombre completo del asegurado;
- fecha de nacimiento;
- número del contrato celebrado y su período de validez;
- código de barras;
- Para protegerse contra la falsificación, las pólizas de seguro médico obligatorio deben estar equipadas con un holograma.
En el reverso se indica el teléfono de contacto de la aseguradora, su dirección postal y de correo electrónico.
Tipos de seguro médico
Además del seguro médico obligatorio, un ciudadano puede celebrar un contrato de seguro voluntario. Estos tipos de seguros se diferencian en el mecanismo para la formación y transferencia de los pagos del seguro. Con el seguro médico obligatorio, los pagos del seguro a una institución médica para un ciudadano los realiza la compañía de seguros. Al celebrar un contrato de seguro médico voluntario, un ciudadano paga las primas del seguro por su cuenta o, a petición suya, la empresa empleadora paga estas cotizaciones con su salario.
Los programas de seguro médico voluntario se diferencian del seguro médico obligatorio en la calidad y cantidad de los servicios prestados. Al adquirir una póliza VHI, un ciudadano se familiariza con la lista de servicios que se le brindarán de acuerdo con este documento. Dependiendo del monto de los pagos del seguro, el paquete de servicios variará. Los contratos de seguro médico voluntario deben ser celebrados por personas que no tienen derecho a recibir servicios médicos gratuitos, incluidas las personas sin ciudadanía de la Federación de Rusia, pero que viven en su territorio.
La ley prevé un seguro médico obligatorio para todos los ciudadanos de Rusia. Cada persona se convierte en titular de una póliza de seguro médico obligatorio, en virtud de la cual tiene derecho a una atención médica garantizada. Pero no todo el mundo sabe qué gama de servicios incluye este programa. Muchos ciudadanos, incluso después de presentar una póliza de seguro en una clínica, hoy se enfrentan a la negativa a proporcionar atención médica de un tipo u otro. Y no todo el mundo está dispuesto a defender sus derechos. Esto a menudo se debe al bajo nivel de conciencia entre la población sobre qué garantías ofrece a todos una hoja azul A5 o una tarjeta electrónica de plástico progresiva y qué alcance de servicios puede reclamar el propietario de uno de estos documentos. Hablaremos de esto en este artículo.
La esencia y finalidad de la póliza de seguro médico obligatorio.
Una póliza de seguro médico obligatorio es un documento oficial que tiene como objetivo certificar el derecho del asegurado a recibir atención médica gratuita en la medida prevista en el programa de seguro médico obligatorio básico. Las funciones de la póliza, así como sus garantías, están determinadas por la Ley de la Federación de Rusia "Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia" Nº 326-FZ, adoptada el 29 de noviembre de 2010.
De acuerdo con lo dispuesto en el acto reglamentario antes mencionado, el titular de la póliza deberá tenerla consigo en todo momento para aprovechar la oportunidad de recibir servicios médicos gratuitos en la cantidad requerida en caso de siniestro asegurado. Arte. 16 de la ley establece que, en ausencia de una póliza de seguro, un ciudadano solo puede contar con asistencia de emergencia. El asegurado tiene derecho a utilizar el documento en la institución médica a la que está adscrito según su documento.
La atención médica en el marco de la póliza de seguro médico obligatorio se proporciona a los ciudadanos de forma totalmente gratuita y se financia con fondos de los fondos de seguros, territoriales y federales, que acumulan sus fondos mediante contribuciones periódicas de los asegurados. Para los trabajadores, dichas contribuciones las realizan sus empleadores con cargo al fondo salarial, y para los desempleados, el Estado. Como resultado, toda la población de la Federación de Rusia, independientemente de su edad, sexo, tipo de empleo, situación social o financiera, tiene derecho a recibir servicios en instituciones médicas en igual volumen y con la misma calidad.
El nuevo tipo de pólizas, cuya emisión comenzó en 2011, tiene carácter indefinido, es decir, tendrán validez durante toda la vida del titular, y no será necesario sustituirlas al cambiar de trabajo. Además, la ley mencionada anteriormente liberó al nuevo documento de estar vinculado al lugar de registro de la persona: la póliza médica pasó a ser válida en toda Rusia. Puede encontrar información más detallada sobre el procedimiento de registro y los tipos de documentos en los artículos:
¿Qué derechos y garantías proporciona la póliza a su titular?
Cada ciudadano asegurado tiene derecho a recibir una sola copia del documento, que sólo él mismo puede presentar. Los intentos de utilizar datos personales de otras personas se clasifican como delitos y están sancionados por la ley. La póliza de seguro médico proporciona los siguientes derechos y garantías a los ciudadanos asegurados:
- Recibir atención médica gratuita dentro de las fronteras territoriales de Rusia: mientras permanece dentro de su lugar de residencia permanente, sobre la base del programa regional de seguro médico obligatorio, y fuera de él, según el programa federal de seguro médico obligatorio;
- Seleccionar una organización médica aseguradora (clínica estatal, centro privado, etc.) entre aquellas instituciones que participan en la implementación del programa de seguro médico obligatorio;
- Adscripción a una institución médica no por registro, sino por lugar de residencia real (si difieren);
- Cambio de institución médica por reubicación (un número ilimitado de veces) o por preferencias personales (no más de una vez al año);
- Seleccionar un médico tratante presentando una solicitud a la dirección de la institución médica;
- Obtener información completa y precisa sobre el volumen y la calidad de la atención médica en el marco de los programas de seguro médico obligatorio regionales y federales;
- Confidencialidad y protección de datos personales;
- Indemnización por daños a una organización médica como consecuencia del incumplimiento de sus obligaciones con el asegurado;
- Protección de los derechos personales en el ámbito del seguro médico obligatorio.
Si el titular de una póliza de seguro médico obligatorio se enfrenta a la negativa de los trabajadores médicos a proporcionarle los servicios médicos necesarios, a la prestación de una atención de mala calidad, incompleta o inoportuna, la Ley de la Federación de Rusia "Sobre el seguro médico obligatorio" en la Federación de Rusia” establece el derecho a presentar una queja contra la clínica especificada. Puede dirigirse a la dirección de la entidad aseguradora que emitió el documento, o a la caja del seguro médico obligatorio territorial o federal.
La pérdida o daño de la póliza no implica la pérdida total del derecho del ciudadano a la atención médica gratuita garantizada por la ley. Si ocurren tales casos, la persona debe comunicarse con la compañía de seguros. Hasta ese momento, se le expedirá un documento temporal (por un mes) que le permitirá utilizar los servicios médicos en la misma medida.
¿Qué servicios médicos se pueden obtener bajo el seguro médico obligatorio?
El titular de una póliza de seguro médico obligatorio tiene derecho a recibir de forma gratuita únicamente aquellos servicios médicos previstos en el contenido del programa de seguro médico obligatorio regional y federal. Se pueden exigir pagos adicionales a un ciudadano solo si la cantidad de atención médica necesaria para preservar su vida o mantener la salud excede la básica prevista por la póliza. La póliza de seguro médico obligatorio incluye la siguiente asistencia:
- Emergencia, que es la atención médica de emergencia necesaria para eliminar una amenaza a la salud y la vida humana;
- Pacientes ambulatorios, que se brindan en clínicas y prevén procedimientos de diagnóstico, exámenes médicos de rutina y tratamiento de enfermedades en el hogar o en hospitales de día. Según el programa de seguro médico obligatorio, la atención médica ambulatoria no incluye el suministro gratuito de medicamentos a los ciudadanos durante el tratamiento;
- Atención hospitalaria, que se concreta en hospitalización planificada y de emergencia en casos como patologías o interrupción del embarazo, parto, exacerbaciones de dolencias crónicas, derivaciones de médicos clínicos y situaciones que impliquen la necesidad de cuidados intensivos.
Además de este tipo de servicios, la póliza de seguro médico obligatorio garantiza a su titular la oportunidad de utilizar atención médica asociada con el uso de tecnologías y técnicas modernas de alta precisión, tanto con el fin de realizar investigaciones para hacer un diagnóstico como directamente para tratamiento (a excepción de la cirugía estética y plástica). El documento del asegurado también establece que su titular puede participar en eventos preventivos, de rehabilitación, de salud e informativos que organicen los médicos como parte de la labor educativa con la población. Para las categorías privilegiadas de la población, también es necesario cuando reciben medicamentos gratuitos.
¿Para qué enfermedades se puede obtener atención médica gratuita?
La Ley de la Federación de Rusia sobre el seguro médico obligatorio prevé una amplia gama de enfermedades para las cuales el asegurado puede recibir diagnóstico y terapia gratuitos. Al contactar con la institución de salud a la que está adscrito, deberá presentar un documento en la recepción. Se pueden obtener servicios médicos gratuitos si:
Los titulares de pólizas de seguro médico obligatorio se someten a vacunas de rutina, así como a una fluorografía anual, de forma gratuita. Al tener un documento, una vez cada tres años puede aprovechar la oportunidad de someterse a exámenes y reconocimientos médicos en el marco, así como estar bajo supervisión del dispensario, llamar a un médico a domicilio y someterse a otros procedimientos gratuitos previstos por la ley.
En el territorio de la Federación de Rusia, se puede emitir una póliza de seguro médico obligatorio no solo a los residentes con ciudadanía rusa, sino también a los ciudadanos extranjeros, apátridas y personas con estatus de refugiados. Todas las categorías de la población tienen derecho a iguales servicios en las instituciones médicas. La única diferencia entre los documentos es su período de validez: si para los ciudadanos rusos son ilimitados, para las personas que permanecen temporalmente en el territorio de la Federación de Rusia se consideran válidos hasta que abandonen el país.
Conclusión
Se emite una póliza de seguro médico obligatorio al asegurado después de celebrar un acuerdo con una organización de seguro médico. Este documento es prueba del derecho a recibir atención médica gratuita bajo el actual programa de garantía estatal. Las garantías proporcionadas por el Estado a los asegurados permiten brindar asistencia calificada a las categorías más vulnerables de la población, para quienes de otro modo no estaría disponible.
